Разное

Нарушение сна режима: Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Содержание

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон.
Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна
. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
  Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
  Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
  Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
  Чрезмерная сонливость
может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
  Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
  Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad

Siit

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим
  • время сна — ночь;
  • время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
  • отход ко сну: с 21:00 – 1:00
  • пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
  • разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
  • засыпание в течение 30 минут
  • в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
  • начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.
Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.
  • усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.
Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну.
Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна
. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
  Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям.
У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
  Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью.
Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
  Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
  Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
  Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
  Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим
  • время сна — ночь;
  • время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
  • отход ко сну: с 21:00 – 1:00
  • пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
  • разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
  • засыпание в течение 30 минут
  • в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
  • начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.
Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.
  • усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.
Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
  Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
  Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
  Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
  Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
  Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
  Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим
  • время сна — ночь;
  • время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
  • отход ко сну: с 21:00 – 1:00
  • пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
  • разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
  • засыпание в течение 30 минут
  • в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
  • начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.
Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.
  • усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.
Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Нарушение сна — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение сна: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение сна, или бессонница (инсомния) — это обобщенное понятие, подразумевающее плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение. В результате во время сна человек не может полностью восстановить силы и работоспособность, что снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у 9–15% людей подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, — более чем в 55% случаев.

При любых нарушениях сна человек фиксирует усталость, снижение внимания или памяти, подавленность, депрессию, уменьшение жизненной активности.

Разновидности нарушений сна

В зависимости от причины нарушения сна различают первичную бессонницу и вторичную. При постановке диагноза первичной бессонницы органических, психиатрических, неврологических причин для нарушения сна не отмечают. Вторичные бессонницы становятся следствием различных заболеваний, приема возбуждающих препаратов или каких-либо неблагоприятных внешних условий.

Нарушения сна могут быть острыми (преходящими), кратковременными (до 6 мес. ) и хроническими (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у каждого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Хроническая инсомния развивается у предрасположенных к этому людей. Обычно этому состоянию подвержены пожилые пациенты, женщины, люди, по тем или иным причинам спящие не более 5 часов в сутки, а также те, кто переживают длительное отсутствие работы, супружеский развод, психологические и психиатрические травмы, пациенты с хроническими заболеваниями.

Возможные причины нарушений сна

Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, но оно пропадает под влиянием самых различных факторов, когда человек ложится. Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства в ногах, боли или зуда, посторонний звуки. Легкая дремота нарушается даже при малейшем шуме, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».

Причин таких трудностей засыпания может быть множество, в частности, недостаточная усталость, нахождение длительное время днем в постели, нерегулярное время засыпания, тревога, заболевания, вызывающие зуд или боль.

Частая жалоба – неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног (синдром беспокойных ног). Симптомы значительно ослабевают или исчезают вовсе при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.
В последнее время выросла доля пациентов, у которых возникает проблема с засыпанием вследствие употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также злоупотребления лекарственными препаратами (кофеином, психостимуляторами, некоторыми антидепрессантами, нейролептиками, ноотропами).

Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно заснуть снова, и ощущении «поверхностного» сна. Причины пробуждения могут быть самыми разными (сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию).

Чаще всего хроническая бессонница бывает симптомом неврологических и психических заболеваний.

Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна.

Во многих случаях частое пробуждение ночью связано с синдромом апноэ во сне.

Это дыхательное расстройство возникает во время храпа из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе и характеризуется кратковременной остановкой дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна.
Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к хронической бессоннице. Такая ситуация возникает при сменных и вахтовых работах, а также у тех, кто долго засиживается вечером у телевизора или компьютера. Избыток синего света экранов в вечерние и ночные часы обусловливает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна.

Частые пробуждения могут быть следствием сердечно-сосудистых (аритмии, артериальная гипертензия), легочных (ХОБЛ), костно-мышечных (артриты, ревматизм), мочеполовых (простатит, недержание мочи) и эндокринных заболеваний.

Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4–5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня они жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна

Первоначально следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна.

При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом. При успешном лечении психоневрологических расстройств сон, как правило, нормализуется.

В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.

Диагностика и обследования при нарушениях сна

При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, имеет ли бессонница первичный или вторичный характер. Следует иметь в виду, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон следует учитывать следующие факторы: храп, лишний вес, артериальную гипертензию, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые по ночам могут давать болевой синдром (ревматизм, миалгии, артриты различной этиологии) или зуд (псориаз, герпес, заболевания щитовидной железы и печени).

Профилактика нарушений сна

Нарушения сна

Бессонница – один из неприятных спутников позднего возраста. Так чаще всего называют невозможность заснуть или сохранить состояние сна.

Если верить статистике, около 45 % людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в году. Большинство из них жалуются на глубокую депрессию и, как следствие, на отсутствие сна или тяжелое засыпание. Иногда бессонницу вызывают соматические заболевания, как то: заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания с болевыми синдромами и др. Психологическими  причинами бессонницы чаще всего служат тревога, ссоры в семье, конфликты на работе.

Одной из причин бессонницы является элементарное отсутствие правильного режима дня.

Нарушение  сна приводит к тому, что днем человек себя чувствует разбитым, сонливым, а по ночам не может уснуть. И в конечном итоге, если бессонница может возникнуть от стресса, то необходимо помнить, что при длительном нарушении сна может возникнуть и стресс от самой бессонницы.

Рассмотрим такие факторы бессонницы, как переутомление, стресс, хроническая усталость и невроз.

Одной из причин невроза может явиться мнительность. Если у таких больных спросить, какие мысли им не дают покоя весь день, и мешают спать ночью, они отвечают, что опасаются, что на работе они делают ошибки, несмотря на то, что объективных фактов, подтверждающих эту версию вроде бы нет.

Однажды с группой больных, страдающих от бессонницы ученые провели эксперимент: посчитали, сколько реального времени эти люди спять. Оказалось, что объективные данные сильно отличались от того, что казалось пациентам. Как правило, пациенты были уверены, что спали не более 3-4 часов, а засыпали не меньше часа. На самом деле, большинство из них спало не менее 5 часов, а засыпание наступало уже через 15 минут, как они ложились! Надо отметить при этом, что 20 – 30 минут для засыпания является физиологической нормой. Несмотря на несоответствие объективных данных и субъективных представлений человека, именно восприятие самого человека играет большую роль в формировании представлений о своем здоровье или нездоровье.

Профилактикой бессонницы служит активный образ жизни в дневное время, достаточная физическая двигательная активность, регулярные занятия физкультурой — важнейшие факторы здорового образа жизни. Рекомендуются также упражнения, направленные на снятие напряжения,  релаксацию (расслабление мышц, успокоение мыслей). Однако, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, сон остается нарушенным в течение длительного времени, и это оказывает негативное влияние на самочувствие пожилого человека, желательно обратиться за консультацией к врачу (психотерапевту или психиатру).

Для выявления причин нарушений сна специалисты советуют вести «Дневник сна». Это поможет врачу собрать данные, изучить заболевание, и только после этого он сможет назначить лечение больному.

Чтобы узнать, что явилось причиной бессонницы, заполнять такой дневник нужно как минимум в течение недели. Что необходимо фиксировать в дневнике сна?.

Необходимо отмечать в дневнике следующие моменты:

  1. Дата
  2. Время, когда легли спать вечером
  3. Что принимали, чтобы уснуть?
  4. Сколько времени потребовалось, чтобы заснуть?
  5. Сколько раз просыпались ночью?
  6. Через какое время после пробуждения удалось уснуть?
  7. Время утреннего пробуждения?

Вечером, накануне отхода ко сну, вы отвечаете на следующие вопросы:

  1. Когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпили в течение дня.
  2. Когда и сколько выпили алкоголя
  3. Какие лекарства были приняты в течение всего дня
  4. Были ли стрессы (какие?)
  5. Пришлось ли подремать днем и какой период времени.

Таким образом, получается, что дневник будет состоять из двух частей, одну из которых вы заполняете в утренние часы, а другую – вечерние.

Отвечая ежедневно на вышеперечисленные вопросы, можно собрать точные сведения о нарушении сна каждого конкретного человека. Более того, ведя дневник, вы сами многое начнете понимать.

При  жалобах на бессонницу в течение длительного времени, можно записаться на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта, который, поможет определить причины и подскажет дальнейшую тактику лечения.

Записаться можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

(В статье использована информация из источников по психологическому образованию, методической литературы, Интернет-ресурсов, рекомендаций специалистов. Ссылки на тематические ресурсы и перечень литературы приводятся в специальном разделе)

Названы новые негативные последствия нарушения режима сна — Российская газета

Регулярное нарушение режима сна приводит к повышению кровяного давления и изменениям в микробиоме кишечника. К такому выводу пришли ученые из Иллинойского университета в Чикаго, проводившие соответствующие эксперименты на крысах, сообщается на сайте вуза.

Изначально целью исследования было определить, как влияет на здоровье животных нарушение режима сна в течение четырех недель. Так как крысы ведут ночной образ жизни, ученые не давали им спать днем. Датчики телеметрии измеряли активность мозга, артериальное давление и частоту сердечных сокращений в организме животных. Для изучения изменений микробного содержания кишечника анализировался состав фекалий.

— Когда у крыс был ненормальный режим сна, у них наблюдалось повышение артериального давления, причем оно оставалось таковым, даже когда животные могли вернуться к нормальному сну. То есть негативные последствия для организма были долговременными, — отметила один из авторов исследования Кэтрин А. Маки.

Что касается микробиома кишечника, то там, вопреки первоначальной гипотезе, изменения произошли не сразу. Неблагоприятные последствия наступили примерно через неделю после начала эксперимента. В целом у животных наблюдался дисбаланс между различными типами бактерий, больше стало тех, что приводят к различного рода воспалениям. Когда нарушение сна прекратилось, все вернулось в норму, но также не сразу.

В дальнейшем ученые планируют продолжить исследование с участием людей.

— Мы хотим понять, как можно помочь людям, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за их работы и режима сна. У людей всегда будут обязанности, мешающие им спать. Предполагается, что можно снизить риск для здоровья, воздействуя на микробиом с помощью новых методов лечения или специальной диеты, — пояснила еще один автор работы Энн М. Финк.

Более подробно с результатами исследования можно ознакомиться в статье, опубликованной в журнале Physiological Genomics.

Диагностика и лечение нарушений сна

На протяжении многих столетий сон рассматривался как состояние покоя и пониженной реактивности на внешние раздражители. Но в последнее время накапливается все большее число фактов, которые не укладываются в обычные представления о сне и делают это определение неправильным. Какой же признак сна можно считать его необходимым условием? Основным признаком сна в первую очередь является его ритмичность. Ритмичное чередование фаз сна позволяет отличить нормальный сон от монотонных «сноподобных состояний». В составе «нормального сна» должны чередоваться 1-2-3-4 стадии медленного сна, и в завершении — быстрый (парадоксальный) сон. Такое кардинальное изменение представлений о природе сна явилось результатом возникновения во второй половине XX века науки о сне – сомнологии. В настоящее время сомнология является одним из наиболее быстро развивающихся разделов науки о нервной системе.
В настоящее время врачами и исследователями доказано, что даже небольшие хронические нарушения сна и бодрствования очень опасны для здоровья и чреваты серьезными последствиями. Они могут быть одной из важнейших причин производственных травм, инцидентов и катастроф, провоцируя так называемый «человеческий фактор».

В то же время образ жизни современного человека, особенно в крупных городах, плохо согласуется с требованиями «гигиены сна». Обилие яркого электрического света, повышенный уровень шума, работа с компьютером, просмотр телевизионных программ в ночные часы – все это отрицательно влияет на сон.

Ситуация продолжает обостряться, в связи с чем во многих странах создаются центры коррекции нарушения сна, институты по изучению сна, разрабатываются безлекарственные методы лечения. Одним из важнейших направлений в «медицине сна» является создание эффективных и безвредных препаратов нового поколения.

Чем грозит нарушение сна?

  1. При хроническом недосыпании снижается продолжительная концентрация внимания и память.
  2. Недосыпание влияет на углеводный обмен и гормональную систему. В настоящее время многие исследования подтверждают, что недосыпание и нарушение обмена веществ связаны между собой. Ожирение, диабет и сердечно – сосудистые заболевания получают все большее распространение отчасти и потому, что мы все меньше и беспорядочнее спим. За последние годы в ходе нескольких экспериментов было доказано, что люди, которые очень мало или плохо спят, чаще других страдают ожирением. Решающую роль при этом играют гормоны, регулирующие аппетит. У тех, кто спит слишком мало, повышено содержание в крови гормона голода грелина, а количество лептина, сдерживающего аппетит, понижено.
  3. Недосыпание ослабляет иммунную систему организма. При сокращении сна в человеческом организме вырабатывается значительно меньше гормона роста. Это означает, что недостаток сна сокращает возможность регенерации для системы внутренних органов. Если у органов не хватает времени и материала для замены старых или больных клеток новыми, они будут работать хуже, а их сопротивляемость болезням снизится.

Сколько сна нужно человеку?

В результате исследования, проведенного в Американском институте здоровья, показано, что в среднем человеку нужно для сна 8 часов 15 минут.

Летом, когда световой день длиннее, нам требуется несколько меньше сна, чем зимой. Но у каждого человека своя потребность в сне. Она обусловлена генетически и зависит от множества факторов. Любые цифры в диапазоне от 5 до 10 часов считаются нормальными.

Что делать, если сон нарушен?

По общему мнению специалистов, очень важна гигиена сна. Это конкретные и легко исполнимые правила, приводящие в физическую и психическую готовность к нормальному сну:

  1. Ограничьте время пребывания в постели. Ложитесь в постель, когда Вы действительно хотите спать, и вставайте утром, как только почувствуете, что выспались.
  2. Используйте кровать только для сна. Уберите телевизор из спальни, не ешьте в кровати. Если Вы проснулись среди ночи и не можете уснуть, вставайте, самое позднее, через полчаса и найдите какое-нибудь спокойное занятие — чтение или заботы по хозяйству. Возвращайтесь в кровать не раньше, чем почувствуете, что действительно хотите спать.
  3. Соблюдайте постоянные часы сна. Вставайте и ложитесь в одно и то же время, в том числе по выходным. Соблюдение режима питания и занятий спортом в одни и те же часы также способствуют синхронизации внутренних ритмов, их стабилизации и усилению, что хорошо сказывается на качестве сна.
  4. Уберите из спальни часы. Это поможет избежать ночного взгляда на часы и вызываемого им ощущения подгоняющего времени.
  5. Спите в основном по ночам. Избегайте дневного сна, а если это для Вас затруднительно, ограничьте его продолжительность 1 часом. После 15.00 спать не следует.
  6. Проводите день активнее. Постарайтесь регулярно, лучше всего ежедневно, заниматься спортом и вообще больше двигаться – по возможности на свежем воздухе. При этом важно не перенапрягаться в последние часы перед сном. По вечерам, особенно непосредственно перед сном, запрещается всякая напряженная, активизирующая кровообращение, требующая особой сосредоточенности деятельность, в том числе горячие и очень холодные ванны, мытье полов, спорт и работа за компьютером.
  7. Как минимум за 3-4 часа до сна не пейте кофе, чай, кока – колу и не принимайте кофеинсодержащие и иные возбуждающие медикаменты. Днем кофеин также следует употреблять в умеренных количествах, иначе ночью начинается синдром отмены. Подобное же действие оказывают сигареты.
  8. Не пейте алкоголь за 4-6 часов до сна. Алкоголь мешает продолжительному сну.
  9. Не наедайтесь на ночь. Плотный ужин способен надолго лишить сна.
  10. В спальне должно быть уютно, температура около 18 С, хорошо проветривайте комнату и плотно завесьте окна от света.
  11. Если все эти меры не помогают, не бойтесь спросить совета у врача – специалиста по нарушениям сна — сомнолога.

Снотворные средства

Ни в коем случае не принимайте без назначения врача никакие снотворные и успокоительные средства, даже безвредные и продающиеся без рецепта. Главный недостаток сильнодействующих успокоительных средств том, что мозг рано или поздно к ним привыкает. При попытке от них отказаться возникает синдром отмены. Пациенты страдают от повышенной тревожности и очень плохого сна. Другое дело, если терапию назначил сомнолог. Врач точно знает, в какой дозировке можно принимать то или иное снотворное или успокоительное. Наряду с таблетками при хронической бессоннице всегда применяют поведенческую терапию: релаксацию, гигиену сна и соблюдение режима.

Международная классификация нарушений сна (The International Classification of Sleep Disorders — ICSD) — наиболее широко используемая классификационная система расстройств сна. Третья версия ICSD (ICSD -3) включает семь главных нарушений сна:

1. Инсомния (бессонница). Включает в себя состояния, характеризующиеся проблемами засыпания, поддержания сна или плохим качеством сна.

2. Нарушения дыхания, связанные со сном.

Синдром центрального апноэ сна.

  • Центральное апноэ сна с дыханием Чейн – Стокса
  • Центральное апноэ сна в связи с соматическим заболеванием без дыхания Чейн — Стокса
  • Центральное апноэ в связи с высокоамплитудным периодическим дыханием,
  • Центральное апноэ сна в связи с приемом лекарств или веществ,
  • Первичное центральное апноэ сна,
  • Первичное апноэ новорожденных,
  • Первичное апноэ сна недоношенных детей,
  • Центральное апноэ, возникшее в результате лечения.

Синдром обструктивного апноэ сна.

  • Обструктивное апноэ сна взрослых,
  • Обструктивное апноэ сна детей.

Гиповентиляционные расстройства, связанные со сном.

  • Синдром ожирения – гиповентиляции,
  • Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции у детей,
  • Синдром центральной гиповентиляции с поздним началом,
  • Идиопатическая центральная гиповентиляция,
  • Связанная со сном гиповентиляция вследствие употребления лекарств или субстанций,
  • Связанная со сном гиповентиляция вследствие соматических заболеваний.

Гипоксемия, связанная со сном.

3. Гиперсомнии центрального происхождения.

  • Нарколепсия (тип 1 и тип 2).
  • Идиопатическая гиперсомния.
  • Синдром Клейна – Левина.
  • Синдром недостаточного сна (в том числе добровольное лишение сна).
  • Гиперсомния, связанная с употреблением лекарств, соматическими и психическими заболеваниями.

 

4. Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования (хроническое или текущее нарушение сна из-за несоответствия между окружающей средой и индивидуальным циклом «сон – бодрствование» у человека).

  • Расстройства сна, связанные со сменной работой;
  • Синдром смены часовых поясов (Jet lag нарушения).
  • Расстройство сна и бодрствования, характеризуется более ранним засыпанием и более ранним пробуждением (чаще встречается у пожилых людей).
  • Нерегулярный ритм сна-бодрствования, характеризуется отсутствием определенного циркадного ритма. Это нарушение обычно связано с нарушением режима в детском возрасте и с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнью Хантингтона.
  • Нарушения суточного цикла сна (non- 24 — hour sleep –wake rhythm disorder), характеризуется чрезмерной сонливостью или бессонницей, которое происходит из-за того, что внутренний циркадный ритм не адаптирован к 24-часовому суточному циклу. В большинстве случаев этим нарушением страдают незрячие люди, не способные определить циркадные ритмы.
  • Циркадные нарушения ритма также могут произойти из-за соматических, психиатрических, или неврологических нарушений.

5. Парасомнии (необычные движения, поведение во сне, кошмары).

Не связанные с быстрым движением глаз (NREM) парасомнии нарушений пробуждения:

  • пробуждения со спутанным сознанием,
  • снохождение,
  • кошмары во сне,
  • нарушения пищевого поведения, связанные со сном.

Связанные с быстрым движением глаз (REM) парасомнии:

  • паралич сна,
  • ночные кошмары.

Парасомнии, не связанные со стадией сна:

  • галлюцинации во сне
  • ночной энурез
  • парасомнии,связанные с соматическими заболеваниями и приемом лекарственных препаратов.

6. Связанные со сном двигательные расстройства (характеризуются простыми, стереотипными движениями, мешающими спать)

  • Синдром беспокойных ног,
  • Периодические движения конечностей,
  • Связанный со сном синдром крампи,
  • Связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами),
  • Связанные со сном ритмичные двигательные расстройства

7. Другие расстройства сна

Эта категория включает нарушения сна, которые не соответствуют классификации, а также случаи, когда нарушений сна больше одного или случаи недостаточного сбора фактов для установления диагноза.

Для оказания профессиональной медицинской помощи пациентам с нарушениями сна необходимо провести комплексное обследование у специалиста. Клиника неврологии и нейрохирургии Европейского Медицинского Центра предлагает пациентам диагностику нарушений сна по самым современным протоколам с применением метода полисомнографии – золотого стандарта в сомнологии. По результатам проведенного исследования назначается лечение, которое может включать в себя фармакотерапию, поведенческую терапию, терапию с применением СИПАП, БИПАП устройств. (СИПАП англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением и БИПАП англ. Bilevel Positive Airway Pressure, BPAP — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Мы все знаем, что для отдыха и восстановления сил нам необходим достаточный качественный сон, который является одним из главных факторов, определяющих качество жизни человека. Поэтому так важно найти время и организовать себе возможность хорошего сна.

Распространенных нарушений сна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые ухудшают ваш сон или мешают вам полноценно спать и, как следствие, могут вызывать дневную сонливость и другие симптомы. Проблемы со сном время от времени могут возникать у каждого. Однако у вас может быть нарушение сна, если:

  • Вы регулярно испытываете проблемы со сном.
  • Вы часто чувствуете усталость в течение дня, даже если прошлой ночью вы спали не менее семи часов.
  • У вас ограниченная или нарушенная способность выполнять обычные дневные дела.

Более 100 миллионов американцев всех возрастов не высыпаются. Сон очень важен. Недостаток сна может иметь неблагоприятные последствия для учебы и работы, межличностных отношений, здоровья и безопасности.

Насколько распространены нарушения сна?

Около 70 миллионов человек в США страдают нарушениями сна.

Сколько существует типов нарушений сна?

Существует около 80 различных типов нарушений сна. Верхние из них:

  • Бессонница.
  • Апноэ во сне.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Нарколепсия.

Сколько нужно спать?

Эксперты обычно рекомендуют взрослым спать не менее семи-девяти часов в сутки, хотя некоторым людям требуется больше, а другим — меньше.

Недавний опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, показал, что взрослые (в возрасте 18–54 лет) спят в среднем 6 человек.4 часа в сутки в будние дни и 7,7 часа в выходные. Опрос показал тенденцию к снижению продолжительности сна за последние несколько лет. Люди, которые спят меньше часов, как правило, пользуются Интернетом ночью или приносят домой работу из офиса.

Национальный фонд сна также сообщил, что пожилые люди (возраст 55-84) в среднем спят семь часов в будние дни и 7,1 часа в выходные. Сон чаще всего нарушается из-за необходимости пользоваться туалетом и физической боли или дискомфорта у пожилых людей.

У детей также наблюдается тенденция к снижению продолжительности сна.Оптимальное время сна зависит от возраста. Более ранний опрос Sleep in America выявил несоответствие между рекомендуемым и фактическим временем сна у детей, при этом фактическое время сна на 1,5–2 часа меньше рекомендуемого. Потребление кофеина приводило к потере трех-пяти часов сна, а наличие телевизора в спальне способствовало потере двух часов сна в неделю у детей.

Что происходит, когда человек не высыпается?

Недосыпание надлежащего количества или качества сна ведет не только к чувству усталости.Сонливость нарушает когнитивные функции, что может привести к нарушениям обучаемости у детей, ухудшению памяти у людей всех возрастов, изменениям личности и депрессии.

Люди, лишенные сна, испытывают трудности с принятием решений, раздражительность, проблемы с производительностью и более медленную реакцию, что подвергает их риску автомобильных и производственных аварий. Недосыпание также может отрицательно сказаться на жизни, способствуя развитию ожирения, диабета и сердечных заболеваний.

У кого больше вероятность нарушения сна?

Заболевания, связанные с дневной сонливостью, чаще поражают женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает нарушения сна?

Проблемы со сном могут быть вызваны различными факторами. Хотя причины могут быть разными, конечным результатом всех нарушений сна является то, что естественный цикл дремоты и дневного бодрствования в организме нарушается или преувеличивается. Восемь факторов включают:

  • Физический (например, язвы).
  • Медицинские (например, астма).
  • Психиатрические (например, депрессия и тревожные расстройства).
  • Экологические (например, алкоголь).
  • Работа в ночную смену (такой график работы сбивает «биологические часы».)
  • Генетика (нарколепсия генетическая).
  • Лекарства (некоторые мешают спать).
  • Старение (около половины всех взрослых старше 65 лет страдают каким-либо расстройством сна. Неясно, является ли это нормальным явлением старения или результатом приема лекарств, которые обычно принимают пожилые люди).

Каковы симптомы нарушения сна?

У вас может быть нарушение сна, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов. Вы:

  • Засыпать за рулем?
  • Изо всех сил стараться бодрствовать в бездействии, например, при просмотре телевизора или чтении?
  • Испытываете трудности с вниманием или концентрацией на работе, в школе или дома?
  • Есть проблемы с успеваемостью на работе или в школе?
  • Часто вам говорят, что вы сонный?
  • Проблемы с памятью?
  • Замедлили отзывы?
  • Трудно контролировать свои эмоции?
  • Вам нужно вздремнуть почти каждый день?

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение сна, при котором людям трудно засыпать или засыпать.У людей с бессонницей есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Проблемы с засыпанием.
  • Часто просыпается ночью и возникают проблемы с засыпанием.
  • Просыпаться рано утром.
  • Неосвежающий сон.
  • Наличие хотя бы одной дневной проблемы, такой как усталость, сонливость, проблемы с настроением, концентрацией, несчастные случаи на работе или во время вождения и т. Д. Из-за плохого сна.

Бессонница различается по продолжительности и частоте возникновения.Около 50% взрослых иногда испытывают приступы бессонницы, и каждый десятый страдает хронической бессонницей. Бессонница может возникнуть сама по себе или быть связана с медицинскими или психиатрическими заболеваниями. Бессонница может быть кратковременной ( острая или адаптирующаяся бессонница ) или продолжительной (хроническая бессонница). Он также может приходить и уходить с периодами, когда у человека нет проблем со сном. Острая или адаптирующаяся бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. Бессонница называется хронической, если человек страдает бессонницей не менее трех ночей в неделю в течение месяца или дольше.

Кратковременная или острая бессонница может быть вызвана жизненными стрессами (например, потеря или смена работы, смерть близкого человека или переезд), болезнью или факторами окружающей среды, такими как свет, шум или экстремальные температуры.

Длительная или хроническая бессонница (бессонница, которая возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев или дольше) может быть вызвана такими факторами, как депрессия, хронический стресс и боль или дискомфорт в ночное время.

Распространенной причиной хронической бессонницы является условная эмоциональная реакция.Мысли о проблеме со сном (например, «Что, если я не засну сегодня ночью?») И поведение, развивающееся в связи с проблемой со сном (например, сон и дремота, размышления в постели), как правило, продлевают симптомы бессонницы.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — это потенциально серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивное и центральное.

  • Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенным из двух. Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются во время сна. Симптомы OSA могут включать храп, дневную сонливость, утомляемость, беспокойство во время сна, затрудненное дыхание во время сна и проблемы с концентрацией внимания.
  • При центральном апноэ сна (CSA), дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может сказать телу дышать.Этот тип называется центральным апноэ, потому что он связан с функцией центральной нервной системы. Люди с CSA могут задыхаться, но чаще всего сообщают о периодических пробуждениях в ночное время.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами. Это ощущение вызывается отдыхом, например, лежа в постели, длительным сидением, например, во время вождения или в театре.СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание и сон. Это может быть связано с проблемами дневной сонливости, раздражительности и концентрации внимания. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — неврологическое нарушение регуляции сна, которое влияет на контроль сна и бодрствования. Люди с нарколепсией испытывают чрезмерную дневную сонливость и периодические неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время.Эти внезапные приступы сна могут возникать при любой активности в любое время дня. Некоторые пациенты с нарколепсией испытывают внезапную мышечную слабость из-за смеха или других эмоций.

Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, но может проявиться в любом возрасте. Во многих случаях нарколепсия не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Диагностика и тесты

Как диагностируются нарушения сна?

Если вы подозреваете, что у вас может быть нарушение сна, обсудите свои симптомы со своим врачом.Он или она может провести медицинский осмотр и помочь вам определить проблемы со сном. Вашему врачу может быть полезно вести дневник сна в течение двух недель. Некоторые заболевания могут вызывать нарушение сна, поэтому ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы исключить другие состояния.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас нарушение сна, он может направить вас в клинику для лечения нарушений сна. Специалист по сну изучит ваши симптомы и может предложить вам пройти исследование сна.

Исследование сна или полисомнограмма (ПСГ) — это тест, который в электронном виде передает и записывает данные о конкретных физических действиях во время сна. Некоторым пациентам можно провести исследование сна дома (тестирование апноэ во сне). Записи становятся данными, которые анализирует квалифицированный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна.

Чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна, важно обращать внимание на свои привычки сна, ведя дневник сна и обсуждая характер и характеристики своего сна с вашим лечащим врачом.Многие распространенные проблемы со сном можно лечить с помощью поведенческих методов лечения и повышенного внимания к правильной гигиене сна. Если вас беспокоит режим сна, проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач для диагностики нарушения сна?

  • Сколько часов вы спите ночью?
  • Вы ворочаетесь во сне?
  • Вы спите?
  • Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
  • Вы просыпаетесь среди ночи?
  • Вы работаете в ночную смену?
  • Как вы чувствуете сонливость днем?

Ведение и лечение

Как лечат нарушения сна?

Медицинские работники рекомендуют различные виды лечения:

  • Консультации: Некоторые специалисты по сну рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию.Такое консультирование поможет вам «распознать, бросить вызов и изменить вызывающие стресс мысли», которые могут не дать вам уснуть по ночам.
  • Лекарства и / или пищевые добавки.
  • Соблюдайте гигиену сна, например, придерживайтесь регулярного графика сна.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Минимизируйте шум.
  • Свести к минимуму свет.
  • Управляйте температурой, чтобы вам было комфортно.

Ваш лечащий врач порекомендует лечение в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие лекарства могут помочь при нарушениях сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и пищевых добавок:

  • При бессоннице могут помочь снотворные, включая мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, ламборексант или доксепин.
  • Синдром беспокойных ног можно лечить габапентином, габапентином энакарбилом или прегабалином.
  • Нарколепсию можно лечить с помощью ряда стимуляторов или препаратов, способствующих пробуждению, таких как модафинил, армодафинил, питолизант и солриамфетол.

Стоит ли обратиться к специалисту?

При необходимости обратитесь к своему врачу за направлением к специалисту по сну.

Какие советы помогут вам хорошо выспаться?

  • Создайте оптимальную среду для сна , убедившись, что в вашей спальне комфортно, прохладно, тихо и темно. Если шум мешает вам уснуть, попробуйте использовать фоновые звуки, такие как «белый шум» или затычки для ушей. Если свет мешает вашему сну, попробуйте маску для сна или плотные шторы.
  • Думайте позитивно. Избегайте ложиться спать с негативным настроем, например: «Если я не высплюсь сегодня вечером, как я когда-нибудь переживу завтрашний день?»
  • Не используйте кровать ни для чего, кроме сна и интимных отношений. Не смотрите телевизор, не ешьте, не работайте и не пользуйтесь компьютером в своей спальне.
  • Попытайтесь очистить свой разум перед сном , записывая дела или составляя список дел рано вечером. Это полезно, если вы склонны беспокоиться и слишком много думать по ночам в постели.
  • Установите регулярный режим сна и расслабляющий режим каждую ночь, принимая теплую ванну, слушая успокаивающую музыку или читая. Попробуйте упражнения на расслабление, медитацию, биологическую обратную связь или гипноз. Просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, включая выходные и праздничные дни.
  • Секундомер. Включите часы и используйте только будильник для пробуждения. Покиньте спальню, если не можете заснуть за 20 минут. Почитайте или займитесь расслабляющим делом в другой комнате.
  • Избегайте дневного сна. Если вы очень хотите спать, вздремните. Но ограничьте дневной сон менее 30 минут и не позднее 15:00.
  • Избегайте стимуляторов (кофе, чай, газированные напитки / кола, какао и шоколад) и тяжелых блюд не менее чем за четыре часа до сна. Легкие углеводные закуски, такие как молоко, йогурт или крекеры, могут помочь вам легче уснуть.
  • Избегайте употребления алкоголя и табака как минимум за четыре часа до сна и в ночное время.
  • Регулярно делайте физические упражнения, , но не позднее, чем за четыре часа до сна, если у вас проблемы со сном.

Профилактика

Какие продукты или напитки мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск нарушения сна?

Избегайте следующего:

  • Напитки с кофеином, такие как газированные напитки и кофе, во второй половине дня или вечером.
  • Таблетки для похудания.
  • Противоотечные средства.
  • Антидепрессанты (они могут подавлять быстрый сон, но никогда не прекращайте прием антидепрессантов без разрешения вашего лечащего врача).
  • Табак.
  • Алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет нарушение сна?

Времена различаются, и это также зависит от того, какой у вас тип нарушения сна. Обсудите график с вашим лечащим врачом, учитывая лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу по поводу вашего сна, если он ухудшает качество вашей жизни.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о нарушениях сна?

  • Какое у меня расстройство сна?
  • Насколько серьезно мое нарушение сна?
  • Как вы думаете, мое нарушение сна исчезнет само по себе, или мне нужно будет лечить?
  • Как мне улучшить гигиену сна?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
  • Вы порекомендуете какие-либо лекарства, которые помогут мне при расстройстве сна?
  • Как часто мне следует к вам возвращаться?
  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Есть ли лекарства, которые мне следует прекратить?

Записка из клиники Кливленда

Расстройства сна могут не быть смертельными, но они влияют на качество вашей жизни так часто и настолько серьезно, что могут нарушить ваше мышление, вес, успеваемость в школе / работе, психическое и общее физическое здоровье.Распространенные из них, такие как нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, мешают вам получить долгий и глубокий сон, необходимый для наилучшего функционирования.

Если у вас проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. От хорошего сна зависит ваше здоровье, а значит, и качество вашей жизни. Соблюдайте гигиену сна и следуйте инструкциям врача.

Распространенных нарушений сна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые ухудшают ваш сон или мешают вам полноценно спать и, как следствие, могут вызывать дневную сонливость и другие симптомы.Проблемы со сном время от времени могут возникать у каждого. Однако у вас может быть нарушение сна, если:

  • Вы регулярно испытываете проблемы со сном.
  • Вы часто чувствуете усталость в течение дня, даже если прошлой ночью вы спали не менее семи часов.
  • У вас ограниченная или нарушенная способность выполнять обычные дневные дела.

Более 100 миллионов американцев всех возрастов не высыпаются.Сон очень важен. Недостаток сна может иметь неблагоприятные последствия для учебы и работы, межличностных отношений, здоровья и безопасности.

Насколько распространены нарушения сна?

Около 70 миллионов человек в США страдают нарушениями сна.

Сколько существует типов нарушений сна?

Существует около 80 различных типов нарушений сна. Верхние из них:

  • Бессонница.
  • Апноэ во сне.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Нарколепсия.

Сколько нужно спать?

Эксперты обычно рекомендуют взрослым спать не менее семи-девяти часов в сутки, хотя некоторым людям требуется больше, а другим — меньше.

Недавний опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, показал, что взрослые (в возрасте от 18 до 54 лет) спят в среднем 6,4 часа в сутки в будние дни и 7,7 часа в выходные. Опрос показал тенденцию к снижению продолжительности сна за последние несколько лет.Люди, которые спят меньше часов, как правило, пользуются Интернетом ночью или приносят домой работу из офиса.

Национальный фонд сна также сообщил, что пожилые люди (возраст 55-84) в среднем спят семь часов в будние дни и 7,1 часа в выходные. Сон чаще всего нарушается из-за необходимости пользоваться туалетом и физической боли или дискомфорта у пожилых людей.

У детей также наблюдается тенденция к снижению продолжительности сна. Оптимальное время сна зависит от возраста. Более ранний опрос Sleep in America выявил несоответствие между рекомендуемым и фактическим временем сна у детей с фактическим временем сна 1.На 5–2 часа меньше рекомендованного. Потребление кофеина приводило к потере трех-пяти часов сна, а наличие телевизора в спальне способствовало потере двух часов сна в неделю у детей.

Что происходит, когда человек не высыпается?

Недосыпание надлежащего количества или качества сна ведет не только к чувству усталости. Сонливость нарушает когнитивные функции, что может привести к нарушениям обучаемости у детей, ухудшению памяти у людей всех возрастов, изменениям личности и депрессии.

Люди, лишенные сна, испытывают трудности с принятием решений, раздражительность, проблемы с производительностью и более медленную реакцию, что подвергает их риску автомобильных и производственных аварий. Недосыпание также может отрицательно сказаться на жизни, способствуя развитию ожирения, диабета и сердечных заболеваний.

У кого больше вероятность нарушения сна?

Заболевания, связанные с дневной сонливостью, чаще поражают женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает нарушения сна?

Проблемы со сном могут быть вызваны различными факторами.Хотя причины могут быть разными, конечным результатом всех нарушений сна является то, что естественный цикл дремоты и дневного бодрствования в организме нарушается или преувеличивается. Восемь факторов включают:

  • Физический (например, язвы).
  • Медицинские (например, астма).
  • Психиатрические (например, депрессия и тревожные расстройства).
  • Экологические (например, алкоголь).
  • Работа в ночную смену (такой график работы сбивает «биологические часы».)
  • Генетика (нарколепсия генетическая).
  • Лекарства (некоторые мешают спать).
  • Старение (около половины всех взрослых старше 65 лет страдают каким-либо расстройством сна. Неясно, является ли это нормальным явлением старения или результатом приема лекарств, которые обычно принимают пожилые люди).

Каковы симптомы нарушения сна?

У вас может быть нарушение сна, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов. Вы:

  • Засыпать за рулем?
  • Изо всех сил стараться бодрствовать в бездействии, например, при просмотре телевизора или чтении?
  • Испытываете трудности с вниманием или концентрацией на работе, в школе или дома?
  • Есть проблемы с успеваемостью на работе или в школе?
  • Часто вам говорят, что вы сонный?
  • Проблемы с памятью?
  • Замедлили отзывы?
  • Трудно контролировать свои эмоции?
  • Вам нужно вздремнуть почти каждый день?

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение сна, при котором людям трудно засыпать или засыпать.У людей с бессонницей есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Проблемы с засыпанием.
  • Часто просыпается ночью и возникают проблемы с засыпанием.
  • Просыпаться рано утром.
  • Неосвежающий сон.
  • Наличие хотя бы одной дневной проблемы, такой как усталость, сонливость, проблемы с настроением, концентрацией, несчастные случаи на работе или во время вождения и т. Д. Из-за плохого сна.

Бессонница различается по продолжительности и частоте возникновения.Около 50% взрослых иногда испытывают приступы бессонницы, и каждый десятый страдает хронической бессонницей. Бессонница может возникнуть сама по себе или быть связана с медицинскими или психиатрическими заболеваниями. Бессонница может быть кратковременной ( острая или адаптирующаяся бессонница ) или продолжительной (хроническая бессонница). Он также может приходить и уходить с периодами, когда у человека нет проблем со сном. Острая или адаптирующаяся бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. Бессонница называется хронической, если человек страдает бессонницей не менее трех ночей в неделю в течение месяца или дольше.

Кратковременная или острая бессонница может быть вызвана жизненными стрессами (например, потеря или смена работы, смерть близкого человека или переезд), болезнью или факторами окружающей среды, такими как свет, шум или экстремальные температуры.

Длительная или хроническая бессонница (бессонница, которая возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев или дольше) может быть вызвана такими факторами, как депрессия, хронический стресс и боль или дискомфорт в ночное время.

Распространенной причиной хронической бессонницы является условная эмоциональная реакция.Мысли о проблеме со сном (например, «Что, если я не засну сегодня ночью?») И поведение, развивающееся в связи с проблемой со сном (например, сон и дремота, размышления в постели), как правило, продлевают симптомы бессонницы.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — это потенциально серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивное и центральное.

  • Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенным из двух. Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются во время сна. Симптомы OSA могут включать храп, дневную сонливость, утомляемость, беспокойство во время сна, затрудненное дыхание во время сна и проблемы с концентрацией внимания.
  • При центральном апноэ сна (CSA), дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может сказать телу дышать.Этот тип называется центральным апноэ, потому что он связан с функцией центральной нервной системы. Люди с CSA могут задыхаться, но чаще всего сообщают о периодических пробуждениях в ночное время.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами. Это ощущение вызывается отдыхом, например, лежа в постели, длительным сидением, например, во время вождения или в театре.СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание и сон. Это может быть связано с проблемами дневной сонливости, раздражительности и концентрации внимания. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — неврологическое нарушение регуляции сна, которое влияет на контроль сна и бодрствования. Люди с нарколепсией испытывают чрезмерную дневную сонливость и периодические неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время.Эти внезапные приступы сна могут возникать при любой активности в любое время дня. Некоторые пациенты с нарколепсией испытывают внезапную мышечную слабость из-за смеха или других эмоций.

Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, но может проявиться в любом возрасте. Во многих случаях нарколепсия не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Диагностика и тесты

Как диагностируются нарушения сна?

Если вы подозреваете, что у вас может быть нарушение сна, обсудите свои симптомы со своим врачом.Он или она может провести медицинский осмотр и помочь вам определить проблемы со сном. Вашему врачу может быть полезно вести дневник сна в течение двух недель. Некоторые заболевания могут вызывать нарушение сна, поэтому ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы исключить другие состояния.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас нарушение сна, он может направить вас в клинику для лечения нарушений сна. Специалист по сну изучит ваши симптомы и может предложить вам пройти исследование сна.

Исследование сна или полисомнограмма (ПСГ) — это тест, который в электронном виде передает и записывает данные о конкретных физических действиях во время сна. Некоторым пациентам можно провести исследование сна дома (тестирование апноэ во сне). Записи становятся данными, которые анализирует квалифицированный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна.

Чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна, важно обращать внимание на свои привычки сна, ведя дневник сна и обсуждая характер и характеристики своего сна с вашим лечащим врачом.Многие распространенные проблемы со сном можно лечить с помощью поведенческих методов лечения и повышенного внимания к правильной гигиене сна. Если вас беспокоит режим сна, проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач для диагностики нарушения сна?

  • Сколько часов вы спите ночью?
  • Вы ворочаетесь во сне?
  • Вы спите?
  • Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
  • Вы просыпаетесь среди ночи?
  • Вы работаете в ночную смену?
  • Как вы чувствуете сонливость днем?

Ведение и лечение

Как лечат нарушения сна?

Медицинские работники рекомендуют различные виды лечения:

  • Консультации: Некоторые специалисты по сну рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию.Такое консультирование поможет вам «распознать, бросить вызов и изменить вызывающие стресс мысли», которые могут не дать вам уснуть по ночам.
  • Лекарства и / или пищевые добавки.
  • Соблюдайте гигиену сна, например, придерживайтесь регулярного графика сна.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Минимизируйте шум.
  • Свести к минимуму свет.
  • Управляйте температурой, чтобы вам было комфортно.

Ваш лечащий врач порекомендует лечение в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие лекарства могут помочь при нарушениях сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и пищевых добавок:

  • При бессоннице могут помочь снотворные, включая мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, ламборексант или доксепин.
  • Синдром беспокойных ног можно лечить габапентином, габапентином энакарбилом или прегабалином.
  • Нарколепсию можно лечить с помощью ряда стимуляторов или препаратов, способствующих пробуждению, таких как модафинил, армодафинил, питолизант и солриамфетол.

Стоит ли обратиться к специалисту?

При необходимости обратитесь к своему врачу за направлением к специалисту по сну.

Какие советы помогут вам хорошо выспаться?

  • Создайте оптимальную среду для сна , убедившись, что в вашей спальне комфортно, прохладно, тихо и темно. Если шум мешает вам уснуть, попробуйте использовать фоновые звуки, такие как «белый шум» или затычки для ушей. Если свет мешает вашему сну, попробуйте маску для сна или плотные шторы.
  • Думайте позитивно. Избегайте ложиться спать с негативным настроем, например: «Если я не высплюсь сегодня вечером, как я когда-нибудь переживу завтрашний день?»
  • Не используйте кровать ни для чего, кроме сна и интимных отношений. Не смотрите телевизор, не ешьте, не работайте и не пользуйтесь компьютером в своей спальне.
  • Попытайтесь очистить свой разум перед сном , записывая дела или составляя список дел рано вечером. Это полезно, если вы склонны беспокоиться и слишком много думать по ночам в постели.
  • Установите регулярный режим сна и расслабляющий режим каждую ночь, принимая теплую ванну, слушая успокаивающую музыку или читая. Попробуйте упражнения на расслабление, медитацию, биологическую обратную связь или гипноз. Просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, включая выходные и праздничные дни.
  • Секундомер. Включите часы и используйте только будильник для пробуждения. Покиньте спальню, если не можете заснуть за 20 минут. Почитайте или займитесь расслабляющим делом в другой комнате.
  • Избегайте дневного сна. Если вы очень хотите спать, вздремните. Но ограничьте дневной сон менее 30 минут и не позднее 15:00.
  • Избегайте стимуляторов (кофе, чай, газированные напитки / кола, какао и шоколад) и тяжелых блюд не менее чем за четыре часа до сна. Легкие углеводные закуски, такие как молоко, йогурт или крекеры, могут помочь вам легче уснуть.
  • Избегайте употребления алкоголя и табака как минимум за четыре часа до сна и в ночное время.
  • Регулярно делайте физические упражнения, , но не позднее, чем за четыре часа до сна, если у вас проблемы со сном.

Профилактика

Какие продукты или напитки мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск нарушения сна?

Избегайте следующего:

  • Напитки с кофеином, такие как газированные напитки и кофе, во второй половине дня или вечером.
  • Таблетки для похудания.
  • Противоотечные средства.
  • Антидепрессанты (они могут подавлять быстрый сон, но никогда не прекращайте прием антидепрессантов без разрешения вашего лечащего врача).
  • Табак.
  • Алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет нарушение сна?

Времена различаются, и это также зависит от того, какой у вас тип нарушения сна. Обсудите график с вашим лечащим врачом, учитывая лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу по поводу вашего сна, если он ухудшает качество вашей жизни.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о нарушениях сна?

  • Какое у меня расстройство сна?
  • Насколько серьезно мое нарушение сна?
  • Как вы думаете, мое нарушение сна исчезнет само по себе, или мне нужно будет лечить?
  • Как мне улучшить гигиену сна?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
  • Вы порекомендуете какие-либо лекарства, которые помогут мне при расстройстве сна?
  • Как часто мне следует к вам возвращаться?
  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Есть ли лекарства, которые мне следует прекратить?

Записка из клиники Кливленда

Расстройства сна могут не быть смертельными, но они влияют на качество вашей жизни так часто и настолько серьезно, что могут нарушить ваше мышление, вес, успеваемость в школе / работе, психическое и общее физическое здоровье.Распространенные из них, такие как нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, мешают вам получить долгий и глубокий сон, необходимый для наилучшего функционирования.

Если у вас проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. От хорошего сна зависит ваше здоровье, а значит, и качество вашей жизни. Соблюдайте гигиену сна и следуйте инструкциям врача.

Распространенных нарушений сна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые ухудшают ваш сон или мешают вам полноценно спать и, как следствие, могут вызывать дневную сонливость и другие симптомы.Проблемы со сном время от времени могут возникать у каждого. Однако у вас может быть нарушение сна, если:

  • Вы регулярно испытываете проблемы со сном.
  • Вы часто чувствуете усталость в течение дня, даже если прошлой ночью вы спали не менее семи часов.
  • У вас ограниченная или нарушенная способность выполнять обычные дневные дела.

Более 100 миллионов американцев всех возрастов не высыпаются.Сон очень важен. Недостаток сна может иметь неблагоприятные последствия для учебы и работы, межличностных отношений, здоровья и безопасности.

Насколько распространены нарушения сна?

Около 70 миллионов человек в США страдают нарушениями сна.

Сколько существует типов нарушений сна?

Существует около 80 различных типов нарушений сна. Верхние из них:

  • Бессонница.
  • Апноэ во сне.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Нарколепсия.

Сколько нужно спать?

Эксперты обычно рекомендуют взрослым спать не менее семи-девяти часов в сутки, хотя некоторым людям требуется больше, а другим — меньше.

Недавний опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, показал, что взрослые (в возрасте от 18 до 54 лет) спят в среднем 6,4 часа в сутки в будние дни и 7,7 часа в выходные. Опрос показал тенденцию к снижению продолжительности сна за последние несколько лет.Люди, которые спят меньше часов, как правило, пользуются Интернетом ночью или приносят домой работу из офиса.

Национальный фонд сна также сообщил, что пожилые люди (возраст 55-84) в среднем спят семь часов в будние дни и 7,1 часа в выходные. Сон чаще всего нарушается из-за необходимости пользоваться туалетом и физической боли или дискомфорта у пожилых людей.

У детей также наблюдается тенденция к снижению продолжительности сна. Оптимальное время сна зависит от возраста. Более ранний опрос Sleep in America выявил несоответствие между рекомендуемым и фактическим временем сна у детей с фактическим временем сна 1.На 5–2 часа меньше рекомендованного. Потребление кофеина приводило к потере трех-пяти часов сна, а наличие телевизора в спальне способствовало потере двух часов сна в неделю у детей.

Что происходит, когда человек не высыпается?

Недосыпание надлежащего количества или качества сна ведет не только к чувству усталости. Сонливость нарушает когнитивные функции, что может привести к нарушениям обучаемости у детей, ухудшению памяти у людей всех возрастов, изменениям личности и депрессии.

Люди, лишенные сна, испытывают трудности с принятием решений, раздражительность, проблемы с производительностью и более медленную реакцию, что подвергает их риску автомобильных и производственных аварий. Недосыпание также может отрицательно сказаться на жизни, способствуя развитию ожирения, диабета и сердечных заболеваний.

У кого больше вероятность нарушения сна?

Заболевания, связанные с дневной сонливостью, чаще поражают женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает нарушения сна?

Проблемы со сном могут быть вызваны различными факторами.Хотя причины могут быть разными, конечным результатом всех нарушений сна является то, что естественный цикл дремоты и дневного бодрствования в организме нарушается или преувеличивается. Восемь факторов включают:

  • Физический (например, язвы).
  • Медицинские (например, астма).
  • Психиатрические (например, депрессия и тревожные расстройства).
  • Экологические (например, алкоголь).
  • Работа в ночную смену (такой график работы сбивает «биологические часы».)
  • Генетика (нарколепсия генетическая).
  • Лекарства (некоторые мешают спать).
  • Старение (около половины всех взрослых старше 65 лет страдают каким-либо расстройством сна. Неясно, является ли это нормальным явлением старения или результатом приема лекарств, которые обычно принимают пожилые люди).

Каковы симптомы нарушения сна?

У вас может быть нарушение сна, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов. Вы:

  • Засыпать за рулем?
  • Изо всех сил стараться бодрствовать в бездействии, например, при просмотре телевизора или чтении?
  • Испытываете трудности с вниманием или концентрацией на работе, в школе или дома?
  • Есть проблемы с успеваемостью на работе или в школе?
  • Часто вам говорят, что вы сонный?
  • Проблемы с памятью?
  • Замедлили отзывы?
  • Трудно контролировать свои эмоции?
  • Вам нужно вздремнуть почти каждый день?

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение сна, при котором людям трудно засыпать или засыпать.У людей с бессонницей есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Проблемы с засыпанием.
  • Часто просыпается ночью и возникают проблемы с засыпанием.
  • Просыпаться рано утром.
  • Неосвежающий сон.
  • Наличие хотя бы одной дневной проблемы, такой как усталость, сонливость, проблемы с настроением, концентрацией, несчастные случаи на работе или во время вождения и т. Д. Из-за плохого сна.

Бессонница различается по продолжительности и частоте возникновения.Около 50% взрослых иногда испытывают приступы бессонницы, и каждый десятый страдает хронической бессонницей. Бессонница может возникнуть сама по себе или быть связана с медицинскими или психиатрическими заболеваниями. Бессонница может быть кратковременной ( острая или адаптирующаяся бессонница ) или продолжительной (хроническая бессонница). Он также может приходить и уходить с периодами, когда у человека нет проблем со сном. Острая или адаптирующаяся бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. Бессонница называется хронической, если человек страдает бессонницей не менее трех ночей в неделю в течение месяца или дольше.

Кратковременная или острая бессонница может быть вызвана жизненными стрессами (например, потеря или смена работы, смерть близкого человека или переезд), болезнью или факторами окружающей среды, такими как свет, шум или экстремальные температуры.

Длительная или хроническая бессонница (бессонница, которая возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев или дольше) может быть вызвана такими факторами, как депрессия, хронический стресс и боль или дискомфорт в ночное время.

Распространенной причиной хронической бессонницы является условная эмоциональная реакция.Мысли о проблеме со сном (например, «Что, если я не засну сегодня ночью?») И поведение, развивающееся в связи с проблемой со сном (например, сон и дремота, размышления в постели), как правило, продлевают симптомы бессонницы.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — это потенциально серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивное и центральное.

  • Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенным из двух. Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются во время сна. Симптомы OSA могут включать храп, дневную сонливость, утомляемость, беспокойство во время сна, затрудненное дыхание во время сна и проблемы с концентрацией внимания.
  • При центральном апноэ сна (CSA), дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может сказать телу дышать.Этот тип называется центральным апноэ, потому что он связан с функцией центральной нервной системы. Люди с CSA могут задыхаться, но чаще всего сообщают о периодических пробуждениях в ночное время.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами. Это ощущение вызывается отдыхом, например, лежа в постели, длительным сидением, например, во время вождения или в театре.СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание и сон. Это может быть связано с проблемами дневной сонливости, раздражительности и концентрации внимания. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — неврологическое нарушение регуляции сна, которое влияет на контроль сна и бодрствования. Люди с нарколепсией испытывают чрезмерную дневную сонливость и периодические неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время.Эти внезапные приступы сна могут возникать при любой активности в любое время дня. Некоторые пациенты с нарколепсией испытывают внезапную мышечную слабость из-за смеха или других эмоций.

Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, но может проявиться в любом возрасте. Во многих случаях нарколепсия не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Диагностика и тесты

Как диагностируются нарушения сна?

Если вы подозреваете, что у вас может быть нарушение сна, обсудите свои симптомы со своим врачом.Он или она может провести медицинский осмотр и помочь вам определить проблемы со сном. Вашему врачу может быть полезно вести дневник сна в течение двух недель. Некоторые заболевания могут вызывать нарушение сна, поэтому ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы исключить другие состояния.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас нарушение сна, он может направить вас в клинику для лечения нарушений сна. Специалист по сну изучит ваши симптомы и может предложить вам пройти исследование сна.

Исследование сна или полисомнограмма (ПСГ) — это тест, который в электронном виде передает и записывает данные о конкретных физических действиях во время сна. Некоторым пациентам можно провести исследование сна дома (тестирование апноэ во сне). Записи становятся данными, которые анализирует квалифицированный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна.

Чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна, важно обращать внимание на свои привычки сна, ведя дневник сна и обсуждая характер и характеристики своего сна с вашим лечащим врачом.Многие распространенные проблемы со сном можно лечить с помощью поведенческих методов лечения и повышенного внимания к правильной гигиене сна. Если вас беспокоит режим сна, проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач для диагностики нарушения сна?

  • Сколько часов вы спите ночью?
  • Вы ворочаетесь во сне?
  • Вы спите?
  • Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
  • Вы просыпаетесь среди ночи?
  • Вы работаете в ночную смену?
  • Как вы чувствуете сонливость днем?

Ведение и лечение

Как лечат нарушения сна?

Медицинские работники рекомендуют различные виды лечения:

  • Консультации: Некоторые специалисты по сну рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию.Такое консультирование поможет вам «распознать, бросить вызов и изменить вызывающие стресс мысли», которые могут не дать вам уснуть по ночам.
  • Лекарства и / или пищевые добавки.
  • Соблюдайте гигиену сна, например, придерживайтесь регулярного графика сна.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Минимизируйте шум.
  • Свести к минимуму свет.
  • Управляйте температурой, чтобы вам было комфортно.

Ваш лечащий врач порекомендует лечение в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие лекарства могут помочь при нарушениях сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и пищевых добавок:

  • При бессоннице могут помочь снотворные, включая мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, ламборексант или доксепин.
  • Синдром беспокойных ног можно лечить габапентином, габапентином энакарбилом или прегабалином.
  • Нарколепсию можно лечить с помощью ряда стимуляторов или препаратов, способствующих пробуждению, таких как модафинил, армодафинил, питолизант и солриамфетол.

Стоит ли обратиться к специалисту?

При необходимости обратитесь к своему врачу за направлением к специалисту по сну.

Какие советы помогут вам хорошо выспаться?

  • Создайте оптимальную среду для сна , убедившись, что в вашей спальне комфортно, прохладно, тихо и темно. Если шум мешает вам уснуть, попробуйте использовать фоновые звуки, такие как «белый шум» или затычки для ушей. Если свет мешает вашему сну, попробуйте маску для сна или плотные шторы.
  • Думайте позитивно. Избегайте ложиться спать с негативным настроем, например: «Если я не высплюсь сегодня вечером, как я когда-нибудь переживу завтрашний день?»
  • Не используйте кровать ни для чего, кроме сна и интимных отношений. Не смотрите телевизор, не ешьте, не работайте и не пользуйтесь компьютером в своей спальне.
  • Попытайтесь очистить свой разум перед сном , записывая дела или составляя список дел рано вечером. Это полезно, если вы склонны беспокоиться и слишком много думать по ночам в постели.
  • Установите регулярный режим сна и расслабляющий режим каждую ночь, принимая теплую ванну, слушая успокаивающую музыку или читая. Попробуйте упражнения на расслабление, медитацию, биологическую обратную связь или гипноз. Просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, включая выходные и праздничные дни.
  • Секундомер. Включите часы и используйте только будильник для пробуждения. Покиньте спальню, если не можете заснуть за 20 минут. Почитайте или займитесь расслабляющим делом в другой комнате.
  • Избегайте дневного сна. Если вы очень хотите спать, вздремните. Но ограничьте дневной сон менее 30 минут и не позднее 15:00.
  • Избегайте стимуляторов (кофе, чай, газированные напитки / кола, какао и шоколад) и тяжелых блюд не менее чем за четыре часа до сна. Легкие углеводные закуски, такие как молоко, йогурт или крекеры, могут помочь вам легче уснуть.
  • Избегайте употребления алкоголя и табака как минимум за четыре часа до сна и в ночное время.
  • Регулярно делайте физические упражнения, , но не позднее, чем за четыре часа до сна, если у вас проблемы со сном.

Профилактика

Какие продукты или напитки мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск нарушения сна?

Избегайте следующего:

  • Напитки с кофеином, такие как газированные напитки и кофе, во второй половине дня или вечером.
  • Таблетки для похудания.
  • Противоотечные средства.
  • Антидепрессанты (они могут подавлять быстрый сон, но никогда не прекращайте прием антидепрессантов без разрешения вашего лечащего врача).
  • Табак.
  • Алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет нарушение сна?

Времена различаются, и это также зависит от того, какой у вас тип нарушения сна. Обсудите график с вашим лечащим врачом, учитывая лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу по поводу вашего сна, если он ухудшает качество вашей жизни.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о нарушениях сна?

  • Какое у меня расстройство сна?
  • Насколько серьезно мое нарушение сна?
  • Как вы думаете, мое нарушение сна исчезнет само по себе, или мне нужно будет лечить?
  • Как мне улучшить гигиену сна?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
  • Вы порекомендуете какие-либо лекарства, которые помогут мне при расстройстве сна?
  • Как часто мне следует к вам возвращаться?
  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Есть ли лекарства, которые мне следует прекратить?

Записка из клиники Кливленда

Расстройства сна могут не быть смертельными, но они влияют на качество вашей жизни так часто и настолько серьезно, что могут нарушить ваше мышление, вес, успеваемость в школе / работе, психическое и общее физическое здоровье.Распространенные из них, такие как нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, мешают вам получить долгий и глубокий сон, необходимый для наилучшего функционирования.

Если у вас проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. От хорошего сна зависит ваше здоровье, а значит, и качество вашей жизни. Соблюдайте гигиену сна и следуйте инструкциям врача.

Распространенных нарушений сна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые ухудшают ваш сон или мешают вам полноценно спать и, как следствие, могут вызывать дневную сонливость и другие симптомы.Проблемы со сном время от времени могут возникать у каждого. Однако у вас может быть нарушение сна, если:

  • Вы регулярно испытываете проблемы со сном.
  • Вы часто чувствуете усталость в течение дня, даже если прошлой ночью вы спали не менее семи часов.
  • У вас ограниченная или нарушенная способность выполнять обычные дневные дела.

Более 100 миллионов американцев всех возрастов не высыпаются.Сон очень важен. Недостаток сна может иметь неблагоприятные последствия для учебы и работы, межличностных отношений, здоровья и безопасности.

Насколько распространены нарушения сна?

Около 70 миллионов человек в США страдают нарушениями сна.

Сколько существует типов нарушений сна?

Существует около 80 различных типов нарушений сна. Верхние из них:

  • Бессонница.
  • Апноэ во сне.
  • Синдром беспокойных ног.
  • Нарколепсия.

Сколько нужно спать?

Эксперты обычно рекомендуют взрослым спать не менее семи-девяти часов в сутки, хотя некоторым людям требуется больше, а другим — меньше.

Недавний опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, показал, что взрослые (в возрасте от 18 до 54 лет) спят в среднем 6,4 часа в сутки в будние дни и 7,7 часа в выходные. Опрос показал тенденцию к снижению продолжительности сна за последние несколько лет.Люди, которые спят меньше часов, как правило, пользуются Интернетом ночью или приносят домой работу из офиса.

Национальный фонд сна также сообщил, что пожилые люди (возраст 55-84) в среднем спят семь часов в будние дни и 7,1 часа в выходные. Сон чаще всего нарушается из-за необходимости пользоваться туалетом и физической боли или дискомфорта у пожилых людей.

У детей также наблюдается тенденция к снижению продолжительности сна. Оптимальное время сна зависит от возраста. Более ранний опрос Sleep in America выявил несоответствие между рекомендуемым и фактическим временем сна у детей с фактическим временем сна 1.На 5–2 часа меньше рекомендованного. Потребление кофеина приводило к потере трех-пяти часов сна, а наличие телевизора в спальне способствовало потере двух часов сна в неделю у детей.

Что происходит, когда человек не высыпается?

Недосыпание надлежащего количества или качества сна ведет не только к чувству усталости. Сонливость нарушает когнитивные функции, что может привести к нарушениям обучаемости у детей, ухудшению памяти у людей всех возрастов, изменениям личности и депрессии.

Люди, лишенные сна, испытывают трудности с принятием решений, раздражительность, проблемы с производительностью и более медленную реакцию, что подвергает их риску автомобильных и производственных аварий. Недосыпание также может отрицательно сказаться на жизни, способствуя развитию ожирения, диабета и сердечных заболеваний.

У кого больше вероятность нарушения сна?

Заболевания, связанные с дневной сонливостью, чаще поражают женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает нарушения сна?

Проблемы со сном могут быть вызваны различными факторами.Хотя причины могут быть разными, конечным результатом всех нарушений сна является то, что естественный цикл дремоты и дневного бодрствования в организме нарушается или преувеличивается. Восемь факторов включают:

  • Физический (например, язвы).
  • Медицинские (например, астма).
  • Психиатрические (например, депрессия и тревожные расстройства).
  • Экологические (например, алкоголь).
  • Работа в ночную смену (такой график работы сбивает «биологические часы».)
  • Генетика (нарколепсия генетическая).
  • Лекарства (некоторые мешают спать).
  • Старение (около половины всех взрослых старше 65 лет страдают каким-либо расстройством сна. Неясно, является ли это нормальным явлением старения или результатом приема лекарств, которые обычно принимают пожилые люди).

Каковы симптомы нарушения сна?

У вас может быть нарушение сна, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов. Вы:

  • Засыпать за рулем?
  • Изо всех сил стараться бодрствовать в бездействии, например, при просмотре телевизора или чтении?
  • Испытываете трудности с вниманием или концентрацией на работе, в школе или дома?
  • Есть проблемы с успеваемостью на работе или в школе?
  • Часто вам говорят, что вы сонный?
  • Проблемы с памятью?
  • Замедлили отзывы?
  • Трудно контролировать свои эмоции?
  • Вам нужно вздремнуть почти каждый день?

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение сна, при котором людям трудно засыпать или засыпать.У людей с бессонницей есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Проблемы с засыпанием.
  • Часто просыпается ночью и возникают проблемы с засыпанием.
  • Просыпаться рано утром.
  • Неосвежающий сон.
  • Наличие хотя бы одной дневной проблемы, такой как усталость, сонливость, проблемы с настроением, концентрацией, несчастные случаи на работе или во время вождения и т. Д. Из-за плохого сна.

Бессонница различается по продолжительности и частоте возникновения.Около 50% взрослых иногда испытывают приступы бессонницы, и каждый десятый страдает хронической бессонницей. Бессонница может возникнуть сама по себе или быть связана с медицинскими или психиатрическими заболеваниями. Бессонница может быть кратковременной ( острая или адаптирующаяся бессонница ) или продолжительной (хроническая бессонница). Он также может приходить и уходить с периодами, когда у человека нет проблем со сном. Острая или адаптирующаяся бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. Бессонница называется хронической, если человек страдает бессонницей не менее трех ночей в неделю в течение месяца или дольше.

Кратковременная или острая бессонница может быть вызвана жизненными стрессами (например, потеря или смена работы, смерть близкого человека или переезд), болезнью или факторами окружающей среды, такими как свет, шум или экстремальные температуры.

Длительная или хроническая бессонница (бессонница, которая возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев или дольше) может быть вызвана такими факторами, как депрессия, хронический стресс и боль или дискомфорт в ночное время.

Распространенной причиной хронической бессонницы является условная эмоциональная реакция.Мысли о проблеме со сном (например, «Что, если я не засну сегодня ночью?») И поведение, развивающееся в связи с проблемой со сном (например, сон и дремота, размышления в постели), как правило, продлевают симптомы бессонницы.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — это потенциально серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивное и центральное.

  • Обструктивное апноэ во сне (OSA) является наиболее распространенным из двух. Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются во время сна. Симптомы OSA могут включать храп, дневную сонливость, утомляемость, беспокойство во время сна, затрудненное дыхание во время сна и проблемы с концентрацией внимания.
  • При центральном апноэ сна (CSA), дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может сказать телу дышать.Этот тип называется центральным апноэ, потому что он связан с функцией центральной нервной системы. Люди с CSA могут задыхаться, но чаще всего сообщают о периодических пробуждениях в ночное время.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами. Это ощущение вызывается отдыхом, например, лежа в постели, длительным сидением, например, во время вождения или в театре.СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание и сон. Это может быть связано с проблемами дневной сонливости, раздражительности и концентрации внимания. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — неврологическое нарушение регуляции сна, которое влияет на контроль сна и бодрствования. Люди с нарколепсией испытывают чрезмерную дневную сонливость и периодические неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время.Эти внезапные приступы сна могут возникать при любой активности в любое время дня. Некоторые пациенты с нарколепсией испытывают внезапную мышечную слабость из-за смеха или других эмоций.

Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, но может проявиться в любом возрасте. Во многих случаях нарколепсия не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Диагностика и тесты

Как диагностируются нарушения сна?

Если вы подозреваете, что у вас может быть нарушение сна, обсудите свои симптомы со своим врачом.Он или она может провести медицинский осмотр и помочь вам определить проблемы со сном. Вашему врачу может быть полезно вести дневник сна в течение двух недель. Некоторые заболевания могут вызывать нарушение сна, поэтому ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы исключить другие состояния.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас нарушение сна, он может направить вас в клинику для лечения нарушений сна. Специалист по сну изучит ваши симптомы и может предложить вам пройти исследование сна.

Исследование сна или полисомнограмма (ПСГ) — это тест, который в электронном виде передает и записывает данные о конкретных физических действиях во время сна. Некоторым пациентам можно провести исследование сна дома (тестирование апноэ во сне). Записи становятся данными, которые анализирует квалифицированный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна.

Чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна, важно обращать внимание на свои привычки сна, ведя дневник сна и обсуждая характер и характеристики своего сна с вашим лечащим врачом.Многие распространенные проблемы со сном можно лечить с помощью поведенческих методов лечения и повышенного внимания к правильной гигиене сна. Если вас беспокоит режим сна, проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач для диагностики нарушения сна?

  • Сколько часов вы спите ночью?
  • Вы ворочаетесь во сне?
  • Вы спите?
  • Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
  • Вы просыпаетесь среди ночи?
  • Вы работаете в ночную смену?
  • Как вы чувствуете сонливость днем?

Ведение и лечение

Как лечат нарушения сна?

Медицинские работники рекомендуют различные виды лечения:

  • Консультации: Некоторые специалисты по сну рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию.Такое консультирование поможет вам «распознать, бросить вызов и изменить вызывающие стресс мысли», которые могут не дать вам уснуть по ночам.
  • Лекарства и / или пищевые добавки.
  • Соблюдайте гигиену сна, например, придерживайтесь регулярного графика сна.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Минимизируйте шум.
  • Свести к минимуму свет.
  • Управляйте температурой, чтобы вам было комфортно.

Ваш лечащий врач порекомендует лечение в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие лекарства могут помочь при нарушениях сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и пищевых добавок:

  • При бессоннице могут помочь снотворные, включая мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, ламборексант или доксепин.
  • Синдром беспокойных ног можно лечить габапентином, габапентином энакарбилом или прегабалином.
  • Нарколепсию можно лечить с помощью ряда стимуляторов или препаратов, способствующих пробуждению, таких как модафинил, армодафинил, питолизант и солриамфетол.

Стоит ли обратиться к специалисту?

При необходимости обратитесь к своему врачу за направлением к специалисту по сну.

Какие советы помогут вам хорошо выспаться?

  • Создайте оптимальную среду для сна , убедившись, что в вашей спальне комфортно, прохладно, тихо и темно. Если шум мешает вам уснуть, попробуйте использовать фоновые звуки, такие как «белый шум» или затычки для ушей. Если свет мешает вашему сну, попробуйте маску для сна или плотные шторы.
  • Думайте позитивно. Избегайте ложиться спать с негативным настроем, например: «Если я не высплюсь сегодня вечером, как я когда-нибудь переживу завтрашний день?»
  • Не используйте кровать ни для чего, кроме сна и интимных отношений. Не смотрите телевизор, не ешьте, не работайте и не пользуйтесь компьютером в своей спальне.
  • Попытайтесь очистить свой разум перед сном , записывая дела или составляя список дел рано вечером. Это полезно, если вы склонны беспокоиться и слишком много думать по ночам в постели.
  • Установите регулярный режим сна и расслабляющий режим каждую ночь, принимая теплую ванну, слушая успокаивающую музыку или читая. Попробуйте упражнения на расслабление, медитацию, биологическую обратную связь или гипноз. Просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, включая выходные и праздничные дни.
  • Секундомер. Включите часы и используйте только будильник для пробуждения. Покиньте спальню, если не можете заснуть за 20 минут. Почитайте или займитесь расслабляющим делом в другой комнате.
  • Избегайте дневного сна. Если вы очень хотите спать, вздремните. Но ограничьте дневной сон менее 30 минут и не позднее 15:00.
  • Избегайте стимуляторов (кофе, чай, газированные напитки / кола, какао и шоколад) и тяжелых блюд не менее чем за четыре часа до сна. Легкие углеводные закуски, такие как молоко, йогурт или крекеры, могут помочь вам легче уснуть.
  • Избегайте употребления алкоголя и табака как минимум за четыре часа до сна и в ночное время.
  • Регулярно делайте физические упражнения, , но не позднее, чем за четыре часа до сна, если у вас проблемы со сном.

Профилактика

Какие продукты или напитки мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск нарушения сна?

Избегайте следующего:

  • Напитки с кофеином, такие как газированные напитки и кофе, во второй половине дня или вечером.
  • Таблетки для похудания.
  • Противоотечные средства.
  • Антидепрессанты (они могут подавлять быстрый сон, но никогда не прекращайте прием антидепрессантов без разрешения вашего лечащего врача).
  • Табак.
  • Алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет нарушение сна?

Времена различаются, и это также зависит от того, какой у вас тип нарушения сна. Обсудите график с вашим лечащим врачом, учитывая лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу по поводу вашего сна, если он ухудшает качество вашей жизни.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о нарушениях сна?

  • Какое у меня расстройство сна?
  • Насколько серьезно мое нарушение сна?
  • Как вы думаете, мое нарушение сна исчезнет само по себе, или мне нужно будет лечить?
  • Как мне улучшить гигиену сна?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
  • Вы порекомендуете какие-либо лекарства, которые помогут мне при расстройстве сна?
  • Как часто мне следует к вам возвращаться?
  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Есть ли лекарства, которые мне следует прекратить?

Записка из клиники Кливленда

Расстройства сна могут не быть смертельными, но они влияют на качество вашей жизни так часто и настолько серьезно, что могут нарушить ваше мышление, вес, успеваемость в школе / работе, психическое и общее физическое здоровье.Распространенные из них, такие как нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, мешают вам получить долгий и глубокий сон, необходимый для наилучшего функционирования.

Если у вас проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. От хорошего сна зависит ваше здоровье, а значит, и качество вашей жизни. Соблюдайте гигиену сна и следуйте инструкциям врача.

Нарушения сна — Клинические методы

Методика

Чтобы прояснить жалобу на нарушение сна, клиницист должен ознакомиться с широкими категориями нарушений сна, в рамках которых Ассоциация центров нарушений сна (1979) детализировала диагностическую классификацию сна и расстройства возбуждения.Клиническое значение имеет то, что диагнозы, рассматриваемые в первых двух разделах классификации, были упорядочены в соответствии с жалобами пациента на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость. Историческое изучение жалоб пациента, связанных со сном, дает наивысшую вероятность получения значимых данных об основном состоянии.

Расстройства начала и поддержания сна

Расстройства сна и возбуждения, с которыми чаще всего встречаются клиницисты, представляют собой нарушения засыпания и поддержания сна, бессонницу.Когда пациент жалуется на «проблемы со сном», испытывает ли он трудности с засыпанием? Может ли пациент спать в течение желаемого времени после сна? Как долго пациент спит? Как пациент воспринимает качество сна?

Поскольку состояние сна и состояние бодрствования являются неотъемлемыми компонентами 24-часового континуума, качество состояния бодрствования пациента имеет одинаковое значение. Что чувствует пациент после пробуждения утром? Как он или она функционирует в течение дня? Чувствует ли пациент усталость и / или непроизвольно засыпает в течение дня?

Некоторые пациенты просыпаются отдохнувшими и прекрасно функционируют, несмотря на то, что спят гораздо меньше, чем ожидалось.Если не считать краткости, их сон кажется нормальным. Эти так называемые люди с коротким сном регулярно спят менее 75% от обычного дневного сна для их возраста.

У других внешне психологически здоровых пациентов, жалующихся на бессонницу, объективные исследования не выявили какой-либо патологии сна. Несмотря на то, что они засыпают менее чем за 15-20 минут и спят более 6,5 часов, эти пациенты убеждены, что их сон недостаточен (бессонница без объективных результатов).Комбинация этих «псевдоинсомниаков» с «короткоспящими» составляет около 30% пациентов, жалующихся на бессонницу.

В других случаях нарушение сна может включать некоторые очень важные аспекты гигиены сна. Есть ли у пациента регулярное время для пробуждения? Есть ли тревожные факторы окружающей среды? Происходит ли изменение освещения во время сна? Подходит ли температура в комнате для особых потребностей пациента во сне? Надоедливый партнер пациента по постели?

Толерантность к факторам окружающей среды варьируется от человека к человеку.Пытаясь установить взаимосвязь между фактором окружающей среды и нарушенным сном, врачу необходимо рассмотреть, коррелирует ли нарушение во времени со стимулом, который не только беспокоит, но и может быть измерен физически. Во-вторых, тревожные аспекты стимула должны проистекать из его физических свойств, а не из его эмоционального значения для пациента. В-третьих, после устранения раздражителя должно происходить, по крайней мере, постепенное возвращение к удовлетворительному сну.

Спит ли пациент днем? Сон может улучшить ночной сон, но часто он ему мешает.Особенно это касается пожилых пациентов.

Какова продолжительность любого нарушения сна? Эта информация важна для дифференциальной диагностики жалобы и решения проблемы. Нарушение недавнего происхождения побудит клинициста искать провоцирующие причины. Что касается хронической бессонницы, наиболее частой причиной является психическое расстройство .

В надлежащем контексте нарушение сна может служить убедительным доказательством диагноза униполярной депрессии.Как ты спишь? Частый ответ: «Ничего хорошего». Чем это не хорошо? Обычно пациент просыпается и ему трудно снова заснуть. В какое время вы просыпаетесь? Частые ответы называются 2:00 или 3:00 утра. Можете ли вы снова заснуть? Часто ответ отрицательный.

Другие психические заболевания могут быть связаны с различными симптомами сна. Биполярная депрессия чаще связана с чрезмерным, но не освежающим сном. Пациентам с маниакальными фазами часто требуется мало сна.Обычно тревожный пациент может испытывать трудности с засыпанием, беспокойный сон или и то, и другое. Сон часто нарушается при психотических состояниях. По-видимому, существует прямая корреляция между степенью нарушения сна и тяжестью психического заболевания.

Даже при отсутствии серьезного психического заболевания бессонница может начаться с эмоционально возбуждающего события. Это называется ситуативной психофизиологической бессонницей. Можно ожидать, что сон нормализуется, когда утихнет эмоциональная реакция на событие.Нарушение продолжительностью менее 3 недель считается преходящим.

При стойкой психофизиологической бессоннице обычно наблюдается предстрессовый сон, который в лучшем случае был удовлетворительным. Дополнительное бремя чрезмерного стресса приводит к дальнейшему ухудшению сна с сопутствующим пагубным воздействием на дневное функционирование. Усиленные попытки уснуть сами по себе могут стимулировать возбуждение. В конце концов, даже распорядок дня перед сном может продолжать стимулировать возбуждение еще долгое время после того, как первоначальная стрессовая ситуация утихнет.Такие пациенты обычно лучше спят в отпуске или даже в выходные.

В любом случае бессонницы необходимо наличие анамнеза наркотиков . Некоторые пациенты употребляют алкоголь как стимулятор сна. Поскольку эффект кратковременный, пациент может проснуться через несколько часов и с трудом вернуться ко сну. Напротив, у хронических алкоголиков может быть мало общего времени сна из-за постоянных перерывов во сне. Острая абстиненция может сопровождаться заметной задержкой начала сна, которая может прогрессировать до белой горячки.

Некоторые пациенты чрезвычайно чувствительны к кофеину. Запрос должен касаться не только кофе, но и чая, колы и шоколада. Курение сигарет может нарушать сон, скорее всего, за счет стимуляции катехоламинергической системы. Кроме того, заядлый курильщик, который бросает курить, может временно испытывать нарушение сна в результате отмены никотина.

Пациента также нужно спросить о более традиционно признанных снотворных. Как долго использовались такие лекарства? Постепенно увеличивалась ли доза? Снотворные препараты обычно теряют свою эффективность в течение нескольких недель, что часто приводит к увеличению дозировки.Любая добавленная реакция сна также становится просто преходящей. При хроническом применении снотворных средств могут возникать частые ночные пробуждения продолжительностью более 5 минут каждое. Нарушение режима сна во второй половине ночи в анамнезе может указывать на снижение эффективности препарата из-за развития толерантности. И наоборот, резкая ломка может вызвать заметное ухудшение нарушения сна, часто связанное с кошмарами.

Принимает ли пациент стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС) (например,г., амфетамины)? Бессонница также может быть результатом приема стероидных препаратов и адреноблокаторов центрального действия. Адренергические агонисты и ксантины, используемые в качестве бронходилататоров, могут мешать сну. Последние вещества химически родственны кофеину.

Каково общее состояние здоровья пациента ? Боль особенно беспокоит сон. У пациента частые головные боли, стенокардия, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь или артрит? Нет ли никтурии, лихорадки или кожного зуда? Есть парестезии? Есть ли у пациента ночная одышка или кашель? Есть ли гипертиреоз, почечная недостаточность или органический мозговой синдром?

Некоторые пациенты с нарушенным сном больше жалуются на связанное с этим нарушение дневного бодрствования.Так обычно бывает с апноэ во сне , синдромом , характеризующимся множественными периодами отсутствия воздушного потока, длящимися 10 секунд или дольше и возникающими не менее 30 раз в течение полного 6-часового исследования сна. Апноэ во сне может быть чисто вторичным по отношению к обструкции верхних дыхательных путей, и в этом случае нет потока воздуха через нос или рот, несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия грудной клетки и живота, или оно может быть центральным, когда прекращение воздушного потока сопровождается прерывание грудных и диафрагмальных движений.Последний тип, вероятно, отражает нарушение регуляции дыхания ЦНС. Большинство случаев смешанные — сначала центральные, а затем обструктивные. Поскольку пациенты с апноэ во сне, которые жалуются на бессонницу, чаще имеют центральную форму, анамнез партнера по постели не обязательно показывает громкий храп или затрудненное дыхание. Тем не менее, наблюдательный партнер по постели может отметить периоды апноэ.

Пациенты с ночным миоклонусом могут сообщать, что они беспокойно спят, но они обычно не осознают периоды повторяющихся подергиваний ног, перемежающихся с периодами явно нормального сна.Партнер по постели может жаловаться на то, что пациент пинает его. Пациент может иметь в анамнезе судороги в ногах, растрепанное постельное белье и даже падение с кровати.

Пациент, который жалуется на трудности с засыпанием или даже расслаблением из-за необычных ощущений ползания в бедрах и икрах, может испытывать синдром «беспокойных ног». Дизестезия часто проходит после физических упражнений. Практически все пациенты также страдают миоклонусом, связанным со сном, хотя у большинства пациентов с последним заболеванием также отсутствует синдром «беспокойных ног».

Расстройства чрезмерной сонливости

Как отмечалось в отношении апноэ во сне, основная жалоба пациента может быть связана с ожидаемым периодом бодрствования, когда он или она испытывает чрезмерную сонливость. Врач должен отличать дневную сонливость от более общего симптома усталости. Под сонливостью понимается трудность бодрствования в те часы, когда пациент обычно ожидает бодрствования. Возможно нарушение когнитивных и двигательных функций пациента, а также неполное возбуждение при пробуждении.С клинической точки зрения нецелесообразно применять слово «сонливость» к состоянию усталости, которое следует за напряжением, или к тем ощущениям усталости, раздражительности или нарушенной способности к концентрации внимания, которые связаны с недостаточной продолжительностью сна.

Врач может определить, что у пациента действительно наблюдается чрезмерная дневная сонливость, которая возникает даже после обычного ночного сна. В основе большинства таких жалоб лежит органическая основа. Хотя следует учитывать опухоль головного мозга или инфекцию ЦНС, у большинства этих пациентов будет либо нарколепсия, , либо синдром апноэ во сне . Исторические данные помогут различить.

В каком возрасте появились симптомы? Начало в подростковом или 20-летнем возрасте предполагает нарколепсию. Пациент может сообщить о длительных социальных проблемах, вызванных чрезмерной сонливостью. Когда начало наступает после 30 лет, вероятность нарколепсии снижается. Гиперсонливость после 40 лет повышает вероятность синдрома апноэ во сне. Тем не менее, некоторые формы апноэ во сне могут возникнуть в любом возрасте.

Действительно ли приступы сна непреодолимы? Пациенты с нарколепсией обычно не могут отсрочить приступ, тогда как пациенты с апноэ во сне могут отсрочить эпизод сна, если это абсолютно необходимо.Освежился ли пациент по крайней мере временно после пробуждения после эпизода? Пациент с нарколепсией обычно может настороженно приступить к выполнению различных задач, таких как вождение, и, возможно, даже научился справляться с проблемой самостоятельно, включая несколько коротких дневных снов в течение дня. Напротив, пациент с апноэ во сне просыпается от более продолжительного сна, еще не освежившись.

Каково качество ночного сна пациента? Хотя многие пациенты с нарколепсией испытывают частые ночные пробуждения и / или кошмары, у некоторых может быть относительно спокойный ночной сон.Обычно пациенты с апноэ во сне сообщают о беспокойном ночном сне и усталости после пробуждения утром. Когда сопутствующий анамнез подтверждает беспокойство и описывает выраженный ночной храп, периоды апноэ или и то, и другое, диагноз синдрома апноэ во сне становится более точным.

Испытывает ли пациент какие-либо необычные явления, связанные с эмоциями? Многие нарколептики испытывают некоторую степень мышечной беспомощности в ответ на различные эмоциональные переживания. Это включает частичный или полный паралич различных антигравитационных мышц.Когда присутствует это явление, катаплексия, это подтверждает диагноз нарколепсии. У некоторых пациентов катаплексия может присутствовать при отсутствии чрезмерной дневной сонливости.

Клиницист должен обратить внимание на два других явления нарколепсии. В то время как у большинства нормальных людей при пробуждении наблюдается легкий преходящий генерализованный паралич, это явление гораздо более выражено у пациентов с нарколепсией и обычно возникает в начале сна. Кроме того, образы сновидений (галлюцинации) могут возникать в начале сна (гипнагогическое действие) или при пробуждении (гипнопомпическое действие).Хотя большинство пациентов с нарколепсией не испытывают всех вышеперечисленных признаков, наличие полной тетрады ставит диагноз только на исторических основаниях. Автоматическое поведение также наблюдается примерно у половины больных нарколепсией.

Рецидивирующая дневная сонливость в отсутствие приступов сна повышает отдаленную возможность другого состояния: идиопатической гиперсоналентности ЦНС. Обычно сопутствующие симптомы включают головные боли, обмороки и жалобы на болезнь Рейно.Другие члены семьи часто имеют похожие симптомы. У некоторых из этих пациентов может проявляться состояние опьянения во сне, при котором процесс пробуждения затягивается и часто связан с нарушением мышления и иррациональным поведением.

В любом случае гиперсомнии важно получить подробный профиль личности. Ситуации, связанные с горем, могут быть связаны с повышенной сонливостью, которая считается психофизиологической. Это расстройство обычно преходящее, но редко может сохраняться в виде предрасположенности к усталости.Биполярная депрессия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью. В этих случаях пациенты с депрессией продлевают увеличенный ночной сон на дневные часы.

Особое значение имеет анамнез наркотиков и алкоголя. Пациент повторно принимает депрессанты ЦНС? Человек может иметь зависимость от опиатов, барбитуратов или других препаратов, вызывающих сон, и может использовать эти агенты в первую очередь из-за снотворного эффекта. Другие пациенты могут непреднамеренно испытывать такие эффекты при использовании умеренных и высоких доз лекарств, предназначенных для других терапевтических целей (например,(например, антигистаминные препараты, некоторые гипотензивные средства, блокаторы бета-адренорецепторов и многие психотропные препараты). Пациенты пожилого возраста особенно восприимчивы к снотворным эффектам этих лекарств, так же как и к снотворным, которые преднамеренно используются для борьбы с бессонницей. Кроме того, очень большие дозы депрессантов ЦНС перед сном могут вызывать связанное со сном нарушение вентиляции, известное как синдром альвеолярной гиповентиляции , которое не связано со значительными паузами апноэ.Это состояние также может возникать при отсутствии депрессантов ЦНС.

Стимуляторы ЦНС могут вызывать чрезмерную сонливость. Хотя их часто принимают для снятия дневной усталости, сонливость часто возникает, когда действие препарата прекращается. Кроме того, по мере развития толерантности продолжительность действия препарата укорачивается, и могут появиться «мини-отмены» с сопутствующей сонливостью. Чрезмерная сонливость также может отмечаться при преднамеренной отмене стимуляторов ЦНС.

Пациенты, чрезмерно употребляющие кофеинсодержащие вещества, могут также развивать толерантность и постепенно становиться зависимыми от кофеина.Потребность в нескольких чашках кофе, чтобы проснуться утром, может отражать отказ от кофеина. Не следует упускать из виду алкоголь как возможное этиологическое средство при чрезмерной сонливости.

Общее медицинское состояние может способствовать гиперсонливости. Условия, которые следует учитывать, включают эндокринологические нарушения щитовидной железы и поджелудочной железы, уремию, печеночную энцефалопатию и патологическое ожирение. Дыхание Чейна-Стокса может быть связано с множественными ночными мини-возбуждениями, что приводит к чрезмерной дневной сонливости.То же самое может произойти при ночном миоклонусе или синдроме «беспокойных ног».

Наконец, некоторые пациенты, которым требуется более длительный, чем обычно, количество сна для данного возраста, могут просто находиться на верхнем конце континуума требований нормального сна. Эти «спящие долго» не жалуются на плохое качество сна или дневную сонливость, или на трудности с дневным поведением или работоспособностью, при условии, что их сон не сокращен.

Нарушения режима сна-бодрствования

Жалобы, связанные со сном, могут представлять собой еще один кластер нарушений: нарушения режима сна-бодрствования.Чтобы концептуализировать эти расстройства, нужно рассматривать сон и бодрствование как поведение, которое тесно связано с физиологическими и социальными процессами. Более того, на это соотношение накладывается и влияет 24-часовой цикл день-ночь, присущий вращению Земли. Нарушения режима сна и бодрствования представляют собой совокупность синдромов, которые имеют общий элемент диссинхронии между режимами сна и бодрствования, с одной стороны, и процессами физиологии человека и / или ожиданиями общества, с другой. все в контексте 24-часового дня.

Заболевания этого класса могут быть временными или стойкими. Что касается преходящих расстройств, важно узнать о недавних дальних путешествиях по воздуху в разных часовых поясах. Этот синдром смены часовых поясов возникает в результате обычного желания человека немедленно установить свой график сна и бодрствования в соответствии с местным временем пункта назначения. Поскольку для адаптации физиологических функций, отличных от сна и бодрствования, может потребоваться около недели, возникает временное несоответствие между внутренними фазами сна и бодрствования и временем на часах для сна и бодрствования.Результатом является синдром, характеризующийся бессонницей во время желаемого периода сна и сонливостью, а также нарушением физического и умственного функционирования в течение желаемого периода бодрствования. Синдром быстрой смены часового пояса обычно продлевается после полетов на восток, часто менее серьезен после обратного путешествия в часовой пояс отправления и не возникает после перелета с севера на юг на реактивном самолете, если имеется не более 1 или 2 рейсов. изменение часов в часовом поясе.

Эквивалентный синдром в обычном режиме сна и бодрствования называется сменой «рабочей смены».Симптомы в этом случае, вместо того, чтобы быть результатом попытки приспособиться к сигналам местного времени, возникают из-за принятия паттерна сон-бодрствование, который идет вразрез с местным расписанием. Результат — нарушение периода бодрствования и периода сна.

Устойчивое расстройство может возникнуть при частом изменении режима сна и бодрствования. Возникающая клиническая картина сочетает в себе элементы как бессонницы, так и расстройства чрезмерной сонливости. Периоды сна обычно укорачиваются и прерываются, работоспособность во время желаемого состояния бодрствования ухудшается, а временные возможности вернуться к обычному режиму сна оказываются безуспешными.

Несколько вопросов могут помочь соотнести часто меняющийся график сна и бодрствования с серьезностью симптомов: Сколько часов приходится на каждое изменение? Как часто происходят смены? Какой интервал между изменениями в расписании? Смена смен с интервалом менее 3–4 недель накладывает новые требования к адаптации к физиологическим процессам, которые еще не полностью адаптировались к предыдущей смене.

Еще одна важная историческая информация — это час, в который пациент обычно ложится спать.Особенно у пожилых людей очень ранний час отхода ко сну может быть причиной раннего утреннего пробуждения, которое пациент интерпретирует как нарушение сна. Напротив, молодые люди часто откладывают сон до полуночи, а затем спят примерно до полудня. В любом случае может быть трудно изменить режим сна, когда обстоятельства требуют более обычных часов сна.

Когда клиницист встречает пациента, у которого парное время начала сна и бодрствования не только раньше или позже, чем хотелось бы, но и не поддается лечению, необходимо принять соответствующие диагнозы: синдром продвинутой фазы сна или синдром отсроченной фазы сна .Эти пациенты могут жаловаться на социальные или профессиональные конфликты, которые возникают в результате явно неконтролируемого отсутствия корреляции между физиологическими часами пациента и обычными часами. При этих расстройствах пациенту не составляет труда засыпать всякий раз, когда к этому следует естественное побуждение; когда позволяют обстоятельства, сон достаточно продолжительный и освежающий.

Пациент может жаловаться на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость, которая носит периодический характер.В таком случае журнал времени сна и пробуждения за несколько недель должен отображать характер явления, а в некоторых случаях показывать, что пациент уходит на ночь в более поздний час. Это может указывать на то, что периодичность циркадного ритма пациента значительно больше, чем обычные 24 или 25 часов, что составляет не 24-часовой синдром сна-бодрствования. Периодичность жалоб пациента отражает тот факт, что по мере того, как внутренние физиологические часы сна и бодрствования пациента постепенно перемещаются в течение 24-часового дня, они будут временно совпадать с обычными часами.Однако продолжительная периодичность физиологических часов пациента снова выйдет из синхронизма с часами общества, и пациент снова будет жаловаться на трудности с засыпанием в желаемое время и чрезмерную дневную сонливость.

Расстройства, связанные со сном, стадиями сна или частичным возбуждением (парасомнии)

Клиницисты иногда сталкиваются с пациентами, жалобы которых связаны с тревожными событиями, связанными со сном, стадиями сна или частичным возбуждением. Хотя эти парасомнии составляют, пожалуй, наиболее распространенную группу расстройств сна, обнаруживаемых у детей, иногда эти расстройства проявляются у взрослых.Тот факт, что различные жалобы обычно относятся к явлениям со скелетными мышцами или к событиям вегетативной нервной системы, отражает активацию ЦНС, связанную со сном.

Тревожные сны могут указывать на кошмаров, или кошмаров. В какое время ночи возникают нарушения? Возникновение в течение первых 2 часов после начала сна повышает вероятность диагноза страха перед сном. Эти эпизоды обычно начинаются с крика, за которым следуют признаки стресса, такие как потоотделение, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также, казалось бы, случайные движения тела.Члены семьи обычно сообщают о трудностях с пробуждением пациента во время этих эпизодов. Однако нормальный сон, кажется, возвращается самопроизвольно в течение нескольких минут.

Когда тревожные сны происходят во второй половине ночи, более вероятны кошмары (приступы беспокойства во сне). Исключением из этого времени является недавно признанный тип кошмара, в котором пугающие образы снов появляются, когда пациент переходит от бодрствования ко сну. Эти явления могут быть частью синдрома посттравматического стресса или могут быть ранним проявлением психотического расстройства.

Может ли пациент вспомнить содержание сновидения? Пациент, который может дать относительно подробный отчет о тревожных сновидениях, с большей вероятностью будет видеть кошмары. Пациенты с ужасами во сне обычно не помнят об этих эпизодах.

Жалобы на кошмары должны вызывать вопросы об использовании пациентом лекарств (например, резерпина). Кошмары могут быть вызваны резкой отменой снотворных, стимуляторов ЦНС или алкоголя. Не связанное с наркотиками лишение сна само по себе может иногда вызывать кошмары.

Еще одно нарушение сна, которое обычно возникает во время первой части сна, — это лунатизм (сомнамбулизм). Здесь снова возникает трудность разбудить пациента во время эпизодов и последующее отсутствие воспоминаний об эпизодах пациентом; отсюда важность дополнительной истории.

Частое лунатизм у взрослого часто указывает на эмоциональное расстройство. Анамнез наркотиков важен, поскольку снотворные или алкоголь могут либо вызвать это расстройство, либо усугубить его.Продолжительные периоды произвольного бодрствования также могут усугубить расстройство.

Врач должен быть знаком с другими парасомниями. Ночное недержание мочи (энурез, связанный со сном), пожалуй, самый известный из них, редко возникает у взрослых. В таких случаях клиницист должен учитывать возможность наличия основных состояний, таких как судорожное расстройство, нейрогенный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи или инфекция нижних мочевыводящих путей. Обычно основная жалоба пациента связана с этими основными состояниями, а не с самим ночным недержанием мочи.

Другие связанные со сном дисфункции могут проявляться множеством других жалоб. Головные боли могут быть вторичными по причине скрежета зубами (бруксизма). Для кластерных головных болей очень типичны повторяющиеся внезапные пробуждения посреди ночи с сильными односторонними лобными головными болями, часто связанными с ипсилатеральным слезотечением и ринореей. Астматикам могут сниться сны, связанные с приступами. Ухудшение сердечно-сосудистых симптомов и появление аритмий может происходить во время сна.Некоторые пациенты могут просыпаться из-за изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. У некоторых пациентов, даже при отсутствии изжоги, могут быть несколько мини-возбуждений, о которых они не подозревают, но которые могут произойти в результате замедленного вывода кислоты из пищевода во время сна. Это лишь некоторые из многих примеров, которые подчеркивают влияние сна на центральную нервную систему в целом и вегетативную нервную систему в частности.

Фундаментальная наука

Нормальный сон

В последние годы сон определялся в основном с точки зрения электрических явлений, регистрируемых во время клинического сна: волновая активность мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), движения глаз с помощью электроокулограммы (ЭОГ) и мускулатура лица. активность по чрескожной электромиограмме (ЭМГ).Эти три метода исследования составляют основу полисомнографии и позволяют в некоторой степени произвольную, но полезную постановку цикла сна и бодрствования. Хотя стадии определяются в первую очередь характеристиками ЭЭГ, особенности ЭОГ и ЭМГ часто более полезны при определении переходов между стадиями. На основе полисомнографических исследований основной цикл сна и бодрствования был разделен на три различных состояния: бодрствование, сон с быстрым движением глаз (REM) и сон с небыстрым движением глаз (NREM).

В состоянии бодрствования ЭЭГ обычно демонстрирует низкое напряжение и частоты в диапазоне от 4 до 25 Гц или циклов в секунду. Кластеры с частотным диапазоном от 4 до 7 Гц известны как тета-волн. Синусоидальные волны в диапазоне от 8 до 13 Гц составляют альфа-ритм , который обычно возникает, когда пациент расслаблен с закрытыми глазами, но все еще бодрствует. Кластеры с частотой более 13 Гц называются бета-ритмом . ЭМГ наяву выявляет определенный базовый тонус мимических мышц.ЭОГ в бодрствующем состоянии, даже когда пациент находится в состоянии покоя, выявляет быстрые сопряженные движения глаз.

NREM-сон, , который обычно следует за бодрствованием, разделен на четыре стадии. Стадия I отмечена потерей альфа-ритма на ЭЭГ, постепенным генерализованным снижением напряжения ЭЭГ и последующим появлением тета-активности. Движения глаз, самый надежный признак стадии I, становятся медленными, случайными, круговыми и временами несвязными. Мышцы лица становятся немного расслабленными.На стадии I (сонливость) легче всего разбудить спящего пациента. Могут возникнуть мечты.

Стадия II (легкий сон или веретенообразный сон) характеризуется результатами ЭЭГ ритмических веретенообразных кластеров в частотном диапазоне от 10 до 16 Гц. Они могут сопровождаться медленными, притупленными, высоковольтными, двухфазными волнами (К-комплексами), часто связанными с гипнагогическим миоклонусом. Во время сна стадии II вершинные (или V) волны могут указывать на неспецифическое возбуждение. На этом этапе движения глаз обычно тихие, а электрическая активность лицевых мышц еще больше снижается.

Стадии III и IV известны как медленный сон. Обычно считается, что стадия III присутствует, когда дельта-волны (от 1 до 3 Гц) составляют не менее 20% эпохи ЭЭГ и имеют амплитуду 75 мкВ или больше. Следовательно, эту стадию сна (а также стадию IV) часто называют дельта-сном. Когда дельта-волны составляют 50% или более эпохи, считается, что присутствует стадия IV. Это различие несколько произвольно и должно рассматриваться как биологически незначимое. Во время медленного сна движения глаз обычно отсутствуют, а мышечный тонус аналогичен тонусу во II стадии сна.Выраженное сопротивление возбуждению — клиническая особенность медленного сна; отсюда и синоним «глубокий сон».

Результаты ЭЭГ REM сна включают относительно низкое напряжение и случайный смешанный частотный спектр в диапазоне от 4 до 25 Гц. Обычно наблюдаются группы быстрых сопряженных движений глаз. Синоним «парадоксальный сон» происходит от контраста этих всплесков движений глаз и фазовых движений тела с потерей постурального тонуса и сопротивлением возбуждению. Поскольку наиболее яркие сны происходят именно во время быстрого сна, термин «сон во сне» также применим.

Нормальный сон инициируется последовательным прогрессированием NREM-сна от стадий I до IV, за которым обычно следует возвращение ко II стадии, которая обычно, даже если ненадолго, предшествует начальному и последующим периодам REM-сна. Циклы REM, время от начала одного периода REM до начала следующего, длятся около 90 минут. Поскольку большинство периодов REM-фазы удлиняются с течением ночи, большая часть REM-сна приходится на вторую половину ночи, тогда как преобладающий сон первой половины — медленный.В основном во время последней формы сна возникают длительные периоды неподвижности тела, которые, по-видимому, вызывают чувство расслабления, часто связанное со сном.

В любом возрасте на REM-сон приходится от 20 до 25% общего времени сна, тогда как остальная часть времени сна делится между различными стадиями NREM-сна. Однако доля сна на различных стадиях медленной фазы сна различается с возрастом.

Продолжительность ночного сна довольно хорошо сохраняется в возрасте от 20 до 60 лет.Пожилые люди меньше ночи проводят во сне. Несмотря на это, люди старше 60 лет похожи на людей более молодого возраста по общему среднему количеству времени, которое они проводят во сне в течение типичного 24-часового периода. Эти средние 7,5 часов достигаются, если пожилой человек дополняет уменьшенное количество ночного сна дневным сном и / или «микросном», которые длятся от 1 до 10 секунд и связаны с опусканием век.

Ненормальный сон

Микросон, столь типичный для пожилых людей, также появляется у молодых людей, когда они постепенно лишаются сна.Еще до появления микросна отмечаются более короткие задержки начала дневного сна, поскольку недостаток ночного сна становится прогрессирующим. Кроме того, исследования, в которых производилось лишение определенной стадии сна, продемонстрировали, что после того, как сон впоследствии будет разрешен свободно, произойдет превышение этой стадии депривации. Это особенно верно в отношении быстрого сна, в котором не только будет происходить последующий рост количества быстрого сна, но также станет все труднее подавить это состояние сна.

Вышеупомянутое явление, известное как давление REM , также может проявляться всякий раз, когда используются фармакологические средства, подавляющие быстрый сон. Такие вещества (например, трициклические антидепрессанты, амфетамины и некоторые снотворные) первоначально подавляют начало и продолжительность быстрого сна. Из-за давления REM-сна нормальное количество REM-сна впоследствии вернется, несмотря на продолжающееся употребление вещества. Однако прекращение приема вещества не приводит к немедленному отключению давления REM.Результатом является отскок REM — увеличение частоты, продолжительности и интенсивности периодов REM, которые часто воспринимаются как кошмары и обычно как нарушение сна.

То же самое явление происходит при резком прекращении употребления алкоголя после его хронического употребления. Депривация быстрого сна во время употребления алкоголя приводит к чрезмерному увеличению уровня быстрого сна после прекращения приема алкоголя. Этот отскок REM предшествует белой горячке.

Если не принимать во внимание употребление наркотиков, знакомство с различными стадиями сна способствует лучшему пониманию связанного со сном энуреза, лунатизма, ужасов во сне и кошмаров.Первые три расстройства, которые, вероятно, представляют собой частичное возбуждение, возникают во время медленного сна. Связь с этой стадией сна согласуется с обычным возникновением этих явлений в течение первой трети ночи, когда наиболее преобладает медленный сон. Синонимом этой стадии «глубокий сон» согласуется то, что человек сопротивляется возбуждению во время каждого из этих первых трех расстройств и обычно не вспоминает эпизоды.

С другой стороны, кошмары обычно связаны с пробуждением от быстрого сна.Их более частое появление в середине и конце ночного сна соответствует увеличению доли быстрого сна во второй половине ночи. Кроме того, способность вспоминать кошмары согласуется с яркими образами быстрого сна. Объединение эмоционально важной информации может быть одной из функций сна и быстрого сна. Возможно, кошмар может означать провал этого интегративного процесса.

Есть еще несколько заболеваний, при которых основные результаты полисомнографии представляют особый клинический интерес.Для небиполярной депрессии короткий латентный период быстрого сна (время от начальной стадии II до начала быстрого сна) теперь считается биологическим маркером. Задержка быстрого сна при нарколепсии даже короче, что может отражать дисбаланс между состояниями бодрствования, медленного сна и быстрого сна. Система быстрого сна постоянно вторгается в состояние бодрствования. Соответственно, полисомнографическая документация нарколепсии обычно включает демонстрацию нарушений дневного сна, а не преимущественно ночного сна. Для нарколепсии характерно появление фазы быстрого сна в течение 10 минут после начала сна.Напротив, идиопатическая гиперсоннация ЦНС не включает периоды быстрого сна в начале сна.

Что касается вспомогательных симптомов нарколепсии, гипнагогические галлюцинации, вероятно, представляют собой быстрые сновидения до потери сознания. Паралич сна отражает тормозящие процессы быстрого сна. При катаплексии аспект мышечного паралича быстрого сна возникает в ответ на эмоциональное возбуждение, когда пациент полностью находится в сознании. Иногда катаплексия может перерасти в полный эпизод быстрого сна.Автоматическое поведение многих нарколептиков может сводиться к дневному лунатизму, происходящему во время повторяющихся эпизодов микросна.

Нарушения сна — Клинические методы

Методика

Чтобы прояснить жалобу на нарушение сна, клиницист должен ознакомиться с широкими категориями нарушений сна, в рамках которых Ассоциация центров нарушений сна (1979) детализировала диагностическую классификацию сна. и расстройства возбуждения. Клиническое значение имеет то, что диагнозы, рассматриваемые в первых двух разделах классификации, были упорядочены в соответствии с жалобами пациента на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость.Историческое изучение жалоб пациента, связанных со сном, дает наивысшую вероятность получения значимых данных об основном состоянии.

Расстройства начала и поддержания сна

Расстройства сна и возбуждения, с которыми чаще всего встречаются клиницисты, представляют собой нарушения засыпания и поддержания сна, бессонницу. Когда пациент жалуется на «проблемы со сном», испытывает ли он трудности с засыпанием? Может ли пациент спать в течение желаемого времени после сна? Как долго пациент спит? Как пациент воспринимает качество сна?

Поскольку состояние сна и состояние бодрствования являются неотъемлемыми компонентами 24-часового континуума, качество состояния бодрствования пациента имеет одинаковое значение.Что чувствует пациент после пробуждения утром? Как он или она функционирует в течение дня? Чувствует ли пациент усталость и / или непроизвольно засыпает в течение дня?

Некоторые пациенты просыпаются отдохнувшими и прекрасно функционируют, несмотря на то, что спят гораздо меньше, чем ожидалось. Если не считать краткости, их сон кажется нормальным. Эти так называемые люди с коротким сном регулярно спят менее 75% от обычного дневного сна для их возраста.

У других внешне психологически здоровых пациентов, жалующихся на бессонницу, объективные исследования не выявили какой-либо патологии сна.Несмотря на то, что они засыпают менее чем за 15-20 минут и спят более 6,5 часов, эти пациенты убеждены, что их сон недостаточен (бессонница без объективных результатов). Комбинация этих «псевдоинсомниаков» с «короткоспящими» составляет около 30% пациентов, жалующихся на бессонницу.

В других случаях нарушение сна может включать некоторые очень важные аспекты гигиены сна. Есть ли у пациента регулярное время для пробуждения? Есть ли тревожные факторы окружающей среды? Происходит ли изменение освещения во время сна? Подходит ли температура в комнате для особых потребностей пациента во сне? Надоедливый партнер пациента по постели?

Толерантность к факторам окружающей среды варьируется от человека к человеку.Пытаясь установить взаимосвязь между фактором окружающей среды и нарушенным сном, врачу необходимо рассмотреть, коррелирует ли нарушение во времени со стимулом, который не только беспокоит, но и может быть измерен физически. Во-вторых, тревожные аспекты стимула должны проистекать из его физических свойств, а не из его эмоционального значения для пациента. В-третьих, после устранения раздражителя должно происходить, по крайней мере, постепенное возвращение к удовлетворительному сну.

Спит ли пациент днем? Сон может улучшить ночной сон, но часто он ему мешает.Особенно это касается пожилых пациентов.

Какова продолжительность любого нарушения сна? Эта информация важна для дифференциальной диагностики жалобы и решения проблемы. Нарушение недавнего происхождения побудит клинициста искать провоцирующие причины. Что касается хронической бессонницы, наиболее частой причиной является психическое расстройство .

В надлежащем контексте нарушение сна может служить убедительным доказательством диагноза униполярной депрессии.Как ты спишь? Частый ответ: «Ничего хорошего». Чем это не хорошо? Обычно пациент просыпается и ему трудно снова заснуть. В какое время вы просыпаетесь? Частые ответы называются 2:00 или 3:00 утра. Можете ли вы снова заснуть? Часто ответ отрицательный.

Другие психические заболевания могут быть связаны с различными симптомами сна. Биполярная депрессия чаще связана с чрезмерным, но не освежающим сном. Пациентам с маниакальными фазами часто требуется мало сна.Обычно тревожный пациент может испытывать трудности с засыпанием, беспокойный сон или и то, и другое. Сон часто нарушается при психотических состояниях. По-видимому, существует прямая корреляция между степенью нарушения сна и тяжестью психического заболевания.

Даже при отсутствии серьезного психического заболевания бессонница может начаться с эмоционально возбуждающего события. Это называется ситуативной психофизиологической бессонницей. Можно ожидать, что сон нормализуется, когда утихнет эмоциональная реакция на событие.Нарушение продолжительностью менее 3 недель считается преходящим.

При стойкой психофизиологической бессоннице обычно наблюдается предстрессовый сон, который в лучшем случае был удовлетворительным. Дополнительное бремя чрезмерного стресса приводит к дальнейшему ухудшению сна с сопутствующим пагубным воздействием на дневное функционирование. Усиленные попытки уснуть сами по себе могут стимулировать возбуждение. В конце концов, даже распорядок дня перед сном может продолжать стимулировать возбуждение еще долгое время после того, как первоначальная стрессовая ситуация утихнет.Такие пациенты обычно лучше спят в отпуске или даже в выходные.

В любом случае бессонницы необходимо наличие анамнеза наркотиков . Некоторые пациенты употребляют алкоголь как стимулятор сна. Поскольку эффект кратковременный, пациент может проснуться через несколько часов и с трудом вернуться ко сну. Напротив, у хронических алкоголиков может быть мало общего времени сна из-за постоянных перерывов во сне. Острая абстиненция может сопровождаться заметной задержкой начала сна, которая может прогрессировать до белой горячки.

Некоторые пациенты чрезвычайно чувствительны к кофеину. Запрос должен касаться не только кофе, но и чая, колы и шоколада. Курение сигарет может нарушать сон, скорее всего, за счет стимуляции катехоламинергической системы. Кроме того, заядлый курильщик, который бросает курить, может временно испытывать нарушение сна в результате отмены никотина.

Пациента также нужно спросить о более традиционно признанных снотворных. Как долго использовались такие лекарства? Постепенно увеличивалась ли доза? Снотворные препараты обычно теряют свою эффективность в течение нескольких недель, что часто приводит к увеличению дозировки.Любая добавленная реакция сна также становится просто преходящей. При хроническом применении снотворных средств могут возникать частые ночные пробуждения продолжительностью более 5 минут каждое. Нарушение режима сна во второй половине ночи в анамнезе может указывать на снижение эффективности препарата из-за развития толерантности. И наоборот, резкая ломка может вызвать заметное ухудшение нарушения сна, часто связанное с кошмарами.

Принимает ли пациент стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС) (например,г., амфетамины)? Бессонница также может быть результатом приема стероидных препаратов и адреноблокаторов центрального действия. Адренергические агонисты и ксантины, используемые в качестве бронходилататоров, могут мешать сну. Последние вещества химически родственны кофеину.

Каково общее состояние здоровья пациента ? Боль особенно беспокоит сон. У пациента частые головные боли, стенокардия, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь или артрит? Нет ли никтурии, лихорадки или кожного зуда? Есть парестезии? Есть ли у пациента ночная одышка или кашель? Есть ли гипертиреоз, почечная недостаточность или органический мозговой синдром?

Некоторые пациенты с нарушенным сном больше жалуются на связанное с этим нарушение дневного бодрствования.Так обычно бывает с апноэ во сне , синдромом , характеризующимся множественными периодами отсутствия воздушного потока, длящимися 10 секунд или дольше и возникающими не менее 30 раз в течение полного 6-часового исследования сна. Апноэ во сне может быть чисто вторичным по отношению к обструкции верхних дыхательных путей, и в этом случае нет потока воздуха через нос или рот, несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия грудной клетки и живота, или оно может быть центральным, когда прекращение воздушного потока сопровождается прерывание грудных и диафрагмальных движений.Последний тип, вероятно, отражает нарушение регуляции дыхания ЦНС. Большинство случаев смешанные — сначала центральные, а затем обструктивные. Поскольку пациенты с апноэ во сне, которые жалуются на бессонницу, чаще имеют центральную форму, анамнез партнера по постели не обязательно показывает громкий храп или затрудненное дыхание. Тем не менее, наблюдательный партнер по постели может отметить периоды апноэ.

Пациенты с ночным миоклонусом могут сообщать, что они беспокойно спят, но они обычно не осознают периоды повторяющихся подергиваний ног, перемежающихся с периодами явно нормального сна.Партнер по постели может жаловаться на то, что пациент пинает его. Пациент может иметь в анамнезе судороги в ногах, растрепанное постельное белье и даже падение с кровати.

Пациент, который жалуется на трудности с засыпанием или даже расслаблением из-за необычных ощущений ползания в бедрах и икрах, может испытывать синдром «беспокойных ног». Дизестезия часто проходит после физических упражнений. Практически все пациенты также страдают миоклонусом, связанным со сном, хотя у большинства пациентов с последним заболеванием также отсутствует синдром «беспокойных ног».

Расстройства чрезмерной сонливости

Как отмечалось в отношении апноэ во сне, основная жалоба пациента может быть связана с ожидаемым периодом бодрствования, когда он или она испытывает чрезмерную сонливость. Врач должен отличать дневную сонливость от более общего симптома усталости. Под сонливостью понимается трудность бодрствования в те часы, когда пациент обычно ожидает бодрствования. Возможно нарушение когнитивных и двигательных функций пациента, а также неполное возбуждение при пробуждении.С клинической точки зрения нецелесообразно применять слово «сонливость» к состоянию усталости, которое следует за напряжением, или к тем ощущениям усталости, раздражительности или нарушенной способности к концентрации внимания, которые связаны с недостаточной продолжительностью сна.

Врач может определить, что у пациента действительно наблюдается чрезмерная дневная сонливость, которая возникает даже после обычного ночного сна. В основе большинства таких жалоб лежит органическая основа. Хотя следует учитывать опухоль головного мозга или инфекцию ЦНС, у большинства этих пациентов будет либо нарколепсия, , либо синдром апноэ во сне . Исторические данные помогут различить.

В каком возрасте появились симптомы? Начало в подростковом или 20-летнем возрасте предполагает нарколепсию. Пациент может сообщить о длительных социальных проблемах, вызванных чрезмерной сонливостью. Когда начало наступает после 30 лет, вероятность нарколепсии снижается. Гиперсонливость после 40 лет повышает вероятность синдрома апноэ во сне. Тем не менее, некоторые формы апноэ во сне могут возникнуть в любом возрасте.

Действительно ли приступы сна непреодолимы? Пациенты с нарколепсией обычно не могут отсрочить приступ, тогда как пациенты с апноэ во сне могут отсрочить эпизод сна, если это абсолютно необходимо.Освежился ли пациент по крайней мере временно после пробуждения после эпизода? Пациент с нарколепсией обычно может настороженно приступить к выполнению различных задач, таких как вождение, и, возможно, даже научился справляться с проблемой самостоятельно, включая несколько коротких дневных снов в течение дня. Напротив, пациент с апноэ во сне просыпается от более продолжительного сна, еще не освежившись.

Каково качество ночного сна пациента? Хотя многие пациенты с нарколепсией испытывают частые ночные пробуждения и / или кошмары, у некоторых может быть относительно спокойный ночной сон.Обычно пациенты с апноэ во сне сообщают о беспокойном ночном сне и усталости после пробуждения утром. Когда сопутствующий анамнез подтверждает беспокойство и описывает выраженный ночной храп, периоды апноэ или и то, и другое, диагноз синдрома апноэ во сне становится более точным.

Испытывает ли пациент какие-либо необычные явления, связанные с эмоциями? Многие нарколептики испытывают некоторую степень мышечной беспомощности в ответ на различные эмоциональные переживания. Это включает частичный или полный паралич различных антигравитационных мышц.Когда присутствует это явление, катаплексия, это подтверждает диагноз нарколепсии. У некоторых пациентов катаплексия может присутствовать при отсутствии чрезмерной дневной сонливости.

Клиницист должен обратить внимание на два других явления нарколепсии. В то время как у большинства нормальных людей при пробуждении наблюдается легкий преходящий генерализованный паралич, это явление гораздо более выражено у пациентов с нарколепсией и обычно возникает в начале сна. Кроме того, образы сновидений (галлюцинации) могут возникать в начале сна (гипнагогическое действие) или при пробуждении (гипнопомпическое действие).Хотя большинство пациентов с нарколепсией не испытывают всех вышеперечисленных признаков, наличие полной тетрады ставит диагноз только на исторических основаниях. Автоматическое поведение также наблюдается примерно у половины больных нарколепсией.

Рецидивирующая дневная сонливость в отсутствие приступов сна повышает отдаленную возможность другого состояния: идиопатической гиперсоналентности ЦНС. Обычно сопутствующие симптомы включают головные боли, обмороки и жалобы на болезнь Рейно.Другие члены семьи часто имеют похожие симптомы. У некоторых из этих пациентов может проявляться состояние опьянения во сне, при котором процесс пробуждения затягивается и часто связан с нарушением мышления и иррациональным поведением.

В любом случае гиперсомнии важно получить подробный профиль личности. Ситуации, связанные с горем, могут быть связаны с повышенной сонливостью, которая считается психофизиологической. Это расстройство обычно преходящее, но редко может сохраняться в виде предрасположенности к усталости.Биполярная депрессия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью. В этих случаях пациенты с депрессией продлевают увеличенный ночной сон на дневные часы.

Особое значение имеет анамнез наркотиков и алкоголя. Пациент повторно принимает депрессанты ЦНС? Человек может иметь зависимость от опиатов, барбитуратов или других препаратов, вызывающих сон, и может использовать эти агенты в первую очередь из-за снотворного эффекта. Другие пациенты могут непреднамеренно испытывать такие эффекты при использовании умеренных и высоких доз лекарств, предназначенных для других терапевтических целей (например,(например, антигистаминные препараты, некоторые гипотензивные средства, блокаторы бета-адренорецепторов и многие психотропные препараты). Пациенты пожилого возраста особенно восприимчивы к снотворным эффектам этих лекарств, так же как и к снотворным, которые преднамеренно используются для борьбы с бессонницей. Кроме того, очень большие дозы депрессантов ЦНС перед сном могут вызывать связанное со сном нарушение вентиляции, известное как синдром альвеолярной гиповентиляции , которое не связано со значительными паузами апноэ.Это состояние также может возникать при отсутствии депрессантов ЦНС.

Стимуляторы ЦНС могут вызывать чрезмерную сонливость. Хотя их часто принимают для снятия дневной усталости, сонливость часто возникает, когда действие препарата прекращается. Кроме того, по мере развития толерантности продолжительность действия препарата укорачивается, и могут появиться «мини-отмены» с сопутствующей сонливостью. Чрезмерная сонливость также может отмечаться при преднамеренной отмене стимуляторов ЦНС.

Пациенты, чрезмерно употребляющие кофеинсодержащие вещества, могут также развивать толерантность и постепенно становиться зависимыми от кофеина.Потребность в нескольких чашках кофе, чтобы проснуться утром, может отражать отказ от кофеина. Не следует упускать из виду алкоголь как возможное этиологическое средство при чрезмерной сонливости.

Общее медицинское состояние может способствовать гиперсонливости. Условия, которые следует учитывать, включают эндокринологические нарушения щитовидной железы и поджелудочной железы, уремию, печеночную энцефалопатию и патологическое ожирение. Дыхание Чейна-Стокса может быть связано с множественными ночными мини-возбуждениями, что приводит к чрезмерной дневной сонливости.То же самое может произойти при ночном миоклонусе или синдроме «беспокойных ног».

Наконец, некоторые пациенты, которым требуется более длительный, чем обычно, количество сна для данного возраста, могут просто находиться на верхнем конце континуума требований нормального сна. Эти «спящие долго» не жалуются на плохое качество сна или дневную сонливость, или на трудности с дневным поведением или работоспособностью, при условии, что их сон не сокращен.

Нарушения режима сна-бодрствования

Жалобы, связанные со сном, могут представлять собой еще один кластер нарушений: нарушения режима сна-бодрствования.Чтобы концептуализировать эти расстройства, нужно рассматривать сон и бодрствование как поведение, которое тесно связано с физиологическими и социальными процессами. Более того, на это соотношение накладывается и влияет 24-часовой цикл день-ночь, присущий вращению Земли. Нарушения режима сна и бодрствования представляют собой совокупность синдромов, которые имеют общий элемент диссинхронии между режимами сна и бодрствования, с одной стороны, и процессами физиологии человека и / или ожиданиями общества, с другой. все в контексте 24-часового дня.

Заболевания этого класса могут быть временными или стойкими. Что касается преходящих расстройств, важно узнать о недавних дальних путешествиях по воздуху в разных часовых поясах. Этот синдром смены часовых поясов возникает в результате обычного желания человека немедленно установить свой график сна и бодрствования в соответствии с местным временем пункта назначения. Поскольку для адаптации физиологических функций, отличных от сна и бодрствования, может потребоваться около недели, возникает временное несоответствие между внутренними фазами сна и бодрствования и временем на часах для сна и бодрствования.Результатом является синдром, характеризующийся бессонницей во время желаемого периода сна и сонливостью, а также нарушением физического и умственного функционирования в течение желаемого периода бодрствования. Синдром быстрой смены часового пояса обычно продлевается после полетов на восток, часто менее серьезен после обратного путешествия в часовой пояс отправления и не возникает после перелета с севера на юг на реактивном самолете, если имеется не более 1 или 2 рейсов. изменение часов в часовом поясе.

Эквивалентный синдром в обычном режиме сна и бодрствования называется сменой «рабочей смены».Симптомы в этом случае, вместо того, чтобы быть результатом попытки приспособиться к сигналам местного времени, возникают из-за принятия паттерна сон-бодрствование, который идет вразрез с местным расписанием. Результат — нарушение периода бодрствования и периода сна.

Устойчивое расстройство может возникнуть при частом изменении режима сна и бодрствования. Возникающая клиническая картина сочетает в себе элементы как бессонницы, так и расстройства чрезмерной сонливости. Периоды сна обычно укорачиваются и прерываются, работоспособность во время желаемого состояния бодрствования ухудшается, а временные возможности вернуться к обычному режиму сна оказываются безуспешными.

Несколько вопросов могут помочь соотнести часто меняющийся график сна и бодрствования с серьезностью симптомов: Сколько часов приходится на каждое изменение? Как часто происходят смены? Какой интервал между изменениями в расписании? Смена смен с интервалом менее 3–4 недель накладывает новые требования к адаптации к физиологическим процессам, которые еще не полностью адаптировались к предыдущей смене.

Еще одна важная историческая информация — это час, в который пациент обычно ложится спать.Особенно у пожилых людей очень ранний час отхода ко сну может быть причиной раннего утреннего пробуждения, которое пациент интерпретирует как нарушение сна. Напротив, молодые люди часто откладывают сон до полуночи, а затем спят примерно до полудня. В любом случае может быть трудно изменить режим сна, когда обстоятельства требуют более обычных часов сна.

Когда клиницист встречает пациента, у которого парное время начала сна и бодрствования не только раньше или позже, чем хотелось бы, но и не поддается лечению, необходимо принять соответствующие диагнозы: синдром продвинутой фазы сна или синдром отсроченной фазы сна .Эти пациенты могут жаловаться на социальные или профессиональные конфликты, которые возникают в результате явно неконтролируемого отсутствия корреляции между физиологическими часами пациента и обычными часами. При этих расстройствах пациенту не составляет труда засыпать всякий раз, когда к этому следует естественное побуждение; когда позволяют обстоятельства, сон достаточно продолжительный и освежающий.

Пациент может жаловаться на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость, которая носит периодический характер.В таком случае журнал времени сна и пробуждения за несколько недель должен отображать характер явления, а в некоторых случаях показывать, что пациент уходит на ночь в более поздний час. Это может указывать на то, что периодичность циркадного ритма пациента значительно больше, чем обычные 24 или 25 часов, что составляет не 24-часовой синдром сна-бодрствования. Периодичность жалоб пациента отражает тот факт, что по мере того, как внутренние физиологические часы сна и бодрствования пациента постепенно перемещаются в течение 24-часового дня, они будут временно совпадать с обычными часами.Однако продолжительная периодичность физиологических часов пациента снова выйдет из синхронизма с часами общества, и пациент снова будет жаловаться на трудности с засыпанием в желаемое время и чрезмерную дневную сонливость.

Расстройства, связанные со сном, стадиями сна или частичным возбуждением (парасомнии)

Клиницисты иногда сталкиваются с пациентами, жалобы которых связаны с тревожными событиями, связанными со сном, стадиями сна или частичным возбуждением. Хотя эти парасомнии составляют, пожалуй, наиболее распространенную группу расстройств сна, обнаруживаемых у детей, иногда эти расстройства проявляются у взрослых.Тот факт, что различные жалобы обычно относятся к явлениям со скелетными мышцами или к событиям вегетативной нервной системы, отражает активацию ЦНС, связанную со сном.

Тревожные сны могут указывать на кошмаров, или кошмаров. В какое время ночи возникают нарушения? Возникновение в течение первых 2 часов после начала сна повышает вероятность диагноза страха перед сном. Эти эпизоды обычно начинаются с крика, за которым следуют признаки стресса, такие как потоотделение, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также, казалось бы, случайные движения тела.Члены семьи обычно сообщают о трудностях с пробуждением пациента во время этих эпизодов. Однако нормальный сон, кажется, возвращается самопроизвольно в течение нескольких минут.

Когда тревожные сны происходят во второй половине ночи, более вероятны кошмары (приступы беспокойства во сне). Исключением из этого времени является недавно признанный тип кошмара, в котором пугающие образы снов появляются, когда пациент переходит от бодрствования ко сну. Эти явления могут быть частью синдрома посттравматического стресса или могут быть ранним проявлением психотического расстройства.

Может ли пациент вспомнить содержание сновидения? Пациент, который может дать относительно подробный отчет о тревожных сновидениях, с большей вероятностью будет видеть кошмары. Пациенты с ужасами во сне обычно не помнят об этих эпизодах.

Жалобы на кошмары должны вызывать вопросы об использовании пациентом лекарств (например, резерпина). Кошмары могут быть вызваны резкой отменой снотворных, стимуляторов ЦНС или алкоголя. Не связанное с наркотиками лишение сна само по себе может иногда вызывать кошмары.

Еще одно нарушение сна, которое обычно возникает во время первой части сна, — это лунатизм (сомнамбулизм). Здесь снова возникает трудность разбудить пациента во время эпизодов и последующее отсутствие воспоминаний об эпизодах пациентом; отсюда важность дополнительной истории.

Частое лунатизм у взрослого часто указывает на эмоциональное расстройство. Анамнез наркотиков важен, поскольку снотворные или алкоголь могут либо вызвать это расстройство, либо усугубить его.Продолжительные периоды произвольного бодрствования также могут усугубить расстройство.

Врач должен быть знаком с другими парасомниями. Ночное недержание мочи (энурез, связанный со сном), пожалуй, самый известный из них, редко возникает у взрослых. В таких случаях клиницист должен учитывать возможность наличия основных состояний, таких как судорожное расстройство, нейрогенный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи или инфекция нижних мочевыводящих путей. Обычно основная жалоба пациента связана с этими основными состояниями, а не с самим ночным недержанием мочи.

Другие связанные со сном дисфункции могут проявляться множеством других жалоб. Головные боли могут быть вторичными по причине скрежета зубами (бруксизма). Для кластерных головных болей очень типичны повторяющиеся внезапные пробуждения посреди ночи с сильными односторонними лобными головными болями, часто связанными с ипсилатеральным слезотечением и ринореей. Астматикам могут сниться сны, связанные с приступами. Ухудшение сердечно-сосудистых симптомов и появление аритмий может происходить во время сна.Некоторые пациенты могут просыпаться из-за изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. У некоторых пациентов, даже при отсутствии изжоги, могут быть несколько мини-возбуждений, о которых они не подозревают, но которые могут произойти в результате замедленного вывода кислоты из пищевода во время сна. Это лишь некоторые из многих примеров, которые подчеркивают влияние сна на центральную нервную систему в целом и вегетативную нервную систему в частности.

Фундаментальная наука

Нормальный сон

В последние годы сон определялся в основном с точки зрения электрических явлений, регистрируемых во время клинического сна: волновая активность мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), движения глаз с помощью электроокулограммы (ЭОГ) и мускулатура лица. активность по чрескожной электромиограмме (ЭМГ).Эти три метода исследования составляют основу полисомнографии и позволяют в некоторой степени произвольную, но полезную постановку цикла сна и бодрствования. Хотя стадии определяются в первую очередь характеристиками ЭЭГ, особенности ЭОГ и ЭМГ часто более полезны при определении переходов между стадиями. На основе полисомнографических исследований основной цикл сна и бодрствования был разделен на три различных состояния: бодрствование, сон с быстрым движением глаз (REM) и сон с небыстрым движением глаз (NREM).

В состоянии бодрствования ЭЭГ обычно демонстрирует низкое напряжение и частоты в диапазоне от 4 до 25 Гц или циклов в секунду. Кластеры с частотным диапазоном от 4 до 7 Гц известны как тета-волн. Синусоидальные волны в диапазоне от 8 до 13 Гц составляют альфа-ритм , который обычно возникает, когда пациент расслаблен с закрытыми глазами, но все еще бодрствует. Кластеры с частотой более 13 Гц называются бета-ритмом . ЭМГ наяву выявляет определенный базовый тонус мимических мышц.ЭОГ в бодрствующем состоянии, даже когда пациент находится в состоянии покоя, выявляет быстрые сопряженные движения глаз.

NREM-сон, , который обычно следует за бодрствованием, разделен на четыре стадии. Стадия I отмечена потерей альфа-ритма на ЭЭГ, постепенным генерализованным снижением напряжения ЭЭГ и последующим появлением тета-активности. Движения глаз, самый надежный признак стадии I, становятся медленными, случайными, круговыми и временами несвязными. Мышцы лица становятся немного расслабленными.На стадии I (сонливость) легче всего разбудить спящего пациента. Могут возникнуть мечты.

Стадия II (легкий сон или веретенообразный сон) характеризуется результатами ЭЭГ ритмических веретенообразных кластеров в частотном диапазоне от 10 до 16 Гц. Они могут сопровождаться медленными, притупленными, высоковольтными, двухфазными волнами (К-комплексами), часто связанными с гипнагогическим миоклонусом. Во время сна стадии II вершинные (или V) волны могут указывать на неспецифическое возбуждение. На этом этапе движения глаз обычно тихие, а электрическая активность лицевых мышц еще больше снижается.

Стадии III и IV известны как медленный сон. Обычно считается, что стадия III присутствует, когда дельта-волны (от 1 до 3 Гц) составляют не менее 20% эпохи ЭЭГ и имеют амплитуду 75 мкВ или больше. Следовательно, эту стадию сна (а также стадию IV) часто называют дельта-сном. Когда дельта-волны составляют 50% или более эпохи, считается, что присутствует стадия IV. Это различие несколько произвольно и должно рассматриваться как биологически незначимое. Во время медленного сна движения глаз обычно отсутствуют, а мышечный тонус аналогичен тонусу во II стадии сна.Выраженное сопротивление возбуждению — клиническая особенность медленного сна; отсюда и синоним «глубокий сон».

Результаты ЭЭГ REM сна включают относительно низкое напряжение и случайный смешанный частотный спектр в диапазоне от 4 до 25 Гц. Обычно наблюдаются группы быстрых сопряженных движений глаз. Синоним «парадоксальный сон» происходит от контраста этих всплесков движений глаз и фазовых движений тела с потерей постурального тонуса и сопротивлением возбуждению. Поскольку наиболее яркие сны происходят именно во время быстрого сна, термин «сон во сне» также применим.

Нормальный сон инициируется последовательным прогрессированием NREM-сна от стадий I до IV, за которым обычно следует возвращение ко II стадии, которая обычно, даже если ненадолго, предшествует начальному и последующим периодам REM-сна. Циклы REM, время от начала одного периода REM до начала следующего, длятся около 90 минут. Поскольку большинство периодов REM-фазы удлиняются с течением ночи, большая часть REM-сна приходится на вторую половину ночи, тогда как преобладающий сон первой половины — медленный.В основном во время последней формы сна возникают длительные периоды неподвижности тела, которые, по-видимому, вызывают чувство расслабления, часто связанное со сном.

В любом возрасте на REM-сон приходится от 20 до 25% общего времени сна, тогда как остальная часть времени сна делится между различными стадиями NREM-сна. Однако доля сна на различных стадиях медленной фазы сна различается с возрастом.

Продолжительность ночного сна довольно хорошо сохраняется в возрасте от 20 до 60 лет.Пожилые люди меньше ночи проводят во сне. Несмотря на это, люди старше 60 лет похожи на людей более молодого возраста по общему среднему количеству времени, которое они проводят во сне в течение типичного 24-часового периода. Эти средние 7,5 часов достигаются, если пожилой человек дополняет уменьшенное количество ночного сна дневным сном и / или «микросном», которые длятся от 1 до 10 секунд и связаны с опусканием век.

Ненормальный сон

Микросон, столь типичный для пожилых людей, также появляется у молодых людей, когда они постепенно лишаются сна.Еще до появления микросна отмечаются более короткие задержки начала дневного сна, поскольку недостаток ночного сна становится прогрессирующим. Кроме того, исследования, в которых производилось лишение определенной стадии сна, продемонстрировали, что после того, как сон впоследствии будет разрешен свободно, произойдет превышение этой стадии депривации. Это особенно верно в отношении быстрого сна, в котором не только будет происходить последующий рост количества быстрого сна, но также станет все труднее подавить это состояние сна.

Вышеупомянутое явление, известное как давление REM , также может проявляться всякий раз, когда используются фармакологические средства, подавляющие быстрый сон. Такие вещества (например, трициклические антидепрессанты, амфетамины и некоторые снотворные) первоначально подавляют начало и продолжительность быстрого сна. Из-за давления REM-сна нормальное количество REM-сна впоследствии вернется, несмотря на продолжающееся употребление вещества. Однако прекращение приема вещества не приводит к немедленному отключению давления REM.Результатом является отскок REM — увеличение частоты, продолжительности и интенсивности периодов REM, которые часто воспринимаются как кошмары и обычно как нарушение сна.

То же самое явление происходит при резком прекращении употребления алкоголя после его хронического употребления. Депривация быстрого сна во время употребления алкоголя приводит к чрезмерному увеличению уровня быстрого сна после прекращения приема алкоголя. Этот отскок REM предшествует белой горячке.

Если не принимать во внимание употребление наркотиков, знакомство с различными стадиями сна способствует лучшему пониманию связанного со сном энуреза, лунатизма, ужасов во сне и кошмаров.Первые три расстройства, которые, вероятно, представляют собой частичное возбуждение, возникают во время медленного сна. Связь с этой стадией сна согласуется с обычным возникновением этих явлений в течение первой трети ночи, когда наиболее преобладает медленный сон. Синонимом этой стадии «глубокий сон» согласуется то, что человек сопротивляется возбуждению во время каждого из этих первых трех расстройств и обычно не вспоминает эпизоды.

С другой стороны, кошмары обычно связаны с пробуждением от быстрого сна.Их более частое появление в середине и конце ночного сна соответствует увеличению доли быстрого сна во второй половине ночи. Кроме того, способность вспоминать кошмары согласуется с яркими образами быстрого сна. Объединение эмоционально важной информации может быть одной из функций сна и быстрого сна. Возможно, кошмар может означать провал этого интегративного процесса.

Есть еще несколько заболеваний, при которых основные результаты полисомнографии представляют особый клинический интерес.Для небиполярной депрессии короткий латентный период быстрого сна (время от начальной стадии II до начала быстрого сна) теперь считается биологическим маркером. Задержка быстрого сна при нарколепсии даже короче, что может отражать дисбаланс между состояниями бодрствования, медленного сна и быстрого сна. Система быстрого сна постоянно вторгается в состояние бодрствования. Соответственно, полисомнографическая документация нарколепсии обычно включает демонстрацию нарушений дневного сна, а не преимущественно ночного сна. Для нарколепсии характерно появление фазы быстрого сна в течение 10 минут после начала сна.Напротив, идиопатическая гиперсоннация ЦНС не включает периоды быстрого сна в начале сна.

Что касается вспомогательных симптомов нарколепсии, гипнагогические галлюцинации, вероятно, представляют собой быстрые сновидения до потери сознания. Паралич сна отражает тормозящие процессы быстрого сна. При катаплексии аспект мышечного паралича быстрого сна возникает в ответ на эмоциональное возбуждение, когда пациент полностью находится в сознании. Иногда катаплексия может перерасти в полный эпизод быстрого сна.Автоматическое поведение многих нарколептиков может сводиться к дневному лунатизму, происходящему во время повторяющихся эпизодов микросна.

Нарушения сна — Клинические методы

Методика

Чтобы прояснить жалобу на нарушение сна, клиницист должен ознакомиться с широкими категориями нарушений сна, в рамках которых Ассоциация центров нарушений сна (1979) детализировала диагностическую классификацию сна. и расстройства возбуждения. Клиническое значение имеет то, что диагнозы, рассматриваемые в первых двух разделах классификации, были упорядочены в соответствии с жалобами пациента на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость.Историческое изучение жалоб пациента, связанных со сном, дает наивысшую вероятность получения значимых данных об основном состоянии.

Расстройства начала и поддержания сна

Расстройства сна и возбуждения, с которыми чаще всего встречаются клиницисты, представляют собой нарушения засыпания и поддержания сна, бессонницу. Когда пациент жалуется на «проблемы со сном», испытывает ли он трудности с засыпанием? Может ли пациент спать в течение желаемого времени после сна? Как долго пациент спит? Как пациент воспринимает качество сна?

Поскольку состояние сна и состояние бодрствования являются неотъемлемыми компонентами 24-часового континуума, качество состояния бодрствования пациента имеет одинаковое значение.Что чувствует пациент после пробуждения утром? Как он или она функционирует в течение дня? Чувствует ли пациент усталость и / или непроизвольно засыпает в течение дня?

Некоторые пациенты просыпаются отдохнувшими и прекрасно функционируют, несмотря на то, что спят гораздо меньше, чем ожидалось. Если не считать краткости, их сон кажется нормальным. Эти так называемые люди с коротким сном регулярно спят менее 75% от обычного дневного сна для их возраста.

У других внешне психологически здоровых пациентов, жалующихся на бессонницу, объективные исследования не выявили какой-либо патологии сна.Несмотря на то, что они засыпают менее чем за 15-20 минут и спят более 6,5 часов, эти пациенты убеждены, что их сон недостаточен (бессонница без объективных результатов). Комбинация этих «псевдоинсомниаков» с «короткоспящими» составляет около 30% пациентов, жалующихся на бессонницу.

В других случаях нарушение сна может включать некоторые очень важные аспекты гигиены сна. Есть ли у пациента регулярное время для пробуждения? Есть ли тревожные факторы окружающей среды? Происходит ли изменение освещения во время сна? Подходит ли температура в комнате для особых потребностей пациента во сне? Надоедливый партнер пациента по постели?

Толерантность к факторам окружающей среды варьируется от человека к человеку.Пытаясь установить взаимосвязь между фактором окружающей среды и нарушенным сном, врачу необходимо рассмотреть, коррелирует ли нарушение во времени со стимулом, который не только беспокоит, но и может быть измерен физически. Во-вторых, тревожные аспекты стимула должны проистекать из его физических свойств, а не из его эмоционального значения для пациента. В-третьих, после устранения раздражителя должно происходить, по крайней мере, постепенное возвращение к удовлетворительному сну.

Спит ли пациент днем? Сон может улучшить ночной сон, но часто он ему мешает.Особенно это касается пожилых пациентов.

Какова продолжительность любого нарушения сна? Эта информация важна для дифференциальной диагностики жалобы и решения проблемы. Нарушение недавнего происхождения побудит клинициста искать провоцирующие причины. Что касается хронической бессонницы, наиболее частой причиной является психическое расстройство .

В надлежащем контексте нарушение сна может служить убедительным доказательством диагноза униполярной депрессии.Как ты спишь? Частый ответ: «Ничего хорошего». Чем это не хорошо? Обычно пациент просыпается и ему трудно снова заснуть. В какое время вы просыпаетесь? Частые ответы называются 2:00 или 3:00 утра. Можете ли вы снова заснуть? Часто ответ отрицательный.

Другие психические заболевания могут быть связаны с различными симптомами сна. Биполярная депрессия чаще связана с чрезмерным, но не освежающим сном. Пациентам с маниакальными фазами часто требуется мало сна.Обычно тревожный пациент может испытывать трудности с засыпанием, беспокойный сон или и то, и другое. Сон часто нарушается при психотических состояниях. По-видимому, существует прямая корреляция между степенью нарушения сна и тяжестью психического заболевания.

Даже при отсутствии серьезного психического заболевания бессонница может начаться с эмоционально возбуждающего события. Это называется ситуативной психофизиологической бессонницей. Можно ожидать, что сон нормализуется, когда утихнет эмоциональная реакция на событие.Нарушение продолжительностью менее 3 недель считается преходящим.

При стойкой психофизиологической бессоннице обычно наблюдается предстрессовый сон, который в лучшем случае был удовлетворительным. Дополнительное бремя чрезмерного стресса приводит к дальнейшему ухудшению сна с сопутствующим пагубным воздействием на дневное функционирование. Усиленные попытки уснуть сами по себе могут стимулировать возбуждение. В конце концов, даже распорядок дня перед сном может продолжать стимулировать возбуждение еще долгое время после того, как первоначальная стрессовая ситуация утихнет.Такие пациенты обычно лучше спят в отпуске или даже в выходные.

В любом случае бессонницы необходимо наличие анамнеза наркотиков . Некоторые пациенты употребляют алкоголь как стимулятор сна. Поскольку эффект кратковременный, пациент может проснуться через несколько часов и с трудом вернуться ко сну. Напротив, у хронических алкоголиков может быть мало общего времени сна из-за постоянных перерывов во сне. Острая абстиненция может сопровождаться заметной задержкой начала сна, которая может прогрессировать до белой горячки.

Некоторые пациенты чрезвычайно чувствительны к кофеину. Запрос должен касаться не только кофе, но и чая, колы и шоколада. Курение сигарет может нарушать сон, скорее всего, за счет стимуляции катехоламинергической системы. Кроме того, заядлый курильщик, который бросает курить, может временно испытывать нарушение сна в результате отмены никотина.

Пациента также нужно спросить о более традиционно признанных снотворных. Как долго использовались такие лекарства? Постепенно увеличивалась ли доза? Снотворные препараты обычно теряют свою эффективность в течение нескольких недель, что часто приводит к увеличению дозировки.Любая добавленная реакция сна также становится просто преходящей. При хроническом применении снотворных средств могут возникать частые ночные пробуждения продолжительностью более 5 минут каждое. Нарушение режима сна во второй половине ночи в анамнезе может указывать на снижение эффективности препарата из-за развития толерантности. И наоборот, резкая ломка может вызвать заметное ухудшение нарушения сна, часто связанное с кошмарами.

Принимает ли пациент стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС) (например,г., амфетамины)? Бессонница также может быть результатом приема стероидных препаратов и адреноблокаторов центрального действия. Адренергические агонисты и ксантины, используемые в качестве бронходилататоров, могут мешать сну. Последние вещества химически родственны кофеину.

Каково общее состояние здоровья пациента ? Боль особенно беспокоит сон. У пациента частые головные боли, стенокардия, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь или артрит? Нет ли никтурии, лихорадки или кожного зуда? Есть парестезии? Есть ли у пациента ночная одышка или кашель? Есть ли гипертиреоз, почечная недостаточность или органический мозговой синдром?

Некоторые пациенты с нарушенным сном больше жалуются на связанное с этим нарушение дневного бодрствования.Так обычно бывает с апноэ во сне , синдромом , характеризующимся множественными периодами отсутствия воздушного потока, длящимися 10 секунд или дольше и возникающими не менее 30 раз в течение полного 6-часового исследования сна. Апноэ во сне может быть чисто вторичным по отношению к обструкции верхних дыхательных путей, и в этом случае нет потока воздуха через нос или рот, несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия грудной клетки и живота, или оно может быть центральным, когда прекращение воздушного потока сопровождается прерывание грудных и диафрагмальных движений.Последний тип, вероятно, отражает нарушение регуляции дыхания ЦНС. Большинство случаев смешанные — сначала центральные, а затем обструктивные. Поскольку пациенты с апноэ во сне, которые жалуются на бессонницу, чаще имеют центральную форму, анамнез партнера по постели не обязательно показывает громкий храп или затрудненное дыхание. Тем не менее, наблюдательный партнер по постели может отметить периоды апноэ.

Пациенты с ночным миоклонусом могут сообщать, что они беспокойно спят, но они обычно не осознают периоды повторяющихся подергиваний ног, перемежающихся с периодами явно нормального сна.Партнер по постели может жаловаться на то, что пациент пинает его. Пациент может иметь в анамнезе судороги в ногах, растрепанное постельное белье и даже падение с кровати.

Пациент, который жалуется на трудности с засыпанием или даже расслаблением из-за необычных ощущений ползания в бедрах и икрах, может испытывать синдром «беспокойных ног». Дизестезия часто проходит после физических упражнений. Практически все пациенты также страдают миоклонусом, связанным со сном, хотя у большинства пациентов с последним заболеванием также отсутствует синдром «беспокойных ног».

Расстройства чрезмерной сонливости

Как отмечалось в отношении апноэ во сне, основная жалоба пациента может быть связана с ожидаемым периодом бодрствования, когда он или она испытывает чрезмерную сонливость. Врач должен отличать дневную сонливость от более общего симптома усталости. Под сонливостью понимается трудность бодрствования в те часы, когда пациент обычно ожидает бодрствования. Возможно нарушение когнитивных и двигательных функций пациента, а также неполное возбуждение при пробуждении.С клинической точки зрения нецелесообразно применять слово «сонливость» к состоянию усталости, которое следует за напряжением, или к тем ощущениям усталости, раздражительности или нарушенной способности к концентрации внимания, которые связаны с недостаточной продолжительностью сна.

Врач может определить, что у пациента действительно наблюдается чрезмерная дневная сонливость, которая возникает даже после обычного ночного сна. В основе большинства таких жалоб лежит органическая основа. Хотя следует учитывать опухоль головного мозга или инфекцию ЦНС, у большинства этих пациентов будет либо нарколепсия, , либо синдром апноэ во сне . Исторические данные помогут различить.

В каком возрасте появились симптомы? Начало в подростковом или 20-летнем возрасте предполагает нарколепсию. Пациент может сообщить о длительных социальных проблемах, вызванных чрезмерной сонливостью. Когда начало наступает после 30 лет, вероятность нарколепсии снижается. Гиперсонливость после 40 лет повышает вероятность синдрома апноэ во сне. Тем не менее, некоторые формы апноэ во сне могут возникнуть в любом возрасте.

Действительно ли приступы сна непреодолимы? Пациенты с нарколепсией обычно не могут отсрочить приступ, тогда как пациенты с апноэ во сне могут отсрочить эпизод сна, если это абсолютно необходимо.Освежился ли пациент по крайней мере временно после пробуждения после эпизода? Пациент с нарколепсией обычно может настороженно приступить к выполнению различных задач, таких как вождение, и, возможно, даже научился справляться с проблемой самостоятельно, включая несколько коротких дневных снов в течение дня. Напротив, пациент с апноэ во сне просыпается от более продолжительного сна, еще не освежившись.

Каково качество ночного сна пациента? Хотя многие пациенты с нарколепсией испытывают частые ночные пробуждения и / или кошмары, у некоторых может быть относительно спокойный ночной сон.Обычно пациенты с апноэ во сне сообщают о беспокойном ночном сне и усталости после пробуждения утром. Когда сопутствующий анамнез подтверждает беспокойство и описывает выраженный ночной храп, периоды апноэ или и то, и другое, диагноз синдрома апноэ во сне становится более точным.

Испытывает ли пациент какие-либо необычные явления, связанные с эмоциями? Многие нарколептики испытывают некоторую степень мышечной беспомощности в ответ на различные эмоциональные переживания. Это включает частичный или полный паралич различных антигравитационных мышц.Когда присутствует это явление, катаплексия, это подтверждает диагноз нарколепсии. У некоторых пациентов катаплексия может присутствовать при отсутствии чрезмерной дневной сонливости.

Клиницист должен обратить внимание на два других явления нарколепсии. В то время как у большинства нормальных людей при пробуждении наблюдается легкий преходящий генерализованный паралич, это явление гораздо более выражено у пациентов с нарколепсией и обычно возникает в начале сна. Кроме того, образы сновидений (галлюцинации) могут возникать в начале сна (гипнагогическое действие) или при пробуждении (гипнопомпическое действие).Хотя большинство пациентов с нарколепсией не испытывают всех вышеперечисленных признаков, наличие полной тетрады ставит диагноз только на исторических основаниях. Автоматическое поведение также наблюдается примерно у половины больных нарколепсией.

Рецидивирующая дневная сонливость в отсутствие приступов сна повышает отдаленную возможность другого состояния: идиопатической гиперсоналентности ЦНС. Обычно сопутствующие симптомы включают головные боли, обмороки и жалобы на болезнь Рейно.Другие члены семьи часто имеют похожие симптомы. У некоторых из этих пациентов может проявляться состояние опьянения во сне, при котором процесс пробуждения затягивается и часто связан с нарушением мышления и иррациональным поведением.

В любом случае гиперсомнии важно получить подробный профиль личности. Ситуации, связанные с горем, могут быть связаны с повышенной сонливостью, которая считается психофизиологической. Это расстройство обычно преходящее, но редко может сохраняться в виде предрасположенности к усталости.Биполярная депрессия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью. В этих случаях пациенты с депрессией продлевают увеличенный ночной сон на дневные часы.

Особое значение имеет анамнез наркотиков и алкоголя. Пациент повторно принимает депрессанты ЦНС? Человек может иметь зависимость от опиатов, барбитуратов или других препаратов, вызывающих сон, и может использовать эти агенты в первую очередь из-за снотворного эффекта. Другие пациенты могут непреднамеренно испытывать такие эффекты при использовании умеренных и высоких доз лекарств, предназначенных для других терапевтических целей (например,(например, антигистаминные препараты, некоторые гипотензивные средства, блокаторы бета-адренорецепторов и многие психотропные препараты). Пациенты пожилого возраста особенно восприимчивы к снотворным эффектам этих лекарств, так же как и к снотворным, которые преднамеренно используются для борьбы с бессонницей. Кроме того, очень большие дозы депрессантов ЦНС перед сном могут вызывать связанное со сном нарушение вентиляции, известное как синдром альвеолярной гиповентиляции , которое не связано со значительными паузами апноэ.Это состояние также может возникать при отсутствии депрессантов ЦНС.

Стимуляторы ЦНС могут вызывать чрезмерную сонливость. Хотя их часто принимают для снятия дневной усталости, сонливость часто возникает, когда действие препарата прекращается. Кроме того, по мере развития толерантности продолжительность действия препарата укорачивается, и могут появиться «мини-отмены» с сопутствующей сонливостью. Чрезмерная сонливость также может отмечаться при преднамеренной отмене стимуляторов ЦНС.

Пациенты, чрезмерно употребляющие кофеинсодержащие вещества, могут также развивать толерантность и постепенно становиться зависимыми от кофеина.Потребность в нескольких чашках кофе, чтобы проснуться утром, может отражать отказ от кофеина. Не следует упускать из виду алкоголь как возможное этиологическое средство при чрезмерной сонливости.

Общее медицинское состояние может способствовать гиперсонливости. Условия, которые следует учитывать, включают эндокринологические нарушения щитовидной железы и поджелудочной железы, уремию, печеночную энцефалопатию и патологическое ожирение. Дыхание Чейна-Стокса может быть связано с множественными ночными мини-возбуждениями, что приводит к чрезмерной дневной сонливости.То же самое может произойти при ночном миоклонусе или синдроме «беспокойных ног».

Наконец, некоторые пациенты, которым требуется более длительный, чем обычно, количество сна для данного возраста, могут просто находиться на верхнем конце континуума требований нормального сна. Эти «спящие долго» не жалуются на плохое качество сна или дневную сонливость, или на трудности с дневным поведением или работоспособностью, при условии, что их сон не сокращен.

Нарушения режима сна-бодрствования

Жалобы, связанные со сном, могут представлять собой еще один кластер нарушений: нарушения режима сна-бодрствования.Чтобы концептуализировать эти расстройства, нужно рассматривать сон и бодрствование как поведение, которое тесно связано с физиологическими и социальными процессами. Более того, на это соотношение накладывается и влияет 24-часовой цикл день-ночь, присущий вращению Земли. Нарушения режима сна и бодрствования представляют собой совокупность синдромов, которые имеют общий элемент диссинхронии между режимами сна и бодрствования, с одной стороны, и процессами физиологии человека и / или ожиданиями общества, с другой. все в контексте 24-часового дня.

Заболевания этого класса могут быть временными или стойкими. Что касается преходящих расстройств, важно узнать о недавних дальних путешествиях по воздуху в разных часовых поясах. Этот синдром смены часовых поясов возникает в результате обычного желания человека немедленно установить свой график сна и бодрствования в соответствии с местным временем пункта назначения. Поскольку для адаптации физиологических функций, отличных от сна и бодрствования, может потребоваться около недели, возникает временное несоответствие между внутренними фазами сна и бодрствования и временем на часах для сна и бодрствования.Результатом является синдром, характеризующийся бессонницей во время желаемого периода сна и сонливостью, а также нарушением физического и умственного функционирования в течение желаемого периода бодрствования. Синдром быстрой смены часового пояса обычно продлевается после полетов на восток, часто менее серьезен после обратного путешествия в часовой пояс отправления и не возникает после перелета с севера на юг на реактивном самолете, если имеется не более 1 или 2 рейсов. изменение часов в часовом поясе.

Эквивалентный синдром в обычном режиме сна и бодрствования называется сменой «рабочей смены».Симптомы в этом случае, вместо того, чтобы быть результатом попытки приспособиться к сигналам местного времени, возникают из-за принятия паттерна сон-бодрствование, который идет вразрез с местным расписанием. Результат — нарушение периода бодрствования и периода сна.

Устойчивое расстройство может возникнуть при частом изменении режима сна и бодрствования. Возникающая клиническая картина сочетает в себе элементы как бессонницы, так и расстройства чрезмерной сонливости. Периоды сна обычно укорачиваются и прерываются, работоспособность во время желаемого состояния бодрствования ухудшается, а временные возможности вернуться к обычному режиму сна оказываются безуспешными.

Несколько вопросов могут помочь соотнести часто меняющийся график сна и бодрствования с серьезностью симптомов: Сколько часов приходится на каждое изменение? Как часто происходят смены? Какой интервал между изменениями в расписании? Смена смен с интервалом менее 3–4 недель накладывает новые требования к адаптации к физиологическим процессам, которые еще не полностью адаптировались к предыдущей смене.

Еще одна важная историческая информация — это час, в который пациент обычно ложится спать.Особенно у пожилых людей очень ранний час отхода ко сну может быть причиной раннего утреннего пробуждения, которое пациент интерпретирует как нарушение сна. Напротив, молодые люди часто откладывают сон до полуночи, а затем спят примерно до полудня. В любом случае может быть трудно изменить режим сна, когда обстоятельства требуют более обычных часов сна.

Когда клиницист встречает пациента, у которого парное время начала сна и бодрствования не только раньше или позже, чем хотелось бы, но и не поддается лечению, необходимо принять соответствующие диагнозы: синдром продвинутой фазы сна или синдром отсроченной фазы сна .Эти пациенты могут жаловаться на социальные или профессиональные конфликты, которые возникают в результате явно неконтролируемого отсутствия корреляции между физиологическими часами пациента и обычными часами. При этих расстройствах пациенту не составляет труда засыпать всякий раз, когда к этому следует естественное побуждение; когда позволяют обстоятельства, сон достаточно продолжительный и освежающий.

Пациент может жаловаться на бессонницу или чрезмерную дневную сонливость, которая носит периодический характер.В таком случае журнал времени сна и пробуждения за несколько недель должен отображать характер явления, а в некоторых случаях показывать, что пациент уходит на ночь в более поздний час. Это может указывать на то, что периодичность циркадного ритма пациента значительно больше, чем обычные 24 или 25 часов, что составляет не 24-часовой синдром сна-бодрствования. Периодичность жалоб пациента отражает тот факт, что по мере того, как внутренние физиологические часы сна и бодрствования пациента постепенно перемещаются в течение 24-часового дня, они будут временно совпадать с обычными часами.Однако продолжительная периодичность физиологических часов пациента снова выйдет из синхронизма с часами общества, и пациент снова будет жаловаться на трудности с засыпанием в желаемое время и чрезмерную дневную сонливость.

Расстройства, связанные со сном, стадиями сна или частичным возбуждением (парасомнии)

Клиницисты иногда сталкиваются с пациентами, жалобы которых связаны с тревожными событиями, связанными со сном, стадиями сна или частичным возбуждением. Хотя эти парасомнии составляют, пожалуй, наиболее распространенную группу расстройств сна, обнаруживаемых у детей, иногда эти расстройства проявляются у взрослых.Тот факт, что различные жалобы обычно относятся к явлениям со скелетными мышцами или к событиям вегетативной нервной системы, отражает активацию ЦНС, связанную со сном.

Тревожные сны могут указывать на кошмаров, или кошмаров. В какое время ночи возникают нарушения? Возникновение в течение первых 2 часов после начала сна повышает вероятность диагноза страха перед сном. Эти эпизоды обычно начинаются с крика, за которым следуют признаки стресса, такие как потоотделение, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также, казалось бы, случайные движения тела.Члены семьи обычно сообщают о трудностях с пробуждением пациента во время этих эпизодов. Однако нормальный сон, кажется, возвращается самопроизвольно в течение нескольких минут.

Когда тревожные сны происходят во второй половине ночи, более вероятны кошмары (приступы беспокойства во сне). Исключением из этого времени является недавно признанный тип кошмара, в котором пугающие образы снов появляются, когда пациент переходит от бодрствования ко сну. Эти явления могут быть частью синдрома посттравматического стресса или могут быть ранним проявлением психотического расстройства.

Может ли пациент вспомнить содержание сновидения? Пациент, который может дать относительно подробный отчет о тревожных сновидениях, с большей вероятностью будет видеть кошмары. Пациенты с ужасами во сне обычно не помнят об этих эпизодах.

Жалобы на кошмары должны вызывать вопросы об использовании пациентом лекарств (например, резерпина). Кошмары могут быть вызваны резкой отменой снотворных, стимуляторов ЦНС или алкоголя. Не связанное с наркотиками лишение сна само по себе может иногда вызывать кошмары.

Еще одно нарушение сна, которое обычно возникает во время первой части сна, — это лунатизм (сомнамбулизм). Здесь снова возникает трудность разбудить пациента во время эпизодов и последующее отсутствие воспоминаний об эпизодах пациентом; отсюда важность дополнительной истории.

Частое лунатизм у взрослого часто указывает на эмоциональное расстройство. Анамнез наркотиков важен, поскольку снотворные или алкоголь могут либо вызвать это расстройство, либо усугубить его.Продолжительные периоды произвольного бодрствования также могут усугубить расстройство.

Врач должен быть знаком с другими парасомниями. Ночное недержание мочи (энурез, связанный со сном), пожалуй, самый известный из них, редко возникает у взрослых. В таких случаях клиницист должен учитывать возможность наличия основных состояний, таких как судорожное расстройство, нейрогенный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи или инфекция нижних мочевыводящих путей. Обычно основная жалоба пациента связана с этими основными состояниями, а не с самим ночным недержанием мочи.

Другие связанные со сном дисфункции могут проявляться множеством других жалоб. Головные боли могут быть вторичными по причине скрежета зубами (бруксизма). Для кластерных головных болей очень типичны повторяющиеся внезапные пробуждения посреди ночи с сильными односторонними лобными головными болями, часто связанными с ипсилатеральным слезотечением и ринореей. Астматикам могут сниться сны, связанные с приступами. Ухудшение сердечно-сосудистых симптомов и появление аритмий может происходить во время сна.Некоторые пациенты могут просыпаться из-за изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. У некоторых пациентов, даже при отсутствии изжоги, могут быть несколько мини-возбуждений, о которых они не подозревают, но которые могут произойти в результате замедленного вывода кислоты из пищевода во время сна. Это лишь некоторые из многих примеров, которые подчеркивают влияние сна на центральную нервную систему в целом и вегетативную нервную систему в частности.

Фундаментальная наука

Нормальный сон

В последние годы сон определялся в основном с точки зрения электрических явлений, регистрируемых во время клинического сна: волновая активность мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), движения глаз с помощью электроокулограммы (ЭОГ) и мускулатура лица. активность по чрескожной электромиограмме (ЭМГ).Эти три метода исследования составляют основу полисомнографии и позволяют в некоторой степени произвольную, но полезную постановку цикла сна и бодрствования. Хотя стадии определяются в первую очередь характеристиками ЭЭГ, особенности ЭОГ и ЭМГ часто более полезны при определении переходов между стадиями. На основе полисомнографических исследований основной цикл сна и бодрствования был разделен на три различных состояния: бодрствование, сон с быстрым движением глаз (REM) и сон с небыстрым движением глаз (NREM).

В состоянии бодрствования ЭЭГ обычно демонстрирует низкое напряжение и частоты в диапазоне от 4 до 25 Гц или циклов в секунду. Кластеры с частотным диапазоном от 4 до 7 Гц известны как тета-волн. Синусоидальные волны в диапазоне от 8 до 13 Гц составляют альфа-ритм , который обычно возникает, когда пациент расслаблен с закрытыми глазами, но все еще бодрствует. Кластеры с частотой более 13 Гц называются бета-ритмом . ЭМГ наяву выявляет определенный базовый тонус мимических мышц.ЭОГ в бодрствующем состоянии, даже когда пациент находится в состоянии покоя, выявляет быстрые сопряженные движения глаз.

NREM-сон, , который обычно следует за бодрствованием, разделен на четыре стадии. Стадия I отмечена потерей альфа-ритма на ЭЭГ, постепенным генерализованным снижением напряжения ЭЭГ и последующим появлением тета-активности. Движения глаз, самый надежный признак стадии I, становятся медленными, случайными, круговыми и временами несвязными. Мышцы лица становятся немного расслабленными.На стадии I (сонливость) легче всего разбудить спящего пациента. Могут возникнуть мечты.

Стадия II (легкий сон или веретенообразный сон) характеризуется результатами ЭЭГ ритмических веретенообразных кластеров в частотном диапазоне от 10 до 16 Гц. Они могут сопровождаться медленными, притупленными, высоковольтными, двухфазными волнами (К-комплексами), часто связанными с гипнагогическим миоклонусом. Во время сна стадии II вершинные (или V) волны могут указывать на неспецифическое возбуждение. На этом этапе движения глаз обычно тихие, а электрическая активность лицевых мышц еще больше снижается.

Стадии III и IV известны как медленный сон. Обычно считается, что стадия III присутствует, когда дельта-волны (от 1 до 3 Гц) составляют не менее 20% эпохи ЭЭГ и имеют амплитуду 75 мкВ или больше. Следовательно, эту стадию сна (а также стадию IV) часто называют дельта-сном. Когда дельта-волны составляют 50% или более эпохи, считается, что присутствует стадия IV. Это различие несколько произвольно и должно рассматриваться как биологически незначимое. Во время медленного сна движения глаз обычно отсутствуют, а мышечный тонус аналогичен тонусу во II стадии сна.Выраженное сопротивление возбуждению — клиническая особенность медленного сна; отсюда и синоним «глубокий сон».

Результаты ЭЭГ REM сна включают относительно низкое напряжение и случайный смешанный частотный спектр в диапазоне от 4 до 25 Гц. Обычно наблюдаются группы быстрых сопряженных движений глаз. Синоним «парадоксальный сон» происходит от контраста этих всплесков движений глаз и фазовых движений тела с потерей постурального тонуса и сопротивлением возбуждению. Поскольку наиболее яркие сны происходят именно во время быстрого сна, термин «сон во сне» также применим.

Нормальный сон инициируется последовательным прогрессированием NREM-сна от стадий I до IV, за которым обычно следует возвращение ко II стадии, которая обычно, даже если ненадолго, предшествует начальному и последующим периодам REM-сна. Циклы REM, время от начала одного периода REM до начала следующего, длятся около 90 минут. Поскольку большинство периодов REM-фазы удлиняются с течением ночи, большая часть REM-сна приходится на вторую половину ночи, тогда как преобладающий сон первой половины — медленный.В основном во время последней формы сна возникают длительные периоды неподвижности тела, которые, по-видимому, вызывают чувство расслабления, часто связанное со сном.

В любом возрасте на REM-сон приходится от 20 до 25% общего времени сна, тогда как остальная часть времени сна делится между различными стадиями NREM-сна. Однако доля сна на различных стадиях медленной фазы сна различается с возрастом.

Продолжительность ночного сна довольно хорошо сохраняется в возрасте от 20 до 60 лет.Пожилые люди меньше ночи проводят во сне. Несмотря на это, люди старше 60 лет похожи на людей более молодого возраста по общему среднему количеству времени, которое они проводят во сне в течение типичного 24-часового периода. Эти средние 7,5 часов достигаются, если пожилой человек дополняет уменьшенное количество ночного сна дневным сном и / или «микросном», которые длятся от 1 до 10 секунд и связаны с опусканием век.

Ненормальный сон

Микросон, столь типичный для пожилых людей, также появляется у молодых людей, когда они постепенно лишаются сна.Еще до появления микросна отмечаются более короткие задержки начала дневного сна, поскольку недостаток ночного сна становится прогрессирующим. Кроме того, исследования, в которых производилось лишение определенной стадии сна, продемонстрировали, что после того, как сон впоследствии будет разрешен свободно, произойдет превышение этой стадии депривации. Это особенно верно в отношении быстрого сна, в котором не только будет происходить последующий рост количества быстрого сна, но также станет все труднее подавить это состояние сна.

Вышеупомянутое явление, известное как давление REM , также может проявляться всякий раз, когда используются фармакологические средства, подавляющие быстрый сон. Такие вещества (например, трициклические антидепрессанты, амфетамины и некоторые снотворные) первоначально подавляют начало и продолжительность быстрого сна. Из-за давления REM-сна нормальное количество REM-сна впоследствии вернется, несмотря на продолжающееся употребление вещества. Однако прекращение приема вещества не приводит к немедленному отключению давления REM.Результатом является отскок REM — увеличение частоты, продолжительности и интенсивности периодов REM, которые часто воспринимаются как кошмары и обычно как нарушение сна.

То же самое явление происходит при резком прекращении употребления алкоголя после его хронического употребления. Депривация быстрого сна во время употребления алкоголя приводит к чрезмерному увеличению уровня быстрого сна после прекращения приема алкоголя. Этот отскок REM предшествует белой горячке.

Если не принимать во внимание употребление наркотиков, знакомство с различными стадиями сна способствует лучшему пониманию связанного со сном энуреза, лунатизма, ужасов во сне и кошмаров.Первые три расстройства, которые, вероятно, представляют собой частичное возбуждение, возникают во время медленного сна. Связь с этой стадией сна согласуется с обычным возникновением этих явлений в течение первой трети ночи, когда наиболее преобладает медленный сон. Синонимом этой стадии «глубокий сон» согласуется то, что человек сопротивляется возбуждению во время каждого из этих первых трех расстройств и обычно не вспоминает эпизоды.

С другой стороны, кошмары обычно связаны с пробуждением от быстрого сна.Их более частое появление в середине и конце ночного сна соответствует увеличению доли быстрого сна во второй половине ночи. Кроме того, способность вспоминать кошмары согласуется с яркими образами быстрого сна. Объединение эмоционально важной информации может быть одной из функций сна и быстрого сна. Возможно, кошмар может означать провал этого интегративного процесса.

Есть еще несколько заболеваний, при которых основные результаты полисомнографии представляют особый клинический интерес.Для небиполярной депрессии короткий латентный период быстрого сна (время от начальной стадии II до начала быстрого сна) теперь считается биологическим маркером. Задержка быстрого сна при нарколепсии даже короче, что может отражать дисбаланс между состояниями бодрствования, медленного сна и быстрого сна. Система быстрого сна постоянно вторгается в состояние бодрствования. Соответственно, полисомнографическая документация нарколепсии обычно включает демонстрацию нарушений дневного сна, а не преимущественно ночного сна. Для нарколепсии характерно появление фазы быстрого сна в течение 10 минут после начала сна.Напротив, идиопатическая гиперсоннация ЦНС не включает периоды быстрого сна в начале сна.

Что касается вспомогательных симптомов нарколепсии, гипнагогические галлюцинации, вероятно, представляют собой быстрые сновидения до потери сознания. Паралич сна отражает тормозящие процессы быстрого сна. При катаплексии аспект мышечного паралича быстрого сна возникает в ответ на эмоциональное возбуждение, когда пациент полностью находится в сознании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.