Риск смерти при кесаревом сечении. Кесарево сечение, операция, последствия, показания, восстановление. Техника операции кесарева сечения
Кесарево сечение – операция, которую назначают беременным женщинам, у которых наблюдается патология при протекании беременности или женщина вынашивает сразу 2 или более детей.
Риски и осложнения при операции кесарево сечение
Хотя алгоритм проведения этой операции доведен до автоматизма, операция все-таки может дать осложнения после операции.
У женщин, у которых есть вирус папилломы, кесарево сечение предотвращает передачу ребенку? Если у матери возникают вагинальные повреждения, вызванные вирусом папилломы, при вагинальной доставке ребенок может заразиться и иметь заболевание голосовых связок, называемых папилломатозом гортани. Этого можно избежать, выполняя кесарево сечение.
Эта операция требует базовой подготовки. Кроме того, рекомендуется, чтобы мать подсчитывала движения плода в течение одного часа три раза в день с одного месяца до операции и сообщала эту информацию еженедельно доктору. Как долго после операции пациент может покинуть больницу?
Риски, связанные с кесаревым сечением
Многие беременные, страшась родов, требуют от врачей назначить им операцию кесарево сечение. Эти женщины должны знать обо всех рисках и осложнениях, которые могут быть после операции.
Кровопотеря
Извлечение ребенка из чрева матери происходит так, что живот женщины разрезают, причем рассечение затрагивает все слои тканей вплоть до матки. Все эти слои и матка пронизаны множеством кровеносных сосудов, которые перерезаются в ходе операции и могут вызвать обильно кровотечение, Большая кровопотеря заставляет делать переливание донорской крови во время операции.
Выпуск больницы разрешается на второй и третий день, и требуется сопровождающее лицо. В течение первых двенадцати-четырёх часов отдыха следует хранить. Впоследствии пациент должен ходить и избегать длительных периодов, не двигаясь. Большинство пациентов восстанавливают свою нормальную жизнь между седьмым и пятнадцатым днями, исключая подъем тяжелых предметов и выполнение больших усилий, упражнений или рабочих заданий.
После операции вы должны следовать специальной диете? В первые двенадцать-двадцать четыре часа все виды пищи, включая жидкости, ограничены в зависимости от сложности процедуры; Потребности в продовольствии поставля
nomens.ru
Узнаем подробности про кесарево сечение
Кесарево сечение (КС) порой становится большим камнем преткновения между женщиной и врачом акушером-гинекологом. Идеально протекающая беременность способна завершиться экстренным кесаревым сечением. А бывает, что с самых первых недель беременности женщина настраивается на такой метод родоразрешения. О нем нам рассказала Людмила Красильникова, врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра
– Людмила Николаевна, комментируя ягодичное предлежание, Мишель Оден говорит, что не следует спешить с КС, так как ребенок зачастую разворачивается и принимает правильное положение в самые последние часы перед родами. Если же все-таки он решил нырнуть солдатиком, то ни в коем случае нельзя рожать лежа на спине – только в положении на корточках с поддержкой. И тогда можно, по его мнению, минимизировать риск необходимости КС.
Памятка
Кесарево сечение – проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас все чаще операция проводится по желанию роженицы.
Экстренное КС
Операции кесарева сечения могут проводиться в плановом и в экстренном порядке.
Начинающийся разрыв матки. Это абсолютное показание к экстренной операции определяется непосредственно в родах. Чаще всего разрыв возникает по рубцу после предыдущего КС либо по рубцу после операции по удалению миомы матки. Иногда рвется рубец после перфорации матки (серьезное осложнение аборта, это тот случай, когда во время операции инструментами повреждают стенки матки, их зашивают, и остается рубец). Ситуация затянувшихся родов, несоответствия размеров таза и головки ребенка тоже может привести к разрыву матки. В идеале эти патологии должны отслеживаться и не допускаться. Отслеживание происходит с помощью влагалищного осмотра и кардиомониторингового наблюдения за состоянием ребенка. При начавшемся разрыве матки у женщины появляются сильные боли, ребенок моментально начинает страдать, и здесь надо, не мешкая, делать кесарево сечение.
Острая гипоксия плода (нехватка кислорода) возникает чаще всего непосредственно в родах, например, из-за того, что пуповина затягивается узлом вокруг ребенка и тот начинает страдать.
Пролапс (выпадение) пуповины нередко случается при тазовом предлежании. При выпадающей пуповине плод страдает в момент потуг, когда пуповина прижимается головой ребенка. В России при выпавшей пуповине женщине сразу делают КС. Рожать самой в этой ситуации слишком рискованно.
Поперечное положение плода. Ребенок выходит либо попой вперед, либо головой. Поперек матки он выйти не может. Поперечное положение плода часто встречается при повторных (вторых, третьих, четвертых) родах, при многоводии, то есть когда матка перерастянута и ребенок на протяжении всей беременности и в момент родов находится в неустойчивом положении. Бывает так, что изливаются воды, и ребенок остается в зафиксированном поперечном положении и перевернуться не может, так как вод уже нет. Единственный вариант спасти его в такой ситуации – это кесарево сечение.
Неправильные вставления плода. Эта ситуация возникает уже в родах. Ребенок идет головой вниз, раскрытие шейки хорошее, но вдруг в какой-то момент он разгибает головку (в норме ребенок должен рождаться с согнутой головой, то есть в позе эмбриона), как бы откидывает ее назад и таком образом затрудняет выход из тазового кольца.
– Кто принимает решение об экстренном КС – мать или врач?
Эгоизм, мода или норма?
– А если здоровая женщина требует кесарева сечения, врачи пойдут ей навстречу?
– Просто так, по желанию пациентки в большинстве роддомов Москвы, в том числе и в Перинатальном центре, КС не делают. Если природа устроила так, что можно родить самой, то незачем идти против естества. Кесарево сечение – это полостная операция, сопряженная с определенными хирургическими рисками. Существует даже акушерская примета: если мы делаем КС исключительно по желанию женщины, то обычно операция заканчивается каким-нибудь осложнением. Вот почему мы всегда объясняем пациенткам все минусы кесарева сечения. И в первую очередь пытаемся донести мысль, что дети после КС несколько отличаются от рожденных самопроизвольно.
– Но женщины назовут вам массу преимуществ КС: влагалище не растягивается, нет швов на промежности от эпизиотомии, сексуальные ощущения не изменяются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью. Кроме того, можно избежать геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг. Сейчас, утверждают продвинутые мамы, только бедные и глупые рожают сами.
Абсолютные показания к КС
Это ситуации, когда через естественные родовые пути женщина не родит ни при каких условиях.
Например:
1 Предлежание плаценты, которая перекрывает выход из шейки матки, и потому любое начало родовой деятельности – излитие вод, кровотечение – чревато смертью для ребенка и матери. Здесь способна помочь только операция.
3 Механические препятствия, такие, как миома матки больших размеров, опухоли яичников, расположенные ниже уровня головки ребенка.
– В то время, как в Европе акушеры-гинекологи стараются свести кесарево сечение к минимуму, в России число этих операций неизменно растет. Почему в любой спорной ситуации выбор всегда в пользу КС?
– Роды – процесс непредсказуемый. Например, одни дети могут и 10 минут обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным обвитием пуповины, а другим детям достаточно и одного обвития пуповины, чтобы родиться с тяжелой асфиксией. Мы не можем знать, какой у ребенка запас жизнестойкости: возможно, он и выживет 7 — 8 минут потуг без кислорода, а если нет? Мама потом себе этот эксперимент никогда не простит. Мы не имеем права рисковать. Что касается Европы, то там уже прошли этап увлечения КС, когда операции делали по желанию роженицы и многие показания были не обоснованны. Сейчас европейцы возвращаются к нормальному развитию событий, когда каждое показание к КС тщательно взвешивается.
– А может, число операций растет, потому что новое поколение матерей уже не отличается здоровьем и не в состоянии рожать?
– В середине 80-х, на мой взгляд, женщины были намного здоровее, они рожали молодыми по два-три ребенка. Сегодня процент женщин, которые рожают первый раз после 35 лет, значительно вырос. Многие рожают и после 40. Понятно, что здоровья им возраст не прибавляет, наоборот, с годами лишь накапливаются болезни – бесплодие, тяжелые соматические заболевания, падает зрение, повышается давление. В 60 — 70-х годах в СССР кесарево делали лишь по показаниям со стороны женщины, в критической ситуации спасали мать, а не ребенка. В настоящее время, помимо показаний со стороны состояния матери, всегда учитывается и состояние плода. Если у нас изначально есть подозрение, что ребенок родов не переживет, то делается кесарево сечение по показаниям со стороны плода. Вот почему еще показания к КС намного расширились.
Операция
– Какие осложнения могут возникнуть во время операции? Правда ли, что при кесареве часто повреждают маточные артерии?
– Да, бывает, что повреждаются крупные сосуды, в том числе и маточные артерии. Это чревато массивным кровотечением, с которым сложно справиться. Приходится проводить перевязку маточных артерий, эмболизацию сосудов. Когда делают разрез на матке, могут ранить кишечник и мочевой пузырь, ведь там все порой конгломератом спаяно и сложно отличить границы органов. Тогда к операции срочно привлекают сосудистых и полостных хирургов – в зависимости от того, какой орган травмирован. Иногда после КС матка плохо сокращается, что оборачивается массивными кровотечениями. Обо всех этих осложнениях женщину заранее предупреждают. Если сравнивать все хирургические операции, то кесарево сечение – одна из самых кровавых. Дело в том, что матка опутана разветвленной сосудистой сетью и обильно кровоснабжается, ведь ей нужно питать себя, плаценту и ребенка. Поэтому задача хирурга – достать ребенка и потом как можно быстрее прекратить кровотечение. В среднем роженица во время КС теряет 500 — 600 мл крови, а при сложных операциях кровопотеря может быть значительно больше.
– И как потом эти литры восполняются?
– Если мы ожидаем большую кровопотерю, например, при предлежании плаценты всегда более обильное кровотечение, то запасаем кровь, плазму, в том числе и плазму самой роженицы, которую она сдает во время беременности. В Перинатальном центре есть аппарат, который забирает кровь роженицы, очищает и ей же возвращает. Он снижает кровопотерю практически до минимума.
Этапы КС
Сначала делается анестезия. В Перинатальном центре в 99% применяется эпидуральная (укол в позвоночник): женщина не чувствует боли, но находится в сознании и участвует в процессе, она видит родившегося ребенка, которого прикладывают к ее груди. При общей анестезии она засыпает, потом через сутки просыпается, и ей приносят посмотреть ребенка. Общий наркоз используют в исключительных, экстренных ситуациях, допустим, у матери началось массивное кровотечение, и речь идет о спасении жизни ребенка. Укол в спину не делают, так как он начнет действовать только через минут 10, а это слишком долго. Общий наркоз отключает женщину за минуту-две, что позволяет практически сразу приступить к операции.
После анестезии женщину накрывают стерильным материалом и делают горизонтальный разрез на коже живота по линии бикини. Вертикально разрезают при экстренном КС – когда есть кровотечение, острая гипоксия плода, или, например, мы знаем, что у женщины большая миома и нам потребуется больший обзор для ее удаления. Вертикальный разрез всегда согласуется с пациенткой. Во всех других ситуациях проводят в основном поперечные разрезы. Затем делается разрез на апоневрозе, вслед за ним – разводятся мышцы, и наконец врачи добираются до матки. Матку тоже разрезают поперек в нижней ее трети.
С момента начала операции до извлечения ребенка проходит примерно 5 — 7 минут. Оставшееся время уходит на то, чтобы зашить, все проверить и остановить кровотечение. В среднем неотягощенная осложнениями стандартная операция длится 30 — 40 минут. Сложное кесарево сечение, допустим, в сочетании с удалением миомы или кист яичников проводится с предварительного согласия женщины. Во время кесарева по желанию пациентки, например, у нее уже есть шесть детей, и она больше не хочет рожать – хирурги могут перевязать трубы, то есть сделать медицинскую стерилизацию. По окончании операции женщину отправляют в палату интенсивной терапии.
– Больше всего женщины боятся инфицирования открытой раны. Согласно статистике риск материнской смертности после КС в четыре раза выше, чем после родов через естественные пути.
– Чаще всего после кесарева сечения проводится антибактериальная терапия. Если операция прошла идеально, быстро, то антибиотики не назначают. Риск инфекции большой не только в родах, но и во время абортов, а также после выкидышей: создается зияющая рана, покрытая сосудами, а это открытые врата для любой инфекции. Поэтому, если есть повод назначить антибиотики, то их назначают. Особенно высок риск инфицирования у тех женщин, которые не обследовались и не проводили лечение во время беременности.
– Допустим, женщина не наблюдалась у вас, просто прочитала о центре, нашла деньги и приехала рожать из региона. Примете такую?
– Конечно, примем.
– В одном справочнике нашла информацию, что наиболее частые причины смерти после КС – легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами и коагулопатия. Что это такое?
– Тромбоэмболия легочных артерий – самое частое осложнение после любой хирургической операции. Чтобы избежать большой кровопотери во время кесарева сечения, роженице вводят препараты, останавливающие кровотечение. Соответственно, образуются тромбы и там, где надо, то есть в матке, и там, где не надо. Чтобы предотвратить образование тромбов, женщина рожает в специальных противоварикозных чулках, удерживающих вены. Длительное нахождение лежа (и во время операции, и после нее) способствует тому, что тромбы, которые уже образовались, не рассасываются, а поднимаются выше и могут закупорить сосуды сердца, легкого или головного мозга. Эмболия околоплодными водами – крайне редкое и очень опасное осложнение: образовавшиеся эмболы (тромбы из жидкости) сразу проникают в сердце и тромбируют все сосуды. В результате – мгновенная смерть.
– Но откуда берется околоплодная жидкость? Разве пузырь не протыкают перед кесаревым сечением?
– В этом нет надобности. Плодный пузырь вскрывают сразу после разреза на матке, непосредственно перед рождением ребенка. Коагулопатия – это нарушение свертываемости крови. Возникает у пациенток, склонных к тромбозам или, наоборот, к кровотечениям. Допустим, женщина трижды рожала, и каждый раз роды сопровождались кровотечением.
Послеоперационный период
– Правда ли, что первые трое суток после операции роженица лежит под капельницей?
– Периодически женщине ставят капельницу, которая компенсирует потерю крови. Чтобы избежать кровотечения, пациентке обязательно вводят сокращающие средства.
– На интернет-форумах женщины часто жалуются, что после КС не могут сами помочиться и им на сутки ставят катетер.
– Эпидуральная анестезия действует комплексно, то есть помимо того, что женщина не чувствует боли, она еще не в полной мере управляет своими мышцами, включая и те, что отвечают за мочеиспускание и дефекацию. Если анестезия была правильно сделана и хорошо отошла, то женщина через шесть часов после операции встает и сама ходит в туалет. А бывает, что восстановление после кесарева затягивается, тогда используют катетер.
– На какой день снимают швы?
– В Перинатальном центре применяют либо металлические скобки, которые снимают на 6 – 7-й день после операции либо накладывают косметический шов, который снимают на 6 – 8-й день.
– Шов на матке сильно болит?
– Болит не конкретно шов, а болят все ткани, которые разрезали. В среднем интенсивные боли длятся два-три дня. Чтобы их снять, женщине даются обезболивающие лекарства. После выписки болевые ощущения могут длиться от месяца до полугода.
– Каким должен быть уход за швом? Многие советуют мыть его только хозяйственным темным мылом.
– Это кто во что больше верит. В принципе достаточно мыть шов обычным мылом, без добавок. Принимать душ можно уже на второй день после операции. Мы рекомендуем специальные мази для улучшения заживления рубцов.
– Влияет ли кесарево на количество и качество молока?
– Нет. После извлечения здорового ребенка мы всегда прикладываем его к груди матери, чтобы стимулировать выработку молока, и тогда, как и положено, на 3 – 4-е сутки молоко обязательно приходит. При правильном грудном вскармливании очень важно как можно раньше и чаще прикладывать ребенка к груди, даже если в ней еще нет молока. Правда, после операции женщине физически тяжело управляться с ребенком. Она так слаба, что за собой-то не может ухаживать, не говоря уж о малыше. Если кесарево сечение проведено под общим наркозом, то ребенка приносят матери минимум через сутки. А поскольку она позже прикладывает его к груди, считается, что и молоко после КС приходит позже. На самом деле, если перебороть свое недомогание и грамотно заняться вскармливанием, то молоко приходит в нужные сроки и в необходимом количестве.
– Чтобы покормить ребенка, его придется взять, поднять, уложить на свою постель. Так ведь и швы могут разойтись.
– Мы разрешаем брать ребенка из колыбели только в положении сидя. Обычно родственники приходят навещать женщину и подают ей ребенка, помогают за ним ухаживать.
– А разве можно кормить молоком во время антибактериальной терапии?
– Есть определенный набор антибиотиков, который разрешен педиатрами.
– Почему дети после кесарева вялые, у них снижен мышечный тонус, они плохо сосут?
– Нередко из-за общего наркоза дети рождаются спящими, и некоторое время не могут сами дышать. Иногда у них возникает асфиксия, и порой приходится даже применять искусственную вентиляцию легких, чтобы малыш проснулся, раздышался и пришел в себя от действия наркоза. При эпидуральной анестезии ребенку не попадают обезболивающие лекарства, и он рождается такой же, как дети в естественных родах. Просто для младенца мгновенный выход в другое пространство, где яркий свет, все иное, – это шок. Представьте, что вас среди ночи разбудили, схватили, направили вам в лицо ослепительно-яркий свет и начали трясти. Вы в полном ступоре. То же самое испытывает и ребенок после кесарева. Кстати, дети, которые проходят через родовые пути, переживают несколько иной стресс, чем те, которых внезапно достали из живота мамы. Естественные роды длятся часами, ребенку больно и тяжело, поэтому для него появление на свет – это облегчение, освобождение от страдания. А вот когда его внезапно вырывают из идеальных условий матки, ему требуется гораздо больше времени на адаптацию к новым условиям. Вот почему такие дети плохо сосут и у них снижен мышечный тонус.
– У малышей, рожденных естественным путем, излишняя слизь в дыхательном тракте выжимается при прохождении родового канала. У детей после КС она остается. И как от нее избавиться?
– Ничего страшного, потом педиатры откачивают ее специальным прибором.
– На какой день женщину выписывают?
– На шестой. В течение двух месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг — на ребенка делается скидка, но долго носить его на руках нельзя. Запрещено активно заниматься домашней работой, например, мыть полы. Любые физические нагрузки могут вызвать кровотечение. Нельзя жить половой жизнью, принимать горячие ванны.
Относительные показания
Физически роды через естественные родовые пути возможны, но могут быть связаны с угрозой здоровью матери или ребенка.
• Рубцы на матке. Если на матке есть рубец от предыдущего кесарева сечения и женщина хочет родить сама, то существует вероятность, что роды пройдут нормально. Но прежде чем выбрать способ родоразрешения, врач должен учесть множество факторов. Надо посмотреть, какой рубец – тонкий или толстый? Определить вес ребенка: при большом весе матка может разорваться. Выяснить, светлые ли воды? Практика такова, что женщины с рубцом на матке редко рожают сами – слишком велик риск. Ведь если у них уже было в предыдущей беременности кесарево сечение — значит имелись на то серьезные причины.
• Экстрагенитальные заболевания в тяжелой стадии развития – это те заболевания, которые не относятся к гинекологии, например дистрофия и отслоение сетчатки. Во время потуг сетчатка может разорваться, и женщина ослепнет. К этой же категории относятся тяжелые травмы таза, позвоночника, при которых пациентке нельзя тужиться. При тяжелых неврологических заболеваниях, например, эпилепсии, женщину опасно пускать в роды, так как у нее может случиться судорожный припадок.
• Тазовое предлежание. Если вес плода небольшой, если хорошая родовая деятельность, то ребенок может родиться здоровым и при тазовом предлежании (то есть он идет вперед попой или ножками). При повторных родах с тазовым предлежанием рожают сами чаще, чем при первых родах.
• Осложнения беременности, такие как гестоз тяжелой степени, не поддающийся терапии, хроническая или острая гипоксия плода.
• Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашиваемость) встречается у женщин старше 30 лет, страдающих длительным бесплодием и, как правило, прошедших лечение методом ЭКО. Поскольку беременность досталась им тяжело, ведь искусственное оплодотворение делается не всем подряд, а тем, у кого в анамнезе есть гинекологические патологии, например, хронические эндометриты, неоднократные выкидыши, то роды у таких женщин чаще с самого начала идут с отклонениями, поэтому разумнее делать кесарево сечение. Но если пациентка, несмотря на свой отягощенный анамнез, принципиально хочет родить сама, мы всегда идем ей навстречу.
• Диабет. Если женщина узнала о нем незадолго до родов и не принимала никаких лекарств, если у нее есть нарушения со стороны других органов (например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы), если крупный ребенок, многоводие – все эти факторы могут стать показанием к КС. В любом случае акушер-гинеколог должен обсудить с эндокринологом данную ситуацию: насколько естественные роды могут ухудшить ее состояние. Если же пациентка знает о своем диабете, принимает лекарства, и все ее анализы (гормоны и сахара) компенсированы терапией, то при отсутствии противопоказаний со стороны ребенка она вполне способна родить естественным путем. Так что сам по себе диабет не является показанием к КС. А вот диабет, осложненный тяжелым токсикозом или тазовым предлежанием, – это уже серьезный повод для КС.
• Герпес опасен для ребенка только в острой стадии, когда у матери обнаружены высыпания на гениталиях за несколько дней до родов. Чтобы ребенок не заразился при прохождении через родовые пути, необходимо делать КС. А если обострение последний раз случилось за несколько месяцев до родов, то в проведении операции нет надобности.
Переношенный ребенок сложнее переживает процесс родов. У таких детей, как правило, очень плотные кости черепа, и им сложнее проходить через родовые пути. При переношенности чаще возникают хронические гипоксии, помутнение вод и плод начинает страдать. Если женщина переносила два дня – это не является показанием к КС. Если перенашивает неделю-две – повод вмешаться в процесс, подготовить шейку к родам, но тоже не повод к операции. Показание к кесареву сечению – переношенность в сочетании с другими факторами риска.
– Если у нее все хорошо заживает, то теоретически сколько угодно. В своей практике я встречала пациенток, у которых было пять, шесть операций. Оптимальный вариант – два кесаревых сечения. Но если женщина принципиально хочет родить сама, то запретить ей нельзя, хотя повторное кесарево сечение – это уже хирургически гораздо более сложная операция, чем первое. Повторно живот разрезают по прежнему шву. А на матке разрез зависит от состояния предыдущего рубца. Если он очень тонкий и может порваться, то его разрезают, чтобы потом ушить и сделать более плотным.
– Зависит ли последующее кесарево от шва – вертикальный он или горизонтальный?
– Нет. Если в первых родах было кесарево, то вероятность повторной операции очень высока независимо от вида шва. Для нас важнее всего причина первого КС. Если она может повториться и на этот раз, то мы имеем абсолютное показание к операции.
– Можно ли после кесарева делать абдоминопластику?
– Можно. Правда, существует такой тип этой операции, после которого вообще нельзя беременеть, так как это чревато не просто растяжками, а расхождением швов.
– Сейчас модно, чтобы мужья присутствовали на родах. Интересно, а на кесарево отцов пускают?
– Муж, естественно, в самой операционной не присутствует. Многие мужчины при виде крови падают в обморок. Обычно папа ждет около операционной. Когда ребенка извлекут, приложат к груди мамы, затем его осмотрит педиатр, и только тогда малыша запеленают и вынесут папе, и тот оставшееся время операции (пока женщину зашивают) проводит время с ребенком. После кесарева именно папа первым берет ребенка на руки, а не мама, потому что у мамы руки заняты капельницами. И этот первый контакт с ребенком очень важен для мужчин.
– Что бы вы посоветовали напоследок?
– Беда современных женщин в том, что они бросаются из крайности в крайность. Одни увлечены идеей родов на дому, другие считают панацеей роды в воде, третьи пропагандируют кесарево сечение. Всегда хочется, чтобы женщина родила сама с минимальными осложнениями, чтобы сразу после родов она могла ходить и говорила, что роды прошли, как сказка, но если есть риск получить больную маму и искалеченного ребенка, то следует отбросить все свои убеждения и довериться врачу, потому что ему виднее, какой вид родоразрешения вам нужен. Надо разумно ко всему относиться.
Мила Серова
vginekolog.ru
Кесарево сечение | Всё для женщин
Хотелось бы обсудить такую тему как кесарево сечение. В современном мире все чаще женщины предпочитают кесарево сечение естественным родам. Каждый десятый ребенок в нашей стране появляется именно этим путем. В Европе почти каждый второй ребенок появляется на свет при помощи хирургов. Что это- новая мода? Как и у каждого явления, у кесарева сечения имеются и свои плюсы и свои минусы. Давайте их рассмотрим. Прежде всего бывают такие случаи, когда без кесарева сечения ребенок в принципе не может появиться на свет. Или может, но при этом будет нанесен существенный ущерб его здоровью и/или здоровью его матери. В таком случае мы можем говорить о кесаревом сечении по медицинским показателям.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят:
—абсолютно узкий таз — это есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
—механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. К механическим препятствиям можно отнести, например, миому матки, расположенную в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
— угроза разрыва матки. Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны ребенка (плода) относят:
— предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка.
Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты. Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине.
Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение. В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Относительные показания к кесареву сечению тоже могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода.
Со стороны матери это: -сердечно-сосудистые патологии, -заболевания почек, -миопия высокой степени с изменениями глазного дна, -заболевания нервной системы, -сахарный диабет, -рак любой локализации -обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку -упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают, или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит.
Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка: -поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается
практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама.
Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. -слишком крупный (более 4 кг) ребенок — в сочетании с другой патологией -гипоксия плода — то есть нехватка кислорода.
Кроме того, существуют так называемые сочетанные показания к кесареву сечению. Сочетанные показания — это совокупность нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. Например, тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе и так далее.
Во всех остальных случаях любая мама вполне в состоянии родить своего ребеночка сама. Почему же многие мамы добровольно отказываются от этой возможности? Некоторые говорят, что так проще, мол. легла, заснула, проснулась, уже ребеночек есть. Другие говорят, что бояться боли и им так проще.
Я ни в коем случае не хочу навязывать никому свое мнение насчет этого вопроса, но хотелось бы рассказать будущим мамам о минусах этой процедуры.
Во-первых, насчет боли. А кто сказал, что кесарево сечение менее болезненная процедура, чем естественное рождение ребенка? Кесарево сечение- полостная операция со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это тоже очень больно, не известно через сколько дней вы сможете восстановиться. Вы не сможете первое время брать на руки своего ребенка, иначе швы могут разойтись. И вообще неизвестно, сколько будет заживать ваш шов и как после этого будет выглядеть ваш живот. Мама одной моей знакомой мучается от болей шва уже более 20 лет.
Во-вторых, насчет проще. Может маме так и проще, но природа не зря придумала именно такой способ появления ребенка на свет. Соответственно, рождение кесаревым сечением (если это вообще можно назвать рождением), несет и свои минусы.
Минус первый. Как правило, кесарево сечение происходит запланировано. То есть, не тогда, когда ваш организм подготовился рожать, а когда назначил врач. Во время родовой деятельности выделяется огромное количество гормонов, в том числе увеличивается концентрация окситоцина, гормона, вызывающего сильные сокращения мускулатуры матки. Именно благодаря присутствию в крови данного гормона и происходят естественные роды. Кроме того, окситоцин также способствует выделению молока из молочных желез.
Что же происходит при кесаревом сечении? Врач дал команду «режем», операция прошла, а организм женщины и не думал рожать, выделять гормоны, и соответственно ни о каком молоке не может быть и речи. Конечно, потом, при прикладывании определенных усилий оно, возможно, и появится. Но момент упущен. Не произошло такого важного прикладывания новорожденного к груди матери, которое так много значит в формировании привязанности матери и ребенка и имеет такое большое влияние на дальнейшее развитие малыша.
Минус второй. При появлении на свет ребенок сталкивается с новыми для него микроорганизмами. Микрофлора, которую он в итоге получает, зависит от того, как рожала его мать. Группа ученых из Университета Пуэрто-Рико, Университета Колорадо и двух институтов Венесуэллы сообщает, что малыши, появившиеся на свет в ходе естественных родов, имеют ту же микрофлору, что определяется во влагалище матери.
При родах с использованием кесарева сечения состав микроорганизмов, обнаруженный у новорожденных, более сходен с микрофлорой кожи роженицы или людей, присутствующих на родах и первыми общавшимися с ребенком. По словам исследователей, микроорганизмы защищают ребенка от различных заболеваний, причем их состав уникален для каждого человека. По сути, перенимая микроорганизмы от матери, ребенок, таким образом, получает свою первую в жизни прививку. Дети рожденные путем кесарева сечения имеют, как правило, более слабый иммунитет и чаще болеют.
Минус третий. Кесарево сечение -это полноценная операция. Каждая женщина должна понять: при кесаревом сечении риск для ее жизни возрастает в двенадцать раз. И у малыша перепад давления происходит резко, поэтому в мозгу новорожденного могут возникнуть микрокровоизлияния. В среднем смертность при проведении кесарева сечения составляет 1 случай из 2500 операций, в то время как смертность при вагинальных родах составляет 1 случай на 10 000 родов.
Это соотношение действительно, если речь идет о средней роженице. Так же не стоит забывать о действии наркоза на крошечный организм ребенка. Конечно, сейчас вводят наркоз эпидурально (в спинной мозг), что практически исключает попадания наркоза в кровь ребенка, но кто даст гарантию, что не случиться непредвиденное.
А урон, который наркоз может нанести ребенку, может иметь ужасные последствия вплоть до нарушений мозга или даже смерти ребенка. Так что решать каждой самой, стоит ли рисковать своим здоровьем и здоровьем ребенка, ради того, чтобы было «проще». Если вас интересует эта тема, то я могу посоветовать вам почитать книгу французского врача-акушера Мишеля Одена «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?»
Желаю здоровья вам и вашим детишкам!
На страницах сайта SOVETTEBE.RU Вы найдете много интересного и полезного для себя!
sovettebe.ru
ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ — Кесарево сечение
Кесарево сечение (КС) — это акушерская операция, при которой ребёнок появляется на свет через разрез в передней брюшной стенке и матке. Сама операция длится в среднем около часа: 15-20 минут занимает рассечение тканей и извлечение ребёнка и 30-45 минут обычно занимает зашивание. КС по своим характеристикам является серьёзным оперативным вмешательством и несёт в себе все риски большой операции. Это допустимо только тогда, когда КС становится единственным способом спасения жизни и здоровья матери или ребёнка. В этом случае развитая медицинская технология служит человеку и его мудрости.
За последние более чем полвека в медицинских учреждениях был получен огромный опыт этой процедуры. За этот опыт было заплачено огромным количеством ненужных операций, но зато КС стало более понятным и менее сложным для врачей. Однако следует относиться к нему очень серьёзно и представлять себе как риски самой операции, так и отдалённые последствия для роженицы и ребёнка.
Сегодня, когда в других странах после периода увеличения числа КС уже много лет стремятся сократить их количество, в России оно резко растёт. Если в 1985 году кесаревых сечений было всего лишь 33,3 на целую тысячу родов в России (хороший пример для остального мира), то в 1995 году уже 100 на 1000 родов. В 1997 году до 40% родов (в зависимости от роддома) в Москве происходит путём КС. Хотя отечественные акушеры пишут о том, что оптимальный уровень КС — 10% от общего числа родов.
Отвечая на вопрос, сколько кесаревых сечений можно делать женщине в течение жизни, клинические врачи отвечают так: оптимальный вариант — два. Но в реальной жизни рожают и по три, и даже по четыре раза. Правда, обычно после второго кесарева врач предлагает женщине перевязать фаллопиевы трубы для предотвращения новой беременности, что оговаривается до операции.
Сегодня существуют определённые медицинские показания, когда КС становится спасением для матери и ребёнка. Но повторим, что это серьёзная операция и не надо идти на неё только из страха перед родами. Необходимо сделать всё для естественного рождения Вашего малыша. К сожалению, большинство информации, которая даётся в популярных журналах, похоже больше на пропаганду КС, чем на что-либо другое, и наполнено ложью и неточной информацией.
Нужно помнить, что КС делается под общей или спинальной анестезией, которая сама по себе несёт риск и побочные эффекты. Сегодня в России из-за увеличенного числа кесаревых сечений смерть от анестезии стоит на первом месте!
Поскольку при КС повреждается маточная артерия, она даёт наибольшую кровопотерю среди всех женских хирургических операций. Роженица теряет от 800 до 1000 мл крови (до 20% общего объёма крови). Это примерно в 4-5 раз больше, чем теряется при вагинальных родах (200 мл). В России смерть от кровопотери стоит на втором месте среди смертей в родах, а в большинстве других стран она на первом. Открытая рана создаёт риск инфекции и, несмотря на широкое применение антибиотиков в целях профилактики, у значительного числа женщин развивается послеродовая инфекция. Смерть от инфекции стоит на третьем месте как причина смерти в России сегодня. Риск материнской смертности после кесаревых в 4 раза выше, чем после родов через естественные родовые пути. В Швеции же, например,- в 12 раз выше (за счёт более низкой смертности при вагинальных родах). Другими наиболее частыми причинами смерти после КС являются лёгочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит.
baby-plan.ru
Почему делают кесарево сечение ?
На сегодняшний день кесарево сечение, как в России, так и во всем мире, является ведущей родоразрешающей операцией.
На протяжении всего времени врачи ведут разработки новых малотравматичных методик хирургической техники. Постоянно используются все новые и современные возможности медицинских технологий.
Современная ситуация в России и странах Европы
По статистике, частота кесарева сечения:
- в США составляет 22%,
- в Китае до 50%,
- в Бразилии 32%,
- в Европе каждый третий ребенок появляется на свет с помощью проведения кесарева сечения.
Лидерские позиции по проведению данного вида операции занимают немцы. В Германии у каждой второй женщины ребенок рождается при помощи операции.
В Российской Федерации до сих пор не существуют официальной статистики по проведению операций кесарева сечения.
По словам министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой, за 2012 год лишь 37% родов могут быть оценены как «нормальные физиологические», и 23% всех родов завершились кесаревым сечением.
По расчетам Всемирной организации здравоохранения, на долю родов путем операционного вмешательства, по статистике, должно приходиться не более 15%.
В интересном положении женщина испытывает массу новых ощущений и не всегда приятных. Почему при беременности болит поясница? — наша статья разъяснит!
Что делать когда мучают запоры при беременности? Ведь многие будущие мамочки сталкиваются с этой проблемой особенно в третьем триместре. Читайте подробно ЗДЕСЬ! наши рекомендации.
Такое процентное соотношение не зависит от уровня медицинского обслуживания и развития страны. Такой процент считается медицинским обоснованным. Решение о проведении операции должно приниматься лишь по медицинским показаниям, и эти причины, по статистике ВОЗ, не превышают указанные 15%.
Рост популярности кесарева сечения обусловлен многими факторами. Как правило, многие женщины сами настаивают на проведении операции.
В основном, это связано со страхом перед естественными родами.
Операция кесарева сечения должна проводиться исключительно по медицинским показаниям
Абсолютные показания к проведению операции
Ситуации, при которых проведение родов естественным путем физически невозможно, называются абсолютными показаниями к проведению операции.
К таким показаниям относят следующие:
- Полное предлежание плаценты у пациентки
При полном предлежании плацента расположена в области шейки матки.
Плацента является препятствием к выходу плода из матки.
К основным симптомам предлежания можно отнести: выделения крови, чаще всего алого цвета, по ночам. Выделения происходят в третьем триместре беременности.
Диагностировать предлежание можно при помощи ультразвукового исследования. В середине беременности УЗИ может показать низкое прикрепление плаценты, однако данный факт не является абсолютным показателем к операции.
За оставшееся время плацента может занять иное положение. Во втором триместре рано говорить о предлежании.
- Тяжелые и среднетяжелые формы преждевременного отслоения плаценты (при неподготовленности родовых путей)
Отслоение плаценты означает, что вся она и ее значительная часть начинает отделение от стенки матки до появления ребенка.
Причина отслоения может быть неизвестной, за исключением случаев получения травмы будущей матерью.
Как правило, наблюдается резкая боль в животе, которая может сопровождаться кровотечением. При отслоении плаценты оперативное вмешательство должно произойти незамедлительно, пока плод еще жизнеспособен.
- Ситуация абсолютно узкого таза женщины
Будущая мама имеет диагноз «абсолютно узкий таз», если тазовое кольцо матери не позволяет пройти через него части тела плода.
Врач определяет особенности во время ультразвукового исследования, и, непосредственно, при ведении беременности.
Акушер-гинеколог определяет размер таза .
К абсолютно узкому у женщины относится таз II — IV постепени сужения
По данному показанию проводится плановая операция.
- Опухоли, а также рубцовые сужения, мешающие выходу плода
В случае наличия различных опухолей, например, расположенных в области перешейка миомы матки или опухоли яичников, назначается плановая операция.
Наличие патологии определяется врачом на УЗИ. В это же категорию попадают опухоли и деформации костей таза беременной женщины, препятствующие свободному прохождению ребенка по родовым путям.
- Несостоятельность рубца на матке после других операций на матке или предыдущего кесарева сечения
Несостоятельность можно диагностировать с помощью УЗИ.
Рубец диагностируется как несостоятельный, если его толщина составляет менее 3 мм.
При этом контуры рубца неровные, и на нем имеются включения ткани (соединительной).
Кесарево сечение показано, если ему предшествовали два и более родоразрешения подобным способом, т.к. в этом случае повышается риск разрыва матки в родах по рубцу.
В ситуации несостоятельности рубца операция кесарева сечения назначается планово, т.к. ситуация контролируется врачом на протяжении всей беременности.
Относительные показания к проведению кесарева сечения
Относительные показания к операции – это такие ситуации, при которых родоразрешение физически возможно, но связано с высоким перинатальным риском угрозой жизни и здоровья матери.
К относительным показаниям относят:
[arrow-6]
- Общие тяжелые заболевания матери – сердечная недостаточность,а также сахарный диабет, гипертония, генитальный герпес, заболевания почек, заболевания нервной системы.
В таких ситуациях нагрузка на организм в естественных родах угрожает материнской жизни, поэтому ситуация о возможном проведении операции решается лечащим врачом на основе наблюдений в течение всей беременности.
- Гестоз – заболевание, чаще всего выявляющееся в третьем триместре. Заболевание возникает из-за изменений в организме матери, вследствие которых в плаценте образуются вещества, способные делать так называемые «дырочки» в сосудах.
Следствием является нарушение нормального функционирования жизненно важных органов, в особенности кровотока и сосудистой системы. Гестоз может вызвать тяжелые осложнения как у матери, так и у ребенка.
- Патология с сочетанием возраста первородящей (от 35 лет)
Если более молодой роженице врачи могут посоветовать рожать самой, то женщине в возрасте от тридцати пяти лет, в условиях установленной патологии, лучше не рисковать.
- Слабая родовая деятельность
Ситуация происходит в том случае, если нормально протекающая родовая деятельность внезапно затихает, и медикаментозное вмешательство не оказывает никакого влияния. Если при этом состояние плода ухудшается (приборы показывают гипоксию), то необходимо срочное оперативное родоразрешение.
- Крупный плод (вес более 4 кг) с сочетанием патологии матери
- Тазовое предлежание плода или его поперечное положение
В случае поперечного положения плода в обязательном порядке назначается операция. Женщина иммет возможность самостоятельно родить при тазовом предлежании, все зависит от наличия патологии, являющейся отягощающим фактором.
- Острая гипоксия плода
Кислородное голодание плода диагностируется ослаблением его сердцебиения, которое не восстанавливается (диагностируется с помощью допплерометрии). В этой ситуации наиболее безопасным для ребенка будет провести операцию.
- Поперечное положение или тазовое предлежание одного плода при многоплодной беременности
- Сросшаяся двойня
Существуют также сочетательные показания – это ситуации, когда существует ряд осложнений во время беременности, каждое из которых по отдельности не является показанием к операции, а в своей совокупности они составляют реальный риск и угрозу жизни и здоровья матери и ребенка (например, тазовое предлежание и вес плода более 4кг).
Кесарево сечение — это серьезная операция, в которой существует, хоть и минимальный, риск гибели матери и ребенка.
По статистике, смертность при кесаревых сечениях равна 1:2500, а при естественном родоразрешении 1: 10 000.
Поэтому решаться на операцию роженице необходимо только по абсолютным или относительным показаниям.
Пожалуйста, поделитесь статьей, если она вам понравилась:
tinymini.ru
смерть при кесаревом сечении, ответы врачей, консультация
Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘смерть при кесаревом сечении’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Читать дальше
Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущееЭта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…
Читать дальше
Кесарю – кесарево. История кесарева сеченияЕсть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией.
Читать дальше
Гинеколог министра юстиции Франции нарушил клятву ГиппократаФранцузский гинеколог Клод Дебаше (Claude Debache), который принял роды у Рашиды Дати (Rachida Dati) – министра юстиции страны – таким образом, что она уже через пять дней смогла приступить к своим служебным обязанностям, рискует быть вычеркнутым из медицинского реестра за то, что он раскрыл прессе конфиденциальную информацию об операции. Женщине была сделана операция кесарева сечения особым методом, который практикуется в клинике доктора Дебаше.
Читать дальше
Кейт Миддлтон будут «кесарить»?Не только британцы, но и весь мир томится в ожидании: когда же, наконец, Кейт Миддлтон разрешится от бремени? Герцогиня Кембриджская ясно дала понять, что предпочла бы естественные роды. Но справится ли она?
www.health-ua.org
Последствия кесарева сечения для здоровья матери и развития ребенка
Кесарево сечение — не такая уж редкая процедура: согласно статистике, доля появившихся таким способом на свет детей составляет порядка 15%. Будущая мама просто обязана знать, к чему ей необходимо быть готовой, поскольку полностью застраховаться от такой операции и быть уверенной в том, что ребенок родится сам, нельзя.
Когда делают кесарево
Причины для проведения кесарева сечения могут быть как со стороны роженицы, так и со стороны плода. Показания разделяют на абсолютные (когда физически невозможны роды естественным образом) и относительные (при которых роды возможны, но с угрозой для жизни и здоровья матери или ребенка).
Состояние роженицы
- Неправильное предлежание плаценты (детского места) и другие нарушения плацентации. Когда плацента прикреплена низко — так, что перекрывает вход в матку с внешней стороны — существует угроза кровотечения и срыва беременности. Преждевременное старение плаценты и ее отслоение опасны скрытыми и явными кровотечениями, невозможностью дыхания и питания плода.
- Абсолютно узкий таз. Ситуация, когда таз роженицы анатомически и клинически сужен, и проход ребенка через родовые пути невозможен.
- Множественная миома матки и другие злокачественные опухолевые заболевания внутренних половых органов.
- Угроза разрыва истонченной стенки матки после многочисленных родов или расхождение шва при повторном кесаревом сечении.
- Полное отсутствие родовой деятельности, не поддающееся медикаментозной коррекции.
- Узость таза клиническая. Выясняется на патронаже гинеколога еще во время беременности.
- Возраст старше 35 лет у первородящей женщины.
- Заболевания роженицы (тяжелые нарушения зрения, наличие искусственных органов, генитальный герпес в прогрессирующей фазе, бронхиальная астма, диабет, гипертония, расхождение лобковых костей, варикозное расширение вен). Речь идет о серьезных заболеваниях, при которых беременная наблюдается у соответствующих специалистов.
- Осложнения беременности, не поддающиеся лечению.
- Сильные разрывы промежности после предыдущих родов.
- ЭКО, длительное бесплодие, замирания плода в анамнезе в сочетании с другими патологиями.
- Наличие предыдущих кесаревых сечений.
Состояние плода
- Тяжелые нарушение плацентарного питания, недостаток кислорода (гипоксия). Выясняется с помощью УЗИ и КТГ диагностики.
- Отслоение плаценты на любом этапе беременности.
- Поперечное положение одного или нескольких плодов почти всегда является основанием для оперативного вмешательства.
- Выпадение пуповины (ведет к блокировке поступления кислорода ребенку).
- Неправильное вхождение головки ребенка в родовые пути.
- Гипотрофия, СЗРП 2-й и 3-й степени.
- Чрезмерно крупный (более 4 кг) или маленький (меньше 2 кг) плод.
- Тазовое предлежание плода, особенно мужского пола.
- Резус-конфликт крови матери и ребенка, при котором может развиться гемолитическая болезнь плода (разрушение эритроцитов). Организм ребенка получает отравление продуктами распада, что вытекает в возникновение желтухи новорожденных.
- Пороки в развитии плода.
Швы после операции
После данной процедуры у женщины гарантированно останется шов. Скорее всего, он сохранится на всю жизнь.
Какие бывают швы
По тому, как выполнятся разрез, швы подразделяют на:
- вертикальные;
- горизонтальные.
Вертикальный разрез (от пупка к лобковой кости) делают при так называемой корпоральной операции. Их проводят когда необходимо срочное (экстренное) родоразрешение. Например, при:
- кровотечении;
- острой гипоксии у плода;
- варикозном расширение вен в нижней части живота;
- низком прикреплении плаценты;
- наличии вертикального шва.
Вертикальный шов после кесарева сечения выглядит очень неопрятно, через определенное время он становится толще, заметнее.
Виной всему служит наложение узловых швов, необходимых для более прочного соединения тканей.
При проведении лапаротомии по Пфаннештилю разрез делается в поперечном направлении над лобковой костью. Рубец практически незаметен, так как разрез располагается внутри кожной складки. Да и накладывают тут косметический шов, который через некоторое время самостоятельно рассосется, не требуя снятия.
Как обрабатывать шов
После операции врач сшивает все слои брюшной стенки. Кожа после кесарева сечения зашивается нерассасывающимся швом (нерастворимым), который обычно удаляется на восьмой день после операции. В первый день накладывают повязку, которая способствует заживлению раны после кесарева. Нельзя ее замачивать, поэтому если вы хотите принять душ, конечно, нужно закрыть шов полотенцем. Одевшись вы должны заботиться о том, чтобы рана и окружающая ее область были совершенно чистыми. В противном случае это может привести к инфекции, воспалению и даже расхождению шва после кесарева.
Кожу следует мыть водой и гелем для интимной гигиены по крайней мере три раза в день. Вы можете также использовать жидкое мыло без запаха. После промывания шов аккуратно вытирают насухо одноразовым полотенцем (на хлопковых слишком много микробов, даже если они свежевыстиранные). Затем вы можете протереть ее с алкоголем или салициловой кислотой или готовым тампоном, смоченным в спирте.
До тех пор, пока рана полностью не зажила, носят легкое, дышащее нижнее белье. Брюки могут травмировать шов после кесарева. Лучшими являются свободные брюки из хлопка, с достаточно высокой талией. Вы также должны помнить, о необходимости тщательной интимной гигиены и мыть руки после каждого посещения туалета. Фекальные бактерии быстро размножаются и могут легко перемещаться в область раны, вызвав воспаление шва.
Последствия для матери
С проведением операции кесарева сечения связаны определенные риски и последствия:
- 1/3 женщин после кесарева сечения имеет операционные осложнения.
- Риск инфекций внутренних органов (матки и соседних органов).
- Опасность большой кровопотери с необходимостью переливания крови.
- Непредвиденные реакции организма на наркоз (например, быстрое падение давления).
- Ослабление работы кишечника.
- Восстановление даже при благополучном послеоперационном течении проходит медленнее, чем после естественных родов.
- Выделения, небольшие кровотечения будут длиться 4-6 недель после операции.
- Болезненность шва может сохраняться в течение нескольких недель после операции.
Довольно часто после родов у женщины появляется геморрой, который тоже совсем не способствует полноценной половой жизни. Но болезнь хорошо поддается лечению, так что впадать в уныние не стоит.
- Могут наблюдаться боли в брюшной полости, особенно у кормящих.
- Больше трудностей с грудным вскармливанием, особенно при плановом кесаревом сечении.
- Связь между матерью и ребенком, их единение считаются менее сильными, чем после естественных родов, особенно после общей анестезии.
- Следующие роды, за редким исключением, обычно тоже проводятся с помощью кесарева сечения.
- В редких случаях появляется необходимость дополнительных операций.
- Риск смертности при кесаревом сечении увеличивается в 4 раза.
Кормление грудью после кесарева сечения
Из-за оперативного вмешательства во время родов может увеличиться срок до «прихода» молока, и связано это может быть как с самим хирургическим вмешательством, так и с тем, что первое прикладывание новорожденного к груди после кесарева сечения в российских роддомах, как правило, происходит позже, чем в случаях, когда мама рожает естественным путем. Кроме того, мамы после кесарева сечения зачастую имеют меньше возможностей для организации ранних и частых кормлений своего малыша в первые дни из-за своего плохого самочувствия или же раздельного после операции пребывания мамы и малыша в роддоме.
Срок до «прихода» молока после кесарева сечения чаще всего составляет 3-7 дней в зависимости от количества и типа медикаментов, применяемых в родах, скорости восстановления маминого организма, а также от времени первого прикладывания, правильности захвата груди, частоты и продолжительности кормлений малыша с момента его рождения.
Если после кесарева сечения в роддоме возможно совместное пребывание в одной палате с малышом, это отличный шанс успешно начать процесс кормления грудью. И даже если Вы чувствуете себя настолько плохо, что пока не хотите даже думать про кормление грудью, все равно старайтесь держать ребенка рядом с собой как можно больше. Даже простое разглядывание Вашего долгожданного малыша, поглаживание его пальчиков, легкие прикосновения к его спинке, ручкам и ножкам, его нежный и родной запах помогут Вам быстрее расслабиться после трудных родов и заодно лучше узнать своего ребеночка.
Боль, которая сопровождает процесс восстановления после любой хирургической операции, действительно может ухудшать отток молока из груди во время кормлений или сцеживаний. Это связано с тем, что боль и стресс, которые испытывает кормящая мама, временно блокируют выработку гормона окситоцина, отвечающего за легкое отделение молока из груди. Особенно часто проблемы с выделением молока испытывают те мамы, чье кесарево сечение было проведено по экстренным показаниям.
В такой ситуации для улучшения оттока молока может помочь нежный массаж молочных желез перед кормлением или сцеживанием (попросите медсестру или акушерку показать Вам, как правильно делать такой массаж!), а также легкий массаж плечевого пояса, воротниковой зоны и спины, который может сделать медсестра в роддоме или Ваш супруг; кроме того, чашка теплого питья, выпитая непосредственно до или в начале кормления, тоже поспособствует повышению уровня окситоцина и молоко будет вытекать из груди легче, а малыш будет значительно охотнее сосать грудь.
Синдром Рея — опасное детское заболевание. Почему оно возникает, можно ли как-то его предотвратить и как его лечить? Хорошо, что процент заболеваемости этой страшной болезнью не столь высок (от 0,2% до 4% по разным данным), однако существует немало других опасностей, способных отрицательно сказаться на здоровье ребенка. Банальный прием пищи может обернуться большими проблемами, если не знать, как оказать помощь в случае, когда пища попала «не в то горло«.Если болевые ощущения очень сильные, можно обсудить с Вашим доктором целесообразность применения болеутоляющих средств — подберите те медикаменты, которые будут безопасны при кормлении грудью.
Риски для ребенка
- В процессе естественных родов малыш появляется на свет, продвигаясь по родовым путям матери. Когда в процессе естественных родов плод продвигается по родовым путям женщины, но его легкие подвергаются давлению, таким образом из них удаляются околоплодные воды, поэтому уже сразу после рождения ребенок может сделать полных вдох. Дети, рожденные кесаревым сечением, этот этап не проходят, поэтому их легкие полны амниотической жидкости. Поэтому новорожденный ребенок после кесарева гораздо больше подвержен заболеваниям дыхательных путей. Особенно тяжело недоношенным детям после кесарева сечения поскольку их дыхательная система еще недостаточно сформирована.
- При кесаревом сечении чаще всего применяют общую анестезию, то есть наркоз. Естественно при этом токсичные вещества попадают в организм не только матери, но и ребенка. Поэтому после кесарева сечения дети очень часто рождаются вялыми, они плохо сосут грудь, могут испытывать тошноту, часто срыгивают принятую пищу. А самое опасное заключается в том, что сильный перепад давления между утробой матери и внешним миром может привести к кровоизлияниям.
- Одним из последствий кесарева сечения для ребенка является плохая адаптация. Дети, рожденные путем кесарева сечения плохо адаптируются в окружающем мире. Это происходит оттого, что в процессе прохождения естественных родов организм ребенка испытывает определенный стресс и его эндокринная система вырабатывает множество так называемых «гормонов стресса». Эти гормоны помогают ребенку быстрее приспособиться к окружающим его условиям. Ребенок, рожденный кесаревым сечением этого стресса не испытывает, поэтому им значительно труднее адаптироваться к новым условиям существования. Такие дети чаще других являются гиперактивными, у них может развиться так называемый «синдром дефицита внимания».
- У таких детей также часто наблюдается снижение гемоглобина.
- По исследованию детских психологов дети, рожденные кесаревым сечением, часто подвержены страху перемен, они бывают очень обидчивыми, часто проявляют вспыльчивость или тревожность, часто такие дети переоценивают свои собственные силы в различных жизненных ситуациях. Уровень самоконтроля у таких детей заметно снижен, что приводит к расстройству поведения. У таких детей наблюдается общее угнетение нервной системы , что может привести к гиперактивности, невнимательности, рассеянности.
- Детям после кесарева сечения часто снятся ночные кошмары, в которых воплощаются все их страхи и переживания, особенно скрытые на подсознательном уровне.
- Не так давно российскими психологами была обследована группа детей-подростков, произведенных на свет методом кесарева сечения. В результате исследования было выявлено, что у таких детей-«кесарят» имеется очень высокая чувствительность к неудачам в общении со сверстниками. Они имеют значительно большее ощущение неуверенности, тревоги, беспокойства.
- Часто такие дети проявляют пассивность в изучении новых предметов, стараются отгородиться от внешних воздействий. Они бессознательно ограничивают свою сферу общения. Возможно, рожденные путем кесарева сечения боятся жить самостоятельно, потому что не «напугались» при рождении и их больше оберегали родители, считая более слабыми и болезненными.
- Клинические исследования современных психологов смогли выявить особенности психологии людей, которые были рождены при помощи кесарева сечения. У таких людей снижена выносливость к факторам внешней среды, в том числе и психологическим. Вследствие этого такие люди часто неподготовлены к будущим жизненным ситуациям и проблемам. У них нет четко сформированного ощущения собственного места в реальной жизни и они не способны адекватно оценивать действия окружающих их людей.
- Люди, рожденные кесаревым сечением часто не способны к достижению важных целей в жизни, они не умеют бороться за себя, однако, требуют слишком многого, что приводит к частой смене места работы, неоправданным обидам на руководство. И естественно, что это не позволяет им добиться хорошего карьерного роста и обрести комфорт и достаток в семье.
Можно ли родить нормально после кесарева?
Независимо от того, хочет ли женщина родить следующего ребенка естественным путем или готова на повторную операцию, в любом случае первые два-три года нужно предохраняться. Методы контрацепции можно обсудить в женской консультации (как правило, это гормональные таблетки, спираль или презервативы).
Следует помнить: новая беременность пока нежелательна. Минимальный перерыв — год-полтора.
Но в то же время не надо думать, что чем больше времени пройдет после кесарева сечения, тем лучше заживет шов. Рубец формируется в течение года, и потом ничего качественно нового с ним не происходит. Если, допустим, рубец истонченный, то таким он и останется. А чересчур долгий перерыв между беременностями (10 лет и более) тоже нежелателен — при более позднем возрасте пациентки врачи предпочтут не рисковать и, возможно, на всякий случай сделают кесарево. Необходимо избегать абортов — ведь выскабливание матки истончает рубец и может сделать его неполноценным.
Если после новой беременности женщина прошла все необходимые обследования и убедилась в полноценности рубца, особых предосторожностей не потребуется. Если мамочка хочет попытаться родить ребенка сама, ей следует сообщить об этом участковому акушеру-гинекологу. Лучше попросить направление в хороший роддом или клинику при научном институте, где роженицу обследуют и подготовят к родам.
Нужно понимать, что случай непростой и нельзя допускать родов «на потоке». В стационаре незадолго до родов врачи проводят окончательную оценку ситуации: обследуют рубец и наблюдают за состоянием родовых путей — если шейка матки размягчается и раскрывается согласно срокам, это благоприятный показатель. Важную роль играет размер плода: с очень крупным ребенком лучше не рисковать.
Женщине с рубцом на матке, как правило, устраивают плановые роды. Ее госпитализируют заранее, а на сроке около 40 недель ей прокалывают плодный пузырь и вызывают роды. Это делается в целях максимальной безопасности, чтобы пациентка родила в дневное время, когда на месте находится вся бригада. Операционная должна быть в полной боевой готовности — при малейшей опасности роженице будет сделано экстренное кесарево сечение. Что же это за опасность?
Единственное и очень грозное возможное осложнение — разрыв матки по рубцу.
Это крайне редко, но все же случается. Именно из-за этой угрозы врачи неохотно идут на риск самопроизвольных родов после кесарева сечения.
Советы от женщины, прошедшей через операцию
- nopy.ru
- misswomens.ru
- mamindoctor.ru
- mososteopat.ru
- milkyfairies.ru
- puzyaka.ru
- beremennost.net
sovetmame.com