Разное

Невроз лечится: симптомы и лечение, как лечить невроз, ЦМЗ «Альянс»

Содержание

Неврозы: ответы на вопросы

Передаются ли неврозы по наследству?

Нет, не передаются. Могут передаваться особенности характера, такие как впечатлительность, тревожность, мнительность и так далее, которые при неблагоприятных обстоятельствах облегчают возникновение невроза.


Можно ли вылечиться от невроза навсегда?

Да, можно.


Может ли сексуальная неудовлетворенность быть главной причиной невроза?

Да, может, но сейчас, как основа невроза, практически не встречается. Роль секса чрезвычайно переоценена, когда речь идёт о возникновении невротических переживаний. Это обусловлено вкладом Зигмунда Фрейда в разработку причин и механизмов невроза.


Почему физкультура полезна при неврозах?

Вылечить невроз с помощью физкультуры вряд ли получится, но в качестве вспомогательной составляющей физическая активность очень полезна. Происходит расходование гормонов стресса (адреналин, кортизол) и расслабление мышц, это будет способствовать общему успокоению. Вы как бы будете спускать пар.


Влияет ли невроз на продолжительность жизни?

Скорее нет, чем да. Но, если исключить тот факт, что страдающие неврозом больше заботятся о себе и ведут более здоровый образ жизни. Это как раз способствует большей продолжительности жизни.


Что будет, если я не буду лечить невроз?

Вы не умрёте и не сойдёте с ума. Но вот качество вашей жизни может существенно снизиться. Оставаясь физически и психически здоровым, человек, страдающий неврозом, может заполнить свою жизнь огромным количеством ограничений, тревожных и депрессивных состояний.


Какой невроз самый страшный?

Тот, который запущенный. Чем дольше человек страдает неврозом, тем тяжелее и длительнее приходится его лечить. Если человек заболел, например, меньше 2-х месяцев назад, то для лечения может быть достаточно 3-4 встреч. При прочих равных (возраст, интеллект, мотивация, продолжительность заболевания, неблагоприятный фон) легче всего поддаётся лечению паническое расстройство, а тяжелее всего – ОКР.

Социофобия может не так отравлять жизнь как панические атаки, но от неё гораздо тяжелее избавиться до конца, особенно, если она с подросткового возраста.


Можно ли от невроза сойти с ума?

Нет, невозможно. Читать подробнее


Когда надо начинать лечить невроз? Когда заканчивать? Как долго надо лечить невроз?

Начинать лечить – чем раньше, тем лучше. Как минимум, если симптомы становятся регулярными на протяжении двух месяцев, лучше быстрее обратиться к психотерапевту. Когда заканчивать – более сложный вопрос.
Приведу в пример ситуацию: возьмём человека со средней степенью тяжести невроза, которому, например, понадобится 8 встреч. Первые две недели – два раза в неделю, далее – один раз в неделю, то есть общий курс продлится полтора-два месяца. Чаще всего уже к четвёртому занятию симптоматика существенно спадает. Постепенно симптомы волнообразно уходят. Через два месяца их уже или нет, или остаются их отголоски, которые проявляются всё реже и становятся менее интенсивными.

То есть, когда симптомы прошли или наметилось их стойкое отсутствие, можно думать об окончании лечения. Однако бывает так, что симптомов нет, но человек какое-то время продолжает посещать психотерапевта, чтобы оптимизировать качество своей жизни, сделать себя более стрессоустойчивым и тем самым предотвратить повторное появление невроза. Резюмируя: прекращать лечение оптимально, когда симптомы ушли совсем или когда их так мало, что они уже не влияют на жизнь, кроме того решены вопросы, которые могут поддерживать невроз или его провоцировать.


Невроз лучше лечить в больнице или амбулаторно?

С моей точки зрения, в подавляющем большинстве случаев невроз лучше лечить амбулаторно. В больницу (например, в клинику неврозов) имеет смысл ложиться, только если человек совсем не может вести нормальный образ жизни из-за постоянной тревоги и выраженного сниженного настроения. В больницах могут назначить препараты в капельницах, которые позволят немного прийти в себя.

В стационаре врачу проще определить эффективность препаратов, так как пациент находиться под постоянным наблюдением. В амбулаторных же условиях врач должен быть гораздо более осторожен, чтобы «не перегрузить» пациента. Однако не всегда в стационаре можно получить полноценное психотерапевтическое лечение. Тем не менее, для некоторых это выход, чтобы облегчить состояние. Ещё одной причиной лечь в больницу может быть неблагоприятная обстановка дома.
Если вы оказались в больнице, избегайте бесед на тему, кто как заболел, а то рискуете лечить одни страхи, а выйти с другими.
Амбулаторное лечение предпочтительнее, так как избавление от невроза требует освоения техник, которые необходимо отрабатывать в реальной жизни. Если возникнет необходимость, успокоительные препараты вам назначат и так. Плюс: вы сможете не выключаться из своей обычной жизни на несколько недель.


Можно ли вылечить невроз без таблеток?

В большинстве случаев, да, если это чистый невроз, ничем не осложнённый (депрессией, органическим поражением головного мозга, многолетним течением и так далее).

Есть ли таблетки от невроза?

Нет. Препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, малые нейролептики), которые используются при лечении тревожных расстройств, направлены на уменьшение симптомов, а не на причину или механизмы невроза.


Что самое страшное в неврозах?

Будучи физически и психически здоровым человеком, вы не будете использовать свой потенциал и реализовывать возможности, и жизнь будет проходить мимо.


Если у меня невроз, стоит ли об этом рассказывать, поймут ли меня?

К сожалению, скорее всего, понимания вы не встретите. Люди, которые никогда не испытывали панических атак, страха и тревоги в ситуациях, которые им кажутся обычными (самолёт, метро, парикмахер, концертный зал, выступления, стояние в пробке), не способны понять, как можно так сильно волноваться в совершенно безопасных ситуациях и не иметь возможности «взять себя в руки». Поэтому имеет смысл сообщить о том, что с вами происходит, только тем, кто активно участвует в вашей жизни или живёт рядом.

Чтобы у них была возможность если не понять, то хотя бы принять те ограничения, которые внёс невроз в вашу жизнь. Чтобы они понимали, чем могут вам помочь, и не добавляли своими переживаниями, раздражением или нотациями ещё больше тревог. При этом не следует бояться, что кто-то узнает о ваших проблемах: ваше поведение может быть непонятно окружающим, но, так как вы всё равно будете контролировать себя, никто не решит, что вы какой-то ненормальный. Неврозы достаточно распространены, поэтому нередко люди находят понимание у тех, про кого никогда бы не подумали, что встретят в них поддержку.


У какого специалиста лучше лечить невроз?

У врача-психотерапевта. Я не случайно уточнил, что у врача, потому что, к сожалению, психологи часто именуют себя психотерапевтами. Вам нужен врач, который владеет психотерапевтическим методами лечения неврозов. Если вы хотите по-настоящему вылечить невроз, а не только сгладить симптомы, то невролог или психиатр не подходят.


Может ли невроз пройти сам по себе?

Да, может. Но если симптомы нарастают и не проходят более одного месяца, то вряд ли.


Надо ли заниматься профилактикой невроза?

Не думаю, что надо заниматься профилактикой какого-то заболевания прицельно, если ваша наследственность не отягощена этим заболеванием – нет смысла думать о том, чего нет. А вот вести здоровый образ жизни стоит, и всё! Старайтесь не плевать на качество своей жизни, не загоняйте себя, не накапливайте стресс, постарайтесь сбалансировать жизнь, чтобы в ней был отдых, здоровый сон, интересная деятельность, приятное общение, достаточная физическая активность. Сведите до минимума количество конфликтов, алкоголя и не употребляйте наркотики. Тогда шансы появления невроза в вашей жизни существенно снизятся.


Психическая травма может вызвать невроз?

Да, может. Хотя часто невроз наступает, когда тяжёлый период позади.


Обязательно ли заниматься воспоминаниями из детства, чтобы вылечиться от невроза?

Необязательно. Информация о детстве нужна, чтобы выяснить особенности личности, которые поспособствовали возникновению невроза, определить привычные способы реагирования и мышления. То есть механизм «что-то из детства вспомнил, психотерапевту рассказал и невроз прошёл» – не работает.


Нервная анорексия – это невроз?

Нет, при нервной анорексии совершенно другой механизм возникновения и развития. Этот диагноз относится к расстройствам пищевого поведения и по механике близок к зависимостям.


Может ли алкоголизм привести к неврозу и наоборот?

Да, может. Нередко первый приступ паники у страдающих алкоголизмом происходит на фоне абстиненции (на следующий день после злоупотребления). Иногда после такого приступа человек прекращает пить.

Ситуация наоборот, когда с помощью алкоголя человек, страдающий неврозом и социофобией, снимает свою зажатость и страх, и начинает делать это регулярно.


Какой вид психотерапии самый эффективный при неврозах?

С нашей точки зрения, когнитивно-поведенческий подход – лучший. Он начал разрабатываться в середине 20-го столетия. Проведено огромное количество исследований его эффективности, отработаны техники. Подход базируется на научной основе, и за короткий отрезок времени с его помощью можно помочь изменить человеку многое. Но это не значит, что он единственный действенный, представители других психотерапевтических школ тоже проводят эффективное лечение. Здесь – как в хирургии: скальпели могут быть разной формы, главное – грамотность, ум, опыт, навыки хирурга и желание помочь.


Читать подробнее о лечении неврозов

Что такое невроз? Причины, симптомы, лечение неврозов Новосибирск

Невроз – это понятие, которое уже не так часто используется в психиатрии, но активно применяется в обыденной жизни для обозначения различного рода психического неблагополучия.

Невротические состояния характеризуется разнообразной симптоматикой, но можно выделить ряд общих черт:
1. Невротическое расстройство не имеет физической причины, но может проявляться симптомами, напоминающими физический недуг.
Марков А.А., психиатр: «В практике врачей часты случаи, когда пациент жалуется на боль или дискомфорт, например, в области сердца, желудка, кишечника и других областях тела. Он ходит по врачам, проходит множественные обследования, но причины не находится – физически он здоров, а неприятные симптомы являются проявлением невроза. Поэтому такому пациенту рекомендована консультация психиатра».
2. Невроз всегда имеет психологическую причину.
Киян Е .В., психотерапевт: «Симптом невроза – это результат того, как реагирует психика человека на какое-то неблагополучие. Если причина неблагополучия внешняя — она понятна и видна – например, неудача на работе, расставание с близким, но истинная причина всегда скрыта от самого человека – она находится в его подсознании. Например невроз, проявляющийся навязчивым желанием поддерживать чистоту и порядок может быть проявлением конфликта между потребностями личности и внутренним запретом на их проявление. Истинную причину поможет обозначить психотерапия, которая является основным направлением в лечении невротических расстройств».

3. Проявления невроза очень разнообразны. Можно выделить следующие группы:
— тревожные и фобические расстройства – это различные страхи, панические атаки, повышенная тревожность;
— обсессивно-компульсивное расстройство – навязчивые мысли, действия, построения, стремления;
— конверсионные расстройства – по-другому, они называются истерическими реакциями – ощущение потери памяти, измененного чувствования, нарушения движения тела и прочее;
— соматоформные расстройства – наличие «симптомов» физического недуга, при его отстутсвии;
— неврастения – состояние повышенной умственной утомляемости, головные боли напряжения, нарушения сна, неспособность расслабиться.
4. При неврозе нет нарушения критичности, болезненной оторванности от реальности, пациент ищет помощи и хочет излечения.
Гамчян А.А.: «В психитарии есть условное разделение на уровни расстройств: невротический – пациент не оторван от реальности, его личность не нарушена, пограничный – когда имеется некоторая дезорганизация психики, и психотический — оторванность от реальности, бред и галлюцинации».

Как лечится невротическое расстройство?
Есть три направления в терапии невротических состояний:
1. Медикаментозный – применяются препараты успокаивающего, снотворного, противотревожного действия, антидепрессивного – в зависимости от симптомов пациента;
2. Психотерапевтический – пациент работает с психотерапевтом над поиском причины расстройства, снижением проявлений невроза и полного освобождения от него;
3. Сочетанный — включающий в себя и медикаменты и психотерапию.

Букин А.А., психотерапевт: «Основным методом терапии невроза является психотерапия, но бывают случаи, когда выраженность симптомов высока, например панические приступы со страхом смерти, — тогда целесообразнее с помощью медикаментов облегчить состояние пациента, чтобы он смог работать с психотерапевтом уже в ходе психотерапии».

Чувашова О.А., психолог гипносуггестивного направления: «Работа психолога с пациентом, страдающим неврозом, может быть разного направления – при выраженной тревожности терапия может начинаться с релаксационных методов, затем можно начать работу с мыслями, запускающими тревогу (или другие проявления невроза) – изменение мыслей изменяет наше эмоциональное состояние в лучшую сторону, после улучшения состояния можно начинать более глубокую работу – на поиск истинной бессознательной причины невроза».

Лечение невроза в большинстве случаев достаточно эффективно, пациент может отмечать улучшение состояния практически с начала терапии. Если же не лечить невроз, то при длительном существовании симптоматики она может стать хронической, а в личности пациента могут начать возникать болезненные изменения, трудно поддающиеся терапии.

Лечение неврозов и фобий | Нижегородский областной наркологический диспансер

Невроз является одним из самых распространенных в нашем обществе психических нарушений, что обуславливает крайнюю степень актуальности проблемы лечения неврозов.

Невроз – это расстройство нервно-психического характера, сопровождающееся разнообразными соматическими, психоэмоциональными, а также поведенческими симптомами. Эти нарушения поддаются лечению, они обратимы, их развитие происходит в результате долговременного воздействия таких травмирующих моментов, как чрезмерное умственное и эмоциональное напряжение, в результате заболеваний и травм.

Невротические расстройства приводят к падению работоспособности и снижению степени адаптации человека к жизни в обществе, в результате лечение неврозов становится для него необходимым.

Женщины больше подвержены неврозам, чем мужчины, из-за своей более высокой эмоциональности, впечатлительности и чувствительности.

Разновидности неврозов

Хотя единой классификации невротических состояний к настоящему времени не было выработано, при лечении неврозов обычно выделяют три следующие категории:

  1. Невроз навязчивых состояний.
  2. Истерия.
  3. Неврастения.

Неврозы навязчивых состояний бывают проявлены в форме навязчивостей, из которых наиболее известны разнообразные фобии. В числе самых известных – боязнь закрытых пространств (клаустрофобия), боязнь высоты, боязнь публичных выступлений и т.д.

Также навязчивые состояния сопровождаются симптомами общеневротического характера – дрожанием рук, нарушениями сна, частыми мочеиспусканиями, нарушениями в работе вегетативной нервной системы и т.п.

Истерический невроз – это чаще всего реакция защитного свойства, вызванная попаданием в сложную, не поддающуюся разрешению ситуацию. К истерическому поведению наиболее склонны люди внушаемые, привыкшие вести себя демонстративно.
Неврастения, которую называют еще синдромом усталости, является самой распространенной в практике лечения неврозов разновидностью невротических нарушений.

Развитие неврастенических расстройств происходит как следствие длительного пребывания в травмирующей ситуации и выражается в повышении утомляемости человека, истощенностью нервных реакций, чрезмерной возбудимостью, сварливостью. Неврастении чаще всего подвержены люди тревожные, с обостренным чувством долга.

Фобии

Фобия – это разновидность невроза, проявляющаяся в навязчивом состоянии страха перед каким-либо предметом или явлением. Вывод о наличии, либо отсутствии фобии делается исходя из того, нарушает ли возникшее состояние социальную адаптацию человека, мешает ли его трудовой деятельности.

Различают следующие разновидности фобий:

1. Социальные фобии – когда человек боится попасть в неловкое, затруднительное положение, находясь в обществе других людей.

2. Простые фобии – стойкие страхи, не мотивированные с точки зрения логики, а также стремление к избеганию ситуаций, в которых могут реализоваться эти страхи (клаустрофобия, кардиофобия, агарофобия и т.д.).

Как лечатся неврозы

Современная медицина с успехом осуществляет лечение неврозов и фобий, главное, не терять времени и вовремя обратиться к врачу.

Предварительно производится медицинское обследование систем внутренних органов, после чего назначаются препараты, устраняющие функциональные нарушения в работе организма. Особенно важным это может быть в лечении неврозов и фобий, непосредственно связанных с сердечной деятельностью.

Не меньшее значение при лечении неврозов имеют и психотерапевтические методики. Врач помогает пациенту осознать и принять те особенности его личности, что привели к возникновению невроза и устранить, таким образом, имеющиеся противоречия. Очень эффективной является методика групповой психотерапии, когда страдающих неврозами объединяют в психотерапевтические группы, активность которых направляет психотерапевт.

Психиатрия, психотерапия, стоимость услуг

«Каждый человек уникален, поэтому психиатрическо-психотерапевтическя работа должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям человека, а не пытаться приспособить каждого индивида к „прокрустову ложу“ какого-то одного метода» — писал Милтон Эриксон — величайший психотерапевт практик 20-го столетия.

Так сложилось, что люди, далекие от медицины, уверены в том, что врач психиатр-психотерапевт лечит только глубокие психические расстройства. Бывает, что из-за такого заблуждения человек годами страдает от проблем, внутренних и внешних, пытаясь разрешить их сам, между тем как профессиональная психиатрическо-психотерапевтическая консультация с легкостью может помочь человеку избавиться от этих проблем. На самом деле консультация психотерапевта предназначена для любого здорового человека, у которого возникли проблемы в общении с другими людьми, стрессовые ситуации или внутренние душевные конфликты. Профессиональные услуги психиатра-психотерапевта совершенно незаменимы не только для серьезных психически больных людей (большая психиатрия), но и для здоровых людей при так называемых «пограничных» состояниях.

В западных странах каждый человек знает, что если жизнь не радует яркими красками, если нет ощущения счастья, но есть конфликты и неприятности, в таких случаях совершенно необходимо обратиться за помощью к специалисту. Более того, ходить на прием к такому специалисту считается престижным. Вам интересно узнать, как психотерапевтическая консультация поможет решить ваши проблемы?

Основной инструмент психиатра-психотерапевта — это его собственная душа, это его слово. Порой даже без таблеток, огромную роль играет откровенный разговор со специалистом о причинах проблем и способах их разрешения. Профессиональные советы специалиста — это всегда практические рекомендации, индивидуальные для каждого клиента. При этом работа его не имеет ничего общего с религией или мистикой — только научно подтвержденные подходы, методы, методики, техники.

Для того, чтобы действительно получить «работающие советы» психиатра-психотерапевта, очень важно быть предельно откровенным во время приема. Если же клиент что-то скрывает, психотерапевтическая работа скорее всего будет неэффективной.

Что касается психиатрии, то консультации психиатра могут действенно помочь людям, страдающим серьезными психическими эндогенными заболеваниями, но не только им. Требуют консультации и лечения психиатра-психотерапевта пациенты с депрессиями любой природы, неврозами, фобиями (навязчивыми страхами), которые являются не психическими заболеваниями, а пограничными расстройствами. Чем раньше человек придет со своими проблемами к специалисту, тем быстрее вернутся к нему трудоспособность, радость жизни и душевный покой.

Что такое невроз?

Это психогенное (реактивное) заболевание без патологий головного мозга, которое успешно лечится. Классически неврозы подразделяются на три группы:

Неврастения 

В основе этого невроза лежит конфликт между огромными требованиями, предъявляемыми социумом индивиду, и способнстью индивида эти требования удовлетворить. Как правило у таких людей имеет место перфекционизм — т. е. невротическое стремление к совершенству, к мифу, которого на самом деле не существует. Этот невроз проявляется, если он возник, усталостью, быстрой утомляемостью, вялостью, неспособностью выполнять тот обьем работы, который он выполнял раньше, раздражительной слабостью, при которой после вспышки раздражения очень быстро появляются слезы, усталостью «не знающей покоя», головными болями по типу сжатия обручем вокруг головы, так называемая «каска неврастеника». В дальнейшем присоединяется реактивная депрессия, при которой человек становится нетрудоспособным. Как правило, человек приходит к специалисту моего профиля уже на стадии депрессии, которую лечить гораздо дольше и сложнее, нежели невроз (неврастению), ее вызвавший.

Невроз навязчивых состояний

Больше характерен для людей мыслительного типа, склонных анализировать свои поступки, слова, обладающий высокими нравственными качествами и плохо выраженными эмоциями (жухлая подкорка). Конфликт, который лежит в основе невроза навязчивых состояний — это конфликт между желаемым и морально допустимым. Клинику этого невроза составляют различного рода навязчивости — прежде всего навязчивые страхи (фобии) : страх высоты, страх открытых пространств (агорафобия), страх закрытых пространств (клаустрофобия), страх острых предметов, страх заболеть тяжелым заболеванием (нозофобия), страх заражения какими-либо бактериями (мизофобия), страх езды в метро, в наземном транспорте, в собственном автомобиле и огромное количество других страхов, а также навязчивые мысли, желания, представления, контрастные влечения (когда человек боится причинить вред своим родным и близким), а также панические атаки, где кроме страха присутствует выраженный сомато-вегетативный компонент в виде учащенного сердцебиения, гипергидроза (потливости), головных болей, головокружений и так далее. Панические атаки бывают как психогенного (реактивного происхождения) так и эндогенного происхождения (в рамках вялотекущей шизофрении), но все это лечится несомненно с привлечением лекарственных препаратов.

Истерический невроз

Возникает у людей, получивших в детстве так называемое «тепличное» воспитание, когда родители внушали детям, что они самые-самые. В основе истерического невроза лежит конфликт между требованиями, предъявляемыми индивидом обществу и невозможностью эти требования как правило обществом удовлетворить. Типичная симптоматика при истерическом неврозе: нарушение чувствительности по типу «чулок и перчаток» , нарушение двигательной активности, так называемая «астазия-абазия» — когда человек в пределах постели свободно двигает руками и ногами, но стоит ему встать с постели, как он падает, не может идти и двигаться. Оптимальным лечением при истерическом неврозе является гипнотерапия и назначение антидепрессантов.

Реактивная депрессия

При всех этих неврозах существует, в той или иной мере выраженности, реактивная депрессия. Чем же она проявляется? Во-первых сниженным, угнетенным, меланхолическим настроением, глубокой печалью, тоской с неопределенным чувством грядущего несчастья и физически тягостными ощущениями в виде стеснения, боли, тяжести в области груди, сердца, головы и даже во всем теле. Это так называемая витальная тоска. Часто при этом отмечаются расстройства сна. В структуре депрессии выделяются ее основа: депрессивная триада по Бехтереву

1. Подавленное настроение — все, что происходит вокруг в настоящем, представляется бессмысленным.

2. Меняется отношение к прошлому и будущему — все, что происходило с пациентом раньше, расценивается как цепь ошибок и неудач. Будущее предстает в мрачном свете, возникает стойкая уверенность в том, что оно не принесет ничего, кроме страданий. Появляются размышления о бессмысленности собственного существования.

3. Снижается физическая (моторная) и психическая активность (не хочется продуктивно думать, исчезает стремление к осуществлению ранее имеющихся важных целей). Сужается круг интересов личности, и все это пронизывает витальная тоска, которая была описана ранее.

Депрессии бывают:

  • типичные (те, которые мы описали выше),
  • тревожные,
  • астенические (где преобладает в основном физическое бессилие),
  • апатические (когда человек не испытывает чувств ни к родным ни к близким, и при этом очень тяжело переживает это равнодушие).

При любой депрессии возникают мысли о нежелании жить, снижается аппетит, выпадают волосы, сушится кожа, слоятся ногти, возникают запоры и поносы, повышается или снижается давление. Все депрессии реактивного характера, существующие долее двух-трех месяцев, подвергаются так называемой эндогенизации, то есть нарушению обменных процессов, и лечить их необходимо с применением лекарственных аппаратов -антидепрессантов, помимо совершенно необходимого психотерапевтического лечения.

Кроме всего описанного, мы поможем Вам и со множеством других душевных расстройств. Психиатр-психотерапевт — это решение сложных внутренних и внешних проблем. Во многих европейских странах и США лечение у психотерапевта стало настолько популярным средством решения человеческих проблем, что можно говорить о действительно эффективном лечении.

Прием ведет психотерапевт, Гущина Инна — ваш врач, помощник, страховочная сетка, собеседник, когда это вам нужно. Добро пожаловать в Клинику НТМ!

Как правильно лечить неврозы? by Joseph LeDoux

НЬЮ-ЙОРК – Когда исследователи хотят оценить эффективность новых методов лечения тревожных состояний, по принятому традиционному подходу изучается, как крысы или мыши ведут себя в стесненных или напряженных ситуациях. Грызуны избегают ярко освещенных, открытых мест, где в дикой местности они стали бы легкой добычей. Таким образом, их естественное стремление в испытаниях ‑ найти места, которые плохо освещены или близки к стенам. Чем дольше животное, получившее медицинский препарат, проводит в опасных местах, тем более эффективным считается препарат, предназначенный для лечения тревожных состояний.

  1. The Great Labor Market Shakeup OLIVIER DOULIERYAFP via Getty Images

Но лекарства, которые были изготовлены на основании этого подхода, фактически не очень эффективны в том, чтобы уменьшить чувство страха или беспокойства у людей. Ни пациенты, ни невропатологи не рассматривают имеющиеся медикаменты – включая бензодиазепины типа Valium и селективные блокаторы обратного захвата серотонина типа Prozac или Zoloft – в качестве эффективных средств для лечения тревожных состояний. После десятилетий исследований некоторые крупные фармацевтические компании поднимают белый флаг и сокращают работы по созданию новых лекарств, подавляющих чувство тревоги.

Но мы не можем позволить себе прекратить разработки медикаментов для лечения так называемых тревожных неврозов, которые охватывают проблемы, связанные со страхом и беспокойством. Чувство страха возникает, когда возможный источник страха находится рядом или готов появиться, в то время как чувство беспокойства обычно возникает при возможности появления негативных явлений в будущем. В целом по всему миру распространенность тревожных неврозов составляет приблизительно 15 %, и экономический ущерб от этих болезней для общества огромен. В конце 1990-х годов эти потери от неврозов были оценены больше чем в 40 миллиардов долларов США. Реальные потери, скорее всего, значительно выше, потому что многие неврозы не диагностируются.

Парадоксально, но причина, по которой наиболее часто прописываемые лекарства от неврозов не решают основную проблему, состоит именно в том, что эти лекарства работают точно так, как они должны действовать согласно критериям, используемым для их разработки. Большинство медикаментов, разработанных в результате исследований на мышах или крысах, действительно дают возможность людям легче жить с неврозами. Но они не могут сделать людей менее беспокойными или нервными.

Причина этого проста. Мозговые системы, которые управляют поведенческой деятельностью в угрожающих ситуациях, сходны у грызунов и людей и вовлекают более старые глубокие области мозга, которые работают бессознательно (например, мозжечковая миндалина). С другой стороны, системы, которые производят сознательные действия, в том числе вызывание чувства страха и беспокойства, включают эволюционно новые области коры головного мозга, которые особенно хорошо развиты в человеческом мозгу и плохо развиты у грызунов. Сознательные чувства также зависят от наших уникальных лингвистических способностей – наша способность осмыслить и описать наш внутренний опыт. Показательно, что в английском языке есть более трех дюжин слов для описания градаций страха и беспокойства: беспокойство, страх, огорчение, дурное предчувствие, неловкость, тревога, волнение, тоска, нервозность, напряженность и др.

Следовательно, хотя исследования на животных полезны в получении оценки того, как препарат повлияет на контролируемые на бессознательном уровне симптомы, вызванные угрожающими стимулами, они менее эффективны, если дело доходит до сознательных чувств страха или беспокойства. Лекарства, которые мы имеем, могут помочь пациентам, которые прекратили работать, чтобы избежать ситуаций, которые вызывают страх или беспокойство, например такие, как переполненное метро или неправильная оценка их работы руководителями или начальниками. Аналогичным образом получающие лекарства крысы менее блокированы в поведении (более способны находиться на освещенных, открытых местах), так же как и люди, страдающие от беспокойства и получающие медикаменты, будут в состоянии возвратиться на свои рабочие места. Но поскольку лечение непосредственно не воздействует на сознательные процессы в мозгу, само беспокойство не всегда исчезает.

Subscribe to Project Syndicate

Subscribe to Project Syndicate

Enjoy unlimited access to the ideas and opinions of the world’s leading thinkers, including weekly long reads, book reviews, topical collections, and interviews; The Year Ahead annual print magazine; the complete PS archive; and more – for less than $9 a month.

Subscribe Now

Чтобы сделать лечение более эффективным, наши подходы должны быть более гибкими. Мы должны будем по-другому воздействовать на системы, которые работают бессознательно, по сравнению с сознательно действующими системами. Это не обязательно означает лучшие лекарства. Бессознательные реакции можно также лечить с помощью экспозиционной терапии, в которой многократное взаимодействие с угрожающими стимулами осуществляется с целью ослабления психологических эффектов.

Результаты исследований сознательной и бессознательной систем работы мозга могут позволить нам сделать терапию воздействия более эффективной. Основная идея состоит в том, что симптомы, включающие бессознательные процессы, должны исследоваться отдельно от сознательных процессов.

Я предлагаю следующую последовательность. Начните с воздействия на бессознательном уровне (использующие подсознательную стимуляцию, обходящую сознательные мысли и чувства, которые могут быть пробуждены и могут вмешаться в процесс воздействия) для уменьшения реакции таких областей, как мозговая миндалина. Как только бессознательные системы окажутся под контролем, используют сознательные представления, чтобы повлиять на сознательные симптомы. Наконец, используйте более традиционные виды психотерапии: словесное общение с врачом, направленное на помощь пациенту в изменении убеждений, переоценки воспоминаний, поощрении принятия существующих обстоятельств, приобретении стратегии преодоления трудностей и так далее.

В этом методе также возможно применение лекарственных препаратов, но не в качестве долгосрочного решения. Скорее, лекарства могут использоваться, чтобы сделать экспозиционную терапию более эффективной (в этом отношении определенные результаты дает применение фармацевтических препаратов с d-циклосерином).

Эффективность лечения, при котором признается, что различные мозговые системы управляют различными симптомами, все же должна быть более тщательно проверена, но исследования показывают, чтобы такое лечение действительно должно работать. Это будет неинвазивный метод, и он потребует только использования часто используемых процедур в других целях. Принимая во внимание масштабы проблемы неврозов, так легко найденное решение нельзя оставить неисследованным до конца.

Клиника неврозов

СПб ГБУЗ «Городская психиатрическая больница № 7 имени академика И.П. Павлова» — первый медицинский центр в Санкт-Петербурге, специализирующийся на профессиональном лечении различных расстройств психики таких как: панические атаки, неврозы, депрессии, тревога, бессонница, ВСД, стрессы и многих других.

Клиника находится в ведении Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, действует на основании устава и приказов Комитета.

«Клиника неврозов» сотрудничает с НИИ физиологии имени акад. И.П. Павлова, кафедрами психотерапии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, НИПНИ имени В.М. Бехтерева, Восточно-Европейским Гештальт Институтом.

В соответствие с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в СПб ГБУЗ ГПБ№7 бесплатно предоставляются следующая медицинская помощь:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В больнице оказывается медицинская помощь по следующим видам:

психиатрия, психотерапия, терапия; неврология; офтальмология; общественное здоровье и организация здравоохранения, функциональная диагностика, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная физкультура, сестринское дело, организация сестринского дела, диетология; клиническая лабораторная диагностика, лабораторная диагностика; психиатрия-наркология; эпидемиология, проведение медицинских экспертиз по экспертизе временной нетрудоспособности, по психиатрическому освидетельствованию; по экспертизе качества медицинской помощи; клиническая фармакология; медицинская статистика.

Госпитализация пациентов в СПб ГБУЗ «ГПБ№7 имени академика И.П. Павлова» осуществляется в плановом порядке.

Плановая госпитализация подразумевает определение показаний и противопоказаний к госпитализации в больницу, которые уточняются отборочной комиссией. Регистрация пациентов начинается с 9 часов утра в приёмном отделении. Заседания комиссии проводятся еженедельно по вторникам в помещении приёмного отделения с 10 часов утра. Кроме того, в случае кризисного состояния у пациента отборочная комиссия может провести заседание в другой рабочий день.

В приёмном отделении при поступлении пациентов на лечение медицинская сестра приёмного отделения производит термометрию, измерение роста, массы тела и забор мазков на дифтерию и дизентерийную группу, осматривает на педикулез.

Врач-психиатр приёмного отделения или дежурный врач по учреждению производит обязательный осмотр всех поступающих пациентов, в том числе, кожные покровы, видимые слизистые и т. д., измеряет пульс, артериальное давление. Делает запись осмотра в медицинской карте стационарного больного.

В случаях экстренной госпитализации, по мере улучшения состояния больного и при отсутствии справок о прививках от дифтерии, от кори и флюорографии лечащий врач-психиатр направляет больного в поликлинику.

На отделении у всех пациентов проводится забор крови на сифилис, клинический анализ крови, кал на яйца гельминтов, анализ мочи, по показаниям на ВИЧ-инфекцию и НВs антиген, антитела к вирусному гепатиту С.

Максимальный период ожидания госпитализации определяется наличием свободного койко-места и составляет до 7 дней.

Средняя длительность стационарного лечения составляет от 30 до 40 дней.

Какой врач лечит неврозы — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Неврологи Москвы — последние отзывы

Прием длился минут сорок. Но мне хотелось, чтобы врач побольше времени уделил. Александр Иванович задал вопросы и дал много хороших советов. Мы много анализировали. Доктор помог решить проблему. Этого специалиста я бы порекомендовал.

Роман, 06 декабря 2021

Сегодня впервые пришла на приём к Ирине Анатольевне. После приёма остались положительные эмоции и спокойствие. Задавала много наводящих вопросов, чтобы понять, откуда растёт моя тревога. Внимательно слушала, разъясняла механизмы психики, как и что работает. Назначила лечение. Буду лечиться строго по ее рекомендациям! В компетентности врача не сомневаюсь. Рекомендую.

Яна, 05 декабря 2021

Психотерапией я бы это не назвала,лечат бадами,на сильную дипрессию с тревожным расстройством,говорят ерунда,надо взять себя в руки и мыслить позитивно,есть с чем сравнивать…..деньги на ветер.

Анастасия, 05 декабря 2021

Прием прошел очень хорошо. Врач мне понравилась сама по себе, очень приятная. Для себя я поняла, что со мной происходит и как это лечить. Я бы обратилась повторно к данному специалисту, так как чувствуется профессионализм. Рекомендую врача.

Екатерина, 04 декабря 2021

Профессиональный, внимательный доктор. Прием прошел хорошо, было комфортно. Елена Леонидовна все доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы и назначила мне необходимую терапию. Я осталась довольна. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Ксения, 04 декабря 2021

Корректный доктор. Прием прошел хорошо, длился 1 час. Меня все устроило. Елена Геннадиевна внимательно меня выслушала, ответила на все интересующие меня вопросы и сделала назначение. Я осталась довольна. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Оксана, 04 декабря 2021

В качестве стендап-шоу это, конечно, класс. В качестве поболтать с весёлым парнем за чашкой кофе — тоже мило. Но вот специалист спорный. Выписал мне два препарата. Один не обладает клинически доказанной эффективностью. Другой – не лечит мою проблему.

Аноним, 01 декабря 2021

Я уже второй раз у этого доктора. На этом приёме была чисто беседа. Мы много чего обсудили. Марина Аркадьевна понравилась мне и как врач, и вся её работа. Вежливая, отзывчивая, интересуется пациентом. По времени всё длилось час. Мне этого было достаточно.

Яна, 29 ноября 2021

Доктор корректный. Все хорошо. Мне понравилось. По итогу получил план лечения. Меня все устроило. На приеме Антонина Леонидовна хорошо приняла, внимательно выслушала. К данному специалисту обратился по отзывам, по стажу работы. Врач все доступно объяснила, вопросов не осталось.

Евгений, 02 ноября 2021

Доктор открытый, прямолинейный. Я очень довольна врачом. На приеме Юлия Вячеславовна помогла, проконсультировала, рассказала все по моей проблеме. Визит длился больше часа, времени достаточно. Все хорошо. Рекомендую данного специалиста.

Ольга, 18 октября 2021

Показать 10 отзывов из 16096

Как вы лечите невроз естественным путем?

Пожалуйста, выберите свою страховую компанию, чтобы продолжить.

Страхование Выберите страховку Моего поставщика нет в спискеAdvantekAetnaAffinityAllegiance Benefit Plan ManagementAlohaCareAmerigroupAmeriHealth CaritasAnthem Blue CrossAnthem Blue Cross и Blue ShieldAPWU Health PlanAscendantASR Health BenefitsAvera Health PlanBASDBayCarePlusBCBSM Medicare Advantage Network of Blue Синий Щит КолорадоСиний Крест Синий Щит КоннектикутаСиний Крест Синий Щит ДжорджииСиний Крест Синий Щит ИндианыСиний Крест Синий Щит КанзасаСиний Крест Синий Щит КентуккиСиний Крест Синий Щит ЛуизианыСиний Крест Синий Щит МэнСиний Крест Синий Щит МассачусетсаСиний Крест Синий Щит Мичигана Синий Щит МиннесотыСиний Крест Синий Щит МиссисипиСиний Крест Синий Щит МиссуриСиний Крест Синий Щит НебраскиСиний Крест Синий Щит Нью-ЙоркаСиний Крест Синий Щит Северной Калифорнии rolinaСиний Крест Синий Щит Северной ДакотыСиний Крест Синий Щит ОгайоСиний Крест Синий Щит Род-АйлендаСиний Крест Синий Щит Южной Каролины PlanCarefirst BlueCross BlueShieldCentura AssociatesColorado доктора PlanColumbia Пользовательские NetworkConsociateCoreSourceDAKOTACAREDeseret взаимной выгоды AdministratorsDuke здоровья PlansEmpire BCBS Новый YorkEmpire BlueCrossEnhancedCareMDFidelisFlorida BlueFlorida здравоохранения PlansGenesis Здоровье PlansGuthrie Здоровье PlanHawaii медицинская ассоциация (HMSA) Здоровье Альянс план (НАР) HealthFirstHealth Партнеры MNHealth Партнеры Северного CaliforniaHealth План NevadaHealthScopeHealth TraditionHealthy BlueHighmark синий ShieldHorizon Blue Cross Blue Shield of New JerseyHorizon New Jersey HealthHumanaIBC PlanIndependence Blue C rossIU Здоровье PlanLeggett & Platt Partners Здоровье PlanMedicaMedical Mutual (MMO) MedStarMemorial Здоровье PlansMercyCareMeritainMetroPlusMissionary MedicalMolina HealthcareMSSEHIPMVP Здоровье CareMy Преимущество HomeNorman Здоровье PlansOptum Медицинского NetworkOscar HealthParamount здравоохранение CarePEHP (План здоровья государственного служащего) Pekin Жизнь InsurancePeoples HealthPhysicians Здоровье PlanPhysicians PlusPiedmontPiedmont Community Health PlansPublix BCBS PPOQuartzQuestRural Carrier Benefit PlanRWJ Варнав Планы медицинского обслуживанияSalvation Army Health PlanSecurity Health PlanSelectHealthSierra Health and LifeSimplySmarthealthStaywellTelehealth OptionsTexas Children’s Health PlanTricareTriple-S SaludUMRUnitedHealthcareUnitedЗдоровье НевадаUnited PlanHealthcare ОксфордUniversity

Какие виды терапевтического лечения могут помочь уменьшить невротическое поведение?

Пожалуйста, выберите свою страховую компанию, чтобы продолжить.

Страхование Выберите страховку Моего поставщика нет в спискеAdvantekAetnaAffinityAllegiance Benefit Plan ManagementAlohaCareAmerigroupAmeriHealth CaritasAnthem Blue CrossAnthem Blue Cross и Blue ShieldAPWU Health PlanAscendantASR Health BenefitsAvera Health PlanBASDBayCarePlusBCBSM Medicare Advantage Network of Blue Синий Щит КолорадоСиний Крест Синий Щит КоннектикутаСиний Крест Синий Щит ДжорджииСиний Крест Синий Щит ИндианыСиний Крест Синий Щит КанзасаСиний Крест Синий Щит КентуккиСиний Крест Синий Щит ЛуизианыСиний Крест Синий Щит МэнСиний Крест Синий Щит МассачусетсаСиний Крест Синий Щит Мичигана Синий Щит МиннесотыСиний Крест Синий Щит МиссисипиСиний Крест Синий Щит МиссуриСиний Крест Синий Щит НебраскиСиний Крест Синий Щит Нью-ЙоркаСиний Крест Синий Щит Северной Калифорнии rolinaСиний Крест Синий Щит Северной ДакотыСиний Крест Синий Щит ОгайоСиний Крест Синий Щит Род-АйлендаСиний Крест Синий Щит Южной Каролины PlanCarefirst BlueCross BlueShieldCentura AssociatesColorado доктора PlanColumbia Пользовательские NetworkConsociateCoreSourceDAKOTACAREDeseret взаимной выгоды AdministratorsDuke здоровья PlansEmpire BCBS Новый YorkEmpire BlueCrossEnhancedCareMDFidelisFlorida BlueFlorida здравоохранения PlansGenesis Здоровье PlansGuthrie Здоровье PlanHawaii медицинская ассоциация (HMSA) Здоровье Альянс план (НАР) HealthFirstHealth Партнеры MNHealth Партнеры Северного CaliforniaHealth План NevadaHealthScopeHealth TraditionHealthy BlueHighmark синий ShieldHorizon Blue Cross Blue Shield of New JerseyHorizon New Jersey HealthHumanaIBC PlanIndependence Blue C rossIU Здоровье PlanLeggett & Platt Partners Здоровье PlanMedicaMedical Mutual (MMO) MedStarMemorial Здоровье PlansMercyCareMeritainMetroPlusMissionary MedicalMolina HealthcareMSSEHIPMVP Здоровье CareMy Преимущество HomeNorman Здоровье PlansOptum Медицинского NetworkOscar HealthParamount здравоохранение CarePEHP (План здоровья государственного служащего) Pekin Жизнь InsurancePeoples HealthPhysicians Здоровье PlanPhysicians PlusPiedmontPiedmont Community Health PlansPublix BCBS PPOQuartzQuestRural Carrier Benefit PlanRWJ Варнав Планы медицинского обслуживанияSalvation Army Health PlanSecurity Health PlanSelectHealthSierra Health and LifeSimplySmarthealthStaywellTelehealth OptionsTexas Children’s Health PlanTricareTriple-S SaludUMRUnitedHealthcareUnitedЗдоровье НевадаUnited PlanHealthcare ОксфордUniversity

Тревожный невроз — обзор

7 Первоклассные методы лечения зависимостей

Первая волна психоделических исследований была сосредоточена на лечении алкоголизма, депрессии, тревоги, неврозов, компульсивного поведения и психосоматических расстройств.Метаанализ (Krebs and Johansen, 2012) шести рандомизированных исследований, проведенных с применением ЛСД для лечения алкогольной зависимости в ту эпоху (Bowen et al., 1970; Hollister et al., 1969; Ludwig et al., 1969; Pahnke et al. ., 1970; Smart et al., 1966; Tomsovic and Edwards, 1970) описали стойкие лечебные эффекты и положительные отношения шансов, подтверждающие эффективность ЛСД. Сегодня появляется все больше свидетельств того, что психоделики являются эффективным средством лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Завершены и опубликованы мелкомасштабные клинические исследования.Как упоминалось ранее, лечение псилоцибином у курильщиков с сильной табачной зависимостью — которым на момент приема был средний возраст 51 год, в среднем у них было шесть предыдущих попыток бросить курить, выкуривали в среднем 19 сигарет в день и курили в среднем около 31 год — примерно 80% случаев воздержания через 6 месяцев (Johnson et al., 2014) и 67% через 12 месяцев (Johnson et al., 2017). В другом недавнем исследовании сообщалось о значительном снижении потребления алкоголя после 1-2 сеансов псилоцибина у 10 алкоголиков с использованием открытого дизайна (Bogenschutz et al., 2015). Это может быть связано с рецепторами 5-HT 2A , поскольку метаанализ выявил однонуклеотидный полиморфизм rs6313 рецептора 5-HT 2A , который сильно связан с уязвимостью к злоупотреблению психоактивными веществами в целом, и наиболее сильно с алкоголизмом ( Cao et al., 2014). Дополнительное исследование показало, что психоделическая терапия связана со снижением криминального рецидива, который часто сопровождается злоупотреблением психоактивными веществами (Hendricks et al., 2014). Это жизненно важная область, поскольку миллионы взрослых в Соединенных Штатах страдают алкогольным расстройством (AUD), а чрезмерное употребление алкоголя является прямой причиной многих десятков тысяч смертей в год в Соединенных Штатах.Текущие одобренные FDA препараты для лечения AUD включают налтрексон (антагонист мю-опиоидных рецепторов), дисульфирам (ферментативный ингибитор, вызывающий болезненную реакцию) и акампросат (препарат с неизвестным механизмом действия, который снижает желание употреблять алкоголь). Хотя эти методы лечения стали огромным успехом для пациентов, страдающих AUD, многие люди по-прежнему не поддаются лечению. Мета-анализ эффектов каждого из этих вариантов лечения выявил значительные недостатки в их клинической эффективности.Дисульфирам может снизить частоту употребления алкоголя или вызвать кратковременное, временное воздержание (Garbutt et al., 1999; Jorgensen et al., 2011), клинический профиль, который необходимо сопоставить с психологическими и медицинскими последствиями побуждения к нежелательному, и потенциально тяжелая, болезненная реакция. Налтрексон сокращает количество тяжелых дней и количество пьянок, но не увеличивает воздержание (Rösner et al., 2010b). Акампросат оказывает незначительное влияние на поощрение воздержания и не влияет на чрезмерное употребление алкоголя (Rösner et al., 2010а). Существует большая потребность общественного здравоохранения в новых целевых показателях лечения AUD, которые потенциально могут быть удовлетворены с помощью психоделиков, таких как псилоцибин (de Veen et al., 2017).

Начинает появляться доклинический анализ потенциала психоделиков для AUD. Самостоятельная инфузия алкоголя непосредственно в области вознаграждения мозга ослабляется совместной инфузией неселективного антагониста рецептора 5-HT 2 R-96544 (Ding et al., 2009). В модели самоуправления перорального этанола с выбором из двух бутылок инфузия антисмыслового олигонуклеотида для подавления рецептора 5-HT 2A уменьшала самовведение этанола при вливании в боковой желудочек (для широкого распространения) или миндалевидное тело, не влияло на самовведение этанола при вливании в гиппокамп или шов и увеличивало самовведение этанола при вливании в лобную кору (Blakley et al., 2001). Системное введение блокирует вызванную этанолом поведенческую сенсибилизацию (Oliveira-Lima et al., 2015) и проявление обусловленного этанолом предпочтения места (Cata-Preta et al., 2018). В нашей лаборатории мы недавно обнаружили на модели самостоятельного перорального введения этанола из двух бутылочек, что системное введение DOI значительно подавляет употребление алкоголя без сопутствующих эффектов на потребление жидкости. Эти исследования проводились с использованием постоянной доступности этанола у мышей Swiss-Webster.Интересно, что медианное разделение субъектов по потреблению этанола выявило отдельные субпопуляции мышей с низким и высоким потреблением этанола. DOI не оказал никакого влияния на мышей, которые мало потребляли этанол, но значительно снизил потребление этанола у мышей с высоким потреблением, что может представлять уязвимый фенотип (рис. 1).

Рис. 1. 5-Диметокси-4-йодамфетамин (DOI) является агонистом рецептора 5-HT 2A / 2C смешанного действия, а также психоделиком фенэтиламина. В этом исследовании мышам Swiss-Webster было разрешено выбирать между питьем этанола (20%) или водой 7 дней в неделю в соответствии с графиком непрерывного доступа.Мышей разделили в среднем (50:50) на тех, кто пьет этанол, и мало пьющих этанол. Острое введение DOI значительно снизило потребление алкоголя среди лиц, пьющих много этанола, в течение 24 часов. Напротив, DOI не оказывает значительного влияния на пьющих мало этанола. Все значения представляют собой среднее значение + SEM. * P & lt; 0,05 относительно исходного уровня.

Основные фармакологические эффекты, связанные с этим, еще предстоит установить. Как упоминалось выше, вероятным кандидатом является рецептор 5-HT 2A .Однако антагонизм к рецепторам 5-HT 2A ослабляет высвобождение дофамина и поведенческие эффекты амфетамина (Murnane et al., 2013a), МДМА и кокаина (Murnane et al., 2013b), а также вызванные лекарствами и сигналами. восстановление прекращенного самостоятельного введения кокаина у крыс (Fletcher et al., 2002; Nic Dhonnchadha et al., 2009) и приматов (Murnane et al., 2013b). Поскольку психоделики вызывают стойкое подавление рецепторов 5-HT 2A (Buckholtz et al., 1985; Leysen et al., 1989; McKenna et al., 1989a; Smith et al., 1999), их терапевтические эффекты потенциально могут быть опосредованы острым агонизмом рецепторов 5-HT 2A с последующим устойчивым подавлением рецепторов. Активность агониста рецептора 5-HT 2C может быть важной частью снижения связанных со злоупотреблением алкоголя эффектов алкоголя со стороны психоделиков, поскольку DOI и многие другие психоделики обладают соответствующим агонистическим сродством к рецепторам 5-HT 2C и 5-HT 2C. Известно, что агонисты рецептора снижают самостоятельное введение этанола (Kasper et al., 2013; Tomkins et al., 2002), а агонизм рецептора 5-HT 2C может быть преимущественно эффективным у сенсибилизированных к алкоголю животных, еще одного фенотипа потенциальной уязвимости (Yoshimoto et al., 2012). Действительно, недавно утверждалось, что агонизм рецептора 5-HT 2C психоделиками ограничивает их собственный потенциал зависимости (Canal and Murnane, 2017). В качестве альтернативы, возможно, терапевтические эффекты психоделиков регулируются острой стимуляцией рецептора 5-HT 2C с последующим устойчивым подавлением рецепторов 5-HT 2A рецепторов.Также неясно, играют ли рецепторы 5-HT 1A какую-либо роль в этих эффектах. Эти первоначальные исследования настоятельно требуют окончательного определения роли подтипов серотониновых рецепторов в вознаграждении этанолом. Более того, они предоставляют платформу для разоблачения нейроанатомических или нейрофармакологических систем, критически важных для терапевтического воздействия психоделиков на AUD. В будущих исследованиях можно было бы начать связывать доклинические модели и конечные точки с теми, которые будут представлять наибольший интерес и приносить пользу исследователям, изучающим психоделики у людей, страдающих алкогольной зависимостью.Потенциальные терапевтические эффекты психоделиков следует также распространить на другие наркотики, вызывающие злоупотребление, так как, например, фенэтиламин DOM снижает самоуправление героина у трех из четырех нечеловеческих приматов, изученных в недавнем исследовании (Maguire et al., 2013), что соответствует с лечебной реакцией на ЛСД у пациентов с опиоидной зависимостью (Savage and McCabe, 1973).

Общий невротический синдром: переоценка — FullText — Психотерапия и психосоматика 2016, Vol. 85, №4


В недавней редакционной статье об эутимии в журнале Psychotherapy and Psychosomatics [1] подчеркивается важность множества тонких состояний настроения и функциональных состояний, которые присутствуют у многих людей с расстройствами настроения.Их часто игнорируют в научных исследованиях, и любое состояние настроения, которое ускользает от формального диагноза, как правило, помещается в неопределенную глубину, называемую эутимией. Многие из этих состояний часто скрыты в краткосрочных исследованиях, которые используют стандартные критерии DSM для диагностики и ошибочно предполагают, что отсутствие соответствующего диагноза составляет «выздоровление» [2]. Это случается редко, и более длинная продольная перспектива показывает совсем другую картину. Этот паттерн для многих пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, большинство из которых, вероятно, имеют достаточную симптоматику и функциональные нарушения, чтобы их можно было направить к психиатру, демонстрирует колеблющийся курс, в котором почти всегда присутствуют следующие особенности: (i) разная степень тревожности. и депрессия, при этом ни один из них не отсутствует полностью; (ii) частое совместное возникновение обсессивно-компульсивных, социофобических и агорафобных симптомов, которые проявляются чаще, когда тревожные и депрессивные симптомы более выражены; (iii) длительные периоды подпороговой депрессии и тревоги, связанные с нарушением социальной функции, и (iv) личностная дисфункция в рамках так называемой группы кластера C (зависимых, ананкастических и избегающих / тревожных) расстройств личности [3].

Присутствие этих черт, часто усиливающихся и ослабевающих в ответ на жизненные события, близко приближается к старой диагностической концепции невроза, так называемого общего невротического синдрома [4,5]. Этот синдром определяется как «стойкое или рецидивирующее расстройство, сочетающее в себе симптомы тревоги и депрессии (котимия), связанное с тревожной, зависимой и обсессивной дисфункцией личности, часто перемежающееся эпизодами социальной тревожности, панических и соматоформных симптомов». Дисфункция личности в настоящее время включена в группу расстройств личности С в классификации DSM, но в новой классификации МКБ-11 она будет описана как легкое или умеренное расстройство личности с отрицательными чертами аффективной области [6].Но когда эти статьи были опубликованы, они упали на несколько каменистую почву. Хотя некоторые люди признали клиническую ценность этой концепции (Роберт Кенделл [7] похвалил ее в своей лекции Пола Хоха в Американской психиатрической ассоциации, потому что она исследовала спектр, а не отдельное расстройство настроения), другие не подхватили ее. , кроме Гэвина Эндрюса и др. [8], в Австралии. Следует помнить, что это была эпоха, когда никто не подвергал сомнению классификацию DSM. DSM-III только что был опубликован, и слово «невроз», несмотря на то, что было введено Калленом в Эдинбурге в качестве неврологической концепции, было наполнено слишком многими дополнительными значениями с помощью психоанализа и атеоретического подхода, который доминировал в DSM-III. позволить неврозу существовать как диагностический термин.Тем не менее, невроз проникал в DSM-III в форме «депрессивного невроза», но предпочтительным синонимом для этого был термин Акискал [9], то есть дистимия или дистимия, что могло позволить убрать ужасное слово «невроз». из обращения. Дистимия в некотором роде была неудачным словом, поскольку это могло включать в себя нечто большее, чем депрессия, и впоследствии была введена «котимия» для описания одновременного присутствия тревожных и депрессивных расстройств [10,11,12]. Но, конечно, понятие невроза не исчезло.В памятной передовой статье в журнале The Lancet, анонимный автор пришел к выводу, что «невроз не умер, он просто отступил в беспорядке» [13].

Теперь, когда серьезная наука начинает подвергать сомнению искусственно дискретные категории классификации DSM, особенно с введением критериев исследовательской области (RDoC), более широкой системы классификации, которая исследует спектры расстройств [14], а также Новый клинический подход [15], разумно возродить идею общего невротического синдрома.

Шкала общего невротического синдрома

Полная шкала, созданная в 1983 году, показана в таблице 1. В ней были как отрицательные, так и положительные элементы, а оценки 4–6 считались вероятными показателями общего невротического синдрома [5,9]. Оглядываясь назад, вероятно, было ошибкой придавать такое большое значение отрицательным элементам шкалы, особенно отрицательной оценке стойких фобических и навязчивых симптомов, поскольку их можно было рассматривать как расширение спектра общего невротического синдрома и акцент на дискретных типах дисфункции личности, возможно, был преувеличен, поскольку последующие данные свидетельствуют о том, что они меняются с течением времени [15,16] и их лучше представить в виде размерной меры [17].Несмотря на эти изменения, появляется все больше свидетельств того, что расстройства личности, связанные с отрицательной эмоциональностью или отрицательной аффективностью [новый (более длительный) термин для невротической личности], с течением времени более стабильны, чем другие параметры личности [16,18].

Таблица 1

Шкала общего невротического синдрома

Текущее исследование общего невротического синдрома

В настоящее время мы проводим 30-летнее последующее исследование (Ноттингемское исследование невротического расстройства) когорты пациентов с тревогой и депрессией. первоначально наблюдались в психиатрических клиниках общей практики (группа, аналогичная тем, которые посещают психиатрические амбулаторные учреждения, но на более ранней стадии процесса направления) [19].Основная гипотеза с самого начала заключалась в том, что люди с совокупностью признаков, согласующихся с общим невротическим синдромом, будут иметь худший исход с точки зрения частоты рецидивов, социальной функции, контакта с психиатрическими службами и смертности по сравнению с теми, у кого этот синдром отсутствует [5 ]. Оценки проводились через регулярные промежутки времени в течение этого длительного периода времени.

В настоящее время у нас есть данные за 12-летний период. Результаты, полученные через 2 года, показали, что пациенты с положительным общим невротическим синдромом имели худший исход, чем пациенты с отрицательным общим невротическим синдромом, со средними баллами по шкале основного исхода, т.е.е. Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала (CPRS) [20], примерно на 6 пунктов выше, чем для группы с отрицательным общим невротическим синдромом, и пошаговая логистическая регрессия показали, что статус общего невротического синдрома является одним из двух наиболее важных показателей результата [5]. Через 5 лет предикторы хороших и плохих результатов были проанализированы с использованием полихотомической ступенчатой ​​регрессии. Одномерный анализ показал, что наличие общего невротического синдрома было одной из шести ковариат потенциальной прогностической значимости, и, следовательно, окончательные комбинированные результаты этих анализов показали, что шансы на наш худший исход у пациентов с общим невротическим синдромом и расстройством личности были равны 3. .В 28 раз больше, чем при отсутствии этих функций, и намного больше, чем для любого из них по отдельности [21].

Через 12 лет различия сохранились. Различия в баллах по шкале CPRS оставались высокими [22] (p = 0,0002), социальное функционирование, измеряемое с помощью опросника социального функционирования (SFQ) [23], было значительно хуже в группе с общим невротическим синдромом (p = 0,004), а также в общей группе. исход по 5-балльной шкале [22] также был хуже (p = 0,046). В когорте было 17 смертей, в том числе 8 в группе с положительным результатом общего невротического синдрома, без разницы в возрасте смерти (p = 0.896).

В ходе нашего текущего 30-летнего наблюдения мы обнаруживаем некоторые отличия от прежних времен. Хотя по-прежнему существуют хронические больные, есть несколько человек, у которых в прошлом были постоянные и хронические проблемы, которые преодолели их, используя комбинацию сильных сторон личности и изменений окружающей среды, следуя принципам нидотерапии [24,25], чтобы компенсировать неблагоприятные последствия своего прошлого.

Обсуждение

Концепция невротизма остается спорной, но ясно, что, как бы она ни описывалась, это фундаментальный компонент расстройства настроения.Шкала общего невротического синдрома пытается объединить как симптоматические, так и личностные особенности в единое описание, которое должно помочь клиницисту и исследователю понять продольный курс тревожных и депрессивных расстройств. Результаты проведенного на сегодняшний день исследования в Ноттингеме показывают, что эти состояния не могут быть адекватно описаны с использованием современных диагностических ярлыков.

Текущие диагнозы, такие как большой депрессивный эпизод и генерализованное тревожное расстройство, совершенно неадекватны для выполнения основных требований любого диагноза, т.е.е. идентификация и разграничение синдромов, их отделение от других, часто связанных расстройств, их вероятное краткосрочное прогрессирование, чтобы можно было назначить соответствующее лечение, и их долгосрочный прогноз. Как следствие, у нас была очень низкая надежность диагноза в полевых испытаниях, с согласованием κ только 0,2 как для большого депрессивного эпизода, так и для генерализованного тревожного расстройства [26]. Кроме того, очень высоки уровни сочетания (неточно называемой коморбидностью) с другими синдромами, особенно с социальной тревожностью, фобическими и навязчивыми состояниями, и очень мало уверенности в выборе лечения.Долгосрочные результаты, которые постоянно демонстрируют те же результаты, что и в исходной статье Айзенка [27], с примерно 30% выздоровлением, 35% улучшением, но без какой-либо степени уверенности, что это будет сохраняться, и еще 35% преследуют рецидив. и хроническое течение с добавлением социальной тревожности, навязчивых и соматоформных признаков в разное время [22,28].

Оценивая личностный статус и все клинические симптомы при первом контакте, что необходимо при использовании шкалы общего невротического синдрома, можно поставить более значимый диагноз и, таким образом, обеспечить соблюдение стратегии лечения.Это уже было проиллюстрировано результатами исследования в Ноттингеме. Пациенты с низкими показателями психопатологии через 10 недель оставались здоровыми и через 5 лет [21], предполагая, что этим пациентам не нужно много специфической терапии и, несмотря на их официальный диагноз, следует рассматривать как реакцию адаптации. С другой стороны, к тем, у кого высокий балл по шкале общего невротического синдрома, следует подходить совершенно по-другому, и терапевту следует ожидать стойкого или рецидивирующего течения болезни.Следует проявлять осторожность при назначении таких препаратов, как бензодиазепины, поскольку они с гораздо большей вероятностью приведут к фармакологической зависимости у пациентов с обсессивно-компульсивными и зависимыми чертами личности [29], и предпочтение следует отдавать психологическим методам лечения, в которых особенно зависимы может способствовать успеху лечения [18].

Существует также веский аргумент в пользу возрождения концепции общего невротического синдрома в нынешних классификациях, особенно с учетом того, что диагноз дистимии по DSM был отвергнут в пользу «стойкого депрессивного расстройства».На практике, и это подтверждается данными исследований, дистимия представляет собой сложную смесь тревоги, депрессии и расстройства личности, почти неотличимую от общего невротического синдрома [23]. Худший исход у людей с общим невротическим синдромом не следует рассматривать как фатализм; это не универсальная картина мрака, которая предопределена или неизбежна. В нашем исследовании, да и в большинстве случаев психиатрической практики, не было предпринято никаких попыток лечить личностные аспекты общего невротического синдрома, и это необходимо изменить, так как в настоящее время существует множество методов лечения всех форм расстройства личности, какими бы незавершенными и незатронутыми они ни были. они могут показаться сложными [30].

Результаты этой работы укрепляют и расширяют принципы, лежащие в основе концепции эутимии [1]. Понятие выздоровления от расстройств настроения нелегко определить, но ясно то, что такое состояние позволяет людям иметь изменения настроения в соответствующем контексте, и в то же время отсутствие изменений настроения необязательно указывает на хорошее самочувствие. Существуют серьезные аргументы в пользу ценности концепции благополучия как меры общественного здравоохранения [31], но она никуда не денется, и, аналогичным образом, понятие «плохое самочувствие», заключенное в общий невротический синдром, также не исчезнет. будет сохраняться независимо от правил формальной классификации.

Связь совокупности клинических симптомов и личностной дисфункции кажется важной для психиатрического лечения, и, к сожалению, отмена оси II в классификации DSM, особенно зарезервированной для расстройства личности, может сделать совместную диагностику личности и клинической картины. менее вероятна дисфункция [32]. Если на практике игнорировать дисфункцию личности, мы не сможем определить факторы, которые могут ухудшить прогноз расстройств настроения [33,34], и, следовательно, сделать неверные суждения.В этом контексте расстройство личности можно рассматривать как диатез, который включает в себя концепцию невротизма, которая делает тех, кто страдает от него, более уязвимыми для всех жизненных стрессов и, таким образом, имеет тенденцию вызывать психическое расстройство на уровнях, которые не влияют на другие люди [35,36,37].

Но если мы знаем об этой предрасположенности от впервые обращающихся пациентов с расстройствами настроения, будь то эутимия, котимия или дистимия, мы можем сделать гораздо больше для компенсации заболеваемости, и эту возможность необходимо использовать.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов.

Список литературы

  1. Фава Г.А., Бек П. Концепция эутимии. Psychother Psychosom 2016; 85: 1-5.
  2. Fava GA: Субклинические симптомы расстройств настроения: патофизиологические и терапевтические последствия.Психол Мед 1999; 29: 47-61.
  3. Райх Дж., Томпсон У. Д.: DSM-III кластеры расстройства личности в трех поколениях. Br J Psychiatry 1987; 150: 471-475.
  4. Тайрер П: Делимый невроз? Ланцет 1985; 325: 685-688.
  5. Тайрер П., Сейврайт Н., Фергюсон Б., Тайрер Дж .: Общий невротический синдром: коаксиальный диагноз тревоги, депрессии и расстройства личности. Acta Psychiatr Scand 1992; 85: 201-206.
  6. Тайрер П., Рид Г.М., Кроуфорд М.: Классификация, оценка, распространенность и влияние расстройства личности.Ланцет 2015; 385: 717-726.
  7. Кенделл Р.Э .: Клиническая достоверность. Психол Мед 1989; 19: 45-55.
  8. Эндрюс Г., Стюарт Г., Моррис-Йейтс А., Холт П., Хендерсон С. Доказательства общего невротического синдрома.Br J Psychiatry 1990; 157: 6-12.
  9. Акискал HS: Дистимическое расстройство: психопатология предложенных хронических депрессивных подтипов. Am J Psychiatry 1983; 140; 11-20.
  10. Тайрер П: Классификация неврозов . Чичестер, Вили, 1989.
  11. Тайрер П., Сейврайт Х., Симмондс С., Джонсон Т.: Проспективные исследования котимии (смешанная тревога-депрессия): как они используются в клинической практике? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 ( приложение 2): 53-56.
  12. Тайрер П: Случай котимии: смешанная тревога и депрессия как единый диагноз.Br J Psychiatry 2001; 179: 191-193.
  13. Прощай, невроз? Ланцет 1982; 320: 29.
  14. Катберт Б.Н., Инсель ТР: К будущему психиатрической диагностики: семь столпов RDoC.BMC Med 2013; 11: 126.
  15. Fava GA, Rafanelli C, Tomba E: Клинический процесс в психиатрии: клинический подход. J Clin Psychiatry 2012; 73: 177-184.
  16. Сейврайт Х, Тайрер П., Джонсон Т: Изменения статуса личности при невротическом расстройстве.Ланцет 2002; 359: 2253-2254.
  17. Hallquist MN, Lenzenweger MF: Определение скрытых траекторий изменения симптомов расстройства личности: моделирование смеси роста в продольном исследовании расстройств личности. J Abnorm Psychol 2015; 122: 138-155.
  18. Тайрер Х, Тайрер П., Барретт Б. Влияние зависимой личности на результат и стоимость услуг, связанных со здоровьем.Int J Soc Psychiatry 2013; 59: 274-280.
  19. Тайрер П., Сейврайт Н., Мерфи С., Фергюсон Б., Кингдон Д., Бротвелл Дж., Дарлинг С., Барчак П., Грегори С., Джонсон А. Л.: Ноттингемское исследование невротического расстройства: сравнение лекарственного и психологического лечения. Ланцет 1988; 332: 235-240.
  20. Осберг М., Монтгомери С.А., Перрис С., Шаллинг Д., Седвалл Г.: Комплексная психопатологическая оценочная шкала. Acta Psychiatr Scand Suppl 1978; 271: 5-29.
  21. Seivewright H, Tyrer P, Johnson T: Прогнозирование исхода при невротическом расстройстве: пятилетнее проспективное исследование.Psychol Med 1998; 28: 1149-1157.
  22. Tyrer P, Seivewright H, Johnson T: Ноттингемское исследование невротического расстройства: предикторы 12-летнего исхода дистимии, паники и генерализованного тревожного расстройства. Psychol Med 2004; 34: 1385-1394.
  23. Тайрер П., Нур Ю., Кроуфорд М., Карлсен С., Маклин С., Рао Б., Джонсон Т. Опросник социального функционирования: быстрый и надежный способ измерения воспринимаемого функционирования.Int J Soc Psychiatry 2005; 51: 265-275.
  24. Тайрер П: Нидотерапия: новый подход к лечению расстройства личности. Acta Psychiat Scand 2002; 105: 469-471.
  25. Тайрер П., Сенски Т., Митчард С. Принципы нидотерапии в лечении стойких психических расстройств и расстройств личности.Psychother Psychosom 2003; 72: 350-356.
  26. Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, Kraemer HC, Kuramoto SJ, Kuhl EA, Kupfer DJ: полевые испытания DSM-5 в США и Канаде. 2. Тест-ретестовая достоверность выбранных категориальных диагнозов. Am J Psychiatry 2013; 170: 59-70.
  27. Айзенк HJ: Эффекты психотерапии: оценка.J Consult Psychol 1952; 16: 319-324.
  28. Тайрер П: Делимый невроз? Ланцет 1985; 325: 685-688.
  29. Тайрер П., Оуэн Р., Доулинг С. Постепенная отмена диазепама после длительной терапии.Ланцет, 1983; 321: 1402-1406.
  30. Бейтман А.В., Гундерсон Дж., Малдер Р.: Лечение расстройства личности. Ланцет 2015; 385: 735-743.
  31. Мехта Н., Дэвис СК: Важность психиатрии в общественном психическом здоровье.Br J Psychiatry 2015; 207: 187-188.
  32. Newton-Howes G, Mulder R, Tyrer P: Пренебрежение диагностикой: потенциальные последствия потери отдельной оси для расстройства личности. Br J Psychiatry 2015; 206: 355-356.
  33. Скодол А.Е., Гейер Т., Грант Б.Ф., Хасин Д.С.: Расстройства личности и сохранение тревожных расстройств в репрезентативной на национальном уровне выборке.Депрессия тревожности 2014; 31: 721-728.
  34. Newton-Howes G, Tyrer P, Johnson T., Mulder R, Kool S, Dekker J, Schoevers R: Влияние личности на исход лечения депрессии: систематический обзор и метаанализ. Журнал Pers Disord 2014; 28: 577-593.
  35. Griffith JW, Zinbarg RE, Craske MG, Mineka S, Rose RD, Waters AM, Sutton JM: Neuroticisim как общий механизм интернализующих расстройств.Психол Мед 2010; 40: 1125-1136.
  36. Тайрер П: Диатез личности объясняет взаимосвязь между расстройством личности и другими психическими состояниями. Мировая психиатрия 2011; 10: 108-109.
  37. Тайрер П: Дисфункция личности является причиной повторяющегося некогнитивного психического расстройства: гипотеза, которую можно проверить.Личное психическое здоровье 2015; 9: 1-7.

Автор Контакты

Питер Тайрер, FMedSci

Центр психического здоровья, Имперский колледж, больница Хаммерсмит

7-й этаж, Здание Содружества

Лондон W12 0NN (Великобритания)

Электронная почта p.tyrer@imperial.ac.великобритания


Подробности статьи / публикации

Получено: 3 декабря 2015 г.
Принято: 23 января 2016 г.
Опубликовано онлайн: 27 мая 2016 г.
Дата выпуска: июнь 2016 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 1

ISSN: 0033-3190 (печатный)
eISSN: 1423-0348 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PPS


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Невроз — Энциклопедия Нового Света

Невроз , также известный как психоневроз или невротическое расстройство относится к любому из ряда психических или эмоциональных расстройств, большинство из которых связано со значительной тревогой или страхом.Неврозы не связаны с какими-либо физическими причинами и не включают психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации. Этот термин часто ассоциируется с областью психоанализа, но больше не используется в большинстве психиатрических обследований. В разговорной речи термин «невротик» (страдающий неврозом) используется для описания человека с любой степенью депрессии или беспокойства, подавленными чувствами, отсутствием эмоций, низкой самооценкой и / или эмоциональной нестабильностью.

Лечение этих расстройств варьируется от психотерапии до поведенческой терапии, лекарств или их комбинации.В то время как некоторые типы невротических расстройств относительно хорошо поддаются лечению, другие менее поддаются лечению или могут повторяться. Вопрос о происхождении и продолжающемся рецидиве таких заболеваний, поколение за поколением, еще не решен.

История использования термина

Термин невроз был введен шотландским врачом Уильямом Калленом в 1769 году и происходит от греческого слова нейрон (нерв) с суффиксом -osis (заболевание или ненормальное состояние). Каллен использовал этот термин для обозначения «расстройств чувств и движений», вызванных «общим поражением нервной системы».«Для него это описывало различные нервные расстройства и симптомы, которые нельзя было объяснить физиологически. Однако наиболее влиятельное определение этого термина было произведено Зигмундом Фрейдом и другими психоаналитиками более века спустя.

Невроз был популярным термином у Фрейда и других психоаналитиков. Фрейд определял неврозы как проявления тревоги, порождающие бессознательный материал, о котором слишком трудно думать сознательно, но все же необходимо найти средства выражения. [1] Следовательно, подавленные события, разочарования или травмы позже проявляются в виде неврозов.

Использование термина «невроз» в научном сообществе стало меньше. Американский DSM-III полностью исключил категорию неврозов, заменив ее определенными типами расстройств, такими как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это в значительной степени отражает снижение популярности психоанализа и постепенное вытеснение психоаналитической терминологии из DSM. Те, кто сохраняет психоаналитическую точку зрения, продолжают использовать термин «невроз», а также практикующие другие методы лечения, такие как «Первичная терапия» Артура Янова.Согласно «Словарю американского наследия » , однако, он «больше не используется в научных целях». [2]

Симптомы невроза

Хотя неврозы не имеют физических причин, они, безусловно, могут иметь физические последствия. Термин «невроз» как психическое заболевание представляет собой множество психиатрических состояний, при которых эмоциональный дистресс или бессознательный конфликт выражается в различных физических, физиологических и психических расстройствах и может включать физические симптомы.Одним из наиболее частых и явных симптомов невроза является тревога.

Дополнительные симптомы невроза могут включать:

… тревога, грусть или депрессия, гнев, раздражительность, спутанность сознания, заниженное чувство собственного достоинства и т. Д., Поведенческие симптомы, такие как избегание фобии, бдительность, импульсивные и компульсивные действия, летаргия и т. Д., Когнитивные проблемы, такие как как неприятные или тревожные мысли, повторение мыслей и навязчивые идеи, привычные фантазии, негативность и цинизм и т. д.В межличностном плане невроз включает в себя зависимость, агрессивность, перфекционизм, шизоидную изоляцию, социально-культурное несоответствующее поведение и т. Д. [3]

Невроз, пожалуй, проще всего определить как «плохую способность адаптироваться к окружающей среде, неспособность изменить свой образ жизни и неспособность развить более богатую, более сложную и удовлетворяющую личность личность». [3]

Типы неврозов

Неврозы проявляются в различных формах:

  • Тревожные расстройства (острые и хронические) — распространенный тип неврозов.С этими расстройствами пациенты страдают от иррационального или нелогичного беспокойства или страха, не основанного на фактах. Тревожные расстройства могут включать паническое расстройство, при котором пациент страдает от тяжелых приступов тревоги, а также генерализованное тревожное расстройство, фобии и посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматическое стрессовое расстройство), расстройство, которое часто поражает ветеранов и жертв травматических ситуаций.
  • С тревожными расстройствами связана истерия, когда человек испытывает неуправляемый страх или эмоциональный избыток, часто в ответ на воображаемую проблему с определенной частью тела.
  • Клиническая депрессия — еще один распространенный тип неврозов. При клинической депрессии человек испытывает состояние сильной печали или отчаяния, которое подрывает его социальное функционирование и повседневную жизнь.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство — это тип тревожного расстройства, в первую очередь характеризующийся навязчивыми идеями и / или компульсиями. При этом типе расстройства у человека часто развиваются ритуалы и образы мышления, похожие на суеверия. Например, ходьба по определенному шаблону или включение и выключение света определенное количество раз может использоваться для облегчения навязчивой идеи о том, что произойдет что-то плохое.
  • Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности, также являются возможными проявлениями невроза. Те, кто страдает пограничным расстройством личности, испытывают импульсивность, такую ​​как безрассудное вождение или злоупотребление психоактивными веществами, чувство никчемности, неуместный гнев, нестабильное представление о себе и серии отношений, суицидальное поведение и диссоциативные симптомы.
  • Невроз также может проявляться как пиромания, когда человек испытывает сильную одержимость огнем, взрывчатыми веществами и связанными с ними эффектами.

Важно отметить, что невроз не следует путать с психозом, который означает потерю контакта с реальностью, а также не следует путать с симптомами, вызванными физическими отклонениями. Например, тревога — частый симптом невроза, но может иметь и физические причины. При диагностике невроза важно сначала исключить любые возможные физические причины симптомов.

Невроз в психоанализе

Исторически сложилось так, что две из самых влиятельных фигур в психоанализе, Фрейд и Юнг, расходились во мнениях относительно причин неврозов.Фрейд считал, что причиной неврозов являются ранние разочарования или травмы, особенно в детстве. Для Фрейда неврозы были индивидуальными репрезентациями разочарований, возникающих на психосексуальной фазе развития, и поэтому носили сексуальный характер. Юнг, с другой стороны, считал, что неврозы — это просто преувеличение того, что в противном случае было бы нормальным выражением личности. Из-за этих различий в верованиях они по-разному подходили к лечению неврозов. Фрейд сосредоточился на прошлом пациента, в то время как Юнг считал, что лучше сосредоточить внимание на том, чего пациент избегает в настоящем.Юнг чувствовал, что сосредоточение внимания на прошлых ошибках и проблемах только подпитывает чувство жалости к себе, а не желание добиться перемен. [4]

В клинической диагностике невроз — это реальное расстройство или болезнь, но по общему определению невроз — это нормальный человеческий опыт и часть человеческого состояния. Большинство людей в той или иной форме подвержены неврозам. Психологическая проблема возникает, когда неврозы начинают мешать нормальному функционированию и вызывать у человека беспокойство. Часто механизмы выживания, задействованные для «отражения» этого беспокойства, только усугубляют ситуацию, вызывая еще больший стресс.Невроз даже был определен в терминах этой стратегии преодоления, как «символическое поведение в целях защиты от чрезмерной психобиологической боли, [которая] самовоспроизводится, потому что символическое удовлетворение не может удовлетворить реальные потребности». [5]

Согласно психоаналитической теории, неврозы могут иметь корни в защитных механизмах эго, но эти два понятия не являются синонимами. Защитные механизмы — это нормальный способ развития и поддержания постоянного ощущения себя (т. Е. Эго), тогда как неврозами следует называть только те мысли и модели поведения, которые вызывают трудности в жизни.

Лечение

Несмотря на то, что неврозы являются мишенью для психоанализа, психотерапии, консультирования или других психиатрических методов, все еще существуют разногласия по поводу того, могут ли некоторые профессионалы поставить точный и надежный диагноз и являются ли многие из получаемых в результате лечения подходящими, эффективными и надежными. Методы лечения, такие как терапия разговорами, могут облегчить или не облегчить симптомы пациента, но определенную пользу, безусловно, можно получить через личное общение и обсуждение.В психоанализе неврозы считаются симптомом боли или травмы, которые не регистрируются сознательно, и многие методы лечения имеют цель перенести эту травму или боль в сознательный разум, где их можно полностью пережить и с ними справиться. Некоторые типы неврозов, такие как диссоциативные расстройства (ранее называемые «истерией»), иногда лечат с помощью гипноза или лекарств, чтобы помочь пациенту вернуться к исходному травмирующему событию, которое вызвало невроз.

Поведенческая терапия часто используется для лечения многих типов неврозов.Например, фобии и тревоги часто рассматриваются как несоответствующие усвоенным ответам. Таким образом, эти реакции часто можно отучить с помощью поведенческой терапии. Обсессивно-компульсивное расстройство часто лечится с помощью лекарств, а также с помощью поведенческой терапии, которая включает предотвращение воздействия и реакции. Например, пациенту, который навязчиво моет руки из-за страха заражения, можно помочь целенаправленно испачкать руки и воздержаться от мытья в течение определенного периода времени. Фобии можно лечить постепенным контактом с объектом, которого боятся.Тревожные расстройства часто лечатся комбинацией лекарств и терапии.

Банкноты

  1. ↑ Рольф Линдгрен, «Невроз: взгляд из психоанализа» Проверено 26 января 2008 г.
  2. Словарь английского языка «Американское наследие» , 4-е издание. (Houghton Mifflin, 2000, ISBN 0618082301)
  3. 3,0 3,1 К. Джордж Бори, 2002, «Био-социальная теория неврозов», получено 26 января 2008 г.
  4. ↑ Наташа Симс, «Невротическая личность: есть ли надежда на перемены?» 30 мая 2005 г.Связанный контент. Проверено 26 января 2008 года.
  5. ↑ Артур Янов, 1998, «Невроз» Проверено 26 января 2008 г.

Список литературы

  • Фрейд, Зигмунд. Стандартное издание полных психологических работ Зигмунда Фрейда. Пер. Джеймс Стрейчи. 24 тт. Лондон: Хогарт, 1953-74.
  • Хорни, Карен. Собрание сочинений. (2 тома) Нортон, 1937.
  • Jung, C.G., et al. 1964. Человек и его символы .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Anchor Books, Doubleday. ISBN 0385052219
  • Юнг, К.Г. 1966. Два очерка по аналитической психологии , Собрание сочинений, том 7. Принстон, штат Нью-Джерси: Princeton University Press. ISBN 0691017824
  • Юнг, К.Г. [1921] 1971. Психологические типы , Собрание сочинений, Том 6. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. ISBN 0691018138
  • Юнг, К.Г. [1961] 1989 г. Воспоминания, сны, размышления . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Vantage Books.ISBN 0679723951
  • Винокур, Джон. Энциклопедия Neurotica. 2005. ISBN 0312325010

Кредиты

Энциклопедия Нового Света писателей и редакторов переписали и завершили статью Википедия в соответствии со стандартами New World Encyclopedia . Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с указанием авторства. Кредит предоставляется в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на участников Энциклопедии Нового Света, , так и на самоотверженных добровольцев Фонда Викимедиа.Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних публикаций википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. Некоторые ограничения могут применяться к использованию отдельных изображений, на которые распространяется отдельная лицензия.

невротических раздражений — американский семейный врач

1. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Мутасим Д.Ф., Дуайт М.М., Ламерсон К.Л., Моррис Э.М.Характеристики 34 взрослых с психогенными экскориациями. Дж. Клиническая Психиатрия . 1998; 59: 509–14 ….

2. Krupp NE. Самостоятельные кожные язвы. Психосоматика . 1997; 18: 15–9.

3. Бхатия М.С., Гаутам РК, Беди Г.К. Психиатрический профиль больных нейродермитом. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 1996. 94: 445–6,454.

4. Гупта М.А., Гупта А.К., Haberman HF. Невротические экскориации: обзор и некоторые новые перспективы. Центр психиатрии . 1986; 27: 381–6.

5. Гриземер Р.Д. Эмоционально спровоцированное заболевание в дерматологической практике. Психиатр Энн . 1978; 8: 49–56.

6. Райка Г. Обследование пациентов, страдающих генерализованным зудом, с особым упором на системные заболевания. Акта Дерм Венереол . 1966; 46: 190–4.

7. Фрейнсгаард К. Невротические экскориации. Контролируемое психиатрическое обследование. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1984; 312: 1–52.

8. Гупта М.А., Гупта А.К., Haberman HF. Самостоятельные дерматозы: критический обзор. Генеральная психиатрическая больница . 1987; 9: 45–52.

9. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996.

10. О’Салливан Р.Л., Филлипс К.А., Койтен, штат Нью-Джерси, Вильгельм С. Выделение кожи почти со смертельным исходом из-за бредового дисморфического расстройства тела, реагирующего на флувоксамин. Психосоматика . 1999; 40: 79–81.

11. Ку Дж, Гамбла C, Фрид Р. Псевдопсиходерматологическое заболевание. Дерматол Клин . 1996; 14: 525–30.

12. Левин Н. Что было раньше: зуд или сыпь? Расчесывание пациента может быть не связано с первичным кожным заболеванием. Гериатрия . 1996; 51: 24.

13. Ко СМ. Недостаточно диагностированный психиатрический синдром. II. Патологическое шелушение кожи. Анн Акад Мед Сингапур .1999; 28: 557–9.

14. Арнольд Л. М., Мутасим Д.Ф., Дуайт М.М., Ламерсон К.Л., Моррис Э.М., McElroy SL. Открытое клиническое испытание лечения психогенной экскориации флувоксамином. Дж. Клин Психофармакол . 1999; 19: 15–8.

15. Zylicz Z, Смитс С, Крайник М. Пароксетин при зуде на поздних стадиях рака. J Устранение болевых симптомов . 1998. 16: 121–4.

16. Гупта М.А., Гупта А.К.Флуоксетин — эффективное средство от невротических экскориаций: клинический случай. Кутис . 1993; 51: 386–7.

17. Schwörer H, Рамадори Г. Лечение зуда: новое показание для антагонистов рецепторов серотонина 3-го типа. Клинические исследования . 1993; 71: 659–62.

18. Люк ML, Paradis C, Фридман С, Попкин М, Шалита А.Р. Обсессивно-компульсивное расстройство у пациентов с хроническими зудящими состояниями: тематические исследования и обсуждение. Дж. Ам Акад Дерматол . 1992; 26: 549–51.

19. Вудрафф П.В., Хиггинс Э.М., дю Вивье А.В., Уэссели С. Психиатрические заболевания у пациентов, обращенных в дермато-психиатрическую клинику. Генеральная психиатрическая больница . 1997; 19: 29–35.

20. Раклидж Дж. Дж., Сондерс Д. Гипноз при длительном идиопатическом зуде. Психосом Мед . 1999; 61: 355–8.

21. Ян К. Лечение иглоукалыванием 139 случаев нейродермита. J Tradit Chin Med . 1997; 17: 57–8.

22. Соседи ХВ. Обращение за помощью чернокожих американцев. Краткое изложение результатов Национального опроса чернокожих американцев. J Natl Med Assoc . 1988. 80: 1009–12.

23. Краснер М., О’Салливан В., Рамзи Д.Л., Вири П.Е. Потребность в дерматологической помощи: теория и применение. В: Ramsay DL, Weary PE, Krasner M, eds. Кадровые ресурсы для дерматологической помощи: оценка предложения, спроса и распределения: отчет об исследовании кадров дерматологов, Отделение дерматологии, Медицинский центр Нью-Йорка.Эванстон, Иллинойс: Американская академия дерматологии, 1977: 37–70.

Новый способ лечения тревоги, депрессии и травм

Источник: LeandroDeCarvalho / Pixabay

Действительно ли психологические расстройства, такие как тревога и депрессия, отличаются друг от друга? Или они могут быть частью одного и того же синдрома?

В недавней статье Дэвида Барлоу и его коллег из Бостонского университета, опубликованной в октябрьском номере журнала Current Directions in Psychological Science за октябрь 2021 года, предполагается наличие некоторых психологических расстройств (или «эмоциональных расстройств», как они их называют), таких как тревожные расстройства, расстройства настроения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и диссоциативные расстройства — это разновидности одного и того же синдрома.И центральным элементом этого синдрома является невротизм.

Невротизм — черта характера

Много лет назад психолог Ганс Айзенк предположил, что психические заболевания являются результатом взаимодействия между стрессовыми событиями и невротизмом личностных черт.

Что такое невротизм?

В одном из интервью Дэвид Барлоу определил невротизм как «склонность испытывать частые и сильные отрицательные эмоции в ответ на различные источники стресса наряду с общим чувством неадекватности и ощущением отсутствия контроля над интенсивными отрицательными эмоциями и стрессовыми событиями.”

Естественно, когда кто-то считает, что сложные и потенциально стрессовые события непредсказуемы и неконтролируемы, они с большей вероятностью будут избегать событий или отрицательно реагировать как на события, так и на негативные эмоциональные переживания.

Один из способов, которым невротики пытаются уменьшить или предотвратить негативные эмоции, — это избегающее копинг (также называемое избегающим копированием). Некоторыми примерами избегающего совладания являются отвлечение, поиск заверений, избегание действий или ситуаций, вызывающих тревогу, и участие в безопасном поведении.Даже беспокойство может быть связано с избеганием совладания, поскольку функция беспокойства заключается в защите человека от непосредственного переживания неприятных эмоций.

Поскольку избегающее копирование временно снижает дискомфорт, это может показаться хорошей долгосрочной стратегией уменьшения негативных эмоций. Но это не так. В долгосрочной перспективе люди, использующие избегающий копинг, часто испытывают более частые или интенсивные отвращающие эмоции.

Кроме того, избегание поведения означает меньше возможностей оспорить свои ошибочные убеждения.Итак, корректирующее обучение никогда не происходит. Например, человек с боязнью собак, который все время избегает собак, никогда не узнает, что большинство собак безвредны.

Новая модель эмоционального расстройства

То, что поддерживает как невротизм, так и эмоциональные расстройства, значит, «избегающее копирование, мотивированное эмоциями». Как отмечают авторы, «именно эта отталкивающая реакция на эмоциональные переживания и возникающее в результате эмоционально-мотивированное избегающее совладание образуют мост от невротизма к эмоциональным расстройствам и таковым…. трансдиагностический функциональный механизм, лежащий в основе всех эмоциональных расстройств ».

Но природа избегающего совладания и особые избегаемые эмоции у разных людей разные. Как вы можете видеть на рисунке 1, уникальный опыт обучения человека (левая часть рисунка) взаимодействует с триггером или фокусом его эмоциональных переживаний, что затем вызывает особую негативную эмоциональную реакцию. Этот ответ зависит от генетической предрасположенности человека (т. Е.их уровень невротизма), может привести к эмоциональному расстройству (или отсутствию расстройства вообще).

Источник: Араш Эмамзаде (адаптировано из Barlow et al., 2021)

Считайте фобии. Учебный опыт важен для развития фобий. Например, у одного невротического ребенка развивается собачья фобия после того, как его укусила собака, тогда как у другого невротического ребенка вместо этого развивается социальная фобия из-за наблюдения за тревожным поведением своих родителей в социальных ситуациях.

А как насчет человека, у которого нет фобии или психического заболевания? Означает ли это, что у человека никогда не было потенциального триггера? Нисколько.Действительно, триггеры (например, потеря, травма) довольно распространены. Например, как Barlow et al. Отметим, что четверо из пяти человек испытывают навязчивые мысли об ОКР, а каждый третий испытывает панические атаки в состоянии стресса. Но люди с низким уровнем невротизма обычно способны реагировать на негативные эмоции, которые они испытывают, здоровым и адаптивным образом — не избегая и не подавляя свои эмоции. Таким образом, у них не развивается психическое заболевание (см. Нижний путь на Рисунке 1).

Однако небольшой процент населения, у которого действительно развивается ОКР, паническое расстройство и другие эмоциональные расстройства, реагирует неадаптивно: у этих людей «наличие невротического темперамента наряду с ранним опытом обучения… предрасполагают к чувствительности к некоторым эмоциональным триггерам ». Например, многие люди с паническим расстройством вспоминают, что родители «приучали» их к «опасности необъяснимых физических ощущений, таких как учащенное сердцебиение».

Короче говоря, дифференциация психических расстройств только по триггерам — как это делают диагностические руководства (например, DSM-5 ) — игнорирует сложные сходства между этими эмоциональными расстройствами.

Лечение эмоциональных расстройств

Что касается лечения, Барлоу и его коллеги разработали когнитивно-поведенческое вмешательство, названное унифицированным протоколом для трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств .Протокол включает восемь модулей:

  1. Постановка целей и поддержание мотивации: Выявление проблем и целей, обсуждение мотивации к изменениям, оценка плюсов и минусов изменений и т. Д.
  2. Понимание эмоций: Изучение эмоций (например, тревога, гнев, вина), их функций, триггеров и последствий.
  3. Внимательное осознание эмоций: Повышение осведомленности об эмоциях, особенно сосредоточенным на настоящем и не осуждающим образом.
  4. Когнитивная гибкость: Научиться распознавать «ловушки мышления» (например, катастрофические) и повысить когнитивную гибкость за счет когнитивной переоценки (то есть изменения того, как человек думает о ситуации).
  5. Противодействие эмоциональному поведению: Распознавание и замена неадаптивного поведения, вызванного эмоциями (например, прокрастинация, избегание, самоповреждение).
  6. Понимание и противостояние соматическим ощущениям: Получение повторного воздействия дискомфортных телесных ощущений (например,g., учащенное сердцебиение, головокружение) для повышения толерантности к ощущениям.
  7. Воздействие эмоций: Повторное воздействие эмоциональных триггеров, таких как угрожающие ощущения и ситуации, с целью повышения эмоциональной терпимости.
  8. Признание достижений и взгляд в будущее: Наблюдение за прогрессом пациента и обсуждение планов на будущее для сохранения достижений.

Как можно видеть, вместо того, чтобы сосредоточиться на триггерах конкретных психологических расстройств, единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств обращается к тому, что является общим для многих эмоциональных расстройств: склонность отрицательно реагировать на эмоциональные переживания и склонность к избеганию справляться.

Согласно недавнему обзору, унифицированный протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств оказался эффективным при лечении пограничного расстройства личности, тревоги, депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства (как с агорафобией, так и без нее), обсессивно-компульсивного расстройства и боязнь общества.

Изображение в LinkedIn: Ranta Images / Shutterstock

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.