Биполярное расстройство 2 типа: Два типа биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — причины, симптомы, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — тяжелое психическое заболевание, характеризующееся колебаниями настроения и энергии с повторяющимися эпизодами депрессии, которые сменяются эпизодами мании или гипомании. БАР обладает высокой степенью наследуемости. Раннее начало, хроническое течение и отсутствие оптимального лечения делают его одним из самых инвалидизирующих заболеваний. Распространенность биполярного расстройства всего спектра в течение жизни оценивается в 2–4% населения в целом, и это шестая ведущая причина нетрудоспособности во всем мире.

Средний возраст дебюта биполярного аффективного расстройства разнится. Согласно эпидемиологическим исследованиям, пиковый период приходится на 20 лет. Также сообщается, что примерно 20% от всех больных проявляют некоторые признаки болезни в подростковом возрасте, около 50% — к 30 годам и 99% — к 60 годам.

В целом данные указывают на то, что БАР чаще встречается у женщин, однако болезнь широко распространена и среди мужчин.

В настоящее время не обнаружена связь между заболеваемостью и принадлежностью к какому-либо социальному классу. Для сравнения, среди больных шизофренией наблюдается отчетливый нисходящий социальный дрейф.

Типы БАР

Современная диагностическая классификация описывает два основных подтипа: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, которые отличаются отсутствием полномасштабных маниакальных эпизодов при БАР II типа. БАР I типа может быть диагностирован на основании одного маниакального эпизода, однако в большинстве случаев встречаются и депрессивные эпизоды. Диагноз БАР II типа ставится, если имели место хотя бы один гипоманиакальный и один депрессивный эпизод. Гипоманиакальные эпизоды по определению клинически менее тяжелые, чем маниакальные, потенциально имеют меньшую продолжительность, не характеризуются выраженным нарушением социального или профессионального функционирования и не требуют госпитализации; появление любых психотических симптомов квалифицирует эпизод как маниакальный.

Причины возникновения БАР

Механизмы развития заболевания сложны, многогранны и до конца не установлены. Среди них выделяют генетическую предрасположенность, нарушения обмена нейромедиаторов на уровне головного мозга, эндокринные причины, факторы среды и прочие.

Психиатрические генетические исследования привели к пониманию того, что биполярное аффективное расстройство и связанные с ним диагнозы, несомненно, имеют генетическую основу, однако они не вызваны одним аномальным геном, а скорее имеют высоко полигенную структуру, которая не специфична для конкретного диагноза. Большие исследования родословных показывают, что БАР накапливается в семьях. Относительный риск для ближайших родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством составляет ~7–10%. Также известно, что биполярное расстройство I типа агрегируется в семьях в большей степени, чем биполярное расстройство Ⅱ типа. БАР сочетается в семьях с родственными диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство и шизофрения.

При этом шизофрения чаще сочетается с БАР Ⅰ типа по сравнению с БАР Ⅱ типа, а большое депрессивное расстройство явно не сочетается с конкретным подтипом БАР.

В 1960-х годах расширились инструментальные возможности для проведения экспериментов с образцами мозга. Стало реальным оценить их ответ на введение определенных лекарственных средств. Результаты таких опытов в сочетании с клиническими наблюдениями породили множество гипотез об одном нейромедиаторе, ответственном за развитие определенного психического заболевания. Популярна катехоламиновая теория возникновения биполярного аффективного расстройства. Центральный её принцип заключается в том, что два клинических полюса БАР — мания и депрессия — возникают в результате функциональных изменений активности катехоламинов, при этом низкая активность вызывает депрессивное состояние, а высокая активность — маниакальное состояние. В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что клинические симптомы БАР можно имитировать и облегчить путем фармакологической модуляции катехоламиновой системы, но нет прямых доказательств того, что катехоламиновая система участвует в патогенезе БАР.

Такой же вывод был сделан из современных оценок других влиятельных гипотез, к примеру, дофаминовой гипотезы развития шизофрении.

Влияние средовых факторов исследуется не так широко, как влияние генов. Тем не менее некоторые обзоры показывают роль невзгод детства в развитии БАР, а также роль перинатальных осложнений, инфицирования матери гриппом во время беременности, воздействия курения матери в период внутриутробного развития, более старший возраст отца во время зачатия и другие.

Хотя стрессовые жизненные события сами по себе не считаются причиной биполярного аффективного расстройства, они могут быть спусковым крючком для рецидива.

Клиническая картина

Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. Проявляется разными типами эпизодов — маниакальным, депрессивным, смешанным, которые могут быть выражены в легкой, средней и тяжелой степени.

В случае депрессивного синдрома это может быть спектр от субклинической депрессии до тяжелейшего состояния, которое пациенты воспринимают худшим, что происходило в их жизни. Вероятно также присоединение психотических симптомов к тяжелому депрессивному эпизоду. Это могут быть бредовые идеи греховности, скорой нищеты и других несчастий, за которые, по версии больного, он сам несет ответственность. Слуховые галлюцинации оскорбляют и унижают, обвиняют человека, а обонятельные чаще всего представлены запахом нечистот. Свою жизнь больной воспринимает как череду трагических ошибок. Психомоторная заторможенность способна развиться вплоть до ступора. Тяжелая депрессия как минимум лишает человека возможности работать и поддерживать социальные отношения, а в худшем случае может привести к суициду.

Пациенты с легким и даже средним течением депрессивного эпизода безусловно испытывают нежелание заниматься повседневными делами, однако полностью функционировать обычно не прекращают. У них отмечается значительное снижение настроения, утрата интереса к окружающей действительности, ангедония — неспособность получать удовольствие, они чувствуют слабость, утомляемость.

Из других симптомов можно выделить снижение способности концентрировать внимание, низкую самооценку, идеи собственной ничтожности, мрачные представления о будущем, нарушения сна, понижение аппетита.

Для достоверной диагностики депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства длительность эпизода должна составлять не менее двух недель.

Маниакальный синдром также может быть выражен в разной степени: от гипомании до тяжелой мании с психотическими симптомами.

В период гипомании пациенты более социально адаптированы, чем в мании. Однако в обоих случаях отсутствует важная деталь — критика к собственному состоянию, осознание себя больным.

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная, чем депрессивная. Классическая мания, так называемая “веселая мания”, характеризуется типичной триадой симптомов: повышение настроения, идеаторно-психическое возбуждение, стремление к деятельности. Больные пребывают в великолепном настроении, они любят весь мир, любят себя.

У них нет ни малейших сомнений в собственных способностях, в собственной гениальности, а в добавок имеется большой запас энергии: многие жертвуют сном ради деятельности, спят по часу в сутки, при этом не чувствуя себя разбитыми. У человека в мании создается ложное ощущение своей продуктивности, но новые идеи приходят к нему настолько быстро, что старые остаются не реализованными до конца.

Опасность заключается во множестве необдуманных действий, совершаемых человеком на подъеме. Раздарить имущество, набрать кредитов, вступить в сомнительные половые контакты, покинув семью и детей — на все это способен больной биполярным аффективным расстройством, и обо всем этом ему впоследствии придется пожалеть.

Помимо классической мании в структуре заболевания имеет место и гневливая, дисфорическая мания. Пациент становится раздражительным и агрессивным сверх меры, особенно по отношению к тем, кто не поддерживает его идеи.

Смешанный эпизод сочетает, казалось бы, несочетаемые проявления: меланхолию при значительном двигательном возбуждении, прекрасное настроение одновременно со ступором, множество идей параллельно с суицидальными мыслями. Человек крайне эмоционально нестабилен, что может быть предвестником неблагоприятного исхода течения БАР.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин еще в 19 веке отметил, что состояния маниакального возбуждения могут сильно различаться по продолжительности от недель до нескольких месяцев, и что более тяжелые формы мании с выраженным возбуждением и психотическими чертами имеют тенденцию к относительно длительным эпизодам. Он также считал, что меланхолические (депрессивные) состояния обычно более продолжительны, чем маниакальные приступы, иногда могут сохраняться годами и имеют тенденцию становиться более выраженными, чем мания, в более старшем возрасте. Современные исследования подтверждают эти давние представления.

Диагностика

Биполярное расстройство обоих типов (БАР Ⅰ типа и БАР Ⅱ типа) достаточно трудно точно диагностировать в клинической практике, особенно на ранних стадиях. Только у 20% пациентов с БАР, перенесших депрессивный эпизод, расстройство диагностируется в течение первого года после обращения за лечением, а средняя задержка между началом заболевания и постановкой диагноза составляет 5–10 лет. Основная причина затруднений в диагностике заключается в том, чтобы дифференцировать биполярное расстройство типа I или II от униполярной депрессии — болезни, характеризующейся рекуррентными депрессивными эпизодами, — особенно у пациентов, которые обращаются непосредственно во время депрессивного эпизода, и у тех, у кого нет ясного анамнеза мании или гипомании. Сообщается, что униполярная депрессия является частым ошибочным диагнозом у пациентов с биполярным расстройством, особенно при биполярном расстройстве II типа, поскольку пациенты с этим заболеванием по определению никогда не испытывают эпизодов выраженной мании.

В последние годы для решения этой проблемы были пересмотрены диагностические критерии биполярного расстройства: теперь они включают как изменения настроения, так и изменения активности или энергии. Разработаны новые оценочные шкалы для самостоятельного и клинического применения, чтобы помочь улучшить раннее выявление клинических признаков, указывающих на диагноз биполярного расстройства, у людей с депрессивными эпизодами в анамнезе.

Как и при работе с большинством психических заболеваний, врачи вынуждены ориентироваться лишь на тщательно собранный анамнез и наблюдение за клинической картиной, ввиду отсутствия лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР. Требуется анализ субъективных — собранных со слов больного, а также объективных — собранных со слов ближайшего окружения, анамнестических данных, вычленение информации об аффективных эпизодах, характере, длительности и тяжести их течения.

Особенности течения БАР у женщин

Между полами нет большой разницы в распространенности биполярного аффективного расстройства в течение жизни. Однако есть несколько клинических характеристик, которые отличают мужчин и женщин с БАР.

Женщины имеют более поздний возраст начала заболевания, чем мужчины. У них чаще встречается дебют в течение пятого десятилетия. Женщины с биполярным расстройством чаще страдают от эпизода депрессии, за которым следует мания, в то время как мужчины с биполярным расстройством либо с такой же вероятностью, либо с большей вероятностью проживают эпизоды мании, за которыми следует депрессия.

Бимодальный пик психиатрических госпитализаций весной и осенью наблюдается у женщин с биполярным расстройством по сравнению с унимодальным пиком у мужчин весной.

В некоторых исследованиях были показаны гендерные различия в долгосрочном исходе БАР. Женщины сталкиваются со значительно большим нарушением социальной/развлекательной и семейной жизни. Это, по-видимому, происходит из-за их раздражительности, повышенной уверенности в себе, болтливости, ветрености и чрезмерной финансовой расточительности, так как подобное поведение со стороны женщины порицается в обществе больше, чем со стороны мужчины.

Женщины госпитализируются значительно чаще, чем мужчины, поскольку чувствуют себя хуже и имеют привычку чаще обращаться за врачебной помощью.

Осложнения

Самым грозным осложнением заболевания, несомненно, является возможный суицид больного. Определение суицидального риска проводится на самом первом диагностическом этапе обследования. В него входит уточнение анамнестических данных, связанных с предшествующими суицидальными попытками (если они имели место), а также оценка факторов риска. Существуют специальные опросники, способные в этом помочь, к примеру, “Колумбийская шкала серьезности суицидальных намерений”.

Потеря связи с реальностью в период мании, в свою очередь, тоже может привести к нанесению человеком вреда разной степени тяжести как себе, так и окружающим.

Лечение БАР

Медикаментозная терапия

В связи с прогрессом в исследованиях фармакологических и психосоциальных методов лечения БАР, рекомендации по терапии расстройства часто пересматриваются.

Согласно последним данным, существует несколько видов лечения острой мании: широко применяются стабилизаторы настроения (такие как литий и вальпроевая кислота) в сочетании с атипичными нейролептиками (кветиапин, оланзапин, арипипразол, рисперидон, азенапин, палиперидон и карипразин). Типичные нейролептики также эффективны при мании, хотя существует риск переключения ее на депрессию.

С другой стороны, возможности лечения острой биполярной депрессии относительно ограничены. Имеются данные, подтверждающие эффективность кветиапина и оланзапина, а также комбинации оланзапина и флуоксетина — антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В депрессивной фазе также возможно назначение лития.

Широкодоступные и распространенные трициклические антидепрессанты могут вызывать быструю цикличность эпизодов и маниакальное переключение, поэтому их не следует использовать при БАР даже в сочетании со стабилизаторами настроения.

Кетамин, оказывающий быстрое антидепрессивное действие на резистентную к лечению депрессию, может быть использован и для лечения биполярной депрессии.

Нейромодуляция

Электросудорожная терапия находит свое применение при терапевтически резистентной депрессии в рамках БАР.

Транскраниальная магнитная стимуляция эффективна при униполярной депрессии и мании, однако ее эффективность при биполярной депрессии еще не доказана.

Другие препараты и добавки

Некоторые исследования предполагают возможное благотворное влияние N — ацетилцистеина, антиоксиданта, на биполярную депрессию и рамелтеона, агониста мелатонина, на стабильность настроения. Мета-анализ показал, что омега-3 жирные кислоты эффективны при биполярной депрессии, но не при мании. Клинические испытания пищевых добавок, улучшающих функционирование митохондрий, в настоящее время продолжаются.

Психосоциальные методы лечения

При лечении БАР фармакологические и психосоциальные методы должны тесно сотрудничать.

Что касается психосоциального лечения, первостепенным является психопросвещение, которое необходимо проводить для всех пациентов, так как это значительно уменьшает количество рецидивов.

В лечении биполярного расстройства применяются различные виды психотерапии: межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) — модифицированная версия межличностной терапии, специально предназначенная для лечения БАР, семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапии (КПТ).

Прогноз и профилактика

Первичное профилактирование психического заболевания, причины возникновения которого не до конца изучены, является сложной задачей. Представляется рациональным периодический скрининг группы риска — детей родителей с установленным диагнозом БАР, внимательное отношение врачей к наличию у них тревожного расстройства, к субклинической симптоматике изменения настроения.

Всем пациентам с биполярным аффективным расстройством рекомендовано назначение препаратов нормотимического действия с целью предотвращения рецидивов и поддержания эутимного периода.

Прогноз зависит от частоты и длительности приступов и интермиссий. Постоянный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет больным находиться в стабильном состоянии и ощущать радость жизни.

Личный опыт: я живу с биполярным расстройством II типа

Познать себяЗдоровье и красота

Фото

Shutterstock/Fotodom.ru

«В какой-то момент я обнаружила себя на окне, оценивающей, умру ли я, упав с пятого этажа»

Ольга, 27 лет

Мне поставили диагноз только в этом году, но я с подросткового возраста знала, что со мной что-то не так. С 13 лет меня преследуют суицидальные мысли. Это не просто мысли, на которые можно не обращать внимания, и вызваны они не какими-то «объективными» причинами вроде расставания с парнем или ссорами с родителями. Нет, это будто часть меня, что-то в моей голове, что говорит мне, будто смерть — это выход и сладкая награда. Мне приходилось силой удерживать себя на краю платформы или крыши.

С самого детства я также очень бурно реагирую на происходящее со мной. Как будто мне становится физически больно от разных психологических факторов. Первый депрессивный эпизод случился в 9 классе — там были объективные триггеры, отправившие меня вглубь себя. Я царапала себе лицо, плакала каждый день. Ощущение было, что схожу с ума. Я умоляла родителей вызвать врача, психиатрическую помощь, но они думали, что я «привлекаю к себе внимание». Я уходила из дома и жила у бабушки.

Спустя восемь месяцев эпизод прекратился сам по себе… и за ним последовала гипомания

Это я сейчас уже термины все эти знаю, а тогда подумала, что мне стало лучше. Гипомания длилась тоже около восьми месяцев: у меня было очень много энергии, я ходила в театральный, придумала свой язык, организовывала движухи всякие, ездила на олимпиады. Из неприятного: попала в детскую комнату милиции, но все удалось уладить, потому что я была примерной и послушной девочкой-отличницей.

В университете было два депрессивных эпизода и один гипоманиакальный. Все остальное время называется ремиссией. В конце 2021 года у меня была легкая депрессия, которая в январе и феврале переключилась на гипоманию. Далее февральские события уронили меня в такое состояние, что я не могла встать с кровати и поесть, не могла ходить в душ и работать. В какой-то момент я обнаружила себя на окне, оценивающей, умру ли я, упав с пятого этажа. Поняла, что не умру, инвалидом не хотела остаться, а из дома выйти было тяжело.

Мой интернет-друг сказал пойти к врачу — я пошла к платному психиатру. Рассказала ему все (помогли личные дневники, которые я вела с 11 лет), а он поставил легкий эпизод депрессии и БАР-2 под вопросом. Потом БАР-2 подтвердили два других психиатра.

У биполярного расстройства есть три стадии: ремиссия, депрессия и гипомания

Они могут сменяться в любом порядке, могут проходить вообще без ремиссий. Промежутки — любой длины от двух недель. В ремиссии вы себя чувствуете как обычный человек, бывает плохо, бывает хорошо по какой-то причине. В депрессии вам плохо почти все время. Это не грусть, это отсутствие удовольствия: еда кажется картонной, аппетита нет, не видите смысла ни в умывании, ни в прогулках. Все дается тяжело, с частыми суицидальными мыслями и попытками себе навредить, чтобы хоть немного получить эндорфины.

В гипомании обратная ситуация: тебя штырит, как от наркотиков (схоже по описанию). Энергии через край, высыпаешься за три часа. Я ночью переводила стихи с иностранных языков — написала 200 страниц за 2 месяца. Кажется, что ты все знаешь и у тебя точно все получится, знаешь, как все в этом мире устроено. У кого-то еще повышается либидо, но не у меня — я слишком восхищалась своим великолепием, чтобы отвлекаться на других людей. Правда, концентрация внимания сильно страдает.

Если кратко, то на стадии гипомании в ваш мозг поступает живой эндорфин. Вы на нем кайфуете, тратя ресурсы организма, а потом наступает ломка — депрессия. Но в отличие от наркоманов, вы не можете выбирать — мозг сам решает, что с вами сделать сейчас, дать энергию или забрать.

Первый врач прописал мне только антидепрессант без нормотимика (стабилизатора настроения)

В рамках БАР так делать нельзя. У меня был переизбыток серотонина, и я начала наносить себе повреждения уже серьезнее, чем царапание лица. Я уехала в другой город за 1000 км, пошла к другим врачам, и только в августе мне подобрали подходящие медикаменты: антидепрессант и два нормотимика.

Я пью таблетки, алкоголь не употребляю, но для меня это не трагедия. Думаю, что выхожу в ремиссию — веду календарь настроений в телефоне, где можно увидеть, что все более-менее уравнивается. Я снова могу работать (я онлайн-репетитор) и получать от этого удовольствие. Пока не могу вернуться к хобби (раньше я лепила каждый день), но пробую новое. Так, научилась неплохо готовить.

Наверное, в глубине души родители знали, что со мной что-то не в порядке, но им было сложно, потому что они, наверное, винили себя. Я не выходила из дома месяца два, не хотела общаться. После посещения врача ко мне пришла мама, я ей все рассказала — она мне поверила. Но не все друзья воспринимают мой диагноз нормально.

Кто-то говорит, что таблетки — это наркотики, что они меняют личность, что надо просто «позитивно мыслить»

Я радуюсь за них, что они не чувствуют того же, но общаться больше не хочу. Зато у меня появилось много новых знакомых и друзей именно с диагнозами — они относятся ко мне с большим пониманием.

Предполагается, что, раз я почти вышла в ремиссию, принимать антидепрессант и нормотимики будет нужно еще три месяца, а потом постепенно снижать дозу антидепрессанта. Быть может, нормотимики буду принимать долго. А как только у меня будут симптомы изменения состояния (опять же, на календаре настроений), мне нужно будет идти к врачу. Вообще, это заболевание на всю жизнь, но могут быть довольно долгие ремиссии — у меня была целых 3 года. Если вовремя обращаться к врачу, то можно нормально себя чувствовать.

Не бойтесь идти к психиатру. Депрессия может сделать вам настолько плохо, что потом будет уже поздно что-то менять. Это такая же болезнь, как гастрит или ларингит, ничего стыдного и страшного в ней нет. Надо вовремя подобрать лекарства, и качество жизни значительно улучшится.

Фото

Shutterstock/Fotodom.ru

«БАР — это тяжелое заболевание, и если его не лечить, то оно может разрушить жизнь человека»

Светлана Федотовская, психолог

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое заболевание, при котором человек испытывает нетипичные перепады настроения и уровня энергии. В основе БАР лежит сбой биохимических процессов в организме.

Настроение при биполярном расстройстве меняется циклично: от минимально низкого (депрессия) до предельно высокого (мания) уровня. Бывают варианты смешанных фаз, когда в одно время проявляются симптомы и депрессии и мании. Эпизоды депрессии и мании могут сменять друг друга или чередоваться промежутками психического здоровья, которые называют ремиссией. В ремиссии человек чувствует себя так же, как до болезни, психика и личностные свойства человека полностью восстанавливаются.

Как отличить БАР от простого плохого настроения? Настроение изменчиво, но за его сменой стоит конкретная причина, например ссора с близким человеком. Нарушение сна и аппетита — симптомы биполярного расстройства, которые говорят о том, у человека проявилась болезнь, а не просто плохое настроение. При БАР настроение не зависит от обстоятельств и остается неизменным в течение длительного времени. Улучшить настроение при депрессии невозможно теми способами, которые раньше помогали человеку.

Упадок сил в депрессивной фазе ощущается настолько остро, что обычные обязанности становятся непосильной задачей

Часто человек в депрессии списывает свое плохое состояние на лень или слабость характера и не обращается за помощью. Огромную психическую боль причиняют человеку и другие симптомы депрессии: чувство вины, бессмысленности, тревоги или страха, потеря интереса и удовольствия от ранее приятной деятельности, неспособность концентрироваться, заниженная самооценка, мысли о смерти и самоубийстве.

БАР — это тяжелое заболевание, и если его не лечить, то оно может разрушить жизнь человека. Маниакальное состояние, особенно его легкая форма (гипомания), может привлекать человека, болеющего БАР. Мании свойственно приподнятое настроение, невероятный подъем энергии, сильная эйфория, ускоренное мышление, сверхсамоуверенность с грандиозными идеями, малая потребность во сне, повышенный риск и утрата нормальной социальной сдержанности.

Маниакальная фаза опасна, так как ведет к рискованному поведению, необдуманным поступкам, безрассудным тратам и резкому ухудшению отношений с близкими. Часто сразу за манией приходит депрессия, и человек снова попадает в новый круг болезненных состояний.

В чем отличие БАР I от БАР II? 

При БАР II типа депрессивные состояния чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании), тогда как при БАР I типа состояния мании более острые.

Самая лучшая профилактика новых эпизодов болезни — это медикаментозная поддерживающая терапия на постоянной основе. Психообразование занимает второе место по эффективности после медикаментозного лечения. Профилактика БАР заключается в том, что человек с этим заболеванием внимательно следит за своим настроением и вовремя обращается к специалистам, если появляются первые симптомы. Следующий шаг — необходимо выявить и минимизировать свои триггеры биполярного расстройства (ситуации, события и типы поведения, запускающие новые эпизоды болезни). 

Стабильный образ жизни является самым лучшим и надежным средством для поддержания себя в норме. Режим сна и приема пищи, физическая активность, отдых, общение, хобби, работа с психотерапевтом — без этих условий невозможно добиться хорошего состояния при БАР.

Биполярное расстройство — это хроническое заболевание. И как любое хроническое заболевание, оно требует постоянной поддерживающей лекарственной терапии. Только при этом условии человек с БАР может обезопасить себя от новых эпизодов депрессии и мании. Если же новый эпизод случится, он не станет таким тяжелым и разрушительным. При постоянной поддерживающей терапии и психообразовании человек с биполярным расстройством может жить на уровне человека без психического диагноза.

«Сочетание медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии работает лучше, чем просто прием таблеток»

Яна Семенова, психолог

Аффективные расстройства — группа заболеваний в МКБ (Международной классификации болезней), которая включает в себя биполярные и депрессивные расстройства. Заподозрить их можно, если вы замечаете у себя периодические выраженные смены настроения, длящиеся как минимум 1-2 недели, — так называемые аффективные эпизоды.

Основными типами аффективных эпизодов являются:

Депрессивный

Период почти ежедневно подавленного настроения и снижения интереса к деятельности, который длится не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как трудности концентрации внимания, чувство безнадежности, бесполезности, чрезмерной или неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, изменения аппетита и сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, снижение энергии или усталость. По степени выраженности симптомов бывает легкий, умеренный и тяжелый, последние два могут сопровождаться психотическими симптомами (бред и галлюцинации).

Маниакальный

Характеризуется эйфорией, раздражительностью или экспансивностью, повышенной активностью или субъективным ощущением повышенной энергии. Сопровождается другими характерными симптомами, такими как быстрая или напряженная речь, скачки идей, повышенная самооценка или ощущение величия, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или безрассудное поведение, быстрая смена различных эмоциональных состояний (эмоциональная лабильность). Бывает с психотическими симптомами.

Гипоманиакальный

Симптомы такие же, как у маниакального, но они не настолько тяжелые, чтобы вызвать заметные нарушения в профессиональном функционировании или в обычной социальной деятельности и отношениях с другими людьми. Они не требуют госпитализации и не сопровождаются наличием бредовых идей или галлюцинаций.

Смешанный 

Либо сочетание, либо очень быстрое чередование выраженных маниакальных и депрессивных симптомов большую часть дней в течение, по крайней мере, двух недель.

При биполярном расстройстве I типа всегда есть один или несколько маниакальных или смешанных эпизодов. При БАР II типа — один или несколько гипоманиакальных эпизодов и как минимум один депрессивный.

Аффективные эпизоды являются основными компонентами большинства депрессивных и биполярных расстройств, но диагностировать наличие и тип расстройства может только врач. Если вы подозреваете у себя какое-либо из этих заболеваний — запишитесь на дифференциальную диагностику к психиатру или, если не знаете, какую клинику выбрать и как подготовиться к визиту, — на консультацию к психологу, работающему с аффективными расстройствами. Он вам поможет выбрать врача и расскажет, что важно обсудить на приеме.

Очень важно не заниматься самодиагностикой и самолечением — неверно поставленный диагноз и неправильно подобранные препараты или их дозировка могут быть смертельно опасными для вас. Приведу пример. Если, находясь в депрессивном эпизоде БАР, начать принимать антидепрессанты без контроля специалиста, то это может «выбить» вас в манию, увеличить суицидальный риск или вероятность поведения, опасного для вас и/или окружающих.  

Если диагноз БАР подтвердится на приеме у врача, то вам, скорее всего, выпишут медикаменты и порекомендуют параллельно ходить на психотерапию

Процесс подбора препарата и дозировки — всегда индивидуальный и скорее всего вам нужно будет посещать психиатра раз в 2-3 месяца для уточнения схемы лечения и наблюдения за вашим состоянием.

Помогать наблюдать за состоянием в остальное время, отвечать на вопросы и отслеживать смену фаз вам может помочь психолог. Исследования показывают, что сочетание медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии работает лучше, чем просто прием таблеток: снижается частота рецидивов (особенно при БАР I), уменьшаются депрессивные симптомы, снижается тяжесть мании и улучшается психосоциальное функционирование.

Кроме классической КПТ можно рассмотреть и другие доказательные методы: терапии третьей волны (DBT, CFT, ACT или схема-терапию), IPSRT или FFT. Главное — чтобы терапевт имел достаточную квалификацию и опыт работы с аффективными расстройствами.

Независимо от того, в каком подходе мы работаем, при терапии БАР с моими клиентками и клиентами мы обязательно уделяем внимание:

• Безопасности

  Если у клиентки или клиента (чаще при БАР I) высокий суицидальный риск, есть самоповреждение или рискованное поведение, употребление ПАВ, а также психотические симптомы, то первое, что необходимо сделать, — это обеспечить безопасность, остановить деструктивное поведение. Для этих целей мы используем отдельные техники или направляем на тренинг навыков DBT. В отдельных случаях требуется госпитализация — и это тоже часть терапии.

• Построению терапевтических отношений

  Лечение БАР — индивидуальный, небыстрый и эмоционально часто очень непростой процесс, ведь приходится менять привычки, учиться новому и уделять много сил и времени терапии. Очень помогает, если на этом пути у вас есть понимающий и поддерживающий человек. Терапевтический альянс — первая цель после того, как обеспечена безопасность. Опыт работы в схема-терапии показывает, что клиенткам и клиентам, с которыми нам удается наладить доверие и сформировать безопасную привязанность, легче дается процесс лечения.

• Изучению своего состояния

  У каждого БАР проявляется немного по-своему. Есть даже спектр БАР, куда помимо БАР I и II входят иные «неуточненные» варианты. Знать особенности течения вашего заболевания очень важно: это помогает вовремя заметить подступающую смену фаз, изменения в работе медикаментов или новые симптомы, и соответственно среагировать.

  Для этого я рекомендую вести дневник настроения в специальном приложении emoods или в любой другой удобной форме. Это помогает понять, возникают ли обострения сами по себе или их запускают какие-то конкретные события. Если триггеры все же есть, то в рамках психотерапии можно попробовать снизить их присутствие или вовсе отказаться от поведения, которое провоцирует ухудшения.

• Налаживанию режима

  При БАР основная цель — стабилизация состояния. В этом помогает налаженный режим дня, достаточное количество сна, регулярное питание, отдых и физическая активность. Эти параметры также можно отслеживать с помощью дневника. Отказ от работы допоздна или приема ПАВ может стать одной из целей терапии и значительно облегчить состояние клиентки или клиента.

• Осознанности и регуляции эмоций

  Практики осознанности помогают научиться безоценочно наблюдать за собой, распознавать эмоции и телесные ощущения. Научившись этому, легче понимать, в каком мы состоянии. А навыки работы с эмоциями из DBT и ACT позволяют это состояние регулировать и стабилизировать.

• Работе с неадаптивными убеждениями

  Параллельно с изучением своего состояния и обучением навыкам мы рассматриваем то, как убеждения о себе, других и мире влияют на нашу способность справляться с болезнью и жить той жизнью, которой мы действительно хотим. Мешающие этому (неадаптивные) убеждения мы стараемся конфронтировать и реструктурировать. В схема-терапии мы это делаем через работу с режимами и с воображением

• Принятию своего диагноза

  БАР нельзя вылечить, можно только выйти в ремиссию. И понятно, что людям часто бывает очень непросто принять тот факт, что придется долго пить таблетки, вести дневники, наблюдать за собой и регулировать эмоции. Помогают опять же доверие к психологу, улучшение от приема лекарств и поддержка близких. 

Также есть группы поддержки для людей с БАР. Они особенно полезны тем, что на них люди получают поддержку и понимают, что они не одиноки. Однако эффективность также зависит от личностных особенностей клиентки или клиента (кому-то просто некомфортно рассказывать о своем опыте на группе), от организации, состава и опыта ведущих.

Интенсивные программы и марафоны, обещающие быстрое выздоровление, следует рассматривать с осторожностью — людей с опытом (гипо)мании они могут вывести из стабильного состояния, создать нереалистичные ожидания от себя и усилить самокритику, поскольку в реальности лечение занимает не один месяц, а при наличии коморбидных расстройств может занимать и до нескольких лет.

Активная терапия БАР длится до тех пор, пока человек не выйдет в стойкую ремиссию. Но даже после выхода в ремиссию есть шанс, что симптомы вернутся, поэтому важно продолжать наблюдать за собой, чтобы вовремя среагировать на ухудшения состояния. Частоту и длительность встреч с психологом стоит обсуждать индивидуально. В зависимости от тяжести вашего состояния это может быть как 2-3 сессии в неделю, так и 1-2 в полгода.

По моему личному и профессиональному опыту могу сказать, что выйти в ремиссию проще, если:

1. обратиться за помощью к врачу,

2. грамотно подобрать, вовремя корректировать и строго соблюдать схему приема таблеток,

3. параллельно (самостоятельно или на терапии) изучить особенности своего расстройства,

4. практиковать осознанность и навыки саморегуляции,

5. при необходимости прибегать к поддерживающей терапии.

БАР — действительно диагноз на всю жизнь. Это очень печально, тяжело и несправедливо. Однако важно помнить, что при всем этом вы — больше, чем ваше заболевание, и при грамотном подходе к лечению у многих получается снизить его влияние до приемлемого — такого, чтобы даже при наличии расстройства вы могли жить той жизнью, которой на самом деле хотели бы.

Психолог, автор книги «Без кожи. От депрессии до мании. Как справиться с биполярным аффективным расстройством», ведущая психообразовательных онлайн-групп для людей с БАР и их родственников.

Личный сайт

Психолог, консультантка в сфере сексуальных отношений, телеграм-канал про психологию и сексологию «Я не советую»

Личный сайт

Текст:Редакция PSYCHOLOGIES.RU

Новое на сайте

Ждули и заочницы: почему женщины влюбляются в заключенных — истории героинь и мнение психолога

Тест: На какую из героинь «Трех мушкетеров» вы похожи?

«Боюсь уйти от него, потому что его мать будет недовольна»

Как не умереть, поедая шашлык на майских праздниках: 8 советов нутрициолога

Нетревожные отношения с едой (и с собой): 5 важных советов нутрициолога

«Все в моих руках»: как перестать строить из себя жертву

«Пожилая сестра жалуется на жизнь, но не хочет ничего менять. Что мне с ней делать?»

«Муж вернулся к бывшей жене и взрослому сыну. Повелся на очередную манипуляцию?»

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Автор Мэтью Хоффман, доктор медицинских наук

В этой статье

• Что такое биполярное расстройство II типа?
• Кто подвержен риску биполярного расстройства II типа?
• Каковы симптомы биполярного расстройства II типа?
• Какие существуют методы лечения биполярного расстройства II типа?
• Можно ли предотвратить биполярное расстройство II типа?
• Чем биполярное расстройство II типа отличается от других типов биполярного расстройства?

Биполярное расстройство II типа (произносится как «биполярное два») — это форма психического заболевания. Биполярное расстройство II похоже на биполярное расстройство I, при этом настроение меняется от высокого к плохому с течением времени.

Однако при биполярном расстройстве II «приподнятое» настроение никогда не достигает полномасштабной мании. Менее интенсивные приподнятые настроения при биполярном расстройстве II типа называются гипоманиакальными эпизодами или гипоманией.

У человека, страдающего биполярным расстройством II типа, в жизни был хотя бы один гипоманиакальный эпизод. Большинство людей с биполярным расстройством II чаще страдают от эпизодов депрессии. Отсюда и появился термин «маниакально-депрессивный психоз».

Между эпизодами гипомании и депрессии многие люди с биполярным расстройством II типа обычно живут нормальной жизнью.

Наглядное руководство по изучению биполярного расстройства

Практически у каждого может развиться биполярное расстройство II типа. Около 2,5% населения США страдают той или иной формой биполярного расстройства — почти 6 миллионов человек.

Большинство людей находятся в подростковом возрасте или в возрасте около 20 лет, когда у них появляются первые симптомы биполярного расстройства. Почти у каждого человека с биполярным расстройством II типа оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, у которых ближайший родственник страдает биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.

Во время гипоманиакального эпизода приподнятое настроение может проявляться либо в виде эйфории (чувство «кайфа»), либо в виде раздражительности.

Симптомы во время гипоманиакальных эпизодов включают:

• Внезапный переход от одной идеи к другой
• Преувеличенная уверенность в себе
• Быстрая, «напористая» (непрерывная) и громкая речь sleep

Людям, испытывающим гипоманиакальные эпизоды, часто приятно находиться рядом. Они часто могут казаться «жизнью вечеринки» — шутить, проявлять большой интерес к другим людям и занятиям и заражать других своим позитивным настроением.

Что в этом плохого, спросите вы? Гипомания также может привести к неустойчивому и нездоровому поведению. Гипоманиакальные эпизоды иногда могут прогрессировать до полных маниакальных состояний, которые влияют на способность человека функционировать (биполярное расстройство I типа). В мании люди могут тратить деньги, которых у них нет, искать секс с людьми, с которыми обычно не стали бы, и участвовать в других импульсивных или рискованных действиях с потенциальными опасными последствиями.

Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством II типа испытывают больше времени с депрессивными, чем с гипоманиакальными симптомами. Депрессии могут возникать вскоре после стихания гипомании или значительно позже. Некоторые люди циклически переключаются между гипоманией и депрессией, в то время как у других бывают длительные периоды нормального настроения между эпизодами.

При отсутствии лечения эпизод гипомании может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Чаще всего симптомы продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве II похожи на «обычную» клиническую депрессию с депрессивным настроением, потерей удовольствия, низкой энергией и активностью, чувством вины или бесполезности и мыслями о самоубийстве. Депрессивные симптомы биполярного расстройства могут длиться недели, месяцы или редко годы.

Гипомания часто маскируется под счастье и неустанный оптимизм. Когда гипомания не вызывает нездорового поведения, она часто может оставаться незамеченной и, следовательно, не лечиться. Это отличается от полной мании, которая по определению вызывает проблемы в функционировании и требует медикаментозного лечения и, возможно, госпитализации.

Людям с биполярным расстройством II могут быть полезны профилактические препараты, которые выравнивают настроение в долгосрочной перспективе. Они предотвращают негативные последствия гипомании, а также помогают предотвратить приступы депрессии.

Стабилизаторы настроения

Литий  (Eskalith, Lithobid) : Этот простой металл в форме таблеток очень эффективен для контроля перепадов настроения (особенно припадков) при биполярном расстройстве. Литий уже более 60 лет используется для лечения биполярного расстройства. Литию могут потребоваться недели, чтобы полностью подействовать, что делает его более подходящим для длительного лечения, чем для острых гипоманиакальных эпизодов. Уровни лития в крови и другие лабораторные тесты (такие как работа почек и щитовидной железы) должны периодически контролироваться, чтобы избежать побочных эффектов.

Карбамазепин (тегретол): этот противосудорожный препарат используется для лечения мании с 1970-х годов. Его возможная ценность для лечения биполярной депрессии или предотвращения будущих взлетов и падений менее известна. Также периодически необходимы анализы крови для контроля функционирования печени и количества лейкоцитов.

Ламотриджин (ламиктал): этот препарат одобрен FDA для поддерживающей терапии взрослых с биполярным расстройством. Было обнаружено, что он помогает отсрочить приступы аффективных эпизодов депрессии, мании, гипомании (более легкая форма мании) и смешанных эпизодов у людей, получающих стандартную терапию. Это особенно полезно в предотвращении минимумов.

Вальпроат (Депакот): Этот противосудорожный препарат также выравнивает настроение. Он имеет более быстрое начало действия, чем литий, и его также можно использовать «не по прямому назначению» для предотвращения взлетов и падений.

Некоторые другие противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин (трилептал), также иногда назначают в качестве «экспериментального» (менее проверенного) лечения симптомов настроения или связанных с ним симптомов у людей с биполярным расстройством.

Нейролептики

По определению, гипоманиакальные эпизоды не связаны с психозом и не мешают функционированию. Антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Абилифай), азенапин (Сафрис), карипразин (Врайлар), луматеперон (Каплита), кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Риспердал) и зипразидон (Геодон) и другие, тем не менее, иногда используется при гипомании, а некоторые (в частности, Caplyta и Seroquel) используются при депрессии при биполярном расстройстве II типа.

Бензодиазепины

Этот класс препаратов включает алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан), и его обычно называют легкими транквилизаторами. Они используются для кратковременного контроля острых симптомов, связанных с гипоманией, таких как бессонница или возбуждение.

Антидепрессанты

Сероквель и Сероквель XR — единственные препараты, одобренные FDA специально для лечения биполярной депрессии II типа. Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт), также иногда используются при биполярной депрессии II типа, и считается, что они с меньшей вероятностью вызывают или ухудшают гипоманию, чем в случае биполярного расстройства I типа. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, также может помочь.

Поскольку биполярное расстройство II обычно включает повторяющиеся эпизоды, для предотвращения рецидивов часто рекомендуется постоянное и постоянное лечение лекарствами.

Причины биполярного расстройства до конца не изучены. Неизвестно, можно ли полностью предотвратить биполярное расстройство II типа.

Это возможно для снижения риска развития будущих эпизодов гипомании или депрессии после развития биполярного расстройства. Регулярные сеансы терапии с психологом или социальным работником в сочетании с лекарствами могут помочь в стабилизации настроения, что приведет к меньшему количеству госпитализаций и общему улучшению самочувствия. Психотерапия может помочь людям лучше распознать предупреждающие признаки развития рецидива до того, как он закрепится, а также может помочь обеспечить правильный прием назначенных лекарств.

Люди с биполярным расстройством I типа испытывают полную манию — тяжелое, ненормально приподнятое настроение с неустойчивым поведением. Маниакальные симптомы приводят к серьезным нарушениям в жизни, вызывая юридические или серьезные личные проблемы.

При биполярном расстройстве II симптомы приподнятого настроения никогда не переходят в полноценную манию. Гипомания при биполярном расстройстве II типа является более легкой формой повышения настроения. Однако депрессивные эпизоды биполярного расстройства II часто более продолжительны и могут быть даже более тяжелыми, чем при биполярном расстройстве I. Таким образом, биполярное расстройство II типа — это не просто «более легкая» общая форма биполярного расстройства.

Руководство по биполярному расстройству

1. Обзор
2. Симптомы и типы
3. Лечение и профилактика
4. Жизнь и поддержка

Лучшие предложения

9 0126

NIMH » Биполярное расстройство

Бывают ли у вас периоды времени, когда вы чувствуете себя необычно «поднятым» (счастливым и общительным или раздражительным), но бывают ли периоды, когда вы чувствуете себя «угнетенным» (необычно грустным или встревоженным)? В периоды подъема вы испытываете повышенную энергию или активность и чувствуете снижение потребности во сне, в то время как в периоды спада у вас низкий уровень энергии, безнадежность, а иногда и суицидальные мысли? Вызывают ли эти симптомы колебания настроения и уровня энергии у вас дискомфорт или влияют на вашу повседневную деятельность? Некоторые люди с этими симптомами страдают пожизненным, но излечимым психическим заболеванием, называемым биполярным расстройством.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое может быть хроническим (стойким или постоянно повторяющимся) или эпизодическим (возникающим время от времени и через нерегулярные промежутки времени). Люди иногда называют биполярное расстройство более старыми терминами «маниакально-депрессивное расстройство» или «маниакальная депрессия».

Каждый испытывает нормальные подъемы и спады, но при биполярном расстройстве диапазон изменений настроения может быть экстремальным. У людей с расстройством бывают маниакальные эпизоды или необычно приподнятое настроение, при котором человек может чувствовать себя очень счастливым, раздражительным или «поднятым» с заметным повышением уровня активности. У них также могут быть депрессивные эпизоды, в которых они чувствуют себя грустными, безразличными или безнадежными, в сочетании с очень низким уровнем активности. У некоторых людей бывают гипоманиакальные эпизоды, похожие на маниакальные эпизоды, но не настолько тяжелые, чтобы вызвать заметные нарушения социального или профессионального функционирования или потребовать госпитализации.

В большинстве случаев симптомы биполярного расстройства проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Иногда дети могут испытывать симптомы биполярного расстройства. Хотя симптомы могут появляться и исчезать, биполярное расстройство обычно требует лечения на протяжении всей жизни и не проходит само по себе. Биполярное расстройство может быть важным фактором самоубийства, потери работы, трудоспособности и разлада в семье. Однако правильное лечение может привести к улучшению функционирования и улучшению качества жизни.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Симптомы биполярного расстройства могут различаться. У человека с расстройством могут быть маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды или «смешанные» эпизоды. Смешанный эпизод имеет как маниакальные, так и депрессивные симптомы. Эти эпизоды настроения вызывают симптомы, которые длятся неделю или две, а иногда и дольше. Во время эпизода симптомы сохраняются каждый день в течение большей части дня. Чувства интенсивны и происходят с изменениями в поведении, уровне энергии или активности, которые заметны другим. В промежутках между приступами настроение обычно возвращается к здоровому исходному уровню. Но во многих случаях без адекватного лечения эпизоды с течением времени возникают все чаще.

Симптомы маниакального эпизода	Симптомы депрессивного эпизода
Чувство сильного возбуждения, приподнятого настроения, приподнятого настроения или чрезвычайно раздражительного или обидчивого	Чувство очень подавленного, грустного или тревожного
Нервничает или нервничает, более активен, чем обычно	Чувство замедления или беспокойства
Мысли о гонках	Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
Снижение потребности во сне	Проблемы с засыпанием, слишком раннее пробуждение или слишком долгий сон
Быстро говорить о множестве разных вещей («полет идей»)	Говорит очень медленно, чувствует, что не может найти, что сказать, или многое забывает
Чрезмерный аппетит к еде, питью, сексу или другим приятным занятиям	Отсутствие интереса практически ко всем видам деятельности
Чувство способности делать много дел одновременно, не уставая	Не способен делать даже простые вещи
Чувство необычайно важного, талантливого или могущественного	Чувство безнадежности или бесполезности, или мысли о смерти или самоубийстве

Некоторые люди с биполярным расстройством могут иметь более легкие симптомы, чем другие. Например, гипоманиакальные эпизоды могут заставить человека чувствовать себя очень хорошо и продуктивно; они могут не чувствовать, что что-то не так. Тем не менее, семья и друзья могут заметить перепады настроения и изменения уровня активности как необычное поведение, а депрессивные эпизоды могут следовать за гипоманиакальными эпизодами.

Типы биполярного расстройства

У людей диагностируют три основных типа биполярного расстройства, которые включают явные изменения в настроении, уровне энергии и активности. Эти настроения варьируются от маниакальных эпизодов до депрессивных эпизодов.

• Биполярное расстройство I типа определяется маниакальными эпизодами, которые длятся не менее 7 дней (большую часть дня, почти каждый день) или когда маниакальные симптомы настолько серьезны, что требуется стационарная помощь. Обычно также возникают отдельные депрессивные эпизоды, обычно длящиеся не менее 2 недель. Возможны также эпизоды нарушения настроения со смешанными чертами. Переживание четырех или более эпизодов мании или депрессии в течение года называется «быстрой цикличностью».
• Биполярное расстройство II типа определяется набором депрессивных и гипоманиакальных эпизодов, но эти эпизоды менее тяжелые, чем маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I типа.
• Циклотимическое расстройство (также называемое циклотимией) определяется повторяющимися гипоманиакальными и депрессивными симптомами, которые недостаточно интенсивны или длятся недостаточно долго, чтобы их можно было квалифицировать как гипоманиакальные или депрессивные эпизоды.

«Другие уточненные и неуточненные биполярные и родственные расстройства» — это диагноз, который относится к симптомам биполярного расстройства, которые не соответствуют трем основным типам биполярного расстройства, описанным выше.

Что вызывает биполярное расстройство?

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Тем не менее, исследования показывают, что сочетание факторов может способствовать заболеванию.

Гены

Биполярное расстройство часто передается по наследству, и исследования показывают, что это в основном объясняется наследственностью — люди с определенными генами более склонны к развитию биполярного расстройства, чем другие. Задействованы многие гены, и ни один ген не может вызвать заболевание.

Но гены не единственный фактор. Исследования однояйцевых близнецов показали, что у одного близнеца может развиться биполярное расстройство, а у другого нет. Хотя у людей, чьи родители или братья и сестры страдают биполярным расстройством, вероятность его развития выше, у большинства людей с семейным анамнезом биполярного расстройства оно не развивается.

Структура и функции мозга

Исследования показывают, что структура и функции мозга людей с биполярным расстройством могут отличаться от таковых у людей, не страдающих биполярным расстройством или другими психическими расстройствами. Изучение природы этих изменений мозга помогает исследователям лучше понять биполярное расстройство и в будущем может помочь предсказать, какие виды лечения будут лучше всего работать для человека с биполярным расстройством.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Чтобы диагностировать биполярное расстройство, поставщик медицинских услуг может пройти медицинский осмотр, назначить медицинское обследование для исключения других заболеваний и направить человека на обследование к специалисту по психическому здоровью. Биполярное расстройство диагностируется на основании тяжести, продолжительности и частоты симптомов и переживаний человека на протяжении всей жизни.

Некоторые люди страдают биполярным расстройством в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен диагноз, по нескольким причинам. Люди с биполярным расстройством II типа могут обращаться за помощью только по поводу депрессивных эпизодов, а гипоманиакальные эпизоды могут остаться незамеченными. Ошибочный диагноз может возникнуть из-за того, что некоторые симптомы биполярного расстройства похожи на симптомы других заболеваний. Например, людям с биполярным расстройством, у которых также есть психотические симптомы, может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения. Некоторые состояния здоровья, такие как заболевания щитовидной железы, могут вызывать симптомы, подобные симптомам биполярного расстройства. Воздействие рекреационных и запрещенных наркотиков иногда может имитировать или ухудшать симптомы настроения.

Состояния, которые могут сочетаться с биполярным расстройством

Многие люди с биполярным расстройством также имеют другие психические расстройства или состояния, такие как тревожные расстройства, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), злоупотребление наркотиками или алкоголем или расстройства пищевого поведения. Иногда люди с тяжелыми маниакальными или депрессивными эпизодами также имеют симптомы психоза, такие как галлюцинации или бред. Психотические симптомы, как правило, соответствуют экстремальному настроению человека. Например, человек с психотическими симптомами во время депрессивного эпизода может ложно полагать, что он финансово разорен, в то время как человек с психотическими симптомами во время маниакального эпизода может ложно полагать, что он известен или обладает особыми способностями.

Рассмотрение симптомов в течение болезни и семейного анамнеза человека может помочь определить, есть ли у человека биполярное расстройство наряду с другим расстройством.

Как лечится биполярное расстройство?

Лечение помогает многим людям, даже с самыми тяжелыми формами биполярного расстройства. Специалисты по психическому здоровью лечат биполярное расстройство лекарствами, психотерапией или комбинацией методов лечения.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь контролировать симптомы биполярного расстройства. Некоторым людям, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем найти те, которые работают лучше всего. Наиболее распространенные типы лекарств, которые назначают врачи, включают стабилизаторы настроения и атипичные нейролептики. Стабилизаторы настроения, такие как литий или вальпроат, могут помочь предотвратить приступы настроения или уменьшить их тяжесть. Литий также может снизить риск самоубийства. Хотя биполярную депрессию часто лечат антидепрессантами, необходимо также принимать стабилизаторы настроения, поскольку один только антидепрессант может спровоцировать маниакальный эпизод или быструю цикличность у человека с биполярным расстройством. Лекарства, направленные на сон или тревогу, иногда добавляют к стабилизаторам настроения как часть плана лечения.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы понять риски и преимущества каждого лекарства. Немедленно сообщайте о любых опасениях по поводу побочных эффектов своему лечащему врачу. Избегайте прекращения приема лекарств, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом. Ознакомьтесь с последними предупреждениями о лекарствах, руководствами по лекарствам для пациентов и информацией о недавно одобренных лекарствах на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Психотерапия

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») – это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку идентифицировать и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение. Психотерапия может предложить поддержку, образование, навыки и стратегии людям с биполярным расстройством и их семьям.

Некоторые виды психотерапии могут быть эффективными методами лечения биполярного расстройства при использовании с лекарствами, включая терапию межличностных и социальных ритмов, которая направлена ​​на понимание и работу с биологическими и социальными ритмами человека. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является важным методом лечения депрессии, а КПТ, адаптированная для лечения бессонницы, может быть особенно полезной в качестве компонента лечения биполярной депрессии. Узнайте больше на веб-странице психотерапии NIMH.

Другие виды лечения

Некоторым людям могут помочь другие методы лечения симптомов биполярного расстройства.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура стимуляции мозга, которая помогает облегчить тяжелые симптомы биполярного расстройства. ЭСТ обычно рассматривается только в том случае, если состояние человека не улучшилось после других методов лечения, таких как медикаментозное лечение или психотерапия, или в случаях, требующих быстрого реагирования, например, при риске самоубийства или кататонии (состоянии невосприимчивости).
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это тип стимуляции мозга, при котором используются магнитные волны, а не электрический стимул ЭСТ, для облегчения депрессии в течение серии лечебных сеансов. Хотя ТМС не так эффективна, как ЭСТ, она не требует общей анестезии и не представляет большого риска для памяти или неблагоприятных когнитивных эффектов.
• Светотерапия является лучшим научно обоснованным методом лечения сезонного аффективного расстройства (САР), и многие люди с биполярным расстройством зимой испытывают сезонное ухудшение депрессии, в некоторых случаях доходящее до стадии САР. Светотерапию также можно рассматривать при более легких формах сезонного обострения биполярной депрессии.

Дополнительные подходы к охране здоровья

В отличие от специфической психотерапии и медикаментозного лечения, которые, как научно доказано, улучшают симптомы биполярного расстройства, дополнительные подходы к лечению биполярного расстройства, такие как натуральные продукты, не основаны на современных знаниях или доказательствах. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального центра комплементарного и интегративного здоровья.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной, но есть способы помочь себе, а также своим друзьям и близким.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его. Лечение — лучший способ начать чувствовать себя лучше.
• Посещайте медицинские и терапевтические приемы и обсуждайте со своим поставщиком медицинских услуг варианты лечения.
• Принимайте лекарства согласно инструкции.
• Структурная деятельность. Соблюдайте режим питания, сна и физических упражнений.
• Попробуйте регулярные, энергичные упражнения, такие как бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, которые могут помочь при депрессии и беспокойстве, улучшить сон и полезны для вашего сердца и мозга.
• Заведите карту жизни, чтобы распознавать перепады настроения.
• Попросите помощи, если хотите продолжить лечение.
• Будьте терпеливы. Улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.

Помните, что биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но длительное непрерывное лечение может помочь справиться с симптомами и позволить вам вести здоровый образ жизни.

Проводятся ли клинические испытания биполярного расстройства?

NIMH поддерживает широкий спектр исследований, в том числе клинические испытания, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний, включая биполярное расстройство. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы помочь другим в будущем. Исследователи в NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите с поставщиком медицинских услуг о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

В поисках помощи

Поиск услуг по лечению поведенческого здоровья

Этот онлайн-ресурс, предоставляемый Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA), может помочь вам найти учреждения и программы лечения психических заболеваний. Найдите учреждение в своем штате, выполнив поиск в онлайн-указателе услуг по лечению поведенческого здоровья SAMHSA. Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу помощи NIMH по психическим заболеваниям.

Разговор с поставщиком медицинских услуг о вашем психическом здоровье

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в бедственном положении или думает о том, чтобы причинить себе вред, позвоните или отправьте сообщение на 988 Suicide & Crisis Lifeline по номеру 988 или в чате по телефону 988lifeline.org. Вы также можете обратиться в службу экстренной помощи в кризисных ситуациях ( , текстовое сообщение HELLO на номер 741741 ). Для неотложной медицинской помощи звоните 911.

Правильное общение с поставщиком медицинских услуг может улучшить ваше лечение и помочь вам обоим сделать правильный выбор в отношении своего здоровья. Найдите советы, которые помогут подготовиться и получить максимальную отдачу от вашего визита. Для получения дополнительных ресурсов, включая вопросы, которые можно задать поставщику, посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества.