Диссоциативное расстройство идентичности это: Множественная личность — все самое интересное на ПостНауке

Диссоциативное расстройство идентичности

Представьте себе степенную замужнюю женщину, которая работает в библиотеке и воспитывает пятилетнюю дочку. Она как всегда уходит на работу с утра, но вечером не возвращается; все родственники ее ищут, и через несколько дней находят — в психиатрической клинике. Сама пациентка рассказывает, что какая-то часть дня выпала из ее памяти без всякой внешней причины, и на следующее утро она обнаружила себя в постели с незнакомым мужчиной в дешевом отеле в другом городе. В больницу ее доставили полицейские, которых вызвал администратор отеля, потому что лежащего рядом мужчину перепуганная женщина ударила, он спросонья ответил тем же, завязалась драка. При этом женщина — у которой действительно не было ни следов травмы, ни признаков опьянения — плакала и клялась, что не помнит, как оказалась здесь с этим мужчиной и с ее ведома это произойти ни в коем случае не могло; мужчина говорит, что она сделала это совершенно добровольно и за достаточную плату.

Несчастная библиотекарша совсем не похожа на многогранного Билли Миллигана, но именно так выглядит в реальной клинической практике диссоциативное расстройство идентичности.

По сравнению с другими терминами (например, расстройство множественной личности, как в МКБ-10) этот хорош тем, что включает определение “диссоциативное” и сразу отсылает нас к категории диссоциативных расстройств. По сути, эпизоды, когда пациент чувствует себя “другой личностью” — это истерические припадки. Классики психиатрии, мастера клинических описаний приучили нас видеть даже в типичных случаях, какой истерия бывает изобретательной и талантливой. Но случаи, когда “вторая личность” вдруг начинает говорить на языке, которого пациент никогда не знал, или умеет что-то, чего пациент никогда не умел — казуистичны, и не всегда им стоит верить; а “вторая личность” асоциальная, ведущая себя неадекватно ситуации, дезадаптирующая или даже прямо угрожающая жизни пациента неминуемо приведет его к психиатру. 

Приведем симптомы этого расстройства так, как они описаны в критериях DSM-5, служащих основанием для постановки диагноза.

1. Нарушение собственной идентичности, которое характеризуется наличием у одного человека двух или более отличных личностных состояний — в некоторых культурах эти состояния могут трактовать как эпизоды одержимости. Ощущение себя самих как целостной личности, самостоятельно контролирующей свои действия, у таких пациентов прерывисто, разорвано, и этот разрыв проявляется в смене состояний всех сфер психики: аффекта, мышления, памяти, восприятия и может затрагивать соматическое состояние, чувствительную и двигательную сферу. 

2. Повторяющееся выпадение из памяти (с последующим восстановлением) сведений о своей повседневной жизни, базовой персональной информации, эмоционально значимых, как правило, травматичных событий, которое невозможно трактовать как обычное забывание.

3. Симптомы значительно нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.

4. Расстройство нельзя связать с принятой в данной культуре религиозной практикой (например, если речь идет не о каком-нибудь шамане, для которого состояния “одержимости духами” — норма, а о “рядовом” носителе такой культуры, которого они будут серьезно беспокоить), а у детей — с игрой.

5. Симптомы не могут быть следствием приема психоактивных веществ или соматического/неврологического заболевания.

В сущности, в рамках диссоциативного расстройства идентичности могут проявляться любые диссоциативные симптомы: это и диссоциативная амнезия с затрудненным воспоминанием эпизодов из прошлого; и диссоциативная фуга, когда пациент внешне ведет себя упорядоченно, но на самом деле абсолютно бессознательно убегает или уезжает в другой город; и нарушения чувствительности или двигательной функции диссоциативной природы, когда, например, только одна из “личностей” хромает или страдает слепотой. Определение принадлежности расстройства к диссоциативным на основании всех этих симптомов очень помогает врачу в диагностике, с этой целью создано множество опросников и структурированных интервью, направленных именно на выявление диссоциативных симптомов (адаптированы, например, Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20, Шкала Диссоциации DES, Кембриджская Деперсонализационная шкала CDS).

Однако особенностью именно диссоциативного расстройства идентичности является то, что побуждает нас называть разные состояния пациента разными “личностями”: хотя и в рамках диссоциативных эпизодов, они обладают собственным характером, мышлением, памятью, которые так же стабильно сохраняются и передаются от эпизода к эпизоду, как и характеристики “основной” личности в “светлые промежутки”. В этом ключевое отличие диссоциативного расстройства идентичности от шизофрении. Хотя пациент с шизофренией тоже может называть себя разными именами, представлять себя разными персонажами, вдруг начать вести себя нехарактерно, а потом вернуться к прежнему поведению, в его случае ни о каких избыточных личностях речь не идет; за какие бы имена и фигуры он ни цеплялся, больной стремительно теряет ту единственную личность, которая у него была. 

Тем не менее, вопрос дифференциальной диагностики диссоциативного расстройства с шизофренией неизменно возникает, поскольку кроме диссоциативных пациенты могут рассказывать и о типичных психотических симптомах: 

• нарушения восприятия: слуховые псевдогаллюцинации в форме голосов, которые комментируют их действия, или негативные галлюцинации, в том числе интересный феномен произвольной аналгезии, когда пациент может самостоятельно “снизить” болевую чувствительность

• автоматизмы: ощущение, что кто-то вмешивается в ход мыслей пациента или управляет его действиями помимо его воли; 

Различают две формы диссоциативного расстройства идентичности: 

• так называемая “одержимость”, когда другое состояние личности обусловлено, по мнению самого пациента, вмешательством духов или демонов; возникает на определенной культурной и религиозной почве
  

• не связанная с ощущением одержимости, когда разные “личности” — это, как правило, люди разного пола, возраста, мировоззрения.

В зависимости от формы расстройства “голоса” или ощущения управления своими мыслями и действиями пациент будет относить на счет “духов” или внезапного вмешательства другой личности. 

Но с другой стороны, в принципе валидность такого диагноза вызывает много вопросов. Как мы можем с уверенностью утверждать, что пациент нас не обманывает? Если вернуться к случаю с работницей библиотеки, полицейские не обнаружили никаких признаков насилия, а саму пациентку застали в таком виде, что больше склонялись поверить мужчине; в психиатрическую больницу ее доставили скорее из-за бурного выражения эмоций, а что-то более серьезное, чем реактивное расстройство, врачи заподозрили, только разобравшись, какую жизнь она обычно ведет. Диссоциативное расстройство идентичности, как и другие диссоциативные расстройства, часто симулируют — настолько, что симулянты становятся контрольной группой в исследованиях по выявлению нейрофизиологических коррелят.

Тем не менее, есть признаки, которые помогают врачу определить истинное расстройство и пациента, которому действительно можно помочь.

В подавляющем большинстве случаев диссоциация становится реакцией на психологическую травму, поэтому в анамнезе пациента нужно искать обстоятельства, которые еще в детском возрасте могли бы расположить его так реагировать в дальнейшем (физическое и сексуальное насилие, отчуждение со стороны родителей и конфликты между ними) и, если расстройство проявилось уже во взрослом возрасте, — событие, которое могло его спровоцировать. В нашем клиническом случае таким провоцирующим событием стала смерть отца, хотя пациентка практически с ним не общалась, и он же был источником детской травмы: страдал алкоголизмом, бил жену и детей, потом и совсем ушел из семьи, не работал и жил на улице.

Другая особенность — множество сопутствующих психических расстройств, поскольку психологическая травма их провоцирует или облегчает их развитие. Это могут быть расстройства личности (не путать с расстройством идентичности — непрерывного ощущения себя как единой личности; здесь речь идет о патологии характера, неадаптивных стратегиях поведения у “основной” личности), депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство.

Наша работница библиотеки до нынешней госпитализации безуспешно лечилась у психиатра по поводу тревожной депрессии.

Существует множество психологических концепций, которые объясняют, как травма приводит к диссоциативным симптомам, и каждая оправдывает определенный подход к психотерапии; в этом материале остановимся на биологической концепции.

Мы знаем, что ситуация угрозы вызывает у животного реакцию “борьбы или бегства”, когда все физиологические процессы направлены на повышение чувствительности к важным сигналам, реактивности, тонуса мышц. Но есть и еще один вид реакции, который срабатывает, когда ни то, ни другое невозможно — так называемая “притворная смерть”. Он менее адаптивен, чем “борьба или бегство”, но тоже в некоторой степени может минимизировать ущерб. При этом тонус мышц наоборот снижается, чувствительность к стимулам и реактивность падают. Именно в такой ситуации оказывается ребенок, когда угроза исходит со стороны взрослого. Предполагают, что в состоянии “мнимой смерти” происходит функциональная деафферентация, отрешение от всех внешних стимулов, как во сне — с которым часто сравнивают свое состояние пациенты с диссоциативным расстройством.

Нормальное состояние связей между подкорковыми сенсорными центрами, непосредственно с ними связанными структурами, отвечающими за аффективный ответ, и собственно корой обеспечивает то самое непрерывное ощущение единичности и целостности собственной личности. Если эпизоды функциональной деафферентации часты в детстве, когда формируется основная масса таких связей, они могут впоследствии нестабильно работать во взрослом возрасте, особенно в ситуации угрозы. Нейровизуализация может зафиксировать результаты такого патологического развития: у пациентов с диссоциативным расстройством наблюдается, например, перестройка гиппокампа, уменьшение его объема регистрируется МРТ, и оно коррелирует с тяжестью психологической травмы детского возраста.

Еще одна особенность — чередование состояний гиповозбуждения (подобных “мнимой смерти”) и гипервозбуждения (подобных реакции “борьбы или бегства”). Ее ранее описывали при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое по данным современных исследований сближается с диссоциативными расстройствами. Состояние гиповозбуждения соответствовало реальному переживанию травматической ситуации, а гипервозбуждения — так называемым “флешбэкам”, гиперреалистичным воспоминаниям о уже пережитых событиях. Такая же смена состояний, и те же нейрональные корреляты этих состояний (при гиповозбуждении — преимущественная активация префронтальной коры, поясной и парогиппокампальных извилин; при гипервозбуждении — миндалины, островка, дорсального стриатума) показаны при диссоциативном расстройстве идентичности — и они соответствуют разным “личностям”. То есть для той психологической ситуации, в которой существует пациент, разные личности по-своему функциональны, и если мы хотим его вылечить, нужно научить его другим способам адаптации. 

Никаких способов напрямую управлять механизмами адаптивного поведения у нас пока нет, поэтому основным подходом в лечении диссоциативного расстройства идентичности остается психотерапия. Предпочтительны индивидуальные занятия с терапевтом и психодинамический подход (например, когнитивно-поведенческая терапия).  

По общепризнанным рекомендациям ISSDT (Международное общество по изучению травмы и диссоциации), терапия проходит в три этапа: на первом терапевт пытается сформировать у пациента правильное понимание болезни, первично стабилизировать состояние и уменьшить выраженность сопутствующих депрессивных и тревожных симптомов; на втором необходимо подробно разобрать все травмы, которые привели к формированию защиты по механизму диссоциации, и цель третьего этапа — перейти от диссоциации к более организованным и адаптивным защитам.

Основная цель психофармакотерапии — борьба с коморбидными психическими расстройствами, которая облегчает психотерапевту подход к диссоциативному расстройству. Интересный аспект фармакотерапии — различный ответ на лекарственные препараты, который пациент может давать в разных личностных состояниях.

Источники

1. Sadock B. J., Kaplan H. I. Comprehensive Textbook of Psychiatry: X. – Wolters Kluwer, 2017.

2. Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond, edited by P. F. Dell and J. A. O’Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 pp.

3. International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision //Journal of Trauma & Dissociation. – 2011. – Т. 12. – №. 2. – С. 115-187.

4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.

5. Reinders A. A. T. S. et al. Opposite brain emotion-regulation patterns in identity states of dissociative identity disorder: A PET study and neurobiological model //Psychiatry Research: Neuroimaging. – 2014. – Т. 223. – №. 3. – С. 236-243.

6. Chalavi S. et al. Abnormal hippocampal morphology in dissociative identity disorder and post‐traumatic stress disorder correlates with childhood trauma and dissociative symptoms //Human brain mapping. – 2015. – Т. 36. – №. 5. – С. 1692-1704.

Диссоциативные расстройства — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Главная Диссоциативные расстройства

Описание

Человек с диссоциативным расстройством стремится сбежать от реальности патологическим способом. Диссоциативные расстройства — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций: сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Симптомы диссоциативных расстройств могут быть различными, от амнезии до расщепления личности. Симптомы обычно развиваются как реакция на травму и помогают подавить тяжелые воспоминания. На фоне стресса симптомы могут усилиться. Диссоциативные расстройства вызывают проблемы в повседневной жизни. Лечение диссоциативных расстройств может включать ток-терапию (психотерапии) и лекарственные препараты. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди под руководством психотерапевта обучаются управлению симптомами и начинают вести здоровую и продуктивную жизнь.

Симптомы

Субъективные и объективные признаки диссоциативного расстройства включают: Потерю памяти (амнезию) на определенные временные периоды, события и людей Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога, и суицидальные мысли и попытки Ощущение деперсонализации Восприятие окружающих людей и предметов как искаженных и нереальных Нарушения чувства личностной идентичности Значительный стресс или проблемы в ваших отношениях, на работе или в других важных областях вашей жизни Существуют три основных диссоциативных расстройства, описанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией: Диссоциативная амнезия. Основным симптомом этого заболевания является потеря памяти, более тяжелая, чем обычная забывчивость, что не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или о событиях и людях в вашей жизни, особенно связанными с травмой. Характерна утрата памяти на определенные события, например, пережитые боевые действия, реже человек забывает всю информацию о себе. Иногда может развиваться диссоциативная фуга – состояние, в котором утративший память человек блуждает или целенаправленно перемещается на дальние расстояния. Эпизод амнезии может длиться минуты, часы, или, реже, несколько месяцев или лет. Диссоциативное расстройство идентичности. Это расстройство, ранее известное как раздвоение личности, характеризуется “переключением” на альтернативные идентичности. Вы можете чувствовать присутствие одного или нескольких других людей, говорящих или живущих в вашей голове, можете ощущать идентичность другим личностям. Каждая из этих личностей может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, в том числе пол, различия в голосе, манерах и даже таких физических качествах, как потребность носить очки. Личности могут быть знакомы или незнакомы между собой. Люди с диссоциативным расстройством идентичности, как правило, также имеют диссоциативную амнезию и у них часто развивается диссоциативная фуга. Деперсонализация-дереализация. Это расстройство характеризуется постоянно или эпизодически возникающим чувством отрешенности, как будто человек находится вне себя и оценивает свои действия, чувства, мысли как бы со стороны, будто смотрит фильм (деперсонализация). Окружающие люди и предметы могут казаться отдаленными, туманными или сказочными, окружающий мир может представляться нереальным (делокализация). Вы можете испытывать деперсонализацию и/или дереализацию. Симптомы, которые могут приводить к развитию дистресса, могут длиться всего несколько минут или время от времени появляться и исчезать в течение многих лет.

Когда обратиться к врачу?

Если вы или кто-то из ваших близких имеете какие-либо из признаков или симптомов, описанных выше, обсудите с врачом существующие методы лечения.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму. Расстройства чаще всего формируются у детей, подвергавшихся длительному физическому, половому или эмоциональному насилию или, реже, когда домашняя обстановка является пугающей или непредсказуемой. Стресс, связанный с боевыми действиями или стихийными бедствиями, также может вызвать диссоциативные расстройства. Идентичность личности в детстве еще формируется, поэтому ребенку легче, чем взрослому, утратить идентичность личности в ответ на травму и наблюдать за психотравмирующей ситуацией как бы со стороны. Если ребенок научился в ответ на стрессовую ситуацию утрачивать свою идентичность, он может использовать этот механизм для преодоления в течение всей жизни.

Факторы риска

Люди, которые испытывают длительное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств. Дети и взрослые, которые переживают другие травматические события, такие как войны, стихийные бедствия, похищения людей, пытки или инвазивные медицинских процедур, также могут быть подвержены развитию диссоциативных расстройств.

Осложнения

Люди, страдающие диссоциативными расстройствами, подвержены повышенному риску осложнений и сопутствующих заболеваний, таких как: Самоповреждение Суицидальные мысли и попытки Сексуальная дисфункция, в том числе компульсивное поведение или отказ от секса Алкоголизм и употребление наркотиков Депрессия и тревожные расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство Расстройства личности Расстройства сна, включая ночные кошмары, бессонницу и лунатизм Расстройства пищевого поведения Сильные головные боли Диссоциативные расстройства также связаны с большими трудностями в личных отношениях и работе. Люди с этими расстройтсвами часто не способны хорошо справляться с эмоциональным или профессиональным стрессом, а особенности их поведения, отрешенность от происходящего или внезапное исчезновение, могут беспокоить близких и заставлять коллег считать их ненадежными. Многие люди с диссоциативным расстройством получают первичную медицинскую помощь отделении неотложной помощи. Симптомы кризисного состояния, требующего неотложной медицинской помощи, включают травматические воспоминания, которые подавляют больного, или небезопасное поведение, например, попытки самоубийства.

Как подготовиться к приему врача?

Если вы или ваш близкий человек имеете другие симптомы, которые могут указывать на развитие диссоциативного расстройства, обратитесь к врачу общей практики. В качестве первого шага ваш врач попросит вас пройти тщательное обследование, чтобы исключить возможные физические причины вашего состояния. Тем не менее, в некоторых случаях может быть он может немедленно направить вас к психиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача. Что вы можете сделать Перед посещением врача следует составить список: Всех симптомов, с которыми вы столкнулись, включая любые недавние действия, которые вызвали замешательство или беспокойство у вас или ваших близких. Основных личных сведений, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях жизни. Также обратите внимание на события из вашего прошлого, в том числе детства, которые вызвали физическую или эмоциональную травму. Если вы не можете вспомнить некоторые периоды вашей жизни, обратите внимание на временные рамки и все, что вы можете вспомнить о периоде, предшествовавшем амнезии. Основных сведений о состоянии вашего здоровья, в том числе о сопутствующих соматических и психических заболеваниях. Запишите названия всех лекарственных препаратов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы. Возьмите с собой близкого друга или члена семьи, если это возможно, чтобы он помог вам запомнить информацию, предоставленную врачом. Человек, который знает вас давно, может дать врачу информацию о периоде времени, который вы «амнезировали». Составьте список вопросов для врача. Примерный список вопросов к врачу: Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов и состояния? Каковы другие возможные причины? На основании чего вы будете ставить диагноз? Является ли мое состояние острым или хроническим? Какие методы лечениях? Насколько должно улучшиться со временем мое состояние? Как вы будете контролировать прогресс в лечении? У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением данного расстройства? Существуют ли какие-либо ограничения, которым мне нужно следовать? Должен ли я обратиться к специалисту? Если да, то будет ли моя страховая покрывать это? Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете? Не стесняйтесь задавать вопросы всякий раз, когда вы чего-то не поняли. Чего ожидать от вашего врача Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы отвести больше времени на обсуждение вопросов, которые вас волнуют. Ваш врач может попросить: Какие у Вас симптомы? Когда вы или ваши близкие впервые заметили эти симптомы? Существуют ли какие периоды времени в вашей жизни, которые вы не помните? Вы когда-нибудь обнаруживали себя на некотором расстоянии от дома или работы, не зная, как туда попали? Вы когда-нибудь чувствовали, что вы находитесь за пределами вашего тела, наблюдая себя? Вы чувствуете, что в вашей голове живет другой человек или несколько людей? Какие другие симптомы вызывают у вас или ваших близких беспокойство? Как часто вы испытываете беспокойство или депрессию? Ваши симптомы вызывают какие-либо проблемы на работе или в личных отношениях? Вы когда-нибудь думали о том, нанести вред себе или другим? Вы употребляете алкоголь и/или наркотики? Как часто? Вы когда-нибудь служили в армии? Вас когда-нибудь трогали против вашей воли? Вы испытывали физическое или психическое насилие в детстве? Вы подвергались насилию со стороны родственников в детстве? Вы в настоящее время проходят лечение для любых других медицинских условий, в том числе психического заболевания?

Диагностика

Врачи ставят диагноз диссоциативного расстройства, основываясь на анализе симптомов и вашего анамнеза. Ваш доктор может назначить ряд исследований, чтобы исключить соматические заболевания и травмы: например, черепно-мозговую травму, некоторые заболеваний головного мозга, депривацию сна или интоксикацию, – которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти и чувство нереальности происходящего. Если ваш врач исключает соматические причины, он, вероятно, направит вас к психиатру, который может определить ваш диагноз. Для того чтобы поставить диагноз диссоциативного расстройства идентичности, ваше состоние должно соответствовать критериям, указанным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Оно используется психиатрами для диагностики психических состояний и страховыми компаниями для  оплаты лечения. Диссоциативная амнезия Для диагностики диссоциативной амнезии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии: У вас в анамнезе был один или несколько эпизодов, как правило, связанных с психотравмирующим событием или стрессом, когда вы не могли вспомнить важную личную информацию или события собственной жизни. Эта потеря памяти слишком значительна, чтобы ее можно было объяснить просто забывчивостью. Потеря памяти не может быть объяснена другим расстройством психического здоровья, таким как посттравматический стресс. Кроме того, ваши симптомы не связаны с алкоголем или наркотиками, неврологическим или каким-либо соматическим заболеванием, например, черепно-мозговой травмой. Вы имели эпизоды диссоциативной фуги, во время которых вы целенаправленно перемещались или блуждали, сочетающихся с амнезией. Симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, на работе или в других важных областях вашей жизни. Диссоциативное расстройство личности Для диагностики диссоциативного расстройства идентичности Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии: Вы демонстрируете, или другие наблюдают, две или более отдельных идентичностей или личностей, что может быть описано в некоторых культурах как одержимость. Каждая личность имеет свою собственную модель восприятия себя и окружающего мира. У вас возникают повторяющиеся пробелы в памяти на повседневные события, навыки, важную личную информацию и травмирующие события, которые слишком значительны, чтобы объяснить обычной забывчивостью. Ваши симптомы не являются частью распространенной культурной или религиозной практики. Ваши симптомы не связаны с алкоголем, наркотиками или заболеванием. У детей симптомы не связаны с воображаемыми приятелями или другими играми. Ваши симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, на работе или в других важных областях жизни. Деперсонализация-дереализация Для диагностики деперсонализации-дереализации нарушения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам указаны следующие критерии: Вы постоянно или периодически испытываете ощущение отчужденности, как если бы вы воспринимали свои мысли, ощущения, действия или ваше тело (деперсонализация) со стороны. Вы можете чувствовать, что окружающие вас люди и предметы отделены от вас, как если бы вы во сне или мир искажается (делокализация). Окружающие люди и предметы воспринимается искаженными, чуждыми, «как во сне» (дереализация). Во время эпизода деперсонализации или дереализации, вы осознаете, что ваши переживания не являются реальными. Симптомы не связаны с другим психическим расстройством, таким как шизофрения или паническое расстройство, или другим диссоциативным расстройством. Ваши симптомы также не могут быть объяснены непосредственным воздействием алкоголя и наркотиков или соматическим заболеванием, таким как височная эпилепсия. Ваши симптомы вызывают у вас стресс или значительные проблемы в отношениях, работе или в других важных областях жизни.

Лечение

Психотерапия является основным средством для лечения диссоциативных расстройств. Эта форма терапия, которую называют также ток-терапией, консультированим или психосоциальной терапией, включает в себя обсуждение заболевания и связанных с ним проблем с психиатром-психотерапевтом. С помощью психотерапевта вы должны будете понять причину вашего состояния и сформировать новые способы борьбы со стрессовыми обстоятельствами. Со временем, ваш врач может помочь вам больше говорить о травме, которую вы испытали, но, как правило, только в том случае, если у вас есть навыки преодоления трудностей и подходящие отношения с вашим врачом, чтобы безопасно вести эти разговоры. Не существует специальных лекарственных препаратов для лечения диссоциативных расстройств, однако врач может назначить вам антидепрессанты, анксиолитик или антипсихотические препараты, чтобы контролировать симптомы, связанные с диссоциативным расстройством.

Профилактика Дети, которые подверглись физическом, эмоциональному или сексуальному насилию, имеют повышенный риск развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства. Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью. Поговорите с человеком, которому вы доверяете, например, другом, врачом или духовным лицом. Обратитесь за помощью, например, в группу поддержки воспитания детей или к семейному психотерапевту. Многие церкви и образовательные учреждения проводят курсы для родителей, где вы можете узнать о более правильных методах воспитания ребенка. Если ваш ребенок был унижен или испытал другое травмирующее событие, немедленно обратитесь к врачу. Он может направить вас к психиатру, который может помочь вашему ребенку восстановиться и обучиться здоровым навыкам преодоления трудностей.

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2023 Copyright ZdorovieInfo

Диссоциативное расстройство личности — StatPearls

Непрерывное обучение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое психическое расстройство, диагностированное примерно у 1,5% населения мира. Это расстройство часто неправильно диагностируется, и для постановки точного диагноза часто требуется несколько обследований. Пациенты часто обращаются с самоповреждающим поведением и попытками самоубийства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение диссоциативного расстройства личности и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с диагнозом диссоциативное расстройство личности (ДРИ). В этом упражнении также рассматривается связь между ДРИ и суицидальным поведением.

Цели:

• Опишите совокупность поведенческих симптомов, которые приводят к диагнозу диссоциативного расстройства личности.

• Обзор факторов риска развития диссоциативного расстройства личности.

• Объясните различные методы научно обоснованного лечения диссоциативного расстройства личности.

• Опишите некоторые межпрофессиональные стратегии, которые могут улучшить результаты лечения пациентов с диссоциативным расстройством личности.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) — это редкое расстройство, связанное с тяжелыми симптомами поведенческого расстройства. До 1994 года ДРИ был известен как множественное расстройство личности. Примерно у 1,5% населения во всем мире было диагностировано диссоциативное расстройство личности.[1] Часто у пациентов с этим диагнозом бывает несколько неотложных состояний, часто с самоповреждающим поведением и даже употреблением психоактивных веществ.[2]

Следует отметить, что ДРИ наблюдался и описывался в нескольких странах и был связан с такими терминами, как «одержимость внешним миром» и «одержимость демонами». [3] Несколько сообщений о случаях были описаны с использованием этих терминов; однако травма и ее связь с ДРИ появились гораздо позже.

Этиология

Диссоциативное расстройство личности обычно связано с тяжелой детской травмой и жестоким обращением. [4] Даленберг и его команда подробно описали роль травмы в развитии диссоциативного расстройства и отвергли предыдущую модель, основанную на фантазиях и часто связанную с внушаемостью, когнитивными искажениями и фантазиями. Тем не менее, новые исследования, как правило, описывают сочетание как тяжелых травм (которые могут быть в любой форме — физической/эмоциональной/сексуальной), так и некоторых эффектов когнитивного внушения. Было замечено, что стресс, пережитый человеком вторично по отношению к травме, способствует формированию точного понимания того, что травма нереальна, даже посттравматическая диссоциация, такая как выход из тела и т. Д., И плохой сон. Однако в теории фантазии было замечено, что это люди с высоким уровнем уязвимости, предрасположенностью к психологическим симптомам, влиянием средств массовой информации и, вероятно, социальной изоляцией и уязвимостью.[5]

Несколько выдающихся психологов, таких как Клуфт, опровергли теорию, лежащую в основе DID-in-sum. Теория описывает предрасполагающие факторы диссоциации, в том числе способность к диссоциации, подавляющие травматические переживания, искажающие реальность, создание альтеров с определенными именами и идентичностями, а также отсутствие внешней стабильности, что приводит к самоуспокоению ребенка, чтобы переносить эти стрессоры. Эти четыре фактора должны присутствовать для развития ДРИ.[6]

Эпидемиология

Распространенность диссоциативных расстройств составляет от 1% до 5% в международном населении. Тяжелое диссоциативное расстройство личности присутствует у 1–1,5% этой популяции. Пациенты могут пройти лечение от 5 до 12,5 лет, прежде чем им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства личности.[7] Пациенты с ДРИ имеют повышенный уровень несуицидального самоповреждающего поведения и суицидальных попыток.[8]

Патофизиология

Человек с ДРИ, согласно Международного общества изучения травм и диссоциации, описывается как человек, который испытывает отдельные личности, которые функционируют независимо друг от друга и автономны друг от друга. Международное общество описывает альтернативные личности или альтер-личности как независимые личности, которые имеют свое собственное поведение, воспоминания, отличные от других, и даже могут отличаться языком и используемыми выражениями. Признаки перехода в измененное состояние включают трансоподобное поведение, моргание, закатывание глаз и изменение позы.

Основная гипотеза Putnam et al. заключается в том, что «альтернативные идентичности являются результатом неспособности многих травмированных детей развить единое чувство себя, которое сохраняется в различных поведенческих состояниях, особенно если травматическое воздействие впервые происходит в возрасте до 5 лет». [9] Теории изучались группами стационарных отделений в 1990-х годах.

Анамнез и медицинский осмотр

Диагноз диссоциативного расстройства личности можно диагностировать на основании подробного анамнеза, который собирают как практикующие психиатры, так и опытные психологи. Часто людям с ДРИ неправильно диагностируют другие расстройства личности, чаще всего пограничное расстройство личности, поскольку отчетливо видны элементы диссоциации и даже амнезия. Часто для завершения диагностической оценки требуются продольные оценки в течение длительного времени и тщательный сбор анамнеза. История также часто собирается из нескольких источников. Часто также требуется неврологическое обследование для исключения аутоиммунного энцефалита, часто требующее электроэнцефалограммы, люмбальной пункции и визуализации головного мозга.

Диссоциативные расстройства классически характеризуются как нарушение нормального сознания/памяти/идентификации и поведения. Расстройства классически подразделяются на «положительные» и «отрицательные» симптомы: положительные симптомы часто связаны с «новыми личностями, дереализацией», а отрицательные симптомы — это такие симптомы, как аутизм и паралич.[10] Диссоциативное расстройство личности является частью более широкого спектра диссоциативных расстройств, однако имеет более конкретные критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве, издание-5.

Критерии Диагностического и статистического руководства (DSM-5) для DID включают как минимум двух или более различных личностей. Каждая личность различается по поведению, чувству сознания, памяти и восприятию внешнего мира. Люди с ДРИ испытывают амнезию, которая, по сути, представляет собой отчетливые пробелы в памяти и воспоминаниях о повседневных и травмирующих событиях. Они не могут быть напрямую связаны с употреблением психоактивных веществ или частью культурных норм или обычаев. Важно отметить, что эти симптомы должны вызывать заметное снижение функционирования в повседневной жизни.

Оценка

Как объяснялось выше, большое значение имеет подробная история из нескольких источников и множественных лонгитюдных оценок за определенный период времени. Однако для диагностики ДРИ были разработаны некоторые инструменты оценки. Некоторые из них приведены ниже:

• Шкала диссоциативных переживаний — инструмент самоотчета из 28 пунктов, элементы которого касаются поглощения внешней информации, использования воображения, деперсонализации, дереализации и амнезии в первую очередь.[12]

• Опросник диссоциации — 63 вопроса, которые измеряют спутанность личности и фрагментацию, потерю контроля, амнезию и поглощение.

• Шкала затруднений в регуляции эмоций (DERS) — 36 субъективных вопросов о проблемах в целенаправленной работе, импульсивности, эмоциональных реакциях на ситуации, способности к саморегуляции эмоций и т. д.[13]

Лечение/управление

Некоторые подходы к лечению диссоциативного расстройства личности включают базовые структуры из работы с расстройствами личности в трехстороннем подходе:

• Обеспечение безопасности, стабилизации и уменьшения симптомов;

• Противостояние, проработка и интеграция травмирующих воспоминаний

• Интеграция личности и реабилитация.[14]

Первый шаг направлен на обеспечение безопасности пациентов с ДРИ, поскольку многие пациенты обращаются с суицидальными мыслями и самоповреждающим поведением.[8] Важно минимизировать этот риск. Второй этап фокусируется на работе с травматическими воспоминаниями, включая терпимость, обработку и интеграцию прошлой травмы. Это может быть сосредоточено на продолжении повторного доступа к травмирующим воспоминаниям с разными альтернативными личностями и может помочь в обмене воспоминаниями. Третий и последний этап лечения в основном фокусируется на отношении пациента к себе в целом и к остальному миру. На всех этапах лечения поощряется крепкий терапевтический союз и доверие

Наиболее распространенным подходом является психодинамическая психотерапия, описанная выше. Недавние подходы включают использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, и диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [15]. Контролируемых клинических испытаний когнитивно-поведенческой терапии не проводилось. Причина, по которой используются навыки ДПТ, по существу вторична по отношению к некоторым перекрывающимся симптомам между пограничным расстройством личности и ДРИ. Даже при различных подходах к терапии некоторые основные особенности лечения включают в себя дополнительное образование, эмоциональную регуляцию, управление стрессорами и повседневную деятельность.

Другим методом лечения является использование гипноза в качестве терапии. Согласно литературным данным, пациенты с ДРИ более гипнабельны, чем другие клинические группы населения.[16] Совсем недавно, в 2009 году, было проведено несколько исследований, которые показали эффективность использования гипноза для лечения ДРИ.[17] Многие пациенты с ДРИ считаются аутогипнотиками. Некоторые методы включают в себя доступ к альтернативным личностям, отсутствующим в сеансе, вмешательство, которое может облегчить появление личностей, имеющих решающее значение для терапевтического процесса.[6]

Другим способом лечения было использование Десенсибилизация и обработка движением глаз ( EMDR ). Однако в руководствах рекомендуется использовать EMDR как часть интегративного лечения. Обработка EMDR рекомендуется только тогда, когда пациент в целом стабилен и обладает адекватными навыками преодоления трудностей. EMDR вмешательства для уменьшения симптомов и сдерживания, укрепления эго, работы с альтернативными идентичностями и, при необходимости, переговоров о согласии и подготовки альтернативных идентичностей [18]. ]

Психофармакология не является основным методом лечения ДРИ. Лекарства могут использоваться для устранения определенных симптомов. Наиболее часто используемые лекарства включают лекарства от расстройств настроения и посттравматического стрессового расстройства.[19] Проблемы с использованием психофармакологических препаратов остаются, поскольку разные альтеры могут сообщать о разных симптомах, и некоторые альтер могут сообщать о соблюдении режима лечения, а некоторые нет. Обзор литературы показал, что многие лекарства использовались для ДРИ, включая нейролептики, стабилизаторы настроения и даже стимуляторы, однако ни одно лекарство не было эффективным при лечении ДРИ.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось выше, наиболее распространенный дифференциальный диагноз включает пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и даже первичные психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективные расстройства. Как уже упоминалось, у пациентов с ДРИ часто наблюдаются симптомы диссоциации и амнезии, которые также наблюдаются у пациентов с пограничным расстройством личности. Часто симптомы пациентов считают симптомами психоза как альтерации и ошибочно принимают за галлюцинации, которые часто провоцируют применение антипсихотических препаратов. Учитывая, что травма является фокусом, посттравматическое стрессовое расстройство также является дифференциальным диагнозом.

Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является пограничное расстройство личности.[21] Пограничное расстройство личности также связано с обширной травмой, которая часто проявляется микропсихотическими и диссоциативными симптомами.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Ранее в 90-х и начале 2000-х годов сообщалось о тематических исследованиях и отчетах о случаях. Еще несколько лечебных вмешательств были описаны в естественных и лонгитюдных исследованиях, которые продолжают информировать о результатах.[7]

Прогноз

Диссоциативное расстройство личности, к сожалению, является заболеванием, которое часто диагностируется в более позднем возрасте. Часто пациентам ошибочно ставят другие диагнозы, как описано выше, и они лечатся лекарствами и даже методами лечения, которые могут не иметь прямого отношения к ДРИ. После лечения это, как правило, длится всю жизнь, поскольку пациентам с ДРИ по-прежнему требуются вмешательства, основанные на реальности и заземлении. Планирование безопасности пациентов с ДРИ осуществляется на протяжении всей жизни. Прогноз без лечения и правильного диагноза неблагоприятный.

Осложнения

Пациенты по-прежнему подвержены повышенному риску самоповреждающего поведения, учитывая наличие альтераций, а также латентную травму.[22] Были проведены более новые исследования, в которых описывались суицидальные мысли, особенно во время диссоциации, которые описывают снижение терпимости к боли и большую эмоциональную дисрегуляцию. Большинство лечебных вмешательств выступают за планирование безопасности и проверку реальности перед использованием более продвинутых методов психотерапии

Стационарная госпитализация и программы дневного лечения также могут быть рекомендованы пациентам, которые борются с мыслями о самоповреждающем поведении, плохом контроле импульсов или остром нарушении регуляции настроения . Лекарства могут быть добавлены для стабилизации настроения.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть направлено на информирование пациентов о правильном диагнозе при его постановке. Членов семьи рекомендуется информировать о природе этой болезни, в том числе о наличии альтеров, а также о методах безопасности и заземления. Другим жизненно важным аспектом остается поддержание прочного терапевтического альянса с лечащей командой и соблюдение техники безопасности.

Обучение может проводиться с несколькими альтерами, которые не взаимодействуют друг с другом, и это необходимо учитывать. С другой стороны, пациенты с ДРИ часто не хотят, чтобы их диагноз был доведен до всеобщего сведения, и их конфиденциальность должна уважаться.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диссоциативное расстройство личности требует лечения с помощью межпрофессиональной медицинской бригады – в нее часто входят медицинские специалисты, такие как психиатр, практикующие врачи среднего звена, средний медицинский персонал, специализированные терапевты, консультанты по травмам, равные консультанты и терапевты. которые все общаются и сотрудничают друг с другом. Психиатр и врач первичной медико-санитарной помощи дополняют команду. Поддержание прочного терапевтического альянса как с пациентом, так и с вовлеченными членами семьи по-прежнему имеет первостепенное значение. Пациенты с ДРИ требуют частых проверок и последующих встреч, а также почти ежедневного внимания к планированию безопасности и вмешательству, основанному на реальности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Brand BL, Schielke HJ, Putnam KT, Putnam FW, Loewenstein RJ, Myrick A, Jepsen EKK, Langeland W, Steele K, Classen CC, Lanius RA. Онлайн-образовательная программа для людей с диссоциативными расстройствами и их лечащих врачей: 1 год и 2 года наблюдения. J Травматический стресс. 201932 февраля (1): 156–166. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 30698858]

2.

Шпигель Д., Льюис-Фернандес Р., Ланиус Р., Верметтен Э., Симеон Д., Фридман М. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299-326. [PubMed: 23394228]

3.

ван Дуйл М., Нидженхуис Э., Компро И.Х., Гернаат Х.Б., де Йонг Дж.Т. Диссоциативные симптомы и сообщения о травмах среди пациентов с одержимостью духами и здоровых людей из контрольной группы в Уганде. Культовая медицинская психиатрия. 2010 июнь; 34 (2): 380-400. [Бесплатная статья PMC: PMC2878595] [PubMed: 20401630]

4.

Линн С.Дж., Лилиенфельд С.О., Меркельбах Х., Гисбрехт Т., МакНалли Р.Дж., Лофтус Э.Ф., Брук М., Гарри М., Малактарис А. Травматическая модель диссоциации: неудобные истины и упрямые вымыслы. Комментарий к Dalenberg et al. (2012). Психологический бык. 2014 май; 140(3):896-910. [PubMed: 24773505]

5.

Candel I, Merckelbach H. Перитравматическая диссоциация как предиктор посттравматического стрессового расстройства: критический обзор. Компр Психиатрия. 2004 г., январь-февраль; 45(1):44-50. [В паблике: 14671736]

6.

Kluft RP. Обзор психотерапии диссоциативного расстройства личности. Эм Джей Психотер. Лето 1999 г .; 53 (3): 289–319. [PubMed: 10586296]

7.

Brand BL, Loewenstein RJ, Spiegel D. Развеивание мифов о лечении диссоциативного расстройства личности: эмпирический подход. Психиатрия. 2014 Лето; 77(2):169-89. [PubMed: 24865199]

8.

Фут Б., Смолин Ю., Нефт Д.И., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальность у психиатрических амбулаторных больных. J Нерв Мент Дис. 2008 Январь; 196(1):29-36. [PubMed: 18195639]

9.

Росс К.А., Андерсон Г., Флейшер В.П., Нортон Г.Р. Частота множественного расстройства личности среди психиатрических стационаров. Am J Психиатрия. 1991 декабрь; 148 (12): 1717-20. [PubMed: 1957936]

10.

Шпигель Д., Левенштейн Р.Дж., Льюис-Фернандес Р. , Сар В., Симеон Д., Верметтен Э., Карденья Э., Делл П.Ф. Диссоциативные расстройства в DSM-5. Подавить тревогу. 2011 сен; 28 (9): 824-52. [PubMed: 21910187]

11.

Брэнд Б.Л., Сар В., Ставропулос П., Крюгер С., Корзеква М., Мартинес-Табоас А., Миддлтон В. Отделение фактов от вымысла: эмпирическое исследование шести мифов о диссоциативном расстройстве личности. Харв Рев Психиатрия. 2016 июль-август;24(4):257-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4959824] [PubMed: 27384396]

12.

Дубестер К.А., Браун Б.Г. Психометрические свойства шкалы диссоциативных переживаний. J Нерв Мент Дис. 1995 г., апрель; 183(4):231-5. [В паблике: 7714511]

13.

Халлион Л.С., Штейнман С.А., Толин Д.Ф., Дифенбах Г.Дж. Психометрические свойства шкалы трудности регуляции эмоций (DERS) и ее кратких форм у взрослых с эмоциональными расстройствами. Фронт Псих. 2018;9:539. [Бесплатная статья PMC: PMC5917244] [PubMed: 29725312]

14.

Frankel FH. Взрослая реконструкция событий детства в литературе о множественной личности. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 954-8. [В паблике: 8494076]

15.

Патнэм Ф.В., Левенштейн Р.Дж. Лечение множественного расстройства личности: обзор современной практики. Am J Психиатрия. 1993 г., июль; 150 (7): 1048-52. [PubMed: 8100401]

16.

Frischholz EJ, Lipman LS, Braun BG, Sachs RG. Психопатология, гипнабельность и диссоциация. Am J Психиатрия. 1992 г., ноябрь; 149 (11): 1521-5. [PubMed: 1415819]

17.

Росс, Калифорния. Re: Влияние гипноза на диссоциативное расстройство личности. Can J Психиатрия. 2000 апр;45(3):298-9. [PubMed: 10779893]

18.

Fine CG, Berkowitz AS. Протокол переплетения: сочетание гипноза и EMDR в лечении диссоциативного расстройства личности и других диссоциативных реакций. Переработка десенсибилизации движением глаз. Am J Clin Hypn. 2001 г. , январь-апрель; 43 (3-4): 275-90. [PubMed: 11269630]

19.

Левенштейн Р.Дж. Рациональная психофармакология в лечении множественного расстройства личности. Психиатр Clin North Am. 1991 сент.; 14(3):721-40. [PubMed: 1946032]

20.

Дорахи М.Дж., Брэнд Б.Л., Сар В., Крюгер С., Ставропулос П., Мартинес-Табоас А., Льюис-Фернандес Р., Миддлтон В. Диссоциативное расстройство личности: эмпирический обзор. Aust NZJ Психиатрия. 2014 май; 48(5):402-17. [PubMed: 24788904]

21.

Бренд Б.Л., Ланиус Р.А. Хронические комплексные диссоциативные расстройства и пограничное расстройство личности: расстройства эмоциональной дисрегуляции? Пограничное расстройство личности Эмот Дисрегул. 2014;1:13. [Бесплатная статья PMC: PMC4579511] [PubMed: 26401297]

22.

Рабаско А., Андовер М.С. Взаимодействие диссоциации, толерантности к боли и суицидальных мыслей в прогнозировании суицидальных попыток. Психиатрия рез. 2020 февраль; 284:112661. [PubMed: 31708251]

Диссоциативное расстройство личности: что вам нужно знать

Диссоциативное расстройство личности (ДРИ) когда-то называлось расстройством множественной личности. Это серьезное психическое заболевание.

ДРИ связан с длительным воздействием травмы, часто хроническим травматическим опытом в раннем детстве. Это часто неправильно понимается и неправильно изображается в популярных СМИ.

Диссоциация — или отключение от ощущения себя или окружающей среды — может быть реакцией на травму. Это может произойти во время единичного травматического события (например, нападения, стихийного бедствия или дорожно-транспортного происшествия) или во время продолжающейся травмы (например, военное время, хроническое насилие в детстве).

Человек, перенесший травму, настолько эмоционально перегружен, что справляется с ней путем диссоциации — он «отключается» от того, что произошло, и разделяет переживания. Диссоциация позволяет человеку дистанцироваться от травмы, которую он пережил.

Продолжайте читать, чтобы узнать

• Вся правда о ДРИ
• Как лечить ДРИ
• Как вы можете помочь себе или близкому человеку с ДРИ

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство идентичности — разновидность диссоциативного расстройства — чаще всего развивается в раннем детстве у детей, переживших длительную травму. Обычно это связано с эмоциональным, физическим и/или сексуальным насилием; пренебрегать; и крайне непредсказуемое взаимодействие с опекунами.

У некоторых детей в таких обстоятельствах может развиться ДРИ из-за отделения их продолжающихся травмирующих переживаний, а затем смещения их на другие аспекты их личности. Поступая таким образом, они могут психологически дистанцироваться от боли.

В какой-то степени диссоциация позволяет ребенку двигаться по жизни без постоянных напоминаний о неприятных событиях.

Итак, как ребенок может начать диссоциировать, чтобы справиться с травмой?

По словам доктора Милиссы Кауфман, «в раннем возрасте дети обладают замечательной способностью к волшебному мышлению. Например, некоторые дети верят, что Супермен реален и что когда-нибудь они тоже смогут летать».

«Некоторые дети могут переносить свои мысли или чувства на персонифицированное плюшевое животное или на персонифицированного воображаемого компаньона: «Я не беспокоюсь о своем первом дне в детском саду, а Пушистик волнуется!» Все эти вещи полностью соответствуют уровню развития. в раннем детстве».

Поскольку маленький ребенок не знает, что невозможно «превратиться в другого человека», такое смещение мыслей или чувств также может стать механизмом преодоления для детей, которые страдают от повторяющихся травм.

Например, ребенок, подвергающийся постоянному сексуальному насилию, может подумать: «Это слишком невыносимо, чтобы чувствовать такой страх. Слишком опасно испытывать такой гнев. Это слишком реально, чтобы знать, что происходит с моим телом. Это не я. Это кто-то другой».

«Делая это, — добавляет Кауфман, — они перемещают подавляющие мысли, чувства и воспоминания на другие персонифицированные аспекты себя и отделяются от болезненных обстоятельств. Этот опыт «не я» является краеугольным камнем DID».

Важно отметить, что ДРИ часто позволяет детям сохранять привязанность, творчество и способность к юмору и размышлениям в чрезвычайно сложных обстоятельствах.

Однако, поскольку диссоциация продолжается во взрослом возрасте, когда опасности больше не существует, она может помешать или даже предотвратить восстановление после травмы.

Милисса Кауфман, доктор медицинских наук, ведущий эксперт в области ДРИ и связанных с ним расстройств. Она является директором Программы исследования диссоциативных расстройств и травм в больнице Маклина и медицинским директором Центра Маклина Хилл и амбулаторной травматологической клиники.

Что такое ДИД?

Доктор Милисса Кауфман отвечает на вопросы аудитории и развенчивает мифы о диссоциативном расстройстве личности.

Смотри!

Распознавание признаков и симптомов диссоциативного расстройства личности

Большинство людей с ДРИ редко проявляют заметные признаки этого состояния. Друзья и члены семьи людей с ДРИ могут даже не заметить переключение — внезапную перемену в поведении и аффекте, которое может произойти при этом состоянии.

Неявные симптомы часто представляют собой смесь диссоциативных симптомов, таких как чувство оторванности от собственного ощущения себя или своего окружения, и симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), таких как воспоминания.

Человек с ДРИ становится опытным в перемещении и персонификации аспектов своего опыта на другие аспекты своего «я». Это смещение происходит на протяжении всей жизни, даже после того, как травмирующая ситуация миновала. Это может происходить даже в тех случаях, когда триггер диссоциации не является вредным.

Люди с ДРИ часто испытывают или проявляют симптомы, связанные с:

• Беспокойством
• Депрессия
• Самоозадачивание
• Нарушение питания
• Саморазрушающее поведение
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Пробелы в памяти
• Суицидальные мысли или членовредительство

Человек с ДРИ может чувствовать себя очень отстраненным от переживаний или даже забывать делать или говорить то, что видели другие. Пробелы в памяти, спутанность сознания и стресс от жизни с субъективным ощущением наличия опыта «не-я» могут стать неприятными.

Люди с ДРИ часто испытывают депрессию, перепады настроения и трудности с полным доверием в отношениях.

Хотя люди с ДРИ имеют сильное внутреннее ощущение фрагментации идентичности, это распространенное заблуждение, что люди, живущие с ДРИ, демонстрируют «множество личностей». На самом деле, у большинства людей это состояние скрыто.

Согласно статье, опубликованной в Psychiatric Times в 2010 году, только 5% людей с ДРИ демонстрируют явное переключение между «состояниями» идентичности.

Если вы считаете, что у кого-то из ваших близких может быть ДРИ, осторожно поделитесь своими наблюдениями. Предложите им обратиться к специалисту в области психического здоровья или, если они находятся под вашим наблюдением, поделитесь своими проблемами с их лечащим врачом или терапевтом, если он у них есть.

Слушай!

Роберт рассказывает о своей прошлой и настоящей жизни с DID в этом эмоциональном эпизоде ​​подкаста Маклина Mindful Things.

Диссоциативное расстройство личности поддается лечению

Главной целью лечения ДРИ является поддержание стабильности, а не быстрое сосредоточение внимания на обработке травмы.

В отличие от посттравматического стрессового расстройства, возникающего в результате единичного события, произошедшего во взрослом возрасте, ДРИ связан с повторяющимися травмирующими событиями в критические периоды развития в раннем детстве.

Из-за этого типичные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, такие как ограниченный по времени курс длительного воздействия или десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ), не являются стандартом лечения ДРИ.

ДРИ лучше всего лечить с помощью трехэтапного подхода, который включает в себя сосредоточение внимания на безопасности и стабильности, обработке травмирующих событий и, в конечном итоге, способности идти по жизни без диссоциации. Любая фаза процесса может занять несколько лет, и часто фазы перекрываются.

В дополнение к симптомам посттравматического стрессового расстройства и диссоциации, люди с ДРИ часто нуждаются в лечении сопутствующих заболеваний. К ним относятся депрессия, суицидальные наклонности, самоповреждающее поведение, беспорядочное питание и искаженное представление о теле.

Фаза 1

Первый шаг в лечении направлен на укрепление безопасности человека с ДРИ с акцентом на более серьезные симптомы, такие как членовредительство или суицидальные мысли.

В процессе лечения лицензированный эксперт по психическому здоровью помогает человеку с ДРИ заменить любые вредные методы выживания, которые он использует, на более здоровые варианты. В то же время во время лечения клиницист работает с пациентом, чтобы выявить симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые они могут испытывать.

Они также начинают процесс обучения способам понимания того, что диссоциированные состояния идентичности представляют собой важные чувства, мысли и воспоминания, которые, хотя и очень трудно принять, являются частью целостной личности.

Этап 2

Второй этап направлен на выявление, обращение и работу с травматическими воспоминаниями.

Выполнение этой процедуры под наблюдением врача помогает пациенту выработать толерантность к дистрессу и справляться с реакциями на травмирующие воспоминания в безопасной среде. Выполнение этого с помощью специалиста по психическому здоровью является ключом к предотвращению повторной травматизации.

По мере стабилизации симптомов посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих проблем пациенты с ДРИ начинают интегрировать разделенный опыт.

Они начинают понимать, что болезненные мысли, эмоции и воспоминания, которые они мысленно прятали в детстве, — какими бы трудными они ни были, — действительно принадлежат им. Они учатся связывать свой жизненный опыт со своим самоощущением. Им начинает казаться, что у них есть целостное и связное повествование о собственной жизни.

Фаза 3

Наконец, пациенты с ДРИ учатся жить своей жизнью сейчас, не полагаясь на диссоциативную защиту. По мере успешного использования новых и различных методов преодоления они, скорее всего, будут испытывать большую уверенность, повышенное самосознание, более сильные навыки саморегуляции и большую эмоциональную стабильность.

Лечение также должно быть сосредоточено на попытках людей чувствовать себя в безопасности в близких отношениях и в мире. Люди с ДРИ часто считают себя ущербными, виноватыми в жестоком обращении в детстве и недостойными заботы.

Из-за этого формирование доверительного союза, а также обеспечение безопасности и управление симптомами во время лечения требует времени. Работа с травмами должна проводиться постепенно.

В ее собственных словах

Как участница кампании McLean по деконструкции стигмы, Ольга делится своей историей борьбы с ДРИ.

История Ольги

Развенчание мифов о диссоциативном расстройстве личности

Учитывая количество дезинформации об этом заболевании, возможно, то, что вы слышали о ДРИ, не соответствует действительности.

Миф: ДРИ очевиден

Несмотря на то, что средства массовой информации могут изображать, нелегко сказать, когда у кого-то есть ДРИ. Тем не менее, опыт фрагментарного ощущения себя и «не я» мыслей, чувств, воспоминаний и даже образа тела кажется очень реальным для людей с ДРИ.

Персонажи, которых в средствах массовой информации изображают страдающими ДРИ, часто изображают одетыми в нехарактерную одежду, демонстрирующими дико меняющиеся манеры или вообще выглядящими как другие люди. Люди с ДРИ редко выражают свою идентичность столь очевидными способами.

Миф: у людей с ДРИ развивается психоз

Многие считают, что у людей с ДРИ психоз — потеря чувства реальности. На самом деле, если люди с ДРИ не находятся в состоянии посттравматического стрессового расстройства и не подвергаются сильному триггеру, у них сохраняется неповрежденное чувство реальности.

Согласно статье 2018 года в журнале Dialogues in Clinical Neuroscience, «когда пациенты с ДРИ не перегружены посттравматическими вмешательствами, они проявляют… гиперразвитую способность наблюдать за своими собственными психологическими процессами».

Миф: люди с ДРИ опасны

Многие люди с ДРИ изображаются как опасные личности, совершающие насильственные действия под разными «личностями».

Люди с ДРИ не более агрессивны и опасны, чем население в целом. Их симптомы и поведение отражают то, что они боятся опасных ситуаций.

На самом деле, из-за детских травм многие люди с этим заболеванием чувствуют себя напуганными и делают все возможное, чтобы не привлекать к себе внимания.

Миф: ДРИ — редкое заболевание

Поскольку ДРИ неправильно понимают и его трудно обнаружить, его часто называют редким заболеванием. Фактически, ДРИ встречается примерно у 1% населения в целом. Это тот же процент людей, которые больны шизофренией.

Миф: ДРИ не поддается эффективному лечению

ДРИ — серьезное психическое заболевание. Многим терапевтам, не знакомым с диссоциативными расстройствами, трудно это распознать. Но при эффективном лечении у специалистов по психическому здоровью, которые обучены травмам и диссоциации или могут получить консультацию у кого-то обученного, люди с ДРИ могут выздоравливать и действительно выздоравливают. Люди с ДРИ могут жить полной и продуктивной жизнью.

Миф: Медицинские работники убеждают пациентов в прошлой травме, что это неправда

Одним из противоречий по поводу ДРИ является теория, согласно которой специалисты в области психического здоровья навязывают ДРИ, предлагая доверчивым пациентам ложные рассказы о жестоком обращении в прошлом. Это говорит о том, что терапевты, получившие информацию из средств массовой информации, могли каким-то образом заставить своих пациентов думать, что у них есть истории жестокого обращения в детстве, хотя жестокого обращения никогда не было.

Однако в публикации 2016 года в Harvard Review of Psychiatry говорится, что ни одно исследование никогда не поддерживало эту «модель фантазии». Вместо этого несколько исследований подтверждают, что ДРИ развивается у людей, перенесших тяжелую травму. DID также неоднократно обнаруживается у людей, которые не знают о расстройстве, и в культурах, где это заболевание неизвестно.

Маклин здесь, чтобы помочь

McLean является лидером в области лечения ДРИ и расстройств, связанных с травмами. Позвоните нам сегодня по телефону 877,964.5565, чтобы найти необходимую помощь вам или близкому человеку.

Варианты лечения

Поддержка человека, живущего с диссоциативным расстройством личности

Хотя поначалу диагноз ДРИ может сбивать с толку или пугать, с ним можно справиться, если лучше понять состояние. Мы собрали несколько лучших советов, которые помогут справиться с расстройством, будь то ваш собственный диагноз или диагноз кого-то, кто вам небезразличен.

1. Узнайте больше о диссоциативном расстройстве личности

Один из лучших способов поддержать чье-то путешествие с ДРИ — будь то ваше собственное или близкого человека — узнать больше об этом заболевании.

Найдите книги и документальные фильмы о DID. Свяжитесь с такими организациями, как Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI), чтобы узнать больше о DID и присоединиться к группам поддержки.

2. Выслушайте и предложите поддержку

Если у близкого человека диагностирован ДРИ, поговорите с ним. Дайте им понять, что вы готовы выслушать их опыт до такой степени, что им будет удобно поделиться. Вы можете начать разговор, просто сказав: «Я здесь для тебя. Как вы?» Вам не нужно решать их проблемы. Просто послушай.

Если вы человек с ДРИ, спросите своих друзей или членов семьи, можете ли вы рассказать о своих чувствах или о том, что происходит в вашей жизни. Создайте систему поддержки в своих социальных кругах.

3. Свяжитесь со службой поддержки

Если вам или близкому вам человеку нужна помощь в поиске терапевта или других услуг, есть способы найти лечение и поддержку.

4. Встретьтесь с ними там, где они есть

Общение с любимым человеком, который отдалился от вас, может показаться запутанным. Хотя признаки диссоциации, как правило, незаметны, иногда люди с ДРИ могут внезапно казаться отстраненными, напуганными или рассеянными. Если вы заметили такое поведение, сохраняйте спокойствие и помните, что люди с ДРИ часто автоматически диссоциируют, чтобы чувствовать себя в большей безопасности.

Если вы человек с ДРИ, вы можете предоставить своим близким как можно больше информации о состоянии, чтобы они могли оказать максимальную поддержку, когда дело доходит до управления состоянием.

5. Обращайтесь по вопросам членовредительства и суицидального поведения

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, причиняете себе вред или боретесь с суицидальными мыслями, вам или им необходимо срочно получить помощь.

Позвоните в национальную службу спасения от самоубийств по телефону 800.273.9255 или 988, немедленно соедините их с профессиональной помощью или доставьте их в ближайшее отделение неотложной помощи.

Получите доступ к дополнительным ресурсам по предотвращению самоубийств.

6. Помогите предотвратить триггеры

Триггеры — это внешние раздражители, вызывающие дистресс. Примеры триггерных ситуаций включают нахождение в толпе или прослушивание определенного слова или громкого шума. Потенциальные триггеры безграничны и очень индивидуальны.

У человека с ДРИ триггеры могут вызывать воспоминания и диссоциацию. Вы можете узнать о триггерах любимого человека или о своих собственных, спросив напрямую или наблюдая. Обладая этой информацией, вы можете помочь предотвратить неприятные ситуации.

7. Позаботьтесь о себе

Когда мы помогаем людям, которые пережили травму и/или имеют психические расстройства, важно также позаботиться о себе. Такая забота о себе может включать в себя спокойное время или участие в восстановительных мероприятиях, таких как творчество или физические упражнения. Самопомощь также может включать посещение собственного терапевта и участие в группах поддержки.

Обращение за помощью для DID

Диссоциативное расстройство личности поддается лечению. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы, первым делом обратитесь к лицензированному медицинскому работнику или в психиатрическое учреждение, например McLean.

Если симптомы серьезные и указывают на признаки членовредительства или суицидальных наклонностей, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.9255, немедленно обратитесь за профессиональной помощью или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Хотите узнать больше?

Ищете дополнительную информацию о DID? Вы можете найти эти ресурсы полезными.

Интересные статьи, видео и многое другое

• Подкаст: Сумма ее частей с Ольгой Трухильо
• Деконструкция стигмы: история Адриана
• Тайное и изменяющее жизнь воздействие жестокого обращения в раннем детстве: диссоциативное расстройство личности
• Деконструкция стигмы: я выживший
• Понимание последствий домашнего насилия
• Найти все ресурсы McLean о DID

Полезные ссылки

Эти организации также могут иметь полезную информацию и поддержку сообщества:

Международное общество изучения травм и диссоциации
Международная некоммерческая профессиональная ассоциация ISSTD разрабатывает и продвигает комплексные, клинически эффективные и эмпирические ресурсы и реакции на травму и диссоциацию.