Лечение диспепсии желудка: Лечение ЖКТ | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Лечение ЖКТ | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии –лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, в результате которого питательные вещества всасываются и усваиваются организмом, а продукты распада и непереваренные продукты выводятся из него.

Пищеварение — это начальный этап обмена веществ. С пищей человек получает энергию и все необходимые вещества для обновления и роста тканей. Однако содержащиеся в пище белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные соли являются для организма чужеродными веществами и не могут быть усвоены его клетками. Сначала эти вещества должны превратиться в более мелкие молекулы, растворимые в воде и лишенные специфичности.

Этот процесс происходит в пищеварительном тракте и называется пищеварением. Причины нарушения пищеварения — недостаточная секреция желудочного сока или нарушение эвакуации содержимого вследствие патологического процесса в любом органе пищеварительной системы.

Проявления нарушения пищеварения: расстройство аппетита, ощущение тяжести, распирания в подложечной области, тошнота, иногда рвота, поносы или запоры, вздутие живота.

Симптомы заболеваний ЖКТ:

• коликообразные или ноющие опоясывающие боли, головные боли, раздражительность;
• диспепсические расстройства:
  • тошнота
  • рвота
  • отрыжка
  • изжога
  • нарушение аппетита
  • ощущение неприятного вкуса во рту
  • задержка стула
  • частый жидкий стул
  • метеоризм
• желтуха.

Причины заболеваний ЖКТ

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это крайне негативно отражается на состоянии организма человека, в том числе и на функционирование желудочно-кишечного тракта.

С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. И зачастую причиной перетекания болезни в хроническую форму становится самолечение.

Обратите внимание

Заниматься самолечением нельзя! Это только усугубит течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния.

Диспепсия

Диспепсия — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.

Различают диспепсию:

• бродильную
• гнилостную
• жировую.

Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), а также бродильных напитков (кваса). В итоге в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры.

Причина гнилостной диспепсии — употребление в пищу преимущественно белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике. Иногда гнилостная диспепсия возникает вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов.

Жировая диспепсия возникает как следствие чрезмерного употребления медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диспепсия может сопутствовать гастриту, панкреатиту.

Симптомы диспепсии

• Бродильная диспепсия — вздутие живота, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов; частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом.
• Гнилостная диспепсия — понос с насыщенно темным цветом кала и гнилостным запахом. На фоне общей интоксикации продуктами гниения пациенты зачастую жалуются на ухудшение аппетита, слабость, снижение работоспособности.
• При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском.

Лечение диспепсии

Лекарственная терапия включает в себя ферментные препараты.

В качестве симптоматического лечения диспепсии можно применять следующие препараты: альмагель, маалокс и другие средства, снижающие кислотность; препараты, которые снижают желудочную секрецию — омепразол, ранитидин, фамотидин и др.; ферментные препараты — ацидинпепсин, абомин, панкреатин и др.; прокинетики — мотилиум и др.; препараты для восстановления микрофлоры — бификол, колибактерин и ряд других групп.

Очень большую роль в лечении диспепсии играет нормализация питания.

Обычно назначается голодание в течение 1–1,5 суток, затем:

• при гнилостной диспепсии в суточном рационе необходимо увеличение количество углеводов
• при бродильной диспепсии — белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов)
• при жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения

Обратите внимание

Необходимо выявить и лечить основное заболевание, которое стало причиной диспепсии! Всевозможные народные средства могут снять симптомы, но причину, по которой они возникли, не уберут! Болезнь проявит себя вновь и вновь, а заболевание, которое её вызвало, перейдет в хроническую стадию, при которой лечение будет намного сложнее или вообще не принесет пользы.

При появлении каких-либо диспепсических симптомов и при их длительном течении для диагностики, постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» в Кемерове.

Лечение больных с синдромом диспепсии | Теплова Н.В., Теплова Н.Н.

Многочисленные исследования, проведенные в странах Западной Европы и Северной Америки, показали, что не менее 5% всех первичных обращений за медицинской помощью обусловлены диспепсическими жалобами. Диспепсия является самым частым проявлением гастроэнтерологической патологии. Она встречается у 15–40% взрослого населения развитых стран, причем половина всех случаев приходится на функциональную диспепсию.

Термином «диспепсия», происходящим от греческих слов dys (плохой) и pepsis (пищеварение), обозначают симптомы, связанные с заболеваниями верхнего отдела желудочно–кишечного тракта: боли и дискомфорт в верхних отделах живота, тяжесть и вздутие живота после еды, тошнота, рвота. Диспепсия может быть эпизодической или постоянной и, как правило, усиливается после еды.
Среди органических причин диспепсических симптомов (40% случаев) чаще всего встречаются язвы желудка и 12–перстной кишки, желудочно–пищеводный рефлюкс и рак желудка. У 50% пациентов причина диспепсии остается невыясненной – это и есть неязвенная (она же – функциональная, эссенциальная) диспепсия. На сегодняшний день не существует критериев, позволяющих отличить органическую диспепсию от неязвенной.
Предложены следующие критерии диагностики неязвенной диспепсии (Рим, 1991): 1) хронические или рецидивирующие боли (или дискомфорт) в верхних отделах живота на протяжении не менее одного месяца, при условии, что данные симптомы проявляют себя более 25% времени; и 2) отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических и ультразвуковых признаков органических заболеваний, которыми можно было бы объяснить возникновение подобных симптомов. Предложено было также деление неязвенной диспепсии на подтипы: язвенноподобную, рефлюксоподобную, дисмоторную и неспецифическую диспепсию. Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется наряду с диспепсическими симптомами изжогой, отрыжкой и срыгиванием при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита. Для язвенноподобной диспепсии ведущим симптомом являются боли в эпигастрии.
Для объяснения патогенеза неязвенной диспепсии был предложен целый ряд гипотез. Согласно «кислотной» гипотезе симптомы диспепсии обусловлены гиперсекрецией желудочной соляной кислоты или повышенной к ней чувствительностью. «Дискинетическая» гипотеза предполагает, что причиной симптомов являются нарушения перистальтики верхнего отдела ЖКТ. По психиатрической гипотезе симптомы диспепсии являются следствием соматизации тревожно–депрессивных расстройств. Гипотеза «усиленной висцеральной перцепции» указывает, что диспепсические жалобы являются следствием чрезмерной реакции ЖКТ на физические стимулы, такие как давление, растяжение и температура. Наконец, гипотеза «непереносимости пищи» предполагает, что некоторые виды продуктов приводят к диспепсии, вызывая секреторную, моторную или аллергическую реакции.
Хотя термин «неязвенная диспепсия» предполагает идиопатический функциональный характер расстройств, идентифицирован ряд заболеваний ЖКТ, являющихся ее возможными причинами.
Возможные причины
неязвенной диспепсии
Расстройства, не связанные с перистальтикой
Гастрит
Гиперсекреция соляной кислоты
Инфекция Helicobacter pylori
Желчный (кишечно–желудочный) рефлюкс
Вирусная инфекция
Дуоденит
Нарушения переваривания и абсорбции углеводов, лактозы, сорбитола, фруктозы, маннитола
Парарезистентные заболевания тонкого кишечника
Хронический панкреатит
Психические заболевания
Повышенная чувствительность висцеральной боли
Расстройства перистальтики
Неэрозивный эзофагеальный рефлюкс
Идиопатический гастропарез
Дискинезия тонкой кишки
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов функциональной диспепсии с инфицированностью слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером (Н. руlori), а, соответственно, и целесообразность проведения у таких пациентов эрадикационной антихеликобактерной терапии. Оценка результатов и выводов проведенных исследований позволяет прийти к заключению, что они не отличаются однозначностью и, более того, часто противоречат друг другу. Мета–анализ результатов работ о частоте выявления Н. руlori у больных с функциональной диспепсией свидетельствует о том, что, по данным большинства авторов (за редким исключением), пилорический геликобактер чаще обнаруживается у больных с функциональной диспепсией (в 60–70% случаев), чем у лиц контрольной группы соответствующего пола и возраста (35–40% случаев), хотя и не столь часто, как, например, у больных с дуоденальными язвами (95%). Кроме того, статистическая достоверность различий была подтверждена далеко не во всех исследованиях. Представляют интерес и практическую значимость данные о том, что Н. руlori чаще обнаруживаются при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии и, наоборот, реже – при дискинетическом.
В ряде работ была предпринята попытка определить место Н. руlori в патогенезе функциональной диспепсии. В частности, было показано, что у Н. руlori–положительных больных с функциональной диспепсией нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (в частности, ослабление моторики антрального отдела, замедление эвакуации из желудка) выражены в большей степени, чем у Н. руlori–отрицательных пациентов. В то же время большая группа авторов не смогла подтвердить существования каких–либо различий в характере и выраженности нарушений моторики верхних отделов желудочно–кишечного тракта, а также уровне висцеральной чувствительности у больных с функциональной диспепсией в зависимости от наличия или отсутствия у них Н. руlori.
В ряде работ изучалась связь между клиническими проявлениями функциональной диспепсии и наличием у больных в слизистой оболочке желудка Н. руlori. Было отмечено, что у Н. руlori–положительных больных клинические симптомы функциональной диспепсии являются более многообразными, чем у Н. руlori–отрицательных пациентов. Кроме того, у больных с функциональной диспепсией была выявлена корреляция между выраженностью болей в подложечной области и изжоги и наличием у них в слизистой оболочке желудка Н. руlori. Однако другие авторы не нашли у пациентов с функциональной диспепсией какой–либо положительной корреляции между выраженностью диспепсических жалоб и обнаружением у них Н. руlori или его определенного штамма.
Большое внимание уделялось влиянию эрадикационной терапии на выраженность диспепсических расстройств у больных с функциональной диспепсией, ассоциированной с Н. руlori. Было показано, что успешная эрадикация Н. руlori приводит у 80–85% больных с функциональной диспепсией к существенному улучшению и даже полному исчезновению диспепсических жалоб, нормализации секреторной и моторной функции желудка. При этом хорошее самочувствие пациентов, у которых эрадикация была успешной, сохранялось в течение длительного времени (на протяжении года).
В то же время другими авторами подчеркивалось, что положительный эффект эрадикационной терапии прослеживается лишь у 20–25% пациентов с функциональной диспепсией и к тому же оказывается нестойким. Отмечалось также, что эта терапия не приводит к нормализации двигательной функции желудка. Что же касается диспепсических расстройств, исчезающих на фоне лечения, то они быстро рецидивируют и в отсутствии пилорического хеликобактера. Таким образом, накопленные в настоящее время данные не дают основания считать пилорический хеликобактер существенным этиологическим фактором возникновения диспепсических расстройств у большинства больных с функциональной диспепсией. Проведение эрадикации может оказаться полезным лишь у части таких пациентов (преимущественно с язвенноподобным вариантом) и обычно бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии.
Единственным патогенетическим фактором, значение которого в развитии функциональной диспепсии может считаться в настоящее время твердо доказанным, являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Большое внимание уделяется, в частности, расстройствам аккомодации желудка в ответ на прием пищи (в данном случае под аккомодацией понимают способность проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи под действием постоянно нарастающего давления содержимого на его стенки). Нормальная аккомодация желудка ведет к увеличению его объема после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления. Расстройства аккомодации желудка, выявляемые у 40% больных с функциональной диспепсией, приводят к нарушению распределения пищи в желудке. Таким образом, выявленные у больных функциональной диспепсией нарушения моторики верхних отделов желудочно–кишечного тракта создают хорошую основу для последующего проведения патогенетической терапии – применения препаратов, нормализующих двигательную функцию желудка и кишечника.
В соответствии с решениями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно–кишечного тракта (Рим, 1999), диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трех обязательных условий:
1. У больного отмечаются постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
2. При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно–кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
3. Нет указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула (т.е. нет признаков синдрома раздраженного кишечника).
Таким образом, диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами.
Такими заболеваниями чаще всего оказываются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. Кроме того, симптомокомплекс, свойственный диспепсии, может встречаться при эндокринных заболеваниях (например, диабетическом гастропарезе), системной склеродермии, беременности. При проведении дифференциальной диагностики обязательно учитываются клинико–анамнестические данные.
С учетом большого числа заболеваний, способных протекать с синдромом диспепсии, в диагностике функциональной диспепсии и ее дифференциальной диагностике в обязательном порядке применяются эзофагогастродуоденоскопия (позволяющая обнаружить, в частности, рефлюкс–эзофагит, язвенную болезнь и опухоли желудка), ультразвуковое исследование, дающее возможность выявить хронический панкреатит и желчнокаменную болезнь, клинические и биохимические анализы крови (в частности, содержание эритроцитов и лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень АСТ, АЛТ, ЩФ, g–ГТ, мочевины, креатинина), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. По показаниям проводятся рентгенологическое исследование желудка, электрогастрография и сцинтиграфия желудка (помогающие установить наличие гастропареза), суточное мониторирование внутрипищеводного рН, позволяющее исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. У больных с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии целесообразно определение инфицированности слизистой оболочки желудка пилорическим хеликобактером одним или (лучше) двумя методами (например, с помощью эндоскопического уреазного теста и морфологического метода).
Важную роль при проведении дифференциальной диагностики в случаях синдрома диспепсии играет своевременное выявление т.н. «симптомов тревоги». К ним относятся дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в кале), лихорадка, немотивированное похудание, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ, возникновение первых диспепсических жалоб в возрасте старше 45 лет. Обнаружение у больного хотя бы одного указанных «симптомов тревоги» ставит под сомнение наличие у него функциональной диспепсии и требует проведения тщательного обследования с целью поиска серьезного органического заболевания.
Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника – заболеванием также функциональной природы, проявляющимся болями в животе, проходящими после акта дефекации, метеоризмом, поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию и т.д. При этом, однако, часто приходится иметь в виду, что функциональная диспепсия часто может сочетаться с синдромом раздраженного кишечника, поскольку в патогенезе обоих синдромов важное место принадлежит сходным нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта. При упорном характере диспепсических симптомов полезной может оказаться консультация психиатра для исключения депрессии и соматоформных расстройств.
Спорной представляется рекомендация проводить с диагностической целью (т.е. ех juvantibus) пробный курс медикаментозной терапии в течение 4–8 нед. По мнению ряда авторов, эффективность такого курса подтверждает диагноз функциональной диспепсии, а его неэффективность служит основанием для проведения эндоскопии.
Лечение
Лечение больных с синдромом неязвенной диспепсии представляет собой сложную задачу. Оно должно быть комплексным и включать в себя не только назначение тех или иных лекарственных препаратов, но и мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости – психотерапевтические методы. Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии используются антацидные и антисекреторные препараты (Н2–блокаторы и блокаторы протонного насоса), назначаемые в стандартных дозах.
У части пациентов (примерно у 20–25%) с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии может оказаться эффективной эрадикационная антихеликобактерная терапия. В качестве аргумента в пользу ее проведения выдвигается то обстоятельство, что даже если эрадикационная терапия и не приведет к исчезновению диспепсических расстройств, она все равно снизит риск возможного возникновения язвенной болезни [10].
В лечении больных с дискинетическим вариантом основное место отводится назначению прокинетиков – препаратов, нормализующих двигательную функцию желудочно–кишечного тракта. В качестве дополнительной терапии используются ферментные препараты. Применение ферментных препаратов практикуется также при синдроме нарушенного всасывания, особенно при расстройстве пищеварения, когда нарушается выработка желудочного, панкреатического и кишечного сока.
В настоящее время в распоряжении врача имеется большое количество ферментных препаратов, которые отличаются по составу и количеству входящих в них компонентов, ферментативной активности. Традиционно используются препараты панкреатина, часто в сочетании с дополнительными компонентами (желчью, гемицеллюлазой, пепсином и другими). Однако ферменты животного происхождения инактивируются в кислой среде желудка. Инактивация этих ферментов может происходить также в начальном отделе тонкого кишечника. Последнее наблюдается при снижении pH вследствие микробной контаминации тонкой кишки, при выраженном снижении продукции бикарбонатов поджелудочной железой и закислении содержимого двенадцатиперстной кишки. Наличие кислотоустойчивой оболочки защищает панкреатинсодержащие ферменты от разрушения, но может препятствовать их равномерному смешиванию с химусом. Учитывая это, перспективным является включение в препараты ферментов не животного, а растительного и фунгального (грибкового) происхождения. Такие ферменты имеют более широкую субстратную специфичность, устойчивость к ингибиторам ферментов поджелудочной железы и стабильность в кислой и щелочной средах, притом что протео–, амило– и липолитическая активность их сравнима с препаратами панкреатина. Включение в состав препаратов дополнительных ингредиентов, уменьшающих явления метеоризма и улучшающих работу органов пищеварения, повышает их эффективность при диспепсии. Так, например, комбинированный ферментный препарат Юниэнзим с метилполисилоксаном (МПС) включает два фермента неживотного происхождения (фунгальную диастазу и папаин), симетикон (метилполисилоксан), активированный уголь и никотинамид. Фунгальная диастаза и папаин (фермент, выделяемый из плодов дынного дерева) способствуют эффективному перевариванию белков, углеводов и жиров; активированный уголь и особенно пеногаситель симетикон косвенно улучшают пищеварение, так как облегчают доступ ферментов к пищевым субстратам и стенке кишечника за счет уменьшения окружающей их пены; никотинамид участвует в метаболизме углеводов, способствует улучшению перистальтики кишечника, необходим для жизнедеятельности нормальной кишечной микрофлоры. Отсутствие кислотоустойчивой оболочки приводит к тому, что ферменты смешиваются с химусом и начинают активно работать уже в желудке, что способствует более полному перевариванию пищи. Многочисленные клинические исследования подтвердили высокую эффективность и хорошую переносимость полиферментных препаратов у пациентов с функциональной диспепсией.
Таким образом, успешное лечение больных с синдромом диспепсии требует индивидуального подбора диеты, режима питания и медикаментозной терапии.

Литература
1. Пиманов И.С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Н. Новгород 2000.
2. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта. – Л. Медицина. 1991.
3. Шептулин А.А. Диспепсические явления у больных хроническим гастритом: механизмы их возникновения и современные принципы лечения// Клин. Медицина. –1999. – №9. – С. 40–44.
4. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии// Рос. журн. гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог. – 2000. – № 1 – С. 8–13.
5. Arents N.L. A., Thijs J.C. and Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature Postgraduate Medical Journal 2002; 78:707–716
6. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Фермаентные препараты в гастроэнтерологии// М.:Медпрактика–М. – 2003 – 100 с.
7. Breslin N.P. et al. Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia Gut 2000;46:93–97.
8. Blum A.L; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Short course acid suppressive treatment for patients with functional dyspepsia: results depend on Helicobacter pylori status. The Prosch Study Group. Gut 2000 Oct;47(4):473–80.
9. Calabrese C et al. Correlation between endoscopic features of gastric antrum, histology and Helicobacter pylori infection in adults. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Jun–Jul; 31(5): 359–65.
10. Catalano F; et al. Helicobacter pylori–positive functional dyspepsia in elderly patients: comparison of two treatments. Dig Dis Sci 1999 May; 44(5): 863–7.
11. Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. Gastric cancer below the age of 55: implications for screening patients with uncomplicated dyspepsia Gut 1997: 41: 513–517.
12. Dyspepsia (ORCHID) Study Group. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 months’ follow up. The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced BMJ 1999 Mar 27;318(7187):833–7
13. Finney J.S; Kinnersley N; Hughes M; O’Bryan–Tear CG; Lothian J Meta–analysis of antisecretory and gastrokinetic compounds in functional dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998 Jun;26(4):312–20.
14. Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Compliance with terminology standards in reflux, ulcers, and gastritis: A study of 881 consecutive upper gastrointestinal endoscopy reports. Gastroenterol 2001 Dec;39(12):1001–6.
15. George F.L. Functional dyspepsia, UpToDate.com 1999.
16. Gillen D, McColl KE. Uncomplicated dyspepsia is a very rare presentation of gastric cancer underage 55 [abstract]. Gastroenterology 1996;110:A519.
17. Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia. Meta–analysis of efficacy of eradication therapy Med Clin (Bare) 2002 Mar 30;118(11):405–9.
18. Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ A randomized placebo–controlled trial of simethicone and cisapride for the treatment of patients with functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sep; 16(9): 1641–8.
19. Kaur G; Raj SM. A study of the concordance between endoscopic gastritis and histological gastritis in an area with a low background prevalence of Helicobacter pylori infection. Singapore Med J 2002 Feb;43(2):090–2.
20. Khakoo S.I., Lobo AJ, Shepherd NA and Wilkinson SP. Histological assessment of the Sydney classification of endoscopic gastritis Gut, Vol 35,1172–1175.
21. Koelz H.R., Arnold R, Stolte M, et al, FROSCH Study Group. Treatment of Helicobacter pylori (Hp) does not improve symptoms of functional dyspepsia (FD). Gastroenterology 1998;114:A182.
22. Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up. Gut 2003 Jan;52(1):40–6.
23. Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Is there any relationship between functional dyspepsia and chronic gastritis associated with Heticobacter pylori infection? Hepatogastroenterology 2001 Mar–Apr;48(38):594–602.
24. Mihara M et al. The role of endoscopic findings for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: evaluation in a country with high prevalence of atrophic gastritis. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40–8.
25. Malfertheiner P Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: new evidence for symptomatic benefit. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug;13 SuppI 2:S9–11.
26. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection–the Maastricht 2–200 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167–80.
27. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non–ulcer dyspepsia. BMJ 2000:321:659–64.
28. Sykora J. et al. Symptomatology and specific characteristics of chronic gastritis caused by Helicobacter pylori infection in children in the Czech population–epidemiologic, clinical, endoscopic and histomorphologic study. Cas Lek Cesk 2002 Sep;141(19):615–21.
29. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study. Gastroenterology 1992:102:1259–68.
30. Talley N.J., Dyspepsia and heartburn: a clinical challenge. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Suppl2):1–8.
31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. AGA technical review–evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998:114:582–95.
32. Talley N.J; Meineche–Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pap A; Kordecki H; Schmid V. Efficacy of omeprazole in functional dyspepsia: double–blind, randomized, placebo–controlled trials (the Bond and Opera studies). Aliment Pharmacol Ther 1998 Nov; 12(11): 1055–65.
33. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut 2002:50.

.

Функциональная диспепсия

Диспепсия — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.

В синдром диспепсии входят следующие симптомы: боли, локализованные в подложечной области, дискомфорт, локализованный в подложечной области, раннее насыщение, переполнение — ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи, вздутие в эпигастральной области — неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи, тошнота.

Органическая диспепсия Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Функциональная диспепсия Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

• У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
• При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
• Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Лечение

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.

причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

24 Февраля 2012 г.

Диспепсия: особенности нарушенного пищеварения

Диспепсические расстройства – наиболее распространенные симптомы гастроэнтерологических заболеваний. В масштабах общемировой статистики диспепсия, симптомы тяжести в желудке, тошнота, вздутие живота наиболее распространены в странах с низким уровнем жизни. В России от диспепсии в той или иной степени страдает каждый третий житель. Кто-то сталкивается с проявлениями диспепсии довольно часто – не менее 2-х раз в неделю, кто-то – при изменениях в режиме питания или злоупотреблении алкоголем.

Причины возникновения диспепсии

• Нарушения режима питания и соблюдение диеты.
• Нарушения аккомодации желудка (то есть способность расслабляться на прием пищи).
• Нарушение эвакуации пищи из желудка.
• Повышенная чувствительность нервного аппарата стенки желудка к растяжению.
• Возрастные изменения в отношении функционирования ферментативных систем организма.

Симптомы диспепсии

• Боли в подложечной области и по средней линии живота.
• Дискомфорт в подложечной области и по средней линии живота.
• Чувство раннего насыщения (ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды).
• Чувство переполнения (ощущение задержки пищи в желудке, может быть не связано с приемом пищи).
• Вздутие и распирание в подложечной области.
• Тошнота (ощущение дурноты и приближающейся рвоты).

Другое название диспепсии – синдром «ленивого желудка». Свое название болезнь получила из-за потери способности желудком сокращаться, размельчать и обрабатывать пищу, продвигая ее в кишечник для дальнейшей обработки. При диспепсии желудок «ленится» работать, пища в нем задерживается более долгое время, чем обычно, что вызывает у пациента неприятные ощущения.

Диагностика диспепсии

• Эзофагодуоденоскопия (гастроскопия).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика диспепсии проводится с диагностикой других патологий желудочно-кишечного тракта – хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка, хронического холецистита, хронического панкреатита.

Функциональная диспепсия

При отсутствии патологии (в 2/3 случаев) говорят о функциональной (неязвенной) диспепсии. Функциональная диспепсия представлена следующими видами:

• Язвенноподобный – боли в подложечной области связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок, в ночное время.
• Дискинетический – тяжесть, чувство переполнения, раннего насыщения, тошнота.
• Неспецифический – симптомы трудно отнести к какой-либо определенной группе.

Лечение диспепсии

Лечение диспепсии в ГУТА КЛИНИК проводится комплексно, с привлечением других специалистов (невропатолога, эндокринолога, психотерапевта). После проведения диагностики и выявления причин заболевания назначается индивидуальная схема питания по дробному принципу с исключением жирной пищи, прекращением курения и злоупотребления алкоголем. При необходимости назначается медикаментозное лечение.

Лечение диспепсии в ГУТА КЛИНИК проводится в соответствии с мировыми стандартами. Опытные врачи-гастроэнтерологи клиники гарантируют успешное восстановление функции желудка и стабилизацию работы желудочно-кишечного тракта при условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. Вовремя проведенное обследование и необходимое лечение избавят больного от дальнейших проблем.

Помогите своему желудку наладить правильную работу!

Автор
Руханова Лариса Викторовна , Гастроэнтеролог, гепатолог

Функциональная диспепсия – что это такое, как распознать и лечить

Функциональная диспепсия – особенности симптоматики, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия – это патология, которая проявляется разнообразными симптомами нарушений со стороны пищеварительной системы, при этом реального поражения какого-либо из ее органов не имеется. В современной гастроэнтерологии принято мнение, что этот синдром связан с нарушением регуляторного взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Виды диспепсии

Согласно последним научным данным, функциональную диспепсию делят на два клинических синдрома: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ), каждый из которых характеризуется своим комплексом симптомов. Для постановки диагноза считается актуальным наличие их в течение последних трех месяцев, не меньше.

При ПДС признаки неблагополучия проявляются как ощущение переполненного желудка при приеме обычной порции пищи. Этот симптом появляется раз в неделю или чаще. Второй признак – периодическая (несколько раз в неделю) неспособность доесть обычную порцию пищи, то есть раннее насыщение. Также возможно появление тошноты сразу после еды и эпизодической сильной отрыжки. Иногда могут возникать умеренные боли в области желудка.

При СЭБ боли в эпигастрии возникают раз в неделю или чаще, могут быть ноющими или жгучими. Боль четко локализована, никуда не отдает, не смещается. Зона болезненности при этом не расширяется. Боль не связана с прохождением пищи по пищеварительной системе и не похожа на ту, что возникает при нарушении функций желчевыводящих путей.

Причины синдрома диспепсии

Едва ли не первостепенное значение при функциональной диспепсии придается различным расстройствам психологического характера. Крайне высок риск ее у людей, склонных к тревожности, мнительности, с лабильной психикой, и у тех, кто легко теряет контроль над собой в стрессовых условиях. Также ФД часто сочетается с расстройствами сексуальной сферы, и это говорит о серьезном влиянии психики на болезнь.

Имеются и внешние факторы, способствующие развитию синдрома:

• курение, нарушающее нормальную моторику пищеварительной системы;
• употребление алкоголя, влияющее на нервную систему;
• острая пища, чрезмерно раздражающая рецепторы слизистой оболочки ЖКТ;
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и пр.).

Симптомы диспепсии и диагностические исследования

В первую очередь врач обращает внимание на длящиеся или систематически возникающие в течение трех месяцев и более чувство тяжести или переполнения желудка, возникающие после еды, тошноту, боли или дискомфорт в области эпигастрия, вздутие верхнего отдела живота. К сожалению, эти признаки характерны для множества иных заболеваний, и для их исключения назначаются дополнительные исследования:

• общий анализы мочи и крови, биохимия крови;
• копрограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости сопровождающаяся взятием кусочка ткани на гистологическое исследование;
• тестирование на наличие хеликобактерной инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие пути/поджелудочная железа) и т. д.

Отсутствие отклонений от нормы по результатам всех проведенных исследований и осмотра больного заставляет задумываться именно об одном из вариантов функциональной диспепсии.

Существует, однако, ряд признаков, при наличии которых диагноз ФД исключен и следует искать другую болезнь:

• потеря массы тела без видимых причин;
• наличие симптомов преимущественно в ночное время;
• постоянные сильные боли в животе, становящиеся главным симптомом расстройства;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени, селезенки;
• изменение в данных лейкоформулы, признаки анемии, изменения в биохимии крови.

Это – «симптомы тревоги», сигнализирующие о наличии не выявленной органической патологии.

Принципы лечения диспепсии

Плохая новость: одними лекарствами диспепсию не вылечить. Медики считают изменение образа жизни, режима и рациона питания и общее оздоровление организма едва ли не более важным, чем прием таблеток.

Исключение из рациона чересчур жирных продуктов, алкоголя, кофе, острых специй, а также отказ от курения ведут к значительному снижению выраженности симптомов. При раннем насыщении, вздутии и тошноте, как ведущем симптоме, следует перейти на 4-6-разовое маложирное питание.

Медикаментозное лечение назначается при отсутствии успеха от перехода к здоровому образу жизни, а также при сильной выраженности симптомов диспепсии:

• омепразол или рабепразол назначают для борьбы с синдромом эпигастральной боли – это препараты выбора;
• препараты домперидона (мотилиум) рекомендуют при постпрандиальном дистресс-синдроме;
• антидепрессанты и седативные средства позволяют нормализовать регуляторные механизмы работы ЖКТ.

Диспепсия у детей

Это понятие в педиатрии включает в себя целую группу нарушений, связанных сходной симптоматикой:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• колит.

Кроме того, сюда можно включить и банальную непереносимость тех или иных продуктов, и просто реакцию организма на переедание. Инфекционные заболевания также включают в эту группу, называя это гнилостной или бродильной диспепсией.

К сожалению, этот диагноз – наследие прошлого, когда диагностических методов было недостаточно, а у врачей, кроме анализа крови и мочи, особых возможностей обследования не было. На самом деле диспепсия – это не болезнь, а комплекс симптомов и диагноз, например, «бродильной диспепсии» говорит лишь о том, что врач не может, не умеет или не хочет тщательно обследовать ребенка.

Функциональная диспепсия – реально существующий синдром, который приносит существенный дискомфорт в жизни. Однако иногда ее симптомы сопровождают вполне настоящее заболевание. Сайт Добробут.ком рекомендует тщательное обследование, прохождение всех необходимых анализов и исследований для того, чтобы не упустить что-то более тяжелое, чем просто нарушение регуляции пищеварения. Хотя последнее тоже нужно лечить.

Протоколы диагностики и лечения диспепсии в РБ

Диспепсия – боль или дискомфорт (чувство тяжести, переполнения, неопределенное неприятное ощущение) в верхней части живота, преимущественно по срединной линии. Иногда может присутствовать также чувство тошноты.

Органическая диспепсия – наличие проявлений диспепсии, обусловленных органическими заболеваниями (гастродуоденальная язва или эрозии, рак желудка, острый гастрит от воздействия инфекционного возбудителя или как следствие токсического поражения, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

Функциональная диспепсия – наличие диспепсического синдрома в отсутствие органических заболеваний и метаболических или системных нарушений, которые могут объяснять имеющиеся симптомы. Функциональная диспепсия рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, если проявления удовлетворяют критериям, приведенным ниже. Метаболические нарушения, приводящие к развитию диспепсии, – это, прежде всего, тяжелый сахарный диабет с диабетической полинейропатией и гастропарезом. Системные нарушения с проявлениями диспепсии возможны, например, при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе или системном склерозе (системной склеродермии).

Нр-ассоциированная диспепсия – наличие проявлений диспепсии, которые ассоциированы с инфекцией Нр.

Необследованная диспепсия – наличие проявлений диспепсии у необследованного пациента, когда не представляется возможным определить, имеет ли она органический, метаболический или функциональный характер.

Согласно МКБ-10 функциональная диспепсия классифицируется как:

Клиническими критериями функциональной диспепсии являются:

• один или несколько симптомов: боль, жжение или неприятные ощущения в эпигастрии, быстрая насыщаемость, чувство полноты после еды, вздутие в верхней части живота, тошнота, отрыжка;
• объективно состояние удовлетворительное;
• имеется соответствие Римским-3 критериям вариантов функциональной диспепсии – постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома.

Диагноз функциональной диспепсии основывается на соответствии следующим критериям:

При постановке диагноза функциональной диспепсии используется следующая классификация:

Формулировка диагноза функциональной диспепсии включает:

Целью лечения функциональной диспепсии является: купирование (уменьшение) проявлений диспепсического синдрома.

Показания для госпитализации пациента с функциональной диспепсией отсутствуют. В отдельных случаях для проведения сложных диагностических исследований, решения экспертных вопросов допускается госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ.

Контроль эффективности лечения осуществляется клинически по купированию жалоб. Если проводилась эрадикационная терапия, осуществляется ее контроль: через 4– 8 недель после окончания лечения – 13С-дыхательный тест на Нр или определение антигенов Нр в кале, или ЭГДС с биопсией из тела (2 биоптата) и антрального отдела (1– 2 биоптата) желудка и гистологией на Нр.

Пациенты с функциональной диспепсией относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Функциональная диспепсия у детей лечение и диагностика

Каковы симптомы функциональной диспепсии?

Прежде всего, это боли в области эпигастрия (верхней срединной области живота), чувство тяжести и дискомфорта в этой же зоне. Это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.

Рассказывая, где именно болит, дети часто показывают на пупок. Но такие ощущения не характерны для функциональной диспепсии. Поэтому доктор сам проводит пальпацию: ощупывает участок эпигастрия, правый и левый бок, низ живота и, таким образом, составляет более полную клиническую картину. В ход идет также перкуссия, то есть постукивание по брюшной полости.

Почему возникает функциональная диспепсия?

Основные причины:

• пищевой фактор — чрезмерное употребление в пищу жареного, копченостей, полуфабрикатов;
• психологический фактор — спазмирование мышечных стенок кишок пищеварительного тракта, вызванное стрессом или регулярными сильными переживаниями.

Факт. Чаще подвержены этому заболеванию дети школьного возраста. В период учебы возникает первый этап столкновения с трудностями психологического характера по примеру контрольных, новой среды и, соответственно, нового уровня ответственности.

Где помогут?

В Медицинском доме Odrex работает профессиональный детский гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук и детский эндоскопист. Он специализируется на решении разного рода проблем, будь то гастриты, гастродуодениты или функциональные диспепсии. Наши врачи вернут вашему непоседе радость каждого дня:) Недомогание останется в прошлом, и ребенок вновь будет озорничать с детворой на прогулке и резвиться на переменах в школе 🙂

Факт. Функциональная диспепсия — наиболее распространенное в современном мире заболевание у детей. По своим масштабам поражения оно конкурирует разве что с синдромом раздраженного кишечника с запорами и с синдромом раздраженного кишечника с абдоминальной болью и метеоризмом.

Диагностика

Помимо жалоб пациента, которые суммирует в истории болезни врач, кроме вышеупомянутых перкуссии и пальпации гастроэнтеролог отправляет ребенка на обследование.

Прежде всего, это проверка кала на наличие в нем опасной бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Данный вредоносный микроорганизм орудует в антральном отделе желудка (нижнем сегменте желудка, который переходит в 12-перстную кишку, соединяясь с ней специальным клапанным механизмом). И нередко бактериальное заражение служит основным источником боли в брюшине.

Факт. Название бактерии Хеликобактер пилори в переводе с латинского расшифровывается как “пилори” — пилорический отдел желудка и “хелико” — форма спирали или винта. Данный микроорганизм детально изучали австралийские доктора Робин Уоррен и Барри Маршал и получили в 2005-м году Нобелевскую премию в области медицины за открытие значения бактерии. Научное известие было признано эпохальным, поскольку бактерия оказалась способной выживать в кислой желудочной среде, что раньше считалось невозможным.

Лечение функциональной диспепсии у детей

Лечение – исключительно медикаментозное. Врач назначит необходимый лекарственный курс с учетом всех индивидуальных потребностей вашего ребенка. Лекарственные препараты помогут избавиться от тяжести и мучительной боли в животе. Пищеварение наладится — и ваше чадо вновь начнет улыбаться.

Вопрос-ответ:

Нужно ли «глотать кишку» для диагностики диспепсии у детей? Я слышал, что это называется гастроскопия.

Действительно, самым достоверным маркером на определение наличия в организме бактерии является гастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка в антральном отделе. То есть с помощью оптического прибора хирург-диагност проводит осмотр желудочно-кишечного тракта и одновременно производит забор фрагмента ткани слизистого слоя. Затем изъятый из организма элемент проходит гистологический анализ (изучение структурного состава ткани).

Но данную диагностику врач назначает преимущественно при органических поражениях системы пищеварения – гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни желудка. В этих случаях требуется детальная визуализация внутренних очагов поражения.

А для диагностики функциональной диспепсии у детей достаточно сдать анализ кала — он в полной мере даст представление об общем течении болезни.

Нужна ли какая-то особая диета при функциональной диспепсии?

Да, врач останавливается на выборе диеты №2 по Певзнеру. Или же закрепляет за пациентом диету №5 – если диспепсии сопутствуют сбои в работе желчного пузыря (так называемые биллиарные нарушения) и сбои в работе поджелудочной железы (диспанкреатизм).

Существует ли какая-либо профилактика диспепсии? Какая “миссия” витаминов в составлении сбалансированного, комплексного детского питания?

Витамин А (каротен и ретинол). Ретинол находится в продуктах животного происхождения: масло, яичный желток, маргарин, печенка. А вместилищем каротена являются продукты растительного происхождения: шпинат, зеленая фасоль, морковь, сырая капуста, зеленый салат, перец, петрушка, персики, мандарины, абрикосы. Каротен обладает большей энергетической ценностью, чем ретинол. Он подпитывает ткани кишечника.

А если ваше питание изобилует углеводами и скудное на жиры, то пищу следует обогатить витамином В1, то есть тиамином. Эта составляющая содержится в ветчине, печенке, свином мясе, сале, овощах, зерновых.

В свой черед аскорбиновая кислота, она же — витамин C — есть в овощах, фруктах и картофеле. Он в максимальной своей дозировке представлен в клубнике, цитрусовых, смородине, капусте, перце. Больше обеспечены необходимой аскорбиновой кислотой дети, которые едят сырые фрукты, а не отварные овощи, так как содержание витамина С значительно сокращается после кипячения, а также после природного увядания овощей.

Витамин В2 — рибофлавин — дети получают из творога, молока, овечьего сыра, а также, уже во второй черед, — из мяса и хлеба.

Для укрепления костного скелета растущему организму нужен и витамин D — кальциферол. Да, безусловно, он синтезируется в подкожном слое под воздействием солнечных лучей. Но витамин D есть и в яичном желтке, масле, рыбьем жире, печенке, сельди, сливках.

Однако напоминаем, что правильно подобрать пищевой распорядок вам поможет гастроэнтеролог. Грамотный врач Медицинского дома Odrex знает, какие именно дозировки в питании подойдут вашему ребенку более всего, какие продукты сочетаемы, а какие, наоборот, при совместном употреблении могут вызвать отторжение организмом.

Какими минеральными веществами и солями следует обогащать пищу ребенка для здорового его развития?

Натрия, которого хватает в избытке в поваренной соли, и так достаточно в овечьем сыре, мясе и рыбе. Поэтому специально приправлять блюда солью не следует. Лучше добавлять в еду укроп и петрушку.

Нехватку фосфора можно компенсировать пищей, насыщенной протеинами и кальцием.

За кальций по большей части отвечает молоко. Пол-литра молока — дневная норма ребенка. Если же дитя отказывается от молока, то тогда желательно давать ему/ей творог.

Следует обратить внимание и на подпитку организма железом. С его помощью синтезируется гемоглобин. Дефицит железа ведет к анемии. Нужды ребенка в железе покрывают печенка, яичный желток, овсяные хлопья, мясо, овощи, рыба, персики, шпинат.

Однако если ваш сын или дочь перенесли функциональную диспепсию, для составления сбалансированной схемы питания обратитесь к детскому гастроэнтерологу Медицинского дома Odrex с 25-летним стажем работы — Зайаде Халдуну Мохамедовичу. Он подскажет, как избежать нарушений пищеварения у детей не в ущерб своему аппетиту и в согласии с требованиями здорового образа жизни.

Диспепсия: что это такое и что с ней делать

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 декабря 2010 г .; 82 (12): 1459-1460.

Что такое диспепсия?

Это боль или неприятное ощущение в верхней средней части живота. Боль может приходить и уходить, но большую часть времени она присутствует. Вы можете чувствовать себя слишком сытым после еды или слишком сытым, чтобы закончить прием пищи. Получить его можно в любом возрасте.

Каковы симптомы диспепсии?

Если у вас есть эти признаки или какая-либо боль в животе или дискомфорт, поговорите со своим врачом.

Что вызывает диспепсию?

Часто врачи не могут найти причину раздражения слизистой оболочки желудка.Язвы желудка или кислотный рефлюкс могут вызвать диспепсию. Если у вас рефлюкс, желудочная кислота попадает в пищевод (трубку, ведущую изо рта в желудок). Это вызывает боль в груди. Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы выяснить, есть ли у вас язва или рефлюкс. Некоторые лекарства, например противовоспалительные болеутоляющие, могут вызывать диспепсию.

Диспепсия — серьезное заболевание?

Обычно нет, но иногда симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания (например, глубокой язвы желудка).Редко рак желудка может вызвать диспепсию. Если у вас диспепсия, обратитесь к врачу. Это особенно важно, если вы старше 50 лет, недавно сбросили вес без каких-либо попыток, у вас проблемы с глотанием, сильная рвота, стул черный и дегтеобразный или если вы чувствуете комок в области живота.

Как лечится диспепсия?

Чаще всего это состояние может лечить медицина. Если у вас язва желудка, ее можно вылечить. Возможно, вам потребуется принимать кислотно-блокирующие препараты.Если у вас в желудке инфекция под названием H. pylori, вам также может потребоваться прием антибиотиков.

Если ваш врач считает, что лекарство, которое вы принимаете, вызывает диспепсию, вам, возможно, придется попробовать другое.

Лекарство, уменьшающее количество кислоты в желудке, может облегчить боль. Это лекарство также может помочь, если у вас кислотный рефлюкс.

Ваш врач может назначить вам процедуру, называемую эндоскопией, если:

Во время эндоскопии небольшая трубка с камерой внутри вставляется в рот и опускается в желудок.Затем ваш врач может заглянуть в ваш желудок, чтобы попытаться найти причину вашей боли.

Есть ли у лекарств от диспепсии побочные эффекты?

Обычно у них есть лишь незначительные побочные эффекты, которые проходят сами по себе. Некоторые лекарства могут сделать ваш язык или стул черным. Некоторые из них могут вызвать головную боль, тошноту или диарею.

Если у вас есть побочные эффекты, из-за которых вам трудно принимать лекарство, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство, или ваш врач может посоветовать способы уменьшить неприятные побочные эффекты.Обязательно спросите своего врача, есть ли побочные эффекты при использовании этих лекарств в течение длительного времени.

Не забывайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача. Если вам нужно принимать антибиотики, примите все таблетки в соответствии с инструкциями даже после того, как почувствуете себя лучше.

Могу я сделать что-нибудь еще, чтобы избежать диспепсии?

Да, например:

• Если вы курите, бросьте курить.

• Если какая-то еда беспокоит желудок, постарайтесь не есть ее.

• Постарайтесь уменьшить стресс в своей жизни.

• Если у вас кислотный рефлюкс, не ешьте прямо перед сном. Также может помочь поднятие изголовья кровати с помощью блоков под две ножки.

• Если ваш врач не говорит вам иное, не принимайте много противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (одна марка: Motrin), аспирин, напроксен (торговая марка: Aleve) и кетопрофен (торговая марка: Orudis). Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) — лучший выбор от боли, потому что он не повредит желудку.

Симптомы, причины, диета и лечение

Расстройство пищеварения часто является признаком основной проблемы, такой как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы или заболевание желчного пузыря, а не собственное состояние.

Также называется диспепсией, она определяется как постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота.

Каковы симптомы несварения желудка?

Симптомы несварения желудка могут включать:

Эти симптомы могут усиливаться во время стресса.

Наряду с несварением желудка у людей часто возникает изжога (ощущение жжения глубоко в груди). Но сама изжога — это другой симптом, который может указывать на другую проблему.

Кто подвержен риску несварения желудка?

Люди всех возрастов и обоих полов страдают несварением желудка. Это очень распространено. Риск человека увеличивается с:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Использование лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка, таких как аспирин и другие обезболивающие
• Состояния, при которых есть отклонения в работе пищеварительного тракта, такие как язва
• Эмоциональное проблемы, такие как тревога или депрессия

Что вызывает несварение желудка?

Расстройство желудка имеет множество причин, в том числе:

Заболевания:

Лекарства:

Образ жизни:

• Переедание, слишком быстрое питание, употребление продуктов с высоким содержанием жиров или прием пищи в стрессовых ситуациях
• Употребление слишком большого количества алкоголя
• Курение сигарет
• Стресс и усталость

Расстройство желудка не вызвано избытком желудочной кислоты.

Чрезмерное глотание воздуха во время еды может усилить симптомы отрыжки и вздутия живота, которые часто связаны с несварением желудка.

Иногда у людей наблюдается стойкое несварение желудка, не связанное ни с одним из этих факторов. Этот тип расстройства пищеварения называется функциональной или неязвенной диспепсией.

Как диагностируется несварение желудка?

Если вы испытываете симптомы несварения желудка, запишитесь на прием к врачу. Поскольку расстройство желудка — это очень широкий термин, полезно дать врачу точное описание дискомфорта, который вы испытываете.Описывая симптомы, постарайтесь определить, в какой части живота обычно возникает дискомфорт.

Ваш врач исключит любые основные заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Ваш врач может провести несколько анализов крови, а также сделать рентген желудка или тонкой кишки. Ваш врач может также предложить вам пройти верхнюю эндоскопию, чтобы внимательно осмотреть внутреннюю часть желудка. Во время процедуры эндоскоп — гибкая трубка, которая содержит свет и камеру для получения изображений изнутри тела — используется для осмотра вашего желудка.

Что такое лечение расстройства желудка?

Поскольку несварение желудка является симптомом, а не заболеванием, лечение обычно зависит от основного состояния, вызывающего расстройство желудка.

Как предотвратить расстройство желудка?

Лучший способ предотвратить расстройство желудка — избегать продуктов и ситуаций, которые, по-видимому, его вызывают. Ведение дневника питания помогает определять продукты, вызывающие расстройство желудка. Вот еще несколько советов:

• Ешьте небольшими порциями, чтобы желудку не приходилось работать так много или долго.
• Ешьте медленно.
• Избегайте продуктов, содержащих большое количество кислот, таких как цитрусовые и помидоры.
• Уменьшите или избегайте продуктов и напитков, содержащих кофеин.
• Если стресс является триггером вашего несварения желудка, изучите новые методы управления стрессом, такие как методы релаксации и биологической обратной связи.
• Если вы курите, бросьте. Курение может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
• Сократите потребление алкоголя, потому что алкоголь также может раздражать слизистую оболочку желудка.
• Не носите плотно прилегающую одежду, так как она может сдавливать желудок, что может привести к попаданию его содержимого в пищевод.
• Не тренируйтесь на полный желудок. Лучше заниматься спортом перед едой или хотя бы через час после еды.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Подождите не менее трех часов после последнего приема пищи в день перед сном.
• Спите, приподняв голову (минимум на 6 дюймов) над ступнями, и используйте подушки, чтобы поддержать себя.Это поможет пищеварительным сокам попадать в кишечник, а не в пищевод.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу несварения желудка?

Поскольку несварение желудка может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рвота или кровь в рвоте (рвота может выглядеть как кофейная гуща)
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Черный дегтеобразный стул или видимая кровь в стуле
• Сильная боль в животе
• Дискомфорт, не связанный с приемом пищи

Симптомы, похожие на несварение желудка, могут быть вызваны сердечным приступом.Если несварение желудка является необычным и сопровождается одышкой, потоотделением, болью в груди или иррадиацией в челюсть, шею или руку, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Функциональная диспепсия — симптомы и причины

Обзор

Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы несварения желудка, у которых нет очевидной причины. Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в желудке или неязвенной диспепсией.

Функциональная диспепсия является обычным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном прерывистые. Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, например, боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

Симптомы

Признаки и симптомы функциональной диспепсии могут включать:

• Боль или жжение в желудке, вздутие живота, сильная отрыжка или тошнота после еды
• Раннее чувство насыщения (сытости) во время еды
• Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

• Кровавая рвота
• Темный дегтеобразный стул
• Одышка
• Боль, которая распространяется в челюсть, шею или руку
• Необъяснимая потеря веса

Причины

Непонятно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные анализы могут не выявить никаких отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

• Женский пол
• Использование некоторых безрецептурных болеутоляющих, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Которые могут вызвать проблемы с желудком
• Курение
• Беспокойство или депрессия
• История физического или сексуального насилия в детстве
• Инфекция Helicobacter pylori

Лечение функциональной диспепсии в клинике Мэйо

Янв.29, 2021

Показать ссылки

1. Ford AC, et al. Функциональная диспепсия. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30469-4.
2. Feldman M, et al., Eds. Диспепсия. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
3. Longstreth GF, et al. Функциональная диспепсия у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 16 ноября 2020 г.
4. Расстройство желудка (диспепсия). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/all-content. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
5. Goldman L, et al., Eds. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: синдром раздраженного кишечника, диспепсия, боль в грудной клетке пищевода и изжога. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.16 февраля 2020 г.
6. Mounsey A, et al. Функциональная диспепсия: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; DOI: 10.1097 / MOG.0b013e328358ad9b.
7. Li J, et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2019; DOI: 10.1155 / 2019/7654947.
8. Masuy I, et al. Обзорная статья: Варианты лечения функциональной диспепсии.Пищевая фармакология и терапия. 2019; DOI: 10.1111 / apt.15191.
9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 ноября 2020 г.
10. ПК «Кашьяп» (заключение эксперта). Клиника Майо. 4 января 2021 г.

Расстройство желудка (диспепсия): причины и лечение

Обзор

Что такое несварение желудка?

Расстройство желудка или диспепсия — это расстройство желудка.Это может вызвать чувство боли или жжения в животе. Несварение желудка, также называемое кислым желудком, может происходить время от времени или часто.

Несварение желудка иногда путают с изжогой. Изжога — это отдельное заболевание, которое поражает верхнюю часть груди.

Насколько распространено несварение желудка?

Несварение желудка — очень распространенное состояние. Около 25% людей в США ежегодно страдают несварением желудка.

Возможные причины

Как диагностируется несварение желудка?

Медицинский работник изучит вашу историю болезни, симптомы и образ жизни.Постарайтесь как можно подробнее объяснить свое несварение желудка. Отметьте тип дискомфорта и то, где вы его чувствуете. Также сообщите своему врачу, если вы испытываете расстройство желудка. Например, после еды или натощак? Хуже утром или ночью? Ухудшают ли определенные продукты?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Они будут проверять ваш живот на опухоль или нежность. Они могут использовать стетоскоп (медицинский инструмент для прослушивания звуков внутри тела), чтобы проверить ваш желудок на урчание или бульканье.

Другие диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови для оценки функции печени, почек и щитовидной железы.
• Дыхательный тест для проверки на H. pylori.
• Визуализатор , чтобы проверить наличие закупорки или других проблем в кишечнике. Визуализирующие обследования могут включать рентген, компьютерную томографию или эндоскопию верхних отделов.
• Тест стула , чтобы проверить фекалии на H. pylori или другие бактериальные инфекции.

Что вызывает расстройство желудка?

• Расстройство желудка обычно вызывается:
• Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина.
• Есть слишком много или слишком быстро.
• Употребление жирной, острой или кислой пищи.
• Испытывает стресс или тревогу.
• Прием некоторых лекарств, включая аспирин, особенно натощак.

Иногда расстройство желудка означает, что у вас проблемы с пищеварительным трактом. Ваша пищеварительная система содержит органы, которые помогают вашему телу расщеплять пищу и усваивать питательные вещества.

Несварение желудка может быть признаком:

Иногда хроническое (продолжающееся) несварение желудка не связано ни с одной из этих причин.В таком случае это называется функциональным несварением желудка.

Каковы симптомы несварения желудка?

Симптомы расстройства желудка могут включать:

• Кислый привкус во рту.
• Вздутие живота (ощущение полноты).
• Жжение или боль в животе или верхней части живота.
• Отрыжка и газы.
• Бульканье в животе.
• Тошнота или рвота.

Уход и лечение

Как можно предотвратить расстройство желудка?

Вы можете снизить риск несварения желудка с помощью:

• Отказ от алкоголя.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Управление уровнем стресса.
• Не есть перед сном.
• Не курить.
• Замена аспирина ацетаминофеном.

Как лечить несварение желудка?

Большинство людей избавляются от несварения желудка, меняя диету или принимая лекарства. Ваш лечащий врач может порекомендовать сочетание того и другого.

Изменения диеты включают:

• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих расстройство желудка.
• Сокращение употребления алкоголя, кофеина и газированных напитков.
• Удаление жирной, острой или кислой пищи из своего рациона.

Какие лекарства помогают при расстройстве желудка?

Несварение, вызванное другим заболеванием, можно улучшить с помощью лекарств. Общие лекарства для облегчения включают:

• Антациды: Эти отпускаемые без рецепта лекарства обеспечивают быстрое облегчение кислотного рефлюкса. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
• Антибиотики: Антибиотики лечат бактериальные инфекции, такие как H.пилори.
• Блокаторы h3: Эти лекарства уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Блокаторы h3 могут помочь при язвенной болезни.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): ИПП снижают кислотность в желудке, но обычно подходят только людям с изжогой.

Потребуется ли мне операция при несварении желудка?

Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если продолжающийся кислотный рефлюкс вызывает расстройство желудка. Процедура, называемая лапароскопической антирефлюксной операцией, может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.Это минимально инвазивная процедура, то есть не требует большого разреза (разреза).

Как долго продлится несварение желудка?

Несварение желудка может исчезнуть, как только вы измените свой рацион и привычки. Если вы все же принимаете лекарства от расстройства желудка, делайте это только с разрешения врача. Некоторые лекарства, особенно кислотные редукторы, могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Они могут включать повышенный риск инфекций или низкий уровень важных питательных веществ.

Когда звонить доктору

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу несварения желудка?

Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:

• Табуреты черные.
• Боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Частая или кровавая рвота.
• Желтуха (пожелтение глаз или кожи).
• Сильная боль в животе.
• Необъяснимая потеря веса.

Случайные проблемы с желудком — это нормально. Но частые проблемы с желудком могут помешать вам есть, спать или работать. Если несварение желудка влияет на качество вашей жизни, пора обратиться к врачу. Есть множество профессионалов, которые могут помочь с проблемами желудка.В их число входят поставщики первичной медицинской помощи, диетологи, гастроэнтерологи и терапевты.

Функциональная диспепсия | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Функциональная диспепсия — хроническое нарушение чувствительности и движения (перистальтики) в верхних отделах пищеварительного тракта. Перистальтика — это нормальное перекачивание и сжатие вниз пищевода, желудка и тонкой кишки, которое начинается после глотания.Мы называем это расстройство функциональным, потому что не обнаружено никаких наблюдаемых или измеримых структурных аномалий, объясняющих стойкие симптомы. Вы можете слышать другие термины, используемые для описания этого состояния, такие как неязвенная диспепсия, псевдо-язвенный синдром, пилородуоденальная раздражительность, нервная диспепсия или гастрит. По разным оценкам, 20-45% канадцев страдают этим заболеванием, но лишь небольшое количество проконсультируется с врачом.

Причина функциональной диспепсии неизвестна; тем не менее, это состояние можно объяснить несколькими гипотезами, хотя ни одна из них не может быть с ним связана.Чрезмерная секреция кислоты, воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, влияние образа жизни и диеты, психологические факторы, побочные эффекты лекарств (например, от нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен) и У инфекции Helicobacter pylori были свои сторонники.

Симптомы функциональной диспепсии

Нарушение моторики при функциональной диспепсии приводит к усилению чувствительности в верхнем отделе кишечника (висцеральная гипералгезия).Это происходит из-за нескоординированного и даже неэффективного опорожнения верхних отделов пищеварительного тракта, что приводит к таким симптомам, как боль, чувство полноты и вздутие живота, а также невозможность доедать. Другие общие симптомы включают изжогу, кислый привкус во рту, чрезмерную отрыжку, тошноту и иногда рвоту. Обычно эти жалобы носят спорадический характер, плохо локализованы и не имеют постоянных отягчающих или облегчающих факторов. Подавляющее большинство людей с функциональной диспепсией испытывают более одного симптома, который может приходить и уходить.Иногда симптомы могут усиливаться в течение нескольких недель или месяцев, а затем уменьшаться или полностью исчезать на некоторое время.

Диагностика функциональной диспепсии

В прошлом некоторые врачи диагностировали язвенную болезнь у человека, жалующегося на боль в верхней средней части живота (в эпигастрии) и тошноту. Теперь, используя такие исследовательские инструменты, как детальный рентгеновский снимок с барием или гастроскопия, врачи могут быстро исключить диагноз язвы. После тестирования людей с этими симптомами, у вдвое больше людей не будет язвы, чем у них.

Врач приходит с диагнозом функциональной диспепсии при отсутствии признаков структурного заболевания и при наличии одного или нескольких из следующих симптомов не менее трех месяцев (с началом не менее чем на шесть месяцев раньше):

• беспокоящее чувство полноты после еды (после приема пищи)
• раннее насыщение
• Боль в эпигастрии
• Жжение в эпигастрии

Часто неправильно понимают роль исследований и тестирования при функциональной диспепсии.Современные технологии не могут подтвердить нарушение моторики, и не существует окончательного диагностического теста для функциональной диспепсии. Все обычные тесты дают нормальные результаты; однако нормальный результат рентгена или гастроскопии не означает, что все в порядке. Этот недостаток тестирования может вызвать гнев или разочарование у людей, которые продолжают испытывать симптомы.

Ведение функциональной диспепсии

Модификации питания и образа жизни

Хотя нет доказательств, напрямую связывающих определенные продукты с функциональной диспепсией, имеет смысл ограничивать или избегать продуктов, симптомы которых очевидны на индивидуальной основе.Некоторые люди сообщают об усилении симптомов при употреблении чрезмерного количества молока, алкоголя, кофеина, жирной или жареной пищи, мяты, помидоров, цитрусовых и некоторых специй. Однако не существует жесткого правила, поскольку раздражающие продукты различаются у разных людей. Для нормализации моторики верхних отделов кишечника важно избегать больших порций во время еды и есть меньше и чаще. После еды рекомендуется избегать лежания в течение как минимум двух часов.

Люди с избыточным весом могут почувствовать облегчение, когда они похудеют, поскольку избыточная масса может оказывать давление на пищеварительный тракт, влияя на его функцию.Поднятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов также может помочь, но обязательно подпирайте матрас или каркас кровати, а не используйте подушки. Использование подушек может вызвать боль в спине или шее, а повышенное сгибание может сдавить живот и фактически усугубить симптомы функциональной диспепсии.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению функциональной диспепсии с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее производства.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы.Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод. Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса лекарств, подавляющих секрецию кислоты, — это антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

• H ₂ RA работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка производить кислоту.К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). Все РА H ₂ доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
• PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты, и имеют лучший эффект при приеме натощак, за полчаса-час до первого приема пищи в день. ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®).Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода. В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту. Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона — это методы лечения, которые уменьшают рефлюкс за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода (НПС) и сокращения пищевода вниз.Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Перспективы функциональной диспепсии

Функциональная диспепсия — распространенное, давно известное состояние с рядом симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости. Хотя диагностика этого состояния иногда может быть сложной задачей из-за разнообразного характера симптомов, прогноз функциональной диспепсии хороший.Нет никаких доказательств того, что это приводит к раку или другому серьезному заболеванию. Существует множество теорий относительно его причины, но наиболее вероятно незначительное нарушение моторики мышц. Как правило, успешная терапия предполагает соблюдение диеты и короткие курсы лечения.

Хотите узнать больше о функциональной диспепсии?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/Olezzo

Лечение несварения желудка | NIDDK

Как врачи лечат расстройство желудка?

Лечение расстройства желудка зависит от причины и может включать

• Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту
• изменение того, что вы едите и пьете
• психологическая терапия

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Вы можете купить множество лекарств для лечения расстройства желудка без рецепта, например, антациды, блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы.Однако, если ваше несварение длится более 2 недель, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может назначить более сильные, чем те, которые вы можете купить, подавляющие кислоту лекарства, антибиотики, прокинетики или психологические препараты.

Антациды. Врачи часто сначала рекомендуют антациды — безрецептурные лекарства, которые нейтрализуют кислоты в желудке. Антациды включают

Врачи часто сначала рекомендуют антациды при расстройстве желудка

Антибиотики. Для лечения Helicobacter pylori ( H.pylori ), ваш врач пропишет вам антибиотики — лекарства, убивающие бактерии. Он или она пропишет как минимум два из следующего:

блокираторы х3. Блокаторы h3 — это лекарства, которые уменьшают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 обеспечивают кратковременное облегчение или облегчение по требованию для многих людей с расстройством желудка. Вы можете купить блокатор h3 или назначить его врачом. блокаторы h3 включают

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны при лечении расстройства желудка, если у вас также есть изжога.Вы можете купить ИПП или назначить его врачу. PPI включают

Прокинетика. Prokinetics помогает быстрее опорожнить желудок. Рецептурные прокинетики включают

Изменения в том, что вы едите и пьете

Ваш врач может порекомендовать вам избегать определенных продуктов и напитков, которые могут вызвать несварение желудка или усугубить ваши симптомы, например

• напитки алкогольные
• газированные или шипучие напитки
• продуктов или напитков, содержащих кофеин
• продуктов, содержащих много кислоты, например помидоры, томатные продукты и апельсины
• острая, жирная или жирная пища

Психологическая терапия

Ваш врач может порекомендовать тип психологической терапии, называемый «разговорной терапией», для лечения тревоги и депрессии, которые могут вызывать у вас несварение желудка.Если стресс вызывает расстройство желудка, врач может порекомендовать способы уменьшить стресс, например медитацию, упражнения на расслабление или консультации. Разговорная терапия также может помочь вам узнать, как снизить уровень стресса.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить расстройство желудка?

Помимо изменения того, что вы едите и пьете, вы можете помочь предотвратить расстройство желудка, изменив образ жизни, например,

• воздержание от упражнений сразу после еды
• тщательно и полностью пережевывая пищу
• худеющий
• не есть ночные закуски
• не принимает много нестероидных противовоспалительных средств
• бросить курить
• пытается уменьшить стресс в вашей жизни
• выждать 2-3 часа после еды перед тем, как лечь

Диагностика и лечение функциональной диспепсии

Dtsch Arztebl Int.2018 Март; 115 (13): 222–232.

Дополнительное медицинское образование

, проф., ^{1, *} , доктор медицинских наук, ² , проф., ³ , проф., ⁴ , проф., ⁵ и, проф. ⁶

Ахмед Мадиш

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

Виола Андресен

² Отделение медицины в Гамбурге 9, Израильская больница Энк

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская клиника Тюбингена, Тюбинген

Иоахим Лабенц

⁴ Медицинское отделение, Больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген

Томас Фрилинг

3 гастроэнтерологии, Гелиос Больница Крефельд, Крефельд

Михаэль Шеманн

⁶ Кафедра биологии человека, Технический университет Мюнхен, Фрайзинг

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 диабетологии и острой гериатрии, Больница KRH Siloah, Ганновер

² Отделение медицины, Израильская больница, Гамбург

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия Больница Тюбинген, Тюбинген

⁴ Отделение медицины, Больница Диакони Юнг-Штиллинг, Зиген

⁵ Отделение гастроэнтерологии, Больница Гелиос Крефельд, Крефельд

^{60 Кафедра биологии человека, Фрайзинг *, технический университет Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie, Akutgeriatrie Klinikum Region Hannover GmbH, Klinikum Siloah Stadionbrücke 4, 30459 Hannover, Germany [email protected]}

Поступило 04.07.2017; Принято 21 февраля 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Функциональная диспепсия (ФД) — одно из наиболее частых функциональных расстройств с распространенностью 10–20%. Поражает желудочно-кишечный тракт.

Методы

Эта статья основана на публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, с особым вниманием к контролируемым испытаниям, руководствам и обзорам.

Результаты

Типичные симптомы диспепсии при функциональной диспепсии включают боль в эпигастрии, ощущение давления и полноты, тошноту и раннее субъективное насыщение. Этиология расстройства неоднородна и многофакторна. Дополнительные причины включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистых оболочек и нарушения вегетативной и кишечной нервной системы. Пока еще нет причинно-направленного лечения функциональной диспепсии. Его лечение должно начинаться с интенсивного обучения пациентов относительно доброкачественной природы заболевания и заключения терапевтического пакта о долгосрочном уходе.Учитывая отсутствие причинно-направленного лечения, препараты для лечения функциональной диспепсии следует назначать не более 8–12 недель. Ингибиторы протонной помпы, фитотерапевтические препараты и эрадикация Helicobacter pylori — это вмешательства, основанные на фактических данных. В трудноизлечимых случаях дополнительно эффективными методами лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапия.

Заключение

Ухудшение качества жизни пациентов с функциональной диспепсией предполагает необходимость окончательного установления диагноза с последующим симптомно-ориентированным лечением в течение симптоматического интервала.

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и на боках. Эти симптомы включают боль и жжение в эпигастрии (от 60 до 70%), ощущение вздутия живота после еды (80%), раннее насыщение (от 60 до 70%), вздутие в эпигастральной области (80%), тошноту (60%) и рвота (40%). Симптомы диспепсии могут быть острыми, например, при гастроэнтерите, или хроническими.В последнем случае могут быть ответственны основные органические (например, язва, рефлюкс, заболевание поджелудочной железы, сердечные и мышечные заболевания) или функциональные факторы.

Определение

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и фланги.

При диагностическом обследовании обнаруживается, что от 20 до 30% пациентов с диспепсией имеют заболевания, которые являются причиной их симптомов (1, 2).Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда рутинные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий (1–6). Такие данные, как камни в желчном пузыре, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии желудка или «гастрит», не обязательно объясняют симптомы и, следовательно, не противоречат диагнозу функциональной диспепсии.

На основании нашего профессионального опыта мы провели выборочный поиск литературы в PubMed.Критерии включения были следующими:

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда обычные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий.

• Полный текст на английском или немецком языке

• Типы исследований: «клиническое исследование», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ», «систематический обзор», «практическое руководство», «руководство», «обзор». .”

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен:

• Знать, как определяется функциональная диспепсия в соответствии с действующими рекомендациями

• Знать критерии, согласно которым функциональная диспепсия может проявляться клинически.

• Уметь выполнять общие меры первичной медико-санитарной помощи и получить знания о вариантах лечения, эффективность которых при функциональной диспепсии подтверждена.

Определение функциональной диспепсии

Согласно недавно пересмотренным критериям Рима IV (1), функциональная диспепсия определяется по:

• Стойкая или повторяющаяся диспепсия в течение более 3 месяцев в течение последних 6 месяцев

• Отсутствие доказательства возможной органической причины симптомов при эндоскопии.

• Нет признаков того, что диспепсия уменьшается только при дефекации или в связи с нарушениями стула.

Этот последний критерий был введен для исключения синдрома раздраженного кишечника (СРК) как возможной причины симптомов, хотя около 30% пациентов с функциональной диспепсией также страдают СРК.

Текущие Римские критерии IV (1) делят функциональную диспепсию на две подгруппы в соответствии с основными симптомами ():

Определение функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями IV (1)

Эпидемиология и естественное течение болезни

Функциональная Диспепсия делится на две подгруппы в соответствии с основными симптомами:

Диспептические симптомы являются обычными и вызывают значительные прямые (посещения врача, прием лекарств и т. д.).) и особенно косвенные затраты (свободное от работы время) (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею (6). В проспективном внутреннем международном исследовании по надзору за гастроэнтерологией (DIGEST) опрос более 5500 человек показал, что около одной трети опрошенных здоровых людей сообщали о симптомах диспепсии, включая острую диспепсию в 6,5% и хроническую диспепсию в 22,5% случаев (7, 8 ). Только в 10–25% социальных последствий их симптомов достаточно, чтобы они могли проконсультироваться с врачом (3).Однако, как показало англо-американское исследование, расходы на эту группу составляют несколько миллиардов евро ежегодно. Эти затраты являются либо прямыми, вызванными спросом на медицинские услуги, либо косвенными, связанными с отсутствием работы и ранним выходом на пенсию (7, 9). Заболевание имеет периодическое течение, фазы слабых симптомов или их отсутствия чередуются с периодами интенсивных жалоб. Только у 20% пациентов с функциональной диспепсией симптомы исчезают в долгосрочной перспективе (1, 2, 5, 6).

Патогенез функциональной диспепсии

Причины функциональной диспепсии неоднородны и многофакторны.В последние десятилетия многочисленные систематические патофизиологические исследования, сравнивающие пациентов с функциональной диспепсией со здоровыми добровольцами, показали, что функциональная диспепсия является органическим нарушением, даже несмотря на то, что патофизиологически значимые факторы, обсуждаемые в дальнейшем курсе этой статьи, в настоящее время не могут быть обнаружены рутинными клиническими исследованиями (5 , 10–13). Сюда входят нарушения моторики, сенсомоторная дисфункция, связанная с повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям, активация иммунной системы, повышенная проницаемость слизистой оболочки в проксимальном отделе тонкой кишки, а также нарушения вегетативной и кишечной нервной системы (12).Как и в случае со многими заболеваниями, причинная связь между развитием симптомов и органических нарушений еще не выяснена. Также важно, чтобы нарушения возникали не у всех пациентов и чтобы изменения моторики и чувствительности не ограничивались желудком. Более того, не проводилось исследований, чтобы установить, какие факторы встречаются вместе или изолированно друг от друга.

Таблица 1

Функциональные расстройства и их патофизиологические субстраты при функциональной диспепсии *

аккомодация

	Патофизиологически значимые факторы
Нарушения функции опорно-двигательного аппарата 903 ● Непропорциональное распределение объема в желудке (слишком много в антральном отделе, слишком мало на дне). ● Низкий объем потребления при питьевом тесте. ● Антральная гипомотика и ↓ антральные миграционные моторные комплексы (фаза III межпищеварительной моторики) ● Несогласованная антродуоденальная моторика. ● Повышенная постпрандиальная перистальтика двенадцатиперстной кишки. ● Недостаточные тормозящие компоненты перистальтического рефлекса в тонкой кишке
Сенсомоторные расстройства	● Пониженная возбудимость кишечных нервов в двенадцатиперстной кишке ● Глиоз подслизистого сплетения двенадцатиперстной кишки. ● ↓ Парасимпатический тонус ● ↑ Кислотная чувствительность двенадцатиперстной кишки ● ↑ Жировая чувствительность двенадцатиперстной кишки, связанная с ↑ чувствительностью к CCK ● ↑ Концентрация CCK после голодания и после приема пищи, но ↓ Концентрация PYY ● ↓ CgA + энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки
Висцеральная гиперчувствительность	● ↑ Чувствительность после расширения желудка (натощак и после еды) ● ↑ Чувствительность после расширения двенадцатиперстной, тощей и прямой кишки
Постинфекционная пластичность двенадцатиперстной кишки	● ↑ CD8 + цитотоксические Т-клетки CD 68+ и CCR2 + макрофаги ● ↓ CD4 + Т-хелперы в двенадцатиперстной кишке
Иммунная активация	● ↑ GDNF, эозинофильные гранулоциты и макрофаги в образцах биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ● ↑ Дегрануляция эозинофильных гранулоцитов в двенадцатиперстной кишке ● Th3-опосредованный ответ в двенадцатиперстной кишке. ● ↑ Экспрессия GDNF и NGF в H.pylori -позитивная слизистая оболочка желудка
Нарушение кишечного барьера	● ↑ Проницаемость в проксимальном отделе тонкой кишки
Генетическая предрасположенность	● ↑ трансдукция сигнала GNβ3-TT ) ● ↓ CCK-A рецептор CC генотип
Биопсихосоциальные факторы	● ↑ Тревога, депрессия, соматизация, невротизм ● ↑ Опыт жестокого обращения, стрессовые жизненные события ● ↓ Функциональная связность областей мозга
Измененная микробиота	● ↑ Prevotella ● Helicobacter pylori

Пациенты с функциональной диспепсией имеют нарушение аккомодации проксимального отдела желудка как после баллонной дилатации желудка, так и после еды (14).В обоих случаях это проявляется недостаточным расслаблением глазного дна. Результатом является непропорциональное распределение содержимого желудка с большим объемом в антральном отделе, чем на дне (15). Было обнаружено, что степень расширения антрального отдела связана с увеличением тяжести симптомов (общий балл по симптомам раннего насыщения, боли в эпигастрии, вздутия живота и тошноты или рвоты) (14, 15). Кроме того, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдается нарушение расслабления глазного дна после расширения двенадцатиперстной кишки (16).

Эпидемиология

Диспептические симптомы являются обычным явлением и вызывают значительные прямые и, в частности, косвенные затраты (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею.

Как натощак, так и после еды пациенты с функциональной диспепсией страдают висцеральной гиперчувствительностью при расширении дна желудка (17, 18). Доля пациентов, у которых обнаружена эта гиперчувствительность, зависит от диагностических критериев и от того, определяется ли гиперчувствительность как аномальная проекция боли, аллодиния и / или гипералгезия.В любом случае гиперчувствительность коррелирует с тяжестью симптомов (19). Даже пациенты с нормальной аккомодацией глазного дна могут гиперчувствительно реагировать на расширение желудка (20), а некоторые пациенты с функциональной диспепсией также гиперчувствительно реагируют на расширение двенадцатиперстной, тощей или прямой кишки (21). Это открытие указывает на генерализованную, а не на локальную висцеральную сенсибилизацию эфферентных или афферентных кишечных нервов или сенсорных нервов, соединяющих кишечник с центральной нервной системой (ось кишечник-мозг).Гиперчувствительность после расширения желудка уменьшается за счет подавления холинергического тонуса, но не за счет активного расслабления мышц с помощью донора NO нитроглицерина (22). Это показывает преобладающую роль холинергической кишечной иннервации в возникновении гиперчувствительности.

Симптомы функциональной диспепсии возникают после инфузии кислоты в двенадцатиперстную кишку (23) и, вероятно, являются результатом сенсибилизации датчиков pH или недостаточного удаления кислоты из-за нарушения моторной функции проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (24).Это соответствует повышенной чувствительности к капсаицину (25). Капсаицин является агонистом TRPV1 (член 1 подсемейства 1-го катионного канала транзиторного рецепторного потенциала), который стимулируется, среди прочего, пониженным pH.

Наличие жира в двенадцатиперстной кишке вызывает симптомы функциональной диспепсии из-за прямого нервного воздействия, повышенной чувствительности энтероэндокринных клеток, системного или местного повышения концентрации холецистокинина и / или повышенной чувствительности рецепторов холецистокинина-А (26).

Роль психических факторов в патогенезе

Психические факторы

Пациенты с функциональной диспепсией получают более высокую оценку депрессии, тревоги и соматизации, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем пациенты. сами клинические симптомы.

Хотя функциональная диспепсия отличается как по симптомам, так и по клиническим признакам от СРК (27), другого часто встречающегося функционального расстройства в области гастроэнтерологии, в отношении значимости психических факторов в патогенезе, диагностике и лечении сходства больше, чем различия между двумя заболеваниями.По шкалам психометрических тестов пациенты с функциональной диспепсией оценивают депрессию, тревогу и соматизацию выше, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем сами клинические симптомы (13). Это указывает на «патологическую» центральную обработку висцеральных стимулов, например, на повышенную бдительность в отношении определенных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эта повышенная бдительность может возникнуть в контексте постинфекционной сенсибилизации.Частая ассоциация функциональной диспепсии с другими кишечными и внекишечными заболеваниями также указывает на «соматизирующее расстройство», подобное СРК. Эти возможные биопсихосоциальные факторы выделены в отдельную категорию в.

Подтверждение функциональной диспепсии

Подтверждение диагноза функциональной диспепсии основывается на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться с подобными диспепсическими симптомами (1, 4, 6).

Типичными сопутствующими не желудочно-кишечными симптомами являются общие вегетативные симптомы, такие как повышенное потоотделение, головная боль, нарушения сна, мышечное напряжение, функциональные сердечные симптомы и раздражение мочевого пузыря. При опросе пациент обычно сообщает о длительном анамнезе жалоб, различных симптомах без четкого прогрессирования, диффузной боли различной локализации, отсутствии непреднамеренной потери веса и зависимости симптомов от стресса.

Единственными инструментальными диагностическими исследованиями, которые считаются достаточно точными, являются эзофагогастродуоденоскопия, включающая исследование Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемое эндоскопическим обследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.Эти исследования показаны в случаях, когда история болезни и симптомы типичны, а предварительные лабораторные тесты, такие как анализ крови, электролиты, функция печени и почек, а также скорость оседания эритроцитов или CRP и, если применимо, параметры периферической щитовидной железы находятся в норме. нормальный диапазон () (1, 28).

Диагностическая процедура у пациентов с диспепсическими симптомами (1, 28).

H.p., Helicobacter pylori;

EGD, эзофагогастродуоденоскопия

Подтверждение диагноза основано на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних отделов брюшной полости диспепсические симптомы.

У пациентов, которые не реагируют на лечение, специализированные диагностические процедуры должны проводиться в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующих симптомов рефлюкса может оказаться полезным 24-часовой мониторинг pH / импеданса пищевода (29). ¹³ C дыхательные тесты и сцинтиграфия опорожнения желудка могут выявить лежащее в основе расстройство опорожнения желудка или парез желудка.

В случае сопутствующего тяжелого метеоризма могут быть полезны дополнительные дыхательные тесты на непереносимость углеводов и аномальную бактериальную колонизацию.Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет выявления психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс (13, 30–32).

Инструментальные диагностические обследования

Достаточно точными считаются только эзофагогастродуоденоскопия, включая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемые при наличии дополнительных симптомов СРК при эндоскопическом обследовании толстой кишки.

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, которые эндоскопически, а затем и гистологически связываются с гастритом.Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании эндоскопических и гистологических результатов. Таким образом, следует избегать использования термина «гастрит» в качестве клинического диагноза в пользу функциональной диспепсии, особенно потому, что эндоскопические и гистологические данные о гастрите не соответствуют симптомам пациента (13, 33).

Рефрактерные симптомы

Пациенты, симптомы которых не поддаются лечению, должны быть обследованы на предмет психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс.

Соответствующее диагностическое исследование и подтверждение не должны сопровождаться повторным обследованием. Повторное обследование или длительное обследование требуется только в случае изменения симптомов или в рефрактерных случаях.

Варианты лечения функциональной диспепсии

Общие меры

Термин «гастрит»

Диагностическое исследование часто выявляет результаты, которые приписываются гастриту. Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании результатов эндоскопии и гистологического исследования.

При подтверждении функциональной диспепсии одним из первых лечебных мероприятий является исчерпывающее объяснение пациенту диагноза и его последствий (28, 34). Для успеха лечения крайне важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркивая, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний. При этом пациент должен быть проинформирован о вариантах лечения.В настоящее время рекомендуются следующие немедикаментозные общие меры, хотя их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях (34):

• Четкое объяснение диагноза с интерпретацией результатов (подтверждение того, что симптомы не вызваны раком)

• Объяснение природы и причин симптомов

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения по релаксации

• Долгосрочный терапевтический альянс уход

• Психотерапевтические возможности.

Общие меры лечения

Важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркнув, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний.

Диета играет незначительную роль при функциональной диспепсии. Пациенту следует отметить, какие продукты он не переносит, и избегать их. С этой целью может быть полезно вести дневник симптомов, особенно на этапе диагностики.Регулярные приемы пищи, отказ от чрезмерно обильных приемов пищи, тщательное пережевывание и не спешить с приемом пищи — общие рекомендации, которые также могут быть полезны при функциональной диспепсии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь рекомендуется в качестве поддерживающей меры в периоды симптомов (1, 4–6, 10, 13). В отсутствие причинно-следственной терапии продолжительность лечения ограничена (например, период 8–12 недель) и всегда ориентирована на основные симптомы, особенно потому, что вероятность успеха плацебо может быть очень высокой, до 60%.

В этом контексте для врача и пациента крайне важно согласовать реалистичные цели лечения с упором на облегчение симптомов путем систематического применения различных вариантов лечения.

Доступны следующие категории научно обоснованного лекарственного и немедикаментозного лечения (см. Алгоритм лечения):

Алгоритм лечения диспепсии, модифицированный из (1)

Кислотоподавляющие препараты

Многочисленные многонациональные рандомизированные контролируемые испытания протонной помпы ингибиторы (ИПП) продемонстрировали значительный благоприятный эффект против функциональной диспепсии по сравнению с плацебо (35).Один метаанализ показал на 10–20% более высокий эффект лечения ИПП, чем плацебо (ОР 10,3%; 95% доверительный интервал [2,7; 17,3]) с числом пациентов, необходимых для лечения (ЧБН), равным 14,7 (35). При анализе подгрупп эффекты ИПП ограничиваются эпигастральным болевым синдромом (ОР 12,8% [1,8; 34,3]) или диспепсическими симптомами с сопутствующим рефлюксом

(ОР 19,7% [1,8; 34,3]), в то время как симптомы нарушения моторики наблюдаются после приема пищи. диспептический синдром не реагирует на ИПП (ОР 5,1% [10,9; 18,7]), что позволяет использовать дифференциальный терапевтический подход (1, 28, 35).

Дальнейшие общие меры

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения расслабления

• Альянс по лечению долгосрочного терапевтического ухода

Несмотря на положительные данные исследования, ИПП не были одобрены для лечения функциональной диспепсии в Германии.В контексте недавнего публичного обсуждения потенциальных побочных эффектов ИПП можно констатировать, что при использовании по показаниям эти препараты очень безопасны, особенно потому, что они не используются для длительного лечения функциональной диспепсии (36). .

Ликвидация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии

Эффект эрадикационного лечения H. pylori при функциональной диспепсии был предметом большого количества плацебо-контролируемых испытаний.Мета-анализ всех этих исследований показывает значительную разницу (OR 1,38 [1,18; 1,62]; p <0,001) с NNT, равным 15 (33, 37). После эрадикации H. pylori у H. pylori -положительной функциональной диспепсии около 10% пациентов остаются бессимптомными в долгосрочной перспективе (= диспепсия, ассоциированная с H. pylori ), в то время как у остальных пациентов симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на искоренение. В литературе по-прежнему ведутся споры о том, является ли диспепсия, ассоциированная с H. pylori , подгруппой функциональной диспепсии или представляет собой независимую сущность (28, 33).

Однако это обсуждение не имеет отношения к клинической практике. Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован в немецких и международных руководствах (38).

В текущем руководстве Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний ( Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten , DGVS) (33) H.pylori является показателем «можно». При принятии решения всегда необходимо учитывать возможные побочные эффекты лечения антибиотиками.

Фитотерапия и варианты дополнительного лечения

Ликвидация Helicobacter pylori

Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован немецкими и международными стандартами.

Фитотерапия давно используется в медицине. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали значительный положительный эффект фитотерапии по сравнению с плацебо при лечении функциональной диспепсии (34, e1). Комбинированные препараты часто используются для лечения функциональной диспепсии. В основном это фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца ( Iberis amara ), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и успокаивающими экстрактами, такими как ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.Фитотерапевтические препараты оказывают спазмолитическое тонус-стимулирующее и / или седативное действие на желудочно-кишечный тракт, что может облегчить симптомы функциональной диспепсии (34). В Германии коммерческие препараты STW 5 (39, e1) и Menthacarin (e2) обычно используются на основании доказательств их действия. Доклинические данные продемонстрировали механизмы действия фитотерапевтических средств в желудочно-кишечном тракте и показали, что многоцелевой подход с использованием комбинаций нескольких различных экстрактов имеет аддитивный и синергетический эффект (40).В метаанализе трех плацебо-контролируемых исследований лечение STW 5 в течение 4 недель значительно превосходило плацебо (OR 0,22 [0,11; 0,47]; p = 0,001) (39). Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 8 недель, подтвердило эффект лечения (e3). После многочисленных положительных плацебо-контролируемых исследований фитотерапия теперь рекомендована в немецких и международных руководствах для использования против функциональных желудочно-кишечных расстройств, в частности функциональной диспепсии и СРК (1, 6).Также изучалось лечение функциональной диспепсии пищеварительными ферментами, при этом клиническое действие используемых фиксированных комбинаций экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот проявляется не за счет замены, а за счет поддержки протеолитического высвобождения аминокислот. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с 1167 пациентами (e4) показало значительный эффект этого лечения в отношении уменьшения индивидуальных симптомов диспепсии (p <0,001), но для подтверждения необходимы дальнейшие доклинические и клинические исследования.Другие дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, показали неоднородные эффекты в контролируемых исследованиях и поэтому не рекомендуются при функциональной диспепсии (5, 13). Также пока нет доказательств эффективности гомеопатии или пробиотиков.

Антидепрессанты и психотерапия

Фитотерапия

Фитотерапевтические препараты в основном представляют собой фиксированные комбинации масла перечной мяты и тмина или смеси горького леденца (Iberis amara), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и снотворными средствами. ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина (e5). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучалось влияние амитриптилина (25 мг в течение 2 недель, затем 50 мг в течение 10 недель), эсциталопрама (10 мг в течение 12 недель) и плацебо у 292 пациентов. В то время как эсциталопрам не оказывал эффекта, амитриптилин значительно уменьшал тяжесть преобладающего симптома, боли в животе, по сравнению с плацебо (OR 3.1 [1.1; 9.0]) (е6). Другие исследования также показали, что антидепрессанты особенно эффективны при симптомах диспепсии, когда преобладающими жалобами являются сопутствующие заболевания брюшной полости и / или психические расстройства (e5). Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует особенно учитывать в случае резистентности к лечению (13, e7).

Prokinetics

Поскольку нарушения моторики являются возможной основной причиной функциональной диспепсии, прокинетики могут рассматриваться для лечения.Метаанализ 14 исследований показал, что прокинетики более эффективны, чем плацебо (5, 10). Наиболее изученными веществами были цизаприд и домперидон. Некоторое время назад цизаприд был снят с продажи из-за кардиотоксичности, в то время как побочные эффекты домперидона и метоклопрамида означают, что их использование ограничено, особенно при длительном лечении. Таким образом, в настоящее время нет прокинетиков, которые можно было бы использовать в повседневной клинической практике. Селективный агонист 5-HT ₄ прукалоприд эффективен против функциональной диспепсии, когда показанием для лечения является рефрактерная запор, но контролируемые испытания не проводились, поэтому прукалоприд не был лицензирован.Ациотамид (ингибитор мускариновых ауторецепторов и ингибитор холинэстеразы), итоприд и левосульпирид (оба селективных антагониста дофамина-D ₂ ) являются дополнительными прокинетически активными фармацевтическими препаратами, которые доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях, но еще не были одобрены для использования в Германии (e8 — е10).

Заключение и алгоритм лечения диспепсии

Врачи первичного звена изначально сталкиваются с неисследованной диспепсией, которую нельзя путать с функциональной диспепсией.«Не исследовано» означает, что диагностическая оценка, в частности инструментальные исследования, еще не проводилась для исключения органических причин. Можно выделить следующие три стратегии диагностики и лечения неисследованной диспепсии () (28, 34):

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина.

• Наблюдение («бдительное ожидание»)

• Эмпирическое лечение

• Первичное диагностическое обследование, включая лабораторные анализы, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, с последующим специфическим лечением в соответствии с результатами.

Стратегия наблюдения без какого-либо лекарственного вмешательства обычно неосуществима, потому что большинство пациентов обращаются в то время, когда их симптомы явно выражены, и требуют как можно скорее помощи.

Под эмпирическим лечением мы понимаем лекарство с одной из указанных выше групп веществ. Выбор вещества зависит от преобладающего симптома. Рандомизированные испытания из англоязычных стран показали, что первичная эндоскопия превосходит эмпирическое лечение, поскольку отсутствие отклонений от нормы при эндоскопии приводит к большему удовлетворению пациентов, и значительная часть пациентов, начинающих эмпирическое лечение, в конечном итоге должны быть обследованы с помощью эндоскопии (9). , 34).

Функциональную диспепсию с основным симптомом боли в верхней части живота можно сначала лечить с помощью ИПП, а при отсутствии ответа — фитотерапией.Однако если преобладают симптомы нарушения моторики, лечение следует начинать с фитотерапии. Если будет обнаружена сопутствующая инфекция H. pylori , немецкие руководящие принципы рекомендуют лечение для искоренения H. pylori . В рефрактерных случаях после обследования на тревожность, депрессию и стресс можно рассмотреть возможность применения антидепрессантов и психотерапевтических вмешательств.

Психотерапия

Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, которые следует учитывать, особенно в случае резистентности к лечению.

Таблица 2

Варианты лечения при функциональной диспепсии

1 Ингибиторы

8 Сертифицированное непрерывное медицинское образование возможно только через Интернет: cme.aerzteblatt.de . Доступ к этому модулю можно получить до 24 июня 2018 года. Заявки, отправленные по почте, электронной почте или факсу, не рассматриваются.

Доступны следующие отделения CME:

• «Диабет в детском и подростковом возрасте»

  (выпуск 9/2018) до 27 мая 2018 г.

• «Остеопоротические переломы таза» (выпуск 5/2018) ) до 29 апреля 2018 г.

• «Современные подходы к лечению носовых кровотечений в первичной и вторичной помощи» (выпуск 1–2 / 2018) до 2 апреля 2018 г.

Эта статья сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Полученными баллами CME можно управлять с помощью 15-значного единого номера CME (Einheitliche Fortbildungsnummer, EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «Meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

Участие в CME через cme.aerzteblatt.de. Этот блок доступен до 24 июня 2018 года.

На каждый вопрос возможен только один ответ.Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Какая из следующих процедур важна для диагностики функциональной диспепсии?

1. Круглосуточный мониторинг pH пищевода

2. Эзофагогастродуоденоскопия

3. H ₂ дыхательный тест с лактозой

4. Манометрия Вопрос

5. 902
   доля немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею?

   1. 8-10%

   2. 18-20%

   3. 22-30%

   4. 32-40%

   5. 42-50%

   Вопрос 3

   Какой из следующих симптомов считается болью в эпигастрии?

   1. Судороги желудка

   2. Вздутие живота

   3. Рвота

   4. Потеря аппетита

   5. Тошнота

   Вопрос 4

   ia

   1. Краткий анамнез

   2. Потеря веса

   3. Симптомы в основном ночью

   4. Изжога

   5. Чередование периодов тяжелых и легких симптомов

   0 Вопрос 5

   0 Вопрос 5

   0 Вопрос 5 Что важно в начале лечения пациента с функциональной диспепсией?

   1. Объяснение вариантов диагностики и лечения

   2. Начало психотерапии

   3. Низкоуглеводная диета

   4. Направление на колоноскопию

   5. Вопрос о биопсии тонкой кишки

   158

   Для чего из следующего есть доказательства эффективности в лечении функциональной диспепсии?

   1. Пробиотики

   2. Гомеопатия

   3. Иглоукалывание

   4. Трансплантация стула

   5. Фитотерапия

   Вопрос 7

   , наличие которого может вызвать действие дуальной дуги

   симптомы функциональной диспепсии?

   1. Жиры

   2. Моносахариды

   3. Дисахариды

   4. Продукты из непросеянной муки

   5. Белки животного происхождения

   Вопрос 8

   , у которых наблюдается значительная функциональная болезнь. ?

   1. Синдром раздраженного кишечника

   2. Дисфункция сфинктера Одди

   3. Ахалазия

   4. Кольцо Шацки

   5. Щелкунчик Вопрос 15

   пищевод

   часто неправильно используется как синоним функциональной диспепсии в Германии?

   1. Гастрит

   2. Перитонит

   3. Эндометриоз

   4. Язвенный колит

   5. Болезнь Крона

   Вопрос

   поставить диагноз?

   1. Колонизация Helicobacter pylori

   2. Демонстрация дивертикулита

   3. Отсутствие подтверждения органической причины при эндоскопии

   4. Демонстрация гранулем

   слизистой оболочки тонкой кишки

   ? Участие только через Интернет: cme.aerzteblatt.de

   Благодарности

   Перевод с немецкого языка Дэвидом Розевере

   Сноски

   Заявление о конфликте интересов

   Проф. Мадиш получил гонорары за консультационные услуги от Nordmark, Bayer Vital и доктора Вилмара Шваба; выплаты за выполнение функций рецензента от Bayer Vital; и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе.

   Доктор Андресен получал консультационные услуги от компаний Shire и Nordmark.

   Проф. Лабенц получил гонорары за консультационные услуги от Нордмарк и доктора Уиллмара Швабе и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от доктора Уиллмара Швабе.

   Проф. Шеманн получил средства от Штайгервальда на исследовательский проект, инициированный им самим.

   Проф. Энк и проф. Фрилинг заявляют, что конфликта интересов не существует.

   Список литературы

   1.Стангеллини В., Талли Н.Дж., Чан Ф. и др. Рим IV — Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016 pii: S0016-5085 (16) 00177-3. [Google Scholar] 2. Ford AC, Marwaha A, Lim A., Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических результатов у субъектов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 830–837. [PubMed] [Google Scholar] 3. Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh ökon Qual manag.2000; 5: 32–35. [Google Scholar] 4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 988–1013. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли, штат Нью-Джерси, Ford AC. Функциональная диспепсия. N Engl J Med. 2015; 373: 1853–1863. [PubMed] [Google Scholar] 6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 7. GFK Marktforschung Nürnberg. Die 100 wichtigsten Krankheiten.Woran die Deutschen nach Selbsteinschätzung leiden. Apotheken-Umschau 1/2006 [Google Scholar] 8. Эгглстон А., Фаруп С., Мейер Р. Национальное / международное гастроэнтерологическое исследование по надзору (ДАЙДЖЕСТ): дизайн, предметы и методы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 231: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейси Б.Е., Вайзер К.Т., Кеннеди А.Т., Кроуэл, доктор медицины, Талли, штат Нью-Джерси. Функциональная диспепсия: экономические последствия для пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 561–571. [Google Scholar] 11. Устаманолакис, П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные.J Clin Gastroenterol. 2012; 46,: 175–190. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schemann M. Reizdarm und Reizmagen-Pathopysiologie und Biomarker. Гастроэнтеролог. 2017; 2: 114–129. [Google Scholar] 13. Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Функциональная диспепсия. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бортолотти М., Болонди Л., Санти В., Сарти П., Брунелли Ф., Барбара Л. Паттерны опорожнения желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ким Д. Я., Дельгадо-Арос С., Камиллери М. и др. Неинвазивное измерение аккомодации желудка у пациентов с идиопатической неязвенной диспепсией. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3099–3105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гроб B, Аспироз Ф, Гварнер Ф, Малагелада-младший. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1994; 107: 1345–1351. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тронкон Л.Е., Томпсон Д.Г., Ахлувалия, Н.К., Барлоу Дж., Хегги Л. Связь между симптомами в верхней части живота и аномалиями вздутия желудка при нарушении моторики, например функциональной диспепсии, и после ваготомии.Кишечник. 1995; 37: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мертц Х., Фуллертон С., Налибофф Б., Майер Э.А. Симптомы и внутреннее восприятие при тяжелой функциональной и органической диспепсии. Кишечник. 1998 42,: 814–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Симрен М., Торнблом Х., Палссон О.С. и др. Висцеральная гиперчувствительность связана с тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: согласованные данные пяти разных групп пациентов. Кишечник. 2018; 67: 255–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.Меарин Ф., Кукала М., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Происхождение симптомов со стороны оси мозг-кишечник при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1991; 101: 999–1006. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гранди Д., Аль-Чаер Э.Д., Азиз К. и др. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерол. 2006; 130: 1391–1411. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bouin M, Lupien F, Riberdy-Poitras M, Poitras P. Толерантность к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией: модуляция холинергическим и нитрергическим методом.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли К.Дж., Демарчи Б., Демедтс И., Сифрим Д., Рэймакерс П., Тэк Дж. А. Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1765–1773. [PubMed] [Google Scholar] 24. Самсом М., Верхаген М.А., ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерол.1999; 116: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хаммер Дж., Фюрер М., Пипал Л., Матиасек Дж. Гиперчувствительность к капсаицину у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 26. Feinle-Bisset C. Чувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта к сигналам, связанным с приемом пищи, у взрослых людей — значение для регуляции аппетита и кишечных симптомов у здоровья, ожирения и функциональной диспепсии. Physiol Behav. 2016; 62: 69–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делани Б., Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Кум М.Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 19 CD00196. [PubMed] [Google Scholar] 29. Labenz J, Koop H. [Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — как управлять, если ИПП недостаточно эффективны, не переносятся или нежелательны?] Dtsch Med Wochenschr. 2017; 142: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Ауденхове Л., Азиз К. Роль психосоциальных факторов и психических расстройств в функциональной диспепсии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10: 158–167. [PubMed] [Google Scholar] 31.Oudenhove L, Walker MM, Holtmann G, Koloski NA, Talley NJ. Расстройства настроения и тревожные расстройства предшествуют развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов, но не у населения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пинто-Санчес М.И., Форд А.С., Авила Калифорния и др. Тревога и депрессия нарастают ступенчато, параллельно с множественными FGID, тяжестью и частотой симптомов. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1038–1048. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фишбах В., Малфертхайнер П., Линен Янсен П. и др.S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. З. Гастроэнтерол. 2016; 54: 327–363. [PubMed] [Google Scholar] 34. Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Управление функциональной диспепсией: нерешенные проблемы и новые перспективы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 6577–6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван У.Х., Хуанг Дж.К., Чжэн Г.Ф. и др. Эффекты ингибиторов протонной помпы на функциональную диспепсию: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol.2007. 5: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чжао Б., Чжао Дж., Ченг В.Ф. и др. Эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori при функциональной диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с 12-месячным периодом наблюдения. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мельцер Дж., Рош В., Райхлинг Дж., Бриньоли Р., Саллер Р. Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии препаратом растительного происхождения STW 5. Aliment Pharmacol Ther. 2004. 20: 1279–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40.Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. Травяной препарат STW5 имеет сильные и региональные эффекты на моторику желудка. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004. 16: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] E1. Мадиш А., Винсон Б.Р., Абдель-Азиз Х. и др. Модуляция моторики желудочно-кишечного тракта за пределами метоклопрамида и домперидона: фармакологические и клинические доказательства фитотерапии при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Wien Med Wochenschr. 2017; 167: 160–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E2.Madisch A, Heydenreich CJ, Wieland V и др. Лечение функциональной диспепсии фиксированным препаратом комбинации масла перечной мяты и тминного масла по сравнению с цизапридом А. Многоцентровое контролируемое референс-контролем двойное слепое исследование эквивалентности. Drug Res. 1999. 49 (II): 925–932. [PubMed] [Google Scholar] E3. von Arnim U, Peitz U, Vinson B, Gundermann KJ, Malfertheiner P. STW 5, фитофармакон для пациентов с функциональной диспепсией: результаты многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Am J Gastroenterol.2007. 102: 1268–1277. [PubMed] [Google Scholar] E4. Брилмайер Х., Фауст У., Шлиман Дж. И др. Неязвенная диспепсия Beschwerden und deren medikamentöse Beeinflussung in Maiwald Reinbek. Einhorn Presse Verlag. 1988: 71–85. [Google Scholar] E5. Ford AC, Luthra P, Tack J и др. Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2017; 66: 410–420. [PubMed] [Google Scholar] E6. Талли Н.Дж., Локк Г.Р., Сайто Ю.А. и др. Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2015; 149: 340–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E7. Орив М., Баррио И., Орив В.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование 10-недельного группового психотерапевтического лечения в дополнение к стандартному лечению пациентов с функциональной диспепсией. J Psychosom Res. 2015; 78 [PubMed] [Google Scholar] E8. Мерин Ф., Родриго Л., Перес-Мота А. и др. Левосульпирид и цизаприд в лечении функциональной диспепсии, подобной нарушению моторики: рандомизированное исследование с двойной маской.

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Имя *

   Email *

   Сайт

   Комментарий *

Медикаментозное лечение	Уровень доказательности	Дозировка
Стандартная дозировка ингибиторов протонной помпы * 2 1 раз в день
Фитотерапия — STW 5 — Ментакарин	1 2	3 × 20 капель 25 2 × 1	Психофармацевтические препараты — Амитриптилин	2	25 мг / день в течение 2 недель, затем 50 мг / день
Helicobacter pylori эрадикационная терапия	1	1	1	ЧАС.pylori
Немедикаментозное лечение
Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз )	2	—