Отказ от курения по дням изменения: Изменения в организме человека при отказе от курения

Содержание

Памятка для тех, кто все же решил бросить курить

Есть два надежных способа навсегда избавиться от повышенного риска возникновения заболеваний, связанных с курением:

НЕ НАЧИНАЙТЕ КУРИТЬ! ЕСЛИ ВЫ КУРИТЕ — БРОСАЙТЕ!

Примерно половина куривших в прошлом людей бросает курить одномоментно раз и навсегда. Еще столько же — постепенно сокращает число выкуриваемых сигарет до полного отказа от курения. Конечно, лучше бросить курить сразу и полностью, однако пожилые люди с длительным стажем курения во избежание синдрома отмены могут избавляться от этой привычки постепенно.

Наиболее трудными, по мнению тех, кто бросил курить, являются первые двое суток после отказа от курения. Это — своеобразный рубеж, преодолев который Вы значительно увеличите свой шанс расстаться с сигаретой.

Прежде всего, нужно четко обосновать причину, побудившую Вас бросить курить. Сохранение и укрепление своего здоровья, увеличение работоспособности, желание избежать хронического заболевания, совет врача или близкого человека, желание избавить своих детей от опасного воздействия табачного дыма и вредного примера — любая из важных для Вас лично причин должна быть учтена.

Решите, будете ли Вы бросать курить сразу, или постепенно. Если Вы чувствуете сильное желание курить, то должны бросать резко. За день или два до окончательного отказа от курения попробуйте выкуривать в два раза больше сигарет, чем обычно — произойдет перенасыщение организма никотином и другими вредными компонентами табака, сигарета потеряет свой вкус. Вы отчетливее почувствуете на себе вредное влияние курения и легче сможете бросить курить.

Если Вы решили прекращать курить постепенно, то выработайте себе промежуточные цели на пути к окончательному отказу от курения (например, каждый день курить на 2 сигареты меньше; бросить курить через 2 недели, сокращая каждые 5 дней количество выкуриваемых сигарет на 1/3 и др.) — это поможет Вам рационально распределить свои силы.

Постарайтесь понять, почему Вы курите, при каких обстоятельствах у Вас возникает желание закурить. Запишите это на отдельном листе бумаги; добавьте туда причины, побуждающие Вас отказаться от этой пагубной привычки. Несколько раз в день просматривайте этот список, при необходимости изменяйте и дополняйте его.

Сделайте курение настолько неудобным для себя, насколько это возможно:

Не носите с собой сигареты, спички или зажигалки; спрячьте их, отдайте кому-нибудь.
Покупайте сигареты только в определенном месте, желательно подальше от Вашего дома и работы.
Не покупайте сигареты блоками; пока не закончится одна пачка, не приобретайте другую.
Отдавайте предпочтение сигаретам с фильтром, не докуривайте сигарету на 1/3 или 1/2.
Возьмите себе за правило после каждой выкуренной сигареты мыть руки, умываться, чистить зубы и менять одежду, чтобы избавиться от запаха табака.

Затягивайтесь реже, уменьшите глубину затяжки. Между затяжками не оставляйте сигарету во рту.
Не курите «за компанию».
Если возникло желание закурить — не доставайте сигареты из пачки, по крайней мере 3-5 минут. В это время постарайтесь занять себя чем-нибудь другим, что помогло бы забыть о сигарете.
Фиксируйте время, когда Вы зажигаете сигарету, отмечайте, насколько сильно тянуло Вас в этот момент курить. Это поможет Вам понять, когда желание курить у Вас наиболее сильное. Выделите «са-мую важную сигарету дня», чтобы затем отказаться именно от нее.
Ведите счет сигаретам, которые Вы выкурили за день. Стремитесь к тому, чтобы в каждый последующий день их было меньше, чем в предыдущий.

Покупая пачку сигарет, записывайте их стоимость, а в конце недели подсчитайте, сколько Вы можете сэкономить на курении.
Избавьтесь от сигарет и пепельниц в своем доме, автомобиле и на рабочем месте.
Избегайте ситуаций, в которых Вы привыкли курить.
Попробуйте заменить курение другими занятиями: физическими упражнениями, новым увлечением.

Выберите момент, когда Вам лучше всего бросать курить.

Если Вы курите для того, чтобы было легче сосредоточиться или для снятия стресса, то бросать курить лучше во время отпуска. Если же Вы, наоборот, больше курите в кампании, во время отдыха с друзьями, то больше подойдет период повышенной нагрузки на работе или в учебе, когда Вам будет не до курения.
Назначьте себе отказ от курения на дату, которая имеет для Вас особый смысл (день рождения, какой-нибудь праздник), а когда этот день наступит, не ищите причин отложить его на более поздний срок.

За 2-3 недели до того, как Вы планируете бросить курить, начните принимать поливитамины и витамин «С», чтобы уменьшить неприятные последствия отказа от курения.
За день или два до окончательного отказа выкуривайте примерно вдвое больше сигарет, чем обычно.

Синдром отмены. После отказа от курения у Вас могут появиться некоторые симптомы, связанные с преодолением зависимости организма от никотина.

Это может быть:

ухудшение настроения;
чувство беспокойства, тревоги;
нарушение сна;
снижение концентрации внимания;
учащенное сердцебиение, потливость, иногда — боли в области сердца;
сухость во рту, кашель, першение в горле.

Не теряйтесь, помните, что неприятные ощущения наиболее интенсивны в первое время, а затем уменьшаются и сходят на нет. Для снижения тягостных ощущений Вы можете использовать никотиновый пластырь или никотиновую жевательную резинку, а также поливитамины, витамин «С» успокаивающие препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона).

Прибавка в весе — как этого избежать:

Ешьте регулярно, 3-4 раза в день, не наедайтесь перед сном.
Ограничьте мучные изделия и продукты, богатые жирами.
Не ешьте больше одной порции, а если чувствуете голод, подождите минут 20, прежде чем взять добавку.
Не заменяйте сигарету конфетой или пирожным — лучше съешьте яблоко, апельсин, морковь или огурец.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями — они сжигают лишние калории, уменьшают стресс и отвлекают Вас от курения.

Возврат к курению. Большинство срывов происходит в течение первых 3-х месяцев с момента, когда человек бросил курить.

Не объявляйте всем, что Вы бросили курить; если Вам предложат закурить, скажите, что просто не хотите. Если Вам кажется, что отказаться от курения очень сложно — не загадывайте наперед. Просто дайте себе слово, что сегодня Вы не выкурите ни одной сигареты, и каждый раз давайте себе обещание только на один день. Вы будете удивлены, насколько помогает такая, казалось бы, осторожная тактика.

Если Вам нестерпимо хочется закурить, постарайтесь отвлечься, позвоните кому-нибудь из Вашей «группы поддержки». Сделайте дыхательную гимнастику, займитесь физическими упражнениями. По-жуйте жевательную резинку, съешьте яблоко, выпейте крепкий чай или кофе.

Не отчаивайтесь, если Вы вновь вернетесь к курению. Запомните: большинство людей делают несколько попыток, и только потом окончательно бросают курить. Пробуйте разные способы, выбирайте из них наиболее подходящие для себя и сделайте все, чтобы сохранить свое здоровье на долгие годы.

Желаем Вам удачи!

Минск 2011
Исполнитель: Антипова А. Л. — врач лабораторной диагностики (зав.лабораторией)

Как бросить курить после большого стажа?

Итак, вы курите. Давно. Помногу. Хотели бы бросить, понимаете, что вредно, может быть, уже сами чувствуете это. Может быть, пытались бросить, но не получилось. Что делать? В нашем кратком руководстве мы попытаемся ответить на самые частые вопросы, возникающие у заядлых курильщиков, которые хотят, но не могут бросить сигареты.

Возможно ли это? Конечно, возможно! Даже Барак Обама, как бы к нему ни относиться, смог бросить после тридцати лет стажа.

Может быть, для меня бросать уже вреднее, чем курить дальше?

Это не так. Немецкие ученые (обобщив результаты семнадцати долгосрочных исследований) показали, что даже в группе бросивших курить после 60 и после 70 лет средняя продолжительность жизни была больше, чем у тех, кто продолжал курить. Что же касается тех, кто бросил курить между 40 и 50 годами, то в их группе продолжительность жизни почти не отличалась от никогда не куривших.

Может быть, просто попытаться курить меньше?

Если у вас никотиновая зависимость, вы просто не сможете это сделать и вскоре вернетесь к своей дозе. Бросить курить труднее на коротком промежутке, но легче в долгосрочной перспективе. Даже если вы относитесь к тем людям, которые курят много лет менее чем полпачки в день и с перерывами (например, могут не курить во время беременности), — это все равно серьезно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Проверить сердечно-сосудистую систему помогут кардиологи.

Можно ли бросить курить резко?

Считается, что бросать курить резко можно только если ваш стаж не превышает 3-5 лет. В этом случае никотиновая зависимость еще не настолько сильна, никотин не настолько прочно встроился в психофизиологические механизмы, чтобы резкий обрыв цепочки нанес серьезный вред. Но если ваш стаж превышает 10 лет и вы курили много, пачку или более в день, то резко бросать курить без какой-либо замены не рекомендуется.

Сколько длится ломка, чем она обусловлена и как проявляется?

Ломка после отказа от курения длится от недели до нескольких месяцев. Длительность её зависит не только от стажа и количества сигарет в день, но и от индивидуальной предрасположенности человека. Механизм ломки обусловлен дефицитом ацетилхолина (медиатора нервного возбуждения) и проявляется головокружениями, тошнотой, тревожностью или раздражительностью и другими недомоганиями. Упорный кашель свидетельствует о том, что лёгкие с трудом, но начинают перестраиваться на жизнь без табака. Может болеть голова — ведь сосудистая система тоже привыкла к постоянной никотиновой стимуляции.

Проверить состояние легких можно у врача-рентгенолога 6 дней в неделю

О клинике

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

Вызов врача на дом
Круглосуточный прием терапевта
Анализы, УЗИ, рентген
Диагностика всего организма
Стационар и хирургия
Вакцинация
Узнать больше о клинике

Как можно помочь себе перетерпеть ломку?

Существует множество средств, помогающих на данном этапе. Основных групп две: никотинозаместительная терапия (пластыри, спреи в нос и другие формы) и препараты, уменьшающие тягу к курению. Уникальный в этом отношении Бупропион, известный также как Велбутрин и Зибан, относится к группе антидепрессантов, но применяется именно для лечения никотиновой зависимости.

Почему некоторые начинают курить снова через много месяцев после отказа?

Здесь срабатывает уже не наркотическая зависимость от никотина (помним, ломка даже в тяжелых случаях заканчивается уже через несколько месяцев), а психологическая. Курение встраивается не только в наши физиологические процессы, но и в социально-психологические: кто-то с помощью сигареты снимает стресс, кто-то не мыслит общения без табака, для кого-то с курением тесно связаны кофе или спиртное.

Стоит подумать, какой другой привычкой можно заменить ту или иную функцию курения. Кроме того, помогает соблюдение общих принципов здорового образа жизни: нормальное количество сна (не менее 7 часов в сутки), полезная питательная еда, физическая активность и свежий воздух. Некоторое время, возможно, вам придется избегать привычных «курительных» ситуаций, чтобы не провоцировать себя (заменить перекуры в офисе — совместной чашкой чая).

Мой знакомый бросил курить и сильно располнел. Почему?

Во-первых, сигареты подавляют чувство голода. У курильщиков выделяется гликоген, сахар в крови повышается и есть уже не хочется. Кроме того, никотин ускоряет метаболизм, и пища должным образом не переваривается. Когда же человек курить бросает, то и голод он ощущает теперь острее, и пища переваривается должным образом. Поэтому он ест столько же, а вес растёт. Существует некоторый «естественный» набор веса после отказа от курения, и он не превышает 3-5 килограммов.

Во-вторых, нередка ситуация, когда человек меняет одну зависимость на другую. Многие бывшие курильщики отмечают, что в первый год после отказа от курения начинают больше употреблять спиртного, кофе, сладкого. Мозг ищет способы снять стресс, вызванный отказом от курения, «добрать» удовольствия из других источников. Поэтому некоторые бывшие курильщики действительно поправляются сильнее, чем на 5 кило.

Как с этим быть? Не стоит садиться на жесткую диету, это только усилит стресс и разбалансирует организм еще сильнее. Лучше проследить за тем, чтобы потреблять меньше мучного и сладкого и больше здоровой белковой пищи. Если очень хочется «зажевывать» стресс, выбирайте семечки, ржаные сухарики или морковные палочки.

Что еще помогает не возвращаться к курению?

Сильная мотивация. К сожалению, часто люди бросают курить уже после того, как у них находят опасное заболевание. Зато в этом случае о «силе воли» речь уже не идет, скорее это спасение собственной жизни.
Бросаем вместе. Если курят супруги или близкие друзья — гораздо эффективнее отказываться от вредной привычки вместе. Вам предстоит придумать, чем полезным можно заменить совместные перекуры.
Ален Карр. Да, многие говорят, что когда они уже решили бросить курить — эта книжка действительно поддержала и помогла.
Психотерапия. Если вы курите много лет и побочные эффекты после бросания слишком сильны (устойчивое снижение настроения, тревожность, раздражительность зашкаливают и не проходят) — возможно, вам поможет психотерапевт. В этом случае нужно выбирать врача, практикующего в рамках когнитивно-бихевиорального направления — именно они эффективно и быстро работают с вредными привычками.
Форумы и общение. Когда затеваешь трудное дело — всегда приятно знать, что ты не один. На форуме можно попросить совета, поделиться впечатлениями, да и просто — похвастаться.

Если вы решили бросить курить, клиника Euromed желает вам удачи! Пусть ваш отказ будет легким, а решение — бесповоротным.

Создайте свой план отказа от курения | Выйти из руководства | Бросить курить | Советы бывших курильщиков

Одним из ключей к успешному отказу от курения является подготовка. Отличный способ подготовиться к тому, чтобы бросить курить, — составить план отказа от курения. Планы по отказу от курения:

Комбинируйте стратегии отказа от курения, чтобы сохранять концентрацию, уверенность и мотивацию к отказу от курения
Помочь вам определить проблемы, с которыми вы столкнетесь при отказе от курения, и способы их преодоления
Может повысить ваши шансы навсегда бросить курить

Следующие шаги помогут вам создать собственный индивидуальный план отказа от курения. По мере продвижения по этапам записывайте свой план и держите его под рукой во время отказа от курения.

Когда дело доходит до выбора даты прекращения курения, лучше раньше, чем позже. Многие курильщики выбирают дату в течение двух недель, чтобы бросить курить. Это даст вам достаточно времени для подготовки. Подумайте о дате отказа от курения. Не выбирайте день, когда вы знаете, что будете заняты, испытываете стресс или будете испытывать искушение закурить (например, ночь с друзьями или дни, когда вы можете курить на работе).

Следующий шаг: Обведите день отказа от курения в календаре. Запишите его где-нибудь, где вы будете видеть его каждый день. Это напомнит вам о вашем решении отказаться от курения и даст вам время подготовиться к тому, чтобы бросить курить.

Бросить курить легче при поддержке важных людей в вашей жизни. Сообщите им до даты отказа от курения, что вы планируете бросить курить. Объясните, как они могут помочь вам бросить курить. Нам всем нужны разные вещи, поэтому обязательно сообщите друзьям и семье, как именно они могут помочь.

Следующий шаг: Поддержка — один из ключей к успешному отказу от курения. Однако бывает сложно попросить о помощи даже у самых близких людей. Ознакомьтесь с советами по получению поддержки, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь.

Избавление от напоминаний о курении поможет вам не сбиться с пути во время отказа от курения. Напоминания о курении могут включать ваши сигареты, спички, пепельницы и зажигалки. Это также может помочь сделать вещи чистыми и свежими на работе, в машине и дома. Даже запах сигарет может вызвать тягу к курению.

Следующий шаг: Выбросьте все сигареты и спички. Отдайте или выбросьте зажигалки и пепельницы. Не оставляйте одну пачку сигарет «на всякий случай».

Выберите дату отказа от курения
Сообщите близким, что вы бросаете курить
Удалите напоминания о курении Немедленная помощь
Настройка вознаграждений за вехи отказа от курения

Тиффани Р. знала, что перерывы в туалете и поездки на машине будут искушать ее, поэтому она тщательно планировала бросить курить, используя никотиновые пластыри, прогулки и поддержку друзей. В этом видео Тиффани рассказывает о том, как она навсегда бросила курить.

Узнайте больше о Тиффани Р.

Начало страницы

Выберите дату отказа от курения
Сообщите близким, что вы бросаете курить
Удалите напоминания о курении
Определите причины отказа от курения
Определите свои триггеры курения
Разработайте стратегии выживания
Имейте места, куда вы можете обратиться за немедленной помощью
Назначьте вознаграждение за контрольные точки отказа от курения

У каждого есть свои причины бросить курить. Может быть, они хотят быть здоровее, сэкономить деньги или обезопасить свою семью. Когда вы готовитесь бросить курить, подумайте о своих собственных причинах бросить курить. Напоминайте себе о них каждый день. Они могут вдохновить вас бросить курить навсегда.

Следующий шаг: Составьте список всех причин, по которым вы хотите бросить курить. Держите его в месте, где вы можете видеть его каждый день. Каждый раз, когда вы чувствуете желание закурить, пересмотрите свой список. Это будет мотивировать вас не курить.

Когда вы курите, это становится связанным со многими аспектами вашей жизни. Определенные действия, чувства и люди связаны с курением. Когда вы сталкиваетесь с этими вещами, они могут «спровоцировать» или активировать ваше желание курить. Постарайтесь предвидеть эти триггеры курения и разработать способы борьбы с ними.

Следующий шаг: Составьте список всего, что вызывает у вас желание курить. Теперь запишите один способ, которым вы можете справиться с каждым пунктом в вашем списке или избежать его. Держите этот список под рукой во время отказа от курения. Возникли проблемы со списком? Найдите примеры способов справиться с триггерами курения на нашей странице тяги.

Никотин — это химическое вещество в сигаретах, которое вызывает зависимость от курения. Когда вы бросите курить, ваше тело должно приспособиться к тому, что в его организме больше не будет никотина. Это называется уходом. Отказ может быть неприятным, но вы можете пройти через это. Разработка стратегий, позволяющих справиться с абстинентным синдромом до того, как вы бросите курить, поможет вам навсегда отказаться от курения!

Следующие шаги: Лекарства и изменение поведения могут помочь вам справиться с симптомами абстиненции. Многие лекарства для отказа от курения доступны без рецепта. Убедитесь, что они у вас под рукой, прежде чем бросить курить. Хотя лекарства помогут, они не могут сделать всю работу за вас. Разработайте другие стратегии отказа от курения для использования с лекарствами. Помните, что симптомы отмены, включая тягу, будут исчезать с каждым днем, когда вы будете воздерживаться от курения.

Труднее всего бросить курить в первые несколько недель. Вы будете иметь дело с неприятными ощущениями, искушением закурить, абстинентным синдромом и тягой к сигаретам. Будь то телефонная линия, группа поддержки или хороший друг, убедитесь, что у вас всегда есть варианты поддержки для отказа от курения.

Следующие шаги: Запланируйте использование нескольких вариантов поддержки отказа от курения. Держите их под рукой на случай, если они понадобятся вам во время отказа от курения. Вот несколько вариантов, которые вы можете рассмотреть:

SmokefreeTXT: Мобильная служба обмена текстовыми сообщениями, предназначенная для взрослых и молодых людей в Соединенных Штатах, которые пытаются бросить курить.
Линии отказа от курения: Если вы хотите немедленно поговорить с консультантом по отказу от курения, позвоните по номеру 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669).
Приложения для бросающих курить: приложения для мобильных телефонов могут помочь вам подготовиться к отказу от курения, оказать поддержку и отслеживать ваши успехи.
Группы поддержки: посетите веб-сайт правительства вашего округа или штата, чтобы узнать, предлагают ли они программы по отказу от курения в вашем регионе.
Друзья и семья: получение поддержки от важных людей в вашей жизни может иметь большое значение во время отказа от курения.
Лекарства: если вы используете лекарства для отказа от курения, такие как пластырь, жевательная резинка или леденцы, убедитесь, что они у вас есть под рукой.

Отказ от курения происходит через минуту, час, день за днем. Вознаграждайте себя во время отказа от курения. Отмечайте отдельные вехи, в том числе 24 часа без курения, одну неделю без курения и один месяц без курения. Бросить курить сложно, гордитесь своими достижениями.

Следующие шаги: Вы должны гордиться каждый раз, когда вам удается бросить курить. Побалуйте себя приятным ужином, походом в кино или любым другим занятием без табачного дыма. Планируйте свои вехи заранее и устанавливайте вознаграждение за каждый из них.

Узнайте больше о Tiffany R.

К началу страницы

Материал предоставлен Smokefree.gov и Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения.

Отказ от курения: интеграция поведенческой и медикаментозной терапии

РОБЕРТ МАЛЛИН, M.D.

Семейные врачи должны использовать каждый контакт с курильщиками для поощрения и поддержки отказа от курения. Как только пациент идентифицирован как курильщик, доступны инструменты для оценки готовности к изменениям. Используя методы мотивационного опроса, врач может помочь пациенту перейти от стадии предварительного обдумывания через стадию обдумывания к стадии подготовки, где составляются планы для начала заместительной терапии никотином и/или бупропионом при наличии показаний. Необходимы постоянные мотивационные техники и поддержка на этапе действия, когда пациент бросает курить. Групповое или индивидуальное поведенческое консультирование может способствовать прекращению курения и повысить показатели отказа от курения. Комбинированное использование поведенческой и медикаментозной терапии может значительно повысить шансы пациента бросить курить. Должен быть план повторного лечения пациента через соответствующие этапы, если произойдет рецидив.

Несмотря на расширение исследований в области курения, повышение осведомленности о последствиях курения и широкую огласку судебных процессов против табачных компаний, статистические данные, опубликованные за последние пять лет, показывают, что 23,5 процента взрослых в Соединенных Штатах продолжают курить. ¹ Еще большую тревогу вызывает рост курения среди лиц в возрасте от 18 до 24 лет, почти 33 процента из которых в настоящее время употребляют табак. В этой возрастной группе уровень курения увеличился на 32 процента между 1991 и 1997. ²

Хотя 70 процентов курящих пациентов говорят, что хотели бы бросить курить, только 7,9 процента могут сделать это без посторонней помощи. ³ Один только совет врача может повысить уровень отказа от курения до 10,2 процента. ⁴ Комбинированное использование никотинзамещающих препаратов, бупропиона (Zyban) и социальной или поведенческой поддержки может повысить уровень отказов от курения до 35 процентов. ⁵

Лечение отказа от курения является эффективным и должно предлагаться курильщикам при каждом посещении офиса или клиники. В этой статье описывается практический подход, который может повысить вероятность успешного отказа от курения.

Выявление курильщика и оценка готовности бросить курить

Важно добавить вопрос о курении к вопросам, которые обычно задаются при измерении жизненных показателей пациента. Было показано, что врачи в три раза чаще вмешиваются, когда знают, что пациент курит. ⁶

Дальнейшая оценка с использованием модифицированного вопросника CAGE (таблица 1) ⁷ или сокращенной формы теста Фагерстрема (рисунок 1) ^8,9 может предоставить информацию о том, есть ли у пациента зависимость или физическая зависимость от никотина. ¹⁰ После постановки диагноза никотиновой зависимости следующим шагом является оценка готовности пациента к изменению. Пятиступенчатая транстеоретическая модель готовности к изменениям может быть применена к аддиктивному поведению, такому как курение. ¹¹ В этой модели пять стадий: предварительное обдумывание, обдумывание, подготовка, действие и поддержание.

На стадии предварительного размышления пациент не считает курение проблемой или отказывается рассматривать вопрос о прекращении курения. На стадии размышления пациент осознает, что курение — это проблема, и хочет бросить. На этапе подготовки пациент составляет конкретные планы по прекращению курения, например, устанавливает дату прекращения курения и определяет, как будет осуществляться прекращение курения. В стадии действия пациент бросает курить. Наконец, поддерживающая стадия характеризуется постоянным воздержанием пациента от курения. Возврат к курению является распространенным явлением. Пациенты часто проходят стадии изменения несколько раз, прежде чем достигнут стабильной абстиненции. ¹¹

Мотивационное интервьюирование

ЭТАП ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗМЫШЛЕНИЯ

Для выбора наиболее подходящих вмешательств семейному врачу необходимо знать текущую готовность пациента к изменениям. Предложение никотинзаместительной терапии пациенту, находящемуся на стадии предварительного обдумывания, вряд ли будет успешным, потому что это, по сути, требует от пациента перейти от предварительного обдумывания к действию без прохождения необходимых промежуточных стадий. Скорее, врач должен побуждать пациента на стадии предварительного размышления подумать о своем курении и рассмотреть возможность того, что курение является проблемой, требующей внимания.

Кратковременные вмешательства могут быть эффективны на стадии предварительного размышления и при переходе пациента от одной стадии к другой. ¹² Эффективные вмешательства включают следующее:

Информировать пациента о последствиях курения.
Рекомендовать изменения в поведении.
Перечислите варианты достижения изменения поведения.
Обсудите реакцию пациента на отзывы и рекомендации врача.
Последующие действия для отслеживания и закрепления изменений в поведении.

В этом процессе, известном как «мотивационное интервьюирование», используется эмпатия, а не конфронтация. Он признает, что пациент, а не врач, несет ответственность за изменение поведения. ¹³

СТАДИЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ

Если дальнейшее обсуждение во время повторного визита показывает, что пациент теперь согласен с тем, что курение является проблемой, и хотел бы рассмотреть вопрос о том, чтобы бросить курить, значит, пациент вступил в стадию размышления. Вмешательства, которые следует рассмотреть на этом этапе, включают дальнейшее информирование о последствиях курения и поощрение пациента к рассмотрению положительных аспектов отказа от курения, таких как улучшение здоровья, более позитивное представление о себе и экономия средств.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ СТАДИЯ

Как только пациент соглашается с тем, что польза от отказа от курения перевешивает удовольствие, получаемое от курения, и принимает решение бросить курить, он или она переходят к стадии подготовки. На этом этапе уместно обсудить различные системы замены никотина, возможное использование бупропиона и необходимость социальной и семейной поддержки. Врач также должен помочь пациенту разработать четкий план отказа от курения.

Задачи для пациента и врача на этапе подготовки могут включать следующие ¹⁰ :

Установка определенной даты выхода. Часто значимая дата, например день рождения или годовщина, обеспечивает пациенту повышенную мотивацию.
Сбор поддержки для отказа от курения. Пациент должен сообщить членам семьи и другим значимым лицам, что он или она решил бросить курить в определенный день, и должен обратиться к этим людям за помощью. Врач может порекомендовать пациенту принять участие в группе поддержки, общественной или общественной программе, направленной на прекращение курения.
Подготовка среды. Пациенту следует посоветовать убрать сигареты, пепельницы и другие принадлежности, связанные с курением, из дома, машины и офиса. Пациент должен попросить других не курить в его или ее присутствии.
Разработка планов по предотвращению триггеров. При подсказке многие пациенты могут идентифицировать образы, ритуалы, сенсорные переживания и эмоциональные вознаграждения, которые они связывают с курением. Врач и пациент могут начать обсуждение здорового замещающего поведения, которое может помочь предотвратить рецидив. Консультирование пациентов по отказу от употребления алкоголя является хорошей стратегией, потому что употребление алкоголя снижает скованность, тем самым снижая вероятность успешного отказа от курения.
Выбор системы замены никотина, если это необходимо.
Инициирующий бупропион, при необходимости. Если бупропион является частью плана по прекращению курения, лечение следует начинать за одну-две недели до даты прекращения курения.

ЭТАПЫ ДЕЙСТВИЯ И ПОДДЕРЖКИ

Этап действия начинается с даты прекращения курения. К этой дате должно быть начато введение бупропиона (если оно используется), система выбора никотинозамещающей терапии должна быть под рукой (если используется), а окружение пациента должно быть очищено от материалов, связанных с курением.

На стадии действия поведенческая поддержка посредством самопомощи или профессиональных групповых собраний, частых посещений офиса и/или телефонных звонков от вспомогательного персонала может повысить эффективность попытки бросить курить. ¹⁴ Цель этих контактов должна состоять в том, чтобы поддержать постоянный отказ от курения у недавно воздерживающегося курильщика. Эти контакты следует устанавливать не реже одного раза в неделю в течение первого месяца и снова, когда пациенты прекратят никотинзамещающую и бупропионовую терапию.

Важно, чтобы пациент сообщал о предполагаемых преимуществах отказа от курения, побочных эффектах лекарств и текущих или ожидаемых трудностях в поддержании воздержания. Здоровое замещающее поведение может помочь предотвратить рецидив.

Предлагаемый подход к прекращению курения, основанный на транстеоретической модели, показан на рис. 2 .

Фармакотерапия

Признаки и симптомы никотиновой абстиненции включают раздражительность, беспокойство, снижение частоты сердечных сокращений, повышенный аппетит, тягу к еде, беспокойство и трудности с концентрацией внимания. ¹⁵ У пациентов с умеренной или высокой никотиновой зависимостью (рисунок 1) , ^8,9 лекарства, уменьшающие эти признаки и симптомы, могут помочь предотвратить рецидив на ранних стадиях отказа от курения ¹⁰ (таблица 2) .

0505

Drug and delivery system		Initial dosage	Maintenance dosage	Duration of therapy	Approximate cost*
Замена никотина
	Пачко )	Уменьшить пластырь до следующей минимальной прочности через 4-6 недель.	От 8 до 12 недель	От 89 до 124 долларов
	Жевательная резинка, 4 мг (Никоретте)	От 10 до 15 штук в день	От пяти до восьми штук в день	8 weeks to 5 years	73
	Inhaler (Nicotrol Inhaler)	Four inhalers per day	Four inhalers per day, with gradual tapering of use	8 to 12 weeks	123
	Назальный спрей (никотрол NS)	Четыре распыления в час	От восьми до 80 распылений в день с постепенным снижением дозы	От 8 до 12 недель	От 170 до 255 долларов США (от четырех до шести флаконов)
0303	Бупропион (Зибан)		150 мг в день в течение 3 дней	150 мг два раза в день	8–12 недель	96

ЗАМЕЩЕНИЕ НИКОТИНА

Замена никотина любой системой доставки, как было показано, удваивает скорость отказа от курения. ¹⁶ В настоящее время доступны четыре формы доставки никотина: пластырь, жевательная резинка, ингалятор и назальный спрей. Некоторые данные указывают на то, что использование комбинации методов доставки, таких как жевательная резинка и пластырь, может быть полезным для курильщиков с сильной никотиновой зависимостью. ¹⁷ Замещение никотина начинается в день отказа от курения.

Никотиновый пластырь

Ряд трансдермальных систем замены никотина (Habitrol, Nicoderm CQ, Nicotrol) доступны без рецепта. Результаты теста Фагерстрема на никотиновую зависимость можно использовать для определения подходящей исходной концентрации пластыря для пациента. ⁹ Однако правильную начальную дозу можно определить быстрее, используя баллы пациента по сокращенному тесту Фагерстрема (Рисунок 1 ^8,9 ) : оценка от 5 до 6 требует использования 21-мг никотинового пластыря; оценка от 3 до 4 означает, что никотиновый пластырь 14 мг подходит для начальной терапии; и оценка от нуля до 2 указывает на первоначальное использование 7-мг никотинового пластыря. ⁸

Побочные реакции на трансдермальные системы замены никотина редко являются причиной прекращения терапии. От 30 до 50 процентов пациентов испытывают легкое раздражение кожи под пластырем. У большинства пациентов эту проблему можно решить, чередуя места нанесения пластыря. Нарушение сна обычно устраняется удалением пластыря перед сном. ¹⁶

Важно отговорить пациентов от курения, пока они используют никотиновый пластырь. Сочетание курения и использования никотинового пластыря приводит к дискомфорту из-за более высокого уровня никотина; что еще более важно, это увеличивает вероятность рецидива практически до 100 процентов. ¹⁸ Обеспокоенность по поводу внезапной сердечной смерти в результате одновременного курения и использования никотинового пластыря была снята двумя клиническими испытаниями ^19,20, которые не показали увеличения заболеваемости или смертности, связанных с использованием никотинового пластыря у курильщиков с заболеваниями сердца.

Никотиновые пластыри следует использовать от восьми до 12 недель. Снижение до следующей самой низкой дозы (например, от 21 мг до 14 мг) может быть сделано через четыре-шесть недель. Пациент, который начинает с пластыря 7 мг, должен продолжать использовать этот пластырь в течение шести недель.

Никотиновая жевательная резинка

Никотин полакрилекс (Никоретте) доступен без рецепта в дозировках 2 и 4 мг. Жевательная резинка наиболее эффективна в дозе 4 мг при начальном использовании от 10 до 15 кусочков жевательной резинки в день. Через две недели большинство пациентов могут перейти на дозу 2 мг.

Наиболее важными побочными эффектами, связанными с никотиновой жевательной резинкой, являются желудочно-кишечные побочные эффекты от проглатывания большого количества никотина при неправильном использовании жевательной резинки. Жевательная резинка с никотином предназначена для размещения в щечной области и жевания один или два раза каждые несколько минут. Если жевательную резинку пережевывать слишком быстро, никотин проглатывается со слюной, что может привести к тошноте или диспепсии.

Никотиновый ингалятор

Система для ингаляции никотина (Никотрол Ингалятор) недавно стала доступна по рецепту. Никотин всасывается в основном через ротовую полость (36 процентов), пищевод и желудок (36 процентов), а не через легкие (4 процента). В настоящее время для достижения адекватного уровня никотина необходимо использовать четыре ингалятора в день. Следовательно, требуется частое дозирование, при этом каждый ингалятор содержит 500 затяжек. Побочные эффекты включают раздражение рта и горла. ²¹

Никотиновый назальный спрей

Замещение никотина также можно осуществить с помощью назального спрея (Nicotrol NS), который можно приобрести по рецепту врача. Рекомендуется использовать четыре распыления в час или максимум 80 распылений в день. Распространенными побочными эффектами являются раздражение носа и горла, ринорея и тошнота.

Сравнение систем доставки

Отсутствуют данные о том, какая система доставки никотина является наиболее эффективной. Поскольку все четыре системы кажутся эффективными, предпочтение метода никотиновой заместительной терапии обычно определяется предпочтениями пациента. Например, пациент, которому нужно что-то делать руками, может предпочесть никотиновый ингалятор никотиновому пластырю. Пациент, обеспокоенный увеличением веса, может предпочесть использовать никотиновую жевательную резинку, которая, как было показано, задерживает (но не предотвращает) увеличение веса, связанное с отказом от курения. ²²

БУПРОПОН

Было показано, что бупропион и заместительная никотиновая терапия оказывают сходное положительное влияние на количество отказов от курения. Комбинированное использование этих средств является наиболее эффективным методом лечения никотиновой зависимости.

Бупропион ингибирует захват норадреналина, серотонина и дофамина. Механизм, с помощью которого бупропион повышает способность пациентов воздерживаться от курения, неизвестен; однако считается, что препарат снижает тягу к курению за счет своего воздействия на системы нейротрансмиттеров норадреналина и дофамина.

Одно контролируемое исследование ⁵ показало, что терапия бупропионом привела к 12-месячной абстиненции у 30 процентов по сравнению с 16 процентами при применении только никотинзаместительной терапии. Комбинированная терапия с использованием бупропиона и заместительной никотиновой терапии привела к еще более высокому показателю отказа от курения в течение 12 месяцев (36 процентов).

Терапию бупропионом начинают в дозе 150 мг в сутки в течение трех дней. Затем дозу увеличивают до 150 мг 2 раза в сутки. Дата отказа должна быть установлена через одну-две недели после начала терапии бупропионом. Терапию бупропионом обычно продолжают в течение 8–12 недель после того, как пациент бросил курить.

Противопоказания к применению бупропиона включают судороги в анамнезе и наличие расстройств пищевого поведения или неконтролируемой гипертензии. Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются сухость во рту и нарушение сна. Никотинзависимые пациенты с сопутствующей депрессией могут получить пользу от терапии бупропионом. ²²

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Ацетат серебра, который придает сигаретам неприятный вкус, многие годы использовался в качестве средства, помогающего бросить курить. В литературе нет поддержки этого агента в качестве эффективного дополнения. ²³

Алпразолам (ксанакс) и другие бензодиазепины используются для уменьшения беспокойства, связанного с отменой никотина. Однако не было показано, что лечение бензодиазепинами улучшает показатели отказа от курения.

Клонидин (Catapres) первоначально оказался полезным при лечении никотиновой абстиненции, ²⁴, но показатели долгосрочного прекращения курения не улучшились, когда этот препарат использовался отдельно. ¹⁵

Было показано, что добавление мекамиламина (инверсина), ганглиоблокатора, классифицируемого как антигипертензивное средство, к трансдермальной никотинзаместительной терапии улучшает показатель воздержания от курения по сравнению с использованием только пластыря. ²⁵

Что делать при рецидиве

У большинства пациентов рецидив возникает в течение первых шести-двенадцати месяцев после попытки бросить курить. Если у пациента рецидив, врач должен побудить пациента попробовать еще раз. Полезно просмотреть план лечения, чтобы определить, что сработало, а что нет.

Пациент может не вернуться сразу после рецидива и может курить в течение нескольких месяцев до следующего визита. В этот момент необходимо переоценить готовность пациента к изменению и повторить процесс отказа от курения.

Никотиновая зависимость — это стойкое и трудно поддающееся успешному лечению пристрастие. Ясно, что настойчивость со стороны пациента и врача наиболее эффективна для достижения постоянного воздержания. Использование никотинозаместителей и бупропиона может улучшить результаты, а применение стратегий готовности к изменениям и методов мотивационного опроса имеет важное значение для успеха.

Было показано, что поведенческая терапия и групповая поддержка улучшают показатели отказа от курения.

Отказ от курения по дням изменения: Изменения в организме человека при отказе от курения — по дням