Тип телосложения. MedElement
Тип телосложения – одна из основных характеристик конституции человека, пропорций и формы его тела. Данная характеристика учитывается при анализе физического состояния человека.
Тип телосложения постоянен, он определяется наследственной предрасположенностью и практически не зависит от образа жизни.
Основные типы телосложения
1. Астенический (тонкокостный) тип — продольные размеры тела преобладают над поперечными.
Для данного типа характерна хрупкая и утонченная фигура. У астеников узкие плечи и грудная клетка, длинные тонкие ноги и руки, тонкие кости, угловатые контуры тела и слабовыраженные мышцы.
Люди с данным типом телосложения худощавы от природы и чаще всего отличаются высоким ростом.
Существует риск развития следующих заболеваний: птоз органов брюшной полости, язвенная болезнь, тяжелое течение туберкулеза легких, гипотония, патологическая аменорея, неврозы.
2. Нормостенический тип (средняя толщина кости) — пропорциональные размеры тела и правильное их соотношение.
У нормостеников, как правило, хорошо развита мускулатура. Они имеют средний рост, крепкий скелет, гармоничную длину конечностей и в меру широкую грудную клетку. Люди с нормостеническим типом телосложения составляют большинство.
Существует риск развития следующих заболеваний: заболевания дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, невралгии.
3. Гиперстенический (ширококостный) тип — поперечные размеры тела больше, чем у нормостеников и астеников.
Гиперстеники имеют сравнительно низкий рост и плотное телосложение. У них в основном короткие конечности и шея, широкие грудная клетка и бедра, крепкий скелет.
Существует риск развития следующих заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, желчнокаменная болезнь.
Определение типа телосложения
Чаще всего тип телосложения определяется с помощью индекса Соловьева, который равен обхвату запястья в сантиметрах.
Тип телосложения | Окружность запястья (см) | |
Мужчины | Женщины | |
Астенический | менее 18 | менее 15 |
Нормостенический | 18-20 | 15-17 |
Гиперстенический | более 20 | более 17 |
Существует также простой способ быстрого определения типа телосложения.
Следует обхватить запястье левой руки большим и указательным пальцами правой руки:
— если пальцы пошли внахлест, вы – астеник;
— если пальцы соприкоснулись, вы – нормостеник;
— если пальцы не соприкоснулись, вы – гиперстеник.
Важно. Разделение на типы телосложения достаточно относительно и сугубо индивидуально. Тем не менее, знание своего типа телосложения может помочь в коррекции образа жизни для своевременной профилактики проблем со здоровьем.
НАЙТИ КЛИНИКУ
Как проводить медицинские измерения
- Как правильно измерить рост? Как измерить длину тела ребенка?
- Как правильно измерить массу тела взрослого и ребенка?
- Окружность грудной клетки: как правильно измерить?
- Окружность запястья: как правильно измерить?
- Что такое центили: оценка физического развития ребенка
- Как рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)?
- Как правильно измерить температуру тела?
- Что такое «индекс кровоснабжения»?
- Что такое «пульсовое давление»?
- Что такое «частота дыхательных движений»?
Краткая характеристика основных типов телосложения
Тип
телосложения — это один из вариантов
нормы конституции человека.
Так как тип телосложения характеризует лишь один из вариантов нормы конституции, число типов телосложения зависит от способа определения нормы. Академик Петленко В.П. определяетпять типов телосложения:
Профессор Черноруцкий В.М. выделяет три основных типа телосложения, в части совпадающих с классификацией академика Петленко В.П.
Гипостенический тип конституции
(телосложения) характеризуется относительно низким расположением диафрагмы, вытянутой сверху вниз грудной клеткой (и относительно уменьшенной окружностью), вытянутой шеей, узкими плечами, длинными и тонкими конечностями, обычно значительно выше среднего ростом.
Мышечная масса слабо
развита. Количество жировой ткани обычно
ниже среднего — в том числе и у женщин.
Особенности внутреннего строения —
обусловлены вытянутой грудной клеткой
— сердце обычно небольшое, форма сердца
удлиненная, капельно-образная, легкие
также удлиненные, всасывательная
способность желудочно-кишечного тракта
понижена.Нормостенический тип телосложения характеризуется хорошим (значительно лучшим, чем у гипостенического типа телосложения) развитием мышечной массы, и как следствие прочным и развитым костным скелетом. Количество жировой ткани примерно соответствует средним показателям. Особенности внутреннего строения — грудная клетка выпуклая, плечи широкие, длина конечностей пропорциональная. Все характеристики соответствуют средним.
Гиперстенический
тип телосложения характеризуется
высоко расположенной диафрагмой,
относительно большим по размерам
сердцем, обычно ростом относительно
веса ниже среднего, грудной клеткой
округлой формы — сплющенной сверху вниз,
обычно короткой шеей.
Особенности
внутреннего строения обусловлены
округлой грудной клеткой. Количество
жировой ткани обычно выше среднего.
Кровь характеризуется высоким содержанием
холестерина. Всасывательная способность
желудочно-кишечного тракта высокая.
Зависимость похудения от типа телосложения
Зависимость склонности к накоплению жировой ткани от типа телосложения наиболее остро выражена у гиперстенического типа. Достаточно небольшого превышения поступающих с пищей калорий (особенно в виде легко усвояемых углеводов), что бы масса тела начала увеличиваться — этому типу как никакому другому необходимы не диеты для похудения (в прямом смысле этого слова), а системы питания (как, например диета Сибарит).
Гипостенический
тип телосложения не
предрасположен к накоплению подкожной
жировой ткани — и если все-таки имеет
место ожирение, оно обусловлено зачастую
крайне низкой двигательной активностью
(и профессиональной, и социальной).
Применение диет (быстрые диеты) будет
эффективно.
Нормостенический тип телосложения в плане похудения занимает промежуточное положение — необходимо комбинировать диеты (или системы питания) и увеличивать двигательную активность.
Специфические заболевания для разных типов телосложения
Относительно основных типов телосложения представляет особую значимость и зависимость характерных заболеваний (в том числе и хронических) от типа телосложения. Знание этих предрасположенностей к заболеваниям даёт возможность если не полностью предотвратить их, то, по крайней мере, значительно уменьшить угрозу заболевания, приняв меры профилактического характера (или не допустить перехода в хроническую фазу).
Гипостенический
тип телосложения имеет
предрасположенность к заболеваниям
органов дыхания, гастритам и язвам
желудка (двенадцатиперстной кишки) с
пониженной кислотностью.
Повышен риск
артериальной гипотонии. У людей с этим
типом телосложения чаше других наблюдается
вегето-сосудистая дистония.
Нормостенический тип телосложения имеет предрасположенность к таким заболеваниям как ревматизм, гастрит и язва желудка (двенадцатиперстной кишки) с повышенной кислотностью. Чаще других у представителей этого типа телосложения диагностируется гипертония.
Гиперстенический тип телосложения имеет предрасположенность к таким заболеваниям как атеросклероз, сахарный диабет, заболеваниям печени, нарушения обмена веществ (в том числе ожирение). Обычно артериальное давление выше нормы. С другой стороны представители этого типа значительно лучше противостоят простудным заболеваниям и заболеваниями органов дыхания.
Определить
тип телосложения можно, измерив окружность
запястья. Если при росте от 160 до 175 см
окружность запястья равна 16-18 см, то тип
нормокостный, если меньше 16 см — то
тонкокостный, если больше 18,5 см — то
ширококостный.
Body Habitus — портфель сонографии Одетты
Стеник (Средний) Спортивная сборка, сходная с гиперсфортаной, , но модифицированная элдж. Легкие : средней длины Диафрагма: умеренно высокая Желудок: Верхний левый левый Колон. Брюшко: умеренно длинное Грудная клетка: умеренно короткая, широкая и глубокая Таз: относительно небольшой Asthenic (very slender) Body is slender and light, bony framework is delicate Heart: nearly vertical and at midline Легкие: Длинные, вершины над клавиляциями, возможно, более шире над основанием Диафрагма: Низкий Желудок: Низкий и медиальный, в псельвисе, когда стоял : Low, складывается на себя : , склад. Галлевой пузырь: Низкий и ближе к средней линии Строительство: Файла ЖИЗНЬ: Шорт 0008 Thorax: long, shallow Pelvis: wide Hyposthenic (slender) Somewhat slighter, less robust, similar к астеническому, но желудок, кишечник и желчный пузырь расположены выше в брюшной полости 0011 промежуточный между стеническим и астеническим телосложением типов. Этот габитус тела труднее всего классифицировать. Hypersthenic (massive) Body is large and heavy, bony framework is thick, short and wide Heart: axis nearly transverse Lungs: short, apices near clavicles Diaphragm: high Stomach : высокий, поперечный и средний Ободочная кишка: по периферии живота Желчный пузырь: высокий, снаружи лежит более параллельно Строительница: Массив Брюшная полость: Лонг Торукс: , Шорт, широкий, глубокий . |
Размер тела и габитус – клинические методы
Определение
Размер тела и габитус описывают физические характеристики человека и включают такие соображения, как телосложение, общая осанка и телосложение. Исторически были предприняты попытки классифицировать людей по дискретным соматотипам (мезоморфный — мускулистый и спортивный; эндоморфный — округлый и толстый; и эктоморфный — высокий и худощавый) и связать габитус со склонностью к болезням (например, габитус апоплектус). Эти термины сегодня не имеют большого клинического значения, и можно сказать, что размер тела и габитус охватывают более поддающиеся количественному измерению измерения роста, веса, пропорций тела, толщины кожной складки и окружности середины плеча. Эти измерения не имеют истинных нормальных или аномальных значений, но должны интерпретироваться в контексте возраста, пола, клинического состояния и предыдущих измерений человека. Значения могут быть нанесены на график как процентиль эталонной совокупности или как процент от «идеального» значения.
Высота — длина от подошвенной поверхности стопы до макушки головы. Рост ниже 3-го процентиля или выше 97-го процентиля может потребовать расследования.
Вес — это общий вес кузова. Вес более 120% от «идеального» предполагает ожирение, а вес менее 70% от «идеального» может указывать на серьезное недоедание.
Пропорции тела включают отношение туловища к конечностям и размах рук. Туловище, или «верхний сегмент», представлено расстоянием от лобкового симфиза до макушки головы. «Нижний сегмент» представляет собой расстояние от лобкового симфиза до подошвенной поверхности стопы и представляет собой вклад «конечности» в общий рост. При рождении нормальное соотношение верхнего и нижнего сегментов составляет 1,7:1. Ноги растут быстрее, чем туловище, и к 10 годам сегменты равны и остаются такими у взрослых. Размах рук – это расстояние между кончиками средних пальцев рук при полностью выпрямленных руках. У взрослых размах рук должен равняться росту.
Середина – Измерения плеча проводятся посередине между акромиальным отростком и локтевым отростком. Толщина кожной складки в этом месте является мерой подкожного жира и используется для оценки общего ожирения. На ожирение указывает значение больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин. На серьезное истощение запасов энергии указывают значения ниже 30-го процентиля. середина – окружность плеча используется для расчета Окружность мышц средней части плеча. Окружность мышц менее 30-го процентиля свидетельствует о серьезном истощении запасов белка.
Техника
Для точного измерения роста требуется твердая горизонтальная поверхность, измерительная лента, прикрепленная к истинно вертикальной поверхности, и подвижный блок под прямым углом к вертикальной поверхности, который можно опустить для контакта с кожей головы. Неустойчивое основание и гибкая планка большинства офисных весов ограничивают их точность. Испытуемый должен стоять босиком, пятки вместе, спина максимально прямая.
Внешний угол глаза должен находиться в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход, когда головной убор опускается на макушку.
Массу тела следует измерять на бимсовых весах с несъемными грузами. Пружинные весы недостаточно точны. Шкала должна быть откалибрована до нуля. Больной должен быть одет в легкую одежду без обуви. Неамбулаторных пациентов можно взвешивать на весах для кровати или инвалидной коляски. Оценки веса и роста пациентов ненадежны.
Размах рук легче всего определить, удвоив расстояние между вырезкой грудины и кончиком среднего пальца вытянутой руки. Измерение нижнего сегмента проводят в положении обследуемого стоя и — расстояние от лобкового симфиза до пола.Верхний сегмент рассчитывается путем вычитания нижнего сегмента из общей высоты.
Толщина кожной складки трицепса обычно измеряется в средней точке между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости левой руки с помощью штангенциркуля для кожной складки.
Эта точка отмечается на задней стороне, когда пациент сидит или стоит, рука свободно свисает сбоку. Пациентов, которые не могут сидеть, можно измерить в положении лежа на спине, сложив руку на груди. Кожу и подкожную клетчатку следует зажать между большим и указательным пальцами на 1 см выше отметки и осторожно оттянуть от подлежащей мышцы. Пока сохраняется захват, штангенциркуль размещают над кожной складкой на средней отметке, оставляют на месте на 3 секунды и считывают значение. Среднее значение трех отдельных показаний записывается в миллиметрах. Пластиковые штангенциркули могут быть неточными. Аналогичным образом измеряют подлопаточную кожную складку на 1 см ниже правой лопатки.
Окружность руки, выраженная в сантиметрах, также измеряется в средней точке плеча. Измерительная лента обхватывает руку и плотно натягивается, не защемляя кожу. Окружность мышц руки рассчитывается по формуле:
Все значения пересчитаны в сантиметры.
Фундаментальные науки
Пищевой статус
Хотя существуют сложные методы определения относительного вклада воды, жира, костей и протоплазмы в общую массу тела, эти методы слишком громоздки для рутинного клинического применения или эпидемиологических исследований.
В клинических целях вес, рост и толщина кожной складки используются для оценки степени ожирения при оценке ожирения и, наряду с окружностью руки, для оценки истощения запасов энергии и белка у госпитализированного пациента с истощением.
Рост и вес
Масса тела сама по себе является плохой мерой ожирения, поскольку масса тела сильно коррелирует с ростом. Клиницисты обычно полагались на таблицы роста и веса, чтобы определить соответствие веса пациента его или ее росту. Таблицы желаемого веса Metropolitan Life 1959 года, которые использовались в течение последних двух десятилетий, были основаны на актуарных данных исследования телосложения и артериального давления застрахованных лиц 1959 года. Термин «идеальный вес» был придуман компанией Metropolitan Life, чтобы побудить людей поддерживать свой вес ниже среднего для застрахованного населения. Идеальный вес был связан с максимальной продолжительностью жизни для каждого роста и «размера тела». Рекомендации по определению размера выборки не были даны и фактически представляли собой произвольное разделение населения на нижний (маленький размер), два средних (средний размер) и самый высокий квартили (большой размер).
На самом деле исследований, оценивающих влияние размера рамы на вес, немного. «Индекс массы тела» (ИМТ = вес/рост 2 ) позиционируется как лучший индекс относительного веса.
Пересмотренные таблицы роста и веса Metropolitan Life за 1983 год основаны на исследовании 1979 года, в котором приняли участие 4,2 миллиона человек, застрахованных 25 компаниями по страхованию жизни в США и Канаде за 22 года. Таблицы 1983 года включают рекомендации по определению размера рамы по ширине локтя. Оценить размер кадра можно, обхватив запястье пациента в самом широком месте большим и указательным пальцами исследователя. Если пальцы перекрываются, размер кадра маленький; если они просто сходятся, размер кадра средний; а если пальцы не сходятся, то размер кадра большой.
Таблицы страхования имеют свои ограничения в виде представления идеального веса. Фактически пересмотренные таблицы 1983 г. больше не содержат термина «желательный» в своем названии. Данные о страховании представляют собой выборку выбранной группы здоровых людей из среднего класса.
Средний вес выборки меньше, чем средний показатель, обнаруженный в более репрезентативных перекрестных исследованиях.
Обычно ожирение легко диагностируется при осмотре обнаженного пациента. Таблицы роста и веса, несмотря на их ограничения, представляют собой полезные справочные стандарты, поскольку несколько исследований показали повышенную смертность при весе более чем на 15% выше или ниже актуарного идеального веса. Их использование при определении целевых показателей массы тела должно быть ограничено клиническим заключением. Пациенты с гиперлипидемией, артериальной гипертензией или инсулиннезависимым сахарным диабетом могут иметь повышенный процент жира в организме и могут получить пользу от снижения массы тела, несмотря на то, что вес находится в пределах нормы. Также может быть группа «здоровых тучных» людей, которые часто имеют сильные семейные истории ожирения и которые сами страдали ожирением в прошлом, но которым удалось снизить свой вес и поддерживать его на уровне, при котором размер жировых клеток является нормальным.
и при отсутствии идентифицируемых факторов риска (Callaway, 19 лет).84). Эти люди вряд ли получат пользу от дальнейших усилий по снижению веса.
Из-за больших различий в размерах тела сравнение веса с эталонным стандартом может быть менее полезным при оценке адекватности потребления калорий, чем определение процента от обычного веса тела и скорости потери веса. Вес менее 90% от обычного свидетельствует о значительном недоедании.
Толщина кожной складки и окружность мышц рук
Почти половина жира в организме распределяется в виде подкожного жира. Поскольку толщина этого слоя имеет некоторое отношение к общему жиру тела, а потеря подкожного жира происходит пропорционально диете, измерение толщины кожной складки является относительно простым и практичным методом определения степени ожирения. Обычно используются трицепсы и подлопаточные кожные складки, а возрастные таблицы, полученные на основе исследований поперечного сечения, содержат справочные значения для каждого измерения и их суммы.
В то время как наличие ожирения обычно очевидно при избыточном весе, умеренная степень избыточного веса может быть связана с повышенной мускулатурой (например, у футболистов). Толщина кожной складки может быть использована в дополнение к измерениям веса и роста. Измерение телесного жира также полезно для оценки продолжительности и серьезности неадекватного питания, поскольку при недоедании жир теряется медленно.
Окружность мышц середины плеча является надежным показателем массы скелетного белка. Он не принимает во внимание кости и другие немышечные ткани ниже кожной складки или форму руки, но полезен в качестве сравнительного измерения, для которого были разработаны стандарты. Измерение подвержено некоторому отсутствию воспроизводимости между наблюдателями. Кроме того, применение стандартов, полученных для здорового населения, приведет к завышению оценки белково-калорийной недостаточности. Госпитализированные пациенты часто имеют хронические заболевания, которые могут привести к дисфункции или денервационной атрофии и последующей потере мышечной массы, несмотря на адекватные запасы белка.
Лабораторная оценка состояния питания может включать определение сывороточного альбумина, трансферрина, индекса роста креатинина, общего числа лимфоцитов и кожные тесты на клеточно-опосредованный иммунитет. Все эти тесты страдают отсутствием специфичности. По крайней мере, одно исследование показало, что сбор анамнеза и осмотр хорошо подготовленным врачом столь же надежен в определении наличия белково-калорийной недостаточности, как и полное антропометрическое и лабораторное обследование (Baker et al., 1982).
Особенности пожилых людей
Возрастные изменения могут усложнить оценку питания пожилых людей. Большинство стандартов получены от более молодого населения. Средний рост старших возрастных групп меньше, чем рост младших групп. Это можно объяснить генетическим и экологическим влиянием на нынешнее старение и потерей роста, которая происходит с возрастом. Потеря роста происходит в первую очередь из-за укорочения позвоночника из-за истончения дисков и остеопороза.
Точное измерение может быть затруднено из-за кифоза или болезни, которая не позволяет стоять прямо. Потеря роста может быть важным индикатором остеопороза. Серийный рост является важным измерением у пожилых людей.
Существует тенденция к прогрессивному снижению веса после 50 лет, сопровождающемуся уменьшением мышечной массы тела и увеличением жировой ткани. Большая часть увеличенного жира откладывается вокруг внутренних органов. Имеются некоторые свидетельства того, что измерения кожных складок на туловище являются более надежными предикторами жировых отложений у пожилых мужчин, в то время как измерения на конечностях могут быть более точными у пожилых женщин.
Рост
Рост происходит нелинейно с наибольшей скоростью сразу после рождения. В детстве наблюдается общее замедление роста, за исключением небольшого всплеска роста в середине детства и заметного всплеска роста в подростковом возрасте, после которого эпифизы закрываются и достигается максимальная высота.
Регуляция роста представляет собой сложное, до конца не изученное явление с генетическими, гормональными и экологическими влияниями. Хотя расовые различия существуют, неясно, насколько эти различия обусловлены окружающей средой. Некоторые из гормональных влияний на рост описаны ниже:
Гормон щитовидной железы замедляет рост, регулируя синтез и секрецию гормона роста, а также смягчая действие гормона роста. Гормон щитовидной железы необходим для развития нормальных пропорций взрослого человека.
Гормон роста усиливает хондрогенез, синтез белка и профилирование клеток. Его действия, стимулирующие рост, могут быть опосредованы соматомединами.
Инсулин действует в первую очередь для сохранения метаболического гомеостаза, необходимого для роста, а не как прямой стимулятор роста.
Гиперсекреция глюкокортикоидов может ингибировать рост, по-видимому, за счет прямого воздействия на ткани-мишени, а не за счет ингибирования действия или высвобождения гормона роста.
Андрогены дополняют действие гормона роста и являются мощными стимуляторами роста в препубертатном периоде. Однако они также ускоряют созревание эпифизов. Введение андрогенов может привести к раннему закрытию эпифизов и потере потенциала роста. Гипогонадизм может вызвать задержку закрытия и привести к увеличению длины конечностей.
Эстрогены оказывают ингибирующее действие на линейный рост и стимулирующее действие на эпифизарную зрелость. Эстрогены могут ингибировать секрецию соматомедина.
Клиническое значение
Ожирение и недоедание
Если ожирение определяется как 120% актуарного идеального веса, то перекрестные исследования показывают, что от 25 до 30% мужчин и женщин в Соединенных Штатах имеют избыточный вес. Распространенность увеличивается с возрастом до среднего возраста, после чего снижается. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин с более низким социально-экономическим статусом.
Большинство исследований показали повышенную смертность среди людей с избыточным весом. Недавние исследования показали минимальную смертность при среднем весе с избыточной смертностью у тех, кто на 20% ниже или на 20% выше среднего веса. В редакции столичных таблиц роста и веса 1983 года идеальный вес был скорректирован на 5–10% до «слегка пухлого». обобщает некоторые последствия ожирения для здоровья.
Таблица 137.1
Последствия ожирения для здоровья.
Хотя ожирение возникает в результате потребления калорий, превышающих расход энергии, несомненно, существуют генетические, метаболические, эндокринные и поведенческие факторы. Начало ожирения в раннем возрасте приводит к гиперплазии жировых клеток, что может привести к более трудноизлечимой форме ожирения. Эмоциональные расстройства и неадекватные модели питания также могут способствовать увеличению веса. Хотя пациенты часто считают, что их увеличение веса должно быть связано с «железистой проблемой», эндокринные нарушения выявляются редко.
В то время как тщательный сбор анамнеза (включая диетический анамнез) и физикальное обследование подходят для всех пациентов с ожирением, эндокринные исследования следует проводить для пациентов с признаками, свидетельствующими о первичном эндокринном расстройстве (см.
Таблица 137.2
Органические причины ожирения.
Белково-калорийная недостаточность наблюдается у угрожающего числа тяжелобольных госпитализированных пациентов, при этом в некоторых исследованиях распространенность достигает 50%. Недоедание может способствовать плохому заживлению ран, снижению иммунной компетентности с повышенной восприимчивостью к сепсису, гиповентиляции, снижению переносимости химиотерапии и задержке передвижения.
Многие болезни предрасполагают пациентов к недоеданию. Наиболее распространенным механизмом является снижение потребления пищи, что может быть связано с потерей аппетита, связанной с болезнью и приемом лекарств, хирургическими вмешательствами, желудочно-кишечными расстройствами, проблемами с глотанием и нарушением способности самостоятельно принимать пищу вследствие неврологических и психических заболеваний.
Кроме того, такие заболевания, как мальабсорбция, энтеропатии с потерей белка, диабет и нефротический синдром, могут привести к увеличению потери питательных веществ. Гиперметаболическое состояние, связанное с серьезным заболеванием, также может увеличить потребность в белке и калориях. Рак может вызывать недоедание по любому из этих механизмов и, кроме того, может оказывать независимое влияние на метаболические процессы.
Маразм и квашиоркороподобные синдромы могут наблюдаться у пациентов с истощением. Маразм наблюдается при длительном голодании, когда общее потребление пищи недостаточно. Это часто наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, и этих пациентов обычно можно узнать по потере веса, атрофии мышц, потере жировых отложений и общему кахектическому виду. Квашиоркороподобное недоедание возникает, когда диета содержит достаточно калорий, но мало белка (например, длительное внутривенное введение жидкостей, содержащих декстрозу). При остром истощении может присутствовать ожирение, а скелетная масса может быть лишь незначительно истощена.
Лабораторные тесты висцеральных белков и иммунной компетентности обычно угнетены.
Недоедание также может наблюдаться у амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями или алкоголиками, а также у некоторых пожилых людей и детей, находящихся на неадекватном питании. Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения могут привести к опасному для жизни недоеданию.
Рост
Решение об обследовании ребенка с низким ростом определяется скорее характером роста, чем текущим процентилем. Всегда необходимо исследовать низкую скорость роста, поскольку прежде нормальный ребенок может перестать расти на несколько лет, прежде чем упадет ниже 3-го процентиля. Плохой рост является неспецифическим признаком заболевания.
Большинство низкорослых детей не страдают эндокринологическими или генетическими нарушениями, но составляют нижние 3% нормального распределения роста. Это экземпляры наследственной низкорослости. У многих из этих детей родители невысокого роста, и существуют графики роста, в которых учитывается рост родителей.
Дефицит питания и гипоксия являются распространенными причинами низкого роста и могут быть связаны с хроническими легочными, сердечными, желудочно-кишечными, почечными или метаболическими заболеваниями, а также с плохой окружающей средой.
Хромосомные аномалии обычно связаны с характерными признаками. Синдром Дауна (трисомия-21) характеризуется задержкой роста, умственной отсталостью, сердечными аномалиями, плоским лицом с коротким носом и эпикантическими складками кожи. Синдром Тернера (кариотип ХО) связан с женским фенотипом, низким ростом, половым инфантилизмом и характерными чертами лица. Варианты Тернера могут иметь невысокий рост без обычных стигматов.
скелетные дисплазии характеризуются низким ростом с аномальными пропорциями скелета. Они включают большое разнообразие расстройств; полное обсуждение выходит за рамки этой главы. Ахондроплазия является наиболее распространенной дисплазией (1 на 25 000 рождений). Это аутосомно-доминантный признак, но 80% случаев представляют собой новые мутации.
Эти люди имеют укорочение проксимальных конечностей, низкий рост и большие головы с лобными выступами. Синдром Гурлера представляет собой нарушение распределения мукополисахаридов с сопутствующими аномалиями скелета, большим черепом и типичным выражением лица.
Дисморфическая карликовость включает множество синдромов неизвестной этиологии с задержкой внутриутробного и постнатального развития. Гипофизарная карликовость может быть результатом первичного заболевания гипофиза, дисфункции гипоталамуса (включая случаи, вторичные по отношению к психосоциальной депривации) или резистентности органов-мишеней к гормону роста. Эти дети, как правило, имеют нормальные пропорции скелета для своего возраста.
Гипотиреоз характеризуется полной остановкой роста и детскими пропорциями скелета. Другие физические признаки гипотиреоза могут быть малозаметными. Наиболее серьезные последствия возникают, когда недостаточность щитовидной железы возникает в раннем возрасте.
Синдром Кушинга может быть вызван эндогенным или экзогенным приемом стероидов. Другие клинические признаки могут быть менее выражены у детей, чем у взрослых.
Существует несколько патологических причин высокого роста. Высокий рост реже беспокоит родителей и детей, чем низкий рост; тем не менее, девочки с семейным высоким ростом и прогнозируемым ростом более шести футов могут рассматриваться для лечения эстрогенами.
Синдром Клайнфельтера связан с нормальной скоростью роста, длинными ногами, маленькими яичками и плохой умственной работоспособностью. Синдром Марфана характеризуется ростом выше среднего, длинными конечностями, размахом рук больше роста, нижним сегментом больше верхнего, глазными аномалиями и аневризмой аорты. Гигантизм вызывается избыточной секрецией гормона роста до закрытия эпифизов. Эти люди имеют быстрый линейный рост, а позже у них развиваются грубые черты акромегалии.
Различные причины высокого роста включают гомоцистинурию, тотальную липодистрофию, кариотип XYY, тиреотоксикоз, экзогенное ожирение, синдромы преждевременного полового развития и вирилизации, церебральный гигантизм и синдром Беквита-Видеманна.