Диспансеризация здоровых детей: Организация диспансерного наблюдения детей

Организация диспансерного наблюдения детей

Возраст	Врачи-специалисты	Исследования
1-12 мес	Врач-педиатр ежемесячно в поликлинике.  Врач-невролог, хирург, ортопед, офтальмолог, ЛОР-врач – по медицинским показаниям, но не менее 1 раз в год, врач-стоматолог в год	ОАК, ОАМ, острота слуха — по медицинским показаниям, но не менее 1 раза, ЭКГ (при отсутствии обследования в роддоме), антропометрия ежемесячно
1-2 года	Врач-педиатр 2 раза в год	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год)
2-3 года	Врач-педиатр 2 раза в год, невролог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог (девочкам при оформлении в ДДУ)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, (соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в ДДУ), доврачебный кабинет (антропометрия 2 раза в год, острота слуха)
3-4 года	Врач-педиатр 1 раз в год, логопед	ОАК, ОАМ, доврачебный кабинет (антропометрия 1 раз в год)
4-5 лет	Врач-педиатр 1 раз в год	ОАК, ОАМ,  доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, антропометрия 1 раз в год)
5-6 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, гинеколог (девочкам при отсутствии осмотра ранее)	ОАК,ОАМ, глюкоза крови, соскоб на э/б, кал на я/г при оформлении в школу, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
6-11 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, врач-стоматолог	ОАК, ОАМ, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты зрения, измерение АД, антропометрия 1 раз в год)
11-12 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, хирург	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
12-14 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
14-15 лет (юноши)	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург,  ЛОР-врач, психиатр (нарколог)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
14-15 лет (девушки)	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог	ЭКГ
15-16 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ (юношам), доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
16-17 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, стоматолог, гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)
17-18 лет	Врач-педиатр 1 раз в год, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), гинеколог (девушкам)	ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, доврачебный кабинет (оценка осанки, остроты слуха, остроты зрения, измерение АД, антропометрия)

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ | Энциклопедия KM.

RU

Диспансеризация здоровых детей.

Общие принципы диспансеризации

Профилактическая работа фельдшера должна занимать 80% рабочего времени. Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по мере социальных преобразований, улучшения лечебного и профилактического процессов, снижение детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их в хроническую форму. Для успешного осуществления этого врач должен быть вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет диспансерное обслуживание населения.

Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».

Задачи фельдшера на ФАПе

Перед фельдшером и ФАП стоят задачи — воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. При проведении диспансеризации детского населения выделяют два этапа: осуществление комплексных медицинских осмотров; организация лечебных и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией.

Главный врач поликлиники и заведующий педиатрическим отделением составляют план проведения профилактических осмотров детей. При организации и осуществлении этой работы педиатрическая медицинская служба руководствуется приказом МЗ СССР № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах».

Комплексная оценка состояния здоровья

При осмотре ребенка фельдшер должен не только выявить у него заболевания, но и оценить уровень физического и нервно-психического развития, резистентность организма, функциональное состояние органов и систем, определить группу здоровья, дать рекомендации по проведению профилактических, воспитательных, оздоровительных и лечебных мероприятий с установлением группы по физкультуре и группы закаливания.

Диспансеризация здоровых и больных осуществляется согласно положению о диспансеризации, утвержденному МЗ СССР №1000 1.10.1981 г. Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится фельдшером. В обязательном порядке диспансерному наблюдению подлежат больные с туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, психоневрологическими болезнями, заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других не эпидемических и инфекционных заболеваний.

Основными элементами диспансеризации в работе являются: 
активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса; 
полное клиническое обследование; 
динамическое наблюдение за состоянием здоровья; 
осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего амбулаторное лечение, госпитализацию, санатарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; 

знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными заболеваниями, разработка мер по устранению вредных факторов среды и обеспечению наиболее благоприятных условий жизни человека; 
пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха; 
периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.

Основные документы по диспансеризации

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих на диспансерном учете, является медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения. Диспансеризация взрослого населения страны проводится в соответствии с приказом МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Основной ее целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания, снижение заболеваемости.

Диспансеризация включает:
ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных и инструментальных исследований;
дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
выявление заболеваний в ранних стадиях;
определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;
разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:
Определение диспансеризуемых контингентов населения.
Активное выявление больных и правильная организация их учета.
Активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж.

Организация общественных профилактических мероприятий.

Диспансерная работа контролируется заведующим отделением. Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности можно рекомендовать следующие критерии.
Показатель охвата диспансерным наблюдением населения участка: (число диспансеризуемых/число жителей участка) х 100%;
Показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: (число диспансеризуемых больных данной болезнью/общее число больных данной болезнью) х 100%;
Оценка активности участкового врача в проведении диспансеризации: (число активных посещений/число диспансеризуемых больных) х 100%;
Оценка эффективности диспансеризации: количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме: а) (число случаев временной нетрудоспособности/число диспансеризуемых) х 100%; б) (процент диспансеризуемых, имеющих данную отметку/общее число диспансеризуемых) х 100%.

Диспансеризация детей: зачем и когда она необходима, что входит, порядок проведения

Диспансеризация – это комплексное профилактическое обследование, которое проводится по определенным принципам в различных возрастных группах.

Порядок прохождения медицинских осмотров определен в Приказе Минздрава России № 514Н от 10.2017 года.

Что входит в диспансеризацию детей

Основными задачами программы являются:

• своевременное обнаружение врожденных пороков и аномалий;
• ранняя диагностика заболеваний;
• общая оценка психофизического развития;
• обнаружение возможной предрасположенности;
• профилактика заболеваний.

В ходе обследования детей осматривают узкие специалисты: хирург, невролог, психиатр, окулист офтальмолог, отоларинголог и другие доктора. Берутся общие анализы и выполняется диагностика с помощью инструментальных методов. В обязательном порядке диспансеризация детей проходит до года. В дальнейшем предстоит повторное обследование на разных этапах взросления.

После 14-летия и до наступления совершеннолетия ребенок должен проходить диспансеризацию ежегодно.

Как составляются программы обследования

На каждом этапе взросления детей осматривают разные специалисты, анализы и инструментальные методы исследования тоже меняются в зависимости от возраста ребенка. Разрабатывая схему диспансеризации, учитывается статистика заболеваний, изменение ключевых показателей в лабораторных анализах в зависимости от стадии развития детского организма и другие параметры, позволяющие отсечь нецелесообразные процедуры. Основной упор делается на те исследования, которые с наибольшей вероятностью выявят возможные отклонения в развитии.

Общими принципами диспансеризации здоровых и больных детей являются:

• учет возраста;
• наличие хронических и острых заболеваний;
• особенности развития малыша;
• изменение социальной группы.

Самая обширная программа плановой диспансеризации детей проводится в 6 лет, за год до поступления в школу, что позволяет при необходимости провести профилактические и реабилитационные мероприятия до начала обучения в школе.

Особенности осмотров в разном возрасте

В план диспансеризации включены стандартные диагностические процедуры и профилактические консультации узких специалистов. При выявлении у малышей каких-либо отклонений в развитии или заболеваний схема обследования может быть дополнительно расширена.

Обследование малышей от рождения до года

Начиная с самого рождения младенца ежемесячно должен осматривать педиатр. В перечень обследований, которые должен пройти малыш до 12 месяцев, входят:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), почек и тазобедренных суставов;
• нейросонография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить отклонения в формировании головного мозга;
• аудиологический скрининг для выявления снижения слуха;
• электрокардиография;
• эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца для выявления врожденных пороков;
• лабораторное обследование — анализы мочи и крови.

Профилактический осмотр проводят:

• невролог;
• хирург;
• ортопед;
• офтальмолог;
• отоларинголог;
• стоматолог.

Профосмотры детей от 1 до 4 лет

На этом этапе взросления малыша в схему обследования добавляются новые доктора. Дети дошкольного возраста проходят диспансеризацию как в детском саду, так и самостоятельно, если не посещают дошкольные учреждения.

Дошкольников регулярно осматривают:

• педиатр;
• стоматолог;
• невролог;
• хирург;
• офтальмолог;
• отоларинголог.

В 3 года мальчиков дополнительно проверяет уролог-андролог, а девочек – детский гинеколог.

Обследование детей в возрасте 5–7 лет

В этот период оценка развития и здоровья дошкольников играет важную роль в подготовке к поступлению в образовательные учреждения. К регулярным встречам с педиатром, неврологом и докторами других специальностей добавляются консультации логопеда, психиатра, эндокринолога.

Работа логопеда с дошкольниками нацелена:

• на диагностику нарушений развития речевых навыков и дефектов произношения;
• на выявление склонности к расстройствам, которые помешают в будущем малышу осваивать чтение и развивать письмо;
• на поиск действенных способов устранения выявленных отклонений.

Своевременная диагностика речевых нарушений позволяет врачам и родителям начать терапию еще до поступления в первый класс, что улучшит адаптацию малыша в детском коллективе и снизит вероятность проблем с обучением.

Осмотр ортодонта направлен на выявление и устранение возможных аномалий развития челюстей и зубов. Многие малыши страдают от неправильного прикуса, который провоцирует не только физические недостатки, но и психологические проблемы. Неровные зубы, дефект произношения зачастую становятся объектом насмешек, что делает дошкольника замкнутым, малообщительным, вызывает постоянный стресс и снижает работоспособность.

Обследование детей школьного возраста

Обучение в школе и всевозможные дополнительные занятия, секции, кружки оказывают огромное влияние на психофизическое развитие детей. Школьники растут, переживают половое и гормональное созревание, их тело видоизменяется, а нагрузки увеличиваются. Все это может привести к нарушению зрения и слуха, патологиям ЖКТ, сердечно-сосудистой и половой системы. Диспансеризация школьников помогает выявлять заболевания на ранних стадиях и вовремя устранять проблемы.

Стандартная схема обследования расширяется, в нее дополнительно входят:

• консультации гинеколога и уролога;
• ЭКГ и УЗИ брюшной полости, почек;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

В зависимости от особенностей здоровья и развития детей в список диагностических процедур могут входить узкоспециальные лабораторные и инструментальные методики. Педиатр при необходимости направляет школьников на стационарное обследование и лечение.

Обязательно ли ребенку проходить диспансеризацию

Профилактические обследования будут эффективным только в том случае, когда дети регулярно общаются с врачами. Родители должны понимать, что систематическое наблюдение не только позволяет своевременно находить заболевания и отклонения, но и приучает ребенка следить за своим здоровьем.

Важный момент: без прохождения диспансеризации малышей не примут в дошкольные и школьные учреждения, откажут в посещении спортивных секций, развивающих кружков.

Диспансеризация детского населения

Диспансеризация детского населения

Диспансеризация детского населения 

 

До 31.12.2017г. диспансеризация детского населения проводилась согласно приказу МЗРФ от 21.12.2013г. №1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Зарегистрировано в Минюсте России 02. 04.2013г. №27961).

с 01.01.2018г. вступил в силу Приказ Минздрава России от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (вместе с «Порядком заполнения учетной формы №030-ПО/у-17″Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», «Порядком заполнения и сроки предоставления формы статистической отчетн6ости №030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних») (Зарегистрировано в Минюсте России 18.08.2017г. №47855).

Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Для детей, посещающих организованные коллективы (дошкольные, общеобразовательные учреждения), профилактические осмотры проводятся, как и прежде, в самих образовательных учреждениях по графику. Для каждого возрастного периода определен состав специалистов.  

 Предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего либо его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21. 11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Форму информированного согласия можно получить у медицинского работника образовательного учреждения.

Профилактические осмотры будут проводится в два этапа:

I этап — проведение осмотров врачами-специалистами и выполнение лабораторных, инструментальных и иных исследований, подготовка заключения о состоянии здоровья несовершеннолетнего и рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятием физической культурой; по необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния), по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

II этап — в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояние) — проведение дополнительных консультаций, исследований.

Итоги диспансеризации несовершеннолетних за 2020 год. (таблица №1)

Вид медосмотра	Подлежало	Осмотрено абс %
Всего	15301	15440 / 100,9
Неорганизованные дети	3194	3194  /  100
Из них детей 1-го года жизни	600	739  /    100
Организованные дети	12107	12107 / 100

Распределение по группам здоровья (таблица №2)

	ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
	1 ГР.		2 ГР.		3 ГР.		4 ГР.		5 ГР.
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
2019	3931	27,9	9266	64,7	932	6,5	60	0,4	127	0,9
2020	4277	27,7	10108	65,5	929	6,0	16	0,1	110	0,7

Распределение по уровню физического развития (таблица №3)

Категория	Норма		Отклонения физического развития
			Дефицит массы		Избыток массы		Низкий рост		Высокий рост
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
0-17 лет за 2019г.	13674	95,5	61	0,4	246	1,8	59	0,4	36	0,3
0-17 лет за 2020г.	14536	95	61	0,5	550	3,6	61	0,4	61	0,4

Структура выявленной патологии от 0-17 лет (таблица №4)

Место	Наименование заболевания	2019 год		2020 год
		абс	%	абс	%
1	Болезни глаз и его придаточного аппарата	2864	19,5	2800	11,9
2	Болезни костно-мышечной системы	1756	12,3	1853	12,9
3	Болезни нервной системы	2526	17,7	2559	16,7
4	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	1381	9,7	1346	9,4
5	Врожденные аномалии (пороки развития)	1324	9,3	1378	9,6
6	Болезни органов пищеварения	826	5,8	726	5,1
7	Болезни системы кровообращения	316	2,2	262	1,8
8	Болезни мочеполовой системы	266	1,8	398	2,8
9	Болезни органов дыхания	397	2,7	320	2,2
10	Болезни кожи и подкожной клетчатки	167	1,1	205	1,4

Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013г. №72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее приказ №72н), о внесении изменений в приказ от 24.01.2017г. №1/99/100 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Министерства образования и науки Удмуртской Республики, Министерства социальной, семейной и демографической политики Удмуртской Республики от 12.02.2015г. №92/194/73 «О проведении ежегодной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Удмуртской Республике». Согласно утвержденного плана подлежало осмотру в 2020г. — 32 чел., осмотрено 32 чел.  -100%.

Согласно приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.02.2014г. №1114 «О проведении ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в Удмуртской Республике»; Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 09.12.2019г. №1016 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.12.2014г. «О проведении ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в Удмуртской Республике». запланировано осмотреть 150 детей, на сегодняшний день осмотрено 150 детей -100%

Приказ МЗ РФ от 10.08.2017г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних»

Диспансеризация детского населения — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

Детская диспансеризация – это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка.

Основная задача диспансеризации – выявить возможные заболевания и патологии, оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, а также профилактика болезней и выявление возможной предрасположенности к ним. Необходимость прохождения диспансеризации закреплена законодательно Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Список необходимых обследований велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от возраста ребенка. Эффективность диспансеризации напрямую зависит от регулярности ее проведения.

Для чего ребенку нужна диспансеризация

В стране остается все меньше здоровых детей — об этом медицинская общественность бьет тревогу уже не первый год. Выяснилось, что к первому классу одна треть детей имеет проблемы со здоровьем, к 11-му — две трети. Статистика говорит о росте онкологической заболеваемости у детей. Здоровье подростков тоже очень далеко от идеала. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. Наиболее выраженный рост заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, а частота хронической патологии ежегодно возрастает и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза.Очевидно, чтобы к подростковому возрасту не появилась язва желудка или сколиоз, не говоря о более тяжелых недугах, наблюдать за ребенком надо с раннего детства. Должна работать система профилактики с медицинскими осмотрами и анализами. Особое внимание направлено на выявление психических и поведенческих расстройств, а также наркологических заболеваний.

Совершенно непонятно, почему многие родители отказываются от диспансеризации детей. Какой родитель не хочет узнать состояние здоровья своего любимого ребёнка и предотвратить развитие у него заболеваний? Уже по опыту первых месяцев проведения диспансеризации детей можно сказать, что выявляются многие заболевания, которые протекали бессимптомно, и их выявление стало возможным только при проведении дополнительных методов обследования. Своевременное лечение позволит предотвратить прогрессирование заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.

Все мы знаем старый мудрый постулат о том, что любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить. Очевидно, что диспансеризация детей — это благо для них и не надо лишать их шанса на своевременное лечение, выздоровление, долгую и счастливую жизнь без недугов.

Ребенка до года нужно обследовать чаще, и это неудивительно: основы будущего здоровья закладываются еще в младенчестве.

Детскую диспансеризацию следует проходить регулярно. Кроме того, комплексное обследование необходимо пройти перед тем как отдавать ребенка в детский сад или в школу — для того чтобы уменьшить риск заражения простудными и инфекционными заболеваниями при общении с детьми. В процессе осмотра и по результатам анализов врач обязательно даст родителям рекомендации по лечению выявленных заболеваний и по укреплению организма малыша.

Какие специалисты участвуют в диспансеризации

На первом году жизни кроху ежемесячно осматривает врач-педиатр. Он контролирует рост, прибавку в весе и общее развитие малыша, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по кормлению, закаливанию малыша и уходу за ним.

Помимо педиатра ребенка должны осматривать детский невролог, офтальмолог, ортопед, хирург, лор-врач, стоматолог.

Детский невролог — он оценивает мышечный тонус, проверяет рефлексы и реакцию грудничка на свет и звук. Осматривает головку и измеряет ее размеры. Оценивает состояние родничка. Также этот доктор в случае необходимости дает направления на массаж и назначает лечение. При осмотре детей более старшего возраста невролог определит, в норме ли нервная система ребенка, проверит его рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Осмотр поможет разобраться в причинах самых разных популярных расстройств: нарушение сна, гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, заикание и многих других.

Офтальмолог с помощью специальных приборов осматривает глазное дно, исключает у ребенка врожденную слепоту и воспаление глаз, у детей с 3-х лет оценивает остроту зрения и состояние других зрительных функций.

Ортопед осматривает кроху с целью исключения неправильного развития костей и суставов, в раннем возрасте — тазобедренных суставов (дисплазия), которое может привести, впоследствии. к хроническому вывиху бедра. Если у врача возникают сомнения, то он дает направление на УЗИ суставов. В дальнейшем ортопед проверит, есть ли у ребенка проблемы с опорно-двигательным аппаратом: плоскостопие, раннее искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз) и др.

Хирург осматривает все тело, половые органы мальчиков и девочек, исключая врожденные аномалии развития. Уже в грудном возрасте может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Кроме того, хирург обследует пупок на предмет грыжи и выявляет у ребенка пороки развития.

ЛОР-врач исключает у ребенка глухоту (если в роддоме не проводили аудиоскриннинг — делается это специальным аппаратом), пороки развития носа, ушей и ротовой полости. Обследование у ЛОРа в дальнейшем позволит выявить у ребенка возможные последствия после перенесенных травм лицевого скелета, ОРЗ (особенно это актуально для категории частоболеющих детей), нарушения в развитии и функционировании носа и горла, определить проблемы со слухом, установить источники инфекции и риск развития гайморита, тонзиллита, фарингита, отита и других воспалительных заболеваний.

Стоматолог. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Этот врач ответит на вопросы мамочек и даст рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью малютки. У более старших детей обследование покажет, есть ли у малыша проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов) и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Эндокринолог. Обследование у этого специалиста поможет выявить у ребенка гормональные нарушения и недостаток йода на ранней стадии. Это предотвратит развитие тяжелых последствий, связанных с нарушениями развития щитовидной железы.

Если в процессе диспансеризации у ребенка будет обнаружено отклонение от нормы, врач сразу направит его на прием к соответствующему специалисту, и возможно, это поможет ему сохранить не только крепкое здоровье, но и жизнь.

Все родители желают своим детям здоровья. Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Избавить малышей и их родителей от неприятностей со здоровьем поможет комплексное профилактическое обследование – диспансеризация детей.

 

Организация диспансерного наблюдения детей в возрасте до 18 лет

Возраст	Врачи-специалисты	Исследования
0-3 мес	Невролог, ортопед, окулист	ОАК, ОАМ, острота слуха, ЭКГ(при отсутствии в роддоме)
До 12 мес	Лор-врач	ОАК, ОАМ, ЭКГ ( 10-12 мес)
1-2 года	стоматолог	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г
2-3 года	Доврачебный кабинет, невролог, окулист, стоматолог, гинеколог ( при оформ. в ДДУ)	ОАК,ОАМ, гликемия, соскоб на э/б, кал на я/г ( доп. при оформлении в ДДУ)
3-4 года	Доврачебный кабинет, логопед	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г
4-5 лет	Доврачебный кабинет	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, оценка осанки
5-6 лет	Доврачебный кабинет, невролог, хирург, окулист, стоматолог, логопед, гинеколог (при отсутствии ранее)	ОАК,ОАМ, гликемия, соскоб на э/б, кал на я/г, ЭКГ, осанка
6-11 лет	Доврачебный кабинет, стоматолог	ОАК, ОАМ, соскоб на э/б, кал на я/г, оценка осанки, ЭКГ
11-12 лет	Доврачебный кабинет, стоматолог, хирург	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка
12-14 лет	Доврачебный кабинет, стоматолог	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка
14-15 лет (юноши)	Доврачебный кабинет, невролог, стоматолог, хирург, лор, психиатр	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка
14-15 лет (девушки)	Доврачебный кабинет, стоматолог, гинеколог	ЭКГ, осанка
15-16 лет	Доврачебный кабинет, невролог, стоматолог, хирург,окулист, лор, психиатр, гинеколог	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ(юноши), осанка
16-17 лет	Доврачебный кабинет, стоматолог, гинеколог	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка
17-18 лет	Доврачебный кабинет,невролог, стоматолог, хирург, окулист, лор, психиатр, гинеколог	ОАК, ОАМ, гликемия, ЭКГ, осанка, флюорография

Электронная библиотека БГУ: Диспансеризация здоровых детей первых трех лет жизни: учеб.-метод. пособие

Please use this identifier to cite or link to this item: https://elib.bsu.by/handle/123456789/190997

Title:	Диспансеризация здоровых детей первых трех лет жизни: учеб.-метод. пособие
Authors:	Жерносек, В. Ф. Василевский, И. В. Попова, О. В. Юшко, В. Д. Дюбкова, Т. П. Рубан, А. П. Новикова, М. Е.
Keywords:	ЭБ БГУ::ТЕХНИЧЕСКИЕ И ПРИКЛАДНЫЕ НАУКИ. ОТРАСЛИ ЭКОНОМИКИ::Медицина и здравоохранение
Issue Date:	2008
Publisher:	БелМАПО
Citation:	Диспансеризация здоровых детей первых трех лет жизни : учеб.-метод. пособие / В.Ф. Жерносек, И.В. Василевский, О.В. Попова, В.Д. Юшко, Т.П. Дюбкова, А.П. Рубан, М.Е. Новикова; под общ. ред. В.Ф. Жерносека. – Минск: БелМАПО, 2008. – 176 с.
Abstract:	Изложены подходы к оценке физического и нервно-психического развития детей раннего возраста, представлены рекомендации по диагностике групп здоровья. Приведены современные рекомендации по организации питания детей раннего возраста. Содержатся сведения по режиму дня, закаливанию, воспитанию детей первых трех лет жизни, общие лечебно-профилактические мероприятия в зависимости от группы здоровья.
URI:	http://elib.bsu.by/handle/123456789/190997
Appears in Collections:	Статьи кафедры экологии человека

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

• Важно различать:
  • Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
  • Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) ^[1] .
  • Обследование детей для других конкретных целей, например:
    • Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
    • Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
• Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
• Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
• Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.

Общие вопросы

• При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
• Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
• Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
  • Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите это во внимание в отчетах родителей или родителей.
  • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
  • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
  • Обратите внимание, выглядит ли ребенок как родитель / родители.
  • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
  • Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
  • Обратите внимание на цвет, форму и расположение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
• Не будите спящих детей.
• Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Возможно, невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав плач, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
• Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
• Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
• Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
• Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о нюансах этого вопроса.
• По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Необходимо учитывать несколько общих моментов:

• Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
• Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
• Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
• Есть три фазы роста:
  • Младенческая фаза:
    • Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
    • Хорошее питание важно для нормального роста.
    • Метаболические гормоны контролируют рост.
  • Детский этап:
    • Со второго по десятый год.
    • Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
  • Пубертатная или подростковая фаза:
    • От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
    • Половые гормоны — важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

• Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
• Длина (до одного года) или рост.
• Масса.
• Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
• Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Толщина кожной складки там, где указано.
• Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.

Оценка развития

• Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития.
• Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
• Нормальное развитие может сильно отличаться.
• Схемы для оценки центра развития по:
  • Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
  • Особые чувства: зрение и слух.
  • Коммуникация: понимание и выразительный язык.
  • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Нацеленность обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:

• Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
• Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
• Прощупайте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
• Тоже определим наличие острых ощущений.
• Слушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
• Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
• Проверьте, передается ли это на шею.
• При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

• Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
• Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
• Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
• Бронхиальное дыхание (непрерывные звуки, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
• Stridor — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
• Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

• Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителей, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
• Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот на предмет вздутия и движений.

• Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
• Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
• Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
• Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
• Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Скелетно-мышечная система

• Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
• У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
• Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
• Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, нормально ли развивается у ребенка двигательные функции, речь и язык, а также социальное взаимодействие.Отметьте, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителем (-ями).

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

• Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
• Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
• Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
• Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
• Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием ^[2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы	Дети старшего возраста	Дети дошкольного возраста	Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 80-100 мм рт. ст.	САД: 90-110 мм рт.	САД: 100-120 мм рт. Ст. 9030 0
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту	ЧД: 25-35 вдохов в минуту T: более 40 вдохов в минуту	ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные младенцы

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

• Важные аспекты обследования:
  • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
  • Ход кормления следует обсудить.
  • Привлекайте родителей и выясняйте их мнение и любые проблемы.
• Рост:
  • Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы.
  • Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
• Развитие:
  • Вехи должны быть кратко рассмотрены для всех младенцев.
• Общий осмотр:
  • Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
  • Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа часто посещается врачами.
  • С 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
  • Это период стремительного роста и развития.
  • Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
  • Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
• Рост:
  • Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
  • Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
  • Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
• Развитие:
  • Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
  • Это период стремительного развития.
  • Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
    • Социальная улыбка должна появиться к 8 неделям.
    • Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
    • Дети должны лепетать до 8 месяцев.
• Общий осмотр:
  • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
  • Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой септицемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
• Респираторное обследование:
  • Часто проводится в этой возрастной группе.
  • Наблюдение снова очень важно.
  • Важно отличать хрип от стридора.
• Желудочно-кишечное обследование:
  • Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
  • При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
  • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
  • Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

• Важные аспекты обследования:
  • Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
  • Опять же, эта группа часто консультируется.
  • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
  • Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
  • Быстрый рост и развитие.
  • Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
  • Genu varus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • Рост замедляется с конца первого года.
  • Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
• Развитие:
  • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
    • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
    • Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
    • Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
    • Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
• Общий осмотр:
  • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
  • Поиграйте, чтобы облегчить осмотр.
  • Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
  • Более назойливые или неприятные обследования оставьте до конца (например, осмотр горла).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Относительно нормальных значений.
  • Определите невинный ропот (часто слышимый).
• Обследование органов дыхания:
  • Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
• Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
• Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
  • Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
  • Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
  • Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • На данном этапе рост замедляется.
  • Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
• Развитие:
  • Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
  • Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
• Общий осмотр:
  • Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
  • Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • В этой возрастной группе обследование проходит легче.
  • Опять же, обычное дело — невинный ропот.
  • Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
• Обследование органов дыхания:
• Обследование желудочно-кишечного тракта:
  • Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
  • Дети могут предпочесть пальпацию, когда их рука находится под обследуемым.
• Обследование тазобедренного и коленного суставов:
  • В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
  • Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
  • Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
  • Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
  • Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
• Рост:
  • Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
  • Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
• Развитие:
  • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
  • Остальные аспекты развития приближаются к взрослым.
• Экзамен:
  • Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

• Важные аспекты обследования:
  • Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
  • Иногда бывает сложно установить взаимопонимание и хорошее общение.
  • Психологические факторы могут иметь очень большое значение ^[3] .
  • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
  • Рекомендуется иметь сопровождающего.
  • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4] .
• Рост:
  • Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
  • Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
• Обследование:
  • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Педиатрия: анамнез и физикальное обследование

Последнее обновление: 9 февраля 2021 г.

Резюме

Сбор анамнеза и проведение физикального обследования детей отличается от взрослых и сопряжено с рядом уникальных проблем.О симптомах обычно сообщает родитель или опекун, который не может точно передать информацию от ребенка экзаменатору и охарактеризовать проблемы ребенка. Чтобы заполнить пробелы, педиатр должен обладать хорошими коммуникативными навыками и способностью развивать взаимопонимание как с детьми, так и с их семьями. Педиатры также должны уделять особое внимание вопросам роста и развития, характерным только для педиатрической популяции, и знать, что некоторые заболевания проявляются у детей иначе, чем у взрослых.В этой статье конкретно рассматриваются нюансы, связанные с анамнезом и физическим осмотром педиатрических пациентов, в дополнение к общей информации, содержащейся в статьях «История болезни» и «Физикальное обследование».

История болезни

Помимо подробностей общей истории болезни, существуют некоторые заметные различия, о которых следует помнить при изучении истории болезни у детей, включая определенные сведения о пациенте, источник информации и способы общения.

• Дополнительные данные пациента
• Источник информации
  • Присутствие родителя / опекуна обычно облегчает сбор анамнеза ребенка.
  • Родители / опекуны или клиницист могут побуждать детей в возрасте старше 4 лет сообщать о своих проблемах. Тем не менее, врач должен в первую очередь полагаться на отчет родителей / опекуна.
  • Пациентам в половом возрасте может быть уместно предложить частное интервью для обсуждения деликатных вопросов здравоохранения (например, сексуального здоровья, употребления наркотиков, психического здоровья) в более открытой, а также частной обстановке.
  • Одна из проблем педиатрии заключается в том, что родители / опекуны могут не иметь достаточного (субъективного и объективного) понимания проблем ребенка, чтобы сообщить о них точно и достоверно.
• Связь
  • Всегда начинайте интервью с непринужденной беседы, чтобы установить взаимопонимание между вами и ребенком или родителями / опекуном.
  • Начните медицинскую часть собеседования с изучения социального анамнеза, прежде чем обращаться к текущему состоянию здоровья.
  • Наблюдайте за взаимодействием родителей и детей и всегда будьте бдительны в отношении признаков возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми.
• Педиатрические настройки: фокус педиатрического анамнеза варьируется в зависимости от настройки.
  • Стационарные и амбулаторные
  • Больной ребенок против здорового ребенка
  • Средний специалист по сравнению с общим
• Пример: образец педиатрического случая см. В случае 7: Малыш с кашлем и лихорадкой.

Основная проблема и история настоящего заболевания

Общая информация

• Возраст: Педиатрические пациенты обычно указывают свой возраст в днях до 2 недель, в неделях до 2 месяцев и в месяцах до 2 лет.Однако это может варьироваться от учреждения к учреждению.
• Пол
• Другая соответствующая идентификационная информация
• Информатор: лицо, сопровождающее пациента и помогающее предоставить историю болезни и их отношения с пациентом (например, родители, законные опекуны, братья и сестры, опекуны)

• Основная проблема, по которой пациент или родитель / опекун обращаются за медицинской помощью.
• Об этом сообщается собственными словами пациента или родителя / опекуна.

• Подробности настоящего заболевания записаны в хронологическом порядке.
• В зависимости от состояния ребенка укажите следующее:
  • Больной ребенок
    • Продолжительность и краткое описание текущих признаков, симптомов и лечения, если таковое имеется.
    • Если ребенок принимает лекарства, запишите название лекарства, дозу, частоту приема и реакцию на лекарства.
  • Хорошо, ребенок: Достаточно упомянуть, что «нет никаких опасений».”
• Если прошлый медицинский анамнез важен для настоящего заболевания, он кратко упоминается здесь.

Прошлая история

• Предыдущие состояния / травмы
  • Начните с любых состояний, которые все еще влияют на пациента.
  • Предыдущие госпитализации с указанием дат и диагнозов
  • Список предшествующих процедур и дат
  • Любая предшествующая травма: переломы, разрывы
  • Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
• Лекарства: у детей лекарства обычно дозируются по весу, и важно документировать лекарства с указанием дозировки и веса.
• Аллергия: Помимо указания на аллергию, необходимо описать тип аллергической реакции и ее степень тяжести. Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
• История иммунизации
  • В идеале это следует проверить в истории вакцинации ребенка. Если запись недоступна, спросите родителя / опекуна о полученных вакцинах, а также о датах, местах инъекции и реакциях (если таковые имеются).
  • Если вакцинация ребенка не завершена, определите причину пропущенных прививок. Укажите сведения о:
    • Название пропущенной вакцины
    • Первоначально запланированная дата / доза пропущенной вакцины
  • Для получения дополнительной информации см. Статью о календаре прививок.

Пренатальный анамнез и роды

Эта информация особенно важна для маленьких детей и часто не имеет отношения к пациентам подросткового возраста.Обычно лучше узнать историю этих подробностей у самой матери пациента, но если мать недоступна, постарайтесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы получить более полную картину.

• Значение: подробный анамнез беременности и родов не всегда может быть необходим (например, при осмотре подростка для осмотра ребенка). Тем не менее, рекомендуется вкратце узнать, были ли какие-либо опасения во время беременности или родов.
• Пренатальный анамнез
  • Возраст матери
  • Количество предыдущих беременностей и их результаты
  • Здоровье матери во время беременности
    • Осложнения или проблемы со здоровьем во время беременности (e.g., кровотечение, травма, гипертония, лихорадка, сыпь, анемия).
    • Медицинское и рекреационное употребление наркотиков (например, лекарства, наркотики, алкоголь, курение)
• Работа и доставка
• Период новорожденности

История развития

• Значение: подробный отчет об этапах развития важен для детей младшего возраста (особенно в возрасте), но в меньшей степени для подростков. Задайте вопросы о возрастных вехах и адаптируйте их в соответствии с контекстом и проблемами пациента.
• Общие: Спросите о возрасте, в котором были достигнуты основные вехи, и текущих способностях развития. Дополнительную информацию по теме см. В статье о развитии ребенка и основных этапах.
• Конкретные вопросы по:

Кормление или история питания

• Значение: как правило, важно включать обсуждение связанных с педиатрическими пациентами факторов образа жизни, которые влияют на этот аспект лечения.
• Младенцы (0–1 год)
  • На грудном вскармливании или из бутылочки?
  • Смесь или грудное молоко (включая типы смесей, частоту и количество в день, причины любых изменений в смеси)?
  • Медицинские вопросы, связанные с кормлением (e.(например, рвота, срыгивание, детские колики, диарея и другие желудочно-кишечные проблемы или проблемы с кормлением).
• Дети (2–12 лет)
  • Возраст при отлучении от груди и переходе на твердую пищу
  • Добавки с витаминами или фтором
  • Если есть проблемы с кормлением / приемом пищи, спросите:
    • Начало проблемы
    • Способы кормления
    • Частота кормлений
    • Количество, принимаемое при каждом кормлении
    • Медицинские проблемы, такие как рвота, плач и изменение веса
    • Первоначальное решение проблемы родителями / опекунами
  • Попросите родителя / опекуна описать, что ребенок обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
• Подростки (13–17 лет)
  • Попросите пациента описать, что он обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
  • Экран для диагностики расстройств пищевого поведения

Семейная история

• Значение: информация о развитии и поведении родителей, братьев и сестер может иметь значение при диагностике педиатрических состояний, включая генетические нарушения.
• Медицинские условия
• Контактные лица для больных
  • Важно для пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.
  • Спросите, болеет ли кто-нибудь дома (например, родители, братья и сестры, члены семьи), характер болезни и посещает ли ребенок детский сад.

Социальная история

Социальная среда ребенка является ключевым фактором, определяющим настоящее и будущее здоровья ребенка. Социальные факторы, имеющие отношение к медицине, варьируются в зависимости от возраста.

• Продовольственная безопасность
• Социально-экономический статус
• Члены семьи
• Условия сна
• Условия ухода за детьми
• Хотя врачи всегда должны следить за взаимоотношениями между родителями и их детьми, в этом возрасте им следует особенно внимательно относиться к потенциально матерям. пострадавших от впервые возникших послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз, которые, в свою очередь, могут негативно повлиять на ребенка.

Малыши (2–3 года)

• Продовольственная безопасность
• Социально-экономический статус
• Члены семьи
• Присмотр за детьми
• Безопасность дома (например, электрические розетки с защитой от детей, обеспечение недоступности для детей химикатов и лекарств. и т. д.)

Дети младшего возраста (4–6 лет)

• Социально-экономический статус
• Успеваемость в школе
• Социальная жизнь (например, друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
• Присмотр за детьми

Старшие дети (7–12 лет)

• Социально-экономический статус
• Успеваемость в школе
• Социальная жизнь (эл.(g., друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
• Использование технологий и экранное время
• Присмотр за детьми

• Хотя они не могут юридически дать согласие на большинство вещей, имейте в виду, что они скоро станут взрослыми, которые несут полную ответственность за собственное медицинское обслуживание.
• В эти годы часто наблюдается сильное влечение к рискованному поведению, на которое могут влиять:
  • Сильное желание одобрения коллег
  • Меньше размышлений о последствиях действий
  • Любопытство к определенному опыту и расширение границ (е.г., неосторожное вождение, распитие алкоголя, наркотиков)
  • Чувство непобедимости
• Социальный анамнез следует изучать в частном порядке, без присутствия родителей / опекунов.
• Этот метод интервьюирования — способ подготовить пациента к вступлению в мир здравоохранения взрослых и поможет обеспечить построение отношений между врачом и пациентом, не подвергаясь потенциально влиянию родителей.
• Разъясните пациенту, что обсуждаемое будет храниться в строгой тайне, если у вас нет оснований полагать, что пациенту или кому-либо другому непосредственно угрожает опасность.
• Знать законы штата относительно того, когда требуется согласие родителей и какие исключения. См. «Информированное согласие несовершеннолетних» в статье «Принципы медицинского права и этики» для получения дополнительной информации.

Психосоциальный скрининг подростков: оценка HEADSS

Мнемоническая система HEADSS помогает запомнить компоненты комплексного социального анамнеза в этой возрастной группе.

Начните интервью с общих тем, прежде чем переходить к более чувствительным вопросам, таким как употребление наркотиков и сексуальность.При обращении к этим вопросам важно быть прямым и открытым и не стесняться исследовать их дальше вместе с пациентом. Будьте готовы консультировать и информировать пациентов о любых деликатных вопросах!

• Дом
  • Члены семьи
  • Стрессоры
  • Комната: Есть ли у пациента своя палата?
• Образование и трудоустройство
  • Классы
  • Любимый предмет
  • Отношения с учителями
  • Дисциплинарные вопросы в школе
  • Текущая работа
  • Планы на будущее
  • Трудоустройство родителя / опекуна
• Деятельность
  • Хобби
  • Занятия с группой сверстников
  • Внешкольные мероприятия и волонтерская работа (e.г., школьные клубы, художественные классы, спортивные команды, религиозные коллективы)
• Наркотики
  • Для начала спросите, употребляют ли сверстники рекреационные наркотики (например, никотин, алкоголь, ингалянты, марихуану, экстази).
  • Если да, попытайтесь уточнить, водят ли сверстники под воздействием наркотиков.
  • В завершение спросите пациента, употребляют ли он рекреационные наркотики.
  • Задавая эти вопросы, укажите конкретные наркотики и помните их названия улиц.Дополнительную информацию см. В статье о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостях.
  • Будьте готовы чутко подойти к этим вопросам и проконсультироваться по вопросам злоупотребления психоактивными веществами.
• Сексуальность
  • Менструальный анамнез
  • Начните обсуждение сексуальности, спросив о сверстниках: встречаются ли друзья / сверстники или хотят встречаться?
  • Прогресс для пациента: Интересует ли пациент кого-нибудь, мальчиков и / или девочек? Состоит ли пациент в настоящее время в отношениях?
    • Если да, спросите об отношениях и скрининге на предмет эмоционального / физического насилия и сексуальной активности.
    • Постарайтесь быть как можно более конкретным, спросите о: поцелуях, прикосновениях, оральном сексе, проникающем сексе и т. Д.
  • В заключение спросите об использовании противозачаточных средств / средств защиты и поощрите к безопасным сексуальным практикам.
  • Предыдущий половой контакт: Есть ли какие-либо опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем? Есть ли у пациентки в анамнезе беременность / аборты?
  • Есть ли у пациента какие-либо опасения относительно своей сексуальной ориентации или пола?
• Скрининг суицидальных мыслей и депрессии
  • Сначала спросите об общем настроении пациента.
  • При необходимости, исследуйте дальше, чтобы узнать о мыслях о причинении вреда себе или другим, в том числе конкретно спросите, были ли у них суицидальные мысли или действия.

Чтобы запомнить компоненты социальной истории подростков, используйте слово «HEADSS»: дом, образование / занятость, занятия, наркотики, сексуальность, суицидальные мысли / скрининг на депрессию.

Основные причины смерти

^{[1] [2]}

Краткая социальная история подростков, с особым акцентом на основных причинах смерти в этой возрастной группе, покрывается мнемонической фразой БЕЗОПАСНЫЕ ПОДРОСТКИ: Сексуальность, Несчастные случаи. , Огнестрельное оружие / убийство, эмоции (самоубийство, депрессия), токсины (напр.g., алкоголь, табак, рекреационные наркотики), окружающая среда (дом, друзья, школа), упражнения, питание (например, расстройства пищевого поведения), прививки / иммунизация.

Обзор систем

• Значение: обзор систем служит контрольным списком для получения соответствующей информации. Дополнительные сведения см. В разделе «Обзор систем (ROS)» статьи по истории болезни.
• Компоненты
  • Конституциональные симптомы
  • Аллергии (например, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма, экзема, лекарственные реакции)
  • Кожа и лимфатические сосуды (например,грамм. сыпь, аденопатия, опухоли, синяки и кровотечения, изменения пигментации)
  • Голова (например, головные боли, сотрясения мозга, необычная форма головы)
  • Уши (например, потеря слуха, инфекции ушей, истощение ушей)
  • Глаза (например, косоглазие, конъюнктивит, проблемы со зрением)
  • Нос (например, ринит, искривление носовой перегородки)
  • Рот и горло (например, боль в горле, острый тонзиллит, ротовое дыхание, храп, апноэ, оральный кандидоз, носовое кровотечение, кариес)
  • Сердце (е.g., цианоз и одышка, шумы в сердце, толерантность к физической нагрузке, приседание, боль в груди, учащенное сердцебиение)
  • Легкие (например, пневмония, бронхиолит, свистящее дыхание, кашель, мокрота, кровохарканье)
  • Желудочно-кишечная система (например, цвет и характер стула, диарея, запор, рвота, гематемезис, желтуха, боль в животе, колики, потеря / повышение аппетита)
  • Мочеполовая система (например, частота, дизурия, гематурия, выделения, боли в животе, качество струи мочи, полиурия, перенесенные инфекции, отек лица)
  • Костно-мышечная система (e.g., травмы, боли или отеки в суставах, лихорадка, сколиоз, миалгия или слабость, изменения походки)
  • Эндокринная система (например, вторичные половые признаки, менструация, беременность, сексуальная активность)
  • Психиатрическая (например, настроение, воздействие, возбуждение, стресс, нервозность)

Физикальное обследование

Общие принципы

• Новорожденные: см. Оценку новорожденного.
• Младенцы и дети младшего возраста (1–6 лет)
  • Помните, что в раннем детстве большинство детей испытывают незнакомую тревогу.
  • Создайте легкое настроение во время медицинского осмотра, чтобы максимально эффективно сотрудничать.
  • Объясните ваши следующие шаги (например, «Сейчас я проверю ваши уши …») вместо того, чтобы спрашивать разрешения у ребенка (например, «Можно, если я проверю ваши уши?»), Как ребенок может сказать нет.
  • Игрушки в офисе полезно отвлекать детей, а после посещения можно раздать небольшие недорогие подарки для установления взаимопонимания.
  • Проведите обследования, которые, скорее всего, будут неудобны пациенту и которые могут затруднить сотрудничество (например,g., осмотр слуха) ближе к концу физического осмотра.
• Дети старшего возраста и подростки (7–17 лет): осмотр проводится аналогично взрослому. Обратитесь к статье о физикальном осмотре для получения дополнительной информации.

Важно сохранять гибкость и учитывать предпочтения пациентов в порядке проверки систем. Обычно рекомендуется проводить обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут снизить степень сотрудничества к концу физического обследования.

У маленьких детей часто бывает полезно сначала провести маневры с опекуном, чтобы показать, что они не причинят вреда, и тем самым поощрить ребенка к сотрудничеству.

• Убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен, оценивая жизненно важные функции.
• Используйте манжету для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту ребенка.
• Помните, что показатели жизненно важных функций у детей имеют соответствующие диапазоны в зависимости от возраста.

Измерения роста

• Вес
  • Измеряйте вес при каждом посещении.
  • Спросите родителя / опекуна о массе тела при рождении (особенно для младенцев и маленьких детей).
  • Спросите родителя / опекуна, заметили ли они недавние изменения веса.
• Рост / длина: Измерьте детей в положении лежа на спине. Детей постарше меряют стоя.
• Окружность головы: Измерьте окружность головы у всех младенцев в возрасте.
• Половое созревание: обратите внимание на стадии Таннера.

Всегда записывайте рост, вес и окружность головы в процентилях на диаграмме роста, чтобы отслеживать изменение этих значений.

Кожа и лимфатические узлы

• Родинки: укажите количество, местонахождение, размер и цвет, а также задокументируйте любые изменения, упомянутые родителями / опекунами.
• Другие находки на коже
  • Сыпь, петехии, шелушение
  • Шрамы и травмы (могут быть признаками жестокого обращения)
• Лимфатические узлы: если они увеличены, обратите внимание на расположение, подвижность и плотность.

Голова и шея

• Размер и форма
• Кожа и волосы
• Роднички (у младенцев): опишите размер и натяжение (если есть)
• Швы
• Шея: Шея у младенцев часто очень короткая и ее трудно исследовать.Тем не менее, тем не менее, важно оценить новообразования (например, кисты, узлы) и исследовать щитовидную железу.

Осмотр уха

• Общий осмотр: положение ушей
• Отоскопическое обследование
  • Обследование барабанных перепонок особенно важно у детей с подозрением на острый гнойный средний отит.
  • Попросите родителей подержать ребенка к себе на колени, используя одну руку для поворота и удерживания головы, а другой — для удержания рук.
  • У маленьких детей рекомендуется приложить палец к голове ребенка, когда вы вставляете отоскоп. Это поможет не допустить, чтобы беспокойный ребенок повернул голову к вам и потенциально получил травму слухового прохода от отоскопа.
• Проверка слуха
  • У маленьких детей реакция ребенка на речь родителя / опекуна обычно достаточна для оценки слуха при посещении ребенка.
  • Если есть опасения по поводу слуха или задержки речи ребенка, может потребоваться полная оценка слуха и речи.

Глаза

Нос

Орофарингеальный осмотр

• Обычно это делается у детей в возрасте после обследования всех других систем, при условии, что к концу физического осмотра пациент может быть плачут, давая вам возможность заглянуть им в рот.
• Губы: оцените цвет губ (например, синие губы при цианозе).
• Слизистая оболочка щеки: наблюдайте за цветом, ищите пузырьки, оценивайте гидратацию
• Язык
• Зубы и десны
• Нёбо: Оцените арку и ищите расщелины.
• Миндалины: запишите размер, цвет и наличие экссудата.

Обследование сердечно-сосудистой системы

• Требует, чтобы ребенок был тихим
• Согрейте стетоскоп, потерев его между ладонями, чтобы избежать дискомфорта и плача у маленьких детей.

Осмотр легких

• Если ребенок плачет, достаточно указать это в документации, поскольку плач демонстрирует целостность дыхательных путей.

Абдоминальное обследование

• Будьте особенно осторожны при пальпации живота у пациентов с болью в животе.Дети с болями в животе могут не позволить исследователю повторно исследовать болезненную область, поэтому следует попытаться собрать всю необходимую информацию с первой попытки.
• Селезенка и печень пальпируются у всех младенцев и новорожденных.

Осмотр опорно-двигательного аппарата

• Активное движение всех четырех конечностей является надежным индикатором нервно-мышечной функции.
• Если ребенок достаточно взрослый, попросите его встать и коснуться пальцев ног.Пока пациент наклоняется, осмотрите позвоночник на предмет признаков сколиоза.

Неврологический осмотр

• Черепные нервы
  • Возможно, невозможно проверить все черепные нервы у маленьких детей и младенцев, поскольку они не могут выполнять команды.
  • Детям младшего возраста очень пригодятся игрушки для этой части экзамена. Например, ребенка можно попросить проследить за движением игрушки, например яркого шара, чтобы оценить движение глаз (проверить функцию глазодвигательного, блокаторного и отводящего нервов).
  • Любые проблемы, связанные с речью и слухом, должны сопровождаться официальной оценкой младшими специалистами по речи и слуху.
• Сила
  • Это полезно превратить экзамен на силу в игру, чтобы стимулировать правильные усилия у маленьких детей. (например, «Теперь пора показать мне, насколько вы сильны! Можете ли вы оттолкнуть мою руку от себя действительно сильно?»)
  • У детей, которые не могут следовать инструкциям, вам придется полагаться на клиническое наблюдение для определения силы (e .g., наблюдая движения конечностей против силы тяжести)
• Рефлексы
• Ощущение: может быть легче проверить ощущения у маленьких детей, превратив обследование в «игру пощекотать».
• Походка и равновесие
  • Если ребенок может следовать инструкциям, вы, конечно, можете попросить его продемонстрировать походку и равновесие, попросив его пройти через комнату, как это делают взрослые.
  • Если ребенок не может или не будет следовать инструкциям, клиническое наблюдение за походкой ребенка при входе в комнату или при подъеме на стол для осмотра может быть единственным источником диагностической информации.

Часто бывает сложно заставить детей в возрасте до 7 лет выполнять все задачи, связанные с полным неврологическим обследованием. Возможно, вам придется импровизировать или делать это в разных частях.

Осмотр мочеполовой системы

• Младенцы: Обязательно стойте немного по бокам от пациента при осмотре младенца, чтобы избежать образования мочи в случае его мочеиспускания.
• Малыши и маленькие дети: перед осмотром наружных половых органов важно сказать: «Затем я осмотрю ваши интимные части, чтобы убедиться, что все в порядке.Это нормально, потому что я врач, а твоя мать / отец здесь с нами ». Это демонстрирует ребенку особый и исключительный характер обстановки, в которой уместно раздеться перед взрослым и позволить взрослому прикоснуться к своим гениталиям.
• Дети старшего возраста и подростки
  • Подход
    • Перед обследованием пациенту всегда должна быть предоставлена ​​возможность попросить родителей / опекунов покинуть палату.
    • Если вы обеспокоены тем, что если спросить пациента перед родителями, он даст согласие, хотя и не хочет, вам следует просто попросить родителей уйти и объяснить, что это стандартная процедура для этой возрастной группы.Они всегда могут вернуться, если пациент предпочитает присутствие родителей.
  • Обратите внимание на этапы Таннера
  • См. «Акушер-гинеколог: история и физикальное обследование» для получения дополнительной информации об осмотре девочек.

Обучение студентов-медиков обследованию детей

В большинстве медицинских школ Великобритании 7 или 8 недель клинического курса посвящены изучению педиатрии и здоровья детей. Программа, которую предстоит изучить за это относительно короткое время, обширна.Студенты быстро понимают, что (к настоящему времени хорошо отработанные) навыки сбора анамнеза взрослых и физического осмотра не полностью применимы к детям; поэтому, возможно, неудивительно, что многие студенты с нетерпением ждут педиатрии, но подходят к ней с некоторым трепетом. ¹ Для студентов идея обследовать детей устрашает. Большинство признают, что они не могут обязательно следовать знакомой последовательности экзаменов и что необходима адаптивность. Многим не хватает уверенности в своей способности расположить к себе застенчивого или не желающего ребенка.Другие боятся причинить боль или страдать — как недавно объяснил мне один студент: «Боюсь, что могу сломать одну». Педиатры признают, что дети не всегда хотят обследоваться, но иногда клиническая необходимость преобладает. Однако студенты обычно хорошо осознают свою второстепенную роль. В худшем случае такая комбинация тревог может заставить их уклоняться от ситуаций, в которых могут возникнуть возможности для контакта с пациентом — например, в отделении неотложной помощи ² — и, следовательно, упустить жизненно важный опыт обучения.В лучшем случае они могут получить высшее образование, не выработав по-настоящему уверенного отношения к детям.

Какую бы специальность ни выбрал студент, очень немногие из них никогда не встретят детей-пациентов. Необходимость в широкой базе была признана организацией «Модернизация медицинской карьеры» (http://www.mmc.nhs.uk), и многие схемы Фонда включают стажировку в педиатрии. Чтобы получить максимальную отдачу от этих должностей, новый выпускник должен с самого начала обладать базовыми навыками, включая детские экзамены.Более того, если мы не воспользуемся возможностью уловить энтузиазм студентов-медиков и познакомить их с разнообразием и преимуществами педиатрии, мы можем упустить наш лучший шанс вдохновить будущих педиатров. Как же тогда мы можем укрепить уверенность учащихся в изучении детей и общении с ними?

Ответ, конечно же, практика. Инновационные методы могут помочь студентам развить другие навыки, такие как сбор педиатрического анамнеза или оценка развития ребенка без личного контакта с пациентом, ^{3 , 4} , но когда дело доходит до экзамена, ничто не может заменить опыт.Некоторые студенты осваивают навыки экзаменов для взрослых, тренируясь друг на друге. ⁵ Есть ли у студентов возможность научиться педиатрическим экзаменам на здоровых «добровольных» детях, которые могут быть более отзывчивыми, чем больные? Здоровых детей часто используют для оценки успеваемости учащихся, и есть свидетельства того, что им это нравится. ⁶ Однако они, кажется, реже используются в самом обучении. Это может быть связано с трудностью обеспечения надежно достаточного количества добровольцев через регулярные промежутки времени.В любом случае рано или поздно ученик должен увидеть больных детей, чтобы научиться распознавать знаки. Как учителя, мы обязаны помочь учащимся познакомиться с больными детьми, ⁷ , и скорость выздоровления детей такова, что это может означать, что нужно действовать незамедлительно. Однако это порождает противоречие между нашей ответственностью перед студентом и нашим желанием не причинять ненужных неудобств нашим пациентам.

Это напряжение, конечно, еще острее ощущается родителями и опекунами ребенка.В прошлом, когда права пациентов признавались меньше, чем сегодня, не было осознанной необходимости получать согласие на такого рода взаимодействие. Однако времена и ожидания общества изменились. ⁸ За последние 20 лет или около того возросло понимание вопросов согласия и побоев в отношении пациентов. Любое прикосновение к другому человеку без согласия, независимо от того, причинен ли ему физический вред, является нанесением ему вреда. Тот факт, что один человек является пациентом, а другой — врачом или студентом-медиком, вероятно, будет сочтен неуместным по закону. ⁹ Согласие на медицинский осмотр обычно бывает устным и может быть скорее подразумеваемым, чем явным, но в настоящее время его обычно добиваются медицинские работники. Действительно, для сознательного и компетентного пациента было бы невозможно действовать без согласия. В начале 1980-х годов широко обсуждались и обсуждались вопросы, связанные с согласием студентов-медиков на вагинальное обследование наркозависимых пациентов. ^{8 , 9 , 10 , 11} Это помогло повысить осведомленность о необходимости получения согласия на обследование учащимися в любых условиях, и в результате многие медицинские вузы ввели руководящие принципы по этой теме (http: // www. .medici.bris.ac.uk/student#rules, http://www.qub.ac.uk/cm/undergrad/intimate‐examination.pdf). ^{10 , 12} Хотя руководящие принципы, конечно, не могут быть исполнены, их существование, по крайней мере, служит для информирования студентов о затронутых проблемах и, что важно, дает им возможность отказаться от проведения экзамена, если они считают, что руководящие принципы и надлежащая практика не отслеживаются. ^{10 , 11}

Большинство детей-пациентов слишком молоды, чтобы дать действительное согласие; таким образом, согласие запрашивается у родителя (или, точнее, лица, несущего родительскую ответственность).Для родителя больного ребенка можно утверждать, что проблема побоев менее важна, чем естественное желание родителей не причинять ненужные страдания ребенку, который, возможно, уже испытывает боль, раздражается или только что заснул впервые в жизни. несколько часов. Родители и врачи обычно соглашаются с таким нарушением на обследование или вмешательство, которое может быть полезно для ребенка. Однако основная цель экзамена для студентов — улучшить свои навыки в интересах других (будущих) детей.По мере накопления опыта учащиеся научатся делать некоторые части взаимодействия забавными и, возможно, желанным отвлечением ребенка от скуки, но родители часто будут чувствовать напряжение между потребностями своего собственного ребенка и потребностями будущих поколений.

Как преодолеть сопротивление родителей и детей? Само собой разумеется, что необходимо дать честное и вежливое объяснение роли студента-медика и характера запроса. Запрос должен быть сделан таким образом, чтобы было ясно, что отказ может быть дан и будет принят с добротой.Семьи могут быть обеспокоены тем, что отказ может повлиять на лечение, на самом деле они могут чувствовать, что не имеют права отказаться (http://www.qub.ac.uk/cm/undergrad/intimate‐examination.pdf), так что заверения в этом точка обязательна. Однако согласие — это нечто большее, чем просто хороший вопрос. Хотя процесс и время получения согласия могут варьироваться в зависимости от клинического контекста (остро нездоровый ребенок или официальное обращение в палату) и количества участвующих студентов, вопросы, которые необходимо рассмотреть, остаются теми же и суммированы в таблице 1.

Таблица 1 Вопросы, которые следует учитывать при получении согласия на обследование ребенка студентом-медиком

Кто дал согласие?	Согласие должно быть получено от лица, несущего родительскую ответственность, или компетентного ребенка-пациента.	Если учащийся принимает согласие, понимает ли он понятие родительской ответственности? Кто может считать ребенка правомочным давать согласие?
Действительно ли согласие действительно?	Обсуждение согласия должно быть честным и открытым	Был ли объяснен образовательный характер упражнения?
Когда было получено согласие?	Обстоятельства меняются, и родители могут изменить свое мнение	Изменилось ли состояние ребенка? Он / она уже видел слишком много студентов?
Согласны ли ребенок и родитель?	В дополнение к согласию родителей ребенок должен также дать согласие	Насколько допускается отказ?
Есть ли какие-то особые ограничения?	Родитель / ребенок могут захотеть ограничить экзамен — например, максимальное количество учеников или смотреть только на одну часть тела	Понимают ли родитель и ребенок, что именно будет происходить?
Кто должен присутствовать?	Подумайте, нужен ли сопровождающий в отсутствие учителя	Если да, то кто?
Есть договоренность о том, когда остановиться?	Обследование может потребоваться прекратить, если ребенок расстроен.	Сообщили ли родителю / ребенку, что они могут остановиться на любом этапе? Будет ли это делать сопровождающий (если есть)?

Первая проблема — кто должен запрашивать согласие? В основном это учитель; Простейшим примером может быть врач, осматривающий ребенка в отделении неотложной помощи или амбулаторной клинике и спрашивающий родителей, может ли ученик также послушать грудную клетку ребенка.Иногда может показаться уместным, чтобы ученик сам дал согласие — например, если он поручает ребенку обсудить это в учебном раунде. В этом случае важно, чтобы учащийся понимал концепции родительской ответственности и компетентности старших детей. Это сложные вопросы, и письменные инструкции должны быть включены в инструкции по обследованию детей. ¹² Особенно важно, чтобы учащиеся (и учителя) понимали, что, хотя бабушка, дедушка или другой родственник с ребенком могут хорошо знать мнение родителей по этому вопросу и быть счастливы дать согласие от их имени, это неприемлемо, поскольку согласие должно быть быть от кого-то с родительской ответственностью.Компетентность — более сложный для понимания вопрос, чем «ответственность родителей», и, вероятно, неразумно ожидать, что ученик будет судить о способности ребенка давать согласие. Одно из решений — разрешить учащимся получать согласие от родителей, но запретить им получать согласие от несопровождаемого ребенка, вместо этого попросив медсестру или врача сделать это. ¹²

Возможно ли получение бланкетного согласия в той или иной форме? При составлении наших местных руководящих принципов, ¹² , мы рассматривали возможность получения согласия у родителей в обычном порядке в рамках процесса госпитализации принимающей медсестрой.Теоретически это может свести к минимуму упущенные возможности проверить, не присутствовал ли родитель, чтобы дать согласие позже. Однако мы отвергли это по трем причинам: во-первых, некоторым медсестрам может быть неудобно искать такое согласие в то время, когда родители могут быть обеспокоены или огорчены; во-вторых, мы думали, что ребенка обычно следует обследовать в образовательных целях только в любом случае при наличии родителя; в-третьих, взгляды родителей по этому поводу могут измениться во время поступления.

Учителя и ученики также должны учитывать тот факт, что взгляды родителей и детей могут отличаться. Одного согласия родителей недостаточно, и ребенок (если он достаточно взрослый, чтобы выразить свое мнение) должен также дать свое согласие до проведения экзамена. Дети с хроническими заболеваниями, которые считают, что у них мало контроля над тем, что с ними происходит, могут иметь особенно твердые взгляды на экзамен, проводимый учащимися. Уважение к ребенку — это ключ, ^{13 , 14} , и это может помочь ребенку высказать свое мнение об обстоятельствах экзамена.Ребенок может быть счастлив, если его осмотрит один ученик, но не несколько. Он может пожелать ограничить обследование только одной областью тела. Вопрос о том, кто должен присутствовать при обследовании, также может быть особенно важным для некоторых детей. Уместно ли, чтобы ребенок осматривался учеником в присутствии родителя, но без присмотра учителя? А как насчет старшего ребенка, который дает согласие, но чей родитель отсутствует в это время — может ли ученик действовать один? Это сложные вопросы.Один набор руководящих принципов предполагает, что ребенок младше 16 лет обычно не должен обследоваться без присутствия родителей или квалифицированного медицинского работника, ^{15 , 16} , но следует отметить, что ребенок, который предложил комментарий, оговорил, что он хотел бы присутствуют и врач, и родитель. ¹⁵ На практике обычно присутствует учитель, но в противном случае ребенок (и родитель) могут чувствовать себя более комфортно в присутствии сопровождающего, такого как медсестра. Сопровождающий может быть особенно полезен для того, чтобы ученик не задерживался слишком долго, если ребенок чрезмерно расстроен или смущен.

Наконец, важно помнить, что согласие в одном случае не означает согласие во всех случаях. Взгляды родителей и ребенка могут со временем меняться — например, если ребенок становится более больным или усталым, или просто из-за чрезмерного воздействия на учеников. Медсестры — отличные защитники для пациентов. Они могут выступать в качестве привратников для ребенка с помощью «интересного» знака и подсказывать учащимся, уместно ли видеться с ребенком. Медсестры также могут помочь студенту проверить, действительно ли согласие, данное в предыдущем случае.

У подростков ситуация в целом более сложная. Хотя многие будут считаться компетентными, компетентность ¹⁷ нельзя предполагать и она может быть снижена из-за болезни. Подростки часто очень чувствительны к своему телу, и тот факт, что ученик может быть не намного старше пациента, может усилить чувство смущения, особенно в случаях, когда существует разница по полу. Присутствие родителей, конечно, может быть нежелательным для подростка. По этим причинам получить согласие на обследование подростка может быть сложнее, чем ребенка младшего возраста. ¹⁸ Кроме того, может потребоваться сопровождающий, чтобы защитить ученика от обвинений в ненадлежащем поведении. ¹⁵ Поэтому разумно подумать о том, может ли то, что будет изучено в результате какого-либо конкретного экзамена, быть одинаково хорошо изучено у взрослых пациентов в другой период обучения. ¹⁵

Хотя есть много вопросов, которые необходимо учитывать, процесс получения согласия не должен быть чрезмерно обременительным. Сколько родителей согласны? Публикуется мало информации о взглядах родителей на участие своего ребенка в обучении.Изучение мнений пациентов об участии в обучении студентов-медиков относится в основном к взрослым пациентам, наблюдаемым в общей практике. Исследования обычно показывают, что большинство людей согласны с тем, что учащимся нужно учиться, а некоторые выражают удовлетворение тем, что могут помочь. ^{19 , 20} В одном исследовании изучались уровни согласия по возрасту и полу для присутствия студентов-медиков на консультациях общей практики и было обнаружено, что самый высокий уровень отказов среди женщин в возрасте 15–44 лет. Показатели согласия были очень высокими для детей младше 5 лет и детей в возрасте 5–15 лет. ¹⁸ В условиях больницы кажется, что семьи тоже помогают. Родители часто отмечают, что они знают, что ученики должны учиться, и согласие дается чаще, чем нет (личное наблюдение).

Помимо хорошей практики в отношении согласия на экзамен, полезно создать среду, в которой учащиеся и их семьи чувствуют себя комфортно друг с другом. Следует поощрять учащихся проводить время в палатах вне формальных учебных занятий. Другие профессиональные группы могут внести здесь свой вклад.Ожидается, что во многих медицинских школах студенты будут некоторое время работать с педиатрическим медперсоналом. Это помогает учащимся расширить свои знания о том, как обращаться с детьми разного возраста, научить их ценности наблюдения и помочь им ознакомиться с нормами развития и поведения детей. Большинство студентов-медиков не будут знать о роли игровых специалистов, но какой опытный педиатр в какой-то момент не помог с осмотром или процедурой со стороны игрового специалиста? Знакомство учащихся с игровым специалистом в начале их привязанности и описание того, как игровой специалист может помочь заручиться сотрудничеством ребенка, может иметь большое значение, чтобы помочь как ученику, так и пациенту.Наблюдение за работой этих других профессионалов поможет учащимся стать более уверенными в общении с детьми. Это поможет учащемуся получить больше от экзамена и увеличит вероятность того, что общение будет в некотором роде развлечением для ребенка и, следовательно, не совсем без пользы для пациента. Кроме того, те из нас, кто преподает, должны, конечно, показать студентам, как добиться сотрудничества с ребенком и сделать этот опыт позитивным, и побудить студентов снова увидеть семью, поболтать и поиграть, когда ребенок выздоравливает.Создавая такую ​​среду, в которой семьи принимают студентов как часть команды, мы можем помочь студентам узнать больше о детях и лучше понять, что такое педиатрия.

Если ученики хотят узнать о детских болезнях, детских нормах и о том, как обращаться с детьми, альтернативы студентам, осматривающим детей-пациентов, нет. Моральное и юридическое согласие должно быть получено от родителя, ребенка или обоих, в зависимости от обстоятельств. Как профессионалы, мы обязаны внимательно относиться как к потребностям наших пациентов, так и к потребности студентов в обучении.Мы также должны понимать, что учащиеся могут беспокоиться о взаимодействии с детьми. Мы должны поощрять учащихся встречаться с детьми в ситуациях, отличных от формальных экзаменов: играть с ними и учиться взаимодействовать с ними, а также прививать учащимся важность наблюдения. ⁷ Направляя студентов таким образом, мы можем не только помочь им стать уверенными в себе и компетентными врачами, но и помочь сохранить поток стажеров в педиатрию в будущем.

Снова в школу, снова к доктору

Независимо от того, в какой класс собирается ваш ребенок, всегда есть контрольный список дел для возвращения в школу.

Рекомендуется добавить посещение семейного педиатра для ежегодный оздоровительный осмотр и спортивная физкультура в этот список.

Американская академия педиатрии (AAP) выступает за то, чтобы каждый ребенок и юноша получали помощь через медицинский дом, ориентированный на семью .

В медицинском доме уход предоставляется непрерывно в течение длительного периода времени, так что по мере того, как ваш ребенок стареет и развивается, его или ее уход никогда не прерывается.Подростковый возраст, например, — это время, когда происходят жизненно важные изменения; посещение педиатра важно во время перехода в половое созревание.

Составьте историю болезни вашего ребенка.

Если у вас есть длительный анамнез с вашим педиатром, это дает ему или ей возможность следить за прогрессом и развитием вашего ребенка с течением времени. Это помогает выявлять возникающие проблемы, а также оставаться в курсе любых новых подробностей истории пациента, таких как прошлые болезни или травмы и записи о вакцинации.

Форма поступления в школу, как правило, включает флажок, в котором спрашивается, все ли вакцины актуальны, и вы должны помнить, сделаны они или нет. Ваш педиатр будет иметь точные записи, которые помогут вам заполнить эти формы.

Пройдите тщательный осмотр вашего ребенка.

Посещение школы, как их обычно называют, часто является единственным ежегодным посещением детей и подростков своим педиатром. Ежегодный медицинский осмотр дает педиатру возможность провести тщательное медицинское обследование ребенка, которое также учитывает любые эмоциональные, связанные с развитием или социальные проблемы.

В дополнение к мониторингу сердца и артериального давления и тестирования на диабет, педиатры используют это ежегодное посещение, чтобы обсудить диету, варианты упражнений, предоставить педиатрические проверки зрения и тестирование на холестерин и анемия.

Это также хороший шанс обсудить важные вопросы или проблемы, которые у вас есть как у родителей, особенно с подростками, включая проблемы подростков, связанные с употреблением психоактивных веществ, такие как употребление алкоголя, курение, наркотики, сексуальная активность и депрессия.

Проверьте, безопасно ли участвовать во внеклассных мероприятиях.

AAP поощряет всех детей ежегодно проходить занятия спортом, независимо от того, требуется ли это для участия в команде или внеурочной деятельности, в идеале — одновременно с ежегодным оздоровительным экзаменом.

Спортивная физкультура — это возможность обсудить вопросы, связанные с физическими упражнениями, включая травмы, питание, программы тренировок и упражнений, и даже отношение к занятиям спортом в ходе экзамена.

Ваш педиатр также может посоветовать вашему ребенку, если он или она уже участвует в программе физических упражнений и тренировок. Чрезмерное использование и Травмы, связанные с перетренированностью, продолжают оставаться огромной проблемой для молодежи.

Получите помощь, чтобы выяснить, как все это сбалансировать.

Педиатры тоже заботятся о вашем здоровье, потому что у вас не может быть здорового ребенка без здорового родителя.

Если вы боретесь с такими вещами, как сводить концы с концами, перемещаться услуги специального образования в школе, поиск местных внеклассных занятий или общей поддержки сообщества, или, откровенно говоря, направление для вашего собственного ухода ― поговорите со своим педиатром.

Воспитание — тяжелый труд; Это еще одна причина выделять один день в году для вас и вашего ребенка на прием к педиатру.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как часто моему ребенку следует проходить плановое обследование?

Все дети должны проходить регулярные медицинские осмотры.Хорошее здоровье помогает создать хорошую основу для роста и развития. Независимо от возраста, медицинские осмотры важны для всех младенцев, детей и подростков. Не воспринимайте хорошее здоровье как должное. Иногда у ребенка, который выглядит здоровым, есть скрытая проблема со здоровьем. Уход за детьми важен, поэтому проблемы можно обнаружить на ранней стадии.

Well Child Checkups может включать в себя следующее:

• Физический осмотр с головы до ног
• Скрининг развития
• Скрининг зрения
• Скрининг слуха
• Скрининг артериального давления
• Скрининг анемии
• Анализ мочи
• Скрининг на свинец, при необходимости
• Прививки
• Санитарное просвещение

График осмотров ребенка

Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, как часто вашему ребенку следует приходить на осмотр ребенка.Американская академия педиатрии рекомендует осматривать детей в следующем возрасте:

От рождения до первого дня рождения:

• Новорожденный, 3-5 дней, 1 месяц, 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев , 9 месяцев и 12 месяцев

После первого дня рождения до детского сада:

• 15 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца, 30 месяцев, 3 года

Дети и подростки от Дети от 4 до 21 года нуждаются в ежегодном медицинском осмотре ребенка.

Программа раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) — это программа проверки здоровья детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, от рождения до 19 лет. Южная Каролина предоставляет EPSDT через программу «Партнеры за здоровых детей». Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб SC по адресу https://www.scdhhs.gov/.

Теги

Здоровье

Подготовка детей к медицинскому обследованию

Подготовка ребенка к медицинскому обследованию

Медицинские обследования могут быть пугающими для взрослых и детей.Вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя в безопасности и успокоиться во время медицинских обследований, если поймете, почему ваш ребенок проходит обследование, и сохраните спокойствие сами.

Поговорите со своим врачом без присутствия ребенка о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность теста для вашего ребенка, заполните информационную форму медицинского обследования.

Постарайтесь запланировать тест или экзамен на время, когда ваш ребенок не будет уставать и голодать.Расскажите ребенку о тесте столько или меньше, сколько он или она достаточно взрослый, чтобы понять его. И всегда будь честным. Например, не обещайте того, что может быть правдой, а может и не быть, например, сказать, что тест не повредит. Вместо этого вы можете сказать: «Я буду рядом».

Спросите своего врача о любых лекарствах, которые ваш ребенок может принимать перед тестом, чтобы уменьшить его или ее дискомфорт, например, крем EMLA для онемения кожи перед уколом иглой. Во время теста или экзамена ваш ребенок может не захотеть сотрудничать с врачом, и вам, возможно, придется держать ребенка неподвижно, чтобы можно было сделать тест.Не ругайте ребенка за то, что он боится, или за драку, или плач из-за того, что его держат на месте. Если вы ведете себя напуганным или расстроенным, или если вам становится слишком трудно держать ребенка на руках, ваш врач может попросить вас выйти из комнаты, а затем попросить помощника держать ребенка во время теста. Сделайте все возможное, чтобы успокоить ребенка после завершения теста.

Некоторые общие анализы, которые могут понадобиться вашему ребенку, включают:

• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Рентген.

Если ваш ребенок проходит обследование в больнице, вы можете попросить помощи у специалиста по детскому образу жизни, детского психолога или аналогичного специалиста. Этот человек может дать вам совет, как помочь вашему ребенку справиться с процедурами.

Возраст от 1 до 24 месяцев

Младенцы реагируют на легкий физический контакт. Их утешает тихий и спокойный голос. Их пугают громкие звуки или резкие движения.

Старший ребенок может бояться незнакомцев, поэтому держите его или ее в любимой позе или так, чтобы он или она могли хорошо вас видеть.Большинство детей любят, когда их обнимают в вертикальном положении. Вашему врачу может потребоваться провести вашего ребенка на экзамен или тест.

Попробуйте отвлечься, чтобы помочь ребенку во время теста. Принесите любимую игрушку вашего ребенка или спокойно спойте любимую песню. Если вы не можете удержать ребенка, встаньте так, чтобы он или она могли видеть ваше лицо.

Возраст от 2 до 6 лет

В возрасте от 2 до 6 лет ваш ребенок, вероятно, спросит: «Почему?» о новых вещах. Расскажите о тесте или экзамене простыми словами. Вам не нужно давать длинные ответы или больше информации, чем ваш ребенок действительно может понять.Честно ответьте на конкретные вопросы вашего ребенка. Если вы не знаете ответа, можно сказать ребенку, что вы не знаете.

• Используйте слова, которые знает ваш ребенок, например: «В комнате будет прохладно, свет будет ярким, а большая камера сделает снимок». Старайтесь не использовать слова, которые ваш ребенок может не понимать. Если вы говорите, что выстрел будет ощущаться как небольшая палка в руке, ваш ребенок может представить себе, как палка вставляется ему в руку.
• Вы лучше всех знаете своего ребенка, поэтому перед тестом выделите достаточно времени, чтобы объяснить, что произойдет.Некоторые дети лучше реагируют, когда объяснение теста объясняется непосредственно перед его проведением, поэтому у них не будет времени волноваться или мечтать о тесте. Детям этого возраста сложно отделить факты от фантазий, и у них очень активное воображение. Или ваш ребенок может лучше отреагировать, если у него будет время поговорить с вами о том, что произойдет до посещения.
• Объясните, что вам нужно, тихим и уверенным голосом, чтобы ваш ребенок мог понять, что произойдет. Будь честным. Это поможет вашему ребенку не вообразить что-то ужасное.Сравните продолжительность теста с тем, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы выполнить домашнее задание, например, почистить зубы или спеть любимую песню. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.
• Используйте как можно больше положительных слов. Например, скажите: «Врач должен осмотреть вас, чтобы узнать, как это исправить и помочь вам выздороветь».
• Будьте осторожны при использовании таких терминов, как «порез» или «кровотечение», потому что ваш ребенок может вообразить больше крови, чем будет.Попробуйте использовать примеры из жизни вашего ребенка, например, когда он или она поцарапал колено, чтобы описать количество крови.
• Попросите вашего врача разрешить вашему ребенку прикоснуться к любым предметам, используемым в тесте или экзамене, которые подходят ребенку. Большинство детей успокаиваются, когда видят и чувствуют, что объект — всего лишь часть оборудования. Но важно, чтобы ваш врач держал подальше от устрашающего оборудования до тех пор, пока оно не понадобится.
• Если вы знаете, что вашему ребенку нужно будет оставаться неподвижным во время экзамена или теста, выполните это веселое и простое упражнение: попросите ребенка оставаться на месте, затем пошевелиться, а затем снова остановиться.Выполнение этого может помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше во время теста.
• Принесите любимую книгу или игрушку вашего ребенка, чтобы отвлечь его во время теста. Посмотрите, сможет ли ваш ребенок посмотреть фильм во время теста.
• Расскажите о хороших вещах, которые произойдут в конце теста, например, о возвращении домой. Сосредоточьтесь на том, что ваш ребенок может чувствовать после этого, и как тест может помочь с его состоянием здоровья.
• Вы также можете попрактиковаться в том, чтобы «избавиться от чувства» со своим ребенком.Когда дети считают, что они могут сосчитать до трех, а затем избавиться от этого чувства, они могут лучше сотрудничать. Это также может помочь вашему ребенку понять, что тест не займет много времени.

Возраст от 6 до 12 лет

Дети от 6 до 12 лет могут бояться врачей. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, что ему нужен этот тест, объясните, что будет происходить во время посещения. Всегда будьте честны со своим ребенком. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.

• Детям школьного возраста интересно, как все работает, поэтому у вашего ребенка может возникнуть много вопросов о том, что показывает тест и зачем он нужен.
• Используйте как можно больше положительных слов. Например, скажите: «Врач должен осмотреть вас, чтобы узнать, как это исправить и помочь вам выздороветь».
• Детям младшего возраста в этой возрастной группе также может быть полезно объяснение теста прямо перед его проведением, а не за несколько дней до его проведения, поэтому у них не будет времени беспокоиться или мечтать о тесте.
• Помогите ребенку в игре рассказать о своих страхах. Дети младшего возраста в этой возрастной группе могут захотеть, чтобы вы притворились, что даете кукле такой же экзамен или тест, пока они смотрят. Затем позвольте вашему ребенку провести тест с куклой.
• Дети этой возрастной группы очень озабочены своим телом. Помогите ребенку выразить свои опасения, чтобы он почувствовал себя частью процесса. Если у вашего ребенка есть возможность сделать выбор (даже такой простой, как цвет платья), позвольте ему.Ваш ребенок может быть более склонным к сотрудничеству, если вы позволите ему или ей сделать разумный выбор.
• Принесите любимую книгу или игрушку вашего ребенка, чтобы отвлечь его во время теста. Посмотрите, сможет ли ваш ребенок посмотреть фильм во время теста.
• Расскажите о хороших вещах, которые произойдут в конце теста, например, о возвращении домой. Сосредоточьтесь на том, что ваш ребенок может чувствовать после этого, и как тест может помочь с его состоянием здоровья.

Подростки

Подростки также могут бояться посещения врача.Объясните, что будет происходить во время визита и почему. Будьте откровенны и честны со своим ребенком. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.

• Позвольте подростку задавать вопросы. Также разрешите подростку поговорить с врачом без вашего присутствия, если он или она пожелает. Врач вашего ребенка может дать вам и вашему подростку рекомендации относительно конфиденциальности визита.
• Если у вашего подростка есть возможность сделать выбор, позвольте ему.Подростки должны иметь некоторый контроль над своей жизнью и могут быть более склонными к сотрудничеству, если им позволят сделать разумный выбор.
• Предложите подростку принести книгу или игру, чтобы скоротать время во время теста. Спросите, сможет ли ваш подросток посмотреть фильм во время теста.
• Попросите подростка попытаться расслабить свой разум и тело до или во время теста.

Вы можете сказать своему ребенку, что даже взрослые беспокоятся об экзаменах и тестах.Это поможет вашему ребенку понять, что беспокоиться — это нормально.

Почему моему ребенку нужно проходить ежегодное медицинское обследование? — Child Health Associates

Некоторые родители спрашивают, зачем их ребенку каждый год приходить в офис на полный медосмотр, даже если он кажется совершенно здоровым. Дети не «маленькие взрослые», и с каждым годом многое может измениться. Врачи Child Health Associtates являются экспертами в области развития ребенка и оценки состояния ребенка.Рост вашего ребенка — важный признак здоровья. Мы тщательно взвешиваем и измеряем вашего ребенка и наносим его или ее рост на национальные диаграммы роста. Таким образом мы можем оценить избыточный вес, недостаточный вес и общее питание. Мы точно измеряем рост вашего ребенка, следя за тем, чтобы скорость роста была нормальной. Скорость здорового роста предполагает нормальный уровень гормона роста и других факторов, необходимых для устойчивого роста.

Возможность видеться с вашим ребенком каждый год дает вам возможность помимо плотного графика рассмотреть вопросы об общем состоянии здоровья, правильном питании и нормальном развитии детей и подростков.Это возможность задать врачу любые вопросы, возникшие в течение года, обсудить проблемы, связанные со здоровьем, школой или обучением. Это возможность для вас, как родителя, сотрудничать со своим врачом, чтобы укрепить выбор здорового образа жизни для вашего ребенка.

Ежегодный медицинский осмотр — очень важная гарантия. Мы можем уделить дополнительное время осмотру всего вашего ребенка, в том числе тех участков, которые не проверялись во время большинства посещений больного. Мы проверяем бесчисленные проблемы путем наблюдения и пальпации.Мы можем проверить зрение, слух, мочу или кровь вашего ребенка. Проверяем спину на наличие сколиоза, сердце на предмет шума в сердце или изменений ритма. Мы пальпируем живот и внимательно проверяем лимфатические узлы, чтобы выявить ранние опухоли или увеличение органов, которые могут быть первыми признаками тихой болезни или даже опухоли. К счастью, большинство медицинских осмотров приводят к чистому состоянию здоровья. Но наши врачи во время «посещений лечебных учреждений» выявили множество случаев критически важных заболеваний на их ранних стадиях и тем самым спасли жизни.Для участия во многих спортивных программах требуется текущее медицинское обследование, и мы согласны с этим требованием. Мы обеспокоены тем, что «спортивные медосмотры» в школах или клиниках, как правило, не так тщательны, как наши полные медицинские осмотры, проводимые нашими сертифицированными педиатрами. Кроме того, мы не сможем заполнить школьную или спортивную форму здоровья, пока не проведем оценку. Если ваш ребенок принимает лекарства по рецепту, нам потребуется ежегодный медицинский осмотр в нашем офисе, чтобы продолжать выписывать эти рецепты.

Даже если обнаружена незначительная проблема, ваш врач может посоветовать вам обследование, которое может оказаться необходимым, мы сможем инициировать программу лечения или помочь решить, когда вашему ребенку может быть полезно обратиться к специалисту.