Как быстро развивается деменция: ПКБ № 5 — Деменция

ПКБ № 5 — Деменция

Деменция — стойкая утрата ранее полученных знаний и навыков с затруднением или невозможностью приобретения новых.

Слово «деменция» можно перевести с латинского языка как «отсутствие ума». В русском языке ему соответствует «слабоумие». Интересно, что как в античной, так и в русской традиции под умом понимали не просто сочетание памяти и мышления, а целостное восприятие мира и способность саморазвития в нем.

По самым скромным оценкам, в России только одной из форм деменции — болезнью Альцгеймера страдает 1,8 миллионов человек. Если в возрасте до 65 лет частота этого заболевания составляет около 3%, то после 85 лет она увеличивается до 40%. У нас в стране отмечается тенденция к омоложению деменции из-за пагубного влияния наркотиков на головной мозг.

Проблема деменции витает в воздухе, как и проблема шизофрении, но в нашей обыденной речи этот термин употребляется редко, а вместо него бытуют такие стигмы, как «склероз», «Альцгеймер», «маразм», которые, будучи презрительными, фактически отражают наш страх заболеть самим или пережить болезнь близких.

Часто встречающийся диагноз: «Деменция, обусловленная смешанными заболеваниями (сосудистая патология, повторные черепно-мозговые травмы, хроническая алкогольная интоксикация)». Здесь указывается, что деменция развилась в результате сочетанного воздействия на головной мозг трех повреждающих факторов. Аналогичные факторы вызывают органическое расстройство личности. В сущности, между этим расстройством личности и деменцией не существует четкой грани, и деменция нередко является финалом органического процесса.

У больного деменцией, особенно на начальных стадиях, присутствует развернутый органический психосиндром, но причины, динамика развития и клинические проявления имеет свои особенности при разных видах деменции.

При болезни Альцгеймера имеются особые изменения в ткани головного мозга, в том числе — отложение белка в виде «сенильных бляшек».

 

Сравнение болезни Альцгемера и сосудистой деменции приведено в таблице:

Критерий для сравнения	Болезнь Альцгеймера	Сосудистая деменция
Причина	Точно неизвестна. Факторы, способствующие развитию: генетическая предрасположенность, низкий уровень образования.	Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз мозговых артерий, инсульты, ишемическая болезнь сердца).
Динамика	Постепенная	Ступенчатая, — резкие снижения умственных способностей бывают приурочены к острым сердечно-сосудистым нарушениям. Могут отмечаться скачкообразные улучшения и ухудшения в течение одного дня.
Неврологические нарушения	Присоединяются на поздних стадиях	Часто отмечаются с самого начала.
Особенности психических нарушений	В начале появляются нарушения памяти (особенно это касается сложных профессиональных знаний и недавних событий), нередко в сочетании с тревогой и депрессией. Затем добавляются нарушения речи, мышления, галлюцинации, идеи отравления и ущерба, психомоторное возбуждение.	Колеблющиеся расстройства памяти. Идеи ущерба со стороны окружающих.
Дезориентация	Возникает при достижении умеренной выраженности деменции.	Развивается очень быстро.
Сознание	Чаще всего, не нарушено.	Нередко отмечается помрачение сознания.
Критика	На начальных этапах сохранена. Осознание болезни мучительно для пациента.	Критика изменчива
Прижизненная диагностика	По особенностям клиники с применением метода исключения.	Выявление сосудистых изменений с помощью КТ, МРТ, ЭКГ и других методов.
Лечение	Ингибироторы холинэстеразы. Мемантин. Церебролизин. При выраженном психомоторном возбуждении — нейролептики.	Лечение первичной сосудистой патологии. Ноотропы. Мемантин. Церебролизин.
Прогноз	Типично необратимое течение.	Деменция бывает обратимой при компенсации сосудистых нарушений.

 

Описаны и случаи сочетания деменции альцгеймеровского типа с сосудистой деменцией.

Правонарушения совершаются обычно те больные с деменцией, у которых основное психическое заболевание сочетается со злоупотреблением алкоголем. Как и при диагнозе «Органическое расстройство личности», алкоголизация при деменции дает патологические формы опьянения, с тенденцией к реакциям гнева, сужением сознания.

Лечение включает применение препаратов, нормализующих биохимические нарушения в головном мозге и улучшающих кровоснабжение в нем. Но успехи лекарственной терапии деменции гораздо скромнее, чем при других психических заболеваниях. При деменции важно поддерживать хотя бы ниточку контакта с больным, поощрять пусть немногие сохранившиеся навыки. Здесь особенно велика роль среднего и младшего медицинского персонала. 

Старческое слабоумие: деменция, причины и симптомы, лечение

Деменцией называется приобретённое слабоумие. Чаще всего данная проблема затрагивает лиц преклонного возраста. При деменции снижается познавательная деятельность, утрачиваются ранее приобретённые навыки и знания. У пожилых людей слабоумие называется сенильной деменцией.

Причины слабоумия

Деменцию у пожилых людей нельзя назвать заболеванием. Это синдром, который проявляется вследствие наступления тяжелого расстройства нервной деятельности человека. Данные расстройства появляются из-за органических поражений головного мозга.

Старческая деменция является следствием или осложнением заболеваний, которые провоцируют гибель клеток коры головного мозга.

К таким заболеваниям относятся:

• Болезнь Альцгеймера (характеризуется снижением интеллекта)
• Деменция с тельцами Леви (нарушение движений и мышления)
• Болезнь Пика (характеризуется деструкцией коры мозга)
• Болезнь Паркинсона (нарушение двигательной активности)
• Болезнь Хантингтона (генетическая болезнь нервной системы)

Синдром может развиваться также из-за системной красной волчанки (характеризуется нарушениями работы иммунной системы). Также причиной появления старческого слабоумия может стать рассеянный склероз или синдром Яценко-Кушинга.

Другие причины развития сенильной деменции:

• Сосудистые заболевания головного мозга
• Лобно-височная лобарная дегенерация
• Острый дефицит витаминов группы В
• Нарушение метаболического обмена
• Почечная или печеночная недостаточность
• Мультифокальная деменция
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Абсцесс мозга
• Гематомы в головном мозге
• Нейроинфекция
• Перенесенные черепно-мозговые травмы
• Вирусный энцефалит
• Хронический менингит
• Нейросифилис
• Синдром приобретённого иммунодефицита

Медики утверждают, что старческая деменция может стать следствием гемодиализа (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности).

В редких случаях старческое слабоумие появляется вследствие алкогольной энцефалопатии. В данной ситуации клетки мозга погибают из-за чрезмерного потребления спиртных напитков на протяжении весьма длительного промежутка времени.

Симптомы старческой деменции

Симптомы старческого слабоумия начинают проявляться уже на первой стадии развития синдрома. Изначально у человека нарушается абстрактное мышление, человек не в состоянии здраво размышлять. Затем больной начинает угнетать сам себя, у него появляются навязчивые идеи. Пожилой человек, страдающий данным недугом, занимается самобичеванием, навязывает сам себе негативные мысли, которые затем выливаются в агрессивное поведение или депрессивное состояние.

Одним из главных признаков старческого слабоумия является афазия – нарушение уже сформировавшейся ранее речи. Другими словами, человек утрачивает способность грамотно разговаривать. При афазии люди часто путают местами слова, забывают расставлять знаки препинания в разговоре, переставляют слоги в словах.

Другие признаки старческого слабоумия:

• Агнозия (неадекватное восприятие окружающих людей и предметов)
• Апраксия (невозможность совершить сложные движения)

Дезадаптация – один из главных признаков развития синдрома. Человек в таком состоянии утрачивает способность к контакту с близкими и друзьями, он не может адекватно реагировать на сказанные слова, его сознание постоянно смешивается, утрачивается интерес к социальной жизни и окружающим. Дезадаптация характеризуется отстранением человека от общественности.

Стадии заболевания

Различают несколько стадий синдрома сенильной деменции:

• Лёгкая
• Умеренная
• Тяжелая

Легкая стадия характеризуется интеллектуальными нарушениями. При такой форме человек может жить самостоятельно и сам себя обслуживать. При умеренной стадии развития синдрома интеллект нарушается частично. Больной частично понимает, что с ним происходит, но при этом не может самостоятельно себя обслуживать, у него возникают трудности с использованием техники и других бытовых предметов.

Тяжелая степень старческого слабоумия характеризуется полным распадом личности. Это заключительная стадия, при которой человек не понимает, что с ним происходит. Такие больные не могут самостоятельно даже принимать пищу или ходить в туалет.

Лечение

Лечение данного синдрома возможно только после постановки окончательного диагноза. Для каждого пациента прописывается отдельная схема лечения старческого слабоумия. Зачастую для лечения применяется несколько медицинских препаратов, которые выписываются строго психиатрами и невропатологами.

Обычно для лечения применяются препараты таких групп, как:

• Психоаналептики (стимулируют ЦНС)
• Блокаторы холинэстеразы (тормозят разрушение ацетилхолина)
• Транквилизаторы (предназначены для снятия страха и боязни)
• Нейролептики (для купирования проявлений слабоумия)
• Антидепрессанты (успокаивают ЦНС)

Прогноз жизни

Прогноз относительно протекания данной неврологической проблемы напрямую зависит от причины, которой она была вызвана. Если сенильная деменция появилась из-за травмы головного мозга, то приостановить ее развитие удастся.

Если же причиной стали нейродегенеративные заболевания, то синдром лишь будет усугубляться со временем, а состояние здоровья и самочувствие ухудшаться. В большинстве случаев старческая деменция полностью не излечивается, но есть ряд препаратов, которые немного приостанавливают ее развитие и снимают симптоматику.

Если деменция быстро развивается, то прогноз неутешительный и заключается он в смерти больного. Зачастую старческое слабоумие не приводит к смерти, летальный исход провоцируют сопутствующие заболевания или приостановка работы внутренних органов, вызванная именно подобным синдромом или отмиранием клеток головного мозга.

Заключение

Старческое слабоумие не возникает спонтанно, поэтому у близких больного человека есть возможность, как можно раньше обратиться за медицинской помощью, и тем самым улучшить при помощи лекарственных средств психическое и физиологическое здоровье человека.

Деменция — memini

Деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нарушаются когнитивные (познавательные) способности больного. Деменция вызывает постепенное ухудшение памяти, умственных способностей, ориентировки во времени и в пространстве, а также узнавания людей и предметов. В связи с этим, постепенно понижается также способность совершать повседневные действия и контактировать с окружающими. Среди прочего, больной страдает от спутанного сознания, злости, подозрительности и даже вспышек агрессии. Со временем, помимо нарушения когнитивных функций, меняются также и физические способности. Деменция является одним из основных факторов, приводящих к ограничению возможностей пожилых людей, и она считается одной из самых тяжёлых болезней для самого больного, для его семьи и для общества. Уход за таким пациентом требует большого количества времени и сил, часто ухаживающий вынужден бросить работу, что становится тяжелым бременем для родственников, как финансовым, так и моральным. Т.к. на ранней стадии деменцию часто путают с возрастными изменениями, мы рекомендуем Вам на регулярной основе проходить «Тестирование» на нашем сайте. К сожалению, численность больных деменцией ежегодно растет, это связано с увеличением продолжительности жизни и увеличением доли пожилого населения. Поэтому при обнаружении первых признаков деменции (см. ниже), а также при неудовлетворительных результатах тестирования мы рекомендуем Вам оперативно спланировать визит к врачу. В разделе «Найти врача» мы собрали список врачей в вашем городе, которые специализируются на деменции. Многие из них принимают в обычных поликлиниках и стационарах, поэтому выбирайте самый удобный для Вас вариант. Обычно деменция развивается медленно, исподволь, многие годы болезненный процесс никак не проявляется клинически. Этот процесс называется нейропластичностью мозга, когда функции погибших нейронов берут на себя живые и система продолжает работать в обычном режиме. Но когда количество утраченных клеток становится критичным, работать в полную силу мозг уже не может, тогда и проявляются первые симптомы. Самые первые «звоночки» заметны только самому пациенту, это стадия легких или «субъективных» когнитивных нарушений. Они не влияют существенно на повседневную жизнь человека, не влияют на выполнение диагностических тестов, все показатели активности находятся в границах возрастной нормы, но человек отмечает ухудшение по сравнению со своим обычным состоянием. Могут отмечаться трудности с концентрацией внимания, может требоваться больше времени на выполнение привычных задач, однако качество их выполнения при этом не страдает. Даже такие минимальные нарушения являются поводом для обращения к врачу – ранняя диагностика и своевременная терапия в разы улучшают прогноз для пациента. Следующая стадия является пограничной между возрастной нормой и деменцией – это стадия умеренных когнитивных нарушений. Она характеризуется ухудшением памяти, повышенной утомляемостью при выполнении умственной работы, изменения уже заметны близким и обнаруживаются при проведении тестов, но не лишают пациента самостоятельности. Он справляется с повседневными делами, выполняет привычную работу, а вот в непривычном месте или с новым гаджетом может растеряться. Обратившись к врачу и начав терапию на этой стадии, можно на месяцы или даже годы отсрочить наступление деменции. Стадия легкой деменции характеризуется утратой профессиональных навыков, ограничением круга общения и социальной активности, ослаблением интереса к прежним увлечениям, при этом сохраняются навыки самообслуживания, и пациент способен самостоятельно ориентироваться в привычной обстановке у себя дома. Часто в этой стадии, проявляя заботу о пациенте, родственники перевозят пациента поближе к себе, но такой переезд может ухудшить состояние пациента, ведь ему будет очень сложно привыкнуть к новому месту. На стадии легкой деменции пациент обязательно должен наблюдаться врачом, противодементная терапия имеет огромное значение, ведь она замедляет развитие болезни, помогает сохранить самостоятельность пациента. На стадии умеренной деменции пациент нуждается в постоянной помощи, он больше не может жить один, так как не справляется с элементарными домашними делами (приготовление пищи, пользование водой, газом, бытовыми приборами, замками и даже телефоном), однако сохраняет навыки гигиены, одевания, приема пищи; почти не запоминает текущие события, из прошлого вспоминает только наиболее значимые события, может не узнавать родственников, у него меняется поведение и характер. Уход становится тяжелым бременем, не только физическим и финансовым, но и моральным. Лечение на этой стадии помогает сохранить минимальные навыки, облегчить уход и нивелировать нарушения поведения пациента. Тяжелая деменция – это стадия полной утраты самостоятельности и зависимости от ухода, пациента нельзя ни на минуту оставить одного, ему требуется помощь в самых простых действиях: умывании, одевании, приеме пищи, пользовании туалетом. Часто отмечается недержание мочи и кала. Эмоциональный контакт затруднен, пациент не узнает даже близких и родных, утрачивает способность понимать и использовать устную речь, может издавать лишь нечленораздельные звуки. Терапия на этой стадии помогает облегчить уход за пациентом. Современная медицина пока не может вылечить деменцию, но правильно подобранное лечение может отсрочить наступление тяжелых стадий и полной зависимости от ухода, поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу. На нашем сайте можно проверить свою память  и пройти «Тестирование» близких, а при обнаружении каких-либо отклонений «Найти врача». Клинические симптомы деменции зависят от причин, которые ее вызвали и локализации поражений, к основным относятся нарушения памяти, речи, поведения, самообслуживания и социальной адаптации. Говоря о ранних проявлениях деменции, стоит обратить особое внимание на симптомы, которые появились недавно и не исчезают в течение 3-6 месяцев:

• Ухудшение памяти на недавние события (куда положил очки, ключи или деньги, выпил ли лекарство, что только что рассказывал или кого встречал сегодня), при этом давние события помнятся хорошо и красочно описываются.
• Трудности с концентрацией внимания, быстрая утомляемость при умственных нагрузках.
• Трудности с подбором слов в разговоре, большое количество орфографических ошибок при письме.
• Потеря интереса к любимым занятиям и хобби, ухудшение профессиональных и бытовых навыков (работа по дому, приготовление пищи и др.)
• Пренебрежение личной гигиеной, неряшливость, равнодушие к своему внешнему виду.
• Затруднения в финансовых вопросах (планирование доходов и расходов, оплата счетов, подсчет сдачи и др.)
• Изменения в поведении (тревожность, раздражительность, беспричинная перемена отношения к знакомым или членам семьи, неуместные шутки, сексуальная распущенность и др.)
• Нарушение ориентации во времени и пространстве (может не найти хорошо знакомую дорогу, заблудиться в знакомом месте)
• Трудности в анализе ситуации, принятии повседневных решений (что надеть, что поесть, что купить и др.)

Если вы заметили один или несколько симптомов у вашего близкого, убедите его как можно скорее обратиться к врачу! «Найти врача» можно в этом разделе нашего сайта. Деменция – слишком серьезное расстройство, чтобы самостоятельно ставить диагноз и устанавливать причины заболевания. При появлении подозрений обращайтесь к неврологу, если болезнь только начинается, или к психиатру, если в поведении и личности больного уже появились заметные негативные изменения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение, а значит, тем выше шансы на успешное лечение. К сожалению, в районной поликлинике участковый невролог или психиатр не всегда достаточно глубоко погружены в проблему деменции. Более того, нередко врач сообщает близким пациента, что провалы в памяти и другие нарушения – нормальные проявления старости, и предлагает примириться с «неизбежным». К тому же, не назначая лечения сам, он не может порекомендовать клинику, где будет проведено тщательное обследование, предложена адекватная терапия и обеспечен регулярный контроль за динамикой заболевания. Поэтому в разделе «Найти врача» мы составили и регулярно обновляем список ближайших к вам клиник и специалистов, которые занимаются диагностикой и лечением деменции. Деменция и связанные с ней нарушения могут быть вызваны самыми разными причинами. Более 90 % случаев связано с патологическими процессами, происходящими в самом мозге из-за накопления соединений, повреждающих нейроны (болезнь Альцгеймера, болезнь диффузных телец Леви, болезнь Пика) или с нарушением работы кровеносных сосудов, обеспечивающих его жизнеспособность (инфаркт мозга, геморрагический инсульт), а также их комбинациями. Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания (инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественного новообразования, иммунодефицита, алкоголизма, гипотиреоза и др.), которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы. Такие формы деменции часто носят обратимый характер, то есть при своевременном устранении причин слабоумие может быть вылечено Список заболеваний и иных нарушений, наиболее часто приводящих к деменции:

• Заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и еще ряд менее известных заболеваний, приводящих к гибели клеток головного мозга)
• Нарушения кровообращения в головном мозге (инсульт, хроническая церебральная ишемия и др.)
• Нарушения обмена веществ (дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов группы В, железа и др.)
• Отравления солями токсичных металлов, лекарственными препаратами (холинолитиками, барбитуратами, бензодиазепинами, нейролептиками)
• Инфекции головного мозга (ВИЧ, болезнь Крейцфельдта-Якоба, менингоэнцефалиты, нейросифилис)
• Рассеянный склероз
• Черепно-мозговые травмы
• Опухоли головного мозга
• Нормотензивная гидроцефалия
• Алкоголизм

В зависимости от локализации и типа патологического процесса различают несколько основных видов деменции, от вида деменции зависят проявления болезни, ее течение, чувствительность к терапии и прогноз для пациента.

Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующий атрофический процесс, который развивается в результате отложения в головном мозге токсического белка (амилоида). В первую очередь подвергаются атрофии теменные, глубинные и задние отделы височных долей головного мозга, что определяет клиническую симптоматику. Является генетически запрограммированным заболеванием, может передаваться по наследству или возникать спонтанно при отсутствии родственников с этим заболеванием. Вероятность развития болезни Альцгеймера в пожилом или старческом возрасте в большей степени зависит от образа жизни, чем от генетики: у физически и интеллектуально активных людей риск снижается, а наличие ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм и алкоголизма напротив этот риск повышает. Основным клиническим проявлением и самым ранним симптомом болезни Альцгеймера является прогрессирующее снижение памяти, что при еще сохранной критике сопровождается повышенной тревожностью. В начале заболевания забываются недавние события, и только на продвинутых стадиях – более ранние события молодости и детства (закон Рибо). Позднее к нарушениям памяти присоединяются нарушения пространственной ориентации и речи. По мере прогрессирования деменции пациенты утрачивают почти все воспоминания о своей жизни, теряются также общие знания и навыки, формируется зависимость от посторонней помощи, могут присоединяться эмоциональные и поведенческие нарушения. В финальной стадии наступает полная беспомощность: пациенты лежат в постели в позе эмбриона, не могут самостоятельно принимать пищу, контролировать мочеиспускание и дефекацию, отсутствует психическая деятельность. В среднем от первых проявлений до финальных стадий проходит 10-15 лет. В зависимости от времени появления первых симптомов различают болезнь Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет) и с поздним началом (после 65 лет). Болезнь с ранним началом часто бывает наследственной, прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению. Болезнь с поздним началом чаще бывает спорадической (не наследственной), она медленнее прогрессирует и лучше отвечает на терапию.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви является разновидностью дегенеративно-атрофического процесса в головном мозге. Своим названием заболевание обязано характерным микроскопическим включениям (тельца Леви), которые находят в клетках головного мозга при посмертном морфологическом исследовании. Клиническими особенностями данного заболевания, которые позволяют его заподозрить и отличить от других деменций, являются повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде животных или людей, спонтанные колебания интеллектуальных расстройств (флюктуации) и симптомы паркинсонизма (скованность и замедленность движений, дрожание). Прогноз хуже, чем при болезни Альцгеймера, потому что заболевание прогрессирует быстрее, в то же время эффект от лечения при деменции с тельцами Леви может быть весьма значительным.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция – это наследственное заболевание, которое также характеризуется постепенной атрофией мозга, но преимущественно лобных и передних отделов височных долей, развивается обычно в возрасте 50-65 лет, часто в семье среди родителей, братьев и сестер имеются другие случаи данного заболевания. Наиболее типичные симптомы: неправильное поведение (некритичность, пренебрежение принятыми в обществе правилами поведения) и расстройства речи, при этом память и пространственная ориентировка долго остаются сохранными. Лечение неэффективно, однако заболевание считается более мягким, чем болезнь Альцгеймера, потому что прогрессирует медленнее.

Сосудистая деменция Сосудистая деменция развивается вследствие нарушения кровообращения в головном мозге, вызванного либо острым нарушением (инсульт), либо хроническим ишемическим процессом. В результате, клетки мозга гибнут от недостатка кислорода и питательных веществ. При хронической ишемии раньше всего страдает концентрация внимания, развивается замедленность мышления, пациенты быстро устают при интеллектуальной работе, нарушаются аналитические способности, снижается фон настроения (депрессия), появляется раздражительность и апатия. Очень часто эти нарушения сопровождаются нарушением равновесия и ходьбы, больные жалуются на головокружение, пошатывание при ходьбе, особенно при поворотах, характерны падения. При инсульте симптоматика зависит от локализации и объема поражения ткани мозга. В ряде случаев инсульт как стрессовый фактор может ускорить манифестацию бессимптомной болезни Альцгеймера или другого патологического процесса в мозге.

Смешанная деменция

Смешанная деменция – это результат нескольких одновременно протекающих патологических процессов в мозге. Чаще всего наблюдается сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой патологии, около 15% всех деменций в пожилом возрасте. При такой форме в клинической картине определяются признаки всех заболеваний. Прогноз хуже, чем при «чистых» формах, прогрессирование происходит быстрее. Самые первые диагностические мероприятия вы можете провести сами с помощью «Тестирование» на нашем сайте. Это тесты для самодиагностики, которые пациент выполняет самостоятельно, или тесты для родственников, позволяющие оценить изменения в повседневной активности, заметные близким людям. Это забота не только о ваших близких, но и вашем будущем. Даже если тест показывает норму, но вы заметили развивающуюся у близкого забывчивость, проблемы концентрации внимания, ослабление интереса к происходящим вокруг него событиям, а также трудности с подбором слов, пониманием обращенной к нему речи, повышенную раздражительность и дневную сонливость, необходимо обратиться к врачу. Важно, что эти изменения заметны по сравнению с недавним прошлым. В таких случаях врач проводит оценку когнитивных функций пациента с помощью специальных тестов. Если подозрения на когнитивные нарушения подтвердились, требуется исключить другие состояния, которые могут вызывать такие нарушения (депрессия, спутанность сознания, дефицитарные состояния, обострения соматических болезней), для этого проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Основные лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследования уровня гормонов щитовидной железы, концентрации витамина В12 и фолатов в сыворотке крови. Инструментальные исследования – контроль артериального давления, ЭКГ, МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, при необходимости ПЭТ КТ. Весь этот комплекс диагностических мероприятий позволяет ответить на важнейший вопрос – каковы причины развивающихся когнитивных нарушений, а также выбрать оптимальную тактику терапии и оценить прогноз. Самое главное – это не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу. Для этого на нашем сайте в разделе «Найти врача» мы собрали врачей в Вашем городе, которые занимаются проблемой деменция. Большинство врачей принимают в обычных поликлиниках и стационарах, поэтому выбирайте максимально удобный для Вас вариант. Начинать терапию деменции важно начинать как можно раньше, противодементные препараты назначаются врачом, дозы и комбинации препаратов подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний пациента, принимаются длительно, делать перерывы в приеме нежелательно, так же, как и менять препараты без согласования с врачом. При необходимости коррекции поведения врач может назначить дополнительно антидепрессанты, нейролептики или снотворные средства. Существуют дополнительные немедикаментозные способы улучшения самочувствия пациента, к ним относятся ароматерапия, акупунктура, музыкальная и арт-терапия и другие. В разделе «Найти врача» мы собрали врачей в Вашем городе, которые занимаются проблемой деменция, поэтому при первых признаках обращайтесь к специалистам. Поскольку вероятность заболеть деменцией напрямую зависит от образа жизни, то и начинать профилактику можно, начиная со школьной скамьи. Но это тот случай, когда никогда не поздно, и даже если вы начнете в 30, 40, 50 или 60 лет, все равно почувствуете пользу от этих советов:

• Сохраняйте или увеличивайте физическую активность (скандинавская ходьба, силовые тренировки, йога и пилатес, лечебная физкультура – выбирайте по своим силам и интересам)
• Избавляйтесь от вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем ухудшают работу мозга)
• Пересмотрите свое питание в сторону здорового рациона, пейте больше чистой воды, откажитесь от сахара и фастфуда, отдавайте предпочтение простым продуктам, ешьте больше овощей
• Обратите внимание на качество и продолжительность сна (важно спать в полной темноте и тишине 7-8 часов в сутки, желательно ложиться спать в одно и то же время до 23 ч)
• Избегайте стрессов и учитесь с ними справляться (медитации, психологическая поддержка)
• Общайтесь с интересными и приятными людьми
• Учитесь чему-то новому, как бы трудно это не было
• Следите за своим здоровьем – регулярно посещайте врача, при необходимости принимайте препараты для коррекции хронических заболеваний
• Проходите регулярное «Тестирование».

Скачать памятку

Деменция у пожилых людей: симптомы, причины

Екатерина Кушнир

столкнулась с деменцией у бабушки

Профиль автора

Моей бабушке 80 лет. Несколько лет назад у нее появилась забывчивость: она путала имена, не могла запомнить адрес или номер телефона.

Это продолжалось долго и выглядело как обычное старческое ухудшение памяти, пока однажды бабушка не вышла из дома и не смогла вернуться. Назад ее привели подростки, которым она догадалась показать бумажку с адресом. Почти в то же время у нее стал портиться характер: бабушка стала подозрительной, начала ругаться с моими родителями, с которыми живет. При этом раньше она никогда не отличалась плохим характером, скорее, наоборот.

Нам удалось убедить ее показаться психиатру, который поставил диагноз и на время выписал препараты для коррекции поведения. Это немного помогло, однако болезнь никуда не делась, и сейчас мы ищем хорошего невролога. Пока бабушка способна обслуживать себя сама, но нуждается в постоянном присмотре.

Пытаясь ей помочь, я разобралась в том, почему развивается деменция, можно ли что-то сделать и как облегчить состояние близкого человека в такой ситуации.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое деменция и в каком возрасте она может появиться

Что такое деменция. Деменцией называют состояние, при котором снижаются когнитивные, или познавательные способности, в частности ухудшается память, нарушается речь, теряется способность концентрироваться на важном.

Деменция — ВОЗ

В результате человеку трудно получать новые знания, общаться, ориентироваться в пространстве, заниматься повседневными делами. Еще может меняться поведение, нарушаться контроль над эмоциями — например, человек становится агрессивным или плаксивым.

При этом такие проявления обязательно должны мешать нормальной, привычной жизни, а также не должны сопровождать человека всю жизнь. Так, если пожилой человек всегда отличался неуживчивостью и при этом прекрасно справляется с бытовыми задачами, это, скорее всего, не деменция.

Деменция — это приобретенное ухудшение функций мозга. Например, если человек всегда с трудом запоминал новую информацию — это его особенность или признак врожденного нарушения. А вот если раньше он заучивал телефонные номера за пару попыток, но теперь забыл адрес квартиры, где живет много лет, — это уже может быть проявлением болезни.

Как часто встречается деменция. По данным ВОЗ, в мире деменцией страдает более 55 миллионов человек, каждый год добавляется еще 10 миллионов случаев. Деменция занимает седьмое место среди всех причин смертности в мире.

Смертность от конкретных причин за 2000—2019 годы — ВОЗ

При этом число смертей от деменции зависит от уровня доходов в стране. Например, в странах с низким доходом она не входит в первую десятку причин смертности, зато занимает второе место среди причин смерти в «богатых» странах. В России деменция в структуре смертности населения находится на пятом месте.

10 ведущих причин смерти в мире — ВОЗ

5 основных причин смерти в Российской Федерации в 2019 году

Причина	Число смертей на 100 000 населения
Ишемическая болезнь сердца	385,8
Инсульт	224,3
Рак трахеи, бронхов и легкого	37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит	37,1
Деменция	33,3

Причина

Число смертей на 100 000 населения

Ишемическая болезнь сердца

385,8

Рак трахеи, бронхов и легкого

37,3

Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит

37,1

По прогнозам ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с деменцией в мире превысит 139 млн человек. Это связано с ростом продолжительности жизни: больше людей доживает до преклонных лет, значит, увеличивается число случаев заболеваний, связанных с возрастом. К ним относят не только деменцию, но и сердечно-сосудистые заболевания, рак.

При этом некоторые данные указывают, что в целом заболеваемость деменцией в развитых странах снижается, то есть процент людей пожилого возраста, у которых развивается слабоумие, становится меньше. Это связывают с общим повышением уровня образования: есть основания предполагать, что доступ к образованию в молодом возрасте предупреждает развитие болезни.

Точной статистики по количеству больных деменцией в России нет. По приблизительным данным Ассоциации болезни Альцгеймера, с деменцией живут более 1,5 млн россиян, по данным ВОЗ — около 1,2 млн.

Болезнь Альцгеймера и деменция в России — Ассоциация болезни Альцгеймера

В каком возрасте начинается деменция. Деменция чаще всего возникает после 65 лет. Однако, по разным данным, 2—10% случаев приходится на так называемую раннюю деменцию — она возникает у людей младше 65 лет.

Деменция: приоритет общественного здравоохранения — ВОЗPDF, 4,58 МБ

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Причины и виды деменции

Есть несколько форм деменции, все они связаны с медленной постепенной гибелью нервных клеток и ухудшением работы разных отделов головного мозга.

Вот самые распространенные формы заболевания.

Болезнь Альцгеймера — по разным данным, на нее приходится 60—80% всех случаев деменции. Обычно в этом случае особенно ярко проявляются нарушения памяти, остальные нарушения развиваются позже. Это болезнь пожилых людей, которая редко встречается до 60 лет — обычно в случае наследственных форм, а также у людей с синдромом Дауна.

Клинические особенности болезни Альцгеймера — Uptodate

Сосудистая деменция — развивается на фоне нарушений кровотока в мозге. Она может возникнуть после инсульта, из-за длительной гипертонии, сахарного диабета и других состояний, когда повреждаются сосуды мозга. Сопровождается нарушением памяти, когнитивных функций, может быть депрессия, апатия, а также проявления психоза с бредом и галлюцинациями.

Этиология, клинические проявления и диагностика сосудистой деменции — Uptodate

Лобно-височная деменция, или болезнь Пика, — это отдельная группа расстройств, когда повреждаются лобные и височные доли головного мозга. Такая деменция часто начинается довольно рано — около 60 лет. Для нее характерны нарушения поведения. Например, потеря интереса к повседневным делам, сочувствия к окружающим, социально неприемлемое поведение, например приставание к посторонним людям на улице, переедание, навязчивые интересы вроде собирания вещей или чрезмерное увлечение религией.

Лобно-височная деменция: клиника и диагностика — Uptodate

Бывают и формы болезни Пика с нарушением речи: человеку может быть трудно подбирать слова, строить предложения или понимать других людей.

Смешанная форма — когда одновременно есть две формы болезни, например болезнь Альцгеймера и нарушения после инсульта, вызывающие сосудистую деменцию.

Причины болезни Альцгеймера, болезни Пика и деменции с тельцами Леви до конца непонятны.

Деменция также может развиваться вследствие ВИЧ-инфекции, после тяжелых травм, при гидроцефалии — скоплении жидкости в желудочках головного мозга и других патологиях центральной нервной системы.

Иногда симптомы, подобные деменции, возникают при обратимых заболеваниях — например, при некоторых нарушениях обмена веществ, психических расстройствах, злоупотреблении наркотиками. В таком случае состояние человека иногда можно улучшить: разрушение клеток мозга останавливается, если убрать причину.

Так меняется мозг при болезни Альцгеймера. Похожие изменения происходят и при других деменциях. Иногда отличить одну форму от другой можно только в результате посмертного исследования тканей мозга

Важно ли определить форму деменции для подбора лечения

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Методы лечения всех деменций приблизительно одинаковы. Конечно, бывают нюансы — например, если понятно, что у человека преимущественно сосудистая деменция, врач может назначить определенные препараты для сосудов. А если говорить о нейродегенеративных вариантах деменции, причин которых никто не знает, — деменции с тельцами Леви, лобно-височной или альцгеймеровского типа, — есть только стандартный набор лекарственных средств, позволяющих приостановить прогрессирование заболевания.

То есть выяснение конкретного типа деменции часто не имеет значения ни для больного, ни для родственников — важно обратиться к врачу, исключить другие причины симптомов и подобрать лечение.

Факторы риска деменции

Возраст — самый сильный фактор риска развития деменции, особенно болезни Альцгеймера. После 60 лет заболеваемость ею удваивается примерно каждые 10 лет. В целом более 80% случаев деменции приходится на взрослых в возрасте 75 лет и старше.

Наследственность. Генетические факторы лучше изучены у болезни Альцгеймера. Риск возрастает, если болели родители — причем он тем выше, чем раньше у них началась деменция. Если болезнь появилась после 80—85 лет, наследственный риск минимален.

Сердечно-сосудистые заболевания и нарушения. Инсульт, гипертония, сахарный диабет и другие состояния и заболевания, влияющие на сосуды, увеличивают риск заболеть деменцией, в первую очередь сосудистой. Снижение артериального давления, лечение сахарного диабета, борьба с тромбами могут предупредить деменцию. Еще это полезно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые в структуре причин смертности опережают деменцию.

Курение — данные исследований тут противоречивы. Непонятно, насколько само курение увеличивает риск деменции. Но оно точно влияет на состояние сосудов и риск сердечно-сосудистых болезней — а они в свою очередь могут вызвать нарушения работы мозга.

Ожирение. При этом важно, что имеет значение ожирение в среднем возрасте. В позднем возрасте все наоборот: по некоторым данным, потеря веса, а не его набор, может увеличить риск деменции.

Низкий уровень образования, низкая физическая и социальная активность. Особенно рискуют те, у кого нет среднего школьного образования. Данные о влиянии образования после школы противоречивы. Точные механизмы взаимосвязи образования и когнитивных нарушений неизвестны, но есть несколько гипотез.

Например, есть теория когнитивного резерва, согласно которой у образованных и активных людей возможности головного мозга позволяют переносить его постепенное разрушение без заметных нарушений функций.

Считается, что умственная деятельность, обучение, социальное взаимодействие и физические нагрузки могут уменьшать риск деменции за счет того, что они влияют на пластичность мозга, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и уровень стресса.

Тем не менее деменция бывает и у образованных людей. По некоторым данным, у них быстрее ухудшаются функции мозга после проявления болезни. Это объясняют тем, что у таких людей накапливается больше повреждений в мозге к тому моменту, когда симптомы болезни станут заметны.

Потеря слуха. У людей с нарушениями слуха не только выше риск развития деменции, но и быстрее прогрессируют нарушения разных функций мозга. Пока неясно, можно ли снизить риск с помощью слуховых аппаратов или других способов улучшить слух.

Депрессия — есть данные, что у людей с деменцией за 10 лет до нее были более сильные симптомы депрессии, чем у людей, у которых деменция не развилась. Даже существует мнение, что депрессия является предшественником развития деменции, а не фактором риска.

Травмы головы. Есть некоторые данные о том, что сильные травмы головы или повторяющиеся травмы, например при занятиях контактными видами спорта, увеличивают риск развития деменции. Но пока информации для точного подтверждения такой взаимосвязи недостаточно.

Часто задаваемые вопросы о деменции — Alzheimer’s Research UK

Первые признаки деменции: чем она отличается от обычного старения

Нормальное старение. В старости возможно некоторое ухудшение когнитивных функций. Это могут быть небольшие сложности с запоминанием цифр или имен, небольшая путаница в фактах.

Деменция — статья для пациентов, Uptodate

Люди в старости могут жаловаться на то, что им сложнее обрабатывать информацию, возникают сложности с обучением. При этом изменения памяти и других функций мозга из-за нормального старения незначительны и не ухудшаются со временем, они не должны мешать повседневной жизни человека.

Когнитивные нарушения. Это состояние, когда у человека уже есть познавательные нарушения, отличные от нормального старения. Не у всех людей с ними разовьется деменция, тем не менее они повышают ее риск.

В этом случае нарушения памяти и других способностей могут влиять на повседневную жизнь и выявляться при тестировании.

Например, человек может чаще терять вещи, забывая, куда их положил, ему труднее подбирать слова при разговоре, он не сразу их вспоминает. В обычной жизни это может быть почти незаметно или заметно, но выполнение дел или работы страдает не сильно.

Кроме когнитивных нарушений, также могут появляться психоневрологические симптомы: депрессия, раздражительность, беспокойство, агрессия и апатия.

При когнитивных нарушениях человек способен сам себя обслуживать, сохраняет критику, то есть поставить диагноз «деменция» еще нельзя. Но если такие нарушения возникли, уже стоит обратиться к врачу и следить за их прогрессом. Еще здесь важны профилактические меры: прогресс нарушений на этой стадии можно затормозить изменением образа жизни, лечением гипертонии и профилактикой других сердечно-сосудистых заболеваний.

Начальные стадии деменции. Человек уже заметно теряет память, но часто не замечает этого — на проблему указывают близкие. Заболевший забывает важные вещи, путает события и даты, ему сложно запоминать новую информацию, трудно решать бытовые задачи, например посчитать стоимость продуктов в магазине.

Память, забывчивость и старение: что нормально, а что нет — Национальный институт старения США

Легкие когнитивные нарушения — портал о болезни Альцгеймера Национального института здравоохранения США

Близкие могут заметить, что человеку сложно припомнить недавние события. Например, он может рассказывать одну и ту же историю или задавать один и тот же вопрос, потому что забыл, что уже говорил или спрашивал.

Еще человеку становится трудно справляться с неожиданными событиями: он может не знать, как на них реагировать. Нарушается ориентация в пространстве, человек может заблудиться в знакомом месте, путаться во времени и событиях.

Страдают речь и письмо, сложно подбирать нужные слова, могут быть проблемы с составлением связного рассказа или пониманием чужой речи. Человеку трудно сконцентрироваться, логично рассуждать о чем-то, планировать дела, особенно если они состоят из нескольких действий.

Могут быть эпизоды гнева или агрессии, раздражительности, враждебности, возбуждения. Человек пытается компенсировать нарушения памяти, найти им причину, отсюда могут возникать бредовые идеи. Например, что он не может найти свои вещи, потому что их кто-то крадет или назло перекладывает.

В среднем на этой стадии человек находится около двух лет, затем проявления болезни усугубляются. Скорость прогрессирования деменции зависит от ее вида — например, болезнь Альцгеймера развивается медленнее всего. Еще имеют значение индивидуальные особенности человека и наличие у него тяжелых хронических заболеваний. Так, некоторые люди впадают в тяжелую деменцию уже через несколько месяцев после появления первых симптомов, другие могут оставаться относительно самостоятельными несколько лет.

Чем нормальное старение отличается от когнитивных нарушений и деменции

Симптом	Нормальное старение	Когнитивные нарушения	Деменция
Иногда забывает, какое слово использовать	+	—	—
Теряет вещи время от времени	+	—	—
Иногда забывает о ежемесячных платежах	+	+	—
С трудом подбирает слова	—	+	—
Часто теряет вещи	—	+	+
Забывает прийти на важное мероприятие	—	+	+
Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом	—	—	+
Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова	—	—	+
С трудом занимается основными повседневными делами	—	—	+
Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов	—	—	+
Теряется в знакомых местах	—	—	+
Появились галлюцинации, бред, паранойя	—	—	+

Нормальное старение

Симптомы

Иногда забывает, какое слово использовать

Теряет вещи время от времени

Иногда забывает о ежемесячных платежах

Когнитивные нарушения

Симптомы

Иногда забывает о ежемесячных платежах

С трудом подбирает слова

Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие

Симптомы

Часто теряет вещи

Забывает прийти на важное мероприятие

Появились проблемы с разговором и/или чтением и письмом

Задает тот же вопрос или повторяет одну историю снова и снова

С трудом занимается основными повседневными делами

Испытывает трудности с подсчетом денег и оплатой счетов

Теряется в знакомых местах

Появились галлюцинации, бред, паранойя

Как обычно прогрессирует деменция

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Большинство людей считает, что у человека с возрастом обязательно нарушается память. Многие так и говорят: «У меня память нарушена, это возрастное». На самом деле это не так — у людей пожилого возраста может быть абсолютно ясный ум.

При появлении нарушений человек сначала сам может ощущать некоторые проблемы. Например, ему сложно заниматься работой, потому что снижается концентрация, он что-то всегда забывает. Со временем становятся заметны нарушения памяти в повседневной жизни: забыл выключить газ, потерял очки. И это не так, как в норме, — все иногда забывают, а происходит постоянно и мешает жить.

Затем нарушается способность человека к самообслуживанию, он перестает готовить пищу, сужается круг интересов. Он не выходит на улицу, старается быть один, не разговаривать, ему неинтересно общаться, то есть сильно сужаются социальные контакты. Потом становится неряшливым: не причесывается, не бреется, не переодевает грязную одежду.

Деменция всегда начинается с мягких когнитивных нарушений, когда человек что-то забывает все чаще и чаще. Затем они становятся тяжелее, их уже можно выявить тестами — человек переходит на промежуточную стадию между нормальным состоянием и болезнью.

Здесь важно начать лечение: увеличить физическую, социальную и умственную активность, нормализовать сон, снизить стресс, назначить определенные препараты. Это может помочь отсрочить развитие деменции.

Промежуточные и поздние стадии деменции

Промежуточные стадии деменции. Человек уже не может запоминать и использовать новую информацию, он не способен к обучению.

Симптомы деменции — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Деменция — справочник MSD

Деменция — Uptodate

Может понадобиться помощь в уходе за собой, например в принятии душа или посещении туалета. Иногда нарастают изменения личности. Например, человек становится крайне раздражительным, легко выходит из себя или, наоборот, становится равнодушным и безынициативным, ничего не хочет.

На этой стадии человек может потерять ориентацию в знакомом помещении, например забыть, где кухня или ванная комната. У некоторых людей возникают проблемы с приемом пищи: их сложно уговорить поесть, приходится кормить, они сильно худеют.

Еще могут усугубиться психиатрические симптомы в виде бреда и галлюцинаций, часто появляются расстройства сна. Эта стадия обычно самая продолжительная, в среднем длится около четырех лет.

Деменция на поздних стадиях. При прогрессировании заболевания человек постепенно полностью теряет память, в том числе о событиях из детства, и адекватность восприятия. Он не понимает, где находится, не узнает родственников и близких.

Прогрессирование и стадии деменции — Ассоциация болезни Альцгеймера, Великобритания

В итоге полностью пропадает способность общаться с помощью речи, самостоятельно ходить и есть. Из-за нарушений глотания таких людей часто приходится кормить через зонд. Может быть недержание мочи.

Постепенно деменция заканчивается угасанием всех функций организма и приводит к смерти. Обычно она наступает от присоединения вторичных инфекций.

Тяжелая деменция — самая короткая стадия болезни, в среднем длится около года.

Деменция в молодом и среднем возрасте

Деменция считается ранней, если начинается до 65 лет. Самые частые причины деменции у молодых и пожилых людей одинаковы: это болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Как правило, у молодых людей деменция прогрессирует быстрее, чем у пожилых, они скорее начнут нуждаться в постоянном уходе окружающих.

Раннее начало деменции у взрослых — Uptodate

Симптомы деменции в раннем возрасте могут быть при некоторых хронических болезнях, например ВИЧ или рассеянном склерозе, опухолях мозга, после травм, из-за приема ряда лекарств.

Еще проявления, похожие на деменцию, бывают при других психических расстройствах, в частности депрессии. При этом другие расстройства у молодых людей вероятнее деменции, поэтому важна тщательная диагностика, чтобы выяснить причину когнитивных нарушений.

Гены Альцгеймера — статья в блоге клиники Майо

При раннем появлении симптомов иногда полезно провести генетическое тестирование. Обычно его назначают, если есть подозрения на наследственные формы болезни, чтобы подтвердить диагноз. Например, когда у ближайших родственников была болезнь Альцгеймера или некоторые другие похожие болезни в возрасте до 65 лет.

Генетическое консультирование при болезни Альцгеймера — Американский колледж медицинской генетики

Можно ли выявить деменцию до первых симптомов и стоит ли здоровым людям делать генетические тесты

Рутинного скрининга на деменцию нет — как-то проверить, будет ли болезнь, невозможно, пока нет симптомов. Обследование показано, только когда уже есть когнитивные нарушения. Иногда на развитие деменции влияют гены, но связь между генетикой и деменцией до конца не изучена.

Сейчас определить генетический риск можно только для наследственной болезни Альцгеймера — точно известно, что в ее развитии иногда участвуют редкие мутации в трех генах, и лобно-височной деменции, при которой известны мутации в шести генах.

При тестировании лучше придерживаться рекомендаций врача, а не сдавать тесты самостоятельно — иначе можно потратить деньги впустую, ничего не узнав. К примеру, при ранней болезни Альцгеймера большое значение имеют гены APP, PSEN1 и PSEN2. Но отсутствие мутаций в этих генах не означает, что деменции не будет. Это говорит только о том, что с этими генами все в порядке, но болезнь может возникнуть и по другим причинам.

Взгляд ассоциации болезни Альцгеймера на генетическое тестирование

Типы генетического тестирования — Ассоциация болезни Альцгеймера, Великобритания

Перед тестированием на раннюю деменцию важно взвесить последствия получения этой информации. Стоит понимать, что не существует препаратов или вариантов образа жизни, которые достоверно сильно снижают риск развития болезни.

В большинстве случаев болезнь Альцгеймера связана с вариациями в большом количестве генов, и точно определить риск невозможно. Например, тестирование на варианты гена APOE, связанного с поздней деменцией, неинформативно, его результаты сложно интерпретировать. Зато его часто можно встретить в частных лабораториях, стоимость начинается от 2500 Р и может доходить до 10 000 Р. В международных рекомендациях не советуют проходить такой тест.

Исследование на мутации в гене APOE у людей без симптомов деменции неинформативно. Источник: genotek.ru

Диагностика деменции

К врачу человека с деменцией обязательно должен сопровождать кто-то из близких людей — тот, кто сможет описать его симптомы, а также запомнит рекомендации и потом проследит за их выполнением.

Оценка когнитивных нарушений и деменции — Uptodate

Для диагностики деменции используют когнитивные тесты. При этом важно отличать ее от депрессии, когда человек может проявлять схожие нарушения или просто быть не в силах выполнять задание.

Диагностика деменции — Американская академия неврологии

По Американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, или DSM, деменцию ставят, в следующих случаях:

1. Когнитивные функции значительно снижены по сравнению с предыдущим уровнем в одной из областей: обучение и память, язык, внимание, социальное познание, нарушения чтения и письма, планирование текущих действий.
2. Нарушения мешают в повседневной жизни — как минимум требуется помощь при оплате счетов и приеме лекарств.
3. Нарушения постоянны, это не временное помрачение сознания.
4. Нарушения нельзя объяснить другим психическим расстройством, например депрессией или шизофренией.

Критерии диагностики деменции по DSM-4 и DSM-5 — Uptodate

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция встречаются чаще всего, поэтому при отсутствии данных о другом заболевании ставят один из этих двух диагнозов. Как правило, если у человека нет выявленных сосудистых факторов риска, это болезнь Альцгеймера.

Так как лечение всех деменций практически одинаковое, выбор способов терапии невелик, такой подход к диагностике считается допустимым. Ведь точное подтверждение диагноза часто требует больших усилий и денег, а пользы больному человеку приносит мало.

Но иногда дополнительное обследование все-таки нужно. Так, врач может назначить анализы или МРТ, если есть подозрение на инсульт или опухоль головного мозга.

К какому врачу идти с деменцией и можно ли проверить себя самостоятельно

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

С нарушениями памяти и другими симптомами деменции обычно обращаются к неврологу, в некоторых клиниках бывают кабинеты памяти — если такой есть, лучше прийти туда. Если у человека уже развивается бред или галлюцинации, то должен подключаться психиатр.

Для самостоятельной диагностики есть несколько простых тестов. Например, популярный тест SAGE на ранние признаки деменции. Врачи используют более точные и сложные тесты.

Еще один тест, который можно использовать самостоятельно, — попросить человека нарисовать обычные часы с циферблатом так, чтобы они показывали, например, десять минут двенадцатого. Не 11:10, а именно десять минут двенадцатого — чтобы надо было сообразить, что делать.

До задания можно попросить человека запомнить три слова, не связанные друг с другом: например, «рыба», «лимон», «красный». Через 5—10 минут надо попросить их вспомнить.

Люди с деменцией с такими задачами не справляются или справляются с большим трудом.

Сверху деменции нет, в среднем ряду — часы людей с умеренными когнитивными нарушениями, а в нижнем ряду — с сильными. Источник: escardio.org

Лечение деменции

По моему мнению, к врачу обязательно стоит сходить: даже если специальное лечение не показано, он может подтвердить диагноз и назначить что-то для облегчения симптомов. А также помочь уговорить человека с деменцией принимать лекарства, которые нужны для лечения других болезней: пациент может больше доверять врачам, чем мнению окружающих близких.

Мы с бабушкой пока были только у психиатра: он принимает практически в соседнем доме, удалось убедить ее туда дойти. В идеале нужно показаться еще и неврологу, но здесь есть проблемы: к бесплатному в нашем городе не попасть, к платному далеко ехать. Бабушка не очень хорошо себя чувствует — в том числе и из-за сопутствующих возрастных заболеваний, поездки даются ей тяжело, желания посещать невролога нет, хотя она без вопросов ходит к эндокринологу и терапевту. В общем, пока эта проблема на стадии решения.

Лекарства против деменции. Для лобно-височной формы деменции специальных препаратов нет. При болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви могут назначать несколько групп медикаментов:

1. Ингибиторы холинэстеразы. У людей с деменцией нарушается выработка ацетилхолина — одного из соединений, участвующих в передаче нервных импульсов в головном мозге. Эта группа препаратов блокирует действие фермента, разрушающего ацетилхолин, что может ослабить проблемы с памятью. Назначают их обычно при легкой и умеренной болезни Альцгеймера, а при сосудистой деменции — в тех случаях, когда не было инсульта и врач считает, что препарат может принести пользу. От препаратов может быть польза и в случае деменции с тельцами Леви. Однако эти лекарства помогают не всем — их не рекомендуют принимать долго, когда они не дают эффекта или плохо переносятся.
2. Мемантин — препарат, который предположительно защищает нейроны от повреждения. Есть рекомендации по его назначению при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера, иногда вместе с ингибиторами холинэстеразы. Еще назначают при сосудистой деменции, если есть предположение, что она сочетается с болезнью Альцгеймера. Есть некоторые данные о том, что препарат полезен и при деменции с тельцами Леви. У него меньше побочных эффектов, чем у ингибиторов холинэстеразы, однако лекарство может усиливать бред и возбуждение.
3. Адуканумаб — моноклональное, то есть полученное из одной клетки, антитело, влияющее на механизмы развития болезни Альцгеймера. В 2021 году его одобрили в США для лечения легкой степени болезни, в России препарат пока не купить. При этом пока преимущества его приема до конца непонятны. Например, есть мнения, что с его одобрением сильно поспешили.
4. Витамин Е — по некоторым данным, может быть полезен для лечения болезни Альцгеймера, хотя не рекомендуется для ее профилактики.

Ни одно из этих лекарств не излечивает деменцию. Реальность такова, что со временем состояние человека будет продолжать ухудшаться. Основная цель лечения — немного замедлить болезнь, сделать жизнь человека и его близких комфортнее.

Польза других препаратов, в частности противовоспалительных, а также добавок витамина В, полиненасыщенных кислот и других не подтверждена.

При назначении препаратов в международных рекомендациях советуют ориентироваться на состояние пациента: получает ли он пользу от лечения, сильны ли побочные эффекты, может ли позволить себе покупку препаратов. У приема лекарств может быть не так много преимуществ, чтобы терпеть дискомфорт или стараться принимать их любой ценой, но это всегда стоит решать индивидуально.

Мемантин стоит от 500 Р за упаковку. Источник: «Еаптека» Галантамин — один из ингибиторов холинэстеразы. Продается только по рецепту и стоит недешево. Источник: «Еаптека»

Реально ли улучшить состояние человека с деменцией

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Когда деменция уже наступила, весьма затруднительно остановить ее, а тем более улучшить состояние человека настолько, чтобы он вернулся к своему когнитивному статусу до болезни. Пока все попытки лечить деменцию так, чтобы вернулись ясная память и внимание, безуспешны.

В некоторых случаях можно приостановить развитие болезни. При этом лечение, назначенное врачом, нужно продолжать всю жизнь.

Дополнительное лечение. При деменции бывают психоневрологические симптомы: возбуждение, агрессия, бред, галлюцинации, паранойя, блуждание, депрессия, апатия, нарушения сна. По разным данным, один или несколько из этих симптомов наблюдаются у 60—90% пациентов с деменцией. Чем тяжелее стадия заболевания, тем хуже такие проявления.

Управление психоневрологическими симптомами деменции — Uptodate

Чтобы справляться с такими симптомами, важно не только давать лекарства. В рекомендациях большое значение придают правильному уходу. Так, если знать, что человек с деменцией волнуется из-за нарушений привычного режима, можно стараться их не допускать.

Еще важно следить за потребностями человека: негативные проявления могут усиливаться из-за голода, дискомфорта, чувства одиночества и других факторов.

В ряде случаев поведение человека с деменцией не скорректировать без препаратов — тогда назначают антидепрессанты, реже нейролептики. Последние снимают проявления психоза, в частности бред и галлюцинации. Их стараются не назначать на длительный срок из-за побочных эффектов, однако иногда преимущества перевешивают риски.

Например, когда из-за паранойи человек становится опасен для себя или окружающих: обвиняет их в том, что ему хотят нанести вред, пытается защищаться, не принимает от них пищу или лекарства.

Еще при деменции может назначаться лечение, влияющее на факторы риска или снимающее отдельные симптомы. Например, людям с сосудистой деменцией или сосудистыми факторами риска нужен контроль артериального давления, могут быть нужны препараты для его снижения. А при деменции с тельцами Леви может понадобиться лечение сильного тремора, если он мешает человеку.

На что обратить внимание при выборе врача

Эдуард Якупов

Важно, чтобы врач просил прийти не только самого человека с деменцией, но и его родственника. Для диагностики важен взгляд со стороны. То есть если врач говорит: «Приходите, пожалуйста, вместе с вашим папой или мамой» — это хороший признак того, что доктор понимает необходимость общения с близкими пациента.

На приеме обязательно проведение тестирования — хотя бы самых простых тестов на когнитивные нарушения, а не только обычный осмотр. Хорошо, если получается найти невролога, который работает с расстройствами памяти и деменциями: врачам с опытом проще работать с такими пациентами.

Уход при деменции

В идеале с больным человеком нужно регулярно гулять, общаться, пытаться найти для него посильные и интересные занятия. Люди с деменцией могут любить игрушки, детские раскраски, аппликации и тому подобное — в чем-то они становятся похожи на маленьких детей.

Еще они очень чувствительны к распорядку дня и изменениям окружающей среды. Лучше всего соблюдать определенный режим, например мыться, одеваться и принимать пищу в одно и то же время каждый день.

Если человеку с деменцией нужно принимать лекарства, стоит придумать систему напоминаний, чтобы он не пропускал и не забывал о них.

Когда человек еще способен самостоятельно выполнять какие-то дела, можно помочь ему записывать списки дел и событий в блокноте или отмечать в календаре. Тогда он не будет забывать важное.

Особенно стоит проявлять терпение, если у человека с деменцией есть подозрительное отношение к близким или паранойя, — переубедить все равно не получится. Лучше обходить потенциально опасные темы стороной, переключать внимание на что-то другое. Например, спросить о самочувствии или предложить что-то: люди с деменцией быстро забывают, о чем говорили до этого, что помогает избежать негатива.

Еще они не способны к обучению, поэтому ругаться или пытаться перевоспитать, научить чему-то бесполезно. Важнее сохранить максимальный комфорт и для человека, и для тех, кто за ним ухаживает.

На тяжелых стадиях может быть сложно ухаживать за человеком с деменцией самостоятельно — в этом случае можно рассмотреть размещение его в пансионате или поиск сиделки.

За моей бабушкой пока присматривает моя мама. Однажды бабушка на что-то обиделась и у нее появилась идея, что в пансионате ей будет лучше.

Идея была навязчивой, в итоге мы решили сделать так, как она хочет. Пансионат выбрали быстро — ближайший к дому, чтобы было удобно привозить продукты и вещи. Для начала договорились о пробном размещении на неделю.

Через три дня бабушка запросилась домой: в пансионате все пациенты были уже тяжелыми и лежачими, кто-то постоянно плакал или кричал. Ей было страшно там находиться: она пока не в том состоянии, чтобы не понимать, что происходит вокруг. Кроме того, из-за коронавируса были запрещены посещения, думаю, бабушке стало одиноко. Конечно, мои родители тут же забрали ее назад. Пребывание в пансионате обошлось в 4500 Р — по 1500 Р за сутки вместе с питанием.

Проблема в том, что деменция всегда прогрессирует — хотя скорость изменений может отличаться у разных людей. Если сначала человек нуждается только в некоторой помощи, то на поздних стадиях требуется постоянный уход, так как он не может самостоятельно есть и передвигаться. Что мы будем делать, когда дело дойдет до такого, пока не знаю.

Для людей с деменцией рекомендуют занятия арт-терапией, музыкой, рукоделием. Нет достоверных данных, что такие занятия тормозят развитие болезни, однако они повышают качество жизни человека. Вот только доступны такие занятия в России далеко не всем, они есть не в каждом регионе и городе, а если есть, то не всегда рядом с домом. При этом далеко возить больного и очень старого человека обычно не вариант. Источник: belushi / Shutterstock

Безопасность. Важно позаботиться о том, чтобы человек с деменцией не получил случайную травму или отравление. Тут все как с детьми: можно вставить предохранительные вилки в неиспользуемые электрические розетки и подумать о замках-блокираторах на дверцах шкафа. Еще в свободном доступе не должны лежать чистящие средства и бытовая химия, лекарства, острые предметы.

Безопасный дом для человека с деменцией — инструкция фонда «Альцрус»PDF, 527 КБ

Кроме того, важно хорошее освещение дома, нескользящие коврики в туалете и ванной, удобная обувь — у людей с деменцией высок риск падений. Из-за этого также лучше убрать все лишнее, например электрические шнуры и другие предметы, о которые человек может споткнуться. Ковры на полу могут смягчить падение, поэтому хорошо, если они будут, но важно, чтобы они сами не скользили по полу и не спровоцировали травму. Чтобы их закрепить, можно использовать специальные резиновые или клейкие подложки.

Как предотвратить пропажу человека с деменцией — памятка фонда «Альцрус»PDF, 766 КБ

Выходить гулять в одиночку человек с деменцией тоже не может — все прогулки и визиты к врачу возможны только с сопровождением. Мои родители и брат, который также живет с ними, работают по сменному графику — дома всегда кто-то есть, чтобы приглядывать за бабушкой. Она пока способна ухаживать за собой сама, но может попытаться уйти в одиночку из дома или включить газ и забыть про него.

Если высок риск, что человек потеряется, на всякий случай можно нашить на всю одежду бирки с адресом и контактным номером телефона. Часто советуют использовать GPS-браслеты, но мне кажется, что это неудобно: их надо постоянно заряжать и следить, чтобы человек не снял.

В интернет-магазинах есть разделы с товарами для безопасности маленьких детей. Там можно найти любые блокираторы, фиксаторы и прочие вещи, помогающие защитить человека с деменцией от падений и травм. Источник: «Озон»

Как защитить права человека с деменцией и получить льготы от государства

Оформление доверенности. Доверенность — это документ, с помощью которого можно представлять интересы родственника с деменцией в разных государственных инстанциях. Например, с ее помощью можно оформить ему инвалидность.

1300 Р

в среднем стоит оформление доверенности у московских нотариусов

Доверенность лучше сделать, пока родственник с деменцией еще дееспособен, то есть осознает свои действия, может поставить подпись в документе. Доверенность должна быть заверена нотариально. Если пожилому человеку трудно передвигаться, нотариуса можно вызвать на дом.

Мы сейчас дошли до момента, когда пора оформлять такой документ, чтобы проще решать организационные вопросы, например оформление льгот, без участия бабушки. Однако пока еще доверенность не сделали.

Бланк доверенности. Обычно нотариусы составляют ее сами

Оформление инвалидности. Если человеку с деменцией дадут инвалидность, он получает право на ежемесячные денежные выплаты, а также ряд льгот. Например, можно бесплатно получать лекарства для лечения деменции, так как они входят в список жизненно важных препаратов, или частичные денежные выплаты вместо них.

Инвалидность можно оформить, если человек полностью или частично утратил способность к самообслуживанию. При выраженной деменции первую группу инвалидности оформляют бессрочно, то есть повторные освидетельствования не нужны. Если у человека более легкие нарушения и он способен к самообслуживанию, могут дать вторую или третью группу. У бабушки уже есть вторая группа инвалидности по другому заболеванию, поэтому отдельно ничего не оформляли.

Подробно о том, как получить инвалидность, рассказали в статье «Как оформить инвалидность».

Оформление недееспособности. Оформить недееспособность человека можно, если он больше не способен адекватно оценивать свои действия. Обычно это делают, чтобы пожилой человек с деменцией не переписал квартиру на мошенников или не совершил еще какую-нибудь опасную сделку. Если человек с деменцией еще дееспособен, он может сам переоформить имущество на родственников — это также поможет избежать материальных потерь.

Постановление Правительства РФ о признании лица инвалидом

Если человек действительно не способен отвечать за свои поступки и адекватно оценивать реальность, его лишат дееспособности. Решение суда вступает в силу через месяц, после этого его направят в органы опеки.

Человек, который хочет стать опекуном, подает заявление в органы опеки, которые проверяют жилищные условия и другие нюансы, а потом выносят решение.

Опекун обязан ухаживать за недееспособным человеком, вправе получать за него пенсию и подписывать документы. При этом все крупные покупки и продажу имущества недееспособного человека опекун должен согласовывать с опекой.

Образец искового заявления в суд о признании человека с деменцией недееспособным

Фонды и организации, где можно получить помощь или поддержку при деменции у близкого человека

1. Memini — проект об уходе за пациентами с деменцией. Здесь есть подробный справочник о лечении деменции и уходе за людьми с этой болезнью. Еще есть форум, где можно обсудить любой вопрос по теме, и список компетентных врачей по регионам.
2. Фонд «Альцрус» — много полезной информации по уходу за людьми с деменцией, иногда здесь проводят онлайн- и офлайн-школы для родственников. Еще здесь много полезной информации о выплатах и правовом статусе человека с деменцией.
3. Форум для родственников людей с болезнью Альцгеймера — здесь можно пообщаться на тему лечения деменции, ухода за больными и по другим насущным вопросам.
4. Группы поддержки родственников в «Фейсбуке» и во «Вконтакте» — тут можно задать любой вопрос и получить ответ или поддержку от людей с похожими проблемами.
5. «Про паллиатив» — просветительский проект о паллиативной помощи неизлечимо больным людям. Информация, собранная здесь, может пригодиться, когда человек уже находится в тяжелой деменции и нуждается в постоянном уходе.

Профилактика деменции

Часть факторов риска деменции не изменить — например, нельзя повлиять на возраст или наследственную предрасположенность. Другие факторы риска поддаются влиянию. К сожалению, нельзя рассчитывать, что их устранение гарантированно позволит избежать заболевания или в целом сильно снизит его вероятность.

Профилактика деменции — Uptodate

Снижение риска когнитивного спада и деменции — ВОЗ

При этом среди ученых есть некоторый оптимизм. По некоторым данным, если усиленно воздействовать на все возможные факторы риска в среднем возрасте — от 45 до 60 лет, — притормозить развитие заболевания можно.

По данным, опубликованным в журнале «Ланцет», примерно треть случаев деменции можно предотвратить, если бороться со всеми предрасполагающими факторами.

Профилактика деменции, вмешательство и уход — статья в журнале «Ланцет»

Основная сложность в том, что ряд факторов риска, например низкий уровень образования в детстве, человек не может устранить самостоятельно — они зависят от обстоятельств.

В большинстве рекомендаций по профилактике деменции советуют поддерживать здоровый образ жизни, физическую и умственную активность, нормальный вес. Так, у пожилых людей, которые занимаются спортом, с большей вероятностью сохранятся познавательные способности. Кроме того, физические нагрузки однозначно рекомендуют, так как они в целом снижают смертность среди пожилых людей, — пусть их влияние на развитие деменции еще и нельзя считать на 100% доказанным.

Обязательным считается прием препаратов для контроля артериального давления и лечение сахарного диабета: есть данные, что это может уменьшить риск развития деменции, а также снижает риски других заболеваний.

А вот различные приложения и занятия для тренировки памяти и других функций мозга не считаются достаточно эффективными. Только в некоторых исследованиях обнаружили их краткосрочный положительный эффект на когнитивные функции и отдельные навыки. Сейчас исследования продолжаются: ученые пытаются выяснить, какие виды деятельности могут быть полезны для профилактики деменции.

Еще нет данных о том, что деменцию могут предотвратить какие-либо пищевые добавки или диеты. Прием полиненасыщенных жирных кислот, витаминов C, D, E, группы B, селена, бета-каротина, поливитаминов, гинкго билоба не влияет на когнитивные функции. ВОЗ не рекомендует принимать добавки для профилактики деменции, при этом советует придерживаться здорового сбалансированного питания, а также сократить употребление алкоголя.

Здоровое питание — ВОЗ

Ранее существовало мнение, что уменьшить вероятность развития деменции у женщин можно с помощью заместительной гормональной терапии. Однако это не подтвердилось. Такую терапию нельзя назначать только для профилактики деменции, так как могут быть побочные эффекты, особенно у женщин с заболеваниями сердца и сосудов или диабетом.

Запомнить

1. Деменция проявляется нарушением всех когнитивных функций мозга. Чаще всего развивается после 65 лет.
2. Точные причины большинства видов деменции неизвестны, поэтому и по-настоящему работающего лечения нет.
3. В факторы риска деменции входит низкая физическая и социальная активность, наследственность, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение. Но главный фактор риска — преклонный возраст.
4. До развития деменции у человека наступает стадия когнитивных нарушений — в этот момент еще нет проблем, мешающих повседневной жизни, и меры профилактики могут работать.
5. После проявления деменции человеку помочь сложно: скорее всего, даже с помощью специальных лекарств получится только ненамного затормозить развитие болезни.
6. Деменция всегда прогрессирует от легкой степени, когда человек еще может быть частично самостоятелен, до тяжелой, когда он нуждается в постоянном уходе. Но занять этот процесс может разное время, иногда несколько лет.
7. Диагноз врач обычно ставит на основании истории болезни и специальных тестов. Иногда нужно дополнительное обследование, если требуется исключить другие заболевания.
8. Специальные препараты для лечения деменции ее не излечивают. По-настоящему эффективных средств лечения до сих пор нет, но врач может подобрать терапию, замедляющую развитие заболевания и облегчающую неприятные проявления болезни.
9. Очень важен правильный уход за человеком с деменцией, часто именно от этого зависит продолжительность и качество его жизни.
10. Чтобы защитить права человека с деменцией, можно оформить доверенность на ухаживающего родственника у нотариуса. Если человек с деменцией уже не может отвечать за свои действия, нужно оформить недееспособность через суд. Еще человек с деменцией, который не может ухаживать за собой, имеет право на инвалидность и все связанные с ней льготы и выплаты.
11. Попробовать предупредить деменцию можно, воздействуя на основные изменяемые факторы риска. В большинстве рекомендаций советуют вести здоровый образ жизни и поддерживать высокий уровень интеллектуальной и физической активности.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Публикации в СМИ

Деменция — органическое психическое расстройство, проявляющееся расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности и не сопровождающееся нарушением сознания. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения отмечают с рождения, деменция — это приобретённое расстройство. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга, хотя часто специфический органический фактор выявить не удаётся. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях при устранении причины деменция поддаётся лечению. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

Этиология (* — cитуации, требующие экстренного лечения, поскольку в этих случаях деменции могут быть обратимы) • Дегенеративные заболевания ЦНС •• Болезнь Альцхаймера •• Болезнь Хантингтона •• Болезнь Паркинсона •• Болезнь Кройтцфельдта–Якоба •• Нормотензивная гидроцефалия* • Внутричерепные объёмные процессы •• Опухоли головного мозга* •• Хроническая субдуральная гематома* • Лекарственные вещества и токсины, в т.ч. алкоголь (алкогольная деменция) • ЧМТ • Эндокринные расстройства •• Заболевания щитовой железы* •• Заболевания паращитовидных желёз* •• Инфекционные заболевания •• Энцефалит •• Нейросифилис* •• ВИЧ-инфекция • Нарушения мозгового кровообращения • Отравление угарным газом • Недостаточность витаминов •• В₁₂* •• B₁* ••Фолиевая кислота*.

Классификация • По наличию психотических симптомов: •• простая •• психотическая • По тяжести (степень): •• лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) •• умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) •• тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход).

Клиническая картина

Характерный и выраженный признак — нарушения познавательных функций. Другие важные клинические проявления — нарушения поведения, эмоциональные расстройства. Заболевание развивается постепенно, однако часто расстройство обнаруживают после острого ухудшения состояния, вызванного изменением окружающей обстановки или сопутствующими соматическими заболеваниями. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. При обнаружении изменений личности или поведения больного необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания.

• Нарушения познавательных функций •• Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности •• Расстройства внимания при деменции проявляется тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую •• Расстройства высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.

• Нарушение ориентации во времени, как правило, появляется в самом начале заболевания и всегда предшествует нарушениям ориентации в месте и собственной личности (в отличие от делирия, при котором всегда сохраняется ориентация в собственной личности). Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентации в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке.

• Изменения личности и расстройства поведения начинаются постепенно. Усиливаются основные черты личности, характерные для данного больного до заболевания: жизнерадостный и энергичный становится суетливым, беспокойным, а аккуратный и бережливый — жадным и т.д. Усиливается эгоизм, исчезает чуткость и отзывчивость по отношению к другим людям, появляются подозрительность, склонность к мелким обидам и конфликтам. Пациенты становятся сексуально расторможёнными. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях больные становятся пассивными, безынициативными, бездеятельными, ничем не интересуются, не проявляют интереса к общению. По мере нарастания деменции пациенты становятся неопрятными, нечистоплотными, себя не обслуживают, не реагируют на присутствие окружающих.

• Расстройства мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.

• Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. В стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций («катастрофические реакции») на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности. При частично сохранной критике больные обычно стараются скрывать их интеллектуального дефекта (например, меняют предмет разговора, шутят или пытаются каким-либо другим способом отвлечь внимание врача).

• Эмоциональные расстройства крайне разнообразны и изменчивы. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.

• При деменции иногда наблюдают расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

Методы исследования • Лабораторные •• Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты) •• Исследование функции щитовидной железы •• Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ • Инструментальные •• ЭЭГ •• КТ, МРТ (исключают нормотензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) • Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

Дифференциальная диагностика

• Нормальное старение характеризуется снижением способности усваивать новый материал, незначительными нарушениями памяти и замедлением мыслительного процесса, которые не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.

• Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно, т.к. у больных деменцией часто развивается делирий. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности нарушений в течение дня (ухудшение состояния вечером и ночью), нарушения сна, выраженные расстройства внимания и восприя¬тия. Галлюцинации (особенно зрительные) и транзиторный бред более характерны для делирия.

• Расстройства настроения. Депрессия у пожилых людей иногда сопровождается симптомами когнитивных нарушений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Это состояние определяют термином «депрессивная псевдодеменция». Кроме того, у многих пациентов с деменцией часто наблюдают симптомы депрессии, особенно при осознании ими собственной интеллектуальной недостаточности. Для уточнения диагноза можно назначить пробный курс лечения антидепрессантами. При депрессивной псевдодеменции на фоне лечения антидепрессантами вместе с симптомами депрессии исчезают и когнитивные нарушения. При деменции, сопровождающейся депрессией, терапия антидепрессантами улучшает настроение больных, но когнитивные расстройства сохраняются.

Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

Лечение

В некоторых случаях (см. Этиология) деменция обратима. Если больной страдает деменцией, поддающейся терапии, лечение следует направить на заболевание, вызвавшее деменцию.

• Психосоциальная терапия заключается в психологической поддержке больного и его семьи. Больным, страдающим деменцией, лучше всего находиться в тихой, знакомой обстановке со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Помещение больного в новую и незнакомую обстановку обычно приводит к быстрому прогрессированию деменции. Следует поддерживать необходимый уровень психической и физической активности, чаще давать подсказки с целью помочь пациенту ориентироваться во времени и месте.

• Лекарственная терапия. До сих пор не найдено эффективного ЛС для лечения деменции. Лекарственную терапию при деменции назначают при бреде, галлюцинациях, агрессивном поведении, депрессии, тревоге, бессоннице, а также для улучшения мозгового кровообращения. Следует помнить, что у больных деменцией легко возникает делирий от любых психотропных средств. При бреде, галлюцинациях и агрессивном поведении показаны небольшие дозы нейролептиков, например 2 мг галоперидола внутрь или в/м или 25–50 мг тиоридазина. При депрессии показаны антидепрессанты; препараты выбора — ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин), т.к. они обладают незначительными побочными антихолинергическими эффектами, которые плохо переносятся пожилыми. При тревоге, расстройствах сна назначают транквилизаторы (обычно, небольшие дозы производных бензодиазепина — диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам, триазолам и др.). Следует избегать использования барбитуратов и бензодиазепинов, т.к. они ухудшают симптомы деменции.

МКБ-10 • F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+) • F01 Сосудистая деменция • F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках • F03 Деменция неуточнённая • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Сосудистое слабоумие развивается вследствие деструктивного поражения головного мозга, вызванного нарушениями мозгового кровообращения. Несмотря на то что слабоумие может возникать при многих сосудистых заболеваниях, наиболее частой его причиной являются атеросклероз и артериальная гипертензия.

Клинические и патогенетические представления о сосудистой деменции в течение многих лет опирались главным образом на концепцию атеросклеротического слабоумия, основной механизм развития которого усматривался в диффузной гибели нейронов («вторичной мозговой атрофии») вследствие ишемии, вызванной сужением просвета пораженных атеросклерозом сосудов головного мозга. После работ J. Corsellis (1962) и B. Tomlmson и соавт. (1970), показавших особое значение множественных мозговых инфарктов (при достижении их совокупного объема определенной пороговой величины) в развитии сосудистой деменции, приобрел популярность термин «мультиинфарктная деменция» [Hachinski V. et al., 1974], который на некоторое время стал ее синонимом, как было до того с понятием «атеросклеротическое слабоумие». В последние 10 лет, благодаря внедрению методов нейро-визуализации и их сочетания с посмертным морфометрическим изучением мозга, произошло быстрое накопление знаний о структурных, гемодинамических и метаболических характеристиках мозга при сосудистой деменции. К настоящему времени очевидно, что морфологической основой сосудистой деменции чаще всего являются инфаркты (точнее, постинфарктные кисты) или диффузная ишемическая деструкция области белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия) с демиелизацией, глиозом, гибелью аксонов. Различают крупные и средней величины инфаркты — макроинфаркты, возникающие в результате окклюзии крупных и средних ветвей мозговых артерий (макроангиопатии) и мелкие (лакунарные) инфаркты (величиной до 1,5 см), как правило, множественные, появляющиеся вследствие поражения мелких мозговых артерий (микроангиопатии). Установлено, что для развития деменции имеют значение совокупный объем мозговых инфарктов или ишемического поражения белого подкоркового вещества (у лиц со слабоумием он в 3—4 раза больше, чем без него), билатеральность инфарктов (достигающая 86—96 % среди больных с деменцией), их локализация. В таких особо «ответственных» за когнитивно-мнестические функции зонах мозга, как лобные, верхнетеменные, нижнемедиальные отделы височной доли, включая гиппокамп, а также таламус, даже небольшие единичные инфаркты могут вызвать слабоумие. На границах с инфарктами могут быть очаги неполного некроза мозговой ткани. Наконец, очень вероятно наличие морфологически интактных, но функционально-инактивных областей клеточных популяций. Для сосудистой деменции характерно значительное (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) снижение показателей мозгового кровотока и метаболизма, как правило, двустороннее, с очагами гипометаболизма в корковой и подкорковой области. При этом суммарные показатели гипометаболизма в большей мере коррелируют с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели величины деструкции мозгового вещества [Mielke R. et al., 1996]. Отмечены колебания показателей мозгового кровотока, коррелирующие с колебаниями показателей когнитивных функций.

К более редким разновидностям сосудистого поражения мозга, которые могут вызвать слабоумие, относят ламинарный некроз, характеризующийся диффузной гибелью нейронов и глиозом в коре больших полушарий и мозжечка с множественными мелкими очагами деструкции коры в сочетании с глиозом, а также глиоз или неполный ишемический некроз (включая склероз гиппокампа). Эти типы поражения мозга связываются с его острой и глубокой тотальной, региональной или локальной ишемией преимущественно экстрацеребрального генеза (остановкой сердца, эмболиями кардиального или артериального происхождения).

К факторам риска развития сосудистой деменции относят стойкую артериальную гипертензию, которая отмечается у 70—90 % лиц с этой патологией, кардиальную патологию (инфаркты, дизритмии органического происхождения), встречающуюся у /з больных, сахарный диабет — у 10—15 % больных, гиперлипидемию — у 16 % больных [Meyer J. et al., 1986].

Распространенность. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. Частота ее среди лиц 65 лет и старше составляет 4,5 % [Folstein M. et al., 1991]. В Японии и России показатели распространенности сосудистой деменции выше, чем болезни Альцгеймера. По данным С. И. Гавр иловой и соавт. (1994), частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет составляет 5,4 %. По данным японских исследователей, на сосудистую деменцию приходится более 50 % клинически диагностированных [Yamaguchi Т. et al., 1992] и от 54 до 65 % подтвержденных с помощью аутопсии [Suzuki К. et al., 1991] случаев слабоумия. Среди лиц старше 60 лет, перенесших инсульт, деменция наблюдается более чем в V₄ случаев [Tatemchi Т. et al., 1992]. Мужчины страдают сосудистой деменцией примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Одни из исследователей [Гаврилова С. И. и др., 1994] отмечают возрастные пределы (75 лет) нарастания частоты сосудистой деменции с последующим (после 80 лет) ее падением.

Клиническая картина. Наряду с мнестико-интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных сосудистой деменцией характерны наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность. Последняя проявляется как продолжительными периодами углубления (декомпенсации) или, напротив, ослабления (компенсации) признаков деменции — макроколебаниями, так и кратковременными флюктуациями состояния мнестико-интеллектуальных функций — микроколебаниями, во многом обусловленными повышенной их истощаемостью. Более чем у 50 % больных сосу- диетой деменцией наблюдается эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону. Все эти особенности отражают доминирование дисфункции подкорковой области в большинстве случаев сосудистой деменции, на что указывают как данные нейропсихологических [Корсакова Н. К., 1996], так и клинико-томографических исследований [Медведев А. В. и др., 1996]. Кроме того, в подобных случаях имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока [Meyer J. et al., 1986].

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, характерного для конечных стадий таких дегенеративных деменции, как болезни Альцгеймера или Пика. Своеобразие клинической картины сосудистой деменции проявляется и в сочетании ее с другими психопатологическими и неврологическими расстройствами (такими, как спутанность, нарушения высших корковых функций, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки). Если при болезни Альцгеймера отчетливые неврологические симптомы (псевдобульбарные, неконтролируемость тазовых функций, паркинсонические расстройства, эпилептические припадки) более характерны для поздних, «конечных стадий» болезни, то подобные проявления при сосудистой форме деменции возможны на любом этапе заболевания, начиная с самых ранних (адементных) ее этапов. Вместе с тем такие симптомы нарушения высших корковых функций, как афазия, апраксия, агнозия, реже сочетаются в отличие от болезни Альцгеймера [Штернберг Э. Я., 1967] с мнестико-интеллектуальными нарушениями. Имеются и отличия в возникающих при той и другой основных разновидностях деменции позднего возраста состояниях спутанности. Спутанность при сосудистой форме деменции в большей мере характеризуется наличием элементов расстроенного сознания со спонтанностью их возникновения и довольно четкой их демаркацией от собственно проявлений деменции, на фоне которых она возникает. Спутанность при болезни Альцгеймера (если она не возникает в результате дополнительных экзогенных воздействий) чаще всего представляет собой как бы усиление основных проявлений деменции, нередко под влиянием ситуационных факторов.

Клинические проявления сосудистой деменции отличаются исключительным многообразием. Наряду с клиническими картинами, характерными для сосудистого поражения мозга, встречаются малоспецифические варианты, но также и случаи, симптоматика которых скорее имитирует иные (несосудистые) формы деменции. Столь широкая вариабельность клинических проявлений сосудистой формы слабоумия объясняется, с одной стороны, различной локализацией поражения головного мозга, а с другой — различиями в особенностях формирования деменции. Примерно в 40 % случаев слабоумие возникает непосредственно после инсультов (постинсультная деменция в узком смысле слова, или инсультный тип течения), у 1/3 больных оно волнообразно нарастает, обычно в связи с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при отсутствии явных клинических признаков инсульта (безынсультный тип течения), наконец в /4 случаев слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безынсультного типов течения болезни. В старческом возрасте иногда наблюдается медленное нарастание деменции при отсутствии клинических признаков сосудистого заболевания мозга. При этом происходит диффузное поражение мелких сосудов мозга с множественными корковыми и подкорковыми микроинфарктами [Pantoni L. et al., 1996].

В зависимости от выступающих на первый план в структуре деменции тех или иных черт мнестико-интеллектуального снижения, а также других клинических особенностей различают следующие синдромальные разновидности сосудистой формы слабоумия: дисмнестическое, амнестическое, псевдопаралитическое и асемическое [Рахальский Ю. Е., 1963; Штернберг Э. Я., 1983; Медведев А. В. и др., 1987].

Дисмнестическое слабоумие составляет до ²/₃ случаев сосудистой деменции. Такая форма сосудистой деменции ранее обозначалась как «лакунарная». Использование этого термина нецелесообразно не только из-за относительности понятия лакунарности по отношению к деменции, но и потому, что термин «лакунарная сосудистая деменция» применяется в настоящее время не в психопатологическом, а патогенетическом смысле, а именно в случаях деменции, развивающейся вследствие множественных лакунарных инфарктов. Его клинико-психопатологические особенности в наибольшей степени отражают черты, присущие сосудистой форме деменции, и более всего соответствуют классическому понятию «атеросклеротическая деменция». Это обычно не достигающее значительной глубины мнестико-интеллектуальное снижение с ослаблением памяти на прошлые и текущие события, снижение уровня суждений, нерезко выраженная амнестическая афазия, замедленность психомоторных реакций, лабильность клинических проявлений при относительной сохранности критики. В качестве вариантов дисмнестического слабоумия целесообразно различать общеорганический, при котором отмеченные признаки выражены довольно равномерно, и торпидный — с выступающей на первый план замедленностью психических процессов.

Амнестическое слабоумие, встречающееся примерно в 15 % случаев сосудистой формы деменции, характеризуется выраженным ослаблением памяти на текущие события, которое порой может достигать степени корсаковского синдрома. Снижение памяти на прошлые события обычно не столь заметно. Типична разной степени выраженности дезориентировка во времени и месте. Конфабуляции, если и наблюдаются, то лишь отрывочные и эпизодические. Больные обычно пассивны. Эмоциональный фон чаще всего определяется преобладанием благодушного настроения.

Псевдопаралитическое слабоумие составляет около 10 % наблюдений сосудистой формы деменции. На первый план при нем выступает монотонно-благодушный фон настроения с заметным снижением критических возможностей при относительно нерезких мнестических нарушениях. Данный вариант слабоумия возникает при локализации ишемических макроочагов в лобных отделах мозга, в правом полушарии, также при множественных лакунарных инфарктах в подкорковой области, распространяющихся на белое вещество лобной доли.

Асемическое слабоумие встречается сравнительно редко. Оно отличается наличием выраженных расстройств высших корковых функций, прежде всего афазии, и напоминает по стереотипу своего развития картину болезни Альцгеймера или Пика. Деменция развивается медленно, с постепенным нарастанием афазии и мнестико-интеллектуальных нарушений или аспонтанности, эмоциональной тупости. Этот тип слабоумия развивается при клинически безынсультном течении сосудистого процесса с возникновением ишемических очагов в височно-теменно-затылочных отделах левого полушария (в частности, с вовлечением ангулярной извилины) или в лобной доле, по-видимому, в результате повторных мелких эмболии соответствующих артериальных ветвей.

В зависимости от преобладания тех или иных патогенетических, а также этиологических факторов выделяют следующие виды сосудистой деменции:

Мультиинфарктная деменция. Она обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми, и возникающими в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов. Описаны семейные случаи заболевания [Sonninen V. et al., 1987].

Деменция, обусловленная единичными инфарктами. Такая форма слабоумия развивается вследствие небольших одиночных инфарктов таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).

Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия). Данное обозначение энцефалопатии Бинсвангера не вполне точно, поскольку при ней поражение сосудов мозга чаще определяется не столько атеросклерозом, сколько гиалинозом. Относится к микроангиопатическим деменциям. Впервые описана O. Binswanger в 1894 г., выделившим ее как разновидность сосудистого слабоумия с преимущественным поражением белого подкоркового вещества. Сосудистая природа заболевания доказана A. Alzheimer на основании гистологического изучения мозга (1902). Он предложил называть эту патологию болезнью Бинсвангера. Патологические изменения мозга при энцефалопатии Бинсвангера включают обширную диффузную или пятнистую демиелинизацию семиовального центра, исключая U-волокна; астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе. Возможны единичные корковые инфаркты. Характерны выраженное истончение, склероз и гиалиноз мелких мозговых сосудов, питающих подкорковую область, расширение периваскулярных пространств (etat crible — «статус криброзус»). До введения методов нейровизуализации энцефалопатия Бинсвангера диагностировалась почти исключительно посмертно и считалась редкой болезненной формой. Компьютерная и особенно ядерно-резонансная томография, визуализирующие белое подкорковое вещество головного мозга и его патологию, позволили диагностировать эту форму прижизненно. При КТ и МРТ характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде лейкоараиозиса, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами. Оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. По данным клинико-компьютерно-томографического исследования, она составляет около 1/3 всех случаев сосудистой деменции [Медведев А. В. и др., 1996]. Факторами риска развития энцефалопатии Бинсвангера является прежде всего стойкая артериальная гипертензия, которая отмечается у 75—90 % больных с этой патологией. У лиц старческого возраста таким фактором может быть и артериальная гипотензия. Описаны также семейные случаи заболевания с началом до 40 лет, без артериальной гипертензии [Davous P. et al., 1991; Mas J. et al., 1992]. Более чем в 80 % случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет. Она развивается чаще всего исподволь. Характерны повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения, а также «малые инсульты» (с обратимыми гемипарезами, чисто моторными гемисимптомами, неравномерностью рефлексов, акинезами). Возникают такие стойкие неврологические расстройства, как явления паркинсонизма, «магнитная походка». Нередки выраженное эмоциональное недержание вплоть до насильственного плача и смеха, дизартрия, нарушения контроля мочеиспускания. Признаки мнестико-интеллектуального снижения почти в ²/₃ случаев появляются уже в начале болезни.

Картина слабоумия значительно варьирует как по степени тяжести, так и по особенностям симптоматики. За исключением асемического, наблюдаются практически те же самые синдромальные варианты деменции, что и при сосудистом слабоумии: дисмнестическое (торпидный и общеорганический варианты), амнестическое и псевдопаралитическое. При этом часты в той или иной степени выраженные явления аспонтанности, эйфории. Вместе с тем нейропсихологический анализ деменции указывает на доминирование признаков подкорковой и лобной дисфункции, представленных в различных пропорциях: при более легкой деменции преобладают признаки подкорковой дисфункции, при более тяжелой — лобной [Медведев А. В., Корсакова Н. К. и др., 1996]. Описаны также случаи с эпилептическими припадками [Babikian V., Popper A., 1987]. В целом для энцефалопатии Бинсвангера характерно неуклонно-прогредиентное течение, но возможны и периоды длительной стабилизации. Причинами слабоумия в этих случаях считается наличие «disconnection-syndrome» [Roman G., 1987], т. е. разобщение корково-подкорковых связей, наступающее в результате поражения подкоркового белого вещества, а также дисфункция базальных ганглиев и таламуса.

Несмотря на то что энцефалопатия Бинсвангера представляет собой вполне определенный клинико-анатомический симптомокомплекс, все же вопрос о ее нозологической самостоятельности не может считаться окончательно решенным. Как показывают компьютерно-томографические данные, признаки поражения белого вещества мозга (лейкоараиозис) для сосудистой деменции достаточно характерны. Энцефалопатия Бинсвангера имеет ряд клинических и морфологических признаков, свойственных также выделяемой некоторыми авторами [Loeb С., 1995] другой разновидности микроангиопатических деменции — лакунарной, морфологической основой которой являются множественные лакунарные инфаркты в подкорковой области и белом веществе лобной доли. Наконец, в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что наличие морфологических признаков энцефалопатии Бинсвангера вовсе не обязательно сопровождается развитием слабоумия, поскольку эти признаки могут выявляться у психически здоровых лиц старческого возраста.

Энцефалопатию Бинсвангера следует дифференцировать от нормотензивной гидроцефалии, которая проявляется сходными клиническими (триадой Хаким—Адамса: деменцией лобно-подкоркового типа, нарушениями походки и недержанием мочи) и компьютерно-томографическими признаками (расширение боковых желудочков, лейкоараиозис). Решающими в Диагностике нормотензивной гидроцефалии являются результаты цистернографии. При последней обнаруживается накопление контрастного вещества в желудочках при значительном замедлении скорости его выведения и отсутствии или незначительном попадании в область наружной поверхности больших полушарий мозга.

Церебральная амилоидная ангиопатия. Довольно редкое, но все более привлекающее к себе внимание сосудистое заболевание, характеризующееся первичным амилоидозом мозга с накоплением конгофильного протеина в стенках мозговых артерий [Haan J. et al., 1994]. Возникает главным образом у лиц старше 60 лет (50 % случаев приходится на возраст после 70 лет), хотя описаны и юношеские формы. Различают геморрагический тип, сопровождающийся множественными рецидивирующими лобарными кровоизлияниями; дементно-геморрагический тип, при котором множественные лобарные кровоизлияния сочетаются с атипичными проявлениями деменции альцгеймеровского типа, и дементный тип с постепенным развитием слабоумия, которое может быть единственным клиническим признаком заболевания [Yoshimura et al., 1992]. При последнем обнаруживается ишемическое поражение белого подкоркового вещества мозга, в известной мере сходное с тем, которое свойственно энцефалопатии Бинсвангера. При КТ мозга в этих случаях выявляется феномен лейкоараиозиса, поэтому дементный тип амилоидной ангиопатии следует дифференцировать от энцефалопатии Бинсвангера.

Мозговые васкулиты. Это группа «аутоиммунных васкулитов», к которым относятся панартериит, системная красная волчанка, «височный артериит». Возможно изолированное поражение головного мозга, особенно в возрасте 50—80 лет, с явлениями спутанности и деменции, вариабельной по своим проявлениям. Для точной диагностики требуется ангиография.

Субарахноидальные кровоизлияния (спонтанные). Чаще всего обусловлены разрывом артериальных (мешотчатых) аневризм. Деменция может развиться в результате деструкции мозгового вещества при геморрагии (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние), а также вследствие его ишемической деструкции, обусловленной спазмом крупных артериальных ветвей. Особенно часто (до 40 % случаев) деменция возникает после разрыва аневризм передней мозговой (соединительной) артерии. Могут наблюдаться все основные синдромальные разновидности сосудистой деменции за исключением асемической [Медведев А. В., 1972]

Смешанная сосудисто-атрофическая деменция. Широко распространенный термин «смешанная деменция» обычно используется для тех случаев, когда обнаруживается одновременное сочетание клинических или анатомических признаков деменции, обусловленной сосудистым ишемически-деструктивным мозговым процессом и альцгеймеровской деменцией. Возможны и иные варианты сочетания как сосудистых, так и атрофических форм деменции иного генеза, но они встречаются чрезвычайно редко. Частота смешанной деменции составляет, по данным различных авторов, от 5 до 15 %. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что случаи анатомического сочетания признаков ишемической деструкции и болезни Альцгеймера при клинически очевидном влиянии на развитие слабоумия лишь одного из них встречаются гораздо чаще. По данным клинико-томографического исследования, частота ишемических очагов при болезни Альцгеймера составляет около 25 %, а лейкоараиозиса — около 30 %. При оценке возможного значения сосудистого или альцгеймеровского фактора в развитии деменции следует иметь в виду, что в иерархии их соотношений ведущую роль играет болезнь Альцгеймера как неуклонно-прогредиентный процесс гибели нейронов. Исходя из этого, следует выделять формы, когда при болезни Альцгеймера хотя и имеются признаки сосудистого поражения мозга, но влияние их на развитие деменции сомнительно (отдельные лакунарные очаги, лейкоараиозис) и те случаи, когда такое влияние весьма вероятно (инфаркты, расположенные в стратегически значимых для мнестико-интеллектуальных функций зонах мозга: таламусе, медиобазальных отделах лобных и височных долей или множественные мелкие или единичные крупные инфаркты). При этом и в первом, и во втором случае должен присутствовать такой признак болезни Альцгеймера, как неуклонно-прогредиентное развитие деменции, независимое или малозависимое от клинических признаков сосудистого заболевания (инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения), если таковые имеются. К сожалению, возможности отграничения в клинической картине деменции собственно «альцгеймеровских» признаков от собственно «сосудистых» невелики. Даже в тех случаях, когда имеются явные клинические очаговые признаки сосудистого процесса, например афазии (в частности, при синдроме Гаккебуша—Гейера—Геймановича), в высшей степени вероятно и одновременное поражение соответствующих долей мозга болезнью Альцгеймера.

Диагноз. В последние годы выработаны общие принципы диагностики сосудистой деменции, нашедшие отражение как в основных классификациях психических заболеваний (МКБ-10 и DSM-IV), так и в международных диагностических критериях сосудистого слабоумия, рекомендованных для научных исследований (ADDTC¹ и NINDS-AIREN²). Согласно этим принципам, при постановке диагноза сосудистой деменции (независимо от того, в рамках какой классификационной системы это происходит) требуется доказать наличие деменции, сосудистого поражения головного мозга и выявить временную связь между ними.

Наличие деменции доказывается констатацией у больного стойкого мнестико-интеллектуального снижения при отсутствии признаков расстроенного сознания и выраженного настолько, что оно препятствует профессиональной и бытовой адаптации в быту и обществе, адекватной для возраста больного. При этом необходимо иметь в виду, что для констатации слабоумия недостаточно указаний на наличие у больного нарушений памяти, хотя они чаще всего являются ведущим признаком сосудистой формы деменции. Должны присутствовать по крайней мере 1—2 признака недостаточности когнитивной сферы: снижение уровня суждений, ослабление критики, нарушения внимания или речи, зрительно-пространственных или исполнительных функций, моторного контроля и праксиса. Целесообразно проведение нейропсихологического исследования, а также мини-исследования умственного состояния по Фольштейну. Нужно иметь в виду, что для сосудистой деменции чаще характерны неравномерность поражения высших корковых функций, когда одни из них нарушены, а другие относительно сохранны, а также признаки подкорковой дисфункции (психомоторная замедленность, персеверации, трудности переключения внимания). Следует воздерживаться от диагноза деменции, если имеются грубые афатические расстройства, препятствующие даже поверхностной оценке мнестико-интеллектуальной сферы.

Наличие сосудистого поражения головного мозга доказывается: а) клиническими данными, такими как указание на перенесенные больным острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения и развившиеся неврологические расстройства (гемипарез, слабость нижней ветви лицевого нерва, гемианопсия, симптом Бабинского, дизартрия). О наличии сосудистой деменции могут свидетельствовать такие симптомы, как рано возникающие расстройства походки (апраксически-атактической или паркинсонической), повторные спонтанные падения, псевдобульбарный синдром с эмоциональным недержанием, насильственным плачем и смехом, отсутствием контроля за мочеиспусканием; б) на основании данных методов нейровизуализации (КТ/МРТ), указывающих на наличие единичных или множественных крупных или средней величины инфарктов в коре больших полушарий или подкорковой области, либо множественных лакунарных инфарктов в подкорковой области или в белом веществе лобных отделов, либо достаточно распространенного (не менее /4 площади) снижения плотности подкоркового белого вещества (лейкоараиозис). Отсутствие сосудистого поражения мозга на томограмме свидетельствует против сосудистой этиологии слабоумия.

Следует подчеркнуть, что доказательством сосудистого деструктивного поражения головного мозга не могут являться такие факторы, как артериальная гипертензия или гипотензия в пожилом возрасте, а также данные о патологии (атеросклерозе) сосудов головного мозга (по результатам КТ, допплеро- и реоэнцефалографии, обследования глазного дна), поскольку они служат только факторами повышенного риска развития такого поражения, но сами по себе не свидетельствуют о нем. Тем более в качестве основного доказательства сосудистого генеза деменции не может служить комплекс так называемых церебрально-сосудистых жалоб (головокружения, головные боли, синкопальные эпизоды). Компьютерно-томографические показатели сосудистого поражения мозга имеют значение только в совокупности с клиническими данными. Особенно это касается лейкоараиозиса, который может обнаруживаться при многих заболеваниях мозга, в том числе при сопровождающихся деменцией.

Связь деменции с сосудистым поражением головного мозга подтверждается ее развитием непосредственно после инсульта или после преходящих нарушений мозгового кровообращения, при ее относительной стабилизации без повторных расстройств мозгового кровообращения, а также совпадением психопатологической и нейропсихопатологической структуры деменции с локализацией сосудистого поражения мозга, например псевдопаралитическим вариантом слабоумия с расположением ишемических очагов в лобной области, торпидным вариантом с ишемическими очагами в подкорковой области и т. д. Острое развитие слабоумия без явных неврологических расстройств, но в сочетании с выявлением сосудистого поражения мозга методами КТ/МРТ также указывает с высокой степенью вероятности на его сосудистую природу.

Вместе с тем, согласно современным требованиям к диагностике деменции, особенно в научных исследованиях, окончательно определенным (definite) ее диагноз может считаться только на основании ее верификации данными аутопсии, включающей гистологическое исследование мозга. Без этих данных, даже при наличии всех указанных критериев, можно говорить только о «вероятной» (probable) сосудистой деменции. В тех же случаях, когда на основании данных клинико-инструментального исследования, не исключается и иной (несосудистый) фактор, констатируется «возможная» (possible) сосудистая деменция.

Распространенным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменции альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Эта шкала состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания: внезапное начало, ступенеобразное прогрессирование, флюктуирующее течение, ночная спутанность, относительная сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональное «недержание»; гипертензия, инсульты в анамнезе, атеросклероз, фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки). Наиболее информативные из них оцениваются в 2 балла, менее информативные — в 1 балл. Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже — на диагноз болезни Альцгеймера. Несмотря на очевидные недостатки (не улавливаются безынсультные формы деменции, что прежде всего относится к энцефалопатии Бинсвангера, а также смешанные сосудисто-атрофические деменции), шкала позволяет проводить экспресс-диагностику основных форм деменции позднего возраста и неизменно входит в оригинальном варианте или модифицированной форме (например, с добавлением данных КТ/МРТ) в набор шкал при исследованиях деменции позднего возраста.

Прогноз. Несмотря на то что сосудистая форма деменции чаще всего не достигает степени глубокого психического распада, средние сроки выживания больных с сосудистым слабоумием короче, чем с альцгеймеровской деменцией. Так, по данным Skoog и соавт. (1993), летальность среди больных с сосудистой формой деменции в старческом возрасте в течение 3 лет составила 66,7 %, тогда как при болезни Альцгеймера — 42,2 %, а среди недементных пробандов — 23,1 %. Развитие деменции после инсульта само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта достигает 20 %, в то время как среди лиц, перенесших инсульт, но не ставших дементными, — 7 % [Tatemichi et al., 1994].

Без ума от короны: делирий от COVID может привести к эпидемии деменции | Статьи

Зарубежные ученые опасаются, что синдром спутанного сознания — делирий, который встречаетcя у части госпитализированных с СOVID-19 пациентов, спровоцирует рост заболеваемости деменцией по всему миру. Такой неврологический симптом свидетельствует о поражении клеток головного мозга, которое может носить устойчивый характер. Но даже после делирия деменция развивается не у всех. Российские психиатры согласны, что вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга может привести к нейродегенеративным заболеваниям, в том числе слабоумию. В группе риска уже неврологически ослабленные люди — например, те, кто пережил длительную гипоксию или принимал психоактивные вещества, говорят специалисты.

Спутанное сознание

Порядка 65% людей, тяжело болевших коронавирусом, имели острую спутанность сознания — синдром делирия, говорится в результатах исследования, проведенного в апреле в Страсбурге. Делирий во время пребывания в больнице был связан с в 2,3 раза большей вероятностью развития деменции, показал метаанализ 23 исследований, посвященных этой проблеме.

Действительно, именно во время пандемии коронавируса клиницисты стали обращать внимание на особенность, которую не замечали во время других заболеваний. Люди жалуются на спутанность сознания вплоть до галлюцинаций еще до появления лихорадки, сообщила «Известиям» директор Института биологии и биомедицины Университета Лобачевского (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Ведунова. Однако природа такого специфического симптома пока остается загадкой.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

— Сам по себе делирий говорит о том, что уже произошли достаточно сильные функциональные изменения в мозге, и может рассматриваться как предиктор развития деменции и ускорения возрастной нейродегенерации, — пояснила Мария Ведунова. — Но нужно помнить, что это состояние возникает по разным причинам. Есть всем известный алкогольный делирий (в народе — «белая горячка». — «Известия»), а есть синдром, вызванный лихорадкой.

Могут быть и другие причины, которые пока неясны ученым, добавила она. Сейчас у исследователей нет возможности отделить делирий, вызванный повышенной температурой, от того, который спровоцирован непосредственно коронавиурсной инфекцией, отметила эксперт. Он также может быть вызван общим стрессом, способным запустить скрытые механизмы разрушения мозга у людей со склонностью к таким патологиям, подчеркнула специалист. Поэтому проблему и ее связь с последующей деменцией необходимо тщательно изучать, заключила она.

Три гипотезы

Ученые разных стран разработали три гипотезы, объясняющие, как делирий может быть предиктором деменции в будущем, указано в статье в журнале Nature. По одной из них, нарушение связано с накоплением токсичного клеточного мусора в мозге пациента с COVID-19. Организм обычно выводит его через кровоток, но повреждение сосудов из-за инфекции не дает этого сделать. Большой объем молекулярных отходов в мозге и делает возможным развитие деменции.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Второй причиной может быть воспаление, которое часто беспокоит людей, госпитализированных из-за инфекций, респираторной недостаточности или сердечно-сосудистых заболеваний. Эта реакция способна вызвать острый приступ делирия и привести к разрушению нейронов и связанных с ними клеток, таких как астроциты и микроглии, что приводит к когнитивным нарушениям.

Третья гипотеза связана с тем, что у пациентов из группы риска уже есть деменция на ранних стадиях и их неврологические резервы истощены, поэтому человек неспособен справиться с инфекцией. Согласно теории, у таких больных развивается не только приступ спутанного сознания, но и более серьезная стадия деменции, когда болезнь быстро переходит в открытую форму.

Факторы риска

В ответ на любые «вредности» головной мозг и психика дают сбой двух уровней тяжести: невроз и психоз, сказал «Известиям» профессор, заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ имени Иммануила Канта Игорь Реверчук. В первом случае сохраняется сознание и самосознание, понимание и способность к критике. При психозах, к которым относится делирий, отсутствует сознание и самосознание, человек не может ориентировать в пространстве и во времени. Возможны слуховые или зрительные галлюцинации и бред.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Александр Авилов

— Существуют внешние, экзогенно-органические факторы мозговых нарушений, при которых повреждаются нейроны и их структуры. Делирий относится к этой группе, — пояснил Игорь Реверчук. — Делириозную психотическую реакцию при поражении нейронов, их структуры и взаимосвязей может дать нервная система любого человека, особенно имеющего предрасположенность, в том числе при коронавирусе и гриппе.

Вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга, может привести к нейродегенеративным заболеваниям, сказал в разговоре с «Известиями» Игорь Реверчук.

— В группе риска люди, которые уже неврологически ослаблены (например, из-за длительной гипоксии, интоксикации во время наркоза). В науке это называется минимальной мозговой дисфункцией. Мозг уже может неадекватно реагировать на перепады температуры, духоту, длительную езду в транспорте. Кроме того, в зоне риска личности, которые легко переходят в аффект гнева или страха. А также те, кто принимает психоактивные вещества, включая алкоголь, — сообщил эксперт.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Неврологические аспекты COVID-19 часто упоминаются в последнее время, но понять их мы сможем лишь спустя годы наблюдений, уверен научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада. Слишком много вопросов пока остаются неизученными и открытыми: например, как быстро переболевшего COVID-19 может настигнуть слабоумие.

Стадии болезни Альцгеймера — ранние, средние и поздние симптомы деменции

Болезнь Альцгеймера обычно медленно прогрессирует в трех основных стадиях: ранней, средней и поздней (иногда в медицинском контексте называемой легкой, средней и тяжелой). Поскольку болезнь Альцгеймера поражает людей по-разному, каждый человек может испытывать симптомы — или проходить стадии — по-разному.

Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы узнать, как вы можете помочь тем, кто страдает болезнью Альцгеймера.

Обзор развития болезни

Знаете ли вы?

Легкое когнитивное нарушение (MCI) может быть ранней стадией континуума болезни Альцгеймера, если присутствуют характерные изменения в головном мозге.Однако не у всех людей с MCI развивается деменция.

Выучить больше Симптомы болезни Альцгеймера со временем ухудшаются, хотя скорость прогрессирования болезни варьируется. В среднем человек с болезнью Альцгеймера живет от четырех до восьми лет после постановки диагноза, но может прожить и 20 лет, в зависимости от других факторов. Изменения в мозге, связанные с болезнью Альцгеймера, начинаются за несколько лет до появления каких-либо признаков болезни. Этот период времени, который может длиться годами, называется доклинической болезнью Альцгеймера.

Приведенные ниже этапы дают общее представление о том, как меняются способности после появления симптомов, и должны использоваться только в качестве общего руководства. (Деменция — это общий термин, обозначающий симптомы снижения умственного развития, сопровождающие болезнь Альцгеймера и другие заболевания головного мозга.)

Стадии разделены на три категории: легкая форма болезни Альцгеймера, умеренная болезнь Альцгеймера и тяжелая болезнь Альцгеймера. Имейте в виду, что может быть трудно поместить человека с болезнью Альцгеймера на определенную стадию, поскольку стадии могут перекрываться.

Ранняя стадия болезни Альцгеймера (легкая форма)

На ранней стадии болезни Альцгеймера человек может действовать независимо. Он или она может по-прежнему водить машину, работать и участвовать в общественной деятельности. Несмотря на это, человеку может казаться, что у него или нее случаются провалы в памяти, например, когда он забывает знакомые слова или расположение повседневных предметов.

Симптомы могут не проявляться широко на этом этапе, но семья и близкие друзья могут это заметить, и врач сможет определить симптомы с помощью определенных диагностических инструментов.

Общие трудности включают:

• Придумываем правильное слово или название.
• Запоминание имен при знакомстве с новыми людьми.
• Испытываю трудности при выполнении задач в социальных сетях или на работе.
• Забыть только что прочитанный материал.
• Потеря или потеря ценного предмета.
• Возникли проблемы с планированием или организацией.

На ранней стадии люди с деменцией могут жить хорошо, взяв под контроль свое здоровье и благополучие и сосредоточив свою энергию на наиболее значимых для них аспектах жизни.Кроме того, это идеальное время для составления юридических, финансовых планов и планов по окончанию жизни, потому что человек с деменцией сможет
участвовать в принятии решений.

Узнать больше

Средняя стадия болезни Альцгеймера (умеренная)

Средняя стадия болезни Альцгеймера, как правило, является самой продолжительной стадией и может длиться много лет. По мере прогрессирования болезни человеку с болезнью Альцгеймера потребуется более высокий уровень ухода.

На средней стадии болезни Альцгеймера симптомы деменции более выражены. человек может путать слова, расстраиваться или злиться и действовать неожиданно, например, отказываться от купания. Повреждение нервных клеток в головном мозге также может затруднить выражение мыслей и выполнение рутинных задач без посторонней помощи.

Бесплатный курс электронного обучения

Понимание болезни Альцгеймера и деменции: узнайте разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией, стадии, факторы риска, текущие исследования, методы лечения и многое другое.

Взять курс Симптомы, которые варьируются от человека к человеку, могут включать:

• Забывчивость о событиях или личной истории.
• Чувство угрюмости или замкнутости, особенно в социально или психически сложных ситуациях.
• Неспособность вспомнить такую ​​информацию о себе, как адрес или номер телефона, а также о средней школе или колледже, в которых они учились.
• Не понимаете, где они находятся и какой сегодня день.
• Требуется помощь в выборе подходящей одежды по сезону или случаю.
• Проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.
• Испытывает изменения в образе сна, например сон днем ​​и беспокойство ночью.
• Демонстрирует повышенную тенденцию блуждать и теряться.
• Демонстрация изменений личности и поведения, включая подозрительность и бред или навязчивое повторяющееся поведение, такое как заламывание рук или измельчение тканей.

На средней стадии человек, страдающий болезнью Альцгеймера, все еще может участвовать в повседневной деятельности с помощью. Важно выяснить, что человек еще может делать, или найти способы упростить задачи. Поскольку потребность в более интенсивной терапии возрастает, лица, осуществляющие уход, могут захотеть рассмотреть возможность временного ухода или дневного центра для взрослых, чтобы у них был временный перерыв в уходе, пока человек, живущий с болезнью Альцгеймера, продолжает получать помощь в безопасных условиях.

Подробнее: 10 признаков болезни Альцгеймера, диагноз, диагноз Альцгеймера, типы деменции,
Ежедневный уход и поведение

Поздняя стадия болезни Альцгеймера (тяжелая)

На завершающей стадии болезни симптомы слабоумия очень тяжелые.Люди теряют способность реагировать на окружающую их среду, поддерживать беседу и, в конечном итоге, контролировать движения. Они все еще могут говорить слова или фразы, но передать боль становится трудно. По мере того как память и когнитивные навыки продолжают ухудшаться, могут происходить значительные изменения личности, и людям требуется серьезная помощь.

На этом этапе физические лица могут:

Помощь на любом этапе

Получите легкий доступ к ресурсам по деменции, общественным программам и услугам через нашу систему поиска ресурсов сообщества.

Начать поиск

• Требуется круглосуточная помощь с ежедневным уходом за собой.
• Терять осведомленность о недавних событиях, а также о том, что их окружает.
• Испытывать изменения в физических способностях, включая ходьбу, сидение и, в конечном итоге, глотание
• Проблемы с общением.
• Стань уязвимым для инфекций, особенно пневмонии.

Человек, живущий с болезнью Альцгеймера, может быть не в состоянии инициировать взаимодействие на поздней стадии, но он или она все еще может извлечь пользу из взаимодействия подходящими способами, например, слушать расслабляющую музыку или получать утешение через нежные прикосновения.На этом этапе лица, осуществляющие уход, могут захотеть воспользоваться услугами поддержки, например услугами хосписа, которые сосредоточены на обеспечении комфорта и достоинства в конце жизни. Хоспис может принести большую пользу людям на последних стадиях болезни Альцгеймера и других деменций и их семьям.

Подробнее: Уход на поздних стадиях

Быстро прогрессирующая деменция | Hometouch

Деменция — это прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается.Скорость ухудшения зависит от человека. Возраст, общее состояние здоровья и основное заболевание, вызывающее повреждение мозга, — все это влияет на характер прогрессирования. Однако для некоторых людей спад может быть внезапным и быстрым.

Ухудшение деменции обычно медленное и постепенное. Быстро прогрессирующие деменции или РПЗ бывают разными. Они быстро прогрессируют, часто в течение недель или месяцев, и могут быстро оказаться фатальными. Быстро прогрессирующие деменции редки, но они могут быть очень неприятными для человека, страдающего этим заболеванием, и для тех, кто любит их и заботится о них.

Почему деменция может быстро прогрессировать?

Болезнь Альцгеймера обычно прогрессирует медленно и постепенно, тогда как у людей, страдающих сосудистой деменцией, наблюдается периодическое, ступенчатое нарушение функций. Однако многие факторы влияют на развитие деменции. Генетическое наследие человека будет иметь значение, так же как и его общее физическое здоровье. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, особенно если они плохо контролируются, подвержены риску более быстрого ухудшения состояния.Также уязвимы люди с ослабленным иммунитетом и рецидивирующими инфекциями. Деменция с ранним началом имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию. Люди, у которых деменция развивается в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, по всей видимости, живут на два года меньше, чем те, у которых деменция диагностируется в более позднем возрасте.

Большинство случаев внезапной дезориентации и быстро прогрессирующей деменции у пожилых людей вызваны инфекционным делирием. Инфекции мочевыводящих путей и пневмония могут спровоцировать острую спутанность сознания, которая быстро наступает, в результате чего люди становятся бессвязными, сбитыми с толку и дезориентируются.Также обычны возбуждение, агрессия и странное поведение. Хорошая новость заключается в том, что симптомы делирия можно обратить вспять, если лечить инфекцию соответствующим образом.

Может ли это быть быстро прогрессирующее слабоумие?

RPD бывает сложно диагностировать. Однако точная диагностика этих состояний имеет решающее значение для выявления любых излечимых причин и защиты от дальнейшего повреждения клеток головного мозга. Раннее обследование в больнице, проведенное специалистом, может помочь выявить проблемы, чтобы при возможности начать соответствующее лечение.Рак, инфекции, токсины и аутоиммунные состояния могут вызывать быстрое снижение умственной функции, а также более распространенные нейродегенеративные причины деменции, такие как болезнь Альцгеймера, инсульты и болезнь Паркинсона.

Исследование RPD

При оценке RPD врач подробно изучает историю болезни, чтобы узнать о симптомах и проблемах, с которыми сталкивается человек. Информация об истории болезни, здоровье близких родственников и недавнем воздействии химикатов, инфекций или лекарств может помочь выявить любые потенциальные причины.Тщательное обследование может помочь врачу выявить любые физические проблемы и оценить текущий уровень умственной деятельности.

Исследования обычно включают лабораторные анализы крови, мочи и жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Мозг будет сканироваться с использованием устройства МРТ или КТ, и может быть проведена электроэнцефалограмма или ЭЭГ для измерения электрической активности в головном мозге. Вся эта информация будет усвоена и учтена, чтобы помочь диагностировать причину деменции.

Что происходит при быстро прогрессирующем слабоумие?

Представление и прогресс RPD будут различаться у разных людей. У пострадавших обычно возникают проблемы с памятью, мыслительными процессами и общением. Многие люди также страдают изменениями личности или поведения, а также нарушением настроения. Изменения движений также могут возникать в результате повреждения клеток головного мозга.

Некоторые формы РПЗ поддаются лечению, и при быстрой постановке диагноза ранние симптомы могут быть обращены вспять.К сожалению, для других причин этого состояния нет доступных лекарств. Неизбежно нарастание симптомов и снижение функций. К сожалению, в течение нескольких месяцев или лет быстро прогрессирующая деменция приведет к отказу всех систем организма и смерти.

Что вызывает RPD?

Существует множество причин РПЗ, в том числе:

• Аутоиммунные заболевания , при которых иммунная система организма активируется для борьбы с собственными клетками. При некоторых аутоиммунных заболеваниях вырабатываются антитела, которые могут атаковать мозг или нервную ткань.
• Необычные проявления общих причин деменции. В редких случаях болезнь Альцгеймера, Паркинсона, лобно-височная деменция и деменция с тельцами Леви могут развиваться быстрее и иметь ускоренное прогрессирование.
• Гормональные нарушения и нарушения обмена веществ.
• Прионные болезни. Это редкие нейродегенеративные заболевания, вызванные аномально сложенными белками в головном мозге. Прионные заболевания включают болезнь Крейтцфельдта-Якоба (CJD) и фатальную семейную бессонницу.Механизмы заражения плохо изучены.
• Инфекции.
• Нарушение кровотока в головном мозге , включая инсульты, вызывающие более внезапную и тяжелую сосудистую деменцию.
• Структурные проблемы головного мозга , например гидроцефалия.
• Токсины.
• Дефицит витаминов.
• Рак.
• Побочные эффекты или осложнения от назначенных лекарств.
• Рецидивирующие припадки или припадки.

Что такое лечение РПЗ?

Правильное лечение RPD будет зависеть от типа деменции и причины состояния. Для RPD, вызванной раком, гормональным дисбалансом или метаболическими нарушениями, лечение, направленное на первопричину, также может помочь в лечении деменции. К сожалению, для многих людей нет лекарства, однако лечение может помочь уменьшить стресс, сохранить комфорт и улучшить качество жизни.>

Хотите узнать больше о высококачественной услуге домашнего ухода

Hometouch? Найдите помощника по уходу Запишитесь на звонок

Как прогрессирует деменция: у разных людей она разная

Наиболее распространенные типы деменции — болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височные заболевания — прогрессируют. Люди со временем теряют свои когнитивные навыки, им становится все труднее соответствовать требованиям повседневной жизни.

Тем не менее, каждый человек с деменцией переживает ее по-своему.Некоторые держатся дольше, чем ожидалось; другие быстро ухудшаются. Такие факторы, как физическое состояние человека, общее состояние здоровья, эмоциональная устойчивость, лекарства и сеть поддержки, влияют на скорость, с которой он проходит различные стадии.

Описание стадий деменции дает только самые широкие рамки для понимания ее прогрессирования, потому что:

• Некоторые симптомы могут появиться раньше или позже, чем обычно, или не появиться вовсе
• Некоторые стадии могут перекрываться
• Некоторые симптомы, такие как раздражительность, может появиться, а затем исчезнуть (1)

Легкое когнитивное нарушение: предшественник слабоумия

Многие люди с возрастом испытывают определенное нормальное снижение когнитивных функций — им требуется дополнительное время, чтобы связать имя человека, скажем, или чтобы вспомнить пароль компьютера.

Легкие когнитивные нарушения (MCI) более значительны, чем это, включая провалы в памяти, языке, мышлении и суждениях, которые заметны человеку и, возможно, его или ее собственной семье и близким друзьям, но недостаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни .

По оценкам, от 15 до 20 процентов людей в возрасте 65 лет и старше имеют легкие когнитивные нарушения.

Исследователи считают, что легкие когнитивные нарушения могут быть предвестником слабоумия. Мета-анализ 41 исследования, на который ссылается Alzheimer’s Association, показал, что среди людей с MCI, за которыми наблюдали в течение пяти и более лет, в среднем 38 процентов заболевали деменцией.(2)

Тем не менее, некоторым людям с легкими когнитивными нарушениями никогда не становится хуже, а некоторым действительно становится лучше. Исследователи работают над тем, чтобы понять, почему.

Признаки легкого когнитивного нарушения могут включать:

• Забывание вещей или важных событий
• Потеря хода мыслей или нити разговора, книги или фильма
• Проблемы с перемещением по знакомому месту
• Становление более импульсивный или неверный
• Депрессия
• Раздражительность и агрессия
• Беспокойство
• Апатия (3)

Связано: 11 Ранние признаки деменции

Сосудистая деменция: проблема с кровеносными сосудами

Возникает сосудистая деменция когда повреждение кровеносных сосудов блокирует приток крови к мозгу, лишая клетки мозга кислорода и питательных веществ, в которых они нуждаются.

Развитие деменции частично зависит от того, где и как возникла блокада.

Повреждение мелких кровеносных сосудов глубоко в головном мозге может вызвать слабоумие, которое постепенно ухудшается, как болезнь Альцгеймера.

Когда повреждение вызвано серьезным инсультом (возможно, из-за закупорки крупного кровеносного сосуда) или серией небольших ударов, симптомы возникают внезапно. Вместо постепенного ухудшения симптомов на длительные периоды наблюдаются устойчивые периоды, за которыми следуют короткие периоды интенсивных изменений.

Человек с ранней стадией сосудистой деменции будет испытывать трудности с планированием и организацией, выполнением многоэтапных задач и принятием решений. Их мышление также замедлится, и у них будут проблемы с концентрацией, с короткими периодами замешательства.

Перепады настроения, апатия и повышенные эмоции — обычное явление. Люди с сосудистой деменцией также подвержены депрессии и тревоге.

По мере прогрессирования болезни симптомы с большей вероятностью будут напоминать симптомы средней и, в конечном итоге, более поздней стадии болезни Альцгеймера: увеличивающаяся потеря памяти, спутанность сознания, дезориентация и проблемы с рассуждением и общением.

Как и при болезни Альцгеймера, раздражительность и возбуждение имеют тенденцию к увеличению, также как и бред и (реже) галлюцинации.

Хотя каждый человек с сосудистым заболеванием будет иметь уникальный опыт, пациенты живут в среднем в течение пяти лет после появления симптомов. Смерть часто наступает в результате инсульта или сердечного приступа. (1)

Деменция с тельцами Леви

Как и болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви имеет тенденцию к медленному развитию и постепенному прогрессированию.

Но, в отличие от болезни Альцгеймера, ранние симптомы включают колебания уровня внимания и бдительности, которые могут значительно меняться день ото дня или даже час от часа.

В отличие от болезни Альцгеймера, повторяющиеся зрительные галлюцинации обычны для людей с деменцией с тельцами Леви и часто нарушаются движения. По крайней мере, половина из тех, у кого диагностирована эта форма деменции, будут иметь симптомы, аналогичные симптомам болезни Паркинсона — скованность, замедленность движений, иногда тремор — и эта пропорция со временем увеличивается.

Постепенно симптомы деменции с тельцами Леви становятся более похожими на симптомы средней и поздней стадии болезни Альцгеймера: потеря памяти, возбуждение, беспокойство или крик.

После появления симптомов люди с деменцией с тельцами Леви, как правило, живут в среднем от 6 до 12 лет. (1)

Лобно-височная деменция: ранние симптомы варьируются Но в зависимости от типа лобно-височной проблемы ранние симптомы могут различаться.

Для типа лобно-височного расстройства, которое первоначально поражает часть мозга, контролирующую поведение, люди могут вести себя грубо или казаться невнимательными к социальным нормам, легко отвлекаются или могут казаться нехарактерно эгоистичными или бесчувственными.

Для менее распространенного типа лобно-височного расстройства, которое изначально поражает ту часть мозга, которая контролирует языковые навыки, ранняя стадия включает проблемы с привязкой имен к предметам, пониманием слов или беглым разговором.

Но по мере того, как слабоумие становится все хуже, у людей, которые испытывают изменения в поведении, начнутся языковые трудности, и наоборот.

По мере прогрессирования лобно-височных расстройств симптомы начинают напоминать симптомы болезни Альцгеймера, хотя возбуждение и агрессия обычно развиваются до потери кратковременной памяти и других симптомов более поздней стадии болезни Альцгеймера, таких как проблемы с оценкой расстояния и трудности с рассмотрением объектов в трех измерениях.

В среднем люди с лобно-височными заболеваниями живут от шести до восьми лет после появления симптомов. (1)

Что такое деменция? Симптомы, типы и диагностика

Деменция — это потеря когнитивных функций — мышления, запоминания и рассуждений — до такой степени, что это мешает повседневной жизни и деятельности человека. Некоторые люди с деменцией не могут контролировать свои эмоции, и их личность может измениться. Деменция варьируется по степени тяжести от самой легкой стадии, когда она только начинает влиять на функционирование человека, до самой тяжелой стадии, когда человек должен полностью зависеть от других в своих основных жизненных действиях.

Деменция чаще встречается по мере взросления (около одной трети всех людей в возрасте 85 лет и старше могут иметь какую-либо форму деменции), но это , а не нормальная часть старения. Многие люди доживают до 90 лет и старше без каких-либо признаков деменции.

Существует несколько различных форм деменции, включая болезнь Альцгеймера. Симптомы человека могут различаться в зависимости от типа.

Каковы признаки и симптомы деменции?

Признаки и симптомы деменции возникают, когда некогда здоровые нейроны или нервные клетки мозга перестают работать, теряют связи с другими клетками мозга и умирают.В то время как каждый человек теряет часть нейронов с возрастом, люди с деменцией испытывают гораздо большую потерю.

Симптомы деменции могут быть разными и могут включать:

• Потеря памяти, неуверенность и спутанность сознания
• Затруднения в разговоре, понимании и выражении мыслей или чтении и письме
• Бродить и теряться в знакомом районе
• Проблемы с ответственным обращением с деньгами и оплатой счетов
• Повторяющиеся вопросы
• Использование необычных слов для обозначения знакомых предметов
• Для выполнения обычных повседневных задач требуется больше времени
• Потеря интереса к обычной повседневной деятельности или событиям
• Галлюцинации, бред или паранойя
• Импульсивное действие
• Не заботиться о чувствах других людей
• Потеря равновесия и проблемы с движением

У людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития также может развиться деменция с возрастом, и распознать их симптомы может быть особенно сложно.Важно учитывать текущие способности человека и отслеживать изменения с течением времени, которые могут сигнализировать о деменции.

Что вызывает деменцию?

Причины болезни Альцгеймера и родственной деменции могут различаться в зависимости от типов изменений мозга, которые могут иметь место. Хотя исследования показали, что некоторые изменения в мозге связаны с определенными формами деменции, в большинстве случаев основные причины неизвестны. Редкие генетические мутации могут вызывать слабоумие у относительно небольшого числа людей.

Несмотря на отсутствие доказанной профилактики, в целом ведение здорового образа жизни может помочь снизить факторы риска, связанные с этими заболеваниями.

Какие бывают типы деменции?

Различные нарушения и факторы способствуют развитию деменции. Нейродегенеративные расстройства приводят к прогрессирующей и необратимой потере нейронов и функций мозга. В настоящее время от этих болезней нет лекарств.

Пять наиболее распространенных форм деменции:

• Болезнь Альцгеймера, наиболее распространенный диагноз деменции среди пожилых людей.Это вызвано изменениями в головном мозге, включая аномальное накопление белков, известных как амилоидные бляшки и тау-клубни.
• Лобно-височная деменция, редкая форма деменции, которая чаще встречается у людей моложе 60 лет. Она связана с аномальными количествами или формами белков тау и TDP-43.
• Деменция с тельцами Леви, форма деменции, вызванная аномальными отложениями белка альфа-синуклеина, называемая тельцами Леви.
• Сосудистая деменция, форма деменции, вызванная состояниями, которые повреждают кровеносные сосуды в головном мозге или нарушают приток крови и кислорода к мозгу.
• Смешанное слабоумие, сочетание двух или более типов деменции.

Люди с деменцией часто страдают более чем одной формой деменции. Например, многие люди с деменцией страдают как болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменцией.

Исследователи, проводившие аутопсии, изучили мозг людей, страдающих деменцией, и предположили, что большинство людей в возрасте 80 лет и старше, вероятно, имеют смешанную деменцию, вызванную сочетанием изменений мозга, связанных с болезнью Альцгеймера, процессами, связанными с сосудистыми заболеваниями, или другое состояние, которое включает потерю функции или структуры нервных клеток и гибель нервных клеток (так называемая нейродегенерация).

Ученые исследуют, как процессы, лежащие в основе заболевания при смешанной деменции, начинаются и влияют друг на друга. Дальнейшее накопление знаний в этой области поможет исследователям лучше понять эти состояния и разработать более индивидуальные стратегии профилактики и лечения.

Другие состояния, вызывающие симптомы, похожие на слабоумие, можно остановить или даже обратить вспять с помощью лечения. Например, гидроцефалия с нормальным давлением, аномальное скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, часто проходит после лечения.

Кроме того, такие заболевания, как стресс, беспокойство, депрессия и делирий, могут вызывать серьезные проблемы с памятью, напоминающие слабоумие, а также побочные эффекты некоторых лекарств.

Исследователи также определили множество других состояний, которые могут вызывать слабоумие или симптомы, похожие на слабоумие. Эти условия включают:

Частичное совпадение симптомов различных видов деменции может затруднить постановку точного диагноза. Но правильный диагноз важен для получения наилучшего лечения.

Как диагностируется деменция?

Чтобы диагностировать деменцию, врачи сначала оценивают, есть ли у человека основное, потенциально поддающееся лечению состояние, которое может быть связано с когнитивными проблемами. Медицинский осмотр для измерения артериального давления и других показателей жизнедеятельности, а также лабораторные анализы крови и других жидкостей для проверки уровней различных химических веществ, гормонов и витаминов могут помочь выявить или исключить возможные причины симптомов.

Обзор медицинского и семейного анамнеза человека может дать важные подсказки о риске развития деменции.Типичные вопросы могут включать вопросы о том, есть ли деменция в семье, как и когда появились симптомы, изменения в поведении и личности, а также принимает ли человек определенные лекарства, которые могут вызывать или ухудшать симптомы.

Следующие процедуры также могут использоваться для диагностики деменции:

• Когнитивные и неврологические тесты. Эти тесты используются для оценки мышления и физического функционирования. Сюда входят оценки памяти, решения проблем, языковых и математических навыков, а также баланса, сенсорной реакции и рефлексов.
• Сканирование мозга. Эти тесты могут определять инсульты, опухоли и другие проблемы, которые могут вызвать деменцию. Сканирование также выявляет изменения в структуре и функциях мозга. Наиболее распространенные сканирования:
  • Компьютерная томография (КТ), использующая рентгеновские лучи для получения изображений головного мозга и других органов
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений структур тела, включая ткани, органы, кости и нервы
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), использующая излучение для получения изображений активности мозга
• Психиатрическая экспертиза. Эта оценка поможет определить, является ли депрессия или другое психическое состояние причиной или способствуют появлению симптомов у человека.
• Генетические тесты. Некоторые виды деменции вызываются генами человека. В этих случаях генетический тест может помочь людям узнать, подвержены ли они риску развития деменции. Важно поговорить с генетическим консультантом до и после тестирования, а также с членами семьи и врачом.
• Анализы крови. Теперь врачи могут назначить анализ крови для измерения уровня бета-амилоида, белка, который аномально накапливается у людей с болезнью Альцгеймера.Несколько других анализов крови находятся в стадии разработки. Однако доступность этих диагностических тестов для диагностики болезни Альцгеймера и родственных деменций все еще ограничена.

Раннее выявление симптомов важно, поскольку некоторые причины можно лечить. Однако во многих случаях причина деменции неизвестна и не поддается лечению. Тем не менее, получение раннего диагноза может помочь в управлении состоянием и планировании на будущее.

Иногда человек с деменцией соглашается пожертвовать свой мозг.Донорство мозга помогает исследователям изучать расстройства мозга, такие как болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции, от которых страдают миллионы людей. Изучая мозг умерших людей, исследователи узнают больше о том, как типы деменции влияют на мозг и как лучше лечить и предотвращать их. При пожертвовании в рамках исследовательского исследования или в NIH NeuroBioBank семье предоставляется бесплатно, — за пожертвование и отчет о вскрытии.

Кто может диагностировать деменцию?

Посещение врача первичной медико-санитарной помощи часто является первым шагом для людей, которые испытывают изменения в мышлении, движениях или поведении.Однако неврологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга и нервной системы — часто обращаются за помощью для диагностики деменции. Гериатрические психиатры, нейропсихологи и гериатры также могут диагностировать деменцию. Ваш врач может помочь вам найти специалиста.

Если в вашем районе нет специалиста, обратитесь в ближайшее неврологическое отделение медицинской школы для получения направления. В больнице при медицинской школе также может быть клиника деменции, которая проводит экспертную оценку.Вы также можете посетить каталог Центров исследования болезни Альцгеймера, чтобы узнать, есть ли рядом с вами центр, финансируемый NIA. Эти центры могут помочь в постановке диагноза и лечении заболеваний.

Для получения дополнительной информации о деменции

Образовательный и справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и родственным деменциям (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информация и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников.Персонал центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 2 июля 2021 г.

Развитие деменции | Деменция Австралия

Люди с деменцией различаются по типу проблем, которые у них есть, и по скорости, с которой их способности ухудшаются.

Способности человека с деменцией могут меняться изо дня в день или даже в течение одного дня. Однако можно сказать наверняка, что способности человека ухудшатся; это может происходить быстро в течение нескольких месяцев или медленно в течение нескольких лет.

Фазы состояния

Некоторые признаки деменции обычно делятся на три стадии или фазы. Важно помнить, что не все эти особенности будут присутствовать в каждом человеке, и не каждый человек проходит через все стадии. Тем не менее, это остается полезным описанием общего прогрессирования деменции.

• Раннее слабоумие
• Умеренное слабоумие
• Продвинутая деменция

Раннее слабоумие

Часто эта фаза становится очевидной только в ретроспективе.В то время это может быть упущено, или приписано старости или переутомлению. Начало слабоумия обычно очень постепенное, и часто невозможно определить точное время, когда оно началось. Лицо может:

• Выглядите более безразличным, с меньшим блеском
• Терять интерес к хобби и занятиям
• Не желайте пробовать новое
• Не можете адаптироваться к изменениям
• Плохо рассуждайте и принимайте неверные решения
• Медленнее схватывай сложные идеи и занимай больше времени рутинной работой
• Винить других в «краже» потерянных вещей
• Станьте более эгоцентричным и менее озабоченным другими и их чувствами
• Забудьте о деталях недавних событий
• С большей вероятностью будут повторяться или терять нить разговора
• Будьте более раздражительными или расстроенными, если они в чем-то не справятся.
• Трудно обращаться с деньгами.

Умеренное слабоумие

На этом этапе проблемы более очевидны и выводят из строя. Лицо может:

• Будьте более забывчивыми о недавних событиях. Память на далекое прошлое в целом кажется лучше, но некоторые детали могут быть забыты или запутаны.
• Быть запутанным относительно времени и места
• Заблудитесь, если находитесь вдали от знакомого окружения
• Забудьте имена членов семьи или друзей или путайте одного члена семьи с другим
• Забудьте о кастрюлях и чайниках на плите.Может оставить газ не зажженным
• Бродить по улицам, может быть, ночью, иногда теряясь
• Вести себя ненадлежащим образом, например, выходить на улицу в ночном белье.
• Смотрите или слышите то, чего нет
• Станьте очень повторяющимся
• Пренебрегать гигиеной и питанием
• Стать злым, расстроенным или расстроенным из-за разочарования.

Развитая деменция

На этом третьем и последнем этапе человек является инвалидом и нуждается в полном уходе.Лицо может:

• Быть неспособным вспомнить события даже на несколько минут, например, забыть, что они только что поели.
• Теряют способность понимать или использовать речь
• Быть несдержанным
• Не показывать признание друзей и семьи
• Нужна помощь с едой, мытьем, купанием, туалетом и одеванием
• Не распознавать повседневные предметы
• Беспокоиться ночью
• Беспокойство, возможно, ищу давно умершего родственника
• Будьте агрессивны, особенно когда чувствуете угрозу или замкнутость
• Испытывают трудности при ходьбе, в конечном итоге, возможно, прикованы к инвалидной коляске
• Неконтролируемые движения
• Имейте постоянную неподвижность, и в последние недели или месяцы человек будет прикован к постели.

Помните

Некоторые способности остаются, хотя многие теряются по мере прогрессирования болезни. Человек по-прежнему сохраняет осязание и слух, а также способность реагировать на эмоции.

Деменция у пожилых людей | CAMH

По мере того, как мы становимся старше, нам требуется больше времени, чтобы узнать что-то новое и вспомнить информацию. Многие из нас беспокоятся, что каждый раз, когда нам сложно вспомнить имя, слово или событие, это может быть первым признаком болезни Альцгеймера или связанной с ней деменции.Однако только около 1% людей с возрастной потерей памяти заболевают деменцией.

Деменция — это медицинский термин, обозначающий набор симптомов. Какой бы ни была причина деменции, симптомы могут включать:

• потерю памяти
• потерю понимания или суждения
• снижение способности принимать решения
• изменения в том, как человек выражает свои эмоции
• изменения личности
• проблемы с решением с повседневной жизнью
• проблемы с речью и пониманием языка
• проблемы с общением.

Деменция не является нормальной частью старения. Это ненормальная дегенерация мозга, которая приводит к изменению способности человека думать, говорить, общаться и принимать участие в нормальной повседневной деятельности.

Раннее выявление деменции и определение ее конкретного типа имеет решающее значение для оказания надлежащей помощи. Ранняя диагностика также дает вам, вашей семье и друзьям время, чтобы подготовиться и подключиться к нужным ресурсам в вашем сообществе, чтобы помочь сохранить свою независимость.

Хотя от деменции нет лекарства и нет надежного способа ее избежать, поддержание активности мозга может помочь отсрочить или уменьшить начальные эффекты деменции и продлить независимость. Чтение, освоение новых навыков и сохранение физической активности и социальных связей — все это конкретные шаги к тому, чтобы как можно дольше оставаться психически и физически здоровым.

По мере прогрессирования деменции различные части мозга поражаются, что приводит к целому ряду изменений и снижению способностей.Насколько нам известно о деменции, утраченные способности не возвращаются. Однако препараты, улучшающие память, могут поддерживать память в течение определенного периода времени.

Существует четыре основных типа деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной, за ней следуют сосудистая деменция, тельца Леви и лобно-височная деменция. Риск развития деменции увеличивается с возрастом. Деменцией страдают около двух процентов канадцев в возрасте от 65 до 74 лет и 35 процентов людей старше 85 лет.

Какие 7 стадий деменции?

Деменция поражает не всех одинаково.Он проявляется по-разному у каждого человека и прогрессирует с разной скоростью. Некоторые люди будут оставаться в состоянии легкого упадка в течение длительного периода, в то время как у других могут быстро развиться множественные симптомы. Понимание семи стадий деменции может немного облегчить эти переходные процессы для вашего любимого человека и для вас, как для того, кто за ним ухаживает.

Что такое деменция?

Начнем с самого начала. Термин деменция относится к потере когнитивной функции — будь то способность вспоминать информацию, ясно мыслить или рассуждать.Часто слабоумие и потеря памяти ухудшают способность вашего близкого комфортно и безопасно функционировать в повседневной жизни. Деменция может мешать повседневной деятельности. Их симптомы могут включать потерю памяти, нарушение языковых навыков, неспособность решать проблемы, неспособность управлять собой и потерю внимания. Семья может заметить небольшие изменения в способности любимого человека контролировать свои эмоции. Или они могут чувствовать себя чужими по мере того, как меняется их личность. Вы можете заметить более заметные изменения, такие как отказ от участия в общественных мероприятиях, забвение приема лекарств или прекращение оплаты счетов.

Потеря памяти не является нормальной частью процесса старения. Это не неизбежная часть старости. Память и способность вспоминать могут ухудшаться с возрастом — это нормально, — но их интеллект остается прежним. Эти периоды безобидной забывчивости обычно называют «моментами старости», но они не мешают их повседневной деятельности и не угрожают их безопасности. Деменция отличается от обычных приступов забывчивости.

Как диагностируется деменция?

Ни один тест не может определить, есть ли у вашего близкого деменция.Чтобы поставить диагноз, врач изучит несколько факторов, включая полный анамнез, физический осмотр, лабораторные анализы и выявление закономерностей потери функций и навыков. С высокой степенью уверенности врачи могут диагностировать у человека деменцию, но определить точный тип деменции сложнее. Биомаркеры могут помочь поставить точный диагноз болезни Альцгеймера, которая относится к категории деменции.

Когнитивные тесты

Можно использовать несколько тестов, чтобы измерить когнитивные навыки вашего любимого человека, такие как память, обучение, суждения, язык и продолжительность концентрации внимания.Эти тесты являются полезными индикаторами, если они нуждаются в дальнейшей оценке. Если ваш близкий не проходит тест, его следует направить к специалисту.

• Оценка познания, проводимая врачом общей практики, называется GPCOG. GPCOG, разработанный для терапевтов, терапевтов или семейных врачей, представляет собой инструмент для выявления когнитивных нарушений.
• Mini-Cog — это трехминутный тест, который состоит из оцениваемых тестов на отзыв и рисования часов. Медицинские работники могут использовать этот тест, чтобы решить, нужна ли полная оценка и дальнейшая оценка.

Неврологическое обследование

Врач проводит неврологический осмотр для оценки физического движения, равновесия, рефлексов и движения глаз. Этот тип обследования может помочь определить такие состояния, как инсульт, опухоль головного мозга, болезнь Паркинсона или другие заболевания, которые могут повлиять на диагноз деменции, и поддаются ли они лечению.

Сканирование мозга

Тесты визуализации мозга могут помочь исключить другие проблемы, которые могут вызвать потерю или ухудшение памяти.

• КТ или МРТ будут сканировать на наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
• ПЭТ-сканирование можно использовать для выявления паттернов мозговой активности и выявления нескольких форм деменции, включая сосудистую и лобно-височную деменцию.

Лабораторные испытания

Анализ крови может выявить любые физические проблемы, которые могут повлиять на функцию мозга или вызвать умственные нарушения, такие как дефицит витаминов, инфекция, функция печени или почек, уровень электролитов, низкий уровень сахара в крови, признаки воспаления или недостаточная активность щитовидной железы.

Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может оценить чувство благополучия пациента и найти признаки депрессии, перепады настроения или любые другие проблемы психического здоровья, которые могут вызвать симптомы потери памяти.

Семь стадий деменции

Этап 1 : Без обесценения

Все начинают с 1-го этапа без симптомов когнитивных нарушений. Психическая функция в норме.

Стадия 2 : Очень легкое снижение когнитивных функций

Стадия 2 может варьироваться в зависимости от типичных возрастных проблем с памятью, с которыми сталкивается большинство пожилых людей, таких как забывание конкретных дат или более медленное вспоминание имени или слова.Или эта стадия может включать некоторые из начальных признаков деменции, которые часто не очевидны для врачей и близких. Некоторые из побочных эффектов, которые соответствуют стадии 2, включают:

• Забывание повседневных фраз или имен
• Забывание местонахождения важных предметов (потеря очков или ключей от машины)

Стадия 3 : Легкое снижение когнитивных функций

На стадии 3 симптомы слабоумия или болезни Альцгеймера могут стать более заметными для друзей и семьи.Этот этап не окажет большого влияния на повседневную жизнь вашего близкого, но признаки могут включать:

• Проблемы со сложными задачами и решением проблем
• Потеря памяти и забывчивость
• Постоянно задавая один и тот же вопрос
• Снижение производительности труда
• Плохая концентрация и дезорганизация
• Проблемы с вождением или потеря сознания

Стадия 4 : Умеренное снижение когнитивных функций

Стадия 4 обычно определяется как ранняя деменция или болезнь Альцгеймера.Симптомы снижения когнитивных функций очевидны, и ваш близкий должен проконсультироваться с врачом. Признаков на данном этапе:

• Социальная изоляция
• Настроение
• Отсутствие реакции
• Проблемы с рутинными задачами
• Отказ

Стадия 5 : Умеренно тяжелое снижение когнитивных функций

Стадия 5 — это когда вашему близкому человеку может потребоваться помощь в выполнении рутинных задач, например, в одевании или купании.Им может потребоваться домашний опекун или переехать в сообщество по уходу за памятью. Другие симптомы включают:

• Замешательство / забывчивость
• Потеря памяти на личные данные и текущие события
• Снижение остроты зрения и способности решать проблемы

Стадия 6: Серьезное снижение когнитивных функций

Также известная как деменция средней степени тяжести или болезнь Альцгеймера средней степени тяжести, на стадии 6 ваш любимый человек будет нуждаться в помощи в повседневной деятельности (ADL), такой как купание, пользование туалетом или прием пищи.Этот этап может включать:

Стадия 7: Очень серьезное снижение когнитивных функций

Стадия 7 — тяжелая болезнь Альцгеймера или поздняя стадия деменции. Ваш любимый человек не может заботиться о себе, может испытывать серьезные двигательные и коммуникативные нарушения, а также может потерять способность говорить или ходить.

Как быстро прогрессирует деменция

Развитие слабоумия у вашего любимого человека так же индивидуально, как и у человека, у которого оно есть. Нет конкретной дорожной карты или графика для перехода через семь этапов.Но все виды деменции прогрессируют и со временем разрушают. Несколько факторов могут повлиять на скорость прогрессирования; в их число входят:

• Возраст
• Тип деменции или смешанной деменции (более одного типа)
• Генетика
• Эмоциональная устойчивость
• Общее физическое здоровье
• Сердечно-сосудистое здоровье
• Диабет
• Инсульт (а)
• Основное состояние здоровья
• Повторные инфекции
• Поддержка со стороны семьи и служб здравоохранения
• Распорядок дня

Уход на всех стадиях деменции

Уход на ранних стадиях

Хотя большинство неотложных медицинских потребностей вашего близкого можно удовлетворить на ранних этапах, вам может потребоваться помощь с задачами, связанными с памятью или решением проблем.Возможно, вам придется напомнить им о посещениях их врача и назначить следующий прием, а также вовремя принимать их лекарства и получать пополнение запасов по мере необходимости. Возможно, вам потребуется помочь им в управлении своими финансами и выполнении социальных и рабочих обязательств. Иногда им также может потребоваться помощь в запоминании мест, людей, слов и имен. На ранних этапах вы можете побудить их:

Уход на средних стадиях

По данным Ассоциации Альцгеймера, это может быть самый продолжительный период, с которым вам придется столкнуться как помощник по уходу.Симптомы, связанные со средней стадией, могут сохраняться большую часть поздних лет вашего близкого. За это время вам нужно будет научиться развивать терпение, гибкость и понимание, поскольку выполнение их повседневных функций становится все труднее. Вашему любимому человеку может потребоваться помощь с ADL, он может вести себя странно или расстраиваться и злиться на вас, что может вызывать стресс. Обязательно позаботьтесь о себе и обратитесь к семье, друзьям и другим службам поддержки, чтобы сделать этот переход более плавным.

Уход на поздних стадиях

По данным Ассоциации Альцгеймера, поздние стадии будут самыми трудными, так как ваш любимый человек сейчас очень слаб и полагается на вас в большей части своей повседневной заботы. На этой поздней стадии будет все труднее побуждать любимого человека есть и спать. В это время они могут потерять способность устойчиво ходить, поэтому эрготерапевт может помочь им оставаться подвижными, не падая. Соберите команду экспертов, которые помогут вам, например, логопеда, который поможет с общением, и диетолога, который порекомендует лучшую еду и альтернативные варианты питания, такие как смешанные блюда, смузи и закуски, которые повышают иммунитет и содержат много питательных веществ.Недержание мочи, серьезная потеря памяти и дезориентация, проблемы с иммунной системой, повторяющиеся движения и странное или необычное поведение также должны контролироваться на этой стадии.

Никогда не бывает легко наблюдать за любимым человеком, страдающим деменцией. С помощью подходящих инструментов вы можете помочь им сориентироваться в своих симптомах и жить полноценной жизнью. Будьте в курсе последних исследований с помощью предупреждений Google и посещайте семинары от экспертов-докладчиков и медицинских специалистов, чтобы быть в курсе новых методов лечения и ухода.Самое главное, найдите поддерживающее сообщество. Существует множество групп поддержки для тех, кто за вами ухаживает, где вы можете поделиться своими успехами, разочарованиями, страхами и радостями с другими опекунами. Помните, вы не одиноки!

Инновационная специализированная программа ухода за памятью Aegis Living, Life’s Neighborhood ^TM , разработана, чтобы облегчить симптомы когнитивного спада и отпраздновать жизнь каждого жителя. Каждое сообщество по уходу за памятью защищено для безопасности жителей и вашего душевного спокойствия.Если вы хотите узнать больше об уходе за памятью в Aegis Living, организуйте экскурсию в ближайшем сообществе уже сегодня.