Аппендицит на узи можно ли определить: Ультразвуковое исследование при аппендиците

Содержание

Ультразвуковое исследование при аппендиците

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ.

Многие люди задают такой вопрос: можно ли при УЗИ определить аппендикс ,и какие еще потребуются анализы и исследования? На практике доказано, что точность диагностики УЗИ составляет почти 90 процентов. Еще этот метод имеет ряд плюсов:
1. Больной не получает в процессе исследования вредного облучения.

2. Быстрота определения патологии.
3. Не инвазивный метод.
4. Невысокая цена.

Есть еще похожий метод диагностики – компьютерная томография. При его проведении больной получает облучение, которое может негативно отразится на здоровье детей и беременных женщин. Поэтому для них лучше применить УЗИ. Оно с высокой точностью может обследовать именно ту область брюшной полости, которая беспокоит пациента. Врач сможет сразу определить патологии аппендикса, а так же и другие аномальные изменения.

Как производится это исследование.

Для этой диагностики не требуется дополнительных подготовительных мероприятий. Исследование брюшной полости проходит при помощи абдоминального датчика. Что бы лучше разглядеть аппендицит на мониторе, врач должен чуть надавить датчиком на область его нахождения. При этом сдвигаются петли кишечника и удаляются из него газы. Такую методику проведения УЗИ называют дозированная компрессия.

Аппендицит выявляют по следующим признакам:
1. Утолщенные стенки свыше 3-х миллиметров.
2. Червеобразный отросток имеет диаметр больше 7-ми миллиметров.
3. Эхогенность увеличена.
4. Воспален сальник.

Ориентиром для поиска аппендицита является – окончание слепой кишки. Именно от туда начинается аппендикс. Метод очень зависим от телосложения пациента. Иногда эти особенности не позволяют диагностировать аппендицит. Но определить патологии других органов можно без всяких проблем. Часто у женщин при помощи УЗИ выявляют внематочную беременность, разрыв кист яичника и много другое. Вздутие кишечника и большой вес тела больного также может мешать проведению диагностики аппендицита с помощью УЗИ.

Использование УЗИ для обследования аппендицита

Боль в брюшной полости свидетельствует о развитии многих заболеваний. Это может быть признаком обострения аппендикса. В таком случае нужен срочный осмотр. УЗИ — это один из эффективных методов диагностирования аппендицита.

Диагностика аппендицита с помощью УЗИ

Пациенты часто задаются вопросом: достаточно ли одного заключения УЗИ об обострении аппендицита, или еще нужно сдать анализы для полной уверенности? Статистика утверждает, что в 90% случаев диагноз был поставлен правильно. Такой способ обследования имеет преимущество:

Нет радиационных излучений.
Сразу можно увидеть причину острой боли в животе.
Не требуются внутреннего вмешательства в организм.
Доступно любой категории населения.

Кроме этого, ультразвуковое исследование не противопоказано детям, беременным и женщинам репродуктивного возраста.

Методика проведения УЗИ аппендицита

Перед процедурой не нужно предварительно готовиться. К нижней части брюшной полости приставляется специальный датчик. Он передает информацию на монитор, по которому врач определяет состояние органа. Для точности во время осмотра на нужную область живота надавливают, чтобы убрать газы в кишечнике. Признаки обострения аппендицита:

стенки органа – от 3 мм;
толщина отростка – более 7 мм;

повышенная эхогенность от уплотнённых тканей.

Вздутие кишечника и лишний вес затрудняют определить аппендицит с помощью УЗИ. Из-за особенностей анатомического строения человека, специалисту следует приложить усилия и разобраться, что стало причиной брюшной боли. Для женщин симптомы аппендикса похожи на признаки внематочной беременности, кисту яичника и т.д.

Обострение аппендицита – серьезная болезнь, которую нужно вовремя диагностировать и устранить. Поэтому, если вас беспокоят боли в брюшной полости – обратитесь к квалифицированным специалистам нашего центра.

Гений маскировки. Как не пропустить первые симптомы воспаления аппендицита? | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, хирургу высшей категории Автандилу Манвелидзе.

Мастер перевоплощения

Коварство аппендицита состоит в том, что он умело маскируется под практически любое недомогание – от гриппа, холецистита и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности.

Распознать, что это именно воспаление аппендикса, а не что-либо иное, сам пациент неспособен. Поэтому читать Интернет и советоваться с друзьями, когда у тебя поднялась температура и прихватило живот, далеко не лучший выбор.

Кстати, повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство стула – это возможные, но необязательные признаки аппендицита. У многих, особенно пожилых людей, заболевание протекает в стертой форме. Поэтому при любой внезапно возникшей боли в животе (даже не очень сильной) надо не рассуждая набирать «03»: в больнице разберутся, что к чему. Даже если боль успокоилась, все равно нужно звонить в «скорую». Часто снижение боли – признак перехода болезни в более тяжелую фазу.

А вот принимать обезболивающие или же антибиотики при этом нельзя. Ни в коем случае! Таблетки снимут боль, но смажут картину заболевания, и тогда опасное воспаление можно будет проглядеть. Также при аппендиците ни в коем случае нельзя лезть в ванну или прикладывать к больному месту грелку – от этого воспаление усилится и гной может растечься по брюшной полости. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже крайне опасно. Все, что требуется в этой ситуации, – это полный покой.

Не тяни!

Какие только причины не называют в качестве провокаторов воспаления червеобразного отростка слепой кишки! Одни винят семечки, другие – привычку грызть ногти и кишечных паразитов. Третьи – беременность. А четвертые считают, что риск развития аппендицита увеличивают обильное употребление мясной пищи и склонность к запорам, из-за чего в кишечнике скапливается избыточное количество токсинов. На самом же деле причины развития воспаления аппендикса науке доподлинно неизвестны. И соответственно профилактики аппендицита не существует.

Поэтому лучшая защита от аппендицита и его осложнений, среди которых самое опасное – перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), – это своевременное обращение за медицинской помощью. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период.

Первое, что ждет больного, поступившего в стационар с острой болью в животе, – опрос и осмотр врача. Прощупывание больного места – обязательно, но не всегда информативно. Как и анализы (кровь, моча). Высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления в организме, но не факт, что это связано с аппендицитом. И даже УЗИ брюшной полости в некоторых случаях бывает недостаточно. Тогда приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Обманчивая легкость

Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Не случайно чаще всего первой операцией начинающего хирурга часто является именно аппендэктомия. Однако опытные хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее ее». Ведь коварство этого маленького отростка неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2–3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных – требуется рука опытного мастера.

Однако смертность от аппендицита невысокая – 0,1–0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

В прошлом веке в Америке на всякий случай было принято удалять аппендикс каждому новорожденному. Нет органа – нет проблем. Но со временем от этого шага отказались. Выяснилось, что у вчерашних младенцев, которым сделали аппендэктомию, со временем развились серьезные нарушения пищеварения. Оказалось, в этом органе вырабатываются вещества, необходимые для нормальной работы нашего кишечника.

Смотрите также:

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут. ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

цена операции на аппендиците вполне доступна;
реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется в диагностике как острых, так и хронических заболеваний внутренних органов. УЗИ брюшной полости может быть назначено врачом при появлении резких болей в области живота, при подозрении на аппендицит, желчнокаменную болезнь и другие состояния. УЗИ брюшной полости может проводиться и в профилактических целях в отсутствие симптомов и показаний для оценки общего состояния пищеварительной и желчевыводящей систем.

УЗИ органов брюшной полости включает обследование печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и сосудов брюшной полости. В исследование также может быть включено УЗИ почек и лимфатических узлов забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование является очень информативным методом диагностики. УЗИ брюшной полости позволяет комплексно обследовать состояние внутренних органов и выявить новообразования, воспалительные процессы, абсцессы, изменения структуры, положения и размера органов.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Если врачом было назначено УЗИ органов брюшной полости, подготовка к исследованию должна начинаться за несколько дней. Подготовка к УЗИ брюшной полости имеет важное значение, так как несоблюдение рекомендаций может затруднить диагностику и исказить результаты исследования.

За два-три дня до УЗИ брюшной полости необходимо перейти на особую диету: исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся: молоко, бобовые, газированные напитки, кондитерские изделия, квашеная капуста, сырые овощи, свежие фрукты, черный хлеб. Людям, страдающим проблемами с пищеварением (метеоризм, запоры), рекомендуется в это время принимать ферментные препараты, например, мезим, фестал, эспумизан. Некоторые врачи советуют вечером перед исследованием принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.

При необходимости провести УЗИ брюшной полости ребенку, подготовка заключается также в соблюдении предварительной диеты. УЗИ брюшной полости проводится натощак, поэтому и детям, и взрослым нельзя есть на протяжении как минимум шести часов перед проведением процедуры. Поэтому обследование легче проводить утром, до завтрака. Если обследование проводится позже и одолевает голод, можно съесть кусочек подсушенного белого хлеба и выпить кружку несладкого чая.

Курить перед УЗИ брюшной полости строго запрещается, так как курение может вызвать сокращение желудка и желчного пузыря, что может привести к постановке неверного диагноза. Детям нельзя давать жевательные резинки перед обследованием.

УЗИ органов брюшной полости в Южном Бутово, цены в «Доктор Борменталь»

УЗИ брюшной полости позволяет проанализировать состояние органов, расположенных в ней. Для этого производится оценка изображения, полученного при отражении УЗ-волн от тканей и последующей компьютерной обработки сигналов. Такое обследование отличается высокой информативностью, не вызывает дискомфорта и абсолютно безопасно. Его проводят как взрослым, так и детям.

В процессе процедуры можно выявить размеры, строение и состояние исследуемых органов, отклонения в его развитии, наличие воспаления или новообразований. Осматриваются печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка.

Когда необходимо сделать УЗИ?

Исследование брюшной полости показано при таких состояниях:

ноющих или резких болях в животе, включая опоясывающие;
появлении тошноты, тяжести в желудке, повышенного газообразования и иных диспепсических явлениях, возникающих после приема пищи;
часто возникающем чувстве горечи во рту;
увеличении печени или ощущении тяжести в подреберье справа;
подозрении на аппендицит;
аневризме брюшной аорты;
увеличенной селезенке;
наличии желчнокаменной и мочекаменной болезни;
подозрении на асцит;
необходимости выявления состояния органов после травм или аварий;
наличии хронических заболеваний и подготовке к операции;
диабете;
необходимости профилактического обследования.

УЗИ брюшной полости обязательно проводят при наличии или подозрении на патологии в печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит), желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, острый или хронический холецистит, холангит, опухоли). Такое исследование показано также при выявлении проблем в почках (гломерулонефрит, кисты, нефроптоз, гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность, опухоли), селезенке (опухоли, инфаркт селезенки, кисты), поджелудочной железе (повреждение, опухоли, кисты, острые или хронические воспалительные процессы).

Что можно увидеть в процессе ультразвукового исследования брюшной полости?

Повреждение органов.
Новообразования.
Наличие камней в желчном пузыре, почках.
Изменения в сосудах — сужение или расширение крупных сосудов.
Отклонения в развитии или какие-либо особенности в структуре органов.
Изменения, свойственные конкретному заболеванию органа.
Жидкость в брюшной полости.
Наличие инородных тел.

Как подготовиться к УЗИ?

Перед исследованием брюшной полости за пару дней стоит убрать из рациона продукты, которые провоцируют газообразование. Прежде всего, это сдоба и газированые напитки, свежие фрукты и овощи, бобы, молочная продукция, алкоголь.

Чтобы органы лучше визуализировались, есть перед процедурой нельзя, проводится она исключительно натощак. Последний раз можно принять пищу за 10–12 часов до начала УЗИ брюшной полости. За 4–6 часов стоит отказаться и от приема жидкости. В некоторых случаях по показаниям врача перед исследованием необходимо сделать очистительную клизму.

При наличии на руках информации о ранее проводимых исследованиях желательно взять их с собой для сопоставления результатов.

УЗИ органов брюшной полости взрослым и детям можно сделать в клинике «Доктор Борменталь» в Южном Бутово по предварительной записи. Цены уточняйте по телефону.

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека.

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь.

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму.

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости.

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию.

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя.

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен. По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости.

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением.

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.

Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

КТ или УЗИ для аппендицита — что выбрать и почему

В недавней статье в JAMA Pediatrics, «Влияние снижения использования компьютерной томографии на клинические исходы аппендицита», обсуждается использование УЗИ по сравнению с КТ у педиатрических пациентов с симптомами аппендицита. .

В статье авторы «проанализировали административную базу данных Педиатрической информационной системы по детям, которые обратились в отделение неотложной помощи с диагнозом аппендицит или перенесли аппендэктомию в 35 педиатрических учреждениях США с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г.».”

Их результаты и заключение следующие:

Использование США увеличилось на 46% (с 24,0% в 2010 г. до 35,3% в 2013 г .; абсолютная разница, 11,3%; скорректированный тест на линейный тренд, P = 0,02)
Использование КТ снизилось на 48% (с 21,4% в 2010 г. до 11,6% в 2013 г .; абсолютная разница, –8%; скорректированный тест на линейный тренд, P <0,001).
Доля отрицательных аппендэктомий снизилась за 4-летний период исследования с 4,7% в 2010 г. до 3.6% в 2013 г. (тест на линейный тренд, P = 0,002),
Доля перфораций (32,3% в 2010 г. до 31,9% в 2013 г.) и повторных посещений ED (5,6% в 2010 и 2013 гг.) Не изменилась (скорректированные тесты на линейный тренд, P = 0,64 и P = 0,84 , соответственно).
Несмотря на возросшее доверие к диагностически неполноценному УЗИ, важные показатели качества, связанные с конкретным состоянием, включая частоту перфорации аппендикса и повторных посещений ЭД, оставались стабильными, а доля отрицательной аппендэктомии несколько снизилась.

В статье УЗИ охарактеризовано как «диагностически неполноценное». Это противоречит даже их собственному исследованию, в котором один из их выводов заключается в том, что даже при более широком использовании ультразвука критические показатели качества оставались стабильными или уменьшались. Проблема не в том, что УЗИ «хуже с диагностической точки зрения»; скорее, во многих случаях он используется неправильно.

Проблема с ультразвуком заключается в том, что он специфичен для органа и заболевания, в отличие от КТ, который является анатомически специфичным.Анатомически специфический означает, что все органы могут быть рассмотрены в пределах области изображения.

С помощью ультразвука мы должны оценивать конкретный орган или конкретный болезненный процесс, например щитовидная железа, камни в желчном пузыре, гидронефроз, внематочная беременность, стеноз сонной артерии и т.д. боль в животе или боль в правом нижнем квадранте неясной этиологии без использования и соответствия критериям для диагностики аппендицита. КТ, будучи анатомически специфичной, является обследованием выбора при неясной этиологии набора симптомов.

Чем более конкретными будут симптомы и клинические данные, то есть там, где выполняются критерии использования и соответствия, тем более чувствительным и специфичным становится ультразвуковое исследование. У 40-летней женщины, страдающей ожирением с болью в правом подреберье, УЗИ будет методом выбора для диагностики холецистита. С другой стороны, 40-летний мужчина, худощавый, с болью в правом верхнем квадранте и не имеющий каких-либо конкретных критериев использования или соответствия другим критериям для холецистита, КТ будет более широко оценивать пациента и диапазон потенциальных этиологий причины холецистита. симптомы.

Педиатрическим или взрослым пациентам с повышенным количеством белого и болью в правом нижнем квадранте, вероятно, следует сначала пройти УЗИ, если технолог прошел обучение и имеет достаточный опыт для определения местоположения и оценки аппендикса. В этой ситуации УЗИ не обязательно уступает диагностике КТ. Тем не менее, основным недостатком ультразвука в этих случаях остается потенциально высокий уровень ложноотрицательных результатов, а при недостаточно подготовленном технологе также повышается риск ложных срабатываний.

CT не лишен проблем. У детей и маленьких худых пациентов аппендикс часто не локализуется. В / в контраст не следует использовать, за исключением особых показаний; тем не менее, очень часто требуется оральный контраст, чтобы точно определить местонахождение всего отростка. Ранний аппендицит или аппендицит кончика аппендикса нередко наблюдается при КТ, поэтому крайне важно обеспечить локализацию всего аппендикса. Необнаружение всего отростка приводит к необходимости повторного сканирования пациента, увеличивая дозу облучения или вообще не ставя диагноз, и откладывая лечение.

Использование перорального контраста действительно увеличивает время, необходимое для получения сканирования, создавая потенциальную проблему для врачей скорой помощи, которые, как и радиологи, также должны учитывать время обработки.

Наконец, в общей практике с обычным поперечным сечением пациентов, сканированных в любое время дня, даже при наличии классических симптомов аппендицита, с помощью ультразвука вероятность обнаружения аппендикса и постановки диагноза острого аппендицита, вероятно, меньше 50/50. Как оказалось, большинство приложений не читают книгу, и приложение почти никогда не находится там, где должно быть.Если, с другой стороны, пациент оказывается в университете, где у него много времени на поиски аппендикса; а также ординаторы, товарищи и персонал, нависающие над сканированием и т. д., процент истинных положительных результатов определенно выше, и УЗИ, безусловно, является хорошим выбором.

Итак, что делать…

Любая рекомендация по визуализации должна обеспечивать наибольшую вероятность обнаружения органа или структуры-мишени и с наивысшей степенью специфичности и чувствительности определять наличие или отсутствие заболевания.Это должно быть выполнено с наименьшими затратами при высочайшем качестве.

Используя клиническую информацию для определения соответствия критериям использования и соответствия, решение об использовании ультразвука или КТ обычно становится ясным. При наличии высокой предтестовой вероятности аппендицита, независимо от возраста, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования — если доступны ультразвуковые технологи, которые могут точно оценить пациента. Если результаты ультразвукового исследования не позволяют установить диагноз или установить диагноз, необходимо провести КТ с пероральным контрастом.

Если показана визуализация, пациенты, не соответствующие критериям высокой вероятности предварительного тестирования, должны пройти КТ. В / в контраст часто не требуется, если нет особых показаний. Если пациенту меньше 15-20 лет или он худощав (с низким содержанием жира), следует использовать пероральный контраст. Если пациент среднего возраста или старше и предпочтительно имеет немного избыточный вес или ожирение, пероральный контраст можно не применять, поскольку количества внутрибрюшного жира обычно достаточно для разделения петель кишечника, что увеличивает вероятность локализации аппендикса.

Обзор литературы

Аппендицит — общий диагностический признак у всех пациентов. с болью в животе; тем не менее, это остается особенным беспокойство у детей. Аппендицит — наиболее частое хирургическое вмешательство в детском возрасте. чрезвычайная ситуация, ¹ встречается у 7% здоровых детей. ² При необходимости оперативно поставить диагноз и предпочтительно без ионизирующего излучения, ультразвук является идеальным методом. Тем не менее, определение аппендикса остается сложной сонографической проблемой. с широким диапазоном показателей идентификации, а также различный опыт технологов и радиологов в распознавании приложение на УЗИ.Знакомство радиологов с оптимальными сонографическая техника, результаты визуализации и дифференциальный диагноз. необходим для точного проведения и интерпретации этих исследований.

Ожидания

В литературе сообщается о различных показателях визуализации аппендикса на УЗИ. Кесслер и др. ³ сообщил об идентификации аппендикса с помощью радиолога, выполнявшего обследование у 86% пациентов всех возрастов, 96% пациентов с аппендицит и 72% пациентов с нормальным аппендиксом. ³ Другие сообщают о выявлении нормального аппендикса только у 5-10% детей. ⁴

Многие исследования показали высокую специфичность УЗИ для диагностики аппендицит. Мета-анализ исследований с 1986 по 2004 гг., выявили общую чувствительность 88% и специфичность 94% для обнаружения аппендицит на УЗИ в педиатрической популяции. ⁵ В одно ретроспективное исследование, неоптимальные показатели правого нижнего квадрант (RLQ) ультразвук в одном учреждении был тщательно изучен и по сравнению с данными в литературе.⁶ Аппендикс видели в 24,4% пациентов с чувствительностью 66,5%, специфичностью 95,9%, 75,7% положительная прогностическая ценность и 93,6% отрицательная прогностическая ценность. В обследования проводились технологами под контролем радиолога. Обученные педиатром технологи идентифицировали аппендикс со скоростью 38,7% против 19,3% среди сонографистов общего профиля. Примечательно, что в группе пациенты, у которых аппендикс не был виден (75,6% от общего числа пациентов населения), 7,1% страдали аппендицитом. Это противоречит только 1% пациентов с нормальным визуализированным аппендиксом, у которых в итоге аппендицит.Количество ложноотрицательных результатов всех экзаменов (независимо от того, аппендикс) было 33,5%; однако, когда аппендикс был замечен, количество ложноотрицательных результатов снизилось до 0,9%. ⁶

Сравнение компьютерной томографии (КТ) и ультразвука

К преимуществам УЗИ по сравнению с КТ можно отнести отсутствие ионизирующего излучения. облучение, более низкая стоимость, меньшая подготовка пациента (без внутривенного введения, без седации), и возможность получать прямую информацию от пациента во время сканирование (т. е. у пациента боль прямо над аппендиксом).Тем не мение, CT по-прежнему выгоден тем, что меньше зависит от оператора, проще визуализация аппендикса в ретроцекальных или аберрантных местах, а также лучший обзор в случае осложнения / перфорации. Объединенный чувствительность в одном метаанализе для педиатрических пациентов показал, что КТ был на 6% более чувствительным, чем ультразвук. Этот анализ также показал, что От 10 до 48 случаев аппендицита на 1000 детей (в зависимости от распространенности аппендицита в рассмотренных исследованиях) не будет УЗИ по сравнению с КТ.Однако высокая базовая чувствительность УЗИ в педиатрической популяции следует оценивать с учетом риска ионизирующее излучение. Авторы пришли к выводу, что у детей не было существенной разницы в специфичности УЗИ и КТ, и нет значительное изменение количества ложных срабатываний между ними. ⁵

В другом исследовании, посвященном УЗИ и КТ для детского аппендицита, чувствительность варьировалась между модальностями. В этом исследовании предполагается, что Невизуализированный аппендикс на УЗИ показал отрицательный результат на аппендицит.КТ показала чувствительность 95%, специфичность 93% и точность 94% для аппендицита. Ультразвук имел более низкую чувствительность 78%, равная специфичность 93% и точность 89%. Однако когда популяция пациентов была дополнительно разделена (младше или старше 10 лет), значительная разница в чувствительности была в старшем возрасте группа. ¹ Чувствительность двух методов была одинаковой у пациентов младше 10 лет.

Техника

Постепенная компрессия RLQ остается основой сонографической методика оценки аппендицита (рисунок 1).Эта техника была первоначально описан Puylaert в 1986 г. Пациент помещен в положение лежа на спине, желательно после мочеиспускания. Высокочастотный линейный массив датчик используется, начиная с области максимальной нежности или в RLQ. Экзаменатор сжимает ультразвуковой датчик в проблемная область, обычно начинающаяся в поперечной плоскости. Сжатие представляет собой медленно прикладываемое к датчику глубокое давление с более глубоким давление, приложенное во время выдоха. Он хорошо переносится пациентами, так как в отличие от быстрого приложения и сброса давления во время физический осмотр, который может выявить болезненность при отскоке.⁷ При визуализации поясничной мышцы и подвздошных сосудов прикладывают адекватное давление. ⁸ К основным преимуществам метода ступенчатого сжатия можно отнести: уменьшение расстояния между ультразвуковым датчиком и аппендиксом и вытеснение кишечного газа. ⁷

Первоначально восходящая кишка должна быть идентифицирована как неперистальчивая. структура с хастрациями вдоль правой боковой стенки живота. Зонд затем перемещается вниз, чтобы локализовать терминальную часть подвздошной кишки (TI).TI — это меньше толстой кишки, сжимаемый, без хаустаций и перистальтики. Аппендикс возникает из слепой кишки на 10-20 мм ниже TI. ^8,9 Подвздошные сосуды и поясничная мышца могут использоваться как ориентиры, так как большинство приложений находятся впереди этих структур. 2 наиболее частые места расположения аппендикса — ретроилеальное (53%) и субцекальное (33%). ¹⁰ Изображение должно быть поперечным и продольные плоскости. Полутоновые изображения со сжатием и без него, должны быть получены цветные доплеровские изображения.

Если аппендикс трудно идентифицировать, последующее руководство сжатие RLQ в переднемедиальном направлении с помощью оператора напротив, в сочетании со ступенчатым сжатием вправо может помочь передняя брюшная стенка (рис. 2). Это оказывается полезным в тучных или мускулистых пациентов за счет уменьшения расстояния между датчик и ретроцекальное пространство и потенциально увеличивающееся пространственное разрешающая способность. У высокочастотных линейных преобразователей есть ограничение по глубине пенетрантность, которую можно отчасти преодолеть повышенным сжатием.Заднее ручное сжатие может улучшить визуализацию аппендикса от От 85% при использовании только ступенчатой компрессии до 95% при использовании обоих методов одновременно. ¹⁰ Техника ограничена более низко из-за костного таза. ^10,11

Компрессия с повышением ступени полезна при локализации тазовой области приложение. Этот метод включает направленное движение вверх датчик в попытке переместить нижнюю слепую кишку вверх. Размещение пациент в положении лежа на левом боку может помочь в визуализация ретроцекального отростка (рисунок 3).Это смещает слепую кишку и TI кнутри, делая ретроцекальный, ретроилеальный и даже субцекальный места более доступные. Еще одно соображение — использование более низкого частотный преобразователь для увеличения глубины проникновения. ¹¹

В рамках планового осмотра рекомендуется провести осмотр таза. искать возможные осложнения (например, свободную жидкость или абсцесс). Один следует рассмотреть возможность оценки степени компрессии до кончика печени и ближе к средней линии, так как отросток может быть выше и выше медиальнее, чем ожидалось.Также полезно оценить бесплатную жидкость в Мешочек Моррисона.

Результаты исследования аппендикса

Аппендикс представляет собой трубчатую конструкцию с глухим концом и легко идентифицируемые концентрические, чередующиеся гипер- и гипоэхогенные слои стенка (подпись стенки кишечника). Просвет часто заполнен воздухом. Это возникает из нижнего полюса слепой кишки. Приложение имеет верхушку нормальный диаметр 6 мм по короткой оси. Средний диаметр отростка 4,2 мм (+/- 0,9 мм) был обнаружен в нормальных педиатрических приложениях.¹² Нормальный отросток должен показывать сжимаемость, часто почти стирание. Кровоток в стене практически отсутствует (рис. 4). и 5).

Острый аппендицит возникает в результате закупорки просвета отростка и возникшая вторичная (обычно бактериальная) инфекция. Воспаленный аппендикс увеличен с диаметром короткой оси> 6 мм (рисунки 6-8). ¹¹ Часто он несжимаемый и заполнен жидкостью (рис. 6). Дистальный часть отростка (верхушка) может быть более расширена, чем проксимальная часть.⁷ Диаметр> 6 мм в одном исследовании (которое измерил аппендикс при сжатии) показал чувствительность 98% и специфичность диагностики аппендицита при его наличии. Отсутствие сжимаемость была аналогичной с 96% чувствительностью и специфичностью для диагностика аппендицита. Просвет, заполненный жидкостью, был менее чувствительным (53%), но имел высокую специфичность (92%) для аппендицита. ³

Воспаленный аппендикс может демонстрировать гиперемию стенки (рис. 7). и 8). Хотя приток крови к аппендикулярной стенке составлял всего 52%. чувствителен к аппендициту, имеет высокую специфичность 96%. Кровоток на цветном изображении редко идентифицируется в нормальном отростке. ³ Однако следует соблюдать осторожность, поскольку отсутствие гиперемии стенки может быть связано с перфорацией аппендикса. ¹³

Аппендиколит можно увидеть как в нормальных, так и в аномальных придатках. Это гиперэхогенный очаг в просвете отростка с задней акустическое затенение (рисунок 9). ⁹ Остается спорным вопрос о том, приводит ли аппендиколит к увеличению риска развития аппендицита.¹⁴ Однако в одном исследовании наличие аппендиколита, особенно в дети <8 лет имели специфичность 91,7% для перфорированного аппендицит. ¹⁵

Появление перфорации отростка предполагается, когда слои стенка отростка нечеткая с потерей эхогенного подслизистого слоя слой (рисунок 10). ¹³ Выпадение эхогенного подслизистого слоя слой был на 100% чувствителен к перфорации у детей <8 лет, но специфичность только 72,7%.Поэтому его не рекомендуется использовать в качестве единственного идентификатора. перфорации. ¹⁵ Воспаленный аппендикс, окруженный плегмоной или абсцессом, также указывает на перфорацию. ⁸

Аппендицит у новорожденных ассоциируется со значительными уровень перфорации и уровень смертности 28%. Неонатальный аппендицит должны вызывать беспокойство по поводу других патологий кишечника, таких как некротический энтероколит, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга и паховые грыжи (в частности грыжа Амьянда, паховая грыжа содержащий приложение).¹⁴

Периаппендикулярные исследования

Выявление аномального аппендикса — самый точный способ диагностировать аппендицит. Однако высокий процент исследований там, где не видно отростка, поэтому второстепенные признаки полезны при выявление воспалительного процесса (не обязательно аппендицита). Эти данные включают повышенную эхогенность мезентериального жира, сбор очаговой жидкости, свободная жидкость, утолщенная стенка слепой кишки и гипоперистальтика регионарной кишки.³ Исследования показывают, что наличие только второстепенных признаков (без прямой визуализации аппендикс) достаточно, чтобы предположить диагноз острого аппендицита. ¹⁶

Гиперэхогенный мезентериальный жир в RLQ является чувствительной находкой, указывающей на воспаление (рисунки 6, 9 и 10). Этот знак имел чувствительность 91% и 76% специфические для аппендицита в одном отчете. ³ В другом исследовании воспалительные изменения перицекального жира были 98% специфичны для диагноза аппендицита, когда аппендикс не виден.¹⁷

Свободная жидкость — это неспецифическая находка, особенно ее небольшое количество в пациентки подросткового возраста. Однако от умеренного до большого количества бесплатных Было показано, что жидкость имеет 98% специфичность для аппендицита, несмотря на низкая чувствительность, когда аппендикс не визуализируется. Флегмона была 100% специфичность в том же исследовании; однако это было редко. ¹⁷

Многие отчеты показали, что отсутствие вторичных признаков с или без прямой визуализации нормального отростка можно исключить диагностика острого аппендицита.¹⁶ Если УЗИ нет определить аппендикс или какие-либо вторичные признаки воспаления, скорость аппендицита сообщалось от 5,8% до 7,1% в одном исследовании. ¹⁷ Тем не менее, Траут и др. Имели 33% ложноотрицательных результатов в своих исследованиях. исследования, большинство из которых были у пациентов с невизуализацией аппендикса и второстепенных признаков нет. ⁶ Таким образом, надо быть осторожным, упражняться клиническое заключение и разумно подходить к использованию КТ у пациентов. без визуализации отростка и отсутствия второстепенных признаков, особенно если у человека, сдающего экзамен, мало опыта и / или имеется серьезное клиническое подозрение.

Некоторые вторичные признаки связаны с перфорацией аппендикса. Один исследование показало выявление расширенного кишечника (> 25 мм), эхогенного жир в правой части живота и сложная жидкость в сочетании имели 99,5% специфичность для перфорированного аппендицита (рисунок 9). Индивидуальный вторичный признаки, связанные с прободным аппендицитом на УЗИ в то же исследование включало абсцесс (рис. 11), локализованную жидкость, аппендиколит, расширенный кишечник и повышенная перипортальная эхотекстура печени по сравнению с неперфорированный аппендицит. Авторы отметили, что хотя наличие этих вторичных признаков было высокоспецифичным для перфорированных аппендицит, их отсутствие уверенно не исключало аппендицит (низкая чувствительность). ¹³

Вторичные признаки также полезны, когда аппендикс идентифицирован, но имеет сомнительный размер или неполная сжимаемость. Отсутствие дополнительных вторичные признаки воспаления, особенно мезентериального жира уплотнение, следует поставить под сомнение, действительно ли у пациента острое воспаление аппендикса.¹⁸

Ограничения

Ограничения при визуализации приложения включают зависимость от оператора технические факторы, ретроцекальное или другое аномальное расположение аппендикс, верхушечный аппендицит, перфорация и ожирение. ^9,10

Возможные варианты расположения аппендикса могут быть оценены с помощью последовательная техника сканирования. Также сайт пациента максимального нежность помогает направить экзамен. Большинство ретроцекальных приложений следует быть идентифицируемым при адекватном сжатии. Важно соблюдать аппендицит на всем протяжении для оценки аппендицита кончика носа, который как известно, является источником ложноотрицательных результатов экзаменов. ⁸

Перфорация, по оценкам, возникает у 23–73% детей с острым аппендицитом, ⁸ и является ограничением при визуализации аппендикса на УЗИ. ¹⁶ Одно исследование показало отсутствие визуализации аппендикса в 40-60% случаев с перфорацией, ⁹, возможно, из-за декомпрессии после перфорации.¹³

Габитус тела может помешать выявлению аппендикса. По массе тела индекс (ИМТ) увеличивается, опознавание отростка снижается. ⁶ Аппендикс был замечен у 75% педиатрических пациентов с недостаточным весом (менее 10 ^-го перцентиля), 67% пациентов с нормальным весом и только 21% пациентов с избыточным весом (> 85 ^-го перцентиля). ¹⁹ У взрослых с ИМТ> 25 ультразвуковое исследование не рекомендуется для оценки аппендицита. ²⁰

Дифференциальные аспекты

Сонографическая оценка RLQ является не только технической проблемой, но и также является диагностической проблемой, учитывая спектр желудочно-кишечных (ЖКТ) и патологии мочеполовой системы, которые могут имитировать клинические и результаты визуализации острого аппендицита у детей.

Наиболее частым альтернативным диагнозом у педиатрических пациентов с визуализацией острого аппендицита является мезентериальный аденит. ^21,22 Мезентериальный аденит — это воспаление лимфатических узлов, часто вызванное вирусной инфекцией. ²² При мезентериальном адените обнаруживается от пограничного до умеренно увеличенного размера. (> 5 мм по короткой оси), скопление брыжеечных лимфатических узлов (> 3, рис. 12). Однако увеличенные брыжеечные лимфатические узлы неспецифичны и могут быть замеченным при реактивных, воспалительных и инфекционных причинах.⁴ Это часто остается диагнозом исключения.

Острый пиелонефрит справа может проявляться как аппендицит. В почка может иметь различный сонографический вид от нормального до очагового или глобальное увеличение и различная эхогенность. ^4,21 Мочекаменная болезнь также может частично совпадать с острым аппендицитом. ²¹ Гематурия помогает определить клинически в условиях мочекаменная болезнь. Если в мочеточнике виден затемняющий гиперэхогенный камень, тогда сонограмма может решить дилемму.

У пациентов женского пола правосторонняя боль должна побуждать к рассмотрению гинекологические процессы: кисты яичников (обычно с кровоизлиянием), яичники перекрут и образования яичников. Геморрагические кисты яичников могут вызывать снижение боль в животе, особенно в середине менструального цикла. ²³ Ультразвуковые исследования включают сложную кисту яичника (обычно центральную кружевное эхо или наслоение обломков) с периферическим кровотоком в паренхима яичника (рисунок 13). Перекрут яичника — еще один рассмотрение.Результаты перекрута яичников включают: увеличенный яичник (обычно с объемом более 20 мл ²⁴) и отсутствие кровотока, что свидетельствует о перекруте, но не всегда присутствует. ^23,24 Из-за начального проявления боли 73% педиатрических пациентов с новообразования яичников имели предварительный диагноз аппендицита согласно один отзыв. ²⁵

Дивертикул Меккеля — наиболее частая врожденная аномалия, поражающая желудочно-кишечного тракта и часто проявляется безболезненным ректальным кровотечением.Тем не мение, при воспалении может проявляться как острый аппендицит. В воспаленный дивертикул также является слепым, несжимаемым, гиперемированным структура кишечника в правой подвздошной ямке, часто диаметром 8-12 мм, похож на воспаленный отросток, но возникает из дистального отдела подвздошной кишки. петли. ^21,26 Наличие аномального сосуда на дивертикул и кистоподобный вид по сравнению с воспаленным аппендиксом может помочь отличить дивертикулит Меккеля от аппендицита. ²⁶ Дублирующие кисты также могут возникать в RLQ и иметь стенку кишечника. сигнатуры, но они имеют более кистозный вид по сравнению с острыми аппендицит. ²¹

Муковисцидоз (МВ) может привести к хроническому вздутию нормального аппендикс из-за задержанных выделений. Бессимптомные пациенты с МВ имеют: средний диаметр аппендикса 8,3 мм из-за слизистой закупорки. В сохраняются концентрические слои стенки невоспламеняемого отростка (Рисунок 14). Прилегающих воспалительных изменений нет. В поэтому диагноз острого аппендицита должен основываться на доказательствах воспалительные изменения внутри и вокруг аппендикса и очаговая боль, а не только критерии размера у этих пациентов.² CF пациенты имеют повышенный риск перфорации и других осложнений связаны с острым аппендицитом из-за задержки распознавания. ¹⁴

Воспалительное заболевание кишечника может вызвать воспаление аппендикса. В отличие от первичный острый аппендицит, однако аппендицит на фоне Болезнь Крона обычно проявляется в терминальной подвздошной или слепой кишке. участие. Болезнь Крона с изолированным поражением аппендикса редко. ¹⁴ Целесообразно поискать стенку кишечника утолщение непропорционально тому, что обычно наблюдается при острой аппендицит (рисунок 15). Воспалительное заболевание кишечника многократно упускается из виду. ²⁷

Инвагинация относится к инвагинации кишечника в просвет кишечника. непрерывная петля кишечника. Это причина острой боли в животе у молодых пациенты (от 3 месяцев до 4 лет) и трудно различимые клинически от острого аппендицита. «Целевой знак» на УЗИ является классическим для инвагинация (рисунок 16). В этой возрастной группе илеоколическая инвагинация редко возникает из-за патологического отведения. Инвагинация аппендикса изолированно или как часть подвздошно-ободочной кишки может произойти инвагинация.Предполагается, что само приложение может быть ведущей точкой в 0,2% случаев кишечной инвагинации. ¹⁴

Злокачественные новообразования аппендикса обнаруживаются примерно в 0,9–1,4% случаев. образцов с карциноидными опухолями являются наиболее частыми. В проявление часто похоже на острый аппендицит, и опухоль — редкий предоперационный диагноз. ^14,28 Non-Hodgkin’s лимфома (обычно типа Беркитта) может поражать илеоцекальную область и приложение. Часто наблюдается более обширное утолщение стенки кишечника, которое может быстро ухудшаются в считанные дни.Мукоцеле также редко встречается при патология варьируется от доброкачественной (простая мукоцеле) до злокачественной (муцинозная). цистаденома или муцинозная цистаденокарниома). Меры предосторожности при выполнении аппендэктомия в таких случаях производится из-за риска рецидива и псевдомиксома брюшины; однако подозревать этот диагноз редко. до операции. ¹⁴ Мукоцеле на УЗИ часто проявляется в виде аппендикса, заполненного жидкостью.

Вирусы, такие как аденовирус, и паразиты, такие как Enterobius vermicularis (острицы), может быть источником воспаления придатков.Аденовирус связан с инвагинацией у детей. ^14,29 Острицы распространены во всем мире и были обнаружены в 0,6-13% удаленных отростков в одной серии. ²⁹

Заключение

Текущая проблема определения аппендикса на УЗИ должна быть учитываться во всех практиках. Хорошо известно, что визуализация аппендикс на УЗИ значительно снижает частоту ложноотрицательных результатов. экзамен. Учитывая, что результаты визуализации в значительной степени зависят от оператора приложения, целесообразно, чтобы радиологи активно участвовали в сканирование, обучение и надзор за этими экзаменами, особенно в педиатрическое население.Радиологи также должны быть осведомлены о результатах. связаны как с нормальным, так и с воспаленным аппендиксом, а также соответствующие дифференциальные диагнозы.

Ссылки

Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е., Жеребец А и др. Визуализирующая оценка подозрение на аппендицит в педиатрической популяции: эффективность сонография против КТ. Am J Roentgenol 2000; 175 (4): 977-980.
Lardenoye SW, Puylaert JB, Smit MJ, et al. Приложение у детей при муковисцидозе: особенности УЗИ.Радиология 2004; 232 (1): 187-189.
Kessler N, Cyteval C, Gallix B и др. Аппендицит: оценка чувствительность, специфичность и прогностическая ценность УЗИ, допплеровского УЗИ и лабораторные данные. Радиология 2004; 230 (2): 472-478.
Сигель, М., Желудочно-кишечный тракт. В: Сигель, М., Педиатрия. Сонография 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2011: 339-383.
Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. США или CT для диагностика аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ.Радиология 2006; 241 (1): 83-94.
Trout AT, Санчес Р., Ладино-Торрес М.Ф. и др. Критическая оценка УЗИ для диагностики острого аппендицита у детей в реальной жизни Настройка: как мы можем повысить диагностическую ценность сонографии? Педиатр Радиол 2012; 42: 813-823.
Пуйларт Дж. Острый аппендицит: оценка в США с использованием градуированной компрессии. Радиология 1986; 158: 355-360.
Сивит С.Дж., Сигель М.Дж., Эпплгейт К.Е. и др. Специальная фокус-сессия. При подозрении на аппендицит у детей.Рентгенография 2001; 21 (1): 247-262.
Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е. Визуализация острого аппендицита у детей. Семин Ультразвук CT MR 2003; 24 (2): 74-82.
Ли Дж. Х., Чон Ю. К., Хван Дж. К. и др. Ступенчатая компрессионная сонография с адъювантным применением техники задней ручной компрессии в сонографическая диагностика острого аппендицита. Am J Roentgenol 2002; 178 (4): 863-868.
Ли Дж.Х., Чон Ю.К., Парк К.Б. и др. Операторно-зависимые методы для Градиентная компрессионная сонография для обнаружения аппендикса и диагностики острой аппендицит.Am J Roentgenol 2005; 184: 91-97.
Озель, А., Орхан Ю.П., Акдана Б. и др. Сонографический вид нормальный аппендикс у детей. Дж. Клин Ультразвук 2011; 39: 183-186.
Тулин-Сильвер S, Бабб Дж., Пинкни Л. и др. Сложный ультразвуковая диагностика перфоративного аппендицита у детей: комбинации результатов сонографии улучшают специфичность. Педиатр Радиол 2014 4 декабря; epub впереди печати. DOI 10.1007 / s00247-014-3232-5.
Dietz KR, Merrow AC, Podberesky DJ, et al.Помимо острого аппендицит: визуализация дополнительных патологий детской приложение, Pediatr Radiol 2013; 43: 232-242.
Блюмфилд Э, Наяк Г., Сринивасан Р. и др. Ультразвук для дифференциация перфорированного и неперфорированного аппендицита в педиатрические пациенты. Am J Roentgenol 2013; 200: 957-962.
Wiersma F, Toorenvliet BR, Bloem JL, et al. Американская экспертиза аппендикс у детей с подозрением на аппендицит: дополнительная ценность вторичных признаков.Eur Radiol 2009; 19: 455-461.
Estey A, Poonai N, Lim R. Приложение не видно, прогностическая ценность вторичных воспалительных сонографических признаков. Педиатр Скорая помощь 2013; 29 (4)
435-439.
Kim SH, Choi YH, Kim WS, et al. Острый аппендицит у детей: результаты УЗИ и КТ в случаях отрицательной аппендэктомии. Педиатр Радиол 2014; 44: 1243-1251.
Hormann M, Scharitzer M, Stadler A, УЗИ аппендикса в дети: ребенок слишком толстый? Eur Radiol 2003; 13: 1428-1431.
Josephson T, Styrud J, Eriksson S. Ультрасонография в остром состоянии аппендицит. Индекс массы тела как фактор выбора для УЗИ. Acta Radiol 2000; 41 (5): 486-488.
Сунг Т., Каллахан М.Дж., Тейлор Г.А. Клинические и визуальные имитаторы острый аппендицит в детской популяции. Am J Roentgenol 2006; 186 (1): 67-74.
Карти HM. Неотложные случаи в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol 2002; 12 (12): 2835-2848.
Гарель Л., Дюбуа Дж., Гриньон А. и др.УЗИ педиатрической женщины таз: клиническая перспектива. Радиография 2001; 21 (6): 1393-1407.
Linam LE, Darolia R, Naffaa L, et al. Результаты США по аднексалу перекрут у детей и подростков: размер действительно имеет значение. Педиатр Радиол 2007; 37 (10): 1013-1019.
Померанц А.Дж., Сабнис С. Неверный диагноз новообразований яичников у детей и подростков. Педиатр Emerg Care 2004; 20 (3): 172-174.
Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD. Сонографические находки Дивертикулит Меккеля у детей.Am J Roentgenol 2003; 180 (2): 425-428.
Meyers AB, Deshmukh T, Boyd, KP. Комментарии и вопросы относительно «Помимо острого аппендицита: визуализация дополнительных патологий педиатрическое приложение. ‘Pediatr Radiol 2013; 43: 1053-1054.
O’Donnell ME, Carson J, Garstin WI. Хирургическое лечение злокачественных новообразований. карциноидные опухоли аппендикса. Международный журнал клинической практики 2007; 61 (3): 431-437.
Лампы LW. Инфекционные причины аппендицита. Infect Dis Clin North Am 2010; 24 (4): 995-1018.

Вернуться к началу

Ультразвуковая оценка острого аппендицита у педиатрических пациентов: методология и наглядный обзор полученных результатов | Insights into Imaging

Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS (1996) Клинические результаты у детей с острой болью в животе. Педиатрия 98: 680–685

PubMed Google ученый

Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. (1990) Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в Соединенных Штатах.Am J Epidemiol 132: 910–925

PubMed Google ученый

Хьюмс Д. Д., Симпсон Дж. (2006) Острый аппендицит. BMJ 333: 530–534

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Ачесон Дж., Банерджи Дж. (2010) Ведение детей с подозрением на аппендицит. Arch Dis Child Educ Pract. Эд 95: 9–13

PubMed Статья Google ученый

Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A (1990) Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология 176: 501–504

PubMed Статья Google ученый

Анг А., Чонг Н.К., Данеман А. (2001) Детский аппендицит в «реальном времени»: значение сонографии в диагностике и лечении. Педиатр Скорая помощь 17: 334–340

PubMed Статья Google ученый

Sivit CJ, Newman KD, Boenning DA, Nussbaum-Blask AR, Bulas DI, Bond SJ, Attorri R, Rebolo LC, Brown-Jones C, Garin DB (1992) Аппендицит: полезность УЗИ для диагностики в педиатрической популяции. Радиология 185: 549–552

PubMed Статья Google ученый

Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, MacDonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR (1999) Сонография острого аппендицита у детей: опыт 7 лет. Pediatr Radiol 28: 147–151

Статья Google ученый

Crady SK, Jones JS, Wyn T, Luttenton CR (1993) Клиническая валидность ультразвукового исследования у детей с подозрением на аппендицит. Ann Emerg Med 22: 1125–1129

PubMed Статья Google ученый

10.

Рубин С.З., Мартин Д.Д. (1990) Ультрасонография в лечении возможного аппендицита в детстве. J Pediatr Surg 25: 737–740

PubMed Статья Google ученый

11.

Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI (1999) Выборочное использование ультразвукового исследования при остром аппендиците у детей. Am J Surg 177: 193–196

PubMed Статья Google ученый

12.

Орр Р.К., Портер Д., Хартман Д. (1995) Ультрасонография для оценки аппендицита у взрослых: принятие решений на основе метаанализа и вероятностных рассуждений. Acad Emerg Med 2: 644–650

PubMed Статья Google ученый

13.

Trout AT, Sanchez R, Ladino-Torres MF, Pai DR, Strouse PJ (2012) Критическая оценка УЗИ для диагностики острого аппендицита у детей в реальных условиях: как мы можем улучшить диагностическую ценность сонографии? Педиатр Радиол 42: 813–823

PubMed Статья Google ученый

14.

Pohl D, Golub R, Schwartz GE, Stein HD (1998) Аппендикулярная ультрасонография, выполняемая нерадиологами: помогает ли это в диагностическом процессе? J Ultrasound Med 17: 217–221

PubMed Google ученый

15.

Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE, Newman KD (2001) При подозрении на аппендицит у детей. Рентгенография 21: 247–262

PubMed Статья Google ученый

16.

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, Sacknoff R (1997) Метод спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированного компьютерного исследования аппендикса. Радиология 202: 139–144

PubMed Статья Google ученый

17.

Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W (2001) Расчетные риски радиационно-индуцированного смертельного рака от детской компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 176: 289–296

PubMed Статья Google ученый

18.

Krille L, Zeeb H, Jahnen A, Mildenberger P, Seidenbusch M, Schneider K, Weisser G, Hammer G, Scholz P, Blettner M (2012) Компьютерные томографии и риск рака у детей: обзор литературы Практика КТ, оценка риска и предложение по эпидемиологическому когортному исследованию.Radiat Environ Biophys 51: 103–111

PubMed Статья Google ученый

19.

Мэтьюз Дж. Д., Форсайт А. В., Брэди З., Батлер М. В., Герген С. К., Бирнс Г. Б., Джайлз Г. Г., Уоллес А. Б., Андерсон П. Р., Гивер Т. А., МакГейл П., Каин Т. М., Даути Дж. Г., Бикерстафф А. С., Дарби СК (2013) Риск рака у 680 000 человек, подвергшихся сканированию с помощью компьютерной томографии в детстве или подростковом возрасте: исследование связи данных с участием 11 миллионов австралийцев. BMJ 346: f2360

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Puylaert JB (1986) Острый аппендицит: УЗИ с использованием градуированной компрессии. Радиология 158: 355–360

PubMed Статья Google ученый

21.

Reynolds SL (1993) Пропущенный аппендицит в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Скорая помощь 9: 1–3

PubMed Статья Google ученый

22.

Brender JD, Marcuse EK, Koepsell TD, Hatch EI (1985) Детский аппендицит: факторы, связанные с перфорацией.Педиатрия 76: 301–306

PubMed Google ученый

23.

Озель А., Орхан Ю.П., Акдана Б., Дисли С., Эртурк С.М., Басак М., Карпат З. (2011) Сонографическая картина нормального аппендикса у детей. J Clin Ultrasound 39: 183–186

PubMed Статья Google ученый

24.

Rioux M (1992) Сонографическое обнаружение нормального и аномального отростка. AJR Am J Roentgenol 158: 773–778

PubMed Статья Google ученый

25.

Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT (2011) Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей улучшают диагностическую точность. Педиатр Радиол 41: 993–999

PubMed Статья Google ученый

26.

Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher L, Frass R, Schneider B, Gritzmann N (2000) Наличие или отсутствие газа в приложении: дополнительные критерии для исключения или подтверждения острого аппендицита — оценка с помощью НАС.Радиология 214: 183–187

PubMed Статья Google ученый

27.

Симоновский В. (2002) Нормальный аппендикс: есть ли существенная разница в максимальной толщине фрески при УЗИ между педиатрическим и взрослым населением? Радиология 224: 333–337

PubMed Статья Google ученый

28.

Quillin SP, Siegel MJ, Coffin CM (1992) Острый аппендицит у детей: значение сонографии в обнаружении перфорации.AJR Am J Roentgenol 159: 1265–1268

PubMed Статья Google ученый

29.

Quillin SP, Siegel MJ (1994) Аппендицит: эффективность цветной допплерографии. Радиология 191: 557–560

PubMed Статья Google ученый

30.

Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. (2000) Аппендицит на пороге тысячелетия. Радиология 215: 337–348

PubMed Статья Google ученый

31.

Schuh S, Man C, Cheng A, Murphy A, Mohanta A, Moineddin R, Tomlinson G, Langer JC, Doria AS (2011) Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. J Pediatr 158: 112–118

PubMed Статья Google ученый

32.

Livingston EH, Woodward WA, Sarosi GA, Haley RW (2007) Несоответствие между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения.Ann Surg 245: 886–892

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Nitecki S, Assalia A, Schein M (1993) Современное лечение аппендикулярной массы. Br J Surg 80: 18–20

PubMed Статья Google ученый

34.

Ахмед И., Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж., Лобо Д.Н. (2007) Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Хирургическая радиология Анат 29: 165–168

PubMed Статья Google ученый

35.

Oruc M, Muminagic S, Denjalic A, Tandir S, Hodzic H (2012) Положение ретрокекального отростка во время классической аппендэктомии. Med Arh 66: 190–193

Статья Google ученый

36.

Oh JS, Kim KW, Cho HJ (2012) Левосторонний аппендицит у пациента с situs inversus totalis. J Korean Surg Soc 83: 175–178

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

37.

Galván-Montaño A, Flores-Nava G, Suárez-Roa Mde L, Salazar-Herrera MC, Lavalle-Villalobos A (2010) Подпеченочный аппендицит с субдиафрагмальным абсцессом у педиатрического пациента без мальротации кишечника: отчет о болезни. Cir Cir 78: 79–81

PubMed Google ученый

38.

Tawk CM, Zgheib RR, Mehanna S (2012) Необычный случай острого аппендицита с болью в левом верхнем квадранте живота. Int J Surg Case Rep 3: 399–401

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Коллинз, округ Колумбия (1932) Длина и положение червеобразного отростка: исследование 4680 экземпляров. Ann Surg 96 (6): 1044–1048

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY (2011) Ультрасонография нормального и аномального аппендикса у детей. World J Radiol 3 (4): 85–91

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

41.

Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO (2002) Градиентная компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии при сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol 178: 863–868

PubMed Статья Google ученый

42.

Lee JH, Jeong YK, Park KB, Park JK, Jeong AK, Hwang JC (2005) Операторно-зависимые методы градуированной компрессионной сонографии для обнаружения аппендикса и диагностики острого аппендицита.AJR Am J Roentgenol 184: 91–97

PubMed Статья Google ученый

43.

Mazeh H, Epelboym I, Reinherz J, Greenstein AJ, Divino CM (2009) Наконечник аппендицита: клинические последствия и лечение. Am J Surg 197: 11–215

Статья Google ученый

44.

Price MR, Haase GM, Sartorelli KH, Meagher DP Jr (1996) Рецидив аппендицита после первоначального консервативного лечения аппендикулярного абсцесса.J Pediatr Surg 31: 291–294

PubMed Статья Google ученый

45.

DiLauro S, Crum-Cianflone NF (2010) Илеит: когда это не болезнь Крона. Curr Gastroenterol Rep 12: 249–258

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

46.

Элисон М., Хениче А., Азулай Р., Рош С., Себаг Г., Беларби Н. (2007) Ультрасонография болезни Крона у детей.Pediatr Radiol 37: 1071–1082

PubMed Статья Google ученый

47.

Риполлес Т., Мартинес М.Дж., Мороте В., Эррандо Дж. (2006) Вовлечение аппендикса в болезнь Крона: полутоновая сонография и особенности цветного допплеровского течения. AJR Am J Roentgenol 186: 1071–1078

PubMed Статья Google ученый

48.

Эбель К.Д., Бликман Х., Виллих Э., Рихтер Э. (1998) Дифференциальный диагноз в детской радиологии.Тим, Нью-Йорк, стр 250–251

Google ученый

49.

Sakellaris G, Stathopoulos E, Kafousi M, Arbiros J, Bitsori M, Charissis G (2004) Первичный идиопатический сегментарный инфаркт большого сальника: два случая острого живота в детстве. J Pediatr Surg 39: 1264–1266

PubMed Статья Google ученый

50.

Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T (2002) Инфаркт сальника у педиатрических пациентов: результаты сонографии и компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol 178: 1537–1539

PubMed Статья Google ученый

51.

Coulier B (2006) Сегментарный инфаркт сальника в детстве: типичный случай, диагностированный с помощью компьютерной томографии, позволяющей успешно проводить консервативное лечение. Педиатр Радиол 36: 141–143

PubMed Статья Google ученый

52.

Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. (2008) Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников.Рентгенография 28: 1355–1368

PubMed Статья Google ученый

53.

Levine D, Brown DL, Andreotti RF, Benacerraf B, Benson CB, Brewster WR, Coleman B, DePriest P, Doubilet PM, Goldstein SR, Hamper UM, Hecht JL, Horrow M, Hur HC, Marnach M , Patel MD, Platt LD, Puscheck E, Smith-Bindman R (2010) Лечение бессимптомных кист яичников и других придаточных кист, визуализированных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов в ультразвуковой диагностике.Радиология 256: 943–954

PubMed Статья Google ученый

54.

Jain KA (2002) Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 21: 879–886

PubMed Google ученый

55.

Симановский Н., Хиллер Н. (2007) Важность ультразвукового обнаружения увеличенных брюшных лимфатических узлов у детей. J Ultrasound Med 26: 581–584

PubMed Google ученый

56.

Thurley PD, Halliday KE, Somers JM, Al-Daraji WI, Ilyas M, Broderick NJ (2009) Радиологические особенности дивертикула Меккеля и его осложнения. Clin Radiol 64: 109–118

PubMed Статья Google ученый

57.

Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dora MD (2003) Сонографические данные о дивертикулите Меккеля у детей. AJR Am J Roentgenol 180: 425–428

PubMed Статья Google ученый

58.

Daneman A, Lobo E, Alton DJ, Shuckett B (1998) Значение сонографии, компьютерной томографии и воздушной клизмы для обнаружения сложного дивертикула Меккеля у детей с неспецифическими клиническими проявлениями. Педиатр Радиол 28: 928–932

PubMed Статья Google ученый

59.

Мур М.М., Густас С.Н., Чоудхари А.К., Метратта С.Т., Халс М.А., Гитинг Дж., Эггли К.Д., Боал Д.К. (2012) МРТ для клинически подозреваемого педиатрического аппендицита: реализованная программа.Педиатр Радиол 42: 1056–1063

PubMed Статья Google ученый

60.

Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т., Хиггинс Т., Там Дж., Китинг Д., Ашикага Т., Брафф С.П., Галлант Дж. (2012) Сверхбыстрая 3-Т МРТ при оценке детей с острой болью в нижней части живота для выявления аппендицита. AJR Am J Roentgenol 198: 1424–1430

PubMed Статья Google ученый

61.

Herliczek TW, Swenson DW, Mayo-Smith WW (2013) Полезность МРТ после неубедительного ультразвукового исследования у педиатрических пациентов с подозрением на аппендицит: ретроспективный обзор 60 последовательных пациентов. AJR Am J Roentgenol 200: 969–973

PubMed Статья Google ученый

62.

Mandeville K, Pottker T, Bulloch B, Liu J (2011) Использование оценок аппендицита в педиатрической ED. Am J Emerg Med 29: 972–977

PubMed Статья Google ученый

63.

Кулик Д.М., Улерик Е.М., Магуайр Дж.Л. (2013) У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе. J Clin Epidemiol 66: 95–104

PubMed Статья Google ученый

64.

Escribá A, Gamell AM, Fernández Y, Quintillá JM, Cubells CL (2011) Предполагаемая валидация двух систем классификации для диагностики острого аппендицита. Педиатр Скорая помощь 27: 165–169

PubMed Статья Google ученый

Американский журнал рентгенологии Vol.190, No. 5 (AJR)

Введение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Острый аппендицит, наиболее часто подозреваемое острое заболевание брюшной полости в отделении неотложной помощи и наиболее частое показание к экстренной абдоминальной хирургии, по-прежнему является сложной диагностикой, основанной на клинических и лабораторных данных. .У взрослых пациентов состояния желудочно-кишечного, урологического или гинекологического происхождения, имитирующие аппендицит, еще больше затрудняют диагностику [1, 2]. Более того, у беременных как пропущенный диагноз, так и ненужная лапаротомия могут иметь серьезные осложнения и отрицательно сказаться на исходе для плода [3]. Частота отрицательных результатов лапаротомии, когда диагноз основан только на клинических и лабораторных данных, колеблется от 16% до 47%, в среднем 26%. С другой стороны, при откладывании операции частота перфорации достигает 35% [4].Визуализация для диагностики острого аппендицита снизила частоту отрицательных лапаротомий до 6–10% [5]. Уровень смертности от острого аппендицита в настоящее время составляет примерно 0,25% с учетом всех возрастных диапазонов [4, 6]. Следовательно, все чаще требуется визуализация при подозрении на острый аппендицит у взрослых пациентов.

Целью этого исследования было определение роли визуализационных исследований — цветной допплерографии и МДКТ с контрастированием — в диагностике острого аппендицита и их полезности при сортировке боли внизу живота у взрослого населения, направленного из отделения неотложной помощи. при клиническом подозрении на острый аппендицит.

Материалы и методы	Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Наблюдательный совет по этике учреждения одобрил протокол исследования. Были изучены медицинские карты 420 последовательных взрослых пациентов, направленных из отделения неотложной помощи на ультразвуковое обследование в качестве первого метода визуализации в период с января 2003 г. по июнь 2006 г. по поводу клинически подозреваемого острого аппендицита.Популяция пациентов включала 271 (64,5%) женщин, 64 из которых были беременными (23,6% женщин и 15,2% от общей численности населения) и 149 (35,5%) мужчин в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст). возраст 28,4 года). Сто тридцать два пациента прошли МДКТ с контрастированием из-за несоответствия между клиническим диагнозом и сонографическим диагнозом или из-за неубедительных результатов сонографических исследований.

Увеличенная версия (129K)

Рис.1 — Сонография нормального аппендикса у 18-летней женщины с болью внизу живота. При продольном сканировании в правом нижнем квадранте, кпереди от внешних подвздошных сосудов, видна трубчатая слепая структура с тонкими стенками и внешним диаметром менее 5 мм ( стрелки ).

Были записаны клинические и лабораторные данные, визуальный диагноз и терапевтические процедуры. Результаты визуализационного теста были обозначены как положительные, отрицательные или неубедительные.Зарегистрированы альтернативные заболевания, диагностированные при визуализации. Хирургическое вмешательство или клиническое наблюдение были золотым стандартом для оценки результатов сонографии и КТ.

Цветная допплеровская сонография

Для исключения альтернативных аномалий, связанных с печенью, желчным пузырем, первоначально было выполнено рутинное ультразвуковое исследование правой верхней части живота и таза с использованием конвексного датчика 3-5 МГц (HDI 5000 и IU22, Philips Medical Systems). , поджелудочная железа, почки или органы малого таза, а также наличие перитонеальной жидкости.Затем была проведена градуированная компрессия и цветная допплеровская сонография правого нижнего квадранта с особым акцентом на область максимальной болезненности с использованием линейного датчика 5–12 МГц или 4–8 МГц, в зависимости от размера тела.

При поперечном сканировании была визуализирована и прослежена правая кишка, идентифицированы подвздошные сосуды и сканирование распространялось дистально в таз. Нормальный отросток выглядел как слепая кишка, аперистальтическая трубчатая структура, исходящая от основания слепой кишки, с толщиной стенки 2 мм или меньше и диаметром 6 мм или меньше [7] (рис.1). Техника градуированной компрессии [8] позволила дифференцировать несжимаемый воспаленный аппендикс от сжимаемых и смещаемых нормальных петель тонкой кишки. Несжимаемая, закрытая и заполненная жидкостью трубчатая структура диаметром более 6 мм с гиперэмическими стенками была диагностической для аппендицита (рис. 2). Дополнительным положительным результатом было наличие аппендиколита, перитональной жидкости или гиперэхогенного периаппендикулярного жира (рис. 3A, 3B). Сбор жидкости в правом нижнем квадранте без визуализации воспаленного аппендикса вызвал подозрение на перфорированный аппендицит и периаппендикулярный абсцесс (рис.4). Поясничное ручное сжатие было добавлено для улучшения визуализации воспаленного отростка, особенно в ретроцекальном положении [9].

Посмотреть увеличенную версию (90K)

Рис. 2 — Мужчина 28 лет с лихорадкой и болью в правом нижнем квадранте. Несжимаемая, закрытая, заполненная жидкостью трубчатая структура диаметром 6,6 мм с гиперемированными стенками ( стрелки, ), патогномоничная для острого аппендицита, видна на цветной допплерографии.

Увеличенная версия (154K)

Рис. 3A — Женщина 32 лет с болезненностью правого нижнего квадранта. Снимки аксиальной сонографии, полученные без компрессии ( A ) и во время компрессии ( B ), показывают воспаленный аппендикс с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и внешним гипоэхогенным кольцом (целевой знак). Обратите внимание на гиперэхогенную область вокруг воспаленного жира брыжейки (знак ореола).

Посмотреть увеличенную версию (151K)

Рис. 3B — Женщина 32 лет с болезненностью правого нижнего квадранта. Снимки аксиальной сонографии, полученные без компрессии ( A ) и во время компрессии ( B ), показывают воспаленный аппендикс с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и внешним гипоэхогенным кольцом (целевой знак). Обратите внимание на гиперэхогенную область вокруг воспаленного жира брыжейки (знак ореола).

Аппендикулярная сонография выполнялась в среднем через 10 минут после ультразвукового исследования брюшной полости. Отчет сонографии был положительным, отрицательным или неубедительным для острого аппендицита. Сообщалось об альтернативных диагнозах, когда они были поставлены.

Посмотреть увеличенную версию (165K)

Рис. 4 — Женщина 23 лет с лихорадкой и болями внизу живота. Сонографическое изображение показывает скопление жидкости с толстой внутренней перегородкой в правом нижнем квадранте ( стрелки ), что вызвало подозрение на периаппендикулярный абсцесс и было подтверждено при операции.Воспаленного аппендикса не наблюдалось.

Посмотреть увеличенную версию (113K)

Рис. 5 — Женщина 18 лет с болью внизу живота (тот же пациент, что и на рис. 1). КТ-изображение показывает нормальное приложение. Внутрипросветный воздух виден в аппендиксе диаметром менее 5 мм ( стрелка ), окруженном нормальным мезентериальным жиром.

Обследование MDCT с контрастированием

КТ нижней части живота и таза, от мечевидного отростка до лонного симфиза, была проведена после перорального введения контрастного вещества и болюсной инъекции 80 мл неионного контрастного вещества (300 мг иопамидола [Iopamiro, Bracco Диагностика]).Исследования проводились на приборе 16-MDCT при 120 кВп и 100 мАс; был использован шаг 1. Были получены аксиальные реконструкции по исходным данным толщиной 3 мм с шагом 1,5 мм.

Сообщалось о нормальном приложении при визуализации. Диаметр нормального отростка варьировал от 3 до 10 мм, в зависимости от визуализации внутрипросветного контрастного вещества или газа [10, 11] (рис. 5). Диагноз аппендицита был основан на наличии трубчатой структуры с слепым концом диаметром более 6 мм, прилегающей к слепой кишке, без внутрипросветного воздуха или контрастного вещества, а также на наличии дополнительных положительных результатов, таких как аппендиколит, утолщение стенки слепой кишки, периаппендикулярная жировая прослойка или периаппендикулярная жидкость.Абсцесс в правой подвздошной ямке вызвал подозрение на перфорированный аппендицит. Отчет КТ был положительным, отрицательным или неубедительным для острого аппендицита. Сообщалось об альтернативных диагнозах, когда они были поставлены.

Посмотреть увеличенную версию (110K)

Рис. 6 — Женщина 20 лет с болью в околопупочной области и нижнем правом квадранте. Несжимаемый отросток диаметром 4,2 мм ( курсора, ) виден на сонографии.Сосуды подвздошной кости показаны на цветном доплеровском изображении. Отчет сонографии был безрезультатным для острого аппендицита. Острый аппендицит был диагностирован на КТ (не показано).

Ответственный радиолог

Сонографические исследования проводились с 8:00 до 16:00 техником по сонографии; Ультразвуковое исследование аппендикса и любые отклонения, наблюдаемые при обследовании верхних отделов брюшной полости, всегда подтверждались сонографическим исследованием, проводимым старшим радиологом, специализирующимся на сонографии или визуализирующем изображение тела.С 16:00 до 8:00 осмотр проводился ординатором-радиологом с минимум 6-месячным обучением, и отчет проверялся дежурным старшим радиологом через установленное дома соединение PACS или лично на следующий день.

Справочный стандарт

Референсным стандартом было хирургическое вмешательство или консервативное лечение. Визуализирующие обследования и терапия — наблюдение перед выпиской из больницы, госпитализация по поводу аппендэктомии или госпитализация для лечения альтернативных заболеваний — проводились в течение 12 часов после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.Диагностические характеристики сонографии и КТ сравнивались с эталонным стандартом для каждого пациента.

Статистический анализ

Истинно-положительными случаями были те, у которых был положительный визуализирующий диагноз острого аппендицита, подтвержденный в хирургических и патологических отчетах, а ложноположительными — те, у которых был положительный визуальный диагноз, но отрицательный патологический образец. Истинно-отрицательные случаи были составлены из пациентов с отрицательным визуализирующим диагнозом, которые были выписаны из больницы или лечились по альтернативному диагнозу, а ложноотрицательные случаи — это пациенты с отрицательным визуализационным диагнозом, но острый апендицит диагностирован на патологическом образце. .

Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV) и точность визуализационных диагнозов. Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и программного обеспечения SPSS (версия 14, SPSS) для Windows (Microsoft).

Результаты	Выбирать В начало страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕСЯ СТАТЬИ

Операция была проведена 102 пациентам либо для положительного визуального диагноза острого аппендицита (97 пациентов), либо для альтернативного диагноза (5 пациентов).Острый аппендицит подтвержден на патологическом материале у 95 пациентов: 84 — флегмонозный аппендицит; семь — некротический; и четыре, перфорированные периаппендикулярным абсцессом. Аппендикс был нормальным у двух пациентов (1,9% белых аппендэктомий). Альтернативные диагнозы подтверждены у всех пяти пациентов. В общей сложности 24,4% (102/418) пациентов были прооперированы, 93% — с подтвержденным патологическим диагнозом аппендицита и 5% — с доказанным альтернативным диагнозом.

Триста шестнадцать пациентов с отрицательным визуализационным диагнозом острого аппендицита были либо выписаны из отделения неотложной помощи с диагнозом неспецифических болей в животе, либо госпитализированы для клинического наблюдения или лечения альтернативного заболевания и имели без осложнений.Пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи с отрицательным диагнозом аппендицита, наблюдались в поликлинике в среднем в течение 2 недель. Двое из 420 пациентов были исключены из исследования, так как отчеты сонографии были утеряны.

Диагностическая эффективность цветной допплерографии

Среди 420 исследований с использованием цветной допплерографии, выполненных при клиническом подозрении на острый аппендицит, 75 (18%) были положительными на острый аппендицит, 326 (77,6%) — отрицательными и 17 (4%) — неопределенными; по оставшимся двум исследованиям отчетов не обнаружено.Источниками безрезультатных исследований были: несжимаемый отросток нормального диаметра (рис.6), флегмона правого нижнего квадранта или абсцесс без видимого отростка (рис.4), ретроцекальное положение воспаленного отростка (рис.7), отек слепой кишки. или утолщение терминального отдела подвздошной кишки, дистальный или концевой аппендицит с нормальным проксимальным отростком, ожирение и ограничивающее боль сжатие.

Посмотреть увеличенную версию (137K)

Рис. 7 — Мужчина 40 лет с болью в правой нижней части живота.Воспаленный ретроцекальный аппендикс (, стрелка ) и окружающий его расплывчатый жир были видны на MDCT, но были пропущены при ультразвуковом исследовании (не показано).

Статистический анализ был проведен для популяции из 401 пациента после исключения 17 неопределенных случаев и двух случаев без доступного отчета сонографии. Из 75 пациентов с положительным результатом по поводу острого аппендицита операция была выполнена 68, подтвердив диагноз у 66 (66/75 истинно-положительных).В двух случаях диагноз был отклонен на основании патологического образца, а семь пациентов с аппендицитом, диагностированным дежурным резидентом, не подверглись хирургическому вмешательству из-за отрицательных результатов КТ (рис. 8A, 8B), требуемых старшим персоналом после обзора ультразвукового исследования. с клиническим исходом без осложнений (9/75 ложноположительных случаев).

Среди 326 пациентов с отрицательными результатами сонографии по поводу острого аппендицита, пятеро были прооперированы по альтернативному диагнозу, 298 были пролечены консервативно (303/326 истинно-отрицательных), а 23 пациента перенесли аппендэктомию на основании положительного клинического и компьютерного диагноза, подтвержденного патологией. (23/326 ложноотрицательных результатов).Ретроцекальный аппендицит, правильно диагностированный на КТ, был важным источником пропущенных диагнозов в отчетах сонографии (рис. 7). Адъювантное использование техники задней ручной компрессии к одноуровневому компрессионному обследованию улучшило визуализацию нормального аппендикса в пяти случаях и диагностику ретроцекального аппендицита у 18 пациентов.

Посмотреть увеличенную версию (192K)

Рис. 8A — Женщина 26 лет с лихорадкой и болями в животе.Сонографическое изображение показывает несжимаемую утолщенную структуру стенки в нижнем правом квадранте ( стрелки ), диагностированную дежурным врачом как острый аппендицит.

Увеличить (124K)

Рис. 8B — Женщина 26 лет с лихорадкой и болями в животе. КТ-изображение показывает патологический терминальный отдел подвздошной кишки (, стрелка ), совместимый с терминальным илеитом. Виден нормальный отросток ( стрелки, ).

Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность допплеровской сонографии для диагностики острого аппендицита в этой популяции взрослых пациентов составляли 74,2%, 97%, 88%, 93% и 92% соответственно. У 82 пациентов с отрицательным результатом ультразвукового исследования острого аппендицита был зарегистрирован альтернативный диагноз, такой как мезентериальный лимфаденит, холецистит, гидронефроз и несколько гинекологических заболеваний; эти диагнозы были подтверждены клиническим наблюдением, другими диагностическими методами или хирургическим вмешательством (Таблица 1).Неубедительный диагноз был поставлен в 17 случаях. Из этих 17 пациентов 13 прошли КТ. Девять из 17 случаев были классифицированы как окончательно не страдающие аппендицитом, а восемь — как окончательно острый аппендицит.

ТАБЛИЦА 1: Альтернативный диагноз, имитирующий аппендицит в 92 исследованиях КТ и 326 сонографических исследованиях с отрицательными результатами при остром аппендиците

Диагностическая эффективность цветной допплеровской сонографии, выполненной резидентами и старшими радиологами

Для 398 ультразвуковых исследований мы могли различать между резидент-рентгенолог ( n = 187) и старший радиолог ( n = 211) операторы.Чувствительность ультразвуковых исследований, выполненных резидентами, составила 63,8% по сравнению с 85% старшими радиологами ( p <0,001), а специфичность - 96,4% против 97,7% соответственно.

Диагностическая эффективность цветной допплерографии в зависимости от пола населения

Цветная допплерография показала чувствительность 81,8% для мужчин и 61,8% для всего женского населения, включая беременных женщин ( p <0,001) и специфичность 97,7% для мужчин и женщин. 96,9% для женщин.Специфичность выросла до 97,6%, а PPV до 91,7% для популяции мужчин и небеременных женщин, которые составили 84% пациентов. Среди 64 беременных пациенток (15,2% населения), обращавшихся к цветной допплерографии, результаты трех обследований были положительными, 59 - отрицательными и одно - неопределенным для острого аппендицита. Оставшийся пациент был исключен из-за отсутствия отчета сонографии. КТ этой группе беременных мы не проводили. На основании клинической оценки две беременные пациентки с положительными результатами и все пациентки с отрицательными результатами по поводу аппендицита были оставлены на консервативном лечении без каких-либо неблагоприятных исходов.Один пациент перенес операцию с отрицательным патологическим отчетом (ложноположительное цветное допплеровское исследование).

Диагностические характеристики CT

CT были выполнены 132 пациентам (31,4% населения). КТ-исследования следовали за положительным ( n = 20), отрицательным ( n = 99) или неопределенным ( n = 13) ультразвуковым исследованием. Результаты КТ были положительными при остром аппендиците у 39 пациентов (29,5%), отрицательными — у 92 (69,7%) и неопределенными — у одного (0,8%).Что касается 39 пациентов с положительными результатами КТ по поводу острого аппендицита, сонография была положительной у 13 (33%), отрицательной — у 20 (51%) и неопределенной — у шести (15%). Что касается 92 пациентов с отрицательными результатами КТ по поводу острого аппендицита, сонография была отрицательной у 79 (85,9%), положительной — у шести (6,5%) и неопределенной — у семи (7,6%). Для статистического анализа был включен 131 компьютерный томограф. Среди 39 пациентов с положительным диагнозом острого аппендицита диагноз был подтвержден у 38 (38 из 39 истинно-положительных).Ни одному из 92 пациентов с отрицательными результатами по острому аппендициту не была проведена аппендэктомия, и все последующие наблюдения прошли без осложнений (92/92 истинно отрицательных результата). Альтернативный диагноз был зарегистрирован у 42 пациентов с отрицательным результатом КТ по поводу острого аппендицита и был подтвержден клиническим наблюдением, другими диагностическими методами или хирургическим вмешательством (Таблица 1). Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность КТ для диагностики острого аппендицита у этой взрослой популяции составляли 100%, 98,9%, 97,4%, 100% и 99% соответственно.

Диагностические характеристики клинических и лабораторных данных

Боль в околопупочной области или правом нижнем квадранте живота была единственной находкой у 100% пациентов с клинически подозреваемым острым аппендицитом. Лихорадка присутствовала у 7,6%, лейкоцитоз (> 11,0 × 10 ⁹ / л лейкоцитов) у 46,6% пациентов. У пациентов с лейкоцитозом вероятность развития аппендицита составляла 46% по сравнению с 18,9% при нормальном количестве лейкоцитов.

Обсуждение	Выбирать В начало страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Острый аппендицит, наиболее частое острое заболевание брюшной полости, подозреваемое в отделениях неотложной помощи и наиболее частое показание для экстренной абдоминальной хирургии, все еще остается сложной диагностикой, в основном у взрослых пациентов и беременные женщины.В нашем исследовании результаты лабораторных тестов имели ограниченное значение для прогнозирования аппендицита.

У пожилых людей клинический диагноз аппендицита еще сложнее, чем у людей молодого и среднего возраста из-за часто атипичных проявлений и задержки обращения за медицинской помощью, с более высоким уровнем перфорации, послеоперационных осложнений и летальности [1]. Следовательно, все чаще требуется визуализация при подозрении на острый аппендицит у взрослых пациентов.

Диагностическая визуализация может подтвердить или опровергнуть клиническое подозрение на острый аппендицит и выявить альтернативные расстройства, имитирующие аппендицит, что позволяет выбрать правильный терапевтический подход. Мы обнаружили альтернативный диагноз желудочно-кишечного, урологического или гинекологического происхождения, который был подтвержден хирургическим вмешательством или последующим клиническим наблюдением в 82 из 326 исследований цветной допплерографии и в 42 из 92 исследований MDCT, отрицательных на аппендицит, что избавило пациентов от белая аппендэктомия — то есть резекция нормального аппендикса без признаков воспаления — и позволила провести сортировку для правильного терапевтического подхода.Как видно из Таблицы 1, у нас было 14 альтернативных диагнозов при ультразвуковом обследовании верхней части живота: восемь гидронефрозов почек, три почечных камня, одна долевая нефрония и два острого холецистита, что оправдывает время и затраты на обследование верхней части брюшной полости.

Текущая политика отделения неотложной помощи в нашем университетском центре третичной медицинской помощи заключается в направлении взрослых пациентов с клиническим подозрением на аппендицит для прохождения визуальных исследований, начиная с цветной допплеровской сонографии.Таким образом, MDCT выполняется в соответствии с клинической оценкой или с учетом неубедительных результатов цветной допплеровской сонографии. По сравнению с хирургическим вмешательством или клиническим наблюдением в качестве эталонного стандарта в нашем ретроспективном исследовании, специфичность, NPV и точность цветовой допплерографии и MDCT существенно не различались: 97%, 93% и 92% для цветной допплерографии и сонографии. 98,9%, 100% и 99% для MDCT соответственно. Напротив, чувствительность цветной допплерографии была средней для всего населения (74.2%), увеличиваясь до 81,8% для мужчин по сравнению с чувствительностью MDCT (100%). PPV цветной допплеровской сонографии составлял 88% для всего населения по сравнению с 97,4% для MDCT, увеличиваясь до 91,7%, когда были исключены беременные женщины. Это можно объяснить увеличением числа пациенток с ожирением среди женщин и технически сложным ультразвуковым исследованием беременных.

Частота неубедительного диагноза была значительно выше при цветной допплерографии (4%), чем при MDCT (0.8%). В отличие от сонографии, КТ позволила визуализировать нормальный аппендикс в большинстве случаев, что позволило поставить уверенный отрицательный диагноз. В некоторых случаях КТ была лучше для определения степени заболевания, например перфорации, абсцесса, флегмоны или свища, а также для планирования лечения.

Цветная допплеровская сонография была более точной в дневное время благодаря опыту старших радиологов, выполняющих исследования. Чувствительность цветной доплеровской сонографии, выполняемой резидентами в нерабочее время, составляла 63.8% по сравнению с 85% при выполнении старшими радиологами ( p <0,001), хотя специфичность существенно не различалась - 96,4% и 97,7% соответственно. Более низкая чувствительность ультразвуковых исследований, проводимых дежурными резидентами, подтверждает известную зависимость оператора сонографии. Было бы идеально, если бы старший радиолог проводил ультразвуковые исследования круглосуточно, но это непрактично. Мы считаем, что пациенты, прошедшие 6-месячный период обучения, могут справиться с ультразвуковым обследованием, в то время как старший радиолог доступен для консультации.

Напротив, на производительность MDCT не повлиял опыт оператора, потому что исследование не является динамическим и может быть просмотрено в системе PACS на дому у старшего радиолога. В проспективном исследовании диагностические характеристики сонографии и КТ при остром аппендиците или альтернативном диагнозе существенно не различались, независимо от опыта радиолога или индекса массы тела (ИМТ) пациента, хотя более неубедительные исследования были получены с помощью сонографии [5] .

В исследовании, проведенном в общественной больнице, эффективность сонографии у радиологов, специализирующихся на теле, и у радиологов общего профиля была схожей с чувствительностью 83%, специфичностью 95%, PPV 86%, NPV 94% и точностью 92 % [12]. Согласно обзору точности сонографии и КТ для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков, КТ, вероятно, более точна, чем сонография в этой возрастной группе, хотя, по их мнению, истинная диагностическая точность этих тестов еще предстоит оценить [ 13].Daly et al. [14] сообщили о двусмысленной интерпретации КТ у 12% пациентов с подозрением на аппендицит. После повторной оценки размера аппендикса и наличия жировой прослойки, жидкости или аппендиколита эти исследователи обнаружили аппендицит примерно у 30% пациентов с сомнительными результатами КТ и пришли к выводу, что аппендицит следует рассматривать у пациентов с соответствующими симптомами. Bendeck et al. [15] сообщили о чувствительности 93% для КТ и 77% для сонографии и PPV более 92% для обоих методов визуализации независимо от возраста или пола пациента.Другие авторы сообщают о чувствительности ультразвукового исследования от 80% до 93% и специфичности от 94% до 100% для диагностики острого аппендицита [16–18]. Цветная допплерография оказалась чувствительной при диагностике раннего острого аппендицита, когда аппендикс имеет сомнительный размер (5–7 мм в максимальном наружном диаметре) [19].

По нашему опыту, наличие несжимаемого отростка диаметром более 6 мм с гиперемированными стенками при цветной допплерографии было основным положительным признаком сонографии (100% положительных случаев).Фактически, диагноз был основан на компрессии датчика и изображениях в градациях серого. Цветная допплеровская визуализация была дополнительной функцией, позволяющей подтвердить аппендицит, показывая гиперемию воспаленной стенки отростка. Чтобы идентифицировать воспаленный аппендикс в случаях, когда мы не могли диагностировать, используя ступенчатую компрессию с высокочастотным линейным датчиком, мы добавили ручное сжатие сзади и использовали низкочастотный линейный датчик. Эта стратегия позволила поставить большинство диагнозов ретроцекального аппендицита.Этот операторно-зависимый метод также улучшил визуализацию аппендикса в другом исследовании [20].

Гиперэхогенный периаппендикулярный жир является признаком тяжелого аппендицита с распространением воспалительного процесса на сальник и прилегающий к нему брыжеечный жир (рис. 3A, 3B). Этот признак коррелировал с гангренозным аппендицитом во всех случаях в предыдущем исследовании [21]. Наша исследовательская группа состояла из последовательных пациентов, направленных на сонографию из отделения неотложной помощи, чтобы исключить аппендицит и провести сортировку боли внизу живота.Низкий процент положительных результатов ультразвукового исследования острого аппендицита не был удивительным, учитывая тот факт, что некоторые пациенты с высоким клиническим подозрением на острый аппендицит были отправлены в операционную без визуализации, по крайней мере, в первые годы периода исследования, и учитывая большое количество женщин в нашем населении. Женщины чаще жалуются на боли внизу живота, чем мужчины, из-за симптомов гинекологического или акушерского происхождения, и поэтому их чаще направляют на ультразвуковое исследование, чтобы исключить аппендицит.Большое количество отрицательных результатов обследования может быть связано с «чрезмерным использованием» цветной допплеровской сонографии, особенно у молодых женщин и беременных пациенток, что приводит к предвзятости при выборе пациентов персоналом отделения неотложной помощи.

В выбранной группе беременных с недиагностическими сонографическими данными и высоким клиническим подозрением на аппендицит МРТ была предложена в качестве альтернативы КТ [3]. Bendeck et al. [15] обнаружили, что частота отрицательных результатов аппендэктомии была значительно ниже у взрослых женщин, перенесших предоперационную КТ или сонографию (7% и 8% отрицательных показателей, соответственно), чем у тех, кто не проходил предоперационную визуализацию (28% отрицательных показателей), делая рутинную предоперационную Визуализирующая оценка у женщин с подозрением на острый аппендицит — рекомендованная политика.

По нашему опыту, регулярное направление взрослых пациентов с клиническим подозрением на острый аппендицит на цветную допплеровскую сонографию и выборочное направление на КТ в соответствии с результатами цветной допплерографии и клинической оценкой улучшило диагностическую точность и терапевтическое управление. Эта политика снизила частоту отрицательных аппендэктомий до 1,9% и задержку в постановке правильного альтернативного диагноза или соответствующей выписке. Несколько исследований, сравнивающих эффективность сонографии и КТ в диагностике аппендицита, показали лучшую чувствительность, немного лучшую специфичность и более высокий процент альтернативных диагнозов при КТ, чем при сонографии [22–24].

Аппендикулярная сонография в нашей исследуемой популяции проводилась в среднем через 10 минут после ультразвукового скрининга брюшной полости. Сонография заняла значительно меньше времени, чем в среднем 90 минут, необходимые для достижения пероральной контрастной среды до слепой кишки, введения контрастного вещества, сканирования и восстановления исходных данных при компьютерной томографии. Некоторые подводные камни и ограничения снижают диагностическую эффективность цветной допплерографии при клиническом подозрении на острый аппендицит, например, ожирение, необычное расположение аппендицита, аппендицит кончика [25], абсцесс правого нижнего квадранта без визуализации аппендикса, сгущенный кал в расширенном и расширенном виде. плохо сжимаемый аппендикс [26] и отечная несжимаемая терминальная часть подвздошной или слепой кишки.Данные ИМТ были бы очень полезны для анализа наших неправильных ультразвуковых диагнозов. К сожалению, это исследование является ретроспективным, и эти данные были получены только для нескольких пациентов, что не позволяет провести статистический анализ. Как правило, пациенты с очень ожирением направляются прямо на КТ из отделения неотложной помощи из-за известного ограничения проникновения сонографии, что могло повлиять на выбор пациентов.

Пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи с отрицательным диагнозом аппендицит, наблюдались в поликлинике в среднем в течение 2 недель.Мы не можем отрицать возможность легкого аппендицита, который разрешился сам по себе у пациентов с отрицательными результатами ультразвукового исследования. Как и в любом неинвазивном исследовании, благоприятный исход пациента подтверждает правильность диагноза. Необычное расположение червеобразного отростка, ретроцекальное, подпеченочное и даже в левом нижнем квадранте, можно решить, исследуя место максимальной болезненности или поместив руку под поясничную область и приподняв отросток слепой кишки от аппендикса [9]. Конечный аппендицит, описываемый как вовлечение дистального отростка в воспалительный процесс с сохранением большей части проксимальной части, может быть диагностирован, отслеживая отросток по всей его длине, пока не будет обнаружен слепой конец [25].После перфорации аппендикс может не обнаруживаться, и скопление в правом нижнем квадранте может быть единственным патологическим признаком [26]. Выявив нормальный аппендикс, КТ может позволить дифференцировать периаппендикулярный абсцесс и другие источники скоплений в правом нижнем квадранте, такие как перфорированный дивертикулит или тубовариальный абсцесс. Хотя и нечасто, культи аппендицита после аппендэктомии можно легко пропустить [27, 28].

Были проанализированы возможные неблагоприятные исходы в результате выполнения визуализирующего исследования, такие как более высокая частота перфорации из-за задержки лечения.Исследователи обнаружили, что частота перфорации или задержка в госпитале не были статистически значимыми по сравнению с преимуществами снижения количества отрицательных аппендэктомий или постановки альтернативного диагноза [29]. Согласно нашему опыту и другим недавно опубликованным исследованиям [5, 30], сонография, выполняемая в качестве основного диагностического инструмента, с последующей компьютерной томографией только в отдельных случаях соответствует правильной диагностической политике. Необходимо учитывать более длительный период обучения ультразвуковой диагностике аппендицита в сочетании с необходимостью наличия высококачественного ультразвукового оборудования.Более высокие диагностические характеристики КТ необходимо оценивать с учетом таких недостатков, как низкая доступность, более высокая стоимость и радиационное облучение, что является очень важным соображением не только для молодых женщин, но и для молодых мужчин.

В нашем учреждении УЗИ брюшной полости и таза стоит 60 долларов, а КТ — 150 долларов. Протоколы снижения радиации на компьютерной томографии в нашем учреждении включают уменьшение поля зрения на нижнюю часть живота и таз и применение технологии модуляции радиации, которая автоматически регулирует дозу радиации в зависимости от толщины исследуемой области.Из-за относительно высокой частоты ложноотрицательных результатов сонографию не следует использовать для исключения острого аппендицита у пациентов с высоким клиническим подозрением на основании классических признаков и симптомов, и в этих отобранных случаях требуется исследование КТ.

Хотя КТ имеет более высокую чувствительность при диагностике аппендицита, чем сонография, мы выбираем стратегию проведения сонографии в первую очередь, потому что она может поставить окончательный диагноз у большинства пациентов и может отсортировать острую боль в животе.Окончательное решение о проведении КТ всегда принимается на основании клинической оценки. Во время исследования мы рекомендовали эту стратегию, но некоторые хирурги все еще неохотно отправляли пациентов на сонографию в качестве первого обследования, поэтому некоторых пациентов в нашем учреждении отправляли непосредственно на компьютерную томографию. Проанализировав данные, мы разработали эту стратегию как руководящие принципы, которым необходимо следовать.

Мы пришли к выводу, что цветная допплеровская сонография должна быть первым визуализирующим исследованием для диагностики острого аппендицита у взрослых пациентов, тогда как КТ должна следовать за сонографическим исследованием в отдельных случаях.Недостаток радиационного облучения, особенно значительный для населения, состоящего в основном из молодых пациентов, более высокая доступность и более низкая стоимость являются основными причинами, по которым следует в первую очередь попробовать сонографию. Цветная допплерография при обследовании верхних и нижних отделов брюшной полости является точным методом сортировки взрослых пациентов с острыми абдоминальными болями. Альтернативные ультразвуковые диагностики, имитирующие аппендицит, позволяют правильно переориентировать лечение и предотвратить нетерапевтическую аппендэктомию.

Визуализация аппендицита: основы практики

[Рекомендации] Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al.Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по развитию консенсуса EAES 2015. Surg Endosc . 2016 30 ноября (11): 4668-4690. [Медлайн].

[Рекомендации] Розен М. П., Динг А., Блейк М. А., Бейкер М. Э., Кэш Б. Д., Фидлер Д. Л. и др. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Дж. Ам Колл Радиол . 2011 8 ноября (11): 749-55. [Медлайн].

[Рекомендации] Смит М.П., Кац Д.С., Лалани Т., Каруччи Л.Р., Кэш Б.Д., Ким Д.Х. и др.Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015 Июнь 31 (2): 85-91. [Медлайн].

Patel D, Fingard J, Winters S, Low G. Клиническое использование МРТ для оценки острого аппендицита во время беременности. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2017 июл.42 (7): 1857-1863. [Медлайн].

Шин Л.К., Джеффри Р.Б., Берри Г.Дж., Олкотт Е.В. Спектральные доплеровские кривые для диагностики аппендицита: потенциальная полезность точечных пиковых значений систолической скорости и резистивного индекса. Радиология . 2017 июн 5. 162251. [Medline].

Имлер Д., Келлер С., Сивасанкар С., Ван Н. Э., Васанавала С., Брузони М. и др. Магнитно-резонансная томография по сравнению с ультразвуком как первичный метод визуализации для педиатрических и молодых взрослых пациентов с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med . 2017 май. 24 (5): 569-577. [Медлайн].

Карпентер Д.Л., Орт Р.К., Чжан В., Лопес М.Э., Мангона К.Л., Гиллерман Р.П. Диагностическая эффективность УЗИ для дифференциации перфорированного и неперфорированного детского аппендицита: проспективное когортное исследование. Радиология . 2017 Март 282 (3): 835-841. [Медлайн].

Herliczek TW, Swenson DW, Mayo-Smith WW. Полезность МРТ после неубедительного УЗИ у педиатрических пациентов с подозрением на аппендицит: ретроспективный обзор 60 пациентов подряд. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 май. 200 (5): 969-73. [Медлайн].

Aydin F, Kin Cengiz A, Güngör F. Сцинтиграфия лейкоцитов HMPAO, меченная Tc-99m, у педиатрических пациентов. Mol Imaging Radionucl Ther .2012 г., 21 (1): 13-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Розенбаум Д.Г., Аскин Г., Бенек Д.М., Кованликая А. Отличие перфорированного аппендицита от неперфорированного аппендицита на магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Педиатр Радиол . 2017 г. 3 июня [Medline].

Lyons GR, Renjen P, Askin G, Giambrone AE, Beneck D, Kovanlikaya A. Диагностическая ценность внутривенного контраста для МРТ при детском аппендиците. Педиатр Радиол .2017 Апрель 47 (4): 398-403. [Медлайн].

Дидье Р.А., Хопкинс К.Л., Коакли Ф.В., Кришнасвами С., Спиро Д.М., Фостер Б.Р. Характеристики магнитно-резонансной томографии без контрастных веществ и седативных средств при детском аппендиците. Педиатр Радиол . 19 июня 2017 г. [Medline].

Jin M, Sanchez TR, Lamba R, Fananapazir G, Corwin MT. Точность и снижение дозы облучения КТ ограниченного диапазона в оценке острого аппендицита у педиатрических пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2017 13 июня. 1-5. [Медлайн].

Филдс М.Дж., Дэвис Дж., Алсуп С., Бейтс А., Ау А, Адхикари С. и др. Точность ультразвукового исследования в пункте оказания медицинской помощи для диагностики острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med . 2017 г. 2 мая. [Medline].

Yun SJ, Ryu CW, Choi NY, Kim HC, Oh JY, Yang DM. Сравнение КТ с низкой и стандартной дозой для диагностики острого аппендицита: метаанализ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2017 16 марта. W1-W10. [Медлайн].

van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester MA. Острый аппендицит: метаанализ диагностической эффективности КТ и УЗИ со ступенчатой компрессией в зависимости от распространенности заболевания. Радиология . 2008 Октябрь 249 (1): 97-106. [Медлайн].

Sauvain MO, Slankamenac K, Muller MK, Wildi S, Metzger U, Schmid W и др. Отсрочка операции для выполнения компьютерной томографии при подозрении на аппендицит снижает частоту отрицательных аппендэктомий без увеличения скорости перфорации или послеоперационных осложнений. Langenbecks Arch Surg . 2016 г. 4 мая. [Medline].

Рао П.М., Рея Дж.Т., Рао Дж.А., Коннектикут. Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ. Am J Emerg Med . 1999 июл.17 (4): 325-8. [Медлайн].

Whitley S, Sookur P, McLean A, Power N. Приложение по CT. Клин Радиол . 2009 Февраль 64 (2): 190-9. [Медлайн].

Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al.Тенденции использования медицинской визуализации для диагностики аппендицита в академическом медицинском центре. Дж. Ам Колл Радиол . 2016 г. 2 апреля [Medline].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Hof KH, Krestin GP, Steijerberg EW, Bonjer HJ, Lange JF, Becking WB и др.Вариабельность интерпретации компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит у разных наблюдателей. Emerg Med J . 2009 26 февраля (2): 92-94. [Медлайн].

Tamburrini S, Brunetti A, Brown M, Sirlin C, Casola G. Острый аппендицит: диагностическая ценность КТ без усиления с избирательным использованием контраста в обычных клинических условиях. евро Радиол . 16 декабря 2006 г. [Epub перед печатью]. [Медлайн].

Balthazar EJ, Birnbaum BA, Yee J, et al.Острый аппендицит: корреляция КТ и УЗИ у 100 пациентов. Радиология . 1994, январь 190 (1): 31-5. [Медлайн].

Рао ПМ. Технические и интерпретативные ошибки компьютерной томографии аппендикулярных органов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Август 171 (2): 419-25. [Медлайн].

Рао П.М., Виттенберг Дж., Макдауэлл Р.К., Реа Дж. Т., Новеллин Р.А. Аппендицит: использование знака стрелки для диагностики при КТ. Радиология . 1997 Февраль 202 (2): 363-6. [Медлайн].

Рао PM, Feltmate CM, Rhea JT, et al. Спиральная компьютерная томография в дифференциации аппендицита и острых гинекологических состояний. Акушерский гинекол . 1999 Mar.93 (3): 417-21. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. J Компьютер Ассистент Томограф . 1997 сентябрь-октябрь. 21 (5): 686-92. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Спиральная компьютерная томография в сочетании с контрастным веществом, вводимым только через толстую кишку, для визуализации подозрения на аппендицит. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1997 ноябрь 169 (5): 1275-80. [Медлайн].

Sivit CJ, Applegate KE, Berlin SC, et al. Оценка подозрения на аппендицит у детей и молодых людей: спиральная компьютерная томография. Радиология . 2000 августа 216 (2): 430-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Мэлоун А.Дж. младший, Вольф CR, Мальмед А.С., Меллиер Б.Ф.Диагностика острого аппендицита: значение КТ без усиления. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1993 апр. 160 (4): 763-6. [Медлайн].

Lane MJ, Katz DS, Ross BA, et al. Неулучшенная спиральная компьютерная томография при подозрении на острый аппендицит. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1997 Февраль 168 (2): 405-9. [Медлайн].

Lane MJ, Лю DM, Huynh MD, Jeffrey RB Jr, Mindelzun RE, Katz DS. Подозрение на острый аппендицит: спиральная компьютерная томография без усиления у 300 последовательных пациентов. Радиология . 1999 ноябрь 213 (2): 341-6. [Медлайн].

Ege G, Akman H, Sahin A, Bugra D, Kuzucu K. Диагностическая ценность неулучшенной спиральной компьютерной томографии у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Радиол . 2002 сентябрь 75 (897): 721-5. [Медлайн].

in’t Hof KH, van Lankeren W., Krestin GP, Bonjer HJ, Lange JF, Becking WB. Хирургическая валидация неулучшенной спиральной компьютерной томографии при остром аппендиците. руб. J Surg .2004 декабрь 91 (12): 1641-5. [Медлайн].

Ashraf K, Ashraf O, Bari V, Rafique MZ, Usman MU, Chisti I. Роль сфокусированной компьютерной томографии аппендикса в клинически сомнительном остром аппендиците. Дж. Пак Мед Ассо . 2006 май. 56 (5): 200-3. [Медлайн].

Kaiser S, Finnbogason T, Jorulf HK, Söderman E, Frenckner B. Подозрение на аппендицит у детей: диагностика с контрастированием по сравнению с неулучшенной спиральной КТ. Радиология .2004 Май. 231 (2): 427-33. [Медлайн].

Hoecker CC, Billman GF. Польза компьютерной томографии без улучшений при аппендиците у детей. J Emerg Med . 2005 Май. 28 (4): 415-21. [Медлайн].

Mun S, Ernst RD, Chen K, Oto A, Shah S, Mileski WJ. Быстрая КТ-диагностика острого аппендицита с внутривенным контрастированием. Emerg Radiol . 2006 марта 12 (3): 99-102. [Медлайн].

Ивахаси Н., Китагава Ю., Маюми Т., Коно Х.Внутривенная компьютерная томография с контрастным усилением в диагностике острого аппендицита. Мир J Surg . 2005 29 января (1): 83-7. [Медлайн].

Андерсон Б.А., Салем Л., Флум ДР. Систематический обзор необходимости орального контраста для компьютерной томографии диагностики аппендицита у взрослых. Am J Surg . 2005 сентябрь 190 (3): 474-8. [Медлайн].

Xiong B, Zhong B, Li Z, Zhou F, Hu R, Feng Z и др. Диагностическая точность неконтрастной КТ в выявлении острого аппендицита: метаанализ проспективных исследований. Am Surg . 2015 июн. 81 (6): 626-9. [Медлайн].

Incesu L, Coskun A, Selcuk MB, et al. Острый аппендицит: МРТ и сонографическая корреляция. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1997 Mar.168 (3): 669-74. [Медлайн].

Хорманн М., Пайя К., Эйбенбергер К. и др. МРТ у детей с острым аппендицитом без перфорации: значение неулучшенной МРТ в отобранных с помощью сонографии случаях. AJR Ам Дж. Рентгенол .1998 Август 171 (2): 467-70. [Медлайн].

Duke E, Kalb B, Arif-Tiwari H, Daye ZJ, Gilbertson-Dahdal D, Keim SM, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности МРТ для оценки острого аппендицита. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2016 Март 206 (3): 508-17. [Медлайн].

Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L, Rofsky NM. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология .2006 Март 238 (3): 891-9. [Медлайн].

Burke LM, Bashir MR, Miller FH, Siegelman ES, Brown M, Alobaidy M, et al. Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее мультиинституциональное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015 26 июля. [Medline].

Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. евро Радиол . 2009 10 января [Medline].

Gracey D, McClure MJ. Воздействие ультразвука при подозрении на острый аппендицит. Клин Радиол . 2007 июн. 62 (6): 573-8. [Медлайн].

Чан К.М., Ли К., Ким М.Дж., Юн Х.С., Чон ЭЙ, Ко Ш.и др. Какова дополнительная роль ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита после КТ? евро J Радиол . 2009 12 января [Medline].

Ван MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, et al.Острый аппендицит у детей раннего возраста: рентабельность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике — аналитическая модель марковского решения. Радиология . 19 декабря 2008 г. [Medline].

Puylaert JB. Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой компрессии. Радиология . 1986 Февраль 158 (2): 355-60. [Медлайн].

van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester MA. Острый аппендицит: метаанализ диагностической эффективности КТ и УЗИ со ступенчатой компрессией в зависимости от распространенности заболевания. Радиология . 2008 Октябрь 249 (1): 97-106. [Медлайн].

Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М. и др. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология . 2011 Апрель 259 (1): 231-9. [Медлайн].

Poortman P, Oostvogel HJ, Bosma E, et al. Улучшение диагностики острого аппендицита: результаты диагностического пути со стандартным использованием ультразвукового исследования с последующим выборочным использованием КТ. J Am Coll Surg . 2009 Март 208 (3): 434-41. [Медлайн].

Маллин М., Крейвен П., Окерс П., Стинблик Дж., Форбс Б., Бём К. и др. Диагностика аппендицита с помощью прикроватного УЗИ в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2015 марта 33 (3): 430-2. [Медлайн].

Татли Ф, Экиджи У, Канлиоз М, Годенели О, Узункой А, Юджел Й и др. Ультрасонография в диагностике острого аппендицита. Анн Итал Чир . 2016. 87: 152-4. [Медлайн].

Mostbeck G, Adam EJ, Nielsen MB, Claudon M, Clevert D, Nicolau C и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Insights Imaging . 2016 7 апреля (2): 255-63. [Медлайн].

Quillin SP, Siegel MJ. Аппендицит: эффективность цветной допплерографии. Радиология . 1994 Май. 191 (2): 557-60. [Медлайн].

Patriquin HB, Garcier JM, Lafortune M и др. Аппендицит у детей и молодых людей: допплеровская сонографическая корреляция. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1996 Март 166 (3): 629-33. [Медлайн].

Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, et al. Наружный диаметр червеобразного отростка как признак острого аппендицита: оценка на УЗИ. Радиология . 2001 Март 218 (3): 757-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Tzanakis NE, Efstathiou SP, Danulidis K, Rallis GE, Tsioulos DI, Chatzivasiliou A. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита. Мир J Surg . 2005 сентября 29 (9): 1151-6, обсуждение 1157. [Medline].

Navarro DA, Weber PM, Kang IY, dos Remedios LV, Jasko IA, Sawicki JE. Визуализация лейкоцитов индия-111 при аппендиците. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1987 апр. 148 (4): 733-6. [Медлайн].

Киппер SL. Роль радиоактивно меченных лейкоцитов в лечении пациентов с острым аппендицитом. Q J Nucl Med . 1999 г., 43 (1): 83-92. [Медлайн].

Henneman PL, Marcus CS, Butler JA, Freedland ES, Wilson SE, Rothstein RJ. Аппендицит: оценка с помощью сканирования лейкоцитов Tc-99m. Энн Эмерг Мед . 1988 17 февраля (2): 111-6. [Медлайн].

Вароглу Э., Полат К.Ю., Тастекин Г., Акчай Ф., Полат С. Диагностическая ценность сцинтиграфии Tc-99m HIG при обнаружении острого аппендицита. Клин Нукл Мед . 1996 21 августа (8): 645-7. [Медлайн].

Как ультразвуковое исследование обнаруживает аппендицит — Врачи PMA

Аппендикс представляет собой закрытую трубку из ткани, прикрепленную к толстой кишке в правом нижнем углу живота, а аппендицит — это когда аппендикс воспаляется.Такое воспаление обычно возникает, когда аппендикс инфицируется или блокируется посторонними предметами, стулом или опухолью. Ваш врач может использовать несколько методов для выявления аппендицита и оценки вашего состояния. Эти методы включают УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза, МРТ таза или рентген для оценки вашего состояния. Хирургическое удаление аппендикса — наиболее распространенное лечение аппендицита. Ваш врач может также порекомендовать и выполнить чрескожное дренирование абсцесса в случае разрыва аппендикса и образования абсцесса для удаления инфицированной жидкости из вашего тела.Однако УЗИ аппендицита остается одним из самых эффективных и надежных методов выявления заболевания. Premier Medical Associates — ведущая клиника неотложной помощи в районе Орландо. Если вы ищете «неотложная помощь рядом со мной», позвоните нам сегодня или просто войдите!

Есть много способов обнаружить инфицированный аппендикс, и ваш врач может использовать любой из них. Ультразвук — это высокоэффективный и широко используемый способ выявления аппендицита. Ультразвук как метод также остается в 2018 году самым дешевым методом по подавляющему большинству показателей.Стоимость УЗИ брюшной полости оценивалась NewChoiceHealth.com, компанией, которая сравнивает медицинские расходы с использованием прейскурантных цен больниц, на уровне около 400 долларов, в то время как недавнее исследование с использованием данных Medicare и Medicaid обнаружило, что затраты на ограниченное ультразвуковое исследование при оценке аппендицита могут быть ниже среднего. всего за 88 долларов. В том же исследовании было обнаружено, что использование ультразвука перед использованием КТ для лечения аппендицита позволяет сэкономить 24,9 миллиона долларов в год для населения США, несмотря на то, что проводятся дополнительные операции.TCH, крупнейшая детская больница Америки, а также многие другие детские больницы по всей стране сначала используют ультразвук, а затем, если необходимо, компьютерную томографию. КТ используются после ультразвуковых исследований примерно в 5-10% случаев для подтверждения диагноза в ТКП. Отмечается, что из 3000 случаев в год с подозрением на аппендицит, которые лечат в ТКП, около трети этих случаев требуют аппендэктомии. Большинство других случаев оказываются желудочными клопами, запорами или другими заболеваниями.Если вам нужна «неотложная помощь рядом со мной» в связи с подозрением на аппендицит, Premier Medical Associates предлагает ультразвуковое обследование на месте.

Ультразвук при аппендиците — эффективное средство обнаружения инфекции

Использование ультразвука для обнаружения аппендицита дает множество преимуществ. Одним из этих преимуществ, среди прочего, является то, что для ультразвукового исследования не требуется контрастирование внутривенно. КТ, в отличие от УЗИ, требует внутривенного контрастирования и, следовательно, может занять больше времени.Более того, ультразвук также считается идеальным для использования с маленькими детьми, поскольку у маленьких детей, как правило, меньше жира по сравнению со взрослыми, и поскольку жир является барьером для звуковых волн, отсутствие ти у маленьких детей позволяет лучше изображение с помощью ультразвука (так как ультразвук использует звуковые волны для получения изображения), чем этот метод у взрослых.

Свяжитесь с нами сегодня

Ультразвук аппендицита может помочь определить, есть ли у вас разрыв или воспаление аппендикса.Если вы ищете «неотложная помощь рядом со мной» в районе Орландо, позвоните в Premier Medical Associates сегодня!

Аппендицит с подозрением на боль в правом нижнем квадранте

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

ACR

Аппендицит с подозрением на боль в правом нижнем квадранте

конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 obj > поток H ܗ s ܸ Wted & 34 | = n: {uv} uRP $ Rh3y

Ультразвуковое исследование при аппендиците

Использование УЗИ для обследования аппендицита

Гений маскировки. Как не пропустить первые симптомы воспаления аппендицита? | Здоровая жизнь | Здоровье

Мастер перевоплощения

Не тяни!

Обманчивая легкость

Смотрите также:

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Формы острого аппендицита

Оперативное лечение острого аппендицита

Лечение хронического аппендицита

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Подготовка к УЗИ брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости в Южном Бутово, цены в «Доктор Борменталь»

Когда необходимо сделать УЗИ?

Исследование брюшной полости показано при таких состояниях:

Что можно увидеть в процессе ультразвукового исследования брюшной полости?

Как подготовиться к УЗИ?

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

КТ или УЗИ для аппендицита — что выбрать и почему

Обзор литературы

Ожидания

Сравнение компьютерной томографии (КТ) и ультразвука

Техника

Результаты исследования аппендикса

Периаппендикулярные исследования

Заключение

Ссылки

Ультразвуковая оценка острого аппендицита у педиатрических пациентов: методология и наглядный обзор полученных результатов | Insights into Imaging

Американский журнал рентгенологии Vol.190, No. 5 (AJR)

Визуализация аппендицита: основы практики

Как ультразвуковое исследование обнаруживает аппендицит — Врачи PMA

Аппендицит с подозрением на боль в правом нижнем квадранте

Добавить комментарий Отменить ответ