Соматоформное вегетативное расстройство – Соматоформное расстройство — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Соматоформное расстройство

Соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы, причины, диагностика и терапия

К соматоформным расстройствам относят психогенные состояния, сопровождающиеся симптомами существующих соматических заболеваний, однако не имеющие органических изменений, свойственных этим болезням. Зачастую выявляются разрозненные функциональные изменения, которые не относятся к одному заболеванию и носят неспецифический характер.

Соматоформная вегетативная дисфункция отличается специфическими жалобами, характерными для нарушения работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля и сотрудники соматических отделений больниц. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов, одышку. Эти жалобы часто сменяют друг друга, вследствие чего пациент лечится у разных специалистов. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, больные с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации. Большинство обвинений в некомпетентности врачей исходит именно от таких пациентов.

При общении с такими больными у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом носят целиком психогенную природу.

Причины соматоформной вегетативной дисфункции

Вызывать данное расстройство могут как психотравмирующие ситуации, так и соматические заболевания. Среди наиболее распространённых причин соматоформной вегетативной дисфункции:

• Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) – как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий.

• Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Причина стресса не обязательно столь значительная – в некоторых случаях врач даже не расценивает перечисленные больным события как значимые, заранее исключая их из перечня возможных причин дисфункции.
• Повторяющиеся стрессовые ситуации на работе или дома, даже не очень значительные – одна из частых причин соматоформной вегетативной дисфункции.

Механизм развития данного заболевания до конца не исследован. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций. Однако роль осознанных действий тоже велика.

Классификация

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют следующие типы соматоформной вегетативной дисфункции:

• С преобладанием симптомов со стороны дыхательной системы: психогенная одышка, психогенный кашель, гипервентиляция.
• С преобладанием симптомов со стороны пищевода и желудка: невроз желудка, пилороспазм, покашливание, аэрофагия, диспепсия (нарушение переваривания пищи, сопровождающееся нарушением стула).
• С преобладанием симптомов со стороны нижних отделов пищеварительного тракта: психогенное учащение стула и метеоризм, синдром раздраженного кишечника.
• С преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная астения, синдром Де Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз.
• С преобладанием симптомов со стороны мочевыводящей системы: болезненные ощущения при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание малыми порциями.
• Соматоформная вегетативная дисфункция с вовлечением других органов и систем.

Симптомы

Клиника соматоформной вегетативной дисфункции характеризуются отчётливым вовлечением вегетативной нервной системы и неизменной во времени локализацией болезненных ощущений. Рассмотрим подробнее, как проявляется соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы её удобно разделить соответственно вовлечённым органам.

Сердечно-сосудистая система

Самым распространённым проявлением соматоформной вегетативной дисфункции являются боли в сердце. Они отличаются большим разнообразием и изменчивостью, каждый пациент описывает их по-своему.

Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации (области, в которых ощущается боль одновременно с сердечной, например при стенокардии боль в сердце отдаёт в левое плечо и руку). Часто психогенные кардиалгии локализованы за грудиной без иррадиации, но они могут иррадиировать в плечо, спину или другие области.

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс). Физическая нагрузка облегчает боль. Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных. Состояние при этом ухудшается в покое, лежа.

Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм.рт.ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Препараты, снижающие давление, при соматоформных расстройствах малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

Пищеварительная система

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи.

Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация).

Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди.

Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

Органы дыхания

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне.

Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом.

Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

Мочевыводящая система

Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональных и биохимических) соответствуют норме.

Прочие жалобы

Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны.

Диагностика

Диагноз соматоформная вегетативная дисфункция подверждается сочетанием всех перечисленных ниже признаков:

• Отсутствие органической патологии, которая может вызвать данные симптомы.
• Общие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы (потение, покраснение кожи, тремор, сердцебиение), которые выявляются на протяжении длительного времени.
• Жалобы на боли или нарушения работы какого-либо органа или системы органов.
• Уверенность в наличии серьёзного заболевания данного органа, на которую не влияют результаты обследований и слова врачей.

Лечение соматоформной вегетативной дисфункции

Описанные ниже рекомендации по лечению применимы только при твёрдой уверенности в отсутствии органической патологии.

Больные с трудом признают психическую природу своего заболевания, поэтому лечение соматоформной вегетативной дисфункции требует объединённых усилий терапевта, психотерапевта, психиатра, групп социальной поддержки и членов семьи больного. Лечение осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация необходима только при невозможности достичь ремиссии в поликлинических условиях или устойчивости к стандартному лечению.

Золотой стандарт в лечении соматоформной патологии на сегодня – сочетание психотерапии и фармакотерапии. Такой комплексный подход помогает больному преодолеть стрессовую ситуацию, после чего наступает быстрая ремиссия соматических проявлений.

Важно установление доверительных отношений с лечащим врачом, крайне нежелательна его смена. Длительное лечение у одного специалиста, которому доверяет больной, значительно повышает его эффективность. Со стороны врача важно достаточное внимание к соматическим проблемам больного, демонстрация их первостепенности в картине заболевания. Начало работы с психологом должно быть очень осторожным и постепенным.

Наиболее применимые в лечении соматоформной вегетативной дисфункции группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы для устранения сердцебиения, бронхоспазма, снижения артериального давления, уменьшения выраженности общих вегетативных симптомов,
• антидепрессанты, чаще трициклические в сочетании с бета-адреноблокаторами или транквилизаторами,
• транквилизаторы краткими курсами,
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной тревоге или нарушениях сна,
• нейролептики при неэффективности транквилизаторов или тревоге с возбуждением,
• противоэпилептические средства в малых дозах при тяжелом хроническом течении соматоформного расстройства и выраженных вегетативных нарушениях.

Дополнительно всем категориям больных назначают ноотропы, вазоактивные средства и препараты, стабилизирующие нервную систему. Данная схема позволяет устранить основные жалобы, улучшить качество сна, вернуть аппетит и уменьшить суицидальные настроения.

У больных с соматоформной дисфункцией возможны эпизоды усугубления жалоб, связанные с появлением побочных эффектов назначенного лечения. В таком случае эффективность лечения можно оценивать по сочетанию психических и физических симптомов.

Минимальная продолжительность лечения – один месяц, предпочтительнее основной курс лечения в полтора месяца. Далее рекомендована поддерживающая терапия сроком до трёх месяцев.

onevroze.ru

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: лечение расстройства

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — это состояние, когда человек чувствует себя больным, хотя явные патологические признаки отсутствуют. Проблема впервые дает о себе знать в детские годы, ребенок жалуется на боли в районе сердца, наблюдается частое сердцебиение, одышка, трудности при дыхании, рези в области живота, ломота суставов, проблема с мочеиспусканием и т.п.

Многим из нас знакома ситуация, когда совершенно здоровый человек постоянно жалуется на головные боли, рези в животе, рассказывает о массе серьезнейших заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Большинство из нас понимает, что собеседник попросту симулирует, но это не так. Человек действительно страдает патологией, но не физиологической, а психологической. Недуг называется «соматоформная дисфункция вегетативной системы», что это такое, как расшифровывается диагноз — полезно узнать всем без исключения. Так как проблема может возникнуть у каждого из нас и привести к плачевным последствиям.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — это состояние, когда человек чувствует себя больным, хотя явные патологические признаки отсутствуют

Что это за состояние — расстройство внс

Для того чтобы мы могли сразу распознать данный синдром, необходимо ознакомиться с основными признаками и причинами недуга. Слово «состояние» — не оговорка, так как в международной классификации заболеваний нет такого диагноза, только в отечественной медицине еще сохранилась тенденция причислять недуг к болезням. Но патологические процессы, на которые жалуется ребенок, могут стать спусковым крючком, то есть спровоцировать ряд соматических заболеваний, если вовремя не заняться профилактикой.

Большинство взрослых полагает, что дитя симулирует, пытается привлечь к себе внимание. Такое случается нередко, но все же, лучше предупредить развитие серьезной патологии, чем заниматься длительным восстановлением организма.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы: причины

Специалисты указывают ряд различных факторов, вызывающих дисфункцию вегетатики, но все едины в одном — главная причина развития патология — реакция психики на различные события, жизненные процессы, стрессовые ситуации, конфликты и т.д. Опытные доктора уже знают, что пациент с жалобами на расстройство вегетатики нервной системы никогда не станет рассказывать о своей жизни, пока специалист не поставит наводящие вопросы. Именно из-за взаимоотношений с окружающими возникают подобного рода проблемы. У одних возникают сложности на рабочем месте, у других в семье. Что касается детей, то здесь все явно: человечек начинает воспринимать реальность, многое пугает, что то удивляет, вот и реагирует маленький организм своим образом.

Важно: существует ошибочное мнение, что дисфункцию также могут вызвать физические нагрузки, перемена погоды, но это не так. Причина кроется именно в эмоциональных нагрузках, стрессах.

Расстройство вегетатики нервов возникает не у всех, а только у тех, кто привык скрывать свои эмоции, загонять негатив внутрь себя. При очередной психологической ситуации, накопленные стрессы могут вылиться в соматические патологии.

Нередко причиной служит семейная обстановка, в которой больше внимания уделяют одному из детей, страдающего определенными заболеваниями. Глядя на такую ситуацию, другой малыш на подсознательном уровне понимает, что любовь и забота возможна, если что-то болит. В будущем, при стрессе могут проявляться соматические недуги как заложенная реакция в сознании.

Расстройство вегетатики нервов возникает у тех, кто привык скрывать свои эмоции, загонять негатив внутрь себя

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: симптомы

Практически все пациенты с данной патологией жалуются на одинаковый ряд симптомов:

• боли в области сердца;
• частый или медленный пульс;
• головокружение;
• головные боли;
• боли в животе;
• рези в желудке.

При осмотре и обследовании организма больного, никаких патологических процессов обычно не выявляют. Но убеждать пациента в том, что проблема скрыта в его психике и нет никаких серьезных заболеваний — пустая потеря времени. Лица, страдающие данного рода недугом, являются частыми посетителями клиник, любят демонстрировать свое «плохое» состояние, добиваются переобследований и требуют, что им поставили тяжелый диагноз. Если доктор отказывается идти «на поводу» мнимого больного, то пациент считает его некомпетентным и идет к другому. Так может продолжаться не месяцами, а годами, количество врачей, обслуживающих больного, увеличивается в геометрической прогрессии.

Перечисленные выше симптомы указывают на жалобы больных, но на самом деле лицо с данной патологией обладает явными признаками, указывающими на «несерьезность» его заболевания:

1. Жалобы не имеют подтверждения.
2. Постоянные похождения в клиники.
3. Жалобы на плохое здоровье сразу же при конфликтных, неудобных ситуациях.
4. Постоянные жалобы на головные боли, слабость.
5. Огромная медицинская карта, напичканная кучей бумаг с анализами, эпикризами и т.д.
6. Постоянные разговоры о болезнях.

Перечисленные моменты — это наглядный пример поведения лица с дисфункцией вегетатики нервов. При этом, симптомы больного могут, как «по приказу», проявиться на деле, в том числе плохое мочеиспускание, нарушение дефекации, онемение рук, ног, тремор конечностей, бледность или покраснение кожи, зуд, отечность. Человек в таком состояние быстро входит в состояние паники, глотает массу таблеток, вызывает скорую, опасаясь за собственную жизнь.

Дополнительные симптомы

Нарушение вегегативной нервной системы может вызвать ряд побочных признаков:

• временная потеря слуха или зрения;
• нарушение обонятельных, осязательных функций;
• частичная потеря чувствительности в разных участках тела;
• нарушение координации движения;
• утрата двигательных навыков, вплоть до паралича, пареза.

Состояние может довести до того, что при жалобах на боли в животе, желудке, возникает расстройство, тошнота, рвота, вздутие. У женщин нередко наблюдаются обильные выделения из влагалища, зуд в области гениталий и т.д.

При нарушениях вегетативной системы может быть даже временная потеря слуха

Другие виды расстройств

Помимо расстройства вегетатики, существует другие виды соматоформных дисфункций, о которых необходимо вспомнить для общего развития.

Болевое расстройство

В данной ситуации пациенты постоянно жалуются на боль в определенной области тела, при обследовании которой не выявляют никаких патологий. Обычно — это единственная жалоба на состояние, при этом отсутствуют нарекания на другие симптомы. Врач при общении с пациентом видит, что человека действительно мучает сильная резь, боль, причем она может давать о себе знать месяцами, годами.

Ипохондрическое расстройство

В числе пациентов с дисфункцией часто встречаются те, кто не страдает, а опасается болезни, способной отнять его жизнь. Зачастую пациенты пытаются «вовремя» выявить злокачественную опухоль, СПИД и другие тяжелые, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания. Состояние способствует развитию разного рода фобий, связанных с характером жалоб. Если больной жалуется на рези в животе — то развивается «опухоль» в желудке, кишечнике. При болях в районе сердца — «обязательно» присутствует ишемия, инфаркт, порок. Ипохондрическая дисфункция, дополненная необоснованными опасениями, приводит к депрессии.

Частым спутником недуга является синдром «раздраженного мочевого пузыря». Человек, у которого возникают рези, боли в нижней части живота, уверен, что есть проблемы в мочеполовой системе и боится выходить из дома, так как не сможет найти туалет.

Соматоформная дисфункция — недифференцированная

В этом случае пациент имеет многочисленные жалобы, некоторые из которых действительно беспокоят человека. Масса диагнозов не вписывается в клиническую картину недифференцированного расстройства, после детального обследования, доктор предписывает необходимое лечение.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: лечение

Доктора, которые имеют опыт работы с лицами с данной патологией, отлично знают, что ни один препарат, будь то обезболивающий, противопростудный, противовоспалительный не поможет. Главное — заняться психическим аспектом вопроса, из-за которого и возникает расстройство соматоформного характера. Все лечение сводится к коррекции поведения больного, устранения страхов.

При обращении пациента с данным диагнозом, врач в любом случае должен провести исследование организма, дабы исключить развитие серьезных болезней. Далее в дело вступает психиатр, психотерапевт.

В задачу психиатра входит помочь больному переосмыслить свое существование, по-иному посмотреть на окружающее, собственное тело, изучить болезнь. Важно убедить пациента в том, что без страхов и опасений, «мнимых» болезней жить будет намного легче. Таким образом, человек сможет адаптироваться с социумом, принять свое состояние как данность и бороться с фобиями.

Важно убедить пациента в том, что без страхов и опасений, «мнимых» болезней жить будет намного легче

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы: лечение медпрепаратами

В качестве успокоительных средств, влияющих на психику пациента, назначают:

Антидепрессанты, устраняющие подавленность настроя, заторможенность в эмоциях, способствующие подъему уровня трудоспособности: амитриптиллин, циталопрам.

• Транквилизаторы, обладающие успокоительным, противотревожным свойством, способствующие устранению негативных мыслей, навязчивых страхов, чрезмерной мнительности: элениум, гидазепам, феназепам.
• Нейролептические препараты, обладающие более мощным противотревожным свойством, чем транквилизаторы: труксал, сонапакс.
• Стабилизаторы настроения, способствующие перестрою негативных мыслей в позитивное русло, снижающие уровень фобий, страхов, навязчивых мыслей: карбамазепин.
• Бета-блокаторы, направленные на устранение чрезмерной потливости, частого пульса, тремора, онемения конечностей, головокружения: пропранолол, атенолол.

Народные методы лечения расстройств

Некоторым пациентам, у которых дисфункция не обрела выраженные, острые признаки, рекомендуется принимать легкие, успокоительные отвары и проводить процедуры в домашних условиях.

Важно: перед началом лечения доступными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

• Липа. 2 стол.ложки цветков запарить в стакане кипятка. Пить по трети стакана 3 раза в день.
• Малина. Листья, плоды (свежие или сушеные), ветки кустарника (2стол.ложки) запарить в пол литре крутого вара, настоять и пить по 3 глотка 5-6 раз в день.
• Мята. Сухие или свежие листья травы (1 стол.ложка) запарить в 0,5 литре кипящей воды, настоять, добавлять в чай по 2 столовые ложки, пить три-четыре раза в день.

Курс лечения расстройств должен быть длительным, во всяком случае, не менее 1,5 месяцев. Коррекция психики требует детального, индивидуального подхода. Во многих случаях большой эффект дает курс психотерапии, применяющий когнитивно-поведенческий метод. Доктор проводит беседы с пациентом, стараясь выявить, на чем основаны его страхи. Обычно достаточно 1-2 курсов, как человек перестает зацикливаться на болезнях и увлекается более интересными, приятными делами. Занятия могут быть групповыми или индивидуальными. Если патологией страдает ребенок, в сеансах должны участвовать и его родители. В крайнем случае, они должны быть хорошо знакомы с диагнозом и следовать рекомендациям доктора при очередном приступе расстройства.

Важно: назначение вышеперечисленных лекарственных средств несовершеннолетним детям противопоказано, если состояние не вызывает особых опасений.

Соматоформное расстройство нервной системы: профилактика

Как мы уже знаем, данная патология уходит с корнями в детство человека. Родители должны помнить о том, что внимание и забота о ребенке должна быть в меру. Негативные последствия могут быть как из-за чрезмерной строгости, отчужденности, холодности взрослых по отношению к ребенку, так и чрезмерная опеки, заботы.

Забота о здоровье ребенка должна быть в меру

Необходимо вовремя обратить внимание на моменты, когда малыш пытается манипулировать родителями, вызвать к себе внимание, выпросить очередную игрушку, лакомство, жалуясь на плохое состояние. Конечно, никто не отменял визиты к врачу, и если специалист укажет на соматоформное вегетативное расстройство, необходим курс лечения у профильного врача. Вместе с тем, ребенка нужно «переключить» на более полезные вещи: занятия спортом, интересные хобби, посещение кружков и т.д.

Вам будет интересно почитать:

psycholekar.ru

Соматоформное расстройство вегетативное, болевое — лечение, симптомы

Соматоформное расстройство – это патология, относящаяся к группе неврозов, но имеющая составным несколько иной разряд. Это связано значительнее с тем, что большее волнение вызывают собственно соматические обращения и жалобы по поводу расстройства, а не эмоциональные состояния. Редко пациент пожалуется на страх, скорее, на боль где-то. Именно поэтому эту группу патологий берутся лечить все, кто желает, и никто толком не лечит, лишь перебрасывая пациентов. Первоочередно с соматоформным расстройством, несомненно, обращаются к семейным врачам, которые в основной массе берутся лечить несуществующую патологию. И начинается передвижение по кругу с проведением всевозможных диагностических процедур и все возрастающим количеством лекарств. К лечению данной патологии присоединяются все узкие специалисты терапевтического профиля, зависимо от подвида соматоформного расстройства, а также неврологи, и уже после прохождения всевозможных лечений – психиатры.

Что такое соматоформное расстройство?

Соматоформное расстройство нервной системы – это не единичная легко характеризующаяся и распознаваемая патология. Она имеет в своей структурированной группе множество синдромов, которые трудно распознаваемы. Все они имеют психогенный генез, то есть соматика возникает на фоне психического расстройства, которое в последующем отходит на задний план, затрудняя нахождение первопричин и диагностирование. Такие группы патологий – это тип патологий-исключений, которые формируются на фоне отсутствия органики. Именно поэтому они требуют полного диагностического исключения любых патологий органического происхождения. Но, к сожалению, исключение органики доктор проводит для самоуспокоения, ведь пациент все равно не поверит, что у него ничего нет. Пациент всегда отказывается от психической подоплеки своей патологии и сомнительно, что он придет к доктору, который скажет, что болезнь в его голове.

Соматоформное расстройство нервной системы формируется при неких особенностях личности. В частности нередко радикал истероидности входит в структуру таких индивидов. В некой мере нацеленность таких патологий – привлечь внимание ко многим проблемам индивида, а иногда помочь ему избавится от множества обязанностей. Именно поэтому стоит разобраться, что же такого имеет индивид, чтобы хотеть быть больным. Ведь подсознание самостоятельно, ограждая индивида от осознания своих проблем, подкидывает простое решение в виде соматики. Врачу в этой ситуации нужно помнить, что индивиду не всегда необходимо вытащить на поверхность его проблему, в частности при его неготовности к этому. Это может нанести непоправимый вред психике индивида и даже приводить к фрустрации с углублением проблемы.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы кроется в выраженных соматовегетативных проявлениях, но это несомненно не проявлении терапевтической болезни. Невротические соматоформные расстройства более имеют симптоматику неврозов, поскольку вся эта группа принадлежит к невротическому разделу. Эта группа распространена менее эндогенных психических заболеваний, но это из-за недодиагностики, которая имеет место в таких разрозненных патологиях, она колеблется от 0,1% до 0,5%. А вот по данным ВООЗ есть предположения, что около 25% индивидов, посещающих общую практику, имеют соматоформное расстройство. Более подвержены этому недугу женщины, но эта тенденция идет на интенсивный переворот, поскольку все больше мужчин имеют истероидный радикал.

Соматоформное расстройство не имеет возрастных рамок, может формироваться и у школьников и у стариков. Но у детей его стоит дифференцировать с «воспалением хитрости», когда ребенок просто выдумывает болезнь, чтобы не идти в школу.

Этиологически значимыми для этой группы патологий является некоторая группа факторов, среди них есть и наследственность, влияющая на конституцию. Типология с ее особенностями нервной системы значительно меняет восприятие индивида, также как и личностные, а особенно акцентуационные факторы. Особенно на формирование невротической группы патологий влияют астенические черты, с проявлениями сенситивности, замкнутости и высокой истощаемости. Также к группе таких черт, которые влияют на появление соматоформных расстройств, относится ипохондрия и такие аффективные дистимические черты, как пессимизм, истероидность. С нейрофизиологической точки зрения на это влияет ретикулярная формация и лимбическая система.

Факторы психоэмоциональной перегрузки не менее значимы, к ним относится некое внешне спровоцированное воздействие. Они имеют когнитивно-эмоциональную составляющую и играют роль психогении. По характеру влиянию имеются такие группы негативных факторов: массивные, которые имеют катастрофические последствия. Они могут влиять на личность, быть для нее актуальными, а могут и не влиять. Это зависит от того, с кем эта ситуация происходит. Ситуационные неожиданно остро наваливаются на личность, но уже угрожая ее престижу и социальной значимости. Пролонгированные, способные сильно растягиваться по временным рамкам, что ведет к перенапряжению и истощению. Ситуации лишения или изобилия, которые растягиваются и трансформируют многие годы жизни. По масштабам эти факторы могут быть микросоциальными, то есть влияющими на конкретную семью, и социо-культурными, затрагивающими целые пласты общества.

Органические факторы – это, так называемый, преморбид, который формирует ослабленность организма и легкую подверженность разнообразным вышеперечисленным факторам.

Симптомы соматоформного расстройства

В формате данной патологии симптоматика совершенно размыта, трудно связываема с любыми иными группами и не вписывается не в одну группу соматических хворей. Соматика соматоформных расстройств не всегда является ключевым симптомом, чаще преобладает эмоциональная неустойчивость с разнообразными аффективными состояниями. Нередко доктора может удивить то, что персона описывает не собственно жалобы, а то, что она почувствовала. Например, я испытала такую панику, когда заболела голова. Вы пытаетесь переубедить и обозначить, что это нормально, ведь все волнуются, когда что-то болит ,но пациент продолжает акцентироваться на ощущениях, толком не описывая жалобы. Стоит обозначить также, что характер жалоб нельзя ограничить одной системой и они, как правило, не совсем реалистичны: голову сверлит, живот расплескивает и подобные нелепости. Такие индивиды никогда не согласятся с психической составляющей этой патологии, первый же доктор, сделавший попытку об этом намекнуть, сразу же окажется глупым взяточником, который не лечит. В разговоре сразу заметна их несдержанность и преувеличение жалоб. Но если не раздражаться, а спокойно говорить с ними, расспрашивая детальнее, то можно обнаружить психиатрические жалобы: снижение настроения, апатию, нежелание малейшей деятельности. Стоит обозначить, что они еще и до жути раздражительны и не терпят, когда что-то происходит не так, как они хотят. В основе обострения и ухудшения состояния всегда находятся общие психологические факторы.

Синдромы соматоформных расстройств настолько полиморфны, что подразделяются на массивные группы. Конверсионные синдромы в своем составе владеют неким изменением функций тела. Иногда это крайние степени утраты функций, вплоть до глухоты или подобной симптоматики. Нередко – это могут быть парастезии, по типу измененных ощущений. Часто также может быть нарушение нюха, разнообразные тики, атаксии, по типу шаткости походки. Такие нарушения трудно отдифференциировать от неврастении, также патологии невротического спектра. Конверсия – это трансформация, в случае с соматоформными расстройствами, психических потребностей в физические проблемы. Таким образом, подсознание привлекает к себе внимание и самого индивида и всеобщее.

Астенические группы симптоматики наиболее распространены, в силу их неспецефичности. Такая симптоматика соматоформных расстройств наиболее часто обнаруживается на приеме у семейного доктора. Истощаемость обычно вызвана значительной нервно-психической перевозбудимостью. Обычно пациентов выматывают еще и головные боли, раздражительность и непереносимость значительного количества триггеров. Нередко индивиды подмечают, что никогда не бывают отдохнувшими и не чувствуют радости и свежести. Нагрузки они переносят со значительными сложностями, особенно во второй половине суток. Нередко также приплюсовываются жалобы, схожие с некоторыми соматическими: сердцебиение, нарушение менструаций, скачки и перепады в давлении. Очень часто симптоматика схожа с циститом и расстройствами половой сферы.

Депрессивные синдромы при данной патологии не классические. То есть снижение настроения, движений и мыслительных процессов может и не быть, а вот маскированные депрессии развиваются полноценно. К таким принадлежат: кардиологическая — с преобладанием сердечных жалоб; гастралгическая, с преобладанием кишечных жалоб; алгическая — характеризирующая болями разных локализаций; дизурическая — проявляющая себя в расстройствах потенции и мочевых жалобах; псевдопульмональная — с жалобами на задышку и подобные симптомы со стороны дыхания.

Нервная анорексия – симптом, который сопутствует практически всем патологиям невротического спектра. Все это связано с непомерным желанием выглядеть лучше, похудеть. Синдром не очень благоприятен, говорит о запущенности невроза. Ранее более подвержены женщины, но эта тенденция быстро уравнивается. Заподозрить ее возможно, когда индивид сбросил более 25 процентов массы, а также избегает приемов пищи. У девушек это всегда сопровождается аменореей.

Дисморфофобия – это симптоматика, проявляющаяся в боязни своего тела или неких его частей. Но не в привычной форме страха, а именно в понимании ужасности каких-то частей своего тела. Дисморфофобия – это крайняя степень предыдущего явления, проявляющаяся в непринятии себя и своей внешности и ощущения ужасности себя. Например, огромные руки, жирные ноги и подобное. Притом, это всегда неоправданная критика, обычно индивид имеет совершенно нормальные параметры. Они эти свои ощущения скрывают, осознавая, что это далеко от нормы. Выявить это возможно лишь косвенно или поговорив с кем-то, кому они доверились.

Соматоформное вегетативное расстройство

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы принадлежит к номеру Ф 45, как разряд неврологических патологий. При этом симптоматика очень характерна и ранее даже признавалась терапевтической патологией, при которой проводилась госпитализация в терапевтический стационар. При детальном расспросе всегда можно было повести корреляцию с психическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. То есть симптоматика не возникала спонтанно, всегда был значимый, отмечаемый больным, психологический фактор. Эти проявления симптоматические и имеют тенденции к бесследному исчезновению. Нередко их причисляют к ВСД, которая теперь в компетенции невролога и имеет название НЦД, но отличия есть. Эта патология имеет несколько другие первоистоки, но также пусковые механизмы у нее стрессовые.

Частые жалобы при соматоформном расстройстве – это дрожание тела, чаще конечностей. А иногда тремор захватывает все тело, вынуждая персону уединится для самоуспокоения. В комплексе у таких индивидов всегда имеется красный дермографизм, а также беспричинное покраснение кожных покровов. Нередко может значительно обагрится лицо при стрессорах разного рода. Поскольку активируется нередко парасимпатика, то персона может жаловаться на выраженную потливость рук и ног, а нередко в перспективе и неприятный зловонный запах. Из-за неустойчивости к стрессу может снижаться иммунитет, а из-за излишней потливости ног присоединяется грибок. Сердцебиение также способно вызывать немалый дискомфорт.

Помимо выраженной вегетатики, которая отличимая от всей симптоматики и влияет на функциональную работоспособность всего пораженного организма, имеются и жалобы иного разряда. Нередко из-за активации парасимпатики имеются жалобы со стороны внутренних любых органов, часто это может быть гастралгическая симптоматика. Причем, она очень полиморфна, от усиления слюноотделения до запоров, поносов, невыясненных болей или же изжоги.

Неспецифические жалобы также активно волнуют пациентов, в частности на вздутие живота и конечно, куда же без недомогания. Проблемы с мочеиспусканием и стулом очень распространены в силу накопления радикалов адреналина. Характерно, что жалобы меняются, при следующем посещении волновать могут уже совсем иные жалобы, характер которых совершенно отличен от предыдущих.

Для всех подвидов невротического спектра, в том числе и соматоформных, характерны такие проявления, как расстройства самоконтроля с дискомфортом. Головные боли – это спутник практически всех патологий из группы невротических состояний. Чувство расстройства и разбитости, особенно после сна значительно усугубляет работоспособность больного. Чувство бессилия нередко преследует больных с такими разрядами диагнозов. Эмоциональные расстройства с лабильностью настроения, сенсетивностью, раздражительностью и высоким реактивным уровнем гиперчувствительности. Склонности к страхам, разнообразным навязчивым опасениям и депрессивным реакциям нередко доходят до крайних границ, сильно истощая индивида.

Нередко припадки бывают аффективного характера, они бурные и сильно истощают индивида. Эмоциональные реакции неадекватны к силе раздражителя. Контроль эмоциональных реакций снижен. Часто такая сфера нарушений тянет за собой эффекторно-волевую психическую сферу, приводя индивида к нарушениям аппетита и интимных функций. Именно поэтому жалобы от расстройства будет только увеличиваться, поскольку захвачены практически все сферы функционирования индивида.

Нередко появляются навязчивые влечения или действия, в случае осложнений соматоформных расстройств. Они могут быть направлены на снятие предполагаемой симптоматики, как может показаться индивиду. Нередко в силу чрезмерных соматоформных жалоб страдает и когнитивная сфера, к ней принадлежит и внимание, и память, и мышление. При этом мыслительные процессы аффективно окрашены чаще в нейтральную сторону, что связано с депрессивными включениями. Внимание быстро истощаемо, привязано к неприятным моментам, рассеяно и склонно к отвлекаемости. Забывчивость с затруднением запоминания всего вокруг, но не доходя до существенного снижения памяти. Соматовегетативные расстройства в этой форме всегда очень выражены, при этом помимо гипергидроза нередко бывают приливы жара. Также пациентов волнуют жалобы на усиление дермографизма и лабильность пульсовых волн.

Соматоформное болевое расстройство

Такой вид расстройства имеет хроническое течение и постоянно вынуждает индивида жаловаться на разнообразного рода болевые ощущения. При этом боли могут достигать неограниченных сильнейших уровней. В частности индивиды нередко сами отмечают, что лучше бы просто болело, чем этот ужас. То есть самими системами восприятия такие ощущения переносятся гораздо хуже. Классически уже сам больной, несомненно, находит патологию в каких-то определенных органах и требует детального исследования. При этом исследования не дают результатов, больной начинает лечиться самостоятельно, обвиняя всех врачей в халатности и бездарности. Эта патология тягуча во времени и растягивается не менее чем на шесть месяцев.

Невротические соматоформные расстройства также могут проявляться разнообразными болевыми формами и переплетаются с ипохондрической формой расстройства. Такие расстройства вынуждают индивидуума постоянно пребывать в состоянии страха и полагать о наличии у себя некого опасного непереносимого заболевания. Хвори обязательно смертельные и неизлечимые. Это будет рак некоторой этиологии и локализации, отталкиваясь уже от жалоб. Иногда это сердечные болезни, которые беспокоят индивида, например, ИБС. Не найдя болезнь, врач рискует превратиться в некомпетентного цирюльника и удостоится жалоб во всевозможные инстанции. Диагнозы меняются всегда без абсолютной логики, это могут быть значительные прыжки, например, от ИБС к опухолям. При недифференцированном расстройстве характер жалоб настолько полиморфен, что совершенно не позволяет индивиду избавиться от своих опасений и совершенно не позволяет предположить какой-либо существующий диагноз.

Соматоформное болевое расстройство может иметь симптоматику совершенно из любой системы организма, именно поэтому ни один доктор не застрахован от прихода такого пациента. Самые частые формы все же легко перечислить:

• Алгическая форма соматоформного расстройства– это сильнейшие боли, причем мигрирующие по всему организму. Сильнейшие мигрени, разного типа головные боли, а также общее недомогание характерно для такой формы. Также могут быть боли и жалобы со стороны ШКТ, гастралгическая форма. При этом жалобы, как всегда, нелепы и не впишутся не в одну известную патологию. Со стороны дыхательной системы будет псевдопульмональная форма, которая абсолютно выключает возможность физических нагрузок, а также сильно ухудшает качество жизни в силу одышки разного силового состава, кашля, бронхореи, иногда даже выделения слизи. Кардиалгические жалобы отдаленно напоминают ИБС, но сложно найти причинно-наследственные связи и естественно помогать кардиологические препараты не будут.

• Псевдоурогенитальный вид соматоформного расстройства – это самый полиморфный подвид, насчитывающий множество жалоб. Это жалобы и со стороны мочевой системы, в частности энурез, некоторые проблемы мочеотделения, по типу циститов. Также излишне частые позывы и полиурия. Больного может беспокоить излишняя чувствительность и боли при мочеиспускании. Но самые актуальные у них обычно жалобы в интимной сфере, у женщин иногда даже формируется аменорея. Но самое сложное – это значительной снижение либидо, вплоть до полнейшей фригидности и даже формирования ненависти к мужчинам. Также у мужчин часто бывает импотенция, ее разнообразные формы. Иногда удовольствие индивид может испытывать лишь в некоторых исключительных случаях при функциональном выполнении всех странных требований.

Стоит отметить, что при находке соматической патологии не стоит исключать дополнительное наличие соматоформного расстройства, особенно, если патология сомато-психического ряда. Не исключено, что патология может совмещаться. Особенно это характерно в случае наличия странных, не вписывающихся в основную картину, жалоб.

Лечение соматоформного расстройства

Фармакотерапия не является ключевой потребностью в патологиях такого рода. Она является лишь кратковременной потребностью, как бы предисловием для психотерапии с психокоррекцией. Это кратковременные курсы в качестве симптоматической терапии. Их кратковременность колеблется в сроках от трех недель, но не превышает трех месяцев. Курсы бензодеазепиновых транквилизаторов, имеющие сильный анксиолитический эффект можно применять на две недели в силу их эффекта привыкания. Они имеют прекрасный снотворный ресурс и способствуют снятию тревоги. Снотворные Имован, Сонован могут дополнить функции транквилизаторов, при этом не вызывая привыкания и прекрасно нормализуя сон. Если имеются аффективные и значительные тревожно-тужливые настроения рекомендуется применять некоторые группы антидепрессантов, в частности с седативно-гипнотическим эффектом. Нейролептики типа Тиоридазина применяются в крайних случаях.

Нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение, а это необходимо в случае соматоформных расстройств. Изредка при их применении симптоматика и вовсе уходит. Дозы подбираются небольшие и средние, в частности применяют Вальпрокам, Вальпронат 300-500 мг, Депакин, Депакин хроно а таких же дозах. А также Литосан под контролем лития в крови и Ламотрил, Ламотриджил. Легкие нейролептики, если тревога сопровождается расстройствами мышления и психомоторным возбуждением, например, Эглонил, Флуанксол.

Соматоформное расстройство нервной системы с выраженностью соматовегетативных проявлений отлично купируется Бетта-адреноблокаторами.

Невротические соматоформные расстройства поддаются психокоррекции. Когнитивно-биховиоральная терапия направлена на перепрограммирование поведения индивида, имеет под собой множество техник с разбором конкретных ситуаций и влиянием на дальнейший выбор индивида. Иногда достаточно кратковременных курсов когнитивно-поведенчиских методик.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы отлично купируется с помощью телесно-ориентированых техник, которые направлены на освобождение зажимов и расслабление. Экзистенциальная психотерапия также в этих патологиях имеет колоссальные результаты. Стоит отметить, что наряду с индивидуальной, таким пациентам пойдет на пользу проходить групповую психотерапию. Задачей таких методик становится обнаружение причин и источников в психологии пациента разных тревожных триггеров. В групповых методиках индивид способен сблизится и найти связи, необходимые для поддержания здорового функционирования. Стоит удалить персону из травмирующей ситуации и стремиться к дезактуализации ее переживаний.

vlanamed.com

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы: симптомы, лечение

У некоторых людей с соматическими, физиологическими и вегетативными симптомами диагностируют саматоформное расстройство и назначают лечение нервов посредством психофармакологии (транквилизаторов, антидепрессантов, седативных средств…)

Можно ли вылечить соматоформные расстройства (в МКБ-10 F45) с помощью лекарств? Однозначно — НЕТ…
Как же тогда лечить расстройство вегетативной нервной системы психогенного характера?

Об этом вы узнаете дочитав статью до конца.

Что такое соматоформные расстройства — виды и формы

Основной сутью соматоформного расстройства нервной системы человека является то, что страдающий часто, по нескольку раз, требует медицинские обследования, указывая медикам свои физиологические и вегетативные симптомы.

Даже если врачи уверяют пациента в том, что его симптоматика не имеет телесного, физического или органического характера, он все равно продолжает настаивать на дополнительных исследованиях организма.

Соматическое расстройство

Одна из форм расстройства нервной системы — соматоформное соматическое расстройство — характеризуется многими, часто меняющимися физическими симптомами (обычно более 2-х лет). Люди страдающие этими, на самом деле, психогенными симптомами обычно имеют большую историю встреч с врачами разной квалификации (включая «скорую помощь»).

У этих пациентов за плечами множество медицинских исследований чуть-ли не всех органов и систем организма, как правило не подтверждающих их опасения.

Данное расстройство хроническое и неустойчивое — есть ассоциации с нарушением поведения в социуме, в межличностном общении и в семье…

Если пациент предъявляет врачу многочисленные соматические и вегетативные жалобы, вариабельного и устойчивого характера, но при этом они не полны для диагностирования соматического расстройства (скажем, менее дух лет), то определяют не дифференцированное соматоформное расстройство

Ипохондрическое расстройство

Ипохондрическая форма соматоформного расстройства (не путать с ипохондрическим неврозом) характеризуется чрезмерной озабоченностью пациента, жалующегося врачу на различные физические и вегетативные симптомы, что у него, возможно, есть тяжелое заболевание.

Такой пациент слишком обеспокоен именно соматическим происхождением его «болезней». Зачастую люди с подобным расстройством могут принимать обычные, нормальные телесные ощущения за ненормальные, болезненные… У них может быть депрессия и повышенная тревожность.

Обычно эти пациенты жалуются на один-два беспокоящих их органа или системы организма, а не на все здоровье в целом…как, например, при ипохондрии…

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

Подобное расстройство вегетативной нервной системы характеризуется жалобами пациента на проблемы в системах организма: сердечно-сосудистой (тахикардия, например), дыхательной, моче-половой, желудочно-кишечного тракта…

Два типа соматоформного вегетативного расстройства: (эти симптомы не говорят, что есть проблема в самом органе)

1. Явные признаки: сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья.
2. Неявные признаки: быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Cоматоформное болевое расстройство

Пациенты, у которых диагностируется соматофорфное болевое расстройство жалуются на устойчивую, порой резкую и мучительную телесную боль.

Данный вид соматической боли объясняется психогенными факторами: эмоциональными и психологическими проблемами человека, а не нарушениями в самих органах и физиологии.

Психотерапевтическое лечение соматоформного расстройства

Данный вид психологического расстройства, как вы уже прочли в начале статьи, обычно «лечат» в бесплатной поликлинике, выписывая различные фармакологические препараты, типа транквилизаторов группы бензодиазепинов, например диазепама.

Этот и ему подобные лекарства снимают лишь симптомы соматоформного расстройства, но не вылечивают саму болезнь, не удаляют ее психологический, бессознательный источник.

Если у вас диагностировали подобную психологическую проблему, или вы сами замечаете за собой, что слишком обеспокоены настоящими или кажущимися телесными, физиологическими или вегетативными симптомами — часто бегаете к врачам, сдаете анализы, проходите исследования, но у вас не находят явного заболевания, то вам нужно обратиться к психотерапевту или психоаналитику, можно онлайн.

Соматоформные расстройства всех форм можно вылечить раз и навсегда, а не постоянно лечить их страдая всю жизнь…

Предварительная бесплатная консультация психоаналитика онлайн: по Скайпу, Вотсап, Вайбер…
Психолог по телефону

Пройти психодиагностику: онлайн тесты на нервно-психические расстройства

Читать психологические статьи в журнале психотерапевта

xn—-7sbabkauaucayksiop0b0af4c.xn--p1ai

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии органических изменений, которые могли бы спровоцировать появление подобных симптомов. Впервые обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Возможны боли в области сердца, аритмия, тахикардия, колебания АД, одышка, кашель, затруднение вдоха, диспепсия, боли в животе, боли в суставах, нарушения мочеиспускания и другие симптомы. Диагноз выставляется после исключения органической патологии. Лечение – оздоровительные мероприятия, фармакотерапия и психотерапия.

СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.

Причины СДВНС

Проявления со стороны различных органов и систем обусловлены нарушениями регуляции преимущественно симпатической либо парасимпатической нервной системы. Различают первичную и вторичную СДВНС. Первичная дисфункция возникает под влиянием целого ряда факторов. Имеют значение наследственная предрасположенность, осложнения беременности, травмы, хронические и рецидивирующие инфекции, особенности конституции, характера и личности пациента.

Первые симптомы первичной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно появляются в период пубертата. Толчком к манифестации расстройства являются быстрый рост больного, изменения гормонального фона и «перестройка» организма. Иногда эта форма СДВНС протекает без явной манифестации, с постепенным нарастанием симптоматики или ее волнообразными изменениями. Вторичная соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы провоцируется инфекциями, хроническими соматическими болезнями и некоторыми психическими расстройствами. Симптомы первичной и вторичной дисфункции обычно появляются либо усугубляются на фоне острого стресса, длительного физического или психологического перенапряжения.

Классификация СДВНС

Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:

• сердечно-сосудистой системы
• верхних отделов ЖКТ
• нижних отделов ЖКТ
• органов дыхания
• мочевыводящей системы
• других органов и систем

Симптомы СДВНС

Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.

Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.

Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.

Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.

Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» — диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).

Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.

Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.

Диагностика и лечение СДВНС

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

www.krasotaimedicina.ru

Какие симптомы характеризуют соматоформную вегетативную дисфункцию нервной системы?

Соматоформная вегетативная дисфункция — сложное в плане диагностики заболевание. Оно имеет множество симптомов как соматического, так и психического характера. Причем пациенты, страдающие им, ощущают признаки болезни достаточно остро, что нарушает их профессиональную реализацию. Потому во всем, что касается заболевания, следует разобраться детально.

Обзор заболевания СВД

Соматоформную вегетативную дисфункцию (СВД) чаще выявляют у мужчин призывного возраста или у лиц, которые проходят срочную сложбу или участвуют в непосредственных боевых действиях. Это заболевание, которое проявляется массой неспецифических симптомов и требует детальной диагностики. Ее целью является исключение структурных аномалий сердца и аритмий, а также поражений центральной нервной системы.

Считается, что соматоформная вегетативная дисфункция представляет собой стойкий дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой. Сама СВД делится на три вида: СВД по кардиальному, гипотоническому и гипертоническому типу. Их следует дифференцировать с болезнями сердца, артериальной гипо- и гипертонией, что решается в ходе осуществления мероприятий по призыву на срочную службу. По этой причине у женщин СВД выявляется реже, чем у мужчин и подростков. Хотя в 80% случаев выставленный диагноз не подтверждается на центральной врачебноконсультационной комиссии.

Симптоматика СВД

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы проявляется массой неспецифических симптомов. Зачастую они появляются хаотично на фоне стресса и проходят в спокойных ситуациях. Важно, что СВД также может называться синдромом, так как он включает действительно большое количество симптомов. Они проявляются следующими вариантами синдромов: кардиальным, гипотоническим, гипертоническим. Также могут наблюдаться общие симтпомы, признаки диспепсии, нарушений дыхания, физическая дизадаптация. Эти симптомы будут рассмотрены детально.

Основы диагностики

Главными критериями для диагностики, имеющими отношение к СВД, являются: срок наличия симптомов (более 2 лет) и отсутствие гемодинамическизначимых или жизнеугрожающих нарушений структуры сердца или аритмий. Строго говоря, все небольшие кардиальные аномалии, не приводящии к изменениям полостей сердца или нарушениям ритма, могут сочетаться.

Диагноз «Соматоформная вегетативная дисфункция» тогда может сочетаться с, к примеру, трикуспидальной (митральной, легочной или аортальной) недостаточностью, редкой экстрасистолией, преходящим синдромом WPW или CLC. Однако такие пациенты должны наблюдаться 2 раза в год для выявления дальнейших нарушений. Очевидно, что большая часть диагнозов СВД, выставленных призывникам и подросткам, не имеет права на существование. Зачастую сам диагноз ставится врачом без наличия жалоб только на основании наличия небольших структурных нарушений в сердце. Потому порядка 80% диагнозов оспариваются, а клиническое значение имеют только жалобы и сопутствующие патологии и синдромы.

Общие симптомы СВД

У такого заболевания, как соматоформная вегетативная дисфункция, симптомы общего характера многочисленны. Это нарушения настроения, дисфория, дистимия, нежелание выполнять какую-либо физическую работу, нарушения аппетита, мышечная слабость, периодические головные боли, преимущественно локализованные в теменных и затылочной области. Иногда пациента беспокоит головокружение и чувство жжения в подложечковой области, никак не связанные с голодом или насыщением.

Подобные жалобы характеризуют астенический синдром соматоформной вегетативной дисфункции. Пациенты, как правило, малоактивны, порой безинициативные и легко расстраиваются. Каждому из них свойственна черта с неохотой браться за новые дела. Чаще они не завершаются. Парадоксально, однако интроверсия, развивающаяся вследствие незначительных успехов в спорте или низкой физической активности приводит к тому, что дети стремятся компенсировать это учебой. Они хорошо запоминают, однако в стрессовых ситуациях мыслят нерационально. Избегание стрессов и нежелание участвовать в делах, которые потребуют эмоционального волнения, является характерной чертой пациента с соматофрмной вегетативной дисфункцией.

Физическая нагрузка при СВД

Низкая толерантность к физической нагрузке — это типичный симптом СВД. Пациенты неохотно берутся за выполнение упражнений на занятиях по физической культуре, особенно если это требует силы. Как правило, подвижные игры даются таким пациентам легко, тогда как силовые упражнения вызывают массу затруднений. Можно заметить, что после пробежки у него более выраженная одышка, чем у других детей одинаковой комплекции. К тому же такие пациенты быстрее устают, их выносливость ниже, чем у других. Также на фоне нагрузки могут появляться респираторные или кардиальные симптомы СВД, описанные ниже.

Кардиальные (сердечные) жалобы пациентов

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы проявляется многочисленными симптомами, которые обусловлены дисбалансом между симпатикой и парасимпатикой иннервируемого органа. Сердечные жалобы, поскольку орган имеет вегетативную иннервацию, являются одними из самых важных. Наиболее типичными симптомами СВД со стороны сердца и сосудов являются: кардиальные боли, тахикардия, повышение или снижение артериального давления.

Характер боли в сердце неспецифичен для определенного заболевания. Боли, как правило, колющие и иногда давящие. Их локализация — это основание сердца (3-6 см левее от грудины) и верхушка (5 см левее грудины по 5-му межреберью). Тахикардия может вызываться эмоциональным стрессом или физическим напряжением. Важно, что она развивается непропорционально тяжести переносимой нагрузки. К примеру, тахикардия появляется непосредственно перед выполнением упражнения либо в самом его начале, а не по мере ее нарастания.

Важно, что боли в сердце, если они имеют характер жгучих и (или) сдавливающих и проявляются 20-30 минут, должны расцениваться как ишемические, что требует записи электрокардиографии в течение максимально короткого периода времени. Это обусловлено наличием таких нозологических форм, как вариантная стенокардия и кардиальный синдром Х. При таких патологиях в 50-100 раз выше вероятность внезапной коронарной смерти.

Гипотония и гипертония

Гипотензия развивается достаточно редко. Это наиболее редкий тип СВД, потому как чаще всего проявляется кардиальный или гипертонический типы. Тем не менее гипотонический тип СВД проявляется периодическими падениями артериального давления на обеих руках. Важно, что для диагностики данного типа заболевания требуется выполнение эхокардиографии и электрокардиографии, которые позволяют исключить наличие пороков сердца или аритмий. Обмороки также являются признаками СВД, хотя и неспецифическими.

Гипертония — это более типичная жалоба. Пациенты старадают повышением давления перед выполнением физической нагрузки, а не в ходе этого. Давление, как правило, повышается изолированно: до 160 поднимается систолическое АД, тогда как дистолическое остается прежним. Ввиду эластичности сосудов у подростков и молодых женщин, у которых соматоформная вегетативная дисфункция сердца диагностируется чаще, диастолическое АД может и вовсе несколько снижаться.

Это же обусловлено дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы, когда норадреналин расширяет мышечные артерии, снижая периферическое сопротивление сосудистого русла. Важно, что давление не повышается постоянно, потому диагноз артериальной гипертензии не может быть выставлен.

Респираторные жалобы

При таком заболевании, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, симптомы также носят характер респираторных. Закономерности их возникновения аналогичные таковым в случае с кардиалгией, гипотонией или гипертонией. То есть респиратоные жалобы появляются в ходе выполнения физического упражнения. Также, что специфично именно для СВД, они могут появляться после завершения упражнения в период отдыха. Это отличает респираторные жалобы при СВД от симптомов бронхиальной астмы физического напряжения.

Примеры жалоб при СВД: выраженная смешанная одышка при нагрузке или в период отдыха после ее выполнения, чувство стеснения в груди и затруднения вдоха. Для сравнения, при астме нарушается выдох. Вместе с респираторными жалобами при таком заболевании,как соматоформная дисфункция вегетативной системы, проявляются и кардиальные. Их совместное появление — информативный, но неспецифический признак, позволяюий поставить такой диагноз.

Диспепсия при СВД

При таком заболевании, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, причины множественны. Они скрываются в дисбалансе между парасимпатической и симпатической нервной системами. Причем весь желудочно-кишечный тракт также вовлечен в этот процесс, потому как он полностью иннервируется парасимпатической системой. Блуждающий нерв регулирует секрецию в желудке, поджелудочной железе, кишечнике. Он отвечает за моторику и все пищеварение. Потому при СВД часто появляется диспепсия и боли в животе.

Из наиболее частых диспепсических явлений следует выделить тошноту без рвоты, периодические боли в эпигастральной области, которые носят характер давящих или колющих. Их появление не зависит от приемов пищи: оно хаотичное и связано по большей части со стрессом. Также боли могут локализоваться в любом другом участке живота. Они также появляются внезапно или при физической нагрузке. Эти боли не проводятся в другие отделы живота и не сопровождаются повышением температуры, диареей или рвотой.

Важно, что указанные выше симптомы встречаются и при синдроме раздраженного кишечника. Считается, что эти заболевания разные. Однако при СРК причиной также является несбалансированная моторика толстого кишечника. Потому, вероятно, СРК следует считать симптомокомплексом СВД. К тому же он чаще встречается именно у лиц, страдающих СВД. Симптомами кишечного синдрома являются: задержка стула, вздутие и урчание в животе.

Грамотная диагностика СВД

При таком заболевании, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, лечение подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. Диагноз СВД не может быть выставлен без жалоб пациента, проявляющихся 2 и более лет, отвечающих указанным выше критериям. Также важно исключить все органические заболевания: врожденные (или приобретенные) сердечные пороки, аритмии, заболевания щитовидной железы, язву желудка (или 12-перстной кишки), гастрит, болезнь Крона, дивертикулез кишечника.

Также требуется исключить возможные психические заболевания, которые проявляются соматоформными нарушениями. Это значит, что пациенту нужно выполнить некоторые исследования: сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, глюкозу крови и гормоны щитовдидной железы, записать ЭКГ, выполнить эхокардиографию, ФЭГДС, ультрасонографию брахиоцефальных артерий и щитовидной железы. По результатам проведенных исследований делается заключение о том, является ли диагностированный симптомокомплекс проявлением СВД или же относится к другому заболеванию.

Соматоформная вегетативная дисфункция: лечение

СВД лечится несколькими методами, которые сочетают фармакотерапию, витаминотерапию, восполнение минерального баланса организма, эрготерапию и физиотерапию. В фармакотерапии важно сбалансировать ноотропные средства (или антидепрессанты) с кардиотропными. Примером является комбинация препарата «Фенибут» или «Ноофен» в дозе 250 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев с «Тиотриазолином» по 100 мг 2 раза в сутки 2 месяца. По вопросам назначения антидепрессантов следует консультироваться с психиатром, который оценит возраст и потениальную опасность препаратов для пациента.

При таком заболевании, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, лечение также включает минералотерапию. Доказанно, что, к примеру, пролапс митрального клапана или недостаточность других клапанов связаны с внутритканевым дисбалансом магния. Восполнение его уровней позволяет снижать проявления кардиальных жалоб и тяжесть гипотонии или гипертонии.

Витаминотерапия, в особенности восполнение витаминов С, Е и Д, а также В1, В2, В5 и В6, является рациональным требованием. Однако данные витаминные вещества плохо всасываются при совместном приеме. Потому требуется курсовое лечение: 1 месяц витамины групп С, Е и Д, а затем 1 месяц витамины В1 и В2, затем 1 месяц В6 и В5. Разумеется, поскольку в толстом кишечнике человека данные витамины синтезируются сами, также следует употреблять в пищу свежие овощи и зелень без термической обработки.

Поскольку в развитии СВД играет роль низкая заинтересованность в собственном здоровье и пренебрежение нуждами организма, то восполнение витаминов и минералов позволяет снижать тяжесть симптомов. Трудотерапия в ходе санаторно-курортного лечения (платного, поскольку в поликлинике путевки не выдаются пациентам с СВД) окажет намного более стабильный эффект. Но пациенту лучше объяснить, что даже отдых является для него лечением хотя бы потому, что во время отдыха у него отсутствуют жалобы.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (МКБ 10)

В международной классификации данное заболевание присутствует с 1993 года. Эта патология встречается во всем мире и не зависит от особенностей определенной расы или нации. В МКБ 10 соматоформную вегетативную дисфункцию пересматривают в V и VI рубриках. Первая включает «Психические расстройства и расстройства поведения» (кодируется кодом F0-99), а вторая — «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (кодируется кодом F45-F48).

Рубрика F45 включает следующие патологии: соматизированные расстройства, недифференцированное соматоформное расстройство, непосредственно соматоформную вегетативную дисфункцию, ипохондрическое расстройство, устойчивое соматоформное болевое расстройство и другие неуточненные нарушения нервной регуляции. Сама соматоформная вегетативная дисфункция кодируется кодом F45.3 и требует исключения поражения органов, иннервируемых периферической вегетативной нервной системой.

Заключение

Многие ученые сегодня убеждены, что соматоформную вегетативную дисфункцию следует рассматривать более детально. Это заболевание оказывает влияние на социальную адаптацию пациента. При этом в ряде ситуаций доказано сочетанное проявление СВД и структурных аномалий в седрце. Широкая практика проведения эхокардиографии позволила выяснить, что наличие дополнительной хорды левого желудочка и пролапса митрального клапана низких степеней с минимальной регургитацией. Последние патологии осложняются аритмиями и приводят к застойной сердечной недостаточности с возрастом.

Это значит, что соматоформную вегетативную дисфункцию следует расценивать как симптомокомплекс (синдром), требующий от врача дальнейшей диагностики, направленной на выявление сопутствующих патологий. Хотя в чистом виде СВД — это нейрогенное заболевание, которое связывается с нарушением баланса между симпатической и парасимпатической периферической нервной системы. Также, ввиду социальной значимости патологии, важно установить четкие диагностические критерии СВД. Это позволит дифференцировать психогенные и соматические заболевания при выполнении мероприятий по призыву на срочную воинскую службу.

fb.ru

Соматоформное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

www.krasotaimedicina.ru