Разное

Биполярное состояние: Биполярное аффективное расстройство

Содержание

Биполярное аффективное расстройство (БАР) | Медицинский центр Премиум

Этот термин укоренился в российской психиатрической науке не так давно, долгие годы в практике болезнь называлась маниакально-депрессивный психоз. Сам термин содержит характеристику заболевания: это расстройство настроения двух полярностей – болезненно повышенное или сниженное эмоциональное состояние. Периоды измененного настроения называются фазами.

Классический вариант биполярного аффективного расстройства – это чередование фаз, между которыми человек практически здоров. В некоторых случаях заболевание проявляется чередованием только депрессивных фаз и ремиссий (улучшений). Рассмотрим подробнее оба полюса изменения настроения.

Маниакальные и депрессивные фазы

Гипоманиакальное состояние человек переживает как некий энергетический подъем: он не испытывает обычной потребности во сне или еде; возникает необычное, «солнечное» настроение; появляется много идей; сексуальная жизнь окрашивается яркими ощущениями.

Сами пациенты иногда описывают свои ощущения так: «Как будто крылья за спиной вырастают!» Часто развитие болезненно приподнятого настроения останавливается на этапе гипомании, когда человек полон новых идей и успешно их реализует, не фиксируясь на неудачах. Даже внешний вид больного меняется: глаза блестят, кожа – влажная, на лице – улыбка. Возникает вопрос – нужно ли лечить болезненно приподнятое настроение или дать человеку вволю повеселиться?

Однако, при дальнейшем развитии болезненной симптоматики состояние может перейти в манию. На этой стадии возникнет переоценка своих способностей, а деятельность становится непродуктивной. Именно в этот период часто рушится бизнес и семья, появляется масса неоправданных кредитов. На пике такого настроения у больного может появиться мания величия, и тогда он способен причинить вред себе или близким.

Близким людям важно понимать: если в гипоманиакальном состоянии еще можно уговорить человека обратиться за медицинской помощью, то в состоянии мании человека ни на что уговорить уже практически невозможно.

Фазу эмоционального подъема у больных биполярным расстройством сменяет депрессивная фаза, которая проявляются болезненно сниженным настроением, бессонницей, отсутствием аппетита и т.п. У человека в депрессии проявляется нечто вроде фасеточного зрения, когда из всего многообразия окружающего мира воспринимается только негативная информация. Мысли текут медленно, сосредоточиться трудно, все ситуации рассматриваются в аспекте несчастий и неудач. Привычные нагрузки становятся непосильными: в этом состоянии люди часто оставляют учебу или бросают работу. Появляются признаки глубокой депрессии. На пике фазы могут сформироваться бредовые идеи самобичевания, греховности, а также мысли о нежелании жить.

Казалось бы, с обращением за помощью в состоянии депрессии проблем быть не должно. Это состояние переживается довольно мучительно и невольно заставляет жаловаться близким. Кроме того, сам термин «депрессия» — распространен в быту. Однако на деле все оказывается не так просто: больной человек попусту тратит время на самостоятельные поиски причины своего состояния; винит близких, или условия своей работы; вспоминает тяжелое детство и т. д.

Лечение биполярного расстройства

Далее события могут развиваться в двух направлениях: если депрессия сопровождается болями в различных частях тела (а такое случается не редко!), то первым врачом, к которому обращается больной, становится терапевт. И если терапевт не распознает симптомы депрессии (что тоже случается довольно часто), начинается «крестовый поход» по врачам всех специальностей. В результате, впервые попадая на прием к психиатру, такие пациенты приносят с собой кипу ненужных обследований и выписок, свидетельствующих об относительном соматическом благополучии. Второй вариант развития событий, с которым сталкиваются психиатры на первичном приеме, это употребление алкоголя как антидепрессанта. Алкоголь может долго маскировать депрессию. Причем, для близких это становится поводом обвинять, а не лечить больного. Человек же в алкогольном опьянении вообще теряет способность к анализу собственного состояния.

Биполярное аффективное расстройство – это БОЛЕЗНЬ, т. е. биологическое состояние, побороть которое невозможно правильным режимом дня или народными средствами. Смысла твердить мантру «возьми себя в руки» здесь не больше, чем при аппендиците. При этом, опасности несвоевременного обращения за медицинской помощью при биполярном аффективном расстройстве не отличаются от таковых при любом серьезном заболевании: формирование хронической депрессии, вероятность суицида, десоциализация и т.д. Важно понимать, что любую болезнь легче победить в ее начале.

Часто причиной несвоевременного обращения за помощью пациенты называют страх стигматизации: «трудно признать себя клиентом психиатрии», «поставят на учет», «заколют сильными лекарствами» и т.д. Но именно на начальном этапе, когда болезнь еще не запущена, и нет опасных симптомов, помощь может быть оказана в цивилизованных условиях частной клиники, где гарантированы конфиденциальность и гуманное отношение, и врач будет лечить современными методами депрессию как частое проявление биполярного аффективного расстройства.

 

Запись на амбулаторные консультации производится круглосуточно
по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83

Что такое биполярное аффективное расстройство

Виктория К.

живет с биполярным расстройством

Первые признаки болезни у меня появились еще в подростковом возрасте, а диагноз БАР психиатр поставил в 26 лет.

По данным ВОЗ, 45 миллионов людей во всем мире страдают биполярным расстройством. Эта болезнь сильно снижает качество жизни: в одни периоды ты чрезмерно энергичен и совершаешь поступки, о которых можешь жалеть, в другие периоды не способен встать с дивана, чтобы заняться повседневными делами.

Расскажу, как протекает БАР у меня и что я делаю, чтобы справиться с расстройством и жить, как все обычные люди.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, — психическое расстройство с чередованием эмоциональных подъемов и спадов настроения. Аффективное оно как раз потому, что связано с нарушениями эмоционального состояния, то есть настроения, — в психиатрии аффектом называют проявление и переживание эмоций. Раньше это заболевание называли маниакально-депрессивным психозом.

Биполярные расстройства — справочник для врачей MSD

Почему развивается БАР, точно не известно. Среди причин называют наследственность, травматические события, нарушения выработки нейромедиаторов — веществ, благодаря которым передаются сигналы между нейронами головного мозга. Болезнь чаще проявляется в подростковом возрасте или в период между 20 и 30 годами.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает.

Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как проявляется биполярное аффективное расстройство

Обычно БАР начинается резко, потом чередуются периоды без признаков болезни и периоды обострений. Особенность заболевания в том, что в периоды обострений есть эпизоды, или фазы, с разным эмоциональным состоянием, которые могут сменять друг друга в произвольном порядке.

Биполярное расстройство — статья в блоге Клиники Майо

Так, когда болезнь обостряется, могут возникать следующие состояния.

Мания — состояние повышенного или раздражительного настроения. Человек чувствует себя энергичным, активно чем-то занимается, например находит новое хобби или даже пытается открыть бизнес. Как правило, он мало спит, уверен в себе, разговорчив, у него много идей, часто безумных. Может снижаться чувствительность к риску — например, человек вкладывает все деньги в безнадежное дело или влезает в кредит. Нередки увлечения азартными играми, экстремальным спортом.

При этом человек прекрасно себя чувствует, но часто не может сконцентрироваться на одном деле, продуктивно работать.

Крайняя степень мании — маниакальный психоз, когда развивается бред преследования, галлюцинации, чрезмерная активность, человек может стать опасен для себя или окружающих.

Гипомания — это что-то вроде легкой мании. Человек находится в состоянии эмоционального подъема, но этот подъем не так выражен. Однако настроение все равно улучшается, потребность во сне снижается, человек креативен, раскован, ощущает эйфорию, у него повышается продуктивность. Хотя у некоторых людей такие периоды могут сопровождаться раздражительностью и снижением концентрации.

Депрессия — сниженное настроение, потеря интереса к жизни, усталость, чувство вины, нерешительность, снижение концентрации внимания. Могут быть нарушения сна и аппетита. Иногда возникают мысли о самоубийстве, бесполезности собственной жизни.

В промежутках между обострениями человек может возвращаться к нормальному состоянию, хотя бывает, что его работоспособность все равно снижена.

Проявления фаз БАР, по данным Национального института ментального здоровья США

Параметр Мания Депрессия
Настроение Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность
Сон Снижена потребность во сне Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна
Аппетит Потеря аппетита Часто повышенный аппетит, прибавка в весе
Общение Говорливость Медленная речь, забывчивость
Концентрация Ощущение прыгания мыслей, многозадачность Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность
Поведение Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо
Субъективные ощущения Чувство собственной важности, таланта и могущества Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

Настроение

Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость

Сон

Снижена потребность во сне

Аппетит

Потеря аппетита

Общение

Говорливость

Концентрация

Ощущение прыгания мыслей, многозадачность

Поведение

Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс

Субъективные ощущения

Чувство собственной важности, таланта и могущества

Настроение

Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность

Сон

Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна

Аппетит

Часто повышенный аппетит, прибавка в весе

Общение

Медленная речь, забывчивость

Концентрация

Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность

Поведение

Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо

Субъективные ощущения

Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

По тому, как заболевание проявляется, выделяют два основных типа БАР:

  1. Когда был хотя бы один маниакальный эпизод и повторяются депрессивные эпизоды.
  2. Когда есть периоды депрессии и хотя бы один эпизод гипомании, но без полноценной мании.

Биполярное расстройство — Национальный институт ментального здоровья США

У меня как раз биполярное аффективное расстройство второго типа. Это значит, что нет полноценных маний, зато есть гипомании и сильные депрессии.

Гипомания для меня — очень классное время. Ты можешь все: получить второе высшее, пробежать марафон, выучить английский, уехать в незапланированное путешествие. И так несколько месяцев, за которые не спишь, не ешь, обрастаешь новыми друзьями, заводишь романы, заканчиваешь старые отношения. Все ощущения чувствуешь в максимальном диапазоне. За день может несколько раз бросить от слез и желания умереть до невероятного счастья.

Именно так и выглядит мания при БАР. Источник: «Твиттер»

После гипомании приходит депрессия. И сразу не хватает сил не только на то, что было начато во время предыдущей фазы, но и на обычные дела. Самый понятный для меня образ депрессии — это «придавило бетонной плитой». Становится тяжело делать самые простые вещи: помыть посуду, переодеться, сходить в магазин.

К сожалению, чем ярче проходит гипомания, тем хуже потом депрессия — поэтому с опытом я перестала получать удовольствие от активной фазы. Сейчас мне даже сложнее: я понимаю, что происходит с моим мозгом, но не могу это контролировать.

Как сейчас вспоминаю, моя первая гипомания случилась еще в 12 лет. Дальше шли периоды обострений четко в полтора года: гипомания длится 2—3 месяца, обычно это май — июль, депрессия — 5—6 месяцев, как правило, в октябре — марте, в промежутках наступает ремиссия, когда я чувствую себя нормально. Если я в длительной ремиссии, то смены фаз почти не замечаю: перепады настроения сглаживаются с помощью медикаментов или психотерапии.

Как обычно протекает биполярное аффективное расстройство

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Во время обострения БАР могут чередоваться эпизоды мании или гипомании и депрессии. Бывает четкое разделение фаз: сначала гипоманиакальный или маниакальный эпизод, потом депрессивный, бывает, что есть повторяющиеся эпизоды депрессии, потом гипомания. В последнем случае гипоманиакальные фазы иногда не замечают, человеку могут поставить такой диагноз, как рекуррентная, то есть возвращающаяся, депрессия, назначить неправильное лечение.

На самом деле при БАР фазы могут чередоваться в каком угодно порядке, диагноз ставят, если есть любое сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов. В первый раз болезнь обычно начинается с эпизода мании или гипомании, который перерастает в депрессию. Реже начинается с депрессии, потом случается мания или гипомания. Но в любом случае должны быть аффективные нарушения, то есть нарушения настроения.

Длится обострение болезни от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в том числе зависит от того, получает ли человек медикаментозное лечение. Если на обострение быстро отреагировать, иногда можно вернуть нормальное самочувствие за неделю. Если не лечиться, то обострение может длиться несколько месяцев — особенно депрессивные фазы, эпизоды гипомании и мании обычно проходят быстрее.

Сезонность фаз, когда есть связь проявлений болезни со сменой времен года, встречается, но ее отмечают далеко не все пациенты с БАР.

Как я заподозрила у себя БАР

В первый раз я решила, что схожу с ума, когда мне было 18 лет. Закончились болезненные отношения, у меня в голове крутились навязчивые мысли и образы, я слушала одну и ту же песню в плеере, часами ходила и не могла остановиться. Это продолжалось так долго и было так невыносимо, что я уже почти решилась пойти к психиатру. Однако про психические расстройства тогда не говорили, так что я даже не знала, куда обратиться. Потом это состояние прошло само по себе.

К психиатру я пришла только через семь лет, когда у меня снова возникло похожее тяжелое состояние: навязчивые мысли, невозможность контролировать эмоции, самоповреждения, нарушения сна и аппетита. До этого у меня было три эпизода гипомании через каждые два года, но после них не было сильных депрессий, а значит, и повода обращаться за помощью.

Тогда я просто пошла в районную поликлинику — оказалось, что там принимает психотерапевт. Она проверила мои симптомы по шкале Бека, диагностировала у меня тревожно-депрессивное расстройство и прописала обычный антидепрессант, который часто назначают при депрессии.

Шкала депрессии Бека — онлайн-тест

Мне казалось, что антидепрессанты немедленно мне помогли: настроение улучшилось, появилась энергия, я много общалась с друзьями, тусовалась, работала. Сейчас я знаю, что это плохой знак. Антидепрессанты обычно действуют небыстро: эффект появляется примерно через три недели, а мне стало лучше уже через несколько дней. Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве антидепрессанты могут вызвать гипоманию, если не смягчать их эффект другими препаратами.

Этот мем хорошо понимают те, кому не сразу поставили верный диагноз. Если в «Кока-колу» добавить «Ментос», получится пенный фонтан, который выплеснется из бутылки. Такой же эффект оказывают антидепрессанты, в частности СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — на настроение людей с БАР

Я ходила к этому психотерапевту еще несколько раз, но она не отследила мой резкий перепад настроения, и у меня случилась одна из самых сильных гипоманий. Я много пила и курила, у меня были невероятные эмоциональные перепады, я испортила отношения со своим лучшим другом, перестала есть и спать.

Через пару месяцев мое состояние немного стабилизировалось, но антидепрессанты я пить продолжала: знала, что их нельзя отменять резко. Перед отменой пошла на консультацию к другому врачу, уже в платную клинику. Она оказалась хорошим специалистом: задавала вопросы про перепады настроения, узнавала, были ли у меня раньше спады и подъемы настроения, депрессии. Тогда все было прекрасно из-за приема антидепрессантов, поэтому я все отрицала.

Спустя год я плавно, как прописал врач, перестала пить антидепрессанты, и через несколько месяцев меня накрыла одна из самых сильных депрессий. Если в прошлый раз я могла списать депрессию на обстоятельства — выгорание, сложности в отношениях, усталость, — то сейчас причин для нее не было. У меня были любимая работа, классные отношения с мужем, финансовая стабильность, новый город. А хотелось умереть.

Этот момент стал поворотным в постановке диагноза. Я уже знала, что есть такая болезнь, как биполярное аффективное расстройство, какие у него симптомы и особенности. Информация о БАР появилась в медийном поле: я читала статьи и посты в блогах, смотрела видео на «Ютубе».

Я смогла расписать последние 10 лет своей жизни по фазам: здесь был сильный подъем, а за ним шел спад. Например, в гипомании 2012 года я работала на двух работах, сдавала госы, писала диплом, тусила с друзьями до середины ночи и полностью занималась бытом семьи. В гипомании 2014 года поступила в магистратуру, окончила автошколу, путешествовала, а еще пробежала марафон.

За каждым подъемом шел спад: я перестала бегать, не сдала экзамен в ГАИ, отчислилась из магистратуры. Каждое такое обострение в общем длится полтора года, а потом повторяется.

Как я искала подходящего психиатра

Собрав информацию о БАР, я решила найти психиатра, чтобы мне подтвердили или опровергли диагноз. Это получилось не сразу.

Сперва я пошла к психиатру по совету подруги, он помог ей с депрессией. Врач принимал в платной клинике, прием стоил порядка 3000 Р. Консультация оказалась неудачной: врачу явно было неинтересно мое состояние, он равнодушно задал вопросы про депрессию и выписал антидепрессанты. Причем не те, что назначили мне в прошлый раз, а другие. Я была слишком подавлена, чтобы настаивать на своем, так что просто начала искать другого врача.

Второй врач была в государственной клинике, ее мне порекомендовали в «Фейсбуке». Сначала я долго ждала приема — врач опоздала на полчаса, потом начала спрашивать про родовые травмы и вегетососудистую дистонию. Эта консультация мне тоже ничего не дала. За нее я заплатила 2000 Р.

Третий прием оказался удачным: я нашла психиатра, к которому хожу до сих пор. Она работает в государственном институте психиатрии, но я наблюдаюсь у нее платно. Одна консультация стоит 2500 Р.

2500 Р

я плачу психиатру за один прием

Институт, где принимает врач, мне посоветовали где-то в комментариях в интернете. Я позвонила в регистратуру и попросила записать меня к врачу, специализирующемуся на аффективных расстройствах, в самое ближайшее время.

Поиски подходящего психиатра заняли около месяца, так что на прием к врачу я попала в совершенно раздавленном состоянии, в слезах и истерике. Психиатр расспросила меня о болезни, выслушала и предложила бесплатную госпитализацию. Однако я отказалась: чувствовала, что контролирую себя, чтобы не совершить самоубийство, также рядом был муж, который понял всю серьезность ситуации. В результате лечение я продолжила дома.

Когда при БАР нужна госпитализация

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Госпитализация при биполярном аффективном расстройстве может понадобиться, если во время маниакального эпизода у пациента развивается сильное возбуждение, он полностью утрачивает критическое отношение к своему состоянию, появляются галлюцинации и бред. Такое состояние может плохо закончиться для самого пациента или его близких. При депрессивном эпизоде показанием к госпитализации будут суицидальные мысли или попытки самоубийства.

Стационарное лечение также может понадобиться при сильном снижении работоспособности.

Если вы подозреваете у себя биполярное расстройство, но не находитесь в острой фазе заболевания, помощь не требуется срочно, лучше потратить время на поиск психиатра, который специализируется на биполярных расстройствах или аффективных расстройствах в целом. Такой врач, скорее всего, быстрее поставит верный диагноз и лучше подберет лечение.

Перед приемом стоит записать все симптомы, которые беспокоят, а также, если это возможно, составить ретроспективный график предполагаемых фаз — мании и депрессии, записать, когда они возникали и сколько длились. Это поможет врачу понять, БАР это или что-то другое.

Так выглядит чередование фаз БАР в моем случае

Лечение БАР

Консультации у психиатра и медикаментозная терапия

Психиатр сначала выписала мне рецепт на несколько препаратов: антидепрессанты и нормотимики — это стабилизаторы настроения. Их обычно назначают людям с аффективными расстройствами.

Как мне объяснили, лечение — это в том числе проверка на правильность диагноза, способ отличить депрессию от БАР. Если назначенные препараты помогают, диагноз верен. Спустя примерно два месяца мой диагноз официально подтвердили: биполярное аффективное расстройство второго типа.

Как ставят диагноз БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Биполярное аффективное расстройство диагностируют по тому, какие проблемы беспокоят человека. В его рассказе должно быть описание типичных нарушений настроения и поведения, обычно прослеживается чередование фаз болезни.

Для диагностики достаточно жалоб и истории заболевания, иногда учитываются еще свидетельства родственников, которые могут рассказать о поведении человека. Бывает, что врач может отправить к клиническому психологу на психологическое обследование, но обычно достаточно обычной психодиагностической беседы.

Заподозрить болезнь можно самостоятельно, хотя при гипомании или мании часто снижается критичность к своему состоянию, то есть человек не понимает, что с ним что-то не так. Иногда за помощью приходят близкие пациента, а не он сам. Обращаться за диагностикой лучше к специалисту, который работал с БАР, знает, как выглядят проявления болезни.

Врач подбирает тип препаратов и их дозировку с учетом фазы, в которой находится пациент. Антидепрессанты обычно применяют в депрессивных фазах и в сочетании с нормотимиками. Нейролептики — только в маниакальных эпизодах и тоже вместе с нормотимиками.

В тяжелых случаях человек с биполярным аффективным расстройством может принимать вплоть до шести разных препаратов. Но стремиться нужно к тому, чтобы обходиться одним-двумя.

Я начала пить назначенные антидепрессанты и нормотимики сразу после приема у психиатра. В этот раз процесс выхода из депрессии был длинным и ровным.

Как подбирают терапию при биполярном аффективном расстройстве

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Лечение психиатр подбирает индивидуально, с учетом клинической картины: в депрессивную фазу — одни препараты, в гипоманиакальную фазу — другие, в манию — третьи.

Важно правильно сочетать препараты. Так, если пациенту с БАР назначить только антидепрессанты, это может ухудшить ситуацию, даже если он находится в депрессии. Антидепрессанты могут «разогнать» его состояние до гипомании или даже мании. Нужно нормализовать самочувствие человека, а не выкинуть его в состояние с противоположным знаком, поэтому терапия включает нормотимики.

Дело в том, что депрессия при БАР — это не та депрессия, что обычно, они даже по внешним проявлениям не всегда похожи, есть отличия и с биологической точки зрения, то есть в том, как меняются процессы в головном мозге.

К своему психиатру я хожу регулярно: она корректирует дозы препаратов и отслеживает мое состояние. В первый год я посещала ее шесть раз — это обошлось мне в 15 000 Р. Сейчас я хожу к врачу только в период обострения или предположительной смены фазы — примерно четыре раза в год, раз в три-четыре месяца. Это стоит 10 000 Р в год. Всего я наблюдаюсь у врача уже три года.

Два года до последнего времени я принимала антидепрессанты и нормотимики в минимальной дозировке. Пачка антидепрессантов на месяц стоила порядка 400 Р, нормотимиков — 600 Р. То есть в период ремиссии на таблетки уходило 1000 Р в месяц.

1000 Р

я трачу на таблетки в месяц в период ремиссии

Мои рецепты на препараты

Однако несколько месяцев назад у меня случилось обострение, я ушла в гипоманию, так что схему и дозу препаратов пришлось менять на ходу. Мы с моим психиатром в течение двух недель отменили антидепрессанты, значительно увеличили дозу нормотимиков — в 2,5 раза и добавили нейролептики. Во время обострения, которое длилось два месяца, на таблетки уходило по 4000 Р в месяц. Сейчас будет уходить по 2000 Р — снизили дозу нормотимиков в полтора раза и нейролептиков в два раза, убрали антидепрессанты.

Интересно наблюдать, как быстро лекарственная терапия меняет состояние организма и как потом он сам приходит в норму. Часто препараты подходят не с первого раза, поэтому нужно регулярно посещать психиатра и отслеживать свое самочувствие. Зато после подбора подходящей терапии жить можно почти как прежде, разве что надо быть внимательнее к себе.

Лечение при БАР нельзя подобрать раз и навсегда

У каждого пациента, ответственно подходящего к лечению биполярного расстройства и находящегося в контакте с врачом, появляется своя схема изменения дозировки или видов медикаментов с учетом самочувствия. Например, не можешь спать больше нескольких дней и перестаешь есть — добавляешь нейролептик. Проваливаешься в пучину ненависти к себе и не выплываешь больше недели — поможет антидепрессант.

Конечно, это не отменяет регулярных встреч с психиатром, потому что процесс выбора препаратов и дозировок очень сложный. Сейчас я могу многое регулировать сама в зависимости от самоощущения, но все равно наблюдаюсь у специалиста.

При этом биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить раз и навсегда — можно только войти в продолжительную ремиссию. Как мне сказал мой врач, это пять лет без ярко выраженных фаз. В моем случае я продержалась два года без эпизодов, а теперь нужно начинать отсчет заново.

Еще, насколько я знаю по своему опыту и опыту людей с таким же диагнозом, в какой-то момент наступает иллюзия, что все классно, никакой болезни нет, тебе показалось, ты отлично справляешься. В этот момент люди перестают пить таблетки — это плохое решение, никогда так не делайте. Если вам стало хорошо, во-первых, стоит проверить, не начало ли это гипомании. А во-вторых, порадоваться, что вы вошли в ремиссию.

За эти три года я однажды бросала пить таблетки — случилась депрессия, однажды не обратила внимания на симптомы — получила сильную гипоманию, теперь снова пытаюсь выйти в ремиссию.

Лечение БАР

Психотерапия

Например, у меня есть проблемы с признанием собственных ошибок. Каждая ошибка для меня — это трагедия, и мне кажется, что окружающие ее никогда не забудут. Мне сложно признавать собственные промахи, оплошности вызывают сильную тревогу. Еще у меня есть идеальный образ того, какой я должна быть: много читать, зарабатывать, поддерживать идеальную чистоту дома, иметь кубики на прессе, учиться, знать два иностранных языка, ходить на выставки. Очевидно, что это невозможно, но стойкое желание достичь недостижимой высоты — тоже стресс. Все это я прорабатываю с психотерапевтом.

Начала терапию я только полгода назад, по совету врача, до этого считала, что справляюсь сама. Сначала была в терапии у психотерапевта, которую нашла через проект «Вдох», помогающий выгоревшим сотрудникам из благотворительной сферы. Я работала с ней в рамках этого проекта, потом продолжила после завершения.

Мы разбирали ситуации, которые усиливают мою тревогу, в том числе страх ошибок и осуждения, а также сложности в жизни в целом. Стоимость в рамках проекта была 400 Р за встречу, всего их прошло около десяти, потом, уже вне рамок проекта, цена выросла до 2400 Р.

Сейчас я пошла к другому психотерапевту — у нее более прикладной подход, мы ищем мои когнитивные искажения и стараемся их убрать. Например, работаем с моей излишней тревогой по поводу того, какое впечатление я произвожу на других людей, и страхом, что я не могу это контролировать.

Стоимость сеансов у этого специалиста — 2500 Р за посещение. Сейчас я хожу к ней раз в 10—14 дней, то есть 2—3 раза в месяц. В целом я довольно давно работаю со своим состоянием самостоятельно, так что терапевт меня только направляет в нужную сторону.

Обязательна ли психотерапия при БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Чаще всего при БАР назначают когнитивно-поведенческую терапию. Это необязательная терапия, то есть вспомогательный метод лечения, обязательно нужно только принимать медикаменты. Однако психотерапия может сильно повысить качество жизни: она хорошо дополняет действие препаратов, помогает контролировать и изменять те вещи, на которые таблетки не действуют. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия помогает контролировать эмоции, лучше справляться со своей болезнью.

Многим также помогают группы поддержки для людей с биполярным аффективным расстройством. Я попробовала сходить на такую встречу, но мне не подошло: не хочу определять себя через болезнь, это часть моей жизни — но не я.

Самый крупный проект, проводящий такие встречи, — «Воскресный БАР». Они поддерживают не только людей с биполярным расстройством, но и их близких. Встречи проходят онлайн и офлайн.

Список групп поддержки в разных городах для людей с БАР и другими расстройствамиPDF, 275 КБ

Лечение БАР

Образ жизни

В универсальные советы, которые дают при биполярном расстройстве и не только, входят такие рекомендации: соблюдайте режим сна и баланс работы и отдыха, правильно питайтесь, не употребляйте алкоголь, занимайтесь спортом.

Все это правда помогает, но на деле организовать свою жизнь сложно: встречи с друзьями, отпуск, неожиданная работа не вписываются в режим, работать хочется больше, а алкоголь выглядит прекрасным способом справиться с тревожностью, хотя на самом деле может привести к депрессии.

Я стараюсь соблюдать правильный режим, насколько у меня это получается. Правда, по ощущениям, депрессия у меня приходит сама собой, без каких-то триггеров со стороны, и я на нее повлиять не могу. А вот гипомания подпитывается новыми проектами, влюбленностями, другими эмоциями. Например, даже небольшая влюбленность вызывает гипоманию, которая, в свою очередь, усиливает влюбленность. Ничем хорошим это не заканчивается.

Я довольно долго жила в Питере, там во время белых ночей совсем не хочется спать — и это провоцирует гипоманию. Одна из психиатров даже на некоторое время запретила мне ездить в Питер.

Сейчас у меня есть устоявшийся режим сна и еды, его нарушение я быстро замечаю — это сигнал, что началось обострение. К сожалению, иногда режим сбивают внешние обстоятельства, тогда обострение БАР заметить сложнее.

Для меня очень важен сон — это мой приоритет. Я стараюсь не тусить до середины ночи, а если не получилось выспаться, то пытаюсь доспать днем. Обычно ложусь спать в районе полуночи, встаю в 8—9 часов утра — это комфортный режим для меня и моей работы. Очень редко не сплю ночью или встаю позже 10 утра.

У меня есть фитнес-браслет, который отслеживает фазы и количество сна, — он помогает видеть динамику и замечать отклонения. Когда я вижу нарушение сна, начинаю пить легкие транквилизаторы и нейролептики, чтобы вернуться в комфортный режим.

Сон менее семи часов на таблетках говорит об эпизоде гипомании, без препаратов в этой фазе я бы спала менее четырех часов А сон больше семи часов — уже нормализация состояния после добавления других таблеток

С едой все сложнее: у меня непростые отношения с собственным телом, поэтому снижение аппетита воспринимаю с энтузиазмом. Проблему прорабатываю с психотерапевтом, как ее решить, пока не придумала. Мой психиатр считает, что сначала сон, а потом все остальное, и мой опыт это подтверждает: нарушения сна сильнее сказываются на самочувствии. Еще я веду учет потребления алкоголя в приложении Alcogram — злоупотребление негативно влияет на мое состояние. Когда я вижу, сколько было трезвых дней, это мотивирует держать себя в руках.

Мне повезло в том, что я серьезно отношусь к своей работе: она ответственная и ресурсозатратная, мне важно быть продуктивной, это дисциплинирует и помогает соблюдать режим.

Что делать, чтобы снизить частоту обострений

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

При БАР важен режим дня, который позволяет сохранять нормальное поведение. Это снижает частоту обострений, иногда помогает вовсе избежать повторения эпизодов болезни. Кроме качественного сна и правильного питания, нужно избегать переработок, работы в истощенном состоянии, давать себе отдыхать. Врачи обычно настаивают на исключении алкоголя, также опасны наркотики, особенно стимуляторы, которые могут вызвать психоз и у здорового человека.

Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод, — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии.

Как я живу с БАР сейчас

Принятие диагноза было непростым: с одной стороны, наконец стало понятно, что со мной происходит и что это можно регулировать. С другой стороны, это диагноз на всю жизнь. Нужно постоянно следить за своим состоянием, принимать таблетки, консультироваться с врачами.

Самым сложным для меня была невозможность отделить себя как личность от болезни. Что из того, что я сделала в жизни, было результатом моего выбора, а что — симптомом заболевания? Переезды из города в город, смена работы, партнеров, хобби — что, если все это только болезнь, а меня за этим нет? Прошло три года — и я все еще не могу отделить себя от БАР, кажется, это невозможно.

Сейчас жить стало легче: теперь я знаю, чего ждать в ближайшее время, ведь график фаз все еще соблюдается. Понятно, когда надо притормозить с темпом жизни, а когда — добавить антидепрессанты.

Моя работа связана с людьми. Конечно, болезнь влияет на мое настроение и состояние: в депрессии у меня меньше сил и возможности отдавать эмоции, в гипомании, наоборот, эмоций много, зато концентрации не хватает. Хорошо, что работа позволяет варьировать нагрузку в зависимости от фазы: в депрессии я могу работать чуть меньше, а в гипомании — чуть больше.

В момент моей первой диагностированной депрессии у меня была нелюбимая работа, она забирала весь ресурс. Я плакала по утрам, днем и вечерами, потому что мне сложно было сохранить работоспособность. Сейчас я очень люблю свою работу, она дает мне больше ресурса, чем забирает.

Я продолжаю принимать лекарства, посещаю психиатра несколько раз в год и психотерапевта несколько раз в месяц. В марте, в самый тяжелый момент обострения, я потратила на лекарства, прием у психиатра и три встречи с психологом 13 000 Р.

13 000 Р

я потратила на лечение в момент обострения заболевания

В текущий момент я снова вхожу в ремиссию и трачу на лекарства, психолога и периодические приемы у психиатра примерно 8000—10 000 Р в месяц. Значительная сумма, но она позволяет мне оставаться в ресурсном и работоспособном состоянии.

Неочевидная сложность жизни с биполярным расстройством — необходимость строго контролировать свое финансовое положение. В гипомании деньги улетают легко, решения принимаешь мгновенно — например, можно за минуту решить лететь в Испанию и купить билеты. В депрессии тратишь меньше, но и зарабатывать удается с трудом. Я стараюсь держать финансовую подушку на случай обострения, а также учитываю все траты в приложении, чтобы не залезть в долги. К счастью, пока моя финансовая тревожность сильнее биполярки, так что задолженности по кредитной карте не было ни разу.

За год я потратила на лечение БАР — 58 800 Р

Лечение Цена
Прием психиатра 10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р
Прием психотерапевта 25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р
Антидепрессанты 4800 Р, 12 упаковок по 400 Р
Нейролептики 7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р
Нормотимики 12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р

Прием психиатра

10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р

Прием психотерапевта

25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р

Антидепрессанты

4800 Р, 12 упаковок по 400 Р

Нейролептики

7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р

Нормотимики

12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р


У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Чем опасна мания при биполярном расстройстве?

Зачастую пациенты с биполярным расстройством рассказывают, что в состоянии мании они чувствуют себя на невероятном подъеме и в потрясающем настроении. Пока они не прошли лечение, они не понимают, зачем избавляться от таких позитивных ощущений и работать со специалистом. Действительно, казалось бы, если человек себя так хорошо чувствует, почему его нужно лишать этого состояния?


Биполярное расстройство можно представить в виде маятника, который качается из стороны в сторону. Нейтральное положение, когда маятник находится в середине – это состояние человека, который живет нормальной жизнью: ходит на работу или учебу, радуется и грустит. Если маятник выводится из равновесия, одним из его полюсов становится депрессивное или преддепрессивное состояние. В этом состоянии человеку плохо, тревожно и порой не хочется жить.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим.


Читайте также

Симптомы биполярного расстройства  

Другой полюс маятника – это предманиакальное или гипоманиакальное состояние. Если вовремя не обратиться к специалисту, оно может перерасти в маниакальное. В этом состоянии человек чувствует себя активным и всесильным, не хочет спать и не испытывает чувства усталости. В маниакальном состоянии человек может растратить деньги, которые ему не принадлежат, раздеться до гола и бегать по улицам, не замечая, как на него смотрят окружающие. Он даже может решить, что умеет летать, прыгнуть с большой высоты и погибнуть. При биполярном расстройстве состояние мании – самое опасное. У человека может возникнуть ошибочное, болезненное восприятие реальности.

В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим. В этот момент больной может представлять, что люди вокруг него несут в себе угрозу, и их необходимо остановить. Такой человек не отвечает за свои поступки и нуждается в лечении. Желательно успеть обратиться к специалисту, когда больной находится еще в гипоманиакальном состоянии, чтобы расстройство не успело перейти в маниакальную стадию.

Люди с биполярным расстройством рассказывают, как их правильно поддержать

30 марта во всем мире отмечают День биполярного расстройства. При этом заболевании важно следить за переменами настроения, что бывает трудно делать в одиночку. Основатель ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина собрала истории людей, которым помогают партнеры по лечению.

По инициативе общественных организаций, объединяющих ученых, врачей и активистов, каждый год 30 марта отмечают День людей с биполярным расстройством — World Bipolar Day. В качестве даты был выбран день рождения Винсента Ван Гога — художника, который, как считают исследователи, был воплощением «биполярного гения».

При биполярном расстройстве человек живет то в состоянии сильного эмоционального подъема и возбуждения (мании), то в депрессии. Согласно мировой статистике, биполярным расстройством в разных формах страдают около 2% людей. Это значит, что в России биполярников не менее трех миллионов — это примерно половина Петербурга.

В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению c помощью медикаментов. Но, к сожалению, многие не обращаются за помощью или не знают, как ее найти. Без лечения заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к грустным последствиям: потере семьи, работы, трудоспособности в целом, и почти в каждом седьмом случае — к самоубийству.

Этих последствий можно избежать. Особенность биполярного расстройства в том, что наступление ремиссии зависит не только от врача и медикаментов, но и от поведения самого пациента. Очень часто биполярники провоцируют приступы «своими руками». Настроение людей с БАР (биполярное аффективное расстройство. — Прим. ред.) очень нестабильно, равновесие хрупко, и «запустить» манию или депрессию можно десятками способов: психику легко расшатывают психоактивные вещества, алкоголь, недостаток сна, слишком интенсивная работа, путешествия и даже влюбленность. Так спустя короткое время после очередного курса лечения мощными препаратами человек снова оказывается в больнице. А каждый новый приступ снижает шансы на долгую ремиссию, бьет по социальному статусу, и еще больнее — по самооценке.

Опыт людей с психическими расстройствами по всему миру доказал: есть гораздо больше шансов справиться с трудностями, когда тебя поддерживают люди, которые понимают твои проблемы и состояние, но при этом не смотрят на тебя как на пациента. Как показывает практика, таким человеком может быть не только партнер или близкий родственник. Помочь пережить самые черные времена может и старый друг, и даже человек, с которым вы никогда не встречались лично. Маша Пушкина специально для «Афиши Daily» поговорила с несколькими биполярниками о тех, в ком они нашли свою опору. Получилась история не о болезни, а о дружбе и доверии, которые могут победить даже безумие.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Яна, 31 год

Домохозяйка, коллекционирует книги и увлекается кондитерским делом

Целенаправленно я нигде не узнавала про способы поддержки, все сложилось вполне естественно. Болею уже 15 лет. Первым человеком, который за мной присматривал, была лучшая подруга, а сейчас это муж.

Когда моя гипомания (легкая степень мании, для которой характерно постоянно приподнятое настроение. — Прим. ред.) разогналась в полноценную манию (это состояние также характеризуется односторонним влечением к какой-то теме, иногда сопровождается бредом. — Прим. ред.), стало ясно, что за мной надо приглядывать. Подруга стала обращать внимание на повторяющиеся модели поведения в той или иной фазе, и мы решили вместе выяснить, что помогает в таких случаях. Я думаю, подруге было страшно брать на себя ответственность за мое состояние, но она оказалась великодушной и самоотверженной. Когда я выходила замуж, подруга передала эти знания мужу, а он уже дополнил их, опираясь на собственный опыт. Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало.

Во время маниакальных эпизодов у меня бывают навязчивые идеи. Муж в это время не спорит со мной, но и не подпитывает их, стараясь перенаправить мою бурную энергию в другое русло. Спорить нельзя, ведь результат будет противоположным: меня окончательно заклинит на идее, я буду считать, что должна ее доказать во что бы то ни стало, даже если весь мир против меня, а вокруг враги и заговоры. Если это не помогает, муж соглашается обсудить все эти вещи, но при этом старается притормозить их воплощение в жизнь, предлагая составить конкретный и подробный план. Иногда это занимает меня надолго.

Например, я вечно хочу куда-нибудь переехать. Вот прямо сейчас, и почему мы еще не пакуем вещи? Муж старается меня усадить расписывать, какие есть плюсы и минусы у разных городов, что нас в них привлекает. В итоге я часами сижу на разных форумах, составляю списки, размышляю, как мы устроим свой быт, подсчитываю бюджет для разных стран мира. Еще есть маниакальная страсть к путешествиям, но эти планы после подготовки мы обычно воплощаем. А еще много лет назад в приступе маниакальности я купила квартиру — в ипотеку, с адскими платежами. Потом долго разруливали эту ситуацию, но все, к счастью, хорошо сложилось.

Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало

Муж стал вести график моего настроения. Я его тоже веду, и результаты мы сверяем, чтобы они были объективными. Ссоры из-за того, что муж берет на себя роль старшего, возникают часто в маниакальной фазе (в депрессии — никогда). Тогда я становлюсь очень подозрительной, любые попытки контроля вызывают ярость. Но сейчас муж научен опытом, поэтому на попытки развязать конфликт не реагирует. При явных приступах ярости и аутоагрессии использует холдинг-терапию (долгие крепкие объятия. — Прим. ред.). Мы это подглядели у аутичных детей, так на них родители воздействуют.

При депрессии он меня не утешает, потому что это бессмысленно, а старается привести разумные доводы о том, что этот период всегда заканчивался и в этот раз тоже скоро пройдет. Мы смотрим графики настроения за прошлые месяцы, обсуждаем длительность приступов: вот уже две недели прошло и, судя по прошлому опыту, через пару недель должно стать полегче.

Такая поддержка со стороны мужа помогает во многом. Когда я проходила лечение у двух врачей, принимала все медикаменты, у меня не было такой опоры, все было очень плохо. Со временем я перестала в маниакальном состоянии пропадать из дома и наносить себе серьезные травмы. Все мои суперидеи так и остаются на бумаге в виде графиков и таблиц, я даже не успеваю начать воплощать их в жизнь, чтобы потом не пришлось расхлебывать последствия всей семьей.

Подробности по теме

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Алиса, 27 лет

Биолог

Честно говоря, я не всегда нахожу понимание со стороны своего здорового окружения, часто сталкивалась с осуждением, обесцениванием проблем. Но от человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет».

Так получилось, что мой лучший друг тоже страдает биполярным расстройством. Я не искала поддержки в специализированных сообществах, где общаются пациенты, мы познакомились случайно. Мой товарищ намного старше, у него гораздо больше жизненного опыта, и он смог стать для меня настоящим наставником. Ни разу его действия не ухудшали мое состояние — надеюсь, что и он может сказать обо мне то же самое.

В периоды подъема мне бывает неприятно, когда он пытается меня притормозить и сбавить градус страстей. Но как только это состояние проходит и я снова трезво смотрю на ситуацию, каждый раз благодарю его за попытки остановить разгул и безобразия. Сам мой друг в настоящее время не лечится, но свою позицию он мне никогда не навязывал, а когда я обращаюсь к медикам, он меня поддерживает в этом.

От человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет»

Я рассказала об этом источнике поддержки врачу — он исключительно за. До знакомства с другом у меня были суицидальные попытки, но за все время нашего общения я ни разу не пыталась распрощаться с жизнью. Когда знаешь, что есть человек, который все поймет и поделится теплом (в то время как меня отталкивает даже собственная семья), что есть место, куда можно прийти в любом состоянии и где меня примут без лишних расспросов и поучений, — это источник огромной силы и надежды.

Когда я ждала второго ребенка, у меня была депрессия. Супруг еще не совсем понимал особенности болезни и не хотел признавать очевидные вещи — это добавляло проблемы, а мое эмоциональное состояние стало крайне тяжелым. Кажется, только благодаря участию моего друга я ничего с собой не сделала и благополучно перенесла беременность. Ребенка назвала в его честь.

Подробности по теме

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Cергей, 49 лет

Фрилансер

В разгар депрессии я искал любую доступную поддержку и оказался в онлайн-группе анонимных должников (людей, которые набрали крупных кредитов). Одна из участниц обратила внимание на мое состояние и сказала, что мне срочно нужна медицинская помощь. Несмотря на то что она живет в США, мы стали регулярно общаться по скайпу. Ольга буквально привела меня в больницу и помогла подготовиться к лечению.

Американцы — прагматичный народ, у многих молодых и здоровых людей собраны папки с завещанием и распоряжениями на случай их смерти. К психическим трудностям они тоже подходят спокойно и обстоятельно. Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкцииВ США существует практика оформления Соглашений о лечении людьми с психическими заболеваниями (Treatment Contract). Этот документ нужен, чтобы семья, друзья и врачи вовремя распознали симптомы ухудшения и учли ваш опыт и пожелания при лечении. Обычно в таком документе прописаны: список доверенных людей; признаки нормального состояния; признаки приближения эпизода; симптомы мании и депрессии; действия, которые должны предпринять доверенные люди, чтобы помочь человеку поправиться и удержать его от деструктивных поступков; план действий на случай чрезвычайной ситуации (например, попытка суицида). , кто и что будет делать в случае его госпитализации, чтобы он мог лечиться без тревоги за бытовые дела.

В период тяжелой депрессии внутри человека идет борьба между тягой к смерти и желанием жить — и очень многие внешние вещи могут перевесить в ту или иную сторону. Важна каждая зацепка, которая поможет выкарабкаться. Одному с этим всем справиться очень тяжело.

Я безумно не хотел ложиться в больницу и сам бы не решился, до последнего надеялся, что как-нибудь все пройдет само. Но под контролем подруги я составил план подготовки: предупредить заказчика на работе, договориться о присмотре за моими кошками. Отчитывался ей о каждом шаге. Зато потом уже не мог просто «сбежать» [от госпитализации], потому что чувствовал себя обязанным и ей, и врачу. Во время депрессии собственная жизнь не имеет никакой ценности, но дорогие мне люди, данные им обещания — имеют.

Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкции, кто и что будет делать в случае его госпитализации

В самый тяжелый момент Ольга стала моим «внешним мозгом», который говорил, что нужно сделать, когда я сам уже ничего не понимал. После выписки из больницы я обратился за поддержкой к четырем друзьям. Обычно мы созваниваемся раз в неделю, я рассказываю, каково мое состояние. Важно не только переписываться онлайн, но и слышать голос, по нему многое можно понять. Друзья сразу обращают внимание, если я внезапно исчезаю и перестаю звонить, — значит, что-то не так.

Я думаю, найти такого человека возможно, если задаться такой целью. Присмотритесь к людям в группах поддержки, религиозных или других общинах — к тем, кто понимает, что такое сострадание и взаимопомощь. Это обязательно должен быть внутренне зрелый человек, готовый в сложной ситуации взять на себя ответственность за вас. Если у этого человека есть похожие проблемы, то он лучше поймет ваши переживания. По этой причине родственники далеко не всегда подходят: они могут сами паниковать, видя, как вам плохо, душить вас своей тревожностью, гиперопекой.

Нужно установить периодичность общения и соблюдать ее. И конечно, ни в коем случае нельзя паразитировать на чужой доброте. Система поддержки работает, когда вы сами берете на себя ответственность за свою жизнь, а не перевешиваете ее на другого полностью.

Подробности по теме

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Анна и Валерия, 21 год

Студентки

Анна: После серьезного депрессивного эпизода четыре года назад, который чуть не закончился суицидальной попыткой, я начала искать информацию по теме [поддержки]. Удалось найти на английском руководство для родственников и близких, как себя вести с таким человеком. Я разослала этот список всем друзьям, чтобы они имели представление о том, что происходит со мной. Последние несколько лет Лера ежедневно курирует мое эмоциональное состояние, и если, по ее мнению, оно выходит за рамки нормы, она мне говорит об этом. Лера просто спрашивает каждый день, как у меня дела, а если видит, что я странно реагирую, то интересуется, не случилось ли чего. Первое время было очень тяжело, потому что я в принципе не любила регулярно делиться личными переживаниями. Но, регулярно получая обратную связь, я могу представить динамику: помогают ли таблетки, как долго длятся побочные эффекты, переходит ли депрессивная фаза в среднюю и тяжелую степень, теряю ли я критичность мышления при гипомании.

Валерия: У нас постепенно установились очень доверительные отношения. Аня изучала тему БАР вдоль и поперек, а я читала статьи, которые она мне отправляла. Диагноз ничего для меня не изменил, ведь он остался прежним. После уже обсудили некоторые формальности (например, кому звонить в случае ЧП).

Анна: Я попросила Леру следить за гипоманиакальными проявлениями, в которых я теряю адекватную оценку своих действий: начинаются ночные импульсивные прогулки, алкоголь.

Валерия: Моя подруга очень ответственная и осознанная девушка, которая бережет себя, свое здоровье и свой кошелек. Прежде чем купить что-то дорогое, она спрашивает моего совета — и дальше мы уже разбираемся по ситуации. Мы можем доверить счета друг другу и не переживать. Также я знаю, куда и к кому бежать в случаях обострения.

Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка

Анна: Я плохо реагирую на запреты и напоминания о болезни. Да, мне периодически приходится обращаться за помощью к близким, менять лечение или брать продолжительные перерывы, но я жду взаимного уважения, чтобы на меня не смотрели через призму болезни.
Когда настроение нестабильно, резкие фразы вроде «в тебе говорит болезнь», «это не твои настоящие эмоции» вызывают стойкое отторжение, даже когда они правдивы. Грань между принятием болезни близкого и отождествлением его с диагнозом для здоровых людей крайне тонкая. Поэтому те, кто смог ее нащупать, заслуживают большого уважения.

Анна: В последний год на встречи с врачом я езжу с родителями. Когда врач замечает, что я могу не справиться в одиночку, она дублирует указания и советы для них. Я в свою очередь — подруге. Врач не один раз делала акцент на том, что со стороны смена эпизодов заметнее.

Валерия: У нас нет какой-то иерархии в отношениях, поэтому нет и давления, когда один принимает решения за другого. Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка.

Анна: Главная опасность во взаимоотношениях с человеком с серьезным заболеванием — это впасть в созависимость. Такой формат одинаково плох как для «контролирующего», так и для «подчиняющегося». К сожалению, я попадала в такие отношения раньше. Стоит сохранять взаимное уважение и воспринимать друг друга как равных. Болезнь не должна доминировать в отношениях. В тяжелых эпизодах она временно выходит на первый план, но стоит всегда помнить, что ты — не болезнь.

Анна: У меня есть проблемы с памятью: я не помню часть эпизодов. В таких случаях я могу попросить помощи у Леры. Если вспоминать последние недели, то это регулярные напоминания позвонить врачу. В смешанных эпизодах это становится острой проблемой, потому что я могу внезапно передумать или забыть. На фоне тяжелого эпизода у меня может начаться психоз, а это самое опасное в заболевании. Благодаря нашему формату мне удается избежать таких обострений почти всегда.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Мария Гантман

Психиатр, кандидат медицинских наук, клиника Mental Health Center

Плюсы наблюдения со стороны близкого человека — это раннее реагирование и то, что он очень хорошо знает обычное поведение больного и может заметить даже небольшие изменения. Главный минус в том, что нормальное дружеское общение рискует превращаться в постоянное отслеживание симптомов. Не каждый психически здоровый человек способен оставаться в границах разумного.

Важно заранее, до приступа, договориться, что является несомненным признаком ухудшения состояния (например, стойкая бессонница), а чему не нужно уделять особенного внимания (например, громкое возмущение чем-то, что вам не нравится). В трудной ситуации часто близкий человек начинает вести себя отнюдь не как равный, а как «здоровый» и «знающий». Не все отношения выдерживают такое испытание.

Также есть вариант «бадди» (когда два человека с психическими расстройствами присматривают друг за другом. — Прим. ред.) — он хорош именно тем, что это истинный запрос пациента и более равные отношения без смешения ролей. Но системы поддержки бадди я не знаю.

Александр Палин

Психиатр, психотерапевт

Чтобы выбрать человека, на которого можно будет положиться в критической ситуации, присмотритесь к своему окружению. Необходим, прежде всего, высокий уровень доверия. Ваш помощник должен быть открыт к безоценочному и открытому диалогу и при этом эмоционально стабилен и устойчив к стрессу.

Анна Ушкалова

Психиатр

Поддержка крайне важна для каждого человека — очень часто и мы, специалисты в области душевного здоровья, нуждаемся в ней. А при биполярном расстройстве эта проблема возникает особенно остро. На начальных этапах самые близкие зачастую игнорируют наличие заболевания, да и друзья советуют либо «взять себя в руки», либо, наоборот, «расслабиться», иногда и при помощи алкоголя. Когда для всех становится очевидным, что «состояние» само не пройдет, уже требуется срочная госпитализация. Сохранный пациент получает «стигму».

Затем психиатры возлагают ответственность на непосвященного в тонкости ближайшего родственника (родителя или супруга) отслеживать любые изменения у пациента, и они действительно стараются это делать. На уровне «громко смеялся — гипомания началась, расстраивается — депрессия». В результате психиатры начинают по жалобам родных лечить вполне нормальные человеческие эмоции… и круг замыкается.

Чтобы ситуация изменилась, главную роль должна играть грамотность в области психиатрии. Родственникам, чтобы быть способными помочь, нужно хорошо понимать, что происходит с близким человеком. Во многих, в том числе и государственных клиниках, группы для обучения родственников или уже существуют, или создаются.

Особенно важна поддержка близких при экстренных состояниях. В глубокой депрессии или в мании человек не способен самостоятельно контролировать свое поведение, это решение принимают родные, иногда и без его согласия. В случае биполярного расстройства это должно быть крайним вариантом, когда все другие исчерпаны.

Лечение биполярного аффективного расстройства (БАР) в клинике ЕМС в Москве

Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии Наталья Ривкина

психиатр, психотерапевт

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – одно из наиболее распространенных психических заболеваний, которое проявляется резкими перепадами настроения – от приподнятого (мании) до депрессивного и наоборот. При отсутствии своевременного лечения БАР может серьезно осложнить жизнь человеку: сказаться на его здоровье, карьере, семейных отношениях.

Симптомы биполярного расстройства

Заподозрить БАР у себя или у близкого человека помогут следующие симптомы.

В период приподнятого настроения (мании) человек ощущает эйфорию, прилив сил, повышается работоспособность, двигательная активность, речь становится быстрой, спутанной. Появляется желание взяться за несколько дел одновременно, хочется все и везде успеть, но чаще всего из запланированного ничего не доводится до конца. При этом также снижается потребность во сне, возникает бессонница. Иногда симптомы могут казаться пациенту даже благоприятными, однако во время эмоционального подъема люди обычно совершают необдуманные, а порой и рискованные поступки.

В период депрессивного настроения ничего не хочется делать, кажется, что жизнь не имеет смысла. Мыслительная и двигательная активность замедляется, появляется заторможенность, сонливость, пропадает аппетит. Человека одолевают пессимистичные мысли, он грустит, тоскует, может целыми днями лежать в кровати.  

Нередки случаи смешанных эпизодов БАР, в которых присутствуют симптомы как приподнятого, так и подавленного настроения. К примеру, человек пребывает в депрессии и в то же время ощущает прилив энергии. Эти периоды особенно опасны в отношении совершения суицидальных попыток, а также других опасных импульсивных действий. 

Эпизоды БАР могут сменять друг друга не сразу, а через «светлый» промежуток времени. В период между фазами симптоматика заболевания полностью отсутствует, и пациенты возвращаются к нормальному уровню активности, успешно учатся, работают.

Виды биполярного расстройства

 

Выделяют две основные формы проявления биполярного расстройства – БАР I и БАР II.

При первом типе заболевания у пациентов случаются частые и резкие перепады настроения. При втором типе преобладают затяжные депрессии  и короткие «подъемы» настроения.

Подходы к лечению БАР различаются в зависимости от вида и степени тяжести расстройства.

Причины биполярного расстройства

Первопричина формирования БАР до настоящего времени неизвестна. Исследования показывают, что симптомы заболевания вызываются специфическими нарушениями биохимических процессов в головном мозге. На развитие заболевания влияют различные факторы, в том числе генетические. Сами по себе они не играют определяющей роли, но в совокупности с влиянием внешних причин (различные психотравмирующие ситуации, сопутствующие заболевания) определяют предрасположенность к БАР.

Диагностика биполярного расстройства

Диагностика БАР выполняется на основании комплексной психиатрической оценки: с пациентом проводится детальная беседа, изучается последовательность формирования и проявления симптомов, заполняются психиатрические тесты, опросники. В некоторых случаях могут потребоваться сведения родственников и близких людей пациента для формирования полной клинической картины.

Для исключения других заболеваний назначаются дополнительные лабораторные, инструментальные исследования (энцефалограмма и МРТ головного мозга).

Лечение биполярного расстройства в клиниках EMC

Ключевой целью терапии биполярного расстройства является предотвращение развития острых состояний и поддержание периода хорошего самочувствия.

Программа лечения делится на активную (купирующую) и профилактическую терапию.

Активная терапия направлена непосредственно на лечение болезненного состояния: депрессии или мании. Ее можно проводить амбулаторно или в стационаре. Некоторые тяжелые состояния, в том числе, тяжелые депрессии с суицидальным риском, при биполярном расстройстве следует лечить только в стационаре.

Стационар находится в рамках многофункциональной клиники, при необходимости к лечению пациента подключаются врачи других специальностей – кардиологи, неврологи и т.д. ​Междисциплинарный  подход позволяет врачам проводить всестороннюю оценку проблемы, учитывать все аспекты состояния здоровья пациента и, следовательно, предлагать наиболее эффективные терапевтические программы. 

Профилактическая терапия назначается после активной фазы лечения. Ее цель  – предотвращение нового эпизода заболевания, формирование у пациентов навыков эмоционального самоконтроля.

Отличительной особенностью подхода к лечению БАР в EMC является комплексная терапия заболевания: пациент получает не только фармакотерапию, но также психотерапевтическую помощь, которая формирует правильное отношение к заболеванию, повышает мотивацию к лечению и ускоряет процесс выздоровления.  В программу терапии также могут быть включены немедикаментозные методы лечения: ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция), БОС-терапия. Также проводится обучение родственников пациента, которое позволяет оказывать больному необходимую поддержку.

В клиниках EMC проводится амбулаторное и стационарное лечение БАР любой степени тяжести. Международная команда врачей-экспертов с многолетним опытом работы разрабатывает индивидуальную схему реабилитации для каждого пациента.

Биполярное расстройство: причины и симптомы

18 Июня 2021 01:06

Количество просмотров: 216

У любого человека бывают изменения настроения. Но если про кого-то говорят, что у него «биполярное расстройство», это может вызывать настороженность. Человека с таким недугом чаще всего описывают следующим образом: «у него резкие перепады настроения, 6 минут назад он смеялся, но сейчас он плачет». Что означает биполярное расстройство? Биполярное расстройство представляет собой спектр расстройств, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность. Аффективные изменения связывают с эмоциями, перепадами настроения. Фазы депрессии и мании характеризуются цикличностью и периодом ремиссии. Так, фазы депрессии могут длиться от семи дней до 3 лет, а ремиссия — 4-5 лет. Симптомы заболевания Для определения симптомов заболевания нужно понимать, что для фазы мании и депрессии они будут отличаться. Основными признаками мании считают: — Ощущение душевного подъема, который может длиться больше 3-х часов без каких-либо причин; — Отсутствие желания спать; — Быстрая, ускорительная речь, которую не всегда можно разобрать. — Человек может терять смысл, нить общения, поэтому чаще всего использует электронный вариант коммуникации; — О человеке говорят, что он сначала делает, а потом думает о поступках; — Неадекватное восприятие себя, как личности — возвышение себя над другими; — Переключение с одного на другое, особенно в рабочих делах, что приводит к снижению продуктивности; — Рискованное поведение. К признакам депрессии относят: — Спонтанную, не обоснованную грусть, без видимых на то причин и факторов влияния; — Замыкание в себе. У человека нет желания общаться с близкими, родными, свойственно состояние внутреннего переживания; — Отсутствие интереса к жизни, радости от происходящего вокруг; — Отсутствие аппетита; — Нехватка энергии, усталость, подавленность; — Потеря способности самостоятельно решать проблемы, принимать решения, рассеянность, отсутствие возможности сконцентрироваться; — Появление мыслей о суициде. Если Вы подозреваете у себя или близкого вам человека биполярное расстройство, лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Вовремя поставленный диагноз и подобранное лечение помогут облегчить жизнь больному и его близким. Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях. Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Литий для лечения острой мании

Вопрос обзора

Является ли литий (лекарство, стабилизирующее настроение) столь же эффективным при эпизоде мании (повышенного настроения), как другие лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Актуальность

Биполярное расстройство – распространенное состояние, при котором люди сталкиваются с эпизодами пониженного (депрессией) и повышенного настроения (манией). Симптомы биполярного расстройства могут снизить качество жизни. Традиционно для лечения мании использовался ряд средств, включая лекарства, направленные на минимизацию колебаний настроения (например, литий, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин, дивалпроекс, топирамат), а также уменьшающие неприятные проявления, такие как возникновение голосов или необычных идей (например, оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, галоперидол, хлорпромазин). ЭСТ (электрический разряд в мозг пациента под наркозом) также применяется для лечения мании. Мы уже знаем, что литий является самым эффективным из всех этих методов для поддержания людей с биполярным расстройством в хорошем состоянии в долгосрочной перспективе, но не знаем, столь же эффективен ли он в лечении мании.

Методы

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных до мая 2018 года, в которых литий сравнивали с другими видами лечения мании. Мы нашли 36 рандомизированных исследований с 4 220 участниками, поступающими в больницы, как минимум в 30 разных странах. Рандомизация означает, что каждый участник имеет равные шансы попасть в любую из групп в исследовании; это снижает вероятность того, что неизвестные, но важные факторы могут случайно повлиять на исследование. В трех исследованиях участвовали дети и подростки в возрасте до 18 лет. В исследованиях литий сравнивали с плацебо (неактивным веществом), ЭСТ и 12 другими лекарствами в течение 3-12 недель.

Результаты

Литий – эффективное средство лечения острой мании. Литий был эффективнее плацебо или противоэпилептического средства — топирамата. Были некоторые доказательства того, что литий может быть менее эффективен, чем антипсихотик оланзапин, но это требует дальнейшего изучения. Не было доказательств, что литий был лучше или хуже, чем другие лекарства, в лечении мании; и не было достаточных доказательств, чтобы сделать выводы в отношении ЭСТ.

Доказательств для однозначного ответа о том, какое лечение мании имеет меньше всего побочных эффектов, было недостаточно. Вероятно, что по сравнению с другими видами лечения при приеме лития у большего числа людей разовьется легкий тремор. Вероятность выбывания участников из исследования при лечении литием была не больше, чем при использовании другого лечения.

Некоторые вопросы остаются без ответов, в связи с чем необходимы дальнейшие крупные исследования с хорошим дизайном, в которых литий будут сравнивать с другими видами лечения острой мании.

Лечение смешанных биполярных состояний | Международный журнал нейропсихофармакологии

» data-legacy-id=»sec001″> Введение

Смешанные биполярные состояния характеризуются одновременным возникновением маниакальных и депрессивных симптомов и включают разные нозологические категории в зависимости от сочетания и продолжительности симптомов. В DSM-IV говорится, что пациенты должны соответствовать критериям как маниакальных, так и депрессивных эпизодов почти каждый день в течение как минимум одной недели подряд, чтобы иметь право на диагноз смешанного эпизода.В дополнение к эпизоду смешанного биполярного расстройства существует несколько других определений смешанного биполярного состояния. Эти определения описывают комбинацию маниакального эпизода с депрессивными симптомами, независимо от одновременного диагноза большого депрессивного расстройства или комбинации большого депрессивного эпизода с подпороговыми маниакальными симптомами (Akiskal et al. 1998; APA, 2000; Cassidy et al. 1998; Kraepelin et al. 1921; McElroy et al. 1992; Swann et al. 1993). Однако в большинстве эпидемиологических или фармакотерапевтических исследований изучались смешанные эпизоды, которые определялись в соответствии с указанными выше критериями DSM-IV.

Смешанные эпизоды — обычная черта биполярного расстройства I типа, наблюдаемая примерно у 40% пациентов (Dunner, 2005; Himmelhoch et al. 1976; Kessing, 2008; Secunda et al. 1987). Они представляют собой нозологические и диагностические проблемы и были связаны с более тяжелой симптоматикой и исходом (Baldessarini et al. 2010; Коэн и др. 1988; Goldberg et al. 1998; Kruger et al. 2003, 2005). Хотя было высказано предположение, что их труднее лечить по сравнению с чисто маниакальными или депрессивными эпизодами, существующие данные об их надлежащем фармакологическом лечении ограничены (Himmelhoch et al. 1976; Keller et al. 1986; Kruger et al. . 2005; Кусумакар и др. 1997; Музина, 2009; Приен и др. 1988). Примечательно, что существует только одно двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, которое было специально разработано для оценки когорты смешанных эпизодов (Houston et al. 2009). Большая часть данных об эффективности в популяциях со смешанными эпизодами поступает из субанализов или апостериорных анализов исследований, которые включали пациентов как с маниакальными, так и со смешанными эпизодами. Соответствующая литература относительно ответа на лечение других смешанных состояний еще более скудна.

Настоящая статья направлена ​​на систематический обзор данных о фармакологическом ответе на смешанные биполярные состояния, и, насколько нам известно, это первая подобная работа по этому вопросу.

» data-legacy-id=»sec003″> Результаты

Поиск в Medline дал 272 статьи для первоначальной оценки. При проверке аннотаций Medline было отобрано 77 статей для дальнейшего рассмотрения. Учитывались только статьи с данными рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включая post-hoc, и метаанализы. В трех работах не было группы плацебо, и поэтому они были исключены. В 42 статьях не сообщалось об отдельных результатах для пациентов со смешанным биполярным расстройством, и они также были исключены из нашего исследования.

В результате 32 рукописи, которые были включены в этот обзор, исследовали влияние лечения на смешанные биполярные состояния, которые включали:

  • Состояния, в которых критерии DSM-IV или DSM-III для маниакального и большого депрессивного эпизодов одновременно применялись. выполнено (смешанные биполярные эпизоды).

  • Состояния, в которых соответствовали критериям DSM-IV или DSM-III для маниакального эпизода и сосуществовали значительные депрессивные симптомы (не обязательно приводящие к диагнозу большого депрессивного эпизода и обычно называемые дисфорической или смешанной манией).

  • Состояния, в которых большой депрессивный эпизод сопровождался маниакальными симптомами, не достигшими порога маниакального эпизода.

Мы разделили отобранные статьи на две широкие категории: те, которые исследуют лечение острых смешанных состояний, и те, которые относятся к поддерживающей терапии после смешанных биполярных состояний (таблица 1 и дополнительная таблица).

Таблица 1

Сводка эффектов лечения при смешанных биполярных состояниях

Таблица 1

Сводка эффектов лечения при смешанных биполярных состояниях

» data-legacy-id=»sec003-001-001″> Антипсихотическая монотерапия

» data-legacy-id=»sec003-001-001-002″> Азенапин

В ходе 3-недельного РКИ пациенты с маниакальным или смешанным расстройством были рандомизированы для лечения азенапином, плацебо или оланзапином (McIntyre et al. 2009). Было обнаружено, что азенапин более эффективен, чем плацебо, в уменьшении маниакальных симптомов как острых маниакальных, так и смешанных эпизодов и имеет аналогичную эффективность с оланзапином. Авторы провели отдельный post-hoc анализ изменения общих баллов YMRS для маниакальных против смешанных подгрупп пациентов, используя два типа статистического анализа [ковариационный анализ с последним перенесенным наблюдением (LOCF) и смешанную модель для повторные меры (MMRM)]. Они сообщили, что обе подгруппы продемонстрировали сопоставимое снижение YMRS.У пациентов со смешанным эпизодом LOCF-анализ показал, что среднее значение наименьших квадратов ± s.e. изменение от исходного уровня к 21-му дню лечения приблизилось к значимости при приеме азенапина (11,3 ± 1,5 против 7,4 ± 1,8 в группе плацебо, p = 0,05) и было значительно больше в группе оланзапина (12,7 ± 1,4 по сравнению с 7,4 ± 1,8 в группе плацебо. , p = 0,006) по сравнению с плацебо. Превосходство над плацебо наблюдалось на 2-й день лечения азенапином (5,0 ± 0,9, p = 0,012 по сравнению с плацебо) и оланзапином (4.9 ± 0,8, p = 0,012 по сравнению с плацебо). Однако, согласно анализу MMRM, различия в изменениях YMRS азенапина и оланзапина по сравнению с плацебо не превышали статистической значимости в конечной точке. Отдельных данных об изменениях MADRS, вызванных лечением, для смешанной подгруппы не поступало.

» data-legacy-id=»sec003-001-001-004″> Палиперидон

В недавнем трехнедельном рандомизированном двойном слепом исследовании различные дозы палиперидона (3, 6 и 12 мг) были оценены у пациентов с острым маниакальным синдромом или смешанных пациентов (Berwaerts et al. 2012). Доза 12 мг значительно отличалась от плацебо с точки зрения изменения среднего общего балла YMRS для всей популяции пациентов. Палиперидон был численно более эффективен в отношении снижения общего балла YMRS в маниакальных или смешанных подгруппах пациентов.Тем не менее, это исследование не прояснило, значительно ли различались подгруппы маниакальных и смешанных пациентов. Что касается депрессивных симптомов, не было существенной разницы между какой-либо из групп палиперидона и плацебо в изменении депрессивных симптомов ни у маниакальных, ни у смешанных пациентов. В другом исследовании монотерапия палиперидоном у пациентов с острым маниакальным или смешанным эпизодом сравнивалась с плацебо и кветиапином через 3 недели и с кветиапином через 12 недель (Vieta et al. 2010).Палиперидон был так же эффективен, как кветиапин, и превосходил плацебо в конечной точке через 3 недели и не уступал кветиапину в конечной точке через 12 недель с точки зрения изменения оценки YMRS. Палиперидон привел к значительно большему улучшению MADRS, чем плацебо, через 3 недели. Однако кветиапин был связан с большим улучшением депрессивных симптомов, чем палиперидон, после 12 недель. Эффект лечения палиперидоном на симптомы маниакального синдрома был довольно схожим у пациентов с маниакальным или смешанным синдромом. В частности, когда авторы включили исходный диагноз в качестве дополнительной коварианты в первичный анализ, разница между палиперидоном и плацебо не изменилась, а исходный диагноз не был значимым.Что касается депрессивных симптомов, авторы не сообщали об отдельных эффектах лечения у смешанных пациентов. Не было обнаружено, что палиперидон вызывает депрессию у смешанных пациентов (Vieta et al. 2010).

» data-legacy-id=»sec003-001-001-006″> Рисперидон

В одном 3-недельном РКИ, в котором приняли участие 290 стационарных пациентов с биполярным расстройством, у которых был острый текущий маниакальный или смешанный эпизод, рисперидон сравнивался с плацебо (Khanna et al. 2005). Рисперидон был связан с большим сокращением YMRS и MADRS и более высокой частотой ответа в конечной точке. Среди смешанных пациентов группа рисперидона продемонстрировала значительно большее улучшение YMRS (-28,7, s.e. = 11,8 против -7,9, с.е. = 5,8). Однако соответствующих результатов по изменению депрессивных симптомов для смешанной подгруппы не сообщалось.

» data-legacy-id=»sec003-001-002″> Стабилизатор настроения или противосудорожная монотерапия

» data-legacy-id=»sec003-001-002-002″> Литий

Swann et al. (2000) сравнил влияние предыдущих депрессивных или маниакальных эпизодов на антиманиакальный ответ (Swann et al. 2000). Они провели апостериорный анализ одного рандомизированного контролируемого исследования, в которое были включены пациенты с маниакальным или смешанным заболеванием, получавшие литий, дивалпроекс или плацебо (Bowden et al. 1994). Они сообщили, что у пациентов со смешанными состояниями на улучшение не повлияло количество предыдущих маниакальных эпизодов. В другом 3-недельном исследовании 27 пациентов с острыми маниакальными эпизодами получали монотерапию литием или вальпроатом (Freeman et al. 1992). Одна из целей этого исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли клинические характеристики до лечения, такие как наличие смешанного аффективного состояния (График аффективных расстройств и шизофрении, оценка депрессии> 30), предсказать дифференциальный ответ на лечение. Изучение ответа у пациентов со смешанной манией по сравнению с без смешанной мании показало, что, хотя все пациенты со смешанной манией, получавшие вальпроат, дали ответ, только половина пациентов с несмешанной манией ответили. Напротив, смешанное состояние было связано с относительно неблагоприятной реакцией на литий; у одного пациента, не ответившего на лечение литием, наблюдалась смешанная картина, и показатели мании после лечения были значительно выше у четырех пациентов со смешанной манией, чем у девяти пациентов с несмешанной манией, получавших литий ( t = 2.3, d.f. = 11, p <0,05). Была выявлена ​​значительная взаимосвязь между смешанной презентацией и исходом лекарственного лечения ( F 1,25 = 4,2, p <0,05), что еще раз подтверждает возможность того, что литий и вальпроат различаются по своему влиянию на пациентов со смешанными и несмешанная мания. В заключение, смешанное состояние, по-видимому, было связано с лучшим ответом на вальпроат.

» data-legacy-id=»sec003-001-003″> Антипсихотик плюс стабилизатор настроения

» data-legacy-id=»sec003-001-003-002″> Оланзапин плюс вальпроат или литий

В исследовании, в котором приняли участие 344 пациента с маниакальным или смешанным биполярным расстройством, которые не ответили должным образом на терапию литием или вальпроатом> 2 недель и были рандомизированы для получения либо совместной терапии, либо монотерапии, добавление оланзапина улучшило общие показатели YMRS пациентов значительно больше, чем монотерапия стабилизатора настроения.Это улучшение было обнаружено как во всей выборке, так и в подгруппе пациентов с текущим смешанным эпизодом. В этой смешанной подгруппе снижение показателей YMRS составило -12,92, стандартное отклонение = 8,37 для комбинации по сравнению с -7,46, стандартное отклонение = 10,15 для монотерапии стабилизатором настроения ( p <0,001). Превосходство совместной терапии оланзапином над монотерапией стабилизаторами настроения, наблюдаемое у пациентов со смешанными эпизодами, было обнаружено только у пациентов, получавших вальпроат (совместная терапия: -13,18, стандартное отклонение = 8,49; монотерапия: -7.48, s.d. = 10,74; F 1,124 = 10,53, p = 0,002), тогда как разница в лечении, наблюдаемая с литием, не достигла статистической значимости. По сравнению с пациентами, получавшими монотерапию, пациенты в группе совместной терапии оланзапином показали значительно большее улучшение по HAMD-21 в каждый момент времени на протяжении всего исследования. Анализ конечных точек по шкале HAMD-21, проведенный в подгруппе смешанных пациентов с умеренными и тяжелыми депрессивными симптомами на исходном уровне (общий балл HAMD-21 ≥20 на исходном уровне), показал снижение на 10.31, s.d. = 8,19 балла для совместной терапии оланзапином по сравнению с 1,57, s.d. = 7,73 балла ( F 1,70 = 17,50, p <0,001) для монотерапии. В этой подгруппе 43,1% пациентов в группе совместной терапии показали улучшение депрессивных симптомов на ≥50% по сравнению с 9,5% в группе монотерапии ( p = 0,006; Tohen et al. 2002). В другом исследовании post-hoc , посвященном пациентам с дисфорической манией (HAMD ≥20), Baker et al. (2004) обнаружил, что в этой подгруппе средние баллы по шкале YMRS и HAMD были значительно выше при комбинации оланзапина с литием или вальпроатом, чем при монотерапии стабилизаторами настроения (−11,75 против −4,65, p <0,001 и -8,82 против -1,42, p <0,001 соответственно). Они также сообщили, что увеличение содержания лития или вальпроата оланзапином было связано со снижением суицидальности при HAMD (-0,45 против 0,15, p = 0.001; Baker et al. 2004).

Хьюстон et al. post-hoc изучал влияние совместной терапии оланзапином стабилизатором настроения по сравнению с монотерапией стабилизатором настроения на суицидальность у пациентов со смешанным эпизодом из Tohen et al. (2002), у которых был ненулевой рейтинг суицидальности HAMD-3 (Houston et al. 2006). Они оценили суицидальность, используя пункт 3 HAMD, и обнаружили, что среди смешанных пациентов с остаточным суицидальностью при рандомизации для совместной терапии были факторы симптомов (соматический дискомфорт, ажитированная депрессия, психоз), связанные с этими оценками суицидальности.Они также сообщили, что у 58 смешанных пациентов комбинированная терапия оланзапином против плацебо по-разному снижала показатели суицидальности HAMD на 58% против 29% ( p <0,05) в течение 1 недели. Комбинированное лечение снизило оценку всех трех ассоциированных симптомов в течение 2 недель на 31% против на 12% ( p <0,05). Эти результаты позволяют предположить, что комбинация атипичных нейролептиков и стабилизаторов настроения может лучше снижать суицидальность по сравнению с монотерапией стабилизаторами настроения.

Эффективность оланзапина по сравнению с плацебо в качестве стратегии усиления продолжающегося лечения вальпроатом также оценивалась у смешанных пациентов во время более позднего 6-недельного плацебо-контролируемого РКИ (Houston et al. 2009). Это исследование важно, учитывая, что это единственное существующее РКИ, специально разработанное для изучения эффектов лечения на популяции пациентов с смешанным биполярным расстройством. В него вошли 202 пациента с смешанным биполярным расстройством, резистентных к дивалпроексу, которым дополнительно вводили оланзапин или плацебо.Дополнительный оланзапин превосходил симптомы маниакального синдрома по оценке изменений YMRS (-10,15 ± 0,44 против -7,68 ± 0,44, p <0,001) и депрессивных симптомов по оценке улучшения HAMD (-9,37 ± 0,55 против ). -7,69 ± 0,54, p = 0,022). Значительные различия в эффективности наблюдались со 2-го дня для маниакальных симптомов и с 14-го дня для депрессивных симптомов. Оланзапин ассоциировался как с более коротким временем до частичного ответа (≥25% снижение YMRS и HAMD), так и с временем до ответа (≥50% снижение YMRS и HAMD).Во вторичном анализе этого исследования были изучены предикторы последующей ремиссии после увеличения оланзапина, и было обнаружено, что ранние изменения симптомов на 2-й день связаны с ремиссией смешанной симптоматики (Houston et al. 2011).

» data-legacy-id=»sec003-001-004″> Антипсихотик плюс антидепрессант

» data-legacy-id=»sec003-002″> Поддерживающее лечение смешанных биполярных состояний

» data-legacy-id=»sec003-002-001-001″> Оланзапин

В одном рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность оланзапина в качестве монотерапии для профилактики рецидивов биполярного расстройства. В исследовании рандомизировались пациенты, достигшие симптоматической ремиссии маниакального или смешанного эпизода после 6–12 недель открытого лечения оланзапином в острой форме.Эти пациенты были случайным образом распределены для двойного слепого поддерживающего лечения оланзапином или плацебо на срок до 48 недель. Эпизод индексного настроения при включении в исследование был смешанным у одной трети этих пациентов. В целом, частота рецидивов и вероятность избежать рецидива маниакальных, смешанных или депрессивных эпизодов через 1 год были значительно ниже в группе оланзапина. Авторы провели отдельный анализ пациентов с маниакальным эпизодом или эпизодом со смешанным индексом, который показал, что в обеих группах время до рецидива любого эпизода настроения было значительно больше у пациентов, получавших оланзапин (Tohen et al. 2006). Анализ post-hoc этого исследования также подтвердил, что оланзапин действительно был более эффективным, чем плацебо, когда индексный эпизод был смешанным (Tohen et al. 2009). В группе оланзапина была более низкая частота (59,2% против 91,1%, p <0,001) и более длительное время (46 против 15 дней, p <0,001) до симптоматических рецидивов любого типа. Пациенты, получавшие оланзапин, также имели более длительное время до депрессии (85 против 22 дня, p = 0.001) и маниакальный ( p <0,001) симптоматический рецидив. Однако разница между пациентами, получавшими оланзапин, и контрольной группой с точки зрения времени до рецидива смешанного эпизода не была значительной. При интерпретации этого вывода следует принимать во внимание небольшое количество рецидивов в смешанные эпизоды в обеих группах.

» data-legacy-id=»sec003-002-002-001″> Литий

Согласно недавнему рандомизированному исследованию (Bowden et al. 2005). Критериями дисфорической мании было наличие пункта депрессивного настроения из Таблицы аффективных расстройств и подшкалы депрессивного синдрома шизофрении (DSS) и по крайней мере одного дополнительного пункта DSS. В этом исследовании изучали влияние исходной эйфорической или дисфорической маниакальной симптоматики на исход лечения у 372 пациентов с биполярным расстройством I типа, которые соответствовали критериям улучшения во время открытой фазы лечения индексного маниакального эпизода и впоследствии были рандомизированы на поддерживающую терапию дивалпроексом, литием или плацебо (Bowden et al. al. 2005). Для полной выборки не было существенной разницы между пациентами с исходной эйфорией или дисфорией во времени до любого эпизода настроения. Частота преждевременного прекращения лечения из-за непереносимости во время поддерживающего лечения была выше у пациентов с начальной дисфорией, чем у пациентов с эйфорией (15,7 против 7,3%, соответственно, p = 0,032). Как среди эйфорических, так и среди пациентов с дисфорией поддерживающая терапия дивалпроексом превосходила литий, но не плацебо в отсрочке «времени до любого приступа настроения или преждевременного прекращения лечения» (эйфория: Wilcoxon p = 0.036; дисфорический: Wilcoxon p = 0,042). Тем не менее, стоит учесть, что этот конкретный показатель результата был определен апостериорным . Превосходство вальпроата над литием у пациентов с дисфорией не подтверждалось априори определенными критериями результатов исследования. Среди пациентов с начальной эйфорией лечение литием было связано со значительно большим количеством преждевременных прекращений приема из-за непереносимости по сравнению с плацебо. Дивалпроекс был незначительно более эффективным, чем литий ( p = 0.05), но не плацебо в отсрочке времени до депрессивного эпизода и во времени в исследовании ( p = 0,037). Пациенты с начальной эйфорией, получавшие литий, имели значительно большее ухудшение, чем пациенты, получавшие дивалпроекс или плацебо. Однако в группе с дисфорией не было никаких эффектов, связанных с лечением. У пациентов с начальной дисфорией и литий (23,2%), и дивалпроекс (17,1%) были связаны с более преждевременным прекращением приема из-за непереносимости, чем плацебо (4,8%, p = 0.003 и 0,02 соответственно). Не было значительных связанных с лечением различий по времени до любого эпизода настроения, времени до депрессивного эпизода, времени до маниакального эпизода и времени поддерживающего периода среди пациентов с дисфорией. В заключение следует отметить, что первоначальная эйфорическая мания, по-видимому, предрасполагала к лучшим результатам по индексам депрессии и общей функции при поддерживающей терапии дивалпроексом, чем при приеме плацебо или лития. Дисфорическая мания, по-видимому, предрасполагает пациентов к большему количеству побочных эффектов при лечении дивалпроексом или литием.Поддерживающая эффективность лития или дивалпроекса при дисфорической мании не может быть подтверждена приведенными выше данными.

» data-legacy-id=»sec003-002-003″> Антипсихотик плюс стабилизатор настроения

» data-legacy-id=»sec004″> Обсуждение

Это первый систематический обзор лечения смешанного биполярного расстройства, основанный на рандомизированных клинических исследованиях. В нем обобщены данные по фармакологическому лечению смешанных биполярных состояний, полученные в результате этих исследований или их апостериорных анализов .Удивительно, но мы нашли только одно РКИ, которое было специально разработано для набора группы пациентов с текущим смешанным биполярным эпизодом, и один апостериорный анализ , основанный на этом исследовании. Несмотря на свои методологические ограничения, текущие данные предоставляют клинически полезную информацию по этой важной теме.

Во-первых, несколько исследований показывают, что существует возможная диссоциация ответа на лечение маниакального и депрессивного компонентов смешанных эпизодов. В частности, реакция депрессивных симптомов на монотерапию атипичными антипсихотическими препаратами оказывается ниже, чем у маниакальных симптомов.Испытания, посвященные применению комбинации оланзапина и вальпроата и монотерапии карбамазепином, также показали, что эффекты лечения были связаны с более ранним облегчением маниакальных симптомов, но более поздним разделением депрессивных симптомов у смешанных пациентов (Houston et al. 2009; Weisler et al. al. 2006). Эти результаты особенно важны, учитывая, что улучшение ранних маниакальных и депрессивных симптомов недавно было связано с конечной ремиссией (Houston et al. 2011) и повышают вероятность того, что ремиссии депрессивных симптомов может быть труднее достичь, чем ремиссии маниакальных симптомов у смешанных пациентов. Однако, даже если антидепрессивный эффект атипичных антипсихотиков при смешанном биполярном расстройстве не имеет выраженности их антиманиакального эффекта или проявляется позже, можно с уверенностью заключить, что, по крайней мере, они не усугубляют депрессивные симптомы. В отличие от типичных нейролептиков, арипипразол, оланзапин и палиперидон, по-видимому, не вызывают депрессию у смешанных пациентов (Kukopulos et al. 1980; Tohen et al. 2001; Уайт и др. 1993). Во-вторых, мы нашли доказательства того, что вальпроат более эффективен, чем литий в смешанных биполярных состояниях, что согласуется с более ранними наблюдениями (Freeman et al. 1992; Himmelhoch & Garfinkel, 1986). Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить роль стабилизаторов настроения при смешанной биполярной депрессии. Еще одно интересное открытие заключалось в том, что результаты профилактической эффективности монотерапии литием или дивалпроексом у пациентов со смешанным биполярным расстройством не были столь обнадеживающими.С другой стороны, пациенты с смешанным биполярным расстройством, по-видимому, имели повышенную чувствительность к побочным эффектам этих соединений по сравнению с пациентами с маниакальным синдромом.

Существующие исследования оставляют без ответа вопросы относительно терапевтической ценности других нейролептиков или антидепрессантов. Типичные и новые нейролептики не тестировались при смешанном биполярном расстройстве, в частности, при профилактическом лечении. Использование антидепрессантов — еще один спорный вопрос при смешанных биполярных состояниях. Только в одном исследовании, включенном в этот обзор, изучалась эффективность такого использования.В этом исследовании изучалась роль добавления флуоксетина к оланзапину при смешанной депрессии и не было выявлено преимуществ, связанных с комбинацией, по сравнению с монотерапией оланзапином. Точно так же большинство руководств по лечению и недавние обзоры отговаривают врачей от использования антидепрессантов при смешанном биполярном расстройстве, но доказательные данные, подтверждающие это, все еще ограничены (APA, 2002; Bauer et al. 1999; Kruger et al. 2005 ; Музина, 2009; Sachs et al. 2000; Suppes et al. 2005).

При интерпретации наших результатов следует учитывать ряд ограничений. Во-первых, наша стратегия поиска потенциально может пропустить исследования, проведенные в то время, когда термину «смешанный» уделялось мало внимания и, возможно, он не был включен в ключевые слова или даже не рассматривался как отдельные или другие исследования, которые действительно включали смешанных пациентов. Примером может служить исследование Yatham et al. (2003) по лечению острой мании рисперидоном, в который были включены пациенты смешанного типа, но не были представлены отдельные результаты в этой подгруппе.Однако включение трех общих ключевых слов («биполярный», «смешанный» и «рандомизированный») дает непредвзятый широкий охват в этом обзоре. Во-вторых, наш метод не смог выявить открытых исследований, которые дают полезную информацию о лечении смешанных биполярных состояний. Это решение было принято до начала исследования, чтобы способствовать более тщательным клиническим исследованиям, основанным на фактических данных, по лечению смешанных биполярных состояний, которые на сегодняшний день кажутся ограниченными. В-третьих, мы не проводили метаанализ существующих исследований, который должен стать необходимым следующим шагом.

В заключение, текущие данные подтверждают использование арипипразола, оланзапина, палиперидона, рисперидона, монотерапии зипразидоном, монотерапии вальпроатом и комбинации оланзапина лития / вальпроата во время острой фазы смешанных биполярных состояний. Он также способствует использованию оланзапина или комбинации кветиапина со стабилизаторами настроения для предотвращения эпизодов настроения у пациентов с разным состоянием. Профилактическое лечение также может отсрочить или предотвратить смешанные эпизоды, по крайней мере так же эффективно, как маниакальные или депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве.Хотя несколько исследований показали, что депрессивные симптомы одинаково хорошо реагируют на лечение маниакально, другие указывают на то, что их улучшение менее устойчиво и / или отстает от такового при маниакальных симптомах в эпизоде ​​смешанного биполярного расстройства. Еще одно открытие, заслуживающее дальнейшего исследования, заключается в том, что OFC не вызывает смены настроения при смешанной депрессии, но также не несет никакой дополнительной лечебной пользы по сравнению с монотерапией нейролептиками. Новые проспективные, двойные слепые, контролируемые и эффективные исследования гомогенных когорт пациентов со смешанным биполярным расстройством необходимы для определения надлежащего фармакологического лечения смешанных состояний.

» data-legacy-id=»sec005″> Благодарности

Нет.

«> Список литературы

и другие. (

1998

).

Пол, темперамент и клиническая картина дисфорической смешанной мании: результаты французского национального исследования (EPIMAN)

.

Журнал аффективных расстройств

50

,

175

186

.

APA

(

2000

).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

, четвертое издание, редакция текста: DSM-IV-TR.

Вашингтон, округ Колумбия

:

American Psychiatric Press

.

APA

(

2002

).

Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (новое издание)

.

Американский журнал психиатрии

159

(

Suppl.

),

1

50

.

и другие. (

2004

).

Эффективность оланзапина в сочетании с вальпроатом или литием при лечении дисфорической мании

.

Британский журнал психиатрии

185

,

472

478

.

и другие. (

2003

).

Острая дисфорическая мания: терапевтический ответ на оланзапин по сравнению с плацебо

.

Журнал клинической психофармакологии

23

,

132

137

.

и другие. (

2003

).

Оланзапин по сравнению с плацебо при острой мании: ответ на лечение в подгруппах

.

Журнал клинической психофармакологии

23

,

370

376

.

(

2010

).

Несходная заболеваемость после начальной мании против смешанных состояний при биполярном расстройстве I типа

.

Журнал аффективных расстройств

126

,

299

302

.

и другие. (

1999

).

Руководство по клинической практике биполярного расстройства Департамента по делам ветеранов

.

Журнал клинической психиатрии

60

,

9

21

.

и другие. (

2009

).

Комбинация оланзапина / флуоксетина для лечения смешанной депрессии при биполярном расстройстве I типа: апостериорный анализ

.

Журнал клинической психиатрии

70

,

1424

1431

.

и другие. (

2012

).

Оценка эффективности и безопасности палиперидона с пролонгированным высвобождением при лечении острой мании: рандомизированное двойное слепое исследование доза-эффект

.

Журнал аффективных расстройств

136

,

e51

e60

.

и другие. (

1994

).

Эффективность дивалпроекса по сравнению с литием и плацебо при лечении мании. Исследовательская Группа Депакоте Мании

.

Журнал Американской медицинской ассоциации

271

,

918

924

.

и другие. (

2005

).

Связь симптоматики мании с ответом на поддерживающую терапию дивалпроексом, литием или плацебо

.

Нейропсихофармакология

30

,

1932

1939 900 13.

и другие. (

2006

).

Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование дивалпроекса натрия с пролонгированным высвобождением при лечении острой мании

.

Журнал клинической психиатрии

67

,

1501

1510

.

(

1998

).

Признаки и симптомы мании в чистых и смешанных эпизодах

.

Журнал аффективных расстройств

50

,

187

201

.

(

1988

).

Значение смешанных черт при острой мании

.

Комплексная психиатрия

29

,

421

426 900 13.

(

2005

).

Атипичные нейролептики: эффективность в субпопуляциях с биполярным расстройством

.

Журнал клинической психиатрии

66

(

Suppl.3

),

20

27

.

и другие. (

1992

).

Двойное слепое сравнение вальпроата и лития при лечении острой мании

.

Американский журнал психиатрии

149

,

108

111

.

и другие. (

2007

).

Дивалпроекс в лечении острой биполярной депрессии: предварительное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование

.

Журнал клинической психиатрии

68

,

1840

1844

.

и другие. (

1998

).

Связь повторяющихся суицидных мыслей с отсутствием ремиссии острой смешанной мании

.

Американский журнал психиатрии

155

,

1753

1755

.

(

1986

).

Источники литиевой устойчивости при смешанной мании

.

Вестник психофармакологии

22

,

613

620 900 13.

и другие. (

1976

).

Частота и значение смешанных аффективных состояний у биполярной популяции

.

Архив общей психиатрии

33

,

1062

1066

.

и другие. (

2006

).

Снижение суицидных мыслей у пациентов со смешанным эпизодом биполярного расстройства I в плацебо-контролируемом исследовании оланзапина в сочетании с литием или дивалпроексом

.

Журнал клинической психиатрии

67

,

1246

1252

.

и другие. (

2011

).

Раннее изменение симптомов и прогнозирование последующей ремиссии с увеличением оланзапина при смешанных эпизодах биполярного расстройства, резистентного к дивалпроксу

.

Журнал психиатрических исследований

45

,

169

173

.

и другие. (

2009

).

Комбинация оланзапина и дивалпроекса по сравнению с монотерапией дивалпроексом при лечении смешанных биполярных эпизодов: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Журнал клинической психиатрии

70

,

1540

1547

.

и другие. (

2003

и ).

Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности и безопасности арипипразола у пациентов с острой биполярной манией

.

Американский журнал психиатрии

160

,

1651

1658

.

и другие. (

2003

b ).

Зипразидон в лечении острой биполярной мании: трехнедельное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование

.

Американский журнал психиатрии

160

,

741

748

.

и другие. (

1986

).

Дифференциальный исход чисто маниакальных, смешанных / циклических и чисто депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством

.

Журнал Американской медицинской ассоциации

255

,

3138

3142

.

(

2008

).

Распространенность смешанных эпизодов биполярного расстройства в течение болезни

.

Acta Psychiatrica Scandinavica

117

,

216

224

.

и другие. (

2005

).

Рисперидон в лечении острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Британский журнал психиатрии

187

,

229

234

.

(

1921

).

Маниакально-депрессивное безумие и паранойя

.

Эдинбург

:

Э. и С. Ливингстон

.

(

2003

).

Соответствие кататонического синдрома смешанному маниакальному эпизоду

.

Журнал аффективных расстройств

74

,

279

285

.

(

2005

).

Фармакотерапия смешанных биполярных состояний

.

Биполярное расстройство

7

,

205

215

.

и другие. (

1980

).

Течение маниакально-депрессивного цикла и изменения, вызванные лечением

.

Pharmakopsychiatrie Neuro-Psychopharmakologie

13

,

156

167

.

и другие. (

1997

).

Лечение мании, смешанного состояния и быстрой езды на велосипеде

.

Канадский журнал психиатрии

42

(

Suppl.2

),

79S

86S

.

и другие. (

1992

).

Клинические и исследовательские последствия диагностики дисфорической или смешанной мании или гипомании

.

Американский журнал психиатрии

149

,

1633

1644

.

и другие. (

2009

).

Трехнедельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование азенапина в лечении острой мании при биполярной мании и смешанных состояниях

.

Биполярное расстройство

11

,

673

686 900 13.

и другие. (

2010

).

Азенапин для длительного лечения биполярного расстройства: двойное слепое 40-недельное расширенное исследование

.

Журнал аффективных расстройств

126

,

358

365

.

(

2009

).

Фармакологическое лечение быстрой смены циклов и смешанных состояний при биполярном расстройстве: аргумент в пользу применения лития

.

Биполярные расстройства

11

(

Suppl.2

),

84

91

.

и другие. (

2005

).

Зипразидон при острой биполярной мании: 21-дневное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое репликационное исследование

.

Журнал клинической психофармакологии

25

,

301

310

.

(

1988

).

Лечение смешанной мании

.

Журнал аффективных расстройств

15

,

9

15

.

и другие. (

2006

).

Арипипразол в лечении острых маниакальных или смешанных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством I типа: 3-недельное плацебо-контролируемое исследование

.

Журнал психофармакологии

20

,

536

546

.

и другие. (

2002

).

Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности

.

Американский журнал психиатрии

159

,

1146

1154

.

и другие. (

2000

).

Серия рекомендаций экспертов: Медикаментозное лечение биполярного расстройства 2000.Аспирантура по медицине. №: 1–104

.

Миннеаполис

:

Информационные программы здравоохранения McGraw-Hill

.

и другие. (

1987

).

Диагностика и лечение смешанной мании

.

Американский журнал психиатрии

144

,

96

98

.

и другие. (

2004

).

Улучшение когнитивных показателей по шкале положительных и отрицательных синдромов, связанное с лечением острой мании оланзапином

.

Текущие медицинские исследования и заключения

20

,

1371

1376

.

(

2010

).

Эффективность зипразидона при дисфорической мании: объединенный анализ двух двойных слепых исследований

.

Журнал аффективных расстройств

122

,

39

45

.

и другие. (

2005

).

Техасская реализация алгоритмов лечения: обновление алгоритмов лечения биполярного расстройства I типа

.

Журнал клинической психиатрии

66

,

870

886

.

и другие. (

2008

).

Эффективность и безопасность арипипразола в субпопуляциях с острыми маниакальными или смешанными эпизодами биполярного расстройства I типа

.

Журнал аффективных расстройств

107

,

145

154

.

и другие. (

2009

).

Поддерживающая терапия для пациентов с биполярным расстройством I типа: результаты североамериканского исследования кветиапина в комбинации с литием или дивалпроексом (исследование 127)

.

Американский журнал психиатрии

166

,

476

488

.

и другие. (

2000

).

Мания: различное влияние предыдущих депрессивных и маниакальных эпизодов на реакцию на лечение

.

Acta Psychiatrica Scandinavica

101

,

444

451

.

и другие. (

1993

).

Специфика смешанных аффективных состояний: клиническое сравнение дисфорической мании и ажитированной депрессии

.

Журнал аффективных расстройств

28

,

81

89

.

и другие. (

2006

).

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оланзапина в качестве поддерживающей терапии у пациентов с биполярным расстройством I типа, отвечающих на лечение оланзапином в острой форме

.

Американский журнал психиатрии

163

,

247

256

.

и другие. (

2002

).

Эффективность оланзапина в комбинации с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично нечувствительных к монотерапии вальпроатом или литием

.

Архив общей психиатрии

59

,

62

69

.

и другие. (

2000

).

Эффективность оланзапина при острой биполярной мании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследовательская группа оланзипина HGGW

.

Архив общей психиатрии

57

,

841

849

.

и другие. (

1999

).

Оланзапин по сравнению с плацебо в лечении острой мании. Оланзапин HGEH Study Group

.

Американский журнал психиатрии

156

,

702

709

.

и другие. (

2009

).

Поддержание ответа после стабилизации эпизодов со смешанным индексом монотерапией оланзапином в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании биполярного расстройства 1 типа

.

Журнал аффективных расстройств

116

,

43

50

.

и другие. (

2003

).

Эффективность оланзапина и комбинации оланзапина-флуоксетина в лечении биполярной депрессии I типа

.

Архив общей психиатрии

60

,

1079

1088

.

и другие. (

2001

).

Мета-анализ использования типичных нейролептиков при биполярном расстройстве

.

Журнал аффективных расстройств

65

,

85

93

.

и другие. (

2010

).

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование палиперидона пролонгированного действия для лечения острых маниакальных и смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа

.

Биполярное расстройство

12

,

230

243

.

и другие. (

2008

).

Эффективность и безопасность кветиапина в комбинации с литием или дивалпроексом для лечения пациентов с биполярным расстройством I типа (международное исследование 126)

.

Журнал аффективных расстройств

109

,

251

263

.

и другие. (

2006

).

Капсулы карбамазепина с пролонгированным высвобождением в качестве монотерапии биполярного расстройства: объединенные результаты двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований

.

Препараты для ЦНС

20

,

219

231

.

(

2004

).

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование капсул карбамазепина пролонгированного действия в качестве монотерапии для пациентов с биполярным расстройством с маниакальными или смешанными эпизодами

.

Журнал клинической психиатрии

65

,

478

484

.

и другие. (

2005

).

Капсулы карбамазепина с пролонгированным высвобождением в качестве монотерапии острой мании при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Журнал клинической психиатрии

66

,

323

330

.

(

1993

).

Депо нейролептики при биполярном аффективном расстройстве

.

Международная клиническая психофармакология

8

,

119

122

.

и другие. (

2003

).

Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании. Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

.

Британский журнал психиатрии

182

,

141

147

.

© НИИЯФ 2012

Качество жизни

пациентов с биполярным расстройством в смешанных состояниях: предварительное качественное исследование — FullText — Psychopathology 2015, Vol. 48, вып.3

Аннотация

Справочная информация: Примерно 20% пациентов с биполярным расстройством испытывают смешанные состояния. Смешанные состояния связаны с большей коморбидностью, худшим ответом на лечение и прогнозом, увеличением частоты рецидивов и снижением функциональности. Это исследование было направлено на получение глубоких знаний о качестве жизни (QoL) пациентов с биполярным расстройством и их функционировании, связанном со смешанными состояниями. Выборка и методы: В данном исследовании использовались качественные методы исследования.Полуструктурированное руководство по интервью, основанное на исследовании литературы, было применено в интервью с 6 пациентами с ремиссивным биполярным расстройством I типа, которые испытали смешанные состояния. Для анализа данных был применен медицинский антропологический подход. Результаты: Участники описали смешанные состояния как более тяжелые, чем другие состояния биполярного расстройства, и их остаточные симптомы были более продолжительными. Смешанные состояния повлияли на функционирование пациентов в ключевых жизненных сферах, таких как самооценка, семья, любовь и социальная жизнь, физическое благополучие и работоспособность. Выводы: Смешанные состояния могут серьезно повлиять на качество жизни и функционирование пациентов с биполярным расстройством. Наши результаты показывают, что их улучшение должно быть основной целью лечения пациентов. С целью адекватного выявления и лечения смешанных состояний наши результаты подчеркивают необходимость знаний об этом особенно тяжелом проявлении биполярного расстройства. Эти результаты должны быть подтверждены на более широкой выборке пациентов с различным социально-экономическим статусом.

© 2015 С.Karger AG, Базель


Введение

Крепелин [1] первым описал смешанные состояния как «состояния, которые не совсем соответствуют ни маниакальному возбуждению, ни депрессии, но представляют собой смесь болезненных симптомов обеих форм маниакально-депрессивного безумия». Крепелин описал следующие шесть вариантов смешанных состояний: депрессия с полетом идей, возбужденная депрессия, депрессивно-тревожная мания, заторможенная мания, непродуктивная мания и маниакальный ступор.Другими словами, смешанные состояния — это клинические состояния, при которых сочетаются симптомы депрессии и мании и характеризуются одновременным присутствием как депрессивных, так и маниакальных симптомов [2]. Оценка распространенности смешанных эпизодов DSM-IV-TR и / или МКБ-10 составляет примерно 20% эпизодов биполярного настроения, но варьируется в зависимости от метода диагностики [3,4,5].

Смешанные состояния представляют собой сложный синдром, а клиническая неоднородность смешанных состояний сбивает клиническую картину биполярного расстройства (БР) с риском неправильного диагноза и плохого обращения [5].Было показано, что у биполярных пациентов со смешанными состояниями больше сопутствующих психических заболеваний, хуже ответ на лечение, повышается частота рецидивов, снижается функциональный уровень и повышается риск суицида [6,7,8,9,10,11]. В целом смешанные состояния связаны с худшим прогнозом и тяжелым долгосрочным течением болезни.

Клиническая недостаточная диагностика смешанных состояний привела к изменениям в пересмотре диагностического руководства DSM-V, добавив новый спецификатор «со смешанными функциями», который может применяться к биполярному I, биполярному II, BD, не определенным где-либо еще, и большое депрессивное расстройство [12].Изменение критериев также обсуждается в предстоящей редакции МКБ-11, в которой предлагается набор четких диагностических критериев и исчерпывающих подтипов смешанных аффективных эпизодов [13,14]. Было обширное обсуждение того, сколько симптомов противоположного полюса должно присутствовать почти каждый день в течение 4 дней гипоманиакальных, 1 недели маниакальных или 2 недель депрессивных симптомов соответственно [15].

Одни только оценки симптомов неадекватны для всестороннего измерения результатов при BD. Качество жизни, связанное со здоровьем (QoL), может быть использовано в качестве дополнительной конструкции [16,17].Качество жизни включает самооценку эмоционального, социального и физического благополучия пациентов и их способность выполнять свои обычные жизненные задачи. Предыдущие исследования показали, что здоровые пациенты с ББ способны дать достоверную самооценку своего качества жизни [18,19]. Используя методы совместного исследования, недавно был разработан показатель качества жизни для конкретных расстройств (QoL.BD) [20,21,22,23]. Тем не менее, не существует шкалы, конкретно оценивающей переживания пациентов со смешанными состояниями. Некоторые исследования продемонстрировали полезность глубинных интервью с пациентами с BD для улучшения понимания того, как расстройство воспринимается и управляется [24,25].

Отсутствуют клинические исследования, оценивающие субъективный опыт пациентов с биполярным расстройством и смешанными состояниями. Настоящее исследование было направлено на получение углубленных знаний на основе качественного изучения переживаний пациентов с ремитированным биполярным расстройством I типа со смешанными состояниями. Качество жизни, связанное со здоровьем, заложено в социокультурные ценности и восприятие болезней. Сосредоточившись на социальном контексте индивидуального опыта болезни, медицинская антропология может дать новое понимание качества жизни пациентов, страдающих BD.Таким образом, мы исследовали качество жизни, связанное со смешанными состояниями, используя антропологический подход.

Материалы и методы

Медицинская антропология — это подраздел социальной антропологии, изучающий вопросы, связанные со здоровьем, в их социокультурном контексте. Многие участники современной медицинской антропологии, например, Роберт Леви и Артур Кляйнман [26,27,28], имели начальное образование в области медицины, психологии или психиатрии.

Пациенты

Были проведены углубленные индивидуальные интервью с 6 пациентами с диагнозом «биполярное расстройство I типа», которые испытали смешанные состояния.Равное количество мужчин и женщин было включено (М.В.) для изучения возможных гендерных различий. Биполярный диагноз пациентов верифицировали в соответствии с МКБ-10 с использованием Таблиц клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN) [29]. Все пациенты были включены из Копенгагенской клиники аффективной терапии, Психиатрического центра Копенгагена, Дания, с мая по сентябрь 2013 года. Клиника является специализированной амбулаторной клиникой для BD. Психиатры наблюдают за пациентами, проводя научно обоснованное фармакологическое лечение и регулярно посещая врача в зависимости от их клинического статуса и потребностей.Таким образом, пациенты были включены их психиатром, который как клинически, так и с помощью структурированного интервью диагностировал смешанный эпизод. Приходя в клинику на регулярные приемы, подходящие пациенты получали устную и письменную информацию об исследовании. Приемлемые пациенты признали, что они испытали смешанные состояния, и были сочтены способными и пригодными для участия в интервью психиатром-консультантом. На момент опроса у пациентов была ремиссия. Анонимность участников была гарантирована повсеместно.Все дали свое информированное согласие с возможностью отказа в любой момент, и исследование не требовало одобрения Датского комитета по этике.

Качественные интервью

Было проведено литературное исследование относительно восприятия пациентами BD и смешанных состояний. При поиске в MEDLINE, Embase и PsycINFO использовались ключевые слова «биполярное» / «биполярное расстройство I типа» / «маниакально-депрессивный» или «смешанные признаки» / «смешанные эпизоды» / «смешанное состояние» / «смешанные аффективные эпизоды» в сочетании. с «качеством жизни», «восприятием» и «опытом пациента», в результате чего было опубликовано в общей сложности 2147 исследований за 10-летний период.Ограничив изучение литературы публикациями с 2010 по 2013 год и сосредоточив внимание на соответствующих статьях о КЖ у взрослых, число было сокращено до 138 исследований. Исследование литературы легло в основу разработки полуструктурированного руководства для интервью, которое начинается с вопросов о том, как участники называли свое заболевание, историю болезни, реакцию на диагноз BD и предполагаемые причины заболевания. Затем участники описали свое текущее состояние, типичные колебания болезни и опыт лечения.Вопросы были сосредоточены на опыте участников со смешанными состояниями и их влиянии на качество жизни и функционирование. Интервью проводились на датском языке G.L.M., квалифицированным интервьюером. Применялся стандартный итеративный процесс, при котором руководство по собеседованию постепенно изменялось (онлайн-файл дополнения; www.karger.com/doi/10.1159/000381479).

Анализ данных

Интервью были записаны дословно и проанализированы с использованием теоретико-дискурсивного подхода [30]. После этого заявления участников рассматривались как выражение, а также как продолжающееся конструирование смысла и личного воздействия наличия BD со смешанными состояниями.Этот подход является средством анализа множества утверждений, так что генерируются смысловые кластеры; он включает в себя анализ терминологии, используемой для описания предмета, и способов, которыми он связан с другими проблемами. Во-первых, данные были закодированы в темы, которые поднимались во время интервью. Во-вторых, были определены наиболее важные темы в рамках каждой темы. Наконец, были проанализированы частота и связи между темами и темами. Это создало образец относительного значения, которое различные темы и темы имели для участников, т.е.е. наиболее значимые переживания пациентов со смешанными состояниями. Авторы-антропологи обсудили все методологические и аналитические шаги, включая влияние взаимодействия интервьюера и интервьюируемого. Разногласия были разрешены с использованием процесса аналитического разрешения качественных данных Спрэдли [31]. Перевод результатов с датского на английский был выполнен G.L.M. после анализа и одобрения всеми авторами. Окончательный вариант рукописи был отредактирован англоговорящим ученым-носителем языка (см. «Благодарности»).

Результаты

Характеристики участников

Как описано в таблице 1, 3 участника были трудоустроены и / или учились; 1 участник — пенсионер по инвалидности, 2 — на больничном. Их возраст и семейный статус были разными. За 1-19 лет до интервью участникам был поставлен диагноз BD. Оглядываясь назад, все участники сказали, что они испытывали подпороговые симптомы BD с подросткового возраста, с аномальными колебаниями настроения и депрессивными и / или гипоманиакальными тенденциями; 2 человека лечились от депрессии.Тем не менее, до момента постановки диагноза участники учились, работали и вели социальную и любовную жизнь, а у некоторых были дети: «Люди знали, что я другой, но даже в этом случае я был частью общества и мог адаптироваться» ( 34-летняя женщина). Большинство объяснили, что их эпизоды настроения постепенно становились более серьезными, более сопутствующими симптомам другого полюса, а ремиттирующие периоды становились короче. В результате диагноз BD не стал неожиданностью, хотя двум участникам (мужчина 2 и женщина 1) все еще требовалось время, чтобы принять его.

Таблица 1

Характеристики участников

Количество лет, прожитых с BD, оказало большое влияние на копинг. По словам участников, они постепенно узнали о своей болезни, ее предупреждающих сигналах и средствах, позволяющих справиться с симптомами и колебаниями настроения. Большинство из них прошли психологическое просвещение и психологическое консультирование. Большинство из них испробовали несколько классов лекарств, таких как антипсихотики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, противоэпилептические средства и транквилизаторы.Некоторым была проведена электрошоковая терапия. За исключением участника, у которого был недавно поставлен диагноз, все считали, что они пришли к оптимальной индивидуальной комбинации лечения во время интервью.

Истории смешанных состояний участников

У участников был разный опыт работы со смешанными состояниями. Например, 1 мужчина, которому был поставлен диагноз 17 лет назад, сказал, что его самый первый эпизод был смешанным. С тех пор он чувствовал постоянное субклиническое смешанное состояние, и ему было трудно различать отдельные состояния; для него это был в основном вопрос патологической степени.Другой мужчина, которому 5 лет назад был поставлен диагноз BD, через пару лет начал испытывать смешанные состояния, а одна женщина, у которой был диагностирован диагноз за 4 года до этого, описала течение своего заболевания как все более «быстрое циклическое изменение», по крайней мере, с 4 смешанными эпизодами в год в настоящее время; 2 человека впервые столкнулись с тяжелыми смешанными состояниями за последний год. Наконец, одному пациенту был поставлен диагноз BD в течение 9 лет, и он почти с самого начала испытывал смешанные состояния, последний тяжелый эпизод был полгода назад (таблица 1).

Все участники с недавними смешанными состояниями медленно переводили деньги во время интервью. Они описали остаточные симптомы как продолжительные и по-прежнему чувствовали себя уязвимыми, немыми и чувствительными к стрессу. Женщина с быстрым циклическим течением болезни описывала каждый смешанный эпизод как неудачу, никогда не позволяющую полностью выздороветь между эпизодами. Все участники сказали, что их более сильные колебания настроения в настоящее время подавляются лекарствами с «отрезанными верхом и низом» (49-летняя женщина), но угроза нового полномасштабного эпизода неминуема.Если не вмешиваться быстро, а иногда даже несмотря на это, новый смешанный эпизод может развиться с силой, не зависящей от участников и требующей нескольких месяцев для восстановления (Приложение: цитата пациента 1).

Опыт пребывания в смешанных состояниях

Все участники сказали, что смешанные состояния хуже любого другого состояния. Они описали смешанные состояния как интенсивную синхронизацию депрессивных и ускоренных мыслей, физического беспокойства (выражающегося, например, в длительной ходьбе или танцах) и истощения.Смешанные состояния часто начинались с бессонницы; некоторые получали бы множество идей о проектах или общественных мероприятиях, но без энергии или уверенности, чтобы довести их до конца. К когнитивным трудностям относились отсутствие концентрации и памяти или нарушения речи и речь с давлением. Родители сказали, что их смешанные состояния связаны с чувством отсутствия близости и эмоциями по отношению к другим людям, особенно к детям. Также были распространены раздражительность, гнев, социальная фобия и панические атаки. У двух участников были галлюцинации; другие упоминали чрезмерно возбужденные чувства и желание убежать или изолироваться.В частности, одинокие люди пренебрегли собой (перестали есть и купаться) и своим домом. Большинство участников испытали как быстро меняющееся настроение (минута за минутой или час за часом), так и совпадающие конфликтующие настроения и побуждения: «Это разрывает вас во всех направлениях» (39-летний мужчина; Приложение: цитаты пациентов 2).

Качество жизни и функционирование в смешанных состояниях BD

Интервью позволили провести аналитическое различие между симптомами участников в смешанных состояниях (описанных выше) и тем, как смешанные состояния влияют на их качество жизни и функционирование в повседневной жизни в наиболее важных для них областях. их, а именно их самоощущения (идентичности), своей семьи, любви и социальной жизни, их работоспособности и их благополучия в отношении сопутствующих заболеваний и побочных эффектов лекарств.На практике эти области были переплетены. Например, 34-летняя женщина рассказала, как усиление приема лекарств заставляло ее чувствовать себя под действием успокоения; это создавало болезненное чувство отдаленности от ее детей, которое иногда приводило к ненависти к самому себе и суицидальным мыслям. Участники заявили, что именно во время смешанных состояний их качество жизни во всех важных областях было самым низким, а их функционирование было наиболее нарушенным (рис. 1).

Рис. 1

Влияние смешанных состояний на важные области функционирования у пациентов с ББ.

Влияние смешанных состояний на идентичность и самооценку

В отличие от соматических заболеваний, которые могут быть у вас , несколько участников считали, что психические расстройства часто воспринимаются другими как нечто, что вы . Вы маниакально-депрессивный человек. Для них все (были) тесно связаны со своей работой, а 2 женщины, особенно, со своим материнством (например, — это учёная или мать). Их функционирование в обеих этих ролях особенно ухудшалось во время смешанных состояний.Самоуважение участников было самым низким во время смешанных состояний, в том числе чувства вины, безнадежности, отсутствия любви, уважения или способности выполнять какую-либо важную роль в жизни. Поскольку это было состояние, в котором «темные мысли получают много энергии» (49-летняя женщина), у большего числа участников возникали суицидальные мысли во время смешанных состояний: «Все мои попытки самоубийства были во время смешанных эпизодов. Во время депрессии мне может нравиться мысль о смерти, но у меня нет сил даже думать о том, как ее выполнить.В смешанных штатах у меня есть инициатива изучить способы сделать это и попробовать. На самом деле в Википедии есть масса о том, как покончить жизнь самоубийством »(31-летняя женщина).

Влияние смешанных состояний на коморбидность и побочные эффекты лекарств

В целом, BD и его лечение связаны с психическими и физическими сопутствующими заболеваниями; смешанные состояния связаны с повышенной коморбидностью психических заболеваний. Для 4 участников социальная фобия, тревога и панические атаки были неотъемлемыми чертами их смешанных состояний.Они в основном рассматривали побочные эффекты лекарств, такие как дрожь, утомляемость и седативный эффект, как неизбежные компромиссы, но две женщины с трудом могли смириться с увеличением веса. Побочные эффекты усилились бы при повышении дозировки лекарств во время смешанных состояний.

Влияние смешанных состояний на семейную жизнь

Во время смешанных состояний участники чувствовали, что они с трудом справляются с собой, а тем более с другими. Неудивительно, что в первую очередь это коснулось отношений с близкими родственниками.Например, двое родителей или их партнер и дети уезжали в дачу в плохие дни, а у одного участника была комната в доме, чтобы « засунуть псих », чтобы уберечь себя и своих детей, в частности, от контактов во время ее смешанные состояния (34-летняя женщина). Родители знали, что их дети очень внимательно относятся к своим болезненным состояниям и могут испугаться и волноваться — я даже описал свою трехлетнюю дочь как «дифференциального диагноста» (36-летний мужчина). Воздействие смешанных состояний на детей заставляло родителей чувствовать себя виноватыми и неадекватными.Женщин особенно беспокоило то, что они были «плохой матерью». Во время смешанных состояний родители полагались на своих партнеров, которые берут на себя ответственность. Партнеры пациентов с высшим образованием оказались более благосклонными, чем партнер вышедшего на пенсию медицинского работника. Родители воздерживались от действий в соответствии со своими суицидальными идеями из соображений своих семей, в то время как у двух участников было несколько попыток самоубийства, когда они были одиноки.

Влияние смешанных состояний на любовную жизнь

Для родителей их супружеские отношения имели тенденцию характеризоваться как отношения между пациентом и опекуном.Они чувствовали, что смешанные состояния создают дополнительную нагрузку на их отношения — например, «опекуны» берут на себя дополнительную ответственность за «пациента» и домохозяйство, в то же время являясь главной мишенью для гнева и раздражительности. 42-летний гомосексуал почувствовал, что потерял любовь всей своей жизни из-за своего последнего смешанного эпизода (Приложение: цитата пациента 3).

Позже этот участник стал патологически одержимым другим мужчиной. Кроме того, один из женатых участников, что нехарактерно, влюбился в другого пациента во время госпитализации со смешанным эпизодом.За одним исключением участники чувствовали, что на их любовную жизнь сильно повлияли BD и смешанные состояния, в частности.

Влияние смешанных состояний на социальную жизнь

Все участники сказали, что они пытались избегать социальных контактов во время смешанных состояний. Им нужно было изолироваться, но некоторые также беспокоились, что в противном случае их отношениям с друзьями и родственниками может быть нанесен непоправимый ущерб из-за их беспорядочного поведения. Следовательно, большинство друзей и родственников не понимали полностью болезнь, так как они не видели участников в худшем виде.Хотя иногда это заставляло участников чувствовать себя одинокими, они считали это лучшим способом сохранить свои социальные отношения. Один участник действительно совершил множество «социальных бедствий» во время смешанных / маниакальных состояний, как на работе, так и в городе, и среди всех, кого он знал (Приложение: Цитаты пациентов 4).

Чтобы предотвратить запускающие эпизоды и оставаться как можно более «нейтральными к настроению», участники сказали, что в основном они пытались вести жизнь с довольно строгим распорядком: спать, регулярно есть и избегать раздражителей, таких как кофе, алкоголь и чрезмерное употребление алкоголя. спортивный.Некоторые описали это как необходимую, но ограничивающую меру предосторожности, которая снизила их социальное качество жизни: «Это следствие хорошего обращения; ты тоже теряешь все веселье. Моя оптимальная стабильность была оплачена моей общественной жизнью. Вас вырезают из общества, и в некотором смысле ваша семья тоже »(34-летняя женщина).

Важные социальные аспекты BD также были отражены в том, что участники предпочитали называть болезнь, а именно «маниакальная депрессия», а не BD. Они чувствовали, что первая концепция лучше охватывает их переживания с одновременным появлением противоречивых симптомов болезни, но также они считали, что эта концепция более знакома другим и, таким образом, улучшает социальное понимание.

Влияние смешанных состояний на работоспособность

Участники отметили, что способность удерживать работу или поддерживать учебу имеет центральное значение для их самооценки и ощущения себя частью общества. Трем участникам, которые работали или учились, это иногда было трудно даже во время субсиндромальных смешанных состояний из-за снижения когнитивных функций. По возможности они избегали контактов с другими и предпочитали работать в уединении и выполнять менее сложные задачи. Их академические профессии допускали некоторую гибкость, включая ненормированный рабочий день.Если по необходимости они раскрыли свой диагноз BD на рабочем месте, и хотя они знали, что с ними иногда «обращаются» коллеги, это было облегчением, когда их встретили с вниманием. Двое ученых, которые находились в отпуске по болезни, надеялись в какой-то момент вернуться к работе, даже если они займут защищенные рабочие места.

В целом, участники с высшим образованием, по-видимому, обладали лучшими средствами организации повседневной жизни достаточно гибким образом, чтобы справиться с болезнью. Некоторые говорили, что в их областях быть немного эксцентричным было социально приемлемым и что академическая работа была важным выходом для их гипоманиакальных предприятий.В отличие от этого, участница, ранее работавшая по уходу за престарелыми на дому, должна была быть пунктуальной и постоянной в посещаемости, что не допускало колебаний ее трудоспособности — отсюда и ее выход на пенсию. Теперь она чувствовала себя «отрезанной от общества» и ей не хватало социального признания, связанного с работой (34-летняя женщина). Таким образом, работоспособность была важна для уверенности участников, а ее социальные аспекты были центральными для их качества жизни.

В заключение участники связали наличие работы, семьи и общественной жизни с социальным статусом, наличием признанных функций, которые необходимо выполнять, и самооценкой.Смешанные государства могут помешать всему этому. По словам одного из участников, они вызвали «ужасное чувство отсутствия участия в игре» (42-летний мужчина). Симптомы смешанных состояний сами по себе были бременем. То, как они влияли на функционирование участников в ключевых сферах жизни, значительно увеличивало это бремя. Наконец, качество жизни участников было связано не только с серьезностью заболевания, но и с социальными ресурсами человека и его / ее сети. В целом, из-за обстоятельств участники с более высоким уровнем образования оказались более способными справиться с болезнью, чем пенсионер, работодатель и родственники которой столкнулись с трудностями в борьбе с болезнью.

Обсуждение

Это исследование было основано на глубинных интервью с 6 пациентами. Поскольку качественное исследование направлено на аналитическое, а не статистическое обобщение результатов, это ограниченное число само по себе не является недействительным по сравнению с качественным анализом — суть заключалась в том, чтобы получить более глубокое знание опыта пациентов, а не, например, , поддающаяся количественной оценке распространенность симптомов. Тем не менее, результаты должны быть подтверждены в большей группе участников с более разным социально-экономическим статусом и с продолжением сбора данных до достижения точки насыщения.Настоящее исследование имеет значительную систематическую ошибку отбора, поскольку 5 из 6 участников имели высшее образование. Помимо того, что они в основном были высокофункциональными, описания смешанных состояний участниками были приведены в стадии ремиссии, то есть с возможной предвзятостью воспоминаний.

Определение смешанных состояний обсуждалось на протяжении десятилетий, и разные традиции повлияли на номенклатуру DSM и ICD, одна из которых подчеркивала функционирование , в то время как другая использовала феноменологический подход, фокусируясь на симптомах (чел.общ. с А. Бертельсеном). Наше исследование подчеркивает, что взаимосвязь между симптомами и их влиянием на функционирование сильно зависит от контекста . С одной стороны, это зависит от социокультурной структуры, включая ее услуги здравоохранения для психически больных, а с другой стороны, это связано с индивидуальным «социальным капиталом», включая статус и сетевые ресурсы [32].

Контекст является ключевым фактором. Например, религия не играла роли в том, как наши участники справлялись с BD.Однако наша выборка была слишком мала для статистического обобщения. Это контрастирует с результатами исследования, проведенного в Северной Америке, где команда CREST определила 12 основных областей качества жизни пациентов, а именно: физическое состояние, сон, настроение, познание, досуг, социальное состояние, духовность, финансы, домохозяйство, самооценка, независимость и идентичность, ведущие. к разработке шкалы QoL.BD [16,20,21,22,23,33,34]. Кроме того, как граждане государства всеобщего благосостояния, наши участники получали финансовую поддержку, когда не были на работе, и их средства работы или учебы в сокращенные часы или перевоспитание в рамках реабилитационного пособия были благоприятными.В Дании стационарное лечение является бесплатным, что означает, что финансовое воздействие и влияние на зависимость от BD и смешанных государств было сравнительно ниже, чем в других странах.

В этом исследовании мы показали, как смешанные состояния могут особенно влиять на жизнь пациентов с BD в областях, которые считаются решающими для их качества жизни, а именно их семья, любовь и социальная жизнь, их физическое благополучие и работоспособность и, в конечном итоге, их личность и самоощущение. Для наших участников интенсивная синхронность маниакальных и депрессивных симптомов придавала «темным мыслям много энергии», и их чувство никчемности и суицидальные мысли усиливались.Усилились психиатрические симптомы, что потребовало увеличения приема лекарств, что снова привело к дополнительным побочным эффектам. Все близкие отношения были прерваны из-за отказа ролевых функций, а некоторые из них стали вести себя социально стигматизирующими. Работа и учеба, которые обычно укрепляли самооценку и социальную интеграцию, становились все труднее или невозможны. Смешанные состояния были долгими и трудно восстанавливаемыми, и это были состояния, наиболее сильно влияющие на качество жизни и функционирование.

Для наших участников симптомы смешанного состояния и функционирования были разными способами связаны с важными областями их жизни (рис.1). Предыдущие исследования подтверждают вывод о том, что каждый из этих доменов действительно влияет на качество жизни и функционирование у пациентов с BD в целом. Другие также показали, что такие факторы взаимоотношений, как социальная поддержка, функционирование семьи и пары, могут быть более сильными предикторами функционирования пациентов, чем клинический статус, измеренный по симптоматике [21,35,36]. Кроме того, было показано, что внешняя стигма и внутренняя стигма играют значительную роль в ухудшении качества жизни, связанного с BD, ключевой проблемой является слияние между собой и болезнью [37,38,39].Наше исследование действительно показывает, что BD можно рассматривать как неотъемлемую часть личности пациентов. В то время как некоторые исследования показали, что болезненное состояние не влияет на самостигму [39,40], мы обнаружили, что смешанные состояния усиливают оба вида стигмы и оказывают дополнительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

У наших участников смешанные состояния особенно повлияли на работу, что привело к выходу на пенсию или отпуску по болезни в некоторых и к периодам отсутствия или низкой производительности в других. Работоспособность — ключевой аспект социального функционирования.Недавний метаанализ поддерживает указание на то, что нарушения ухудшаются по мере повышения уровня образования, подтверждая наш вывод о том, что социальный статус может влиять на функционирование [41]. Другие показали, что пациенты с ремиссией BD страдают как социальными, так и функциональными нарушениями, в том числе тяжелыми нарушениями работы [42,43].

В общей сложности 4 наших участника отметили тревогу и панические атаки как неотъемлемые черты их смешанных состояний. Хорошо известно, что сопутствующие заболевания, например тревожное расстройство, социальная фобия и злоупотребление психоактивными веществами часто наблюдаются у пациентов с ББ [44].В частности, известно, что тревога ухудшает симптомы, течение и прогноз и связана с более высоким уровнем самоубийств и дальнейшим снижением качества жизни и социальной функции [45,46]. Самоуважение наших участников было тесно связано с функционированием в вышеупомянутых сферах жизни, подразумевая, что это особенно сказывалось во время смешанных состояний. В целом, смешанные состояния значительно снижали качество жизни и функциональность у пациентов с ББ [47].

С точки зрения пациента, улучшение качества жизни имеет ключевое значение [47].Сравнительный анализ основных целей лечения ББ среди психиатров и пациентов, соответственно, показал, что способность справляться с трудностями и улучшение качества жизни были двумя наиболее важными проблемами для пациентов [48]. Мы обнаружили, что социальные ресурсы пациентов также могут быть рассмотрены для оптимизации их качества жизни: какую роль играет пациент в различных контекстах и ​​какие функции считаются важными для его / ее субъективного качества жизни? Какие средства должны иметь пациенты и их окружение для поддержки функционирования пациентов в ключевых сферах жизни? С целью адекватного выявления и лечения смешанных состояний наши результаты подчеркивают необходимость более точных оценок и знаний об этом особенно серьезном проявлении и влиянии BD.

Приложение

Цитата пациента 1: О пребывании в смешанном состоянии

«Это похоже на торнадо или ураган, ужасная вещь, которая приходит и уносит вас, и вы ничего не можете сделать. Вы находитесь внутри торнадо и кричите, потому что он вас достал. Он овладевает вашими мыслями. Смешанное состояние — это когда ты действительно сходишь с ума, когда попадаешь в больницу, когда ты теряешь контроль »(34-летняя женщина).

Цитаты пациентов 2: О синхронности противоположных симптомов в смешанных состояниях

«Вы читаете и пишете, и вы постоянно готовитесь к уроку.Но вы работаете на 0,1% от своей мощности. Все, что ты делаешь, похоже на пустую машину: масло ушло, все пропало, и ты просто горишь … Я полностью взорвался, как черная дыра в тот период … а затем я пришел в норму. Вместо этого я взорвался, и это почти та же энергия. Все, что я могу сказать, это то, что я ничего не ненавижу на этой земле больше, чем смешанное государство. В каком-то смысле я бы предпочел неразбавленную депрессию »(42-летний мужчина).

«Ваши мысли чрезмерно ускорены, вы можете думать обо всем одновременно, анализировать все, но фон анализа — ад, катастрофа.Мысли настолько ускоряются, что линии ваших мыслей ломаются, они распадаются по мере того, как происходит. В то же время ваше тело чрезвычайно возбуждено, и депрессивное настроение лучше всего описывается понятием «диафрагма», боль бытия. А поскольку вы думаете обо всем сразу, вы не можете удержаться за одну мысль, проанализировать ее и двигаться дальше. Вы просто погружаетесь в это всеобъемлющее переживание боли … Представьте, что вы были крошечным воздушным шариком: депрессия сжимает его [участник показывает кулак], в то время как мания открывает его изнутри.Смешанное состояние определяется парадоксом, который вы переживаете одновременно »(36-летний мужчина).

Цитата пациента 3: О влиянии смешанных состояний на отношения

«У меня была работа мечты и отношения мечты, а затем, просто погружаясь в депрессию и, все больше и больше, в смешанное состояние… Я стал невыносимо. Это [разрыв] произошел из-за нестабильности, нарастающей депрессии, панических атак и беспокойства, просто потери контроля, понимаете. С ним очень стабильно и я могу спать, а у меня бессонница, кофе без остановки, курить без перерыва, пиво, а потом, в конце концов, не есть, у меня язва, я злюсь и недооцениваю то, что мне дали »( 42-летний мужчина).

Цитаты пациентов 4: О влиянии смешанных состояний на социальные отношения и стигму

«Все те дети [студенты], которые видели, как я сходил с ума, и все эти профессора и коллеги … Я был похож на голодного буйного оборотня, Вы знаете, все больше и больше эксцентричной одежды, действительно красочной, потому что у меня есть это гиперчувство цвета. Я бы не стал брить, возможно, только половину лица. Просто выгляжу как лающий сумасшедший. Я шел, танцевал на кладбищах, разговаривал с людьми, с кем угодно. Я знаю, что экспозиция была невероятно впечатляющей.Я был в пути 24 часа на всех этих аренах. Когда я сегодня иду по улице, обычно паника и тревога связаны с этим. Люди узнают меня? ‘ (42-летний мужчина).

«Когда я понимаю, что становлюсь доктором Джекилом и мистером Хайдом — что я перехожу в уродливую сторону — я остаюсь в стороне. Я так боюсь потерять людей, их взгляд, что они бросают «этот взгляд», больше всего выражая предрассудки, но также и незнание и страх »(34-летняя женщина).

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить участвующих пациентов за то, что они поделились своим опытом с BD и смешанными состояниями.Мы также признательны Акселю Бертельсену, который нашел время, чтобы поделиться своими обширными знаниями о BD и развитии номенклатур ICD и DSM в отношении смешанных состояний / эпизодов. Наконец, G.L.M. благодарит своего дорогого друга, заслуженного профессора Майкла Пью из Брэдфордского университета за редактирование окончательной рукописи.

Заявление о раскрытии информации

Компания AnthroConsult, принадлежащая G.L.M., получила неограниченный исследовательский грант от H. Lundbeck A / S для проведения настоящего исследования.М.В. выступал консультантом Eli Lilly, H. Lundbeck A / S, AstraZeneca и Servier. M.B.J. входил в состав консультативных советов Eli Lilly и Astra Seneca. J.E. — старший медицинский советник в компании H. Lundbeck A / S. S.L.M. не имеет противоречивых интересов.

Список литературы

  1. Крепелин Э: маниакально-депрессивное безумие и паранойя.Эдинбург, Ливингстон, 1921 год.
  2. Гудвин Ф. К., Джеймисон К. Р.: Маниакальная депрессивная болезнь, биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия, изд 2. Оксфорд, Oxford University Press, глава 2, 2007.
  3. Берчи Дж., Гервасони Н., Фавр С., Либерек С., Рагама-Пардос Е., Обри Дж. М., Джекс-Фабри М., Дайер А. Частота дисфории и смешанных состояний.Психопатология 2008; 41: 187-193.
  4. Vieta E, Morralla C: Распространенность смешанной мании с использованием трех определений. J Влияет на Disord 2010; 125: 61-73.
  5. Азорин Дж. М., Барай Л., Жерар С., Бертш Дж., Рид С., Лукасевич М.: Смешанные состояния с преобладающими маниакальными или депрессивными симптомами: исходные характеристики и 24-месячные результаты когорты EMBLEM.J Влияет на Disord 2013; 146: 369-377.
  6. Baldessarini RJ, Salvatore P, Khalsa H-MK, Tohen M: Различная заболеваемость после начальной мании по сравнению со смешанными состояниями при биполярном расстройстве I типа. J Влияет на Disord 2010; 126: 299-302.
  7. Кэссиди Ф., Ятам Л.Н., Берк М., Гроф П.: Чистые и смешанные маниакальные подтипы: обзор диагностической классификации и подтверждения.Биполярное расстройство 2008; 10: 131-143.
  8. Rosa AR, Reinares M, Franco C, Comes M, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Martínez-Arán A, Salamero M, Kapczinski F, Vieta E: Клинические предикторы функционального исхода у пациентов с биполярным расстройством в стадии ремиссии. Биполярное расстройство 2009; 11: 401-409.
  9. Валенти М., Паккиаротти И., Роза А.Р., Боннин С.М., Попович Д., Ниволи АМА, Мурру А., Гранде Í, Колом Ф., Виета Е.: Биполярные смешанные эпизоды и антидепрессанты: когортное исследование пациентов с биполярным расстройством I.Биполярное расстройство 2011; 13: 145-154.
  10. Martin-Carrasco M, Gonzalez-Pinto A, Galan JL, Ballesteros J, Maurino J, Vieta E: количество предшествующих эпизодов и наличие депрессивных симптомов связаны с более длительным пребыванием пациентов с острыми маниакальными эпизодами. Энн Джен Психиатрия 2012; 11: 7.
  11. Young AH, Eberhard J: Оценка депрессивных симптомов при мании: натуралистическое исследование с использованием структурированного диагностического инструмента, спецификатора DMS-5 «Со смешанными характеристиками» M.I.N.I. модуль. Стендовая презентация 27-го Конгресса ECNP, Берлин, октябрь 2014 г.
  12. Американская психиатрическая ассоциация 2011: Разработка DSM-5.Предлагаемая ревизия большого депрессивного расстройства. http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/hibitedrevision.aspx? rid = 44 # 2011.
  13. Всемирная организация здравоохранения: Международная классификация болезней, 11-е издание. Женева, ВОЗ, 2011 г. http://www.who.int/classifications/icd/revision/information notes / en / index.html.
  14. Østergaard SD, Bertelsen A, Nielsen J, Mors O, Petrides G: Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством. J Влияет на Disord 2012; 147: 44-50.
  15. Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, Scott J, Ha K, Suppes T: Биполярные смешанные состояния: отчет рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе .Am J Psychiatry 2013; 179: 31-42.
  16. Michalak EE, Murray G: Развитие QoL.BD: шкала для оценки качества жизни при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство 2010; 12: 727-740.
  17. Мюррей Г., Михалак Э. Э.: Конструирование качества жизни в исследованиях и практике биполярного расстройства: прошлое, настоящее и возможное будущее.Биполярное расстройство 2012; 14: 793-796.
  18. Wallcraft J: Восприятие пользователями услуг измерения качества жизни в психиатрии. Adv Psychiatr Treat 2011; 17: 266-274.
  19. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Лам Р.В.: Качество жизни при биполярном расстройстве: обзор литературы.Результаты здорового качества жизни 2005; 3: 72.
  20. Михалак Е.Е.: Совместная исследовательская группа по изучению психосоциальных проблем при биполярном расстройстве (CREST.BD). Биполярное расстройство 2010; 12 (добавление 1): 37.
  21. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Колесар С., Лам Р.В.: Биполярное расстройство и качество жизни: взгляд, ориентированный на пациента.Qual Life Res 2006; 15: 25-37.
  22. Мюррей Г., Михалак Э. Э.: Шкала качества жизни при биполярном расстройстве (QoL.BD): развитие и психометрические свойства. J Affect Disord 2010a; 122 (приложение 1): 36-37.
  23. Murray G, Michalak EE: Удовлетворение потребности в шкале качества жизни для конкретного расстройства при биполярном расстройстве: психометрические свойства качества жизни при биполярном расстройстве (QoL.BD). Биполярное расстройство 2010b; 12 (приложение 1): 40.
  24. Молту К., Стефансен Дж., Свисдал М., Вестет М.: Обсуждение мандата основного исследователя — опыт пользователей услуг по проведению совместных исследований в области психического здоровья. Disabil Rehabil 2012; 34: 1608-1616.
  25. Молту К., Стефансен Дж., Свисдал М., Весет М.: Как повысить качество исследований в области психического здоровья: опыт пользователей услуг об их потенциальном вкладе с помощью совместных методов.Am J из Psychiatr Rehabil 2013; 16: 1-21.
  26. Good B, Фишер MMJ, Willen SS, Del Vecchio M-J (ред.): Читатель по медицинской антропологии: теоретические траектории, возникающие реальности. Молден, Вили-Блэквелл, 2010.
  27. Янцен Дж. М.: Социальная ткань здоровья.Введение в медицинскую антропологию. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 2002.
  28. Хан Р.А., Инхорн MC: Антропология и общественное здравоохранение: преодоление различий в культуре и обществе. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 2010 г.
  29. Wing JK, Babor T, Brugha T., Burke J, Cooper JE, Giel R, Jablenski A, Regier D, Sartorius N: SCAN (Графики клинической оценки в нейропсихиатрии).Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 589-593.
  30. Винтер Йоргенсен М., Филлипс Л.: Дискурс-анализ некоторых теорий и методов (анализ дискурса как теория и метод). Роскилле, издательство Роскилльского университета, 1999.
  31. Спрэдли Дж. П.: Этнографическое интервью.Нью-Йорк, Холт, Райнхарт и Уинстон, 1979.
  32. Бурдье П: Очерк теории практики. Кембридж, издательство Кембриджского университета, 1977.
  33. Lee S, Lee D, Bahk W: исследование надежности и валидности корейской версии опросника по качеству жизни при биполярном расстройстве.Eur Neuropsychopharmacol 2012; 22 (приложение 2): 288-289.
  34. McBride S, Michalak E, Youngstrom E: Продвижение исследований биполярных расстройств через совместный перевод знаний. Int Clin Psychopharmacol 2012; 28 (приложение A): 69.
  35. Кроу М., Индер М., Карлайл Д., Уилсон Л., Уайтхед Л., Панкхерст А., О’Брайен А., Джойс П.: Чувство выхода из-под контроля: качественный анализ воздействия биполярного расстройства.J Psychiatry Ment Health Nurs 2012; 19: 294-302.
  36. Sheets ES, Miller IW: Предикторы функционирования отношений для пациентов с биполярным расстройством и их партнеров. J Fam Psychol 2012; 24: 371-379.
  37. Михалак Э., Ливингстон Д. Д., Хоул Р., Суто М., Хейл С., Хэддок К.: «Я справляюсь с этим, но это не то, кем я являюсь»: размышления об интернализованной стигме у людей с биполярным расстройством.Хроническая болезнь 2011; 7: 209-224.
  38. Гийом С., Курте П., Шабанн Дж. П., Мейнар Дж. А., Моро-Малле В. Ведение, потребности и ожидания пациентов, страдающих биполярным расстройством I типа (исследование ECHO — Франция). Энцефала 2011; 37: 332-338.
  39. Устундаг М.Ф., Кесебир С.Взаимосвязь интернализованной стигматизации при биполярном расстройстве с качеством жизни и соблюдением режима лечения.Биполярное расстройство 2012; 14 (прил. 1:90.
  40. Norman RMG, Windell D, Lynch J, Manchanda R, Norman RMG: Анализ взаимосвязи стигмы и понимания психологического благополучия при психотических расстройствах. Schizophr Res 2011; 133: 3-7.
  41. Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D: Мета-анализ нейропсихологического функционирования при эутимическом биполярном расстройстве: обновление и исследование переменных-модераторов.Биполярное расстройство 2011; 13: 334-342.
  42. Михалак Е.Е., Ятам Л.Н., Максвелл В., Хейл С., Лам Р.В.: Влияние биполярного расстройства на работу на работе: качественный анализ. Биполярное расстройство 2007; 9: 126-143.
  43. Trak SN, Alisir BM, Karada H, Örsel S, Türkc H: Функционирование в фазе ремиссии биполярного расстройства: контролируемое исследование.Биполярное расстройство 2012; 14 (добавление 1): 131.
  44. Топрак Э., Карамустафалиоглу О, Гоксан Явуз Б., Баким Б., Озер О: Коморбидность тревожного расстройства у пациентов с биполярным расстройством. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21 (приложение 3): 436-437.
  45. Maina G, Rosso G, Aguglia A, Chiodelli DF, Bogetto F: Тревога и биполярные расстройства: эпидемиологические и клинические аспекты.Итал. J. Psychopathol 2011; 17: 365-375.
  46. Chang CT, Hsu Y-W, Lu R-B, Chang CT: нейропсихологические функции при биполярных расстройствах I и II, сопровождающихся тревожными расстройствами или без них. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26 (приложение A): e8-e9.
  47. Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В., Шаффер А., Больё С., Альда М., О’Донован С., Маккуин Дж., Макинтайр Р.С., Шарма В., Равиндран А., Янг Л.Т., Милев Р., Бонд ДиДжей, Фрей Ф.Н., Гольдштейн Б.И., Лафер Б., Бирмахер Б., Ха К., Нолен В. А., Берк М.: Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международное общество биполярных расстройств (ISBD), совместное обновление рекомендаций CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2013 г. .Биполярное расстройство 2013; 15: 1-44.
  48. Мацка Г., Сивек М., Скальски М., Грабски Б., Дудек Д. Отношение пациентов и врачей к биполярному расстройству — разделяем ли мы наши убеждения? Psychiatr Pol 2009; 43: 301-312.

Автор Контакты

Гитте Ли Мортенсен, магистр наук

Владелец и старший научный сотрудник

AnthroConsult

Fynsgade 24, DK-8000 Aarhus C (Дания)

Электронная почта glm @ anthroconsult.dk


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 20 мая 2014 г.
Принято: 9 марта 2015 г.
Опубликовано онлайн: 21 апреля 2015 г.
Дата выпуска: май 2015 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 0254-4962 (печатный)
eISSN: 1423-033X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PSP


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Биполярное расстройство: помощь кому-то во время маниакального эпизода

Обзор темы

Вы можете чувствовать разочарование, находясь рядом с человеком с биполярным расстройством, у которого случается маниакальный эпизод.Высокий уровень энергии может утомлять или даже пугать. Человек также может получать удовольствие от мании и не принимать лекарства, которые могут продлить эпизод. Кроме того, человек может говорить и делать необычные или обидные вещи. Вы можете помочь во время маниакального приступа, выполнив следующие действия:

  • Проводите время с человеком, в зависимости от его или ее уровня энергии и того, насколько хорошо вы можете не отставать. Маниакальные люди часто чувствуют себя изолированными от других людей. Проведение с ними даже коротких периодов времени помогает им чувствовать себя менее изолированными.Если у человека много энергии, гуляйте вместе, это позволит ему продолжать двигаться, но делить вашу компанию.
  • Отвечайте на вопросы честно. Но не спорьте и не спорьте с человеком во время маниакального эпизода. Избегайте интенсивных разговоров.
  • Не принимайте комментарии на свой счет. В периоды повышенной энергии человек часто говорит и делает то, что он или она обычно не сказал бы или не сделал, в том числе сосредотачиваясь на отрицательных сторонах других. При необходимости держитесь подальше от человека и избегайте споров.
  • Готовьте легкие для употребления продукты и напитки (например, бутерброды с арахисовым маслом и желе, яблоки, сыр и крекеры, а также соки), потому что человеку трудно сесть за еду в периоды высокой энергии.
  • Избегайте чрезмерной активности и раздражения человека. Лучше всего, чтобы окружение было как можно тише.
  • По возможности дайте человеку поспать. В периоды высокой энергии сон затруднен, и в течение дня можно спать недолго.Иногда человек чувствует себя отдохнувшим всего после 2–3 часов сна.

Позвоните медицинскому работнику, если у вас есть вопросы или опасения по поводу поведения человека. Всегда звоните медицинскому работнику (или в службу 911 или в другие службы экстренной помощи), если вы считаете, что человеку с биполярным расстройством угрожает опасность причинить вред себе или другим.

Кредиты

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Р.Мальдонадо PhD — Психологическое здоровье

Текущее состояние: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицинских наук Кристин Р. Мальдонадо, психиатрическая помощь

Признаки, симптомы и методы лечения биполярного расстройства

Что такое биполярное расстройство ?

Как следует из названия, биполярное расстройство характеризуется полярными противоположностями перепадов настроения — в какой-то момент вы чувствуете, что можете победить все; в другом вы едва можете встать с постели.От биполярного расстройства, которое раньше называлось маниакальной депрессией, страдает до 5,7 миллиона взрослых. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин, и типичное начало симптомов обычно происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Конечно, эти годы известны своей эмоциональностью — первая любовь, колледж, новая карьера! Добавьте в смесь шаткие уровни энергии, и, офф, все станет еще сложнее. В конце концов, насколько сложно планировать свое расписание или ориентироваться в жизни, когда вы не знаете, какое «вы» получаете на этой неделе?

Как и многие психические расстройства, биполярное заболевание является генетическим и имеет тенденцию передаваться в семье, что означает, что часто один или несколько членов семьи также имеют форму биполярного расстройства.(Важно отметить, что болезнь может начаться в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет.)

Существуют ли разные типы биполярного расстройства?

Да, есть четыре типа, каждый из которых определяется своими симптомами и эпизодами. Три из наиболее распространенных включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство. Вот что вам нужно знать.

Биполярное расстройство 1 типа

Биполярное расстройство I типа характеризуется возникновением по крайней мере одного маниакального эпизода, которому предшествует или следует гипоманиакальный или большой депрессивный приступ, продолжающийся не менее недели.Маниакальные эпизоды могут быть настолько серьезными, что значительно нарушают ваше повседневное функционирование или даже могут вызвать отрыв от реальности (психоз). Люди, у которых есть маниакальный эпизод, часто описывают его как чувство непобедимости и эйфории. Обычно вы испытываете три или более симптома, таких как завышенная самооценка, недосыпание, более разговорчивость, отвлеченность, целеустремленность или идеи, или участие в деятельности, которая может иметь болезненные или даже финансовые последствия, например, расходы. тысячи (у вас нет) на дизайнерской сумочке — или пять.Вам даже может потребоваться госпитализация с биполярным расстройством I. Расстройство характеризуется отчетливыми периодами мании и депрессии.

Биполярное расстройство 2

Если вы живете с биполярным расстройством II типа, вы, вероятно, испытаете хотя бы один большой депрессивный эпизод продолжительностью две недели или более и хотя бы один гипоманиакальный эпизод продолжительностью не менее четырех дней. «Но у вас не будет маниакальных эпизодов», — говорит Ананди Нарасимхан, доктор медицины, психиатр-психиатр для детей, подростков и взрослых, имеющий двойную сертификацию в Masada Homes в Гардене, Калифорния, с частной практикой в ​​Вествуде.При биполярном расстройстве II типа эпизоды мании сменяются гипоманией, менее тяжелой формой мании, которая все же может повлиять на вашу повседневную жизнь. Симптомы биполярного расстройства II типа обычно не требуют госпитализации. Однако симптомы этого типа бывает труднее идентифицировать, потому что они менее серьезны, что продлевает диагностику и лечение.

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство — более редкая форма биполярного расстройства, поражающая около 3,29 миллиона человек в США, которая характеризуется как минимум двумя годами многократных проявлений гипомании и депрессивных симптомов.Хотя симптомы менее серьезны, чем типичные гипоманиакальные эпизоды и эпизоды большой депрессии, они более хронические. Симптомы могут оставаться постоянными не менее двух месяцев. Люди, страдающие циклотимией, подвержены импульсивности и неправильному принятию решений, что влияет на отношения, семью и общественную жизнь, а также они могут испытывать проблемы с законом и финансовые трудности. Менее чем у половины людей с циклотимией разовьется более тяжелая форма биполярного расстройства.

Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства?

Прежде, чем вы поставите себе диагноз, помните, что мы не говорим о том, чтобы быть подавленным из-за разрыва или плохого дня, или быть супер-счастливыми из-за повышения по службе или новых отношений.Это естественные взлеты и падения, которые испытывает каждый. Классические симптомы биполярного расстройства напоминают катание на крутых американских горках, где настроение падает от самой низкой депрессии до самой высокой (мания или гипомания).

Маниакальные эпизоды

Когда вы живете с биполярным расстройством, вы можете чувствовать себя энергетически счастливым с безграничной энергией во время маниакальных состояний. Вы можете принимать безрассудные решения или действовать импульсивно. Вы можете легко раздражаться и волноваться и действовать, вы даже можете испытывать эйфорию, у вас снижается потребность во сне или бессонница, возникают скачущие мысли или грандиозная самооценка.

Вы можете чувствовать себя в приподнятом настроении, как будто вы только что выиграли в лотерею, в то время как на самом деле это обычный старый день, и вы копаетесь в куче грязной посуды. Гипомания, которую также могут испытывать люди с биполярным расстройством, представляет собой менее тяжелую форму мании, при которой вы, как правило, чувствуете себя неплохо — с лучшим чувством благополучия и более высокой продуктивностью.

Существует обширный список различных симптомов этой маниакальной фазы, и они, как правило, связаны с приподнятым или раздражительным настроением. Они могут включать в себя целенаправленные действия, такие как одержимая уборка всю ночь или поход по магазинам — вещи, которые вы обычно не делаете.Маниакальное поведение может мешать учебе, работе и отношениям. Специфические признаки и симптомы включают:

  • Чрезвычайно оптимистично. Это не просто нормальное хорошее настроение. Мы говорим, чувствуя себя энергичными и энергичными, даже в ситуациях, которые этого не требуют, например, когда мы чувствуем головокружение, вынося мусор. Это похоже на то, что вы не отвечаете за свое настроение, реагируя на окружающую среду. Вместо этого вы просто застряли в веселом режиме.
  • Эйфория . Это вне счастья; ваше волнение и энергия почти не сдерживаются.
  • Джампи . Вы можете себе представить, что когда у вас такой всплеск энергии, вы чувствуете себя реактивным. Представьте, как электричество пронизывает ваше тело.
  • Гоночные мысли. Трудно уследить за всем, что крутится в вашем мозгу — у вас есть всевозможные идеи, планы и мнения.
  • Чрезвычайно разговорчивый. Вы хотите выразить все эти мысли, чтобы быть более разговорчивым и переходить от темы к теме.
  • Выступление под давлением. Это явный признак маниакального эпизода. Он сопровождается разговорчивостью и отмечен потоком разговора без пауз, как это обычно бывает во время разговора. Это все равно, что просто прорываться бульдозером и не позволять другому человеку говорить, перебивая его.
  • Проводной . Люди, страдающие маниакальным эпизодом, чувствуют, что могут не спать всю ночь или им не нужно столько спать.
  • Избыточная энергия. У вас есть все эти идеи и энергия, и вы начинаете браться за множество новых проектов.
  • Плохое принятие решений. Как вы могли догадаться, маниакальный эпизод — не лучшее время для принятия решений. Ваши эмоции искажены, а ваше чувство последствий и опасности притуплено. Довольно пугающая комбинация. Вы можете рискнуть, например, сделать финансовые вложения, совершить неосмотрительную половую жизнь или заняться шопингом.
  • Легко отвлекается. При всей этой внутренней гонке сосредоточиться практически невозможно.
  • Капризный и / или нетерпеливый. Вы чувствуете, что никто не может за вами угнаться, и это расстраивает.
  • Непобедимость. Наряду с этим приливом энергии и рискованных действий вы получаете огромный рост уверенности в себе. Даже застенчивые или скромные люди могут внезапно показаться высокомерными и думать, что они буквально могут сделать что угодно.
  • Высокое половое влечение . Вы постоянно думаете о сексе и хотите секса.
  • Недостижимые планы. Вы намерены забронировать поездку в Париж, даже если у вас нет средств.
  • Психоз . Отстраненность от реальности, которая может включать бред или галлюцинации.
Продолжение статьи ниже

Как вы думаете, есть ли у вас признаки мании?

Пройдите нашу 2-минутную викторину Mania, чтобы узнать, может ли вам помочь дальнейшая диагностика и лечение.

Take Mania Quiz

Депрессивные эпизоды

И вот авария. Вы можете испытывать непреодолимую грусть или желание плакать, испытывать чувство безнадежности и никчемности и негативно относиться к жизни.У вас может быть повышенная потребность во сне, вы не можете выполнять повседневные задачи и чувствовать себя глубоко деморализованным. Это не просто легкая грусть, но для некоторых может быть изнурительной депрессией, которая может даже привести к суицидальным мыслям. Опять же, это может произойти, когда ничто в вашем окружении не создавало такого настроения.

«В самых тяжелых случаях биполярного расстройства психотические признаки, включая галлюцинации или бред, могут присутствовать во время экстремальных эмоциональных событий», — говорит Майкл Пипич, магистр медицины, LMFT, психотерапевт и автор книги «Биполярное расстройство: как пациенты и семьи могут контролировать ситуацию». Биполярное расстройство.

К специфическим признакам и симптомам относятся:

  • Низкое энергопотребление. Это такая утечка энергии, из-за которой хочется просто пролежать на диване или под одеялом весь день.
  • Низкая мотивация. Вы просто не чувствуете, что что-то делает.
  • Потеря интереса и отсутствие удовольствия или интереса к повседневной деятельности. Это классический депрессивный синдром — вещи, которые раньше были интересными и забавными, больше не привлекают.
  • Ежедневное чувство грусти, слез, безнадежности или опустошенности. Представьте себе ощущение бла с оттенком печали, как будто вы чувствуете себя в конце действительно грустного фильма, когда вы перестали плакать, титры катятся, но вы просто не можете выключить телевизор; как будто ты неподвижен.
  • Безнадежность . Ничего хорошего в будущем не представить.
  • Колебания веса. В зависимости от того, подавляет ли депрессия ваш аппетит или усиливает его, страдающий человек может значительно набрать или сбросить вес.
  • Чувство усталости. Вы чувствуете такую ​​усталость и просто хотите спать. (Хотя бессонница также является симптомом.)
  • Нерешительность. Может быть, это потому, что вы чувствуете безнадежность или двойственное отношение ко всему, но вы действительно не можете определиться даже в мелочах.
  • Невозможность сконцентрироваться. Вы теряете концентрацию.

И как только вы думаете, что ваше настроение упало, поездка возвращает вас на вершину с чувством эйфории и бесконечной энергии.Именно эти резкие перепады настроения определяют биполярное расстройство. Они могут возникать так часто, как еженедельно, или проявляться более спорадически — может быть, всего два раза в год.

В отличие от предсказуемого месячного цикла или известной аллергии, которая вызывает реакцию, нет определенной закономерности или предсказуемости колебаний настроения, т. Е. вы не можете планировать собеседование при приеме на работу или отпуск на неделю с понедельника, когда у вас не будет симптомов. Условие просто так не работает. И нет никакой рифмы или ритма, который придет на первый план: депрессия, мания или наоборот.Более того, продолжительность пребывания в том или ином состоянии тоже может быть разной.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены биполярным расстройством?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному расстройству, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на биполярное расстройство

Что вызывает биполярное расстройство?

Как и большинство психических заболеваний, исследователи не выявили единственной причины, но похоже, что сочетание генов и факторов окружающей среды может вызвать биполярное расстройство.Ученые выяснили, что с этим заболеванием связан ряд генов, то есть около 80 процентов его генетические. Если у вас есть родственник первой степени с этим расстройством, вы подвержены более высокому риску его развития, а если у вас есть родственники с другими психическими расстройствами, у вас также может быть повышенный риск. Но не все, у кого в семье есть биполярное расстройство, заболеют этим заболеванием.

Ученые выяснили, что с этим заболеванием связано несколько генов, то есть примерно на 80% оно является генетическим.Если у вас есть родственник первой степени с этим расстройством, вы подвержены более высокому риску его развития, а если у вас есть родственники с другими психическими расстройствами, у вас также может быть повышенный риск. Но не все, у кого в семье есть биполярное расстройство, заболеют этим заболеванием.

Факторы окружающей среды также играют роль в развитии биполярного расстройства. И они взаимодействуют с генетической предрасположенностью, вызывая начало расстройства. К ним относятся диета, сон, употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими, стабильность ваших отношений, домашняя атмосфера в подростковом возрасте, стресс и травмы в раннем детстве.Это означает, что если вы живете с биполярным расстройством, вероятно, причиной этого расстройства было сочетание генов и факторов окружающей среды или жизненных событий.

В то время как некоторые люди с биполярным расстройством страдали от какого-либо раннего травматического события, жестокого обращения или тревожного и / или стрессового эпизода, многие другие не могут связать себя с чем-то конкретным в своем прошлом.

Учитывая эти различия, неудивительно, что биполярное расстройство часто неправильно идентифицируется и плохо лечится.«Исследования показывают, что почти двум третям людей с биполярным расстройством по крайней мере один раз в жизни был поставлен неправильный диагноз, и они почти 10 лет страдали от невылеченных симптомов, прежде чем получили надлежащую помощь», — говорит Пипич.

Этот пробел в лечении обычно является результатом неправильного понимания биполярного заболевания — того, как оно проявляется в эпизодах, которые могут приходить и уходить, а также клейма хронического психического заболевания, особенно когда симптомы присутствуют у молодого человека, — объясняет Пипич.

А иногда другие проблемы просто маскируют биполярное расстройство.Многие пациенты будут диагностированы с этим заболеванием только после того, как они попытаются воздержаться от злоупотребления алкоголем или наркотиками. Почему ссылка? Людям часто нравится, как они себя чувствуют, когда они маниакальны, и думают, что уровень творчества, продуктивности и эйфории полезен для их жизни, поэтому они пытаются заменить их такими веществами, как наркотики и алкоголь, — объясняет Мишель Инглиш, LCSW, соучредитель и клинический специалист. директор Healthy Life Recovery, реабилитационного центра и наркологического центра в Сан-Диего. «С другой стороны, маниакальные люди с биполярным расстройством могут употреблять вещества, которые помогают им расслабиться, уснуть и успокоиться», — говорит Инглиш.

Что важно, так это то, что если вы подозреваете, что у вас биполярное расстройство, обратитесь к врачу, чтобы вы могли справиться с этим заболеванием и жить продуктивной жизнью без взлетов и падений, связанных с резкими перепадами настроения.

Что происходит в мозгу?

До недавнего времени исследователи не могли отличить человека с биполярным мозгом от человека без расстройства при сканировании. Но наука прокладывает некоторые пути. В исследовании 2019 года, в ходе которого изучался мозг людей с биполярным расстройством и депрессией на функциональных МРТ-сканированиях, их мозг правильно дифференцировался примерно в 80% случаев.

Полученные данные свидетельствуют о различиях в миндалевидном теле, эмоциональном центре мозга людей с биполярным расстройством, когда они обрабатывают такие эмоции, как грусть, гнев, страх и радость, и могут стать маркером, помогающим идентифицировать биполярное расстройство при сканировании мозга. Точно так же биполярное расстройство влияет на биохимию мозга и нейротрансмиттеры в мозге, которые производят химические изменения, такие как окситоцин, ГАМК, дофамин и серотонин. Эти химические вещества могут быть неуравновешенными в мозгу людей с биполярным расстройством.Но пока что исследователям неясно, какую роль играет слишком мало ГАМК или слишком много окситоцин-активных нейронов в заболевании и может ли их измерение помочь.

Биполярное расстройство у детей и подростков

Биполярные расстройства чаще всего встречаются у подростков старшего возраста, но у детей это расстройство также может быть диагностировано в более молодом возрасте. Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3% всех детей и до 7% детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь.(Это число еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.) Биполярное расстройство диагностируется у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.

Биполярное расстройство чаще поражает детей родителей, страдающих этим расстройством. Когда один из родителей страдает биполярным расстройством, риск для каждого ребенка составляет от 15 до 30%. Когда оба родителя страдают биполярным расстройством, риск увеличивается до 50–75%.(Национальный институт психического здоровья)

Биполярное расстройство у детей также вызывает различные эпизоды настроения от мании или гипомании до депрессии. Однако, поскольку дети и подростки могут проявлять раздражительность, испытывать трудности в школе или дома и проявлять некоторые симптомы биполярного расстройства, такие как беспокойство, импульсивность, рискованное поведение и завышенное представление о способностях, даже если у них нет расстройство может быть трудно диагностировать.

Важно отметить, что ряд других детских расстройств вызывает биполярные симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожные расстройства и большую депрессию.Постановление правильного диагноза сопряжено с трудностями, поскольку эти и другие психические расстройства часто возникают наряду с биполярным расстройством.

Если ваш ребенок борется с таким поведением, как депрессивное настроение, потеря интереса к деятельности, негативное мышление, суицидальные мысли или снижение потребности во сне, импульсивность, агрессивное или социально неприемлемое поведение, ему следует обратиться к специалисту по психическому здоровью, который специализируется на у детей. А для детей с семейным анамнезом биполярного расстройства родителям следует внимательно следить за симптомами и обращаться за помощью на ранней стадии.Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные последствия, помочь детям контролировать свое настроение и управлять симптомами с раннего возраста.

Биполярное расстройство у женщин и во время беременности

Женщины и люди с биполярным расстройством II значительно чаще испытывают периоды быстрой езды на велосипеде, чем мужчины с таким же заболеванием. Другие результаты исследований показывают, что у женщин с биполярным расстройством может быть больше депрессивных эпизодов и больше смешанных эпизодов, чем у мужчин с этим заболеванием.

Беременность и послеродовой период могут усугубить симптомы биполярного расстройства. «Организм претерпевает столько гормональных изменений, что у женщин, у которых уже есть основное биполярное расстройство, эти изменения могут усугубить их симптомы», — объясняет доктор Нарасимхан. Как ни странно, иногда у женщин, не страдающих биполярным расстройством, оно может развиться в послеродовом периоде. Расстройство настроения, называемое послеродовым биполярным расстройством, может исчезнуть само по себе после послеродового периода или иногда оставаться.

«По общему мнению, когда есть тяжелое психическое заболевание и кто-то беременеет, не время прекращать прием лекарств», — говорит д-р Нарасимхан. «Тем не менее, вы должны честно обсудить это и знать, какие лекарства имеют определенный риск во время беременности, а какие могут повлиять на плод», — говорит она. Часто риск того, что вы не принимаете лекарства, больше, чем риск прекращения приема лекарств. Доктор Нарасимхан также говорит, что у нее много пациенток, которые не хотят принимать лекарства во время беременности, и для этих пациенток они тщательно взвешивают риски и преимущества.

Как диагностируется биполярное расстройство ?

Не существует простого «теста», с помощью которого можно определить биполярное расстройство. Вместо этого вам нужно будет встретиться с врачом, специализирующимся на психических расстройствах, и обсудить ваши конкретные симптомы.

Ваш врач проведет полное обследование, чтобы исключить любые основные заболевания, такие как гипер- и гипотиреоз, которые могут вызвать маниакальные или депрессивные состояния. Если ничего не обнаружено, вы пройдете серию психологических обследований, чтобы собрать дополнительную информацию о своем состоянии и определить, от какого типа биполярного расстройства вы страдаете.Ваш врач поговорит с вами, чтобы определить ваши симптомы, их продолжительность, интенсивность и частоту, а также оценить, как ваши симптомы влияют на повседневную жизнь, учебу, работу и отношения.

Ваш врач также учтет вашу семейную историю при постановке диагноза. Доктор Нарасимхан говорит, что если есть члены семьи с биполярным расстройством или депрессией, это красный флаг для генетической предрасположенности к развитию биполярного расстройства. Она также спрашивает о семейном анамнезе завершенных суицидов или попыток самоубийства, что вызывает обеспокоенность, поскольку нелеченное биполярное расстройство может привести к самоубийству.В предыдущих поколениях часто члены семьи не осознавали, что у них психическое заболевание, либо их не диагностировали, не диагностировали неправильно, либо они никогда не обращались за лечением. Итак, когда в истории семьи было совершено самоубийство или попытки самоубийства, это может быть красным флагом для биполярного расстройства.

С другой стороны, ваша семья также может сыграть роль в том, чтобы помочь вам поставить диагноз. Часто ваша семья, значимый партнер или коллеги первыми распознают признаки и симптомы биполярного расстройства. Если вы страдаете этим заболеванием, вы можете неохотно обращаться за помощью вначале — в основном потому, что вы можете не замечать, насколько расстройство разрушительно для вашей жизни, или думать, что это просто часть вашей личности.И вы можете наслаждаться чувством кайфа или эйфории, когда вы маниакально.

Какими бы ни были ваши симптомы, мы не можем этого достаточно подчеркнуть: если вы считаете, что испытываете признаки и симптомы мании или депрессии, обратитесь к врачу. Биполярное расстройство не исчезнет само по себе, но с правильным планом лечения вы можете успешно справиться с ним.

Как лечится биполярное расстройство?

Лекарства и психотерапия — это наиболее часто назначаемые планы лечения для людей, страдающих биполярным расстройством.И вероятность успеха этих планов очень высока, если вы будете последовательно им следовать.

Лекарства

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вывести вас из маниакального или депрессивного состояния. Отказ от наркотиков и алкоголя и прием лекарств в соответствии с предписаниями — даже в те дни, когда вы чувствуете себя хорошо, — могут помочь вам вести нормальную продуктивную жизнь. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства:

Стабилизаторы настроения работают, чтобы улучшить ваше настроение, поэтому оно не приведет к мании или депрессии.Литий — один из самых известных и эффективных стабилизаторов настроения для людей с биполярным расстройством.

Антидепрессанты работают при депрессивных состояниях, поэтому, если это ваш самый серьезный симптом, вам также может помочь один из многих типов антидепрессантов, назначаемых для лечения биполярных расстройств.

Атипичные нейролептики можно использовать, если симптомы биполярного расстройства включают галлюцинации, бред или тяжелую манию. Для лечения биполярных расстройств также используется ряд нейролептиков.

Часто первый курс медикаментозной терапии — это назначение стабилизаторов настроения. Вам также могут назначить противосудорожное средство для стабилизации настроения. Атипичные нейролептики иногда комбинируют с антидепрессантами для лечения заболеваний.

Поскольку использование антидепрессантов может вызвать гипоманиакальные или маниакальные состояния, вы, вероятно, примете антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы выровнять свои эмоции. «Обычно мы выбираем лекарство на основе преобладающего симптома, например, отсутствия сна», — говорит доктор.Нарасимхан говорит. «Я могу выбрать средство, которое обладает сильным успокаивающим действием и стабилизирует их настроение».

«Если у человека биполярное расстройство II типа и преобладает депрессия, я могу выбрать средство, которое хорошо работает, но требует медленного титрования, при котором дозу нужно увеличивать медленно», — говорит она. Если у кого-то более легкие симптомы, и он может позволить себе подождать более шести-восьми недель, пока его доза будет улучшена, это тоже хорошо работает. «Это индивидуальный подход».

Большинство пациентов очень хорошо поддаются лечению, некоторые просто принимают минимальную дозу.В других случаях необходимо увеличить дозы или добавить второе лекарство. Прием некоторых лекарств может занять до шести недель, поэтому, если ваше к тому времени не подействует, вашему врачу, возможно, придется его настроить.

Психотерапия

Психотерапия Исследования показывают, что психотерапия также является эффективным инструментом для людей с биполярным расстройством. Когнитивно-поведенческая терапия помогает вам научиться изменять негативные или вредные мысли или поведение.

Семейно-ориентированная терапия включает членов семьи и направлена ​​на обучение вас стратегиям преодоления трудностей, общению и методам решения проблем.

Межличностная терапия и Социальная ритмическая терапия (IPSRT) также часто используется при лечении биполярного расстройства, поскольку эта форма психотерапии направлена ​​на стабилизацию ежедневных ритмов — сна, бодрствования, времени приема пищи — для введения последовательных распорядков для лучшего управления настроением. .

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) также является эффективным средством лечения биполярных расстройств. DBT концентрируется на том, чтобы лучше регулировать свои эмоции, поэтому, когда вы маниакально, у вас могут быть инструменты, которые помогут вам справиться, — объясняет Инглиш.Она говорит, что вы можете выполнять действия сенсорного типа, например, работать с дыханием, чтобы успокоиться, или опускать ноги в воду, или держать замороженный предмет, чтобы помочь вернуться к реальности и научить жить настоящим моментом.

Психологическое образование также стало мощным терапевтическим инструментом, чтобы научить людей с биполярным расстройством их состоянию и способам его лечения. Это образование позволяет вам замечать триггеры и надвигающиеся перепады настроения, чтобы вы могли обратиться за лечением до того, как случится полномасштабный эпизод.

Лечение других биполярных расстройств

Большинство пациентов очень хорошо реагируют на лекарства и различные психотерапевтические методы, но есть некоторые отклоняющиеся от них, которые также не реагируют, отмечает д-р Нарасимхан. В этом случае вы можете изучить другие варианты.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Пациентам с лекарственной устойчивостью могут быть полезны другие методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это неинвазивное лечение работает за счет использования магнитных полей для стимуляции нервных клеток в головном мозге и улучшения депрессивных симптомов.Во время процедуры подаются повторяющиеся магнитные импульсы через электромагнитную катушку, расположенную на коже головы. Хотя механизм его работы не совсем понятен, считается, что он влияет на работу мозга, что, в свою очередь, может облегчить депрессивные эпизоды. TMS хорошо переносится, не требует длительного простоя и имеет лишь некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, покалывание и головокружение. Есть некоторые редкие побочные эффекты, такие как судороги и потеря слуха.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает кратковременную электрическую стимуляцию, пока пациент находится в седативном состоянии, и может быть эффективна для пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо поддаются лечению и психотерапии.Тем не менее, он получил плохую репутацию благодаря фильмам и телевидению 40-х и 50-х годов, которые показали, что это больше похоже на устройство пыток, используемое для бодрствующих пациентов. Но сегодняшнее лечение намного более цивилизованное и использует электрические токи, которые проходят через мозг и намеренно вызывают микрососуды. Именно эти микроструктуры могут перезагрузить работу мозга и помочь облегчить симптомы депрессии. Хотя в целом это безопасно, побочные эффекты могут включать спутанность сознания и потерю памяти, а также физические проблемы, такие как головная боль и боль в челюсти.

Образ жизни и комплексные процедуры

Было доказано, что такие образы жизни, как постоянный сон, регулярные упражнения, питательная диета и практики осознанности, такие как йога и медитация, помогают улучшить симптомы биполярного расстройства. Многие пациенты с биполярным расстройством могут захотеть изучить интегративное лечение. Доктор Нарасимхан говорит, что многие, например, органический зеленый чай, обладают некоторой эффективностью в улучшении симптомов настроения. «Есть некоторые свидетельства того, что дефицит питательных микроэлементов, таких как фолиевая кислота или анемия, может быть связан, и добавки могут быть полезны», — говорит она.Например, мелатонин или магний могут помочь уснуть. Если вы заинтересованы в изучении интегративных методов лечения биполярного расстройства, поговорите со своим психиатром или найдите специалиста по интегративному лечению.

Связанные психические расстройства

Эти психические расстройства могут передаваться в семье и могут совпадать с биполярными расстройствами, что означает, что исследователи связали гены этих расстройств с биполярным расстройством. Итак, если кто-то в семье страдает биполярным расстройством, нередко другие члены семьи могут иметь любое из следующих психических расстройств.Некоторые включают:

СДВГ , хроническое заболевание, которое начинается в детстве и может сохраняться в зрелом возрасте, когда кому-то трудно уделять внимание, контролировать импульсы и гиперактивность. Беспокойство, отвлеченное поведение и постоянная активность — отличительные признаки.

Спектр аутизма Расстройство — это неврологическое заболевание и нарушение развития, связанное с развитием мозга, которое проявляется в раннем детстве и влияет на то, как человек воспринимает других и общается с ними, вызывая проблемы в их социальном взаимодействии и общении.

Связанные психические расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — психическое расстройство, которое характеризуется чрезмерным и постоянным беспокойством и нервными переживаниями.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, основанное на тревоге, при котором у людей возникают повторяющиеся нежелательные мысли и идеи, которые сигнализируют им о повторяющихся и компульсивных действиях, таких как постоянная уборка, мытье рук или проверка дверных замков или приборов.

Большое депрессивное расстройство (MDD) — серьезное расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство печали и потерю интереса к повседневной деятельности.Это может мешать повседневной жизни и может включать суицидальные мысли.

Психоз — это тяжелое психическое расстройство или состояние, при котором мысли и эмоции нарушены ненормальным мышлением и восприятием.

Шизоаффективное расстройство — это психическое расстройство, сочетающее шизофрению и расстройства настроения, такие как депрессия или биполярное расстройство. Такие симптомы, как бред, галлюцинации и эпизоды мании или депрессии, могут возникать одновременно или в разное время.

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность. Для него характерны галлюцинации, заблуждения, а также расстройство мышления и поведения.

Чтобы узнать больше о текущих исследованиях и информацию об участии в исследовании, посетите Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства.

Часто задаваемые вопросы о биполярном режиме

Как выглядит человек с биполярным расстройством?

Когда кто-то хорошо справляется со своим биполярным расстройством, он, скорее всего, ничем не будет отличаться от других.Если у них маниакальный эпизод, вы можете заметить, что они быстро говорят, постоянно меняют тему, имеют грандиозные планы или идеи или рискуют. В депрессивном эпизоде ​​им может быть трудно встать с постели, проявлять отсутствие интереса к занятиям, которые они любили, не участвовать в разговоре, испытывать трудности с общением или взаимодействием с другими или иметь суицидальные мысли.

Каково это — биполярное расстройство?

Бывают моменты, когда вы чувствуете себя потрясающе и продуктивно, когда вы маниакально, как будто вы все можете.Но вы также можете чувствовать себя неконтролируемым из-за скачущихся мыслей и неспособности сосредоточиться достаточно долго, чтобы что-то сделать. Находясь в депрессивном эпизоде, вы можете чувствовать себя грустным, незаинтересованным в чем-либо и очень подавленным, как будто должно было случиться что-то ужасное, но ничего не произошло.

По-разному ли выглядит биполярное расстройство у мужчин и женщин?

И мужчины, и женщины страдают одинаково и имеют схожие симптомы. Однако мужчины обычно сначала испытывают манию, в то время как женщины обычно начинают с депрессивных эпизодов.Женщины и люди с биполярным расстройством II типа значительно чаще испытывают периоды быстрой езды на велосипеде, чем мужчины с таким же заболеванием. Другие результаты исследований показывают, что у женщин с биполярным расстройством может быть больше депрессивных эпизодов и больше смешанных эпизодов, чем у мужчин с этим заболеванием.

Можете ли вы хорошо жить с биполярным расстройством?

Совершенно верно. Люди с хорошо управляемым биполярным расстройством имеют работу, семьи и являются продуктивными членами нашего общества.Биполярное расстройство, хотя и является хроническим заболеванием, не определяет вас. Так же, как люди, которые борются с диабетом или сердечным заболеванием, вы можете научиться управлять и контролировать биполярные расстройства с помощью лекарств, методов лечения и правильного образа жизни, которые настраивают вас на успешную жизнь.

Биполярное расстройство и самоубийство

Самоубийство — одна из причин снижения продолжительности жизни при ББ. Соответственно, уровень самоубийств среди пациентов с ББ примерно в 10–30 раз выше, чем соответствующий показатель среди населения в целом.Существующие исследования показали, что до 20% (в основном нелеченных) субъектов с BD заканчивают свою жизнь самоубийством, а 20–60% из них пытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы раз в своей жизни.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6723289/

Кроме того, биполярное расстройство приводит к сокращению ожидаемой продолжительности жизни на 9,2 года, и каждый пятый пациент с биполярным расстройством совершает самоубийство.

Полезные ресурсы для биполярного режима

Служба наркозависимости и психического здоровья (SAMHSA) имеет бесплатную круглосуточную круглосуточную национальную службу поддержки, где круглосуточно и без выходных можно получить информацию и направления к специалистам на английском и испанском языках для семей, страдающих психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.1-800-662-HELP (4357).

National Suicide Prevention Lifeline — это бесплатная горячая линия по телефону 1-800-273-TALK (8255). Бесплатный номер TTY: 1-800-799-4TTY (4889). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейти на Национальную линию по предотвращению самоубийств.

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) предлагает группы поддержки онлайн, группы личной поддержки и группы поддержки молодежи. https://www.dbsalliance.org/

Линия экстренной помощи Международной биполярной ассоциации 1-800-273-TALK (8255) в США или просмотрите их список международных горячих линий.

Центр клинических вмешательств имеет рабочие тетради, рабочие листы и информационные листы, чтобы узнать больше о биполярных расстройствах, перечислить и отслеживать симптомы, а также узнать о том, как управлять своим заболеванием. https://www.cci.health.wa.gov.au/Resources/Looking-After-Yourself/Bipolar

Статистика НАМИ:

https://www.nami.org/learn-more/mental-health-conditions

  • Каждый пятый взрослый в США ежегодно страдает психическим заболеванием
  • 1 в 25 U.С. взрослые ежегодно страдают серьезными психическими заболеваниями
  • Каждый шестой молодой человек в США в возрасте от 6 до 17 лет ежегодно страдает психическим расстройством
  • 50% всех психических заболеваний в течение жизни начинается к 14 годам, а 75% — к 24 годам

Статистика из DBSA:

https://www.dbsalliance.org/education/bipolar-disorder/bipolar-disorder-statistics/

  • Биполярным расстройством страдают примерно 5,7 миллиона взрослых американцев, или примерно 2,6% от США.Популяция С. возрастом 18 лет и старше ежегодно. (Национальный институт психического здоровья)
  • Средний возраст начала биполярного расстройства составляет 25 лет (Национальный институт психического здоровья), хотя болезнь может начаться в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет.
  • Биполярное заболевание развивается у равного числа мужчин и женщин, оно встречается у всех возрастов, рас, этнических групп и социальных слоев.
  • Более двух третей людей с биполярным расстройством имеют хотя бы одного близкого родственника с этим заболеванием или с униполярной большой депрессией, что указывает на то, что болезнь имеет наследственный компонент.(Национальный институт психического здоровья)

Источники статей

Распространенность биполярного расстройства среди взрослых: Национальный институт психического здоровья. (2019). «Биполярное расстройство.» https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/bipolar-disorder.shtml.

https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/synaptic-and-brainexpressed-gene-sets-relate-to-the-shared-genetic-risk-across-five-psychiatric-disorders / 73114566C699FA78AB07B6DE7A6775BC

Семейная терапия и биполярное расстройство: JAMA Psychiatry. (2020). « эффектов семейно-ориентированной терапии по сравнению с улучшенным обычным уходом за подростками с симптомами высокого риска биполярного расстройства». https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2758325

Женщины и биполярное расстройство . Дамон, А. Л., Джохам, А. Е., Локстон, Д., Эрнест, А., Тиде, Х. Дж., И Моран, Л. Дж. (2018). Депрессия, тревога и воспринимаемый стресс у женщин с СПКЯ и без: исследование на уровне сообщества. Психологическая медицина, 49 (09))

Биполярное лечение. Текущие варианты лечения в психиатрии. (2017). «Лечение психиатрических симптомов среди потомков родителей с биполярным расстройством». https://link.springer.com/article/10.1007/s40501-017-0126-9

Биполярный мозг против депрессивного мозга: Биологическая психиатрия. (2019). «Активация миндалины и связь с обработкой эмоций отличает бессимптомных пациентов с биполярным расстройством и униполярной депрессией». https: //www.sciencedirect.com / science / article / abs / pii / S24518302362? через% 3Dihub

Женщины и биполярное расстройство (часто задаваемые вопросы) Damone, A. L., Joham, A. E., Loxton, D., Earnest, A., Teede, H. J., & Moran, L. J. (2019). Депрессия, тревога и воспринимаемый стресс у женщин с СПКЯ и без: исследование на уровне сообщества. Психологическая медицина, 49 (9), 1510-1520. https://doi.org/10.1017/S00332

  • 002076. Резюме доступно по адресу: https://research.monash.edu/en/publications/depression-anxiety-and-perceived-stress-in-women-with-and-without Доступно с 11 января 2021 г.

    Женщины и биполярное расстройство (FAQS). Хилти Д., Брэди К., Хейлз Р. Обзор биполярного расстройства среди взрослых. Февраль 1999 г. Доступно по адресу https://ps.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ps.50.2.201 По состоянию на 11 января 2021 г.

    Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

    Биполярное расстройство (для подростков) — Nemours KidsHealth

    Что такое биполярное расстройство?

    Биполярные расстройства — это одно из нескольких заболеваний, называемых депрессивными расстройствами.Депрессивные расстройства влияют на работу мозга человека.

    Депрессивные расстройства широко распространены. По оценкам, только в Соединенных Штатах ежегодно более 17,4 миллиона взрослых страдают депрессивным расстройством. Это работает примерно с 1 из 7 человек, поэтому велика вероятность, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете депрессивным расстройством.

    Биполярное расстройство имеет много названий: маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, маниакально-депрессивное заболевание, биполярное расстройство настроения и биполярное аффективное расстройство — медицинские термины для обозначения одного и того же состояния.

    Биполярное расстройство подразделяется на четыре типа:

    1. Биполярный I
    2. Биполярный II
    3. Циклотимическое заболевание
    4. Биполярное расстройство, иначе не указано

    Эксперты по психическому здоровью разделяют это состояние на эти четыре типа, потому что симптомы биполярного расстройства у разных людей проявляются по-разному. Когда врачи знают, какой у кого-то тип, они могут адаптировать лечение к конкретным потребностям этого человека.

    Как это влияет на людей?

    Биполярное расстройство поражает как мужчин, так и женщин.Многие люди начинают проявлять первые симптомы в возрасте от двадцати до двадцати лет. Однако исследования показали, что первый эпизод биполярного расстройства возникает раньше: он часто проявляется в подростковом возрасте, и даже у детей может быть расстройство.

    Недавние исследования показывают, что дети и подростки с биполярным расстройством не всегда имеют те же модели поведения, что и взрослые с биполярным расстройством. Например, дети с биполярным расстройством могут испытывать особенно быстрые изменения настроения и могут иметь некоторые другие связанные с настроением симптомы, перечисленные ниже, такие как раздражительность и высокий уровень беспокойства.Но они могут не проявлять других симптомов, которые чаще наблюдаются у взрослых.

    Поскольку задействована функция мозга, это влияет на то, как люди с биполярным расстройством думают, действуют и чувствуют. Из-за этого другим людям может быть особенно сложно понять свое состояние. Это может быть невероятно неприятно, если другие люди будут вести себя так, как будто кто-то с биполярным расстройством должен просто «выйти из него», как будто больной человек может выздороветь, просто желая этого.

    Биполярное расстройство не является признаком слабости или недостатка характера; это серьезное заболевание, которое требует лечения, как и любое другое заболевание.

    П

    Каковы признаки и симптомы?

    Человек с биполярным расстройством будет переживать эпизоды мании (максимумы), а в других случаях — эпизоды депрессии (минимумы). Это не обычные периоды счастья и печали, которые время от времени испытывает каждый. Вместо этого эпизоды представляют собой интенсивные или резкие перепады настроения, подобные маятнику, который продолжает двигаться все выше и выше.

    Симптомы мании включают:

    • гоночная речь и мысли
    • повышенная энергия
    • Пониженная потребность во сне
    • приподнятое настроение и преувеличенный оптимизм
    • Повышенная физическая и умственная активность
    • Чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение и нетерпеливость
    • плохая оценка
    • безрассудное поведение, такое как чрезмерные траты, необдуманные решения и неустойчивое вождение
    • Сложность концентрации
    • завышенное чувство собственного достоинства

    Симптомы депрессии включают:

    • потеря интереса к обычной деятельности
    • длительное грустное или раздражительное настроение
    • потеря энергии или усталость
    • Чувство вины или никчемности
    • слишком много спит или не может спать
    • Падение марок и невозможность концентрировать
    • Неспособность испытать удовольствие
    • Потеря аппетита или переедание
    • гнев, беспокойство и беспокойство
    • мысли о смерти или самоубийстве

    У взрослых эпизоды мании или депрессии обычно длятся неделями или месяцами, хотя могут быть и короче.Однако у детей и подростков эти эпизоды могут быть намного короче, и ребенок или подросток могут даже переходить от мании к депрессии в течение дня.

    Эпизоды мании или депрессии могут происходить нерегулярно и следовать непредсказуемой схеме, или они могут быть связаны с маниакальным эпизодом, который всегда следует за периодом депрессии, или наоборот. Иногда эпизоды имеют сезонный характер. Например, за манией весной может последовать депрессия зимой.

    Между эпизодами человек с биполярным расстройством обычно возвращается к нормальному (или почти нормальному) функционированию.Однако у некоторых людей между циклами бывает небольшой перерыв или совсем его нет. Эти циклы смены настроения могут меняться медленно или быстро, причем быстрое переключение между манией и депрессией гораздо чаще встречается у женщин, детей и подростков.

    Некоторые люди с биполярным расстройством обращаются к алкоголю и наркотикам, потому что в состоянии алкогольного опьянения им временно легче. Но употребление алкоголя и наркотиков может иметь катастрофические последствия для людей с биполярным расстройством. Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить симптомы, а также затруднить диагностику состояния врачом.

    П

    Что вызывает биполярное расстройство?

    Врачи и ученые не знают точной причины биполярного расстройства, но они считают, что биохимические, генетические и

    могут быть задействованы все факторы окружающей среды. Считается, что это состояние вызвано дисбалансом определенных химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами . Если нейротрансмиттеры не сбалансированы, система регулирования настроения мозга не будет работать должным образом.

    Гены также играют роль.Если у близкого родственника биполярное расстройство, риск его развития выше. Однако это не означает, что если у вас есть родственник с биполярным расстройством, оно у вас разовьется автоматически! Даже в исследованиях с участием однояйцевых близнецов, воспитанных в одном доме, у одного из близнецов иногда было биполярное расстройство, а у другого — нет. В настоящее время исследователи работают над определением гена или генов, участвующих в биполярном расстройстве.

    Факторы окружающей среды могут играть роль в биполярном расстройстве.Для некоторых подростков стрессы, такие как смерть в семье, развод родителей или другие травмирующие события, могут вызвать первый эпизод мании или депрессии. Иногда изменения полового созревания могут спровоцировать приступ. У девочек симптомы могут быть связаны с их ежемесячным менструальным циклом.

    Как диагностируется биполярное расстройство?

    Большинству людей с биполярным расстройством можно помочь, но сначала психиатр или психолог должен диагностировать это расстройство. К сожалению, многим людям с этим заболеванием никогда не ставят диагноз или не ставят правильный диагноз.Без надлежащей диагностики и лечения заболевание может усугубиться. Некоторые подростки с недиагностированным биполярным расстройством могут оказаться в психиатрической больнице или стационаре, в системе ювенальной юстиции, злоупотребляя наркотиками или совершая самоубийство.

    Поскольку дети и подростки с биполярным расстройством обычно не демонстрируют тех же моделей поведения, что и взрослые, страдающие этим заболеванием, специалист по психическому здоровью будет внимательно наблюдать за поведением подростка, прежде чем поставить диагноз.Это включает в себя получение полной истории прошлого и настоящего опыта человека. Члены семьи и друзья также могут дать полезную информацию о поведении человека. Врач также может попросить подростка пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие заболевания.

    Диагностировать биполярное расстройство бывает сложно. Пока что нет никаких лабораторных тестов, таких как сканирование мозга или анализ крови, которые позволили бы это диагностировать. У подростков биполярное расстройство иногда можно принять за такие заболевания, как шизофрения и посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие депрессивные расстройства.Вот почему так важна полная и подробная история.

    П

    Как это лечат врачи?

    Хотя биполярное расстройство неизлечимо, лечение может помочь стабилизировать настроение и помочь человеку справиться с симптомами и контролировать их. Как и другие подростки с длительными заболеваниями (такими как астма, диабет или эпилепсия), подросткам с биполярным расстройством необходимо тесно сотрудничать со своими врачами и другими медицинскими работниками для его лечения.

    Эта группа медицинских специалистов вместе с подростком и семьей разрабатывает так называемый план лечения .Подростки с биполярным расстройством, вероятно, будут получать лекарства, такие как стабилизаторы настроения, от психиатра или другого врача. Психолог или другой консультант предоставит консультации или психотерапию подростку и его семье. Врачи внимательно следят за симптомами и при необходимости дадут дополнительные советы по лечению.

    Жизнь с биполярным расстройством

    Подростки обычно сталкиваются со взлетами и падениями в школе, семье, на работе и с друзьями. В то же время бороться с биполярным расстройством — очень сложная задача.Один 16-летний читатель, которому в 14 лет диагностировали биполярное расстройство, написал нам об этом опыте:

    «У меня были перепады настроения, которые были наихудшими из тех, что кто-либо когда-либо видел. Мои бедные родители думали, что я их ненавижу, но на самом деле я был болен и даже не осознавал этого. Но теперь я принимаю лекарства от своего расстройства и живу довольно нормальная жизнь. Моя семья и друзья поддерживают меня, и они вместе с моим терапевтом помогли мне достичь того состояния, в котором я нахожусь сегодня. Я просто хочу, чтобы другие подростки знали, что, хотя иногда бывает трудно быть биполярным, дела пойдут лучше.«

    Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, прием лекарств в соответствии с предписаниями, сообщение о любых изменениях в том, как вы себя чувствуете или функционируете, и участие в терапии будут ключом к успешной жизни. Помимо лечения, некоторые изменения в образе жизни, такие как уменьшение стресса, правильное питание, достаточный сон и физические упражнения, могут помочь человеку, живущему с этим заболеванием. И многим подросткам полезно присоединиться к сети поддержки, такой как местная группа поддержки для людей с биполярным расстройством.

    Динамика связности миндалины при биполярных расстройствах: продольное исследование состояний настроения

  • 1.

    Skåtun KC, Kaufmann T, Tønnesen S, Biele G, Melle I, Agartz I, et al. Изменения глобальной связи мозга у пациентов с шизофренией и расстройствами биполярного спектра. J. Psychiatry Neurosci JPN. 2016; 41: 331–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Spielberg JM, Beall EB, Hulvershorn LA, Altinay M, Karne H, Anand A.Нарушения сети головного мозга в состоянии покоя, связанные с гипоманией и депрессией при биполярном расстройстве без лекарств. Neuropsychopharmacol Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2016; 41: 3016–24.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Vargas C, López-Jaramillo C, Vieta E. Систематический обзор литературы по сетево-функциональной МРТ в состоянии покоя при биполярном расстройстве. J влияет на Disord. 2013; 150: 727–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Meda SA, Ruaño G, Windemuth A, O’Neil K, Berwise C., Dunn SM, et al. Многомерный анализ выявляет генетические ассоциации сети режима покоя по умолчанию при психотическом биполярном расстройстве и шизофрении. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111: E2066–2075.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    Magioncalda P, Martino M, Conio B, Lee H-C, Ku H-L, Chen C-J, et al. Внутренняя мозговая активность подкорково-корковой сенсомоторной системы и психомоторные изменения при шизофрении и биполярном расстройстве: предварительное исследование.Schizophr Res. 2020; 218: 157–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Satterthwaite TD, Kable JW, Vandekar L, Katchmar N, Bassett DS, Baldassano CF, et al. Распространенная и диссоциативная дисфункция системы вознаграждения при биполярной и униполярной депрессии. Neuropsychopharmacol Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2015; 40: 2258–68.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Altinay MI, Hulvershorn LA, Karne H, Beall EB, Anand A. Дифференциальная функциональная связь в состоянии покоя стриатальных субрегионов при биполярной депрессии и гипомании. Brain Connect. 2016; 6: 255–65.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Phillips ML, Ladouceur CD, Drevets WC. Нейронная модель произвольной и автоматической регуляции эмоций: значение для понимания патофизиологии и развития нервной системы биполярного расстройства.Мол Психиатрия. 2008; 13: 833–57.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Strakowski, SM. Интеграция и консолидация — нейрофизиологическая модель биполярного расстройства. Страковский С.М., редактор. Биполярный мозг: интеграция нейровизуализации и генетики. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2012. с. 253–74.

  • 10.

    Брэди Р.О., Мастерс Г.А., Мэтью И.Т., Марголис А., Коэн Б.М., Онгюр Д. и др. Зависимая от состояния дисфункция кортико-миндалины при биполярном расстройстве.J влияет на Disord. 2016; 201: 79–87.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Рей Дж., Пиге С., Бендерс А., Фавр С., Эйкхофф С. Б., Обри Дж. М. и др. Функциональная взаимосвязь в состоянии покоя сетей регуляции эмоций у здоровых и неэвтимических пациентов с биполярным расстройством. Eur Psychiatry. 2016; 34: 56–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Torrisi S, Moody TD, Vizueta N, Thomason ME, Monti MM, Townsend JD и др. Различия в функциональной связности кортиколимбиков в состоянии покоя при биполярной эутимии I. Биполярное расстройство. 2013; 15: 156–66.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Martino M, Magioncalda P, Huang Z, Conio B, Piaggio N, Duncan NW, et al. Контрастные паттерны изменчивости в режиме по умолчанию и сенсомоторные сети уравновешивают биполярную депрессию и манию.Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113: 4824–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Cerullo MA, Fleck DE, Eliassen JC, Smith MS, DelBello MP, Adler CM, et al. Продольный функциональный анализ связности миндалевидного тела при биполярном расстройстве I типа в разных состояниях настроения. Биполярное расстройство. 2012; 14: 175–84.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Rey G, Desseilles M, Favre S, Dayer A, Piguet C, Aubry J-M и др. Модуляция реакции мозга на эмоциональный конфликт в зависимости от текущего настроения при биполярном расстройстве: предварительные результаты последующего исследования фМРТ на основе состояния. Psychiatry Res. 2014; 223: 84–93.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Брейди Р.О., Марголис А., Мастерс Г.А., Кешаван М., Онгюр Д. Биполярное состояние настроения, отраженное в взаимосвязи между кортико-миндалевидным телом в состоянии покоя: когортное и лонгитюдное исследование.J влияет на Disord. 2017; 217: 205–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Чанг С., Гловер Г.Х. Частотно-временная динамика связности мозга в состоянии покоя, измеренная с помощью фМРТ. NeuroImage 2010; 50: 81–98.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Аллен Э.А., Дамараджу Э., Плис С.М., Эрхардт Э.Б., Эйхеле Т., Калхун В.Д. Отслеживание динамики подключения всего мозга в состоянии покоя.Cereb Cortex N.Y. 1991. 2014; 24: 663–76.

    Google ученый

  • 19.

    Preti MG, Bolton TA, Van De Ville D. Динамический функциональный коннектом: современное состояние и перспективы. NeuroImage 2017; 160: 41–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Рашид Б., Дамараджу Е., Перлсон Г.Д., Калхун В.Д. Состояния динамической связи оцениваются с помощью фМРТ в состоянии покоя. Выявление различий между шизофренией, биполярным расстройством и здоровыми контрольными субъектами.Front Hum Neurosci. 2014; 8: 897.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 21.

    Рашид Б., Арбабширани М.Р., Дамараджу Э., Цетин М.С., Миллер Р., Перлсон Г.Д. и др. Классификация пациентов с шизофренией и биполярным расстройством с использованием статической и динамической связи мозга с помощью фМРТ в состоянии покоя. NeuroImage. 2016; 134: 645–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Лю X, Duyn JH. Изменяющаяся во времени функциональная сетевая информация, извлеченная из кратких примеров спонтанной активности мозга. Proc Natl Acad Sci USA. 2013; 110: 4392–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Tagliazucchi E, Balenzuela P, Fraiman D, Chialvo DR. Критичность в крупномасштабной динамике FMRI мозга раскрыта с помощью нового анализа точечных процессов. Front Physiol. 2012; 3:15.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Bolton TAW, Tuleasca C, Wotruba D, Rey G, Dhanis H, Gauthier B и др. TbCAP: набор инструментов для анализа паттернов совместной активации. NeuroImage. 2020; 211: 116621.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Харири АР. Взлеты и падения реактивности миндалины при биполярных расстройствах. Am J Psychiatry. 2012; 169: 780–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Охснер К.Н., Сильверс Дж. А., Бухле Дж. Т.. Исследования функциональной визуализации регуляции эмоций: синтетический обзор и развивающаяся модель когнитивного контроля эмоций. Ann N. Y Acad Sci. 2012; 1251: E1–24.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Lecrubier Y, Sheehan D, Weiller E, Amorim P, Bonora I, Harnett Sheehan K, et al. Международное мини-психоневрологическое интервью (MINI). Краткое диагностическое структурированное интервью: надежность и валидность согласно CIDI.Eur Psychiatry. 1997; 12: 224–31.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. Шкала оценки мании: надежность, обоснованность и чувствительность. Br J Psychiatry J Ment Sci. 1978; 133: 429–35.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Фавр С., Обри Дж. М., Гекс-Фабри М., Рагама-Пардос Е., Маккуиллан А., Берчи Г. [Перевод и проверка французской версии шкалы оценки мании юности (YMRS)].L’Encephale. 2003. 29: 499–505.

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Сванборг П., Асберг М. Новая шкала самооценки депрессивных и тревожных состояний, основанная на Комплексной психопатологической рейтинговой шкале. Acta Psychiatr Scand. 1994; 89: 21–28.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Bondolfi G, Jermann F, Rouget BW, Gex-Fabry M, McQuillan A, Dupont-Willemin A, et al.Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга по самооценке и по оценке клиницистов: оценка в клинической практике. J влияет на Disord. 2010; 121: 268–72.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Бауэр М.С., Критс-Кристоф П., Болл В.А., Дьюис Э., Макаллистер Т., Алахи П. и др. Независимая оценка маниакальных и депрессивных симптомов по самооценке. Масштабные характеристики и значение для изучения мании. Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 807–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Сванборг П., Экселиус Л. Самооценка критериев DSM-IV большой депрессии у амбулаторных и стационарных психиатрических больных. Nord J Psychiatry. 2003. 57: 291–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Fox MD, Greicius M. Клинические применения функциональной связности в состоянии покоя.Front Syst Neurosci. 2010; 4:19.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Power JD, Mitra A, Laumann TO, Snyder AZ, Schlaggar BL, Petersen SE. Методы обнаружения, характеристики и удаления артефактов движения в состоянии покоя фМРТ. NeuroImage. 2014; 84: 320–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Скалабрини А., Вай Б., Полетти С., Дамиани С., Муччи С., Коломбо С. и др.Все дороги ведут к сетевому глобальному источнику нарушений DMN в режиме по умолчанию при большом депрессивном расстройстве. Neuropsychopharmacol Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2020; 45: 2058–69.

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Чжан Дж., Хуанг З., Тумати С., Нортофф Г. Модуляция глобальной топографии сигнала, полученной с помощью фМРТ, опосредуется переходными паттернами коактивации. PLoS Biol. 2020; 18: e3000733.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Андерсон Дж. С., Друзгал Т. Дж., Лопес-Ларсон М., Чон Э. К., Десаи К., Юргелун-Тодд Д. Сетевые антикорреляции, глобальная регрессия и коррекция мягких тканей со сдвигом фазы. Hum Brain Mapp. 2011; 32: 919–34.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Мерфи К., Бирн Р.М., Хандверкер Д.А., Джонс Т.Б., Бандеттини П.А. Влияние глобальной регрессии сигнала на корреляции в состоянии покоя: вводятся ли антикоррелированные сети? NeuroImage.2009; 44: 893–905.

    PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Диксон М.Л., Эндрюс-Ханна Дж. Р., Спренг Р. Н., Ирвинг З. К., Миллс С., Гирн М. и др. Взаимодействия между сетью по умолчанию и сетью дорсального внимания различаются в зависимости от подсистем по умолчанию, времени и когнитивных состояний. NeuroImage. 2017; 147: 632–49.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Хуанг З., Чжан Дж., Ву Дж., Машур Г.А., Худетц АГ.Временной контур макромасштабной динамической активности мозга поддерживает сознание человека. Sci Adv. 2020; 6: eaaz0087.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Caballero-Gaudes C, Reynolds RC. Методы очистки BOLD fMRI сигнала. NeuroImage. 2017; 154: 128–49.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Seewoo BJ, Joos AC, Feindel KW.Аналитический рабочий процесс для корреляции на основе семян и независимого компонентного анализа в интервенционных исследованиях фМРТ в состоянии покоя. Neurosci Res. 2021; 165: 26–37.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Мурти В.П., Шермохаммед М., Смит Д.В., Картер Р.М., Хюттель С.А., Адкок Р.А. Сети состояния покоя отличают вентральную тегментальную область человека от черной субстанции. NeuroImage. 2014; 100: 580–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Tzourio-Mazoyer N, Landeau B, Papathanassiou D, Crivello F, Etard O, Delcroix N, et al. Автоматическая анатомическая маркировка активаций в SPM с использованием макроскопической анатомической парцелляции головного мозга одного пациента MNI MRI. NeuroImage. 2002; 15: 273–89.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Bolton TAW, Wotruba D, Buechler R, Theodoridou A, Michels L, Kollias S, et al. Тройная сетевая модель динамически пересматривается: менее значимое переключение состояния сети в предпсихозе.Front Physiol. 2020; 11:66.

  • 47.

    Fitzmaurice GM, Laird NM, Ware JH. Прикладной лонгитюдный анализ. Джон Уайли и сыновья; Хобокен, штат Нью-Джерси; 2004.

  • 48.

    Hanwella R, de Silva VA. Признаки и симптомы острой мании: факторный анализ. BMC Psychiatry. 2011; 11: 137.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Уильямсон Д., Браун Э, Перлис Р., Ахл Дж., Бейкер Р. В., Тохен М.Клиническая значимость улучшения депрессивных симптомов у пациентов с биполярной депрессией I. J влияет на Disord. 2006. 92: 261–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Рой А.К., Шехзад З., Маргулис Д.С., Келли АМС, Уддин Л.К., Готимер К. и др. Функциональная связь миндалины человека с использованием фМРТ в состоянии покоя. NeuroImage. 2009; 45: 614–26.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Сильвестр С.М., Ю Кью, Шривастава А.Б., Марек С., Чжэн А., Алексопулос Д. и др. Индивидуально-специфическая функциональная связь миндалевидного тела: субстрат для точной психиатрии. Proc Natl Acad Sci. 2020; 117: 3808–18.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Rey G, Piguet C, Vuilleumier P. Функциональные нарушения сети состояния покоя при биполярном расстройстве. В: Diwadkarv V, Eickhoff S, редакторы.Дисфункция мозговой сети при нервно-психических заболеваниях: применение методов и последствия. Springer; 2021. С. 273–95.

  • 53.

    Cauda F, Costa T, Torta DME, Sacco K, D’Agata F, Duca S и др. Метааналитическая кластеризация островковой коры: характеристика метааналитической связности островка при выполнении активных задач. NeuroImage. 2012; 62: 343–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Курт Ф, Зиллес К., Фокс ПТ, Лэрд А.Р., Эйкхофф С.Б.Связь между системами: функциональная дифференциация и интеграция внутри островка человека, выявленная с помощью метаанализа. Функция структуры мозга. 2010; 214: 519–34.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Джаханшахи М., Обесо I, Ротвелл Дж. К., Обесо Дж. А.. Лобно-полосато-субталамино-паллидальная сеть для целенаправленного и привычного торможения. Nat Rev Neurosci. 2015; 16: 719–32.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Амьез К., Петридес М. Нейровизуализационные доказательства анатомо-функциональной организации моторных областей поясной извилины человека. Cereb Cortex N.Y. 1991. 2014; 24: 563–78.

    Google ученый

  • 57.

    Эйвери Дж. А., Древец В. К., Мосман С. Е., Бодурка Дж., Баркалов Дж. К., Симмонс В. К.. Большое депрессивное расстройство связано с аномальной интероцептивной активностью и функциональной связностью в островке. Биол Психиатрия. 2014. 76: 258–66.

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Паулюс М.П., ​​Файнштейн Дж.С., Хальса СС. Подход активного вывода к интероцептивной психопатологии. Анну Рев Клин Психол. 2019; 15: 97–122.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Khalsa SS, Adolphs R, Cameron OG, Critchley HD, Davenport PW, Feinstein JS, et al. Интероцепция и психическое здоровье: дорожная карта. Биол Психиатрия Cogn Neurosci Neuroimaging. 2018; 3: 501–13.

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Сет А.К., Фристон К.Дж. Активный интероцептивный вывод и эмоциональный мозг. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016; 371: 20160007.

  • 61.

    Clark JE, Watson S, Friston KJ. Какое настроение? Вычислительная перспектива. Psychol Med. 2018; 48: 2277–84.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Эльдар Э., Рутледж РБ, Долан Р.Дж., Нив Ю. Настроение как представление импульса. Trends Cogn Sci.2016; 20: 15–24.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Ghashghaei HT, Hilgetag CC, Barbas H. Последовательность обработки информации об эмоциях на основе анатомического диалога между префронтальной корой и миндалевидным телом. NeuroImage. 2007; 34: 905–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Перри А., Робертс Дж., Митчелл П.Б., Брейкспир М.Коннектомика биполярного расстройства: критический обзор и доказательства динамической нестабильности в интероцептивных сетях. Мол Психиатрия. 2019; 24: 1296–318.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Martino M, Magioncalda P, Conio B, Capobianco L, Russo D, Adavastro G, et al. Аномальные функциональные отношения сенсомоторной сети с ядрами, связанными с нейротрансмиттерами, через подкорково-корковые петли в маниакальной и депрессивной фазах биполярного расстройства.Шизофр Бык. 2020; 46: 163–74.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Кебетс В., Холмс А.Дж., Орбан С., Тан С., Ли Дж., Сан Н. и др. Соматосенсорно-моторная дисфункция охватывает множество трансдиагностических аспектов психопатологии. Биол Психиатрия. 2019; 86: 779–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Brady RO, Margolis A, Masters GA, Keshavan M, Öngür D.Биполярное состояние настроения, отраженное в взаимосвязи между кортико-миндалевидным телом в состоянии покоя: когортное и лонгитюдное исследование. J влияет на Disord. 2017; 217: 205–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Руссо Д., Мартино М., Магионкалда П., Инглез М., Аморе М., Нортофф Г. Противодействие изменениям в функциональной архитектуре крупномасштабных сетей при биполярной мании и депрессии. Шизофр Бык. 2020; 46: 971–80.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 69.

    Conio B, Magioncalda P, Martino M, Tumati S, Capobianco L, Escelsior A и др. Противоположные паттерны нейрональной изменчивости в сенсомоторной сети опосредуют циклотимический и депрессивный темпераменты. Hum Brain Mapp. 2019; 40: 1344–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Conio B, Martino M, Magioncalda P, Escelsior A, Inglese M, Amore M и др. Противоположные эффекты дофамина и серотонина на сети состояния покоя: обзор и последствия для психических расстройств.Мол Психиатрия. 2020; 25: 82–93.

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Бакнер Р.Л., ДиНикола Л.М. Сеть мозга по умолчанию: обновленная анатомия, физиология и новые идеи. Nat Rev Neurosci. 2019; 20: 593–608.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Йешурун И., Нгуен М., Хассон Ю. Сеть режима по умолчанию: где своеобразное «я» встречается с общим социальным миром.Nat Rev Neurosci. 2021; 22: 181–92.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 73.

    Кристофф К., Ирвинг З.С., Фокс КЦР, Спренг Р.Н., Эндрюс-Ханна мл. Блуждание ума как спонтанная мысль: динамический каркас. Nat Rev Neurosci. 2016; 17: 718–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Doucet GE, Janiri D, Howard R, O’Brien M, Andrews-Hanna JR, Frangou S.Трансдиагностические и специфические для болезней аномалии в сетевых концентраторах в режиме по умолчанию при психических расстройствах: метаанализ исследований функциональной визуализации в состоянии покоя. Eur Psychiatry. 2020; 63: e57.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 75.

    Zovetti N, Rossetti MG, Perlini C, Maggioni E, Bontempi P, Bellani M, et al. Сетевая активность в режиме по умолчанию при биполярном расстройстве. Epidemiol Psychiatr Sci. 2020; 29: e166.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 76.

    Wang J, Wang Y, Huang H, Jia Y, Zheng S, Zhong S, et al. Аномальная динамическая функциональная связь с сетью при немедикаментозных биполярных и больших депрессивных расстройствах на основе модели трех сетей. Psychol Med. 2020; 50: 465–74.

    PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Kaiser RH, Kang MS, Lew Y, Van Der Feen J, Aguirre B., Clegg R, et al.Аномальная динамика лобно-островковой сети по умолчанию при подростковой депрессии и руминации: предварительный анализ паттерна совместной активации в состоянии покоя. Нейропсихофармакология. 2019; 44: 1604–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 78.

    Ферер К., Джимми Дж., Чанг Ф., Лангенекер С.А., Фан К.Л., Аджилор О. и др. Функциональная взаимосвязь в состоянии покоя коррелирует с размышлениями и беспокойством при интернализации психопатологий.Подавить тревогу. 2021. 23 февраля 2021 г. https://doi.org/10.1002/da.23142.

  • 79.

    Marusak HA, Thomason ME, Peters C, Zundel C, Elrahal F, Rabinak CA. Вы говорите «префронтальная кора», а я — «передняя поясная извилина»: метаанализ пространственного перекрытия соединения миндалины с префронтальной частью и интернализующей симптомологии. Перевод Психиатрия. 2016; 6: e944.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Gaviria J, Rey G, Bolton T., Ville DV de, Vuilleumier P. Функциональная динамика сетей мозга, связанная с переносящимися эффектами негативных событий на последующее состояние покоя. BioRxiv. 2021: 2021.03.26.437275.

  • 81.

    Gaviria J, Rey G, Bolton T., Delgado J, Van De Ville D, Vuilleumier P. Динамика функциональной связи мозга в состоянии покоя после аффективных и когнитивных проблем. Hum Brain Mapp. 2021; 42: 1054–69.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Fox KCR, Andrews ‐ Hanna JR, Mills C, Dixon ML, Markovic J, Thompson E, et al. Аффективная нейробиология самопроизвольной мысли. Ann N Y Acad Sci. 2018; 1426: 25–51.

    Артикул Google ученый

  • 83.

    Мартино М., Магионкалда П. Прослеживание психопатологии биполярного расстройства функциональной архитектурой внутренней активности мозга и ее модуляцией нейромедиатора: трехмерная модель. Мол Психиатрия. 2021. https: // doi.org / 10.1038 / s41380-020-00982-2.

  • 84.

    Болтон Т.А., Моргенрот Э., Прети М.Г., Ван де Виль Д. Использование многогранного человеческого поведения и психопатологии с использованием динамики мозга с помощью фМРТ. Trends Neurosci. 2020; 43: 667–80.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Northoff G. Спонтанная активность мозга и ее психопатологические симптомы — «Пространственно-временное связывание и интеграция». Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2018; 80: 81–90.

    PubMed Статья Google ученый

  • Living Well с биполярным расстройством

    Какие типы биполярного расстройства?

    Каждый тип биполярного расстройства включает периоды взлетов и падений. Основное различие между формами расстройства заключается в том, насколько резкими бывают перепады настроения и как долго они длятся. У всех типов бывают периоды между маниакальными или депрессивными эпизодами, когда симптомы ослабевают или люди чувствуют себя стабильно.

    • Биполярное расстройство I типа: хронических перепадов настроения, которые переходят от очень сильных маниакальных состояний к тяжелым депрессивным эпизодам.
    • Биполярное расстройство II типа: перепады настроения, которые идут от высокого к низкому, но максимумы менее резкие и называются гипоманиакальными состояниями. Депрессивные эпизоды могут быть такими же тяжелыми, как и при биполярном расстройстве I.
    • Циклотимическое расстройство: хронических перепадов настроения (как высоких, так и низких), которые не столь продолжительны, тяжелы или часты, как при биполярном расстройстве I или II.

    Каковы признаки и симптомы?

    Каждый человек сталкивается с биполярным расстройством по-разному, и его признаки и симптомы различны.

    Маниакальный эпизод может включать следующие симптомы:

    • Сильное чувство эйфории, возбуждения или счастья
    • Возникновение ненормально нервной или проводной
    • Имея чрезмерную энергию
    • Бессонница или беспокойство (снижение потребности во сне)
    • Говорит быстро или необычно разговорчивый
    • Гонки или беспорядочные мысли
    • Отвлекаемость
    • Завышенная самооценка
    • Импульсивные, нехарактерные или рискованные поступки, например небезопасный секс или большие траты денег
    • Повышенное возбуждение и раздражительность

    Депрессивный эпизод может включать следующие симптомы:

    • Чувство подавленности, грусти, беспокойства, бесполезности, беспокойства, вины, пустоты или безнадежности
    • Отсутствие интереса или отсутствие интереса к деятельности
    • Чувство усталости, упадок сил
    • Забывчивость
    • Нерешительность
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Изменения сна: либо слишком много, либо слишком мало
    • Изменения аппетита: слишком много или слишком мало еды
    • Мысли о смерти и / или самоубийстве

    Тяжелый маниакальный или депрессивный эпизод может вызвать психотические симптомы, такие как бред (ложные убеждения) или галлюцинации (видеть или слышать то, что другие не видят и не слышат).

    Советы для жизни с биполярным расстройством

    Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание, которое не проходит само по себе. Хотя поначалу это может показаться подавляющим и изолирующим, ранняя и точная диагностика — это первый шаг к выздоровлению. Правильное лечение, наряду с поддержкой и уходом за собой, помогает людям с биполярным расстройством жить здоровой и полноценной жизнью.

    Варианты лечения

    Биполярное расстройство поддается лечению с помощью медикаментов и терапии.

    • Лекарства. Стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты могут помочь справиться с перепадами настроения и другими симптомами. Важно понимать преимущества и риски лекарств. Людям может потребоваться попробовать разные лекарства, прежде чем определять, какое из них лучше всего подходит для них. Им никогда не следует прекращать прием лекарств без рекомендации врача.
    • «Разговорная терапия» (психотерапия).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *