Эпилептиформные припадки – :

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПАРОКСИЗМЫ — Мегаобучалка

К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век. Тщательное исследование каждого из вариантов судорожного синдрома нередко является решающим для диагностики многих органических заболеваний.

Эпилептический большой припадок.В развитии большого судорожного припадка выделяют несколько этапов. Припадку нередко предшествуют предвестники и аура (к фазам судорожного припадка не относятся).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения больной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, причем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суставах. Иногда во время тонической фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму «руки акушера».

При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки. Иногда при судорожном сжатии челюстей может произойти травматическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высунутым. В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью кожных покровов развивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы по причине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуляция семени вследствие тонического сокращения соответствующей мускулатуры. Наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые сильные и интенсивные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получаемые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы — до 20-30 секунд.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей, при таких судорогах, достаточно большая, нижних — более ограничена. Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры. Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки.

К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). В одних случаях, коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания, сменяется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь, через состояние обнубиляции, переходит в ясное сознание или сон. В других ― оглушение, которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может быть более или менее продолжительным, а в некоторых случаях затягивается до нескольких дней. Вслед за полным выходом из припадка у одних больных отмечается чувство облегчения, иногда сопровождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возникает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляемости. Может наблюдаться пониженное настроение с оттенком раздражительности, чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливости.

Эпилептическое состояние (status epilepticus).Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время.

Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилептический припадок, адверзивный приступ начинается с тонической фазы, однако в этом случае развертывается более медленно и обычно ей не предшествует аура. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале наблюдается насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачиваются голова и весь корпус, больной падает. Наступает клоническая фаза, которая не отличается от таковой большого эпилептического судорожного припадка. Развитие адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Парциальный припадок (припадок Браве-Джексона).

При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Динамика судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах рук, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка. Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможна генерализация припадков Браве-Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков чаще всего сопровождается потерей сознания. Припадки Браве-Джексона нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Такие припадки начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутствует. Тонические постуральные припадки развиваются при поражении стволовой части мозга.

megaobuchalka.ru

Эпилептиформные припадки — ProfMedik Медицинский Портал

При малярии наблюдается возникновение эпилептических припадков у больных. Некоторые исследователи полагают, что малярия в подобных случаях только провоцирует «латентную эпилепсию». Большинство клиницистов утверждает, что малярия, как и многие другие вредности, может привести к появлению эпилептических разрядов. Эпилептический синдром развивается в острой стадии активной малярии через некоторое время после окончания острых приступов малярии. Начало судорожных припадков может не совпадать с пароксизмальным подъемом температуры тела больного. Эпилептиформные судорожные припадки во время острой малярии иногда переходят в эпилептический статус. Наиболее часто эпилептиформный синдром развивается у детей и подростков. Судорожные припадки могут быть очаговыми и генерализованными. Редко встречаются при малярии припадки типа эпилепсии Кожевникова.

Если эпилептический припадок, возникший во время малярийного приступа, является первым эпилептиформным эпизодом в жизни данного больного, то при благоприятном дальнейшем течении малярийного заболевания он нередко остается единственным.

Судорожные состояния у детей при малярии могут возникать также в виде эклампсии.

При энергичной противомалярийной и противосудорожной терапии судорожные припадки, возникшие в течение острой малярии, обычно заканчиваются благоприятно, однако известны единичные смертельные исходы. Рецидивы малярии или другие инфекции в дальнейшем в отдельных случаях могут вызывать повторные судорожные припадки.

Кроме судорожных припадков, при малярии описаны у отдельных больных и другие клинические проявления эпилепсии или родственных ей состояний: приступы типа petitmal, приступы нарколепсии— «снохождения», сумеречные состояния и др.

В тех случаях, когда малярия поражает человека, ранее страдавшего эпилепсией, иногда наблюдают временное учащение и усиление судорожных припадков.

profmedik.ru

Эпилептические припадки — Справочник — Доктор Комаровский

Эпилептические припадки — это не отдельная нозологическая единица, а симптомокомплекс. Эпилепсией называют состояние, характеризующееся повторными припадками в отсутствие острых метаболических расстройств и инфекций ЦНС.

1. Этиология. Наиболее частые причины припадков — черепно-мозговая травма, родовая травма, менингит, энцефалит, объемные образования, метаболические нарушения, нарушения мозгового кровообращения, воздействие токсических веществ. При эпилепсии припадки обычно провоцируются изменением метаболизма противосудорожных препаратов вследствие сопутствующего заболевания или несоблюдением рекомендаций врача.

2. Обследование

а. При сборе анамнеза отмечают неврологические заболевания, нарушения развития, перенесенные инфекции, повторные головные боли, утреннюю рвоту, нарушения зрения.

1) Подробно выясняют детали припадка, особенно наличие ауры, движения глаз и головы во время припадка, длительность и характер постиктальных (послеприпадочных) проявлений (положение глазных яблок, наличие мышечной слабости).

2) Если в течение 1 ч состояние больного не возвращается к норме, это может свидетельствовать о сохранении судорожной активности, побочном действии противосудорожных средств или осложнениях основного заболевания.

3) Отмечают наличие эпилептических припадков (в том числе фебрильных) в семейном анамнезе.

б. Неврологическое обследование. Оценивают сознание, исследуют глазное дно, выявляют очаговые симптомы. При общем осмотре можно обнаружить менингеальные симптомы, признаки травмы или других заболеваний.

в. Лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования, в том числе анализы крови и СМЖ, зависят от данных анамнеза и физикального исследования.

1) Всем больным с эпилептическими припадками проводят ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна. ЭЭГ позволяет выявить пароксизмальные разряды, уточнить локализацию эпилептического очага или объемного образования, подобрать противосудорожную терапию и определить, когда ее можно отменить. Иногда на ЭЭГ, полученной вскоре после припадка, обнаруживают только замедление фоновой активности. Если спустя 7—10 сут исследование повторить, на ЭЭГ вновь появляется эпилептическая активность.

2) Показания к МРТ — парциальные припадки, необъяснимое учащение припадков, очаговые неврологические симптомы, очаговые изменения на ЭЭГ, подозрение на заболевание с поражением белого или серого вещества. КТ позволяет выявить внутричерепные кальцификаты при туберозном склерозе, врожденных инфекциях, артериовенозных мальформациях, цистицеркозе. Если при хорошо поддающихся лечению больших эпилептических припадках и при типичных абсансах очаговые неврологические симптомы отсутствуют, КТ нецелесообразна.

г. Дифференциальная диагностика проводится с обмороками, детскими аффективно-респираторными судорогами, комой, нарколепсией, ассоциированной мигренью, доброкачественным позиционным головокружением, истерией.

3. Диагностика

а. Генерализованные судорожные припадки (большие эпилептические припадки) обычно начинаются без ауры и очаговых нарушений. Тоническая фаза продолжается менее минуты; в это время часто отмечается закатывание глаз. Тоническое сокращение дыхательной мускулатуры приводит к нарушению вентиляции легких и цианозу. Вслед за тонической фазой возникают клонические судороги конечностей, длящиеся 1—5 мин; легочная вентиляция улучшается. Возможны слюнотечение, тахикардия, метаболический и респираторный ацидоз. Постиктальное состояние длится менее 1 ч.

б. Парциальные моторные припадки. В типичном случае парциальные моторные припадки начинаются с руки или лица; голова и глазные яблоки отклоняются в сторону, противоположную эпилептическому очагу. Парциальные припадки могут сопровождаться вторичной генерализацией, напоминая большие эпилептические припадки. Признаками парциального припадка служат также постиктальный паралич Тодда либо поворот головы или отклонение глазных яблок в сторону эпилептического очага.

в. Сложные парциальные припадки (психомоторная, или височная, эпилепсия) в половине случаев начинаются с ауры (эмоциональные реакции, боль в животе, головная боль, неприятные ощущения в горле). Они могут имитировать другие типы припадков, например большие эпилептические припадки, абсансы. В других случаях симптоматика более сложная: автоматизмы (например, бег, облизывание губ, смех, необычная мимика или движения головы). Как правило, наблюдается постиктальное состояние с полной или частичной амнезией припадка.

г. Типичные абсансы начинаются в детстве, обычно после 3 лет. Во время припадка взгляд застывает, иногда отмечаются дрожание век или кивковые движения головы. Аура и постиктальные проявления отсутствуют; длительность припадка — не более 30 с. Абсансы могут возникать много раз в сутки, их провоцируют гипервентиляция или мелькающий свет. На ЭЭГ регистрируются комплексы пик—волна с частотой 3 с^–1. Абсансы нужно дифференцировать со сложными парциальными припадками, поскольку причины, прогноз и противосудорожная терапия при этих двух типах припадков различны. У 10—20% больных с типичными абсансами иногда возникают большие эпилептические припадки. К подростковому возрасту в большинстве случаев (75%) припадки прекращаются, ЭЭГ нормализуется.

д. Синдром Уэста (инфантильные спазмы) проявляется генерализованными миоклоническими припадками. Припадки начинаются на первом году жизни. Существует две формы синдрома Уэста: симптоматическая (при различных неврологических заболеваниях) и идиопатическая. После появления припадков развивается задержка психомоторного развития, особенно при симптоматической форме.

е. Атипичные абсансы. Один из вариантов — синдром Леннокса—Гасто. Он характеризуется частыми, не поддающимися противосудорожной терапии припадками (атоническими, миоклоническими, тоническими и клоническими). На ЭЭГ — комплексы пик—волна с частотой менее 3 с^–1; одиночные и множественные пики. Заболевание начинается в возрасте между 18 мес и 5 годами, ему часто предшествует синдром Уэста. Как правило, отмечается задержка психомоторного развития.

ж. Фебрильные припадки возникают в возрасте от 6 мес до 5 лет на фоне лихорадки (при температуре тела выше 38,5°C). Чаще всего они появляются в фазе подъема температуры или на ее пике. Возможны генерализованные тонико-клонические, тонические, атонические или клонические припадки.

1) Припадок относят к неосложненным, если он единичный, длится менее 15 мин, не имеет парциального компонента и возникает в отсутствие метаболических расстройств и инфекционного поражения ЦНС. К осложненным относятся множественные, продолжительные или парциальные фебрильные припадки. ЭЭГ необходима лишь в случае повторных припадков (осложненных, возникающих на фоне небольшого повышения температуры тела или сопровождающихся очаговыми неврологическими симптомами).

2) При фебрильных припадках, впервые возникших в возрасте до 18 мес или после 3 лет, осложненных припадках, нарушении сознания, очаговых неврологических симптомах, менингеальных симптомах, а также в тех случаях, когда длительное наблюдение невозможно, показана люмбальная пункция и обследование на наследственные нарушения обмена веществ.

3) Признаки, указывающие на высокий риск эпилепсии:

а) неврологические расстройства и нарушения психомоторного развития;

б) припадки на фоне нормальной температуры тела в семейном анамнезе;

в) большая продолжительность припадка;

г) множественные припадки;

д) парциальный характер припадка.

4) В отсутствие этих признаков или при наличии лишь одного из них вероятность эпилепсии не превышает 2%. Если имеются два или три признака, вероятность увеличивается до 6—10%, но если все три признака указывают на осложненный припадок (продолжительность более 15 мин, множественные или парциальные припадки), эпилепсия развивается примерно в 50% случаев.

4. Лечение.

а. Общие принципы

1) Лечение во время припадка

2) Лечение после припадка

а) Тактика лечения зависит от причины припадка. Причину можно предположить на основании данных анамнеза и физикального исследования.

i) При фебрильных припадках снижают температуру тела.

ii) При тяжелой черепно-мозговой травме, признаках повышенного ВЧД или вклинения вводят маннитол, срочно проводят КТ или МРТ. Иногда требуется нейрохирургическая операция.

iii) При лихорадке и менингеальных симптомах назначают люмбальную пункцию и антимикробную терапию.

iv) При продолжительном сопоре или коме исключают синдром Рейе, метаболические нарушения и отравление.

б) При выборе противосудорожного средства учитываю следующее.

i) Если нужно следить за уровнем сознания (при менингите, синдроме Рейе, черепно-мозговой травме, отравлении, сопоре или коме), препаратом выбора служит фенитоин.

ii) Выбор зависит от типа припадка.

iii) Противосудорожный препарат, который уже принимает больной, может быть указан на опознавательном браслете.

iv) Если необходимо срочно прекратить припадок (при повышенном ВЧД или дыхательной недостаточности), вводят лоразепам или диазепам в/в.

v) При аллергии к какому-либо противосудорожному средству прибегают к другим препаратам.

3) Длительная противосудорожная терапия

а) Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадка. Тип припадка определяют по клиническим признакам и ЭЭГ. Кроме того, учитывают эффективность и риск побочного действия.

б) Использование одного препарата в терапевтической дозе, как правило, более эффективно и менее опасно, чем одновременное назначение нескольких препаратов в меньших дозах.

в) Дозу препарата постепенно повышают, пока не исчезнут припадки, не появятся побочные эффекты либо не будет превышен максимальный терапевтический уровень в крови.

г) Определяют максимальный (через 2—3 ч после приема) и минимальный (перед приемом очередной дозы) уровни препарата в крови. Это позволяет оценить, достаточен ли уровень препарата в крови, установить частоту приема и целесообразность применения более высоких доз в определенное время суток (например, непосредственно перед сном, чтобы предотвратить утренние припадки).

д) При изменении схемы приема препарата эффективность нового назначения оценивают спустя определенное время, в течение которого будет достигнута равновесная концентрация в крови. Обычно оно равно 5  T_1/2. При назначении насыщающей дозы равновесная концентрация достигается быстрее, но значительно увеличивается частота и тяжесть побочных эффектов.

е) При замене одного противосудорожного средства другим желательно не отменять прежний препарат до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический уровень нового препарата в крови.

ж) Препараты отменяют постепенно, в течение 1—6 мес, особенно фенобарбитал, карбамазепин и бензодиазепины.

з) По возможности используют таблетки и капсулы, а не жидкие лекарственные формы, так как последние труднее дозировать. Большинство таблеток можно измельчать и смешивать с пищей.

и) Противосудорожную терапию отменяют, если в течение 2 лет нет эпилептических припадков и на ЭЭГ во время бодрствования и сна отсутствует пароксизмальная активность. У 5—10% больных после отмены препаратов возникают рецидивы. Если же пароксизмальная активность сохраняется, частота рецидивов достигает 50%.

к) Фебрильные припадки, как правило, не требуют профилактического противосудорожного лечения, кроме случаев, когда припадки возникают часто или угрожают жизни (эпилептический статус). Прием фенобарбитала продолжают в течение 1 года или до 3-летнего возраста, после чего вероятность фебрильных припадков снижается. Уровень фенобарбитала в крови должен составлять не менее 15 мкг/мл.

б. Характеристика отдельных препаратов.

1) Фенобарбитал

а) Медленное выведение позволяет принимать препарат 1 раз в сутки (обычно за час до сна).

б) Иногда фенобарбитал вызывает синдром нарушения внимания с гиперактивностью.

в) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами: карбамазепин уменьшает, а вальпроевая кислота — увеличивает уровень фенобарбитала в крови.

г) Данные о том, что фенобарбитал снижает IQ, противоречивы и недостоверны.

2) Вальпроевая кислота

а) Из-за относительно быстрого выведения препарат принимают 2—4 раза в сутки.

б) Сообщают о более чем 50 случаях некроза печени на фоне приема вальпроевой кислоты. Риск этого побочного эффекта повышен у детей до 2 лет, при одновременном применении нескольких противосудорожных средств и, возможно, при исходном снижении уровня сывороточного карнитина. Возможно угнетение кроветворения.

в) До начала лечения проводят общий анализ крови, определяют активность аминотрансфераз, уровни аммиака в плазме и карнитина в сыворотке. Первое время эти исследования еженедельно повторяют.

г) Нередко вальпроевая кислота вызывает небольшое повышение уровня аммиака в крови. Настораживающий признак — непрерывный подъем уровня аммиака или сопутствующее увеличение активности печеночных ферментов.

д) У детей до 2 лет, при низком исходном уровне карнитина, а также при повышении концентрации аммиака в крови назначают левокарнитин, 50—100 мг/кг/сут (обычно 75 мг/кг/сут) в 2 приема. Левокарнитин предупреждает дефицит карнитина и поражение печени, сдерживает нарастание уровня аммиака в крови.

е) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами

i) Увеличивает концентрацию фенобарбитала в крови на 10—25%.

ii) В 2 раза увеличивает уровень свободного фенитоина и в 2 раза уменьшает уровень общего фенитоина (уровень свободного фенитоина составляет примерно 10% уровня общего). Поэтому корректировать дозу фенитоина, как правило, не нужно. Терапевтический диапазон фенитоина при одновременном назначении вальпроевой кислоты — 5—10 мкг/мл. Мониторинг лечения более точен, если определяется уровень свободного фенитоина в крови (терапевтический диапазон — 1—2 мкг/мл).

iii) Одновременный прием клоназепама может спровоцировать эпилептический статус.

3) Карбамазепин

а) Из-за относительно быстрого выведения препарат принимают 2—3 раза в сутки.

б) Вероятность необратимого некроза печени и угнетения кроветворения очень мала (порядка 1:100 000). Чаще встречается обратимая дозозависимая или преходящая нейтропения.

в) Взаимодействие с другими противосудорожными средствами

i) Большинство других противосудорожных средств снижают уровень карбамазепина в крови.

ii) Эритромицин значительно повышает концентрацию карбамазепина, вплоть до токсического уровня, при котором появляются симптомы передозировки.

г) Предпочтительнее использовать препараты, защищенные торговой маркой.

4) Фенитоин

а) Препарат принимают 2 раза в сутки.

б) Новорожденным требуется более высокая доза фенитоина.

в) Предпочтительнее использовать препараты, защищенные торговой маркой.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/11/2010 14:53
обновлено 06/06/2011
— Пароксизмальные состояния

spravka.komarovskiy.net

Эпилептический припадок | Passion.ru

Эпилептический припадок — это спонтанный приступ судорог иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания, возникающий в результате нарушений электрической активности головного мозга.

Выделяют малые эпилептические припадки — абсансы, когда двигательные нарушения (судороги) могут отсутствовать или быть незначительными (педергивание век, мимических мышц), на первое место выходит нарушение поведения и сознания больного. Абсансы не всегда оказываются заметными для человека и его близких.

Эпилептический приступ может быть проявлением различных заболеваний, возникать в ответ на интоксикацию, на фоне алкогольного, наркотического или другого отравления (в том числе, передозировка лекарственных веществ), лихорадки, травм головы, опухолей, инсультов и других повреждений головного мозга. Нередко причиной эпиприступов становится родовая травма.

Если один приступ следует за другим — это эпилептический статус, угрожающее жизни состояние, требующее экстренной госпитализации в реанимацию.

Если приступы повторяются во времени и имеют сходные проявления говорят об эпилепсии. При длительно протекающей эпилепсии могут развиваться изменения психики и личности больного вне приступа.

Приступы могут возникать у людей всех возрастов, детей, беременных женщин.

Проявления эпиприступа

Проявления приступов могут быть различными. Иногда приступ может сопровождаться аурой (нарушение чувствительности в виде онемения частей тела, чувства ползанья мурашек, холода или жара, покалывания и прочее; галлюцинаций зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.).

Как правило человек временно теряет контакт с окружающими, падает или сползает на землю, наблюдаются локальные или генерализованные сокращения мускулатуры тела, нередко значительной силы. Некоторые приступы могут сопровождаться нечленораздельными криками, недержанием мочи, слюнотечением, пеной изо рта, отсутствием дыхания в результате спастического напряжения мускулатуры тела.

После прекращения приступа больной чувствует слабость, сонливость, при некоторых приступах — головную боль.

Читайте далее: Первая помощь
при эпиприступе

www.passion.ru

Эпилепсия – типы, причины и лечение эпилептических припадков

Эпилепсия – это неврологическое состояние, характеризующееся чрезмерной электрической активностью нейронов и сопровождающееся потерей сознания, судорогами и непроизвольными сокращениями мышц.

Болезнь может быть классифицирована в зависимости от симптомов, которым проявляется, и причин, которые могут быть генетического или приобретенного характера.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – это серьёзное неврологическое заболевание, чей особенностью является внезапное появление кризиса, приводящего к потере сознания, непроизвольным мышечным сокращениям или потере мышечного тонуса.

Хотя в течение жизни изолированный эпилептический приступ может случиться с кем угодно, о реальной эпилепсии говорят, когда приступы регулярно повторяются.

Патология является хронической и часто не поддаётся излечению, но её можно держать под контролем путём введения препаратов.

Смертность, напрямую связанная с заболеванием, не является высокой, больший риск представляют сопутствующие судороги, которые могут привести к травмам, иногда со смертельным исходом.

Типы эпилептических припадков

Эпилепсия, вызванная непропорциональным увеличение электрической активности определенных нейронов, расположенных на уровне коры головного мозга.

В зависимости от локализации эпилептогенных очагов (т.е. нейронов с необычной активности) мы можем отличить следующие типы эпилепсии:

• Парциальные (или фокальные), когда нейроны с аномальной активностью находятся только в одном из двух полушарий головного мозга. Такие формы эпилепсии могут проявляться только судорогами, которые почти никогда не приводят к потери сознания.
• Генерализованная, когда нейроны с увеличенной электрической активностью расположены в обоих полушариях головного мозга. Такие формы всегда характеризуются эпилептическими припадками с потерей сознания.

Генерализованные припадки эпилепсии могут быть дополнительно разделены на шесть различных типов, в зависимости от симптомов, которыми они проявляются:

• Без сопутствующих симптомов, при которой происходит потеря сознания на короткий промежуток времени (от 4 до 20 секунд).
• С атоническими судорогами, в которой происходит полная потеря мышечного тонуса и больной неожиданно падает на землю.
• С тоническими судорогами, при которой отмечается повышенный мышечный тонус, приводящий к жесткости мышц.
• С клоническими судорогами, которые проявляются неконтролируемыми, ритмическими и повторяющимися движениями мышц.
• С длительными тонико-клоническими судорогами, начиная от минимум 5 до максимум 10 минут, и характеризующиеся тремя этапами сокращения мышц, судорог и потери тонуса мышц, в том числе анальных сфинктеров и мочеточников.
• С миоклоническими приступами, которые проявляются подергиванием на уровне рук и ног.

Ещё одно разделение можно провести на основе того, как возникают припадки:

• Спровоцированные эпилептические припадки, когда приступы проявляются в результате стресса или инициирующего события, например, светочувствительная эпилепсия (возникает в результате воздействия интенсивного света)
• Безпричиные судороги, когда приступ эпилепсии начинается спонтанно, без провоцирующего события.

В целом, припадки любого рода самопроизвольно разрешаются в течение нескольких минут.

Гипотетические причины эпилепсии

Эпилепсия вызывается аномальной электрической активности нейронов, и в 60% случаев её источник неизвестен.

Гипотезы возникновения эпилепсии указывают на две возможные причины:

• Генетика: т.е. изменение одного или нескольких генов, вероятно, вовлеченных в формирование ионных каналов нейронов головного мозга.
• Приобретенные: т.е. тот тип эпилепсии, который вызывается внешними факторами.

Что касается генетической эпилепсии, то мы можем сказать следующее:

• Эпилепсия встречается у 90% субъектов, которые страдают генетичекой патологии, которая называется синдромом Ангельмана.
• Возникает у 1-10% пациентов, страдающих от синдрома Дауна.
• Некоторые исследования показали, что в паре однояйцевых близнецов, если один из них страдает эпилепсией, другой имеет более 50% вероятности столкнуться с патологией, в то время как в случае гетерозиготных близнецов вероятность составляет около 15%.
• Одна из форм доброкачественной эпилепсии детства проявляется в ночное время или в часы, предшествующие пробуждению.
• Миоклоническая эпилепсия детства характеризуется появлением интенсивных мышечных спазмов.

Что касается приобретенной эпилепсии, то наиболее часто к развитию патологии приводят:

• Опухоли головного мозга, которые являются причиной 4% случаев истинной эпилепсии и 30% случаев припадков.
• Инфекционные заболевания, такие как герпетический энцефалит (вызывает эпилептические припадки в 50% случаев), менингит (менее 10% случаев), инфицирование свиным цепнем (приводит к эпилепсии в 50% случаев) и другие инфекции головного мозга, например, церебральная малярия и токсоплазмоз.
• Нейродегенеративные расстройства, как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, патологий иммунной системы, такие как аутоиммунный энцефалит.
• Злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков во время беременности.
• Сильные травмы головы или травмы, связанные с хирургией головного мозга.
• Аутизм.
• Затруднение дыхания, произошедшое во время родов, которое вызывает временное состояние аноксии (недостатка кислорода) головного мозга у новорожденного.
• Инсульт или ишемия сосудов головного мозга и кровоизлияние в мозг.
• Метаболические расстройства, которые приводят к накоплению токсических продуктов.

Симптомы: как проявляются кризисы

Как упоминалось ранее, припадки проявляются по-разному. Тем не менее, существуют общие симптомы, которые включают в себя:

• Внезапную потерю сознания, длящуюся от нескольких секунд до нескольких минут.
• Снижение мышечного тонуса вплоть до атонии мышц, как скелетных мышц, так и сфинктерных (с непреднамеренным выходом кала и мочи).
• Интенсивные мышечные сокращения, которые вызывают сильную жесткость. Сильное сокращение мышц может вызвать также серьезные травмы, особенно если больной случайно прикусит язык.
• Судороги и вибрирующие движения конечностей.
• Потеря слюна и пена у рта.
• Ощущение головокружения и головные боли.

Лекарства, чтобы контролировать приступы эпилепсии

Медицинские лечения эпилепсии предусматривают, в основном, введение лекарств для контроля возникновения и симптоматики эпилептических припадков, так как эта патология является хронической и не подаётся полному излечению.

Наиболее часто используют:

• Вальпроат натрия – противосудорожное лекарство, полезно для борьбы с судорогами во время эпилептических припадков
• Клобазам – бензодиазепин, который, чаще всего, используются при тонико-клонических судорогах.
• Эзогабин – используется в лечении парциальной эпилепсии.
• Леветирацетам – используется в случае частичных, тонико-клонических и миоклонических припадков.
• Фенитоин – используемый для лечения тонико-клонических судорог.
• Топирамат – используются в случае тонико-клонических судорог и генерализованной эпилепсии.
• Клоназепам – используется в качестве терапевтического усилителя в комбинации с одним из других противоэпилептических препаратов.

Лекарства необходимо принимать в течение всей жизни, чтобы обеспечить хороший контроль патологии, но если больное не имеет эпилептических припадков в течение 2-4 лет, то дозу лекарства можно постепенно сокращать до полного отказа.

Хирургия: в случае неэффективности лекарств

Контроль судорог также может быть реализован с помощью хирургических методов, особенно у тех пациентов, которые имеют плохую реакцию на лекарства.

Возможно выполнение следующих хирургических процедур:

• Резекция передней височной доли головного мозга с одновременной резекцией гипокампа, чтобы уменьшить возникновение эпилептических припадков.
• Удаление или уменьшение опухолевой массы, возможно, несущих ответственность за судороги.
• Удаление некоторых частей неокортекса головного мозга, чтобы уменьшить возникновение эпилептических припадков.

Одним из инновационных методов является стимуляция блуждающего нерва или нейростимуляция. Путём хирургического вмешательства на уровне блуждающего нерва пациента помещается электростимулирующий прибор. Этот прибор через стимуляцию блуждающего нерва может уменьшить возникновение эпилептических припадков.

Альтернативные методы лечения эпилепсии

Среди альтернативных методик лечения эпилепсии выделяют, прежде всего, диету с низким содержанием углеводов. Точный механизм, почему она снижает количество и частоту эпилептических приступов, не ясен, но, по всей видимости, это связано с накоплением кетоновых тел (образуются при отсутствии глюкозы), которые способны уменьшить электрическую активность нейронов.

Наряду с кетогенной диетой, возможно использование других альтернативных методов лечения, таких как йога, повышающих устойчивость к стрессу и, следовательно, уменьшающих эпилептические припадки, связанные со стрессовыми событиями.

---

---

sekretizdorovya.ru

Эпилепсия, эпилептический припадок: приступ, причины возникновения

Эпилепсия – «падучая болезнь», встречается у детей и взрослых. В переводе с греческого слово означает «внезапно падать». Заболевание проявляет себя периодически повторяющимися большими судорожными припадками с потерей сознания или очень кратковременными (секундными) выпадениями сознания.

В ряде случаев при эпилепсии наблюдается снижение интеллекта, могут постепенно развиваться изменения характера (так называемый «эпилептический характер») и психические расстройства.

Сегодня мы рассмотрим причины возникновения, симптомы, признаки и лечение эпилепсии у ребенка и взрослого человека официальными препаратами, лекарствами и народными средствами в домашних условиях. Как оказать первую помощь при эпилептическом припадке-приступе Вы можете прочитать здесь: Судороги у детей, взрослых: лечение, первая помощь, что делать при судорогах.

Эпилепсия: причины возникновения, симптомы, признаки

Клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием. Все болезненные проявления можно разделить на четыре основные группы:

1. припадки,
2. расстройства сознания,
3. расстройства настроения,
4. эпилептические изменения личности со значительным снижением интеллекта.

На сегодня не выяснена конкретная причина возникновения приступа эпилепсии. Болезнь не всегда передается по наследству, хотя у 40 страдающих от эпилепсии из 100 имеют данную болезнь в своей родословной.

Эпилептические приступы имеют разновидности, тяжесть каждого вида различна.

Когда припадок возникает по причине нарушений одной части мозга, он носит название парциальный. Если страдает весь головной мозг, приступ называют генерализованный. Имеются смешанные типы припадков.

Причины возникновения эпилепсии могут быть следующие:

1. абсцесс мозга;
2. заболевания вирусного типа;
3. инсульт;
4. менингит;
5. наследственная предрасположенность.
6. нехватка кислорода и кровоснабжения во время рождения;
7. патологические изменения в строении мозга;
8. поражение головного мозга раковыми опухолями;
9. черепно-мозговая травма;

Эпилептические припадки у детей возникают по причине судорог матери при беременности. Они образуют патологические изменения у детей в утробе матери:

1. Эпилепсия у детей мозговые внутренние кровоизлияния;
2. гипогликемия у новорождённых детей;
3. тяжёлая форма гипоксии;
4. хроническая форма эпилепсии.

Выделяют основные причины эпилепсии у ребенка:

1. менингит;
2. токсикозы;
3. тромбоз;
4. гипоксия;
5. эмболия;
6. энцефалит;
7. сотрясение мозга.

Провоцирует развитие судорог у взрослых:

1. травмы тканей головного мозга – ушибы, сотрясение;
2. попадание инфекции в головной мозг – бешенство, столбняк, менингиты, энцефалиты, абсцессы;
3. органические патологии головного зона – киста, опухоль;
4. приём определённых препаратов – антибиотики, аксиоматики, противомалярийные средства;
5. патологические изменения в кровообращении головного мозга – инсульт; рассеянный склероз;
6. патологии тканей головного мозга врождённого характера;
7. антифосфолипидный синдром;
8. отравления свинцом или стрихнином;
9. атеросклероз сосудов;
10. наркозависимость;
11. резкий отказ от седативных и снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Симптомы эпилепсии у детей, взрослых зависят от формы приступа. Различают:

1. парциальные судороги;
2. сложные парциальные;
3. тонико-клонические приступы;
4. абсанс.

Код эпилепсии по МКБ 10 подробно: G40

Исключены:

1. синдром Ландау-Клеффнера (F80.3),
2. судорожный припадок БДУ (R56.8),
3. эпилептический статус (G41.),
4. паралич Тодда (G83.8).

G40.0: Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом.

1. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области.
2. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области.

G40.1: Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками.

1. Приступы без изменения сознания.
2. Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.

G40.2: Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками.

1. Приступы с имением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом.
2. Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.

G40.3: Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы.

1. Доброкачественная (ые): миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста; неонатальные судороги (семейные).
2. Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия].
3. Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении Ювенильная: абсанс-эпилепсия, миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal].
4. Неспецифические эпилептические припадки: атонические, клонические, миоклонические, тонические, тонико-клонические.

G40.4: Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов.

1. Эпилепсия с: миоклоническими абсансами, миоклоно-астатическими припадками.
2. Детские спазмы.
3. Синдром Леннокса-Гасто.
4. Салаамов тик.
5. Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия Синдром Уэста.

G40.5: Особые эпилептические синдромы

1. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова].
2. Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов.

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

G40.6: Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них).

G40.7: Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal.

G40.8: Другие уточненные формы эпилепсии.

Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные.

G40.9: Эпилепсия неуточненная.

Эпилептические: конвульсии БДУ, приступы БДУ, припадки БДУ.

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=5132

Приступ эпилепсии

Большой эпилептический припадок: приступ: симптомы

Чаще всего возникает внезапно и без какой‑либо видимой причины.

Больной просто теряет сознание и падает. Иногда перед наступлением припадка некоторые больные отмечают появление так называемых предвестников приступа – «ауры». К ним можно отнести зрительные и обонятельные галлюцинации, когда больной начинает четко чувствовать некоторые запахи, которых в самом деле не существует, или видеть то, что другие не видят.

Падение больного можно объяснить тем, что почти все мышцы его тела резко тонически сокращаются, причем обычно неравномерно, и больной падает чаще вперед или в сторону.

Часто падение сопровождается криком. Начинаются тонические судороги. Руки и ноги вытянуты в состоянии резкого мышечного напряжения, мышцы туловища резко сокращены. Через 30–40 секунд тонические судороги сменяются клоническими (ритмическими сокращениями мышц), лицо становится бледным, затем приобретает синюшный оттенок, зрачки расширяются. Ни на какие раздражители больной обычно не реагирует. Изо рта появляется пена, нередко окрашенная кровью (из‑за прикусывания языка или внутренней поверхности щек). Иногда происходит непроизвольное мочеотделение или дефекация. Припадок обычно длится 3–5 минут. После него больной чаще всего погружается в глубокий сон.

Чаще всего больные не помнят о своем припадке и только по прикушенному языку, синякам, следам мочи на белье догадываются о нем.

У одних больных припадки чаще бывают днем, у других – ночью. Частота припадков тоже различна, от одного‑двух в месяц до нескольких в день.

Малые эпилептические припадки: приступ, симптомы

Характеризуются временной потерей сознания (на одну‑две секунды) без падения на пол и судорог. При малых припадках окружающие могут заметить лишь отсутствующее выражение лица у больного или короткий перерыв в действиях, которые он совершает.

При этом виде эпилепсии лицо больного внезапно бледнеет, становится пустым и малоосмысленным, взгляд неподвижно устремлен в пространство.

При некоторых видах эпилепсии припадки бывают настолько частыми, что больные не успевают приходить в сознание. Такое состояние носит название эпилептического статуса и часто ведет к смертельному исходу.

После припадка у некоторых больных наблюдается состояние, при котором они не могут вспомнить названия некоторых предметов обихода, имена близких. Это состояние называется олигофазией и проходит обычно через 1–2 часа.

Другие симптомы и признаки эпилепсии

Расстройства настроения (дисфория)

При эпилепсии выражаются во внезапном появлении тоски, беспричинной злобы, иногда – веселости. Состояния такого рода внезапно появляются и внезапно заканчиваются. Продолжительность их может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. При подавленном настроении у больных преобладает не тоска, а раздражительность. Они бывают злобны, начинают беспричинно придираться к окружающим, одолевают их никчемными просьбами и жалобами, могут быть агрессивны.

Психические расстройства

При эпилепсии проявляются изменениями всего строя личности больного человека, а также различными психоэмоциональными состояниями.

Изменения личности

Характеризуются раздражительностью, придирчивостью, склонностью к ссорам, вспышкам ярости, сопровождающимися иногда опасными агрессивными действиями.

Наряду с этими чертами могут встречаться диаметрально противоположные качества характера – боязливость, склонность к самоунижению, утрированная любезность, доходящая до слащавости, преувеличенная почтительность и ласковость в обращении. Настроение больных подвержено частой смене: от угрюмо‑раздражительного до повышенно‑беспечного. Также изменчивы и интеллектуальные способности больных эпилепсией. Они жалуются на заторможенность мыслей, невозможность сосредоточить на чем‑то внимание, снижение работоспособности. Другие больные могут быть, наоборот, чересчур деятельными, говорливыми и суетливыми.

Перемежаемость психических явлений в сфере настроения и умственных способностей представляет собой одну из важнейших черт в характере больных эпилепсией. Им присуща бедность речи, частое повторение уже сказанного, употребление шаблонных фраз и оборотов, уменьшительных слов и определений.

Часто речь больных эпилепсией носит певучий характер. Своему «я» они уделяют особое внимание. Поэтому на первом плане их интересов и высказываний стоят собственные переживания, собственная болезнь, собственные интересы.

Больные эпилепсией — всегда сторонники правды, справедливости, порядка, особенно когда это касается повседневных мелочей. Характерны их любовь к лечению, вера в возможность выздоровления, оптимистическое отношение к будущему.

Все указанные симптомы, характеризующие клинику эпилепсии, могут наблюдаться у одного и того же больного, но бывает и так, что встречаются только некоторые из них.

В случаях, когда перечисленные признаки проявляются лишь частично, говорят об эпилептическом характере. Выраженность этих признаков, сопровождаемых различными по глубине изменениями памяти, позволяет говорить о наличии эпилептического слабоумия. Скорость нарастания изменений личности и памяти зависит от многих причин, в том числе от продолжительности самой болезни, характера пароксизмальных расстройств и их частоты.

У одних больных на первом месте стоят судорожные припадки, у других – расстройства сознания, у третьих – расстройства настроения и, наконец, у четвертых – изменение личности. Может быть и так, что в начале заболевания фигурируют эпилептические припадки, а затем они исчезают, и появляется тот или иной из описанных выше симптом комплексов.

Эпилепсия: лечение и первая помощь у ребенка и взрослого человека

В межприступном периоде при эпилепсии назначают успокаивающие средства:

1. Фенобарбитал,
2. препараты Брома (натриевая, калиевая, кальциевая соли брома или их смеси),
3. Дифенин,
4. Бензонал,
5. Триметин.

При редких больших и малых припадках назначают борат натрия (по 2–4 г в сутки).

Основным лекарственным препаратом для лечения больших судорожных припадков является Фенобарбитал. Дозировка его зависит от частоты и тяжести припадков.

Взрослым обычно дают по 0,05 г Фенобарбитала 2–3 раза в день, реже назначают по 0,1 г 2–3 раза в день, но не более 0, 5 г в сутки. Дети до 8 лет получают дозу 0,01 до 0,03 (до 0,1 г в сутки) в зависимости от возраста и частоты припадков. При такой дозировке даже очень длительное применение Фенобарбитала не вызывает интоксикации. Иногда при сонливости к Фенобарбиталу добавьте малые дозы Кофеина (0,01‑0,02 г).

При больших припадках положительное действие оказывает Дифенин. Оптимальная доза его 0,1 г на прием три раза в сутки. Детям старше 6 лет назначают вдвое меньшую дозу (0,03 г).

При малой эпилепсии хороший эффект дает Триметин. Обычная суточная доза его для взрослых – от 0,9 до 1,2 г, для детей до 2 лет – 0,3 г в день, от 2 до 5 лет – 0,6 г и свыше 5–0,9 г.

Больным, страдающим эпилептическими припадками, нельзя употреблять лекарства, стимулирующие нервную систему (аминалон, ноотропил).

Противосудорожные препараты

Ацедипрол

Фармакологическое действие:  противоэпилептическое средство широкого спектра действия.

Показания к применению:  у взрослых и детей при разных видах эпилепсии: при различных формах генерализованных припадков – малых (абсансах), больших (судорожных) и полиморфных; при фокальных припадках (моторных, психомоторных и др.). Препарат наиболее эффективен при абсансах (кратковременной потере сознания с полной потерей памяти) и псевдоабсансах (кратковременной потере сознания без потери памяти).

Способ применения и дозы:  внутрь во время или сразу после еды. Начинают с приема небольших доз, постепенно увеличивая их в течение 1–2 недели до достижения терапевтического эффекта; затем подбирают индивидуальную поддерживающую дозу.

Суточная доза для взрослых составляет в начале лечения 0,3–0,6 г (1–2 таблетки), затем ее постепенно повышают до 0,9–1,5 г. Разовая доза – 0,3–0,45 г. Высшая суточная доза – 2,4 г.

Дозу для детей подбирают индивидуально в зависимости от возраста, тяжести заболевания, терапевтического эффекта. Обычно суточная доза для детей составляет 20–50 мг на 1 кг массы тела, высшая суточная доза – 60 мг/кг. Начинают лечение с 15 мг/кг, затем дозу повышают еженедельно на 5–10 мг/кг до достижения необходимого эффекта. Суточную дозу делят на 2–3 приема. Детям удобно назначать препарат в виде жидкой лекарственной формы – сиропа Ацедипрола.

Ацедипрол можно применять самостоятельно или в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами.

При малых формах эпилепсии обычно ограничиваются применением только Ацедипрола.

Противопоказания. Препарат противопоказан при нарушениях функции печени и поджелудочной железы, геморрагическом диатезе (повышенной кровоточивости). Не следует назначать препарат в первые 3 месяца беременности (в более поздние сроки назначают в уменьшенных дозах исключительно при неэффективности других противоэпилептических средств). В литературе приводятся данные о случаях тератогенного (повреждающего плод) эффекта при применении Ацедипрола во время беременности. Следует также учитывать, что у кормящих грудью женщин препарат выделяется с молоком.

Бензобамил

Фармакологическое действие:  обладает противосудорожным, седативным (успокаивающим), снотворным и гипотензивным (понижающим артериальное давление) свойствами. Менее токсичен, чем Бензонал и Фенобарбитал.

Показания к применению:  эпилепсия, преимущественно с подкорковой локализацией очага возбуждения, «диэнцефальная» форма эпилепсии, эпилептический статус у детей.

Способ применения и дозы:  внутрь после еды. Дозы для взрослых – 0,05‑0,2 г (до 0,3 г) 2–3 раза в сутки, для детей в зависимости от возраста – от 0,05 до 0,1 г 3 раза в сутки. Бензобамил можно применять в комплексе с дегидратационной (обезвоживающей), противовоспалительной и десенсибилизирующей (предупреждающей или тормозящей аллергические реакции) терапией. В случае привыкания (ослабления или отсутствия эффекта при длительном повторном применении) бензобамил можно временно комбинировать с эквивалентными дозами Фенобарбитала и Бензонала с последующей заменой их вновь Бензобамилом.

Противопоказания:  поражения почек и печени с нарушением их функций, декомпенсация сердечной деятельности.

Форма выпуска:  таблетки по 0,1 г в упаковке по 100 штук.

Условия хранения:  список Б. В плотно закрытой посуде.

Бензонал

Фармакологическое действие ‑ оказывает выраженное противосудорожное действие; в отличие от Фенобарбитала не дает снотворного эффекта.

Показания к применению:  судорожные формы эпилепсии, в том числе кожевниковкая эпилепсия, фокальные и джексоновские припадки.

Способ применения и дозы:  внутрь. Разовая доза для взрослых – 0,1–0,2 г, суточная – 0,8 г, для детей в зависимости от возраста – разовая 0,025‑0,1 г, суточная – 0,1–0,4 г. Индивидуально устанавливают наиболее эффективную и переносимую дозу препарата. Можно применять в сочетании с другими противосудорожными средствами.

Побочное действие:  сонливость, атаксия (нарушение координации движений), нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), дизартрия (расстройство речи).

Гексамидин

Фармакологическое действие:  оказывает выраженное противосудорожное действие, по фармакологической активности близок к Фенобарбиталу, но не обладает выраженным снотворным действием.

Показания к применению:  эпилепсия различного генеза (происхождения), главным образом большие судорожные припадки. При лечении больных с полиморфной (разнообразной) эпилептической симптоматикой используют в комплексе с другими противосудорожными препаратами.

Способ применения и дозы:  внутрь 0,125 г в 1–2 приема, затем суточную дозу повышают до 0,5–1,5 г. Высшие дозы для взрослых: разовая – 0,75 г, суточная – 2 г.

Побочное действие:  зуд, кожные высыпания, легкая сонливость, головокружение, головная боль, атаксия (нарушение координации движений), тошнота; при длительном лечении анемия (уменьшение числа эритроцитов в крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Дифенин

Фармакологическое действие: оказывает выраженное противосудорожное действие; снотворного эффекта почти не вызывает.

Показания к применению:  эпилепсия, главным образом большие судорожные припадки. Дифенин эффективен при некоторых формах сердечных аритмий, особенно при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов.

Способ применения и дозы:  внутрь после еды по половине таблетки 2–3 раза в день. При необходимости суточную дозу увеличивают до 3–4 таблеток. Высшая суточная доза для взрослых – 8 таблеток.

Побочное действие:  тремор (дрожание рук), атаксия (нарушение координации движений), дизартрия (расстройство речи), нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), боль в глазах, повышенная раздражительность, кожные высыпания, иногда повышение температуры, желудочно‑кишечные расстройства, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови), мегалобластическая анемия.

Карбамазепин

Фармакологическое действие:  оказывает выраженное противосудорожное (противоэпилептическое) и в умеренной степени антидепрессивное и нормотимическое (улучшающее настроение) действие.

Показания к применению:  при психомоторной эпилепсии, больших припадках, смешанных формах (главным образом при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями), локальных формах (посттравматического и постэнцефалитического происхождения). При малых припадках недостаточно эффективен.

Способ применения и дозы:  внутрь (во время еды) взрослым, начиная с 0,1 г (половину таблетки) 2–3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,8–1,2 г (4–6 таблеток) в день.

Средняя суточная доза для детей составляет 20 мг на 1 кг массы тела, т. е. в среднем в возрасте до 1 года – от 0,1 до 0,2 г в день; от 1 года до 5 лет – 0,2–0,4 г; от 5 до 10 лет –0,4–0,6 г; от 10 до 15 лет – 0,6–1 г в день.

Можно назначать Карбамазепин в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами.

Так же, как при применении других противоэпилептических препаратов, переход на лечение карбамазепином должен быть постепенным, с уменьшением дозы предыдущего препарата. Прекращать лечение карбамазепином тоже надо постепенно.

Имеются данные об эффективности препарата в ряде случаев у больных с различными гиперкинезами (насильственными автоматическими движениями вследствие непроизвольного сокращения мышц). Начальную дозу 0,1 г постепенно (через 4–5 дней) увеличивали до 0,4–1,2 г в сутки. После 3–4 нед. снижали дозу до 0,1–0,2 г в день, затем в тех же дозах назначали ежедневно или через день в течение 1–2 нед.

Побочное действие : препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны потеря аппетита, тошнота, редко – рвота, головная боль, сонливость, атаксия (нарушение координации движений), нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия). Уменьшение или исчезновение побочных явлений происходит при временном прекращении приема препарата или уменьшении дозы. Имеются также данные об аллергических реакциях, лейкопении (снижении уровня лейкоцитов в крови), тромбоцитопении (уменьшении числа тромбоцитов в крови), агранулоцитозе (резком снижении гранулоцитов в крови), гепатитах (воспалении ткани печени), кожных реакциях, эксфолиативном дерматите (воспалении кожи). При появлении этих реакций прием препарата прекращают.

Следует учитывать возможность появления психических расстройств у больных эпилепсией, леченных Карбамазепином.

Метиндион

Фармакологическое действие:  противосудорожное средство, не угнетающее центральную нервную систему, уменьшает аффективное (эмоциональное) напряжение, улучшает настроение.

Показания к применению:  эпилепсия, особенно при височной форме и эпилепсия травматического генеза (происхождения).

Способ применения и дозы:  внутрь (после еды) взрослым по 0,25 г на прием. При эпилепсии с частыми припадками по 6 раз в день с интервалами 1½–2 ч. (суточная доза 1,5 г). При редких припадках в этой же разовой дозе по 4–5 раз в день (1–1,25 г в день). При припадках в ночное время или утром дополнительно назначают 0,05‑0,1 г Фенобарбитала или 0,1–0,2 г Бензонала. При психопатологических нарушениях у больных эпилепсией по 0,25 г 4 раза в день. При необходимости лечение Метиндионом сочетают с Фенобарбиталом, Седуксеном, Эуноктином.

Противопоказания:  выраженная тревога, напряженность.

Народные средства для лечения эпилепсии в домашних условиях

Лечение эпилепсии в домашних условиях проводить только под наблюдением и с рекомендаций лечащего врача!

Пион уклоняющийся (марьин корень). Настойку готовят так: 1 столовую ложку мелко истолченных корней пиона залейте 3 стаканами кипятка, настаивайте 30 минут в плотно закрытой посуде. Принимайте по 1 столовой ложке за 30 минут до еды 3 раза в день. При приготовлении настоя можно использовать также корень и траву пиона в равных долях.

Панцерия шерстистая. В народной медицине используют надземную часть растения во время цветения. При эпилепсии применяют как обезболивающее и успокаивающее средство. Жидкий экстракт, настойка, отвар оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, способствуют быстрому выводу из организма токсичных веществ. Способ приготовления: 2 чайные ложки травы (свежей или высушенной) залейте стаканом кипятка, прокипятите на слабом огне 5 минут, остудите, процедите. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Пустырник обыкновенный. Болгарские фармакологи рекомендуют пустырник как дополнительное средство при судорогах, в частности при эпилепсии.

1. 2 части, или 2 ст. ложки, измельченного сырья (надземная цветущая часть) залейте 200 мл холодной кипяченой воды и выдержите 8 часов. Дозу примите в течение Дня.
2. 2 ст. ложки измельченного сырья оставьте на 2 часа в 500 мл кипятка. Приготовленный настой пейте по рюмке 4 раза в день перед едой.

Синюха голубая (брань‑трава, одолень‑трава, греческая валериана). Корни, корневища, трава используются при бессоннице, эпилепсии, испуге, как успокаивающее. 3–6 г измельченных корневищ залейте стаканом кипятка и кипятите 30 минут, остудите, процедите. Пейте по 1 ст. ложке 3–5 раз в день после еды.

Барвинок (грушанка круглолистная, лесная яблонька). При эпилепсии применяют листья и цветки растения в виде настоя, чая, отвара. 1 ст. ложку сухой травы залейте стаканом кипятка, настаивайте в течение двух часов, процедите. Принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Подмаренник цепкий. В болгарской народной медицине при эпилепсии используют сок свежей травы подмаренника. Один из рецептов: 2 чайные ложки подмаренника цепкого залейте 2 стаканами кипятка. Когда настой остынет, процедите. Полученное лекарство выпейте в течение дня.

Пижма обыкновенная. 10 цветочных корзинок пижмы залейте одним стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 1 столовой ложке три раза в день.

Чернобыльник (полынь обыкновенная). Одну чайную ложку измельченной сухой травы залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Пейте по одной трети стакана три раза в день. Или так: 1 столовую ложку измельченных корней залейте 0,5 л кваса, кипятите на слабом огне 10 минут, процедите. Пейте по половине стакана утром и днем, на ночь – всего 1 стакан в день.

Говорят, что многие страдающие эпилепсией избавляются от нее, если полностью переходят на вегетарианскую пищу. Полный голод – 2–3 дня через каждые две недели.

Маленькая помощь эпилептику: когда начинается приступ, положите левую руку эпилептика на пол и прижмите мизинец левой руки. Приступ быстро заканчивается.

Видео по теме

Эпилепсия: причины, симптомы, лечение, первая помощь при приступе

Эпилепсия — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Историческое русское название болезни «падучая».

Другое распространённое и общеупотребительное название этих внезапных приступов — эпилептический припадок. Эпилепсией болеют не только люди, но и животные. Фрагмент передачи «О самом главном».

 

Оказание первой помощи при эпилептическом приступе, остановке сердца: Эд Халилов

На видеоканале «Наука Побеждать». Спасение человека в теории или в картинках выглядит очень просто. Но в жизни — это не так просто и не настолько романтично. Эд Халилов — главный тренер проекта «Наука Побеждать Эда Халилова» показывает, что нужно делать в случае эпилептического припадка.

Каждый из вас может столкнуться с ситуацией, когда может возникнуть необходимость оказать первую медицинскую помощь, просто на улице. Ведь эпилептический приступ или остановка сердца вполне жизненные явления.

И важно знать, как правильно это делать, и какие ошибки могут стать роковыми.

Смотри видео от аттестованного спасателя МЧС Эда Халилова и ты узнаешь:

1. признаки эпилептического приступа
2. заблуждение, которое может стоить человеку жизни,
3. как определить остановку сердца,
4. как правильно сделать искусственное дыхание,
5. как перенести человека без сознания самым легким способом.

Не стоит надеяться на других! Важно вовремя взять ситуацию под контроль.

Отзыв мой: одно из самых лучших видео по данной теме: помощь при эпилептическом припадке, плюс искусственное дыхание и непрямой наружный массаж сердца.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

В этом видео мы расскажем, как оказать неотложную помощь при эпилептическом припадке. Что такое эпилепсия? Как развивается эпилептический припадок? Все это и многое другое — в нашем новом видео!

 

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2012.

alcostad.ru

Эпилептические припадки: фокальные и генерализованные

На сегодняшний день выявлено более чем 30 различных видов эпилептических припадков. Все приступы можно разделить на две основных категории: фокальные припадки и генерализованные припадки — к каждой из этих групп относится достаточно большое количество разновидностей приступов.

Фокальные припадки

Фокальные припадки (также их называют парциальными) – это приступы, которые локализуются только в одной части головного мозга. Приблизительно 60% людей с эпилепсией страдают именно от таких припадков.

Парциальные приступы наиболее часто описываются в связи с областью мозга, в которой они локализуются – к примеру, пациент может быть госпитализирован с фокальным припадком лобной доли.

При простом фокальном припадке человек остаётся в сознании, но испытывает необычные ощущения и эмоции – к примеру, внезапное и необъяснимое чувство радости, гнева, печали или тошноты. Также он может видеть и слышать то, чего нет, почувствовать странный вкус или запах.

При сложном парциальном припадке у пациента наблюдаются изменения сознания или его потеря. У людей, испытывающих сложный фокальный припадок, могут наблюдаться такие его проявления, как конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Такие движения называют автоматизмами. Более сложные действия, которые могут казаться осознанными и целеустремлёнными, также могут быть непреднамеренными. При этом пациенты могут продолжать выполнять действия, начатые до возникновения припадка – к примеру, мыть одну и ту же тарелку. Такие припадки, как правило, длятся всего лишь несколько секунд.

Ряд больных с фокальными (особенно, со сложными фокальными) припадками могут испытывать ауры – необычные ощущения, возникающие незадолго до приступа. По своей сути, такие ауры представляют собой простые парциальные припадки, при которых человек остаётся в сознании. Симптоматические проявления приступа и их прогрессия являются стереотипными – каждый раз болезнь проявляется примерно одинаково.

Симптоматические проявления фокальных припадков неспецифичны – их легко можно спутать с симптомами других нарушений. К примеру, искаженное восприятие реальности, имеющее место при сложном парциальном приступе, легко можно спутать с головными болями, возникающими при мигрени. Странное поведение и ощущения могут быть симптоматическим проявлением нарколепсии, обморока или психического расстройства. Для того чтобы точно определить причину возникновения нарушений, может потребоваться достаточно большое количество анализов и исследований.

Генерализованные приступы

Генерализованные припадки представляют собой результат патологической нейронной активности обеих сторон головного мозга. Такие приступы могут вызвать потерю сознания, падение или же массивный спазм мышц.

Выделяют достаточно много видов генерализованных припадков. При абсансном припадке наблюдают взгляд «в никуда» и/или подергивание каких-либо мышц. Такие приступы в ряде случаев называют «малые припадки» — это устаревший термин. Тонические припадки характеризуются напряжением мышц спины, рук и ног. Клонические приступы вызывают судороги с обеих сторон тела. Миоклонические приступы приводят к судорогам или конвульсиям рук, ног и мышц верхней половины тела. Атонические припадки приводят к потере нормального мышечного тонуса – характеризуются падением, непреднамеренным опусканием головы и т. д. Тонико-клонические припадки характеризуются смешанным набором симптоматических проявлений, в том числе напряжением мышц, цикличными судорогами рук/ног, потерей сознания. Тонико-клонические припадки иногда называют устаревшим термином «большие эпилептические припадки».

Не все припадки могут быть легко и однозначно отнесены к фокальным или генерализованным. У некоторых пациентов имеют место приступы, которые начинаются как парциальные, но впоследствии распространяются по всему мозгу. Также у ряда больных наблюдаются оба типа приступов.

Недостаток понимания причин эпилептических припадков со стороны других людей – это одна из наиболее существенных проблем, оказывающих негативное влияние на жизнь пациентов с эпилепсией. Людям, наблюдающим припадок, зачастую трудно понять, что поведение, которое выглядит преднамеренным, на самом деле, не находится под контролем пациента. В ряде случаев, припадок до сих пор приводит к аресту или помещению пациента в психиатрическую больницу.

Материал оказался полезным?   

abromed.ru