Симуляция диссимуляция аггравация: Dissimulation Stock Photos & Royalty-Free Images

Содержание

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Симуляция психического заболевания – сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства.

Принято выделять симуляцию у психически здоровых – истинную симуляцию и симулятивное поведение у лиц с теми или иными психическими нарушениями – симуляцию, возникающую на патологической основе.

В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:

Предварительную (превентивную), то есть симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершению преступления, с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;
Интрасимуляцию, то есть симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия его истинных мотивов;
Постсимуляцию, то есть симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности.

Существует ряд способов симуляции. Чаще всего с целью симуляции лица своим поведением и высказываниями стремятся произвести впечатление психически больного.

Иногда с этой же целью они принимают какие-либо лекарственные средства. В отдельных случаях испытуемые прибегают к симуляции анамнеза, сообщая ложные сведения о якобы перенесенном психическом заболевании, вступают в сговор с близкими, запасаются фиктивными документами.

Указанные способы симуляции могут сочетаться. Среди симулирующих преобладают лица, совершившие правонарушение повторно, что объясняется их большей осведомленностью о назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Истинная (чистая) симуляция в судебно-психиатрической практике встречается относительно редко.

В этих случаях преступники прибегают к симуляции анамнеза. Они сообщают о себе и родственниках неправдоподобные сведения (утверждают что многие из них страдают душевными заболеваниями, окончили жизнь самоубийством и т.д.).

Поэтому осторожно следует оценивать не только субъективный анамнез, но и сведения, сообщаемые близкими. Известны случаи, когда подэкспертные инструктировали родных, какие сведения следует сообщить при опросе врачу.

Выбор формы симуляции, в том числе и при симуляции анамнеза определяется распространенным среди населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы.

Нередко симуляции анамнеза предшествует стационирование в психиатрические больницы с целью получить медицинский документ, подтверждающий это.

В других случаях лицо, обращаясь к психиатру по поводу невротических жалоб, расстройств сна, утяжеляет сообщаемые о себе ложные сведения указаниями на наличие голосов, бредовых идей и прочие.

Иногда ложная информация распространяется не на весь анамнез, а касается лишь преступления. Так, например, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, ярко описывает болезненные переживания имевшие место в этот период, с целью имитирования алкогольного психоза.

С этим связаны определенные судебно-психиатрические трудности.

Симуляция психического расстройства обычно осуществляется в изображении отдельных болезненных симптомов и синдромов и реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания.

Так как симуляция индивидуальна, выбор симулятивных симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах психиатрии, от чисто случайных причин (советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным). Определенное значение имеет и личность притворщика.

Все это обуславливает разнообразие симулятивных проявлений без каких-либо закономерностей.

Наиболее часто симулируются состояния с вялым монотонным поведением, подавленностью, отказами от контакта, ссылками на расстройства памяти. Часто на этом фоне симулируются “бредовые идеи”, слуховые и зрительные галлюцинации и т.д. Характерны демонстративные суицидальные проявления. Обращает на себя внимание особая настойчивость симулятивных жалоб, стремление продемонстрировать якобы имеющиеся психические расстройства в присутствии врача. Чуть заметив за собой наблюдение, начинают разговаривать сами с собой, обращаться к персоналу с жалобами на мнимых преследователей, просят сделать соответствующие записи в журналах наблюдения.

При этом выражение лица симулирующего остается спокойным, отсутствуют жестикуляция и мимика, свойственная галлюцинирующим больным.

Речевая продукция симулянта быстро истощается. При настойчивом расспросе симулирующего о якобы имеющихся у него “голосах” или “видениях” удается заметить его нерешительность, стремление избежать прямого ответа, прекратить разговор.

Симулятивные “бредовые идеи” преподносятся стереотипно в виде заранее подготовленных формул. Чаще всего симулянты заявляют, что их “преследуют” отдельные лица, целая группа, “банда” или испытывают на себе воздействие специальных аппаратов, лучей лазера или говорят о наличии неизлечимого заболевания, например рака. Нередко предъявляются идеи изобретательства.

Подэкспертные заявляют, что многие годы занимаются “разработкой научных идей”, или сделано “великое открытие”, предлагают свои методы лечения тяжелых болезней, проекты искоренения преступности и т.д. Такого рода высказывания нередко подкрепляются соответствующими схемами, рисунками, иногда имеющими “зашифрованный характер”.

Однако, они не находят отражения в поведении симулянта, он не может уточнить многих деталей и подробностей изображенного явления. Например, у симулянта, демонстрирующего идеи величия, преобладает подавленное настроение, он внимательно следит за произведенным впечатлением, обдумывает ответы на вопросы и т.д.

Характерно, что в предъявляемом “творчестве” симулянтов обнаруживается отчетливая связь с прошлым опытом личности, ее интересами, прочитанной литературой.

Жалобы, ссылки на провалы, нарушение памяти, распространяющиеся на все прошлое или на период времени, относящийся к периоду совершения правонарушения, всегда преподносятся в демонстративной утрированной форме. При изображении их симулянты не могут избежать противоречий в поведении и высказываниях, обнаруживают промахи.

При симуляции слабоумия изображение расстройств памяти дополняется еще имитацией полного отсутствия каких-либо знаний и навыков. Симулянты нелепо отвечают на элементарные вопросы, грубо, неправильно ведут себя при обследовании. Однако у таких “ложных слабоумных” можно отметить отсутствие связи между тем, что активно преподносится и истинным положением дел.

Симулянт всегда собран, насторожен, иногда злобно раздражителен. При этой форме симуляции никогда не наблюдается благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия.

Очень редко симулянты прибегают к имитации психомоторного возбуждения, глубокой депрессии, ступорозных состояний, так как они носят кратковременный характер и требуют большого эмоционально-волевого напряжения, вызывают быстрое истощение и усталость.

В последнее время стала характерной форма симулятивного проявления с жалобами на имеющиеся в прошлом аффективные расстройства, проявляющиеся в колебаниях настроения либо состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом периоде религией, философией. Подобные высказывания эксперты могут расценить как симптомы, характерные для шизофрении. Несмотря на имитируемое безразличие к делу, симулянты внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.

Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуляции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж “подготовленными лицами”.

Однако, как при симуляции отдельных симптомов, картина мнимой болезни всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений.

Не зная характерных сочетаний отдельных психопатологических симптомов при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко изображают в одной мнимой картине болезни несочетающиеся симптомы.

Симуляция на патологической почве

От истинной симуляции отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве.

Такое поведение может проявляться в различных формах:

Аггравация – сознательное или умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.
Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.

Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.

Аггравация чрезвычайно распространена в судебно-психиатрической практике. Особенно она часто встречается у лиц с органическими поражениями головного мозга, при олигофрении и проявляется в преувеличении интеллектуальной недостаточности, жалобах на резкое снижение памяти, неумение ориентироваться в житейской ситуации.

Обязательная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации, сохранность личности и наличие сознания своего дефекта.

Резко выраженное слабоумие исключает возможность аггравации. В зависимости от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит элементарный, примитивный характер или же, напротив, бывает клинически более сложным и включает различные проявления. По мнению агграванта, эти проявления являются типичными для картины психического заболевания.

Во избежании экспертных ошибок, при выявлении аггравации существенное значение имеет детальное ознакомление с анамнезом и обстоятельным клиническим исследованием подэкспертного.

Общее условие возникновения сюрсимуляции – значительная выраженность психического дефекта и изменчивость личности притворщика.

У этих больных, как правило, отсутствует сознание своей болезни. Симулируемые симптомы являются чуждыми, не характерными для клинической картины имеющегося заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.

Чаще всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко “выходят из роли”, заявляют о том, что “симулировали”, а затем вновь возвращаются к такому поведению.

Метасимуляция распространена у лиц, перенесших реактивные или алкогольные психозы. Отличительной особенностью этих состояний является отсутствие при метасимуляции динамики психопатологических явлений, свойственных истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.

Длительность симуляции может быть различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В некоторых случаях при выборе простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.

Распознавание симуляции

Приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее.

Однако признание должно быть подтверждено объективными данными.

Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.

Разработан целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.

Необходимо придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.

Но все же ведущее место в распознавании симуляции занимает клинический метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.

Анализ структуры отдельных психопатологических синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни позволяет выявить характерные для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни.

Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция чаще наблюдается при шизофрении (бредовых синдромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.

Депрессивные больные также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения.

В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Судебно-психиатрическая оценка

Учитывая серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции, следует проводить в стационарных условиях.

Судебно-психиатрическая экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.

В случаях симуляции, возникающей на патологической почве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность, прогрессирование (прогредиентность) патологического процесса, характер дефекта.

Если обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на наличие симуляции и аггравации.

Пример

Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее “все называют дурочкой”, поэтому ее “надо лечить”. Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что “все равно больше двух лет не дадут”.

Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.

Пример

Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что “все специально подстроено”, вокруг него “заговорщики”, ощущал, как “на полушария мозга оказывают воздействия”. Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило “что-то странное”, “все это казалось”. Он “мог, наконец собраться с мыслями” и “поэтому решил симулировать”.

При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, “стараясь произвести впечатление слабоумного”. Несколько раз в присутствии врачей “устраивал припадки”. Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.

Аггравация и симуляция (Реферат) — TopRef.ru

Министерство образования Российской Федерации

Дальневосточный государственный университет

Юридический институт

Кафедра криминалистики

Реферат

Аггравация и симуляция

Студентки

745 группы

Ермошиной К. Ю.

Научный руководитель:

Пермякова И.А.

Владивосток

2009

Симуляция (от лат. simulatio — притворство) психического заболевания — сознательное, преследующее определенную цель, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.

Чаще всего встречается симуляция шизофренических расстройств, алкогольного деллирия и реактивного психоза, иногда олигофрении, в связи с чем необходимо уделить особое внимание специальной литературе, характеризующей именно эти психические расстройства.

Существует два способа симуляции:

1) симуляция самого психического заболевания, когда своим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было). Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического заболевания;

2) симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии (часто подкрепляемые подложными документами и вымышленными сведениями и вымышленными сведениями специально проинструктированных родных). В последнее время, как показывает судебно-психиатрическая практика, чаще сочетаются оба способа.

В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:

1) предварительную, т.е. симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершения преступления с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;

2) симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия истинных мотивов;

3) наконец, симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения с целью уклонения от ответственности. Наиболее часто в судебно-психиатрической клинике наблюдается последний вариант.

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные моменты: заключение под стражу, судебное разбирательство, при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении.

Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде.

Современные симулянты стали гораздо свободнее, чем их предшественники, оперировать психопатологической терминологией. Они лучше ориентируются в проявлениях галлюцинаторной и бредовой симптоматики. Картина изображаемых симптомов стала значительно разнообразнее, а подражание больным точнее и убедительнее. Данная ситуация во многом объясняется возросшей психопрофилактической культурой, появлением множества специальной и научно-популярной литературы по психиатрии. Свою роль играет и так называемая деинституализация пациентов психиатрических больниц, с переводом большого их числа на амбулаторное лечение, что расширяет контакты населения с больными. Вместе с тем, известно, что некоторые будущие симулянты проходят специальное «обучение»: неоднократно к психиатрам попадали «инструкции» по симулированию, которые имеют хождение в местах заключения, причем они нередко составлены весьма грамотно. Иногда в них записаны целые страницы высказываний, по-видимому, записанных со слов настоящих психических больных. Содержатся в них советы по поведению в период обследования и другие сведения. Однако следование этим инструкциям требует большого напряжения всех психических сил пациента, постоянного внимания, чтобы не сбиться, не напутать.

Симуляция психических расстройств признается активным вариантом творчества индивида, однако во многом зависит и от других элементов системы, участников данной «игры»:

1) сокамерников, которые не только первыми подают лицу идею симуляции, учат основам поведения, но и выступают в роли «незаинтересованных» третьих лиц, которые «замечают» и начинают «опасаться» нелогичного, непредсказуемого соседа;

2) адвокатов, которые в красках описывают выгодность того или иного «заболевания» для дальнейшего разрешения уголовного дела;

3) родственников симулянта, которые заранее инструктируются и при необходимости сообщают вымышленные сведения об отмечавшемся в прошлом неправильном поведении подэкспертного.

Лица, симулирующие психические расстройства, активно стараются донести до адресата свою «симптоматику», убедить в ней, поэтому вынуждены подчеркивать ее, повторять, проявлять активность. Симулянты пытаются добиться наибольшей убедительности в изображении «болезни» отсюда наблюдается нагромождение симптоматики, отстаивание перед экспертом своих заявлений, игнорирование их нелепости. Наконец, большинство симулирующих устают в ходе симуляции, поэтому временами позволяют себе «выйти из роли», отдохнуть и переключиться.

Опытные психиатры знают, что для успешной имитации психической болезни необходимы определенные артистические способности, недюжинное терпение и элементарные знания о проявлениях заболевания. Далеко не всегда эти элементы игры существуют у здорового человека.

Выбор формы симуляции, в том числе и содержание ложного анамнеза определяется распространенным в широких кругах населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы, и поэтому меняются со временем. Если в прошлом чаще всего симулировались судорожные припадки, в 30-е гг. – бредовые синдромы, затем аффективные расстройства и слабоумие, то в 60-е гг. преобладающие формы симуляции были иными. Чаще всего наблюдались различные изолированные симптомы – мутизм, элементы псевдодеменции и т.п. В последние десятилетия снова отмечается рост числа случаев симуляции с предъявлением «бредовых» идей, различных по структуре и содержанию. Высказываются чаще всего «идеи преследования», «воздействия» (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждения о неизлечимом заболевании, чаще всего о «раке»). Нередко предъявляются и более продуманные, тщательно подготовленные и разработанные идеи изобретательства. Испытуемые заявляют, что длительное время заняты разработкой «научных проблем», изобретают новые двигатели, способы лечения неизлечимых заболеваний и т.п. Все эти высказывания обычно подкрепляются соответствующими рисунками, схемами, чертежами и записями, в которых рассуждательство перемежается выдержками из научно-популярных изданий. Характерна связь этой продукции с прошлым опытом личности, ее интересами, увлечениями и склонностями. Среди новых форм симулятивного поведения появились не встречавшиеся ранее утверждения об общении с космосом, НЛО, предъявление жалоб на внутренние голоса, указания на расстройства мышления («пустота в голове», «отсутствие» и «обрывы» мыслей), а также на переживания, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма («внушение мыслей», «что-то толкает, заставляет»). Эти высказывания обычно повторяются у большинства подэкспертных в одинаковой, заштампованной однообразной форме.

Со времени выделения симуляции в качестве диагностической проблемы продолжаются попытки обозначить клинические критерии, позволяющие отличить заболевание истинное от заболевания надуманного. Укажем некоторые из предложенных критериев:

— неустойчивость симптоматики на протяжении периода наблюдения;

— зависимость между наличием симптоматики и временем наблюдения, т.е. наигранность симптоматики, ее исчезновение вне явного клинического надзора;

— резкий контраст между ярким драматизмом жалоб и скудными, а иногда и вовсе отсутствующими, внешними симптомами;

— аномальное сочетание симптомов в презентации;

— аномальное реагирование на лечение;

— наличие уголовной или иной судебной истории в анамнезе;

— наличие черт антисоциальной психопатии;

— некооперативное поведение пациента;

— предварительная история симулятивного поведения.

Проиллюстрируем эти утверждения несколькими клиническими примерами симуляции:

Пациент Т., 45 лет. Подозревалась в убийстве своего конкурента. Никогда ранее не лечилась и не обращалась к психиатрам. Характеризуется как сильная, волевая натура со склонностью к вспышкам гнева и агрессии. В ходе психиатрического освидетельствования демонстрирует неврологическую симптоматику: нарушение зрения и походки, а также симптомы глубокого душевного расстройства — мутизм, отрешенность от окружающего. За все время наблюдения, в течение двух недель, не ответила ни на один вопрос врача. Однако же на беседе с адвокатом вела себя совершенно адекватно, отвечала на вопросы и задавала их. Сразу после беседы с адвокатом вернулась к прежнему рисунку поведения.

Пациент М., 42 года. Обвинен в развратных действиях по отношению к своему ребенку. Предъявляет жалобы на голоса, отдающие ему приказ покончить с собой. Голоса появляются только в условиях тюремного заключения. Требует немедленной госпитализации, грозит покончить с собой в заключении. Поведение в отделении упорядоченное, спокойное и совершенно не соответствует угрожающему характеру слышимых голосов. После инъекции нейтрального вещества заявил, что «все прошло», и просил продолжить чудодейственные уколы. В момент сообщения о решении вернуть его в камеру развил острое возбуждение, но без всяких признаков психоза, угрожал врачу, требовал госпитализации, мотивируя это тем, что его жизни в тюрьме угрожает реальная опасность.

Пациент Т., 24 года. Обвиняется в убийстве, мотивы преступления неясны. Демонстрирует полную потерю памяти на момент совершения убийства, однако отрицает свою вину. После врачебного осмотра интересуется, какое впечатление произвел на комиссию и каково их заключение. После объявления, что он не признан душевнобольным, сразу начинает демонстрировать тяжелейшую симптоматику, которую наблюдал за короткое время до этого у другого больного в отделении. При этом Т. имитирует не патологию, а явления, вызываемые побочным действием лекарств, которых Т. не получал.

Г., 1963 г.р., врач, замужем, находилась на экспертизе в декабре 1996 г. Обвиняется в организации убийства П.и убийстве Ф. В процессе следствия Г. от дачи показаний, а также от подписи о том, что она ознакомлена с предъявленным ей обвинениями отказывалась, ссылаясь на плохое самочувствие. Как следует из имеющейся в личном деле медицинской книжки, в октябре 1996 г. она стала предъявлять жалобы на страхи, заявляла, что ее хотят убить. Была осмотрена врачом-психиатром, который отметил, что ее жалобы не укладываются в клиническую картину какого-либо психического заболевания, поведение носит установочный характер. При обследовании в стационаре Центра им. В.П. Сербского: со стороны внутренних органов и нервной системы патологии не обнаружено. Психическое состояние: в ясном сознании, правильно ориентирована в месте, времени и окружающем. Во время беседы стремится представить себя полностью несостоятельной. Демонстрирует непонимание смысла задаваемых ей вопросов, независимо от степени их сложности. Предъявляет жалобы на отсутствие памяти, говорит, что не помнит даты своей жизни, отказывается совершить простейшие арифметические действия. Утверждает, что не знает, за что ее арестовали, и не понимает, куда и зачем ее привезли. Перед началом беседы демонстративно отряхивает полой халата стул, на который садится, заявляя, что «боится заразиться чужой энергетикой». Те же движения совершает и в конце беседы, вставая со стула, поясняет, что «боится оставить свою энергетику, так как ею могут воспользоваться «злые люди». По своей инициативе, без расспросов со стороны врача начинает рассказывать, что в период ее пребывания в тюрьме на нее «воздействовали передатчиком», к ней «подсаживали переодетых милиционеров», в головы которых были вмонтированы «передатчики». Утверждает, что в отделении Центра за ней также следят, временами она «видит домового». Подробно описывает его внешний вид, одежду, говорит, что видит его так же ясно, как сидящего перед ней врача. При этом внимательно следит, какое впечатление производят ее высказывания. При уточняющих вопросах, уловив сомнение в тоне собеседника, раздражается, теряется, краснеет. При расспросах о содеянном волнуется, повторяет, что не знает, в чем ее обвиняют. В отделении временами ходит обнаженная, ложится на пол. Однако, несмотря на демонстрируемую полную дезориентировку в окружающем, нарушения памяти, бредовые идеи преследования и зрительные галлюцинации, поведение ее, когда она считает, что за ней не наблюдают, остается правильным и не соответствует предъявляемой симптоматике. При расспросах о правонарушении она, несмотря на утверждения, что не понимает, в чем ее обвиняют, дает выраженную эмоциональную реакцию, свидетельствующую о сохранности критической оценки сложившейся ситуации. При экспериментально психологическом исследовании выявляется несоответствие характера поведения Г., качества ее ответов и имеющегося у нее высокого образовательного уровня, жизненного опыта и выполняемой ранее работы. Исследование памяти выявляет недостоверные результаты. При личностном обследовании выявляется высокая активность, настойчивость в достижении желаемого, эгоцентричность, демонстративность, склонность к самооправданию. Обнаруживается также настороженность, стремление избежать откровенности. Заключение комиссии: психическим заболеванием не страдает, способна осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими в периоды, относящиеся к инкриминируемым ей деяниям. Симулятивное поведение.

Ради методологической полноты отметим, что клинический материал, доступный нашему наблюдению, ограничивается случаями неудавшейся симуляции. Успешная симуляция воспринимается врачом как болезнь и обогащает его опыт в области диагностики патологий, а не в области выявления притворных расстройств.

От истинной симуляции (т.е. сознательное изображение психической болезни психически здоровыми лицами) отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве. Такое поведение может проявляться в различных формах: в сознательном или умышленном преувеличении симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом психической болезни – аггравация; в так называемом сознательном продлении заболевания или целевом изображении уже исчезнувших психопатологических симптомов – метасимуляция; в изображении психопатологических симптомах, не свойственных имеющемуся заболеванию – сюрсимуляция.

В судебно-психиатрической клинике аггравация (от лат. aggravatio — отягощение) встречается сравнительно часто, основной целью аггравации является добиться желаемого решения экспертных вопросов.

Непременная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации – известная сохранность личности и наличие осознания своего дефекта.

При аггравации всегда прослеживается определенная зависимость преувеличенность симптомов от существующих или перенесенных в прошлом и сохранившихся остаточных болезненных расстройств. Наиболее часто отмечается аггравация у лиц с органическим поражением головного мозга травматического или сосудистого характера, а так же при олигофрении и соответственно проявляется в преувеличении отмечающейся интеллектуальной недостаточности.

У больных церебральным атеросклерозом особенно часто утрируются расстройства памяти, способность к запоминанию и удерживания в памяти текущих событий, а также некоторые проявления перенесенного инсульта или динамического нарушения мозгового кровообращения, если оно отмечалось в прошлом. Иногда преувеличенные жалобы на постоянные головные боли, головокружения сочетаются с проявлениями отмечавшейся в прошлом афазии, слабости конечностей и нарушенной походки.

У лиц с последствиями травмы головы обычно усиливаются или возобновляются тики, заикание, дрожь отдельных частей тела – конечностей, головы. Выбор аггравируемых симптомов и форма их предъявления отражают характер и глубину действительно имеющихся изменений в психике: чем глубже степень интеллектуальных расстройств, тем более нелепы и гротескны проявления аггравации и тем более обнажено выявляется целевая установка при аггравации.

Иногда аггравация повторяется неоднократно в одной и той же форме, особенно если первоначально аггравационное поведение увенчалось успехом. В подобных случаях аггравация становится привычной формой реагирования личности в любой трудной жизненной ситуации.

Следует подчеркнуть, что сама форма аггравации, характер ее проявления отражают степень имеющихся психических расстройств. Данные клинического анализа в совокупности с результатом мисоматического, неврологического и экспериментально-психологического обследований, а так же объективные анамнестические сведения способствуют судебно-психиатрической оценке состояния подэкспертных.

В случаях симуляции, возникающей на патологической почве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность и прогредиентность патологического процесса, характер дефекта.

Сложность выявления симулируемых психических заболеваний признается давно и обуславливается порой неспособностью даже экспертов отличить психическую норму от патологии. Многие исследования, посвященные изучению симуляций, показывают, что эти трудности отчасти связаны с тем, что психиатрия – далеко не точная наука, вместо точных биологических маркеров диагноз основывается на клиническом наблюдении и субъективной интерпретации симптомов.

Определенную роль играют нередко обнаруживаемые в поведении симулянтов различные промахи и непоследовательность. Общеизвестно, что симулировать отдельные симптомы и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, т.е. изобразить психическую болезнь как таковую.

Многие приемы и методы, рекомендуемые специалистами для распознания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее. Однако основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования (ЭФФ и др.) с их компьютеризацией.

Список использованной литературы

Большой энциклопедический словарь / гл. ред. А.П. Горкин. – М.: «Большая Российская энциклопедия», СПб.: «Норит». – 1998. – 1256 с.
Ермакова, Е.В. Доказательства, применяемые в процессе доказывания симуляции психических расстройств / Е.В. Ермакова // Вестник Омского государственного университета. – 2008. — №83. – С. 96 – 100.
Жариков, Н.М. и др. / Судебная психиатрия: учебник для вузов / Н. М. Жариков и др. – М.: Норма. – 2008. – 560 с.
Русская литература и медицина: тело, предписания, социальная практика: Сб. статей / под ред. К. Богданова, Ю. Мурашова, Р. Николози. М.: Новое издательство. – 2006. — С. 290-302.
Судебная психиатрия: Учебник / под ред. А.С.Дмитриева, Т.В. Клименко. – М.: Юрист. – 1998. – 408 с.
Судебная психиатрия: Учебник / под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юрид. лит. – 1990 – 256 с.
Судебная психиатрия: Учебник для вузов / под ред. Б.В. Шостаковача – М.: Зерцало, 1997. – 384 с.

Судебная медицина: Руководство для врачей

ББК58 С
УДК 340.6(035)
Муниципальная программа поддержки книгоиздания
Санкт-Петербурга
А ВТ О Р Ы РУКОВОДСТВА
Проф.
АР. ДЕНЬКОВСКИИ
В. С. ЖИТКОВ,
доц.
КН. КАЛМЫКОВ,
, канд. мед. наук проф.
А. А. МАТЫШЕВ,
др мед. наук
Е. С. МИШИН,
проф.
В. И. МОЛЧАНОВ,
проф.
В. В. ТОМИЛИН,
проф.
В- И. ЧАРНЫЙ.
Р е цензе н т : канд. мед. наук
ИВ. Семёнов .
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие к третьему изданию
7
Из предисловия к первому изданию
8
Раздел первый
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Глава 1.
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ (А.Р.Деньковский) 11
Глава 2.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ {В.И.Молчанов) 13
Раздел второй
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3.
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНОМ ЕД И Ц И НС КОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (В.И.Молчанов) . . 25
Глава 4.
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНОМ ЕД И Ц И НС КОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(В.И.Молчанов)
33
3

ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел третий
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
(В.И.Чарный)
39
Глава
б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный)
53 Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
(АА.Матышев) 67
Глава 8.
АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА
(К.Н.Калмыков) 94
Глава 9.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный) 102
Глава 10.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
(В.И.Молча-•
нов) 112
Глава 11.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
(В.И.Молчанов) .140
Глава 12.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
(К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 146
Глава 13.
УТОПЛЕНИЕ И СМ ЕР Г Ь ВВОДЕ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 172
Глава 14.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМ
ПЕРАТУРЫ
(АА-Матышев) 180
Глава 15.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (АА.Матышев)
Глава
16.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
(АА.Матышев)
J 98
Глава
П.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВ
(АА.Матышев, А.Р.Деньковский) 207
Глава 18.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ (А.Р.Деньковский) 216
Глава 19.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
(К.Н.Калмыков) 219
Глава 20.
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
(К.Н.Кал
мыков) 228
Глава 21.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО
СУРРОГАТАМИ
(К.Н.Калмыков)
245
Глава
22.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАК
ТОРОВ
(АА.Матышев)
250
Раздел четвертый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 23.
ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНОМ ЕД И Ц И НС КОЙ ЭКСПЕРГИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ (В.И.Чарный)
256
Глава 24.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ
(В.И.Чарный)
26?
4

ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 25.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУ
ДОСПОСОБНОСТИ
(А.Р.Деньковский) 270
Глава 26.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ, ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВА (А.Р.Деньковский)
273
Глава 27.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
(АРДеньковский)
. . . . 282
Глава
28.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МАТЕРИНСТВЕ ИЗ А МЕНЕ ДЕТЕЙ (В.И.Чарный) .
295
Глава 29.
УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
(В.С.Житков)
. . . 300
Глава
30.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ (В.И.Чарный)
. . . 304
Раздел пятый
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Глава 31.
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
(B.CЖum-
ков) 311
Глава 32.
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
(АЛМатышев)
. . . . 379

Аггравация — Справочник по медицине PRO7

Где входное и выходное отверстие (каково направление выстрела). [Стр.407]

Эти вопросы детально разобраны в разделе огнестрельных повреждений. [Стр.407]

Описание одежды имеет не меньшее значение, чем описание ранений. Оно доджцр ЧТЬ таким же тщатель-408 [Стр.408]

Симуляцию нельзя угадать — ее нужно доказать (Шавиньи, Симар). [Стр.9]

Таких примеров можно было бы привести множество. [Стр.12]

С другой стороны, нужно иметь в виду, что симулянт, чувствуя свое разоблачение, может симулировать медленное выздоровление. [Стр.12]

Кровотечение из мочеиспускательного канала возникает после повреждения слизистой оболочки уретры (см. Членовредительство). [Стр.17]

Симуляция патологических свойств мочи (присутствие в моче белка, крови, сахара) [Стр.19]

Иногда для выявления симуляции или аггравации приходится пользоваться несколькими методами исследования. [Стр.71]

В практике врача-оториноларинголога не часто приходится сталкиваться с симуляцией, аггравацией и диссимуляцией. Симуляция — сознательное представление не существующего заболевания. Аггравация — преувеличение существующего заболевания. Диссимуляция — попытка скрыть или приуменьшить имеющееся заболевание. [Стр.45]

Аггравация — преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. При симуляции болезни нет, она изображается. При аггравации болезнь имеется, но тяжесть ее преувеличивается. Симулянт — здоровый человек, аггравант—на самом деле болен. [Стр.395]

Симуляция, аггравация, диссимуляция и самоповреждение бывают предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда, преследуя цели извлечения выгоды, обманщик совершает правонарушение. [Стр.395]

Несоответствие выраженности болей и скромных объективных данных затрудняет постановку диагноза и в ряде случаев у врача может возникать подозрение на аггравацию. [Стр.398]

При обследовании были обнаружены в основном те же данные, что и год тому назад, отмечено некоторое уменьшение аффективной напряженности. Больной настойчиво просил вновь признать егс инвалидом III группы. При экспериментально-психологическом исследовании была выявлена грубая аггравация. [Стр.74]

Смотреть другие источники с термином Аггравация: [Стр.427] [Стр.68] [Стр.68] [Стр.70] [Стр.71] [Стр.81] [Стр.25] [Стр.28] [Стр.33] [Стр.174] [Стр.175] [Стр.75] [Стр.24] [Стр.94] [Стр.96] [Стр.347] [Стр.383] [Стр.415] [Стр.421] [Стр.448] [Стр.349] [Стр.401] [Стр.401] [Стр.185] [Стр.261] [Стр.218] [Стр.378] [Стр.75] [Стр.117] [Стр.4] [Стр.56] [Стр.85] [Стр.95] [Стр.504] [Стр.130] [Стр.9] [Стр.587] [Стр.354] [Стр.395] [Стр.396] [Стр.396] [Стр.397] [Стр.399] [Стр.404]

Симуляция психических расстройств

Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуля-ции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж «подготовленными лицами».

Симуляция на патологической почве. Распознавание симуляции

От истинной симуляции отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве.

Такое поведение может проявляться в различных формах:

1. Аггравация – сознательное или умышленное преувеличение сим-птомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.

2. Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.

3. Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.

Чаще всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко «выходят из роли», заявляют о том, что «симулировали», а затем вновь возвращаются к такому поведению.

Однако признание должно быть подтверждено объективными данными.

Разработан целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.

Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция чаще наблюдается при шизофрении (бредовых син-дромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.

Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиат-рической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.

Депрессивные больные также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения.

В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Пример. Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее «все называют дурочкой», поэтому ее «надо лечить». Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что «все равно больше двух лет не дадут».

Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.

Пример. Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что «все специально подстроено», вокруг него «заговорщики», ощущал, как «на полушария мозга оказывают воздействия». Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило «что-то странное», «все это казалось». Он «мог, наконец собраться с мыслями» и «поэтому решил симулировать».

При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, «стараясь произвести впечатление слабоумного». Несколько раз в присутствии врачей «устраивал припадки». Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.

Заключение

Симуляции психических заболеваний – притворное поведение человека, заключающееся в изображении не существующей у данного лица психической патологии, совершаемое с целью уклонения от наказания за содеянное преступление.

При ее классификации в судебной психиатрии с учетом различных особенностей клинических проявлений у психически здоровых и психически неполноценных личностей выделяют соответственно истинную симуляцию и симуляцию на психопатологической почве.

Истинная симуляция психических заболеваний заключается в сознательном воспроизведении психических расстройств здоровыми людьми и их искусственном неправильном поведении, а также в намеренно представляемом ложном анамнезе истории жизни и заболевания (например, о перенесенных психических заболеваниях или душевных расстройствах ими и их родственниками, попытках самоубийства, их лечении и т.д.).

К истинной симуляции довольно близка и так называемая превентивная симуляция, которая заключается в том, что криминальные личности, ожидая в будущем ареста за свои преступные деяния, самостоятельно изучают психическую патологию и ее симптоматику с целью избежать уголовной ответственности. Нередко для этого они прибегают даже к консультациям медицинских работников. Кроме того, как “психически больные” они пытаются встать на учет в районные или городские психоневрологические диспансеры, используя моральную нечистоплотность некоторых медицинских работников. Такие лица еще до совершения преступления и ареста стараются своим поведением и высказываниями произвести на окружающих впечатление “психически больных”. Во время судебно-психиатрического исследования они сообщают экспертам о своем “видении” душевной жизни, “контактах” с инопланетянами, якобы перенесенных заболеваниях (приступах), лечении у известных психиатров, принимаемых лекарствах.

Выделяют три стадии истинной симуляции у психически здоровых лиц: предварительную (до правонарушения), при совершении деликта (для сокрытия истинных ее причин), после преступления (с целью уклонения от уголовной ответственности). Последняя наиболее часто встречается в следственной и адвокатской практике. В этом случае подэкспертные охотно сообщают о “припадках” в прошлом, имевших место “эпизодах” с преобладанием бредовых идей и галлюцинаторных переживаний, внутренних и внешних “голосах”, нарушениях и провалах памяти, других подробностях своего “заболевания”. Довольно часто симулянтами воспроизводится монотонное поведение, невыразительная мимика, слуховые и зрительные обманы. Для них характерны демонстративные аутоагрессивные и суицидальные проявления. Симулянты при контактах с медицинским персоналом напряжены, стремятся уйти от ответов на прямой вопрос и дальнейших расспросов, предпринимают попытки прекратить разговор. Их речевая продукция, так же как жесты и мимика, неадекватна динамике психического заболевания и клиническому состоянию больного в период декомпенсации.

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на диссимуляцию, аггравацию и дезаггравацию

Диссимуляция — понятие, обратное по смыслу симуляции — представляет собой сокрытие имеющихся заболеваний, их симптомов или иных состояний, а также повреждений с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психологического состояния.

Диссимуляция может быть проявлением по существу альтруистических положительных стремлений, когда, например, молодые люди, желая быть призванными в армию или поступить в военное училище, в институт, скрывают свои заболевания. Скрывать свои заболевания могут также люди, длительно работающие летчиками, верхолазами, водителями автомашин и др. и заинтересованные в дальнейшей деятельности, и, наоборот, в ряде случаев диссимуляция встречается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности (например, диссимуляция алкогольного опьянения водителями, виновными в автомобильной аварии; при этом для сокрытия факта употребления алкоголя могут приниматься внутрь различные вещества, маскирующие запах алкоголя изо рта).

Диссимуляция может встречаться также при спорных половых состояниях (например, сокрытие бывшей беременности, родов или аборта). В судебно-медицинском аспекте важное значение имеет диссимуляция повреждений лицами, совершившими преступление.

При возникновении необходимости в установлении диссимуляции задачей экспертизы является выявление имеющихся, но скрываемых симптомов болезненного состояния!

Под аггравацией понимают преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания (повреждения) или состояния, а также преуменьшение (путем притворства) результатов лечения. Аггравация, как и симуляция, может быть либо умышленной, либо патологической (при психическом заболевании, истерии).

Умышленная аггравация может проявляться также и в такой форме, как противодействие лечению (например, нежелание разрабатывать движение в суставе конечности после его заболевания или повреждения и др.). Хотя проявление аггравации может быть преднамеренным, однако нельзя исключить возможность и заранее не обдуманного характера аггравации, находящегося в связи со стремлением наиболее выразительно изложить эксперту перенесенные и имеющиеся переживания, характер болей и др. При решении вопроса о наличии (или отсутствии) аггравации эксперт, основываясь на результатах клинического обследования, должен тщательно проанализировать соотношение объективных данных, установленных при освидетельствовании, и истинного наличия объективно доказанной симптоматики болезненного состояния.

Приемы и методы диагностики отдельных симптомов заболеваний и их симуляции подробно описаны в специальных руководствах и пособиях. Общие правила диагностики симуляции и аггравации, которыми необходимо руководствоваться при судебно-медицинской экспертизе, сводятся к следующим рекомендациям:

1) доказать симуляцию — отсутствие заболевания и объективных данных, свидетельствующих о его наличии, можно только путем полного и объективного стационарного клинического обследования, которое следует считать обязательным;

2) в процессе клинического обследования необходимо уточнить ранее перенесенные заболевания не только со слов обследуемого, но и путем изучения медицинских документов. При этом к оценке данных, содержащихся в истории болезни, справках и др., следует относиться критически, поскольку не исключено, что эти документы могут не отражать истинной картины болезни. Необходимо изучить предъявляемые обследуемым жалобы, динамику развития заболевания или его симптомов, причины, с которыми обследуемый связывает возникновение заболевания;

3) каждую жалобу обследуемого необходимо проверить с помощью доступных объективных методов исследования. Должно быть исследовано функциональное состояние всех органов и систем организма. Известны случаи, когда отдельные лица, например, симулировали заболевания органа слуха, а при обследовании были обнаружены заболевания других органов;

4) подход к обследованию должен быть объективным, непредвзятым. Пока не будет доказано отсутствие заболевания, не может быть сделан вывод о симуляции. Следует иметь в виду, что ряд серьезных заболеваний до определенного времени может не сопровождаться объективной симптоматикой;

5) в ходе клинического обследования желательно организовать наблюдение медицинского персонала за обследуемым, что в ряде случаев позволит подтвердить симуляцию или аггравацию заболевания. Целесообразно также проводить внезапные (во внеурочное время) врачебные осмотры и лабораторные исследования. Материал для таких исследований необходимо брать неожиданно для обследуемого под контролем медицинского работника;

6) нельзя начинать и проводить лечение до окончания обследования и установления диагноза. Симулянт не нуждается в лечении; если же врач назначает лечение, этим подтверждается факт наличия заболевания.

Заключительным этапом клинического, инструментального и лабораторных исследований являются проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы и документация судебно-медицинского заключения.

Контрольные вопросы
1. Назовите поводы для судебно-медицинского установления состояния здоровья.

2. Из чего складывается экспертиза заражения венерическими болезнями и СПИДом?
3. Дайте определение понятий «симуляция», «диссимуляция», «аггравация».

4. Каковы этапы проведения судебно-медицинской экспертизы при подозрении на симуляцию и аггравацию?
5. Что следует понимать под «истинной» и «патологической» симуляцией?
6. Охарактеризуйте понятие «членовредительство».

7. Назовите способы членовредительства и самоповреждений, требующих проведения судебно-медицинской экспертизы.

8. Из каких этапов складывается судебно-медицинская экспертиза при подозрении на членовредительство?
9. Назовите основные способы вызывания искусственных болезней.
10. Назовите основные принципы диагностики искусственных болезней

Учебная программа по курсу психиатрии и наркологии для студентов лечебного факультета

Уважаемые студенты! Для изучения тем учебной программы Вы можете выбрать любой вид учебных пособий:

учебник, бумажное методическое пособие или электронное методическое пособие.

ВАЖНО ЛИШЬ, ЧТОБЫ ВЫ ЗНАЛИ ТЕМЫ В ПРЕДУСМОТРЕННОМ ПРОГРАММОЙ ОБЪЕМЕ!!!

РАЗДЕЛ 1. Введение в дисциплину.

Тема № 1. Предмет, задачи и содержание психиатрии. Ее место среди других дисциплин. Основные методы исследования психически больных.

Освещение: лекция, учебник, электронный учебник, самостоятельно.

Оценивается: письменным тестированием, компьютерным тестированием и на экзамене.

Основные данные по статистике психических расстройств. Принципы классификации психических расстройств в соответствии с Международной Классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Организация психиатрической помощи населению. Общие закономерности динамики психических заболеваний. Этиология и патогенез психических расстройств. Оценка роли экзогенных и эндогенных факторов в происхождении психических заболеваний.
Психогигиенические и психопрофилактические аспекты психиатрии. Понятие первичной, вторичной и третичной профилактики. Основные организационные формы психогигиены и психопрофилактики.
Особенности ухода и надзора за психически больными. Схема составления истории болезни в психиатрическом стационаре, особенности ее ведения и оформления.

Клинический, психологический, параклинический методы исследования психически больных и их значение в распознавании психических заболеваний.

Психотический и непсихотический (невротический) уровни психических расстройств, их разграничение.

Тема 2. Правовые вопросы психиатрии. Судебно-психиатрическая экспертиза.

Освещение: лекция, учебник, электронный учебник, самостоятельно.

Оценивается: письменным тестированием, компьютерным тестированием и на экзамене.

Права психических больных, гарантируемые законом о психиатрии.Освидетельствование. Недоброводбное лечение.

Недобровольная госпитализация, показания, порядок, оформление.

Порядок назначения экспертизы. Понятие о вменяемости и невменяемости, дееспособности, недееспособности. Медицинский и юридический критерии невменяемости и недееспособности. Принудительное лечение. Опека, попечительство.

РАЗДЕЛ 2. Общая психопатология

Тема 3. Нарушение ощущений и восприятия

Освещение: лекция+семинар, бумажное методическое пособие,электронное методическое пособие, осваивается студентом самостоятельно.

Оценивается: письменным тестированием, письменной контрольной (ситуационная задача), устным собеседованием, компьютерным тестированием и на экзамене.

Ощущения, определение понятия. Расстройства ощущений (гиперестении, гипестезии, анестезии, парестезии, сенестопатии), диагностическое значение, распознавание расстройств ощущений при соматических заболеваниях.

Астенический синдром, психические и сомато-неврологические признаки астении, гиперстенический (гиперергический) и гипоастенический (гипоэргический) варианты (стадии) астенического синдрома. Распространенность астенических состояний при соматических заболеваниях, лечение астенического синдрома. Диагностическое значение астенического синдрома. Ипохондрия.

Восприятие, определение понятия. Расстройства восприятия: агнозии, иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства.

Агнозии, их диагностическое значение, как корковых представительств соответствующих анализаторов.

Иллюзии, значение сенсорной депривации, эмоционального напряжения в их развитии. Парейдолии, связь с токсико-инфекционными факторами.

Истинные и ложные галлюцинации, диагностическое значение. Виды галлюцинаций по органам чувств. Влияние галлюцинаций на поведение больного. Императивные галлюцинации. Содержание галлюцинаций: комментирующие, устрашающие, угрожающие, индифферентные и пр.

Психосенсорные расстройства: синдром дереализации и деперсонализации, диагностическое значение.

Тема№4 Нарушения мышления

Освещение: лекция + семинар, методическое пособие, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Мышление, определение понятия.

Формальные расстройства мышления.

Нарушения темпа ассоциаций: болезненно ускоренное мышление, болезненно замедленное мышление, ментизм.

Нарушение стройности, логичности мышления: разорванное мышление, бессвязное (инкогерентное), обрыв мысли (шперрунг).

Нарушение целенаправленности мышления: резонерство (бесплодное мудрствование), аутистическое, символическое, обстоятельное мышление, персеверации. Особенности мышления при различных психических заболеваниях.

Патологические идеи: навязчивые, сверхценные, бредовые.

Навязчивости, навязчивые мысли, сомнения, страхи (фобии), действия. Ритуалы, их защитный характер. Роль психической травмы в формировании навязчивостей. Навязчивости при соматических заболеваниях. Фобии ипохондрического характера (канцерофобии, кардиофобии и т.д.), их диагностическое значение.

Сверхценные идеи, механизмы их формирования. Содержание сверхценных идей, диагностическое значение. Сверхценные идеи ипохондрического характера в соматической клинике.

Бредовые идеи, определение понятия. Основные группы бреда: преследования, самоуничижения, величия. Влияние бреда на поведение больного в зависимости от его содержания. Бред обыденных отношений, т.н. «кухонный» бред. Дисморфофобии и дисморфомании. Отличие бредовых и сверхценных идей. Бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный (в т.ч. синдром Кандинского-Клерамбо), парафренный. Характеристика бредовых синдромов, диагностическое значение.

Тема №5 Нарушение памяти и интеллекта

Освещение: лекция+семинар, методическое пособие, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Нарушения памяти: гипермнезия, гипомнезия, парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

Возрастные особенности памяти, закон Рибо.

Амнестический синдром. Фиксационная амнезия. Корсаковский синдром. Амнестическая афазия.

Полная и частичная амнезия, диагностическое значение.

Расстройства памяти (гипомнезии, амнезии) в клинике внутренних болезней.

Интеллект (ум), определение понятия.

Врожденное слабоумие (олигофрения). Идиотия, имбецильность, дебильность.

Задержки психического развития: инфантилизм, семейно-педагогическая запущенность.

Приобретенное слабоумие (деменция). Понятие о лакунарном (частичном) и тотальном (глобальном) слабоумии. Диагностическое значение деменции, понятие о психоорганическом дефекте.

Тема №6 Эмоциональные расстройства

Освещение: лекция+семинар, методическое пособие, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Эмоции, определение понятия.

Эмоциональные состояния: настроение, аффект, страсть. Патологический и физиологический аффекты.

Нарушения выраженности (силы) эмоций: сенситивность (эмоциональная гиперестезия), эмоциональная холодность, апатия, эмоциональная тупость.

Нарушение адекватности эмоций: амбивалентность, неадекватность эмоций.

Нарушение устойчивости эмоций: эмоциональная лабильность, эксплозивность, эмоциональная торпидность, слабодушие.

Патологически повышенное настроение: гипертимия, эйфория, мория, экстаз.

Маниакальный синдром, маниакальная триада. Гневливая мания.

Патологически пониженное настроение: гипотимия, дисфория, тревога, страх.

Депрессивные синдромы: меланхолический синдром (депрессивная триада), тревожная и ажитированная депрессии, астенодепрессивный синдром, депрессивно-ипохондрический синдром, синдром Котара, депрессивно-бредовой синдром. Суициды при депрессиях.

Соматические признаки депрессий, «маскированные депрессии».
Дифференциальная диагностика депрессий и соматических заболеваний.

Тревожный синдром.

Тема №7 Расстройства воли и влечений

Освещение: лекция+ семинар, методическое пособие, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Воля, определение понятия.

Волевые расстройства: гипобулия, абулия, гипербулия, парабулии (кататонические расстройства). Апато-абулический синдром. Кататонические симптомы, кататонические синдромы, их диагностическое значение.

Влечение, определение понятия.

Нарушение пищевого инстинкта: булимия, анорексия, извращение пищевого инстинкта (поедание несъедобных предметов).

Нарушение инстинкта самосохранения: самоистязание (трихотилломания, онихофагия, аутомутиляция – обкусывание губ, пальцев).

Нарушение полового инстинкта: гомосексуальность, фригидность. Девиантные формы полового поведения: петтинг, промискуитет.

Импульсивные влечения: дромомания, пиромания, клептомания.

Тема №8 Патология внимания и сознания

Освещение: лекция+ семинар, методическое пособие, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Внимание, определение понятия

Патология внимания: истощаемость, отвлекаемость, апрозексии (невозможность сосредоточить внимание). Патология внимания при соматических заболеваниях.

Сознание, определение понятия.

Общие признаки нарушения сознания: дезориентировка, алло- и аутопсихическая, фрагментарность восприятия, нарушение связности и последовательности мышления, преобладание пассивности внимания, нарушение запоминания происходящих событий и последующая амнезия.

Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроидный, аменция, сумеречное помрачение сознание. Диагностическое значение в психиатрической и диагностической практике.

Синдромы выключения сознания: обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома. Диагностическое значение. Синдромы нарушения сознания как признаки тяжести течения соматического заболевания.

РАЗДЕЛ 3. Частная психопатология.

Тема №9 Эндогенные психозы I: Шизофрения. Шизотипическое расстройство личности. Шизоаффективные расстройства.

Освещение: лекция+семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Шизофрения, определения понятия. Основные и факультативные симптомы. Начальная стадия заболевания: острое, подострое, постепенное начало. Стадия расцвета и основные клинические формы: кататоническая, параноидная, гебефреническая, простая. Стадии исхода.

Понятие о шизофреническом дефекте и шизофреническом исходе. Типы течения шизофрении: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный (шубообразный) и периодический (ремитирующий). Типы течения по МКБ-10

Варианты периодической шизофрении: онейроидная (периодическая) кататония, циркулярная и депрессивно-параноидная шизофрения. Медленнотекущие (вялотекущие) формы: неврозоподобная и психопатоподобная. Шизотипическое расстройство личности.

Ближайший и отдаленный прогноз форм шизофрении. Понятие о постшизофренической депрессии, резидуальной шизофрении.

Понятие о шизоаффективном психозе.

Тема №10 Эндогенные психозы II: Аффективные расстройства настроения. МДП. Циклотимия. Депрессивное расстройство. Дистимия.

Освещение: лекция+семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Основные аффективные синдромы: депрессивный, маниакальный, тревожный, дистимия. Понятие о фазах, циклах, текущем эпизоде, циклофрении, циклотимии. Типы течения: биполярный, монополярный.

Маниакально-депрессивный психоз. Характер исхода.Особенности отражения в МКБ-10

Тема №11 Органические расстройства. Экзогенно-органические психозы.

Освещение: лекция+семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Экзогенно-органические психозы, общие закономерности (психоорганический синдром, реакции экзогенного типа).

Особенности отражения в МКБ-10. Органический амнестический синдром (Корсакова), делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания, органический галлюциноз, кататоническое расстройство, органическое бредовое (шизофреноподобное), органическое аффективное расстройство, органическое диссоциативное расстройство, эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство, легкое когнитивное расстройство, органическое расстройство личности (психоорганический синдром), постэнцефалитический синдром, посткоммоционный синдром

Психические нарушения при черепно-мозговой травме. Классификация черепно-мозговых травм: открытые (проникающие, непроникающие) и закрытые (коммоции, контузии, воздушные конфузии, травмы). Стадии развития травматической болезни: начальная (острейшая, «хаотическая»), острая, поздняя и отдаленная. Психические и соматические нарушения в начальной стадии травматической болезни: расстройства сознания, сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Психические и вегетативные нарушения в острой стадии: церебральная адинамия (астения). Вегетативные и вестибулярные нарушения, очаговые симптомы, эпилептиформные реакции, корсаковский синдром, сумеречное состояние сознания, травматический делирий. Психические и соматические нарушения в поздней стадии: астенический синдром, вегетативные и вестибулярные нарушения, эпилептиформный синдром. Травматические психозы с аффективными и шизоформными синдромами, истероформные реакции. Психические нарушения стадии отдаленных последствий: посттравматическая церебрастения, энцефалопатия, слабоумие, Джексоновская эпилепсия. Посттравматическое развитие личности. Врачебные мероприятия на различных этапах травматической болезн. Пневмоэнцефалография, электроэнцефалография. Трудовая экспертиза и трудоустройство больных с остаточными явлениями после черепно-мозговой травмы.

Тема№12 «Эпилепсия

Освещение: лекция, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Эпилепсия, определение понятия.

Преходящие и хронические психические расстройства. Пароксизмальность преходящих психических расстройств.

Классификация эпилептических признаков. Дифференциальная диагностика бессудорожных форм припадка в терапевтической практике. Первая помощь при большом судорожном припадке.

Дисфории, сумеречные расстройства сознания, эпилептические психозы.

Эпилептические изменения сознания, эпилептическая деменция. Основные принципы лечения. Хирургические методы лечения эпилепсии.

Судорожные синдромы в терапевтической и неврологической практике.

Эпилептический статус, определение понятия, способы купирования.

Диагностическое значение мигрени, энуреза, снохождения.

Тема№13 «Психозы позднего возраста

Освещение: лекция+семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Биологические, психологические и социальные проблемы позднего возраста.

Невротические и психотические расстройства в инволюционном периоде. Неврозоподобные расстройства («климактерический невроз») в инволюционном периоде (астенодепрессивные, ипохондрические), инволюционные депрессии и параноид. Особенности депрессии и бреда. Дементирующие психозы (болезнь Альцгеймера и Пика).

Старческая деменция, клиника, прогноз, исход.

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония). Функциональные (неврозоподобные, депрессивные, бредовые) и необратимые (нарушение памяти, интеллекта) расстройства. Особенности течения психических нарушений, лечение, прогноз.

Тема№14 Пихогении: Неврозы и Реактивные психозы\\ Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Освещение: лекция, семинар, методическое пособие, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Оценивается: собеседованием, письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Психогении, определение понятия, классификация. Ятрогении.

Понятие о психической травме, классификация. Совладание и психологическая защита.

Невротические расстройства. Основные невротические синдромы: невротической тревоги, астении, навязчивостей (фобии, обсессии и компульсии), истерической конверсии и диссоциации, нарушения сна, депрессии, сексуальной дисфункции.

Невроз, определение понятия, критерии диагностики. Соотношение с понятием «невротические расстройства».

Неврастения. Особенности типа ВНД больных неврастенией. Клиника и течение неврастении.

Истерия. Патогенез. Особенности типа ВНД больных истерией. Клиника и течение истерий. Истерические припадки, их отличие от эпилептических. Диссоциативное (конверсионное) расстройство по МКБ-10

Невроз навязчивых состояний. Особенности типа ВНД у больных неврозом навязчивых состояний. Клиника, течение. Тревожно-фобические расстройства: агорафобия, социальная фобия, специфическая (изолированная) фобия. Различие понятий «нозофобия» и «ипохондрия» по МКБ-10. Обсессивно-компульсивное расстройство. Тревожные расстройства: паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Общие принципы и виды лечения неврозов. Фармакологические и психотерапевтические пути реадаптации. Значение санитарно-просветительных мероприятий в профилактике неврозов. Понятие о невротическом развитии.

Реактивные психозы (состояния). Общность и различия неврозов и реактивных психозов. Классификация реактивных психозов. Триада Ясперса.

Аффективно-шоковые реакции – реактивный ступор и реактивное возбуждение. Реакция на тяжелый стресс по МКБ-10.

Примитивные истерические реакции – истерическое сумеречное состояние, псевдодеменция, ганзеровский синдром, пуэрилизм. Диссоциативное (конверсионное) расстройство по МКБ-10.

Сложные ситуационные реакции – реактивная депрессия, реактивный параноид. Расстройство адаптации по МКБ-10.

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Клиника, течение и прогноз реактивных психозов. Вопросы трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы.

Соматоформные расстройства: соматизированные расстройства, ипохондрическое расстройство, вегетативная дисфункция, хр. Болевое расстройство.

Тема№15 «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.

Освещение: лекция, методическое пособие, учебник, электронное методическое пособие, семинар. Осваивается студентом самостоятельно.

Оценивается: устное собеседование, письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене

Алкоголизм. Простое опьянение. Клиника острого отравления алкоголем – соматические и психопатологические симптомы. Неотложная помощь при остром отравлении алкоголем. Экспертиза алкогольного опьянения. Патологическое опьянение, его судебно-психиатрическая оценка.

Алкоголизм. Определение понятия. Термин «алкогольная зависимость». Соматическая, психопатологическая и социальная характеристика алкоголизма. Стадии развития алкоголизма. Основные признаки алкоголизма: неодолимое влечение к алкоголю. Признаки психической и физической зависимости, синдром похмелья (алкогольный абстинентный синдром). Дипсомания и периодическое пьянство.

Острые (белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид) и хронические (хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности, алкогольный псевдопаралич, корсаковский психоз, алкогольные психозы).

Лечение в амбулаторных условиях лиц с легкими начальными стадиями алкоголизма без выраженных психических нарушений.

Виды терапии при алкоголизме: дезинтоксикация, условно-рефлекторная, сенсибилизирующая. Психотерапия. Принудительное лечение алкоголизма. Лечение алкогольных психозов. Купирование абстинентного синдрома в условиях соматического отделения (больницы).

Тема№16 «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления ПАВ. Наркомании, токсикомании

Освещение: лекция, семинар, методическое пособие, учебник, электронное методическое пособие. Осваивается студентом самостоятельно.

Общая характеристика токсикоманий, наиболее распространены токсикомании лекарственные (снотворные, циклодол, транквилизаторы, анальгетики, психостимуляторы, антигистаминные препараты) и связанные с употреблением химических веществ (ацетон, эфир, бензин и др.) Циклодоловый делирий, делирий при вдыхании ароматических веществ.

Понятие «наркотическое вещество», критерии (медицинский, социальный, юридический).

Наркомании, определение понятии. Клиника морфинизма, каннабизма, кокаинизма, барбитуромания. Эфедроновая наркомания, особенности течения, неврологические расстройства. Особенности абстинентного синдрома при различных наркоманиях, наиболее распространенные формы психозов. Лечение и профилактика наркоманий, прогноз наркомании в клинике внутренних болезней. Желтухи при наркоманиях, риск заболеваемости СПИДом. Табакокурение как вид токсикоманий. Заболеваемость соматическими заболеваниями при табакокурении.

Криминальное поведение больных наркоманией, способы приобретения наркотиков, возможность краж и вымогательства наркотиков при госпитализации.

Тема№17 «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (психопатия).

Освещение: семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Рекомендуемая литература.

Оценивается: письменной контрольной (ситуационная задача), компьютерным тестированием и на экзамене.

Психопатии как аномалии характера. Критерии Ганнушкина-Кербикова.

Соотношение эндогенного и экзогенного, биологического и социального в развитии психопатий.

Значение типа ВНД при психопатиях. Основные клинические формы психопатий: паранояльные, аффективные, возбудимые, шизоидные, эксплозивные (эпилептоидные), психастенические (ананкастные), истерические, астенические. Значение воспитания и обучения в предупреждении и ослаблении психопатий.

Психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга различной этиологии.

Динамика психопатий, понятие о компенсации и декомпенсации психопатий. Лечение и коррекция психопатий. Вопросы социальные адаптации и реадаптации, как одного из основных методов компенсации и предупреждения декомпенсации психопатий. Вопросы трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы.

Психотерапия, основные методы (патогенетическая или рациональная психотерапия, внушение, гипноз, аутогенная тренировка).

Неспецифическая психотерапия, ее задачи, способы реализации. Показания к применению, противопоказания.

Тема№18 «Психические расстройства при соматических заболеваниях»

Освещение: семинар, учебник, электронное методическое пособие. Осваиваются студентом самостоятельно.

Психические нарушения при соматических заболеваниях, общие закономерности. Влияние соматических заболеваний (интоксикация, гипоксия мозга, длительные болевые ощущения, заболевания как психотравмирующий фактор) на течение психических процессов. Внутренняя картина болезни, определение понятия. Ипохондричность, анозогнозия, симуляция, диссимуляции, аггравация.

Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях: астенический, депрессивный, фобический.

Психические нарушения при инфаркте миокарда, ХПН, эндокринопатиях, язвенной болезни желудка.

Психозы при острых инфекциях. Общее и специфическое при психозах на основе различных инфекций. Инициальный, лихорадочный, инфекционный делирий, бред коллапса. Основные синдромы при общих инфекционных психозах: делирий, аменция, галлюцинаторная спутанность, делириозно-аментивный синдром, оглушение, кома, эпилептиформный синдром. Общие закономерности течения и исхода инфекционных психозов. Постинфекционные состояния, астенический и корсаковский синдромы, постинфекционное слабоумие.

Психозы при хронических инфекциях: ревматизме, сифилисе, ВИЧ.

Лечение инфекционных психозов: противоинфекционное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, симптоматическое, общеукрепляющее и стимулирующее.\

Понятие о психосоматическом параллелизме.

Организация неотложной психиатрической помощи в условиях соматического (инфекционного) стационара.

Роль психотерапии в лечении соматических заболеваний.

Психосоматические реакции и психосоматические заболевания.

Раздел 4: Терапия психических расстройств

Тема№19 «Биологическая терапия»

Освещение: семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Рекомендуемая литература.

Оценивается: устное собеседование, письменным тестированием, компьютерным тестированием и на экзамене.

Методы биологической терапии в психиатрии.
Психофармакотерапия. Классификация лекарственных средств, используемых в психиатрии. Купирующая и поддерживающая терапия.

Нейролептики: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты.

Антидепрессанты: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты.

Транквилизаторы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты.

Ноотропы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты.

Психостимуляторы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты.

Нормотимические средства: клинические и побочные эффекты. Показания к применению. Основные препараты.

Противосудорожные (АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ) средства, их использование в неврологии и психиатрии.

Использование антипсихотиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антиконвульсантов в качестве основных и дополнительных средств при лечении соматических заболеваний. Соматотропные эффекты различных психотропных препаратов

Шоковые методы биологической терапии в психиатрии: инсулино-коматозная и электро-судорожная терапия (ЭСТ).

Другие методы биологической терапии: пиротерапия, депривация сна, светотерапия, диетотерапия и др..

Тема№20 «Психотерапия»

Освещение: семинар, учебник, электронное методическое пособие, самостоятельно.

Рекомендуемая литература.

Оценивается: компьютерным тестированием и на экзамене.

Психотерапия как метод коррекции психического состояния, суть.

Направления психотерапии: динамическая (психоанализ), поведенческая (бихевиоризм), рациональная, эмоциональная, суггестивная (гипноз), гештальт.

Неспецифическая психотерапия, суть метода, правила проведения. Применение в обще медицинской практике врачей.

Тема№21 «Неотложные состояния»

Диссимуляция — Википедия

Диссимуляция (lateinisch disimulare «verheimlichen») beschreibt in der Medizin das absichtliche Herunterspielen bzw. Verbergen von Krankheitszeichen (Symptomen), um für gesund gehalten zu werden. Sie ist der Gegenbegriff zur Simulation , bei der Krankheitszeichen bewusst und absichtlich vorgetäuscht werden. ^[1] Beiden Abwehrmechanismen ist ein soziales Moment gemeinsam, das im Falle der Simulation как Krankheitsgewinn bezeichnet wird.Im Falle der Dissimulation versucht der Kranke zumeist, sein Selbstbild aufrechtzuerhalten. Davon zu unterscheiden ist die Anosognosie, welche das krankhafte Nichterkennen von Störungen bezeichnet, d. час der Patient / die Patientin verbirgt Symptome nicht absichtlich, sondern erkennt diese nicht.

Das bewusste Hinnehmen von Gesetzesverletzungen im staatlichen или katholischen Kirchenrecht wird ebenfalls als Dissimulation bezeichnet. ^[2] ^[3]

Die Gründe sind häufig sozialer Natur.Итак, kann z. Б.

ein Kind versuchen, Fieber zu verbergen, um mit zur Klassenfahrt zu dürfen,
ein Berufskraftfahrer einen epileptischen Anfall verschweigen, um nicht berufsunfähig zu werden,
ein Koch Durchfall verheimlichen, um arbeiten zu dürfen,
ein Sportler im Rahmen der Vorstartkontrolle Verletzungen или Erkrankungen verschweigen, um am Wettkampf teilnehmen zu können usw.

Weiterhin können Symptome verborgen werden, «um das Gesicht zu wahren» или nicht stigmatisiert zu werden:

Andere Gründe kommen bei mentalischen Krankheiten vor, so dass bei einer Psychose Suizidabsichten verschwiegen werden können, um aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.

Volker Faust (Hrsg.) Unter Mitarbeit von Walter Fröscher und Günter Hole: Psychische Gesundheit 141: Simulation — Aggravation — Dissimulation & Co. Информация-Angebot der Stiftung Liebenau. (Vortäuschung — Krankheit).

↑ Uwe Henrik Peters: Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie . 3.Auflage. Урбан и Шварценберг, Мюнхен 1984, С. 520.
↑ www.Rechtslexikon.net: Dissimulation — Rechtslexikon. Абгеруфен, 11 июня 2018 г.
↑ Burkhard Preusche: Zur Dissimulation als Verwaltungsmaßnahme. myops — Berichte aus der Welt des Rechts, C.H.Bek, München, Heft 24 (Mai 2015), S. 43 и далее; Leseprobe (S. 43–45) на https://beckassets.blob.core.windows.net/product/readingsample/15211643/myops24_leseprobe_preusche.pdf

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema.Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!
Судебно-медицинская экспертиза в случае сокрытия, отягчающего обстоятельства и дезагрегирования
Dissimulate — понятие, обратное значение симуляции — это сокрытие существующих заболеваний, их симптомов или других состояний, а также повреждений с целью ввести в заблуждение относительно его истинного физического, физиологического или психологического состояния.
Dissimulate может быть проявлением принципиально альтруистических позитивных устремлений, когда, например, молодые люди, желающие попасть в армию или поступить в военное училище, институт, скрывают свою болезнь. Скрывать свою болезнь могут также люди, давно работающие пилоты, Человек-паук, водители и т. , виновный в автокатастрофе; для сокрытия факта употребления алкоголя внутрь могут быть приняты различные вещества, маскирующие запах алкоголя изо рта).
Dissimulate также может встречаться с противоречивыми сексуальными состояниями (например, сокрытие былой беременности, родов или аборта). В судебно-медицинском аспекте важно скрыть ущерб виновных в преступлении.
При необходимости выявления скрытого состояния цель обследования — выявить существующие, но скрыть симптомы болезненного состояния!
Под aggrawala понимают преувеличение симптомов реально существующего состояния (повреждения) или состояния, а также занижение (путем притворства) результатов лечения.Обострение, как симуляция, может быть как преднамеренным, так и патологическим (при психическом заболевании, истерии).
Преднамеренное обострение может проявляться в такой форме, как реакция на лечение (например, нежелание развивать движение в суставе конечности после болезни или травмы и др.). Хотя проявление обострения может быть преднамеренным, но нельзя исключать заранее и не преднамеренный характер обострения, в связи с его желанием наиболее выразительно представить эксперт переданный и доступный опыт, характер боли и др. При принятии решения о наличии (или отсутствие) обострения. Эксперт по результатам клинического обследования должен внимательно рассмотреть соотношение объективных данных, установленных при аттестации, и истинного наличия объективно доказанных симптомов болезненного состояния.
Методы и приемы диагностики отдельных симптомов заболеваний и их моделирования подробно описаны в специальных руководствах и пособиях. Общие правила моделирования диагностики и отягчающих обстоятельств, которыми руководствуются при судебно-медицинской экспертизе, сводятся к следующим рекомендациям:
1) доказать симуляцию отсутствия болезни и объективных доказательств, это возможно только при полном и объективном клиническом обследовании в больнице. , что является обязательным;
(2) при диспансерном обследовании необходимо выяснить ранее возникшее заболевание не только со слов обследуемого, но и путем ознакомления с историей болезни.Когда дело доходит до оценки данных, содержащихся в истории болезни, справках и т. Д. Следует относиться критически, потому что не исключено, что эти документы могут не отражать истинную картину заболевания. Необходимо изучить требования субъекта жалобы, динамику заболевания или его симптомы, причины, с которыми обследуемый связывает возникновение заболевания;
3) каждая жалоба субъекта должна быть проверена с использованием доступных объективных методов исследования. Необходимо исследовать функциональное состояние всех органов и систем организма.Известны случаи, когда у человека, например, симулировалось заболевание органа слуха, а при обследовании обнаруживались заболевания других органов;
4) опрос должен быть объективным и беспристрастным. Если не доказано отсутствие болезни, вывод моделирования может быть невозможен. При этом следует учитывать, что ряд серьезных заболеваний до определенного времени может не сопровождаться объективными симптомами;
5) во время клинического обследования рекомендуется организовать наблюдение медицинского персонала за субъектом, что в некоторых случаях поможет подтвердить симуляцию или усугубить болезнь.Также желательно провести внезапные (после школы) медицинские осмотры и лабораторные анализы. Материал для такого исследования необходимо взять неожиданно для испытуемого под контроль медицинского работника;
6) невозможно провести лечение до окончания обследования и постановки диагноза. Претендент не требует лечения; если врач назначает лечение, это подтверждает факт наличия заболевания.
На завершающем этапе клинических, инструментальных и лабораторных исследований проводится комиссия судебно-медицинской экспертизы и оформление заключения судебно-медицинской экспертизы.
Контрольный список
1. Каковы причины состояния здоровья судебно-медицинского учреждения.
2. Что значит обследование на венерические заболевания и СПИД?
3. Дайте определения понятиям «имитация», «притворство», «отягощение».
4. Какие этапы судебно-медицинской экспертизы при симуляции и обострении?
5. Какой должна быть «истинная» и «патологическая» симуляция?
6. Опишите понятие «членовредительство».
7. Назовите методы членовредительства и членовредительства, требующие судебно-медицинской экспертизы.
8. Какие этапы проведения судебно-медицинской экспертизы подозрительного нанесения увечий?
9. Каковы основные способы искусственного возбуждения болезни.
10. Каковы основные принципы диагностики искусственных заболеваний
Общая и детская аудиология, включая аудиометрическое тестирование и специальные процедуры 3 »Logopädie
Общая и детская аудиология, включая аудиометрическое тестирование и специальные процедуры 3» Logopädie
Технически необходимые файлы cookie
Статистика / Маркетинг
Сторонние файлы cookie
Настройки конфиденциальности
Сам решай.Здесь, в обзоре всех используемых файлов cookie, вы можете дать свое согласие на использование целых категорий или просмотреть дополнительную информацию и, таким образом, выбрать только определенные файлы cookie.
Технически необходимые файлы cookie (2)
Эти файлы cookie необходимы для обеспечения технической работы и основных функций нашего веб-сайта.Они обрабатываются на основании нашего законного интереса в обеспечении работы сайта безошибочно и в соответствии с законодательством
Показать информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie
Имя Borlabs Cookie
Анбитер Владелец этого сайта
Цвек Сохраняет настройки посетителей, выбранных в Cookie Box Borlabs Cookie
Имя файла cookie Borlabs-печенье
Cookie Laufzeit 1 год
Имя PHPSESSID
Анбитер FH Joanneum
Цвек Хранит информацию, которая связывает онлайн-действия с одним сеансом браузера и поддерживает состояние пользовательского сеанса во время запросов нескольких страниц.Основные файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций и необходимы для правильного функционирования веб-сайта.
Имя файла cookie PHPSESSID
Cookie Laufzeit Сессия
Akzeptieren
Имя Пиксель Facebook
Анбитер Facebook Ireland Limited
Цвек Cookie, используемый Facebook, который используется для анализа веб-сайтов, таргетинга рекламы и измерения рекламы.
Datenschutzerklärung https://www.facebook.com/policies/cookies
Имя файла cookie _fbp, act, c_user, datr, fr, m_pixel_ration, pl, присутствие, sb, spin, wd, xs
Cookie Laufzeit Sitzung / 1 Jahr
Судебная психология — WebGUI
Уровень обучения: Аспирантура по психологии
ECTS: 7
Язык: Хорватский
Семестр: 1-й и 3-й (зима)
Статус: факультатив
Форма обучения с классом часов: 30 часов лекций, 15 часов семинаров, 15 часов практических занятий
Пререквизиты: нет
Оценка студентов: Письменная и устная.
Описание курса
Область судебной психологии. Применение психологических знаний в различных областях права. Судебная важность основных психических процессов. Судебная важность понимания личности. Психология очевидца: психологические процессы, лежащие в основе памяти очевидца, факторы и условия, влияющие на точность памяти очевидца. Психологические факторы при выявлении преступников. Психологические факторы при отзыве свидетелей и потерпевших.Возможности улучшения запоминания и узнавания. Психологические аспекты подозрений и приговоров. Методики интервьюирования взрослых и детей. Познавательное интервью. Психология преступного поведения. Психологические характеристики преступников. Антисоциальные личности: биологические, социальные и интерактивные факторы в их формировании. Диагностика антисоциальной личности. Судебно-психологические аспекты преступности несовершеннолетних. Психологическое профилирование. Судебно-психологические аспекты пенологии.Психолог в составе судебно-медицинской бригады. Психолог в качестве свидетеля-эксперта. Области психологической экспертизы. Психологические методы в детекции лжи. Оценка достоверности утверждения. Анализ невербального поведения. Анализ физиологических показателей (проверка на полиграфе). Выявление лжи с помощью психологических тестов (симуляция, притворство, обострение психологических расстройств).
Задачи курса
Предоставление учащимся возможности понять и распознать влияние основных психологических процессов и принципов, личностных характеристик и динамики всех участников уголовного и судебного процесса, особенно в процессе дачи показаний и свидетельских показаний.Понимание и распознавание психологических особенностей и процессов, которые особенно связаны с нарушителями правил и законов, а также с жертвами. Предоставление студентам возможности участвовать в качестве экспертов в процессе подачи заявлений, диагностики психологических нарушений (особенно антисоциальной личности) и процесса реабилитации преступников.
Необходимые показания
Гесс, А. К., Вайнер, И. Б. (1999). Справочник по судебной психологии . Чичестер: Вайли.
Заревский П. (1991). Памчение и вертикальная связь. Penološke teme, 1-4 , 57-77.
Мемон, А., Вридж, А., Бык, Р. Психология и право. Правдивость, точность и достоверность . Беркшир: Макгроу-Хилл.

Рекомендуемые показания
Gudjonsson, G. (1992). Психология допросов, признаний и свидетельских показаний . Чичестер: Вайли.
Millon et al. (1998). Психопатия . Гилфорд пресс.
Милн, Р., Бык, Р. (1999). Допрос-расследование. Психология и практика . Чичестер: Вайли.
Спорер, С.Л., Мальпасс, Р.С., Кенкен, Г. (1996). Психологические проблемы в Опознание свидетелей . Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Партнеры.
Блэкберн Р. (1993). Психология преступного поведения. Теория, исследования и практика . Чичестер: Вайли.
Байер, М., Кляич, С. (1990). Kasniji životni put delinkventne djece (избор из поединых поглавлей).Загреб: РЗ РКССОХ.
Любин Т. (2002). Когнитивни интервью. Policija i sigurnost.
Psychische Erkrankungen | REHADAT-Forschung
Bibliographische Angaben zur Publikation
Die Beurteilung von Aggravation und Dissimulation in der Begutachtung mental und psychosomatischer Störungen

Автор / в:
Dohrenbusch, Ralf; Хеннингсен, Питер; Мертен, Томас

Herausgeber / in:
Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.V. (ГРВ); Verband der privaten Krankenversicherung e.V. (ПКВ)

Quelle:
Versicherungsmedizin, 2011, 63. Jahrgang (Heft 2), Seite 81-85, Karlsruhe: Verlag Versicherungswirtschaft, ISSN : 0933-4548

Jahr:
2011
Реферат:

Die Berücksichtigung möglicher Verfälschungstendenzen ist unverzichtbar in der Begutachtung Psyischer und Psysomatischer Erkrankungungen.
Je nach rechtlichem Begutachtungskontext muss die Auswahl der Untersuchungsverfahren auf das Risiko entweder für übertreibende (aggravierende) или verleugnende (disimulierende) Verzerrungen abgestimmt. Es wird empfohlen, zur Kontrolle von Verfälschungstendenzen systematische Konsistenz- und Plausibilitätsprüfungen für Informationen aus verschiedenen Datenebenen und Datenquellen vorzunehmen.
Testpsychologische Methoden sollten in diese Analyze einbezogen werden.Die Interpretation von Tests und Fragebögen, die in ihrer Messintention durchschaubar sind, sollte nur unter Berücksichtigung der Ergebnisse zusätzlicher Antworttendenzskalen или Beschwerdevalidierungstests erfolgen. Der Einsatz aussagepsychologischer Kriterien in der sozial- und zivilrechtlichen Begutachtung Psychischer Störungen erscheint nur bedingt geeignet.

Текущая информация:
Englisches Abstract:
Оценка симуляции и притворства при обследовании субъектов с психическими и психосоматическими расстройствами

Резюме:

Учет предвзятости ответа важен при оценке психических и психосоматических расстройств.В судебной медицине, по сравнению с клиническими оценками, следует ожидать повышенного уровня искажений ответа. Методы оценки следует выбирать с учетом риска симуляции или защиты. Выбор стратегии и инструментов оценки зависит от правового контекста экзамена.
Рекомендуется систематически анализировать согласованность и достоверность данных из разных уровней и источников. Результаты психологического тестирования должны быть включены в этот анализ.Если цель теста очевидна для пациента, результат теста следует интерпретировать с учетом результатов дополнительных шкал валидности или тестов валидности симптомов. Ожидается, что при гражданской судебно-медицинской экспертизе психических и психосоматических расстройств использование критериального контент-анализа принесет ограниченную пользу для подтверждения симптомов и инвалидности.

Schlagworte:
Информация на сайте
ICF :

Dokumentart:

Zeitschriftenbeitrag

Bezugsmöglichkeit:
Versicherungsmedizin
Домашняя страница: https: // www.vvw.de/index.php?parent=260&idcat=266&namesub=Ze …
Um Literatur zu beziehen, wenden Sie sich bitte an Bibliotheken, die Herausgeber, den Verlag oder an den Buch- und Zeitschriftenhandel.

Номер ссылки:
R / ZS0083 / 8862

Информационный стенд: 07.07.2011
Дас schmerzbezogene количественное Leistungsvermögen в дер sozialmedizinischen orthopädisch- unfallchirurgischen Begutachtung
Стефан Middeldorf1
Zusammenfassung: Im Rahmen orthopädisch-unfallchirurgischer Begutachtungen фон Erkrankungen дер Stütz- унд Bewegungsorgane Lasst Сечь eingeschränktes quantitatives Leistungsvermögens nahezu Nicht Mehr begründen.Auch daher ist eine Verschiebung der Beantragung und Bewilligung in den Bereich der seelischen Gesundheit festzustellen, seit Änderung des Rentenrechts im Jahre 2001. Darüber hinaus gibt esacht esacht esacht is gerade im Bereich der dermerzmedizunischen Diesel, Begmerzmedizinischenden Bg. Die Einschätzung ist dann faktenbasiert, unter Berücksichtigung des Kontexts und bestehender Texturstörungen, dezidiert zu treffen. Auch leitlinienorientiert formulierte Forderungen zur Erstellung eines ärztlichen Gutachtens von Menschen mit chronischen Schmerzen müssen einbezogen werden.
Schlüsselwörter: Begutachtung, Sozialmedizin, Schmerz
Zitierweise
Middeldorf S.
ОУП 2018; 7: 510–516 DOI 10.3238 / oup.2018.0510–0516
Резюме: В рамках ортопедической оценки заболеваний опорно-двигательного аппарата ограниченные количественные возможности вряд ли могут быть оправданы. Таким образом, после внесения поправки в Закон о пенсиях в 2001 году наблюдается отсрочка подачи заявления и утверждения в области психического здоровья.Кроме того, существуют комбинации случаев, особенно в области медицинской оценки боли, которые оправдывают ухудшение работы с точки зрения количества. Здесь оценка должна быть основана на фактах, с учетом контекста и существующих нарушений текстуры, включая ориентированные на руководящие принципы утверждения для подготовки медицинского заключения о людях с хронической болью.
Ключевые слова: обследование, общественное здравоохранение, боль
Citation
Middeldorf S: Связанные с болью количественные возможности в социально-медицинской ортопедической оценке
.
ОУП 2018; 7: 510–516 DOI 10.3238 / oup.2018.0510–0516
1 Orthopädische Klinik, Schön Klinik Bad Staffelstein
Einleitung
Zur Ermittlung spezifischer krankheitsbedingter IC Beeinträlassifiken. Hieraus lassen sich Kontextfaktoren für eine mögliche Chronifizierung von Schmerzenableiten. Einbezogen sind beispielsweise Arbeitsplatzfaktoren, soziodemografische Faktoren, somatische und psychosoziale sowie iatrogene Faktoren.Zu ден Arbeitsplatzfaktoren gehören beispielsweise geringe Arbeitsplatzzufriedenheit сделайте, anhaltende Schwerarbeit, Nicht ergonomische Arbeitsplatzgestaltung, монотонная Tätigkeiten утра Arbeitsplatz, geringe Berufliche Qualifikation, niedriges Einkommen, Konflikte мит Vorgesetzten, Kränkungserlebnisse Durch Arbeitskollegen унд Verlust де Arbeitsplatzes. Zu den soziodemografischen Faktoren zählen Alter, weibliches Geschlecht, verheirateter Familienstatus, niedriges Bildungsniveau und niedriger Sozialstatus.Die somatischen Faktoren beinhalten zum einen die genetische Disposition, dann aber auch prädisponierende Erkrankungen, дегенеративный Veränderungen, Dauereinwirkungen, biomechanische Stressoren.
Darüber hinaus kennen wir psychosoziale Faktoren einer möglichen weiteren Chronifizierung, die auch im therapeutischen Kontext Berücksichtigung finden müssen. Dazu gehören die unadaptive kognitiv-affktive Krankheitsverarbeitung, beispielsweise das Katastrophisieren, die Hilfs- / Hoffnungslosigkeit ebenso wie biografische Belastungen und mentalische Komorbiditäten Angulars, Abersenspévénée Angularis, Abersense, Abersense, Aberische Angularis.Zu Den iatrogenen унд Nicht цу unterschätzenden Faktoren gehört zudem умирают mangelnde ärztliche Deeskalation Bei ängstlichen унд ZUM Katastrophisieren neigenden Patienten, Somatisierung унд Angstförderung Durch katastrophisierende ärztliche Beratungen, fehlende Одер inadäquate Medikation в дер Akutphase, Förderung passiver, regressiver Therapiekonzepte, Lange, unreflektierte Krankschreibungen, übertriebener Einsatz Diagnostischer Maßnahmen, überschätzen unspezifischer somatischer Befunde, unterschätzen Psychischer Komorbiditäten, fehlende Beachtung psychosozialer Belastungsfaktoren, Präferenzen und dauerhafte imädikation und delliverapinvasi.
Beschwerdebilder, die mit Schmerzen einhergehen, sind in Deutschland die häufigste Ursache für Rehabilitationmaßnahmen und Berentungen wegen Erwerbsminderung ebenso wie mentalische Störungen, diese stehen mit fast 40% der Fälle an erster Stelter. Wenn auch keine offiziellen Statistiken zum Umfang der Klagen vor deutschen Sozialgerichten bestehen, in denen chronische Schmerzzustände gutachterlich zur beurteilen sind, so gibt es doch Schätzungen, dass bei ca. zwei Drittel der vor Gericht verhandelten Rentenverfahren Schmerzen im Vordergrund der Beschwerden stehen, умирает в неврологической психиатрической больнице и ортопедической хирургии.
Schmerz ist bei Menschen das häufigste Leidsymptom einer Erkrankung, dabei treten insbesondere chronifizierte Schmerzsyndrome bei sozialmedizinischen Fragestellungen und im Klagefall in den Mittelpunkt. Um eine valide Aussage im Rahmen einer gutachterlichen ärztlichen Stellungnahme abgeben zu können, ist bei Personen mit anhaltenden chronischen Schmerzsyndromen eine Differenzierte Herangehensweise auch mit Ermittlung indirekter Parameter erforderlich. Hinweise zur Erstellung eines ärztlichen Gutachtens bei Menschen mit chronischen Schmerzen gibt die entsprechende Leitlinie der AWMF-Registernummer 094–003, letzte Aktualisierung im Jahre 2017 [3].
Psychosoziale Einflussfaktoren bei chronischen Schmerzen spielen eine große Rolle und müssen erfasst werden. Hierzu gehört умереть Schmerzdauer ebenso Wie умереть Ermittlung дер aktuellen Medikamenteneinnahme унд умереть Berücksichtigung дер affektiven Verfassung цур Frage Депрессия унд Angst, gleichwohl Синд biografische Erfahrungen унд Ausgrenzungserleben ebenso Wichtig Wie умереть kognitive Bewertung, anhaltende belastende Lebenssituationen бей Schmerzbeginn унд умереть Bindungstypologie bzw. das Beziehungsverhalten [2].
Darüber hinaus stellt sich die Frage, ob Schmerz objektivierbar ist. Das Schmerzempfinden, Schmerz- und Behinderungserleben, besteht nicht nur aus einer sensorischen Komponente, sondern beinhaltet auch kognitiv-bewertendeffektive Aspekte. Dabei ist die эмоциональный и когнитивный Bewertung nicht nur abhängig vom Schmerzreiz, sondern unterliegt Einflüssen aus der gesamten psycho-physischen Entwicklung (Lernprozess, frühkindliche Entwicklung). Von einer linearen Beziehung zwischen Reizstärke und Wahrnehmung einer Schmerzempfindung kann daher nicht ausgegangen werden.
In Bezug auf die Symptom- und Beschwerdevalidierung ist zunächst vorauszuschicken, dass etwa 30-40% от Patienten mit chronischen Schmerzen diese Symptome bei der sozialmedizinischen Begutachtis ihre Beschwerden nichtars. Studien zeigen, dass Patienten ihre Beeinträchtigung wegen Entschädigungs- und Rentenzahlungen tendenziell stärker hervorheben als Patienten im Therapiesetting.
Symptomverstärkende

Darstellungsformen
Юридическое определение расширения
объяснение или смягчение обвинения в правонарушении.»(73) Даже в качестве дополнения, справедливо отметить, что неспособность проверить, был ли центровой Сарацин Алекса Ловокоски переброшен в аут до того, как он отдал мяч в сборке до единственной попытки в матче, не только достойно сожаления. но это определенно странно в наши дни, когда судьи так часто обращаются за советом к TMO по поводу возможных подделок, передач вперед и случаев препятствий. Множественные регрессии являются продолжением двумерной корреляции и используются, когда независимые переменные коррелируют друг с другом и с Примеры независимых переменных, как в таблице ниже, показывают описательную статистику для TGB, COM, MC и PS.Группа A4 продемонстрировала расширение клубочкового пучка, но мезангиальная клеточность не наблюдалась, пространства Боумена были чистыми, клубочковые капилляры имели тонкую базальную мембрану, а утолщение эндотелия не наблюдалось (рис. На этой неделе в главе 10 раввины имели дело с дополнительный случай «мятежного старейшины», закен мамре; но в этом случае было интересно увидеть, что они не прилагают таких усилий для смягчения наказания. Кажется, что раввины жестче относятся к восстанию, когда оно исходит от пожилого и уважаемого члена общины, чем когда это происходит из прожорливой и пьяной молодежи.(58) Защитник должен принимать во внимание, помогая своим клиентам в вопросах смягчения и смягчения наказания и обжалования внесудебных наказаний. (19) Требуемые инструкции должны включать в себя изложение (1) любого обязательного максимума или минимума, (2) эффекта карательного освобождения и содержания под стражей или заключения более шести месяцев на заработную плату обвиняемого, (3) процедуры обсуждения, (4) исключительную ответственность членов за выбор соответствующего приговора, и (5) «[а] заявление о том, что члены должны рассматривать все вопросы по смягчению, смягчению и отягчающим обстоятельствам, независимо от того, были ли они внесены до или после заключения, а также вопросы, внесенные в соответствии с Р.CMRien (ni meme Dieu) ne disparait plus par la fin ou la mort, mais par. Реальность такова, что гонки сейчас соревнуются на более остром рынке, и Евро, Чемпионат мира и крупные столкновения GAA являются одними из главных событий, которые по понятным причинам упоминаются в качестве оправдания некоторых из стремительно падающих показателей Flat. процесс увольнения, который может привести к негативным последствиям для здоровья или снижению конкурентоспособности i.

Имя	Borlabs Cookie
Анбитер	Владелец этого сайта
Цвек	Сохраняет настройки посетителей, выбранных в Cookie Box Borlabs Cookie
Имя файла cookie	Borlabs-печенье
Cookie Laufzeit	1 год

Имя	PHPSESSID
Анбитер	FH Joanneum
Цвек	Хранит информацию, которая связывает онлайн-действия с одним сеансом браузера и поддерживает состояние пользовательского сеанса во время запросов нескольких страниц.Основные файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций и необходимы для правильного функционирования веб-сайта.
Имя файла cookie	PHPSESSID
Cookie Laufzeit	Сессия

Akzeptieren
Имя	Пиксель Facebook
Анбитер	Facebook Ireland Limited
Цвек	Cookie, используемый Facebook, который используется для анализа веб-сайтов, таргетинга рекламы и измерения рекламы.
Datenschutzerklärung	https://www.facebook.com/policies/cookies
Имя файла cookie	_fbp, act, c_user, datr, fr, m_pixel_ration, pl, присутствие, sb, spin, wd, xs
Cookie Laufzeit	Sitzung / 1 Jahr

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Аггравация и симуляция (Реферат) — TopRef.ru

Судебная медицина: Руководство для врачей

Аггравация — Справочник по медицине PRO7

Симуляция психических расстройств

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на диссимуляцию, аггравацию и дезаггравацию

Учебная программа по курсу психиатрии и наркологии для студентов лечебного факультета

Диссимуляция — Википедия

Судебно-медицинская экспертиза в случае сокрытия, отягчающего обстоятельства и дезагрегирования

Общая и детская аудиология, включая аудиометрическое тестирование и специальные процедуры 3 »Logopädie

Судебная психология — WebGUI

Описание курса

Задачи курса

Необходимые показания

Psychische Erkrankungen | REHADAT-Forschung

Bibliographische Angaben zur Publikation

Die Beurteilung von Aggravation und Dissimulation in der Begutachtung mental und psychosomatischer Störungen

Автор / в:

Herausgeber / in:

Quelle:

Jahr:

Реферат:

Текущая информация:

Englisches Abstract:

Оценка симуляции и притворства при обследовании субъектов с психическими и психосоматическими расстройствами

Резюме:

Schlagworte:

Информация на сайте

Dokumentart:

Bezugsmöglichkeit:

Номер ссылки:

Дас schmerzbezogene количественное Leistungsvermögen в дер sozialmedizinischen orthopädisch- unfallchirurgischen Begutachtung

Einleitung

Symptomverstärkende

Юридическое определение расширения

Добавить комментарий Отменить ответ