Убираем живот после родов: 10 советов
После родов, кроме радостей материнства, женщину часто подстерегает и главное расстройство — весьма заметный животик, который как ни втягивай, никуда не исчезает, да и талия уже не та. От этого портится настроение и понижается самооценка. Так как же сделать живот плоским?
Многие женщины связывают мечту об идеально плоском животе с тотальным похудением. И даже начинают свой путь к идеалу, практикуя всевозможные методы регуляции массы тела. Килограммы постепенно уменьшаются и вес уже вроде бы соответствует норме, однако фигура по-прежнему остается несовершенной, — живот не становится плоским, а талия тонкой. Возникают вполне закономерные вопросы: с чем это связано и как действовать дальше?
Вот причины, по которым вы до сих пор можете выглядеть беременной.
- Представьте, что ваш живот — это воздушный шар. Когда ребенок внутри вас растет, «шарик» постепенно растягивается. После родов воздушный шар не лопается.
- После рождения ребенка гормональные изменения в организме приводят к тому, что матка медленно возвращается к своей форме до беременности. На это уходит 7-8 недель.
- Дополнительная пища, которую вы употребляли во время беременности, сохраняется в виде жира. А, как вы знаете, от жира на животе довольно сложно избавиться.
Когда живот станет прежним?
Редко случается, что живот новоиспеченной мамы приходит в норму всего за несколько дней. Большинству женщин требуется несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной жизни. К сожалению, некоторые мамы так и не расстаются со своим «приобретением». Но не пугайтесь, потому что, если вы будете вести активный образ жизни, питаться здоровой пищей и следовать нескольким советам, вы сможете быстро уменьшить «мамин живот». Итак, давайте выясним, что вы должны сделать, чтобы уменьшить жир на животе после беременности.
Кормите грудью своего ребенка
Грудное вскармливание не только помогает укрепить иммунитет вашего ребенка, но также уменьшает живот после беременности. Это происходит за счет ускорения сокращения матки.
Гуляйте
Самая простая форма упражнений, не только после родов, но и вообще, это ходьба. Самое интересное, что ваш малыш может быть вашим компаньоном. Вечерняя прогулка по парку — прекрасная идея. Вы не добьетесь быстрого эффекта, но после родов лучше привыкать к нагрузкам постепенно.
Следите за питанием
Многие женщины совершают банальную, но катастрофическую ошибку, пропуская прием пищи или заменяя правильное питание диетическими добавками после родов. Крайне важно, чтобы вы придерживались правильного питания, чтобы производить достаточно молока. Рацион должен быть обогащен микроэлементами, которые помогают поддерживать метаболический цикл организма новорожденного и обеспечивать правильное постнатальное развитие. Доверьтесь диетологам и врачам! Начните есть зеленые листовые и другие яркие овощи, нежирный белок, специи, зеленый чай и пейте много воды, чтобы вывести токсины.
Тренируйтесь
Если вы хотите избавиться от надоедливого живота после родов, вам нужно выполнять минимум 20-30 минут кардио и силовых тренировок. Делайте это, когда ваш ребенок спит. В качестве упражнений вам подойдут скручивания, отжимания, планки, подъем коленей, бег трусцой, прыжки, выпады, приседания, разгибания трицепсов, подъемы ног и т.д. Но сначала вы должны поговорить с врачом, чтобы узнать о возможных ограничениях.
Читать также Звезды, ставшие родителями в 2018 году: Кейт Миддлтон, LOBODA, Ким Кардашьян, Джамала и другие
Практикуйте Анулом-Вилом
Анулом-Вилом — это дыхательное упражнение, которое включает вытягивание воздуха из диафрагмы и удерживание его в брюшной полости. Регулярные ритмические сокращения включают значительное сжатие (во время вдоха) и расслабление (во время выдоха), которые помогают тонизировать верхнюю и нижнюю часть живота. Сохраняйте прямую осанку, и когда почувствуете себя более уверенно, увеличьте время задержки воздуха.
Упражнение также улучшает пищеварение за счет увеличения перистальтики или движения кишечника.
Старайтесь больше отдыхать
Недостаток отдыха вызывает накопление токсинов в организме, провоцируя воспаление. Когда тело находится в состоянии постоянного воспаления, это заставляет жировые рецепторы перемещаться в центральную область. Поэтому молекулы жира скапливаются в области живота. Когда у вас маленький ребенок, о полноценном отдыхе можно только мечтать, но постарайтесь отдыхать как можно больше.
Избегайте экстремальных диет
Иногда новоиспеченные мамы впадают в панику или депрессию после родов. И чтобы вернуться в форму, они принимают крайние меры и придерживаются диет, которые заставляют их недоедать, что в конечном итоге влияет на здоровье ребенка. Голодание не принесет пользы, а наоборот, ухудшит ситуацию. Поговорите с диетологом, чтобы узнать, что, сколько и когда нужно съесть, чтобы быстро восстановить фигуру.
Снимайте стресс, медитируя
Новорожденный ребенок, кроме радости, приносит и много хлопот, а значит, в течение нескольких месяцев вы не сможете заниматься любимыми расслабляющими делами (например, рисовать, читать книги и т.
д.). Поэтому лучше всего практиковать медитацию — это поможет вам сосредоточиться, минимизировать фоновый шум, выпустить негативную энергию и улучшить качество сна. И самое главное, вы не будете нарушать сон вашего ребенка.
Попробуйте бандаж для живота
Бандаж помогает подтянуть брюшную полость и ускорить процесс сокращения матки до ее первоначальных размеров. Это один из самых старомодных способов уменьшения жира на животе. Кроме всего прочего, он помогает улучшить осанку и уменьшает боль в спине. Убедитесь, что он не слишком тугой и не слишком свободный. И обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Запишитесь на массаж
Массаж — это отличный способ подкорректировать фигуру без изнурительных занятий в тренажерном зале. Массаж высвобождает и распределяет жир в организме и улучшает обмен веществ, помогая тем самым избавиться от животика. Делайте массаж каждую неделю, чтобы добиться лучших результатов.
Хотя справиться с лишним жиром на животе и обвисшей кожей довольно трудно, это вполне реально! Начните пользоваться нашими советами уже сегодня и наблюдайте, как ваш живот тает на глазах.
Читайте также: Как убрать живот и бока в домашних условиях без использования ножа (+ВИДЕО)
Источник: medportal.ru
Бандаж после кесарева сечения — когда начинать носить, показания и противопоказания
С таким прекрасным приспособлением, как бандаж, многие женщины знакомятся еще в период вынашивания ребенка. Бандаж поддерживает спину и живот, уменьшает нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и облегчает состояние будущей мамы, в особенности на поздних сроках, когда носить тяжелый животик становится все обременительнее.
Не все женщины испытывают при ношении дородового бандажа удобство и облегчение, поэтому не все, естественно, видят в нем необходимость. Но здесь многое зависит от правильности надевания и соблюдения правил ношения. К слову, не всем даже можно носить бандаж при беременности — для этого существует ряд противопоказаний.
Однако после родов бандаж хотят надеть практически все: он помогает поскорее вернуться «растянувшемуся» животу в норму, что для каждой из нас крайне важно!
Отличается ли ношение бандажа после кесарева сечения? И есть ли какие-то особенности в его выборе, если женщина рожала не сама.
Нужен ли бандаж после кесарева сечения?
С момента рождения плаценты, чем, собственно, и завершается родовой процесс, женская матка начинает интенсивно сокращаться и уменьшаться в размерах. Происходит инволюция — процесс обратного развития, в котором матка довольно быстро возвращается в прежние добеременные нормы, а в некоторых случаях становится даже немногим меньшей, чем до беременности.
Одновременно спадает объем живота, ведь именно выросшая в несколько раз матка занимает большое пространство внутри. Процесс сокращения идет тем более интенсивно, чем активнее происходит грудное вскармливание. А после кесарева сечения, как известно, грудное молоко может прийти немного позже, да и полученная доза антибиотиков не самым лучшим образом скажется на его качестве. В общем, после операционных родов возникают некоторые трудности в грудном вскармливании, которые очень важно преодолеть правильно! Ни в коем случае не отказывайтесь от кормления грудью — это лучшее, что вы сейчас можете предложить крошечному малышу.
Итак, в процессе сосания младенцем груди размеры матки и объемы живота будут постепенно уменьшаться. Но этого может оказаться недостаточно, чтобы вернуться в прежнюю форму. Во-первых, не у всех данный процесс происходит одинаково успешно, во-вторых, кожа живота и связки за месяцы беременности прилично растянулись, что необходимо исправить, в-третьих, после кесарева мышцы живота требуют значительно больше времени для восстановления (из-за утраты тонуса).
Физические упражнения для живота после родов и кесарева сечения противопоказаны в течение некоторого периода, а потом может оказаться уже запоздно для того, чтобы изменить свои «поплывшие» формы. Поэтому ношение бандажа после родов может быть очень полезным: он поможет вернуть мышцам живота упругость, тем временем, выполнив часть их работы.
Бандаж после кесарева сечения тем более необходим еще и потому, что он предотвращает расхождение послеоперационного шва, удерживая его в зафиксированном «утянутом» состоянии, а значит, способствует его более быстрому заживлению.
Кроме того, бандаж будет защищать шов от случайных механических повреждений.
Как носить бандаж после кесарева сечения?
В недавнем прошлом, пока в широком доступе не было такого большого разнообразия бандажей, женщины «подвязывались» пеленками и простынями. Этот способ до сих пор используется во многих родильных домах и семьях: мама передает свой опыт дочери.
Подвязывание выполняет те же функции, что и бандаж, только эффект от него менее выражен, как и удобство в применении. Очень непросто подвязаться самой достаточно туго, как и надлежит. Поэтому многие женщины выбирают современный аналог древнего приспособления — бандаж.
Большинство беременных покупают комбинированный бандаж, который можно будет носить не только до, но и после родов. Однако специалисты отмечают: бандаж после кесарева сечения непременно должен быть специальным, послеоперационным. Он довольно широкий спереди и защищает всю брюшную полость. Степень утяжки можно регулировать при помощи липучки-застежки.
Не все из нас следуют таким рекомендациям и многие, несмотря ни на что, носят обычный универсальный бандаж после кесарева (хотя отмечают, что он неудобен), но здесь, как говорится, каждая себе хозяйка. Рекомендация врачей есть, что с ней делать — решать вам.
Отметим также, что крайне важно правильно выбрать послеродовой или послеоперационный бандаж. Лучшее, что вы можете сделать, попросить консультацию по этому вопросу у своего врача: он расскажет, какой бандаж после кесарева сечения лучше и почему, как его правильно выбрать и как правильно носить.
В этом вопросе размер имеет большое значение, поскольку большой бандаж не окажет нужного действия, а маленький может даже навредить.
Несомненно, лучше (а я бы даже сказала, что обязательно), если внутренняя часть бандажа, которая должна прилегать к телу (ко шву), будет выполнена из натуральной ткани.
И прежде чем купить и начать носить бандаж после кесарева сечения, проконсультируйтесь с врачом насчет возможных противопоказаний.
Так, бандаж после родов нельзя носить при воспалении швов, отеках почек, некоторых заболеваниях органов брюшной полости, поражениях кожных покровов.
Следует понимать, что ношение послеродового бандажа не поможет вам похудеть после родов и обрести стройность. Здесь многое зависит от физиологических особенностей организма и опять-таки — грудного вскармливания. Пока вы кормите ребеночка грудью, забудьте о любых диетах! Но вот начать физические тренировки будет очень полезным, как только для этого наступит благоприятное время.
Не спешите: у вас еще вся жизнь впереди! Будьте счастливы и красивы!
Специально для beremennost.net Елена Кичак
Бандаж после кесарева сечения: отзывы
Шишка на животе у кошки после стерилизации
К ветеринарным хирургам нередко обращаются владельцы недавно прооперированных животных по поводу появившейся «шишечки» в области шва. У подавляющего большинства людей это вызывает сильное беспокойство, хотя при этом практически никогда не отмечается каких-либо ухудшений со стороны самочувствия животного.
Что же может приводить к тому, что под швом формируется «шишечка»? Давайте разберёмся подробнее.
- Послеоперационная грыжа
- Послеоперационный отек
- Формирование лигатурных свищей
- Превентивные меры по уходу за кошкой после операции
Первый, пожалуй, самый небезобидный вариант – послеоперационная грыжа – смещение органов брюшной полости под кожу из-за несостоятельности шва на мышцах брюшной стенки. Во время выполнения доступа в брюшную полость хирургу приходится послойно разделять не только кожу, но и подлежащие слои, а именно: подкожную клетчатку, мышцы брюшной стенки и брюшину. Только после этих манипуляций взору хирурга предстают органы брюшной полости. После выполнения удаления матки и яичников, выполнив ревизию органов брюшной полости, хирург приступает к ушиванию операционной раны. Делается это так же послойно: сначала брюшина и мышцы брюшной стенки, затем – подкожная клетчатка и уже только потом – кожа.
Нечасто в своей практике врачам приходится сталкиваться с таким послеоперационным осложнением, как расхождение шва именно на мышцах брюшной стенки, — в ней появляется отверстие, через которое часть органов брюшной полости оказывается в той области, где им находиться категорически не положено – в области под кожей. Это и называется послеоперационной грыжей мышц брюшной стенки и визуально выглядит как «шишка» в области послеоперационного шва. Крайне редко параллельно с появлением грыжи у животных наблюдается ухудшение общего самочувствия, однако пускать дело на самотёк в такой ситуации, всё же, не следует. Подобная проблема требует повторного осмотра врача для определения масштабов происходящего и обсуждения тактики дальнейших действий с владельцем животного. Нередко нужна повторная операция.
Вторая причина формирования шишечки – это послеоперационный отёк. Подобного рода явление владельцами может быть отмечено в течение 1-5 дней с момента выполнения операции.
Это связано с процессами заживления разъединённых хирургическим путём тканей. Патологией это не является, соответственно, причиной для беспокойства тоже. Полностью отёчность проходит, как правило, в течение 2-4 недель и уже никоим образом не может беспокоить ни животное с точки зрения дискомфорта, ни хозяев с точки зрения эстетического эффекта.
Ещё одной причиной формирования шишек в области шва у кошек после стерилизации (правда, уже спустя, как правило, 1-2 месяца после операции и позже) может стать отторжение шовного материала и формирование, так называемых, лигатурных свищей. Это своеобразные нарывы на коже, которые сначала могут выглядеть как маленькие шишечки, а, затем – как гнойнички. Животное они могут беспокоить, и, практически во всех случаях, при которых владельцы животных с таким осложнением сталкиваются, происходит разлизывание или расчёсывание области послеоперационного шва. Это повод показаться лечащему врачу повторно для выполнения осмотра и назначения лечения.
В подавляющем большинстве случаев при возникновении лигатурных свищей повторной операции не требуется.
Чтобы не допустить появления шишек после операции по поводу стерилизации, необходимо тщательно соблюдать рекомендации ветеринарного врача по уходу за кошкой. В первые несколько дней надо ограничить подвижность вашей питомицы и не допускать ее переохлаждения. Послеоперационную попону не следует снимать раньше разрешенного срока. Следует ежедневно тщательно контролировать состояние шва, выполнять его обработку до полного заживления. При соблюдении этих несложных правил Вы значительно снизите риск развития столь нежелательных осложнений после плановой операции.
Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»
Как убрать живот после родов, кесарева сечения, беременности в домашних условиях
Общие сведения
Сразу же после родов, вне зависимости, естественными ли они были, или же женщина перенесла кесарево сечение, живот молодой мамы выглядит не слишком эстетично.
Ткани растягиваются, обвисает кожа, и для женщины становится очень актуальным вопрос, когда уйдет обвисший живот. Но если в первые дни после родов молодая мать выглядит так, как будто пребывает на 5-6 месяце беременности, это абсолютно нормальное явление.
Не нужно торопить события и начинать делать упражнения, чтобы убрать живот после родов, в первые же дни после появления на свет малыша. Время для того, чтобы начинать активные упражнения, наступит позже. А в первое время организму нужно время, чтобы восстановиться. Ниже речь пойдет о том, как эффективно и безопасно справиться с проблемой обвисшего живота после рождения малыша, когда можно приступать к активной борьбе с этой проблемой, и какие методики наиболее эффективны.
Почему живот остается обвисшим после родов?
Пока плод внутри активно растет и развивается, он, а также околоплодные воды сильно растягивают матку. На протяжении беременности увеличивается и сама матка, растет количество жировой ткани.
Однако у женщин кожа хорошо растягивается, так как она эластичнее, чем у мужчин. Живот увеличивается постепенно, организм к этому приспосабливается, и через некоторое время после родов, тело возвращается к добеременному состоянию. Но это происходит через 3-6 месяцев после родов, и процесс идет постепенно.
Ведь жир в женском организме тоже откладывается неспроста: отложения на животе, бедрах, ягодицах важны для того, чтобы произошло становление лактации, и далее с кормлением ребенка не было никаких проблем. То есть это своеобразный защитный механизм, обеспечивающий нормальную лактацию и полноценное по составу молоко, даже если молодая мама некоторое время не питается полноценно или голодает (после кесарева сечения мама некоторое время не ест).
Нужно учесть и тот факт, что беременная женщина не ведет такой же подвижный образ жизни, как обычно. Поэтому постепенно происходит атрофия мышц, а взамен им появляется жировая ткань.
Как следствие, сразу после родов живот не может вернуться к добеременному состоянию.
Но, чтобы ускорить этот процесс позже, существует ряд методов.
Когда можно приступить к физическим упражнениям?
Если женщина как можно раньше стремится убрать живот после беременности, о том, когда можно начать заниматься спортом, ей стоит расспросить своего гинеколога. Только он четко определит, можно ли практиковать активные занятия. Ведь после родов могут отмечаться осложнения, поэтому об общих рекомендациях в данном случае речь идти не может.
Сокращение матки после родов происходит в течение одного месяца, если роды не были осложненными. Если женщина перенесла кесарево сечение, и осложнений после него тоже не было отмечено, этот процесс уже длится два месяца. В этот период женщина все же должна не просто ждать, а принимать определенные меры, чтобы ускорить этот процесс. Важно каждый день активно гулять с малышом в коляске, правильно питаться, стараться, по мере возможности, больше отдыхать.
Наиболее эффективнее способы, как убрать живот после родов
Женщинам, для которых актуален вопрос, как убрать живот после родов в домашних условиях быстро, показано использовать некоторые методы, помогающие не только похудеть, но и постепенно сделать живот плоским.
Ношение послеродового бандажа
Многим женщинам, спрашивающим, как убрать обвисший живот после родов в домашних условиях, врач рекомендует уже с первых дней после возвращения с роддома носить бандаж. Приобрести послеродовой бандаж можно в медицинском магазине или аптеке. Тем, кто сомневается, помогает ли бандаж уменьшить обвислость живота, нужно понимать, как действует это приспособление. Бандаж поддерживает живот, предотвращая растягивание и провисание кожи. К тому же он способствует тому, чтобы матка сокращалась активнее.
Спросив у гинеколога, как убрать живот после родов кормящей маме, женщина услышит о том, что современные производители предлагают большой ассортимент бандажей разных форм и типов.
- Например, бандаж-грация не только поддерживает живот, но и утягивает талию, ягодицы. Он позволяет эффективно скорректировать фигуру.
- Носить бандаж-трусики рекомендуется после кесарева сечения, так как он не только подтягивает фигуру, но и хорошо фиксирует швы.
- Бандаж-ленту советуют после того, как женщина родила естественным путем, так как его удобно применять и при этом можно дозировать нагрузку на ткани, натягивая или растягивая ленту.
Как правило, размер бандажа такой же, как и размер белья. Но если молодая мама существенно набрала вес во время вынашивания малыша, то нужно выбрать бандаж на один размер больше.
Не менее важно, чтобы это изделие было изготовлено из качественного материала. Он должен хорошо впитывать влагу и пропускать воздух без препятствий. Лучше всего покупать бандаж из микрофибры или хлопка.
Важно соблюдать те правила по использованию бандажа, которые значатся на упаковке изделия. К примеру, надевать ленту нужно в позе стоя, трусики – лежа. Использование бандажа, как правило, разрешено уже с первых дней после рождения малыша. Его носят каждый день в течение 2-6 недель, но на ночь изделие нужно обязательно снимать.
Применять бандаж стоит и для того, чтобы облегчить процесс ухода за малышом.
Ведь при ношении бандажа снижается нагрузка на спину, на таз, снижается выраженность неприятных ощущений от сокращений матки.
Носить бандаж нельзя в следующих случаях:
- при определенных разновидностях швов после проведенного кесарева сечения;
- при болезнях мочевыделительной системы, которые провоцируют появление отеков;
- в случае болезней ЖКТ;
- если проявляется аллергия на ткани, из которых сделан бандаж;
- при болезнях кожных покровов.
Физические упражнения
С помощью упражнений, которые постепенно становятся все сложнее, можно эффективно улучшить фигуру за несколько месяцев.
Самые первые упражнения
Если у молодой мамы не отмечается никаких осложнений после родов, она может начать постепенно выполнять физические упражнения уже спустя три недели после рождения ребенка. Это возможно, если женщина чувствует себя хорошо, и она не страдает никакими хроническими заболеваниями..png)
Однако сразу же «надрываться» нельзя ни в коем случае. Например, делать упражнения на пресс строго запрещено в первые несколько месяцев после родов. Качать пресс можно только тогда, когда при напряжении живота перестанет беспокоить боль вследствие сокращений матки и полностью прекратятся выделения. Впрочем, при появлении несильных мажущихся выделений упражнения на пресс делать уже можно. Женщине необходимо удерживать в напряженном состоянии мышцы брюшного пресса. Однако для этого применяют более мягкие и щадящие способы по сравнению с привычным «качанием» пресса.
Можно практиковать такие упражнения:
- Лечь на бок и медленно втягивать живот. В таком положении его нужно удерживать несколько секунд, после чего расслабить. Сначала делают пять повторов, позже их количество доводят до двадцати. В день проводить до 3 подхода. Такое упражнение можно проделывать даже во время кормления малыша.
- В положении на спине согнуть ноги в коленях. Малыша положить на живот. Вдыхая, сильно выпячивать живот, пытаясь поднять ребенка, на выдохе – максимально его опускать. Такое упражнение, придерживая ребенка руками, нужно повторять 15 раз несколько раз в день.
- Лежа на спине, согнуть в коленях ноги и сильно напрячь мышцы живота, словно стараясь прижать к полу поясницу. Крестец при этом не приподнимать. В таком положении тело удерживают до 5 секунд, после чего нужно расслабиться. Упражнение повторяют до 10 раз в несколько подходов в день.
Вдыхая, сильно выпячивать живот, пытаясь поднять ребенка, на выдохе – максимально его опускать. Такое упражнение, придерживая ребенка руками, нужно повторять 15 раз несколько раз в день.Последующие упражнения
Когда после родов пройдет уже 2-3 месяца, можно будет перейти к более сложным упражнениям. Однако даже по прошествии нескольких месяцев не следует слишком активно качать пресс. Ведь при беременности расходится соединительная ткань на животе. Для ее восстановления нужно больше времени – от 6 до 10 месяцев. А когда женщина качает пресс, поднимая торс, белая линия расходится еще больше. Выполняя такие упражнения на пресс, женщины, перенесшие кесарево сечение, рискуют еще больше, так как у них могут разойтись швы.
Тем, кто стремится сделать живот плоским как можно быстрее, все же нужно постепенно приступать к более сложным упражнениям и осваивать их плавно, вводя по одному. Постепенно нужно перейти к выполнению всего комплекса один раз в день, а со временем делать его три раза.
«Лифт»
Это эффективное упражнение помогает быстро подтянуть живот. Нужно лечь на спину и представить, что пупок является своеобразным лифтом. На первом этаже живот полностью расслаблен, на десятом он максимально, насколько возможно, притянут к позвоночнику. Необходимо совершать «поездки» на лифте: на выдохе – к 10 этажу и там задержать дыхание, на вдохе – к первому.
Делать десять подходов следующим образом: сначала следует «подъем» лифта с 1 на 4 этаж, потом вниз. Далее с 1 на 4, где нужно задержать дыхание и «ехать» вверх к 8 этажу, где задержать дыхание и вниз. Далее – последний этап – с 1 на 10 и вниз. Всего нужно сделать 10 подходов.
«Планка»
Это упражнение подходит, чтобы прорабатывать пресс, бока, ягодицы, ноги, спину.
Нужно лечь на пол и сделать упор на носки ног и согнутые в локтях руки. Далее следует втянуть живот, напрячь спину и ягодицы, отвести назад плечи. Тело при этом должно быть полностью натянутым. В таком положении необходимо сначала задержаться на несколько секунд, а потом, с каждым днем, находиться в таком положении все больше времени, постепенно доводя этот период до 1 минуты. Каждый день стоит делать по 10 подходов. Если такое упражнение выполнять регулярно, живот спадает достаточно быстро.
«Мостик»
С помощью этого упражнения можно эффективно проработать ягодицы, пресс, заднюю поверхность бедра. Для выполнения его нужно лечь на пол и согнуть ноги в коленях. На вдохе нужно плавно поднять таз вверх, и удержать его так 5 секунд. Далее медленно вернуться в исходное положение. В тот момент, когда тело касается пола, мышцы живота должны быть сильно напряжены. Проводят 10 повторов.
Тренировка тазового дна
Также после родов следует тренировать мышцы промежности, напрягая их и удерживая так по несколько секунд.
Повторять упражнение в любое время, как можно чаще. Тренировки начинают, когда полностью заживают швы на промежности после родов.
Бодифлекс
Это комплекс дыхательных упражнений, в который входят элементы изометрических и изотонических упражнений. Это относительно легкая для выполнения дыхательная гимнастика. Комплекс легко запоминается, и во время его выполнения женщина не устает слишком уж сильно.
Комплекс состоит из 10-12 поз, его выполнение занимает примерно 15 минут. Бодифлекс не только помогает быстро сделать живот плоским, но и существенно улучшает самочувствие и состояние кожи. В целом бодифлекс очень полезен для организма.
Йога
Заниматься йогой женщина может в комфортных, домашних условиях. Причем для возвращения стройности не требуется слишком изнурительных и длительных занятий. Достаточно выполнять упражнения из йоги около 20 минут в день.
Упражнение Удиана
Следует лечь на пол, вытянув ноги. Начав делать глубокий вдох, поднять правую ногу и согнуть ее в колене.
На время задержать дыхание и прижать ногу к животу. Далее медленно выдыхать, постепенно возвращая ногу на пол, чтобы его конечность коснулась на завершении выдоха. Далее все повторить с левой ногой, затем – с обеими ногами вместе. Всего делать до 15 повторов.
Наклоны
Стоя на полу, нужно развести ноги на ширину плеч, при этом колени должны быть прямыми. Сделать вдох, а на выдохе – наклониться к ногам, скрестив руки за спиной. В идеале лоб должен касаться колен на выдохе. Но для такого выполнения упражнения нужны длительные тренировки. Поэтому достаточно нагнуться как можно ниже.
Раскачивание
Сесть на пол, согнуть ноги в коленях и переместить их направо. Сцепить руки над головой в замок. Вдохнуть глубоко и медленно выдыхать, раскачиваясь в такт выдоху в стороны. Закончив выдох, переместить ноги влево и повторить упражнение. В день делать до 8 таких упражнений.
Хула-хуп, чтобы убрать живот
Утяжеленный обруч с массажными роликами и шариками, который называют хула-хуп, также можно применять для улучшения фигуры.
Когда человек вращает хула-хуп, создается нагрузка на ткани, при этом мышцы сокращаются, а жир постепенно расщепляется.
Нужно учитывать, что после первых нескольких тренировок с таким обручем на коже часто появляются подкожные кровоизлияния.
Такие занятия женщина может практиковать не раньше, чем через шесть месяцев после рождения малыша. Если их начать раньше указанного срока, можно еще больше усугубить ситуацию. Ведь при той нагрузке на белую линию живота, которую производит обруч, может произойти еще большее ее расхождение. Как следствие, может сформироваться некрасивый живот, поделенный надвое линией.
Тем, для кого актуален вопрос, как убрать живот после кесарева сечения, с использованием обруча нельзя торопиться ни в коем случае. Некоторые женщины, желая быстро улучшить обвисший животик, крутят хула-хуп вскоре после кесарева сечения. В итоге такая торопливость завершается печально: у молодой мамы расходятся швы.
Тем, кто интересуется, как убрать живот после кесарева сечения в домашних условиях, спустя полгода применять обруч можно.
Но только как дополнительный элемент тренировок и без особого усердия. Пытаясь убрать фартук на животе, многие дамы, когда крутят обруч, сильный упор делают именно на эту область. Но важно помнить о том, что хула-хуп действует на только на жировую ткань, но и на внутренние органы. Поэтому крутить его нужно дозировано и не слишком уж интенсивно.
Обертывания
Те мамы, которые ищут советы, как похудеть после кесарева и убрать живот, готовы использовать любые методы, только бы вернуть былую стройность и эластичность кожи.
На многих сайтах предлагается проводить разные обертывания, которые якобы помогают очень быстро и эффективно худеть. Однако ответ на вопрос, можно ли убрать жир с помощью обертываний, далеко не однозначен.
Такие процедуры производят эффект только в комплексе со спортивными упражнениями, когда их проводят параллельно с физической активностью или во время зарядки. Обертывания ускоряют расщепление жировых тканей, тонизируют кожу, насыщают ее поверхностный слой необходимыми для улучшения состояния веществами.
Однако полагать, что только обертывания помогут справиться с проблемой, нельзя.
Перед процедурой рекомендуется принять теплый душ или ванну, чтобы распарить кожу. После окончания процедуры также нужно принять душ. Обертывания рекомендуют проводить через день. После курса в 10-15 процедур можно снова повторить курс через несколько недель.
Обертывания с водорослями
Нужна пищевая пленка и сухие водоросли, предварительно замоченные в горячей воде. Для этого берут 100 г водорослей и 1 л воды. После 15-минутного настаивания водоросли распределяют на животе и боках, обматывают пленкой и держат около одного часа.
Обертывания с глиной
200 г голубой глины смешивают с теплой водой, пока не образуется кашица. Наносят эту смесь на бока, живот, накрывают пленкой и держат около часа.
Обертывание с шоколадом
В половине литра горячей воды нужно растворить 200 г какао. После того, как смесь немного остынет, ее нужно нанести на тело и накрыть пленкой.
Держать около получаса.
Медовое обертывание
Эту процедуру можно проводить только тем, у кого нет аллергии на мед. На водной бане нужно разогреть незасахаренный мед (несколько ложек) и нанести его массажными движениями на живот и бедра. Обернувшись в пленку, следует держать мед 30-40 минут, после чего принять душ.
Соблюдение диеты
Чтобы эффективно и относительно быстро избавиться от живота и стать стройнее, необходимо практиковать правильное питание, но не придерживаться строгой диеты. Вне зависимости, кормит ли мама малыша грудным молоком или же практикует искусственное вскармливание, ей нельзя жестко ограничивать себя в пище. Ведь каждой маме нужно быть энергичной и иметь силы на круглосуточный уход за малышом.
Жесткие ограничения в пище после родов могут спровоцировать усиление выпадения волос, ухудшение состояния кожи, ногтей. Само собой, что в первые месяцы после родов молодая мать будет хронически недосыпать. Если же к этому прибавится еще и недоедание, то женщина через некоторое может, что называется, упасть с ног, переживая и моральное, и физическое истощение.
Однако и здесь должна быть мера. Прислушиваться к советам по поводу того, что для полноценной лактации нужно постоянно наедаться вволю, не стоит. Нормальная лактация зависит, прежде всего, от частоты прикладываний малыша и активности его сосания.
Ниже приведены основные рекомендации, касающиеся, прежде всего, кормящих матерей. Однако и мамы малышей-искусственников могут в определенной мере руководствоваться этими правилами, чтобы постепенно вернуться в добеременную форму.
Правила питания
- Есть нужно 5-6 раз в день, то есть столько, сколько проводится основных кормлений малыша. При этом порции не должны быть большими: оптимальный размер – не боле 200 г.
- Калорийность суточного рациона не должна быть ниже 2000 ккал. Эта рекомендация касается кормящих мам, ведь для образования молока необходимо много калорий и полезных веществ. Однако, потреблять жирные блюда, а также хлебобулочные изделия стоит только в малых количествах, так как такая пища не полезна и для мамы, и для малыша.
В период грудного кормления нельзя потреблять такие продукты:
- Любые алкогольные напитки.
- Копченые продукты, так как канцерогены, в них содержащиеся, попадают в молоко и негативно сказываются на организме женщины.
- Консервы – в них содержится много соли, уксуса, а также искусственные консерванты.
- Жареная пища – в ней много вредных канцерогенов и транс-жиров.
- Газировка, кофе — плохо влияют на пищеварение.
- Цитрусовые, шоколад, клубника – эти продукты могут вызвать аллергию у малыша.
- Морепродукты, яйца, молоко, орехи, мед – в рацион вводят очень осторожно, так как эти продукты тоже могут вызвать аллергические реакции у ребенка.
При естественном кормлении в рационе должны быть следующие продукты:
- Кисломолочные продукты с невысокой жирностью – понемногу в рацион вводят йогурт, сыр, творог, сметану. Рекомендуется сначала есть термически обработанные молочные продукты, например, печь запеканки, сырники и др.
- Мясо нежирное – можно готовить разные блюда из куриного мяса, телятины, индейки, говядины.
- Каши – гречневая, овсяная, кукурузная. Можно добавлять в супы макаронные изделия.
- Овощи – свеклу, морковь, картофель, тыкву, кабачки, зеленый салат.
- Фрукты — сливы, груши, смородину, яблоки.
- Также в сутки нужно пить до двух литров воды, включая бульон, чай.
Диета в первые три месяца после родов
В это время рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты. Ведь у мамы восстановление гормонального фона происходит постепенно, а в период после беременности у нее еще и ослаблен иммунитет. На этом фоне некоторые продукты, которые ранее женщина употребляла без проблем, могут не восприниматься организмом.
Малыш до 3-месячного возраста тоже очень восприимчив к аллергенам, ведь системы его организма еще очень несовершенны. Поэтому у многих маленьких детей развивается диатез, их в первые месяцы жизни часто беспокоят колики.
Насколько быстро можно восстановить фигуру?
Многим женщинам после рождения ребенка удается очень быстро вернуться к прежним формам. Статистика свидетельствует, что примерно трети из них удается сделать это за 3-6 месяцев. Еще треть женщин достигает этого за более длительный период – на восстановление им нужно до 1 года. Остальным дамам на это нужно потратить до полутора года.
Впрочем, все эти сроки условны, ведь многое зависит от желания молодой мамы и ее упорства. Влияет на это и гормональный фон. Кормящим матерям до окончания лактации бывает сложно избавиться от лишнего жира. Но все же ежедневные умеренные тренировки и правильный подход к питанию помогут любой женщине вернуть плоский живот и уверенность в себе уже в скором времени.
Через сколько спадает живот после родов: как долго ждать
После долгожданных родов у всех дам возникает проблема – обвисший живот. Пытаясь вернуть фигуру, они сидят на разных диетах, до изнеможения занимаются в спортклубах и т. д. Поэтому многим женщинам интересно, через сколько спадает живот после родов. Этот процесс может растянуться от месяца до года, и зависит от многих факторов – конституция, подвижность, генетика. У одних складки пропадают почти моментально и без усилий, у других этот процесс занимает долгие годы.Время, через сколько после родов сходит живот, также зависит от периода сокращения матки до обычной формы. Для ускорения процесса рекомендуется воспользоваться простым комплексом упражнений (послеродовая гимнастика). Однако и это не гарантирует, уйдёт ли живот после родов за два–три месяца. Для этого может потребоваться сразу несколько вариантов.
Как выглядит живот после родов
Некрасивый живот после родов уменьшается медленно. Размеры и формы бывают разные. У одних женщин – как трёхмесячный, у других – как полугодовой. Это относится к норме. Живот в первый день после родов – «сдувшийся», дряблый, как застарелый целлюлит. Может выпирать «горкой» пупок. Растяжки расположены в центре живота по кругу, на боках могут вовсе отсутствовать.
Инфо
Идеальный живот после родов не встречается. Все равно остаются небольшие складки. Приличный животик – у тех женщин, кто до зачатия занимался спортом, а во время его вынашивания регулярно делал гимнастику. Однако и у них он выглядит, как в два-три месяца беременности, может быть малозаметным.
Почему после родов остаётся большой живот
В области брюшной полости скапливается жир, который защищает плод. Одновременно происходит много изменений на гормональном уровне. Жировая прослойка может стать очень большой. Постепенно мышцы и связки всё больше растягиваются, увеличивается матка. Это основные причины, почему после родов остаётся живот.
Это естественное физиологическое явление. Складки остаются примерно с месяц. Стенки брюшины сильно растягиваются, мышцы подвергаются большой нагрузке. После родоразрешения живот «сдувается», но коже требуется время, чтобы вновь приобрести упругость. Обычно это осуществляется за месяц, максимум – три.
Если живот после родов не уходит, причины: сильное ожирение, повторные роды, многоплодие, крупный ребёнок. Другая причина – сильное растяжение апоневрозов (в местах соединения сухожилий). Тогда процесс может стать необратимым.
Когда живот после родов не уменьшается после голодания, жёстких диет либо физических упражнений, это называется диастаз. Патология встречается у двадцати процентов женщин.
❗️На фото: Диастаз/Обычный живот
Причинами становятся:
❤️ ожирение;
❤️ кесарево сечение;
❤️ наследственная предрасположенность;
❤️ чрезмерные физические нагрузки.
Диастаз требует лечения, физические упражнения иногда даже усугубляют проблему и вызывают ещё большее растяжение мышц брюшины.
Через какое время уходит живот после родов
Как быстро смогут сокращаться мышцы, часто зависит от генетики и конституции тела. У некоторых восстановление происходит за месяц. Живот становится незаметен, другим на это требуются годы. Чтобы выяснить, как быстро уходит живот после родов, нужно ориентироваться на:
✔️ Возраст. У юных девушек восстановление завершается быстрее.
✔️ Количество плодов. Более двух эмбрионов значительно увеличивают растяжение мышц, обеспечивая место для нормального развития плода. Для приобретения животом прежней упругости потребуется несколько месяцев. Если дама за период беременности сильно располнела, то складки убирать придётся минимум в два раза дольше.
✔️ Значительно обвисает живот после вторых родов, последовавших сразу за первыми. Стенки брюшины, ещё не успев восстановиться, опять растягивается.
✔️ Способ разрешения. После кесарева остаётся большой рубец. Он препятствует мышечному сокращению. Одновременно оказываются повреждены нервные корешки. Снижается мышечный тонус, что препятствует их нормальному сокращению. Всё это мешает быстрому подтягиванию живота.
Через сколько уходит живот после родов? Обычно за три месяца. Если этого не произошло, то потребуются дополнительные меры (например, утягивающие корсеты, изменение питания и т. д.).
Что делать, если живот после родов не уменьшается
Как правило, обвисшие складки утягиваются быстро. Но если не уходит живот после родов, то рекомендуется воспользоваться специальным утягивающим корсетом. Активное действие оказывается за счёт каркаса из латекса. Корсет воздействует на мышцы, утягивает обвисшие складки. Начинается процесс термогенеза. Он быстро сжигает жир. Действие таких корсетов доказано многократно.
Важно
После удачного родоразрешения нельзя ходить в фитнес-центры, сауны, голодать или сильно ограничивать меню. Это может даже навредить (особенно в период лактации). Такие меры разрешаются лишь после полугода родоразрешения.
Чтобы гарантированно убрать большой живот после родов через год, нужно:
1. Делать массаж. Он усиливает кровоток в тканях, возвращает мышечный тонус. Результат виден после 4-5 сеансов.
2. Наносить специальные средства от растяжек. Они помогают повысить упругость кожи, постепенно убирают дряблость и складки.
3. Пешие прогулки. Они укрепляют организм в целом, улучшают кишечную перистальтику. Это помогает нормализовать обменные процессы. Прогулки способствуют и сжиганию жира.
4. Питание. Из меню нужно исключить жареные, жирные, маринованные, острые, солёные блюда, мучные изделия. Важно пить не меньше 2 л жидкости в сутки.
5. Нужно систематически тренировать брюшные мышцы. Это хорошо достигается с помощью ношения корсета.
В период гестации в женском организме синтезируются гормоны релаксин, прогестерон. Они необходимы для обеспечения эластичности и упругости тканей. Эти же гормоны важны и после разрешения. Во время кормления грудью гормональный баланс восстанавливается быстрее, чем у дам с безлактационным периодом.
Если причиной стал диастаз, то он развивается постепенно. На начальной стадии патологии помогают простые упражнения, которые нужно выполнять несколько месяцев ежедневно, плюс носить бандаж.
Что делать после родов с животом
✔️ Двигать туловищем (без движения ног). Например, наклоны, повороты. Упражнения укрепляют верхние мышцы брюшной полости.
✔️ Движения ногами (махи, «ножницы», либо приседания). Но туловище должно оставаться без движения. Так хорошо стимулируются мышцы внизу живота.
✔️ Одновременно двигается всё тело. Это заставляет работать все мышцы живота. Например, можно одновременно поднимать тело и согнутые в коленках ноги.
✔️ Тело и нижние конечности двигаются накрест. Это нагружает косые мышцы.
✔️ Подъёмы таза. Лёжа на спине с согнутыми ногами прижаться к полу. Потом сильно напрячь мышцы брюшины, приподнять таз. Зафиксировать положение на 10 секунд. Повторять 10 раз.
✔️ Удержание корпуса. Лечь на спину, а предплечьями упереться в пол. Затем подняться на руках, отрывая от поверхности грудь и живот. К полу должны прикасаться только предплечья и ступни. Зафиксировать положение на полминуты. Выполнять минимум 3 раза. Увеличивать количество повторов нужно постепенно.
Перед выполнением упражнений необходимо сначала делать лёгкую разминку. Любая гимнастика должна быть согласована с врачом. В первые три месяца качать пресс (как и другие силовые нагрузки) не рекомендуются. Лучше носить специальное утягивающее бельё.
Виде в помощь👍
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Диастаз может спровоцировать атрофию мышц, смещение органов, нарушение их работы. Характерные симптомы при заболевании – боли в спине, обвисшие складки на брюшине и запоры.
Диастаз: фото после удачной операции
После родов плоский живот сразу не появляется, он всегда обвисает. Кожа не может подтянуться мгновенно. Для восстановления упругости необходима диета и специальные упражнения.
Когда у меня отпадет послеродовой живот?
Для некоторых из нас этот образ «пятого месяца беременности» может длиться месяцы или даже годы.
Солнечным весенним днем Корали Меткалф пошла за мороженым с подругой, когда клерк за прилавком спросил ее: «Когда ты должен?» Смущенный Меткалф ответил: «Я не беременна; У меня всего живот от двух детей ». После рождения детей с разницей в 20 месяцев мама из Торонто осталась с обвисшей кожей и послеродовым животом.Ей также был поставлен диагноз диастаз прямых мышц живота , распространенное состояние после беременности, которое включает расслоение мышц брюшной стенки.
Все женщины (даже герцогиня Кембриджская !) Имеют небольшой живот в течение первых четырех-восьми недель после родов, поскольку матка снова сокращается до размеров. Но для некоторых из нас этот образ «на пятом месяце беременности» может длиться месяцы или даже годы. Генетика, ваше здоровье и уровень физической подготовки, а также степень растяжения и другие физические изменения, через которые ваше тело претерпело во время беременности и родов, — все это факторы, влияющие на то, насколько быстро ваше тело «приходит в норму».”
Во-первых, отказ от ответственности: среди множества заголовков, рассказывающих нам, как знаменитые мамы «вернули свое тело», важно помнить, что способность расти и рожать детей довольно удивительна, и что ощущение силы и здоровья намного важнее, чем плоский живот. Но даже самые позитивные из нас задаются вопросом в Google: «Сколько времени нужно, чтобы животик у ребенка исчез?» Эти милые видеоролики о беременности заставляют шишку волшебным образом исчезнуть, и у всех нас есть подруга, которая, казалось, снова надела джинсы до беременности перед ее шестинедельным осмотром.
«Грудное вскармливание не привело к снижению веса, как все говорили, — говорит Меткалф. «Я не была готова к физическим изменениям, которые произошли после того, как я стала мамой . Я все еще чувствую, что живу в чужом теле ».
Дженн Грин, послеродовой инструктор по фитнесу и мама из Торонто, говорит, что вопрос номер один, который ей задают ее клиенты — даже те, которые в остальном находятся в отличной форме, — это: «Как мне исправить животик мумии?» Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы укрепить мышцы кора и перестать ненавидеть свой послеродовой живот.
1. Не начинайте делать миллион кранчей
«Я должен напомнить женщинам, что для роста человека требуется девять месяцев, и за это время ваше тело претерпевает серьезные физические изменения», — говорит Грин. Перед началом программы упражнений она рекомендует пройти обследование у физиотерапевта тазового дна, чтобы проверить диастаз прямых мышц живота и убедиться, что ваше тазовое дно и другие основные мышцы функционируют должным образом .
С помощью целевых упражнений вы можете переобучить мышцы кора для правильного функционирования, — говорит Анникен Чедвик, физиотерапевт из Ванкувера, специализирующийся на тазовом дне и послеродовом здоровье.«Речь идет о том, чтобы научиться контролировать ядро и восстановить некоторое напряжение, которое может привести к появлению более плоского живота».
2. Будьте осторожны с собой, если у вас был кесарево сечение
Чедвик советует женщинам, перенесшим кесарева сечения , рассмотреть возможность массажа или даже иглоукалывания (после полного заживления разреза), чтобы попытаться ослабить рубцовую ткань. Некоторым женщинам может понравиться ощущение поддерживающего послеродового «бандажа на животе» в первые недели после родов, чтобы поддерживать давление на тазовое дно.Однако она говорит, что нет никаких доказательств того, что обертывание живота сглаживает живот в долгосрочной перспективе.
3. Исправьте осанку и положение тела
Беременность, за которой следует ношение ребенка и повсюду вынашивание ребенка, часто может привести, по словам Чедвик, к позе «раскачивающейся назад, в форме банана»: живот и таз вперед и то, что она называет «плоской задницей».
«Когда вы стоите с таким вытянутым животом, а затем наклоняетесь вперед для кормления грудью, прессу трудно реабилитироваться.«Сосредоточьтесь на том, чтобы стоять и сидеть ровно и сильно. Укрепляйте ягодицы с помощью приседаний (если ваше тазовое дно может это выдержать) и мостов, а также старайтесь держать верхнюю часть спины и плечи вытянутыми и расслабленными.
4. Обращайте внимание на свое психическое здоровье
«Я часто направляю женщин на консультацию, чтобы помочь им достичь более позитивных результатов», — говорит Чедвик. Грин говорит, что она также изо всех сил пытается примирить свое нынешнее телосложение после родов с более подтянутым телосложением тренера, которое у нее было раньше, но она побуждает мам задуматься о том, чего они на самом деле пытаются достичь.«Чувствовать себя сильным и безболезненным — это одно. Но если вся цель состоит в том, чтобы выглядеть определенным образом, иногда стоит глубже вникнуть в то, что происходит внутри «.
Меткалф работает с физиотерапевтом, чтобы исправить ее диастаз прямых мышц живота, и находит способы приспособить упражнения к своей неделе. Вдохновленная мамами, которых она видела, делясь послеродовыми селфи (дряблая кожа и все такое), она также пытается изменить то, как она думает о своем теле. «Как бы я ни хотел верить в себялюбие, я еще не полностью принял этого нового себя.Я работаю над этим.»
Знаете ли вы?
Исследование 2014 года показало, что на 35 неделе беременности у всех женщин наблюдается некоторое разделение вдоль белой линии соединительной ткани, идущей вертикально вниз по центру живота. К шести месяцам послеродового периода более чем у каждой третьей женщины эти ткани не срастаются, что может привести к округлению живота.
Подробнее:
Ваше послеродовое тело — чего ожидать
Я не хочу, чтобы мое тело возвращалось: этим женщинам нравятся изменения в своем послеродовом теле
22 знаменитых мамы, чертовски гордящиеся своим телом после родов
Восстановление кесарева сечения: 6 вещей, о которых вам никто не говорит
Кроме того, если у вас было такое состояние, как преэклампсия — высокое кровяное давление, которое заставляет ваши органы работать ненормально, — во время беременности вы больше подвержены риску так называемой послеродовой преэклампсии. что обычно происходит в течение 48 часов после родов (но иногда может произойти и через шесть недель), поясняет клиника Майо.Клиника Майо утверждает, что это может быть трудно обнаружить, но симптомы могут включать изменения вашего зрения (например, светочувствительность, размытость и временную потерю зрения), боль в животе, головные боли, уменьшение мочеиспускания и отек.
Кесарево сечение также может подвергнуть вас риску так называемой венозной тромбоэмболии, когда в ваших венах образуются тромбы, как ранее сообщал SELF. Когда эти сгустки крови возникают в ваших руках и ногах, это называется тромбозом глубоких вен, и когда они попадают в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть опасной для жизни.Поэтому, если вы заметили отек, боль, тепло или покраснение в конечностях, или если у вас проблемы с дыханием или боль, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе, вам обязательно следует обратиться к врачу.
2. Прогулка и питье воды могут помочь при легком отеке и запоре.
Доктор Джонс рекомендует как можно скорее вставать и ходить после операции и пить воду, чтобы избавиться от отеков и запоров. Чрезмерный отек, теплый и болезненный на ощупь, может быть поводом для беспокойства, но это нормально, что ваши ступни, ноги и даже руки и лицо опухают после любых родов, особенно после кесарева сечения.«Между этим и всеми внутривенными жидкостями, которые вы получили во время родов и / или во время кесарева сечения, эта жидкость должна куда-то уйти», — говорит доктор Джонс.
И, когда дело доходит до какающих — или, скорее, не какающих — есть несколько возможных виновников послеродового запора. «Гормоны беременности, как правило, замедляют все процессы пищеварения, и все не приходит в норму сразу после родов», — говорит доктор Джонс. «Поэтому, если у вас были проблемы с запорами во время беременности, они вряд ли разрешатся спонтанно после родов.”
3. Возможно, вам также понадобится запастись смягчителем стула (после разговора с врачом).
Проблема запора осложняется? Эти обезболивающие. У многих есть побочный эффект — запор. Хотя, несомненно, трудно встать и передвигаться, даже короткая прогулка по полу в больнице может помочь вернуть жизнь в движение (обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя одурманенным). Вы также можете попробовать смягчитель стула, например Colace (9 долларов, Amazon). По данным клиники Майо, Colace безопасно использовать, если вы кормите грудью, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо новые лекарства во время беременности или в послеродовой период.
4. Если вы кормите грудью, держите ребенка на руках, как футбольный мяч.
«Может быть трудно разместить новорожденного в положении, в котором вы можете комфортно удерживать более 20 минут, когда у вас есть разрез внизу живота», — говорит д-р Куимби. «Я призываю своих пациентов поиграть с разными позициями». По ее словам, наиболее удобной после кесарева сечения для многих является футбольный захват, когда вы буквально поджимаете ребенка вдоль предплечья к груди, как, да, футбольный мяч.(В замешательстве? Посмотрите, есть ли в вашей больнице консультант по грудному вскармливанию, который может помочь.) Вы также можете попробовать подушку для кормления грудью, такую как Boppy Bare Naked Nursing Pillow and Positioner (60 долларов США, Amazon), или стопку мягких подушек разных размеров и форм. чтобы помочь ребенку занять хорошее положение.
5. Измените свои ожидания относительно «хорошего ночного сна».
Вы только что родили ребенка и сделали серьезную операцию, возможно, после нескольких часов родов, так что хороший ночной сон неизбежен, верно? В большинстве больниц это не так.Вам будут проверять жизненно важные показатели (включая артериальное давление и температуру) каждые несколько часов, вероятно, на время вашего пребывания. А если вы рожали в так называемой «больнице, доброжелательной к ребенку», ваша медицинская бригада, вероятно, будет стремиться как можно скорее начать грудное вскармливание, что может еще больше затруднить сон в больнице. Не говоря уже о том, что вы забираете домой новорожденного, что, очевидно, сопряжено с целым рядом проблем со сном у родителей.
6. Если вы заметили признаки послеродовой депрессии, постарайтесь найти поддержку.
Физические изменения — это только один аспект послеродового опыта. Родительство приносит с собой психические изменения и сдвиги. Несмотря на то, что недостаток сна и смена распорядка обязательно скажутся на вас (детская хандра реальна), есть вероятность, что вы также боретесь с послеродовой депрессией. И, если у вас было экстренное кесарево сечение или вы планировали роды через естественные родовые пути, но все равно нуждались в кесаревом сечении, это могло бы оказать особенно серьезное влияние на ваше психическое здоровье. Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Health Economics , показало, что, когда у беременных было незапланированное или экстренное кесарево сечение, у них на 15% больше шансов испытать послеродовую депрессию.
Если в течение более двух недель после кесарева сечения вы испытываете симптомы, затрудняющие уход за ребенком или ведение повседневной жизни, такие как сильная грусть, потеря аппетита, перепады настроения, повышенное беспокойство и недостаток радости, клиника Mayo предлагает обратиться к вашему поставщику. Если вам неудобно обращаться к врачу, вы (или кто-то, кто любит вас и кому вы доверяете) можете изучить другие способы поддержки, такие как послеродовая доула или поиск квалифицированного терапевта.Вы также можете обратиться в группы поддержки и интернет-сообщества, которые помогут вам почувствовать себя менее одиноким.
Связано:
Кесарево сечение — Гранатовые акушерки
Восстановление после кесарева сечения
Что теперь?
После кесарева сечения у вас может возникнуть много вопросов. Надеюсь, этот информационный бюллетень поможет дать некоторые ответы. Если у Вас есть другие вопросы, свяжитесь с нами ..
Чего мне ожидать в первые несколько дней?
После кесарева сечения вы попадете в больницу через 2–3 дня.Тенденция к более короткому пребыванию у людей с нормальным выздоровлением. В течение этого времени вам будут заменены повязки, удалены капельницы и катетер, измерены показатели жизненно важных функций, матка будет массироваться, чтобы она оставалась твердой, и измерен диурез. Как и младенцы, рожденные естественным путем, если у вашего ребенка нет никаких признаков респираторных заболеваний, инфекций или других проблем, вы можете оставить его / ее с собой в комнате.
Как долго мои швы останутся зажившими?
Ваши внутренние швы начнут растворяться в течение нескольких дней после родов.Их не нужно удалять.
Если у вас есть внешние скобы, их обычно удаляют на 3-й день. Если вы хотите пойти домой на 2-й день, ваша акушерка может удалить их во время домашнего посещения.
Следует ли мне все время отдыхать в постели?
После любой серьезной операции на брюшной полости важно отдыхать. Однако также важно, чтобы вы каждый день просыпались и гуляли. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше почувствуете себя. Когда вы встаете, вы можете бояться, что ваши внутренности выпадут, но не волнуйтесь, вы были надежно сшиты в отдельные слои.У вас может быть поток крови из влагалища, поскольку лохии (кровь и ткань слизистой оболочки матки) скапливаются во влагалище, когда вы лежите. Ваш инстинкт будет падать вперед и сделать «кесарево сечение». Встаньте как можно выше с самого начала, потому что позже это станет труднее.
Ходите как можно больше, это поможет предотвратить или облегчить боли при газах. Старайтесь ходить в туалет, а не использовать совок. Не забывайте регулярно делать круги лодыжками и ступнями, поскольку это помогает снизить риск осложнений после операции на брюшной полости.Если у вас возникли странные боли в ногах, обязательно сообщите об этом медсестрам. После того, как у вас закончились газы, убедитесь, что вы хорошо питаетесь. Если вы не будете правильно питаться, будет очень сложно наладить грудное вскармливание и поддерживать собственную энергию.
Что мне есть?
Большинству врачей необходимо начинать с жидкой диеты, пока ваше пищеварение не придет в норму. Когда вы переходите на твердую пищу, придерживайтесь сбалансированной диеты, которая включает много клетчатки. Выпивайте не менее 8 стаканов воды в день.Чтобы уменьшить газообразование, которое может быть очень болезненным, избегайте очень горячих, очень холодных или газированных напитков и используйте это упражнение.
Мне постоянно больно. Что я могу с этим поделать?
Попросите обезболивающие. Вы не можете эффективно отдыхать или заботиться о своем ребенке, если вам больно. В течение первой недели или около того вы обнаружите, что вам нужно меньше обезболивающих каждый день.
Могу ли я что-нибудь принять, чтобы помочь процессу физического заживления?
Да. Многие травы и натуральные средства способствуют процессу заживления организма без каких-либо вредных побочных эффектов для вас или вашего ребенка.Вы можете принимать следующие травы в виде настоев (их можно купить в магазинах здоровья) и принимать их три раза в день в течение месяца после рождения: окопник, эхинацея, лист малины и зефир.
Гомеопатическая арника может иметь огромное преимущество в предотвращении инфекций и ускорении заживления тканей. Рекомендуемая дозировка — одна доза 200C, а затем 30C каждый день Bellis Perennis в течение 5 дней. Если ваша рана заживает медленно или вы все еще испытываете сильный дискомфорт через несколько недель, может помочь гомеопатический Staphysagria — обычно достаточно одной дозы 200C.
Компресс, сделанный из нескольких капель масел лаванды, чайного дерева и мирры в теплой воде, можно прикладывать к ране для заживления и снятия воспаления. После того, как рана закрылась, мазь из окопника можно массировать каждый день, чтобы уменьшить рубцевание.
Повлияет ли мое кесарево сечение на успех грудного вскармливания?
Наладить грудное вскармливание после кесарева сечения может быть труднее, но не невозможно. Возможно, вам понадобится дополнительная поддержка, которая поможет вам брать ребенка на руки при каждом кормлении в течение первых нескольких дней.Для поступления молока может потребоваться несколько дополнительных дней, но это не должно быть проблемой — ваш ребенок может получать все свое питание из молозива. Убедитесь, что вы едите и пьете достаточно, чтобы нормализовать выработку молока (вы можете есть после того, как у вас закончится ветер после операции).
Есть что-нибудь, чего мне следует остерегаться?
Кесарево сечение — серьезная операция на брюшной полости. Вы должны заботиться о себе, достаточно отдыхать и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.Постарайтесь найти кого-нибудь, кто возьмет на себя все домашние дела в первые несколько недель, а также приготовит вам еду, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке и себе. Не поднимайте ничего тяжелого, например малыша или детскую ванночку с водой, в течение как минимум шести недель после рождения.
Как долго мой шрам будет доставлять неудобства?
Ваш шрам будет некоторое время чесаться, онеметь или испытывать резкие боли. Большинство женщин считают, что шрам становится менее болезненным примерно через шесть недель после родов.Однако для некоторых женщин шрам может оставаться неудобным в течение нескольких месяцев. Если вас беспокоит, как выглядит или ощущается ваш шрам, обсудите это со своей акушеркой. Конечно, если вы заметили что-то необычное, например отек, мокнутие или неприятный запах, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Всегда ли я смогу увидеть свой шрам?
Шрам со временем побледнеет, и когда волосы на лобке начнут отрастать, их будет трудно увидеть.
С кем я могу поговорить о причинах кесарева сечения?
Для многих женщин важно понять причины кесарева сечения, особенно если они надеялись на вагинальные роды.У вашей акушерки будет копия ваших трудовых записей, которую она сможет обсудить с вами. Это может помочь ответить на некоторые из ваших вопросов.
Я чувствую себя очень эмоционально. Это нормально?
Кесарево сечение сопровождается множеством чувств — от удивления, благодарности и радости до гнева, разочарования и отчаяния. Это нормально . Кесарево сечение часто означает потерю мечты о естественных родах или идеальном исходе. У вас могут быть положительные и отрицательные чувства одновременно. Вы можете испытывать огромную благодарность и любовь к своему здоровому ребенку и в то же время очень разочаровываться в том, что вам пришлось сделать кесарево сечение.Кесарево сечение матери часто испытывают чувства, которые приходят и уходят: гнев, печаль, облегчение, вина, страх, разочарование, депрессия, неполноценность, ревность к матерям, родившимся естественным путем, беспомощность, замешательство и безнадежность. Негативные чувства сильнее, если ваши роды были травмирующими, если вы чувствуете, что были введены в заблуждение опекунами или не были подготовлены вашим воспитателем по родам. Не помогает и то, что обычная реакция заботливых, но дезинформированных людей — это ощущение, что если у вас есть здоровый ребенок, вы должны быть счастливы и довольны.На самом деле вопрос намного сложнее. На разрешение своих чувств и исцеление уходит времени .
Некоторые вещи облегчают эмоциональное восстановление. Плачь, если нужно — слезы очень исцеляют. Расскажите о своих чувствах. Присоединитесь к группе поддержки кесарева сечения. Найдите знающего консультанта. Запишите в дневник или дневник. Напишите письма тем, кого это касается, и расскажите им, что именно вы чувствуете (вам не нужно отправлять письма). Напишите историю переживания рождения и того, что вы узнали из него.Признайте свое невероятное мужество: вы были готовы перенести серьезную операцию ради своего ребенка! Узнайте о кесаревом сечении, а когда будете готовы, обратитесь к другой матери, сделавшей кесарево сечение, и помогите ей своим опытом и знаниями. Есть много хороших книг, а также информация и поддержка в Интернете.
Смогу ли я когда-нибудь родить естественным путем?
Многие женщины в дальнейшем рожают естественным путем — это называется VBAC, вагинальные роды после кесарева сечения.Исследования теперь показывают, что вагинальные роды, даже после кесарева сечения, обычно более безопасны, за исключением редких случаев. У женщин, рожающих с помощью VBAC, есть свои особые потребности: в то время как многие с нетерпением ждут возможности родов через естественные родовые пути, другим трудно убедить себя снова пройти через роды и попытаться родить ребенка естественным путем. Хорошо провести много исследований и найти поддержку.
Международная сеть осведомленности о Кезарии www.ican-online.org
Смогу ли я получить акушерскую помощь во время следующей беременности?
Акушерки часто оказывают помощь женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение.У многих из этих женщин были прекрасные естественные роды. В идеале между беременностями должно быть 24 месяца, чтобы дать матке время полностью зажить и сформировать прочный шрам.
На самом деле, у Pomegranate есть целая папка раздаточных материалов, посвященных теме вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы хотите увидеть его до того, как снова забеременеете, не стесняйтесь попросить у нас копию.
Все еще спрашивают, когда должен родиться ребенок? Ваш живот после ребенка — UpSpring
Вас все еще спрашивают: «Когда родится?» Обратите внимание, что большинство людей не такие грубые, но, прижимаясь к новорожденному ребенку, вы можете тихо задаться вопросом: «Почему я все еще выгляжу на шестом месяце беременности после родов ?!» Что ж, ответ может быть не таким сложным.Наши тела претерпевают довольно серьезные физические изменения во время беременности, чтобы освободить место для наших растущих радостей. Но если вы думаете, что вам вернут свой потрясающий пресс и вы будете бегать марафоны через 6 недель после родов, вы сильно ошибаетесь. После родов вам захочется притормозить и позаботиться о себе. Пожалуйста, поймите, что путь к успешному периоду послеродового восстановления теперь может быть таким быстрым, как вы думали. Вам потребуется больше времени, чтобы «прийти в норму после ребенка», чем вы изначально надеялись, и ЭТО НОРМАЛЬНО! Хорошей новостью является то, что ваш животик НЕ должен быть постоянным.
Почему у меня остался живот после родов?
Есть несколько причин, по которым молодые мамы все еще несут послеродовой живот, поэтому дайте себе изящество и дайте своему телу время на восстановление. Помните, что вашему телу потребовалось 9 месяцев, чтобы ВЫРАСТИТЬ ВСЕГО ЧЕЛОВЕКА и подарить себе благодать, если вы не перестанете надевать джинсы перед беременностью через несколько дней или недель после рождения. Вот почему для заживления после рождения может потребоваться некоторое время:
Уменьшение матки:
Этот удивительный орган простирается от размера большого лимона до размера арбуза.Как только ребенок вылупится, будь то вагинальные роды или кесарево сечение, матка сокращается и сокращается, постепенно уменьшаясь до размеров. Этот полный процесс занимает 6 недель. Таким образом, сокращение матки является одной из причин того, что вы выглядите так, будто готовы принять участие в собственном детском душе, а не приносить ребенка домой. Так что наберитесь терпения с постепенным возвращением к размеру.
Удержание жидкости:
Из 30 # среднего прироста веса около 8 # — это ребенок, 8 # — матка и плацента, 8 # — жидкость и 6 # — жир / прибавка в весе.Многое из этого выходит с младенцем, но много жидкости и прибавка в весе сохраняется дольше. У мам кесарева сечения будет еще больше задержек жидкости из-за того, что жидкости вводятся во время операции. У мам, которые делают кесарево сечение, также может возникать опухоль в области живота из-за работы в брюшной полости во время операции. Опять же, еще один повод уделить немного времени.
Растяжение живота:
Еще одна часть мамы, которая получает удар! Растянутые, а иногда и расщепленные (абдоминальный диастаз), пресс удлиняются, что делает их менее эффективными при всасывании всего этого.
Ура! Когда вы начали сожалеть об этих пренатальных кексах, мы определили, что ЭТО НЕ ВСЕ ДЕТСКИЙ ЖИР!
Что мне делать с животом после ребенка?
Если вы похожи на многих мам, вы хотели бы снова надеть одежду для беременных или, по крайней мере, не носить штаны для беременных. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать с животом ребенка!
- Носите действительно большую одежду (#YogaPantsAreLife) и НИКОГДА не открывайте журнал In-Style, в котором фигурирует знаменитость.А если серьезно, НЕ СРАВНИТЕ СЕБЯ С ДРУГИМИ МАМАМИ, особенно если у них есть личные тренеры, частные повара и помощники по дому. Твоя мультиварка, любящая фитнес-приложение, бессонная молодая мама идеальна именно таким, какой ты есть.
Компрессионная одежда и фиксаторы живота
Используйте опору на ранней стадии для смыва жидкостей. Все те устройства, которые «возвращают живот», на самом деле в основном выводят воду и удерживают ее в этой удивительной матке. Для мам с кесаревым сечением поддержка также помогает контролировать отек.Подумайте об этом, если бы было так легко закутаться и похудеть, мы бы сделали это ДО того, как забеременели! Так что такие методы поддержки, как связующие, компрессионные трусики и обертывания, можно использовать, но просто знайте, что поддержка помогает природе в те первые недели, когда не совершается магический акт. Также имейте в виду, что слишком сильное сжатие может фактически предотвратить заживление. Ваш доктор может обсудить это подробнее. C-Panty были разработаны профессионалами-медиками, чтобы обеспечить мягкую и постоянную поддержку, которую можно использовать в течение долгого времени.
Используйте опору, чтобы помочь слабым мышцам.Опять же, эта пассивная поддержка полезна, но не панацея. Активное укорочение (упражнение) сильно отличается от пассивного укорочения (обертывания). Поддержка приятна и действительно предотвращает свисание слабых мышц или поддерживает диастаз, однако она не меняет принцип работы мышечного волокна, а это то, что вам нужно подтянуть.
- Постепенно укорачивайте мышечные волокна. Лучший способ для этого — упражнения. Когда упражнения ограничены в послеродовой период, лучше всего начинать медленно и с помощью литературы, тренера или вашего доктора медицины о том, как активно сокращать и снова подтягивать живот.Само собой разумеется, что лучше всего делать кардио. Есть и отличные DVD после родов. Начинайте упражнения только после одобрения врача, поскольку гормоны влияют на мышцы, суставы и связки.
- Даже не начинайте называть это брюшком, по крайней мере, до 3 месяцев. Помните, что первые 6 недель вы все еще имеете дело с маткой и жидкостью. До 12 недель мышцы естественным образом приспосабливаются и укорачиваются. С-мамы также могут иметь небольшую опухоль до 12 недель. Постепенное похудение и повышение тонуса — это лучший способ!
Редкая причина боли в животе: рубцовый эндометриоз
Введение .Эндометриоз рубца (ЭЭ) — редкая патология, которая развивается в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, обычно после кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клиники неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за SE. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, прооперированных в нашей клинике в период с января 2010 г. по январь 2017 г. с предварительным диагнозом SE, у которых на основании результатов патологии сообщалось, что они имели SE. Результатов . Средний возраст пациентов составлял 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25. Все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, а 9 (47,4%) пациентов перенесли кесарево сечение один раз. За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, все пациенты имели образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклическую боль, начинающуюся в предменструальный период. Жалобы начались через 2 года после кесарева сечения у 10 (52.6%) пациенты. В основном с диагностической целью использовалось УЗИ брюшной полости. Поражения были полностью иссечены, и всем пациентам был поставлен диагноз SE путем гистопатологического исследования. Послеоперационных осложнений или рецидивов ни у одного из пациентов не наблюдалось. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе было кесарево сечение и жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, связанную с их менструальным циклом.Таким пациентам можно поставить точный и ранний диагноз на основе тщательного анамнеза и тщательного медицинского осмотра, а возможные заболевания можно предотвратить с помощью соответствующего хирургического вмешательства.
1. Введение
Эндометриоз рубцов (SE) — это относительно редкое заболевание, которое обычно развивается в коже, подкожных тканях, мускулатуре брюшной полости и тазовой стенки на месте хирургического рубца, который возникает после различных акушерских или гинекологических операций, в частности после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвигаемых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко распространенной является теория ятрогенной прямой имплантации, которая утверждает, что клетки эндометрия, которые отделяются от матки во время операции, инокулируются на краю или внутри операционного рубца [ 3, 4]. Общие симптомы — образование в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструацией. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует тщательно расспросить анамнез пациентов, раскрыть их историю кесарева сечения и выяснить, имеет ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они помогают поставить диагноз [7]. Лечебным лечением является удаление новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз SE посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании был проведен ретроспективный обзор пациентов, которых наблюдали и лечили по поводу диагноза SE в нашей клинике, и полученные результаты были представлены со ссылками на литературу.
2. Материалы и методы
2.1. Пациенты и протокол исследования
В этом исследовании последовательно участвовали 19 пациентов из европеоидной расы, оперированных с предварительным диагнозом SE в клинике общей хирургии в Трабзонской учебно-исследовательской больнице Кануни, Турция, в период с января 2010 года по январь 2017 года, и результаты патологии которых подтвердились. SE.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесарева сечения, жалобы пациентов, возникновение этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, используемые хирургические процедуры лечения, продолжительность пребывания в больнице и пациент все результаты были записаны.
Протокол этого исследования был одобрен местным комитетом по этике, и все пациенты подписали письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 2000 году.
2.2. Статистический анализ
Все статистические анализы данных выполнялись с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.
3. Результаты
Средний возраст 19 пациенток составлял 30,8 года (диапазон 20-49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23–29)). Всем больным выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).
За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, у всех пациенток было образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был внедрен в подкожные ткани у 17 (89,5%) пациентов и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%) пациентов. Типичная опухоль на ощупь была умеренно твердой, твердой и частично подвижной при пальпации и была размером примерно 2 × 3 см, увеличиваясь во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%) пациентов, 10 (52,6%) пациентов, 4 (21,1%) пациентов и 1 (5,3%) пациента соответственно (медиана: 2 (IQR: 2-3)). SE был обнаружен на правой стороне рубца у 9 (47,4%) пациентов, на левой стороне рубца у 7 (36,8%) пациентов, на срединном рубце у 2 (10,5%) пациентов и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованная в паховой области, приближалась к медиальной половине правой паховой области и также вызывала циклическую боль.
Всем пациентам в диагностических целях проводилось УЗИ брюшной полости (рис. 1). Кроме того, КТ использовалась у 5 (26,3%) пациентов, а МРТ — у 3 (15,8%) пациентов (рис. 2). Повреждения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающими их здоровыми тканями размером не менее 1 см (Рисунки 3 (a), 3 (b) и 3 (c)). Диагноз SE был установлен путем гистопатологического исследования у всех пациентов (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Измерения во время патологического обследования показали, что средний диаметр новообразований SE составлял 3 см (IQR: 2.5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не было. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из них не было рецидивов (медиана: 2 года (IQR: 2-4)). Все вышеперечисленные демографические и клинические характеристики пациентов сведены в Таблицу 1.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ИМТ: индекс массы тела, SE: эндометриоз рубцов, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Обсуждение
В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, появились через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.
SE — это патологическое состояние, часто неправильно диагностируемое с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял приблизительно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].
Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия на кожу и подкожные ткани. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и предотвращения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи.Второй важный момент — промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывки их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и кожу. следовательно, препятствуют образованию SE.
Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.
В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется клеткам, железам и строме эндометрия, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.
В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].
У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки, следует рассматривать для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, локализации, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и повлечет за собой риск пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимоотношения с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.
Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5–9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.
Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения.Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.
5. Заключение
SE следует всегда рассматривать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном анамнезе и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем возможно более частое появление SE. Следовательно, для профилактики СЭ важно увеличивать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и гинекологических хирургов.
Доступность данных
Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6-12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ваше тело после ребенка: Первые 6 недель
Многие вещи происходят в вашем теле сразу после рождения ребенка. Во время беременности ваше тело сильно изменилось. Мы упорно трудились, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и безопасным. Теперь, когда ваш ребенок здесь, ваше тело снова меняется. Некоторые из этих изменений носят физический характер, например, ваша грудь наполняется молоком. Другие эмоциональны, например, испытывают дополнительный стресс.
Многие неудобства и изменения тела после родов — это нормально. Но иногда это признаки или симптомы проблемы со здоровьем, требующей лечения. Сходите на все послеродовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это медицинские осмотры, которые вы проходите после рождения ребенка, чтобы убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь после родов. Во время вашего осмотра ваш лечащий врач может помочь выявить и лечить заболевания. Послеродовой уход важен, потому что молодые мамы подвергаются риску серьезных, а иногда и опасных для жизни осложнений со здоровьем в первые дни и недели после родов.
Промежность — это область между влагалищем и прямой кишкой. Он растягивается и может разорваться во время схваток и вагинальных родов. Он часто болит после родов и может стать еще более болезненным, если вам сделали эпизиотомию. Это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу.
Что вы можете сделать:
Используйте гигиенические прокладки до прекращения выделения.
- Если ваша грудь протекает между кормлениями, наденьте на бюстгальтер прокладки для кормления, чтобы одежда не промокла.
- Сообщите своему врачу, если грудь остается опухшей и болезненной.
- Если вы не планируете кормить грудью, носите твердый поддерживающий бюстгальтер (например, спортивный).
Геморрой — это болезненные опухшие вены в анусе и вокруг него, которые могут болеть или кровоточить. Геморрой часто встречается во время и после беременности.
Что вы можете сделать:
Что можно делать при недержании мочи: Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза.
Во время беременности ваши волосы могли казаться гуще и гуще. Это связано с тем, что из-за высокого уровня гормонов в организме вы теряете меньше волос во время беременности. После рождения ребенка волосы могут истончиться. Вы даже можете потерять волосы. Выпадение волос обычно прекращается в течение 6 месяцев после родов. Ваши волосы должны вернуться к своей нормальной пышности в течение года.
Что вы можете сделать:
Что вы можете сделать, чтобы избежать стресса и подавленности?
Ваш ребенок не пришел с инструкциями.Вы можете чувствовать себя подавленным, пытаясь о ней позаботиться. Об уходе за младенцем нужно много думать.
Что вы можете сделать:
- Расскажите партнеру о своих чувствах. Позвольте партнеру позаботиться о ребенке.
- Обратитесь за помощью к друзьям и семье. Скажите им, что они могут сделать для вас, например пойти в магазин за продуктами или приготовить еду.
- Найдите группу поддержки, состоящую из молодых мам. Группа поддержки — это группа людей, у которых одни и те же проблемы.Они встречаются вместе, чтобы попытаться помочь друг другу. Попросите вашего поставщика услуг помочь вам найти группу поддержки молодых мам поблизости от вашего места жительства. Или поищите группу поддержки в Интернете.
- Ешьте здоровую пищу и занимайтесь чем-нибудь активным каждый день.
- Не курите, не употребляйте алкоголь и не употребляйте вредные наркотики. Все это вредно для вас и может затруднить преодоление стресса.
Что такое детская хандра и послеродовая депрессия?
Бэби-блюз (также называемый послеродовой блюз) — это чувство печали, которое женщина может испытывать в первые несколько дней после рождения ребенка.Бэби-блюз может случиться через 2–3 дня после рождения ребенка и длиться до 2 недель. Обычно они проходят сами по себе, и вам не нужно никакого лечения.
Послеродовая депрессия (также называемая ППД) — это разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка. Это сильные чувства печали, тревоги (беспокойства) и усталости, которые продолжаются долгое время после родов. Эти чувства могут мешать вам заботиться о себе и своем ребенке. PPD — это заболевание, которое требует лечения, чтобы выздороветь.Это наиболее частое осложнение у только что родивших женщин.
Что вы можете сделать с детской хандрой:
- Спите как можно больше.
- Не употребляйте алкоголь, уличные наркотики и вредные наркотики. Все это может повлиять на ваше настроение и ухудшить самочувствие. И они могут затруднить вам уход за ребенком.
- Обратитесь за помощью к своему партнеру, семье и друзьям. Скажите им, что они могут для вас сделать.
- Найдите время для себя.Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, присмотреть за вашим ребенком, чтобы вы могли выйти из дома.
- Общайтесь с другими новыми мамами. Попросите своего врача помочь вам найти группу поддержки молодых мам.
- Если вы испытываете чувство грусти, которое длится более 2 недель, сообщите об этом своему врачу.
Что можно сделать с послеродовой депрессией:
- Если вы считаете, что у вас PPD, сообщите об этом своему провайдеру.
- Узнайте о факторах риска PPD и признаках и симптомах PPD.
- Спросите своего поставщика о лечении PPD.
- Если вы беспокоитесь о том, чтобы поранить себя или своего ребенка, немедленно позвоните в службу экстренной помощи (911).
Как вы можете вернуться на работу или в школу?
Вам может быть трудно оставить ребенка на весь день с опекуном, даже если это член семьи или близкий друг. Также может быть трудно найти человека, обеспечивающего уход, которому вы доверяете. Вы и ваш партнер можете не соглашаться относительно того, какой вид ухода за ребенком лучше всего подходит для вашего ребенка.Вы можете расстраиваться из-за того, что не можете все время сидеть дома с малышом.
Что вы можете сделать:
- Поговорите со своим партнером об уходе за детьми. Выясните, сколько вы можете потратить и какой уход хотите. Например, вы можете попросить опекуна прийти к вам домой, чтобы позаботиться о вашем ребенке. Или вы можете отвезти ребенка в детский сад.
- Спросите друзей и семью об уходе за детьми, которым они пользуются. Может быть, вы можете использовать того же человека или услугу.
- Если вы пользуетесь услугами центра по уходу за детьми, спросите имена и номера телефонов людей, которые пользуются услугами центра.Позвоните, чтобы узнать, как они относятся к уходу в центре.
- Спросите своего начальника, можете ли вы вернуться к работе. Может быть, вы можете сначала работать несколько часов в день или всего несколько дней в неделю.
Как вы и ваш партнер можете привыкнуть к тому, что стать молодыми родителями?
И вы, и ваш партнер привыкаете к роженице. Ваш партнер может испытывать такой же стресс и нервничать из-за того, что он родитель, как и вы. Положитесь друг на друга, чтобы во всем разобраться.
Что вы можете сделать:
- Узнайте, как вместе заботиться о своем ребенке.Читайте книги по уходу за ребенком и ходите в классы по уходу за ребенком.
- Позвольте вашему партнеру помочь с младенцем. Не пытайтесь делать все самостоятельно.
- Поговорите друг с другом. Если вы поговорите о своих чувствах, это поможет вам избежать обиды и разочарования.
- Найдите время только для вас двоих. Сходите на прогулку или поужинайте в ресторане. Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, позаботиться о ребенке час или два.
- Расскажите своему партнеру, что ваш поставщик говорит о том, как долго ждать, чтобы снова заняться сексом.Попросите вашего поставщика поговорить с вашим партнером, если вы считаете, что это полезно.
Последняя проверка: июль 2018 г.
См. Также: Послеродовые осмотры, Предупреждающие признаки и симптомы проблем со здоровьем после родов, Смерть, связанная с беременностью, материнская смерть и материнская смертность, Послеродовая депрессия, Блюз после беременности, Обеспечение безопасности и здоровья грудного молока, Контроль над рождаемостью, Как долго вам следует ждать, прежде чем снова забеременеть
Кесарево сечение — StatPearls — Книжная полка NCBI
Упражнение для непрерывного образования
В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и выделяются способы, с помощью которых группа специалистов по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных.Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более миллиона операций кесарева сечения. Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю их жизнь. В этом упражнении рассматриваются показания и осложнения кесарева сечения, а также роль межпрофессиональной команды в доказательной предоперационной и интраоперационной помощи.
Цели:
Определите анатомические структуры, участвующие в кесаревом сечении.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, использованные во время кесарева сечения.
Обобщите ключевые аспекты кесарева сечения, которые имеют отношение к консультированию пациента и информированному согласию.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.
Введение
Кесарево сечение — это родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез в матке (гистеротомия). Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно расширилась [1]. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: более 1 миллиона женщин ежегодно рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 году до 31,9% в 2016 году [2]. Хотя предпринимаются постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения как минимум в ближайшие десять или два года.[3] Хотя оно сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.
Анатомия и физиология
Для выполнения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, которые отделяют его / ее от плода. Сначала надрезается кожа, затем подкожные ткани. Следующий слой — это фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя фасция брюшной полости обычно состоит из двух слоев.Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой слитный слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренние косые мышцы. После разделения прямых мышц, которые идут от головы к хвосту, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.
У беременных, в отличие от негравидных, матка часто встречается в этой точке сразу после входа в брюшную полость. Если пациент страдает спаечной болезнью в результате предшествующих операций, хирург может столкнуться с спаечными процессами, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишечник, переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь и переднюю часть матки.
После идентификации матки хирург затем может идентифицировать пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург желает сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должен разрезать пузырно-маточную брюшину. У пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение, мочевой пузырь может стать трудно отделить от матки.
Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слоя слизистой оболочки (эндометрия).Все три этих слоя разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза на матке — маточные артерии отходят от передней части. отдел внутренней подвздошной артерии. Кровоток по этим артериям во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним потоком более 300 миллилитров в минуту на 36 неделе.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку через кардинальную связку. Маточные артерии анастомозируют широкой связкой с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.
В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если ее «вода разорвана» или нет), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при надрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев, хориона и амниона, которые срастаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент плод рождается, достигая основной цели — кесарева сечения.
Беременная матка часто скрывает остальную часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода другие структуры могут стать видимыми, особенно если хирург извлекает матку для восстановления. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и перевязка маточных труб возможна, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на использование этой формы контрацепции.Также можно определить широкую связку. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если он открыт, также является местом, где мочеточник движется. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.
Показания
Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться через естественные родовые пути. [5] [6] Некоторые из этих показаний жесткие, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки ранее был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за возможных осложнений после кесарева сечения (см. Ниже) было проведено много исследований, направленных на поиск способов снижения частоты кесарева сечения.
Особое внимание уделялось сокращению числа впервые выполняемых кесарева сечения, поскольку многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшуюся часть своих детей с помощью кесарева сечения.Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам или может не быть кандидатом на последующие роды через естественные родовые пути. Например, если у этой пациентки во время родов шейка матки была неблагоприятной, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки с помощью этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто задокументированные показания к первому кесареву сечению (родовая дистоция, патология сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода). и смягчение как этих факторов.[7]
Показания для кесарева сечения по беременности и родам [5] [6]
Предыдущее кесарево сечение
По запросу матери
Деформация таза или цефалопастическая диспропорция
Предыдущая травма промежности
Реконструкция прямой кишки
Реконструкция прямой кишки
Сердечная или легочная болезнь
Церебральная аневризма или артериовенозная мальформация
Патология, требующая одновременного внутрибрюшного хирургического вмешательства
Перимортальное кесарево сечение
Аномальная плацентация (например, предлежание плаценты, приросшая плацента)
Отслойка плаценты
Предыдущая классическая гистеротомия
Предыдущая полнослойная миомэктомия Инвазивный рак шейки матки
Предыдущая трахелэктомия
Обструктивная масса половых путей
Постоянный серкляж
Показания для плода кесарево сечение [5] [6]
Неутешительный статус плода (например, аномальное допплеровское исследование пуповины) или аномальное исследование сердца плода
Выпадение пуповины
Неудачные оперативные родоразрешения через естественные родовые пути
Врожденная аномалия
Тромбоцитопения
Предшествующая неонатальная родовая травма
В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или ее лицо, осуществляющее уход, считает приемлемым для достижения естественных родов и предотвращения кесарева сечения. раздел.[8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имели низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправдано возлагать большие надежды на результат родов. Цель по снижению частоты кесарева сечения может быть труднодостижимой, учитывая это нежелание подвергать плод риску.
Противопоказания
Настоящих медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение — вариант, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя существуют идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии и антибиотиков, а также соответствующее оборудование, их отсутствие не является противопоказанием, если этого требует клинический сценарий.
С этической точки зрения кесарево сечение противопоказано, если беременная пациентка отказывается. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию на ее теле, в конечном счете, это ее право как автономного пациента.
Есть несколько клинических сценариев, в которых кесарево сечение может быть не лучшим вариантом. Эти противопоказания можно считать относительными. Например, у беременной пациентки может быть тяжелая коагулопатия, что делает операцию чрезвычайно опасной. В этом случае предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути. С другой стороны, пациент с обширным анамнезом хирургических вмешательств на брюшной полости также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода есть серьезные аномалии, несовместимые с жизнью.
Оборудование
Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария. [9] На самом базовом уровне все, что нужно, — это режущий инструмент. В экстренной ситуации врач теоретически мог бы провести предубойное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с помощью острого осколка стекла.
К счастью, такие чрезвычайные ситуации редки.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные материалы и предметы многократного использования. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.
В хирургическом кабинете должна быть хирургическая кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. К операционному столу присоединены опоры для рук пациента, страховочный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и некоторый пандус (или даже свернутое одеяло) для обеспечения бокового наклона пациента влево.Хирургические ступенчатые табуреты должны быть доступны для хирурга и ассистента (-ов).
Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещается в мочевой пузырь пациента перед операцией. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, обычно используемых во время операции, часто хранятся в хирургическом отделении, включая швы, перчатки, халаты, перевязочные материалы для ран и кровоостанавливающие средства.
Когда пациент оказывается на операционном столе, хирургическая простыня поддерживает стерильное операционное поле — оно может быть либо с фенестрированием, либо без фенестрирования вокруг живота пациента. Обычно он имеет боковые карманы для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Простыня обычно прикрепляется к двум полюсам по обе стороны от плеч пациента, закрывая обзор операционного поля пациенту. Также доступны прозрачные простыни, позволяющие пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический пакет», предназначенный для кесарева сечения, и этот пакет может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для аспирации, зажимы для пуповины, аспирационную трубку или другие расходные материалы, характерные для кесарева сечения.
Во главе хирургического стола находится оборудование для анестезии, которое включает в себя мониторы жизненно важных функций пациента, организационные шкафы, лекарства для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Хотя кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Следовательно, все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.
В большинстве больниц есть стандартизированная «хирургическая ложка» специально для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может отличаться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бандажные, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохер, Эллис, Бэбкок), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсон, Русский, Феррис Смит, гладкие. ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглодержатели, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.
Наличие стандартизированной хирургической упаковки и лотка для инструментов для кесарева сечения может быть полезным. Например, если необходимо экстренное кесарево сечение, это снизит необходимость в трудоемком сборе соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения, также должны быть доступны лотки для инструментов для гистерэктомии. Послеродовая гистерэктомия относительно редка, но становится все более распространенной. Наличие под рукой соответствующих инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.
Персонал
Первичный персонал для кесарева сечения состоит из:
Хирурга
Помощника хирурга
Анестезиолога или анестезиолога
или медсестра циркулирующая медсестра
Кто-то, кто будет ухаживать за новорожденным
Перед тем, как станет возможна операция, пациенту следует пройти обезболивание.За исключением редких случаев, это предоставит анестезиолог. В этой бригаде может быть анестезиолог и / или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная команда. В других случаях специалисты по анестезии заботятся о пациентах во всех хирургических кабинетах, включая основную операционную и рабочую зону. Помимо обезболивания, анестезиолог и / или анестезиолог играют решающую роль в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента и мониторинге жизненно важных функций, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или необходимо взять кровь для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет персонал анестезиолога.
Хирург-терапевт во время кесарева сечения может отличаться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять хирург общего профиля. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнить кесарево сечение.
Ассистент хирурга тоже может отличаться. Это может быть другой врач, например партнер по практике или акушерский госпиталь. Это может быть обученная медсестра или дипломированная медсестра-акушерка. Это может быть врач-резидент или коллега. Роль хирургической медсестры / техника традиционно заключается в обеспечении хирурга необходимыми инструментами, но при необходимости скраб может также помочь хирургу.
Циркуляционная медсестра — нестерильный член бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут потребоваться.Он или она может составлять график или документировать, как указано, и играть роль в безопасности пациента. Циркуляционная медсестра часто работает вместе с санитарной медсестрой, чтобы обеспечить правильный подсчет хирургических инструментов, игл и губок.
Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он / она выполняет первичную реанимацию новорожденного, включая осмотр и согревание. Если ожидается, что новорожденный будет значительно недоношенным или ему потребуется специализированная помощь (врожденные дефекты, воздействие лекарственных препаратов и т. Д.)), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. В эту помощь могут входить практикующие медсестры или врачи отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых условиях практики или сценариях для оказания помощи в уходе за новорожденным может быть вызван основной хирург или анестезиолог. [10]
Preparation
Согласно протоколам улучшенного восстановления, дородовой уход должен включать информирование пациентов и их партнеров о возможности кесарева сечения. Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие материнские заболевания (анемия, диабет, гипертония, ожирение) следует по возможности оптимизировать до операции [11].
Существует риск аспирации с последующим пневмонитом с кесаревым сечением. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть введены для предотвращения снижения pH желудочного сока. Что касается голодания, традиционно просят пациента быть «НКО после полуночи». У стабильного пациента с внеплановым кесаревым сечением обычно просят его голодать в течение 6 часов.Совсем недавно протоколы улучшенного восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердая пища запрещена за 6 часов до операции. Кроме того, за 2 часа до операции пациентам, не страдающим диабетом, могут быть предложены добавки углеводной жидкости, что также может улучшить исходы для пациентов. Не рекомендуется пероральная или механическая подготовка кишечника. В экстренных случаях статус НКО может быть заменен неотложными показаниями плода или матери.
Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает контроль боли после кесарева сечения. Однако не следует назначать предоперационную седацию из-за риска нарушения психомоторной функции после родов, а также из-за рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкие показатели по шкале Апгар и «синдром гибкого ребенка») [11].
Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования. Это считается чистой зараженной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища.Кесарево сечение — важнейший фактор риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск инфицирования в 20 раз выше, чем у женщин, родивших естественным путем. [12]
Профилактика антибиотиками может помочь снизить риск заражения через кесарево сечение на 60–70%. [12] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины [13]. Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия аллергии у самой пациентки.Антибиотики должны защищать от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов. [14]
Однократная внутривенная доза цефазолина 1 г является стандартной для женщин с массой тела менее 80 кг, а для пациентов с массой тела 80 кг и более доза увеличивается до 2 г. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях [15]. Пациентам, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг / кг.Аллергия заслуживает особого внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление однократной дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с метициллин-резистентным Staphylococcus в анамнезе.
Из-за природы кесарева сечения риск инфицирования связан не только с флорой кожи, но и со стороны влагалищной флоры. Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, чаще подвергаются воздействию вагинальных бактерий.Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости. [16]
Препараты для местного применения также используются для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Повидон-йод и хлоргексидин для местного применения оказались эффективными для подготовки кожи живота. Исследования неоднозначны и в целом низкого качества; тем не менее, могут быть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции.[17] Поскольку данные не ясны, оба метода считаются приемлемыми.
Помимо подготовки кожи живота, следует также рассмотреть вагинальную подготовку. Кокрановский обзор недавно изучил эту тему и пришел к выводу, что подготовка к влагалищу, вероятно, действительно снижает риск эндометрита после кесарева сечения. [18] Возможны как растворы повидон-йода, так и хлоргексидин.
Методика
Кесарево сечение — сложная процедура. Надлежащее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции важны для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек.Во время самой операции можно использовать несколько методов на каждом этапе или на каждом слое ткани. На решение хирурга о технике влияет множество факторов. Как и в случае с любым другим аспектом медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.
Способы кесарева сечения
Перед кесаревым сечением волосы на лобке можно удалять или нет. Сторонники удаления волос заявляют о снижении загрязнения и инфицирования места операции. Однако Кокрановский обзор не показал более низких показателей инфицирования при удалении волос.Следовательно, удаление волос должно производиться только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выберете удаление волос, это следует делать машинкой для стрижки, а не бритвой. Пациентам также следует отговаривать брить лобковую область по мере приближения срока родов или назначенного срока кесарева сечения. Бритье бритвой может вызвать микроскопические разрывы кожи, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства, чем при стрижке.
Первоначальный разрез кожи может быть выполнен либо надлобком поперечно, либо вертикально по средней линии.Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным упоминаниям о предпочтительном методе выполнения экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез также может позволить визуализацию вдали от известной тяжелой спаечной болезни. В случае планового кесарева сечения гистерэктомии по поводу патологического прилегания плаценты вертикальный разрез может обеспечить большее хирургическое воздействие, а также доступ к подчревным артериям.Однако поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за лучшего заживления ран и переносимости пациента. Поскольку большинство врачей более опытны в проведении низко-поперечного кесарева сечения, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение гистерэктомии можно проводить через низкий поперечный разрез. Привычка пациента может побудить некоторых хирургов делать поперечный разрез кожи выше на животе, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны.[20]
Кожный разрез Pfannenstiel слегка изогнут и расположен на 2–3 сантиметра или на 2 пальца выше лобкового сочленения. Средняя часть разреза находится в области волосистой части головы. Волосы в этом случае следует удалить. Разрез Джоэля-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый. Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более цефальным, чем разрез кожи по методу Пфанненштиля [19].
Следующим идет подкожный слой, его можно рассечь тупо или резко.Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует проявлять осторожность, чтобы минимизировать кровопотерю, ограничивая резкое рассечение средней линией до тех пор, пока не будет достигнута фасция, а затем прямое рассечение латерально. С другой стороны, разумное применение прижигания может поддерживать гемостаз при пересечении кровеносных сосудов.
Затем фасция рассекается скальпелем по средней линии и расширяется в латеральном направлении резко или тупо. Затем фасция может быть отделена от подлежащих прямых мышц.Чтобы выполнить это рассечение, как верхний, так и нижний аспекты фасции последовательно захватываются зажимом (таким как Кохер), и рассечение может выполняться тупой техникой, а также резкими ножницами или прижиганием. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие прямые мышцы. Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть намеренно разрезаны для обеспечения лучшего хирургического доступа.
В одном небольшом рандомизированном контрольном исследовании изучали рассечение по сравнению с неотделением фасции от прямых мышц.Неразрезка была связана с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и меньшей болью по визуальной аналоговой шкале. Однако время хирургического вмешательства и трудности доставки плода не оценивались. Следовательно, этого исследования может быть недостаточно для изменения хирургической техники [19].
После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость достигается путем вскрытия брюшины. Хирург может сделать это резко или прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие структуры, такие как кишечник.После того, как вход достигнут, разрез брюшины обычно тупо расширяют. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.
В этот момент часто помещают лезвие мочевого пузыря, чтобы визуализировать нижний сегмент матки. В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. При желании на этом этапе можно создать лоскут мочевого пузыря; брюшину, покрывающую мочевой пузырь и нижний сегмент матки, захватывают и рассекают, и мочевой пузырь отсекают от нижней части матки резко или тупо.Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическое повреждение мочевого пузыря, особенно во время восстановления разреза матки [21]. Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало такие осложнения, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей. Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. [19] В клинических сценариях, где высок риск расширения нижней гистеротомии, например, кесарево сечение у пациентки, которая была завершена и подталкивалась, и лоскут мочевого пузыря могут быть показаны, даже если не выполняются в плановом порядке.
При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, можно сделать разрез матки. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным. Для большинства операций кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньшее кровотечение, его легче исправить и вызывает меньшее образование спаек [22]. Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, для плода в поперечном положении спиной вниз может потребоваться классический разрез.Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматических родов плода [22]. Этот сценарий может возникнуть на ранних сроках преждевременной беременности. В некоторых клинических сценариях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.
Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблемное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания.Низкий поперечный разрез также можно удлинить по вертикали, чтобы создать надрез «Т», «U» или «J», чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предыдущий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения. [2]
Перед проведением гистеротомии матку можно пальпировать для определения бокового вращения. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не по бокам, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при выполнении поперечного разреза.Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не повредить плод. Если пациентка толкает, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения на боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.
При достижении входа в матку разрез матки можно расширить в латеральном направлении либо тупо пальцами, либо резко перевязочными ножницами.По возможности предпочтительно тупое расширение разреза матки, поскольку резкое расширение связано с повышением материнской заболеваемости и кровопотери. Тупое головно-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное разгибание и значительную кровопотерю [19]. Таким образом, предпочтительно тупое продолжение гистеротомии в головно-каудальном направлении.
Если миометрий матки толстый, как на ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться ножницы для перевязки.Неадекватная гистеротомия может увеличить риск трудного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода — конечная цель кесарева сечения, независимо от деталей техники.
Роды плода в макушке предлежания достигаются путем введения руки в полость матки и поднятия головки плода в месте гистеротомии. Если голова не может быть поднята, ассистент может обеспечить дополнительный подъем снизу с помощью руки во влагалище пациента.В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумный стакан или одно лезвие пинцета. После поднятия головки плода в надрез лезвие мочевого пузыря удаляется и прикладывается давление на дно плода для вытеснения плода из матки. Хирург продолжает осторожно направлять голову во время процесса, а ассистент хирурга может сыграть важную роль в обеспечении большей части давления на дно матки. Если давление на дно матки неадекватно или если оно не может быть адекватно достигнуто (например, значительное материнское ожирение), для вспомогательных родов к головке плода можно приложить вакуумную чашку.Щипцы также можно наложить во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов, даже при кесаревом сечении.
Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет ложь плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов вынашивания плода при тазовом предлежании: захватом ступней или бедер с целью проведения гистеротомии. Плод можно доставить до уровня плеч, осторожно потянув за него, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода.Двусторонние рычаги последовательно опускаются и доставляются. Затем используется давление на дно плода, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морисо Смелли Вейта можно также использовать для сгибания головки плода; для этого нужно положить первый и третий пальцы одной руки на скулы плода, поместить второй палец в рот плода и потянуть челюсть вниз. Применение щипцов Piper при доставке головки плода требуется редко.
После родов пуповину дважды пережимают и перерезают.Зажатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар через 1 минуту, но не через 5 минут, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и др.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [23] Одно рандомизированное контрольное исследование по изучению отсроченного пережатия пуповины при плановом кесаревом сечении показало повышение гематокрита новорожденных без повышенной потребности в фототерапии.[24]
После перерезания пуповины при необходимости или желании можно собрать пуповинную кровь. Затем выходит плацента; это может быть выполнено вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна матки. Из-за данных, показывающих снижение оперативной кровопотери и уменьшение инфекций, если выбран вариант самопроизвольных родов через плаценту, этот метод предпочтительнее, если это позволяет клинический сценарий. [25] [26] После выхода плаценты матку очищают влажными лапаротомическими губками.
Для восстановления гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали схожую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании этих двух методов, так что решение может зависеть от предпочтений хирурга. [19] Что касается самого ремонта, рассасывающийся шовный материал отсроченного действия используется непрерывно, стараясь охватить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов. Текущее закрытие сокращает время работы и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием.
Было исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные результаты, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не различались между двумя методами [27]. Данные неоднозначны относительно того, снижает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю [21] [19]. Для женщин, желающих в будущем испытать роды, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также уменьшении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[28] [29] [19] Незаблокированная техника закрытия также может быть предпочтительнее заблокированной техники. [28] [29] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением патологий плаценты, таких как приросшая плацента, при последующих беременностях [30]. Исследования, касающиеся этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения, продолжаются.
После закрытия матки и обеспечения гемостаза задний тупик очищается от крови и сгустков с помощью губок для лапаротомии и / или аспирации.Этот шаг можно пропустить, если матка не была выведена наружу. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. С помощью различных ретракторов можно обнажить параколические желоба. Было показано, что внутрибрюшинное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний. После повторной установки лезвия мочевого пузыря снова визуализируется восстановление гистеротомии и, при необходимости, делается гемостатический эффект.Лезвие мочевого пузыря снова удаляется.
В это время можно заново приблизить брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, снижает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому балансирование рисков и преимуществ для пациента является прерогативой хирурга [19].
Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза.Перед закрытием фасции можно повторно аппроксимировать прямые мышцы. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек [31]. И наоборот, повторная аппроксимация мышц приводит к усилению послеоперационной боли [31]. Со временем хирург сможет вовлечь пациентку в совместное принятие решений относительно этой техники.
Затем фасцию ушивают с помощью рассасывающейся нити замедленного действия без блокировки.Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывисто, но этот метод больше не используется широко. Использование мононити вместо плетеной нити может снизить риск инфицирования и должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения. [32] Монофиламентный шов также может снизить риск последующего образования грыжи. [33] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, пересекающихся по средней линии, нет данных в пользу того или другого.[21]
Затем проводится орошение подкожных тканей и обеспечивается гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. Однако это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Если толщина подкожного пространства составляет 2 см и более, рекомендуется закрытие подкожного пространства, так как это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и отделения раны. [21] [19] С другой стороны, установка дренажа в подкожное пространство не рекомендуется.[19]
Шитье на коже можно с помощью различных методов, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобки или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобы и адгезивные клеи. Исследования показали, что и швы, и скобки схожи в косметическом отношении. Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что ушивание подкожного шва превосходит скрепки в отношении отделения раны и инфицирования раны. [21] [19] Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.
Ниже приводится краткое изложение четырех общих оперативных методов: [19]
Метод Пфанненштиля-Керра
Разрез кожи по Pfannenstiel
Острое рассечение подкожного слоя
Резкое расширение фасциального отверстия
Острое проникновение в брюшину
поверхностное проникновение- в брюшину
Ручное удаление плаценты
Однослойное прерывистое закрытие матки
Закрытие брюшины
Прерывистое закрытие фасции
Непрерывный кожный шов Метод Джоэля-Коэна
Разрез кожи по Джоэлю-Коэну
Тупое рассечение подкожного слоя
Тупое расширение фасциального отверстия
Тупой вход в брюшину
Острый вход- , затем поверхностный тупой участок
Самопроизвольное удаление плаценты
Однослойное прерывистое закрытие матки
Незакрытие брюшины
Прерванное закрытие фасции 9228
кожи
3
Метод Мисгава-Ладаха
Разрез кожи по Джоэлю-Коэну
Тупое рассечение подкожного слоя
Тупое расширение фасциального отверстия
Тупой вход в брюшину
Острый вход- , затем поверхностный тупой участок
Ручное удаление плаценты
Однослойное текущее закрытие матки
Незакрытие брюшины
Непрерывное закрытие фасции
закрытие кожного матраса
Модифицированный метод Мисгава-Ладаха
Кожный разрез по Pfannenstiel
Тупое рассечение подкожного слоя
Тупое расширение фасциального отверстия
Тупой вход в брюшину
- поверхностный
Самопроизвольное удаление плаценты
Однослойное текущее закрытие матки
Закрытие брюшины
Непрерывное закрытие фасции
28 Непрерывное закрытие кожи
Уровень материнской смертности в США составляет примерно 2.2 на 100000 кесарева сечения. Хотя в целом это низкий показатель, он значительно выше, чем при естественных родах. Материнская смертность при естественных родах составляет примерно 0,2 на 100000 [34].
Как и при любых родах и при хирургическом вмешательстве в целом, существует риск чрезмерного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровоизлияние — основная причина серьезных материнских заболеваний в Соединенных Штатах. [35] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как длительные роды, макросомия плода или многоводие, могут повысить риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные состояния, такие как необходимость значительного адгезиолиза или расширения гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровоизлияние во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе чревато осложнениями. Синдром Шихана — известное осложнение кровотечения при родах. [35] Примерно десять процентов материнской смертности в США является вторичной по отношению к акушерскому кровотечению. [35]
Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, другими частыми осложнениями после кесарева сечения являются раневая инфекция и эндометрит. В исследовании, посвященном эффективности очищения влагалища, послеоперационный эндометрит снизился с 8,7% до 3,8% после очищения [18]. Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало уменьшение раневой инфекции с 6,6% до 2,4% при применении дополнительного антибиотика, а количество серьезных нежелательных явлений снизилось с 2,9% до 1,5% [16]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно делают кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют собой значительное число женщин, страдающих от инфекционных осложнений.
По данным за 2010 год, общий риск инфекционной заболеваемости составлял 3,2% при плановых повторных родах кесарева сечения по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды. Эти же данные показали, что при плановом повторном кесаревом сечении частота переливания крови составляла 0,46%, частота хирургических травм — от 0,3% до 0,6%, а частота гистерэктомии — 0,16% [2]. Также могут возникнуть тромбоэмболия и анестезиологические осложнения.
Хотя кесарево сечение более безопасно для плода, в этом случае существует риск его родоразрешения.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и кефалогематому. [36] В целом эти риски ниже, чем при естественных родах. Что касается новорожденных, существует риск респираторных осложнений и более высокая частота астмы и аллергии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. [2] [37] В 2010 г. преходящее тахипноэ у новорожденных было зарегистрировано в 4,2% избранных повторных кесарева сечения, а потребность в вентиляции с использованием мешка и маски была равна 2.5%. [2]
Помимо краткосрочных и хирургических рисков, кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, вертикальный рубец на матке требует от женщины проведения последующих беременностей с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа кесарева сечения увеличиваются и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риск аномальной плацентации также увеличивается с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приросшей плаценты составляет 0,3%, в то время как риск увеличивается до 6,74% при пяти или более родах кесарева сечения [38]. Болезненно прилегающая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности в случае необходимости гистерэктомии.
Клиническая значимость
Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются кесареву сечению. Это самая распространенная операция, которая проводится в США. После первого кесарева сечения, выполненного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.С тех пор медицина значительно продвинулась вперед и продолжает развиваться.
Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит врачу надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Иногда пациенты запрашивают кесарево сечение без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены необходимыми в этих случаях знаниями, чтобы гарантировать, что пациент принимает осознанное решение.Все чаще настаивают на снижении частоты кесарева сечения, поэтому правильное понимание показаний поможет клиницистам в принятии решений.
Улучшение результатов медицинской бригады
Координация и коммуникация между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и максимальных результатов при кесаревом сечении. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи. [39] Управление ресурсами экипажа, комплекты безопасности и контрольные списки были использованы для повышения безопасности и улучшения связи.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной странице. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был тайм-аут.
Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. Этот контрольный список включает в себя всех членов команды, включая хирурга, медсестер, команду анестезиологов и пациента, которые работают вместе на межпрофессиональном подходе.Он включает следующее: [40]
- Имеется ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
- Информировали ли пациента о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?
Имеются ли соответствующие лабораторные результаты?
Проводилась ли соответствующая профилактика антибиотиками?
Используется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?
Подтверждены ли сердечные тоны плода?
- Выявлены ли какие-либо дополнительные факторы риска?
Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергии, согласие, хирургическую процедуру, а также всех членов команды и их роли?
Проводился ли хирургический подсчет перед разрезом?
TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», является признанной на национальном уровне учебной программой по управлению ресурсами экипажа, используемой несколькими системами здравоохранения.[41] [42] Это основанная на фактических данных система для совместной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказываться, когда возникает проблема безопасности. На рабочем месте часто возникает страх, и медицина не исключение. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Таким образом, люди должны обладать инструментами, позволяющими им стать частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование структуры «CUS»: я обеспокоен, мне некомфортно; это проблема безопасности. Другой используемый инструмент — это «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблеме безопасности.
Симуляционное обучение часто используется для отработки динамики команды и определения областей для улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование.С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить коммуникацию.
Опрос медицинских бригад — еще один инструмент для обеспечения адекватной коммуникации относительно только что выполненной процедуры [43]. Подведение итогов помогает составить последовательную документацию по процедуре и ее деталям. Это также позволяет получать отзывы о том, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Обсуждение может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует тщательно продумывать после срочных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.
Использование вышеуказанной схемы для командной работы и общения требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]
Медсестринское дело, смежное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы
Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором по вопросам здоровья пациента в нескольких местах и по различным специальностям, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и хирургическое вмешательство — это две темы, которые могут вызвать у пациента серьезное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает уровень стресса [44]. Во время проведения регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и рассказывающая ей о процессе, может иметь решающее значение.
Медсестра встречает пациента перед операцией, тем самым начиная отношения с этим пациентом. Если пациенту предстоит внеплановое кесарево сечение, возможно, медсестра помогала лечить пациента в течение этого предшествующего периода.Часто медсестра получает историю болезни пациента и заносит ее в электронную историю болезни. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторий и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея и медсестру, которая выполняет хирургическую подготовку кожи. Когда плод рождается, медсестра обычно берет на себя заботу о ребенке и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и окружающими.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.
Множество деталей и действий в совокупности делают кесарево сечение успешным, и роль медсестры следует ценить.
Медсестринский уход, смежное здравоохранение и межпрофессиональный мониторинг группы
Медсестра играет важную роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Если во время тайм-аута отсутствует важная часть контрольного списка безопасности, медсестра должна выступить и предупредить команду.Если во время операции один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный плохо себя чувствует, за дополнительной помощью обращается медсестра. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:
Показатели жизнедеятельности женщины
Показатели жизнедеятельности новорожденного
Симптомы и / или признаки инфекции
Симптомы и / или признаки нагрубания груди
Материнский диурез
Инволюция матки
Амбулаторный уровень женщины
Перевязка раны
Объем кровопотери
- и слив из канализации, если есть
Каталожные номера
- 1.
- Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноя; 193 (5): 1607-17. [PubMed: 16260200]
- 2.
- Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]
- 3.
- Clapp MA, Barth WH. Будущее частоты родов кесарева сечения в Соединенных Штатах. Clin Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2
99] - 4.
- Palmer SK, Zamudio S, Coffin C, Parker S, Stamm E, Moore LG. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]
- 5.
- Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011 июл; 118 (1): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]
- 6.
- Бойл А, Редди У.М., Лэнди Х.Дж., Хуанг СС, Дриггерс РВ, Лафон СК. Первичное кесарево сечение в США. Obstet Gynecol. 2013 июл; 122 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]
- 7.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 179-93. [PubMed: 24565430]
- 8.
- Уокер С.П., Маккарти Е.А., Угони А., Ли А., Лим С., Пермезел М. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и клинициста. Obstet Gynecol. 2007 Янв; 109 (1): 67-72. [PubMed: 17197589]
- 9.
- Kasagi Y, Okutani R, Oda Y. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Дж. Анест. 2015 Февраль; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24917221]
- 10.
- Доминик К., Аманда Х., Джорджина С., Репон П., Анджела М., Тина С., Донноли Н.Изучение различий в выполнении запланированных родов: исследование с использованием смешанных методов. Акушерство. 2021 июл; 98: 102988. [PubMed: 33765483]
- 11.
- Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Хуанг Дж., Норман М., Петтерссон К., Фосетт В.Дж., Шалаби М.М., Меткалф А., Грамлих Л., Нельсон Г. Рекомендации по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Улучшенное восстановление после хирургических рекомендаций Общества (Часть 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]
- 12.
- Smaill FM, Гривелл, РМ. Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 28 октября; (10): CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]
- 13.
- Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 5 декабря; (12): CD009516.[PubMed: 25479008]
- 14.
- Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG № 199: Использование профилактических антибиотиков во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]
- 15.
- Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA. Индекс массы тела 50 кг / м2 и выше: периоперационный уход за беременными женщинами со сверхжирным весом, которым проводится кесарево сечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]
- 16.
- Tita ATN, Boggess K, Saade G. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]
- 17.
- Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для предотвращения инфицирования после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD007462. [PubMed: 22972109]
- 18.
- Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К., Эндерс С. Вагинальный препарат с антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev.17 июля 2018 г .; 7: CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]
- 19.
- Дальке Дж. Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д. Д., Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь; 209 (4): 294-306. [PubMed: 23467047]
- 20.
- Уолтон РБ, Шнаекель К.Л., Унпразеут ST, Наполитано П.Г., Маганн Э.Ф. Высокие поперечные разрезы кожи могут уменьшить количество раневых осложнений у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2
34]
- 21.
- Encarnacion B, Zlatnik MG. Кесарево сечение: свидетельство или традиция? Обзор научно обоснованного кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv. 2012 август; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22926273]
- 22.
- Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, O’Sullivan MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений по охране здоровья матери и плода (MFMU).Сравнение поперечного и вертикального разрезов кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1134-1140. [Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]
- 23.
- Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное или раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 1-18. [PubMed: 278]
- 24.
- Каваллин Ф., Галеаццо Б., Лоретелли В., Маделла С., Пиццолато М., Висентин С., Тревизануто Д.Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология. 2019; 116 (3): 252-259. [PubMed: 31266035]
- 25.
- Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737. [PubMed: 18646109]
- 26.
- Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю.Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Март; 84 (3): 266-9. [PubMed: 15715535]
- 27.
- Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки в сравнении с восстановлением на месте при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Может Дж. Анаэст. 2015 ноя; 62 (11): 1209-20. [PubMed: 26296298]
- 28.
- Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Техника закрытия кесарева сечения матки влияет на результаты УЗИ и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 август; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 29215795]
- 29.
- Роберж С., Демерс С., Жирар М., Вихарева О., Марки С., Шайе Н., Мур Л., Пэрис Дж., Буджольд Э. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 Апрель; 214 (4): 507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]
- 30.
- Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 августа; 34 (15): 2513-2521. [PubMed: 31581865]
- 31.
- Лайелл Д.Д., Накви М., Вонг А., Урбан Р., Карвалью Б. Повторное приближение мышцы прямой кишки при кесаревом сечении и послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Сург Дж (N Y). 2017 июл; 3 (3): e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]
- 32.
- Fowler JR, Perkins TA, Buttaro BA, Truant AL. Бактерии меньше прилипают к зазубренной мононити, чем плетеные швы в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Res. 2013 февраль; 471 (2): 665-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]
- 33.
- Пател С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Методы закрытия разрезов лапаротомии для предотвращения послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 ноября 2017 г .; 11: CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 249]
- 34.
- Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. Июль 2008 г .; 199 (1): 36.e1-5; обсуждение 91-2. e7-11. [PubMed: 18455140]
- 35.
- Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]
- 36.
- Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж., Лэндон М. Б., Том Э., Спонг С. Ю., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан MJ, Sibai BM, Langer O, Gabbe SG., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]
- 37.
- Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риск респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль . J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2
- 50]
- 38.
- Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]
- 39.
- Мнение комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 2009 декабрь; 114 (6): 1424-1427. [PubMed: 20134298]
- 40.
- Контрольный список безопасности пациента № 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]
- 41.
- Gross B, Rusin L, Kiesewetter J, Zottmann JM, Fischer MR, Prückner S, Zech A.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. BMJ Open. 01 марта 2019; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]
- 42.
- Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T., Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации передачи обслуживания смены-смены. J Nurs Care Qual. 2017, январь / март; 32 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]
- 43.
- Грир Дж., Хейшер-Ролло Дж., Делори Д., Кисер Р., Сэйлс Т., Бейли Дж., Блоссер К., Миддлбрукс Р., Эннен К. С.. Межпрофессиональные перинатальные тренировки на месте: влияние структурированного обсуждения на максимальную эффективность обучения при выявлении угроз безопасности пациентов. Cureus. 2019 февраля 19; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]
- 44.
Тупой вход в брюшину