Краткосрочная психотерапия для лечения тревожных расстройств: Книга: "Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. Учебное пособие" - Никита Власов. Купить книгу, читать рецензии

Содержание

(PDF) ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (методические рекомендации)

Переходя теперь непосредственно к их характеристике, укажем, что

в настоящее время существует несколько лекарств, которые, по сути,

являются ГАМК [7, 23]. В частности, это Аминалон, который из-за низкой

растворимости в жирах почти не поступает из крови в ткань мозга.

Соответственно, лечебные эффекты Аминалона остаются малопонятными.

Кроме того, используются его различные аналоги, модифицированные для

лучшего проникновения через гематоэнцефалический барьер, добавлением

фенильного радикала (Ноофен), никотиновой кислоты или витамина

PP (Пикамилон). Очень близка к указанным препаратам группа

лекарственных средств (Мексидол, Афобазол, ), которые хотя и не являются

ГАМК, но повышают количество этого нейротрансмиттера в головном мозге

и/или улучшают его связывание с ГАМКА-рецепторами [7, 25].

Поскольку бензодиазепины обладают более мощным (в сравнении

с Аминалоном, Ноофен, Пикамилоном, Мексидолом, Афобазолом, )

механизмом действия, то у них будут выражены не только терапевтические,

но и побочные эффекты. В частности, у некоторых больных при применении

бензодиазепинов возникает излишняя седация. Поэтому, чтобы избежать

этого нежелательного явления, видные отечественные клиницисты

предлагают снижать (адаптировать) суточную дозу или перераспределить ее

преимущественно на вечернее время [24].

Переходя теперь к барбитуратам, укажем, что в настоящее время

известно много препаратов из рассматриваемой группы. Однако в практике

интернистов чаще всего используется фенобарбитал, который является

основным активным веществом таких распространенных препаратов, как

Корвалол, Валокордин [25]. В результате у барбитуратов потенциально

самый выраженный противотревожный эффект.

Однако мощность их тормозящего влияния на центральную нервную

систему такова, что при их применении возникает не только седация,

но угнетение различных отделов центральной нервной системы,

обеспечивающих поддержание жизненно важных функций. Например, при

Лечение тревожных расстройств и чувства тревоги в Минске

Психотерапия тревожных расстройств устраняет тревогу, внутреннее беспокойство без использования лекарственных препаратов, лечение тревоги происходит с помощью методов психотерапевтического воздействия.

Тревога и тревожное расстройство

Тревога – нормальная реакция здорового человека перед значимым событием в его жизни – собеседованием, экзаменом, свиданием. Но если тревожные опасения появляются в обычной жизни каждый день, следует подумать об обращении к психотерапевту. Тревога не должна вмешиваться в процесс учёбы или работы человека, в его отношения с окружающими. В некоторых случаях расстройтво у человека появляется из-за употребления спиртного — в таком варианте лучше обратиться за лечением алкоголизма.

Что указывает на тревожное расстройство

Тревожные расстройства – это несколько состояний, у которых есть общий признак: постоянное или тяжёлое беспокойство в тех случаях, когда человек не чувствует себя в безопасности.

Дополнительные признаки тревожного расстройства:

чувства опасения или страха
раздражительность
напряженность и нервозность
постоянное ожидание чего-то худшего

Могут появляться и физические симптомы тревоги: сердцебиение, частый пульс, потоотделение, расстройство желудка, головокружение.

Виды тревожных расстройств

Специалисты выделяют виды тревожных расстройств:

генерализованное тревожное расстройство
паническое расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство
фобия
социальное тревожное расстройство

При генерализованном тревожном расстройстве тревога сохраняется почти всё время, человека не покидает чувство, что что-то должно случиться. Страхи, заботы постоянно отвлекают от нормальной жизни.

Паническое расстройство – это неожиданные и повторные приступы паники, часто сопровождаются боязнью быть в безопасных местах – в торговых центрах, в замкнутых помещения, в транспорте.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это нежелательные мысли или поведение, которые человек не может контролировать. Это мысли о не выключенном утюге или незакрытом кране, переживания о том, что человек причинил боль другому человеку.

Фобия – страх конкретного объекта или ситуации, сильно преувеличенный, нереальный.

Социальным тревожным расстройством называют чрезмерную застенчивость, когда люди стараются избегать социальных ситуаций.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это тревожное расстройство после событий, которые угрожали жизни человека – аварий, конфликтов.

Как лечить тревожное расстройство

Помощь психотерапевта – лучшее решение для тех, кто хочет избавиться от постоянной тревоги в своей жизни.

Лечение тревоги проводится в виде индивидуальных сеансов психотерапии.

Тревожное расстройство развивается при неправильном восприятии окружающего мира и жестких требованиях к себе.

Основной метод лечения тревожных расстройств – когнитивно-поведенческая психотерапия. Она основана на представлении, что чувственная сторона человека зависит от то того, как он воспринимает происходящее, а не от самих событий. Для человека важно не то, что произошло, а что он про это думает. Если проблема в мыслях – то и воздействовать нужно на мысли, чтобы устранить основной источник тревоги.

На сеансах психотерапии врач помогает пациенту скорректировать мыслительные процессы и избавиться от стереотипов.

Результат психотерапии тревоги – это:

умение обнаруживать негативные мысли, которые провоцируют тревогу
реалистичная оценка пациентом своих мыслей и переживаний
контроль эмоций и поведения
преодоление стыда и внутреннего дискомфорта

Стоимость услуг

Психотерапия тревожных расстройств:

Краткосрочная психотерапия депрессий и тревожных расстройств в первичной помощи.

Думаю, объяснять понятия депрессии и тревоги не нужно. ОК? Британские психологи считают, что 10% (!) всего населения Запада страдает депрессиями и тревожными расстройствами.

В Британии, например «большинство этих расстройств лечится в рамках первичной помощи (primary care)» , говорит доктор Джон Кейп, профессор психологии и отделения Психологии и Лингвистических Наук Лондонского Университетского Колледжа. В Британии принято уделять ментальным расстройствам 6 сеансов психотерапии при первичной помощи и от 12 до 24 при вторичной психологической помощи. Авторы отмечают, что психологическая помощь более предпочтительна медикаментозной по мнению большинства обратившихся. И поэтому было проведено длительное исследование и мета-анализ 3962 пациентов в 34 независимых, рандомизированных клинических исследованиях. Изучалось сравнение трех терапевтических стратегий: когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ), проблемориентированной терапии (ПОТ(или в английском варианте Problem-solving Therapy)) и консультирования.

Исследования проводились в Великобритании, США, Швеции, Австралии, Нидерландах, Тайване и нескольких отдельных исследованиях в Европейских странах. И сравнивалась краткосрочная психотерапия с общим медикаментозным лечением с помощью плацебо для уточнения эффективности. Кстати говоря, «краткосрочной» они считают терапию, при которой число сессий больше 2, но менее десяти.

Результаты эффективности были следующие:

-Консультирование имело хороший эффект при лечении тревоги и депрессии, но при лечении только депрессии результаты были не столь оптимистичны

-Эффективность ПОТ была меньшей как для преодоления депрессии, так и для смешанных тревожных расстройств.

-И самый лучший эффект имела КБТ при лечении тревоги, но меньший, нежели для применения относительно депрессии отдельно.

Доктор Кейп назвал эффект от применения КБТ в краткосрочной психотерапии «неожиданно очень хорошим». И еще добавил, что применение КБТ для лечения тревожных расстройств при использовании кратковременной КБТ также эффективно, как и для длительной и что эффекты от КБТ несопоставимы с другими подходами в рамках краткосрочной терапии.

Критика и замечания.

Как и при любом научном подходе, всегда находятся умные люди, находящие обьективно слабые места. Таким в нашем случае оказался доктор с очень американской фамилией – Майкл Козак, профессор, клинический психолог и заведующий отделением Психопатологии взрослых и Психологических интервенций при Национальном Институте Душевного Здоровья, Мериленд. (National Institute of Mental Health in Rockville, Maryland). Он весьма резонно заметил, что мета-анализ «сравнивает между собой очень разные вещи – апельсины и яблоки».

«И проблема в том, что сравнивается определенное количество подходов в разных местах, с разными методами и в разных популяциях. И когда вы спросите «работает ли терапия?» ответить сложно, потому что непросто сравнить вещи, если они такие разные», говорит д-р Козак, который не принимал участия в данном исследовании.

«Разные изучения используют различные подходы, поэтому так сложно узнать, какие результаты подразумеваются под полученными. Насколько лучше стало пациенту? Насколько они функционально разные? И это тяжело извлечь из отчетов». И это служит хорошей иллюстрацией знаменитой фразы, что карта не есть территория.

Специалист согласился, что данное исследование важно для высших руководящих организаций и для страховых компаний, однако «я более заинтересован в том, насколько хороши определенные техники, насколько качественно они сопоставимы и как я могу их использовать в своей практике. Мне кажется, это более важный способ думать о решении проблемы», резюмировал свое мнение доктор Козак.

И несмотря на то, что его слова имеют определенное зерно, выводы тем не менее сделать можно хотя бы из-за обьема исследований и достаточно серьезного подхода. Хотя от себя добавлю, что такие исследования гораздо более хороши для исследования лекарств и «обкатки» способов их применения.

И суммируя все выше написанное можно сказать, что краткосрочная КБТ весьма эффективна при применении к тревогам и менее результативна при депрессиях. И то, что не очень разумно слепо применять данный метод всем и вся, но идею и информацию к размышлению исследование все же дает.

И если вы психотерапевт или психолог, то планируйте свои интервенции с учетом приведенных данных и рационально их осмысливая. Если же вы пациент, то кроме результатов исследования которые вы уже знаете, вам остается только настроится на хороший результат и уповать на компетентность своего терапевта;)

Тревожное расстройство: симптомы и лечение у взрослых — 20 ноября 2021

Про причины возникновения и способы лечения тревожного расстройства рассказывает психотерапевт Елена Александрова.

Что такое тревожное расстройство

Тревога — это психическое расстройство, которое характеризуется сильным чувством переживаний и страха. Нормально испытывать тревогу, но иногда психологическая особенность перерастает в постоянное волнение по любому поводу. В таком случае перманентный стресс становится частью жизни.

От тревожного расстройства страдает около 12% людей, и до 30% людей расстройства беспокоят в какой-то период жизни. Данная психологическая особенность встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

shutterstock.com

Тревожное расстройство: причины

Существует ряд факторов, который влияет на причины возникновения разных психических процессов:

Генетика: тревожность, как другие характерологические черты, передается по наследству.
Биохимические процессы, происходящие в головном мозгу. У тревожных людей, при активации нейросети в коре головного мозга, сильнее активируется лимбическая система. Она отвечает за вегетативные и соматические реакции, а также за эмоции и адаптацию. Организм реагирует выбросом гормонов, и тут же растет чувство тревоги. Мозг запоминает последовательность действий, формирует нейронные связи, и при повторении ситуаций или мыслей запускает тот же процесс. Мозг не различает реальную или потенциальную тревогу: таким образом формируется дезадаптивная тревога.
Конституциональные особенности: свойства характера, с которыми человек рождается.
Семья. Чувствовал ли ребенок себя защищенным, любимым и принимаемым, сформировались ли надежные привязанности, чтобы человек мог доверять миру: это повлияет на формирование тревожности во взрослом возрасте.

Можно диагностировать симптомы, если они присутствуют не менее полугода и приводят к снижению функционирования человека. Также к подобным симптомам могут привести: эндокринное заболевание щитовидной железы, болезни сердца, кофеин, алкоголь, употребление или отказ от запрещенных средств.

shutterstock.com

Какая бывает тревога

Как отделить нормальную тревогу от патологической?

Продолжительность. Нормальная тревога возникает время от времени, патологическая тянется в течение всей жизни или занимает длительный период времени.
Временная направленность. Можно потревожиться в настоящем моменте — это нормально, но не воображать гипотетические события в будущем, которые могут даже не случиться, но все равно провоцируют тревогу.
Специфичность угрозы. Можно беспокоиться перед экзаменом, важной встречей, в неловкой ситуации, рядом с опасным объектом. Постоянная беспричинная тревога, социальное избегание, неконтролируемые приступы тревоги — повод обратиться к специалисту.

shutterstock.com

Тревожное расстройство: симптомы

Клинические симптомы тревоги достаточно разнообразны. Самые распространенные: скованность, взвинченность, раздражение, неспособность расслабиться и концентрироваться, снижение интеллектуальных способностей. Со стороны вегетативной нервной системы встречаются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, одышка, тошнота, скачки температуры, потливость, мигрени, головокружения, мышечные спазмы. В отличие от заболевания, признаком тревоги является полисистемность, или множественность симптомов.

Общие симптомы:

паника, страх и беспокойство;
нарушение сна;
невозможность оставаться спокойным;
озноб, потливость, покалывание рук или ног;
одышка;
учащенное сердцебиение;
сухость во рту;
тошнота;
напряжение в мышцах;
головокружение.

Как проявляются панические атаки

Отдельно среди тревожных расстройств можно выделить панические атаки.

Паническая атака — это внезапный, беспричинный приступ тяжелой тревоги, сопровождаемый мучительными ощущениями: сердцебиение, чувство удушья, боль в груди, головокружение, диарея, тошнота. Это характеризуются быстрым нарастанием страха и кратковременностью.

Люди, страдающие паническими атаками, часто воспринимают симптомы панической атаки как проявление опасных заболеваний, например, инфаркта или инсульта. Эти тревожные мысли усиливают состояние паники.

shutterstock.com

Тревожное расстройство: техники расслабления

Диафрагмальное дыхание

1. Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза, сфокусируйтесь на дыхании. Дышите в течение минуты, обращайте внимание на глубину и частоту дыхания.

2. Подышите животом. Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Следите, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась рука, которая находится на животе, а рука на груди оставалась неподвижной. Вдох — через нос, выдох — через рот. Вдох должен быть короче выдоха: мысленно считайте на вдохе до 5, на выдохе — до 7.

Заземлитесь

Оцените свой уровень тревоги: от 0 до 10.
Отвлекитесь: посчитайте количество окон в доме напротив, или в скольких квартирах горит свет.
Сфокусируйтесь на себе: мысленно проговорите, что на вас одето, какого цвета обувь, как выглядят руки, какой хотите сделать маникюр в следующий раз.
Осмотрите помещение: какого цвета стены и из какого материла, есть ли изъяны в помещении, что вам нравится в нем больше всего.

shutterstock.com

Тревожное расстройство: как избавиться

При повышенной тревожности нужно посетить психолога или врача-психотерапевта. Специалист подберет лечение, а при необходимости направит к психиатру.

Краткосрочная терапия: в процессе работы с психологом помогает научиться отслеживать тревожное состояние, делать профилактику таких ситуаций, контролировать свои эмоции.
Длительная психотерапия: в процессе можно найти и проработать причины повышенной тревожности, изменить паттерны поведения.
Фармакология. Медицина может предложить противотревожные препараты или антидепрессанты. Прием подобных препаратов возможен исключительно при назначении врача.

Как лечить тревожное расстройство

Анастасия Сомова

много тревожится

Профиль автора

Я с детства страдала от повышенной тревожности, а в 22 года психиатр поставил мне диагноз — генерализованное тревожное расстройство.

Сейчас мне 24 года, сильная тревога со мной с 15 лет. Меня лечили от вегетососудистой дистонии, головных болей, проблем со сном, низкого давления.

В одиннадцатом классе, в самый пик подготовки к ЕГЭ, я упала в обморок в школе и попала в больницу — в детское неврологическое отделение. Там тоже никто не заподозрил психиатрического диагноза и проблем с ментальным здоровьем. Зато назначили целый список неработающих лекарств — ноотропов и тому подобного. Сама же я в тот момент ничего не знала о расстройствах психики.

Расскажу, как мне поставили правильный диагноз и как я живу с генерализованным тревожным расстройством.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство — самое распространенное среди них.

Кроме того, это заболевание в целом одно из самых часто встречающихся психических расстройств.

Почему развивается генерализованное тревожное расстройство, пока неизвестно. Возможно, это связано с нарушением выработки ряда нейромедиаторов, то есть соединений, благодаря которым нейроны мозга общаются друг с другом, или с изменением обмена веществ в некоторых отделах головного мозга. Также есть связь между повышенной тревожностью и большим количеством травмирующих ситуаций, особенно в детстве.

Генерализованное тревожное расстройство — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Генерализованное тревожное расстройство может начаться в любом возрасте. Без всякой причины появляется сильная тревога, которая мешает человеку нормально жить и работать. Приступы тревожности могут сопровождаться телесными проявлениями: ощущением нехватки воздуха, сильным сердцебиением, онемением конечностей и другими.

Заболевание не проходит бесследно не только для психики. Согласно некоторым данным, повышенная тревожность увеличивает риск ишемической болезни сердца и гипертонии, а также в целом повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Предполагаю, что мое расстройство начало проявляться еще в детстве. Я росла с постоянным чувством тревоги, которая с возрастом становилась сильнее. Мой отец — человек крайне специфичный. Он мог в один момент просто так перестать разговаривать со мной и мамой. Собирал свои вещи и «переезжал» в другую комнату — квартира была достаточно большой. Не знаю, почему под эту «пытку молчанием» попадала я, маленький ребенок. Сталкиваясь в коридоре или у входной двери, мы не здоровались.

Также с шести лет у меня были постоянные головные боли. Меня обследовали, но причины не находили. Неврологи назначали глицин, физиотерапию и обезболивание по ситуации.

Сейчас, пройдя через терапию и многочасовое самокопание, я понимаю, что практически любое взаимодействие с отцом проходило через тревогу.

Например, при хорошем доходе семьи одежду приходилось выпрашивать, подбирая время, когда у него хорошее настроение. Поездки — неважно, на дачу или за границу — всегда были нервными и напряженными.

Меня не учили распознавать эмоции, поэтому я не знала, что это была тревога. Я ощущала ее как беспокойное состояние, в котором в той или иной мере живут все — так мне тогда казалось.

Головные боли, кстати, прошли с началом приема антидепрессантов. Психиатр сказал, что, скорее всего, они были одним из симптомов расстройства.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Главное, чем генерализованное тревожное расстройство отличается от остальных расстройств — это то, что тревога при нем не ограничивается конкретными ситуациями. То есть тревога продолжается долго — месяц или больше, как минимум в течение двух недель, и не зависит от того, что человек делает.

Основные признаки патологической тревоги — она интенсивна, постоянна, практически неконтролируема, возникает без четких причин. Человек с тревожным расстройством обычно большую часть времени ощущает страх, неблагополучие, надвигающуюся опасность.

Тревога становится постоянным спутником: человек просыпается в тревоге, весь день переживает по миллиону разных поводов и без, долго засыпает и плохо спит из-за беспокойства. При этом он не может самостоятельно справиться с этим ощущением.

Жизнь до постановки диагноза

Тревога не отступала в подростковом возрасте, а дальше стало только хуже. После школы я поступила в СПбГУ, куда очень хотела попасть. Однако в итоге меня исключили в конце третьего курса — я даже не сдала сессию, чтобы получить незаконченное высшее образование.

Полгода до этого были периодом постоянной беспричинной тревоги, абсолютного бессилия, невозможности выспаться и нежелания вставать с кровати. Большую часть времени в университет я не ходила. Окружающие списывали все на лень, но на самом деле порой я физически не могла заставить себя подняться с кровати и пойти учиться. Фактически я делала все, чтобы меня исключили: не было сил дойти до администрации и отказаться от учебы самой. Да и тревога не позволила бы мне даже зайти в здание факультета.

В моем окружении тогда было не принято говорить о проблемах с ментальным здоровьем. Возможно, попадись мне тогда человек, видео или текст с рекомендациями сходить с моими симптомами к психиатру, меня бы не исключили и жизнь сложилась бы иначе.

После ухода из университета два года я жила в состоянии тревоги. У меня постоянно болела голова, десяти таблеток обезболивающего хватало на неделю. Я ходила к неврологу — он назначал миорелаксанты и ноотропы, а от проблем со сном советовал пить мелатонин.

Мое тело никогда не было расслабленным. Каждая маленькая мышца была напряжена ежесекундно. Походы на массаж всегда проходили с просьбами мастера расслабиться. Я плохо спала, могла проснуться ночью и лежать без сна несколько часов.

Тревога возникала даже из-за бытовых мелочей и была несоизмерима с проблемой. Например, грязная посуда в раковине с утра, которую должен был помыть бойфренд, становилась причиной ужасной тревоги на весь день. Даже устранение проблемы — мытье посуды — не меняло состояние.

Я думаю, что это идет из детства — отец постоянно ругал меня за якобы бардак. Мне казалось, что грязная посуда в раковине означает, что я бесполезная, меня нельзя любить, нужно как можно скорее бросить. В те моменты я не распознавала такие мысли как странные и нелогичные.

Похожая ситуация была и с тратой денег: я купила что-то дорогое, потратила деньги, поэтому меня нельзя любить, нужно оставить одну. При этом мы с бойфрендом давно вместе и никогда не ссорились из-за трат, которые вписываются в бюджет.

Сообщество 24.08.21

Как избавиться от мысли, что денег не хватает?

В целом у меня был четкий набор триггеров, провоцирующих тревогу. Это грязные посуда и пол, трата денег на что-то условно дорогое, покупка кофе с собой, разговоры с отцом. И если до триггера тревога была фоновой, то после она начинала расти до размера целой планеты.

Однако о том, что мне срочно нужно к психиатру, я тогда все равно не думала. Чтобы пойти к врачу, надо было сделать усилие и признать, что у меня проблема. Мне этого делать не хотелось — я боялась вновь оказаться ненужной и нелюбимой. Ведь нельзя любить человека с ментальными проблемами. Логика, конечно, у меня была замечательной.

У тревоги, как и у депрессии, нет лица. Я помню, насколько плохо мне было в этот момент. А по фотографии так и не скажешь

Первый визит к психотерапевту и постановка диагноза

Однажды я пошла на рынок, где купила узбекские помидоры за 800 Р за килограмм. Они были безумно вкусными, вписывались в бюджет, то есть покупка не должна была доставлять мне дискомфорт. Однако тревога так не считала. Она накрыла меня сразу же, как только я вышла из здания рынка.

Тревога была такой сильной, что я не запомнила ни путь до дома, ни то, как провела вечер. Меня трясло, дома я заперлась в туалете и рыдала навзрыд. Я задыхалась, мне до ужаса не хватало воздуха. Ночь не спала, каждую секунду думала о цене помидоров. В голове крутилась одна навязчивая фраза: «Помидоры стоят 800 Р за килограмм».

С утра я стала гуглить психотерапевта. О психиатрии по ОМС, как и о делении врачей на психиатров, психотерапевтов и психологов, в тот момент я не знала.

Может ли психолог работать с тревожными расстройствами

Анна Шилова

психолог

Для психолога первая встреча с клиентом — диагностическая. На ней мы выясняем, нужно ли подключать психиатра. Я задаю вопросы о качестве сна, уровне либидо, особенностях питания и аппетита, хронических и текущих заболеваниях, утомляемости, о соматических проявлениях тревоги, если они есть.

При жалобах на тревогу, вне зависимости от данных, которые я собрала во время первой встречи, после нее отправляю диагностический опросник — он позволяет определить вероятность диагноза.

Как психолог я не имею права ставить диагнозы — это вне моих компетенций. Этой частью работы занимается психиатр. Если по результатам опросника и сбора информации есть симптомы расстройства, я отправляю человека на консультацию психиатра. Так делаю даже при малейших подозрениях, потому что только врач может дать комментарии о том, нужно ли подключать к психотерапии медикаментозное лечение.

Я выбрала своего первого психотерапевта по отзывам и возможности принять меня в этот же день. Прием тогда стоил 3500 Р. В клинике меня встретил приятный врач, провел в кабинет, где попросил рассказать, что меня беспокоит. Я рассказала ему про помидоры, невозможность нормально спать и отношения с отцом.

3500 Р

стоил один прием частного психотерапевта

Перед приемом я сделала для себя чек-лист, где расписала основные причины беспокойства. Мне это сильно помогло — из-за большого потока эмоций на приеме было сложно сфокусироваться на своих мыслях. Психотерапевт задавал мне вопросы, наводил на рассуждения, в итоге поставил диагноз — генерализованное тревожное расстройство, и назначил лечение.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Чтобы врач поставил диагноз, у человека должны быть такие проявления:

много разных волнующих мыслей по разным поводам, иногда из-за этого трудно сосредоточиться;
сложности в расслаблении, постоянное напряжение, суетливость. Иногда даже головные боли из-за этого напряжения;
вегетативные проявления: потливость, тахикардия, головокружение, тремор, расстройства ЖКТ, похолодание конечностей и другие.

В американском диагностическом руководстве DSM-5 также есть упор на то, что у человека должно быть минимум три симптома из вот таких: ощущение себя «на взводе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушение сна.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Мне врач порекомендовал прием антидепрессантов на первой же консультации. Он рассказал про их работу и том, как правильно начинать прием.

Мне тогда сильно понравилась метафора про костыли и сломанные ноги. Костыли — это антидепрессанты. Они не помогут ноге срастись, но зато облегчат жизнь и дадут возможность ходить, пока нога в гипсе срастается. Гипс же — это терапия и собственная работа. Можно долго ходить на костылях без гипса, но ничего хорошего из этого не выйдет.

С психотерапевтом мы проходили в том числе и терапию. Тогда я не знала про разные методы и школы психотерапии, поэтому не могу сказать точно, какую методику он использовал. Скорее всего, это была одна из вариаций когнитивно-поведенческой терапии.

Антидепрессант мне назначали из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, или СИОЗС. Если упрощенно, такие лекарства повышают концентрацию серотонина в головном мозге, что улучшает настроение и снимает тревожность. Однако в первые недели приема такие лекарства могут вызывать обратный побочный эффект — усиление тревоги. Поэтому в дополнение мне назначили транквилизатор. Он же помогал нормально спать.

Когда я впервые протянула рецепт фармацевту, мне казалось, что я покупаю что-то запрещенное и страшное. В странах бывшего СНГ у антидепрессантов, как мне кажется, не самая хорошая репутация, но в таких таблетках на самом деле нет ничего плохого и тем более запрещенного.

Транквилизатор практически сразу снимает симптоматику. Я долгое время жила с ощущением, что мне наступили на грудную клетку и я не могу нормально вдохнуть. То ощущение расслабленности и спокойствия, которое я получила после первого применения лекарств, забыть сложно. Это как снять неудобную обувь после тяжелого рабочего дня или расстегнуть ширинку джинсов после плотного обеда — только раз в десять лучше.

Заход на антидепрессант дался мне достаточно легко. Через месяц я снова сходила к психотерапевту и получила рецепт на полгода. Дополнительно мне еще назначили один из нейролептиков для сна. В месяц на таблетки уходило около 900 Р. Также мы снова обсудили волнующие меня вопросы, в основном они касались паттернов поведения.

900 Р

в среднем я тратила на таблетки ежемесячно

Лето и начало осени после первого приема были для меня одними из лучших за несколько лет. Я жила жизнь обычного человека, мне хватало сил на работу, походы в спортивный зал, долгие прогулки. Если раньше я начинала трястись от вида грязной тарелки в раковине с утра, то сейчас это волновало меня в разы меньше.

Мои рецепты на препараты

Как лечат генерализованное тревожное расстройство

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Лечение генерализованного тревожного расстройства обычно начинают с когнитивно-поведенческой терапии, если человек на нее согласен и готов ей заниматься. Если она не помогает или человеку не подходит такой вариант, применяем фармакологическое лечение.

Сначала обычно прописывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, то есть СИОЗС и СИОЗСиН.

Антидепрессанты — хорошо исследованные и эффективные препараты. Это такое же адекватное лечение расстройств психики, как инсулин для диабетика или болеутоляющее при переломе. Они восстанавливают корректную работу мозга и мышления, дают пациенту необходимый ресурс для борьбы с болезнью.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. С медицинской точки зрения зависимость — это тяга к употреблению, сопровождается постоянным увеличением дозы принимаемого вещества. При приеме антидепрессантов такой тяги нет. Пациент не нуждается в постоянном увеличении дозы. Однако на этапе подбора препарата врач может ее увеличивать.

Есть понятия минимальной и максимальной терапевтической дозы — первой не всегда достаточно, но выше максимума не поднимают никогда. А дальше пациент пьет лекарство в нужном объеме до конца курса.

При лечении депрессии и тревожных расстройств антидепрессанты нужно принимать минимум год с того момента, когда состояние ощутимо наладилось. Так ниже риск рецидива.

Первая неудачная попытка попасть к врачу по ОМС

Осенью, через несколько месяцев после начала лечения, я решила снова сходить к психотерапевту. Тревога ушла, но сон стал сбиваться, появились вопросы, которые мне бы хотелось решить в терапии: я все еще переносила паттерны из отношений с отцом в отношения с бойфрендом. В тот момент цена на прием платного психотерапевта выросла до 5000 Р. Я не могла себе этого позволить и впервые решилась на терапию по ОМС.

В то время по интернету бродил список с номерами бесплатной психологической помощи. Там же был номер бесплатного психотерапевта в Петербурге, где я жила. Все оказалось не так просто: сначала я около часа дозванивалась в регистратуру одного из ПНД, там мне сказали позвонить по другому телефону. По второму номеру мне дали еще один номер. В итоге спустя пару часов я дозвонилась и записалась на прием. У меня спросили имя и возраст, назвали адрес и имя врача.

Кабинет находился в одной из поликлиник в соседнем с моим районом. Я приехала на сеанс в девять утра. В регистратуре, которая для психотерапевта была отдельной, у меня взяли адрес проживания, номер паспорта, ОМС и СНИЛС, затем я прошла к врачу.

Первый вопрос, который задал мне психотерапевт, — работаю ли я. В тот момент у меня были с этим проблемы, я честно ответила, что нет, а с деньгами мне помогает бойфренд. Тут он начал меня отчитывать. Говорил, что я не имею права обращаться за помощью по ОМС, что должна идти к платному врачу, что я тунеядка и все такое. А еще что я не могу к нему приходить, ведь это кабинет не по моему месту жительства. После этого мне не хотелось открываться перед человеком, я сжалась в кресле и чуть не плакала. Но мне нужно было продлить рецепт — это единственное, что удерживало от побега.

Кое-как рассказав, что я принимаю и какой у меня диагноз, я попросила дать мне рецепт. Он помотал головой и стал рассказывать, что нужно уезжать из России и делать мне тут нечего. Затем порекомендовал принимать «Фенибут» — это препарат, который отпускается по рецепту, но при этом не имеет доказанной эффективности.

Из кабинета я вышла в шоке. К счастью, на мою психику это не повлияло — мне с самого начала удалось выстроить броню между мной и этим псевдопсихотерапевтом. Нужные мне рецепты, кстати, в итоге он выписал. Однако опыт был неудачный, поэтому до следующего года я боялась и думать о психотерапии.

Избавиться от навязчивых мыслей мне в процессе лечения помогала мелкая работа. Я впервые в жизни взяла в руки крючок и стала вязать авоську. Потом ее пришлось распустить, но это уже мелочи А вот плед из специальной пряжи я все же связала — до сих пор одна из моих любимых вещей

Лечение у психиатра в районном диспансере по ОМС

Зимой я вышла в ремиссию — это значит, что на терапевтической дозировке лекарства долгое время чувствовала себя здоровым человеком. Тогда решила снижать дозировку. О правильном выходе из лечения мне рассказывал платный психотерапевт на одном из первых сеансов, поэтому мне казалось, что я понимала, как это делать.

Еще в то время я активно сидела на форуме про психическое здоровье, где люди делятся своими историями болезни и лечения. Там же можно проконсультироваться у психиатра. Такая консультация не заменит лечения и очных сессий, но может помочь в ситуациях, когда нужен ответ на небольшой вопрос, а платить 5000 Р за сеанс не хочется.

Я задала на форуме вопрос про отмену таблеток и получила общие рекомендации. Дозировку антидепрессанта уменьшала очень медленно, дошла до 1/8 таблетки. Было тяжело, потому что по незнанию я ничего не принимала для облегчения симптоматики.

Конечно, самостоятельная отмена антидепрессантов была большой ошибкой. При приеме любых лекарств не нужно самодеятельности и советов из интернета. Я решила отменить прием таблеток слишком рано — принимать антидепрессанты нужно было хотя бы год с улучшения состояния, лучше всего под контролем врача.

Почему нельзя самостоятельно отменять препараты или менять дозировку

Кирилл Сычев

психиатр, психотерапевт

Самостоятельно отменять психиатрические препараты нельзя, потому что велика вероятность, что возникнут побочные эффекты или синдром отмены.

Во время изменения дозы или отмены лучше быть на связи с врачом. Так можно выбрать правильную тактику отмены, добавлять на этот период другие препараты, которые снимут побочные эффекты, изменять скорость отмены с учетом реакции организма.

Весной 2020 года случилась пандемия COVID-19, а у меня снова появилась сильная тревога. Социальные и медицинские проблемы, связанные с коронавирусом, обошли меня стороной, объективных причин беспокоиться не было. А я тревожилась.

Причем случалось это внезапно. Я могла заниматься йогой и в середине практики лечь на пол с учащенным сердцебиением из-за внезапной беспричинной тревоги или вдруг заплакать. Это ощущается как внезапная волна: она накрывает с головой, от нее никуда не убежишь.

С окончания приема таблеток тогда прошло около двух месяцев. Я пыталась справиться с тревогой немедикаментозно — медитации, динамическая релаксация по Джекобсону, фрирайтинг о переживаниях. Это не помогло. Цены на терапию в тот момент снова поднялись, а мне нужна была если не психотерапия, то точно костыли в виде таблеток.

Тогда я решилась пойти в психоневрологический диспансер по месту жительства. Для этого нашла адрес районного ПНД в выдаче поисковика, позвонила в регистратуру и узнала, что нужно для приема. Все оказалось просто:

Надо прийти в ПНД, обратиться в регистратуру. Там отдать паспорт, полис и СНИЛС, назвать фактический адрес проживания. В регистратуре оформят карточку и назовут номер кабинета.
В кабинет люди проходят в порядке живой очереди. За каждым участком закреплен свой психиатр. Записаться на определенное время, как это происходит в обычной поликлинике, нельзя. Лучше приходить пораньше, тогда попадешь быстрее. Приходя за 15—20 минут до того, как врач начинал прием, в среднем я была третьей или четвертой в очереди.

На приеме психиатр спросил, что меня беспокоит. Я рассказала свою историю, он предложил мне несколько антидепрессантов на выбор, рассказав о плюсах и минусах каждого. Назначил и транквилизатор, чтобы убрать первичные побочные эффекты.

Антидепрессант был из той же группы, что в первый раз, но другим. Упаковка мне обошлась в 800 Р, всего я купила их две. Приходить повторно мне сказали через три-четыре недели. Это необходимо, чтобы понять, подходит мне лекарство или нет, нужно ли корректировать дозировку. Диагноз остался тем же — генерализованное тревожное расстройство.

Через месяц я вновь пришла в ПНД. В тот момент принимал другой врач, потому что мой участковый приболел. За время посещения диспансера я общалась с четырьмя разными психиатрами — и ни с кем из них у меня не возникло проблем. Никто не унижал меня, все разговаривали вежливо и профессионально, действительно старались помочь.

Таблетки мне в этот раз не помогали, поэтому психиатр предложил попробовать лечиться стационарно. С пропиской в Петербурге меня могли бы госпитализировать в клинику неврозов. Однако прописки не было, поэтому предложить мне смогли только дневной стационар больницы им. Кащенко.

Попасть в стационар можно только по направлению из ПНД. Врач назначает день, выдает направление, с которым нужно прийти в стационар. Там делают карточку, а затем отправляют на первичный прием к врачу.

Лечение в стационаре по ОМС

Всего я лечилась в дневном стационаре два раза. У меня нет ни одного негативного воспоминания, связанного с ним, мне нравилось это место, нравились люди там.

Лечение проходит достаточно просто. После первичного разговора с психиатром подбирают медикаменты. Также нужно проконсультироваться с клиническим психологом, сделать кардиограмму, при необходимости посетить других врачей — например, кардиолога или эндокринолога. Сделать это можно или в самом стационаре, или в поликлинике по направлению.

Клинический психолог дает тесты на внимательность и память. Вместе с ним мы также заполнили несколько опросников — на уровень тревоги и наличие депрессии.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

В стационаре есть психотерапевт, к нему тоже записывает психиатр. Обычно это часовые сессии один-два раза в неделю. Также можно ходить в театральную или арт-студию, на библиотерапию, танцевальную терапию, адаптивную йогу. Все это бесплатно.

Преподаватели студий действительно хотят помочь пациентам. Люди в стационаре разные, с разными заболеваниями, разным состоянием психики, но всем было очень комфортно заниматься.

Аккуратное и приятное отделение дневного стационара В кабинете старшей медсестры перед поступлением нужно заполнить документы с базовой информацией: рост, вес, давление, место работы. На время лечения дают больничный, если нужно В дневном стационаре есть небольшая палата с кроватями. Там лежат пациенты, которым ставят капельницы. А я там отлеживалась после взятия крови — всегда плохо переношу процедуру В стационаре было много цветов. Я тогда увлеклась растениями, поэтому такой мини-садик очень радовал Стационар находится в центре города, недалеко от Сенной площади. Во время пандемии туда я ездила на такси, а возвращалась пешком. Называла это «лечебной прогулкой», потому что помогало отвлечься

Я ходила на психотерапию два раза в неделю, через день заходила к психиатру. Несколько раз хотела сходить на йогу, но она была рано с утра, я каждый раз просыпала.

То, как проходят сеансы психотерапии, зависит от методики, которой придерживается врач. Я хотела заниматься когнитивно-поведенческой терапией — одной из методик, которую поддерживает доказательная медицина. В стационаре такого не было, но мой врач предложил помочь найти хорошего частного терапевта, работающего в этом направлении, если я захочу.

Таблетки, назначенные врачом, выдавали медсестры в специальной комнате. Ходить в стационар нужно часто — сначала каждый день, потом через день, в конце минимум два раза в неделю. Препараты дают в том количестве, в котором они нужны на время, пока пациент не в стационаре. Медсестры отзывчивые и милые, всех называют уменьшительно-ласкательными именами, запоминают буквально через пару дней.

В стационаре кормят, можно позавтракать и пообедать. Еда обычная больничная, но мне нравилась: я люблю простую пищу, особенно всякие рагу.

В период пандемии консультации с психотерапевтами перенесли в «Скайп», а посещения психиатра были один-два раза в неделю, иногда больше, в зависимости от состояния.

За счет частого посещения легко отслеживаются любые изменения в состоянии и быстро корректируется дозировка препаратов. Например, один раз мне неудачно назначили препарат. На следующий день я рассказала об этом на встрече — и мне его отменили.

На стенах много рисунков пациентов, которые ходят здесь же в художественную студию Мои любимые — поросенок и космический котик

Лечение в стационаре продолжается до выхода в стабильное состояние. Например, в моем случае это было исчезновение постоянной тревоги в течение как минимум нескольких недель.

Оба раза я сама уходила из стационара, потому что уставала посещать его так часто. Но перед этим врачи подбирали мне лечение, и оно работало. Пришлось перепробовать несколько схем. В итоге мы пришли к моему самому первому лекарству, только в дозировке в 2,5 раза выше. Принимаю я его до сих пор.

Мой опыт описывает только конкретный стационар. Система психиатрии в России несовершенна, найти грамотного врача по ОМС сложно, но возможно. Самая большая проблема в этой ситуации — не столкнуться со специалистом, который сделает только хуже. Однако некомпетентные специалисты встречаются и в коммерческой системе.

Еще тогда я стала активно покупать книги про тревогу и психические расстройства. Мне это помогало держаться

Как я сейчас живу с генерализованным тревожным расстройством

Я до сих пор лечусь по ОМС. Скоро будет год, как я следую последнему варианту терапевтической схемы. Раз в три-четыре месяца хожу к платному психологу, консультация стоит 3500 Р, но сейчас регулярная терапия мне не нужна.

Повышенная тревожность все еще есть в моей жизни, но она не обездвиживает меня, не лишает свободы. У меня до сих пор есть проблемы со сном, а в толпе накрывает жуткая тревога и не хватает воздуха. В основном остались соматические проявления: мышечное напряжение в триггерных ситуациях, ощущение нехватки воздуха и головные боли, если я сильно нервничаю.

Зато я многому научилась за период лечения: разговаривать о проблемах, искать их решение, работать с тревогой и даже расслабляться. В этом мне помогли и психотерапия, и антидепрессанты.

На лечение тревожного расстройства я трачу 28 250 Р в год

Трата	Стоимость	Итого за год
Прием психотерапевта	От 3500 Р за визит	14 000 Р
Антидепрессанты — в пачке 100 таблеток, мне хватает на 40 дней	1200 Р за пачку	10 950 Р
Нейролептик — в пачке 60 таблеток, мне хватает на 120 дней	1100 Р за пачку	3300 Р

Прием психотерапевта

Стоимость

От 3500 Р за визит

Итого за год

14 000 Р

Антидепрессанты — в пачке 100 таблеток, мне хватает на 40 дней

Стоимость

1200 Р за пачку

Итого за год

10 950 Р

Нейролептик — в пачке 60 таблеток, мне хватает на 120 дней

Стоимость

1100 Р за пачку

Итого за год

3300 Р

Что помогает мне самостоятельно работать с тревогой

Расскажу о книгах, приложениях и других вещах, которые помогали мне раньше и помогают сейчас, но не заменяют терапию и прием таблеток:

Приложение «Дневник ментального здоровья». Оно построено по принципам когнитивно-поведенческой терапии. Помогает распознавать автоматические мысли и рационализировать их, дает возможность стать осознаннее. В приложении есть дневник автоматических мыслей, где можно ежедневно писать, что беспокоит. Моя любимая функция — уничтожение негатива, попробуйте.
Роберт Лихи, «Свобода от тревоги». Книга, необходимая всем тревожным людям. Автор — доктор психологии, придерживается методов когнитивной терапии. Можно читать по порядку, а можно только интересующие главы. Она не заменит терапию, но поможет понять, откуда растут ноги у тревожных проявлений, научит работать с расстройством.
Форум «Душевное равновесие». Как и на любом другом форуме, аудитория там разная, поэтому информацию нужно фильтровать. Однако именно там меня поддержали, когда мне было очень плохо. Здесь же можно проконсультироваться с психиатрами, почитать полезные статьи и истории болезней других людей.
Ролик TED Talks про первую психологическую помощь и эмоциональную гигиену.
Линдси К. Гибсон, «Взрослые дети эмоционально незрелых родителей». Одна из моих любимых книг, которая помогла понять и отпустить отношения с отцом. В книге есть интерактивные задания, помогающие проработать вопросы.
Мышечная релаксация по Джекобсону. Мне нравится конкретное видео, но в интернете есть много вариантов.
Приложение для медитации Insight Timer и медитации Валерия Веряскина. Я попробовала тысячу и одну медитацию, но только аудио Валерия помогают мне расслабиться и заснуть вечером. Моя любимая — «Практика расслабления».

Запомнить

Если вы чувствуете, что тревога мешает жить, стоит сходить к психиатру. Для самопроверки можно пройти тест Бека.
Лучше обратиться за помощью — к доктору, родственникам, друзьям, людям на форуме. С тревожными мыслями гораздо легче справиться, если проговорить их.
Пить антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы по назначению врача — это нормально и не стыдно.
Обязательно стоит поделиться тем, с кем живете, своими проблемами. Для людей, которые незнакомы с ментальными расстройствами, многие действия тревожных людей будут казаться странными. В самые тяжелые моменты я спала сутками, просто потому что тревога отнимает много сил. Со стороны это выглядит непонятно, поэтому и стоит проговорить проблему.
Тревога лечится, через некоторое время можно будет вернуться к обычной жизни.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. Учебное пособие – Telegraph

👓 Власов Никита Анатольевич

Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. Учебное пособие

Производитель:

💡 Психотерапия
Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. Учебное пособие

✅ Данная книга 📖 посвящена краткосрочной психотерапии тревожных расстройств. В ней описаны основные направления терапии такого рода: гипноз, когнитивно-поведенческая, стратегическая терапия, нейролингвистическое программирование и метод десенсибилизации и переработки движениями глаз 👁️. Тревога 😟 и тревожные расстройства рассматриваются с позиций различных теорий. Подробно, вплоть до содержания каждой сессии, описан процесс краткосрочной терапии. Каждому из тревожных расстройств (паническое, обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное расстройства, различные фобии, ипохондрия, бессонница) посвящена своя глава, включающая в себя его краткое описание, диагностические критерии, течение заболевания, его эпидемиологию и эпидемиологию. Сильной стороной 😌 ги является наличие подробных протоколов (алгоритмов) вмешательств при лечении каждого из указанных расстройств, а также пошаговых описаний применяемых техник

Также:

Ананичев Александр С. «Преподобный Сергий Радонежский. Ангел 😇-хранитель России»
Ананичев Александр С. «Преподобный Сергий Радонежский. Ангел 😇-хранитель России» Звонарева Агафья Тихоновна «Мед 🍯. Рецепты из меда 🍯 для здоровья и асоты »
Звонарева Агафья Тихоновна «Мед 🍯. Рецепты из меда 🍯 для здоровья и асоты » Владимир Самойленко,Надежда Домашева-Самойленко «Активизация работы энергетических центров человека 👨. На пороге просветления»
Владимир Самойленко,Надежда Домашева-Самойленко «Активизация работы энергетических центров человека 👨. На пороге просветления» д Маркиш «Стать Лютовым»
д Маркиш «Стать Лютовым» Священник Анатолий Жураковский «Иуда (эссе)»
Священник Анатолий Жураковский «Иуда (эссе)»

Терапия тревожных расстройств — HelpGuide.org

Отте, К. (2011). Когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах: текущее состояние доказательств. Диалоги в клинической неврологии, 13 (4), 413–421. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263389/

Толин, Д. Ф. (2010). Является ли когнитивно-поведенческая терапия более эффективной, чем другие методы лечения ?: Метааналитический обзор. Обзор клинической психологии, 30 (6), 710–720. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.05.003

Борза, Л.(2017). Когнитивно-поведенческая терапия при генерализованной тревоге. Диалоги в клинической неврологии, 19 (2), 203–208. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573564/

Эффективность прикладной релаксационной и когнитивно-поведенческой терапии в лечении генерализованного тревожного расстройства. — PsycNET. (нет данных). APA PsycNET. https://doi.org/10.1037/0022-006X.61.4.611

Heimberg, R.G. (2002). Когнитивно-поведенческая терапия социального тревожного расстройства: текущее состояние и направления на будущее.Биологическая психиатрия, 51 (1), 101–108. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(01)01183-0

Пауэрс, М. Б., Зигмарссон, С. Р., и Эммелькамп, П. М. Г. (4 августа 2009 г.). Метааналитический обзор психологических методов лечения социального тревожного расстройства (мир) [Исследовательская статья]. Http://Dx.Doi.Org/10.1521/Ijct.2008.1.2.94; Публикации Гилфорда. https://doi.org/10.1521/ijct.2008.1.2.94

Шнайдер, С., Блаттер-Менье, Дж., Херрен, К., Адорнетто, К., Ин-Альбон, Т., и Лавалле, К. . (2011).Специфическая для расстройства когнитивно-поведенческая терапия для расстройства разлуки с тревогой у детей раннего возраста: рандомизированное исследование, контролируемое списком ожидания. Психотерапия и психосоматика, 80 (4), 206–215. https://doi.org/10.1159/000323444

Райнеке, А., Тило, К. В., Крофт, А., и Хармер, К. Дж. (2018). Ранние эффекты когнитивно-поведенческой терапии, основанной на воздействии, на нейронные корреляты тревоги. Трансляционная психиатрия, 8 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41398-018-0277-5

Угрин Д.(2011). Эффективность воздействия по сравнению с когнитивной терапией при тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 11 (1), 200. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-200

Роберж П., Маршан А., Рейнхарц Д. и Савард П. ( 2008 г.). Когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства с агорафобией: рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности. Модификация поведения, 32 (3), 333–351. https://doi.org/10.1177/0145445507309025

Амик, Х. Р., Гартленер, Г., Гейнс, Б.Н., Форнерис, К., Ашер, Г.Н., Морган, Л.К., Кокер-Швиммер, Э., Боланд, Э., Люкс, Л.Дж., Гейлорд, С., Банн, К., Пирл, С.Б., и Лор , КН (2015). Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения и когнитивно-поведенческой терапии при начальном лечении большого депрессивного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ, 351, h6019. https://doi.org/10.1136/bmj.h6019

Хилти, Д. М., Феррер, Д. К., Пэриш, М. Б., Джонстон, Б., Каллахан, Э. Дж., и Йеллоулис, П.М. (2013). Эффективность телементального здоровья: обзор 2013 г. Журнал телемедицины и электронное здоровье, 19 (6), 444–454. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0075

Кунин, Л. М. (2020). Тенденции использования телездравоохранения во время пандемии COVID-19 — США, январь – март 2020 г. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 69. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6943a3

Нордгрен, Л.Б., Хедман, Э., Этьен, Дж., Бодин, Дж., Кадоваки, Е., Эрикссон, С. ., Линдквист Э., Андерссон Г., & Карлбринг, П. (2014). Эффективность и рентабельность индивидуально подобранной через Интернет когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств в популяции первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Поведенческие исследования и терапия, 59, 1–11. https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.05.007

Признание эффективности психотерапии. (нет данных). Американская психологическая ассоциация (APA). Получено 23 июня 2021 г. с сайта https://www.apa.org/about/policy/resolution-psychotherapy

Geller, D.А. и Марч Дж. (2012). Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 51 (1), 98–113. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.09.019

Финберг, Н.А., Холландер, Э., Палланти, С., Валица, С., Грюнблатт, Э., Делль’Оссо, Б.М., Альберт , У., Геллер, Д.А., Бракулиас, В., Джанардхан Редди, Ю.К., Арумугам, С.С., Шавитт, Р.Г., Драммонд, Л., Гранчини, Б., Де Карло, В., Чинози, Э., Чемберлен, С. Р., Иоаннидис, К., Родригес, К. И.,… Меншон, Дж. М. (2020). Клинические достижения в области обсессивно-компульсивного расстройства: заявление о позиции Международного колледжа расстройств обсессивно-компульсивного спектра. Международная клиническая психофармакология, 35 (4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314

Хэдли, С. Дж., Гринберг, Дж., и Холландер, Э. (2002). Диагностика и лечение дисморфофобии у подростков. Текущие отчеты психиатрии, 4 (2), 108–113.https://doi.org/10.1007/s11920-002-0043-4

Локк, А. Б., Кирст, Н., и Шульц, К. Г. (2015). Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых. Американский семейный врач, 91 (9), 617–624. https://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.html

Уолтер, Х.Дж., Букштейн, О.Г., Абрайт, АР, Кибл, Х., Рамтеккар, У., Риппергер-Зулер, Дж., И Рокхилл, К. (2020). Руководство по клинической практике оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами.Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 59 (10), 1107–1124. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005

Хофманн, С. Г., Сойер, А. Т., Витт, А. А., и О, Д. (2010). Влияние терапии, основанной на внимательности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 78 (2), 169–183. https://doi.org/10.1037/0022-006X.61.4.611

Голдберг, С. Б., Такер, Р. П., Грин, П. А., Дэвидсон, Р. Дж., Вамполд, Б. Е., Кирни, Д.Дж. И Симпсон Т. Л. (2018). Основанные на внимательности вмешательства при психических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Обзор клинической психологии, 59, 52–60. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.10.011

Шаперо, Б. Г., Гринберг, Дж., Педрелли, П., де Йонг, М., и Десборд, Г. (2018). Вмешательства на основе осознанности в психиатрии. В фокусе: Журнал обучения в психиатрии на протяжении всей жизни, 16 (1), 32–39. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20170039

Хури Б., Леконт Т., Фортин, Г., Массе, М., Териен, П., Бушар, В., Шапло, М.-А., Пакин, К., и Хофманн, С. Г. (2013). Терапия, основанная на внимательности: всесторонний метаанализ. Обзор клинической психологии, 33 (6), 763–771. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.05.005

Миллер Дж. Дж., Флетчер К. и Кабат-Зинн Дж. (1995). Трехлетнее наблюдение и клинические последствия вмешательства по снижению стресса на основе медитации осознанности при лечении тревожных расстройств. Общая больничная психиатрия, 17 (3), 192–200.https://doi.org/10.1016/0163-8343(95)00025-M

Schanche, E., Vøllestad, J., Binder, P.-E., Hjeltnes, A., Dundas, I., & Нильсен, Г. Х. (2020). Опыт участников по снижению стресса на основе осознанности при тревожных расстройствах. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия, 15 (1), 1776094. https://doi.org/10.1080/17482631.2020.1776094

Шенберг, П. Л. А., и Дэвид, А. С. (2014). Биологическая обратная связь при психических расстройствах: систематический обзор.Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь, 39 (2), 109–135. https://doi.org/10.1007/s10484-014-9246-9

Гессл, В. К., Кертисс, Дж. Э., и Хофманн, С. Г. (2017). Влияние тренировки с биологической обратной связью вариабельности сердечного ритма на стресс и тревогу: метаанализ. Психологическая медицина, 47 (15), 2578–2586. https://doi.org/10.1017/S0033291717001003

Хаммонд, Д. К. (2010). Гипноз в лечении тревожных и стрессовых расстройств. Обзор нейротерапевтов, 10 (2), 263–273.https://doi.org/10.1586/ern.09.140

Анбар Р. Д. (2006). Гипноз: важная многогранная терапия. Журнал педиатрии, 149 (4), 438–439. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.07.019

Мэйо-Уилсон, Э., Диас, С., Мавранезули, И., Кью, К., Кларк, Д.М., Адес, А.Е., и Пиллинг, С. (2014). Психологические и фармакологические вмешательства при социальном тревожном расстройстве у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ. The Lancet Psychiatry, 1 (5), 368–376. https: // doi.org / 10.1016 / S2215-0366 (14) 70329-3

Краск, М. Г., и Стейн, М. Б. (2016). Беспокойство. Lancet (Лондон, Англия), 388 (10063), 3048–3059. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30381-6

Aylett, E., Small, N., & Bower, P. (2018). Упражнения в лечении клинической тревожности в общей практике — систематический обзор и метаанализ.BMC Health Services Research, 18 (1), 559. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3313-5

Кандола, А., Ванкампфорт, Д., Херринг, М., Ребар, А. , Халлгрен, М., Ферт, Дж., И Стаббс, Б. (2018). Двигаясь, чтобы победить тревогу: эпидемиология и терапевтические проблемы с физической активностью для беспокойства. Current Psychiatry Reports, 20 (8), 63. https://doi.org/10.1007/s11920-018-0923-x

Тревожные расстройства. (2013). В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация.https://doi.org/10.1176/appi.books.97808596.dsm05

Модели краткосрочной психотерапии — Portico

Терапевтические модели

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)

Здесь и сейчас терапевтическое сотрудничество, которое исследует предположения и убеждения, а также проблемы и проверяет их.
На основе когнитивной модели, где мысли и поведение определяют эмоциональные реакции на стрессовые жизненные события.
Структурированная, с установленной повесткой дня, которой следует придерживаться на каждой сессии. с определением и измерением поведенческих целей на протяжении всей терапии
Ограничено по времени, обычно 12 сеансов при тревоге и 16–20 сеансов при депрессии
На основе модели обучения, когда пациенты учатся навыкам, чтобы стать их собственным терапевтом
Включает домашние задания на улучшить приобретение навыков, часто используя руководства самопомощи
Обучает предотвращению рецидивов

Interpersona l терапия (IPT)

На основе психодинамических и межличностных моделей, которые связывают психологические проблемы с коммуникативными проблемами, коренящимися в небезопасных стилях привязанности и раннем жизненном опыте
Признает генетические, нейробиологические, связанные с развитием и личностные факторы предрасполагающими и провоцирующими факторами депрессии
Рассматривает депрессию как медицинское заболевание, возникающее в социальном контексте.Межличностные проблемы связаны с депрессивным настроением, а депрессия ухудшает межличностное взаимодействие.
Сосредоточен на межличностных факторах, которые усугубляют депрессию
Подробно анализирует прошлую историю пациента
Помогает пациентам более эффективно сообщать о своих межличностных потребностях и эмоциях
Обеспечивает всестороннее психообразование о депрессии, в том числе о том, как пациент усыновил «больных» роль депрессии
Определяет одну или две основные области для ограниченной по времени терапевтической работы, например межличностные споры, смену ролей, тяжелую утрату и межличностный дефицит
Обычно включает 16 еженедельных сеансов

Терапия, ориентированная на решение (SFT)

Прагматическая, активная терапия, которая делает упор на конкретный терапевтический стиль или позицию, а не на конкретные методы и теории психопатологии
На основе философии социального конструкционизма
Более творческая и гибкая и менее управляемая вручную, чем CBT и IPT
Стиль может быть интегрирован в КПТ и ИПТ
Сосредоточен на том, чего пациент хочет достичь с помощью терапии, а не на проблемах, которые заставили человека обратиться за помощью
Не фокусируется на прошлом, а на настоящем и будущем
Поощряет пациента создавать конкретные видение «предпочтительного будущего», а затем обратить внимание на движение к этому видению
Сосредоточение внимания на «личной истории» пациента, его сильных сторонах и ресурсах
Исследует исключения из проблемы пациента (когда проблемы не такие серьезные)

Выделение времени на психотерапию

Долгосрочная психотерапия, хотя и широко практикуется в обществе, не рекомендуется пациентам с активным в настоящее время настроением или тревожными расстройствами.

CBT, IPT и SFT требуют от клинициста очень комфортного использования общих поддерживающих психотерапевтических техник, таких как активное слушание, сочувствие, теплота и искренность. При использовании КПТ, IPT и SFT врачу также сначала необходимо выделить регулярное время для встреч с пациентом, а не планировать сеансы по мере необходимости.

Сеансы не обязательно должны длиться 45–50 минут, но не менее 15–30 минут один раз в неделю необходимо для развития взаимопонимания с пациентом и создания достаточного импульса для достижения терапевтического успеха.

Какая форма психотерапии лучше всего работает в первичной медико-санитарной помощи?

Существует несколько общих различий в эффективности КПТ и ИПТ при депрессии легкой и средней степени тяжести.
КПТ — это наиболее изученная психотерапия, которая помогает при тревожных расстройствах. В настоящее время имеются лишь слабые доказательства эффективности ПТИ при тревожных расстройствах.
КПТ можно использовать отдельно при тревожных расстройствах, особенно если состояние легкое.
КПТ имеет широкий спектр действия, помимо расстройств настроения и тревожных расстройств.Например, КПТ успешно лечит расстройства пищевого поведения, проблемы с употреблением психоактивных веществ, хроническую усталость, сексуальную дисфункцию и контроль гнева.
SFT не изучалась так систематически, как CBT, но, по-видимому, эффективна при лечении легкой депрессии.
КПТ имеет некоторые преимущества перед ИПТ: терапевту требуется меньше опыта психотерапии, структура полезна для пациентов с большим количеством симптомов, и доступна обширная дополнительная библиотерапия самопомощи, такая как Mind Over Mood или The Feeling Good Handbook .
ИПТ имеет некоторые преимущества перед КПТ: в нем меньше внимания уделяется формальным домашним заданиям, письменным и языковым навыкам и структуре, а также есть доказательства эффективности у незападных групп населения и пациентов из более низкого социально-экономического положения.

Интеграция психотерапии в систему первичной медико-санитарной помощи

Рекомендуемый подход для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, занимающихся психотерапией, заключается в интеграции стратегий КПТ, ИПТ и SFT. Этот подход «модифицированной CBT-lite» имеет различные особенности:

использует прагматичный, высокоактивный и поддерживающий подход.
подчеркивает решение одной или двух основных проблем здесь и сейчас.
усиливает и укрепляет внутренние силы пациента для достижения изменений.
создает импульс, занимая терапевтически оптимистичную позицию, воздерживаясь от чрезмерного внимания к прошлому пациента или психопатологии
включает психологическое просвещение о психических заболеваниях, обычно с участием членов семьи
включает в себя библиотерапию и упражнения самопомощи

Адаптировано из: Ари Э.Зарецкий, Психотерапия в первичном звене, Психиатрия в первичном звене (CAMH, 2011)

Сравнение краткосрочной и долгосрочной психотерапии психических расстройств у взрослых: протокол для систематического обзора с метаанализом и последовательным анализом проб | Систематические обзоры

По оценкам, каждый год 38,2% населения Европы страдает психическим расстройством [1]. Экономическое бремя психических расстройств является чрезмерным не только из-за высоких прямых затрат на здравоохранение, но и из-за косвенных затрат, таких как больничные, нетрудоспособность и досрочный выход на пенсию [1].Психотерапия входит в число рекомендуемых и широко используемых вмешательств при большинстве расстройств [2]. Конкретные виды психотерапии уже систематически анализировались, но соответствующая продолжительность психотерапии для всех психических расстройств у взрослых ранее не рассматривалась. Поэтому, чтобы представить полный обзор доказательств и повысить статистическую мощность, мы включим в настоящий обзор любые психические расстройства у взрослых. Основные категории психических расстройств у взрослых, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-V) [3], следующие.

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью ( СДВГ ) характеризуется постоянным паттерном невнимательности и / или гиперактивности и импульсивности, что значительно мешает функционированию и развитию [3]. СДВГ — одно из наиболее распространенных психических расстройств в детском и подростковом возрасте, которое часто сохраняется в зрелом возрасте. Преобладающие характеристики СДВГ у взрослых отличаются от типичных характеристик СДВГ у детей. Симптомы гиперактивности или импульсивности обычно менее очевидны у взрослых, тогда как симптомы невнимательности преобладают [4].Эпидемиологические исследования СДВГ у взрослых показали, что текущая распространенность составляет 4,4% в США и 3,4% в мире [4, 5]. Общее экономическое бремя СДВГ в Америке оценивается в 31,6 миллиарда долларов США в 2010 году [6], включая прямые затраты, другие расходы на здравоохранение, расходы на здравоохранение для членов семьи и потерю работы пациентами и их родственниками.

Психотические расстройства характеризуются аномалиями в одной или нескольких из следующих пяти областей: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, дезорганизованное или ненормальное моторное поведение и негативные симптомы [3].Расчетная годовая распространенность всех психотических расстройств составляет 2,6% [7]. Самым распространенным психотическим расстройством является шизофрения с оценочной средней распространенностью в течение жизни 4,0 на 1000 и болезненным риском в течение жизни 7,2 на 1000 [8]. Ежегодные затраты для населения, страдающего шизофренией, систематически анализируются и оцениваются в диапазоне от 94 миллионов до 102 миллиардов долларов США. Косвенные затраты составляли 50–85% от общих затрат, связанных с шизофренией [9].

Биполярные расстройства характеризуются серьезными изменениями настроения, включающими подъем настроения (мания или гипомания) либо сами по себе, либо за которыми следуют серьезные депрессивные эпизоды [3].Подтипы биполярного расстройства включают биполярное расстройство I и биполярное расстройство II типа. Биполярное расстройство I типа связано с маниакальными эпизодами, за которыми почти всегда следуют серьезные депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Биполярное расстройство II типа связано по крайней мере с одним гипоманиакальным эпизодом, по крайней мере, с одним большим депрессивным эпизодом и отсутствием маниакальных эпизодов. По оценкам, международная годовая распространенность биполярного расстройства I типа составляет 0,4%, а биполярного расстройства II степени — 0,3% [10]. В 2009 году предполагаемые ежегодные прямые и косвенные затраты на лечение биполярных расстройств I и II типов составили 30 человек.7 и 120,3 млрд долларов США соответственно [11].

Депрессивные расстройства характеризуются наличием грустного, пустого и раздражительного настроения, часто сопровождаемого соматическими и когнитивными изменениями, приводящими к значительным функциональным нарушениям [3]. Наиболее частым депрессивным расстройством является большое депрессивное расстройство (униполярная депрессия) с ежегодной распространенностью около 7% как в Европе [1], так и в США [12]. Расчетное годовое экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством, включая прямые медицинские расходы, затраты на работу и затраты, связанные с сопутствующими заболеваниями, в 2010 году в США превысило 200 миллиардов долларов США [13].

Тревожные расстройства характеризуются чрезмерными и контрпродуктивными чувствами страха и тревоги, часто сопровождаемыми поведенческими нарушениями, такими как повсеместное поведение избегания [3]. Существуют различные тревожные расстройства, которые отличаются друг от друга типами объектов или ситуаций, которые вызывают гипервозбуждение или поведение избегания [3]. Распространенность тревожных расстройств оценивается в 18% в США [14] и 14% в европейских странах [1], что ставит их среди наиболее распространенных психических расстройств во всем мире.Ранее сообщалось, что затраты, связанные с тревожными расстройствами, в США составляют 46,6 миллиарда долларов США [15], включая прямые и косвенные затраты.

Обсессивное — компульсивное расстройство ( ОКР ) характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами или побуждениями (навязчивыми идеями) с повторяющимися умственными или поведенческими действиями (компульсиями) или без них [3]. Распространенность ОКР среди взрослых составляет 1,2% в год, а в течение жизни — 2,3% [16, 17]. Годовое экономическое бремя ОКР оценивается в 2272 евро на пациента с учетом как прямых, так и косвенных затрат [18].

Травма — и расстройства, связанные со стрессором — характеризуются психологическим стрессом после воздействия травмирующего или стрессового события. Наиболее частым травматическим расстройством является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [3]. Посттравматическое стрессовое расстройство — это распространенное и инвалидизирующее расстройство, связанное с отложенным обращением за помощью [19]. Расчетная годовая распространенность посттравматического стрессового расстройства составляет 2% в Европе [1] и 4,7% в США [20], а расчетная распространенность в течение всей жизни составляет 3,9% в 26 странах, от низкого до высокого уровня дохода [21].Общие затраты на посттравматическое стрессовое расстройство на одного пациента оцениваются в 1082 миллиона евро, включая прямые и косвенные затраты [18].

Расстройства пищевого поведения характеризуются стойкими нарушениями пищевого поведения, приводящими к изменению потребления или усвоения пищи, что значительно ухудшает здоровье и психосоциальное функционирование [3]. Наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание. Распространенность нервной анорексии, нервной булимии и переедания в течение жизни оценивается в 0.Среди женщин — 9, 1,5 и 3,5%, среди мужчин — 0,3, 0,5 и 2,0% [22]. Расчетная годовая распространенность расстройств пищевого поведения среди европейского населения составляет 0,9% [1]. Годовые затраты на пациента оцениваются в диапазоне от 1288 до 8042 долларов США [23].

Расстройства личности характеризуются стойкими и негибкими паттернами эмоциональных, поведенческих и межличностных проблем, которые заметно отклоняются от культурных ожиданий. Согласно DSM-V, существуют следующие девять расстройств личности.Расстройства личности возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте и связаны с серьезными психосоциальными расстройствами и нарушениями [3]. В систематическом обзоре экономического бремени расстройств личности предполагаемые прямые и косвенные затраты составили 11 126 евро для пациентов за 12 месяцев до обращения за лечением. Прямые медицинские расходы составили две трети этих затрат, а остальные затраты были связаны с потерей производительности [24].

Описание вмешательств

Существуют разные школы психотерапии.Их часто делят на следующие категории: психодинамическая терапия , когнитивная и поведенческая терапия , гуманистическая терапия и системная терапия [2].

Психодинамическая ( или психоаналитическая ) терапии охватывают множество подходов, на которые повлиял психоанализ Фрейда, но которые развились в различные независимые школы [2]. Традиционно психодинамическая терапия рассматривалась как долгосрочная терапия, возможно, из-за представления о том, что раскрытие бессознательных эмоций и конфликтов не может быть достигнуто с фиксированным сроком [25].Долгосрочная психоаналитическая психотерапия ранее подвергалась систематическому анализу и давала разные результаты [26, 27]. Сегодня для лечения различных форм психопатологии разработаны психодинамические методы лечения разной продолжительности. В дополнение к традиционному психоанализу, примерами долгосрочного психодинамического лечения являются психотерапия, ориентированная на перенос (TFP), психодинамическое лечение, основанное на теории объектных отношений, продолжающееся до 3 лет [28, 29], и терапия, основанная на ментализации [30], 18-месячное психодинамическое лечение, основанное на теории привязанности.Оба разработаны специально для лечения пограничного расстройства личности. Кроме того, были разработаны различные варианты краткосрочной психодинамической терапии для лечения различных распространенных психических расстройств, в первую очередь тревожных расстройств, депрессивных расстройств, определенных поведенческих расстройств и расстройств личности [31]. Краткосрочные психодинамические методы лечения различаются по продолжительности лечения, но обычно длятся от 12 до 24 сеансов [31].

Когнитивная и поведенческая терапия (КПТ) включает в себя множество интегративных подходов.Исторически поведенческая терапия (КПТ первой волны) развивалась на основе теорий обучения Павлова [32] и Скиннера [33]. Интеграция когнитивного компонента в классические поведенческие теории была впервые установлена Беком [34, 35], который разработал то, что сейчас часто называют второй волной КПТ. КПТ в настоящее время часто проводится в качестве краткосрочного лечения, обычно продолжающегося от 12 до 20 сеансов, для различных распространенных психических расстройств, таких как депрессивные расстройства [34], тревожные расстройства [36], обсессивно-компульсивное расстройство [37], расстройства личности. [38] и расстройства пищевого поведения [39].Для лечения шизофрении также доступны КПТ разной продолжительности [40, 41]. Сегодня появились так называемые когнитивные терапии третьей волны, для которых характерны более интегративные подходы к психотерапии, включающие техники буддийской внимательности, психодинамической терапии или гештальт-терапии [2]. К ним относятся диалектическая поведенческая терапия [42] и терапия, ориентированная на схемы (SFT) [29, 43], которые являются как долгосрочными методами лечения пограничного расстройства личности (до 3 лет), так и терапией принятия и приверженности (ACT) [44 ] и терапии, ориентированной на сострадание (CFT) [45], которые часто используются в качестве краткосрочного лечения различных психических расстройств [46, 47].

Гуманистическая терапия характеризуется психотерапевтическими подходами, заимствованными из гуманистической и экзистенциалистской философии. Основными подходами в рамках этой ориентации являются личностно-ориентированная терапия [48], гештальт-терапия [49], экзистенциальная психотерапия [50] и терапия, ориентированная на процесс / эмоции [51]. Все гуманистические методы лечения разделяют понятие эмпатического понимания, содействия получению опыта во время терапии и веру в уникальную тенденцию человеческого роста за счет применения последовательного личностно-ориентированного взгляда, включающего заботу об индивидуальном опыте каждого пациента и различных потребностях [2].Гуманистические методы лечения не были разработаны для лечения определенных типов расстройств и традиционно считаются бессрочными, что также соответствует личностно-ориентированному образу мышления. Однако изучались различные варианты гуманистической терапии, например PE-EFT как краткосрочное лечение (до 5 недель) депрессивных расстройств [52] и как 20-недельное лечение расстройств, связанных с травмами [53].

Системная терапия характеризуется системным подходом к психотерапии, определяющим проблемы пациентов как контекстные, а не индивидуальные.Чаще всего контекстом интереса является партнер или семья, но это также может быть более широкий контекст, такой как расширенная семья или класс [2]. Для разных типов психопатологии существуют разные системные методы лечения. Примерами являются семейная терапия расстройств пищевого поведения [54], семейная терапия на основе привязанности для депрессивных подростков (ABFT) [55], обучение родителей управлению расстройствами поведения в детстве [56], психообразовательные семейные вмешательства для лечения шизофрении [57] и биполярного расстройства. [58] и системное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [59, 60].Существуют различные варианты системной терапии. Однако обычно продолжительность составляет от 10 до 25 сеансов.

Существуют и другие формы психотерапии, например, межличностная терапия (IPT) [61] или когнитивно-аналитическая терапия (CAT) [62]. Однако упоминание всех новых подходов к психотерапии выходит за рамки настоящего обзора, поскольку эта область постоянно расширяется. Кроме того, несмотря на существование хорошо зарекомендовавших себя методических и основанных на фактах подходов к психотерапии, большая часть практикующих психотерапевтов определяет себя как эклективных или интегративных [63].

Как могут работать вмешательства

Среди клиницистов и исследователей распространено мнение, что пациенты, страдающие сложным психическим расстройством, нуждаются в более длительной и более интенсивной психотерапии [27]. Сложный психиатрический дистресс можно определить как расстройства, которые по определению являются стойкими и негибкими [27], такими как расстройства личности или шизофрения, хронические психические расстройства (определяемые как продолжающиеся не менее года) или множественные психические расстройства. Связанное с этим предположение состоит в том, что для устранения сложных и серьезных проблем обычно требуется больше времени, чем для лечения менее сложных или острых психических расстройств [25, 64].Это связано с врожденной негибкостью психопатологии и сложностью требуемых терапевтических техник. Такие потенциальные терапевтические техники могут быть провокацией аффекта или работой с терапевтическим альянсом [25]. Это методы, которые потенциально трудно реализовать, когда вы сталкиваетесь с ограничениями по времени. Однако часто утверждают, что такие техники необходимы для эффективной психотерапии [65].

Напротив, можно утверждать, что долгосрочные методы лечения могут стать контрпродуктивными, учитывая, что одни и те же терапевтические методы будут повторяться в течение длительного периода времени без постоянной оценки их эффектов.Возможно, что, учитывая ограниченное терапевтическое время, запланированная краткосрочная психотерапия вынуждает как пациентов, так и терапевтов устанавливать и поддерживать фокус на протяжении всего процесса лечения [66]. Кроме того, вопросы, касающиеся прекращения лечения, особенно важны при проведении краткосрочной психотерапии, когда опасения по поводу прекращения почти по определению присутствуют всегда [67, 68]. Таким образом, возможное преимущество краткосрочной терапии состоит в том, что и терапевт, и пациент вынуждены с самого начала обращаться к сложным темам, связанным с разделением и потерей, вместо того, чтобы откладывать их на потом.

Почему это важно?

Очень важно исследовать оптимальную продолжительность психотерапии при психических расстройствах из-за потенциального экономического бремени для пациента и здоровья, связанного с длительной психотерапией, и из-за потенциальных вредных последствий преждевременного прекращения лечения [69]. Если краткосрочная психотерапия является оптимальным подходом к лечению, это может привести к сокращению списков ожидания и, следовательно, к большему доступу к помощи, основанной на доказательствах.Напротив, если длительная психотерапия является наиболее оптимальным лечением, тогда для систем психического здоровья становится разумным инвестировать в эти методы лечения, поскольку они принесут большую пользу здоровью и профессиональной деятельности [70].

Связь между количеством сеансов (дозой) и улучшением состояния пациента (эффектом) при психотерапии ранее изучалась с неоднозначными результатами [70, 71]. Есть исследования, показывающие, что увеличение количества сеансов связано с ухудшением результатов [72].Существуют также исследования, показывающие, что скорость улучшения зависит от функционирования пациентов до лечения [73] и что некоторым пациентам требуются разные дозировки для получения того же эффекта. Однако большинство исследований связи между дозой и эффектом основано на неконтролируемых исследованиях [70,71,72, 74, 75], которые могут показать только улучшение состояния пациентов во время лечения. Можно ли связать это улучшение с лечением, может быть установлено только с помощью рандомизированных контролируемых исследований, в которых напрямую сравниваются более короткие и более длительные методы лечения.Систематический обзор таких рандомизированных клинических испытаний может позволить нам напрямую оценить профиль безопасности различных вариантов лечения. Нам уже известно о двух рандомизированных клинических испытаниях, сравнивающих краткосрочную и долгосрочную версии одного и того же типа психотерапии для одного или нескольких психических расстройств у взрослых [76, 77]. Мы выполнили предварительный поиск литературы в Кокрановской базе данных систематических обзоров (поисковые запросы, краткосрочная или краткая и долгосрочная или стандартная психотерапия) для предыдущих систематических обзоров, в которых сравнивались краткосрочные и долгосрочные версии одной и той же психотерапии. тип для одного или нескольких психических расстройств у взрослых.Мы выявили 1114 совпадений. В результате этого предварительного поиска литературы мы нашли только один пустой систематический обзор [78].

Настоящий систематический обзор направлен на формирование основы для научно обоснованных рекомендаций по оптимальной продолжительности психотерапии психических расстройств у взрослых с учетом риска систематической ошибки (систематические ошибки), игры случая (случайные ошибки) и достоверности результатов. . Целью этого обзора будет оценка положительных и вредных эффектов краткосрочной психотерапии по сравнению с долгосрочной психотерапией при психических расстройствах у взрослых.

Тревожные расстройства — Диагностика и лечение

Диагноз

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача, чтобы узнать, может ли ваше беспокойство быть связано с вашим физическим здоровьем. Он или она может проверить наличие признаков основного заболевания, которое может нуждаться в лечении.

Однако вам может потребоваться обратиться к специалисту по психическому здоровью, если вы сильно обеспокоены. Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических заболеваний.Психолог и некоторые другие специалисты в области психического здоровья могут диагностировать тревогу и предоставить консультации (психотерапия).

Чтобы помочь диагностировать тревожное расстройство, ваш поставщик психиатрических услуг может:

Дайте вам психологическую оценку. Это включает обсуждение ваших мыслей, чувств и поведения, чтобы помочь точно установить диагноз и проверить наличие связанных осложнений. Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами, что может затруднить диагностику.
Сравните свои симптомы с критериями в DSM-5. Многие врачи используют критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией, для диагностики тревожного расстройства.

Лечение

Двумя основными методами лечения тревожных расстройств являются психотерапия и лекарства. Вы можете получить наибольшую выгоду от комбинации этих двух. Чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас, может потребоваться метод проб и ошибок.

Психотерапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, предполагает работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги. Это может быть эффективным средством от беспокойства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная форма психотерапии тревожных расстройств. Как правило, краткосрочное лечение, КПТ направлена на обучение вас определенным навыкам, позволяющим улучшить симптомы и постепенно вернуться к занятиям, которых вы избегали из-за беспокойства.

КПТ включает экспозиционную терапию, при которой вы постепенно сталкиваетесь с объектом или ситуацией, которые вызывают у вас тревогу, чтобы укрепить уверенность в том, что вы можете справиться с ситуацией и симптомами тревоги.

Лекарства

Для облегчения симптомов используются несколько типов лекарств, в зависимости от типа тревожного расстройства и наличия у вас других проблем с психическим или физическим здоровьем. Например:

Некоторые антидепрессанты также используются для лечения тревожных расстройств.
Может быть прописано успокаивающее лекарство под названием буспирон.
В ограниченных случаях ваш врач может назначить другие типы лекарств, например седативные средства, также называемые бензодиазепинами, или бета-блокаторами. Эти лекарства предназначены для кратковременного облегчения симптомов тревоги и не предназначены для длительного использования.

Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах лекарств.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хотя большинству людей с тревожными расстройствами требуется психотерапия или лекарства, чтобы обуздать тревогу, изменение образа жизни также может иметь значение. Вот что вы можете сделать:

Сохраняйте физическую активность. Разработайте распорядок дня, чтобы вы были физически активны большую часть дней в неделю. Упражнения — мощное средство для снятия стресса. Это может улучшить ваше настроение и помочь вам оставаться здоровым.Начните медленно и постепенно увеличивайте количество и интенсивность вашей деятельности.
Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Эти вещества могут вызывать или усугублять беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу или найдите группу поддержки, которая вам поможет.
Бросьте курить и сократите потребление напитков с кофеином или откажитесь от них. И никотин, и кофеин могут усугубить беспокойство.
Используйте методы снятия стресса и релаксации. Техники визуализации, медитация и йога — примеры техник релаксации, которые могут облегчить беспокойство.
Сделайте сон приоритетом. Сделайте все возможное, чтобы высыпаться и чувствовать себя отдохнувшим. Если вы плохо спите, обратитесь к врачу.
Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание — например, сосредоточение внимания на овощах, фруктах, цельнозерновых и рыбе — может быть связано с уменьшением беспокойства, но необходимы дополнительные исследования.

Альтернативная медицина

Несколько лечебных трав были изучены как средство от беспокойства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риски и преимущества.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не контролирует травяные и диетические добавки, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Некоторые из этих добавок могут мешать приему лекарств, отпускаемых по рецепту, или вызывать опасные взаимодействия.

Прежде чем принимать лечебные травы или диетические добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для вас и не взаимодействуют с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Как справиться и поддержать

Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с тревожным расстройством:

Узнайте о своем расстройстве. Поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг. Узнайте, что может быть причиной вашего конкретного состояния и какие методы лечения могут быть лучше всего для вас. Вовлеките свою семью и друзей и попросите их поддержки.
Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Записывайтесь на терапевтические приемы и выполняйте все задания, которые вам может дать терапевт. Последовательность может иметь большое значение, особенно когда дело касается приема лекарств.
Примите меры. Узнайте, что вызывает у вас беспокойство или вызывает стресс. Практикуйте стратегии, которые вы разработали со своим поставщиком психиатрических услуг, чтобы вы были готовы справиться с тревожными чувствами в таких ситуациях.
Вести дневник. Отслеживание вашей личной жизни может помочь вам и вашему поставщику психиатрических услуг определить, что вызывает у вас стресс, а что помогает вам чувствовать себя лучше.
Присоединяйтесь к группе поддержки при тревоге. Помните, что вы не одиноки. Группы поддержки предлагают сочувствие, понимание и обмен опытом.Национальный альянс по психическим заболеваниям и Американская ассоциация тревоги и депрессии предоставляют информацию о том, как найти поддержку.
Изучите методы управления временем. Вы можете уменьшить беспокойство, научившись бережно распоряжаться своим временем и энергией.
Общайся. Не позволяйте заботам изолировать вас от любимых или занятий.
Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, прогуляйтесь бодро или погрузитесь в какое-нибудь хобби, чтобы отвлечься от забот.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

Ваши симптомы тревоги. Отметьте, когда они возникают, улучшает ли их что-либо или ухудшает, и насколько сильно они влияют на вашу повседневную деятельность и взаимодействие.
Что вызывает у вас стресс. Включите любые серьезные изменения в жизни или стрессовые события, с которыми вы недавно имели дело. Также отметьте любой травматический опыт, который у вас был в прошлом или в детстве.
Любая семейная история проблем с психическим здоровьем. Отметьте, страдали ли ваши родители, бабушка и дедушка, братья и сестры или дети с какими-либо проблемами психического здоровья.
Любые другие проблемы со здоровьем. Включите как физические состояния, так и проблемы психического здоровья.
Все лекарства, которые вы принимаете. Укажите лекарства, витамины, травы или другие добавки и их дозы.
Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать возможности приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая самая вероятная причина моего беспокойства?
Существуют ли другие возможные ситуации, психологические проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять мое беспокойство?
Нужны ли мне тесты?
Следует ли мне обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
Какой вид терапии может мне помочь?
Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Могли ли я предпринять дома какие-либо меры, помимо лечения?
Есть ли у вас какие-нибудь учебные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

Каковы ваши симптомы и насколько они серьезны? Как они влияют на вашу способность функционировать?
Были ли у вас приступы паники?
Вы избегаете определенных вещей или ситуаций, потому что они вызывают у вас беспокойство?
Было ли у вас чувство тревоги случайным или постоянным?
Когда вы впервые начали замечать свое чувство тревоги?
Кажется, что-то конкретное вызывает у вас тревогу или усугубляет ее?
Что может улучшить ваше чувство тревоги?
Какие травматические переживания у вас были недавно или в прошлом?
Какие у вас есть физические или психические заболевания, если таковые имеются?
Принимаете ли вы лекарства по рецепту?
Вы регулярно употребляете алкоголь или наркотики?
Есть ли у вас кровные родственники, страдающие тревожным или другим психическим расстройством, например депрессией?

Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать свое время.

(PDF) Краткосрочная психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование

AJP в предварительном порядке 7

LEICHSENRING, SALZER, JAEGER, ET AL.

ajp.psychiatryonline.org

4. Ковин Р., Уимет А.Дж., Сидс П.М., Дозойс Д.Д.: метаанализ

КПТ на предмет патологического беспокойства среди клиентов с ГТР. J Anxiety

Disord 2008; 22: 108–116

5. Chambless DL, Ollendick TH: Эмпирически подтвержденные психологические вмешательства

: разногласия и доказательства.Annu Rev Psy-

чел 2001; 52: 685–716

6. de Rubeis RJ, Crits-Christoph P: Индивидуальные и групповые психологические методы лечения психических расстройств у взрослых, получившие эмпирическую поддержку,

человек. J Consult Clin Psychol 1998; 66: 37–52

7. Барлоу Д., Раффа С.Д., Коэн Е.М.: Психосоциальные методы лечения

панических расстройств, фобий и генерализованного тревожного расстройства, в

«Руководство по лечению, которое работает». Под редакцией Натана П.Е., Гор-

человек JM.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2002, стр. 301–335

8. Чемблесс Д.Л., Холлон С.Д.: Определение эмпирически подтвержденных тер-

человекообразных обезьян. J Consult Clin Psychol 1998; 66: 7–18

9. Дарем Р.К., Мерфи Т., Аллан Т., Ричард К., Треливинг Л.Р., Фентон

GW: Когнитивная терапия, аналитическая психотерапия и тревога

Тренинг по управлению генерализованным тревожным расстройством. Br J

Psychiatry 1994; 165: 315–323

10. Смит М.Л., Гласс Г.В., Миллер Т.Дж.: Преимущества психотерапии.

Балтимор, Johns Hopkins University Press, 1980

11. Критс-Кристоф П., Коннолли М.Б., Азарян К., Критс-Кристоф К.,

Шеппелл С. лечение генерализованного тревожного расстройства. Psy-

хотерапия 1996; 33: 418–430

12. Люборский Л. Принципы психоаналитической психотерапии: A

Руководство по поддерживающе-экспрессивному (SE) лечению. Нью-Йорк,

Basic Books, 1984

13.Криц-Кристоф П., Вольф-Паласио Д., Фичер М., Рудик Д.: Краткая справка

портивно-экспрессивная психодинамическая терапия для генерализованного тревожного расстройства

в динамической терапии психиатрических расстройств-

(ось I). Под редакцией Барбера Дж. П., Крис-Кристоф П. Нью-Йорк,

Basic Books, 1995, стр. 43–83

14. Коэн Дж .: Статистический анализ мощности для поведенческих наук,

2-е изд. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси, Lawrence Erlbaum Associates, 1988

15. Chambless DL, Gillis MM: Когнитивная терапия тревожного расстройства —

ders.J Consult Clin Psychol 1993; 61: 248–260

16. Криц-Кристоф П., Коннолли Гиббонс МБ, Нардуччи Дж., Шам-

Бергер М., Галлоп Р.: Межличностные проблемы и результат

межличностно ориентированного психодинамического лечения ГТР.

Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение 2005; 42:

211–224

17. ДиНардо П., Морас К., Барлоу Д.Х., Рапи Р.М., Браун Т.А.: Надежность

категорий тревожных расстройств DSM-III-R. с использованием Пересмотренного расписания собеседований по тревожным расстройствам

(ADIS-R).Arch Gen Psy-

chiatry 1993; 50: 251–256

18. Wittchen H-U, Zaudig M, Fydrich T: Strukturiertes Klinisches In-

интервью для DSM-IV [Структурированное клиническое интервью для DSM-IV].

Goettingen, Германия, Hogrefe, 1997

19. Sass H, Wittchen H-U, Zaudig M: Diagnostisches und Statistis-

Ches Manual Psychischer Störungen DSM-IV [Диагностическое и

статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV]. Берн, Верлаг

Ханс Хубер, 2000

20.Лейбинг Э., Винкельбах С., Лейксенринг Ф: Die Generalisierte

Angststörung: Darstellung eines kognitiv-Behavioralen Behan-

dlungsmanuals [Генерализованное тревожное расстройство: руководство по когнитивно-поведенческому лечению

]. Verhaltenstherapie und psycho-

soziale Praxis 2003; 35: 517–529

21. Борковец Т.Д., Рушио А.М.: Психотерапия генерализованного тревожного расстройства

и т. Д. J Clin Psychiatry 2001; 62: 37–45

22. Браун Т.А., О’Лири Т.А., Барлоу Д.Х.: Генерализованное тревожное расстройство —

der, в Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-by-

Step Treatment Manual, 2nd ed.Под редакцией Барлоу Д.Х. New

York, Guilford, 1993, стр. 137–188

23. Leichsenring F, Winkelbach C, Leibing E: Psychoanalytisch-ori-

entierte Fokaltherapie der Generalisierten Angstörung [Psy-

, хоанализованная терапия, ориентированная на фокальную тревогу.

беспорядок]. Психотерапевт 2005; 50: 258–264

24. Фрейд С: Направления развития психоаналитической терапии (1919

[1918]), в Complete Psychological Works, standard ed, vol 17.

Лондон, Hogarth Press, 1955, стр. 157–168

25. Коэн Дж .: Коэффициент согласия для номинальных шкал. Educ

Psychol Meas 1960; 20: 37–46

26. Shrout PE, Spitzer RL, Fleiss JL: Пересмотр количественной оценки согласия в психиатрическом диагнозе

. Arch Gen Psychiatry 1987; 44:

172–177

27. Гамильтон М: Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J

Med Psychol 1959; 32: 50–55

28. Мейер Т.Дж., Миллер М.Л., Мецгер Р.Л., Борковец Т.Д.: Разработка

и проверка анкеты для беспокойства штата Пенсильвания.Behav

Res Ther 1990; 28: 487–495

29. Спилбергер С.Д., Горсуч Р.К., Лушене РЭ: Руководство для государства

Инвентаризация тревожности. Пало-Альто, Калифорния, Consulting Psycholo-

gists Press, 1970

30. Бек А.Т., Эпштейн Н., Браун Г., Стир Р.А.: Перечень средств измерения клинической тревоги

: психометрические свойства. J Consult Clin

Psychol 1988; 56: 893–897

31. Зигмонд А.С., Снайт Р.П.: Больничная тревога и депрессия

Шкала

.Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–370

32. Бек А.Т., Уорд С., Мендельсон М.: Опись депрессии Бека

(BDI). Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561–571

33. Горовиц Л. М., Олден Л. Е., Виггинс Дж. С., Пинкус А. Л.: Инвентаризация Инвентаря

, руководство по проблемам межличностного общения. Сан-Антонио, Текс, Психологический

Corp; 2000

34. Борковец Т.Д., Ньюман М.Г., Пинкус А.Л., Литл Р.: Компонент

анализ когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства

и роль межличностных проблем.J Consult

Clin Psychol 2002; 70: 288–298

35. Линден М., Зубрагель Д., Баер Т., Франке У., Шлаттманн П: Эффи

Ценность когнитивно-поведенческой терапии при генерализованном тревожном расстройстве

приказов. результаты контролируемого клинического исследования (исследование Berlin CBT-GAD

). Psychother Psychosom 2005; 74: 36–42

36. Барбер Дж., Критс-Кристоф П.: Развитие терапевта-приверженца —

Шкала оценки знаний и компетентности для поддерживающе-выразительной

динамической психотерапии: предварительный подход.Psychother

Res 1996; 6: 81–94

37. Starcevic V, Berle D: Когнитивная специфичность тревожных расстройств: обзор

выбранных ключевых конструкций. Депрессивное беспокойство 2006; 23:

51–61

38. Фреско Д.М., Франкель А.Н., Меннин Д.С., Тюрк К.Л., Хаймберг Р.Г.: Dis-

наложенные и совпадающие черты размышлений и беспокойства:

взаимосвязь когнитивного производства с негативным аффективным

штатов. Cognit Ther Res 2002; 26: 179–188

39.Salzer S, Pincus AL, Hoyer J, Kreische R, Leichsenring F, Leibing

E: Межличностные подтипы в рамках генерализованного тревожного расстройства. J

Pers Assess 2008; 90: 292–299

Как лечат тревожные расстройства?

Существует несколько подходов к лечению тревожных расстройств. Тип лечения, который вы получите, будет зависеть от ваших тревожных симптомов и типа расстройства.

Не каждое лечение работает для каждого человека. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения или их комбинации, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Основные методы лечения тревожных расстройств включают:

Психотерапия (беседа с квалифицированным специалистом в области психического здоровья)
Лекарства
Упражнения
Дополнительные и альтернативные методы лечения

Какие лекарства прописаны при тревожных расстройствах?

Для лечения тревожных расстройств доступен ряд лекарств, которые часто используются в сочетании с терапией. Вам также могут назначить комбинацию лекарств.

Для лечения тревожных расстройств используются два основных типа лекарств:

Хотя в краткосрочной перспективе лекарства могут показаться более дешевыми и менее затратными по времени, чем терапия, вы не сможете преодолеть свое беспокойство с помощью одних лекарств.

СВЯЗАННЫЙ: Какие лекарства лучше всего при тревожных расстройствах?

Какой вид терапии лучше всего при тревоге? Форма психотерапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), часто используется для лечения тревожных расстройств.КПТ направлена на изменение нездорового мышления и моделей поведения посредством бесед с обученным терапевтом. Многие исследования показали, что он очень эффективен при лечении тревожности.

Во время когнитивно-поведенческой терапии вы вместе со своим психотерапевтом будете работать над выработкой позитивных методов борьбы с симптомами тревоги. Вы также научитесь определять факторы, вызывающие беспокойство, и управлять ими.

КПТ может включать в себя обучение тому, как изменить вредные стереотипы мышления, чтобы со временем вы меньше тревожились.Вы также можете изучить методы расслабления, такие как упражнения на глубокое дыхание, чтобы помочь справиться с вашими симптомами.

CBT — это не быстрое решение. Может пройти до трех-четырех месяцев, прежде чем вы заметите пользу от сеансов терапии.

Но преимущества могут длиться намного дольше.

«Одна из самых сильных сторон когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что улучшение имеет тенденцию быть устойчивым и продолжительным», — говорит Сума Чанд, доктор философии, директор программы когнитивно-поведенческой терапии в отделении психиатрии и поведенческой неврологии в больнице Св.Медицинский факультет Университета Луи в Миссури. «К концу занятий человек усвоил стратегии, которые можно использовать всю оставшуюся жизнь. Что наиболее важно, лечение приводит к изменениям в образцах мышления и убеждениях, которые поддерживают их социальную тревогу ».

Есть несколько различных вариантов CBT. Один из видов КПТ называется экспозиционной терапией. Экспозиционная терапия используется, среди прочего, для лечения определенных фобий и обсессивно-компульсивного расстройства.Он включает в себя постепенное подвергание вас опасной ситуации или объекту, что со временем заставляет вас становиться менее боязливым.

Вы также можете получить CBT онлайн у лицензированного терапевта. Исследования эффективности терапии, проводимой через Интернет, все еще развиваются, но некоторые исследования показывают, что это может быть так же полезно, как посещение кабинета терапевта, в зависимости от состояния, которое лечат.

Другие формы терапии, такие как динамическая терапия (то, что вы, вероятно, думаете, когда думаете о традиционной разговорной терапии) также могут быть полезны, в зависимости от формы тревоги и количества времени, которое можно провести в терапии.

Снижают ли упражнения беспокойство?

Упражнения можно использовать вместе с лекарствами и психотерапией для лечения тревожных расстройств.

Один обзор многочисленных исследований, опубликованный в 2015 году, показал, что упражнения могут быть столь же полезны, как лекарства или КПТ, для людей с тревожными или тревожными расстройствами и могут работать лучше, чем плацебо (неактивные таблетки).

Результаты другого обзора исследований, опубликованного в 2017 году, подчеркивают, что упражнения значительно уменьшают симптомы и являются важным вариантом лечения людей с тревожными расстройствами.

Но эксперты признают, что упражнения могут быть последним, что те, кто борется с тревогой, хотят включить в свой список дел, и может быть трудно наладить этот распорядок. «У некоторых людей такое сильное беспокойство, что даже 10-минутная прогулка может быть затруднена», — говорит Бет Сальседо, доктор медицины, медицинский директор Центра Росса по тревожным и родственным расстройствам в Вашингтоне, округ Колумбия, и бывший председатель совета директоров Американская ассоциация тревожности и депрессии.

«Беспокойство и депрессия, которые часто возникают вместе, приводят к снижению мотивации, поэтому может оказаться, что лекарства могут помочь в этом случае, чтобы дать пациентам достаточно энергии для физических упражнений», — говорит Кен Дакворт, доктор медицины, главный врач Национальной службы здравоохранения. Альянс по психическим заболеваниям и доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Паническое расстройство может быть вызвано упражнениями, если человек опасается, что физическая нагрузка вызовет симптомы панической атаки, но это случается редко.

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие продукты для снятия стресса и тревоги

Природные средства от беспокойства — работают ли они?

Медитация Существуют некоторые научные доказательства того, что медитация — особенно вид медитативной тренировки, называемой снижением стресса на основе осознанности — может помочь уменьшить симптомы тревоги и депрессии.
Йога Йога сочетает в себе физические позы, дыхательные упражнения и медитацию. Исследования показывают, что занятия йогой могут помочь уменьшить беспокойство за счет снижения реакции организма на стресс.
Иглоукалывание Некоторые научные данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание — китайская практика введения тонких игл в тело в определенных точках — может помочь уменьшить симптомы тревоги. Но исследования варьируются и непоследовательны.
Кава Эта пищевая добавка производится из измельченного корня полинезийского кустарника.Обзор исследований, опубликованных в 2018 году, показал, что кава оказалась эффективным краткосрочным (менее восьми недель) средством от беспокойства.
Поговорите со своим врачом перед использованием кавы; Добавки кавы были связаны с серьезным повреждением печени у некоторых людей.
Лаванда Лавандовое масло обычно используется в ароматерапии. Некоторые считают, что этот аромат оказывает успокаивающее или успокаивающее действие. Метаанализ 2019 г., проведенный в журнале Phytomedicine доказательств использования лаванды для снижения уровня тревожности, показал, что это может быть эффективным, но необходимы дополнительные высококачественные исследования.
Зверобой Добавки из зверобоя используются для лечения депрессии, беспокойства и нарушений сна. Но исследования не показали, что он эффективен при лечении тревожности, и его может быть опасно принимать вместе с некоторыми лекарствами, включая антидепрессанты, противозачаточные средства, лекарства от ВИЧ и рака.
Валериана Это лекарственное растение веками использовалось для лечения тревоги и депрессии.
Хотя исследования показывают, что он может помочь при бессоннице, нет достаточных научных доказательств, чтобы знать, является ли валериана эффективным средством от тревожных расстройств.

Дополнительная отчетность от Карлин Бауэр .

Долгосрочная психотерапия лучше краткосрочной

30 сентября 2008 г. — Долгосрочная психодинамическая психотерапия (ДППП) более эффективна, чем краткосрочная терапия для пациентов со сложными психическими расстройствами, такими как расстройства личности, по мнению новый отчет.

Авторы отчета, в том числе Фальк Лейксенринг, доктор наук из Университета Гиссена в Германии и Свен Рабунг, доктор философии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф в Гамбурге, Германия, проанализировали данные 23 существующих исследований, в которых участвовало в общей сложности 1053 исследования. пациенты, проходящие длительную психодинамическую психотерапию. Во всех исследованиях LTPP длилась не менее года.

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации, психодинамическая психотерапия — это «лечение, помогающее пациентам лучше понять себя.Этот подход может включать выявление бессознательных конфликтов и обучение их более эффективному разрешению. Это также может включать помощь пациентам в понимании того, как определенные типы неблагоприятного детского опыта заставили их чувствовать себя неполноценными, тревожными или преследовать низкую самооценку, которая мешает реалистичному функционированию взрослых ».

Отчет, опубликованный в журнале The Journal of the Американская медицинская ассоциация пришла к выводу, что пациенты со сложными психическими расстройствами, завершившие LTPP, были лучше, чем 96% пациентов в группах сравнения.Сложные психические расстройства включают расстройства личности, хронические психические расстройства продолжительностью не менее года, сложные депрессивные или тревожные расстройства или расстройства с двумя или более психическими расстройствами.

«В этом метаанализе LTPP значительно превзошел краткосрочные методы психотерапии в отношении общего результата, целевых проблем и функционирования личности», — говорится в исследовании.

В сопроводительной редакционной статье Ричард М.

(PDF) ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (методические рекомендации)

Лечение тревожных расстройств и чувства тревоги в Минске

Тревога и тревожное расстройство

Что указывает на тревожное расстройство

Дополнительные признаки тревожного расстройства:

Виды тревожных расстройств

Специалисты выделяют виды тревожных расстройств:

Как лечить тревожное расстройство

Краткосрочная психотерапия депрессий и тревожных расстройств в первичной помощи.

Тревожное расстройство: симптомы и лечение у взрослых — 20 ноября 2021

Что такое тревожное расстройство

Тревожное расстройство: причины

Какая бывает тревога

Тревожное расстройство: симптомы

Как проявляются панические атаки

Тревожное расстройство: техники расслабления

Тревожное расстройство: как избавиться

Как лечить тревожное расстройство

Сходите к врачу

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Жизнь до постановки диагноза

Первый визит к психотерапевту и постановка диагноза

Может ли психолог работать с тревожными расстройствами

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как лечат генерализованное тревожное расстройство

Первая неудачная попытка попасть к врачу по ОМС

Лечение у психиатра в районном диспансере по ОМС

Почему нельзя самостоятельно отменять препараты или менять дозировку

Лечение в стационаре по ОМС

Как я сейчас живу с генерализованным тревожным расстройством

На лечение тревожного расстройства я трачу 28 250 Р в год

Что помогает мне самостоятельно работать с тревогой

Запомнить

Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. Учебное пособие – Telegraph

Производитель:

Также:

Терапия тревожных расстройств — HelpGuide.org

Модели краткосрочной психотерапии — Portico

Терапевтические модели

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)

Interpersona l терапия (IPT)

Терапия, ориентированная на решение (SFT)

Выделение времени на психотерапию

Какая форма психотерапии лучше всего работает в первичной медико-санитарной помощи?

Интеграция психотерапии в систему первичной медико-санитарной помощи

Описание вмешательств

Как могут работать вмешательства

Почему это важно?

Тревожные расстройства — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Психотерапия

Лекарства

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Как справиться и поддержать

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Как лечат тревожные расстройства?

Долгосрочная психотерапия лучше краткосрочной

Добавить комментарий Отменить ответ