Дезориентация во времени: Современные подходы к классификации нарушений ориентировки во времени у гериатрического пациента Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«Дезориентация во времени» — Старость в радость

Перечень тех техник, которые применяются по отношению к больным Второй стадии:

Сконцентрироваться.
Задавать вопросы по существу: Кто, что, где, как, когда – не «почему»!
Переформулировать. (для более подробного обьяснения всё время возвращаемся к перечню техник двумя постами ниже)
Прикасание (можно к руке во время разговора, можно плечо успокаивающе погладить)
Зрительный контакт и участливый разговор.
Следить за эмоциями больного, приспосабливаться к чувствам пациента.
Применяйте многозначные слова, местоимения, которые помогают найти решение. (9-ая техника)
Поведение связывать с основными потребностями.
Подключить музыку. Последнее как вариант общения, а не окончание каждой валидации. Просто они в этой стадии отзываются на музыку, особенно на любимые песни.

Слишком большие нарушения в организме + потеря социальной роли, в которой человек жил предыдущие годы переполняют чашу. Кто стал хуже видеть и слышать, кто уже не может передвигаться как раньше, хуже чувствует вкус и уже не так хорошо с обонянием, те начинают быстро уходить в себя. Также сокращение познавательных способностей ускоряют обратный ход. Больные в этой стадии уже не могут не признавать, что с ними происходят изменения. Они уже не цепляются за настоящее. Они уже не придерживаются хронологическому порядку, который присутствует в жизни любого здорового человека (утром встал, умылся, сварил кофе и т.д. весь день).

Вместо того чтобы жить настоящим днём, они уходят в прошлое, переживая последовательно его.

Какая-то персона или предмет из окружения могут стать символом происходящего в прошлом. Как я уже писала в самом начале, это связано с нарушениями кратковременой памяти. Мозг всегда работает, и работает он с тем, что есть. Нет свежих воспоминаний, он работает с пока присутствующими более поздними, которые, как мы уже знаем (мы же читали второй пост, да?) были отложены в мозгу, когда он ещё полностью функционировал, потому и сохранились.

Сегодняшнее чувство ненужности и одиночества тоже уводит стариков в прошлое, где они ещё были полноправными членами общества. (пересматриваем таблицу Маслоу про потребности. Человек нуждается в любви, уважении и одобрении) Поэтому мозг будет искать выход из положения, чтобы чувствовать себя комфортно.
Они больше не хотят знать время, и не следят за ним, как все здоровые постоянно смотрящие, который час.
Изменения, уменьшение массы в черепной коробке влияют на центр управления мозгом. Человек больше не в состоянии контролировать свои чувства и эмоции, теряют способность разумно коммуницировать и вести себя  в обществе, так это принятно. Больше не придерживаются социальных условностей и правил связаных с одеждой, и могут напялить на себя совершенно неподходящие под данный момент вещи.

Им не хватает побуждения, (импульса, толчка) происходящего в общении с другими людьми, (проще говоря, общения и внимания, как и раньше) потому что их часто игнорируют или вообще изолируют от людей.

И тогда больные возвращаются к основным универсальным чувствам: любовь, ненависть, печаль, страх перед отделением от людей, от общества. Все очень старые больные на всём белом свете приходят к этому, без всяких полутонов и скрывания своих чувств от окружающих

90-летний старик Апфельбаум, находящийся во второй стадии. Не может представить себя без своей работы, потому что всю жизнь был фермером, и его идентификация – это его работа. Это его Я.

Он должен и хочет маме, отцу, жене, окружающим нравится. Он всегда должен быть кем-то любим. Это оттого, что он не научился понимать, что и без работы, таким какой он есть, старый и беспомощный, его тоже могут любить. (Оно и здоровые взрослые стремяться понравиться окружающим, почувствовать себя любимым, а у больных это, если были проблемы в детстве (см. стадии Эриксона) то при болезни это чувство проявляется втройне.)

— Выпусти меня, мои коровы умирают, я должен идти к ним, иначе этот ливень затопит коровник. Я заплачу деньги, только выпустите меня. У меня большая семья и я не могу потерять свою ферму.

Как обычяно реагирует персонал в доме пожилых, который не знаком с принципами валидации? Медсестра попытается отвлечь больного от его мыслей и воспоминаний.
— Ну господин Апфельбаум, Вы же живёте с нами, в этом замечательном доме! Вы видите, погода стоит чудесная. У нас есть маленькая кошла, Вы видите? Кис-кис-кис… Останьтесь со мной, господин Апфельбаум. Мы прогуляемся в парке и вместе попоём, если хотите.
— Я ненавижу кошек! Брысь! Я должен спасти своих коров. Вы что не видите грозу? Я должен идти на ферму! Пустите меня или я Вас ударю.

Медсестра в таком случае может позвать врача, который припишет 90-летнему больному успокоительное. И уже через три месяца больной больше не может ходить, а день за днём тупо сидит в своём кресле.  Больные, которые не находят понимания, быстрее «проваливаются в себя».
Персонал обычно использует технику отвлечения, так научили во время учёбы на ухаживающую за стариками. Медсестра надеялась, что мысли о какой-то проблеме уйдут, если человек больше о ней не думает. Нужно думать о хорошей погоде, хорошей еде, общении со сверстниками, и тогда всё плохое забудется. Но. Это хорошая тактика по отношению к здоровому человеку. С больным деменцией, находящимся в Стадии Переработки Жизни, всё обстоит по-другому изначально.

Кто изучал Валидацию, тот знает, что этот старый мужчина годами подавлял в себе какую-то негативную эмоцию, которую при этом носил в себе, не забывал. Если подавлять каку-то сильную эмоцию, то она, наоборот, растёт. И через годы причиняет боль. Поэтому важно стариков внимательно выслушать, с сочувствием, с пониманием. Вот этот их непонятный, часто кажущийся несвязной речью ни о чём, бред. Слушать, а не отмахиваться. Надо дать им наконец высказать, пережить эти эмоции, мучающие их, а не подавлять через отвлечение на другие темы.
На самом деле, глубоко в подсознании, старик знает, что коровы умерли много лет назад, но он не хочет это признавать. В настоящий момент он видит этих коров.

И если посмотреть внимательнее, то видно, что у старика ясный взгляд, но смотрящий куда-то вдаль. Он смотрит «внутренними глазами», смотрит в прошлое. Он больше не знает время, и для него важно сохранить себя. Каждому человеку важно чувствовать себя полноценным человеком. У старика Апфельбаум это происходит через работу. Он должен спасти своих коров. Он боится, что теряет всё, ради чего он жил. И он никак не может привыкнуть к новой реальности, в которой он одинок и беспомощен.
Он думает о прошлых днях, как много лет назад потерял в непогоду коров, и до сих пор чувствует вину.

Применяющая методику валидации ищет связь между поведением старика и его потребностями. Что он хочет сказать, что его мучает, что ему надо?
Она спрашивает:
— Вы боитесь, что потеряете в непогоду своих коров?
Ассистент применяет определённые техники для общения с больными во Второй фазе. Их около 10-ти, но здесь мы используем две или три.

Ассистент подстраивает свои мимику, голос, позу под чувства, эмоции собеседника. Она всем своим видом показывает, что признаёт чувства больного.
Старик отвечает: — Да, это так. Я потерял чудесных коров.
Больной чувствует себя понятым, он услышан. Это меняет его поведение, он становится несколько спокойнее.
— Я понимаю. Ваши коровы были Вам очень важны.
Техника «отзеркаливания» помогает глубже построить доверие. Больной видит, что собеседник с ним на одной волне.
— Да, они были очень хорошие. А ведь Ева мне говорила, чтобы я их не покупал. Прости меня, Ева. – старик расплакался.
— Что бы Вы хотели сказать Еве? – ассистент понимает, что старику нужно высказать, прочувствовать чувство вины за свою ошибку, потерю, которое столько лет его мучило.
— Я люблю тебя, Ева. И ты была права. Но только две коровы заболели, а остальные я спас. Ты простишь мне, Ева?
Старик смотрит на ассистента, но видит свою жену. Для больных в этой стадии часто окружающие их люди и вещи служат представителями кого-то из прошлого. (вещи – в смысле символы – см. пост с обозначением оного).
Теперь ассистент применяет технику «Многозначности».
Если больной применяет какое-то непонятное или выдуманое слово, а так же использует символы, чтобы высказать свои эмоции, ассистент использует местоимения. Например: — Он, она, оно, что-то, кто-то.
— Вы думаете, она Вас простила?
Глаза их встречаются:
— Ты простишь меня, Ева? Ты любишь меня? – спросил старик тихим голосом.
Больше он о коровах не говорил. Он выразил свои чувства, успокоился и пошёл с ассистентом в свою комнату, отдохнуть.
До самой смерти снова и снова говорил старик с ассистентом о своих коровах.
Третью Фазу он уже не прожил. (спокойно умерев на Второй).

Есть ли тут зависимость от того, что он валидизировал свои чувства, я не знаю. Мой собственный опыт недолог, чтобы добавить к дословному переводу Наоми своё. Но почему-то они заставили меня задуматься. Надо будет обратить на это особое внимание в практике и понаблюдать из года в год за стариками, чтобы это понять.

Источник 

 

10 признаков надвигающейся болезни Альцгеймера

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Заметите у себя хотя бы один из нижеследующих признаков, немедленно обратитесь к врачу. Будем надеяться, что это окажется ложной тревогой. И все же в данном случае лучше перебдеть. А при раннем обнаружении деменции развитие можно замедлить.

Потеря памяти

Это первый и наиболее тревожный признак – потеря памяти, проявляющаяся ни с того ни с сего в повседневной жизни. Сюда относятся просьбы повторить несколько раз одну и ту же информацию, растущая зависимость от письменных напоминаний и трудности с вспоминанием недавних событий.

Сюда не относится: случайная забывчивость, например, когда вы не можете вспомнить, куда положили ключи от машины.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Пренебрежение привычными занятиями

Апатия, потеря интереса, избегание привычного круга людей и любимых занятий – все это тоже может быть признаком начинающейся деменции. К примеру, человеку больше не хочется следить за успехами любимой команды, проводить время с обожаемыми внуками, заниматься вязанием или резьбой по дереву, встречаться и проводить время с хорошими друзьями.

Сюда не относится: Потребность сделать перерыв в привычных занятиях из-за сильной загруженности. При надвигающейся болезни Альцгеймера пренебрежение привычными занятиями длится долго и со временем только усугубляется.

Дезориентация во времени и пространстве

Если вы когда-нибудь пробуждались от глубокого сна и не могли сразу определить день, время или свое местонахождение, то вам знакомо чувство дезориентации. А теперь умножьте это явление в несколько раз, прибавьте его систематическое повторение — и налицо тревожный признак болезни Альцгеймера. Дезориентация включает также неспособность определить время года, свое местонахождение или то, почему вы оказались в этом месте. При прогрессирующей болезни Альцгеймера пациент может считать себя моложе, чем он есть на самом деле из-за потери чувства времени.

Сюда не относится: если вы задаетесь вопросом, какой сегодня день, и заглядываете для этого в календарь.

Зрительно-пространственные затруднения

Зрительно-пространственные затруднения – еще один тревожный признак деменции. Они включают сложности с восприятием глубины, расстояния, узнаванием членов семьи, интерпретацией образов. Становится трудно подниматься или спускаться по лестнице, забираться в ванну, находить дорогу домой, читать книги.

Сюда не относится: нарушения зрения, связанные с дегенерацией желтого пятна или катарактой.

Изменения личности и настроения

Ваш обычно общительный отец стал в последнее время раздражительным и беспокойным? Может, он обвинил вас в том, что вы помогли ему с уборкой дома только для того, чтобы украсть его деньги или ценности? Или он очень бурно отреагировал на то, что в супермаркете хлеб перенесли в другой отдел.

Перемены, произошедшие за последние несколько месяцев в его поведении и настроении, могут быть тревожным сигналом, что в его мозгу происходят необратимые изменения, и его пора проверить на наличие заболевания.

Сюда не относится: временные перепады настроения, а также укоренение в привычках и нелюбовь перемен, которые усиливаются с возрастом почти у всех.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Снижение способностей письменной и устной коммуникации

Вы часто не можете вспомнить нужное слово и выдаете что-то вроде «эта штука, на которой готовят еду», потому что никак не можете вспомнить слово «плита»? Или вы всегда были прекрасным писателем, но внезапно обнаружили, что не можете выразить на письме свои мысли. Нарушение способности коммуникации – это тревожный признак деменции.

Сюда не относится: когда вы время от времени не можете подобрать нужное слово.

Трудности с решением проблем или планированием

Может быть, вам кажется, что с памятью у вас все в порядке, но оплачивать вовремя счета стало в последнее время гораздо труднее. Или вы всегда были отличным поваром, но сложные рецепты вдруг стали казаться бессмысленными. Даже процесс приготовления кофе по утрам стал занимать гораздо больше времени…

Эти виды деятельности включают исполнительное функционировние, способность, которая обычно подавляется при развитии деменции. Если вы замечаете подобные изменения в себе или в ком-то из своих близких, свяжитесь с врачом и пройдите обследование.

Сюда не относится: пара ошибок в математических вычислениях.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Постоянное перекладывание предметов

Знаете кого-то, кому трудно сделать так, чтобы все было на своих местах? При деменции эта особенность становится еще более выраженной. Поиск предметов становится все более затрудненным. Особа с деменцией может расстроиться, потому что «кто-то» положил ее очки в морозильник или «взял» ее сумочку. Она не только не может найти свои туфли, но и понятия не имеет, как они оказались в духовке.

Сюда не относится: когда вы теряете ключи, а после вспоминаете, что положили их на пианино, чтобы ответить на телефонный звонок.

Потеря рассудительности

Если вы стали замечать недостаток рассудительности в ком-то из своих родных, пора обратиться к врачу. Это могут быть повторяющиеся попадания на уловки телефонных мошенников или бессмысленная трата денег. Или ваша обычно ухоженная мать выглядит растрепанной и немытой. Вы можете заметить, что она одета не по погоде.

Сюда не относится: единовременное спорное решение, с которым близкие могут быть не согласны.

Трудности с выполнением привычных заданий

Если вы заблудились по пути домой из ближайшего магазина, не справились с работой, которую выполняли на протяжении 20 лет, не смогли приготовить свой фирменный шашлык, это могут быть тревожные признаки болезни Альцгеймера или другого типа деменции.

Важно уточнить, что это не трудности с освоением новых занятий вроде работы новой компьютерной системы, но неспособность справиться с чем-то, что вам до сих пор прекрасно удавалось.

Сюда не относится: если вы не можете разобраться, например, с новым пультом управления.

МЕЖДУ ТЕМ

Не так давно была создана диета, предотвращающая развитие болезни Альцгеймера на 53 процента. Диете дали название MIND. А потом собрали группу добровольцев, которые согласились строго ее соблюдать, и начали исследование. Которое в итоге показало, что у тех, кто строго придерживался правил, риск болезни Альцгеймера снизился на 53 процента. У тех, кто время от времени отлынивал, риск уменьшился до 35 процентов, что, впрочем, тоже немало.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Выявлена еще одна причина, провоцирующая болезнь Альцгеймера

Женщины, склонные к невротическим состояниям, чаще рискуют с возрастом получить диагноз «слабоумие». К такому выводу пришли ученые из Университета Гетеборга. Они наблюдали 800 женщин на протяжении почти 40 лет (дальше)

Пассивное курение может вызвать развитие слабоумия

Участников опыта десять лет назад обследовали на признаки деменции, спустя некоторое время обследования повторили. Учитывали фактор пассивного курения и длительность взаимодействия с курильщиками. В итоге у 10 процентов обследованных развилась тяжелая деменция. И это было напрямую связано с длительностью и силой контакта с табачным дымом (далее)

Дезориентация во времени у ребенка

Мы совсем недавно закончили курс коррекции дислексии у Анны (около месяца назад). Надо сказать,что восемь из девяти лет мой сын наблюдается у невролога и каких только диагнозов нам не ставили!Трудно представить,сколько мы пережили,сколько профессоров медицины,психологии, логопедии мы посетили…Однажды,в очередной раз пытаясь найти «свет в конце тоннеля»,я наткнулась на информацию по дислексии и её коррекции. Я и не представляла себе,что дислексия-это не просто неумение грамотно говорить,писать,читать.Это определённое состояние человека (дизориентация),находясь в котором человек не может очень многое: «собрать» буквы в строчки,читать горизонтально, понять значение прочитанного,не говоря уже о чистописании и пр. Прочитав книгу Дейвиса, я ещё более уверилась,что это «про нас». Наши поиски наставника привели нас к Анне. Надо сказать,что большого желания у сына идти на первичную консультацию не было (был неудачный опыт общения с психологом).Я волновалась.Первая встреча началась слезами,но Аня смогла за считанные минуты расположить ребёнка к себе и в конце занятия он рассказал ей все свои секреты…Занятия мы «подгадали» на майские праздники. Скажу,что было на начало занятий:учимся во 2 классе,чтение по слогам,текст подчас не понимает.Максимальное время сосредоточения на чтении — 4 строчки,потом отводил глаза,отвлекался,если читал «про себя», совсем не понимал прочитанного. Математика — совсем плохо, не освоил состав числа до 10.Письмо-списывание с трудом 2 строчки,ни точек,ни запятых не видит,аграмматично. Почерк- домашняя работа под пристальным моим наблюдением и диктовкой-приличная,в классной работе-спасибо,если 5 строчек написано.Ни сочинения,ни изложения написать он не мог.Игнорирует левую часть листа.После курса с Анной многое изменилось.Самое важное-я смогла понять своего ребёнка,что творится с ним, когда он пишет, читает, решает. Какого труда для него это стоит-поймать «летающие» буквы и сложить в слова!Сейчас я сама по остановкам в чтении чувствую,какие слова-пускатели его тормозят. У ребёнка после курса вообще изменилось мировосприятие… Он смог плавно, целыми словами читать,понимать,что прочитал.Раньше мне приходилось перечитывать ему то,что он с горем пополам прочитал, чтобы «дошёл смысл»,теперь он сам читает. И читает он не по 4 строчки,а по странице!Это большое достижение для нас. Письмо: стал «видеть» левый край листа. С грамотностью работаем! Но теперь я нашла свой «свет в конце тоннеля». Работаем дома. Это несложно, даже весело. Лепка стала любимым делом. Спасибо Анне за терпение, понимание, позитивный настрой,оптимизм и поддержку.

Оксана Акопян, сын Давид 9 лет.

Дезориентация, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

При дезориентации нарушаются процессы мышления, восприятия, памяти и ориентировки. Осознание собственной личности, тела, времени, места, других людей становятся неполными, отрывочными или полностью невозможными. В зависимости от вида расстройств симптомы дезориентации проявляются:

• амнезией;
• снижением внимания;
• беспокойным сном;
• головокружениями;
• бессвязным мышлением;
• галлюцинациями;
• гиперактивностью или заторможенностью;
• безразличием к происходящему;
• растерянностью;
• проблемами с речью.

Нарушения бывают временными и постоянными, проявляются внезапно или постепенно, определенным признаками или совокупностью описанных выше типов. В зависимости от причин возникновения различают следующие типы дезориентации:

Аутопсихическая дезориентация

Это нарушение осознания собственной личности, социальной принадлежности, и связано с полной или частичной потерей памяти, эмоциональным потрясением, психическими переживаниями, стрессами.

Аллопсихическая дезориентация

Это дезориентация в пространстве, во времени. Человек теряет правильное представление о своем местонахождении, неправильно называет календарное число, время суток, месяц, год.

Амнестическая дезориентация

Это одновременное нарушение аутопсихической и аллопсихической ориентировки, вызванное амнезией. Человек не узнает себя в зеркале, на фото, не может назвать привычки, предпочтения, личные данные, описать характер.

Соматопсихическая дезориентация

Это не восприятие собственного тела, его частей, когда свое тело или отдельные его части человек принимает за чужие.

Бредовая дезориентация

Это неврологическое расстройство, при котором реальные события забываются, присутствует иллюзия — ложное представление об окружающем.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

Болезнь впервые описана в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Болезнь, как правило, начинает заявлять о себе после 65 лет. Однако, существует и так называемая — ранняя болезнь Алцгеймера, встречается она значительно реже. Болезнь поражает людей вне зависимости от их социального положения и расовой принадлежности.

Но вот что интересно: заболевание чаще встречается у людей малообразованных. Высокоинтеллектуальный человек имеет меньше шансов столкнуться с болезнью. Почему это происходит? Все дело в том, что при болезни Альцгеймера в головном мозге происходит отложение белка в виде «сенильных бляшек» и образование нейрофибриллярных клубочков, состоящих из поврежденных нейронов, — оба этих процесса ведут к разрушению нервных путей мозга.У более образованных людей существует большее количество связей между нервными клетками, а значит, если погибают одни клетки, утраченные функции могут передаваться другим, которые ранее не участвовали в процессе умственной активности.

Болезнь Альцгеймера — это неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором происходит постепенная потеря умственных способностей (память, речь, логическое мышление). Проще говоря, головной мозг перестает выполнять свои функции. На ранней стадии симптомы деменции (приобретенное слабоумие) могут быть незначительными, но по мере того, как болезнь прогрессирует, симптомы ухудшаются. Скорость прогрессирования болезни у всех больных разная. Но средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет семь лет.

Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение способны замедлить прогрессирование болезни, поэтому необходимо знать признаки надвигающегося недуга и вовремя обратиться к врачу. Вам стоит насторожиться, если Вы заметили у себя или родственников следующие симптомы:

Потеря памяти

Наиболее часто болезнь начинается с потери кратковременной памяти — это первый и наиболее тревожный признак. Человеку становиться сложно запомнить заученный текст, в связи с этим он вынужден вести письменные напоминания. Сюда не относится забывчивость, например, когда вы не можете вспомнить, выключили утюг или нет.

Потеря интереса к жизни

Один из характерных симптомов болезни — потеря интереса к жизни, апатия, отказ выполнять привычные занятия. Например, человек больше не хочет ходить на встречи с друзьями, родственниками, заниматься спортом, смотреть любимые телепередачи и т.д.  С течением болезни этот симптом только усиливается.

Дезориентация во времени и пространстве

Еще один симптом заболевания — дезориентация в пространстве и времени. Человек периодически, а с прогрессированием заболевания постоянно не в состоянии определить свое местоположение, время года, страну, город и т.д. Заболевший не может понять, почему он находится именно в этом месте.

Изменения в зрительно-пространственном восприятии

Этот признак характерен тем, что человек перестает узнавать своих членов семьи. Становиться сложно оценить расстояние до предметов, глубину пространства. В связи с этим, человеку становиться сложно передвигаться в пространстве, читать, спускаться или подниматься по лестнице.

Изменения  настроения личности

Как проявляется этот синдром? Появляется беспокойство или раздражительность на пустом месте, т.е. раньше это же событие не вызывало такой реакции, а сейчас вызывает. Агрессия, или аппатия, беспокойство, обвинения и недовольство — все это должно насторожить родственников, возможно это тревожный сигнал начала болезни Альцгеймера.

Снижение  письменной и устной коммуникации

Проявляется в виде невозможности вспомнить названия предметов, или в невозможности выразить свои мысли, хотя раньше с этим проблем не возникало. Здоровые люди тоже иногда не моут подобрать нужное слово, но при данном заболевании это начинает происходить часто.

Становится трудно решать проблемы и планировать деятельность

Данный симптом проявляется в виде затруднений в решении повседневных задач. Процесс одевания, приготовления еды, уборки занимает больше времени, чем раньше. Кроме того, человек забывает сделать то, что необходимо делать периодически: оплатить кредит, поесть, полить цветы, сходить к врачу, чтобы выписать лекарство и т.д.

Постоянное перекладывание предметов

Еще один симптом деменции — неосознанное перекладывание предметов и невозможность вспомнить, куда они были перемещены. Поиск вещей становиться все более затрудненным.

Раньше болезнь Альцгеймера ошибочно рассматривали в качестве проявления старения либо склероза сосудов мозга. На самом деле болезнь провоцируется дегенерацией нейронов (нервных клеток), и никак не связана с поражением кровеносных сосудов.

Со временем указанные выше симптомы прогрессируют, что влечет за собой утрату способности к обслуживанию себя, а это, в свою очередь, приводит к гибели больного. Длительность прогрессирования симптомов заболевания может продолжаться несколько лет — это огромное испытание как для самого больного, так и для его родственников.

Риск возникновения болезни возрастает при наличии следующих факторов:
— возраст от 65 лет;
— лишний вес, ожирение;
— перенесенные травмы головы;
— гипертоническая болезнь;
— наследственный фактор;
— генетический фактор.

Диагностирование заболевания

Схожими симптомами с болезнью Альцгеймера обладают щизофрения, болезнь Паркинсона, нервное истощение, опухоль мозга, инсульт и другие заболевания. Поэтому, в первую очередь, следует исключить наличие других патологий.

Не существует простого способа, чтобы обнаружить болезнь Альцгеймера. Диагноз требует полного медицинского обследования. Чтобы выявить причины имеющихся симптомов, могут понадобиться анализы крови, тесты на мыслительную деятельность, визуализация головного мозга. В частности для определения болезни Альцгеймера применяется метод МРТ. На снимке МРТ хорошо видны изменения в структуре головного мозга, характерные для болезни Альцгеймера. В то же время определить болезнь на ранних стадиях с помощью лишь метода МРТ достаточно сложно. Для уточнения диагноза необходимо также пройти электрокардиографию, электроэнцефалографию, исследование функции щитовидной железы и др.

Лечение

На сегодняшний день  болезнь Альцгеймера является  неизлечимой. Однако существует ряд препаратов, которые замедляют  прогрессирующее течение болезни, и ослабляют симптоматику. Это препараты для улучшения мыслительных способностей и памяти, лекарства от тревоги и депрессии.

Кроме того, в лечении заболевания огромную роль играет уход за больными — он требует больших усилий и задач. Если на первой стадии заболевания посторонняя помощь требуется минимальная, то на последних стадиях она должна быть круглосуточной. Зачастую помощь нужна и ухаживающим родственникам, они должны знать, что ожидать и как адаптироваться к изменениям на ранней, умеренной и поздней стадии болезни.

Возврат к списку

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь? — Про Паллиатив

В терминальной стадии заболевания родные больного человека могут заметить, что он беспокоится, иногда — совершает повторяющиеся движения, его тревога возрастает. Часто он не может понять, где находится, говорит «Я хочу домой», разговаривает с кем-то, кого нет в комнате, собирает вещи в дорогу, когда никакого путешествия не предвидится.  В книге «Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому» объясняется, почему это происходит, и что можно сделать. 

Ажитация и беспокойство

Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться и совершают повторяющиеся движения. Этому есть физиологические и психологические причины. Беспокойство связано со снижением циркуляции крови, что приводит к меньшему поступлению кислорода в мозг. Это также может быть симптомом физического дискомфорта или боли.

Незавершенное дело или неоконченный спор могут тревожить больного и вызывать беспокойство.

Как помочь?

• Сообщите лечащему врачу, если появились беспокойство или ажитация: врач обязан выяснить, нет ли у вашего близкого болей;
• Давайте все лекарства по плану;
• Обратитесь к социальному работнику или священнику, чтобы обсудить происходящее.
• Говорите с больным медленно, ровно, пусть ваши слова успокаивают;
• Если возможно, помогите вашему близкому закончить все его дела и решить давние проблемы;
• Почитайте ему что-то воодушевляющее, поставьте музыку, держите его за руку;
• Постарайтесь, чтобы кто-то все время находился с больным в комнате;
• Используйте видеоняню, когда вас в комнате нет;
• Любые ограничители будут только усиливать ажитацию;
• Уменьшите количество посетителей; устраните внешние раздражители: громкие звуки, радио, ТВ, телефонные звонки;
• Вспоминайте вместе с больным радостные моменты, семейные события, случаи из жизни, поговорите о любимых местах.

Путь к принятию: эмоциональные и духовные аспектыФрагмент из книги Хэнка Данна «Трудные решения для любящих людей»

Спутанность сознания и дезориентация

Больной может путаться во времени, в месте и в тех, кто его окружает. Он может видеть людей и вещи, которых нет, разговаривать с ними.

Люди на пороге смерти часто говорят о планировании путешествия, могут говорить, например: «Я хочу домой», «Дайте мои ключи», «Мне нужен мой чемодан», «Где здесь останавливается автобус?».

Таким образом больной дает нам понять, что он готовится к своему путешествию — к смерти, и прощается с нами. Когда появляются такие симптомы, мы задаемся вопросом: может быть, больной принимает слишком много или, наоборот, недостаточно лекарств?

Врач обязан проверить все назначения и при необходимости скорректировать терапию. Однако подобные симптомы типичны в такой ситуации.

Как помочь?

• Расскажите о появившихся симптомах лечащему врачу;
• Если возможно, попробуйте спокойно объяснить вашему близкому, где он и кто вокруг него;
• Постоянно говорите, что вы рядом с ним и всегда поможете;
• Иногда уменьшение количества навещающих людей помогает избежать дезориентации;
• Не спорьте с больным: для него то, что он видит, — реальность;
• Внимательно слушайте, что он говорит, в его словах может скрываться что-то важное, что он пытается таким образом выразить;
• Записывайте, что говорит ваш близкий. Другие члены семьи, возможно, захотят узнать, о чем он говорил.

Книга «Рядом с тяжелобольным» издана Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» и распространяется бесплатно, скачать ее целиком можно по ссылке.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Болезнь Альцгеймера — Областной лечебно-реабилитационный центр

Болезнь Альцгеймера – это заболевание, при котором гибнут клетки головного мозга. Это приводит к тяжелым расстройствам памяти, интеллекта, других когнитивных функций, а также к серьёзным проблемам в эмоционально-личностной сфере и поведении. Другими словами, болезнь Альцгеймера – заболевание, которое всегда ведёт к деменции (старческому слабоумию).

Сегодня болезнь Альцгеймера признана одной из самых распространённых причин старческого слабоумия (до 40% всех случаев). От неё страдают 5% пожилых людей в возрасте 65-80 лет и около 25% в возрасте после 80 лет.

При этом, количество больных постоянно растёт. Специалисты выделяют основные этапы заболевания, связывая с ними появление тех или иных симптомов болезни Альцгеймера.

Типичными симптомами для начальной стадии считаются когнитивные нарушения: нарушение памяти, неустойчивость внимания, дезориентация во времени. Нередко болезнь даёт о себе знать изменениями характера пациента. У некоторых больных наблюдаются приступы немотивированной ревности или подозрений в злонамеренности близких людей.

Все эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств, недоразумением. Забытые дома очки, не выключенный свет, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются.  В первую очередь выпадает способность откладывать информацию для хранения, но сохраняется способность извлекать из памяти то, что было уже отложено. Снижается способность отделять важную информацию от второстепенной. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно игнорировать всё более существенные провалы памяти и всё более значимые изменения личности больного со временем становится невозможным. Приходит время обратиться за помощью врача для диагностики и лечения. Лечение болезни Альцгеймера наиболее эффективно на ранних стадиях.

На следующей стадии заболевания забывчивость прогрессирует. Больной забывает имена близких людей и их внешность. Ему всё труднее вспомнить названия привычных предметов. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты становятся инертными, его реакции становятся шаблонными, появляется безразличие. Профессиональная деятельность может продолжаться только в тех сферах, где используются однотипные, годами выработанные операции.

Далее наступает развёрнутая форма болезни, когда ранее появившиеся признаки достигают максимума. Больной перестаёт ориентироваться во времени и пространстве, не может назвать текущую дату, месяц, год, не может вспомнить свой возраст, легко может потеряться в ранее хорошо известном ему месте, перестаёт узнавать близких и знакомых людей. Далее больной перестаёт понимать обращённую к нему речь, нарушается собственная речь, рисунки не воспринимаются как единое целое. Больной утрачивает элементарные навыки пользования бытовыми приборами, не в состоянии следить за собой, придерживаться элементарных правил гигиены. Могут развиваться прожорливость и гиперсексуальность. Типичная для пациентов с болезнью Альцгеймера апатия может сменяться раздражительностью. Возможно появление бреда, галлюцинаций.

Конечная стадия заболевания – глубокое общее слабоумие, утрата всех приобретённых навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.

Диагноз «деменции» — серьёзное потрясение для любого человека. Заболевание потребует пересмотра планов на будущее. Пациента и его близких ждут непростые времена, которые потребуют взаимной поддержки.  Необходимо информировать пациента о диагнозе, чтобы навести порядок в делах, в документах, в том числе финансовых. Подумать, какие услуги могут потребоваться в ближайшем и более отдалённом будущем, проконсультироваться в местном органе здравоохранения и социальной защиты о том, есть ли возможность привлечь представителя социальной службы. Важно пройти тщательное обследование для выявления проблем со здоровьем, вести здоровый образ жизни, сочетать физические нагрузки, интеллектуальный труд и общение с окружающими, продолжать заниматься любимым делом как можно дольше. Родственники должны будут решить,  кому в ближайшие годы можно будет доверить уход за больным. Своевременно установленный диагноз позволяет внести некоторые изменения в обустройство квартиры, которые помогут в дальнейшем быстро адаптироваться к частичной утрате самостоятельности, уделить внимание безопасности (хорошее освещение, отведение предметам повседневного пользования определённого места, снять замки с дверей, зафиксировать мебель, электроприборы, позаботиться о ручках и упорах, хранение на видном месте номеров телефонов важных служб и родственников, использовать современные приборы, позволяющие упростить жизнь больному, др.). Оснащение квартиры не решит всех проблем, но позволит снизить их значимость.

Лечение заболевания, какой смысл?  Лечение деменции не только возможно, но и необходимо как самим больным, так как позволяет им дольше сохранять контакт с окружающими и заботиться о себе, так и близким, с которых снимается часть забот по уходу. Противодементные лекарства не обеспечивают в большинстве случаев улучшение состояния больного, но позволяют замедлить процесс гибели нейронов, временно снять ряд негативных симптомов заболевания, замедлить его прогрессирование. Это доказано в научных исследованиях высокого уровня.

Существуют дополнительные, нелекарственные методы лечении, несмотря на отсутствие строгого подтверждения их результативности (фитотерапия, аромотерапия, музыкальная терапия, светотерапия, умственные упражнения, общение и двигательная активность, питание, др.).

В настоящее время профилактика заболеваний, в том числе когнитивных нарушений, деменции, является приоритетным направлением медицины. Поэтому важна информированность людей о факторах, которые оказывают влияние на психическое здоровье человека (независимые и изменяемые факторы развития деменции). Риск развития деменции связан с целым комплексом взаимодействующих факторов, начиная с генетических и заканчивая образом жизни.

Данные о деменции, советы по уходу за больным, оказание психологической помощи родственникам, обсуждение проблем, связанных с заболеванием, вы можете найти на сайте memini.ru, который был создан как социальный проект.

Информация подготовлена врачом-неврологом ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» Маркиной Ольгой Леонидовной

 

 

 

 

Таламический хронотараксис: изолированная временная дезориентация

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Aug; 78 (8): 880–882.

Эмре Кумрал , Халил Гуллуоглу , Бану Драмали , Цереброваскулярное отделение, отделение неврологии, Университет Эге, Измир, Турция

Для корреспонденции: д-р Эмре Кумрал
Инсультное отделение, Отделение неврологии Университета Эге , Измир, 35100, Турция; [email protected]

Поступила в редакцию 19 декабря 2006 г .; Пересмотрено 19 февраля 2007 г .; Принята к печати 22 февраля 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация

Острая изолированная дезориентация времени, хронотараксис, — нечастое проявление таламического инсульта. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об остром таламическом хронотараксисе с результатами МРТ.

Цель

Описать пять пациентов с хронотараксисом после таламического инсульта и попытаться продемонстрировать корреляцию между локализацией поражения и неврологическими данными.

Пациенты, методы и результаты

Изолированная дезориентация времени и потеря чувства времени были обнаружены у пяти из 120 пациентов (4%) с ишемическим таламическим инсультом в нашем центре. Все пациенты имели дезориентацию на настоящую дату, неспособность узнать точное время дня и недооценку или завышение времени, прошедшего во время обследования. Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой и неспособностью оценить и угадать фактическое время.

Заключение

Острый хронотараксис таламуса — это специфическая клиническая картина, которая точно предсказывает заболевание мелких артерий таламуса, затрагивающее медиодорсальное ядро ​​таламуса.Этот клинический синдром, по-видимому, хорошо выздоравливает.

Дезориентация времени, места и личности, а также искажение систем личной и экстраличностной памяти может произойти после медиодорсальной таламотомии, а также может наблюдаться при инфаркте парамедианной или полярной артерии. ^{1 , 2} Изолированная заметная дезориентация времени встречается крайне редко, и для описания этого явления использовался термин хронотараксис. ³ Значение греческого имени хронотараксис — искажение или дезориентация чувства времени, например, относительно дат, времен года, времени суток, а также переоценки или недооценки продолжительности времени.

Мы представляем последовательную серию из пяти пациентов с хронотараксисом и пытаемся уточнить корреляцию между локализацией поражения и соответствующими поведенческими данными.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из нашего проспективного госпитального регистра острого инсульта. Пять пациентов без предшествующего психоневрологического заболевания (средний возраст 63 (10) лет; диапазон 53–76) или деменции, поступивших в течение 24 часов после начала инсульта, прошли неврологическое и нейропсихологическое обследование.Поражения оценивались с помощью МРТ (T1, T2, диффузионно-взвешенные изображения и изображения FLAIR) и воспроизводились на определенных анатомических шаблонах таламуса. ⁴ Все пациенты ежедневно оценивались на предмет их ориентации во времени, месте и к человеку и отмечали нарушение чувства времени и наличие эмоциональных и поведенческих аномалий. Ориентация и чувство времени оценивались с помощью короткого опроса у всех пациентов с инсультом. Временные характеристики подобранной контрольной группы (30 случаев) были рассчитаны как средние показатели с несколькими стандартными отклонениями.Чтобы определить специфичность оценки пациентов, по крайней мере, 2 SD ниже или выше среднего считались патологическими. Мы считали временную дезориентацию (хронотараксис) присутствующей, если пациент был ориентирован на место и людей вокруг него в любой момент во время обследования, но были нарушены две из следующих оценок времени: незнание точной даты (> ± 2 дня), неспособность для оценки точного времени обследования (> ± 2 ч), завышения или занижения продолжительности обследования, проведенного его врачом (> ± 20 минут), не зная времени года (когда его спрашивают, какое время года это? Какие месяцы в это время года?) или невозможность определить, сколько времени займет поездка от дома до больницы или от дома до центра города на машине (> ± 20 минут).Мы отметили все неточные оценки времени за пределами среднего ± 2SD контрольной группы. Когнитивные функции, кратковременная и отсроченная вербальная и невербальная память и внимание оценивались с помощью краткого экзамена на психическое состояние, изучения списка слов и отсроченного припоминания, копирования комплексного теста на фигуру Рей – Остеррита и отсроченного припоминания, а также с помощью разметки пальцев вперед и назад. Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев со стандартными неврологическими обследованиями и оценкой ориентации времени.

У всех пациентов наблюдалась дезориентация на настоящую дату, невозможность определить точное время дня, а также недооценка или завышение времени, прошедшего во время обследования.Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой, неспособностью оценить и узнать фактическое время и угадать время, прошедшее с тех пор, как они были в больнице. У трех пациентов (№№ 1, 2, 3) была дезориентация на актуальное время года. После первой недели инсульта у пациентов № 1 и 2 также была дезориентация, которая восстановилась через 1 неделю. Пациенты № 1, 2 и 3 имели легкие нарушения вербальных и невербальных тестов на отсроченное вспоминание (таблица 1). Лобные функциональные пробы Лурии и Струпа у всех пациентов были нормальными.У пациентов № 3, 4 и 5 хронотараксис исчез в первый месяц инсульта, а у пациента № 2 он продолжался в течение 2 месяцев. Пациент № 1 все еще не мог понять время дня или оценить продолжительность интервью, проведенного врачом, после 6 месяцев наблюдения.

Таблица 1 Клинические и нейропсихологические нарушения у пациентов

901 901 6

Пациент / пол / возраст	Клинические данные	Ориентация на сегодняшний день	Ориентация ко времени днем	Ориентация сезонам года	Оценка из продолжительность времени	MMSE	ROCF		Список слов		Диапазон цифр
							C (0–36)	DR (0–36)	Узнать (0–10)	DR (0–10)	Вперед (0–9)	Назад (0–8)
1 / M / 69	Апатия, сонливость, эмоциональное притупление, снижение беглости речи	D	D	D	D	25	25	19	7	3	6	4
2 / F / 63	Апатия, паралич вертикального взгляда	D	D	D	D	26	25 20	3	7	4
3 / M / 54	Несоответствующее поведение, агрессивные выбросы, атаксия	D	D	D	D	27	26	7	3	7	5
4 / F / 53	Пониженная беглость речи	D	D	N	D	28	29	24 2 8	3	8	6
5 / F / 76	Апатия, эмоциональное притупление	D	D	N	D	28	28	24 7101	4	8	6

У трех пациентов были двусторонние, а у двух пациентов — односторонние поражения.У всех пациентов было вовлечено левое медиодорсальное ядро ​​(MD), а у трех пациентов с двусторонним поражением было сопутствующее правое медианное (№ 3), латеральное (№ 2) или переднее (№ 1) поражение MD. Пациент № 3 имел дополнительное поражение переднемедиального ядра, распространяющееся на переднюю конечность внутренней капсулы (рис. 1).

Рис. 1 Диффузионно-взвешенная, аксиальная, коронарная МРТ и схематическое изображение поражений пациентов с хронотараксисом. Apr, nucleus anterior Principalis; Cemc, kernel centralis magnocellularis; Cepc, центральное ядро ​​parvocellularis; Со — комиссуральные ядра; Dc, nucleus dorsocaudalis; Fa, nucleus fascicularis; HI, nucleus habenularis lateralis; HM, nucleus hebenulais medialis; IML, внутренняя мозговая пластинка; Lpo, ядерное латерополисное ядро; M, nucleus dorsomedialis; МТМ, урочище Мейнерт; МТТ, мамиллоталамический тракт; Пу, пульвинар; R — ретикулярные ядра; Vc, nucleus ventrocaudalis; Vim, вентро-оральное ядро ​​промежуточное.

Обсуждение

У наших пациентов с двусторонними (у трех) и односторонними (у двух) ограниченными поражениями в области ядра МД наблюдались искажения и дезориентация по дате, времени года и времени суток. У всех пациентов также была тенденция к переоценке, а иногда и к недооценке продолжительности времени, например, времени собеседования или обследования пациента, пребывания в больнице или дома. Обычно хронотараксис был связан с легкими дефектами памяти, влияющими на недавние и отсроченные воспоминания, и у некоторых пациентов возникала комбинация эмоциональных изменений.У пациентов с двусторонними поражениями не было ощущения течения времени или оценки времени, полученного в результате интеллектуальных процессов или наблюдения за изменениями вокруг них. У пациентов с односторонними поражениями не было чувства времени, дат, времени суток, ощущения течения времени и была тенденция судить и угадывать время, используя свои интеллектуальные процессы. Ни один из пациентов не мог рассматриваться как страдающий деменцией, преходящей глобальной амнезией или когнитивным расстройством, связанным с амнезией, потому что их повседневная жизнь и социальная активность были нормальными и не было выраженных когнитивно-вербальных или невербальных амнезических дисфункций.

Поражения в области таламической парамедианной артерии могут вызывать несоответствующее социальное поведение, импульсивные агрессивные вспышки, эмоциональное притупление, потерю инициативы и отсутствие спонтанных мыслей или умственной деятельности. ^{5 , 6 , 7} Мы наблюдали некоторые из этих симптомов у наших пациентов, но они полностью выздоровели в течение первой недели после начала инсульта. Это наблюдение, по-видимому, подтверждает тот факт, что нет никакой связи между поведенческими и эмоциональными симптомами и ориентацией во времени.

У наших пациентов ядро ​​MD было наиболее часто вовлеченным ядром. В механизме временной ориентации могут участвовать различные цепи, в частности соединения медиальной части (магноцеллюлярная MD (MDmc)) с паралимбическими областями (медиальная и орбитальная префронтальная кора) и промежуточной части MD (парвиклеточная MD (MDpc). ) в дорсолатеральную и дорсомедиальную префронтальную кору, области 9 и 46. Вентральный миндалевидный путь связывает миндалину с медиальной частью MD, и повреждение может способствовать дезориентации, а также эмоциональной дисрегуляции. ^{8 , 9 , 10} Множественность участвующих цепей объясняет тот факт, что ограниченные поражения одного таламического ядра MD вызывают только потерю ориентации на дату, время года и время суток, но двусторонние поражения может также мешать инициированию интеллектуальных процессов или наблюдению за изменениями во времени вокруг них.

Острый изолированный хронотараксис, вероятно, является следствием поражений БМ. Наши результаты, по-видимому, подтверждают мнение о том, что ориентация во времени может быть искажена одиночными или двусторонними поражениями, вовлекающими ядро ​​MD, которое является центром реле между лимбическим и кортикальным путями, создавая чувство и восприятие времени.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Castaigne P, Lhermitte F, Buge A. et al Парамедианный инфаркт таламуса и среднего мозга: клиническое и невропатологическое исследование. Энн Нейрол 198110127–148. [PubMed] [Google Scholar] 2. Графф-Рэдфорд Н. Р., Эслингер П. Дж., Дамасио А. Р. и др. Негеморрагический инфаркт таламуса: поведенческие, анатомические и физиологические корреляты. Неврология 19843414–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Spiegel E A, Wycis H T, Orchinik C. и др. Таламический хронотараксис. Am J Psychiatry 195611397–105. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хираи Т., Джонс Э. Г. Новое расчленение таламуса человека на основе гистохимического окрашивания. Brain Res Rev 1989141–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стасс Д. Т., Губерман А., Нельсон Р. и др. Нейропсихология парамедианного таламического инфаркта. Brain Cogn 19888348–378. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кумрал Э., Эвьяпан Д., Балкыр К. и др. Двусторонний таламический инфаркт. Клинические, этиологические и МРТ корреляты.Acta Neurol Scand 2001103135–142. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schmahmann J D. Сосудистые синдромы таламуса. Инсульт 2003342264–2278. [PubMed] [Google Scholar]

8. Макки Г. Функции таламуса в интерпретации человеческих повреждений. В: Steriade M, Jones EG, McCormick DA, ред. Таламус, том II: экспериментальные и клинические аспекты. Нью-Йорк: Эльзевир, 1997542–615.

9. Russchen F. T., Amaral D. G, Price J L. Афферентный вход в магноклеточное деление медиодорсального таламического ядра у обезьяны, Macaca fascicularis.J Comp Neurol 1987256175–210. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сивек Д. Ф., Пандья Д. Н. Префронтальные проекции медиодорсального ядра таламуса у макаки-резуса. J Comp Neurol 1991312509–524. [PubMed] [Google Scholar]

Таламический хронотараксис: изолированная временная дезориентация

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Aug; 78 (8): 880–882.

Эмре Кумрал , Халил Гуллуоглу , Бану Драмали , Цереброваскулярное отделение, отделение неврологии, Университет Эге, Измир, Турция

Для корреспонденции: д-р Эмре Кумрал
Инсультное отделение, Отделение неврологии Университета Эге , Измир, 35100, Турция; Эмре[email protected]

Поступила в редакцию 19 декабря 2006 г .; Пересмотрено 19 февраля 2007 г .; Принято 22 февраля 2007 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация

Острая изолированная дезориентация времени, хронотараксис, — нечастое проявление таламического инсульта. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об остром таламическом хронотараксисе с результатами МРТ.

Цель

Описать пять пациентов с хронотараксисом после таламического инсульта и попытаться продемонстрировать корреляцию между локализацией поражения и неврологическими данными.

Пациенты, методы и результаты

Изолированная дезориентация времени и потеря чувства времени были обнаружены у пяти из 120 пациентов (4%) с ишемическим таламическим инсультом в нашем центре. Все пациенты имели дезориентацию на настоящую дату, неспособность узнать точное время дня и недооценку или завышение времени, прошедшего во время обследования. Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой и неспособностью оценить и угадать фактическое время.

Заключение

Острый хронотараксис таламуса — это специфическая клиническая картина, которая точно предсказывает заболевание мелких артерий таламуса, затрагивающее медиодорсальное ядро ​​таламуса.Этот клинический синдром, по-видимому, хорошо выздоравливает.

Дезориентация времени, места и личности, а также искажение систем личной и экстраличностной памяти может произойти после медиодорсальной таламотомии, а также может наблюдаться при инфаркте парамедианной или полярной артерии. ^{1 , 2} Изолированная заметная дезориентация времени встречается крайне редко, и для описания этого явления использовался термин хронотараксис. ³ Значение греческого имени хронотараксис — искажение или дезориентация чувства времени, например, относительно дат, времен года, времени суток, а также переоценки или недооценки продолжительности времени.

Мы представляем последовательную серию из пяти пациентов с хронотараксисом и пытаемся уточнить корреляцию между локализацией поражения и соответствующими поведенческими данными.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из нашего проспективного госпитального регистра острого инсульта. Пять пациентов без предшествующего психоневрологического заболевания (средний возраст 63 (10) лет; диапазон 53–76) или деменции, поступивших в течение 24 часов после начала инсульта, прошли неврологическое и нейропсихологическое обследование.Поражения оценивались с помощью МРТ (T1, T2, диффузионно-взвешенные изображения и изображения FLAIR) и воспроизводились на определенных анатомических шаблонах таламуса. ⁴ Все пациенты ежедневно оценивались на предмет их ориентации во времени, месте и к человеку и отмечали нарушение чувства времени и наличие эмоциональных и поведенческих аномалий. Ориентация и чувство времени оценивались с помощью короткого опроса у всех пациентов с инсультом. Временные характеристики подобранной контрольной группы (30 случаев) были рассчитаны как средние показатели с несколькими стандартными отклонениями.Чтобы определить специфичность оценки пациентов, по крайней мере, 2 SD ниже или выше среднего считались патологическими. Мы считали временную дезориентацию (хронотараксис) присутствующей, если пациент был ориентирован на место и людей вокруг него в любой момент во время обследования, но были нарушены две из следующих оценок времени: незнание точной даты (> ± 2 дня), неспособность для оценки точного времени обследования (> ± 2 ч), завышения или занижения продолжительности обследования, проведенного его врачом (> ± 20 минут), не зная времени года (когда его спрашивают, какое время года это? Какие месяцы в это время года?) или невозможность определить, сколько времени займет поездка от дома до больницы или от дома до центра города на машине (> ± 20 минут).Мы отметили все неточные оценки времени за пределами среднего ± 2SD контрольной группы. Когнитивные функции, кратковременная и отсроченная вербальная и невербальная память и внимание оценивались с помощью краткого экзамена на психическое состояние, изучения списка слов и отсроченного припоминания, копирования комплексного теста на фигуру Рей – Остеррита и отсроченного припоминания, а также с помощью разметки пальцев вперед и назад. Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев со стандартными неврологическими обследованиями и оценкой ориентации времени.

У всех пациентов наблюдалась дезориентация на настоящую дату, невозможность определить точное время дня, а также недооценка или завышение времени, прошедшего во время обследования.Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой, неспособностью оценить и узнать фактическое время и угадать время, прошедшее с тех пор, как они были в больнице. У трех пациентов (№№ 1, 2, 3) была дезориентация на актуальное время года. После первой недели инсульта у пациентов № 1 и 2 также была дезориентация, которая восстановилась через 1 неделю. Пациенты № 1, 2 и 3 имели легкие нарушения вербальных и невербальных тестов на отсроченное вспоминание (таблица 1). Лобные функциональные пробы Лурии и Струпа у всех пациентов были нормальными.У пациентов № 3, 4 и 5 хронотараксис исчез в первый месяц инсульта, а у пациента № 2 он продолжался в течение 2 месяцев. Пациент № 1 все еще не мог понять время дня или оценить продолжительность интервью, проведенного врачом, после 6 месяцев наблюдения.

Таблица 1 Клинические и нейропсихологические нарушения у пациентов

901 901 6

Пациент / пол / возраст	Клинические данные	Ориентация на сегодняшний день	Ориентация ко времени днем	Ориентация сезонам года	Оценка из продолжительность времени	MMSE	ROCF		Список слов		Диапазон цифр
							C (0–36)	DR (0–36)	Узнать (0–10)	DR (0–10)	Вперед (0–9)	Назад (0–8)
1 / M / 69	Апатия, сонливость, эмоциональное притупление, снижение беглости речи	D	D	D	D	25	25	19	7	3	6	4
2 / F / 63	Апатия, паралич вертикального взгляда	D	D	D	D	26	25 20	3	7	4
3 / M / 54	Несоответствующее поведение, агрессивные выбросы, атаксия	D	D	D	D	27	26	7	3	7	5
4 / F / 53	Пониженная беглость речи	D	D	N	D	28	29	24 2 8	3	8	6
5 / F / 76	Апатия, эмоциональное притупление	D	D	N	D	28	28	24 7101	4	8	6

У трех пациентов были двусторонние, а у двух пациентов — односторонние поражения.У всех пациентов было вовлечено левое медиодорсальное ядро ​​(MD), а у трех пациентов с двусторонним поражением было сопутствующее правое медианное (№ 3), латеральное (№ 2) или переднее (№ 1) поражение MD. Пациент № 3 имел дополнительное поражение переднемедиального ядра, распространяющееся на переднюю конечность внутренней капсулы (рис. 1).

Рис. 1 Диффузионно-взвешенная, аксиальная, коронарная МРТ и схематическое изображение поражений пациентов с хронотараксисом. Apr, nucleus anterior Principalis; Cemc, kernel centralis magnocellularis; Cepc, центральное ядро ​​parvocellularis; Со — комиссуральные ядра; Dc, nucleus dorsocaudalis; Fa, nucleus fascicularis; HI, nucleus habenularis lateralis; HM, nucleus hebenulais medialis; IML, внутренняя мозговая пластинка; Lpo, ядерное латерополисное ядро; M, nucleus dorsomedialis; МТМ, урочище Мейнерт; МТТ, мамиллоталамический тракт; Пу, пульвинар; R — ретикулярные ядра; Vc, nucleus ventrocaudalis; Vim, вентро-оральное ядро ​​промежуточное.

Обсуждение

У наших пациентов с двусторонними (у трех) и односторонними (у двух) ограниченными поражениями в области ядра МД наблюдались искажения и дезориентация по дате, времени года и времени суток. У всех пациентов также была тенденция к переоценке, а иногда и к недооценке продолжительности времени, например, времени собеседования или обследования пациента, пребывания в больнице или дома. Обычно хронотараксис был связан с легкими дефектами памяти, влияющими на недавние и отсроченные воспоминания, и у некоторых пациентов возникала комбинация эмоциональных изменений.У пациентов с двусторонними поражениями не было ощущения течения времени или оценки времени, полученного в результате интеллектуальных процессов или наблюдения за изменениями вокруг них. У пациентов с односторонними поражениями не было чувства времени, дат, времени суток, ощущения течения времени и была тенденция судить и угадывать время, используя свои интеллектуальные процессы. Ни один из пациентов не мог рассматриваться как страдающий деменцией, преходящей глобальной амнезией или когнитивным расстройством, связанным с амнезией, потому что их повседневная жизнь и социальная активность были нормальными и не было выраженных когнитивно-вербальных или невербальных амнезических дисфункций.

Поражения в области таламической парамедианной артерии могут вызывать несоответствующее социальное поведение, импульсивные агрессивные вспышки, эмоциональное притупление, потерю инициативы и отсутствие спонтанных мыслей или умственной деятельности. ^{5 , 6 , 7} Мы наблюдали некоторые из этих симптомов у наших пациентов, но они полностью выздоровели в течение первой недели после начала инсульта. Это наблюдение, по-видимому, подтверждает тот факт, что нет никакой связи между поведенческими и эмоциональными симптомами и ориентацией во времени.

У наших пациентов ядро ​​MD было наиболее часто вовлеченным ядром. В механизме временной ориентации могут участвовать различные цепи, в частности соединения медиальной части (магноцеллюлярная MD (MDmc)) с паралимбическими областями (медиальная и орбитальная префронтальная кора) и промежуточной части MD (парвиклеточная MD (MDpc). ) в дорсолатеральную и дорсомедиальную префронтальную кору, области 9 и 46. Вентральный миндалевидный путь связывает миндалину с медиальной частью MD, и повреждение может способствовать дезориентации, а также эмоциональной дисрегуляции. ^{8 , 9 , 10} Множественность участвующих цепей объясняет тот факт, что ограниченные поражения одного таламического ядра MD вызывают только потерю ориентации на дату, время года и время суток, но двусторонние поражения может также мешать инициированию интеллектуальных процессов или наблюдению за изменениями во времени вокруг них.

Острый изолированный хронотараксис, вероятно, является следствием поражений БМ. Наши результаты, по-видимому, подтверждают мнение о том, что ориентация во времени может быть искажена одиночными или двусторонними поражениями, вовлекающими ядро ​​MD, которое является центром реле между лимбическим и кортикальным путями, создавая чувство и восприятие времени.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Castaigne P, Lhermitte F, Buge A. et al Парамедианный инфаркт таламуса и среднего мозга: клиническое и невропатологическое исследование. Энн Нейрол 198110127–148. [PubMed] [Google Scholar] 2. Графф-Рэдфорд Н. Р., Эслингер П. Дж., Дамасио А. Р. и др. Негеморрагический инфаркт таламуса: поведенческие, анатомические и физиологические корреляты. Неврология 19843414–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Spiegel E A, Wycis H T, Orchinik C. и др. Таламический хронотараксис. Am J Psychiatry 195611397–105. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хираи Т., Джонс Э. Г. Новое расчленение таламуса человека на основе гистохимического окрашивания. Brain Res Rev 1989141–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стасс Д. Т., Губерман А., Нельсон Р. и др. Нейропсихология парамедианного таламического инфаркта. Brain Cogn 19888348–378. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кумрал Э., Эвьяпан Д., Балкыр К. и др. Двусторонний таламический инфаркт. Клинические, этиологические и МРТ корреляты.Acta Neurol Scand 2001103135–142. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schmahmann J D. Сосудистые синдромы таламуса. Инсульт 2003342264–2278. [PubMed] [Google Scholar]

8. Макки Г. Функции таламуса в интерпретации человеческих повреждений. В: Steriade M, Jones EG, McCormick DA, ред. Таламус, том II: экспериментальные и клинические аспекты. Нью-Йорк: Эльзевир, 1997542–615.

9. Russchen F. T., Amaral D. G, Price J L. Афферентный вход в магноклеточное деление медиодорсального таламического ядра у обезьяны, Macaca fascicularis.J Comp Neurol 1987256175–210. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сивек Д. Ф., Пандья Д. Н. Префронтальные проекции медиодорсального ядра таламуса у макаки-резуса. J Comp Neurol 1991312509–524. [PubMed] [Google Scholar]

Таламический хронотараксис: изолированная временная дезориентация

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Aug; 78 (8): 880–882.

Эмре Кумрал , Халил Гуллуоглу , Бану Драмали , Цереброваскулярное отделение, отделение неврологии, Университет Эге, Измир, Турция

Для корреспонденции: д-р Эмре Кумрал
Инсультное отделение, Отделение неврологии Университета Эге , Измир, 35100, Турция; Эмре[email protected]

Поступила в редакцию 19 декабря 2006 г .; Пересмотрено 19 февраля 2007 г .; Принято 22 февраля 2007 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация

Острая изолированная дезориентация времени, хронотараксис, — нечастое проявление таламического инсульта. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об остром таламическом хронотараксисе с результатами МРТ.

Цель

Описать пять пациентов с хронотараксисом после таламического инсульта и попытаться продемонстрировать корреляцию между локализацией поражения и неврологическими данными.

Пациенты, методы и результаты

Изолированная дезориентация времени и потеря чувства времени были обнаружены у пяти из 120 пациентов (4%) с ишемическим таламическим инсультом в нашем центре. Все пациенты имели дезориентацию на настоящую дату, неспособность узнать точное время дня и недооценку или завышение времени, прошедшего во время обследования. Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой и неспособностью оценить и угадать фактическое время.

Заключение

Острый хронотараксис таламуса — это специфическая клиническая картина, которая точно предсказывает заболевание мелких артерий таламуса, затрагивающее медиодорсальное ядро ​​таламуса.Этот клинический синдром, по-видимому, хорошо выздоравливает.

Дезориентация времени, места и личности, а также искажение систем личной и экстраличностной памяти может произойти после медиодорсальной таламотомии, а также может наблюдаться при инфаркте парамедианной или полярной артерии. ^{1 , 2} Изолированная заметная дезориентация времени встречается крайне редко, и для описания этого явления использовался термин хронотараксис. ³ Значение греческого имени хронотараксис — искажение или дезориентация чувства времени, например, относительно дат, времен года, времени суток, а также переоценки или недооценки продолжительности времени.

Мы представляем последовательную серию из пяти пациентов с хронотараксисом и пытаемся уточнить корреляцию между локализацией поражения и соответствующими поведенческими данными.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из нашего проспективного госпитального регистра острого инсульта. Пять пациентов без предшествующего психоневрологического заболевания (средний возраст 63 (10) лет; диапазон 53–76) или деменции, поступивших в течение 24 часов после начала инсульта, прошли неврологическое и нейропсихологическое обследование.Поражения оценивались с помощью МРТ (T1, T2, диффузионно-взвешенные изображения и изображения FLAIR) и воспроизводились на определенных анатомических шаблонах таламуса. ⁴ Все пациенты ежедневно оценивались на предмет их ориентации во времени, месте и к человеку и отмечали нарушение чувства времени и наличие эмоциональных и поведенческих аномалий. Ориентация и чувство времени оценивались с помощью короткого опроса у всех пациентов с инсультом. Временные характеристики подобранной контрольной группы (30 случаев) были рассчитаны как средние показатели с несколькими стандартными отклонениями.Чтобы определить специфичность оценки пациентов, по крайней мере, 2 SD ниже или выше среднего считались патологическими. Мы считали временную дезориентацию (хронотараксис) присутствующей, если пациент был ориентирован на место и людей вокруг него в любой момент во время обследования, но были нарушены две из следующих оценок времени: незнание точной даты (> ± 2 дня), неспособность для оценки точного времени обследования (> ± 2 ч), завышения или занижения продолжительности обследования, проведенного его врачом (> ± 20 минут), не зная времени года (когда его спрашивают, какое время года это? Какие месяцы в это время года?) или невозможность определить, сколько времени займет поездка от дома до больницы или от дома до центра города на машине (> ± 20 минут).Мы отметили все неточные оценки времени за пределами среднего ± 2SD контрольной группы. Когнитивные функции, кратковременная и отсроченная вербальная и невербальная память и внимание оценивались с помощью краткого экзамена на психическое состояние, изучения списка слов и отсроченного припоминания, копирования комплексного теста на фигуру Рей – Остеррита и отсроченного припоминания, а также с помощью разметки пальцев вперед и назад. Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев со стандартными неврологическими обследованиями и оценкой ориентации времени.

У всех пациентов наблюдалась дезориентация на настоящую дату, невозможность определить точное время дня, а также недооценка или завышение времени, прошедшего во время обследования.Пациенты заявляли, что страдают временной слепотой, неспособностью оценить и узнать фактическое время и угадать время, прошедшее с тех пор, как они были в больнице. У трех пациентов (№№ 1, 2, 3) была дезориентация на актуальное время года. После первой недели инсульта у пациентов № 1 и 2 также была дезориентация, которая восстановилась через 1 неделю. Пациенты № 1, 2 и 3 имели легкие нарушения вербальных и невербальных тестов на отсроченное вспоминание (таблица 1). Лобные функциональные пробы Лурии и Струпа у всех пациентов были нормальными.У пациентов № 3, 4 и 5 хронотараксис исчез в первый месяц инсульта, а у пациента № 2 он продолжался в течение 2 месяцев. Пациент № 1 все еще не мог понять время дня или оценить продолжительность интервью, проведенного врачом, после 6 месяцев наблюдения.

Таблица 1 Клинические и нейропсихологические нарушения у пациентов

901 901 6

Пациент / пол / возраст	Клинические данные	Ориентация на сегодняшний день	Ориентация ко времени днем	Ориентация сезонам года	Оценка из продолжительность времени	MMSE	ROCF		Список слов		Диапазон цифр
							C (0–36)	DR (0–36)	Узнать (0–10)	DR (0–10)	Вперед (0–9)	Назад (0–8)
1 / M / 69	Апатия, сонливость, эмоциональное притупление, снижение беглости речи	D	D	D	D	25	25	19	7	3	6	4
2 / F / 63	Апатия, паралич вертикального взгляда	D	D	D	D	26	25 20	3	7	4
3 / M / 54	Несоответствующее поведение, агрессивные выбросы, атаксия	D	D	D	D	27	26	7	3	7	5
4 / F / 53	Пониженная беглость речи	D	D	N	D	28	29	24 2 8	3	8	6
5 / F / 76	Апатия, эмоциональное притупление	D	D	N	D	28	28	24 7101	4	8	6

У трех пациентов были двусторонние, а у двух пациентов — односторонние поражения.У всех пациентов было вовлечено левое медиодорсальное ядро ​​(MD), а у трех пациентов с двусторонним поражением было сопутствующее правое медианное (№ 3), латеральное (№ 2) или переднее (№ 1) поражение MD. Пациент № 3 имел дополнительное поражение переднемедиального ядра, распространяющееся на переднюю конечность внутренней капсулы (рис. 1).

Рис. 1 Диффузионно-взвешенная, аксиальная, коронарная МРТ и схематическое изображение поражений пациентов с хронотараксисом. Apr, nucleus anterior Principalis; Cemc, kernel centralis magnocellularis; Cepc, центральное ядро ​​parvocellularis; Со — комиссуральные ядра; Dc, nucleus dorsocaudalis; Fa, nucleus fascicularis; HI, nucleus habenularis lateralis; HM, nucleus hebenulais medialis; IML, внутренняя мозговая пластинка; Lpo, ядерное латерополисное ядро; M, nucleus dorsomedialis; МТМ, урочище Мейнерт; МТТ, мамиллоталамический тракт; Пу, пульвинар; R — ретикулярные ядра; Vc, nucleus ventrocaudalis; Vim, вентро-оральное ядро ​​промежуточное.

Обсуждение

У наших пациентов с двусторонними (у трех) и односторонними (у двух) ограниченными поражениями в области ядра МД наблюдались искажения и дезориентация по дате, времени года и времени суток. У всех пациентов также была тенденция к переоценке, а иногда и к недооценке продолжительности времени, например, времени собеседования или обследования пациента, пребывания в больнице или дома. Обычно хронотараксис был связан с легкими дефектами памяти, влияющими на недавние и отсроченные воспоминания, и у некоторых пациентов возникала комбинация эмоциональных изменений.У пациентов с двусторонними поражениями не было ощущения течения времени или оценки времени, полученного в результате интеллектуальных процессов или наблюдения за изменениями вокруг них. У пациентов с односторонними поражениями не было чувства времени, дат, времени суток, ощущения течения времени и была тенденция судить и угадывать время, используя свои интеллектуальные процессы. Ни один из пациентов не мог рассматриваться как страдающий деменцией, преходящей глобальной амнезией или когнитивным расстройством, связанным с амнезией, потому что их повседневная жизнь и социальная активность были нормальными и не было выраженных когнитивно-вербальных или невербальных амнезических дисфункций.

Поражения в области таламической парамедианной артерии могут вызывать несоответствующее социальное поведение, импульсивные агрессивные вспышки, эмоциональное притупление, потерю инициативы и отсутствие спонтанных мыслей или умственной деятельности. ^{5 , 6 , 7} Мы наблюдали некоторые из этих симптомов у наших пациентов, но они полностью выздоровели в течение первой недели после начала инсульта. Это наблюдение, по-видимому, подтверждает тот факт, что нет никакой связи между поведенческими и эмоциональными симптомами и ориентацией во времени.

У наших пациентов ядро ​​MD было наиболее часто вовлеченным ядром. В механизме временной ориентации могут участвовать различные цепи, в частности соединения медиальной части (магноцеллюлярная MD (MDmc)) с паралимбическими областями (медиальная и орбитальная префронтальная кора) и промежуточной части MD (парвиклеточная MD (MDpc). ) в дорсолатеральную и дорсомедиальную префронтальную кору, области 9 и 46. Вентральный миндалевидный путь связывает миндалину с медиальной частью MD, и повреждение может способствовать дезориентации, а также эмоциональной дисрегуляции. ^{8 , 9 , 10} Множественность участвующих цепей объясняет тот факт, что ограниченные поражения одного таламического ядра MD вызывают только потерю ориентации на дату, время года и время суток, но двусторонние поражения может также мешать инициированию интеллектуальных процессов или наблюдению за изменениями во времени вокруг них.

Острый изолированный хронотараксис, вероятно, является следствием поражений БМ. Наши результаты, по-видимому, подтверждают мнение о том, что ориентация во времени может быть искажена одиночными или двусторонними поражениями, вовлекающими ядро ​​MD, которое является центром реле между лимбическим и кортикальным путями, создавая чувство и восприятие времени.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Castaigne P, Lhermitte F, Buge A. et al Парамедианный инфаркт таламуса и среднего мозга: клиническое и невропатологическое исследование. Энн Нейрол 198110127–148. [PubMed] [Google Scholar] 2. Графф-Рэдфорд Н. Р., Эслингер П. Дж., Дамасио А. Р. и др. Негеморрагический инфаркт таламуса: поведенческие, анатомические и физиологические корреляты. Неврология 19843414–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Spiegel E A, Wycis H T, Orchinik C. и др. Таламический хронотараксис. Am J Psychiatry 195611397–105. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хираи Т., Джонс Э. Г. Новое расчленение таламуса человека на основе гистохимического окрашивания. Brain Res Rev 1989141–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стасс Д. Т., Губерман А., Нельсон Р. и др. Нейропсихология парамедианного таламического инфаркта. Brain Cogn 19888348–378. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кумрал Э., Эвьяпан Д., Балкыр К. и др. Двусторонний таламический инфаркт. Клинические, этиологические и МРТ корреляты.Acta Neurol Scand 2001103135–142. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schmahmann J D. Сосудистые синдромы таламуса. Инсульт 2003342264–2278. [PubMed] [Google Scholar]

8. Макки Г. Функции таламуса в интерпретации человеческих повреждений. В: Steriade M, Jones EG, McCormick DA, ред. Таламус, том II: экспериментальные и клинические аспекты. Нью-Йорк: Эльзевир, 1997542–615.

9. Russchen F. T., Amaral D. G, Price J L. Афферентный вход в магноклеточное деление медиодорсального таламического ядра у обезьяны, Macaca fascicularis.J Comp Neurol 1987256175–210. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сивек Д. Ф., Пандья Д. Н. Префронтальные проекции медиодорсального ядра таламуса у макаки-резуса. J Comp Neurol 1991312509–524. [PubMed] [Google Scholar]

Временное замешательство и дезориентация (бред): причины и лечение

Внезапное замешательство, иногда называемое бредом, может быть признаком многих проблем со здоровьем. Это происходит быстро, в течение нескольких часов или дней. Это отличается от деменции (например, болезни Альцгеймера), которая вызывает медленные изменения в течение месяцев или лет.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых внезапно возникло умственное замешательство, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Это ненормально, молод человек или стар. Как только вы сможете выяснить и устранить первопричину, замешательство обычно проходит.

Какие знаки?

Симптомы могут быть разными. Некоторые люди становятся тихими и замкнутыми, другие нервничают и расстраиваются. Они могут:

• Изо всех сил пытаться сосредоточиться
• Казаться вялым, как будто они не могут проснуться полностью
• Мычем или говорим бессмысленные вещи
• Не узнаем вас или не знаем, где они
• Работаем расстроен и расстроен без всякой причины
• «Смотри на то, что нереально.

Эти симптомы появятся внезапно.Они могут приходить и уходить или постепенно ухудшаться в течение дня.

Что его вызывает?

Многие состояния или проблемы со здоровьем могут вызвать внезапное замешательство, и некоторые из них более серьезны, чем другие: К ним относятся:

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Отравление угарным газом
• Очень низкое количество натрия и кальция в организме
• Диабет (особенно низкий уровень сахара в крови или низкий уровень инсулина)
• Инфекции в любом месте тела (включая мозг, легкие и мочевыводящие пути).Это особенно характерно для пожилых людей.
• Лекарства (включая лекарства от боли, сна, беспокойства, депрессии, аллергии и астмы)
• Боль (особенно когда человек получает слишком мало или слишком много лечения)
• Болезнь Паркинсона
• Судороги
• Инсульты или «мини- инсульты »(ТИА)
• Другие проблемы, такие как рак и проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими и щитовидной железой

Другие факторы также могут повысить вероятность внезапного замешательства, например, если вы:

• Пребывание в больнице, особенно после операции
• Имеют много проблем со здоровьем
• Принимают много лекарств или прекращают принимать ежедневные лекарства
• Вы старше 65 лет
• Страдают слабоумием
• Не ешьте и не пейте достаточно
• Вы очень переутомлены
• У вас проблемы со зрением, слухом или как хорошо вы себя чувствуете

Что мне делать?

Если вы встречаетесь с человеком, который внезапно запутался, позвоните его врачу или 911.Важно как можно скорее получить помощь, чтобы они могли получить лечение как можно скорее.

Пока ждете, оставайтесь с этим человеком. Они могут быть напуганы и расстроены, они могут даже стать агрессивными или блуждать. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокаивать их, пока они не получат помощь.

Лечение внезапной спутанности сознания

Врачам необходимо выяснить проблему со здоровьем, которая вызывает симптомы. Они пройдут обследование и могут сдать анализы крови, рентген, компьютерную томографию и МРТ. Они также зададут вопросы о людях:

• Специфические симптомы
• Ежедневные лекарства
• Употребление алкоголя и наркотиков

Как только врачи могут взять под контроль причину, путаница обычно проходит.Восстановление может занять часы или дни, а иногда и дольше. Тем временем некоторым людям могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить их и помочь с замешательством.

По мере того, как человеку становится лучше, это может помочь:

• Убедиться, что он получает достаточно еды и питья.
• Поощряйте их передвигаться (с вашей помощью).
• Поместите их в нормальный режим сна.
• Окружите их успокаивающими и знакомыми объектами (например, семейными фотографиями).
• Не перегружайте их шумом или слишком большим количеством посетителей, но и не изолируйте их.

Могу ли я предотвратить внезапную путаницу?

Зависит от причины. Ваш врач скажет вам, что вам нужно делать. Но если у вас или кого-то из ваших знакомых в прошлом случалось внезапное замешательство, рекомендуется:

• Убедитесь, что ваша семья знает, что делать, если это случится снова.
• Проверяйте все лекарства, которые вы или ваш близкий принимаете, с врачом во время каждого медицинского приема. Убедитесь, что брать их вместе безопасно.
• Перед любой операцией поговорите с медперсоналом, чтобы они могли принять меры, чтобы снизить вероятность внезапной путаницы.

Дезориентация — обзор | Темы ScienceDirect

Внутрибольничные факторы и расстройства

Некоторые проблемы во время лечения острых ожогов могут повлиять на курс лечения и конечный результат после ожогов. Боль, зуд и нарушения сна возникают как в результате травмы, так и в результате ее лечения. Высокий уровень стресса и беспокойства может способствовать развитию психических заболеваний (например, посттравматического стрессового расстройства). У пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (F10.x – F19.x), абстинентный синдром может возникнуть во время оказания неотложной помощи, а пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами до травмы, имеют более высокий риск развития психических симптомов во время и после оказания неотложной помощи. Имеются данные о том, что в случае коморбидности посттравматического стрессового расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для достижения улучшения необходимо одновременное лечение обоих расстройств. ³⁵

После начального послеожогового периода пациенты будут подвергнуты ряду оперативных вмешательств или смене повязок, перемежающихся с физиотерапией.Преобладают постоянная боль или уверенное знание повторных болезненных эпизодов в ближайшем будущем, а также чувство тревоги и бессилия. ^36–38 , потому что каждое движение, даже смена положения и смена постельного белья болезненны. Поэтому лечение и госпитализация могут быть психологически такими же травматичными, как и первоначальный ожог. Пациенты, которые испытывают сильную боль, не только имеют более высокий риск плохой адаптации и психических проблем после выписки, но также могут пострадать заживление ран из-за стресса. ^38,39 Кроме того, высокий уровень стресса, беспокойства и посттравматического стрессового расстройства снижает толерантность к боли. ³⁷

Зуд — обычная проблема во время заживления ран и созревания рубцов, и он может вызвать сильное беспокойство и беспокойство. ^40,41 Постоянный зуд может нарушить сон, что увеличивает уровень стресса, а также ухудшает повседневное функционирование и участие в реабилитации. ⁴² Анксиолитики, антидепрессанты и нейролептики успешно используются для уменьшения зуда. ⁴¹

Во время и после лечения острых ожогов часто возникают серьезные проблемы со сном. ^43–45 Шум и свет на аппарате, а также перерывы в лечении нарушают сон. ⁴⁶ Боль, беспокойство и зуд могут нарушить сон или повлиять на его качество. Симптомы стресса и посттравматического стрессового расстройства (например, кошмары) могут вызывать как пробуждение, так и страх снова заснуть. ^44,47 Было показано, что тяжесть боли во время госпитализации предопределяет бессонницу после выписки, а бессонница, в свою очередь, прогнозирует долговременную боль. ⁴⁵ Пациенты с ожогами, которые плохо спят ночью, также имеют более низкую переносимость боли в течение дня. ⁴⁷

Заболевания в больнице

Дезориентация, спутанность сознания, делирий, преходящий психоз, депрессия и тревога, стресс и нарушения сна обычно наблюдаются во время лечения острых ожогов. ³ Причины этих симптомов многофакторны: могут способствовать гипогликемия, сепсис и / или множество других органических проблем. Измененное состояние сознания может быть преходящим, нарастать и ослабевать в течение нескольких дней или, при больших ожогах, сохраняться в течение нескольких недель.

Значительное количество выживших после ожогов будут испытывать симптомы острого или посттравматического стрессового расстройства, включая навязчивые воспоминания о травме, во время их быстрого выздоровления. ^1,48,49

Симптомы депрессии и возбуждения, связанные с чрезмерной болью, исчезнут при адекватном обезболивании. Было обнаружено, что переживание боли является опосредующим фактором риска посттравматического стрессового расстройства как у детей, так и у взрослых ожоговых пациентов. ^38,50 Повторение боли в области рубца после лазерной обработки или очистки раны может привести к рецидиву симптомов посттравматического стрессового расстройства, связанных с исходной болью.

После тяжелых ожогов пациенты подвергаются риску развития злоупотребления психоактивными веществами после посттравматического стрессового расстройства, ^3,35 , но употребление опиоидов и других обезболивающих не вызывает зависимости как таковой при адекватном введении и снижается при уменьшении уровня боли . ^37,51

Симптомы делирия и преходящего психоза редко возникают у детей в возрасте до 10 лет. ⁵² Истинные галлюцинации у детей встречаются нечасто, но, когда они случаются, наиболее вероятной причиной является стресс, за которым следуют боль и лекарства. ⁵³ У молодых ожоговых пациентов сепсис и нарушения обмена веществ являются более частой причиной галлюцинаций, чем психические расстройства.

В отличие от делирия и психоза ожоговая энцефалопатия часто наблюдается у детей, ^54,55 характеризуется летаргией, ломкой или комой. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в таких случаях обычно выявляют диффузные неспецифические медленные волны. Причинные факторы, вероятно, такие же, как и для делирия. ⁵⁶

Даже маленькие дети могут испытывать сильную тревогу после ожогов, причем до трети пациентов сообщают о симптомах острого стрессового расстройства (РАС) сразу после ожогов. ⁵⁷ Опосредующими факторами появления тревожных симптомов, по-видимому, являются размер ожога, родительский стресс и переживание боли. Было обнаружено, что высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, плохой образ тела и симптомы родительского стресса являются значительными факторами риска развития РАС у детей. ⁵⁸

Как и у взрослых, боль у детей, по-видимому, резко увеличивает риск развития тревожных симптомов и последующих тревожных расстройств, а соответствующее обезболивание может уменьшить или устранить тревожные симптомы. ^59,60

Делирий

Делирий (F05) — это состояние острой дисфункции головного мозга, и у ожоговых пациентов важно учитывать, что это может быть как следствием самой травмы, так и симптомом вещества. снятие. Это преходящий и обычно обратимый синдром с нарушением сознания и познания по сравнению с предыдущими уровнями функционирования. Могут возникать галлюцинации и бред, а пациенты в делирии могут проявлять суицидальные наклонности или агрессивность. Ранними симптомами могут быть беспокойство, беспокойство, дезориентация или нарушения сна.

Было обнаружено, что делирий у ожоговых пациентов чаще возникает у лиц, злоупотреблявших психоактивными веществами или другими психологическими проблемами, а также с более крупными ожогами. ^61,62

Другими потенциальными причинами дезориентации, галлюцинаций и возбуждения могут быть лекарства, используемые для лечения пациентов с острым ожогом, сепсиса и нарушений обмена веществ. ⁶² Эти галлюцинации стирают грань между делирием и РАС. Недостаток сна также обсуждался как причина делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии. ⁶³

Дезориентация — Память и общение — Уход за больным деменцией — Жизнь с деменцией

Введение

Жена г-на Макдональда обычно высаживала его в детский сад в 9 часов, и почти сразу же после того, как она уходила, он садился у двери и ждал, когда его заберут. Сотрудники центра думали, что он недоволен в центре, но оказалось, что он просто чувствовал, что уже должно быть 5 часов.

Однажды я сидела в гостиной с мужем, когда он спросил меня, когда мы собираемся возвращаться домой. Я автоматически ответил, что он дома, но он настаивал, что его нет. В каком-то смысле мне было обидно, что он не узнал наш дом, но теперь я понимаю, что ему, должно быть, было плохо. Бесполезно убеждать его, что он дома, когда он говорит такие вещи, поэтому я просто стараюсь сделать так, чтобы он чувствовал себя как дома, и отвлекал его, когда он беспокоился.

Люди с деменцией часто теряют ориентацию во времени и пространстве.Это может быть результатом замешательства, вызванного изменениями в головном мозге, потерей памяти или, возможно, из-за трудностей с распознаванием людей и предметов. «Внутренние часы», которые позволяют людям приблизительно узнать, когда пора есть или спать, также имеют тенденцию к сбоям. Вам может быть трудно поверить, что кто-то может заблудиться в собственном доме или действительно подумать, что вас не было в течение нескольких часов, когда вас просто не было в комнате примерно на пять минут. Тем не менее такое поведение довольно распространено и, возможно, не так уж и странно, если иметь в виду последствия потери памяти.

Для человека с деменцией основная проблема заключается не столько в том, что он не знает, сколько сейчас времени, или узнает место и находит разные комнаты, сколько в беспокойстве, которое это вызывает. В самом деле, большинство людей будут беспокоиться о том, что не могут ориентироваться в собственном доме. Знание того, что сейчас полдень, не особенно важно, но возможность пропустить обед, любимую телепрограмму или страх быть брошенным вполне могут иметь значение. Даже если человек с деменцией не полностью осознает, что он дезориентирован во времени и пространстве, он все равно может беспокоиться из-за того, что, кажется, нет никакой структуры в течение дня, или он может чувствовать себя неловко в, казалось бы, странной среде, где что-либо могло случиться.

Как справиться с дезориентацией

Обеспечить успокоение

Вероятно, вы обнаружите, что человек с деменцией чувствует себя более уверенно, если вы объясните, что беспокоиться не о чем, а не просто укажите, который час или где он . Например, им может показаться, что их беспокоит, не сейчас ли 10 часов (время прибытия автобуса в дневной центр). В этом случае было бы лучше заверить их, что вы проследите, чтобы они не пропустили автобус, а не просто заявили, что сейчас только четверть десятого.Человек с деменцией может не поверить вам, если вы будете настаивать на том, что он уже дома, но вы можете немного уменьшить беспокойство, объяснив, что он среди друзей и семьи. Некоторые лица, осуществляющие уход, обнаружили, что привлечение внимания к ощущению чего-то знакомого, например кресла, помогает.

Попытайтесь найти способы помочь человеку с деменцией понять время

Вы можете обнаружить, что человек с деменцией на самом деле не понимает, что вы имеете в виду под словами «в пять часов» или «через десять минут».Но есть и другие способы выразить течение времени. Вы можете, например, использовать кухонный таймер или старинные песочные часы. Было обнаружено, что некоторые люди с деменцией могут разобраться в старомодных песочных часах, даже если они к этому не привыкли. Вы также можете найти другие способы, основанные на повседневной жизни, например когда все допили свой кофе или когда стиральная машина закончила и т. д.

Как предотвратить проблемы из-за дезориентации

Создавайте распорядки

Поскольку человеку с деменцией становится все труднее следить за временем, полезно придерживаться обычного распорядка с несколькими мероприятиями, чтобы разбить день, тем самым обеспечивая некую структуру.Если в течение дня происходит достаточно событий, появляется больше возможностей примерно понять, какое сейчас время дня и даже что происходит. Регулярный распорядок дня предотвращает появление непрерывной череды неожиданных событий, и это может уменьшить беспокойство. Одна из идей — записать план распорядка дня во время завтрака с человеком с деменцией. Затем вы можете повторить это еще раз в обеденное время. В противном случае вы могли бы придерживаться более или менее одного и того же основного распорядка каждый день, фактически не записывая его.

Адаптировать, а затем поддерживать стабильную среду

Хорошая идея — попытаться поддерживать стабильную среду, всегда помещая вещи в одно и то же место и не делая слишком много радикальных изменений. Установка на дверях вывесок с изображением или словами может помочь человеку с деменцией передвигаться по дому, даже если он больше не кажется знакомым местом. (Пожалуйста, обратитесь к главе, посвященной общению, чтобы ознакомиться с инструкциями по использованию знаков.) Это не избавит их от ощущения потерянности или попадания в неправильное место, но поможет уменьшить беспокойство, вызванное незнанием своего пути.Этикетки или таблички на шкафах и ящиках могут помочь человеку с деменцией сориентироваться, не спрашивая и не обращая внимания на проблему.

Перемещение человека с деменцией из одного места в другое может усилить дезориентацию. Поэтому, если другие члены семьи разделяют эту заботу, лучше, чтобы они навещали, а не перемещали человека с деменцией из одного дома в другой по очереди. Чем более привычна обстановка, тем легче человеку с деменцией чувствовать себя как дома и комфортнее.С другой стороны, пока человек доверяет семье или другому человеку, не должно быть проблем с заботой о нем в другом месте, например детский сад.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Блог Терапия, Терапия, ..

Дезориентация — это чувство общего замешательства, которое может помешать человеку определить, где он / она находится, кто он / она, время или обстоятельства его / ее местонахождения.

Что такое дезориентация?

Дезориентация — это противоположность ориентации, которая представляет собой состояние ясного понимания или направления.Люди, которые чувствуют себя дезориентированными, могут быть дезориентированы только одним или несколькими способами. Например, человек, заблудившийся в незнакомом городе, может чувствовать себя дезориентированным в пространстве, но все равно сохранит чувство собственного достоинства. Напротив, человек, принимающий сильнодействующий наркотик, может чувствовать себя настолько дезориентированным, что он / она не знает, кто он / она, где он / она был или где он / она находился во времени.

Что вызывает дезориентацию?

Дезориентация может быть кратковременным моментом замешательства, и большинство людей в то или иное время испытывает дезориентацию.Люди часто теряют ориентацию после пробуждения от долгого сна, когда они больны или напиваются. Но длительная дезориентация может быть результатом проблем со здоровьем, приема некоторых лекарств и психологических расстройств. Медицинские причины включают опухоли головного мозга, дисбаланс электролитов, инсульт, шок, серьезные инфекции и отравления. Многие психологические расстройства, особенно если их не лечить, могут вызывать чувство дезориентации. Люди с бредовыми расстройствами могут казаться дезориентированными, в то время как люди с расстройствами личности могут изо всех сил пытаться цепляться за свое самоощущение.Крайняя депрессия и беспокойство также могут вызывать чувство дезориентации. Расстройства мозга, влияющие на когнитивные функции и память, такие как слабоумие, часто вызывают у людей чувство дезориентации.

Употребление наркотиков может вызвать дезориентацию как во время, так и после того, как наркотик находится в организме. Продолжительное употребление психоактивных веществ иногда вызывает повреждение мозга, которое может привести к хроническому чувству дезориентации и снижению когнитивных функций. Реакция на некоторые лекарства также может привести к дезориентации некоторых людей.

Лечение дезориентации сильно различается. Кратковременные моменты дезориентации обычно не требуют лечения, но люди, испытывающие хроническое чувство дезориентации, могут нуждаться в медицинском обследовании, психологическом лечении или и том и другом.

Каталожные номера:

1. A.D.A.M. Редакционная коллегия. (2011, 26 сентября). Слабоумие. Деменция .