Вторичная профилактика инсульта – первичная и вторичная, дополнительные меры, упражнения (видео и картинки)

Вторичная профилактика инсульта ишемического и геморрагического типа

У людей, которые перенесли ишемический или геморрагический инсульт даже в легкой форме велика вероятность, что острый сбой мозгового кровообращения произойдет снова. Для уменьшения такого риска необходимы лечение и вторичная профилактика. Однако многие пренебрегают ею, не осознавая, насколько это опасно.

Препараты для профилактики инсульта

Согласно медстатистике, повторная мозговая атака настигает:

• 40% людей – через 4-5 лет после первичного инсульта;
• 20% – на протяжении 12 месяцев;
• 18% – 2-3 года спустя.

Вторичная профилактика инсульта – это прежде всего комплексная медикаментозная терапия. При ишемическом инсульте назначают:

• препараты, улучшающие текучесть крови: Варфарин, Кардиомагнил (или Тромбо АСС), Курантил, Плавикс – пожизненно;
• лекарства, активизирующие обмен веществ в головном мозге: Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Фезам, Луцетам – курсами внутривенных инъекций, которые чередуются с приемом таблеток;
• средства, стимулирующие кровообращение в капиллярах: Церебролизин, Трентал, Винпоцетин, Актовегин;
• антидепрессанты (по назначению психотерапевта или психолога).

Вторичная профилактика недуга у больных с геморрагическим инсультом, особенно перенесших операцию, тоже проводится с назначением лекарств для улучшения мозговых обменных процессов. Из препаратов, предотвращающих образование тромбов, можно принимать Кардиомагнил, но осторожно, под контролем врача. Кроме того, профилактика включает:

• медикаменты для коррекции артериального давления при гипертонии: Эналаприл, Метопролол, Липразид, Фуросемид и др.;
• успокаивающие средства: настойка валерианы, Корвалол, Персен, Фито Ново-Сед, Гидазепам;
• сосудистые препараты, укрепляющие капилляры: Аскорутин, Профилактин С, Билобил, Гинкор Форт;
• статины, охраняющие сосудистые стенки.

Таблетки от атеросклероза сосудов головного мозга

Профилактические меры при болезни более действенны, если принимать статины – лекарства, которые очищают сосуды от «плохого» холестерина и тем самым снижают риск повторной мозговой катастрофы. Назначают их сразу после первичного ишемического инсульта. Однако при геморрагической форме заболевания статины показаны не всегда, а прием этих препаратов требует особой предосторожности.

Профилактика, если включается такое лекарство для сосудов головного мозга, планируется на длительное время. Врачи руководствуются при этом классификацией статинов по поколениям:

• 1-е: Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
• 2-е: Флувастатин;
• 3-е: Аторвастатин, Церивастатин;
• 4-е: Розувастатин, Питавастатин.

Эффект самых современных препаратов – Розувастатина и Питавастатина – аналогичен действию более старого Аторвастатина. Лечебная же цель достигается ими в меньших дозировках. Быстрее снижает «плохой» холестерин Розувастатин. Безопаснее – Питавастатин, однако он вдвое дороже. Более дешевые лекарства – Аторвастатин, Симвастатин. Вторичная профилактика болезни с применением медикаментов этой группы одновременно снижает риск и тяжелых сердечно-сосудистых поражений.

Препараты для активности мозга

Не менее важное лекарство, которое нужно принимать, – стимулятор высших функций мозга. Основными препаратами считаются Кортексин, Пирацетам (Ноотропил). Вторичная профилактика недуга редко обходится без Ноопепта, Фенибута, которые восстанавливают поврежденные клетки, помогают улучшить состояние психики, сон, внимание, память. Менее действенными считаются Пикамилон, Глицин.

Как избежать повторного инсульта

Очень важно, чтобы больной со столь тяжелым диагнозом не отчаивался, верил: возврат к самостоятельному образу жизни возможен. Вторичная профилактика нужна тому, кто перенес инсульт, и тому, кому он угрожает. Современная медицина располагает арсеналом эффективных средств. Вторичная профилактика инсульта преследует две цели. Это предотвращение рецидивов транзиторных атак (преходящих острых сбоев мозгового кровообращения) и лечение сопутствующих заболеваний.

В комплекс профилактических мер входят:

• периодический контроль состояния мозга методом томографии;
• снижение артериального давления, предотвращение гипертонических кризов;
• поддержание глюкозы на оптимальном уровне у диабетиков;
• коррекция массы тела, поскольку лишний вес – серьезный фактор риска инсульта;
• контроль текучести крови;
• снижение количества «плохого» холестерина в организме;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем, крепким кофе;
• восстановление физической активности и душевного равновесия, исключение сильных стрессов.

Лечебная гимнастика

Профилактические меры – это и предупреждение пролежней, развития застойной пневмонии, мышечных ограничений. Значение лечебной гимнастики в реабилитации опорно-двигательного аппарата очень велико. Программы ЛФК состоят из упражнений, которые помогают быстрее восстанавливать способность больного обслуживать себя самостоятельно после инсульта.

Комплексы пассивной ЛФК должны составлять несложные упражнения. Движения рук, ног больного ухаживающему человеку следует выполнять осторожно, увеличивая их амплитуду постепенно. Затем переходят к активной гимнастике. Больной выполняет упражнения сам – сначала лежа, потом сидя на краю постели, пересев на стул. Наконец, восстанавливают способность передвигаться, используя ходунки, костыли, трости. Вторичная профилактика после перенесенного инсульта особенно эффективна, если лечебная физкультура сочетается с массажем.

Питание при инфаркте головного мозга

Людям, перенесшим инсульт, и тем, кто попал в группу риска, следует всю жизнь придерживаться щадящей, низкокалорийной диеты. Нужно исключить жирные сорта мяса, куриные яйца, мучные изделия, крепко заваренные кофе и чай, алкоголь. Основу меню должны составлять:

• каши, нежирные молочные продукты;
• отварное мясо птицы, растительные масла;
• сардина, селедка, лосось, тунец;
• капуста, бобовые, свекла, апельсины, черника, клюква, богатые клетчаткой, калием, антиоксидантами.

Народные средства

При профилактических мерах можно воспользоваться такими рецептами:

• Периодически принимать 10-дневными курсами утром натощак и на ночь по чайной ложке мумие, разведенное соком алоэ (5 г – на 130-150 мл сока).
• Смешать сухие листья: брусники, черники, лаванды – по 2 части, мяты, малины, иван-чая – по 4 части. На 0,5 л кипятка – 2 ст. ложки смеси, настаивать в термосе 7-8 часов. Пить 2-3 месяца до еды по трети стакана трижды в день.
• На 250 мл водки – 50 г измельченных корней диоскореи кавказской, держать в темноте 10-12 дней, ежедневно встряхивая емкость, профильтровать. После еды пить через полчаса по 20-30 капель 3 раза в день.

Можно ли полностью восстановиться после инсульта

Согласно медицинской статистике, реабилитироваться удается 85 из 100 больных. Этому во многом способствует вторичная профилактика болезни. Однако каждый избавляется от нее индивидуально. Кто-то восстанавливается за считанные месяцы, а кому-то требуется не один год. Успешнее всего реабилитация после ишемического инсульта происходит у людей оптимистичных. Особенно важно, как проходит самый первый месяц.

Восстановление после ишемического инсульта начинается уже в стационаре, когда врач назначает лечебную гимнастику, легкий массаж. Потом проводят физиопроцедуры электротоками для стимуляции ослабевших мышц. Примерно через неделю-полторы профилактика после перенесенного инсульта дополняется занятиями по восстановлению речи. Однако для всех больных приоритет остается за ЛФК.

Где пройти реабилитацию

Эффективнее всего профилактика после случившегося удара в специализированном медцентре. Наличие врачей и современной аппаратуры позволяет максимально быстро избавиться от последствий заболевания. Вторичная профилактика недуга включает в себя методы:

• двигательной терапии с помощью тренажера «Локомат»;
• биомеханической вибростимуляции;
• иглоукалывания;
• магнито-, рефлексо-, фито-, озонотерапии;
• дыхательной гимнастики;
• техники укладки.

Реабилитационные медучреждения есть практически во всех крупных городах страны. Людям, перенесшим это заболевание, государство предоставляет бесплатные путевки. Для их получения следует обратиться в Управление соцзащиты населения, Пенсионный фонд по месту жительства.

Видео

vrachmedik.ru

Вторичная профилактика инсульта: методические рекомендации

12.09.2017

Нередко после одного инсульта у человека возникает повторный приступ. Зачастую причина кроется в самоуверенности – возникает обманчивая мысль, что победив однажды инсульт, можно не бояться его впредь. Однако, это ошибочное мнение. Повторный инсульт – не редкость. Сознательный человек может морально и физически подготовиться к приступу, предпринять все меры, чтобы предупредить его возникновение. Ниже перечислены рекомендации врачей по вопросу: как избежать повторного инсульта.

Профилактика болезней сосудов

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга. Это выпячивание на стенке сосуда, которое из-за малой толщины часто рвется. Если одна аневризма спровоцировала первый инсульт, где гарантия, что нет других аневризм и они не вызовут повторный приступ? Таких гарантий нет, после первого инсульта нужно сделать ангиографию церебральных сосудов и удалить аневризмы, если они вдруг обнаружатся.

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга

Опасным фактором становится атеросклероз сосудов. Если бляшки перекрывают сосудистый просвет, кровоснабжение мозга ухудшается, в результате случается повторный приступ ишемического инсульта.

Для предотвращения такого развития событий нужно лечить атеросклероз. Для этого нужно скорректировать рацион – исключить из него яйца и печень, сладкое, икру. Если одной лечебной диеты недостаточно, нужно пить лекарства, понижающие уровень холестерина в крови.

Если у пациента есть сбои сердечного ритма и патологии, в коронарных артериях могут образоваться тромбы. Кусочки этих тромбов способны отделяться и с кровотоком двигаться по кровеносной системе. При попадании в церебральные сосуды тромб может закупорить один из них, прекратив поступление крови в участок мозга. Чтобы исключить тромбоз, можно профилактически принимать аспирин в течение долгого периода. Противопоказанием к приему аспирина становятся патологии ЖКТ. В этом случае врач назначит средства.

Профилактика скачков давления

Резкий подъем давления провоцирует инсульт, а при вторичном приступе достаточно небольшого повышения давления. И как предотвратить скачок АД? Во-первых, купить тонометр, чтобы он был под рукой. Во-вторых, нужно обсудить с лечащим врачом целесообразность приема гипотензивных препаратов. Если врач назначит подходящее лекарство, нужно его принимать, не нарушая график. Тогда показатели давления будут под контролем и не станут причиной повторного инсульта.

Профилактика переутомления

На территории России увеличение количества повторных инсультов связано с началом дачного сезона. Такая статистика повторяется из года в год. Если у человека был инсульт, и он активно взялся за прополку грядок без остановок, то вероятность приступа становится перспективой.

Опасность ухудшения состояния на даче – в невозможности быстрого вызова неотложки и госпитализации пациента. Поэтому желательно не перетруждаться вдали от больниц, под рукой иметь телефон для вызова врача или близких людей. Чтобы помощь при инсульте была оказана в течение 3-6 часов от начала приступа.

Повторный инсульт возникает у людей в первый год от прошлого приступа. Второй приступ в 70% случаев заканчивается летально. Первичная и вторичная профилактика инсульта должны проводиться неукоснительно.

Как избежать нового инсульта?

К профилактическим мерам относится лечебная диета, отказ от спиртного и сигарет, борьба с высоким давлением, нормированная физическая нагрузка, исключение стрессов, контроль у врача. Если однажды человек перенес транзиторную ишемию или инсульт, он не должен подвергать себя риску. Когда первый приступ случился после 45 лет, то риск нового приступа повышается в 15 раз.

Обязательно нужно отказаться от спиртного и сигарет

Статистика по инсультам в России:

• каждый год в стране регистрируют инсульт у 500 тыс. людей, в 85% случаев патология вызвана сужением просвета сосудов, в 15% – кровоизлиянием;
• ежегодно число повторных инсультов растет, достигло 30% от всех случаев. Причина – в стрессах, неполноценном питании, ухудшении качества жизни.

Учитывая неблагоприятные прогнозы новых приступов, каждый должен уметь предотвратить повторный инсульт и оказать помощь пострадавшему, поскольку это может спасти жизнь.

Причины, провоцирующие второй инсульт

Терять бдительность после того, как прошло время после первого инсульта, нельзя. То же касается предписаний лечащего врача. Чтобы профилактика повторного инсульта была эффективной, нужно неустанно следовать врачебным рекомендациям, а также исключить следующие факторы:

• курение, алкоголизм, прием наркотиков;
• неправильный режим дня, недосыпание, отсутствие физической активности;
• избыток жирных и острых блюд в рационе, что ведет к ожирению со всеми вытекающими последствиями;
• скачки давления;
• стрессы, постоянное переутомление, интеллектуальные нагрузки.

Скачки давления могут спровоцировать повторный инсульт

Другим фактором, который не может изменить человек, является экологическая ситуация, которая в современных городах далека от нормы. Правильное лечение первого инсульта играет роль, можно и не упоминать – разумеющийся фактор.

Как проявляется повторный инсульт?

Когда речь идет о повторном приступе, человек и окружающие должны уметь его распознать. Особой сложности в этом нет, клиническая картина второго инсульта напоминает признаки первого. Основные из них: головокружение вплоть до потери сознания, тошнота, слабое состояние и неуверенное стояние на ногах, ухудшение речи и зрения, сползание части лица.

Главным признаком вторичного инсульта будет изменение давления

Главным признаком будет изменение давления. Если из перечисленных симптомов хоть один проявился, нужно усадить или уложить пострадавшего, измерить уровень АД. Если показатель выше 160, нужно звонить в неотложку.

Первая помощь

При подозрении на инсульт человека нужно сразу усадить или уложить, чтобы обеспечить покой, дать прописанные врачом лекарства. Незнакомые препараты давать не стоит, реакция может быть непредсказуемой. Лучше дать аспирин и воду.

Если состояние начало ухудшаться, вторичная профилактика инсульта заключается в том, чтобы вывести человека на воздух и уговорить глубоко дышать. А пока ухудшение состояния приостановилось, нужно вызвать врачей. После госпитализации уточнить диагноз поможет МРТ мозга, кардиограмма, ОАК и исследования, которые дежурный врач сочтет необходимыми. Если аппаратная диагностика выявит тромб в церебральном сосуде, нужно от него избавляться.

Обязательно пройти ангиографию сосудов на выявление аневризмы и целесообразности операции.

Ангиография сосудов

Люди, когда-то уже перенесшие инсульт, должны делать максимум для того, чтобы снизить риск повторного приступа. Важно учесть, что если после первого инсульта организму удалось восстановить максимум функций, то после второго удачи ждать не следует. Повторный приступ грозит потерей мыслительных и двигательных способностей (частичной или полной), неустойчивым контролем над органами чувств.

Чтобы постараться избежать рецидива нужно контролировать уровень давления. Этот показатель может сигнализировать о надвигающемся приступе. После инсульта в каждом доме нужен тонометр, а показатели измерений записывать в тетрадь. Со временем это войдет в привычку, как гигиенические процедуры. В группе риска находятся гипертоники, люди с небольшими отклонениями АД, когда верхний показатель давления равен 140-180, а нижний 90-105 можно заподозрить угрозу.

Если возникает скачок давления, нужно принять препараты, способствующие его нормализации. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя, их не употребляют по рекомендации соседей или друзей, а по назначению врача. Если выявлен атеросклероз, нужно предпринимать меры, чтобы очистить сосуды от бляшек холестерина и не допускать их скопления, это грозит проблемами.

Лечебная диета от инсульта

Одной из причин инсульта становится непроходимость кровеносных сосудов, питающих мозг. Атеросклероз – холестериновые бляшки, которые разрастаются внутри артерий. Чтобы их не было нужно скорректировать рацион:

• уменьшить жирные и сладкие блюда, мучные деликатесы;
• сократить количество куриных яиц, икры в рационе;
• отказаться от спиртных напитков;
• принимать минералы и витамины, полезные добавки.

Рекомендуется уменьшить количество куриных яиц, икры в рационе питания

Очистить сосуды от холестерина помогает употребление киви, граната, цитрусовых, пророщенной пшеницы. На завтрак рекомендуются соки, в которые добавляют несколько капель масла льна или оливкового (нерафинированного). Другое профилактическое средство, которое стоит копейки, это ацетилсалициловая кислота.

Четвертая часть таблетки в сутки – доза для того, чтобы предупредить развитие патологии, снизить риск формирования тромбов. Аспирин нельзя принимать тем, у кого язва или гастрит. Вместо ацетилсалициловой кислоты применять Алисат и Кавинтон.

Режим труда и отдыха

Активный образ жизни – профилактика болезней сердца и сосудов. Спортсмены и активно живущие люди могут подсказать, как избежать инсульта. Есть полезное правило – работать нужно в меру, а отдыхать с пользой. Главное – разграничить понятия и не смешивать.

Особенно касается людей пенсионного возраста, которые с наступлением дачного сезона погружаются в работу на грядках, забывая про здоровье и отдых. Следует ограничить активность, выделив на грядки около 4 часов в день, не забывая устраивать перерывы с разминкой.

Нужно вести активный образ жизни

Свежий воздух полезен, как физическая активность. Движение – жизнь, если правильно подходить к вопросу.

Нужно уметь предотвратить повторный инсульт. Первые симптомы ухудшения состояния – усталость, повышение давления, изменения в анализе крови. Заметить проблемы в организме, с регулярностью проходить обследование и наведываться к врачу.

Рекомендации помогут улучшить прогноз:

• лекарства принимают по назначению врача, соблюдая график приема и длительность курса;
• раз в 6-12 месяцев нужно обследовать организм и область, касающуюся здоровья сосудов;
• питание будет полезным и сбалансированными, нехватку витаминов дополняют аптечными препаратами;
• вредных привычек не должно быть;
• образ жизни должен быть активным, постельный режим не даст улучшений;
• стрессы и нервное перенапряжение вредны – их нужно избегать;
• под рукой иметь лекарство от давления, показатели артериального давления следует контролировать.

Единичные симптомы заслуживают внимания. Если человек попадает в клинику в течение 3 часов от начала инсульта, то в 90% случаев ему успевают помочь. Скорость реакции и умение прийти на помощь играют свою роль.

telemedicina.one

Профилактика инсульта и инфаркта головного мозга у женщин и мужчин

---

Смертность по причине инсультов является нередким явлением и занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Те, кто выжил после инсульта, часто имеют нарушения здоровья в той или иной степени тяжести.

В большей части случаев этого заболевания можно избежать, если начать принимать меры своевременно. Профилактика инсульта головного мозга поможет значительно снизить риск возникновения этого опасного нарушения, которое подчас приводит к трагическим последствиям.

Как известно, «врага нужно знать в лицо», это поможет выбрать наиболее эффективный метод для борьбы с ним. Так и предотвратить возможный инсульт нельзя, не имея информации о причинах его возникновения.

Лицом к опасности

Инсульт может быть вызван разными причинами:

• сердечными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• артериальной гипертонией;
• заболеваниями, связанными с возможностью образования тромбов;
• атеросклерозом сосудов головного мозга;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• курением;
• лишним весом и ожирением;
• приемом оральных контрацептивов.

Кроме того, в группу риска попадают и люди пожилого возраста, и чем старше становится человек, тем выше опасность развития инсульта.
Суть профилактики инсульта состоит в устранении причин, которыми он может быть вызван.

Как развивается инсульт

Инсульты происходят вследствие нарушений кровообращения в головном мозге. Наиболее распространены геморрагические и ишемические виды нарушений.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосудов, вследствие чего в мозг выбрасывается кровь, количество которой может отличаться в зависимости от того, несколько крупный сосуд пострадал. В результате развивается отек мозга, который приводит к тяжелым последствиям.

Ишемический вид нарушения характеризуется закупоркой сосудов, которая препятствует нормальному кровоснабжению головного мозга.

Когда бляшки на стенках сосудов отрываются, они не дают возможности для поступления в головной мозг кислорода. Лишенные питания клетки погибают очень быстро, что влечет за собой серьезные нарушения здоровья.

В первый месяц после инсульта примерно 30% больных погибает, а в течение первого года смертность составляет 50% случаев. Выжившие пациенты чаще всего остаются инвалидами.

Основные меры по предупреждению нарушения

Как говорилось выше, профилактика инсультов должна проводиться с учетом факторов, которыми они могут быть вызваны.

Необходимо учитывать, что такие нарушения мозгового кровообращения не возникают, что называется, «на пустом месте». Развитию инсульта предшествуют те или иные заболевания и состояния, которые и служат толчком для подобного рода сосудистой катастрофы.

Профилактические меры по предотвращению заболевания должны быть направлены прежде всего на то, чтобы устранить факторы, которыми оно может быть вызвано.

Профилактика инсультов может быть первичной и вторичной. К первичной относятся меры по устранению факторов, являющихся причинами возникновения таких нарушений. Вторичной профилактикой называются методы по предотвращению повторных инсультов.

Первичная профилактика

В процессе проведения первичной профилактики инсульта и инфаркта головного мозга применяются одни и те же методы борьбы с провоцирующими факторами.

Рассмотрим их подробнее:

1. Борьба с лишним весом и физические нагрузки. Лишние килограммы пагубно сказываются на состоянии сосудов и часто являются причиной повышения артериального давления. Чтобы снизить риск развития различного рода нарушений необходимо следить за весом и заниматься спортом.
2. Меры по снижению артериального давления. Высокие показатели АД являются самой распространенной причиной, по которой происходят разрывы сосудов. Для того, чтобы снизить артериальное давление, необходимо установить и воздействовать на причину его возникновения.
3. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, от состояния сердца и сосудов напрямую зависит вероятность развития нарушений в системе кровообращения мозга. Для снижения риска развития инсульта необходимо своевременно лечить подобного рода заболевания.
4. Снижение уровня холестерина в крови. Излишнее содержание холестерина способствует образованию бляшек на стенках сосудов, что делает их хрупкими и ломкими. По этой причине необходимо тщательно следить за показателями и сдавать соответствующие анализы не реже одного раза в год.
5. Борьба с сахарным диабетом. Когда уровень глюкозы в крови превышает нормальные показатели, это приводит к ухудшению состояния сосудов, что может послужить причиной их разрыва, и как следствие, кровоизлияния. Необходимо контролировать уровень глюкозы и своевременно принимать необходимые меры.
6. Прием медикаментозных препаратов для укрепления сосудов. Чтобы улучшить состояние сосудов, могут назначаться такие препараты, как Глицин, Курантил, Ценнаризин и прочие.
7. Прием витаминов. Укрепить сосуды помогут витаминные комплексы и биологически активные добавки, например, на основе гинкго-билоба.
8. Отказ от вредных привычек. По статистике, инсульт поражает курильщиков в два раза чаще, чем некурящих. После полного отказа от сигарет риск становиться значительно меньше, то же касается и злоупотребления алкоголем.
9. Здоровое питание. Правильно спланированный рацион позволит организму получать все необходимые для нормального функционирования вещества, что повышает его выносливость.

Памятка по профилактике инсульта:

Эти меры помогут предотвратить нарушения в работе системы кровообращения, влекущие за собой развитие инсультов и тяжелые последствия.

Не менее серьезными последствиями грозит и инфаркт. Это заболевание является серьезной угрозой возникновения летального исхода.

Профилактика инфаркта, также делится на первичную и вторичную. Первичные меры по его предотвращению также направлены на устранение возможных причин, которыми он может быть вызван. Цель вторичной профилактики—не допустить повторного инфаркта.

Вторичная профилактика инсульта и инфаркта

Вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного удара, имеет два направления.

С одной стороны, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое послужило причиной нарушения кровообращения в головном мозге, а с другой стороны необходимо исключить возможность возникновения инсульта второй раз.

В сущности, вторичные меры профилактики мало чем отличаются от первичных. Если инсульт развился по причине, например, повышенного АД, то проводится лечение с целью снижения его показателей.

Второе направление заключается в укреплении сосудов. Здесь применяется медикаментозная терапия.

По аналогичной схеме проходит профилактическое лечение для предотвращения повторного инфаркта. Суть его заключается в том, что больному необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать предписания врача по лечению заболевания, которое стало причиной инфаркта.

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить и в случае появления каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что нужно знать женской аудитории…

Помимо основных факторов, спровоцировать острое нарушение кровообращения в головном мозге у женщин может прием оральных контрацептивов.

Для женщин старше 30 лет, которые употребляют противозачаточные таблетки, риск возникновения инсульта на 25% больше, чем у тех, кто предпочитает другие средства контрацепции.

Кроме того, среди женщин, перенесших инсульт, количество курящих на 30-35% больше, чем некурящих.

Из этого следует, что помимо основных мер профилактики инсульта женщинам необходимо с осторожностью применять контрацептивы и отказаться от курения.

И мужской…

Мужчинам, так же как и женщинам, необходимо соблюдать основные профилактические меры для того, чтобы предотвратить инсульт.

Кроме причин возникновения нарушений в головном мозге, являющихся общими для обеих полов, спровоцировать удар у мужчины может стрессовое состояние и синдром хронической усталости.

По этой причине помимо основных мер, мужчинам следует избегать сильных нервных потрясений, а при необходимости принимать антидепрессанты.

Профилактика нарушения в группах риска

Выше были приведены факторы, наличие которых повышает риск развития тяжелых нарушений мозгового кровообращения.

Профилактические меры относительно пациентов, которые входят в группу риска должны быть направлены на лечение заболевания, которое может спровоцировать инсульт.

Например, при гипертонии необходимо следить за показателями артериального давления и проводить необходимую терапию. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний требует постоянного наблюдения у специалистов, а ожирение—избавления от лишних килограммов.

Необходимо помнить, что инсульт является лишь следствием того или иного заболевания, а также неправильного образа жизни. Поэтому необходимо в первую очередь воздействовать на возможные причины этого нарушения.

Чего нужно избегать

Для того чтобы предотвратить серьезные нарушения здоровья вследствие инсульта, необходимо соблюдать ряд правил, а точнее, запретов.

Основные:

• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя;
• исключение из рациона «холестериновой» пищи;
• предотвращение (насколько это возможно) нервных потрясений и стрессовых ситуаций;
• отказ от оральных контрацептивов и замена их более безопасными;
• избегать появления лишних килограммов.

Помимо перечисленного, необходимо бороться с малоподвижным образом жизни и заниматься спортом.

В заключение следует отметить, что предотвратить многие нарушения здоровья, в частности инсульт, можно посредством ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Поскольку это заболевание является вторичным и не появляется «из ниоткуда», лицам, страдающим нарушениями здоровья и относящимся к одной из групп риска, следует проводить своевременное лечение основного недуга.

neurodoc.ru

Профилактика инсульта и инфаркта головного мозга: как предотвратить, народные средства

Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникнуть в результате ухудшения тока крови в сосудах или разрыва стенки кровеносного канала. Особенности жизни помещают большинство современных людей в группу риска, поэтому профилактика первичного инсульта показана всем людям без исключения. Подход основан на простых и доступных мероприятиях. Они способны не только свести к минимуму риск развития экстренного состояния, но и оказать на организм общее благоприятное воздействие.

Принципы первичной и вторичной профилактики инсульта во многом схожи. Их применение на практике позволяет на 80-85% снизить вероятность возникновения проблемы.

Как предотвратить инсульт

Мозговая катастрофа – одно из самых опасных состояний, способное привести к смерти или инвалидности человека.

В большинстве случаев, чтобы избежать инсульта достаточно скорректировать привычный режим и взять на вооружение ряд простых рекомендаций от врачей. Это особенно актуально для людей с лишним весом, гипертонией и другими хроническими заболеваниями, работников интеллектуального труда.

Большую ошибку совершает тот, кто считает, что профилактика инсульта необходима лишь в пожилом возрасте. В последние годы патология заметно помолодела. Она перестала быть редкостью у мужчин 35-40 лет и женщин репродуктивного возраста. Под влиянием негативных факторов удар может случиться и в совсем молодом возрасте.

Профилактика инфаркта и инсульта бывает:

• первичная – перечень мероприятий, направленных на устранение раздражителей и моментов, провоцирующих ОНМК;
• вторичная – манипуляции и правила, которые должны предупредить рецидив мозговой катастрофы;
• третичная – действия, с помощью которых проводится восстановление людей, пострадавших от нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика возникновения сердечно-сосудистых заболеваний основывается на тех же принципах, что и в случае с инсультом. Это объясняется одинаковыми механизмами развития нарушения кровоснабжения головного мозга и сердечной мышцы. В обоих случаях основной целью становится повышение функциональности кровеносных каналов и борьба с провокаторами болезни.

Первичная профилактика инсульта

Загрязнение окружающей среды, пребывание в состоянии хронического стресса, употребление вредной пищи из-за невозможности спокойно поесть – моменты, с которыми сталкивается большинство современных людей. Все они приводят к снижению функциональности сосудов, что сказывается на кровоснабжении головного мозга. Со временем к этому присоединяется возрастной фактор, ситуацию усугубляют гормональные перестроения в теле.

Первичная профилактика инсульта направлена на сведение к минимуму неблагоприятного воздействия этих моментов. Она должна быть комплексной и постоянной, тогда можно рассчитывать на желаемый эффект.

Контроль артериального давления

Геморрагический инсульт оказывается результатом повышения АД в 99% случаев. В группу риска попадают те, у кого данные показателя превышают 140 на 90 мм рт. ст. Артериальной гипертонией страдают пожилые, люди с избытком массы тела, представители ответственных постов и интеллектуальных профессий. Патологическое повышение давления может спровоцировать систематическое переохлаждение организма. Опасность представляют ненормированные физические нагрузки. При влиянии на организм хотя бы одного из перечисленных моментов рекомендуется приобрести тонометр и контролировать показатели АД. При выявлении гипертензии следует обратиться к терапевту за консультацией.

Профилактика тромбоза

Ишемический инсульт нередко возникает на фоне образования тромбов в сосудах и блокировки этими субстанциями просветов каналов. Такие структуры появляются в результате нарушения процесса свертываемости крови, повышения ее густоты, склонности тромбоцитов к склеиванию. Профилактика тромбоза предусматривает применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Прием подобных препаратов показан людям с наличием в анамнезе тромбофлебита, варикозной болезни, плохими результатами анализов крови, любыми видами оперативного вмешательства. Медикаменты запрещено использовать самостоятельно, без назначения врача! Иначе в попытке избежать формирования тромбов можно спровоцировать другие осложнения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Риск развития инсульта резко повышается у людей с высоким уровнем холестерина в крови и аритмией.

В первом случае из-за налипания на стенки кровеносных каналов холестериновых бляшек у человека может развиться атеросклероз сосудов головного мозга. Их просветы существенно сузятся, из-за чего нарушится кровоток, и мозговое вещество начнет испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. При аритмии повышается вероятность выведения кровяных сгустков из полости сердца в сосуды, что также чревато ишемическим инсультом. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний необходимо заниматься комплексно, под руководством кардиолога.

Пройдите тест, чтобы узнать угрожают ли вашей жизни проблемы с сердечно-сосудистой системой в ближайшие 10 лет.

Профилактика мигрени

Неврологические болезни, влияющие на состояние сосудов головного мозга, также повышают риск развития инсульта. Систематические головные боли, возникающие в результате изменения просвета кровеносных каналов, могут спровоцировать малую мозговую катастрофу или полноценный приступ. Профилактика мигрени в этом случае направлена на купирование цефалгии, предупреждение ее рецидивов, борьбу с дополнительными признаками. Особое внимание уделяется выявлению триггеров обострений и устранению их воздействия на пациента.

Подробнее про мигрень мы рассказывали в статье.

Вредные привычки

Курение и злоупотребление алкоголем в два раза повышают риск развития у человека инсульта и инфаркта. Спиртосодержащие напитки разрушают ткани стенок кровеносных каналов, снижают их эластичность, ускоряют изнашивание. Яды в составе такой продукции снижают производительность головного мозга.

Попадание в организм никотина приводит к спазму сосудов и повышению артериального давления. Эффект сохраняется в течение длительного времени. Исследования показали, что вероятность мозговой катастрофы напрямую зависит от количества сигарет в день. Если их будет не менее 20 штук, то кровеносные каналы не получат возможности расслабиться. Результатом станет «никотиновая гипертония», приводящая к стремительному снижению функциональности внутренних органов.

Как влияет алкоголь на сосуды и можно ли пить после инсульта в статье.

Профилактические осмотры

Каждый человек хотя бы раз в год должен посещать участкового терапевта и сдавать общие анализы. Это позволит оценить состояние организма, выявить проблемные места, вовремя начать лечение скрытых или хронических заболеваний. После 50-55 лет частоту посещений специалистов рекомендуется увеличить в два раза.

Профилактика инсультов под руководством врача включает такие моменты:

• проверка уровня холестерина и сахара в крови;
• КТ или МРТ головного мозга;
• измерение артериального давления;
• оценка густоты крови и скорости ее свертывания;
• сопоставление веса человека с его оптимальной массой, подбор мероприятий для нормализации показателей;
• оценка психоэмоционального состояния посетителя, подбор антидепрессантов или успокоительных по показаниям.

Дополнительно может понадобиться посещение физиотерапевтического кабинета или врача по ЛФК. В комплексе все мероприятия способствуют снижению нагрузки на сердце, укреплению сосудистых стенок, нормализации кровотока и артериального давления. По результатам обследований врач иногда рекомендует проведение медикаментозной профилактики ОНМК.

Как избежать повторного инсульта

После инсульта пострадавшим приходится полностью менять свой образ жизни. Если этого не сделать, вероятность развития рецидива состояния составит практически 100%. Профилактика инсульта головного мозга в такой ситуации во многом повторяет первичный подход, но она значительно строже.

В ряде случаев дополнительно показано прибегать к медикаментозным подходам. Иногда в ход идут хирургические методы. Профилактика и лечение патологии на этом этапе должны быть согласованы с врачом. Лишь четкое соблюдение рекомендаций специалиста позволит минимизировать опасность повторной мозговой катастрофы, которая в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Вторичная профилактика инсульта

Мероприятия, направленные на предотвращение повторного ОНМК, начинаются уже в палате интенсивной терапии. С пациентом работает целая бригада специалистов, пока он не будет выведен из критического состояния. Далее ответственность за поддержание достигнутых результатов возлагается на самого пациента и его близких.

Вторичная профилактика ишемического инсульта направлена на:

• лечение основного заболевания, которое привело к удару;
• повышение функциональности кровеносных сосудов, улучшение текстуры их стенок;
• устранение влияния на организм факторов, способных спровоцировать мозговую катастрофу;
• общее укрепление организма;
• снижение рисков развития осложнений на фоне патологического состояния.

Профилактика повторного ишемического инсульта никогда не прекращается. Соблюдение простых правил позволяет не только минимизировать риски рецидива, но и существенно повысить качество жизни пострадавшего.

Антигипертензивная терапия

Мониторинг артериального давления и борьба с его повышением – основа профилактики повторного инсульта. Основной целью подхода является предупреждение гипертонических кризов, которые в разы повышают вероятность развития ОНМК. Медикаментозное лечение должно быть постоянным. Препараты подбираются врачом с учетом особенностей ситуации и состояния пациента. Это могут быть отдельные лекарственные средства или целые комплексы.

Основные группы препаратов:

• мочегонные – «Индапамид», «Фуросемид»;
• альфа-блокаторы – «Доксазозин», «Празозин»;
• бета-блокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
• ингибиторы АПФ – «Фозиноприл», «Каптоприл»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Нифедипин», «Амлодипин»;
• сартаны – «Телмисартан», «Валсартан».

Дополнительно врач может назначить прием таких натуральных мочегонных средств, как отвар листьев брусники или настой клюквы. Они мягко избавляют от отеков, нормализуют показатели АД, укрепляют иммунитет и положительно сказываются на состоянии сосудов.

Медикаментозная профилактика

Для предупреждения повторного инсульта нередко требуется прием лекарственных препаратов. Таблетки должны быть назначены врачом. Самостоятельное использование аптечных средств может привести к обратному эффекту и усугублению состояния пострадавшего.

Действие лекарств для профилактики повторного инсульта может быть направлено на:

• борьбу с тромбами – ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель» и другие антиагреганты, не позволяющие тромбоцитам склеиваться;
• снижение вязкости крови – «Синкумар», «Прадакса» и остальные антикоагулянты, разжижающие биологическую жидкость;
• коррекцию уровня холестерина в крови – прием статинов, фибратов, никотиновой кислоты, препаратов рыбьего жира;
• лечение сердечных патологий, сахарного диабета, гормональных нарушений и других хронических заболеваний.

Эффективная вторичная профилактика инсульта возможна лишь при условии четкого выполнения назначений врача. Попытки изменить график приема лекарств или их дозировки не позволят добиться более выраженных или стойких результатов. Это лишь создаст ненужную нагрузку на организм и спровоцирует развитие побочных реакций.

Подробная статья о препаратах назначаемых при ОНМК.

Диета

Питание пострадавшего от инсульта необходимо направить на укрепление сосудов и снижение уровня холестерина в крови. Этого можно добиться, отказавшись от фастфуда, ограничив объем жиров животного происхождения. В рацион следует ввести морепродукты, овощи, фрукты и орехи – все это богато витаминами и минералами. При наличии у пациента лишнего веса следует контролировать калорийность блюд. Нельзя злоупотреблять простыми углеводами. На фоне гипертонии рекомендуется минимизировать объем соли в рационе и других продуктов, повышающих артериальное давление.

Хирургическое лечение

Радикальная профилактика геморрагического инсульта состоит в выявлении изменений сосудистых стенок и устранении негативных факторов. Особую опасность представляют аневризмы – выпячивания стенок артерий. Их обнаруживают с помощью МРТ, КТ и других методов диагностики, после чего удаляют хирургическим путем, если консервативная терапия не помогает. В предупреждении ишемической мозговой катастрофы способно помочь протезирование сосудов. В них устанавливают специальные каркасы, позволяющие поддерживать оптимальный диаметр канала.

Массаж и ЛФК

Первичная и вторичная профилактика инсульта невозможна без введения в режим человека щадящих спортивных нагрузок. Регулярно выполняемые действия на 30% снижают вероятность развития мозговой катастрофы или ее рецидива.

Упражнения для профилактики удара должны подбираться с учетом физической подготовки. Это не должны быть интенсивные нагрузки на профессиональном уровне.

Длительных прогулок, пробежек, плавания и ежедневной разминки будет достаточно. Людям, уже пострадавшим от инсульта головного мозга, такие манипуляции в комплексе с профильной лечебной физкультурой еще и позволяют справиться с последствиями патологии.

Народные методы профилактики

Основу натуральной терапии, направленной на предупреждение ОНМК, составляют сосновые шишки, которые выполняют сразу несколько действий. Они улучшают состав крови, очищают кровеносные каналы, снижают уровень холестерина, борются с повышенным давлением. Спиртовая или водная настойка на сырье укрепляет сосуды и оказывает тонизирующее воздействие на организм.

Вспомогательные нетрадиционные средства в профилактике инсульта и инфаркта:

• спиртовая настойка на японской софоре – на одну часть бутонов взять пять частей спирта, настоять в темном месте три дня, отфильтровать. Принимать до 4 раз в сутки по 20 капель перед едой;
• цитрусовый мед – кожуру лимона и апельсина пропустить через мясорубку, отжать сок. Густую массу в равных пропорциях смешать с медом. Съедать по чайной ложке после каждого приема пищи;
• настой сурепки – на одну часть сушеной травы взять 20 частей кипятка, настоять час и процедить. В течение дня надо выпить 100 мл состава, разделив его на 4 части;
• порошок мускатного ореха – раз в день щепотку продукта пять минут подержать под языком, затем проглотить и запить холодной водой.

Все перечисленные изделия необходимо принимать постоянно или затяжными курсами по 4-8 недель. Дополнительно стоит ввести в режим профилактики прием общеукрепляющих народных средств на основе чеснока, лука, имбиря. Это позволит ускорить выведение из организма токсинов, простимулирует иммунитет. При стрессовой работе необходимо позаботиться о приеме натуральных успокоительных продуктов – чай из мелиссы или ромашки, пастилки с валерианой, ароматерапия.

Статья о пользе сосновых шишек для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по ссылке.

Практика показывает, что комплексная профилактика инсульта сводит вероятность развития патологии практически к нулю. Люди из группы риска, соблюдающие перечисленные правила, на 70-80% повышают свои шансы на предупреждение мозговой катастрофы по сравнению с остальными. Главное, придерживаться рекомендаций постоянно, а не только в случае получения плохих результатов анализов или появления тревожных симптомов.

insultinform.ru

6.Дифференцированное медикаментозное и хирургическое лечение ишемического инсульта в период терапевтического окна. Первичная и вторичная профилактика инсульта.

Дифференцированное лечение.

1. восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии,

2. .нормализация реологических и свертывающих свойств крови,

3. зашита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Медикаментозно:

1. введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30—35 —реополиглюкин(реомакродекс), суточный объем и скорость введения которого определяются как показателями гематокрита, так и уровнем артериального давления и наличием признаков сердечной недостаточности. При невысоком артериальном давлении возможно применение полиглюкина или солевых изотонических растворов.

2. внутривенно назначаются растворы эуфиллина, пентоксифиллина (трентал), ницерголина (сермиона). При отсутствии нарушений сердечного ритма применяется винпоцетик (кавинтон). По мере стабилизации состояния больного внутривенное введение препаратов заменяется пероральным приемом. Наиболее эффективными являютсяацетилсалициловая кислота(1—2 мг/кг массы тела),

3. В случае нарастающего тромбоза — антикоагулянтов Гепаринвводится внутривенно в суточной дозе 10—24 тыс. ЕД или подкожно по 2.5 тыс ЕД 4-6 раз в сутки. При применении гепарина необходим обязательный контроль коагулограммы и времени кровотечения. +Противопоказаниями к его использованию, так же как и тромболитиков, является наличие источников кровотечений различной локализации (язвенная болезнь желудка, геморрой), стойкая некупируемая гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт.ст.), тяжелые расстройства сознания.

4. антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обосновано применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Применение указанных препаратов целесообразно по миновании острой фазы заболевания, а также у больных с ТИА.

5. С целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при обширных инфарктах назначается дицинон(этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно.

6. Нейропротекторы ноотропил (до 10—12 г в сутки), глицин (1 г в сутки сублингвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно 1—2 раза в сутки), семакс (по 6—9 мг 2 раза в сутки интраназально), церебролизин (10,0—20,0 мл в сутки внутривенно).

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Цель хирургической декомпрессии при обширных инфарктах мозга — уменьшение внутричерепного давления, увеличение перфузионного давления и сохранение церебрального кровотока. При инфаркте мозжечка при развитии гидроцефалии вентрикулостомия и декомпрессия становятся операциями выбора. Как и при обширном супратенториальном инфаркте, операцию следует выполнять до развития симптомов вклинения ствола головного мозга.

Профилактика -включает в себя коррекцию артериального давления, нормализацию липидного спектра крови, при повышении вязкости крови назначают антиагреганты. Большое значение имеют диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, рациональное трудоустройство. Одним из эффективных методов профилактики ишемического инсульта являетсяхирургическая реконструкция артерий, кровоснабжающих головной мозг, в первую очередь сонных, а также позвоночных, подключичных и безымянных артерий.Показанием к проведению операции является выраженный стеноз артерии, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения. В отдельных случаях возникают показания для восстановления проходимости артерий и при бессимптомно протекающих стенозах.

7. Синдром геморрагического инсульта: причины и факторы риска, классификация. Клиника внутримозгового кровоизлияния. Диагностика, лечение. Первичная и вторичная профилактика геморрагического инсульта.

кллассификация в зависимости от локализации кровоизлияния различают:

• паренхиматозное (в ткани головного мозга) излияние;

• внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;

• субарахноидальное излияние;

• субдуральные, эпидуральные и смешанные формы излияний встречаются довольно редко.

.Клинические проявления.

Внезапно- волнении, физичх нагруз,переутом. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсив голов боль, видение предметов в красном свете. Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). При этом характерны резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради– или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Коматозное состояние может развиться в начальной фазе инсульта, и больной сразу же оказывается в крайне тяжелом состоянии.

Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, щека при дыхании «парусит», часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы.

Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется прогрессирующими расстройствами дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях) и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами.

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) — ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

studfiles.net

Первичная и вторичная профилактика ишемических инсультов

Москва 2002 г.

Н.В. Миронов, В.И. Шмырев, И.И. Горяйнова, И.Н. Миронов

Частота ишемического инсульта в группах лиц с факторами высокого риска

ИМ — инфаркт миокарда;
ИИ — ишемический инсульт;
МА — мерцательная аритмия неревматического генеза;
ТИА — транзиторная ишемическая атака

( W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

Одной из главных проблем здравоохранения представляет церебральный инсульт, который является второй по значимости причиной смерти в развитых странах мира и ведущей причиной инвалидизации взрослого населения наиболее трудоспособного возраста. Социальные затраты, связанные с расходами на лечение больных инсультом в стационарных и амбулаторных условиях, являются главной статьей расходов здравоохранения многих стран.

В 1997 году заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России составила 393,4 на 100 тыс. населения, что превышает этот показатель за 1995 год почти на 11%. Инвалидизация после перенесенного инсульта занимает первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности. (Гусев Е.И., 1997г.)

В Российской Федерации, к сожалению, происходит неуклонное прогрессирование этих заболеваний, в то время как, в экономически развитых странах происходит снижение.

В США с 80-годов имеется четкая тенденция к снижению смертности от инсультов на 45-50%. Это объясняется высокими достижениями в профилактике и лечении инсультов.

Первичная профилактика ЦВЗ основана на борьбе с известными факторами риска.

Вторичная профилактика повторного развития мозгового инсульта, является жизненно необходимой так как, к сожалению, смерть остается одним из самых частых исходов инсульта. Около 40% больных умирает в течение первого года, а 25% в течение первого месяца.

Последствия инсульта продолжают оставаться большой социальной проблемой.

Наиболее неблагоприятный прогноз встречается при тромбо-эмболических инфарктах мозга.

Наиболее частыми последствиями являются ухудшение неврологического дефицита у больных. У 1/3 пациентов ухудшение происходит непосредственно после инсульта.

Возникновение повторного инсульта также представляет серьезную проблему. Второй инсульт развивается примерно у 5% пациентов — в течение первого месяца, и у 6% — в течение каждого последующего года. Таким образом, в течение первых пяти лет повторный инсульт развивается у каждого четвертого больного (таблица 1).

Физическая и умственная недееспособность являются ключевым фактором в дальнейшей жизни больного и его семьи. Для оценки недееспособности используется шкала Barthel (таблица 2).

Таблица 2. Показатели шкалы BARTHEL

Результаты Международного координационного центра Progress по предупреждению вторичного инсульта, согласно индексу Barthel

34% обладали функциональной независимостью (20 баллов).

Таким образом, 66% пациентов после мозгового инсульта становятся недееспособными.

Проблема патогенетического лечения ишемии мозга, по-прежнему, остается одной из актуальных в клинике неврологии, в частности, проблема коррекции нарушений липидного обмена. На сегодняшний день, научными исследованиями отечественных и зарубежных авторов отмечено огромное значение гиперлипидемии и нарушений агрегационных свойств крови в патогенезе ЦВЗ. Интерес к изучению обмена липидов и липопротеидов объясняется открытием связей нарушений этого обмена с возникновением атеросклероза и развитием на его основе инсульта.

Главную роль в патогенезе играет нарастание в крови содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), почему они и получили название «атерогенных». Как фактор риска выступает холестерин ЛПНП (в-ХС). Новым этапом явилось установление защитной роли липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Холестерин ЛПВН (а-ХС) является достоверным антифактором риска атеросклероза.

В состав липопротеидов входят полиненасыщенные жирные кислоты, метаболизм которых служит источником ряда биологически активных веществ: простагландинов (ПГ), тромбоксанов (Тх), лейкотриенов. Так, продуктами метаболизма арахидоновой кислоты (АК) являются Тх2, который отличается выраженной агрегирующей и вазоконстрикторной активностью, и ПГ1 2, является потенциальным вазодилататором и ингибирует агрегацию эритроцитов и тромбоцитов.

У больных с ЦВЗ имеет место увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Увеличение агрегационных свойств эритроцитов, приводит к нарушению транспорта кислорода, что в свою очередь ведет к гипоксии.

В настоящее время, установлено, что одной из важных регуляторных систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма, адаптации к неблагоприятным воздействиям, следует считать систему перекисного окисления липидов (ПОЛ). Наиболее интенсивное и продолжительное усиление ПОЛ, или реакций свободнорадикального окисления в липидном слое биологических мембран, наблюдается при гипоксии в центральной нервной системе. ПОЛ происходит более интенсивно при гиперлипидемиях, сопутствующих атеросклерозу, а также в процессе старения. Снижение уровня антиоксидантов в ответ на активацию ПОЛ при истощении резервных возможностей ведет к накоплению продуктов ПОЛ, повреждению клеток, увеличению агрегирующих и свертывающих свойств крови.

Продукты ПОЛ, (например, 15- гидропероксидарахидоновая кислота), обладает способностью тормозить образование ПГ1 2, в микросомальной фракции сосудистой стенки и являются индуктором агрегации. Изменение в содержании продукта ПОЛ — малонового диальдегида — в тромбоцитах, липопротеидах разных классов свидетельствует об изменении метаболизма АК, сдвиге его в сторону интенсивного образования ТхА2 в тромбоцитах. Кроме того, накопление этого продукта в ЛПНП и ЛПОНП может привести к уменьшению образования ПГ1 2 в сосудистой стенке.

Таким образом, учитывая вышесказанное, можно считать, что гиперлипидемия, система ПОЛ, агрегационная система — звенья одной цепи в патогенезе ЦВЗ. Гиперлипидемия способствует развитию атеросклероза, с одной стороны, и нарушениям агрегационной системы крови с другой, что, в свою очередь, приводит к мозговому инсульту.

Гипоксия (вследствие ишемии мозговой ткани, а также за счет изменения физико-химических свойств крови), гиперлипидемия, снижение антиоксидантной защиты при ишемии, возраст пациентов ведут к усилению процессов ПОЛ, что в свою очередь, опять ведет к нарушениям агрегационной системы.

Для осуществления патогенетического подхода к лечению ЦВЗ возникает проблема разработки методов одновременной коррекции гиперлипидемии, нарушений агрегационной системы и системы ПОЛ у сосудистых больных. Поэтому целью нашей работы явилось изучение влияния сочетания антигиперлипидемических и антиоксидантных (мексидол) препаратов, действующих также на агрегационную систему крови, на клинико-неврологическую картину, липидный обмен, ПОЛ у больных с сосудистыми поражениями мозга.

Нами проведено лечение 2-м группам больных.

В 1 -ю группу вошли 31 больной после ишемического инсульта и с гиперлипидемией (гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией или их сочетаний) одновременно, а также, не имевшие выраженных бульбарных нарушений.

2-ю группу составили 22 пациента, в возрасте от 58-64 лет с гиперлипидемией (гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией), нарушениями в системе гемостаза и начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), выявленных в результате скрининга при диспансеризации.

Обеим группам пациентов наряду с традиционной вазоактивной и ноотропной терапией, применялся мексидол (5% раствор в ампулах по 2 мл.), в дозе 200 мг. два раза в сутки — внутримышечно. Длительность курса составила 15 -20 дней. Количество курсов колебалось от 2-х до 3-х, в течение года. Дважды (до начала и после лечения) проводили исследование липидного спектра крови, системы гемостаза, агрегации эритроцитов, системы ПОЛ, оценивали в динамике неврологический статус. С целью изучения влияния мексидола на клиническую картину заболевания была введена балльная система оценки неврологического статуса: каждый общемозговой и очаговый симптом оценивался в I балл. В конечном итоге, у пациентов определялась сумма баллов до и после лечения, что позволило количественно оценить динамику неврологической симптоматики. В план обследования входили также электрокардиография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, шеи и нижних конечностей, транскраниальная допплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, консультации окулиста и терапевта.

Помимо гиперлипидемии у I-ой группы, обследованных нами пациентов, были выявлены значительные нарушения в системе гемостаза, затрагивающие как тромбоцитарное звено (высокий процент агрегации тромбоцитов имел место в 85,7% случаев), так и свертывающие факторы, и фибринолитическую систему. О значительном повышении коагуляционного потенциала свидетельствовали гиперкоагуляция, по данным тромбоэластограммы (ТЭГ), в 92,9% случаев, увеличение количества плазменных факторов свертывания (уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени), активированное частичное тромбопластиновое время -АЧТВ (имело место в 42,9% случаев), гиперфибриногенемия (52,4%), увеличение оптической плотности протаминсульфатного теста — ПСТ (59,5%), положительный этаноловый тест — ЭТ (47,6%). Нарушение гемостаза у больных инсультом проявлялись угнетением фибриногена — уменьшение фибринолитической активности крови (ФАК) имело место в 57,9% случаев. У 47,6% обследованных, наряду с отклонениями других показателей в сторону гиперкоагуляции, в плазме крови были обнаружены не свертывающиеся тромбином комплексы фибрин мономеров с продуктами деградации фибриногена и фибрина. Повышение агрегации эритроцитов наблюдалось в 92,9% случаев. По полученным данным, накопление продуктов пероксидации липидов в остром периоде инсульта было избыточным в 83,3% случаев, а снижение активности антиоксидантной системы (АОС) отмечалось в 95,2% случаев.

На фоне проведенного лечения положительная динамика отмечена у 80,1% пациентов, состояние 19,9% больных осталось без изменения. Количество симптомов, выявленных у одного больного, колебалось в диапазоне от 10 до 25 баллов. До начала лечения неврологический статус оценивался 12,6±0,5 балла и в 4,8±0,5 балла после его окончания (р<0,05). Степень регресса неврологической симптоматики составила 61,9% от исходного уровня.

Анализируя динамику изменения показателей липидного спектра крови больных с инсультом, получавших мексидол, можно сделать следующее заключение. В липидном спектре крови произошли изменения, которые можно характеризовать как антиатерогенное. Уровень общего холестерина на фоне лечения снизился на 8,9% (р<0,05), индекс атерогенности — на 10,95 (р<0,05), В -ХС- на 6,8%, уровень а-ХС возрос на 15,7% -(р<0,05), отношение апопротеин А 1 / апопротеину В- на 2,3%.

Позитивные сдвиги в системе гемостаза отмечались как в сосудисто-тромбоцитарном звене, так и в коагуляционном. (таблица 3).

Таблица 3. Изменения гемостаза у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта до и после лечения мексидолом (вторичная профилактика)

1 — Агрегация тромбоцитов (р < 0,05)
2 — Коагуляционный потенциал по данным ТЭГ
3 — Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (р < 0,05)
4 — Фибриногенемия
5 — Протаминсульфатный тест (р < 0,05)
6- Агрегация эритроцитов (р < 0,05)

Процент агрегации тромбоцитов снизился на 15,9% (р<0,05), а процент дезагрегации тромбоцитов возрос на 14,2%. Положительное изменение показателей плазменного звена гемостаза было выражено в меньшей степени. Отмечалось замедление I и II фаз свертывания крови по данным ТЭГ: R увеличивалось на 7,5% , R+ К — на 3,8%, отмечалось снижение Ма на 5,2%. Об уменьшении количества плазменных факторов свертывания свидетельствовало увеличение ВЧТВ на 4,9% (< 0,05). Позитивные сдвиги произошли и в отношении фибринолитической системы крови, ФАК возросла на 8,7% (р<0,05), а уровень фибриногена снизился на 9,2%, положительная динамика была зафиксирована и в отношении паракоагуляционных процессов: оптическая плотность ПСТ снизилась на 7,5% (р<0,05), а положительный ЭТ имел место только в 11,9% случаев. На фоне лечения достоверно снизился процент агрегации эритроцитов на 28,8% (р<0,05).

В системе ПОЛ произошли позитивные изменения: снизился уровень первичных продуктов ПОЛ — диеновых конъюгатов — на 21,6% (р<0,05), вторичных продуктов- малонового диальдегида — на 30,1%. Отмечалось увеличение активности супероксиддисмутазы (основного фермента АСС) на 18,9% (р< 0,05).

Таким образом, за год наблюдения и лечения в 1 -ой группе больных не произошло ни одного повторного инсульта и снижения качества жизни. Во II-ой группе больных, за тот же период наблюдения, не произошло нарушения мозгового кровообращения, а отмечались положительные изменения в липидном профиле и гемостазе в 95,5% случаев.

Важным моментом у II-ой группы больных явилось улучшение когнитивных функций, настроения, сна по данным психологических тестов.

Проведенные исследования показали, что применение мексидола на фоне традиционных средств лечения цереброваскулярных заболеваний у больных с гиперлипидемией привело к одновременному решению нескольких задач. Мексидол обеспечивал включение собственных адаптационных реакций и антигипоксический эффект. Препарат оказывал также антиагрегационное действие. Следовательно, одновременное применение мексидола и традиционных средств, способствует патогенетической коррекции гиперлипидемических, гипоксических и гемостатических нарушений у пациентов с гиперлипидемией, что позволяет повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ишемических инсультов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. «Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС». М 1995г.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. «Современные представления о лечении острого церебрального инсульта». Consilium Medicum: том 2. №2 2002г., с.1-18
3. Верещагин Н.В. «Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга». Вестник РАМН, 1993г. №7 ., с. 40-42.
4. Суслина З.А. «Лечение ишемического инсульта». Журнал «Лечение нервных болезней» №1.2001г., с.3-7.
5. Федин А.И., Румянцева С.А. «Применение антиоксиданта «Мексидол» у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Методические рекомендации М. 2000г.
6. Миронов Н,В., Руднева В.В., Горяйнова И.И. «Новый отечественный препарат мексидол в комплексном лечении больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде». Журнал «Кремлевская медицина» №2., с. 56-59
7. Dugan L.L.,Choi D.W. «Exitotoxicity , free radicals and cell membrane changes». Annals of Neurology.- 1994.- V.-35/- P. 17-21
8. Hall E.D., Braughler J.M., Pazara K.E. «Hydroxyl radical production and lipid peroxidation parallels selective post-ischemic vulnerability in gerbil brain» J.Neurisci. Res. 1993.- V.34.-N. 1.-P.107-112.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

medi.ru

Профилактика инсульта: первичные и вторичные методы

Инсульт (в медицинской практике – острое нарушение мозгового кровообращения) – патологическое состояние мозга, сопровождающееся отмиранием нервных клеток. Неврологическая симптоматика сохраняется более суток или значительно раньше вызывает смерть пациента.

 

Заболевание навсегда накладывает свой отпечаток на состоянии здоровья в виде параличей, вестибулярных расстройств, парезов, стойких нарушений речи. ОНМК молодеет – это доказывает врачебная практика. И если раньше инсульты чаще происходили после 60 лет, то сегодня приступ «настигает» и людей значительно моложе – 50-55 лет.

Согласно статистике, каждые 90 секунд у одного из жителей России случается острое нарушение мозгового кровообращения. И шансов на полное восстановление нет – пациент либо умирает в течение года, либо на всю жизнь становится инвалидом.

Профилактика инсульта имеет большое значение! Специалисты рекомендуют людям старшего поколения внимательнее относиться к здоровью, ведь с каждым прожитым годом риск внезапного удара возрастает.

Основные направления профилактики инсультов

Все профилактические мероприятия по предотвращению инсульта направлены на контроль факторов риска и их коррекции. Все они разделены на несколько классов:

1. Предрасполагающие – возраст пациента, его пол, генетика.
2. Поведенческие – курение, стрессы, алкоголь, наркотики, избыточный вес.
3. Метаболические – диабет, гипертензия (повышенное артериальное давление), нарушение свертывания крови, дислипидемия (в частности, увеличение содержания в крови холестерина).

Лечение специальными препаратами метаболических факторов риска и полное устранение поведенческих – вот основа профилактики инсультных ударов.

Специалисты выделяют 2 вида инсультов:

1. Геморрагический. Кровоизлияние с истечением крови в мозг или под его оболочки. Жидкость при этом сдавливает нервную ткань, вызывая развитие отека мозга.
2. Ишемический. Закупорка или спазмы артериальных церебральных сосудов, что вызывает недостаточное кровоснабжение тканей и развитие инфаркта мозга.

Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии. Профилактика инсульта и инфаркта мозга, с учетом основных причин, направлена на:

• лечение артериальной гипертонии у пациентов;
• постоянное наблюдение у офтальмолога;
• регулярные осмотры у кардиолога;
• регулярную сдачу анализа крови;
• профилактику у пациентов повторных ударов после «малых» инсультов;
• терапию нарушенного липидного обмена у пациентов с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов.

Профилактические мероприятия подразделяются на первичные и вторичные. Комплексная терапия предельно важна для пациентов из группы риска. Заботясь о своем здоровье, можно предотвратить ОНМК, продолжая жить полной жизнью!

Первичная профилактика

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:

1. Следование правилам здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), побольше двигаться, не набирать лишний вес. Если организм находится в тонусе, ему не страшны никакие ишемические удары.
2. Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Необходимо снизить холестерин в крови, уменьшить потребление соли, обогатить рацион микроэлементами (магнием, калием, кальцием). Специалисты утверждают, что привычный (и при этом такой вредный) рацион питания среднестатистического пациента более чем наполовину повышает риск возникновения инсульта. Ешьте побольше овощей, зелени и фруктов, мяса, молочных продуктов. А вот потребление соленого, мучного, жирного, консервированного лучше свести к минимуму.
3. Гиполипидемическая терапия. Направлена на снижение холестерина в крови с помощью специальных препаратов – статинов (ниацин, правастатин, симвастатин). Лечение снижает уровень липидов в крови и предотвращает скопление холестерина на стенках сосудов. А ведь именно жиры затрудняют кровообращение.
4. Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Гипертоническую болезнь можно держать под контролем, используя специальные лекарственные средства – диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов. Нужный препарат подбирает врач, с учетом состояния здоровья пациента и его анамнеза. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом.
5. Растительные препараты и «бабушкины» рецепты. Народная медицина не всегда плоха. Вычитав где-то рецепт отвара или настойки, снижающих холестерин и давление, можете им воспользоваться. Но обязательное условие – домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами и постоянным наблюдением у терапевта.

Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. И это касается не только людей пожилого возраста – заботиться о себе нужно с молодых лет! Та еда, что мы едим, тот образ жизни, что мы ведем, зачастую очень негативно сказывается на наших сосудах. А это чревато бедой.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на недопущения развития повторного удара. Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалиста.

После перенесенного инсультного удара пациент полностью уже не выздоровеет. Всю оставшуюся жизнь ему нужно придерживаться здорового образа жизни и принимать лекарственные препараты.

К немедикоментозным методам профилактики относятся:

• полный отказ от вредных привычек;
• контроль за свертываемостью крови;
• строгая диета.

Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта вряд ли получится, но и лежать постоянно на больничной койке недопустимо! Вот тут и потребуется помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.

К лечебной профилактике относятся следующие методики:

1. Назначение антитромботических лекарственных препаратов. Это важное звено в постинсультный период, поскольку сейчас нельзя допустить агрегацию тромбоцитов в потоке крови. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель). Лечебная терапия проводится длительное время под контролем врача, который в случае необходимости снижает или повышает дозы препаратов. Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
2. Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.
3. Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше. Перед проведением операции больной проходит исследования – дуплексный ультразвук, томографию, ангиографию.

От того, насколько легко пройдет послеинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

asosudy.ru