Разное

Булимический приступ: Как остановить приступ булимии: дорожная карта

Содержание

Как остановить приступ булимии: дорожная карта


Photo Credit: Visualhunt.com

После выздоровления от булимии мне приходят письма – читатели Smart Cookie просят поделиться опытом. Один из самых частых вопросов – как удержаться от срыва в обжорство?

Приступ булимии или компульсивного переедания – это огромной силы эмоциональный разряд. Как у любого другого приступа, у него есть начало, середина/пик и окончание/спад. Главный способ остановить – переждать, как непогоду. Над нашей головой словно собирается гроза, на нас обрушивается ураган. Задача не в том, чтобы изо всех сил сопротивляться, а в том – чтобы не испугаться и принять.

Вот несколько практических приемов и советов.  

Не бойтесь срывов

На самом деле, каждый приступ и даже срыв (если не удалось удержаться от лишней еды) – еще один шаг к освобождению от булимии. Именно так к ним стоит относиться. Контролировать зависимость – будь то еда, сигареты, алкоголь — навык, как любой другой.

Чтобы научиться кататься на роликах, водить машину, свободно говорить на иностранном языке, надо практиковаться. Чем больше мы практикуемся, тем лучше получается.

Сначала мне почти не удавалось удержаться от срывов, хотя я очень хотела. Булимия была сильнее, а я слабее. Но я не сдавалась, и со временем соотношение сил поменялось: мое «я» окрепло, а булимия уменьшилась. Воспринимайте приступ, как возможность попрактиковаться. Первый раз на велосипеде мы едем неровно, виляем, пытаясь удержать руль, заваливаемся, падаем, поднимаемся. А через какое-то время – сели и поехали.

Действуйте по инструкции

В момент приступа компульсивного обжорства или булимии у нас обычно нет никаких мыслей и плана действий, кроме «я хочу торт, кастрюлю макарон/жареной картошки, три пиццы, теплый каравай с сыром, ведро мороженого; мне надо держаться, но я не могу устоять, еда сильнее меня, я ничтожество, жалкая безвольная личность».

Что, если бы речь шла не о булимии, а другом состоянии, например, диабете?  Когда «падает сахар», человек заранее готов и четко знает, что делать, – условно, съесть взятую с собой конфету/шоколадку, принять лекарство, вызвать помощь.

Когда мы до автоматизма отработали план действий, нам легче в ситуации Х – под рукой инструкция на пожарный случай.

Я предлагаю отнестись к приступу компульсивного обжорства/булимии, как к приступу диабета — разработать мини-инструкцию первой помощи, чтобы знать, как вести себя. Упс, начинается. До ужаса хочу прорву вкусностей, боюсь не удержаться. Что я должна/должен сейчас сделать? Раз-два-три-четыре-пять шагов. Такой подход сразу снимает остроту приступа. Нам легче сохранить спокойствие, не сливаться со своими эмоциями — страх, стыд, злость на себя или на весь мир. Из-за неумения справляться с ними мы и переедаем.

Накормите себя

Булимический приступ – громкий сигнал, что мы голодны. Только голод не физический, а душевный. У нас есть острая неудовлетворенная потребность – она «пылает», «болит», «кричит», в общем, напоминает, что нужно срочно действовать. Еда не успокоит эту боль, а сделает только хуже – это вы знаете по опыту. Задача – выбрать действия, которые повышают настроение, укрепляют самооценку и дают энергию, пополняют наш внутренний ресурс.

Это и будут 3-5 шагов «Инструкции на случай приступа», о которой я писала выше. Наметьте их заранее.

Может, вам надо полежать на мягком ковре, раскинув руки, и просто слушать тишину или любимую музыку (кстати, можно собрать свой плейлист — 3-5 композиций, которые прогоняют тоску и придают сил во время приступа). Наблюдать, как приходят и уходят мысли и эмоции, словно облака на небе. Обнять близкого человека, посидеть/полежать рядом. Полить цветы/растения. Поиграть с котенком. Или – от души попрыгать со скакалкой, яростно побить боксерскую грушу, пробежаться по парку вечером. Возможно, сходить в красивый храм по соседству. Или – поспать. Вот прямо пришли с улицы, помыли руки, переоделись в домашнюю одежду, надели на подушку новую наволочку, чтобы она радовала запахом чистоты, – и нырнули в сон на полчаса/час.

Другие приятные вещи

Делая выбор между поеданием вкусностей и другими занятиями, многие чувствуют себя обделенными – ведь мы отказываем себе в удовольствии.  Кому это понравится?

Взгляните на ситуацию по-другому: время, которое занимает обжорство, вы могли бы потратить на другие приятные вещи, например, встретиться с подругой/другом или заняться своим хобби. Не говорите себе, что в вашей жизни будет меньше вкусностей, думайте о том, что у вас освободится больше времени на то, чтобы жить свою жизнь.

Два шанса

Приступ булимии устроен так, что дает нам шанс дважды. Мы можем удержаться от обжорства совсем, и это здорово, когда получается. Если нет – есть еще одна возможность потренироваться брать зависимость от еды под контроль. А именно — удержаться от того, чтобы попытаться «замести следы преступления»: вызвать рвоту, принять слабительное или выполнить какой-то другой ваш ритуал. На мой взгляд, второй сценарий позволяет быстрее справиться с булимией.

Когда вы просто сидите с переполненным желудком – «не прячетесь за рвоту», а прямо смотрите в лицо своему обжорству — этот неприятный опыт врезается в память и помогает в следующий раз удержаться от лишней еды.  Я повторяла, как мантру «правда меня защищает, правда делает меня сильнее».  Правда – это сколько съела, столько и переварила.  Она возвращает нас в берега здорового питания, показывает, как не переедать в огромных количествах.

Включите камеру наблюдения

Допустим, вы ловите себя на мысли, что хотите наесться – вас не удержать. Отлично, начинайте, и одновременно – включите камеру наблюдения.

Я как будто выхожу из своего тела, встаю рядом и включаю камеру. Теперь я – не только участник, но и свидетель срыва, который со мной происходит. Я – над схваткой, я наблюдаю и анализирую. Вот я на кухне, стремительный поворот к холодильнику/буфету, открыла, закрыла, села или судорожно ем стоя, чтобы успеть, пока родные не застали за преступлением. Или наоборот, я одна в квартире, ни души рядом, без сил сижу в кресле, передо мной торт и я медленно поглощаю его, ложка за ложкой, пока не прикончу.

Во время приступа проговаривайте про себя или вслух, что именно вы сейчас едите, и в каком количестве. Взгляд свидетеля помогает дистанцироваться от обжорства и остановиться.

Мой желудок – не мусорное ведро

Выплевывайте, выбрасывайте лишнюю еду, которую запихиваете в себя во время приступа, – пусть в этом выражается ваша свобода воли и сопротивление обжорству.

Представьте, что кто-то насильно пытается затолкать вам в горло продукты, а вы не даете – потому что ваш желудок не мусорное ведро, вы будете есть, когда сами решите, назначите себе время, а не под влиянием порыва. Это упражнение помогает проснуться, вернуться в реальность из тумана обжорства, почувствовать себя «за рулем» и взять ситуацию под контроль.

Придумайте яркий образ

Он помогает преодолеть зомби-эффект: когда нам кажется, что еда нами управляет, нас словно заставляет есть некая высшая сила, а сами мы бессильны. На самом деле это не так, и мы можем себя перепрограммировать – через образы.

Например, в начале приступа я представляю, как волны Атлантического океана разбиваются о берег маленького острова-крепости Мон-Сен-Мишель (фр. Mont Saint-Michel, гора святого Михаила) — пытаются взять его приступом, но крепость не сдается, стоит, невзирая на бешенство волн.

На пике помогает другой образ – «глаз торнадо». Так называют область прояснения и затишья в самом центре тропического циклона – вокруг нас бушует буря эмоций, они толкают нас к еде, но мы – все равно в безопасности.

Не бойтесь сорваться и не злитесь, когда возникает дикое желание набить желудок едой. Не запрещайте себе никакие продукты, не ругайте за срывы, не паникуйте и не стыдите — это только подпитывает булимию и делает ее сильнее. Сохраняйте спокойствие.

 

 

* Напоминаю, что делюсь личным опытом преодоления булимии.  Каждый случай индивидуален, важно анализировать лучшие практики и строить собственную программу выздоровления, опираясь на свой опыт. Если вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, — найдите надежного, квалифицированного врача-специалиста по пищевым расстройствам.

 

Булимия — что это за болезнь?

Нервная булимия относится к психическим расстройствам, при которых нарушается пищевое поведение: человек перестает нормально питься, чувствовать сытость и контролировать количество съеденного.

Как правило, заболевание возникает у тех, кто очень старается похудеть или не допускать малейшего увеличения собственного веса, для чего сидит на разных (как правило, жестких) диетах и изнуряет себя тренировками в спортзале. А если к этому добавить сопутствующие факторы, такие как: постоянный стресс на работе, сложные отношения в семье и низкую самооценку, риск заработать нервную булимию возрастает в разы.

Симптомы булимии

Основным симптомом булимии являются частые неконтролируемые приступы переедания, во время которых человек не чувствует насыщения и поглощает все съестное, которое попадает в поле зрения, до тех пор, пока не почувствует дурноту. Далее, как правило, страдающего булимией накрывает чувство вины и стыда, а также – страх набрать лишние килограммы. Поэтому больной начинает спешным порядком избавляться от съеденного, вызывая рвоту, принимая слабительные или мочегонные средства. Реже в целях «искупления вины» применяются изнурительные тренировки, или периоды полного голодания.

Предположить булимию можно даже по внешним признакам: нередко у больного выпадают волосы и слоятся ногти, а зубная эмаль из-за регулярно вызываемой рвоты истончается и меняет цвет.

Диагностика и лечение булимии

Диагностикой и лечением нервной булимии занимаются врачи психиатры и психотерапевты. Основными диагностическими методами являются осмотр и беседа с врачом. Также, в зависимости от тяжести состояния пациента, врач может назначить дополнительное обследование.

Для лечения нервной булимии применяют лекарственную и психотерапию, а также – их комбинацию. Вид терапии определяет врач-психиатр.

Последствия булимии

Если заболевание обнаружено вовремя, и сразу же назначена терапия, прогноз благоприятный: наступает улучшение без последствий для здоровья человека. Однако, чем дольше откладывается визит к врачу, тем сильнее ухудшается прогноз.

Из-за регулярного вызывания рвоты организм теряет много воды и попросту не успевает усваивать из пищи полезные вещества. В числе осложнений, вызываемых булимией, встречаются судорожные припадки и сердечные приступы. Больному может понадобится помощь врачей разных специальностей: гастроэнтерологов, кардиологов, стоматологов и т. д. В самых запущенных случаях отказ от обращения к врачу может грозить летальным исходом.

Если вы заметили симптомы заболевания у себя или своих близких, выход один: как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-психиатру или психотерапевту.

 

Запись на амбулаторные консультации производится круглосуточно
по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83.

Лечение булимии и анорексии, симптомы расстройств и нарушений пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия — это нездоровое отношение к питанию и к себе в целом. Им наиболее подвержены подростки и люди, которые предъявляют к себе завышенные требования. Лечение этих заболеваний длится от нескольких месяцев до нескольких лет, включает медикаментозную терапию, психологическую помощь при анорексии.

Содержание:

Анорексия

Булимия

Что общего

Чем отличаются болезни

Причины нарушений

Стадии заболевания

Способы лечения

 

Расстройство пищевого поведения — анорексия

Анорексия или анорексический синдром — это тяжелейшее психическое РПП, при котором появляется одержимость массой своего тела. Человек ограничивает себя в еде, имеет плохой аппетит.

Если на начальной стадии анорексии пациент искусственно сдерживает естественное чувство голода, подавляет аппетит, со временем, по мере развития болезни, вкусовые рецепторы перестают нормально функционировать, тяга к пище может вовсе пропасть. Результат анорексии – быстрый сброс веса, который может привести к летальному исходу.

Помимо снижения массы тела, симптомами расстройств пищевого поведения являются:

  • частый и беспричинный отказ от еды;
  • особый ритуал принятия пищи — человек ест только стоя, режет еду на кусочки, долго пережевывает, не ест за общим столом, после занимается физическим трудом и т.д.;
  • беседы сводятся к разговорам о диетах, недовольстве весом, полноте;
  • нестабильное психологическое состояние — затяжная депрессия, чрезмерная раздражительность, плаксивость;
  • у девушек нарушается менструальный цикл, выпадают волосы, крошатся зубы, ослабевает половое влечение, наблюдаются эпизоды потери сознания, обмороки.

 

Нарушение пищевого поведения — булимия

Булимия — пищевое расстройство, развитие которого часто начинается с ограничений в питании, попыток похудеть. Приступы переедания при булимии провоцируются физиологическим и психологическим стрессом.

Булимик переедает, бессознательно выбирая продукты, порции. В этот момент человек не контролирует себя, после чего путем искусственной провокации рвотного позыва освобождает содержимое желудочно-кишечного тракта. Причем желание насильно опустошить желудок часто сопровождается чувством неконтролируемой ненависти к себе, вины.

При булимии наблюдаются попытки контроля пищевого поведения с помощью злоупотребления слабительными, мочегонными. С целью снижения веса больной постоянно выполняет изнуряющие физические упражнения. Симптомы булимии:

  • периодически возникающие приступы неконтролируемого переедания;
  • отсутствие чувства насыщения;
  • недовольство внешним видом;
  • страх набрать лишний вес;
  • человек с РПП предпочитает есть в одиночестве;
  • после принятия пищи наступают приступы злости, раздражения;
  • наблюдается импульсивное поведение.

 

Что общего

Булимия и анорексия — это разные болезни, но медицинские исследования показали, что они могут чередоваться у одного и того же пациента. Чаще встречается анорексия с булимическими расстройствами, в этом варианте сочетаются симптомы обеих болезней. Их объединяет общая цель — стремление приблизиться к навязанному идеалу, избавиться от лишнего веса, взять под контроль свое тело.

Можно выделить общие черты заболеваний:
  • изменение приема пищи;
  • изменение веса;
  • ухудшение здоровья;
  • частые смены настроения;
  • отказ от общения.

 

Чем отличаются болезни

Булимия и анорексия — это не взаимозаменяемые болезни, притом, что симптомы у них одинаковые. Анорексический синдром (рестриктивная анорексия) хуже поддается лечению и часто становится причиной летального исхода. Скорректировать булимию легче. Для большей наглядности приведем основополагающие отличия в таблице:

Проявления анорексииСимптомы булимии
пациент сознательно отказывается от еды;потребление пищи происходит приступообразно, часто сопровождается перееданием;
человек не осознает проблему, отказывается от помощи;человек признает, что страдает булимическим расстройством, осознает проблему;
потеря веса составляет до 50% от начальной стадии;масса тела в норме, но возможно и ожирение;
приводит к полному истощению;реже приводит к риску для жизни из-за отказа внутренних органов, но сопровождается суицидальным риском;
людям, страдающим анорексией, присущ гиперконтроль во всех сферах жизни;при булимии выражена импульсивность в беспорядочной сексуальной жизни, злоупотреблении психоактивными веществами, самоповреждениях;
прогнозы неблагоприятны, заболевание часто приводит к летальному исходу. лечение в большинстве случаев успешно.

 

Причины возникновения анорексии и булимии

Любое нарушение возникает из-за ряда предшествующих факторов.

Психологические расстройства возникают из-за характера человека. Причинами могут быть: снижение качества жизни, изменение отношения к еде, смена вкусовых привычек.

Булимию вызывают следующие причины:

  • наследственная предрасположенность, если расстройства пищевого поведения были или есть у кого-либо в семье;
  • пережитый стресс, яркое эмоциональное потрясение;
  • врожденная высокая эмоциональная чувствительность;
  • эмоциональная нестабильность, особенно у подростков.

Причинами булимии могут быть нарушения метаболизма, гормонального фона, повреждения центра головного мозга. Частыми причинами являются серьезные психологические проблемы, регулярные экстремально-интенсивные негативные эмоции, с которыми не удается справиться.

Анорексия, в отличие от булимии, бывает следствием навязчивой идеи о похудении. Спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения могут следующие болезни:
  • сахарный диабет;
  • наркозависимость, алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • малокровие или анемия;
  • затяжная депрессия, наличие фобий, страхов;
  • тяжелая интоксикация организма.

 

Стадии булимии и анорексии

С точки зрения психологического состояния пациента выделяют 3 стадии булимии:

  • Неосознанный этап. Речь идет о предпосылках к развитию пищевых расстройств. Проявляется ночными «зажорами», которые вначале вызывают чувство удовлетворения, сменяющееся виной, укорами. На этом этапе сложно диагностировать расстройство, окружающие и пациент не замечают отклонений.
  • Осознание. Нарушения становятся регулярными. Нарастают фобии, страхи, развивается депрессивное состояние, пропадает ощущение контроля над принятием пищи. Насильственное опорожнение желудка становится необходимостью, которая теперь диктуется не только психологическим желанием, но и процессами, происходящими в организме — сильным дискомфортом в желудке, головокружением, болью.
  • Период действий. Пациент начинает осознавать, что происходящее с ним не является нормой. В этот момент важно начать лечение.

У анорексии выделяют стадии:
  • Дисморфофобия. В подсознании человека зарождается навязчивая идея о несовершенстве тела, лишнем весе. Признаки — постоянный контроль веса, подсчет калорий.
  • Дисморфомания. Человек тщательно скрывает отказ от пищи, ест в одиночестве, увеличивает физические нагрузки, мало спит. Еда заменяется энергетическими напитками, кофе. Начинается прием препаратов, которые якобы уменьшают аппетит, улучшают метаболизм и т.д. Анорексики из-за голодания могут принимать в пищу несъедобные предметы — зубную пасту, мел и т.д.
  • Кахексия. Наблюдается резко выраженное истощение организма, обычно эта стадия наступает после 1-2 лет развития болезни. Человек чувствует резкое отвращение к еде, может присутствовать страх перед приемом любых жидкостей. Вес ниже нормы, жировая масса минимальна, но при этом стремление худеть преобладает над рациональными аргументами. Итогом кахектической стадии часто становится смерть.

 

Способы лечения

Булимия, анорексия и другие нарушения пищевого поведения требуют лечения, поэтому рассчитывать на собственные силы не стоит. При первых признаках анорексии или булимии нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал комплексную методику лечения.

Лечение анорексии происходит в специализированной клинике, в 80% случаев требуется неотложная госпитализация. В больнице проводят комплексную диагностику организма, при которой часто определяют проблемы с внутренними органами. У пациентов изменяется гормональный фон, провоцируются разлады нервной системы.

Лечение анорексического синдрома сводится к следующим мероприятиям:

  • Внутривенное поддержание жизнедеятельности (растворы глюкозы, смеси аминокислот, других питательных веществ — заместительное питание).
  • Прием пищи в присутствии сиделки. При отказе от пищи необходимый объем питания добирается медицинским заместительным питанием в виде напитка. В самых тяжелых случаях возможна постановка зонда.
  • Соблюдение разработанного плана питания не менее 2 месяцев.
  • Достаточный объем жидкости.
  • Медикаментозная терапия — пациентам назначают антидепрессанты для стабилизации психологического состояния, поливитаминные комплексы.
  • Проводится диалектическая поведенческая терапия — с пациентом постоянно работает психолог.
  • Психотерапия также проводится в групповом формате, к участию в лечении привлекаются члены семьи пациента.

Итог лечения анорексии — поиск и устранение патогенного фактора нарушения пищевого поведения, выработка здорового отношения к еде и телу, набор массы до нормы, работа со стрессами. Лечение булимии часто не требует обязательной госпитализации, исключение — тяжелое депрессивное состояние, наличие самоповреждений, суицидальные наклонности или присоединение анорексии — расстройства, связанного с серьезным риском истощения. Благоприятный прогноз наблюдается в 80% клинических случаев.

Избавление от булимического синдрома требует рационального подхода — пациентом занимаются психолог, диетолог, кардиолог, терапевт, другие врачи. Схема лечения перекликается с лечением анорексии, подразумевает устранение приступов переедания и рвоты, использование мочегонных и слабительных, последующую замену способов контроля негативных эмоций новыми, здоровыми способами. Записаться на прием в «Центр изучения расстройств пищевого поведения» можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Лечение булимии в Москве — симптомы нарушения пищевого поведения, лечение расстройства врачом в клинике

Нервная булимия – это пищевое расстройство, при котором организм реагирует на стресс постоянным чувством голода, переходящим в неконтролируемое переедание.
Иногда расстройству предшествует анорексия, после чего человек начинает терять контроль количества съеденного. Еще один признак – чувство вины после срыва диеты и страх набрать вес. За один приступ в течение нескольких часов человек может съесть порядка трех дневных рационов, а после пытаться избавиться от съеденного с помощью искусственно вызванной рвоты или приема слабительных препаратов.
При диагностике сложно сразу отличить булимию от психической анорексии из-за сходства признаков. В обоих случаях вмешательство начинается уже на критической стадии, потому что первое время человек успешно скрывает проблему. Нередко родственники бьют тревогу не из-за расстройства пищевого поведения, а из-за обнаруженных попыток человека навредить себе. Разберемся в симптомах и лечении булимии.

Содержание статьи

Описание заболевания

Нервная булимия – самое распространенное нарушение пищевого поведения. С таким диагнозом в клиники обращается в 2-3 раза больше пациентов, чем при анорексии. Первые признаки обычно проявляются в 15-24 года. В 90% случаев речь идет о женщинах. Диагностика булимии часто затруднена из-за того, что пациенты скрывают свое состояние.

Заметить проблему можно по таким симптомам, как эрозия зубной эмали, постоянная отечность лица, ссадины на руках. Все это появляется из-за постоянного вызывания рвоты, увеличения размеров слюнных желез.

Причины

Причиной развития могут стать разные факторы. Обычно симптомы могут проявиться, если:

  • есть наследственный фактор;
  • у человека заниженная самооценка, болезненное стремление к идеалам;
  • имеет место органическое повреждение пищевого центра в коре мозга – иногда диагностика показывает, что причиной болезни выступают травмы;
  • нарушены обменные процессы или есть проблемы с гормонами.

Распространена ситуация, когда нервная булимия возникает из-за психологических проблем. Тогда нужно заниматься их лечением. Реже расстройство возникает из-за физиологических причин.

Симптомы заболевания

При булимии врач в клинике может диагностировать расстройство пищевого поведения с помощью следующих внешних признаков болезни:

  • постоянные потери контроля при приеме пищи – пациент не останавливается до тех пор, пока не ухудшится самочувствие;
  • быстрое поглощение еды большими порциями – при нервной булимии человек съедает за пару часов то, чего должно хватать на несколько дней;
  • после перееданий начинает очередную строгую диету – причины срывов игнорируются, выбираются наиболее опасные для здоровья системы питания;
  • попытки избежать обедов в компании;
  • регулярное принудительное вызывание рвоты – по этой причине обычно удается заметить, что с человеком беда;
  • увлечение мочегонными и слабительными, тренировками с очень большими нагрузками;
  • неудовлетворенность внешним видом, постоянная усталость и апатия, попытки изолироваться от окружающих.

Такое пищевое расстройство, как булимия, часто сопровождается компульсивными физическими нагрузками, угрожающими здоровью.

Возможные осложнения

При бездействии нервная булимия становится причиной проблем со здоровьем. Если не заметить симптомы, диагностика булимии проводится с опозданием и становится вероятным появление значительных проблем с зубами, деснами. Во рту могут появиться язвы, выпасть зубы.


Из-за существенной нехватки минеральных веществ могут развиваться любые заболевания: регулярные простуды, проблемы с щитовидной железой, которые сложно поддаются лечению. Ухудшается состояние ногтей и волос, появляются судороги, боли в суставах.
При диагностике обнаруживаются повреждения пищевода, почек, печени, нарушения в работе сердца, сбои в менструальном цикле у женщин.

Отличия от анорексии

Нервная анорексия имеет очень схожие симптомы заболевания, поэтому важно подтверждение диагноза перед лечением. При диагностике отличают следующие расстройства:

  • сильные приступы голода с перееданием, что заканчивается рвотой;
  • внешний вид чаще в пределах нормы, а анорексия приводит к значительной потере веса;
  • несмотря на похожие признаки, имеет меньшие последствия для здоровья, не приводит к полному истощению;
  • относительно легко корректируется, если обратиться к профессионалам.

Несмотря на распространенность булимии, пищевое расстройство менее опасно и не ведет к летальному исходу. Но регулярная рвота и прием лекарств сильно портят здоровье.

Диагностика в Москве

Диагностика нервной булимии предполагает не менее двух приступов в неделю. Помимо выявленных симптомов анализируется состояние всего организма для выявления нарушений в работе внутренних органов..


При диагностике обычно уделяют внимание трем основным признакам заболевания:
  • Во-первых, перееданию. Симптом может проявляться приступами в течение всего дня или в ночное время.
  • Во-вторых, пациент использует разные методы для коррекции массы тела – рвота, слабительные препараты, голодание, диеты, упражнения.
  • В-третьих, расстройство обычно связано с сильной зависимостью самооценки от внешнего вида.

При наличии всех трех сигналов можно говорить о симптомах нервной булимии, начинать срочное лечение.

Начальная стадия

В начале развития заболевания симптомы выражены неярко. Пациент вызывает рвоту всего один-три раза в месяц. Первый этап длится несколько месяцев. Иногда начальная стадия затягивается и на 2-3 года.

Диагностика булимии не проводится, так как ни пациент, ни окружающие не замечают проблемы. Ярко выраженной десоциализации не наблюдается. Попытки отлучиться в туалет во время еды случаются настолько редко, что их никто не замечает.

При постановке диагноза начальная стадия хорошо лечится с помощью групповой терапии без госпитализации.

Хроническое течение заболевания

При булимии в течение пяти и более лет стоит говорить о хроническом течении болезни. Симптомы рвоты становятся ежедневными. Пациент может опорожнять желудок до 7-8 раз за сутки. Также хроническим считается расстройство в течение семи лет с рвотой раз в неделю.

Классификация симптомов считается условной, потому что многое зависит от течения болезни у конкретного пациента. Важно учитывать состояние организма, индивидуальные особенности, наличие ремиссий, обострений.

На фоне булимии развиваются сопутствующие хронические заболевания. При нарушении пищевого поведения возможно сильное снижение массы тела, развитие тяжелой депрессии.

Беседы с пациентами

Диагностикой заболевания занимается врач-психиатр. На приеме психиатр задает наводящие вопросы, чтобы узнать о течении нарушения пищевого поведения, выраженности симптомов и длительности развития.
На основании данных врач назначает необходимые обследования и анализы для назначения лечения нервной булимии.
Опрос важен и для дальнейшего лечения, потому что позволяет понять мотивы, которые привели к заболеванию. Доверительная беседа помогает пациенту осознать проблемы и принять самостоятельное решение о необходимости терапии, направленной на избавление от булимии, а врачу – составить план лечения.

Сдача анализов и обследования

Для постановки диагноза применяются разные методики диагностики. Обследуются кровь, моча и кал по общим показателям, гормональный фон. При булимии нарушение пищевого поведения диагностируют и другими методами. Например, МРТ головного мозга, чтобы исключить повреждения коры.


Так специалист будет уверен, что проявление симптомов, причина болезни находятся в психоэмоциональном состоянии пациента.

Диагностика расстройств предполагает применение метода УЗИ для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, почек, печени. Так у врача будет информация о состоянии здоровья пациента, что позволит выявить причины пищевого расстройства, назначить лечение.

Лечение булимии в Москве

Важно убедить пациента в необходимости проведения диагностики булимии. Нарушения пищевого поведения редко осознаются самостоятельно.
Подтолкнуть больного можно, например, предложив пройти обследования для назначения эффективной диеты или убедить в необходимости избавиться от срывов. Главное, чтобы во время терапии и диагностики человек ощущал поддержку.

Методы

Если физическое и психическое состояние позволяет, то наблюдаться можно амбулаторно. При серьезных осложнениях, ярко выраженных симптомах рекомендуется госпитализация.

Специалисты клиник применяют следующие методы лечения расстройства пищевого поведения:

  • курс лекарств, процедур, направленных на восстановление работы внутренних органов;
  • составление продуманной диеты, которая позволит исключить переедания, будет учитывать сбалансированное соотношение белков, углеводов, жиров, микро- и макроэлементов;
  • прием витаминных препаратов, чтобы избавиться от последствий регулярной рвоты, приема слабительных;
  • физиотерапевтические процедуры, способствующие борьбе со стрессами, усталостью, напряжением;
  • психотерапия – без посещения психолога или психиатра невозможно избавиться от булимии, нередко назначается прием антидепрессантов.

Особенности психологического подхода

Занимаясь терапией со специалистом, нужно понимать важность участия родственников. Пациенту назначают индивидуальную психотерапию. На сеансах прорабатываются проблемы, с которыми человек учится справляться без помощи еды.

Для эффективной борьбы с булимией стоит записаться и на занятия в группе. Там пациент получит поддержку от тех, у кого диагностика также подтвердила РПП. Обсуждение симптомов, страхов с другими существенно ускоряет реабилитацию.

Отдельная стадия – это семейная психотерапия. Она может быть направлена на помощь в лечении родственников, которые также имеют проблемы с самооценкой, диетами. Благодаря коррекции их поведения устраняется риск повторного развития нарушений пищевого поведения. Данный метод позволяет обучить родных тому, как поддерживать близких, помогать друг другу.

Телесно-ориентированная терапия

Эта методика направлена на повышение самооценки и принятия себя. Телесно-ориентированные методики справляются с лечением симптомов булимии. Во-первых, они позволяют определить страхи, проблемы посредством анализа существующих блоков в сознании.

Могут применяться зеркальные ванные. Вместе со специалистом пациент рассматривает свое тело, чтобы научиться любить его таким, какое оно есть. При рациональном подходе к лечению пищевого расстройства удается избавиться от искаженного восприятия себя. Многие больные не имеют проблем с внешностью, но не признают этого.

Подобный подход освобождает человека от критической оценки себя, навязанных обществом стандартов. Это полезная практика для предотвращения симптомов заболевания, устранения их причины.

Терапия искусством и другие методы

Больным булимией сложно раскрыть свои переживания, рассказать об эмоциях. Некоторые пациенты слишком зажаты психологически, не могут довериться специалисту. Чтобы ускорить лечение булимии в клинике, используется арт-терапия.

С помощью творчества человек может неосознанно выразить свои потаенные чувства, освободиться от внутренних страхов, блоков, раскрыть свой внутренний мир, взглянуть на него со стороны. Способ подходит тем, кто словами не в состоянии выразить всю бурю своих переживаний.

 

Для работы с подавленными чувствами применяется гештальт-подход. Это хороший вариант для тех, кто использует переедание в качестве способа пережить злость или другие эмоции. С помощью психотерапевта проводится диагностика причин, спровоцировавших симптомы РПП.

Рекомендуемые и противопоказанные продукты питания

Запрещено употребление жирных, слишком соленых, острых или кислых блюд. Фаст-фуд, полуфабрикаты, алкоголь негативно влияют на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Первое время не рекомендуется мясо, так как оно очень тяжело переваривается желудком.
В список полезных продуктов включают:

  • фруктовые, овощные пюре;
  • молочная продукция с небольшой жирностью;
  • хлеб с отрубями;
  • фрукты, ягоды, овощи.

Но куда важнее еды то, как ее принимать. При булимии назначается дробное питание 5 раз в день. Важно, чтобы порции были небольшими, а увеличение калорийности было постепенным. Жесткие ограничения недопустимы из-за негативного влияния на психику, но важно не переедать.

Осложнения при запущенных случаях

Если болезнь долгое время не лечится, то развиваются патологии пищевода. В частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки бесконтрольно выбрасывается в нижний отдел пищевода. Болезнь сопровождается изжогой, болями, очень сложно поддается лечению.
Из распространенных последствий стоит выделить язвенную болезнь. Нередко случается нехватка калия, симптомами являются слабость мышц, судороги, утомляемость. Возможны хронические запоры, временные параличи. Больные сталкиваются с травмами гортани, глотки, повреждением эмали и дентина зубов.
Чтобы получить помощь в лечении булимии, обращайтесь в «Центр расстройств пищевого поведения» в Москве. Предлагаем эффективное лечение в клинике или на дому. Записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.

Автор:Котик Марина Евгеньевна

Врач-психиатр

Булимия: когда пора сказать СТОП

Расстройства пищевого поведения не внезапны и не выскакивают на нас из-за угла — тем сложнее бывает определить грань между тем, когда вчера еще все было ничего и когда уже нужна помощь. Как распознать булимические признаки, рассказывает дежурный терапевт Светлана Бронникова.

Сегодня у нас непростая и очень острая тема. Сегодня мы будем говорить о булимии. Булимия кажется расстройством пищевого поведения, которое проявляется относительно редко. Согласно статистике булимией страдает около 2,5-3% населения. Часто называют даже меньшую статистику. Но мы знаем, что заболеваемость булимией постоянно растет, мы знаем, что особенно коварной булимия становится после длительных диетических эпизодов, попыток снизить вес с помощью ограничений питания. Задумайтесь, пожалуйста, нет ли у вас булимических признаков. Нет ли у вас опасности в результате диет или тех или иных ограничений, которые вы переживаете в питании, стать жертвой этого коварного расстройства пищевого поведения. Ответьте для себя на несколько вопросов.

Когда вы съедаете еду, которую вы считаете не полезной, запрещенной для вас, приводящей к набору веса, испытываете ли вы потребность, желание, стремление компенсировать эту еду с помощью интенсивной тренировки. Идете ли вы на беговую дорожку, планируете ли вы дополнительную тренировку в спортзале? Может быть, съеденная еда вызывает мысли о том, чтобы использовать, например, мочегонные или слабительные средства, для того, чтобы утром на весах не были обнаружены никакие неприятные неожиданности. Или, может быть, вы обдумываете рекламу какой-то новой диетической таблетки, которая должна вам принести вечную стройность. Может быть, вы полностью отказываетесь от еды в результате приступа переедания и следующие сутки стараетесь есть, как птичка, совсем немного, или совсем не есть. А может быть, вы просто вызываете рвоту. Таким образом, стыдным, дискомфортным, но очень эффективным, избавляясь от того, что съедено, и от страха, что вы наберете вес.

Если эпизоды подобного поведения, которые мы, специалисты по расстройствам пищевого поведения, называем компенсаторными, случаются в вашей жизни хотя бы раз в неделю, у вас клиническая булимия. Если же такие эпизоды случаются реже, чем раз в неделю, несколько раз в месяц или один раз в месяц, то булимия у вас все-таки есть, но она не имеет клинических проявлений.

Что такое булимия? Булимия – это расстройство пищевого поведения, которое связано, в первую очередь, с огромным страхом набрать вес. Со страхом набрать вес соседствует симптом расторможенного питания, симптомом приступов переедания, когда человек теряет контроль и не в состоянии удерживаться от того, чтобы не переесть. Это может быть в результате тех или иных сильных эмоций, но если булимия длительная, хроническая, то это может происходить в силу привычки, в силу потребности в эмоциональной разрядке, которая наступает только если будут произведены все необходимые ритуалы: сначала вы переживете приступ переедания, а потом скомпенсируете его с помощью рвоты, мочегонных или избыточных тренировок.

К счастью, полноразмерная булимия встречается не очень часто, но как часто мы, специалисты, встречаем околобулимическое поведение, которое рискует развиться в полноценное расстройство. Особенно характерно это для людей, которые только что пережили диетический опыт и в настоящий момент выходят из него. Если вы длительное время – несколько месяцев – были на диете, и, как вам кажется, успешно, то вскоре после окончания диеты вы можете столкнуться с неостановимыми, неудержимыми приступами переедания. Не паникуйте. К счастью или к сожалению, это нормально. Таким образом тело справляется с тем дефицитом и той паникой, которые организм переживает, когда мы отказываем ему в еде.

Очень частым соседом приступов переедания становятся эпизоды компенсации, попытки каким-то образом исправить ситуацию со съеденной избыточной едой. Избавиться от нее так, чтобы килограммы не прибавились и чтобы ненужные калории исчезли. Сразу скажу: это не эффективно. Ни рвота, ни использование слабительных, мочегонных, ни избыточные тренировки не приводят к тому, что вес будет сохраняться и не прибавляться в результате приступов переедания. Просто потому, что частично пища начинает перевариваться еще до попадания в желудок и поэтому частично калории начинают усваиваться еще до того, как пища окажется в желудочно-кишечном тракте. Другие упомянутые способы компенсации просто не эффективны. Они создают видимость, выводя из организма воду или заставив организм сбросить лишний балласт в виде продуктов отхода жизнедеятельности. Но, тем не менее, это не приводит к результативному снижению веса ни при каких обстоятельствах.

Что же делать? Одна из проблем заключается в том, что люди, страдающие булимией, чрезвычайно сильно стыдятся и приступов переедания, и приступов очищения. Поэтому даже когда они доходят до специалистов, до нас, мы очень часто не слышим на приеме, что есть такая проблема. Поэтому в числе первых задач: пожалуйста, не стыдитесь обращаться к специалистам. Булимия – это опасно. Булимия – это разрушительно для здоровья. Булимия отбирает очень много энергии, очень много ресурсов, которые можно потратить на построение взаимоотношений с другими людьми, на развитие карьеры, на то, чтобы побыть со своими детьми, на то, чтобы путешествовать и смотреть мир – назовите имя собственного хобби. Но вместо этого энергия идет на то, чтобы организовать и пережить приступ переедания, затем организовать и пережить приступ очищения, а потом справиться с последствиями, то есть, отдохнуть, восстановится и быть готовым функционировать снова. Не стыдитесь, пожалуйста, обращаться к специалистами. Потому что ничего стыдного в булимии, как в любом другом расстройстве на самом деле нет.

Второй пункт. Очень часто приходится слышать, что люди стремятся справиться с булимией самостоятельно. Просто запрещая себе приступы. К сожалению, простым запретом здесь проблему не решишь. Первое, на что необходимо обращать внимание, если у вас есть булимические симптомы, это то, как вы питаетесь. От любых диет приходится отказываться, от любых ограничений в питании нужно обязательно оказаться. Необходимо часто размеренное полноценное питание, в котором есть место и для белков, и для жиров, и ложных углеводов, и для клетчатки в виде овощей и фруктов для ваших любимых сладостей. Очень часто приходится сталкиваться с мнением, что даже один квадратик шоколадки у булимика может запустить приступ. Да, это так, но при одном условии: если вы полностью ограничиваете себя в питании в другое время. Вне приступов. Если вы питаетесь полноценно, а самое главное, если вы питаетесь согласно предлагаемой нами схеме, которая называется программа «Долой диеты!» — это структура питания, которая позволяет восстанавливать нормальное питание у людей с расстройствам пищевого поведения — то в этом случае ни один квадратик шоколадки не будет оказываться триггером для приступа. Потому что шоколадки вы будете есть регулярно в качестве десерта на обед и ужин. И, таким образом, они не будут вызывать роковых приступов, они не будут работать как спусковые крючки.

Помимо питания в случае булимии очень важно обратить внимание на эмоциональную регуляцию. Мы видим, что люди, которые страдают булимическими симптомами и которые, в итоге, застревают в этом состоянии, это люди порывистые, импульсивные. С одной стороны, это важное и очень хорошее качество. Потому что импульсивные, страстные, пассионарные люди способны многого достигать, вести за собой, способны видеть надежду даже в безнадежном проекте, поэтому такие люди часто эффективны на работе, да и дома они часто служат миротворцами и медиаторами между всеми остальными членами семьи. Вместе с тем импульсивность и повышенная эмоциональная уязвимость, повышенная чувствительность к эмоциям, которая характерна для людей, которые страдают булимией, приводят к тому, что им сложно справляться со стрессами ежедневной жизни.

Казалось бы, здесь всегда следует стандартная реакция и стандартный совет, который я не буду давать: давайте снижать количество стресса в своей жизни. Легко сказать, но это совсем не просто сделать. Снизить количество стресса в жизни бывает очень трудно, а порой, невозможно. Бывают обстоятельства: тяжело больные родственники, маленькое жилье, требующее расширения, никак не заканчивающийся ремонт, дедлайн на работе, который висит и все нервирует. Куда деть эти стрессы? Их же невозможно выкинуть в окно. Конечно, невозможно. Но то, что возможно сделать – возможно стать менее эмоционально уязвимым. Для того чтобы стать менее эмоционально уязвимым, отлично работают группы диалектико-бихевиоральной терапии (ДБТ). Группы тренинга навыков эмоциональной регуляции, которые мы уже два года проводим в центре IntuEat. Для людей, страдающих булимией, мы проводим специальную отдельную группу, в которую собираем людей именно с этими симптомами, чтобы они могли понимать, выслушивать, поддерживать друг друга, чтобы людей объединяло что-то помимо самих навыков, а именно те симптомы, с которыми они борются.

На группе тренинга навыков вы изучаете те навыки, которые помогают вам справляться с эмоциями, а не давить их, не заглушать, переживать их с несколько меньшей интенсивностью, но не запрещать себе их чувствовать. Группа диалектико-бихевиоральной терапии включает в себя четыре основных блока. Это блок практик осознанности. С практик осознанности, с медитаций все начинается. Осознанность позволяет нам вернуть нас в настоящий момент и осознать, что то, как мы живем сейчас, неприемлемо и невозможно, и это требует изменений. Следующий блок – блок толерантности к стрессу. В самые критические моменты вы будете знать, что именно можно сделать для того чтобы повернуть работу своей нервной системы вспять и не позволить нервам расходиться, а кризису разразиться. Перенести даже самую острую ситуацию, когда, возможно, переносить ее трудно или практически невыносимо. Следующий блок – это блок собственно эмоциональной регуляции. Что делать с эмоциями, которые переживаются слишком сильно, что делать с очень интенсивным стыдом, с очень сильным гневом, с невероятной печалью или острой завистью или ревностью. На группе эмоциональной регуляции мы изучаем специальные навыки, которые позволяют сосуществовать с этими эмоциями мирно. И, наконец, один из самых главных блоков для людей с булимией – блок межличностных отношений. Для людей с булимией чрезвычайно важно то, что думают о них окружающие. Они очень часто озабочены мыслью, что же подумают окружающие, если я сделаю или скажу то или иное. Поэтому отношения с окружающими людьми строятся не очень легко и не всегда гладко. Блок межличностной регуляции позволяет людям с булимией выверить, где правильно простраивать границы, где это не будет слишком дистантно, резко и отстраняющее, но где это и не будет приносить ущерб моим интересам и потребностям.

Изучив эти четыре блока и каждый день контролируя выполнение навыков с помощью так называемой карты дня – таблицы, в которую мы заносим свои достижения, свои результаты за день, люди с булимией оказываются способны вынести абстиненцию от приступов, то есть полностью их прекращать. Согласно данным исследований, около 80% людей, которые прошли группы ДБТ, прекращают приступы и не имеют приступов булимии на протяжении последующих двух лет по окончании терапии. Это очень долгий срок для исследований в этой области. Мы применяем ДБТ для лечения булимии всего два года, но мы тоже увидели хорошие результаты для этого метода. Настолько хорошие, что эти результаты в следующем году в марте мы представлять на международной конференции по расстройствам пищевого поведения в Нью-Йорке. Очередной раз наш доклад был принят для устной презентации, и наша команда в третий раз представит результаты своих исследований на этой самой главной конференции по расстройствам пищевого поведения года. В этот раз мы особенно гордимся своим докладом, потому что мы будем рассказывать о результатах наших групп диалектико-бихевиоральной терапии.

Сегодня в Москве и понемногу в регионах группы диалектико-бихевиоральной терпаии начинают появляться все чаще, и мы этому очень рады. Это действительно очень эффективный метод, который заслуживает распространения на территории российской федерации и окрестностей. Но мы знаем, что мало кто занимается специализированной работой в области диалектико-бихевиоральной терапии с расстройствами пищевого поведения, и уж точно никто не проводит исследования, не публикует их. Мы пока единственные и гордимся этим. Нам есть, чему вас научить, есть, что вам показать, мы знаем, как быть эффективными, и мы умеем делать ДБТ. Команда Центра обучилась ДБТ и получила сертификат более года назад – мы были сертифицированы голландским Институтом Расстройств Личности и Психотерапии «Диалексис», и директор этого института Виз ван ден Босх продолжает оставаться куратором нашего Центра и бессменным супервизором нашей ДБТ-команды. Под ее супервизией с регулярными встречами с нашей ДБТ-командой для обсуждения того, что происходит на наших группах, мы представляем собой эффективную команду, которая хорошо работает с РПП и, в частности, хорошо справляется с булимией.

Сейчас мы набираем группу булимии, туда можно присоединиться, если вы новичок. У нас еще есть места, которые мы можем вам предложить. Я думаю, что в эту группу мы можем принять еще максимум двух человек. Эту группу веду я, Светлана Бронникова, и моя молодая, но очень талантливая коллега Ирина Ушкова, специалист по расстройствам пищевого поведения. Мы провели вместе первый круг этой группы, а еще с Ириной мы вели и другие группы по ДБТ. Мы уже сработавшаяся пара. Мы будем рады помочь вам избавиться от булимических симптмов и помочь вам научиться регулировать собственные эмоции. ДБТ не простая терапия. Нельзя просто захотеть изучать ДБТ, пойти и изучать. Для того чтобы стать ДБТ-клиентом, необходимо пройти этап предлечения, так называемый претритмент. Претритмент – это несколько встреч, обычно 4-5, во время которых терапевт, не обязательно тот, который проводит группу, рассказывает вам о правилах, которые приняты в ДБТ-группе, о принципах, на которые опирается ДБТ-группа и о базовых понятиях, таких как диалектика, анализ цепочки, карта дня, биосоциальная теория, которые вам необходимо знать, когда вы приходите в группу. Вы приходите в группу после нескольких встреч претритмента, заключив с терапевтом контракт на посещение этой группы. И очень важно и значимо (к сожалению, не всегда возможно по финансовым соображениям), чтобы в процессе прохождения группы у вас был бы еще и индивидуальный коуч по ДБТ – терапевт, владеющий навыками ДБТ, который вместе с вами будет оттачивать, упражнять эти навыки дополнительно. С помощью ДБТ и программы «Долой диеты!» вы сможете успешно преодолеть булимические симптомы, какие бы они не были: будь то симптом избыточных тренировок, использование слабительных, вызывание рвоты или ограничение в питании. Вы сможете нащупать корень своей проблемы и справиться с ней. Записывайтесь к нам на группу, мы будем рады помочь. Мы будем рады распространить ДБТ для всех людей, которые страдают от расстройств пищевого поведения, мы будем рады показать вам, что выход есть, и на самом деле найти выход даже не очень сложно, достаточно просто позвонить нам или написать по адресу [email protected] Написать нам письмо: у меня булимия или мне кажется, что у меня булимия. Мы обязательно поможем вам.

Видеозапись выпуска:

 

Похожие статьи:

Марша Херрин: план питания помогает не переедать!

Булимия: все, что вы хотели узнать, но боялись спросить

Отзыв о группе эмоциональной регуляции по методу ДБТ

Лечение нервной булимии в Екатеринбурге

Анонимно. Наиболее часто, нервная булимия у девушек развивается как следствие стрессов, неудач, неоправданных надежд. Корнем проявления патологии становится беспокойство, побуждающее человека «заедать» свои проблемы неограниченным количеством пищи. Иногда продукты даже не пережевываются, так как поглощаются «на автомате». Вслед за этим в человеке просыпается чувство вины, когда он пытается побороть последствия переедания очищающими чаями, таблетками для похудения, рвотой.

Симптомы и признаки булимии     

Заболевание носит психологическую подоплеку и внесено в МКБ-10 в качестве расстройства поведения. Следствием неразумного обращения с едой и собственным здоровьем может стать инвалидность и смерть человека, вызванная отказом жизненно важных систем организма. Характерные симптомы и признаки булимии выглядят следующим образом:

  • повторяющиеся приступы злоупотребления едой;
  • невозможность контролировать потребление пищи;
  • искусственная провокация рвоты после переедания, использование жестких диет, прием лекарства с очищающим эффектом;
  • страдания по поводу несовершенства форм, лишнего веса.

Идентифицировать приступ булимии и поставить точный диагноз способен только профессиональный врач. Он же определяет степень нарушений, необходимость физического восстановления, гармонизации психологического баланса.

Причины возникновения булимии

Неконтролируемое переедание может стать последствием злости, волнения, страха за собственное будущее и здоровье близких людей. Развивается патология в ответ на неудачи в работе, любви, дружбе. В подавляющем большинстве случаев лечение булимии дает положительный эффект. Практика показывает – чем раньше начинает бороться человек, тем быстрее удается врачам стабилизировать его состояние.

В терапии специалисты клиники «Елизар-Мед» используют зарекомендовавшие себя методы психологической помощи, применяют авторские методики когнитивной и поведенческой психокоррекции. Диетологи разрабатывают персональный план питания при булимии, а опытные психологи обучают техникам самоконтроля и самоанализа. Если вы хотите избавиться от неконтролируемых приступов пищевого расстройства, свяжитесь с нами удобным для вас способом. Мы гарантируем профессиональную помощь на любом этапе развития отклонений.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.


Расписание приема:  Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Булимия и ее влияние на здоровье полости рта

Влияние на здоровье полости рта

У многих людей, страдающих булимией, часто можно наблюдать ухудшение здоровья ротовой полости. Частые приступы рвоты могут вызвать отечность слюнных желез, а также высыхание, покраснение и болезненность тканей ротовой полости и языка. У людей с булимией могут наблюдаться хроническая боль в горле и небольшие кровоизлияния в слизистую оболочку неба.

Кроме того, частые приступы рвоты способствуют эрозии (разъеданию) зубной эмали, особенно с внутренней стороны передних верхних зубов, что резко повышает риск развития кариеса на таких участках и может вызвать повышение чувствительности таких зубов к температурному воздействию. Эрозия в тяжелой форме может привести к изменению прикуса или характера смыкания верхних и нижних зубов. Задние зубы могут уменьшиться в размере, а некоторые зубы могут даже со временем выпасть. Эрозия зубов может стать явно заметной приблизительно через три года, однако это наблюдается не у всех людей, страдающих булимией.

У многих людей при булимии может наблюдаться недостаточное поступление питательных веществ в организм, что вызывает развитие анемии, снижение скорости заживления и повышение риска развития заболеваний пародонта.

В ходе лечения булимии достижение контроля над приступами рвоты может занять некоторое время. Чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие на зубы желудочного сока, выделяемого во время приступов рвоты, полощите ротовую полость водным раствором пищевой соды. Также следует использовать ополаскиватель для полости рта, содержащий 0,05 процента фторида, согласно рекомендации стоматолога. Не следует чистить зубы сразу после приступа рвоты, поскольку желудочный сок размягчает эмаль и чистка зубов может вызвать ее эрозию. Если вы все же чистите зубы, используйте зубную пасту с содержанием фторидов, они способствуют укреплению зубов.

Для устранения сухости и поддержания влажности в полости рта пейте воду. Также существуют заменители слюны, которые может прописать стоматолог. Кроме того, стоматолог может прописать ежедневное применение фторидов в виде ополаскивателей и гелей с соответствующими уровнями концентрации.

Посещения стоматолога

Если вы страдаете булимией, стоматолог может провести лечение фторидами в стоматологическом кабинете, а также может прописать фторсодержащий гель для применения на дому. Регулярно посещайте стоматолога – это позволит своевременно обнаружить кариес и инфекционные заболевания полости рта.

Лечение зубов может стать важной составляющей лечения булимии. Стоматолог будет работать во взаимодействии с группой других медицинских специалистов, и вместе вы сможете согласовать лечение зубов с лечением нарушения пищевого поведения. Если стоматолог обнаружил у вас тяжелое поражение зубов в тот момент, когда вы еще проходите лечение булимии, он может установить вам специальную конструкцию, которая будет покрывать зубы и защищать их от воздействия желудочного сока.

После достижения контроля над булимией может потребоваться восстановление зубов. Если процесс поражения эмали остановлен на раннем этапе, пораженные участки можно восстановить с помощью материалов, называемых композитной смолой и амальгамой. Более тяжелые формы эрозии потребуют удаления зуба. Утраченный зуб можно заменить с помощью зубных мостов или имплантатов.

Прослеживается тенденция развития некоторых нарушений одновременно с булимией. Например, три четверти от числа людей, страдающих булимией, испытывают серьезные тревожные расстройства, у многих развивается депрессия. Кроме того, булимию может сопровождать алкогольная или наркотическая зависимость. Такие нарушения также могут повлиять на здоровье зубов, а прием лекарственных средств в целях их лечения может изменить план лечения зубов. Сообщайте своему стоматологу обо всех лекарственных средствах, которые вы принимаете, включая соответствующие дозы.

Синдром брюшной полости, вызванный приступом булимии у пациента с нервной булимией

J Korean Surg Soc. 2011 Dec; 81 (Приложение 1): S1 – S5.

, , , , , и

Byung Seup Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Холли, Аньян, Корея.

Jae Woo Kwon

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Мин Джунг Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Со Ын Ан

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Hyoung Chul Park

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Бонг Хва Ли

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Chul Park. Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, 896 Пхенчхон-дон, Донган-гу, Аньян 431-070, Корея. Тел .: + 82-31-380-3772, Факс: + 82-31-385-0157, [email protected]

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 8 мая 2011 г .; Принята в печать 2 июня 2011 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества — это журнал с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости из-за приступа булимии у 19-летней пациентки с нервной булимией.Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе после булимии. Компьютерная томография показала расширенный желудок с пищей и сжатым воздухом других внутренних органов и крупных сосудов брюшной полости. Декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась. При лапаротомии была проведена гастротомия и декомпрессия. После декомпрессии у нее случился гиповолемический шок из-за кровотечения в желудочной и брюшной полости. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока от неконтролируемого кровотечения после декомпрессии брюшного отдела.Следует помнить, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным заболеванием.

Ключевые слова: Компартментные синдромы, булимия, реперфузионное повреждение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром абдоминального компартмента, обусловленный психогенной полифагией, встречается крайне редко. Повышенное внутрибрюшное давление ухудшает венозный возврат и артериальный приток. Происходит ишемия тканей и активируются медиаторы воспаления.Снижается гепатоспланхнический кровоток, почечный кровоток, венозный возврат к сердцу. В конечном итоге может наступить полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть. Абдоминальная декомпрессия играет важную роль в ее ведении, но ишемическое реперфузионное повреждение может возникать как осложнение декомпрессии [1]. Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости, вызванного приступом булимии, у пациента с анорексией-булимией.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 19 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ощущение полноты и боли в животе в течение 4 часов.Боль описывалась как непрерывная и значительная по интенсивности. У нее была постоянная тошнота, но ее не рвало. За четыре часа до посещения нашей больницы она съела большое количество еды. В течение предыдущих 2 лет у нее была тенденция к глотанию большого количества пищи и рвоте (переедание и чистка). Она никогда не получала никакого лечения от этих симптомов. При поступлении у нее не было рвоты. Ее рост и вес составляли 168 см и 47,0 кг соответственно.

Жизненные показатели пациентки были нормальными, но она чувствовала дискомфорт и обе ноги были бледными.При физикальном обследовании ее живот был заметно растянут с легкой болезненностью и напряжением. Кишечный звук отсутствовал, оба пульса dorsalis pedis отсутствовали, пульс на обоих бедрах был слабым. Общий анализ крови был нормальным, тогда как избыток основания отрицательно увеличился до -8,4 мэкв / л. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Простой снимок брюшной полости показал сильно расширенный желудок с пищей и воздухом. Газы кишечника не обнаружены (). Немедленно была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила серьезное вздутие живота с большим количеством пищевых продуктов, полностью занимающих брюшную полость от диафрагмы до таза.Пищеводно-желудочное соединение было смещено вправо, а аорта и основные ответвленные сосуды разрушились из-за расширенного желудка. КТ показала инфаркты левой почки, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой доли печени, тонкой кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки ().

Рентгенография брюшной полости выявила сильно растянутый желудок с большим количеством пищевых продуктов.

Компьютерная томография показала синдром брюшной полости вследствие растяжения желудка. Улучшение правой почки было хорошим, но левой почки не было.Сдавлена ​​брюшная аорта.

Назогастральный дренажный зонд был вставлен для декомпрессии, но не удалось, возможно, из-за перекручивания трубки в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому мы попытались вставить трубку для промывания желудка, но трубка для промывания не смогла продвинуться более чем на 40 см. Трубка для лаважа также не могла пройти через пищеводно-желудочный переход.

Сразу после неудачной декомпрессии с назогастральным зондом и зондом для промывания, пациент был доставлен в операционную, где был отмечен цианоз стоп ().При введении катетера Фолея количество собранной мочи составляло всего 30 мл. Во время операции мочеиспускания не было. Под общей анестезией мы вставили иглу 18 калибра в середину живота через кожу, после чего вышло большое количество воздуха. Мы выполнили гастротомию через разрез кожи 5 см для декомпрессии () и удалили более 5000 мл пищевых продуктов и жидкостей. После этого живот стал мягким и плоским, восстановилась пульсация на обеих ногах. В то время ее кровяное давление непрерывно падало до 70/40 мм рт. Ст., А частота пульса увеличивалась до 160 ударов в минуту.Анестезиолог увеличил инфузию кристаллоидов, но давление не было скорректировано. Были введены вазоактивные агенты, и из полости желудка было сочное кровотечение. Мы не могли остановить кровотечение из-за диффузного просачивания стенки желудка. Кроме того, в дальнейшем произошло кровотечение из брюшной полости. Предполагалось, что у пациента наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Мы вставили дренаж JP (Jackson-Pratt) в брюшную полость и выполнили зондовую гастростомию с использованием катетера Фолея.Больной отправлен в реанимацию с нестабильным гемодинамическим состоянием. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока из-за неконтролируемой слизистой оболочки желудка и внутрибрюшинного кровотечения после декомпрессии синдрома брюшной полости.

Обе ступни стали синюшными.

Выполнена гастротомия. После декомпрессии на стенке желудка появились красные пятна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется 12 отчетов о случаях некроза или перфорации желудка, вызванных приступом булимии, с использованием поиска MEDLINE в период с 1968 по 1998 год.В результате экстренной операции 11 пациентов выздоровели и 1 пациент умер. Еще один случай со смертельным исходом от обильной еды был зарегистрирован в 2003 г. [2]. Эти два смертельных случая произошли в результате сепсиса из-за некроза и перфорации желудка. Однако считается, что причиной смерти в нашем случае является рефрактерный гиповолемический шок, вызванный ишемически-реперфузионным повреждением.

В предыдущих случаях, связанных с пациентами с булимией, были выявлены проблемы, связанные с желудком, но у нашего пациента были общие висцеральные проблемы, а также проблемы с желудком, что указывало на синдром брюшной полости.Как правило, когда более 3 л внутрипросветной жидкости резко расширяет желудок, повышенное давление на стенку желудка может привести к ишемии стенки желудка из-за венозной недостаточности. Разрыв может произойти при внутрижелудочном давлении более 120 мм рт. Ст. (Что соответствует примерно 4 л жидкости). Хроническое растяжение желудка при расстройствах пищевого поведения, таких как полифагия и булимия, увеличивает емкость желудка до такой степени, что может быть допустимо растяжение более 15 л [3]. Мы полагаем, что в нашем случае растяжение желудка более 4 л произошло без некроза, поэтому синдром брюшной полости возник до разрыва желудка.Хотя измерение внутрибрюшного давления не проводилось, физикальное обследование и КТ указали на синдром брюшной полости.

КТ показала недостаточность воротной вены, брыжеечной артерии и почечной перфузии и возникновение анурии. Бейли и Шапиро [4] сообщили, что когда внутрибрюшное давление выше 30 мм рт. Ст., Анурия прогрессирует. Было показано сильное прогрессирующее снижение брыжеечного кровотока с постепенным повышением внутрибрюшного давления от примерно 70% исходного уровня при 20 мм рт. Ст. До 30% при 40 мм рт.Согласно их отчету, мы предположили, что внутрибрюшное давление в нашем случае было выше 40 мм рт.

По данным Parsak и Sakman [5], смертность при абдоминальном компартмент-синдроме IV степени составляет от 71 до 85%. При декомпрессивных лапаротомиях происходит внезапное расширение брюшных и тазовых вен и возникает реперфузионный синдром, такой как гипотензия, приступ асистолии и наджелудочковая аритмия. Это явление связано с высокой смертностью [5].Согласно отчету Mohapatra [6], когда возникает ишемия кишечника, генерируются медиаторы воспаления, экспрессия молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных и иммунных клеток, а прокоагуляционные свойства сосудистой эндотелиальной поверхности повышаются. Во время реперфузии повреждение кишечника может усиливаться за счет увеличения выработки свободных радикалов кислорода и истощения эндогенного механизма антиоксидантной защиты. Это постоянное повреждение приводит к полиорганной недостаточности и смерти тяжелобольных пациентов.Автор рекомендовал профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия для предотвращения системного реперфузионного повреждения. Согласно сообщению McCord [7]., Когда ишемия возникает у кошек, поражения слизистой оболочки характеризуются обширным поднятием эпителия с ворсинок, эпителиальным некрозом, распадом собственной пластинки, кровоизлиянием и изъязвлением из-за свободных радикалов. В нашем случае при ранней декомпрессии кровотечения не было. Но когда реперфузия производилась после декомпрессии посредством гастротомии, кровотечение происходило в желудочной и брюшной полости.Однако конкретно источник кровотечения мы не обнаружили. Мы предполагаем, что это кровотечение произошло из-за повреждения кишечника, вызванного ишемией-реперфузией. Мы также считаем, что ДВС-синдром возник из-за непрерывного кровотечения, которое невозможно было остановить. Ее смерть была связана с необратимым гиповолемическим шоком и метаболическим ацидозом.

Guan et al. [8] показали, что с помощью микроскопии in vivo слизистой оболочки тощей кишки мышей после длительной ишемии (от 40 до 50 минут) с последующей реперфузией ткань тощей кишки страдала необратимым повреждением.Однако короткая ишемия (15 минут) имела обратимые повреждения во время реперфузии. Като и др. [9] показали, что когда экспериментальные крысы подвергались селективной окклюзии воротной вены в течение 75 минут, все крысы умерли в течение 60 минут после снятия зажима. Смертность от избирательной окклюзии воротной вены у крыс увеличивалась с увеличением продолжительности ишемии, и смерть наступала раньше в течение длительного периода (≥30 минут) ишемии, чем в течение коротких периодов (≤25 минут). Хотя эти результаты были получены в лаборатории на животных, мы предположили, что у людей время ишемии кишечника очень важно для реанимации.В нашем случае время ишемии от КТ до декомпрессии составило около 3 часов, что может быть критическим и необратимым.

Клинически наиболее частым симптомом острой дилатации желудка является рвота. Однако может появиться невозможность рвоты. Причина невозможности рвоты до конца не выяснена. Было высказано предположение, что это может быть связано с закупоркой желудочно-пищеводного перехода растянутым глазным дном, которое наклоняет пищевод под углом к ​​правой ножке диафрагмы, создавая односторонний клапан [10].В нашем случае у пациента не было рвоты пищевым материалом, назогастральный зонд не мог войти в желудочно-пищеводный переход, зонд для промывания желудка не мог продвинуться более чем на 40 см от рта. КТ показала отклонение пищеводно-желудочного перехода влево от обычного положения. Мы думали, что пищеводно-желудочный переход стал изогнутым и закрытым, поэтому декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась.

В заключение, мы представляем случай синдрома брюшной полости вследствие булимической атаки.Клиницисты должны знать, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным состоянием. Если при декомпрессии время ишемии велико, клиницисты должны учитывать возможность критического ишемического реперфузионного повреждения. Профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия может помочь минимизировать реперфузионное повреждение.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. An G, West MA. Синдром абдоминального компартмента: краткий клинический обзор. Crit Care Med. 2008. 36: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 2. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Некроз и перфорация желудка, вызванные острым расширением желудка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2003. 33: 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ветторетто Н., Виотти Ф., Тальетти Л., Джованетти М. Острый идиопатический некроз желудка, перфорация и шок. J Emerg Trauma Shock. 2010; 3: 304.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Мохапатра Б. Синдром брюшной полости. Индийский J Crit Care Med. 2004; 8: 26–32. [Google Scholar] 7. МакКорд Дж. М.. Кислородные свободные радикалы при постишемическом повреждении тканей. N Engl J Med. 1985; 312: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуан Ю., Уоррелл Р. Т., Притс Т. А., Монтроуз М. Х. Кишечная ишемия-реперфузионное повреждение: обратимое и необратимое повреждение, отображаемое in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 297: G187 – G196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Kato LT, Poggetti RS, Fontes B, Massarollo PC, Younes RN, Heimbecker AM и др. Оценка смертности крыс от различных периодов избирательной окклюзии воротной вены. Acta Cir Bras. 2007. 22: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лункэ С., Риккерс А., Стэнеску А. Острая массивная дилатация желудка: тяжелая ишемия и некроз желудка без перфорации. Rom J Gastroenterol. 2005. 14: 279–283. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром брюшной полости, вызванный приступом булимии у пациента с нервной булимией

J Korean Surg Soc.2011 Dec; 81 (Приложение 1): S1 – S5.

, , , , , и

Byung Seup Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Холли, Аньян, Корея.

Jae Woo Kwon

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Мин Джунг Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Со Ын Ан

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Hyoung Chul Park

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Бонг Хва Ли

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Chul Park. Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, 896 Пхенчхон-дон, Донган-гу, Аньян 431-070, Корея. Тел .: + 82-31-380-3772, Факс: + 82-31-385-0157, [email protected]

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 8 мая 2011 г .; Принято 2 июня 2011 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости из-за приступа булимии у 19-летней пациентки с нервной булимией. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе после булимии. Компьютерная томография показала расширенный желудок с пищей и сжатым воздухом других внутренних органов и крупных сосудов брюшной полости.Декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась. При лапаротомии была проведена гастротомия и декомпрессия. После декомпрессии у нее случился гиповолемический шок из-за кровотечения в желудочной и брюшной полости. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока от неконтролируемого кровотечения после декомпрессии брюшного отдела. Следует помнить, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным заболеванием.

Ключевые слова: Компартментные синдромы, булимия, реперфузионное повреждение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром абдоминального компартмента, обусловленный психогенной полифагией, встречается крайне редко. Повышенное внутрибрюшное давление ухудшает венозный возврат и артериальный приток. Происходит ишемия тканей и активируются медиаторы воспаления. Снижается гепатоспланхнический кровоток, почечный кровоток, венозный возврат к сердцу. В конечном итоге может наступить полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть.Абдоминальная декомпрессия играет важную роль в ее ведении, но ишемическое реперфузионное повреждение может возникать как осложнение декомпрессии [1]. Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости, вызванного приступом булимии, у пациента с анорексией-булимией.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 19 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ощущение полноты и боли в животе в течение 4 часов. Боль описывалась как непрерывная и значительная по интенсивности. У нее была постоянная тошнота, но ее не рвало.За четыре часа до посещения нашей больницы она съела большое количество еды. В течение предыдущих 2 лет у нее была тенденция к глотанию большого количества пищи и рвоте (переедание и чистка). Она никогда не получала никакого лечения от этих симптомов. При поступлении у нее не было рвоты. Ее рост и вес составляли 168 см и 47,0 кг соответственно.

Жизненные показатели пациентки были нормальными, но она чувствовала дискомфорт и обе ноги были бледными. При физикальном обследовании ее живот был заметно растянут с легкой болезненностью и напряжением.Кишечный звук отсутствовал, оба пульса dorsalis pedis отсутствовали, пульс на обоих бедрах был слабым. Общий анализ крови был нормальным, тогда как избыток основания отрицательно увеличился до -8,4 мэкв / л. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Простой снимок брюшной полости показал сильно расширенный желудок с пищей и воздухом. Газы кишечника не обнаружены (). Немедленно была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила серьезное вздутие живота с большим количеством пищевых продуктов, полностью занимающих брюшную полость от диафрагмы до таза.Пищеводно-желудочное соединение было смещено вправо, а аорта и основные ответвленные сосуды разрушились из-за расширенного желудка. КТ показала инфаркты левой почки, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой доли печени, тонкой кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки ().

Рентгенография брюшной полости выявила сильно растянутый желудок с большим количеством пищевых продуктов.

Компьютерная томография показала синдром брюшной полости вследствие растяжения желудка. Улучшение правой почки было хорошим, но левой почки не было.Сдавлена ​​брюшная аорта.

Назогастральный дренажный зонд был вставлен для декомпрессии, но не удалось, возможно, из-за перекручивания трубки в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому мы попытались вставить трубку для промывания желудка, но трубка для промывания не смогла продвинуться более чем на 40 см. Трубка для лаважа также не могла пройти через пищеводно-желудочный переход.

Сразу после неудачной декомпрессии с назогастральным зондом и зондом для промывания, пациент был доставлен в операционную, где был отмечен цианоз стоп ().При введении катетера Фолея количество собранной мочи составляло всего 30 мл. Во время операции мочеиспускания не было. Под общей анестезией мы вставили иглу 18 калибра в середину живота через кожу, после чего вышло большое количество воздуха. Мы выполнили гастротомию через разрез кожи 5 см для декомпрессии () и удалили более 5000 мл пищевых продуктов и жидкостей. После этого живот стал мягким и плоским, восстановилась пульсация на обеих ногах. В то время ее кровяное давление непрерывно падало до 70/40 мм рт. Ст., А частота пульса увеличивалась до 160 ударов в минуту.Анестезиолог увеличил инфузию кристаллоидов, но давление не было скорректировано. Были введены вазоактивные агенты, и из полости желудка было сочное кровотечение. Мы не могли остановить кровотечение из-за диффузного просачивания стенки желудка. Кроме того, в дальнейшем произошло кровотечение из брюшной полости. Предполагалось, что у пациента наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Мы вставили дренаж JP (Jackson-Pratt) в брюшную полость и выполнили зондовую гастростомию с использованием катетера Фолея.Больной отправлен в реанимацию с нестабильным гемодинамическим состоянием. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока из-за неконтролируемой слизистой оболочки желудка и внутрибрюшинного кровотечения после декомпрессии синдрома брюшной полости.

Обе ступни стали синюшными.

Выполнена гастротомия. После декомпрессии на стенке желудка появились красные пятна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется 12 отчетов о случаях некроза или перфорации желудка, вызванных приступом булимии, с использованием поиска MEDLINE в период с 1968 по 1998 год.В результате экстренной операции 11 пациентов выздоровели и 1 пациент умер. Еще один случай со смертельным исходом от обильной еды был зарегистрирован в 2003 г. [2]. Эти два смертельных случая произошли в результате сепсиса из-за некроза и перфорации желудка. Однако считается, что причиной смерти в нашем случае является рефрактерный гиповолемический шок, вызванный ишемически-реперфузионным повреждением.

В предыдущих случаях, связанных с пациентами с булимией, были выявлены проблемы, связанные с желудком, но у нашего пациента были общие висцеральные проблемы, а также проблемы с желудком, что указывало на синдром брюшной полости.Как правило, когда более 3 л внутрипросветной жидкости резко расширяет желудок, повышенное давление на стенку желудка может привести к ишемии стенки желудка из-за венозной недостаточности. Разрыв может произойти при внутрижелудочном давлении более 120 мм рт. Ст. (Что соответствует примерно 4 л жидкости). Хроническое растяжение желудка при расстройствах пищевого поведения, таких как полифагия и булимия, увеличивает емкость желудка до такой степени, что может быть допустимо растяжение более 15 л [3]. Мы полагаем, что в нашем случае растяжение желудка более 4 л произошло без некроза, поэтому синдром брюшной полости возник до разрыва желудка.Хотя измерение внутрибрюшного давления не проводилось, физикальное обследование и КТ указали на синдром брюшной полости.

КТ показала недостаточность воротной вены, брыжеечной артерии и почечной перфузии и возникновение анурии. Бейли и Шапиро [4] сообщили, что когда внутрибрюшное давление выше 30 мм рт. Ст., Анурия прогрессирует. Было показано сильное прогрессирующее снижение брыжеечного кровотока с постепенным повышением внутрибрюшного давления от примерно 70% исходного уровня при 20 мм рт. Ст. До 30% при 40 мм рт.Согласно их отчету, мы предположили, что внутрибрюшное давление в нашем случае было выше 40 мм рт.

По данным Parsak и Sakman [5], смертность при абдоминальном компартмент-синдроме IV степени составляет от 71 до 85%. При декомпрессивных лапаротомиях происходит внезапное расширение брюшных и тазовых вен и возникает реперфузионный синдром, такой как гипотензия, приступ асистолии и наджелудочковая аритмия. Это явление связано с высокой смертностью [5].Согласно отчету Mohapatra [6], когда возникает ишемия кишечника, генерируются медиаторы воспаления, экспрессия молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных и иммунных клеток, а прокоагуляционные свойства сосудистой эндотелиальной поверхности повышаются. Во время реперфузии повреждение кишечника может усиливаться за счет увеличения выработки свободных радикалов кислорода и истощения эндогенного механизма антиоксидантной защиты. Это постоянное повреждение приводит к полиорганной недостаточности и смерти тяжелобольных пациентов.Автор рекомендовал профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия для предотвращения системного реперфузионного повреждения. Согласно сообщению McCord [7]., Когда ишемия возникает у кошек, поражения слизистой оболочки характеризуются обширным поднятием эпителия с ворсинок, эпителиальным некрозом, распадом собственной пластинки, кровоизлиянием и изъязвлением из-за свободных радикалов. В нашем случае при ранней декомпрессии кровотечения не было. Но когда реперфузия производилась после декомпрессии посредством гастротомии, кровотечение происходило в желудочной и брюшной полости.Однако конкретно источник кровотечения мы не обнаружили. Мы предполагаем, что это кровотечение произошло из-за повреждения кишечника, вызванного ишемией-реперфузией. Мы также считаем, что ДВС-синдром возник из-за непрерывного кровотечения, которое невозможно было остановить. Ее смерть была связана с необратимым гиповолемическим шоком и метаболическим ацидозом.

Guan et al. [8] показали, что с помощью микроскопии in vivo слизистой оболочки тощей кишки мышей после длительной ишемии (от 40 до 50 минут) с последующей реперфузией ткань тощей кишки страдала необратимым повреждением.Однако короткая ишемия (15 минут) имела обратимые повреждения во время реперфузии. Като и др. [9] показали, что когда экспериментальные крысы подвергались селективной окклюзии воротной вены в течение 75 минут, все крысы умерли в течение 60 минут после снятия зажима. Смертность от избирательной окклюзии воротной вены у крыс увеличивалась с увеличением продолжительности ишемии, и смерть наступала раньше в течение длительного периода (≥30 минут) ишемии, чем в течение коротких периодов (≤25 минут). Хотя эти результаты были получены в лаборатории на животных, мы предположили, что у людей время ишемии кишечника очень важно для реанимации.В нашем случае время ишемии от КТ до декомпрессии составило около 3 часов, что может быть критическим и необратимым.

Клинически наиболее частым симптомом острой дилатации желудка является рвота. Однако может появиться невозможность рвоты. Причина невозможности рвоты до конца не выяснена. Было высказано предположение, что это может быть связано с закупоркой желудочно-пищеводного перехода растянутым глазным дном, которое наклоняет пищевод под углом к ​​правой ножке диафрагмы, создавая односторонний клапан [10].В нашем случае у пациента не было рвоты пищевым материалом, назогастральный зонд не мог войти в желудочно-пищеводный переход, зонд для промывания желудка не мог продвинуться более чем на 40 см от рта. КТ показала отклонение пищеводно-желудочного перехода влево от обычного положения. Мы думали, что пищеводно-желудочный переход стал изогнутым и закрытым, поэтому декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась.

В заключение, мы представляем случай синдрома брюшной полости вследствие булимической атаки.Клиницисты должны знать, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным состоянием. Если при декомпрессии время ишемии велико, клиницисты должны учитывать возможность критического ишемического реперфузионного повреждения. Профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия может помочь минимизировать реперфузионное повреждение.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. An G, West MA. Синдром абдоминального компартмента: краткий клинический обзор. Crit Care Med. 2008. 36: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 2. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Некроз и перфорация желудка, вызванные острым расширением желудка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2003. 33: 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ветторетто Н., Виотти Ф., Тальетти Л., Джованетти М. Острый идиопатический некроз желудка, перфорация и шок. J Emerg Trauma Shock. 2010; 3: 304.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Мохапатра Б. Синдром брюшной полости. Индийский J Crit Care Med. 2004; 8: 26–32. [Google Scholar] 7. МакКорд Дж. М.. Кислородные свободные радикалы при постишемическом повреждении тканей. N Engl J Med. 1985; 312: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуан Ю., Уоррелл Р. Т., Притс Т. А., Монтроуз М. Х. Кишечная ишемия-реперфузионное повреждение: обратимое и необратимое повреждение, отображаемое in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 297: G187 – G196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Kato LT, Poggetti RS, Fontes B, Massarollo PC, Younes RN, Heimbecker AM и др. Оценка смертности крыс от различных периодов избирательной окклюзии воротной вены. Acta Cir Bras. 2007. 22: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лункэ С., Риккерс А., Стэнеску А. Острая массивная дилатация желудка: тяжелая ишемия и некроз желудка без перфорации. Rom J Gastroenterol. 2005. 14: 279–283. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром брюшной полости, вызванный приступом булимии у пациента с нервной булимией

J Korean Surg Soc.2011 Dec; 81 (Приложение 1): S1 – S5.

, , , , , и

Byung Seup Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Холли, Аньян, Корея.

Jae Woo Kwon

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Мин Джунг Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Со Ын Ан

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Hyoung Chul Park

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Бонг Хва Ли

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Chul Park. Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, 896 Пхенчхон-дон, Донган-гу, Аньян 431-070, Корея. Тел .: + 82-31-380-3772, Факс: + 82-31-385-0157, [email protected]

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 8 мая 2011 г .; Принято 2 июня 2011 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости из-за приступа булимии у 19-летней пациентки с нервной булимией. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе после булимии. Компьютерная томография показала расширенный желудок с пищей и сжатым воздухом других внутренних органов и крупных сосудов брюшной полости.Декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась. При лапаротомии была проведена гастротомия и декомпрессия. После декомпрессии у нее случился гиповолемический шок из-за кровотечения в желудочной и брюшной полости. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока от неконтролируемого кровотечения после декомпрессии брюшного отдела. Следует помнить, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным заболеванием.

Ключевые слова: Компартментные синдромы, булимия, реперфузионное повреждение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром абдоминального компартмента, обусловленный психогенной полифагией, встречается крайне редко. Повышенное внутрибрюшное давление ухудшает венозный возврат и артериальный приток. Происходит ишемия тканей и активируются медиаторы воспаления. Снижается гепатоспланхнический кровоток, почечный кровоток, венозный возврат к сердцу. В конечном итоге может наступить полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть.Абдоминальная декомпрессия играет важную роль в ее ведении, но ишемическое реперфузионное повреждение может возникать как осложнение декомпрессии [1]. Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости, вызванного приступом булимии, у пациента с анорексией-булимией.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 19 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ощущение полноты и боли в животе в течение 4 часов. Боль описывалась как непрерывная и значительная по интенсивности. У нее была постоянная тошнота, но ее не рвало.За четыре часа до посещения нашей больницы она съела большое количество еды. В течение предыдущих 2 лет у нее была тенденция к глотанию большого количества пищи и рвоте (переедание и чистка). Она никогда не получала никакого лечения от этих симптомов. При поступлении у нее не было рвоты. Ее рост и вес составляли 168 см и 47,0 кг соответственно.

Жизненные показатели пациентки были нормальными, но она чувствовала дискомфорт и обе ноги были бледными. При физикальном обследовании ее живот был заметно растянут с легкой болезненностью и напряжением.Кишечный звук отсутствовал, оба пульса dorsalis pedis отсутствовали, пульс на обоих бедрах был слабым. Общий анализ крови был нормальным, тогда как избыток основания отрицательно увеличился до -8,4 мэкв / л. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Простой снимок брюшной полости показал сильно расширенный желудок с пищей и воздухом. Газы кишечника не обнаружены (). Немедленно была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила серьезное вздутие живота с большим количеством пищевых продуктов, полностью занимающих брюшную полость от диафрагмы до таза.Пищеводно-желудочное соединение было смещено вправо, а аорта и основные ответвленные сосуды разрушились из-за расширенного желудка. КТ показала инфаркты левой почки, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой доли печени, тонкой кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки ().

Рентгенография брюшной полости выявила сильно растянутый желудок с большим количеством пищевых продуктов.

Компьютерная томография показала синдром брюшной полости вследствие растяжения желудка. Улучшение правой почки было хорошим, но левой почки не было.Сдавлена ​​брюшная аорта.

Назогастральный дренажный зонд был вставлен для декомпрессии, но не удалось, возможно, из-за перекручивания трубки в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому мы попытались вставить трубку для промывания желудка, но трубка для промывания не смогла продвинуться более чем на 40 см. Трубка для лаважа также не могла пройти через пищеводно-желудочный переход.

Сразу после неудачной декомпрессии с назогастральным зондом и зондом для промывания, пациент был доставлен в операционную, где был отмечен цианоз стоп ().При введении катетера Фолея количество собранной мочи составляло всего 30 мл. Во время операции мочеиспускания не было. Под общей анестезией мы вставили иглу 18 калибра в середину живота через кожу, после чего вышло большое количество воздуха. Мы выполнили гастротомию через разрез кожи 5 см для декомпрессии () и удалили более 5000 мл пищевых продуктов и жидкостей. После этого живот стал мягким и плоским, восстановилась пульсация на обеих ногах. В то время ее кровяное давление непрерывно падало до 70/40 мм рт. Ст., А частота пульса увеличивалась до 160 ударов в минуту.Анестезиолог увеличил инфузию кристаллоидов, но давление не было скорректировано. Были введены вазоактивные агенты, и из полости желудка было сочное кровотечение. Мы не могли остановить кровотечение из-за диффузного просачивания стенки желудка. Кроме того, в дальнейшем произошло кровотечение из брюшной полости. Предполагалось, что у пациента наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Мы вставили дренаж JP (Jackson-Pratt) в брюшную полость и выполнили зондовую гастростомию с использованием катетера Фолея.Больной отправлен в реанимацию с нестабильным гемодинамическим состоянием. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока из-за неконтролируемой слизистой оболочки желудка и внутрибрюшинного кровотечения после декомпрессии синдрома брюшной полости.

Обе ступни стали синюшными.

Выполнена гастротомия. После декомпрессии на стенке желудка появились красные пятна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется 12 отчетов о случаях некроза или перфорации желудка, вызванных приступом булимии, с использованием поиска MEDLINE в период с 1968 по 1998 год.В результате экстренной операции 11 пациентов выздоровели и 1 пациент умер. Еще один случай со смертельным исходом от обильной еды был зарегистрирован в 2003 г. [2]. Эти два смертельных случая произошли в результате сепсиса из-за некроза и перфорации желудка. Однако считается, что причиной смерти в нашем случае является рефрактерный гиповолемический шок, вызванный ишемически-реперфузионным повреждением.

В предыдущих случаях, связанных с пациентами с булимией, были выявлены проблемы, связанные с желудком, но у нашего пациента были общие висцеральные проблемы, а также проблемы с желудком, что указывало на синдром брюшной полости.Как правило, когда более 3 л внутрипросветной жидкости резко расширяет желудок, повышенное давление на стенку желудка может привести к ишемии стенки желудка из-за венозной недостаточности. Разрыв может произойти при внутрижелудочном давлении более 120 мм рт. Ст. (Что соответствует примерно 4 л жидкости). Хроническое растяжение желудка при расстройствах пищевого поведения, таких как полифагия и булимия, увеличивает емкость желудка до такой степени, что может быть допустимо растяжение более 15 л [3]. Мы полагаем, что в нашем случае растяжение желудка более 4 л произошло без некроза, поэтому синдром брюшной полости возник до разрыва желудка.Хотя измерение внутрибрюшного давления не проводилось, физикальное обследование и КТ указали на синдром брюшной полости.

КТ показала недостаточность воротной вены, брыжеечной артерии и почечной перфузии и возникновение анурии. Бейли и Шапиро [4] сообщили, что когда внутрибрюшное давление выше 30 мм рт. Ст., Анурия прогрессирует. Было показано сильное прогрессирующее снижение брыжеечного кровотока с постепенным повышением внутрибрюшного давления от примерно 70% исходного уровня при 20 мм рт. Ст. До 30% при 40 мм рт.Согласно их отчету, мы предположили, что внутрибрюшное давление в нашем случае было выше 40 мм рт.

По данным Parsak и Sakman [5], смертность при абдоминальном компартмент-синдроме IV степени составляет от 71 до 85%. При декомпрессивных лапаротомиях происходит внезапное расширение брюшных и тазовых вен и возникает реперфузионный синдром, такой как гипотензия, приступ асистолии и наджелудочковая аритмия. Это явление связано с высокой смертностью [5].Согласно отчету Mohapatra [6], когда возникает ишемия кишечника, генерируются медиаторы воспаления, экспрессия молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных и иммунных клеток, а прокоагуляционные свойства сосудистой эндотелиальной поверхности повышаются. Во время реперфузии повреждение кишечника может усиливаться за счет увеличения выработки свободных радикалов кислорода и истощения эндогенного механизма антиоксидантной защиты. Это постоянное повреждение приводит к полиорганной недостаточности и смерти тяжелобольных пациентов.Автор рекомендовал профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия для предотвращения системного реперфузионного повреждения. Согласно сообщению McCord [7]., Когда ишемия возникает у кошек, поражения слизистой оболочки характеризуются обширным поднятием эпителия с ворсинок, эпителиальным некрозом, распадом собственной пластинки, кровоизлиянием и изъязвлением из-за свободных радикалов. В нашем случае при ранней декомпрессии кровотечения не было. Но когда реперфузия производилась после декомпрессии посредством гастротомии, кровотечение происходило в желудочной и брюшной полости.Однако конкретно источник кровотечения мы не обнаружили. Мы предполагаем, что это кровотечение произошло из-за повреждения кишечника, вызванного ишемией-реперфузией. Мы также считаем, что ДВС-синдром возник из-за непрерывного кровотечения, которое невозможно было остановить. Ее смерть была связана с необратимым гиповолемическим шоком и метаболическим ацидозом.

Guan et al. [8] показали, что с помощью микроскопии in vivo слизистой оболочки тощей кишки мышей после длительной ишемии (от 40 до 50 минут) с последующей реперфузией ткань тощей кишки страдала необратимым повреждением.Однако короткая ишемия (15 минут) имела обратимые повреждения во время реперфузии. Като и др. [9] показали, что когда экспериментальные крысы подвергались селективной окклюзии воротной вены в течение 75 минут, все крысы умерли в течение 60 минут после снятия зажима. Смертность от избирательной окклюзии воротной вены у крыс увеличивалась с увеличением продолжительности ишемии, и смерть наступала раньше в течение длительного периода (≥30 минут) ишемии, чем в течение коротких периодов (≤25 минут). Хотя эти результаты были получены в лаборатории на животных, мы предположили, что у людей время ишемии кишечника очень важно для реанимации.В нашем случае время ишемии от КТ до декомпрессии составило около 3 часов, что может быть критическим и необратимым.

Клинически наиболее частым симптомом острой дилатации желудка является рвота. Однако может появиться невозможность рвоты. Причина невозможности рвоты до конца не выяснена. Было высказано предположение, что это может быть связано с закупоркой желудочно-пищеводного перехода растянутым глазным дном, которое наклоняет пищевод под углом к ​​правой ножке диафрагмы, создавая односторонний клапан [10].В нашем случае у пациента не было рвоты пищевым материалом, назогастральный зонд не мог войти в желудочно-пищеводный переход, зонд для промывания желудка не мог продвинуться более чем на 40 см от рта. КТ показала отклонение пищеводно-желудочного перехода влево от обычного положения. Мы думали, что пищеводно-желудочный переход стал изогнутым и закрытым, поэтому декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась.

В заключение, мы представляем случай синдрома брюшной полости вследствие булимической атаки.Клиницисты должны знать, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным состоянием. Если при декомпрессии время ишемии велико, клиницисты должны учитывать возможность критического ишемического реперфузионного повреждения. Профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия может помочь минимизировать реперфузионное повреждение.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. An G, West MA. Синдром абдоминального компартмента: краткий клинический обзор. Crit Care Med. 2008. 36: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 2. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Некроз и перфорация желудка, вызванные острым расширением желудка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2003. 33: 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ветторетто Н., Виотти Ф., Тальетти Л., Джованетти М. Острый идиопатический некроз желудка, перфорация и шок. J Emerg Trauma Shock. 2010; 3: 304.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Мохапатра Б. Синдром брюшной полости. Индийский J Crit Care Med. 2004; 8: 26–32. [Google Scholar] 7. МакКорд Дж. М.. Кислородные свободные радикалы при постишемическом повреждении тканей. N Engl J Med. 1985; 312: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуан Ю., Уоррелл Р. Т., Притс Т. А., Монтроуз М. Х. Кишечная ишемия-реперфузионное повреждение: обратимое и необратимое повреждение, отображаемое in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 297: G187 – G196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Kato LT, Poggetti RS, Fontes B, Massarollo PC, Younes RN, Heimbecker AM и др. Оценка смертности крыс от различных периодов избирательной окклюзии воротной вены. Acta Cir Bras. 2007. 22: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лункэ С., Риккерс А., Стэнеску А. Острая массивная дилатация желудка: тяжелая ишемия и некроз желудка без перфорации. Rom J Gastroenterol. 2005. 14: 279–283. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром брюшной полости, вызванный приступом булимии у пациента с нервной булимией

J Korean Surg Soc.2011 Dec; 81 (Приложение 1): S1 – S5.

, , , , , и

Byung Seup Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Холли, Аньян, Корея.

Jae Woo Kwon

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Мин Джунг Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Со Ын Ан

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Hyoung Chul Park

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Бонг Хва Ли

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Chul Park. Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, 896 Пхенчхон-дон, Донган-гу, Аньян 431-070, Корея. Тел .: + 82-31-380-3772, Факс: + 82-31-385-0157, [email protected]

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 8 мая 2011 г .; Принято 2 июня 2011 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости из-за приступа булимии у 19-летней пациентки с нервной булимией. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе после булимии. Компьютерная томография показала расширенный желудок с пищей и сжатым воздухом других внутренних органов и крупных сосудов брюшной полости.Декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась. При лапаротомии была проведена гастротомия и декомпрессия. После декомпрессии у нее случился гиповолемический шок из-за кровотечения в желудочной и брюшной полости. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока от неконтролируемого кровотечения после декомпрессии брюшного отдела. Следует помнить, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным заболеванием.

Ключевые слова: Компартментные синдромы, булимия, реперфузионное повреждение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром абдоминального компартмента, обусловленный психогенной полифагией, встречается крайне редко. Повышенное внутрибрюшное давление ухудшает венозный возврат и артериальный приток. Происходит ишемия тканей и активируются медиаторы воспаления. Снижается гепатоспланхнический кровоток, почечный кровоток, венозный возврат к сердцу. В конечном итоге может наступить полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть.Абдоминальная декомпрессия играет важную роль в ее ведении, но ишемическое реперфузионное повреждение может возникать как осложнение декомпрессии [1]. Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости, вызванного приступом булимии, у пациента с анорексией-булимией.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 19 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ощущение полноты и боли в животе в течение 4 часов. Боль описывалась как непрерывная и значительная по интенсивности. У нее была постоянная тошнота, но ее не рвало.За четыре часа до посещения нашей больницы она съела большое количество еды. В течение предыдущих 2 лет у нее была тенденция к глотанию большого количества пищи и рвоте (переедание и чистка). Она никогда не получала никакого лечения от этих симптомов. При поступлении у нее не было рвоты. Ее рост и вес составляли 168 см и 47,0 кг соответственно.

Жизненные показатели пациентки были нормальными, но она чувствовала дискомфорт и обе ноги были бледными. При физикальном обследовании ее живот был заметно растянут с легкой болезненностью и напряжением.Кишечный звук отсутствовал, оба пульса dorsalis pedis отсутствовали, пульс на обоих бедрах был слабым. Общий анализ крови был нормальным, тогда как избыток основания отрицательно увеличился до -8,4 мэкв / л. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Простой снимок брюшной полости показал сильно расширенный желудок с пищей и воздухом. Газы кишечника не обнаружены (). Немедленно была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила серьезное вздутие живота с большим количеством пищевых продуктов, полностью занимающих брюшную полость от диафрагмы до таза.Пищеводно-желудочное соединение было смещено вправо, а аорта и основные ответвленные сосуды разрушились из-за расширенного желудка. КТ показала инфаркты левой почки, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой доли печени, тонкой кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки ().

Рентгенография брюшной полости выявила сильно растянутый желудок с большим количеством пищевых продуктов.

Компьютерная томография показала синдром брюшной полости вследствие растяжения желудка. Улучшение правой почки было хорошим, но левой почки не было.Сдавлена ​​брюшная аорта.

Назогастральный дренажный зонд был вставлен для декомпрессии, но не удалось, возможно, из-за перекручивания трубки в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому мы попытались вставить трубку для промывания желудка, но трубка для промывания не смогла продвинуться более чем на 40 см. Трубка для лаважа также не могла пройти через пищеводно-желудочный переход.

Сразу после неудачной декомпрессии с назогастральным зондом и зондом для промывания, пациент был доставлен в операционную, где был отмечен цианоз стоп ().При введении катетера Фолея количество собранной мочи составляло всего 30 мл. Во время операции мочеиспускания не было. Под общей анестезией мы вставили иглу 18 калибра в середину живота через кожу, после чего вышло большое количество воздуха. Мы выполнили гастротомию через разрез кожи 5 см для декомпрессии () и удалили более 5000 мл пищевых продуктов и жидкостей. После этого живот стал мягким и плоским, восстановилась пульсация на обеих ногах. В то время ее кровяное давление непрерывно падало до 70/40 мм рт. Ст., А частота пульса увеличивалась до 160 ударов в минуту.Анестезиолог увеличил инфузию кристаллоидов, но давление не было скорректировано. Были введены вазоактивные агенты, и из полости желудка было сочное кровотечение. Мы не могли остановить кровотечение из-за диффузного просачивания стенки желудка. Кроме того, в дальнейшем произошло кровотечение из брюшной полости. Предполагалось, что у пациента наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Мы вставили дренаж JP (Jackson-Pratt) в брюшную полость и выполнили зондовую гастростомию с использованием катетера Фолея.Больной отправлен в реанимацию с нестабильным гемодинамическим состоянием. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока из-за неконтролируемой слизистой оболочки желудка и внутрибрюшинного кровотечения после декомпрессии синдрома брюшной полости.

Обе ступни стали синюшными.

Выполнена гастротомия. После декомпрессии на стенке желудка появились красные пятна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется 12 отчетов о случаях некроза или перфорации желудка, вызванных приступом булимии, с использованием поиска MEDLINE в период с 1968 по 1998 год.В результате экстренной операции 11 пациентов выздоровели и 1 пациент умер. Еще один случай со смертельным исходом от обильной еды был зарегистрирован в 2003 г. [2]. Эти два смертельных случая произошли в результате сепсиса из-за некроза и перфорации желудка. Однако считается, что причиной смерти в нашем случае является рефрактерный гиповолемический шок, вызванный ишемически-реперфузионным повреждением.

В предыдущих случаях, связанных с пациентами с булимией, были выявлены проблемы, связанные с желудком, но у нашего пациента были общие висцеральные проблемы, а также проблемы с желудком, что указывало на синдром брюшной полости.Как правило, когда более 3 л внутрипросветной жидкости резко расширяет желудок, повышенное давление на стенку желудка может привести к ишемии стенки желудка из-за венозной недостаточности. Разрыв может произойти при внутрижелудочном давлении более 120 мм рт. Ст. (Что соответствует примерно 4 л жидкости). Хроническое растяжение желудка при расстройствах пищевого поведения, таких как полифагия и булимия, увеличивает емкость желудка до такой степени, что может быть допустимо растяжение более 15 л [3]. Мы полагаем, что в нашем случае растяжение желудка более 4 л произошло без некроза, поэтому синдром брюшной полости возник до разрыва желудка.Хотя измерение внутрибрюшного давления не проводилось, физикальное обследование и КТ указали на синдром брюшной полости.

КТ показала недостаточность воротной вены, брыжеечной артерии и почечной перфузии и возникновение анурии. Бейли и Шапиро [4] сообщили, что когда внутрибрюшное давление выше 30 мм рт. Ст., Анурия прогрессирует. Было показано сильное прогрессирующее снижение брыжеечного кровотока с постепенным повышением внутрибрюшного давления от примерно 70% исходного уровня при 20 мм рт. Ст. До 30% при 40 мм рт.Согласно их отчету, мы предположили, что внутрибрюшное давление в нашем случае было выше 40 мм рт.

По данным Parsak и Sakman [5], смертность при абдоминальном компартмент-синдроме IV степени составляет от 71 до 85%. При декомпрессивных лапаротомиях происходит внезапное расширение брюшных и тазовых вен и возникает реперфузионный синдром, такой как гипотензия, приступ асистолии и наджелудочковая аритмия. Это явление связано с высокой смертностью [5].Согласно отчету Mohapatra [6], когда возникает ишемия кишечника, генерируются медиаторы воспаления, экспрессия молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных и иммунных клеток, а прокоагуляционные свойства сосудистой эндотелиальной поверхности повышаются. Во время реперфузии повреждение кишечника может усиливаться за счет увеличения выработки свободных радикалов кислорода и истощения эндогенного механизма антиоксидантной защиты. Это постоянное повреждение приводит к полиорганной недостаточности и смерти тяжелобольных пациентов.Автор рекомендовал профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия для предотвращения системного реперфузионного повреждения. Согласно сообщению McCord [7]., Когда ишемия возникает у кошек, поражения слизистой оболочки характеризуются обширным поднятием эпителия с ворсинок, эпителиальным некрозом, распадом собственной пластинки, кровоизлиянием и изъязвлением из-за свободных радикалов. В нашем случае при ранней декомпрессии кровотечения не было. Но когда реперфузия производилась после декомпрессии посредством гастротомии, кровотечение происходило в желудочной и брюшной полости.Однако конкретно источник кровотечения мы не обнаружили. Мы предполагаем, что это кровотечение произошло из-за повреждения кишечника, вызванного ишемией-реперфузией. Мы также считаем, что ДВС-синдром возник из-за непрерывного кровотечения, которое невозможно было остановить. Ее смерть была связана с необратимым гиповолемическим шоком и метаболическим ацидозом.

Guan et al. [8] показали, что с помощью микроскопии in vivo слизистой оболочки тощей кишки мышей после длительной ишемии (от 40 до 50 минут) с последующей реперфузией ткань тощей кишки страдала необратимым повреждением.Однако короткая ишемия (15 минут) имела обратимые повреждения во время реперфузии. Като и др. [9] показали, что когда экспериментальные крысы подвергались селективной окклюзии воротной вены в течение 75 минут, все крысы умерли в течение 60 минут после снятия зажима. Смертность от избирательной окклюзии воротной вены у крыс увеличивалась с увеличением продолжительности ишемии, и смерть наступала раньше в течение длительного периода (≥30 минут) ишемии, чем в течение коротких периодов (≤25 минут). Хотя эти результаты были получены в лаборатории на животных, мы предположили, что у людей время ишемии кишечника очень важно для реанимации.В нашем случае время ишемии от КТ до декомпрессии составило около 3 часов, что может быть критическим и необратимым.

Клинически наиболее частым симптомом острой дилатации желудка является рвота. Однако может появиться невозможность рвоты. Причина невозможности рвоты до конца не выяснена. Было высказано предположение, что это может быть связано с закупоркой желудочно-пищеводного перехода растянутым глазным дном, которое наклоняет пищевод под углом к ​​правой ножке диафрагмы, создавая односторонний клапан [10].В нашем случае у пациента не было рвоты пищевым материалом, назогастральный зонд не мог войти в желудочно-пищеводный переход, зонд для промывания желудка не мог продвинуться более чем на 40 см от рта. КТ показала отклонение пищеводно-желудочного перехода влево от обычного положения. Мы думали, что пищеводно-желудочный переход стал изогнутым и закрытым, поэтому декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась.

В заключение, мы представляем случай синдрома брюшной полости вследствие булимической атаки.Клиницисты должны знать, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным состоянием. Если при декомпрессии время ишемии велико, клиницисты должны учитывать возможность критического ишемического реперфузионного повреждения. Профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия может помочь минимизировать реперфузионное повреждение.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. An G, West MA. Синдром абдоминального компартмента: краткий клинический обзор. Crit Care Med. 2008. 36: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 2. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Некроз и перфорация желудка, вызванные острым расширением желудка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2003. 33: 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ветторетто Н., Виотти Ф., Тальетти Л., Джованетти М. Острый идиопатический некроз желудка, перфорация и шок. J Emerg Trauma Shock. 2010; 3: 304.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Мохапатра Б. Синдром брюшной полости. Индийский J Crit Care Med. 2004; 8: 26–32. [Google Scholar] 7. МакКорд Дж. М.. Кислородные свободные радикалы при постишемическом повреждении тканей. N Engl J Med. 1985; 312: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуан Ю., Уоррелл Р. Т., Притс Т. А., Монтроуз М. Х. Кишечная ишемия-реперфузионное повреждение: обратимое и необратимое повреждение, отображаемое in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 297: G187 – G196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Kato LT, Poggetti RS, Fontes B, Massarollo PC, Younes RN, Heimbecker AM и др. Оценка смертности крыс от различных периодов избирательной окклюзии воротной вены. Acta Cir Bras. 2007. 22: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лункэ С., Риккерс А., Стэнеску А. Острая массивная дилатация желудка: тяжелая ишемия и некроз желудка без перфорации. Rom J Gastroenterol. 2005. 14: 279–283. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром брюшной полости, вызванный приступом булимии у пациента с нервной булимией

J Korean Surg Soc.2011 Dec; 81 (Приложение 1): S1 – S5.

, , , , , и

Byung Seup Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Холли, Аньян, Корея.

Jae Woo Kwon

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Мин Джунг Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Со Ын Ан

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Hyoung Chul Park

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Бонг Хва Ли

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, Аньян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Chul Park. Отделение хирургии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Медицинский колледж Университета Халлим, 896 Пхенчхон-дон, Донган-гу, Аньян 431-070, Корея. Тел .: + 82-31-380-3772, Факс: + 82-31-385-0157, [email protected]

Получено 18 января 2011 г .; Пересмотрено 8 мая 2011 г .; Принято 2 июня 2011 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости из-за приступа булимии у 19-летней пациентки с нервной булимией. Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе после булимии. Компьютерная томография показала расширенный желудок с пищей и сжатым воздухом других внутренних органов и крупных сосудов брюшной полости.Декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась. При лапаротомии была проведена гастротомия и декомпрессия. После декомпрессии у нее случился гиповолемический шок из-за кровотечения в желудочной и брюшной полости. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока от неконтролируемого кровотечения после декомпрессии брюшного отдела. Следует помнить, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным заболеванием.

Ключевые слова: Компартментные синдромы, булимия, реперфузионное повреждение

ВВЕДЕНИЕ

Синдром абдоминального компартмента, обусловленный психогенной полифагией, встречается крайне редко. Повышенное внутрибрюшное давление ухудшает венозный возврат и артериальный приток. Происходит ишемия тканей и активируются медиаторы воспаления. Снижается гепатоспланхнический кровоток, почечный кровоток, венозный возврат к сердцу. В конечном итоге может наступить полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть.Абдоминальная декомпрессия играет важную роль в ее ведении, но ишемическое реперфузионное повреждение может возникать как осложнение декомпрессии [1]. Мы представляем редкий случай синдрома брюшной полости, вызванного приступом булимии, у пациента с анорексией-булимией.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 19 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ощущение полноты и боли в животе в течение 4 часов. Боль описывалась как непрерывная и значительная по интенсивности. У нее была постоянная тошнота, но ее не рвало.За четыре часа до посещения нашей больницы она съела большое количество еды. В течение предыдущих 2 лет у нее была тенденция к глотанию большого количества пищи и рвоте (переедание и чистка). Она никогда не получала никакого лечения от этих симптомов. При поступлении у нее не было рвоты. Ее рост и вес составляли 168 см и 47,0 кг соответственно.

Жизненные показатели пациентки были нормальными, но она чувствовала дискомфорт и обе ноги были бледными. При физикальном обследовании ее живот был заметно растянут с легкой болезненностью и напряжением.Кишечный звук отсутствовал, оба пульса dorsalis pedis отсутствовали, пульс на обоих бедрах был слабым. Общий анализ крови был нормальным, тогда как избыток основания отрицательно увеличился до -8,4 мэкв / л. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы. Простой снимок брюшной полости показал сильно расширенный желудок с пищей и воздухом. Газы кишечника не обнаружены (). Немедленно была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая выявила серьезное вздутие живота с большим количеством пищевых продуктов, полностью занимающих брюшную полость от диафрагмы до таза.Пищеводно-желудочное соединение было смещено вправо, а аорта и основные ответвленные сосуды разрушились из-за расширенного желудка. КТ показала инфаркты левой почки, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой доли печени, тонкой кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки ().

Рентгенография брюшной полости выявила сильно растянутый желудок с большим количеством пищевых продуктов.

Компьютерная томография показала синдром брюшной полости вследствие растяжения желудка. Улучшение правой почки было хорошим, но левой почки не было.Сдавлена ​​брюшная аорта.

Назогастральный дренажный зонд был вставлен для декомпрессии, но не удалось, возможно, из-за перекручивания трубки в пищеводно-желудочном переходе. Поэтому мы попытались вставить трубку для промывания желудка, но трубка для промывания не смогла продвинуться более чем на 40 см. Трубка для лаважа также не могла пройти через пищеводно-желудочный переход.

Сразу после неудачной декомпрессии с назогастральным зондом и зондом для промывания, пациент был доставлен в операционную, где был отмечен цианоз стоп ().При введении катетера Фолея количество собранной мочи составляло всего 30 мл. Во время операции мочеиспускания не было. Под общей анестезией мы вставили иглу 18 калибра в середину живота через кожу, после чего вышло большое количество воздуха. Мы выполнили гастротомию через разрез кожи 5 см для декомпрессии () и удалили более 5000 мл пищевых продуктов и жидкостей. После этого живот стал мягким и плоским, восстановилась пульсация на обеих ногах. В то время ее кровяное давление непрерывно падало до 70/40 мм рт. Ст., А частота пульса увеличивалась до 160 ударов в минуту.Анестезиолог увеличил инфузию кристаллоидов, но давление не было скорректировано. Были введены вазоактивные агенты, и из полости желудка было сочное кровотечение. Мы не могли остановить кровотечение из-за диффузного просачивания стенки желудка. Кроме того, в дальнейшем произошло кровотечение из брюшной полости. Предполагалось, что у пациента наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Мы вставили дренаж JP (Jackson-Pratt) в брюшную полость и выполнили зондовую гастростомию с использованием катетера Фолея.Больной отправлен в реанимацию с нестабильным гемодинамическим состоянием. Через 12 часов после операции пациент умер из-за рефрактерного гиповолемического шока из-за неконтролируемой слизистой оболочки желудка и внутрибрюшинного кровотечения после декомпрессии синдрома брюшной полости.

Обе ступни стали синюшными.

Выполнена гастротомия. После декомпрессии на стенке желудка появились красные пятна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется 12 отчетов о случаях некроза или перфорации желудка, вызванных приступом булимии, с использованием поиска MEDLINE в период с 1968 по 1998 год.В результате экстренной операции 11 пациентов выздоровели и 1 пациент умер. Еще один случай со смертельным исходом от обильной еды был зарегистрирован в 2003 г. [2]. Эти два смертельных случая произошли в результате сепсиса из-за некроза и перфорации желудка. Однако считается, что причиной смерти в нашем случае является рефрактерный гиповолемический шок, вызванный ишемически-реперфузионным повреждением.

В предыдущих случаях, связанных с пациентами с булимией, были выявлены проблемы, связанные с желудком, но у нашего пациента были общие висцеральные проблемы, а также проблемы с желудком, что указывало на синдром брюшной полости.Как правило, когда более 3 л внутрипросветной жидкости резко расширяет желудок, повышенное давление на стенку желудка может привести к ишемии стенки желудка из-за венозной недостаточности. Разрыв может произойти при внутрижелудочном давлении более 120 мм рт. Ст. (Что соответствует примерно 4 л жидкости). Хроническое растяжение желудка при расстройствах пищевого поведения, таких как полифагия и булимия, увеличивает емкость желудка до такой степени, что может быть допустимо растяжение более 15 л [3]. Мы полагаем, что в нашем случае растяжение желудка более 4 л произошло без некроза, поэтому синдром брюшной полости возник до разрыва желудка.Хотя измерение внутрибрюшного давления не проводилось, физикальное обследование и КТ указали на синдром брюшной полости.

КТ показала недостаточность воротной вены, брыжеечной артерии и почечной перфузии и возникновение анурии. Бейли и Шапиро [4] сообщили, что когда внутрибрюшное давление выше 30 мм рт. Ст., Анурия прогрессирует. Было показано сильное прогрессирующее снижение брыжеечного кровотока с постепенным повышением внутрибрюшного давления от примерно 70% исходного уровня при 20 мм рт. Ст. До 30% при 40 мм рт.Согласно их отчету, мы предположили, что внутрибрюшное давление в нашем случае было выше 40 мм рт.

По данным Parsak и Sakman [5], смертность при абдоминальном компартмент-синдроме IV степени составляет от 71 до 85%. При декомпрессивных лапаротомиях происходит внезапное расширение брюшных и тазовых вен и возникает реперфузионный синдром, такой как гипотензия, приступ асистолии и наджелудочковая аритмия. Это явление связано с высокой смертностью [5].Согласно отчету Mohapatra [6], когда возникает ишемия кишечника, генерируются медиаторы воспаления, экспрессия молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных и иммунных клеток, а прокоагуляционные свойства сосудистой эндотелиальной поверхности повышаются. Во время реперфузии повреждение кишечника может усиливаться за счет увеличения выработки свободных радикалов кислорода и истощения эндогенного механизма антиоксидантной защиты. Это постоянное повреждение приводит к полиорганной недостаточности и смерти тяжелобольных пациентов.Автор рекомендовал профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия для предотвращения системного реперфузионного повреждения. Согласно сообщению McCord [7]., Когда ишемия возникает у кошек, поражения слизистой оболочки характеризуются обширным поднятием эпителия с ворсинок, эпителиальным некрозом, распадом собственной пластинки, кровоизлиянием и изъязвлением из-за свободных радикалов. В нашем случае при ранней декомпрессии кровотечения не было. Но когда реперфузия производилась после декомпрессии посредством гастротомии, кровотечение происходило в желудочной и брюшной полости.Однако конкретно источник кровотечения мы не обнаружили. Мы предполагаем, что это кровотечение произошло из-за повреждения кишечника, вызванного ишемией-реперфузией. Мы также считаем, что ДВС-синдром возник из-за непрерывного кровотечения, которое невозможно было остановить. Ее смерть была связана с необратимым гиповолемическим шоком и метаболическим ацидозом.

Guan et al. [8] показали, что с помощью микроскопии in vivo слизистой оболочки тощей кишки мышей после длительной ишемии (от 40 до 50 минут) с последующей реперфузией ткань тощей кишки страдала необратимым повреждением.Однако короткая ишемия (15 минут) имела обратимые повреждения во время реперфузии. Като и др. [9] показали, что когда экспериментальные крысы подвергались селективной окклюзии воротной вены в течение 75 минут, все крысы умерли в течение 60 минут после снятия зажима. Смертность от избирательной окклюзии воротной вены у крыс увеличивалась с увеличением продолжительности ишемии, и смерть наступала раньше в течение длительного периода (≥30 минут) ишемии, чем в течение коротких периодов (≤25 минут). Хотя эти результаты были получены в лаборатории на животных, мы предположили, что у людей время ишемии кишечника очень важно для реанимации.В нашем случае время ишемии от КТ до декомпрессии составило около 3 часов, что может быть критическим и необратимым.

Клинически наиболее частым симптомом острой дилатации желудка является рвота. Однако может появиться невозможность рвоты. Причина невозможности рвоты до конца не выяснена. Было высказано предположение, что это может быть связано с закупоркой желудочно-пищеводного перехода растянутым глазным дном, которое наклоняет пищевод под углом к ​​правой ножке диафрагмы, создавая односторонний клапан [10].В нашем случае у пациента не было рвоты пищевым материалом, назогастральный зонд не мог войти в желудочно-пищеводный переход, зонд для промывания желудка не мог продвинуться более чем на 40 см от рта. КТ показала отклонение пищеводно-желудочного перехода влево от обычного положения. Мы думали, что пищеводно-желудочный переход стал изогнутым и закрытым, поэтому декомпрессия с использованием назогастрального зонда или зонда для промывания желудка не удалась.

В заключение, мы представляем случай синдрома брюшной полости вследствие булимической атаки.Клиницисты должны знать, что переедание у пациентов с нервной булимией может вызвать синдром брюшной полости из-за растяжения желудка, и это может быть потенциально смертельным состоянием. Если при декомпрессии время ишемии велико, клиницисты должны учитывать возможность критического ишемического реперфузионного повреждения. Профилактический раствор с маннитом и бикарбонатом натрия может помочь минимизировать реперфузионное повреждение.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. An G, West MA. Синдром абдоминального компартмента: краткий клинический обзор. Crit Care Med. 2008. 36: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 2. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Некроз и перфорация желудка, вызванные острым расширением желудка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2003. 33: 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ветторетто Н., Виотти Ф., Тальетти Л., Джованетти М. Острый идиопатический некроз желудка, перфорация и шок. J Emerg Trauma Shock. 2010; 3: 304.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Мохапатра Б. Синдром брюшной полости. Индийский J Crit Care Med. 2004; 8: 26–32. [Google Scholar] 7. МакКорд Дж. М.. Кислородные свободные радикалы при постишемическом повреждении тканей. N Engl J Med. 1985; 312: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуан Ю., Уоррелл Р. Т., Притс Т. А., Монтроуз М. Х. Кишечная ишемия-реперфузионное повреждение: обратимое и необратимое повреждение, отображаемое in vivo. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 297: G187 – G196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Kato LT, Poggetti RS, Fontes B, Massarollo PC, Younes RN, Heimbecker AM и др. Оценка смертности крыс от различных периодов избирательной окклюзии воротной вены. Acta Cir Bras. 2007. 22: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лункэ С., Риккерс А., Стэнеску А. Острая массивная дилатация желудка: тяжелая ишемия и некроз желудка без перфорации. Rom J Gastroenterol. 2005. 14: 279–283. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение

Что такое булимия?

Булимия — это психологическое расстройство пищевого поведения, при котором у вас бывают эпизоды переедания (употребления большого количества пищи за один присест).Во время этих перееданий у вас нет чувства контроля над приемом пищи. После этого вы пытаетесь похудеть неподходящими способами, например:

Булимия, также называемая нервной булимией, обычно начинается в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте. Обычно вы втайне переедаете и чистите себя. Вы чувствуете отвращение и стыд, когда переедаете, и чувствуете облегчение после чистки.

Люди с булимией обычно весят в пределах нормы для их возраста и роста. Но они могут бояться набрать вес, хотеть похудеть и очень недовольны своим телом.

Причины булимии и факторы риска

Точная причина булимии неизвестна. Но исследования показывают, что причиной может быть сочетание определенных черт личности, эмоций и моделей мышления, а также биологических факторов и факторов окружающей среды.

Исследователи считают, что это расстройство пищевого поведения может начаться с неудовлетворенности своим телом и крайней озабоченности своим размером и формой. Обычно у вас низкая самооценка и вы боитесь набрать лишний вес. Тот факт, что булимия, как правило, передается в семье, также предполагает, что вы можете унаследовать риск этого расстройства.

К другим факторам риска относятся:

Симптомы булимии

У разных людей могут быть разные симптомы булимии. Вы можете заметить изменения как в своем теле, так и в своем поведении.

Физические симптомы булимии могут включать:

Поведенческие симптомы булимии могут включать:

  • Неконтролируемое питание с последующим очищением. или не позволять продуктам соприкасаться
  • Пропуск приемов пищи или прием пищи небольшими порциями во время еды
  • Чувство неконтролируемости
  • Рвота или злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, чтобы попытаться похудеть
  • Частое пользование туалетом после еды
  • Чрезмерная физическая нагрузка
  • Озабоченность массой тела
  • Депрессия или перепады настроения
  • Питье большого количества воды или напитков без калорий
  • Часто использовать мятные конфеты, жевательную резинку или жидкость для полоскания рта
  • Избегать друзей и заниматься чем-то, что вам нравилось

Если вы или любой член вашей семьи нездоровой ориентации на вес и размер и / или кажется слишком есть в еде, вызовите врача.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов на успешный исход.

Осложнения булимии

Еще одна причина для быстрого получения лечения — это избегать серьезных проблем, которые может вызвать булимия. К ним относятся:

Диагноз булимии

Если ваш врач считает, что у вас может быть булимия, он, вероятно, спросит вас о ваших предпочтениях в еде, похудел ли вы или набрал вес, а также есть ли у вас какие-либо физические симптомы. Они также могут:

  • Сделать вам полный физический анализ
  • Провести анализы крови и мочи
  • Сделать ЭКГ, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем в результате булимии
  • Провести психологическое обследование, которое включает вопросы о вашем образе тела

Вы также можете пройти другие тесты, чтобы исключить медицинские причины потери или набора веса.

Лечение булимии и домашние средства

Для лечения булимии ваш врач учтет ваши физические и психологические потребности. Ваше лечение может включать консультации и лекарства. Часто в нем участвует группа специалистов в области медицины, питания и психического здоровья. Они постараются помочь вам восстановить ваше здоровье и правильно питаться.

Лечение

  • Лекарства. Антидепрессант флуоксетин (прозак) одобрен FDA для лечения булимии.Иногда врачи рекомендуют другие антидепрессанты или лекарства.
  • Госпитализация. Это случается не часто. Но в случае серьезных случаев булимии вы можете лечиться в больнице в течение короткого времени. Большинство программ лечения расстройств пищевого поведения предлагают амбулаторное лечение.

Психотерапия

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В этом типе терапии вы изучаете обычные пищевые привычки и остерегаетесь вещей, которые приводят вас к перееданию или чистке.Вы бросаете вызов иррациональным мыслям и нездоровому поведению по мере их возникновения.
  • Семейное лечение (FBT). Часто используется у детей и подростков, страдающих булимией, помогает семье справиться с болезнью и проблемами, которые она может вызвать.
  • Межличностная психотерапия (ИПТ). Это сосредоточено на проблемах в ваших отношениях с другими людьми в вашей жизни. То, как вы взаимодействуете с другими людьми, может повлиять на ваше эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Диетотерапия

Цель — научить вас правильному питанию.Вы работаете с диетологом, чтобы научиться распознавать сигналы вашего тела о голоде и сытости. Они помогают стабилизировать вес и улучшить отношение к еде.

Самопомощь при булимии

Помимо соблюдения плана лечения и терапии, вы можете принимать меры по уходу за собой:

  • Заботьтесь о своем теле. Включите в свой рацион здоровую пищу, чтобы получать необходимые питательные вещества. Спросите своего врача, подходят ли вам добавки.И посоветуйтесь со своим врачом, сколько упражнений полезно для вас.
  • Общайтесь с другими. Поддержка друзей и семьи может помочь вам преодолеть нездоровые привычки и почувствовать себя лучше. Группа поддержки тоже может помочь. Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний перечисляет несколько. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения также предлагает помощь в чате, текстовых сообщениях или по телефону.
  • Избегайте триггеров. Не зацикливайтесь на изображениях в социальных сетях людей с нереальными для вас телами.Держитесь подальше от весов и зеркала. Если стресс или скука вызывают переедание, попробуйте более здоровые способы справиться с ними.

Перспективы булимии

Булимию трудно вылечить. Многие люди поправляются, но у некоторых время от времени могут возникать рецидивы. Кроме того, некоторые люди, которых считают «излеченными», продолжают придерживаться менее обычного режима питания на протяжении всей своей жизни.

Но в целом перспективы для людей с булимией более позитивны, чем для людей с анорексией, другим расстройством пищевого поведения.

Профилактика булимии

Поскольку мы точно не знаем, почему люди заболевают булимией, трудно понять, как ее предотвратить. Но есть способы научить детей и подростков здоровому отношению и поведению в отношении еды и образа тела. В их число входят:

  • Как можно чаще регулярно принимайте пищу в семье.
  • Не говорите детям о весе. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровых привычках.
  • Постарайтесь создать у своих детей здоровый и реалистичный образ тела.
  • Откажитесь от модных диет.

Менее известные симптомы нервной булимии

Людям, страдающим нервной булимией, и людям, у которых есть близкие, полезно понимать, что это расстройство пищевого поведения может проявляться разными способами. Не распознавая многие признаки нервной булимии, люди с меньшей вероятностью будут обращаться за лечением нервной булимии, которое может помочь им или их близким выздороветь.

Особо важно признать разнообразный характер нервной булимии, поскольку это заболевание может развиться у людей любого происхождения.Другими словами, невозможно просто посмотреть на человека и предположить, чтобы понять, что он думает о своем теле или своих отношениях с едой. На самом деле нервная булимия — это гораздо больше, чем просто внешность.

В этом состоянии также есть нечто большее, чем характерный цикл переедания и очищения, о котором слышало большинство людей. Действительно, люди с нервной булимией обычно испытывают чередующиеся эпизоды чрезмерного потребления пищи, за которыми следуют компенсирующие действия в качестве попытки смягчить переедание (эти действия часто включают рвоту, злоупотребление слабительными и экстремальные упражнения).

Тем не менее, человек, страдающий нервной булимией, может испытывать ряд других признаков и симптомов, каждый из которых может ухудшить качество жизни человека, и многие из них могут остаться незамеченными друзьями и семьей.

Вскоре мы поговорим о некоторых из этих менее известных признаков булимии. Но прежде чем мы это сделаем, давайте сначала рассмотрим некоторые распространенные причины нервной булимии. Как мы убедились в центрах Оливера-Пайетта , понимание причин расстройства пищевого поведения помогает отдельным людям и их семьям влиять на более значимые изменения в долгосрочной перспективе.

Причины нервной булимии

Согласно имеющейся статистике, не менее 1,5% молодых женщин и 0,5% молодых мужчин в какой-то момент своей жизни будут страдать от нервной булимии . Это представляет миллионы людей из самых разных слоев общества, которые могут иметь некоторые общие черты.

При этом причины нервной булимии могут варьироваться от человека к человеку; Нет двух одинаковых людей, страдающих этим расстройством.И, в отличие от определенных заболеваний, обычно существует не одна причина или происхождение булимии, а скорее комбинация элементов, которые способствуют развитию расстройства.

Как правило, факторы окружающей среды и генетические факторы влияют на то, разовьется ли у человека нервная булимия (или другие расстройства пищевого поведения, если на то пошло). Эти факторы могут включать:

  • Социальное давление и ожидания (даже или особенно нереалистичные)
  • Домохозяйства с высоким уровнем семейного стресса, конкуренции и неоптимального решения проблем и коммуникативных навыков
  • Семейный анамнез некоторых физических и / или психических заболеваний
  • В личном анамнезе травмы или жестокое обращение
  • Занятия спортом, требующим или идеализирующим худобу, или видами спорта с в значительной степени субъективными показателями результативности (например,гимнастика, танцы и катание на коньках)

Вопреки распространенному мнению, нервная булимия может быть как у мужчин, так и у женщин, о чем свидетельствует вышеупомянутая статистика распространенности. Аналогичным образом, хотя средний возраст начала заболевания составляет от 18 до 19 лет, нервная булимия может поражать людей любого возраста.

Десять менее известных Признаки и симптомы нервной булимии

Хотя переедание и очищение являются основными характеристиками человека, живущего с нервной булимией, существуют и другие признаки и симптомы нервной булимии, многие из которых удивляют людей и их близких.

Рассмотрим эти десять общих, но часто игнорируемых признаков и симптомов, которые могут повлиять на человека, живущего с этим расстройством пищевого поведения :

  1. Сильное обезвоживание: Это связано с частым удалением жидкости из организма. Признаки обезвоживания включают темную и нечастую мочу, усталость, головокружение, головокружение, обмороки, сильную жажду и спутанность сознания или вялость ума.
  2. Часто болит и воспалено горло: Это происходит из-за многократного воздействия желудочного сока.Сильнокислая жидкость может раздражать нежную слизистую пищевода, вызывая покраснение, язвы, отек и охриплость голоса.
  3. Опухшие железы на шее и челюсти: Слюнные железы в области шеи и горла могут опухать, что приводит к появлению шишек, шишек и округлых щек. Не совсем понятно, почему это происходит, но некоторые теории включают чрезмерное производство ферментов, которые помогают переваривать пищу, и раздражение от многократного воздействия желудочных кислот.
  4. Желудочно-кишечные проблемы: Стресс от многократного голодания, переедания, рвоты и злоупотребления слабительными может привести к неприятным проблемам, таким как кислотный рефлюкс, изжога, тошнота, вздутие живота, запор, кишечные расстройства и газы.
  5. Поврежденные зубы и десны: Как и горло и пищевод, зубы и десны, которые часто подвергаются воздействию желудочной кислоты, со временем могут воспаляться и раздражаться. Например, зубная эмаль может разрушиться и сделать зубы полупрозрачными, желтыми и ломкими.Зубы часто становятся более чувствительными и подвержены большему риску образования кариеса. На деснах и внутренней слизистой оболочке рта могут развиваться язвы, которые могут быть болезненными и могут вызвать инфекцию.
  6. Электролитный дисбаланс: Люди с нервной булимией подвержены риску нарушения уровня электролитов в организме. Например, частое переедание и чистка могут привести к опасно низким или высоким уровням натрия, калия, кальция и других питательных веществ. Эти электролиты играют важную роль во многих функциях организма, в том числе в нервной и опорно-двигательной системах.К сожалению, этот риск электролитного дисбаланса и дефицита питательных веществ частично объясняет, почему исследования показывают, что люди с нервной булимией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, включая высокое кровяное давление, нарушение сердечного ритма, сердечный приступ, бессонницу, диабет 2 типа и многое другое.
  7. Повторяющиеся поверхностные травмы на руках: Если человек с нервной булимией использует пальцы для чистки, он может случайно поцарапать костяшками пальцев при этом зубы.Это может привести к частому появлению корочек, царапин и рубцов.
  8. Психологические симптомы: Человек с нервной булимией может иметь повышенную озабоченность своим весом или внешним видом. Он или она могут бояться набрать вес, быть чрезмерно самокритичным и испытывать чувство тревоги, депрессии и других расстройств настроения.
  9. Поведенческие симптомы: Человек с нервной булимией может чрезмерно заниматься спортом, избегать приема пищи в общественных местах или часто ходить в туалет после еды.Он или она также может проявлять самоповреждающее поведение, например, порезаться.

Наконец, важно понимать, что люди с нервной булимией часто живут с сопутствующими состояниями , такими как обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). С этими состояниями, такими как расстройства пищевого поведения, лучше всего справиться с помощью индивидуальной терапии, которую проводят профессионалы, специально обученные их диагностике и лечению.

Для выздоровевшего человека все эти условия и способствующие факторы должны быть адекватно рассмотрены.Кроме того, необходимо принять соответствующие стратегии выживания, чтобы способствовать долгосрочному исцелению и значимому улучшению самооценки.

Откройте для себя разницу в лечении нервной булимии с помощью центров Оливера-Пайетта

Как и другие расстройства пищевого поведения, нервная булимия — это в высшей степени индивидуализированный опыт и, как таковой, требует очень индивидуального подхода к лечению. Чтобы быть эффективным, такой подход должен начинаться с осознания и понимания уникального человека, живущего с этим заболеванием.

Являясь партнером новаторской программы лечения расстройства пищевого поведения Монте-Нидо, центры Oliver-Pyatt имеют честь предоставлять инновационные, основанные на фактических данных и индивидуализированные методы лечения нервной булимии для мужчин и женщин, живущих в районе Большого Майами.

Наша миссия — помочь людям оправиться от расстройства пищевого поведения, а также дать им возможность восстановить более осознанные отношения с едой и своим самооценкой. Мы считаем, что образование, самоадвокация, осведомленность общества и, прежде всего, сострадательная, индивидуализированная и интегративная терапия являются неотъемлемой частью процесса лечения.

Нас вдохновляют слова основателя Monte Nido, Кэролайн Костин: «Один из способов подумать о процессе [выздоровления от расстройства пищевого поведения] — это напомнить себе, что вы работаете над чем-то, вы учитесь принимать себя там, где вы находитесь. в настоящий момент делаем все, что в ваших силах, и будем продолжать работать над изменением ».

По вопросам о наших разнообразных программах или для получения дополнительной информации о нервной булимии и других расстройствах психического здоровья и / или зависимости, обращайтесь в центры Oliver-Pyatt по телефону (866) 511-4325 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *