Разное

Консультации больных это: Как это работает: телемедицина – удаленная консультация врача

Содержание

Телемедицина — Новая больница

  • терапевты,
  • педиатры,
  • гастроэнтерологи,
  • неврологи,
  • пульмонологи,
  • гинекологи,
  • кардиологи,
  • аритмологи. 

Повторный прием у данных докторов можно провести онлайн, предварительно ознакомившись с результатами обследований.

Постепенно список специалистов будет расширяться. Поскольку врачи несут ответственность за состояние здоровья своих пациентов, то возможность проведения повторной консультации онлайн решается только после первичного посещения. Осмотр хирурга или офтальмолога без прямого взаимодействия с больным может оказаться неполным, поэтому в данный момент эти специалисты не принимают дистанционно.


Как проходит дистанционный прием

Во время повторного визита доктор оказывает различные медицинские услуги:
  • Отвечает на вопросы больного, объясняет особенности и течение заболевания.
  • Корректирует составленный ранее план лечения.
  • Интерпретирует результаты анализов, обследований.
  • Проводит сбор жалоб и анамнеза, назначает консультации других специалистов.
  • Консультирует по назначенным лекарственным препаратам, их взаимодействии друг с другом.

Как получить консультацию онлайн

Возможности телемедицины актуальны только в случае повторного приема. Для начала пациенту необходимо записаться к врачу на первичный осмотр. Затем, если это необходимо, сдать анализы или пройти дополнительное обследование.

С результатами пациент может записаться к узкому специалисту дистанционно. Для этого необходимо пройти в регистратуру клиники, оформить предстоящую консультацию. Затем, после прохождения обследования, врач назначает пациенту время в приложении, используемом для связи. Приложение доступно для скачивания в GooglePlay или AppStore мобильных телефонов.

Доктор ответит на все интересующие вопросы, оценит результаты анализов и полученные снимки, порекомендует нерецептурные лекарственные препараты, скорректирует лечение. Обратите внимание, что постановка диагноза, лечение, оформление больничного возможны только при очном визите в медицинский центр.


Информационная консультация

Мы разработали еще один вариант консультации для наших постоянных пациентов – информационная консультация без постановки диагноза.

Кому подойдет информационная консультация?

  • Нашим постоянным пациентам
  • всем, кто регулярно наблюдается у врачей «Новой больницы», например, состоит на диспансерном учете: собрать анамнез, решить вопрос об обследовании и необходимости очной консультации;

  • Людям, пострадавшим от укуса клеща
  • пациентам, которых укусил клещ, без жалоб на самочувствие: понять, что делать дальше, оценить вместе с врачом риски развития заболевания, узнать, куда обращаться в случае проявлений заболевания;

  • Беременным женщинам
  • пациенткам на ранних сроках беременности: узнать о процедуре постановки на учет, об ограничениях и рекомендациях по образу жизни, питанию и многому другому, что волнует женщину, ожидающую малыша;

  • Женщинам после родов
  • пациенткам в раннем послеродовом периоде: узнать все об особенностях гигиены, образе жизни, питания, контрацепции;

  • Молодым родителям
  • мамам и папам малышей: получить рекомендации по кормлению (в том числе введению прикорма) и по уходу за ребенком.

    Кормящим мамам — советы по грудному вскармливанию.


    Заключение

    Телемедицина в многопрофильной клинике «Новая больница» облегчает взаимодействие врача с пациентом. Она позволяет получить консультацию узкого специалиста дистанционно с учетом действующего расписания клиники. Пациент может выбрать любой удобный формат общения – видео-, аудио- или чат.

    В процессе доктор получает результаты анализов больного, расшифровывает их. Защищенный канал обеспечивает безопасность соединения и передачи данных. Благодаря телемедицине пациент удаленно может задать вопросы врачу по поводу лечения, лекарственных препаратов. Пациент вправе получить второе мнение по любой медицинской проблеме или уточнить имеющийся диагноз.



Получить консультацию онлайн: +7 (343) 288-36-98


Телемедицинские консультации | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Благодаря современным компьютерным и телекоммуникационным технологиям у врачей, работающих в удаленных от ведущих областных лечебных учреждений местах, появилась возможность оперативно и качественно разрешать вопросы, связанные с лечением своих пациентов.

Это особенно актуально, если состояние больного требует принятия безотлагательных мер в отсутствие высококвалифицированного врача той или иной специализации, возникает вопрос о целесообразности перевода пациента в областной центр или, напротив, выезда на место специализированной бригады.

Формат телемедицинской консультации зависит от технических возможностей лечебного учреждения, которое обращается за консультативной помощью.


Формат телемедицинской консультации зависит
от технических возможностей лечебного учреждения,
которое обращается за консультативной помощью:
от электронной почты до качественной видеосвязи,
позволяющей оперативно и коллегиально принимать
решения во время online-консилиума.


Самый простой вариант не требует дополнительных затрат на специальное оборудование или программное обеспечение, — достаточно компьютера, подключенного к Интернету. Файлы с информацией о состоянии пациента передаются по электронной почте, и врачи-консультанты, изучив их, связываются с коллегами на местах по телефону.

Однако наиболее эффективным способом является установление качественной видеосвязи, позволяющей в формате online-консилиума оперативно и коллегиально принимать взвешенные решения.

На данный момент в Ростовской области насчитывается 55 лечебных учреждений, где есть условия для проведения телемедицинских консультаций, а Ростовской областной клинической больнице в системе региональной телемедицины отведена особая координирующая роль. На сегодня в распоряжении действующего на базе РОКБ в круглосуточном режиме областного Центра медицины катастроф с Отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи находится 540 высококвалифицированных врачей-консультантов 43 специальностей из восьми областных лечебных учреждений. В результате ежегодное количество телемедицинских консультаций уже значительно превышает четыре тысячи.

Кроме того, в Ростовской областной клинической больнице телемедицинские консультации также в круглосуточном режиме осуществляются в Приемном отделении Сосудистого центра — по вопросам оказания неотложной помощи при инсультах и инфарктах. Ежегодно специалистами Сосудистого центра проводится более 300 телемедицинских консультаций, причем формат видеоконференции приобретает все большее распространение.

Таким образом, врачи городских и районных больниц Ростовской области в любое время суток могут получить телемедицинскую консультацию высококвалифицированных специалистов, обратившись либо в оперативно-диспетчерскую службу Отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи:

(863) 297-02-61, (863) 297-02-62, (863) 297-02-63 либо в консультативный отдел Приемного отделения областного Сосудистого центра: (863) 218-94-19.

как телемедицина помогает в борьбе с коронавирусом / Новости города / Сайт Москвы

Более одной тысячи москвичей с коронавирусной инфекцией лечатся дома — болезнь у них протекает в легкой форме и не требует стационарного ухода. Однако следить за состоянием пациентов необходимо постоянно. Сделать это в условиях карантина, который должны соблюдать все горожане с подтвержденным диагнозом, помогают специалисты центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы. С момента создания, 23 марта, врачи центра провели уже более 12 тысяч консультаций.

О том, как проходит удаленный прием и что может сделать врач, находясь по другую сторону экрана, — в материале mos.ru.

Семь дней в неделю, 24 часа в сутки

С 3 апреля специалисты центра телемедицины работают на проспекте Лихачева. Рабочее место каждого специалиста — небольшой кабинет со столом и двумя компьютерами: один для общения с пациентом, второй — подключенный к Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Каждое рабочее место отгорожено от соседнего, так что врачи ведут прием как будто у себя в кабинете. Чтобы специалисты не мешали друг другу во время разговора с пациентом, стенки кабин сделали звуконепроницаемыми. Поэтому в центре, где каждый день могут принимать до шести тысяч обращений, стоит тишина.

Смена врача, ведущего консультации удаленно, длится 12 часов, график — два через два.

 

Звонки идут почти непрерывно, максимальное время ожидания на линии — около пяти минут. Для ускорения процесса пациентов принимают потоком: распределяют к первому свободному доктору.

«Для нас важно, чтобы пациенты, находящиеся дома, чувствовали себя спокойно, чувствовали контакт с врачом, что мы с ними взаимодействуем», — рассказал Андрей Тяжельников.

Опрашивать, успокаивать, наблюдать

Телемедицинские консультации проходят по строгому сценарию. Для пациента все начинается с обращения и визита врачей на дом. Они проводят необходимые тесты, выясняют, есть ли сопутствующие заболевания, прописывают лечение и вносят эти данные в ЕМИАС. Если тест оказывается положительным, но состояние пациента удовлетворительное (нет серьезных проблем с дыханием и высокой температуры), то его оставляют на карантине на 14 дней. Данные пациента передают в центр, а также рассказывают, как зарегистрироваться на специальной платформе, через которую и ведется видеоприем.

В Москве действует режим повышенной готовности: закрыты развлекательные заведения, салоны красоты, кафе и рестораны. В обычном режиме работают только продовольственные магазины, аптеки, зоомагазины, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости.

До 30 апреля все жители столицы должны оставаться дома. Покинуть место проживания можно только при обращении за экстренной медицинской помощью и при прямой угрозе жизни и здоровью, чтобы сходить в ближайший магазин или аптеку, выгулять собаку (не более 100 метров от дома), вынести мусор и поехать на работу (тем, кто обязан ее посещать).

В общественных местах горожане обязаны соблюдать дистанцию не менее полутора метров. Это требование не касается поездок на такси.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии комплекса социального развития города Москвы: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Начала работать служба телемедицинской помощи для пациентов с коронавирусной инфекцией

Пациентам с коронавирусной инфекцией, находящимся на домашнем лечении, оказывают поддержку сотрудники службы телемедицинской помощи. Врачи в режиме онлайн могут оценить состояние больных, ответить на вопросы и дать рекомендации. Сергей Собянин посмотрел, как работает служба.

Мэр Москвы отметил, что сейчас в столице есть много дистанционных систем, с помощью которых горожане могут получить необходимые врачебные консультации. В эту работу включились как государственные, так и частные клиники.

«Мы создали специализированный телемедицинский центр, систему, которая работает исключительно для больных коронавирусом. В этом главное отличие от других систем. Специально созданы места для врачей, которые ведут онлайн-консультации для пациентов с диагнозом, которые находятся дома», — отметил Сергей Собянин.

Дать рекомендации и ответить на вопросы

Телемедицинские консультации с 17 марта начали проводить для больных с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция», состояние которых позволяет лечиться на дому. В тестовом режиме служба работала на базе поликлиники № 5 (Даев переулок, дом 3, строение 1). С 1 апреля специалистов перевели в специально оборудованное помещение в школе № 548 (проспект Лихачева, дом 11).

Дистанционный медицинский прием подходит для больных с коронавирусом, которым не показана госпитализация. Данная мера действует на основании приказа Минздрава России № 171 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» и нормативных документов Департамента здравоохранения города Москвы.

При отсутствии тяжелого состояния и повышенной температуры врач скорой помощи информирует пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 старше 18 лет о возможности дистанционного наблюдения. Для получения консультаций необходимо пройти регистрацию на специальной телемедицинской платформе Департамента здравоохранения города Москвы.

Используя аудио- или видеосвязь, медики в режиме онлайн анализируют состояние пациентов, дают рекомендации, отвечают на вопросы пациентов. В ходе консультации врачи могут пользоваться электронной картой пациента и другими сведениями из ЕМИАС. Среднее время каждой консультации составляет 13–15 минут.

«Наши врачи в режиме 24/7 доступны для пациентов, состояние которых позволяет им оставаться дома.  У нас есть доступ к электронной карте этих пациентов, поэтому мы в состоянии оценить не только протекание самой коронавирусной инфекции, но и сопутствующую патологию, а при необходимости  сделать специальные назначения, скорректировать ту терапию, которую человек получает, и вызвать скорую помощь», — рассказал Андрей Тяжельников, главный врач консультативно-диагностической поликлиники № 121.

По состоянию на 2 апреля дистанционными консультациями воспользовался 836 пациентов. Из них данные 94 человек перенаправлены врачам для проведения очного осмотра или оказания экстренной медицинской помощи. По словам Андрея Тяжельникова, консультирование ведется в формате видеонаблюдения, что позволяет оценить состояние человека.

«Наши врачи регулярно проходят семинары, которые устраивает Департамент здравоохранения города Москвы, по вопросам лечения и распространения коронавирусной инфекции. Все они получили дополнительные сертификаты в системе непрерывного медицинского образования, которые позволяют им своевременно реагировать на какие-то изменения в состоянии здоровья больных коронавирусной инфекцией», — подчеркнул главврач.

Помощь пациентам онлайн предоставляют круглосуточно. Всего в службе работают более 200 специалистов центра телемедицины Департамента здравоохранения города Москвы, прошедшие дополнительное обучение для оказания помощи пациентам с COVID-19. Сотрудники дежурят по сменам (дневная и ночная смены: два дня работают, два дня отдыхают). Это позволит при необходимости проводить до четырех тысяч консультаций в день.

«Сегодня врачей достаточно для того, чтобы они работали в постоянном круглосуточном режиме, но необходимо наращивать мощности центра, поэтому прошу вас дополнительно обучать врачей, дополнительно создавать рабочие места, чтобы вовремя реагировать и обеспечивать консультациями тех, кому это понадобится», — отметил Сергей Собянин.

Консультативный приём — что это? Как подготовиться и чего ожидать?

В списке услуг медицинского учреждения часто можно встретить запись «консультативный приём», но далеко не каждому пациенту понятно, что это такое. Предлагаем Вам краткую инструкцию, как правильно подготовиться к консультации врача.


В каком случае нужен консультативный приём?

Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены стандарты оказания медицинской помощи. Стандарты описывают тот объём медицинской помощи, которая должна быть обеспечена пациенту с конкретным заболеванием. Консультативный прием предполагает оказание медицинской помощи сверх стандарта. Консультации особенно необходимы в сложных случаях, когда требуется помощь специалиста с наибольшим опытом и глубокими знаниями. Далеко ни каждому врачу разрешено вести консультации. 

А что делать, если человек не готов начинать лечение или для принятия решения требуется время, если пациент в принципе не решил, как жить — с заболеванием или без, как выходить из ситуации и на какие средства, получить ли весь объём медицинской услуги, определённой стандартом (а он бывает настолько велик, что некоторые пациенты «впадают в ступор»)?  И в таком случае тоже нужна консультация.

Консультативный приём. Как подготовиться?
  • Чтобы консультация врача принесла Вам максимальную пользу, подготовьтесь к визиту заранее, а именно, продумайте вопросы, которые хотите задать специалисту. Обязательно запишите их. 
  • Конечно, вопросы задавать будете не только Вы, но и врач. Постарайтесь давать точные ответы. Например, если беспокоят болезненные ощущения, то где именно. Укажите точное место возникновения боли, продолжительность и в какое время характерно проявление: утром, в течение дня, вечером. Будьте готовы к тому, что врач попросит описать характер боли, так как тупая или острая боль указывают на разные процессы, которые происходят в организме. Даже незначительная, как Вам может казаться, мелочь может повлиять на тактику лечения. 
  • Существуют заболевания, которые связаны с профессией, с местом проживания и даже с заболеваниями Ваших родственников. Для врача имеют значения все данные, которые Вы сможете сообщить о себе. 
  • Есть заболевания, которые развиваются не вызывая боли, но имеют другие признаки. Например, стоматологи могут заподозрить некоторые заболевания по жалобам на металлический вкусу во рту или ощущения инородного тела.  
  • Если Вам известно о каких-либо особенностях своего организма, например, аллергия, инфекционное заболевание, обязательно сообщите об этом врачу. 

Ваш настрой на диалог со специалистом, поможет установить точный диагноз и в дальнейшем избрать верную тактику лечения. 

Федеральная телемедицинская система — СПб ГБУЗ МИАЦ

Для подключения медицинских организаций к подсистеме ТМК ФТМС необходимо выполнение следующих предварительных условий:

1. Медицинские организации субъекта Российской Федерации и медицинские организации федерального уровня должны быть зарегистрированы в Федеральном регистре медицинских организаций (ФРМО).

2. Все пользователи подсистемы ТМК, являющиеся медицинскими работниками, должны быть зарегистрированы в Федеральном регистре медицинских работников (ФРМР).

3. Все пользователи подсистемы ТМК должны иметь подтвержденную учетную запись в ЕСИА.

4. Медицинские организации должны быть оснащены оборудованием для проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий. В случае проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени с применением видеоконференцсвязи медицинские организации должны быть оснащены оборудованием видеоконференцсвязи.Рекомендации по составу и характеристикам оборудования приведены в методических рекомендациях «Требования к применяемому в процессе оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий оборудованию, в том числе к передаче, обработке, хранению данных».

Для подключения к ФТМС необходимо:

1. Определить в МО ответственного специалиста, который будет выполнять роль Администратора запрашивающей МО.

2. Заполнить заявку на подключение МО: заявка на подключение МО без ВКС, заявка на подключение МО с ВКС

Заполнить заявку на предоставление роли «Администратор запрашивающей МО» (указывайте несколько специалистов, если это возможно, замещающих друг друга на время отпуска/болезни): заявка на предоставление роли «Администратор запрашивающей МО»

Заполненные заявки в формате Doc направить в СПб МИАЦ по электронной почте [email protected] одним письмом, указав контакты ответственного специалиста МО для связи (ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты).

3. Информация о выполнении заявок будет направлена ответственному специалисту МО по предоставленному адресу электронной почты.

4. После предоставления доступа Администратор, запрашивающий МО, сможет добавлять врачей, которые будут формировать запросы на консультации в ФТМС — https://tmc.egisz.rosminzdrav.ru/

5. Перед началом работы Администраторам и врачам необходимо ознакомиться с методическими материалами:

— Видео-уроки https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3427
— Руководство пользователя «Врач» https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3245
— Руководство пользователя «Администратор запрашивающей МО» https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3249

6) В случае увольнения сотрудника, ранее получившего доступ к ФТМС в роли «Администратор запрашивающей МО», необходимо направить заявку на отзыв его учетной записи в СПб МИАЦ по электронной почте [email protected] в формате Doc. 

Порядок и сроки ожидания медицинской помощи

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи детскому населению в рамках ОМС

Гарантированный объем, и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ставропольского края бесплатной медицинской помощи. Пациенты, родители детей или их законные представители имеют право выбора поликлиники и врача  (с его согласия) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Став­ропольского края порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами по медицинским показаниям осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи. Назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляются в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Обеспечение граждан лекарственными препаратами в рамках набора социальных услуг осуществляется в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 в ред. от01.03.2012 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Пациенты при получении данной медицинской помощи имеют право на добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.

Нормативные правовые акты, регулирующие предоставление медицинской помощи

Предоставление Медицинской помощи осуществляется в соответствии с:

— Конституцией Российской Федерации;

— Федеральным законом от 21.10.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

— Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ставропольского края медицинской помощи.

Порядок предоставления медицинской помощи

Для получения медицинской помощи родитель, законный представитель или ребенок, достигший 15 лет, должен обратиться в регистратуру медицинского учреждения по месту жительства (или по месту прикрепления) лично или по телефону. В указанное время гражданину, обратившемуся за медицинской помощью, необходимо явиться на прием.

Результат предоставления медицинской помощи:

—  оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с действующим законодательством;

—  оказание медицинской помощи на дому в соответствии с действующим законодательством;

—  оказание неотложной помощи при случаях, не требующих срочного медицинского вмешательства,

—  оформление мед. документации,

—  оформление учетно-отчетной документации (статистической), закрытие случая обращения за медицинской помощью ( талон амбулаторного пациента ф 025 12\у), заверенное подписью участкового педиатра или специалиста, передача Талона в информационно -статистический отдел для внесения его в реестр медицинских услуг на включение в счета, предоставляемые в страховые компании для оплаты. Участковые педиатры и врачи-специалисты несут персональную ответственность за правильность заполнения талона  и достоверность предоставленных в нем сведений.

Оплата медицинской помощи, оказываемой за счет средств обяза­тельного медицинского страхования (далее — средства ОМС), осуществляется по законченному случаю оказания медицинской помощи. 

Законченный случай оказания медицинской помощи — это объем ме­дицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате ока­зания которого достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинскую организацию Ставропольского края. 

Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях — это медицинская по­мощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основ­ному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение или другую медицинскую организацию Ставропольского края для получения амбулаторной медицинской помощи в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.

Порядок и условия организации приема к врачам поликлиники

1.  Прием пациентов осуществляется при предъявлении страхового полиса или на основании базы данных прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению застрахованного населения и документа, удостоверяющего личность;

2. Прием у врача-педиатра осуществляется в часы его работы в порядке очередности, прием у врача-специалиста – в часы работы при непосредственном обращении в регистратуру и по  предварительной записи через Интернет или электронный терминал («Инфомат»), установленный в фойе.

3. Для детей раннего возраста жизни в расписании предусмотрен «день здорового ребенка» — четверг, в т.ч.  для осмотров по программе «Родовой сертификат».

По талонам, выдаваемым через инфомат, осуществляется прием специалистами: окулист, отоларинголог, хирург, эндокринолог, кардиолог. Талоны к неврологу, функциональная диагностика- у зав. педиатрическими отделениями на предстоящую неделю. Прием детей до года неврологом осуществляется по предварительной записи по средам с 7-30 (запись производится непосредственно в кабинете невролога).

4. Отдельные категории граждан (дети-инвалиды, дети мед. работников, дети из многодетных семей, усыновленные и находящиеся под опекой) в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края..

5. Допускается наличие очереди при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований, причем сроки ожидания определяются администрацией медицинской организации и отражаются в договорах на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

6. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утверждаемыми в соответствии с действующим законодательством.

7. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного (ежедневного) наблюдения врача. В направлении на плановую госпитализацию отражаются результаты диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. Направление подписывается лечащим врачом и заведующим отделением (заместителем главного врача медицинской организации).

8. Медикаментозное лечение осуществляется за счет средств больного на основании стандартов медицинской помощи и перечня жизненно необходимых лекарственных препаратов, утвержденных  Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное и льготное  лекарственное обеспечение по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утверждаемых в соответствии с действующим законодательством.

9. Иногородним больным медицинская помощь предоставляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и разъяснениями к нему.

Сроки ожидания консультации с момента направления к консультанту

Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб обеспечиваются по инициативе врача-участкового педиатра, который выдает пациенту направление на консультацию. В экстренных случаях допускаются консультации по инициативе пациента.

Консультации врачей-специалистов предоставляются застрахованным по ОМС по врачебным специальностям: детская кардиология, детская эндокринология, инфекционные болезни, неврологии, отоларингологии, офтальмологии, гинекологии, детской хирургии, финансируемым из системы ОМС и из средств государственной и муниципальной систем здравоохранения

Сроки ожидания определяются администрацией медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи.

Время ожидания предоставления плановой медицинской помощи, не должно превышать следующие сроки:

Врач-специалист до 14 дней

Порядок оказания плановых диагностических лабораторных исследований, физио- терапевтического лечения.

Вид обследования                                                                    

 Срок

Лабораторные исследования

OAK

2 дня

ОАМ, соскоб на энтеробиоз, кал на я/г

1 день

Биохимические анализы

До 7 дней

RW, И ФА

7 дней

БАК анализ кала на кишечную группу

5-7 дней

Гормоны

7-10 дней

Диагностические ультразвуковые исследования

УЗИ брюшной полости

14 дней

УЗИ сердца

14 дней

УЗИ щитовидной железы

14 дней

НСГ

14 дней

ЭКГ

7 дней

Эндоскопические исследования

До 2-х недель

Простые плановые рентгенологические исследования

7 дней

ЭЭГ

В течение 1 мес. (кроме детей-инвалидов и детей, направленных военкоматами — 7 дней, экстренные больные — в течение 1-2 дней).

РЭГ

1  месяц

Физиотерапевтические обращения

В день обращения

Массаж

Острая патология в течение 7-10 дней плановое в зависимости от заболевания (2-3 мес.)

 

Требования к консультации

Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы. Для выполнения этой задачи консультант:

—  требует от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и
документы;

—  организует или проводит необходимые лечебно-диагностические
процедуры и исследования для установления диагноза;

— информирует пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических
мероприятий и порядке его осуществления;

— оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями;

— информирует лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента.

Амбулаторная медицинская помощь в поликлинике гарантируется в день обращения при острых заболеваниях. Сроки ожидания консультации могут меняться в связи с отпусками и длительными листами нетрудоспособности врачей-специалистов. Допускается наличие очередности при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований. Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке. За 20 минут до окончания приема осмотр пациентов прекращается.

Организация записи на прием к врачам в регистратуре

При первичном обращении пациента в поликлинику запись осуществляется через регистратуру (инфомат), и интернет. В регистратуре осуществляется заполнение и выдача талона амбулаторного приема.

На прием к участковому педиатру:

-прием осуществляется в день обращения в порядке очередности записи. Если прием участкового врача закончен, то  при получении согласия от педиатра, пациент может быть направлен к другому педиатру.

На прием к врачу-специалисту – при непосредственном обращении в регистратуру, либо по  предварительной записи через Интернет или электронный терминал («Инфомат»), установленный в фойе поликлиники. Запись на прием к неврологу детей до 1 года осуществляется  на 1 день вперед  в среду каждую неделю с 7-30 часов кабинете невролога..  Расписание приема врачей специалистов и всю информацию о лечебном учреждении можно узнать через официальный сайт

Предоставление в амбулаторно-поликлинических учреждениях гражданам первичной медико-санитарной помощи по экстренным показаниям, вызванным внезапным ухудшением состояния здоровья, осуществляется без предварительной записи и без очереди независимо от прикрепления к участку.

Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи.

При экстренном характере обращения пациента в поликлинику регистратор направляет больного в кабинет неотложной помощи к дежурному врачу согласно графику дежурств, утвержденному администрацией поликлиники.

Организация записи на прием к врачам через электронный терминал «инфомат» и сеть Интернет.

1. При записи на прием к врачу-специалисту  через «инфомат» или сеть Интернет гражданин сам выбирает дату и время и осуществляет запись.

2. Граждане, состоящие на диспансерном учете у профильного специалиста и внесенные в регистр диспансерных больных, могут записаться на прием к данному специалисту без предварительного посещения участкового врача.

3. При большом потоке больных, отпуске или болезни врачей поликлиник, а также прочих форс-мажорных обстоятельствах запись на прием через «Инфомат» или сеть Интернет для граждан может быть ограничена (до 30% от общего времени приема врача)

Условия предоставления медицинской помощи

Согласно территориальной программе государственных гарантий оказания населению Ставропольского края бесплатной медицинской помощи:

Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:

— полиса обязательного медицинского страхования;

— документа удостоверяющего личность;

— заявления о прикреплении к медицинской организации.

Лицам, не имеющим вышеуказанного документа или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

Плановая   амбулаторная   помощь   предоставляется   с  учетом   следующих условий:

— прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, выбор застрахованным лицом врача, в том числе участкового (с учетом согласия этого врача), а также выбор медицинской организации в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;

— наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельных диагностических исследований, консультативной помощи специалистов. Очередность к врачу-педиатру участковому составляет не более 40 минут;

— прием больных осуществляется по талонам. Талоны выдаются в регистратуре через электронный терминал, Интернет. При острых заболеваниях талоны на повторный прием выдает врач-специалист;

— время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема — не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому пациенту или осмотре сложного больного;

— обеспечение присутствия родителей или законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей, врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;

Предоставление амбулаторной помощи по экстренным показаниям

Амбулаторная медицинская помощь в поликлинике гарантируется в день обращения при острых заболеваниях.

Прием пациента осуществляется вне очереди и без предварительной записи при:

— остром и внезапном ухудшении в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38 градусов и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Экстренный прием осуществляется всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Осуществление приема и вызовов в праздничные и выходные дни осуществляется  дежурными врачами.

 Плановые консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники.

 
Медицинская помощь на дому оказывается в следующих случаях:

— при наличии острого внезапного ухудшения состояния здоровья (высокая

температура — 38 градусов и выше, сыпь, боли в животе, судороги, кровотечения),
тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности больного по характеру и тяжести заболевания посетить поликлинику, передвижения пациента), инфекционного заболевания до окончания инкубационного периода;

— при необходимости соблюдения строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом;

— при наблюдении за детьми раннего возраста до выздоровления острыми заболеваниями;

— при патронаже детей до одного года, хронических больных, «Д» больных, инвалидов по инициативе врача и медсестры.

 

 

Ищу и давая консультацию | ACOG

Номер 365 (подтвержден в 2019 г.)

Комитет по этике


РЕЗЮМЕ: Консультации обычно требуются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, распознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов. Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это составить официальный протокол консультаций.Уровень консультации должен быть установлен направляющим практикующим специалистом и консультантом. Направляющий практикующий врач должен запросить своевременную консультацию, объяснить процесс консультации пациенту, предоставить консультанту соответствующую информацию и продолжить координацию общего ухода за пациентом, если не будет передана основная клиническая ответственность. Консультант должен предоставить своевременную консультацию, сообщить результаты и рекомендации направившему практикующему врачу и обсудить варианты продолжения лечения с направляющим практикующим врачом.


Врачи имеют долгую историю совместной работы и с другими профессионалами в области здравоохранения, чтобы обеспечить эффективную и всестороннюю помощь пациентам, которых они обслуживают. Для достижения этих целей иногда требуется, чтобы врачи или другие медицинские работники обращались за консультацией или предоставляли консультации своим коллегам 1. Основные принципы консультации для акушеров-гинекологов кратко изложены в «Кодексе профессиональной этики Американского колледжа акушеров и гинекологов»: следует 2:

  • «Отношения акушера-гинеколога с другими врачами, медсестрами и медицинскими работниками должны отражать справедливость, честность и порядочность, разделяя взаимное уважение и заботу о пациенте.»

  • « Акушер-гинеколог должен консультироваться, направлять или сотрудничать с другими врачами, медицинскими работниками и учреждениями в той мере, в какой это необходимо для наилучшего обеспечения интересов своих пациентов ».

Часто эти отношения между врачами приводят к профессиональному диалогу. В профессиональном диалоге врачи делятся своими мнениями и знаниями с целью повышения их способности оказывать пациентам наилучший уход. Такой диалог может быть частью общих усилий врача по поддержанию текущих научных и профессиональных знаний или может возникать в ответ на потребности конкретного пациента.

В профессиональном диалоге второму врачу обычно задают простой вопрос, но он или она не разговаривает с пациентом и не осматривает его. Например, могут быть заданы вопросы о значении нерегулярных антител в крови или интервале последующего наблюдения для аномального результата цитологического исследования шейки матки. Второй врач не делает записи в истории болезни пациента и не взимает плату, и первый врач не должен приписывать свое мнение второму врачу.

Профессиональный диалог не является официальной консультацией или установлением отношений между пациентом и консультантом.Однако иногда профессиональный диалог все же приводит к официальному запросу о консультации. Если, например, врача просят высказать мнение относительно ухода за пациентом и он считает, что обследование пациента или ее истории болезни необходимо для надлежащего ответа на вопрос, он или она должны попросить о встрече с пациентом для официальной консультации.

Хотя консультация обычно запрашивается эффективным образом, что ускоряет уход за пациентом, возникают ситуации, в которых отношения между практикующими врачами или между учреждениями и практикующими врачами приводят к неэффективному, менее коллегиальному консультативному процессу, который может не отвечать наилучшим интересам пациент.Например, пациент и консультант могут оказаться в очень невыгодном положении, если консультация запрашивается поздно в процессе оказания помощи или не сопровождается достаточной справочной информацией, или причина консультации четко не указана. И наоборот, тем, кто обращается за консультацией, может быть отказано в помощи на произвольных основаниях.

В этом заключении комитета излагается цель консультации и направления, излагаются основные этические основы, которые регулируют консультации и направление, а также подробно излагаются обязанности тех, кто обращается за консультацией, и тех, кто предоставляет консультации.Заключение Комитета адресовано врачам, но следует признать, что практикующие врачи, не являющиеся врачами, также могут участвовать в консультациях.


Цель консультации и направления

Обычно пациентка сначала обращается за помощью к своему основному опекуну, который должен знать, что потребности пациента могут выходить за рамки его или ее образования, подготовки или опыта 2 3 4. Различные уровни Для постановки правильного диагноза, предоставления технической экспертизы и рекомендации курса действий может потребоваться консультация (см. вставку.Иногда консультация или направление могут быть указаны, когда запрос пациента о лечении противоречит рекомендациям или предпочтениям ее основного опекуна. Наконец, пациент может обратиться за консультацией к другому лицу, осуществляющему уход, чтобы получить второе мнение или изучить другие варианты лечения. 5. Во всех этих типах консультаций интересы пациента должны оставаться первостепенными 3.


Этические основы

Этические принципы требуют, чтобы в процессе консультаций руководствовались следующими концепциями 2 6:

  • Благополучие пациента должно быть центральным элементом взаимоотношений между консультантом и пациентом (милосердие).

  • Пациент должен быть полностью проинформирован о необходимости консультации и участвовать в выборе консультанта (уважение к автономии).

  • Пациентка должна иметь доступ к адекватной консультации независимо от ее состояния здоровья, социального статуса или финансового положения (справедливость).

  • Практикующие врачи должны сообщать пациентам обо всех соответствующих фактических или потенциальных конфликтах интересов, связанных с консультационными отношениями, включая финансовые стимулы или штрафы или ограничительные инструкции (правдивые).

Кроме того, как практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, так и консультанты должны уважать права пациента, а также права своих коллег по профессии.

Определения: уровни консультации

Консультация — это обращение за помощью к другому врачу (-ам) или профессиональному (-им) медицинскому работнику для проведения диагностических исследований, терапевтических вмешательств или других услуг, которые могут принести пользу пациенту. Существует несколько уровней консультации: консультации за один визит, непрерывное совместное лечение и передача основной клинической ответственности.Их описание выглядит следующим образом:

  • Консультация за одно посещение включает осмотр пациента или его истории болезни, а также проведение диагностических тестов или терапевтических процедур. Выводы, процедуры и рекомендации консультанта записываются в медицинскую карту пациента или предоставляются практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность за пациента, в письменном отчете или письме, при этом может взиматься плата. Последующий уход за пациентом продолжает оказывать направивший его практикующий врач.Примерами таких консультаций являются подтверждение результатов тазового обследования, выполнение определенной уродинамической процедуры у пациента с недержанием мочи при напряжении и интерпретация результатов электронного мониторинга плода или исследований изображений. В последних двух случаях отслеживание или другие выходные данные могут быть переданы в электронном виде, что позволяет проводить консультацию за один визит без личного контакта между пациентом и консультантом.

  • Непрерывный совместный уход описывает отношения, в которых консультант предоставляет постоянный уход вместе с направляющим практикующим врачом.Таким образом, консультант берет на себя хотя бы частичную ответственность за уход за пациентом. Примером может служить акушерский пациент из группы высокого риска с медицинским осложнением беременности, который периодически осматривается консультантом, в то время как направляющий практикующий врач несет ответственность за повседневное ведение пациента.

  • Передача основной клинической ответственности консультанту может быть уместна для решения проблем, выходящих за рамки образования, подготовки и опыта направляющего врача, или в случаях, когда пациента необходимо перевести в другое учреждение.Примерами могут служить перевод пациента с преждевременными родами из родильного центра к консультанту перинатального центра или направление пациента с раком яичников к гинекологу-онкологу. Во многих из этих ситуаций пациенты в конечном итоге возвращаются к лечению лечащего врача, когда проблема, по поводу которой была запрошена консультация, будет решена.


Обязанности, связанные с консультацией

Обращение за консультацией и запрос направления

Консультации обычно запрашиваются, когда практикующие врачи, несущие основную клиническую ответственность, распознают условия или ситуации, выходящие за рамки их уровня знаний или имеющихся ресурсов.Исторически сложилось так, что эти практикующие врачи действовали как независимые агенты, которые решали, когда консультация уместна, определяли уровень консультации и могли свободно выбирать конкретных консультантов. Совсем недавно, в результате признания важности уважения к автономии пациентов, практикующие врачи теперь информируют пациентов о необходимости консультации и обсуждают с ними варианты. Качество консультации часто повышается за счет сотрудничества между практикующими врачами и пациентами.

Сегодня это партнерство практикующий врач и пациент работает в новых условиях, которые могут повлиять на процесс консультации. Руководства и протоколы медицинского обслуживания, используемые в определенных типах механизмов управляемого медицинского обслуживания, могут ограничивать свободу практикующего врача предоставлять полный уход или запрашивать консультацию 7. Эти руководящие принципы могут включать инструкции о конкретных ситуациях или медицинских состояниях, при которых консультация, второе мнение или направление к специалисту является обязательным 8. Примеры включают ненормальные роды, которые могут потребовать оперативного родоразрешения, или хроническое маточное кровотечение, которое может потребовать гистерэктомии.Другие рекомендации могут потребовать от практикующих обратиться за консультацией при появлении у пациентов признаков и симптомов тяжелой преэклампсии или при обнаружении рака яичников. Такие меры и руководства могут быть разработаны для обеспечения высокого уровня ухода за пациентами, требуя, чтобы консультанты надлежащим образом участвовали в решении определенных клинических проблем.

И наоборот, практикующие врачи могут оказаться в ситуациях, которые создают препятствия для проведения приемлемых с медицинской точки зрения консультаций или требуют использования группы консультантов, которая не может обеспечить надлежащую помощь пациентам.Политика, которая приводит к таким ситуациям, связана с потенциальным конфликтом интересов 9 и может отрицательно сказаться на медицинских потребностях пациента, тем самым ограничивая ее автономию и ее право на осознанный выбор. При всех условиях практики — индивидуальной или групповой, с оплатой услуг или контрактом на управляемое медицинское обслуживание — консультация и направление должны проводиться в лучших интересах пациента и осуществляться с согласия пациента после полного раскрытия ограничений и потенциальных конфликтов интересов.

В интересах всех — практикующих врачей, несущих основную клиническую ответственность, консультантов, пациентов и планов медицинского обслуживания, — чтобы критерии консультации были заранее согласованы между собой и четко изложены в письменной форме.Финансовые стимулы или штрафы за консультации и направления, которые существуют открыто или скрыто по многим контрактам на управляемое медицинское обслуживание, являются источниками серьезных конфликтов интересов. Практикующие врачи должны иметь возможность информировать пациентов о наилучшей медицинской практике или вариантах лечения, даже если полномочия по направлению к специалистам по контракту не включают эти альтернативы. Этическая ответственность за интересы пациентов требует, чтобы практикующие врачи сообщали о любых запретах выступать в качестве защитников интересов пациентов.Практикующие врачи несут ответственность за то, чтобы дать пациентам лучшее медицинское заключение, и выступать в роли защитников интересов пациентов в случае отказа в рекомендованной помощи. Затем пациенты сами должны решить, соблюдать ли ограничения плана страхования, оспаривать их или обращаться за помощью, выходящей за рамки страхового покрытия.

Консультации и прием направлений

Врачи обычно проводят консультации или принимают направленных пациентов в интересах обеспечения отличного ухода за пациентами и установления хороших отношений между коллегами.Открытое общение и налаженные профессиональные отношения способствуют эффективным консультациям и направлениям. Однако иногда консультант может быть вызван неожиданно, неудобно, а иногда и неуместно для того, чтобы принять участие в уходе за пациентом или взять его на себя. В таких ситуациях врач с этической точки зрения обязан предоставить консультацию или взять на себя уход за пациентом только в том случае, если существует договорное соглашение или ранее существовавшие отношения между пациентом и врачом, или если существует серьезная неотложная медицинская помощь, в которой нет разумных оснований. доступный альтернативный опекун 10.Рекомендации больницы или ведомства по консультированию и направлению могут предотвратить такую ​​конфронтацию.


Практические рекомендации

Обеспечение оптимального ухода требует хороших рабочих отношений с рядом других врачей и медицинских работников. Консультация может потребоваться практикующему врачу, несущему основную клиническую ответственность, независимо от назначения специальности или уровня подготовки. В идеале, отношения направляющий практикующий врач-консультант должны быть установлены до того, как возникнет необходимость в консультации или направлении, и отношения направляющего практикующего специалиста-консультанта должны быть постоянными.

Один из способов максимизировать быстрые и эффективные консультации и коллегиальные отношения — это иметь официальный протокол консультаций. Это может быть особенно полезно для семейных врачей, оказывающих акушерскую или гинекологическую помощь, а также для совместной практики акушеров-гинекологов и практикующих медсестер, сертифицированных медсестер-акушерок и других специалистов здравоохранения. Такие протоколы создают пути, которые позволяют предвидеть трудные или сложные ситуации. Уровень консультации должен быть установлен путем диалога между направляющим специалистом и консультантом, который приводит к взаимному согласию (см. Рамку на предыдущей странице).

Электронные средства связи, такие как электронная почта, могут использоваться, если консультант и лечащий врач согласны использовать такие средства связи и имеют установленные системы для подтверждения получения и передачи отчетов в медицинскую карту. Электронное общение должно осуществляться таким образом, чтобы гарантировать конфиденциальность пациента.


Обязанности направляющего практикующего специалиста

Обязанности направляющего практикующего специалиста можно описать следующим образом:

  1. Направляющий практикующий врач должен запрашивать консультацию своевременно, по возможности до возникновения чрезвычайной ситуации.Хорошие рабочие отношения между направляющим врачом и консультантом требуют совместной заботы о потребностях пациента и приверженности своевременному и четкому общению.

  2. Направляющий практикующий врач несет ответственность за подготовку пациента с объяснением причин консультации, необходимых шагов и имен квалифицированных консультантов.

  3. Направляющий практикующий врач должен предоставить краткое изложение истории болезни, результатов медицинского осмотра, лабораторных данных и любую другую информацию, которая может облегчить оценку консультантом и рекомендации 11.

  4. По возможности, направляющий практикующий врач должен задокументировать в медицинской карте показания для консультации и конкретные вопросы, которые должен решить консультант.

  5. Направляющий практикующий врач должен обсудить отчет консультанта с пациентом и дать свои собственные рекомендации, основанные на всех доступных данных, чтобы служить наилучшим интересам пациента.

  6. Сложная клиническая ситуация может потребовать многократных консультаций.Если полномочия не были переданы в другое место, ответственность за уход за пациентом должна лежать на направившем его практикующем специалисте 3. Этот практикующий врач должен оставаться ответственным за общение с пациентом и координировать общий уход на основе информации, полученной от консультантов. Это обеспечит скоординированные усилия в интересах пациента.


Обязанности консультанта

Обязанности консультанта можно описать следующим образом:

  1. Консультанты должны осознавать свои индивидуальные границы компетенции и предоставлять только те услуги и технические процедуры, приемлемые с медицинской точки зрения, для которых они имеют квалификацию образование, подготовка и опыт.

  2. Консультант должен предоставить консультацию своевременно и безотносительно к специальности или квалификации направляющего специалиста.

  3. Консультант должен эффективно сообщить о результатах, выполненных процедурах и рекомендациях направляющему практикующему врачу при первой возможности 12.

  4. Краткое изложение консультации должно быть включено в медицинскую карту или отправлено в письменной форме направляющему практикующему врачу. .

  5. Степень, в которой консультант будет участвовать в постоянном уходе за пациентом, должна быть четко установлена ​​по взаимному согласию консультанта, направляющего врача и пациента. Иногда может быть целесообразно, чтобы консультант взял на себя основную клиническую ответственность за пациента. Даже если это временное обстоятельство, консультант должен заручиться поддержкой и согласием направляющего специалиста, когда это возможно.

  6. Если консультант не несет основную клиническую ответственность за пациента, он или она должны попытаться получить согласие на выполнение основных процедур или дополнительных консультантов от направляющего врача.

  7. Во всем, что делается, консультант должен уважать отношения между пациентом и лечащим врачом, проявляя осторожность, чтобы ненадлежащим образом не уменьшить доверие пациента к другим опекунам 3.

  8. Консультант должен знать способностей направляющего врача, а также консультант и направляющий практикующий врач должны обсудить, кто может наилучшим образом предоставить согласованную помощь. Опора на способности направляющего врача может повысить удобство для пациента, ограничить потребности в транспортировке и, в конечном итоге, привести к более рентабельному уходу.Однако в других случаях может оказаться невозможным адекватное выполнение рекомендаций консультанта передающим специалистом.

  9. Если консультант считает, что направляющий практикующий врач не обладает квалификацией для обеспечения надлежащего уровня непрерывного ухода, консультант должен рекомендовать направляющему практикующему врачу и, при необходимости, пациенту, чтобы направляющий практикующий врач передал уход за пациентом.

© Американский колледж акушеров и гинекологов, май 2007 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Обращение и консультация. Заключение комитета ACOG No.365. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2007; 109: 1255–9.

ISSN 1074-861X

Процесс клинической консультации имеет решающее значение для результатов и безопасности пациента: 10 показателей качества

РЕЗЮМЕ

В этой статье я обсуждаю центральную важность клинической консультации для определения потенциальных результатов для эпизод ухода. Консультация также имеет решающее значение для безопасности пациента. Тем не менее, процессам клинических консультаций в палатах и ​​амбулаторных больных уделялось мало внимания с точки зрения эргономики или исследований.Я предлагаю 10 показателей качества, которые было бы просто измерить и которые можно было бы использовать для улучшения клинических консультаций. Более качественные консультации уменьшили бы вероятность ошибочного диагноза, а также улучшили бы исходы для пациентов, их впечатления, безопасность пациентов и удовлетворенность персонала. Пришло время улучшить клинические консультации в больницах.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Клиническая консультация, неправильный диагноз, клиническое обоснование, исходы, опыт пациентов

Предпосылки

Во время новой консультации с пациентом врач сначала пытается выяснить, болен ли пациент.Затем врач пытается ответить: «Каков диагноз?», Чтобы можно было запланировать соответствующее обследование, лечение и обзор. Специалисты-клиницисты знают, что большая часть информации, направленной на постановку правильного диагноза, поступает от внимательного выслушивания истории пациента о предъявлении жалобы в контексте его жизни и известных медицинских состояний. Физический осмотр добавляет некоторую дополнительную полезную информацию, а тесты используются для подтверждения или опровержения возможностей.Когда врач слушает и осматривает пациента, его мозг полон клинических рассуждений, которые представляют собой высокоуровневые размышления о возможных диагнозах. Их клиническое обоснование направляет закрытые вопросы и целенаправленное физическое обследование. Врач одновременно выполняет две умственные задачи высокого уровня: внимательное слушание и клиническое рассуждение. Большинство людей не могут даже внимательно слушать кого-то, не говоря уже о мышлении высокого уровня в то же время!

Отсюда следует, что если врач выявит плохой анамнез или физическое обследование, он вполне может прийти к неверному диагнозу.Точно так же, если их разум снова не свободен для клинических рассуждений, они вполне могут прийти к неверному диагнозу. Если диагноз неверен, лечение будет неправильным, а выздоровление будет отложено или полностью сорвано.

Результаты или измерения процесса?

В сфере здравоохранения ведется много споров о том, следует ли измерять процесс или результат. Я утверждаю, что процесс клинической консультации определяет возможные результаты. Мы не можем узнать возможные результаты, пока не узнаем диагноз.Клиническая консультация — это когда диагноз поставлен правильно или неправильно. Если поставлен неправильный диагноз, хороший результат может возникнуть только в случае удачи, например, если врач считает, что диагноз — инфекция мочи, а на самом деле пневмония, по удачному стечению обстоятельств антибиотик может вылечить пневмонию. Однако неправильный диагноз обычно приводит к отсроченному и продолжительному лечению, ятрогенному ущербу или даже к предотвратимой смерти.

Обзорная консультация не менее важна. Врач определил вероятный или точный диагноз и рекомендовал план лечения.Клиницист будет иметь в виду ожидаемую траекторию прогресса. Они должны определить, последовал ли пациент по этой траектории или упал. Даже если состояние пациента хорошее, клиницист все равно должен повторно поставить под сомнение диагноз. Если пациент отклонился от ожидаемой траектории, необходимо пересмотреть диагноз, а также определить, был ли выполнен план лечения. Пересмотр диагноза — это серьезное психологическое усилие, и, опять же, разум клинициста должен быть свободен для высокоуровневых клинических рассуждений.

Исследование клинических консультаций

В современном здравоохранении клинические консультации почти полностью игнорируются. Мы вынуждены принимать все больше и больше пациентов, записывать все больше и больше заметок, заполнять все больше и больше проформ, достигать неуклонных целевых показателей эффективности, следовать инструкциям и заполнять самую последнюю форму, которая призвана избежать некоторых недавних повреждений. системы медицинского обслуживания или предоставляют статистику руководству. В то же время нам приходится бороться либо с неразборчивыми бумажными записями (диаграммами), либо с крайне неэффективным программным обеспечением, которое претендует на роль электронных историй болезни.Эти битвы могут использовать все когнитивные способности нашего мозга, так что у него не остается сил для клинических рассуждений.

Высокоуровневое мышление обычно требует тихой контролируемой среды, такой как библиотека или конференц-зал; прерывания должны быть сведены к минимуму, мозг должен обновляться регулярными перерывами на отдых, а важная информация должна быть под рукой. Опять же, так много внимания уделяется лечению, основанному на доказательствах, но так мало внимания процессу исправления диагноза.Нам нужно много доступной информации, чтобы поставить правильный диагноз в контексте пациента. Простые факты, такие как известные ранее диагнозы, лекарства и результаты анализов, бывает невозможно найти или, однажды обнаруженные, их трудно прочитать и усвоить. Клинические консультации редко напоминают хорошо подготовленные деловые встречи. Если мы не можем гарантировать, что мозг клиницистов свободен для высокоуровневых клинических рассуждений, мы не должны удивляться, если результаты и опыт пациентов будут плохими, плохими или даже фатальными.

Десять показателей качества клинических консультаций

В 2017 году я предложил 10 показателей качества клинических консультаций (вставка). 1 Некоторые из них нелегко измерить, но мы должны научиться измерять то, что мы ценим, а не просто ценить то, что легко измерить. Я считаю, что если бы медицинские работники уделяли столько же внимания и ресурсов моим 10 показателям качества для клинической консультации, сколько они поставили бы профилактику венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или цель 4-часового отделения неотложной помощи (ED), у нас были бы существенные улучшения в исходы и опыт пациентов в течение 2 лет.Затраты также снизятся. В конечном итоге всегда дешевле сделать все правильно с первого раза.

Вставка 1.

10 показателей качества клинической консультации. Воспроизведено с разрешения Launer J. Есть ли кризис в клинических консультациях? Postgrad Med J 2017; 93: 58.

  • Пациент должен быть максимально подготовлен.

  • Врач должен быть максимально подготовлен.

  • Клиницист должен знать человека, прежде чем превращать его в пациента.

  • Консультация пациента и врача должна быть неспешной.

  • Врач должен уметь уделять пациенту безраздельное внимание.

  • Врач должен уметь слышать свои мысли.

  • В консультации должна быть готовая подача информации.

  • Следует сохранять конфиденциальность и достоинство.

  • Врач должен регулярно обновляться.

  • Пациента следует поощрять к участию в консультации другого важного человека.

Пациент должен быть максимально подготовлен.

Пациент должен знать, о чем будет идти консультация. На моих амбулаторных (офисных) консультациях около половины новых пациентов даже не знают, что их направил их терапевт. Никому из остальных не была выдана копия письма-направления.Это означает, что пациент не знает заранее, о чем идет консультация, и даже не может подготовить отчет о своих симптомах или проблемах. Я считаю, что у пациента должна быть копия письма-направления, и его следует активно поощрять к предоставлению информации, полезной для консультации. Я уверен, что мы могли бы помочь пациентам лучше подготовиться к описанию их симптомов, проблем, принимаемых лекарств, истории болезни и результатов анализов. Я считаю, что в отношении консультаций с обзором хода работы мы должны сделать гораздо больше, чтобы помочь пациентам подготовиться к консультациям.Например, существует широкий набор возможных проблем, с которыми может столкнуться пациент с болезнью Паркинсона, и мы могли бы помочь пациентам подготовить их информацию. После каждой консультации мы должны предоставлять пациенту копию клинического письма, чтобы пациент мог показать его другому врачу. Пациент также должен знать, что может произойти во время консультации — будет ли он подвергнут интимному обследованию или консультация будет только беседой?

Врач должен быть как можно более подготовлен

Клиническая консультация — это серьезная работа; клиницист должен быть спокойным, неторопливым и морально подготовленным к серьезной работе.Врач должен осознавать всю нагрузку на сеанс. Я готовлюсь к клинике за неделю вперед, набирая документ MS Word, содержащий известные диагнозы, лекарства и недавние результаты. После этого я могу предвидеть консультацию и быть хорошо информированным пациентом. Если в клинику затащили другого пациента, я бы потратил несколько минут на чтение заметок (таблиц), прежде чем вызвать пациента. Я делаю то же самое для обходов. Я проверяю свою перепись пациентов по прибытии на работу и готовлю документ MS Word с аналогичной информацией.Я читаю текущие записи о поступлении (или слышу, как младший врач представляет случай) и смотрю результаты анализов и т. Д., Прежде чем идти к пациенту. Таким образом, я могу вселить в пациента уверенность в том, что, по крайней мере, я знаю, что другие клиницисты пришли к выводу об их случае, и знаю, к чему относиться скептически!

Клиницист должен знать человека, прежде чем превращать его в пациента

Я считаю, что это очень важно для правильного диагноза. Знать человека означает спрашивать о его работе, интересах, семье и развлечениях.Это обеспечивает не только обычную человеческую связь, но и вселяет уверенность в том, что клиницист интересуется им как личностью. Рассказ пациента о поданной жалобе имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Чтобы дать свой отчет, пациент должен говорить. Задавая следующие простые вопросы, пациент заговорит.

По моему опыту, пациент затем раскрывает более полную и богатую историю подачи жалоб, потому что пациент уверен, что клиницист заинтересован и заслуживает доверия.Кроме того, это дает мне возможность вспомнить человека и помогает вспомнить многое о диагнозе и лечении. Кроме того, он часто обеспечивает интересные беседы в конце консультации, когда я пишу формы запроса и т.д. полезная история подачи жалоб, и вы почувствуете, что их не выслушали.Когда я прошу пациентов сказать студентам-медикам: «Что нужно для хорошего врача?», Самым частым ответом будет «Врач, который слушает». Кажется, что медик, который кажется торопливым, не слушает. Если врач чувствует спешку, он отвлекается в то время, когда необходимо внимательно выслушивать и клинические аргументы. В Великобритании упор на цели в отделениях неотложной помощи, палатах и ​​амбулаторных больных (офис) означает, что клиницисты большую часть времени чувствуют себя торопливыми. В конце концов, торопиться с первой консультацией непродуктивно.Пациент должен быть уверен, что его оценка была тщательной. Уверен, что после одного посещения смогу выписать больше пациентов из клиники, потому что стараюсь сделать консультацию неспешной.

Врач должен уметь уделять пациенту безраздельное внимание

Внимательное выслушивание и клиническое рассуждение требуют одновременного выполнения двух умственных действий высокого уровня. Даже необходимость писать заметки отнимает больше внимания мозга. Это одна из причин, по которой я подготавливаю документы MS Word перед консультацией, чтобы во время консультации мне приходилось меньше писать или печатать.По мере того, как я становлюсь старше и опытнее, я все меньше и меньше пишу во время консультации, поэтому мой мозг свободен больше слушать, наблюдать и думать. Это означает, что меня нельзя прерывать, иначе я потеряю цепочку мыслей и забуду важные моменты, когда буду составлять письмо из клиники. Я также пытаюсь заставить себя перевести свой мобильный телефон в беззвучный режим, выключить электронную почту на компьютере и сделать комнату (или палату) как можно более тихой. Консультантам в ED работать над диагностикой должно быть исключительно сложно; Я вижу, как их постоянно прерывают во время консультаций, и даже они справляются с перебоями, перебоями, перебоями, и все это посреди шума.Во время обхода палаты также постоянно шумят, мешают и отвлекают. Мы ожидаем правильных диагнозов и обзоров, но обеспечиваем практически идеальные условия для человеческой ошибки.

Врач должен уметь слышать свои мысли.

Это сочетание внешних и внутренних факторов. Внешне должно быть сделано все, чтобы создать среду, способствующую высокоуровневому мышлению. К настоящему времени большинство врачей будут смеяться. В палатах работают пылесосы, звонят телефоны, пищат пейджеры, тревожное оборудование слежения, проезжают и гремят тележки, сотрудники и родственники громко разговаривают, чтобы их было слышно из-за фонового шума, распорядители кроватей, Медсестры инфекционного контроля и т. д. все бросаются в палаты и перебивают.

Внимание, необходимое для работы с компьютерными программами или поиска текущих заметок и карт медсестер, чтобы найти важную информацию, может еще больше отвлечь от способности слышать собственные мысли.

Внутри клиницист должен найти способы попытаться заблокировать внешние факторы и любые внутренние или личные проблемы, чтобы их разум мог слышать мысли самого себя. Лучшие спортивные спортсмены обучаются таким методам, чтобы блокировать зрителей, но я не слышал о подобном обучении для врачей.

Во время консультации должна быть готовая информация.

Я считаю, что лучшие клиницисты ищут информацию до и во время консультации. Я описал, как готовлюсь к консультации; это согласуется с часто задаваемым советом «Прочтите примечания». В большинстве случаев информация в примечаниях является правдой, но ее нельзя принимать без вопросов, по крайней мере, информация в примечаниях говорит мне, к чему относиться скептически! Во время консультации нам необходим доступ к информации, потому что мы не можем удерживать все это в нашем мозгу: каков был уровень про-мозгового натрийуретического пептида, уровень креатинина и калия, что показали электрокардиография и эхокардиография, должна ли доза апиксабана быть уменьшена в почках. обесценение? Эта информация может быть легко доступна в виде хорошо заполненных бумажных заметок, но из-за нехватки клерков отделения, клерков клиник и секретарей хорошо организованные бумажные записи ушли в прошлое.Я не сталкивался с хорошо организованными электронными картами. В моей предыдущей больнице у меня было 10 открытых программных приложений для амбулаторной (офисной) консультации, а также бумажные записи! Это означало, что для консультации не было готовой информации. В моей нынешней больнице у нас нет компьютеров, которые работают у постели больного; это означает, что вся важная информация находится в нескольких ярдах от прикроватной консультации. Даже рентген грудной клетки легко не заметить. Национальная служба здравоохранения (NHS) должна быть национальной, но в Шотландии я не могу получить доступ к какой-либо клинической информации о пациенте из Англии, Уэльса или Северной Ирландии, и опасность при уходе за пациентом ощутима.

Необходимо соблюдать конфиденциальность и достоинство.

В отделениях NHS конфиденциальность и достоинство во время консультаций по поводу обходов отделения почти не соблюдены. Шторы обычно задернуты, но все в заливе могут услышать консультацию. Достоинство часто бывает минимальным: от пациентов ожидается, что они согласны на медицинский осмотр в присутствии нескольких незнакомцев. В Швеции Вальдемар Эрлинг и его коллеги создали круглые палаты, обеспечивающие большую конфиденциальность. 2 Консультации, которые я наблюдал, были больше похожи на разговоры взрослых между равными, чем на разговоры, которые происходят, когда консультант стоит, возвышаясь над пациентом в его постели.

Амбулаторные консультации обычно намного лучше для конфиденциальности и достоинства. Однако в течение моей карьеры я должен был работать в клинике вместе с шестью другими докторами и пациентами, и все они находились в комнате, похожей на зал ожидания на вокзале (это было в одной из лучших больниц Лондона). Я также видел клиники, где пациентов одевали в халаты и укладывали на кушетки для осмотра еще до того, как врач даже сказал «Привет».

Врач должен регулярно освежаться.

Закуски называются закусками, потому что они освежают разум, тело и дух.Большинство клиницистов — трудоголики, и поэтому им необходимо выполнять определенные задачи. Я знаю многих врачей, которые никогда не обедают и, в крайнем случае, могут работать по 14 часов, даже не сходя в туалет. Доказано, что надлежащий перерыв для отдыха необходим каждые 2 часа, если мы хотим поддерживать работоспособность в умственной деятельности высокого уровня. Если медицинские работники хотят хороших результатов для пациентов и опыта пациентов, они должны обеспечить и настоять на том, чтобы персонал делал полные перерывы для освежения — а не 10 минут с чашкой кофе, ответами на электронные письма, звонками по направлениям и поиском результатов тестов — надлежащий перерыв для сплетен, ничего не делающий, кроме есть, пить и болтать.

Пациента следует побуждать к тому, чтобы в консультации участвовал другой важный человек.

Другой человек может успокоить пациента и также может предоставить полезную информацию для диагностики или лечения. Другой человек — это тоже вторая пара ушей. Другой человек почти необходим, если пациент страдает слабоумием или делирием. Однако другого важного человека часто отговаривают участвовать в консультациях по обходам прихода.

Я уверен, что есть много других показателей качества, которые можно применить.Например, я уверен, что пациенту по умолчанию должна быть предоставлена ​​копия письма из клиники или выписки из больницы вместе с копиями важных результатов. В 2019 году у пациента должен быть онлайн-доступ, по крайней мере, к письмам-направлениям, письмам из клиник, выписке из выписки и результатам анализов.

Процесс клинической консультации имеет решающее значение для результатов и безопасности пациента: 10 показателей качества

РЕЗЮМЕ

В этой статье я обсуждаю центральную важность клинической консультации для определения потенциальных результатов для эпизода оказания помощи.Консультация также имеет решающее значение для безопасности пациента. Тем не менее, процессам клинических консультаций в палатах и ​​амбулаторных больных уделялось мало внимания с точки зрения эргономики или исследований. Я предлагаю 10 показателей качества, которые было бы просто измерить и которые можно было бы использовать для улучшения клинических консультаций. Более качественные консультации уменьшили бы вероятность ошибочного диагноза, а также улучшили бы исходы для пациентов, их впечатления, безопасность пациентов и удовлетворенность персонала. Пришло время улучшить клинические консультации в больницах.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Клиническая консультация, неправильный диагноз, клиническое обоснование, исходы, опыт пациентов

Предпосылки

Во время новой консультации с пациентом врач сначала пытается выяснить, болен ли пациент. Затем врач пытается ответить: «Каков диагноз?», Чтобы можно было запланировать соответствующее обследование, лечение и обзор. Специалисты-клиницисты знают, что большая часть информации, направленной на постановку правильного диагноза, поступает от внимательного выслушивания истории пациента о предъявлении жалобы в контексте его жизни и известных медицинских состояний.Физический осмотр добавляет некоторую дополнительную полезную информацию, а тесты используются для подтверждения или опровержения возможностей. Когда врач слушает и осматривает пациента, его мозг полон клинических рассуждений, которые представляют собой высокоуровневые размышления о возможных диагнозах. Их клиническое обоснование направляет закрытые вопросы и целенаправленное физическое обследование. Врач одновременно выполняет две умственные задачи высокого уровня: внимательное слушание и клиническое рассуждение. Большинство людей не могут даже внимательно слушать кого-то, не говоря уже о мышлении высокого уровня в то же время!

Отсюда следует, что если врач выявит плохой анамнез или физическое обследование, он вполне может прийти к неверному диагнозу.Точно так же, если их разум снова не свободен для клинических рассуждений, они вполне могут прийти к неверному диагнозу. Если диагноз неверен, лечение будет неправильным, а выздоровление будет отложено или полностью сорвано.

Результаты или измерения процесса?

В сфере здравоохранения ведется много споров о том, следует ли измерять процесс или результат. Я утверждаю, что процесс клинической консультации определяет возможные результаты. Мы не можем узнать возможные результаты, пока не узнаем диагноз.Клиническая консультация — это когда диагноз поставлен правильно или неправильно. Если поставлен неправильный диагноз, хороший результат может возникнуть только в случае удачи, например, если врач считает, что диагноз — инфекция мочи, а на самом деле пневмония, по удачному стечению обстоятельств антибиотик может вылечить пневмонию. Однако неправильный диагноз обычно приводит к отсроченному и продолжительному лечению, ятрогенному ущербу или даже к предотвратимой смерти.

Обзорная консультация не менее важна. Врач определил вероятный или точный диагноз и рекомендовал план лечения.Клиницист будет иметь в виду ожидаемую траекторию прогресса. Они должны определить, последовал ли пациент по этой траектории или упал. Даже если состояние пациента хорошее, клиницист все равно должен повторно поставить под сомнение диагноз. Если пациент отклонился от ожидаемой траектории, необходимо пересмотреть диагноз, а также определить, был ли выполнен план лечения. Пересмотр диагноза — это серьезное психологическое усилие, и, опять же, разум клинициста должен быть свободен для высокоуровневых клинических рассуждений.

Исследование клинических консультаций

В современном здравоохранении клинические консультации почти полностью игнорируются. Мы вынуждены принимать все больше и больше пациентов, записывать все больше и больше заметок, заполнять все больше и больше проформ, достигать неуклонных целевых показателей эффективности, следовать инструкциям и заполнять самую последнюю форму, которая призвана избежать некоторых недавних повреждений. системы медицинского обслуживания или предоставляют статистику руководству. В то же время нам приходится бороться либо с неразборчивыми бумажными записями (диаграммами), либо с крайне неэффективным программным обеспечением, которое претендует на роль электронных историй болезни.Эти битвы могут использовать все когнитивные способности нашего мозга, так что у него не остается сил для клинических рассуждений.

Высокоуровневое мышление обычно требует тихой контролируемой среды, такой как библиотека или конференц-зал; прерывания должны быть сведены к минимуму, мозг должен обновляться регулярными перерывами на отдых, а важная информация должна быть под рукой. Опять же, так много внимания уделяется лечению, основанному на доказательствах, но так мало внимания процессу исправления диагноза.Нам нужно много доступной информации, чтобы поставить правильный диагноз в контексте пациента. Простые факты, такие как известные ранее диагнозы, лекарства и результаты анализов, бывает невозможно найти или, однажды обнаруженные, их трудно прочитать и усвоить. Клинические консультации редко напоминают хорошо подготовленные деловые встречи. Если мы не можем гарантировать, что мозг клиницистов свободен для высокоуровневых клинических рассуждений, мы не должны удивляться, если результаты и опыт пациентов будут плохими, плохими или даже фатальными.

Десять показателей качества клинических консультаций

В 2017 году я предложил 10 показателей качества клинических консультаций (вставка). 1 Некоторые из них нелегко измерить, но мы должны научиться измерять то, что мы ценим, а не просто ценить то, что легко измерить. Я считаю, что если бы медицинские работники уделяли столько же внимания и ресурсов моим 10 показателям качества для клинической консультации, сколько они поставили бы профилактику венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или цель 4-часового отделения неотложной помощи (ED), у нас были бы существенные улучшения в исходы и опыт пациентов в течение 2 лет.Затраты также снизятся. В конечном итоге всегда дешевле сделать все правильно с первого раза.

Вставка 1.

10 показателей качества клинической консультации. Воспроизведено с разрешения Launer J. Есть ли кризис в клинических консультациях? Postgrad Med J 2017; 93: 58.

  • Пациент должен быть максимально подготовлен.

  • Врач должен быть максимально подготовлен.

  • Клиницист должен знать человека, прежде чем превращать его в пациента.

  • Консультация пациента и врача должна быть неспешной.

  • Врач должен уметь уделять пациенту безраздельное внимание.

  • Врач должен уметь слышать свои мысли.

  • В консультации должна быть готовая подача информации.

  • Следует сохранять конфиденциальность и достоинство.

  • Врач должен регулярно обновляться.

  • Пациента следует поощрять к участию в консультации другого важного человека.

Пациент должен быть максимально подготовлен.

Пациент должен знать, о чем будет идти консультация. На моих амбулаторных (офисных) консультациях около половины новых пациентов даже не знают, что их направил их терапевт. Никому из остальных не была выдана копия письма-направления.Это означает, что пациент не знает заранее, о чем идет консультация, и даже не может подготовить отчет о своих симптомах или проблемах. Я считаю, что у пациента должна быть копия письма-направления, и его следует активно поощрять к предоставлению информации, полезной для консультации. Я уверен, что мы могли бы помочь пациентам лучше подготовиться к описанию их симптомов, проблем, принимаемых лекарств, истории болезни и результатов анализов. Я считаю, что в отношении консультаций с обзором хода работы мы должны сделать гораздо больше, чтобы помочь пациентам подготовиться к консультациям.Например, существует широкий набор возможных проблем, с которыми может столкнуться пациент с болезнью Паркинсона, и мы могли бы помочь пациентам подготовить их информацию. После каждой консультации мы должны предоставлять пациенту копию клинического письма, чтобы пациент мог показать его другому врачу. Пациент также должен знать, что может произойти во время консультации — будет ли он подвергнут интимному обследованию или консультация будет только беседой?

Врач должен быть как можно более подготовлен

Клиническая консультация — это серьезная работа; клиницист должен быть спокойным, неторопливым и морально подготовленным к серьезной работе.Врач должен осознавать всю нагрузку на сеанс. Я готовлюсь к клинике за неделю вперед, набирая документ MS Word, содержащий известные диагнозы, лекарства и недавние результаты. После этого я могу предвидеть консультацию и быть хорошо информированным пациентом. Если в клинику затащили другого пациента, я бы потратил несколько минут на чтение заметок (таблиц), прежде чем вызвать пациента. Я делаю то же самое для обходов. Я проверяю свою перепись пациентов по прибытии на работу и готовлю документ MS Word с аналогичной информацией.Я читаю текущие записи о поступлении (или слышу, как младший врач представляет случай) и смотрю результаты анализов и т. Д., Прежде чем идти к пациенту. Таким образом, я могу вселить в пациента уверенность в том, что, по крайней мере, я знаю, что другие клиницисты пришли к выводу об их случае, и знаю, к чему относиться скептически!

Клиницист должен знать человека, прежде чем превращать его в пациента

Я считаю, что это очень важно для правильного диагноза. Знать человека означает спрашивать о его работе, интересах, семье и развлечениях.Это обеспечивает не только обычную человеческую связь, но и вселяет уверенность в том, что клиницист интересуется им как личностью. Рассказ пациента о поданной жалобе имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Чтобы дать свой отчет, пациент должен говорить. Задавая следующие простые вопросы, пациент заговорит.

По моему опыту, пациент затем раскрывает более полную и богатую историю подачи жалоб, потому что пациент уверен, что клиницист заинтересован и заслуживает доверия.Кроме того, это дает мне возможность вспомнить человека и помогает вспомнить многое о диагнозе и лечении. Кроме того, он часто обеспечивает интересные беседы в конце консультации, когда я пишу формы запроса и т.д. полезная история подачи жалоб, и вы почувствуете, что их не выслушали.Когда я прошу пациентов сказать студентам-медикам: «Что нужно для хорошего врача?», Самым частым ответом будет «Врач, который слушает». Кажется, что медик, который кажется торопливым, не слушает. Если врач чувствует спешку, он отвлекается в то время, когда необходимо внимательно выслушивать и клинические аргументы. В Великобритании упор на цели в отделениях неотложной помощи, палатах и ​​амбулаторных больных (офис) означает, что клиницисты большую часть времени чувствуют себя торопливыми. В конце концов, торопиться с первой консультацией непродуктивно.Пациент должен быть уверен, что его оценка была тщательной. Уверен, что после одного посещения смогу выписать больше пациентов из клиники, потому что стараюсь сделать консультацию неспешной.

Врач должен уметь уделять пациенту безраздельное внимание

Внимательное выслушивание и клиническое рассуждение требуют одновременного выполнения двух умственных действий высокого уровня. Даже необходимость писать заметки отнимает больше внимания мозга. Это одна из причин, по которой я подготавливаю документы MS Word перед консультацией, чтобы во время консультации мне приходилось меньше писать или печатать.По мере того, как я становлюсь старше и опытнее, я все меньше и меньше пишу во время консультации, поэтому мой мозг свободен больше слушать, наблюдать и думать. Это означает, что меня нельзя прерывать, иначе я потеряю цепочку мыслей и забуду важные моменты, когда буду составлять письмо из клиники. Я также пытаюсь заставить себя перевести свой мобильный телефон в беззвучный режим, выключить электронную почту на компьютере и сделать комнату (или палату) как можно более тихой. Консультантам в ED работать над диагностикой должно быть исключительно сложно; Я вижу, как их постоянно прерывают во время консультаций, и даже они справляются с перебоями, перебоями, перебоями, и все это посреди шума.Во время обхода палаты также постоянно шумят, мешают и отвлекают. Мы ожидаем правильных диагнозов и обзоров, но обеспечиваем практически идеальные условия для человеческой ошибки.

Врач должен уметь слышать свои мысли.

Это сочетание внешних и внутренних факторов. Внешне должно быть сделано все, чтобы создать среду, способствующую высокоуровневому мышлению. К настоящему времени большинство врачей будут смеяться. В палатах работают пылесосы, звонят телефоны, пищат пейджеры, тревожное оборудование слежения, проезжают и гремят тележки, сотрудники и родственники громко разговаривают, чтобы их было слышно из-за фонового шума, распорядители кроватей, Медсестры инфекционного контроля и т. д. все бросаются в палаты и перебивают.

Внимание, необходимое для работы с компьютерными программами или поиска текущих заметок и карт медсестер, чтобы найти важную информацию, может еще больше отвлечь от способности слышать собственные мысли.

Внутри клиницист должен найти способы попытаться заблокировать внешние факторы и любые внутренние или личные проблемы, чтобы их разум мог слышать мысли самого себя. Лучшие спортивные спортсмены обучаются таким методам, чтобы блокировать зрителей, но я не слышал о подобном обучении для врачей.

Во время консультации должна быть готовая информация.

Я считаю, что лучшие клиницисты ищут информацию до и во время консультации. Я описал, как готовлюсь к консультации; это согласуется с часто задаваемым советом «Прочтите примечания». В большинстве случаев информация в примечаниях является правдой, но ее нельзя принимать без вопросов, по крайней мере, информация в примечаниях говорит мне, к чему относиться скептически! Во время консультации нам необходим доступ к информации, потому что мы не можем удерживать все это в нашем мозгу: каков был уровень про-мозгового натрийуретического пептида, уровень креатинина и калия, что показали электрокардиография и эхокардиография, должна ли доза апиксабана быть уменьшена в почках. обесценение? Эта информация может быть легко доступна в виде хорошо заполненных бумажных заметок, но из-за нехватки клерков отделения, клерков клиник и секретарей хорошо организованные бумажные записи ушли в прошлое.Я не сталкивался с хорошо организованными электронными картами. В моей предыдущей больнице у меня было 10 открытых программных приложений для амбулаторной (офисной) консультации, а также бумажные записи! Это означало, что для консультации не было готовой информации. В моей нынешней больнице у нас нет компьютеров, которые работают у постели больного; это означает, что вся важная информация находится в нескольких ярдах от прикроватной консультации. Даже рентген грудной клетки легко не заметить. Национальная служба здравоохранения (NHS) должна быть национальной, но в Шотландии я не могу получить доступ к какой-либо клинической информации о пациенте из Англии, Уэльса или Северной Ирландии, и опасность при уходе за пациентом ощутима.

Необходимо соблюдать конфиденциальность и достоинство.

В отделениях NHS конфиденциальность и достоинство во время консультаций по поводу обходов отделения почти не соблюдены. Шторы обычно задернуты, но все в заливе могут услышать консультацию. Достоинство часто бывает минимальным: от пациентов ожидается, что они согласны на медицинский осмотр в присутствии нескольких незнакомцев. В Швеции Вальдемар Эрлинг и его коллеги создали круглые палаты, обеспечивающие большую конфиденциальность. 2 Консультации, которые я наблюдал, были больше похожи на разговоры взрослых между равными, чем на разговоры, которые происходят, когда консультант стоит, возвышаясь над пациентом в его постели.

Амбулаторные консультации обычно намного лучше для конфиденциальности и достоинства. Однако в течение моей карьеры я должен был работать в клинике вместе с шестью другими докторами и пациентами, и все они находились в комнате, похожей на зал ожидания на вокзале (это было в одной из лучших больниц Лондона). Я также видел клиники, где пациентов одевали в халаты и укладывали на кушетки для осмотра еще до того, как врач даже сказал «Привет».

Врач должен регулярно освежаться.

Закуски называются закусками, потому что они освежают разум, тело и дух.Большинство клиницистов — трудоголики, и поэтому им необходимо выполнять определенные задачи. Я знаю многих врачей, которые никогда не обедают и, в крайнем случае, могут работать по 14 часов, даже не сходя в туалет. Доказано, что надлежащий перерыв для отдыха необходим каждые 2 часа, если мы хотим поддерживать работоспособность в умственной деятельности высокого уровня. Если медицинские работники хотят хороших результатов для пациентов и опыта пациентов, они должны обеспечить и настоять на том, чтобы персонал делал полные перерывы для освежения — а не 10 минут с чашкой кофе, ответами на электронные письма, звонками по направлениям и поиском результатов тестов — надлежащий перерыв для сплетен, ничего не делающий, кроме есть, пить и болтать.

Пациента следует побуждать к тому, чтобы в консультации участвовал другой важный человек.

Другой человек может успокоить пациента и также может предоставить полезную информацию для диагностики или лечения. Другой человек — это тоже вторая пара ушей. Другой человек почти необходим, если пациент страдает слабоумием или делирием. Однако другого важного человека часто отговаривают участвовать в консультациях по обходам прихода.

Я уверен, что есть много других показателей качества, которые можно применить.Например, я уверен, что пациенту по умолчанию должна быть предоставлена ​​копия письма из клиники или выписки из больницы вместе с копиями важных результатов. В 2019 году у пациента должен быть онлайн-доступ, по крайней мере, к письмам-направлениям, письмам из клиник, выписке из выписки и результатам анализов.

Консультационный анализ. Информация о консультациях Анализ

Общие сведения о консультации

Развитие общей практики как дисциплины стало свидетелем анализа консультации и развития лучшего понимания консультации.Это, в свою очередь, помогло улучшить обучение навыкам, необходимым для более качественных консультаций и лучшего ухода за пациентами. Таким навыкам сейчас обучают студентов, и широко признано, что улучшение этих навыков приносит пользу врачам и пациентам, которые консультируются и общаются с ними.

Советы Ричарда Смита от врачей новым студентам-медикам, возможно, также отражают изменение отношения врачей и понимание того подхода, который необходим для поддержания хороших отношений между врачом и пациентом [1] .

Что такое консультация?

Консультация описана Пендлтоном как «центральный акт медицины», который «заслуживает понимания». Очевидно, что это центральное место в отношениях между врачами и пациентами и во взаимоотношениях между врачами и пациентами.

Консультации являются основным инструментом общей практики и, как и общая практика, с годами менялись и развивались. Многие факторы повлияли на изменение стилей, содержания и продолжительности консультаций.В 1950-е пациенты обычно не записывались на прием и не стояли в очереди к врачу. Назначения были по необходимости очень короткими. Краткие клинические записи о консультациях, все еще присутствующие в записях Ллойд Джорджа, часто отражают более сжатые консультации.

В 1960-х и 1970-х годах появилось определенное время приема, в котором каждому пациенту выделялось пять минут. Сегодня Система качества и результатов требует консультаций с 10-минутными интервалами. Краткосрочные консультации могут успешно достичь важных целей [2] .В одном исследовании, проведенном в Великобритании, средняя продолжительность консультации составила восемь минут. Пациентам с психосоциальными проблемами в среднем давали на одну минуту больше, и этого было достаточно для улучшения качества помощи [3] . Пациенты продолжают выражать недовольство временем, проведенным с их терапевтом. Хотя это можно улучшить, увеличив продолжительность консультаций, более реалистичным может быть улучшение времени, затрачиваемого на консультации [4] .

Почему важен консультационный анализ?

Студентов-медиков учат диагностировать заболевание с помощью базового шаблона — анамнеза, осмотра и обследования, но анализ консультации дает гораздо более глубокое представление о том, почему пациент пришел и что было достигнуто в ходе консультации.Консультационный анализ ряда известных пионеров помог врачам распознать и улучшить навыки консультирования. Более широкое применение этих методов посредством обучения (для студентов и аспирантов) и профессионального развития способствовало распространению более широких знаний, понимания и применения навыков консультирования.

В рамках консультации все больше не хватает времени, чтобы завершить постоянно растущий список все более сложных задач, выходящих за рамки целей, поставленных врачами и ожиданиями пациентов.Цели, установленные NHS и политиками, надеющимися достичь и продемонстрировать эффективность и действенность, также могут повлиять на консультацию.

Хорошая консультация должна способствовать достижению ряда целей, включая, возможно, улучшение отношений между врачом и пациентом. Навыки для улучшения результатов консультаций можно изучить и развить с помощью анализа консультаций. Такие улучшения могут одновременно распознавать и улучшать важные отношения между врачами и пациентами.

Тем не менее, чрезмерное внешнее влияние (например, со стороны постановки целей и необходимости продемонстрировать эффективность по политическим и финансовым причинам) может создать дополнительные проблемы для консультации и повестки дня, помимо действий врача и пациента.Такое влияние может скрыть преимущества для врача и пациента от развития и улучшения навыков консультирования.

Как можно анализировать консультации?

Консультационный анализ чаще всего проводится в рамках преподавания, обучения или исследования. В общей практике это стало обычной частью обучения и навыков консультирования. Консультации могут быть реальными или смоделированными. Их можно наблюдать или записывать разными способами.

  • Наблюдатель «сидит» на реальных консультациях.
  • Наблюдатель или наблюдатели могут смотреть через одностороннее стекло, так что они физически не присутствуют на консультации.
  • Консультации могут быть записаны с использованием соответствующих правил и руководств (см. Ниже) для последующего обсуждения и анализа.
  • Консультации могут быть описаны и обсуждены после консультации с врачом, врачом и пациентом или, в более широком смысле, с другими.
  • Пробные консультации могут проводиться с участниками, играющими роль врача или пациента.Актеров можно использовать на роль пациентов.

Более навязчивое наблюдение за консультацией с большей вероятностью повлияет на то, что происходит во время консультации.

Обсуждение и анализ обычно имеют место со ссылкой на различные описанные модели консультаций (см. Ниже).

Консультации модели

[5]

Консультации изучались многими людьми на протяжении многих лет. Хотя они демонстрируют некоторые аналогичные выводы, они также отражают большое разнообразие, как и следовало ожидать, от часто субъективных и качественных описаний.В этих исследованиях использовались различные методы анализа консультации, начиная с ретроспективного группового обсуждения Майкла Балинта. Несмотря на их различия, все эти исследования демонстрируют, что преимущества, скорее всего, принесет участие в процессе обучения и оценки, а не только независимый, абстрактный, академический или теоретический анализ.

Большая часть этой работы относится к «своему времени», и ясно, что анализ консультаций эволюционировал и будет развиваться дальше.Заметный вклад в литературу по пониманию и анализу консультации включает:

  • 1957: книга Майкла Балинта «Врач, пациент и его болезнь» . Майкл Балинт и его жена Энид были психоаналитиками, родом из Венгрии, которые работали с терапевтами в Лондоне в 1950-х и 1960-х годах:
    • Результаты исследовательского проекта четырнадцати терапевтов и психиатра в Тавистокской клинике в Лондоне.
    • Группы врачей общей практики встретились, и им было предложено изучить психологические аспекты своих консультаций.
    • В личном кабинете Балинт описал наиболее часто используемое лекарство в общей практике как самого врача («нарколог»).
    • Это привело к созданию Балинтских групп для аналогичного обсуждения случаев и консультаций.
    • В работе описаны и признаны эмоциональные аспекты отношений между врачом и пациентом.
    • В нем описывается, как внимательное слушание помогает пациентам чувствовать себя лучше. Балинт назвал умение слушать как навык и считал, что «задавая вопросы, ты получаешь только ответы».
  • 1972: «Будущий врач общей практики» ознаменовал начало работы многих в Королевском колледже врачей общей практики (RCGP), которая помогла определить общую практику и включила рассмотрение физического, психологического и социального состояния пациента .
  • 1976: «Врачи разговаривают с пациентами» Бирна и Лонга :
    • Они проанализировали более 2500 записанных на пленку консультаций более чем 100 врачей в Великобритании и Новой Зеландии.
    • Считается, что сейчас он очень ориентирован на врачей, как следует из названия.
    • Стиль консультации может отражать индивидуальность врача или пациента. Они распознали спектр от консультации с доминированием врача (вклад пациента сильно ограничен) до виртуального монолога пациента (врач остается пассивным слушателем).
    • Описали шесть этапов консультации. Они также сделали интересные наблюдения: они признали, что врачи, как правило, использовали узкий набор навыков консультирования и что врачи, задававшие более открытые вопросы, как правило, реже встречались со своими пациентами.Консультация проходит шесть этапов:
      • Врач устанавливает отношения с пациентом.
      • Врач пытается выяснить причину обращения пациента. Это может быть не так прозрачно, как кажется на первый взгляд. Каковы планы пациента? Каковы их опасения и опасения?
      • Имеется анамнез и, возможно, обследование.
      • Врач после консультации с пациентом рассматривает состояние.
      • Лечение или дальнейшие исследования обсуждаются.
      • Врач завершает консультацию.
  • 1979: «Исключительный потенциал в каждой консультации первичной медико-санитарной помощи» Стотта и Дэвиса [6] . В этой статье описаны четыре области, которые необходимо систематически изучать каждый раз, когда пациент обращается к врачу:
    • Устранение проблем, с которыми сталкивается пациент.
    • Модификация поведения при обращении за помощью.
    • Управление продолжающимися проблемами.
    • Оппортунистическая пропаганда здоровья.
  • 1984: Дэвид Пендлетон , который написал свою докторскую диссертацию по анализу консультации, оказал большое влияние на последующую работу и мышление:
    • Он был не терапевтом, а социальным психологом и работал вместе с ряд врачей общей практики в Оксфордском регионе.
    • Он был пионером в использовании нового носителя видеозаписи для анализа консультаций.
    • Он разработал меры предосторожности при использовании видеозаписи, которые составляют основу текущих рекомендаций.
    • Видеозапись консультаций с коллегами для анализа теперь является стандартной частью обучения регистраторов и требованием для экзамена MRCGP и оценки FRCGP.
  • 1987: «Внутренняя консультация» Роджера Соседа описывает интуитивно понятную пятиэтапную модель:
    • Установление связи с пациентом и развитие раппорта и сочувствия.
    • «Обобщение» с пациентом причин посещения; их чувства, заботы и ожидания.
    • «Передать» или поделиться с пациентом согласованным планом ведения, который возвращает управление пациенту.
    • «Обеспечение безопасности» или составление планов действий на случай непредвиденных обстоятельств на случай, если врач ошибется или произойдет что-то неожиданное.
    • «Домашнее хозяйство» или принятие мер, чтобы врач оставался в хорошей форме для следующего пациента.
  • 1994: «Справочник доктора по коммуникациям» Питера Тейта развил некоторые темы из работы с Дэвидом Пендлтоном.Питер Тейт — врач общей практики на пенсии и бывший руководитель исследований MRCGP, который работал с Дэвидом Пендлтоном:
    • Он отвечал за внедрение видеомодуля в исследования MRCGP в 1996 году.
    • В этой книге подчеркивается важность повестки дня пациента, особенно их идеи, опасения и ожидания (ICE).
    • Он описывает полезные стратегии и навыки, а также кратко описывает, как консультации изменились с появлением Интернета и доступности информации.
  • 1997: Стюарт и Ротер из Департамента политики и управления здравоохранения Школы гигиены и общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса проанализировали консультации между более чем 100 врачами и 500 пациентами с использованием аудиозаписи [7] . Они описали сбор информации о проблеме пациента двумя параллельными путями, один из которых соответствует структуре болезни (повестка дня пациента), а другой — структуре болезни (повестка дня врача):
    • Повестка дня пациента, изучение идей, опасений, ожиданий, чувств и т. Д. мысли и эффекты, достигающие высшей точки в понимании уникального опыта пациента в этой болезни.
    • Повестка дня врача, изучение симптомов, признаков, обследование и рассмотрение основной патологии и дифференциальный диагноз.
    • Затем две структуры объединяются, чтобы дать общее понимание. Затем это позволяет объяснять, планировать и принимать решения.
  • 2000: Калгари Кембриджский метод анализа консультаций в настоящее время используется большим количеством медицинских школ в Великобритании [8, 9] . Этот метод основан на подходе Пендлтона и представляет собой научно обоснованный подход к интеграции «задач» консультации и совершенствованию навыков эффективного общения.Консультации разделены на:
    • Начало сеанса (раппорт, причины для консультации, составление общей повестки дня).
    • Сбор информации (история пациента, открытые и закрытые вопросы, определение вербальных и невербальных сигналов).
    • Построение отношений (развитие взаимопонимания, запись заметок, принятие взглядов / чувств пациента и демонстрация сочувствия и поддержки).
    • Объяснение и планирование (предоставление удобоваримой информации и пояснений).
    • Закрытие заседания (подведение итогов и уточнение согласованного плана).
  • 2002: Джон Лаунер , лондонский врач общей практики, описывает использование «повествовательной» модели консультации. Он описывает методы, помогающие понять историю пациента:
    • Круговой опрос или подбор слов пациента, чтобы сформировать открытые вопросы и помочь пациентам сосредоточиться на значении.
    • Сосредоточение на слушании (например, избегание заметок во время консультации).
    • Изучение контекста проблемы (может лежать вне медицинских представлений в семье, на работе или в обществе).
    • Разработка совместной истории с пациентом (подчеркивает равноправие отношений с пациентом).
    • Смещение баланса сил в пользу пациента.
    • Использование генограмм и построение генеалогического древа, чтобы помочь понять контекст проблем пациента.
  • 2002: Льюис Уокер , врач общей практики из Баки, Шотландия, опубликовал «Консультации с НЛП». Описываются методы нейролингвистического программирования, которые можно использовать для улучшения общения с пациентами.
  • Трансактный анализ предлагает методы для использования в консультации и использует модель человеческой психики Эрика Берна (три «эго-состояния»: Родитель, Взрослый и Ребенок). Это может внести гибкость в репертуар врача, позволяя консультациям вырваться из повторяющихся циклов поведения (или «игр»).

Видеозапись консультаций

Были установлены правила для видеозаписи консультаций, потому что носитель информации настолько откровенен и вторгается в конфиденциальность отношений между врачом и пациентом.Они должны применяться и подробно описаны в отдельной статье «Видеоконсультации». Последующий просмотр и анализ записи должны соответствовать правилам Пендлтона.

Правила Пендлтона

Они немного менялись на протяжении многих лет, но в основном они констатируют следующее:

  • Первый, кто прокомментировал выступление, является предметом записи, и они начинают с того, что, по их мнению, сделали хорошо, прежде чем перейти к аспектам, которые можно было бы сделать лучше.
  • Затем настала очередь других, но они тоже вынуждены начать с перечисления хороших аспектов, прежде чем им позволят стать критическими.
  • Можно выделить области для личного развития.
  • Этот прием важен для предотвращения обиды или чувства унижения у человека, который показывает свое видео.

Также используется метод описательной обратной связи «Set-Go» [10] .

Цели консультации

Они по-разному определяются в зависимости от того, какая модель или модели консультации используются.
Основные цели консультации, изложенные Дэвидом Пендлтоном и др., Остаются неизменными, хотя они были разработаны на протяжении многих лет Роджером Нейбором и Робином Фрейзером, и это лишь некоторые из них. Дэвид Пендлетон, Тео Шофилд, Питер Тейт и Питер Хэвлок разработали семь основных задач:

  • Определите причину посещения . Включите историю болезни, идеи, опасения и ожидания пациента, а также последствия проблемы. Почему пациент действительно пришел? Есть ли ложные или нереалистичные ожидания? Есть ли опасения, которые необходимо развеять, или другие проблемы, которые необходимо решить? Есть ли скрытая повестка дня? Иногда пациенты представляют что-то крайне тривиальное, а затем говорят: «Кстати, доктор, а я здесь… »и перейди на причину, по которой они действительно пришли.
  • Рассмотрим другие проблемы . Включите продолжающиеся проблемы и факторы риска. Это может включать укрепление здоровья и устранение таких рисков, как курение или ожирение. Это могут быть такие проблемы, как социальные условия.
  • Выберите подходящее действие . Это включает клиническое ведение. Это может быть рецепт, заверение или направление. Это может включать последующие действия. Анализ консультации касается не только психосоциальных аспектов, но и проверки соблюдения надлежащей клинической практики.Соответствующие действия могут также включать соответствующее и компетентно проведенное медицинское обследование.
  • Достичь общего понимания . Важно, чтобы пациент понимал заболевание, его этиологию и лечение, поскольку это может улучшить соблюдение режима лечения, хотя слово «соблюдение» некоторыми расценивается как уничижительное и подразумевает пассивное согласие и патернализм. Пациенту может быть необходимо знать, почему важно изменить определенный образ жизни и привычки, а также необходимость соблюдения определенных режимов лечения.Это возлагает на пациента определенную ответственность.
  • Привлечь пациента к ведению дел . Это также может быть частью побуждения пациента к принятию на себя ответственности или правомерного обсуждения альтернативных подходов.
  • Правильно используйте время и ресурсы . Это касается как во время консультации, так и в долгосрочной перспективе.
  • Установление или поддержание отношений . Отношения между врачом и пациентом по-прежнему имеют решающее значение для успешной медицинской практики.Всегда проявляйте интерес к пациенту.

Навыки консультирования

Существует множество разнообразных навыков, которым можно научиться, приняв открытый и самокритичный подход к анализу консультаций. Примеры некоторых базовых навыков перечислены ниже:

  • Приветствие . Ободряет ли врач с самого начала комфорт и доверие? Спокоен ли пациент и готов ли обнажить свою душу? Не заканчивайте записи для последнего пациента, когда придет следующий.Перед входом пациента проверьте записи, чтобы обеспечить полное и безраздельное внимание. Для вас это может показаться обыденным, но для пациента это может быть самым важным событием за всю неделю.
  • Вопросы . Вопросы должны быть открытыми, давая пациенту возможность расшириться, а не закрытыми, ограниченными или ведущими. На самом деле нам иногда приходится нарушать это правило, чтобы получить осмысленный ответ от определенных людей. Старайтесь не перебивать, если только не проясняют ситуацию, хотя некоторым людям все же нужно сдерживаться.Слушайте и поддерживайте поток. Иногда пациенты говорят что-то, что требует дальнейшего изучения, но неуместно прерывать существующую цепочку мыслей и сосредоточения. К ним следует вернуться позже во время консультации, но об этом очень легко забыть, пока пациент не покинет комнату. Полезный совет — написать записку, чтобы напомнить себе перед уходом пациента.
  • Прослушивание . Будьте внимательны и по возможности поддерживайте зрительный контакт. Делать записи во время разговора может или не подходить.На заре компьютеров пациенты жаловались: «Его больше интересовал этот экран, чем я». Слушание включает в себя поиск и отслеживание невербальных сигналов и языка тела.
  • Ответ . Это включает в себя прояснение моментов, обобщение, отражение утверждений и чувств, установление понимания и, возможно, разрядку гнева. Сочувствие формирует важную реакцию и для некоторых пациентов может быть всем, что требуется, таким образом формируя терапию [11] .
  • Пояснение .Используйте язык, понятный пациенту. Сначала дайте важную информацию. Можно повторить важные моменты и убедиться, что пациент все понимает. Письменная информация или наглядные пособия тоже могут помочь.
  • Крышка . Раньше заключительным актом консультации было выписывание рецепта, и ни одна консультация не обходилась без него. Требуется некоторая форма закрытия с уточнением того, что ожидается от пациента или следующего шага. Делайте правильные, адекватные и своевременные записи.
  • Защитная сетка . Врачам рекомендуется учитывать:
    • Что я могу ожидать, если я прав?
    • Как я узнаю, что ошибаюсь?
    • Что мне тогда делать?
    Задание этих вопросов побуждает врача посоветовать пациентам, что делать, чтобы учесть или учесть ответы на эти вопросы, и четко записать их в заметках.

Резюме

  • Общая практика — это гораздо больше, чем просто диагностика и лечение.Хороший врач — это клиницист, обладающий знаниями в области диагностики и ведения, но он также должен понимать сложность взаимодействия между врачом и пациентом, выраженную в хорошем понимании консультации.
  • Развитие навыков консультирования посредством анализа консультаций требует времени и практики. Это включает в себя самокритику и самосознание.
  • Видеозапись консультаций позволяет тщательно анализировать консультации и является очень мощным инструментом наблюдения. Сначала врач и, как следствие, пациент осознают присутствие камеры, но вскоре они расслабляются и ведут себя нормально.Врачи, которые регулярно делают записи, расслабляются быстрее. Даже когда операция не записывается, стоит притвориться, что это так, и убедиться, что человек все время действует так, как если бы операция была на рассмотрении коллег. Это похоже на эффект Хоторна: простое наблюдение за людьми заставляет их изменить свое поведение.
  • Навыки консультирования можно развивать и практиковать на протяжении всей карьеры врача. Это относится ко всем врачам, а не только к врачам первичного звена.

Процесс консультации

Автор: Эндрю Голден, MS4, Медицинская школа Притцкера Чикагского университета

Автор: Кеме Картер, доктор медицины, Чикагский университет

Редактор: Мэтью Тьюс, DO, MS , Медицинский колледж штата Висконсин

Последнее обновление: 2016


Введение

Нарушения связи являются частыми источниками медицинских ошибок.Фактически, до 70% врачебных ошибок объясняются отсутствием эффективного общения. Общение в отделении неотложной помощи осуществляется в различных формах; один из распространенных типов — это консультация, или когда один поставщик услуг запрашивает у другого поставщика официальные рекомендации по уходу за пациентом. Сорок процентов всех посещений отделения неотложной помощи требуют по крайней мере одной консультации со стороны врачей неотложной помощи.
В отделении неотложной помощи описаны четыре типа консультаций:

  1. «Немедленное критическое вмешательство» включает в себя консультации врачей для ведения неотложной помощи, выходящей за рамки практики врача неотложной медицины.Примером этого является консультация интервенционного кардиолога по поводу потенциальной реперфузионной терапии у пациента с ИМпST.
  2. Процедурные вмешательства включают консультации по процедурам, выходящим за рамки практики врача скорой медицинской помощи. Примером этого является консультация хирургов-ортопедов по поводу лечения сложного перелома.
  3. «Личная оценка и запрос лечения» включает в себя консультации по диагностике или ведению пациента. Примером этого является консультация эндокринолога для оценки и ведения пациента с новым диагнозом инсулинозависимого сахарного диабета.
  4. «Дистанционная оценка и управленческий запрос», или телемедицина, включает в себя консультации для диагностики или ведения пациента, но не при личной встрече. Примером этого является консультация сельских врачей скорой медицинской помощи с нейрохирургическими узкоспециалистами в больнице третичного уровня по вопросам хирургического лечения субдуральной гематомы пациента.

Консультации на дому или неструктурированные консультации, когда консультанта просят дать рекомендации относительно ухода за пациентом без формальной оценки и общения, исторически были обычной практикой в ​​медицине.Однако, по сравнению с официальными консультациями, консультации с ограниченными возможностями могут отрицательно сказаться на уходе за пациентом и были охарактеризованы как «тип взаимодействия с высоким риском». Согласно статье Бёрдена и др., Дополнительные консультации:

  • Часто приводят к передаче неточной или неполной информации
  • Рекомендации по изменению лечения для пациентов в 60% случаев

Имея это в виду, это важно для студентов чтобы научиться эффективным коммуникативным навыкам, особенно в отношении практики официальных консультаций в отделении неотложной помощи.Следующие разделы познакомят вас со стандартным подходом к вызову консультации, распространенными ошибками неэффективных консультаций и навыками, необходимыми для того, чтобы стать эффективным врачом-консультантом.


Образовательные цели

В конце этого раздела учащиеся должны уметь:

  • Определить термины консультация и ограниченная консультация
  • Подробно описать неблагоприятные последствия, связанные с ограниченными консультациями
  • Выявить компоненты эффективных консультация, включая организационную структуру
  • Проведите консультацию с использованием стандартизированной модели
  • Перечислите распространенные ловушки для студентов при обращении за консультациями
  • Опишите навыки, отношения и поведение эффективного консультанта

Структура эффективной консультации

Несколько моделей были официально подтверждены в литературе, чтобы помочь поставщикам в структурировании консультаций.Модель, которая была наиболее тщательно изучена, — это «5 принципов консультации». Эта модель служит основой для построения консультационной презентации врачу-консультанту. В следующей таблице перечислены все 5 C, а также описана конкретная информация, которая должна быть включена в этот раздел при разговоре с консультантом.

КОМПОНЕНТЫ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Контакт
  • Укажите свое имя, услуги и роль в команде
  • Подтвердите имя консультанта, услуги и руководство по общению с участниками
  • Подтвердите имя, номер медицинской карты и местонахождение пациента
  • Укажите свой предполагаемый или подтвержденный диагноз
  • Предоставьте краткий обзор истории болезни пациента, имеющий отношение к задаваемому вами вопросу
  • Перечислите все соответствующие медицинские осмотры и результаты лабораторных исследований
  • Укажите любые вмешательства, которые вы начали, включая реакцию пациента на эти вмешательства
Основной вопрос
  • Укажите причину, по которой вы звоните на консультацию
  • Это можно сформулировать как однострочное заявление для вашего консультанта, например: «Мы Обращаюсь к вам за оперативным лечением аппендицита у этого пациента.
  • Установите временные рамки, в которые вы ожидаете, что услуги консультанта проведут оценку пациента
Сотрудничать
  • Спросите консультанта, какие вопросы и рекомендации у них есть
  • Спросите консультанта, хотят ли они дополнительных исследований или терапии, начатой ​​до их оценки
Замкнуть цикл
  • Просмотрите действия, которые вы выполните до оценки пациента консультационной службой
  • Просмотрите действия, которые выполнит консультант
  • Поблагодарите консультанта за его или ее время

Для получения примера консультации или дополнительного ресурса для использования во время вашей клинической ротации распечатайте следующую карманную карточку.


Примеры консультаций

В следующих видео представлены примеры некачественной консультации и консультации в соответствии со структурой 5 Cs.

В этом первом видео обратите внимание на элементы, которые отсутствуют, неполны или неэффективно переданы во время консультации, запрошенной стажером. Кроме того, обратите внимание на отношение и поведение, продемонстрированные консультантом, которые негативно повлияли на встречу.

Во время этого видео неудачной консультации вы должны были заметить следующие моменты.

  • Стажер не смог четко указать имя пациента, номер медицинской карты или местонахождение.
  • Стажер не назвал имя и роль консультанта.
  • Интерн не представил многих деталей случая пациента, в том числе рабочего диагноза и вмешательств, предпринятых группой ранее.
  • Стажер не задавал конкретного основного вопроса.
  • Стажер не установил временные рамки, в которые консультант должен провести оценку пациента.
  • Консультант запросил консультацию у обочины.
  • Консультант сильно отвлекся во время телефонного разговора.
  • Консультант сделал предположения о текущем ведении пациента, не запрашивая конкретной информации.
  • Сотрудничество между двумя поставщиками было минимальным, и им не удалось обобщить план обслуживания.

Во втором видео оцените, насколько эффективна связь между поставщиками, поскольку многие из вышеперечисленных проблем были решены или улучшены.


Подводные камни при консультациях

Хотя существует мало эмпирических данных, подтверждающих основные подводные камни, с которыми сталкиваются студенты при вызове на консультацию, обычно наблюдается несколько крупных ошибок.

  • Отсутствие основного вопроса: при запросе какой-либо консультации важно иметь идентифицируемый вопрос, на который просят ответить консультационной службе. Как правило, лучше всего подумать о том, как вы собираетесь излагать случай своего пациента, особенно о главном вопросе, до того, как позвонить на консультацию.Эти вопросы могут быть очень конкретными, например: «Я запрашиваю консультацию в гастроэнтерологической службе, чтобы провести эндоскопию у пациента с опасным для жизни кровотечением из верхних отделов ЖКТ». Они также могут быть несколько шире, например: «Я запрашиваю консультацию в пульмонологической службе, чтобы дать дальнейшие рекомендации по ведению и амбулаторному наблюдению за тяжелой астмой этого пациента». Формулируя основной вопрос, будьте критичны и обдуманно определите, что конкретно услуги консультанта могут добавить к уходу за пациентом.
  • Обширная презентация кейса: во время разговора старайтесь не включать в презентации информацию, выходящую за рамки информации, необходимой консультанту. Чтобы преодолеть эту ошибку, учащиеся должны осознавать, что соответствующие услуги консультанта по информации могут запросить, одновременно исключая из презентации постороннюю информацию.
  • Забыть замкнуть цикл: перед тем, как закончить любую консультацию, важно рассмотреть немедленные следующие шаги в оценке и ведении пациента в отделении неотложной помощи.Это служит напоминанием обеим сторонам об их обязанностях и завершением разговора, направленным на достижение общей цели пациента. Кроме того, поблагодарить консультанта за потраченное время и вклад — это профессионально и важно для продолжения расширения межпрофессионального сотрудничества в сфере здравоохранения.


Как стать хорошим консультантом

Многие студенты, перешедшие в отделение неотложной помощи, в конечном итоге будут искать возможности карьерного роста по другим медицинским специальностям и будут выступать в качестве консультантов поставщиков, стремящихся получить их опыт.Поэтому важно понимать не только компоненты того, как эффективно вызывать консультации, но также навыки, отношения и поведение эффективных консультантов.
Исследование Сиберта и др. Показало, что следующие девять пунктов важны для развития эффективных взаимоотношений консультант-направляющий поставщик:

  • Определение причины консультации
  • С учетом характеристик направляющего врача
  • Определение срочности запрос
  • Ищу дополнительную относящуюся к делу информацию
  • Указание соответствующей связи в зависимости от срочности запроса
  • Предоставление отчетов о консультациях, которые легко читаются, краткие, с менее чем 6 конкретными рекомендациями
  • Поддержание взаимного уважения и сотрудничества
  • Разъяснение соответствующие роли консультанта и лечащего врача в уходе за пациентами
  • Обеспечение непрерывного медицинского образования без снисходительности

Заключение

Эффективное межпрофессиональное общение и сотрудничество обеспечивают более безопасный уход за пациентами и улучшают качество жизни. rkplace удовлетворение.Навыки консультирования должны быть изучены и отработаны, чтобы неэффективное консультирование не сохранялось. Использование концепции 5 Cs при вызове на консультацию облегчает эффективную передачу медицинской информации между поставщиками в междисциплинарной команде.


Ссылки

  1. Burden M, Sarcone E, Keniston A, Statland B, Taub JA, Allyn RL, et al. Предполагаемое сравнение обочины и официальных консультаций. J Hosp Med. 2013; 8 (1): 31–5.
  2. Картер К., Голден А., Мартин С., Донлан С., Хок С., Бэбкок С. и др. Результаты первого года внедрения CONSULT: консультации по новым методам и моделированию для продольного обучения UME. West J Emerg Med. 2015 ноя; 16 (6): 845–50.
  3. Чан Т., Орлич Д., Куласегарам К., Щербино Дж. Понимание коммуникации между врачами неотложной помощи и врачами-консультантами: качественное исследование, которое описывает и определяет основные элементы процесса консультации-направления в отделение неотложной помощи для младшего учащегося.Может J Emerg Med. 2013 Янв; 15 (01): 42–51.
  4. Чан Т.М., Валлнер С., Свобода Т.К., Леоне К.А., Кесслер К. Оценка навыков межличностного общения и общения в неотложной медицине. Acad Emerg Med. 2012. 19 (12): 1390–402.
  5. Cheung DS, Kelly JJ, Beach C, Berkeley RP, Bitterman RA, Broida RI, et al. Улучшение передачи обслуживания в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2010 февраль; 55 (2): 171–80.
  6. Eisenberg EM, Murphy AG, Sutcliffe K, Wears R, Schenkel S, Perry S и др. Коммуникация в неотложной медицинской помощи: значение для безопасности пациентов.Commun Monogr. 2005. 72 (4): 390–413.
  7. Хорвиц Л.И., Мередит Т., Шуур Д.Д., Шах Н.Р., Кулкарни Р.Г., Дженк Г.Я. Отбрасывание дубинки: качественный анализ отказов при переходе от отделения неотложной помощи к стационарному лечению. Ann Emerg Med. 2009 июн; 53 (6): 701–10.e4.
  8. Кесслер С.С., Афшар Ю., Сардар Г., Юдковский Р., Анкель Ф., Шварц А. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее новую эффективную модель передачи медицинской помощи между врачами: 5 принципов консультации.Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med. 2012 августа; 19 (8): 968–74.
  9. Kessler CS, Asrow A, Beach C, Cheung D, Fairbanks RJ, Lammers JC и др. Таксономия консультаций в отделениях неотложной помощи — результаты экспертного консенсуса. Ann Emerg Med. 2013 февраль; 61 (2): 161–6.
  10. Kessler CS, Chan T, Loeb JM, Malka ST. Я ясен, ты ясен, у нас все ясно: улучшение навыков общения на консультациях в бакалавриате медицинского образования. Acad Med J Assoc Am Med Coll. 2013 24 апреля; 88 (6).
  11. Kessler CS, Kalapurayil PS, Yudkowsky R, Schwartz A.Доказательства достоверности нового контрольного списка для оценки консультаций, модели 5C. Acad Med J Assoc Am Med Coll. 2012 Октябрь; 87 (10): 1408–12.
  12. Кесслер С.С., Кутка Б.М., Бадилло К. Консультация в отделении неотложной помощи: качественный анализ и обзор. J Emerg Med. 2012 июн; 42 (6): 704–11.
  13. Maughan BC, Lei L, Cydulka RK. Передача ED: наблюдаемые практики и ошибки связи. Am J Emerg Med. 2011 июн; 29 (5): 502–11.
  14. Sibert L, Lachkar A, Grise P, Charlin B, Lechevallier J, Weber J.Коммуникация между консультантами и лечащими врачами: качественное исследование для определения целей обучения и оценки в программе резидентуры по специальности. Teach Learn Med. 2002. 14 (1): 15–9.
  15. Sutcliffe KM, Lewton E, Rosenthal MM. Сбои в общении: коварная причина медицинских неудач. Acad Med J Assoc Am Med Coll. 2004 Февраль; 79 (2): 186–94.
  16. Woods RA, Lee R, Ospina MB, Blitz S, Lari H, Bullard MJ, et al. Итоги консультации в отделении неотложной помощи: разбираемся в темпах и сложности.CJEM. 2008 Янв; 10 (1): 25–31.

В чем разница между консультацией и направлением?

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Многие пациенты обращаются к эндокринологам по просьбе своих первичная медико-санитарная помощь или другие врачи. Возмещение за консультацию превышает направление. Поэтому большинство специалистов по когнитивным технологиям предпочитают видеть новых пациентов в консультация.

Однако иногда возникает путаница относительно разницы между консультация и направление.

Консультация — это предоставление совета или профессионального мнения, с последующим отчетом о результатах исследования лечащему врачу. Направление на с другой стороны, это просто просьба взять на себя заботу о пациенте.

Чтобы выставить счет за консультацию, необходимо, чтобы она поддерживалась в медицинской карте. Помимо ключевых компонентов, необходимых для кодирования при любом посещении также должна быть документация по четырем «рупиям»:

  • Запрос — на прием к пациенту консультанта (в пишу).
  • Причина — почему требуется консультация.
  • Отчет — отправить отчет с рекомендациями обратно на запрашивающий врач (письменно).
  • Возврат — пациент продолжает видеть запрашивающий врач для наблюдения и постоянного ухода.

Запрос на консультацию может быть в письме или на форме, или это может быть заявление в медицинской карте, например «проконсультируюсь эндокринология ».

Отправка копии консультационной записки соответствует требованиям подачи Обратитесь к запрашивающему врачу.Однако я также включаю сопроводительное письмо резюмирую свои мысли, потому что мои консультационные заметки часто бывают длинными. Хотя отправка сопроводительного письма полезна для ухода за пациентом и ценится коллегами, Формального требования для этого согласно правилам нет.

Консультация пациента не мешает консультанту заказ диагностических исследований или наблюдение за пациентом при последующем наблюдении. В хроническом заболевания, такие как диабет или рак щитовидной железы, часто наши рекомендации включая совет пациенту вернуться к нам.

Запросы на консультацию иногда неоднозначны. Запрос, гласящий: «Обратитесь в эндокринологию за рекомендациями по остеопорозу », более чем вероятно консультация, даже несмотря на использование слова «отсылка». Однако следующий запрос «Проконсультируйтесь, чтобы взять на себя руководство» может быть истолкован как направление, потому что это просьба принять на себя заботу.

В случае сомнений мы связываемся с лечащим врачом для уточнения. Мы Приносим извинения за причиненные неудобства. Однако возмещение выполнение той же работы меньше для направления, чем для консультации.Важнее, могут возникнуть проблемы, если вас когда-либо проверяли, а в медицинской карте нет поддержка консультации по биллингу.

Американская ассоциация клинических эндокринологов предлагает курсы для эндокринологи и их сотрудники, чтобы узнать больше о кодировании. Для большего информация: http://www.aace.com/meetings/CEC/index.php

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Обращение к убеждениям и ожиданиям пациентов во время консультации

Автор ссылается на открытую накладную панель Крис Майн, магистр наук, магистр медицины, доктор философии, FBPsS (профессор клинической психологии (лечение боли)) FRACP (директор, профессор) b 1 MarkPorcheretMBBS, MPhil., FRCGP (научный сотрудник и директор Keele GP Research Partnership) a 2 NadineFosterDPhil., Бакалавр наук (с отличием), PGCE, MCSP (старший преподаватель терапии (обезболивание) и специалист по первичной медицинской помощи NIHR) a 3 Подробнее https://doi.org/10.1016/j.berh.2009.12.013Получите права и контент

В этой статье мы уделяем особое внимание выявлению убеждений и ожиданий пациентов и управлению ими во время консультаций с медицинскими работниками (HCPs). ).Изучая характер и цель общения во время консультаций, мы оцениваем исследования, касающиеся общения врача и пациента, представляем концепцию Калгари-Кембриджа и выделяем идентификацию и управление убеждениями и ожиданиями пациента как ключевую часть этого процесса. Выявив, что может пойти не так, мы определяем характеристики эффективных консультаций и рассматриваем стратегии улучшения коммуникации. Рекомендуя четкий и более сфокусированный подход к выявлению убеждений и ожиданий пациентов и управлению ими, мы учитываем не только характер терапевтического климата, но также стиль и содержание, которые могут повысить эффективность общения.Выявив методы облегчения самораскрытия, мы в заключение предлагаем предложения о том, как «закрыть» консультацию и передать ответственность пациенту.

Ключевые слова

консультация врача и пациента

коммуникативные навыки

терапевтический климат

Кембридж – Калгари

самораскрытие

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2009 Elsevier Ltd.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *