Биохимический анализ крови / «9 месяцев»
Возврат к списку
№ 3, март 2008 г.
За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.
Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.
Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л.
Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D.
Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.
5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.
Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.
В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами.
В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.
Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.
Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.
Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.
Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).
Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух 
Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.
Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.
Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.
Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности.
Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.
Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности.
Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.
Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.
Кальций — основной компонент костной ткани.
Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.
Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.
Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще.
Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.
Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО
Повышенный уровень холестерина при беременности, чем опасен высокий холестерин у беременных
Повышенный уровень холестерина в крови при беременности – нормальное является. В разных источниках допустимый уровень повышенного холестерина во время беременности обозначается от +20% до +100% (т.е. вдвое выше изначальной концентрации) от нормы. Если принять, что верхняя планка безопасной концентрации общего холестерина составляет порядка 6 – 7 ммоль/л (обычно говорят о рисках для сердца с отметки в 6,94 – 6,95 ммоль/л, подробнее: повышенный уровень холестерина в крови у женщин), то при беременности она поднимается до 12 ммоль/л.
Повышение концентрации холестерина легко объяснить усиленным жировым обменом, ускорением окислительных процессов, изменение гормонального баланса и т.д. В целом, это – следствие ускоренного синтеза холестерина печенью, что необходимо для нормального формирования плода.
Если при беременности сильно повышен холестерин, то после родов – в течение нескольких месяцев (обычно двух, но зависит от возраста и состояния здоровья пациентки) – следует сдать анализ крови с тем, чтобы убедиться, что холестерин был повышен именно из-за беременности и ситуация носила временный характер и не нужно озадачиваться, как уменьшить холестерин в организме. При этом уровень липопротеинов высокой плотности (так называемый «хороший» холестерин) остается неизменным во время беременности, а повышено только содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина).
Повышенный уровень холестерина у беременных необходимо контролировать – преимущественно через диету при повышенном уровне плохого холестерина.
Правила здесь общие (как для мужчин, так и для женщин, в том числе беременных): больше растительной пищи – фруктов, овощей, зелени, ягод – и меньше жирных продуктов (особенно с высоким содержанием трансжиров, например, маргарина — см. подробнее: какие продукты повышают уровень холестерина в крови). Холодноводная рыба – поставщик омега-3 жирных кислот, также снижающих уровень холестерина – употреблять можно, но осторожно: это достаточно калорийные продукты, к тому же морская рыба содержит – пусть и в небольших дозах – опасную для здоровья как будущей мамы, так плода ртуть.
Следует учитывать, что понятие «повышенный уровень холестерина при беременности» будет отличаться для разных женщин, в зависимости от возраста и состояния здоровья. У молодых женщин, не имевших сопутствующих заболеваний, не злоупотреблявших до беременности алкоголем, курением, жирной пищей и ведших активный образ жизни, повышения уровня холестерина может и не быть вообще или быть незначительным (до 1,2 – 1,5 раз), в том время как при поздних родах, к примеру, нормальным считается повышение холестерина в 1,5 – 2 раза.
| Возраст, лет | Нормальные показатели до беременности, ммоль/л | 2-3 триместр беременности, допустимое кратное увеличение |
| от 16 до 20 | 3,07 – 5, 19 | 1,5 – 2 |
| от 20 до 25 | 3,17 – 5,6 | 1,5 – 2 |
| т 25 до 30 | 3,3 – 5,8 | 1,5 – 2 |
| от 31 до 35 | 3,4 – 5,97 | 1,5 – 2 |
| от 35 до 40 | 3,7 – 6,3 | 1,5 – 2 |
| от 40 до 45 | 3,9 – 6,9 | 1,5 – 2 |
Уровень ЛПВП обычно, как уже сказано выше, остается неизменным, но может и плавно повышаться.
Влияет ли повышенный холестерин на беременность?
Нет, не влияет, если его норма не превышает отметки в 12 ммоль/л, либо влияет незначительно (в форме диеты и увеличения в рационе доли продуктов, растворяющих холестериновые бляшки), если достигает отметки в 15 ммоль/л и выше (может потребоваться прием медикаментозных средств – в форме и дозировке, определяемой врачом).
Как влияет повышенный холестерин на планирование беременности?
При планировании беременности следует учитывать, что запредельно высокий уровень холестерина в крови может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, как у будущей матери, так и плода (ребенка). Вероятно, может потребовать прохождении курса медикаментозного лечения (назначения препаратов от повышенного холестерина нового поколения) гиперхолестеринемии и изменение образа жизни (рациона питания и активности).
Запредельно (намного выше 12 ммоль/л, примерно от 15 ммоль/л) высокий холестерин при беременности опасен рисками повреждением кровеносных сосудов (т.к. высоки вязкие свойства крови). Повреждение кровеносных сосудов может привезти к образованию в них холестериновых бляшек (в качестве своеобразных «заплаток»), что – в перспективе – ведет к развитию атеросклероза, который часто становится уже причиной стенокардии и, без должного наблюдения, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфарктов и инсультов.
Но это только в том случае, если высокие значения общего холестерина (ОХ) сохраняются и после рождения ребенка.
Чрезвычайно высокие показатели ОХ могут привести к отложению холестериновых бляшек в сосудах головы, шеи, сердца и других органов и тканей, как будущей матери, так и ребенка (многократное превышение нормы опасно отложениями атеросклеротических бляшек в кровеносной системе уже плода). В этих случая врач вполне может прописать использование препаратов, понижающих уровень ОХ. Самолечение и самостоятельное определение суточной дозы таких лекарств не допускается, т.к. это может привести к развитию патологий.
Нормальные и умеренно высокие показатели ОХ (до 12 и от 12 до 15 ммоль/л соответственно) во время беременности, как правило, не становятся причиной атеросклероза, ишемии, стенокардии, инсульта и инфаркта, т.к. избыточный холестерин довольно быстро утилизируется и не успевает осесть на внутренних поверхностях кровеносных сосудах, образуя жировой холестериновый налет или атеросклеротические бляшки.
Однако если значение ОХ существенно выше 12 ммоль/л, то риски такие все же есть – и необходимо проконсультироваться с врачом.
Крайней высокий уровень холестерина при беременности может быть свидетельством сбоев в эндокринной системе, проблемах с печенью и (или) почками, нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Дело может быть и в надпочечниках, которые попросту не успевают утилизировать избыточный холестерин из крови. Впрочем, и крайне низкие значения уровня общего холестерина – ниже 3,15 ммоль/л – могут сказаться осложнениями: ухудшается память и внимательность, появляются риски преждевременных родов.
Чем еще грозит повышенный уровень холестерина у беременных?
Только дополнительное обследование может точно обозначить, чем грозит повышенный холестерин при беременности. Если значение ОХ сильно выше 12 ммоль/л, то возрастают риски развития болезней сердца, кровеносной системы, почек, поджелудочной железы, печени, могут проявиться такие заболевания как тиреотоксикоз, микседема, сахарный диабет.
В ходе беременности анализ крови на холестерин сдается в обязательном порядке трижды, однако окончательное решение о причинах его повышенного уровня принимается все же уже после родов – по результатам анализов (биохимический анализ крови, берется из вены) через несколько месяцев.
Возможно, вас заинтересует:
Высокий уровень холестерина во время беременности
Что такое высокий уровень холестерина во время беременности?
Высокий уровень холестерина в крови, также известный как гиперхолестеринемия, означает, что у вас слишком много холестерина (как вы уже догадались) в крови. Холестерин — это тип жира, который необходим вашему телу для функционирования, но слишком много может закупорить ваши артерии и увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.
Каковы признаки высокого уровня холестерина во время беременности?
На самом деле нет никаких внешних признаков того, что уровень холестерина выше нормы — вы будете чувствовать себя так же, как и при «нормальном» уровне.
Но если они остаются высокими в течение длительного времени, холестерин может вызвать атеросклероз (накопление холестерина и жира) в стенках артерий, что может привести к чему-то более серьезному, например, к сердечному приступу или инсульту.
Существуют ли тесты на высокий уровень холестерина?
Простой анализ крови может определить уровень холестерина.
Насколько распространен высокий уровень холестерина во время беременности?
Во время беременности очень часто бывает, что у вас высокий уровень холестерина. «Нормальный» уровень холестерина обычно составляет от 120 до 190 миллиграммов на децилитр, но во время беременности он может значительно превышать 200 миллиграммов на децилитр.
Как я получил высокий уровень холестерина?
Уровень холестерина естественным образом повышается во время беременности и кормления грудью, потому что организм вырабатывает больше холестерина в результате многочисленных гормональных изменений.
Как мой высокий уровень холестерина повлияет на моего ребенка?
Вероятно, не будет. Однако, если ваш общий уровень холестерина становится слишком высоким (более 240 миллиграммов на децилитр), ваш врач может назначить дополнительные анализы или перепроверить ваш уровень после рождения ребенка, чтобы убедиться, что вы не подвержены риску страшных проблем.
Как лучше всего лечить высокий уровень холестерина во время беременности
Во время беременности ваш врач, вероятно, не будет назначать лекарства для снижения уровня холестерина, но если ваш уровень остается высоким после родов, вам могут дать лекарства и посоветовать следовать рекомендациям врача. диета, полезная для сердца (с низким содержанием насыщенных жиров, высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов и овощей).
Что я могу сделать, чтобы предотвратить высокий уровень холестерина?
Здоровая беременность поможет контролировать уровень холестерина: ешьте сбалансированную пищу с большим количеством фруктов и овощей, избегайте жареной и жирной пищи и занимайтесь спортом, если ваш врач дал вам разрешение.
Что делают другие беременные мамы, когда у них высокий уровень холестерина?
«[Во время беременности] я перестала есть яйца и сыр (почти полностью). Я начала есть овсянку несколько раз в неделю и принимала рыбий жир. Мой холестерин упал до 200 без лекарств».
«До беременности я ежедневно принимала рыбий жир, это может помочь. Поскольку в моих пренатальных продуктах есть ДГК, я перестала принимать рыбий жир, так как они имеют схожие ингредиенты. Я думаю, что диеты с высоким содержанием цельного зерна тоже хороши».
«У меня высокий уровень холестерина. Я принимала симвастатин, и мой врач сказал мне, что если я когда-нибудь планирую забеременеть, мне следует прекратить его прием, а затем сообщить им об этом. На самом деле я перестал его принимать, когда мы начали ТТС. В кабинете врача мне сказали просто перезвонить им после того, как я закончу кормить грудью, чтобы получить новый рецепт».
Существуют ли какие-либо другие средства для лечения высокого уровня холестерина?
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые.
Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.
Плюс, больше от The Bump:
Здоровое питание для занятых будущих мам
Какие анализы крови мне нужны во время беременности?
Контрольный список: питание во время беременности
Мать-природа может найти решение для снижения уровня холестерина у беременных женщин
Тодд Райдаут, доцент кафедры физических упражнений и диетологии в UB, исследует, как растительные стеролы могут помочь снизить уровень холестерина у беременных женщин.
Когда дело доходит до эффективных решений для снижения уровня холестерина у беременных женщин, Мать-Природа знает лучше.
Исследователи из Университета Буффало изучают, можно ли использовать растительные стеролы в качестве естественной альтернативы медикаментозной терапии у будущих матерей с высоким уровнем холестерина.
Хотя повышение уровня холестерина у женщин во время беременности является нормальным явлением, чрезмерный уровень липидов — будь то по генетическим или диетическим причинам — может иметь негативные последствия для здоровья потомства как в раннем возрасте, так и во взрослом возрасте, сказал Тодд Райдаут, доцент.
наук о физических упражнениях и питании в Школе общественного здравоохранения и медицинских профессий UB и ведущий исследователь исследования.
У беременных женщин с избыточным уровнем холестерина — выше 280 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — состояние известно как супрафизиологическая гиперхолестеринемия. «Есть много данных, подтверждающих, что потомство от матерей с гиперхолестеринемией будет иметь жирные полоски в артериях наряду с высоким уровнем холестерина и триглицеридов в раннем возрасте, и у них могут быть осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда они станут старше», — сказал Райдаут.
Об использовании типичных гиполипидемических препаратов, известных как статины, не может быть и речи из-за негативных последствий этих препаратов для развития новорожденных, отмечает Райдаут. «В настоящее время возможности лечения ограничены. Существует реальная необходимость в поиске альтернативной терапии холестерина для женщин, которые хотят забеременеть или уже беременны», — сказала Райдаут, которая получила дополнительный ежегодный грант в размере 88 000 долларов США от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения и Управления диетологии.
Добавки для продолжения исследования растительных стеролов, начатого в 2013 году.
«Диетотерапия открывает окно для естественных методов лечения, которые безопасны для матери и плода, а также эффективны для снижения уровня холестерина в крови», — добавляет он.
Растительные стеролы, также известные как фитостеролы, перспективны, поскольку доказано, что они снижают уровень холестерина. «Фитостеролы очень похожи на холестерин, который содержится в мясных и молочных продуктах. Вы бы не смогли заметить разницу, — сказал Райдаут. «Но они метаболизируются в нашем организме совсем по-разному. Растительные стеролы на самом деле превосходят холестерин в своем всасывании в кровь. Вот как они снижают уровень холестерина».
Хотя многие овощи, которые едят люди, содержат эти стеролы, их количества настолько малы, что даже вегетарианцы потребляют менее 2 граммов в день, что является рекомендуемым количеством для эффективного действия стеролов. «Вегетарианцы могут потреблять почти 1 грамм в день, тогда как мясоеды, вероятно, получают в лучшем случае от 300 до 500 миллиграммов», — сказал Райдаут.
«Большинство данных свидетельствуют о том, что даже при этих более низких уровнях есть небольшая польза от снижения уровня холестерина, просто от вашей обычной диеты. Но если у вас высокий уровень холестерина и вы ищете естественную терапию, вам придется принимать добавки».
Многие продукты, такие как йогурт и маргарин, в настоящее время содержат растительные стеролы, сказал Райдаут, который исследовал фитостеролы в течение последнего десятилетия. «Мы думали о новых применениях растительных стеролов, и вопрос казался очевидным: могут ли они быть потенциальной терапией для беременных женщин, у которых до беременности был повышенный уровень холестерина?» он говорит.
Лаборатория Райдаута начала испытания на мышах и хомяках, кормя одну группу животных пищей с высоким содержанием жиров и высоким содержанием холестерина, а другую группу кормили той же пищей, но с добавлением фитостеролов. «Мы сравниваем уровни липидов в крови при рождении потомства, чтобы увидеть, имеют ли потомство от матерей, которых кормили фитостеролами во время беременности, более благоприятный липидный профиль», — сказал Райдаут.
«Есть много данных, свидетельствующих о негативных последствиях для потомства матерей, которых кормят продуктами с высоким содержанием холестерина и жиров», — добавляет он. «Это довольно хорошо установлено. Но очень мало работ было посвящено этому вопросу: что, если мы будем кормить матерей чем-то полезным, например, фитостеролами?»
Rideout сотрудничает с двумя исследователями из Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса Университета Нью-Йорка — Малчандом Пателем, заслуженным профессором биохимии Университета штата Нью-Йорк и заместителем декана по исследованиям и биомедицинскому образованию, и Ричардом Брауном, доцентом биотехнических и клинических лабораторных наук — как часть исследования для изучения окисленного холестерина.
«Женщины с гиперхолестеринемией имеют высокий уровень холестерина и большое количество окисленных стеролов, что очень проблематично», — говорит Райдаут, отмечая, что они играют роль в развитии атеросклероза или накоплении бляшек в артериях.