Лечение синдрома хронической усталости препараты: Лечение синдрома хронической усталости в стационаре в Москве: цена

К группе риска относят:

• молодых людей, живущих в изматывающем темпе;
• специалистов, чья работа связана со сменным графиком, требует повышенной концентрации внимания и точности – врачи, диспетчеры, операторы, спасатели, водители и пр.;
• бизнесменов;
• проживающих в неблагоприятных санитарных условиях;
• употребляющих продукты низкого качества;
• лиц, которые часто болеют простудными заболеваниями;
• имеющих хронические заболевания – гипотиреоз, аутоиммунные расстройства, болезни сердца и пр.;
• старшеклассников и студентов;
• склонных к стрессам и депрессиям;
• употребляющих алкоголь и наркотики;
• аллергиков;
• регулярно принимающих снотворные препараты, антидепрессанты и пр.

Чем масштабнее регион проживания, тем больше вероятность, что разовьется синдром переутомления. Заболевание наиболее часто возникает у женщин и мужчин, склонных к перфекционизму и мнительности, подверженных стрессам, испытывающим страх перед потерей работы или безденежьем. Женщины болеют СХУ чаще, чем мужчины

Причины заболевания

Синдром хронической усталости – заболевание, имеющее различную этиологию.

Основные причины СХУ – это инфицирование организма вирусами герпетической природы и чрезмерная умственная и физическая перегрузка, так же токсическое воздействие различных веществ, нарушение иммунной системы, нарушение метаболизма. Чаще всего имеет место сочетание нескольких факторов. Главные инфекционные агенты – вирус Эпштейн-Барра, энтеровирусы, вирусы Коксаки, цитомегаловирусы, ретровирусы и пр. Хроническая усталость отличается доброкачественным течением и полностью обратима.

Заболевание начинается из-за «разбалансировки» главных центров вегетативной системы, нарушения выработки медиаторов, ответственных за торможение и возбуждение. Из-за регулярного перенапряжения и сниженной иммунной защиты, вирусы попадают внутрь и поражают нервные клетки. В результате перестают гармонично функционировать центры, ответственные за эмоции и интеллект, заболевшим СХУ предстоит продолжительное лечение.

Интересно, что возникновение синдрома переутомления может спровоцировать, например, ремонт. Некачественные стройматериалы, мебель, бытовая техника могут выделять в помещение формальдегид. Отравление его парами способствует развитию СХУ.

Симптомы

Частые признаки СХУ:

• непроходящая усталость;
• соматические боли, болезненность в различных мышцах и суставах;
• постоянная вялость и бессилие, в том числе после продолжительного отдыха;
• регулярные головные боли, пульсирующие в висках;
• бессонница, поверхностный сон, несмотря на высокую утомляемость;
• быстрое утомление, в том числе при легком труде;
• высокая тревожность, страх;
• апатия, рассеянность, невозможность сосредоточиться;
• подавленный настрой, склонность к рефлексии;
• разнообразные фобии, печальные мысли;
• депрессии, истерики, раздражительность.

Синдром постоянной усталости прячется за симптомами различных заболеваний. Пациенты часто простужаются, жалуются на боли в горле, усугубляются хронические недуги. У многих без причины увеличиваются лимфоузлы, нарушается работа пищеварительного тракта, снижается масса тела. Часто случается, что человек борется с высокой или пониженной температурой, ходит к врачам и не догадывается, что у него — хроническая усталость.

Наиболее часто используемый в нашей стране диагноз – вегето-сосудистая дистония. Диагноз и «заболевание», которые на самом деле не подразумевают под собой ничего конкретного, а значит и нет возможности лечить эту «болезнь». Напротив, лечение синдрома хронической усталости хоть и длительный и трудоемкий процесс, но возможно.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы не позволяют поставить пациенту диагноз СХУ. Лечащий врач должен исключить все болезни, для которых характерна вялость и высокая утомляемость. Симптоматика некоторых заболеваний схожа с тем, как проявляется хроническая усталость. СХУ легко можно спутать с начальными стадиями онкологии, с туберкулезом, с паразитарными заболеваниями, с обострением хронических недугов.

Диагноз врач ставит, когда исключены другие болезни и не найдены иные причины систематической усталости. Пациент направляется на обследование, все данные тщательно анализируют. В плане диагностики назначаются обследования:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, щитовидной железы.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Лабораторные исследования крови, в том числе на наличие антител к энтеровирусам, к Herpes simplex virus, вирусам Эпштейна-Барра и пр.
• Анализ кала на яйца гельминтов, на аскариды, лямблии и пр.
• Анализы на ВИЧ, PB, гепатиты.
• МРТ головного мозга.
• Допплерографию или сканирование сосудов шеи и головы.

Синдром хронического утомления ставят в тех случаях, если инфекционисты не обнаружили у пациента активные инфекционные агенты, а анализы не выявили значимых отклонений. Все симптомы СХУ разбиты на большие признаки (Б) и малые (М). Точное заключение, что есть хроническая усталость ставят в случаях, если у пациента есть сочетание 2-х Б и 6-ти М либо 2-х Б и 8-ми М, когда первые 3 М-признаки отсутствуют у человека либо есть всего 1.

Малые признаки:

• Повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.
• Слизистая глотки воспалена (есть фарингит), признаки першения и боли в горле.
• Шейные лимфоузлы и подмышечные узлы и увеличились до 2 см.
• Миалгии.
• Болезнь развилась неожиданно.
• Появляются сильнейшие боли в голове.
• Слабость в руках и ногах.
• После выполнения физической работы, с которой раньше пациент легко справлялся, возникает чувство разбитости, которое тянется 2 дня.
• В суставах появляется болезненность, их ломит, при этом нет отечности, кожные покровы не изменены.
• Расстройство сна.
• Эмоциональные и психические проявления меняются. Появляется апатичность, тревожность, рассеянность, заторможенность, нарушается мышление, человек постоянно пребывает в печали.

Большие признаки:

• Усталость длится шесть месяцев и даже больше, периодически усиливается. Прилива сил нет после продолжительного отдыха либо, после сна. Работоспособность снижается в 2 раза.
• Проведены исследования и полностью исключены гормональные нарушения, инфекционные и мышечные болезни, а также психические расстройства.

Лабораторные анализы

Синдром хронической усталости является серьезным заболеванием, а не набором психических отклонений. Это подтверждают методы лабораторной диагностики.

• Иммунограмма. Повышается количество белков-интерферонов, Т-лимфоцитов (СД3/СД4), медиаторов воспаления (цитокины), специфических белков ФНО (фактор некроза опухолей), клеток-киллеров и пр.
• Серологические анализы. Позволяющие выявить в организме наличие антител и антигенов к вирусам герпеса и другим инфекционным агентам.
• Биохимия крови. Устанавливают количество L-карнитина. Доказано, что пониженная концентрация левокарнитина ухудшает внимание и трудоспособность.

Наши врачи

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Методы лечения

Пациентам с синдромом хронического переутомления показано комплексное лечение. В схему терапии входит:

• абсолютный покой;
• хороший сон, не меньше восьми часов;
• сбалансированное питание и разгрузочные дни, без чрезмерного употребления сладостей, которые вызывают резкие скачки сахара в крови и ухудшают состояние;
• классический и/или сегментарный массаж;
• умеренные физические нагрузки, ЛФК, а также ходьба;
• лечение всех болезней, которые отравляют организм и снижают поступление кислорода к тканям, это кариес, тонзиллиты, гаймориты, синуситы, риниты и пр.
• релаксация и занятия тем, что доставляет удовольствие – танцы, волейбол, конные прогулки, охота и пр.

В зависимости от состояния пациента, врач может использовать только психотерапевтические методы лечения или подключить лекарства и физиотерапию.

Медикаментозная терапия:

• Психотропные лекарства, позволяющие справиться с депрессией, активизировать NK-клетки и повысить показатели иммунной системы при синдроме хронической усталости.
• Дневные анксиолитики (транквилизаторы), у данных препаратов минимальный снотворный эффект, при этом они отлично снимают тревожность и другие симптомы СХУ.
• Препараты с левокарнитином, так как хроническая утомляемость иногда протекает с понижением в организме данного вещества
• Ноотропы, лекарства, которые стимулируют работу мозговых структур.
• Иммуностимуляторы, поднимающие общий иммунитет и обладающие противовирусными эффектами.
• Группа иммуноглобулинов и противовирусных лекарств.
• Комплексы с магнием. Установлено, что дефицит этого соединения не позволяет клеткам накаливать энергию, что способствует развитию повышенной утомляемости.
• Витаминные препараты, содержащие витамины В-группы, улучшающие работу нервной системы.
• НПВП, чтобы устранить мышечные боли.

Методы физиотерапии:

• Лечение магнитами.
• Сеансы массажа.
• Стимулирование активных точек (акупунктура).
• Водолечение.

Прогноз и профилактика

Синдром хронического переутомления нужно своевременно лечить. У пациентов, которые не обращаются к врачам усугубляются симптомы, разрушается иммунная защита, появляются множественные соматические заболевания.

Если устранены причины СХУ, проведено комплексное лечение, соблюдаются все врачебные рекомендации, то наступает полное излечение. В профилактических целях рекомендуется вести активный образ жизни, не гореть на работе, почаще выезжать на природу, полноценно питаться и отдыхать в абсолютной тишине.

Это важно! Не закрывайте глаза на тревожные симптомы СХУ, обязательно записывайтесь к неврологам в клинику «ЦЭЛТ» для проведения диагностики, установления причин и лечения заболевания.

5 скрытых причин хронической усталости

Среднестатический человек получает 70% необходимых ему в день калорий из мучных изделий, сахара, промышленных растительных масел, молочных продуктов и алкоголя. Более того, треть населения нашей планеты спит меньше 6 часов в сутки, хотя для полноценного отдыха требуется 7-8. Не стоит забывать о стрессе, который также может быть причиной жалобы на усталость.

И все же, некачественное питание и недосыпание бесспорно лидируют в списке причин хронической усталости. Но как быть тем людям, у которых все хорошо и с едой и сном, а они все равно постоянно чувствуют себя усталыми?

Таким людям при обращении к врачу часто ставят диагноз «депрессия» и выписывают антидепрессанты. Обычно, это означает, что доктор находится в замешательстве по поводу истинной причины состояния пациента и делает ставку на симптоматическую терапию. Такое лечение никак не способствует выздоровлению, а лишь приводит к необходимости постоянного приема препаратов.

Все больше американских врачей настаивают на определении истинной причины хронической усталости для ее эффективного лечения. Поэтому мы хотим представить вашему вниманию 5 малоизвестных причин хронической усталости. Возможно, они являются источником жалоб именно в вашем случае.

Хронические инфекции

Некоторые исследования отмечали определенную закономерность между жалобами пациентов на усталость и наличием у них скрытых хронических инфекций. Заподозрить скрытую инфекцию можно по результатам анализов крови (повышенная активность лимфоцитов) и при пальпации лимфатических узлов (могут быть увеличенными).

Например:

1. У 80% пациентов с жалобами на хроническую усталость был обнаружен вирус Эпштейна-Барра, и более чем у 50% в анализах было обнаружено значительное увеличение количества антител к вирусу простого герпеса.
2. Вирус папилломы человека является причиной различных болезней, включая такие, которые принято ассоциировать с повышенной усталостью: синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
3. Многие исследования показывают взаимосвязь хронической усталости и мышечной боли с инфицированием организма внутриклеточными бактериями – микоплазмами.
4. Выраженная усталость присуща пациентам с диагнозом «болезнь Лайма» или «боррелиоз». Ее причиной является бактерия рода Borrelia, передающаяся через укус клещей. Примечательно, что жалобы на усталость исходят и от тех пациентов, которые успешно прошли лечение.

При этом доктора обращают внимание на то, что поодиночке данные инфекции не могут вызвать болезнь. Предполагается, что комбинация генетических факторов, особенностей иммунной системы и образа жизни человека играет главную роль в его восприимчивости к скрытым инфекциям.

Синдром хронического воспалительного ответа (болезнь Биотоксинов)

Биотоксины – это ядовитые продукты жизнедеятельности всех живущих организмов. Их разделяют на микотоксины (грибковые биотоксины), микробные, растительные, животные и т.д. Они были обнаружены в морской и пресной воде, домах, которые были повреждены водой. Нашли их и в микроорганизмах, обитающих в теле человека.

Для большинства из нас биотоксины безвредны, так как наша иммунная система своевременно их обнаруживает и обезвреживает, после чего они выводятся из организма клетками печени. Но несколько лет назад, доктором Ричи Шумейкером из американского штата Мериленд было обнаружено, что некоторые люди неспособны выводить биотоксины. Причиной тому – врожденные дефекты генов, отвечающих за определение антигенов в организме.

Накапливаясь в теле, биотоксины вызывают целый ряд нарушений, начиная от воспалительных реакций, нарушений в иммунной и гормональной системе, заканчивая сбоями в работе кишечника и неврологической дисфункцией. Данный комплекс симптомов был назван синдромом хронического воспалительного ответа.

На сегодняшний день исследования роли биотоксинов только начинаются. А работа над самим синдромом хронического воспалительного ответа ведется в Калифорнийском центре функциональной медицины.

Нарушение процесса метилирования в организме

Метилирование – это сложный биохимический процесс, суть которого – присоединение метильной группы к молекуле. Роль этого процесса в нашем организме сложно переоценить, неудивительно, что его нарушение влечет за собой ряд тяжелых последствий.

Причины, по которым нарушение метилирования может вызывать хроническую усталость:

• без метилирования не происходит образование коэнзима Q10 и карнитина, которые необходимы для выработки клеточной энергии;
• метилирование регулирует синтез важных белковых структур: гормонов, иммунных факторов, ферментов и т.д., без которых нарушается нормальное функционирование организма;
• процесс метилирования отвечает за синтез фолатов, которые необходимы для синтеза ДНК и РНК;
• метилирование обеспечивает нормальную работу иммунной системы. При слабой иммунной системе или аутоиммунных расстройствах всегда наблюдается хроническая усталость.

В совокупности совершенно ясно, что нарушение процесса метилирования вследствие генетических мутаций или других процессов влечет за собой хроническую усталость. Так, при нарушении механизмов метилирования возникает дефицит фолиевой кислоты и витамина В12. Именно поэтому применение добавок с витамином В12 у пациентов с хронической усталостью дает положительные результаты.

Митохондриальная дисфункция

Митохондрии – это вид клеточных органелл, отвечающих за выработку энергии АТФ. Помимо этого, митохондрии принимают участие в образовании активных форм кислорода (АФК) и регуляции синтеза аминокислот, ферментов, инсулина, липидов и т.д.

В связи с этим любое нарушение в работе митохондрий приводит не только к хронической усталости, но и к таким серьезным заболеваниям, как диабет, фибромиалгия, шизофрения, биполярное расстройство.

При этом, ранее считалось, что случаи митохондриальной дисфункции достаточно редкие и к тому же смертельно опасные, так как вызывают нарушения несовместимые с жизнью. Сейчас доказано, что данная патология может проявляться и в слабовыраженной форме.

Причин, по которым может возникнуть митохондриальная дисфункция несколько. Во-первых, это унаследованная от матери мутация в митохондриальной ДНК. В таком случае болезнь является первичной. Во-вторых, причиной могут быть внешние факторы (например, токсины). Тогда болезнь принято считать вторичной.

Дисфункция кишечника

Как не удивительно, но очень часто патологии тонкого кишечника ассоциируют с хронической усталостью. Не исключением являются и синдром избыточного бактериального роста, хронические кишечные инфекции, дисбактериоз, кандидоз кишечника, нарушение проницаемости кишечной стенки, пищевая непереносимость и др.

Доказательством тому служит ряд исследований. Например, у пациентов с лямблиозом была выявлена склонность к хронической усталости, которая сохранялась в течение 5 лет после лечения. В другом исследовании была обнаружена взаимосвязь между усталостью у пациентов с количеством жалобами на хроническую усталость.

Надеемся, что исследования в данной области будут продолжаться, и в скором времени хроническую усталость можно будет лечить так же просто, как обычное ОРВИ.

Справка DOC.ua: Если вас беспокоит хроническая усталость, обратитесь за помощью к семейному врачу. Записаться на прием к доктору можно здесь.

Состав крови может измениться из-за синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ) является реальным, заявили американские врачи, добавив, что люди, страдающие им, не симулируют болезнь и свои страдания, сообщает The Daily Mail. Эта болезнь на самом деле губит жизни сотен тысяч людей по всему миру.

Исследователи из университета Калифорнии, расположенного в Сан-Диего, проанализировали образцы крови, взятые у 45 человек с СХУ и 39 здоровых людей того же возраста. Они выяснили, что синдром хронической усталости сопровождается значительными изменениями в химическом составе крови. Причем, такой определенный набор химических изменений присутствует только в крови людей с синдромом хронической усталости. Во многих случаях основные химические вещества из состава крови присутствуют в меньшей степени, чем обычно.

По оценке одного из авторов исследования Роберта Навио, нечто подобное происходит в результате метаболизма впадающих в спячку животных. В конце концов, это может привести к хронической боли и инвалидности.

Симптомы СХУ выражаются в крайней физической и умственной усталости и болезненных ощущениях в конечностях, а также в их онемениях, которые некоторые врачи принимают за проявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Такое состояние может также влиять на память, концентрацию и пищеварение, при этом некоторые больные настолько слабы, что они теряют свою работу, а в худшем случае оказываются прикованными к кровати или инвалидной коляске.

Притом, что удивительно, болезнь преимущественно поражает не пожилых, а молодых людей. Большинство из них — это молодые люди 20-30 лет или те, кто только что перешагнул 40-летний рубеж. В 1980-е годы СХУ на Западе был назван «гриппом яппи» из-за высоких показателей заболевания им среди молодых специалистов, работающих в сфере бизнеса.

Добавим, что причина болезни, которая также известна как миалгический энцефаломиелит или ME, по-прежнему остается невыясненной, и людей, страдающих из-за нее, часто называют «симулянтами».

По оценке ученых, их открытие прокладывает путь для улучшения диагностики и самое главное — создания препаратов для лечения синдрома хронической усталости. Дело в том, что в настоящее время пациентам, страдающим болезнью, как правило, ставится только диагноз МЕ после исключения других заболеваний. Лекарств как таковых для лечения именно этого заболевания по-прежнему нет. Больным часто прописывают витамины или антидепрессанты.

«СХУ является очень сложным заболеванием. Он влияет на несколько систем организма. Его симптомы варьируются и являются общими для многих других заболеваний. Пациенты могут потратить годы, пытаясь получить правильный диагноз», — заключил доктор Навио, добавив, что открытие химических изменений в составе крови у больных СХУ поможет разрушить миф о том, что «пациенты выдумывают его».

Трекрезан. На всех стадиях ОРВИ

Что такое астения?

Астения (греч. «бессилие», «отсутствие сил») – состояние, ключевыми симптомами которого являются слабость и утомляемость. До сих пор нет четкого определения этого понятия. Выделяют различные варианты астении, один из которых – синдром хронической усталости [1]. 

Стрессы, воздействие вредных факторов могут привести к нарушениям в нейрогормональной и иммунной системах, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекционных заболеваний различной природы: бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной. В следствие инфекций адаптационные механизмы организма могут нарушиться и стать причиной синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции [2].

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости – это комбинация неспецифических субъективных симптомов, таких как усталость, головная боль, боль в опорно-двигательном аппарате, расстройства сна, настроения, при этом синдроме может наблюдаться повышение температуры (до 38°С) и боли в горле [2,3].

Заболеванию подвержены люди любого возраста, у большинства людей симптомы, начавшись в период инфекции, несколько уменьшаются, но выздоровление так и не наступает [2]. 

Установление диагноза требует тщательного осмотра специалистом и исключения других причин плохого самочувствия, таких как неврологические, различные хронические системные заболевания, гематологические заболевания и др [2]. 

Для повышения устойчивости организма различным стрессовым воздействиям, а также при профилактике и лечении острых респираторных инфекций можно применять иммуноадаптоген Трекрезан®. Он повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, а также оказывает иммуностимулирующее действие.  Тркерезан® можно применять у взрослых и детей, начиная с 12 лет [4]. 

Список литературы:

1. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии //Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №. 1. – С. 40-45.

2. Корнеев А. В., Арцимович Н. Г. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции //Лечащий врач. – 1998. – Т. 3.

3. Melenotte C. et al. Post-bacterial infection chronic fatigue syndrome is not a latent infection //Medecine et maladies infectieuses. – 2019. – Т. 49. – №. 2. – С. 140-149.

4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Трекрезан

Испытание солриамфетола в лечении миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости — полный текст

Это будет 8-недельное одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое гибкое титрование, оценивающее эффективность солриамфетола в лечение симптомов усталости у взрослых пациентов (18-65 лет) с диагнозом ME / CFS. Субъекты будут рандомизированы (1: 1) в группу солриамфетола (гибкое титрование) (n = 17–22) или группу плацебо (n = 17–22).Исследователи будут использовать намерение обрабатывать модели и вменять данные, если это статистически возможно, от выбывших с использованием подхода MNAR (отсутствует не случайно).

Исследование включает в себя первичные, вторичные, исследовательские цели и цели безопасности / переносимости.

Основная цель: оценить эффективность IMP в лечении симптомов усталости при ME / CFS

Первичная конечная точка: разница в средних значениях на 8-й неделе между экспериментальной и контрольной группами, измеренная с помощью Перечня симптомов усталости.

Дополнительная цель: оценить эффективность IMP при лечении когнитивных симптомов ME / CFS.

Вторичная конечная точка: разница в средних значениях между экспериментальной и контрольной группами, измеренная с помощью BRIEF-A.

Исследовательская цель: оценить эффективность IMP в лечении симптомов, связанных с общей клинической тяжестью / дистрессом у пациентов с ME / CFS и часто встречающимися сопутствующими состояниями ME / CFS.

Исследовательские конечные точки: Различия в средних значениях между экспериментальной и контрольной группами, измеренные с помощью анкеты воздействия фибромиалгии, шкалы инвалидности Шихана, показателя общего клинического впечатления и показателя общего впечатления пациента.

Цель по безопасности и переносимости: оценить безопасность и переносимость IMP для лечения пациентов с диагнозом ME / CFS.

Конечные точки безопасности и переносимости: частота и тяжесть НЯ, изменения основных показателей жизнедеятельности: артериальное давление, частота пульса, вес и физические осмотры. Субъектам предстоит пройти ЭКГ-исследование в 12 отведениях, скрининг мочи на наркотики и тест на беременность в моче. Суицидальность будет оцениваться с использованием Колумбийской шкалы оценки степени серьезности суицидальности.

Синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит: разработка лекарственных препаратов для лечения

Номер дела:

FDA-2014-D-0264

Выдал:

Отдел выдачи инструкций

Центр оценки и исследований лекарственных средств

Это руководство предназначено для помощи спонсорам в разработке лекарственных препаратов для лечения синдрома хронической усталости / миалгического энцефаломиелита (CFS / ME).Это руководство сосредоточено на разработке конкретных лекарств и вопросах дизайна испытаний, которые являются уникальными для исследования CFS / ME, а также на текущих взглядах FDA на то, как можно разработать эффективные методы лечения для CFS / ME. Пункты, обсуждаемые в этом руководстве, могут быть применимы не ко всем лекарственным препаратам. FDA поощряет спонсоров разрабатывать клинические программы, соответствующие их конкретным потребностям, и обсуждать запланированный подход с Отделом легочной, аллергической и ревматологической продукции.

Добавить комментарии

Вы можете отправить онлайн или письменные комментарии к любому руководству в любое время (см. 21 CFR 10.115 (г) (5))

Если вы не можете отправить комментарии в режиме онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:

Управление картотеки
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852

Все письменные комментарии должны быть обозначены номером в реестре этого документа: FDA-2014-D-0264.

• Текущее содержание с:

  04.05.2020

• Регулируемые продукты

  Тема (и)

Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит) Лекарства

Автор

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицины Начальник ревматологической службы, Медицинский центр Тройной армии; Ассистент клинического профессора медицины Университета медицинских наук

Джефферсон Робертс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Общества моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.

Соавтор (ы)

Мэри Л. Лан, MD, MPH Врач-резидент, Департамент медицины, Медицинский центр Tripler Army

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Майкл В. Прайс, доктор медицины Начальник специализированной медицинской клиники № 1, Армейский медицинский центр Tripler; Инструктор по медицине, Военный университет медицинских наук, F. Школа медицины Эдварда Герберта

Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества тропической медицины и гигиены, Общества инфекционных болезней вооруженных сил, инфекционных болезней Общество Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл А. Калинер, доктор медицины Клинический профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины, Стюарт Г. Вольф, заведующий кафедрой внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Брайан Д. Картер, доктор философии Профессор детской психологии в психиатрии и поведенческих науках, главный психолог отделения детской и подростковой психиатрии, директор преддипломной стажировки по детской клинической психологии, директор программы постдокторантуры по детской психологии, директор Служба педиатрических консультаций и связи с детской больницей Kosair, медицинский факультет Университета Луисвилля

Брайан Д. Картер, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американская психологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Томас М. Керкеринг, доктор медицины Заведующий отделением инфекционных болезней Медицинской школы штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество Вирджинии и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа

Леонард Р. Крылов, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию Medimmune Консультации

Марк Р. Шлейс, доктор медицины Кафедра педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джулиан М. Стюарт, доктор медицины, доктор философии Заместитель председателя педиатрии, директор Центра гипотонии, Вестчестерский медицинский центр; Профессор педиатрии и физиологии Нью-Йоркского медицинского колледжа

Джулиан М. Стюарт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: выступление и обучение Novartis Honoraria

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Низкие дозы налтрексона для лечения синдрома хронической усталости

Общие сведения

Синдром хронической усталости и миалгический энцефаломиелит — это хронические мультисистемные заболевания, характеризующиеся глубокой усталостью и постэкспертным недомоганием с множеством других симптомов, различающихся у разных людей, включая широко распространенную боль, иммунную дисфункцию и вегетативную нервную систему. и нейрокогнитивные симптомы1. Ежегодная заболеваемость составляет около 15–26 на 100 000 человек, 2 3 с распространенностью от 0.2% и 0,4%, 4 5 в зависимости от используемого точного определения и страны обучения. Уровень инвалидности выше, чем при большинстве других хронических заболеваний, и полное выздоровление бывает редко.6–8 Многое о болезни неизвестно, и даже приписываемые названия противоречивы1.

Систематически не хватает финансирования исследований и специализированных услуг для людей с этими состояниями.9 10 Несмотря на то, что специалисты, особенно в США, используют ряд лекарственных препаратов для лечения, 11 12 очень немногие из них прошли клинические испытания , а результаты немногих сделанных часто были безрезультатными.13 14 Причины, по которым не удается прийти к заключениям, включают трудности в дизайне клинических испытаний, такие как краткосрочные испытания и небольшие размеры выборки; отсутствие единого определения наилучшего клинического случая и простого диагностического маркера1, а также трудности с измерением результатов (например, невозможность объективного измерения утомляемости). Многие из этих проблем связаны с ограниченными возможностями финансирования15.

Налтрексон — безопасный синтетический антиопиоид с широким действием на опиоидные и неопиоидные рецепторы.16 В настоящее время он лицензирован для лечения алкоголизма и опиоидной зависимости в дозе 50 мг. В более низких дозах, 3–4,5 мг, он, по-видимому, действует как иммуномодулятор 17, а также может подавлять рост опухоли18. 19 Это применение обычно называют низкими дозами налтрексона (LDN) .20 Маломасштабные клинические испытания LDN. при рассеянном склерозе ВИЧ, фибромиалгия, болезнь Крона и болезнь Крона продемонстрировали доказательную эффективность и / или низкую токсичность.21–28 Недавние когортные исследования пациентов с болезнью Крона и ревматоидным артритом в Норвегии до и после лечения показали сокращение рецептов на лекарственные препараты, изменяющие болезнь, после начала приема LDN.29 30 Нам не известно о клинических испытаниях налтрексона у пациентов с синдромом хронической усталости или миалгическим энцефаломиелитом, хотя некоторые пациенты сообщают о его преимуществах.31 Мы представляем серию из трех описаний случаев этого лечения в качестве прелюдии, как мы надеемся, к будущим клиническим испытаниям. Отчеты были составлены теми людьми, чьи истории болезни описаны, двое из которых являются соавторами, с использованием исторических дневников и предыдущих медицинских записей, включая любые объективные измерения, которые были доступны.

Описание случая: случай 1

У белой британской женщины, которой сейчас 63 года (первый автор), в 1988 году в возрасте 33 лет развился вирусный менингит с сопутствующей рвотой, которая привела к тяжелому обезвоживанию.Ранее она была здорова и работала терапевтом. Вирусный менингит был диагностирован с помощью люмбальной пункции и снова через 6 недель при повторной госпитализации. Она оставалась крайне нездоровой, прикованной к постели и неспособной к самообслуживанию, с глубокой слабостью и утомляемостью, общим недомоганием, световой и звуковой чувствительностью, повторяющимся головокружением, вызывающим коллапс, постоянным беспокойством и сильной болью. Хотя в течение следующих 5 лет состояние ее здоровья медленно улучшалось, она смогла вернуться к работе лишь в ограниченном объеме, по-прежнему страдая от головных болей, утомляемости, постэкспертного недомогания и частых приступов мигрени, характеризующихся рвотой и нарушениями зрения.

После гастроэнтерита в 1999 году она снова оказалась прикованной к постели и не могла самостоятельно заботиться о себе. Улучшение происходило медленнее, чем при первоначальном заболевании, и через 5 лет она все еще зависела от опекунов и использовала моторизованную инвалидную коляску на улице. У нее развилась множественная пищевая непереносимость, что было выявлено в анализах крови и подтверждено повторным отказом от пищи и повторным введением непереносимых продуктов. Она показала более резкую реакцию на пшеницу, даже в небольших количествах, характеризовавшуюся тошнотой, сильной головной болью, учащенным сердцебиением и коллапсом в течение 10 минут после употребления, с последующей неделей снижения энергии и абсолютным запором.

Расследования: случай 1

Обширные исследования были проведены во время нескольких госпитализаций после начального менингита, включая обширный скрининг на инфекции, сканирование мозга и электроэнцефалограмму. Все они были нормальными, и в 1989 году врач больницы поставил ей диагноз синдрома хронической усталости. Этот диагноз был подтвержден в 2001 и 2003 годах ревматологом и психиатром, соответственно; в последнем случае — подтверждение диагноза со ссылкой на критерии Центра по контролю за заболеваниями 1994 года для синдрома хронической усталости.32 В 2001 году клинический нейропсихолог диагностировал у нее когнитивные нарушения, характерные для поражения от вирусного менингита. Хотя ее IQ находился в очень высоком диапазоне, она не смогла пройти скрининговый нейропсихологический тест Струпа (менее второго центиля) 33; тест на построение следов был ниже 25-го процентиля34, а комплексная фигура Рэя была ниже 25-го центиля35. Эти результаты показали, соответственно, неспособность исключить нерелевантную, но внешне похожую информацию, плохие способности к многозадачности и снижение зрительно-пространственных способностей и памяти.К 2004 г. эти результаты улучшились лишь незначительно, а к 2019 г. и комплексная фигура Рэя, и тест Струпа по-прежнему имеют баллы ниже 25-го центиля для ее возраста и уровня образования, хотя тест на построение следа сейчас составляет около 50-го центиля.

МРТ головного мозга в 1998 году была нормальной, а тест на антитела к глиадину на целиакию в 2002 году был отрицательным. В 2009 году у нее был обнаружен дефицит витамина D (25-гидроксивитамин D ₃ уровень 22.7 нмоль / л, согласно текущим рекомендациям, более 50 нмоль / л достаточно).

Лечение: случай 1

Она пробовала различные альтернативные методы лечения, но без особого улучшения. У нее немного улучшилось при приеме комбинаций антибиотиков, включая феноксиметилпенициллин и азитромицин, в течение года в 2006 году, но после их прекращения быстро наступил рецидив. В 2009 году она начала принимать пероральные добавки витамина D, хотя это не улучшило ее симптомы усталости. Поскольку у нее с подросткового возраста наблюдалась полиморфная световая сыпь, она продолжает принимать колекальциферол 20000 МЕ каждые 2 недели, и теперь у нее нормальный уровень витамина D.

В 2010 году ей прописали ЛДН, первоначально в дозе 1,5 мг, постепенно увеличивая дозу в течение 2 лет. Она заметила небольшое увеличение энергии и снижение пищевой непереносимости при приеме 4,5 мг / день, но ей потребовалось снизить дозу до 3 мг из-за усиления головных болей. Десять месяцев спустя она снова начала увеличивать дозу без повторения симптомов, и последующее ступенчатое увеличение дозы совпало с дальнейшим улучшением энергии, настроения и боли. При приеме 9 мг частые приступы боли в животе утихли, и она начала полностью соблюдать диету, включая пшеницу и молочные продукты.Ее лечащий врач предложил поэкспериментировать, чтобы найти оптимальную дозу LDN, и после увеличения до 7,5 мг два раза в день, она остановилась на 6 мг два раза в день, которые она принимала последние 7 лет.

Результат и наблюдение: случай 1

Сейчас ей 63 года, через 30 лет после начального менингита, она в настоящее время имеет нормальное качество жизни без признаков плохого здоровья, хотя уровень энергии может немного снижаться во время инфекций, длительного перенапряжения или чрезмерное умственное усилие.Такое снижение может быть отложено до 48 часов после первоначальной гиперстимуляции, что свидетельствует о продолжающемся легком постэкспертационном недомогании. Такие симптомы, как плохой сон и чрезмерная боль отсутствуют. Вплоть до начала LDN она получала пособие правительства Великобритании в виде пособия на жизнь по инвалидности с более высокой ставкой для мобильности (требующей от человека серьезных трудностей при ходьбе) и средней ставкой для ухода (требующей частой помощи в течение дня). Эти выплаты были сокращены, а затем, наконец, прекратились через 3 года после начала LDN, когда стало ясно, что она стабильна и здорова и может без проблем ходить, а в последнее время и ездить на велосипеде.До начала LDN ее интеллектуальное и когнитивное функционирование было очень ограниченным. Эти способности вернулись после продолжающихся когнитивных нарушений из-за менингита.

Описание случая: случай 2

У белой женщины, ранее жившей в США, внезапно ухудшилось здоровье, когда ей было 29 лет в 1989 году. Симптомы включали сильную усталость и слабость, гриппоподобные симптомы, послеродовое недомогание, когнитивные нарушения. , тошнота, распространенная боль и нарушение сна.Возможные провоцирующие факторы включали возможную вирусную инфекцию, раннюю беременность и контакт с клещами в течение 6 недель после начала заболевания. Невролог поставил ей диагноз синдром хронической усталости иммунной дисфункции после 2 лет плохого состояния здоровья, и с тех пор этот диагноз и / или миалгический энцефаломиелит неоднократно подтверждался. В последующие годы у нее продолжались симптомы постэкспертного нейроиммунного истощения (как определено в Международных критериях консенсуса для миалгического энцефаломиелита (2011) 36), боли, периодическая мышечная слабость, гриппоподобные симптомы, ортостатическая непереносимость и неосвежающий сон, несмотря на посещение многих специалистов.

Лечение: случай 2

Было испробовано множество методов лечения, включая противовирусные препараты для реактивированного вируса Эпштейна-Барра, с ограниченным успехом.

Ей прописали ЛДН в 2014 году, когда ей было 54 года. Из-за известной иммунной гиперчувствительности (крапивницы) доза была начата с очень низкой, с 0,25 мг / день, и очень медленно увеличивалась в течение 4 лет до нынешней дозы 4 мг. Первоначально ее сон был нарушен яркими сновидениями. Примерно через 6 месяцев, когда она принимала 1 мг / день, она заметила улучшение сна и снижение уровня боли, и эти симптомы продолжали улучшаться по мере увеличения дозировки налтрексона

Результат и последующее наблюдение: случай 2

Хотя боль и проблемы со сном Продолжайте, они находятся на более низком уровне, чем до начала приема налтрексона.Ее дневник сна до начала LDN показал, что она просыпалась каждые 90 минут в течение ночи. Мониторинг после запуска LDN показывает, что, хотя она не может спать, у нее нет повторных пробуждений. Ей больше не требуется иглоукалывание для облегчения симптомов боли. Однако ее функциональный уровень не улучшился с помощью LDN. Сейчас ей 59 лет, у нее также сохраняются другие симптомы миалгического энцефаломиелита, в том числе посттравматическое нейроиммунное истощение, периодическая мышечная слабость, ортостатическая непереносимость, симптоматическая синусовая тахикардия, крапивница и предрасположенность к бактериальным инфекциям.В связи с этим она принимает ивабрадин по 2,5 мг два раза в день и цетиризин по 10 мг в день. Несмотря на эти продолжающиеся симптомы, она считает, что LDN приносит достаточно пользы, чтобы продолжать лечение в долгосрочной перспективе.

Описание случая: случай 3

Белый британский мужчина (второй автор) получил травму головы в возрасте 7 лет, а в 10 лет ему поставили диагноз «железистая лихорадка». В 1996 году, когда ему было 14 лет, у него развился тяжелый тонзиллит. Его симптомы постепенно ухудшились, он стал прикован к постели и не мог заботиться о себе, страдал от сильной усталости, головных болей, чрезмерного сна днем ​​и ночью, а также световой и звуковой чувствительности.В 1997 году педиатр в больнице поставил ему диагноз «синдром хронической усталости». В течение следующих 3 лет состояние его здоровья постепенно улучшалось. К 25 годам он был в состоянии работать полный рабочий день, хотя и с постоянной усталостью и рецидивирующими инфекциями. Он улучшился еще больше, практикуя «ритм», прислушиваясь к симптомам своего тела, чтобы контролировать свою активность, и сменив работу на работу с гибким графиком работы, которую он продолжает и по сей день. Он продолжал испытывать трудности со сном и периодические простуды, по крайней мере четыре раза в год, сопровождающиеся спадом энергии и последующей депрессией.Ему поставили диагноз: полипы носа, синусит и сезонный аллергический ринит.

Лечение: случай 3

В 2018 году, когда ему было 37 лет, он начал лечение ЛДН, первоначально в дозе 1 мг / день, с увеличением до 4,5 мг, которую он все еще принимает. У него не было побочных эффектов от начала приема препарата.

Результат и наблюдение: случай 3

Он заметил улучшение режима сна, и теперь у него меньше простуд, которые больше не связаны с падением энергии или последующей депрессией. Ретроспективная оценка депрессии с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии37 предполагает, что его среднее настроение улучшилось с 13 (11–21 означает депрессию) до 7 (0–7 означает отсутствие отклонений), при этом его показатели тревожности были нормальными.Его функциональный уровень улучшился от умеренного до умеренно ограниченного на ежедневной основе (60–70% по шкале функциональной активности) до умеренных ограничений (80–90% по шкале функциональной активности38). Улучшения достаточно заметны, и он намеревается продолжить LDN в долгосрочной перспективе.

Последние 4 года он придерживался диеты без глютена и пшеницы и последние 18 месяцев был веганом, отчасти из-за того, что сыр вызывает усиление назальных симптомов. Он не пытался изменить свою диету после начала приема налтрексона.

Обсуждение

Учитывая широкое использование LDN во многих странах и многочисленные сообщения в Интернете, несколько удивительно, что это первая медицинская серия отчетов о влиянии его использования на людей с синдромом хронической усталости и миалгическим энцефаломиелитом. . Механизм действия налтрексона в низких дозах в этой группе заболеваний неизвестен. Возможно, это связано с отскоком эндорфинов после кратковременного подавления или с прямым действием по подавлению воспаления, вызванного микроглией.39–41 Официальных исследований дозирования налтрексона в низких дозах при любом заболевании не проводилось. Поэтому, хотя доза 3–4,5 мг установлена ​​в клинической практике, некоторые практикующие врачи используют 9 мг (Klimas, личное сообщение, 2017 г.) или выше42 при синдроме хронической усталости. Причинно-следственная связь и дозировка требуют дальнейшего изучения.

Все отчеты о случаях ограничены отсутствием контроля вмешивающихся факторов и возможных ответов на плацебо. Такие факторы можно адекватно контролировать только в рамках рандомизированного двойного слепого клинического исследования.В недавнем плацебо-контролируемом двойном слепом многоцентровом исследовании ритуксимаба при синдроме хронической усталости частота ответа на плацебо составила 35% .43 Альтернативные объяснения улучшений в этих случаях также могут быть связаны с колебаниями основного заболевания, которые могут выглядеть как временные улучшения, а иногда и самопроизвольное улучшение. Тем не менее, все трое испытуемых пробовали альтернативные методы лечения без долгосрочных эффектов, вызываемых LDN, которые в случаях 2 и 3 были специфичными для конкретных симптомов.Хотя в случае 1 ранее были отмечены периоды умеренного улучшения здоровья, они были ограничены по времени, и ее когнитивные способности ранее не улучшались. Кроме того, первоначальное улучшение симптомов при ЛДН было связано в каждый момент времени с увеличением дозировки, а при дозе выше 12 мг не наблюдалось дальнейшего улучшения, что указывает на типичную градуированную кривую доза-ответ.

Интернет-отчеты предполагают, что поначалу побочные эффекты могут вызывать беспокойство, особенно повышенная утомляемость и головные боли.44 Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с участием людей с фибромиалгией не обнаружили разницы в переносимости LDN и плацебо, но увеличили частоту ярких снов и головных болей.27 28 Недавняя работа в Норвегии показала, что люди могут испытывать меньше побочных эффектов, если начать налтрексон в дозе 6 мг, даже если последняя принятая доза ниже указанной (личное сообщение Брайана Хэвиленда, 2018 г.).

Не все люди с синдромом хронической усталости или миалгическим энцефаломиелитом реагируют на налтрексон, хотя точная доля или характеристики тех, кто реагирует, неизвестны.Три описанных здесь случая, собранные тремя пациентами, принимающими препарат, типичны для диапазона ответов у тех, кто действительно реагирует, от частичной реакции до изменений, меняющих жизнь. Мы признаем, что у нас были аналогичные быстрые начала болезни, длительные заболевания с ограничением жизни и сокращением карьеры на протяжении многих лет и аналогичная иммунная гиперреактивность на внешние раздражители. Несмотря на эти сходства, неизвестно, описываем ли мы конкретные характеристики, которые повышают вероятность ответа на LDN.В первом и третьем тематических исследованиях было описано уменьшение симптомов тревоги и депрессии соответственно, что, следовательно, могло быть связано с уменьшением нейровоспаления.45

Эти тематические исследования представлены в надежде, что они приведут к рандомизированным клиническим исследованиям, определяющим роль и дозу налтрексона в лечении людей с синдромом хронической усталости и миалгическим энцефаломиелитом по сравнению с обычным лечением или плацебо. Однако, поскольку патент на налтрексон не запатентован, финансирование таких исследований проблематично, несмотря на то, что сам препарат относительно дешев.Большинство крупных исследований финансируются крупными фармацевтическими компаниями, и у них нет стимула продолжать исследования лекарств, если на них нет патента. Однако мы намерены повторить подход фармацевтических компаний, планируя любые клинические исследования с учетом требований лицензирования, и с этой целью будем обращаться за советом в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения.

Взгляд пациента

Случай 1

Для меня низкие дозы налтрексона действительно изменили мою жизнь.Из-за того, что я был практически прикован к дому, всегда ограничен множеством симптомов, болью и низким уровнем энергии, я обнаружил, что моя жизнь возвращается. Каждое лечение или терапия, которые я пробовал ранее, требовало усилий — самоконтроля, тренировок, совладания с симптомами. При приеме низких доз налтрексона улучшение просто произошло — мне не нужно было пытаться, мне просто стало лучше. Я пошел гулять и снова начал кататься на велосипеде. В первый раз, когда я пообедала вне дома, когда пищевая аллергия перестала ограничивать меня, я могла выбирать из всего меню — шок от всего этого выбора! Мой муж сказал, что я больше не тень человека, а снова настоящий компаньон.Из-за того, что большую часть своей взрослой жизни я не мог связно строить предложения, я вернулся в университет и получил степень магистра исследований в возрасте 62 лет!

Случай 2

После 25 лет жизни с разрушительными последствиями миалгического энцефаломиелита я изо всех сил пытался справиться с ограниченными возможностями для лечения симптомов и боли. Поскольку у меня было много плохих реакций на лекарства, я не решался попробовать лекарство, которое повлияло бы на мою иммунную систему, поэтому я начал с очень низкой дозы и постепенно увеличивал дозировку.Хотя сновидения временами были тревожными, положительные изменения давали мне надежду на улучшение, которого у меня не было много лет. Последующие улучшения привели к гораздо более высокому качеству жизни, и я хотел бы видеть это лекарство как одобренный вариант для других в моей ситуации.

Случай 3

С 14 лет (когда у меня был первый эпизод хронической усталости) всякий раз, когда я болел какой-либо формой, я страдал от депрессивных эпизодов, в том числе от необходимости уходить от общества и становился очень замкнутым.Это включало период до любого заболевания, когда я чувствовал себя разбитым или мог сказать, что образовалась простуда и т. Д. Я начал принимать налтрексон в низких дозах, когда мне было 37 лет, и впервые за 23 года у меня не было депрессивного эпизода, связанного с простудой или каким-либо другим заболеванием. Низкие дозы налтрексона действительно помогли улучшить качество моей жизни, а также помогли в социальных ситуациях, когда я не замкнут и замкнут, как раньше.

Очки обучения

• Налтрексон в низких дозах может работать как иммуномодулятор, и мелкомасштабные клинические испытания в ряде состояний, включая фибромиалгию, болезнь войны в Персидском заливе и болезнь Крона, показали эффективность и низкую токсичность.

• Хотя никаких клинических испытаний не проводилось, отдельные веб-отчеты и эти три тематических исследования показывают, что низкие дозы налтрексона могут быть полезны, по крайней мере, некоторым пациентам с синдромом хронической усталости и миалгическим энцефаломиелитом.

• Клинические испытания препаратов, не запатентованных, финансировать сложно. Отсутствие механизмов финансирования и лицензирования таких лекарств — политическая проблема, которую необходимо срочно решить, чтобы спасти системы здравоохранения от постоянно растущих цен на лекарства.

Благодарности

Мы благодарим человека, история болезни которого описана как случай 2, за написание истории болезни и точки зрения пациента, а также за многочисленные полезные комментарии к этой статье. Мы благодарим доктора Дж. МакКейба, выписавшего рецепт этого пациента, за заботу. Мы благодарим тех врачей, которые оказывали помощь по поводу БМ (случай 1) в течение последних 30 лет, особенно доктора Т. Гилхули за его использование немного более высоких доз налтрексона, чем обычно, и врачей клиники 158 за лечение РМЖ (случай 3). .

Синдром хронической усталости — симптомы, причины, лечение

Синдром хронической усталости (СХУ) — это заболевание, которое вызывает длительную усталость, боль и общую нехватку энергии. Причина синдрома хронической усталости неизвестна. Многие научные исследования связывают синдром хронической усталости с вирусными инфекциями, такими как инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, но окончательной связи не установлено.

Люди с синдромом хронической усталости часто обнаруживают, что они истощаются после незначительной нагрузки.Действия, которые когда-то считались нормой повседневной жизни, могут стать невозможными или чрезвычайно трудными. Наряду с этими симптомами легкой утомляемости многие люди испытывают другие симптомы, такие как общая боль, субфебрильная температура и, в некоторых случаях, ночная потливость.

Синдром хронической усталости — это клинический диагноз. То есть нет никаких конкретных лабораторных тестов, которые могли бы его диагностировать. Диагноз устанавливается на основании клинического заключения врача. Хотя существуют методы лечения, ни одно из них не может вылечить это заболевание.В основе лечения лежит то, что врачи называют поддерживающей терапией. Поддерживающая терапия состоит из правильного питания и гидратации, лечения боли нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и, что наиболее важно, отдыха.

Синдром хронической усталости — это клинический диагноз. Это означает, что не существует конкретных лабораторных тестов, которые могли бы его диагностировать. Диагноз устанавливается на основании клинического заключения врача после исключения возможности других излечимых состояний.

Хотя симптоматическое лечение доступно, ни одно из них не может вылечить состояние. В основе лечения лежит то, что врачи называют поддерживающей терапией. Поддерживающая терапия состоит из правильного питания и гидратации, лечения боли нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и, что наиболее важно, отдыха.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. , если вы испытываете новую для вас сильную усталость, которая не проходит и не имеет очевидной причины; если вы испытываете гораздо более сильную усталость, чем когда-либо, или которая мешает вам выполнять другие действия; или если вы лечитесь от синдрома хронической усталости, но симптомы повторяются или сохраняются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете серьезные симптомы, такие как депрессия, которая достаточно серьезна, чтобы вызвать у вас суицидальные мысли.

Идентифицирован биомаркер синдрома хронической усталости | Центр новостей

Люди, страдающие изнурительной болезнью, известной как синдром хронической усталости, которую часто не принимают во внимание, могут вскоре получить то, что они искали десятилетиями: научное доказательство своей болезни.

Исследователи из Медицинской школы Стэнфордского университета создали анализ крови, который может выявить заболевание, для которого в настоящее время отсутствует стандартный надежный диагностический тест.

«Слишком часто эту болезнь относят к категории воображаемых», — сказал Рон Дэвис, доктор философии, профессор биохимии и генетики. По словам Дэвиса, когда люди с синдромом хронической усталости обращаются за помощью к врачу, они могут пройти ряд тестов, которые проверяют функцию печени, почек и сердца, а также количество крови и иммунных клеток. «Все эти различные тесты обычно направляют врача к тому или иному заболеванию, но для пациентов с синдромом хронической усталости все результаты возвращаются к норме», — сказал он.

Проблема, сказал он, в том, что они не ищут достаточно глубоко. Итак, Дэвис; Рахим Эсфандьярпур, доктор философии, бывший научный сотрудник Стэнфордского университета; и их коллеги разработали анализ крови, который успешно выявил участников исследования с синдромом хронической усталости. Тест, который все еще находится на пилотной стадии, основан на том, как иммунные клетки человека реагируют на стресс. С образцами крови 40 человек — 20 с синдромом хронической усталости и 20 без — тест дал точные результаты, точно отметив всех пациентов с синдромом хронической усталости и ни одного здорового человека.

Диагностическая платформа может даже помочь определить возможные лекарства для лечения синдрома хронической усталости. Подвергая образцы крови участников лекарствам-кандидатам и повторно выполняя диагностический тест, ученые потенциально могли увидеть, улучшило ли лекарство ответ иммунных клеток. Команда уже использует платформу для поиска потенциальных лекарств, которые, как они надеются, в будущем могут помочь людям с синдромом хронической усталости.

Статья с описанием результатов исследования была опубликована в Интернете 29 апреля в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences .Дэвис — старший автор. Эсфандьярпур, который сейчас работает на факультете Калифорнийского университета в Ирвине, является ведущим автором.

Доказательство

Диагноз синдрома хронической усталости, когда он фактически диагностирован, основывается на симптомах — среди прочего, истощении, чувствительности к свету и необъяснимой боли — и ставится только после того, как устранены другие возможности заболевания. Он также известен как миалгический энцефаломиелит и обозначается аббревиатурой ME / CFS.По оценкам, 2 миллиона человек в США страдают синдромом хронической усталости, но это приблизительное предположение, сказал Дэвис, и, вероятно, намного больше.

Для Дэвиса поиск научных доказательств болезни — личное дело. Это происходит из-за желания помочь своему сыну, который уже около десяти лет страдает от ME / CFS. Фактически, это была биологическая подсказка, которую Дэвис впервые заметил у своего сына, которая привела его и Эсфандьярпура к разработке нового диагностического инструмента.

Мы ясно видим разницу в том, как здоровые иммунные клетки и иммунные клетки при синдроме хронической усталости обрабатывают стресс.

Подход, разработкой которого руководил Эсфандьярпур, использует «наноэлектронный анализ», который представляет собой тест, который измеряет изменения крошечных количеств энергии в качестве показателя здоровья иммунных клеток и плазмы крови. Диагностическая технология включает тысячи электродов, создающих электрический ток, а также камеры для хранения упрощенных образцов крови, состоящих из иммунных клеток и плазмы. Внутри камер иммунные клетки и плазма мешают току, изменяя его течение от одного конца к другому.Изменение электрической активности напрямую связано со здоровьем образца.

Идея состоит в том, чтобы подвергнуть нагрузке образцы от здоровых и больных пациентов с помощью соли, а затем сравнить, как каждый образец влияет на ток электрического тока. Изменения тока указывают на изменения в ячейке: чем больше изменение тока, тем больше изменение на клеточном уровне. Большое изменение — это нехорошо; это признак того, что клетки и плазма дрожат под воздействием стресса и неспособны правильно его обработать.Все образцы крови пациентов с ME / CFS дали отчетливый всплеск в тесте, тогда как образцы крови из контрольной группы дали данные, которые были относительно ровными.

«Мы не знаем точно, почему клетки и плазма действуют таким образом, или даже что они делают», — сказал Дэвис. «Но есть научные доказательства того, что эта болезнь не является выдумкой пациента. Мы ясно видим разницу в том, как здоровые иммунные клетки и иммунные клетки при синдроме хронической усталости обрабатывают стресс ». Теперь Эсфандьярпур и Дэвис расширяют свою работу, чтобы подтвердить выводы на более широкой когорте участников.Набор сотрудников для более крупного проекта, целью которого является дальнейшее подтверждение успеха диагностического теста, проводится на постоянной основе. Тем, кто заинтересован в участии, следует связаться с координатором клинических исследований Анной Окуму.

Удвоение

В дополнение к диагностике ME / CFS, исследователи также используют платформу для скрининга на предмет лечения на основе лекарств, поскольку в настоящее время вариантов мало. «Используя наноэлектронный анализ, мы можем добавить контролируемые дозы многих различных потенциально терапевтических препаратов к образцам крови пациента и снова запустить диагностический тест», — сказал Эсфандьярпур.

Если образцы крови, взятые у пациентов с ME / CFS, по-прежнему плохо реагируют на стресс и генерируют всплеск электрического тока, вероятно, лекарство не подействовало. Однако если лекарство смягчает скачок электрической активности, это может означать, что он помогает иммунным клеткам и плазме лучше справляться со стрессом. На данный момент команда уже нашла лекарство-кандидат, которое, по-видимому, восстанавливает здоровую функцию иммунных клеток и плазмы при испытании в анализе. Препарат, хотя и успешно прошел тест, в настоящее время не используется у людей с ME / CFS, но Дэвис и Эсфандьярпур надеются, что они смогут проверить свои открытия в клинических испытаниях в будущем.

Все тестируемые препараты либо уже одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, либо скоро станут общедоступными, что является ключом к быстрому доступу и распространению, если какое-либо из этих соединений окажется успешным.

Дэвис является членом Stanford Bio-X, Стэнфордского института рака и Стэнфордского научно-исследовательского института здоровья матери и ребенка.

Другими авторами исследования из Стэнфорда являются ученые-исследователи Мохсен Немат-Горгани и Джули Вильгельми, а также научный сотрудник Алекс Каши.

Исследование финансировалось Фондом открытой медицины. Дэвис — директор научно-консультативного совета фонда.

Отделения генетики и биохимии Стэнфорда также поддержали эту работу.

Город для людей с синдромом хронической усталости

В декабре 2012 года я заболел, на первый взгляд, тяжелым случаем мононуклеоза. Я чувствовал усталость, болело горло, кашель и небольшая температура. В то время мне было двадцать шесть лет, и я работал адъюнкт-профессором английского языка в небольшом колледже в Вестчестере, штат Нью-Йорк.Это были рождественские каникулы, поэтому я подумала, что высплюсь и почувствую себя лучше к Новому году. Но в течение следующих нескольких месяцев мои симптомы расширились и стали включать боль в мышцах, мигрень и периодические головокружения. Кашель прошел, но усталость усилилась, и к лету я проводил половину своего времени в постели. Я привык играть в баскетбол несколько раз в неделю после работы, но теперь несколько отжиманий вымотали меня. Я не мог понять, что происходит. Однажды днем ​​в качестве эксперимента я отправился на пробежку возле своей квартиры в пригороде Хобокена.Я прикрепил свой iPod Shuffle к сетчатым шортам и пробежал мимо итальянских гастрономов с сыровялеными сосисками в их окнах и вдоль пирса, окружавшего Гудзон. Это было потрясающе. Но на следующий день, когда я оценивал работы с несколькими другими учителями, у меня внезапно закружилась голова и я почувствовал слабость. Я покинул офис без объяснения причин и в течение следующих нескольких дней почти не выходил из спальни.

Через год после появления этих симптомов я посетил терапевта на Манхэттене, который поставил мне диагноз: у меня синдром хронической усталости.По данным Национальной академии наук, C.F.S. (иногда называемый миалгическим энцефаломиелитом) поражает от восьмисот тысяч до двух с половиной миллионов американцев и характеризуется крайним истощением. Пациенты с тяжелыми заболеваниями годами прикованы к постели, редко двигаются и не разговаривают. Врачи до сих пор не знают, чем это вызвано. На протяжении десятилетий многие считали это психосоматическим. (Мои симптомы были настолько странными, что в течение предыдущего года я тоже задавался вопросом, схожу ли я с ума.) Этот смысл сохраняется в массовой культуре. В пилотном эпизоде ​​«Хауса» 2004 года пациент приходит в клинику с жалобой на C.F.S., и доктор Хаус успешно лечит его мятой из торгового автомата. В стендапе в 2007 году Рики Жерве пошутил над людьми, которые говорят, что у них есть C.F.S. потому что они «не хотят работать». Однако сегодня большинство врачей, изучающих C.F.S. считают, что его симптомы вызваны дисфункцией иммунной системы, которая обычно вызывается инфекцией, такой как вирус Эпштейна-Барра (вызывающий моно) или вирусный энцефалит.Тем не менее, они не понимают, почему, хотя большинство людей выздоравливает от этих недугов, небольшой процент из них никогда не выздоравливает. Поскольку нет четкой биологической причины, врачи распознают болезнь, оценивая симптомы субъективно, что делает диагноз в глазах скептиков ненадежным и ограничивает финансирование исследований. В настоящее время нет одобренных F.D.A. лекарств для лечения C.F.S.

В течение следующих трех лет я посетил дюжину врачей, которые прописали различные виды лечения.Терапевт на Манхэттене назначил мне инъекции аминокислоты, полученной из печени аргентинских коров. В нескольких случаях, покидая его офис, я испытывал прилив энергии, который был либо временной реакцией на печень коровы, либо чудесным эффектом плацебо; он всегда проходил в течение дня, и позже я был отменен. Эндокринолог дал мне лекарство, которое стимулировало мою щитовидную железу. Некоторые пациенты прибегают к народным средствам, таким как чайный гриб или солодка, или к более рискованным методам лечения, таким как амфетамины или уколы перекиси водорода.Я пробовала кремы с тестостероном, противовирусные таблетки, инфузии плазмы крови и так много пищевых добавок. Ничего не застряло, кроме счетов за медицинские услуги, а у меня заканчивались специалисты в этой области, которые могли бы помочь.

В 2016 году я услышал о терапевте по имени Дэниел Петерсон, который лечил пациентов в Инклайн-Виллидж, штат Невада, экспериментальным препаратом под названием Ampligen. Немногие за пределами изолированной сети C.F.S. пациенты, лица, осуществляющие уход, и специалисты слышали об амплигене, но в сфере лечения лекарство приобрело легендарную репутацию.В 2012 году F.D.A. предварительно отклонил заявку Ampligen на одобрение, поскольку результаты испытаний не доказали ее эффективность; Петерсон собирает новые доказательства для повторного применения. Поскольку данные ограничены, репутация препарата зависит от неофициальных данных, которые, конечно, следует рассматривать с осторожностью. Но C.F.S. Пациенты очень активны на онлайн-форумах, и, когда я загуглил Ampligen, я наткнулся на убедительные истории о действии препарата. В показаниях пациента от 1998 года, опубликованных в Интернете, женщина по имени Карен, которая была функционально инвалидом из-за Ч.F.S. написала, что после трех месяцев на Амплигене она поправилась, чтобы снова платить налоги и кататься на лыжах с сыном. Блогер по имени Кельвин написал на веб-сайте под названием «Новые дневники амплигена», что после приема препарата он «впервые за очень долгое время почувствовал вкус« нормальной »жизни — свободной жизни ». ! » Веб-сайт Американского общества миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости процитировал Кенни де Мейрлейра, врача из Бельгии, который сказал, что восемьдесят процентов его пациентов сообщили о «полном клиническом выздоровлении» с помощью Ampligen.(Де Мейрлейр позже сказал мне, что на самом деле только небольшая часть его пациентов полностью выздоровела.)

Петерсон первым обнаружил потенциал Ampligen для лечения C.F.S. в конце 1980-х годов, и с тех пор пациенты со всей страны переезжали в Инклайн-Виллидж, чтобы принимать наркотики. Амплиген вводят в виде инфузии два раза в неделю, и он подавляет симптомы, но не излечивает их, а это означает, что лечение должно быть непрерывным, чтобы оставаться эффективным. Некоторые пациенты остались в Инклайне всего на несколько месяцев для временного лечения, но многие поселились там навсегда, надеясь принимать препарат до конца своей жизни.Всего Петерсон обслуживает около пятидесяти C.F.S. пациенты, которые живут в этом районе на постоянной основе и периодически принимают еще около восьмисот человек. Я понятия не имел, сработает ли это для меня, но мне было нечего терять. Летом 2016 года я уволился с работы, собрал все, что поместилось в моей машине, и поехал через всю страну в надежде попасть на Ampligen.

Инклайн Виллидж — это богатый город с населением девять тысяч человек, расположенный на северном берегу озера Тахо и окутанный соснами пондероза. Его потрясающая природная красота и близость к пляжам и горнолыжным склонам сделали его раем для отдыхающих.Лечебный центр Петерсона Sierra Internal Medicine расположен в здании с коричневой штукатуркой рядом с одной из бухт озера. Внутри пациенты сидят за дозами Амплигена в инфузионном зале, в основном в тишине, в то время как медсестры занимаются их внутривенным введением. сумки и исследователи изучают синие папки. Шестьдесят восемь лет Петерсон, широкоплечий и усатый, тихонько перемещается по офису. Он стал своего рода народным героем среди своих пациентов. Анита Паттон, пятидесятисемилетняя мать троих детей, выздоровевшая от C.Ф.С. на Ampligen, сказал мне, что Петерсон «несет прямую ответственность за то, чтобы дать мне здоровье, чтобы вырастить моих детей». Энтони Комаров, терапевт из Гарварда, изучающий C.F.S., сказал, что Петерсон упорно исследовал болезнь на протяжении десятилетий, «вопреки множеству негативных чувств среди некоторых из его коллег». На стене инфузионного зала в Sierra Internal висит карикатура на Петерсона и его бывшего партнера Пола Чейни среди множества мензурок и учебников с надписью «Чейни и Петерсон превратились в Вудворда и Бернштейна в клинической медицине!»

Петерсон переехал в Инклайн в 1981 году, только что закончив резиденцию, и основал Sierra Internal.В городе было всего несколько врачей, в основном терапевтов, поэтому практика процветала. Осенью 1984 года Петерсон и Чейни начали принимать пациентов, которые описывали странный набор симптомов. Хиллари Джонсон подробно описывает эти посещения и их последствия в своей книге «Паутина Ослера», новаторском отчете о первых днях существования C.F.S. Сначала вошла богатая женщина лет шестидесяти, которая летом проводила лето в Тахо, жалуясь на сильнейшее истощение. Первоначально Петерсон подозревала, что у нее рак, но ее анализы крови оказались нормальными.Затем энтузиаст мотоциклов, рост которого составлял шесть футов триста двести шестьдесят фунтов, ослаб после возвращения с ралли Harley-Davidson в Южной Дакоте; другу пришлось отвезти его на встречу, что он счел унизительным. Женщина за сорок, которая пять раз финишировала в марафоне в Сан-Франциско, сказала Петерсон, что она больше не может пробежать милю легкой пробежкой.

В декабре того же года примерно половина баскетбольной команды девочек из средней школы Incline заболела похожей болезнью, в результате чего команда проиграла сезон.К концу учебного года несколько учителей из соседнего города Траки, штат Калифорния, заболели. «Они действительно сильно пострадали от того, что это было, — сказал мне Петерсон. К осени 1985 года Петерсон и Чейни осмотрели более двухсот пациентов, у которых были описаны те же симптомы. «Вначале это выглядело как моно», — сказал мне Чейни. «У них были боли в горле, опухшие железы, субфебрильная температура, сильная усталость». Некоторые пациенты выздоравливали, но многие — нет, и врачи не могли объяснить, почему.«Это почти похоже на то, как разразилась Великая чума», — сказал Чейни.

Петерсон и Чейни связались с коллегами по всей стране и отправили образцы крови в отдаленные лаборатории, надеясь выявить некоторые физиологические отклонения. «Мы с Чейни были очень любознательными и настойчивыми, — сказал Петерсон. «Мы не можем просто сидеть и смотреть это». Ближе всего к рабочей теории они подошли к статье в Annals of Internal Medicine , опубликованной в январе 1985 года, в которой описывалась возможная связь между вирусом Эпштейна-Барра и стойкой усталостью у взрослых.«Моя первоначальная гипотеза заключалась в том, что у них был какой-то другой вирус, который реактивировал E.B.V.», — сказал Петерсон. Отчаявшись получить ответы, он обратился к другу из Центров по контролю за заболеваниями, чтобы попросить о помощи. В сентябре 1985 года два C.D.C. эпидемиологи Джон Каплан и Гэри Холмс были отправлены из Атланты для расследования так называемой болезни Тахо.

The C.D.C. Расследование в Incline длилось почти месяц. Эпидемиологи, которых приучили быть скептически настроенными — часть их протокола таких расследований включает в себя исключение «псевдоэпидемий», когда вводящие в заблуждение лабораторные тесты или другие отвлекающие факторы ложно указывают на распространение болезни, — заняли осторожную позицию.Когда они осматривали пациентов, их опасения усугублялись разнообразными симптомами, с которыми они сталкивались: большинство из них сообщали об усталости, мышечной или суставной боли, но некоторые также испытывали легкую чувствительность, выпадение волос и аномальную афазию — трудности с запоминанием слов и фраз. «Вся ситуация была странной, — сказал Каплан Джонсону много лет спустя. «Я имею в виду, вот это исключительно красивое место со странными людьми, странными докторами и странной медицинской проблемой — все это было странно». Холмс описал ситуацию Джонсону как «двух врачей, изолированных в горной местности, которые довели себя до безумия.

Когда врачи назначили интервью с Капланом и Холмсом и их самыми больными пациентами, эти разговоры только усилили скептицизм исследователей. Петерсон и Чейни были полны энтузиазма, когда наконец получили шанс показать это затруднительное состояние высококвалифицированным эпидемиологам; Каплану и Холмсу казалось, что их агрессивно лоббируют, чтобы они поверили в новую странную болезнь. Каплан позже признался Джонсону, что подозревал своего рода «сговор» между врачами и пациентами.Пара покинула Incline с ощущением, что эпидемия преувеличена. Они считали, что это, в лучшем случае, набор разрозненных симптомов, случайно собранных в одну кучу. Иногда им казалось, что это что-то вроде массового folie à deux — всеобщее заблуждение. (Имеются задокументированные случаи группового психогенного заболевания. В 2011 году около двадцати девочек в средней школе в Ле-Рой, штат Нью-Йорк, одновременно заболели заболеванием, которое вызывало неконтролируемое заикание и подергивание и которое, казалось, не имело биологической причины.За последние несколько лет сотни детей-беженцев в Швеции впали в состояние, подобное коме, после того, как им сообщили, что их семьи будут депортированы.) Петерсон рассматривал возможность психосоматического заболевания, но считал это маловероятным, поскольку многие пациенты были в ином состоянии. хорошо адаптирован, без психической нестабильности или травм в анамнезе. «Я видел почти всех этих людей в течение трех лет, когда они были здоровы», — сказал он мне. Любая психологическая теория просто «неправильна».

В мае 1986 года Каплан и Холмс опубликовали свои выводы в еженедельнике C.Дайджест округа Колумбия. (Холмс отказался дать интервью для этой истории, а с Капланом не удалось связаться для комментариев.) В краткой статье под названием «Хроническая усталость, возможно связанная с вирусом Эпштейна-Барра — Невада» врачам рекомендовалось поставить диагноз хронической усталости Эпштейна. Вирус Барра — CDC не принимал название «синдром хронической усталости» еще два года — только за исключением всех других возможных заболеваний.