Разное

Искривление позвоночника симптомы: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

симптомы, диагностика, лечение искривления позвоночника, кифоза – Государственная больница ЦКБ РАН

Деформация позвоночника может проявляться по-разному: частично или полностью, с различными типами искривления, быть врожденной или приобретенной. В зависимости от причин возникновения проблемы, степени сложности ситуации, области повреждения назначается коррекция консервативными методами или хирургическое лечение.

Часто подобные изменения влекут искривление позвоночника, смещение дисков позвоночника, нарушение осанки.

Виды деформации

Выделяют такие основные виды искривлений:

  • Лордоз;
  • Кифоз;
  • Сколиоз.

Сколиотическая деформация позвоночника выражается смещением позвонков вбок. Наиболее часто встречается именно сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. В основном этот тип изменений проявляется в школьном возрасте.

Сколиозная деформация может быть s, z и с образная. Последняя встречается гораздо чаще других и представляет собой правостороннее или левостороннее искривление.

Лордоз – отклонение оси позвоночника вперед. Чаще всего встречается деформация шейного и поясничного отдела, реже сочетается с грудным кифозом. При лордозе поясничного отдела подвижность нижних конечностей может ограничиваться. Искривления, особенно сильные, влияют на работу внутренних органов: легких, почек и сердца.

Кифоз характеризуется изгибом оси назад и имеет два варианта развития. Это дугообразный и угловатый. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко, так как естественным направлением изгиба в этой части является лордоз.

Также разные группы изменения формы позвоночника могут быть объединены, например, кифосколиотическая деформация позвоночника. То есть смещение происходит сразу в нескольких направлениях. Искривления часто локализуются именно в районе крестцового отдела, так как нагрузка на этот отрезок позвоночника довольно серьезная.

Еще одна разновидность изменений нормальной формы позвоночника – спондилез. Он обуславливается разрастанием костной ткани с образованием отростков, шипов, сужением позвоночного канала.

Компрессионная деформация позвоночника происходит в результате сильных ударов и других нагрузок. В основном это происходит при падениях и ударах головой. В результате уменьшается длина позвоночного столба, может прибавляться компрессия дурального мешка шейного отдела.

Симптомы

Ощущения больных различны и зависят от типа, степени искривления и его локализации.

  • Когда нарушение только начинается, и изменений в самочувствии нет, определить его можно по сутулости, приподнятому плечу, разной высоте расположения лопаток. Это первая степень искривления.
  • Второй степенью считается образование угла от 10 до 25 градусов между позвонками. При этом наблюдается разница в тонусе мышц на спине, появляются боли и физические нагрузки начинают приносить дискомфорт.
  • Следующая степень – третья – сопровождается увеличением угла искривления до 50 градусов. Такая деформация видна невооруженным глазом, она заметна на фото, когда человек в плотной одежде. При таком искривлении даже самые небольшие нагрузки причиняют серьезный дискомфорт, неприятные ощущения и боль не прекращаются и состоянии покоя.
  • Четверная степень – самая тяжелая. Она приносит не только боль, но и оказывает резко негативное влияние на работу внутренних органов. Легкие, желудок, печень и сердце не могут нормально функционировать, и организм испытывает серьезный стресс.

В зависимости от локализации изменений меняются и симптомы. Если искривлен шейный отдел это приводит к головным болям. Поясничный отдел влияет на функции половой системы, двигательные и чувствительные нарушения в ногах.

Если пациент страдает от клиновидной деформации, это изменение сопровождается сильной болью, отдышкой, уменьшением объема легких, высокой утомляемостью, головными болями.

Чем опасны позвоночные деформации?

При появлении искривлений стоит принимать меры для их устранения. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. Со временем могут появляться грыжи, страдать коленные и другие суставы. К тому же, чем серьезнее степень искривления – тем сильнее болевые ощущения, дискомфорт при движении и в покое.

Также искривленный позвоночник оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и организма в целом. Грудная клетка часто становится меньше по объему, стесняя сердце и легкие. Кроме того, нарушения могут затронуть дыхание, спровоцировать застойные явления в легких, пневмонии и бронхиты разной степени тяжести.

Страдают от искривлений мочеполовая и пищеварительная системы. У женщин это может выражаться в бесплодии и всевозможных новообразованиях. У мужчин – в снижении половой функции и других неприятных изменениях.

Также стоит отметить появление психологических барьеров и даже депрессий в силу меняющейся внешности и невозможности общаться с миром как раньше.

Методы диагностики

При первичном осмотре. Далее пациент отправляется на рентген и уже после этого врач может поставить точный диагноз, определив локализацию и тяжесть изменения позвоночника. Если есть необходимость, может быть назначено обследование с помощью МРТ и УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

Лечение, как правило, требует времени и терпения. Поодиночке и в комплексе применяться могут разные терапевтические варианты. Обычно это комбинации медикаментозного, физиотерапевтического и мануального лечения. Если консервативные методы бессильны, проблему устраняют операционным путем.

При искривлениях первой и второй степени обычно удается обойтись без операции. Пациенты выполняют упражнения, носят корсеты, придерживаются здорового питания. Результативны занятия в бассейне. ЛФК и бассейн также являются превосходной профилактикой заболеваний позвоночника.

Хирургия нужна при изменениях третьей и четвертой степени.

Стоимость

Подробнее о стоимости лечения можно узнать, посетив специалиста. Только после постановки точного диагноза и определения хода лечения можно говорить о его стоимости. Чтобы не навредить здоровью, обращаться стоит только к отлично зарекомендовавшим себя специалистам. В противном случае даже небольшие нарушения могут перерасти в непоправимые проблемы со здоровьем.

Записаться на прием к специалисту

Чтобы лечение прошло успешно и дало ожидаемый эффект, остановить свой выбор на профессиональных врачах уважаемой клиники. Именно ЦКБ РАН в Москве имеет отличную репутацию. Вертебрологи ЦКБ РАН успешно восстанавливают здоровье множества пациентов с самыми разными формами заболеваний.

Позвоночник – важнейший центр организма, от которого полностью зависит здоровье, долголетие, способность жить полноценной жизнью свободной от боли и дискомфорта. Если вы дорожите своим здоровьем – не затягивайте с визитом к врачу. Звоните по указанным на сайте телефонам, записывайтесь на прием онлайн. Сделайте шаг к отменному самочувствию уже сейчас!

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника

5760

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

5760

Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях

1400

Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях

1400

Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях

1400

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях

1400

Рентгенография шейного отдела позвоночника в динамике с функциональными пробами

2000

Рентгенография поясничного отдела позвоночника в динамике с функциональными пробами

2000

Записаться на прием

Деформация позвоночника

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация позвоночника — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

В норме позвоночник человека выполняет одновременно опорную, двигательную и амортизационную функции. Он имеет небольшие физиологические изгибы в переднезаднем направлении (лордозы и кифозы), которые предохраняют позвоночный столб от травм при переносе тяжестей, выполнении различных упражнений и даже при поддержании тела в определенном положении при движении.

Существует ряд факторов, которые могут привести к нарушению этих функций и стать причиной деформации позвоночника. Следствиями деформации позвоночника могут быть сильная утомляемость спины, нарушения работы внутренних органов (сердца, кишечника, желудка и др.

), проблемы с вынашиванием беременности.

Признаками деформации позвоночника могут быть асимметрия плеч, лопаток, таза, локтей или нарушение походки. Если вы заметили у себя хотя бы один из них – это повод обратиться к врачу.

Разновидности деформации позвоночника

В настоящее время существует порядка десяти классификаций деформации позвоночника. Они различаются по типу, месту расположения, направлению и углу отклонения, степени искривления и прочее.

Наиболее часто используют классификацию по типу деформации,

которая включает:


  • Кифозные искривления: представляют собой усиление грудного изгиба позвоночника, проявляются в виде сутулости в области лопаток, при отсутствии лечения приводят к образованию горба. 
  • Лордозные искривления: представляют собой усиление изгиба позвоночника кпереди в поясничном и/или шейном отделе, проявляются в виде выпяченного живота, клювообразного наклона головы, трудно поддаются лечению.  
  • Сколиолитическая деформация позвоночника: представляет собой боковые изгибы позвоночного столба, проявляется уменьшением объема брюшной полости, нарушением расположения и работы внутренних органов; принято выделять правосторонний и левосторонний сколиоз, а также S-образный сколиоз. 
  • Комбинированные искривления: представляют собой различные сочетания перечисленных выше форм (например, комбинация кифоза и сколиоза), проявления зависят от характера деформации позвоночника.

Также деформации позвоночника делят в зависимости от природы происхождения на врожденные и приобретенные.

Возможные причины деформации позвоночника

Врожденные деформации позвоночника возникают по причине пороков внутриутробного развития, врожденных аномалий развития скелета или соединительной ткани, ДЦП (детского церебрального паралича), родовых травм.

Приобретенные деформации позвоночника могут быть следствием как травм и заболеваний, так и неправильного образа жизни.

К деформации позвоночника могут привести травмы, грыжи и опухоли позвоночника, травмы таза и нижних конечностей, плоскостопие, ампутация конечностей, заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Активно способствуют развитию деформации позвоночника слабый мышечный корсет, избыточная масса тела, недостаток физической активности (гиподинамия), ношение тяжестей на одной стороне, длительное и регулярное пребывание в одной позе в искривленном положении (например, сидение за компьютером), мебель, которая не соответствует росту и массе тела (неправильно подобранный письменный стол или кровать для ребенка).

Устранение деформации позвоночника невозможно без четкого понимания причины, которая его вызвала. Для этого следует обратиться к врачу – только в его компетенции находится решение о проведении необходимых диагностических мероприятий и назначении нужной схемы лечения.

При каких заболеваниях возникают деформации позвоночника


  • Остеоартроз (артрит, артроз) позвоночника возникает вследствие длительного воспалительного процесса. Поражается хрящевая ткань, прилежащая часть кости, связочные сухожилия, капсула сустава, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы суставных сочленений, что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвонков и межпозвонковых дисков. 
  • Остеохондроз различных отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового) – хроническое течение процесса, связанного с компрессионным защемлением нервных корешков в позвоночных каналах. Ведет к дегенеративно-дистрофическим нарушениям в позвонках, суставах и межпозвонковых дисках, что вызывает осевое смещение позвоночных сегментов и деформацию позвоночника. 
  • Протрузия – это состояние является следствием остеохондроза и представляет собой выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал, что приводит к боли, онемению, головокружению. Чаще всего затрагивает шейный или поясничный отдел, без лечения служит основой для деформации позвоночника.
  • Межпозвонковая грыжа – неврологическая патология, чаще всего локализуется в области пояснично-крестцового отдела. Приводит к дегенеративно-дистрофическому разрушению и искривлению позвоночника.
  • Остеопороз – следствие нарушения баланса кальция в организме, из-за чего кости становятся хрупкими и способствуют возникновению деформаций. 

  • Люмбаго проявляется острой болью, вызывает сильное перенапряжение поясничной зоны, способное привести к деформации позвоночника. Возникает при большой физической нагрузке. 
  • Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) – ущемление пучков нервных волокон (седалищного нерва). Приводит к острой боли, прострелам и сильному спазму мышц, что отражается на состоянии позвоночника. 
  • Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое поражает соединительную ткань и опорно-двигательный аппарат, в том числе приводя к деформации позвоночника. 
  • Туберкулез позвоночника – внелегочная форма инфекционного заболевания, которая поражает позвонки и приводит к переломам и изменению строения.  
  • Плеврит – воспалительное заболевание плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие) вследствие выраженного болевого синдрома, которое приводит к неравномерной нагрузке на грудной отдел позвоночника, что может вызвать его деформацию. 
  • Психические расстройства, сопровождаемые мышечными спазмами (неврозы, депрессия), которые приводят к увеличению нагрузки на позвоночник (чаще всего страдают шейный и грудной отделы).

К каким врачам обращаться?


При подозрении на деформацию позвоночника следует обратиться к терапевту – он проведет первичный осмотр и даст направление к нужному специалисту. Лечением деформации позвоночника занимаются: травматолог-ортопед, невролог, хирург, вертебролог, реабилитолог и другие специалисты.

Если возможная причина связана с заболеваниями легочной системы, понадобится консультация пульмонолога, при системном поражении соединительной ткани направление будет дано направление к ревматологу, если симптомы указывают на патологию обмена кальция – к эндокринологу. При неврозах, депрессии понадобится помощь психотерапевта, а при подозрении на новообразования – онколога.

Диагностика и обследования

Для того чтобы максимально точно установить причину деформации позвоночника, необходимо провести ряд исследований.

Поставить диагноз поможет рентгенография – ведущий метод выявления деформаций позвоночника. В зависимости от отдела позвоночника, где возможна деформация, может быть проведена рентгенография шейного, грудного или пояснично-крестцово-копчикового отдела.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского на Авиамоторной

Сколиоз грудного отдела позвоночника

Грудной сколиоз — искривление осанки, при котором происходит боковое смещение позвонков относительно своего естественного положения. Грудной  отдел позвоночника  искривляется в боковой плоскости с разворотом вокруг своей оси.

Причины

С таким нарушением многие современные люди сталкиваются еще в школе. Быстрая утомляемость и небольшой дискомфорт в спине  — это первые сигналы о том, что в костно-связочном аппарате ребенка начались изменения нефизиологического характера.

Со временем сколиоз может привести к одышке, болям в области сердца, могут появляться и неврологические симптомы.

Клиническая картина ухудшается по мере развития заболевания, и внешние проявления становятся заметны даже неспециалисту. 

Грудной сколиоз второй и третьей степеней легко узнается по выраженной асимметрии позвоночного столба и талии, разноуровневым плечам и лопаткам. 

Такие больные часто жалуются на болезненные ощущения в районе искривления, скованность и повышенную усталость в спине, приводит к деформации межпозвонковых дисков, дегенеративным изменениям в коленном и тазобедренном суставах.

Сколиоз грудного отдела позвоночника часто развивается при наличии травмирующего фактора в сочетании с предрасположенностью костно-суставного аппарата.   Отсутствие физической активности, длительные статичные позы, неправильное развитие хрящевых тканей и межпозвонковых суставов — все это провоцирует искривление позвоночника.

Не смотря на выраженность симптомов, лечением и диагностикой сколиоза может заниматься только врач. Деформация диагностируется на основании мануального осмотра, а степень искривления — с помощью рентгена.

Лечение

Общепринятая медицина сколиоз грудного отдела позвоночника лечит мануальными практиками, корсетами, в тяжелых случаях — оперативным вмешательством. Часто такие меры не только не приводят к выздоровлению, но еще больше усугубляют ситуацию, так как ослабляют и без того слабую мускулатуру спины.

Удерживать позвоночник в ровном положении могут сильные работающие мышцы. 

В центре доктора Бубновского для лечения сколиоза используют метод, направленный на устранение дисфункции мышц и связок и укрепление мускулатуры спины.  

Без операций и поддерживающих устройств глубокая скелетная мускулатура помогает выравнивать тело за счет своей силы и эластичности. При условии регулярных занятий можно полностью исправить сколиоз 1 степени у детей и подростков, а также уменьшить угол деформации оси позвоночника в более старшем возрасте.

Перед началом занятий врач-кинезитерапевт проводит первичную миофасциальную диагностику, чтобы определить общее состояние костно-связочного аппарата пациента и подобрать индивидуальную нагрузку. Упражнения лечебно-реабилитационной программы выполняются в определенной последовательности на многофункциональных реабилитационных тренажерах Бубновского. Это позволяет проработать глубокие мышцы спины, снять спазм, снять боли, нормализовать тонус и улучшить микроциркуляцию в тканях.

Все занятия проходят в присутствии  инструктора и под контролем врача. Лечебные тренировки дополняются упражнениями в бассейне, прогреваниями в сауне и холодными обливаниями.

Сколиоз поддается лечению. Массаж, специальная партерная гимнастика, тренировки с использованием многофункционального тренажера Бубновского улучшают кровоток, укрепляют мышечный корсет,  возвращают позвоночник здоровье, а человеку — нормальное качество жизни. 

Искривление позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Искривление позвоночника – это нарушение правильной конфигурации позвоночного столба. Может быть врожденным или приобретенным, прямым или боковым. Проявляется наличием видимой деформации, выраженной сутулостью, в тяжелых случаях выявляется горб. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра и данных рентгенографии, при необходимости назначаются дополнительные исследования (МРТ, КТ и другие). Лечение включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию и ношение корсетов. При наличии показаний проводятся операции.

Общие сведения

Искривление позвоночника – широко распространенная патология, возникающая преимущественно в детском и юношеском возрасте. При нерезко выраженных нарушениях трудоспособность сохраняется, значительное искривление позвоночника становится причиной инвалидности и оказывает негативное влияние на работу внутренних органов. Лечением данного патологического состояния занимаются ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи.

Искривление позвоночника

Причины

Врожденное искривление позвоночника возникает вследствие аномалий развития позвоночника, чаще всего – клиновидных или добавочных позвонков, врожденной кривошеи. Около 80% сколиотических искривлений формируются по неизвестной причине. Остальные случаи сколиоза развиваются вследствие:

По происхождению различают множество видов кифоза, в том числе:

  • генотипический – передающийся по наследству;
  • мобильный – формирующийся из-за слабости мышц спины;
  • старческий – обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника;
  • тотальный – при болезни Бехтерева;
  • компрессионный – возникающий вследствие компрессионных переломов позвонков;
  • прочие – рахитический, туберкулезный, паралитический и при болезни Шейермана-Мау.

Шейный лордоз обычно развивается после переломов позвонков. С учетом причины развития выделяют первичный и вторичный патологические поясничные лордозы.

  1. Первичный возникает вследствие патологического процесса в позвоночнике: при опухолях, пороках развития, спондилолистезах, торсионном спазме и контрактурах подвздошно-поясничной мышцы.
  2. Вторичный (компенсаторный) формируется при патологии нижних конечностей: врожденном вывихе бедра, анкилозе тазобедренного сустава, контрактурах нижней конечности, спастических параличах. Самый распространенный – лордоз вследствие дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра.

Патогенез

Перегрузка отдельных структур позвоночника из-за изменения формы или разрушения позвонков, дегенерации соединительной ткани или ослабления мышечного корсета приводит к снижению амортизационной способности дисков. В результате возникает излишняя нагрузка на суставы позвоночника, развиваются артрозы, появляется нестабильность, формируются подвывихи фасеточных суставов. Наблюдаются нарушения кровоснабжения, повышается тонус мышц, отмечается скованность движений, развивается венозный застой.

Все перечисленное усиливает дегенеративно-дистрофические процессы в опорных структурах позвоночного столба. Вначале пораженный отдел устанавливается в порочном положении в результате органических изменений или тяги мышц. Затем развивается фиброз, на фоне которого это положение становится фиксированным. Компенсаторно искривляются другие отделы позвоночника. Различные звенья патологического процесса усугубляют друг друга, возникает порочный круг.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Классификация

Выделяют искривление позвоночного столба кпереди (лордоз), кзади (кифоз) и боковое искривление (сколиоз). В норме боковые деформации отсутствуют, физиологический грудной кифоз составляет не более 15°, физиологический поясничный лордоз – 150-160°. Если перечисленные показатели выходят за пределы указанных значений, говорят о патологическом искривлении позвоночника, которое разделяется по степени тяжести:

  • При сколиозе: первая степень — 1-10°, вторая – 11-25°, третья – 26-50°, четвертая – более 50°.
  • При кифозе: первая степень – 31-40°, вторая – 41-50°, третья – 51-70°, четвертая – более 71°.
  • При лордозе: менее 145° – гиперлордоз, более 170° – гиполордоз.

Возможна также комбинированная патология – кифосколиоз. Искривление любого типа с неустановленной этиологией называют идиопатическим. По локализации кифоз обычно бывает грудным, лордоз – поясничным, реже шейным, еще реже грудным, сколиоз:

  • торакальным (верхнегрудным и грудным) – патологический изгиб в грудном отделе;
  • тораколюмбальным – один патологический изгиб в области грудопоясничного перехода;
  • люмбальным – искривление в поясничном отделе;
  • комбинированным – двойной S-образный изгиб на уровне грудного и поясничного отделов.

Патологический кифоз и лордоз могут быть врожденными или приобретенными. С учетом времени манифестации выделяют следующие варианты сколиоза:

  • инфантильный – возникает на 1-2 году жизни;
  • ювенильный – развивается в возрасте 4-6 лет;
  • подростковый – возникает в возрасте 10-14 лет.

В зависимости от формы искривления позвоночника различают С-образные сколиозы (одна дуга искривления), S-образные (две дуги), Z-образные (три дуги).

Симптомы искривления позвоночника

Сколиоз

Как правило, заболевание возникает в детстве и особенно активно прогрессирует в периоды быстрого роста. На начальных стадиях протекает бессимптомно, обнаруживается по одному или нескольким характерным внешним признакам: лопатки располагаются несимметрично, одно плечо и один сосок находятся выше другого, пупок локализуется не по срединной линии, при наклоне вперед видно отклонение позвоночного столба в сторону. В последующем появляется болевой синдром, искривление усугубляется, формируется деформация грудной клетки.

Патологический кифоз

Патологический кифоз проявляется в виде сутулости, круглой спины, в тяжелых случаях – горба. Из-за чрезмерного искривления позвоночника грудная клетка сужается, диафрагма опускается книзу, верхняя часть туловища наклоняется вперед, плечи опускаются. Продолжительное существование кифоза может становиться причиной разрушения межпозвоночных дисков, клиновидной деформации позвонков, нарушения функции мышц спины и брюшного пресса.

Патологический лордоз

Как и другие виды искривлений, данная деформация влияет на положение туловища и внутренних органов. Отмечается уплощение грудной клетки и выпячивание живота. Голова и плечи выдвинуты кпереди. Из-за перераспределения нагрузки при патологическом лордозе позвоночник, мышцы и связки спины испытывают повышенную нагрузку, что проявляется болями, повышенной утомляемостью и нарушением подвижности.

Осложнения

При искривлении позвоночника в грудном отделе могут отмечаться частые респираторные заболевания, одышка и быстрая утомляемость, обусловленные вторичной деформацией грудной клетки, нарушениями функций сердца и легких. В тяжелых случаях формируется кифосколиотическое сердце, развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Кроме того, при выраженном искривлении позвоночника возможно образование межпозвонковых грыж, нестабильность межпозвонковых дисков, деформирующий артроз суставов позвоночника, воспаление подвздошно-поясничной мышцы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почек. Тяжелые деформации негативно влияют на внешний вид пациентов, что сказывается на их психологическом состоянии. Нарушается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Диагностика

Диагноз устанавливается взрослым или детским ортопедом либо вертебрологом. Выраженные деформации видны при любом положении тела, незначительное искривление позвоночного столба выявляется при наклоне пациента вперед. Врач оценивает симметричность самого позвоночника и других структур (бедер, лопаток и ребер), проводит специальные измерения. Для уточнения характера и выраженности деформации применяют визуализационные процедуры:

  • Рентгенография позвоночника. Является золотым стандартом первичной диагностики, проводится как в стандартных, так и в специальных укладках. Снимки анализируются по соответствующей методике, при этом учитывается не только угол бокового искривления, но и степень торсии (поворота) и ротации (скручивания) позвонков.
  • Другие методы. В периоды активного роста, когда возможно быстрое прогрессирование сколиоза, выполняются снимки с низким облучением, применяются нелучевые методики: исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение и сколиометрия по Буннелю. Такой подход позволяет снизить общую дозу облучения.

Значительное искривление вызывает вторичные деформации грудной клетки, приводит к уменьшению объема брюшной полости, нарушению расположения и ухудшению функции внутренних органов, поэтому пациенты с выраженным искривлением позвоночника регулярно проходят необходимые обследования, консультации пульмонолога, гастроэнтеролога и кардиолога. Всем больным назначают спирометрию. По показаниям проводят ЭКГ, МРТ позвоночника и другие исследования.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Лечение искривлений позвоночника

Лечение сколиоза

Лечение боковых искривлений позвоночника может быть консервативным и оперативным. Программы консервативной терапии включают в себя специально разработанные комплексы ЛФК, дыхательную гимнастику (по Шрот или аналогичные программы), корсеты, реклинаторы, физиотерапевтические процедуры и массаж.

  • Лечебная гимнастика. При угле деформации до 15 градусов назначается специализированная гимнастика. Упражнения подбираются индивидуально, в начальном периоде их следует выполнять под контролем инструктора, чтобы освоить правильную технику. Цель гимнастики – укрепление мышц спины, создание хорошего мышечного корсета.
  • Ношение корсета. При угле искривления позвоночника 15-25 градусов занятия ЛФК дополняются ношением корсетов. При угле до 20 градусов корсет следует использовать в ночное время, более 20 градусов – большую часть дня и ночи (не менее 16 часов в сутки). Применяются корригирующие корсеты Милуоки, Шено и их аналоги. Срок ношения составляет от 6 месяцев и более. По мере роста ребенка и уменьшения деформации корсеты заменяют. Корригирующие устройства позволяют устранить не только боковое и переднезаднее искривление, но и ротацию позвоночника.
  • Массаж. Лечебный массаж при сколиозе способствует укреплению мышц спины, нормализации лимфо- и кровообращения. Курс лечения, состоящий из 15-20 сеансов, проводят 2-3 раза в год.
  • Физиотерапия. Пациентам назначают водолечение, теплолечение (парафин, озокерит) и электростимуляцию.

Показания к операции при сколиозе определяются индивидуально и зависят от возраста больного, вида и локализации искривления и некоторых других факторов. Общепринятыми критериями необходимости хирургического лечения являются искривление 45-70 градусов при измерении по Коббу в сочетании с неэффективностью консервативного лечения, упорный болевой синдром, неуклонное прогрессирование сколиоза, нарушение функции легких и сердца. Применяются операции по Чаклину, Цильке, Дюбуссе, Харрингтону и другие.

Суть всех хирургических методик заключается выводе и удержании позвоночника в правильном положении при помощи металлических конструкций. При этом фиксируемый отдел позвоночника теряет подвижность. Хирургические вмешательства выполняются из переднего или заднего доступа. Для фиксации позвоночника используют металлические стержни, которые крепятся к позвонкам винтами или крючками. В последующем наступает сращение фиксированных позвонков в единый блок.

Лечение кифоза

Лечебная тактика зависит от причины искривления позвоночника, степени кифоза, возраста пациента, его состояния, других факторов. При 1-2 степени кифоза составляется программа комплексной консервативной терапии, включающая в себя ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиолечение, грязелечение и рефлексотерапию.

При 3-4 степени, нарушении функции внутренних органов, выраженном болевом синдроме, быстром прогрессировании искривления позвоночника, значительном косметическом дефекте и наличии выраженных неврологических нарушений проводятся хирургические операции. Лечение заключается в коррекции изгиба с использованием специальных металлоконструкций, фиксируемых на позвонки крючками или винтами. Иногда для достижения желаемого эффекта приходится осуществлять несколько операций.

Лечение лордоза

Тактика лечения зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. По возможности проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение причины деформации. Назначается комплекс ЛФК, массаж, тепло- и водолечение. Некоторым больным рекомендуют ношение бандажа.

Прогноз

Прогноз определяется давностью существования и тяжестью деформации, наличием и выраженностью осложнений, возможностью устранения провоцирующих факторов. У детей в легких случаях при своевременном адекватном консервативном лечении отмечается устранение деформации или достижение состояния компенсации. Тяжелые случаи искривления позвоночника у детей и взрослых требуют оперативного лечения, могут стать причиной выхода на инвалидность.

Профилактика

Необходимо своевременно устранять факторы риска, при наличии предрасполагающих факторов проводить регулярные обследования для раннего выявления патологии. Существенную роль играют массовые осмотры учащихся. При подтвержденном искривлении позвоночника необходимо выполнять рекомендации врача относительно режима физической активности, использования корсетов и реклинаторов.

Услуги Неврология Искривление позвоночника в Серове

Наш невролог принимает пациентов с боковым искривлением позвоночника различной степени тяжести. Профессиональный врач, который уже более 11-ти лет оказывает помощь при неврологических расстройствах, подберет хорошо зарекомендовавшие себя способы лечения неврологических проявлений сколиозов.

Причины развития сколиоза

Сколиоз считается распространенной деформацией, возникающей в период роста и развития организма. Причиной 80% случаев развития костных нарушений является резкое усиление роста тела. Известно, что девочки более склонны к сколиозу в период активного роста, чем мальчики.

В генезисе патологического состояния могут лежать травмы, операции (удаление злокачественных новообразований, хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний), ампутации.

Сколиоз может возникать в результате врожденных деформаций позвонков. Среди примеров патологий, влекущих искривление позвоночника можно назвать заболевания нервно-мышечной системы, синдром Клиппеля-Файля и нарушения обмена веществ костей.

Симптомы

Сколиоз развивается поэтапно и характеризуется следующими типичными проявлениями:

  1. Неравномерное положение плеч;
  2. Выстояние лопаток;
  3. Деформация отдельных участков позвоночного столба;
  4. Выпячивание или западение межреберных промежутков;
  5. Асимметрия кожных складок в зоне ягодиц и ног;
  6. Скручивание позвонков;
  7. Образование напряженного мышечного валика в пояснице;
  8. Патологии головного мозга ввиду затруднения кровоснабжения;
  9. Заболевания сердца, дыхательной системы;
  10. Желудочно-кишечные расстройства;
  11. Плоскостопие;
  12. Вторичное укорочение нижней конечности;
  13. Нарушение нормальной походки;
  14. Нарушение детородной функции у женщины;
  15. Истерия;
  16. Депрессивные проявления;
  17. Эмоциональная подавленность.

Диагностика сколиоза

Невролог нашего медицинского центра поможет быстро выявить заболевание, он проведет диагностику путем изучения рентгеновского снимка и результатов МРТ. Лечение будет назначено согласно степени сколиоза и выраженности его неврологических проявлений.

Лечение

Больным со сколиозом оказывается терапевтическая и хирургическая помощь. Консервативная терапия предполагает комплексные меры с гимнастическими нагрузками, массажем и ношением деротирующего корсета.

Хирургическое лечение тяжелых форм искривления позвоночника производится путем установки металлической конструкции от 12-го до 2-го позвонка. Во избежание нежелательных последствий оперативное лечение искривлений рекомендуется начинать после достижения больным 15-ти лет.

Профилактика искривления позвоночника

Предупредить развитие патологии позвоночных отделов можно посредством:

  • Своевременного лечения воспалительных процессов, дыхательных и сердечных расстройств, травм нервной системы;
  • Контроля осанки во время работы и отдыха;
  • Подвижного образа жизни;
  • Использования упругого ортопедического матраса для сна.

Лечение нарушений осанки, искривлений позвоночника

Чем опасно искривление позвоночника?

На 4й стадии сколиоза, кифоза и лордоза помочь пациенту можно только при помощи сложной хирургической операции с использованием специальных металлоконструкций, которые крепятся на позвонки крючками или винтами.

При искривлении грудного отдела позвоночника страдают сердце и лёгкие. Это происходит из-за уменьшения грудной клетки. Сердце и лёгкие смещаются и/или деформируются. Появляются проблемы с дыханием (одышка, тяжесть при дыхании), гипертония, заболевания сердца.

Искривление в поясничном отделе позвоночника может приводить к проблемам с почками, кишечником (частое мочеиспускание, запоры, метеоризм и др.), способствовать появлению отёков в ногах.

Виды нарушений осанки, которые мы лечим

В Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» проводится лечение нарушений осанки всех видов и стадий, кроме 4 стадии.

Позвоночник может искривляться в двух направлениях (плоскостях):

1. Боковое искривление (сколиоз)

Такая деформация называется «сколиоз».

Он может быть правосторонним, левосторонним или S-образным.

2. Изгиб назад (кифоз)

Если позвоночник изогнут назад (наружу), такое состояние называют «кифоз».

Как правило, кифоз возникает в грудном и/или шейном отделах и выглядит как горб на спине.

Поясничный и крестцовый кифоз — более редкие явления.

3. Изгиб вперёд (лордоз)

Если изгиб направлен внутрь (к животу или к горлу) — это «лордоз».

Встречаются две разновидности лордоза — поясничный и шейный.

4. Сочетания различных типов

Перечисленные разновидности искривлений могут возникать по одному или в сочетании.

Довольно частыми сочетаниями являются:

  • Кифоз + сколиоз (кифосколиоз) — состояние, при котором позвоночник изгибается одновременно вбок и назад.
  • Лордоз + кифоз — состояние, при котором позвоночник искривляется одновременно вперед и назад.
    • Чаще встречается поясничный (пояснично-крестцовый) лордоз вместе с грудным (шейно-грудным) кифозом.
    • Реже бывает наоборот — шейный лордоз вместе с крестцовым кифозом.

Как ставится диагноз?

При ярко выраженных нарушениях осанки для постановки диагноза может быть достаточно осмотреть пациента.

Однако врач ортопед может назначить также аппаратную диагностику — рентгенографию и/или МРТ. Это позволяет определить стадию заболевания, точное местоположение проблем, выявить сопутствующие заболевания, такие как грыжа межпозвонкового диска, протрузии диска, остеохондроз, спондилоартроз, ущемление нервных корешков (радикулит) и т.п.

Некоторым пациентам требуется параллельное наблюдение у врачей двух специализаций — ортопеда и невролога-вертебролога.

Методы лечения искривлений позвоночника в «Алан Клиник» Казань

Лечение состоит из 2х этапов.

1 этап — подготовительный

Как правило, на этом этапе назначаются такие методы, как:

  • массаж,
  • остеопатия,
  • физиотерапия и некоторые другие.

Суть этого этапа в том, чтобы подготовить спинные мышцы к более интенсивному воздействию.

2 этап — укрепление мышц, выпрямление позвоночного столба, восстановление гибкости

Это основной этап коррекции осанки. Его основная задача — укрепить глубокие мышцы спины и мышечный корсет в целом, которые формируют осанку и помогают позвоночнику выпрямиться.

Он обязательно включает в себя кинезиотерапию, в том числе кинезиотерапию на установке «Экзарта». Обе методики представляют собой специально разработанные комплексы упражнений с использованием различных устройств.

Очень важно выполнять упражнения для выпрямления позвоночника с врачом-кинезиотерапевтом. Совместно с лечащим врачом ортопедом он подберёт оптимальный курс двигательной активности для коррекции осанки и укрепления мышц спины.

Помимо кинезиотерапии могут быть назначены:

  • кинезиотейпирование,
  • юмейхо-терапия,
  • мануальная терапия,
  • ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты лечения

Наша комплексная программа коррекции искривления позвоночника позволяет добиться видимых результатов:

  • уменьшается кривизна дуги,
  • увеличивается рост человека,
  • нормализуется дыхание,
  • стабилизируется давление.

ЗОНА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ – ПОЗВОНОЧНИК

Позвоночник – это сложнейшая конструкция. Позвонки составляют его основу, межпозвонковые хрящи, суставы позвоночных отростков и связочный аппарат скрепляют позвонки между собой.

Позвоночник – это:

  • жесткий стержень, который поддерживает туловище; голову и пояс верхних конечностей;
  • надежная опора всех рычагов из костей и мышц;
  • прочный “защитный футляр” спинного мозга;
  • гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
  • эластичная рессора, которая гасит удары и толчки и удерживает равновесие тела.

Позвоночник должен быть подвижен, устойчив и достаточно крепок.

Он вынужден приспосабливаться к различным условиям жизни: к неудобной мебели, сиденью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвоночном суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник и подвздошно-поясничные мышцы. Для стабильности позвоночника очень важны давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты позвонков от смещения и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга вырабатывает изгибы позвоночника, стимулирует его нормальное развитие. Хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.

Нарушение мышечного тонуса происходит при любых неполадках в позвоночнике. Слабость мышечного корсета, неравномерный тонус мышц неизбежно связаны с усилением или уплощением физиологических изгибов позвоночника либо его боковым искривлением.

Между “просто” нарушениями осанки и болезнями позвоночника нет четкой границы. Две наиболее распространенные “напасти”, связанные с позвоночником, — нарушения осанки и остеохондроз – это две стороны одной медали, звенья одной цепи.

Осанка

Определение осанки: привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. В более широком понимании осанка – это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Осанка зависит от формы позвоночника.

У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается после рождения ребенка, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб – грудной кифоз – начинает формироваться, когда ребенок садится и ползает на четвереньках. Когда ребенок начинает стоять и ходить, формируется третий изгиб – поясничный лордоз, и, начиная с трех – четырех лет, образуется арочная форма костей стопы.

В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей неустойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности. Больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие и невнимательное отношение родителей к формированию правильной осанки

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка – это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (остеохондроз).

Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина) в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям нарушениям памяти и внимания.

Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сниженным общим тонусом организма, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением.

Типично “детские” болезни позвоночника – юношеский кифоз и сколиоз – считаются системными ( то есть общими) заболеваниями, которые часто сопровождаются нарушениями обмена веществ.

Хорошая осанка

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника или косого расположения таза – во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различаются.

Нормальная осанка дошкольника

Грудная клетка симметрична, плечи не выступают к переди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.

Нормальная осанка школьника

Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине ( не выступают). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половина туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Нормальная осанка юноши и девушки

Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей – грудной кифоз.

У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости.

Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:

Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Тест на правильность осанки в сагиттальной плоскости – встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов примерно – 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиоза.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости 

Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина находится в верхней части грудного отдела. Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (крыловидные лопатки).

Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколько сглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине. Для круглой спины характерны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ребенок не может поднять полностью руки вверх.

Кругло–вогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличены, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот выступает и свисает. Колени максимально разогнут, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы живота, спины, задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опущение внутренних органов.

Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки, развивается сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. При такой осанке чаще происходят компрессионные переломы.

Плоско–вогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз немножко увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Для них характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза.

В отличии от сколиоза, при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа.

Главное отличие сколиоза от “просто” нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки расположены, как ступени винтовой лестницы.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, пора идти к врачу.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Давайте поговорим о том, что делать, чтобы осанка не портилась, а позвоночник оставался здоровым.

В первые годы жизни ребенка полноценное питание, массаж и физкультура необходимы и для здоровья, и для нормального формирования позвоночника. Регулярные визиты к врачу позволят своевременно выявить те нарушения опорно-двигательного аппарата, которые проявляются тогда, когда осанки как таковой еще не существует. Профилактика рахита и плоскостопия, закаливание – этого на первых порах достаточно для нормального физического развития

Что еще необходимо ребенку – так это с первых недель жизни. подружиться с хорошим невропатологом. Более или менее выраженная перинатальная энцефалопатия сейчас есть практически у каждого новорожденного и часто требует длительного лечения.

Если малыш относительно здоров, то примерно до трех лет его позвоночник обычно развивается нормально. Здоровый ребенок должен много двигаться, из-за особенностей детской нервной системы и мышц поддерживать неподвижную позу ему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать.

В положении сидя или стоя, особенно, если находиться в одной и той же позе приходится дольше нескольких минут, ребенок “ обвисает ”,вертикальная нагрузка переносится с мышц на связки и межпозвоночные диски, и начинается формирование неправильного двигательного стереотипа и плохой осанки. Небольшая, но регулярная физическая нагрузка (плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игр и поменьше телевизора, ежедневная физкультура) – необходимые условия нормального развития опорно-двигательного аппарата.

Без соблюдения элементарных правил плохая осанка гарантирована практически каждому школьнику. С первого дня в школе позвоночник ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки. Старинных удобных парт теперь не делают, и школьники от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и за столами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста. На ситуацию в школе мы повлиять не можем.

А как должно быть организованно рабочее место школьника дома? 

  • Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крестца до подколенной ямки.
  • Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины поясничного лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик.
  • Столешница должна находиться на уровне солнечного сплетения При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптимальном расстоянии от глаз – 30 – 35 см.
  • Купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки.
  • Под ноги поставить скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху.
  • Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вытянутой руки от глаз.
  • Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы.
  • Время от времени ребенок должен менять позу. Через каждые 30 – 45 мин занятий следует встать и подвигаться 5-10 минут.
  • Следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть боком к столу.

А что еще можно сделать для профилактики нарушений осанки и болезней позвоночника?

  • Полноценно питаться
  • Спать на ровной кровати с жестким основанием и мягким матрасом, с невысокой желательно специальной ортопедической подушкой.
  • После уроков школьнику, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы расслабились и отдохнули.
  • Нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом постоянно приходиться держать поднятым. Нельзя носить портфель в одной и той же руке.
  • Ребенку необходимо побольше двигаться и хотя бы по 20-30 минут в день заниматься физкультурой.  

Самое – самое главное средство профилактики – это выработка навыков правильной осанки.

Диагностика и лечение сколиоза — NYC

Идиопатический сколиоз подростков:

Неоперативное лечение, включая физиотерапию, укрепляющие упражнения и упражнения на растяжку, может быть вариантом для некоторых пациентов.

Если кривизна на рентгеновском снимке составляет от 25 до 40 градусов, врач может порекомендовать носить бандаж в течение определенного периода времени. Корсет обычно применяется в надежде остановить прогрессирование искривления и предотвратить деформацию. Тип корсета и время, проведенное в корсете, будут зависеть от тяжести состояния.

Если кривизна на рентгеновском снимке составляет 50 градусов или более и фиксация не дает результата, считается, что операция по исправлению деформации позвоночника.

Хирург исправит деформацию с помощью резекции позвоночника или другой процедуры. После коррекции хирург может выполнить процедуры фузии и фиксации. В процессе слияния трансплантат помещается между позвонками. Материал трансплантата и позвонки срастаются в одну твердую кость. При фиксации хирург помещает стержень или стержни, которые удерживают позвоночник в правильном положении до тех пор, пока инструментальные сегменты не срастутся, как кость.

Дегенеративный сколиоз

Если дегенеративный сколиоз привел к стенозу позвоночника, может потребоваться операция. Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала, которое может привести к давлению на спинной мозг. В этом случае стеноз позвоночного канала обычно вызван развитием костных шпор (разрастанием кости). Чтобы освободить место для спинного мозга, хирург может выполнить ламинэктомию, чтобы удалить пластинку — кость, покрывающую позвоночный канал. После ламинэктомии спинной мозг может лучше двигаться в позвоночном канале.В некоторых случаях хирург может выполнить спондилодез, чтобы обеспечить стабильность позвоночника после операции. Во время сращения позвоночника хирург может поместить кость или костный трансплантат между позвонками и позволить костям срастаться (срастаться). Эта процедура часто выполняется вместе с фиксацией, при которой имплантируются винты и стержни, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении до тех пор, пока не произойдет сращение.

Врожденный сколиоз

Младенцам с врожденным сколиозом требуется операция, если искривление прогрессирует.В отличие от подросткового идиопатического сколиоза и дегенеративного сколиоза решение о хирургическом вмешательстве по поводу врожденного сколиоза зависит не столько от размера искривления, сколько от его причины и ожидаемого прогрессирования.

Принятие решения и хирургическое планирование лечения сколиоза сложны. Наши хирурги определят лучшее лечение для каждого пациента и в каждой ситуации.

Сколиоз и кифоз | Искривление позвоночника

Что такое сколиоз?

Слово сколиоз происходит от греческого слова, означающего изогнутый.Спина (позвоночник) должна смотреть прямо вверх и вниз, когда вы смотрите на кого-то сзади. Если позвоночник изогнут в сторону, это называется сколиозом.

Кривая может изгибаться влево или вправо. Выраженность искривления может варьироваться от очень легкой и едва заметной до тяжелой.

Искривление может располагаться в нижней части позвоночника (поясничный изгиб), в верхней части позвоночника (грудной изгиб) или проходить от верхней части позвоночника к нижней (грудопоясничный изгиб). В некоторых случаях появляется двойная кривая — как S-образная форма.

В чем разница между сколиозом и кифозом?

Если вы посмотрите на кого-то сбоку, обычно в позвоночнике есть три небольших изгиба спереди назад — одна в области шеи, одна в области груди и одна в нижней части спины. Аномальный, более выраженный изгиб спереди назад называется кифозом. Это отличается от сколиоза, который не заметен сбоку.

Каковы причины кифоза?

Кифоз может возникнуть в любом возрасте, хотя при рождении встречается редко.Кифоз у подростков, также известный как болезнь Шейермана, возникает из-за слияния нескольких костей (позвонков) спины (позвоночника). Причина болезни Шейерманна неизвестна.

У взрослых кифоз может быть вызван различными заболеваниями позвоночника, включая:

  • Артрит позвоночника.
  • «Истончение» костей (остеопороз) позвоночника, если оно привело к уплощению одной или нескольких костей позвоночника (так называемый клиновой перелом).
  • Расщелина позвоночника.

Лечение обычно зависит от основной причины. Это описано в отдельных брошюрах по этим конкретным темам — перейдите по ссылкам, выделенным красным.

Каковы причины сколиоза?

Существует несколько различных типов сколиоза, причины каждого из которых различны:

Неструктурный сколиоз (функциональный или постуральный сколиоз)

В этом типе спина (позвоночник) структурно нормальная, но выглядит искривленной из-за другого состояние, такое как наличие одной ноги, которая значительно длиннее другой, или мышечный спазм в мышцах спины.Кривая обычно мягкая и меняется или исчезает, когда человек наклоняется в сторону или вперед.

Структурный сколиоз

В этих случаях изгиб фиксируется и не исчезает, когда человек меняет положение. Есть разные типы:

  • Идиопатический . Это означает, что причина неизвестна. Причина сколиоза более чем у 8 из 10 человек — идиопатическая.
  • Нервно-мышечный . Это означает, что искривление вызвано состоянием, которое влияет на мышцы или нервы спины.Например, это может произойти у некоторых людей с мышечной дистрофией, полиомиелитом, церебральным параличом или нейрофиброматозом. Каждое из этих состояний имеет другие симптомы и проблемы, помимо сколиоза. Примерно у 1 из 10 человек со сколиозом это связано с нервно-мышечной проблемой.
  • Остеопатический . Это означает, что в результате аномалии костей.
  • Врожденный . Это означает, что позвоночник не сформировался должным образом, пока человек был младенцем, который развивался в утробе матери.Примерно 1 из 10 человек, страдающих сколиозом, страдает им с рождения.

Остальная часть этой брошюры посвящена наиболее распространенному типу — идиопатическому сколиозу .

У кого развивается идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз может развиться на любом этапе детства. Неизвестно, как и почему это развивается. Это , а не из-за плохой осанки, и вы не можете предотвратить его запуск.

Чаще всего развивается во время всплеска роста в период полового созревания и в раннем подростковом возрасте.Обычно это возраст от 10 до 12 лет для девочек и от 11 до 16 лет для мальчиков. Примерно 1 из 40 детей страдает сколиозом в той или иной степени. Легкий сколиоз поражает примерно одинаковое количество мальчиков и девочек. Однако умеренный или тяжелый сколиоз чаще встречается у девочек.

Идиопатический сколиоз не является прямым наследственным заболеванием. Однако примерно у 1 из каждых 4 человек, страдающих сколиозом, есть один или несколько других членов семьи с таким же заболеванием.

Симптомы идиопатического сколиоза

В большинстве случаев сколиоз развивается постепенно и безболезненно.Сколиоз обычно заметен при наклонах. Иногда сколиоз легкой и средней степени тяжести может развиться незаметно для ребенка или его родителей. Часто это происходит из-за того, что заболевание обычно развивается в подростковом возрасте, когда дети часто становятся более застенчивыми. Тогда родители и другие люди с меньшей вероятностью увидят голую спину (позвоночник) и увидят проблему.

Сколиоз может вызывать легкую боль и дисбаланс мышц. Если сколиоз становится более серьезным, он может стать еще более уродливым.Это связано с тем, что, когда позвоночник изгибается в сторону, по мере того, как изгиб становится более серьезным, маленькие кости (позвонки), составляющие позвоночник, также изгибаются. Это тянет за собой все прикрепленные мышцы, связки и ребра. Как следствие:

  • Если сколиоз находится в грудной (грудной) области, ребра и лопатка выступают в виде выпуклости с одной стороны спины. Кроме того, одно плечо может свисать ниже другого, а одна лопатка может быть выше другой.
  • Если сколиоз находится в области поясницы (поясницы), таз может вытолкнуться вперед с одной стороны, и одна нога может оказаться короче другой.

Если сколиоз не лечить и он становится серьезным, он может вызвать проблемы в дальнейшей жизни. Например, может развиться постоянная боль в спине, которая может повлиять на вашу общую физическую форму и общее качество жизни. Если деформация очень серьезная, могут развиться проблемы с дыханием или сердцем, что, к счастью, случается редко.

Если у ребенка болит спина, маловероятно, что это связано со сколиозом. Более частые причины боли в спине у детей см. В отдельной брошюре «Боль в спине у детей».

Как диагностируется идиопатический сколиоз?

Сколиоз часто наблюдается, когда вы наклоняетесь вперед. Выпуклость на спине (позвоночнике) более заметна при наклоне вперед.

Если ваш врач диагностирует сколиоз, вас, как правило, направят к специалисту.

Иногда делают рентгеновские снимки спины, чтобы оценить угол изгиба. Это дает представление о серьезности состояния и вероятности его ухудшения. В некоторых случаях необходимы другие исследования — например, сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) шеи.

Как лечить идиопатический сколиоз?

Цели лечения сколиоза:

  • Предотвратить ухудшение искривления.
  • Чтобы избежать хирургической операции в более позднем возрасте.
  • Для предотвращения проблем с дыханием.
  • Для улучшения внешнего вида позвоночника.

Людям с более тяжелым сколиозом может потребоваться лечение для стабилизации спины (позвоночника). Многие люди со сколиозом не нуждаются в лечении.

Лечение зависит от различных факторов, таких как:

  • Возраст человека.
  • Женский или мужской сколиоз у девочек имеет тенденцию к более быстрому ухудшению.
  • Растут ли они еще.
  • Выраженность кривой.
  • Точное расположение сколиоза — например, верхняя (грудная) или нижняя (поясничная) спина.
  • Вероятность прогрессирования сколиоза.

Варианты лечения включают наблюдение, специальные физиотерапевтические упражнения, ношение корсета и хирургическое вмешательство. Международное научное общество по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT) рекомендует, чтобы безоперационное лечение проводилось командой специалистов, в которую входили бы врач, физиотерапевт, ортопед и, возможно, также психолог.

Наблюдение

Большинство людей страдают легким сколиозом и не нуждаются в лечении. Однако специалист может организовать регулярные осмотры, чтобы убедиться, что сколиоз не ухудшается по мере взросления детей. Когда рост основной кости прекращается после полового созревания, сколиоз обычно не ухудшается. Спорт и другие занятия можно выполнять нормально — есть некоторые свидетельства того, что спорт и упражнения помогают людям со сколиозом чувствовать себя лучше и что у них меньше эмоциональных проблем.Иногда специалист может посоветовать отказаться от определенных видов деятельности, таких как контактные виды спорта или гимнастика.

Физиотерапия

Недавно было опубликовано исследование, показывающее, что определенные упражнения помогают предотвратить ухудшение сколиоза. Эти упражнения называются физиотерапевтическими упражнениями для лечения сколиоза (PSSE), и их необходимо выполнять от двух раз в неделю до ежедневных, а иногда и несколько раз в день. Это требует большой мотивации.

Подтяжки спины

Есть несколько различных типов опор спины.Более современные удобнее носить, чем старые. Если сколиоз умеренный или усугубляется, то может быть рекомендован ортопедический бандаж, либо отдельно, либо в дополнение к PSSE. Ортез не лечит сколиоз. Корсет предназначен для предотвращения обострения сколиоза по мере роста ребенка. Ортез носят большую часть дня и ночи. Ближе к концу лечения их часто нужно носить только на ночь. Большинство обычных занятий можно выполнять с фиксатором спины. Однако их нужно снимать для стирки и купания.Молодому человеку может быть трудно носить скобу для спины. Команда экспертов привлечет их к принятию решения о ношении корсета, чтобы они поняли, зачем они это делают и что они от этого получат — если его не надеть, это не сработает.

Хирургия

Людям с тяжелым сколиозом иногда рекомендуют операцию, хотя при ношении бандажа можно избежать хирургического вмешательства. Цель операции — исправить искривление, стабилизировать позвоночник, а также исправить искривление.Сращение — это соединение двух или более костей спины (позвонков). Чтобы спина оставалась прямой после операции, часто используются имплантаты или стержни. Эти стержни обычно удлиняются каждые 4-6 месяцев по мере роста.

Используются различные хирургические методы. Ваш специалист сможет посоветовать, какой тип операции, если таковая будет, может быть вам полезен. В общем, операции, проводимые при сколиозе, обычно очень длительные и требуют много месяцев восстановления после этого. К тому же они не всегда успешны.

Альтернативные методы лечения

Есть качественные исследования, которые показали, что остеопатия не помогает при сколиозе. Нет надежных доказательств того, что другие методы, такие как хиропрактика, рефлексотерапия, иглоукалывание, нейростимуляция и т. Д., Могут повлиять на сколиоз. Однако некоторые люди со сколиозом находят эти дополнительные методы полезными для облегчения боли в спине или боли.

Swayback (Лордозис) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

О Swayback

Позвоночник обычно изгибается в области шеи, туловища и поясницы.Это естественным образом расположит голову над тазом. Кривые также работают как амортизаторы, распределяя напряжение, возникающее во время движения.

Когда позвоночник изгибается слишком далеко внутрь, это состояние называется лордозом или раскачиванием.

Что вызывает откат?

Лордоз может поражать людей любого возраста. Определенные условия могут способствовать этому, включая ахондроплазию, дискит, кифоз, ожирение, остеопороз и спондилолистез.

Каковы симптомы раскачивания?

Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться.Обычно он находится в нижней части спины, где изгиб внутрь может сделать ягодицы более заметными.

При лежании на спине на твердой поверхности у человека с большой степенью лордоза будет пространство под поясницей и поверхностью. Если кривая гибкая (или меняется на противоположную, когда человек наклоняется вперед), нет необходимости в обращении за медицинской помощью. Если кривая не меняется, когда человек наклоняется вперед, лордоз зафиксирован и может потребоваться лечение.

Как диагностируется раскачивание?

Чтобы диагностировать лордоз, врач может изучить историю болезни пациента и провести медицинский осмотр.История болезни включает такие вопросы, как, когда чрезмерная кривая стала заметной, ухудшается ли она и изменяется ли величина кривой. Во время обследования пациента попросят наклониться вперед и в сторону, чтобы увидеть, является ли изгиб гибким или фиксированным, какой диапазон движений имеет пациент и правильно ли выровнен позвоночник. Врач может прощупать позвоночник, проверяя наличие аномалий.

Врач может назначить неврологическое обследование, если человек испытывает боль, покалывание, онемение, мышечные спазмы или слабость, ощущения в руках или ногах или изменения в контроле над кишечником или мочевым пузырем.Могут быть заказаны другие тесты, включая рентген.

Как лечится раскачивание?

Если врач решит, что лучше всего консервативное лечение, оно может включать:

  • Препараты для снятия боли и отека
  • Физиотерапия для развития силы и гибкости, а также увеличения диапазона движений
  • Подтяжки для контроля роста искривления, особенно у детей и подростков
  • Снижение лишней массы тела

Если искривление является серьезным и вызывает другие симптомы, возможными хирургическими методами лечения являются спинномозговой инструментарий, замена искусственного диска и кифопластика.

Ключевые моменты

  • Позвоночник обычно изгибается в области шеи, туловища и поясницы. Когда позвоночник изгибается слишком далеко внутрь, это состояние называется лордозом или раскачиванием.
  • Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться. Обычно он находится в пояснице.
  • Лордоз может поражать людей любого возраста.
  • Консервативное лечение этого состояния может включать медикаменты, физиотерапию, подтяжки и снижение веса.Операция может потребоваться, если искривление сильно и вызывает другие симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы и методы лечения проблем искривления позвоночника — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Брайан Хатчесон, округ Колумбия.

Многие пациенты, которых мы видим, у которых есть проблемы с хронической болью и неврологическими симптомами, приходят к нам в первый же визит с пониманием, что что-то не так с изгибом их шеи и позвоночника. У них также есть понимание, что проблема заключается в том, что их позвоночник слишком сильно изгибается внутрь или что они потеряли естественную кривизну позвоночника, что является причиной их проблем. Но искривление позвоночника — сложная проблема, и многие из наших пациентов, которые обращаются, снизили свое понимание этой проблемы, и это справедливо, до того, как она влияет на их повседневную жизнь.Цель этой статьи — помочь вам понять влияние искривления позвоночника и то, как исправление этих проблем поможет облегчить или даже устранить боль и неврологические симптомы, которые преследовали вас годами, даже десятилетиями.

У меня есть симптомы, я думаю, это связано с изгибом моего позвоночника.

Давайте рассмотрим некоторые типы писем и вопросы, которые нам задают. В этих письмах и обсуждениях пациент сначала узнает о симптомах, а затем о диагнозе проблемы искривления позвоночника.Вероятно, вы так себя описываете.

У меня много проблем с шеей, хронические, долгосрочные проблемы с мышечными спазмами, мне трудно поворачивать головой, и когда я это делаю, моя шея издает ужасные хрустящие и скрежетанные звуки. Когда я пытаюсь посмотреть вниз или вверх, у меня возникает ощущение жжения, когда я смотрю налево или направо, я чувствую онемение. У меня есть МРТ, которое показывает, что моя шея приняла S-образную форму, кривая отсутствует.

У меня потеря слуха на левое ухо , у меня давний диагноз: болезнь Меньера.Другие мои симптомы включают головокружение , , полную потерю чувства равновесия, усталость, , и у меня проблем со зрением, граничат с галлюциногенными, я вижу тени и чувствую искаженную реальность. У меня была корректировка верхней части шейки матки среди многих других процедур. Мне поставили диагноз: подвывих С1, С2, С3, С4, позвонки, как мне сказали, плавают у меня на шее. Это вызывает сжатие нерва С1. Мне также сказали, что у меня обратный изгиб позвоночника.

У меня столько симптомов и диагнозов. Мне сделали МРТ всего позвоночника. Мне сказали, что, несмотря на мои выпуклые межпозвоночные диски, стеноз шейки матки и поясничный стеноз , остеоартрит и костные шпоры, а также потерю шейного изгиба, я не должен испытывать своих проблем в той степени, в какой я испытываю, и что моя МРТ типична для старения и остеохондроз. Я даже не знаю, что делать дальше.

У меня хроническая боль в шее, головные боли , затруднения глотания , я чувствую обморок, который, как я знаю, исходит от сужения сосудов .У меня онемение рук, потеря чувствительности, проблемы со зрением и жжение во рту . Во время лечения мне сказали, что у меня значительное смещение шейки матки или обратная кривая.

Реже пациент узнает, кто нам пишет по электронной почте

У меня военная шея, головокружение и головные боли. Я ищу лечение, чтобы вернуть моей шее нормальное положение кривизны и естественный изгиб шеи.

Кривизны шеи

В нашей практике мы видим проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванные повреждением или ослаблением связок шейного отдела позвоночника.При слабости или дряблости связок шейные позвонки сдвигаются с места и переходят в хроническую боль и неврологические симптомы, искажая естественный изгиб позвоночника. Эта иллюстрация демонстрирует переход от лордотического к военному, кифотическому и к S-образной кривой.

  • Доктор Брайан Хатчесон начинает это видео с объяснения основных и наиболее распространенных измерений, которые используются в учебниках радиологии, чтобы помочь понять целостность позвоночника и проанализировать, есть ли у пациента правильная и нормальная кривая шейки матки.

Наклон C7

  • 0:23 — Наклон C7 — это граница между шейным и грудным отделами позвоночника. (Место соединения C7 / T1). Если угол в точке C7 слишком крутой, это приведет к наклону головы вперед и нагрузке на шейный отдел позвоночника.
    • Многочисленные статьи продемонстрировали значительную взаимосвязь между сагиттальной вертикальной осью C2–7, T1 (линия отвеса между шеей и туловищем, которая демонстрирует, держите ли вы голову в правильном вертикальном положении) и лордозом C2–7 / T1.

На этом рисунке мы можем увидеть, что происходит, когда наклон C7 становится слишком крутым и голова движется вперед.Растяжение или ослабление связок могут вызвать проблемы с положением головы вперед, поскольку положение головы вперед может привести к дальнейшему повреждению связок шейного отдела позвоночника. Это причинно-следственный цикл: у вас голова впереди из-за слабых связок, и у вас слабые связки из-за прямого положения головы, напряжения этой проблемы проявляются в позвонках C2-C7.

  • В 0:50 влияние плоского наклона C7 на изгиб грудного отдела позвоночника
    • Если наклон C7 плоский, это означает, что позвоночник потерял изгиб, и помимо проблем, расположенных выше шейного отдела позвоночника, плоский наклон C7 также может вызвать сглаживание или выпрямление дуги грудного отдела позвоночника.
    • Переход кривизны в шейно-грудном переходе C7-T1. Шейный отдел позвоночника имеет искривление назад или лордоз, при переходе C7 / T1 позвоночник превращается в кифоз или искривление вперед грудного отдела позвоночника.
    • Позвоночник настолько сильнее, когда все изгибы или лордоз правильные, это будет шейный лордоз; Грудной кифоз; Поясничный лордоз. Правильная кривизна позвоночника поддерживает его пружинящую структуру. Когда изгиб позвоночника теряется, пружинящая защита теряется, и позвоночник становится подверженным переломам, остеохондрозам и у многих людей симптомам, описанным выше.

Переход кривизны в шейно-грудном переходе C7-T1

  • Лордоз или искривление назад шейного отдела позвоночника сменяется кифозом или искривлением вперед грудного отдела позвоночника.

Восстановление связок и искривления для долгосрочной фиксации

Цель нашего лечения — восстановить и укрепить шейные связки, а также вернуть голову в нормальное положение в соответствии с положением плеч.

На этой иллюстрации мы видим до и после коррекции кривой шеи. Слабость, расшатывание или повреждение связок, независимо от того, является ли их причиной травма, генетическая, как в случаях синдрома Элерса-Данлоса, в конечном итоге вызывает кифотическую силу на шейном отделе позвоночника, растягивая задний связочный комплекс шеи. Как видно на рентгеновских снимках этого изображения, у пациентов с хлыстовой травмой, синдромом гипермобильности суставов и синдромом Элерса-Данлоса шейная кривая может быть восстановлена ​​с помощью инъекций пролотерапии и использования веса головы и груди.

В начале этой статьи мы заявили, что мало кто обращается к нам, описывая свои проблемы как потерю искривления позвоночника. Они обращаются к нам по поводу многих симптомов, от которых они страдают, включая хроническую боль и неврологические симптомы.

Для получения более подробной информации о ваших симптомах, пожалуйста, посетите эти статьи, поскольку они относятся к вам:

Врожденный сколиоз | Бостонская детская больница

Что такое врожденный сколиоз?

Врожденный сколиоз — это искривление позвоночника вбок, с которым рождаются дети.Из трех основных типов сколиоза врожденный сколиоз является наименее распространенным, поражая примерно 1 из 10 000 новорожденных.

Врожденный сколиоз возникает, когда позвонки не формируются нормально до рождения ребенка. Этот тип сколиоза может различаться по степени тяжести от легкой до опасной для жизни. Поскольку позвоночник формируется одновременно с другими системами органов в первые недели беременности, у многих детей с врожденным сколиозом также есть проблемы с мочевым пузырем, почками или нервной системой.У них также могут быть проблемы, связанные с позвоночником или спинным мозгом.

Каковы симптомы врожденного сколиоза у детей ясельного возраста?

Хотя врожденный сколиоз присутствует при рождении, не всегда очевидно, что он у ребенка сразу. Врожденный сколиоз часто ухудшается по мере взросления ребенка.

Общие признаки и симптомы врожденного сколиоза включают одно или несколько из следующих:

  • неровная высота или положение бедер
  • Неравномерная высота лопаток или длина рук
  • Голова не отцентрирована с остальной частью тела
  • левая и правая стороны спины кажутся неровными, когда ребенок наклоняется вперед

Дети с врожденным сколиозом также могут иметь признаки других родственных заболеваний, например:

  • волосатое пятно или ямочки на спине
  • ребро горбинка или небольшая шишка на спине
  • Боль или спастичность в нижних конечностях
  • Жесткая шея или короткая шея или позвоночник
  • кисть, кисть или стопа аномальной формы
  • Слабослышащий
  • Проблемы с мочевым пузырем или почками
  • Другие проблемы с костями, мышцами или суставами

Что вызывает врожденный сколиоз у младенцев?

Врожденный сколиоз возникает на ранних сроках беременности, когда один или несколько позвонков не сформировались полностью.Это может вызвать образование острого угла, называемого полупозвонком, в позвоночнике. У других детей развивающийся позвоночник не полностью разделяется на отдельные позвонки. В результате два или более позвонков могут частично срастаться. У некоторых детей с врожденным сколиозом деформация позвоночника вызвана сочетанием этих проблем.

Как диагностируется врожденный сколиоз у детей ясельного и младшего возраста?

Чтобы диагностировать врожденный сколиоз, врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит полную историю болезни.Врач также может назначить рентген, чтобы более внимательно изучить пораженный участок позвоночника.

До 30 процентов пациентов с врожденным сколиозом также имеют проблемы со спинным мозгом. Врач вашего ребенка может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, если увидит какие-либо признаки или симптомы, связанные с проблемами спинного мозга, или если вашему ребенку требуется операция.

Поскольку врожденный сколиоз является результатом аномального развития позвоночника на сроке от 8 до 12 недель беременности, врач вашего ребенка может назначить ультразвуковое исследование или эхокардиограмму, чтобы определить, были ли затронуты другие системы, которые развиваются в то же время.Они могут включать мочевыделительную, генитальную или сердечную системы.

Каковы варианты лечения детей ясельного возраста и детей с врожденным сколиозом?

Варианты лечения вашего ребенка будут зависеть от его возраста, роста и степени искривления позвоночника. За некоторыми детьми с меньшими изгибами наблюдают, становится ли их позвоночник более изогнутым по мере роста. Если искривление со временем остается небольшим, дальнейшее лечение ребенка может не потребоваться.

Когда врожденный сколиоз достаточно серьезен и требует лечения, ребенку обычно требуется операция.Коррекция и другие виды безоперационного лечения обычно неэффективны при врожденном сколиозе. Тип хирургического лечения будет зависеть от возраста и стадии роста вашего ребенка.

Варианты хирургического вмешательства для малышей и детей с врожденным сколиозом

Хирургические варианты для маленьких детей с врожденным сколиозом направлены на поддержание правильного положения позвоночника и продолжение роста ребенка.

  • Растущие стержни — это временные имплантаты, контролирующие искривление позвоночника по мере роста ребенка.Стержни крепятся к позвоночнику саморезами. Примерно каждые шесть месяцев хирург удлиняет стержни через небольшой разрез на спине, чтобы позвоночник ребенка продолжал расти.
  • Система MAGEC (MAGnetic Expansion Control) — это регулируемая система растущих стержней, в которой используется магнитная технология для удлинения стержней без повторных операций. После первой операции по имплантации системы MAGEC хирург периодически удлиняет стержни с помощью пульта дистанционного управления.
  • Расширяющая торакостомия / VEPTR ™ — это расширяемое титановое ребро, используемое для детей с недоразвитой грудной клеткой.Удерживая грудную стенку расширенной, VEPTR создает пространство для развития легких и выпрямления позвоночника.

Варианты хирургического вмешательства для подростков и подростков с врожденным сколиозом

Хирургия спондилодеза — наиболее распространенное хирургическое лечение тяжелого сколиоза у подростков. Процедура выпрямляет позвоночник и укрепляет кость, поэтому она больше не будет искривляться. В течение 6–12 месяцев после операции позвоночник срастается почти так же, как заживает сломанная кость.Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в это время.

Каковы долгосрочные перспективы у детей с врожденным сколиозом?

Прогноз при врожденном сколиозе зависит от характера и тяжести искривления и других связанных состояний. Для детей с серьезными искривлениями успешная операция на позвоночнике и внимательный послеоперационный уход помогут их позвоночнику расти как можно более нормально.

Как лечить врожденный сколиоз

Отделение позвоночника Бостонской детской больницы — крупнейший и самый загруженный детский центр позвоночника в Соединенных Штатах.Наши специалисты по позвоночнику ежегодно принимают тысячи пациентов с позвоночником и проводят сотни операций на позвоночнике. Мы лечим все виды сколиоза и других заболеваний позвоночника, от самых распространенных до самых сложных.

В нашу хирургическую команду входят хирурги, анестезиологи и медсестры, обладающие специальными навыками и опытом в хирургии позвоночника. Каждый член команды играет важную роль в обеспечении качества и безопасности до, во время и после операции.

Типы, причины и факторы риска

Ольга Адерейко, д.м.н. — врач-терапевт, терапевт, медицинский консультант Flo

Все родители хотят, чтобы их дети росли здоровыми.Однако иногда проблемы могут оставаться незамеченными, пока на них не укажет врач. Это может быть при искривлении позвоночника. У взрослых также могут развиться проблемы с позвоночником и симптомы, ослабляющие здоровье. Выявление различных заболеваний, которые могут вызывать искривление позвоночника, и изучение их симптомов и методов лечения может подготовить вас к решению потенциальных проблем со здоровьем позвоночника вашего ребенка и вашим собственным.

Обзор диагностики и лечения

Детский педиатр.2007 ноя; 12 (9): 771–776.

Язык: английский | Французский

Джозеф А. Яники

1 Отделение ортопедии, Северо-Западный университет, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США

Бенджамин Алман

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто , Торонто, Онтарио

1 Отделение ортопедии Северо-Западного университета, Детский мемориальный госпиталь, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Бенджамин Алман, Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, 555 University Avenue, Suite # S107, Toronto, Ontario M5G 1X8.Телефон 416-813-2178, факс 416-813-6414, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сколиоз — деформация позвоночника, состоящая из бокового искривления и вращения позвонков. Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам. Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, будут идиопатическими.Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительных исследованиях. Сколиоз с первичным диагнозом (неидиопатический) должен быть распознан врачом для выявления причин, которые могут потребовать вмешательства. Пациенты с врожденным сколиозом должны быть обследованы на предмет сердечных и почечных аномалий.Школьный скрининг на сколиоз вызывает споры и выходит из моды. Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, величине искривления и риске прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию спондилодезом. Ребенка следует направить к специалисту, если кривая больше 10 ° у пациента младше 10 лет, больше 20 ° у пациента 10 лет и старше, имеет нетипичные особенности или связана с болями в спине. или неврологические аномалии.

Ключевые слова: Боль в спине при сколиозе, идиопатический сколиоз, неидиопатический сколиоз, скрининг сколиоза

Résumé

La scoliose est une malformation rachidienne constituée d’une courbure latérale et d’buneres rotation. Les причин де ла scoliose sont переменных и se divisent généralement en grandes классы: origine congénitale, origine neromusculaire, reliée à un синдром, origine idiopathique и Courbure rachidienne imputable à des raisons secondaires.La majorité des scolioses qu’observe l’omnipraticien sont d’origine idiopathique. L’évolution naturelle est reliée à l’étiologie et à l’âge au moment de la consulting et, d’ordinaire, elle dicte le traitement. Надежный, история, обследуемое телосложение и рентгенограммы пациентов, которые не имеют первостепенной важности для начальной оценки сколиоза и для определения того, что пациенты не имеют ничего общего с оценкой плюс пуссе. Le médecin doit établir qu’une scoliose se rapporte à un Diagnostic Primaire (non idiopathique) afin de déceler les вызывает немедленное вмешательство.Il faut évaluer les пациентов atteints d’une scoliose congénitale afin d’établir s’ils on des anomalies cardiaques et rénales. Le dépistage de la scoliose en milieu scolaire est controversé et de moins en moins prôné. Le traitement de la scoliose idiopathique depend de l’âge, de l’importance de la courbure et du risque d’évolution, et il inclut l’observation, le port d’une orthèse и un correction chirurgicale avec fusion. Il faut aiguiller l’enfant de moins de dix ans vers un spécialiste lorsque la Courbure est supérieure à 10 ° et aiguiller celui de dix ans ou plus lorsque la Courbure est supérieure à 20 °, de même que lorsque les caractéristiques de la scoliose ou que la scoliose s’associe à des douleurs dorsales ou à des anomalies nerologiques.

Сколиоз определяется как отклонение от нормальной вертикальной линии позвоночника, состоящее из бокового искривления с вращением позвонков внутри кривой. Как правило, для рассмотрения сколиоза на рентгенограмме задне-переднего отдела позвоночника, связанной с ротацией позвонков, должно быть не менее 10 ° изгиба позвоночника (1). Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам.Врожденный сколиоз возникает из-за аномалии позвоночника, вызывающей механическое отклонение нормального положения позвоночника. Сколиоз может быть вызван неврологическими состояниями (например, церебральный паралич или паралич), мышечными аномалиями (например, мышечная дистрофия Дюшенна) или другими синдромами (например, синдромом Марфана и нейрофиброматозом). Иногда значительное боковое отклонение позвоночника может происходить при небольшом вращении позвоночника или его отсутствии и без костных аномалий. В этих случаях «сколиоз» может быть результатом боли, аномалий спинного мозга, опухолей (как внутриспинальных, так и экстраспинальных) и инфекции.Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, не имеют очевидной причины (идиопатические), и им будет уделено основное внимание в данном обзоре. Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительной оценке и рассмотрении.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Большая часть анамнеза и физического обследования сосредоточена на выявлении неидиопатических и часто более угрожающих причин сколиоза ().Молодой возраст начала заболевания (моложе 10 лет), быстрое прогрессирование искривления и наличие неврологических симптомов являются наиболее полезными данными для выявления неидиопатического сколиоза (1). К счастью, большинство передовых врачей сталкиваются с идиопатическим сколиозом только в течение своей карьеры. Однако, возможно, наиболее важной задачей врача является выявление основных причин, которые могут потребовать вмешательства.

ТАБЛИЦА 1

Компоненты истории болезни

, нарушения походки 53535 изменения.Независимо от того, определено ли это пациентом, его родителями, школьными или врачебными программами скрининга, выпуклость задней стенки грудной клетки является наиболее внешним проявлением искривления позвоночника. При более выраженном сколиозе девушки-подростки иногда замечают разницу в размерах груди. Другие характеристики тела могут включать асимметрию плеча и общий дисбаланс осанки в коронарной плоскости.

Боль в спине не является чем-то необычным, хотя обычно не является симптомом, но не является чем-то необычным (2). Примерно у четверти пациентов с идиопатическим сколиозом подростков (ИСС) возникают боли в спине (2).Пациенты с идиопатическим сколиозом иногда будут испытывать боль в спине и, в частности, боль в задней стенке грудной клетки на стороне выступа ребра. Боль в пояснице часто встречается у подростков со сколиозом или без него. Сильная и непрекращающаяся боль в спине без травм вызывает беспокойство и требует как минимум полного обследования и рентгенографии, поскольку может быть поставлен более точный диагноз (2, 3). Например, острую боль в спине, связанную с лихорадкой, следует оценивать на предмет инфекций позвоночника.Боль в спине, изолированная в одной области, которая усиливается ночью и значительно уменьшается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, может указывать на опухоль позвоночника, такую ​​как остеоид-остеома.

При любом заболевании позвоночника врач должен внимательно следить за неврологическими проблемами. Полный неврологический анамнез должен включать вопросы о слабости, сенсорных изменениях, проблемах равновесия, походки и координации, а также о проблемах с кишечником и мочевым пузырем, таких как недержание мочи. Значительные нарушения в них могут указывать на внутриспинальную патологию, такую ​​как сирингомиелия (центральное расширение спинного мозга), привязанный спинной мозг или опухоль (4,5).

Риск прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе и, следовательно, его лечение и прогноз основаны на сохранении роста позвоночника (6). Самый надежный метод контроля роста — это простые измерения роста. Поэтому лечащий врач часто получает эту информацию из своих ежегодных осмотров. Кроме того, важно смотреть на другие маркеры роста и зрелости, включая признаки полового созревания, начала менархе и развития груди.

Существует генетический компонент этого состояния, у братьев и сестер (в семь раз чаще) и у детей (в три раза) пациентов со сколиозом встречается более высокая частота (7).Взрослые с идиопатическим сколиозом должны знать, что их дети должны проходить тщательное обследование.

Наконец, важно понимать общие мысли пациента о своей внешности. Поскольку, как будет описано ниже, AIS — это прежде всего косметическая деформация, лечение основано на желании изменить форму спины или предотвратить ухудшение деформации. Самовосприятие пациента и то, довольны ли они своим внешним видом, важны в процессе принятия решений.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование пациента со сколиозом должно начинаться с общего внешнего вида, кожи и нервно-мышечной системы перед оценкой формы спины (). Измерение роста важно для отслеживания роста скелета и риска прогрессирования сколиотической дуги. Кроме того, пациенты высокого роста с длинными пальцами и увеличенным соотношением размаха рук к росту должны быть обследованы на предмет других признаков синдрома Марфана (например, сердечных аномалий).Пациентам с повышенной дряблостью суставов и кожи наряду со сколиозом может потребоваться дополнительное обследование для выявления состояния соединительной ткани, такого как синдром Элерса-Данлоса. Стопы с высоким сводом или кавусом могут быть связаны с неврологическим заболеванием, таким как болезнь Шарко-Мари-Тута, или аномалией спинного мозга, например опухолью. Осмотр кожи, который выявляет пятна с молоком или подмышечные веснушки, предполагает нейрофиброматоз, в то время как волосатое пятно или ямочка на коже на спине может выявить дисрафизм позвоночника, такой как миеломенингоцеле.Оценка пубертатного развития (стадия Таннера) должна быть включена в общий вид.

ТАБЛИЦА 2

Компоненты медицинского осмотра

Возраст начала
Признаки созревания
Наличие боли в спине
Неврологические симптомы
Оценка развития пубертата двигательные, сенсорные и рефлекторные тесты (включая брюшные)
Измерение роста
Проверка походки
Форма стопы
Осмотр кожи
Симметрия плеч и подвздошного гребня
Тест на наклон вперед

Полное неврологическое обследование должно оценить баланс, рефлексы и двигательные тесты во всех группах мышц, а также сенсорное тестирование нижних конечностей, спины и груди.Быструю оценку силы и равновесия можно произвести, наблюдая за походкой, ходьбой на носках, ходьбой на пятках, ходьбой с пятки на носок по прямой и прыжками на одной ноге. Слабость нижних конечностей может быть вызвана массой позвоночника или проблемой центральной нервной системы. Сенсорные изменения в виде легкого прикосновения вдоль спины и позвоночника могут быть слабым признаком того, что основной сиринкс позвоночника вызывает сколиоз. Должны быть включены глубокие сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей, а также проба Бабинского. Абдоминальные рефлексы, полученные при поглаживании четырех квадрантов вокруг пупка у пациента, лежащего на спине (движение пупка в сторону поглаженной стороны является нормальным явлением), должны быть завершены.Аномальное обследование может указывать на внутрипозвоночное заболевание, такое как сирингомиелия.

При осмотре спины пациента с подозрением на сколиоз оценщик должен осмотреть плечи и бедра на предмет асимметрии. Значительные расхождения в длине ног, которые можно быстро оценить по ощущению верхней части гребней подвздошной кости или уровня ямок, образованных задне-верхней подвздошной остью, могут вызвать косой отрыв позвоночника от таза, что приводит к искривлению позвоночника. Классический скрининговый тест на сколиоз, тест на наклон вперед, наконец, выполняется, когда пациент наклоняется вперед в талии с прямыми коленями и ладонями вместе () (1,8).Экзаменатор должен искать любую асимметрию в контурах спины, возникшую в результате вращательной деформации позвоночника (9). При классическом грудном сколиозе с вершиной дуги вправо правая сторона пациента выступает вперед. Хотя это легче всего увидеть в грудном отделе позвоночника, важно также обратить внимание на поясничный отдел. Невозможность выполнить этот тест из-за боли в спине или стеснения подколенного сухожилия может указывать на другую патологию, включая механическую боль в спине, грыжу диска, спондилолиз или инфекцию.

Фотография пациента с идиопатическим сколиозом в вертикальном положении (A) и тест на наклон вперед (B). Обратите внимание на асимметрию вращения спины

ОЦЕНКА ИЗОБРАЖЕНИЯ

При подозрении на сколиоз необходимо сделать рентгенограмму задне-передних зубов стоя. Эти фильмы снимаются на трехфутовой кассете, если это возможно. Дальнейшая простая рентгенограмма выходит за рамки скринингового обследования и должна определяться хирургом-ортопедом.Помимо исследования самой кривой, особое внимание следует уделять телам позвонков на рентгенограммах. На каждом уровне должно быть две ножки, и позвоночник должен вращаться, причем вершина изгиба имеет наибольшее вращение. Помните, что истинный сколиоз — это не только деформация в коронарной плоскости, но и ротационная деформация. Сколиотическая дуга без ротации должна быть исследована на предмет других причин, включая костные опухоли (остеоид-остеому), внутриспинальную патологию (сирингомиелию и новообразования) и раздражение нервных корешков.

Если присутствует боль в спине, необходимо сделать боковую рентгенограмму позвоночника, включая пояснично-крестцовую область, чтобы найти позвоночные аномалии, связанные с такими диагнозами, как спондилолиз (идиопатический перелом задних элементов тела позвонка), спондилолистез (соскальзывание) впереди одного тела позвонка на соседний), инфицирование или разрушение кости. Дальнейшая визуализация пациентов со сколиозом и болями в спине может включать сканирование костей или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти методы визуализации выходят за рамки скрининговых обследований и обычно предоставляются лечащими хирургами.

МРТ не требуется большинству пациентов с АИС; хотя это несколько спорно. Некоторые лечебные центры автоматически запрашивают МРТ для любого пациента со сколиозом. Тем не менее, МРТ, скорее всего, будет полезна для пациентов моложе 10 лет на момент обращения (ювенильный и детский сколиоз) (10,11), пациентов с искривлением левого грудного отдела грудной клетки (11) и пациентов с отклонениями при неврологическом обследовании.

ВИДЫ СКОЛИОЗА

Врожденный сколиоз возникает из-за аномалий скелета позвоночника, присутствующих при рождении. Эти аномалии, которые могут включать несколько уровней, являются результатом и широко классифицируются как нарушение формирования или нарушение сегментации (или того и другого) во время развития позвоночника (). Поскольку эти деформации позвоночника присутствуют в утробе матери, они часто сначала выявляются при ультразвуковом исследовании плода (12). Системы органов, которые развиваются в одно и то же время гестации (с пятой по шестую неделю), также могут демонстрировать аномалии до 60% случаев (13,14).Таким образом, важно выявить связанные аномалии с помощью тщательной оценки неврологической, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы, включая хорошее неврологическое и кардиологическое обследование, ультразвуковое исследование брюшной полости и эхокардиограмму. Лечение зависит от возраста пациента, развития искривления, а также местоположения и типа аномалии. Варианты хирургического лечения включают спондилодез и резекцию с исправлением деформации.

Врожденный сколиоз — компьютерная томография с изображением полупозвонка

Сколиоз может быть связан с неврологическими состояниями, мышечными аномалиями и глобальными синдромами.Этот длинный список диагнозов обычно включает другие признаки, симптомы и физические проявления, а также сколиоз. Обычно эти различные диагнозы лечатся в учреждениях третичного уровня, специализирующихся на ведении пациентов со сложными мультисистемными проблемами. Лицо, осуществляющее уход за этими пациентами, должно быть знакомо с неспинальными проявлениями этих состояний. Некоторые примеры можно увидеть в.

ТАБЛИЦА 3

Неполный список синдромов и нервно-мышечных состояний, связанных со сколиозом

Детский церебральный паралич
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Мышечный атрофия артрогрипозом
мышечная дистрофия Дюшенна
Врожденные гипотония
Нейрофиброматоз
Паралич
синдром Марфана синдром
Элерса-Данлоса
Миеломенингоцеле
остеогенез несовершенный
Ахондроплазия

Как отмечалось выше, на рентгенограммах можно найти кривую в коронарной плоскости с минимальным вращением тел позвонков или без него ().Часто возникает сопутствующая боль, которая способствует деформации. Это не настоящий сколиоз, поэтому необходимо изучить другие причины деформации.

Искривление позвоночника без вращения — необходимо учитывать другие диагнозы, кроме идиопатического сколиоза

Идиопатический сколиоз в некотором смысле является диагнозом исключения. Однако идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом деформации позвоночника с распространенностью от одного до трех на 100 (изгибы более 10 °) в равном соотношении мальчиков и девочек (15–18).Между тем, распространенность изгибов более 30 ° составляет от одного до трех на 1000 при соотношении мальчиков и девочек 1: 8 (18–20). Пациенты делятся на возраст, в котором проявляется сколиоз: детский идиопатический сколиоз у пациентов от 0 до 3 лет (0,5% идиопатического сколиоза), ювенильный идиопатический сколиоз у пациентов в возрасте от 4 до 10 лет (10,5% идиопатического сколиоза) и АИС у пациентов старше 10 лет (89% идиопатических сколиозов) (21).

Инфантильные кривые могут быть связаны с нейроаксиальными аномалиями, плагиоцефалией, дисплазией тазобедренного сустава, врожденными пороками сердца и умственной отсталостью и обычно (90%) разрешаются спонтанно (7,22).С другой стороны, ювенильный сколиоз часто прогрессирует и из-за остаточного роста может привести к серьезной деформации туловища и, в конечном итоге, к сердечной или легочной недостаточности. Если не лечить, изгибы, достигающие 30 °, почти всегда становятся прогрессивными (23).

Пациенты с АИС обычно обращаются за помощью после 10 лет, что соответствует быстрому подростковому росту (1). Исторической системой классификации является система Кинга-Мо, в то время как более новая система Ленке в настоящее время используется более широко (24,25).Факторы риска прогрессирования включают женский пол, величину кривой более 50 ° в зрелом возрасте, тип кривой и остаточный рост. Кривые развиваются быстрее всего, когда ребенок быстро растет — подростковый скачок роста (26). Клинически это можно оценить (с разной степенью точности) по возрасту (в среднем девочки растут до 14 лет, а мальчики до 16 лет), статусу менархе (обычно рост наиболее быстрый в течение шести месяцев до менархе. и прекращается в среднем через два года после менархе) и максимальной скорости роста.Рентгенологически маркеры для определения остаточного роста включают закрытие трехлучевого хряща, окостенение апофиза гребня подвздошной кости (признак Риссера) и различные скелетные маркеры на руке или локте по сравнению с нормальным контролем. Наконец, кривые больше 30 ° (27) с вершиной выше T12 более вероятны (28).

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Исследования естественной истории пациентов с идиопатическим сколиозом после формирования скелета показали, что изгибы менее 30 ° не развиваются, в то время как большинство изгибов более 50 ° продолжают прогрессировать.Прогрессирование составляет примерно 1 ° в год (29,30). У пациентов с тяжелыми грудными искривлениями (более 90–100 °) существует повышенный риск легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Однако в долгосрочных исследованиях (31,32) пациентов с АИС не было обнаружено повышенного уровня смертности. Легочная функция может быть ограничена при тяжелом сколиозе (более 90 °) (31,33). Боль в спине является обычным явлением среди нормального населения, что затрудняет исследования по оценке боли в спине при сколиозе. Некоторые исследования показывают немного более высокую частоту болей в спине у пациентов с ОИС (34).Также было обнаружено, что сколиоз является фактором риска психосоциальных проблем и поведения, подрывающего здоровье (35). Однако не было исследований, сравнивающих леченных и нелеченных пациентов со сколиозом с их частотой боли в спине и их самооценкой.

Школьные программы и программы медицинского осмотра противоречивы. В популяционном исследовании (36) школьный скрининг выявил некоторых детей, которые продолжили лечение, но направил гораздо большее количество детей, которые этого не сделали. Общество исследования сколиоза (США) рекомендует ежегодно обследовать всех детей в возрасте от 10 до 14 лет (37).Американская академия педиатрии рекомендовала скрининг с тестом на наклон вперед при обычных посещениях врача в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет (38). Между тем, Целевая группа профилактических служб США (39) и Канадская целевая группа по периодическому обследованию состояния здоровья (40) пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что вред от скрининга подростков на идиопатический сколиоз может превышать потенциальную пользу (39).Большинство юрисдикций отказались от рутинной проверки.

Лечение сколиоза основывается на типе сколиоза, величине кривой, количестве оставшихся лет роста и мнении пациента о форме спины. Лечение пациентов с врожденным, нервно-мышечным сколиозом и синдромом-ассоциированным сколиозом, а также пациентов с идиопатическим сколиозом моложе 10 лет вызывает ряд противоречий. Эти пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях; их рассмотрение выходит за рамки данной статьи.

Варианты лечения для AIS включают наблюдение, фиксацию и хирургическое вмешательство. Хотя необходимо учитывать множество других факторов, общая цель состоит в том, чтобы по окончании срока погашения кривые не превышали 50 °. Обычно наблюдение рекомендуется для незрелых пациентов с изгибом менее 25 °. Ортопедия рекомендуется незрелым пациентам с прогрессирующим изгибом от 25 ° до 50 ° (41). Существует ряд различных скоб (скобка Milwaukee, скобка Boston и скобка для изгиба Charleston), доступных с разными опубликованными результатами.Комплаенс и время ношения также, по-видимому, влияют на эффективность фиксации (42). Однако фиксация не улучшает или корректирует кривую надолго, а пытается предотвратить ее ухудшение (43). Хотя ортопедическое лечение является стандартом лечения прогрессирующего сколиоза, научное обоснование не является окончательным (1). В настоящее время проводится проспективное рандомизированное исследование эффективности фиксации.

Хирургическая коррекция идиопатического сколиоза рассматривается для искривлений более 45 ° у незрелых пациентов и для искривлений более 50 ° у зрелых пациентов.Деформация туловища и баланс также учитываются при принятии решения () (1). Как уже отмечалось, отдаленные последствия нелеченого пациента со сколиозом 55 ° в зрелом возрасте не являются окончательными. Таким образом, пациент обычно должен быть недоволен формой своей спины, чтобы пройти значительную и потенциально опасную хирургическую коррекцию сколиотической деформации менее 60 °. Хирургия обычно проводится в подростковом возрасте, но новые методы позволяют проводить хорошую коррекцию и в раннем взрослом возрасте.Цели хирургического лечения — предотвратить прогрессирование и улучшить выравнивание и баланс позвоночника. Бедра и плечи должны быть на одном уровне, а голова должна находиться над крестцом, сохраняя сагиттальное положение. Позвоночник корректируется с помощью комбинации стержней, крючков, винтов и проволоки при сращивании костным трансплантатом — от пациента, трупа или искусственно (). Стратегии включают слияние с использованием и без инструментария в переднем, заднем или обоих направлениях в зависимости от типа кривой, возраста и предпочтений хирурга.Техники коррекции и слияния меняются быстро; По новейшим методикам не получены отдаленные результаты. Однако при использовании более старых технологий хорошие результаты были получены в течение 20-летнего периода наблюдения (44).

A Типичный идиопатический сколиоз у подростков, требующий коррекции и сращивания; B Сращенный позвоночник с конструкцией крюка и винта

С учетом этих рекомендаций по лечению врачи первичной медико-санитарной помощи должны направлять любого ребенка с атипичной кривизной более 10 ° к специалисту, в том числе пациентов моложе 10 лет, с левыми грудными изгибами, с неврологическими аномалиями или со значительной болью.Ребенка старше 10 лет, не достигшего зрелости скелета, можно направить в любое время, но обязательно после того, как изгиб достигнет 20–25 °. Поскольку типичный сколиоз редко прогрессирует быстрее, чем 1 ° в месяц, целесообразно направление к специалисту в течение трех-шести месяцев. Атипичный сколиоз следует увидеть в течение одного месяца.

РЕЗЮМЕ

Сколиоз — это отклонение позвоночника, состоящее из бокового искривления и вращения позвонков. Хотя сколиоз связан со многими диагнозами, подавляющее большинство встречающихся пациентов имеют идиопатический характер.Для выявления неидиопатических причин сколиоза необходимо провести тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенограммы. Лечение идиопатического сколиоза зависит от возраста, величины кривой и риска прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию.

ССЫЛКИ

1. Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 693–762. [Google Scholar] 2. Рамирес Н., Джонстон CE, Браун Р.Х.Распространенность болей в спине у детей с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mehta MH. Боль спровоцировала сколиоз. Наблюдение за развитием деформации. Clin Orthop Relat Res. 1978; 135: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бейкер А.С., Дав Дж. Прогрессирующий сколиоз как признак сирингомиелии. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 472–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цитрон Н., Эдгар М.А., Шихи Дж., Томас Д.Г. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, проявляющиеся в виде сколиоза.J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Little DG, Song KM, Katz D, Herring JA. Связь максимальной скорости роста с другими показателями зрелости при идиопатическом сколиозе у девочек. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 685–93. [PubMed] [Google Scholar] 7. Винн-Дэвис Р. Семейный (идиопатический) сколиоз. Семейный опрос. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 8. Адамс В. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1865. Лекции по патологии и лечению боковых и других форм искривления позвоночника.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гроссман Т.В., Мазур Дж.М., Каммингс Р.Дж. Оценка теста Адамса с наклоном вперед и сколиометра в условиях скрининга сколиоза в школе. J Pediatric Orthop. 1995; 15: 535–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта П., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. Частота аномалий нервной оси у младенцев и подростков с деформацией позвоночника. Необходим ли скрининг магнитно-резонансного изображения? Позвоночник. 1998. 23: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Швенд Р.М., Хеннрикус В., Холл Дж. Э., Эманс Дж. Б.Детский сколиоз: клинические показания к магнитно-резонансной томографии. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Barnewolt CE, Estroff JA. Сонография центральной нервной системы плода. Neuroimaging Clin N Am. 2004. 14: 255–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Basu PS, Elsebaie H, Noordeen MH. Врожденная деформация позвоночника: комплексная оценка при поступлении. Позвоночник. 2002; 27: 2255–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Билз Р.К., Роббинс-младший, Рольф Б. Аномалии, связанные с пороками позвоночника.Позвоночник. 1993; 18: 1329–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кейн WJ, Мо JH. Исследование распространенности сколиоза в Миннесоте. Clin Orthop Relat Res. 1970; 69: 216–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стирлинг А.Дж., Хауэл Д., Миллнер П.А., Садик С., Шарплс Д., Диксон Р.А. Поздний идиопатический сколиоз у детей от шести до четырнадцати лет: поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1330–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J. Сколиоз: заболеваемость и естественная история. Проспективное эпидемиологическое исследование.J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Монтгомери Ф., Уиллнер С. Естественная история идиопатического сколиоза: частота лечения в 15 группах детей, родившихся между 1963 и 1977 годами. Позвоночник. 1997; 22: 772–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кейн WJ. Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126: 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bunnell WP. Естественное течение идиопатического сколиоза до созревания скелета. Позвоночник. 1986; 11: 773–6. [PubMed] [Google Scholar] 21.Risenborough EJ, Wynne-Davies R. Генетический обзор идиопатического сколиоза в Бостоне, Массачусетс. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55: 974–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ллойд-Робертс Г.К., Пилчер М.Ф. Структурный идиопатический сколиоз в младенчестве. J Bone Joint Surg Br. 1965; 47: 520–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Толо В.Т., Гиллеспи Р. Характеристика ювенильного сколиоза и результаты его лечения. J Bone Joint Surg Br. 1978; 60-В: 181–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Король Х.А., Мо Дж. Х., Брэдфорд Д.С., Зимний РБ.Подбор уровней слияния при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 2001. 1983; 65-A: 1302–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lenke LG, Betz RR, Harms J. Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 83-А: 1169–81. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лончар-Дусек М., Печина М., Пребег З. Продольное исследование скорости роста и развития вторичных гендерных характеристик в сравнении с началом идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res.1991; 270: 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Петерсон Л.Е., Начемсон А.Л. Прогнозирование прогрессирования искривления у девочек с идиопатическим сколиозом подросткового возраста средней степени тяжести. Логистический регрессионный анализ на основе данных исследования Brace Study Общества исследования сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 823–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nachemson A, Lonstein JE, Weinstein SL. Парк-Ридж: Комитет естественной истории Общества исследования сколиоза; 1982. Отчет комитета по распространенности и естественной истории.[Google Scholar] 29. Вайнштейн SL, Понсети IV. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–55. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вайнштейн SL. Идиопатический сколиоз. Естественная история. Позвоночник. 1986; 11: 780–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнштейн С.Л., Завала, округ Колумбия, Понсети IV. Идиопатический сколиоз: длительное наблюдение и прогноз у нелеченных пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 702–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pehrsson K, Larsson S, Oden A, Nachemson A. Долгосрочное наблюдение за пациентами с нелеченным сколиозом.Исследование смертности, причин смерти и симптомов. Позвоночник. 1992; 17: 1091–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: 20-летнее наблюдение. Грудная клетка. 1991; 46: 474–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mayo NE, Goldberg MS, Poitras B., Scott S, Hanley J. Когортное исследование подросткового идиопатического сколиоза Ste-Justine. Часть III: Боль в спине. Позвоночник. 1994; 19: 1573–81. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пейн В.К., III, Огилви Д.В., Резник, доктор медицины, Кейн Р.Л., Трансфельдт Е.Е., Блюм Р.В.Оказывает ли сколиоз психологическое влияние и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22: 1380–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Yawn BP, Yawn RA, Hodge D и др. Популяционное исследование скрининга сколиоза в школе. ДЖАМА. 1999; 282: 1427–32. [PubMed] [Google Scholar] 37. Общество исследования сколиоза. Парк-Ридж: Общество исследования сколиоза; 1986. Справочник для больных. [Google Scholar] 38. Американская академия педиатрии. Деревня Элк Гроув: Американская академия педиатрии; 1988. Руководство по надзору за здоровьем II.[Google Scholar] 39. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья; 1996. [Google Scholar] 40. Канадская целевая группа по периодическим медицинским осмотрам. Канадское руководство по клинической профилактике. Оттава: Канадская коммуникационная группа; 1994. С. 346–54. [Google Scholar] 41. Начемсон А.Л., Петерсон Л.Е. Эффективность лечения корсетом у девочек с идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте. Проспективное контролируемое исследование, основанное на данных исследования скобок Общества исследования сколиоза.J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815–22.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *