Исходы инфаркта: Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение

Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение

В поликлинике № 99 для сотрудников состоялся семинар на тему «Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение». Мероприятие провела врач кардиолог И. А. Платонова.

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, то есть формирование постинфарктного рубца.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышцы. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток. Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

 

Коронарное шунтирование при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии: госпитальные исходы. Часть 2

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2021 • ТОМ 27 • №1

Нишонов А.Б., Тарасов Р.С., Иванов С.В., Барбараш Л.С.

Кардиохирургическое отделение, Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия

Целью работы явилась оценка госпитальных исходов коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия или отсутствия инфаркта миокарда.

Материалы и методы. В исследование за период с 2017 по 2018 гг. в рамках одноцентрового регистра включено 166 последовательных пациентов, поступивших с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым выполнено коронарное шунтирование. В зависимости от исхода острого коронарного синдрома пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 98 пациентов (59%) с нестабильной стенокардией, во вторую группу – 68 (41%) с инфарктом миокарда, которым операция выполнялась в сроке 16 (11; 20) дней после манифестации клиники инфаркта миокарда. Конечными точками исследования стали неблагоприятные кардиоваскулярные события в госпитальном периоде: смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация, септические осложнения, синдром полиорганной недостаточности, раневые инфекционные осложнения, потребность во вторичной хирургической обработке, ремедиастинотомии, обусловленные кровотечением, частота экстракорпоральной мембранной оксигенации и почечно-заместительной терапии.

Результаты. Летальность после операции в сравниваемых группах была идентичной – 3% (n=3) и 3% (n=2) соответственно. Периоперационный инфаркт миокарда отмечен в первой группе в 1% (n=1) случаев, во второй группе данное осложнение не встречалось. Частота реопераций в связи с кровотечением в раннем послеоперационном периоде в группе нестабильной стенокардии составила 3% (n=3) и ассоциировалась с приемом двойной антитромбоцитарной терапии, в группе инфаркта данное осложнение отсутствовало. Раневые осложнения во второй группе отмечались у 7,6% (n=5), в первой – у 4% (n=4) (p=0,33). Различия оказались статистически незначимыми по таким послеоперационным осложнениям, как синдром полиорганной недостаточности, потребности во вторичной хирургической обработке, в заместительной почечной терапии и экстракорпоральной мембранной оксигенации. Остаточный SYNTAX Score в группе инфаркта миокарда составил 2,3±2,8, тогда как в группе нестабильной стенокардии – 2,3±3, что свидетельствует о полной реваскуляризации в общей выборке пациентов с острым коронарным синдромом. Длительность госпитального периода (включая послеоперационный) в первой группе составила 26,3±6,6, во второй – 27,4±7,2 дней (p=0,53). Послеоперационный койко-день в группе с нестабильной стенокардией – 12,6±3,2, в группе инфаркта миокарда – 14,9±5,3 (р=0,06).

Заключение. Полученные госпитальные исходы свидетельствуют о том, что коронарное шунтирование может быть эффективным и безопасным способом полной реваскуляризации миокарда для пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, в том числе и при исходе в инфаркт миокарда при сроках выполнения операции 16 (11; 20) дней после манифестации клиники инфаркта миокарда.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарное шунтирование, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, госпитальные исходы.

Стр. 151-156

« Назад

ИБС, инфаркт миокарда и инсульт: распространенность, ассоциации, влияние на исходы (по данным исследования МЕРИДИАН-РО)

Е.В. ФИЛИППОВ, к.м.н., В.С. ПЕТРОВ, к.м.н., В.Г. ОКОРОКОВ, к.м.н., Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

В статье представлены результаты проспективного когортного кросс-секционного исследования с ретроспективной частью МЕРИДИАН-РО, целью которого была оценка частоты ИБС, инфаркта миокарда и инсульта у трудоспособного населения Рязанской области, их ассоциации с факторами риска, особенности лечения и влияние на смертность. В исследование с 2011 г. было включено 1622 человека (1220 — город, 402 — село) в возрасте 25—64 лет (средний возраст — 43,4 ± 11,4 лет), из них, 42,6% были мужского пола, 53,8% — женского. Когорта наблюдалась 36 месяцев, ежегодно оценивались конечные точки. Учитывая небольшую частоту ИБС, инфаркта миокарда и инсульта, эти данные были объединены в комбинированную точку ИБС/инфаркт  миокарда/инсульт. Согласно результатам исследования, частота ИБС/инфаркт миокарда инсульта была ниже, чем в целом в Российской Федерации. Основными факторами, влияющими на развитие точки ИБС/инсульт/инфаркт миокарда были АГ, СРБ более 5 мг/л, фибриноген более 4 г/л, аполипопротеин В более 180 мг/дл, наличие тревоги/депрессии, отягощенный наследственный анамнез по инсульту и инфаркту миокарда и ожирение. Наличие ИБС/инфаркта миокарда/инсульта увеличивало нагрузку на систему здравоохранения и увеличивало бремя ССЗ, что также свидетельствует в пользу необходимости более интенсивного лечения таких пациентов.

В России с середины 1960-х годов наблюдалось постепенное увеличение смертности от всех причин, более половины которых составляли болезни системы кровообращения (БСК). Несмотря на все усилия по снижению смертности последние несколько лет, она сильно отстает от среднеевропейских показателей, в частности Финляндии [1].

В 2012 г. смертность от БСК составила 1 043 293 человека, что соответствует приблизительно 3 000 пациентов в сутки [2]. В трудоспособном возрасте (25—64 лет) 38% смертей обусловлены БСК, при этом вклад в общую смертность мужчин (36%) и женщин (41%) практически одинаков [3]. Это одни из самых высоких значений в мире.

Атеросклероз и связанные с ним заболевания являются основной причиной смерти среди всех БСК в Российской Федерации. Так, по данным Росстата, в 2013 г. в нашей стране умерших от ишемической болезни сердца (ИБС), в т. ч. инфаркта миокарда, было 529 825 человек (52,9% всех умерших от БСК) [4]. Кроме того, количество умерших от цереброваскулярной болезни за этот период составило 310 530 человек (31,0% всех умерших от БСК). Таким образом, их общий вклад в ежегодную смертность от БСК достигает 83,9%.

Целью нашего исследования было оценить частоту ИБС, инфаркта миокарда и инсульта у трудоспособного населения Рязанской области, их ассоциации с факторами риска, особенности лечения и влияние на смертность.

Материал и методы

Эпидемиологическое исследование состояния здоровья и поведенческих факторов риска у населения Рязанской области МЕРИДИАН-РО проводилось в соответствии с протоколом исследования, который был утвержден Локальным этическим комитетом и Российским кардиологическим обществом, соответствовало принципам Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, утвержденной на 18-й Генеральной Ассамблее ВМА (Хельсинки, Финляндия, июнь 1964), с изменениями 59-й Генеральной Ассамблии ВМА (Сеул, октябрь 2008) и стандартам надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice).

Исследование проводилось как проспективное когортное наблюдательное с ретроспективной частью.

Описание выборки

В исследование МЕРИДИАН-РО было включено случайным образом 1 622 человека — 1220 (75,2%) человек городского и 402 человека (24,8%) сельского населения, что близко к соотношению этих показателей по данным РязаньСтата (73,2 и 26,8% соответственно, p >0,05). Среди включенных в исследование было 750 (42,6%) мужчин и 872 (53,8%) женщин. Распределение граждан по полу и возрасту в выборке соответствовало распределению по полу и возрасту населения Рязанской области (p > 0,05).

Распределение мужчин и женщин в городе и сельской местности по возрасту также соответствовало официальным данным РязаньСтата [5].

Среди всех обследованных граждан 1 390 (85,5%) были работающими, 27 (1,7%) имели инвалидность. 631 (38,9%) человек закончили ВУЗ, среднее специальное образование имели 506 (31,2%) человек. В браке состояло 1 049 (64,7%) человек.

Включенные в исследование прошли анкетирование по стандартизированному опроснику, электрокардиографию (ЭКГ), измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), окружности талии, роста, веса, забор крови из вены для определения уровня липидов, глюкозы, креатинина, гамма-глютаматтранспептидазы и маркеров воспаления, а также комплексную оценку риска с помощью адаптированной шкалы SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) для Российской Федерации.

Наличие ИБС, инфаркта миокарда и инсульта устанавливалось по данным опросника и медицинских документов обследованных. В случае отсутствия подтверждения диагноза в медицинской документации пациент рассматривался как не имеющий заболевания. Для более полного отражения взаимосвязи между факторами риска и атеросклерозом, а также для оценки конечных точек использовалась комбинированная точка ИБС/инфаркт миокарда/инсульт.

Отклик на обследование составил 81,2%.

В течение 36 мес. после первичного скрининга оценивались конечные точки, которые включали в себя: смерть по любой причине; комбинированные конечные точки (смерть по любой причине + нефатальный инфаркт миокарда + нефатальный инсульт любой этиологии + реваскуляризация коронарных артерий).

Описание методов статистической обработки данных

Введенная база данных по окончании исследования была подвергнута нескольким проверкам. Ошибки ввода данных были исправлены перед началом статистической обработки.

Использовались стандартные параметры описательной статистики для непрерывных количественных признаков: среднее, стандартное отклонение, медиана, минимальное и максимальное значения; стандартные параметры описательной статистики для качественных признаков: частоты и доли (в процентах).

Непрерывные количественные исходные и демографические признаки были протестированы простым t-критерием для независимых выборок. В случае распределения значений признака, отличного от нормального, был использован критерий Манна—Уитни и Краскала—Уоллиса.

Для качественных признаков был применен либо точный критерий Фишера, либо тест хи-квадрат, в зависимости от количества наблюдений в каждой ячейке таблицы сопряженности. Дополнительно при необходимости рассчитывался 95% доверительный интервал. Если специально не оговорено, все статистические тесты были двусторонними, с уровнем альфа = 0,05.

При оценке относительного риска использовалась модель риска или модель Mantel—Haenszel, а также методы мультиноминальной логистической регрессии. При оценке конечных точек использовался метод регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Если специально не оговорено, все статистические тесты будут двусторонними, с уровнем альфа = 0,05.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 20.0 и Microsoft Excel 2011.

Данные были стандартизированы по возрасту в соответствии с Европейским стандартом (Европейской стандартной популяцией) [6].

Результаты

В общей выборке обследованных было 5,0% пациентов с ИБС/инсультом/инфарктом миокарда, из них вклад инсульта был 0,4%, инфаркта миокарда — 0,2%, ИБС: стенокардия — 4,5%. Стандартизированные по полу и возрасту частоты ИБС/инсульта/инфаркта миокарда представлены на рисунке 1. Из него следует, что частота данного показателя с возрастом увеличивалась с 1,7 до 9,4% (р = 0,001 по критерию Краскала—Уоллиса).
 
При оценке этого показателя в зависимости от места проживания было продемонстрировано, что частота ИБС/инсульта/инфаркта миокарда была выше в сельской местности, 3,8% против 8,5%, р = 0,05 (табл. 1). Значимых различий отдельно по частоте инсульта, инфаркта миокарда и стенокардии получено не было. В данной группе пациентов было 60% женщин и 40% мужчин. В другой группе (без ИБС/инсульта/инфаркта миокарда) было 53,4% лиц мужского пола и 46,6% — женского. Разницы по половому распределению в группе ИБС/инсульт/инфаркт миокарда и без этих заболеваний не было (р = 0,251).

Таблица 1. Частота ИБС, инфаркта миокарда и инсульта в зависимости от места проживания
Заболевания	Город, %	Село, %	Значимость
ИБС/инсульт/инфаркт миокарда	3,8	8,5	0,049*
Инфаркт миокарда	0,2	0,2	0,144
Инсульт	0,2	0,7	0,315
Стенокардия	3,4	7,7	0,09
* р < 0,05

Частота факторов риска в зависимости от наличия или отсутствия ИБС/инсульта/инфаркта миокарда представлена в таблице 2. Из нее следует, что пациенты с ИБС/инсультом/инфарктом миокарда реже имели высшее образование, постоянную работу и чаще были вдовами/вдовцами. Среди факторов риска у данной группы пациентов значимо чаще встречалось ожирение, артериальная гипертензия, повышенные уровни СРБ, аполипопротеин В и фибриноген; лиц с избыточным потреблением алкоголя было меньше.

Таблица 2. Частота поведенческих факторов риска в зависимости от наличия или отсутствия комбинированной точки ИБС/инсульт/инфаркт миокарда
Фактор	С ИБС/инсультом/ инфарктом миокарда, %	Без ИБС/инсульта/ инфаркта миокарда, %	Значимость
Высшее образование	22,5	39,8	0,040*
Вдовец/вдова	20,0	8,7	0,015
Наличие постоянной работы	56,2	87,2	0,049*
Отягощенная наследственность	37,5	27,4	0,049*
Ожирение	87,5	63,4	0,0001*
Курение	32,5	34,8	0,679
Достаточное употребление фруктов и овощей	7,5	9,9	0,241
Избыточное потребление алкоголя	2,5	3,1	0,02*
Избыточное потребление соли	36,2	39,4	0,57
Тревога/депрессия	71,2	61,5	0,081
Низкая ФА	17,5	23,2	0,241
ЭД	33,0	40,0	0,188
Сахарный диабет	2,5	1,9	0,081
АГ	63,7	44,9	0,001*
ХБП	11,2	6,8	0,063
Общий холестерин более 5 ммоль/л и ЛПНП более 2,5 ммоль/л	82,5	84,2	0,689
ЛПВП более 1,1 ммоль/л	66,2	70,7	0,112
Аполипопротеин (апоВ) более 180 мг/дл	53,8	41,4	0,029*
Аполипопротеин (апоА1) менее 100 мг/дл	2,5	1,9	0,693
Липопротеин (а) более 30 мг/дл	32,5	25,2	0,146
Мочевая кислота более 418 мкмоль/л	10,0	7,3	0,338
Креатинин более 130 мкмоль/л	1,2	0,9	0,414
СРБ более 5 мг/мл	76,2	58,1	0,001*
Фибриноген более 4 г/л	40,0	24,3	0,003*
ГГТП	23,8	15,6	0,058
* p < 0,05 (по критерию U Манна—Уитни)

С помощью метода мультиноминальной логистической регрессии были установлены ассоциации между факторами риска и комбинированной точкой ИБС/ инфаркт миокарда/инсульт (табл. 3). Установлено, что АГ, СРБ более 5 мг/л, фибриноген более 4 г/л, аполипопротеин В более 180 мг/дл, наличие тревоги/депрессии, отягощенный наследственный анамнез по инсульту и инфаркту миокарда и ожирение, измеренное с помощью индекса массы тела или окружности талии, оказывали влияние на ИБС/инфаркт миокарда/инсульт. После поправки на пол, возраст, образование, место жительства, ХНИЗ, АГ, ожирение и тревогу/депрессию значения оставались достоверными, что говорит о независимом влиянии вышеперечисленных факторов на развитие комбинированной точки.

Таблица 3. Ассоциации между факторами риска и комбинированной точкой ИБС/инсульт/инфаркт миокарда (скорректировано по полу, возрасту, образованию, месту жительства, ХНИЗ, АГ, ожирению, тревоге/депрессии)
Фактор	Нескорректированное ОШ			Скорректированное ОШ
	ОШ	95% ДИ	р	ОШ	95% ДИ	р
АГ	2,16	1,35—3,44	0,001*	2,00	1,28—3,13	0,001*
СРБ > 5 мг/л	2,03	1,19—3,46	0,01*	1,88	1,05—3,54	0,049*
Фибриноген > 4 г/л	1,83	1,15—2,93	0,012*	1,94	1,09—3,01	0,044*
ГГТП > 50 Е/л	1,45	0,84—2,52	0,186	1,12	0,74—2,55	0,74
Мочевая кислота > 418 мкмоль/л	1,23	0,56—2,70	0,603	1,22	0,47—2,76	0,317
АпоА1 < 100 мг/дл	1,32	0,34—5,12	0,228	1,14	0,33—6,00	0,11
ЛПВП > 1,1 ммоль/л	0,82	0,52—1,29	0,446	0,51	0,44—1,39	0,385
Общий холестерин > 5 ммоль/л или ЛПНП > 2,5 ммоль/л	0,89	0,51—1,56	0,122	1,00	0,61—1,34	0,268
АпоВ > 180 мг/дл	1,61	1,05—2,46	0,04*	1,44	1,01—2,28	0,049*
ЧСС 55—60 уд/мин	0,63	0,32—1,25	0,647	0,89	0,29—1,36	0,808
ЧСС > 85 уд/мин	1,12	0,75—1,67	0,554	1,01	0,75—2,04	0,50
Тревога/депрессия	1,97	1,38—2,83	0,008*	1,32	1,14—2,93	0,01*
Наследственность инсульт/инфаркт миокарда	1,55	1,01—2,40	0,031*	1,05	1,01—2,17	0,049*
Наследственность СД	1,18	0,76—1,83	0,088	0,99	0,64—1,92	0,198
Активное курение	1,06	0,60—1,86	0,24	1,11	0,56—1,93	0,346
Пассивное курение	1,01	0,98—1,04	0,501	1,00	0,57—1,11	0,759
Низкая ФА	0,72	0,41—1,26	0,09	0,91	0,44—2,12	0,091
Ожирение по ОТ	3,83	2,00—7,38	0,001*	2,16	1,34—7,39	0,049*
Ожирение по ИМТ	3,84	2,36—6,26	0,001*	1,96	2,01—6,46	0,014*
* — р < 0,05

   

Следующий этап анализа включал изучение терапии этих пациентов. К рекомендованным относили следующие препараты — антиагреганты (клопидогрель, аспирин), статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), ИАПФ, БРА и селективные бета-блокаторы. Также была проанализирована частота назначения БКК (за исключением короткодействующего нифедипина), цитопротекторов (триметазидин), нитратов (ди- и мононитраты) и других препаратов.

Данные по использованию препаратов у лиц с ИБС/инсультом/инфарктом миокарда представлены в таблице 4. Из нее следует, что антиагреганты принимали 33,8% пациентов, статины — 20,0%, ИАПФ — 35,0%, БРА — 15,0%, бета-блокаторы — 31,3%. БКК пациенты принимали в 10,0% случаев, цитопротекторы — 3,8%, нитраты — 8,8%, периферические вазодилататоры — 10,0%, метаболические препараты — 17,5%, БАД — 11,3%.

Таблица 4. Частота использования лекарственных препаратов у пациентов с ИБС/инсультом/инфарктом миокарда
Препарат	% назначения	95% ДИ, %
ИАПФ	35,0	24,7—46,2
Антиагреганты	33,8	28,6—48,9
Бета-блокаторы	31,3	20,5—42,2
Статины	20,0	12,2—28,6
БРА	15,0	6,9—23,3
БКК	10,0	3,8—17,3
Периферические вазодилататоры	10,0	3,8—16,5
Нитраты	8,8	2,5—15,6
Цитопротекторы	3,8	0,0—8,6
Метаболические препараты	17,5	9,5—25,7
БАД	11,3	4,8—18,6

Частота приема рекомендованных лекарственных препаратов остается очень низкой, несмотря на их очевидные преимущества в снижении сердечно-сосудистых событий. Это, по всей видимости, послужило причиной более частых вызовов СМП, госпитализаций и обращений к врачу за последние 12 мес. (рис. 2). Кроме этого, отмечалось меньшее количество выдачи листов нетрудоспособности пациентам с ИБС/инсультом/инфарктом миокарда. Это может быть связано с меньшим количеством работающих лиц в этой группе.

Также нами был оценен вклад ИБС/инфаркта миокарда/инсульта в анамнезе в развитие неблагоприятных событий. Было установлено, что лица, имеющие эти заболевания, имели худший прогноз (рис. 3). Так, к 36 мес. наблюдения в группе ИБС/инфаркт миокарда/инсульт комбинированную конечную точку имели 70,2% обследованных лиц против 2,7% в группе без этих заболеваний (р = 0,0001). Смерть от любых причин в первой группе составила 23,1% против 0,6% во второй группе (р = 0,0001). 

 

Многомерный анализ пропорциональных рисков Кокса показал, что наличие ИБС/инфаркта миокарда/инсульта повышало вероятность развития смерти от любой причины (ОШ 9,52 при 95% ДИ 3,87—23,43, р = 0,0001) и комбинированной конечной точки (ОШ 5,91 при 95% ДИ 3,52—9,95, р = 0,0001).

Обсуждение

Распространенность того или иного заболевания является одним из важных показателей, позволяющих оценить его вклад в упущенную экономическую выгоду и смертность. В исследовании МЕРИДИАН-РО была установлена низкая частота ИБС/инфаркта миокарда/инсульта по сравнению с российскими данными [7]. Так, по оценкам ГНИЦ ПМ, более 10 млн человек в нашей стране имеют только ИБС. Однако следует отметить, что в исследовании МЕРИДИАН-РО принимали участие лица 25—64 лет, где распространенность этих заболеваний ниже, чем в целом в популяции. Кроме того, в наше исследование было включено 53,8% женщин (что соответствует популяции Рязанской области), которые до определенного момента защищены от ИБС, что также могло снизить частоту этого показателя в выборке.

Теория модифицируемых факторов риска впервые была опубликована Американским Public Health Service в начале 1940-х годов. Затем Фрамингемское исследование (Framingham Heart Study), используя современные эпидемиологические методы, подтвердило важность факторов риска в развитии ССЗ и особенно вклад повышенного холестерина в развитие атеросклероза [8].

Атеросклероз является наиболее «удобной» болезнью для профилактики, т. к. является (с дополнениями и изменениями из [8]):

1.    наиболее распространенным заболеванием,
2.    длительно прогрессирует,
3.    имеет большой латентный период,
4.    короткий период времени между возникновением симптомов и развитием большого сердечно-сосудистого события,
5.    отсутствует лечение распространенных его форм,
6.    лечение острых форм не всегда доступно и ассоциировано с высокими экономическими и социальными затратами,
7.    может быть модифицирован путем изменения образа жизни.

Именно по этой причине атеросклероз и его причины стали интенсивно изучаться в XX веке. Первые эпидемиологические исследования (Фрамингемское, исследование Keys с соавт. (1970), проект Северная Карелия) должны были ответить на несколько главных вопросов: «Какие факторы риска влияют на неинфекционные заболевания, до какой степени можно их модифицировать в сообществах, и как эти изменения будут влиять на смертность от атеросклероза (в первую очередь от ИБС)?» [8].

Эпидемиологические исследования, инициированные в США (ARIC — The Atherosclerosis Risk in Communities study; CARDIA — the Coronary Artery Risk Development in Young Adults study; CHS — the Cardiovascular Health Study; MESA — the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), были необходимы для идентификации новых факторов риска и инструментальной оценки атеросклероза.

Эти факторы начинают воздействовать на человека уже в молодом возрасте, однако в большинстве случаев выявляются только на 2—3 десятилетии. С другой стороны, с точки зрения патологической анатомии атеросклероз можно идентифицировать через несколько лет после начала действия факторов риска [9]. Это наглядно демонстрирует необходимость наиболее раннего выявления и модификации факторов риска с целью снижения смертности от КБС и ее осложнений в будущем, особенно на фоне глобальной эпидемии ожирения, курения и т. д.

Исследование INTERHEART (2004) выявило девять модифицируемых факторов риска — курение, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, абдоминальное ожирение, психосоциальный стресс, неправильное питание, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем [10]. Распространенность этих факторов, вне зависимости от пола, расы, страны проживания, приблизительно одинаковая. Их комбинация повышает вероятность развития инфаркта миокарда более чем до 90%. По данным ВОЗ, более 80% преждевременных смертей от ИБС связаны с этими девятью факторами риска [11].

В нашем исследовании было установлено, что АГ, СРБ более 5 мг/л, фибриноген более 4 г/л, аполипопротеин В более 180 мг/дл, наличие тревоги/депрессии, отягощенный наследственный анамнез по инсульту и инфаркту миокарда и ожирение, измеренное с помощью индекса массы тела или окружности талии, ассоциировались с ИБС/инфарктом миокарда/инсультом. Полученные данные демонстрируют региональные особенности рискового профиля популяции. Учитывая, что влияние на эти факторы будет опосредованно снижать частоту ИБС/инфаркта миокарда/инсульта, это требует коррекции существующих интегрированных программ профилактики в сторону более интенсивного выявления и лечения АГ, ожирения, тревоги/депрессии.

Следует отметить, что анализ ассоциаций не выявил связи между неблагоприятным липидным профилем и развитием ИБС/инфаркта миокарда/инсульта. Однако такая связь была получена с аполипопротеином (апоВ) (ОШ 1,44 при 95% ДИ 1,01—2,28, р = 0,049), что требует его включения в программу обследования для скрининга этих заболеваний.

Ожидаемо не было получено связи между курением, низкой физической активностью, употреблением алкоголя, достаточным употреблением фруктов и овощей (более 5 раз в сутки) и ИБС/инфарктом миокарда/инсультом. Эти факторы требуют более длительного проспективного наблюдения.

Исследование показало, что ИБС/инфаркт миокарда/инсульт в анамнезе являются важными предикторами неблагоприятного прогноза у лиц трудоспособного возраста в популяции. Так, эти заболевания повышали вероятность развития смерти от любой причины (ОШ 9,52 при 95% ДИ 3,87—23,43, р = 0,0001) и комбинированной конечной точки (ОШ 5,91 при 95% ДИ 3,52—9,95, р = 0,0001). Анализ Каплан—Мейер подтвердил уменьшение времени до наступления конечной точки при наличии ИБС/инфаркта миокарда/инсульта. Кроме того, эта группа увеличивала нагрузку на систему здравоохранения за счет увеличения вызовов СМП, госпитализаций и обращений к врачу за последние 12 мес.

Причиной, по которой наличие ИБС/инфаркта миокарда/инсульта негативно влияло на прогноз были не только факторы риска, но и явно недостаточные усилия, принимаемые врачами для профилактики этих состояний. Так, только 33,8% пациентов с этими заболеваниями принимали антиагреганты, еще меньше (20,0%) — статины. Согласно рекомендациям по ведению лиц с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом, эти препараты показаны подавляющему большинству пациентов [12]. Эти данные согласуются с международными исследованиями. Так, по данным CDC (Centers for Disease Control and Prevention), только половина мужчин и треть женщин в возрасте 65—74 года принимали эту группу препаратов при гиперхолестеринемии в течение последних 30 дней [13]. Однако в исследовании МЕРИДИАН-РО эта частота была еще ниже.

Такая ситуация требует принятия срочных мер для снижения риска развития конечных точек и снижения нагрузки на систему здравоохранения.

Существующие сегодня препараты позволяют эффективно и дешево снижать риски у таких пациентов. Например, прием аспирина при его небольшой стоимости позволяет снизить риск неблагоприятных исходов на 25% [14]. Фармакоэкономический анализ четырех исследований показал, что даже более дорогой клопидогрел может использоваться вместо аспирина у пациентов с доказанной ИБС за счет дополнительного снижения числа нефатальных инфарктов миокарда [15, 16, 17].

Использование статинов во вторичной профилактике ИБС/инфаркта миокарда/инсульта позволяет еще более эффективно, чем антиагреганты, снизить риск смерти на 30% (клиническое исследование 4S с симвастатином) [18]. Наибольшая польза этих препаратов была получена у пациентов с обструктивной ИБС [19]. Метаанализ четырех крупных клинических исследований показал, что агрессивная терапия статинами эффективнее в предотвращении инфаркта миокарда, инсульта или любого другого сердечно-сосудистого осложнения, чем назначение стандартных доз этих препаратов [20]. Препаратами выбора сегодня являются: аторвастатин, розувастатин и симвастатин.

Исследования показали, что аторвастатин быстро снижает сердечно-сосудистый риск. По данным исследования PROVE-IT, его прием пациентами, перенесшими острый коронарный синдром в дозе 80 мг/сут, снижал риск в течение 14 дней [21]. Постоянный прием аторвастатина в дозе 80 мг/сут с целью вторичной профилактики приводит к снижению риска уже через 1 мес. (исследование AVERT) [22], а в средней дозе 24 мг/сут — через 3 мес. (исследование GREACE) [23]. Кроме того, согласно данным постмаркетингового анализа, в общей клинической практике, аторвастатин является более безопасным препаратом по сравнению с розувастатином (рис. 4) [24].

 

 

Одним из аторвастатинов является препарат Торвакард® (Zentiva). Он имеет подтвержденную терапевтическую эквивалентность (рис. 5), эффективно снижает уровень общего холестерина и ЛПНП и имеет хорошую переносимость [25]. Кроме того, в 12-недельном исследовании Михина В.П. с соавт., где пациенты с ИБС принимали Торвакард® в сравнении с оригинальным аторвастатином, также была продемонстрирована его способность снижать концентрацию эндотелина-1 в крови, что может свидетельствовать об улучшении состояния эндотелия (рис. 6) [25].
 
По анализу стоимость — эффективность статины занимают одно из первых мест во вторичной профилактике ИБС [26].

Заключение

Таким образом, частота ИБС/инфаркта миокарда/инсульта была ниже, чем в целом в Российской Федерации. Основными факторами, влияющими на развитие точки ИБС/ инфаркт миокарда/инсульт, были АГ, СРБ более 5 мг/л, фибриноген более 4 г/л, аполипопротеин В более 180 мг/дл, наличие тревоги/депрессии, отягощенный наследственный анамнез по инсульту и инфаркту миокарда и ожирение. Эти факторы, за исключением отягощенной наследственности, являются модифицируемыми с помощью программ профилактики. Внедрение таких программ в работу врачей первичного звена может опосредованно, за счет влияния на факторы риска, помочь в снижении смертности лиц от ИБС и связанных с атеросклерозом заболеваний.

Частота приема лекарственных препаратов у лиц, которым диагностировали ИБС/инфаркт миокарда/инсульт, остается низкой, что требует формирования дополнительной программы, целью которой будет увеличение частоты лиц, принимающих препараты, улучшающие прогноз. Наличие этих заболеваний увеличивало нагрузку на систему здравоохранения и экономическое бремя ССЗ, что также свидетельствует в пользу необходимости более интенсивного лечения таких пациентов.

Литература

1.    Европейская база данных ЗДВ (HFA-DB) Европейского регионального бюро ВОЗ, доступно по ссылке: http://euro.who.int; последнее обновление: июль 2013.
2.    Кардиология: национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 800.
3.    Оганов Р.Г. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство.  М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 216.
4.    Демографический ежегодник России. 2014: под ред. Дианова М.А., Стат.сб. Росстат. M., 2014.
5.    Распределение численности населения по полу и возрасту на 1 января 2012 года, доступно по ссылке: ryazan.gks.ru; последнее обновление: 04.03.2012.
6.    Ahmad OB, Boschi-Pinto C, Lopez AD etc. Age standardization of rates: a new who standard. GPE Discussion Paper Series: No.31, EIP/GPE/EBD World Health Organization, 2001 14 p.
7.    Акчурин Р.С., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А., Лупанов В.П., Марцевич С.Ю., Поздняков Ю.М., Савченко Α.Π., Якушин С.С, Уринский А.М. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008, 7(6), Приложение 4.
8.    Blumenthal RS, Foody JA, Wong ND et al. Preventive cardiology: A Companion to Braunwald’s Heart Disease: 1nd ed. Saunders; 2011. pp. 607.
9.    Wissler RW, Strong JP and the PDAY Research Group. Risk Factors and Progression of Atherosclerosis in Youth. Am J Pathol., 1998, 153(4): 1023–1033.
10.    Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, on behalf of the INTERHEART Study Investigators: Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 364:937-952 2004.
11.    World Health Organization: Preventing chronic disease: a vital investment. 2005 World Health Organization Geneva, Switzerland.
12.    Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Толпыгина С.Н. и др. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Доступно на сайте РКО по адресу: http://scardio.ru/recommendations/approved00349/default.asp.
13.    Centers for Disease Control and Prevention. Health, United States, 2010. February 16, 2011. Доступно по ссылке: http://www.cdc.gov/nchs/hus.htm.
14.    Antithrombotic Trialists’ Collaboration: Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:71.
15.    CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996; 348(9038): 1329-1339.
16.    Sarasin FP, Gaspoz JM, Bounameaux H. Cost-effectiveness of new antiplatelet regimens used as secondary prevention of stroke or transient ischemic attack. Arch Intern Med., 2000, 160(18): 2773-2778.
17.    Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al: Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med, 2006, 354: 1706.
18.    Cram J, Jespersen J et al. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet, 1994, 19, 344(8934): 1383-9.
19.    Arnold SV, Spertus JA, Tang F, et al: Statin use in outpatients with obstructive coronary artery disease. Circulation, 2011, 124: 2405-2410.
20.    Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine [edited by] Robert O. Bonow et al. – 9th ed., Elsivier, 2011, p. 1852.
21.    Cannon C, Braunwald E et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med., 2004, 350: 1495-1504.
22.    Pitt В et al. Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators. New Engl. J. Med., 1999, 341: 70-76.
23.    Athyros VG et al. Treatment with atorvastatin to the National Cholesterol Educational Program goal versus ‘usual’ care in secondary coronary heart disease prevention. The GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease Evaluation (GREACE) study. Curr Med Res Opin., 2002, 18: 220-228.
24.    Alsheikh-Ali AA, Ambrose MS, Kuvin JT, Karas RH. The Safety of Rosuvastatin as Used in Common Clinical Practice. A Postmarketing Analysis. Circulation, 2005, 111: 3051-3057.
25.    Михин В.П., Жиляева Ю.А. Дженерические статины в клинической практике: дешевые заменители или достойная альтернатива брендам. Аторвастатин. Архив внутренней медицины, 2012, 2(4): 72-76.
26.    Mihaylova B, Briggs A, Armitage J, et al: Lifetime cost effectiveness of simvastatin in a range of risk groups and age groups derived from a randomised trial of 20,536 people. BMJ 2006; 333:1145.

Источник: Медицинский совет, № 8, 2015

Инфаркт миокарда – самая сердечная из всех болезней

Зачем нужно сердце, многие себе представляют. Бессердечные люди редко пользуются авторитетом в коллективе. Говорят, что в сердце можно запечатлеть образ любимого существа. От песни веселой на нем (на сердце) легко, за то когда песенка вот-вот будет спета – им же (сердцем) можно заранее почуять недоброе. Например, надвигающийся инфаркт миокарда. В сущности, сердце– очень незатейливый орган. В отличие от фольклорного героя, умеющего и копать и не копать, у сердца нету даже такого нехитрого выбора. Сердце умеет только качать кровь. Сокращения следуют одно за другим совершенно автоматически и почти независимо от сигналов мозга. Здоровое сердце, разогретое до температуры тела и заполненное кровью, начнет ее качать независимо от того, что происходит вокруг. И это очень хорошо: чем меньше ручек настройки, тем надежнее прибор.

Наверное, поэтому на самую главную мышцу тела как-то не принято обращать внимание. Всякие подходы и повторы чаще выполняются ради мало кому нужных бицепсов и кубиков на животе.

Большинство людей знают об инфаркте миокарда три вещи:

1 —  От этого болит где-то в груди.

2 —  Мне это не грозит еще лет двадцать-тридцать-пятьдесят.

3 – От этого и умереть недолго.

Так что такое инфаркт миокарда? Нужно сказать сразу, что это не разрыв сердца, как принято считать, хотя в ряде случаев такое может происходить как осложнение.

Инфаркт— это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает. Для развития инфаркта миокарда достаточно полное перекрытие артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается  сильным болевым синдромом.

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда  является давящая или пекущая сильнейшая боль за грудиной, которая может отдавать (иррадиировать) под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. У многих больных при инфаркте появляется холодный пот, кожа принимает бледно-серый цвет, чувствуется слабость и головокружение, одышка и учащение пульса. Боли при инфаркте сильные и затяжные, а приступы идут по 10-15 минут. Пытаться перетерпеть боль нельзя, при инфаркте любое промедление опасно. Поэтому срочно необходимо вызвать скорую помощь.Кроме боли в грудной клетке настораживающим симптомом является страх смерти.

Страх смерти вообще достаточно давно описанный симптом и дело тут заключается в том, что сердечная боль — это не зубная боль или боль в следствии травмы, а именно боль, отображающаяся в сознании как предвестник смерти. Один из врачей прошлых веков вообще говорил о стенокардии как о «репетиции смерти».

Ниже представлены фотографии людей во время сердечного приступа и типичный жест руками при болях за грудиной.

Давайте разберемся, каковы же причины инфаркта миокарда или почему он возникает? Как уже говорилось, происходит инфаркт миокарда вследствие острого недополучения мышцей сердца кислорода. Происходить это может при следующих условиях.

1. Постепенный рост атеросклеротических бляшек приводит к постепенному закрытию артерии, этот процесс может развиваться годами или даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий развивается тоже не на ровном месте. Происходит тромбоз артерии при разрыве поверхности так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный спазм артерий. Хотя, при стрессе в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий спазм сосудов, а сердце заставляющий стучать в ритме отбойного молотка. В результате сердце испытывает кислородное голодание.

Если причиной инфаркта является тромбоз артерии, питающей сердце. При этом атеросклеротическая бляшка, на которой образовался тромб, может быть минимального размера и никак не влиять на кровоток. Поэтому, устранив тромб, проходимость сосуда восстанавливается полностью. Именно тромболизис помогает решить эту проблему. Однако, его необходимо проводить пока тромб еще свежий, то есть в течение 6 часов от начала инфаркта, тогда он наиболее эффективен и позволяет спасти большую часть сердечной мышцы.

Тромболитики— это препараты обладающие способностью растворять тромбы, они вводятся внутривенно со строго установленной скоростью. Делает это «Скорая помощь» и приемное отделение стационара. Не надо откладывать вызов Скорой, счет времени идет на минуты.

В настоящее время самым эффективным средством лечения инфаркта является спасительное чрезкожное коронарное вмешательство: как за рубежом так и в нашей стране, лечение инфаркта миокарда проводится все чаще с помощью интервенционных технологий – то есть уже в острый период проводят коронарографию, обнаруживают инфаркт-зависимую артерию и стентируютее или хотя бы временно расширяют специальным баллоном. Эта процедура и называется спасительное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), так как проводится сразу при поступлении пациента в лечебное учреждение, не дожидаясь эффекта от терапии, либо когда другие методы уже исчерпаны.

Ни один из препаратов не сможет так восстановить кровоток в пораженной артерии как механическое устранение этой проблемы. Однако, ввиду отсутствия дорогостоящего оборудования, клиники, где могут провести такое лечение, есть не везде. Но в нашем регионе эта возможность есть. В любое время суток пациенты срочно доставляются в кардиоцентр г. Сургута средствами санавиации.

Стентирование коронарных артерий является одним из самых важных достижений в кардиологии. Первая установка  стента в артерии сердца была выполнена в 1986 году. В настоящее время стентирование коронарных артерий  стало практически амбулаторной процедурой. Еще это называют «хирургия одного дня».

Вспомним популярную песню:

«Если в сердце перебой,

И не знаешь, что с тобой,

Если в сердце бьется кровь,

Значит к вам…

                         пришел инфаркт!»

Что делать?

Вообще-то от инфаркта действительно можно умереть. Но гораздо привлекательнее остаться в живых и выздороветь. Шансы такого исхода сильно возрастут, если запомнить последовательность из пяти действий.

 1 — Звони 03

Как только ты разобрался в симптомах и понял, что с тобой происходит, терять время не рекомендуется. Тем более не стоит опасаться того, что твой авторитет упадет в глазах примчавшихся врачей, если вдруг (не дай бог, конечно) вместо ожидаемого инфаркта у тебя обнаружится радикулит. От того, сколько минут пройдет от начала приступа до первой медицинской помощи, зависит объем поражения, исход болезни и возможные осложнения.

 2 —  Прими аспирин

Аспирин –наша родная ацетилсалициловая кислота- годится не только для того, чтобы сбить температуру или унять головную боль. Помимо вышеперечисленных эффектов ацетилсалициловая кислота обладает еще одним – быстро разжижает кровь, облегчая ее прохождение через суженный участок сосуда, и уменьшает вероятность образования тромба.

 3 — Покопайся в аптечке

А лучше попроси это сделать других. Тебе нужен нитроглицерин. Это то, что может вовсе прекратить приступ стенокардии или хотя бы облегчить его до приезда врачей. Нитроглицерин (или его аналоги, начинающиеся на «нитро-») может найтись в карманах пожилых людей и в аптечках автомобилей, честно проходивших техосмотр. Если его найти не удалось, ищи валидол. Опять не повезло – поройся у себя в карманах. Мятная жвачка тоже может помочь. Ментол заставит сосуды сердца расшириться.

4  — Сядь

Наиболее выгодное положение тела – сидя с опущенными вниз ногами. Можно лечь таким образом, чтобы грудь и голова находились выше таза. Это облегчит сердцу работу.

5  — Не шевелись

Помни, что любое движение – это лишняя нагрузка для сердца. Постарайся успокоиться. Лишний адреналин в крови тебе сейчас совсем ни к чему.

Чего не делать!

…Впрочем, мы ничего не навязываем. Вполне возможно, что именно сейчас сердечный приступ совпал у тебя по времени с порывом покончить со своей жизнью. Тогда попробуй следующее.

• Ждать  А вдруг само пройдет? Тогда получится глупо и несолидно: приедет бригада серьезных и занятых врачей, а ты еще живой. Они наверняка тебя за это упрекнут. Но в больницу заберут все равно – инфаркт сам собой не проходит, к тому же логика твоих рассуждений ясно указывает, что за тобой нужен глаз да глаз.
• Пить кофе  В ожидании самоликвидации инфаркта надо как-то убить время. За чашечкой кофе оно пролетит незаметно, да и не так уж много будет у тебя этого времени. Полежать в горячей ванне – идея еще более обещающая и, кстати, более популярная (некоторые принимают инфаркт за мышечные боли, которые горячая ванна действительно могла бы снять).
• Закурить  Надо же как-то успокоиться, пока решается твоя судьба и каждая молекула кислорода на счету. Успокоишься в лучшем виде. Да и судьба после выкуренной сигареты решится гораздо быстрее.
• Бежать в больницу или ехать домой с работы.  Срочно бери свою судьбу в собственные руки, узнавай географические координаты приемного отделения – и бегом. А еще лучше за рулем: если уж задумал такой эффективный уход, отчего не прихватить с собой пару-тройку пешеходов? Но если финал в духе античной трагедии не входит в твои планы, не делай лишних движений, кроме нажатия двух кнопок на телефоне. Да и об этом лучше попросить других, если сами не догадаются.
• Лечиться народными средствами  Особенно если в это понятие входит прием        50 мл коньяка, который якобы помогает в таких случаях.

Неприятности, связанные со здоровьем, никогда не спрашивают нас, когда им появляться, а сваливаются как снег на голову и меняют многое в нашей жизни, если не все, и вообще, только они решают, оставлять ли нам такую роскошь – жизнь?

Жизнь – это дар божий и бросать его в топку социальных проблем, действительно не позволительная роскошь.

Мы с Вами, день за днем ведем привычный и однообразный образ жизни.

С утра кофе, дорога на работу, день как белка в колесе, вечером по дороге домой час внимания самому себе, друзья, магазины, покупки, а дома семья, заботы, проблемы, ремонты, кредиты, счета, долги и понеслась…

И так изо дня в день, из года в год на протяжении всей жизни.

Мне как врачу, хорошо знакома ситуация, когда человек с головой погружается в пучину житейских и личных проблем, получает ежедневные стрессы, которые закуривает, запивает алкоголем и заедает вредной пищей на ходу, а когда останавливается, у него перед глазами только белый потолок больничной палаты.

И тут нам жизнь говорит: Все, Стоп, Финиш – Инфаркт!

И поверьте моему врачебному опыту, я сталкиваюсь с инфарктом каждый день и кто бы Вы ни были по расовой принадлежности, и какой бы социальный статус не имели – перед инфарктом все равны!

И вот когда это случается, мы начинаем отматывать пленку событий назад и бить себя кулаками в грудь либо, закусив губу пускать слезы, но как никогда четко понимать, что всего этого можно было избежать.

Хочу с уверенностью Вам сказать, что не можно, а нужно! Пока не поздно!

Инфаркт миокарда – болезнь не только тех, кому за 40. Определяющими факторами здесь является не столько возраст, сколько наследственность и образ жизни. Это значит, что лучше, если в семье никто не страдает ишемической болезнью сердца, а ты сам не пьешь, не куришь и регулярно отправляешься на пробежку. Если все это не про тебя, то самое время заняться сердечным здоровьем, не откладывая дело до критического возраста.

• Разберись с курением  Мало того, что курение способствует росту концентрации вредного холестерина ЛПНП в ущерб полезному холестерину ЛПВП. Кроме этого, никотин вызывает тахикардию, чем увеличивает потребление сердцем кислорода. При этом другие составляющие табачного дыма связывают до 10% гемоглобина, уменьшая приток живительного кислорода к оголодавшим клеткам. Поэтому недостаточно бросить курить самому. Тебе придется проявить насилие к окружающим. Пассивное курение тоже увеличивает риск инфаркта сердца.
• Шевелись   Гиподинамия– малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующих развитию инфаркта. А ведь всего двух часов интенсивного движения в неделю достаточно чтобы снизить риск недуга на 10%. Что именно ты будешь делать все это время – бегать, прыгать или заниматься сексом, – дело твое, но чур не филонить.
• Теряй килограммы  Сбросить вес до нормы. Норма приблизительно равна твоему росту за вычетом сотни. Точнее можно выяснить у врача. Снизив свой вес до заветной цифры, ты уменьшишь риск возникновения атеросклероза или хотя бы замедлишь его прогрессирование. К тому же лишние килограммы – это лишние миллиметры ртутного столба в твоих сосудах, а с давлением шутки плохи. Избавься от всего ненужного и получишь фору в 3,6 года без инфарктной жизни.
• Уходи в запой  Только с условием – никакого алкоголя! Замени его литром простой H₂O. Так ты наверняка избежишь обезвоживания. Недостаток жидкости может сделать кровь более густой, а значит, более склонной к образованию тромбов. Пять стаканов воды в день разбавят ее и заставят веселее бежать по сосудам.
• Отправляйся на рыбалку И налови там побольше средств от инфаркта. Не клюют? Сходи в гастроном. Там ты приобретешь их за деньги в рыбном отделе. Аборигены Крайнего Севера питаются только рыбой и не страдают сердечными болезнями. Пора брать с них пример. Тебе, впрочем, хватит двух рыбных дней в неделю. Таким образом, ты повысишь уровень жирных кислот омега-3 в своем организме, а это и есть тот ингредиент, который делает рыбу лучшим средством профилактики инфаркта миокарда.
• Завтракай кукурузными хлопьямиИли покупай у бабушек вареную кукурузу. В ней полно фолиевой кислоты. Дневная норма (около 400 микрограммов) уменьшает риск инфаркта на 13%. Фолиевая кислота снижает содержание в крови аминокислоты гомоцистеина, который отрицательно влияет на состояние артериальных стенок.
• Не кипятись  Стресс – это выброс адреналина, а значит, более интенсивная работа сердца и повышенная потребность его клеток в кислороде. Все это увеличивает риск сердечного приступа в 3 раза. Для того чтобы выработать философское отношение к жизни, подойдет стандартный метод 10-секундной отсрочки. Суть проста. Нужно сосчитать до 10, прежде чем реагировать на раздражитель. Кричать и брызгать слюной после столь продолжительного безмолвия уже как-то глупо.
• Жуй арбузыВ них на 40% больше ликопина, чем в самом знаменитом источнике этого антиоксиданта – помидорах. К тому же из-за высокого содержания воды арбузный ликопин быстрее усваивается организмом. Теперь еще 30% уверенности в своем сердце тебе гарантировано.
• Предупреди себя  Предупрежден – значит вооружен, а поскольку атеросклероз и инфаркт – болезни, имеющие генетическую подоплеку, есть шанс вооружиться. Генетический анализ на предрасположенность к инфаркту – дело будущего, (хотя, возможно, недалекого). Пока придется ограничиться изучением генеалогического древа. Просто узнай, кто из твоих родственников страдает ишемической болезнью сердца. Чем ближе родство, тем выше опасность.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. ИМ (инфаркт миокарда) — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.
В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний  в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.
Сейчас все чаще ИМ встречается в молодом возрасте. В возрасте 35-50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет.

Если у вас есть желание узнать, в каком состоянии ваше сердце, следует пройти специальные  обследования.

Комплексное кардиологическое обследование (обследование сердца)

1. Первичная консультация врача кардиолога проводится для сбора анамнеза жизни и перенесенных заболеваний у пациента, чтобы после проведения намеченных обследований врач мог сопоставить результаты и иметь наиболее полное представление о выявленных проблемах, после чего принять решение о дальнейшей тактике ведения.

2. Лабораторные обследования проводятся для оценки функционирования внутренних органов, а также общего состояния организма, что позволяет более объективно оценить состояние здоровья организма. Биохимичекий анализ крови позволяет оценить уровень сердечных ферментов, а липидный профиль позволяет выявить уровни «хорошего» и «плохого» холестерина, а также коэффициент атерогенности, что позволяет оценить риск сердечно- сосудистых осложнений. Гормоны щитовидной железы могут влиять на сердечный ритм, поэтому крайне необходимо оценить их уровень.

3. ЭКГ (электрокардиограмма) является самым простым и необходимым методом оценки работы сердца. С её помощью можно оценить частоту сердечного ритма, состояние проводниковой системы миокарда, выявить очаговые изменения миокарда, а также заподозрить многие сердечные заболевания.

4. ЭКГ с нагрузкой проводится для оценки устойчивости сердца к физическим нагрузкам. Иногда, по результатам этого теста решается вопрос о необходимости проведения коронарографии для оценки состояния коронарных сосудов питающих миокард (сердечную мышцу), что позволяет решить вопрос о необходимости оперативного лечения — ангиопластики (имплантация стентов) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

5. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД) позволяет оценить эти показатели в разный период времени, когда пациент ведет свой обычный образ жизни в течение дня, а также в ночное время суток. Существует возможность использовать эти два метода одновременно, что позволяет сопоставить изменения ЭКГ в зависимости от АД, изменения АД от ЭКГ и зависят ли они друг от друга в каждом конкретном случае.

6. С помощью ЭхоКГ (эхокардиографии) оцениваются объемы всех камер сердца, клапанный аппарат, фракция выброса, систолическая и диастолическая функция и другие объективные показатели работы сердца.

7. Дуплексное сканирование сосудов шеи необходимо оценивать для выявления атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосудов, что может приводить к нарушению доставки крови, а следовательно, кислорода к мозгу, особенно на фоне их повышенной извитости и изменения артериального давления (гипертонической болезни).

8. УЗИ щитовидной железы проводится для оценки её состояния и сопоставления с уровнем её гормонов. При выявлении нарушений потребуется консультация эндокринолога. Состояние щитовидной железы напрямую влияет на работу сердца.

9. УЗИ органов брюшной полости проводится для оценки состояния почек, сосудов почек и надпочечников, т.к. нарушения в этой области могут приводить к кардиологическим проблемам (например, гипертонической болезни).

10. По результатам проведенного обследования врач анализирует полученные результаты и делает соответствующие рекомендации по дальнейшей тактике ведения.

Количество просмотров: 32421

Убийцы человечества. ВОЗ назвала главные причины смертности в мире за последние 20 лет

9 декабря 2020

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Главной причиной смерти остаются сердечно-сосудистые заболевания

За последние два десятилетия люди стали чаще умирать от неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак, сказано в масштабном исследовании о причинах смертности в мире, которое провела Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ подчеркивает, что ранняя диагностика и профилактика таких заболеваний может значительно снизить число летальных исходов.

Если в 2000-м году в десятке основных причин, по которым умирали люди, было только четыре заболевания, не передающихся контактным путем, то в 2019-м их было уже семь.

«Эти новые оценки — еще одно напоминание о том, что нам нужно срочно усилить профилактику, диагностику и лечение неконтагиозных болезней, — подчеркнул глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус. — Они также говорят о том, насколько важно радикально улучшить систему первичной медико-санитарной помощи … которая очевидно составляет основу всего — от борьбы с неинфекционными болезнями до работы в условиях глобальной пандемии».

ВОЗ также заключает, что по сравнению с 2000-м годом средняя продолжительность жизни в мире выросла на 6 лет: сейчас она составляет более чем 73 года, а 20 лет назад — около 67-ми. При этом только пять из этих дополнительных лет шести жизни люди проводят, оставаясь здоровыми.

Исследование основано на данных, собранных до пандемии коронавируса, и не отражает, как распространение инфекционного заболевания Covid-19 повлияло на общие тренды последних лет.

Основные причины смерти в мире (2019 год)

• 1. Ишемическая болезнь сердца
• 2. Инсульт
• 3. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
• 4. Инфекции нижних дыхательных путей (инфекционное заболевание)
• 5. Неонатальные заболевания (инфекционное заболевание)
• 6. Раковые заболевания трахеи, бронхов и легких
• 7. Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции
• 8. Диарея (инфекционное заболевание)
• 9. Сахарный диабет
• 10. Болезни почек

Убийца номер один

Основной причиной смертности в мире остается ишемическая болезнь сердца — на нее приходится 16% всех смертей в мире. При этом за последние 20 лет число летальных исходов от этой болезни выросло более чем на 2 млн до почти 9 млн в год.

Неонатальные заболевания — на пятом месте общемирового списка ВОЗ, но в странах с низким уровнем дохода они остаются главной причиной смерти. Впрочем, как отмечает организация, за последние годы смертность при рождении резко снизилось: в 2019 году умерли 2 млн новорожденных младенцев, то есть на 1,2 млн меньше, чем в 2000-м.

В число десяти главных причин смерти теперь также вошла болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, при этом в Европе и Америке они оказались на третьем месте в списке. Эксперты ВОЗ подчеркивают, что от таких болезней больше страдают женщины: на них приходится 65% летальных исходов.

За прошедшие два десятилетия на 70% возросла смертность от диабета — в первую очередь, у мужчин. Самый сильный прирост был в странах Ближнего Востока.

Инфекционные заболевания

Данные ВОЗ показывают, что в целом за последние годы мир стал намного лучше справляться с инфекционными заболеваниями по сравнению с показателями 2000-го года. Такие болезни, как туберкулез и ВИЧ/CПИД, ушли из первой десятки причин смертности в среднем по миру, хотя в африканских, азиатских и других странах с низким доходом они остаются серьезной угрозой для жизни.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

ВИЧ/СПИД был восьмой самой распространенной причиной смерти в 2000-м, а теперь — 19-й

Самыми опасными инфекционными заболеваниями остаются болезни нижних дыхательных путей, в том числе вирусная пневмония (именно она чаще всего является причиной смерти при Covid-19). В 2019-м эти болезни оказались четвертой причиной смертности в мире (от них скончались 2,6 млн человек), но по сравнению с 2000-м годом число умерших оказалось на 460 тыс. ниже.

В заявлении ВОЗ также отмечается, что ее следующий доклад «будет содержать оценки прямого и косвенного влияния пандемии Covid-19 на смертность и заболеваемость».

В числе других серьезных причин смертности в мире за 2000-2019-е годы ВОЗ отмечает дорожно-транспортные происшествия, особенно в Африке и на Ближнем Востоке. 75% жертв ДТП — мужчины, говорится в докладе.

Особое внимание авторы доклада также уделяют числу американцев, умирающих от наркотиков. Это единственный регион в мире, в котором эта причина смертности оказалась в первой десятке.

Бета-блокаторы в сравнении с плацебо или отсутствием вмешательства у пациентов с подозреваемым или с диагностированным инфарктом миокарда

Актуальность

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от ишемической болезни сердца умерло 7,4 миллиона человек, что составляет 15% всех случаев смерти в мире. Роль лечения бета-блокаторами у людей с подозрением на инфаркт или с диагнозом инфаркт в острой или подострой стадии заключается в том, что они подавляют так называемые бета-рецепторы. Это может привести к снижению потребности сердца в кислороде. Следовательно, подавление бета-рецептора может уменьшить или не уменьшить осложнения, связанные с инфарктом.

Вопрос обзора

Целью настоящего Кокрейновского систематического обзора была оценка пользы и вреда бета-блокаторов у людей с подозреваемым или диагностированным острым инфарктом миокарда.

Дата поиска

Мы провели поиск в научных базах данных с момента их создания по июнь 2019 года.

Характеристика исследований

Мы обнаружили 63 рандомизированных клинических испытания, в которых люди с инфарктом миокарда или с подозрением на него были в случайном порядке определены в группы получающих бета-блокаторы, плацебо или отсутствия вмешательства. В 63 испытания были включены 85 550 взрослых со средним возрастом 57,4 года. Только в одном клиническом испытании был низкий риск смещения. В остальных клинических испытаниях был высокий риск смещения. Качество доказательств согласно GRADE варьировало от очень низкого до высокого. В 56 клинических испытаниях бета-блокаторы сравнивали с контролем в острой фазе острого инфаркта миокарда и в семи клинических испытаниях — в течение подострой фазы.

Источники финансирования исследований

Мы обнаружили 33 клинических испытания, которые полностью или частично финансировались индустрией, 20 клинических испытаний, не сообщивших об источнике финансирования, и 10 испытаний, которые финансировались из других источников, помимо индустрии.

Основные результаты и выводы

Наш обзор показывает, что люди, получавшие бета-блокаторы, по сравнению с людьми, получавшими плацебо или не получавшими вмешательства, имели меньший риск нового инфаркта в острой фазе после инфаркта. Люди, получавшие бета-блокаторы, по-видимому, имели более низкий риск смерти от любой причины и от любой сердечной причины в долгосрочном периоде наблюдения после инфаркта. Тем не менее, люди, получавшие бета-блокаторы, по-видимому, не имели более низкого или более высокого риска смерти от любой причины или от любой сердечной причины в острой фазе инфаркта. Влияние бета-блокаторов на все оставшиеся исходы (серьезные неблагоприятные события согласно Международной конференции по гармонизации — Надлежащая клиническая практика, основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (сочетание смерти от сердечной причины и нового несмертельного инфаркта), новый инфаркт в долгосрочном периоде наблюдения, качество жизни и стенокардия) не определены из-за отсутствия или скудных данных.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ — это пугающий опыт. Если у вас случился сердечный приступ или вы близки с кем-то, у кого он был, вы должны знать следующее: вы не одиноки. Фактически, десятки тысяч людей переживают сердечные приступы и продолжают вести продуктивную и приятную жизнь.

По мере того, как вы приближаетесь к выздоровлению, ответы на часто задаваемые вопросы ниже могут помочь вам лучше понять, что произошло, и как ваше сердце может исцелиться. Знание — сила.Вооружившись этой информацией, вы сможете жить более здоровой и долгой жизнью.

Посмотрите, как повреждение коронарной артерии приводит к сердечному приступу.

Сердечный приступ, вопросы и ответы

Что такое сердечный приступ?

Для выживания сердечной мышце необходим кислород. Сердечный приступ происходит, когда кровоток, доставляющий кислород к сердечной мышце, сильно снижается или полностью прекращается.

Просмотрите анимацию кровотока между сердцем и легкими.

Это происходит потому, что коронарные артерии, снабжающие сердечную мышцу кровотоком, могут сужаться из-за накопления жира, холестерина и других веществ, которые вместе называются бляшками.Этот медленный процесс известен как атеросклероз.

Когда бляшка внутри сердечной артерии разрывается, вокруг бляшки образуется сгусток крови. Этот сгусток крови может блокировать кровоток по артерии к сердечной мышце.

Ишемия возникает, когда сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Когда повреждение или смерть части сердечной мышцы происходит в результате ишемии, это называется сердечным приступом или инфарктом миокарда (ИМ).

Примерно каждые 40 секунд у кого-нибудь в Соединенных Штатах случается сердечный приступ.

Почему я не получил предупреждения?

Процесс атеросклероза протекает бессимптомно. Когда коронарная артерия сужается и ограничивает кровоток, другие соседние кровеносные сосуды, обслуживающие сердце, иногда расширяются, чтобы компенсировать это, что может объяснить отсутствие предупреждающих знаков.

Такая сеть расширенных соседних кровеносных сосудов называется коллатеральным кровообращением. Она помогает защитить некоторых людей от сердечных приступов, доставляя необходимую кровь к сердцу. Коллатеральное кровообращение также может развиться после сердечного приступа, чтобы помочь сердечной мышце восстановиться.

Мое сердце необратимо повреждено?

Когда происходит сердечный приступ, сердечная мышца, потерявшая кровоснабжение, начинает травмироваться. Степень повреждения сердечной мышцы зависит от размера области, покрытой закупоренной артерией, и времени между травмой и лечением.

Сердечная мышца, поврежденная сердечным приступом, заживает, образуя рубцовую ткань. Обычно для заживления сердечной мышцы требуется несколько недель. Продолжительность зависит от степени вашей травмы и вашей скорости заживления.

Сердце — очень прочный орган. Хотя часть его могла быть серьезно повреждена, остальная часть сердца продолжает работать. Но из-за повреждений ваше сердце может быть ослаблено и не может перекачивать столько крови, сколько обычно.

При правильном лечении и изменении образа жизни после сердечного приступа дальнейшее повреждение может быть ограничено или предотвращено.

Узнайте больше об обнаружении повреждений сердца.

Смогу ли я выздороветь после сердечного приступа?

Скорее всего, да.

Сердечная мышца начинает заживать вскоре после сердечного приступа. Обычно на заживление уходит около восьми недель.

Рубцовая ткань может образовываться в поврежденной области, и эта рубцовая ткань не сокращается и не перекачивается так же хорошо, как здоровая мышечная ткань. Как следствие, степень повреждения сердечной мышцы может повлиять на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу.

Степень потери насосной функции зависит от размера и расположения рубцовой ткани. Большинство выживших после сердечного приступа в той или иной степени страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), и им придется внести важные изменения в образ жизни и, возможно, принять лекарства, чтобы предотвратить сердечный приступ в будущем.Эти шаги помогут вам вести полноценную продуктивную жизнь.

Узнайте больше о восстановлении после сердечного приступа.

Все боли в груди — это сердечный приступ?

Нет. Один очень распространенный тип боли в груди — стенокардия. Это повторяющийся дискомфорт, который обычно длится всего несколько минут. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает необходимого кровоснабжения и кислорода.

Разница между стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что приступ стенокардии не приводит к постоянному повреждению сердечной мышцы.

Существуют разные виды стенокардии, в том числе:

• Стабильная стенокардия, или стенокардия Стабильная стенокардия часто возникает во время физических упражнений или эмоционального стресса, когда увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а сердечной мышце требуется больше кислорода. Узнайте больше о стабильной стенокардии.
• Нестабильная стенокардия, иногда называемая острым коронарным синдромом. Нестабильная стенокардия возникает, когда вы отдыхаете или спите, или при незначительных физических нагрузках. Это стало сюрпризом.Нестабильная стенокардия может привести к сердечному приступу, и к ней следует относиться как к неотложной помощи. Узнайте больше о нестабильной стенокардии.

Какие медицинские термины используются для обозначения сердечного приступа?

Острый коронарный синдром (ОКС): общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется. Узнать больше о ACS.

ИМпST: общее название инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, типа сердечного приступа, вызванного полной блокадой коронарной артерии.

NSTEMI: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, тип сердечного приступа, при котором артерия частично заблокирована и серьезно снижает кровоток.

Инфаркт миокарда (ИМ): повреждение или смерть области сердечной мышцы (миокарда) в результате блокирования кровоснабжения этой области. Это также медицинский термин, обозначающий сердечный приступ.

Коронарный тромбоз: образование сгустка в одной из артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Также называется коронарной окклюзией.

Коронарная окклюзия: закупорка коронарной артерии, препятствующая притоку крови к какой-либо части сердечной мышцы. Коронарная окклюзия — причина сердечного приступа.

Есть ли другие причины сердечного приступа, кроме закупорки?

Иногда коронарная артерия временно сокращается или спазмируется. Когда это происходит, артерия сужается, и приток крови к части сердечной мышцы уменьшается или прекращается.

Причины судорог не выяснены. Спазм может возникать как в нормальных кровеносных сосудах, так и в сосудах, частично заблокированных атеросклерозом.Сильный спазм может вызвать сердечный приступ.

Другой редкой причиной сердечного приступа является спонтанное расслоение коронарной артерии, которое представляет собой спонтанный разрыв стенки коронарной артерии.

Чем сердечный приступ отличается от остановки сердца?

Люди часто используют эти термины для обозначения одного и того же, но они описывают разные события.

Сердечный приступ — это когда кровоток к сердцу заблокирован. Это проблема с кровообращением.

При внезапной остановке сердца (ВСС) сердце дает сбой и внезапно перестает биться.Внезапная остановка сердца — электрическая проблема.

Сердечный приступ может вызвать остановку сердца. При остановке сердца (также называемой внезапной сердечной смертью или ВСС) смерть наступает, когда сердце внезапно перестает работать должным образом. Это вызвано нерегулярным сердечным ритмом, называемым аритмией.

Наиболее частой аритмией при остановке сердца является фибрилляция желудочков. Это когда нижние камеры сердца внезапно начинают хаотично биться и перестают качать кровь. Смерть наступает через несколько минут после остановки сердца.

Остановка сердца может быть отменена, если выполняется СЛР (сердечно-легочная реанимация) и в течение нескольких минут используется дефибриллятор для разряда сердца и восстановления нормального сердечного ритма.

Узнайте больше о различиях между сердечным приступом и остановкой сердца.

Вы не одиноки

Свяжитесь с другими людьми, пережившими сердечный приступ, и лицами, осуществляющими уход, через нашу сеть поддержки.

Узнайте больше о болезнях и состояниях, поражающих ваше сердце.

Острый коронарный синдром | Американская кардиологическая ассоциация

Итак, вы никогда не слышали об остром коронарном синдроме.А как насчет сердечного приступа или нестабильной стенокардии? Эти хорошо известные состояния представляют собой острые коронарные синдромы, общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется.

«Это неотложная медицинская помощь. Прямо в эту минуту в артериях происходит что-то драматическое, что мешает кровотоку к сердцу, — сказала Энн Болджер, доктор медицины, кардиолог из больницы общего профиля Сан-Франциско и член Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации.

Закупорка может быть внезапной и полной, а может приходить и уходить — сгусток, разрыв, затем снова сгусток. «В любом случае сердечная ткань умирает, даже если это всего несколько клеток или целый большой участок сердца», — сказал Болджер.

Врачи используют этот широкий термин регулярно, но обычно только между собой и в медицинской литературе. «Это как описать штат Северной Америки, а не просто сказать« Техас », — сказал Болджер. «Не думаю, что многие врачи говорят:« У вас острый коронарный синдром.Они говорят: «У вас сердечный приступ».

Какие симптомы?

Боль или дискомфорт в груди могут сразу сигнализировать вам, что с вашим сердцем что-то не так. Однако другие симптомы могут оставить вас неуверенным в том, что случилось. Обратите внимание на эти общие признаки острого коронарного синдрома:

• Боль или дискомфорт в груди, которые могут быть связаны с давлением, стеснением или переполнением
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, челюсти, шее, спине или животе
• Одышка
• Чувство головокружения или дурноты
• Тошнота
• Потоотделение

К этим симптомам следует отнестись серьезно.Если вы испытываете боль в груди или другие симптомы, немедленно звоните 911. «Люди отрицают это, и они сидят и думают:« На самом деле это не может происходить со мной », — сказал Болджер. «Мы хотим, чтобы они чувствовали себя вправе звонить в службу 911. Они не паникуют».

Боль в груди, вызванная острым коронарным синдромом, может возникнуть внезапно, как в случае сердечного приступа. В других случаях боль может быть непредсказуемой или усиливаться даже в покое, что является отличительным признаком нестабильной стенокардии. У людей, которые испытывают хроническую боль в груди в результате многолетнего накопления холестерина в артериях, может развиться острый коронарный синдром, если сгусток крови образуется поверх скопления бляшек.

Как диагностируют и лечат?

Чтобы определить причину ваших симптомов, врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Если врач подозревает острый коронарный синдром, будут выполнены следующие анализы:

Если анализы подтвердят, что приток крови к сердцу заблокирован, врачи быстро откроют артерию. «Минута за минутой сердце накапливает необратимые повреждения. Итак, время — это миокард, миокард — это сама сердечная мышца », — сказал Болджер.

В больнице общего профиля Сан-Франциско цель состоит в том, чтобы повторно открыть артерию в течение часа после поступления пациента в больницу, сказал Болджер. Как правило, пациенты чувствуют себя лучше, когда артерия открывается в течение четырех часов после появления первых симптомов.

Лечение острого коронарного синдрома включает в себя лекарства и процедуру, известную как ангиопластика, во время которой врачи надувают небольшой баллон, чтобы открыть артерию. Посмотреть иллюстрацию коронарных артерий (ссылка откроется в новом окне). Стент, трубка из проволочной сетки, может быть постоянно помещен в артерию, чтобы она оставалась открытой.По словам Болджера, в больницах, не оборудованных для быстрого проведения ангиопластики, могут использоваться лекарства для растворения тромбов, но все больше больниц делают эту процедуру доступной своевременно.

Я в опасности?

Острые коронарные синдромы, такие как сердечная недостаточность и инсульт, гораздо более вероятны у людей с определенными факторами риска. К ним относятся:

Ваш лечащий врач может помочь вам понять ваш личный риск и что вы можете с ним сделать. «[Врач] также должен сказать:« Кстати, если у вас когда-нибудь появятся какие-либо из этих симптомов, я хочу, чтобы вы позвонили в службу 911 », — сказал Болджер.«Если кто-то сказал вам это заранее, у вас гораздо больше шансов сделать это».

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Как заблокированная артерия может вызвать сердечный приступ.

Что такое сердечный приступ?

Инфаркт миокарда (обычно называемый сердечным приступом) — чрезвычайно опасное состояние, вызванное недостаточным притоком крови к сердечной мышце. Отсутствие кровотока может происходить из-за множества различных факторов, но обычно связано с закупоркой одной или нескольких сердечных артерий.Без кровотока пораженная сердечная мышца начнет умирать. Если кровоток не восстанавливается быстро, сердечный приступ может вызвать необратимое повреждение сердца и смерть.

Сердечный приступ — это угроза для жизни. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких случился сердечный приступ, не стесняйтесь звонить по номеру 911 (или по номеру телефона местной службы экстренной помощи). Время имеет решающее значение при лечении сердечного приступа, и задержка даже на несколько минут может привести к необратимому повреждению сердца или смерти.

Насколько распространены сердечные приступы?

Новые сердечные приступы ежегодно случаются примерно у 635 000 человек в США. Около 300 000 человек в год страдают вторым сердечным приступом. Примерно одна из семи смертей в США вызвана ишемической болезнью сердца, в том числе сердечными приступами.

Что происходит во время сердечного приступа?

Когда случается сердечный приступ, кровоток в какой-либо части сердца останавливается или становится намного ниже нормы, в результате чего эта часть сердечной мышцы умирает.Когда часть вашего сердца не может качать кровь из-за отсутствия кровотока, это может нарушить последовательность откачки всего сердца. Это уменьшает или даже останавливает приток крови к остальной части вашего тела, что может быть смертельно опасным, если быстро не исправить.

Симптомы и причины

Что вызывает сердечный приступ?

Подавляющее большинство сердечных приступов происходит из-за закупорки одного из кровеносных сосудов, снабжающих ваше сердце. Чаще всего это происходит из-за налета — липкого вещества, которое может накапливаться на внутренней стороне ваших артерий (подобно тому, как жир, выливаемый в кухонную раковину, может забить домашнюю сантехнику).Это накопление называется атеросклерозом.

Иногда отложения бляшек внутри коронарных (сердечных) артерий могут разорваться или разорваться, а сгусток крови может застрять в месте разрыва. Если сгусток блокирует артерию, это может лишить сердечную мышцу крови и вызвать сердечный приступ.

Сердечные приступы возможны без блокировки, но это редко и составляет около 5% всех сердечных приступов. Такой инфаркт может возникнуть по следующим причинам:

• Спазм артерии : ваши кровеносные сосуды имеют мышечную оболочку, которая позволяет им становиться шире или уже по мере необходимости.Эти мышцы иногда могут подергиваться или спазмироваться, перекрывая приток крови к сердечной мышце.
• Редкие заболевания : Примером этого может быть любое заболевание, вызывающее необычное сужение кровеносных сосудов.
• Травма: Сюда входят разрывы или разрывы коронарных артерий.
• Обструкция, возникшая в другом месте тела : сгусток крови или воздушный пузырь (эмболия), застрявший в коронарной артерии.
• Электролитный дисбаланс : слишком много или слишком мало ключевых минералов, таких как калий, в крови может вызвать сердечный приступ.
• Расстройства пищевого поведения: Со временем расстройство пищевого поведения может вызвать повреждение сердца и в конечном итоге привести к сердечному приступу.

Кто больше всего подвержен риску сердечного приступа?

Несколько ключевых факторов влияют на ваш риск сердечного приступа. К сожалению, некоторые из этих факторов риска невозможно контролировать.

• Возраст и пол.
• Семейный анамнез сердечных заболеваний.
• Преэклампсия в анамнезе — состояние, которое может развиться во время беременности.
• Образ жизни.
• Если у вас есть определенные состояния здоровья или заболевания.

Возраст и пол

Ваш риск сердечного приступа увеличивается с возрастом, и ваш пол также влияет на то, когда ваш риск сердечного приступа начинает увеличиваться:

• Мужчины: риск сердечного приступа значительно увеличивается в возрасте 45 лет.
• Женщины: риск сердечного приступа значительно увеличивается в возрасте 50 лет или после менопаузы.

Семейная история

Если у вас есть родитель или брат или сестра с историей болезни сердца или сердечного приступа — особенно в более молодом возрасте — ваш риск еще выше.Этот риск увеличивается со следующим:

• Ваш отец или брат, у которого диагностировали болезнь сердца в возрасте 55 лет или младше.
• Ваша мать или сестра, которым диагностировали болезнь сердца в возрасте 65 лет или младше.

Образ жизни

Выбор образа жизни, который вы делаете, также может повлиять на ваш риск сердечного приступа. Следующие факторы образа жизни повышают риск сердечного приступа:

• Недостаток физической активности.
• Диета с высоким содержанием натрия, сахара и жиров.
• Курение или употребление табака (включая бездымный или жевательный табак и курение).
• Употребление слишком большого количества алкоголя.
• Злоупотребление наркотиками (особенно в более молодом возрасте).

Прочие болезни и состояния здоровья

Следующие состояния здоровья могут увеличить риск сердечного приступа:

• Диабет.
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Высокий холестерин (гиперлипидемия).
• Расстройства пищевого поведения (особенно у молодых людей).

Каковы симптомы сердечного приступа?

Сердечный приступ может иметь ряд симптомов, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие. Симптомы, которые у вас есть, также зависят от вашего пола, так как мужчины и женщины с большей вероятностью имеют разные симптомы сердечного приступа.

Общие симптомы сердечного приступа

Симптомы, наиболее часто описываемые людьми, перенесшими сердечный приступ:

• Боль в груди (стенокардия). Этот симптом может быть легким и ощущаться как дискомфорт или тяжесть, или он может быть серьезным и ощущаться как давящая боль.Он может начинаться в груди и распространяться (или распространяться) на другие области, такие как левая рука (или обе руки), плечо, шея, челюсть, спина или вниз к талии.
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Тошнота или дискомфорт в желудке. Сердечные приступы часто принимают за несварение желудка.
• Учащенное сердцебиение.
• Беспокойство или чувство «надвигающейся гибели».
• Потоотделение.
• Чувство головокружения, головокружения или потери сознания.

Симптомы сердечного приступа у женщин

Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что у женщин могут быть вышеуказанные симптомы, но они также имеют более высокий шанс столкнуться с симптомами, отличными от перечисленных выше.

Женщины реже описывают следующее:

• Боль в груди, особенно в центре груди.
• Дискомфорт, похожий на несварение желудка.

Женщины чаще описывают следующее:

• Одышка, утомляемость и бессонница, начавшиеся до сердечного приступа.
• Боль в спине, плечах, шее, руках или животе.
• Тошнота и рвота.

Острый коронарный синдром — это то же самое, что и сердечный приступ?

Острый коронарный синдром — это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и может привести к сердечному приступу.Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, связанной с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST. *
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST. *

Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и степень повреждения определяют тип острого коронарного синдрома.

* См. Описание электрокардиограммы в разделе «Диагностика и тесты» для объяснения сердечных приступов с ИМпST и без ИМпST.

Диагностика и тесты

Как диагностируются сердечные приступы?

Сердечные приступы обычно диагностируются в отделении неотложной помощи. Поставщик медицинских услуг диагностирует сердечный приступ, используя следующее:

• История и симптомы : Медицинский работник спросит вас о симптомах, которые вы испытали.Если с вами был кто-то, медработник также может попросить его описать, что произошло.
• Лабораторное тестирование : Сердечный приступ вызывает обнаружение определенного химического маркера в вашей крови.
• Диагностические тесты для сердца : Сюда входят тесты, которые обнаруживают и записывают электрическую активность в вашем сердце.
• Визуализирующие тесты : Эти тесты дают медицинским работникам возможность «заглянуть» внутрь вашего сердца. Многие из этих тестов также могут показать место блокировки кровотока, что может помочь в лечении.

Какие тесты будут проводиться для диагностики этого состояния?

Любой человек с симптомами сердечного приступа должен пройти медицинский осмотр, включая проверку пульса, уровня кислорода в крови, артериального давления и прослушивание звуков сердца и легких.

Другие тесты, используемые для диагностики сердечного приступа, включают:

• Электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ) : это один из первых тестов, проводимых, когда кто-то приходит в отделение неотложной помощи с симптомами сердечного приступа.В этом тесте используются датчики, называемые электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды улавливают электрическую активность сердца и отображают ее в виде волны на дисплее или распечатке. Глядя на волну, медработники могут видеть силу и время электрического сигнала, проходящего через ваше сердце. Когда сигнал не распространяется должным образом, форма волны меняется, что может указывать на сердечный приступ или аналогичные проблемы. ЭКГ при сердечном приступе обычно проводится непрерывно, чтобы отслеживать изменения сердечной деятельности.

Инфаркты с ИМпST и без ИМпST

Волна электрического сигнала вашего сердца разделена на части с использованием букв алфавита, начиная с P и заканчивая U. Одна конкретная часть волны, сегмент ST, показывает активность в двух нижних камерах сердца. Эти камеры — левый и правый желудочки.

Обычно сегмент ST очень плоский, но сердечный приступ, поражающий желудочки, часто приводит к тому, что сегмент ST становится намного выше, чем обычно.Медицинские работники называют этот вид сердечного приступа инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST. Сердечные приступы, как правило, делятся на категории с ИМпST и без ИМпST, при этом сердечные приступы с ИМпST обычно бывают более серьезными.

• Анализы крови . Во время сердечного приступа повреждение клеток сердечной мышцы почти всегда приводит к появлению химического маркера в кровотоке. Анализы крови, которые ищут этот маркер, являются одними из самых надежных методов диагностики сердечного приступа.

Определенные виды тестов могут предоставить изображения сердца или компьютерные изображения сердца. К ним относятся:

• Эхокардиограмма : в этом тесте используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), аналогично тому, как летучие мыши используют ультразвук, как сонар, для обнаружения препятствий. Ультразвуковые волны проходят через разные части вашего сердца и отражаются от них с разной скоростью. Эхокардиограмма может использовать эту информацию для создания картины вашего сердца изнутри и снаружи.
• Ангиограмма: Этот тест включает рентгеновский снимок после введения в кровь вещества, похожего на краситель, которое легко увидеть на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть участки с небольшим кровотоком или без него.
• Компьютерная томография (КТ) сердца: В этом визуализирующем тесте используются рентгеновские лучи и компьютерная обработка для создания детального сканирования вашего сердца.
• МРТ сердца: В этом тесте используется мощное магнитное поле и компьютерная обработка для создания изображения вашего сердца.
• Ядерное сканирование сердца: Подобно ангиографии, в этих сканированиях используется радиоактивный краситель, вводимый в вашу кровь. Что отличает их от ангиограммы, так это то, что они используют усовершенствованные компьютерные методы, такие как сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Ведение и лечение

Как лечат сердечные приступы?

Лечение сердечного приступа — это скорейшее восстановление кровотока к пораженной сердечной мышце.Это может произойти по-разному, от приема лекарств до операции. Крайне вероятно, что для лечения будут использоваться несколько из следующих методов.

Дополнительный кислород

Люди, страдающие проблемами дыхания или с низким уровнем кислорода в крови, часто получают дополнительный кислород вместе с другими видами лечения сердечного приступа. Вы можете дышать кислородом через трубку, которая находится прямо под носом, или через маску, которая надевается на нос и рот. Это увеличивает количество кислорода, циркулирующего в крови, и снижает нагрузку на сердце.

Лекарства

• Лекарства, препятствующие свертыванию крови: Сюда входят аспирин и другие разжижающие кровь лекарства.
• Нитроглицерин : Это лекарство используется для облегчения боли в груди. Он также является мощным сосудорасширяющим средством, то есть заставляет кровеносные сосуды расширяться, что облегчает прохождение крови.
• Тромболитические (разрушающие тромбы) препараты : Эти внутривенные (IV) препараты вызывают разрушение и растворение тромбов. Эти лекарства обычно используются только в течение первых 12 часов после сердечного приступа.
• Противоаритмические препараты : Сердечные приступы часто могут вызывать нарушение нормального ритма сердцебиения, называемое аритмией. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни. Лекарства от аритмии могут остановить или предотвратить эти нарушения.
• Обезболивающие : Наиболее распространенным обезболивающим, назначаемым во время сердечного приступа, является морфин. Это может помочь облегчить боль в груди.

Чрескожное коронарное вмешательство

Восстановление кровообращения в пораженной сердечной мышце обычно выполняется с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством.Эта процедура, часто называемая сокращенно ЧКВ, использует устройство на основе катетера, вводимое в крупный кровеносный сосуд (обычно рядом с верхней частью бедра).

После того, как катетер вводится в кровеносный сосуд через небольшой разрез, врач продвигает его до закупоренной артерии на вашем сердце. Как только он достигнет места закупорки, поставщик надувает небольшой баллон на конце устройства, чтобы расширить кровеносный сосуд и устранить закупорку.

PCI является важным инструментом в восстановлении кровотока, и чем раньше это произойдет, тем больше шансов на хороший результат.Больницы используют метрику, называемую «время от двери до воздушного шара», чтобы измерить свою способность лечить сердечный приступ. Это среднее время, которое требуется пациентам для прохождения ЧКВ после того, как они впервые попали в отделение неотложной помощи.

PCI часто включает установку стента на месте закупорки. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид трубчатых каркасов. Они помогают удерживать артерию открытой, чтобы в том же месте не произошло повторной закупорки. Некоторые стенты покрыты лекарством, которое предотвращает свертывание или рост ткани на самом стенте (что может вызвать другую закупорку).

Аортокоронарное шунтирование

Пациентам с серьезной закупоркой коронарных артерий может быть выполнено аортокоронарное шунтирование. Эту операцию часто называют операцией на открытом сердце, операцией шунтирования или АКШ (аббревиатура произносится так же, как «капуста»).

АКШ включает взятие кровеносного сосуда из другого места тела (обычно из груди, руки или ноги) и его использование для создания обходного пути для использования крови. Это перенаправляет кровь вокруг заблокированного участка артерии (или более чем одной артерии; двойной обходной анастомоз охватывает две артерии, три — тройной и т. Д.).

Профилактика

Могу ли я предотвратить сердечный приступ?

В общем, есть много способов предотвратить сердечный приступ. Однако некоторые факторы, не зависящие от вас, особенно семейный анамнез, могут привести к сердечному приступу, несмотря на все ваши усилия. Тем не менее, снижение риска может отсрочить сердечный приступ и снизить его тяжесть, если он у вас уже есть.

Как я могу снизить риск сердечного приступа?

Хотя есть несколько факторов риска, которые вы не можете контролировать, есть много способов помочь себе и снизить риск сердечного приступа.К ним относятся:

• Запишитесь на медицинский осмотр: Найдите основного лечащего врача и посещайте его не реже одного раза в год для проверки или посещения оздоровительного центра. Ежегодный осмотр может выявить многие ранние признаки сердечных заболеваний, в том числе признаки, которые вы не чувствуете. К ним относятся ваше кровяное давление, уровень сахара в крови, уровень холестерина и многое другое.
• Продукты для прекращения курения : Сюда входят бездымный табак и все продукты для курения.
• Регулярно выполняйте физические упражнения : Старайтесь уделять умеренно интенсивной физической активности от 20 до 30 минут в неделю.
• Соблюдайте здоровую диету: Примеры включают средиземноморскую диету или диету Дэш. Подход, основанный на растительной диете, — отличная альтернатива.
• Поддерживайте здоровый вес: Ваш основной лечащий врач может посоветовать вам здоровый целевой вес и предоставить вам ресурсы и рекомендации, которые помогут вам достичь этой цели.
• Управляйте своим текущим состоянием здоровья: Это включает высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
• Уменьшите стресс : Рассмотрите такие методы, как йога, глубокое дыхание и медитация.
• Принимайте лекарства: Не принимайте лекарства только тогда, когда вы об этом вспомните или когда вам скоро назначат прием к врачу.
• Приходите на прием к врачу: Регулярные посещения лечащего врача могут помочь выявить проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, о которых вы не знали. Это также может помочь решить проблемы раньше, чем позже.

Активный вклад в здоровье не означает, что вы должны вносить изменения в свой образ жизни в одиночку.Обратитесь за помощью к своему основному лечащему врачу и другим поставщикам медицинских услуг. Они могут предоставить вам необходимую информацию и ресурсы, а также порекомендовать вам услуги, которые могут вам пригодиться.

Если у вас уже был сердечный приступ, ваш лечащий врач порекомендует вам программу кардиологической реабилитации. Цели этой программы — снизить вероятность второго сердечного приступа. Эти программы под медицинским наблюдением предоставляют консультации и ориентированы на достижение тех же целей здорового образа жизни, которые перечислены выше.

Перспективы / Прогноз

Что я могу ожидать, если у меня такое состояние?

После сердечного приступа вы подвергаетесь более высокому риску аналогичного происшествия. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует последующее наблюдение, тестирование и уход, чтобы избежать сердечных приступов в будущем. Некоторые из них включают:

• Сканирование сердца: Подобно методам, используемым для диагностики сердечного приступа, они могут оценить последствия сердечного приступа и определить, есть ли у вас необратимое повреждение сердца.Они также могут искать признаки проблем с сердцем и кровообращением, которые увеличивают вероятность сердечных приступов в будущем.
• Стресс-тест : Ваш врач также может порекомендовать вам пройти стресс-тест. Это сердечные тесты и сканирование, которые проводятся во время тренировки. Стресс-тесты могут выявить потенциальные проблемы, которые проявляются только тогда, когда ваше сердце работает усерднее.
• Кардиологическая реабилитация : Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти программу кардиологической реабилитации во время восстановления после сердечного приступа.Эти программы проходят под медицинским наблюдением и направлены на то, чтобы помочь вам улучшить общее состояние здоровья и образ жизни, что может предотвратить повторный сердечный приступ. Кардиологическая реабилитация обычно включает группу поставщиков медицинских услуг и экспертов, включая врачей, физиотерапевтов, медсестер, специалистов / тренеров по физическим упражнениям, диетологов, санитарных инструкторов, консультантов и многих других.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В целом симптомы сердечного приступа должны уменьшаться по мере прохождения лечения.Скорее всего, во время пребывания в больнице и в течение нескольких дней после нее у вас будут сохраняться слабость и утомляемость. Ваш лечащий врач посоветует вам отдых, лекарства и т. Д.

Восстановление после лечения также варьируется в зависимости от метода лечения. Среднее время пребывания в больнице в связи с сердечным приступом составляет от четырех до пяти дней. Как правило, предполагается, что вы будете находиться в больнице в течение следующего периода времени:

.

• Только лекарства : Пациенты, принимающие лекарства, в среднем остаются в больнице примерно шесть дней.
• PCI : Восстановиться после ЧКВ проще, чем хирургическое вмешательство, потому что это менее инвазивный метод лечения сердечного приступа. Средняя продолжительность госпитализации по поводу ЧКВ составляет около четырех дней.
• АКШ : Восстановление после операции шунтирования сердца занимает больше времени, потому что это серьезная операция. Средняя продолжительность госпитализации при АКШ составляет около семи дней.

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Восстановление после сердечного приступа после выписки из больницы зависит от тяжести сердечного приступа, того, как скоро началось лечение, использованных методов и состояния вашего здоровья — если оно было — до сердечного приступа.Ваш лечащий врач может объяснить, что вам нужно делать для выздоровления и чего вам следует ожидать. В целом, большинство людей могут вернуться к работе или возобновить свою обычную деятельность в период от двух недель до трех месяцев после сердечного приступа.

Жить с

Какие осложнения сердечного приступа?

Осложнения, связанные с сердечными приступами, включают:

• Аритмия (нарушение сердечного ритма). Варианты лечения включают в себя прием лекарств, установку кардиостимулятора, установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и другие варианты.
• Сердечная недостаточность : если отмерло достаточное количество сердечной ткани, ваше сердце теперь ослаблено и не может эффективно перекачивать кровь, что может привести к сердечной недостаточности.
• Проблемы с сердечным клапаном : В зависимости от области повреждения сердца могут быть затронуты клапаны сердца. Катетерные процедуры или хирургическое вмешательство — это варианты лечения проблем с сердечным клапаном.
• Внезапная остановка сердца : Эта внезапная остановка сердца может быть вызвана аритмией.
• Депрессия и тревога : поговорите со своим врачом. Управление включает прием лекарств и консультации. Присоединение к группе поддержки может помочь.

У женщин лучше или хуже, чем у мужчин после сердечного приступа?

Более молодые женщины (до менопаузы) в возрасте до 45 лет имеют лучший результат, чем мужчины того же возраста. Ученые считают, что это связано с защитным действием эстрогена на сердце. Однако после окончания менопаузы защитные свойства эстрогена у женщин хуже, чем у мужчин.Более конкретно:

• Женщины в возрасте от 45 до 65 лет, перенесшие сердечный приступ, с большей вероятностью умрут в течение года после события по сравнению с мужчинами того же возраста.
• Женщины старше 65 лет с большей вероятностью умрут в течение нескольких недель после сердечного приступа, чем мужчины старше 65 лет.

Часто задаваемые вопросы

Зачем мне звонить в службу 911, если я могу сам поехать в больницу (или меня кто-то отвезет)?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, лучше всего позвонить в службу 911 по нескольким причинам:

• Лица, оказывающие первую помощь, могут провести раннее тестирование и лечение сердечного приступа по дороге в больницу.Это может ускорить общий процесс диагностики и лечения.
• Если вы приедете в больницу на машине скорой помощи, у вас обычно будет более быстрый доступ к медицинской помощи. Когда у вас сердечный приступ, важна каждая секунда.
• Сердечный приступ может привести к нерегулярной или полной остановке вашего сердца, что может привести к потере сознания. Если в это время вы находитесь в машине скорой помощи, сотрудники службы экстренного реагирования могут немедленно отреагировать и стабилизировать вас. Вам также не придется беспокоиться о том, что вы потеряете сознание за рулем и вызовете аварию, которая может иметь разрушительные последствия для вас или других.

Записка из клиники Кливленда

Заблокированная артерия требует немедленной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца. Вы можете подумать, что если ваши симптомы не являются интенсивными и серьезными, у вас нет сердечного приступа. Однако лучше проверить свои симптомы. Звонок в службу 911 вместо того, чтобы вести машину самостоятельно или попросить кого-нибудь отвезти вас, может быть даже более спасительным, чем вы думаете. Сэкономленное время — это экономия сердечной мышцы, а это означает, что у вас больше шансов на хороший результат.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Как заблокированная артерия может вызвать сердечный приступ.

Что такое сердечный приступ?

Инфаркт миокарда (обычно называемый сердечным приступом) — чрезвычайно опасное состояние, вызванное недостаточным притоком крови к сердечной мышце. Отсутствие кровотока может происходить из-за множества различных факторов, но обычно связано с закупоркой одной или нескольких сердечных артерий. Без кровотока пораженная сердечная мышца начнет умирать.Если кровоток не восстанавливается быстро, сердечный приступ может вызвать необратимое повреждение сердца и смерть.

Сердечный приступ — это угроза для жизни. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких случился сердечный приступ, не стесняйтесь звонить по номеру 911 (или по номеру телефона местной службы экстренной помощи). Время имеет решающее значение при лечении сердечного приступа, и задержка даже на несколько минут может привести к необратимому повреждению сердца или смерти.

Насколько распространены сердечные приступы?

Новые сердечные приступы случаются примерно у 635 000 человек в США.С. каждый год. Около 300 000 человек в год страдают вторым сердечным приступом. Примерно одна из семи смертей в США вызвана ишемической болезнью сердца, в том числе сердечными приступами.

Что происходит во время сердечного приступа?

Когда случается сердечный приступ, кровоток в какой-либо части сердца останавливается или становится намного ниже нормы, в результате чего эта часть сердечной мышцы умирает. Когда часть вашего сердца не может качать кровь из-за отсутствия кровотока, это может нарушить последовательность откачки всего сердца.Это уменьшает или даже останавливает приток крови к остальной части вашего тела, что может быть смертельно опасным, если быстро не исправить.

Симптомы и причины

Что вызывает сердечный приступ?

Подавляющее большинство сердечных приступов происходит из-за закупорки одного из кровеносных сосудов, снабжающих ваше сердце. Чаще всего это происходит из-за налета — липкого вещества, которое может накапливаться на внутренней стороне ваших артерий (подобно тому, как жир, выливаемый в кухонную раковину, может забить домашнюю сантехнику).Это накопление называется атеросклерозом.

Иногда отложения бляшек внутри коронарных (сердечных) артерий могут разорваться или разорваться, а сгусток крови может застрять в месте разрыва. Если сгусток блокирует артерию, это может лишить сердечную мышцу крови и вызвать сердечный приступ.

Сердечные приступы возможны без блокировки, но это редко и составляет около 5% всех сердечных приступов. Такой инфаркт может возникнуть по следующим причинам:

• Спазм артерии : ваши кровеносные сосуды имеют мышечную оболочку, которая позволяет им становиться шире или уже по мере необходимости.Эти мышцы иногда могут подергиваться или спазмироваться, перекрывая приток крови к сердечной мышце.
• Редкие заболевания : Примером этого может быть любое заболевание, вызывающее необычное сужение кровеносных сосудов.
• Травма: Сюда входят разрывы или разрывы коронарных артерий.
• Обструкция, возникшая в другом месте тела : сгусток крови или воздушный пузырь (эмболия), застрявший в коронарной артерии.
• Электролитный дисбаланс : слишком много или слишком мало ключевых минералов, таких как калий, в крови может вызвать сердечный приступ.
• Расстройства пищевого поведения: Со временем расстройство пищевого поведения может вызвать повреждение сердца и в конечном итоге привести к сердечному приступу.

Кто больше всего подвержен риску сердечного приступа?

Несколько ключевых факторов влияют на ваш риск сердечного приступа. К сожалению, некоторые из этих факторов риска невозможно контролировать.

• Возраст и пол.
• Семейный анамнез сердечных заболеваний.
• Преэклампсия в анамнезе — состояние, которое может развиться во время беременности.
• Образ жизни.
• Если у вас есть определенные состояния здоровья или заболевания.

Возраст и пол

Ваш риск сердечного приступа увеличивается с возрастом, и ваш пол также влияет на то, когда ваш риск сердечного приступа начинает увеличиваться:

• Мужчины: риск сердечного приступа значительно увеличивается в возрасте 45 лет.
• Женщины: риск сердечного приступа значительно увеличивается в возрасте 50 лет или после менопаузы.

Семейная история

Если у вас есть родитель или брат или сестра с историей болезни сердца или сердечного приступа — особенно в более молодом возрасте — ваш риск еще выше.Этот риск увеличивается со следующим:

• Ваш отец или брат, у которого диагностировали болезнь сердца в возрасте 55 лет или младше.
• Ваша мать или сестра, которым диагностировали болезнь сердца в возрасте 65 лет или младше.

Образ жизни

Выбор образа жизни, который вы делаете, также может повлиять на ваш риск сердечного приступа. Следующие факторы образа жизни повышают риск сердечного приступа:

• Недостаток физической активности.
• Диета с высоким содержанием натрия, сахара и жиров.
• Курение или употребление табака (включая бездымный или жевательный табак и курение).
• Употребление слишком большого количества алкоголя.
• Злоупотребление наркотиками (особенно в более молодом возрасте).

Прочие болезни и состояния здоровья

Следующие состояния здоровья могут увеличить риск сердечного приступа:

• Диабет.
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Высокий холестерин (гиперлипидемия).
• Расстройства пищевого поведения (особенно у молодых людей).

Каковы симптомы сердечного приступа?

Сердечный приступ может иметь ряд симптомов, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие. Симптомы, которые у вас есть, также зависят от вашего пола, так как мужчины и женщины с большей вероятностью имеют разные симптомы сердечного приступа.

Общие симптомы сердечного приступа

Симптомы, наиболее часто описываемые людьми, перенесшими сердечный приступ:

• Боль в груди (стенокардия). Этот симптом может быть легким и ощущаться как дискомфорт или тяжесть, или он может быть серьезным и ощущаться как давящая боль.Он может начинаться в груди и распространяться (или распространяться) на другие области, такие как левая рука (или обе руки), плечо, шея, челюсть, спина или вниз к талии.
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Тошнота или дискомфорт в желудке. Сердечные приступы часто принимают за несварение желудка.
• Учащенное сердцебиение.
• Беспокойство или чувство «надвигающейся гибели».
• Потоотделение.
• Чувство головокружения, головокружения или потери сознания.

Симптомы сердечного приступа у женщин

Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что у женщин могут быть вышеуказанные симптомы, но они также имеют более высокий шанс столкнуться с симптомами, отличными от перечисленных выше.

Женщины реже описывают следующее:

• Боль в груди, особенно в центре груди.
• Дискомфорт, похожий на несварение желудка.

Женщины чаще описывают следующее:

• Одышка, утомляемость и бессонница, начавшиеся до сердечного приступа.
• Боль в спине, плечах, шее, руках или животе.
• Тошнота и рвота.

Острый коронарный синдром — это то же самое, что и сердечный приступ?

Острый коронарный синдром — это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и может привести к сердечному приступу.Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, связанной с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST. *
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST. *

Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и степень повреждения определяют тип острого коронарного синдрома.

* См. Описание электрокардиограммы в разделе «Диагностика и тесты» для объяснения сердечных приступов с ИМпST и без ИМпST.

Диагностика и тесты

Как диагностируются сердечные приступы?

Сердечные приступы обычно диагностируются в отделении неотложной помощи. Поставщик медицинских услуг диагностирует сердечный приступ, используя следующее:

• История и симптомы : Медицинский работник спросит вас о симптомах, которые вы испытали.Если с вами был кто-то, медработник также может попросить его описать, что произошло.
• Лабораторное тестирование : Сердечный приступ вызывает обнаружение определенного химического маркера в вашей крови.
• Диагностические тесты для сердца : Сюда входят тесты, которые обнаруживают и записывают электрическую активность в вашем сердце.
• Визуализирующие тесты : Эти тесты дают медицинским работникам возможность «заглянуть» внутрь вашего сердца. Многие из этих тестов также могут показать место блокировки кровотока, что может помочь в лечении.

Какие тесты будут проводиться для диагностики этого состояния?

Любой человек с симптомами сердечного приступа должен пройти медицинский осмотр, включая проверку пульса, уровня кислорода в крови, артериального давления и прослушивание звуков сердца и легких.

Другие тесты, используемые для диагностики сердечного приступа, включают:

• Электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ) : это один из первых тестов, проводимых, когда кто-то приходит в отделение неотложной помощи с симптомами сердечного приступа.В этом тесте используются датчики, называемые электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды улавливают электрическую активность сердца и отображают ее в виде волны на дисплее или распечатке. Глядя на волну, медработники могут видеть силу и время электрического сигнала, проходящего через ваше сердце. Когда сигнал не распространяется должным образом, форма волны меняется, что может указывать на сердечный приступ или аналогичные проблемы. ЭКГ при сердечном приступе обычно проводится непрерывно, чтобы отслеживать изменения сердечной деятельности.

Инфаркты с ИМпST и без ИМпST

Волна электрического сигнала вашего сердца разделена на части с использованием букв алфавита, начиная с P и заканчивая U. Одна конкретная часть волны, сегмент ST, показывает активность в двух нижних камерах сердца. Эти камеры — левый и правый желудочки.

Обычно сегмент ST очень плоский, но сердечный приступ, поражающий желудочки, часто приводит к тому, что сегмент ST становится намного выше, чем обычно.Медицинские работники называют этот вид сердечного приступа инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST. Сердечные приступы, как правило, делятся на категории с ИМпST и без ИМпST, при этом сердечные приступы с ИМпST обычно бывают более серьезными.

• Анализы крови . Во время сердечного приступа повреждение клеток сердечной мышцы почти всегда приводит к появлению химического маркера в кровотоке. Анализы крови, которые ищут этот маркер, являются одними из самых надежных методов диагностики сердечного приступа.

Определенные виды тестов могут предоставить изображения сердца или компьютерные изображения сердца. К ним относятся:

• Эхокардиограмма : в этом тесте используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), аналогично тому, как летучие мыши используют ультразвук, как сонар, для обнаружения препятствий. Ультразвуковые волны проходят через разные части вашего сердца и отражаются от них с разной скоростью. Эхокардиограмма может использовать эту информацию для создания картины вашего сердца изнутри и снаружи.
• Ангиограмма: Этот тест включает рентгеновский снимок после введения в кровь вещества, похожего на краситель, которое легко увидеть на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть участки с небольшим кровотоком или без него.
• Компьютерная томография (КТ) сердца: В этом визуализирующем тесте используются рентгеновские лучи и компьютерная обработка для создания детального сканирования вашего сердца.
• МРТ сердца: В этом тесте используется мощное магнитное поле и компьютерная обработка для создания изображения вашего сердца.
• Ядерное сканирование сердца: Подобно ангиографии, в этих сканированиях используется радиоактивный краситель, вводимый в вашу кровь. Что отличает их от ангиограммы, так это то, что они используют усовершенствованные компьютерные методы, такие как сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Ведение и лечение

Как лечат сердечные приступы?

Лечение сердечного приступа — это скорейшее восстановление кровотока к пораженной сердечной мышце.Это может произойти по-разному, от приема лекарств до операции. Крайне вероятно, что для лечения будут использоваться несколько из следующих методов.

Дополнительный кислород

Люди, страдающие проблемами дыхания или с низким уровнем кислорода в крови, часто получают дополнительный кислород вместе с другими видами лечения сердечного приступа. Вы можете дышать кислородом через трубку, которая находится прямо под носом, или через маску, которая надевается на нос и рот. Это увеличивает количество кислорода, циркулирующего в крови, и снижает нагрузку на сердце.

Лекарства

• Лекарства, препятствующие свертыванию крови: Сюда входят аспирин и другие разжижающие кровь лекарства.
• Нитроглицерин : Это лекарство используется для облегчения боли в груди. Он также является мощным сосудорасширяющим средством, то есть заставляет кровеносные сосуды расширяться, что облегчает прохождение крови.
• Тромболитические (разрушающие тромбы) препараты : Эти внутривенные (IV) препараты вызывают разрушение и растворение тромбов. Эти лекарства обычно используются только в течение первых 12 часов после сердечного приступа.
• Противоаритмические препараты : Сердечные приступы часто могут вызывать нарушение нормального ритма сердцебиения, называемое аритмией. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни. Лекарства от аритмии могут остановить или предотвратить эти нарушения.
• Обезболивающие : Наиболее распространенным обезболивающим, назначаемым во время сердечного приступа, является морфин. Это может помочь облегчить боль в груди.

Чрескожное коронарное вмешательство

Восстановление кровообращения в пораженной сердечной мышце обычно выполняется с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством.Эта процедура, часто называемая сокращенно ЧКВ, использует устройство на основе катетера, вводимое в крупный кровеносный сосуд (обычно рядом с верхней частью бедра).

После того, как катетер вводится в кровеносный сосуд через небольшой разрез, врач продвигает его до закупоренной артерии на вашем сердце. Как только он достигнет места закупорки, поставщик надувает небольшой баллон на конце устройства, чтобы расширить кровеносный сосуд и устранить закупорку.

PCI является важным инструментом в восстановлении кровотока, и чем раньше это произойдет, тем больше шансов на хороший результат.Больницы используют метрику, называемую «время от двери до воздушного шара», чтобы измерить свою способность лечить сердечный приступ. Это среднее время, которое требуется пациентам для прохождения ЧКВ после того, как они впервые попали в отделение неотложной помощи.

PCI часто включает установку стента на месте закупорки. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид трубчатых каркасов. Они помогают удерживать артерию открытой, чтобы в том же месте не произошло повторной закупорки. Некоторые стенты покрыты лекарством, которое предотвращает свертывание или рост ткани на самом стенте (что может вызвать другую закупорку).

Аортокоронарное шунтирование

Пациентам с серьезной закупоркой коронарных артерий может быть выполнено аортокоронарное шунтирование. Эту операцию часто называют операцией на открытом сердце, операцией шунтирования или АКШ (аббревиатура произносится так же, как «капуста»).

АКШ включает взятие кровеносного сосуда из другого места тела (обычно из груди, руки или ноги) и его использование для создания обходного пути для использования крови. Это перенаправляет кровь вокруг заблокированного участка артерии (или более чем одной артерии; двойной обходной анастомоз охватывает две артерии, три — тройной и т. Д.).

Профилактика

Могу ли я предотвратить сердечный приступ?

В общем, есть много способов предотвратить сердечный приступ. Однако некоторые факторы, не зависящие от вас, особенно семейный анамнез, могут привести к сердечному приступу, несмотря на все ваши усилия. Тем не менее, снижение риска может отсрочить сердечный приступ и снизить его тяжесть, если он у вас уже есть.

Как я могу снизить риск сердечного приступа?

Хотя есть несколько факторов риска, которые вы не можете контролировать, есть много способов помочь себе и снизить риск сердечного приступа.К ним относятся:

• Запишитесь на медицинский осмотр: Найдите основного лечащего врача и посещайте его не реже одного раза в год для проверки или посещения оздоровительного центра. Ежегодный осмотр может выявить многие ранние признаки сердечных заболеваний, в том числе признаки, которые вы не чувствуете. К ним относятся ваше кровяное давление, уровень сахара в крови, уровень холестерина и многое другое.
• Продукты для прекращения курения : Сюда входят бездымный табак и все продукты для курения.
• Регулярно выполняйте физические упражнения : Старайтесь уделять умеренно интенсивной физической активности от 20 до 30 минут в неделю.
• Соблюдайте здоровую диету: Примеры включают средиземноморскую диету или диету Дэш. Подход, основанный на растительной диете, — отличная альтернатива.
• Поддерживайте здоровый вес: Ваш основной лечащий врач может посоветовать вам здоровый целевой вес и предоставить вам ресурсы и рекомендации, которые помогут вам достичь этой цели.
• Управляйте своим текущим состоянием здоровья: Это включает высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
• Уменьшите стресс : Рассмотрите такие методы, как йога, глубокое дыхание и медитация.
• Принимайте лекарства: Не принимайте лекарства только тогда, когда вы об этом вспомните или когда вам скоро назначат прием к врачу.
• Приходите на прием к врачу: Регулярные посещения лечащего врача могут помочь выявить проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, о которых вы не знали. Это также может помочь решить проблемы раньше, чем позже.

Активный вклад в здоровье не означает, что вы должны вносить изменения в свой образ жизни в одиночку.Обратитесь за помощью к своему основному лечащему врачу и другим поставщикам медицинских услуг. Они могут предоставить вам необходимую информацию и ресурсы, а также порекомендовать вам услуги, которые могут вам пригодиться.

Если у вас уже был сердечный приступ, ваш лечащий врач порекомендует вам программу кардиологической реабилитации. Цели этой программы — снизить вероятность второго сердечного приступа. Эти программы под медицинским наблюдением предоставляют консультации и ориентированы на достижение тех же целей здорового образа жизни, которые перечислены выше.

Перспективы / Прогноз

Что я могу ожидать, если у меня такое состояние?

После сердечного приступа вы подвергаетесь более высокому риску аналогичного происшествия. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует последующее наблюдение, тестирование и уход, чтобы избежать сердечных приступов в будущем. Некоторые из них включают:

• Сканирование сердца: Подобно методам, используемым для диагностики сердечного приступа, они могут оценить последствия сердечного приступа и определить, есть ли у вас необратимое повреждение сердца.Они также могут искать признаки проблем с сердцем и кровообращением, которые увеличивают вероятность сердечных приступов в будущем.
• Стресс-тест : Ваш врач также может порекомендовать вам пройти стресс-тест. Это сердечные тесты и сканирование, которые проводятся во время тренировки. Стресс-тесты могут выявить потенциальные проблемы, которые проявляются только тогда, когда ваше сердце работает усерднее.
• Кардиологическая реабилитация : Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти программу кардиологической реабилитации во время восстановления после сердечного приступа.Эти программы проходят под медицинским наблюдением и направлены на то, чтобы помочь вам улучшить общее состояние здоровья и образ жизни, что может предотвратить повторный сердечный приступ. Кардиологическая реабилитация обычно включает группу поставщиков медицинских услуг и экспертов, включая врачей, физиотерапевтов, медсестер, специалистов / тренеров по физическим упражнениям, диетологов, санитарных инструкторов, консультантов и многих других.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В целом симптомы сердечного приступа должны уменьшаться по мере прохождения лечения.Скорее всего, во время пребывания в больнице и в течение нескольких дней после нее у вас будут сохраняться слабость и утомляемость. Ваш лечащий врач посоветует вам отдых, лекарства и т. Д.

Восстановление после лечения также варьируется в зависимости от метода лечения. Среднее время пребывания в больнице в связи с сердечным приступом составляет от четырех до пяти дней. Как правило, предполагается, что вы будете находиться в больнице в течение следующего периода времени:

.

• Только лекарства : Пациенты, принимающие лекарства, в среднем остаются в больнице примерно шесть дней.
• PCI : Восстановиться после ЧКВ проще, чем хирургическое вмешательство, потому что это менее инвазивный метод лечения сердечного приступа. Средняя продолжительность госпитализации по поводу ЧКВ составляет около четырех дней.
• АКШ : Восстановление после операции шунтирования сердца занимает больше времени, потому что это серьезная операция. Средняя продолжительность госпитализации при АКШ составляет около семи дней.

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Восстановление после сердечного приступа после выписки из больницы зависит от тяжести сердечного приступа, того, как скоро началось лечение, использованных методов и состояния вашего здоровья — если оно было — до сердечного приступа.Ваш лечащий врач может объяснить, что вам нужно делать для выздоровления и чего вам следует ожидать. В целом, большинство людей могут вернуться к работе или возобновить свою обычную деятельность в период от двух недель до трех месяцев после сердечного приступа.

Жить с

Какие осложнения сердечного приступа?

Осложнения, связанные с сердечными приступами, включают:

• Аритмия (нарушение сердечного ритма). Варианты лечения включают в себя прием лекарств, установку кардиостимулятора, установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и другие варианты.
• Сердечная недостаточность : если отмерло достаточное количество сердечной ткани, ваше сердце теперь ослаблено и не может эффективно перекачивать кровь, что может привести к сердечной недостаточности.
• Проблемы с сердечным клапаном : В зависимости от области повреждения сердца могут быть затронуты клапаны сердца. Катетерные процедуры или хирургическое вмешательство — это варианты лечения проблем с сердечным клапаном.
• Внезапная остановка сердца : Эта внезапная остановка сердца может быть вызвана аритмией.
• Депрессия и тревога : поговорите со своим врачом. Управление включает прием лекарств и консультации. Присоединение к группе поддержки может помочь.

У женщин лучше или хуже, чем у мужчин после сердечного приступа?

Более молодые женщины (до менопаузы) в возрасте до 45 лет имеют лучший результат, чем мужчины того же возраста. Ученые считают, что это связано с защитным действием эстрогена на сердце. Однако после окончания менопаузы защитные свойства эстрогена у женщин хуже, чем у мужчин.Более конкретно:

• Женщины в возрасте от 45 до 65 лет, перенесшие сердечный приступ, с большей вероятностью умрут в течение года после события по сравнению с мужчинами того же возраста.
• Женщины старше 65 лет с большей вероятностью умрут в течение нескольких недель после сердечного приступа, чем мужчины старше 65 лет.

Часто задаваемые вопросы

Зачем мне звонить в службу 911, если я могу сам поехать в больницу (или меня кто-то отвезет)?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, лучше всего позвонить в службу 911 по нескольким причинам:

• Лица, оказывающие первую помощь, могут провести раннее тестирование и лечение сердечного приступа по дороге в больницу.Это может ускорить общий процесс диагностики и лечения.
• Если вы приедете в больницу на машине скорой помощи, у вас обычно будет более быстрый доступ к медицинской помощи. Когда у вас сердечный приступ, важна каждая секунда.
• Сердечный приступ может привести к нерегулярной или полной остановке вашего сердца, что может привести к потере сознания. Если в это время вы находитесь в машине скорой помощи, сотрудники службы экстренного реагирования могут немедленно отреагировать и стабилизировать вас. Вам также не придется беспокоиться о том, что вы потеряете сознание за рулем и вызовете аварию, которая может иметь разрушительные последствия для вас или других.

Записка из клиники Кливленда

Заблокированная артерия требует немедленной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца. Вы можете подумать, что если ваши симптомы не являются интенсивными и серьезными, у вас нет сердечного приступа. Однако лучше проверить свои симптомы. Звонок в службу 911 вместо того, чтобы вести машину самостоятельно или попросить кого-нибудь отвезти вас, может быть даже более спасительным, чем вы думаете. Сэкономленное время — это экономия сердечной мышцы, а это означает, что у вас больше шансов на хороший результат.

осложнений инфаркта

Возможные осложнения сердечного приступа могут варьироваться от легких до опасных для жизни.

Некоторые люди переживают «незначительный» сердечный приступ (хотя он все еще может быть очень серьезным) без сопутствующих осложнений. Это также известно как неосложненный сердечный приступ.

Другие люди переживают серьезный сердечный приступ, который имеет широкий спектр потенциальных осложнений и может потребовать обширного лечения.

Аритмия

Аритмия — это аномальное сердцебиение, которое может включать:

Аритмия может развиться после сердечного приступа в результате повреждения сердечной мышцы. Поврежденные мышцы нарушают электрические сигналы, управляющие сердцем.

Некоторые аритмии, например тахикардия, являются легкими и вызывают такие симптомы, как:

Другие аритмии могут быть опасными для жизни, в том числе:

• Полная блокада сердца, при которой электрические сигналы не могут передаваться от одной стороны сердца к другой, поэтому сердце не может перекачивать кровь должным образом
• желудочковая аритмия, при которой сердце начинает биться быстрее, прежде чем впадать в спазм, и полностью прекращает откачивание крови; это известно как внезапная остановка сердца

Эти опасные для жизни типы аритмии могут быть основной причиной смерти в течение 24–48 часов после сердечного приступа.

Однако показатели выживаемости значительно улучшились после изобретения портативного дефибриллятора — внешнего устройства, которое поражает сердце электрическим током и «сбрасывает» его на правильный ритм.

Легкие аритмии обычно можно контролировать с помощью таких лекарств, как бета-адреноблокаторы.

При более болезненной брадикардии, вызывающей повторяющиеся и продолжительные симптомы, может потребоваться лечение с помощью кардиостимулятора. Это электрическое устройство, имплантированное хирургическим путем в грудную клетку, чтобы регулировать сердцебиение.

Узнайте больше о внезапной остановке сердца от благотворительной организации Sudden Cardiac Arrest UK.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может эффективно перекачивать кровь по вашему телу. Он может развиться после сердечного приступа, если ваша сердечная мышца сильно повреждена. Обычно это происходит в левой части сердца (левом желудочке).

Симптомы сердечной недостаточности включают:

• одышка
• усталость (утомляемость)
• Отек рук и ног из-за скопления жидкости

Сердечную недостаточность можно лечить с помощью комбинации лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок похож на сердечную недостаточность, но более серьезен. Он развивается, когда сердечная мышца повреждена настолько сильно, что больше не может перекачивать кровь, достаточную для поддержания многих функций организма.

Симптомы включают:

• спутанность сознания
• холодные руки и ноги
• Снижение потребности в мочу или полное отсутствие писания
• Учащенное сердцебиение и дыхание
• бледная кожа
• затрудненное дыхание

Может использоваться лекарство, называемое вазопрессорами (или инотропами).Вазопрессоры помогают сжимать (сужать) кровеносные сосуды, что повышает кровяное давление и улучшает кровообращение.

После стабилизации начальных симптомов кардиогенного шока может потребоваться операция для улучшения работы сердца. Это может включать чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) наряду с введением небольшого насоса, известного как внутриаортальный баллонный насос. Это может помочь улучшить отток крови от сердца.

Другой вариант — шунтирование коронарной артерии (когда кровеносный сосуд из другой части вашего тела используется для обхода любой закупорки).

Разрыв сердца

Разрыв сердца — чрезвычайно серьезное, но относительно редкое осложнение сердечного приступа, при котором мышцы, стенки или клапаны сердца расщепляются (разрыв).

Это может произойти при значительном повреждении сердца во время сердечного приступа и обычно происходит через 1–5 дней после этого.

Симптомы такие же, как и при кардиогенном шоке. Для устранения повреждений обычно требуется операция на открытом сердце.

Перспектива для людей с разрывом сердца оставляет желать лучшего; По оценкам, 1 из 2 человек умирает в течение 5 дней после разрыва.

Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 ноября 2022 г.

Лечение болезней сердца и улучшение результатов

«Достижения медицины за последние 70 лет изменили лицо сердечных заболеваний», — сказал Роберт Берк, доктор медицины , кардиолог HonorHealth.

До 70 лет назад было доступно лишь ограниченное количество эффективных методов лечения сердечных заболеваний.Если вы перенесли сердечный приступ, возможно, вас лечили травами или другими натуральными средствами. Также вас бы поставили на постельный режим и посоветовали бы избегать волнений, стресса или неожиданностей. Была надежда, что отдых позволит вашей сердечной мышце восстановиться.

В 50-х годах исследователи добились больших успехов в области электрокардиограммы (ЭКГ). Эта технология позволила врачам более точно оценить и диагностировать проблемы с сердцем. Другие авансы на тот момент включали:

• Новые сердечные препараты
• Более успешные операции на открытом сердце, которые стали более доступными
• Работа с катетерами, которые были продеты в коронарные артерии, чтобы попытаться облегчить закупорку
• Открытие отделений интенсивной терапии во многих больницах, что помогло некоторым из самых тяжелых пациентов выздороветь

Инновации в лечении сердца продолжались в течение следующих десятилетий.Если в 1970-х у вас случился сердечный приступ, у вас был доступ к новым стентам и ангиопластике. Эта процедура включает продвижение специально сконструированного баллонного катетера через бедренную артерию в паховой области до сужения в коронарной артерии. Затем кардиолог надувает баллон, чтобы вдавить жировые вещества в стенку артерии, растягивая артерию и увеличивая приток крови к сердцу.

Более быстрое лечение, лучшие результаты

Эти инновационные методы лечения помогают врачам быстрее диагностировать и лечить ваше сердце.Доступ к этим методам лечения вскоре после сердечного приступа может помочь быстро восстановить приток крови к сердцу и уменьшить повреждение сердечной мышцы.

«В кардиологии есть пословица, что время — это мышцы», — сказал доктор Берк. «Чем дольше вы ждете лечения, тем выше риск потери сердечной мышцы». Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптом сердечного приступа , в том числе:

• Боль в груди
• Давление в груди
• Тяжесть в груди
• Одышка
• Потоотделение
• Боль или дискомфорт в шее, челюсти или левой руке
• Ощущение надвигающейся гибели

Помимо этих классических симптомов сердечного приступа, женщины могут также испытывать:

Если у вас есть симптомы, позвоните 911, чтобы получить немедленную помощь.В 21 веке вы можете воспользоваться преимуществами инноваций в лечении сердца и повысить свои шансы на выживание. Не уверены, что у вас сердечный приступ? Лучше перестраховаться, чем сожалеть — отправляйся в больницу на обследование.

Лечение сердечного приступа и ишемической болезни продолжает улучшаться. «Теперь это эволюционные изменения, а не революционные изменения», — сказал доктор Берк.

Оборудование становится все меньше и портативнее, что позволяет врачам лучше понять, что происходит с вашим сердцем, менее инвазивным способом.Кроме того, текущие тесты сердца позволяют снизить уровень радиации, и даже стенты становятся тоньше, и их легче устанавливать.

Все эти инновации помогут улучшить заботу о сердце для вас и вашей семьи, если вам это нужно.

Болезнь сердца у мумий

Болезни сердца существуют столько же, сколько и люди.

«Мы наблюдали ишемическую болезнь сердца у мумий, поэтому мы знаем, что в прошлом люди не были застрахованы от нее», — сказал доктор Берк.

На риск сердечного приступа или сердечного приступа влияют многие факторы.Ваша генетика играет роль, как и ваше общее состояние здоровья, включая:

• Артериальное давление
• Уровень сахара в крови
• Холестерин
• Курите ли вы
• Сколько упражнений вы делаете

Данные и статистика сердечно-сосудистых заболеваний

Отчеты об исходах острого инфаркта миокарда (сердечного приступа) в штате Нью-Йорк

Болезни сердца — основная причина смерти в штате Нью-Йорк (NYS). Некоторые пациенты с тяжелым заболеванием сердца переживают острый инфаркт миокарда (ОИМ), обычно называемый сердечным приступом.Инфаркт — это необратимое повреждение сердечной мышцы (отмирание сердечной ткани) в результате снижения притока крови к сердцу. Частым следствием этого повреждения является смерть в течение короткого периода времени.

Оценка результатов для всех пациентов с ОИМ, некоторым из которых не проводится ЧКВ или кардиохирургия, является важным дополнением к существующим отчетам о кардиологических процедурах. Значимая информация об исходах для этих пациентов позволяет провести широкий обзор потенциальных областей для улучшения.

Отчеты об исходах кардиохирургии и ЧКВ (ангиопластики) в штате Нью-Йорк

Болезни сердца являются основной причиной смерти в штате Нью-Йорк (Нью-Йорк), а наиболее распространенной формой сердечных заболеваний является атеросклеротическая болезнь коронарных артерий. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуются различные методы лечения. Для некоторых людей изменения в образе жизни, такие как изменение диеты, отказ от курения и регулярные физические упражнения, могут привести к значительному улучшению здоровья. В других случаях лекарства, прописанные для лечения высокого кровяного давления или других состояний, могут иметь большое значение.

Иногда, однако, рекомендуется интервенционная процедура. Двумя наиболее распространенными процедурами, выполняемыми пациентам с ишемической болезнью сердца, являются чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также известное как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), и операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Отчеты «Кардиохирургия взрослых в штате Нью-Йорк» и «Чрескожные коронарные вмешательства (ангиопластика) в штате Нью-Йорк» доступны только в формате переносимого документа Adobe (PDF).Чтобы загрузить данные, посетите сайт health.data.ny.gov.

Чрескожные коронарные вмешательства (ангиопластика) в отчетах штата Нью-Йорк

В отчете представлены данные о факторах риска, связанных с внутрибольничной / 30-дневной смертностью после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ, также известного как ангиопластика), и перечислены уровни больничной смертности и смертности от врача. Он также включает информацию о повторной госпитализации в течение 30 дней после ЧКВ.

Отчеты по кардиохирургии в штате Нью-Йорк

В отчете представлена ​​информация о показателях смертности после операции по аортальному шунтированию (АКШ) и операции по восстановлению или замене клапана, повторной госпитализации после АКШ, а также предварительная информация о транскатетерной замене аортального клапана (TAVR) в штате Нью-Йорк.В отчете также описаны факторы риска пациентов, связанные со смертностью от АКШ и операций на клапанах, а также факторы, связанные с повторной госпитализацией после операции АКШ.

Детская врожденная кардиохирургия в штате Нью-Йорк

Отчеты о сердечно-сосудистых заболеваниях

Отчеты системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS)

• Краткие сведения BRFSS о сердечно-сосудистых заболеваниях — BRFSS штата Нью-Йорк сообщает о сердечно-сосудистых заболеваниях и связанных с ними факторах риска, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и инсульт.

Расширенные отчеты BRFSS

Расширенный BRFSS дополняет CDC BRFSS, который ежегодно проводится в штате Нью-Йорк. Целью расширенных обследований BRFSS является сбор данных по конкретным округам о профилактических методах здоровья, рискованном поведении, травмах и предотвратимых хронических и инфекционных заболеваниях.

Информационные бюллетени для действий (IFA):

• Отчет IFA — это одностраничное сообщение, которое предоставляет соответствующие данные для мобилизации действий общественного здравоохранения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска, включая высокое кровяное давление и снижение уровня натрия

Отчеты об оценке

Цели программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (включая болезни сердца и инсульт)

Отчеты по статистике естественного движения населения

Статистические отчеты о естественном движении населения содержат информацию о беременностях, рождении, смерти, браках и расторжении брака в штате Нью-Йорк, включая тенденции во времени и демографические данные штата.

Для доступа к отчетам или дополнительных данных о жизненно важных событиях, тенденциях и статистических отчетах посетите веб-сайт Vital Statistics of New York State .