Расстройство деперсонализации – Деперсонализация — Википедия

Деперсонализационное расстройство

Понятие деперсонализации трактуется как нарушение функции самосознания, расстройство восприятия. При этом свои действия человек не воспринимает со стороны и не может ими управлять. Первичное расстройство можно отнести к классу диссоциативных, теряется осознание себя как индивида.

Деперсонализационное расстройство выступает как признак таких психических расстройств, как биполярное расстройство, депрессия, шизофрения. Являясь симптомом невроза, может выступать как самостоятельное заболевание, называющееся синдромом деперсонализации-дереализации

Разграничивая деперсонализацию с другими заболеваниями, отмечается критерий переживания над собственным состоянием. Пациент переживает за свое состояние, болезненно переносит все симптомы, понимает, что болезнь не является бредовым расстройством.

Виды расстройства

Деперсонализация подразделяется на виды:

1. Аллопсихический – сознание раздваивается, появляется второе «Я», сдерживать свое второе сознание не получается.
2. Аутопсихический – появляются проблемы в общении с окружающими, больной становится бесчувственным и холодным, ощущает потерю себя как личности, действует на автомате, нарушается функция запоминания информации.
3. Соматопсихический – человек перестает воспринимать части тела и их функции. Может пропадать чувство насыщения пищей и наоборот голода. Иногда после сна люди могут утверждать, что не выспались или ни спали вообще. Не воспринимаются физиологические и телесные проявления личности.
4. Анестетический – ослабевает или полностью пропадает способность ощущать боль.

Как диагностировать расстройство

Подозрительное поведение человека, ощущение его как другой личности должно насторожить и быть поводом обращения к психиатру.

Диагностировать деперсонализационное расстройство в прогрессирующей стадии можно по критериям:

• пациент находится в ясном уме и памяти;
• ощущение себя в другом теле, неспособность восприятия своих частей тела, будто больной их не контролирует и не воспринимает;
• непроизвольные движения рук и ног, за которые пациент не отвечает;
• изменение окружающего пространства, предметы и вещи становятся другими;
• человек воспринимает происходящее с ним как болезненное состояние, которое понимает только он один.

Дифференциальный диагноз

Поставить диагноз деперсонализации личности стоит, исключив все возможные схожие заболевания. Редко он является первичным синдромом дереализации, чаще всего его сравнивают с проявлением шизоидного состояния. Предвестником деперсонализационного расстройства может быть шизофрения или органический синдром.

Состояние диссоциации и появление фобий являются первичными признаками деперсонализации.

Внешне болезнь проявляется отчуждением от близких родственников, холодностью к окружающим, неспособность высказать свою боль

Методы лечения

Лечение рассматриваемого расстройства предполагает психотерапевтический, фармакологический подход, а также гипнотическое воздействие и социальную реабилитацию.

Психофармакологическая терапия

Подобрать правильное медикаментозное лечение при деперсонализации нужно в соответствии с ее типом и течением болезни. Имеет место применение бензодиазепиновых транквилизаторов, трициклических андидепрессантов и нейролептиков.

Транквилизаторы (элениум и седуксен) используют на ранней стадии заболевания. Нейролептики, такие как сонапакс и этаперизин, используют при сильных приступах тревоги, неконтролируемых поступках.

Если у пациента нарушено функционирование опоидной системы головного мозга, как следствие будут применены препараты опоидных рецепторов, налтрексон и налоксон.

При появлении шизофрении стадия болезни классифицируется средней тяжестью. Снизить уровень заболеваемости в период активного течения болезни способны антидепрессанты и нейролептики (меллерил, терален). На стадии резидуального состояния, хронической стадии шизофрении, применяют стимулирующие антидепрессанты (пиразидол) и стимуляторы (сиднокарб). Добиться продолжительного эффекта можно за счет сочетания стимуляторов.

Последняя стадия деперсонализационного расстройства характеризуется применением антидепрессантов широкого спектра действия (амитриптилина и мелипрамина). Во избежание побочных эффектов и ухудшения психического состояния применяются препараты с высокой степенью действия.

Психотерапия

Избежать медикаментозного лечения можно путем применения психотерапии. Объяснение причин заболевания, психического состояния человека и его поступков приводит к пониманию пациентом своей личности.

Появление второго «Я» и нежелание общаться с родственниками может пройти само собой. Человек понимает, что он воспринимал свое состояние неправильно, старается прийти в норму.

Психотерапевтическая борьба больного со своими нарушениями заключается в связи процесса рефлексии и феномена отчуждения. Внешне человек скован, апатичен, имеет нестабильное поведение, панически у него возникает чувство страха, слежки за ним. Понаблюдав за личностью, психотерапевт сможет дать заключение, объяснить путем беседы больному его состояние.

Тактика врача состоит в купировании деперсонализации, затем проходят симптомы шизофрении. После этого можно продолжить терапию нейролептиками, впоследствии возможен переход к депрессии, которая уже проще лечится.

Гипноз и аутогенная тренировка

На начальном этапе деперсонализации помогают сеансы гипноза и аутогенные тренировки. Разъяснительная терапия совместно с формулами внушения корректирует технику лечения. Гипноз используют во время сна, врач должен перейти от авторитарного внушения к самопроизвольному, имеющему сильную мотивацию для пациента.

Путем объяснения причин такого состояния человеку, врач переключает его внимание на другие окружающие его вещи. Принцип – изменение точки зрения на окружающее, устранение состояния отчуждения, фобий и безразличия. Негативные реакции деперсонализационного расстройства постепенно устраняются. Эффект проведения аутогенных тренировок уже доказан.

Мотивированное внушение в сопровождении с приемами релаксации способны запрограммировать человека на переосмысление его психического расстройства.

В зависимости от темперамента больного выбирается гипноз или аутогенные тренировки.

Аутогенные тренировки подходят более спокойным пациентам, гипнозу подвергают депрессивных и психически неуравновешенных пациентов

Совмещение этих двух практик является предпосылкой социальной реабилитации для больного. Врач внушает своим пациентам, что регулярные тренировки способствуют полному избавлению от деперсонализации путем программы социальной реабилитации. Если добровольно человек на это не соглашается, подключается поддержка родственников, вводятся упражнения лечебной физкультуры, гомеопатические препараты.

Социальная реабилитация

У больных с деперсонализацией нарушается процесс социальной адаптации. Основная часть пациентов имеют диагноз второго и третьего типа деперсонализации. Программа реабилитации скоординирована так, чтобы затронуть всю психическую деятельность человека. Определяя социальную реабилитацию как программу, выделяют ее разделы.

В практике применяют социальный опросник для оценки личности пациента. Основные пункты – распорядок дня, оценка себя, хобби и увлечения, работоспособность, уровень интеллектуального развития и др

После исследования составляются две шкалы, соответственно с проблемами больного и их преодолением.

Интерперсональная психотерапия используется как метод решения межличностных проблем больного с психическим расстройством. Распознать человека можно по нежеланию общаться с родственниками, отсутствию адекватного общения с близкими, страху оказаться ненужным.

Применение в интерперсональной терапии шкалы проблем и их преодоления сводится к тому, что чем дальше человек от семьи, тем больше у него межличностных проблем. Вначале преодолеваются самые легкие проблемы, постепенно переходя на более сложные уровни. Сначала пациенту предлагают прогулки на улице в людных местах, поход в библиотеку, затем задания усложняются встречами с родными и близкими, а потом переходят в посещения гостей и дней рождения.

В соответствии с нарушениями личности программа идентифицирует себя, как иерархию заданий путем использования функциональных тренировок. Проводятся анализы всех сторон индивида, суммируются и составляется персональная программа социальной реабилитации.

Если человек имеет эмоциональный стимул, его состояние улучшается, он хочет продолжать программу реабилитации. Имитация полноценного активного образа жизни заложена как основополагающий фактор, пациенту предлагаются физические упражнения, работа, режим питания и прогулки. Человек тренирует память и умственные навыки, а в вечерние часы распланированы развлекательные мероприятия.

Чтобы от социальной реабилитации получить желаемый эффект, врачи включают позитивные мероприятия. Естественность и гармоничные отношения между пациентом и окружающими вводятся в жизнь посредством гипноза и аутогенных формул.

Заведомо создавая радостную жизненную позицию для пациента, врач использует формулы внушения. Эмоциональный стимул должен присутствовать в процессе реабилитации человека, чтобы доказать ему значимость своего существования. В таком случае больной будет позитивно на нее настроен.

В противоположном случае, когда больной негативно относится к программе реабилитации, он имеет тяжелую степень заболевания, явные личностные изменения. Имеют место быть рентные установки, когда поведение человека направлено на причинение себе вреда, когда организм симулирует нарушение своих функций. Поспособствовать выведению из такого состояния помогут родственники и близкие друзья.

prodepressiju.ru

что это такое? Причины, симптомы, лечение деперсонализации

Деперсонализация – это одно из психических заболеваний, для которого характерно нарушение адекватного восприятия самого себя, своего тела и всего окружающего пространства.

Деперсонализация – что это такое? Подобным вопросом вот уже много лет задаются специалисты в области душевного здоровья. Пациенты с этим синдромом не бывают буйными и не причиняют особых хлопот окружающим. Выявить такого человека в толпе сумеет разве что опытный психиатр. Как правило, деперсонализация личности не проявляет себя слишком бурно и при своих минимальных симптомах позволяет больному более-менее сносно существовать в окружающем мире.

Деперсонализация – симптом или отдельное заболевание?

Ученые всего мира до сих пор не могут прийти к однозначному выводу, как следует расценивать эту патологию. В Международной Классификации Болезней деперсонализация давно занимает отдельную строчку, однако же далеко не все психиатры с этим согласны. Дело в том, что это состояние очень часто встречается в составе других психических болезней – например, при шизофрении или при развитии некоторых тревожных расстройств. Значит ли это, что деперсонализацию не стоит считать самостоятельным заболеванием? Ответа на этот сложный вопрос специалисты не смогли найти и по сей день.

Кому грозит опасность?

Чаще всего синдром деперсонализации встречается у молодых людей. По статистике, женщины страдают этим недугом несколько чаще, чем мужчины. Доказано, что в разные моменты своей жизни совершенно здоровые люди могут испытывать это состояние. При этом обращается за помощью лишь небольшая часть всех потенциальных пациентов. Вот почему не удается получить достоверные статистические данные по этому синдрому.

Психиатры отмечают, что более 80 % всех пациентов, когда-либо госпитализированных в стационар, в той или иной степени имеют признаки деперсонализации. При этом в тяжелой форме это состояние, к счастью, встречается крайне редко.

Как развивается деперсонализация? Что это такое?

В настоящий момент специалисты не могут выделить факторы, которые гарантированно приводили бы к возникновению проблемы. Считается, что изменение собственного восприятия может быть связано со следующими причинами:

• тяжелое потрясение, сильный стресс;
• длительно протекающая депрессия;
• физические травмы, приводящие к изменениям психического статуса;
• некоторые психиатрические заболевания (шизофрения, маниакальный синдром и другие).

Психологи отмечают, что деперсонализация может быть вызвана какой-либо сложной ситуацией, требующей немедленного решения и напряжения всех сил. Таким нехитрым образом организм пытается обезопасить себя и выстраивает защитную стену в виде измененного восприятия реальности. Обычно такие нарушения носят кратковременный характер и не требуют специального лечения.

Чрезмерное употребление алкоголя или же прием наркотических препаратов также может привести к развитию такого состояния, как синдром деперсонализации-дереализации. Особенно такое развитие событий характерно при употреблении марихуаны. В данном случае процесс можно обратить вспять только при своевременном обращении к специалистам и отказе от опьяняющих веществ.

Симптомы деперсонализации

Как же проявляет себя эта коварная болезнь? Что ожидать, если врач вывел в карточке «деперсонализация»? Симптомы этой патологии весьма разнообразны. Самое важное, что стоит запомнить – в состоянии дереализации человек не способен адекватно воспринимать самого себя и пространство вокруг. Вроде бы все осталось прежним, и в голове вертятся все те же мысли, что и раньше. Вот только меняются ощущения, связанные с окружающим миром. Для человека больше не имеет значения, что творится вокруг него – он уверен, будто бы внешний мир никак с ним не связан.

Изменяется привычное поведение пациента. Появляется тревожность, связанная с непониманием происходящего. Человек ощущает себя раздавленным, ничтожным и не способным контролировать окружающую действительность. Многие рассказывают, как видят себя будто бы со стороны, какие непередаваемые ощущения они при этом испытывают. Собственное тело перестает казаться таковым, и все, что с ним происходит, пациента больше не касается.

Множество удивительных открытий готовит для человека деперсонализация. Симптомы ее включают в себя также отказ от приема пищи или удовлетворения физиологических нужд. Зачем, если тело все равно чужое? По той же причине пациент не испытывает ни чувства голода, ни радости от вкусной еды. Нарушается память, реальность воспринимается словно бы через толстое стекло, без громких звуков и ярких красок. Замедляется ход времени, нарушается способность ориентироваться в окружающем пространстве. Привычные предметы перестают быть таковыми, приобретая неведомые ранее черты.

При дальнейшем развитии патологического процесса человек полностью теряет связь с реальностью. Исчезают прежние увлечения и интересы, забываются друзья, пропадает желание создавать что-то конструктивное, творить и развиваться. Такое состояние носит название деперсонализация деятельности. Близкие люди с удивлением замечают, как их хорошо знакомый друг и родственник становится совсем чужим человеком. Своим безразличием такой пациент полностью отбивает желание наладить с ним какой-либо контакт.

Стоит отметить тот факт, что даже в состоянии дереализации человек полностью сохраняет критичность мышления. Пожалуй, это самый удивительный симптом, что предоставляет деперсонализация. Что это такое? Почему это со мной происходит? Подобными вопросами задается каждый больной, и именно это в итоге подталкивает его на прием к специалисту.

Варианты развития заболевания

Синдром деперсонализации встречается в трех видах. Каждый из вариантов имеет свои характерные особенности.

Первый случай – аутопсихическая деперсонализация. Что это такое? В этом состоянии идет отчуждение всего тела целиком или же каких-то отдельных его частей. Нарушается двигательная активность, изменяются жесты и мимика, появляются новые модели поведения. Пациенту кажется, будто бы он снится сам себе, и все, что сейчас происходит, от него не зависит.

Второй вариант – соматопсихическая деперсонализация или изменение схемы тела. При этом человек может ощущать себя вне своего организма или же одновременно в двух разных местах.

В случае аллопсихической деперсонализации меняется восприятие окружающей реальности. Все вещи, по мнению больного, оказываются не на своих местах, люди кажутся не то киборгами, не то пришельцами из иной галактики. Как правило, в этом состоянии нарушается ощущение времени, человек не может ориентироваться даже с помощью часов и календаря.

Диагностика

Прежде всего, пациент с измененным сознанием должен попасть на прием к врачу-психиатру. Именно этот специалист сумеет в комплексе оценить все симптомы и сделать верные выводы. В клинической практике принято ставить диагноз на основании некоторой совокупности признаков.

• сохранение критичности мышления – осознание человеком того, что с ним не все в порядке;
• жалобы на отчуждение собственного тела или его отдельных частей;
• ощущение нереальности окружающего мира, невозможность узнать местность и сориентироваться во времени;
• отсутствие сумеречных эпизодов во время болезни.

Деперсонализация и дереализация характеризуются сочетанием всех этих симптомов. Если каких-то проявлений болезни у пациента не обнаружено, требуется провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Как правило, общение с доктором в этом случае продолжается в условиях стационара.

Дифференциальный диагноз

Учитывая тот факт, что жалобы пациента в состоянии дереализации довольно нечеткие и не слишком специфические, не исключены случаи неправильной постановки диагноза. Чаще всего это состояние путают с шизофренией. На самом деле у этих двух патологий есть существенные отличия. При шизофрении симптоматика однотипная, повторяется изо дня в день без особых изменений. В случае деперсонализации жалобы будут многочисленные и весьма разнообразные, меняющиеся от случая к случаю.

Лечение

Лучшим для пациента будет тот вариант, когда можно четко выявить фактор, в результате которого возникла деперсонализация. Лечение в этом случае будет направлено прежде всего на устранение причины. При сочетании дереализации с другими психическими нарушениями имеет смысл прежде всего позаботиться о ремиссии основного заболевания. В случае если расстройство восприятия окружающего мира вызвано депрессией, врач назначит специальные препараты, а также порекомендует сеанс психотерапии.

При отравлении алкоголем или другими наркотическими веществами целесообразным будет применение мощных антидотов и проведение дезинтоксикационной терапии в условиях стационара. Если выявлена эндокринная патология, психиатры отправляют пациента на консультацию к нужному специалисту для подбора адекватного гормонального лечения. В легких случаях можно ограничиться сеансами гипноза и психотерапии, а также другими реабилитационными мероприятиями.

Важно знать, что деперсонализация, лечение которой не было проведено вовремя, может существенно ухудшить качество жизни больного. Именно поэтому так важно при появлении малейших симптомов обратиться к опытному доктору для получения квалифицированной помощи.

Профилактика

Каких-либо специальных методов по предотвращению заболевания до сих пор не разработано. Психиатры рекомендуют исключить любые волнения и стрессы, беречь себя и не доводить свой организм до предельной усталости. Здоровый сон, правильное питание и минимальная физическая нагрузка также помогут справиться с симптомами подступающей болезни.

fb.ru

Деперсонализация (деперсонализационное расстройство): виды нарушения, симптомы, лечение

---

Деперсонализация — это расстройство, при котором человек искаженно воспринимает собственное «я», отчуждается от своей личности, тела.

Индивид воспринимает себя как наблюдателя за собственным телом, а свой голос, мысли и действия воспринимает как действия другого человека. При этом человек сохраняет ощущение реальности и может давать объективную оценку окружающей обстановке.

Деперсонализацию не относят к психическим расстройствам. Приступ данного синдрома хотя бы единожды случался у 70% населения.

Наиболее часто деперсонализационное расстройство наблюдается в детском возрасте во время формирования самосознания. Это выражается в восприятии происходящих событий как нереальных, ощущение непринадлежности самому себе. Эпизодически возникающие приступы не являются патологичными. Диагноз ставится, когда приступы имеют стойкий характер и длятся продолжительное время.

История открытия диагноза

Впервые синдром деперсонализации был описан в публикациях французского психиатра Жана Эскироля в 1838г., а также в работах Жака де Тура в 1840г. Они обратили внимание на существовавшие у некоторых больных симптомы, которые выражались в ощущении чуждости собственной личности и тела.

Первая работа, полностью посвященная данному синдрому была опубликована Кришабером, и содержала в себе 38 клинических наблюдений.

Термин «деперсонализация» как обозначение потери своего «Я», отделения от своей личности, был предложен в 1898 г. Людовиком Дуга, французским философом и филологом. Позже Дуга опубликовал работу, в которой обобщил опыт изучения синдрома, который накопился за все годы.

Среди отечественных автором синдром деперсонализации в своих работах описывали В.Ю. Воробьев, А.Б. Смулевич, А.А. Магбарян, Ю.Л. Нуллер.

Разновидности проявления синдрома

Под деперсонализацией понимают несколько видов расстройства, при каждом из них чувство нереальности выражается по-разному:

1. Соматопсихическая деперсонализация (расстройство схемы тела). Индивид ощущает изменения в своем теле, перестает воспринимать реальные размеры, форму частей тела или тела в целом. Больной может воспринимать тело или части тела как опухшие, тяжелые, чрезмерно большие, или маленькие, ощущать лишние части тела. При этом он понимает нереальность этих ощущений.
2. Аутопсихическая деперсонализация (потеря личности). У индивида возникает ощущение изменений в самом себе, утраты индивидуальности, утраты эмоций, собственного мнения. Это вызывает переживания пациента. Собственные чувства ощущаются как принадлежащие другому, индивид наблюдает свои психоэмоциональные процессы, как посторонний человек со стороны. Человек считает, что не имеет контроль над своими чувствами, волей, мышлением. При этом он отмечает, что ощущает пустоту внутри, не имеет какого-либо настроения, события не имеют влияния и отражения на его внутренний мир.
3. Аллопсихическая деперсонализация (дереализация). У индивида искажается ощущение окружающего мира. Реальный мир воспринимается фантастичным, чужеродным. Все события кажутся нереальными, постановочными, театральной постановкой. Мир воспринимается схожим на компьютерную игру, фантастический фильм. Окружающее может восприниматься перевернутым на 180 градусов, либо отраженным в зеркале.
4. Анестетическая деперсонализация. Выражается в искаженном восприятии болевых ощущений при наличии длительных болевых состояний. Присутствует сниженная реакция на боль.

Аллопсихическая деперсонализация (дереализация) рассматривается и как отдельное нарушение, и как часть синдрома «деперсонализации-дереализации» (в случае присутствия симптомов аутопсихической и аллопсихической разновидностей синдрома).

Факторы, которые провоцируют «размытие личности»

Деперсонализация может свидетельствовать о наличии у пациента таких психических расстройств как шизофрения, шизотипическое расстройство, биполярное расстройство, паническое расстройство, депрессия.

В случае если в анамнезе пациента нет психических расстройств, то можно говорить о том, что практически всегда деперсонализация является защитной реакцией психики человека на стрессы, эмоциональные потрясения. Среди причин возникновения синдрома также называют:

1. Биохимические и неврологические нарушения. К развитию расстройства приводит наличие оксидативного стресса, модификации белков рецепторов, нарушений в выработке кортизола, нарушений во взаимодействии нейротрансмиттеров, в опиатной системе, пониженная функция гамма-аминомаслянной кислоты. Исследования показали, что при приступах синдрома наблюдается активность в различных частях мозга, которая отсутствует у здоровых людей.
2. Соматические, психические и неврологические заболевания. К развитию синдрома могут приводить маниакально-депрессивные состояния, тревожные, фобические расстройства, психосенсорные нарушения, шизофренические расстройства, психотические формы аффективных расстройств, органические заболевания нервной системы, врожденные дефекты нервной системы, эндокринные патологии, новообразования в головном мозге, эпилепсия.
3. Наркотические средства и зависимости. Применение Кетамина, Декстрометорфана, Фенклидина (блокаторы NMDA рецепторов) может приводить к развитию деперсонализации. К этому также приводят токсикомания, алкоголизм, курение марихуаны.
4. Травмы. Синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм, внутримозговых кровоизлияний.
5. Внутренние конфликты. Ситуация, когда человек, не имеет морального стержня, определенных жизненных целей, цельного мировоззрения, внутренний конфликт между разными сторонами личности может приводить к возникновению синдрома.
6. Стрессовые и психотравмирующие ситуации. Во время стресса вырабатывается большое количество эндорфинов, нарушаются механизмы обратной связи (нужной для нейрохимического гомеостаза), и как результат может блокироваться центр удовольствий и лимбическая система. Вследствие этого лимбическая система, отвечающая за эмоции, утрачивает способность реагировать на постоянную и хаотичную стимуляцию, и перестает отвечать. Это приводит к развитию синдрома. Интенсивность стресса и глубина психической травмы не имеют значения, важным является то, как индивид воспринимает данное событие. Это могут быть как внезапные, так и длительные события.

Клиническая картина и симптоматика

Деперсонализация может развиваться как постепенно, так и внезапно, симптомы и частота их проявления варьируются от пациента к пациенту. Среди признаков расстройства можно назвать:

• ощущение нереальности окружающего мира;
• растерянность, непонимание происходящего;
• восприятие своих частей тела как чужих;
• ощущение собственной ничтожности, беспомощности, замкнутости, покинутости;
• снижение интеллектуальных способностей, духовного уровня, эмоциональной сферы;
• утрата взглядов на жизнь, устоев и убеждений;
• искаженное восприятие тела, отрицание существования частей тела;
• отсутствие удовольствия от пищи, насыщения;
• повышенная тревожность;
• неспособность адекватно оценивать время и пространство;
• восприятие и видение себя со стороны, как сторонний наблюдатель;
• ощущение второго «я», раздвоения личности;

Большинство пациентов с деперсонализацией не утрачивают контроль над своими действиями, могут контролировать мыслительный процесс, способны контролировать проявление эмоций, сохраняют интеллектуальные способности, имеют критичное восприятие свои действий и переживаний, осознают нереальность своих ощущений.

Постановка диагноза

Больных с жалобами на деперсонализацию необходимо тщательно обследовать. Следует определить, является ли она симптомом психиатрических заболеваний, или имеет неврологическую природу. Этот синдром может быть следствием серьезных нарушений мозговой функции, опухоли мозга, эпилепсии.

Деперсонализацию диагностируют если:

• пациент жалуется на искаженное восприятие своего тела и его частей, раздвоенность сознания, принадлежность своих чувств и эмоций чужому телу;
• у индивида сохраняется критичное мышление, больной осознает болезненность своих проявлений, понимает, что все искажения реальности заметны только ему;
• у пациента сохраняется ясное сознание;
• пациент жалуется на ощущение нереальности мира, искаженность предметов, на то, что не узнает окружающую действительность.

Существует надежный метод для определения и разграничения тревоги, депрессии и деперсонализации – диазепамовый тест, предложенный российским профессором Ю.Л. Нуллером. Пациенту вводится раствор Диазепама (обычная доза – 30 мг, пожилым и ослабленным пациентам – 20 мг). Существует три ожидаемых реакции:

1. Депрессивная – симптомы не изменяются, пациент испытывает сонливость, засыпает.
2. Тревожная – быстро пропадают аффективные симптомы, наступает ощущение эйфории.
3. Деперсонализационная – положительная реакция приходит через 20 минут, расстройство частично или полностью редуцируется.

Особенности течения

Симптомы деперсонализации развиваются внезапно у большинства пациентов. Большая часть больных относятся к возрастной группе от 15 до 30 лет. Иногда заболевание возникает у детей до 10 лет, реже наблюдается в возрасте после 30 лет, и практически не наблюдается у людей пожилого возраста.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких лет. В начале развития заболевания могут временно исчезать все симптомы.

Деперсонализация личности практически не поддается лечению транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками. Резистентность возможно снизить при помощи плазмофереза. Синдром часто выступает как защитный механизм организма, и способствует повышению общего уровня иммунитета.

Если синдром развивается на фоне шизотипического или депрессивного расстройства, то он относится к «негативной симптоматике». Это означает, что проявляется резистентность к лечению. В таком случае назначаются препараты с антинегативным действием (Амисульприд, Кветиапин, СИОЗС Эсциталопрам).

Деперсонализация может быть вызвана приемом психотропных препаратов. Ошибочная диагностика депрессивных и тревожных расстройств, а также ошибочное назначение препаратов приводит к развитию расстройства.

К таким препаратам относят нейролептики и антидепрессанты группы СИОЗС. Также возможно развитие синдрома при недостаточном лечении тревожных расстройств, при назначении слишком мощных антидепрессантов, при усилении тревожности и депрессии в начале курса терапии антидепрессантами.

Ремиссия может наступать как в течение нескольких месяцев, так и внезапно. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием пациента, чтобы не допустить отравления препаратами из-за исчезновения резистентности.

Как преодолеть чувство нереальности и потери себя

Перед назначением терапии необходимо провести исследования и установить факторы, которые вызвали развитие данного синдрома. Лечение деперсонализации должно быть направлено на устранение основной причины деперсонализации: заболеваний органического происхождения, психического заболевания, неврологической патологии. В случае если у пациента нет в анамнезе других заболеваний, то терапия направлена на деперсонализацию, как отдельное патологическое состояние.

Не зависимо от формы деперсонализации, терапевтические мероприятия должны начинаться с разъяснительной беседы, в которой врач поясняет природу болезни, и методы борьбы с ней, информирует о непатологичности этого состояния.

Если деперсонализация является самостоятельным заболеванием, то основное лечение заключается в психотерапевтических методах. Задача психотерапии заключается в переключении внимания индивида с внутренних переживаний и ощущений на внешний мир. Пациента необходимо обучить способам взаимодействия с окружающим миром, социумом. Эффективными методами считаются гипноз и аутотренинг.

Также используется мотиваторная техника внушения, при которой пациенту поясняется, что он способен переключить свое внимание на окружающий мир во время возникновения приступов. Подобное внушение помогает ослабить интенсивность проявления синдрома. Сходный механизм работы имеют и сеансы аутотренинга. Регулярные сеансы терапии направлены на улучшение социальной активности пациента, устранение нарушений, а также на социальную реабилитацию.

При нетяжелых состояниях специалисты назначают прием витаминов, антиоксидантов, ноотропов, психостимулирующих препаратов.
В случае более тяжелых форм синдрома применяют электросудорожную, атропинокоматозную терапию.

Пациентам с тревожными приступами, приступами паники назначают прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. При сопутствующих нарушениях в работе опиоидной системы головного мозга применяют препараты антагонисты опиоидных рецепторов, ингибиторы серотонина и антиконвульсивые лекарственные средства.

В программе терапии деперсонализации могут быть использованы антидепрессанты с седативным эффектом, антипсихотики, ноотропы, цитопротекторы.

Не рекомендуется использовать в лечении противосудорожные препараты, так как они снимают только внешние проявления синдрома. После прекращения приема данных препаратов возвращаются все симптомы синдрома.

В качестве вспомогательного лечения могут быть назначены: прием антидепрессантов, курс массажа, фитотерапия, физиотерапия, иглоукалывание.

Эффективность лечения возрастает при задействовании положительных эмоций. Улучшение состояния больного, которое наступает в процессе лечения, является эмоциональным стимулом для больного.

Достигнутые успехи в лечении, достижения больного в социальной сфере увеличивают желание больного продолжать лечение. Пациенты с тяжелыми формами деперсонализации проявляют негативное, либо пассивное отношение к терапии.

В качестве профилактических методов рекомендуется избегание стрессовых ситуаций и преодоление их, придерживаться здорового образа жизни, вести активный образ жизни, заниматься спортом, придерживаться режима дня, иметь здоровый сон.

Следование данным рекомендациям способствует сохранению душевного равновесия, помогает справляться со стрессом, а также предотвратить возникновение признаков синдрома.

neurodoc.ru

Деперсонализация

Деперсонализация – это одно из расстройств психики, характеризующееся нарушенным самовосприятием либо полным отсутствием оного. Это значит, что больной воспринимает собственные чувства и мысли отчужденно, как будто наблюдая со стороны. По сути, человек просто перестает связывать свою личность и тело. В большинстве случаев данное расстройство выступает в качестве одного из симптомов какого-либо психического заболевания, но может встречаться и как самостоятельный синдром. Нередко деперсонализация сопровождается дереализацией и так называемой психической анестезией.

Деперсонализация должна определяться как сугубо субъективное чувство. Именно это и отличает данное патологическое состояние от реальных нарушений сознания и личности. Собственное отчуждение, которое переживает человек с подобным расстройством, позволяет отличить его от синдрома психического автоматизма, при котором также возникает отчуждение, но под влиянием внешних факторов. От бредовых расстройств деперсонализация отличается тем, что человек прекрасно осознает свое болезненное состояние.

Формы заболевания

В клинической психологии и психиатрии принято выделять несколько форм деперсонализации:

• аутопсихическая деперсонализация – нарастающее ощущение утраты собственного Я, сопровождающееся затруднением при социальных контактах;
• аллопсихическая деперсонализация – ощущение автоматизации двигательных, речевых и мыслительных актов;
• анестетическая деперсонализация – патологическое психическое бесчувствие;
• соматопсихическая деперсонализация – утрата чувственной яркости и отчуждение определенных физиологических процессов, например, отчуждение сна, отсутствие чувства удовлетворенности после еды или опорожнения кишечника и т.д.

Согласно другой классификации деперсонализация подразделяется на три основных типа. Первый тип расстройства характеризуется наиболее легким течением , при этом больные ощущают будто все действия и поступки совершаются ими в состоянии автоматизма. Иногда пациенты чувствуют, будто в них параллельно существуют две разные личности, в более тяжелых случаях у человека может возникнуть ощущение, что он исчез, то есть превратился в «пустоту». Чувство отчуждения здесь носит особенно выраженный характер. Данный тип патологии чаще всего встречается в рамках органических заболеваний ЦНС, а также при пограничных состояниях, некоторых формах шизофрении и т.д. При этом деперсонализационное расстройство носит приступообразный характер, возникая периодически на фоне стабильно состояния.

Деперсонализация второго типа больные испытывают чувство потери персональной самоидентификации, страдают и их социальные коммуникации. Пациенты чувствуют, что они изменились, как интеллектуально, так и духовно. Они стараются избегать контактов с окружающими, так как чувствуют себя чужими среди них. Данная форма болезни протекает тяжелее и часто сопровождает вялотекущую шизофрению.

Деперсонализация третьего типа или так называемая психическая анестезия занимает некое промежуточное положение меду двумя другими типами патологии. Данное состояние характеризуется преимущественно утратой высших эмоциональных проявлений, к которым можно отнести чувство радости и грусти, различные эмоции, которые могут вызывать другие люди, природа и т.д. При этом больные переживают из-за того, что не испытывают никаких чувств к близким, не ощущают ни радости, ни печали. В ряде случаев такое расстройство сопровождается дереализацией, утратой телесных ощущений. Чаще всего психическая анестезия выступает в качестве одного из клинических проявлений депрессивных психозов, реже – психопатии и органических поражений ЦНС.

Основные причины

Чаще всего возникновению деперсонализационного расстройства предшествуют тяжелые стрессы, которые могут быть связаны, к примеру. С серьезной угрозой жизни человека или его близких. Кроме того деперсонализация может развиться вследствие эндокринологических патологий и изменения гормонального фона при нарушении функции надпочечников и гипофиза.

К другим причинам развития данного патологического состояния принято относить различные формы шизофрении, эпилепсию, опухолевые новообразования и прочие органические поражения головного мозга, алкогольную и наркотическую зависимость.

В качества факторов риска развития деперсонализации рассматриваются перенесенные неврологические болезни, гипертонию, вегето-сосудистую дистонию. У многих больных, страдающих деперсонализацией, в детстве отмечались судороги. Помимо этого провоцирующими факторами являются различные родовые травмы, черепно-мозговые травмы, а также тяжелые инфекции, которые сопровождали неврологические симптомы.

Деперсонализация может встречаться у лиц любого возраста и пола, однако согласно данным статистики, наиболее часто данное расстройство диагностируется у молодых женщин. В клинической практике также встречались случаи возникновения заболевания у детей.

Стоит подчеркнуть, что в норме деперсонализация является своеобразной защитной реакцией организма на различного рода эмоциональные потрясения, помогая человеку трезво оценить происходящее. В подобных случаях лечение не требуется, так как подобное состояние выступает всего лишь в качестве реакции на стрессовую ситуацию. О патологии будет идти речь, если деперсонализация протекает длительно и тяжело.

Клиническая картина

Характерными признаками деперсонализационного расстройства принято считать:

• чувство отчужденности, при котором человек ощущает себя отстраненным от всего происходящего вокруг;
• нарушения восприятия окружающей действительности, при которых мир воспринимается как фантастический, не существующий в реальности;
• снижение интеллекта;
• нарушения восприятия собственного тела, при которых больному может казаться, к примеру, что его конечности имеют неадекватные размеры или вообще являются искусственными. Нередко пациенты жалуются на утрату способности управлять своими двигательными функциями;
• утрата естественных чувств удовлетворения от приема пищи, полноценного сна, дефекации и т.д.;
• отсутствие эмоциональных проявлений, как положительных, так и негативных;
• чувство одиночества и покинутости;
• замкнутость, нежелание общаться с людьми;
• чувство раздвоения личности;
• одним из частых проявлений деперсонализации является ощущения у больного, что он наблюдает за собой со стороны, как будто смотрит кино;
• изменение физиологических ощущений.

Вышеописанные симптомы могут проявляться в различной степени выраженности на протяжении многих лет при том или ином типе деперсонализационного расстройства. Важнейшей характеристикой патологии является сохранение у пациента критического настроя, понимания болезненности собственного состояния. Нередко к клиническим проявлениям деперсонализации присоединяются симптомы маниакально-депрессивного психоза. В таких ситуациях терапевтическая стратегия разрабатывается на основании того, какое из заболеваний является первичным.

Диагностика и диференциация

Деперсонализация диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и опроса пациента. На сегодняшний день существуют четко установленные критерии для подтверждения данного расстройства. Во-первых, у пациента должна быть сохранена критичность мышления. Во-вторых, при возникновении выраженных проявлений деперсонализационного расстройства больной продолжает сохранять ясность сознания, то есть у него не наблюдается сумеречных эпизодов.

В-третьих, больной имеет жалобы на определенные соматические симптомы, такие как чувство отчуждения собственного тела , ощущение разделенности тела и разума, нарушения восприятия частей своего тела и т.д. Наконец, при деперсонализации часто отмечаются все характерные жалобы для дереализации: неузнавание привычных объектов, ощущение изменение местности и окружающего мира.

Как правило, пациентам бывает достаточно затруднительно описать собственные жалобы при деперсонализации, в связи с чем заболевание можно спутать с шизофренией. И хотя клиническая картина этих двух патологий во многом схожа, следует понимать, что при шизофрении у больных изо дня в день проявляются одни и те же патологические симптомы с одинаковой интенсивностью, тогда как при деперсонализации симптоматика является куда более разнообразной.

Если речь идет об интоксикационной деперсонализации, связной с употреблением наркотиков или спиртного, то проявления ее проходят после выведения токсических веществ из организма. При депрессивных расстройствах деперсонализация проявляется в основном в виду сильного волнения за собственную жизнь. Степень выраженности симптомов при этом зависит от общей выраженности тревожных проявлений.

Терапия

Лечение деперсонализационного расстройства требует, прежде всего, ликвидации его основных причин и симптоматики психических нарушений. Так адекватная терапия, включающая в себя прием соответствующих лекарственных препаратов, подбирается при шизофрении, тревожных и депрессивных эпизодов. Как правило, при подобных расстройствах подбирается эффективная комбинация антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Если деперсонализация развилась на фоне интоксикации организма наркотическими веществами, показана дезинтоксикационная терапия. При эндокринных патологиях назначается заместительное гормональное лечение.

Если же деперсонализация рассматривается у конкретного пациента в рамках самостоятельного заболевания психики, основным направлением лечения обычно становится психотерапия. С пациентами проводятся разъяснительные беседы с приведением объективных примеров подобных состояния отчужденности у здоровых людей, взятые из известных литературных, кинематографических произведений и иных источников. Подобное четкое разъяснение сути проблемы механизмов ее формирования позволяет пациентам избавиться о чувства тревоги, научиться переключать внимание и развить в себе мысль о том, что психотерапия даст ощутимый результат в борьбе с заболеванием. Рациональное лечение с помощью психотерапии может быть тесно связано с другими методиками.

Деперсонализация может корректироваться также с помощью техник гипноза и аутотренинга. Как показывает практика, данные методы наиболее эффективны при первом типе заболевания. В основном техники гипноза применяются совместно с разъяснительной психотерапией . В большинстве случаев специалисты применяют так называемую мотиваторную технику внушения, при которой больным разъясняется, что при возникновении чувства беспокойства и отчужденности они в состоянии переключить свое внимание на иные окружающие объекты. В результате проводимого внушения проявления деперсонализации у пациентов постепенно ослабевают. Подобным же образом строятся и аутотренинговые сеансы.

Говоря о том, насколько целесообразно лечение с помощью гипноза и аутотренинга, следует учитывать многие особенности личности пациента. Проводимые внушения, направленные на то, чтобы пациент осознал, что регулярные тренировки  будут способствовать улучшению его социальной активности и устранению имеющихся нарушений, служат хорошей базой для построения социальной реабилитации больных.

Постепенное улучшение состояния в процессе лечения с помощью психотерапевтических техник и социальной реабилитации служит отличным стимулом, который также активно используется в процессе лечения и восстановления. Социальные достижения пациентов только укрепляют их желание продолжать программу реабилитации и вселяют уверенность в успехе. В ряде случаев пациенты могут проявлять пассивное или выраженное негативное отношение к используемой программе. Обычно такое поведение характерно для людей, у которых наблюдается тяжелая степень деперсонализации личности. В таких ситуациях специалисты применяют более интенсивные системы, вовлекая в процесс лечения членов семьи больного.

Дополнительное лечение может также включать в себя прием гомеопатических препаратов, лечебную физкультуру, некоторые физиотерапевтические методы. Также назначаются специальные процедуры, способствующие восстановлению чувствительности.

odepressii.ru

симптомы, механизм развития и лечение синдрома

Представьте себе такое состояние, при котором все происходящее вокруг, течение ваших мыслей, ощущение собственного тела, эмоций и действий кажется нереальным, отчужденным, будто вы наблюдаете за собой со стороны. Данное состояние называется расстройством восприятия или деперсонализацией.

Подобные ощущения периодически испытывают 70% людей, но не всегда это свидетельствует о серьезной психической патологии. Однако, если синдром деперсонализации проявляется устойчиво на протяжении длительного периода, это является признаком психического расстройства, при котором человек может вести себя неадекватно и быть опасным как себе самому, так и окружающим людям.

Общая характеристика синдрома

По Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние деперсонализации-дереализации относится к невротическим расстройствам. Это заболевание само по себе встречается достаточно редко, обычно данный синдром проявляется как симптом другого психического расстройства, например, депрессии, шизофрении, панической атаки и др. Деперсонализацию личности начали изучать еще в середине ХІХ века. Данный синдром часто является следствием сильного испуга, нервного потрясения, эмоциональной или физической перегрузки. В состоянии деперсонализации происходит нарушение процесса самосознания с отчуждением личности, при этом психика человека как бы начинает существовать автономно, выходит из-под контроля. Это часто сопровождается ощущением нереальности окружающего мира, нарушением памяти, эффектом дежавю. Если деперсонализация затягивается, то ключевые симптомы только усугубляются, состояние человека становится настолько мучительным, что может привести к суицидальной попытке. При шизотипическом и депрессивном расстройстве данный синдром проявляется чаще всего как психическая анестезия (бесчувствие), при этом прогноз основного заболевания ухудшается.

Механизм и причины деперсонализации

Когда психика человека сталкивается с экстренной ситуацией, деперсонализация является естественной реакцией на потрясение, защитным механизмом, она позволяет без лишних эмоций проанализировать обстоятельства. Но если данный психический процесс затягивается – это уже патология. В организме при этом происходит сбой эндокринной системы, слишком активная работа определенных рецепторов способствует нарушению механизма обратной связи, меняется активность в некоторых областях мозга. Подобные изменения в системах рецепторов провоцируют блокировку центра удовольствия, отключается лимбическая система головного мозга, отвечающая за эмоции. Это и вызывает синдром деперсонализации с характерной симптоматикой, которая часто проявляется как психическая анестезия. Спровоцировать запуск данного механизма может сильный стресс, различные инсульты, опухоль или травма головного мозга, эпилептический припадок, а также интоксикация некоторыми наркотическими веществами. Перенесенные родовые травмы, тяжелые детские инфекционные болезни увеличивают риск развития синдрома деперсонализации. Негативными факторами также являются перенесенные различные неврологические болезни, депрессии, тревожные расстройства.

Как проявляется синдром?

Такое состояние, как деперсонализация, в одних случаях проявляется как кратковременный эпизод, а в других затягивается на годы. Характер, симптоматика и форма расстройства напрямую связаны с причинами возникновения и генетическими факторами. В течение заболевания у человека периодически случаются «просветления» на пару часов. Когда происходит исчезновение состояния деперсонализации личности, наблюдается обострение других симптомов сопутствующих заболеваний, усиливается чувство тревоги, депрессивное настроение, ранимость. Деперсонализация при неврозе, депрессии или другой психической болезни вызывает у человека ощущение раздвоения личности, угнетающие душевные волнения, неправильное восприятие самого себя. Симптоматика при данном синдроме затрагивает эмоциональную, физическую и психическую сферы.

Симптоматика психического спектра

При деперсонализации личности человек полностью уходит в себя, постепенно все больше ощущая абсурдность и нереальность окружающего мира. Вначале присутствует осознание ошибочного самовосприятия, но с течением расстройства человек перестает осознавать происходящее с ним и начинает избегать общения с людьми. Он теряет мотивацию к привычной деятельности, работе, домашним обязанностям. Деперсонализация часто сопровождается таким симптомом, как потеря ориентации во времени. Человек может проводить часы в бездействии, ступоре, думая, что прошло несколько минут. При затяжном тяжелом состоянии теряется ориентация в днях недели и даже в месяцах. Еще одним характерным психическим признаком является потеря индивидуальности. Человек забывает о своих предпочтениях, любимых занятиях, вкусах, черты его личности частично или полностью стираются.

Симптокомплекс физического уровня

На этом уровне у человека нарушаются нормальные физические ощущения, координация движений, он может перестать чувствовать голод, плохо ориентируется в пространстве. Самые распространенные физико-сенсорные симптомы:

• нарушение нормальной вкусовой чувствительности;
• отсутствие болевых ощущений при незначительных повреждениях и травмах;
• потеря чувствительности к изменению температурного режима;
• нарушение слуха, ощущение приглушенных звуков и голосов;
• потеря зрительного фокуса, обозреваемые предметы могут казаться размытыми, восприятие окружающей обстановки притупляется;
• ошибочное цветовосприятие, преобладание серых, тусклых красок;
• нарушение естественного восприятия собственного тела, действия могут казаться автоматическими.

Психическая анестезия и другие эмоциональные симптомы

При депрессивной деперсонализации снижаются эмоциональные реакции на окружающую обстановку, теряется эмоциональное восприятие интеллектуальной, физической деятельности. Такое бесчувствие, неспособность полноценно проявлять эмоции, недостаточность сопереживания обозначается термином «психическая анестезия». На эмоциональном уровне могут проявляться следующие симптомы:

• утрата более тонких эмоций;
• отсутствие чувств по отношению к близким людям, неспособность получать удовольствие от общения с родными и друзьями;
• притупленное эмоциональное отношение к природе;
• притупление простейших негативных и позитивных чувств и эмоций: радости, злости, сочувствия, обиды;
• полное отсутствие настроения как такового, неспособность испытывать душевные волнения;
• равнодушие, снижение способности к образному мышлению, чувство прострации.

Виды расстройства восприятия

Каждый отдельный случай деперсонализации протекает с акцентом на одну сферу восприятия мира и себя, в зависимости от этого расстройство принято разделять на соматопсихическое, аллопсихическое, аутопсихическое. При аутопсихической деперсонализации основные признаки касаются нарушения восприятия своей личности. У человека происходит внутренне отчуждение собственного «Я», возникает ощущение, что кто-то другой руководит его поступками, мыслями, мотивами. При этом нередко наблюдается нарушение памяти, стремление отгородиться от мира, механичность движений. Дереализация, или аллопсихичесая деперсонализация проявляется в основном в виде нарушения восприятия окружающего мира. Человеку кажется, что он во сне, что все происходящее нереально, звуки, образы, люди стираются. Он как будто смотрит на себя со стороны, выглядит растерянным, отстраненным и безучастным в любых ситуациях. При соматопсихическом типе синдрома у больного возникает ошибочное восприятие собственного тела и сенсорные нарушения. Такой человек может жаловаться на странные соматические ощущения, потерю тактильной чувствительности, нарушение каких-либо функций организма.

Диагностика и лечение

Нередко пациентам с синдромом деперсонализации ставят ошибочный диагноз из-за наличия необычных ощущений в комплексе с эмоциональным отчуждением. Для постановки точного диагноза используют проверенный и надежный метод дифференциальной диагностики – диазепамовый тест. Лечение деперсонализации необходимо проводить в комплексе с основным заболеванием, которое стало причиной появления синдрома. Медикаментозная терапия назначается с учетом характерной симптоматики и тяжести состояния, при наличии суицидальных мотивов рекомендуется стационарное лечение под присмотром психоневролога. Правильный подбор препаратов и их доз очень важен, так как медикаментозное лечение деперсонализации часто вызывает резистентность. В качестве вспомогательных методов применяется фитотерапия, иглоукалывание, успокоительный массаж. После устранения соматопсихического компонента деперсонализации рекомендуется курс психотерапии. Психотерапевтический подход позволяет выявить психологические причины расстройства, обучить пациента переключать внимание с собственной личности на внешний мир, научить его отслеживать странные ощущения и не бояться этого.

vseostresse.ru

Симптомы расстройства деперсонализации | Компетентно о здоровье на iLive

Первые признаки проявляются как ощущение резкого качественного изменения себя сегодняшнего по отношению к себе прежнему. Манифестирует расстройство остро сразу после сильного стресса, иногда в преморбиде наблюдается тревожное расстройство, постепенно перерастающее в деперсонализацию. В начальной стадии у большинства пациентов, по наблюдениям Ю.В.Нуллера, преобладали соматопсихические симптомы с присоединением психической анестезии. В этот период у больных наряду с симптомами деперсонализации наблюдалось беспокойство, тоска, иногда сильный страх или навязчивые мысли, противоречащие морально-нравственным критериям больного, пугающие его и доставляющие ему душевные муки. Нередко симптоматика деперсонализации преобладала в утренние часы, а симптомы тревожного расстройства усиливались к ночи.

Со временем душевные страдания утихали, течение болезни становилось более монотонным, присоединялись симптомы дереализации. У части больных появлялись сверхценные или бредовые идеи по поводу наличия у них нераспознанного соматического заболевания, они выискивали у себя его проявления, в основном, это были жалобы на различного рода дискомфортные ощущения, чаще – миалгии. На самом деле пациенты с изолированным расстройствами восприятия являются весьма здоровыми в соматическом плане людьми с хорошим иммунитетом, редко болеющими даже ОРВИ.

Синдром деперсонализации проявляется, прежде всего, усилением самоанализа, обостренным и глубоким «самокопанием», сравнением со своим прежним состоянием и другими людьми. Постоянное сравнение своего нового состояния с прежним, как правило, вызывает чувство утраты личностной индивидуальности, естественности восприятия. Больные жалуются, что из жизни ушла эмоциональная наполненность, естественность восприятия и чувств, они стали бездушными «живыми мертвецами», автоматами. Восприятие реальности и себя в ней также искажается – дереализация и деперсонализация редко встречаются изолированно, гораздо чаще идут рука об руку. У одного и того же пациента наблюдаются симптомы отчуждения не только от его «Я», но и нарушается восприятие окружающего мира – он теряет свои краски, становится плоским, посторонним, безликим и нечетким.

В норме все личностные психические проявления человека – чувственные и телесные ощущения, мысленные представления имеют субъективную окраску «моих личных» ощущений и восприятий. При деперсонализации те же психические проявления ощущаются как «не мои», автоматические, лишенные личностной принадлежности, активность собственного «Я» теряется.

Легкие формы проявляются в жалобах на отстраненность, ощущение в себе перемен, сумеречное сознание, нечеткость восприятия, отсутствие эмоций – радости, жалости, сочувствия, гнева. При более тяжелых формах проявления деперсонализации больные жалуются, что не ощущают себя живыми, что они превратились в роботов, зомби, их личность исчезла. Позже может возникнуть расщепление личности. Субъект ощущает, что в нем живут два человека с диаметрально противоположными личностными характеристиками, они существуют и действуют параллельно, автономно друг от друга. «Я» хозяина знает их обоих, но не контролирует их действия.

Тотальная деперсонализация наступает, когда больной отмечает полную утрату своего «Я», перестает противопоставлять себя окружающему миру, растворяясь в нем, полностью теряя самоидентификацию. Эту, наиболее тяжелую, стадию заболевания также подразделяют на функциональную (обратимую) и дефектную (необратимую), наступающую в результате органического поражения головного мозга или заболевания, приводящего к развитию такого дефекта.

Предпринимались различные попытки классифицировать деперсонализацию как по клиническим симптомам, так и по особенностям развития. В настоящее время ее виды выделяют по преобладающей симптоматике на аутопсихическую, аллопсихическую (дереализацию) и соматопсихическую деперсонализацию, хотя в чистом виде они практически не встречаются. На их особенностях более подробно остановимся ниже.

По онтогенезу деперсонализацию разделяют на три вида. Первый развивается в более молодом возрасте под воздействием внешних провоцирующих факторов. Его спецификой является ощущение утраты чувственных (развивающихся первыми) форм самосознания – самоощущений своей личности, тела и его частей, своей умственной и физической деятельности, единства собственного «Я». Сюда относятся отчуждение мыслей и поступков, автоматизмы, расщепление личности. На пике деперсонализации первого типа больной ощущает полное исчезновение своего «Я», превращение его в «ничто». Сопровождается дереализацией, возникает при заболеваниях центральной нервной системы, пограничных и шизоаффективных расстройствах, у циклотимиков. Дополняется симптомами неврастении – страхами, головокружениями, потливостью, тоской и тревогой, навязчивыми состояниями. Обычно протекает в форме периодических и не очень частых приступов на фоне продолжительных вполне стабильных периодов просветления.

Второй вид характеризуется изменениями когнитивных (более онтогенетически поздних форм самосознания). Больной ощущает глубокие изменения своей личности, перестает воспринимать окружающих его людей, избегает контактов. Больные жалуются на утрату мировоззренческих и морально-нравственных ценностей, ощущение полной опустошенности, обезличивание. Проявления соматопсихической и аллопсихической дереализации также более выражены и мучительны. Этот вид чаще развивается у людей, страдающих простой шизофренией и шизоподобной психопатией. Сопровождается мучительной рефлексией, ипохондрическим бредом, прогрессирует и приводит к личностным изменениям.

Третий (промежуточный по степени тяжести между двумя указанными выше типами) представляет собой ощущение утраты эмоциональной составляющей. В начальных стадиях больной замечает за собой эмоциональную недостаточность, с развитием состояния эмоции утрачиваются все более и приводят к отсутствию настроения как такового. Аутопсихическая, в первую очередь, деперсонализация (психическая анестезия) может сопровождаться и отчуждением своего тела, его потребностей. Окружающий мир также воспринимается бесцветным и чуждым.

Обнаружена коморбидность деперсонализации с другими расстройствами, которые могут протекать и изолированно без симптомов личностного отчуждения. Например, депрессия, тревожное расстройство, фобии, навязчивые состояния, приступы панического страха могут сопровождаться феноменом отчуждения – включается защитная реакция в виде синдрома деперсонализации/дереализации. Хотя коморбидные расстройства возникают не всегда. У части пациентов нарушения самосознания углубляется постепенно, плавно и без симптомов других расстройств. Такие больные достаточно индиферрентно рассуждают о потере собственного «Я», утверждая, что они действуют автоматически, а с их психическим «Я» уже ничего более не связано, и оно их абсолютно не касается.

Тревога и деперсонализация

Генетически обусловленная патологическая тревожность является одним из основных факторов риска развития деперсонализации у практически здоровых людей. Специалисты отмечают, что появлению у больного жалоб на отчуждение собственного «Я» в любой форме предшествует повышенная тревожность, длительное беспокойство. Подверженные данному расстройству люди обидчивые, ранимые, впечатлительные, чувствительные не только к собственным страданиям, но и страданиям других людей и животных.

Одновременно окружающие их оценивали (до появления симптомов), как людей энергичных, обладающих лидерскими качествами, умевших получать удовольствия, радоваться красоте природы, хорошим книгам и «заражать» своим хорошим настроением окружающих. В то же время их сильная тревожная реакция на неприятности также была заметна.

Деперсонализация при тревожном расстройстве, то есть при постоянной тревоге, для возникновения которой нет реальных причин, является частью симптомокомплекса, как и панические атаки. Такие составляющие могут наблюдаться все вместе, а некоторые компоненты могут и отсутствовать.

Тревожное расстройство проявляется постоянно и беспричинно возникающим чувством беспокойство, когда у пациента холодеют конечности, пересыхает слизистая оболочка полости рта, кружится и болит голова, причем боль диффузная, охватывающая голову с обеих сторон, в груди ощущается давление, дыхание и глотание затруднено, могут наблюдаться симптомы расстройства пищеварения. Диагноз тревожного расстройства ставится людям, которые жалуются, что подобные симптомы не проходят несколько недель.

Феномен деперсонализации возникает не у всех больных с тревожным расстройством, чаще его наблюдают у больных с панической его формой. Однако на его фоне тревога усиливается. Больной осознает свое состояние, оно тревожит еще сильнее, заставляет переживать за сохранность своего рассудка. Тревожное расстройство является основным и лечить необходимо его. В таких случаях больному назначают препараты с выраженным противотревожным действием – анксиолитики. Замечено, что после купирования тревоги, пропадает и устойчивость деперсонализации к медикаментозному лечению, и состояние пациента быстро стабилизируется.

Панические атаки и деперсонализация

Вегетососудистая дистония – достаточно распространенное состояние, на которое часто «списывают» разнообразные непонятные и не всегда поддающиеся диагностике симптомы расстройств нервной системы. Одним из проявлений ВСД являются панические атаки, когда вне ситуации, представляющей реальную опасность, самопроизвольно возникает дикий, не поддающийся контролю страх. Паническое расстройство или сердечный невроз, как еще называют такое состояние, сопровождается сильной слабостью (подкашиваются ноги), резким учащением пульса, повышением артериального давления, одышкой, дрожью (нередко очень сильная – стучат зубы, невозможно удержать предмет) конечностей и/или всего тела, парестезиями, головокружением, возникающим вследствие гипоксии (предобморочное состояние), повышенным потоотделением, тошнотой или даже рвотой. Паническая атака является острым стрессом для организма, поэтому у некоторых людей это состояние сопровождается синдромом деперсонализации/дереализации. Что, безусловно, утяжеляет приступ панической атаки, пугает самого больного, вызывает новый приступ паники.

Деперсонализация при ВСД, в принципе, не является угрожающим жизни симптомом и возникает как защитная реакция, однако, сильно снижает качество жизни человека. Если в начальной стадии отчуждение продолжается недолго, несколько минут – пока не пройдет приступ, то в запущенных случаях приступы учащаются, и деперсонализация практически не оставляет места для нормального мировосприятия.

Деперсонализация при панических атаках резистентна к лечению. Прежде всего, нужно устранить панические атаки и причины их вызывающие. В этом случае незаменимыми являются занятия с психотерапевтом. После устранения панических атак деперсонализация проходит сама.

В утешение для лиц, подверженных паническим атакам и тревожным расстройством, которое также нередко возникает у пациентов с вегетососудистой дистонией, – они не больны шизофренией, у них нет психозов, они не сходят с ума и не сойдут.

Деперсонализация и навязчивые мысли

Сам синдром по сути своей существует не в объективной реальности, а в сознании субъекта и, следовательно, является навязчивой мыслью. Безусловно, состояние неприятное и пугающее, вызывающее навязчивые мысли о надвигающемся сумасшествии. Человек, однажды переживший деперсонализацию, начинает думать о ней, и следующий эпизод не заставляет себя ждать.

У некоторых представителей рода человеческого имеется предрасположенность к подобным невротическим расстройствам. Они же обычно склонны к немотивированной тревоге и паническим атакам. Таким субъектам достаточно малейшей психотравмы, которую другие бы просто не заметили, чтобы ощутить себя за пределами своей личности. Неустойчивое сознание уносится подальше от опасности, чтобы не разрушиться окончательно.

Но поскольку человек в состоянии деперсонализации понимает, что ощущения его обманывают, у него возникают навязчивые мысли о потере рассудка, боязнь повторения эпизода, огромное желание избавиться от расстройства и паника, что это навсегда.

Врачи и люди, переборовшие деперсонализацию, советуют поменять привычное мышление, а, возможно, и образ жизни, постепенно избавиться от навязчивых мыслей и не зацикливаться на проблеме. Для этого существует множество психотерапевтических методик и медикаментозное лечение, а также – не стоит пренебрегать советами людей, справившихся с проблемой.

Такие симптомы как навязчивые мысли и деперсонализация могут наблюдаться и при психических заболеваниях, травмах, опухолях, других поражениях головного мозга. Деперсонализации подвержены люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством. Для исключения подобных патологий необходимо пройти всестороннее обследование.

Нагуализм и деперсонализация

В историческом смысле происхождение Nah-Wa’hl Ism (от слова Нагваль – второе «Я», дух-хранитель, сокрытый от глаз посторонних) восходит к древнеиндейским религиозным учением, шаманизму, однако, в настоящее время, как утверждают его проповедники, не имеет с религией ничего общего.

У Кастанеды, благодаря которому термин «нагуализм» стал широко известен, он обозначает потаенную, незаметную постороннему глазу и трудно поддающуюся словестным определениям сторону человеческого сознания.

Современный нагуализм представляет определенное направление самопознания, декларирующего первостепенность самовоспитания в себе умения опираться на собственные силы и основание своего «Я» – волю. В практиках нагуализма особый смысл придается формированию собственного волевого намерения личности, так как считается, что все остальные действующие начала сознания определяются внешними условиями – онтогенезом, филогенезом, культурной средой и коллективной психикой.

Философия нагуализма очень либеральна и признает право на существование разных точек зрения на мир, даже самых бессмысленных и патологических. Истин много, у каждого человека своя, поэтому он имеет право строить свою жизнь, повинуясь собственным воззрениям. Каждый человек живет в своей субъективной реальности. Философия достаточно сложна, к тому же каждый гуру преподносит ее со своими купюрами.

Практики нагуализма, например, остановка внутреннего диалога, включают достижение состояний, напоминающих синдром деперсонализации/дереализации. Выпады противников данного направления и обвинения их в развитии указанного психического нарушения, пожалуй, сильно преувеличены и беспочвенны, поскольку достижение состояния отрешения от эмоций происходит по воле практикующего. Сомнительно, что достигнутый результат, к которому он стремился, может его напугать.

Практики самосовершенствования включают самонаблюдение, вычленение собственных автоматизмов и причин, приведших к поведенческим штампам. Предполагается искреннее принятие результатов самоанализа в независимости от их соответствия своим представлениям о себе. В конечном итоге это должно привести к созданию волей практикующего собственного независимого от внешнего влияния сознания.

Возможно, людям, склонным к рефлексии и подверженным синдрому деперсонализации, освоение данных практик также сможет позволить избавиться от страха перед сумасшествием, перед навязчивыми мыслями о повторениях приступов, в чем и заключается главная опасность деперсонализации, принять свое состояние и изменить привычное мышление. Конечно, создание независимого сознания должно осуществиться только волевым усилием без привлечения наркотических веществ, которыми пользовались древние индейские шаманы.

Эмоциональная деперсонализация

Деперсонализационные искажения чувственных восприятий сопровождаются частичной или полной потерей эмоциональной составляющей психического процесса (психическая анестезия). Причем утрачивается как способность испытывать приятные и радостные чувства, что характерно для депрессивного расстройства, так и негативные эмоции – злость, тоску, неприязнь. Феномен психической анестезии представлен наиболее ярко в деперсонализации третьего типа, но его составляющие могут присутствовать и при других видах расстройства. Тем более, что деление очень условно.

Деперсонализация чаще всего возникает у излишне эмоциональных субъектов. Они помнят, что любили своих близких и друзей, радовались и переживали за них, а теперь относятся к ним почти безразлично. Музыка, картины, природа уже не вызывают былого восхищения, чувства как бы притуплены, однако, сама способность выражать эмоции сохранена. Хотя выражать уже и нечего. Само настроение становится никаким – ни плохим, ни хорошим. Внешний мир таких больных также не пестрит красками и выразительностью.

При соматопсихической деперсонализации притупляются болевые, тактильные, вкусовые ощущения – никаких эмоций не вызывает вкусная пища, нежные прикосновения, боль.

Эмоциональное отупение касается и мышления, воспоминаний, прошедших переживаний. Они становятся безликими, исчезает их эмоциональная наполненность. Память больного сохранена, но прошедшие события, образы, мысли остаются без эмоциональной компоненты, поэтому больному кажется, что он ничего не помнит.

Психическая анестезия, в основном, возникает у взрослых (чаще женского пола) на фоне депрессий эндогенного происхождения (обсессивно-компульсивное расстройство, неврозы и приступообразное ши­зоаффективное расстройство), а также – как побочный эффект при депрессиях, вызванных приемом антипсихотиков. Случаи развития эмоциональной дереализации у психопатов и у больных с органическими поражениями ЦНС практически не встречаются. Эмоциональная деперсонализация развивается, как правило, на фоне продолжительных и до­статочно глубоких дискретных ане­стетических депрессий (протекающих в форме приступов и редко принимающих беспрерывное течение). К заметным личностным изменениям не приводит.

Аутопсихическая деперсонализация

При данном виде расстройства больные утрачивают ощущение своего психического «Я», исчезает его эмоциональная составляющая. Они жалуются, что не ощущают своих мыслей, не могут адекватно, как раньше, реагировать на окружающих людей и события. От этого больные испытывают отсутствие душевного комфорта, тем не менее, они знают, кто они такие, но себя не узнают. В большинстве случаев больным с таким расстройством даже удается в определенной степени приспособиться к своему состоянию.

Аутопсихическая деперсонализация характеризуется потерей естественности личностных проявлений больных, которые ощущают свои мысли и действия на уровне автоматизма. Тем не менее у больных не появляется ощущения, что ими руководит какая-либо внешняя сила. Они считают свои действия механическими и формальными, но все же своими.

Для данного вида расстройства характерна патологическая психическая анестезия – утрата эмоций, способности сопереживать, сострадать, любить, радоваться и печалиться. В большинстве случаев именно бездушность и вызывает субъективные переживания по поводу потери чувств как части их личности.

События, участником которых он является, ощущаются так, как будто они происходили с кем-то другим. Человек становится сторонним наблюдателем собственной жизни. В тяжелых случаях может появиться расщепление личности, больной жалуется, что в нем живут два человека, по-разному мыслящих и действующих, ему не подвластных. Нереальность таких ощущений осознается и обычно очень пугает пациента.

Могут возникать тревожные, панические расстройства по поводу происходящего, вызванные предположением о развитии психического заболевания, мозговых патологий. Некоторые, наоборот, не желают признаваться даже самому себе, что с ними не все в порядке, по-видимому панически боясь узнать о предполагаемой потере рассудка.

У других пациентов все проходит более гладко, без катастрофальных реакций. Состояние углубляется плавно без резких обострений. Пациенты жалуются на то, что их личностные качества утрачены, от их психического «Я» осталась только копия, а само «Я» исчезло и поэтому их уже ничего не трогает и не касается.

Люди с аутопсихической деперсонализацией часто прекращают общение со знакомыми и родственниками; не могут вспомнить, что они любят; часто замирают в одном месте и в одной позе, словно не знают, что делать дальше; жалуются на частичную амнезию; не проявляют эмоций.

Резко выраженное преобладание аутопсихической деперсонализации либо изолированный ее вариант наиболее часто встречается у шизофреников с различными формами заболевания, однако, может наблюдаться и при органических церебральных патологиях.

Аллопсихическая деперсонализация

Данный вид еще называют дереализацией или нарушением восприятия окружающей реальности. Состояние возникает внезапно и проявляется восприятием окружающего мира в одной плоскости, видение его, как на картинке или фотографии, часто черно-белой или мутной. Теряется острота цветовых, звуковых ощущений. Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло, в голове – отсутствие мыслей, в душе – эмоций. Вообще, больному трудно уловить, в каком он находится настроении, потому что его нет – ни плохого, ни хорошего.

Могут появиться проблемы с памятью, больной часто не помнит недавно происшедших событий – куда он ходил, с кем встречался, что ел, и ел ли вообще. Случаются пароксизмы, когда больной ощущает, что он все происходящее уже видел или испытывал (дежа вю), или никогда не видел (жеме вю).

Настоящее время для таких больных течет обычно медленно, некоторые жалуются на ощущение, что оно вообще остановилось. Зато прошлое воспринимается как один короткий миг, поскольку эмоциональная окраска прошедших событий стерта из памяти.

Могут появиться затруднения при необходимости мыслить абстрактно, нарушаются ассоциативные связи. Расстройство восприятия внешней реальности часто сопровождается ощущений изменений качественных характеристик собственной личности и/или собственного тела. На передний план выходит переживание отстраненности «Я» больного от окружающей действительности, реальный мир кажется затянутым полупрозрачной пленкой, покрытым дымкой, отделенным или декоративным. Больные жалуются, что окружающая реальность «не доходит» до них.

Подобные больные часто обращаются к офтальмологам с жалобами на зрительные расстройства, обычно у них никакого специфического заболевания органов зрения не диагностируется.

При более углубленном и тщательном интервью врач может установить, что больной жалуется не на ухудшение непосредственно зрения. Его беспокоит нечеткость окружающей обстановки, ее неузнаваемость, безжизненность. Пациенты жалуются на необычные и неприятные ощущения в глазах, голове, переносице.

При аллопсихической деперсонализации больные нередко плохо ориентируются на местности, иногда даже в знакомой и привычной обстановке, не узнают на улице при встрече хороших знакомых, плохо определяют расстояние, время, цвет и форму предметов. Причем, часто могут рассуждать примерно так: я знаю, что предмет синего (красного, желтого) цвета, но вижу его серым.

Приступы deja vu либо jamais vu характерны для органической церебральной патологии, также такие пароксизмы возникают периодически у эпилептиков. Это же касается «никогда не слышанного»» и «уже слышанного.

Развернутые нарушения с преобладанием симптомов дереализации развиваются в основном у молодых людей или пациентов среднего возраста. У пожилых пациентов аллопсихическая деперсонализация практически не наблюдается.

Соматопсихическая деперсонализация

Ю.Л.Нуллер отмечал, что данный вид расстройства наблюдается обычно в начальном остром периоде заболевания. Характерные жалобы больных, которым ставят диагноз соматическая деперсонализация, заключается в том, что они не ощущают своего тела либо отдельных его частей. Иногда им кажется, что какая-либо часть тела изменила размер, форму или вовсе исчезла.

Часто больным кажется, что их одежда исчезла, они ее на себе не ощущают, при этом объективным нарушением чувствительности пациенты не страдают – чувствуют прикосновения, боль от укола, ожога, но как-то отстраненно. Все части тела у них также в порядке, их пропорции не изменились, и больные это осознают, но ощущают совершенно иное.

К проявлениям соматопсихической деперсонализации относится отсутствие чувства голода, вкуса пищи и удовольствия от процесса, а также – ощущения сытости. Даже самое любимое ранее блюдо не доставляет удовольствия, не ощущается его вкус, поэтому они часто забывают поесть, прием пищи для таких больных становится мучительным процессом, которого они стараются избежать. То же самое касается и отправления естественных надобностей. Больные не ощущают облегчения и удовлетворения от этих процессов.

Они жалуются, что не ощущают температуру воды, того, что она влажная, воздуха – сухой, влажный, теплый, холодный. Больной иногда не может сказать, спал ли он, поскольку не ощущает себя отдохнувшим. Иногда они утверждают, что не спали полгода или два-три месяца.

Сопутствуют данному виду расстройства и соматические жалобы на боли в позвоночнике, головную боль, миалгии, больные требуют лечения и обследования, массивная соматопсихическая деперсонализация нередко приводила к бредовым расстройствам, развивающимся на фоне персистирующей тревоги. Бредовая деперсонализация выражается ипохондрическим бредом разной степени тяжести, иногда поддающийся разубеждению, в других случаях – нет. Характерен ипохондрически-нигилистический бред на уровне синдрома Котара.

Деперсонализация при неврозе

Именно в рамках невротического расстройства синдром деперсонализации/дереализации выделяют в отдельную нозологическую единицу, то есть признают его изолированный вид формой невроза.

Такой диагноз ставится, когда у больного исключается наличие соматопсихических заболеваний. Основным диагностическим отличием невротического уровня деперсонализации является сохранность сознания, понимание аномальности своих ощущений и страдания от этого. Кроме того, по прошествии длительного времени у больных невротическим расстройством не обнаруживается прогредиентности заболевания – развития личностных изменений и дефектов, умственной отсталости. Больные часто приспосабливаются жить со своим дефектом, проявляя при этом изрядную прагматичность и заставляя подчиняться своим правилам здоровых членов семьи. Деперсонализация со временем практически исчезает, хотя ее приступы могут периодически возобновляться на фоне тревожащих больного событий.

При изолированной деперсонализации обычно отсутствуют типичные клинические признаки депрессии – постоянно сниженное настроение (оно никакое), острая тоска, моторная заторможенность. Больные разговорчивы, подвижны, иногда даже слишком, лицо у них застывшее, без мимики, но страдания не выражает, глаза широко открыты, взгляд пристальный, немигающий, выдающий сильное нервное напряжение.

Деперсонализации невротического происхождения всегда предшествует острый или хронический стресс либо другая психогенная провокация.

Деперсонализация при шизофрении

Искаженное восприятие границ между личностью больного и окружающим миром характерно для шизофреников. У них, как правило, они стираются. Больные часто ощущают исчезновение психического «я» и окружающего мира, собственного тела или его частей, слияние с миром (тотальная деперсонализация). При остром шизоаффективном расстройстве отчуждение собственного «Я» происходит на высоте онейроида либо аффективно-бредового пароксизма.

Деперсонализация является частью симптомокомплекса при разных видах шизофрении и представлена всеми ее формами, чаще аутопсихической и аллопсихической, реже – соматопсихической. Развитию деперсонализационно-дереализационного синдрома при шизофрении стрессорная провокация может не предшествовать.

Потеря эмоциональной составляющей, бесчувствие не слишком беспокоит шизофреников, конкретная направленность психической анестезии также отсутствует, больные описывают свои ощущения как чувство абсолютной внутренней пустоты. Кроме психической анестезии у шизофреников наблюдается автоматизм мыслей и движений, эмоциональное сопровождение которых при этом отсутствует. Иногда наблюдается расщепление личности или перевоплощение.

Клинически это проявляется в трудностях контактирования с окружающим людьми, больные утрачивают понимание действий людей и обращенной к ним речи. Мир воспринимается отчужденно, свои действия и мысли также субъективно ощущаются как чуждые, им не принадлежащие.

Аллопсихическая деперсонализация проявляется ощущением более ярких красок, громких звуков. Больные выделяют мелкие и незначительные детали предметов, событий как наиболее важные, чем целостный объект.

Описать свои ощущения больному подчас нелегко, он прибегает к вычурным сравнениям, ярким метафорам, многословен, повторяет одно и тоже, облекая мысль в разные словестные выражения, пытаясь донести до врача свои переживания.

Деперсонализация при шизофрении блокирует продуктивную симптоматику заболевания и может говорить о вялотекущем процессе. Острому течению шизофрении соответствует переход деперсонализации в состояние психического автоматизма.

В целом деперсонализацию у шизофреников относят к негативным симптомам. Последствиями многомесячной деперсонализационной симптоматики были возникновения эмоционально-волевых нарушений, навязчивости отношений, бесплодного мудрствования.

Относительно короткие периоды деперсонализации у некоторых больных параноидной шизофренией заканчивались без усиления психотических нарушений, но спустя 6-8 недель у больных начинались острые приступы паранойи.

Деперсонализация на фоне депрессии

В классификации депрессивных синдромов выделяют шесть основных видов, один из них – депрессивно-деперсонализационный, существенно отличающийся по структуре сиптоматики от всех прочих и характеризующийся массивной ауто- и соматопсихической деперсонализацией, отодвигающей на задний план и заслоняющей собой тоску и тревогу.

В данном случае больные не жалуются на плохое настроение, приписывая тоскливое состояние безысходности ощущениям личностного отвержения, депрессивные симптомы отступают на второй план, поскольку больного тревожит возможность сойти с ума и именно деперсолизационную симптоматику он описывает доктору, проявляя многословие, мудреные выражения, характерные для шизофреников, опуская симптомы депрессии. Часто больные с депрессивно-деперсонализационным синдромом подвижны, не апатичны, а скорее возбуждены, хотя при этом их выражение лица – скорбное.

Данный синдром устойчив к терапии, характеризуется длительным течением (иногда около 10 лет и более). Симптоматическая структура усложняет постановку правильного диагноза, его легко спутать с шизофренией, астеническим синдромом и ипохондрией, что может привести к назначению неэффективных лекарственных средств.

Больные с деперсонализационно-депрессивным синдромом самые опасные в отношении возникновения у них и осуществления суицидальных намерений. Неправильное применение антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом не просто не действенно, а представляет опасность возникновения вероятности попыток самоубийства в моменты обострения аффекта тоски. Даже при лечении анксиолитиками есть вероятность риска суицида в период возможной интенсификации симптомов личностного отчуждения.

Кроме уже указанного синдрома, в котором деперсонализации/дереализации отводится ведущая роль, другие синдромы также могут сопровождаться отчуждением своего «Я» и утратой ощущения окружающей реальности. Депрессивные синдромы классифицируют не только по клиническим проявлениям, но и по степени выраженности тоски и тревоги, что помогает выбрать подходящий антидепрессант, оказывающий необходимое действие.

По степени аффекта депрессивные синдромы подразделяют на три вида:

1. Анергический – у пациента в данном случае не наблюдается высокого уровня тревожного напряжения и тоски, настроение умеренно пониженное, двигательная и психическая активность снижена незначительно, наблюдается некоторая вялость. Больной жалуется на упадок сил, нехватку энергии, инициативы не проявляет и острого интереса ни к чему не испытывает, ищет повод отказаться от любой деятельности, сомневается в ее целесообразности, выражает неуверенность в своих силах. Больному все представляется в достаточно мрачном свете, он жалеет себя, чувствует неудачником в сравнении с другими людьми, будущее кажется безрадостным настолько, что уже не жаль и умереть, однако, суицидальной активности больной не проявляет. В данном случае у больного может наблюдаться аутопсихическая деперсонализация, навязчивые мысли, нарушения сна. Клинически проявляется пониженным аффективным фоном, отсутствием аппетита (однако больные едят, хоть и без удовольствия), гипотонией.
2. Меланхолия или простая депрессия – выражается в более отчетливых приступах тоски, особенно к вечеру, заметной заторможенностью психической и моторной деятельности, присутствием намерений покончить счеты с жизнью, возможны навязчивые мысли суицидального характера. Внешне в более легких случаях тревожное напряжение может быть незаметно. Тяжелые формы, сопровождаются витальной тоской, навязчивыми мыслями о собственной неполноценности. Деперсонализация выражается в эмоциональной тупости, вызывающей душевные страдания, соматопсихические симптомы представлены отсутствием чувства голода и необходимости сна. Больной худеет, плохо спит, у него учащается сердцебиение.
3. Основу тревожно-депрессивного синдрома представляет выраженный компонент напряженной тревоги в сочетании с тоской, часто витальной. Сильно сниженное настроение хорошо заметно, наблюдаются его суточные изменения – к вечеру симптомы тревоги и тоски обычно усиливаются. Больной чаще ведет себя возбужденно и беспокойно, реже впадает в «тревожное оцепенение» вплоть до полного отсутствия движений. Депрессивные идеи имеют характер вины, часто наблюдается ипохондрия. Возможно обсессивно-фобическое расстройство, симптомы аутопсихической и/или соматической деперсонализации. Соматические симптомы проявляются анорексией (снижением веса), запорами, сенестопатиями, дающими повод для развития навязчивостей и страхов ипохондрического характера.

Деперсонализация при остеохондрозе

Дефицит питания тканей головного мозга появляется при дегенерации межпозвонковых дисков в области шейного отдела позвоночника. Церебральная недостаточность возникает на фоне нарушения мозгового кровообращения в запущенных случаях остеохондроза, когда измененные межпозвонковые диски уже на обеспечивают надлежащую амортизацию на этих участках, и подвижность позвонков приобретает патологический характер.

Разрастание краевых остеофитов приводит к частичному смещению и передавливанию позвоночной артерии, в связи с чем развивается кислородное голодание головного мозга. Результатом гипоксии может стать развитие деперсонализационно-дереализационных нарушений. В этом случае необходимо лечить остеохондроз и восстанавливать нарушенное кровоснабжение, с улучшением которого симптомы деперсонализации устраняться сами собой.

Деперсонализация при синдроме отмены клоназепама

Данный препарат не единственный, который может вызвать психические нарушения как побочные эффекты или психогенную реакцию на его отмену. Клоназепам относится к группе бензодиазепинов и, в принципе, любой из них может вызвать деперсонализацию. Данный препарат обладает мощным противосудорожным действием, его часто назначают эпилептикам. Благодаря клоназепаму у них проходят эпилептические припадки.

Спектр действия препарата очень широк. Он эффективно снимает ощущение тревоги, успокаивает и помогает заснуть, расслабляя мышцы и оказывая спазмолитическое действие. Клоназепам помогает устранить панику, побороть фобию, нормализовать сон. Чаще всего его применяют однократно или очень коротким курсом (когда речь не идет об эпилепсии), чтобы снять острые симптомы. Препарат очень мощный, медленно выводится из организма и вызывает привыкание. Реакция на клоназепам у всех индивидуальна, но в среднем без последствий его можно применять не более десяти-четырнадцати дней.

Препарат рецептурный и принимать его без согласования с врачом вообще нельзя. Клоназепам не лечит невротические или тревожные расстройства, а только купирует мучительные симптомы, чем облегчает жизнь пациенту и делает его более вменяемым, готовым к дальнейшей терапии и занятиям с психотерапевтом. Как применять, так и отменять его нужно только по схеме, которую назначит врач.

Синдром отмены формируется после появления привыкания при резком прекращении приема. Он наступает на первые или вторые сутки после отмены лекарства и имеет форму постоянного, а не приступообразного дефекта. Максимальной высоты синдром достигает на второй-третьей неделе, а продлится такое состояние может до нескольких месяцев. Прием клоназепама во время синдрома отмены приводит к исчезновению симптомов, резкому улучшению состояния вплоть до эйфории. Однако, этого делать не стоит, поскольку за улучшением последует новый виток болезненной симптоматики.

Деперсонализация может возникнуть в рамках синдрома отмены любого бензодиазепинового препарата, просто, у клоназепама из-за его мощного действия и длительного периода выведения возникает более тяжелая деперсонализация, чем при отмене других лекарств.

При лечении других личностных расстройств с симптомами депрессии, протекавших изначально без деперсонализации, она может возникнуть из-за приема антипсихотиков или антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина как побочный эффект лечения. Такие эффекты возникают при неправильной диагностике или недооценке тяжести состояния и развитии обострения с возникновением деперсонализации.

Деперсонализация деятельности

Одним из психопатологических феноменов нарушенного самосознания является ощущение утраты осмысления своей деятельности. Она относится к первому раннему типу деперсонализации. Субъект воспринимает свою деятельность как чужую, бессмысленную, никому не нужную. Ее необходимость в этом контексте не осознается, не видно перспектив, пропадает мотивация.

Человек может подолгу замирать на одном месте, глядя невидящим взглядом, хотя у него есть какие-либо дела, иногда срочные. Активность личностного «Я» становится очень низкой, часто утрачивается вовсе. У больного пропадает желание не просто работать, учиться, созидать, он перестает выполнять обычные бытовые действия – обслуживать себя: не моется, не стирает, не убирает. Даже любимые занятия теряют для него прежнюю привлекательность. Иногда люди делают все необходимое, ходят на прогулки, посещают знакомых и общественные мероприятия, но при этом жалуются, что это им не интересно, просто они соблюдают необходимые формальности, чтобы не выделяться из общей массы.

ilive.com.ua

Дереализация и деперсонализация: симптомы и лечение

12 ноября 2015

Просмотров: 3912

Дереализацию и деперсонализацию в медицине считают сложными психическими расстройствами. При дереализации человек испытывает ощущение нереальности и чуждости того, что происходит вокруг него. В подобных случаях больной утверждает, что видит мир как будто не в реальности, а на широком экране: человек может считать, что мир, в котором он находится, преимущественно состоит из силуэтов и является застывшим. Деперсонализация имеет нечто схожее с дереализацией: у человека возникает ощущение нереальности самого себя, то есть у него изменено представление о собственном теле, частях тела, голосе. При таком типе расстройства больной может говорить, что его тело совершенно ему неподвластно, оно как бы живет своей отдельной жизнью. По мнению больного, схема его тела нарушена и его части работают отдельно от мыслей.

Явления дереализации и деперсонализации доставляют сильнейший психологический дискомфорт.

Проявление психических недугов

Испытывая деперсонализацию, человек может чувствовать нереальность происходящего. В такой ситуации больной ощущает себя сторонним человеком, наблюдая и анализируя собственные мысли, чувства и действия. Дереализация подразумевает ощущение нереальности, в результате которой человеку кажется, будто он находится во сне. Эти два состояния имеют ряд схожих черт, их главная особенность в том, что они плохо влияют на качество жизни. Как правило, человек не может хорошо выполнить определенную работу; нарушения такого характера плохо сказываются на отношениях с окружающими людьми.

Симптомы этих патологических состояний могут проявляться как вместе, так и по отдельности. Однако стоит знать, что они являются признаком нарушения чувственного восприятия и нарушением функции познания.

Симптомы дереализации и деперсонализации являются частью определенного психического заболевания. В большинстве случаев синдромы обусловлены нарушением биохимических процессов головного мозга. Они могут возникать в результате депрессии и других психических расстройств, в том числе шизофрении. Чтобы точно выявить причины подобных состояний, необходимо обратиться к психиатру. В данном случае специалист сможет провести опрос больного, вместе с этим потребуется проведение аппаратного исследования головного мозга. На основании полученных данных врач сможет определить диагноз и подобрать подходящее лечение. Для избавления от недуга специалист может назначить медикаментозную терапию в совокупности с психотерапией.

Вернуться к оглавлению

Симптомы деперсонализации и дереализации: чем вызваны расстройства?

Симптомы данных заболеваний могут быть связаны с травмами, которые человек перенес в детском возрасте, чаще всего — это моральные травмы, полученные в семье, в школе, при общении со сверстниками. Если у членов семьи были серьезные конфликты, это в любом случае наложило отпечаток на психику ребенка. Причиной дереализации и деперсонализации может быть моральная травма, полученная после смерти кого-то из родственников. Причиной также может быть умственная перегрузка, сильнейший стресс на рабочем месте, длительные финансовые проблемы и т. п.

Подобные расстройства могут возникать по причине перенесения тяжелой травмы, в существование которой человек не хочет верить. Стоит знать, что от таких психических недугов не застрахован никто, однако есть определенная группа лиц, которая подвержена им в большей степени. Если у человека имеются какие-либо психические проблемы и он испытывает трудности, связанные с адаптацией, риск появления деперсонализации куда более выше. Психическое расстройство может возникнуть у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, увлекающихся наркотиками, различными психотропными веществами. Чувство дереализации может быть вызвано таким психическим расстройством, как депрессия. Если человек испытывает тревожное состояние, вероятность появления данной болезни есть. Употребление галлюциногенов тоже может стать причиной расстройств такого характера. В некоторых случаях дереализация и деперсонализация возникают по причине травмы головы.

Важно знать: дереализация и деперсонализация часто дают осложнения. В результате таких расстройств человеку становится трудно делать какие-либо повседневные дела, появляются проблемы с памятью, в отношениях с друзьями. Чтобы начать диагностику и лечение недуга, следует обратиться к психотерапевту. Чтобы предоставить врачу более детальную информацию, рекомендуется самостоятельно составить список и описать, чем могли быть вызваны психические расстройства. В данном списке можно указать причины, которые также не имеют отношения к вашему самочувствию.

Вернуться к оглавлению

Поход к врачу и выбор метода лечения

Важно проанализировать, какие в последнее время вы испытывали эмоциональные нагрузки. Рекомендуется вспомнить, какие у вас были жизненные перемены и что именно вы испытывали в тот момент. Следует составить детальный список и придти с ним к врачу-психотерапевту. В нем необходимо указать, какие вы принимаете лекарства и на протяжении какого времени. На консультацию вы можете взять кого-либо из ваших близких друзей или членов семьи, они смогут напомнить врачу то, что вы забыли.

Специалист задаст вам все необходимые вопросы, для того чтобы вы смогли помочь себе в лечении. Постарайтесь отвечать на них правдиво: правдивые развернутые ответы могут занять достаточно много времени, даже больше, чем вы ожидали. Основываясь на вашем психическом состоянии и на ответах, врач сможет поставить соответствующий диагноз. Чувство собственной нереальности, беспокоящее больного, подтвердит диагноз «Деперсонализация» или «Дереализация».

Чтобы врач смог точно определить диагноз, ему следует удостовериться в том, что симптомы больного не связаны с воздействием алкоголя. Если симптомы не вызваны различными психическими нарушениями, такими как паническая атака или шизофрения, они являются проявлением дереализации и деперсонализации. Лечение данного состояния необходимо проводить только тогда, когда диагноз будет окончательно подтвержден. В процессе врач обязательно учитывает, чем была вызвана болезнь. В процессе диагностики необходимо провести специальное психологическое консультирование.

Для лечения заболевания должно применяться медикаментозное лечение в совокупности с психотерапевтическим. Выбор методик психотерапии и подбор лекарств зависит от многих факторов и подбирается с учетом индивидуальных параметров конкретного организма. Психологическое консультирование дает возможность понять причину появления недуга. Благодаря этой методике врач может получить ситуационный контроль над теми или иными симптомами, которые тревожат больного. При явлении дереализации-деперсонализации применяют два метода: когнитивно-поведенческой и психодинамической терапии.

Медикаменты при лечении синдромов дереализации и деперсонализации подбираются строго индивидуально, в зависимости от причин болезни и особенностей организма. Для многих больных подобного рода ощущения являются пугающими, однако стоит знать, что они поддаются лечению. Общайтесь с другими людьми, посещайте групповые психотерапевтические занятия, это значительно снизит время, затраченное на лечение.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Похожие статьи

1popsihiatrii.ru