Разное

Лечить кашель при беременности: Кашель при беременности | Mammyclub

Содержание

Сухой кашель при беременности, чем лечить сухой кашель в 1, 2, 3 триместре беременности

Лечение сухого кашля при беременности

Кашель при беременности — это не такой опасный симптом, как считают многие будущие мамы. В большинстве случаев данное явление связано с легким респираторным заболеванием, вызванным каким-либо вирусом. И в лечении не нуждается. Только в симптоматической терапии, облегчающей состояние.

Лечение кашля при беременности желательно проводить без использования каких-либо медикаментозных средств, так как все они потенциально могут навредить плоду. Также проблема заключается в том, что большинство препаратов, продающихся в наших аптеках, содержат травы, которые на безопасность применения будущими мамами не исследовались. Опытными врачами в некоторых случаях могут быть рекомендованы таблетки от кашля при беременности с действующими веществами амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. Но если кашель непродуктивный, то есть мокрота не отходит, нужны другие средства.

Лучше всего сухой кашель при беременности лечить немедикаментозными средствами. А именно следующими.

1. Частым проветриванием и увлажнением воздуха. Становится легче дышать. Увлажненный воздух положительно воздействует на слизистую дыхательных путей, в некотором смысле это даже повышает иммунитет, защитные силы организмы для борьбы с инфекцией. Кроме того, это очень простое и довольно эффективное лечение сухого кашля при беременности.

2. Ингаляциями. Их обычно делают при помощи специальных устройств — небулайзеров. Причем врачи рекомендуют использовать для ингаляций стерильные физрастворы, как наиболее безопасное средство, которое не вызовет аллергию и других опасных реакций.

3. Полосканием горла. Когда сухой и сильный кашель во время беременности, такое орошение горла, особенно если оно частое, будет очень полезным и снимет неприятную симптоматику.

Можно полоскать горло привычными травяными настоями. Совсем необязательно антисептиками, которые могут еще больше иссушить слизистую гортани. А вот йод добавлять в растворы для полоскания нежелательно. Соду и соль можно, но умеренно.

4. Леденцами. Сухой кашель на ранних сроках беременности можно лечить при помощи… конфет. Да, совсем необязательно это должны быть пастилки с антисептическим, противомикробным эффектом. В данном случае главный смысл — это вызвать повышенное слюноотделение, увлажнить таким образом горло. Ну и приятный вкус леденцов сыграет приятную отвлекающую роль.

5. Теплым питьем. С помощью него опять-таки увлажняется горло. В 1 триместре беременности сухой кашель можно лечить с помощью различных морсов. Например, клюквенного, который еще и на мочевыводящие пути положительно воздействует, является профилактикой их заболеваний. Можно пить настои мяты, шиповника, мелиссы. Очень хороший эффект дает теплое молоко с медом.

Помните, что таблетки и сиропы от сухого кашля при беременности, которые в большом ассортименте представлены в аптеках, в данном случае, скорее, навредят. Не принимайте их, если нет мокроты. К таким сиропам относится, например, «Линкас».

Если во 2, 3 триместре сухой кашель не проходит в течение 10-14 дней, нужно обязательно посетить врача, чтобы он послушал легкие, сказал нет ли пневмонии. Иногда при затяжном течении заболевания могут быть назначены антибиотики. Особенно если и признаки ОРВИ долго не проходят. К таким разрешенным для будущих мам антибактериальным средствам относится, например, «Азитромицин».

Но, конечно, лучше узнать чем лечить сухой кашель при беременности непосредственно у врача. И ни в коем случае нельзя назначать самой себе такие сильнодействующие препараты. Чтобы врач смог поставить точный диагноз и определиться с тактикой лечения, вы должны точно указать на такие факторы:

  • повышается ли в данное время температура тела;
  • есть ли отдышка и (или) боли в груди;
  • отходит ли при кашле мокрота;
  • сколько дней назад появился симптом, и является ли он следствием перенесенного респираторного заболевания.

Кашель при беременности: описание, лечение и профилактика

Женщина во время беременности больше, чем в другой период своей жизни, подвержена инфекциям. Сезонные заболевания, частые походы в поликлинику, ослабленный иммунитет способствуют тому, что можно легко подвергнуть организм инфицированию

      Лечиться медикаментозными средствами в период беременности нужно очень осторожно. В первые месяцы срока лекарства могут особенно негативно повлиять на развитие плода. Кашель – это довольно неприятный и опасный симптом во время беременности. Во-первых, при сильном, изнуряющем кашле возникает мышечное напряжение, которое несет угрозу плаценте: может спровоцировать кровотечение. Во-вторых, кашель может перейти в более опасные формы заболевания, и тогда уже придется лечиться серьезно.

Что такое кашель?

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение из дыхательных путей мокроты, слизи и инородных тел. Кашель – это симптом, сопровождающий многие заболевания: пневмонии, острые бронхиты, плевриты, ОРЗ, туберкулез легких и другие. Нужно помнить о положительной роли симптома, который способствует отхаркиванию и выведению мокроты. Необоснованное подавление кашля может привести развитию гнойных процессов.

Кашель подразделяют на сухой и влажный. Обычно заболевание начинается с сухого кашля. Такой кашель непродуктивен, он изнуряет больного, не облегчая его состояния. Для беременной женщины этот симптом опасен, так как может вызвать чрезмерное напряжение мышц живота. Надо стараться, как можно быстрее перевести сухой кашель во влажный, при котором происходит выведение мокроты и отхаркивание .

Лечение кашля при беременности

Любое заболевание легче лечить на начальных стадиях, а при беременности просто необходимо начать терапию, как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Действенным и эффективным методом лечения кашля у будущих мамочек являются ингаляции. Можно воспользоваться ингалятором, а можно обойтись подручными средствами: подышать над кастрюлей, накрывшись одеялом. Действенный эффект окажут процедуры с отварным картофелем, травами, луком и чесноком. При сухом кашле показаны ингаляции с чабрецом, липовым цветом, зверобоем, ромашкой, шалфеем и другими растениями. При влажном кашле у беременных полезно будет подышать над отварами из подорожника, мать-и-мачехи, тысячелистника, череды, листа эвкалипта. Можно отвары из этих трав употреблять и внутрь.

В последнее время стали широко применяться ароматические масла. Их тоже можно использовать для ингаляций. Ингаляция с аромомаслами делается так: в миску с горячей водою накапать 3 капли масла (начинать нужно с одной-двух), накрыться полотенцем и подышать ароматическими парами в течение 7-10 минут. После этого нужно лечь и отдохнуть. При этом не рекомендуется минут 40-50 принимать пищу, разговаривать, выходить на холодный воздух, так как ароматические пары действую еще некоторое время после процедуры. Это правило справедливо касательно любого вида ингаляций.

Если температура тела повышена, тепловые процедуры проводить нельзя. В этом случае можно сделать холодную ингаляцию: масло нанести на носовой платок или полоску бумаги и глубоко вдыхать ароматические пары. При кашле у беременных хорошо использовать масло розмарина, розы, сосны, эвкалипта, мяты. При бронхите эффективны эвкалиптовое, кедровое, лавандовое масла, масло лайма. При ингаляциях следует учитывать аллергические реакции.

При сухом кашле, сопровождающемся болью в горле, показаны полоскания травяными сборами, теплой водою с яблочным уксусом и содой. Рекомендуется также обильное теплое питье, в том числе и отвары трав.

При кашле беременным можно также использовать некоторые лекарственные препараты, но принимать их нужно только по рекомендации врача, так действие многих лекарственных средств на плод еще не изучено. Лечить его в период беременности нужно теми же средствами, которые используются для детей в возрасте до трех лет. Это препараты Доктор Мом, Геделикс, Бронхипрет, Мукалтин, Сироп подорожника и другие.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение кашля, беременным женщинам нужно особенно тщательно заботиться о своем здоровье: получать полноценное питание, богатое витаминами и питательными веществами, больше проводить времени на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных физических нагрузок.

Женщины, ожидающие ребенка должны избегать мест большого сосредоточения людей, могущих стать источником инфекции, особенно в транспорте, больнице, поликлинике. Во время осенне-зимних эпидемий гриппа в лечебных учреждениях нужно носить маску и принимать другие доступные меры по профилактике вирусных заболеваний (кушать лук, чеснок, лимоны, смазывать слизистую носа специальными мазями и маслами.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Лечение кашля при беременности

Согласитесь много ли в реальности нужно беременной женщине, для того чтобы суметь чтобы простудиться или допустим подцепить какой-то вирус? Практически постоянные походы в различные поликлиники, резко угнетенный иммунитет, да и сезонные инфекции вполне смогут уложить вас в теплую постель буквально за пару минут. И к сожалению для того чтобы суметь выздороветь, придется потрудиться и приложить некоторые иногда очень серьезные усилия. Поскольку облегченный вариант стандартного лечения уже готовыми и привычными для многих лекарственными средствами вам сейчас полностью противопоказан. Существует, конечно же, некоторое количество препаратов, которыми вполне возможно будет воспользоваться и во время наступления беременности. Но все, же такое использование очень нежелательно и иногда небезопасно. В особенности в первом триместре беременности, собственно, когда вообще любые медикаментозные средства могут далеко не самым лучшим образом влиять на общее развитие плода.

 

Наиболее часто лечение кашля, как собственно и лечение температуры тела или скажем насморка во время наступления беременности – это всегда дело необычайно хлопотное, но можно сказать жизненно необходимое. Ведь изнуряющий кашель, как правило, не только доставляет жуткий дискомфорт и вызывает реальные болевые ощущения, но, к сожалению, он еще и может быть крайне опасным именно сейчас. Так происходит, во-первых, потому что, простой кашель очень стремительно может переходить и в более серьезные или тяжелые формы и заболевания, и вот тогда-то вы, возможно, будете вынуждены лечиться значительно дольше и серьезнее. А о вреде применения практически всех серьезных лекарственных препаратов во время беременности можно не останавливаясь рассказывать множество самых разных страшилок. И, во-вторых, то самое мышечное напряжение, которое обычно возникает при довольно сильном и надрывном кашле, однозначно может нести реальную угрозу беременности, допустим при слишком низком расположении или же при предлежании плаценты. В таких случаях иногда может даже возникнуть довольно серьезное кровотечение.

 

Собственно именно поэтому кашель однозначно нужно будет лечить причем сразу же после его появления, это нужно для того чтобы не запустить имеющееся заболевание и предотвратить все возможные осложнения. 

 

Ингаляции при сильном кашле, возникшем во время беременности

 

Вероятно, самым эффективным и поистине действенным методом для лечения сильного кашля в период наступившей беременности являются самые обычные ингаляции. Это утверждение, верно хотя бы потому, что любое ОРЗ или любая ОРВИ обычно начинается именно с сухого надрывистого кашля, а ингаляции обычно способствуют его реальному успокоению.

 

В идеале было бы воспользоваться для проведения данной процедуры специальным ингалятором или же небулайзером, но вот за неимением такового вполне возможно не менее успешно справиться привычными для многих подручными средствами. Так, к примеру, можно дышать над носиком обычного заварника, допустим в бумажный конус или же дышать паром непосредственно над кастрюлей, при это укрывшись чем-то теплым. При кашле, возникающем во время беременности, будут  необычайно полезными ингаляции паром отварного картофеля, с чесноком и луком, а так же с различными лекарственными травами. При этом, конечно же, всегда следует учитывать возможные действия каждого из отдельно взятых лекарственных растений и не забывать о характере конкретно вашего кашля. Так, к примеру, при начальных стадиях заболевания, когда вы наблюдаете, сухой кашель во время беременности старайтесь выбирать для проведения ингаляций такие травы как липовый цвет, чабрец, или ромашку. Так же в такой ситуации прекрасно помогут зверобой, подорожник, или шалфей, а так же  вахта трехлистная, или алтей. А вот допустим на поздних стадиях заболевания, когда вы наблюдаете, мокрый кашель у беременных старайтесь делать отвар из листьев подорожника, горца змеиного, а так же из травы багульника, травы мать-и-мачехи, или череды. Прекрасно подойдет трава тысячелистника, лист эвкалипта или брусники. То же самое правило прекрасно действует при составлении специальных травяных чаев или же сборов для принятия таковых вовнутрь. 

 

Так же вполне возможно смешивать между собой некоторые отдельно взятые травы. Вот, например, мы приведем для вас некоторые рецепты при помощи, которых вы сможете проводить ингаляции.

 

Итак:

  • Нужно будет взять две чайные ложки заранее измельченных листьев эвкалипта, добавить к ним четверть брикета обычного хвойного экстракта, а затем добавить одну таблетку валидола (это всего лишь источник ментола). В полученную смесь добавить одну чайную ложку свежеприготовленной перетертой кашицы из чеснока, причем чеснок нужно будет положить в, только, что закипевшую воду.  
  • Можно будет взять натуральный пчелиный мед и просто растворить его в достаточно горячей (не менее 40 градусов) воде, причем в соотношении одна часть меда на пять таких же частей воды. Такие пары нужно будет вдыхать поочередно и носом и, конечно же, ртом. 
  • Еще один прекрасный рецепт – одним стаканом кипятка необходимо залить две полных столовых ложки предварительно измельченной травы лекарственного шалфея и затем настоять все это не менее двадцати минут под закрытой крышкой. 
  • Можно будет взять две или даже три столовых ложки самой обычной питьевой соды и опустить их в литровую емкость с крутым кипятком. Такие содовые ингаляции могут реально облегчать спастический кашель возникающий обычно при бронхите и даже при бронхиальной астме, а кроме того такие ингаляции никогда не вызывают аллергических реакций.

 

Достаточно широко в последнее время начали применяться и ароматические масла. Так в качестве ингаляций, при сильном кашле, возникшем в период наступления беременности, они также будут необычайно хороши. Для того чтобы осуществить такие ингаляции нужно будет накапать в чашку с горячей водой, около трех капель такого масла (однако не зная есть ли у вас на масло аллергия начинать рекомендуется только с одной или максимум двух капель). Затем просто накройтесь теплым полотенцем и спокойно подышите этими аромапарами в течение пяти или даже семи минут. После этого необходимо будет прилечь и отдохнуть. Стоит запомнить, что такие ароматические пары будут воздействовать на слизистую оболочку дыхательных путей еще в течение сорока минут или даже часа после проведения данной процедуры. Собственно именно поэтому лучше будет полностью отказаться от какой-либо пищи на это время, а так же стараться не разговаривать ну или, по крайней мере, стараться не надрывать ваши голосовые связки, естественно не выходить на слишком холодный воздух и, конечно же, не курить. Надо отметить, что такие правила, между прочим, должны действовать и касательно любых других ингаляций.

 

А вот при повышенной температуре тела любые тепловые процедуры категорически  запрещены, и это крайне важно всегда помнить. Тогда вы сможете провести и холодные ингаляции. Просто старайтесь вдыхать эфирное масло, заранее нанесенное допустим на полоску бумаги, на носовой платок, или же на глиняный медальон (однако за дозами нужно следить – допустимо не более 2 капель) или же в аромалампу. Ваше дыхание при этом должно быть максимально глубоким и абсолютно спокойным. Можно будет так же надушить свою подушку подходящими маслами (опять же не более чем 1-2 капли). И, конечно же, нужно обязательно учитывать при этом всевозможные аллергические реакции. Помните, что при сильном кашле хорошо использовать такие масла как масло розы, аира, или розмарина, а так же масло сосны, мирта, мяты, или же эвкалипта. А вот при бронхите помогут так же кедровое, эвкалиптовое, или лавандовое масло прекрасно справятся с задачей масло лайма или того же розмарина.

 

В том случае, когда вы не очень-то хорошо знакомы с принципами ароматерапии — просто воспользуйтесь знакомым с детства бальзамом Звездочка. Только так же будьте максимально осторожны: ведь всегда нужна всего-то самая малость такого бальзама.

 

В одни сутки ингаляции можно было бы повторять от трех и до шести раз, естественно в зависимости от конкретно вашего самочувствия.

 

Полоскания горла при сильном кашле

 

Далеко немногие женщины любят полоскать горло при кашле, но и этот способ вполне сгодится, когда лекарственные препараты противопоказаны, а лечиться-то все равно нужно, причем максимально быстро и так, же максимально эффективно. Полоскание же горла настоятельно рекомендуется при сильных болях в горле и так же при сильном сухом кашле, возникающем во время беременности. Это нужно, прежде всего, для успокоения слизистой оболочки горла и облегчения общего состояния женщины.

 

Как вы понимаете, горло будет лучше полоскать буквально сразу же после очередной порции еды или возможно даже между основными приемами пищи. Подобные процедуры вполне можно будет проводить без малейшей опаски, причем до шести раз в сутки. Стоит отметить, что для этого обычно могут применяться совершенно различные лекарственные травяные сборы, а иногда и простая теплая вода с добавлением соды или с добавлением яблочного уксуса.  

 

Обильное питье, при кашле, возникающем во время беременности

 

Как вы, вероятно, знаете пить нужно максимально много, максимально часто, питье должно быть теплым и конкретно для вас не будет являться аллергеном. Будут действительно уместны абсолютно все напитки, которые традиционно применяются во время простудных или же во время вирусных заболеваний. Это могут быть и чаи, и морсы, и горячее молоко, и, конечно же, травяные отвары. Совершенно конкретно при сильном кашле хорошо сумел зарекомендовать себя коктейль, состоящий из молока и газированной воды Боржоми. Полезно также и простое теплое молоко с добавлением масла и меда, а так же с добавлением пищевой соды (буквально на кончике ножа).

 

Так же при сильно мучающем вас кашле полезно может быть пить обычный березовый сок, разведенный пополам с молоком и с совсем небольшим количеством простой муки или даже крахмала.

 

Кроме того и народная медицина способна предлагать вам множество самых различных рецептов для лечения кашля, и в том числе — это всевозможные настойки и отвары из трав и корений. Однако стоит помнить, что одно и то же самое средство может совершенно не подойти двум абсолютно разным женщинам, а поэтому все рецепты нужно пробовать конкретно на себе. Но при этом всегда учитывать конкретно вашу индивидуальную переносимость определенных компонентов и, конечно же, возможные противопоказания опять, же конкретно для вас.

 

Вот мы опишем для вас некоторые из таких народных рецептов, после которых может наступить облегчение даже очень сильного кашля.

  • Для начала возьмите четыре плода предварительно вяленого инжира, и залейте его приблизительно тремя полными стаканами молока. Затем проварите инжир в молоке до тех пор, пока само молоко не станет приобретать коричневатый оттенок. И вот такое довольно вкусное лекарство вполне возможно будет пить горячим, причем по пол стакана и три раза в день.
  • Будет очень неплохо измельчить 500 грамм предварительно очищенного репчатого лука,  и добавить к нему две столовые ложки меда. Далее добавляем к луку с медом 400 грамм сахарного песка и варим все это на слабом огне или даже на паровой бане в одном литре воды не менее чем три часа. Затем такой отвар нужно будет полностью охладить, и тщательно процедить. Хранить настой нужно будет в плотно закрытой посуде естественно в холодильнике. А вот принимать такую смесь лучше теплой, причем по одной столовой ложке не менее чем четыре или даже шесть раз в день. Настой прекрасно помогает даже при очень сильном удушающем кашле.
  • Далее при слишком сильном кашле можно будет взять бутылку, и наполнить ее предварительно  сделанной кашицей из лука, и плотно закрыть. Затем всю бутылку нужно будет обмазать тестом и просто поставить в духовку. После этого нужно будет следить за бутылкой и как только на ней запечется румяная корочка, духовку нужно будет отключить, немного подождать, пока все остынет. И потом снять с бутылки тесто, после чего бутылку открыть. Тем средством, которое вы найдете в бутылке, можно будет лечить даже совсем маленьких и грудных детей. Деткам можно будет давать по половине чайной ложечки такого средства, как при гриппе, так и при кашле иного происхождения, а вот взрослым будет лучше давать по две столовые ложки этого средства, причем не менее чем три или четыре раза в день желательно после приема пищи.
  • Еще один не менее эффективный рецепт: нужно будет взять 10 не крупных головок лука и одну головку чеснока, все это максимально мелко нарезать. Затем нарезанные ингредиенты варить в молоке (молоко лучше брать именно не пастеризованное) до тех самых пор, пока этот лук и чеснок не станет мягким. После этого нужно будет добавить в смесь, немного сока свежей травы (ну или хотя бы отвара) будры плющевидной, после чего заправить все ложкой меда, и размешать. Пить такую смесь необходимо по одной столовой ложке, причем через каждый час и так в течение всего дня. Данная смесь способствует максимально легкому отхаркиванию мокроты, поскольку прекрасно разжижает ее, и соответственно смягчает даже очень сильный кашель.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет отрезать белую часть, причем, вместе с корнями от двух крупных растений лука-порея,  все это максимально измельчить, и добавить туда полстакана обычного сахарного песка. Далее добавляем один стакан очищенной воды, и варим все это на слабом огне желательно в закрытой посуде. Варить ингредиенты нужно будет до тех пор, пока сироп сильно не загустеет, после чего его нужно будет процедить. А вот принимать такой сироп необходимо по одной столовой ложке, причем каждые полтора часа в течение всего дня.
  • Для приготовления этого рецепта необходимо всю белую часть (причем с корнями) одного целого растения лука-порея максимально мелко нарезать, и отварить в одном стакане молока. После этого необходимо это настоять, укутав, на четыре часа в теплом полотенце. Затем отвар процеживают и пьют по одной столовой ложке не реже чем каждые полтора или даже два часа. Отвар прекрасно помогает при сильном надрывистом кашле.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет смешать в равных долях очищенный фундук и желательно майский мед. Принимать такую смесь рекомендуется по одной чайной ложечке не менее четырех или даже шести раз в сутки, при этом запивая смесь теплым молоком.
  • Для приготовления этого рецепта нужно будет смешать мед и немного сока хрена, желательно в соотношении 3:1. Желательно принимать такую смесь совсем маленькими порциями, но в течение всего дня. Смесь можно запивать чаем, допустим, из цветков клевера красного (готовится чай так: на одну чайную ложку цветков берется один стакан кипятка, и настаивается, укутанным, не менее одного часа). За целый день желательно выпивать не менее трех или даже четырех стаканов этого замечательного настоя.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет заварить в одном литре крутого кипятка четыреста грамм отрубей. После чего все это остудить, и тщательно процедить. Пить такой отвар желательно в течение всего дня, причем именно в горячем виде. Естественно по вашему желанию для усиления вкуса можно будет добавить немного прижженный сахар (а вот белый сахар или даже мед в данном конкретном случае применять все же не следует).
  • Для приготовления очередного рецепта будет нужно взять 50 грамм изюма и залить их одним стаканом крутого кипятка. Далее изюм необходимо настаивать, укутав в теплое полотенце,  причем не менее тридцати минут. После чего настой необходимо тщательно процедить, и влить в настой три столовых ложки свежего сока лука, и просто размешать. Выпить смесь нужно небольшими глотками, но в один прием, причем желательно сделать на ночь, так вы избежите неприятного лукового привкуса во рту.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет смешать три полных столовых ложки предварительно истолченных березовых почек и сто грамм несоленого сливочного масла. Смесь необходимо будет поставить на огонь, и довести до кипения, затем смесь должна будет томиться на очень слабом огне не менее одного часа. После чего отвар нужно будет тщательно процедить, и даже отжать, а почки полностью отбросить. Далее добавить в смесь 200 грамм прокипяченного меда, и все максимально хорошо перемешать. Принимают такое средство при мучительном кашле не менее четырех раз в день желательно до приема пищи.
  • Для приготовления этого рецепта важно протереть через сито очень спелые бананы и затем положить их в кастрюльку с горячей водой. Ингредиенты берутся из расчета два банана на один стакан горячей кипяченой воды с уже добавленным в нее сахаром. Такую смесь нужно подогреть и пить при возникновении  сильного кашля.
  • Еще один не менее эффективный рецепт: нужно будет взять предварительно кипяченый сок репы с добавленным в него сахаром или даже медом. Такой состав очень полезен при сильном простудном кашле и может быть эффективен даже при сильных болях в груди. Готовится рецепт просто, на один стакан сока репы берут одну столовую ложку меда и все это тщательно смешивают. Далее состав нужно подержать на огне непосредственно до закипания, далее снять с огня, и остудить. Пить же его необходимо по три глотка по несколько раз в сутки, причем желательно до еды.
  • При слишком длительном затяжном кашле нужно взять такой рецепт. Для его приготовления смешивают 300 грамм меда и один килограмм мелко нарезанных заранее листьев алоэ. Далее заливают эту смесь половиной литра воды, и доводят все до кипения. После чего закипевшую смесь держат на малом огне не менее двух часов, максимально часто при этом помешивая. Далее смесь охлаждают. Хранить смесь желательно в прохладном месте, причем не больше одного месяца. Принимать же нужно ее по одной столовой ложке не реже чем три раза в день желательно до еды.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет взять сок из листьев алоэ и смешать его с теплым медом и так же с топленым сливочным маслом, причем все ингредиенты берутся в равных пропорциях. Затем принимать такую смесь по одной или даже по две чайные ложки не менее четырех раз в день обязательно до еды. Лечатся таким составом не менее чем в течение пяти дней, а затем нужно будет сделать перерыв так же на пять дней.
  • Еще один не менее эффективный рецепт: нужно будет в 100 миллилитрах сока огурца растереть две столовые ложки, предварительно приготовленной чесночно-медовой смеси (ингредиенты берутся в соотношении 1:1). Затем все хорошо размешать, и дать настояться не менее одного часа. Принимать смесь по две или даже по три столовых ложки не реже чем два или три раза в сутки, причем желательно за 30 минут до очередного приема еды.
  • Для приготовления этого рецепта необходимо будет нарезать совсем маленькими кубиками обычную черную редьку и затем положить ее в кастрюлю, обильно посыпав сахаром. Далее нужно ее запечь в духовке, причем в течение двух часов, и процедить слив при этом жидкость в бутылку. А вот пить ее нужно будет по две чайные ложечки не менее чем три или даже четыре раза в день непосредственно перед едой и так же на ночь непосредственно перед сном.
  • Интересный факт – при лечении кашля у маленьких детей сама целительница Ванга советовала просто сварить одну картофелину, а так же одну головку репчатого лука и одно крупное яблоко, причем варить нужно было бы все это в одном литре воды. Варят перечисленные ингредиенты до тех пор, пока начального количества воды не станет практически вдвое меньше. Вот собственно именно такой отвар она и советовала давать ребенку не менее чем три раза в день и только по одной чайной ложке. Наверняка подойдет такое средство и всем беременным женщинам.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет взять свежий капустный сок и добавить в него немного сахара. Такой простой рецепт зарекомендовал себя как прекрасное отхаркивающее средство как при кашле так и при хрипоте, а кроме того капустный сок и сам по себе невероятно полезен. Хорошо действует так же и отвар капусты с добавлением меда.
  • Для приготовления следующего рецепта необходимо будет влить один стакан молока в обычную эмалированную кастрюлю, и затем положить туда одну столовую ложку сухой травы шалфея, прикрыть все тарелкой или даже блюдцем. После чего вскипятить смесь на самом малом огне, и дать немного остыть далее смесь нужно будет просто процедить. Затем смесь нужно вскипятить вновь, так же прикрыв блюдцем. После чего пить такой отвар достаточно горячим и непосредственно перед сном, всегда остерегаясь сквозняков.
  • Еще один не менее эффективный рецепт: нужно будет взять две столовые ложки аптечного порошка корня алтея залить его половиной литра воды, и довести до кипения. Затем смесь нужно будет варить совсем на слабом огне и желательно в закрытой посуде приблизительно пят минут. После чего смесь нужно будет настаивать, предварительно укутав во что-то теплое, не менее чем два часа, и затем процедить ее. Использовать такой настой лучше в теплом виде, причем желательно для полосканий горла при возникновении сильного кашля.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет залить одну столовую ложку спелых ягод черной смородины одним стаканом крутого кипятка, затем все это нужно будет настаивать в течение двух часов, после чего процедить, и туго отжать. Пить такой отвар нужно по одному стакану не менее четырех раз в день желательно до еды и так же обязательно на ночь. Кроме того при сильном кашле и хрипоте невероятно полезны сироп и свежий сок из ягод все той же смородины.
  • Для приготовления следующего рецепта необходимо залить одну столовую ложку сухой травы чабреца одним стаканом кипятка, после чего настаивать, укутав все это теплым полотенцем, не менее одного часа. Затем настой процедить. И принимать по одной столовой ложке не менее четырех раз в день, причем значительно лучше делать это до еды.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет взять 50 грамм сосновой хвои, тщательно промыть в проточной холодной воде, затем растолочь, и залить одним стаканом крутого кипятка. Далее настаивать хвою, укутав теплым полотенцем, не менее трех часов, после чего процедить, добавить по своему вкусу сахар, и сразу же выпить не спеша маленькими глотками. В особенности полезен настой при сильном кашле, возникающем ранней весной.
  • Не менее полезен и такой рецепт. Для него нужно взять по одной части таких аптечных трав как лист шалфея, плоды аниса и почки сосны. Добавить к ним по две части корня алтея и так же корня солодки. После чего одну столовую ложку данной смеси нужно будет заварить в одном стакане крутого кипятка, после чего настаивать около двадцати минут. Затем настой процедить, и выпить в течение всего дня в несколько отдельных приемов.
  • Для приготовления следующего рецепта будет необходимо взять в равных частях корень солодки, корень алтея, плоды аниса и листья такой травы как мать-и-мачеха. Затем одну столовую ложку данной смеси заварить в одном стакане кипящей воды, после чего настаивать около двадцати минут. Далее смесь процедить через обычную марлю. И можно принимать ее по половине стакана три раза в день желательно после еды.
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет взять по одной части листьев шалфея, плодов аниса, а так же почек сосны и только две части корня солодки. Затем одну столовую ложку такой смеси нужно будет заварить в одном стакане кипятка, после чего настаивать не более двадцати минут. Далее смесь нужно будет процедить, и выпить в течение целого дня в несколько отдельных приемов.
  • Еще один не менее эффективный рецепт: нужно будет взять  и мешать в абсолютно равных частях предварительно высушенные листья и просто нарезанные дольками сушеных яблок, изюм желательно без косточек, а так же плоды малины, и плоды шиповника с боярышником. Затем четыре столовых ложки такого вкусного сбора заварить двумя стаканами крутого кипятка и не менее двадцати минут томить на водяной бане на самом маленьком огне. После чего нужно будет оставить такой отвар под крышкой для того чтобы настаиваться еще полчаса, и процедить. Пить такой отвар надо теплым по половине одного стакана не менее чем четыре раза в день, вполне можно по желанию добавлять в отвар мед. 
  • Что бы приготовить следующий рецепт необходимо будет половину одного стакана высушенных  предварительно плодов калины обыкновенной просто заварить в двух стаканах кипятка, и прокипятить все в течение десяти минут, затем процедить, и добавить одну столовую с небольшой горкой ложку меда. После чего пить такой отвар по половине стакана не менее чем три или даже четыре раза в день. 
  • Прекрасно справляется со своей задачей и такой рецепт. Свежеприготовленный морковный сок нужно будет смешать с молоком или допустим с медовым сиропом (сироп готовят так: на 25 грамм очищенной воды добавляется одна столовая ложка воды) в таком соотношении –  1:1. После чего можно принимать такой сироп по одной столовой ложке, причем до четырех или даже шести раз в день. Подобные коктейли нужно готовить непосредственно перед применением, поскольку они теряют свои свойства при хранении. 
  • Старый бабушкин способ гласит, что нужно намазать медом лист самой обычной свежей капусты, и просто приложить его к своей как для компресса груди. Сверху накрывайте его махровым полотенцем и оставляйте все это на ночь. Поверьте, такое средство действительно прекрасно справляется с лечением даже очень сильного кашля. 
  • Еще вполне возможно будет делать массаж, причем с использованием обычного меда. Мед в таком случае нужно будет слегка подогреть, чтобы процедура массажа не доставляла неприятных ощущений. Массировать необходимо будет именно то самое место, на которое принято ставить горчичники, причем массировать нужно на протяжении всего-то двух или трех минут не больше. Делать подобные процедуры нужно именно на ночь, причем дня два или даже три подряд. Поверьте, подобные процедуры способствуют заодно и нормализации температуры тела.

 

Примечание: иногда некоторые из врачей настоятельно рекомендуют беременным женщинам в качестве лечения сильного кашля применять еще и корень солодки. Однако помните, что существует информация и о том, что этот корень полностью противопоказан в период вынашивания малыша. Во-первых, частое применение солодки непосредственно вовнутрь может провоцировать резкое повышение тонуса матки. А во-вторых, это может иногда приводить к нарушениям водно-солевого баланса и как следствие к образованию сильнейших отеков. Однако, не смотря на это, многие женщины вполне успешно применяют именно это растение, скажем  в комплексе с какими-то другими травами, вероятно, все дело в индивидуальной восприимчивости каждой отдельно взятой женщины.

 

Медикаментозные препараты для лечения сильного кашля

 

Если, к примеру, вам возится с завариванием различных трав лень, а использование ингаляции вам просто по какой-то причине не нравятся или же не подходят, вы сможете, конечно же, прибегнуть и к стандартным аптечным помощникам для лечения сильного кашля. Так некоторые из лекарственных препаратов по показаниям вам может назначить и врач. Но в том случае если в роли самого врача выступаете именно вы (а это вариант крайне нежелательный, однако, тем не менее, более чем реальный), постарайтесь учесть при выборе для себя лекарственных препаратов следующие рекомендации. В период беременности вылечить кашель, возможно, только теми из лекарственных средств, которые разрешены производителем для применения совсем маленьким детям возрастом до трех лет.

 

К полностью разрешенным во время наступления беременности аптечным лекарственным препаратам помогающим от кашля можно отнести такие препараты как Геделикс, Доктор Мом, или Мукалтин, а так же Сироп подорожника, и даже Бронхипрет.

 

Ежедневное меню при лечении сильного кашля в период беременности

 

Оказывается, и это доказано наукой, даже при помощи банальной повседневной еды можно реально облегчить свое состояние во время приступов сильного мучительного кашля. Так, к примеру, обычное картофельное пюре, но при этом приготовленное со значительно большим количеством молока, старались давать тем больным, кого мучил кашель еще в давние старинные времена. Собственно такой гарнир и сегодня способствует полному снятию бронхоспазма, и готовить его при этом абсолютно несложно, в особенности учитывая, что вы не совсем здоровы и допустим, подолгу возится на кухне возле плиты, скорее всего, особенного желания у вас не будет. Для приготовления этого целебного блюда вам необходимо будет всего-то отварить несколько крупных картофелин в совсем небольшом количестве воды, после чего размять их желательно до консистенции мягкого пюре. Затем добавить туда одну чайную ложечку сливочного (а лучше даже топленого) масла, плюс два измельченных зубчика чеснока и одну маленькую и мелко нарезанную луковицу. Такое пюре желательно готовить и кушать несколько раз в сутки, причем в горячем виде. Помимо прочего, это отличное средство для лечения как остро текущего, так и довольно застарелого и даже хронического кашля.

Лечение простуды во время беременности

Вопрос: Многие из моих беременных пациенток спрашивают, какие лекарства они могут использовать при появлении симптомов простуды, таких как кашель, заложенность носа, чихание и лихорадка. Я не решаюсь рекомендовать безрецептурные средства от простуды, потому что слышал противоречивую информацию о безопасности этих продуктов. Что известно о безопасности лекарств от простуды во время беременности?

Отвечать: Хотя существует множество безрецептурных лекарств от простуды, большинство продуктов очень похожи, а некоторые содержат до 5 лекарственных ингредиентов.Информация, основанная на доказательствах, для всех этих ингредиентов предполагает отсутствие повышенного риска при краткосрочном использовании. Однако беременным женщинам следует внимательно читать этикетки и, при необходимости, проконсультироваться с фармацевтами, чтобы убедиться, что они не принимают ненужные лекарства.

ВОПРОС Plusieurs de mes Patientes enceintes me demandent quels médicaments prendre lorsqu’elles souffrent de Симптомы rhume, com la toux, la congestion nasale, les éternuements et la fièvre.J’hésite à leur Recommander des médicaments en vente libre contre le rhume, parce que j’ai entendu des renseignements contradictoires Quant à leur innocuité. Que sait-on de la sécurité des medicaments contre le rhume durant la grossesse?

ОТВЕТ Même si les marques de medicaments en vente libre contre le rhume sont nombreuses, la plupart des produits se ressemblent beaucoup et somes contiennent jusqu’à 5 ingrédients medicinaux. Les renseignements fondés sur des données scientifiques ne font pas valoir de risque accruve avec un usage de Courte durée.Par ailleurs, les femmes enceintes devraient lire внимательности, les étiquettes et consulter leur pharmien au besoin pour s’assurer de ne pas prendre de médicaments dont elles n’ont pas besoin.

Может ли кашель во время беременности повредить ребенку? Объяснение экспертов

Беременность часто означает беспокойство за двоих. А если вам случится простудиться, вы можете с подозрением относиться к лекарствам, которые вы можете принимать, чтобы вылечить это заболевание. Так что желание попытаться просто справиться со своими симптомами понятно.Но хотя некоторые простуды, боли в горле или кашель могут проходить со временем, некоторые симптомы могут ухудшиться, если их не контролировать. Случайный кашель может перерасти в хронический, что заставляет задуматься о том, может ли кашель представлять угрозу для ребенка, которого вы вынашиваете. Мы знаем, что ваши чихания не причиняют вреда младенцам, но это быстрые, часто преходящие ощущения. Кашель бывает разным. Что произойдет, если вы будете оказывать такое постоянное резкое давление на ребра и живот в течение нескольких дней подряд? Что ж, есть несколько признаков, на которые следует обратить внимание, которые помогут вам определить, когда пора звонить вашим опекунам.

Что может вызвать более сильный кашель во время беременности?

Если отложить на мгновение простуду, то кашель на самом деле может быть тем, что вы испытываете чаще во время триместра. «Кашель во время беременности может быть частым из-за физиологических изменений, которые сопровождают беременность», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицинских наук, директор перинатальных служб NYC Health + Hospitals / Lincoln в Бронксе, которая имеет двойной сертификат в области акушерства и гинекологии и материнского плода. Медицина. Поэтому, если некоторые из изменений, которые вы испытываете, действительно повышают вашу склонность к кашлю, это может означать, что вы будете делать больше, чем обычно, если заболели простудой, гриппом или аллергией.

Может ли кашель во время беременности повредить ребенку?

Вы можете быть уверены. «Младенец заключен в матку, окруженную околоплодными водами, поэтому кашель сам по себе не влияет на плод», — говорит Гейтер Romper. Чтобы облегчить кашель, есть простые, хотя и временные уловки, которые вы можете попробовать дома. «Горячий чай с медом и лимоном — безопасное и естественное средство от кашля», — говорит Лина Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии UCLA Health.«Капли от кашля также, как правило, безопасны во время беременности». Хотя ингредиенты от кашля, такие как гвайфенезин и декстрометорфан, также могут получить зеленый свет, Натан говорит, что важно обсудить лекарства с вашим лечащим врачом.

Но это не значит, что вам следует игнорировать кашель. «Если женщина кашляет более [недели], важно обратиться за медицинской помощью для обследования и лечения», — говорит Натан. «Сам по себе кашель не причинит вреда ребенку в утробе матери. Однако основное заболевание, вызывающее кашель, может быть опасным, — говорит Натан.«Например, если кашель вызван астмой, и женщина не получает достаточно кислорода, это может негативно повлиять на ребенка».

hobo_018 / E + / Getty Images

Когда звонить врачу по поводу кашля во время беременности

Подвести итоги того, что происходит; попытайтесь выяснить, что вызывает у вас такой сильный кашель. «Кашель, сопровождающийся лихорадкой, одышкой, болью в горле и / или выделением цветной мокроты, требует внимания врача», — говорит Гейтер.

Если в какой-то момент у вас поднимется температура, подумайте о том, чтобы позвонить вашим опекунам.Среди других мер предосторожности вы должны быть осторожны и быть уверены, что вы не имеете дело со случаем гриппа, так как грипп может быть потенциально опасным для беременных, поделились американским колледжем акушеров и гинекологов. Если это грипп, вам нужно будет связаться с вашими опекунами для наблюдения.

И всегда помните, что если вы обнаружите у себя какие-либо новые симптомы или заболевание, вы всегда можете связаться со своими опекунами, чтобы узнать мнение. Вам не нужно ждать, пока ухудшатся ваши переживания или состояние вашего здоровья.

Эксперты:

Кесиа Гейтер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACOG, двойная сертификация в акушерстве / гинекологии и медицине материнского плода, директор перинатальной службы NYC Health + Hospitals / Lincoln в Бронксе

Leena Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, UCLA Health. Медицинский директор, практика OBGYN сообщества UCLA

Ссылка на исследования:

Erebara, A., Bozzo, P., Эйнарсон, А., Корен, Г. Лечение простуды во время беременности. Канадский семейный врач. Май 2008.

Шайни Шерли, В., Варгезе, А. ЛОР-изменения при беременности и их ведение. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. Январь 2014 года.

Я беременна. Безопасно ли принимать лекарства?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Многие беременные мамы уже знают основы сохранения здоровья своего ребенка: избегать употребления алкоголя, курения и наркотиков, оставаться активным и выбирать здоровую пищу, когда вы «едите для двоих».

Но вы можете удивиться, узнав, что еще одна важная часть здоровой беременности — это осторожность при приеме лекарств.Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, например, те, которые используются для лечения кашля, простуды, диареи и тошноты, могут представлять опасность для вашего будущего ребенка.

На самом деле, важно задавать врачу вопросы о любых лекарствах, которые вы собираетесь принимать. Некоторые из них опасны, и их прием во время беременности может привести к преждевременным родам, врожденным дефектам или потере ребенка. Только небольшой процент лекарств — менее 10 процентов, по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), — оказался безопасным для беременных женщин для приема во время беременности.

Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, например, те, которые используются для лечения кашля, простуды, диареи и тошноты, могут представлять опасность для вашего будущего ребенка.

Безопасные безрецептурные препараты для приема во время беременности

Эти два препарата должны быть безопасными для вас и вашего ребенка:

  • Ацетаминофен . Большинство врачей считают, что для кратковременного обезболивания можно безопасно принимать ацетаминофен (Тайленол®) во время беременности.
  • Витамины для беременных .Это одна из таблеток, которую вам обязательно стоит принимать во время беременности. Однако важно получать витамины, специально предназначенные для беременных женщин — типичные витамины могут содержать слишком много или слишком мало питательных веществ, необходимых вам и вашему ребенку.

Лекарства, которых следует избегать во время беременности

Известно, что принимать некоторые лекарства во время беременности опасно, и их всегда следует избегать, например:

  • Изотретиноин (Аккутан®) при приеме во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты или неблагоприятные исходы беременности.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Примерами НПВС являются аспирин, ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®). Избегайте приема этих препаратов, особенно в третьем триместре, потому что они могут вызвать пороки сердца у вашего ребенка.

Топ-3 совета по успешному применению лекарств во время беременности

Спросите своего врача о рисках / преимуществах приема определенных лекарств. Иногда лекарства необходимы для лечения какого-либо заболевания.В некоторых случаях отказ от приема определенных лекарств может быть более опасным. Например, если у беременной матери инфекция мочевыводящих путей (ИМП), необходимы антибиотики, чтобы вылечить ИМП до того, как она превратится в инфекцию почек. Инфекции почек могут вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Будьте особенно осторожны в первом триместре. Избегайте приема лекарств, отпускаемых без рецепта, в течение первого триместра (первые 12–13 недель беременности), потому что это самый высокий риск для вашего ребенка.

Составьте план приема лекарств перед беременностью вместе с врачом. Если вы думаете о беременности, вам следует поговорить со своим врачом о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: FamilyDoctor.org; Центры по контролю за заболеваниями; WomensHealth.gov

Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Номер 711 (Заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г. Подтверждено в октябре 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Американское общество наркологической медицины

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.


РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет выявления неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и рекомендации) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

  • Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

  • Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

  • Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

  • В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  • Младенцы, рожденные от женщин, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.

  • Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента.

  • Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

  • Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

  • Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.

  • Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.


Предпосылки

Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 году до более 10 500 в 2014 5.

В 2007 году 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерью в дородовой период с 2000 по 2009 год увеличилось почти в пять раз 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.


Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить потребление или контролировать его, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 описаны 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи

Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

  • Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, включая беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у младенца неонатального абстинентного синдрома (НАС) Ref. Однако медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.

  • Изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.Некоторые штаты теперь требуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.

  • Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

  • Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений по поводу злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение кратких вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и консультации) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы по повышению доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, обращающиеся за дородовой помощью, не были привлечены к уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и препятствуют разлучению родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, которые требуют отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостью 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение

Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, сокращения и предотвращения проблемного употребления и зависимости от алкоголя и других веществ.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (ныне известного как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.

Краткое вмешательство — Специалист в области здравоохранения вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения направляет пациентов, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах, на кратковременную терапию или дополнительное лечение.

Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 г.


Физиология и фармакология употребления опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вводить через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Выписанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.


Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в одних исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании женщинами прописанных опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не специально при использовании кодеина 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут приводить к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с высоким риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску заражения ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.

Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, в частности депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения наркозависимости, дали положительный результат на предмет депрессии от умеренной до тяжелой, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к возникновению потребностей в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с помощью направления для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.


Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той степени, в которой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с использованием компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-нибудь из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?

P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за употребления алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?

P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?

Подсчет баллов: любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.

NIDA Quick Screen

Просмотрите своих пациентов

  • Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen

  • Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST

  • Шаг 3. Определите уровень риска

Проведите краткое вмешательство

CRAFFT — тест на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых

C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?

F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали во время употребления алкоголя или наркотиков?

F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?

T Бывали ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?

Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения автора. Для получения дополнительной информации свяжитесь с ceasar@childrens.harvard.edu.

* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам для восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник ресурсов: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля, 2017 г.

Тест на наркотики в моче также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование на наркотики в моче позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, а юридические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, в одном исследовании было обнаружено улучшение показателей выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались утвержденные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг дородового ухода предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.


Лечение

Фармакотерапия опиоидными агонистами

С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных.

Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.

Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.

Метадон

Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидов способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.

Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к появлению признаков и симптомов отмены опиоидов от легкой до умеренной, которые могут вызывать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных схем дозирования метадона 43.

В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, в настоящее время одобренным для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Бупренорфин

Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной отмены, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопродукт бупренорфина рекомендуется во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Тем не менее, недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечек, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только в рамках строго контролируемых программ, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление наркологической и психиатрической помощи публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.

Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно самостоятельно принимать препарат и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неприемлемым для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие и умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.

Отмена под медицинским наблюдением

Для беременных женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, в диапазоне от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует прилагать усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

Налтрексон

Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавнее исследование среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировало большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

Налоксон

Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять действие опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно специалистами здравоохранения или неотложной медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.


Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

Дородовой уход

Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:

  • Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.

  • Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.

  • В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.

  • Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по обезболиванию, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.

  • Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. Руководство в дородовой период 67.

  • Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена до рождения, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.

  • Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.

Уход во время родов

Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предлагать эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли во время родов. труда или для доставки. Следует избегать приема опиоидных агонистов-антагонистов, таких как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.

Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациентов следует информировать об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для составления плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.

Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не должно проводиться рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать больших корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут повысить риск угнетения дыхания матери 78.

Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если они уже имеются в анамнезе или существуют опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.

Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.


Синдром неонатальной абстиненции

Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены наркотиков, может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Синдром неонатальной абстиненции характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и разрешается к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи посещать своих младенцев и ухаживать за ними, а женщин следует поддерживать в их усилиях по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.


Долгосрочные исходы у младенцев

Долгосрочные исходы у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию опиоидов, оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохой пренатальный период). по уходу) 87. По большей части исследования не обнаружили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона в утробе матери, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней среды, вероятно, будут полезными 89.


Заключение

Раннее всеобщее обследование, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и рекомендации) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы позволить обмен информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и препятствуют разлучению родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Как лечить кашель и простуду во время беременности — Аптека Филиппины

Борьба реальна, когда заболеешь во время беременности. Вы постоянно беспокоитесь о безопасности вашего будущего ребенка, потому что теперь все, что вы делаете, влияет на вашего ребенка. В отличие от предыдущего, вы не можете просто принимать лекарства от кашля и простуды для лечения вируса, потому что некоторые лекарства могут навредить вашему ребенку. Чем ты планируешь заняться?

Это действительно может вызывать беспокойство. Во время беременности ваша иммунная система изменяется и немного снижается, чтобы ваше тело не отвергало будущего ребенка.Таким образом, вы более уязвимы для инфекций, включая кашель, простуду и грипп. Это означает, что вы должны приложить двойные усилия, чтобы защитить себя и своего ребенка.

Это может быть для вас довольно неудобным и надоедливым, тем более что лекарства, отпускаемые без рецепта, в данный момент для вас недоступны. Но если вы заболеете, не паникуйте! Обычный кашель и простуда не повлияют на вашего будущего ребенка, поэтому есть хорошие новости. Симптомы кашля и простуды также, как правило, длятся дольше во время беременности, поэтому поиск естественного средства для выздоровления, по понятным причинам, занимает важное место в вашем списке.

Не волнуйтесь, мы вас вернем. Вот ответы на некоторые из ваших вопросов, касающихся лечения кашля и простуды во время беременности.

Как предотвратить кашель и простуду во время беременности?

Как говорится, профилактика лучше лечения. Будьте впереди, сохраняя свою иммунную систему как можно более сильной.

Вы можете укрепить свою иммунную систему, соблюдая здоровую диету. Да, эта старая добрая формула никогда не подводит. Ешьте много свежих фруктов и овощей, особенно с витаминами-антиоксидантами, такими как витамин С.Готовя еду, подумайте о цветах радуги. Включите фрукт или овощ каждого цвета, чтобы получить как можно больше натуральных витаминов и минералов. Помидоры, морковь, бананы, малунггай, баклажаны — чем больше цветов, тем лучше! Вы также можете проконсультироваться с врачом по поводу витаминных и минеральных добавок, специально разработанных для беременных. Вы никогда не сможете слишком подготовиться!

Отдых — это еще одна вещь, которую вам следует получать чаще. Ваше тело сильнее, когда вы хорошо отдыхаете.Подчеркивание себя из-за множества вещей не принесет вам никакой пользы. Вместо того, чтобы беспокоиться обо всех сразу, решайте по одной проблеме за раз. Или еще лучше, сохраняйте спокойствие и расслабьтесь — пусть хозяин дома решит пока проблемы (подмигнуть!).

Как лечить кашель и простуду при беременности ?

Если вы сделали все возможное, чтобы оставаться здоровым, но все еще простудились, не ругайте себя за это. Бывает, мама.

Если вы избавились от насморка или першения в горле, вот как вылечить кашель или простуду во время беременности.

  • Полоскание горла водой и солевым раствором и спрей для носа с солевым раствором — оба безопасных способа лечения кашля и простуды. То же самое можно сказать и о растирании пара и леденцах от кашля.
  • Если у вас простуда с заложенным носом, которая вас беспокоит постоянно, попробуйте паровые ингаляции. Накинув полотенце на голову, наклонитесь над тазом с горячей водой с двумя или тремя каплями эвкалиптового масла и глубоко вдохните, чтобы избавиться от заложенности.
  • Простуда во время беременности ничем не отличается от простуды перед беременностью! Правильный отдых и питье большого количества жидкости по-прежнему важны для быстрого выздоровления.Оба препарата надежно работают против кашля и простуды, особенно сейчас, когда вы ждете ребенка.
  • Помимо воды, вы также можете выпить успокаивающий напиток из меда и лимона, который является безопасным и естественным средством от кашля во время беременности. Не забывайте, что в качестве источника жидкости также можно употреблять бульон или суп! Подумайте о таких привычных блюдах, как теплые куриные сопа, тинола, булало — любой суп, который вы хотите в данный момент.
  • Всегда обращайте внимание на то, что вы едите. Дайте своему организму необходимое количество витаминов, минералов, углеводов, белков и жиров, соблюдая хорошо сбалансированную диету.По возможности держитесь подальше от рафинированного сахара и белой муки и отдавайте предпочтение цельнозерновым сортам.
  • Если вас беспокоит заложенный нос и горло, вы можете установить в комнате увлажнитель воздуха, чтобы уменьшить скопление. После включения машины обязательно держите голову приподнятой подушкой. Вы также можете добавить несколько капель эссенции лаванды в увлажнитель, чтобы сделать спа-салон своими руками.
  • Вы также можете полоскать горло яблочным уксусом. У него не самый приятный вкус, но оно есть.Яблочный уксус подщелачивает организм, создавая среду, вредную для бактерий. Он содержит полезные бактерии, которые помогают бороться с инфекцией. Если вам действительно не нравится вкус чистого яблочного уксуса, можно смешать 1-2 столовые ложки его с теплой водой или чаем и пить трижды в день.

Безопасен ли Лагунди для беременных?

Лагунди — популярное натуральное средство на Филиппинах и во многих других странах, таких как Япония и Индия.Он обладает противовоспалительными свойствами и содержит хризопленол D, который расслабляет мышцы. Лагунди также действует как отхаркивающее средство, что делает его хорошим средством от кашля.

Хотя Лагунди в целом безопасен, даже для беременных женщин, следует соблюдать осторожность при использовании этого лекарства. Не принимайте Лагунди (в любой форме) более одной недели.

Когда мне следует проконсультироваться с врачом?

Если вы хотите принимать лекарство от кашля и простуды, лучше сначала проконсультироваться с врачом.Не рискуйте своим ребенком, покупая безрецептурные средства от кашля и простуды, не спросив предварительно у врача о безопасности этих лекарств. Продукты, которые не прошли проверку на безопасность при беременности, могут отрицательно повлиять на здоровье и развитие вашего ребенка.

Однако, если кашель и простуда не проходят, несмотря на прием надлежащих лекарств, немедленно обратитесь к врачу, так как у вас может быть вторичная инфекция.

Когда дело доходит до беременности, вам нужно быть особенно осторожным в том, что вы делаете, едите и пьете.Ваша матка способна дать жизнь другому прекрасному ребенку, поэтому не пренебрегайте своим телом — и, конечно же, своим ребенком.

Кашель у младенцев, младенцев, новорожденных

Кашель у младенцев, младенцев, новорожденных | Родители Перейти к содержанию

Навигация по началу

Закройте это диалоговое окно

Изучить родителей

Последние

Больной маленький мальчик кашляет, когда отдыхает в постели дома

Сухой кашель у детей: причины, средства правовой защиты и когда обратиться к врачу

Сухой кашель не производит слизи или мокроты, и он имеет тенденцию держаться в течение нескольких дней или недель.Узнайте больше о причинах сухого кашля и природных средствах борьбы с ним.

ПодробнееСледующая

Ребенок с мамой на обычном медицинском приеме

Что означает свистящий кашель у младенцев и детей ясельного возраста

Издает ли ваш ребенок пронзительный свистящий звук при кашле? Виновником может быть бронхиолит, астма или что-то совсем другое. Узнайте больше о причинах, симптомах и вариантах лечения хрипящего кашля.

ПодробнееДалее

Ребенок получает вакцину в руку

Ребенок в Калифорнии умер от коклюша, говорится в отчете

Это первая младенческая смерть от коклюша в штате с 2018 года.Чиновники говорят, что вакцинация — лучший способ предотвратить это.

ПодробнееДалее

Дети с корью Иллюстрация

Ужасающие последствия движения против вакцинации

Эти родители никогда не предполагали, что их ребенок заразится одним из опасных для жизни заболеваний, которые вакцины могут предотвратить. Но то, что болезни редки, не означает, что они не являются трагической реальностью для родителей, потерявших из-за них своих детей. Вот их истории.

ПодробнееСледующая

вакцинация беременной женщины в кабинете врача

Вакцинация Tdap во время беременности может спасти жизнь вашего ребенка

Вакцинация Tdap беременной женщине поможет защитить ее новорожденного от коклюша (коклюша) до тех пор, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы сделать себе прививки.

ПодробнееДалее

Подробнее Кашель

ребенок с коклюшем

Это видео 4-месячного ребенка с коклюшем разобьет вам сердце

Мать, разместившая его, умоляет других родителей вакцинировать своих детей от коклюша.

Сироп от кашля и ложка

Безопасны ли лекарства от кашля и простуды для младенцев?

Сироп от кашля может серьезно навредить вашему малышу, и даже естественные лекарства, такие как мед, небезопасны для младенцев.

зевающий мальчик в кроватке

9 натуральных средств от кашля у малышей

Прискорбно смотреть, как ваш малыш страдает от болезни.Помогите им почувствовать себя лучше с помощью этих домашних средств от кашля у детей.

Закройте это диалоговое окно

Поделиться и многое другое

эта ссылка ведет на внешний сайт, который может соответствовать или не соответствовать правилам доступности.

Лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: июнь 2021 г. Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании.UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что это?

Кодеин используется для облегчения боли и предотвращения кашля. Его можно прописать или купить без рецепта в сочетании с другими обезболивающими.

Каковы преимущества приема кодеина при беременности?

Кодеин может обеспечить эффективное обезболивание и иногда работает там, где не действуют другие обезболивающие.Если кодеин назначают во время беременности, это связано с тем, что врач считает, что его употребление важно для качества жизни беременной женщины. Пожалуйста, не используйте кодеин во время беременности, если он не был предписан.

Есть ли риск приема кодеина во время беременности?

Хотя очевидно, что большинство детей, рожденных женщинами, принимающими кодеин, не испытывают каких-либо долгосрочных эффектов, некоторые исследования показали, что в очень редких случаях использование кодеина на ранних сроках беременности может быть связано с пороками сердца и расщелиной позвоночника у ребенка. .Для подтверждения этих ссылок необходимы дальнейшие исследования.

Кодеин, используемый во время родов, может повлиять на ребенка в течение некоторого времени после рождения, а это означает, что за ним может потребоваться уход в неонатальном отделении. Ребенок может быть «нервным», иметь проблемы с кормлением и поначалу нуждаться в помощи с дыханием. Эти проблемы обычно разрешаются в течение первых нескольких дней.

Есть ли альтернативы приему кодеина?

Да; другие обезболивающие можно безопасно использовать во время беременности, но они могут не обеспечивать такого же обезболивания, как кодеин.Хроническую боль иногда можно уменьшить с помощью разговорной терапии; однако это работает не для всех, и некоторым людям может потребоваться лекарство или они предпочтут их принимать.

Женщины, принимающие кодеин, которые забеременели или планируют беременность, должны проконсультироваться со своим врачом или специалистом, чтобы можно было пересмотреть их лекарства и дозировку, а также взвесить риски и преимущества перехода на что-то другое. Если вы принимаете кодеин в течение длительного времени, не прекращайте его прием и не меняйте дозу, не посоветовавшись с врачом.

Что делать, если я предпочитаю не принимать кодеин во время беременности?

Сильная и / или хроническая боль может сильно повлиять на качество жизни. Если ваш врач посоветует вам рассмотреть возможность приема кодеина во время беременности, он поможет вам взвесить, перевешиваются ли какие-либо возможные риски благодаря тому, что польза от вашей боли хорошо контролируется.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение?

Вам будет предложено очень подробное сканирование примерно на 20 неделе беременности в рамках обычного дородового ухода.Ожидается, что прием кодеина во время беременности не вызовет проблем, которые потребовали бы дополнительного наблюдения за вашим ребенком до рождения.

Младенцы, которые подверглись воздействию кодеина в утробе матери во время родов, могут находиться под более пристальным наблюдением в течение некоторого времени после рождения, чтобы убедиться, что они дышат и кормятся как обычно.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец принял кодеин?

Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если отец будет принимать кодеин.

С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

.

Запрос обратной связи


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и предоставляемую информацию, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом. Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

Применение лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник осведомлен о вашей беременности.

При принятии решения о применении лекарства во время беременности вам необходимо взвесить, как это лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство. Наши буклеты о шишках составлены для того, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *