Симптомы болезни 12 перстной кишки: Лечение дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки) в Москве в клинике Семейный доктор – цены, отзывы

Болезни ДПК | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Нормальное состояние двенадцатиперстной кишки является залогом нормального функционирования организма в целом. Процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте происходит в основном в двух отделах — желудке и двенадцатиперстной кишке. Остальные отделы отвечают за всасывание питательных веществ.

Дуоденит

Наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки — дуоденит — воспаление слизистой оболочки этого отдела тонкого кишечника. Заболевание имеет два вида течения: острое и хроническое. Острый дуоденит практически не встречается, это заболевание чаще всего выявляется на стадии хронического течения. Дуоденит может развиваться как самостоятельно (первичный дуоденит), так и быть следствием воспаления любого другого отдела ЖКТ (вторичный дуоденит), так же он может быть диффузным и локальным.

Причины дуоденита

Основной причиной развития первичного дуоденита является неправильное питание.

Употребление чрезмерно острой или кислой пищи, алкоголя, крепкого чая или кофе приводит к выделению большого количества желудочного сока повышенной кислотности. Попадая в двенадцатиперстную кишку с пищей, он раздражает слизистую оболочку, тем самым вызывая воспаление.

Причинами развития вторичного дуоденита являются гастриты, хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь т.д.

Симптомы дуоденита

Основным симптомом дуоденита является болевой синдром. Боль возникает в подложечной или пупочной областях натощак или спустя час после еды. Снять боль можно антацидными препаратами или приемом пищи. Очень редко пациентов может беспокоить рвота, изжога, неприятная отрыжка.

Для постановки диагноза используют рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование.

Лечение дуоденита

• Основу лечения дуоденита составляет диетотерапия
• Для снятия болевого синдрома назначаются антацидные препараты
• Для защиты слизистой оболочки кишки необходим прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, регулирующих работу ЖКТ и усиливающих восстановление клеток слизистой оболочки
• Обязательным является физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — еще одно широко распространенное заболевание. Это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде дефекта стенки двенадцатиперстной кишки.

Язва этого отдела кишечника довольно часто прогрессирует, при этом в патологический процесс могут вовлекаться желудок и другие отделы ЖКТ. Иногда язва может осложняться кровотечениями, разрывами стенки, а эти осложнения очень часто приводят к летальному исходу.

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основной причиной по которой двенадцатиперстная кишка поражается язвой, является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает токсины, которые непосредственно поражают слизистую оболочку, а также способствуют выработке кислого желудочного сока, который усиливает повреждение стенки. Кроме этого язва может возникнуть на фоне предшествующего дуоденита, гастрита и др.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Поскольку язва процесс хронический, то начальные этапы ее развития ничем себя не проявляют. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни связанной с язвой включает несколько этапов.

Первый этап — уничтожение первопричины — Helicobacter pylori. При этом проводится адекватная антибиотикотерапия. На втором этапе для защиты слизистой оболочки кишки врачи назначают прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту омепразол, ранитидин и др. Также необходим прием лекарств, которые защищают здоровую слизистую оболочку, например, де-нол.

Курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки занимает примерно 2 недели, после чего больному необходимо строго придерживаться диеты и регулярно сдавать необходимые анализы, дабы не допустить рецидива или угрожающих жизни осложнений.

Заболевания двенадцатиперстной кишки — Дуоденит-Симптомы и лечение у взрослых

---

Нормальное состояние двенадцатиперстной кишки является залогом нормального функционирования организма в целом. Процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте происходит в основном в двух отделах — желудке и двенадцатиперстной кишке. Остальные отделы отвечают за всасывание питательных веществ.

Дуоденит

Наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки — дуоденит — воспаление слизистой оболочки этого отдела тонкого кишечника. Заболевание имеет два вида течения: острое и хроническое. Острый дуоденит практически не встречается, это заболевание чаще всего выявляется на стадии хронического течения. Дуоденит может развиваться как самостоятельно (первичный дуоденит), так и быть следствием воспаления любого другого отдела ЖКТ (вторичный дуоденит), так же он может быть диффузным и локальным.

Причины дуоденита

Основной причиной развития первичного дуоденита является неправильное питание.

Употребление чрезмерно острой или кислой пищи, алкоголя, крепкого чая или кофе приводит к выделению большого количества желудочного сока повышенной кислотности. Попадая в двенадцатиперстную кишку с пищей, он раздражает слизистую оболочку, тем самым вызывая воспаление.

Причинами развития вторичного дуоденита являются гастриты, хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь т.д.

Симптомы дуоденита

Основным симптомом дуоденита является болевой синдром. Боль возникает в подложечной или пупочной областях натощак или спустя час после еды. Снять боль можно антацидными препаратами или приемом пищи. Очень редко пациентов может беспокоить рвота, изжога, неприятная отрыжка.

Для постановки диагноза используют рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование.

Лечение дуоденита

• Основу лечения дуоденита составляет диетотерапия
• Для снятия болевого синдрома назначаются антацидные препараты
• Для защиты слизистой оболочки кишки необходим прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, регулирующих работу ЖКТ и усиливающих восстановление клеток слизистой оболочки
• Обязательным является физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — еще одно широко распространенное заболевание. Это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде дефекта стенки двенадцатиперстной кишки.

Язва этого отдела кишечника довольно часто прогрессирует, при этом в патологический процесс могут вовлекаться желудок и другие отделы ЖКТ. Иногда язва может осложняться кровотечениями, разрывами стенки, а эти осложнения очень часто приводят к летальному исходу.

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основной причиной по которой двенадцатиперстная кишка поражается язвой, является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает токсины, которые непосредственно поражают слизистую оболочку, а также способствуют выработке кислого желудочного сока, который усиливает повреждение стенки. Кроме этого язва может возникнуть на фоне предшествующего дуоденита, гастрита и др.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Поскольку язва процесс хронический, то начальные этапы ее развития ничем себя не проявляют. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни связанной с язвой включает несколько этапов.

Первый этап — уничтожение первопричины — Helicobacter pylori. При этом проводится адекватная антибиотикотерапия. На втором этапе для защиты слизистой оболочки кишки врачи назначают прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту омепразол, ранитидин и др. Также необходим прием лекарств, которые защищают здоровую слизистую оболочку, например, де-нол.

Курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки занимает примерно 2 недели, после чего больному необходимо строго придерживаться диеты и регулярно сдавать необходимые анализы, дабы не допустить рецидива или угрожающих жизни осложнений.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1700
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1700

Вернуться назад

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это рана на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Если язва находится в желудке, ее называют язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, она называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает пептические язвы?

В прошлом эксперты считали, что факторы образа жизни, такие как стресс и диета, вызывают язвы. Сегодня мы знаем, что желудочная кислота и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают оболочки ваших органов.

Причины язвенной болезни включают:

• Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микроорганизмами, называемыми H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает в слизистую оболочку.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут различаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее распространенным симптомом язвы является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком (пупком). Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

• Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
• Отрыжка
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие чувства голода
• Похудение без попыток
• Кровавый или черный стул
• Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируются пептические язвы?

Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти некоторые тесты.

Визуализирующие исследования, используемые для диагностики язв, включают:

• Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт) или глотание бария. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия или ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Он использует тонкую освещенную трубку, называемую эндоскопом. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов. Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

• Анализы крови. Эти тесты проверяют наличие борющихся с инфекцией клеток (антител), что означает, что у вас есть H. pylori.
• Посев кала. Небольшой образец вашего стула собран и отправлен в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
• Дыхательный тест с мочевиной. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас есть H. pylori, мочевина распадется и станет углекислым газом. У вас возьмут образец вашего дыхания, вдохнув его в мешок. Его отправят в лабораторию. Если ваш образец показывает более высокое, чем обычно, количество углекислого газа, у вас есть H. pylori.

Как лечат пептические язвы?

Лечение зависит от типа язвы. Ваш лечащий врач составит для вас план ухода на основе того, что вызывает вашу язву.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения образа жизни могут включать:

• Отказ от определенных продуктов. Избегайте любых продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
• Отказ от курения. Курение может препятствовать заживлению язвы. Это также связано с возвращением язв после лечения.
• Ограничение потребления алкоголя и кофеина. Они могут усугубить ваши симптомы.
• Неиспользование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

• Антибиотики. Эти препараты для борьбы с бактериями используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
• h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Они снижают уровень желудочной кислоты и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, что способствует ее заживлению.
• Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют желудочную кислоту, чтобы облегчить ваши симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро вылечить язву. Как только бактерии H. pylori удаляются, большинство язв не возвращаются.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Каковы осложнения язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не получите лечения.

К наиболее распространенным проблемам относятся:

• Кровотечение. Поскольку язва изнашивает мышцы желудка или стенки двенадцатиперстной кишки, могут быть повреждены кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение.
• Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, бактерии и частично переваренная пища могут попасть внутрь. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
• Сужение и закупорка (непроходимость). Язвы, которые обнаруживаются в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать опухоль и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать вход в двенадцатиперстную кишку. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкую кишку. Это вызывает рвоту. Вы не можете правильно питаться.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рвота кровью или темным веществом, похожим на кофейную гущу
• Крайняя слабость или головокружение
• Кровь в стуле (ваш стул может выглядеть черным или напоминать смолу)
• Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
• Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
• Похудеть, даже не пытаясь

Невылеченные пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем. Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут прорвать ваш желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые точки

• Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).
• Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, сжигая слизистую оболочку этих органов.
• Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микробами, называемыми H. pylori (Helicobacter pylori), или приемом болеутоляющих средств, называемых НПВП.
• Наиболее распространенным симптомом является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
• Язвы можно лечить с помощью сочетания изменений образа жизни и лекарств. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Язва двенадцатиперстной кишки возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.

• Опишите дисфункцию защитных механизмов слизистой оболочки в патофизиологии язвы двенадцатиперстной кишки.

• Обзор значения ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н3-рецепторов при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

• Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клинической картине и болезненному состоянию, которое возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, включающую преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает из-за повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, обструкцию выходного отдела желудка, перфорацию или развитие свища. Таким образом, тактика лечения сильно зависит от состояния пациента на момент постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией/симптомами болей в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или в анамнезе.0257 Helicobacter pylori диагноз. Любой пациент с диагнозом пептическая язва и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , так как это частая причина.

Этиология

Двумя первичными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторное или интенсивное использование НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения уровня инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они встречаются примерно у 5–15% западного населения.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность были чрезвычайно высоки из-за отсутствия выявления и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако считалось, что вариабельность обусловлена ​​преобладанием 90 257 H. pylori 90 258 в исследованной популяции и использованием рекомендаций по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет значительную сопутствующую патологию для развития язвы двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение частоты диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением уровня курения среди молодых людей, поскольку исследования также проводились. обнаружил, что это еще одно смешанное сопутствующее заболевание.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, подвергшийся предшествующему повреждению. При язве двенадцатиперстной кишки существует множество основных сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП являются двумя основными причинами этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагают людей, неясен. Однако есть мнение, что 9Колонизация 0257 H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, делая его уязвимым для воздействия желудочного сока. Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты за счет воспалительных механизмов, что еще больше усугубляет начальное повреждение, вызванное инфекцией, и начальное повреждение, вызванное кислотой.

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВС проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Периодическое использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что приводит к восприимчивости к повреждению слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язвы двенадцатиперстной кишки.[5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, воздействию которой подвергается слизистая оболочка, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , биопсия с гистопатологическим исследованием может помочь в диагностике. H. pylori , спиралевидную бактерию, можно увидеть при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляют от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно.[6] Однако специфичность можно улучшить на 90–100 % при использовании специальных красителей, таких как модифицированный краситель Гимза, серебряный краситель Уортина-Старри, краситель Гента и иммуногистохимический (ИГХ) краситель. Поскольку окраска по Гимзе проста в использовании, недорога и дает стабильные результаты, ее предпочитают во многих лабораториях.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления у пациентов с симптомами, характерными для диспепсии или язвенной болезни, особенно язвы двенадцатиперстной кишки, могут сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обратился за медицинской помощью. Большинство больных язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия является наиболее распространенным симптомом у пациентов, которые действительно испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может влиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Локализация заболевания также может быть дифференцирована по симптомам.[7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, в то время как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие распространенные признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

У пациентов с исходно связанными с язвой осложнениями могут проявляться симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, кровавую рвоту, повышенный уровень мочевины мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующим утомлением. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или кровавая рвота, которые могут свидетельствовать о перфорации или кровотечении, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. Анамнез и возраст пациента также следует учитывать при рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциального диагноза, особенно когда у пациентов проявляются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникать в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов будут иметь в анамнезе симптомы, соответствующие пептической язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и/или интенсивное использование НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и злокачественные новообразования ЖКТ в анамнезе. При физикальном обследовании у пациентов может отмечаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений у них могут проявляться признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Оценка

Если диагноз H. pylori на основании анамнеза заболевания и результатов физикального осмотра становится возможным, необходимы дополнительные исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов. Пациенты, у которых, возможно, была завершена рентгенография, которая показала признаки изъязвления, но не имеет каких-либо тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление/перфорацию или обструктивный характер, могут лечиться без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполненная для оценки болей в животе, может выявить неперфоративные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), причем примерно 90% локализуются в пределах 3 см от привратника и обычно имеют диаметр менее или равный 1 см. Эндоскопия с барием является вариантом для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только неотложный, но и долгосрочный, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori с язвой двенадцатиперстной кишки, лицам, обследованным на H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза.[8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в постановке диагноза. Тем не менее, другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациент прошел ЭГДС, можно получить биопсию и провести дальнейшее тестирование с помощью уреазного теста и гистологии. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в стуле и серологические тесты. Серология встречается реже, так как она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно свидетельствует об активной инфекции. Дыхательный уреазный тест обладает высокой специфичностью. Однако ложноотрицательные результаты могут возникать на фоне применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Анализ стула на антигены может быть использован для установления диагноза и подтверждения эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение/управление

План лечения язвы двенадцатиперстной кишки первоначально разрабатывается на основании степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза. Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными препаратами, чтобы помочь уменьшить количество воздействия кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, обеспечить облегчение симптомов и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе интенсивное использование НПВП, первым шагом является консультирование пациентов, чтобы они избегали использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов. Также рекомендуется отказ от курения и алкоголя, так как они также могут усугубить симптомы.

Антисекреторные средства включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori после подтверждения эрадикации и при отсутствии симптомов. Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибитор протонной помпы), и элиминация должна быть подтверждена [9].] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Им, вероятно, потребуется лечение в течение более продолжительных периодов (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии. С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическая коррекция перфоративных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный лечащим врачом, вероятно, будет варьироваться в зависимости от начальной клинической картины. У пациентов с симптомами боли в эпигастральной области живота с вариациями в зависимости от приема пищи или без них можно предположить наличие гастрита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), холецистита или желчнокаменной болезни, желчной колики, и их даже можно обследовать на возможную сердечную этиологию с нетипичное представление.[10] У пациентов с различными симптомами, такими как кровавая рвота или мелена, к указанным выше признакам могут быть добавлены такие состояния, как эзофагит, поражение сосудов или злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести начального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные применением НПВП, поддаются лечению путем прекращения приема препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет варьироваться в зависимости от ликвидации инфекции. Пациенты с тяжелыми изъязвлениями или перфорациями будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвергаться риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются лечению с помощью эндоскопического вмешательства. Тем не менее, меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не поддаются эндоскопическому вмешательству, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию.[11] У небольшого процента пациентов, от 2% до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно обращаются с очень сильной диффузной болью в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с перфоративными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может наблюдаться спонтанное закрытие перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение язвы, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Людей также следует информировать о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Pearls and Other Issues

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистально по отношению к луковице двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы выявить гипергастриновое состояние, такое как гастринома. У пожилых пациентов с теми же данными рассмотрите КТ-ангиографию, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый вмешавшийся врач должен получить тщательный анамнез, включая подробную информацию о симптомах пациента и истории использования лекарств. Для пациентов с более поздними стадиями заболевания межпрофессиональный подход к диагностике и лечению имеет решающее значение, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечному тракту, терапевты и фармацевты будут участвовать в оказании помощи и адекватном последующем наблюдении в многопрофильном режиме. -настройка профессиональной медицинской бригады. [Уровень 5] Диагностическое бремя ложится на клиницистов (врачи медицины, доктора медицины, врачи среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут консультировать по вопросам ведения болезни и проверять соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта с пациентами и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда будут проводить согласование лекарств, дозировку и частоту приема и сообщать о любых проблемах назначающему врачу или медицинскому работнику. Фармацевты также могут дать пациенту совет по приему лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали врач и медсестра. Все эти действия должны происходить совместно. Каждый в команде здравоохранения имеет доступ к одному и тому же уровню информации и может внести свой вклад в положительный результат, используя свой опыт.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Пещера ДР. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 г., 20 мая; 100(5А):12S-17S; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Фармакол Тер. 1995;9 Приложение 2:33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер. 1996 апр; 10 Дополнение 1:29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Физиол Париж. 2001 г., январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Lee JY, Kim N. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Энн Трансл Мед. 2015 янв;3(1):10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным язвенным кровотечением. Am J Гастроэнтерол. 1997 августа; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2007 г., август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж.Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992;142(8-9):154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC.