Разное

Если течет кровь из носа что это значит: Носовое кровотечение — Оториноларингология

Содержание

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии

Рассказывает Ольга Романова,

оториноларинголог. к.м.н.

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии 

 

В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови. 

 

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев.
Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто:  в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа. 

 

При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни. Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко.

В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно. 

 

Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин. При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа. 

 

Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса.

 

 

При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа. 

 

Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит. Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза.

Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва. Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение. В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании. Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа.
После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.

 

Автор: Ольга Романова, оториноларинголог, к.м.н.

Оценить

Средняя: 4,19 (16 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Кровь из носа у ребенка: причины

Ребенок: pixabay.com

У большинства родителей кровь из носа у ребенка вызывает панику, поскольку воспринимается как сигнал угрозы здоровью малыша. Особенно тревожно, когда кровотечения происходят регулярно или являются обильными. Предлагаем рассмотреть ситуации, при которых у детей появляется кровь из носа. Узнайте, как действовать правильно в таких случаях.

Кровь из носа у ребенка: причины

Любые кровянистые выделения из носа у малышей или подростков — это сигнал опасности, который подает организм. Чтобы правильно назначить лечение, нужно знать, почему идет кровь из носа.

Факторы, вызывающие кровотечение из носа у детей, бывают физиологическими, патологическими (говоря простыми словами, спровоцированными заболеваниями) или травматическими. Рассмотрим самые распространенные случаи, когда и при каких обстоятельствах идет у ребенка кровь из носа:

  • Сезонное носовое кровотечение.

В моей практике и практике коллег обращения родителей с жалобами на то, что периодически идет кровь из носа у ребенка 6 лет, у младенцев и малышей детсадовского возраста, возрастают в осенне-весенний и зимний период.

Обычно такой симптом проявляется на фоне абсолютного здоровья (отсутствия инфекционных, в том числе респираторных заболеваний, нарушений в сосудистой системе, проблем со свертываемостью крови) такое состояние, скорее всего, вызвано одной из двух причин:

  1. Сухой воздух в помещении. Он усложняет дыхание ребенка, пересушивает его слизистую и травмирует сосуды носа.
  2. Гиповитаминоз. Чаще всего недостаток витаминов врачи фиксируют в весенний период. Однако случается, что у ребенка часто идет кровь из носа из-за системного недоедания или неправильного питания, в результате которого его организм недополучает важные для развития микроэлементы — железо, витамины А и С.

В результате этого стенки сосудов становятся хрупкими, поэтому при любом сморкании, промывании носа, чихании начнется эпистаксис — обывательским языком кровотечение из носа.

Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А.: Оториноларингология. — М., 2011.
  • ОРВИ, синуситы, аллергические риниты.

Одна из коллег-педиатров поделилась таким наблюдением: ребенок 6 лет проходил лечение от вирусной инфекции, которая сопровождалась ринитом. В процессе лечения простуды у малыша появились сопли с кровью — небольшими кровяными сгустками в слизистом секрете.

Такая ситуация не редкость, когда при лечении насморка, сезонных ринитов, аллергии появляется кровь из носа. Причина в данном случае кроется в методах лечения. Как указывает в своем исследовании С. Пухлик, первое, на что докторам следует обратить внимание при возникновении носового кровотечения у детей при лечении насморка — это:

  • капли для носа, которые выписаны ребенку;
  • частота и адекватность применения их мамой или подростком.

Большинство мам уверены, что сосудосуживающие капли прописывают как лечебное средство. На самом деле, это вспомогательный медикамент при комплексном лечении ринитов. Его предназначение — снять отек носовых проходов, чтобы упростить отхождение слизи.

Педиатры очень осторожно подходят к назначению этих лекарственных средств, потому что они могут вызвать у ребенка обратную реакцию, если пересушат слизистую. Последствие — носовое кровотечение, которое обычно возникает при сморкании.

Оно также начнется, если мама или ребенок превышает прописанную дозу (чаще капает нос, чем нужно) или неправильно это делает (капает не на слизистую, а внутрь носовых ходов). В этих случаях носовое кровотечение у детей — результат интоксикации (проще говоря, отравления).

Чтобы усилить эффективность капель для носа, доктора, как отмечает издание The British Medical Journal, назначают антигистаминные препараты. Они незаменимы при лечении аллергических ринитов.

  • Анатомические изменения в носу.

У одного из коллег-педиатров на приеме мама обратила внимание на то, что у ребенка 4-х лет периодически без видимых на то причин идет кровь носом. При этом указала, что в последнее время мальчик плохо спит, дышит через рот днем и ночью, стал беспокойным. При обследовании у врача-отоларинголога была установлена причина кровотечения — разросшиеся аденоиды. Также кровотечение из носа провоцируют полипы.

Часто кровь носом у детей идет, если искривлена носовая перегородка. Такая деформация обычно сопровождается сопутствующими симптомами — хроническим насморком, аллергией, головными болями, храпом во время сна, апноэ (остановкой дыхания во сне). Деформации носовых хрящей — результат неправильного развития черепа или травмы.

Анатомия — органы человека: энциклопедия 4D: — М., 2018.
  • Повышенное артериальное давление.

В The British Medial Journal приведен интересный пример рецидивного эпистаксиса (простыми словами это носовое кровотечение) у 16-летнего парня. Кровь из носа у подростка на фоне абсолютного здоровья проявлялась время от времени на протяжении года. Кровотечение продолжалось 10–15 минут и прекращалось самостоятельно без вмешательства медиков.

Что же происходило? Такие носовые кровотечения — реакция организма на гормональный дисбаланс, который вызывал повышение артериального давления. В результате сосуды носа не выдерживали резкого возрастания давления и лопались. Однако когда из-за кровотечения снижался тонус сосудов, давление падало, кровь останавливалась сама по себе.

В моей практике часто случается, что при обследовании детей 13–15 лет обнаруживаются проблемы, связанные с развитием на этом возрастном этапе вегетативной системы. Девушка 14 лет пожаловалась на головные боли, учащенное сердцебиение, которое возникает периодически, и носовые кровотечения. Обследование показало, что у девушки ВСД — вегетососудистая дистония. Причина неприятных симптомов, в том числе носового кровотечения, — это гормональная перестройка организма.

  • Травмы и реакция организма на перегрев.

Травмы (ушибы) носа или попадание в носовые ходы чужеродных предметов — распространенная причина кровотечений у малышей и подростков. Также такую реакцию организма вызывают солнечные и тепловые удары.

Кровотечение из носа — симптом заболеваний внутренних органов, развития онкологии, нарушения свертывания крови. Поэтому, когда носовые кровотечения носят регулярный характер, обильны, когда не знаете, как остановить кровь, срочно обращайтесь к медикам за помощью.

Кровь из носа у ребенка: что делать

Как остановить кровь из носа? Кажется, что это очень простой вопрос. Однако, как установил Самюэль Картрайт, не всегда даже младший медицинский персонал (медсестры, парамедики) делают это правильно.

Автор публикации The BMJ указал, что неправильно укладывать ребенка на спину, запрокидывать ему голову, поднимать ноги кверху.

В этом случае кровотечение из носа продолжается, кровь и ее сгустки попадают в горло, лежащий заглатывает ее. Поднятые кверху ноги и запрокинутая голова ведут к увеличению притока крови и усилению кровотечения.

Анатомия — органы человека: энциклопедия 4D: — М., 2018.

Первая помощь в такой ситуации состоит из такого алгоритма действий:

  1. Успокойте ребенка. При панике сердце бьется чаще, что усиливает кровотечение.
  2. Придайте телу пострадавшего вертикальное положение, а голову наклоните вперед.
  3. Ослабьте одежду, расстегните кофту или рубашку, снимите верхнюю одежду.
  4. Организуйте приток воздуха — откройте окно.
  5. Проведите дыхательную гимнастику: равномерно с ребенком вдыхайте и медленно выдыхайте через рот.
  6. Положите холодный компресс на переносицу (подойдет смоченное в холодной воде полотенце, гелевые аккумуляторы льда, любые продукты из морозилки, завернутые в ткань).
  7. Проведите неглубокое тампонирование (сделайте из ваты две турунды, смочите их в перекиси водорода и вставьте в две ноздри ребенка). Время тампонирования — до 30 минут. Перед удалением тампонов из носовых ходов смочите их водой.

Когда кровь перестанет идти, организуйте пострадавшему отдых, дайте любое питье, кроме кофе, чая или какао. Ограничьте на время активность ребенка, не разрешайте ему сморкаться. Если кровотечение вызвано насморком, пересыханием слизистой, то увлажните слизистую носа, при необходимости закапайте сосудосуживающие лекарства.

Тело человека. Энциклопедия для детей: — М.: ДеАгостини, 2016.

Обычное кровотечение не длится более 15–20 минут. Если же по истечении этого времени кровь не остановилась, тогда нужна медицинская помощь.

Проследите за консистенцией и цветом кровяных выделений:

  1. Если кровь алая и жидкая, вытекает из одной ноздри, количество выделений уменьшается со временем — причин для паники нет.
  2. Если идет густая, темная кровь, она пенится или, наоборот, течет струей — вызывайте скорую.

В любом случае, если пошла кровь носом у ребенка, не теряйте времени в ожидании врачей, оказывайте первую помощь.

Не все кровотечения — проявление патологий. Часто это симптоматические реакции на различные внешние раздражители, лекарственные препараты, возрастные изменения в растущем организме. Иногда кровотечения из носа — последствия инфекционных заболеваний. Если такие проявления становятся частыми, носят длительный характер, то необходимо обследовать ребенка.

Читайте также: Густая кровь: причины и что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Пухлик С. Нарушения носового дыхания у детей и современные способы его коррекции // Педиатрия. Здоровье ребенка. — 2012. — №3 (38). — С. 67–70.
  2. Cartwright Samuel. Managing nosebleeds // Режим доступа:
  3. What treatments are effective for common cold in adults and children? // Режим доступа:

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Видео 1 — Прижигание нитрата серебра телеангиэктазии носовой перегородки в клинике

Иногда кровоточащий сосуд может быть большим (артериальное кровотечение) и каждый раз вызывать значительное кровотечение.Большой кровоточащий сосуд часто находится высоко на носовой перегородке (иногда почти у основания черепа в носу) и обычно требует применения диатермии (электрической энергии), чтобы остановить кровотечение. В зависимости от анатомии носа пациента и переносимости пациента кровоточащий сосуд все еще может быть закрыт диатермией в клинике под местной анестезией (видео 2)

Видео 2 — Электрокоагуляция (диатермия) артериального кровотечения на носовой перегородке, выполненная в клинике под местной анестезией

В редких случаях кровоточащий сосуд располагается в очень глубокой части носа, что затрудняет визуализацию в клинике.В таких случаях, возможно, придется набивать нос губкой (называемой Merocel), а пациента нужно доставить в операционную, чтобы определить и остановить кровотечение из сосуда (видео 3).

Видео 3 — Электрокаутеризация (диатермия) очень глубоко расположенного кровеносного сосуда в носу под общим наркозом

В случаях, когда источник кровотечения не обнаружен, одна из основных носовых артерий (называемая клиновидно-небной артерией) может быть перевязана или закрыта, чтобы снизить вероятность повторного кровотечения из носа.К счастью, обычно в этом нет необходимости, так как в большинстве случаев источник кровотечения можно найти.

С наилучшими пожеланиями,

Dr Gan Eng Cern
ЛОР-специалист Сингапур

Что такое носовое кровотечение? — Симптомы, причины и лечение от Healthily

Что такое носовые кровотечения?

Носовое кровотечение (с медицинской точки зрения известное как носовое кровотечение) может быть пугающим. Однако они довольно распространены, особенно у детей, и их часто можно лечить дома.

Во время носового кровотечения кровь течет из одной ноздри, а иногда и из обеих. Он может быть тяжелым или легким и длиться от нескольких секунд до более 10 минут.

Вы можете почувствовать жидкость в задней части горла до того, как кровь потечет из носа. Обычно это происходит, когда вы лежите. Носовое кровотечение также может возникнуть во время сна.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство носовых кровотечений незначительны и обычно прекращаются после некоторого ухода за собой.

Однако кровотечение может быть более сильным или продолжаться дольше, если у вас высокое кровяное давление — состояние, при котором ваша кровь не сгущается (сгущается) должным образом, или если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), такие как варфарин или аспирин. .

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • кровотечение из носа длится более 10-15 минут
  • похоже, что вы теряете много крови
  • вам кажется, что вам трудно дышать нормально
  • Вы чувствуете головокружение или слабость
  • Вы глотаете много крови из носа, и вас рвет из-за этого
  • кровотечение из носа началось после удара головой

Обратитесь к врачу, если у вас было кровотечение из носа и:

  • бывают часто (чаще одного раза в неделю)
  • у вас нерегулярное или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), одышка или вы выглядите бледнее обычного (симптомы анемии)
  • Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, например варфарин
  • ваша кровь не свертывается должным образом из-за заболевания, такого как гемофилия

Что вызывает кровотечение из носа?

Внутренняя часть вашего носа заполнена крошечными кровеносными сосудами, которые могут кровоточить, если их повредить из-за травмы, например, ковыряния или сморкания.

Кровотечение из носа также может произойти, если влажная подкладка (слизистая оболочка) внутри носа высыхает и становится твердой.

Это может быть вызвано инфекцией, холодной погодой или сушкой центрального отопления. Если слизистая оболочка воспаляется или треснет, вероятность кровотечения возрастает, если ее затем потревожить.

Носовое кровотечение может начаться как раз внутри ноздрей (передняя часть) или в задней части носа (задняя часть). У них много разных причин, в том числе:

  • ковыряться в носу или очень сильно сморкаться
  • травма носа — обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение из носа началось после удара головой или носом
  • искривленный нос — либо от рождения (врожденный), либо вызванный травмой (искривление перегородки)
  • простуда, грипп (грипп) или синусит
  • Заложенный, заложенный или сухой нос (вызванный сухим воздухом в жарком климате или жарким воздухом в помещении)
  • сенная лихорадка или другие аллергии
  • большая высота
  • Чрезмерное употребление противоотечных средств для носа или воздействие раздражающих химических веществ
  • Употребление незаконных наркотиков, которые нюхают, например кокаина
  • Недавняя операция на носу
  • Высокое кровяное давление (гипертония), закупорка артерий или опухоль в полости носа
  • Некоторые лекарства, такие как аспирин, лекарства от артрита и разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), такие как варфарин и гепарин

В некоторых случаях кровотечение из носа может быть симптомом другого состояния.Это может быть нарушение свертываемости крови, например гемофилия (наследственное заболевание, которое влияет на способность крови к свертыванию), болезнь фон Виллебранда (наследственное заболевание, вызывающее кровотечения и синяки) или лейкоз (хотя это случается редко, и у вас могут быть и другие симптомы).

У кого кровотечение из носа?

Кровотечение из носа может возникнуть у любого человека, но чаще всего они наблюдаются у:

  • дети младшего возраста
  • пожилые люди
  • беременных
  • человек, регулярно принимающих аспирин и разжижающие кровь препараты, такие как варфарин
  • человек с заболеваниями крови

Серьезно ли носовое кровотечение?

Носовые кровотечения обычно несерьезны.Однако кровотечение из носа может быть более серьезным для пожилых людей, кровь которых свертывается дольше, потому что они рискуют потерять больше крови.

Если ваш врач подозревает более серьезную проблему, он может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для дальнейших анализов.

Чрезмерное кровотечение в течение длительного периода времени может привести к анемии.

Частые кровотечения из носа (более одного раза в неделю) или обильные кровотечения из носа могут усугубить анемию, если вы теряете много крови.

Лечение носовых кровотечений

Обычно вы можете остановить кровотечение из носа самостоятельно, зажав нос чуть выше ноздрей на 10–15 минут.

Если вы наклонитесь вперед и дышите через рот, кровь будет стекать по носу, а не по задней стенке горла. Вам также следует:

  • не лежите, а стойте, так как это снижает артериальное давление в венах носа и препятствует дальнейшему кровотечению
  • поместите закрытый пакет со льдом на переносицу
  • Избегайте запрокидывания головы
  • избегайте сморкания, подъема тяжелых предметов и физических нагрузок в течение как минимум 24 часов после кровотечения из носа; постарайтесь в это время держать голову выше уровня сердца

Как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если кровотечение не прекращается после того, как вы поддерживали давление в течение 10–15 минут.

Если вы обратитесь за медицинской помощью, потому что кровотечение из носа не прекратилось через 10–15 минут, вам могут назначить дополнительное лечение, в том числе:

  • обезболивающий (обезболивающий) и / или противозастойный спрей — это может помочь замедлить кровотечение и позволить врачу легче заглядывать внутрь носа
  • тампон для носа — ваш нос может быть забит ленточной марлей или носовой губкой до тех пор, пока кровотечение не остановится
  • Прижигание носа — небольшая процедура, при которой происходит ожог (прижигание) кровеносного сосуда, из которого идет кровотечение.Это делается либо с использованием электрического тока, проходящего через провод (электрокаутеризация), либо химического вещества, такого как нитрат серебра, на конце шерстяного тампона (химическое прижигание)

Вам могут назначить дополнительные анализы, чтобы выяснить причину кровотечения из носа. К ним относятся измерение артериального давления и частоты пульса, а также анализы крови, чтобы проверить, правильно ли свертывается ваша кровь.

Если установлено, что кровотечение из носа вызвано лекарствами, которые вы принимаете, например, разжижающими кровь лекарствами (антикоагулянтами), такими как аспирин, варфарин или гепарин, или противовоспалительными лекарствами, вашему врачу может потребоваться изменить или скорректировать дозу.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы предотвратить повторное кровотечение из носа. В этом случае врач направит вас к ЛОР-специалисту.

Что делать после кровотечения из носа?

После кровотечения из носа не выполняйте следующие действия в течение 24 часов:

  • сморкается или ковыряется в носу
  • распитие алкогольных или горячих напитков
  • гибка
  • тяжелый подъем
  • Сбор корочек, которые могли образовать
  • лежачий горизонтальный
  • физические упражнения

Предотвращение кровотечений из носа

В целом, вы можете предотвратить кровотечение из носа, если не ковыряете в носу и не высморкаетесь, если он заблокирован из-за простуды или сенной лихорадки.

Если вы принимаете назальные деконгестанты, внимательно следуйте инструкциям и поговорите со своим врачом, если вам были прописаны разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) и у вас в анамнезе были кровотечения из носа.

Принятие дополнительных мер предосторожности при занятиях контактными видами спорта может снизить риск травмы носа и кровотечения.

Ключевые моменты
  • кровотечение из носа возникает при повреждении кровеносных сосудов в носу или при высыхании влажной слизистой оболочки носа
  • они обычно несерьезны, но могут быть более опасными для пожилых людей, у которых свертывание крови занимает больше времени.
  • Носовое кровотечение обычно можно вылечить с помощью средств самообслуживания
  • , но если они не останавливаются после того, как вы надавили на них в течение 10–15 минут, обратитесь за медицинской помощью.
  • вы можете предотвратить кровотечение из носа, не ковыряя в носу или сильно сморкнувшись, а также принимая меры предосторожности во время контактных видов спорта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *