Курить вред: Последствия курения, вред и влияние на организм и психику человека |НИКОРЕТТЕ®

Можно ли помочь курильщикам уменьшить вред, наносимый курением сигарет, путём снижения числа выкуриваемых сигарет, или используя другие табачные изделия?

Актуальность

Отказ от курения является лучшим способом уменьшить вред, наносимый курением, но некоторые люди не хотят этого делать, или могут чувствовать, что они не в состоянии полностью бросить курить. Уменьшение числа выкуриваемых сигарет в день или использование различных табачных изделий, таких как жевательный табак или сигареты с низким содержанием смол, может несколько уменьшить вред, причиняемый курением. Это может также помочь полностью бросить курить в долгосрочной перспективе. С другой стороны, уменьшение интенсивности курения или использование других табачных изделий может и не улучшить состояние здоровья и даже может снизить мотивацию человека бросить курить. Важно отметить, что мы делаем обзор доказательств, чтобы выяснить, могут ли эти подходы помочь уменьшить вред, причиняемый курением, тем курильщикам, которые не хотят или не могут бросить курить.

Главным образом мы хотели выяснить, улучшают ли эти подходы здоровье курильщиков, а также рассматривали уменьшение интенсивности курения и долю курильщиков, отказавшихся от курения.

Характеристика исследований

Мы обнаружили 20 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых проверялись способы оказания помощи по сокращению числа выкуриваемых сигарет. В некоторых из этих исследований курильщикам просто советовали меньше курить, но в большинстве случаев, чтобы помочь сократить количество выкуриваемого табака, им также предоставляли средства, помогающие отказаться от курения: препараты никотин-заместительной терапии (НЗТ), варениклин, бупропион, электронные сигареты или cнюс (жевательный табак). Мы также обнаружили четыре рандомизированных контролируемых испытания, в которых исследовали эффект использования сигарет, разработанных с целью уменьшения ущерба, наносимого курением: с пониженным содержанием смол, углерода или никотина. В большинстве исследований для того, чтобы помочь уменьшить количество выкуриваемого табака, использовалась НЗТ.

Участниками исследований были люди, которые не планировали бросить курить в ближайшее время. Исследование актуально по октябрь 2015.

Основные результаты

В восьми исследованиях (с 3081 курильщиком) было обнаружено, что по сравнению с плацебо, НЗТ увеличивает примерно в два раза вероятность сокращения числа выкуриваемых каждый день сигарет. Такое использование НЗТ увеличивало вероятность полного отказа от курения также почти в два раза. В одном испытании, чтобы уменьшить вред, вызванный курением, использовались отдельно бупропион, варениклин, электронные сигареты и снюс; при этом не было получено каких-либо доказательств того, что какое-либо из этих средств помогло курильщикам уменьшить число выкуриваемых каждый день сигарет. Это может быть связано с тем, что пока не было проведено достаточных исследований этих методов. Только в одном из испытаний, в котором применялись специальные сигареты с пониженной вредностью, было количественно измерено их влияние на число людей, бросивших курить.

Было установлено, что если люди курили сигареты с пониженным содержанием никотина, вероятность отказа от курения была меньшей, чем в случае курения обычных сигарет. Мы не обнаружили каких-либо испытаний, которые сообщали бы о долгосрочных эффектах подобного лечения на состояние здоровья, и поэтому остаётся неясным, насколько велика польза для здоровья от уменьшения числа выкуриваемых каждый день сигарет или от использования «менее вредных» сигарет.

Качество доказательств

Табачная промышленность финансировала три включенных в обзор исследования сигарет с уменьшенной вредностью. Ни в одном из исследований не прослеживалось изменение состояния здоровья участников в долгосрочной перспективе. Мы оцениваем качество доказательств о числе отказавшихся от курения как «низкое» или «очень низкое», главным образом, потому что выводы основаны на небольшом числе исследований. Необходимо провести больше исследований, чтобы изучить методы снижения вреда, наносимого продолжающимся курением.

В них должны быть включены данные по состоянию здоровья участников в долгосрочной перспективе.

КУРЕНИЕ БЕЗ ВРЕДА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Вокруг курения существует множество мифов. И, может быть, самый распространенный из них говорит, что курение может быть безопасным. При этом мнения разных людей по этому поводу расходятся: одни говорят, что не вредно курить трубку, другие – что сигару, третьи предпочитают электронные сигареты. А на деле – действительно ли существуют безопасные виды курения, или это всё-таки миф?

Комментарии по этому поводу дает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, врач общей практики, Ангелина Мирослава Александровна.

Вред для всего организма

Общеизвестно, что курение вредно для организма. Однако важно отметить, что курильщик наносит ущерб не просто какому-то одному органу или системе — негативное влияние оказывается на весь организм в целом.

Никотин – яд, который влияет на работу головного мозга. В малых дозах он вызывает возбуждение коры, а потом – угнетение, что заметно снижает работоспособность. У курильщиков часто бывают головные боли, головокружения, снижается память, ослабляется внимание, нарушается координация движений.

Курение снижает мышечную силу: как показали эксперименты, через 5-10 минут после выкуривания сигареты мышечная сила снижается на 15%, что важно на производствах, связанных с физическим трудом.

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и в частности, инфаркта миокарда. Статистика показывает, что вероятность этого заболевания у человека, выкуривающего в день 20 и более сигарет, в три раза больше, чем у некурящего.

Табачный дым раздражает ротовую полость, вызывая повышенное слюноотделение, кроме того, продукты горения табака негативно влияют на слизистую желудка и кишечника.

Общеизвестно негативное влияние курения на легкие, которые буквально «забиваются» продуктами сгорания табака. Помимо этого, при контакте с табачным дымом повышается риск развития рака легких.

Все перечисленное – далеко не полный перечень тех проблем, которые возникают в организме курильщика. И, осознавая опасность этой привычки, многие пытаются не бросить курить, а найти альтернативу — так называемое, «безопасное курение». Однако, существует ли оно?

Безальтернативный отказ!

К сожалению приверженцев курения, безопасных способов сохранить эту привычку не существует. «Как же так? — спросят многие. — Ведь так часто говорят о том, что, например, курение трубки не несет вреда, а уж электронные сигареты вообще рассматривается, как панацея в борьбе с пристрастием к табаку. Или, в крайнем случае, можно выбрать сигареты с пониженным содержанием вредных смол, чтобы постепенно отказаться от курения вообще…»

Сигареты с низким содержанием смол – это соблазн курить больше. Как правило, те, кто переходят на «легкие» сигареты, в итоге компенсируют недостаток никотина их количеством. Более того, есть сведения, что люди, курящие низконикотиновые сигареты, глубже затягиваются, что повышает риск развития у них рака легких.

Курильщики сигары также могут расстаться с представлением о том, что этот вид курения сравнительно безопасен, ведь дым сигары не втягивают в легкие. Действительно, курение сигары снижает риск заболевания раком лёгких на 50-60%, но одновременно в 3-4 раза повышается риск

возникновения рака гортани, горла и полости рта.

Электронные сигареты, которые на настоящий момент считаются лучшей альтернативой обычной

сигарете и оптимальным способом бросить курить, также могут таить определенную опасность. Дело в том, что эти сигареты бывают разные: с никотином и без. Если вы выбираете никотиновую сигарету, то в итоге получается то же самое курение. Если же электронная сигарета безникотиновая, то она действительно помогает бросить курить, поскольку при её употреблении привычка к курению не обрывается резко. Однако даже курильщикам безникотиновой сигареты рекомендуется начать.

Вред курения

Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Для первой — проблемой является бросить курить, для второй — избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а также — сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек сам курил и принимал в себя никотин и многое другое, входящее в зажжённую сигарету.

Курение — одна из вреднейших привычек.

Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: Никотин, Углекислый газ Окись углерода, Синильная кислота, Аммиак, Смолистые вещества, Органические кислоты и другие.

1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с некурящими длительно курящие в 13 раз чаще заболевают Стенокардией, в 12 раз — Инфарктом миокарда, в 10 раз — Язвой желудка. Курильщики составляют 96 — 100% всех больных Раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом — тяжким недугом кровеносных сосудов.

Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, — никотин и изопреноиды.

По количественному содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные, то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа — 9.5% (в атмосферном воздухе — 0.

046%) и окиси углерода — 5% (в атмосферном воздухе её нет).

Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон — Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости — ИМПОТЕНЦИИ! Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.

Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.

В эксперименте установлено что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у не курящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухали и других органов — пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы в следствии канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями — пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

Велика роль курения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

От веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.

Эти признаки могут быть проявлением и гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96 — 97% курили.

Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.

Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.

ЕСЛИ ВЫ НЕ КУРИТЕ, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ БЕРИТЕ СИГАРЕТУ В РУКИ!

ЕСЛИ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ ТАБАК, ОТКАЖИТЕСЬ ОТ ВАШЕЙ ПРИВЫЧКИ!

ЕСЛИ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ВАМ ДОРОГИ, КУРЯТ, ПОМОГИТЕ ИМ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЭТОГО!

Старайтесь не подвергаться действию дыма от курения других людей.

Помните, что не курящие чувствуют себя лучше, лучше выглядят, дольше живут и дольше сохраняют активность.

Вред курения для организма человека.

 Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                         

ВРЕД КУРЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

 

В современном обществе курение является распространённой привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Курение табака –333333 это зависимость, охватывающая большое количество людей и являющаяся бытовой наркоманией.

В основе этой зависимости лежит биохимический процесс, возникающий  головном мозге человека и при многократном повторении формирующий крепкую причинно-следственную связь «сигарета-удовольствие» как на физиологическом, так и на психологическом уровне.

 

Особенно остро ощущается потребность в курении после принятия пищи, спиртных напитков, при отрицательных эмоциях и во время напряжённой работы. При этом сигарета является отвлекающим фактором: переключение сознания на неё помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжёлую работу. Никотин – является ядовитым веществом для организма человека. Его смертельная доза для человека  – 0,08 мг. К тому же в тот момент, когда курильщик затягивается, температура на кончике сигареты достигает 600^оС. При этом активизируются и поступают в организм крайне вредные вещества: окись углерода (угарный газ), синильная кислота, аммиак, мышьяк, радиоактивные полоний, свинец, висмут и другие химические соединения, способные вызвать поражения внутренних органов и систем.

Уже через 10 секунд после вдыхания сигаретного дыма никотин попадает в головной мозг и связывается  и никотиновыми рецепторами, расположенными на нейронах. В результате этого происходит высвобождение нейромедиатора, ответственного за приятные ощущения и являющегося важной частью «системы вознаграждения» мозга. Но уже через 10-30 мнут после курения уровни никотина в организме курильщика снижаются, вызывая нервозность, беспокойство, агрессию, нарушение концентрации внимания, непреодолимую тягу к сигарете, повышенный аппетит, набор веса и другие «симптомы отмены» никотина, которые продолжаться до 3 месяцев и являются частой причиной «срывов» при попытке бросить курить.

В нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. По данным Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения известно, что из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость — это хроническое заболевание, которое имеет законное гражданство в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти».

 

Пагубное действие курения на организм человека

            В настоящее время принято считать, что уровень  здоровья современного человека на 50-55% зависит от образа жизни, включающего и, так называемые, вредные привычки, среди которых ведущее место занимает табакокурение. Ежегодно в мире от табака умирает 5 миллионов человек. Ежедневно  только в России никотин уносит около 1 тысячи жизней. Доказано, что жизнь человека с никотиновой зависимостью на 9 лет короче, чем у некурящего человека. Однако курильщик не в одночасье становится больным человеком. Переход от здоровья к болезни  не является внезапным. Во время выкуривания сигареты в человеческом организме резко повышается давление, учащается число сердечных сокращений, сосуды сужаются. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, сердце вынуждено работать с большим напряжением, что постепенно  способствует развитию ишемической болезни  сердца. От курения страдает мозг, железы внутренней секреции и другие внутренние органы. В минуты мнимого наслаждения от сигареты организм испытывает  настоящий стресс, который непоправимо сказывается в целом на здоровье человека.

 

Курение может вызвать:

            —  заболевания дыхательных путей;

             — онкологические заболевания;

             — сердечно-сосудистые заболевания;

                         — заболевания желудочно-кишечного тракта;

                        — бесплодие, импотенция и др.

Влияние на сердце

Под влиянием никотина сердце курящего человека за сутки способно сделать на несколько тысяч сокращений больше, чем у некурящего. Никотин способен сузить кровеносные сосуды и повышает риск развития атеросклероза.

Особенно опасно курение для женщин и детей. Например, у женщин, выкуривающих в день пачку сигарет, шансы на развитие БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА  в  6 раз больше, чем у  тех, кто никогда не курил. А у курящих мужчин они повышаются в 3 раза.

Курение обусловливает более 80% всех летальных исходов от ИБС у мужчин в возрасте 35-44 года и 27% — в возрасте 45-64 года. Исследование факторов риска  показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раза).

Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих людей. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Средний возраст людей, внезапно умерших от сердечных приступов у некурящих равен 67 годам,  у курящих — 48 годам. Почти на 20 лет сокращает свою жизнь, человек из-за сигарет. Лица, вдыхающие табачный дым, также имеют большой риск, наряду с курившими без вдыхания табачного дыма.

Нет необходимости лишний раз напоминать, что если вредные привычки уже успели появиться, для сохранения работоспособности сердца стоит как можно быстрее с ними расстаться навсегда.

Отказ от курения, как правило , сопровождается различными «симптомами отмены» никотина. Для людей решивших отказаться от курения надо вооружиться простыми советами, чтобы справиться с «симптомами отмены»:

• При повышенном аппетите ешьте маленькими порциями, перекусывайте овощами и фруктами вместо печенья и чипсов, пейте как можно больше воды.
• При возникновении тяги к курению отвлекитесь на другое занятие: съешьте яблоко, пройдитесь по коридору или выйдите на свежий воздух, позвоните близкому человеку.
• Для укрепления мотивации заручитесь поддержкой друзей и семьи.
• Для поддержания эмоционального баланса занимайтесь физическими упражнениями, йогой (при отсутствии противопоказаний от врача).
• При расстройстве сна замените кофе на соки и травяной чай.
• Избегайте привычных ситуаций и мест, в которых Вы привыкли курить.

Советы друзьям и родственникам:

 

1. Напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей.
2. Никогда не создавайте комфортных условий для курения.
3. Не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров (дорогих сигарет, зажигалок, пепельниц).
4. Всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.

 

Чтобы сохранить своё здоровье и здоровье близких людей, борьба с курением должна быть активной и начинать её необходимо как можно раньше.

Вред курения для женского организма

 

Женщина создана для красоты, но вопреки моде, около половины прекрасной половины человечества детородного возраста не прочь выкурить пару сигареток в день, а то и больше. В первую очередь, никотин деградирующее действует на репродуктивную систему. Не зря большинство выкидышей, осложнений во время беременности и родов, случается именно у курящих девушек, а бесплодие – «профессиональное» заболевание каждой второй курильщицы.

Большой вред курение наносит организму  беременной женщины и плода. После выкуренной беременной женщиной сигареты, наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии лёгкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности  плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода. Это приводит к рождению слабых детей с низким весом, повышается заболеваемость и смертность в первые годы жизни.

Оказаться в плену у табака может каждый, поэтому лучший способ избавиться от этого – не начинать  курить, а если всё же это произошло, как можно быстрее бросить вредную привычку, иначе потом будет поздно.

Живите полной жизнью. Помните, что Ваше здоровье только в Ваших руках!

 

 

Материал подготовлен 

отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»

 — 2020г.

 

 

 

 

Вред курения.

В годы Первой мировой войны погибло 6 ООО ООО человек Лондонская чума убила 100 ООО человек.

Жертвами природных катаклизмов в Японии стали 30 ООО человек.

Авиакатастрофа на Канарских островах унесла жизни 600 человек

Курением будет убито около 500 000 000 человек!!!

Неужели человечество до сих пор не осознало настоящий вред курения?

Не осознало масштабы никотиновой катастрофы?

И вы тоже курите, убивая свой организм своими же руками?

После выкуривания одной сигареты число ударов сердца в минуту увеличивается, давление повышается, сосуды сужаются, развивается состояние, которое со временем приводит к образованию тромбов. Риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Вред курения на сердечнососудистую систему курильщики часто недооценивают. После выкуривания одной сигареты из-за воспаления сужаются дыхательные пути, активизируется выделение мокроты, развивается кашель, чаще возникают приступы астмы. Никотин из сигаретного дыма провоцирует деление и размножение раковых клеток в легких. Страдают органы дыхания. После выкуривания одной сигареты происходят изменения в слизистой оболочке полости рта, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей. Увеличивается вероятность рака поджелудочной железы, устранить опухоль которой практически невозможно не хирургическим, не тем более медикаментозным лечением. Нарушается кровообращение сетчатки глаза, происходят изменения глазного дна — ухудшается центральное зрение.

Не меньший вред, курение наносит репродуктивной системе, приводя к импотенции и бесплодию.

Вред курения чувствует еще не родившийся малыш, у которого в утробе курящей матери могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Бутан, кадмий, угарный газ, никотин, гексамин, винил хлорид, нафталин, ацетон, никотин, аммоний, метанол, мышьяк, метан, полоний, радий, торий, смолы всего 4 ООО различных по степени токсичности химических веществ. Спросите у любого взрослого человека, неужели он не знает о последствиях пагубного пристрастия к курению. Единицы ответят, что не знаю. Но 40% населения Земли все равно не хотят осознавать вред курения полностью. А за то время, пока вы читали эту статью, от его последствий уже умерли 20 человек.

Жертвой следующих 6 секунд можете стать вы. Может пора остановиться? Примерьте на себя все последствия от сомнительного удовольствия, получаемого при выкуривании сигарет, и вспоминайте об этом каждый раз, когда захочется потравить свой организм табачным дымом. Здоровье только в ваших руках, только вы ответственны за свою жизнь, в которой не должно быть места курению. Никак не получается избавиться от пагубной привычки? Вот один из тысячи существующих методов: Возможно, у вас есть мечта, на которую вам не хватает денег? Если нет такой мечты, то наверняка есть то, что вы хотели бы купить, если бы у вас были лишние деньги. Так вот начните собирать деньги на это что-то прямо сегодня. Минус сигарета — плюс деньги в копилку, а вы все ближе к исполнению мечты. Попробуйте, возможно, именно этот способ спасет вас от очередной порции вреда курения.

Табакокурение представляет собой вдыхание табачного дыма листьев табака, которые являются высушенными или тлеющими. Листья табака представлены в виде сигарет, сигар или трубок стандартной формы. При этом курение сигарет обычного свойства предполагает вдыхание дыма легкими человека, при курении трубок или сигар попадание табачного дыма в легкие не допускается, только ротовая полость человека наполняется дымом.

Причиной курения зачастую становится зависимость наркотического характера, то есть вредная привычка. Кроме того, не исключено наличие причин социального характера, по которым курение происходит за компанию с иным курящим человеком для более близкого общения людей. В некоторых социальных группах курение табака является местной традицией.

Согласно информации ВОЗ, примерно одна треть мужского населения взрослого возраста употребляет табак. Процесс табакокурения был открыт Колумбом, который доставил его после открытия континента под названием Америка, и затем данное растение распространилось по европейским странам через торговые пути.

Согласно химической формуле, можно отметить, что в табачном дыме находятся вещества психоактивного вида, такие как алкалоиды, никотин, гармин, которые могут вызвать слабую эйфорию в психике человека. Воздействие никотина на человека заключается во временном снятии беспокойства, раздражения, неспособности сосредоточиться на определенных моментах, что бывает при отказе от никотина даже за относительно небольшой временной интервал.

Медицинские исследования, которые призваны защитить население от курения табака, говорят о том, что есть прямая взаимосвязь курения с заболеваниями такого опасного вида как рак и эмфизема легких, заболевания сердечно сосудистой системы, а также иных проблем со здоровьем человека.

С точки зрения психологической науки, курением представляется процесс раздражения зоны орального вида и связано с теми ощущениями, когда человек испытывает первые чувства положительного характера в своей жизни, например, сосание материнского молока, насыщение и защищенность.

Поэтому с психологической точки зрения, курение рассматривается, как метод избежать беспокойства, волнений и стрессов. Дополнительно курение является одним из методов общения невербального характера, что по мнению большинства специалистов- психологов является прямой причиной того, что человек начинает курить.

Исследования современного характера говорят о том, что курение является феноменом заразного свойства в обществе. В результате тестов было уяснено, что человек бросает курить, и это действие дается ему достаточно просто в случае, если кто-то из его ближайшего окружения тоже прекратил эту привычку пагубного содержания. То есть люди, которые имеют желание бросить вредную привычку, делают это, глядя на действия друг друга. Табак является второй причиной смертности человека на нашей планете.

   Курение это смерть!

Курение способно вызвать смерть мучительного и медленного характера, доказано, что более девяноста диагностируемого рака легких связано с курением. Табачный дым повреждает эпителий дыхательного характера, тем самым обуславливает кашель курильщика, заболевания бронхов, рак легких.

Курение является одним из основополагающих факторов риска развития сердечно сосудистых заболеваний. Таким образом, определяется, что у курильщиков риск смертности от инфаркта составляет на четыре процента выше, чем у некурящего человека. Исходя из того, что курение является причиной сужения артерий, то у курильщика повышается риск заболевания сосудов периферического назначения.

Со стороны пищеварительной системы вред курения определяется наличием таких заболеваний как рак желудка, рак поджелудочной железы, язва желудка. Со стороны мочеполовой системы убедительно доказано, что никотин, входящий в состав табака, отрицательно воздействует на центры, отвечающие за эрекцию у мужчин и эякуляцию, происходящую в спинном мозге. Как итог, возникает ослабление процесса эрекции, и происходит преждевременное семяизвержение. Кроме того, исходя из сужающего действия никотина, тоже может происходить снижение эрекции. Что касается женщин, то в период менопаузы у них снижается плотность ткани костного вида и развивается такое заболевание как остеопороз.

Таким образом, вреда от курения значительно больше, чем пользы от общения с помощью сигаретки. Никогда не поздно изменить себя и бросить это никому не нужное занятие, которое отбирает у человека не только здоровье, но и финансовые средства.

О вреде курения и алкоголизма

Не погибай по неведению.
Все пороки от безделья.
Народная поговорка.

Губительная Сигарета

О вреде курения сказано немало. Однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, растет, так как пока еще значительное число людей не считает курение вредным для здоровья. Курение – не безобидное занятие, которое можно бросить без усилий. Это настоящая наркомания, и тем более опасная, что многие не принимают в серьез.

Никотин – один из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 1/4 капли никотина, собака — от 1/2 капли. Для человека смертельная доза никотина составляет от 50 до 100 мг, или 2-3 капли.

Именно такая доза поступает ежедневно в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете содержится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь).

Курильщик не погибает по тому, что доза вводиться постепенно, не в один прием. К тому же, часть никотина нейтрализует формальдегид – другой яд, содержащийся в табаке. В течение 30 лет такой курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина. Систематическое поглощение небольших, несмертельных доз никотина вызывает привычку, пристрастие к курению. Никотин включает в процессы обмена, происходящие в организме человека, и становиться необходимым. Однако если некурящий человек в один прием получит значительную дозу никотина, может наступить смерть. Такие случаи наблюдались в разных странах.

Нашим крупным ученым-фармакологом Н.П.Крафковым описана смерть молодого человека после того, как он впервые в жизни выкурил большую сигару. Во Франции, в Ницце, в итоге конкурса «Кто больше выкурит» двое «победителей», выкурив по 60 сигарет, умерли, а остальные участники с тяжелым отравлением попали в больницу. В Англии зарегистрирован случай, когда длительно курящий 40 — летний мужчина ночью, во время трудной работы, выкурил 14 сигар и 40 сигарет. Утром ему сделалось плохо, и, несмотря на оказанную медицинскую помощь, он умер. В литературе описан случай, когда в комнату, где лежал табак в связках в порошке, положили спать девочку, и она через несколько часов умерла.

Живущие в накуренных помещениях дети чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка, влияет на обмен веществ, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин. С, необходимый ребенку в период роста. В возрасте 5-9 лет у ребенка нарушается функция легких. Вследствие этого происходит снижение способностей к физической деятельности, требующей выносливость и напряжения.

Обследовав свыше 2 тыс. детей, проживающих в 1820 семьях, профессор С.М. Гавалов выявил, что в семьях, где курят, у детей, особенно в раннем возрасте наблюдаются частые острые пневмонии и острые респираторные заболевания. В семьях, где не было курящих, дети были практически здоровы.

У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией. Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии. Так, ученые ГДР В. Гибал и Х. Блюмберг при обследовании 17 тысяч таких детей выявили отставание в чтении, письме, а также в росте.

Заметно возросло количество аллергических заболеваний. Советскими и зарубежными учеными установлено, что аллергизирующем действием обладает никотин и сухие частицы табачного дыма. Они способствуют развитию многих аллергических заболеваний у детей, и чем меньше ребенок, тем больший вред причиняет его организму табачный дым.

Курение подростков, в первую очередь, сказывается на нервной и сердечной-сосудистой системах. В 12-15 лет они уже жалуются на отдышку при физической нагрузке. В результате многолетних наблюдений французский доктор Декалзне еще 100 лет назад пришел к убеждению, что даже незначительное курение вызывает у детей малокровие, расстройство пищеварения.

Курение отрицательно влияет на успеваемость школьника. Число неуспевающих возрастает в тех классах, где больше курящих. Курение школьников замедляет их физическое и психическое развитие. Состояние здоровья, подорванное курением, не позволяет выбрать род занятий по душе, добиться успеха (например, юношам стать летчиками, космонавтами, спортсменами, девушкам-балеринами, певицами и др.). Курение и школьник несовместимы. Школьные годы – это годы роста как физического, так и умственного. Организму нужно много сил, чтобы справиться со всеми нагрузками. Как известно, навыки, привычки, усвоенные в школьном возрасте, самые прочные. Это относиться не только к полезным, но и к вредным привычкам. Чем раньше дети, подростки, юноши, девушки познакомятся с курением и начнут курить, тем быстрее привыкнут к нему, и в дальнейшем отказаться от курения будет очень трудно. Республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против курения».

Алкоголь и курение

Человек часто сам себе
злейший враг.
Цицерон.

К вредным привычкам кроме курения, относиться еще более пагубная – потребление алкоголя. К сожалению. В жизни они очень часто сочетаются друг с другом. Так, среди непьющего населения курильщиков 40%, среди злоупотребляющих алкоголем уже 98%. Пьянство «зажигает зеленый свет» злокачественным новообразованиям. Не исключается наличие в алкогольных напитках канцерогенных веществ. Являясь хорошим растворителем, алкоголь помогает их проникновению в организм. У злоупотребляющих алкоголем, особенно в молодом возрасте, риск развития рака полости рта в 10 раз выше, а если они еще и курят, то в 15 раз выше по сравнению с непьющими.

Алкоголь губительно действует на клетки головного мозга (в том числе и на клетки, регулирующие деятельность половой системы) и на половые центры, расположенные в спинном мозге. Одновременно ослабевает деятельность молочных желез, а в дальнейшем она может и прекратиться. Ученые выявили здоровые половые железа только у половины обследованных ими хронически больных алкоголизмом. Установлено, что у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, отмечается ослабление потенции. У женщин алкоголь нарушает выработку половых гормонов и созревания яйцеклетки, менструальный цикл.

Иностранные табачные монополии рекламируют сигареты с меньшим содержанием никотина и смол как «безвредные для организма». По этому поводу Генеральный директор Национального института раковых заболеваний доктор А. Аптон (США) заметил, что нетоксичной сигаретой может считаться та, которая не горит. Безвредного табака нет!

Слово Колумбу

Трудно себе представить то благотворное изменение, которое произошло бы во всей жизни людской, если бы люди перестали одурманивать и отравлять себя водкой, вином, табаком и опиумом
Л.Н. Толстой.

«Высадившись на берег, мы отправились в глубь острова. Нас встретило множество почти голых людей, очень стройных и сильных, которые шли из своих деревень с горящими головешками в руках и травой, дым которой они пили. Иные несли одну большую сигару и при каждой остановке зажигали ее. Затем каждый делал из нее 3-4 тяжки, выпуская дым через ноздри». Туземцы угощали путешественников табаком, причем сначала курили сами, потом передавали трубку гостям. Отказ от «трубки мира» хозяева рассматривали как недружелюбные действия. Испанцы же не хотели портить отношения с туземцами. Вероятно, эти испанцы и были первыми европейцами, пристрастившимися к курению. На вернувшихся в Испанию моряков смотрели с подозрением: человек выпускает изо рта и носа дым, значит, спутался с нечистой силой. Курильщики завезли семена табака и стали его культивировать.

Распространение табака встречало в странах сильное противодействие. В Турции курение табака рассматривалось как нарушение законов Корана, и виноватых сажали на кол. Персидский шах Аббас приказал сжечь торговца, который завез табак в военный лагерь. Римский папа Урбан VII отлучал от церкви тех, кто курил или нюхал табак, а однажды за курение сигар монахов живыми замуровал в стену.

В Россию табак, по-видимому, попал в конце XVI века и тоже был встречен не очень приветливо. За курение полагалось весьма серьезное наказание – от палочных ударов и порки кнутом до отрезания носа и ушей и ссылки в Сибирь. Торговцев табаком ждала смертная казнь.

Но постепенно запрети на курение отменялся в одной за другой странах. С годами к вредной привычке приобщились мужчины, женщины, молодые люди, подростки и даже дети. Возникла мода на курение: сигареты, мол, придают девушкам особую элегантность, а юношам мужественность. Обязательно принадлежностью теле- и киногероев стала сигарета.

А как врачи? Разве они не боролись против курения? Безусловно, да. Но не очень успешно. И вот почему. О том, что табак вреден для здоровья, знали давно. Видели, что курильщиков мучает надсадный кашель, знали, что в накуренном помещении трудно дышать, что табак мешает умственной работе. Опыты показали, что животные гибнут под действием никотина. Тогда и родилась фраза: «Капля никотина убивает лошадь». Если быть точным, то каплей чистого никотина можно убить не одну, а целых три лошади. Но курильщики только посмеивались: видно, я крепче лошади, сколько никотина потребил, а жив! Утешали себя: табачный деготь остается на фильтре.

Врачи также выяснили, что рост числа курящих параллельно увеличивает количество опасных болезней. Начиная с начала 1960 годов, стали публиковать в газетах и журналах результаты научных исследований. И люди ужаснулись! Оказывается: если человек курит в день от 1 до 9 сигарет, то сокращает свою жизнь (в среднем) на 4,6 года по сравнению с некурящими; если курит от 10 до 19 сигарет, то на 5,5 года; если выкуренных 20 до 39 сигарет – на 6,2 года.

Установили, что люди начавшие курить до 15 летнего возраста, умирают от рака легких в 5 раз чаще, чем те которые начали курить после 25 лет. Длительно и много курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 – инфарктом миокарда, в 10 раз — язвой желудка и в 30 раз раком легких. Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, половые железы и кровеносные сосуды, головной мозг и печень.

Ученые выяснили, что курение в ДВА раза опаснее для растущего организма, чем для взрослого. Смертельная доза для взрослого человека содержится в одной пачке сигарет, если ее выкурить сразу, а для подростков полпачки. Были даже зарегистрированы случаи смерти подростков от подряд выкуренных двух трех сигарет из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате которого наступала остановка сердца и прекращалось дыхание.

Сердце у курящего делает в сутки на 15 тысяч сокращений больше, а питание организма кислородом и другими необходимыми веществами происходит хуже, так как под влиянием табака кровеносные сосуды у подростка сжимаются. Вот почему у курящих ребят слабеет память, вот почему среди них чаще встречаются плохо успевающие.

Ученые выяснили, что в табаке содержится масса ядовитых веществ. Среди них наиболее известен никотин: по своей ядовитости он равен синильной кислоте. Окись углерода (угарный газ) вступает в соединение с гемоглобином, который является переносчиком кислорода. При курении происходит резкое уменьшение содержания кислорода в крови. А это очень тяжело переносит головной мозг подростка. Аммиак раздражает слизистую оболочку рта, гортани, трахеи, бронхов. Вот почему у курильщиков не редкость рыхлость десен, язвочки во рту, часто восполняется зев, что приводит к возникновению ангин. От длительного курения происходит сужение голосовой цели, появляется осиплость голоса.

В последние годы ученые уделяют пристальное внимание веществам, вызывающим рак. К ним в первую очередь, относятся бензопирен и радиоактивный изотоп полоний-210. Если курильщик наберет в рот дым, а затем выдохнет его через платок, то на белой ткани останется коричневое пятно. Это и есть табачный деготь. В нем особенно много веществ вызывающих рак. Если ухо кролика несколько раз смазать табачным дегтем, то у животного образуется раковая опухоль.

Трудно даже перечислить вредные вещества, содержащиеся в табаке, их ведь насчитали почти 1200! В течение нескольких лет ученые проводили наблюдение над 200 курящими и 200 некурящими школьниками. А теперь посмотрим, какими оказались сравнительные результаты.

Симптомы	курящие	не курящие
1. Нервные	14	1
2. Понижение слуха	13	1
3. Плохая память	12	1
4. Плохое физическое состояние	12	2
5. Плохое умственное состояние	18	1
6. Нечистоплотны	12	1
7. Плохие отметки	18	3
8. Медленно соображают	19	3

Оказалось также, что на организм девочки табак действует гораздо сильнее: «вянет кожа», быстрее сипнет голос. За последние десятилетия ученые выяснили, что у людей не курящих стали обнаруживаться болезни, присущие курильщикам. Причина? Некурящие люди длительное время находились в помещении вместе с курильщиками. При курении в организм человека проникает 20-25% ядовитых веществ, а 50% вместе с выдыхаемым дымом поступают в воздух. А им дышат окружающие. Получается, что некурящие «курят». Появился даже специальный термин – «пассивное» курение. Даже в США, при всем засилии табачной рекламы, десятки миллионов американцев бросили курить. Тоже самое происходит и в Англии, Швеции и Финляндии. Норвегия твердо решила стать некуряшей нацией к новому веку. Во многих странах приняты законы, запрещающие подросткам курить.

В нашей стране нельзя курить во Дворцах спорта, бассейнах, спортзалах, учебных и медицинских заведениях, санаториях и курортах, и на транспорте.

Так почему же все-таки продают сигареты в киосках? Да потому, что к сожалению, категорическим запретам не всегда повлияешь на заядлого курильщика. Всякого рода самоделки, суррогаты куда вреднее, чем табак, приготовленный в фабричных условиях. Просто запретить людям курить, наверное, еще не возможно, а вот убедить бросить курить можно.

Вред табака доказан, многие люди бросили курить, идет борьба против «пассивного» курения. Сторонники же табака часто ссылаются на то, что многие выдающиеся люди, например, Дарвин, Ньютон, А.М. Горький, композитор С.В. Рахманинов и даже ученый-терапевт С.П. Боткин курили. Значит, курение не мешало им достичь успехов? Хочу привести здесь некоторые высказывания известных деятелей культуры и науки. Писатель А. Дюма — младший: «…я отложил свою сигарету и поклялся, что никогда не буду курить. Эту клятву я твердо сдержал и вполне убежден, что табак вредит мозгу так же определенно, как и алкоголь». Л.Н. Толстой, бросив курить, сказал так: «я стал другим человеком. Просиживаю по пяти часов кряду за работой, встаю совершенно свежим, а прежде, когда курил, чувствовал усталость, головокружения, тошноту, туман в голове …». Великий врач С.П. Боткин был заядлым курильщиком. Умирая, еще сравнительно не старым (57лет), он сказал: «Если бы я не курил, то прожил бы 10-15 лет». Сколько бы еще он сделал бы для науки, для спасения людей, но, увы, не сумев избавиться от своей пагубной привычке, не смог спасти и себя.

А вот мнение величайшего шахматиста А. Алехина: «…никотин ослабляюще действует на память, разрушает нервную систему и ослабляет силу воли – способность, столь необходимую для шахматного мастера. Я могу сказать, что сам получил уверенность в выигравши матча за мировое первенство лишь тогда, когда отучился от страсти к табаку».

Так говорили о вреде курения для умственной работы взрослого человека выдающиеся люди. Если же вести речь о подростках, то нужно заявить более категорично:

УМСТВЕННЫЙ ТРУД И КУРЕНИЕ — НЕСОВМЕСТИМЫ!

Многократный чемпион страны по конькам И. Аниканов писал: «считаю, что мои спортивные достижения в немалой степени связаны с полным воздержанием от курения. Мой горячий совет всем – отказаться от этой вредной привычке».

При первом курение першит в горле, учащенно бьется сердце, во рту появляется противный вкус. Все эти неприятные ощущения, связаны с первой сигаретой, не случайны. Это защитная реакция организма, и надо ею воспользоваться – отказаться от следующей сигареты. Пока не наступил час, когда сделать это будет не так легко.

Подумай о том, что мы тебе рассказали. Если ты считаешь, что вред, наносимый курением твоему здоровью, маячит где-то далеко, а может быть, и вообще минует тебя, – ты ошибаешься. Посмотри внимательно на курящую девушку, на цвет ее лица, кожу, пальцы, зубы, обрати внимание на ее голос. Ты можешь заметить внешние признаки табачной интоксикации.

Некоторые считают, что сигарета придает девушки элегантность. Скорее, она придает ей вульгарность. Очень важно, что бы ты сейчас поняла, что в будущем, когда ты станешь матерью, вред, наносимый курением твоему здоровью сегодня, может непоправимо отразиться на развитии ребенка и ещё задолго до рождения. Подумай, девочка, обо всем этом. Будь разумной и воздержись от сигареты.

Всего одна рюмка

Алкоголизм делает больше опустошения, чем три исторических бича, вместе взятые: голод, чума, и войны.
У.Гладстон

В глубокой древности познакомился человек с необычным веселящим действием некоторых напитков. Самое обычное молоко, мед, соки плодов, постояв на солнце, меняли не только свой внешний вид, вкус, но приобретали способность возбуждать, вселять ощущение легкости, беззаботности, благополучия. Не сразу люди заметили, что на следующий день человек расплачивался головной болью, разбитостью, дурным настроением. Разумеется, наши далекие предки и догадываться не могли, какого страшного врага они приобрели. К сожалению, печальные последствия употребления спиртного привлекали к себе меньше внимания, чем улучшение настроения, сопутствующее употреблению алкоголя.

В мифах, легендах и сказках древнего мира – всюду фигурирует вино, опьянение, разгул. Пьянство процветало, а за ним следовали его неизменные спутники – разврат, преступления, тяжелые болезни.

Основным действующим началом опьянения любого напитка являлся алкоголь – этиловый, или винный, спирт. Принятый внутрь он через 5 -10 минут всасывается в кровь и разноситься по всему организму. Алкоголь – яд для любой живой клетки.

Проникнув в организм алкоголь, очень скоро расстраивает работу тканей и органов. Быстро сгорая, он отнимает у них кислород и воду. Клетки сморщиваются деятельность их затрудняется. При значительном и частом попадании алкоголя в организм клетки разных органов в конце концов, погибают под действием алкоголя нарушается чуть ли не все физиологические процессы в организме, а это может привести к тяжелым заболеваниям. Перерождается ткань печени, почек, сердца, сосудов и др.

Быстрее и губительнее всего алкоголь действует на клетки головного мозга, при этом, в первую очередь, страдают высшие отделы мозга. Быстро доставленный потоком крови к головному мозгу, алкоголь проникает в нервные клетки, при этом разрушается, в результате чего связь между различными отделами мозга расстраивается.

Алкоголь влияет также на кровеносные сосуды, несущие кровь к мозгу. Сначала они расширяются, и насыщенная алкоголем кровь бурно приливает к мозгу, вызывая резкое возбуждение нервных центров. Вот откуда чрезмерно веселое настроение и развязность пьянеющего человека.

Ученые выяснили, что под влиянием спиртных напитков в коре больших полушарий головного мозга, в след за усиливающемся возбуждением наступает резкое ослабление процессов торможения. Кора перестает контролировать работу низших, так называемых подкорковых отделов мозга. Вот почему опьяневший человек как бы теряет контроль над собой и критическое отношение к своему поведению, утрачивая сдержанность и скромность, он говорит и делает то, чего не сказал и не сделал бы в трезвом состоянии. Каждая новая порция спиртного все больше парализует высшие нервные центры, словно связывая их и не позволяя вмешиваться в хаотическую деятельность резко возбужденных отделов мозга.

Известный русский психиатр С.С. Корсаков так описывает это состояние: «опьяненный не думает о последствии своих слов и действий и относиться к ним крайне легкомысленно … Страсти и дурные побуждения выступают без всякого прикрытия и побуждают к более или менее диким поступкам». А ведь в нормальном состоянии тот же человек может быть и хорошо воспитанным и скромным даже застенчивым. Все в его личности, что сдерживается воспитанием, навыкам приличия, как будто вылезает наружу. В состоянии опьянения человек может выболтать любую тайну; он теряет бдительность, перестает быть осторожным. Не даром говориться: «Что у трезвого на уме, то у пьяного на языке». То, что мы в быту благодушно называем опьянением в сущности есть не что иное, как острое отравление алкоголем, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Хорошо, если через определенное время организм, освободившийся от яда, постепенно возвращается к нормальному состоянию. А если пьянство продолжается, и новые порции алкоголя систематически поступают в организм? Что тогда?

Ученые выяснили, что алкоголь, введенный в организм не сразу выводиться от туда, и какое-то количество этого вещества продолжает свое вредное действие на органы в течении 1- 2 дней, а в некоторых случаях и больше.

Алкоголь вызывает приятное, приподнятое настроение, а это побуждает к повторному употреблению спиртного напитка. В первое время при желании и твердости характера еще можно отказаться от вина. В противном случае под влиянием алкогольной интоксикации (да и уговоров друзей) воля ослабевает, и человек уже не может противостоять влечению к алкоголю. Под влиянием алкоголя получают простор инстинкты, ослабляется воля и самоконтроль, и нередко люди совершают проступки и ошибки, в которых раскаиваются всю жизнь.

Очень опасен алкоголь для юных, особенно для девушек, поскольку их организм в период роста легче подвергается воздействию наркотиков. С незапамятных времен наши предки считали единственно пригодными напитками для детей воду и молоко. В древней Греции и Риме юношам до определенного возраста вообще запрещалось пить вино.

Алкоголь оказывает отрицательное влияние на потомство. Об этом знали еще в глубокой древности. В Греческой мифологии богиня Юнона родила от опьяневшего Юпитера хромого Вылкана. Правитель Спарты Ликург запрещал в день свадьбы употребление спиртных напитков под угрозой тяжелого наказания. Гиппократ указывал, что причиной идиотизма, эпилепсии и других нервно психических заболеваний является пьянство родителей, которые пили вино в день зачатия.

Пьющие (особенно женщины) под влиянием алкоголя делаются развязными, болтливыми, несдержанными, не достаточно критичными к своему поведению. В пьяном виде женщины теряет стыд, женское достоинство, она склонна к легкомысленному поведению, половой распущенности. Последствие случайных половых связей наступивших в результате опьянения, бывают трагичными.

Венерические заболевания, рождение не полноценных детей – это ведь не только слова, за ними искалеченная, безрадостная жизнь.

Если пьянство – результат неправильного воспитания, слабоволие, распущенности, подражание дурным привычкам, то алкоголизм — серьезная болезнь, требующая специального лечения. Нужны большие усилия, что бы перевоспитать человека, злоупотребляющего алкоголем. Не редко эти условия оказываются напрасными. Нет ни чего ужаснее мужа — пьяницы, заставляющего страдать жену и детей.

Ты уже настолько взрослая, что должна уметь выбирать друзей. В твоем окружении не должно быть людей, не представляющих себе удовольствие без рюмки, не говоря уже о том, что сама ты должна избегать употребления спиртного. Надо найти в себе мужество противостоять тем, кто пытается склонить тебя к употреблению спиртного. Все эти застолья с обязательным «пить до дна», «штрафными» для опоздавших – удел обывателей. К сожалению велика сила инерции, втягивающая в сферу обязательных выпивок. Кто, как не женщина, должен бороться с этим не только лично, но и общественным злом! Вокруг каждого злоупотребляющим алкоголем, должна быть создана атмосфера осуждения и нетерпимости. Избегай вечеринок, собирающихся с целью выпить, и людей, не представляющих себе веселье без выпивки.

Исследования ученых доказали, что у юношей и девушек алкоголизм как тяжелая, трудно излечимая болезнь возникает и развивается в ЧЕТЫРЕ раза быстрее, чем у взрослых. Разрушение личности также происходит гораздо быстрее.

Думаю, что вывод тебе сделать не трудно: никогда и не при каких обстоятельствах не пригубливай вина, даже если это предложат тебе близкие люди – товарищи и родные. Не лишне повторить, что при употреблении вина у девушек и юношей поражаются все органы, но особенно ранимы центральная нервная система, резко падает память, нарушается психика, снижается контроль за своими действиями…

В колонии несовершеннолетних правонарушителей мне довелось беседовать с колонистами. Оказывается, на многих из них хорошие характеристики, они прилежно учились, увлекались интересными делами, читали книги, а привело их сюда, в колонию, вино, «всего стакан», как говорят они. Все преступления, совершенные в состояние опьянения, носят отягощенный характер и особо строго наказывается.

Некоторые школьники приобщаются к рюмке старшими по возрасту ребятами, подругами: не удобно, мол, не поддержать компанию. Да, в этих обстоятельствах, безусловно, требуется мужество, твердость характера и здравый ум.

Курение и красивая кожа, возможно?



Курение и красивая кожа, возможно? Toggle navigation

Министерство здравоохранения Челябинской области

Ничто так не украшает женщину, как красивая и ухоженная кожа.
С чем только ни сравнивали её поэты в своих стихах и художники, которые старались на своих полотнах передать с помощью красок её нежность. Чтобы кожа выглядела привлекательно, работает целая индустрия красоты. Но если женщина или мужчина курят, то первое, на чём это отражается — кожа, которая под воздействием никотина меняется и, заметьте, не в лучшую сторону.

Курение оказывает негативное влияние на качество и внешний вид кожи лица. Дым табака может вызывать сухость и раздражение кожи непосредственным внешним воздействием и за счёт проникновения в кровь вредных компонентов, которые снижают тонус сосудов и меняют клеточные и внеклеточные элементы. В результате курения размер лёгких становится меньше. Это влечёт за собой ухудшение кровообращения, как следствие, клетки испытывают кислородное голодание и недостаток витаминов, поступающих с кровью. Под воздействием никотина и смол возрастает активность свободных радикалов, которые вызывают быстрое старение кожи за счет уменьшения молекул коллагена и эластина, обеспечивающих коже упругость и эластичность. Так же курение разрушает витамин C, который так необходим для придания коже свежести и здорового вида. Например, в ходе исследований установлено, что одна выкуренная сигарета может разрушить около 25 миллиграммов этого важного для кожи витамина.
Почему кожа у курящих именно такая?

• Желтоватый оттенок.

Это происходит из-за кислородного голодания и нарушения работы печени, которая не справляется с выводом вредных веществ и канцерогенов, попадающих в организм с табачным дымом.

• Кожа имеет сероватый оттенок.

Организм и кожа испытывают кислородное голодание из-за сужения сосудов и ухудшения кровообращения, которые вызваны курением. Они образуются в результате специфической мимики при курении. Из-за сужения капилляров коже не хватает влаги, витаминов и микроэлементов. Вредные вещества сигаретного дыма разрушают волокна эластина и коллагена.

• Огрубевшая кожа.

Это защитная реакция кожи, её попытки уменьшить проницаемость для сокращения проникновения вредных веществ.

• Сосудистая сетка на коже.

Так проявляется изменение сосудов под воздействием никотина.

• Комедоны (чёрные точки).

Появление чёрных точек на коже можно объяснить закупоркой пор табачным дымом и его производными.

• Угревые рубцы.

Из-за постоянного кислородного голодания и недопоставки питательных веществ регенерация кожи происходит медленно и часто вместо нормальной ткани образуется рубцовая ткань.

• Повышенная чувствительность к лучам солнца.

У курильщиков в коже происходят сильные окислительные процессы, которые способны запускать механизм старения кожи уже через пять минут нахождения на солнце.   Курение и красивая кожа — вещи несовместимые. Если вы курите, то, может быть, прочитав вышеизложенное, захотите отказаться от этой пагубной привычки. И поверьте: после отказа от курения состояние вашей кожи станет заметно лучше и она скажет вам «спасибо».

Ссылки на официальные сайты

Влияние курения на здоровье | Американская ассоциация легких

Курение — это причина номер один предотвратимых болезней и смертей во всем мире. Заболевания, связанные с курением, уносят более 480 000 жизней в США каждый год. Курение обходится США как минимум в 289 миллиардов долларов в год, включая не менее 151 миллиарда долларов в виде потери производительности и 130 миллиардов долларов прямых расходов на здравоохранение. ¹

Основные факты о курении

• Сигаретный дым содержит более 7000 химических веществ, по крайней мере 69 из которых, как известно, вызывают рак. ² Курение является непосредственной причиной примерно 90 процентов смертей от рака легких и примерно 80 процентов смертей, вызванных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит. ¹
• Среди взрослых, которые когда-либо курили ежедневно, 78% выкурили свою первую сигарету к 18 годам, а 94% выкурили к 21 году. ³
• Среди нынешних курильщиков 73% у них диагностированы состояния, связанные с курением, — хронические заболевания легких.Даже среди бросивших курить курильщиков на хронические заболевания легких по-прежнему приходится 50% связанных с курением состояний. ⁴
• Курение вредит почти каждому органу тела и является основной причиной рака легких и ХОБЛ. Он также является причиной ишемической болезни сердца, инсульта и множества других видов рака и заболеваний. ¹ Узнайте больше о влиянии курения на здоровье.

Уровень курения среди взрослых и молодежи

• В 2017 году, по оценкам, 34.3 миллиона, или 14,0% взрослых в возрасте 18 лет и старше, курили сигареты. ⁵
• Мужчины чаще курят, чем женщины. В 2017 году в настоящее время сигареты ежедневно курили 15,8% мужчин по сравнению с 12,2% женщин. ⁵
• Распространенность нынешнего курения сигарет в 2017 году была самой высокой среди американских индейцев / коренных жителей Аляски (24,6%), неиспаноязычных белых (15,3%) и неиспаноязычных чернокожих (15,1%), и была самой низкой среди латиноамериканцев (9,9%). %) и американцы азиатского происхождения (7,0%). ⁵
• В 2017 году 7.6% старшеклассников и 2,1% учеников средней школы в настоящее время употребляют сигареты. ⁶

Факты о прекращении курения

• Никотин — это содержащееся в сигаретах химическое вещество, вызывающее привыкание. Курильщики не только становятся физически зависимыми от никотина; они также связывают курение со многими видами общественной деятельности, в результате чего избавиться от зависимости от курения чрезвычайно сложно. ⁷
• По оценкам, в 2017 году бывшими курильщиками были 55,2 миллиона взрослых. Из 34.3 миллиона нынешних взрослых курильщиков, 48,4% бросили курить на день или более в предыдущем году, потому что они пытались полностью бросить курить. ⁵
• Чтобы бросить курить навсегда, часто требуется несколько попыток. Использование только консультирования или лекарств увеличивает шансы на успех попытки бросить курить; сочетание того и другого еще более эффективно. ⁸
• Есть семь лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для помощи в отказе от курения.Никотиновые пластыри, никотиновая жевательная резинка и никотиновые пастилки доступны без рецепта, а никотиновый назальный спрей и ингалятор в настоящее время доступны по рецепту. Бупропион SR (Зибан®) и варениклин (Чантикс®) не содержат никотин. ⁸
• Эффективны индивидуальные, групповые и телефонные консультации. Консультации по телефону для отказа от курения доступны во всех 50 штатах и ​​эффективны для многих различных групп курильщиков. ⁸

Узнайте о программах Американской ассоциации легких, которые помогут вам или вашим близким бросить курить, и присоединитесь к нашим усилиям по защите прав человека, направленных на сокращение употребления табака и воздействия вторичного табачного дыма.Посетите Lung.org или позвоните на горячую линию Lung HelpLine по телефону 1-800-LUNGUSA (1-800-586-4872).

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: доклад главного хирурга. 2014 г.

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Как табачный дым вызывает заболевание: биология и поведенческие основы заболевания, связанного с курением. Отчет главного хирурга. 2010 г.

3. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, 2017 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

4. U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Последствия курения для здоровья: отчет главного врача, 2004 г.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное опросное обследование состояния здоровья, 2015 г. Анализ проведен Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальное исследование употребления табака среди молодежи, 2017 г. Анализ, проведенный Отделом эпидемиологии и статистики Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

7. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Отчет об исследовании табака / никотина: вызывает ли никотин зависимость? Январь 2018.

8. Фиоре М., Хаэн С., Бейкер Т. и др.Лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. Руководство по клинической практике. Том 35. Роквилл, Мэриленд; 2008 г.

Последнее обновление страницы: 13 июля 2020 г.

Курение и твое сердце | NHLBI, NIH

Курение сигарет является причиной примерно 1 из каждых 5 смертей в Соединенных Штатах каждый год. Это основная предотвратимая причина смерти и болезней в Соединенных Штатах.

Курение вредит почти всем органам тела, включая сердце, кровеносные сосуды, легкие, глаза, рот, репродуктивные органы, кости, мочевой пузырь и органы пищеварения.Эта статья посвящена тому, как курение влияет на сердце и кровеносные сосуды.

В статьях по другим темам здравоохранения, таким как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхит и кашель, обсуждается, как курение влияет на легкие.

Обзор

Курение и ваше сердце и кровеносные сосуды

Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, вредят вашим кровяным тельцам. Они также могут нарушить работу вашего сердца, а также структуру и функцию ваших кровеносных сосудов. Это повреждение увеличивает риск атеросклероза.

Атеросклероз — это заболевание, при котором в артериях накапливается воскообразное вещество, называемое бляшками. Со временем налет затвердевает и сужает артерии. Это ограничивает приток богатой кислородом крови к вашим органам и другим частям вашего тела.

Ишемическая болезнь сердца возникает, если бляшки накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце, называемых коронарными артериями. Со временем болезнь сердца может привести к боли в груди, сердечному приступу, сердечной недостаточности, аритмии или даже смерти.

Курение — главный фактор риска сердечных заболеваний.В сочетании с другими факторами риска, такими как нездоровый уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление, избыточный вес или ожирение, курение еще больше повышает риск сердечных заболеваний.

Курение также является основным фактором риска заболевания периферических артерий (P.A.D.). P.A.D. это состояние, при котором бляшки накапливаются в артериях, которые переносят кровь к голове, органам и конечностям. Люди, у которых есть P.A.D. подвержены повышенному риску сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Курение и атеросклероз

На изображении показано, как курение может повлиять на артерии в сердце и ногах.На рисунке А показано расположение ишемической болезни сердца и болезни периферических артерий. На рисунке B показан подробный вид артерии ноги с атеросклерозом — накоплением бляшек, частично блокирующим кровоток. На рисунке C показан подробный вид коронарной (сердечной) артерии с атеросклерозом.

На изображении показано, как курение может повлиять на артерии в сердце и ногах. На рисунке А показано расположение ишемической болезни сердца и болезни периферических артерий. На рисунке B показан подробный вид артерии ноги с атеросклерозом — скоплением бляшек, частично блокирующим кровоток.На рисунке C показан подробный вид коронарной артерии с атеросклерозом.

Курение в любом количестве, даже легкое или эпизодическое курение, вредит сердцу и кровеносным сосудам. Для некоторых людей, например женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и людей, страдающих диабетом, курение представляет еще больший риск для сердца и кровеносных сосудов.

Пассивное курение также может нанести вред сердцу и кровеносным сосудам. Пассивный дым — это дым, исходящий от горящего конца сигареты, сигары или трубки.Пассивное курение также относится к дыму, выдыхаемому курильщиком.

Пассивный дым содержит многие из тех же вредных химических веществ, которые люди вдыхают, когда курят. Пассивное курение может повредить сердце и кровеносные сосуды людей, которые не курят, точно так же, как активное курение вредит курильщикам. Пассивное курение значительно увеличивает риск сердечного приступа и смерти у взрослых.

Пассивное курение также повышает риск развития ишемической болезни сердца у детей и подростков, поскольку оно:

• Снижает холестерин ЛПВП (иногда называемый «хорошим» холестерином)
• Повышает артериальное давление
• Повреждение тканей сердца

Риск пассивного курения особенно высок для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (RDS) и детей с такими заболеваниями, как астма.

Исследователи меньше знают о том, как дым сигар и трубок влияет на сердце и кровеносные сосуды, чем о сигаретном дыме.

Однако дым от сигар и трубок содержит те же вредные химические вещества, что и дым от сигарет. Кроме того, исследования показали, что люди, которые курят сигары, подвержены повышенному риску сердечных заболеваний.

Преимущества отказа от курения и отказа от пассивного курения

Один из лучших способов снизить риск сердечных заболеваний — это избегать табачного дыма.Никогда не начинай курить. Если вы уже курите, бросьте. Независимо от того, сколько и как долго вы курите, отказ от курения принесет вам пользу.

Также старайтесь избегать пассивного курения. Не ходите в места, где разрешено курение. Попросите курящих друзей и членов семьи не делать этого дома и в машине.

Отказ от курения снизит риск развития сердечных заболеваний и смерти от них. Со временем отказ от курения также снизит риск атеросклероза и образования тромбов.

Если вы курите и уже страдаете сердечным заболеванием, отказ от курения снизит риск внезапной сердечной смерти, второго сердечного приступа и смерти от других хронических заболеваний.

Исследователи изучили сообщества, в которых запрещено курение на рабочих местах и ​​в общественных местах. Количество сердечных приступов в этих общинах несколько снизилось. Исследователи считают, что эти результаты связаны с уменьшением количества активного курения и уменьшением воздействия пассивного курения.

Outlook

Курение или пассивное курение во многих отношениях повреждает сердце и кровеносные сосуды. Курение также является основным фактором риска развития сердечных заболеваний или смерти от них.

Отказ от курения и отказ от пассивного курения может помочь обратить вспять повреждение сердца и кровеносных сосудов и снизить риск сердечных заболеваний.

Бросить курить можно, но сложно. Миллионы людей успешно бросили курить и остались некурящими. Существуют различные стратегии, программы и лекарства, которые помогут вам бросить курить.

Отказ от курения — важная часть здорового образа жизни. Здоровый для сердца образ жизни также включает здоровое для сердца питание, стремление к здоровому весу, управление стрессом и физическую активность.

Табакокурение, электронные сигареты и вред никотина

Табакокурение стало причиной более 20 миллионов преждевременных смертей в Америке за 50 лет после первого общего отчета хирурга США о курении и здоровье (1). Осознание этой серьезной опасности для здоровья привело к усилиям как по предотвращению начала курения и помощи курильщикам в отказе от курения, так и совсем недавно к объявленной стратегии снижения содержания никотина в сигаретах и ​​подталкивания лиц, страдающих никотиновой зависимостью, к использованию продуктов снижения вреда.Никотин вызывает привыкание из более чем 7000 соединений и более 70 идентифицированных химических канцерогенов в табачном дыме. Никотин сам по себе не является канцерогенным в биотестах на животных, но может метаболизироваться с образованием канцерогенных специфичных для табака N -нитрозаминов, включая N -нитрозонорникотин (NNN) и никотиновый нитрозаминкетон (NNK) (2 ). Можно утверждать, что без вызывающих привыкание свойств никотина курение табака не было бы популярным и не было бы проблемой для здоровья, а рак легких не был бы основным смертельным раком во всем мире (3).Доставка никотина в виде участков кожи и жевательной резинки считается менее вредной альтернативой курению табака и может помочь курильщикам табака бросить курить (4). Электронные сигареты набирают популярность не только как предполагаемая стратегия отказа от курения, но также продвигаются как «крутая» привычка в коммерческих и онлайн-СМИ, так же как табачные сигареты рекламировались до того, как в США была запрещена реклама и другая реклама. Штаты и другие страны (https://en.wikipedia.org/wiki/Public_Health_Cigarette_Smoking_Act) (5).Электронные сигареты содержат никотин, растворенный в растворителях, таких как глицерин и пропиленгликоль. Никотин выделяется в виде аэрозольных паров, образующихся при электронном нагреве внутри электронной сигареты. В PNAS Ли и др. (6) представляют данные, показывающие, что метаболиты никотина образуют аддукты ДНК и ингибируют белки репарации ДНК XPC и OGG1 / 2 в эпителиальных и уротелиальных клетках бронхов человека in vitro, а также в легких, мочевом пузыре и сердце модели мыши, вдыхающей пары электронной сигареты. (ECV) in vivo.

Ключевые отличительные признаки химического канцерогенеза включают метаболизм химического вещества в электрофильный метаболит, который ковалентно связывается с ДНК и, если не восстанавливается ферментативно, возникают мутации.Накопление таких мутаций и другие изменения в геномном ландшафте могут привести к раку (7). Многие химические канцерогены также повреждают ферменты репарации ДНК, так что химические аддукты ДНК не восстанавливаются эффективно (8). Никотин быстро метаболизируется in vivo до котинина и других метаболитов, включая небольшую часть нитрозаминов N , которые в дальнейшем могут метаболизироваться до метилдиазогидроксида (MDOH) и пиридилбутилпроизводных (PBD) (2). Ли и др. (6) сообщают, что электрофилы, полученные из MDOH и PBD, ковалентно связываются с ДНК в легких, мочевом пузыре и сердце мышей, периодически вдыхающих ECV в течение 12 недель в дозе, эквивалентной курению легкой электронной сигареты в течение 10 лет.Ингибирование белков репарации ДНК XPC и OGG1 / 2 в легких было обратно пропорционально уровням аддуктов ДНК, образованных PBD и MDOH (то есть γ-OH-PdG и O6-medG). В следующей серии экспериментов использовались эпителиальные и уротелиальные клетки бронхов человека. Примечательно, что и никотин, и NNK индуцируют одни и те же типы аддуктов γ-OH-PdG и O6-medG и ингибируют репарацию ДНК в этих типах клеток человека. Результаты свидетельствуют о сходстве между видами животных в характере повреждения ДНК и повышении значимости для здоровья человека и общества.Ли и др. затем показать, что никотин или NNK усиливают мутационную восприимчивость к перекиси водорода или УФ-свету и трансформацию клеток легких или уротелиальных клеток человека.

Электронные сигареты и генетические повреждения

Ли и др. (6) исследование предоставляет убедительные данные о том, что никотин в ECV может метаболизироваться с образованием аддуктов ДНК, γ-OH-PdG и O6-medG, и может ингибировать ключевые ферменты, участвующие в эксцизионной репарации нуклеотидов и эксцизионной репарации оснований. Следующим шагом в этих исследованиях, основанных на фактах, будет анализ этих никотиновых аддуктов ДНК в эпителиальных клетках бронхов человека, полученных с помощью бронхоскопии или мокроты пользователей электронных сигарет.Методология, использованная в этом исследовании, может быть специфической и достаточно чувствительной для таких исследований. Также возможно измерение эффектов ферментов репарации ДНК. Хотя Ли и др. предоставить доказательства того, что никотин или NNK увеличивают мутационную восприимчивость клеток легких и мочевого пузыря человека к УФ-свету или перекиси водорода in vitro, мутагенность одного воздействия никотина не обнаружена. Необходимы дополнительные исследования с использованием более чувствительных анализов мутагенеза. Полногеномное секвенирование ДНК легких мышей, подвергшихся воздействию ECV, может выявить мутационные сигнатуры, которые можно сравнить с сигнатурами, обнаруженными при раке легких человека у курильщиков и некурящих (9).Анализ трансформации клеток (то есть увеличение роста клеток в мягком агаре) также ограничен в прогнозировании канцерогенности никотина, если таковая имеется. Более длительное воздействие ECV на животных моделях также требует дальнейшего изучения.

Последствия для оценки риска электронных сигарет

Последствия этого и других исследований о потенциальных механизмах токсичности паров электронных сигарет представляют текущий интерес для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поскольку оно продвигается к объявленному снижению вреда политика, которая включает использование негорючих продуктов.Поскольку Центр табачных изделий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов использует стандарты общественного здравоохранения, такая политика должна учитывать риски и преимущества этих продуктов для всего населения. Хотя использование электронных сигарет в качестве альтернативы курению табака может принести пользу потребителям традиционного табака, рост использования электронных сигарет среди некурящих подростков вызывает серьезную озабоченность, поскольку накапливаются данные о том, что они могут быть «никотиновыми воротами» для курения табака. (10, 11) и ассоциируется с симптомами хронического бронхита (12).Одна из основных проблем заключается в том, как лучше всего интерпретировать результаты исследования, подобного тому, что было сделано Lee et al. (6) в анализе оценки риска. Выводы Lee et al. предполагают, что вдыхание паров электронных сигарет, потенциально в течение десятилетий, может не полностью снизить риск рака по сравнению с установленным увеличением смертности и заболеваемости от обычных табачных сигарет в эпидемиологических исследованиях рака. Такие эпидемиологические исследования электронных сигарет потребуют следующих когорт, использующих электронные сигареты в будущие десятилетия.Между тем, хотя необходимы дополнительные исследования, такой подход in vivo / in vitro будет иметь значение при принятии решений, связанных с общими стандартами пользы электронных сигарет для общественного здравоохранения.

Сноски

• Автор: C.C.H. написал газету.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• См. Сопутствующую статью на странице E1560.

Этические аспекты использования электронных сигарет для снижения вреда от табака | Respiratory Research

Безопасность электронных сигарет

Электронные сигареты обычно содержат раствор пропиленгликоля или глицерина, с никотином или без него, который испаряется при вдыхании пользователем [27].В отличие от табачных сигарет, электронные сигареты не горят [28] — механизм, посредством которого токсичные вещества, содержащиеся в сгоревшем табаке, вдыхаются и абсорбируются пользователем [3]. На сегодняшний день биохимические исследования электронных сигарет не выявили серьезных проблем со здоровьем [3, 20]. Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты, связанные с их использованием, включали тошноту, раздражение горла и рта, головную боль и сухой кашель, все из которых, как было обнаружено, прошли со временем [3, 29]. Хотя считается, что электронные сигареты обладают такой же токсичностью, что и существующие никотинзамещающие препараты [20], обобщение этих результатов остается неясным, учитывая отсутствие стандартизированных производственных практик и патентованный характер отраслевых исследований.Новизна продукта также влечет за собой недостаточность данных, чтобы судить о долгосрочных эффектах регулярного вдыхания пропиленгликоля или глицерина. Однако исследования генераторов искусственного дыма пришли к выводу, что воздействие тумана пропиленгликоля может вызвать раздражение глаз и верхних дыхательных путей [30], что потенциально может вызывать беспокойство у пользователей с хроническими заболеваниями легких, включая астму, эмфизему или бронхит [31].

Оценки безопасности потребуют количественной оценки степени риска, гарантированного перед лицом неполных доказательств, с помощью которых можно будет обосновать принятие решений.В свою очередь, продвижение автономии или права принимать индивидуальные решения в отношении своего жизненного выбора требует предоставления информации о рисках и преимуществах, связанных с данным поведением и с добровольным выбором [32]. Эта основанная на правах позиция является убедительной, учитывая, что большинство пользователей электронных сигарет — курильщики, которые в настоящее время пытаются бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет [33]. Хотя автономия может быть поставлена ​​под угрозу из-за влияния никотиновой зависимости, последствия могут быть менее выраженными, если этот выбор состоит из выбора между альтернативными источниками никотина (потенциально равного или аналогичного удовлетворения), а не между потворством и воздержанием.Однако, если демография пользователей электронных сигарет изменится, например, за счет увеличения числа некурящих или молодежи, употребляющей электронные сигареты, с утилитарной точки зрения, аргумент автономии может стать менее убедительным при сопоставлении индивидуального вреда с общественным благом. .

Эффективность для прекращения и сокращения курения

Наилучшие доказательства эффективности электронных сигарет для прекращения и сокращения курения представлены в Кокрановском обзоре 2014 г. [34], в котором были рассмотрены 13 исследований, два из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). [11, 35].Хотя во включенных исследованиях были обнаружены некоторые доказательства того, что электронные сигареты помогают курильщикам бросить курить или уменьшить курение, авторы пришли к выводу, что отсутствие высококачественных РКИ снижает достоверность этих эффектов. Тем не менее, имеющиеся данные нескольких обсервационных исследований показывают, что электронные сигареты могут привести к значительному сокращению курения среди курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить [36–38]. Многие курильщики продолжают использовать одновременно электронные сигареты и табачные сигареты. Исследование, посвященное изучению влияния сокращения количества выкуриваемых сигарет на уровни факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у постоянных курильщиков (15–45 сигарет в день), мотивированных на снижение их потребления, показало, что сокращение количества выкуриваемых сигарет в день по крайней мере на 40% привело к значительным улучшениям. ( стр. <0.05) в нескольких биомаркерах сердечно-сосудистых заболеваний [39]. Однако это лишь незначительно коррелировало со снижением риска заболевания. Подобное умеренное снижение риска, обнаруженное в других исследованиях, привело исследователей к гипотезе о том, что сокращение количества выкуриваемых сигарет среди заядлых курильщиков часто сопровождается компенсирующим курением, включая увеличение продолжительности выкуривания каждой сигареты [40–42]. Таким образом, несмотря на улучшение биомаркеров, включая гемоглобин, количество лейкоцитов, фибриноген и холестерин, нет никаких доказательств того, что сокращение курения до десяти сигарет в день приводит к улучшению клинических исходов сердечно-сосудистых заболеваний [3].

Однако отсутствие улучшения сердечно-сосудистых исходов не исключает наличия преимуществ, связанных с сокращением курения. Популяционное когортное исследование с периодом наблюдения до 31 года показало, что сокращение курения с 20 до менее 10 сигарет в день привело к снижению относительного количества сигарет на 27% (95% доверительный интервал [ДИ], 2–46%). риск рака легких по сравнению с постоянным курением более 15 сигарет в день [42]. Во втором исследовании курильщики, не желающие бросить курить, были рандомизированы либо на 4-недельное сокращение курения с последующим советом бросить курить, либо на обычную помощь с только советом о прекращении курения [43].Обе группы имели одинаковые показатели отказа от курения через 6 месяцев, что позволяет предположить, что сообщения о сокращении не препятствуют попыткам отказа от курения. Аналогичным образом, обзор 19 контролируемых, когортных, случай-контроль и экспериментальных исследований, изучающих влияние сообщений о сокращении курения на прекращение курения, не выявил исследований, сделавших вывод о том, что сокращение курения снижает последующее прекращение курения среди курильщиков, не желающих бросить курить [44]. Скорее, сокращение курения, вероятно, представляет собой первый шаг к попытке и последующему достижению воздержания, особенно среди курильщиков, которые считают себя неспособными бросить курить [39].

Использование электронных сигарет среди некурящих

Основная проблема, с которой сталкиваются регулирующие органы при выборе способа регулирования электронных сигарет, заключается в рассмотрении возможности более широкого использования электронных сигарет среди некурящих. Данные онлайн-опроса взрослого населения США за 2010–2013 гг., Проведенного в выборках от 2505 (в 2010 г.) до 4170 (в 2012 г.) респондентов, показали, что когда-либо использовавшиеся электронные сигареты были самыми высокими среди нынешних и бывших курильщиков сигарет по сравнению с никогда не курившими во всех странах. год обследования [45]. В частности, доля никогда не куривших сигарет, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, составила 1.3% в 2010 г., 1,3% в 2011 г., 2,3% в 2012 г. и 1,2% в 2013 г. Точно так же в 2012 г. только 0,2% никогда не куривших сообщили об использовании электронных сигарет за последние 30 дней. Таким образом, рост осведомленности об электронных сигаретах (с 40,9 до 79,7%) и когда-либо использования (от 3,3 до 8,5%) среди взрослого населения США в период с 2010 по 2013 год, по-видимому, был вызван нынешними и бывшими курильщиками. В настоящее время неясно, какая доля употребления сигарет бывшими курильщиками может быть отнесена на счет недавних попыток бросивших курить, или успешных бросивших курить, впервые начавших курить.Однако из-за их частого использования в качестве неразрешенных средств для отказа от курения [10] вполне вероятно, что многие бывшие курильщики также недавно бросили курить.

Высказывались опасения, что более высокий процент тех, кто никогда не курил, инициирующих электронные сигареты, может привести к чистому ущербу для здоровья населения из-за усиления никотиновой зависимости и возможности для электронных сигарет действовать как ворота для табачных сигарет. Имеются ограниченные данные о том, что никотин оказывает праймирующее действие на мозговые схемы, что помогает объяснить, почему никотин часто используется в качестве предшественника других тяжелых наркотиков [46].Однако последствия такого прайминга неясны, особенно в том, что касается возможного влияния электронных сигарет на табачные сигареты. Принципы экономики диктуют, что стратегии минимизации риска, включая солнцезащитный крем, презервативы и вакцины для путешествий, побуждают больше людей заниматься опасными видами деятельности [6]. То же самое следует ожидать от электронных сигарет, что, вероятно, приведет в конечном итоге к высокому спросу на продукцию среди некурящих.

Полезной парадигмой, которая примиряет либерализм и утилитаризм для иллюстрации воздействия вытеснения деятельности с высоким риском на деятельность с низким риском, является равновесие риск / использование (рис.1) [47]. Например, если электронные сигареты снижают риск курильщика на 99%, на каждого курильщика, перешедшего на электронные сигареты, 100 некурящих должны будут начать курить электронные сигареты, чтобы не получить чистой пользы для здоровья населения. Если бы электронные сигареты были на 95% менее вредными, чем табачные сигареты, потребовалось бы 20% потребления электронных сигарет некурящими, чтобы компенсировать пользу для общественного здравоохранения от 1% курильщиков, переходящих на электронные сигареты, что обычно составляет верхнюю часть предел распространенности использования никотина во всем мире [6].Следовательно, маловероятно, что электронные сигареты приведут к чистому ущербу для здоровья населения, несмотря на неизбежное потребление продукта среди некурящих части населения. Эта основа вносит нюанс в абсолютистскую позицию, согласно которой любое потребление электронных сигарет некурящим имело бы общие неблагоприятные последствия для здоровья населения. На практике разумная политика общественного здравоохранения может поддерживать автономный выбор с пагубными последствиями в той степени, в которой они не перевешивают чистую пользу для общественного здравоохранения.

Рис. 1

Равновесие риска / использования. Каждая точка на этой кривой указывает множитель, необходимый для достижения постоянного уровня риска для населения с учетом конкретных уровней снижения опасности для каждого пользователя. Например, если 100 человек использовали продукт с полной опасностью (например, убив 100% пользователей), в 10 раз больше (1000 человек) потребовалось бы использовать продукт со сниженной опасностью на 90%, чтобы достичь такой же проблемы со здоровьем. (100 мертвых в каждом случае). Формула: Y = 100/100-X, где Y = множитель и X = уменьшение опасности, выраженное в процентах.Если опасность составляет 0,1%, использование должно быть увеличено в 1000 раз, чтобы создать проблему той же степени, что и продукт полного риска (не показан на рисунке). Для данного риска на кривой использование, увеличенное на меньший множитель, представляет пользу для общественного здравоохранения, а использование, увеличенное на больший множитель, представляет собой затраты на общественное здравоохранение (на уровне населения). Рисунок и легенда воспроизведены из [47] с разрешения BMJ Publishing Group Ltd.

Важно учитывать, как риски и преимущества снижения вреда от табака по-разному испытывают обездоленные слои населения.Хорошо известно, что курение сигарет связано со структурными, материальными и предполагаемыми социально-экономическими недостатками [48, 49]. Хотя электронные сигареты могут увеличить диспропорции в отношении здоровья, если использовать их по-разному для снижения вреда, учитывая их стоимость, сопоставимую с табачными сигаретами, для которых курильщики уже нашли доход для покупки, они вряд ли увеличат диспропорции на практике. Однако это остается проблемой, требующей постоянного наблюдения для лучшего понимания практики в различных социально-экономических группах.

Использование электронных сигарет среди молодежи

Жидкие никотиновые ароматизаторы (жидкость для электронных сигарет) широко доступны с ароматизаторами, подходящими для молодежи, включая клубнику, жевательную резинку и шоколад. Было показано, что ароматизированный табак занимает большую долю рынка среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет [50], что подтверждает привлекательность этих продуктов для новых и молодых курильщиков и их вероятный вклад в инициирование курения. Привлекательность ароматизаторов особенно сбивает с толку, учитывая увеличение количества сообщений в Соединенных Штатах (США) о случайном контакте с электронной сигаретой (включая контакт с электронной жидкостью) у детей [51], при этом многие бутылки с электронной жидкостью содержат в несколько раз смертельную дозу. никотина у детей [52].Предыдущие исследования также подчеркивают положительное восприятие и ожидания молодежью ароматизированных табачных изделий, а именно то, что они вкуснее и безопаснее, чем не ароматизированные табачные изделия [53]. Комбинация ароматизатора, добавленного к устройству, которое также считается менее вредным, чем табачные сигареты, может побудить молодежь использовать электронные сигареты. Учитывая неизвестные последствия для здоровья длительного употребления никотина [3] и вдыхания пропиленгликоля [54], профиль безопасности даже самой надежной электронной сигареты пока неизвестен, а потребление никотина среди молодежи остается нежелательным.По этой причине существует широко распространенный консенсус относительно попыток ограничить продажу электронных сигарет молодежи в США [55].

Гипотеза шлюза имеет свое конкретное приложение к молодежи, для которой также необходимо учитывать баланс потенциальных выгод и рисков, связанных со снижением вреда. Хотя связь между курением сигарет и употреблением электронных сигарет недавно была изучена в поперечном исследовании подростков [56], учитывая дизайн исследования и его временную неоднозначность, трудно сделать твердые выводы из этих данных [57].Поскольку неясно, будет ли молодежь, употребляющая электронные сигареты, с большей вероятностью использовать табачные сигареты как следствие самой электронной сигареты, остается необходимость в оценке гипотезы шлюза в этой группе населения с течением времени.

Маркетинг и реклама

Расширение защиты молодежи — это вопрос регулирования рекламы и маркетинга для широкой аудитории. Полный запрет на рекламу, скорее всего, сведет к минимуму любое предполагаемое одобрение правительством электронных сигарет. Однако непреднамеренное сообщение, отправленное потребителям посредством регулирования электронных сигарет так же строго, как табачные сигареты, может заключаться в том, что эти продукты являются сравнительно, если не одинаково вредными.Электронные сигареты, вероятно, будут значительно менее токсичными, чем табачные сигареты [31], учитывая отсутствие горения табака, свойственного курению сигарет, которое выделяет легочные канцерогены, включая полициклические ароматические углеводороды, N -нитрозамины и различные другие цитотоксические соединения [58]. . Как с утилитарной, так и с либеральной точки зрения, дезинформация посредством предоставления неточных сравнительных данных о рисках в корне неэтична, поскольку не позволяет потребителям сделать осознанный выбор и эффективно передает информацию о том, что курильщики могут продолжать курить [59].

Поскольку маркетинг и реклама играют важную роль в восприятии электронных сигарет общественностью, этическая обязанность правительств состоит в том, чтобы изображение продукта в СМИ соответствовало его известной степени риска. Если целью сообщества общественного здравоохранения является продвижение электронных сигарет среди курильщиков, из этого следует, что реклама должна иметь, по крайней мере, такой же охват для этой целевой аудитории, как и табачные сигареты. Эта стратегия, получившая название «повышение уровня», позволит продавать и продавать электронные сигареты аналогично обычным табачным изделиям, а также получить выгоду от возможности более низких налоговых ставок из-за их снижения потенциального вреда [60].Однако относительное отсутствие ограничений на сегодняшний день в США привело к тому, что маркетинг электронных сигарет проник в большинство средств массовой информации посредством одобрения знаменитостей, изображений, связанных с молодежной культурой, и заявлений, побуждающих потребителей вернуть утраченные свободы [61]. Важно отметить, что сегодняшняя молодежь никогда не знала массового маркетинга никотинового продукта для развлечения [31]. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения выпустила заявление, призывающее государственные органы ограничить стимулирование продажи и спонсорство электронных сигарет, включая обеспечение того, чтобы любая реклама не была нацелена на молодежь, некурящих или людей, не употребляющих никотин [62].Однако, поскольку электронные сигареты в настоящее время не регулируются как табачные изделия в США, они не подлежат ни четким, ни всеобъемлющим правилам.

Использование электронных сигарет в общественных местах

Этические проблемы, связанные с подержанным вейпингом, проистекают из неизвестного воздействия испаренной жидкости на здоровье в присутствии потенциально уязвимых прохожих. Хотя электронные сигареты выделяют значительно меньше токсинов, чем табачные сигареты [63], испаренная электронная жидкость производит сверхмелкозернистые частицы и летучие органические соединения, включая никотин, которые выделяются в окружающий воздух [64].Одно исследование пришло к выводу, что аэрозольные ингредиенты, содержащиеся в жидкости для электронных сигарет, не должны вызывать беспокойства у посторонних, поскольку их воздействие, вероятно, на несколько порядков ниже, чем у пользователей электронных сигарет, и вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на здоровье [54]. Однако исследования цитотоксичности жидких ароматизаторов для электронных сигарет показали, что их токсичность выше в недифференцированных эмбриональных стволовых клетках по сравнению с легочными фибробластами человека [65], что вызывает потенциальные опасения по поводу рисков воздействия на беременных женщин [31].Однако, помимо каких-либо непосредственных опасений по поводу выбросов, этические аргументы, связанные с воздействием вторичного пара, применимы и к табачным сигаретам: воздействие электронных сигарет не должно навязываться тем, кто не решает их использовать, что является веским аргументом в пользу ограничений на использование. в общественных местах.

Перенормировка культуры курения

Электронные сигареты теоретически могут подорвать десятилетия усилий по борьбе с курением путем перенормировки процесса курения в общественных местах и ​​визуального присутствия дымоподобного пара.Это явление могло непреднамеренно способствовать приемлемости и возможному употреблению табачных сигарет. Однако вероятность такого явления трудно оценить, и она исходит из того, что электронные сигареты могут выступать в качестве шлюза для курения. Одна из возможностей состоит в том, что повышенная заметность дымообразного пара может способствовать курению сигарет среди курильщиков, которые в противном случае могли бы бросить курить [66]. И наоборот, растущая приемлемость электронных сигарет может усилить давление на нынешних курильщиков, чтобы они отказались от табачных сигарет, поскольку они стали восприниматься как социально нежелательные предшественники «более чистых» бездымных устройств.К этому вопросу следует постоянно возвращаться, поскольку долгосрочные последствия использования электронных сигарет становятся все более очевидными.

Рыночная собственность

По мере того, как сигаретные компании приобрели крупнейшие бренды электронных сигарет, они в настоящее время извлекают выгоду из двойного рынка, состоящего из курильщиков и потребителей электронных сигарет, одновременно представляя себя агентами снижения вреда [31, 67]. Это вызывает опасения по поводу уместности одобрения продукта, который приносит прямую прибыль табачной промышленности.Важно отметить, что одна только прибыль вряд ли увеличит их долю на рынке, особенно в очень жесткой нормативной среде, в которой работают табачные компании. Кроме того, недвусмысленный отказ от сотрудничества с табачной промышленностью, который, кажется, хотя бы из корыстных соображений, поддерживает снижение вреда от табака [68], может непреднамеренно подорвать доверие к сообществу, занимающемуся борьбой против табака. Независимо от того, в какой отрасли они находятся в собственности, компании, выпускающие электронные сигареты, тем не менее, будут заинтересованы в максимальном увеличении числа постоянных пользователей продукта.Затем на правительства ложится этическое бремя по ограничению влияния промышленности с помощью соответствующих нормативных актов, направленных на производство, доступность и использование продуктов, разработанных с учетом интересов общественного здравоохранения.

Направления будущих исследований

Срочно необходимы данные высококачественных РКИ для определения эффективности и безопасности электронных сигарет для прекращения курения и снижения вреда. Кроме того, необходимы продольные исследования для мониторинга осведомленности о продуктах и ​​их использования среди различных демографических групп, а также для дальнейшего информирования дискуссий о потенциале электронных сигарет как инструментов снижения вреда от табака.Мы определили основные исследовательские вопросы, относящиеся к этическим соображениям использования электронных сигарет для снижения вреда от табака (Таблица 1), ответы на которые прояснят основные неясности, касающиеся их оптимальной нормативной базы. До тех пор, пока данные таких исследований не станут доступными, правительства несут этическую ответственность за соблюдение нормативных требований, препятствующих использованию продуктов среди молодежи, и за обеспечение того, чтобы ограничения на продукты разрабатывались с учетом целей общественного здравоохранения. Таким образом, имеющиеся данные подтверждают осторожную реализацию мероприятий по снижению вреда, направленных на продвижение электронных сигарет как привлекательных и конкурентоспособных альтернатив курению сигарет, с одновременным принятием мер по защите уязвимых групп и отдельных лиц.

Таблица 1 Этические соображения относительно доступности и использования электронных сигарет

Применение снижения вреда к курению

Снижение вреда применительно к незаконным наркотикам, вызывающим зависимость, включает множество различных стратегий (см. Reuter and MacCoun, этот выпуск, стр. S28), некоторые из которых легко применимы к курению, а некоторые нет ( например, дестигматизирующее использование) (таблица). Идея применения стратегий снижения вреда к курению не нова, и предыдущие обзоры этого понятия были опубликованы. ^{1, 2} Реализация таких стратегий может дать несколько преимуществ: снижение заболеваемости и смертности, уменьшение вторичного вреда для лиц, не употребляющих наркотики, сокращение расходов на здравоохранение и более частое прекращение употребления табака. Внедрение таких стратегий также может вызвать несколько проблем: уменьшение числа отказов от курения, увеличение числа случаев приобщения к курению и отвлечение времени, денег и усилий на исследования и лечение для отказа от курения.

Эта статья будет посвящена использованию более безопасных путей доставки и снижению потребления наркотиков в качестве стратегий снижения вреда.В других статьях этого тома (Орлеан, стр. S3 и Пинни, стр. S10) обсуждается расширение доступа к лечению. Для краткости, мониторинг ассоциированных заболеваний, защита непользователей и дестигматизация использования обсуждаться не будут.

Менее опасные продукты: сигареты с низким содержанием смол и никотином

Поскольку большинство сигарет с низким содержанием смол снижают смолы с помощью методов разбавления (например, отверстия в фильтрах), большинство из них также являются сигаретами с низким содержанием никотина. ^{1, 3} Самым последним обзором преимуществ сигарет с низким содержанием смол и никотином была Президентская комиссия по борьбе с раком, которая пришла к выводу:

Курение сигарет с более низким выходом, измеренным с помощью машин, имеет небольшое влияние на снижение риска возникновения рака. курение не влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний и неопределенное влияние на риск легочных заболеваний. ⁴

Одной из причин неспособности группы более решительно заявить о пользе сигарет с низким содержанием смол и никотина было отсутствие рандомизированных испытаний влияния сигарет с низким и высоким содержанием смол на заболевание или продольных исследований. последствий для здоровья курильщиков, которые переходят на сигареты с низким содержанием смол и никотина. ⁵ Другая причина заключается в том, что имеющиеся положительные данные сравнивали курильщиков, которые курили сигареты с очень высоким содержанием смол (например,> 26 мг смолы на сигарету) с теми, кто курил сигареты с умеренным содержанием смол (например, < 18 мг смолы на сигарету). ^{6, 7} Не исследовалось, дают ли нынешние сигареты с низким содержанием смол, которые содержат менее 6 мг смолы, дополнительную пользу.

Одна из часто предполагаемых причин небольшой пользы от сигарет с низким содержанием смол состоит в том, что, если они также являются сигаретами с низким содержанием никотина, курильщики будут курить больше, чтобы получить больше никотина и тем самым компенсировать любое снижение воздействия смол. ^{1-3, 5} Увеличение количества курящих может быть достигнуто за счет нескольких форм поведения: выкуривания большего количества сигарет в день, выкуривания большего количества затяжек на одну сигарету и более глубокого выкуривания каждой затяжки.Однако наиболее важным поведением, по-видимому, является блокирование вентиляционных отверстий фильтра в сигаретах. ¹ Хотя вышеупомянутое компенсирующее поведение явно наблюдается в краткосрочных исследованиях, ^{1, 5, 8} большинство долгосрочных исследований показывают, что такая компенсация не полностью отрицает возможные преимущества перехода на сигареты с низким содержанием смол и никотином. ⁹ ” ¹² Например, одно исследование курильщиков через три-шесть лет после перехода показало снижение уровня окиси углерода на 10 ppm (рис. 1). ¹⁰

Хотя большинство людей переходят на сигареты с низким содержанием смол по собственному желанию, было проведено несколько исследований, в которых переход на сигареты с низким содержанием смол и никотином использовался в качестве предварительного метода отказа от курения. В этих программах субъекты обычно переключаются на постепенное снижение уровня содержания tar и графически отслеживают свой прогресс. Способность этих программ стимулировать воздержание неоднозначна. ¹³ ” ¹⁹ К сожалению, в немногих из этих исследований сообщалось о результатах отказа от воздержания.В отличие от этих исследований, в одном исследовании изучали смену бренда у курильщиков, которые не хотели бросать в рамках многогранной программы контролируемого курения. ^{9, 20} В этом исследовании среднее содержание никотина на сигарету снизилось с 0,8 мг на сигарету до лечения до 0,4 мг на сигарету после лечения, а затем немного увеличилось до 0,5 мг на сигарету через 2,5 года наблюдения. ²⁰

Одной из проблем, связанных с сигаретами с низким содержанием смол и никотина, является их приемлемость.Сигареты с низким содержанием смол (<15 мг / сигарета) увеличились с менее чем 5% рынка до примерно 60% рынка в последние годы. ^{5, 21, 22} Однако сигареты с очень низким содержанием смол (<6 мг смолы на сигарету) продолжают занимать менее 10% рынка, несмотря на большие рекламные расходы. ²² Это может быть связано с тем, что на вкус сигарет сильно влияют уровни смол, ⁵ или потому, что сигареты с очень низким содержанием никотина не могут производить никотин в количестве, достаточном для ослабления симптомов отмены. ²³

Стратегии снижения вреда, применяемые к незаконной наркотической зависимости, и примеры их применения к курению

Рисунок 1

Уровни просроченного окиси углерода у курильщиков, у которых снизился (прямоугольники), увеличился (кружки) или не изменился (треугольники) никотин выход их сигарет от исходного (B) до 3-6-летнего последующего исследования (S). Перепечатано с разрешения ссылки 10.

Другая проблема заключается в том, что курильщиков вводят в заблуждение, используя числовые описания уровней смол. ^{24, 25} Например, некоторые курильщики могут полагать, что снижение выхода смолы с 15 до 5 мг на сигарету приведет к трехкратному снижению смертности. По всей видимости, это не так. ⁵ Фактически, существующие обследования показывают, что курильщики слишком полагаются на количество смол и переоценивают преимущества сигарет с низким содержанием смол. ²⁴

Исходя из этих опасений, президентская комиссия по онкологическим заболеваниям внесла следующие предложения. Простое графическое изображение должно быть обеспечено на каждой пачке сигарет, проданной в США, и во всех рекламных объявлениях.Представление не должно подразумевать однозначную взаимосвязь между измерениями и риском заболевания. Система должна сопровождаться общественным просвещением, чтобы курильщики знали, что индивидуальная подверженность курению зависит от того, как выкуривается сигарета, и что выгода от перехода на сигареты с более низким доходом невелика по сравнению с отказом от курения. ⁴

Наконец, существует озабоченность по поводу того, будет ли поощрение тех, кто не заинтересован в отказе от курения, к переходу на сигареты с низким содержанием смол и никотином, увеличивает или снижает вероятность того, что они позже бросят курить.Переход на может увеличить отказ от табакокурения , поскольку при успешном переходе на сигареты с низким содержанием смол курильщики добиваются некоторого успеха в контроле над своим курительным поведением, и это может способствовать более поздней полной попытке бросить курить. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что переход на сигареты с низким содержанием смол и никотином снизит никотиновую зависимость ^{26, 27} и тем самым увеличит процент отказа от курения.

С другой стороны, переключение может снизить вероятность отказа в будущем, поскольку курильщики, которые переключаются, рационализируют, что они сделали что-то для уменьшения вредных последствий курения, и эта рационализация уменьшает их воспринимаемую потребность бросить курить.Фактически, в одном недавнем исследовании твердая приверженность полному воздержанию была самым мощным предиктором долгосрочного воздержания ²⁸ ; таким образом, все, что снижает приверженность к воздержанию, может подорвать усилия по отказу от курения.

Единственные релевантные данные о влиянии перехода на сигареты с низким содержанием смол на последующий отказ от курения получены из исследования курильщиков, не желающих бросать, описанного выше. ^{9, 20} В этом исследовании через 2,5 года наблюдения бросили курить 9%. Поскольку подобранной контрольной группы не было, неясно, больше или меньше этот показатель отказа от курения, чем в аналогичной группе лиц, не переключающихся.Наконец, любые преимущества сигарет с низким содержанием никотина и смол могут быть сведены на нет увеличением числа курящих из-за низкого содержания никотина; тем не менее, неясно, увеличивает ли доступность сигарет с низким содержанием никотина темпы отказа от курения. ^{1, 2}

Менее опасные продукты: сигареты с низким содержанием смол и средним никотином

Поскольку повышенное курение сигарет с низким содержанием смол и никотином вызвано поиском никотина, ^{1, 2} одно предложение заключается в разработке сигарет с низким содержанием смол и средним содержанием никотина. никотиновые сигареты. ²⁹ ” ³¹ Несмотря на то, что выходы смол и никотина сильно взаимосвязаны, существуют некоторые различия в соотношении смол / никотин. Например, в 1988 году у марок сигарет Gauloise и John Player выход смол составлял 15 мг, но у первых было выход никотина 0,86 мг на сигарету, а у вторых — 1,44 мг на сигарету. ²⁹ Учитывая, что происходит поиск никотина, последний следует курить менее интенсивно, чем первый, и обеспечивать меньшее потребление смол. К сожалению, возможные преимущества сигарет с низким содержанием смол и средним никотином не исследованы.

Менее опасные продукты: коммерческие никотиновые продукты

Другая стратегия — использовать продукты, которые доставляют только никотин. Это поднимает вопрос об относительном вреде никотина в сигаретах. Смола и окись углерода считаются возбудителями заболеваний, связанных с курением; однако, согласно недавнему отчету Главного хирурга о курении и здоровье, «никотин может вносить вклад в патогенез заболеваний, связанных с курением, хотя прямая причинно-следственная связь не установлена.« ³² Фактически, некоторые данные свидетельствуют о том, что никотин не является причинным агентом. ^{33, 34}

Недавно были протестированы два коммерческих устройства, доставляющих никотин без сжигания табака., которые являются более частой причиной смерти от курения, чем раковые заболевания. ⁴¹ Таким образом, принятие этих устройств как более безопасных потребует дополнительных испытаний. Опубликованных данных о приемлемости этих устройств мало; однако первое из двух устройств было отозвано отчасти из-за неудовлетворенности потребителей. Наконец, как и в случае с сигаретами с низким содержанием смол, неизвестно, повысит или уменьшит ли использование таких устройств вероятность отказа от курения в будущем или начала курения.

Менее опасные продукты: фармацевтические никотиновые продукты

Другими существующими нетабачными системами доставки являются препараты для снижения содержания никотина: жевательная резинка, пластырь, назальный спрей и ингалятор.Хотя они продаются для использования в качестве средств помощи при прекращении курения, по крайней мере, в случае никотиновой жевательной резинки, значительное число курильщиков используют их в долгосрочной перспективе для облегчения абстиненции, вызванной ограничениями на курение, или для уменьшения количества курящих. ^{42, 43} Такое поведение особенно вероятно, если эти продукты будут продаваться без рецепта. Краткосрочные исследования не показывают значительных неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов от жевательной резинки и пластыря. ^{33, 34} Одним из побочных эффектов длительного употребления является сохранение никотиновой зависимости ⁴² ; однако неясно, насколько вредным это было бы само по себе.Учитывая отсутствие канцерогенов и окиси углерода, а также низкий уровень никотина в крови у людей, длительно пользующихся жевательными резинками и пластырями, ⁴² риск длительного использования этих вспомогательных средств кажется минимальным. ⁴² С другой стороны, ранние данные предполагают, что длительное использование никотинового назального спрея может вызывать значительные уровни никотина ⁴⁴ ; таким образом, безопасность назального спрея, используемого в этих условиях, потребует дополнительных испытаний. Как и в случае с сигаретами с низким содержанием смол, нет данных о том, увеличивает или снижает использование никотиновых препаратов с целью сокращения курения вероятность отказа от курения.

Снижение потребления: количество выкуриваемых сигарет в день

Риски курения сильно зависят от дозы; например, в одном исследовании риск рака легких увеличился с 10 раз у тех, кто выкуривал 1-10 сигарет в день, до 40 раз у тех, кто выкуривал 21-30 сигарет в день, и до 70 раз у тех, кто курил. 40 и более сигарет в день (рисунок 2). ⁴⁵ Однако эти цифры риска основаны на курильщиках, которые сами выбрали свой уровень курения. Как и в случае с сигаретами с низким содержанием смол, нет ни проспективных исследований тех, кто сокращает количество сигарет в день, ни рандомизированных исследований по сокращению количества сигарет в день.Существующие данные о сокращении количества сигарет в день, описанные ниже, получены от трех различных групп населения: курильщики, которые попытались бросить курить резко, но потерпели неудачу и вместо этого стали выкуривать меньше сигарет; курильщикам перед тем, как бросить курить, была введена программа сокращения; и курильщики, которые не были заинтересованы в отказе от курения. Результаты первых двух групп могут быть неприменимы к третьей группе, учитывая очень разные цели популяций.

Рисунок 2

Относительный риск рака легких у мужчин, курильщиков сигарет с фильтром, по количеству выкуриваемых сигарет в день.Перепечатано с разрешения ссылки 45.

Среди курильщиков, которые пытались бросить курить, но не смогли этого сделать, и вместо этого сократили количество выкуриваемых сигарет в день, подавляющее большинство так и не достигли воздержания. ⁴⁶ Тем не менее, многие поддерживают значительное сокращение количества сигарет в день в течение длительных периодов времени. ⁴⁷

Поведенческие вмешательства ^{17, 18, 20, 48} удалось сократить количество выкуриваемых сигарет в день в качестве подготовительного этапа для курильщиков, желающих бросить курить.Некоторые из этих исследований описывают «точку прилипания» в 8-10 сигарет в день, ниже которой очень трудно уменьшить количество сигарет. ⁴⁹ Это наблюдение правдоподобно, поскольку может оказаться, что для ослабления никотиновой абстиненции требуется всего несколько сигарет в день, и именно эта точка застревания вызывает отмену. ¹ Другая возможность заключается в том, что в этой низкой дозе никотин служит стимулом для увеличения потребления наркотиков, а не для уменьшения их потребления. ⁵⁰

Есть только два исследования сокращения курения среди лиц, не ставящих своей целью воздержание.В упомянутом выше исследовании контролируемого курения количество курильщиков сократилось с 34 сигарет в день до лечения до 21 сигареты в день после лечения и до 26 сигарет в день за 2,5 года наблюдения. ^{9, 20} В другом исследовании количество курильщиков, рандомизированных на 2 или 4 мг никотиновой жевательной резинки или плацебо, снизилось с 43-44 до 19-22 сигарет в день через шесть месяцев наблюдения, без разницы между группами. ⁵¹

Можно сомневаться в том, что уменьшение количества сигарет приносит пользу, учитывая, что в краткосрочной перспективе курильщики, которые уменьшают количество сигарет в день, увеличивают интенсивность выкуривания каждой сигареты. ^1-3 К сожалению, немногочисленные исследования использования сигарет с низким содержанием смол или уменьшения количества сигарет в день сообщили о биохимических показателях для изучения этого вопроса. Среди курильщиков, которые не могли бросить курить и стали реже курить, в одном исследовании ⁴⁷ , а в одном ⁵² не было обнаружено снижение содержания монооксида углерода или тиоцианата при последующем наблюдении. Оба исследования показали, что среди курильщиков, не пытающихся бросить курить, уровень угарного газа снизился на 9 промилле при последующем наблюдении у тех, кто сокращал количество сигарет в день. ^{20, 51}

Рисунок 3

Доля нынешних курильщиков сигарет, которые выкуривают менее 15 сигарет в день (Центры по контролю и профилактике заболеваний, личное общение).

Распространенность низкоуровневого курения (т.е. <15 сигарет в день) резко возросла за последнее десятилетие (диаграмма 3). Одним из объяснений этого изменения является реализация государственной политики по ограничению мест, где можно курить. Наибольший эффект от таких ограничений заключается не в увеличении числа отказов от курения, а в уменьшении продолжающегося уровня курения. ⁵³ Например, в одном исследовании только 6% курильщиков бросили курить, но 54% ​​уменьшили свое курение в среднем на 40% по сравнению с их исходным количеством сигарет в день. ⁵⁴

Снижение потребления: топография курения

Другой метод уменьшения потребления — изменить способ выкуривания сигареты (например, уменьшить количество затяжек на сигарету, продолжительность затяжки или объем затяжки). Курильщиков можно научить менять топографию курения; однако неясно, могут ли эти изменения сохраняться с течением времени. ^{9, 55} Например, в ранее упомянутом исследовании курильщиков без воздержания в качестве цели процент выкуриваемых сигарет первоначально составлял 85%, снизился до 62 % после лечения, но снова увеличился до 79% при 2,5. год наблюдения. ²⁰ Кроме того, данные, показывающие, что риски курения связаны с топографией курения, являются слабыми. ⁵⁶

Возможные меры по снижению вреда

Вышеупомянутые разделы упоминали поведенческие, фармакологические вмешательства и меры общественного здравоохранения, которые помогают курильщикам сократить курение.Двумя другими возможными мерами являются простое увеличение налога на сигареты или налогообложение в зависимости от уровня смол. Хотя большая часть данных свидетельствует о том, что налогообложение оказывает наибольшее влияние на начало курения, большинство исследований показали некоторый эффект на уменьшение количества сигарет в день среди продолжающих курить. ⁵⁷

Что касается вмешательств, направленных на отдельных людей, неясно, когда следует пропагандировать сокращение курения. Некоторые использовали бы цель сокращения только после того, как несколько серьезных попыток отказа от курения потерпели неудачу.Другие могут предложить сокращение в качестве лечения предсозерцателей или созерцателей, не готовых бросить курить ⁵⁸ , но желающих что-то сделать, в надежде, что этот полушаг позже приведет к отказу от курения. Неясно, приведут ли правила, часто используемые в контролируемое употребление алкоголя (например, одобрение супруга, отсутствие болезней, вызванных психоактивными веществами, отсутствие физической зависимости) ⁵⁹ , на курение.

Резюме

В заключение, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что снижение вреда от курения приносит пользу и к нему следует стремиться; тем не менее, эта область очень заслуживает изучения.Обоснование этого вывода заключается в следующем. Похоже, что переход на сигареты с низким содержанием смол, сокращение количества сигарет в день и долгосрочное употребление продуктов, содержащих только никотин, могут быть сохранены, и откат назад и компенсирующие изменения не сводят на нет эти усилия. Хотя переход на сигареты с низким содержанием смол и выкуривание меньшего количества сигарет в день, по-видимому, приносит определенную пользу для здоровья, это преимущество недостаточно доказано и мало по сравнению с отказом от курения. С другой стороны, долгосрочное использование коммерческих или фармацевтических никотиновых продуктов, по-видимому, приводит к относительно небольшим дозам никотина, небольшому количеству канцерогенов, если таковые имеются, и, в случае лекарств, к отсутствию окиси углерода.Несмотря на этот благоприятный профиль, исследований долгосрочных рисков и преимуществ этих продуктов не проводилось.

Наиболее важно, что основной вопрос, связанный со всеми этими стратегиями снижения вреда, заключается в том, повышают ли они, применяемые к курильщикам, которые в настоящее время не желают бросить курить, вероятность отказа от курения в будущем. Если эти стратегии подрывают решимость курильщиков бросить курить, тогда любые выгоды от снижения потребления следует сравнивать с вредом, причиняемым сокращением отказа от курения.Если, с другой стороны, эти стратегии либо увеличили, либо не повлияли на отказ от курения, то курильщиков можно было бы побудить к снижению вреда с оговоркой, что курильщики понимают, что ожидаемая польза может быть небольшой и не полностью доказанной.

Потребности в исследованиях

Среди множества вопросов, которые необходимо изучить по применению снижения вреда к курению, пять кажутся особенно важными:

1. Улучшает ли здоровье переход на сигареты с низким содержанием смол или сокращение количества сигарет в день? Рандомизированное исследование влияния сигарет с низким содержанием смол (со средним или низким выходом никотина) или уменьшенного количества сигарет на результаты для здоровья было бы идеальным, но, учитывая большое количество необходимых субъектов, было бы очень дорого.В качестве альтернативы можно использовать несколько баз данных для изучения того, имели ли курильщики, которые перешли на сигареты с низким содержанием смол или сократили курение, меньшую заболеваемость и смертность, чем курильщики, которые не участвовали в этих изменениях.

2. Будет ли сигарета с низким содержанием смол и содержанием никотина вызывать меньшее воздействие канцерогенов и окиси углерода, чем сигарета с низким содержанием смол и низким содержанием никотина?

3. Каковы преимущества для здоровья и токсичность длительного использования устройств для доставки только никотина или лекарств?

4. Среди курильщиков, которые сокращают количество сигарет либо для снижения риска для здоровья, либо из-за ограничений на рабочем месте, согласно биохимическим показателям, насколько хорошо они поддерживают такое сокращение и в какой степени это сокращение сводится на нет компенсационным курением?

5. Среди курильщиков, которые не желают бросить курить, переход на сигареты с низким содержанием смол или переход на продукты, содержащие только никотин, или сокращение количества сигарет в день, увеличивает или снижает вероятность отказа в дальнейшем от курения? Как и выше, если бы этот вопрос нельзя было исследовать с помощью рандомизированного исследования, то было бы полезно провести проспективное исследование курильщиков, которые перешли на курение или уменьшили его количество.Для меня это , самый важный вопрос, на который нужно ответить .

Список литературы

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵

   Национальный институт рака. Метод испытания сигарет FTC. Отчет экспертной комиссии NCI. Монография по курению и борьбе против табака № 8. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака (в печати).

5. ↵

   Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья: смена сигареты: отчет главного хирурга .Роквилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями, Управление по вопросам курения и здоровья, 1981. (Номер публикации DHHS (PHS) 81-50156.)

6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
12. ↵
13. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵

    Федеральная торговая комиссия. Отчет Федеральной торговой комиссии Конгрессу . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США: 1995.

22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
31. ↵

32. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья: никотиновая зависимость. Отчет главного хирурга, 1988 г. . Роквилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Управление по вопросам курения и здоровья, 1988 г. (Публикация DHHS № (CDC) 88-8406.)

33. ↵
34. ↵
35. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵

    Министерство здравоохранения и социальных служб США. Польза для здоровья от отказа от курения. Отчет главного хирурга , 1990. Роквилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Управление по курению и здоровью, 1990. (Публикация DHHS № (CDC) 90-8416.)

42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵
50. ↵
51. ↵
52. ↵
53. ↵

    Министерство здравоохранения и социальных служб США. Снижение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса.Отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями, Управление по вопросам курения и здоровья, 1989 г. (Публикация DHHS № (CDC) 89-8411.)

54. ↵
55. ↵
56. ↵

    Министерство здравоохранения США и социальных служб. Последствия курения для здоровья: рак. Отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями, Управление по курению и здоровью, 1982.(Публикация DHHS № (PHS) 82-50179.)

57. ↵
58. ↵
59. ↵

Табак и окружающая среда

Табак не только отрицательно влияет на здоровье людей, но и ставит под угрозу здоровье окружающей среды. Когда электронные сигареты и отходы сигарет не утилизируются должным образом, они попадают в окружающую среду, где в конечном итоге загрязняют воду, воздух и землю токсичными химическими веществами, тяжелыми металлами и остаточным никотином. По оценкам, 766 571 метрическая тонна окурков попадает в окружающую среду каждый год.Кроме того, в 2018 году американцы произвели 2,7 миллиона тонн бытовых электронных отходов, в том числе электронных сигарет, которые в конечном итоге попали на свалки или мусоросжигательные заводы.

Учитывая, что в 2018 году крупнейшие сигаретные компании США продали около 217 миллиардов сигарет оптовым и розничным торговцам по всей стране, неудивительно, что окурки являются наиболее часто засоряемым предметом на пляжах и водных путях США и вторым предметом по засорению в мире. Сигаретные окурки часто выбрасываются в окружающую среду, на улицах, тротуарах и в других общественных местах, а затем их можно уносить в канализацию и в конечном итоге загрязнять реки, пляжи и океаны.Поскольку окурки в основном сделаны из пластиковых фильтров, которые не разлагаются биологически, окурки, которые не съедены дикой природой, просто скапливаются на береговой линии или на дне водоемов.

Проблема не ограничивается сигаретами. Розничные продажи электронных сигарет увеличились более чем вдвое, при этом общее количество единиц увеличилось на 122,2% с сентября 2014 года по май 2020 года. Это увеличение одноразовых электронных сигарет в конечном итоге превратится в тонны отходов электронных сигарет, когда эти продукты достигнут конца срока годности. -жизнь. Утилизация отходов электронных сигарет экологически безопасным и безвредным способом является растущей проблемой, особенно с учетом роста одноразовых и одноразовых электронных сигарет.Картриджи для электронных сигарет, такие как капсулы JUUL, представляют собой одноразовые изделия, содержащие пластмассовые, электронные и химические отходы, и многие из них также могут оказаться мусором. Недорогие ароматизированные одноразовые электронные сигареты, такие как Puff Bar, удвоившая свою рыночную долю всего за 10 месяцев с августа 2019 года по май 2020 года, набирают популярность и вносят дополнительный вклад в отходы электронных сигарет.

Снижение вреда — TobaccoTactics

Эта страница последний раз редактировалась

06 сентября 2021, в 14:49.

В последние годы на рынке появилось большое количество новых потребительских табачных изделий и никотиновых изделий, включая электронные сигареты и нагретые табачные изделия. В совокупности они называются новыми, новыми или альтернативными табачными и никотиновыми продуктами, и ассортимент доступных продуктов продолжает расти. Сообщество по борьбе против табака постоянно обсуждает терминологию, используемую для описания этих продуктов. ¹ TobaccoTactics фокусируется в основном на продуктах, в которых заинтересованы крупные транснациональные табачные компании, и в настоящее время называет их «продуктами следующего поколения» (сокращенно NGP).

В настоящее время ведутся научные и политические дискуссии о роли этих продуктов в борьбе против табака и о том, могут ли они помочь снизить вред табака. На этой странице рассматриваются концепции и проблемы, связанные с этой темой, и приведены ссылки на соответствующие страницы о TobaccoTactics, исследованиях Исследовательской группы по борьбе против табака (TCRG) и ресурсы для дальнейшего чтения.

Что такое снижение вреда?

Концепция снижения вреда, впервые использованная в отношении незаконных наркотиков, относится к политике и программам, которые направлены на снижение вреда от аддиктивного поведения для отдельных лиц, а также для сообщества и общества, в котором они живут. ^{2 3 4 5} Снижение вреда признает, что, хотя предпочтительной целью является воздержание, это не всегда достижимо. Помощь людям в переходе на менее вредные альтернативы может быть более эффективным подходом. ^{3 4} Таким образом, он в первую очередь направлен на снижение вреда, связанного с наркотиками, , а не на употребление наркотиков . ⁵

Снижение вреда от табака

Концепция снижения вреда от табака (THR) относится к снижению уровней заболеваемости (заболеваемости) и смертности (смертности) от употребления табака среди курильщиков.Хотя полное устранение воздействия никотина приведет к наибольшему снижению вреда, THR признает, что это не всегда достижимо, и пользователи не всегда могут или хотят бросить курить. Таким образом, THR считает своей основной целью, чтобы пользователи переключились на использование никотина в его менее вредных формах.

Люди курят в первую очередь из-за своей никотиновой зависимости, но больше всего вреда наносят другие токсины, содержащиеся в табачном дыме. Никотин можно получить из ряда продуктов, которые различаются по степени вреда и зависимости.Этот «спектр вреда» варьируется от курения табака (сигареты) вверху до лекарственного никотина (продукты никотинзамещающей терапии или НЗТ) внизу. ^{6 7}

Трудно определить точное положение других, более новых продуктов в этом спектре, особенно их долгосрочного воздействия на здоровье. Учитывая более длительную историю использования снюса в Скандинавии и США, в течение нескольких лет проводились исследования относительного вреда снюса. Обычно его помещают в нижнюю часть спектра. ⁸

Совсем недавно было проведено значительное исследование потенциальной роли электронных сигарет и получены некоторые доказательства того, что они могут помочь отдельным курильщикам бросить курить. Тем не менее, они не безвредны, и есть опасения, что молодежь будет употреблять табак одновременно с табачными изделиями и их двойное употребление. ^{9 10 11 12 13 14}

Исследования новых нагретых табачных изделий (ПВТ) гораздо менее развиты, и пока нет рандомизированных контрольных испытаний (РКИ). ^{11 15 16} В настоящее время нет доказательств того, что ПВТ менее вредны, чем сигареты.

Для индивидуальных курильщиков полный отказ от курения — лучший способ снизить вред. Если курильщики не могут бросить курить, риск заболевания от употребления табака можно снизить, полностью перейдя на на действительно менее вредный продукт. Продолжение курения сигарет вместе с другими табачными или никотиновыми продуктами не принесет такой же пользы для здоровья.

Снижение вреда на уровне населения

Хотя единого определения снижения вреда не существует, общепризнано, что оно должно снижать вред не только для отдельного пользователя, но и для сообщества и общества, в котором они живут. ^{17 18} Таким образом, при снижении вреда от табака необходимо учитывать воздействие на всего населения , а не только на тех, кто в настоящее время курит. ¹⁹

Продукт может помочь некоторым курильщикам бросить курить или снизить риск заболевания. Но если это все же увеличивает уровень вреда для населения, это не может рассматриваться как уменьшение вреда; например, если большое количество некурящих стали употреблять табачные изделия; продолжал курить, но не бросил; или продолжал курить сигареты и одновременно употреблять другие продукты (двойное или многоцелевое использование). ^{20 21 22 23 24}

Хотя отдельные курильщики, полностью переключающиеся на менее вредные продукты, могут снизить риски для своего здоровья, это не означает, что введение одного или нескольких НПВ в стране приведет к снижению вреда на уровне населения. ^{25 26 27 28} Это будет зависеть от того, какие продукты доступны, позволяют ли они курильщикам бросить курить и действительно ли они на менее опасны, чем горючие вещества.Это также зависит от того, как они используются. Если они в первую очередь используются курильщиками, чтобы бросить курить, или теми, кто в противном случае начал бы курить, это поможет снизить общий уровень курения и, следовательно, снизить вред для населения. Однако, если они будут приняты людьми, которые раньше не употребляли эти продукты (иногда их называют «никотин-наивными» потребителями), в том числе детьми, это может привести к росту курения и увеличению вреда. ^{29 30 31 32 33 34}

Краткое изложение этих вопросов предоставлено Национальными академиями наук. ¹³

Особую озабоченность по поводу потенциальной выгоды для населения выражали специалисты в области здравоохранения, политики и сторонники борьбы против табака в странах с низким и средним уровнем доходов. ^{35 36 37}

Воздействие на уровне населения (или страны) также зависит от других взаимосвязанных факторов, в том числе:

• сила и обеспечение соблюдения нормативных требований, контролирующих сам NGP (например, его содержание никотина и состав, а также его цена, продвижение и доступность)
• поведение компаний, продающих табак и НПВ: например, продают ли они молодежь и как они это делают, или обходят ли правила, такие как политика бездымной среды
• сила и обеспечение соблюдения нормативных требований по борьбе против табака в целом (т.е. Меры РКБТ)
• степень вмешательства табачной компании и способность противодействовать этому

В целом, полный отказ от курения остается наилучшим вариантом как для индивидуальных курильщиков, так и с точки зрения общественного здравоохранения.

• Актуальную информацию о регулировании табака см. На веб-сайте Закона о борьбе против табака, опубликованном Кампанией за детей, свободных от табака (CTFK).
• Информацию о регулировании конкретных продуктов можно найти на страницах, указанных ниже.
• Информацию о вмешательстве табачных компаний в борьбу против табака см. В Глобальном индексе вмешательства табачной промышленности.

Роль табачной промышленности

Снижение вреда от табака стало противоречивым и, как некоторые считают, разногласием в общественном здравоохранении, в частности, когда дебаты сосредоточились на потенциальной роли других никотиновых и табачных изделий, таких как электронные сигареты и снюс. ^{8 38 39}

Одна из причин, по которой снижение вреда является деликатной темой, заключается в том, что оно может включать взаимодействие с табачной промышленностью, которая давно манипулирует общественными дебатами и политикой здравоохранения.

История дезинформации и манипуляций

В 1960-х и 1970-х годах ученые и официальные лица общественного здравоохранения в США и Великобритании поощряли курильщиков переходить на марки сигарет с низким содержанием смол и никотином. Их убедило очевидное стремление табачных компаний разработать «менее опасные сигареты». ^{40 41} Тем не менее, табачная промышленность скрыла свое собственное исследование, которое показало, что эти модифицированные продукты могут привести к «компенсирующему» поведению при курении (например, более интенсивное вдыхание или более частое затягивание) и фактически не уменьшат вред курения. . ^{40 42 43}

В 1990-х годах заявления о снижении вреда были также предъявлены в отношении ранних табачных изделий, которые «не сжигают, а сжигают», хотя в то время они не имели коммерческого успеха. ⁴²

Историки общественного здравоохранения предупреждают, что с учетом того, что табачная промышленность в прошлом вводила в заблуждение заявлений о снижении вреда для достижения своих коммерческих и политических целей, к стратегиям THR следует подходить осторожно и подкреплять надежными научными данными. ^{43 44 45 46}

Реальный мотив отрасли

Одним словом: прибыль. В то время как табачные компании продолжают продавать и продвигать свои горючие продукты, мировые продажи сигарет сокращаются. ⁴⁷

Табачные компании инвестировали, разрабатывали и продвигали NGP в надежде, что это предотвратит полное прекращение курения и привлечет новых потребителей. В конечном итоге цель состоит в том, чтобы компенсировать уменьшение прибыли от обычных табачных изделий.Однако основным драйвером роста табачных компаний по-прежнему остаются сигареты; и, вероятно, так будет и в обозримом будущем. ^{38 47 48}

Факты показывают, что табачная промышленность никогда не была искренне заинтересована в снижении вреда. Его деятельность в первую очередь направлена ​​на достижение коммерческих целей различными способами:

• , заявляя о своей приверженности снижению вреда и пытаясь улучшить свою репутацию.Это можно рассматривать как попытку «перенормировать» отрасль, которая хочет, чтобы ее рассматривали как ответственный бизнес с законным продуктом ». ^{38 47 48 49}
• , используя NGP в качестве инструментов для начала диалога с учеными, экспертами в области общественного здравоохранения, политиками и политиками, переосмысливая отрасль как «часть решения», а не как ответственность за проблему. Он продолжает попытки вновь выйти на политическую арену, с которой его все чаще и успешно исключают (см. Ниже), чтобы получить «место за столом». ^{47 48}
• , пытаясь ослабить и подорвать правила борьбы против табака. Спустя почти десять лет после продвижения снюса как продукта двойного назначения табачные компании следуют той же стратегии. «Бритиш Американ Тобакко» (БАТ) упомянула «дополнительные возможности» НПГ; способ привлечь новых пользователей никотина и дать курильщикам «новые моменты потребления», в том числе в ресторанах и других местах, где курение запрещено. ^{38 50} Филип Моррис Интернэшнл (PMI) продвигает «места, дружественные к IQOS», включая отели, клубы и другие общественные места, где люди могут использовать нагретые табачные изделия (ПВТ), несмотря на запрет на курение. ⁵¹ Фундаментальный конфликт интересов табачной промышленности должен препятствовать тому, чтобы она влияла на регулирование НПП.
• как тактика разделения сообщества общественного здравоохранения. ^{44 47 52}

Основным препятствием на пути к достижению пользы для здоровья населения от подходов к снижению вреда является поведение табачной промышленности. Между интересами табачных компаний и общественным здравоохранением существует фундаментальный конфликт интересов. Это закреплено в Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против табака (РКБТ).Статья 5.3 РКБТ требует исключения табачной промышленности и ее подставных групп из процесса разработки политики. Поскольку табачная промышленность манипулирует дебатами о снижении вреда для получения политической выгоды, статья 5.3 применяется к производителям НПВ, которые являются частью табачной промышленности, и сторонним организациям, лоббирующим от ее имени. ^{47 48}

Исследования, финансируемые промышленностью

Табачная промышленность пытается повлиять на научные дебаты вокруг НПП и снижения вреда.Исследования новых продуктов и их воздействия как на индивидуальном, так и на популяционном уровне имеют важное значение. Табачная промышленность явно заинтересована в том, чтобы показать, что их продукция безопасна, но у них есть история манипулирования наукой вокруг сигарет. ^{53 54 55}

Они также сделали это через третьих лиц. ^{56 57}

Начинают появляться свидетельства, указывающие на то, что мы также должны быть обеспокоены их наукой о NGP, ^{58 59} , особенно их активным участием в науке о нагреваемых табачных изделиях. ^{11 15 16 58}

Исследователи из Центра исследований по борьбе против табака при UCSF обнаружили, что статьи, финансируемые табачной промышленностью, способствовали снижению вреда, в то время как статьи, не финансируемые промышленностью, были «поровну». ⁶⁰ Они также обнаружили нехватку эмпирических исследований, и большая часть дебатов велась в «авторских статьях». ⁶¹

Ряд ученых, влияющих на дебаты о снижении вреда или НПП, финансируются табачной промышленностью.Примеры, описанные на TobaccoTactics, включают:

• Джед Э. Роуз — директор Центра исследований по прекращению курения (CSCR) при Университете Дьюка в США, учреждении с долгой историей табачных денег. Он является изобретателем никотинового пластыря и технологии никотинового аэрозоля. Центр, его исследования и его карьера тесно связаны с табачной промышленностью, в частности с Philip Morris.
• История Университета Дьюка и табачной промышленности показывает, что Philip Morris активно продвигает никотиновый пластырь в качестве стратегии отказа от курения, при этом исследования финансируются компанией и с одобрения участвующих ученых.
• Брэд Роду — профессор медицины в Университете Луисвилля, чья работа финансируется неограниченными грантами Swedish Match, Reynolds American, Altria и British American Tobacco.
• Карл В. Филлипс был нанят US Smokeless Tobacco Company в качестве свидетеля-эксперта, чтобы отрицать какую-либо причинную связь между бездымным табаком и раком полости рта или языка.
• Риккардо Полоса (Riccardo Polosa) — итальянский ученый, который провел клинические испытания электронных сигарет, а также участвовал в их маркетинге в качестве терапии для прекращения курения.На странице «Электронные сигареты: сочетание исследований и маркетинга» рассказывается, как его институт был основан на деньги Philip Morris.
• Фонд за мир без табака ( FSFW ) финансирует исследования и пропаганду продуктов снижения вреда — при этом полностью финансируется Philip Morris International. Многие получатели грантов FSFW и исследователи в его Центрах передового опыта принимают активное участие в адвокации снижения вреда.

Утверждалось, что лучший способ обеспечить независимость науки в этой области — это налог на табачные компании. ⁶² До тех пор, пока этого не произойдет, следует проявлять осторожность при интерпретации исследований, прямо или косвенно финансируемых табачной промышленностью.

Последствия для глобальной борьбы против табака

ВОЗ опубликовала руководящие принципы по NGP и их регулированию. Информационный бюллетень по ПВТ был выпущен в июле 2018 года, в котором рекомендовалось, что «ПВТ должны подлежать той же политике и регуляторным мерам, которые применяются ко всем другим табачным изделиям» в соответствии с РКБТ. ⁶³

В марте 2019 года Секретариат РКБТ ВОЗ выпустил информационную записку, в которой собраны все решения Конференции Сторон (КС), касающиеся электронных сигарет.Несколько месяцев спустя Секретариат выпустил заявление, в котором призвал правительства сохранять бдительность, заявив, что:

«Новые и появляющиеся никотиновые и табачные изделия… создают еще один уровень вмешательства со стороны табачной промышленности и связанных с ней отраслей, что по-прежнему рассматривается Сторонами как наиболее серьезное препятствие на пути к прогрессу в осуществлении РКБТ ВОЗ». ⁶⁴ Он также напомнил Сторонам об их обязательствах в соответствии со Статьей 5.3 по защите политики и деятельности по борьбе против табака от любых коммерческих и корпоративных интересов. ⁶⁴

По данным редактора журнала Tobacco Control, табачных компаний:

«продолжают работать над тем, чтобы вмешиваться в деятельность, продвигаемую в рамках Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), особенно критикуя Статью 5.3, которая направлена ​​на защиту политики общественного здравоохранения от их коммерческих интересов, и почему их союзники стремятся оказать давление и подорвать ВОЗ ». ⁶⁵

Глобальным приоритетом борьбы против табака остается реализация всеобъемлющих, основанных на фактических данных и строго реализуемых политик на уровне населения.Как указано в РКБТ, они нацелены на сокращение масштабов курения среди молодежи и побуждение курильщиков к отказу от курения. Они включают в себя такие меры политики, как повышение налогов на табак, запреты на продвижение, ограничения доступности и выполнение Статьи 5.3 РКБТ ВОЗ. Любые подходы к снижению вреда следует внедрять как часть более широкой стратегии, включая широкий спектр хорошо проводимых мер по борьбе против табака.

Исследовательская группа по борьбе против табака утверждает, что:

«Табачная промышленность и ее подставные группы не должны рассматриваться как законные партнеры в любых обсуждениях политики и подходов к борьбе против табака, включая снижение вреда, или в исследованиях NNTP [новый никотин и табачные изделия].” ⁵²

Для получения дополнительной информации о том, как табачная промышленность работает через свои подставные группы и других союзников, см. Страницу: Методы третьих сторон.

Табачный эндшпиль

В некоторых странах (таких как Новая Зеландия и Канада) все чаще обсуждаются «конечные» подходы к созданию будущего без табака и никотина, например, деникотинизация табачных изделий. Подходы к эндшпилю разнообразны. ^{66 67} Они могут включать в себя роль продуктов с действительно сниженным риском, которые будут использоваться в качестве средств помощи при отказе от курения и / или альтернативных продуктов сигаретам. ^{68 69 70 71}

Ресурсы TobaccoTactics

На странице «Продукты следующего поколения» представлен обзор интересов и продукции транснациональных табачных компаний, а также приведены ссылки на страницы с более подробной информацией по каждой компании. На странице представлен графический обзор основных брендов табачных компаний.

На следующих страницах представлена ​​более подробная информация о типах продукции и дана обратная ссылка на страницы продукции табачных компаний:

См. Также Инновация продуктов как стратегия табачной компании.

Список страниц категории Снижение вреда .

Соответствующие ссылки

Исследование TCRG

Полный список всех публикаций TCRG, включая исследования TCRG, оценивающие влияние политики общественного здравоохранения, можно найти в списке публикаций Bath TCRG.

Список литературы

1. ↑ R. О’Коннор, С.Дж. Дуркин, Дж. Э. Коэн , и др., Мысли о неологизмах и плеоназме в научном дискурсе и борьбе против табака, Tobacco Control 2021; 30 : 359-360.
2. ↑ Harm Reduction International, Что такое снижение вреда? Заявление о позиции, веб-сайт, без даты, по состоянию на июль 2021 г. Доступно на нескольких языках. [Ref] Harm Reduction International, Что такое снижение вреда? Заявление о позиции, веб-сайт, без даты, по состоянию на июль 2021 г. Доступно на нескольких языках
3. ↑ ^{a b} Р. Ньюкомб, Время для снижения вреда, Druglink, 1987; 2. Доступно на сайте Drugwise.org.uk
4. ↑ ^{a b} Страттон К., Шетти П., Уоллес Р., Бондюран С., редакторы, Очистка дыма: оценка научной базы снижения вреда от табака, Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия : Пресса национальных академий; 2001 г., DOI: 10.17226/10029
5. ↑ ^{a b} С. Лентон, Э. Сингл, Определение снижения вреда, Обзор наркотиков и алкоголя , 1998; 17 (2): 213-9. Опубликовано 12 июля 2009 г.
6. ↑ N. Грей, Дж. Э. Хеннингфилд, Н. Беновиц Н.Л. и др., К всеобъемлющей долгосрочной никотиновой политике, Tobacco Control , 2005; 14: 161-165
7. ↑ J. Хартманн-Бойс, С.К. Чепкин, В.Е.В. и др., Заместительная никотиновая терапия по сравнению с контролем для прекращения курения, Кокрановская база данных систематических обзоров, 2018
8. ↑ ^{a b} C.Гартнер, У. PLoS Medicine , 2007; 4 (7): 1138-1141, doi: 10.1371 / journal.pmed.0040185
9. ↑ Могут ли электронные сигареты помочь людям бросить курить и вызывают ли они какие-либо нежелательные эффекты при использовании для этой цели? Кокрановский научный руководитель, Великобритания, апрель 2021 г.
10. ↑ J. Хартманн-Бойс, Х. МакРобби, Н. Линдсон и др., Электронные сигареты для прекращения курения, Кокрановский систематический обзор, апрель 2021 г.
11. ↑ ^{a b c} A.Макнил, Л. Брозе, Р. Колдер и др., Обзор данных об электронных сигаретах и ​​нагретых табачных изделиях, 2018 г., Отчет по заказу Министерства здравоохранения Англии, PHE, февраль 2018 г.
12. ↑ P. Хайек, А. Филлипс-Уоллер, Д. Прзулдж и др., Рандомизированное испытание электронных сигарет в сравнении с никотинзамещающей терапией, Медицинский журнал Новой Англии , 2019; 380 (7): 629-37.doi: 10.1056 / NEJMoa1808779
13. ↑ ^{a b} K. Stratton, LY Кван, Д.Л. Eaton eds, Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения, Национальные академии наук, инженерия, медицина, 2018.DOI: 10.17226 / 24952
14. ↑ A.M. Глассер, Л. Коллинз, Дж. Л. Пирсон и др., Обзор электронных систем доставки никотина: систематический обзор, Американский журнал профилактической медицины , 2017; 52 (2): e33-e66. DOI: 10.1016 / j.amepre.2016.10.036
15. ↑ ^{a b} М. Янковски, Г. Брокек, Дж. Лоусон и др. Новые идеи, старые проблемы? Нагретые табачные изделия — систематический обзор. Международный журнал медицины труда и гигиены окружающей среды. 2019; 32 (5): 595-634.DOI: 10.13075 / ijomeh.1896.01433
16. ↑ ^{a b} E. Simonavicius, A. McNeill, L. Shahab, L.S. Brose, Табачные изделия, не обжигаемые нагреванием: систематический обзор литературы, Tobacco Control, 2019; 28 (5): 582-94. DOI: 10.13075 / ijomeh.1896.01433
17. ↑ G.A. Марлатт, Снижение вреда: приходи как есть, Аддиктивное поведение , 1996; 21 (6): 779-88. Doi: 10.1016 / 0306-4603 (96) 00042-1
18. ↑ Канадский центр употребления психоактивных веществ и наркомании, Снижение вреда: что в названии? Оттава, CCSA, май 2008 г.
19. ↑ F.Т. Леоне, К.-Х. Карлсен, Д. Чулджиан и др., Рекомендации по надлежащей структуре, коммуникации и расследованию заявлений о снижении вреда от табака. Официальное заявление о политике Американского торакального общества, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, 2018; 198 (8): e90-e105.doi: 10.1164% 2Frccm.201808-1443ST
20. ↑ C. Писингер К., Почему люди, работающие в сфере общественного здравоохранения, больше обеспокоены, чем взволнованы электронными сигаретами, BMC Medicine , 2014; 12 (1): 226
21. ↑ T.W. Ферколь, Х.Дж. Фарбер, С. Ла Грутта и др., Использование электронных сигарет среди молодежи: заявление о позиции Форума международных респираторных обществ, European Respiratory Journal , 2018; 51 (5): 1800278.doi: 10.1183 / 13993003.00278-2018
22. ↑ С. Франк, К. Филион, Дж. Киммельман и др., Этические соображения использования электронных сигарет для снижения вреда от табака, Respiratory Research , 2016; 17 (1): 53. Doi: 10.1186 / s12931-016-0370-3
23. ↑ D.T. Леви, К. Каммингс, A.C. Вилланти и др., Схема оценки воздействия электронных сигарет и других испаренных никотиновых продуктов на общественное здоровье, Addiction , 2017; 112 (1): 8-17.DOI: 10.1111 / add.13394
24. ↑ B.J. Фокс, Дж. Э. Коэн, Снижение вреда от табака: призыв к решению этических дилемм, Nicotine & Tobacco Research , 2002; 4 (Suppl_2): S81-S7.doi: 10.1080 / 1462220021000032861
25. ↑ A.B. Гилмор, Г. Хартвелл, Электронные сигареты: угроза или возможность?, Европейский журнал общественного здравоохранения , 2014 г., 24 (4): 532-3. DOI: 10.1093 / eurpub / cku085
26. ↑ O. Осибогун, З. Бурзак, В. Мазиак, Использование электронных сигарет и регулярное курение сигарет среди молодежи: Оценка табака и здоровья населения (2013–2016 гг.), Американский журнал профилактической медицины , 2020; 58 (5): 657-65.DOI: 10.1016 / j.amepre.2020.01.003
27. ↑ R. Макмиллен, Дж.Д. Кляйн, К. Уилсон и др., Использование электронных сигарет и будущее начало курения среди никогда не куривших и рецидив среди бывших курильщиков в исследовании PATHv, Public Health Reports, 2019; 134 (5): 528-36. DOI: 10.1177% 2F0033354919864369
28. ↑ S.S. Сонеджи, HY. Сун, Б.А. Примак и др., Количественная оценка пользы и вреда для здоровья населения от использования электронных сигарет в США, PLOS ONE. 2018; 13 (3): e0193328. DOI: 10.1371 / journal.pone.0193328
29. ↑ К.А. Каллен, А.С. Генцке, доктор медицины Содей и др., Использование электронных сигарет среди молодежи в США, 2019, JAMA . 2019; 322 (21): 2095-103.doi: 10.1001 / jama.2019.18387
30. ↑ M.L. Гоневич, Н. Дж. Ли, М. Гаврон и др., Двойное употребление электронных и табачных сигарет подростками: перекрестное исследование в Польше, International Journal of Public Health , 2016; 61 (2): 189-97. Doi: 10.1007 / s00038-015-0756-x
31. ↑ S. Сонеджи, Дж. Л. Баррингтон-Тримис, Т.А. Уиллс и др., Ассоциация между первоначальным использованием электронных сигарет и последующим курением сигарет среди подростков и молодых взрослых: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr ics, 2017; 171 (8): 788-97.doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.1488
32. ↑ R. Гринхилл, Л. Докинз, К. Нотли и др., Осведомленность подростков и использование электронных сигарет: обзор новых тенденций и результатов, журнал Journal of Adolescent Health , 2016; 59 (6): 612-9.doi: 10.1016 / j.jadohealth.2016.08.005
33. ↑ SL Кэрролл Чепмен, L-T. Ву, Распространенность электронных сигарет и корреляты их употребления подростками по сравнению со взрослыми: обзор и сравнение, Журнал психиатрических исследований.2014; 54: 43-54. Doi: 10.1016 / j.jpsychires.2014.03.005
34. ↑ R. Грана, Н. Беновиц, С.А. Гланц, Электронные сигареты: научный обзор, Circulation, 2014; 129 (19): 1972-86. Doi: 10.1161 / cycleaha.114.007667
35. ↑ The Union, Union Position Paper on E -Сигареты и продажи ПВТ в СНСД, 3 марта 2020 г., по состоянию на июнь 2021 г.
36. ↑ A. Айо-Юсуф, Д. М. Бернс, Сложность «снижения вреда» бездымным табаком как подход к борьбе против табака в странах с низким и средним доходом.16 февраля 2012 г., по состоянию на июнь 2021 г.
37. ↑ C.O. Эгбе, Л. Лондон, С. Калидин и др., Необходимость регулирования электронных сигарет с учетом проблем со здоровьем: давайте следить за доказательствами, South African Medical Journal 2020; 110 (3): 178-179. DOI: 10.7196 / SAMJ.2020.v110i3.14568
38. ↑ ^{a b c d} T. Dewhirst, Кооптация снижения вреда со стороны Big Tobacco, Tobacco Control, 12 августа 2020 г., doi : 10.1136 / tobaccocontrol-2020-056059
39. ↑ D.Моулс Кэрролл, Р.Л. Денлингер-Апте, С.С. Дермод и др., Поляризация в области науки о табаке и никотине и ее потенциальное влияние на стажеров, Исследование никотина и табака , том 23, выпуск 1, январь 2021 г., стр. 36–39 , doi: 10.1093 / ntr / ntaa148
40. ↑ ^{a b} М. Параскандола, Уроки истории снижения вреда от табака: Программа по курению и здоровью Национального института рака и «менее опасные сигареты», Никотин и табак Исследование 7, 2005, 5: 779–789, DOI: 10.1080/14622200500262584
41. ↑ Дж. Элиас, П. Линг, Истоки снижения вреда от табака в Великобритании: «Программа модификации продукта» (1972–1991), Tobacco Control , 2018; 27: e12-e18
42. ↑ ^{a b} D.K. Хацуками, Д.М. Кэрролл, Снижение вреда от табака: история прошлого, текущие разногласия и предлагаемый подход на будущее, Preventive Medicine , 2020, 23 апреля: 106099. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2020.106099
43. ↑ ^{a b} M.Параскандола, Снижение вреда от табака и эволюция никотиновой зависимости, Am J Public Health , 2011; 101 (4): 632-641. doi: 10.2105 / AJPH.2009.189274
44. ↑ ^{a b} М. Затоньски, А. Брандт, «Разделяй и властвуй? Электронные сигареты как революционная технология в истории борьбы против табака »в Gruszczyński, Ł. (ред.) Регулирование электронных сигарет: международные, европейские и национальные проблемы, Эдвард Элгар Паблишинг, 2019 г.
45. ↑ A.M. Брандт, Сигаретный век: рост, падение и смертельная стойкость продукта, который определил Америку, Basic Books, 2007, аннотация здесь
46. ↑ R.Проктор Н., Золотой Холокост: истоки сигаретной катастрофы и аргументы в пользу отмены курения, Беркли, Калифорния: University of California Press, 2011
47. ↑ ^{a b c d e f} STOP , Наркомания любой ценой. Филип Моррис Интернэшнл раскрыл, 2020 г., доступно на exposetobacco.org
48. ↑ ^{a b c d} Peeters S, Gilmore AB. Понимание появления использования табачной промышленностью термина «снижение вреда от табака» для информирования политики общественного здравоохранения.Контроль над табаком. 2015; 24 (2): 182.
49. ↑ С. Пеэтерс С., А. Гилмор, Интерес транснациональной табачной компании к бездымному табаку в Европе: анализ внутренних отраслевых документов и современных отраслевых материалов, PLOS Medicine, 2013; 10 (9): e1001506.doi: 10.1371 / journal.pmed.1001506
50. ↑ P. Lageweg, «Шаг, изменяющий новые категории: очень значительная возможность роста», презентация в рамках Дня инвестора в British American Tobacco, веб-сайт BAT, 14 марта 2019 г., по состоянию на июнь 2021 г.
51. ↑ M.Дэвис, Б. Стоктон, М. Чепмен, Т. Кейв, Экран «UnSmoke»: правда о будущем без сигарет PMI, Бюро журналистских расследований , 24 февраля 2020 г., по состоянию на июнь 202 г.
52. ↑ ^{a b} Исследовательская группа по контролю над табаком, Заявление TCRG о новом никотине и табачных изделиях, Университет Бата, май 2021 г.
53. ↑ LA Беро, Табачная промышленность, манипулирование исследованиями, Public Health Reports , 2005; 120 (2): 200-8.doi: 10.1177% 2F0033354000215
54. ↑ A.М. Брандт, Изобретая конфликты интересов: история тактики табачной промышленности, Американский журнал общественного здравоохранения , 2012; 102 (1): 63-71.doi: 10.2105% 2FAJPH.2011.300292
55. ↑ S. Ли, Злоупотребление табачной промышленностью научными данными и действиями для найма ученых во время судебных разбирательств по табачным делам, J Prev Med Public Health, 2016; 49 (1): 23-34.doi: 10.3961% 2Fjpmph.15.063
56. ↑ A. Фаллин, Р. Грана, С. А. Гланц, «За кулисами, усилия третьих сторон»: табачная промышленность и чаепитие, Tobacco Control , 2014; 23 (4): 322
57. ↑ Всемирная организация здравоохранения, Вмешательство табачной промышленности в борьбу против табака, 2009 г.
58. ↑ ^{a b} S.А. Гланц, FDA не должно разрешать Philip Morris International продавать IQOS с заявлениями о сниженном риске или снижении воздействия, Центр исследований и образования по борьбе против табака, 2020
59. ↑ C. Писингер, Н. Годтфредсен, А. Бендер, Конфликт интересов тесно связан с благоприятными результатами табачной промышленности, что указывает на отсутствие вреда от электронных сигарет. Профилактическая медицина. 2019; 119: 124-31.doi: 10.1016 / j.ypmed.2018.12.011
60. ↑ Y. Хендлин, М. Ванора, Дж. Элиас, П. Линг, Финансовые конфликты интересов и позиция по снижению вреда от табака: систематический обзор, Американский журнал общественного здравоохранения , 2019, 109, e1_e8.DOI: 10.2105 / AJPH.2019.305106
61. ↑ Y. Хендлин, М. Ванора, Дж. Элиас и др., Оценка дискуссии о снижении вреда от табака (THR): систематический обзор, Табачно-индуцированные заболевания, 2018; 16 (Приложение 1): A672.doi: 10.18332 / tid / 84665
62. ↑ Дж. Коэн, М. Зеллер, Т. Эйссенберг и др., Критерии оценки программ финансирования исследований по борьбе против табака и их применение к моделям, которые включают финансовую поддержку со стороны табачной промышленности, Tobacco Control , 2009; 18 (3): 228.doi: 10.1136 / tc.2008.027623
63. ↑ Инициатива ВОЗ по освобождению от табачной зависимости, Информационный бюллетень по мониторингу рынка нагретых табачных изделий (ПВТ), веб-сайт ВОЗ, июль 2018 г., по состоянию на февраль 2020 г.
64. ↑ ^{a b} Всемирная организация здравоохранения, Секретариат Конвенции призывает Стороны сохранять бдительность в отношении новых и появляющихся никотиновых и табачных изделий, пресс-релиз РКБТ, 13 сентября 2019 г., по состоянию на октябрь 2019 г.
65. ↑ R. Мэлоун, В поисках «точки соприкосновения» на зыбучих песках: наблюдения за конфликтами по поводу регулирования продукции, Tobacco Control 2021; 30: 119-120
66. ↑ M.Лаугесен, М. Гловер, Т. Фрейзер и др., Четыре политики по прекращению продажи сигарет и курительного табака в Новой Зеландии к 2020 г., New Zealand Medical Journal , 2010; 123 (1314): 55-67
67. ↑ F.S. ван дер Дин, Н. Уилсон, К.Л. Клегхорн и др., Влияние пяти табачных конечных стратегий на будущую распространенность курения, здоровье населения и расходы на систему здравоохранения: два исследования моделирования для информирования табачного финала, Tobacco Control, 2018; 27 (3): 278
68. ↑ R.E. Мэлоун, Воображая все иначе: новые идеи для окончательной борьбы против табака, Tobacco Control , Редакционное, 2010; 19 (5): 349
69. ↑ T.Т. Смит, Д.К. Хацуками, Н. Беновиц и др., Толкать или тянуть? Снижение содержания никотина и альтернативы несжигаемым веществам — Две стратегии сокращения курения и улучшения общественного здоровья, Preventive Medicine , 2018; 117: 8-14. Doi: 10.1016 / j.ypmed.2018.03.021
70. ↑ P.A. МакДэниел, Э.А. Смит, Р. Мэлоун, Табачный эндшпиль: качественный обзор и синтезv, Tobacco Control , 2016; 25 (5): 594
71. ↑ C. Gartner, A. McNeill, Варианты глобальной борьбы против табака помимо Рамочной конвенции по борьбе против табака, Addiction , 2010; 105 (1): 1-3.DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02720.x

.