Кровь из носа сгустками причины у взрослых: Кровь из носа — причины, первая помощь, когда идти к врачу

Носовое кровотечение — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Термин «носовое кровотечение» подразумевает вытекание крови из носовой полости. В восьмидесяти процентах оно возникает в точке Киссельбаха (передненижний хрящевой отдел перегородки). Однако на самом деле все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд — в самых тяжелых случаях кровь может подняться по носослёзным каналам и вытекать через глазницы. Также при сильном кровотечении кровь через пищевод попадает в дыхательные пути или в желудочно-кишечный тракт и провоцирует рвоту.

Одних людей кровотечение настигает неожиданно, у других при этом кружится или болит голова и шумит в ушах. Важно не перепутать — существует возможность кровотечения других органов (трахея, глотка, легкие, гортань или даже среднее ухо). Кровь из носа чистая, однородная, в ней отсутствуют сгустки и включения.

Причины носовых кровотечений

К общим причинам относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушение гормонального фона.
• Заболевания крови.
• Перегрев на солнце (солнечный удар) или высокая температура при болезни.
• Высокие перепады давления в окружающей среде (альпинисты, водолазы).

Местные факторы

Чаще всего кровотечение вызвано травмой: бытовые, производственные и автодорожные (ремень безопасности убережет от контакта с рулем или приборной панелью). Также кровотечение может быть спровоцировано попаданием инородного тела (часто страдают дети) или медицинскими манипуляциями – назогастральным зондированием, назотрахеальной интубацией и т.д.

• Опухоли (специфические гранулемы, ангиомы и т.д.) также вызывают кровотечения в носовой полости.
• Состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой (синусит, ринит, аденоиды).
• Нарушения функциональности слизистой оболочки (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).

Стадия гнойного воспаления

Острые инфекционные заболевания (напр. коклюш) часто сопровождаются острым насморком. Даже при общем удовлетворительном состоянии пациента сильно воспаляются дыхательные пути. Появляется кашель, зачастую сопровождаемый рвотой. Напряжение при кашле часто вызывает носовые кровотечения.

Системные факторы

• Аллергия.
• ОРЗ, ОРВИ.
• Образ жизни, провоцирующий регулярные перепады давления.
• Нарушения гормонального фона.
• Стабильно высокое артериальное давление.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики).
• Болезни крови, печени, сердца.
• Побочные действия различных препаратов.
• Физические переутомления, перегрев.

Виды

Носовые кровотечения разделяют на острые и хронические.

Острые кровотечения зачастую приводят к осложнениям (напр. кислородное голодание может спровоцировать потерю сознания).

Хронические кровотечения, если не принимать меры, иногда даже приводят к летальному исходу.

Переднее кровотечение

По локации кровотечение бывает передним и задним. «Переднее» кровотечение не отличается интенсивностью, прекращается само по себе или с небольшой помощью и вполне безопасно для жизни.

Заднее кровотечение

Причиной заднего кровотечения является повреждение крупных кровеносных сосудов в носовой полости. Возможна большая кровопотеря, поэтому необходимо сразу вызывать квалифицированных медиков – самостоятельно Вы его не остановите.

Носовые кровотечения у детей

Дети более подвержены кровотечениям из носа. Это происходит по нескольким причинам:

• Слизистая оболочка повреждается или травмируется самим ребенком.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Факторы гормональной перестройки.
• Насморк и инфекционные заболевания.
• Солнечные и тепловые удары.
• Авитаминоз.

Из более серьезных причин стоить выделить различные опухоли и заболевания печени. Дети также страдают от низкой свертываемости крови.

Носовые кровотечения у взрослых

Причин носового кровотечения у взрослых множество – для определения конкретной необходим визит к врачу и обследование. В лучшем случае это может быть легкая патология у вполне здорового человека, однако пренебрегать своим здоровьем не стоит.

Взрослые и дети имеют разные причины проблемы. Кровь может попадать в носовые пазухи через дыхательные пути, пищевод или даже желудок. Слизистая носа обширно усеяна мелкими сосудами и капиллярами кровоснабжения, однако регулярное кровотечение из пазух носа почти наверняка говорит о каком-либо серьезном заболевании. Необходимо обязательно выяснить источник проблемы. Для этого нужно пройти медицинское обследование.

Носовое кровотечение: причины и методы лечения

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

• Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
• Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
• Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
• Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
• Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
• Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

• Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
• Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
• Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
• Интоксикации организма (включая алкогольные).
• Недостаток или избыток витаминов в организме.
• Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
• Заболевания печени и почек.
• Физическое перенапряжение.
• Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
• Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

• В полости носа.
• Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

• Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
• Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери.

Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

• Однократные.
• Рецидивирующие.
• Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения – это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

• Тошнота.
• Харкание кровью.
• Побледнение кожных покровов.
• Слабость.
• Шум в ушах.
• Жажда.
• Учащенное сердцебиение.
• Мелькание мушек перед глазами.
• Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
5. На переносицу можно положить на 10–15 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

• Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
• Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
• Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
• Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Пробы на механическую устойчивость капилляров.
• Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

• Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
• Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Транексамовая кислота для лечения кровотечений из носа (эпистаксис)

Актуальность

Кровотечение из носа является очень распространенным состоянием, чаще встречающимся у детей или людей старше 60 лет. Эти кровотечения обычно прекращаются самостоятельно или при простом сжатии носа пальцами, хотя некоторое число кровотечений требует медицинской помощи. Она будет включать либо прижигание (запечатывание) кровоточащего сосуда, если его можно увидеть, или заполнение внутреннего пространства носа материалом для того, чтобы создать повышенное давление и остановить кровотечение («обычная помощь»). В некоторых случаях кровотечение продолжается, несмотря на предпринятые меры, или оно возобновляется после остановки. Это может привести к длительному пребыванию в больнице и возможности проведения дальнейших процедур, таких как повторное заполнение носа другими типами материалов или операция.

Транексамовая кислота — это лекарство, которое, как известно, стимулирует свертывание крови, предотвращая естественный процесс, называемый фибринолизом (растворение сгустка крови). Оно уже применяется в ряде ситуаций, когда кровотечение вызывает серьезное беспокойство, например, после операции на сердце или большой травмы. Транексамовую кислоту можно вводить перорально, непосредственно в место кровотечения (местно) или путем инъекции в вену (внутривенно).

Характеристика исследований

Мы искали рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов любого возраста с кровотечением из носа, требующим вмешательства. Пациентов лечили транексамовой кислотой (в дополнении к обычной помощи) в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или любым другим средством, используемым для остановки кровотечения. Мы нашли шесть исследований, которые соответствовали нашим критериям включения, с общим числом участников — 692 человека. В двух исследованиях применялось пероральное введение транексамовой кислоты, в четырех — местное введение. Все участники исследований были взрослыми. Три из шести исследований были проведены более 20 лет назад.

Основные результаты

В трех исследованиях оценивали развитие повторного кровотечения в течении 10 дней. Когда мы объединили результаты, мы обнаружили, что у меньшего числа пациентов, которые получали транексамовую кислоту перорально или местно, были эпизоды повторного кровотечения после первоначального кровотечения из носа, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь.

Время остановки первоначального кровотечения (контроль кровотечения в течении 30 минут) было измерено в четырех исследованиях. В трех исследованиях доля пациентов, у которых кровотечение остановилось в течении 10 минут, была значимо выше в группе, которая получала транексамовую кислоту местно, по сранению с группой, получавшей другое лекарство (местно адреналин и лидокаин или фенилэфрин). В другом исследовании не было значимых различий через 30 минут, когда транексамовую кислоту (местное применение) сравнивали с плацебо.

Ни в одном исследовании не сообщали о доле пациентов, нуждающихся в каком-либо последующем вмешательстве (например, повторной тампонаде, операции).

Только в одном исследовании с пероральным использованием транексамовой кислоты сообщали о доле пациентов, нуждающихся в переливании крови, и доказательств различий между группами не было.

О продолжительности пребывания в больнице сообщали в двух исследованиях. В одном исследовании сообщали о более коротком пребывании в больнице в группе перорального использования транексамовой кислоты, в то время как в другом исследовании не было обнаружено доказательств различий.

В пяти исследованиях отмечали «неблагоприятные эффекты». Не было обнаружено различий между группами в возникновении незначительных неблагоприятных эффектов (например, легкая тошнота и диарея, «неприятный вкус» геля). В одном исследовании у пациента развился тромбофлебит поверхностных вен (воспаление и сгустки крови в венах у поверхности кожи) обеих ног после выписки, но в исследовании не сообщили, в какой группе лечения это произошло. Ни в одном из исследований не было отмечено серьезных неблагоприятных событий.

Качество доказательств и выводы

В целом, риск смещения в шести исследованиях был низким. Мы оценили качество доказательств в отношении основных исходов (контроль эпистаксиса: повторное кровотечение в течении 10 дней) как среднее, что означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут значимое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и вероятно изменят эту оценку. В свете этого и учитывая тот факт, что «обычная помощь» изменилась в связи с развитием более современных методов назального прижигания и методов тампонады с тех пор как три из включенных исследований были проведены, остается неопределенность относительно роли транексамовой кислоты в лечении пациентов с носовыми кровотечениями. Более новые исследования эффектов транексамовой кислоты в качестве лечения носовых кровотечений позволили бы информировать решения в лечении этого состояния в будущем.

Доказательства в этом обзоре актуальны на октябрь 2018 года.

Носовые кровотечения. Информация для пациентов

Носовые кровотечения – повреждения кровеносных сосудов носа. В ответ на кровотечение образуется сгусток крови (тромб), который останавливает кровотечение 

Кровотечения из носа встречаются очень часто, но крайне редко бывают опасными. Образующийся сгусток крови может быть разного размера в зависимости от количества крови.

При высмаркивании сгусток может выйти наружу, но может и остаться в носовой полости. При необходимости его можно удалить, осторожно сморкаясь после прекращения кровотечения.

Причины носовых кровотечений

Травма

Физическая травма, например, удар в лицо – одна из самых частых причин носового кровотечения.

Различные типы травмы могут вызвать кровотечение из носа, в том числе:

• ковыряние в носу 
• удар предметом по носу 
• удар в лицо 
• неправильное использование назальных спреев 
• инсуфляция, например, втягивание носом вещества или лекарства 

Травма носа может вызвать разрыв мелких кровеносных сосудов, которые выстилают нос изнутри.

Самый частый тип носового кровотечения из носа в результате травмы — это кровотечение из передних отделов носа, например, когда травма приводит к разрыву кровеносных сосудов в нижней части носовой перегородки.

Носовая перегородка представляет собой тонкую хрящевую пластинку, которая отделяет ноздри друг от друга.

В большинстве случаев носовое кровотечение не требует какого-либо специального лечения, т.к. кровотечение останавливается самостоятельно.

В ином случае кровотечение из носа можно остановить, выполнив следующие три шага:

1. Аккуратно высморкайте нос (если носовое кровотечение у ребенка, то этот шаг не обязателен) 
2. Наклонитесь вперед, прижав подбородок к груди. Это предотвратит стекание крови в горло. 
3. Аккуратно сдавите мягкие ткани с обеих сторон носа двумя пальцами, чтобы предотвратить вытекание крови наружу. 
4. Оставайтесь в этом положении около 10-15 минут (для детей – 5 минут) и подождите, пока кровь не перестанет течь. Если после этого кровотечение не прекратилось, продолжайте мягко давить на нос с обоих сторон еще 10-15 минут. 

Повторяйте, пока кровотечение полностью не остановится.

Если сгусток крови мешает дыханию через нос, осторожно высморкайте его. Лучше подождать, пока кровотечение полностью не прекратится, и только потом высмаркивать сгусток крови.

Ринит и синусит

Другой частой причиной носовых кровотечений является воспаление полости носа, окружающих тканей и носовых пазух. Например, аллергия может вызвать воспаление в носовых ходах, аллергический ринит.

Похожим состоянием является синусит, при котором воспаление поражает околоносовые пазухи.  В обоих случаях воспаление может привести к носовому кровотечению.

Эти состояния также могут вызывать заложенность носа. Заложенность приводит к расширению кровеносных сосудов, что повышает их чувствительность к повреждению и еще больше увеличивает риск носового кровотечения.

То же самое относится и к другим состояниям, которые вызывают заложенность носа, например, простуда.

Если одно из этих состояний является причиной носового кровотечения, можно выполнить описанные выше три шага, чтобы остановить кровь.

Однако следует отметить, что раздражение или заложенность носа могут причинять дискомфорт при давлении на нос для остановки кровотечения.

Большой сгусток крови может затруднить дыхание. Может возникнуть желание сосредоточиться на попытке дышать через рот. Следует избегать слишком сильного давления на нос.

Также не следует удалять слизь из носа с помощью высмаркивания или ковыряния. Для устранения заложенности после носового кровотечения лучше использовать назальный спрей.

Лучший метод борьбы с этими типами носового кровотечения это лечение основной причины, например, аллергического ринита или синуситов. Подробнее о синуситах читайте здесь

Сухой воздух

На большой высоте над уровнем моря, где воздух более сухой, носовые кровотечения возникают чаще.

Очень сухой воздух может вызвать носовое кровотечение из носа из-за высыхания слизистой оболочки носа и появления на ней трещин. В свою очередь, это приводит к повреждению кровеносных сосудов в носу и кровотечению. 

Например, носовое кровотечение может возникнуть при пребывании в сухом жарком помещении. Такие виды носового кровотечения часто отмечаются в зимние месяцы. Также эти носовые кровотечения чаще происходят на большой высоте над уровнем моря, где воздух более сухой.

Следуя тем же трем шагам, можно остановить носовое кровотечение. Это позволит сформироваться сгустку крови.

Тем не менее, если условия окружающей среды не меняются, носовое кровотечение может возникнуть повторно. Использование увлажнителя уменьшит сухость воздуха и поможет предотвратить дальнейшие кровотечения из носа.

На большой высоте над уровнем моря можно наносить мягкий увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки возникает, когда перегородка имеет неправильную форму или положение, с рождения или в результате травмы носа.

Искривленная носовая перегородка может ограничить поток воздуха в одной из ноздрей. В результате слизистая внутри ноздри высыхает и трескается, что увеличивает риск повреждения кровеносных сосудов.
Другим симптомом искривления носовой перегородки является заложенность носа, как было замечено выше, заложенность носа является самостоятельным фактором риска носовых кровотечений

Носовые кровотечения при искривлении носовой перегородки можно остановить, но высок риск того, они будут повторяться.
Заложенность носа можно уменьшить, используя назальные спреи и противоотечные препараты. Тем не менее, единственное радикальное решение — это хирургическая операция по исправлению носовой перегородки.

Некоторые виды лекарственных средств

Лекарственные препараты, которые разжижают кровь, или антикоагулянты, могут увеличивать вероятность носовых кровотечений, как и нестероидные противовоспалительные препараты. 

 
Эти препараты увеличивают риск носового кровотечения, потому что они влияют на процесс образования сгустков крови. По этой причине такие виды носового кровотечения могут продолжаться дольше, так как сгусток крови не способен образоваться быстро. 

 
Если кровотечение не прекращается, может потребоваться медицинская помощь. Медицинский работник может затомпонировать поврежденные кровеносные сосуды или использовать лекарственный препарат, чтобы остановить кровь.

Когда надо обращаться к врачу 

Если кровотечение не прекращается в течение 30 минут, необходимо обратиться к врачу
В большинстве случаев носовые кровотечения не являются серьезными и не требуют медицинской помощи.
Однако если через 30 минут кровотечение не прекращается, немедленно обратитесь к врачу. Также необходимо обратиться к врачу, если носовое кровотечение сопровождается другими симптомами, в том числе:

• очень сильное кровотечение, при котором кровь стекает в горло 
• резкая слабость 
• боль в грудной клетке 
• учащенное сердцебиение 

И здесь заметим самое важное: носовое кровотечение НЕ ЯВЛЯЕТСЯ признаком повышенного артериального давление. Повышенное артериальное давление самостоятельно не вызывает носовых кровотечений. Соответственно, носовое кровотечение не повод обращаться к кардиологу и/или подозревать у себя высокое давление. Об артериальной гипертензии читайте здесь 

Носовые кровотечения возникают, когда кровеносные сосуды в носу лопаются, и кровь вытекает из них наружу. 

 
Обычно организм образует сгусток крови, чтобы остановить кровотечение и устранить дефект в стенке сосуда. Травма является частой причиной носовых кровотечений, но они также могут возникать у людей, страдающих аллергией или синуситом. 

 
Большинство носовых кровотечений не опасны, но важно обратиться к врачу, если кровотечение продолжается более 30 минут или сопровождается другими симптомами, например, в грудной клетке. 

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа — зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.

Причины носового кровотечения

Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.
Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.

Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?

Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад — противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.
С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении

В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.

В нашей клинике мы применяем расширяющие тампоны, которые делают процедуру остановки носового кровотечения безболезненной.

 В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения
Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим детермокоагулятором. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.

Кровотечение из носа › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Чтобы остановить кровотечение из носа:

Прежде всего, не следует пугаться и паниковать при виде крови, иначе сердце начинает биться чаще, поднимается артериальное давление, а значит, кровотечение становится еще интенсивнее.

Сядьте или приподнимитесь в постели так, чтобы голова находилась на уровне выше сердца. Наклоните голову слегка вперед. Запрокидывать ее назад нельзя ни в коем случае,это самая распространенная ошибка при оказании первой помощи: несмотря на то, что кровотечение действительно становится менее интенсивным, оно не останавливается. Кровь продолжает течь, но не наружу, а в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.

Расстегните одежду так, чтобы обеспечить свободное, ничем не стесненное дыхание. Делайте вдох через нос, а выдох через рот.

Чтобы охладить область носа, приложите к нему носовой платок, смоченный в холодной воде, или кусочек льда в целлофановом пакете, но ноги при этом держите в тепле. Так уменьшается циркуляция крови в области носа, что помогает ослабить, а порой и прекратить кровотечение. Если вы подозреваете, что кровотечение началось в результате теплового или солнечного удара, приложите лед или что-то холодное и к затылку.

Если кровотечение возникло на фоне травмы носа, нужно срочно принять вертикальное положение, наклонить голову вперед, приложить холод к травмированной области и срочно обратиться к врачу.

Чаще всего кровотечение открывается в переднем отделе перегородки носа — в области развитого сосудистого сплетения (зона Киссельбаха). Если прижимать пальцами крылья носа к перегородке в течение 5 минут, то можно остановить кровотечение: поврежденные сосуды тромбируются.

Если это не помогает, поместите в носовой ход тампон из стерильной ваты длиной 2,5-3 см и толщиной 0,5 см (детям), 1-1,5 см (взрослым) смоченный 3% раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями («Нафтизин», «Санорин», «Галазолин», ««Отривин», Тизин»).

Кровотечение из носа у детей часто бывает вызвано инородным телом: они засовывают в нос мелкие предметы, сначала боятся сообщить об этом родителям, а потом забывают о том, что произошло. Не следует доставать инородное тело самостоятельно – это очень рискованно, поскольку оно может продвинуться в дыхательные пути и вызвать удушье. Для его извлечения следует срочно обратиться к лор-врачу.

Нельзя ковыряться в носу, сморкаться при носовом кровотечении (и еще сутки после него), иначе оно усилится.

Слизистая оболочка полости носа очень хорошо обеспечена кровеносными сосудами.  Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения. Поэтому если в течение 10-20 минут своими силами кровотечение остановить не удалось или общее состояние ухудшается, нужно срочно вызвать «Скорую помощь». Бригада «скорой» уже в пути окажет необходимую помощь и доставит в специализированный стационар.

Если же предпринятые меры помогли его остановить, то пусть не в тот же день, но врачу показаться следует, особенно если кровотечение возникает часто. Дело в том, что спонтанное носовое кровотечение, иногда возникающее при резком понижении атмосферного давления, высокой температуре тела, перегреве, в том числе на солнце, при физическом перенапряжении, большой опасности не представляет. Но оно может быть симптомом очень грозных заболеваний, например, таких как нарушение свертываемости крови, почечная гипертензия, гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, лейкоз, тромбоцитопения. Кровотечения из носа случаются и при инфекционных заболеваниях — гриппе и ОРВИ. Предрасположенность к кровотечениям бывает у страдающих острым и хроническим атрофическим ринитом (насморком), а также у имеющих доброкачественные и злокачественные опухоли носа. Поэтому важно выявить причину кровотечения, а чтобы это сделать, сначала надо обратиться к отоларингологу или гематологу.

© ДокторПитер

Носовое кровотечение у детей. Как правильно помочь

2017 — 06 февраля

Носовое кровотечение возникает при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет. 

О причинах носовых кровотечений рассказал, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории Денис Леонидович Перехода.  

Носовые кровотечения возникают из-за травмы носа, ринита, синусита, резких скачков артериального давления, физических нагрузок, гематологических заболеваниях, проявляющиеся низкой свертываемостью крови, гормональных перестроек в подростковом возрасте, при оперативных вмешательствах на полости носа, при солнечном или тепловом ударе, низкой относительной влажности воздуха, применение некоторых назальных спреев, из-за опухолей, полипов, язв в носу. Не следует забывать, что иногда у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы — трахея, бронхи, легкие, пищевод и желудок. В других ситуациях, например, при кровотечениях из задних отделов полости носа, ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение. Поэтому так важно, в том числе и родителям ребенка, попытаться сразу сориентироваться в причине:при носовом кровотечении кровь обычного цвета, яркая, алая, она вытекает из носа или стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета «кофейной гущи», кровь может говорить о кровотечении из желудка. 

В переднем отделе перегородки носа находится зона, где расположено много сосудов. Именно из этой части полости носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Они, как правило, не опасны, и их можно остановить самостоятельно, но это следует сделать как можно быстрее, чтобы предотвратить кровопотерю. 

Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим образом: ребенка нужно усадить, голову немного наклонить вперед, чтобы кровь не проглатывалась, или не попала ниже в дыхательные пути. Следует прижать крыло носа к перегородке со стороны кровотечения на 5-7 мин. Если кровотечение не останавливается, нужно смочить ватный или марлевый тампон сосудосуживающими каплями или 3% перекисью водорода, ввести его в ноздрю на 10-15 мин. К переносице следует приложить холод. Далее необходимо попытаться выяснить причину и при необходимости, а также при повторяющихся кровотечениях обязательно обратиться к врачу-педиатру.

Большая и, особенно, быстрая потеря крови опасна для здоровья и жизни, поэтому, в случаях интенсивных кровотечений, при вытекании крови из носа струей, без сгустков, а также при неэффективности описанного выше алгоритма действий,необходимо вызвать бригаду «скорой помощи»,экстренно обратиться за медицинской помощью.

Когда кровавый нос становится неотложной проблемой?

Кровавый нос обычно не о чем беспокоиться. У большинства кровавых носов есть незначительные причины, и их можно остановить дома. Тем не менее, бывают ситуации, когда кровавый нос — это неотложная медицинская помощь, к которой следует немедленно обратиться.

В этой статье мы обсудим некоторые из распространенных причин кровотечения из носа и расскажем, когда следует обращаться за неотложной помощью.

Verywell / Брианна Гилмартин

Распространенные причины носовых кровотечений

Кровавые носы — обычное дело.Они могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

Часто виновато сочетание этих факторов. Например, у вас больше шансов получить кровь из носа после случайного удара, если вы обезвожены или у вас проблемы с носовыми пазухами.

Более серьезные причины носовых кровотечений

Некоторые носовые кровотечения более серьезны. Важно знать, когда кровотечение из носа становится неотложной ситуацией. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение из носа соответствует любому из этих критериев.

У вас непрерывное кровотечение из носа в течение 20 минут

Большинство здоровых людей смогут остановить кровотечение из носа в домашних условиях за 20 минут или меньше.Попробуйте слегка наклониться вперед и осторожно сжать ноздри вместе. Это помогает свертыванию крови. Если у вас нарушение свертываемости крови, это может занять больше времени.

Если у вас есть такое заболевание, как гемофилия, которое вызывает проблемы со свертыванием крови, поговорите со своим врачом. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, вам также следует обратиться за медицинской помощью.

Вы теряете слишком много крови

Из-за чрезмерной кровопотери кровавый нос может стать критической. Однако иногда бывает трудно судить, сколько крови вы потеряли.Несколько столовых ложек могут показаться большим количеством. Если у вас хлынет кровь, позвоните в службу 911.

Если прищипывание не останавливает капание, используйте емкость для сбора крови. Мерный стаканчик идеален, потому что он поможет медицинскому работнику узнать, сколько крови вы потеряли.

Кровопотеря больше всего беспокоит, если у вас в анамнезе есть заболевания крови, такие как гемофилия или анемия. Когда вы страдаете анемией, вам не хватает красных кровяных телец.

Продолжительные кровотечения из носа также вызывают беспокойство, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, например:

Быстрая кровопотеря может вызвать анемию, то есть нехватку красных кровяных телец.Симптомы включают:

• Усталость
• Чувство головокружения или головокружения
• Бледный цвет кожи
• Путаница
• Учащенное сердцебиение
• Боль в груди

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи по телефону однажды.

Ваш кровавый нос был вызван тяжелой травмой

Кровавый нос может вызвать травму, особенно удар по голове.

Небольшие удары или падения, которые вызывают кровотечение из носа, вероятно, не являются серьезными.Серьезные инциденты, такие как падение с лестницы, спортивные травмы и драки, могут вызвать кровавый нос, что может стать неотложной медицинской помощью.

Тяжелая травма носа может опухнуть и затруднить дыхание. У вас может быть сломанный нос, сотрясение мозга (травма головного мозга) или травма спинного мозга. После серьезной аварии всегда лучше обратиться за неотложной медицинской помощью.

У вас высокое кровяное давление

Кровь из носа, вызванная высоким кровяным давлением, — это чрезвычайная ситуация.Эти носовые кровотечения случаются без какого-либо конкретного триггера.

Если у вас кровотечение из носа и у вас в анамнезе высокое кровяное давление, обратитесь к врачу. Это особенно важно, если у вас также есть головная боль, боль в груди или обморок.

Кровь можно попробовать

Кровавые носы ближе к передней части носа обычно менее серьезны. Эти кровотечения обычно можно остановить с помощью давления.

Если вы чувствуете вкус крови, у вас может быть заднее кровотечение. Заднее носовое кровотечение идет из задней части носа.

Задние носовые кровотечения часто бывают более серьезными. Их нельзя остановить, ущипнув за ноздри. Они также, как правило, происходят из крупных кровеносных сосудов. Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас такое кровотечение из носа.

Сводка

Кровавые носы обычно несерьезны. Большинство из них можно остановить, если наклониться вперед и осторожно ущипнуть ноздри.

В некоторых случаях кровавый нос может потребовать неотложной помощи. Если кровотечение из носа продолжается более 20 минут или вы теряете много крови, обратитесь за неотложной помощью.Вам также следует обратиться за неотложной помощью, если вы попали в серьезную аварию, у вас высокое кровяное давление или вы чувствуете вкус крови.

Носовое кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

Носовые кровотечения являются обычным явлением. Чаще всего это неприятность, а не настоящая проблема со здоровьем. Но они могут быть и тем, и другим.

Уход за носом

• Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Оставаясь в вертикальном положении, вы снижаете кровяное давление в венах носа. Это препятствует дальнейшему кровотечению.Если вы сядете вперед, это поможет избежать проглатывания крови, которая может вызвать раздражение желудка.
• Осторожно высморкайтесь. Высморкаться, чтобы очистить нос от тромбов. Затем нанесите на обе стороны носа противозастойное средство, содержащее оксиметазолин (Африн).

• Зажмите нос. Зажмите ноздри большим и указательным пальцами. Дышите через рот. Продолжайте прищипывать 10-15 минут. При защемлении возникает давление на точку кровотечения на носовой перегородке, что часто приводит к остановке кровотока.

  Если кровотечение продолжается через 10–15 минут, повторите удерживание давления еще 10–15 минут. Избегайте заглядывать в нос. Если кровотечение все еще продолжается, обратитесь за неотложной помощью.

• Чтобы предотвратить повторное кровотечение, не ковыряет и не сморкается и не наклоняется в течение нескольких часов. Держите голову выше уровня сердца. Вы также можете аккуратно нанести немного вазелина на внутреннюю часть носа с помощью ватного тампона или пальца.
• Если произойдет повторное кровотечение, выполните эти шаги еще раз.Если кровотечение продолжается, позвоните своему врачу.

Когда обращаться за неотложной помощью

• Кровотечение продолжается более 30 минут
• Вы чувствуете слабость или головокружение
• Кровотечение из носа происходит в результате несчастного случая, падения или травмы головы, в том числе удара кулаком в лицо, который мог сломать вам нос

Когда обращаться к врачу

• У вас частые носовые кровотечения. Вам может потребоваться прижигание кровеносного сосуда.Прижигание — это метод, при котором кровеносный сосуд сжигается электрическим током, нитратом серебра или лазером. Врач может проткнуть нос специальной марлей или надувным латексным баллоном, чтобы надавить на кровеносный сосуд и остановить кровотечение.
• Вы испытываете носовое кровотечение и принимаете антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин (Jantoven). Ваш врач может посоветовать скорректировать дозировку лекарства.

Нанесите лубрикант на водной основе на ноздри и увеличьте влажность в доме, чтобы облегчить носовое кровотечение.

18 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Alter H. Доступ к взрослому с носовым кровотечением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2017 г.
2. Носовое кровотечение. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. https://www.enthealth.org/conditions/nosebleeds/. По состоянию на 1 декабря 2020 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Экстренное ли кровотечение из носа?

Носовое кровотечение по медицине называют носовым кровотечением. Носовые кровотечения часто встречаются у взрослых и детей в возрасте от 3 до 10 лет. В большинстве случаев они не являются серьезными и могут прекратиться самостоятельно. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут (максимум 15-20 минут) в зависимости от того, насколько тяжелый или легкий поток.

Есть два вида носовых кровотечений. Переднее носовое кровотечение возникает, когда кровеносные сосуды в передней части носа разрываются и кровоточат.Заднее носовое кровотечение происходит в спине или в самой глубокой части носа. В этом случае кровь течет по концу горла. Заднее носовое кровотечение может быть опасным. В таких экстремальных ситуациях требуется медицинская помощь. (Кахтри 2019)

Причины носовых кровотечений

Сухой воздух — наиболее частая причина носовых кровотечений. Жизнь в сухом климате и использование системы центрального отопления может высушить носовые оболочки, которые представляют собой ткани внутри носа. Эта сухость вызывает образование корки внутри носа.Корки могут вызвать зуд или раздражение. Если почесать или ковырять нос в носу, может начаться кровотечение.

Прием антигистаминных и противоотечных средств от аллергии, простуды или проблем с носовыми пазухами также может высушить носовые оболочки и вызвать кровотечение из носа. Частое сморкание — еще одна причина кровотечений из носа.

Несколько других распространенных причин носовых кровотечений включают:

• В нос застрял инородный предмет
• Химические раздражители
• Аллергическая реакция
• Травма носа
• Повторное чихание
• Прокалывание в носу
• Холодный воздух
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Большие дозы аспирина

В других случаях кровотечение из носа случается из-за:

• Высокое кровяное давление
• Нарушения свертывания крови
• Нарушения свертывания крови
• Рак
• Гормональные изменения во время беременности

Менее распространенные причины носовых кровотечений включают опухоли и наследственные проблемы с кровотечением.

Травмы, которые могут вызвать кровотечение из носа, включают падение, автомобильную аварию или физический контакт. Носовое кровотечение, возникшее после травмы, может указывать на сломанный нос, перелом черепа или внутреннее кровотечение. (Кахтри 2019)

У кого кровотечение из носа?

Кровотечение из носа может возникнуть у любого человека, но чаще всего они поражают детей в возрасте от 2 до 10 лет. У пожилых людей и беременных женщин также могут возникать кровотечения из носа. У людей с нарушениями свертываемости крови или у тех, кто регулярно принимает аспирин или антикоагулянты, также может возникнуть носовое кровотечение.(Майо 2018)

Стоит ли беспокоиться о кровотечении из носа?

Носовые кровотечения обычно не тяжелые. Однако частые или обильные кровотечения из носа могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или нарушение свертываемости крови, и требуют диагностики.

Чрезмерное кровотечение в течение длительного периода также может привести к другим проблемам, таким как анемия. Если ваш врач подозревает, что причиной кровотечения из носа является более серьезная проблема, он может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для дальнейших анализов.

Когда вам нужно обратиться за медицинской помощью?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Вы получили травму или пережили что-то травматическое, например, в автомобильной аварии.
• Крови больше, чем вы ожидаете от носового кровотечения.
• Это влияет на вашу способность дышать.
• Кровотечение длится более 20 минут даже при надавливании.
• Если вы теряете много крови и думаете, что вам нужна неотложная помощь, не езжайте в больницу.Вместо этого попросите друга или семью отвезти вас или позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

(WebMD Medical, 2019)

Как предотвратить кровотечение из носа или остановить кровотечение

• Идите домой и отдохните с поднятой головой от 30 до 45 градусов.
• Не сморкайтесь и ничего не кладите в него.
• Не напрягайтесь во время дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.
• Не скручивайте и не наклоняйтесь, чтобы поднять что-либо существенное.
• Старайтесь держать голову выше уровня сердца.
• Не курите.
• Придерживайтесь диеты, состоящей из мягких свежих продуктов и напитков. Никаких горячих жидкостей не менее 24 часов.

Избегайте приема лекарств, разжижающих кровь. Например, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), бисульфат клопидогреля (Плавикс) или варфарин (Кумадин). Однако, прежде чем прекращать прием любых лекарств, сначала поговорите со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать какую-либо форму смазывающей мази для внутренней части носа.

При повторном кровотечении попытайтесь очистить нос от тромбов, с силой вдохнув.

Повторите шаги, описанные выше, чтобы остановить обычное носовое кровотечение. Если кровотечение не проходит, вызовите врача и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. (Кунья 2019)

В случае, если вы помогаете кому-то остановить кровотечение из носа, не прикасайтесь к его крови. Для защиты используйте перчатки, несколько слоев ткани или полиэтиленовый пакет.

Заключение

Чаще всего носовые кровотечения являются обычным явлением и не являются хронической медицинской проблемой. Примите во внимание ваш текущий возраст и состояние здоровья.Носовые кровотечения всегда вызывают беспокойство, поскольку обычно требуют вмешательства — как минимум, нескольких тканей. Многих из нас беспокоят повторяющиеся кровотечения из носа. Чрезмерное кровотечение из носа может быть опасным и опасным для жизни. Не оставляйте свой диагноз на усмотрение интерпретации.

Наши сертифицированные врачи скорой помощи готовы быстро диагностировать причину кровотечения из носа или любой другой неотложной медицинской помощи. Мы открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году, чтобы обслуживать вас, когда мы больше всего нужны. Наше красивое учреждение гостеприимно и комфортно, и наши сотрудники относятся к каждому пациенту как к VIP-клиенту.Приглашаем вас сравнить наши услуги с большой городской больницей скорой помощи. Мы хотим быть вашим надежным поставщиком неотложной медицинской помощи и будем усердно работать, чтобы предоставить вам отличную медицинскую помощь.

Процитированные работы

Катри, Минеш. «Когда мне следует позвонить врачу по поводу носовых кровотечений?» WebMD, WebMD, 7 мая 2019 г., www.webmd.com/first-aid/call-doctor-nosebleeds.

Кунья, Джон. «7 советов, как остановить голодание из носа». MedicineNet.com, MedicineNet, 6 сентября 2019 г., www.medicinenet.ru / носовое кровотечение / article.htm.

«Что вызывает носовые кровотечения и как их лечить». Healthline.com, Healthline Media, март 2018 г., www.healthline.com/health/nosebleed#takeaway.

«Носовое кровотечение, когда обращаться к врачу». Клиника Майо, Фонд медицинского образования и исследований Майо, 2 мая 2018 г., www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/basics/when-to-see-doctor/sym-20050914.

Когда беспокоиться о кровотечении из носа

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения, основанные на этой информации, без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

A. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — обычное и редко серьезное заболевание. Большинство кровотечений незначительны и проходят самостоятельно. Считается, что примерно 60 процентов населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от кровотечения из носа. ¹

Одно крупное исследование показало, что около 6 процентов людей, страдающих кровотечением из носа, обращались за медицинской помощью и что только 1,6 из 10 000 нуждались в стационарном лечении. ² Несмотря на эти обнадеживающие статистические данные, следует помнить, что некоторые носовые кровотечения могут быть серьезными и даже смертельными, если их не лечить эффективно.

Носовое кровотечение имеет бимодальное распределение в популяции с пиками в возрасте до 10 лет и после 50 лет. ¹ Место происхождения кровотечения имеет тенденцию меняться с возрастом. У молодых большинство кровотечений происходит из сплетения Киссельбаха в области Литтла, сильно сосудистой области на передней перегородке, где анастомозирует несколько мелких сосудов и которая легко доступна для ковыряния пальцами. По мере того, как пациенты становятся старше, место кровотечения имеет тенденцию смещаться назад и может включать более крупные кровеносные сосуды.

Причины и риски

Носовые кровотечения чаще встречаются в зимние месяцы, и это объясняется учащением инфекций верхних дыхательных путей и использованием центрального отопления, вызывающим сушку и раздражение слизистых оболочек. ³ В возрасте до 49 лет носовые кровотечения чаще встречаются у мужчин, чем у женщин — было высказано предположение, что эстроген может иметь защитное действие. ⁴

Основными причинами носового кровотечения являются травма носа, нарушения функции тромбоцитов, такие нарушения, как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, употребление кокаина, некоторые системные состояния, такие как гранулематоз Вегенера и опухоли (редко).

Очень немногие лекарства напрямую вызывают носовое кровотечение. Пациенты, использующие местные назальные стероидные спреи, могут подвергаться большему риску носового кровотечения из-за истончения слизистой оболочки перегородки, но эти продукты редко вызывают значительные кровотечения. Носовые кровотечения указаны как побочный эффект изотретиноина, вероятно, из-за сушения слизистой оболочки носа.

«Разжижающие кровь» или антикоагулянты, такие как аспирин, клопидогрель и варфарин, сами по себе не вызывают кровотечений из носа, но, снижая способность крови к свертыванию, могут продлить кровотечение, делая их более тяжелыми и клинически значимыми.Пациентам с носовым кровотечением, принимающим варфарин, следует проверить их международное нормализованное соотношение.

Если МНО находится в пределах их целевого диапазона, пациенты обычно могут продолжать прием варфарина. Если МНО повышено, тогда может быть показано прекращение приема варфарина или даже отмена его приема. Эффект аспирина необратим и длится в течение всей жизни тромбоцитов (девять или 10 дней), поэтому отмена приема аспирина во время кровотечения из носа не принесет особой пользы. Как правило, пациенты не должны прекращать прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим фармацевтом или врачом.

Пациента беспокоит его артериальное давление. Связь между гипертонией и носовым кровотечением, вероятно, является мифом. Хотя у пациентов с кровотечением из носа часто бывает гипертензия, это объясняется стрессом, тревогой и т. Д. Последующее исследование, посвященное частоте недиагностированной гипертензии у пациентов после носового кровотечения, показало, что она не выше, чем ожидалось. в общей популяции. ⁵

Ключевые моменты

• Первая помощь или лечение носового кровотечения в домашних условиях заключается в защемлении мясистого кончика носа на 10-15 минут, сидя вперед. Пациенты с кровотечением, которое продолжается дольше указанного времени, должны обратиться к отдел A&E.
• Носовые кровотечения редко бывают серьезными, но с пациентами, принимающими антикоагулянты, следует соблюдать осторожность.
• Незначительные рецидивирующие носовые кровотечения можно лечить с помощью прижигания или крема Насептин.

Лечение

Во многих случаях носовое кровотечение можно лечить дома. Пациентам следует порекомендовать ущипнуть мягкий мясистый кончик носа (не носовую кость), сесть вперед и сплюнуть любую кровь, которая течет им в рот. Нос следует удерживать 10-15 минут, не выпуская его.Если после этого кровотечение из носа продолжится, пациенту следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. ⁴

Пациентам с неотложной и неотложной медицинской помощи следует проверять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Любой пациент, у которого, как считается, было сильное кровотечение, также должен пройти полный анализ крови и профиль свертывания. Если простые меры первой помощи не смогли остановить кровотечение, следующим шагом в лечении следует считать прижигание. Это включает в себя закрытие пораженных кровеносных сосудов нитратом серебра или электрическим током (обычно после применения местного анестетика с адреналином или без него).

Если прижигание не останавливает кровотечение или если к месту кровотечения невозможно получить доступ с помощью устройства для прижигания, в некоторых областях может быть доступен матричный герметик. Это смесь частиц, полученных из коллагена, и местного тромбина бычьего происхождения, которую можно использовать для контроля острого носового кровотечения. «Floseal» представляет собой гидрофильное соединение, которое при нанесении шприцем хорошо прилегает к слизистой оболочке носа, хорошо переносится и, как было показано в рандомизированном исследовании, эффективно останавливает носовое кровотечение. ⁶

Если каутеризация и матричный герметик (если таковой имеется) не дали результата, то может потребоваться тампон для носа.Упаковка обычно осуществляется воздушными шарами или вазелиновыми пакетами. Пакеты доступны разной длины в зависимости от того, насколько далеко назад считается точка кровотечения. Их вводят вдоль дна носовой полости перед надуванием, оказывая прямое давление на точку кровотечения. ⁷

Пакеты могут быть неудобными, когда они находятся на месте, и большинству пациентов требуется регулярная анальгезия. Их обычно оставляют на 24 часа перед тем, как спустить воздух, если кровотечение больше не будет, их можно удалить.Если пакеты необходимо оставить на месте более чем на 24 часа, пациентам часто начинают профилактическое лечение антибиотиками, чтобы предотвратить развитие синдрома токсического шока. Если тампон не останавливает кровотечение, иногда требуется хирургическое вмешательство для перевязки артерий, кровоснабжающих нос.

Прижигание также может использоваться при лечении небольших рецидивирующих носовых кровотечений, которые, хотя и редко бывают серьезными, могут вызывать беспокойство и влиять на качество жизни. Это примерно 50-процентный показатель успешности предотвращения повторного кровотечения.

Использование крема Насептин оказалось столь же эффективным, как прижигание. ⁸ Он содержит хлоргексидин и неомицин в составе на основе арахисового масла, но считается, что его основной механизм действия заключается в увлажнении слизистых оболочек.

Любой пациент, перенесший кровотечение из носа, должен получить тот же совет, чтобы избежать повторного кровотечения из носа:

• Не сморкаться и не ковырять в носу
• Избегайте горячих напитков и горячего душа, поскольку вдыхание пара может вызвать расширение сосудов и усиление кровотока внутри носа
• Избегайте подъема тяжестей или напряжения (которые повышают артериальное давление)

Ссылки

1. Kucik CJ.Тактика носового кровотечения. Американский семейный врач 2005; 71 (2)
2. Котеча Б., Фаулер С., Харкнесс П., Уолмсли Дж., Браун П., Топхэм Дж. Управление носовым кровотечением: национальное исследование. Ann R Coll Surg Engl. 1996; 78 (5): 444
3. Nunez DA, McClymont LG, Evans RA. Носовое кровотечение: исследование взаимосвязи с погодой. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15 (1): 49.
4. Дэниэл ХВ. Профилактика рецидивов носовых кровотечений эстрогенами. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121: 354.
5. Fuchs FD, Moreira LB, Pires CP et al; Отсутствие связи между артериальной гипертензией и носовым кровотечением: популяционное исследование.Кровавый пресс. 2003; 12 (3): 145-8.
6. Mathiasen RA, Cruz RM. Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование нового матричного гемостатического герметика у пациентов с острым передним носовым кровотечением. Ларингоскоп 2005; 115: 899.
7. Леонг С.К., Роу Р.Дж., Карканеватос А. Управление носовым кровотечением без излишеств. Emerg Med J. 2005; 22 (7): 470-2
8. Upile T, et al. Изменения в ведении носового кровотечения в Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265 (11): 1349-54
9. Kubba H, MacAndie C, Botma M и др.Проспективное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование антисептического крема при рецидивирующих носовых кровотечениях в детстве. Clin Otolaryngol Allied Sci 2001; 26: 465.

Сгустки крови | Гиперкоагуляция | MedlinePlus

Что такое тромб?

Сгусток крови — это масса крови, которая образуется при слипании тромбоцитов, белков и клеток в крови. Когда вы получаете травму, ваше тело образует сгусток крови, чтобы остановить кровотечение. После остановки кровотечения и заживления ваше тело обычно разрушается и удаляет сгусток крови.Но иногда сгустки крови образуются там, где они не должны, ваше тело образует слишком много сгустков крови или аномальных сгустков крови, или сгустки крови не распадаются должным образом. Эти сгустки крови могут быть опасными и могут вызвать другие проблемы со здоровьем.

Сгустки крови могут образовываться в кровеносных сосудах конечностей, легких, мозга, сердца и почек или перемещаться в них. Типы проблем, которые могут вызвать тромбы, будут зависеть от того, где они находятся:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в глубокой вене, обычно в голени, бедре или тазу.Он может заблокировать вену и повредить ногу.
• Тромбоэмболия легочной артерии может произойти, когда ТГВ прерывается и попадает с кровотоком в легкие. Это может повредить ваши легкие и помешать другим органам получать достаточно кислорода.
• Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) — это редкий сгусток крови в венозных синусах головного мозга. Обычно венозные синусы отводят кровь от мозга. CVST блокирует стекание крови и может вызвать геморрагический инсульт.
• Сгустки крови в других частях тела могут вызывать такие проблемы, как ишемический инсульт, сердечный приступ, проблемы с почками, почечная недостаточность и проблемы, связанные с беременностью.

Кто подвержен риску образования тромбов?

Определенные факторы могут повысить риск образования тромбов:

Каковы симптомы тромбов?

Симптомы тромбов могут быть разными, в зависимости от того, где находится тромб:

• В животе: боль в животе, тошнота и рвота
• В руке или ноге: внезапная или постепенная боль, отек, болезненность и тепло
• В легких: одышка, боль при глубоком дыхании, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение
• В головном мозге: проблемы с речью, проблемы со зрением, судороги, слабость с одной стороны тела и внезапная сильная головная боль
• В сердце: боль в груди, потливость, одышка и боль в левой руке

Как диагностируются тромбы?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для диагностики тромбов:

• Физический осмотр
• История болезни
• Анализы крови, включая тест на D-димер
• Визуальные тесты, такие как
  • УЗИ
  • Рентген вен (венография) или кровеносных сосудов (ангиография), сделанный после инъекции специального красителя.Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке и позволяет врачу видеть, как течет кровь.
  • КТ

Какие методы лечения тромбов?

Лечение тромбов зависит от того, где находится тромб и насколько он серьезен. Процедуры могут включать

• Разжижители крови
• Лекарственные средства прочие, включая тромболитики. Тромболитики — это лекарства, растворяющие тромбы. Обычно они используются при сильном образовании тромбов.
• Операции и другие процедуры по удалению тромбов

Можно ли предотвратить образование тромбов?

Вы сможете предотвратить образование тромбов к

.

• Как можно скорее передвигаться после приковывания к постели, например, после операции, болезни или травмы
• Вставать и передвигаться каждые несколько часов, когда вам приходится сидеть в течение длительного времени, например, если вы находитесь в длительном перелете или поездке на автомобиле
• Регулярная физическая активность
• Не курить
• Поддержание здорового веса

Некоторым людям из группы высокого риска может потребоваться прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.

Носовые кровотечения (носовые кровотечения) — устранение побочных эффектов

Что такое носовые кровотечения (эпитаксис)?

Носовое кровотечение возникает при достаточно травме или повреждении тканей в нос, чтобы вызвать кровотечение. Это также называется носовое кровотечение .

При кровотечении в передней части носа вам будет легче видеть кровь. Эти носовые кровотечения обычно встречаются чаще.

Кровотечение в задней части носа может привести к медленному, но устойчивому кровотечению. Это тяжелее, чем кровотечение из носа. Носовые кровотечения этого типа обычно являются результатом травмы, например, удара тупым предметом по голове, или от контактных видов спорта.

Причины носовых кровотечений:

• Люди с низким уровнем тромбоцитов, или нарушение свертываемости крови, с большей вероятностью будет кровотечение из носа (носовое кровотечение).
• Высокое кровяное давление.
• Вы получили травму или травму в области головы, лица или носа в результате несчастного случая или падения.
• Возможно, вас ударил тупой предмет.
• Вы можете вызвать повреждение мембран в носу, если сморкаетесь, ковыряете носом или сильно сморкаться.Это особенно часто бывает, если подкладка носа раздражает вирусная или бактериальная инфекция (или простуда). Если у вас ранее были проблемы с кровотечением из носа, вы можете подвергнуться риску их повторения.
• Разрушение оболочек или раздражение оболочек может быть результатом сухого или неувлажненный воздух. Люди чаще будут сталкиваться с кровотечениями из носа зимой. месяцев, когда воздух суше.
• Люди, у которых часто случаются кровотечения из носа или у которых легко начинается кровотечение, могут быть проблемы. как их кровь сгустки или склонность к легкому кровотечению. Если вы заметили, что у вас легко появляются синяки или кровотечение, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли быть обследованы на предмет потенциальных проблем с кровотечением.

Симптомы носовых кровотечений:

• У вас могут быть частые носовые кровотечения или легкое кровотечение.Это может быть знаком нарушения свертываемости крови или низкие тромбоциты.
• У вас могут быть крошечные красные точки на коже, называемые петехиями (petechiae). Эти обычно встречаются на голенях. Это признак низкого уровня тромбоцитов.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены), если у вас анемия из-за проблемы с кровотечением или другое основное заболевание.Вам может быть трудно сделать любая из ваших обычных занятий.
• Для многих частые, необъяснимые синяки или носовые кровотечения являются первым признаком нарушения свертываемости крови. Некоторые люди чувствуют себя относительно хорошо, других симптомов кровотечения нет.

Что можно сделать для лечения носовых кровотечений:

Если у вас кровотечение из носа:

• Не ложитесь.Сядьте прямо в кровати или на стуле, чтобы, если кровь в глубине горла, вы не кашляете и не подавляетесь.
• Зажмите нос большим и указательным (указательным) пальцами. Удерживайте давление на не менее 10 минут, держа голову прямо, если допустимо, слегка отклоните ее назад.
• Если у вас идет кровотечение из носа, поместите влажный ватный диск в нос.Не вынимайте ватный диск, если считаете, что кровотечение остановлено. Если образовался тромб, вы можете его сместить.
• Если у вас носовое кровотечение, которое не прекращается самое большее через 15-20 минут, и особенно если у вас низкий уровень крови тромбоциты или нарушение свертываемости крови, вам следует обратиться за неотложной помощью.
• Если вы заметили синяк или легкое кровотечение, сообщите своему врачу о потенциальных проблемах с кровотечением.
• Если вы испытываете боль, вы можете принять ацетаминофен (Тайленол ^® ). до 4000 мг в сутки (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов). Как и в случае с все лекарства, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лекарства.
• Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты или усугубляют проблемы с кровотечением.
• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых другие лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или травяные средства защиты). Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если только ваш поставщик медицинских услуг разрешает это.

Лекарства или рекомендации, которые может выписать вам врач:

Лечение носовых кровотечений состоит из выявления и лечения причины кровотечение из носа.Если кровотечение из носа вызвано травмой, прикладывание пакетов со льдом, давление и Для комфорта рекомендуется тайленол. Если кровотечение из носа не проходит через 15 минут, вы можете иметь значительный ущерб.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас необъяснимое носовое кровотечение. Ты можешь иметь основное нарушение свертываемости крови, такое как низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови или проблемы с ваши факторы свертывания крови.Ваш лечащий врач может лечить ваше заболевание с помощью дополнительные лекарства, такие как:

• Спреи для носа — например, спреи с физиологическим раствором, могут увлажнять, орошать или «промывать» слизистые оболочки носа. Если у вас частые кровотечение из носа, это может прописать ваш врач. Обсудите со своим врачом или медицинским работником Предложите правильную технику и график дозировки для вашего лекарства (каждый индивидуален).Обычный назальный спрей может включать спрей Ocean.
• Тайленол — Если у вас есть боль в месте кровотечения, вы можете принимать ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (по две таблетки повышенной силы каждые 6 часов). Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.

Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты и обостряют проблемы с кровотечением.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Если носовое кровотечение не прекращается через 15 минут.
• Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут, или новый синяк необъяснимой природы.

Другие распространенные проблемы с кровотечением:
Ушиб (гематома) | Травма | Носовые кровотечения (Носовое кровотечение) | Ректальное кровотечение | Вагинальное кровотечение

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация содержащиеся на этом веб-сайте о носовом кровотечении и других заболеваниях, имеется в виду быть полезным и образовательным, но не заменять медицинский совет.

Носовое кровотечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее распространенных чрезвычайных ситуаций в области уха, носа и горла (ЛОР), при которых обращаются в отделение неотложной помощи или первичной медицинской помощи. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи).Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления носового кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

• Напомним причины носового кровотечения.

• Опишите общие анатомические места носового кровотечения.

• Обобщите варианты лечения носового кровотечения.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих носовыми кровотечениями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее частых неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), с которыми обращаются в отделение неотложной помощи или поликлинику первичной медико-санитарной помощи. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи).Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке. Имеется пять названных сосудов, концевые ветви которых снабжают полость носа:

1) Передняя решетчатая артерия

2) Задняя решетчатая артерия

3) Клиновидно-небная артерия

4) Большая небная артерия

5) Верхняя губная артерия

Водораздел этих пяти сосудов находится в передней носовой перегородке, составляющей сплетение Киссельбаха.Он находится у входа в носовую полость и поэтому подвержен экстремальным температурам и холоду, а также высокой и низкой влажности и легко травмируется. Слизистая оболочка перегородки в этой области особенно тонкая, что делает ее местом большинства носовых кровотечений. Реже происходит кровотечение из сосудов задней или верхней полости носа, что приводит к так называемому «заднему» носовому кровотечению. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты, пациентов с артериальной гипертензией и пациентов с основной дискразией крови или сосудистыми аномалиями.Тактика лечения будет зависеть от тяжести кровотечения и сопутствующих медицинских проблем пациента. [1] [2] [3]

Этиология

Существует несколько причин носового кровотечения, которые можно разделить на местные, системные, средовые и вызванные лекарствами.

Местные причины:

Системные причины:

Факторы окружающей среды:

Лекарства:

• НПВП (ибупрофен, напроксен, аспирин)

• Антикоагулянты (варфарин)

• Ингибиторы агрегации тромбоцитов (клопидогрел)

• Местные назальные стероидные препараты

, альтернативные витаминные спреи
гинкго, женьшень)

• Незаконные наркотики (кокаин)

Хотя носовое кровотечение является очень частой спонтанной проблемой, более редкие этиологии, такие как новообразования или сосудистые мальформации, всегда должны быть в дифференциальном диагнозе, особенно если дополнительные симптомы, такие как односторонние носовые кровотечения Отмечаются обструкция, боль или другие дефициты черепных нервов.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходится только четыре из 2,4 миллиона смертей в Соединенных Штатах. Около 60% людей испытали кровотечение из носа в течение своей жизни, и только 10% носовых кровотечений достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения / медицинского вмешательства. Чаще всего они возникают у детей от 2 до 10 лет и пожилых людей от 50 до 80 лет.

Патофизиология

Носовое кровотечение вызывается разрывом кровеносного сосуда в слизистой оболочке носа.Разрыв может быть спонтанным, вызванным травмой, применением определенных лекарств и / или вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям или злокачественным новообразованиям. Повышение артериального давления у пациента может увеличить продолжительность эпизода. Прием антикоагулянтов, а также нарушения свертываемости также могут увеличить время кровотечения.

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа (сплетение Киссельбаха), и этиологический сосуд обычно можно обнаружить при тщательном осмотре носа.

Кровотечение из задней или верхней полости носа часто называют задним носовым кровотечением.Обычно предполагается, что это происходит из-за кровотечения из сплетения Вудраффа, которое является задней и верхней конечными ветвями клиновидно-небной и задней решетчатой ​​артерий. Их часто трудно контролировать, и они связаны с кровотечением из обеих ноздрей или в носоглотку, где оно проглатывается или кашляет, проявляясь кровохарканьем. Он может вызвать больший приток крови к задней части глотки и иметь более высокий риск нарушения дыхательных путей или аспирации из-за трудностей с контролем кровотечения.

Анамнез и физическое состояние

Анамнез должен включать продолжительность, тяжесть, частоту, латеральность кровотечения, побуждающее событие и вмешательства, предпринятые до обращения за помощью. Узнайте о применении антикоагулянтов, аспирина, НПВП и местных назальных стероидов. Получите соответствующий семейный анамнез, особенно касающийся коагулопатии и сосудистых / коллагеновых заболеваний, а также любой анамнез употребления наркотиков и алкоголя.

Подготовьте надлежащее оборудование и средства индивидуальной защиты (СИЗ) перед началом медицинского осмотра.Оборудование может включать носовое зеркало, байонетные щипцы, налобный фонарь, отсасывающий катетер, тампон, тампоны с нитратом серебра, ватные тампоны, а также вазоконстрикторы и анестетики для местного применения. Попросите пациента сесть в кресле для осмотра в комнате, где имеется отсос. Осторожно вставьте зеркало и медленно откройте лезвия, чтобы визуализировать место кровотечения. Фара необходима для освещения без помощи рук, и, возможно, потребуется отсосать сгусток из носовой полости, чтобы определить источник кровотечения.

Заднее носовое кровотечение нелегко визуализировать, и его можно предположить по активному кровотечению в заднюю часть глотки без визуализированного сосуда при осмотре носа. Носовая эндоскопия значительно увеличивает вероятность выявления источника кровотечения.

Оценка

Дифференциация передних и задних зубов является ключевым моментом в лечении. Диагностика кровотечения в переднем отделе может быть произведена путем прямой визуализации с помощью носового зеркала и источника света. Спрей для местного применения с анестетиком и адреналином может быть полезен при сужении сосудов, чтобы помочь контролировать кровотечение и помочь в визуализации источника.Обычно диагноз заднего кровотечения ставится после того, как меры по контролю переднего кровотечения не увенчались успехом. Клинические признаки заднего кровотечения могут включать активное кровотечение в задний проход глотки при отсутствии идентифицированного переднего источника; заднее кровотечение с сильным кровотоком может привести к оттоку крови из обеих ноздрей. При необходимости могут быть получены лабораторные анализы, включая полный анализ крови (CBC), тип и перекрестное соответствие, а также исследования свертывания крови, но не следует откладывать лечение активного кровотечения.Такие изображения, как рентген или компьютерная томография, не играют никакой роли в неотложном или экстренном лечении активного носового кровотечения.

Лечение / управление

Начните с первичного обследования и проверьте проходимость дыхательных путей. Затем оцените гемодинамический компромисс. Получите внутривенный доступ большого диаметра у пациентов с тяжелым кровотечением и выполните лабораторные исследования. При необходимости обратное свертывание крови, если есть опасения по поводу приема лекарств. [7] [8] [9]

Всем пациентам с умеренным и тяжелым кровотечением из носа необходимо провести две внутривенные инъекции большого диаметра и провести инфузию кристаллоида.Контроль за кислородом и гемодинамической стабильностью имеет жизненно важное значение.

Лечение переднего кровотечения можно начинать прямым давлением в течение не менее 10 минут. Попросите пациента оказывать постоянное прямое давление, зажимая нос за кончик хряща (а не за костные участки) в течение нескольких минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Если это неэффективно, можно использовать сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин, или тромбогенные пены или гели. Перед попыткой лечения важно удалить все сгустки с помощью аспирации.Причин двоякое: 1) сгусток не дает лекарствам попасть в сам сосуд и 2) если упаковка становится необходимой, сгусток можно протолкнуть в носоглотку и отсосать. Если местные методы лечения оказались безуспешными, проведите осмотр носа, чтобы выявить и прижечь сосуд нитратом серебра. Если и это не дает результата, необходима тампонировка переднего носа. Это может быть выполнено с помощью рассасывающегося тампонажного материала, такого как сургицил или фибриллар, или с помощью таких устройств, как баллончики для носового кровотока или носовые тампоны (Rapid Rhino).Если нитрат серебра используется для прижигания кровеносного сосуда перегородки, используйте его только на одной стороне перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки. Термическая коагуляция болезненна, и ее редко следует предпринимать в экстренной ситуации.

Традиционную петролатумную марлю можно использовать, если у вас нет доступа к воздушным шарикам или тампонам.

Если ни одно из этих действий не помогло, кровотечение может быть из задней или верхней полости носа. Симптомы могут включать активное кровотечение из обеих ноздрей или активное кровотечение из задней части глотки.Существуют более длинные (7,5 см) назальные тампоны, которые обеспечивают большее заднее давление и могут использоваться в этой ситуации. Формальную тампонаду заднего носа должен выполнять только опытный персонал, так как для этого требуется госпитализация и телеметрический мониторинг, а иногда и интубация. Это связано с более высокой частотой осложнений, таких как некроз под давлением, инфекция или гипоксия, и может вызвать назально-сердечный рефлекс (внезапная брадикардия после тампонады носа — если это происходит, немедленно удалите упаковку).Катетеры Фолея могут использоваться опытным персоналом для тампонады заднего кровотечения. Если устанавливается задний тампон, необходимо также поместить передний тампон из вазелиновой марли, чтобы создать закрытое тампонированное пространство в носоглотке.

Если все эти меры оказались безуспешными, пациента следует интубировать для защиты дыхательных путей и срочно проконсультироваться у интервенционной радиологии для эмболизации. Если эта услуга недоступна, отоларинголог может провести оперативную перевязку клиновидно-небной и решетчатой ​​артерий в операционной.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как кровотечение остановлено, важно организовать своевременное наблюдение (в течение одной недели) у лечащего врача или отоларинголога. Если была размещена какая-либо упаковка, она должна оставаться нетронутой в течение 3-5 дней перед удалением. Пациентам следует начать прием противостафилококковых антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока. Перед выпиской необходимо устранить первопричины (жесткий контроль артериального давления с целевым уровнем САД <120 мм рт. Ст., Выявление коагулопатии и т. Д.), и пациенты должны использовать местный назальный физиологический раствор в обеих ноздрях, чтобы пакеты оставались влажными и облегчили удаление.

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с передним носовым кровотечением могут быть выписаны, если кровотечение контролируется и гемодинамическая стабильность сохраняется в течение как минимум одного часа в отделении неотложной помощи (ED), а также все предрасполагающие факторы оптимизированы с медицинской точки зрения. Наблюдение у отоларинголога или его основного лечащего врача должно происходить через одну неделю, и им следует начинать солевой раствор три раза в день.Если используется небиоразлагаемая упаковка, пациенты должны вернуться в отделение неотложной помощи или оториноларингологии для снятия упаковки через три-пять дней. Если пациенту, в том числе педиатрическому, требуется тампонирование заднего прохода, необходимо госпитализировать его для выявления осложнений, особенно сердечных аритмий. В идеале все антикоагулянты следует отменить, но их следует отменить или отменить для достижения минимально приемлемой дозы, если отмена невозможна.

Нанесение на слизистую носа солевых спреев или мазей для обеспечения увлажнения слизистой оболочки носа может помочь предотвратить повторное носовое кровотечение.Пациентам также следует рекомендовать избегать горячей пищи, физических нагрузок, сморкания или пальцевых манипуляций с носом при выделениях.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением кровотечения из носа лучше всего занимается межпрофессиональная команда. Большинство пациентов, первоначально поступающих в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должны полностью осознавать важность приема пациентов со значительным кровотечением. Хотя большинство передних носовых кровотечений можно остановить с помощью надавливания пальцами, пациентам с повторными эпизодами рекомендуется повторное наблюдение.Несмотря на то, что медсестры могут не выполнять инвазивные процедуры для остановки кровотечения, они могут быть очень эффективными в обучении пациентов, как правильно сжимать нос пальцами, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Носовая тампона — еще один вариант, но тампон должен оставаться от трех до пяти дней, а повторные вставки и извлечение различных тампонов только усугубят кровотечение. Носовое кровотечение, вызванное лекарственными средствами, может потребовать изменения МНО и госпитализации. Фармацевт должен следить за тем, чтобы пациент не возобновил прием НПВП или другого антикоагулянта во время активного кровотечения.Пациентам с коагулопатией рекомендуется консультация гематолога. В редких случаях для остановки кровотечения из носа может потребоваться эмболизация или прижигание. Если кровотечение заднее и / или сильное, необходима консультация ЛОРа. В некоторых случаях инвазивному радиологу может потребоваться выполнить эмболизацию, чтобы остановить кровотечение. Медсестры должны контролировать кислородный статус и гемодинамический статус всех пациентов с умеренными и тяжелыми кровотечениями из носа. Этим пациентам должен быть внутривенный доступ с переливанием кристаллоидов.Члены команды должны общаться друг с другом, чтобы гарантировать, что пациент получает приемлемый стандарт лечения.

Рисунок

Принадлежности для лечения носовых кровотечений, которые могут потребоваться для упаковки, например, Rapid Rhino, тампоны для переднего и заднего прохода. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сосуды для кровотечения из носа. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Fishman J, Fisher E, Hussain M.Повторный аудит носового кровотечения. J Laryngol Otol. 2018 декабрь; 132 (12): 1045. [PubMed: 30674370]

2.

Сенд Т., Бертлих М., Эйххорн К.В., Ганшов Р., Шафиг Д., Хорлбек Ф., Бутц Ф., Якоб М. Этиология, лечение и исход педиатрических носовых кровотечений. Педиатр Emerg Care. 2019 Jan 07; [PubMed: 30624421]

3.

Китамура Т., Такенака Ю., Такеда К., Оя Р., Ашида Н., Симидзу К., Такемура К., Ямамото Ю., Уно А. Хирургия клиновидно-небной артерии при рефрактерном идиопатическом эпистаксисе: систематический обзор и мета -анализ.Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1731-1736. [PubMed: 30613985]

4.

INTEGRATE (Национальная сеть стажеров-исследователей ЛОР Великобритании) от имени: Mehta N, Stevens K, Smith ME, Williams RJ, Ellis M, Hardman JC, Hopkins C. стационарное ведение взрослых с носовыми кровотечениями — исследование, проведенное Национальным исследовательским объединением стажеров. Ринология. 2019 июн 01; 57 (3): 180-189. [PubMed: 30610832]

5.

Кларк М., Берри П., Мартин С., Харрис Н., Спречер Д., Олицкий С., Хоаг Дж. Б..Носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии: разработка ежедневного электронного дневника, заполняемого пациентом. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2018 декабрь; 3 (6): 439-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6302722] [PubMed: 30599027]

6.

Рамасами В., Надараджа С. Опасности попадания щелочной батареи в нос. J Family Med Prim Care. 2018 сентябрь-октябрь; 7 (5): 1083-1085. [Бесплатная статья PMC: PMC6259556] [PubMed: 30598962]

7.

Джозеф Дж., Мартинес-Девеса П., Беллорини Дж., Бертон М.Дж.Транексамовая кислота для пациентов с кровотечением из носа (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 31 декабря; 12: CD004328.