Симптомы полинейропатия диабетическая: Диабетическая полиневропатия Medical On Group Иркутск

Содержание

Диабетическая полиневропатия Medical On Group Иркутск

Диабетическая полиневропатия (ДПНП) расшифровывается достаточно просто: «поли» — много, «невро» — нерв, «патия» – страдание, болезнь.

Это патологический процесс, который затрагивает периферическую (все волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные волокна) отдельных нервов, сплетений и центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

К сожаленью, для многих людей с СД симптомы ДПНП могут быть первыми проявлениями диабета в 8%. Несмотря на значительную распространенность ДПН жалобы отмечаются только у 30-50% пациентов. Бессимптомно протекает у 80-90% пациентов.

В зависимости от типа поражения волокон разделяют клинические формы диабетической полиневропатии.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее частая форма ДПНП.
Поражает сенсорные ( чувствительные), в меньшей степени двигательные и часто сопровождающаяся вегетативной невропатией.

Этот тип невропатии, как правило, отражает длительность и тяжесть гипергликемии и зависит от продолжительности диабета и эффективности проводимой антидиабетической терапии. Как правило начинается исподволь, иногда асимметрично и медленно прогрессирует, со временем всегда становясь симметричной. У больных с СД 1 типа проявления невропатии наиболее быстро нарастают в первые 2-3 года заболевания, после чего скорость прогрессирования заболевания может снижаться. Про СД 2 типа тенденция к прогрессированию проявляется в течение всего заболевания. Сенсорные нарушения доминируют ощущение боли, онемения, ощущения холода, покалывания, жжения, которые возникают спонтанно или при прикосновении.

Боль может быть жгучей, режущей, рвущей, пронизывающей, реже тупой. Часто она отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Кожа становится крайне болезненной. В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья.

Пациентам необходимо вставать ночью прохаживаться или погрузить ноги в холодную воду. Теплая вода провоцирует болевой синдром. Нарушение сна, возникновение депрессии, тревоги приводит к снижению качества жизни. Нарушения начинаются снизу вверх, больше выражены в ногах. Нарушение равновесия, которая усиливается в отсутствие зрительного контакта. Двигательные нарушения, как правило, выражены минимально или умеренно и часто ограничивается легкой слабостью и атрофией мышц стопы. Больной не может вставать на пятки, нарушение ходьбы. В последующем может присоединиться умеренная слабость собственных мышц кисти. Деформация ногтей, суставов. Возможно грозное осложнение диабетическая стопа. В мире каждые 30 секунд производится одна ампутация по поводу диабетической стопы.

Острая сенсорная ПНП
Если боль началась на фоне быстрой нормализации уровня глюкозы, контроль над гипергликемией (повышение сахара) следует ослабить, при старте инсулинотерпаии, либо на фоне резкого снижения веса.

Это связано с тем, что происходит снижение питание нервов. Интенсивная жгучая, сверлящая боль преимущественно в нижних конечностях в ночное время, при ходьбе уменьшается. Чаще всего развивается у мужчин с длительно протекающим, но не распознанным или плохо контролируемым СД. Полное восстановление после стабилизации уровня сахара в крови считается правилом, но происходит в течение 6-24 месяцев.

Вегетативная ПНП
Выявляется более чем у половины больных с различными вариантами диабетической ПНП. Это резкие колебания артериального давления в положение стоя, лежа, увеличение пульса в покое, диарея, запоры, нарушение мочеиспускания, импотенция, нарушение потовыдельтельной функции. Эта форма ДПНП приводит к безболевому ИМ (инфаркт миакарда), аритмии, внезапная смерть.

Диабетическая радикулопатия.
Чаще вовлекаются грудные, поясничные, крестцовые и реже шейные корешки. Сопровождаются боль. И нарушение чувствительности в соответсвующей зоне иннервации. Например: боли жгучего характера, чаще по передней поверхности бедра, поясницы. Далее развивается парез и атрофия мышц.

Краниальная невропатия поражение черепно-мозговых нервов (лицевой, слуховестиулярный, глазодвигательный, зрительный). Перекос лица, снижение слуха, нарушение зрения, диабетическая катаракта, болезненные ощущения над и за глазным яблоком.

Диабетическая энцефалопатия — диффузное поражение головного мозга на фоне нарушения углеводного отмена и дисметаболических изменений. Клинические симптомы многообразны. У пожилых людей чаще регистрируют смешанную энцефалопатию, которая развивается не только на фоне метаболических нарушений, но и в результате развития атеросклероза сосудов головного мозга, инсульта, артериальной гипертензии. Снижение концентрации внимания, ухудшение память, замедленное мышление, депрессия, тревога, общая слабость, головные боли чаще сжимающего характера и различной локализации постоянные или периодические.

Учитывая актуальность проблемы, неврологи руководствуются в своей работе правилом: проводить активный поиск СД у всех больных, обратившихся по поводу невропатии и имеющих факторы риска СД – возраст старше 40 лет, избыточную массу тела, признаки метаболического синдрома. Диспансерное наблюдение неврологом пациентов с выставленным СД.
Поскольку гипергликемия – основной фактор развития ДПНП, нормализация уровня сахара в крови – основное условие стабилизации и регресса проявлений ДПНП, а так же её профилактика.

Важное значение имеют так же поддержание адекватного уровня физической активности, нормализации веса, а также коррекция артериальной гипертензии и повышенного уровня липидов в крови. Следует подчеркнуть важность низкокалорийной диеты с частым приемом небольших порций пищи в течение дня, т.к. эпизоды гипогликемии ( снижение сахара) могут усугубить повреждение нервных волокон.

В целом следует отметить, что нормализация контроля глюкозы- это единственный метод предупреждения ДПНП, но к сожаленью она не решает всех проблем, связанных с этим осложнением, таким образом сохраняется потребность в лекарственных средствах, воздействующих на различные звенья причины возникновения ДПНП. Было предложено много различных средств, однако широкое распространение получили препараты производных тиамина и тиоктовой кислоты и витамины гр. В., сосудистые препараты.

Врач-невролог Медикал Он Груп — Иркутск, Большедворская Екатерина Николаевна

симптомы и признаки. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы.

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

болевые;
температурные;
тактильные.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
избыточная масса тела;
гипертония;
ишемическая болезнь сердечной мышцы;
наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Периферическая нервная система делится на соматическую и автономную. Соответственно и клиническая картина заболевания может быть разной. Наиболее опасна для жизни человека вегетативная полинейропатия, нередко в запущенных стадиях она приводит к проблемам с мочеиспусканием, потенцией, функциями сердца и сосудов, летальному исходу.

При поражении соматической нервной системы на коже нижних конечностей появляются трофические язвы. Существует еще один тип болезни — смешанный или сенсомоторный. В данном случае поражается малоберцовый нерв, и больные теряют чувствительность стоп и голени, теряют способность ими управлять.

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
тромбоз;
микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

длительное течение сахарного диабета;
возраст пациента старше 50-ти лет;
гипергликемия;
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
регулярное употребление спиртных напитков;
ожирение;
курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом.

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

инфекциями, попавшими в организм;
токсическими отравлениями;
алкоголизмом;
болезнями щитовидной железы;
длительным авитаминозом;
онкологическими заболеваниями;
патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
ощущение ползания мурашек;
покалывание;
жжение;
увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
судороги;
болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Основными направлениями диагностики являются:

осмотр эндокринолога;
полный лабораторный анализ крови;
оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
исследование нервных рефлексов;
диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.

По показаниям может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог или дерматолог, а также проведение биопсии тканей икроножного нерва или кожных покровов.

Зачастую заболевание диагностируется на основании жалоб пострадавшего. Но даже если больной диабетом не замечает симптомов, это не значит, что болезнь отсутствует. Опытный терапевт знает, что более чем в половине случаев недуг протекает без симптомов. Именно поэтому для точной оценки состояния назначаются дополнительные исследования. Полинейропатию хронической формы, протекающую бессимптомно, можно определить двумя способами:

электромиографией;
количественным сенсорным тестированием.

Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют.

Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре.

Обязательным условием эффективной терапии диабетической дистальной полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в организме пострадавшего. Именно с этой целью назначается специфическая терапия, например инсулином, и постоянный контроль содержания сахара в плазме крови.

Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего.

Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

терапию медикаментами;
физиотерапию;
лечебные упражнения;
диету;
фитотерапию.

Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

антидепрессанты;
противосудорожные медикаменты;
средства, снимающие аритмию;
обезболивающие.

Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

терапия магнитными волнами;
ультрафонофорез;
электрофорез;
грязевые ванны.

Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови.

Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

калий;
магний;
витамины группы В.

Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

бобовые, то есть чечевица, горох, фасоль;
гречневая крупа;
семечки подсолнуха;
отруби;
грецкий орех, миндаль, кешью, арахис;
помидоры;
огурцы;
петрушка;
рыба и другие морепродукты.

Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани.

В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы.

В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:

диабетическая стопа;
стопа Шарко.

В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
нормализация массы тела;
исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение.

При правильно подобранном и квалифицированном лечении, соблюдении режима питания, ведении правильного образа жизни прогноз всегда для пострадавшего благоприятный. Заниматься самолечением не стоит, необходимо сразу обратиться к доктору, который проведет полную диагностику, назначит анализы и подберет терапию. Опытный специалист объяснит, как лечить диабетическую полинейропатию, поможет избавиться от опасного заболевания на ранней стадии, не дожидаясь плачевных последствий.

Лучшей профилактикой диабетической полинейропатии у больного сахарным диабетом является контроль и своевременная коррекция уровня глюкозы в крови. Не менее важно исключить употребление алкогольных напитков, наркотических веществ и курение, соблюдать правильный образ жизни и следовать строгой диете, назначенной доктором.

Пострадавшему рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, прислушиваться к состоянию организма и соблюдать назначения врача. В целях профилактики рекомендуется:

подбирать комфортную обувь из натуральных материалов;
следить за целостностью кожных покровов и при повреждениях обрабатывать заживляющими медикаментами;
долгое время не стоять на одном месте и не ходить на длительные дистанции без остановок, отдыха;
мыть конечности в прохладной воде, чтобы обеспечить улучшение микроциркуляции и притока крови к рукам и ногам.

Следует выполнять лечебную физкультуру и практиковать физиотерапевтические методики реабилитации, так как именно регулярный спорт укрепляет мышцы и предотвращает атрофию, возвращает гибкость, увеличивает амплитуду движения, а также ускоряет кровоток. Как в период восстановления, так и после него рекомендуется делать массаж.

Диабетическая невропатия: типы, симптомы, профилактика, лечение

, написанные автором редакции WebMD

В этой статье

Периферическая невропатия
Автономная невропатия
Proximal Neuropathy
Focal Noveropathy
DIABETES NEAROPATHATY
. может повредить ваши нервы. Это повреждение, называемое невропатией, может быть болезненным.
Это может произойти по-разному, и все они связаны со слишком высоким уровнем сахара в крови в течение слишком долгого времени. Чтобы предотвратить это, работайте с врачом, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Вы можете услышать, как ваш врач упоминает четыре типа невропатии, связанной с диабетом: периферическую, вегетативную, проксимальную и фокальную.
Периферическая невропатия
Этот тип обычно поражает стопы и голени. В редких случаях поражаются руки, живот и спина.
Симптомы включают:
- Покалывание
- Онемение (которое может стать постоянным)
- Жжение (особенно вечером)
- Боль
Когда уровень сахара в крови лучше контролируется на ранних стадиях. Существуют лекарства, которые помогают справиться с дискомфортом.
Что делать:
- Ежедневно осматривайте стопы и ноги.
- Используйте лосьон для ног, если они сухие.
- Позаботьтесь о ногтях на ногах. Спросите своего врача, следует ли вам обратиться к ортопеду.
- Носите подходящую обувь. Носите их постоянно, чтобы не травмировать ноги.
Вегетативная невропатия
Этот тип обычно поражает пищеварительную систему, особенно желудок. Он также может поражать кровеносные сосуды, мочевыводящую систему и половые органы.
В вашей пищеварительной системе:
Симптомы включают в себя:
- Стухание
- Diarhea
- . : Возможно, вам придется есть меньше и принимать лекарства для лечения.
  В кровеносных сосудах:
  Симптомы включают:
  - Blosing Out, когда вы быстро встаете
  - Более быстрое сердцебиение
  - головокружение
  - Низкое кровяное давление
  - NAUSEA
  - Рвота
  - Ощущение полного, чем обычно,
  , если у вас есть: . Избегайте слишком быстро. Вам также может понадобиться носить специальные чулки (спросите о них у врача) и принимать лекарства.
  У мужчин:
  Симптомы включают: У них может отсутствовать или сохраняться эрекция, или у них может быть «сухая» или ослабленная эякуляция.
  Что вам следует делать: Обратитесь к врачу, поскольку возможны и другие причины, кроме диабета. Лечение включает:
  - Консультирование
  - Имплантат полового члена или инъекции
  - Вакуумное устройство для эрекции
  - Лекарства
  У женщин:
  
  Что делать: Обратитесь к врачу. Лечение включает:
  - вагинальные эстрогенные кремы, суппозитории и кольца
  - , чтобы помочь поло не чувствовать себя болезненным
  - Смазочные материалы
  В мочевой системе:
  Симптомы включает в себя:
  - Проблемы с опустошенным вашим Bladder
  - Bloating
  - 70007 70007 70007
  - . подтекание мочи)
  - Больше походов в туалет ночью
  Что вам следует делать: Сообщите своему врачу. Лечение может включать:
  - Лекарства
  - Введение катетера в мочевой пузырь для высвобождения мочи (самостоятельная катетеризация)
  - Хирургия
  Проксимальная невропатия
  Этот тип вызывает боль (обычно с одной стороны) в бедрах, бедрах или ягодицах. Это также может привести к слабости в ногах.
  Большинство людей с этим заболеванием нуждаются в лечении, например, в медикаментозном и физиотерапевтическом лечении слабости или боли.
  Очаговая невропатия
  Этот тип может появиться внезапно и поразить определенные нервы, чаще всего в голове, туловище или ноге. Это вызывает мышечную слабость или боль. 9
- Боль в глазах
- Паралич одной стороны лица (паралич Белла)