Влияние дефицита магния на репродуктивную систему женщины. Кузнецова И.В.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Мы переходим к следующей секции. Следующее выступление – профессор Кузнецова Ирина Всеволодовна, которая представляет Первый медицинский государственный университет, так мы теперь называемся. По работе она сегодня вынуждена была оказаться в Нижнем Новгороде. Мы с нетерпением ждем вашей лекции, которая посвящена влиянию дефицита магния на репродуктивную систему женщины, и у нас еще 20 минут на дискуссию. Вам слово.
Ирина Всеволодовна Кузнецова, профессор, доктор медицинских наук:
– Добрый день, Москва, здравствуйте, уважаемые коллеги. Я очень рада приветствовать вас из Нижнего Новгорода. Как уже было представлено, я являюсь сотрудником Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова. И будучи гинекологом-эндокринологом, хочу обсудить с вами очень интересную тему – тему влияния дефицита магния на репродуктивную систему женщины.
Роль магния в организме действительно велика. Это один из 12 основных структурных химических элементов организма. Он является облигатным кофактором 300 ферментов. Участвует в синтезе нейропепдидов в головном мозге и таким образом обеспечивает очень большое количество функций.
Магний является регулятором биологических процессов, обеспечивает регуляцию электрической возбудимости клетки, синтеза АТФ и регуляцию обмена нейропепдидов. В связи с этим дефицит магния вызывает гипервозбудимость клетки, энергодефицит и приводит к нарушению функционирования головного мозга.
Кроме того, известна роль магния в остеогенезе, поскольку он поддерживает нормальный уровень кальция в кости, способствует обновлению кальция в кости, препятствует его потерям, и необходим для стабилизации энергетических процессов в костной ткани.
Несколько белков в остеогенезе являются магний-зависимыми. Среди функций этих белков специфическое связывание фактора роста фибробластов и инициация начального внутриклеточного сигнала, синтез сигнальной молекулы фосфатидилинозитол трифосфата, и так далее.
Всем хорошо известно, особенно терапевтам, замечательное влияние магния на сердечно-сосудистую систему. Это влияние двояко. Во-первых, магний участвует в процессе свертываемости крови как антитромботический фактор. Во-вторых, он является мощным вазодилататором и непосредственно влияет на сердечную мышцу, стабилизируя работу кальциевых каналов и ритм сокращений сердечной мышцы.
В связи с этим симптомы магниевой недостаточности будут разнообразны. И будут проявляться такими жалобами как психические нарушения, раздражительность, агрессия, астения, депрессия, просто плохое настроение, расстройство сна. Кроме того, спазмофилия, которая свойственна магниевой недостаточности будет вызывать различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в числе которых будут и разнообразные симптомы в виде абдоминолгии, в виде диспепсических явлений и так далее.
Но кроме этих симптомов магниевой недостаточности существуют и другие симптомы, которые не являются столь явными, но которые, конечно же, определяют долговременные и очень неприятные риски в отношении здоровья. Так, известно, что недостаточность магния ассоциирована с высокой распространенностью остеопороза.
Как вы видите на этой диаграмме, остеопороз отчасти зависит от соотношения магния и кальция в потребляемой пище.
И конечно, можно немного улыбнуться этому слайду, потому что здесь сравнивается распространенность остеопороза в странах Северной Европы (Финляндии, Великобритании и Швеции), где, помимо того что изменено соотношение питания магния и кальция в сторону преобладания кальция и малого употребления магния, еще и нет солнца. В то же время в таких странах как Новая Гвинея, Северная Африка и Сингапур с остеопорозом гораздо лучше обстоит дело, и можно, конечно, посомневаться в том, что соотношение магния и кальция играет ведущую роль в такой низкой распространенности остеопороза. Все-таки это страны обеспеченные солнцем, и, стало быть, витамином Д. Но тем не менее исследования, которые проводились по зависимости распространенности остеопороза от магния, все-таки показывают значимость недостатка этого элемента в частоте развития потери минеральной плотности костной ткани.
Разумеется, следует говорить и о сосудистых последствиях дефицита магния. Дефицит магния увеличивает активность тромбоксана А2, что приводит к вазоконстрикции и избыточному тромбообразованию.
Наконец, страдает сердце. Вы видите на этом слайде гистологию сердца при дефиците магния. Концентрация магния в миокарде умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза меньше, чем у пациентов с летальными исходами от других причин. И в очаге инфаркта в кардиомиоцитах патологически повышено содержание натрия и кальция, в то время как снижены уровни калия и магния.
Естественно, что все перечисленные проблемы являются проблемами, которые необходимо компенсировать. Но в чем же причина дефицита магния? Несбалансированное питание – отчасти да, хотя в обычном питании все-таки магний присутствует в достаточном количестве. Высокий расход магния на нужды энергообеспечения при стрессовых ситуациях – да, безусловно. Магний относится к тем микроэлементам, которые действительно прежде всего направлены на энергообеспечение. И когда потребность в энергообеспечении крайне высока, его может реально не хватить, то есть это некий дефицит потребления.
Конечно же, применение некоторых лекарственных средств связано также с дефицитом магния.
Гинекологические заболевания, связанные с дефицитом магния: предменструальный синдром, дисменорея, менопаузальные расстройства, среди которых можно выделить все направления патологического течения климакса. Это и вазомоторная симптоматика климактерического синдрома, и менопаузальный метаболический синдром, и постменопаузальный остеопороз. То, что развитие симптоматики предменструального синдрома зависит от дефицита магния, доказывается тем, что содержание магния в эритроцитах на протяжении менструального цикла у здоровых женщин и у больных предменструальным синдромом ведет себя по-разному.
Предменструальный синдром реализуется в связи с нарушением обмена нейропепдидов в головном мозгу. Предменструальный синдром как заболевание может рассматриваться в большей степени как проблема соматическая, в связи с задержкой жидкости. Но когда мы говорим о предменструальном дисфорическом расстройстве, то, конечно же, значимость этого заболевания становится очень важной, приобретает междисциплинарный характер, потому что предменструальное дисфорическое расстройство связано с очень серьезными нарушениями и эмоционально-психической сферы, и часто предменструальными дисфорическими расстройствами занимаются психиатры и неврологи..jpg)
Дисменорея также является заболеванием или состоянием, которое может быть ассоциировано с магниевой недостаточностью. Первичная или вторичная дисменорея всегда будет связана с увеличением продукции простагландинов на уровне эндометрия и миометрия. Это приводит к сенситизации ноцицепторов к альгогенным веществам, раздражению нервных окончаний и к боли. Но помимо того что простагландины сами являются веществами, увеличивающими чувствительность ноцицепторов к альгогенным веществам, они также и вызывают мышечное сокращение, а мышечный спазм приводит к высвобождению ацетилхолина. Это приводит к еще большим изменениям в мышечной структуре и к потребности в большем обеспечении энергией. При этом происходит компрессия близлежащих сосудов, и нарушается работа кальциевой помпы.
И наконец, климактерический синдром. Как похожи симптомы климактерического синдрома на симптомы магниевой недостаточности – вазомоторные классические симптомы климакса: приливы и ночная потливость. Но еще больше похожи психосоматические симптомы климактерического синдрома на симптомы магниевой недостаточности: чувство давления в голове и теле, мышечные и суставные боли, парестезии, головные боли, головокружения и обморочные состояния, затруднения дыхания, потеря чувствительности в стопах и в кистях рук.
Все эти психосоматические симптомы в равной степени могут быть обусловлены и эстрогенным дефицитом, и другими проблемами, в том числе и недостаточностью магния. И опять речь идет о том, что женщина живет в состоянии стресса. Сам переходный период – это, конечно же, стрессовый фактор. И магниевая дотация в этом периоде жизни является очень важным компонентом лечения.
Безусловно, следует помнить и о возможности развития остеопороза. Влияние препаратов магния на поддержку нормального функционирования костной ткани, поддержку минеральной плотности кости известны. Я не буду останавливаться на этом очень сложном механизме, просто можно поверить мне на слово, что да, действительно препараты магния имеют очень большое значение в поддержании нормального состава костной ткани. И главное, в чем заключается их роль – это сохранение той матрицы, на которую будет ложиться кальций.
Существуют разные препараты магния. Конечно же, наибольшее предпочтение следует отдать цитрату магния.
Почему именно цитрату? Потому что цитрат, во-первых, фактически является эндогенным продуктом, это ключевой продукт цикла Кребса. Цитрат, попадая внутрь клетки, встраивается в метаболический цикл и образует только необходимые для жизнедеятельности организма эндогенные метаболиты. Цитрат способствует увеличению содержания калия, натрия и магния в плазме крови, вызывает повышение активности натриевых и калиевых насосов в эритроцитах. Цитрат специфически взаимодействует с рядом транспортных белков, активируя транспорт магния внутрь клетки. Цитрат магния тормозит формирование камней в почках путем нормализации баланса водной и минеральной фракции мочи. И наконец, сама по себе цитратурия, то есть потеря цитрата, коррелирует с потерей костной плотности и риском переломов, что подчеркивает роль и самого цитрата в сохранении минеральной плотности кости. Все эти преимущества цитрата безусловно выводят его в ранг первой линии совмещения с магнием и введения именно цитрата магния в организм, для того чтобы обеспечить организм необходимыми веществами.
Еще один витамин, который тоже очень хорошо ложится на комплекс цитрата магния – это витамин В6. Он участвует в процессах кроветворения, обмене гомоцистеина вместе с фолатами и другими витаминами группы В. Он нормализует продукцию мозгом монаминов, действует как кофермент в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотонина, то есть здесь также множественное направление действий, как у всех витаминов. И здесь направление действия, с одной стороны, похоже на то, которое осуществляет магний, что очень хорошо, и дополнительное, которое позволяет осуществить и протекцию кардиоваскулярных рисков.
Итак, почему Магне В6? Потому что это прежде всего энергообеспечение, это дотация магния и дотация витамина В6, которые позволяют благодаря нормализации деятельности вегетативной нервной системы и благодаря нормализации энергообмена подействовать комплексно: и как антистрессовый механизм, и как механизм антистрессовый на уровне самой клетки. То есть мы снимаем и центральный стресс, и тканевой стресс, и таким образом увеличиваем адаптацию организма.
Магний+В6. Еще раз скажу, что доказанные фармакодинамические эффекты пиридоксина, витамина В6, – это противоотечный эффект, снижение артериального давления, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, это еще уменьшение риска рака толстого кишечника, что крайне актуально для женщин, вступающих пре-, постменопаузу. И в комбинации с магнием снижение инсулинорезистентности. Таким образом, мы имеем плейотропный предположительный эффект, и этим эффектом, конечно же, надо пользоваться.
Показания и противопоказания к применению Магне В6. Показания к применению – это установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитарными состояниями, сопровождающийся такими симптомами как: повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы или учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания.
Лекарственные формы витамина В6 существуют на сегодняшний день в следующих вариантах.
Это таблетки: «Магне В6», в которых 48 миллиграмм элементного магния и 5 миллиграмм пиридоксина; и «Магне В6 форте», где 100 миллиграмм элементного магния и 10 миллиграмм пиридоксина. Раствор для питья «Магне В6» также содержит 10 миллиграмм пиридоксина и 100 миллиграмм элементного магния. Способ применения и доза рассчитан на то, чтобы суточная потребность была обеспечена 300 миллиграммами элементного магния. Таким образом, таблетки «Магне В6 форте» имеют, конечно, определенные преимущества, потому что это одна таблетка три раза в день. Если обычный «Магне В6», стандартный препарат, тогда две таблетки три раза в день обеспечивают 288 миллиграмм элементного магния в сутки.
Таким образом, заканчивая свое небольшое выступление, я хочу еще раз напомнить о том, что основные состояния, ассоциированные с дефицитом магния – это состояния, ассоциированные со стрессом, с хроническим стрессом, который, естественно, будет сопровождать нас всю жизнь, и которого нам не избежать. Именно в связи с тем, что необходимо очень большое потребление энергоресурсов на момент стресса, и возникает такой условный, относительный дефицит магния.
И все болезни адаптации, которые существуют у женщин, также сопровождаются дефицитом магния. У пациенток с дефицитом магния всегда имеет место состояние неудовлетворительной адаптации, что доказано нашими коллегами вегетологами. Симптомы дефицита магния в совокупности с низким-нормальным или пониженным содержанием магния в крови являются поводом для назначения препаратов, содержащих магний. Гинекологические заболевания, ассоциированные с дефицитом магния, являются независимым показанием к назначению этих препаратов, потому что нет никакой нужды определять уровень магния у женщин, имеющих предменструальный синдром, у женщин, имеющих климактерический синдром, ассоциированный совершенно определенными расстройствами нервно-психической сферы и спазмофилиями. Это очевидный дефицит магния, и поскольку и климактерический синдром, и предменструальный синдром являются болезнями адаптации, то назначение препаратов магния этим пациенткам разумно проводить без какого-то дополнительного обследования.
То же самое касается и дисменореи, поскольку роль магния в реализации этих симптомов также очень велика. Восполнение магниевого дефицита в любом возрасте оказывает положительный эффект не только на течение самого заболевания, такого как предменструальный синдром или климактерический синдром или дисменорея, но также положительный эффект на состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, которые в свою очередь являются индикаторами функциональных резервов организма.
Курсовой прием препарата Магне В6 должен быть не менее трех месяцев, особенно у лиц старше 40 лет для восстановления магниевого баланса и адаптационных способностей организма.
Благодарю за внимание.
Роль магния в жизни женщины » Акушерство и Гинекология
Обзорная статья посвящена современному состоянию вопроса о важной роли магния в нормальном функционировании органов и систем. Для нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и иммунной систем, благоприятного течения беременности крайне важно достаточное поступление в организм магния.
Представлены результаты клинических исследований, показавших как отрицательные исходы дефицита магния, так и положительные результаты его дотации в предгравидарной подготовке, во время беременности, в комплексном лечении предменструального и климактерического синдрома, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Магний – один из важнейших микроэлементов, занимающий второе место по содержанию в клетке после калия. Биологическая роль магния многогранна, поскольку он является важнейшим элементом многих биохимических процессов, таких как стабилизация ДНК в процессах митоза и мейоза, активизация более 300 ферментов: креатинкиназы, адениатциклазы, фосфофруктокиназы, К-Na-АТФазы, ферментов белкового синтеза, гликолиза, трансмембранного траспорта ионов. Магний принимает активное участие в процессе нервно-мышечной возбудимости и влияет на процессы терморегуляции организма [1].
Магний незаменим в углеводном, белковом и липидном обмене, синтезе нуклеиновых кислот, в организме человека существует не менее 500 магний-зависимых белков.
Он участвует в поддержании нормальной функции нервной и сердечно-сосудистой систем, особая роль отведена магнию в процессах мембранного транспорта ионов кальция и натрия в электровозбудимых тканях, а его дефицит приводит к дестабилизации мембран. Влияние магния на сердечно-сосудистую систему двояко: участие в процессе свертывания крови как антитромботического фактора и непосредственное влияние на сердечную мышцу, поскольку он является мощным вазодилататором, стабилизируя работу кальциевых каналов и ритм сокращений миокарда [2, 3].
Магний является физиологическим антагонистом кальция, конкурируя с ним на клеточной мембране и принимая участие в расслаблении мышечных волокон. Известна роль магния в остеогенезе, поскольку он поддерживает нормальный уровень кальция в костях, способствует обновлению кальция в них, препятствует потерям кальция и крайне необходим для стабилизации энергетических процессов в костной ткани [4, 5].
Установлено, что некоторые белки в остеогенезе являются магний-зависимыми, связывают факторы роста фибробластов и запускают начальный внутриклеточный сигнал, синтез сигнальной молекулы фосфатидилинозитол трифосфата.
Следовательно, магний не только поддерживает стабильность кальция в кости, но и как самостоятельный микроэлемент обеспечивает остеогенез и способствует физиологической крепости костной ткани [6].
Наиболее важные причины дефицита магния:
- Сниженное потребление магния: пониженное содержание в «цивилизованной пище», диетические курсы, алкоголизм, парентеральное питание с низким содержанием Mg.
- Сниженная кишечная резорбция: продолжительная диарея, синдром нарушения всасывания, воспалительные энтеропатии, состояние после резекции кишечника, сниженная резорбция из-за высокого потребления кальция, пищи, богатой белками, высокого содержания жира в пище, большого количества алкоголя.
- Повышенная потребность в магнии: беременность и кормление грудью, повышенная физическая активность (потоотделение), период роста, период выздоровления, стресс.
- Повышенное выведение магния: желудочно-кишечные расстройства – рвота, продолжительная диарея, злоупотребление слабительными средствами; почечные заболевания – нефротический синдром, синдром Бартера, ренальная потеря солей, почечный ацидоз; хронический алкоголизм, сахарный диабет, диуретическая и цитостатическая терапия, противотуберкулезные препараты.
- Эндокринные нарушения: гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм.
В последние годы в мире увеличивается частота выявления магний-дефицитных состояний среди лиц с различными патологическими заболеваниями и состояниями, что доказывает его связь с широким спектром заболеваний и патологических состояний, ассоциирующихся с эндотелиальной дисфункцией, нарушением апоптоза, метаболическим и гипертензивным синдромами, патологией соединительной ткани, беременностью, предменструальным и климактерическим синдромом, проблемами иммунитета [2, 7–10].
По международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «недостаточность магния» кодируется как Е61.3.
Значимые нарушения в органах и системах при дефиците магния
Клинические проявления дефицита магния затрагивают практически все органы и системы. При выраженном магниевом дефиците происходит нарушение сердечного ритма с развитием аритмий, нарушение свертывающей системы крови, увеличение уровня холестерина в крови и ускорение прогрессирования атеросклероза, головные боли, снижение умственной работоспособности, возникновение раздражительности и депрессии, повышается риск бронхоспастических состояний, усугубляется остеопороз, нарушается функция иммунной системы, прогрессирует мочекаменная болезнь [11–14].
Недостаток магния в организме приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки, а мышечные клетки, испытывающие нарушения деполяризации, претерпевают избыточность процессов сокращения по отношению к процессам расслабления [15–17].
Роль магния во время беременности
Во время беременности потребность в магнии увеличивается в 2–3 раза, что обусловлено увеличением массы матки от 100 до 1000 г, молочных желез, общей массы крови из-за роста количества эритроцитов на 20–30%, высоким уровнем эстрогенов и повышением уровня альдостерона [2, 18–22].
Достаточная обеспеченность организма матери этим важным элементом создает основу для полноценного вынашивания плода и рождения здорового ребенка [6, 23]. Плацента характеризуется одним из самых высоких уровней содержания магния, она синтезирует более 150 белков и гормонов, из которых 70% – магний-зависимые. Потребность организма беременной женщины в магнии нередко превышает его поступление, и данное обстоятельство позволяет рассматривать беременность как физиологическую модель гипомагниемии [21, 24, 25].
Дефицит магния во время беременности может вызывать нежелательные последствия как со стороны матери, так и со стороны плода: нарушение имплантации эмбриона, кальциноз плаценты (следствие нарушения обмена кальция в условиях дефицита магния), длительная угроза прерывания беременности, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, нарушения раскрытия шейки матки и периода изгнания в родах, симфизиопатия и симфизит, преэклампсия и эклампсия [12, 16, 23, 26]. К наиболее распространенным проявлениям дефицита магния при беременности относятся судороги икроножных мышц, дрожь, писчий спазм, повышенный тонус матки, артериальная гипертония [2, 17, 23, 27].
Использование неорганических солей магния для пролонгирования беременности и в комплексной терапии преэклампсии хорошо изучена. Однако их применение может проявляться рядом серьезных и грозных осложнений, таких как приливы жара, тошнота, головная боль, урежение сердцебиения, острое повреждение мозга у новорожденных [23, 27, 28].
Неорганические соли и оксид магния плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте и вызывают диспепсию [18, 29].
В последнее время препаратами выбора для лечения хронического дефицита магния и долговременной профилактики осложнений беременности являются органические соли магния для перорального приема, которые лучше усваиваются, легче переносятся больными и дают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта 4, 21, 30, 31].
Одним из перспективных и наиболее удачных препаратов, применяемых в лечении и профилактике дефицита магния и угрозы преждевременных родов, является препарат органической соли магния магнерот, в состав которого входят 32,8 мг элементарного магния или 500 мг оротата магния [32]. Оротовая кислота, входящая в состав препарата является посредником в биосинтезе пиримидинов, синтезе гликогена и АТФ. Эффективность магния возрастает при использовании его с так называемыми магнезиофиксаторами. Оротовая кислота в зарубежной литературе классифицируется как «Mg–fixing agent», которая способствует транспорту ионов Mg2+ внутрь клетки [3, 14, 27, 31].
Магнерот назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней, затем – по 1 таблетке 2–3 раза в день. Продолжительность курса не менее 4–6 недель [14, 32].
Место магния в лечении гинекологических заболеваний
Препараты магния (магнерот) нашли свое широкое применение в терапии различной гинекологической патологии: предменструального синдрома с преобладанием психо-эмоционального напряжения (депрессия, раздражительность, отеки, болезненность и ощущение нагрубания молочных желез) [11]. Продолжительность терапии магнеротом должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени [1].
Учитывая, что магний-дефицитное состояние сопровождается повышенной продукцией провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ФНО-α), включение препаратов магния в комплексную терапию воспалительных заболеваний половых органов является весьма обоснованным [33–35].
Дефицит магния в организме приводит к снижению активности гиалуронсинтетаз, повышению активности гиалуронидаз, что ведет к нарушению метаболизма гелеобразной среды внеклеточной матрицы, ускоренному старению фибробластов, замедлению синтеза коллагеновых и эластиновых волокон и ухудшению механических характеристик ткани [1, 27, 36, 37].
Включение препаратов магния в комплекс лечебных мероприятий патогенетически показан пациенткам с пролапсами гениталий, особенно в профилактике рецидивов после оперативного вмешательства [26, 38, 39].
Одной из наиболее частых причин нарушений менструальной и репродуктивной функций на фоне прогрессирующего ожирения является метаболический синдром, частным проявлением которого является синдром поликистозных яичников [12, 40, 41]. Пациентки с метаболическим синдромом имеют нарушения менструального цикла по типу гипоменструального синдрома вплоть до аменореи, бесплодие, невынашивание беременности, избыточное оволосение, ожирение [27].
Известно, что магний требуется для адекватного использования глюкозы и передачи сигналов инсулину. Выраженность проявлений метаболического синдрома, в том числе уровень инсулина, обратно пропорциональна уровню потребления магния с пищей. Инсулиннезависимый сахарный диабет является результатом долговременных нарушений метаболизма, неразрывно связанных с хроническим дефицитом магния.
Уровень магния в сыворотке крови у женщин с диабетом отрицательно коррелирует с содержанием липидов в крови и жировой массой пациентки [42, 43].
На более ранних этапах формирования этих нарушений у пациентов часто формируется астения, усугубляющая уже имеющиеся метаболические нарушения [12, 27]. Гипомагниемия ухудшает процессы метаболизма, создавая условия для формирования клинически выраженного метаболического синдрома [30, 34]. Основополагающим в лечении пациенток с метаболическим синдромом являются диетические мероприятия. Для подбора диеты таким пациенткам необходимо учитывать количественное содержания магния в продуктах питания и его биодоступность
[13, 44, 45]. Однако для коррекции глубокого магниевого дефицита недостаточно лишь диетических мероприятий, возникает необходимость применения препаратов магния, например его органического соединения оротата магния (магнерот). Преимущества магнерота перед другими препаратами магния заключаются в его удобной таблетированной форме, что позволяет легко менять дозировку препарата при необходимости.
Кроме того, магнерот безопасен в терапевтических дозах и у него практически отсутствуют побочные эффекты [4, 32].
В последние годы установлено, что симптомы климактерического синдрома схожи с симптомами магниевой недостаточности: приливы и ночная потливость, чувство давления в голове и теле, мышечные и суставные боли, парестезии, головные боли, головокружения и обморочные состояния, затруднения дыхания, потеря чувствительности в стопах и в кистях рук. Все эти обосновывает необходимость магниевой дотации в этом периоде жизни женщины. Безусловно, следует помнить и о возможности развития остеопороза, известно о влиянии препаратов магния (магнерот) на поддержку нормального функционирования костной ткани, поддержку минеральной плотности кости, поскольку магний сохраняет ту матрицу, на которую будет ложиться кальций [6, 13, 24].
Таким образом, проблема дефицита магния в акушерстве и гинекологии крайне актуальна. Хронический дефицит магния, нередко приводящий к серьезным осложнениям беременности, может и должен быть компенсирован пероральным приемом препаратов магния.
Применение пероральных препаратов магния корректирует дефицит магния у беременных, снижает вероятность угрозы прерывания беременности и эклампсии, профилактирует развитие гестационного диабета и ожирения. Оротат магния также необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий пациенток с метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, дисплазией соединительной ткани, предменструальным и климактерическим синдромами.
Учитывая необходимость длительного приема препарата, важен факт безопасности и высокой биодоступности содержащегося в нем магния, всем этим требованиям в полной мере соответствует магнерот.
Определение оптимальных путей коррекции дефицита магния и активной профилактики осложнений магний-дефицитных состояний остается важной задачей акушерства и гинекологии.
1. Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград; 2000. 272 с.
2. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды.
Трудный пациент. 2008; 8: 10-5.
3. Barbagallo M., Belvedere M., Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnes. Res. 2009; 22(4): 235-46.
4. Лечение оротатом магния. Научный обзор. М.: Медпрактика-М; 2003. 28 с.
5. Mazur A., Maier J.A., Rock E., Gueux E., Nowacki W., Rayssiguier Y. Magnesium and the inflammatory response: potential physiopathological implications. Arch. Biochem. Biophys. 2007; 458(1): 48-56.
6. Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. Русский медицинский журнал. 2008; 16(4): 230-8
7. Classen H.G. Magnesium orotate–experimental and clinical evidence. Rom. J. Intern. Med. 2004; 42(3): 491-501.
8. Killilea D.W., Maier J.A.M. A connection between magnesium deficiency and aging: new insights from cellular studies. Magnes. Res. 2008; 21(2): 77-82.
9. Durlach J., Pagès N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form.
Magnes. Res. 2002; 15(3-4): 269-78.
10. Guerrero–Romero F., Rodriguez–Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabet. Metab. Res. Rev. 2006; 22(6): 471-6.
11. Буданов П.В. Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы. Трудный пациент. 2012; 2-3: 34-7.
12. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. СПб.; 2003. 70 с.
13. Недогода С.В. Роль препаратов магния в ведении пациентов терапевтического профиля. Лечащий врач. 2009; 6: 16-9
14. Мубаракшина О.А. Особенности применения препаратов магния беременными женщинами. Фарматека. 2013; 18: 2-5.
15. Торшин И.Ю., Громова О.А. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пиридоксина. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109(11): 107-11.
16. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай С.Л. Магний в медицине. Кишинев; 1982. 101 с.
17. Gunther T.
The biochemical function of Mg 2+ in insulin secretion, insulin signal transduction and insulin resistance // Magnes. Res. 2010. №23(1). Р. 5–18.
18. Серов В.Н., Керимкулова Н.В., Торшин И.Ю., Громова О.А. Зарубежный и российский опыт применения магния в акушерстве и гинекологии. Доказательные исследования. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(4): 62-72.
19. Буданов П.В. Актуальные проблемы невынашивания беременности на фоне дефицита магния. Гинекология. 2010; 5(1): 28-32.
20. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. СПб.; 2003. 70 с.
21. Young G.L., Jewell D. Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; (1): CD000121.
22. Дадак К. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 2: 6-14.
23. Громова О.А. Витамины и микроэлементы при беременности и у кормящих матерей. Сидельникова В.М., ред. Клиническая фармакология.
Обучающие программы ЮНЕСКО. Пособие для врачей. М.; 2006: 58.
24. Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 33-9.
25. Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Тетруашвили Н.К., Громова О.А. Магний, пиридоксин и тромбофилия беременных: молекулярные механизмы и доказательная медицина. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 4: 67-71.
26. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М. Восполнение дефицита магния в комплексной терапии пациенток с угрозой прерывания беременности. Трудный пациент. 2005; 2: 20-3.
27. Cohen L., Bitterman H., Grenadier E., Laor A., Lahat N., Palant A. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse. Am. J. Cardiol. 1986; 57(6): 486-7.
28. Цаллагова Е.В. Магний: перспективы женского и детского здоровья. Фарматека. 2013; 18: 6-8.
29. Чушков Ю.В. Современные возможности коррекции дефицита магния в акушерстве. Русский медицинский журнал.
2012; 17: 867-73.
30. Мубаракшина О.А. Современные подходы к применению препаратов магния у беременных женщин. Акушерство и гинекология. 2012; 5: 109-12
31. Coudray C., Rambeau M., Feillet-Coudray C., Gueux E., Tressol J.C., Mazur A., Rayssiguier Y. Study of magnesium bioavailability from ten organic and inorganic Mg salts in Mg–depleted rats using a stable isotope approach. Magnes. Res. 2005; 18(4): 215-23.
32. Применение Магнерота в акушерской практике: инструктивное письмо Российского общества акушеров-гинекологов для врачей общей практики №97 от 09.06.2006 г
33. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences. Magnes. Res. 2005; 18(4): 275-84.
34. King D.E. Inflammation and elevation of C-reactive protein: does magnesium play a key role? Magnes. Res. 2009; 22(2): 57-9.
35. Tam M., Gómez S., González-Gross M., Marcos A. Possible roles of magnesium on the immune system. Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57(10): 1193-7.
36. Bussière F.I., Mazur A., Fauquert J.L., Labbe A., Rayssiguier Y., Tridon A. High magnesium concentration in vitro decreases human leukocyte activation. Magnes. Res. 2002; 15(1-2): 43-8.
37. Mittendorf R., Dammann O., Lee K.S. Brain lesions in newborns exposed to high–dose magnesium sulfate during preterm labor. J. Perinatol. 2006; 26(1): 57-63.
38. Керимкулова Н.В., Никифорова Н.В., Владимирова И.С., Торшин И.Ю., Громова О.А. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов. Комплексное обследование беременных с дисплазией соединительной ткани с использованием методов интеллектуального анализа данных. Земский врач. 2013; 2: 34-8.
39. Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals. Magnes. Res. 2001;14: 283-90.
40. Song Y., Ridker P.M., Manson J.E., Cook N.R., Buring J.E., Liu S. Magnesium intake, C-reactive protein, and the prevalence of metabolic syndrome in middle-aged and older U.
S. women. Diabetes Care. 2005; 28(6):1438-44.
41. Громова О.А., Лиманова О.А., Гоголева И.В., Гришина Т.Р., Громов А.Н., Егорова Е.Ю. и др. Анализ взаимосвязи между обеспеченностью магнием и риском соматических заболеваний у россиянок 18–45 лет методами интеллектуального анализа данных. Эффективная фармакотерапия. 2014; 23: 60-73.
42. Фофанова И.Ю. Дефицит магния и его связь с акушерской патологией. Медицинский совет. 2013; 5: 34-41.
43. Rodriguez-Moran M., Guerrero-Romero F. Serum magnesium and C-reactive protein levels. Arch. Dis. Child. 2008; 93(8): 676-80.
44. Виноградов А.П. Химический элементный состав организмов и периодическая система Д.Н. Менделеева. в кн.: Труды биохимической лаборатории АН СССР. М.; 1935; вып. 3: 3-30.
45. Rayssiguier Y., Mazur A. Magnesium and inflammation: lessons from animal models. Clin. Calcium. 2005; 15(2): 245-8.
Хашукоева Асият Зульчифовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им.
Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8-916-340-38-13. E-mail: [email protected]
Хлынова Светлана Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1. E-mail: [email protected]
Карелина Лилия Андреевна – студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1. E-mail: [email protected]
Что делает магний для организма? Польза для здоровья, побочные эффекты
Существуют определенные питательные вещества, о которых вы, вероятно, имеете хотя бы некоторое представление. Но, хотя магний важен для бесперебойной работы вашего тела, он не так хорошо известен, как некоторые другие, такие как витамин С и кальций.
Но это хорошая идея, по крайней мере, иметь магний и его потенциальные преимущества на своем радаре.
«Магний является важным микроэлементом, а это означает, что мы должны получать относительно небольшое его количество из нашего рациона или в виде пищевых добавок», — объясняет Скотт Китли, доктор медицинских наук, совладелец Keatley Medical Nutrition Therapy . Магний является «кофактором» в ряде систем вашего тела.
На самом деле, магний играет роль в более чем 300 реакциях в вашем организме, включая расщепление белка, регуляцию уровня сахара в крови, мышечную функцию и выработку энергии, говорит Соня Анджелоне, доктор медицинских наук, пресс-секретарь Академии питания. и диетология. «Магний также помогает транспортировать кальций и калий через клеточные мембраны», — добавляет она.
В основном, магний делает многое. И, к сожалению, вам этого, скорее всего, не хватает. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показал, что 48 процентов американцев всех возрастов потребляют меньше магния, чем должны.
FWIW: Большинство взрослых женщин должны получать от 310 до 360 миллиграммов магния в день, в зависимости от вашего возраста и того, беременны вы или кормите грудью. Получите меньше, чем это, и ваше тело может работать не так эффективно, как должно.
Так зачем вам магний? Вот загвоздка.
Польза магнияОпять же, магний очень полезен для вашего организма. Вот разбивка.
1. Это может помочь во время тренировок. Магний «имеет решающее значение для правильного сокращения мышц», — говорит Анджелоне, отмечая, что он помогает предотвратить мышечные спазмы и даже помогает людям больше тренироваться. Есть предварительные данные, подтверждающие это, в том числе более раннее исследование 25 волейболистов, которое показало, что те, кто принимал 350 миллиграммов магния в день, прыгали выше, чем их коллеги, принимавшие плацебо.
Другое исследование более чем 2500 женщин показало, что те, кто принимал более высокие дозы магния, имели большую мышечную массу и силу, чем люди с более низкими уровнями магния.
2. Важен для здоровья сердца.Большинство взрослых женщин должны получать от 310 до 360 миллиграммов магния в день.
«Магний помогает поддерживать регулярный сердечный ритм, — говорит Анджелоне. «Было также обнаружено, что он помогает при мерцательной аритмии и высоком кровяном давлении, поскольку является релаксантом гладкой мускулатуры».
В одном научном обзоре изучалось влияние добавок магния на факторы риска сердечных заболеваний, включая холестерин ЛПНП (плохой), холестерин ЛПВП (хороший) и уровни артериального давления, и было обнаружено, что это оказывает положительное влияние, особенно у людей, которые испытывали дефицит магния.
«Магний помогает блокировать определенные рецепторы в мозгу, что может привести к меньшему возбуждению и повреждению клетки», — говорит Анджелоне. Один анализ данных более чем 8800 человек показал, что низкое потребление магния было связано с депрессией у участников исследования в возрасте до 65 лет. Фактически, у людей с самым низким уровнем потребления магния риск депрессии был на 22% выше.
Тем не менее, трудно сказать, что низкий уровень магния действительно вызывает депрессию. «Более вероятно, что у людей с депрессией есть режим питания, который не способствует поддержанию статуса магния в пище, и что добавки магния или повышенное потребление магния помогают вернуть все на 100 процентов», — объясняет Китли. «Но с лежащей в основе депрессией нужно бороться». Поэтому обязательно обратитесь к специалисту в области психического здоровья, если вы испытываете симптомы депрессии.
Одно исследование, в котором приняли участие почти 3200 человек, показало, что у тех, у кого был более высокий уровень магния, был меньший риск беспокойства и депрессии. Дефицит магния «связан с высоким уровнем стресса, который может способствовать беспокойству», — говорит Анджелоне. «Магний также может помочь снизить уровень кортизола и увеличить ГАМК, что, в свою очередь, может помочь снизить беспокойство», — добавляет она.
5. Помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Подождите немного: магний конкурирует с кальцием в вашем организме, а высокий уровень кальция связан со снижением выработки инсулина, который помогает перемещать глюкозу (она же сахар) в ваши клетки, где она используется для получения энергии. Это «означает, что больше сахара остается в крови, вызывая повреждения», — говорит Китли.
С другой стороны, магний может помочь вашему организму использовать инсулин и поддерживать этот уровень в равновесии, говорит Анджелоне. Исследования фактически связывают более высокие уровни магния с более низким риском развития диабета 2 типа, когда ваше тело не может правильно вырабатывать или использовать инсулин.
6. Может играть роль в уменьшении воспаления. Воспаление тела связано со всем, от боли до развития серьезных заболеваний, таких как диабет и рак. В результате контроль воспаления может быть полезным.
История по теме
- Стоит ли начинать использовать магний для сна?
Но роль магния в подавлении воспаления непрямая. «Магний играет важную роль в глутатионе, главном антиоксиданте организма, но магний сам по себе не обладает противовоспалительными свойствами», — говорит Китли. Магний также влияет на выработку активной формы витамина D в организме, «что связано со здоровой иммунной системой», — говорит Анджелоне.
ПМС может вызывать сильные симптомы, такие как боль и спазмы, и магний может помочь. «Роль магния как релаксанта гладких мышц может помочь облегчить судороги», — говорит Анджелоне. Одно небольшое исследование с участием 126 женщин показало, что у тех, кто принимал 250 миллиграммов магния в день, было меньше вздутия живота, депрессии и беспокойства. Другой обзор научной литературы определил, что это может помочь при судорогах.
8. Это может помочь вам уснуть.«Магний может помочь вам расслабиться и дольше спать», — говорит Анджелоне. «Он также может помочь регулировать секрецию мелатонина, который помогает человеку заснуть». Магний также помогает поддерживать здоровый уровень ГАМК, нейротрансмиттера, который способствует сну, отмечает она.
Стоит отметить: один научный обзор 151 пожилого человека с бессонницей показал, что те, кто принимал добавки магния, смогли заснуть примерно на 17 минут быстрее.
По данным Национального института здоровья (NIH), магний в основном содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Some of the biggest sources include:
- Pumpkin seeds
- Chia seeds
- Almonds
- Spinach
- Cashews
- Peanuts
- Soy milk
- Black beans
- Peanut butter
- Potatoes
- Rice
- Oatmeal
- Бананы
- Лосось
- Молоко
Вы также можете принимать добавки магния. По словам Анджелоне, его обычно назначают людям с такими заболеваниями, как целиакия, диабет 2 типа и алкоголизм. «Избыточный стресс и кофеин также могут истощить запасы магния в организме», — добавляет она. По словам Китли, спортсмены, занимающиеся выносливостью, также могут бороться с низким уровнем магния.
Симптомы низкого уровня магния могут варьироваться в зависимости от того, как долго у вас дефицит, говорит Анджелоне.
Ранние признаки могут включать в себя:
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Рвоирование
- Усталость
- Слабость
Магния.
Есть несколько потенциальных побочных эффектов приема добавок магния. Ангелоне перечисляет следующее:
- Водянистые выделения или диарея
- Расстройство желудка
Если у вас слишком много магния, вы можете бороться с низким кровяным давлением, нерегулярным сердцебиением и даже комой, говорит Анджелоне.
«Однако это редкость», — добавляет она.
Если вас беспокоит уровень магния, поговорите со своим врачом. Они могут захотеть, чтобы вы сделали анализ крови, чтобы увидеть, каковы ваши уровни магния, и взять оттуда что-то.
Корин Миллер
Корин Миллер — независимый писатель, специализирующийся на вопросах общего благополучия, сексуального здоровья и отношений, а также на тенденциях образа жизни. Работает в журналах «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. д. У нее степень магистра Американского университета, она живет на пляже и надеется когда-нибудь завести поросенка в виде чашки и грузовик с тако.
Каковы преимущества магния для женщин?
Магний является основным минералом в организме, который выполняет множество важных функций. Он также может иметь некоторые особые преимущества для здоровья женщин.
В чем польза магния для женщин?
Магний является основным минералом в организме, присутствующим в более чем 300 ферментных системах, которые регулируют важные биохимические функции в организме.
Он также помогает синтезировать ДНК, РНК и антиоксидант глутатион. Это также очень важно для здоровья костей и сердца. Некоторые продукты, богатые магнием, включают миндаль, зеленые листовые овощи и арахис.
Хотя магний жизненно важен для всех людей, он особенно важен для женщин. Далее мы рассмотрим некоторые преимущества магния для всех людей в целом и для женщин в частности.
Пособия по беременности и родам
Делать все возможное для поддержания своего здоровья во время беременности жизненно важно как для вас, так и для ребенка, растущего внутри вас. Частью поддержания вашего здоровья является поддержание здорового уровня магния. Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что многие женщины и беременные, особенно из неблагополучных семей, в конечном итоге потребляют меньше рекомендуемого уровня магния. Это же исследование показало, что прием магниевой добавки помог обеспечить более здоровую беременность, чем в группе плацебо. Также было показано, что магний предотвращает высокое кровяное давление, вызванное беременностью, что, в свою очередь, может помочь предотвратить другие осложнения.
Регулирует кровяное давление и поддерживает сердечно-сосудистую систему
В этом исследовании анализировались взрослые участники поперечного общенационального репрезентативного исследования Национального исследования здоровья и питания за 1999–2000 годы. Они обнаружили, что среди взрослых американцев 68% потребляли меньше рекомендуемой суточной нормы (RDA) магния, а 19%% употребляли менее 50% рекомендуемой суточной нормы. Те, чье потребление магния было ниже RDA, также имеют более высокий уровень маркера крови, называемого CRP. Этот белковый маркер потенциально может способствовать повышенному сердечно-сосудистому риску. Потребление RDA магния с пищей или добавками может способствовать здоровью сердечно-сосудистой системы.
Другое недавнее исследование показало, что поддержание адекватного уровня магния может поддерживать здоровье сердца. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его истинную эффективность.
Май помогает укрепить кости и мышцы
Поскольку более половины магния в вашем организме содержится в костях, поддержание адекватного уровня магния жизненно важно для здоровья костей. Исследования показали, что более низкий уровень минерала магния может ослабить общее состояние костей и, возможно, привести к большему риску повреждения костей. С другой стороны, те, у кого есть достаточный уровень магния, имеют большую устойчивость костей. Недавний обзор двенадцати исследований показал, что более высокое потребление магния может привести к большей плотности кости в шейке бедра и бедре у пожилых людей.
Может помочь уменьшить симптомы ПМС
Мы знаем, насколько неприятными могут быть симптомы ПМС. Чего вы можете не знать, так это того, что если у вас есть симптомы ПМС, есть вероятность, что вы также испытываете дефицит магния. Исследования показывают, что добавки магния могут принести значительную пользу для здоровья людей с симптомами ПМС. Более того, исследование Национального института здоровья показало, что прием магния с другими витаминами может иметь дополнительные преимущества. В этом исследовании женщины, которые принимали магний с добавкой витамина B6, показали значительное улучшение здоровья по сравнению с группой плацебо. Конечно, магний был полезен не во всех случаях, но, безусловно, есть достаточно доказательств, чтобы предположить, что он может быть полезен вам, если симптомы ПМС являются проблемой.
Может защитить от проблем с уровнем сахара в крови.
Магний играет важную роль в метаболизме глюкозы и помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Метаанализ семи исследований показал, что увеличение потребления добавок магния на 100 мг в день приводит к более здоровому уровню сахара в крови. Исследование, проведенное специально для женщин, также показало, что потребление магния приводит к более здоровому уровню сахара в крови.
Может помочь устранить мышечные спазмы
Мышечные спазмы иногда могут быть вызваны истощением минералов, а также недостаточным содержанием магния в рационе. Увеличение потребления магния может помочь справиться с этими раздражающими спазмами.
Повышает настроение
Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что здоровый уровень магния способствует здоровому и уравновешенному душевному состоянию. Другое исследование — шестинедельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование — показало, что прием 248 мг в день приводит к лучшему балансу настроения и душевного состояния. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые связывают низкий уровень магния с плохим здоровьем мозга и настроением. Также было показано, что магний облегчает изменения настроения у женщин, связанные с ПМС.
Может помочь снизить уровень стресса
Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что здоровый уровень магния может поддерживать уравновешенное состояние ума. Другое исследование — шестинедельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование — показало, что прием 248 мг в день приводит к улучшению настроения.
Готовы начать свою персональную рутину?
Соберите свой ежедневный набор
пройти викторину
Может улучшить качество сна
Исследование взрослых китайцев показало, что магний может быть особенно полезен для женщин, пытающихся не заснуть в дневное время. Тем не менее, преимущества были замечены для тех женщин, которые получали магний с пищей. Другие исследования показали, что повышение уровня магния может улучшить сон в целом, при этом исследование пожилых людей показало, что прием 500 мг магния в день в течение восьми недель помог им быстрее заснуть и спать дольше.
Может облегчить судороги ног, вызванные беременностью
Судороги в ногах довольно часто встречаются у беременных женщин. К счастью, недавнее исследование показало, что добавки магния могут уменьшить дискомфорт от судорог в ногах.