Обморожение первая помощь: Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении

Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении

Скоро нас атакуют сильные морозы. Не всем людям по плечу справиться с таким испытанием. Не зависимо от того, легко или тяжело вы переносите холод, каждый человек должен быть готов оказать первую помощь при обморожениях и переохлаждениях.

Характеристика обморожений

Обморожение приводит к изменениям в тканях организма, характер которых зависит от температуры и длительности воздействия холода. При температуре от минус 10оС до минус 20оС главное значение имеет длительность пребывания на холоде, во время которого происходит сужение мелких кровеносных сосудов и замедление циркуляции крови в мелких сосудах. При температуре от минус 30оС основным является то, что холод действует непосредственно на ткани организма, вызывая их гибель

Для того чтобы оказание первой помощи при обморожении было эффективно, необходимо различать степени воздействия холода.

• Обморожение 1 степени (легкое) характеризуется бледной кожей, краснеющей после согревания. Пораженный участок отекает, человек чувствует жжение, кожный зуд и боль.
• При обморожении 2 степени присутствуют те же симптомы, но выраженные сильнее. Самый характерный признак – образование в первый день пузырей с жидкостью.
• При обморожении 3 степени происходит гибель пораженных тканей и заполнение волдырей кровянистой жидкостью.
• Обморожение 4 степени приводит к омертвению всех слоев мягкой ткани, нередко задевая кости

Первая помощь

Первая медицинская помощь при обморожении 1 степени существенно отличается от остальных трех. Первое, что рекомендуется сделать – доставить пострадавшего в близлежащее отапливаемое помещение, снять с него перчатки, обувь и носки. Для снятия спазма сосудов нужно дать 2 таблетки «Дротаверина» или «Но-шпа», «Спазгана». В качестве обезболивающего средства подойдут препараты «Аспирин» или «Анальгин». Пострадавшего необходимо напоить горячим питьем и накормить. Рекомендуется сделать теплыми руками легкое растирание пострадавших участков, одновременно согревая их дыханием.

Затем на эти места накладываются согревающие шерстяные повязки. Первая медицинская помощь при обморожении 2-4 степени предусматривает аналогичные действия: теплое помещение, таблетки, горячее питье и пища. Но делать массаж, растирание и быстрое согревание нельзя, так как это ухудшает течение обморожения. Основная первая медицинская помощь при обморожении состоит в наложении на пораженную область повязки из шерстяной ткани или толстого слоя ваты. Пораженные конечности необходимо зафиксировать с помощью картона или фанеры, прибинтовав их к повязке.

Помощь при переохлаждении организма

Обморожение вследствие длительного пребывания на холоде сопровождается общим охлаждением организма (температура тела опускается ниже 34оС). При легкой степени у пострадавшего проявляется озноб, затруднение речи, бледная кожа. Такое состояние хорошо снимается нахождением в ванне с постепенным согреванием воды. Для средней степени характерны сонливость, угнетение сознания, синюшная кожа.

При тяжелой степени сознание отсутствует, дыхание редкое, пульс снижается до 36 ударов в минуту. Пострадавшего нужно немедленно отвезти в больницу. Первая медицинская помощь при обморожении также предусматривает вызов врача или неотложной помощи.

Берегите себя и своих близких.

Профилактика и первая помощь при обморожениях

Памятка для населения по профилактике общего переохлаждения и отморожений

         Под влиянием охлаждения может развиваться общая( переохлаждение) и местная холодовая травма (отморожение) или их сочетание.

         Общим переохлаждением, или гипотермией, считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35*С. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, переохлаждение на воздухе развивается более медленно. В то же время, когда одновременно действует влага и сильно охлажденный воздух с ветром, переохлаждение развивается значительно быстрее.

         Имеется 3 стадии общего переохлаждения:

—легкая — развивается при снижении температуры тела до 35-33*С и характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь становится замедленной, человек раздельно произносит слоги и слова, пульс редкий- 60-66 в мин, артериальное давление часто умеренно повышено ( до 140/100мм рт. ст.).Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, появляется «гусиная кожа»;

—средней тяжести — развивается при снижении температуры тела до 32-29*С. При этом сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое, поверхностное, сокращения сердца урежаются, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь;

—тяжелая — развивается при снижении температуры тела ниже 29*С. Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или вовсе отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь, Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения(34-30 в мин0, артериальное давление снижено или не определяется. Снижение температуры тела до 25-22 *С приводит к смерти пострадавшего.

         Следует отметить, что тяжелое состояние пациента обладает потенциально достаточно высокой степенью обратимости при проведении своевременного и адекватного лечения1при этом прогноз при тяжелой степени общего охлаждения определяется наличием развившихся осложнений1

         Отморожения — локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся возможностью развития омертвления глубоких слоев кожи и глубжележащих структур.

         Имеется несколько факторов, которые способствуют развитию отморожений:

1. Метеорологические факторы- повышенная влажность, ветер.

2.Механическое нарушение кровообращения – тесная обувь, одежда, длительное пребывание в неудобной позе.

3.Заболевания – нарушение кровоснабжения, проводимости нервных импульсов, перенесенные ранее отморожения.

4.Снижение общей сопротивляемости организма – усталость, ранения, кровопотеря, недавно перенесенные инфекционные заболевания и др.

5.Состояния, ведущие к потере адекватной защиты от воздействия холода, -алкогольное (до 80% отморожений) и наркотическое опьянение, черепно-мозговые травмы, инсульт, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

         Выделяют три степени отморожений (по данным международной классификации болезней 10-ого пересмотра):

1 степень — поверхностные;

2 степень — пограничные;

3 степень — глубокие.

         Поверхностные отморожения лечатся консервативно, в то же время при пограничных, а тем более при глубоких отморожениях проводится хирургическое лечение  и в связи с поражением отдельных участков конечностей часто приходится выполнять ампутации.

         Сразу после травмы и начала лечения очень трудно определить глубину поражения тканей холодом даже для медицинских работников. Определение степени отморожения может быть достоверно установлено лишь спустя несколько дней после получения холодовой травмы.

         Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и от своевременности и правильности проводимого лечения в первые часы после травмы. не смотря на значительную разницу температур здоровых и охлажденных тканей, неотложные лечебные мероприятия позволяют предотвратить у части пациентов развитие глубоких термических поражений, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

 

                         Профилактика поражений холодом. Рекомендации населению.

         При тщательно проводимой профилактике общие переохлаждения и отморожения не должны развиваться.

• В сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой необходимости.
• Выходя на улицу, заранее ознакомьтесь с прогнозом погоды, чтобы одеться соответственно температурному режиму.
•  Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение вызывает иллюзию тепла и приводит к переохлаждению. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.
• Перед выходом на улицу необходимо принять пищу.
• Не курите на морозе – курение уменьшает периферическую циркуляцию крови и, таким образом, делает конечности более уязвимыми.
• Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь по принципу «капусты» – между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.
• Используйте правильную обувь. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат предпосылкой для появления потертостей и отморожения. В сапоги или ботинки надо положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
• Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант- варежки из влагоотталкивающей ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу, открытые участки смажьте кремом.
• Прячьтесь от ветра – вероятность отморожения на ветру значительно выше.
• Не носите на морозе металлических ( в том числе золотых, серебряных) украшений-колец, сережек и т. д. Во-первых металл в силу высокой теплопроводности остывает гораздо быстрее тела, вследствие чего возможно «прилипание» к коже или слизистой рта с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых- кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. На сильном морозе необходимо избегать контакта кожи с металлом.
• Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, выжать воду, при возможности переодеть в сухую одежду и как можно быстрее доставить в теплое место. Находясь в лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делать физические упражнения , греясь у костра.
• Бывает полезно на длительную прогулку  на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
• Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
• Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно быстрее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками или в паху.
• Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по мобильному телефону или ждать пока по дороге не пройдет другой автомобиль.
• В профилактике отморожений, кроме других мер играет большую роль знание первых симптомов, сигнализирующих о наступающем отморожении — зябкость, покалывание, онемение до потери чувствительности, побледнение, похолодание кожи, ограничение в движении конечностей.
• Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или признаки отморожения конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место( магазин, кафе, подъезд, машина – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест.
• Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.
• следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью сформирована, а у пожилых людей и при некоторых заболеваниях эта функция бывает нарушена. Эти категории граждан наиболее подвержены переохлаждению и отморожению, и это следует учитывать при планировании прогулки. отпуская ребенка гулять в мороз на улицу, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое место и согреваться.
• Помните также и о домашних животных. У них тоже бывают отморожения.

                                                                                                                 
Оказание первой помощи при переохлаждении и отморожении.

1.Нельзя заставлять пострадавшего энергично двигаться и пить спиртное.

2.Не рекомендуется проводить массаж, растирание снегом, шерстяной тканью, делать теплые ванночки, согревающие компрессы, прикладывать грелку, смазывать кожу маслами и жирами. Растирание снегом водит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.

3. Необходимо быстро доставить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в теплое и сухое белье, укутать в одеяло. Восстановление температуры охлажденных тканей при отморожении тканей должно проводиться по принципу постепенного отогревания «изнутри — кнаружи».

4. Самостоятельно или с чьей-то помощью вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший находится в сознании, предложить ему обильное горячее питье и горячую пищу.

6.Аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего, снять обувь и одежду.

7. Обязательно соблюдение постельного режима и возвышенное положение отмороженных конечностей.

Профилактика и первая помощь при обморожениях

 

      Отморожение возникает вследствие воздействия холода на тот или иной участок тела. Повышенная влажность, длительное воздействие низких температур, тесная обувь или одежда, приводящая к сдавлению кровеносных сосудов, кровопотеря, переутомление и предыдущие отморожения могут способствовать отморожению или увеличивать степень поражения тканей.

Вначале в результате спазма кровеносных сосудов кожа на отмороженном участке тела бледная, чувствительность понижена или отсутствует.

Через некоторое время спазм кровеносных сосудов сменяется расширением. Кожа приобретает ярко-красный цвет с синюшным оттенком. На отмороженном участке появляется небольшой отек, чувствительность восстанавливается, возникает чувство жжения, зуд.

Через несколько дней все эти явления постепенно проходят, но остается повышенная чувствительность этого участка к холоду. Так протекает I степень отморожения.

При отморожении II степени в тканях происходят более глубокие изменения. Вслед за признаками I степени на коже появляются пузыри, наполненные серозно-кровянистой жидкостью. Кожа принимает багрово-синюшный цвет, развивается более сильный отек, чувствительность долго не восстанавливается. В течение длительного времени у больных сохраняется склонность к повышенной реакции на воздействие холода, чувство жжения, ползание мурашек, покалывание, зуд. Кожа длительное время остается синюшной.

При III степени отморожения  поражаются более глубокие участки тканей. В результате нарушения кровообращения и образования множественных тромбов в мелких сосудах наступает гангрена тканей. Клиническая картина характеризуется тем, что через несколько дней кожа на отмороженном участке темнеет, превращаясь в сухой струп.

Если омертвевают только поверхностно расположенные мягкие ткани, то это отморожение  III степени.

Если же омертвение захватывает глубжележащие ткани, включая и кости, то это классифицируют как отморожение IV степени. При этом развивается сухая или влажная гангрена.

 

 

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

 

При глубоких повреждениях, если применить быстрое отогревание конечностей, произойдет следующее: отогреются и оживут клетки кожи и других поверхностных слоев. Сработает феномен «кислородной задолженности» в тканях, необходимо большое количество кислорода, активное выведение из клеток продуктов обмена.

Но ведь глубокие слои тканей еще заморожены. Кровоток в артериях и венах еще не восстановлен. Поэтому быстро отогретые верхние слои тканей погибают уже безвозвратно.

А если растереть отмороженные конечности? Растирание может помочь только при поверхностных отморожениях I и II степени, когда кровоток в магистральных сосудах еще сохранен. Нужно помнить, что замороженную кожу легко повредить, что приведет в последующем к нагноению.

Есть способ, позволяющий создать наилучшие условия для выведения замороженных тканей из парабиоза. Он заключается в медленном отогревании отмороженной конечности «изнутри».

После того, как осторожно снята обувь, на конечности накладывают толстые ватно-марлевые или шерстяные повязки. Отогревание снаружи становится невозможным. Нужно помочь отогреванию «изнутри»: выпить побольше горячего чая. Можно использовать и прямое «подогревание» крови. Близко к поверхности в паховых областях проходят бедренные артерии, непосредственно снабжающие кровью нижние конечности. Именно сюда к паховым сгибам и нужно положить теплые грелки, уложить пострадавшего в теплую постель. Применение этого способа эффективно только в случае использования его сразу при оказании первой помощи.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Строгое соблюдение мер защиты от холода, ношение одежды и обуви соответствующей погоде. Ношение непроницаемой для воды свободной обуви, позволяющей надевать две пары носков или портянок, принятие мер для устранения потливости ног. Следует отказаться от тугих поясов и одежды, сдавливающей тело. Важное значение имеет борьба с употреблением спиртных напитков. В состоянии опьянения человек теряет способность ощущать и анализировать охлаждение всего тела и отдельных его частей, контролировать свои действия.

Большую роль в профилактике отморожений играют различные формы закаливания организма: ежедневные обливания холодной водой, физические упражнения на холоде, которые способствуют сопротивляемости организма низкой температуре.

 

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

г. Курск, 2018 г.

 

 

Переохлаждение и обморожение | Безопасность зимнего шторма

Дом

Получить помощь

Как подготовиться к чрезвычайным ситуациям

Типы чрезвычайных ситуаций

Готовность к зимнему шторму

Как выявить и лечить

Переохлаждение и обморожение

Как идентифицировать и лечить

Гипотермия и обморожение

Обморожение и гипотермия — это неотложные состояния, связанные с переохлаждением, которые могут быстро стать опасными для жизни или конечностей.

Примите следующие меры, чтобы избежать обморожения и переохлаждения:

• Остерегайтесь холодного ветра. Одевайтесь соответствующим образом и не оставайтесь на холоде слишком долго. Носите шапку и перчатки, когда это уместно со слоями одежды. Избегайте ненужного воздействия холода на любую часть тела.
• Пейте много теплой жидкости или теплой воды, но избегайте кофеина и алкоголя. Оставайтесь активными, чтобы поддерживать тепло тела.
• Делайте частые перерывы от холода.
• Немедленно уйдите с холода при появлении признаков переохлаждения или обморожения.

Целями оказания первой помощи являются восстановление нормальной температуры тела и уход за любыми состояниями во время ожидания персонала скорой помощи.

Каковы признаки гипотермии?

• Дрожь
• Онемение или слабость
• Стеклянный взгляд
• Апатия или нарушение суждений
• Потеря сознания

Что делать, если у человека гипотермия?

1. ЗВОНИТЕ 9-1-1 или местный номер службы экстренной помощи.
2. Аккуратно переместите пострадавшего в теплое место.
3. Следите за дыханием и кровообращением.
4. При необходимости выполните искусственное дыхание и СЛР.
5. Снимите мокрую одежду и высушите человека.
6. Медленно согрейте человека, завернув его в одеяла или надев на него сухую одежду.
   1. Грелки и химические горячие компрессы можно использовать, предварительно завернув их в полотенце или одеяло перед нанесением. Не согревайте человека слишком быстро, например, погружая его или ее в теплую воду.
   2. Сначала разогрейте корпус (туловище, живот), а не конечности (руки, ноги).

Каковы признаки обморожения?

• Отсутствие чувствительности в пораженной области
• Кожа восковая, холодная на ощупь или измененная в цвете (покрасневшая, белая или серая, желтая или синяя)

Что делать, если у человека обморожение?

1. Переместите пострадавшего в теплое место.
2. Аккуратно обращайтесь с этой областью; никогда не трите пораженный участок.
3. Осторожно согрейте пораженный участок. водой (100–105 градусов по Фаренгейту), пока она не станет красной и не станет теплой.
4. Неплотно перевяжите пораженный участок сухой стерильной повязкой.
5. Если у человека обморожены пальцы рук или ног, поместите между ними сухую стерильную марлю, чтобы они были разделены.
6. Не вскрывайте волдыри.
7. Не допускайте повторного замораживания пораженного участка.
8. Как можно скорее обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Сделайте пожертвование в пользу помощи при стихийных бедствиях

Помогите людям, пострадавшим от больших и малых бедствий.

75 долларов

125 долларов

250 долларов

500 долларов

1000 долларов

10 долл. США — это минимальное онлайн-пожертвование.

Обморожение — NHS

Лечение обморожения зависит от тяжести ваших симптомов. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если считаете, что у вас или у кого-то еще есть обморожение.

Если симптомы обморожения незначительны, позвоните своему врачу общей практики или 111 NHS для консультации.

Если симптомы серьезные, немедленно обратитесь в ближайшую больницу скорой помощи. Если вы не можете двигаться, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Первая помощь

Если медицинская помощь недоступна, можно предпринять следующие шаги для лечения обморожения и переохлаждения:

• переместиться в более теплое место (если возможно) – лучше не ходить на обмороженных ступнях и пальцах ног, так как это может привести к дальнейшему повреждению , но в экстренных ситуациях это не всегда возможно
• Аккуратно снимите перчатки, сапоги, кольца и любые другие предметы одежды или украшения вокруг пораженного участка
• Замените мокрую одежду мягкой, сухой одеждой, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла детали
• не трите пораженный участок и не подвергайте воздействию прямого тепла (например, от огня или обогревателя), так как это может привести к дальнейшим травмам
• не курите, если у вас обморожение (или позволяйте курить другому человеку с обморожением), потому что курение может повлиять на кровообращение

Узнайте больше о лечении гипотермии.

Согревание обмороженных участков

Обмороженные участки необходимо согреть. Не следует пытаться согреться, пока вы не остыли.

Если начать процесс нагревания, а затем повторно подвергнуть замерзшие части холоду, это может привести к дальнейшим необратимым повреждениям.

Согревание в идеале должно проводиться под наблюдением врача – это может быть болезненным процессом, требующим обезболивающих и экспертной медицинской оценки. Наилучшие результаты достигаются при использовании джакузи с мягким антисептиком.

Пораженный участок следует медленно согреть, погрузив его в теплую, но не горячую воду. Рекомендуется купание в воде с температурой от 37°C до 39°C (от 98,6°F до 102,2°F).

Согревание должно длиться не менее 30 минут и прекращаться только после того, как пораженная часть тела станет красно-фиолетовой и ее можно будет легко двигать.

Эту процедуру можно повторять два раза в день, пока не появятся явные признаки того, что пораженная часть тела начинает заживать, например, рост новой кожи и возвращение нормального цвета кожи.

В зависимости от тяжести боли могут потребоваться сильные обезболивающие, такие как морфин. Также следует принимать ибупрофен, так как он обладает дополнительными защитными свойствами при обморожении.

После согревания

После оттаивания обмороженного места его следует аккуратно завернуть чистыми бинтами, разъединив пальцы рук и ног. Очень важно содержать кожу в чистоте, чтобы избежать инфекции.

Следует избегать чрезмерных движений и по возможности приподнимать конечности. Избегайте ходьбы на пораженных ступнях и пальцах ног, которые были повторно согреты, так как ткани будут очень нежными.

После повторного согревания кожа обесцвечивается и покрывается волдырями, а затем покрывается струпьями. Если обморожение поверхностное, под обесцвеченной кожей и струпьями образуется новая розовая кожа. Область обычно восстанавливается в течение 6 месяцев.

Сильное обморожение

Если у вас сильное обморожение, вас необходимо госпитализировать в специализированное отделение, где медицинский персонал имеет опыт лечения подобных травм.

Часто это специализированное ожоговое отделение, поскольку воздействие очень высоких температур может привести к таким же травмам, как и воздействие очень низких температур.

Если существует высокий риск серьезного повреждения, вам может быть назначена тромболитическая терапия (ТПА). Лекарство , помогающее разрушить небольшие тромбы в обмороженных кровеносных сосудах, будет вводиться в виде инъекций или через капельницу в руку.

Это должно улучшить приток крови к пораженной части тела, что может стимулировать заживление и предотвратить дальнейшее повреждение. Вам также могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить заражение пораженной части тела.

Илопрост иногда используется для лечения сильного обморожения. Он работает путем расширения кровеносных сосудов, которые снабжают кровью пораженную часть тела.

Когда сильное обморожение угрожает потерей конечности, пальца руки или ноги, человеку следует рассмотреть возможность лечения tPA или илопростом в течение 24 часов после получения травмы.

Опыт показывает, что лечение в указанные сроки дает наилучшие результаты с точки зрения сохранения пораженной части тела.

Но проведение этих процедур через 24 часа можно по-прежнему рассматривать как вариант в опытном отделении.

Если часть ткани пораженной части тела отмерла (гангрена), ее необходимо удалить. Процедура удаления омертвевших тканей называется санацией.

В наиболее серьезных случаях обморожения может потребоваться удаление (ампутация) целой части тела, например пальцев рук или ног.