Где у беременных находится кишечник: Как расположены кишки у беременных. Как располагаются внутренние органы при беременности

Урчание в кишечнике при беременности

Урчание в животе — симптом, с которым часто сталкиваются беременные женщины. Может вызывать психологический дискомфорт, если повторяется постоянно, в особенности в неподходящих ситуациях в присутствии других людей. Это физиологический процесс, который не поддается контролю. Может указывать на чувство голода, переполненность желудка, быть маркером патологического процесса. Если симптом беспокоит постоянно, рекомендовано проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование.

Важно учитывать, что урчание может быть симптомом патологических состояний, требующих проведения соответствующей терапии: холецистита, гастроэнтерита, панкреатита, гастрита, колита, дисбактериоза, язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома раздраженного кишечника. Если урчание беспокоит постоянно, беременной женщине рекомендовано проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Содержание

• Симптомы
• Почему урчит живот
• Диагностика
• Лечение
• Медикаментозная терапия
• Профилактика
• Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности
• Причины проблем с ЖКТ во время беременности
• Утренняя тошнота, рвота и общее недомогание при беременности
• Боли в желудке и изжога во время беременности
• Вздутие живота, запоры и микробиота во время беременности
• Ротавирусная инфекция при беременности
• Бульканье в животе в первом триместре беременности
• Бульканье в животе во втором триместре беременности
• Бульканье в животе в третьем триместре беременности

Симптомы

Этапы пищеварения

Урчание может издавать желудок при переваривании пищи, поступлении жидкости, смешивании пищевого комка с желудочным соком. Синтез соляной кислоты происходит каждые несколько часов. Это сопровождается сокращением мышечных тканей. Если пища отсутствует, происходит смешивание желудочного сока с воздухом и образование газов. По мере их продвижения раздается характерный урчащий звук, который беспокоит беременную женщину.

При постановке диагноза врач учитывает тип урчания:

• интенсивные звуки могут указывать на недостаток ферментов, которые необходимы для нормального переваривания поступающей еды;
• утренние симптомы суток указывают на нарушение работы системы желчеотделения;
• урчание ночью — застойные явления, слабая моторика желудочно-кишечного тракта;
• если к звукам присоединяется бульканье — это свидетельствует о скоплении избыточного количество жидкости в кишечном тракте, нарушения всасывания;
• регулярное урчание в дневное или ночное время суток свидетельствует о нарушениях всасывания полезных веществ из пищи;
• бурление, которое сопровождается вздутием и повышенным газообразованием, может указывать на нарушения работы поджелудочной железы, либо патологические процессы, поражающие тонкий кишечник.

Целесообразно обращать внимание на симптом, когда тело беременной женщины находится в разном положении:

• лежа на спине — ответ организма на дисфункцию толстого или тонкого кишечника;
• левый бок — урчащие сигналы посылает поджелудочная железа и сигмовидная кишка;
• правый бок — дисфункция системы желчевыделения;
• верхняя часть абдоминальной области — нарушение моторики кишечника;
• нижняя часть абдоминальной области — патологические процессы, поражающие толстый кишечник;
• левая часть живот — ферментная недостаточность;
• правая часть живота — нарушение работы печени, желчного пузыря.

Врач учитывает общую клиническую картину, срок беременности, сопутствующие нарушения, возраст, индивидуальные особенности организма женщины. Далее назначают комплексное обследование, назначают средства коррекции симптома.

Почему урчит живот

Часто урчание не несет опасности для здоровья женщины и ребенка, связано с физиологическими особенностями организма беременной женщины. Важно обращать внимание на общее состояние здоровья, сопутствующие симптомы — при первых тревожных признаках обращаться за медицинской помощью.

Как выглядит организм беременной женщины

Урчание может возникать под воздействием следующих факторов:

• обильного приема пищи;
• паразитарной инвазии, которая выделяет в организм продукты своей жизнедеятельности;
• доброкачественных или злокачественных новообразований;
• язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
• погрешностей в питании;
• гастрита — воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку желудка, урчание при этом локализовано преимущественно слева;
• строгого ограничения рациона;
• регулярных перекусов;
• синдрома раздраженного кишечника;
• колита — патологии толстого кишечника, при котором живот урчит преимущественно ночью;
• стрессовых ситуаций;
• интоксикации отравляющими веществами;
• дисбаланса микробиома кишечника: при дисбактериозе нарушается соотношение полезной, патогенной и условно патогенной микрофлоры, урчание беспокоит преимущественно в ночное время суток;
• употребления определенных продуктов питания, приводящих к вздутию: яблоки, крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, хрен), бобовые, включая арахис, виноград, молочная пища.

В большинстве случаев живот урчит у беременной женщины из-за банального чувства голода. Если женщина не добирает необходимые калории, либо пропускает приемы пищи, организм обязательно подаст сигналы о необходимости более внимательного и бережного отношения к себе. Все зависит от исходных показателей здоровья. Некоторым достаточно плотного приема пищи 1-2 раза в день, другим — показано более щадящее, дробное питание небольшими порциями.

 

С симптомом урчания женщина может столкнуться после продолжительного сна или отдыха. Это естественная реакция организма на продолжительное отсутствие пищи. Иногда неприятные звуки возникают после употребления сложно перевариваемой пищи, газировки, спиртного.

Газообразование в кишечнике

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач проводит устный опрос, а также очный осмотр беременной женщины, назначает дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• ультразвуковое исследование;
• фиброгастродуоденоскопия — для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, выявления изменений в области слизистой оболочки, а также гастрита, язвенных поражений;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование, которое сопровождается введением тонкой трубки в прямую кишку для исследования различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Комплексная диагностика позволяет исключить воспалительные процессы, язвенные поражения, новообразования.

Лечение

Если урчание является естественной физиологической реакцией, не сопряженой с сопутствующими патологическими процессами, достаточно коррекции образа жизни и рациона питания. В остальных случаях врач индивидуально подбирает лекарственные препараты, элементы физиотерапии, дает дополнительные рекомендации. Облегчить самочувствие беременной женщины поможет только комплексный подход: правильное питание, средства симптоматической помощи, двигательная активность, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, восстановление психоэмоционального состояния.

Важно! Соблюдение диеты позволяет уменьшить неприятные симптомы, улучшить физическое и психоэмоциональное состояние беременной женщины.

Медикаментозная терапия

При подборе лекарственных препаратов учитывают первопричину нарушения и сопутствующие проявления. Чтобы облегчить самочувствие, врач может рекомендовать средства симптоматической терапии. Во время беременности можно пользоваться только безопасными лекарствами, которые прошли соответствующие исследования. Могут быть рекомендованы такие группы лекарств:

1. Спазмолитики: Дротаверин, Но-Шпа.
2. Сорбенты: показан прием Смекты, Энтеросгеля, Активированного угля.
3. Препараты с ветрогонным эффектом от метеоризма: Эспумизан.
4. Ферментные лекарства.
5. Пробиотики.
6. Желчегонные средства с мягким действием.
7. В качестве дополнения врачи часто назначают растительные седативные средства на основе валерианы, пустырника.

Обратите внимание! Если лекарственные препараты неэффективны и симптомы нарушения усугубляются, об этом необходимо сообщить врачу. Может потребоваться коррекция дозировки или замена лекарственных препаратов.

Беременной женщине противопоказано заниматься самолечением. Лекарства подбирают индивидуально, учитывая срок беременности и общее самочувствие. Средства народной медицины можно использовать в качестве дополнения к лекарственным препаратам и диете, по предварительному согласованию с врачом.

Видео: Как ослабить газы во время беременности

Профилактика

Для профилактики урчания в животе рекомендовано придерживаться основных принципов здорового питания, исключить употребление острых приправ, простых углеводов. жареной, тяжелой пищи, чипсов, сухариков, газированной воды. Питание должно быть разнообразным, полноценным, без красителей, консервантов и вредных химических веществ. Еду нужно тщательно пережевывать, воздерживаться от эмоциональных разговоров и просмотра гаджетов, телевизора в процессе приема пищи.

Врачи также советуют придерживаться таких рекомендаций:

1. Исключить из рациона еду, которая сложно переваривается: свежая выпечка, капуста, бобовые, молочная продукция.
2. Отказаться от употребления сильно газированных и алкогольных напитков.
3. Употреблять чай на основе плодов аниса, фенхеля и листьев мяты, ромашки, имбиря после еды.
4. Использовать ферментные и желчегонные лекарства по назначению врача.
5. Осуществлять последний прием пищи — за 3 часа до сна.
6. Обогатить рацион цельнозерновыми крупами и мукой.
7. Отдавать предпочтение умеренной физической активности: ежедневно гулять на свежем воздухе не менее 10000 шагов, заниматься йогой для беременных, дыхательными практиками.

Врачи не рекомендуют сразу ложиться отдыхать после плотного завтрака или обеда, лучше немного подвигаться. При первых симптомах нарушения рекомендовано отказаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз.

Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности

Средний срок беременности составляет 40 недель, которые принято делить на триместры в соответствии с этапами внутриутробного развития ребенка.

Каждый триместр сопровождается рядом изменений в организме, в том числе в желудочно-кишечном тракте:

поможет узнать, как ваши гены влияют на уровень женских половых гормонов, необходимых для фертильности и беременности. Генетический тест Атлас

Причины проблем с ЖКТ во время беременности

Каждая беременность сопровождается неизбежными изменениями в работе системы пищеварения. Чаще их вызывают гормональные сдвиги и увеличенная нагрузка на органы, но также они могут быть связаны с образом жизни и состоянием здоровья, например:

• Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
• Некоторые препараты, включая антациды с кальцием или алюминием;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Непереносимость некоторых нутриентов и аллергические реакции;
• Стресс;
• Заболевания щитовидной железы.

Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и вы планируете беременность, постарайтесь заранее проконсультироваться с врачом. Симптомы таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, вероятнее всего, усилятся в период вынашивания малыша. Врач поможет подготовить организм и составить план профилактики, чтобы облегчить симптомы в это время.

Синдром раздраженного кишечника или СРК — функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Утренняя тошнота, рвота и общее недомогание при беременности

Врачи затрудняются сказать с уверенностью, почему утром беременных тошнит. Основная теория — гормональные изменения. Но есть и некоторые закономерности, связанные с повышенным риском появления утреннего недомогания:

• • Многоплодная беременность;
  • Токсикоз во время предыдущей беременности;
  • История утренней тошноты при беременности у близких родственников;
  • Склонность к укачиванию в транспорте;
  • Использование оральных контрацептивов, содержащих эстроген, до наступления беременности;
  • Частые мигрени;
  • Индекс массы тела 30 и выше;

Повышенный уровень гормонов стресса

Боли в желудке и изжога во время беременности

Многие женщины во время беременности испытывают боли в желудке, особенно его верхней части, а также изжогу — чувство жжения в груди и пищеводе.

Чаще это наблюдается в третьем триместре, приблизительно после 27 недели. Это неприятное, но естественное явление при беременности: ребенок растет внутри матки и давит на другие органы, в том числе на желудок. А гормоны заставляют мышцы расслабляться, из-за чего кислота из желудка попадает в пищевод и раздражает его. Помимо этого болезненные ощущения могут быть вызваны проблемами с некоторыми органами как желчный пузырь, или воспалением поджелудочной железы.

Симптомы изжоги при беременности:

• • • Жжение в груди и пищеводе;
    • Чувство переедания, тяжести или вздутия;
    • Отрыжка, в том числе с кислотой и/или частицами еды;
    • Тошнота.

Избежать спазмы и изжогу при беременности вряд ли удастся. Однако некоторые советы могут помочь снизить их частоту:

• Питание: старайтесь избегать переедания — ешьте легкоусвояемую пищу небольшими порциями; не ешьте за три часа до сна; следите за осанкой во время приема пищи — так давление на ваш желудок будет меньше.
• Курение и алкоголь: помимо известных факторов вреда организму матери и ребенка, табачный дым также расслабляет мышцы нижней части пищевода, позволяя кислоте попадать в пищевод. А алкоголь провоцирует изжогу и кислотный рефлюкс.
• Несмотря на то, что боли в желудке и изжога часто сопровождают беременности, к боли в области живота, особенно в третьем триместре, следует относиться серьезно. Это может быть признаком преждевременных родов или отслойки плаценты, и подвергает риску мать и ребенка.

Если во время беременности вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается следующими симптомами, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью:

Боль в животе и повышение температуры Кровотечение Регулярные судороги Необычные выделения из влагалища / кровянистые выделения Рвота Боль в пояснице Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании Сильная боль, которая длится 30–60 минут

Вздутие живота, запоры и микробиота во время беременности

Вот несколько простых правил, которые помогут улучшить перистальтику кишечника и избежать запоров и вздутия:

• Если вы обычно не едите многоклетчаткии трудно перевариваемых продуктов как бобовые, старайтесь постепенно вводить их в рацион;
• Не злоупотребляйте газированными напитками и жирной пищей;
• Больше двигайтесь;
• Пейте больше жидкости.

Если вздутие живота и запор сопровождаются сильной болью, которая длится более 30 минут, или если у вас запор в течение двух или более недель, обратитесь к врачу.

Микробиота и бактерии кишечника во время беременности

Во время беременности женское тело претерпевает много изменений, и это может повлиять на микробиоту — экосистему бактерий, живущих в кишечнике. Триллионы микроорганизмов выполняют важную работу для всего организма: синтезируют витамины и важные кислоты, поддерживают работу вашего кишечника и защищают его от заболеваний и воспаления.

Дополнительный приток женских гормонов, который сопровождает беременность, изменяет работу кишечника и влияет на микробиоту. Это хорошо, потому что бактериальное сообщество постоянно подстраивается под внешние и внутренние условия, чтобы не отставать от потребностей тела.

Тест микробиоты Атлас поможет понять, как подготовить ваш кишечник к будущей беременности и уменьшить риск проблем с пищеварением.

Ротавирусная инфекция при беременности

У взрослых (и беременные женщины здесь не исключение) ротавирусная инфекция протекает намного легче, чем у детей. Ротавирус не причиняет вреда плоду и не влияет на течение беременности.

У беременной женщины могут наблюдаться слабость, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, частый водянистый стул), незначительное повышение температуры тела. В более тяжелых случаях наблюдается тахикардия, снижение артериального давления, общая слабость, обезвоживание.

Основное лечение ротавируса направлено на устранение интоксикации, возмещение количества жидкости и электролитов в организме, восстановление функций пищеварительного тракта, соблюдение щадящей диеты.

Бульканье в животе в первом триместре беременности

Возможно, вы, как и другие будущие матери, задаетесь вопросом, связано ли это заболевание с движениями ребенка или с заболеванием пищеварительной системы. Утреннее недомогание, рвота, чувство переполнения и странное бульканье… Все это общие симптомы ранней . Это связано с тем, что в вашем организме начинаются различные процессы гормональных изменений. беременности

Ваша продолжает увеличиваться, оказывая матка

Странное бульканье в при животе

Многие будущие матери также жалуются на или запор

Бульканье в животе во втором триместре беременности

Ощущение бульканья на более поздних сроках означает первые движения вашего ребенка. Если это ваша первая беременности

Обычно первые шевеления и «бульканье» ребенка можно почувствовать с 16-й недели , но организм каждой женщины реагирует на них индивидуально. Если вы находитесь на 20 неделе и только что почувствовали свои первые шевеления и ваша беременности

Чувствуете ли вы бульканье в на раннем или позднем сроке, также зависит от формы вашего тела. Худые будущие матери обычно раньше «слышат» ребенка, чем матери, у которых немного больше лишнего жира. животе

Бульканье в животе в третьем триместре беременности

В течение последнего триместра вы можете испытывать все меньше и меньше бульканья в , связанного с движениями ребенка, и все больше и больше пинков и игр с ним. В вашем организме продолжают происходить гормональные изменения, и иногда будущие мамы ловят на этом этапе свой самый большой кошмар — животе

Это последние недели, когда вы носите под малыша, и ваше тело готовится к самому важному событию — сердцем

Бульканье в при животе

Беременность и ведение беременностиПремиум Клиник

Изменения пищеварительной, эндокринной и мочевыделительной систем при беременности

Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод , обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.

Изменения пищеварительной системы и функции печени

При беременности отмечается снижение тонуса желудочно-кишечного тракта как вследствие соответствующих гормональных изменений, так и в результате смещения органов увеличивающейся в размерах маткой.

Желудок из горизонтальной позиции переходит в вертикальное положение, смещается кверху и кзади. Снижается его тонус, затрудняется продвижение его содержимого дальше в кишечник. Механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и смещению угла гастроинтестинального соединения кпереди, что увеличивает вероятность обратного заброса содержимого.

Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

В первые месяцы беременности отмечается увеличение аппетита, что позже становится обычным явлением. Нередко наблюдаются различные изменения вкусовых ощущений, появляются определенные вкусовые прихоти или непереносимость отдельных продуктов, что связано с гормональными изменениями, а также со снижением секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Может иметь место изжога, тошнота или рвота .

Изменений строения печени во время беременности не происходит. Однако отмечаются значительные функциональные изменения. Отмечается снижение количества гликогена в печени, что обусловлено интенсивным переносом глюкозы из организма матери к плоду, однако это не приводит к увеличению уровня сахара в крови. Изменяется интенсивность липидного обмена, что проявляется повышенным содержанием холестерина в крови и его эфиров, что свидетельствует о повышении синтетической функции печени.

Изменяется и белковообразующая функция печени, что становится значительно выраженным со второй половины беременности, когда происходит снижение концентрации общего белка в крови. При этом отмечается снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов. Активация белкового обмена направлена на обеспечение растущего плода аминокислотами, которые является источником синтеза его собственных белков. Происходит также увеличение активности ряда ферментов печени (АсАТ, щелочной фосфатазы). В конце беременности повышается содержание билирубина в сыворотке крови.

Усиливаются также процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, синтезируемых плацентой. Незначительно снижается детоксикационная функция печени.

Беременность предрасполагает к возникновению нарушений со стороны желчного пузыря. Прогестерон оказывает расслабляющее влияние на сфинктер желчного пузыря. При этом создаются предпосылки для нарушения функции желчевыводящих путей, что приводит к снижению оттока желчи из желчного пузыря и ее застою.

Изменения мочевыделительной системы

Во время беременности нагрузка на почки матери значительно возрастает, так как через них выводятся не только продукты материнского обмена, но и продукты метаболизма плода. У беременных женщин отмечается увеличение почек, размер по длине возрастает на 1,5-2 см. Уже в начале беременности чашечно-лоханочная система расширяется в связи с увеличением уровня прогестерона. Расширение может достигать значительных размеров и обычно бывает больше выражено справа. Расширение верхних отделов мочевых путей является фактором, способствующим развитию мочевой инфекции и пиелонефрита у беременных. Уже в ранние сроки беременности возрастают скорости почечного кровотока и клубочковой фильтрации, снижаясь только непосредственно перед родами.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации не сопровождается повышением канальцевой реабсорбции, поэтому во время беременности в моче могут появляться различные вещества, которые отсутствуют в ней у небеременных женщин. Так, иногда развивается физиологическое присутствие в моче белка (протеинурия) и глюкозы (глюкозурия). Уровень физиологической протеинурии у беременных не превышает 0,3 г/сут. Значения глюкозурии могут достигать высоких цифр без существенных изменений концентрации глюкозы в крови.

У беременных часто моча приобретает устойчивую щелочную реакцию, что не является проявлением мочевой инфекции, хотя может способствовать ее развитию.

Наиболее существенные изменения происходят со стороны водно-солевого обмена. Вследствие гормональных изменений и, прежде всего, повышения синтеза минералокортикоидов в коре надпочечников в организме беременной задерживаются натрий и вода. К концу беременности суммарное накопление натрия достигает максимальных значений. Две трети этого количества натрия распределяются в организме плода, а одна треть — в организме матери. Из-за склонности беременных женщин к задержке натрия и воды у них могут развиваться физиологические отеки , особенно после провоцирующих факторов (злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода).

Физиологические отеки отличаются от патологических своей нестойкостью. Они легко исчезают после устранения провоцирующего фактора или в состоянии физического покоя, особенно в положении на левом боку. Это положение оптимально для работы почек и способствует улучшению оттока мочи по мочевым путям. Физиологические отеки развиваются в различные периоды беременности примерно у 80 % здоровых женщин и не требуют специального лечения.

В связи с увеличением матки отмечается давление мочевого пузыря. К концу беременности его основание смещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря несколько утолщаются.

Изменения эндокринной системы

По мере развития беременности плацента постепенно становится основным эндокринным органом материнского организма. С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза. Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2-3 раза, и одновременно происходит уменьшение синтезируемых ею фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

В противоположность гипофизарным гонадотропинам уровень циркулирующего в крови матери пролактина начинает повышаться уже в I триместре и ко времени родов в 10 раз превышает уровень, наблюдающийся до беременности. Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности. Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.

На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода. Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30—50 %. Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы.

Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Выработка окситоцина особенно возрастает к концу беременности и в родах.

Развитие беременности во многом зависит от функциональной активности «желтого тела беременности», которое формируется в яичнике на месте бывшего фолликула. В нем продуцируются такие важные для беременности гормоны, как прогестерон и эстрогены. К 10-12 неделе беременности желтое тело подвергается регрессу, и его эндокринная функция переходит к плаценте.

В большинстве наблюдений у беременных отмечается некоторое увеличение размеров щитовидной железы. Значительное стимулирующее воздействие на функцию щитовидной железы в первой половине беременности оказывает хорионический гонадотропин (ХГ), имеющий сходство по своему строению с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). В крови повышаются концентрации гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, циркулирующих в основном в связанном с белками состоянии.

На фоне развивающейся беременности происходит также увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). К 18-20 неделе уровень ТСГ удваивается, что приводит к связыванию дополнительного количества свободных гормонов щитовидной железы.

Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы, в результате чего количество свободных фракций Т4 и Т3 в кровотоке сохраняется на нормальном уровне, тогда как уровень общих (связанных + свободных) Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов. Это обстоятельство обусловлено тем, что под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ. Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Желудочно-кишечные заболевания при беременности: что нужно знать гастроэнтерологу?

1. Ахмед К.Т., Алмашрави А.А., Рахман Р.Н., Хаммуд Г.М., Ибдах Дж.А. Заболевания печени при беременности: заболевания, характерные только для беременных. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:7639–7646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Тан Э.К., Тан Э.Л. Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013; 27:791–802. [PubMed] [Google Scholar]

3. Огюстен Г., Майерович М. Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 131:4–12. [PubMed] [Академия Google]

4. Кузов С, Кристи Дж.А. Заболевания желудочно-кишечного тракта при беременности Тошнота, рвота, гиперемезис беременных, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запоры и диарея. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2016;45:267–283. [PubMed] [Google Scholar]

5. Мэтьюз А., Хасс Д.М., О’Матуна Д.П., Доусвелл Т. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 8:CD007575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. van der Woude CJ, Metselaar HJ, Danese S. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени во время беременности. Кишка. 2014;63:1014–1023. [PubMed] [Академия Google]

7. Giacosa A, Morazzoni P, Bombardelli E, Riva A, Porro GB, Rondanelli M. Можно ли лечить тошноту и рвоту экстрактом имбиря? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19:1291–1296. [PubMed] [Google Scholar]

8. Пастернак Б., Сванстрем Х., Хвиид А. Ондансетрон при беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013; 368:814–823. [PubMed] [Google Scholar]

9. Шехмар М., Маклин М.А., Нельсон-Пирси С., Гэдсби Р., О’Хара М. Лечение тошноты и рвоты при беременности и рвоты беременных. Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов Green-top № 69. 2016 [Google Scholar]

10. Али Р.А., Иган Л.Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21: 793–806. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ching C, Lam S. Антациды: показания и ограничения. Наркотики. 1994; 47: 305–317. [PubMed] [Google Scholar]

12. Tytgat GN, Heading RC, Müller-Lissner S, et al. Современное понимание и лечение рефлюкса и запоров у населения в целом и во время беременности: консенсусная встреча. Алимент Фармакол Тер. 2003;18:291–301. [PubMed] [Google Scholar]

13. Richter JE. Обзорная статья: Лечение изжоги при беременности. Алимент Фармакол Тер. 2005; 22: 749–757. [PubMed] [Google Scholar]

14. Гилл С.К., О’Брайен Л., Эйнарсон Т.Р., Корен Г. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) при беременности: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104:1541–1545. контрольный опрос; 1540-1546 гг. [PubMed] [Google Scholar]

15. Махадеван У. Желудочно-кишечные препараты при беременности. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:849–877. [PubMed] [Google Scholar]

16. Пастернак Б., Хвиид А. Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med. 2010;363:2114–2123. [PubMed] [Google Scholar]

17. Дербишир Э., Дэвис Дж., Костарелли В., Деттмар П. Диета, отсутствие физической активности и распространенность запоров во время и после беременности. Питание матери и ребенка. 2006; 2: 127–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Каллен Г., О’Донохью Д. Запор и беременность. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21:807–818. [PubMed] [Академия Google]

19. Wald A. Запор, диарея и симптоматический геморрой во время беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2003; 32: 309–322. [PubMed] [Google Scholar]

20. Риис Л., Винд И., Полити П. и др. Европейская совместная исследовательская группа по воспалительным заболеваниям кишечника Изменяет ли беременность течение заболевания? Исследование европейской когорты пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1539–1545. [PubMed] [Google Scholar]

21. Бхаруча А.Е., Дорн С.Д., Лембо А., Прессман А., Американская гастроэнтерологическая ассоциация Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по запорам. Гастроэнтерология. 2013; 144: 211–217. [PubMed] [Академия Google]

22. Bailit J. Hyperemesis gravidarium: эпидемиологические данные большой когорты. Am J Obs Gynecol. 2005; 193:811–814. [PubMed] [Google Scholar]

23. Исмаил С.К., Кенни Л. Обзор гиперемезиса беременных. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21: 755–769. [PubMed] [Google Scholar]

24. Фелл Д.Б., Доддс Л., Джозеф К.С., Аллен В.М.Б. B Факторы риска гиперемезиса беременных, требующие госпитализации во время беременности. Акушерство Гинекол. 2006; 107 (2 часть 1): 277–284. [PubMed] [Академия Google]

25. Lagiou PN, Tamimi R, Mucc LA, Trichopoulos DH.O. A, Hsieh C. Тошнота и рвота при беременности в связи с пролактином, эстрогенами и прогестероном: проспективное исследование. Акушерство Гинекол. 2003; 101: 639–644. [PubMed] [Google Scholar]

26. McConnell RA, Mahadevan U. Беременность и пациентка с воспалительным заболеванием кишечника: фертильность, лечение, роды и осложнения. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2016;45:285–301. [PubMed] [Google Scholar]

27. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007; 56: 830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007; 133:1106–1112. [PubMed] [Google Scholar]

29. Mahadevan U, Martin CF, Sandler RS, et al. PIANO: Проспективный регистр исходов беременности на 1000 пациентов у женщин с ВЗК, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов и биологической терапии. Гастроэнтерология. 2012; 142 (Приложение 1): S–149. [Академия Google]

30. Van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Второй европейский доказательный консенсус в отношении репродукции и беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона. 2015;9:107–124. [PubMed] [Google Scholar]

31. Bálint A, Berényi A, Farkas K, et al. Беременность не влияет на концентрацию кальпротектина в кале у здоровых женщин. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2017;28:171–175. [PubMed] [Google Scholar]

32. Julsgaard M, Hvas CL, Gearry RB, et al. Фекальный кальпротектин не зависит от беременности: клинические последствия для лечения беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2017;23:1240–1246. [PubMed] [Академия Google]

33. Meuwis M, Vernier-Massouille G, Grimaud J, et al. Кальпротектин сыворотки как биомаркер болезни Крона. Дж. Колит Крона. 2013;7:e678–e683. [PubMed] [Google Scholar]

34. Куреши В. А., Раджан Э., Адлер Д. Г. и др. Руководство ASGE Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии: Руководство по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Гастроинтест Эндоск. 2005; 61: 357–362. [PubMed] [Google Scholar]

35. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. Канадская ассоциация гастроэнтерологов Консенсусные заявления Торонто по лечению воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Гастроэнтерология. 2016; 150:734–757. [PubMed] [Академия Google]

36. Леви Р. А., де Хесус Г.Р., де Хесус Н.Р., Клумб Э.М. Критический обзор современных рекомендаций по лечению системных воспалительных ревматических заболеваний при беременности и в период лактации. Autoimmun Rev. 2016; 15:955–963. [PubMed] [Google Scholar]

37. Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, et al. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000; 62: 385–392. [PubMed] [Академия Google]

38. Хилл Дж., Кларк А., Скотт Н.А. Хирургическое лечение острых проявлений болезни Крона при беременности. JR Soc Med. 1997; 90:64–66. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

39. Шутт В.А., Минюк Г.Я. Заболевания печени, характерные только для беременных. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21: 771–792. [PubMed] [Google Scholar]

40. Pusl T, Beuers U. Внутрипеченочный холестаз беременных. Orphanet J Rare Dis. 2007; 2:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Озкан С., Джейлан Ю., Озкан О.В., Йилдирим С. Обзор сложной клинической проблемы: внутрипеченочный холестаз беременных. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:7134–7141. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

42. Lammert F, Marschall HU, Glantz A, Matern S. Внутрипеченочный холестаз беременных: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. J Гепатол. 2000;33:1012–1021. [PubMed] [Google Scholar]

43. Glantz A, Marschall HU, Lammert F, Mattsson LA. Внутрипеченочный холестаз беременных: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению дексаметазона и урсодеоксихолевой кислоты. Гепатология. 2005;42:1399–1405. [PubMed] [Google Scholar]

44. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет. 2005; 365: 785–799. [PubMed] [Google Scholar]

45. Tran TT, Ahn J, Reau NS. Клинические рекомендации ACG: заболевания печени и беременность. Am J Гастроэнтерол. 2016; 111:176–194. викторина 196. [PubMed] [Google Scholar]

46. Rahman TM, Wendon J. Тяжелая дисфункция печени во время беременности. QJM. 2002; 95: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]

47. Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP-синдром — мультисистемное расстройство. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2007;16:419–424. [PubMed] [Google Scholar]

48. O’Brien J, Buckley O, Munk P, Torreggiani W. Необычный случай повышенных ферментов печени: некроз печени после синдрома HELLP. Евро Радиол. 2007; 17: 289–291. [PubMed] [Google Scholar]

49. Pavlis T, Aloizos S, Aravosita P, et al. Диагностика и хирургическое лечение спонтанного разрыва печени, связанного с HELLP-синдромом. J Surg Educ. 2009; 66: 163–167. [PubMed] [Google Scholar]

50. Наванитан У., Аль Мохаджер М., Шата М.Т. Гепатит Е и беременность: понимание патогенеза. Печень инт. 2008;28:1190–1199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Shinde N, Patil T, Deshpande A, Gulhane R, Patil M, Bansod Y. Клинический профиль, материнские и фетальные исходы острого гепатита e во время беременности. Ann Med Health Sci Res. 2014;4:С133–С139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Rac MW, Sheffield JS. Профилактика и лечение вирусного гепатита у беременных. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014; 41: 573–592. [PubMed] [Google Scholar]

53. Шалимар Ачарья СК. Гепатит Е и острая печеночная недостаточность при беременности. J Clin Exp Гепатол. 2013;3:213–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Саваш Н. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15241–15252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Ludvigsson JF, Lebwohl B, Ekbom A, et al. Исходы беременности у женщин, перенесших эндоскопию во время беременности: общенациональное когортное исследование. Гастроэнтерология. 2017; 152: 554–563. [PubMed] [Google Scholar]

56. О’Махони С. Эндоскопия при беременности. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21: 893–899. [PubMed] [Академия Google]

57. Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, et al. Безопасность и полезность ЭРХПГ во время беременности. Гастроинтест Эндоск. 2009; 69: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]

58. Нойман Г., Корен Г. Безопасность процедурной седации при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35:168–173. [PubMed] [Google Scholar]

59. Шергилл А.К., Бен-Менахем Т., Чандрасекхара В. и др. Руководство ASGE Star of Practice Committee по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Гастроинтест Эндоск. 2012;76:18–24. [PubMed] [Академия Google]

Абдоминальная беременность в тонкой кишке, представляющая собой острое массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

На этой странице

Аннотация внематочная беременность, при которой место имплантации находится в брюшной полости вне женского пола репродуктивные органы. Сообщалось о четырех случаях разрыва в желудочно-кишечный тракт и толстую кишку. Мы представляем первый случай разрыва брюшной беременности в тонкую кишку с хорошим исходом.

1. Введение

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ОГЖК) определяется как начало кровотечения из толстой или прямой кишки. Наиболее частые причины острой тяжелой LGIH включают дивертикулез, ангиоэктазию, кровотечение после полипэктомии и ишемический колит [1]. Внематочная беременность относится к имплантации эмбриона вне матки и подразделяется на два основных типа в зависимости от расположения имплантата, а именно трубная и нетрубная беременность. Наиболее частый тип внематочной беременности (95%) — трубная, включающая все части фаллопиевой трубы (т. е. бахромку, ампулу, перешеек и роговую или интерстициальную часть). Абдоминальная беременность — это нетрубная беременность, при которой место имплантации находится в брюшной полости и встречается очень редко (1%) [2]. Массивное ректальное кровотечение является необычным осложнением внематочной беременности и влечет за собой высокую смертность. Мы рассмотрели все случаи внематочной беременности с LGIH [3–15] (таблица 1), и только четыре из них были абдоминальными беременностями.

Во всех зарегистрированных случаях брюшной беременности с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта произошел разрыв плодного яйца в толстую кишку (ободочную или прямую кишку). Здесь мы представляем случай брюшной беременности, при которой гестационный мешок разорвался в тонкую кишку и проявился в виде тяжелой гематохезии.

2. Описание случая

32-летняя женщина обратилась за помощью в провинциальную больницу после того, как жидкий и темный стул появился около 10 раз в течение одного дня. Она была здорова, пока не случился понос, и не принимала никаких лекарств. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением того, что три года назад она перенесла операцию на маточных трубах по поводу воспалительного заболевания органов малого таза. У нее был один ребенок, который родился вагинальным путем. Она никогда не подвергалась инструментальному прерыванию беременности или установке внутриматочной спирали, которые могли бы привести к перфорации матки. У нее не было истории аменореи или аномальных выделений из влагалища. Ее первоначальный диагноз был верхним желудочно-кишечным кровотечением, но он был изменен, когда в назогастральном зонде была обнаружена желчь, после чего у пациентки развилась обескровливающая гематохезия и тяжелая гипотензия, для стабилизации которой потребовалось 11 единиц переливания эритроцитарной массы. Вскоре ее перевели в специализированный центр.

Артериальное давление у пациентки 70/40 мм рт.ст., частота пульса 120 уд/мин. Осмотр брюшной полости без особенностей. Ректальное исследование выявило обильное кровотечение без видимой причины. Лабораторные анализы показали уровень гемоглобина 6,3  г/дл и количество тромбоцитов 28 × 10 ³ /мкл. В связи с нестабильным состоянием больной произведена экстренная диагностическая лапаротомия с целью локализации и остановки кровотечения. При лапаротомии в брюшной полости и сегменте подвздошной кишки, прилежащем к дну матки, обнаружена кровь (рис. 1, а). Внутрипросветное содержимое пальпировалось в сращенном сегменте подвздошной кишки (рис. 1(б)). Энтеротомия выявила плод длиной 7,5 см в темени-крестца и свежую кровь в просвете подвздошной кишки (рис. 1(в)). Плацентарная ткань имплантировалась в дно матки и вросла в тонкую кишку (рис. 1(d)). Выполнена сегментарная резекция тонкой кишки с реанастомозом. Ткань плаценты удалена путем клиновидной резекции стенки матки. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 7-е сутки после операции9.0003

Гистологическое исследование резецированных образцов позже подтвердило диагноз брюшной беременности, которая включала плод мужского пола 4-месячного гестационного возраста (рис. 2), нормальную пуповину, субсерозную миому матки и подслизистое кровоизлияние в тонкой кишке.

3. Обсуждение

Обсуждается случай острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного разрывом брюшной беременности в тонкую кишку. Это редкое гинекологическое заболевание, которое считается основной причиной ректального кровотечения и обычно неправильно диагностируется, что приводит к задержке лечения. Из-за редкости состояния и связанной с ним высокой смертности при брюшной беременности, несмотря на высокий индекс подозрительности, диагностировать состояние до операции невозможно.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, возникающее дистальнее связки Трейца. Как правило, считается, что массивное кровотечение требует переливания более 3–5 единиц крови в течение 24 часов. Хотя LGIH может возникать в любом возрасте, у взрослых заболевание чаще проявляется дивертикулезным кровотечением, воспалительным заболеванием кишечника или новообразованием, а с возрастом — кровотечением из артериовенозной мальформации, дивертикулярным кровотечением или новообразованием [16]. Другими распространенными причинами LGIH являются ишемический колит, кровотечение после полипэктомии, геморрой и стеркоральная язва.

Мы провели поиск сообщений о кишечных кровотечениях, связанных с внематочной беременностью, и нашли только 13 случаев (таблица 1). Место внематочной беременности не было определено в первых двух зарегистрированных случаях. Первый случай [3] был случаем сифилитической женщины на шестом месяце беременности, которая умерла от кровотечения и внезапного выделения кровавого стула, содержащего кости плода, а второй [4] был случаем ректального кровотечения, которое, как было доказано при вскрытии, возникло из-за эктопии. прорыв плодного яйца в сигмовидную кишку. В других 11 сообщениях в литературе были указаны места имплантации; для большинства из которых (шесть случаев) место имплантации было в маточном роге, то есть при интерстициальной беременности, что составляет 1% трубных беременностей [13]. В литературе указано, что эктопический гестационный мешок обычно прорывается в подвздошную кишку в случаях интерстициальной беременности. Четыре из 13 случаев были брюшной беременностью, и место имплантации обычно располагалось в серозной оболочке матки и, как правило, разрывалось в толстую кишку. В оставшемся случае была трубная внематочная беременность с разрывом в сигмовидную кишку.

Все виды внематочной беременности приводят к высокой материнской смертности, вызванной несвоевременным лечением угрожающих жизни кровотечений. Подсчитано, что женщина с абдоминальной беременностью в 90 раз чаще умирает по сравнению с женщиной с внутриматочной беременностью [17]. Исторически незнание состояния было связано со смертностью матери. Даже сегодня плод почти всегда погибает при внематочной беременности, хотя мы обнаружили один случай брюшной беременности, которая представляла собой массивное ректальное кровотечение, когда и мать, и новорожденный выжили [10].

Аномальное место имплантации при внематочной беременности приводит к деградации трофобластической ткани [13], которая разрастается за счет вторжения в соседние структуры, склонные к месту имплантации, где имеется большее кровоснабжение. Сообщение кишечного тракта с эктопическим плодным мешком называется энтероамниотической фистулой, которая следует за инвазией ворсинок в стенку кишки. При приближении плодного яйца к кишечнику возникает воспалительная реакция и развивается инфекция, в результате чего образуется свищ. Васкуляризированные гестационные структуры усугубляются инфекцией и инвазией ворсинок в соседние сосудистые структуры, что приводит к массивному кровотечению [8]. Терминальный отдел подвздошной кишки, сигмовидная кишка и слепая кишка являются частями желудочно-кишечного тракта, которые обычно поражаются [14]. Тонкая кишка связана с интерстициальной, а не абдоминальной беременностью, которая обычно связана с инвазией толстой кишки. Таким образом, мы представили первый случай разрыва брюшной полости в тонкую кишку, что вызвало массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечащие врачи должны быть осведомлены о возможности образования свища между эктопическим плодным мешком и кишечником у любой беременной женщины с неясным кишечным кровотечением и немедленно начать хирургическое вмешательство. Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, проспективное исследование методом случай-контроль показало, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных с ней факторов риска помогают выявлять женщин с более высоким риском и проводить раннюю диагностику. В нашем случае мы изначально не рассматривали это состояние, а провели экстренную операцию после массивных гемотрансфузий. Во время лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование внутрибрюшного абсцесса или перитонеального сепсиса, мы резецировали инфицированный свищ, сегмент тонкой кишки, стенку пораженной матки, эктопированный плод и ткань плаценты. После восстановления после операции пациент был выписан без каких-либо серьезных осложнений.

В заключение, брюшная беременность является редким опасным для жизни состоянием, требующим безотлагательного лечения. Это первое сообщение о брюшной беременности с разрывом в тонкую кишку с хорошим исходом.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом IRB (HE601262) Университета Кхон Каен.

Конфликт интересов

У авторов не было конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят (а) пациентку и ее семью за разрешение поделиться случаем, (б) поддержку медицинского факультета Университета Кхон Каен, (в) г-на Дилана Саутхарда за предложения по редактированию и (г) г-ну Брайану Родерику Хамману за помощь в презентации рукописи на английском языке под эгидой KKU Publication Clinic.

Ссылки

1. Л. Л. Страте и И. М. Гральнек, «Клинические рекомендации ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 111, нет. 4, стр. 459–474, 2016 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. N. Agarwal and F. Odejinmi, «Внематочная брюшная беременность на ранних сроках: проблемы, обновление и обзор текущего лечения», Obstetrician & Gynecologist , vol. 16, нет. 3, стр. 193–198, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. Армстронг, «Аномальный случай внематочной беременности у больной сифилитикой; выделение костей плода прямой кишкой» London Medical Gazette , vol. 16, pp. 51-52, 1835.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

4. J. Edgar, «Эктопическая беременность с образованием большого гематоцеле и вторичным разрывом в верхней трети сигмовидного изгиба», Glasg Медицинский журнал , том. 56, pp. 143-144, 1901.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. С. Г. Кларк, «Внематочная беременность, осложненная разрывом кишечника», Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 99, нет. 15, стр. 1253-1254, 1932.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. А. Вебстер и Ч. Х. Керр, «Случай интерстициальной трубной беременности с разрывом в кишечник», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 72, нет. 2, стр. 430–432, 1956.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. G. Engel, «Verblutungstod durch perforation einer intramuralen graviditat in den dundarm», Münchener Medizinische Wochenschrift , vol. 103, с. 1726, 1961.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

8. A.L. Shirkey, D.C. Wukasch, G.B. Matthews, A.C. Beall Jr. и M.E. внематочная беременность: отчет об успешно вылеченном случае и обзор литературы», Анналы хирургии , том. 160, нет. 5, pp. 839–843, 1964.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. Р. Л. Бигг, К. Джаролим, Д. Д. Крам и Х. Э. Бессингер, «Разрыв интерстициальной беременности, вызывающий массивное ректальное кровотечение». Архив хирургии , том. 91, нет. 6, стр. 1021-1022, 1965.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. П. К. Борнман, Дж. С. Коллинз, М. Дж. Абрахамсон и Н. Х. Гилински, «Живая брюшная беременность, представляющая собой массивное ректальное кровотечение», Последипломный медицинский журнал , том. 61, нет. 718, стр. 759-760, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. C. Seow, H. S. Goh и C. S. Sim, «Массивное кровотечение из прямой кишки при слепокишечной беременности», Анналы Медицинской академии, Сингапур , том. 21, нет. 6, pp. 818–820, 1992.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

12. Г. Р. Верма, Р. Кочхар и А. Раджванши, «Внематочная беременность, проявляющаяся кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта», 901 77 Индийский журнал гастроэнтерологии , вып. 15, нет. 4, с. 151, 1996.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

13. Д. П. Уоршал, П. Дж. Фульц, А. Э. Доусон, Г. Дель Приор и Б. Дюбештер, «Интерстициальная беременность, осложненная ректальным кровотечением», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 175, нет. 5, стр. 1373–1375, 1996.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. C. Сараванан, С. Р. Смайл, С. С. Чандра и С. Хабибулла, «Ректальное кровотечение: редкое осложнение брюшной беременности», Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии , том. 37, нет. 1, стр. 124-125, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

15. L. Ekwaro, PM Kizza, G. Nassdi и J. Lubega, «Внематочная беременность: необычная причина кровотечения из нижних отделов ЖКТ. История болезни», East and Central African Journal of Surgery , vol. 9, нет. 1, 2004 г., http://www.ajol.info/index.php/ecajs/article/view/137205.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. Т. Рафаэли и Р. Менон, «Текущие методы лечения нижних отделов желудочно-кишечного кровотечения», Clinics in Colon and Rectal Surgery , vol. 25, нет. 4, стр. 219–227, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. Г. Масукуме, «Живорождения в результате преждевременной брюшной внематочной беременности, обзор случаев, зарегистрированных с 2008 по 2013 год», Webmed Central Obstetrics and Gynecology , vol. 5, нет. 1, с. WMC004510, 2014 г., http://www.webmedcentral.com/.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Apiradee Pichaichanlert et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.