Абстинентный синдром при алкоголизме лечение: Алкогольный абстинентный синдром - что это такое, патогенез, симптомы, классификация и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Содержание

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое, патогенез, симптомы, классификация и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Статья проверена экспертом:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
Лечение алкогольного абстинентного синдрома
Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения.

Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?

Алкогольный абстинентный синдром при алкоголизме (синдром отмены алкоголя) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов.

Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы).

Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции.

Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т. д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Справочник пациента — Наркология

Главная
Пациенту
Справочник пациента

Гипносуггестивная терапия алкоголизма

Гипносуггестивная терапия алкоголизма – лечение алкогольной зависимости с использованием гипноза и словесного внушения. Целью лечения является полный отказ от употребления спиртных …

Отравление суррогатами алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя – интоксикация, обусловленная употреблением этилового спирта, содержащего различные примеси, либо другими одноатомными и многоатомными спиртами….

Алкогольное опьянение

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя. Ра…

Подростковый алкоголизм

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – поражение клеток мозга в результате употребления алкоголя. Обычно развивается в конце II – начале III стадии алкоголизма, хотя возможно и более раннее начало….

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – наиболее тяжелая форма воспаления поджелудочной железы. Алкогольный панкреатит может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном …

Алкогольная кардиомиопатия

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогресси…

Алкогольная нефропатия

Алкогольная нефропатия – хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта…

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью…

Пивной алкоголизм

<ol>
    <li>Что такое пивной алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы пивного алкоголизма?</li>
    <li>Каковы…

Мужской алкоголизм

Вопросы:
<ol>
    <li>Что такое мужской алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы мужского алкоголизма?</li>
    <li>Какие…

Избавиться от похмельного синдрома в Челябинске стало легко

Лечение похмелья и последствия запоя: причины и правильное избавление от абстинентного синдрома!

Лазерное кодирование в Челябинске стало возможным!

Не стоит переживать о последствиях данной процедуры, так как лазер никак не влияет на кожные покровы и не оставляет никаких болезненных ощущений

Как закодироваться — методы и виды кодирования в Челябинске

Врачи с большим опытом работы помогут вам подобрать методы кодирования в индивидуальном порядке, принимая во внимание каждый отдельный случай

Детоксикация — детокс терапия в Челябинске

Как стоит вести себя при отравлении? Детоксикация может быть остановлена или значительно облегчена, если использовать средства первой медицинской помощи. Знание методик лечения помо…

Бросить курить просто!

Острая алкогольная интоксикация

Женский алкоголизм

Патологическое опьянение

Наркомания

Алкогольный абстинентный синдром | ААФП

МАКС БАЙАРД, доктор медицины, ДЖОНА МАКИНТАЙР, доктор медицины, КИТ Р. ХИЛЛ, доктор медицины, И ДЖЕК ВУДСАЙД, МЛАДШИЙ, доктор медицины.

Спектр симптомов отмены алкоголя варьируется от таких незначительных симптомов, как бессонница и дрожь, до тяжелых осложнений, таких как судороги отмены и белая горячка. Хотя анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для диагностики алкогольного абстинентного синдрома, другие состояния могут проявляться аналогичными симптомами. Большинство пациентов, перенесших алкогольную абстиненцию, можно безопасно и эффективно лечить амбулаторно. Фармакологическое лечение включает в себя использование препаратов, обладающих перекрестной толерантностью к алкоголю. Бензодиазепины, агенты выбора, могут вводиться по фиксированной схеме или по симптоматической схеме. Карбамазепин является подходящей альтернативой бензодиазепинам при амбулаторном лечении пациентов с легкой и умеренной алкогольной абстиненцией. Лекарства, такие как галоперидол, бета-блокаторы, клонидин и фенитоин, могут использоваться в качестве дополнения к бензодиазепинам при лечении осложнений отмены. Лечение алкогольной абстиненции должно сопровождаться лечением алкогольной зависимости.

В 1992 году примерно 13,8 миллиона американцев (7,4 процента взрослого населения США) ¹ соответствовали критериям злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости, как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание, редакция текста (DSM- IV-ТР). ² В 2000 г. 226 000 пациентов были выписаны из больниц кратковременного пребывания (исключая госпиталь по делам ветеранов и другие федеральные больницы) с одним из следующих диагнозов: алкогольная абстиненция (Таблица 1) , ² Алкогольный абстинентный делирий или абстинентный галлюциноз. ³ Подсчитано, что только от 10 до 20 процентов пациентов, перенесших алкогольную абстиненцию, проходят стационарное лечение, ⁴, поэтому возможно, что до 2 миллионов американцев могут испытывать симптомы алкогольной абстиненции каждый год.

Патофизиология

Алкогольный абстинентный синдром опосредуется множеством механизмов. Мозг поддерживает нейрохимический баланс с помощью тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров. Основным тормозным нейротрансмиттером является γ-аминомасляная кислота (ГАМК), которая действует через нейрорецептор ГАМК-альфа (ГАМК-А). Одним из основных возбуждающих нейротрансмиттеров является глутамат, который действует через N -нейрорецептор метил-D-аспартата (NMDA).

Алкоголь усиливает действие ГАМК на нейрорецепторы ГАМК-А, что приводит к снижению общей возбудимости мозга. Хроническое воздействие алкоголя приводит к компенсаторному снижению ответа нейрорецепторов ГАМК-А на ГАМК, о чем свидетельствует повышение толерантности к воздействию алкоголя.

A. Прекращение (или сокращение) употребления алкоголя, которое было тяжелым и продолжительным.
B. Два (или более) из следующих, развивающихся в течение от нескольких часов до нескольких дней после критерия А:
	1. Autonomic hyperactivity (e.g., sweating or pulse rate greater than 100 beats per minute)
	2. Increased hand tremor
	3. Insomnia
	4. Nausea or рвота
	5. Преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии
	6. Психомоторное возбуждение
	90 Тревога0036
	8. Большие судорожные припадки
C. Симптомы критерия B вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
D. Симптомы не связаны с общим заболеванием и не связаны с другим психическим расстройством.

Алкоголь ингибирует нейрорецепторы NMDA, а хроническое воздействие алкоголя приводит к активизации этих рецепторов. Резкое прекращение воздействия алкоголя приводит к повышенной возбудимости мозга, так как рецепторы, ранее ингибированные алкоголем, больше не ингибируются. Гипервозбудимость мозга клинически проявляется тревогой, раздражительностью, возбуждением и тремором. Тяжелые проявления включают судороги отмены алкоголя и белую горячку.

Важной концепцией как тяги к алкоголю, так и абстинентного синдрома является феномен «возгорания»; этот термин относится к долговременным изменениям, происходящим в нейронах после повторных дезинтоксикаций. Постулируется, что повторяющиеся детоксикации усиливают навязчивые мысли или тягу к алкоголю. ⁵ Киндлинг объясняет наблюдение, что последующие эпизоды отмены алкоголя имеют тенденцию к прогрессирующему ухудшению.

Хотя значение киндлинга при алкогольной абстиненции обсуждается, это явление может быть важным при выборе лекарств для лечения абстинентного синдрома. Если некоторые лекарства уменьшают эффект воспламенения, они могут стать предпочтительными агентами.

Абстинентный синдром

Спектр абстинентных симптомов и временной диапазон появления этих симптомов после прекращения употребления алкоголя перечислены в Таблица 2 . Как правило, симптомы алкогольной абстиненции пропорциональны количеству выпитого и продолжительности недавнего употребления алкоголя пациентом. Большинство пациентов имеют сходный спектр симптомов при каждом эпизоде алкогольной абстиненции.

Незначительные симптомы абстиненции могут возникать, пока у пациента сохраняется измеримый уровень алкоголя в крови. Эти симптомы могут включать бессонницу, легкое беспокойство и дрожь. Пациенты с алкогольным галлюцинозом испытывают зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации, но в остальном сенсориум остается четким.

Приступы отмены чаще встречаются у пациентов, у которых в анамнезе были многочисленные эпизоды дезинтоксикации. Другие причины, помимо алкогольной абстиненции, следует рассматривать, если судороги носят очаговый характер, если нет определенного анамнеза недавнего воздержания от употребления алкоголя, если судороги возникают более чем через 48 часов после последнего употребления алкоголя пациентом или если у пациента в анамнезе лихорадка или травма.

Алкогольный абстинентный делирий, или белая горячка, характеризуется помутнением сознания и делирием. Эпизоды белой горячки имеют смертность от 1 до 5 процентов. ⁶ Факторы риска развития алкогольного бреда отмены включают сопутствующие острые медицинские заболевания, ежедневное злоупотребление алкоголем, алкогольный делирий в анамнезе или судороги отмены, пожилой возраст, нарушение функции печени и более тяжелые симптомы отмены при поступлении.

Обследование пациента в состоянии алкогольной абстиненции

Сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют установить диагноз и тяжесть алкогольной абстиненции. Важные исторические данные включают количество потребляемого алкоголя, продолжительность употребления алкоголя, время, прошедшее с момента последнего употребления алкоголя, предыдущие отказы от алкоголя, наличие сопутствующих заболеваний или психических заболеваний и злоупотребление другими агентами. В дополнение к выявлению абстинентного синдрома при физикальном обследовании следует оценить возможные осложняющие заболевания, включая аритмии, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, заболевания печени, нарушения нервной системы и панкреатит. Основные лабораторные исследования включают общий анализ крови, функциональные пробы печени, анализ мочи на наркотики и определение уровня алкоголя и электролитов в крови.

Симптомы

Время появления после прекращения употребления алкоголя

Незначительные симптомы: непреднамеренный, ячейки, являясь. до 12 часов

Алкогольный галлюциноз: зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации

от 12 до 24 часов*

Приступы отмены: генерализованные тонико-клонические0035

От 24 до 48 часов†

Делирий отмены алкоголя (белая горячка): галлюцинации (преимущественно зрительные), дезориентация, тахикардия, артериальная гипертензия, субфебрилитет, возбуждение, потоотделение

Пересмотренная шкала оценки алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA-Ar) представляет собой утвержденный инструмент оценки из 10 пунктов, который можно использовать для количественной оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома, а также для мониторинга и лечения пациентов, переживающих абстинентный синдром ^7,8 (рисунок 1) . ⁷ Оценка по шкале CIWA-Ar 8 баллов или менее соответствует легкой абстиненции, от 9 до 15 баллов соответствует умеренной абстиненции, а оценка более 15 баллов соответствует тяжелой абстиненции и повышенному риску белой горячки и судорог.

При использовании CIWA-Ar следует учитывать клиническую картину, поскольку медицинские и психические состояния могут имитировать симптомы отмены алкоголя. Кроме того, некоторые лекарства (например, бета-блокаторы) могут притуплять проявление этих симптомов.

Дифференциальный диагноз

Алкогольный абстинентный синдром можно спутать с другими состояниями. Тиреотоксикоз, отравление антихолинергическими препаратами и употребление амфетамина или кокаина могут привести к признакам повышенной симпатической активности и изменению психического статуса. Инфекция центральной нервной системы или кровоизлияние могут вызвать судороги и изменения психического состояния. Отмена других седативно-снотворных средств вызывает симптомы, сходные с симптомами алкогольного абстинентного синдрома.

Цели лечения

Американское общество наркологической медицины перечисляет три неотложные цели детоксикации алкоголя и других веществ: (1) «обеспечить безопасный отказ от наркотика(ов) зависимости и позволить пациенту избавиться от наркотиков»; (2) «обеспечить уход, который является гуманным и, таким образом, защищает достоинство пациента»; и (3) «подготовить пациента к продолжающемуся лечению его или ее зависимости от алкоголя или других наркотиков». ⁶

Общий уход

Нарушения уровней жидкости, электролитов или питания следует корректировать. Внутривенное введение жидкости может быть необходимо у пациентов с тяжелой абстиненцией из-за чрезмерной потери жидкости из-за гипертермии, потоотделения и рвоты. Пациентам с менее выраженной абстиненцией не следует регулярно вводить внутривенные жидкости, поскольку у таких пациентов может развиться гипергидратация.

Не было доказано, что рутинное введение сульфата магния улучшает симптомы отмены, ⁹, но добавление целесообразно, если у пациента гипомагниемия. Во время лечения отмены алкоголя следует назначать поливитамины и тиамин (100 мг в день). При внутривенном введении жидкости тиамин (100 мг внутривенно) следует вводить до введения глюкозы, чтобы предотвратить развитие энцефалопатии Вернике.

Схемы лечения

Лекарство можно вводить по фиксированному графику или по симптоматической схеме (Таблица 3) . ¹⁰ При фиксированном графике дозы бензодиазепинов вводятся через определенные промежутки времени, а дополнительные дозы лекарства назначаются по мере необходимости в зависимости от тяжести симптомов абстиненции. При симптом-триггерном режиме лекарство назначается только тогда, когда оценка по шкале CIWA-Ar превышает 8 баллов.

Мониторинг (без лекарств)
Контролируйте состояние пациента, вводя CIWA-Ar (см. рис. 1) каждые 4–8 часов до тех пор, пока оценка не станет ниже 8–10 баллов в течение 24 часов.
При необходимости выполните дополнительные оценки.
Схемы, запускаемые по симптомам
Вводить CIWA-Ar каждый час для оценки потребности пациента в лекарствах.
Вводить одно из следующих лекарств каждый час, когда оценка по шкале CIWA-Ar составляет не менее 8–10 баллов:
	Chlordiazepoxide (Librium), 50 to 100 mg
	Diazepam (Valium), 10 to 20 mg
	Lorazepam (Ativan), 2 to 4 mg
Fixed-schedule режим
Вводить один из следующих препаратов каждые 6 часов:
	Хлордиазепоксид, четыре дозы по 50 мг, затем восемь доз по 25 мг дозы 5 мг
	Лоразепам, четыре дозы по 2 мг, затем восемь доз по 1 мг
Если симптомы не поддаются контролю (т.

Было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, приводят к назначению меньшего количества лекарств и требуют более короткой продолжительности лечения. ^11,12 В одном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании ¹¹ пациентов в группе, запускаемой симптомами, получали в среднем 100 мг хлордиазепоксида, тогда как пациенты в группе с фиксированным графиком получали в среднем 425 мг. Средняя продолжительность лечения в группе, запускаемой по симптомам, составляла девять часов по сравнению с 68 часами в группе с фиксированным графиком. Пациенты были исключены из исследования, если у них были сопутствующие медицинские или психические заболевания, требующие госпитализации, или судороги по любой причине. ¹¹

Еще одно испытание ¹² дали аналогичные результаты: пациенты в группе с фиксированным графиком получали в среднем 231,4 мг оксазепама, а пациенты в группе с симптомами получали в среднем 37,5 мг. Из пациентов в группе, вызванной симптомами, 61% не получали оксазепам. В это исследование не включались лица с серьезными психическими, когнитивными или медицинскими сопутствующими заболеваниями.

Использование симптоматической терапии требует обучения медицинского персонала. Если такое обучение не проводилось, следует использовать фармакотерапию по фиксированному графику. ¹⁰

Выбор лечебного учреждения

Для большинства пациентов с симптомами отмены от легкой до умеренной амбулаторная детоксикация безопасна и эффективна и стоит меньше, чем стационарное лечение. ^4,13–15 Однако некоторых пациентов следует рассматривать для стационарного лечения независимо от тяжести их симптомов. Относительными показаниями для стационарной алкогольной детоксикации являются: тяжелые симптомы отмены в анамнезе, судороги отмены или белая горячка в анамнезе, многочисленные предшествующие дезинтоксикации, сопутствующие психические или соматические заболевания, недавний высокий уровень потребления алкоголя, беременность и отсутствие надежной сети поддержки. . ¹⁶

Если выбрано амбулаторное лечение, пациента следует обследовать ежедневно. Пациент и поддерживающее лицо (лица) должны быть проинструктированы о том, как принимать лекарство от отмены, о побочных эффектах лекарства, ожидаемых симптомах отмены и о том, что делать, если симптомы ухудшаются. ^6,17 При каждом посещении следует назначать небольшое количество препарата для отмены; также следует назначать тиамин и поливитамины. Поскольку при амбулаторном лечении тщательный мониторинг недоступен, следует использовать режим фиксированного графика.

Фармакологическое лечение абстинентного синдрома

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Фармакологическое лечение алкогольного абстинентного синдрома включает использование препаратов, обладающих перекрестной толерантностью к алкоголю. Было показано, что бензодиазепины безопасны и эффективны, особенно для предотвращения или лечения судорог и делирия, и являются предпочтительными средствами для лечения симптомов алкогольного абстинентного синдрома. ¹⁰

Выбор препарата основан на фармакокинетике. Диазепам (валиум) и хлордиазепоксид (либриум) являются препаратами длительного действия, которые отлично справляются с симптомами алкогольной абстиненции. Из-за длительного периода полувыведения этих препаратов отмена происходит более плавно, а симптомы отмены возникают с меньшей вероятностью. Лоразепам (Ативан) и оксазепам (Серакс) являются препаратами промежуточного действия с отличными показателями эффективности. Лечение этими агентами может быть предпочтительнее у пациентов с менее эффективным метаболизмом лекарств, особенно у пожилых людей и пациентов с печеночной недостаточностью. Лоразепам — единственный бензодиазепин с предсказуемой внутримышечной абсорбцией (при необходимости внутримышечного введения).

В редких случаях необходимо использовать чрезвычайно высокие дозы бензодиазепинов для контроля симптомов алкогольной абстиненции. Назначались дозы диазепама до 2000 мг в день. ¹⁸ Поскольку клиницисты часто не хотят назначать исключительно высокие дозы, распространенной проблемой является недостаточное лечение алкогольной абстиненции.

Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) ¹⁹ подтвердило предыдущие выводы о том, что карбамазепин является эффективной альтернативой бензодиазепинам при лечении алкогольного абстинентного синдрома у пациентов с легкими и умеренными симптомами. Пациенты в исследовании получали 800 мг карбамазепина в первый день с уменьшением дозы до 200 мг к пятому дню. Карбамазепин (тегретол) также снижает тягу к алкоголю после отмены. Он не обладает седативным действием и имеет небольшой потенциал для злоупотребления. Хотя карбамазепин широко используется в Европе, его использование в Соединенных Штатах ограничено из-за отсутствия достаточных доказательств того, что он предотвращает судороги и делирий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Некоторые лекарства могут быть полезными в качестве дополнения к бензодиазепинам при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Однако эти препараты не следует использовать в качестве монотерапии.

Галоперидол (Haldol) можно использовать для лечения возбуждения и галлюцинаций, хотя он может снизить судорожный порог. Было показано, что использование атенолола (тенормина) в сочетании с оксазепамом быстрее улучшает показатели жизнедеятельности и снижает тягу к алкоголю более эффективно, чем использование только оксазепама. ²⁰

Дополнительное лечение бета-блокаторами следует рассматривать у пациентов с ишемической болезнью сердца, которые могут не переносить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, которую отказ от алкоголя может вызвать. Также было показано, что клонидин (Catapres) улучшает вегетативные симптомы отмены. ¹⁰ Хотя фенитоин (дилантин) не лечит приступы отмены, он является подходящим вспомогательным средством у пациентов с сопутствующим судорожным расстройством.

Последующее наблюдение за пациентом

Лечение алкогольного абстинентного синдрома должно сопровождаться лечением алкогольной зависимости. Лечение абстиненции само по себе не лечит основное заболевание наркомании и, следовательно, дает мало надежды на долгосрочное воздержание.

В амбулаторных условиях краткосрочные вмешательства помогают пациентам со злоупотреблением алкоголем, ²¹, но пациентам с алкогольной зависимостью требуются более интенсивные вмешательства. Было показано, что противосудорожный препарат топирамат (топамакс) является эффективным дополнительным лекарством для снижения потребления алкоголя и увеличения воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью. ²²

Некоторые пациенты достигают потрясающих результатов, присоединяясь к группам 12 шагов, таким как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы. Другим пациентам помогает пребывание в комплексных лечебных учреждениях, которые предлагают сочетание 12-шаговой модели, когнитивно-поведенческой терапии и семейной терапии. Лечение алкогольного абстинентного синдрома должно быть дополнено индивидуальной комплексной программой лечения или, по крайней мере, таким количеством элементов такой программы, которое пациент может переносить и себе позволить.

. инструмент, который можно использовать для количественной оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома, а также для мониторинга и лечения пациентов, переживающих абстинентный синдром.

Ключевая клиническая рекомендация	Прочность рекомендации	Ссылки
А	^7,8
Было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, приводят к назначению меньшего количества лекарств и требуют более короткой продолжительности лечения.	A	^11,12
У большинства пациентов с легкими и умеренными симптомами отмены амбулаторная детоксикация безопасна и эффективна и стоит меньше, чем стационарное лечение.	A	^4,13,14,15
Было показано, что бензодиазепины безопасны и эффективны, особенно для предотвращения или лечения судорог и делирия, и являются предпочтительными средствами для лечения симптомов алкогольного абстинентного синдрома .	А	¹⁰

Future Directions

Некоторые лекарства показали себя многообещающими в лечении алкогольной абстиненции. В одном сообщении о случае ²³ с участием пяти пациентов однократная доза баклофена 10 мг привела к облегчению тяжелых симптомов отмены. В предварительном РКИ баклофен ²⁴ также уменьшал тягу к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью.

Габапентин, который структурно похож на ГАМК, был эффективен при лечении алкогольной абстиненции в небольших исследованиях. ^25,26 Низкая токсичность габапентина делает его перспективным средством. В другом исследовании ²⁷ противосудорожный агент вигабатрин, который необратимо блокирует трансаминазу ГАМК, улучшил симптомы отмены всего через три дня лечения.

Профилактика

Раннее выявление проблем с алкоголем позволяет предотвратить или лечить осложнения, включая тяжелую абстиненцию. Целевая группа профилактических служб США ²⁸ рекомендует проводить скрининг пациентов на проблемы с алкоголем с помощью тщательного сбора анамнеза или стандартизированного скринингового опросника. Пациенты, проходящие предоперационное обследование, также должны быть обследованы, поскольку отказ от алкоголя может осложнить восстановление после операции. ²⁹ Плановую операцию следует отложить до тех пор, пока зависимый пациент не будет употреблять алкоголь в течение 7–10 дней.

Клиническое лечение алкогольной абстиненции: систематический обзор

1. Кооб Г.Ф. Нейробиология зависимости: нейроадаптационный взгляд на диагностику. Зависимость. 2006; 101 (Дополнение 1): 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

2. Рогавски М.А. Новые сведения о нейробиологии алкогольных абстинентных припадков. Эпилепсия Curr. 2005; 5: 225–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Миллер Н.С., Голд М.С. Лечение абстинентного синдрома и профилактика рецидивов при наркотической и алкогольной зависимости. Ам семейный врач. 1998; 58: 139–46. [PubMed] [Google Scholar]

4. Баярд М., Макинтайр Дж., Хилл К.Р., Вудсайд Дж., младший Алкогольный абстинентный синдром. Ам семейный врач. 2004;69:1443–50. [PubMed] [Google Scholar]

5. Товар Р. Диагностика и лечение алкогольной абстиненции. J Clin Outcomes Manag. 2011;18:361–70. [Google Scholar]

6. Ратлев Н.К., Ульрих А.С., Деланти Н., Д’Онофрио Г. Приступы, связанные с алкоголем. J Emerg Med. 2006; 31: 157–63. [PubMed] [Академия Google]

7. Хабер Н.Л., Прауд Э., Лопатко О. Рекомендации по лечению алкогольной зависимости. Ч. 5. Сидней, Новый Южный Уэльс: Aging DoHa; 2009. Управление абстиненцией от алкоголя. [Google Scholar]

8. Салливан Дж.Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо К.А., Селлерс Э.М. Оценка абстиненции от алкоголя: пересмотренная оценка абстинентного синдрома клинического института по алкогольной шкале (CIWA-Ar) Br J Addict. 1989; 84: 1353–1357. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чабрия С.Б. Стационарное лечение алкогольной абстиненции: практический подход. Signa Vitae. 2008; 3: 24–9. [Google Scholar]

10. Маникант С., Трипати Б.М., Чаван Б.С. Полезность CIWA-A в оценке отмены алкоголя. Индийская психиатрия. 1992; 34: 347–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Бхарадвадж Б., Бернард М., Каттимани С., Раджкумар Р.П. Детерминанты успеха ударной дозы диазепама для отмены алкоголя: обзор диаграммы. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3:270–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Ferguson JA, Suelzer CJ, Eckert GJ, Zhou XH, Dittus RS. Факторы риска развития белой горячки. J Gen Intern Med. 1996;11:410–4. [PubMed] [Google Scholar]

13. Saitz R, O’Malley SS. Фармакотерапия злоупотребления алкоголем. Вывод и лечение. Мед Клин Норт Ам. 1997; 81: 881–907. [PubMed] [Google Scholar]

14. Лал Р. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В: Лал Р., редактор. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Руководство для врачей. Нью-Дели: Национальный центр лечения наркотической зависимости, Всеиндийский институт медицинских наук; 2005. [Google Scholar]

15. Kaim SC, Klett CJ, Rothfeld B. Лечение острого алкогольного абстинентного состояния: сравнение четырех препаратов. Am J Психиатрия. 1969;125:1640–6. [PubMed] [Google Scholar]

16. Холбрук А.М., Кроутер Р., Лоттер А., Ченг С., Кинг Д. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении острой алкогольной абстиненции. CMAJ. 1999; 160:649–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Амато Л., Миноцци С., Векки С., Даволи М. Бензодиазепины для отмены алкоголя. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 3:CD005063. [PubMed] [Google Scholar]

18. Амато Л., Миноцци С., Даволи М. Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения алкогольного абстинентного синдрома. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 6:CD008537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Eyer F, Schuster T, Felgenhauer N, Pfab R, Strubel T, Saugel B, et al. Оценка риска умеренной и тяжелой алкогольной абстиненции – предикторы судорог и белой горячки в процессе абстиненции. Алкоголь Алкоголь. 2011;46:427–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бхушан К., Гангадхар Б.Н. Острые последствия употребления алкоголя, опиоидов и каннабиса. В: Лал Р., редактор. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: руководство для врачей. Нью-Дели: Национальный центр лечения наркотической зависимости, Всеиндийский институт медицинских наук; 2005. [Google Академия]

21. Дубовский С.Л. Агонисты и антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. В: Садок Б.Дж., Вирджиния А., Руис П., редакторы. Полный учебник психиатрии Каплана и Садока. 9-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. [Google Scholar]

22. Стерн Т.А., Гросс А.Ф., Стерн Т.В., Неджад С.Х., Мальдонадо Дж.Р. Современные подходы к распознаванию и лечению алкогольной абстиненции и белой горячки: «старое вино в новых бутылках» или «новое вино в старых бутылках» Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010; 12: e1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Продавцы Э. М., Наранхо К.А., Харрисон М., Девеньи П., Роуч С., Сикора К. Загрузка диазепама: упрощенное лечение алкогольной абстиненции. Клин Фармакол Тер. 1983; 34: 822–6. [PubMed] [Google Scholar]

24. Маникант С., Трипати Б.М., Чаван Б.С. Ударная доза диазепама для лечения алкогольного абстинентного состояния. Индийская J Med Res. 1993; 98: 170–3. [PubMed] [Google Scholar]

25. Продавцы EM, Sandor P, Giles HG, Khouw V, Greenblatt DJ. Фармакокинетика диазепама после внутривенного введения при алкогольной абстиненции. Бр Дж Клин Фармакол. 1983;15:125–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR. Индивидуальное лечение алкогольной абстиненции. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ДЖАМА. 1994; 272: 519–23. [PubMed] [Google Scholar]

27. Devenyi P, Harrison ML. Профилактика алкогольных абстинентных припадков пероральной нагрузкой диазепамом. Can Med Assoc J. 1985; 132:798–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. D’Onofrio G, Rathlev NK, Ulrich AS, Fish SS, Freedland ES. Лоразепам для предотвращения повторных судорог, связанных с алкоголем. N Engl J Med. 1999;340:915–9. [PubMed] [Google Scholar]

29. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, Gorelick DA, Guillaume JL, Hill A, et al. Лечение алкогольного абстинентного бреда. Практические рекомендации, основанные на доказательствах. Arch Intern Med. 2004; 164:1405–12. [PubMed] [Google Scholar]

30. Kramp P, Rafaelsen OJ. Белая горячка: двойное слепое сравнение лечения диазепамом и барбиталом. Acta Psychiatr Scand. 1978; 58: 174–90. [PubMed] [Google Scholar]

31. Wasilewski D, Matsumoto H, Kur E, Dzikliñska A, WoŸny E, Stencka K, et al. Оценка терапии ударной дозой диазепама при белой горячке. Алкоголь Алкоголь. 1996;31:273-8. [PubMed] [Google Scholar]

32. Хак Дж. Б., Хоффманн Р. С., Нельсон Л. С. Стойкая алкогольная абстиненция: выявляет ли этих пациентов неожиданно большая потребность в седативных средствах на ранней стадии? J Med Toxicol. 2006; 2:55–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Hjermø I, Anderson JE, Fink-Jensen A, Allerup P, Ulrichsen J. Фенобарбитал против диазепама при белой горячке — ретроспективное исследование. Дэн Мед Булл. 2010;57:A4169. [PubMed] [Google Scholar]

34. DeBellis R, Smith BS, Choi S, Malloy M. Управление белой горячкой. J Интенсивная терапия Мед. 2005; 20: 164–73. [PubMed] [Академия Google]

35. Дриссен М., Ланге В., Юнгханнс К., Веттерлинг Т. Предложение комплексной клинической типологии алкогольной абстиненции — подход кластерного анализа. Алкоголь Алкоголь. 2005;40:308–313. [PubMed] [Google Scholar]

36. Томсон А.Д., Кук С.С., Туке Р., Генри Дж.А. Королевский колледж врачей, Лондон. Отчет Королевского колледжа врачей об алкоголе: Руководство по лечению энцефалопатии Вернике в отделении неотложной помощи. Алкоголь Алкоголь. 2002; 37: 513–21. [PubMed] [Академия Google]

37. Томсон А.Д., Маршалл Э.Дж. Естественная история и патофизиология энцефалопатии Вернике и корсаковского психоза.