Биполярное состояние: Биполярное аффективное расстройство

Сводка эффектов лечения при смешанных биполярных состояниях

Сводка эффектов лечения при смешанных биполярных состояниях

» data-legacy-id=»sec003-001-001″> Антипсихотическая монотерапия

» data-legacy-id=»sec003-001-001-002″> Азенапин

В ходе 3-недельного РКИ пациенты с маниакальным или смешанным расстройством были рандомизированы для лечения азенапином, плацебо или оланзапином (McIntyre et al. 2009). Было обнаружено, что азенапин более эффективен, чем плацебо, в уменьшении маниакальных симптомов как острых маниакальных, так и смешанных эпизодов и имеет аналогичную эффективность с оланзапином. Авторы провели отдельный post-hoc анализ изменения общих баллов YMRS для маниакальных против смешанных подгрупп пациентов, используя два типа статистического анализа [ковариационный анализ с последним перенесенным наблюдением (LOCF) и смешанную модель для повторные меры (MMRM)]. Они сообщили, что обе подгруппы продемонстрировали сопоставимое снижение YMRS.У пациентов со смешанным эпизодом LOCF-анализ показал, что среднее значение наименьших квадратов ± s.e. изменение от исходного уровня к 21-му дню лечения приблизилось к значимости при приеме азенапина (11,3 ± 1,5 против 7,4 ± 1,8 в группе плацебо, p = 0,05) и было значительно больше в группе оланзапина (12,7 ± 1,4 по сравнению с 7,4 ± 1,8 в группе плацебо. , p = 0,006) по сравнению с плацебо. Превосходство над плацебо наблюдалось на 2-й день лечения азенапином (5,0 ± 0,9, p = 0,012 по сравнению с плацебо) и оланзапином (4.9 ± 0,8, p = 0,012 по сравнению с плацебо). Однако, согласно анализу MMRM, различия в изменениях YMRS азенапина и оланзапина по сравнению с плацебо не превышали статистической значимости в конечной точке. Отдельных данных об изменениях MADRS, вызванных лечением, для смешанной подгруппы не поступало.

» data-legacy-id=»sec003-001-001-004″> Палиперидон

В недавнем трехнедельном рандомизированном двойном слепом исследовании различные дозы палиперидона (3, 6 и 12 мг) были оценены у пациентов с острым маниакальным синдромом или смешанных пациентов (Berwaerts et al. 2012). Доза 12 мг значительно отличалась от плацебо с точки зрения изменения среднего общего балла YMRS для всей популяции пациентов. Палиперидон был численно более эффективен в отношении снижения общего балла YMRS в маниакальных или смешанных подгруппах пациентов.Тем не менее, это исследование не прояснило, значительно ли различались подгруппы маниакальных и смешанных пациентов. Что касается депрессивных симптомов, не было существенной разницы между какой-либо из групп палиперидона и плацебо в изменении депрессивных симптомов ни у маниакальных, ни у смешанных пациентов. В другом исследовании монотерапия палиперидоном у пациентов с острым маниакальным или смешанным эпизодом сравнивалась с плацебо и кветиапином через 3 недели и с кветиапином через 12 недель (Vieta et al. 2010).Палиперидон был так же эффективен, как кветиапин, и превосходил плацебо в конечной точке через 3 недели и не уступал кветиапину в конечной точке через 12 недель с точки зрения изменения оценки YMRS. Палиперидон привел к значительно большему улучшению MADRS, чем плацебо, через 3 недели. Однако кветиапин был связан с большим улучшением депрессивных симптомов, чем палиперидон, после 12 недель. Эффект лечения палиперидоном на симптомы маниакального синдрома был довольно схожим у пациентов с маниакальным или смешанным синдромом. В частности, когда авторы включили исходный диагноз в качестве дополнительной коварианты в первичный анализ, разница между палиперидоном и плацебо не изменилась, а исходный диагноз не был значимым.Что касается депрессивных симптомов, авторы не сообщали об отдельных эффектах лечения у смешанных пациентов. Не было обнаружено, что палиперидон вызывает депрессию у смешанных пациентов (Vieta et al. 2010).

» data-legacy-id=»sec003-001-001-006″> Рисперидон

В одном 3-недельном РКИ, в котором приняли участие 290 стационарных пациентов с биполярным расстройством, у которых был острый текущий маниакальный или смешанный эпизод, рисперидон сравнивался с плацебо (Khanna et al. 2005). Рисперидон был связан с большим сокращением YMRS и MADRS и более высокой частотой ответа в конечной точке. Среди смешанных пациентов группа рисперидона продемонстрировала значительно большее улучшение YMRS (-28,7, s.e. = 11,8 против -7,9, с.е. = 5,8). Однако соответствующих результатов по изменению депрессивных симптомов для смешанной подгруппы не сообщалось.

» data-legacy-id=»sec003-001-002″> Стабилизатор настроения или противосудорожная монотерапия

» data-legacy-id=»sec003-001-002-002″> Литий

Swann et al. (2000) сравнил влияние предыдущих депрессивных или маниакальных эпизодов на антиманиакальный ответ (Swann et al. 2000). Они провели апостериорный анализ одного рандомизированного контролируемого исследования, в которое были включены пациенты с маниакальным или смешанным заболеванием, получавшие литий, дивалпроекс или плацебо (Bowden et al. 1994). Они сообщили, что у пациентов со смешанными состояниями на улучшение не повлияло количество предыдущих маниакальных эпизодов. В другом 3-недельном исследовании 27 пациентов с острыми маниакальными эпизодами получали монотерапию литием или вальпроатом (Freeman et al. 1992). Одна из целей этого исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли клинические характеристики до лечения, такие как наличие смешанного аффективного состояния (График аффективных расстройств и шизофрении, оценка депрессии> 30), предсказать дифференциальный ответ на лечение. Изучение ответа у пациентов со смешанной манией по сравнению с без смешанной мании показало, что, хотя все пациенты со смешанной манией, получавшие вальпроат, дали ответ, только половина пациентов с несмешанной манией ответили. Напротив, смешанное состояние было связано с относительно неблагоприятной реакцией на литий; у одного пациента, не ответившего на лечение литием, наблюдалась смешанная картина, и показатели мании после лечения были значительно выше у четырех пациентов со смешанной манией, чем у девяти пациентов с несмешанной манией, получавших литий ( t = 2.3, d.f. = 11, p <0,05). Была выявлена ​​значительная взаимосвязь между смешанной презентацией и исходом лекарственного лечения ( F _1,25 = 4,2, p <0,05), что еще раз подтверждает возможность того, что литий и вальпроат различаются по своему влиянию на пациентов со смешанными и несмешанная мания. В заключение, смешанное состояние, по-видимому, было связано с лучшим ответом на вальпроат.

» data-legacy-id=»sec003-001-003″> Антипсихотик плюс стабилизатор настроения

» data-legacy-id=»sec003-001-003-002″> Оланзапин плюс вальпроат или литий

В исследовании, в котором приняли участие 344 пациента с маниакальным или смешанным биполярным расстройством, которые не ответили должным образом на терапию литием или вальпроатом> 2 недель и были рандомизированы для получения либо совместной терапии, либо монотерапии, добавление оланзапина улучшило общие показатели YMRS пациентов значительно больше, чем монотерапия стабилизатора настроения.Это улучшение было обнаружено как во всей выборке, так и в подгруппе пациентов с текущим смешанным эпизодом. В этой смешанной подгруппе снижение показателей YMRS составило -12,92, стандартное отклонение = 8,37 для комбинации по сравнению с -7,46, стандартное отклонение = 10,15 для монотерапии стабилизатором настроения ( p <0,001). Превосходство совместной терапии оланзапином над монотерапией стабилизаторами настроения, наблюдаемое у пациентов со смешанными эпизодами, было обнаружено только у пациентов, получавших вальпроат (совместная терапия: -13,18, стандартное отклонение = 8,49; монотерапия: -7.48, s.d. = 10,74; F _1,124 = 10,53, p = 0,002), тогда как разница в лечении, наблюдаемая с литием, не достигла статистической значимости. По сравнению с пациентами, получавшими монотерапию, пациенты в группе совместной терапии оланзапином показали значительно большее улучшение по HAMD-21 в каждый момент времени на протяжении всего исследования. Анализ конечных точек по шкале HAMD-21, проведенный в подгруппе смешанных пациентов с умеренными и тяжелыми депрессивными симптомами на исходном уровне (общий балл HAMD-21 ≥20 на исходном уровне), показал снижение на 10.31, s.d. = 8,19 балла для совместной терапии оланзапином по сравнению с 1,57, s.d. = 7,73 балла ( F _1,70 = 17,50, p <0,001) для монотерапии. В этой подгруппе 43,1% пациентов в группе совместной терапии показали улучшение депрессивных симптомов на ≥50% по сравнению с 9,5% в группе монотерапии ( p = 0,006; Tohen et al. 2002). В другом исследовании post-hoc , посвященном пациентам с дисфорической манией (HAMD ≥20), Baker et al. (2004) обнаружил, что в этой подгруппе средние баллы по шкале YMRS и HAMD были значительно выше при комбинации оланзапина с литием или вальпроатом, чем при монотерапии стабилизаторами настроения (−11,75 против −4,65, p <0,001 и -8,82 против -1,42, p <0,001 соответственно). Они также сообщили, что увеличение содержания лития или вальпроата оланзапином было связано со снижением суицидальности при HAMD (-0,45 против 0,15, p = 0.001; Baker et al. 2004).

Хьюстон et al. post-hoc изучал влияние совместной терапии оланзапином стабилизатором настроения по сравнению с монотерапией стабилизатором настроения на суицидальность у пациентов со смешанным эпизодом из Tohen et al. (2002), у которых был ненулевой рейтинг суицидальности HAMD-3 (Houston et al. 2006). Они оценили суицидальность, используя пункт 3 HAMD, и обнаружили, что среди смешанных пациентов с остаточным суицидальностью при рандомизации для совместной терапии были факторы симптомов (соматический дискомфорт, ажитированная депрессия, психоз), связанные с этими оценками суицидальности.Они также сообщили, что у 58 смешанных пациентов комбинированная терапия оланзапином против плацебо по-разному снижала показатели суицидальности HAMD на 58% против 29% ( p <0,05) в течение 1 недели. Комбинированное лечение снизило оценку всех трех ассоциированных симптомов в течение 2 недель на 31% против на 12% ( p <0,05). Эти результаты позволяют предположить, что комбинация атипичных нейролептиков и стабилизаторов настроения может лучше снижать суицидальность по сравнению с монотерапией стабилизаторами настроения.

Эффективность оланзапина по сравнению с плацебо в качестве стратегии усиления продолжающегося лечения вальпроатом также оценивалась у смешанных пациентов во время более позднего 6-недельного плацебо-контролируемого РКИ (Houston et al. 2009). Это исследование важно, учитывая, что это единственное существующее РКИ, специально разработанное для изучения эффектов лечения на популяции пациентов с смешанным биполярным расстройством. В него вошли 202 пациента с смешанным биполярным расстройством, резистентных к дивалпроексу, которым дополнительно вводили оланзапин или плацебо.Дополнительный оланзапин превосходил симптомы маниакального синдрома по оценке изменений YMRS (-10,15 ± 0,44 против -7,68 ± 0,44, p <0,001) и депрессивных симптомов по оценке улучшения HAMD (-9,37 ± 0,55 против ). -7,69 ± 0,54, p = 0,022). Значительные различия в эффективности наблюдались со 2-го дня для маниакальных симптомов и с 14-го дня для депрессивных симптомов. Оланзапин ассоциировался как с более коротким временем до частичного ответа (≥25% снижение YMRS и HAMD), так и с временем до ответа (≥50% снижение YMRS и HAMD).Во вторичном анализе этого исследования были изучены предикторы последующей ремиссии после увеличения оланзапина, и было обнаружено, что ранние изменения симптомов на 2-й день связаны с ремиссией смешанной симптоматики (Houston et al. 2011).

» data-legacy-id=»sec003-001-004″> Антипсихотик плюс антидепрессант

» data-legacy-id=»sec003-002″> Поддерживающее лечение смешанных биполярных состояний

» data-legacy-id=»sec003-002-001-001″> Оланзапин

В одном рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность оланзапина в качестве монотерапии для профилактики рецидивов биполярного расстройства. В исследовании рандомизировались пациенты, достигшие симптоматической ремиссии маниакального или смешанного эпизода после 6–12 недель открытого лечения оланзапином в острой форме.Эти пациенты были случайным образом распределены для двойного слепого поддерживающего лечения оланзапином или плацебо на срок до 48 недель. Эпизод индексного настроения при включении в исследование был смешанным у одной трети этих пациентов. В целом, частота рецидивов и вероятность избежать рецидива маниакальных, смешанных или депрессивных эпизодов через 1 год были значительно ниже в группе оланзапина. Авторы провели отдельный анализ пациентов с маниакальным эпизодом или эпизодом со смешанным индексом, который показал, что в обеих группах время до рецидива любого эпизода настроения было значительно больше у пациентов, получавших оланзапин (Tohen et al. 2006). Анализ post-hoc этого исследования также подтвердил, что оланзапин действительно был более эффективным, чем плацебо, когда индексный эпизод был смешанным (Tohen et al. 2009). В группе оланзапина была более низкая частота (59,2% против 91,1%, p <0,001) и более длительное время (46 против 15 дней, p <0,001) до симптоматических рецидивов любого типа. Пациенты, получавшие оланзапин, также имели более длительное время до депрессии (85 против 22 дня, p = 0.001) и маниакальный ( p <0,001) симптоматический рецидив. Однако разница между пациентами, получавшими оланзапин, и контрольной группой с точки зрения времени до рецидива смешанного эпизода не была значительной. При интерпретации этого вывода следует принимать во внимание небольшое количество рецидивов в смешанные эпизоды в обеих группах.

» data-legacy-id=»sec003-002-002-001″> Литий

Согласно недавнему рандомизированному исследованию (Bowden et al. 2005). Критериями дисфорической мании было наличие пункта депрессивного настроения из Таблицы аффективных расстройств и подшкалы депрессивного синдрома шизофрении (DSS) и по крайней мере одного дополнительного пункта DSS. В этом исследовании изучали влияние исходной эйфорической или дисфорической маниакальной симптоматики на исход лечения у 372 пациентов с биполярным расстройством I типа, которые соответствовали критериям улучшения во время открытой фазы лечения индексного маниакального эпизода и впоследствии были рандомизированы на поддерживающую терапию дивалпроексом, литием или плацебо (Bowden et al. al. 2005). Для полной выборки не было существенной разницы между пациентами с исходной эйфорией или дисфорией во времени до любого эпизода настроения. Частота преждевременного прекращения лечения из-за непереносимости во время поддерживающего лечения была выше у пациентов с начальной дисфорией, чем у пациентов с эйфорией (15,7 против 7,3%, соответственно, p = 0,032). Как среди эйфорических, так и среди пациентов с дисфорией поддерживающая терапия дивалпроексом превосходила литий, но не плацебо в отсрочке «времени до любого приступа настроения или преждевременного прекращения лечения» (эйфория: Wilcoxon p = 0.036; дисфорический: Wilcoxon p = 0,042). Тем не менее, стоит учесть, что этот конкретный показатель результата был определен апостериорным . Превосходство вальпроата над литием у пациентов с дисфорией не подтверждалось априори определенными критериями результатов исследования. Среди пациентов с начальной эйфорией лечение литием было связано со значительно большим количеством преждевременных прекращений приема из-за непереносимости по сравнению с плацебо. Дивалпроекс был незначительно более эффективным, чем литий ( p = 0.05), но не плацебо в отсрочке времени до депрессивного эпизода и во времени в исследовании ( p = 0,037). Пациенты с начальной эйфорией, получавшие литий, имели значительно большее ухудшение, чем пациенты, получавшие дивалпроекс или плацебо. Однако в группе с дисфорией не было никаких эффектов, связанных с лечением. У пациентов с начальной дисфорией и литий (23,2%), и дивалпроекс (17,1%) были связаны с более преждевременным прекращением приема из-за непереносимости, чем плацебо (4,8%, p = 0.003 и 0,02 соответственно). Не было значительных связанных с лечением различий по времени до любого эпизода настроения, времени до депрессивного эпизода, времени до маниакального эпизода и времени поддерживающего периода среди пациентов с дисфорией. В заключение следует отметить, что первоначальная эйфорическая мания, по-видимому, предрасполагала к лучшим результатам по индексам депрессии и общей функции при поддерживающей терапии дивалпроексом, чем при приеме плацебо или лития. Дисфорическая мания, по-видимому, предрасполагает пациентов к большему количеству побочных эффектов при лечении дивалпроексом или литием.Поддерживающая эффективность лития или дивалпроекса при дисфорической мании не может быть подтверждена приведенными выше данными.

» data-legacy-id=»sec003-002-003″> Антипсихотик плюс стабилизатор настроения

» data-legacy-id=»sec004″> Обсуждение

Это первый систематический обзор лечения смешанного биполярного расстройства, основанный на рандомизированных клинических исследованиях. В нем обобщены данные по фармакологическому лечению смешанных биполярных состояний, полученные в результате этих исследований или их апостериорных анализов .Удивительно, но мы нашли только одно РКИ, которое было специально разработано для набора группы пациентов с текущим смешанным биполярным эпизодом, и один апостериорный анализ , основанный на этом исследовании. Несмотря на свои методологические ограничения, текущие данные предоставляют клинически полезную информацию по этой важной теме.

Во-первых, несколько исследований показывают, что существует возможная диссоциация ответа на лечение маниакального и депрессивного компонентов смешанных эпизодов. В частности, реакция депрессивных симптомов на монотерапию атипичными антипсихотическими препаратами оказывается ниже, чем у маниакальных симптомов.Испытания, посвященные применению комбинации оланзапина и вальпроата и монотерапии карбамазепином, также показали, что эффекты лечения были связаны с более ранним облегчением маниакальных симптомов, но более поздним разделением депрессивных симптомов у смешанных пациентов (Houston et al. 2009; Weisler et al. al. 2006). Эти результаты особенно важны, учитывая, что улучшение ранних маниакальных и депрессивных симптомов недавно было связано с конечной ремиссией (Houston et al. 2011) и повышают вероятность того, что ремиссии депрессивных симптомов может быть труднее достичь, чем ремиссии маниакальных симптомов у смешанных пациентов. Однако, даже если антидепрессивный эффект атипичных антипсихотиков при смешанном биполярном расстройстве не имеет выраженности их антиманиакального эффекта или проявляется позже, можно с уверенностью заключить, что, по крайней мере, они не усугубляют депрессивные симптомы. В отличие от типичных нейролептиков, арипипразол, оланзапин и палиперидон, по-видимому, не вызывают депрессию у смешанных пациентов (Kukopulos et al. 1980; Tohen et al. 2001; Уайт и др. 1993). Во-вторых, мы нашли доказательства того, что вальпроат более эффективен, чем литий в смешанных биполярных состояниях, что согласуется с более ранними наблюдениями (Freeman et al. 1992; Himmelhoch & Garfinkel, 1986). Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить роль стабилизаторов настроения при смешанной биполярной депрессии. Еще одно интересное открытие заключалось в том, что результаты профилактической эффективности монотерапии литием или дивалпроексом у пациентов со смешанным биполярным расстройством не были столь обнадеживающими.С другой стороны, пациенты с смешанным биполярным расстройством, по-видимому, имели повышенную чувствительность к побочным эффектам этих соединений по сравнению с пациентами с маниакальным синдромом.

Существующие исследования оставляют без ответа вопросы относительно терапевтической ценности других нейролептиков или антидепрессантов. Типичные и новые нейролептики не тестировались при смешанном биполярном расстройстве, в частности, при профилактическом лечении. Использование антидепрессантов — еще один спорный вопрос при смешанных биполярных состояниях. Только в одном исследовании, включенном в этот обзор, изучалась эффективность такого использования.В этом исследовании изучалась роль добавления флуоксетина к оланзапину при смешанной депрессии и не было выявлено преимуществ, связанных с комбинацией, по сравнению с монотерапией оланзапином. Точно так же большинство руководств по лечению и недавние обзоры отговаривают врачей от использования антидепрессантов при смешанном биполярном расстройстве, но доказательные данные, подтверждающие это, все еще ограничены (APA, 2002; Bauer et al. 1999; Kruger et al. 2005 ; Музина, 2009; Sachs et al. 2000; Suppes et al. 2005).

При интерпретации наших результатов следует учитывать ряд ограничений. Во-первых, наша стратегия поиска потенциально может пропустить исследования, проведенные в то время, когда термину «смешанный» уделялось мало внимания и, возможно, он не был включен в ключевые слова или даже не рассматривался как отдельные или другие исследования, которые действительно включали смешанных пациентов. Примером может служить исследование Yatham et al. (2003) по лечению острой мании рисперидоном, в который были включены пациенты смешанного типа, но не были представлены отдельные результаты в этой подгруппе.Однако включение трех общих ключевых слов («биполярный», «смешанный» и «рандомизированный») дает непредвзятый широкий охват в этом обзоре. Во-вторых, наш метод не смог выявить открытых исследований, которые дают полезную информацию о лечении смешанных биполярных состояний. Это решение было принято до начала исследования, чтобы способствовать более тщательным клиническим исследованиям, основанным на фактических данных, по лечению смешанных биполярных состояний, которые на сегодняшний день кажутся ограниченными. В-третьих, мы не проводили метаанализ существующих исследований, который должен стать необходимым следующим шагом.

В заключение, текущие данные подтверждают использование арипипразола, оланзапина, палиперидона, рисперидона, монотерапии зипразидоном, монотерапии вальпроатом и комбинации оланзапина лития / вальпроата во время острой фазы смешанных биполярных состояний. Он также способствует использованию оланзапина или комбинации кветиапина со стабилизаторами настроения для предотвращения эпизодов настроения у пациентов с разным состоянием. Профилактическое лечение также может отсрочить или предотвратить смешанные эпизоды, по крайней мере так же эффективно, как маниакальные или депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве.Хотя несколько исследований показали, что депрессивные симптомы одинаково хорошо реагируют на лечение маниакально, другие указывают на то, что их улучшение менее устойчиво и / или отстает от такового при маниакальных симптомах в эпизоде ​​смешанного биполярного расстройства. Еще одно открытие, заслуживающее дальнейшего исследования, заключается в том, что OFC не вызывает смены настроения при смешанной депрессии, но также не несет никакой дополнительной лечебной пользы по сравнению с монотерапией нейролептиками. Новые проспективные, двойные слепые, контролируемые и эффективные исследования гомогенных когорт пациентов со смешанным биполярным расстройством необходимы для определения надлежащего фармакологического лечения смешанных состояний.

» data-legacy-id=»sec005″> Благодарности

Нет.

«> Список литературы

и другие. (

1998

Пол, темперамент и клиническая картина дисфорической смешанной мании: результаты французского национального исследования (EPIMAN)

Журнал аффективных расстройств

50

175

186

APA

2000

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

Вашингтон, округ Колумбия

American Psychiatric Press

APA

2002

Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (новое издание)

Американский журнал психиатрии

159

Suppl.

1

50

и другие. (

2004

Эффективность оланзапина в сочетании с вальпроатом или литием при лечении дисфорической мании

Британский журнал психиатрии

185

472

478

и другие. (

2003

Острая дисфорическая мания: терапевтический ответ на оланзапин по сравнению с плацебо

Журнал клинической психофармакологии

23

132

137

и другие. (

2003

Оланзапин по сравнению с плацебо при острой мании: ответ на лечение в подгруппах

Журнал клинической психофармакологии

23

370

376

(

2010

Несходная заболеваемость после начальной мании против смешанных состояний при биполярном расстройстве I типа

Журнал аффективных расстройств

126

299

302

и другие. (

1999

Руководство по клинической практике биполярного расстройства Департамента по делам ветеранов

Журнал клинической психиатрии

60

9

21

и другие. (

2009

Комбинация оланзапина / флуоксетина для лечения смешанной депрессии при биполярном расстройстве I типа: апостериорный анализ

Журнал клинической психиатрии

70

1424

1431

и другие. (

2012

Оценка эффективности и безопасности палиперидона с пролонгированным высвобождением при лечении острой мании: рандомизированное двойное слепое исследование доза-эффект

Журнал аффективных расстройств

136

e51

e60

и другие. (

1994

Эффективность дивалпроекса по сравнению с литием и плацебо при лечении мании. Исследовательская Группа Депакоте Мании

Журнал Американской медицинской ассоциации

271

918

924

и другие. (

2005

Связь симптоматики мании с ответом на поддерживающую терапию дивалпроексом, литием или плацебо

Нейропсихофармакология

30

1932

1939 900 13.

и другие. (

2006

Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование дивалпроекса натрия с пролонгированным высвобождением при лечении острой мании

Журнал клинической психиатрии

67

1501

1510

(

1998

Признаки и симптомы мании в чистых и смешанных эпизодах

Журнал аффективных расстройств

50

187

201

(

1988

Значение смешанных черт при острой мании

Комплексная психиатрия

29

421

426 900 13.

(

2005

Атипичные нейролептики: эффективность в субпопуляциях с биполярным расстройством

Журнал клинической психиатрии

66

Suppl.3

20

27

и другие. (

1992

Двойное слепое сравнение вальпроата и лития при лечении острой мании

Американский журнал психиатрии

149

108

111

и другие. (

2007

Дивалпроекс в лечении острой биполярной депрессии: предварительное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование

Журнал клинической психиатрии

68

1840

1844

и другие. (

1998

Связь повторяющихся суицидных мыслей с отсутствием ремиссии острой смешанной мании

Американский журнал психиатрии

155

1753

1755

(

1986

Источники литиевой устойчивости при смешанной мании

Вестник психофармакологии

22

613

620 900 13.

и другие. (

1976

Частота и значение смешанных аффективных состояний у биполярной популяции

Архив общей психиатрии

33

1062

1066

и другие. (

2006

Снижение суицидных мыслей у пациентов со смешанным эпизодом биполярного расстройства I в плацебо-контролируемом исследовании оланзапина в сочетании с литием или дивалпроексом

Журнал клинической психиатрии

67

1246

1252

и другие. (

2011

Раннее изменение симптомов и прогнозирование последующей ремиссии с увеличением оланзапина при смешанных эпизодах биполярного расстройства, резистентного к дивалпроксу

Журнал психиатрических исследований

45

169

173

и другие. (

2009

Комбинация оланзапина и дивалпроекса по сравнению с монотерапией дивалпроексом при лечении смешанных биполярных эпизодов: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психиатрии

70

1540

1547

и другие. (

2003

Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности и безопасности арипипразола у пациентов с острой биполярной манией

Американский журнал психиатрии

160

1651

1658

и другие. (

2003

Зипразидон в лечении острой биполярной мании: трехнедельное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование

Американский журнал психиатрии

160

741

748

и другие. (

1986

Дифференциальный исход чисто маниакальных, смешанных / циклических и чисто депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством

Журнал Американской медицинской ассоциации

255

3138

3142

(

2008

Распространенность смешанных эпизодов биполярного расстройства в течение болезни

Acta Psychiatrica Scandinavica

117

216

224

и другие. (

2005

Рисперидон в лечении острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Британский журнал психиатрии

187

229

234

(

1921

Маниакально-депрессивное безумие и паранойя

Эдинбург

Э. и С. Ливингстон

(

2003

Соответствие кататонического синдрома смешанному маниакальному эпизоду

Журнал аффективных расстройств

74

279

285

(

2005

Фармакотерапия смешанных биполярных состояний

Биполярное расстройство

7

205

215

и другие. (

1980

Течение маниакально-депрессивного цикла и изменения, вызванные лечением

Pharmakopsychiatrie Neuro-Psychopharmakologie

13

156

167

и другие. (

1997

Лечение мании, смешанного состояния и быстрой езды на велосипеде

Канадский журнал психиатрии

42

Suppl.2

79S

86S

и другие. (

1992

Клинические и исследовательские последствия диагностики дисфорической или смешанной мании или гипомании

Американский журнал психиатрии

149

1633

1644

и другие. (

2009

Трехнедельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование азенапина в лечении острой мании при биполярной мании и смешанных состояниях

Биполярное расстройство

11

673

686 900 13.

и другие. (

2010

Азенапин для длительного лечения биполярного расстройства: двойное слепое 40-недельное расширенное исследование

Журнал аффективных расстройств

126

358

365

(

2009

Фармакологическое лечение быстрой смены циклов и смешанных состояний при биполярном расстройстве: аргумент в пользу применения лития

Биполярные расстройства

11

Suppl.2

84

91

и другие. (

2005

Зипразидон при острой биполярной мании: 21-дневное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое репликационное исследование

Журнал клинической психофармакологии

25

301

310

(

1988

Лечение смешанной мании

Журнал аффективных расстройств

15

9

15

и другие. (

2006

Арипипразол в лечении острых маниакальных или смешанных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством I типа: 3-недельное плацебо-контролируемое исследование

Журнал психофармакологии

20

536

546

и другие. (

2002

Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности

Американский журнал психиатрии

159

1146

1154

и другие. (

2000

Серия рекомендаций экспертов: Медикаментозное лечение биполярного расстройства 2000.Аспирантура по медицине. №: 1–104

Миннеаполис

Информационные программы здравоохранения McGraw-Hill

и другие. (

1987

Диагностика и лечение смешанной мании

Американский журнал психиатрии

144

96

98

и другие. (

2004

Улучшение когнитивных показателей по шкале положительных и отрицательных синдромов, связанное с лечением острой мании оланзапином

Текущие медицинские исследования и заключения

20

1371

1376

(

2010

Эффективность зипразидона при дисфорической мании: объединенный анализ двух двойных слепых исследований

Журнал аффективных расстройств

122

39

45

и другие. (

2005

Техасская реализация алгоритмов лечения: обновление алгоритмов лечения биполярного расстройства I типа

Журнал клинической психиатрии

66

870

886

и другие. (

2008

Эффективность и безопасность арипипразола в субпопуляциях с острыми маниакальными или смешанными эпизодами биполярного расстройства I типа

Журнал аффективных расстройств

107

145

154

и другие. (

2009

Поддерживающая терапия для пациентов с биполярным расстройством I типа: результаты североамериканского исследования кветиапина в комбинации с литием или дивалпроексом (исследование 127)

Американский журнал психиатрии

166

476

488

и другие. (

2000

Мания: различное влияние предыдущих депрессивных и маниакальных эпизодов на реакцию на лечение

Acta Psychiatrica Scandinavica

101

444

451

и другие. (

1993

Специфика смешанных аффективных состояний: клиническое сравнение дисфорической мании и ажитированной депрессии

Журнал аффективных расстройств

28

81

89

и другие. (

2006

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оланзапина в качестве поддерживающей терапии у пациентов с биполярным расстройством I типа, отвечающих на лечение оланзапином в острой форме

Американский журнал психиатрии

163

247

256

и другие. (

2002

Эффективность оланзапина в комбинации с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично нечувствительных к монотерапии вальпроатом или литием

Архив общей психиатрии

59

62

69

и другие. (

2000

Эффективность оланзапина при острой биполярной мании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследовательская группа оланзипина HGGW

Архив общей психиатрии

57

841

849

и другие. (

1999

Оланзапин по сравнению с плацебо в лечении острой мании. Оланзапин HGEH Study Group

Американский журнал психиатрии

156

702

709

и другие. (

2009

Поддержание ответа после стабилизации эпизодов со смешанным индексом монотерапией оланзапином в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании биполярного расстройства 1 типа

Журнал аффективных расстройств

116

43

50

и другие. (

2003

Эффективность оланзапина и комбинации оланзапина-флуоксетина в лечении биполярной депрессии I типа

Архив общей психиатрии

60

1079

1088

и другие. (

2001

Мета-анализ использования типичных нейролептиков при биполярном расстройстве

Журнал аффективных расстройств

65

85

93

и другие. (

2010

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование палиперидона пролонгированного действия для лечения острых маниакальных и смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа

Биполярное расстройство

12

230

243

и другие. (

2008

Эффективность и безопасность кветиапина в комбинации с литием или дивалпроексом для лечения пациентов с биполярным расстройством I типа (международное исследование 126)

Журнал аффективных расстройств

109

251

263

и другие. (

2006

Капсулы карбамазепина с пролонгированным высвобождением в качестве монотерапии биполярного расстройства: объединенные результаты двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований

Препараты для ЦНС

20

219

231

(

2004

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование капсул карбамазепина пролонгированного действия в качестве монотерапии для пациентов с биполярным расстройством с маниакальными или смешанными эпизодами

Журнал клинической психиатрии

65

478

484

и другие. (

2005

Капсулы карбамазепина с пролонгированным высвобождением в качестве монотерапии острой мании при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психиатрии

66

323

330

(

1993

Депо нейролептики при биполярном аффективном расстройстве

Международная клиническая психофармакология

8

119

122

и другие. (

2003

Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании. Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Британский журнал психиатрии

182

141

147

© НИИЯФ 2012

пациентов с биполярным расстройством в смешанных состояниях: предварительное качественное исследование — FullText — Psychopathology 2015, Vol. 48, вып.3

Аннотация

Справочная информация: Примерно 20% пациентов с биполярным расстройством испытывают смешанные состояния. Смешанные состояния связаны с большей коморбидностью, худшим ответом на лечение и прогнозом, увеличением частоты рецидивов и снижением функциональности. Это исследование было направлено на получение глубоких знаний о качестве жизни (QoL) пациентов с биполярным расстройством и их функционировании, связанном со смешанными состояниями. Выборка и методы: В данном исследовании использовались качественные методы исследования.Полуструктурированное руководство по интервью, основанное на исследовании литературы, было применено в интервью с 6 пациентами с ремиссивным биполярным расстройством I типа, которые испытали смешанные состояния. Для анализа данных был применен медицинский антропологический подход. Результаты: Участники описали смешанные состояния как более тяжелые, чем другие состояния биполярного расстройства, и их остаточные симптомы были более продолжительными. Смешанные состояния повлияли на функционирование пациентов в ключевых жизненных сферах, таких как самооценка, семья, любовь и социальная жизнь, физическое благополучие и работоспособность. Выводы: Смешанные состояния могут серьезно повлиять на качество жизни и функционирование пациентов с биполярным расстройством. Наши результаты показывают, что их улучшение должно быть основной целью лечения пациентов. С целью адекватного выявления и лечения смешанных состояний наши результаты подчеркивают необходимость знаний об этом особенно тяжелом проявлении биполярного расстройства. Эти результаты должны быть подтверждены на более широкой выборке пациентов с различным социально-экономическим статусом.

© 2015 С.Karger AG, Базель

Введение

Крепелин [1] первым описал смешанные состояния как «состояния, которые не совсем соответствуют ни маниакальному возбуждению, ни депрессии, но представляют собой смесь болезненных симптомов обеих форм маниакально-депрессивного безумия». Крепелин описал следующие шесть вариантов смешанных состояний: депрессия с полетом идей, возбужденная депрессия, депрессивно-тревожная мания, заторможенная мания, непродуктивная мания и маниакальный ступор.Другими словами, смешанные состояния — это клинические состояния, при которых сочетаются симптомы депрессии и мании и характеризуются одновременным присутствием как депрессивных, так и маниакальных симптомов [2]. Оценка распространенности смешанных эпизодов DSM-IV-TR и / или МКБ-10 составляет примерно 20% эпизодов биполярного настроения, но варьируется в зависимости от метода диагностики [3,4,5].

Смешанные состояния представляют собой сложный синдром, а клиническая неоднородность смешанных состояний сбивает клиническую картину биполярного расстройства (БР) с риском неправильного диагноза и плохого обращения [5].Было показано, что у биполярных пациентов со смешанными состояниями больше сопутствующих психических заболеваний, хуже ответ на лечение, повышается частота рецидивов, снижается функциональный уровень и повышается риск суицида [6,7,8,9,10,11]. В целом смешанные состояния связаны с худшим прогнозом и тяжелым долгосрочным течением болезни.

Клиническая недостаточная диагностика смешанных состояний привела к изменениям в пересмотре диагностического руководства DSM-V, добавив новый спецификатор «со смешанными функциями», который может применяться к биполярному I, биполярному II, BD, не определенным где-либо еще, и большое депрессивное расстройство [12].Изменение критериев также обсуждается в предстоящей редакции МКБ-11, в которой предлагается набор четких диагностических критериев и исчерпывающих подтипов смешанных аффективных эпизодов [13,14]. Было обширное обсуждение того, сколько симптомов противоположного полюса должно присутствовать почти каждый день в течение 4 дней гипоманиакальных, 1 недели маниакальных или 2 недель депрессивных симптомов соответственно [15].

Одни только оценки симптомов неадекватны для всестороннего измерения результатов при BD. Качество жизни, связанное со здоровьем (QoL), может быть использовано в качестве дополнительной конструкции [16,17].Качество жизни включает самооценку эмоционального, социального и физического благополучия пациентов и их способность выполнять свои обычные жизненные задачи. Предыдущие исследования показали, что здоровые пациенты с ББ способны дать достоверную самооценку своего качества жизни [18,19]. Используя методы совместного исследования, недавно был разработан показатель качества жизни для конкретных расстройств (QoL.BD) [20,21,22,23]. Тем не менее, не существует шкалы, конкретно оценивающей переживания пациентов со смешанными состояниями. Некоторые исследования продемонстрировали полезность глубинных интервью с пациентами с BD для улучшения понимания того, как расстройство воспринимается и управляется [24,25].

Отсутствуют клинические исследования, оценивающие субъективный опыт пациентов с биполярным расстройством и смешанными состояниями. Настоящее исследование было направлено на получение углубленных знаний на основе качественного изучения переживаний пациентов с ремитированным биполярным расстройством I типа со смешанными состояниями. Качество жизни, связанное со здоровьем, заложено в социокультурные ценности и восприятие болезней. Сосредоточившись на социальном контексте индивидуального опыта болезни, медицинская антропология может дать новое понимание качества жизни пациентов, страдающих BD.Таким образом, мы исследовали качество жизни, связанное со смешанными состояниями, используя антропологический подход.

Материалы и методы

Медицинская антропология — это подраздел социальной антропологии, изучающий вопросы, связанные со здоровьем, в их социокультурном контексте. Многие участники современной медицинской антропологии, например, Роберт Леви и Артур Кляйнман [26,27,28], имели начальное образование в области медицины, психологии или психиатрии.

Пациенты

Были проведены углубленные индивидуальные интервью с 6 пациентами с диагнозом «биполярное расстройство I типа», которые испытали смешанные состояния.Равное количество мужчин и женщин было включено (М.В.) для изучения возможных гендерных различий. Биполярный диагноз пациентов верифицировали в соответствии с МКБ-10 с использованием Таблиц клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN) [29]. Все пациенты были включены из Копенгагенской клиники аффективной терапии, Психиатрического центра Копенгагена, Дания, с мая по сентябрь 2013 года. Клиника является специализированной амбулаторной клиникой для BD. Психиатры наблюдают за пациентами, проводя научно обоснованное фармакологическое лечение и регулярно посещая врача в зависимости от их клинического статуса и потребностей.Таким образом, пациенты были включены их психиатром, который как клинически, так и с помощью структурированного интервью диагностировал смешанный эпизод. Приходя в клинику на регулярные приемы, подходящие пациенты получали устную и письменную информацию об исследовании. Приемлемые пациенты признали, что они испытали смешанные состояния, и были сочтены способными и пригодными для участия в интервью психиатром-консультантом. На момент опроса у пациентов была ремиссия. Анонимность участников была гарантирована повсеместно.Все дали свое информированное согласие с возможностью отказа в любой момент, и исследование не требовало одобрения Датского комитета по этике.

Качественные интервью

Было проведено литературное исследование относительно восприятия пациентами BD и смешанных состояний. При поиске в MEDLINE, Embase и PsycINFO использовались ключевые слова «биполярное» / «биполярное расстройство I типа» / «маниакально-депрессивный» или «смешанные признаки» / «смешанные эпизоды» / «смешанное состояние» / «смешанные аффективные эпизоды» в сочетании. с «качеством жизни», «восприятием» и «опытом пациента», в результате чего было опубликовано в общей сложности 2147 исследований за 10-летний период.Ограничив изучение литературы публикациями с 2010 по 2013 год и сосредоточив внимание на соответствующих статьях о КЖ у взрослых, число было сокращено до 138 исследований. Исследование литературы легло в основу разработки полуструктурированного руководства для интервью, которое начинается с вопросов о том, как участники называли свое заболевание, историю болезни, реакцию на диагноз BD и предполагаемые причины заболевания. Затем участники описали свое текущее состояние, типичные колебания болезни и опыт лечения.Вопросы были сосредоточены на опыте участников со смешанными состояниями и их влиянии на качество жизни и функционирование. Интервью проводились на датском языке G.L.M., квалифицированным интервьюером. Применялся стандартный итеративный процесс, при котором руководство по собеседованию постепенно изменялось (онлайн-файл дополнения; www.karger.com/doi/10.1159/000381479).

Анализ данных

Интервью были записаны дословно и проанализированы с использованием теоретико-дискурсивного подхода [30]. После этого заявления участников рассматривались как выражение, а также как продолжающееся конструирование смысла и личного воздействия наличия BD со смешанными состояниями.Этот подход является средством анализа множества утверждений, так что генерируются смысловые кластеры; он включает в себя анализ терминологии, используемой для описания предмета, и способов, которыми он связан с другими проблемами. Во-первых, данные были закодированы в темы, которые поднимались во время интервью. Во-вторых, были определены наиболее важные темы в рамках каждой темы. Наконец, были проанализированы частота и связи между темами и темами. Это создало образец относительного значения, которое различные темы и темы имели для участников, т.е.е. наиболее значимые переживания пациентов со смешанными состояниями. Авторы-антропологи обсудили все методологические и аналитические шаги, включая влияние взаимодействия интервьюера и интервьюируемого. Разногласия были разрешены с использованием процесса аналитического разрешения качественных данных Спрэдли [31]. Перевод результатов с датского на английский был выполнен G.L.M. после анализа и одобрения всеми авторами. Окончательный вариант рукописи был отредактирован англоговорящим ученым-носителем языка (см. «Благодарности»).

Результаты

Характеристики участников

Как описано в таблице 1, 3 участника были трудоустроены и / или учились; 1 участник — пенсионер по инвалидности, 2 — на больничном. Их возраст и семейный статус были разными. За 1-19 лет до интервью участникам был поставлен диагноз BD. Оглядываясь назад, все участники сказали, что они испытывали подпороговые симптомы BD с подросткового возраста, с аномальными колебаниями настроения и депрессивными и / или гипоманиакальными тенденциями; 2 человека лечились от депрессии.Тем не менее, до момента постановки диагноза участники учились, работали и вели социальную и любовную жизнь, а у некоторых были дети: «Люди знали, что я другой, но даже в этом случае я был частью общества и мог адаптироваться» ( 34-летняя женщина). Большинство объяснили, что их эпизоды настроения постепенно становились более серьезными, более сопутствующими симптомам другого полюса, а ремиттирующие периоды становились короче. В результате диагноз BD не стал неожиданностью, хотя двум участникам (мужчина 2 и женщина 1) все еще требовалось время, чтобы принять его.

Таблица 1

Характеристики участников

Количество лет, прожитых с BD, оказало большое влияние на копинг. По словам участников, они постепенно узнали о своей болезни, ее предупреждающих сигналах и средствах, позволяющих справиться с симптомами и колебаниями настроения. Большинство из них прошли психологическое просвещение и психологическое консультирование. Большинство из них испробовали несколько классов лекарств, таких как антипсихотики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, противоэпилептические средства и транквилизаторы.Некоторым была проведена электрошоковая терапия. За исключением участника, у которого был недавно поставлен диагноз, все считали, что они пришли к оптимальной индивидуальной комбинации лечения во время интервью.

Истории смешанных состояний участников

У участников был разный опыт работы со смешанными состояниями. Например, 1 мужчина, которому был поставлен диагноз 17 лет назад, сказал, что его самый первый эпизод был смешанным. С тех пор он чувствовал постоянное субклиническое смешанное состояние, и ему было трудно различать отдельные состояния; для него это был в основном вопрос патологической степени.Другой мужчина, которому 5 лет назад был поставлен диагноз BD, через пару лет начал испытывать смешанные состояния, а одна женщина, у которой был диагностирован диагноз за 4 года до этого, описала течение своего заболевания как все более «быстрое циклическое изменение», по крайней мере, с 4 смешанными эпизодами в год в настоящее время; 2 человека впервые столкнулись с тяжелыми смешанными состояниями за последний год. Наконец, одному пациенту был поставлен диагноз BD в течение 9 лет, и он почти с самого начала испытывал смешанные состояния, последний тяжелый эпизод был полгода назад (таблица 1).

Все участники с недавними смешанными состояниями медленно переводили деньги во время интервью. Они описали остаточные симптомы как продолжительные и по-прежнему чувствовали себя уязвимыми, немыми и чувствительными к стрессу. Женщина с быстрым циклическим течением болезни описывала каждый смешанный эпизод как неудачу, никогда не позволяющую полностью выздороветь между эпизодами. Все участники сказали, что их более сильные колебания настроения в настоящее время подавляются лекарствами с «отрезанными верхом и низом» (49-летняя женщина), но угроза нового полномасштабного эпизода неминуема.Если не вмешиваться быстро, а иногда даже несмотря на это, новый смешанный эпизод может развиться с силой, не зависящей от участников и требующей нескольких месяцев для восстановления (Приложение: цитата пациента 1).

Опыт пребывания в смешанных состояниях

Все участники сказали, что смешанные состояния хуже любого другого состояния. Они описали смешанные состояния как интенсивную синхронизацию депрессивных и ускоренных мыслей, физического беспокойства (выражающегося, например, в длительной ходьбе или танцах) и истощения.Смешанные состояния часто начинались с бессонницы; некоторые получали бы множество идей о проектах или общественных мероприятиях, но без энергии или уверенности, чтобы довести их до конца. К когнитивным трудностям относились отсутствие концентрации и памяти или нарушения речи и речь с давлением. Родители сказали, что их смешанные состояния связаны с чувством отсутствия близости и эмоциями по отношению к другим людям, особенно к детям. Также были распространены раздражительность, гнев, социальная фобия и панические атаки. У двух участников были галлюцинации; другие упоминали чрезмерно возбужденные чувства и желание убежать или изолироваться.В частности, одинокие люди пренебрегли собой (перестали есть и купаться) и своим домом. Большинство участников испытали как быстро меняющееся настроение (минута за минутой или час за часом), так и совпадающие конфликтующие настроения и побуждения: «Это разрывает вас во всех направлениях» (39-летний мужчина; Приложение: цитаты пациентов 2).

Качество жизни и функционирование в смешанных состояниях BD

Интервью позволили провести аналитическое различие между симптомами участников в смешанных состояниях (описанных выше) и тем, как смешанные состояния влияют на их качество жизни и функционирование в повседневной жизни в наиболее важных для них областях. их, а именно их самоощущения (идентичности), своей семьи, любви и социальной жизни, их работоспособности и их благополучия в отношении сопутствующих заболеваний и побочных эффектов лекарств.На практике эти области были переплетены. Например, 34-летняя женщина рассказала, как усиление приема лекарств заставляло ее чувствовать себя под действием успокоения; это создавало болезненное чувство отдаленности от ее детей, которое иногда приводило к ненависти к самому себе и суицидальным мыслям. Участники заявили, что именно во время смешанных состояний их качество жизни во всех важных областях было самым низким, а их функционирование было наиболее нарушенным (рис. 1).

Рис. 1

Влияние смешанных состояний на важные области функционирования у пациентов с ББ.

Влияние смешанных состояний на идентичность и самооценку

В отличие от соматических заболеваний, которые могут быть у вас , несколько участников считали, что психические расстройства часто воспринимаются другими как нечто, что вы . Вы маниакально-депрессивный человек. Для них все (были) тесно связаны со своей работой, а 2 женщины, особенно, со своим материнством (например, — это учёная или мать). Их функционирование в обеих этих ролях особенно ухудшалось во время смешанных состояний.Самоуважение участников было самым низким во время смешанных состояний, в том числе чувства вины, безнадежности, отсутствия любви, уважения или способности выполнять какую-либо важную роль в жизни. Поскольку это было состояние, в котором «темные мысли получают много энергии» (49-летняя женщина), у большего числа участников возникали суицидальные мысли во время смешанных состояний: «Все мои попытки самоубийства были во время смешанных эпизодов. Во время депрессии мне может нравиться мысль о смерти, но у меня нет сил даже думать о том, как ее выполнить.В смешанных штатах у меня есть инициатива изучить способы сделать это и попробовать. На самом деле в Википедии есть масса о том, как покончить жизнь самоубийством »(31-летняя женщина).

Влияние смешанных состояний на коморбидность и побочные эффекты лекарств

В целом, BD и его лечение связаны с психическими и физическими сопутствующими заболеваниями; смешанные состояния связаны с повышенной коморбидностью психических заболеваний. Для 4 участников социальная фобия, тревога и панические атаки были неотъемлемыми чертами их смешанных состояний.Они в основном рассматривали побочные эффекты лекарств, такие как дрожь, утомляемость и седативный эффект, как неизбежные компромиссы, но две женщины с трудом могли смириться с увеличением веса. Побочные эффекты усилились бы при повышении дозировки лекарств во время смешанных состояний.

Влияние смешанных состояний на семейную жизнь

Во время смешанных состояний участники чувствовали, что они с трудом справляются с собой, а тем более с другими. Неудивительно, что в первую очередь это коснулось отношений с близкими родственниками.Например, двое родителей или их партнер и дети уезжали в дачу в плохие дни, а у одного участника была комната в доме, чтобы « засунуть псих », чтобы уберечь себя и своих детей, в частности, от контактов во время ее смешанные состояния (34-летняя женщина). Родители знали, что их дети очень внимательно относятся к своим болезненным состояниям и могут испугаться и волноваться — я даже описал свою трехлетнюю дочь как «дифференциального диагноста» (36-летний мужчина). Воздействие смешанных состояний на детей заставляло родителей чувствовать себя виноватыми и неадекватными.Женщин особенно беспокоило то, что они были «плохой матерью». Во время смешанных состояний родители полагались на своих партнеров, которые берут на себя ответственность. Партнеры пациентов с высшим образованием оказались более благосклонными, чем партнер вышедшего на пенсию медицинского работника. Родители воздерживались от действий в соответствии со своими суицидальными идеями из соображений своих семей, в то время как у двух участников было несколько попыток самоубийства, когда они были одиноки.

Влияние смешанных состояний на любовную жизнь

Для родителей их супружеские отношения имели тенденцию характеризоваться как отношения между пациентом и опекуном.Они чувствовали, что смешанные состояния создают дополнительную нагрузку на их отношения — например, «опекуны» берут на себя дополнительную ответственность за «пациента» и домохозяйство, в то же время являясь главной мишенью для гнева и раздражительности. 42-летний гомосексуал почувствовал, что потерял любовь всей своей жизни из-за своего последнего смешанного эпизода (Приложение: цитата пациента 3).

Позже этот участник стал патологически одержимым другим мужчиной. Кроме того, один из женатых участников, что нехарактерно, влюбился в другого пациента во время госпитализации со смешанным эпизодом.За одним исключением участники чувствовали, что на их любовную жизнь сильно повлияли BD и смешанные состояния, в частности.

Влияние смешанных состояний на социальную жизнь

Все участники сказали, что они пытались избегать социальных контактов во время смешанных состояний. Им нужно было изолироваться, но некоторые также беспокоились, что в противном случае их отношениям с друзьями и родственниками может быть нанесен непоправимый ущерб из-за их беспорядочного поведения. Следовательно, большинство друзей и родственников не понимали полностью болезнь, так как они не видели участников в худшем виде.Хотя иногда это заставляло участников чувствовать себя одинокими, они считали это лучшим способом сохранить свои социальные отношения. Один участник действительно совершил множество «социальных бедствий» во время смешанных / маниакальных состояний, как на работе, так и в городе, и среди всех, кого он знал (Приложение: Цитаты пациентов 4).

Чтобы предотвратить запускающие эпизоды и оставаться как можно более «нейтральными к настроению», участники сказали, что в основном они пытались вести жизнь с довольно строгим распорядком: спать, регулярно есть и избегать раздражителей, таких как кофе, алкоголь и чрезмерное употребление алкоголя. спортивный.Некоторые описали это как необходимую, но ограничивающую меру предосторожности, которая снизила их социальное качество жизни: «Это следствие хорошего обращения; ты тоже теряешь все веселье. Моя оптимальная стабильность была оплачена моей общественной жизнью. Вас вырезают из общества, и в некотором смысле ваша семья тоже »(34-летняя женщина).

Важные социальные аспекты BD также были отражены в том, что участники предпочитали называть болезнь, а именно «маниакальная депрессия», а не BD. Они чувствовали, что первая концепция лучше охватывает их переживания с одновременным появлением противоречивых симптомов болезни, но также они считали, что эта концепция более знакома другим и, таким образом, улучшает социальное понимание.

Влияние смешанных состояний на работоспособность

Участники отметили, что способность удерживать работу или поддерживать учебу имеет центральное значение для их самооценки и ощущения себя частью общества. Трем участникам, которые работали или учились, это иногда было трудно даже во время субсиндромальных смешанных состояний из-за снижения когнитивных функций. По возможности они избегали контактов с другими и предпочитали работать в уединении и выполнять менее сложные задачи. Их академические профессии допускали некоторую гибкость, включая ненормированный рабочий день.Если по необходимости они раскрыли свой диагноз BD на рабочем месте, и хотя они знали, что с ними иногда «обращаются» коллеги, это было облегчением, когда их встретили с вниманием. Двое ученых, которые находились в отпуске по болезни, надеялись в какой-то момент вернуться к работе, даже если они займут защищенные рабочие места.

В целом, участники с высшим образованием, по-видимому, обладали лучшими средствами организации повседневной жизни достаточно гибким образом, чтобы справиться с болезнью. Некоторые говорили, что в их областях быть немного эксцентричным было социально приемлемым и что академическая работа была важным выходом для их гипоманиакальных предприятий.В отличие от этого, участница, ранее работавшая по уходу за престарелыми на дому, должна была быть пунктуальной и постоянной в посещаемости, что не допускало колебаний ее трудоспособности — отсюда и ее выход на пенсию. Теперь она чувствовала себя «отрезанной от общества» и ей не хватало социального признания, связанного с работой (34-летняя женщина). Таким образом, работоспособность была важна для уверенности участников, а ее социальные аспекты были центральными для их качества жизни.

В заключение участники связали наличие работы, семьи и общественной жизни с социальным статусом, наличием признанных функций, которые необходимо выполнять, и самооценкой.Смешанные государства могут помешать всему этому. По словам одного из участников, они вызвали «ужасное чувство отсутствия участия в игре» (42-летний мужчина). Симптомы смешанных состояний сами по себе были бременем. То, как они влияли на функционирование участников в ключевых сферах жизни, значительно увеличивало это бремя. Наконец, качество жизни участников было связано не только с серьезностью заболевания, но и с социальными ресурсами человека и его / ее сети. В целом, из-за обстоятельств участники с более высоким уровнем образования оказались более способными справиться с болезнью, чем пенсионер, работодатель и родственники которой столкнулись с трудностями в борьбе с болезнью.

Обсуждение

Это исследование было основано на глубинных интервью с 6 пациентами. Поскольку качественное исследование направлено на аналитическое, а не статистическое обобщение результатов, это ограниченное число само по себе не является недействительным по сравнению с качественным анализом — суть заключалась в том, чтобы получить более глубокое знание опыта пациентов, а не, например, , поддающаяся количественной оценке распространенность симптомов. Тем не менее, результаты должны быть подтверждены в большей группе участников с более разным социально-экономическим статусом и с продолжением сбора данных до достижения точки насыщения.Настоящее исследование имеет значительную систематическую ошибку отбора, поскольку 5 из 6 участников имели высшее образование. Помимо того, что они в основном были высокофункциональными, описания смешанных состояний участниками были приведены в стадии ремиссии, то есть с возможной предвзятостью воспоминаний.

Определение смешанных состояний обсуждалось на протяжении десятилетий, и разные традиции повлияли на номенклатуру DSM и ICD, одна из которых подчеркивала функционирование , в то время как другая использовала феноменологический подход, фокусируясь на симптомах (чел.общ. с А. Бертельсеном). Наше исследование подчеркивает, что взаимосвязь между симптомами и их влиянием на функционирование сильно зависит от контекста . С одной стороны, это зависит от социокультурной структуры, включая ее услуги здравоохранения для психически больных, а с другой стороны, это связано с индивидуальным «социальным капиталом», включая статус и сетевые ресурсы [32].

Контекст является ключевым фактором. Например, религия не играла роли в том, как наши участники справлялись с BD.Однако наша выборка была слишком мала для статистического обобщения. Это контрастирует с результатами исследования, проведенного в Северной Америке, где команда CREST определила 12 основных областей качества жизни пациентов, а именно: физическое состояние, сон, настроение, познание, досуг, социальное состояние, духовность, финансы, домохозяйство, самооценка, независимость и идентичность, ведущие. к разработке шкалы QoL.BD [16,20,21,22,23,33,34]. Кроме того, как граждане государства всеобщего благосостояния, наши участники получали финансовую поддержку, когда не были на работе, и их средства работы или учебы в сокращенные часы или перевоспитание в рамках реабилитационного пособия были благоприятными.В Дании стационарное лечение является бесплатным, что означает, что финансовое воздействие и влияние на зависимость от BD и смешанных государств было сравнительно ниже, чем в других странах.

В этом исследовании мы показали, как смешанные состояния могут особенно влиять на жизнь пациентов с BD в областях, которые считаются решающими для их качества жизни, а именно их семья, любовь и социальная жизнь, их физическое благополучие и работоспособность и, в конечном итоге, их личность и самоощущение. Для наших участников интенсивная синхронность маниакальных и депрессивных симптомов придавала «темным мыслям много энергии», и их чувство никчемности и суицидальные мысли усиливались.Усилились психиатрические симптомы, что потребовало увеличения приема лекарств, что снова привело к дополнительным побочным эффектам. Все близкие отношения были прерваны из-за отказа ролевых функций, а некоторые из них стали вести себя социально стигматизирующими. Работа и учеба, которые обычно укрепляли самооценку и социальную интеграцию, становились все труднее или невозможны. Смешанные состояния были долгими и трудно восстанавливаемыми, и это были состояния, наиболее сильно влияющие на качество жизни и функционирование.

Для наших участников симптомы смешанного состояния и функционирования были разными способами связаны с важными областями их жизни (рис.1). Предыдущие исследования подтверждают вывод о том, что каждый из этих доменов действительно влияет на качество жизни и функционирование у пациентов с BD в целом. Другие также показали, что такие факторы взаимоотношений, как социальная поддержка, функционирование семьи и пары, могут быть более сильными предикторами функционирования пациентов, чем клинический статус, измеренный по симптоматике [21,35,36]. Кроме того, было показано, что внешняя стигма и внутренняя стигма играют значительную роль в ухудшении качества жизни, связанного с BD, ключевой проблемой является слияние между собой и болезнью [37,38,39].Наше исследование действительно показывает, что BD можно рассматривать как неотъемлемую часть личности пациентов. В то время как некоторые исследования показали, что болезненное состояние не влияет на самостигму [39,40], мы обнаружили, что смешанные состояния усиливают оба вида стигмы и оказывают дополнительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

У наших участников смешанные состояния особенно повлияли на работу, что привело к выходу на пенсию или отпуску по болезни в некоторых и к периодам отсутствия или низкой производительности в других. Работоспособность — ключевой аспект социального функционирования.Недавний метаанализ поддерживает указание на то, что нарушения ухудшаются по мере повышения уровня образования, подтверждая наш вывод о том, что социальный статус может влиять на функционирование [41]. Другие показали, что пациенты с ремиссией BD страдают как социальными, так и функциональными нарушениями, в том числе тяжелыми нарушениями работы [42,43].

В общей сложности 4 наших участника отметили тревогу и панические атаки как неотъемлемые черты их смешанных состояний. Хорошо известно, что сопутствующие заболевания, например тревожное расстройство, социальная фобия и злоупотребление психоактивными веществами часто наблюдаются у пациентов с ББ [44].В частности, известно, что тревога ухудшает симптомы, течение и прогноз и связана с более высоким уровнем самоубийств и дальнейшим снижением качества жизни и социальной функции [45,46]. Самоуважение наших участников было тесно связано с функционированием в вышеупомянутых сферах жизни, подразумевая, что это особенно сказывалось во время смешанных состояний. В целом, смешанные состояния значительно снижали качество жизни и функциональность у пациентов с ББ [47].

С точки зрения пациента, улучшение качества жизни имеет ключевое значение [47].Сравнительный анализ основных целей лечения ББ среди психиатров и пациентов, соответственно, показал, что способность справляться с трудностями и улучшение качества жизни были двумя наиболее важными проблемами для пациентов [48]. Мы обнаружили, что социальные ресурсы пациентов также могут быть рассмотрены для оптимизации их качества жизни: какую роль играет пациент в различных контекстах и ​​какие функции считаются важными для его / ее субъективного качества жизни? Какие средства должны иметь пациенты и их окружение для поддержки функционирования пациентов в ключевых сферах жизни? С целью адекватного выявления и лечения смешанных состояний наши результаты подчеркивают необходимость более точных оценок и знаний об этом особенно серьезном проявлении и влиянии BD.

Приложение

Цитата пациента 1: О пребывании в смешанном состоянии

«Это похоже на торнадо или ураган, ужасная вещь, которая приходит и уносит вас, и вы ничего не можете сделать. Вы находитесь внутри торнадо и кричите, потому что он вас достал. Он овладевает вашими мыслями. Смешанное состояние — это когда ты действительно сходишь с ума, когда попадаешь в больницу, когда ты теряешь контроль »(34-летняя женщина).

Цитаты пациентов 2: О синхронности противоположных симптомов в смешанных состояниях

«Вы читаете и пишете, и вы постоянно готовитесь к уроку.Но вы работаете на 0,1% от своей мощности. Все, что ты делаешь, похоже на пустую машину: масло ушло, все пропало, и ты просто горишь … Я полностью взорвался, как черная дыра в тот период … а затем я пришел в норму. Вместо этого я взорвался, и это почти та же энергия. Все, что я могу сказать, это то, что я ничего не ненавижу на этой земле больше, чем смешанное государство. В каком-то смысле я бы предпочел неразбавленную депрессию »(42-летний мужчина).

«Ваши мысли чрезмерно ускорены, вы можете думать обо всем одновременно, анализировать все, но фон анализа — ад, катастрофа.Мысли настолько ускоряются, что линии ваших мыслей ломаются, они распадаются по мере того, как происходит. В то же время ваше тело чрезвычайно возбуждено, и депрессивное настроение лучше всего описывается понятием «диафрагма», боль бытия. А поскольку вы думаете обо всем сразу, вы не можете удержаться за одну мысль, проанализировать ее и двигаться дальше. Вы просто погружаетесь в это всеобъемлющее переживание боли … Представьте, что вы были крошечным воздушным шариком: депрессия сжимает его [участник показывает кулак], в то время как мания открывает его изнутри.Смешанное состояние определяется парадоксом, который вы переживаете одновременно »(36-летний мужчина).

Цитата пациента 3: О влиянии смешанных состояний на отношения

«У меня была работа мечты и отношения мечты, а затем, просто погружаясь в депрессию и, все больше и больше, в смешанное состояние… Я стал невыносимо. Это [разрыв] произошел из-за нестабильности, нарастающей депрессии, панических атак и беспокойства, просто потери контроля, понимаете. С ним очень стабильно и я могу спать, а у меня бессонница, кофе без остановки, курить без перерыва, пиво, а потом, в конце концов, не есть, у меня язва, я злюсь и недооцениваю то, что мне дали »( 42-летний мужчина).

Цитаты пациентов 4: О влиянии смешанных состояний на социальные отношения и стигму

«Все те дети [студенты], которые видели, как я сходил с ума, и все эти профессора и коллеги … Я был похож на голодного буйного оборотня, Вы знаете, все больше и больше эксцентричной одежды, действительно красочной, потому что у меня есть это гиперчувство цвета. Я бы не стал брить, возможно, только половину лица. Просто выгляжу как лающий сумасшедший. Я шел, танцевал на кладбищах, разговаривал с людьми, с кем угодно. Я знаю, что экспозиция была невероятно впечатляющей.Я был в пути 24 часа на всех этих аренах. Когда я сегодня иду по улице, обычно паника и тревога связаны с этим. Люди узнают меня? ‘ (42-летний мужчина).

«Когда я понимаю, что становлюсь доктором Джекилом и мистером Хайдом — что я перехожу в уродливую сторону — я остаюсь в стороне. Я так боюсь потерять людей, их взгляд, что они бросают «этот взгляд», больше всего выражая предрассудки, но также и незнание и страх »(34-летняя женщина).

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить участвующих пациентов за то, что они поделились своим опытом с BD и смешанными состояниями.Мы также признательны Акселю Бертельсену, который нашел время, чтобы поделиться своими обширными знаниями о BD и развитии номенклатур ICD и DSM в отношении смешанных состояний / эпизодов. Наконец, G.L.M. благодарит своего дорогого друга, заслуженного профессора Майкла Пью из Брэдфордского университета за редактирование окончательной рукописи.

Заявление о раскрытии информации

Компания AnthroConsult, принадлежащая G.L.M., получила неограниченный исследовательский грант от H. Lundbeck A / S для проведения настоящего исследования.М.В. выступал консультантом Eli Lilly, H. Lundbeck A / S, AstraZeneca и Servier. M.B.J. входил в состав консультативных советов Eli Lilly и Astra Seneca. J.E. — старший медицинский советник в компании H. Lundbeck A / S. S.L.M. не имеет противоречивых интересов.

Список литературы

1. Крепелин Э: маниакально-депрессивное безумие и паранойя.Эдинбург, Ливингстон, 1921 год.
2. Гудвин Ф. К., Джеймисон К. Р.: Маниакальная депрессивная болезнь, биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия, изд 2. Оксфорд, Oxford University Press, глава 2, 2007.
3. Берчи Дж., Гервасони Н., Фавр С., Либерек С., Рагама-Пардос Е., Обри Дж. М., Джекс-Фабри М., Дайер А. Частота дисфории и смешанных состояний.Психопатология 2008; 41: 187-193.
4. Vieta E, Morralla C: Распространенность смешанной мании с использованием трех определений. J Влияет на Disord 2010; 125: 61-73.
5. Азорин Дж. М., Барай Л., Жерар С., Бертш Дж., Рид С., Лукасевич М.: Смешанные состояния с преобладающими маниакальными или депрессивными симптомами: исходные характеристики и 24-месячные результаты когорты EMBLEM.J Влияет на Disord 2013; 146: 369-377.
6. Baldessarini RJ, Salvatore P, Khalsa H-MK, Tohen M: Различная заболеваемость после начальной мании по сравнению со смешанными состояниями при биполярном расстройстве I типа. J Влияет на Disord 2010; 126: 299-302.
7. Кэссиди Ф., Ятам Л.Н., Берк М., Гроф П.: Чистые и смешанные маниакальные подтипы: обзор диагностической классификации и подтверждения.Биполярное расстройство 2008; 10: 131-143.
8. Rosa AR, Reinares M, Franco C, Comes M, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Martínez-Arán A, Salamero M, Kapczinski F, Vieta E: Клинические предикторы функционального исхода у пациентов с биполярным расстройством в стадии ремиссии. Биполярное расстройство 2009; 11: 401-409.
9. Валенти М., Паккиаротти И., Роза А.Р., Боннин С.М., Попович Д., Ниволи АМА, Мурру А., Гранде Í, Колом Ф., Виета Е.: Биполярные смешанные эпизоды и антидепрессанты: когортное исследование пациентов с биполярным расстройством I.Биполярное расстройство 2011; 13: 145-154.
10. Martin-Carrasco M, Gonzalez-Pinto A, Galan JL, Ballesteros J, Maurino J, Vieta E: количество предшествующих эпизодов и наличие депрессивных симптомов связаны с более длительным пребыванием пациентов с острыми маниакальными эпизодами. Энн Джен Психиатрия 2012; 11: 7.
11. Young AH, Eberhard J: Оценка депрессивных симптомов при мании: натуралистическое исследование с использованием структурированного диагностического инструмента, спецификатора DMS-5 «Со смешанными характеристиками» M.I.N.I. модуль. Стендовая презентация 27-го Конгресса ECNP, Берлин, октябрь 2014 г.
12. Американская психиатрическая ассоциация 2011: Разработка DSM-5.Предлагаемая ревизия большого депрессивного расстройства. http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/hibitedrevision.aspx? rid = 44 # 2011.
13. Всемирная организация здравоохранения: Международная классификация болезней, 11-е издание. Женева, ВОЗ, 2011 г. http://www.who.int/classifications/icd/revision/information notes / en / index.html.
14. Østergaard SD, Bertelsen A, Nielsen J, Mors O, Petrides G: Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством. J Влияет на Disord 2012; 147: 44-50.
15. Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, Scott J, Ha K, Suppes T: Биполярные смешанные состояния: отчет рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе .Am J Psychiatry 2013; 179: 31-42.
16. Michalak EE, Murray G: Развитие QoL.BD: шкала для оценки качества жизни при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство 2010; 12: 727-740.
17. Мюррей Г., Михалак Э. Э.: Конструирование качества жизни в исследованиях и практике биполярного расстройства: прошлое, настоящее и возможное будущее.Биполярное расстройство 2012; 14: 793-796.
18. Wallcraft J: Восприятие пользователями услуг измерения качества жизни в психиатрии. Adv Psychiatr Treat 2011; 17: 266-274.
19. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Лам Р.В.: Качество жизни при биполярном расстройстве: обзор литературы.Результаты здорового качества жизни 2005; 3: 72.
20. Михалак Е.Е.: Совместная исследовательская группа по изучению психосоциальных проблем при биполярном расстройстве (CREST.BD). Биполярное расстройство 2010; 12 (добавление 1): 37.
21. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Колесар С., Лам Р.В.: Биполярное расстройство и качество жизни: взгляд, ориентированный на пациента.Qual Life Res 2006; 15: 25-37.
22. Мюррей Г., Михалак Э. Э.: Шкала качества жизни при биполярном расстройстве (QoL.BD): развитие и психометрические свойства. J Affect Disord 2010a; 122 (приложение 1): 36-37.
23. Murray G, Michalak EE: Удовлетворение потребности в шкале качества жизни для конкретного расстройства при биполярном расстройстве: психометрические свойства качества жизни при биполярном расстройстве (QoL.BD). Биполярное расстройство 2010b; 12 (приложение 1): 40.
24. Молту К., Стефансен Дж., Свисдал М., Вестет М.: Обсуждение мандата основного исследователя — опыт пользователей услуг по проведению совместных исследований в области психического здоровья. Disabil Rehabil 2012; 34: 1608-1616.
25. Молту К., Стефансен Дж., Свисдал М., Весет М.: Как повысить качество исследований в области психического здоровья: опыт пользователей услуг об их потенциальном вкладе с помощью совместных методов.Am J из Psychiatr Rehabil 2013; 16: 1-21.
26. Good B, Фишер MMJ, Willen SS, Del Vecchio M-J (ред.): Читатель по медицинской антропологии: теоретические траектории, возникающие реальности. Молден, Вили-Блэквелл, 2010.
27. Янцен Дж. М.: Социальная ткань здоровья.Введение в медицинскую антропологию. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 2002.
28. Хан Р.А., Инхорн MC: Антропология и общественное здравоохранение: преодоление различий в культуре и обществе. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 2010 г.
29. Wing JK, Babor T, Brugha T., Burke J, Cooper JE, Giel R, Jablenski A, Regier D, Sartorius N: SCAN (Графики клинической оценки в нейропсихиатрии).Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 589-593.
30. Винтер Йоргенсен М., Филлипс Л.: Дискурс-анализ некоторых теорий и методов (анализ дискурса как теория и метод). Роскилле, издательство Роскилльского университета, 1999.
31. Спрэдли Дж. П.: Этнографическое интервью.Нью-Йорк, Холт, Райнхарт и Уинстон, 1979.
32. Бурдье П: Очерк теории практики. Кембридж, издательство Кембриджского университета, 1977.
33. Lee S, Lee D, Bahk W: исследование надежности и валидности корейской версии опросника по качеству жизни при биполярном расстройстве.Eur Neuropsychopharmacol 2012; 22 (приложение 2): 288-289.
34. McBride S, Michalak E, Youngstrom E: Продвижение исследований биполярных расстройств через совместный перевод знаний. Int Clin Psychopharmacol 2012; 28 (приложение A): 69.
35. Кроу М., Индер М., Карлайл Д., Уилсон Л., Уайтхед Л., Панкхерст А., О’Брайен А., Джойс П.: Чувство выхода из-под контроля: качественный анализ воздействия биполярного расстройства.J Psychiatry Ment Health Nurs 2012; 19: 294-302.
36. Sheets ES, Miller IW: Предикторы функционирования отношений для пациентов с биполярным расстройством и их партнеров. J Fam Psychol 2012; 24: 371-379.
37. Михалак Э., Ливингстон Д. Д., Хоул Р., Суто М., Хейл С., Хэддок К.: «Я справляюсь с этим, но это не то, кем я являюсь»: размышления об интернализованной стигме у людей с биполярным расстройством.Хроническая болезнь 2011; 7: 209-224.
38. Гийом С., Курте П., Шабанн Дж. П., Мейнар Дж. А., Моро-Малле В. Ведение, потребности и ожидания пациентов, страдающих биполярным расстройством I типа (исследование ECHO — Франция). Энцефала 2011; 37: 332-338.
39. Устундаг М.Ф., Кесебир С.Взаимосвязь интернализованной стигматизации при биполярном расстройстве с качеством жизни и соблюдением режима лечения.Биполярное расстройство 2012; 14 (прил. 1:90.
40. Norman RMG, Windell D, Lynch J, Manchanda R, Norman RMG: Анализ взаимосвязи стигмы и понимания психологического благополучия при психотических расстройствах. Schizophr Res 2011; 133: 3-7.
41. Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D: Мета-анализ нейропсихологического функционирования при эутимическом биполярном расстройстве: обновление и исследование переменных-модераторов.Биполярное расстройство 2011; 13: 334-342.
42. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Максвелл В., Хейл С., Лам Р.В.: Влияние биполярного расстройства на работу на работе: качественный анализ. Биполярное расстройство 2007; 9: 126-143.
43. Trak SN, Alisir BM, Karada H, Örsel S, Türkc H: Функционирование в фазе ремиссии биполярного расстройства: контролируемое исследование.Биполярное расстройство 2012; 14 (добавление 1): 131.
44. Топрак Э., Карамустафалиоглу О, Гоксан Явуз Б., Баким Б., Озер О: Коморбидность тревожного расстройства у пациентов с биполярным расстройством. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21 (приложение 3): 436-437.
45. Maina G, Rosso G, Aguglia A, Chiodelli DF, Bogetto F: Тревога и биполярные расстройства: эпидемиологические и клинические аспекты.Итал. J. Psychopathol 2011; 17: 365-375.
46. Chang CT, Hsu Y-W, Lu R-B, Chang CT: нейропсихологические функции при биполярных расстройствах I и II, сопровождающихся тревожными расстройствами или без них. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26 (приложение A): e8-e9.
47. Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В., Шаффер А., Больё С., Альда М., О’Донован С., Маккуин Дж., Макинтайр Р.С., Шарма В., Равиндран А., Янг Л.Т., Милев Р., Бонд ДиДжей, Фрей Ф.Н., Гольдштейн Б.И., Лафер Б., Бирмахер Б., Ха К., Нолен В. А., Берк М.: Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международное общество биполярных расстройств (ISBD), совместное обновление рекомендаций CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2013 г. .Биполярное расстройство 2013; 15: 1-44.
48. Мацка Г., Сивек М., Скальски М., Грабски Б., Дудек Д. Отношение пациентов и врачей к биполярному расстройству — разделяем ли мы наши убеждения? Psychiatr Pol 2009; 43: 301-312.

Автор Контакты

Гитте Ли Мортенсен, магистр наук

Владелец и старший научный сотрудник

AnthroConsult

Fynsgade 24, DK-8000 Aarhus C (Дания)

Электронная почта glm @ anthroconsult.dk

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 20 мая 2014 г.
Принято: 9 марта 2015 г.
Опубликовано онлайн: 21 апреля 2015 г.
Дата выпуска: май 2015 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 0254-4962 (печатный)
eISSN: 1423-033X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PSP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Биполярное расстройство: помощь кому-то во время маниакального эпизода

Обзор темы

Вы можете чувствовать разочарование, находясь рядом с человеком с биполярным расстройством, у которого случается маниакальный эпизод.Высокий уровень энергии может утомлять или даже пугать. Человек также может получать удовольствие от мании и не принимать лекарства, которые могут продлить эпизод. Кроме того, человек может говорить и делать необычные или обидные вещи. Вы можете помочь во время маниакального приступа, выполнив следующие действия:

• Проводите время с человеком, в зависимости от его или ее уровня энергии и того, насколько хорошо вы можете не отставать. Маниакальные люди часто чувствуют себя изолированными от других людей. Проведение с ними даже коротких периодов времени помогает им чувствовать себя менее изолированными.Если у человека много энергии, гуляйте вместе, это позволит ему продолжать двигаться, но делить вашу компанию.
• Отвечайте на вопросы честно. Но не спорьте и не спорьте с человеком во время маниакального эпизода. Избегайте интенсивных разговоров.
• Не принимайте комментарии на свой счет. В периоды повышенной энергии человек часто говорит и делает то, что он или она обычно не сказал бы или не сделал, в том числе сосредотачиваясь на отрицательных сторонах других. При необходимости держитесь подальше от человека и избегайте споров.
• Готовьте легкие для употребления продукты и напитки (например, бутерброды с арахисовым маслом и желе, яблоки, сыр и крекеры, а также соки), потому что человеку трудно сесть за еду в периоды высокой энергии.
• Избегайте чрезмерной активности и раздражения человека. Лучше всего, чтобы окружение было как можно тише.
• По возможности дайте человеку поспать. В периоды высокой энергии сон затруднен, и в течение дня можно спать недолго.Иногда человек чувствует себя отдохнувшим всего после 2–3 часов сна.

Позвоните медицинскому работнику, если у вас есть вопросы или опасения по поводу поведения человека. Всегда звоните медицинскому работнику (или в службу 911 или в другие службы экстренной помощи), если вы считаете, что человеку с биполярным расстройством угрожает опасность причинить вред себе или другим.

Кредиты

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Р.Мальдонадо PhD — Психологическое здоровье

Текущее состояние: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицинских наук Кристин Р. Мальдонадо, психиатрическая помощь

Признаки, симптомы и методы лечения биполярного расстройства

Как следует из названия, биполярное расстройство характеризуется полярными противоположностями перепадов настроения — в какой-то момент вы чувствуете, что можете победить все; в другом вы едва можете встать с постели.От биполярного расстройства, которое раньше называлось маниакальной депрессией, страдает до 5,7 миллиона взрослых. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин, и типичное начало симптомов обычно происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Конечно, эти годы известны своей эмоциональностью — первая любовь, колледж, новая карьера! Добавьте в смесь шаткие уровни энергии, и, офф, все станет еще сложнее. В конце концов, насколько сложно планировать свое расписание или ориентироваться в жизни, когда вы не знаете, какое «вы» получаете на этой неделе?

Как и многие психические расстройства, биполярное заболевание является генетическим и имеет тенденцию передаваться в семье, что означает, что часто один или несколько членов семьи также имеют форму биполярного расстройства.(Важно отметить, что болезнь может начаться в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет.)

Да, есть четыре типа, каждый из которых определяется своими симптомами и эпизодами. Три из наиболее распространенных включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство. Вот что вам нужно знать.

Биполярное расстройство I типа характеризуется возникновением по крайней мере одного маниакального эпизода, которому предшествует или следует гипоманиакальный или большой депрессивный приступ, продолжающийся не менее недели.Маниакальные эпизоды могут быть настолько серьезными, что значительно нарушают ваше повседневное функционирование или даже могут вызвать отрыв от реальности (психоз). Люди, у которых есть маниакальный эпизод, часто описывают его как чувство непобедимости и эйфории. Обычно вы испытываете три или более симптома, таких как завышенная самооценка, недосыпание, более разговорчивость, отвлеченность, целеустремленность или идеи, или участие в деятельности, которая может иметь болезненные или даже финансовые последствия, например, расходы. тысячи (у вас нет) на дизайнерской сумочке — или пять.Вам даже может потребоваться госпитализация с биполярным расстройством I. Расстройство характеризуется отчетливыми периодами мании и депрессии.

Если вы живете с биполярным расстройством II типа, вы, вероятно, испытаете хотя бы один большой депрессивный эпизод продолжительностью две недели или более и хотя бы один гипоманиакальный эпизод продолжительностью не менее четырех дней. «Но у вас не будет маниакальных эпизодов», — говорит Ананди Нарасимхан, доктор медицины, психиатр-психиатр для детей, подростков и взрослых, имеющий двойную сертификацию в Masada Homes в Гардене, Калифорния, с частной практикой в ​​Вествуде.При биполярном расстройстве II типа эпизоды мании сменяются гипоманией, менее тяжелой формой мании, которая все же может повлиять на вашу повседневную жизнь. Симптомы биполярного расстройства II типа обычно не требуют госпитализации. Однако симптомы этого типа бывает труднее идентифицировать, потому что они менее серьезны, что продлевает диагностику и лечение.

Циклотимическое расстройство — более редкая форма биполярного расстройства, поражающая около 3,29 миллиона человек в США, которая характеризуется как минимум двумя годами многократных проявлений гипомании и депрессивных симптомов.Хотя симптомы менее серьезны, чем типичные гипоманиакальные эпизоды и эпизоды большой депрессии, они более хронические. Симптомы могут оставаться постоянными не менее двух месяцев. Люди, страдающие циклотимией, подвержены импульсивности и неправильному принятию решений, что влияет на отношения, семью и общественную жизнь, а также они могут испытывать проблемы с законом и финансовые трудности. Менее чем у половины людей с циклотимией разовьется более тяжелая форма биполярного расстройства.

Прежде, чем вы поставите себе диагноз, помните, что мы не говорим о том, чтобы быть подавленным из-за разрыва или плохого дня, или быть супер-счастливыми из-за повышения по службе или новых отношений.Это естественные взлеты и падения, которые испытывает каждый. Классические симптомы биполярного расстройства напоминают катание на крутых американских горках, где настроение падает от самой низкой депрессии до самой высокой (мания или гипомания).

Когда вы живете с биполярным расстройством, вы можете чувствовать себя энергетически счастливым с безграничной энергией во время маниакальных состояний. Вы можете принимать безрассудные решения или действовать импульсивно. Вы можете легко раздражаться и волноваться и действовать, вы даже можете испытывать эйфорию, у вас снижается потребность во сне или бессонница, возникают скачущие мысли или грандиозная самооценка.

Вы можете чувствовать себя в приподнятом настроении, как будто вы только что выиграли в лотерею, в то время как на самом деле это обычный старый день, и вы копаетесь в куче грязной посуды. Гипомания, которую также могут испытывать люди с биполярным расстройством, представляет собой менее тяжелую форму мании, при которой вы, как правило, чувствуете себя неплохо — с лучшим чувством благополучия и более высокой продуктивностью.

Существует обширный список различных симптомов этой маниакальной фазы, и они, как правило, связаны с приподнятым или раздражительным настроением. Они могут включать в себя целенаправленные действия, такие как одержимая уборка всю ночь или поход по магазинам — вещи, которые вы обычно не делаете.Маниакальное поведение может мешать учебе, работе и отношениям. Специфические признаки и симптомы включают:

• Чрезвычайно оптимистично. Это не просто нормальное хорошее настроение. Мы говорим, чувствуя себя энергичными и энергичными, даже в ситуациях, которые этого не требуют, например, когда мы чувствуем головокружение, вынося мусор. Это похоже на то, что вы не отвечаете за свое настроение, реагируя на окружающую среду. Вместо этого вы просто застряли в веселом режиме.
• Эйфория . Это вне счастья; ваше волнение и энергия почти не сдерживаются.
• Джампи . Вы можете себе представить, что когда у вас такой всплеск энергии, вы чувствуете себя реактивным. Представьте, как электричество пронизывает ваше тело.
• Гоночные мысли. Трудно уследить за всем, что крутится в вашем мозгу — у вас есть всевозможные идеи, планы и мнения.
• Чрезвычайно разговорчивый. Вы хотите выразить все эти мысли, чтобы быть более разговорчивым и переходить от темы к теме.
• Выступление под давлением. Это явный признак маниакального эпизода. Он сопровождается разговорчивостью и отмечен потоком разговора без пауз, как это обычно бывает во время разговора. Это все равно, что просто прорываться бульдозером и не позволять другому человеку говорить, перебивая его.
• Проводной . Люди, страдающие маниакальным эпизодом, чувствуют, что могут не спать всю ночь или им не нужно столько спать.
• Избыточная энергия. У вас есть все эти идеи и энергия, и вы начинаете браться за множество новых проектов.
• Плохое принятие решений. Как вы могли догадаться, маниакальный эпизод — не лучшее время для принятия решений. Ваши эмоции искажены, а ваше чувство последствий и опасности притуплено. Довольно пугающая комбинация. Вы можете рискнуть, например, сделать финансовые вложения, совершить неосмотрительную половую жизнь или заняться шопингом.
• Легко отвлекается. При всей этой внутренней гонке сосредоточиться практически невозможно.
• Капризный и / или нетерпеливый. Вы чувствуете, что никто не может за вами угнаться, и это расстраивает.
• Непобедимость. Наряду с этим приливом энергии и рискованных действий вы получаете огромный рост уверенности в себе. Даже застенчивые или скромные люди могут внезапно показаться высокомерными и думать, что они буквально могут сделать что угодно.
• Высокое половое влечение . Вы постоянно думаете о сексе и хотите секса.
• Недостижимые планы. Вы намерены забронировать поездку в Париж, даже если у вас нет средств.
• Психоз . Отстраненность от реальности, которая может включать бред или галлюцинации.

Как вы думаете, есть ли у вас признаки мании?

Пройдите нашу 2-минутную викторину Mania, чтобы узнать, может ли вам помочь дальнейшая диагностика и лечение.