На каком сроке беременности увеличивается матка: Изменение размеров матки. Размер матки по неделям беременности

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

• Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
• Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
• Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
• Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
• Дискомфорт при половом акте.
• Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
• Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

• Органосохраняющие технологии операций.
• Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
• Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
• За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
• Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
• При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
• В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
• При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
• Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н.  Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16. 00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста	пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

УЗИ матки

Ультразвуковое исследование матки – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить возможные патологические процессы матки и ее придатков. Чаще всего эта процедура проводится на разных сроках беременности или же при планировании зачатия ребенка. В зависимости от некоторых особенностей, эта процедура может осуществляться различными методиками.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО УЗИ МАТКИ

Специалисты рекомендуют женщинам проходить ультразвуковое исследование матки один раз в год на профилактическом осмотре. Такая периодичность обследований позволяет обнаружить большинство патологических процессов на ранних стадиях.

Также УЗИ матки показано в следующих случаях:

• Подозрение на беременность. На ранних сроках подтверждение беременности осуществляется с помощью ультразвуковой диагностики и анализа крови на ХГЧ.
• Диагностика внематочной беременности. УЗИ помогает врачу исключить патологическое расположение плодного яйца.
• Выявление причины бесплодия. Если женщина в течение полугода и более не может самостоятельно забеременеть – врачи может назначить ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы оценить их состояние и исключить возможные патологии.
• Нерегулярный цикл, болевые ощущения. Если девушка жалуется на нерегулярный менструальный цикл, боль внизу животу или дискомфорт при половом контакте – в обязательном порядке производится осмотр матки посредством ультразвукового исследования.
• Также данная процедура может быть назначена после родов чтобы проследить, как матка сокращается после беременности. Кроме того, профилактические обследования показаны при наличии в анамнезе миомы.

Благоприятное время для УЗИ

Для того, чтобы добиться максимально достоверных показателей, требуется посетить обследование матки в благоприятные дни менструального цикла. Специалисты настоятельно рекомендуют осуществлять данную процедуру с 5 по 8 день цикла. Это обусловлено тем, что в иные дни эндометрий органа утолщенный, поэтому обнаружить патологии сложнее.

Основные виды УЗИ матки

В медицинской практике имеется несколько видов ультразвукового исследования матки:

Трансабдоминальная диагностика. Сканирование детородного органа проводится через брюшную стенку. Эта техника помогает обнаружить образования размером от 1 см. Такое обследование также проводится во 2-3 триместрах беременности.

Трансвагинальное диагностирование. Эта методика позволяет более подробно изучить структуру матки и яичников и выявить возможные недуги. Не проводится, если пациентка не имела опыта полового контакта.

Трансректальный способ. Данная методика проводится крайне редко: только в тех случаях, когда девушка не живет половой жизнью, и обследование не может быть проведено абдоминальным способом.

Какой вид исследования подойдет именно вам – подскажет врач-гинеколог.

Как правильно подготовиться к УЗИ матки

Правила подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от того, какой именно вид УЗИ выбран для диагностики.

УЗИ через влагалище. Данная методика практически не требует подготовки. Достаточно непосредственно перед исследованием провести гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь.

УЗИ через прямую кишку. Трансректальное УЗИ требует опустошения желудка, мочевого пузыря и прямой кишки. За пару часов до УЗИ осуществите клизму или воспользуйтесь слабительными средствами, предварительно обсудив это с врачом.

УЗИ через брюшную стенку. При осуществлении данной технологии нужно хорошо подготовиться. За три дня начните соблюдать диетический рацион, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота, которые могут помешать диагностике и повлиять на правдивость результатов. Явиться на исследование нужно натощак, то есть после пробуждения нельзя употреблять пищу. При склонности к газообразованию примите ветрогонные препараты. Спросите доктора о том, нужно ли вам опустошить мочевой пузырь перед диагностикой – в зависимости от клинической ситуации, исследование проводится либо с наполненным, либо с пустым мочевым пузырем.

Как проводят процедуру

Из перечисленных способов проведения процедуры для пациентов наиболее удобным и комфортным является метод исследования через брюшную стенку. В этом случае женщина ложится на кушетку, оголяет живот и приспускает брюки. Врач наносит на кожный покров специальный гель и начинает исследование.

Трансвагинальное исследование не приносит боли, но иногда доставляет дискомфорт пациентке. Для осуществления диагностики женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. На датчик надевают гипоаллергенный презерватив и смазывают его специальным гелем, затем осторожно вводят во влагалище.

Если девушке предстоит пройти ультразвуковое исследование через прямую кишку, нужно лечь набок. Далее предстоит такая же процедура, как и при вагинальном осмотре, только датчик вводят в анус.

В общей сложности диагностика осуществляется за 15-20 минут. Результаты исследований пациент сразу же получает на руки.

Расшифровка результатов

Если детородный орган не имеет патологий, результаты должны быть такими:

• Матка имеет грушевидную или более округлую форму;
• Размеры органа в репродуктивном возрасте при отсутствии беременностей должны составлять 45-34-46 мм, в случае же, если ранее наблюдалась беременность — 51-37-50 мм;
• Шейка матки должна быть ровной, иметь однородную структуру, четкие границы. Ее размеры в среднем составляют по длине 25-45 мм, а в толщину не превышают 30 мм.
• Размер яичников должен составлять 25-40 мм в длину, в толщину – от 10 до 20 мм, при этом ширина должна быть не больше 15-30 мм.
• Эхогенность однородная.
• Нормальный слой эндометрия до 8 мм.
• В цервикальном канале можеть обнаруживаться небольшое количество слизи.

Обратите внимание, что при беременности вышеперечисленные нормы могут быть другими, они имеют индивидуальный характер, в зависимости от срока беременности.

Благодаря данному исследованию можно выявить эндометриоз, аномалии развития органа, полипы, миому, новообразования различной этиологии. Часто при помощи УЗИ специалист выясняет, что именно препятствует удачному зачатию ребенка.

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс
Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

• обильные менструации,
• признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
• отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
• увеличение живота в объеме,
• нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
• боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечной ткани в ней всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).

Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.  

Функциональная ИЦН

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. А после родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования — гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод — а тем более, если этот выкидыш был не первым, — следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобных обстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки.
Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ — при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН. 

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для корректировки гормонального уровня. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. Если нет эффекта от назначенных препаратов или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция ИЦН. 

После операции в течение 1-3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две недели — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают в 37 недель беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал	Достоинства	Недостатки
Силикон	Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.	При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.
Пластик	Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.	Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Беременность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Беременность наступает при зачатии.

Симптомы

Первый признак беременности — задержка менструального цикла.

Также могут присутствовать опухшие груди и тошнота с периодической рвотой. Отек вызван гормональными изменениями, аналогичными тем, которые могут быть у женщины до менструации. Тошнота и рвота могут быть вызваны гормональными изменениями, производимыми клетками плаценты примерно через 10 дней после оплодотворения.

Беременная женщина может чувствовать усталость. Некоторые женщины замечают вздутие живота на ранних сроках беременности.

Причины и факторы риска

Беременность наступает, когда яйцеклетка оплодотворяется спермой. Это потенциал для сексуально активных женщин детородного возраста.

Определенные факторы могут повысить риск беременности, поскольку они представляют опасность для здоровья матери и ребенка, а также для нормального протекания беременности и родов.К ним относятся:

• Существующие ранее состояния здоровья, делающие беременность более сложной или рискованной
• Состояния, которые развиваются из-за новых требований, которые беременность предъявляет к организму женщины, например гестационный диабет
• Характер тела матери, включая рост, вес, возраст или отклонения в ее матке или тазу
• Аномалии развития ребенка или его положения в теле матери
• Семейный анамнез близнецов, тяжелых беременностей или генетических дефектов
• Личный анамнез мертворождений, тяжелых беременностей, детей с генетическим заболеванием или врожденным дефектом
• Воздействие лекарств, вирусов или веществ, таких как простой герпес, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, сифилис, алкоголь, сигареты, литий, стрептомицин, тетрациклин, талидомид и варфарин.

Курение и алкоголь — два серьезных фактора риска для здоровой беременности и рождения здорового ребенка. Наркомания или злоупотребление психоактивными веществами во время беременности также представляют серьезную опасность для здоровья матери и ребенка.

Все вещества, которые мать ест, пьет или вдыхает, циркулируют не только в ее собственной, но и в кровеносной системе ребенка.

В идеале женщина должна обратиться за медицинской помощью до того, как она забеременеет, чтобы врач мог:

• Экран для выявления болезней
• Сообщите ей об употреблении табака, наркотиков, алкоголя или других веществ
• Проверить физические условия, которые могут повлиять на беременность или здоровую беременность и роды
• Объясните ей, как поддерживать хорошее здоровье до зачатия и во время беременности с помощью диеты, физических упражнений и интервалов между беременностями
• Сообщите ей о рисках контакта с наполнителем для кошачьего туалета (который может привести к токсоплазмозу), горячими ваннами, краснухой, пассивным курением и парами краски

Диагностика

Врач изучит историю болезни женщины и проведет медицинский осмотр.Если у женщины регулярные менструации и она ведет активную половую жизнь, отсутствие менструации более чем на неделю обычно может рассматриваться как свидетельство беременности.

Анализ мочи на гормоны, возникающие во время беременности, обычно позволяет подтвердить беременность через несколько дней после зачатия.

Эти признаки считаются положительным доказательством беременности:

• Тоны сердца плода, услышанные врачом или ультразвуковой допплерографией
• Движения плода, ощущаемые или слышимые врачом
• Идентификация мешка внутри матки и движения сердца плода
• Рождение плода

Беременность обычно измеряется неделями, начиная с первого дня последней менструации.Обычно через две недели после отсутствия менструации пациентка считается беременной на шестой неделе.

В организме беременной на разных сроках беременности будет наблюдаться ряд изменений, в том числе:

• В первые четыре недели: матка обычно увеличивается в размерах и нерегулярно размягчается; шейка матки (отверстие матки) становится более мягкой и синеватой или пурпурной, что отражает усиление кровоснабжения матки
• Через шесть недель: матку иногда можно легко согнуть по заметно размягченному перешейку.Полость, соответствующая беременности, может быть обнаружена в матке с помощью ультразвука
• На сроке от семи до восьми недель: движение сердца плода можно увидеть с помощью ультразвука
• На сроке от восьми до 10 недель: сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового допплеровского устройства, которое может получить доступ к матке брюшной полости
• В 12 недель: матка больше области таза и поднимается вверх в брюшную полость. Ощущается над лобковой костью
• В 16 недель или позже: скелет плода можно идентифицировать на рентгеновском снимке
• В 18-20 недель: врач может услышать сердцебиение плода с помощью стетоскопа
• В 20 недель: верхняя точка матки на уровне пупка женщины
• В 36 недель: верхняя точка матки находится рядом с нижней частью грудной кости

Обычно ребенок рождается через 266 дней с момента зачатия или 280 дней с первого дня последней менструации, если у женщины периоды регулярные.Сроки родов ребенка являются приблизительными; нередко ребенок рождается на две недели раньше или на две недели позже установленной врачом даты родов.

Практически каждая система женского тела страдает от беременности и возвращается в нормальное состояние после родов. Некоторые из этих изменений включают:

• Увеличение сердечного выброса
• Учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение, иногда из-за давления, которое различные органы оказывают на сердце по мере роста ребенка
• Увеличение объема крови
• Большая потребность в железе
• Повышенный диурез.В зависимости от своего положения и того, какое давление ребенок оказывает на почки и мочевой пузырь, женщина может испытывать большую потребность в ванной, когда ложится и пытается заснуть.
• Изменения дыхания из-за гормональных изменений и давления, которое растущий ребенок оказывает на внутренние органы женщины. У беременной женщины может быть заложенный нос или уши из-за заложенности ушей, носа и горла. Тон и качество ее голоса могут измениться. Когда она активна, у нее может перехватить дыхание.
• Запор. Это происходит во время беременности, потому что увеличенная матка давит на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Мышцы пищеварительной системы женщины имеют тенденцию расслабляться из-за изменения гормонов. У нее могут появиться изжога и отрыжка.
• Повышенный риск проблем с желчным пузырем
• Более активная щитовидная железа. Это может вызвать учащенное сердцебиение, потливость, эмоциональную нестабильность и увеличение щитовидной железы.
• Повышение уровня гормона надпочечников.Это, вероятно, вызывает появление растяжек и способствует отеку.
• Повышенная потребность в инсулине из-за того, как гормоны влияют на то, как глюкоза используется организмом. Женщины, подверженные риску развития диабета, могут заболеть во время беременности.
• Усиление окраски кожи. На лбу и скулах может появиться пятнистый коричневатый пигмент (маска беременности или меланодермии). Ареолы груди могут потемнеть. По середине живота появляется темная линия. Также увеличивается частота возникновения паутинных ангиом или опухолевидных узлов кровеносных сосудов (обычно только выше талии) и варикозного расширения вен (особенно в нижних конечностях).

Лечение

Процесс зачатия и родов можно разделить на четыре этапа:

• Пренатальный этап от зачатия до родов
• Роды, то есть процесс, который длится от последних часов или дней беременности до родов
• Роды, то есть процесс, с помощью которого ребенок выталкивается из материнской утробы и в идеале становится самостоятельно функционирующим новорожденным.
• После родов, то есть между рождением ребенка и примерно через четыре часа после рождения плаценты

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Второй триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений во втором триместре

Во время ваших дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач может проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья плода:

• Любые текущие симптомы или дискомфорт

• Ваш вес

• Ваше кровяное давление

• Анализ мочи.Это делается для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы (что может указывать на гипергликемию).

• Рост, размер и развитие плода

• Размер матки. Примерно через 12 недель беременности матку можно прощупать через брюшную стенку.

• Высота глазного дна (верхушки матки), начиная с 20 недели беременности

• Сердцебиение плода

Второй триместр: чего ожидать

Второй триместр знаменует поворотный момент для матери и плода.Обычно вы почувствуете себя лучше и начнете больше проявлять беременность. Теперь у вашего плода развиты все органы и системы, и он начнет расти в длину и в весе.

Во втором триместре пуповина продолжает утолщаться, поскольку по ней питается плод. Однако вредные вещества также проходят через пуповину к плоду, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы избегать употребления алкоголя, табака и других известных опасностей.

Во втором триместре ваше тело и плод продолжают расти.

Второй триместр: изменения в вашем теле

Второй триместр доставляет наибольшее физическое удовольствие большинству женщин. Утреннее недомогание к этому времени обычно уменьшается, а сильная усталость и болезненность груди обычно проходят. Эти изменения можно объяснить снижением уровня гормона хорионического гонадотропина человека и корректировкой уровней гормонов эстрогена и прогестерона.

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти во втором триместре:

• Аппетит может повыситься.

• Вы можете впервые почувствовать шевеление плода примерно через 20 недель. Это явление называется ускорением.

• Матка вырастает до высоты пупка примерно за 20 недель, что делает беременность видимой.

• Кожа на животе может чесаться по мере роста, и могут возникать боли по бокам тела при растяжении матки. Нижняя часть живота может болеть из-за растяжения связок, поддерживающих матку.

• По мере того, как матка вырастает из полости малого таза, потребность в мочеиспускании может уменьшаться, уменьшая давление на мочевой пузырь.

• Ваш нос может стать заложенным, и у вас может появиться носовое кровотечение. Это связано с увеличением гормонов (эстрогена и прогестерона) и кровотока, которые влияют на слизистые оболочки и кровеносные сосуды в носу.

• Ваши десны становятся более губчатыми и могут легко кровоточить.Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), влияющих на слизистые оболочки во рту.

• Может появиться варикозное расширение вен и геморрой.

• У вас могут быть белые выделения из влагалища, которые называются лейкореей. (Цветные или кровянистые выделения могут указывать на возможные осложнения и должны быть немедленно исследованы.)

• Увеличение веса может вызвать боли в спине.

• Пигментация кожи на лице или животе может измениться из-за гормонов беременности.

• Могут продолжаться изжога, расстройство желудка и запор.

Второй триместр: развитие плода

Теперь, когда у плода сформированы все основные органы и системы, следующие шесть месяцев будут потрачены на рост. Вес вашего плода увеличится более чем в семь раз в течение следующих нескольких месяцев, поскольку плод станет ребенком, который сможет выжить за пределами матки.

К концу второго триместра ваш плод вырастет примерно от 13 до 16 дюймов в длину и будет весить от 2 до 3 фунтов.Развитие плода во втором триместре включает:

• Плод толкается, шевелится и может поворачиваться из стороны в сторону.

• Глаза постепенно переместились к передней части лица, а уши переместились с шеи на боковые стороны головы. Плод слышит ваш голос.

• Кремово-белое вещество (называемое vernix caseosa или просто vernix) начинает появляться на плоде и помогает защитить тонкую кожу плода.Верникс постепенно всасывается кожей, но некоторые из них могут быть замечены у младенцев даже после рождения.

• У плода развиваются рефлексы, такие как глотание и сосание.

• Плод может реагировать на определенные раздражители.

• Плацента полностью развита.

• Самый важный период роста мозга начинается с пятого месяца.

• Ногти выросли на кончиках пальцев рук и ног, а пальцы рук и ног полностью разделены.

• Плод проходит циклы сна и бодрствования.

• Кожа морщинистая и красная, покрыта мягкими пушистыми волосками (называемыми лануго).

• На голове плода растут волосы.

• У плода начинает накапливаться жир.

• Веки начинают открываться, видны брови и ресницы.

• Отпечатки пальцев рук и ног образовались.

• Продолжается стремительный рост размеров и веса плода.

• Двадцатая неделя — это середина беременности.

Плод, родившийся в конце 24 недель, может выжить в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Физиология, беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Беременность — это состояние имплантированных продуктов зачатия, расположенных либо в матке, либо в других частях тела.Оно заканчивается самопроизвольным или плановым абортом или родами. За это время в организме матери происходят огромные изменения, затрагивающие все системы органов, чтобы поддерживать растущий плод. Все медицинские работники должны знать об этих изменениях, присутствующих во время беременности, чтобы иметь возможность обеспечить наилучший уход как для матери, так и для плода.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Женский организм претерпевает огромные изменения во время беременности, которые затрагивают все системы органов тела. Эти изменения приводят к физиологии, отличной от физиологии небеременной женщины.Кроме того, аномалии развития беременности могут привести к дальнейшим осложнениям как у матери, так и у плода. Поскольку уровень материнской смертности в Соединенных Штатах достиг почти 18 смертей на 100 000 живорождений в 2009 году, что резко увеличилось с 7,2 смертей на 100 000 в 1987 году, для всех медицинских работников стало более важным понимать типичные изменения, сопровождающие беременность. а также распознавать изменения, выходящие за рамки типичных симптомов беременности [1].

Клеточная

Оплодотворение яйцеклетки спермой запускает процесс эмбриогенеза.Оплодотворенная яйцеклетка проходит несколько делений с образованием бластоцисты. Затем эта бластоциста инициирует имплантацию материнского эндометрия. Имплантация запускает децидуализацию стромы матки для размещения эмбриона. Эта децидуальная оболочка поддерживает выживание эмбриона и, по-видимому, действует как барьер против иммунологических реакций. Кроме того, после имплантации начинает выделяться хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), что позволяет поддерживать беременность. Затем бластоциста начинает процесс формирования трех различных зародышевых листков, включая эктодерму, мезодерму и энтодерму.На этом этапе бластоциста становится эмбрионом. Эмбрион проходит через процесс, известный как органогенез, в ходе которого развивается большинство основных систем органов. По прошествии 8 недель после имплантации или 10 недель гестации эмбрион считается плодом до рождения [2].

Развитие

Продолжительность беременности от имплантации оплодотворенной яйцеклетки до родов составляет 266 дней. Однако, поскольку начало беременности обычно начинается с первого дня последней менструации, продолжительность беременности считается в среднем 280 дней.Это время, за которое примерно половина всех женщин рожают. Младенцы, рожденные от 37 0/7 недель беременности до 38 6/7 недель, считаются недоношенными. Родившиеся между 39 0/7 неделями и 40 6/7 неделями считаются доношенными. Младенцы, рожденные от 41 0/7 недель до 41 6/7 недель, считаются недоношенными. Любой ребенок, родившийся на сроке беременности 42 0/7 недель и позже, считается доношенным. [3]

Вовлеченные системы органов

Беременность вызывает скоординированную реакцию многих систем органов для поддержки как матери, так и плода.

Женская репродуктивная система [4]

Чтобы приспособиться к растущему плоду, матка должна претерпеть серьезные структурные изменения и клеточную гипертрофию. В это время матка должна сохранять пассивное несокращающееся состояние; это происходит за счет повышенного уровня прогестерона, который расслабляет гладкие мышцы — рост плаценты приводит к ремоделированию ткани матки и сосудов. Гормональные сигналы, в первую очередь эстроген, ответственны за запуск процесса роста матки на ранних сроках беременности.Матка увеличивается с 70 г до 1100 г, а ее объем увеличивается с 10 мл до 5 л. Между 12 и 16 неделями нижнее тело матки разворачивается, позволяя матке становиться более сферической и оставляя пространство для расширения амниотического мешка с минимальными затратами. растяжение матки. Когда в 20 недель рост плода начинает ускоряться, матка быстро удлиняется, а стенки тонкие. Продольный диаметр растет быстрее, чем лево-правый и передне-задний диаметры, с максимальной скоростью удлинения между 20 и 32 неделями.К 28 неделям наступает максимальная скорость роста плода, и рост ткани матки замедляется, но при этом она продолжает быстро растягиваться и истончаться. В течение нескольких недель после родов матка возвращается к своему состоянию до беременности.

Сердечно-сосудистые [5]

Во время беременности сердечный выброс увеличивается на 30–60%, причем большая часть увеличения приходится на первый триместр. Максимальный выход достигается между 20 и 24 неделями и сохраняется до доставки.Изначально увеличение сердечного выброса происходит за счет увеличения ударного объема. Поскольку ударный объем уменьшается к концу третьего триместра, увеличение частоты сердечных сокращений способствует поддержанию повышенного сердечного выброса.

Снижается системное сопротивление сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Систолическое артериальное давление снижается примерно на 5–10 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление снижается на 10–15 мм рт. Это снижение достигает своего минимума на 24 неделе, после чего постепенно возвращается к уровню, существовавшему до беременности.Это снижение артериального давления связано с повышенным уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон приводит к расслаблению гладких мышц, снижая сопротивление сосудов.

Из-за этих физиологических изменений у большинства беременных присутствуют ограничивающие или сужающиеся импульсы, а также систолические шумы изгнания. Может присутствовать третий тон сердца, часто встречаются эктопические сокращения и периферические отеки. Изменения положения сердца, которые происходят по мере развития беременности, приводят к изменениям ЭКГ, которые считаются нормальными результатами во время беременности.К ним относятся: эктопические сокращения предсердий и желудочков, небольшие зубцы Q и перевернутые зубцы T в отведении III, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в нижних и боковых отведениях, смещение оси влево.

Легочный [6]

Во время беременности диафрагма поднимается, что приводит к снижению общей емкости легких (TLC) на 5%. Однако дыхательный объем (TV) увеличивается на 30-40%, тем самым уменьшая резервный объем выдоха на 20%. Минутная вентиляция аналогичным образом увеличивается на 30-40% из-за того, что ТВ увеличивается при постоянной частоте дыхания.

Увеличение минутной вентиляции, происходящее во время беременности, позволяет повысить альвеолярный (PAO2) и артериальный (PaO2) уровни PO2, а также снизить PACO2 и PaCO2. PaCO2 снижается с 40 мм рт. Ст. До 30 мм рт. Ст. До беременности к 20 неделям. Это снижение PaCO2 создает повышенный градиент CO2 между плодом и матерью, тем самым улучшая доставку кислорода и удаление углекислого газа у плода. Этот градиент создается повышенными уровнями прогестерона, которые, по-видимому, действуют либо на повышение чувствительности дыхательной системы к СО2, либо являются основным стимулятором.Эти изменения необходимы, чтобы приспособиться к увеличению скорости метаболизма на 15% и увеличению потребления кислорода во время беременности на 20%.

Снижение уровней PaCO2, увеличение дыхательного объема и снижение общей емкости легких в совокупности приводят к одышке при беременности примерно у 60–70% беременных пациенток. Это ощущение является субъективным ощущением одышки без гипоксии. Чаще всего это происходит в третьем триместре, но может начаться в любое время.

Желудочно-кишечный тракт [6]

Повышенные уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сочетании вызывают тошноту и рвоту, обычно называемые утренним недомоганием.Гипогликемия может быть дополнительной причиной тошноты. Утреннее недомогание возникает более чем в 70% беременностей и может возникать в любое время суток. Обычно она проходит к 14-16 неделям, но сохраняется и после 20-й недели примерно у 10-20% беременных. Если тошнота и рвота достаточно сильны, чтобы привести к кетозу и потере веса более или равной 5% от веса до беременности, термин для этого — гиперемезис беременных. Этим пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости и замена витаминов.

Повышенный уровень прогестерона вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к увеличению времени опорожнения желудка.В сочетании со снижением тонуса гастроэзофагеального сфинктера и смещением желудка вверх часто возникает рефлюкс. Релаксация гладких мышц, опосредованная прогестероном, также приводит к снижению моторики толстой кишки, что приводит к увеличению абсорбции воды и запорам.

Почечная [6]

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется на ранних сроках беременности, что приводит к увеличению реабсорбции натрия. Однако повышенная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) поддерживает уровень натрия в плазме.Кроме того, повышенный уровень прогестерона и простациклина, наряду с модификацией рецептора ангиотензина I во время беременности, приводит к относительной устойчивости к ангиотензину II. Это состояние балансирует сосудосуживающий эффект ангиотензина и позволяет вазодилатацию почечных артерий, опосредованную релаксиновой стимуляцией эндотелина для синтеза оксида азота.

Из-за почечной вазодилатации увеличивается как СКФ, так и почечный плазменный поток. СКФ увеличивается на 50% на ранних сроках беременности и сохраняется до родов.Снижение системного сосудистого сопротивления приводит к тому, что как афферентные, так и эфферентные артериолы испытывают пониженное сосудистое сопротивление, таким образом поддерживая гидростатическое давление клубочков — в результате повышенный почечный кровоток приводит к увеличению размера почек. Прогестерон снижает тонус мочеточника, перистальтику и давление сокращения, тем самым расширяя мочеточники.

Повышение СКФ снижает уровень азота мочевины и креатинина в крови на 25%. Повышенная СКФ в сочетании с повышенной проницаемостью клубочковых капилляров для альбумина приводит к увеличению фракционной экскреции белка до 300 мг / день.Менее эффективная канальцевая реабсорбция как глюкозы, так и мочевины приводит к увеличению скорости выведения.

Гематология [6]

Во время беременности объем эритроцитов увеличивается на 20–30%, а объем плазмы увеличивается на 45–55%. Это непропорциональное увеличение объема приводит к анемии разведения со сниженным гематокритом. Количество лейкоцитов увеличивается до 6–16 миллионов / мл и может достигать 20 миллионов / мл во время и вскоре после родов. Концентрация тромбоцитов немного снижается из-за увеличения объема плазмы, но обычно остается в пределах нормы.Небольшая часть женщин (от 5 до 10%) будет иметь уровень тромбоцитов от 100 до 150 миллиардов / л без какой-либо патологии. Уровни фибриногена и факторов VII — X увеличиваются, но время свертывания и кровотечения остается неизменным. Однако повышенный венозный застой и поврежденный эндотелий сосудов приводят к более высокому уровню тромбоэмболических осложнений во время беременности. Повышение риска тромбоэмболических событий начинается в первом триместре и продолжается не менее 12 недель после родов.

Эндокринная [6]

Повышенный уровень эстрогена во время беременности приводит к стимуляции тироид-связывающего глобулина, который затем увеличивает уровни тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).Уровни свободного Т3 и Т4 немного изменяются, но остаются относительно постоянными с небольшим снижением во втором и третьем триместрах. Уровень ТТГ несколько снижается в первом триместре из-за слабостимулирующего действия ХГЧ на щитовидную железу, но снова повышается к концу первого триместра. Несмотря на изменения, беременность считается эутиреоидным состоянием.

Во время беременности увеличивается выработка гормонов надпочечниками. Снижение сосудистого сопротивления и артериального давления стимулирует систему RAA, что приводит к трехкратному увеличению альдостерона к концу первого триместра и десятикратному увеличению к концу третьего триместра.Также увеличивается выработка кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортикостероидсвязывающего глобулина (CGB) и дезоксикортикостерона, что приводит к состоянию гиперкортизола. К концу третьего триместра общий уровень кортизола в три раза выше, чем у небеременных женщин. К концу беременности плацента способствует повышению уровня кортизола из-за выработки кортикотропин-рилизинг-гормона, что способствует запуску родов.

Повышенный уровень эстрадиола во время беременности приводит к увеличению пролактина, при этом уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается в десять раз к концу беременности.Это увеличенное производство вызывает рост гипофиза, вызванный пролиферацией клеток в передней доле. Уровни окситоцина, вырабатываемые задней долей гипофиза, повышаются на протяжении всей беременности и достигают максимума в срок. Повышенный уровень эстрогена, прогестерона и ингибина подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что делает эти уровни неопределяемыми.

Костно-мышечная и дерматологическая [6]

Смещение центра тяжести, которое происходит во время беременности, приводит к усилению лордоза в пояснице и сгибанию шеи.Это изменение позы, которое может вызвать растяжение поясницы, которое усиливается по мере развития беременности. Происходит повышение подвижности и расширение крестцово-подвздошных суставов и лонного симфиза, а также слабость суставов в поясничном отделе позвоночника. Синдром запястного канала — частое явление во время беременности из-за сдавления срединного нерва.

Повышенный уровень эстрогена приводит к ангиомам пауков и ладонной эритеме. Повышенный уровень меланоцит-стимулирующих гормонов и стероидных гормонов приводит к гиперпигментации лица, сосков, промежности, линии живота и пупка.

Метаболизм [6]

Плацента вырабатывает плацентарный лактоген человека (hPL), который обеспечивает питание плода. Он вызывает липолиз, увеличивая количество свободных жирных кислот, которые беременная мать преимущественно использует в качестве топлива. Он также действует как антагонист инсулина, вызывая диабетогенное состояние. Эта активность вызывает гиперплазию бета-клеток поджелудочной железы для повышения уровня инсулина и синтеза белка. На ранних сроках беременности чувствительность матери к инсулину увеличивается, а во втором и третьем триместрах — резистентность.

Уровень общего холестерина и триглицеридов в сыворотке повышается во время беременности из-за увеличения синтеза в печени и снижения активности липопротеинлипазы. Уровень холестерина ЛПНП увеличивается на протяжении всей беременности, причем к сроку беременности он увеличивается на 50%. Холестерин ЛПВП повышается в течение первой половины беременности, а затем падает в третьем триместре, но все еще остается выше уровня небеременных. Повышение уровня триглицеридов необходимо для снабжения матери энергией, в то же время сохраняя глюкозу для плода.Повышенные уровни ЛПНП имеют решающее значение для стероидогенеза плаценты.

Во время беременности повышаются потребности в калориях и питательных веществах, включая повышенные потребности в белке, железе, кальции, фолиевой кислоте и других витаминах и минералах. Потребность в белке во время беременности увеличивается с 60 г / день до 70-75 г / день, поскольку аминокислоты транспортируются к развивающемуся плоду. Потребность в кальции увеличивается до 1,5 г / день из-за потребности плода в 30 г кальция. Уровни кальция в сыворотке крови матери поддерживаются во время беременности, а потребности плода удовлетворяются за счет увеличения кишечной абсорбции, начиная с 12 недели.

Функция

Основная функция беременности — обеспечить рост и развитие плода. Все изменения, происходящие в организме матери, предназначены для обеспечения этого роста, а также для развития плаценты, которая питает плод и поддерживает беременность.

Механизм

Менструальный цикл колеблется от 26 до 35 дней, средняя продолжительность — 28 дней. Менструальное кровотечение начинается в первый день менструального цикла, а наиболее сильное кровотечение происходит в среднем на 2 день.Начало менструального цикла включает фолликулярную фазу, во время которой ФСГ из гипофиза стимулирует развитие первичного фолликула яичника. Этот фолликул индуцирует выработку эстрогена, позволяя слизистой оболочке матки разрастаться. Всплеск ЛГ, вызванный выбросом эстрогена, стимулирует овуляцию и начинается лютеиновая фаза. Наибольшая вероятность зачатия происходит в фолликулярной фазе, за сутки до овуляции. Однако фертильная фаза охватывает период от 5 дней до дня овуляции.После овуляции желтое тело выделяет прогестерон, поддерживая выстилку эндометрия для оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит или оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку эндометрия, желтое тело дегенерирует, уровень прогестерона падает, а слизистая оболочка эндометрия отслаивается, чтобы снова начать менструальный цикл. [7]

Если оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется в эндометрий, клетки трофобласта пролиферируют в клетки синцитиотрофобласта и начинают продуцировать ХГЧ.[7] Это поддерживает желтое тело, чтобы поддерживать секрецию прогестерона и эстрогена, что позволяет беременности развиваться. Синцитиотрофобласт вместе с цитотрофобластом и внеэмбриональной мезодермой продолжает формировать плаценту. Основная цель плаценты — поддерживать беременность и удовлетворять потребности плода. Плацентарная мембрана обеспечивает обмен питательными веществами и газами между плодом и телом матери, действуя как дыхательная, желудочно-кишечная, эндокринная, почечная, печеночная и иммунная системы плода.[8]

Беременность заканчивается родами. Существует несколько теорий о зарождении труда. Некоторые исследования показывают, что роды запускаются выводом прогестерона и механическим растяжением стенки матки. [4] Другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как простагландины, имеют жизненно важное значение для начала сокращений матки. [9] Затем окситоцин продолжает поддерживать схватки во время схваток и родоразрешения. [10]

Сопутствующее тестирование

Показания к тестированию для подтверждения беременности по образцу мочи или сыворотки включают женщин детородного возраста с аменореей, дисменореей, тазовой болью, абдоминальной болью, обмороком, головокружением или головокружением, гипотонией, тахикардией, тошнотой или рвота, выделения из влагалища или симптомы мочеиспускания.Уровни ХГЧ при жизнеспособной внутриутробной беременности удваиваются примерно каждые 48 часов на ранних сроках беременности. Уровень достигает пика примерно на 10–12 неделе беременности, затем снижается до стабильного состояния через 15 недель. [11] Ультразвуковое подтверждение ранней беременности используется, когда у человека положительный тест на беременность, а также боль в области таза, боль в животе или вагинальное кровотечение. [12]

Подтверждение жизнеспособной беременности происходит с помощью УЗИ, которое показывает гестационный мешок на трансвагинальном УЗИ через пять недель или с уровнем ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл.Движение сердца плода видно на трансвагинальном УЗИ через шесть недель или при уровне ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл [12].

Патофизиология

Поскольку плацента предназначена для поддержания и поддержания беременности, любое отклонение от нормы в формировании плаценты может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. Аномалии могут быть в виде строения плаценты, расположения плаценты и ее имплантации.

Преэклампсия, по-видимому, связана с факторами как матери, так и плода, что приводит к аномальному развитию сосудистой сети в плаценте; в конечном итоге это приводит к недостаточной перфузии, что приводит к гипоксии и ограничению роста.Дисфункция эндотелия матери, которая, как считается, вызвана антиангиогенными факторами, приводит к повышенной проницаемости сосудов с активацией каскада коагуляции, сужением сосудов и микроангиопатическим гемолизом. Эти факторы приводят к клиническим проявлениям преэклампсии, включая гипертензию, протеинурию, судороги, кровоизлияние в мозг, ДВС-синдром, почечную недостаточность, отек легких, маточно-плацентарную недостаточность, отслойку плаценты, преждевременные роды и учащение родов путем кесарева сечения.Преэклампсия делится на две категории: преэклампсия без тяжелых проявлений и преэклампсия с тяжелыми проявлениями. Для постановки диагноза без серьезных признаков необходимо наличие артериального давления в третьем триместре выше 140/90 мм рт. У женщин с преэклампсией без тяжелых признаков родоразрешение составляет 37 недель. Если диагноз поставлен до 37 недель, они находятся под тщательным наблюдением в стационаре, хотя можно использовать амбулаторный мониторинг, если нет других сопутствующих заболеваний.Чтобы диагностировать преэклампсию с тяжелыми проявлениями, артериальное давление должно быть выше 160/110 мм рт. Ст. В дополнение к протеинурии. В качестве альтернативы артериальное давление может быть выше 140/90 мм рт.ст. в двух случаях, по крайней мере, с одним другим признаком, включая почечную недостаточность, тромбоцитопению, отек легких, нарушение функции печени, церебральные или зрительные нарушения. Эти пациенты должны быть доставлены на 34 неделе и должны получать лечение сульфатом магния для профилактики судорог. Если артериальное давление выше 160/110 мм рт. Ст., Следует использовать гипотензивные средства для снижения риска инсульта.[13] [14]

Примерно у 10% пациентов с преэклампсией с тяжелыми проявлениями будет развиваться HELLP-синдром — у этих пациентов наблюдается гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. У этих пациентов нет необходимости в наличии гипертонии и протеинурии. Эти пациенты, у которых был поставлен диагноз после 34 0/7 недель, должны быть доставлены после стабилизации состояния. Если диагноз поставлен раньше 34 недель, у этих женщин должны быть роды через 24-48 часов после приема бетаметазона. Им также следует вводить сульфат магния до 24 часов после родов.[15] [14]

Эклампсия диагностируется, когда у пациента с преэклампсией возникают большие припадки. Это может произойти у женщин как с тяжелыми чертами, так и без них. Эклампсия возникает при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения из-за эндотелиальной дисфункции, гиперперфузии и отека мозга. Лечение включает в себя лечение припадков и их профилактику, контроль артериального давления и родоразрешение после стабилизации состояния пациента и купирования судорог [14].

Предлежание плаценты возникает при ненормальной имплантации плаценты, покрывающей внутренний зев шейки матки.Его можно считать полным, при котором внутренний зев полностью покрыт плацентой, частичное предлежание, при этом плацента покрывает часть внутреннего зева, или краевое предлежание, когда край плаценты приближается к краю зева. Плацента считается низкорасположенной, если она находится в нижнем сегменте матки, но не доходит до внутреннего зева. В третьем триместре начинается истончение нижнего сегмента матки, что приводит к нарушению прикрепления плаценты и безболезненному кровотечению.Это кровотечение раздражает матку, стимулируя сокращения матки, которые вызывают дальнейшее расслоение и кровотечение. Поскольку шейка матки расширяется и стирается во время родов, происходит отделение плаценты и неизбежное кровотечение, что может привести к кровотечению и шоку. Этим пациентам назначают отдых для таза через 20 недель, снижение физической активности и кесарево сечение между 36 и 37 неделями [16].

Приросшая плацента возникает, когда плацента проникает в стенку матки во время имплантации.Если инвазия распространяется на миометрий, состояние называется приростом плаценты. Если инвазия распространяется дальше через миометрий и в серозную оболочку, это считается percreta плаценты. Перкрета плаценты также может проникать в окружающие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. В этих условиях плацента не может должным образом отделиться от стенки матки, что может привести к кровотечению и шоку. Таким образом, это состояние может привести к необходимости гистерэктомии во время родов.[17]

Клиническая значимость

Понимание изменений, происходящих во время беременности, имеет решающее значение для правильного ведения беременных. Они сталкиваются со многими физическими изменениями, которые могут вызвать у пациента физическое, умственное и эмоциональное напряжение. При оказании помощи важно оставаться чувствительным к этим изменениям.

В дополнение к сохранению чувствительности к оказанию сострадательной помощи, знание физиологических изменений беременности имеет важное значение при определении того, действительно ли очевидная патология является патологической по сравнению с нормальным явлением у беременной пациентки.Многие пределы лабораторных значений корректируются во время беременности из-за изменений в гормонах и функционировании органов. Гипотония и тахикардия становятся все более распространенными во время беременности, что требует тщательного рассмотрения при лечении беременной пациентки с травмой.

В целом понимание физиологии беременности позволяет всем поставщикам, а не только акушерам / гинекологам, предоставлять наилучший уход.

Рост матки — обзор

Инсулиноподобные факторы роста

IGF участвуют в регуляции роста матки и плаценты во время беременности.На раннем этапе эмбрионального и эмбрионального развития IGF-1, EGF и эстрогены являются митогенами для стромальных клеток эндометрия, а содержание в эндометрии мРНК IGF-1 и IGF-1 является высоким при имплантации и во время раннего эмбриогенеза у свиноматки. ³⁶¹ Уровни мРНК IGF-1 и IGF-1 в матке прогрессивно снижаются по мере продвижения беременности. ³⁶¹ Ткань плаценты также содержит мРНК IGF-1 и IGF-2, значительные концентрации соответствующих белков и IGF1R. ²⁰ Постулируются аутокринные и паракринные роли IGF в тканях матки и плаценты.IGF-1 и инсулин продуцируются эмбриональными тканями на препанкреатической стадии развития мыши, и оба фактора стимулируют рост эмбриональных клеток мыши. ³⁶²

IGF-2 геномно импринтируется и экспрессируется отцом в плоде и плаценте. Зрелый белок IGF-2 образуется из биологически неактивного про-IGF-2 пептида под действием пропротеинконвертазы 4. Недавние исследования показали роль IGF-2 в определении поступления питательных веществ в плаценту и, следовательно, роста плода. ³⁶³ У мутантных мышей, лишенных импринтированного плацентоспецифического транскрипта IGF-2, рост плаценты нарушен с ранних сроков беременности, но рост плода остается нормальным до поздних сроков беременности, что предполагает функциональную адаптацию плаценты для удовлетворения потребностей плода. Считается, что эта адаптация может быть опосредована измененной экспрессией плацентарных транспортеров GLUT3 и Slc38a4. ³⁶⁴

Исследования трансгенных мышей с нулевыми мутациями генов, кодирующих IGF-1, IGF-2 или IGF1R, определили роль этих соматомединов; вес при рождении эмбрионов, лишенных IGF-1 или IGF-2, составляет всего 60% от веса контрольных мышей.Когда оба гена неактивны, масса тела при рождении снижается еще на 30%, а у мышей, лишенных IGF1R, масса тела при рождении составляет в среднем 45% от контрольных значений. ¹⁰⁵ Мыши с дефицитом IGF-2 также обнаруживают IUGR в связи с небольшой плацентой. У них почти нормальный постнатальный рост, но задержка развития костей. ¹⁰⁵ Фетальные мыши с нокаутом IGF2R имеют избыточный вес на 30%, что свидетельствует об отрицательном регулирующем рост эффекте этого рецептора.

Нормальный рост плодов с нокаутом IGF1R и IGF2R вызывается передачей сигналов IGF-1 через рецептор инсулина; комбинированный нокаут IGF-1, IGF-2 и рецептора инсулина приводит к тяжелой IUGR и гибели плода.Нокаут отдельных IGF-связывающих белков (IGFBP) мало влияет на рост плода или плаценты. ¹⁰⁵ У людей мутации в IGF1 или IGF1R связаны с IUGR, ^{365 366} , что позволяет предположить, что передача сигналов IGF-1 вносит значительный вклад в рост плода. Помимо задержки роста, эти дети также страдают задержкой в ​​развитии, микроцефалией, гипогликемией и нейросенсорной тугоухостью. ^364,365 Действительно, существует связь между концентрацией IGF-1 в пуповине и массой тела при рождении у людей; Курение матери снижает как уровень IGF-1 в пуповине, так и массу тела при рождении. ^367,368 Недавняя работа на мышах предполагает, что IGF-1 и IGF1R необходимы для созревания легких на поздних сроках беременности. ³⁶⁹ Гипометилирование импринтированной области 11p15 было связано с фенотипом синдрома Сильвера-Рассела. ³⁷⁰ Это приводит к ослаблению импринтинга и двуаллельной экспрессии h29 и подавлению IGF2 . Кроме того, аномальный процессинг IGF-2 пропротеинконвертазой 4 в плаценте является причиной задержки роста плода. ³⁷¹ Беременные женщины, вынашивающие плоды с ЗВУР (низкий вес при рождении для гестационного возраста), имели более высокие уровни про-IGF-2 по сравнению с контрольными субъектами. Совсем недавно Мерфи и его коллеги сообщили о тяжелой ЗВУР и атипичном сахарном диабете, вторичном по отношению к инсулинорезистентности, в связи с нарушением регуляции гена IGF2 . ³⁷² С другой стороны, сверхэкспрессия IGF-2 в результате потери импринтинга, связанная с однопородной отцовской дисомией, потеря функции гена CDKN1C , изменение дифференциально метилированной области KvLQT1 (DMR) или микроделеции в организме человека. h29 DMR связан с чрезмерным ростом в форме синдрома Беквита-Видемана. ³⁷³

IGFBP присутствуют уже на 5 неделе беременности; пренатально и постнатально IGFs циркулируют вместе со связывающими белками. ¹⁰⁵ Высокие концентрации циркулирующего IGFBP1 связаны с ограничением роста плода у мышей, как и избыточная экспрессия фетального IGFBP1 у человека. ^{374 375} IGFBP4 экспрессируется в децидуальной оболочке матери, расщепляется его протеазой PAPP-A (ассоциированный с беременностью белок А плазмы) и ингибирует действие IGF.Недавно было показано, что высокие материнские концентрации IGFBP4 связаны с задержкой роста плода. ³⁷⁶ Во время эмбриональной и послеродовой жизни концентрации IGF в плазме относительно высоки по сравнению с концентрацией в тканях. У плода концентрации IGF-2 в пять-шесть раз выше, чем IGF-1, в отличие от этих концентраций у детей и взрослых, и концентрации обоих постепенно увеличиваются на протяжении всей беременности. ³⁷⁷ Фетальные концентрации обоих пептидов при доношении составляют от 30% до 50% концентраций взрослых.

В большинстве исследований концентрация IGF-1 в пуповинной крови коррелирует с размером при рождении. ¹⁰⁵ Несмотря на эффект IGF-2, стимулирующий рост плода, концентрации в крови слабо связаны с размером при рождении, в основном из-за ингибирующего эффекта растворимого IGF2R ³⁶⁰ , но также потому, что IGF-2, по-видимому, оказывает большую часть своего эффекты роста в раннем периоде беременности. Растворимый IGF2R образуется в результате протеолитического расщепления трансмембранной области рецептора во многих тканях.Рецепторы IGF были идентифицированы уже на 5 неделе беременности и широко распространены в тканях плода. ¹⁰⁵ IGF-1 стимулирует гликогенез в культивируемых гепатоцитах эмбриона крысы и индуцирует образование мышечных трубок в культивируемых миобластах. IGF-2 активен в культивируемых мышцах и астроглиальных клетках новорожденных крыс. Рецепторы инсулина увеличены в клетках плода и устойчивы к подавлению.

Как обсуждалось ранее, контроль продукции IGF различается во время внутриутробной и постнатальной жизни. Рецепторы GH присутствуют, но рецепторы hPL преобладают в тканях плода, ^53,107 и GH, который стимулирует продукцию IGF-1 после рождения, играет ограниченную роль в продукции IGF плода. ³⁵⁹ GH действительно играет второстепенную роль в росте плода, что отражается в низких концентрациях IGF и небольшом снижении веса и длины тела при рождении у младенцев с устойчивостью к GH (карликовость Ларона) и дефицитом GH. ³⁵⁵ hPL стимулирует продукцию IGF-1 и увеличивает транспорт аминокислот и синтез ДНК в фибробластах человеческого плода и мышечных клетках. ⁵³ Концентрации IGF-1 и IGF-2 снижаются у плодов беременных крыс, лишенных белка, а низкие концентрации IGF-2 восстанавливаются с помощью hPL. ³⁷⁸ Тироидэктомия у плода овцы в третьем триместре беременности нарушает рост скелетных мышц в связи с уменьшением мРНК мышечного рецептора GH и мРНК IGF-1, не влияя на уровни IGF-2. ³⁷⁹ Глюкокортикоиды могут подавлять рост плода, предположительно путем ингибирования транскрипции гена IGF, но могут также напрямую влиять на хондроциты пластинки роста. ³⁷⁹ Внутриутробная среда (например, воздействие инсулина) играет роль в модулировании синтеза IGF у плода. ³⁸⁰ Действительно, питание является основным фактором, регулирующим выработку IGF у плода.Концентрации IGF снижаются у крыс-сосунков, лишенных молока, а концентрации IGF-1 и IGF-2 снижаются у плодов беременных крыс, лишенных белка, и овец с ограничением плаценты. ^105,106 Недавняя работа предполагает, что световые стимулы изменяют циркулирующую и мозговую концентрацию IGF-1 и контролируют миграцию нейронов посредством усиления передачи сигналов IGF-1. ³⁸¹ Еженедельные внутриматочные инъекции увеличивают рост плода овец с ограниченным внутриутробным ростом. ³⁸² Эти данные подтверждают мнение о том, что IGFs важны для роста эмбриона и плода и что у плода они регулируются, по крайней мере частично, с помощью hPL и питательного субстрата, полученного трансплацентарно.Высокие концентрации IGF-2 в фетальной сыворотке крысы, высокие уровни мРНК IGF-2 в тканях плода и присутствие усеченной формы IGF-1 в тканях мозга плода человека предполагают уникальное действие этих пептидов на развитие.

Развитие вашего ребенка: первый триместр

С момента зачатия до родов ваш растущий ребенок проходит несколько стадий развития. Первая треть вашей беременности называется первым триместром. Это период с 1 по 12 или 13 недели беременности.Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается в течение первого триместра.

Путь к улучшению здоровья

Беременность начинается, когда мужская сперма оплодотворяет женскую яйцеклетку. Поскольку вы не всегда знаете, когда произошло оплодотворение, врачи рассчитывают беременность на основе первого дня вашей последней менструации (LMP). Ваш врач отсчитает 40 недель от вашего LMP, чтобы оценить дату родов. Большинство родов происходит между 38 и 42 неделями. Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, ваш врач может вместо этого измерить ребенка, чтобы определить дату родов.

После зачатия у вашего ребенка начинается период кардинальных изменений, известный как эмбриональная стадия . Этот этап длится с 5-й по 10-ю неделю беременности. На этом этапе ребенка называют эмбрионом.

На эмбриональной стадии происходят многочисленные изменения. Сначала клетки эмбриона (так называемые эмбриональные стволовые клетки) размножаются и развиваются. Они становятся сотнями различных типов клеток, необходимых для создания всего человеческого тела. Основные органы и части тела вашего ребенка начинают обретать форму.

Плацента формируется на эмбриональной стадии. Плацента забирает питательные вещества, кислород и воду из крови и передает их ребенку через пуповину. Он также удаляет отходы ребенка. Плацента отфильтрует большинство вредных веществ, которые могут присутствовать в вашем теле.

На этой стадии также формируется амниотический мешок. Он наполнен околоплодными водами, которые окружают и защищают вашего ребенка в матке.

Ниже приведены некоторые из основных моментов, возникающих на эмбриональной стадии.

• Нервная система. Это одна из первых вещей, которые нужно разработать. Он включает формирование головного и спинного мозга и нервов вашего ребенка.
• Сердце. На передней части эмбриона образуется S-образная трубка. Это станет сердцем вашего малыша. Сначала сердце не бьется, но вскоре оно начинает биться и перекачивать кровь из ранней формы.
• Лицевая. Черты лица вашего ребенка начинают формироваться. Глаза и уши расположены по бокам головы и связаны с мозгом.Глаза движутся вперед на лице, а веки формируются, чтобы защитить развивающиеся глаза. Кусочки ткани растут и соединяются вместе, образуя лоб, нос, щеки, губы и челюсть. Носовые ходы, рот и зубные зачатки образуют первые зубы ребенка. Также образуется язык со вкусовыми сосочками.
• Руки и ноги. Сначала ручки и ножки вашего ребенка начинаются как маленькие бутоны, которые прорастают по бокам эмбриона. По мере роста руки выглядят как лопасти, а ноги — как ласты. На конце каждого из них появляется гребень.Со временем они станут пальцами рук и ног вашего ребенка.
• Половые органы. Клетки образуются, чтобы стать яйцеклетками или сперматозоидами вашего ребенка. Влагалище или пенис вашего ребенка видны в конце эмбрионального периода. Однако еще слишком рано определять на УЗИ, мальчик у вас или девочка.
• Мышцы и движение. Мышцы развиваются, и эмбрион начинает двигаться. Сначала это только подергивание и реакция на прикосновения. Как только нервы и мышцы начинают работать вместе, ваш ребенок может целенаправленно двигаться.

К концу эмбриональной стадии на 10 неделе беременности ваш ребенок вырастет примерно до 1 дюйма в длину. Это все еще слишком мало, чтобы вы могли чувствовать движения вашего ребенка. Вы, вероятно, почувствуете их, начиная с середины второго триместра.

После эмбриональной стадии начинается стадия плода , и ваш ребенок называется плодом. Этот этап длится с 11-й недели до рождения. Ваш ребенок будет расти дольше и быстрее набирать вес. Его или ее органы и части тела будут продолжать развиваться.Начинают формироваться ногти на руках и ногах, и почки начинают работать. К концу первого триместра ваш ребенок утроился в длину до примерно 3 дюймов.

Что нужно учитывать

По мере того, как ваш ребенок развивается в утробе матери, ваше тело также претерпевает множество изменений. Запишитесь на прием к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны. Он или она сможет подтвердить вашу беременность. Ваш врач также поговорит с вами о развитии вашего ребенка и дородовом уходе.Так много важного развития происходит в первом триместре. Важно не принимать никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Вопросы к врачу

• Я беременна?
• На каком сроке моя беременность?
• Какие недели вы считаете первым триместром?
• Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы поддержать развитие моего ребенка?
• Есть ли какие-либо риски для ребенка или меня, о которых мне следует знать?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: изменения в вашем теле во время беременности: первый триместр

Марш десятицентовиков: неделя беременности за неделей

Национальные институты здоровья, MedlinePlus: Развитие плода

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) (для родителей)

Что такое ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)?

Ограничение внутриутробного развития или ЗВУР — это когда ребенок в утробе матери (плод) не растет так, как ожидалось. Ребенок не такой большой, как можно было бы ожидать на стадии беременности матери. Это время известно как «гестационный возраст будущего ребенка».«

Два типа ЗВУР:

• симметричный ЗВГР: все части тела ребенка одинаково малы по размеру
• асимметричный ЗВУР: голова и мозг ребенка ожидаемого размера, но остальная часть тела ребенка маленькая

Что вызывает ЗВУР?

Часто ЗВУР происходит из-за того, что плод не получает достаточного количества питательных веществ и питания. Это может произойти, если есть проблема с:

• плацента, ткань, доставляющая питательные вещества и кислород развивающемуся ребенку
• кровоток в пуповине, которая соединяет ребенка с плацентой

Ограничение внутриутробного развития также может произойти у беременной женщины:

Как диагностируется ЗВУР?

Перед рождением ребенка врачи проверяют его рост, измеряя живот матери от верхушки лобковой кости до верхушки матки.Это называется высотой дна матки — .

Они также могут сделать пренатальное УЗИ , именно так часто диагностируется ЗВУР. Техник покрывает живот женщины гелем, а затем перемещает по нему зонд (инструмент, похожий на палочку). Высокочастотные звуковые волны создают изображения ребенка на экране компьютера. Эти фотографии помогают врачам оценить размер и вес ребенка. Эти оценки не точны, но они помогают поставщикам медицинских услуг отслеживать рост ребенка и определять, есть ли проблемы.Ультразвук также может помочь найти другие проблемы, такие как проблемы с плацентой или низкий уровень околоплодных вод (жидкости, окружающей плод). Врачи также будут использовать ультразвук, чтобы проверить кровоток к плаценте и через пуповину.

Если они думают, что у ребенка ЗВУР, врачи также могут провести такие тесты, как:

• Мониторинг плода для отслеживания частоты сердечных сокращений и движений ребенка
• обследование матери на наличие инфекций, которые могут повлиять на ребенка
• Амниоцентез для выявления генетических причин ЗВУР (а иногда и для того, чтобы помочь им увидеть, насколько зрелые легкие ребенка)

Как лечится ЗВУР?

Лечение задержки внутриутробного развития зависит от того, на каком сроке беременность и как обстоят дела у ребенка.Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком с ЗВУР во время дородовых посещений. Они будут делать УЗИ, следить за ростом и следить за другими проблемами.

Если у матери ребенка есть заболевание, врачи помогут ей справиться с этим. Это может включать в себя обеспечение того, чтобы она придерживалась здоровой и питательной диеты и набрала правильный вес во время беременности. Некоторые женщины могут перейти в постельный режим, чтобы попытаться улучшить приток крови к ребенку.

Иногда врачи рекомендуют рано вызывать роды.Они могут сделать это, если кажется, что ребенок перестал расти, или если есть проблемы с плацентой или кровотоком в пуповине.

Женщине может быть сделано кесарево сечение (кесарево сечение), если стресс от вагинальных родов считается слишком рискованным для ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть?

Младенцы с ЗВУР более подвержены риску некоторых проблем со здоровьем. Рано родившимся или очень маленьким при рождении с большей вероятностью придется оставаться в больнице в течение более длительного времени.Им также может потребоваться особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Другие проблемы, которые могут быть связаны с ограничением внутриутробного развития, включают:

• Проблемы с дыханием и кормлением
• Проблемы с поддержанием постоянной температуры тела
• аномальное количество клеток крови
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• проблемы борьбы с инфекциями
• Неврологические проблемы

Долгосрочные эффекты ЗВУР на ребенка могут зависеть от состояния, вызвавшего проблему.

Что делать, если у моего ребенка ЗВРП?

Если у вашего ребенка может быть ЗВУР, следуйте советам врача и посещайте все дородовые визиты и анализы. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок развивается и растет.

Позаботьтесь о себе:

Блог «Павильон для женщин

» | Павильон для женщин

19 октября 2021 г. | Джеффри и Рэйчел Финн

Фотография любезно предоставлена ​​Джеффри и Рэйчел Финн

Празднование дня рождения ребенка — особенный момент, особенно для родителей.Это означает еще один год жизни, и каждый день рождения по-своему особенный. В прошлом месяце, когда дочери Джеффри и Рэйчел Финн, Айви, исполнилось три года, это напомнило им о том, насколько выросла их дочь и как далеко она продвинулась.

«Мы всегда с нетерпением ждем дня рождения Айви 14 сентября», — сказала Рэйчел. «Она наша маленькая петарда. Она энергичная, напористая и невероятно любящая. Ей нравится играть со своим старшим братом Медведем, и она любит животных, особенно сельскохозяйственных. Чтобы отпраздновать ее третий день рождения, мы взяли ее на ферму…

29 сентября 2021 г. | Хиллари Тилл, Техас Детский служащий

Фото любезно предоставлено Хиллари Тилль

В октябре прошлого года мы с мужем начали свое путешествие, чтобы стать первыми родителями. Естественно, первым делом я отказался от противозачаточных средств. Я принимал противозачаточные средства более 10 лет, и мне повезло, что я никогда не испытывал негативных побочных эффектов, таких как увеличение веса или нерегулярные циклы.Пока я принимал противозачаточные средства, мои циклы были как раз вовремя. Я предположила, что отказ от противозачаточных средств не станет проблемой, и я забеременею через несколько месяцев. Парень, я был неправ!

В 33 года у меня всегда были прекрасные отношения со своим телом, и я очень хорошо его знал. Мне нравится заниматься спортом и оставаться физически активным, и мне повезло …

28 сентября 2021 г. | Бэйли Гордон

Фото любезно предоставлено Бейли Гордон

Бейли и Келлен Гордон — родители двухлетних девочек-близнецов, Уиллы и Хейзел.Всего через несколько недель после первого дня рождения близнецов Гордоны были взволнованы, узнав, что их семья снова будет расти.

«Как только мы поделились этой захватывающей новостью с нашей семьей и друзьями, все сказали нам:« На этот раз у нас будет всего один ребенок, и это будет намного легче, чем твоя двойная беременность », — сказал Бейли. «Ну, они сглазили меня, потому что это была совсем не легкая беременность. В начале моей беременности мы уже выбрали имя. Мы с мужем только что посмотрели «Крепкий орешек» с Брюсом Уиллисом в главной роли, и нам очень понравился его персонаж…

27 августа 2021 г. | Автор: Стейси Фюзельер

Фото любезно предоставлено Арленом и Стейси Фюзелье

Дэвид Фюзелье — счастливый годовалый ребенок со здоровым аппетитом и способностью осветить комнату. Но так было не всегда. Около 18 месяцев назад — до его рождения — все глаза были прикованы к маленькому Дэвиду из-за глубокой озабоченности.

«Когда я была на 23 неделе беременности, я пошла к своему акушеру-гинекологу на плановое УЗИ, но мой муж Арлен остался в машине из-за ограничений посещения COVID-19», — сказала Стейси Фюзелье.«В тот день у меня было ощущение, что с нашим ребенком что-то не так. Во время предыдущего приема у моих врачей было подозрение, что они могут …

10 августа 2021 г. | Нэнси М. Херст, PhD, RN, IBCLC

Фото любезно предоставлено Getty Images

Так много изменилось со времени первой Всемирной недели грудного вскармливания в 1991 году. То, что мы узнали о важности грудного молока и грудного вскармливания, превзошло все ожидания 30 лет назад.Американская академия педиатрии признает положительное влияние грудного вскармливания и рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение одного года или дольше.

Много лет назад, когда я ждала первого ребенка, я помню педиатра моего ребенка …

.