Депрессия у детей и подростков: Депрессия у детей и подростков- ДМЦ

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже.

Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Детская депрессия: что важно знать

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Зачастую дети и депрессия кажутся нам несовместимыми.

Действительно, у многих родителей существует мнение, что у детей грусть, разочарование и раздражение — это кратковременные реакции, которые связаны, например, с плохим настроением или капризами.

Однако подробные исследования не только подтвердили, что дети и подростки могут испытывать те или иные признаки депрессии, но и выявили, что до 5% детей и 10-20% подростков могут страдать тяжелым депрессивным расстройством, требующим вмешательства специалистов!

Депрессия — это опасное заболевание, оно препятствует нормальному развитию ребенка. Дети в состоянии депрессии испытывают чувство печали, вины, а также раздражительность и стыд.

Они, как правило, начинают хуже учиться, уходят из спортивных секций. Дети младшего школьного возраста стараются меньше общаться с окружающими, а подростки могут употреблять алкоголь или психоактивные вещества, чтобы облегчить свое состояние.

Как правило, у детей наблюдаются нарушения сна и расстройства приема пищи (пониженный или повышенный аппетит), а также появляются многочисленные жалобы на «нездоровье» — усталость, головную боль или боль в животе, упадок сил.

Существуют ли причины для возникновения депрессии у детей?

Да, существуют. Они изучены и обозначены:

— переезд на новое место жительства, смена школы,

— несчастный случай или серьезная болезнь в семье,

— крайняя нужда, в которой оказалась семья,

— семейные скандалы или акты физической агрессии,

— конфликты родителей или их развод.

Иногда к депрессии приводят и менее «серьёзные» события в жизни ребенка, но те, которые имеют стойкий продолжительный характер:

— ежедневные ссоры в семье,

— плохая успеваемость в школе,

— критика со стороны учителя,

— частые споры с родителями,

— ссора с другом или любимым человеком.

Сложно ли разглядеть депрессию у детей?

Да, это сложная задача, которая должна решаться специалистом, особенно, когда речь идёт о малышах. Почему?

• Маленькие дети не могут рассказать, как они себя чувствуют, объяснить, почему им плохо. Они не могут, как взрослые выразить свои эмоции, поэтому чаще просто плачут тайком.

Когда же для окружающих становится заметной подавленность ребенка, то речь уже может идти о серьезной депрессии.

Бывает, что подростки обращаются за помощью сами, но маленькие дети полностью зависят от внимательного отношения взрослых к их самочувствию.

Внимание! Если состояние подавленности не проходит больше недели, или постоянно возвращается, а реакция скорби (реакция на утрату близкого человека) не проходит более полугода, то существует риск, что депрессия развивается.

• Если же в повседневной жизни ребенка появляются нарушения, которые касаются сна, еды, игр, школы, общественной деятельности, а также его поведения, то это может быть проявлением серьезного депрессивного расстройства.

Как ещё проявляется депрессия, помимо состояний уныния и подавленности?

У детей наблюдается определенная незрелость в способах выражения своих чувств. И тогда вместо нарушений настроения и снижения активности ребенок демонстрирует многочисленные жалобы на плохое самочувствие, проявляет обеспокоенность, либо гиперактивность и склонность к протестным реакциям в школе и дома, разрушительные наклонности в поведении, до асоциальных поступков.

Именно раздражительность считается самым частым проявлением депрессии у подростков.

Как помочь ребенку избежать депрессивных переживаний?

Для начала примите тот факт, что ваш ребенок — это уже самостоятельная личность. Любое серьезное изменение в семье либо в привычном для него образе жизни нужно проговаривать с ним и объяснять, что сейчас меняется и почему так происходит.

У детей очень эффективны методы профилактики.

Часто родители не знают, как помочь своему ребёнку пережить сложную ситуацию. В этом случае можно обратиться за консультацией к детскому психологу, психиатру или психотерапевту: ведь забота об эмоциональном благополучии ребенка очень важна, и будет лучше, если вы посоветуетесь со специалистом в сложном для себя случае.

Если же у ребенка возникли травматические переживания, то следует включать работу детского психиатра или психотерапевта. Методы работы выбираются специалистом с учетом личностных особенностей ребенка, а также характера взаимоотношений в семье.

Медикаментозное лечение назначается врачом-психиатром в случае, если есть опасность перехода депрессивных реакций в хроническое заболевание или есть признаки деструктивного (разрушающего) поведения, которое может быть направлено на окружающих или на самого себя (опасность самоповреждений).

Лечение депрессивных состояний у подростков является важной задачей и для родителей, и для врача, т.к. по данным исследований, до 25% депрессий у взрослых начинается именно в подростковом возрасте.

Состояния же депрессии, при которых детям не оказывалась специализированная (психотерапевтическая, либо медикаментозная) помощь, значительно ухудшают качество жизни и самого ребенка и его близкого окружения — родных, одноклассников, друзей. Не стоит также забывать об угрозе суицидальных попыток, количество которых в последнее время увеличивается в подростковой среде.

В случае, если у ребенка клиническая депрессия, ему необходимо назначить антидепрессант. Врач взвесит все «за» и «против» и будет внимательно отслеживать прогресс назначенного лечения.

Современные антидепрессанты достаточно эффективны и безопасны, если их предлагает назначить врач – задумайтесь, не отвергайте возможность помочь ребенку.

---

Куда обратиться за помощью?

Этот материал подготовлен для вас врачами Медицинского центра Неббиоло. Сейчас у нас действует программа по лечению детской и подростковой депрессии при помощи психотерапевтического вмешательства и назначения одного из современных антидепрессантов (при необходимости).

Программа предназначена для детей и подростков от 7 до 18 лет.

Участие бесплатное!

Телефон для записи на прием к психологу или психиатру — 8 (3822) 467-200. При звонке нужно упомянуть, что вы хотите стать участниками программы по детской депрессии, тогда прием врача будет бесплатным.

На приеме у специалиста ребенок проходит клиническую оценку симптомов депрессии, чтобы узнать, подходит ли ему данная программа. После диагностики врач даст вам необходимые рекомендации независимо от результатов.

Прием бесплатный даже если вашего ребенка не включили в программу.

Как проходит лечение по программе?

Ребёнок с родителями посещает наш медицинский центр не реже 1 раза в неделю. Тяжесть депрессии мы оцениваем несколькими методиками и решаем, необходимо ли ребенку медикаментозное лечение.

Антидепрессант может быть назначен на 2 месяца, в дальнейшем, если лечение помогает ребенку или подростку, программа продлевается еще на 6 месяцев. Для диагностики используются стандартизированные международные оценочные шкалы.

Антидепрессант, который мы назначаем – один из самых современных и безопасных. Эта программа одобрена Министерством здравоохранения и проходит одновременно в нескольких странах мира.

---

Если вы сомневаетесь и не хотите идти к врачу, вы можете посетить платные консультации наших детских специалистов вне программы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ПСИХОЛОГУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ПСИХИАТРУ

 

Подросток в депрессии: советы психолога, как избежать беды

Родители подростков часто обращают внимание на то, что их дети вдруг меняются: еще недавно жизнерадостный ребенок теряет интерес к учебе, друзьям, к жизни вообще. Ему все не в радость. Сын или дочь выглядит устало, отказывается от еды. Худеет или, наоборот, полнеет. Многие склонны списывать это на переходный возраст, но тут важно не пропустить начало депрессии. Как ее распознать и вовремя забить тревогу, рассказывает Елена Сизикова, психолог семейного центра «Кутузовский».

— Какие симптомы должны насторожить родителей?

— Нарушение сна — бессонница или сонливость. Ребенок может жаловаться на трудности концентрации. Испытывать чувство никчемности и вины (часто необоснованной). Иногда депрессия у детей проявляется в поведении — гиперактивность, энурез, неуспеваемость в школе. Подросток беспокоен, брюзглив, все отрицает. Доходит до антисоциального или агрессивного поведения. Может стать угрюмым, избегать контактов в семье. Или наоборот — казаться слишком эмоциональным, чувствительным, особенно со сверстниками. Его не волнует его внешний вид, успеваемость в школе.

— Чем опасно такое состояние?

— Оно часто сопровождается навязчивыми мыслями о смерти, суицидальными намерениями или попытками. Подросток в таком состоянии может начать употреблять алкоголь, наркотики. Нельзя недооценивать депрессию у подростка: она может повлечь за собой серьезные, опасные, даже непоправимые последствия.

— Как этого не допустить? Что делать, если появились симптомы депрессии?

— Если вы знаете или догадываетесь, что ваш ребенок думает о смерти или состоит в деструктивных группах в социальных сетях, то надо срочно обращаться за помощью к психологу. Например, в один из семейных центров Москвы. Самостоятельно тут трудно справиться.

Если речь о профилактике подростковой депрессии, то важно понимать: подростковый возраст — очень сложный, конфликтный. Избегать конфликтных ситуаций невозможно. Да и не нужно. Самое главное — стараться создать такой психологический климат в семье, чтобы подросток чувствовал поддержку, знал, что его слышат и с ним считаются.

— Легко сказать, но как родителям создать такую атмосферу?

— Есть несколько методов: активная эмоциональная поддержка ребенка в состоянии депрессии и поощрение его положительных устремлений. Это поможет облегчить ситуацию. Можно и нужно учить подростка социализироваться и преодолевать стресс — тут тоже помогут психологи. Еще один метод — расширение временной перспективы и самопонимания.

— Вы сказали, что конфликтов не нужно не избегать, а позитивную атмосферу за короткий срок не создать. Как правильно вести себя, когда конфликт неизбежен?

— Четко излагать подростку свои страхи и опасения, чтобы он мог их понять. Вывести подростка на откровенный разговор, чтобы выяснить, что происходит с ним. Он должен знать, что его выслушают без критики и осуждения. Взрослому надо показать свою готовность слушать и понимать, что вовсе не означает прощения. Оно просто создает твердую основу, на которой можно строить дальнейшие отношения. Подростку нужно, чтобы родители его выслушали, но не давали советов, пока он сам не попросит их об этом. С этим трудно смириться, но родителям надо принять и понять: подросток вовсе не должен обязательно следовать советам старших. Он делает свой выбор.

Только при таком подходе возможен осмысленный диалог между двумя равноправными людьми — взрослым и подростком. Только на такой базе можно строить конструктивное общение и поведение.

КАК ГОВОРИТЬ С ПОДРОСТКОМ

Если вы слышите	Обязательно скажите	Никогда не говорите
«Ненавижу учебу, класс…»	«Что происходит у нас, из-за чего ты себя так чувствуешь?»	«Когда я был в твоем возрасте… да ты просто лентяй!»
«Все кажется таким безнадежным…»	«Иногда все мы чувствуем себя подавленными. Давай подумаем, какие у нас проблемы и какую из них надо решить в первую очередь»	«Подумай лучше о тех, кому еще хуже, чем тебе»
«Всем было бы лучше без меня!»	«Ты очень много значишь для нас, и меня беспокоит твое настроение. Скажи мне, что происходит»	«Не говори глупостей. Давай поговорим о чем-нибудь другом»
«Вы не понимаете меня!»	«Расскажи мне, как ты себя чувствуешь. Я действительно хочу это знать»	«Кто же может понять молодежь в наши дни?»
«Я совершил ужасный поступок…»	«Давай сядем и поговорим об этом»	«Что посеешь, то и пожнешь!»
«А если у меня не получится?»	«Если не получится, я буду знать, что ты сделал все возможное»	«Если не получится —значит, ты недостаточно постарался!»

Источник

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Депрессии детского возраста за последние годы стали чаще диагностироваться и отечественными, и зарубежными психиатрами, но проблема детских депрессий остается темой еще незавершенных научных изысканий [Raskin A. , 1977]. О возможности возникновения депрессии в 10 лет писал уже Е. Kraepelin. По его наблюдениям, небольшой процент больных МДП заболевают в 10… 15 лет, и, как правило, первой фазой является депрессивная. В его руководстве 1904 г. приводится диаграмма распределения депрессивных дебютов МДП по возрастам. На первые 10 лет жизни приходится 1,5 % всех случаев заболевания.

О частоте депрессий у детей в наше время судить трудно, так как диагноз депрессии зависит и от контингента обследуемых детей, и от нестандартности диагностического подхода. В связи с переходом на новые классификации болезней нельзя сравнивать показатели разных стран: в научной литературе Европы (главным образом Австрия, Германия) по-прежнему используются определения «депрессивная фаза маниакально-депрессивной болезни», «невротическая депрессия», «депрессия истощения», в то время как в США с переходом на классификацию DSM-III депрессия у детей стала делиться на 3 класса: большая депрессия (major depressive disorder), дистимическое расстройство (disthymic disorder) и нарушения поведения с депрессивным настроением (adjustment disorder with depressive mood) [Kovacs M. et. al., 1984].

В нашей стране в отчетах используется международная классификация болезней IX пересмотра, но в научных исследованиях широко фигурируют синдромы, которые дробят основную нозологическую единицу на подвиды. Это позволяет провести некоторые сопоставления данных американских авторов с отечественными. Нарушения поведения с депрессивным настроением (ADDM), по-видимому, соответствуют тому, что у нас выделяется как делинквентный вариант депрессивного состояния. И все-таки сопоставлять цифровые данные можно лишь тогда, когда работы проводятся в научно-исследовательских центрах со сходными диагностическими подходами, подобно исследованиям P. Kielholz, J. Angst (1970), касающимся депрессии у взрослых.

Влияние популяции обследуемых на получаемые данные о частоте депрессий иллюстрируется в работе J. Kashani и соавт. (1981). Они приводят для сравнения данные трех исследований: S. Ling и соавт. (1980), США,—40 % больных детских неврологических отделений; D. Rutter и соавт. (1970), Великобритания — 1,4 на 1000 населения; G. Nissen (1975) — 1,8 на 1000 амбулаторных больных детей.

Сам Е. Kraepelin не описывал какой-либо особой картины детской депрессии, и лишь значительно позже к депрессивным состояниям стали относить самые разнообразные нарушения, возникающие у детей с первых лет жизни: кишечные колики, экземы, крики во время ночного сна, анорексию, головные боли, непослушание и лень у школьников, если они возникают периодически, ограничены во времени и сопровождаются неспособностью воспринимать радость, понижением настроения, выражающимся хотя бы в печальном выражении лица или плаксивости [Nissen G., 1975; Kovacs M. et al, 1984].

Некоторые авторы выделяют особую группу депрессивных детей с энурезом, подчеркивая не невротическую или органическую природу депрессии. Эти дети имеют сниженное настроение, склонность к плачу, проявляют незрелость в реакциях на окружающее, бывают злобными и с раннего детства склонны к асоциальным поступкам. Приступы этих депрессивных состояний бывают обычно затяжными. Такие картины стали называть скрытыми, маскированными депрессиями и депрессивными эквивалентами. Описание их в работах многих авторов [Nissen G., 1980, 1981 и др.] убедительно показывает их сродство с депрессиями (биохимические исследования, успешное лечение антидепрессантами), однако нерешенным остается вопрос, являются ли эти депрессии заболеванием, присущим детскому возрасту, не имеющим продолжения в жизни взрослого, или это первые фазы рано начавшегося МДП, которые в дальнейшем постепенно утратят черты, свойственные болезням раннего возраста, и примут форму одного из синдромов, характерных для эндогенной депрессии.

Проводились катамнестические исследования с наблюдением за детьми с раннего детского возраста до раннего взрослого. S. Chess и соавт. (1983) изучили судьбу 133 больных детей с неопределенными депрессивными картинами. Шестерым из них были поставлены диагнозы (соответственно классификации DSM-III): большая депрессия, дистимия и нарушения поведения с депрессивным синдромом в 8, 12, 10, 17, 16 и 13 лет. В дальнейшем у всех этих людей возникали типичные депрессивные приступы, у остальных депрессивные состояния не повторялись.

У детей раннего возраста (до 3 лет) описаны и более типичные проявления депрессивных состояний [Ковалев В. В., 1985]. Дети становятся вялыми, тихо лежат в кроватке, не проявляя интереса к окружающему, временами плачут, не объясняя причину. Нарушается ритм сна и бодрствования, снижается аппетит, все больше уменьшается масса тела, иногда развивается выраженная алиментарная дистрофия. Внешний вид жалкий, страдальческий. Дети не тянутся за помощью к окружающим, погружены в себя. Характерны однообразные и ритмичные движения раскачивания — головой и всем телом. Эти дети подвержены простудным и инфекционным заболеваниям, что вместе с истощением, при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу. О том, что это депрессия, в наибольшей степени свидетельствует постоянное печально-покорное выражение лица. Можно ли такое состояние расценить как депрессивную фазу МДП? Очевидно, только длительный катамнез может дать ответ. Е. Kraepelin указывал, что при раннем начале заболевания в форме депрессивных приступов иногда требуется 10… 15 лет, чтобы поставить окончательный диагноз.

В зарубежной литературе в происхождении депрессий у детей столь раннего возраста большое внимание уделяется психической депривации, вызванной как изоляцией от матери, помещением в государственное учреждение, так и неправильным отношением к ребенку в семье [Лангмайер И., Матейчик 3., 1984]. Развивающиеся болезненные состояния называют анаклитической депрессией, «синдромом ребенка из учреждения», «депривационным синдромом».

К описанию, приведенному выше, из работ этих авторов можно еще цитировать: «дети, бывшие до того улыбчивыми, милыми, спонтанно активными и находившимися в дружеском, свободном общении с окружающей средой, становятся заметно плаксивыми, грустными или боязливыми, при попытке общения они отчаянно прижимаются к взрослому, требуют внимания, перестают активно играть. В последующий период углубляется скверное настроение. Исчезает плаксивость и углубляется уход ребенка от окружающего, ребенок лежит в постели отвернувшись, лицо приобретает «замерзшее» или меланхолическое выражение; он сидит или лежит в течение долгих часов неподвижно с широко раскрытыми глазами, летаргически, как бы не замечая окружающего. Ребенок теряет в массе тела, появляется бессонница».

Подобная депрессия развивается как психогенная (разлука с матерью). Однако есть наблюдения, что уже купировавшиеся депрессивные состояния могут возникать вновь. Авторы, описывающие детей, отделенных от матери, отмечают, что депрессивная реакция развивается далеко не у всех.

Таким образом, нельзя отвергать эндогенную предрасположенность этих детей к депрессии. К сожалению, мы не располагаем достаточно длительными катамнезами детей, подвергшихся психической депривации в столь раннем возрасте. Однако в анамнезе детей, которых мы наблюдали в более позднем возрасте, как и в анамнезе взрослых больных, встречаются эпизоды, неотличимые от описанной выше анаклитической депрессии.

Костя П., 1969 г. рождения, лечился в стационаре дважды. Диагноз: шизофрения, простой тип. В 14 лет при удовлетворительном интеллекте не способен к психическому напряжению, практически не учится, не читает («разучился»), бездеятелен, беспечен, предается одному хобби: ежедневно ранним утром идет в автопарк и следит за отправкой санитарных машин, иногда ездит с кем-нибудь из шоферов. При каждой попытке вернуть к обычному для мальчика его возраста образу жизни плачет, дает инфантильные реакции. Друзей не имеет, общается только с членами семьи, круг деятельности и интересов сужается с каждым годом, к жизни не адаптирован.

Впоследствии выяснилось, что в возрасте 2 лет в связи с болезнью матери был разлучен с нею, остался с родственниками. Стал грустить, много плакать, отказывался есть, исхудал. Простудился. В связи с общим ослабленным состоянием и опасениями развития пневмонии был госпитализирован. В больнице перестал есть совсем, не принимал лекарства, ни с кем не разговаривал, «выглядел старичком». Мать прервала свое лечение, взяла мальчика домой, быстро восстановился прежний образ поведения. В 10 лет стали появляться симптомы заболевания, которое потом и было окончательно диагностировано.

Виталий Г., 1969 г. рождения, лечился в стационаре по поводу шизофрении, параноидной формы. В возрасте l/а лет был похищен родителями от бабушки с дедушкой, которыми воспитывался. Родителей к тому времени забыл (были в заключении). Несмотря на хорошее отношение и заботу, мальчик перестал есть, исхудал, плакал, боялся всех взрослых. Когда бабушка его разыскала, лежал в постели «как трупик», не двигался, не плакал. В дальнейшем рос пугливым, но явные признаки шизофрении (вычурный, сложный бред преследования, для защиты конструировал арбалеты) появились, когда мальчик уже учился в 5-м классе.

В описанных случаях депрессия отделена значительным временным промежутком от последующего заболевания, нет симптоматической схожести первого приступа с последующей картиной. По-видимому, раннюю анаклитическую депрессию у больных, как и атипичные депрессивные эпизоды, описанные в начале раздела, нет оснований считать началом какого-то определенного психического заболевания. Мы встречали их в раннем анамнезе детей, заболевших в дальнейшем шизофренией, МДП или обнаруживших в последующие годы жизни лишь непсихотические поведенческие и эмоциональные расстройства. Эти депрессии — реакции неполноценной нервной системы, неполноценность которой может проявиться в дальнейшем в форме той или иной психической болезни. Приведем несколько примеров.

Инна Л., 1968 г. рождения. Диагноз: шизофрения, параноидный тип. На первом году жизни периодически возникали состояния, когда плохо спала, выражала страх при приближении к ней некоторых членов семьи, много плакала, исхудала, несмотря на идеальные гигиенические условия в доме перенесла энтерит; в дальнейшем в течение 10 лет периодически возникали боли в животе, которые расценивались то как проявления спастического колита, то как дискинезия желчевыводящих путей. И эти же периоды становилась невеселой, избегала детей, боялась темноты, появился ночной энурез, обострилась склонность к аллергическим реакциям в виде диатеза, становилась бездеятельной, не следила за своим внешним видом. С 12 лет — нарастание аутизма и возникновение бредовой системы (боязнь заражения, вычурные ритуалы при приеме пищи).

Юра Л., 1964 г. рождения. С 1-го по 3-й год жизни периоды капризности, плохого сна, ночных кошмаров, ночного энуреза. Ломал игрушки, раздражался, ссорился со сверстниками. В дальнейшем «характер» (как это расценивали) выровнялся. В 12 дет первая четкая депрессивная фаза с заторможенностью, тоскливым настроением, высказываниями, что он самый глупый в классе, что маме приходится за него стыдиться. Депрессия прошла за 3 нед (лечился амбулаторно), затем через 2 года возникла еще одна, более глубокая: с суицидными мыслями в течение 2—3 дней и затем — типичное маниакальное состояние (решил, что у него прекрасный голос, упросил, чтобы ему купили гитару; считал себя мастером спорта; говорил, что у него миллион друзей, спать совсем не хотел; увидев на улице сцену, которую расценивал как оскорбление женщины, вступил в драку…). С 1978 г. принимает карбонат лития, с тех пор были две стертые, короткие депрессивные фазы, в промежутках совершенно здоров, окончил школу, учится в техникуме. Диагноз МДП.

Алеша П., 1972 г. рождения, родился от беременности, протекавшей с токсикозом, в асфиксии, несколько отставал по темпам психомоторного развития. С 2 до 5 лет мать отмечала периоды по 2… 3 нед, когда мальчик переставал играть с игрушками, много лежал, не сразу откликался на призыв матери, уменьшился запас используемых слов, мочился под себя, грыз ногти. Видимой причины для невротизации ребенка не было, за исключением многочисленных простудных заболеваний, которыми страдал в эти годы. В дальнейшем стал возбудимым, «трудным», в детских коллективах постоянно вступал в конфликты, в школе учился посредственно. С 10 лет курит. Был склонен проводить время с асоциальными подростками, поддавался их влиянию, убегал из дому, ночевал в подвале, участвовал в краже. При обследовании интеллект на нижней границе возрастной нормы, психотических симптомов нет. Критическая оценка своих действий недостаточна, подчиняем, не способен к достаточному психическому напряжению. Диагноз: непсихотические психические расстройства в результате родовой травмы.

Приведенные примеры показывают, что по картине депрессии детей раннего возраста нельзя судить, как будет развиваться заболевание в дальнейшем.

Депрессия дошкольного и раннего школьного (до 10 лет) возраста наиболее трудна для диагностики. Она выражается, в основном, в соматовегетативных и двигательных нарушениях. В одних случаях преобладают вялость, пассивность, апатия, в других— тревога, беспокойство. Наблюдаются расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез, сенестопатии, жалобы на неопределенные боли в разных органах. Депрессивность проявляется в страдальческом выражении лица, тихом голосе. О настроении эти дети говорят, что оно плохое, но не уточняют его, четких депрессивных высказываний нет; в семье они бывают грубы, агрессивны, непослушны, что уводит мысль от диагноза депрессии. Таким образом, сама депрессия маскируется детскими капризами и соматическими жалобами.

Н. М. Иовчук (1983а) отмечает, что депрессиям этого возраста свойственна насыщенность клинической картины множеством расстройств, часто синдромально не завершенных и фрагментарных. В зависимости от основной симптоматики она выделяет следующие варианты депрессий этого возраста: 1) соматизированная депрессия; 2) тревожно-ажитированная; 3) депрессия со страхом; 4) дисфорическая; 5) депрессивная «псевдодебильность»; 6) вяло-адинамическая. Выделение формы «псевдодебильность» совпадает с нашими наблюдениями о том, что депрессия детей раннего школьного возраста часто выражается внешне в беспричинно наступающем снижении способности к обучению, повышенной утомляемости, несостоятельности в учебе. Осмысление школьного материала становится непосильным, требует все большей затраты сил и времени, ночных занятий. Возникающие соматические жалобы, соматоалгический синдром приводят к тому, что дети попадают к психиатру далеко не сразу. Из 56 обследованных катамнестически детей при первом приступе депрессии только 16 были обследованы психиатрами, 40 — долго лечились у педиатров, хирургов. Но и при обращении к психиатру депрессия была распознана только у 10 больных, остальным ставили различные диагнозы, в том числе и олигофрению (из-за описанной выше «псевдодебильности») и эпилепсию (на основании периодически возникающих дисфории) [Иовчук Н. М., 1983].

Депрессивные состояния у детей этого возраста длятся неделями, проходят сами собой и затем повторяются. Большая часть начавшихся в этом возрасте депрессий постепенно утрачивает периодичность течения, и формируется картина шизофрении. В других случаях, значительно реже, депрессивный аффект становится ведущим, и картина приступов болезни все больше приближается к наблюдаемой у взрослых.

У детей 10… 15 лет впервые возникшие депрессивные состояния проявляются уже характерной триадой симптомов, но с некоторыми особенностями. В этом возрасте дети могут испытывать чувство тоски, но оно или сопровождается, или время от времени сменяется дисфорическим состоянием. Дети недовольны не столько собой, сколько окружающими; возникают социальная отгороженность в школьном коллективе, нарушения поведения с агрессивными проявлениями, которых не бывало прежде. Явная двигательная заторможенность обычно отсутствует. Продуктивная деятельность замедлена, общение затруднено, мимика застывшая, но в целом ребенок подвижен. Утром собирается в школу, однако плохое настроение удерживает его от входа в класс; он бродит по коридорам, выходит на улицу, чтобы куда-то деться, идет в кино и сидит там сеанс за сеансом, пока время не позволит ему вернуться домой. Это — бегство из среды, где он привык быть жизнерадостным и веселым, бегство от необходимости делать волевые усилия, напрягаться психически, но внешне это выглядит как делинквентность и затрудняет постановку диагноза.

Депрессивные идеи — самообвинения, малоценности — обычно переживаются, но они элементарны, наивны, лаконичны, без философствования (в отличие от депрессивных идей больных шизофренией): это высказывания о том, что у него плохой характер, слабая воля, он подвел класс; часто звучит мотив, что из-за его плохой учебы заболеют родители: «папа-машинист, нервничает из-за меня, на железной дороге будет авария», «стал плохо учиться — у папы случится инфаркт». У мальчиков предметом идей малоценности часто становится недостаточное физическое развитие, у девочек — полнота. Если придирки к своему физическому образу приближаются к дисморфомании (прыщики на лице, плохая форма носа и т. п.), необходимо еще раз подумать о возможности шизофрении [Коркина М. В., 1984].

Специфика возраста выражается в частоте соматовегетативных проявлений. Дети часто жалуются на головную боль, обостряются или возникают такие психосоматические заболевания, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение или резкое похудание. Отмечаются лабильность пульса, склонность к тахикардии, неопределенные болевые ощущения в области сердца при отсутствии его органического поражения. Второе отличие — поведенческие реакции; при этом они имеют отчетливые половые различия: у мальчиков проявляется стремление сорвать зло, разрядить душевное напряжение агрессивным поступком, у девочек обнаруживается сексуальная распущенность [Исаев Д. Н., Каган В. Е., 1986], протест против внутреннего дискомфорта выражается в асоциальных действиях.

Катамнез показывает, что, несмотря на то, что депрессивная симптоматика у детей старшего возраста может быть типичной для эндогенной депрессии, в дальнейшем нередко она утяжеляется другими проявлениями, и ранее поставленный диагноз МДП приходится отменять, поскольку приступ депрессии был началом шизофренического процесса. Так, из 16 случаев первично диагностированного за 7 лет МДП в отделении старших мальчиков нашей клиники диагноз был сохранен лишь у 10, у остальных при 3—4-м приступе психоза диагноз был изменен на шизофрению.

Дети этого возраста (12… 15 лет) выражали свои переживания достаточно ярко, убедительно, в наступавшем светлом промежутке старались оценить происходившее с ними. Как это обычно бывает, депрессивное состояние редко воспринимается больными как спонтанный патологический процесс. Они ищут объяснений в своих ошибках, недостаточной тренировке воли и т. п. Если настроение нормализуется, то о болезни вообще не думается, ребенок уверенно заявляет: «Все прошло, больше я к вам не попаду». Типичный, хорошо сформулированный образец депрессивных переживаний и размышлений по выходе из депрессии представляет дневник одного нашего больного.

Миша 3., 15 лет. Первый приступ депрессии в 13 лет, в дальнейшем биполярное течение с хорошими интермиссиями и большим промежутком между приступами, когда регулярно принимал соли лития. Новый, более тяжелый приступ депрессивного состояния в 15 лет, по выходе из которого дал врачу листочки из своего дневника: «…1 марта — перелом в моем настроении. Настроение более чем хорошее, но менее чем превосходное. Впервые смог заниматься алгеброй. Мой мозг пробуждается ото сна. Исчезла скованность, наладился стиль речи. Боюсь, что начнется подъем, но это может быть еще не скоро. Во время подъема мне хочется больше двигаться, общаться с людьми, но это нормальные явления, как считаю я. Но существуют и ненормальные, на мой взгляд, явления. Это — излишняя возбужденность, необдуманные и подчас компрометирующие меня действия. Я могу драться, хотя в нормальном состоянии я бы драки избежал. Я совершаю много таких поступков, в которых раскаиваюсь, находясь в состоянии спада. В нормальном состоянии я ненавижу себя таким, каким я бываю в состоянии подъема. Я осуждаю ошибки, которые допустил в подъеме: курение, разглашение своих стихов, поход с ними к редактору, наплевательское отношение к учебе. Я начинаю испытывать мучительный стыд за свои действия, а потом, в состоянии спада, мне не хочется из-за своих ошибок, из-за этого стыда жить… Мне кажется, что я недостоин жить, если случается то, что я делаю в состоянии подъема. В основном, при спаде я испытываю мучительную тоску и стыд. Это выражается в жжении в груди. Я становлюсь рассеянным, слабым, притупляются умственные способности. При подъеме я делаю много глупых ошибок в арифметических вычислениях — из-за нетерпения. Хочется быстрее соображать и записывать, скорее сдать на проверку, не проверив работу. В нормальном состоянии мой мозг не работает так быстро, я решаю спокойно и без ошибок. В состоянии спада я теряю рвение к учебе, иногда совсем не могу заниматься, в школу не хочется идти из-за чувства стыда перед ребятами за свои ошибки, сделанные в состоянии подъема. А в состоянии подъема я совсем не воспринимаю критику и повторяю много своих ошибочных поступков, в которых уже раскаивался в нормальном состоянии. В состоянии спада я эти ошибки постоянно анализирую, мучаюсь ими, раскаиваюсь, а в последующем подъеме делаю то же самое. Чтобы не было спада, не надо делать во время подъема грубых ошибок в поведении, но мне не удержать себя, когда настроение приподнято. Если эти подъемы и спады — болезненное явление, надо добиться лекарствами такого спада, во время которого для меня невозможно было бы упрекнуть себя за поведение во время подъема, тогда, может быть, не возобновится подъем?..».

Мальчик поступил в отделение в депрессивном состоянии, внешне выглядел угрюмым, был малоконтактен, односложно отвечал персоналу и детям, иногда раздраженно отталкивал назойливого собеседника, симпатии у ребят и младшего персонала не вызывал. В коротком светлом промежутке заботливо помогал ухаживать за беспомощными, рассказывал о ранее прочитанном, шутил — к нему стали тянуться другие дети. Затем — выраженные протесты против надоевших условий больничного режима, подтрунивание над взрослыми без чувства дистанции, борьба за «справедливость» — часто в грубой форме.

Только длительные беседы и возникшее к врачу доверие, выразившееся в передаче дневника, выявили, сколь богаты, тонки и мучительны переживания ребенка с аффективными колебаниями и как нуждаются такие дети в рациональном обсуждении с ними их переживаний.

У подростков 15… 18 лет МДП встречается чаще, чем у детей, но все-таки относительно редко. Заболевание чаще начинается с депрессивной фазы. Проявления депрессии различны: наряду с типичным меланхолическим встречаются другие депрессивные синдромы. А. Е. Личко (1979) выделяет, помимо меланхолического, делинквентный, ипохондрический, астеноапатический варианты. Психопатология меланхолического варианта приближается к таковому у взрослых. Чаще, чем у детей, возникают суицидные мысли, но осуществляются реже, чем взрослыми, сохраняется какое-то чувство недозволенности подобного действия (в отличие от депрессий при шизофрении, где суицидальные попытки чаще и опаснее, продуманнее). Сохраняется выраженность вегетативных проявлений: частый пульс, повышение артериального давления, головные боли, поверхностное дыхание, время от времени прерываемое глубокими вздохами, чувство нехватки воздуха.

Делинквентный вариант труден для диагностики, так как подростки редко бывают откровенны, упорно отрицают угнетенное настроение, совершают асоциальные поступки, один тяжелее другого, агрессивно относятся к близким, порывают с друзьями, тянутся к уличным асоциальным компаниям. При этом они не получают удовольствия от своих поступков, имеют угрюмый вид, свои похождения прерывают периодами бездействия, с мрачным выражением лица неподвижно лежат на диване, отвергая все попытки родителей узнать, что с ними происходит.

Как правило, и родные, и преподаватели расценивают эти состояния как возрастные изменения, не относятся к ним как к болезненным, не обращаются к врачам. Да и не каждому врачу такой подросток откроет свое внутреннее состояние; лишь при очень хорошем контакте, возникшем доверии подросток, внезапно расплакавшись, сообщает о своем отчаянии, о представлении о себе как о самом плохом, неисправимом, никчемном человеке. Совершая правонарушения, он ищет наказания, и ему невмоготу от одиночества. Делинквентный вариант в будущем может смениться типичными меланхолическими фазами.

Нам приходилось встречаться с тем, что таких подростков впервые посылали к психиатру люди, сами перенесшие депрессию (один раз — мать, больная МДП, вопреки всеобщему мнению, что ее сын, имевший судимость, хулиган, безнадежный правонарушитель, добилась обследования и лечения; в другом случае — соседка, перенесшая две депрессивные фазы, посоветовала обратиться к врачу). К сожалению, диагноз депрессии в подобных случаях не вызывает доверия окружающих, и если после лечения и хорошего светлого промежутка вновь начинается депрессивная фаза с делинквентными проявлениями, это не воспринимается как повторение болезни: опять принимаются воспитательные меры, а такие подростки опасны для себя, агрессивное поведение легко сменяется аутоагрессией, суицидными действиями.

Астеноапатический вариант по А. Е. Личко начинается с затруднений в учебе. Из-за затруднений сосредоточения, ослабления внимания, снижения психического напряжения уроки занимают все больше времени, подростки засиживаются до поздней ночи и все-таки не успевают все сделать. Начинаются рассуждения о том, что их способности куда-то исчезли, или их не было. Настроение безрадостное, но без тоски. Такие депрессивные фазы могут повторяться несколько раз, прежде чем депрессия примет типичную картину; часто они бывают сезонными, развиваются в период, когда от подростка требуется мобилизация сил (экзамены, от которых зависит социальное положение в течение нескольких лет).

Ипохондрический проявляется разнообразными жалобами на боли или неправильную функцию внутренних органов, в стремлении бесконечно обследоваться у врачей, даже если процедура этих обследований неприятна. Так может начинаться депрессия у подростков разных характерологических типов, но чаще она бывает при низком уровне интеллекта.

Для течения МДП у подростков характерна быстрая смена депрессивных и маниакальных состояний. Чаще депрессивные фазы длятся 2… 3 нед, но иногда смена одного аффективного состояния на другое происходит в течение дня, тогда картина болезни выглядит негармонично, представляется смешанной. Чаще, чем это бывает у взрослых, возникает циркулярный непрерывный тип течения, светлые промежутки отсутствуют. Это приводит к тому, что подросток длительное время отключен от намеченного им и его родными пути образования, трудового обучения, коверкаются отношения с окружающими, и в дальнейшем, если тип течения continua удается прервать или он сам сменяется фазным, со светлыми промежутками, больной проявляет в них признаки психопатизации — по гипертимно-эксплозивному или астеническому типу.

В результате прогноз МДП, начавшегося в подростковом возрасте, хуже, чем при начале его во взрослом состоянии. Как и у детей, достаточно типичные первые приступы депрессии в дальнейшем могут смениться состояниями, характерными для шизофрении. В работе С. Д. Озерецковского (1979) описывается 200 больных эндогенной депрессией, у 185 впоследствии диагностирована шизофрения (депрессивный синдром) и лишь у 15 катамнестически подтвержден диагноз МДП. Во многих случаях дифференциально-диагностические затруднения разрешались только после нескольких болезненных приступов и неоднократного обследования больных в стационаре.

В последние годы часто описываются скрытые или замаскированные депрессии у подростков, которые отличаются от делинквентного и ипохондрического вариантов депрессий по А. Е. Личко (см. выше) тем, что при них депрессивная симптоматика отодвинута на задний план и замаскирована, на первом же плане — нарушения поведения или соматические жалобы. Диагноз депрессии в этих случаях часто устанавливается позже, при формировании более типичного приступа. Так, из тех же 200 больных с эндогенной депрессией, описанных С. Д. Озерецковским (1979), выделена группа, включающая 28 человек, у которых при ретроспективном анализе анамнестических данных, полученных от самих больных, их родственников и педагогов, установлены приступы скрыто протекающей депрессии в прошлом. И. Л. Комлач (1984), исследуя эндогенные депрессии, возникшие в подростковом возрасте, собрал катамнез длительностью в 22 года. В 29 из 31 наблюдения депрессия возникала как замаскированная, с атипичной депрессивной симптоматикой. Автор приводит широкий диапазон диагностических оценок при первом обследовании в стационаре: астеноневротическое развитие, астеноневротическая реакция, реактивные сдвиги характера в пубертатном возрасте, невроз страха, невроз ожидания, невроз навязчивых состояний, маниакально-депрессивный психоз, периодический психоз. Аффективный компонент депрессии у этих больных выражен рудиментарно, обычно это пониженное настроение с дисфорическим оттенком, реже — подавленность со слезливостью, часто — капризность, повышенная чувствительность ко всем психотравмирующим факторам, обидчивость. Выраженная полиморфность депрессивного синдрома в значительной мере затрудняет диагностику.

Среди депрессивных состояний, возникающих у подростков, большое число составляют реактивно обусловленные депрессии [Озерецковский С. Д., 1983]. Несмотря на то, что началу этих депрессий предшествует психогения, а в переживаниях звучат реактивные моменты, автор отмечает, что в 14 случаях эти депрессии повторялись (до 3 приступов), у части больных отмечалась патологическая наследственность. Катамнез длительностью в 5 лет явно недостаточен. Мы встречали больных, светлые промежутки у которых продолжались 10, 15 и даже 41 год, при этом отмечалась полная социально-трудовая адаптация. Такие интермиссии наступали после первых 1—2 депрессивных фаз.

В подростковом возрасте наблюдаются также описанные выше у детей аналитические депрессии [Озерецковский С. Д., 1983]. Они возникают при отрыве от привычной семейной среды, часто, когда подросток переезжает в другой город для учебы, поселяется в общежитие. Наш опыт показывает, что по крайней мере часть этих больных также страдает МДП. Это доказывает как дальнейшее течение болезни, так и тщательные расспросы о прошлых переживаниях. В качестве примера могут служить следующие наблюдения.

Коля Л., 1947 г. рождения, в 1963 г. вместе с братом-близнецом приехал из Сибири в Ленинград поступать в техникум после окончания 8 классов. Брат не прошел по конкурсу. Коля экзамены сдал хорошо. Поселился в общежитии. Родители и брат уехали, подросток почувствовал себя одиноким и несчастным, не мог общаться с сокурсниками, на занятиях ничего не понимал, пропал аппетит и сон. Вызванный к подростку отец показал его психиатру, мальчик был помещен в Институт им. В. М. Бехтерева. Обнаруживал заторможенность, тоскливое настроение, мысли о том, что не справится с учебой, не сможет остаться в техникуме. При сборе анамнеза выяснилось, что, учась в 7-м и 8-м классах, в весенние месяцы испытывал чувство одиночества, казался себе несчастным, трудно было проводить время с товарищами, уходил на много часов в лес и сидел на пеньке. Вертелись мысли о том, что он плохо учится и из-за этого у отца болит сердце. После лечения антидепрессантами и купирования депрессии в 1965 г. условия жизни изменились к лучшему — семья переехала в Ленинград, и привычные связи с родителями восстановились, однако заболевал еще дважды. В то же время после смерти отца, которую очень переживал, депрессивного состояния не наступило, мальчик поддерживал мать, учился и работал. Диагноз: МДП.

Олег Р., 1936 г. рождения, лечился по поводу депрессивных состояний стационарно 7 раз в разных больницах, в промежутках бывали и маниакальные фазы. Первая депрессия возникла как анаклитическая: приехал в Ленинград в 17 лет из небольшого города поступать в институт, был принят и остался жить в общежитии. С семьей разлучился впервые, испытывал одиночество, скучал по матери, на смог заниматься, «тупо смотрел на лектора, ничего не понимая», не спал, исхудал. Ему был предоставлен академический отпуск, путевка в санаторий, но затем больного пришлось госпитализировать. Уже при третьем приступе депрессии (больной к тому времени окончил успешно институт и занимался в аспирантуре), когда подробнее расспросили о настроениях детских лет, больной рассказал о периодах, когда накатывалась жгучая тоска, он прятался в сарае, плакал, казалось, что «нет выхода»,— хотя ничего не случилось.

Таким образом, аналитическая депрессия в подростковом возрасте еще чаще, чем в ранние детские годы, является эндогенной депрессией, но картина приступа окрашена специфическими обстоятельствами (потеря опоры).

В заключение необходимо сказать, что за последние 25 лет резко изменилось представление о психических заболеваниях у детей. Раньше прочно существовало представление о детстве как о возрасте невинности, безответственности, игр и счастья [Hersh S., 1977]. Сейчас никто не сомневается, что ребенок способен испытывать депрессию. Однако диагностика депрессий в детском и подростковом возрасте затруднена частыми замаскированными картинами и депрессивными эквивалентами, из которых наиболее усложняют распознавание депрессии делинквентные варианты. Дети и подростки из-за депрессивности не стремятся к откровенным беседам, а своими поступками они восстанавливают против себя даже близких. Часто мучительные переживания, скрывающиеся за фасадом асоциального поведения, становятся известными слишком поздно — после попытки самоубийства или ухода из дома.

Суицидные действия детей и подростков существенно отличаются от таковых у взрослых. Сказываются своеобразие психологии, незрелость личности, уровень социального развития этого возраста. Дискутировался вопрос о том, можно ли называть желание умереть у ребенка суицидным намерением, поскольку само понятие смерти у детей еще не сформировано. По существу в детском возрасте мы, как правило, имеем дело с суицидальным поведением (иногда его называют парасуицидом), которое по мере углубления знаний и накопления жизненного опыта замещается суицидными действиями.

Дети до 5 лет не понимают безвозвратности смерти, для них смерть — временное явление, как сон, со счастливым пробуждением в соответствии с сюжетами рассказов и сказок. Суицидальное поведение в этом возрасте ограничивается высказываниями: «Скучно, хочу умереть, как бабушка». Ребенок улавливает, что где смерть, там грусть, слезы, печальные шествия на кладбище, и это находит отклик в его депрессивном настроении. Выразить словами свое депрессивное мироощущение ребенок еще не умеет, но оно выражается в «погребальной» тематике игр, рисунков, в этом возрасте еще элементарных.

Ира С., 24 лет, сообщила, что «душевную боль», «разлад в душе» испытывала периодами с самых малых лет, но не умела об этом рассказать. В 6 лет на похоронах деда увидела скорбно поникшие фигуры родных, подражая им, опустила голову и плечи, не отходила от гроба. Позже каждое понижение настроения знаменовалось этой скорбной позой, поездками на кладбище. И только, когда Ира стала старше, появились настоящие суицидные попытки — отравиться, выброситься из окна.

После 6 лет дети с хорошим интеллектом и достаточным жизненным опытом уже понимают смерть как «конец жизни», но не могут отнести ее к себе. Смерть воспринимается не как естественное явление, а как наказание, возмездие, как что-то таинственное, лишающее человека физической активности и телесной целостности, и все-таки в отношении себя или близких смерть представляется временным явлением. В депрессивных состояниях в этом возрасте также редки суицидные попытки, но поведение более откровенно: возникают фантазии, мысли, высказывания о смерти, в играх инсценируются похороны игрушек, домашних животных, разыгрываются собственные похороны, в рисунках появляются изображения гробов, могил, повешенных [Вроно Е. М., 1981]. Из разговоров взрослых дети узнают о способах покончить с собой и угрожают лишить себя жизни тем или иным путем, но если суицидные попытки и совершаются, то смерть обычно не планировалась так определенно, как у взрослых. Однако нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства, а также особенности реактивности детского организма при интоксикации, травме, асфиксии создают повышенную угрозу смерти [Жезлова Л. Я., 1981; Исаев Д. Н., 1983; Шац И. К-, 1985].

Дети старше 10 лет, как правило, уже осознают смерть как состояние, исключающее жизнь, и лишь некоторые продолжают верить в ее обратимость до раннего подросткового возраста [Sheffer D., Fisher P., 1981]. Больные дети, имеющие жизненный опыт, понимают, что смерть может наступить не только в конце долгой жизни, а в любой момент, т. е. что умирают не только старики, но и дети. Суицидные мысли высказываются более конкретно. Чем старше ребенок, тем меньше его безрадостное, тоскливое настроение удовлетворяется такими ритуалами скорби, как рисование безликих могил и т. п. Дети уже говорят о своем нежелании жить, пишут завещания, признания в своих слабостях со зловещим выводом, прощальные стихи, собирают, накапливают таблетки, держат у себя в столе или постели нож, веревку и т. д.

Ира Р., 16 лет, писала своему врачу: «Я не хочу жить! Что толку в том, что я понимаю свои недостатки, если не могу их исправить. Не пытайтесь меня вылечить, я предатель, все равно Вас предам, не смогу жить. У меня нет сдерживающих центров в голове, всякая пакость в ней, но нечего противопоставить ей. Мне невероятно трудно. Я проигрываю в шашки, в бильярд шестилетнему. Мне не жить!»

Суицидальное поведение в форме высказываний, фантазий, угроз встречается, как мы видим, и у детей младше 10, и у старших, и у подростков. Но решение лишить себя жизни и выполнение его чаще встречаются у старших. По данным А. Е. Личко (1986), самоубийства у детей младше 13 лет составляют 4 % от числа самоубийств от 13 до 18 лет. В США в 1978 г. покончили с собой 117 мальчиков и 34 девочки от 10 до 14 лет и только двое —до 10 лет [Sheffer D., Fisher P., 1981].

Как и у взрослых, самоубийства у детей и подростков не являются обязательно проявлением психоза. Большую часть самоубийц детского и подросткового возраста составляют больные с пограничными нервно-психическими состояниями и только 5 % — депрессивные больные [Otto U., 1975]. Это депрессии, возникающие в дебюте шизофрении или депрессивные фазы МДП. Не все суицидные попытки распознаются, не все совершившие их в дальнейшем поступают в психиатрические больницы. Вероятно, поэтому в остром психиатрическом отделении для старших мальчиков (больница No 9) мы получили в 1985 г. другое соотношение: из 15 ребят, поступивших после суицидной попытки, 11 при обследовании оказались больными шизофренией. Ни одного больного МДП по поводу суицидной попытки в 1985 г. в отделение не поступало. Это совпадает с нашими наблюдениями за 10 лет: опасность суицида при депрессивном начале шизофрении больше, чем при ранних фазах МДП.

Суицидальное поведение нередко бывает первым признаком, который привлекает внимание к психическому состоянию ребенка и приводит к выявлению эндогенного заболевания. В возрасте до 10 лет почти не бывает отчетливых депрессивных состояний. Наблюдаются периоды своеобразного дискомфорта, которые лишь в дальнейшем, когда у этого больного развивается аффективный психоз, можно ретроспективно оценить как рудиментарную депрессию [Nissen G., 1980]. Картина депрессии у детей старше 10 лет приближается к типичной. Тоска, депрессивные идеи, безысходность бывают выражены достаточно интенсивно, но все это окрашивается особенностями детства: заторможенность выражена слабо, тоскливость перемежается с дисфоричностью, экстравертированность толкает на желание показать, как несправедливо отношение к нему, отомстить. Эта депрессивная симптоматика обычно не замечается, и незначительный конфликт может толкнуть на суицидное действие.

Вова С., 12 лет, ждал с работы мать и сразу попросил пойти с ним в кино. Она сказала, что пойдет позже и пошла на кухню готовить обед. Дверь в комнату была приоткрытой. Через некоторое время ома услышала оклик сына: «Мама!» Вошла в комнату и увидела его в петле, стул был только что отброшен, тело раскачивалось. Несмотря на тяжелую асфиксию, мальчика удалось спасти, и дальнейшее обследование выявило, что уже не менее месяца назад у него появились признаки депрессии. В больнице он успешно лечился антидепрессантами.

Коля Н., 13 лет, по отзывам родителей — веселый, деятельный мальчик, несколько изменившийся за последний год за «счет переходного возраста», будучи в пионерском лагере, отправился с двумя приятелями в лес искать землянику. Неожиданно для друзей он поднял валявшуюся на тропинке веревку, сделал петлю, накинул на сук и на шею. Мальчика подхватил товарищ, когда тот был уже без сознания. Врачу потом рассказывал, что уже давно слышит неприятные звуки, шорохи, испытывает страхи, на душе бывает тяжело.

Суицидальное поведение распространено как среди мальчиков, так и среди девочек. Если разделить его на суициды и парасуициды, как это определяют некоторые английские авторы, т. е. выделить действия, где ребенок стремится к самоповреждению, самоотравлению, но не имеет в качестве цели смерть, то обнаруживается половое различие: в группе детей от 10 до 14 лет 70 % суицидов совершено мальчиками, 80… 90 % парасуицидных поступков— девочками [Brooksbank D., 1985]. Этот же автор, ссылаясь на других исследователей, сообщает, что прогноз парасуицидов (суицидального поведения в нашей терминологии) благоприятен в большинстве случаев на короткое время, однако затем вновь высказываются мысли о самоубийстве. К этим угрозам нельзя относиться только как к словам, так как у детей старшего возраста депрессивное мироощущение может быть уже выраженным, а «антисуицидальный барьер» еще не сформировался, нет сдерживающего чувства долга, ответственности перед другими членами семьи. Для взрослых суицидальное поведение — часто эквивалент суицидных желаний, которые они не могут осуществить в силу мощного табу, «антисуицидального барьера», но и он может все-таки не защитить при утяжелении депрессии. У детей переход к суицидным действиям может означать новый этап в понимании смерти, и после нескольких лет причудливых игр на похоронную тематику вдруг совершается самоубийство.

Способ самоубийства, как и для взрослых, обычно подсказывает жизнь. Распространенность медикаментозного лечения, доступность лекарств приводят к тому, что наиболее частым способом самоубийства у детей является отравление различными препаратами. Принимаются разнообразные снотворные или транквилизирующие препараты. Последние часто оказываются под рукой, так как обычно ребенок, хотя его депрессивное состояние и не было распознано, уже был осмотрен невропатологом или психоневрологом, и ему были назначены транквилизаторы. Ребенок принимает 5… 10… 20 таблеток элениума, седуксена или другого препарата, эти дозы не являются смертельными. Однако надо учесть, что часто принимаются смеси лекарств, на которые дети дают неожиданные реакции. Например, все смеси с белладонной даже в малых дозах (2….3 таблетки бесалола) могут вызвать нарушение сознания, состояние типа атропинового делирия. Возникшая психотическая картина оказывается непонятной для родителей и врача скорой помощи, мысль о необходимости дезинтоксикации приходит с запозданием, а о лечении депрессии— тем более. Старшие дети прибегают также к самоповешению, бросаются в воду. Более травматичные способы самоубийства, заведомо калечащие, используют, за очень редким исключением, только мальчики: прыжок под транспорт, падение с высоты.

Стремление выброситься в окно — нередкое высказывание депрессивных детей, и это устрашающее намерение в возрасте 15— 18 лет нередко осуществляется.

Саша К., 16 лет, бросился в окно с 7-го этажа, ни о чем не думая, кроме желания избавиться от «плохого состояния», вырвавшись из рук матери. Удар о землю был смягчен растущими под окном кустами. По выздоровлении говорил, что так хотел умереть, что ни мысль о боли, ни о том, что будет изуродован, что напугает людей, не приходила в голову.

Из 15 наших больных-суицидентов двое пытались повеситься, один после неудавшейся попытки принять горсть лекарств пытался утонуть в ванне, двое — вскрывали себе вены, остальные — принимали разное количество лекарств.

Говоря о суицидах у детей, нельзя не остановиться на том влиянии, которое оказывает на ребенка самоубийство одного из родителей. Эндогенные заболевания наследственны, и можно было бы думать, что суицид во втором поколении — лишь унаследованный симптом болезни. Однако суицид близкого, родного человека, который до того был воспитателем, учителем, предметом подражания, как бы императивно подсказывает выход из положения отчаяния, в котором оказывается заболевший депрессией ребенок. Покушение на свою жизнь как бы узаконивается. Кроме того, чем старше ребенок, тем больше он способен к переживаниям идей вины, тем чаще самоубийство отца или матери подсказывает фабулу: «плохо учился, этим довел до смерти». По наследству передается не предрасположенность к самоубийству, а болезнь, совершение же суицида — решение заболевшего ребенка, в котором большую роль играло и подражание, поэтому самоубийство родителей по возможности необходимо скрыть от детей или как-то обесценить.

Таким образом, защищают детей от суицидных действий следующие факторы:

— редкость выраженных депрессивных состояний;

— редкость психологической изоляции, одиночества, окружение заботами взрослых;

— незрелость самосознания, понятия о смерти.

Способствуют совершению самоубийства нетипичность депрессивных состояний, проявление их в делинквентном поведении (описание было выше), что затрудняет их распознавание; отсутствие «антисуицидального барьера»; повышенная чувствительность детского организма к вредным факторам (ядам, асфиксии и пр.), а также склонность «подражать» без достаточной критики.

Депрессия у детей — Что лечим «Дети Индиго»

БЫВАЕТ ЛИ ДЕПРЕССИЯ У ДЕТЕЙ ?

Принято считать, что депрессиям подвержены взрослые люди, пережившие сильный стресс. У детей плохое самочувствие или поведение относят к недостатку воспитания, излишним капризам, эгоизму. На самом деле, депрессия – реальное психическое заболевание, проявляющееся различными эмоциональными нарушениями. В том числе, бывает депрессия и у детей.

Обычно депрессия у детей бывает в подростковом возрасте, чаще у девочек. Выделяют раннюю (12 лет), среднюю (до 16-ти лет) и позднюю депрессии. И если в младшей группе депрессия бывает всего у 2% детей, то в средней и старшей возрастной группе дети подвержены депрессиям так же часто, как и взрослые. Некоторые детские психиатры, психотерапевты полагают, что депрессия у детей может появиться даже в новорождённом периоде, а также в возрасте 3-4 лет, когда малыш способен различать свои ощущения, эмоции и рассказывать об этом.

Родители должны знать, что депрессия у детей и подростков – заболевание, которое нуждается, как минимум, в консультации у детского психотерапевта, и, как максимум, в серьёзном лечении. Депрессия у детей может привести не просто к тяжёлым нарушениям психики и невротическим расстройствам, но и спровоцировать мысли о суициде.

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Существуют физиологические и психологические факторы, способные вызвать появление депрессии у детей и подростков.
 

К физиологическим факторам депрессии детские психотерапевты относят:

• различные патологии во внутриутробном и новорождённом состоянии (длительная гипоксия плода, асфиксия при родах и т.д.). Это сказывается на развитии головного мозга и может вызывать заболевания психики.
• гормональные перестройки в организме. В подростковом периоде, когда происходят активные физиологические изменения (меняется тело, появляются менструация у девочек и ночные поллюции у мальчиков), избыток гормонов может существенно влиять на самочувствие и эмоциональный фон.
• нарушение биохимических процессов в головном мозге, следствием которых может быть депрессивное состояние. К такому типу относят сезонные депрессии, возникшие на фоне общего благополучия.
• сахарный диабет, эндокринные заболевания, частые головные боли, проблемы с ЖКТ – на фоне этих заболеваний также могут возникать депрессивные состояния.

К психологическим причинам депрессии у детей относят:

• неустроенность, эмоциональная неудовлетворенность в семье. Постоянные ссоры родителей, развод, отсутствие понимания между родителями и ребёнком, чрезмерная опека и, напротив, отсутствие заботы. Всё это приводит к тому, что ребёнок не может поделиться с мамой и папой своими переживаниями, становится замкнутым, эмоционально инфантильным, порой агрессивным и неуправляемым.
• проблемы в школе. Это могут быть и ссоры со сверстниками, и конфликты с учителями, и неуспеваемость в учёбе. Ребёнок начинает ощущать себя не таким, как все, отстающим, никчёмным, неуспешным на фоне школьных лидеров.
• смена жительства. Лишившись привычной обстановки, потеряв связь с друзьями во дворе, подросток может испытать чувство одиночества, что и приводит к развитию депрессии.
• длительное пребывание за компьютером. В этом случае ребёнок может просто отключаться от реального мира, теряя навыки живого общения.
• психологическая травма. Сильный стресс из-за смерти или потери кого-то из близких людей, испуг после страшной ситуации (насилие, ДТП и т.д.), замкнутость из-за серьёзной болезни или физической неполноценности (например, сильный ожог, инвалидность и т.д.).

Поздняя депрессия может возникнуть у подростков сразу после окончания школы, когда они испытывают трудности с выбором дальнейшего пути, ощущают собственную беспомощность и недостижимость желаемых целей.

Установить причину важно, чтобы назначить адекватное и эффективное лечение депрессии у детей и подростков. Поможет разобраться в проблеме опытный детский психотерапевт челябинского НИИ Дети Индиго.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИВНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Классическое проявление депрессии у детей, как и у взрослых: плохое настроение и самочувствие, отсутствие желания активно двигаться, снижение мыслительной деятельности. У детей помладше депрессия проявляется в виде общей слабости, плохого аппетита, нарушения сна, чрезмерной плаксивости, энуреза, ночных кошмаров, потери интереса к любимым игрушкам, замкнутости и т.п. Один из основных признаков депрессии у ребёнка – эмоциональная неуравновешенность, резкая и довольно частая смена настроения (от угрюмого состояния к безудержному веселью и обратно).

Задать вопросУ подростков симптомы депрессии могут быть более агрессивными: они становятся злыми, грубыми, раздражительными, зачастую начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Такую депрессию сложно устранить разговором по душам, требуется немедленная помощь опытного детского психиатра или психотерапевта.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ

Родители часто бывают заняты, оправдываясь желанием побольше заработать, чтобы обеспечить своего ребёнка. Отсутствие доверительного общения, тесного контакта с родителями (элементарных объятий) приводит к тому, что ребёнок ощущает себя нелюбимым и ненужным. А постоянные претензии (не выучил уроки, не убрал в комнате, не вынес мусор) усугубляют ситуацию.

Избежать длительного лечения депрессии у своих детей можно, если вовремя обнаружить проблему.
Небольшой тест поможет определить, всё ли в порядке с эмоциональным здоровьем ребёнка.

1. Становится ли ребёнок агрессивным или, напротив, выглядит отрешённым, если ему не удаётся что-то сделать (решить задачу, выполнить поделку и т.д.)?

2. Часто ли плачет ребёнок без веского повода?

3. Способен ли ребёнок концентрироваться при выполнении серьёзного задания?

4. Испытывает ли ребёнок проблемы с засыпанием, часто ли просыпается ночью?

5. Часто ли ребёнок проводит время в одиночестве, при условии, что в это время имел возможность гулять, общаться со сверстниками?

6. Изменились ли пищевые привычки ребёнка (например, стал отказываться от любимых когда-то продуктов)?

7. Появились ли резкие изменения в весе (значительное снижение или резкий набор веса)?

8. Жалуется ли ребёнок на чувство неудовлетворённости, грусти?

9. Выглядит ли ребёнок уставшим, измученным?

10. Угрожает ли ребёнок причинить себе вред, заговаривает ли о смерти?

Если хотя бы на половину вопросов ответ утвердительный, есть большая вероятность, что ребёнок пребывает в состоянии депрессии, и требуется срочная консультация детского психотерапевта. В Челябинске это можно сделать в НИИ Дети Индиго.

КАК ЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Депрессия у детей может длиться два года и более. Нельзя ждать, что она пройдёт сама по себе. Действительно, при лёгкой форме расстройства психика ребёнка может реабилитироваться самостоятельно. Но при длительном течении заболевания помощь детского психотерапевта просто необходима, иначе можно потерять ребёнка в прямом и переносном смысле.

Успокоительные препараты и антидепрессанты часто назначают детям для лечения депрессии. Риск возможных осложнений и побочных эффектов должен оценивать лечащий врач.

В НИИ Дети Индиго специалисты применяют современные аппаратные методики и авторские схемы для лечения депрессии у детей, которые не оказывают вредного воздействия на организм и позволяют быстрее и эффективнее добиваться выздоровления ребёнка.

Запишитесь на консультацию по лечению заболевания — депрессия у детей в Челябинске. Прием ведут высококвалифицированные детские психологи, психотерапевты, нейропсихологи.Сколько стоит

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ПОДРОСТКА ДЕПРЕССИЯ

14 Августа 2020 10:08

Количество просмотров: 2273

Подростковые годы часто становятся очень тяжелым испытанием для детей и их родителей. Этот период имеет очень важное значение для психического благополучия. Разбираемся, на какие особенности поведения подростка стоит обратить внимание и когда обращаться к врачу.

Люди любого возраста время от времени испытывают грусть, раздражение или упадок сил. Такие чувства считаются нормальными, но если негатив не исчезает и не ослабевает в течение продолжительного времени — это повод обратиться к специалисту. В случае с ребенком подобное состояние может означать депрессию. Она поддается лечению, но его не всегда легко распознать даже специалисту.

Насколько это вообще серьезная проблема?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия — одна из ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков во всем мире, при этом около 10–20% из них сталкиваются с нарушениями психического здоровья, но не проходят диагностику и лечение.

Кто находится в группах риска?

Причины развития депрессии у подростков различны и определяются индивидуально в каждой конкретной ситуации. Уязвимыми человека делают эмоциональные, социальные, а также физические факторы: насилие и жестокое обращение, социальный статус среди ровесников, семейное благополучие, успеваемость в школе или университете.

Некоторые подростки подвержены более высокому риску депрессии. Эта проблема касается детей с хроническими заболеваниями или другими психоневрологическими расстройствами, например, расстройствами аутистического спектра. В группе риска находятся подростки, ставшие родителями или вступившие в ранний брак, а также этнические меньшинства.

Может, мой ребенок просто ленится и не хочет ничего делать? Или просто расстроен? Как понять, что ему действительно плохо?

Депрессия — это не то состояние, которое можно преодолеть усилием воли. Это стойкое отсутствие интереса к любой деятельности, которое сопровождается чувством печали. Часто такое состояние может вызывать суицидальные мысли, нарушения режима сна и бодрствования и даже физические симптомы вроде болей в голове и животе, постоянном чувстве усталости. Может казаться, что человек ленив, не хочет ничего делать, на самом деле он будет находиться в состоянии апатии, которое является одним из симптомов депрессии.

Очень часто депрессия маскируется под перепады настроения, а иногда и сам подросток не идет на контакт, изолирует себя от семьи и друзей и не хочет говорить о своем настроении. Не нужно игнорировать такое состояние, потому что оно может закончиться серьезными последствиями — асоциальным поведением или в худшем случае, например, попыткой самоубийства.

Не стоит сразу примерять на подростка ярлыки, ведь он может быть болен, поэтому так важно знать о симптомах депрессии и общаться со своим ребенком. Аккуратно выведите его на разговор, расположите его к себе, дайте понять, что вы на его стороне и вам не все равно. Начните разговор с этих фраз:

1.«Давай поговорим с тобой об этом, мне это важно».

2.«Давай подумаем, как мы можем решить эту проблему».

3.«Ты много значишь для меня, меня беспокоит твое состояние».

На что следует обратить внимание?

Первое и самое важное — у разных детей депрессия может проявляться по-разному и она протекает не так как у взрослых. Взрослые с депрессивным расстройством чаще испытывают грусть, дети и подростки ведут себя зло и раздражительно. Также нередко начинается резкое снижение оценок в школе, наблюдаются изменения в обычном поведении. Вот некоторые тревожные «звоночки»:

· вызывающее, безрассудное поведение, резкие изменения в поведении;

· раздражительность и гнев;

· жалобы на боль в голове или животе;

· бессонница или, наоборот, слишком продолжительный сон;

· усталость, недостаток энергии;

· снижение аппетита, потеря или, наоборот, — набор избыточной массы тела;

· беспокойство;

· сниженная физическая активность;

· сложности в принятии решений;

· отсутствие концентрации;

· чувство вины или бесполезности;

· мысли о смерти или самоубийстве;

· отстраненное поведение;

· употребление психоактивных веществ, алкоголя;

· ребенок без причины плачет;

· повышенная чувствительность к критике;

· чувство безысходности и беспомощности.

У какого врача лечить депрессию?

Депрессивными расстройствами занимаются психиатры, психотерапевты, иногда психологи. В отличие от ОРВИ, с которыми в большинстве случаев можно справиться самостоятельно в домашних условиях, депрессия требует обязательного наблюдения со стороны врача, так как причины заболевания различны. Отсюда и разные способы лечения.

Как правило, подросткам назначают медикаментозное лечение, психотерапию, а также дают рекомендации по изменению образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, спорт, сбалансированное питание — все эти простые вещи могут действительно внести свою лепту в борьбу с депрессивным расстройством.

Как долго продлится лечение?

Преодоление депрессии может занять время, в этом отношении, к сожалению, нельзя давать никаких гарантий по срокам. Согласно, лечение должно продолжаться в течение 4–6 месяцев после ремиссии, так как более краткие сроки приводят к увеличению риска рецидива депрессии. Поэтому подростку понадобится много поддержки. Помните, депрессивные расстройства поддаются терапии! Это не пожизненный приговор, и на учет у психиатра подростка не поставят, если он не представляет угрозы для себя.

Психолог — родителям

          Проблема воровства чаще всего воспринимается родителями как  поведение из категории «стыдных проблем». А ложь детей и подростков  может вывести из равновесия любого родителя!

          Я предлагаю Вам, дорогие  родители, не относить ребенка со склонность ко лжи и воровству к категории детей, которых необходимо дисциплинировать и наказывать. На самом деле такие дети и подростки, нуждаются в нашей  с Вами помощи.

Моя позиция исходит из популярной на сегодняшний день в психологии теории привязанности. Исходя из этой теории, проблемное поведение ребенка начинается в тот момент, когда он испытывает тревогу из-за ненадежного контакта с родителями или значимыми близкими взрослыми. Формирование привязанности это ранний и очень важный опыт развития ребенка.

          Хороший детско-родительский контакт формирует у ребенка желание подражать  взрослому, соответствовать родительскому ожиданию, так как он дорожит отношениями. До подросткового возраста ребенок стремится совершать поступки в соответствии с нормами, заложенными значимыми взрослыми. Так формируется совесть, которая в свою очередь является «прививкой» от деструктивных  поступков. К подростковому возрасту  ценности и нормы начинают встраиваться в психику ребенка как инструмент для  руководства как поступать в той или иной ситуации уже с опорой на себя, без родителей.

          Для профилактики ситуаций, когда дети берут чужое, необходимо рассмотреть причины такого поведения.

 

Полевое поведение.

          Приведу пример. Ребенок дошкольник или младший школьник приносит домой новую игрушку или  яркую канцелярию. На вопрос родителей, откуда это у него, дает простой ответ: «Гномики подарили». Ребенок не может объяснить,  зачем он взял чужую вещь. Такой детский опыт, если вспомнить, есть у каждого второго взрослого. Полевое поведение можно объяснить слабой волевой регуляцией, отсутствием прогноза последствий своих действий, и самое главное, у ребенка недостаточно развито  понимание границ между тем, что является своим, а что чужим. Как реагировать родителям в таких случаях?  Обязательно назвать поступок понятным для ребенка языком: это присвоение чужого имущества. Важно выражать позицию, что в вашей семье так поступать  не принято. И главное, что бы закрепить нравственное поведение, нужно дать возможность ребенку исправить ситуацию. Важен опыт, когда ребенок возвращает вещь сам, так он учится  встречаться с результатами своих поступков. Важно чтобы родители сопровождали ребенка во время этого мероприятия. Ребенку необходимо, чтобы ему сочувствовали и поддерживали. Таким образом, родители делают важное разделение: поддерживают, любят ребенка и не соглашаются, порицают его поступок.

           Хорошая практика, когда родители проявляют уважение к границам ребенка, например, спрашивают можно ли взять его вещи, можно ли войти в его комнату. Только зная свои границы, наши дети учатся уважать границы других людей.

«На слабо!»                           

     Воровство за компанию, просто подурачиться, посоревноваться в том  кто вытащит из магазина больше вещей  — к сожалению не редкость рискованных развлечений подростков, о последствиях которых они  задумываются позже. На комиссии по делам несовершеннолетних часто рассматривают протоколы по поводу краж несовершеннолетними. Это происходит в присутствии родителей и чаще подростку очень стыдно. Но это целебный стыд, который пробуждает совесть. Такой опыт для подростка, который дорожит честью семьи, не хочет потерять с родителями контакт, становится уроком раз  и  навсегда.

«Клин клином»

          Подростки, которые переживают трудные чувства и не умеют их выражать, разделять с кем либо, оставаясь в одиночестве, нередко избирают способ снятия напряжения воровством. Часто украденные вещи для подростка малоценны. Он понимает, что берет чужое, но в этом и  смысл – испытать выброс адреналина и снизить душевную боль тревогой другого качества. В таких случаях важно обратиться за помощью к психологу. Постараться наладить контакт с подростком и понять его. Чтобы он мог с вами, родителями разделить свою боль. Сначала поддержка, а потом обучение моральным принципам!

«Пора  бить тревогу!»

         Пожалуй, это самый злокачественный  вид воровства, когда подросток прекрасно осознает,  где свое, а где чужое. Берет чужие вещи намеренно и имеет корыстные цели, но самое главное его не мучает совесть и останавливаться в воровстве  он не собирается. Про таких детей и подростков можно сказать, что им нечего терять. Как правило, они не знают, что значит доверять взрослому, быть в хорошем дружеском контакте с родителями им не известно.  Но все же попытаться изменить ситуацию стоит! Никогда не поздно дать человеку шанс на изменение, особенно незрелому. Важно заново строить доверительные отношения, поверить в него. Важно также, дать возможность  подростку встретиться с результатом своих поступков. Не стоит «выгораживать» его. Ребенку нужно повзрослеть, учиться брать на себя ответственность.

 

Что касается склонности детей и подростков ко лжи. Выделю два вида:

1. «Полет фантазий».

          Часто на консультациях от родителей я слышу раздражение в адрес детей, из-за того, что они много фантазируют, сочиняют то, чего нет или невыполнимо. Например, покупки или путешествия, которые семье не по карману. Оказывается, поддерживать проявление фантазий  и воображения ребенка очень важно, таким образом, он учится необходимому в жизни навыку — формировать успех. Родителю лишь необходимо разделять: на события реальные и на мечты.  Вопросы очень поддерживают ребенка, например, такие как: каким было бы наше путешествие, если бы мы поехали? Мечтайте и творите вместе с детьми!

1. «Ложь во благо».

           Часто от родителей я слышу высказывания: «ненавижу вранье!», «не смогу простить ложь!». Наверное, родители сейчас будут удивлены, но я действительно считаю, что ложь это приспособление ребенка в условиях, когда на него давят, выдвигают непосильные требования, он чувствует риск быть застыженным. Получается, когда ребенок не договаривает, изменяет факты в свою пользу, он таким образом, выстраивает с родителями границы для того чтобы быть в безопасности.

          Я хочу порекомендовать родителям эффективный метод — посмотреть на ребенка как будто заново! Это хороший способ, как говорят психологи «обнулить»  свое отношение к нему. Посмотреть с уважением на ребенка и постараться увидеть его потребности. Важно понять, от чего он хочет защититься. Необходимо подумать, какие семейные правила и договоренности следует пересмотреть, обновить, с учетом мнения ребенка.

           Мне хочется пожелать Вам, дорогие родители, успехов  в нелегком, но очень важном пути —  пути ответственного родительства!

 

Материал подготовлен руководителем психологической службы ГБУ ДО РО «Ступени успеха», педагогом-психологом высшей категории  Пархоменко Людмилой Владимировной.

Депрессия у детей и подростков: оценка и лечение

2. Се Б, Унгер Ж.Б., Галлахер П., и другие. Избыточный вес, образ тела и депрессия у азиатских и латиноамериканских подростков. Am J Health Behav . 2010. 34 (4): 476–488.

3. Шанкар М, Фаньяно М, Blaakman SW, и другие. Симптомы депрессии среди городских подростков с астмой: в центре внимания поставщиков медицинских услуг. Акад. Педиатр .2019; 19 (6): 608–614.

4. Бухбергер Б, Гуппертц H, Краббе Л, и другие. Симптомы депрессии и тревоги у молодежи с диабетом 1 типа: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология . 2016; 70: 70–84.

5. Сиббит В.Л. младший, Брандт-младший, Джонсон CR, и другие. Заболеваемость и распространенность нейропсихиатрических синдромов при системной красной волчанке с дебютом у детей. Дж Ревматол . 2002. 29 (7): 1536–1542.

6. Бенуа А., Лакурс E, Клаас М. Период полового созревания и депрессивные симптомы в позднем подростковом возрасте: сдерживающая роль индивидуальных, сверстников и родительских факторов. Дев Психопатол . 2013. 25 (2): 455–471.

7. Коунали Д., Заммит С, Уайлс Н, и другие. Общие и психопатологические специфические факторы риска психотических переживаний и депрессии в подростковом возрасте. Психол Мед . 2014. 44 (12): 2557–2566.

8. Песня SJ, Зиглер Р, Арсено Л, и другие. Депрессия азиатских студентов в американских средних школах: различия в факторах риска. J Sch Nurs . 2011. 27 (6): 455–462.

9. Мойтабай р., Олфсон М, Хан Б. Национальные тенденции в распространенности и лечении депрессии у подростков и молодых людей. Педиатрия . 2016; 138 (6): 12.По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://pediatrics.aappublications.org/content/138/6/e20161878.long

10. Whitehouse AJ, Дуркин К, Jaquet EK, и другие. Дружба, одиночество и депрессия у подростков с синдромом Аспергера. Дж Адолеск . 2009. 32 (2): 309–322.

11. De-la-Iglesia M, Olivar JS. Факторы риска депрессии у детей и подростков с высокофункциональными расстройствами аутистического спектра. Научный мировой журнал .2015; 2015: 127853.

12. Макдональд К. Социальная поддержка и психическое здоровье у подростков ЛГБТК: обзор литературы. выпускает Ment Health Nurs . 2018; 39 (1): 16–29.

13. Lavigne JV, Герцинг Л.Б., Повар EH, и другие. Влияние генов на окружающую среду генов переносчика серотонина, дофаминового рецептора D4 и моноаминоксидазы A с контекстными факторами риска и факторами родительского риска на симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства, тревожности и депрессии в выборке из сообщества 4-летних детей. Дев Психопатол . 2013. 25 (2): 555–575.

14. Феррейро Ф, Сеоан Джи, Сенра К. Проспективное исследование факторов риска развития депрессии и расстройства пищевого поведения у подростков. J Clin Детская подростковая психология . 2011. 40 (3): 500–505.

15. Бисага К, Уитакер А, Дэвис М, и другие. Расстройство пищевого поведения и депрессивные симптомы у городских старшеклассниц разного этнического происхождения. J Dev Behav Pediatr . 2005. 26 (4): 257–266.

16. Пабайо Р., Диас Дж, Хеменвэй D, и другие. Употребление сладких напитков является фактором риска развития депрессивных симптомов среди подростков, живущих в Бостоне, штат Массачусетс, США. Nutr общественного здравоохранения . 2016; 19 (17): 3062–3069.

17. Куллик А, Петерманн Ф. Привязанность к родителям и сверстникам как фактор риска подростковых депрессивных расстройств: опосредующая роль регуляции эмоций. Детская психиатрия Hum Dev . 2013. 44 (4): 537–548.

18. Торрес-Родригес А, Гриффитс, доктор медицины, Карбонелл X, и другие. Расстройство интернет-игр в подростковом возрасте: психологические характеристики клинической выборки. J Behav Addict . 2018; 7 (3): 707–718.

19. Брунборг Г.С., Ментцони Р.А., Frøyland LR. Связаны ли видеоигры или зависимость от видеоигр с депрессией, успеваемостью, эпизодическим употреблением алкоголя или проблемами поведения? J Behav Addict .2014; 3 (1): 27–32.

20. Орт У, Робинс Р.В., Видаман К.Ф., и другие. Является ли низкая самооценка фактором риска депрессии? Результаты лонгитюдного исследования молодежи мексиканского происхождения. Дев Психол . 2014. 50 (2): 622–633.

21. Мурис П., ван ден Брук М, Отгаар Х, и другие. Хорошие и плохие стороны самосострадания: проверка достоверности шкалы самосострадания и исследование ее отношения к совладанию и эмоциональным симптомам у неклинических подростков. J Детский Fam Stud . 2018; 27 (8): 2411–2421.

22. Орчард Ф, Рейнольдс С. Комбинированное влияние познания при подростковой депрессии: предубеждения в интерпретации, самооценке и памяти. Бр. Дж. Клин Психол . 2018; 57 (4): 420–435.

23. Равал А, Райс Ф. Изучение сверхобщей автобиографической памяти как фактора риска подростковой депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012. 51 (5): 518–527.

24. Марино Ц, Джини Джи, Виено А, и другие. Связи между проблемным использованием Facebook, психологическим стрессом и благополучием среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ. J Влияет на Disord . 2018; 226: 274–281.

25. Кодиш Т, Herres J, Комбайн А, и другие. Риск запугивания, депрессии и суицида в выборке педиатрической первичной медико-санитарной помощи [опубликованное исправление опубликовано в Crisis.2016; 37 (3): 247]. Кризис . 2016; 37 (3): 241–246.

26. Хамм М.П., Ньютон А.С., Чисхолм А, и другие. Распространенность и влияние кибербуллинга на детей и молодежь: обзорный обзор исследований социальных сетей. JAMA Pediatr . 2015; 169 (8): 770–777.

27. Адамс Дж., Мруг С, Рыцарь DC. Характеристики физического и сексуального насилия над детьми как предикторы психопатологии. Игнорирование жестокого обращения с детьми .2018; 86: 167–177.

28. Коэн JR, McNeil SL, Shorey RC, et al. Подтипы жестокого обращения, депрессивное настроение и ангедония: продольное исследование с участием подростков [опубликовано в Интернете 27 декабря 2018 г.]. Психологическая травма. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ftra0000418

29. Lai BS, Ла Грека AM, Ауслендер Б.А., и другие. Детские симптомы посттравматического стресса и депрессии после стихийного бедствия: сопутствующие заболевания и факторы риска. J Влияет на Disord . 2013. 146 (1): 71–78.

30. Тан Б, Лю X, Лю И, и другие. Метаанализ факторов риска депрессии у взрослых и детей после стихийных бедствий. BMC Public Health . 2014; 14: 623.

31. Кремер П, Эльшауг С, Лесли Э, и другие. Физическая активность, использование экрана в свободное время и депрессия среди детей и подростков. J Sci Med Sport .2014. 17 (2): 183–187.

32. Корчак Д.Д., Мэдиган С, Коласанто М. Детская физическая активность и депрессия: метаанализ. Педиатрия . 2017; 139 (4): e20162266.

33. Уддин М, Янсен С, Telzer EH. Подростковая депрессия связана с социально-экономическим статусом? Молекулярные подходы к выявлению преморбидных факторов риска. Биологические исследования . 2017; 39 (3): 03. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https: // onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bies.201600194

34. Шанахан Л., Коупленд МЫ, Костелло Э.Дж., и другие. Депрессии с дебютом у детей, подростков и молодых людей: различия в факторах риска в развитии? Психол Мед . 2011. 41 (11): 2265–2274.

35. Дуглас Дж., Скотт Дж. Систематический обзор гендерных показателей однополярных и биполярных расстройств в общественных исследованиях у детей предпубертатного возраста. Биполярное расстройство .2014; 16 (1): 5–15.

36. Целевая группа превентивных служб США. Депрессия у детей и подростков: скрининг. Февраль 2016 г. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/depression-in-children-and-adolescents-screening1

37. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации и руководства по здоровью подростков. Депрессия — рекомендация клинико-профилактической службы. По состоянию на 12 августа 2019 г. https: // www.aafp.org/patient-care/browse/topics.tag-adolescent-health.html

38. Цукерброт Р.А., Чунг А, Дженсен П.С., и другие.; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Руководство по подростковой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): часть I. Практическая подготовка, идентификация, оценка и начальное ведение. Педиатрия . 2018; 141 (3): e20174081.

39. Институт охвата. Пособие по вопросам подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC).По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.glad-pc.org

40. Специалисты по проверке анкеты здоровья пациента (PHQ). По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.phqscreeners.com

41. Американская академия детской и подростковой психиатрии. PHQ-9: адаптировано для подростков. По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.aacap.org/App_Themes/AACAP/docs/member_resources/toolbox_for_clinical_practice_and_outcomes/symptoms/GLAD-PC_PHQ-9.pdf

42. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств. 5-е изд.Американская психиатрическая ассоциация; 2014.

43. Gunlicks-Stoessel M, Муфсон Л, Бернштейн Г, и другие. Важнейшие моменты принятия решений для усиления межличностной психотерапии для подростков с депрессией: пилотное последовательное рандомизированное исследование с несколькими назначениями. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2019; 58 (1): 80–91.

44. Баллард Э.Д., Cwik M, Ван Эк К, и другие. Выявление молодежи из группы риска путем скрининга на суицид в педиатрическом отделении неотложной помощи. Пред. Sci . 2017; 18 (2): 174–182.

45. Национальный институт психического здоровья. Инструмент для выявления суицидальных рисков. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml#outpatient

46. Weihs KL, Мерфи В, Аббас Р, и другие. Десвенлафаксин по сравнению с плацебо в исследовании, посвященном флуоксетину, у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J Детский подростковый психофармакол .2018; 28 (1): 36–46.

47. Кеннард Б., Сильва С, Витьелло Б, и другие.; Команда ТАДС. Ремиссия и остаточные симптомы после краткосрочного лечения в исследовании «Лечение подростков с депрессией» (TADS). J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006. 45 (12): 1404–1411.

48. Кларк Г.Н., Роде П., Левинсон П.М., и другие. Когнитивно-поведенческое лечение подростковой депрессии: эффективность острого группового лечения и бустерных сессий. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999. 38 (3): 272–279.

49. Вагнер К.Д., Йонас Дж, Финдлинг Р.Л., и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эсциталопрама при лечении детской депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006. 45 (3): 280–288.

50. Cheung AH, Цукерброт Р.А., Дженсен П.С., и другие. Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): часть II.лечение и постоянное ведение. Педиатрия . 2018; 141 (3): e20174082.

51. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications

52 Игнашевский MJ, Waslick B. Обновленная информация о рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях за последнее десятилетие по лечению большого депрессивного расстройства у детей и подростков: систематический обзор [опубликовано в Интернете 31 июля 2018 г.].J Child Adolesc Psychopharmacol. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cap.2017.0174?journalCode=cap

53. Cipriani A, Чжоу X, Дель Джоване C, и другие. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков. Ланцет . 2016; 388 (10047): 881–890.

54. Форман-Хоффман В.Л., МакКлюр Э, МакКиман Дж, и другие.Скрининг большого депрессивного расстройства среди детей и подростков: систематический обзор Целевой группы профилактических услуг США. Энн Интерн Мед. . 2016. 164 (5): 342–349.

55. Кларк Дж., ДеБар Л.Л., Пирсон Дж. А., и другие. Когнитивно-поведенческая терапия в первичной медико-санитарной помощи для молодежи, снижающей антидепрессанты: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2016; 137 (5): e20151851.

56. Уд М, де Винтер L, Vermeulen-Smit E, и другие.Эффективность КПТ для детей и подростков с депрессией: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Eur Психиатрия . 2019; 57: 33–45.

57. March JS, Сильва С, Петрицкий С, и другие. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности [опубликованное исправление опубликовано в Arch Gen Psychiatry. 2008; 65 (1): 101]. Arch Gen Psychiatry . 2007. 64 (10): 1132–1143.

58. Эмсли Г.Дж., Кеннард Б.Д., Майес Т.Л., и другие. Сохранение эффективности когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения рецидивов после лечения флуоксетином у молодых людей с большим депрессивным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015; 54 (12): 991–998.

59. Фостер С, Молер-Куо М. Лечение более широкого круга подростков с депрессией с помощью комбинированной терапии. J Влияет на Disord . 2018; 241: 417–424.

60. Кларк М.С., Янсен К.Л., Cloy JA. Лечение детской и подростковой депрессии. Am Fam Врач . 2012. 86 (5): 442–448. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2012/0901/p442.html

61. Bhatia SK, Bhatia SC. Детство и юношеская депрессия. Am Fam Врач . 2007. 75 (1): 73–80. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2007/0101/p73.html

62. Son SE, Kirchner JT.Депрессия у детей и подростков. Am Fam Врач . 2000. 62 (10): 2297–2308. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2297.html

Депрессия у детей и подростков

Депрессия у детей и подростков

№ 4; Обновлено октябрь 2018 г.

У многих детей бывают моменты, когда им грустно или грустно. Иногда грусть — нормальная часть взросления. Однако, если дети грустны, раздражительны или больше не получают удовольствия от вещей, а это происходит изо дня в день, это может быть признаком того, что они страдают от большого депрессивного расстройства, обычно известного как депрессия.Некоторые думают, что только взрослые впадают в депрессию. Фактически, дети и подростки могут испытывать депрессию, и исследования показывают, что она растет. Каждый год более одного из семи подростков испытывают депрессию.

Общие симптомы депрессии у детей и подростков включают:

• Чувство или вид депрессии, грусти, слезы или раздражительности
• Не получать столько удовольствия, сколько раньше
• Проводите меньше времени с друзьями или на внеклассных мероприятиях
• Изменения аппетита и / или веса
• Спать больше или меньше обычного
• Чувство усталости или недостаток энергии
• Чувство, будто во всем виноваты они или они ни в чем не разбираются
• Проблемы с концентрацией внимания
• Меньше заботятся о школе или не успевают в школе
• Есть мысли о самоубийстве или желание умереть

У детей также может быть больше физических жалоб, таких как частые головные боли или боли в животе.Подростки с депрессией могут употреблять алкоголь или другие наркотики, чтобы почувствовать себя лучше.

Мы не всегда знаем причину депрессии. Иногда кажется, что это происходит из ниоткуда. В других случаях это происходит, когда дети находятся в состоянии стресса или после потери кого-то из близких. Издевательства и длительное использование социальных сетей могут быть связаны с депрессией. Депрессия может передаваться по наследству. Наличие других состояний, таких как проблемы с вниманием, проблемы с обучением, поведенческие или тревожные расстройства, также повышает риск депрессии у детей.

Иногда родители не уверены, что у их ребенка депрессия. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка депрессия, попробуйте спросить его, как он себя чувствует и что его беспокоит. На прямой вопрос некоторые дети скажут, что они несчастны или грустны, в то время как другие скажут, что они хотят причинить себе вред, умереть или даже убить себя. К этим заявлениям следует отнестись очень серьезно, потому что дети и подростки, находящиеся в депрессивном состоянии, подвергаются повышенному риску членовредительства. Еще один способ выявления депрессии — это «обследование» педиатром вашего ребенка, который может задать вашему ребенку вопросы о его настроении или попросить его заполнить краткий опрос.

Если вы думаете, что ваш ребенок или подросток может быть в депрессии, важно обратиться за помощью. Педиатр, школьный консультант или квалифицированный специалист в области психического здоровья могут помочь, направив вашего ребенка к тому, кто сможет провести комплексную оценку, диагностировать депрессию и подобрать правильное лечение.

Хорошая новость в том, что существует несколько эффективных методов лечения депрессии. Лечение может включать психотерапию (или «беседу»), встречи с семьей и, с вашего разрешения, беседы со школой вашего ребенка.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (ИПТ) — это формы психотерапии, которые доказали свою эффективность в лечении депрессии. Лечение также может включать прием антидепрессантов. Следует тщательно обсудить потенциальные риски и преимущества любого лекарства. Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения депрессии у детей и подростков.

AACAP благодарит Фонд третьего поколения Клингенштейна за поддержку борьбы с депрессией у детей и подростков и самоубийством у детей и подростков. Facts for Families.

Беспокойство и депрессия у детей

Многие дети испытывают страхи и беспокойства, время от времени могут чувствовать грусть и безнадежность. Сильные страхи могут появиться в разное время в процессе развития. Например, малыши часто очень переживают из-за того, что находятся вдали от родителей, даже если они в безопасности и о них заботятся. Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией. Поскольку симптомы в основном связаны с мыслями и чувствами, их иногда называют интернализующими расстройствами .

Беспокойство

Когда ребенок не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда существует так много страхов и тревог, что они мешают учебе, дому или играм, у ребенка может быть диагностировано тревожное расстройство. Примеры различных типов тревожных расстройств включают

• Очень бояться вдали от родителей (тревога разлуки)
• Сильный страх перед определенной вещью или ситуацией, например собаками, насекомыми, или обращением к врачу (фобии)
• Боязнь школы и других мест, где есть люди (социальная тревога)
• Очень беспокоиться о будущем и происходящих плохих вещах (общая тревога)
• Наличие повторяющихся эпизодов внезапного, неожиданного, сильного страха, которые сопровождаются такими симптомами, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или потливость (паническое расстройство)

Беспокойство может проявляться в виде страха или беспокойства, но также может вызывать раздражение и гнев детей.Симптомы беспокойства могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Некоторые тревожные дети держат свои заботы при себе, и поэтому симптомы можно упустить.

Связанные состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Узнать больше о тревоге у детейвнешний значок

Депрессия

Иногда грусть или чувство безнадежности — часть жизни каждого ребенка.Однако некоторые дети грустят или не интересуются вещами, которые раньше им нравились, или чувствуют себя беспомощными или безнадежными в ситуациях, которые они могут изменить. Когда дети испытывают стойкую печаль и безнадежность, им может быть поставлен диагноз депрессия.

Примеры поведения, часто наблюдаемого у детей с депрессией, включают

• Постоянное чувство грусти, безнадежности или раздражительности
• Нежелание заниматься веселыми делами или получать от этого удовольствие
• Отображение изменений в образе питания — есть намного больше или намного меньше, чем обычно
• Отображение изменений в режиме сна — сон намного больше или намного меньше обычного
• Демонстрирует изменения в энергии — постоянная усталость и вялость или постоянное напряжение и беспокойство
• С трудом обращать внимание
• Чувство никчемности, бесполезности или вины
• Демонстрация членовредительства и саморазрушения

Крайняя депрессия может заставить ребенка задуматься о самоубийстве или составить план самоубийства.Среди молодых людей в возрасте 10-24 лет самоубийства являются одной из основных причин смерти. Читайте о профилактике суицидов среди молодежи. Внешний значок

Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных и безнадежных мыслях и не казаться грустными. Депрессия также может привести к тому, что ребенок будет создавать проблемы или действовать немотивированным образом, из-за чего другие не замечают, что ребенок находится в депрессии, или неправильно называют ребенка нарушителем спокойствия или ленивым.

Узнать больше о депрессии у ребенка Внешний значок

Лечение тревоги и депрессии

Первый шаг к лечению — это поговорить с лечащим врачом, например, с лечащим врачом вашего ребенка или психиатром, о прохождении обследования.Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) рекомендует, чтобы медицинские работники регулярно проверяли детей на предмет поведенческих и психических проблем. pdf icon [217 КБ, 13 страниц] external icon Некоторые признаки и симптомы тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, например, травмой. Конкретные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, могут быть признаком синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Чтобы получить наилучший диагноз и лечение, важно пройти тщательное обследование.Консультация с врачом может помочь определить, должны ли лекарства быть частью лечения. Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Поведенческая терапия включает в себя детскую терапию, семейную терапию или их комбинацию. Школа также может быть включена в план лечения. Для очень маленьких детей ключевым моментом является привлечение родителей к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм терапии, которая используется для лечения тревоги или депрессии, особенно у детей старшего возраста.Это помогает ребенку превратить негативные мысли в более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при тревоге может включать в себя помощь детям справляться с симптомами тревоги и управлять ими, постепенно подвергая их воздействию своих страхов, чтобы помочь им понять, что плохих вещей не бывает.

Лечение также может включать в себя различные способы помочь ребенку меньше испытывать стресс и стать более здоровым, например, питательная пища, физическая активность, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня и социальная поддержка.

Получите помощь в поиске лечения

Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Управление симптомами: оставаться здоровым

Быть здоровым важно для всех детей и особенно важно для детей, страдающих депрессией или тревогой. Помимо правильного лечения, ведение здорового образа жизни может сыграть роль в управлении симптомами депрессии или тревоги. Вот несколько примеров здорового образа жизни, которые могут помочь:

Профилактика тревоги и депрессии

Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается тревога или депрессия.Многие факторы могут иметь значение, в том числе биология и темперамент. Но также известно, что у некоторых детей больше шансов развить тревогу или депрессию, когда они испытывают травму или стресс, когда с ними плохо обращаются, когда над ними издеваются или отвергаются другие дети, или когда их собственные родители испытывают тревогу или депрессию.

Хотя эти факторы, по-видимому, увеличивают риск тревоги или депрессии, есть способы уменьшить вероятность того, что дети их испытают. Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:

Симптомы, признаки суицида и лечение

Обзор

Что такое депрессия?

Депрессия — это расстройство настроения, которое может вызывать у человека грусть, раздражительность или безнадежность.Это может повлиять на ваш сон, аппетит или отношения с другими людьми. Депрессия также может привести к потере интереса к хобби или занятиям, которые вам когда-то нравились. В тяжелых случаях депрессия может вызвать мысли о самоубийстве.

Депрессия обычно диагностируется, если симптомы длятся две недели или дольше. Он должен оцениваться, диагностироваться и лечиться только поставщиком медицинских услуг. Хотя депрессия — серьезное заболевание, обычно она поддается лечению.

Влияет ли депрессия на детей?

Депрессия поражает людей любого возраста, в том числе детей.Хотя у детей естественные колебания настроения по мере роста и развития, с депрессией все иначе. Расстройство может повлиять на то, как дети взаимодействуют с друзьями и семьей. Это может помешать им получать удовольствие от школы, спорта, хобби или других обычных детских занятий.

У детей депрессия и тревога часто идут рука об руку. Беспокойство — это заболевание, которое вызывает чувство страха, паники или беспокойства по поводу повседневных ситуаций. Иногда депрессию или тревогу у детей связывают с «болями роста».«Но если у вас есть какие-либо опасения по поводу поведенческого или психического здоровья, поговорите с врачом.

Насколько распространены детские депрессия и тревога?

Депрессия и тревога — одни из самых распространенных психических расстройств у детей. Около 7% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают тревогу; около 3% имеют дело с депрессией.

Как депрессия, так и тревожность, как правило, выше у детей старшего возраста и подростков в возрасте от 12 до 17 лет. По оценкам, 3,2 миллиона подростков в возрасте от 12 до 17 лет в Соединенных Штатах имели по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод.Это число составляло 13,3% населения США в возрасте от 12 до 17 лет. По оценкам, 31,9% подростков страдали тревожным расстройством.

Симптомы и причины

Что вызывает депрессию и тревогу у детей?

Депрессия и тревожность у детей могут иметь множество причин, в том числе:

• Употребление алкоголя или наркотиков.
• Окружающая среда (включая семейные проблемы).
• Семейный анамнез (другие члены семьи страдают депрессией).
• Физическое заболевание.
• Стрессовые жизненные события.

Каковы признаки депрессии у детей?

Родителям следует обращать внимание на следующие признаки депрессии у детей:

• Поведенческие проблемы в школе.
• Изменения в еде или привычках сна.
• Чувство печали или безнадежности.
• Отсутствие интереса к развлечениям.
• Низкий уровень энергии или общая усталость.
• Изменения настроения, например раздражительность.

Какие признаки беспокойства у детей?

Признаки беспокойства у детей могут включать:

• Беспокойство о будущем.
• Страх оказаться вдали от родителей.
• Физические симптомы паники, такие как потливость или головокружение.
• Отказ ходить в школу или принимать участие в общественной деятельности.
• Беспокойство о смерти родителя или близкого человека.

Стоит ли мне волноваться, что мой ребенок покончит с собой?

Национальные исследования правительства показывают общий риск.Например, в 2019 году почти 9% старшеклассников хотя бы раз в год пытались покончить жизнь самоубийством. Мысли о самоубийстве также продолжали расти по сравнению с предыдущими годами. Маленькие дети, хотя и реже, тоже пытаются покончить жизнь самоубийством.

Внимательно наблюдайте за своим ребенком на предмет признаков суицидального поведения, в том числе:

• Сосредоточьтесь на смерти и умирании.
• Раздача имущества.
• Повышенный риск.
• Саморазрушительное поведение или членовредительство.
• Социальная изоляция.
• Разговор о самоубийстве или безнадежности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детская депрессия и тревога?

Если вы считаете, что у вашего ребенка признаки депрессии или беспокойства, обратитесь к врачу. Начните с педиатра вашего ребенка. Ваш педиатр может направить вас к специалисту по психическому здоровью для более подробного обследования.

Поставщик медицинских услуг, скорее всего, начнет с исключения условий, которые могут вызывать проблемы с настроением у вашего ребенка.Заболевания, которые вызывают симптомы депрессии, включают:

Не существует тестов для диагностики депрессии. Оценка психического здоровья должна включать интервью с вами (родителями) и вашим ребенком. Информация от учителей, друзей и одноклассников также может пролить свет на изменения настроения и поведения вашего ребенка.

Ведение и лечение

Как лечат депрессию и тревогу у детей?

Варианты лечения депрессии у детей такие же, как у взрослых.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать:

Как работает психотерапия?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма психотерапии, которая помогает лечить тревогу или депрессию у детей. КПТ помогает детям научиться мыслить более позитивно и контролировать негативное поведение. Это также может помочь детям справиться с тревогой, найдя корень своих страхов и тревог. Терапия дает детям инструменты, позволяющие справляться с тревогой и депрессией более здоровыми способами.

Как работают антидепрессанты?

Самыми распространенными антидепрессантами для детей являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).Эти лекарства повышают уровень серотонина в головном мозге. Серотонин — это химическое вещество, которое может помочь улучшить чувство счастья и благополучия.

Будьте осторожны с антидепрессантами у детей. Некоторые дети не улучшают состояние при приеме лекарств или даже могут чувствовать себя более подавленными. Если врач рекомендует антидепрессанты, внимательно следите за состоянием вашего ребенка. Никогда не позволяйте ребенку внезапно прекращать прием антидепрессантов. Это может вызвать серьезные побочные эффекты или усугубить депрессию.

Профилактика

Могу ли я предотвратить развитие у моего ребенка депрессии или беспокойства?

Депрессия может возникнуть в результате определенных жизненных ситуаций или иметь биологическую причину. Как родитель, вы не всегда можете контролировать факторы стресса в жизни вашего ребенка. Но вы можете помочь улучшить психическое здоровье своего ребенка, обеспечив ему:

• Ежедневные упражнения.
• Безопасная, благоприятная среда дома и в школе.
• Много спать.
• Сбалансированное питание.

Перспективы / Прогноз

Пройдет ли у моего ребенка депрессия или беспокойство?

Каждый ребенок индивидуален. Некоторые дети могут перерасти депрессию или тревогу. Другим, возможно, придется управлять этими условиями до конца своей жизни. Вы можете помочь своему ребенку прямо сейчас, убедившись, что ему поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть признаки депрессии или беспокойства.Если ваш ребенок подает признаки самоубийства, немедленно обратитесь за помощью. Вы можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800 273 8255. Эта горячая линия соединяет вас с национальной сетью местных кризисных центров для получения бесплатной и конфиденциальной эмоциональной поддержки. Центры поддерживают людей в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. В экстренных случаях звоните 911.

.

Записка из клиники Кливленда

Хотя может быть трудно наблюдать, как ваш ребенок борется с депрессией или тревогой, помощь доступна.Правильное лечение может гарантировать, что ваш ребенок будет расти и процветать на протяжении всего его развития. Помимо медицинской помощи, вы можете поддержать своего ребенка, убедившись, что у него здоровая окружающая среда дома, в школе и в обществе. Всегда давайте ребенку знать, что он может открыто и честно рассказать о своих чувствах.

Депрессия у детей и подростков

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена депрессии у детей и подростков.Для получения информации о депрессии у взрослых см. Тему Депрессия. Для получения информации о депрессии с эпизодами повышенной энергии (мании) см. Тему Биполярное расстройство у детей и подростков.

Что такое депрессия у детей и подростков?

Депрессия — серьезное расстройство настроения, которое может лишить ребенка радости. Время от времени ребенок может быть угрюмым или грустным — это нормально. Этих ощущений можно ожидать после смерти питомца или переезда в новый город. Но если эти чувства длятся недели или месяцы, они могут быть признаком депрессии.

Раньше специалисты считали, что депрессия может развиться только у взрослых. Теперь мы знаем, что даже у маленького ребенка может быть депрессия, которая требует лечения для улучшения. Целых 2 из 100 детей младшего возраста и 8 из 100 подростков страдают серьезной депрессией. ^{сноска 1}

Тем не менее, многие дети не получают необходимого лечения. Отчасти это связано с тем, что бывает трудно отличить депрессию от нормальной капризности. Кроме того, депрессия у ребенка может выглядеть не так, как у взрослого.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, узнайте больше о симптомах у детей. Поговорите со своим ребенком, чтобы узнать, как он себя чувствует. Если вы считаете, что у вашего ребенка депрессия, поговорите со своим врачом или психологом. Чем раньше ребенок получит лечение, тем скорее он почувствует себя лучше.

Каковы симптомы?

Ребенок может быть в депрессии, если он или она:

• большую часть времени раздражительный, грустный, замкнутый или скучающий.
• Не получает удовольствия от вещей, которые ему нравились раньше.

Ребенок, находящийся в депрессии, также может:

• Сбросить или набрать вес.
• Спите слишком много или слишком мало.
• Чувствовать себя безнадежным, никчемным или виноватым.
• Есть проблемы с концентрацией внимания, мышлением или принятием решений.
• Часто думайте о смерти или самоубийстве.

Поначалу симптомы депрессии часто не замечают. Может быть трудно увидеть, что все симптомы являются частью одной и той же проблемы.

Также симптомы могут отличаться в зависимости от возраста ребенка.

• И очень маленькие дети, и ученики начальной школы могут терять энергию и становиться замкнутыми. Они могут показывать мало эмоций, казаться безнадежными и испытывать проблемы со сном. Часто они теряют интерес к друзьям и занятиям, которые им нравились раньше. Они могут жаловаться на головные боли или боли в животе. Ребенок может быть более тревожным или привязчивым к опекунам.
• Подростки могут много спать, двигаться или говорить медленнее, чем обычно. Некоторые подростки и дети с тяжелой депрессией могут видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации), или иметь ложные убеждения (заблуждения).

Депрессия может варьироваться от легкой до тяжелой. Ребенок, который большую часть времени чувствует себя немного «подавленным» в течение года или более, может иметь более легкую, продолжающуюся форму депрессии, называемую дистимией (скажем, «dis-THY-mee-uh»). В самой тяжелой форме депрессия может привести к тому, что ребенок потеряет надежду и захочет умереть.

Независимо от того, является ли депрессия легкой или тяжелой, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Что вызывает депрессию?

Причины депрессии не совсем понятны. Но это связано с проблемой уровня активности в определенных частях мозга, а также с дисбалансом химических веществ мозга, влияющих на настроение.Эти проблемы могут быть вызваны следующими причинами:

• Стрессовые события, такие как смена школы, развод или потеря близкого члена семьи или друга.
• Некоторые лекарства, например стероиды или опиоиды для снятия боли.
• Семейный анамнез. У некоторых детей депрессия передается по наследству.

Как диагностируется депрессия?

Чтобы диагностировать депрессию, врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о здоровье вашего ребенка в прошлом.Вас и вашего ребенка могут попросить заполнить форму о симптомах вашего ребенка. Врач может задать вашему ребенку вопросы, чтобы узнать больше о том, как он или она думает, действует и чувствует.

Некоторые заболевания могут вызывать симптомы, похожие на депрессию. Таким образом, ребенку могут быть назначены тесты, которые помогут исключить физические проблемы, такие как низкий уровень щитовидной железы или анемия.

Дети с депрессией часто имеют и другие проблемы, такие как тревожность, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство пищевого поведения.Врач может задать вопросы об этих проблемах, чтобы помочь вашему ребенку получить правильный диагноз и лечение.

Как лечится?

Обычно одним из первых шагов в лечении депрессии является образование для ребенка и его или ее семьи. Рассказывая о депрессии как ребенку, так и его семье, может оказаться большим подспорьем. Это снижает вероятность того, что они винят себя в проблеме. Иногда это может помочь другим членам семьи увидеть, что они тоже находятся в депрессии.

Консультации могут помочь ребенку почувствовать себя лучше.Тип консультации будет зависеть от возраста ребенка. Для маленьких детей лучше всего подойдет игровая терапия. Детям старшего возраста и подросткам может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип консультирования может помочь им избавиться от негативных мыслей, из-за которых они плохо себя чувствуют.

Лекарство может быть вариантом, если ребенок очень подавлен. Лучше всего сочетать прием антидепрессантов с консультированием. Ребенку с тяжелой депрессией может потребоваться лечение в больнице.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

• Поощряйте ребенка регулярно заниматься спортом, проводить время с дружелюбными друзьями, есть здоровую пищу и высыпаться.
• Следите за тем, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства в соответствии с предписаниями и посещал все контрольные приемы.
• Найдите время, чтобы поговорить и послушать своего ребенка. Спросите, как он или она себя чувствует. Выразите свою любовь и поддержку.
• Напомните ребенку, что со временем все наладится.

Что нужно знать об антидепрессантах?

Антидепрессанты часто хорошо помогают детям, страдающим депрессией.Но есть несколько важных вещей, которые вам следует знать об этих лекарствах.

• Следует внимательно наблюдать за детьми, принимающими антидепрессанты. Эти лекарства могут увеличить риск того, что ребенок подумает о самоубийстве или попытается его совершить, особенно в первые несколько недель использования. Если ваш ребенок принимает антидепрессант, узнайте о тревожных признаках самоубийства и сразу же обратитесь за помощью, если вы заметите какие-либо из них. Распространенные предупреждающие знаки:
  • Говорить, рисовать или писать о смерти.
  • Раздача вещей.
  • Отказ от семьи и друзей.
  • Есть план, например пистолет или таблетки.
• Ваш ребенок может почувствовать себя лучше после 1–3 недель приема антидепрессантов. Но чтобы увидеть большее улучшение, может потребоваться от 6 до 8 недель. Убедитесь, что ваш ребенок принимает антидепрессанты в соответствии с предписаниями и продолжает их принимать, чтобы у него было время поработать.
• Ребенку может потребоваться попробовать несколько разных антидепрессантов, чтобы найти тот, который работает. Если вы заметили какие-либо предупреждающие признаки или у вас возникли опасения по поводу лекарства, или если вы не заметите никаких улучшений в течение 3 недель, поговорите с врачом вашего ребенка.
• Не позволяйте ребенку внезапно прекратить прием антидепрессантов. Это могло быть опасно. Ваш врач может помочь вам постепенно снижать дозу, чтобы предотвратить проблемы.

Причина

Считается, что депрессия вызвана дисбалансом химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые отправляют сообщения между нервными клетками в вашем мозгу. Некоторые из этих химических веществ, например серотонин, помогают регулировать настроение. Если эти химические вещества, влияющие на настроение, выйдут из равновесия, это может привести к депрессии или другим расстройствам настроения.Специалисты еще не определили, почему нейротрансмиттеры становятся несбалансированными. Они считают, что изменение может произойти как реакция на стресс или болезнь. Но изменение может произойти и без очевидного триггера.

Известно несколько вещей, которые увеличивают вероятность того, что молодой человек может впасть в депрессию.

• Депрессия протекает в семьях. Дети и подростки, родители которых страдают депрессией, более склонны к развитию депрессии, чем дети, родители которых не страдают депрессией. Эксперты считают, что как наследственные черты (генетика), так и проживание с одним из родителей, находящимся в депрессивном состоянии, могут вызвать депрессию.
• Депрессия у детей и подростков может быть связана со стрессом, социальными проблемами и неразрешенными семейными конфликтами. Это также может быть связано с травмирующими событиями, такими как насилие, жестокое обращение или пренебрежение.
• Определенные модели мышления и стили преодоления могут повысить вероятность развития депрессии у некоторых детей и подростков.
• Дети или подростки с длительными или серьезными заболеваниями, проблемами с обучением или поведением более склонны к развитию депрессии.
• Некоторые лекарства могут вызывать депрессию, например стероиды или опиоиды для снятия боли.Как только прием лекарства прекращается, симптомы обычно исчезают.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками может вызвать депрессию у детей и подростков.

Симптомы

Поначалу симптомы депрессии часто незаметны. Они могут возникать внезапно или медленно с течением времени. Может быть трудно распознать, что симптомы могут быть связаны и что у вашего ребенка может быть депрессия.

Физические симптомы

• Необъяснимые боли, такие как головная боль или боль в животе
• Проблемы со сном или слишком долгий сон
• Изменения в привычках питания, которые приводят к увеличению или потере веса или не обеспечивают ожидаемого набора веса
• Постоянная усталость , недостаток энергии
• Движения тела, которые кажутся медленными, беспокойными или возбужденными

Психические или эмоциональные симптомы

• Раздражительность или истерики
• Затруднения в мышлении и принятии решений
• Низкая самооценка, самокритичность, и / или чувство, что другие несправедливо критичны
• Чувство вины и безнадежности
• Социальная изоляция, например отсутствие интереса к друзьям
• Тревога, такая как слишком сильное беспокойство или страх разлуки с родителем
• Думая о смерти или чувствах суицидальные

Важно следить за предупреждающими признаками самоубийства у вашего ребенка или подростка.Эти признаки могут измениться с возрастом. Предупреждающие признаки самоубийства у детей и подростков могут включать озабоченность смертью или самоубийством или недавний разрыв отношений.

Депрессия может иметь симптомы, схожие с симптомами, вызванными другими заболеваниями.

Менее распространенные симптомы

У детей с тяжелой депрессией могут быть и другие симптомы, такие как:

Нормальная капризность по сравнению с депрессией

Трудно определить разницу между нормальной капризностью и симптомами депрессии.Случайные чувства грусти или раздражительности — это нормально. Они позволяют ребенку переживать горе или справляться с жизненными трудностями.

Например, скорбь (тяжелая утрата) — это нормальная реакция на утрату, такую ​​как смерть члена семьи или даже смерть домашнего животного, потеря дружбы или развод родителей. После тяжелой утраты ребенок может дольше оставаться грустным.

Но когда эти эмоции не проходят или начинают мешать жизни молодого человека, ему может потребоваться лечение.

Биполярное расстройство

У некоторых детей, у которых впервые диагностирована депрессия, позже диагностируется биполярное расстройство. У детей и подростков с биполярным расстройством бывают резкие перепады настроения между депрессией и приступами мании (очень высокая энергия, возбуждение или раздражительность).

Может быть трудно отличить биполярное расстройство от депрессии. Детям с биполярным расстройством обычно сначала ставят диагноз только депрессия, а затем ставят диагноз биполярного расстройства после первого маниакального эпизода.Хотя депрессия является частью этого состояния, биполярное расстройство требует другого лечения, чем только депрессия.

Как и депрессия, биполярное расстройство передается по наследству. Поэтому обязательно сообщите своему врачу, если у вашего ребенка в семейной истории биполярное расстройство. Для получения дополнительной информации о биполярном расстройстве см. Тему «Биполярное расстройство у детей и подростков».

Что происходит

Сначала депрессия у ребенка или подростка может проявляться в виде раздражительности, печали или внезапного необъяснимого плача.Он или она может потерять интерес к занятиям, которыми наслаждались в прошлом, или может почувствовать себя нелюбимым и безнадежным. У него могут быть проблемы в школе, и он может стать замкнутым или непокорным.

Эпизод депрессии длится в среднем 8 месяцев. ^{сноска 2} Даже при успешном лечении до 40 из 100 детей с депрессией разовьются в течение нескольких лет. ^{сноска 3}

Менее половины детей и подростков, страдающих депрессией, получают лечение. ^{сноска 4} Это может быть частично связано со старым убеждением, что молодые люди не страдают депрессией.

Кроме того, подростки часто не обращаются за помощью при депрессии. Они могут думать, что плохое самочувствие — это нормально, или винить в своих симптомах что-то другое (или себя). Или они могут не знать, куда обратиться за помощью. Скажите ребенку, чтобы он попросил о помощи, если ему или ей плохо. И пусть ваш ребенок знает, к кому обратиться за помощью при депрессии или других проблемах.

Наркотики и алкоголь

У некоторых подростков наряду с депрессией будут проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков. Когда это происходит, депрессию труднее лечить, и лечение может длиться дольше.Употребление наркотиков или алкоголя также увеличивает риск самоубийства.

Ранняя диагностика и лечение депрессии, а также хорошее общение с вашим ребенком могут помочь предотвратить проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ. Дополнительную информацию о проблемах, связанных с употреблением психоактивных веществ среди молодежи, см. В разделе «Употребление алкоголя и наркотиков среди молодежи».

Другие проблемы

Часто у ребенка, находящегося в депрессии, наряду с депрессией появляются другие расстройства, такие как тревожное расстройство, расстройство поведения, такое как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), расстройство пищевого поведения или нарушение обучения.

Эти проблемы могут возникнуть до того, как молодой человек впадет в депрессию. У некоторых детей, страдающих депрессией, возникают серьезные проблемы с поведением (расстройство поведения), часто после того, как они впадают в депрессию. Если у вашего ребенка одно из этих расстройств, ему может потребоваться лечение наряду с депрессией.

Дети и подростки, страдающие депрессией, также подвергаются более высокому риску возникновения таких проблем, как:

• Плохая успеваемость в школе или на работе.
• Проблемы во взаимоотношениях со сверстниками и членами семьи.
• Ранняя беременность.
• Физическое заболевание.

Лечение в больнице

При тяжелой депрессии вашему ребенку может потребоваться госпитализация, особенно если он или она оторваны от реальности (психотик) или думают о самоубийстве.

Рецидив

Во время лечения депрессии убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства и посещает консультации в соответствии с указаниями, даже если он или она чувствует себя лучше. Частая причина рецидива — слишком раннее прекращение лечения.

Суицид и депрессия

Очень важно распознавать предупреждающие признаки самоубийства у вашего ребенка или подростка. Внимательно следите за признаками суицидального поведения, если ваш ребенок недавно:

• расстался с девушкой или парнем.
• Имел дисциплинарные проблемы в школе или с законом.
• Были проблемы с плохими оценками или проблемы с обучением.
• Были семейные проблемы.
• Был жертвой неоднократных издевательств.
• Были проблемы с употреблением психоактивных веществ.
• Начал, остановил или изменил дозы антидепрессанта.

Чрезвычайно важно, чтобы вы серьезно относились ко всем угрозам суицида и немедленно обращались за медицинской помощью для своего ребенка или подростка. Если вы ребенок или подросток и испытываете эти чувства, сразу же поговорите со своими родителями, взрослым другом или врачом, чтобы получить некоторую помощь. Если ваш ребенок склонен к суициду, немедленно позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи .

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы повышают вероятность развития депрессии у молодых людей.К ним относятся:

• Наличие одного из родителей или ближайшего члена семьи, который находится в депрессии. Это самый важный фактор риска депрессии. Дети или подростки, родители которых страдают депрессией, в 3 раза чаще страдают депрессией.
• Раньше был в депрессии, особенно если депрессия впервые возникла в раннем возрасте.
• Наличие длительного заболевания, например диабета или эпилепсии.
• Наличие другого психического расстройства, например расстройства поведения или тревожного расстройства.
• Смерть члена семьи или близкого друга.
• подверглись физическому или сексуальному насилию.
• Проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков.

К другим факторам риска депрессии относятся:

• Быть девочкой в ​​раннем половом созревании. До полового созревания мальчики и девочки имеют равный риск депрессии. После полового созревания и во взрослом возрасте вероятность депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин.
• Постоянный семейный конфликт.
• Отсутствие хороших социальных отношений со сверстниками.
• Быть хулиганом или жертвой издевательств. ^{сноска 5}

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните по телефону 911, на вашу провинциальную информационную линию здравоохранения или сразу же в другие службы экстренной помощи , если:

• Ваш ребенок серьезно подумывает о самоубийстве или недавно пытался покончить жизнь самоубийством. К серьезным признакам относятся следующие мысли:
  • Решил, как убить себя, например, с помощью оружия или таблеток
  • Назначил время, место и средства для этого
  • Думает, что другого способа решить проблему нет или прекратить боль
• Ваш ребенок чувствует, что не может перестать причинять боль себе или кому-то еще.

Немедленно вызовите врача , если:

• Ваш ребенок слышит голоса.
• Ваш ребенок много думал о смерти или самоубийстве, но у него нет плана самоубийства.
• Ваш ребенок очень переживает, что чувство депрессии или мысли о самоубийстве никуда не денутся.

Немедленно обратитесь за помощью , если:

• У вашего ребенка есть симптомы депрессии, например:
  • Чувство грусти, безнадежности или раздражительности.
  • Ничего не получаю.
  • Часто жалуется на боли в животе или головные боли.
  • Проблемы со сном.
  • Чувство вины.
  • Чувство тревоги или беспокойства.
• Ваш ребенок лечился от депрессии более 3 недель, но ему не стало лучше.

К кому обратиться

Лечение депрессии может включать в себя профессиональные консультации, лекарства, просвещение вашего ребенка и вашей семьи о депрессии или их сочетание.Важно, чтобы ваш ребенок установил долгосрочные и комфортные отношения с поставщиками услуг по лечению депрессии.

Вашему ребенку может быть поставлен диагноз и проведено лечение у вашего семейного врача, терапевта или педиатра. Ваш ребенок может быть направлен к другим специалистам здравоохранения для консультации (или психотерапии), например, к психиатру или психологу.

Другие медицинские работники, которые также могут пройти обучение консультированию, включают:

Обследования и анализы

Ваш врач или другой медицинский работник оценит и диагностирует депрессию у вашего ребенка, задавая вопросы об истории болезни вашего ребенка и проводя тесты, чтобы выяснить это. если симптомы вызваны чем-то другим, кроме депрессии.Вашему ребенку могут быть назначены медицинский осмотр или анализы крови, чтобы исключить такие состояния, как гипотиреоз и анемия. Вашему ребенку может быть предложено пройти оценку психического здоровья, которая проверяет его или ее способность думать, рассуждать и запоминать.

Вас могут попросить помочь заполнить контрольный список педиатрических симптомов, краткую анкету для скрининга, которая помогает диагностировать депрессию или другие психологические проблемы у детей. Кроме того, вашего ребенка могут попросить пройти короткий письменный или устный тест на депрессию.

Иногда может потребоваться более тщательное обследование, чтобы полностью оценить депрессию вашего ребенка. Интервью можно проводить с родителями или другими людьми, которые хорошо знают молодого человека. Конкретную информацию можно получить у учителей ребенка или у социальных работников.

Обзор лечения

Чем раньше начнется лечение депрессии, тем скорее ваш ребенок выздоровеет. Ожидание обращения за лечением от депрессии может означать более длительное и трудное выздоровление.

Лечение обычно включает профессиональные консультации, лекарства и просвещение вашего ребенка и членов вашей семьи о депрессии.

Домашнее лечение — важная часть лечения депрессии. Он включает в себя регулярные упражнения, здоровое питание и достаточный сон.

Консультации

Профессиональное консультирование при депрессии включает несколько видов терапии, например когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию. Для получения дополнительной информации о консультировании см. Другое лечение.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения детской депрессии, включают несколько типов лекарств, называемых антидепрессантами.

Важной частью лечения является обеспечение того, чтобы ваш ребенок принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Часто люди, которые чувствуют себя лучше после приема антидепрессантов в течение определенного периода времени, могут чувствовать, что они «излечились» и больше не нуждаются в лечении. Но когда лекарство прекращается слишком рано, симптомы обычно возвращаются. Поэтому важно, чтобы ваш ребенок следовал плану лечения.

Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​предупреждающих признаках самоубийства.

Перед тем, как прописать лекарство, ваш врач проверит вашего ребенка на предмет возможных суицидальных мыслей, задав несколько вопросов. См. Список вопросов, которые врач может задать вашему ребенку.

Образование

Обучение вашего ребенка и членов семьи может проводить врач как неформально, так и в рамках семейной терапии.Вот некоторые из наиболее важных вещей, которые ваш ребенок и члены семьи могут узнать:

• Знать, как убедиться, что ребенок соблюдает план лечения, например, правильно принимает лекарства и посещает консультации.
• Изучение способов снижения стресса, вызванного проживанием с кем-то, кто страдает депрессией.
• Знать признаки рецидива и что делать, чтобы депрессия не повторялась.
• Знать признаки суицидального поведения, как оценивать их серьезность и как реагировать.
• Научитесь определять признаки маниакального эпизода, который представляет собой приступ чрезвычайно высокого настроения и энергии или раздражительность, являющуюся признаком биполярного расстройства.
• Обращение за лечением, если вы являетесь родителем, страдающим депрессией. Если родительская депрессия не лечится, это может помешать выздоровлению ребенка.

Дополнительное лечение

Вашему ребенку может потребоваться лечение других заболеваний, которые могут вызывать постоянные симптомы, например:

Может потребоваться кратковременное пребывание в больнице, особенно если ваш ребенок:

Если у вашего ребенка депрессия, рассмотрите возможность удаления все оружие и потенциально смертельные лекарства из вашего дома, особенно если у вашего ребенка появились какие-либо признаки самоубийства.Хотя передозировка лекарством является наиболее распространенным способом попытки самоубийства подростками, ваш ребенок подвергается более высокому риску самоубийства, если у вас дома есть пистолет, особенно если к нему легко добраться или если вы храните его заряженным. ^{сноска 6}

Профилактика

Трудно предотвратить первый эпизод депрессии. Но, возможно, удастся предотвратить или уменьшить тяжесть будущих эпизодов депрессии (рецидивов).

• Есть некоторые свидетельства того, что если ребенок получает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в групповой обстановке, это может помочь предотвратить или отсрочить наступление депрессии у ребенка или подростка, чей родитель в анамнезе депрессии (что ставит ребенок с повышенным риском депрессии). ^{сноска 7}
• Ваш ребенок должен принимать предписанные лекарства, посещать консультации, соблюдать сбалансированную диету и регулярно заниматься спортом. Дополнительную информацию см. В разделе Физическая активность детей и подростков.
• Убедитесь, что у вашего ребенка есть хорошая система социальной поддержки, как дома, так и через учителей, других членов семьи и друзей, которые могут оказать поддержку и понимание.
• Научитесь распознавать ранние симптомы депрессии и немедленно обратитесь за диагностикой и лечением, если они возникают.
• Некоторые школы предоставляют учебные материалы и возможности групповой терапии тем, кто подвержен высокому риску депрессии, например тем, у кого есть семейные конфликты или проблемы со сверстниками.

Домашнее лечение

Сделайте все возможное для создания благоприятной семейной атмосферы. Любовь, понимание и регулярное общение — одни из самых важных вещей, которые вы можете дать, чтобы помочь своему ребенку справиться с депрессией.

В дополнение к позитивной семейной жизни, постоянному консультированию и приему лекарств в соответствии с предписаниями, хороший образ жизни может помочь уменьшить симптомы депрессии у вашего ребенка.Поощряйте ребенка:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями, например плавать, ходить или активно играть каждый день. Дополнительную информацию см. В разделе Физическая активность детей и подростков.
• Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков, лекарств, отпускаемых без рецепта, лечебных трав и лекарств, которые не были прописаны (потому что они могут помешать лекарствам, используемым для лечения депрессии).
• Высыпайтесь. Если у вашего ребенка проблемы со сном, он может попробовать:
  • Ложиться спать в одно и то же время каждую ночь.
  • Сохранение спальни в темноте и тишине.
  • Без тренировки после 17:00.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Если у вашего ребенка отсутствует аппетит, постарайтесь заставить его есть небольшие закуски, а не большие обеды.
• Проводите время с любящими друзьями.
• Надейтесь, что почувствуете себя лучше. Позитивное мышление очень важно для выхода из депрессии. Трудно надеяться, когда вы чувствуете депрессию, но напоминайте ребенку, что улучшение наступает постепенно и требует времени.

Если вы заметили какие-либо предупреждающие признаки самоубийства (например, агрессивное или враждебное поведение, чрезмерные мысли о смерти или отстраненность от реальности), немедленно обратитесь за профессиональной помощью, позвонив врачу вашего ребенка, профессиональному консультанту или местному специалисту по психическому здоровью. или аварийная служба. Составьте план, который поможет обезопасить вашего ребенка. Заблокируйте ножи и другие острые предметы, огнестрельное оружие, яды и лекарства. Позвоните 911 , если вы чувствуете, что вашему ребенку угрожает непосредственная опасность.

Лекарства

Хотя эксперты считают, что для многих детей с депрессией преимущества лекарств перевешивают риски, исследования антидепрессантов у детей ограничены. Долгосрочные эффекты и безопасность лекарств, используемых для лечения депрессии у детей и подростков, до сих пор неизвестны.

Возможно, вы слышали о возможной связи между антидепрессантами и суицидальным поведением. Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустили рекомендации по этой проблеме.Например, Министерство здравоохранения Канады не рекомендует использовать пароксетин (паксил) при депрессии у детей младше 18 лет.

Особенно в течение первых нескольких недель лечения антидепрессантами возможно усиление суицидальных чувств или поведения. За ребенком, начинающим лечение антидепрессантами, следует внимательно наблюдать. Но дети с нелеченной депрессией также подвержены повышенному риску суицида. Поэтому важно тщательно взвесить все риски и преимущества антидепрессантов.

Выбор лекарств

К антидепрессантам относятся:

• Бупропион (например, Веллбутрин).
• Флуоксетин (например, прозак).
• Сертралин (например, Золофт).
• Циталопрам (например, Целекса).
• Эсциталопрам (например, Ципралекс).
• Венлафаксин (например, Эффексор).

Что думать о

Антидепрессанты, такие как флуоксетин (например, прозак), могут быть эффективными при лечении депрессии, но может пройти от 1 до 3 недель, прежде чем ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше.Чтобы увидеть большее улучшение, может потребоваться от 6 до 8 недель. Убедитесь, что ваш ребенок принимает антидепрессанты в соответствии с предписаниями и продолжает их принимать, чтобы у него было время поработать. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарства, или если вы не заметите улучшения в течение 3 недель, поговорите с врачом вашего ребенка.

Когда ребенок начинает принимать антидепрессанты, за ним следует внимательно наблюдать, особенно в течение первых 4 недель лечения. Обратите внимание на следующие признаки: обострение депрессии, суицидальные мысли или поведение, а также изменения в их обычном поведении.Примеры поведенческих изменений: неспособность заснуть, возбуждение или уход (неучастие) в нормальные социальные ситуации.

Некоторые антидепрессанты также могут быть эффективны при лечении других состояний, таких как тревога.

Вашему ребенку, возможно, придется попробовать несколько лекарств или разные дозы, прежде чем будет найдено наиболее эффективное лечение. После того, как будет подобрано правильное лекарство и дозировка, вашему ребенку может потребоваться продолжить прием лекарства в течение нескольких месяцев или дольше после того, как симптомы депрессии исчезнут, чтобы предотвратить повторение депрессии.

Некоторым детям, которым впервые поставили диагноз депрессия, позже ставится диагноз биполярного расстройства, которое имеет циклические симптомы от депрессии до мании (очень высокая энергия, часто с эйфорией, возбуждением, раздражительностью, рискованным поведением или импульсивностью). Если у вашего ребенка или подростка биполярное расстройство, первый эпизод мании может произойти спонтанно. Но это также может быть вызвано некоторыми лекарствами, такими как стимуляторы или антидепрессанты. Вот почему очень важно рассказать врачу вашего ребенка о семейном анамнезе биполярного расстройства и внимательно следить за своим ребенком на предмет признаков маниакального поведения.Для получения дополнительной информации о биполярном расстройстве у молодых людей см. Тему «Биполярное расстройство у детей и подростков».

Advisories

Health Canada и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустили рекомендации по антидепрессантам и риску суицида. Министерство здравоохранения Канады и FDA не рекомендуют прекращать прием этих лекарств. Вместо этого следует следить за человеком, принимающим антидепрессанты, на предмет признаков суицида. Эти признаки могут включать разговоры о смерти или самоубийстве и раздачу вещей.Это особенно важно в начале лечения или при изменении доз.

Другое лечение

Другое лечение депрессии, помимо приема лекарств, включает профессиональные консультации и электросудорожную терапию.

Дополнительная медицина иногда используется для лечения депрессии у взрослых. Но нет никаких доказательств того, что эти методы лечения безопасны для детей и подростков. ^{сноска 8} Они могут мешать другим лекарствам, например, антидепрессантам.Всегда сообщайте своему врачу, если вы используете какие-либо дополнительные методы лечения.

Другие варианты лечения

• Типы консультирования, наиболее часто используемые для лечения депрессии у детей и подростков:
  • Когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает уменьшить негативные модели мышления и поощряет позитивное поведение.
  • Межличностная терапия, которая фокусируется на отношениях ребенка с другими людьми.
  • Терапия по решению проблем, которая помогает ребенку справляться с текущими проблемами.
  • Семейная терапия, которая дает возможность всей семье выразить страхи и опасения и узнать новые способы ладить.
  • Игровая терапия, которая используется с маленькими детьми или детьми с задержкой развития, чтобы помочь им справиться со страхами и тревогами. Но нет никаких доказательств того, что этот вид лечения уменьшает симптомы депрессии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть эффективным лечением для ребенка-подростка или ребенка старшего возраста, который находится в тяжелой депрессии или не реагирует на другое лечение, хотя это лечение редко используется для детей и подростков.Несмотря на то, что это эффективное лечение взрослых с большой депрессией, в настоящее время нет долгосрочных исследований безопасности использования ЭСТ. ^{сноска 8}

Что думать о

Министерство здравоохранения Канады одобрило имплантат стимулятора блуждающего нерва (VNS) для лечения депрессии у взрослых. Это устройство можно использовать, если другие методы лечения депрессии не помогли.

В сундуке помещается генератор размером с карманные часы. Провода идут вверх по шее от генератора к блуждающему нерву.Генератор посылает крошечные электрические разряды через блуждающий нерв в ту часть мозга, которая, как считается, играет роль в настроении.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо это работает у детей, страдающих депрессией.

Ссылки

Ссылки

1. Wagner KD, Brent DA (2009). Депрессивные расстройства и суицид. В BJ Sadock et al., Eds., Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока , 9-е изд., Том. 2. С. 3652–3663. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Вагнер К.Д., Брент Д.А. (2009). Депрессивные расстройства и суицид. В BJ Sadock et al., Eds., Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока , 9-е изд., Том. 2. С. 3652–3663. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Хейзелл П. (2011). Депрессия у детей и подростков, дата поиска июль 2011 г. BMJ Clinical Evidence . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
4. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (2009 г.).Большой депрессивный эпизод и лечение среди подростков. Отчет Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Доступно в Интернете: http://oas.samhsa.gov/2k9/youthDepression/MDEandTXTforADOL.htm.
5. Вандербильт Д., Августин М. (2011). Издевательства и школьное насилие. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Онлайн-гл. 36.1. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. Доступно в Интернете: http: // www.expertconsult.com.
6. Dulcan MK, et al. (2012). Особые клинические обстоятельства. В Краткое руководство по детской и подростковой психиатрии , 4-е изд., Стр. 209–254. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
7. Гарбер Дж. И др. (2009). Профилактика депрессии у подростков из группы риска: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA , 301 (21): 2215–2224.
8. Хейзелл П. (2011). Депрессия у детей и подростков, дата поиска июль 2011 г. BMJ Clinical Evidence .Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Дата адаптации: 22.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Wagner KD, Brent DA (2009). Депрессивные расстройства и суицид. В BJ Sadock et al., Eds., Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока , 9-е изд., Том. 2. С. 3652-3663. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Вагнер К.Д., Брент Д.А. (2009).Депрессивные расстройства и суицид. В BJ Sadock et al., Eds., Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока , 9-е изд., Том. 2. С. 3652-3663. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Хазелл П. (2011). Депрессия у детей и подростков, дата поиска июль 2011 г. BMJ Clinical Evidence . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (2009 г.). Большой депрессивный эпизод и лечение среди подростков. Отчет Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Доступно в Интернете: http://oas.samhsa.gov/2k9/youthDepression/MDEandTXTforADOL.htm.

Вандербильт Д., Августин М. (2011). Издевательства и школьное насилие. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Онлайн-гл. 36.1. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. Доступно в Интернете: http://www.expertconsult.com.

Dulcan MK, et al.(2012). Особые клинические обстоятельства. В Краткое руководство по детской и подростковой психиатрии , 4-е изд., Стр. 209-254. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.

Гарбер Дж. И др. (2009). Профилактика депрессии у подростков из группы риска: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA , 301 (21): 2215-2224.

Хазелл П. (2011). Депрессия у детей и подростков, дата поиска июль 2011 г. BMJ Clinical Evidence . Доступно в Интернете: http: //www.clinicalevidence.com.

Подростковая депрессия — Симптомы и причины

Обзор

Подростковая депрессия — серьезная проблема психического здоровья, которая вызывает стойкое чувство печали и потерю интереса к занятиям. Это влияет на то, как ваш подросток думает, чувствует и ведет себя, и может вызвать эмоциональные, функциональные и физические проблемы. Хотя депрессия может возникнуть в любой момент жизни, симптомы у подростков и взрослых могут быть разными.

Такие проблемы, как давление со стороны сверстников, академические ожидания и смена тела, могут принести подросткам множество взлетов и падений.Но для некоторых подростков депрессия — это не просто временные ощущения — это симптом депрессии.

Подростковая депрессия — это не слабость или то, что можно преодолеть с помощью силы воли — она ​​может иметь серьезные последствия и требует длительного лечения. Для большинства подростков симптомы депрессии облегчаются при лечении, например, при приеме лекарств и психологической помощи.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы подростковой депрессии включают изменение прежнего отношения и поведения подростка, которое может вызвать серьезные страдания и проблемы в школе или дома, в общественной деятельности или в других сферах жизни.

Симптомы депрессии могут различаться по степени тяжести, но изменения эмоций и поведения вашего подростка могут включать следующие примеры.

Эмоциональные изменения

Будьте внимательны к эмоциональным изменениям, например:

• Чувство печали, которое может включать приступы плача без видимой причины
• Разочарование или чувство гнева, даже по незначительным вопросам
• Чувство безнадежности или опустошенности
• Раздраженное или раздраженное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от обычных занятий
• Потеря интереса к семье и друзьям или конфликт с ними
• Низкая самооценка
• Чувство никчемности или вины
• Фиксация прошлых неудач, преувеличенного самообвинения или самокритики
• Чрезвычайная чувствительность к отказу или неудаче и потребность в чрезмерной уверенности
• Проблемы с мышлением, концентрацией, принятием решений и запоминанием
• Постоянное ощущение, что жизнь и будущее мрачны и мрачны
• Частые мысли о смерти, смерти или самоубийстве

Поведенческие изменения

Следите за изменениями в поведении, например:

• Усталость и потеря энергии
• Бессонница или слишком много сна
• Изменения аппетита — снижение аппетита и потеря веса или усиление тяги к еде и увеличение веса
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Возбуждение или беспокойство — например, ходьба, заламывание рук или неспособность сидеть на месте
• Замедленное мышление, речь или движения тела
• Частые жалобы на необъяснимые боли в теле и головные боли, которые могут включать частые посещения школьной медсестры
• Социальная изоляция
• Плохая успеваемость или частые пропуски занятий
• Меньше внимания к личной гигиене или внешнему виду
• Вспышки гнева, деструктивное или рискованное поведение или другое поведение, вызывающее отыгрывание
• Самоповреждение — например, порезы, ожоги или чрезмерный пирсинг или нанесение татуировок
• Составление плана самоубийства или попытка самоубийства

Что нормально, а что нет

Может быть трудно отличить взлеты и падения, которые являются лишь частью подростковой и подростковой депрессии.Поговорите со своим подростком. Постарайтесь определить, кажется ли он способным справиться со сложными чувствами, или жизнь кажется подавляющей.

Когда обращаться к врачу

Если признаки и симптомы депрессии сохраняются, начинают вмешиваться в жизнь вашего подростка или вызывают у вас опасения по поводу самоубийства или безопасности вашего подростка, поговорите с врачом или специалистом в области психического здоровья, обученным работать с подростками. . Семейный врач или педиатр вашего подростка — хорошее место для начала.Или школа вашего подростка может кого-то порекомендовать.

Симптомы депрессии, скорее всего, не исчезнут сами по себе — и они могут ухудшиться или привести к другим проблемам, если их не лечить. Подростки с депрессией могут быть подвержены риску самоубийства, даже если признаки и симптомы не кажутся серьезными.

Если вы подросток и думаете, что, возможно, у вас депрессия — или у вас есть друг, который может быть в депрессии, — не ждите, чтобы получить помощь. Поговорите со своим врачом, например со своим врачом или школьной медсестрой. Поделитесь своими проблемами с родителем, близким другом, духовным лидером, учителем или кем-то еще, кому вы доверяете.

Когда обращаться за неотложной помощью

Самоубийство часто связано с депрессией. Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также рассмотрите эти варианты, если у вас возникают мысли о самоубийстве:

• Позвоните своему специалисту по психическому здоровью.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь его веб-чатом на линии по предотвращению самоубийств.org / chat.
• Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или другому поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Если близкий человек или друг находится в опасности попытки самоубийства или предпринял попытку:

• Убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.
• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Никогда не игнорируйте комментарии или опасения по поводу самоубийства. Всегда принимайте меры, чтобы получить помощь.

Причины

Точно неизвестно, что вызывает депрессию, но могут быть связаны самые разные проблемы. К ним относятся:

• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые передают сигналы другим частям вашего мозга и тела. Когда эти химические вещества являются ненормальными или нарушены, функция нервных рецепторов и нервных систем изменяется, что приводит к депрессии.
• Гормоны. Изменения в балансе гормонов в организме могут быть причиной или спровоцировать депрессию.
• Унаследованные признаки. Депрессия чаще встречается у людей, чьи кровные родственники, такие как родитель или дедушка или бабушка, также страдают этим заболеванием.
• Ранняя детская травма. Травматические события в детстве, такие как физическое или эмоциональное насилие или потеря одного из родителей, могут вызвать изменения в мозге, которые делают человека более восприимчивым к депрессии.
• Выученные шаблоны негативного мышления. Подростковая депрессия может быть связана с обучением чувствовать себя беспомощным, а не с научением чувствовать себя способным находить решения для жизненных проблем.

Факторы риска

Многие факторы повышают риск развития или спровоцирования подростковой депрессии, в том числе:

• Проблемы, негативно влияющие на самооценку, такие как ожирение, проблемы со сверстниками, длительные издевательства или академические проблемы
• Быть жертвой или свидетелем насилия, такого как физическое или сексуальное насилие
• Наличие других психических расстройств, таких как биполярное расстройство, тревожное расстройство, расстройство личности, анорексия или булимия
• Инвалидность в обучении или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• Постоянная боль или хроническое физическое заболевание, такое как рак, диабет или астма
• Наличие определенных личностных качеств, таких как низкая самооценка или чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
• Злоупотребление алкоголем, никотином или другими наркотиками
• Быть геем, лесбиянкой, бисексуалом или трансгендером в неблагоприятной среде

Семейный анамнез и проблемы с семьей или другими людьми также могут увеличить риск депрессии у вашего подростка, например:

• Наличие одного из родителей, бабушек, дедушек или других кровных родственников, страдающих депрессией, биполярным расстройством или проблемами употребления алкоголя
• Наличие члена семьи, умершего в результате самоубийства
• Наличие неблагополучной семьи и семейный конфликт
• Пережить недавние стрессовые жизненные события, такие как развод родителей, отцовская служба в армии или смерть любимого человека

Осложнения

Без лечения депрессия может привести к эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем, которые влияют на все сферы жизни вашего подростка.Осложнения, связанные с подростковой депрессией, могут включать, например:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Академические задачи
• Семейные конфликты и трудности в отношениях
• Участие в системе ювенальной юстиции
• Попытки самоубийства или самоубийства

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить депрессию. Однако эти стратегии могут помочь. Поощряйте своего подростка:

• Принимайте меры по контролю над стрессом, повышайте устойчивость и повышайте самооценку, чтобы помочь справиться с проблемами, когда они возникают
• Заручиться дружбой и социальной поддержкой, , особенно во время кризиса
• Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение депрессии
• Продолжайте лечение, если оно рекомендовано, даже после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив симптомов депрессии

Большая депрессия у детей | Детская больница Филадельфии

Тип расстройства настроения (или «аффективного»), большая депрессия, выходит далеко за рамки типичного чувства печали, которое может испытывать ребенок.Напротив, большая депрессия — это постоянно печальное или раздражительное настроение, которое влияет на мышление и поведение ребенка дома, в школе и со сверстниками.

По оценкам Национального института психического здоровья, более 10 процентов подростков в возрасте от 12 до 17 лет в течение года испытывают серьезную депрессию. Он растет как у детей, так и у подростков. С ранним началом депрессия в детском и подростковом возрасте может предсказать будущие эпизоды депрессии во взрослом возрасте. Раннее и последовательное лечение может помочь снизить риск рецидива и уменьшить тяжесть симптомов, одновременно улучшая функционирование и самочувствие.

Есть сочетание причин, таких как генетика, окружающая среда и психологические факторы. Исследования показывают, что большая депрессия имеет сильный генетический компонент, учитывая, что болезнь может передаваться от одного поколения к другому. Однако важно отметить, что у детей не всегда бывает депрессия просто потому, что она есть у родителей. Многие дети заболевают депрессией даже тогда, когда семейная история болезни отсутствует. Дети также более склонны к развитию депрессии, если они испытывают экологический стресс, такой как жестокое обращение, пренебрежение или травма, значительные изменения или потери, семейные и родительские страдания или серьезные конфликты со сверстниками, такие как издевательства или романтическая потеря.Кроме того, дети с хроническими заболеваниями или другими расстройствами поведения, такими как тревожность, подвержены риску развития депрессии.

Каждый ребенок может испытывать симптомы большой депрессии по-разному. Чтобы диагностировать большую депрессию, ребенок должен проявлять хотя бы один из следующих двух симптомов большую часть дней недели, большую часть дня в течение одного и того же двухнедельного периода:

Кроме того, должны присутствовать несколько из следующих симптомов:

• Чувство безнадежности или беспомощности

• Низкая самооценка

• Чувство неполноценности

• Чрезмерная вина

• Проблемы в отношениях или изоляция от общества

• Нарушения сна, будь то сон слишком много или слишком мало

• Изменения аппетита или веса

• Пониженная энергия

• Проблемы с концентрацией внимания или снижение успеваемости в школе

• Повышенная чувствительность к отказу или отказу

• Нерешительность

• Частые жалобы на физическое состояние, такие как головная боль, боль в животе или утомляемость

• Мысли о желании умереть

• Суицидальные мысли или попытки

Очень важно помнить, что к симптомам депрессии, суицидальным мыслям и поведению нужно относиться очень серьезно.

Если вы считаете, что ваш ребенок страдает большой депрессией, поговорите с педиатром вашего ребенка или обратитесь к терапевту или психиатру, специализирующемуся на детях и подростках. Точный диагноз и раннее лечение — ключи к успеху в лечении большой депрессии. Депрессия также может возникать наряду с другими расстройствами поведения, такими как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные расстройства. Учитывая сложность диагностики и лечения депрессии, очень важно найти высококвалифицированного специалиста, например педиатра, лицензированного клинического социального работника, детского психолога или детского и подросткового психиатра.

В детской больнице Филадельфии специалист проведет комплексное психиатрическое обследование. Оценка может оценивать:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень текущих симптомов, поведения и функционирования вашего ребенка

• Ожидания по ходу состояния

• Семейная динамика и факторы экологического стресса

• Семейный психиатрический и медицинский анамнез

• Вклад учителей и других лиц, обеспечивающих уход

Раннее лечение является ключом к уменьшению стресса, улучшению функционирования и предотвращению будущих эпизодов депрессии.Без лечения депрессия вашего ребенка может длиться дольше и становиться все более серьезной, что приведет к значительным нарушениям в школе, дома, с друзьями и семьей.

В детской больнице Филадельфии специалист разработает индивидуальный план лечения, основанный на симптомах вашего ребенка и других личных факторах. В план лечения может входить:

Доказательная индивидуальная терапия

• Когнитивно-поведенческая терапия: Эта процедура поможет вашему ребенку уменьшить симптомы депрессии за счет изменения искаженного взгляда на себя и мир, заниматься деятельностью, способствующей позитивному настроению, и использовать эффективное решение проблем и навыки преодоления трудностей.

• Межличностная терапия: Эта процедура поможет вашему ребенку уменьшить симптомы депрессии, научив его / ее справляться со сложными стрессовыми факторами в отношениях и преодолевать их путем обучения навыкам, позволяющим улучшить общение, решение проблем и социальное взаимодействие.

Семейная терапия

Поддержка родителей имеет решающее значение в том, чтобы помочь ребенку научиться управлять своим настроением и жизнью. Семейная терапия также может исследовать и решать семейную динамику или ситуационные стрессоры, способствующие депрессии вашего ребенка.

Лекарства

Антидепрессанты могут быть очень эффективными при лечении депрессии от умеренной до тяжелой, особенно в сочетании с индивидуальной и / или семейной терапией.

Большинство детей, получивших раннее и эффективное лечение большой депрессии, выздоравливают и могут даже полностью избавиться от симптомов. Дети с более тяжелыми эпизодами депрессии и дети, страдающие депрессией, а также другими расстройствами (такими как употребление психоактивных веществ, беспокойство или эмоциональная дисрегуляция) могут продолжать работать с лечащими врачами в течение более длительного периода времени.У некоторых детей будет рецидивирующий тип депрессии, который может приходить и уходить в течение их жизни. Этим детям полезно периодически возобновлять лечение по мере появления симптомов.

В зависимости от индивидуального плана лечения вашего ребенка, ваш ребенок и семья могут продолжать встречаться с лечащими врачами до тех пор, пока симптомы депрессии не перейдут в стадию ремиссии или под контролем. Могут быть рекомендованы периодические контрольные посещения, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка и обеспечивать постоянное самочувствие.

Точный диагноз и раннее лечение имеют решающее значение для того, чтобы помочь ребенку вылечиться от большой депрессии и предотвратить последующие эпизоды. Лечение также позволяет вашему ребенку процветать дома, в школе и в отношениях. Ваш ребенок сможет нормально функционировать, не мешая его мыслям, чувствам и поведению депрессией. Команда Детской больницы Филадельфии прошла специальную подготовку по диагностике, лечению и лечению большой депрессии у детей и подростков.У них есть набор навыков и опыт, чтобы привести вашего ребенка к долгосрочному успеху.