Челюсть трясется: Как предотвратить спазм жевательных мышц

Содержание

Тремор подбородка — причины, диагностика и лечение

Причины тремора подбородка

Болезнь Паркинсона

Для болезни Паркинсона патогномоничен тремор покоя, возникающий при полном расслаблении мышц. Его развитие объясняют наличием центральных осцилляторов (источников ритмической активности), обусловленных медленно прогрессирующим дегенеративным процессом в ЦНС. Это приводит к утрате дофаминергических нейронов в определенных зонах мозгового ствола: черной субстанции, голубом пятне и других. Но точная причина изменений все еще остается неизвестной.

Чаще всего паркинсоническое дрожание можно выявить у пожилого человека, тремор подбородка, губ и конечностей усиливается при волнении и умственном напряжении, уменьшается или полностью исчезает при активных движениях, отсутствует во время сна. С течением болезни присоединяется ригидность, пластический гипертонус, медлительность действий (брадикинезия). Мимика обеднена, пациенты передвигаются шаркающей походкой в сгорбленной позе.

Семейный тремор подбородка

Изолированное дрожание подбородка или гениоспазм считают вариантом эссенциального тремора. Это редкое наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Его основным симптомом является непостоянный тремор подбородка, нарастающий при эмоциональном напряжении и плаче.

Дрожание появляется в первые дни после рождения или в течение нескольких лет. Интенсивный тремор может нарушать процесс питья и речевые функции. Иногда клиническая картина патологии дополняется расстройствами сна и поведения. Течение гениоспазма длительное, с возрастом количество эпизодов уменьшается.

Неонатальный тремор

Тремор является наиболее распространенным аномальным движением, присущим периоду новорожденности. В первую неделю жизни практически все дети испытывают мелкое дрожание, которое входит в структуру транзиторных адаптационных синдромов. Дрожание подбородка становится результатом повышения нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной активацией стрессорных механизмов в ответ на преходящую гипоксию и физические нагрузки в родах.

Легкие или умеренные изменения функций нервной системы обусловлены и внецеребральными причинами – нестабильной работой кишечника, дисметаболическими состояниями (гипербилирубинемией, гипогликемией). Помимо дрожания подбородка такие преходящие нарушения могут проявляться тремором конечностей, изменением поведения. По истечении раннего неонатального периода все указанные симптомы исчезают.

У недоношенных детей мелкий непостоянный тремор возникает вследствие незрелости ЦНС. Среди других признаков отмечается снижение двигательной активности, гипотония мышц, легкое косоглазие. Обычно эти изменения кратковременны, их длительность во многом зависит от степени недоношенности. Тремор может отмечаться при крике, из-за голода, в фазе быстрого сна, к трем месяцам должен полностью исчезнуть.

Перинатальное поражение ЦНС

Если дрожание подбородка сохраняется у ребенка спустя неделю после рождения, имеет интенсивный характер и сопровождается другими симптомами (общемозговыми или очаговыми), обычно констатируют перинатальное поражение нервной системы. За таким синдромологическим диагнозом скрывается достаточно обширная группа патологических состояний:

Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.

Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

Детский церебральный паралич

Еще в период новорожденности у детей с ДЦП выявляют синдром гипервозбудимости. Ранние признаки представлены общим беспокойством, тремором рук и подбородка, повышением или снижением мышечного тонуса. Крик слабый или отсутствует, резко снижены сухожильные и сосательный рефлексы, часто обнаруживаются судороги. Иногда выявляют увеличение размеров головы.

В первые месяцы жизни отмечается отставание психомоторного развития, запаздывает исчезновение позотонических рефлексов неонатального периода (лабиринтного, Магнуса-Клейна). Ведущим дефектом при ДЦП являются нарушения произвольных движений – обычно страдают тонкие дифференцированные акты с участием рук. Как результат – задерживается формирование возрастных навыков.

Гидроцефалия

Одной из причин тремора нижней челюсти у детей раннего возраста становится прогрессирующая гидроцефалия. Она возникает из-за окклюзии ликворопроводящих путей при нейроинфекциях (цитомегаловирусной, микоплазменной), постнатальных ЧМТ, врожденных сосудистых заболеваниях головного мозга. Критическую гидроцефалию связывают с несвоевременностью обращения за специализированной медицинской помощью.

Характерные признаки гидроцефалии – увеличение окружности и деформация головы с преобладанием мозгового отдела, выбухание родничков, усиление венозного рисунка. Умеренные неврологические симптомы представлены нарушением тонуса мышц, тремором, неравномерностью сухожильных рефлексов. Выявляются глазные симптомы (Грефе, «заходящего солнца»), судороги. Задерживается психомоторное развитие ребенка, нарушается сон, поведение, аппетит.

Нейролептический паркинсонизм

Тремор подбородка у взрослых может развиться на фоне приема антипсихотических препаратов как проявление нейролептического паркинсонизма. Изолированное дрожание челюсти и губ, встречающееся в таких случаях, называют синдромом «кролика», поскольку оно напоминает жующие движения у грызуна. Для заболевания типичен грубый тремор покоя и движения, кроме подбородка вовлекающий конечности и язык.

Дрожание при нейролептическом паркинсонизме – непостоянный симптом. Часто обнаруживаются нарушения устойчивости и замедленность походки, но они выражены значительно меньше, чем при болезни Паркинсона. Характерно маскообразное лицо (гипомимия), слюнотечение. Синдром обычно возникает спустя 1–2 недели после назначения или увеличения дозы нейролептика, не прогрессирует и исчезает с отменой препарата.

Диагностика

Тремор как визуальный симптом несложно определить уже при первичном осмотре.

Гораздо важнее установить причину ритмичного дрожания подбородка, поскольку это влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. С такой задачей врачу-неврологу удается справиться при использовании методов дополнительной диагностики. С учетом клинической ситуации могут назначаться следующие процедуры:

Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
Электромиография.
Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.

Во многих случаях необходим осмотр глазного дна, некоторую информацию предоставляют эхо- и реоэнцефалография. При проведении дифференциальной диагностики сначала исключают физиологические состояния и опасную патологию, требующую немедленной помощи. Тремор у детей следует отличать от судорожных приступов, абсансов, миоклоний, в более старшем возрасте нужно учитывать двигательные стереотипии.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером основной патологии, симптомом которой выступает дрожание. Некоторые состояния, например, неонатальный тремор, проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства, в других ситуациях необходимо оказание специализированной помощи. Обычно упор делается на комплексную медикаментозную коррекцию:

Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.

Традиционным способом лечения ядерной желтухи является фототерапия, при неэффективности которой практикуют обменное переливание крови. Последствия перинатального поражения нервной системы, ДЦП требуют комплексной нейрореабилитации – с физиопроцедурами (миостимуляцией, электрофорезом, рефлексотерапией), массажем, ЛФК. Применяются специальные устройства (ортезы), детям рекомендованы занятия с логопедом, психологом.

Хирургическое лечение

Радикальное устранение некоторых причин дрожания возможно только нейрохирургическим путем. Операция показана для эвакуации излившейся крови, дренирования желудочковых пространств головного мозга. В этих случаях отдают предпочтение менее инвазивным эндоскопическим методикам. При тяжелом и рефрактерном к медикаментам треморе используется метод глубокой мозговой стимуляции или стереотаксическая хирургия с криодеструкцией таламуса.

Тремор подбородка — причины, диагностика и лечение

Причины тремора подбородка

Болезнь Паркинсона

Семейный тремор подбородка

Неонатальный тремор

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.
Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

Детский церебральный паралич

Гидроцефалия

Нейролептический паркинсонизм

Диагностика

Тремор как визуальный симптом несложно определить уже при первичном осмотре. Гораздо важнее установить причину ритмичного дрожания подбородка, поскольку это влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. С такой задачей врачу-неврологу удается справиться при использовании методов дополнительной диагностики. С учетом клинической ситуации могут назначаться следующие процедуры:

Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.

Лечение

Консервативная терапия

Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.

Хирургическое лечение

Тремор подбородка — причины, диагностика и лечение

Причины тремора подбородка

Болезнь Паркинсона

Семейный тремор подбородка

Неонатальный тремор

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.
Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

Детский церебральный паралич

Гидроцефалия

Нейролептический паркинсонизм

Диагностика

Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.

Лечение

Консервативная терапия

Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.

Хирургическое лечение

Тремор рук | Официальный сайт Научного центра неврологии

Каждый знает, что руки трясутся у алкоголиков. Но, к сожалению, невозможность иной раз взять в руку чашку или авторучку, поражает даже молодых и непьющих людей. О том, что может стать причиной тремора рук, МЕДПУЛЬСУ рассказывает профессор Альберт Кадыков.

Нужно уметь различать то, как и когда трясутся руки.

При болезни Паркинсона дрожание (тремор) – один из основных признаков заболевания. Но этот тип дрожания совершенно особый и отличается тем, что наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Но стоит ему начать производить какие-то действия, как дрожь становится менее выраженной, а то и исчезает совсем.

Чаще всего тремор не затрагивает голову (в тяжелых случаях может дрожать нижняя челюсть), а дрожание распространяется на конечности и только в покое. Причем трясутся руки и ноги ассиметрично, то есть, больше дрожит левая или правая рука (нога).

Поэтому при паркинсонизме болезнь не сильно мешает в быту – человек способен себя обслуживать. Дрожание в покое – не единственный симптом болезни Паркинсона. Как правило, к нему присоединяются замедленность движений и скованность в конечностях.

Если у больного дрожат руки не в состоянии покоя, а при движении, и дрожание это симметрично в обеих руках, например, когда человек хочет что-то взять, то, скорее всего, это эссенциальный синдром или похожий на него алкогольный тремор. Хотя у сильно пьющих людей алкоголь только усиливает уже имеющийся эссенциальный синдром.

Эссенциальный тремор бывает разной выраженности. Он может появиться в любом возрасте – детстве, юности, зрелости, — но чаще всего дрожание возникает у пожилых людей. Считается, что тремор возникает у 6% населения, но у большинства он малозаметен.

Очень часто явление, когда у человека трясутся руки, носит наследственный характер. Так что, если в семье дрожание было у родителей, дедушек или бабушек, лучше, не откладывая, провериться у невролога.

В раннем возрасте тремор очень хорошо лечится многими лекарственными препаратами, а вот с пожилыми людьми все гораздо сложнее. Таблетки, которые применяются для лечения, имеют немало побочных эффектов и не рекомендуются для этой возрастной категории. Так что, к сожалению, им пока придется жить и надеяться на помощь своих родных и близких.

Читать в источнике…

Тремор подбородка у ребенка — причины и лечение

Дрожание подбородка у ребенка может взволновать родителей. Бывает и так, что оно сопровождается тремором конечностей. В некоторых случаях это нормально, в других может быть признаком неврологических нарушений. До 3-х месяцев дрожание подбородка считается нормальным проявлением.

Признаки и проявления

Дрожь в нижней части лица у грудничка возникает чаще всего во время кормления или купания, во время плача, иногда и во время сна. Движения повторяются быстро, амплитуда небольшая. Может сопровождаться подергиванием конечностей. Проявляется регулярно, хотя никаких стрессовых ситуаций при этом нет, просто ребенок перевозбужден, и мускулатура находится в высоком тонусе. Даже кормление может быть фактором, который вызывает перевозбуждение. Для детей старше 3 месяцев – может быть признаком неврологической незрелости.

Причины

Дрожание подбородка обусловлено физиологическими и патологическими причинами.

Физиологическая дрожь больше характерна для новорожденных до 3 месяцев, особенно – для недоношенных детей, у которых не полностью сформировалась нервная система. Причинами также бывают гормональный выброс норадреналина надпочечниками (работа надпочечников еще не налажена, перевозбуждение вызывает активизацию) или бытовые ситуации, которые воспринимаются как стресс – яркий свет, резкий звук.
Патологическое дрожание подбородка может быть обусловлено гипоксией, повышенным внутричерепным давлением, заболеваниями щитовидной железы и другими расстройствами.

Когда обращаться к врачу

Кратковременное дрожание – не более 10 минут в возрасте до 3 месяцев – почти норма, и обычно проходит без последствий. Тем не менее, об этом стоит сказать врачу или медсестре. Случаи, в которых стоит насторожиться:

Дрожь не проходит после 4 месяцев;
Дрожит шея, подергивается голова;
Ребенок потеет, участки кожи синеют;
Дрожание возникает при полном отсутствии стресса или перевозбуждения;
Ребенок родился недоношенным, при родах была гипоксия.

Лучше проконсультироваться у невролога на ранней стадии и исключить болезнь или взять ее под контроль.

Как мы можем помочь в решении данной проблемы

Для диагностики проблемы нужно в первую очередь исключить патологии во время беременности (касается грудничков) или определить другие неврологические нарушения и причины их проявления.

Наблюдение неврологом и выполнение всех назначений поможет справиться с тремором. У нас в центре “Импульс” в Сочи спокойная и доброжелательная обстановка, безопасные методы диагностики, так что малышу будет комфортно. Приглашаем записаться на консультацию невролога, чтобы исключить проблему или решить ее на ранней стадии.

Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
перенесенные травмы;
неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
артроз нижнечелюстных суставов;
патологии лор-органов;
раздражение, воспаление тройничного нерва;
гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

11 причин, почему у собаки трясется челюсть

Когда вы впервые увидите, как дрожит нижняя челюсть вашей собаки, вы можете начать задумываться, а что-то не так. Я знаю это, когда впервые увидел, как это случилось с моим щенком!

Мой разум немедленно начал перебирать все возможные заболевания, которые могли быть причиной этого. У моей собаки был припадок? Может она яд съела? Человеку свойственно делать такие крайние выводы.

На самом деле, если нижняя челюсть вашей собаки трясется, скорее всего, не о чем беспокоиться. Дрожание челюсти — это не что иное, как форма дрожи, которая характерна для всех собак. Хотя дрожание челюсти может быть вызвано медицинскими причинами, скорее всего, это немедицинская проблема, такая как возбуждение, беспокойство или пожилой возраст.

Некоторые породы также склонны дрожать больше, чем другие. Породы, которые чрезмерно тревожны, такие как чихуахуа, пудели, джек-расселы и даже лабрадоры, как правило, дрожат в челюсти больше, чем другие спокойные породы.

Это также чаще встречается у пожилых собак, независимо от породы. По мере взросления собаки начинают терять контроль над своими мышцами, испытывают больше боли и становятся более чувствительными к холоду, что может привести к дрожанию челюстей.

Немедицинские причины дрожания челюсти

Если вы заметили, что нижняя челюсть вашей собаки начинает трястись, скорее всего, причина в следующем. Прежде чем приступить к каким-либо экстремальным заболеваниям, просмотрите этот список и посмотрите, может ли что-то из следующего может вызывать такое поведение.

1. Возбуждение

Неудивительно, что собаки могут волноваться из-за мелочей. Если вы замечаете, что дрожь начинается, когда вы (или кто-то, кого они любят) входите в дверь, когда приносите еду или угощения, или, когда пора идти на прогулку, велика вероятность, что такое поведение вызвано возбуждением.

Мы даже видели, как кобели начинают дрожать и трястись, когда чувствуют запах суки во время течки. Все, что возбуждает собаку, может вызвать дрожь. Иногда это дрожь во всем теле. В других случаях она изолирована от одной области, например, нижней челюсти.

2. Холодная погода

Когда вы выходите на улицу холодным зимним утром, что вы делаете в первую очередь? Дрожите! Собаки ничем не отличаются. Почти все животные напрягаются, когда им холодно. Иногда напряжение может вызвать дрожь. Собаки обычно напрягают все тело, но трясется челюсть.

Некоторые породы, такие как борзые, терьеры и гончие, чрезвычайно чувствительны к холоду. Это означает, что даже если вам не холодно, они могут замерзнуть.

Если вы думаете, что ваша собака трясется от холода, обязательно держите в доме тепло (если это домашняя собака). Если вы держите собаку на улице, обязательно используйте собачью шерсть и ботинки, чтобы согреться.

3. Язык замещения

Язык замещения — увлекательная тема. Практически все животные практикуют смещение, но собаки, в частности, кажутся большими экспертами в этом.

Язык замещения — это форма отвлечения внимания. Когда собака чувствует, что на нее вот-вот нападут, она начинает делать что-то странное, чтобы нападающий задумался больше о том, что они делают, чем о том, что они на самом деле атакуют.

В случае дрожания челюсти — это может побудить злоумышленника задуматься о том, почему трясется челюсть, и отвратить его от атаки.

Если ваши собаки дрожат из-за смещения языка, это означает, что их что-то или кто-то в доме пугает. Это обычное явление, если вы недавно переехали, приобрели новую мебель или у вас есть гости.

4. Беспокойство / стресс / нервозность

Что делает большинство людей, когда они нервничают? Обычно наши руки начинают дрожать. Когда собака нервничает, испытывает стресс, ее челюсть может начать дрожать.

Вашей собаке есть чему волноваться? Может, у них есть тревога разлуки? Если вы заметили, что челюсть начинает дрожать, когда вы собираетесь уходить на работу, дрожь может быть вызвана тем, что ваша собака испытывает стресс, зная, что она будет одна до конца дня.

5. Старость

С возрастом собаки начинают терять силы. У старой собаки дрожь может быть только потому, что ее челюсть устала от еды, питья воды или лая. Пожилые собаки также склонны испытывать больше боли. Эта боль может вызвать дрожь в челюсти. Лучшее, что вы можете сделать со старыми собаками, — это заставить их чувствовать себя комфортно.

Медицинские причины

Выше мы перечислили 5 наиболее распространенных немедицинских причин дрожания нижней челюсти у собак. Ниже мы перечислим 6 наиболее распространенных медицинских причин. Хотя мы перечисляем больше медицинских причин, это не означает, что медицинские причины встречаются чаще.

На самом деле, я бы сказал, что есть вероятность 95%, что это НЕ медицинская причина. Так что не позволяйте приведенному ниже списку пугать вас. Мы хотели охватить все возможные причины, по которым у собаки может трястись челюсть, и правда в том, что иногда такое поведение может быть вызвано медицинскими причинами.

Если вы подозреваете, что дрожь вызывает проблема со здоровьем, как можно скорее покажите собаку ветеринару.

1. Стоматологическая проблема

Это наиболее частая медицинская причина, почему трясется челюсть у собаки. Вне зависимости от того, есть ли у вашей собаки кариес или она страдает пародонтозом, боль во рту может вызвать дрожание челюсти и стук зубов.

Причина, по которой дрожь челюсти возникает из-за боли в полости рта, заключается в том, что собаки так стараются скрыть свою боль, что это заставляет их напрягаться. Чем больше они становятся напряженными, тем сильнее их трясет.

Если вы не осматриваете и не чистите зубы своей собаки регулярно, обязательно назначьте встречу с ветеринаром на ближайшее время и сделайте это частью рутины ухода.

2. Яд

Скорее всего, это НЕ так, но яд может заставить вашу собаку дрожать. Обычно яд вызывает дрожь всего тела, а не только челюсти, но в некоторых случаях собака может трястись только в челюсти. Однако другие, более тревожные симптомы будут сопровождаться дрожью, поэтому, если ваша собака также не рвет и не ходит смешно, вам не нужно беспокоиться о яде.

3. Субороги

У собак очень часто возникают судороги. У нас был бигль, у которого случался припадок не реже двух раз в год. Иногда лучшее, что вы можете для них сделать, — погладить их, чтобы они успокоились, пока они не перестанут трястись.

При припадках все тело скручивается и трясется, но даже когда все закончится, челюсть может продолжать дрожать в течение нескольких минут. Если вы вошли в комнату, и у вашей собаки дрожит челюсть, это могут быть последние несколько минут припадка. Однако, если вы никогда раньше не видели, чтобы у вашей собаки случился припадок, вероятно, причина не в этом.

4. Синдром встряхивания

Синдром встряхивания (также известный как идиопатический церебеллит) — это когда мозжечок в головном мозге воспаляется по причинам, которые мы до сих пор не понимаем. Мозжечок отвечает за движения мышц. При воспалении заставляет тело трястись.

Как и при припадках, этот синдром заставляет дрожать все тело, но в последние несколько минут обычно продолжает трястись только челюсть.

Как ни странно, синдром встряхивания встречается гораздо чаще у собак с белой шерстью. Собака с темной шерстью очень редко страдает этим заболеванием.

5. Побочный эффект лекарств

Об этом часто забывают, потому что лекарства призваны помочь нашим собакам поправиться. Но некоторые собаки по-разному реагируют на определенные лекарства, особенно болеутоляющие.

Если ваша собака недавно начала принимать новое лекарство, велика вероятность, что оно вызывает дрожь.

6. Идиопатический

Мы не можем исключить неизвестное. Иногда собаки трясутся в челюсти по непонятной причине. Если это не влияет на качество их жизни, у вас нет причин для беспокойства.

Должна ли вас беспокоить дрожь в челюсти?

Ответ на этот вопрос, скорее всего, отрицательный. Дрожание нижней челюсти обычно не представляет ничего серьезного. В большинстве случаев это будет вызвано одной из немедицинских причин, о которых мы рассказали в этом посте. Если это не одна из тех проблем, то, скорее всего, это проблема с зубами. Хотя стоматологические проблемы все же необходимо решать, беспокоиться не о чем.

Однако, если вы хотите обезопасить себя, обязательно запишитесь на прием к ветеринару. Ваш ветеринар проверит наличие как медицинских, так и немедицинских проблем. Он осмотрит зубы собаки, а затем проведет неврологическое обследование, чтобы исключить судороги и синдром встряхивания.

Пусть вас не беспокоит дрожь в челюсти. Почти все собаки делают это время от времени. Моя собака делает это, когда возбуждается. По сути, дрожь — это его способ сказать: «Я так взволнован, что не могу себя контролировать!». Пока это не происходит круглосуточно, не о чем беспокоиться.

Тремор лица (причины, диагностика и лечение)

Пациенты с тремором лица могут испытывать различную степень тяжести симптомов, от легкой дрожи до сильной дрожи, влияющей на повседневную деятельность. Хотя тремор может поражать пациентов любого возраста, тремор лица чаще встречается у пожилых людей. Но что в первую очередь вызывает тремор лица? Что ж, есть несколько потенциальных основных состояний и основных причин, которые могут способствовать тремору лица.

Чтобы получить полный обзор тремора лица и другую важную информацию, продолжайте чтение.Вы также можете использовать навигационные ссылки ниже, чтобы перейти к разделу, который напрямую отвечает на ваш запрос.

Содержание
Что такое тремор лица?
Каковы симптомы тремора лица?
Что вызывает тремор лица?
Диагностика тремора лица
Как лечится тремор лица?

Что такое тремор лица?

Тремор лица — это непроизвольная дрожь, возникающая в некоторых частях лица, челюсти или губ. Этот тремор может усиливаться при определенных типах движений или беспорядочно приходить и уходить.

Важно отметить, что единственный способ получить диагноз тремора лица — это записаться на прием к врачу. Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для лечения или диагностики каких-либо заболеваний или расстройств.

Каковы симптомы тремора лица?

Тремор лица может вызывать дрожь и дрожь в различных частях лица, включая подбородок, губы и лицевые мышцы.

Хотя тремор лица может не представлять угрозы для жизни, он может затруднить выполнение определенных действий, таких как нанесение макияжа, прием пищи или разговор.В качестве вторичного эффекта у пациентов с тремором лица может развиться беспокойство или стресс, связанный с пребыванием на публике с заметным тремором.

Что вызывает тремор лица?

Тремор лица может быть вызван многими основными заболеваниями. Эссенциальный тремор, наиболее распространенное двигательное расстройство, является одной из причин тремора лица. Ниже мы более подробно рассмотрим тему эссенциального тремора и других заболеваний, которые могут вызывать тремор лица.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — это распространенное двигательное расстройство, которое приводит к ритмическому непроизвольному дрожанию рук, головы, туловища, голоса, лица или ног человека.Эссенциальный тремор чаще всего встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше. С учетом сказанного, это может повлиять на людей любого возраста.

Симптомы эссенциального тремора могут включать (но не ограничиваются ими) следующее:

Непроизвольное дрожание и дрожание одной или нескольких частей тела. Тремор обычно начинается постепенно в верхних конечностях, например в руке, а затем развивается в другой конечности.
Тремор, усиливающийся от активности и движения.
Тремор, вызванный эмоциональным стрессом. Тремор может начинаться с перерывами, происходить только в эти эмоциональные периоды, прежде чем стать постоянным.
Неконтролируемое кивание и покачивание головой.
Непроизвольная дрожь и дрожь в губах, лице, челюсти или голосе.
Походка неустойчивая (в редких случаях).

Паркинсонический тремор

Тремор лица может быть ранним признаком болезни Паркинсона, поэтому очень важно записаться на прием к врачу, если вы заметили необычную дрожь в лице, голове, туловище, конечностях, руках или любой другой части тела.Болезнь Паркинсона вызывает дрожь из-за гибели нервных клеток в определенных областях мозга. У пациентов с болезнью Паркинсона снижается мышечный контроль и сокращается продолжительность жизни.

Паркинсонический тремор чаще всего возникает в состоянии покоя, а не во время определенного движения.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга. От 25% до 58% пациентов с рассеянным склерозом имеют симптомы тремора, обычно возникающие одновременно с проблемами координации и равновесия.Тремор у пациентов с рассеянным склерозом обычно легкий, но также может привести к серьезной инвалидности. Тремор лица или подергивания глаз вызваны повреждениями, вызванными поражением головного мозга.

Другие причины аномальных движений лицевых мышц включают блефароспазм, гемифациальный спазм, хорею, тики, миоклонус, дисфункцию щитовидной железы и многое другое. Некоторые психические расстройства, а также некоторые психиатрические препараты могут вызывать ненормальные движения лица и рта.

Диагностика тремора лица

Чтобы правильно диагностировать тремор лица, важно посетить врача для обследования.Для постановки диагноза вам, вероятно, потребуется пройти ряд анализов и обследований. Также будут приняты во внимание ваша история болезни и любые факторы риска.

Потенциальные причины тремора лица, такие как проблемы с щитовидной железой, неврологические расстройства и прием лекарств, должны быть исключены до постановки диагноза эссенциального тремора (ЭТ).

Посредством комбинации тестов производительности, неврологических осмотров, визуализационных исследований и анализов крови врачи могут решить, вызван ли тремор внеземной болезнью, болезнью Паркинсона или другой причиной.

Как лечится тремор лица?

Если у вас диагностирован эссенциальный тремор, ваш врач разработает план лечения основного тремора, чтобы уменьшить ваши симптомы.

Лекарство

Пациенты с эссенциальным тремором могут использовать фармацевтические методы лечения, которые включают лекарства от кровяного давления, противосудорожные препараты, бензодиазепины и инъекции ботокса. К недостаткам этих лекарств можно отнести потенциальную потерю эффективности с течением времени, а также нежелательные побочные эффекты.Вы можете узнать больше о лекарствах от эссенциального тремора здесь.

Хирургия

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) — это хирургическая процедура, при которой в мозг помещают электроды для уменьшения аномальных импульсов, вызывающих тремор. DBS — это инвазивный метод, который несет в себе риск серьезных побочных эффектов.

Радиохирургия с гамма-ножом — еще одна процедура, в которой используется направленное излучение для повреждения тканей мозга, которые, как считается, вызывают тремор. Хотя сфокусированный ультразвук и операции под контролем МРТ могут принести облегчение, они инвазивны и могут вызывать непредвиденные побочные эффекты.

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом (МРТ) — еще один вариант терапии эссенциального тремора. Сфокусированный ультразвук под МРТ создает область повреждения в той части мозга, которая контролирует непроизвольные движения. Это может привести к уменьшению тремора, но также может иметь серьезные побочные эффекты.

Изменения образа жизни

Если у вас тремор лица из-за эссенциального тремора, вы можете внести определенные изменения в образ жизни, которые помогут уменьшить симптомы и дрожь.Симптомы эссенциального тремора могут быть вызваны стрессом, гипогликемией, лихорадкой, сильными эмоциями, тревогой и кофеином. Важно помнить об этих триггерах, чтобы по возможности не вызывать симптомы.

Клиническая роль тремора челюсти в двигательных расстройствах (2143)

Цель: Определить роль тремора челюсти / губ в клинической оценке двигательных расстройств.

Предпосылки: Тремор челюсти / губ был описан при эссенциальном треморе (ЭТ), а также при болезни Паркинсона (БП), но исследования, оценивающие, как тремор челюсти влияет на клинический диагноз и коррелирует ли наличие тремора челюсти на ранней стадии с последующей феноконверсией. паркинсонизмом ограничиваются.

Дизайн / методы: Мы использовали данные длительного клинико-патологического исследования (AZSAND). В контрольную группу вошли 709 человек без тремора челюсти, паркинсонизма или другого тремора. Субъекты с тремором челюсти (n = 276) были классифицированы как изолированный тремор челюсти (без тремора движений конечностей или паркинсонизма), подозреваемый / возможный БП (один или два основных признака БП без дофаминергического лечения в анамнезе), другой паркинсонизм (вероятный БП и атипичный паркинсонизм) или непаркинсонический тремор (наличие тремора движений конечностей или другого непаркинсонического тремора) на основании первоначальной клинической оценки.Первоначальная категоризация сравнивалась с «окончательным диагнозом» на основе продольных оценок. Невропатологические диагнозы отмечались при наличии (n = 137).

Результаты: Мы выявили 45 изолированного тремора челюсти, 92 непаркинсонического тремора, 56 подозреваемых / возможных случаев болезни Паркинсона и 83 других случая паркинсонизма. Среднее время от начальной до окончательной оценки / вскрытия составило 5,9 года (стандартное отклонение 4,1). У большинства пациентов с изолированным тремором челюсти паркинсонизм не развился (33/39; 84,6%), и их относили к категории изолированного тремора челюсти; пациенты с непаркинсоническим тремором были преимущественно инопланетянами (49/69; 71.0%), у 8,8% (6/68) развивается паркинсонизм. Ни один из них не был связан с клинико-патологическим БП: изолированный тремор челюсти (1/18, OR 5,5 (95% ДИ: от 0,7 до 41,9)) и непаркинсонический тремор (1/43, OR 2,1 (95% ДИ: от 0,3 до 15,5)) по сравнению к элементам управления. Пациенты с тремором челюсти в группе паркинсонизма были более связаны с клинико-патологическим БП: паркинсонизм-другой (27/51, OR 65,5 (95% ДИ: 16,8-255,5)) и подозреваемый / возможный PD (4/25, OR 15,8 (95%)). % ДИ: от 3,0 до 82,6)).

Выводы: Наличие тремора челюсти изолированно или связанного с тремором движения конечностей не является предвестником нейродегенеративного диагноза.

Раскрытие: Доктору Асламу нечего раскрывать. Доктору Чжану нечего раскрывать. Доктор Адлер получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Acadia, Jazz, Neurocrine, Scion и Sunovion. Мехта получила личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Abbvie Inc., Adamas Pharmaceuticals, Abbott, Sunovion и Kyowa Kirin.Доктор Мехта получил исследовательскую поддержку от компаний Pharma2B и Eli Lilly. Доктор Бич получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Vivid Genomics и Prothena Biosciences. сток от Vivid Genomics. Доктор Бич получил исследовательскую поддержку от Avid Radiopharmaceuticals, Navidea Biopharmaceuticals, Aprinoia Therapeutics. Шилл получил личное вознаграждение за консультации, работу в научном консультативном совете, выступления или другую деятельность с Abbvia, Sunovion.Доктор Шилл получил исследовательскую поддержку от Biogen, Dong-A ST Co., Ltd, MagQu. Intec Pharma, Ltd, US Word Meds, Sunovian / Cynapsus Therapeutics, Inc ..

Электрофизиологические наблюдения необычного, специфического для конкретной задачи тремора челюсти

Тремор в мышцах конечностей является нормальным и может быть легко замечен, например, в вытянутой руке. рука. До сих пор ведутся споры о механизме физиологического тремора конечностей, но все согласны с тем, что взаимодействие рефлексов растяжения и силы тяжести играет важную роль в его возникновении.1 Мышцы, открывающие челюсть, однако, не содержат мышечных веретен, и их цепи управления не включают реципрокные тормозные рефлексы, обнаруживаемые в конечностях (обзор см. Miles2). В отличие от конечностей, физиологический тремор в челюсти обычно не может быть обнаружен. невооруженным глазом. Минутный тремор можно определить путем тщательного измерения нормальной челюсти. Его амплитуда составляет всего около 10 мкм в состоянии покоя и вдвое больше во время активности. Более того, тремор челюсти отличается от тремора конечностей тем, что имеет в основном кардиобаллистическое происхождение.4

Соответственно, исследование пациента с редким, специфическим для конкретной задачи тремором, который обычно ограничивался депрессорными мышцами челюсти, дало возможность получить представление о нейронных механизмах, лежащих в основе тремора.

История болезни

Пациентка, флорист на пенсии, 61 год, впервые заметившая дрожь челюсти около 2,5 лет назад. Она сообщила, что ее тремор был наиболее выражен, когда она пыталась пить из стакана или когда ее зубы сводились вместе, но что тремор не возникал во время еды.Она жаловалась на умеренные неудобства и смущение при употреблении алкоголя в общественных местах, хотя не думает, что тремор вызван стрессом.

Общее состояние ее здоровья отличное, в анамнезе не было лекарств, кроме заместительной гормональной терапии, в анамнезе не было неврологических расстройств или болезней, а также в семейном анамнезе не было тремора. Концентрация тиреотропного гормона была немного снижена, хотя концентрации Т3 и Т4 были в норме. На МРТ патологии не выявлено.Пациент часто просыпается с головной болью и болезненными ощущениями в челюстях, что соответствует ночному бруксизму. Осмотр зубов выявил умеренный износ зубов, свидетельствующий о привычке скрежетать зубами.

При осмотре видимого тремора челюсти в покое нет; постуральный тремор вытянутых рук в пределах нормы. Тремор челюсти стал выраженным (примерно до 1 см) только тогда, когда пациентка попыталась пить из стакана или расположила челюсть так, чтобы соединить режущие края передних зубов.Тремор также произошел, когда один из нас попытался пассивно переместить челюсть в это положение вручную, хотя было невозможно быть уверенным, было ли это полностью пассивным, то есть помогала ли пациентка этому маневру невольно или нет. Амплитуда тремора делала питье практически невозможным, хотя ее зубы обычно не сходились во время закрывающего движения. Когда она стиснула зубы или раскрыла челюсть как можно шире, явного тремора не наблюдалось. Однако это было выражено, когда она выпячивала нижнюю челюсть и когда она поворачивала челюсть вправо, но не влево.Она не могла добровольно изменить тремор и сообщила, что нормальный социальный уровень потребления алкоголя не оказывает на него заметного влияния.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Электромиографические записи были сделаны для левой и правой жевательных мышц, а также для левой двубрюшной мышцы с использованием поверхностных электродов. Электроды не помещались на правую двубрюшную мышцу, поскольку предполагалось, что перекрестный ток от одной мышцы к другой является вероятным. При пальпации выявлена аналогичная картина активности левой и правой двубрюшных мышц во время эпизодов тремора.Активность височных мышц не регистрировалась, но ощутимого тремора при пальпации во время тремора челюсти не обнаружено.

В состоянии покоя мышцы отсутствовали. На рисунке (A) показан образец мышечной активности, зарегистрированный, когда она пыталась пить из стакана. Наиболее очевидной особенностью является высокая амплитуда ритмичной взрывной активности в двубрюшной мышце с частотой около 6 Гц, тогда как электрическая активность левой и правой жевательных мышц минимальна. Похожая картина была обнаружена, когда она поместила передние зубы край к краю.Оба действия вызывали сильную дрожь (0,5-1 см) в нижней челюсти.

Электромиографические записи левой двубрюшной, левой и правой жевательных мышц при треморе челюсти. A и B — одиночные измерения ЭМГ в двубрюшной, левой и правой жевательных мышцах; C и D — совокупные средние значения выпрямленных сигналов ЭМГ, вызванных ударами по подбородку молотком для сухожилий. (A) ЭМГ-активность при питье из стакана. Всплески мышечной активности ограничиваются двубрюшной мышцей и пальпируются с обеих сторон.(B) Ритмичный взрыв, ограниченный правой жевательной мышцей, вызванный произвольным движением челюсти как можно дальше влево. (C) Усредненная реакция на постукивание подбородком (n = 19) между взрывами пищеварительного тракта. Первый приступ тремора пищеварительного тракта после стимула усиливается дополнительной реакцией, вызванной стимулом, примерно через 90 мс, что делает этот пик шире, чем пики до стимула. После еще одного пика обычный выброс желудка подавляется более чем на одну секунду. Стимул также вызывал обычное короткое время ожидания (10 мс) рывков челюсти в жевательной мышце, за которым следовал небольшой пик возбуждения примерно через 90 мс.(D) Усредненная реакция на постукивание подбородком (n = 10) во время взрыва пищеварительного тракта. Стимул, кажется, вызывает увеличение первого постстимульного пика. Обратите внимание, что дигастральные пакеты подавляются почти на секунду после первоначального расширенного пакета с задержкой около 90 мс. Как и в случае C, стимул вызвал ответную реакцию жевательной мышцы челюсти, за которой последовал небольшой второй пик примерно через 90 мс.

Определенные паттерны мышечной активности были замечены, когда пациентка переставляла челюсть в другие позы.Во время открытия челюсти, выпячивания челюсти и сильного сжатия все мышцы были активны без видимых всплесков или тремора. Однако произвольное перемещение челюсти в крайнее левое положение привело к усилению активности всех мышц с четким ритмическим вздутием правой жевательной мышцы, но не левой жевательной мышцы или двубрюшного желудка (рис. B). Напротив, при перемещении челюсти вправо не было явного тремора или разрыва мышц. Иногда разрывы присутствовали как в жевательных, так и в двубрюшных мышцах, и когда это происходило, всплески ЭМГ чередовались между ними.

Подергивание челюстей у обоих массетеров было нормальным, с задержкой около 10 мс. Постукивание подбородком, когда подбородок не дрожит (не показано), вызывало начальную возбуждающую реакцию в пищеварительном тракте, которая была синхронной со всплеском в обоих массетрах с задержкой около 90 мс. Это сигнализировало о начале явного тремора, вызванного, главным образом, взрывами пищеварительного тракта, но с некоторой чередующейся мышечной активностью.

Метчики накладывались и тогда, когда челюсть уже дрожала. Хотя был вызван аналогичный всплеск активности пищеварительного тракта и (гораздо меньшего) жевательного аппарата, за ним последовало нарушение, а не усиление тремора на одну секунду или около того.На рисунке показано нарушение, вызванное постукиванием либо во время паузы между пищеварительными импульсами (C), либо в течение одиночного импульса (D). Когда постукивание производилось во время пищеварительного приступа (D), латентность вызванной постукиванием активности была такой, что она находилась в фазе со следующим приступом тремора и, таким образом, увеличивала его. Позже очереди были сорваны. При введении между двухбрюшинными импульсами (C) латентность вызванного хлопком возбуждения была такой, что казалось, что оно добавлялось к последующему всплеску тремора, делая его продолжительность примерно вдвое большей, чем у предстимульных пиков.

Обсуждение

Очаговый тремор, специфичный для выполнения задания, чаще всего встречается в руке и руке. Самая распространенная форма — письменный тремор, 5 6, в котором процесс письма или даже поза, принятая при удерживании пера при подготовке к письму, достаточны для того, чтобы вызвать дрожащие движения запястья и пальцев. Очень часто это не влияет на выполнение других ручных задач («первичный тремор при письме»). Фокальный тремор голоса, 7 Сообщалось также о 8 языке, 9 подбородке, 10 и улыбке11, но это первое, насколько нам известно, описание изолированного тремора челюсти.В прошлом велись споры о связи таких специфических для фокальных задач тремора с эссенциальным тремором и дистонией. Однако в недавней статье Bain et al 5 предположил, что первичный тремор письма у некоторых пациентов можно отличить от обоих состояний. Возраст начала (50 лет) был позже, чем у наследственного эссенциального тремора, 12 и пресинаптическое торможение между сгибателями и разгибателями предплечья было нормальным, а не сниженным, как при фокальной дистонии. Однако описания других пациентов указывают на то, что в некоторых случаях может быть связь либо с эссенциальным тремором, либо с очаговой дистонией.Хотя изолированный тремор может возникать при болезни Паркинсона, он обычно поражает ногу или руку и не имеет описанной здесь специфики задачи.13

Тремор в данном случае имеет поразительное сходство с письменным тремором, особенно по специфике своей задачи. Он отсутствовал в покое и во время большинства нормальных движений челюстью, включая речь и жевание, и появлялся только при питье или при произвольном движении челюсти вправо. Постукивание по подбородку может активировать тремор и влиять на его текущую активность способом, очень похожим на тот, который первоначально описывался для первичного тремора при письме.Неясно, является ли это «чистым» тремором, характерным для конкретной задачи, или он связан с эссенциальным тремором или фокальной дистонией. Возраст начала заболевания и отсутствие семейного анамнеза позволяют предположить, что это не вариант наследственного эссенциального тремора.

Самым интригующим аспектом настоящего дела был тот факт, что временами тремор ограничивался двубрюшными мышцами без участия жевателя-антагониста. Двубрюшные мышцы не имеют мышечных веретен и реципрокных рефлексов с мышцами-антагонистами.2 Это означает, что тремор может возникать без поддержки местных рефлексов растяжения мышц, и, следовательно, исключает возможность того, что причиной движений была повышенная возбудимость мышечного веретена во время точных движений (например, питья). Местные кожные рефлексы на двубрюшную мышцу действительно существуют, но, вероятно, будут слабыми в настоящих условиях. Если это так, то мы заключаем, что тремор лучше всего объясняется активностью центрального осциллятора, который приводит в движение жевательные мышцы с частотой около 5 Гц.Это намного выше, чем частота нормальных жевательных движений, поэтому мы предполагаем, что он отделен от генератора жевательных ритмов в стволе мозга. Тремор также возникает в мышцах челюсти во время термогенной дрожи: однако, по аналогии с мышцами конечностей, вероятно, что мышцы открывания и закрывания челюсти антагониста активируются одновременно во время дрожи, а не поочередно, как у этого пациента. Тот факт, что афферентный сигнал, производимый постукиванием подбородком, может влиять на настоящий тремор, не противоречит этой идее о центральном генераторе.Это просто означает, что хотя афферентный ввод может не быть необходимым для возникновения тремора, он все же способен влиять на текущие колебания.

Как и в случае с тремором других заданий, неясно, почему тремор возникает только во время такого ограниченного диапазона возможных движений. Может случиться так, что активация осциллятором различных мышц может зависеть от командного сигнала, используемого для выбора различных задач. Например, аккуратное позиционирование нижней челюсти, необходимое для питья из стакана, можно рассматривать как прецизионную задачу, тогда как жевание — это скорее силовая задача.Эти разные типы движений задействуют разные нейронные стратегии и структуры, и возможно, что тремор обнаруживается только во время выполнения задач на точность. Альтернативно, возможно, что пулы мотонейронов для разных мышц избирательно усиливаются или подавляются конкретными афферентными входами, когда челюсть перемещается в разные положения. Этим можно объяснить отсутствие рефлекторной активации жевательной мышцы, когда разрывы двубрюшного желудка открывают челюсть.

В заключение мы представляем случай пациента с необычным тремором челюсти, характерным для конкретной задачи.Поскольку иногда тремор может ограничиваться пищеварительными мышцами (у которых нет мышечных веретен или реципрокных рефлексов с мышцами-антагонистами) без участия жевательной мышцы, мы утверждаем, что это согласуется с тремором, генерируемым центральным осциллятором. Подобные центральные механизмы могут также действовать при треморе, специфичном для других задач, например, при первичном треморе письма. 6

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор — это нервное расстройство, которое вызывает дрожь, которую вы не можете контролировать в разных частях тела и на разных сторонах тела.Он часто поражает такие области, как ваши руки, руки, голова, гортань (голосовой ящик), язык и подбородок. Нижняя часть тела вовлекается редко.

ET не опасен для жизни, если только он не мешает кому-то позаботиться о себе. Большинство людей могут жить обычной жизнью с этим заболеванием, хотя им может быть трудно делать повседневные вещи, такие как еда, одевание или письмо. Только когда тремор становится сильным, он становится причиной инвалидности.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Врачи не понимают истинную причину эссенциального тремора, но считают, что вызывающая его необычная электрическая активность мозга обрабатывается через таламус.Таламус — это структура в глубине мозга, которая координирует и контролирует мышечную активность.

Гены вызывают ЭТ у половины всех людей с этим заболеванием. У кого-то с инопланетянами вероятность передачи ответственного гена своему ребенку составляет до 50%, но у ребенка может никогда не быть симптомов. Хотя ЭТ чаще встречается у пожилых людей — и симптомы становятся более серьезными с возрастом — это не часть естественного процесса старения.

У кого возникает эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство, которым страдают до 10 миллионов человек в США.S.

ЭТ может произойти в любом возрасте, но чаще всего возникает в подростковом или среднем возрасте (от 40 до 50 лет).

Каковы симптомы эссенциального тремора?

К основным симптомам эссенциального тремора относятся:

Кратковременная дрожь, которую вы не можете контролировать
Трясущийся голос
Кивок головой
Тремор, усиливающийся во время эмоционального стресса
Тремор, усиливающийся когда вы намеренно двигаетесь
Тремор, который уменьшается во время отдыха
Проблемы с равновесием (в редких случаях)

Многие другие факторы или заболевания также могут вызывать тремор, включая болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, усталость после упражнений, крайние эмоциональные расстройства, головной мозг опухоли, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, проблемы с обменом веществ и абстинентный синдром.

Может ли эссенциальный тремор увеличить риск других заболеваний?

Эссенциальный тремор связан с другими заболеваниями. Другие двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, были связаны с ЭТ. В некоторых сообщениях ЭТ связывают с мигренозными головными болями. Люди с ЭТ также могут иметь высокий риск развития деменции (особенно болезни Альцгеймера).

Лекарства, которые лечат эссенциальный тремор, также могут повысить вероятность депрессии.

Некоторые эксперты считают, что у людей с ЭТ нет повышенного риска болезни Паркинсона.Вместо этого некоторым людям с диагнозом ЭТ сначала может быть поставлен неверный диагноз, а позже у них может быть обнаружена болезнь Паркинсона.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Невролог или специалист по двигательным расстройствам обычно может диагностировать эссенциальный тремор на основе ваших симптомов и полного неврологического обследования. Специфических анализов крови, мочи или других тестов для диагностики ЭТ не существует.

В рамках обследования врач может рассмотреть другие причины тремора, такие как заболевание щитовидной железы, слишком много кофеина или побочные эффекты лекарств.

Как лечится эссенциальный тремор?

Легкий эссенциальный тремор может не нуждаться в лечении. Но если ЭТ вызывает проблемы в вашей повседневной жизни или если вы считаете это социально неприемлемым, лечение может улучшить симптомы. Это могут быть лекарства или хирургическое вмешательство.

Лекарства. Лекарства, которые вы принимаете внутрь, могут уменьшить выраженность эссенциального тремора. Они включают габапентин (нейронтин), примидон (мизолин), пропранолол (гемангеол, индерал, индерал XL, InnoPran XL) и топирамат (топамакс).Другие варианты лекарств включают бензодиазепины, алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan). Уколы ботокса также могут быть вариантом лечения. Это лечение было эффективным при треморе голоса и головы.
Адаптивные устройства. Это внешние устройства, которые могут помочь изменить или контролировать силу вашего тремора. Они могут помочь любому, у кого есть инопланетянин, но люди, у которых есть тремор, выводящий из строя, обычно не считаются хорошими кандидатами. К устройствам относятся устройства нейромодуляции, которые вы носите и контролируете сами, и устройства подавления тремора, которые контролируют тремор рук, позволяя вам есть или писать.
Глубокий мозг стимуляция (DBS). Люди, у которых наблюдается сильный тремор, несмотря на медикаментозное лечение, могут получить помощь при этом хирургическом лечении. Ваш врач имплантирует электрод в ваш таламус и прикрепляет его к устройству типа кардиостимулятора под кожей вашей груди. Устройство вызывает крошечные безболезненные разряды, которые нарушают неправильные электрические сообщения в мозгу.
DBS предлагает умеренное облегчение примерно у 90% людей. Он не разрушает ткани мозга, его можно удалить или отрегулировать.Но вам нужна операция на головном мозге, чтобы поставить его на место, а у некоторых людей есть симптомы, когда он вызывает шок.
Сфокусированное высокоинтенсивное исследование под контролем МРТ Ультразвук . Используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для фокусировки ультразвука и разрушения ткани в таламусе. Процедура безболезненна, без разрезов или сверления мозга. Вам не нужна анестезия, и вы все время бодрствуете и реагируете. Но это работает не для всех, и любое улучшение тремора может со временем исчезнуть.
Таламотомия. Реже пациенту с ЭТ может быть сделана операция по разрушению части таламуса. Обычно это делается только на одной стороне мозга, чтобы снизить риск осложнений. Тремор уменьшится на противоположной стороне тела.
Биомеханическая нагрузка. К конечности или мышце прилагается внешняя сила, чтобы контролировать тремор. Исследования показывают, что повторение этой терапии может облегчить тремор.

Можно ли предотвратить эссенциальный тремор?

Поскольку мы не знаем точной причины эссенциального тремора, невозможно предотвратить его.Но знание того, что инопланетянин имеет генетическую связь, дает исследователям подсказки при поиске методов лечения и профилактики.

Можно ли вылечить эссенциальный тремор?

Лекарства от эссенциального тремора нет, но лечение, облегчающее симптомы, может улучшить качество вашей жизни. К ним относятся лекарства и хирургическое вмешательство, облегчающие тремор. Но не каждое лечение или процедура эффективны для каждого человека с ЭТ. Ваш врач порекомендует индивидуальный план лечения, включая изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить вашу дрожь.

Тремор челюсти как физиологический биомаркер бруксизма

Основные моменты

•: Пациенты с бруксизмом во сне демонстрируют ненормальный тремор челюсти во время выполнения задачи на силу укуса под визуальным контролем.
•: Величина тремора челюсти ~ 8 Гц и его модуляция за счет динамического производства силы укуса отделили пациентов от контрольной группы.
•: Спектральные характеристики силового тремора и активности жевательной ЭМГ предполагают, что бруксизм характеризуется аномальной или неправильной пародонтальной обратной связью.

Реферат

Цель

Определить, связан ли бруксизм во сне с аномальным физиологическим тремором челюсти во время задачи контроля силы укуса под визуальным контролем.

Методы

Здоровые участники и пациенты с бруксизмом во сне получали визуальную обратную связь с силой их укуса и просили проследить треугольные траектории цели (продолжительность = 20 с, пиковая сила <35% максимальной произвольной силы). Контроль силы прикуса количественно оценивался с точки зрения спектров мощности флуктуаций силы, активности массетерной ЭМГ и когерентности силы к ЭМГ.

Результаты

Пациенты имели больший тремор силы челюсти на ~ 8 Гц по сравнению с контрольной группой, наряду с повышенной активностью жевательной ЭМГ и когерентностью силы к ЭМГ в том же частотном диапазоне. Пациенты также показали более низкую когерентность силы и ЭМГ на низких частотах (<3 Гц), но большую когерентность на высоких частотах (20-40 Гц). Наконец, пациенты имели больший силовой тремор с частотой 6–10 Гц в периоды нисходящей силы по сравнению с восходящей, в то время как контрольная группа не показала различий в треморе относительно динамики силы.

Заключение

Пациенты с бруксизмом имеют ненормальный тремор челюсти при выполнении задачи по силе прикуса под визуальным контролем.

Значение

Измерение тремора челюсти может помочь в обнаружении / оценке бруксизма. В свете предыдущей литературы наши результаты также предполагают, что бруксизм характеризуется аномальной или неправильной периферической обратной связью от зубов.

Ключевые слова

Электромиография

Физиологический тремор

Бруксизм

Пародонтальные механорецепторы

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Ссылки на статьи

Tremor | Фонд Паркинсона

Типичный тремор Паркинсона возникает в основном в состоянии покоя («тремор покоя») и ослабевает во время сна и когда часть тела активно используется. Например, ваша рука может дрожать, пока вы сидите или даже идете, но когда вы протягиваете руку, чтобы пожать кому-то руку, тремор менее заметен или полностью проходит.

Тремор, как правило, возникает в руках и часто описывается как «катание таблетки»: представьте, что вы держите таблетку между большим и указательным пальцами и непрерывно катите ее.Но он также может появиться на других частях тела, включая нижнюю губу, челюсть или ногу. Этот тремор может мешать рутинным действиям, таким как бритье, одевание, письмо и многие другие задачи, требующие мелкой моторики.

Некоторые люди сообщают о внутреннем треморе, ощущении тряски внутри груди, живота или конечностей, которые не видны.

Тремор обычно поражает только одну сторону тела, особенно на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования болезни могут пострадать обе стороны.Усталость, стресс или сильные эмоции могут временно усилить тремор.

Кто страдает от тремора?

Около 70% людей с болезнью Паркинсона испытывают тремор на каком-то этапе болезни. Тремор, по-видимому, немного реже встречается у молодых людей с БП, хотя он по-прежнему является одним из самых неприятных симптомов. У людей с тремором в покое болезнь прогрессирует медленнее, чем у людей без тремора.

Тремор при других состояниях

Хотя тремор является распространенным симптомом болезни Паркинсона, он также может быть симптомом других состояний, в первую очередь эссенциального тремора.Основное различие между тремором Паркинсона и большинством других типов тремора заключается в том, что тремор в состоянии покоя встречается чаще всего. Другие состояния обычно характеризуются «тремором действия», который имеет тенденцию уменьшаться в состоянии покоя и усиливаться, когда вы что-то делаете, например, пытаетесь позвонить или выпить.

Тремор головы и голоса также часто встречается при эссенциальном треморе, но редко при болезни Паркинсона.

Управление тремором

Леводопа — это лекарство, которое чаще всего назначают для контроля двигательных симптомов болезни Паркинсона, а тремор обычно — хотя и не всегда — поддается лечению леводопой.

Если дофаминергические препараты не помогают контролировать тремор, иногда используются другие препараты. Например, холинолитики могут помочь при треморе. Однако они могут вызывать серьезные психические и физические побочные эффекты, поэтому их использование следует тщательно продумать. Антихолинергические препараты наиболее эффективны у молодых людей с преобладанием тремора на БП (когда тремор является основным симптомом, требующим лечения).

Если лекарства не эффективны, глубокая стимуляция мозга (DBS) обычно помогает контролировать тремор, даже тремор, не отвечающий на лечение.

Лечение внутреннего тремора такое же, как и при видимом треморе.

Для получения дополнительной информации о лекарствах и глубокой стимуляции мозга от тремора прочтите наши книги «Болезнь Паркинсона: лекарства» и «Руководство по глубокой стимуляции мозга».

Помимо лекарств и хирургического лечения, существуют вспомогательные устройства, которые могут помочь в различных повседневных делах. Одним из них является Liftware, посуда со стабилизирующей ручкой для противодействия тремору, связанному с БП.Он доступен с насадками для ложки и вилки и помогает стабилизировать руку, облегчая захват еды и поднос ее ко рту.

И последнее, но не менее важное: упражнения так же важны, как лекарства и другие методы лечения, для облегчения симптомов Паркинсона и обеспечения наилучшего образа жизни.

Чтобы получить больше информации по этой теме, послушайте наш подкаст «Тремор: способы преодоления и лечения».

Тремор как симптом рассеянного склероза

Тремор — дрожь, которую вы не можете контролировать — является распространенным симптомом рассеянного склероза (РС), который обычно развивается по крайней мере через пять лет после болезни, хотя это не жесткое правило.Тремор может возникать, когда вы пытаетесь что-то сделать руками, стоя или сидя, и его тяжесть может варьироваться от едва заметного до значительного нарушения повседневных задач.

Веривелл / JR Bee

Признаки и симптомы

Тремор — это непроизвольные мышечные сокращения, которые приводят к ритмичным возвратно-поступательным движениям определенной части тела. Хотя чаще всего поражаются руки, тремор также может влиять на ноги, голосовые связки, голову и туловище.Это может приходить и уходить, или со временем становиться все хуже.

Существует ряд различных видов тремора, но два основных типа при РС включают:

Намеренный тремор: Это вид тремора, который возникает, когда вы тянетесь к чему-то, и ваша рука начинает дрожать. Чем ближе вы подходите к цели или чем меньше требуется движения, тем сильнее будет дрожать ваша рука или рука. Это наиболее распространенный тип тремора при рассеянном склерозе.
Постуральный тремор: Это тряска, которая возникает, когда вы сидите или стоите, и ваши мышцы пытаются удерживать части вашего тела неподвижно против силы тяжести.Другой пример — дрожь, когда вы вытягиваете руки перед собой.

Если у вас дрожит челюсть, губа или язык, это может повлиять на вашу способность глотать (дисфагия) или четко говорить (дизартрия).

Большинству людей тремор в основном раздражает, может усложнять повседневные задачи и доставлять неудобства. Однако небольшой процент людей может испытывать настолько сильный тремор, что становится невозможным выполнять необходимые задачи, такие как еда, питье или одевание.

Важно отметить, что вы не должны испытывать интенционный тремор или постуральный тремор, когда вы спите или даже просто лежите и ваши мышцы расслаблены. Если у вас тремор во время отдыха, это может быть результатом чего-то другого, поскольку тремор в состоянии покоя редко встречается при рассеянном склерозе, поэтому обязательно поговорите об этом со своим врачом.

Причины

Как и другие симптомы рассеянного склероза, большинство треморов при рассеянном склерозе вызвано демиелинизацией — повреждением иммунной системы организма миелина, защитной оболочки нервов.В случае тремора демиелинизация происходит в мозжечке или нервах, ведущих к нему или от него. Мозжечок — это часть вашего мозга, которая контролирует баланс и координацию, и помогает сделать движения ваших конечностей, рта и глаз плавными и плавными.

Тремор также может быть результатом демиелинизации таламуса, части вашего мозга, которая контролирует двигательные системы в вашем теле, и базальных ганглиев, которые расположены по обе стороны от таламуса в вашем мозгу и помогают контролировать движения.Взаимодействие с другими людьми

Тремор может возникать как симптом рецидива и исчезать самостоятельно или после курса кортикостероидов, хотя остаточный тремор также часто остается.

Сила тремора не связана с продолжительностью вашего рассеянного склероза.

Согласно исследованию 2015 года, от 45% до 47% пациентов с РС испытывают тремор, при этом от 5,5% до 5,9% сообщают о сильном треморе.

Лечение

Поскольку официальных рекомендаций по лечению тремора, связанного с рассеянным склерозом, нет, лечить его может быть непросто.Часто это метод проб и ошибок, чтобы увидеть, какие подходы лучше всего подходят для вас, и по мере изменения ваших симптомов вам может потребоваться изучить различные варианты лечения.

Имейте в виду, что, хотя лечение может уменьшить ваш тремор, оно, скорее всего, не устранит его полностью.

Лекарства

Специальных лекарств для лечения тремора не существует, поэтому врачи обычно назначают следующие препараты не по прямому назначению, что означает, что они не одобрены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения тремора, связанного с РС.

Лекарства, которые может прописать ваш врач, включают:

Бензодиазепины: например, клонопин (клоназепам)
Противосудорожное средство: например, нейронтин (габапентин), мизолин (примидон) или кеппра (леветирацетам)
Антигистаминные препараты: например, Атаракс или Вистарил (гидроксизин)
Бета-адреноблокаторы: например, индерал (пропранолол)
Спазмолитики: например, баклофен или Занафлекс (тизанидин)
Противорвотные средства: e.г., Зофран (ондансетрон)
Антибиотик под названием нидразид (изониазид)

Эффективность

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 567 участников с тремором при рассеянном склерозе, показало, что 47 процентов использовали лекарства для их лечения. Большинство из тех, кто принимал лекарства, заявили, что у них был умеренный (54 процента) или тяжелый (51 процент) тремор, в то время как другие охарактеризовали свой тремор как легкий (37 процентов) или полностью инвалидизирующий (35 процентов).

Из пациентов, сообщивших о умеренном или сильном треморе, только около половины сказали, что лекарства помогли уменьшить их тремор.Противосудорожные препараты были наиболее часто используемым классом лекарств (51 процент), за ними следовали бензодиазепины (46 процентов). Хотя большинство участников использовали только одно лекарство, некоторые использовали два или три лекарства для облегчения.

Обзор исследований лечения тремора верхних конечностей у пациентов с рассеянным склерозом в 2018 году показал, что нидразид (изониазид) является наиболее изученным фармакологическим средством для лечения тремора и помогает облегчить его у 60-80 процентов пациентов. Однако все исследования были довольно небольшими и проводились в 1980-х годах.

В обзоре также отмечалось, что исследование влияния терапии, модифицирующей болезнь, на тремор, проведенное в 2014 году, показало, что пациенты, принимавшие Тисабри (натализумаб), с большей вероятностью сообщали об улучшении тремора, чем пациенты, принимавшие другие формы лекарств, модифицирующих болезнь.

Кроме того, исследователи обнаружили, что наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами для всех вариантов лечения тремора были утомляемость и слабость.

Терапия

Для многих пациентов с РС план реабилитации, включающий одну или несколько форм терапии, может уменьшить тремор.Взаимодействие с другими людьми

Трудотерапия

Эрготерапевт может помочь вам найти и научиться использовать специальное оборудование, которое поможет вам в повседневной деятельности, например, скобы для пораженных суставов, утяжелители для пораженных участков или предметы, которые вам нужно использовать, а также другие вспомогательные средства для письма, приготовления, еды и одеваться.

Трудотерапия также может помочь вам изучить стратегии борьбы с тремором и поддержания хорошей осанки и равновесия, когда вы занимаетесь своей жизненной деятельностью.

Физическая терапия

Если тремор влияет на ваше равновесие, координацию и способность ходить, вам может быть особенно полезна физиотерапия. Физиотерапевт может дать вам упражнения, которые укрепят ваш корпус, улучшат ваше равновесие и сохранят вашу активность и гибкость, а также помогут вам развить правильную осанку и равновесие, и все это может уменьшить ваш тремор.

Логопед

В случае тремора, который поражает челюсть, губы и / или язык, может помочь логопед.Логопед может научить вас говорить медленнее и четче, отрегулировав положение челюсти, языка и губ. Он также может посоветовать вам средства общения, если они вам понадобятся.

Хирургия

Если у вас сильный тремор и другие варианты лечения не сработали, вам может помочь хирургическое вмешательство. Есть два типа операций, которые можно использовать для лечения тремора при рассеянном склерозе.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Этот метод, также известный как таламическая стимуляция, в течение последних нескольких десятилетий использовался при лечении тремора, связанного с рассеянным склерозом.В DBS хирург помещает в таламус электроды с батарейным питанием, которые подают небольшой электрический ток для стимуляции определенных областей, уменьшая вашу дрожь.

Стереотаксическая таламотомия

При стереотаксической таламотомии, также известной как хирургия поражения, определенная область таламуса разрушается с помощью радиочастоты или сфокусированного ультразвука. Эти точные местоположения находятся перед операцией на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).По сути, это разрушение мешает вашему мозгу передавать сигналы, вызывающие тремор.

Таламотомия носит постоянный характер и может вызывать побочные эффекты, такие как слабость, утомляемость и судороги, хотя со временем они могут пройти.

Обзор исследований DBS и таламотомии у пациентов с тремором, проведенный в 2019 году, в том числе тремор, связанный с рассеянным склерозом, показал, что оба типа операций одинаково эффективны для успешного снижения тремора и улучшения качества жизни.Исследователи также провели анализ подгрупп, который показал, что таламотомия, выполняемая с помощью сфокусированного ультразвука, может улучшить качество жизни даже больше, чем другие типы таламотомии или DBS.

Ботулотоксин

На данный момент было проведено только два небольших исследования, одно в 1997 году, а другое в 2012 году, по влиянию инъекций ботулинического токсина на тремор РС.

В исследовании 2012 года использовалось руководство по электромиографии (ЭМГ) для введения 23 участникам ботокса (онаботулинтоксин А) или плацебо в целевые области одной или обеих рук, где появился их тремор.Через 12 недель участники получали обратное лечение.

Исследователи обнаружили, что ботокс значительно улучшил тремор рук и проблемы с координацией, называемые атаксией, что, в свою очередь, уменьшило количество инвалидности, вызванной тремором. И хотя около 42 процентов участников после инъекции ботокса развили слабость от легкой до умеренной, она полностью исчезла в течение двух недель.

Инъекции ботулинического токсина могут помочь уменьшить тремор, особенно если вы не можете принимать лекарства, не испытываете достаточного облегчения при использовании других методов лечения или не являетесь кандидатом на операцию.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.

Колпачок

Вы можете предпринять практические шаги, чтобы сохранить свое здоровье, что поможет вам более эффективно справляться с тремором и другими симптомами рассеянного склероза. Попробуйте следующее.

Свести к минимуму стресс: По возможности делегируйте задачи другим, найдите время для себя и изучите методы релаксации, такие как ароматерапия и глубокое дыхание, которые могут помочь вам справиться со стрессовыми ситуациями.
Выберите здоровую диету: Диета, богатая овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, дает вам питание, необходимое для сохранения здоровья.
Делайте столько, сколько можете: Движение полезно для ваших мышц и талии, а также может помочь при симптомах рассеянного склероза.
Исключите или уменьшите количество кофеина и лекарств, вызывающих тремор: Если вы принимаете лекарства, которые усиливают ваш тремор (например, стимуляторы или определенные лекарства от астмы), поговорите со своим врачом о поиске других вариантов.И если кофеин вызывает у вас нервную дрожь, постарайтесь сократить его потребление и, возможно, полностью исключить его из своего распорядка дня.
Обратитесь к консультанту: Депрессия и тревога являются обычным явлением при любом хроническом заболевании, и рассеянный склероз не является исключением. А поскольку психическое здоровье влияет на ваше физическое здоровье, посещение терапевта при возникновении трудностей может значительно улучшить не только ваше психическое состояние, но и общее качество жизни.

Слово от Verywell

Тремор может быть одним из наиболее серьезных симптомов рассеянного склероза, и, как и каждый из них, то, как тремор влияет на вас, очень личное.