Заболевание легких от курения: Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких

Ежегодно в среду третьей недели ноября по инициативе ВОЗ проводится Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к их сужению и нарушению дыхания. Со временем в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания.

Важным фактором риска развития ХОБЛ является воздействие табачного дыма.

Горящая сигарета – уникальная химическая фабрика, которая является источником более 4000 различных соединений. В состав табачного дыма входят газообразные компоненты (аммиак, бутан, метан, метанол, азот, сероводород, угарный газ, ацетон, синильная кислота) и твердые частицы (смола, металлические и другие соединения: фенол, индол, никотин, свинец, цинк, мышьяк, сурьма, алюминий, кадмий, хром). Известно, что 300 компонентов табачного дыма являются биологическими ядами, а 40 – канцерогенами.

«Болезнь курильщика»

Вполне естественно, что в первую очередь от курения табака страдает дыхательная система. Конечно, не каждый курящий человек заболевает ХОБЛ. В то же время практически все страдающие этим недугом (около 90%) имеют длительный стаж курения. Можно сказать, что ХОБЛ является самым наглядным последствием пагубной привычки.

Основные симптомы ХОБЛ – хронический кашель, продукция мокроты, одышка.

Болезнь развивается постепенно. С момента начала курения и до появления первых симптомов проходят годы, чаще десятилетия.

В большинстве случаев это заболевание второй половины жизни человека – после 40–50 лет. Однако коварство хронической обструктивной болезни легких в том, что симптомы появляются, когда патологический процесс зашел настолько далеко, что и в бронхах, и в легких сформировались необратимые изменения.

Чаще всего самым первым симптомом болезни служит кашель с продукцией мокроты, вначале в утренние часы, после пробуждения. Далее, постепенно, кашель усиливается, появляется и в дневное время, увеличивается количество мокроты, изменяется ее вид, она приобретает гнойный характер. В холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. По мере прогрессирования изменений в бронхах и легких развивается одышка – ощущение дискомфорта при дыхании. Сначала одышка появляется при значимой физической нагрузке, затем уже при самообслуживании (например, умывании, переодевании). А потом начинает возникать и в покое. Ограничение физической нагрузки из-за дыхания развивается в среднем на 10 лет позднее появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. На более поздних стадиях ХОБЛ появляются головная боль в утренние часы, дневная сонливость, тремор рук, которые могут свидетельствовать о нарастании дыхательной недостаточности, снижении содержания кислорода и увеличении концентрации углекислого газа в крови.

Диагностика ХОБЛ

Для постановки диагноза в первую очередь важны симптомы болезни и исследование функции легких посредством спирометрии, которая фиксирует снижение скорости прохождения воздуха по бронхам.

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.

Бронхогенная карцинома

Дыхательная недостаточность – состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце – увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения.

Курение, как активное, так и пассивное, – лидирующая причина развития ХОБЛ. Течение заболевания, сроки его неблагоприятного исхода зависят от многих факторов, в частности, от возраста начала курения, его продолжительности, количества выкуриваемых сигарет в сутки, сопутствующих заболеваний, социального статуса курильщика и т.д.

Существует показатель, так называемый “индекс курящего человека”, который позволяет курильщику самостоятельно оценить, насколько велика для него угроза получить смертельное заболевание легких.

Для расчета нужно умножить количество ежедневно выкуриваемых сигарет на 12 месяцев. Значение показателя больше 120 говорит о предпосылках развития ХОБЛ, а при 240 – человеку не избежать болезни.

Прекращение курения облегчает симптомы болезни и продлевает жизнь. Именно с отказа от вредной привычки начинается лечение ХОБЛ. Если человек не в состоянии бросить курить самостоятельно, то ему, возможно, потребуется лекарственная поддержка для борьбы с никотиновой зависимостью.

Важно отметить, что курение – не только безусловный фактор развития ХОБЛ, но и причина более быстрого прогрессирования болезни. Эпизодические курильщики имеют худший прогноз с точки зрения снижения легочной функции, чем бросившие курить. Таким образом, полный отказ от курения актуален на любом этапе жизни и на любой стадии развития ХОБЛ.

Эмфизема легких: заболевания, лечение и влияние курения — GSD

Дата публикации: 28-07-2022

Обновлено: 02-02-2023

Тема: Заболевания легких

Время чтения: 1 мин

Автор статьи

Carolina Cappello

Медицинский редактор

George Cremona (Джордж Кремона)

Редактор и переводчик

Viktoryia Luhakova

Согласно данным 2022 года почти каждый четвертый итальянец (24,2% населения) является курильщиком.

Показатели выросли на 2% по сравнению с периодом перед пандемией, чего не наблюдалось с 2006 года.

Курение, как сейчас хорошо известно, является важным фактором риска развития многих заболеваний, среди которых эмфизема легких. Согласно последним оценкам, она поражает около 210 миллионов человек во всем мире и может привести к смерти 3 миллионов человек ежегодно.

В прошлом эмфизема чаще встречалась у мужчин, заядлых курильщиков. Однако в последние годы сценарий изменился: курящие женщины также страдают эмфиземой легких и гораздо чаще мужчинот хронической обструктивной болезни лёгких, которая связана с эмфиземой, как мы увидим ниже.

Раннее вмешательство, особенно для предотвращения ухудшения функций легких, не только возможно, но и необходимо. Мы обсудили патологию, её причины, симптомы, способы диагностики и лечения вместе с доктором George Cremona, главой службы пульмонологии и патофизиологии больницы Ospedale San Raffaele.

Что такое эмфизема легких и ее виды

Эмфизема легких — заболевание, поражающее легочные альвеолы и заключается в деградации тканей и снижении способности обмениваться кислородом и углекислым газом с кровью.

«Альвеолярная ткань разрушается за счет сильного уменьшения поверхности для газообмена: однажды разрушенные, альвеолярные ткани не могут вернуться в прежнее состояние, они безвозвратно повреждены,» — поясняет врач.

С морфологической точки зрения классифицируют разные виды эмфиземы легких:

• центрилобулярная (или центроацинарная) эмфизема легких, наиболее частая форма у курильщиков;
• панлобулярная (или панацинарная) эмфизема легких;
• парасептальная эмфизема легких;
• атипичная эмфизема легких.

Симптомы

«Одним из первых симптомов эмфиземы легких, безусловно, являются хрипы и одышка, которые прогрессивно усиливаются: сначала они появляются при интенсивной физической нагрузке, затем при выполнении рутинных задач (например, подъем по лестнице) и, наконец, в состоянии покоя. Кроме того, прогрессирующее разрушение альвеол и легочных капилляров, а также недостаток кислорода могут привести к повышению давления в легочной артерии, что может привести кправожелудочковой сердечной недостаточности (ПЖСН).

Наконец, у больных с эмфиземой выше вероятность возникновения пневмоторакса или разрыва в легочной ткани, что приводит к коллапсу легкого».

Кроме одышки и сердечной недостаточности могут наблюдаться:

• сухой кашель и с хроническим отхаркиванием мокроты;
• усталость;
• проблемы с сердцем;
• жар;
• цианоз губ и ногтей.

Сигаретный дым и воспаление дыхательных путей

«Вдыхание токсичных паров, таких как сигаретный дым, повреждает клетки и способствует воспалительному процессу. Это включает удаление поврежденных клеток и, в то же время, ингибирование естественных механизмов восстановления, что приводит к развитию эмфиземы.

Легкие теряют эластичность, альвеолы ​​разрываются, создавая большие воздушные пространства, уменьшающие поверхность, необходимую организму для обмена кислорода и углекислого газа,» — поясняет доктор Cremona.

Этот процесс, связанный с хроническим вдыханием вредных веществ, например сигаретного дыма, часто протекает вместе с состоянием хронического воспаления дыхательных путей (хроническим бронхитом), приводящим к другому сложному заболеванию – хронической обструктивной болезнилёгких.

«Не будем забывать, что постоянные инфекции нижних дыхательных путей также вызывают воспаление и, усиливая секрецию слизи, могут способствовать развитию болезни,» — уточняет специалист.

Диагностика: анализы и тесты

Эмфизема обычно поражает курильщиков в возрасте 50 лет и проявляется малозаметно с одышкой при физической нагрузке, которую больной часто связывает с возрастом или малоподвижным образом жизни.

«К сожалению, часто больной обращается к врачу только из-за бронхита, после которого он уже не может дышать, как прежде. Однако, к этому моменту болезнь уже достаточно запущена. По этой причине очень важно, чтобы врачи общей практики активно выявляли заболевание у своих курящих пациентов старше 40 лет, выясняя, часто ли они кашляют или замечали ли они одышку при физических нагрузках,» — поясняет доктор Cremona.

Постоянный кашель и одышка: первые признаки

Курящим людям необходимо обратиться к своему лечащему врачу при наличии:

• кашля почти каждый день не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд,
• одышки при физических нагрузках, которая год назад его не беспокоила.

Терапевт сможет правильно собрать анамнез и физикальное обследование, а затем организовать соответствующие обследования у пульмонолога, чтобы определить наилучшую терапию ипрофилактику осложнений.

Спирометрия

Наиболее важным исследованием для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких является спирометрия, которая показывает степень обструкции дыхательного потока. Это неинвазивное, экономное, простое в проведении и интерпретации исследование.

Пациенту достаточно будет сильно подуть в прибор, измеряющий поток воздуха, начиная с глубокого вдоха. В норме здоровый человек должен быть в состоянии выдохнуть 70-80% всего воздуха впервую секунду процедуры.

Пациентам с обструкцией дыхательных путей или потерей эластичности легких, как это бывает при эмфиземе, требуется гораздо больше времени. Данный тип обструкции обычно практически не поддается лечению бронхолитическими препаратами.

Другие функциональные тесты

При определении клинической картины диагноз может быть подтвержден путем выполнения других функциональных тестов, среди которых альвеолярно-капиллярная диффузия, которые оценивают как гиперинфляцию легких, так и уменьшение эффективности газообмена, типичную для эмфиземы. Кроме того, компьютерная томография легких может рано выявить участки альвеолярной деструкции.

В наиболее тяжелых случаях измерение пульсовой оксиметрии даст информацию об оксигенации крови. Кроме того, будет полезен анализ газов артериальной крови для проверки правильного газообмена в альвеолах, уровня кислорода в крови и прогнозирования правильной функции легких.

Лечение

Специфических методов лечения, позволяющих восстановить утраченную дыхательную функцию, не существует. Единственный элемент, который может изменить естественное течение эмфиземы, — это полный отказ от курения.

«Отказ от курения изменяет ускоренное снижение функции легких, замедляя прогрессирующее течение болезни. К сожалению, избавиться от привычки курить непросто, однако сегодня у нас есть антитабачные центры, которые могут помочь в борьбе с никотиновой зависимостью и оказать психологическую поддержку. Этот комбинированный подход значительно увеличил успех в прекращении курения среди мотивированных людей,» — подтверждает пульмонолог.

Помимо отказа от курения, пациенту рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, поддерживать регулярную физическую активность и вакцинироваться от гриппа и пневмококка.

Лекарственная терапия

«Среди методов лечения есть бронходилататоры, которые используются для уменьшения ограничения выдоха за счет уменьшения гиперинфляции легких и уменьшения одышки.

Также используются противовоспалительные средства, которые у некоторых пациентов могут уменьшить бронхиальную обструкцию и предотвратить обострение бронхита и, таким образом, сохранить функцию легких. Эти препараты способны облегчить симптомы и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

Антибиотики же показаны только в случае обострения хронического бронхита или при пневмококковой пневмонии,» — поясняет доктор Cremona.

Другие методы лечения

Для пациентов с тяжелыми формами, которые приводят к дыхательной недостаточности, рекомендуется использование дополнительного кислорода в течение не менее 18 часов в день, чтобы помочь предотвратить правожелудочковую недостаточность.

С другой стороны, пациентам, которым одышка мешает их повседневной жизни, показана респираторная реабилитация. Она состоит из междисциплинарной программы, направленной на улучшение переносимости физических нагрузок с помощью физиотерапии, направленной на укрепление конечностей и дыхательных мышц, а также на предоставление образовательной и диетологической поддержки, чтобы помочь пациентам справиться с инвалидностью.

Осложнения из-за эмфиземы легких

Наиболее частыми осложнениями являются эпизоды усиливающейся одышки и кашля, которые иногда могут угрожать жизни пациента. Эти эпизоды могут привести к дальнейшему повреждению функции легких, что приведет к более высокой степени сложности заболевания.

Причинами обострений часто являются вирусные, иногда бактериальные инфекции или пневмония. Иногда они также могут осложняться сердечными приступами или эпизодами сердечной недостаточности.

«Необходимо прилагать дополнительные усилия для поиска пациентов с этим заболеванием на самой ранней стадии, немедленного начала вторичной профилактики и отказа от курения, начала соответствующей лекарственной терапии и изменения его/её образа жизни, чтобы противодействовать развитию болезни с момента ее возникновения,» — заключает доктор Cremona.

Перейти к другим новостям

Заболевания легких

03-11-2021

Обструктивная болезнь легких: что необходимо знать

GSD — Gruppo San Donato

Читать далее

10 худших причин курения болезней | State of Tobacco Control

Курение сигарет может убить вас, но прежде чем вы умрете, вы можете столкнуться с некоторыми довольно ужасными заболеваниями и состояниями здоровья из-за курения. Вот некоторые из самых ужасных заболеваний, вызванных курением*:

1. Рак легких

От рака легких умирает больше людей, чем от любого другого вида рака. Курение сигарет является фактором риска номер один для рака легких; он отвечает за почти 90% случаев рака легких.

Ваш шанс остаться в живых через пять лет после постановки диагноза составляет примерно 1 к 5.

2. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

ХОБЛ — это обструктивное заболевание легких, которое затрудняет дыхание. Это вызывает серьезную длительную инвалидность и раннюю смерть. ХОБЛ начинается с того, что становится трудно вести активный образ жизни, например, играть с внуком, затем обычно становится все хуже, пока подъем по короткой лестнице или даже ходьба за почтой не становится утомительным или невозможным. Это может оставить людей запертыми в своих домах, неспособными делать то, что они хотят, или видеться с друзьями. Около 85% до 90% всех ХОБЛ вызвано курением сигарет. ХОБЛ является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

3. Заболевания сердца

Курение наносит вред почти каждому органу вашего тела, включая сердце. Курение может вызвать закупорку и сужение артерий, из-за чего к сердцу поступает меньше крови и кислорода. Когда потребление сигарет в США снизилось, снизились и показатели сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, болезни сердца остаются главной причиной смерти в США

4. Инсульт

Поскольку курение влияет на ваши артерии, оно может спровоцировать инсульт. Инсульт случается, когда кровоснабжение головного мозга временно блокируется. Клетки мозга лишаются кислорода и начинают умирать. Инсульт может вызвать паралич, невнятную речь, изменение функции мозга и смерть. Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​основной причиной инвалидности среди взрослых.

5. Астма

Астма — это хроническое заболевание легких, которое затрудняет поступление воздуха в легкие и выход из них, также известное как «дыхание». Поскольку сигаретный дым раздражает дыхательные пути, он может вызвать внезапные и тяжелые приступы астмы. Астма — серьезное заболевание, от которого страдают более 25 миллионов американцев. Курение только усугубляет.

6. Репродуктивные эффекты у женщин

Курение может вызвать внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другое место. Яйцеклетка не может выжить и, если ее не лечить, может быть опасной для жизни беременной женщины. Курение также снижает фертильность, а это означает, что забеременеть становится труднее.

7. Недоношенные дети с низкой массой тела при рождении

Последствия курения влияют не только на здоровье родителей, но и на здоровье ребенка. Курение во время беременности может привести к рождению детей преждевременно и/или с низким весом при рождении. Дети, рожденные слишком рано или слишком маленькими, имеют повышенный риск осложнений со здоровьем и даже смерти.

8. Диабет

Если вы курите, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Люди, которые курят сигареты, на 30-40% более склонны к развитию диабета 2 типа, чем люди, которые не курят. Кроме того, курение увеличивает риск осложнений после диагностированного диабета, таких как болезни сердца и почек, плохой приток крови к ногам и ступням (что приводит к инфекциям и возможной ампутации), слепоте и повреждению нервов.

9. Слепота, катаракта и возрастная макулодистрофия

Курение может привести к слепоте. Это повреждает ваши глаза и может привести к потере зрения. Возрастная дегенерация желтого пятна вызывается курением. Это основная причина слепоты у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

10. Более 10 других видов рака, включая рак толстой кишки, шейки матки, печени, желудка и поджелудочной железы

В основном, все виды рака. Как у больных раком, так и у выживших, у тех, кто курит, больше шансов заболеть вторым первичным раком. И теперь мы знаем, что курение вызывает как минимум дюжину видов рака, включая рак печени и толстой кишки, и снижает выживаемость больных раком простаты.

*Более полный список заболеваний, вызванных курением, см. в Отчете главного хирурга за 2014 г. «Последствия курения для здоровья – 50 лет прогресса»
Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья – 50 лет прогресса: отчет главного хирурга

Последнее обновление страницы: 23 января 2023 г.

Курение сигарет и диффузное заболевание легких

Обзор

. 2008;68(11):1511-27.

doi: 10.2165/00003495-200868110-00004.

Раджеш Р Патель ¹ , Джей Х Рю, Роберт Вассалло

принадлежность

• ¹ Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905, США.

• PMID: 18627208
• DOI: 10. 2165/00003495-200868110-00004

Обзор

Rajesh R Patel et al. Наркотики. 2008.

. 2008;68(11):1511-27.

дои: 10.2165/00003495-200868110-00004.

Авторы

Раджеш Р Патель ¹ , Джей Х Рю, Роберт Вассалло

принадлежность

• ¹ Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905, США.

• PMID: 18627208
• DOI: 10. 2165/00003495-200868110-00004

Абстрактный

Сигаретный дым, токсичный набор из более чем 4000 химических веществ, образующихся при сжигании листьев табачного растения, как известно, вызывает ряд респираторных заболеваний, включая хронический бронхит, эмфизему и рак легких, и связан с увеличением числа респираторных инфекций. Кроме того, курение сигарет считается основным этиологическим фактором, ответственным за развитие некоторых диффузных интерстициальных и бронхиолярных заболеваний легких, а именно респираторного бронхиолита-интерстициальной болезни легких (RB-ILD), десквамативной интерстициальной пневмонии (DIP) и гистиоцитоза из клеток Лангерганса у взрослых. (ПЛЧ). Хотя это наблюдается не только у курильщиков сигарет, существенные клинические и эпидемиологические данные подтверждают центральную роль курения как основного возбудителя большинства RB-ILD, DIP и PLCH. Дополнительным доказательством в поддержку того, что сигаретный дым является основным этиологическим агентом при RB-ILD, DIP и PLCH, является наблюдение, что прекращение курения может привести к улучшению заболевания, в то время как рецидив этих нарушений наблюдался в трансплантированном легком при повторном воздействии. к табачному дыму. Кроме того, гистопатологические изменения респираторного бронхиолита, DIP и PLCH (с сопутствующей эмфиземой или без нее) могут быть обнаружены при биопсии легкого у одного и того же человека, что указывает на курение как общий провоцирующий фактор этих разнообразных поражений. Недавние исследования также предполагают роль курения сигарет как потенциального кофактора в развитии острой эозинофильной пневмонии, обычной интерстициальной пневмонии и интерстициального заболевания легких, связанного с ревматоидным артритом. В текущем обзоре мы предлагаем новую классификацию, которая учитывает сложную взаимосвязь между курением сигарет и диффузными заболеваниями легких. Изучение роли курения как потенциального причинного фактора или модификатора этих разнообразных диффузных заболеваний легких имеет важное значение, поскольку прекращение курения с использованием современных методов прекращения употребления табака должно быть центральной частью терапии, в то время как фармакотерапия кортикостероидами или другими препаратами иммуномодулирующие агенты должны быть зарезервированы для отдельных пациентов.

Похожие статьи

• Комплексный подход в диагностике интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением.

  Каминати А., Кавацца А., Сверцеллати Н., Харари С. Каминати А и др. Eur Respir Rev. 2012 Sep 1;21(125):207-17. дои: 10.1183/09059180.00003112. Европейская версия Respir 2012. PMID: 22941885 Бесплатная статья ЧВК.

• Диффузные заболевания легких у курильщиков.

  Вассалло Р. Вассалло Р. Semin Respir Crit Care Med. 2012 окт; 33 (5): 533-42. doi: 10.1055/s-0032-1325162. Epub 2012 21 сентября. Semin Respir Crit Care Med. 2012. PMID: 23001806 Обзор.

• Диффузные заболевания легких, связанные с табачным дымом.

  Вассалло Р., Рю Дж.Х. Вассалло Р. и др. Semin Respir Crit Care Med. 2008 дек; 29(6): 643-50. doi: 10.1055/s-0028-1101274. Epub 2009 16 февраля. Semin Respir Crit Care Med. 2008. PMID: 19221962 Обзор.

• Связанные с курением интерстициальные пневмонии и легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз.

  Каминати А., Харари С. Каминати А и др. Proc Am Thorac Soc. 2006 г., июнь; 3 (4): 299–306. doi: 10.1513/пат.200512-135ТК. Proc Am Thorac Soc. 2006. PMID: 16738193 Обзор.

• Перекрытие между респираторным бронхиолитом и десквамативной интерстициальной пневмонией при легочном лангергансоклеточном гистиоцитозе: КТ высокого разрешения, гистологические и функциональные корреляции.

  Вассалло Р. , Дженсен Э.А., Колби Т.В., Рю Дж.Х., Дуглас В.В., Хартман Т.Е., Лимпер А.Х. Вассалло Р. и др. Грудь. 2003 г., октябрь; 124 (4): 1199–205. дои: 10.1378/сундук.124.4.1199. Грудь. 2003. PMID: 14555547

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Нарушение регуляции митохондриальных комплексов и динамики при хроническом воздействии сигаретного дыма с использованием репортерных мышей MitoQC.

  Ван К., Унвалла Х., Рахман И. Ван Кью и др. Митохондрия. 2022 март; 63:43-50. doi: 10.1016/j.mito.2022.01.003. Epub 2022 13 января. Митохондрия. 2022. PMID: 35032706 Бесплатная статья ЧВК.

• Инфракрасная тепловизия пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей: анализ смешанных методов.

  Чжан З., Цао З., Дэн Ф., Ян З., Ма С., Гуань Ц., Лю Р., Хэ З. Чжан Цзи и др. Взаимодействие J Med Res. 2021 19 августа; 10 (3): e22524. дои: 10.2196/22524. Взаимодействие J Med Res. 2021. PMID: 34420912 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние воздействия температуры в помещении на обращения в отделение неотложной помощи в связи с инфекционными и неинфекционными респираторными заболеваниями у пожилых людей.

  Jung CC, Chen NT, Hsia YF, Hsu NY, Su HJ. Юнг С.К. и др. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 15 мая; 18 (10): 5273. дои: 10.3390/ijerph28105273. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021. PMID: 34063510 Бесплатная статья ЧВК.

• Курение и болезни печени.

  Ратледж С. М., Асгарпур А. Рутледж С.М. и соавт. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2020 дек;16(12):617-625. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2020. PMID: 34035697 Бесплатная статья ЧВК.

• Курение сигарет повышает риск общей смертности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: общенациональное популяционное когортное исследование.

  Чаратчароенвиттхая П., Каракеткланг К., Экплакорн В. Charatcharoenwitthaya P, et al. Front Med (Лозанна). 2020 7 декабря; 7: 604919. doi: 10.3389/fmed.2020.604919. Электронная коллекция 2020. Front Med (Лозанна). 2020. PMID: 33365321 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Ланцет. 1983 17 декабря; 2 (8364): 1390-3 — пабмед
2. 1. Грудь.