Шевеление плода при беременности когда начинается при первой: Как и как часто малыш должен толкаться? Сроки толчков при беременности по неделям и месяцам

Шевеления плода: когда, как и сколько?

9 месяцевЗдоровье

Беременность | Здоровье

Каждая будущая мама с самого начала беременности начинает трепетно прислушиваться к ощущениям внутри растущего животика. Очень не терпится почувствовать шевеления своего малыша. Когда их можно ощутить впервые? И стоит ли волноваться, если кроха затих или, наоборот, стал двигаться особенно активно?

Елена Трифонова.
Врач
акушер-гинеколог,
г. Москва

Первые шевеления малыш начинает совершать рано, уже в 7–8 недель беременности. Именно в это время формируются первые мышцы и зачатки нервной системы плода. Естественно, пока еще движения эмбриона очень примитивны – это сокращения мышц в ответ на нервные импульсы. Примерно с 10 недель беременности плод начинает активнее перемещаться в матке, и, наталкиваясь на стенки матки, изменять траекторию движения. Однако малыш еще совсем маленький, и удары эти очень слабые, поэтому будущая мама еще не может их ощущать.

В первый раз

Постепенно, когда малыш подрастает, беременная женщина начинает ощущать его шевеления. Принято считать, что при первой беременности будущая мама может почувствовать движения плода в 20 недель, при повторных беременностях в 18. Но это не совсем так. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15–16 недель, а кто-то действительно только после 20-й. Женщина, которая ждет первого ребенка, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая. Это связано с тем, что последние знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать, а неопытные будущие мамы принимают их за усиление перистальтики кишечника или «газы». Многие женщины описывают первые шевеления, которые обычно бывают редкими и нерегулярными, как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки».

Естественно, время, когда женщина может почувствовать в первый раз движения своего малыша, зависит от ее индивидуальной чувствительности. Стройные дамы, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно чувствуют движения плода позже, так как при высокой занятости обычно меньше прислушиваются к своим внутренним ощущениям.

Нарастающая активность

К 20 неделям за счет формирования спинного и головного мозга, а также накопления определенного количества мышечной массы у плода его движения становятся более регулярными и ощутимыми. С 24 недель беременности будущая мама уже чувствует, как плод изменяет положение, двигает ручками и ножками. Двигательная активность малыша нарастает постепенно, и пик ее приходится на период с 24-й по 32-ю неделю беременности. В это время она становится одним из показателей нормального развития малыша, ребенок начинает «общаться» с мамой с помощью движений, реагировать на звуки ее голоса и эмоциональное состояние. После 32 недель количество шевелений плода постепенно снижается за счет того, что малыш подрастает и ему просто не хватает свободного места. Но их интенсивность и сила остаются прежними или нарастают. Особенно это становится заметно к моменту родов.

Неразрывная связь

Конечно же, движения плода зависят от настроения мамы: если мама волнуется или радуется, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть. Дело в том, что когда женщина испытывает положительные эмоции, в ее организме значительно повышается количество гормонов радости – эндорфинов, которые регулируют работу сердца и сосудов, в том числе и сосудов плаценты, и малыш обычно становится активнее. Во время стресса или выраженных отрицательных эмоций также вырабатываются биологически активные вещества – гормоны стресса, они тоже действуют на работу сердца и сосудов. При этом сначала малыш может начать двигаться сильнее, а затем затихает. Именно благодаря такому биологическому взаимодействию плод и ощущает состояние мамы. Когда она отдыхает, малыш обычно становится более активным, если беременная женщина активна, занята какой-либо работой, ребенок чаще всего двигается меньше. Происходит это потому, что к нему поступает меньше глюкозы и питательных веществ, поскольку усиливается кровоснабжение мышц и головного мозга мамы. Кроме того, чаще всего малыш начинает активно шевелиться после того, как мама поест, особенно что-то сладкое. Объясняется это просто: после еды резко

На каком сроке можно почувствовать шевеления ребенка при второй беременности?

Первые шевеления плода не только доставляют будущей маме море радости, счастья и волнения. Они также являются одним из показателей нормального развития плода, и здесь-то и вся заковыка. Если при первой беременности женщина все же больше ждет этого загадочного ощущения, чтобы понять, каково оно, то при второй, как уже бывалая, непременно будет пытаться сделать выводы, если малыш не спешит о себе давать знать.

Тем более что почти каждая мамочка осведомлена, что у повторнородящих первые шевеления плода наблюдаются раньше. Когда же их ждать при второй беременности?

Когда начинает шевелиться ребенок при второй беременности?

Говоря о первых шевелениях плода при второй беременности, следует подразумевать не первые движения плода, а ощущения их матерью, которое она переживает впервые. Потому что в действительности малыш начинает двигаться намного раньше этого момента. Просто из-за его невероятно крошечных размеров и веса мамочка еще не может ощущать этого.

Первые свои движения внутри утробы плод начинает совершать уже с 8-9 недели. Он даже не всегда касается стенок матки, но даже в таких случаях ощутить это касание нереально, настолько он мал и нежен.

Эти процессы внутриутробного развития не зависят от количества беременностей и всегда происходят в назначенный им срок. Будь то первая, вторая, третья или восьмая беременность, плод начнет шевелиться приблизительно вначале третьего акушерского месяца. А вот ощущают своего ребеночка впервые все женщины в разные сроки.

Когда ощущаются первые шевеления плода при второй беременности?

Вопрос ощущения первых шевелений плода при беременности очень неоднозначен. Вы можете почувствовать их совершенно на разных сроках, и в большинстве случаев это будет являться нормой. К примеру, детки уже в 24 недельки способны быть настолько сильными и активными, что их толчки изнутри могут ощущать даже другие члены семьи, приложив к маминому животику руку. В то же самое время другие «партизаны» сидят в пузике молча и никаких признаков к этому времени не подают.

Есть данные, что на сроке в 20 недель плод совершает в сутки около 200 движений. Но вовсе необязательно при этом, чтобы мама их ощущала.  

В акушерстве для проявления первых шевелений плода обозначен период с 16 по 24 недели: если женщина чувствует первые шевеления плода в данном промежутке, то волноваться не о чем. Но это лишь золотая середина или приблизительный диапазон. В действительности ваши ощущения могут выходить за его временные рамки.

Принято считать, что повторнородящие женщины начинают чувствовать шевелюшки раньше первородящих. Это связано с тем, что женщина уже знакома с такими ощущениями и способна сразу их узнать, в том время как впервые забеременевшие нередко не придают легким движениям в животике особого значения, принимая их за перистальтику кишечника.

Впрочем, частенько случаются и обратные ситуации, когда «кишечные» шевеления ошибочно приписываются ребеночку. Так, многие женщины утверждают, что начали чувствовать своего малыша уже на 14-ой, а то и на 13-ой (и даже раньше!) неделе беременности. Но врачи воспринимают подобные откровения скептически: вес и размер детки еще слишком малы для того, чтобы ощутить его присутствие в утробе.

Специалисты полагают, что шевеления плода при второй беременности впервые можно почувствовать неделе на 18-ой, в некоторых случаях — на 16-ой. В целом повторнородящие женщины имеют довольно высокие шансы почувствовать своего малыша впервые на 2-4 недели раньше, чем при первой беременности.

От чего это может зависеть?

Срок, когда себя проявят шевеления плода при второй беременности, может зависеть также и от других факторов. В частности, это вес будущего ребенка. Совершенно логично, что чем крупнее намечается кроха, тем раньше мама имеет шансы почувствовать его.  А более крупный плод при второй беременности, нежели был при первой, вовсе не редкость (хотя и не обязательное явление).

Если беременная женщина отличается худощавой комплектацией, то она имеет все шансы ощутить первые шевеления плода раньше. Полненькие напротив: могут опаздывать с этим.

Также на сроки появления первых шевелюшек влияет физиологический порог чувствительности самой женщины: некоторые из них настолько чувствительны, что могут ощущать шевеления раньше остальных.

Напоследок хочется сказать, что вовсе необязательно, что шевеления плода при второй беременности должны появиться раньше и вообще рано. Ребенок имеет полное право «сохранять тишину» до «законного срока» — 24-25 недель. Если и на этом сроке вы не чувствуете своего малыша, то всегда можно пройти УЗИ, чтобы удостоверится в его нормальном развитии, или нанести внеплановый визит гинекологу: он прослушает сердцебиение крохи и успокоит вас.

Первые шевеления плода не отмечаются регулярностью: детка то активничает, то затихает. Мама может по несколько дней не получать никаких вестей из утробы. Но чем больше он будет расти, тем более активным будет становиться. Пик активности ребеночка припадает на период между 28 и 30 неделями. Но уже приблизительно после 22-ой недели движения становятся более или менее регулярными — и врач посоветует вам производить контроль шевелений плода для оценки его жизнедеятельности.

Пусть ваш малыш хорошо развивается, готовясь к долгожданной встрече с мамой! Будьте счастливы!

Специально для beremennost.net  Елена Кичак

Узнаем как распознать шевеление плода при беременности? Когда начинается шевеление плода при первой беременности?

Что может быть прекраснее того времени, когда в утробе женщины находится малыш?Распознавать толчки своего будущего ребеночка – ни с чем не сравнимое ощущение. Однако движения крохи можно почувствовать лишь на определенном сроке его развития. Данная статья расскажет о том, как распознать шевеление плода при беременности.

Обязательно нужно провести сравнение двигательной активности эмбриона между разными периодами ожидания малыша. Также стоит сказать, когда начинается шевеление плода при первой беременности.

Насколько важно чувствовать движения плода?

Наверняка каждая беременная женщина запомнит надолго тот день, когда она почувствовала первые толчки ребенка. Этот срок также важен и для врача. Все гинекологи, ведущие наблюдение за развитием плода и течением беременности, спрашивают у своих пациенток, на каком сроке были зафиксированы первые толчки. Эта дата вносится в специальную карту будущей мамы. Если женщина долго не чувствует первых пинков, то врач может назначить проведение дополнительного обследования.

Отсутствие шевелений во второй половине беременности может говорить о том, что что-то идет не так, как надо. Возможно, ребенок имеет задержку в развитии. Также бывают случаи, когда причиной отсутствия шевелений является замершая беременность.

Как распознать шевеление плода при беременности?

Именно с таким вопросом чаще всего обращаются будущие мамы к своему врачу. Медики же говорят, что такое явление ни с чем нельзя перепутать. Когда женщина почувствует первое шевеление плода при второй беременности (или первой), зависит от многих факторов.

Некоторые представительницы прекрасного пола говорят о том, что первые движения малыша очень слабые, и их довольно легко пропустить. Они больше похожи на перистальтику кишечника или движение пузырьков. Когда женщина говорит о появлении сильных толчков, то это значит, что она пропустила самые первые прикосновения крохи.

Как почувствовать первые шевеления и понять, что это они?

Как распознать шевеление плода при беременности? Если вам показалось, что ребенок начал шевелиться, но вы в этом не уверены, то можно сделать следующее.

Выпейте стакан теплого молока или съешьте что-нибудь сладкое. Поступление глюкозы в кровь спровоцирует активность малыша. Вам же в этот момент нужно лечь на спину и положить ладонь на нижнюю часть живота. Не давите на брюшную стенку, иначе вы можете просто отпугнуть кроху. Расслабьтесь и закройте глаза. Попробуйте прислушаться к себе и представить, как малыш двигается внутри вас. Скорее всего, вы почувствуете легкое плаванье пузырьков. Именно это и является первым шевелением ребенка.

Как распознать шевеление плода при беременности еще? Все малыши, находящиеся в материнской утробе, активно реагируют на дискомфорт. К младенцу ежесекундно поступает кислород и питательные вещества. Если будущая мама ненадолго задержит дыхание, то вполне может ощутить выражение недовольства крохи в виде пинка или толчка. Попробуйте провести такой эксперимент. Однако не стоит задерживать поступление кислорода в организм более чем на 10 секунд.

Когда начинается шевеление плода при первой беременности?

Для начала стоит сказать, что организм каждой женщины индивидуален. Одна будущая мама может ощутить первые легкие толчки на сроке 14 недель, тогда как вторая столкнется с этим явлением лишь после пяти месяцев развития малыша. Также каждая последующая беременность кардинально отличается от предыдущей. Если вы в первый раз ощутили движение крохи, например, в 17 недель, то это вовсе не значит, что в этот раз все будет так же. Первое шевеление плода при второй беременности может быть значительно раньше или же позже.

Во всей медицинской литературе дается информация о том, что первое шевеление малыша начинается примерно в два месяца его развития. Рассмотрим подробно, когда можно почувствовать шевеление плода при первой беременности.

Возраст эмбриона 8-10 недель

На этом сроке начинаются самые первые движения крохи. Однако будущая мама еще не может их почувствовать, как бы она ни старалась. В это время детородный орган находится глубоко в малом тазу. Плод надежно укрыт не только стенками матки, но и костями женщины.

Как распознать шевеление плода при первой беременности на этом сроке? Единственным способом зафиксировать двигательную активность малыша является ультразвуковая диагностика. Во время исследования врач осматривает полость матки при помощи специального датчика и отмечает, как эмбрион двигает ручками и ножками.

Возраст плода 12-14 недель

На этом сроке детородный орган будущей мамы начинает покидать область малого таза. Некоторые женщины отмечают, что чувствуют первые толчки именно тогда. Теоретически это вполне возможно. Почувствовать движения эмбриона в 12 недель при первой беременности возможно лишь в том случае, когда будущая мама очень худенькая и не имеет упругого пресса.

Чаще всего на этом сроке женщины еще не ощущают движений крохи, однако рост его становится больше, а кости крепче. В это время малыш уже не только может размахивать ручками и ножками, но и сжимать кулачки и даже тереть личико.

Большинство будущих мам хрупкого телосложения могут почувствовать шевеление плода при беременности 18 недель. Медики же данный срок считают так называемым стартом. Если вы скажете врачу, что ощутили толчки раньше, то вам, скорее всего, просто не поверят.

В 18 недель малыш уже умеет сосать палец и прятать личико. Во время ультразвукового обследования он может отворачиваться от датчиков, издающих сигнал, неслышимый человеческому уху.

Возраст плода 20-24 недели

Данный срок является также пограничным. Именно до этого момента врачи выбирают выжидательную тактику. Если же отсутствует шевеление плода при беременности в 20 недель, то чаще все всего назначается дополнительная диагностика. Будущую маму осматривают при помощи ультразвуковой аппаратуры и отмечают состояние будущего малыша.

Если вы почувствовали первые толчки на более раннем сроке, то в этот период малыш окреп и напоминает о себе чаще и сильнее.

Срок развития беременности 25-32 недели

На данный период приходится пик двигательной активности эмбриона. Если вы по каким-либо причинам не чувствовали кроху до 20-13 недель, то сейчас он явно напоминает о себе сильными толчками.

На этом этапе малышу еще довольно просторно в матке. Он крутится и дрыгает ручками и ножками. Вы же можете чувствовать, что ребенок стучит по мочевому пузырю, подпирает желудок или давит на почки.

Возраст будущего ребенка 35-38 недель

В этот период начинается новое шевеление плода. Ребенок усмиряет свою активность. Вместо явных и сильных толчков вы можете ощущать поглаживания и выпирания некоторых частей тела. Некоторые мамы говорят о том, что малыш слишком активно выставляет ручки и ножки, как будто потягивается. Эти изменения происходят из-за сильного роста ребенка.

За несколько недель до родов

Перед появлением крохи на свет многие женщины отмечают, что шевеления плода начали меняться. Малыш проводит больше времени в спокойствии. Кроха уже не может активно переворачиваться и пинаться. Все это является абсолютной нормой и не требует никакой коррекции.

От чего зависит первое шевеление ребенка

Самые ранние движения при первой или второй беременности напрямую зависят от организма женщины и положения малыша.

Так, шевеление ощущается раньше, если представительница слабого пола имеет маленький рост и вес. В том случае, когда женщина находится в хорошей физической форме, движения малыша могут ощущаться позже из-за упругих мышц. Также полные дамы отмечают позднее напоминание ребенка о своем существовании.

Если плацента располагается сзади, то эмбриону ничто не мешает толкать брюшную стенку. Когда же детское место находится спереди, малыш упирается в него, и создается эффект подушки. Плацента в этом случае смягчает удары.

Также большую роль играет то, какая по счету беременность у женщины. Во второй, третий и четвертый раз матка уже более эластична и помнит все происходящее с ней. Орган лучше растягивается и раньше выходит за пределы малого таза. В связи с этим женщины во второй раз чувствуют движения ребенка на меньшем сроке.

Заключение

Теперь вам известно, как распознать первые и самые ранние движения будущего малыша в утробе матери. Безусловно, каждой женщине хочется как можно скорее почувствовать такие процессы в своем теле. Однако отсутствие ощущений движения малыша до 25 недель является абсолютной нормой. Не стоит паниковать и бить тревогу. Наберитесь терпения.

Хорошей вам беременности и легких родов в срок!

первые шевеления при первой беременности у худеньких — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность приносит женщинам много по-настоящему волшебных моментов. Одним из них является первое шевеление малыша. Этого момента беременные женщины ожидают с огромным нетерпением. Когда же начинает шевелиться ребенок при беременности?

Когда начинает шевелиться ребенок

Ребенок в утробе матери начинает шевелиться на сроке около 8 недель. Именно в этот период появляются первые пучки мышц и нервные окончания, которые и отвечают за двигательную активность. Развитие нервной деятельности на таком маленьком сроке находится на ранней стадии, и движения плода имеют хаотичный, судорожный характер.

К тому же ребенок еще слишком мал, чтобы женщина могла почувствовать его шевеления: большую часть пространства матки на этом сроке занимает околоплодная жидкость, и малыш редко касается стенок, да и касания его пока слишком нежные.

Однако уже через несколько недель ребенок в утробе матери начинает активно расти, и со временем достигнет таких размеров, что его движения станут вполне ощутимы сначала для его мамы, а затем и окружающие ее люди смогут их почувствовать, положив руку ей на живот. А ближе к сроку родов их даже можно будет увидеть.

Когда мама начинает чувствовать шевеления

Так во сколько недель начинает шевелиться ребенок? В среднем это происходит на 18-22 неделе, однако все слишком индивидуально, чтобы можно было с уверенностью сказать на каком сроке конкретная женщина почувствует шевеление. Одно дело, когда начинает шевелится ребенок при первой беременности, другое – когда при второй или третьей.

Считается, что первые шевеления женщина чувствует примерно на 20 неделе беременности. Однако на самом деле многое зависит от того, о какой по счету беременности идет речь, и насколько ярко выражена жировая прослойка на брюшной стенке мамы. Так, второродящие женщины, которым уже знакомы ощущения шевеления малыша, скорее всего, почувствуют их на 1-2 недели раньше. Худенькие девушки астенического телосложения также имеют шанс почувствовать шевеления плода раньше.

На что похожи шевеления малыша? Разные женщины описывают их по-разному, и с разной степенью поэтичности. Говорят, что они похожи и на порхание бабочек в животе, и «как будто рыбка проплыла». Если говорить более прозаично, то первые шевеления плода похожи на перистальтику кишечника, или на то, как будто в животе перекатываются какие-то предметы.

Обязательно запомните, когда вы почувствовали первые шевеления своего малыша. Эту информацию у вас попросят в женской консультации. Дело в том, что по тому, когда начинает шевелиться ребенок в животе врачи рассчитывают предварительную дату родов: если роды первые, то к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, ели вторые и более, то 22.

Конечно, такой расчёт получается слишком приблизительным, но в совокупности с другими данными: дата последней менструации, данные УЗИ в первом, втором и третьем триместрах беременности и т.д. можно более или менее точно предположить, когда именно предстоит рожать женщине.

К вопросу об активности малыша

С того времени, как вы впервые почувствовали шевеления своего ребенка, вы будете чувствовать их практически постоянно. Активность плода в период с 24 до 32 недельнепрерывно увеличивается. Малыш растет, его нервная деятельность развивается, движения становятся упорядоченными и осмысленными. Ребенок может даже сообщать маме о том, что его что-то не устраивает: положение тела матери, лишком громкий звук и так далее. А после 32 недели активность плода резко снижается, так как ребенку становится просто тяжело двигаться — слишком мало места для него остается в матке. В этот период даже редкие шевеления могут доставлять дискомфорт и матери.

Часто женщины жалуются на то, что более или менее спокойный в дневное время малыш, начинает активно шевелиться стоит матери лечь спать. В этом нет ничего удивительного. Дело в том, что днем женщина обычно занята своими делами, и может не обращать внимания на шевеления ребенка, ночью же они и правда мешают ей спать. Кроме того, ребенок может быть недовольным прекращением приятных покачиваний, или, лежа на спине, мама может пережать крупные сосуды, что вызывает недостаток кислорода у малыша. Со временем ритм сна и бодрствования у матери и ребенка выровняется.

Конечно, ребенок не может двигаться постоянно: обычно периоды активности, продолжающиеся около часа, перемежаются периодами покоя, их продолжительность около получаса. Периоды покоя приходится учитывать при прохождении такой процедуры, как КТГ. Чтобы период покоя не помешал получить адекватные результаты, длительность процедуры прописана, как 30-40 минут. Однако, если с самого начала процедуры малыш будет активно шевелиться, то сидеть у аппарата пол часа женщине не придется. Кроме того, бывают периоды, длинною до 3 часов, когда малыш спит, а потому не шевелится.

Когда пора обратиться к врачу?

Обычно врачи советуют обращаться за медицинской помощью в том случае, если женщина не ощущает шевеления плода в течение 10-12 часов. Хотя может быть, что на самом деле, ничего страшного не произошло, но лучше лишний раз перестраховаться. В ряде случаев столь длительный период покоя может свидетельствовать о проблемах. Чаще всего речь идет о гипоксии – недостатке кислорода. Обычно перед этим ребенок аномально активен, движения его резкие, колотящие.

Известны 2 вида гипоксии – острая, которая развивается очень быстро и требует экстренного вмешательства, и хроническая, которая развивается значительно медленнее, в этом случае без медицинской помощи не обойтись, хотя такой срочности, как в предыдущем случае, конечно, нет.

Шевеления – это одно из первых проявлений жизни малыша. Многие мамы именно с этого момента по-настоящему понимают, что внутри них растет новая, самостоятельная жизнь. Однако не забывайте следить за активностью малыша, чтобы быть уверенной, что с вашим ребенком все в порядке.

Шевеления плода | Клиника ведения беременности

 

Привыкаешь к активным движениям
малыша и, когда он затихает,
боишься, что с ним что-то не то…

 

 

Из беседы с Пациенткой

 

ПЕРВОРОДЯЩАЯ беременная женщина начинает ОЩУЩАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ плода (первое движение плода), как правило, с 20 недель беременности.

Первые шевеления плода при первой беременности (первые движения плода) ощущаются в виде робких толчков, которые и толчками назвать сложно. Скорее, неожиданные ни с чем не сравнимые ОЩУЩЕНИЯ ПОГЛАЖИВАНИЯ внутри, подобно порханию крыльев бабочки.

3D-фото плода 15 недель. «Потягушки». Обратите внимание на великолепное качество фотографии. Фото плода, сделанные нашими врачами, Вы можете увидеть на многих российских и зарубежных сайтах.

В редких случаях особо ждущие чувствительные беременные женщины при первой беременности первые шевеления плода отмечают как необычные ощущения, начиная с 18-19 недель беременности.

ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ беременные женщины, помнящие ощущения в период предыдущей беременности, способны почувствовать первое движение плода (первое шевеление плода) с 18 недель беременности.

У большинства повторнородящих беременных женщин память сохраняет остроту впечатлений/ощущений в течение 4-5 лет.

Таким образом, если от момента последних родов прошло более 5 лет, женщина испытывает ощущения движения плода и иные ощущения в период вынашивания беременности и родов «как в первый раз».

Выявлена четкая зависимость между АКТИВНОСТЬю плода и его ЗДОРОВЬЕм.

Ежедневная оценка двигательной активности Вашего малыша (оценка шевеления плода) поможет врачу акушеру-гинекологу определить потенциальные проблемы в развитии ребенка.

Начиная с 28-ой недели беременности:

1. СЧИТАЙТЕ двигательную активность плода в течение 45 минут ПОСЛЕ ЕДЫ.
2. НАИЛУЧШЕЕ время для определения (оценки) активности плода с 19 до 23 часов, так как в течение дня малыш обычно менее активен.
3. РАСПОЛОЖИТЕСЬ удобно на левом боку. Вы можете читать, смотреть ТВ или заниматься любой другой спокойной деятельностью во время подсчета движений плода.
4. Считайте ЛЮБОЕ ДВИЖЕНИЕ-шевеление плода — будь то пинок, переворачивание, активное шевеление плода и т.д.
5. ПОСЛЕ того, как насчитаете 10 ДВИЖЕНИЙ-шевелений плода, зафиксируйте время, в течение которого движения-шевеления были совершены.
6. Если Вы не насчитали 10 движений-шевелений плода в течение 2 часов, скажите об этом врачу.

НОРМА ШЕВЕЛЕНИЙ ПЛОДА: в течение 60 минут плод должен совершать не менее 5 и не более 10 движений-шевелений.

Активность (частота) шевелений плода зависит от психо-эмоционального состояния и образа жизни беременной женщины.

Повышенная тревожность, негодование, восторг и иной эмоциональный всплеск сопровождаются выбросом в общее кровяное русло гормонов стресса и проявляются аналогичными ощущениями и реакциями двигательной активности плода (ребенок толкается).

При физически активном образе жизни плод тоже находится в относительном движении: тренируется орган равновесия (мозжечок), с током крови от матери плоду поступают продукты обмена веществ, снижается уровень глюкозы в крови…

Во время выполнения УЗИ мы часто наблюдаем и ПОКАЗЫВАЕМ нашим ПАЦИЕНТКАМ на выносном мониторе как малыш развивает бурную двигательную активность при сдавливании пуповины своими же пальчиками, плечом, или при неудобном положении пуповины вокруг шеи, бедра. Заняв удобное положение, освободив пуповину, малыш успокаивается.
Чрезмерная активность плода при его комфорте исчезает.

Еще одной причиной активного шевеления плода (ребенок толкается) может являться ГИПОКСИЯ (нехватка кислорода), возникающая в душном помещении, транспортном средстве, при длительном нахождении женщины в положении лежа, сидя, стоя.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ — обследование на современном фетальном мониторе «Toitu», Япония — выполняется всем пациенткам Курортной клиники женского здоровья после 34 недель беременности и позволяет определить наличие гипоксии и двигательную активность (количество движений) плода, тонус матки. Стоимость исследования.

Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД. К ней обращаются желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность женщины. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом ведения беременности у женщин с опущением матки, двурогой маткой, седловидной маткой и другими пороками развития половых органов, ведения беременных с ливедо, тромбофилией и антифосфолипидным синдромом (АФС), поликистозом яичников. Ведение многоплодной беременности, требующей особого внимания и опыта со стороны врачей. Ведение беременности после ЭКО, ИКСИ, после искусственной инсеминации. Ведение беременных с плацентарной недостаточностью. Ведение беременности на фоне ВМС.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения.

Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

В Курортной клинике женского здоровья ведет прием хороший врач акушер-гинеколог, специализирующийся на правильном питании во время беременности.

СПЕЦИАЛИСТ ПО правильному ПИТАНИЮ при беременности ПОДБЕРЕТ для Вас необходимые витамины, ЗДОРОВЫЕ ПРОДУКТЫ при беременности, которые не позволят набрать избыточную массу Вам и ребеночку, и поможет организовать вкусное и НЕ ГОЛОДНОЕ ПИТАНИЕ по триместрам беременности.

Кроме того, наш опытный специалист по питанию во время беременности РАССЧИТАЕТ для Вас возможность безопасного для фигуры УПОТРЕБЛЕНИЯ СЛАДКОГО во время беременности и подробно расскажет, ЧТО НЕЛЬЗЯ КУШАТЬ при беременности и как сбалансировать продукты питания, запрещенные общественным мнением при беременности. Но которые так хочется!!!

На основании зарубежного и российского опыта нами РАЗРАБОТАНА и успешно проверена временем СИСТЕМА ПИТАНИЯ, позволяющая подобрать продукты при беременности в зависимости от ИНДИВИДУАЛЬНЫХ особенностей беременной женщины: ее комплекции, вкусовых предпочтений, массы тела и роста, пола плода и внешних особенностей. ..

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Прием акушера-гинеколога специалиста по правильному питанию при беременности, УЗИ плода и скрининг при беременности по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН врачу гинекологу в Пятигорске можно по адресу [email protected].

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на прием к гинекологу в Пятигорске здесь.

С взаимным уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток мы достигаем УСПЕШНОГО ВЫНАШИВАНИЯ беременности и рождения здоровых, крепких, уравновешенных и открытых Жизни детей. НА РАДОСТЬ родителям и окружающим людям!

Мы в полном ВАШЕМ РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Подразделы

Первые признаки шевеления ребёнка | WMJ.

ru

Диагностика состояния женщины по характеру шевеления ребёнка

Как по характеру шевеления ребёнка женщина может диагностировать своё состояние и состояние ребёнка, а также вовремя заметить наличие каких-либо отклонений в течение беременности? Этим вопросом задаются многие женщины, которым известны пагубные последствия невнимательного отношения к тем знакам, которые подаёт человеческий организм.

При любых отклонениях в поведении ребёнка женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу для прохождения дополнительного обследования. Если будущая мама не может оперативно добраться до доктора, необходимо вызвать специалистов «скорой помощи», которые прослушают сердцебиение плода. В норме оно должно составлять от 120-ти до 160-ти ударов в минуту. После этого доктора отправят женщину в медицинское учреждение для прохождения дальнейших диагностических процедур.

Даже если в сердечном ритме плода не отмечается никаких отклонений, врач назначает женщине пройти кардиотокографическое исследование (КТГ), которое позволит определить, не испытывает ли ребёнок кислородного голодания. В процессе исследования доктор прикрепляет специальный датчик на уровне передней брюшной стенки живота женщины. Будущая мама держит в руке кнопку, на которую нажимает каждый раз, когда ощущает движение ребёнка. Эта информация отображается графически, и врач может определить состояние сердечного ритма малыша. Следует отметить, что метод КТГ наиболее эффективен на сроке беременности от 30-ти до 32-х недель.

Постоянное движение малыша и увеличение живота женщины в размерах свидетельствует о нормальном течении беременности. Будущей маме следует помнить о том, что единственным способом поведать о своём состоянии у ребёнка является именно шевеление. Поэтому женщине следует с максимальной ответственностью подойти к оценке и диагностике движений ребёнка.

В первую очередь, по характеру движения плода женщина может самостоятельно заподозрить у себя неправильное предлежание плода, что часто влечёт за собой необходимость операционного родоразрешения. Это позволит ей как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При своевременном обращении положение плода может быть изменено при помощи специальных акушерских приёмов, после чего женщина сможет родить ребёнка естественным образом.

Почему будущим мамам нужно прислушиваться к шевелениям своего ребёнка

Какие преимущества дают современной женщине элементарные медицинские знания? Как с их помощью будущая мама может предотвратить массу нежелательных последствий для себя и своего ребёнка? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть основные проблемы, которые могут возникнуть со здоровьем женщины и малыша во время беременности.

Одним из самых опасных состояний для ребёнка является гипоксия, которая происходит из-за нарушения нормального притока крови к плаценте, в результате чего плод начинает испытывать кислородное голодание. В первую очередь, это грозит появлением различных нарушений в нервной и сердечнососудистой системе ребёнка. Если же ребёнок недополучает кислород на протяжении длительного времени, это может определённым образом сказаться как на умственном, так и на физическом уровне развития плода. При этом женщинам следует помнить о том, что подобное состояние с одинаковой вероятностью возникает как на ранних, так и на более поздних сроках беременности.

Чтобы защитить своего ребёнка от длительного кислородного голодания, женщина должна регулярно следить за частотой и характером шевелений малыша. Чтобы предупредить возникновения такого осложнения, с самого начала беременности женщина должна достаточно двигаться, рационально питаться, а также достаточно времени уделять сну и отдыху. Также, будущая мама должна постоянно следить за своим весом. Лишняя масса тела провоцирует возникновение у женщины одышки, что крайне вредно как для малыша, так и для самой мамы. Чтобы избежать переедания, калорийность дневного рациона беременной женщины не должна превышать 1600 ккал/день.

Другим осложнением беременности, которое женщина может самостоятельно у себя выявить, является неправильное предлежание плода. Внимательно прислушиваясь к изменениям характера движения ребёнка, женщина с неправильным предлежанием сразу заметит изменения в своём организме. Чаще всего встречается головное предлежание плода, при котором роды протекают наиболее естественно. При тазовом предлежании плода ребёнок располагается в полости матки ножкими вниз, в результате чего будущая мама постоянно ощущает сильную активность в нижней части живота. Это должно насторожить женщину и заставить обратиться к врачу для прохождения медицинского обследования.

Наиболее опасным в акушерской практике является косое предлежание плода, когда тело ребёнка располагается под прямым углом к телу матки. При таком предлежании по мере роста ребёнка его движения причиняют женщине дискомфорт, и даже боль. В этом случае самостоятельно родоразрешение не представляется возможным.

Для того чтобы предотвратить появление тазового или косого предлежания плода, на протяжении беременности женщине необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, которые позволят плоду принять в матке правильное положение. Важно отметить, что эти упражнения должны назначаться только акушером-гинекологом. Самовольные и тем более излишне интенсивные упражнения беременной женщине крайне противопоказаны.

Во сколько недель ребенок начинает шевелиться: Первые признаки шевеления ребенка ( на какой неделе? )

Пожалуй, самые волнующие ощущения во время беременности вызывают первые движения малыша в животе у будущей мамы. Когда и как женщина чувствует шевеления ребенка и в каких случаях «поведение» плода может стать сигналом тревоги? Первые отчетливые шевеления плода, как правило, женщины ощущают ближе ко второй половине беременности, причем повторнородящие чувствуют их раньше, чем мамы, ожидающие своего первого ребенка.

Это связано с тем, что рожавшие женщины уже знают, каковы эти ощущения, а женщины, беременные впервые, поначалу могут перепутать шевеления плода, пока они еще недостаточно интенсивны, с перистальтикой кишечника, газообразованием в животе или мышечными сокращениями. Кроме того, у повторно беременных передняя брюшная стенка более растянута и чувствительна. Более полные женщины ощущают шевеления плода несколько позже, чем худощавые. Подробности о шевелениях плода в животике матери, узнавайте в статье на тему «Первые признаки шевеления ребенка».

Итак, во время первой беременности женщины ощущают первые шевеления плода, как правило, в промежутке между 18 и 22 неделями (обычно в го недель), а повторнородящие могут почувствовать движения будущего малыша уже с 16 недель. Когда будущие мамы начинают чувствовать движения своих малышей, у них появляется множество вопросов и сомнений: как часто должен шевелиться ребенок? достаточно ли интенсивно он шевелится? Следует помнить, что каждый малыш индивидуален и развивается в своем собственном темпе, а нормы, касающиеся шевелений плода, имеют достаточно широкий диапазон.

Характер шевелений

Первый триместр. В первом триместре беременности происходит наиболее интенсивный рост будущего ребенка. Сначала группа клеток быстро делится, растет и превращается в эмбрион, который прикрепляется к стенке матки и начинает расти, защищенный амниотической жидкостью, плодными оболочками и мышечной стенкой матки. Уже с 7-8 недель при проведении ультразвукового исследования можно зафиксировать, как движутся конечности эмбриона. Это происходит потому, что его нервная система уже достаточно созрела, чтобы проводить нервные импульсы к мышцам. В это время эмбрион движется хаотично, и его движения, казалось бы, лишены всякого смысла. И, конечно же, он еще слишком мал, а шевеления слишком слабы, чтобы их почувствовать. Второй триместр. К 14-15 неделям беременности плод уже подрос и его конечности полностью дифференцировались (приобрели привычные для нас вид и форму ручек и ножек), движения стали интенсивными и активными. В этот период малыш свободно плавает в амниотической жидкости и отталкивается от стенок матки. Конечно, он еще очень мал, поэтому эти отталкивания слабы и будущая мама их пока не чувствует.

К 18-20 неделям плод подрастает, и его движения становятся более ощутимыми. Эти легкие первые прикосновения беременные женщины описывают как «порхание бабочек», «плавание рыбок». По мере роста плода ощущения становятся более отчетливыми, и к 20-22 неделям, как правило, все беременные женщины четко ощущают шевеления своего ребенка. Во втором триместре будущие мамы могут ощущать «толчки» малыша в разных отделах живота, потому что он еще не занял определенного положения в матке и ему пока достаточно места для того, чтобы переворачиваться и вращаться во всех направлениях. Чем же занимаются дети, находясь в материнской утробе? По наблюдениям, проведенным при ультразвуковом исследовании, у неродившихся малышей имеется множество различных занятий: они пьют амниотическую жидкость (при УЗИ видно, как двигается при этом нижняя челюсть), поворачивают головку, сучат ножками, ручками могут обхватывать ножки, перебирают и хватают пуповину. По мере увеличения срока беременности малыш растет и становится сильнее. Легкие толчки уже заменяются сильными «пинками», а когда ребенок переворачивается внутри матки, снаружи заметно, как живот меняет свою конфигурацию. В это же время мама может столкнуться с тем, что ее малыш «икает». При этом женщина чувствует, как ребенок вздрагивает через равные промежутки времени. «Икательные» движения связаны с тем, что плод интенсивно заглатывает амниотическую жидкость и его диафрагма начинает активно сокращаться. Такие движения диафрагмой являются рефлекторной попыткой вытолкнуть жидкость. Это совершенно безопасно и является нормой. Отсутствие «икания» также является вариантом нормы.

Третий триместр

К началу третьего триместра плод может свободно переворачиваться и вращаться и к 30-32 неделям занимает постоянное положение в полости матки. В большинстве случаев он располагается головкой вниз. Это называется головным предлежанием плода. Если же малыш разместился вниз ножками или ягодичками, то это называется тазовым предлежанием плода. При головном предлежании активные шевеления ощутимы в верхней половине живота, а при тазовом, напротив, они чувствуются в нижних отделах. В третьем триместре беременная также может заметить, что у малыша есть определенные циклы сна и бодрствования. Будущая мама уже знает, при каком положении тела малышу удобнее, ведь когда мама расположилась в неудобной для ребенка позе, он обязательно даст об этом знать бурными интенсивными шевелениями. Когда беременная лежит на спине, матка оказывает давление на кровеносные сосуды, в частности на те, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в матку и к плоду. При их сдавлении ток крови замедляется, таким образом, плод начинает испытывать незначительный недостаток кислорода, на что он и реагирует бурными шевелениями. Ближе к родам шевеления ощущаются в основном в той области, где располагаются конечности малыша, чаще всего в правом подреберье (так как в подавляющем большинстве плод располагается головкой вниз и спинкой влево). Такие толчки к могут даже причинять будущей маме боль. Однако если слегка наклониться вперед, то малыш перестанет так сильно толкаться. Это можно объяснить тем, что в таком положении кровоток улучшается, к плоду поступает больше кислорода и он «успокаивается».

Незадолго до начала родов головка малыша (или ягодички, если плод находится в тазовом предлежании) прижимается ко входу в малый таз. Со стороны кажется, будто живот «опустился». Беременные отмечают, что перед родами двигательная активность плода снижается, Объясняется это тем, что в самом конце беременности плод уже настолько велик, что ему становится недостаточно места для активных шевелений и он будто бы «затихает». Некоторые будущие мамы, наоборот, отмечают повышение двигательной активности плода, так как на механическое ограничение двигательной активности некоторые малыши, напротив, отвечают более бурным характером шевелений.

Как часто малыш шевелится?

Характер двигательной активности плода – это своеобразный «датчик» течения беременности. По тому, как интенсивно и часто ощущаются шевеления, можно косвенно судить о том, благополучно ли протекает беременность и как чувствует себя малыш. Приблизительно до 2б-й недели, пока плод еще довольно мал, будущая мама может отмечать большие промежутки времени (до суток) между эпизодами шевелений плода. Это не значит, что малыш не шевелится столько времени. Просто женщина может не замечать некоторых шевелений, ведь плод еще недостаточно силен, а будущая мама еще недостаточно хорошо научилась распознавать движения своего ребенка. А вот с 26-28 недель считается, что плод должен шевелиться 10 раз в течение каждых двух-трех часов.

Акушеры-гинекологи разработали специальный «календарь шевелений плода». В течение дня женщина подсчитывает, сколько раз пошевелился ее малыш, и фиксирует время, когда произошло каждое десятое шевеление. Если беременной кажется, что ребенок затих, необходимо принять удобное положение, расслабиться, съесть что-нибудь (считается, что после приема пищи двигательная активность плода возрастает) и в течение двух часов отметить, сколько раз за это время пошевелился малыш. Если насчитывается 5-10 шевелений, то беспокоиться не о чем: с ребенком все хорошо. Если мама не ощущает шевелений малыша в течение 2 часов, следует походить или подняться и спуститься по лестнице, а потом спокойно полежать. Как правило, эти мероприятия помогают активизировать плод, и шевеления возобновятся. Если же этого не произошло, следует в ближайшие 2-3 часа обратиться к врачу. Характер шевелений является отражением функционального состояния плода, поэтому необходимо к ним прислушиваться. Если будущая мама заметила, что в последние дни ребенок стал меньше двигаться, следует также обратиться к врачу, чтобы проверить, как чувствует себя малыш.

К третьему триместру беременности будущие мамы, как правило, уже хорошо знают характер шевелений своих детей и могут заметить любые изменения в «поведении» малышей. Для большинства женщин тревожным знаком является бурное, слишком активное шевеление. Однако повышенная двигательная активность не является патологией и наиболее часто связана с неудобным положением будущей мамы, когда к плоду временно поступает меньше кислорода за счет снижения притока крови. Известно, что когда беременная женщина лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад, плод начинает двигаться активнее обычного. Это связано с тем, что беременная матка сдавливает кровеносные сосуды, которые, в частности, несут кровь к матке и плаценте. При их сдавлении кровь поступает к плоду через пуповину в меньшем объеме, вследствие этого он ощущает нехватку кислорода и начинает активнее двигаться. Если переменить положение тела, например, сесть с наклоном вперед или лечь на бок, то приток крови восстановится, и плод будет шевелиться со своей обычной активностью.

Когда стоит беспокоиться?

Грозным и тревожным показателем является снижение двигательной активности или исчезновение шевелений ребенка. Это говорит о том, что плод уже страдает от гипоксии, то есть нехватки кислорода. Если вы заметили, что ваш малыш стал реже шевелиться, или вы не ощущаете его шевелений более 6 часов, то следует незамедлительно обратиться к врачу-акушеру. Если нет возможности посетить врача на амбулаторном приеме, можно вызвать «скорую помощь». В первую очередь врач при помощи акушерского стетоскопа прослушает сердцебиение плода, в норме оно должно составлять 120-160 ударов в минуту (в среднем – 136-140 ударов в минуту). Даже если при обычной аускультации (прослушивании) сердечный ритм плода определяется в пределах нормы, необходимо провести еще одну процедуру – кардиотокографическое исследование (КТГ). КТГ – метод, который позволяет оценить сердцебиение плода и его функциональное состояние, проверить, не страдает ли малыш от гипоксии (недостатка кислорода). Во время проведения исследования специальный датчик ремнями прикрепляется к передней брюшной стенке на спинке ребенка в приблизительной проекции его сердца. Этот датчик определяет кривую сердцебиения плода. Параллельно беременная держит в руке специальную кнопку, на которую следует нажимать тогда, когда она почувствует шевеление плода. На графике это отображается специальными метками. При норме в ответ на шевеление сердечный ритм плода начинает учащаться: это называется «моторно-кардиальный рефлекс». Данный рефлекс появляется после 30-32 недель, поэтому проведение КТГ до этого срока не является достаточно информативным.

КТГ проводят в течение 30 минут. Если в течение этого времени не зарегистрировано ни одного учащения сердечного ритма в ответ на шевеления, то врач просит беременную женщину походить какое-то время или несколько раз подняться вверх по лестнице, а потом проводит еще одну запись. Если миокардиальные комплексы так и не появились, то это косвенно свидетельствует о гипоксии плода (недостатке кислорода). В данном случае, а также, если малыш начал плохо шевелиться при сроке до 30-32 недель, врач назначит допплерометрическое исследование. Во время этого исследования доктор измеряет скорость кровотока в сосудах пуповины и в некоторых сосудах плода. На основании этих данных также можно выявить, страдает ли плод от гипоксии.

При обнаружении признаков гипоксии плода акушерская тактика определяется степенью выраженности гипоксии. Если признаки гипоксии незначительные и невыраженные, то беременной женщине показаны наблюдение, проведение КТГ и допплерометрии и оценка их результатов в динамике, а также назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение и поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При нарастании признаков гипоксии, а также при наличии выраженных признаков гипоксии следует произвести немедленное родоразрешение, так как эффективной медикаментозной терапии, направленной на устранение гипоксии плода, на сегодняшний день не существует. Будет это операция кесарева сечения или родоразрешение через естественные родовые пути, зависит от многих факторов. Среди них – состояние матери, готовность родовых путей, срок беременности и ряд других факторов. Это решение принимается гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае. Таким образом, каждая женщина должна прислушиваться к шевелениям своего ребенка. При наличии каких-либо сомнений относительно благополучия плода не следует затягивать с визитом к врачу, так как своевременное обращение к акушеру-гинекологу может предотвратить негативные исходы беременности. Теперь вы знаете, каковы первые признаки шевеления ребенка в утробе матери.

Читайте также: на каком сроке начинает шевелиться ребенок

Когда беспокоиться, звоните доктору

После усталости в первом триместре (тошноты, запоров и частой потребности в туалет) радостное чувство первых движений вашего ребенка приходит как долгожданное облегчение во втором триместре. Но то, что поначалу может показаться спортом (сколько времени нужно после утреннего OJ, чтобы почувствовать трепет?), Иногда может стать источником стресса, когда вы задаетесь вопросом, какими должны быть движения плода — и нормальны ли какие-либо изменения.

Узнайте больше об ожидаемом увеличении и уменьшении шевеления плода, а также о признаках, которые пора проконсультироваться со своим врачом.

Изменения в движениях плода на протяжении беременности

Шевеления плода варьируются от человека к человеку и от ребенка к ребенку. Некоторые дети постоянно испытывают пределы своих уютных рамок, в то время как другие сидят сложа руки и расслабляются до своих дебютов. Более того, значительные изменения в движениях плода на протяжении всей беременности являются нормальным явлением:

Во втором триместре

Когда вы чувствуете эти первые колебания движений плода (обычно примерно на 5-м месяце или 18-22 неделях беременности), они могут показаться бабочками. , подергивания, толчки или даже муки голода.

Как только вы почувствуете их, движения станут все более акробатическими, а его удары — более мощными по мере того, как его мускулы станут сильнее. К тому же ваша маленькая гимнастка еще достаточно мала, чтобы без промедления делать сальто в матке.

К 6 месяцу беременности движения ног становятся более частыми и кажутся скоординированными. Вы можете начать замечать закономерности в быстром топоте этих маленьких ножек, хотя с такой же вероятностью поведение будет непредсказуемым.

В третьем триместре

На 7 месяце беременности вашему ребенку все еще достаточно места, чтобы ворочаться и ворочаться, и он становится сильнее с каждым днем. Эти удары хоть и утешительны, но могут вызывать потрясение.

По мере того, как ваш ребенок набирает вес на 8-м месяце, эта ранее просторная квартира, называемая вашей маткой, становится больше похожей на тесный туалет. Акробатические кувырки менее вероятны, но вы по-прежнему будете извиваться и поворачиваться после нескольких толчков локтями и коленями для хорошей меры.

К 9 месяцу, при почти полном весе и длине, ваш малыш уже не так уж и мал по сравнению с этими тесными помещениями. Вы не почувствуете этих быстрых ударов ногами, потому что для этого просто нет места. Но более крупные крены и движения (например, когда ребенок переворачивается) обязательно привлекут ваше внимание.

Начиная примерно с 28 недели ваш врач или акушерка могут посоветовать ежедневно подсчитывать количество ударов вашего ребенка, пока вы не родите. Обычно рекомендуется планировать подсчет ударов один раз утром и еще раз вечером (и даже чаще в 9-м месяце).Вам нужно подсчитать 10 движений плода любого вида (толчки, взмахи, перекатывания и т. Д.) В течение одного часа.

Если вы не достигли 10 ударов в течение часа, перекусите и попробуйте еще раз. А если вы не посчитаете 10 ударов ногами за два часа, позвоните своему врачу. Также проверьте, если вы на 9-м месяце и заметили внезапное уменьшение шевеления плода.

Заставить ребенка двигаться в утробе матери

Причины уменьшения подвижности плода

Как только вы почувствуете первые толчки ребенка, не слишком привыкайте к определенному образцу.Движение плода будет меняться на протяжении всей беременности по множеству различных (обычно совершенно нормальных) причин:

Вы были очень активны

Вы были вне дома весь день? Нежные покачивающие движения матери убаюкивают младенцев, убаюкивающих их. Вы также можете быть слишком заняты, чтобы замечать какие-либо тряски.

Вы только что занимались сексом

В то время как некоторые дети становятся довольно активными после секса, других убаюкивают ритмичные сокращения матки, сопровождающие оргазм.Оба ответа совершенно нормальны. Если врач не сказал вам иное, секс во время беременности полностью безопасен.

Ваш ребенок еще слишком мал, чтобы постоянно чувствовать себя

На протяжении второго триместра все ставки на шевеление плода не принимаются. Ваш ребенок может быть в одну минуту акробатом, а в следующую — в спячке. Вы можете часами или даже парой дней не замечать движения плода.

Поскольку ваш ребенок еще совсем маленький, его легко пропустить (особенно если он смотрит внутрь, а не наружу).Фактически, поскольку младенцы наиболее активны ночью, вы можете проспать большую часть активности.

Обеспокоены? Попробуйте лечь вечером со стаканом OJ — сочетание спокойной среды матки и повышения сахара в крови может заставить вашего ребенка снова двигаться. Имейте в виду, начинать считать удары нужно только в третьем триместре (28 неделя).

В вашей утробе меньше места

Когда вы впервые почувствовали, что ваш ребенок шевелится, у него было достаточно места, чтобы пинать его сколько душе угодно.То, что начиналось как трепетание бабочки (которое едва ли можно было отличить от газа), по прошествии нескольких недель стало действительно впечатляющим.

Однако к третьему триместру ваш ребенок стал намного больше, а это значит, что личный тренажерный зал стал меньше. Еще есть место для движения, но не того, к которому вы привыкли. Вместо этого вы почувствуете больше поворотов, покачиваний, растяжек и поворотов.

Ваш ребенок спит

К третьему триместру вы будете чувствовать не только менее энергичные движения, но и менее частые движения.У плода, как и у новорожденных, бывают перерывы в глубокий сон (и, к сожалению, они не всегда возникают, когда вы спите).

На самом деле, ваш ребенок с большей вероятностью встанет, когда вы попытаетесь подмигнуть, и будет спать, когда вы активны. Это означает, что в течение дня будут моменты, когда вы почувствуете слабое движение или совсем не почувствуете его. И это нормально.

Голова вашего ребенка входит в ваш таз

В последние несколько недель беременности вы можете заметить небольшое уменьшение шевеления плода.Как только ваш малыш «упадет», он станет еще менее подвижным. Вы можете ощущать более крупные перекаты — вместе с каждым движением головы ребенка по шейке матки, которое может ощущаться там как резкие электрические уколы.

Причины очень активного ребенка в утробе

Во втором триместре (и даже в самом начале третьего) у вашего ребенка достаточно места в утробе, чтобы танцевать, сальто и кикбоксинг (все до обеда). Фактически, вы почувствовали такое сильное движение плода, что, возможно, задумались, вынашиваете ли вы ребенка или помет.

Хорошая новость в том, что активный (даже очень активный) ребенок сигнализирует о том, что ребенок здоров. Это его способ тренировки и наращивания мышц и костей. Очень активный ребенок в утробе матери также не означает, что он станет гипер (или олимпийским атлетом), как только сделает свое грандиозное появление.

Хотите знать, станет ли ваш ребенок более активным, когда у вас начнутся схватки? Если вы испытываете схватки и шевеления плода ненадолго усиливаются, возможно, на самом деле у вас ложные роды.

К другим признакам ложных родов относятся сокращения матки от легкой до умеренной (похожие на менструальные спазмы), которые не являются регулярными, длятся от 15 до 30 секунд и не увеличиваются по частоте или тяжести со временем.Эти сокращения Брэкстона-Хикса помогают подготовить ваше тело к важному дню (то есть когда он наступит).

Не уверены, настоящая сделка или нет? Признаки родов могут сбивать с толку, и их трудно определить. Если вас когда-либо беспокоят симптомы перед родами, всегда полезно позвонить своему врачу.

Когда беспокоиться о шевелении плода

В большинстве случаев изменения и даже уменьшение шевеления плода являются нормальным явлением во время беременности. Однако, если вы предприняли шаги, чтобы разбудить своего ребенка (например, выпили сладкий напиток или толкнули животик), а он молчит, это может сигнализировать о более серьезной проблеме.

В редких случаях внезапное заметное снижение активности плода может быть связано с:

• Мало околоплодных вод. Около 4 процентов беременных женщин испытывают маловодие или низкий уровень околоплодных вод — обычно в конце третьего триместра. Хотя у большинства людей с этим заболеванием нет каких-либо заметных симптомов и они имеют полностью здоровую беременность, некоторые могут заметить внезапное и значительное снижение активности плода. Ваш врач может захотеть наблюдать за вами и, возможно, выбрать ранние роды.
• Слишком много околоплодных вод. Около 1 процента беременностей диагностируется гидрамнион или слишком много околоплодных вод. Это чаще встречается у мам, вынашивающих близнецов или страдающих плохо контролируемым диабетом. Иногда из-за дополнительной подушки становится сложнее почувствовать движения плода. Это также может вызвать дискомфорт в животе или груди из-за особенно большой матки. Хотя в большинстве случаев симптомы не проявляются, если гидрамнион более серьезен, врач захочет наблюдать за вами.
• Дистресс плода. Подача кислорода ребенку может быть нарушена до или во время родов, вызывая значительное и резкое замедление движений. (Ваша вода также может лопнуть и быть окрашенной меконием или первыми фекалиями ребенка.) Устойчивое кислородное голодание требует немедленной доставки, обычно через кесарево сечение.

Поскольку эти состояния требуют наблюдения и возможного лечения для обеспечения здоровья и безопасности вашего ребенка, важно сразу же позвонить своему врачу, если вы не почувствуете 10 движений в течение двух часов в течение третьего триместра, несмотря на обычную тактику пробуждения ребенка. .

Ваш врач, вероятно, захочет лучше понять, что происходит внутри, с помощью нестрессового теста плода или биофизического профиля, который проверяет движения и частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что у вашего малыша все в порядке.

В противном случае, пока вы чувствуете регулярное движение (не забывайте считать эти удары), менее важно, какой тип движения вы испытываете. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь поездкой. Очень скоро те детские пинки, которые не дают вам уснуть по ночам, станут еще более реальными, когда ваш ребенок потянется и пинается у вас на руках.

шевелений вашего ребенка во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

В какой-то момент беременности вы почувствуете, как ваш ребенок шевелится. Например, ваш ребенок может пинаться, икать, кататься, поворачиваться или скручиваться. Эти движения обычны и ожидаемы. По мере роста вашего ребенка эти движения будут становиться сильнее.

Но иногда вы можете почувствовать движение, которое вас удивит. Вы можете задаться вопросом, что это значит. У большинства беременных нет серьезных проблем. Но неплохо было бы узнать о различных типах движений и о том, когда звонить своему врачу.

Порхание, бабочки или пузыри

Где-то между 18 и 22 неделями беременности вы начнете чувствовать, как ваш ребенок шевелится. Поначалу эти небольшие движения напоминают трепетание или «бабочки». Некоторые женщины говорят, что чувствуют себя пузырьками газа. Эти первые трепетания иногда называют «ускорением».

Икота

К 24 неделе вы можете начать замечать подергивания внутри живота. Вы даже можете увидеть их снаружи. Повторяющиеся резкие движения обычно означают, что у вашего ребенка икота.

Икота — это совершенно нормально. Они могут длиться от минуты до часа. Вы можете ощущать икоту у ребенка на протяжении всей беременности.

Пинки, повороты и повороты

Через 18–20 недель вы почувствуете, как ваш ребенок шевелится. И вы можете заметить, что ваш ребенок больше двигается в определенное время дня. Например, когда вы активны, вы можете чувствовать меньше движения, чем когда вы отдыхаете спокойно. Вы не поверите, но для детей активность и шум дневных часов успокаивают.Поэтому они часто спят днем ​​и не спят ночью.

По мере продолжения беременности вы можете почувствовать некоторые изменения в движениях вашего ребенка. В возрасте от 22 до 26 недель вы можете почувствовать, как ваш ребенок начинает пинаться. И вы можете заметить, что ваш ребенок меньше поворачивается и скручивается, а больше корчится и дергается. Примерно на 28 неделе вы можете почувствовать, как ваш ребенок двигается с головы вниз на ноги или даже в стороны.

Начиная примерно с 30 до 32 недель вы должны чувствовать, как ваш ребенок шевелится несколько раз в день.Ваш ребенок теперь меньше поворачивается, а пинается и бьет больше. Он или она спит от 20 до 45 минут за раз, а затем более активен в определенное время дня.

В 40 недель ваш ребенок стал больше. Ему или ей негде передвигаться. Вы, вероятно, заметите менее «большое» движение, чем раньше.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили, что ваш ребенок перестал двигаться или двигается намного меньше, чем обычно.

Когда ребенок начинает пинаться? Как можно увеличить пинки ребенка?

Рождение ребенка в утробе матери — важная веха. Это первая эмоциональная связь беременного человека со своим ребенком и первая встреча его партнера со своим будущим ребенком. По сути, движения малыша в животе — это первые судьбоносные встречи родителя и ребенка. И от растущих костей до крошечной икоты, есть научные причины, по которым младенцы остаются активными во время развития, двигаясь, толкаясь и трепеща в утробе.Итак, когда вы можете почувствовать, как ребенок пинает? Это когда младенцы начинают пинаться в утробе матери, почему они пинают и что это значит. Плюс несколько советов о том, как побудить ребенка пинать ребенка. Давай, малыш.

Когда можно почувствовать детский пинок?

Младенцы начинают шевелиться в 12 недель, но беременная женщина вряд ли почувствует что-либо, кроме «трепета», до 16-20 недель. Вот тогда вы почувствуете, как ваш первый ребенок пинается. Детские пинки должны усиливаться с добавлением подергиваний (это детская икота!) В течение третьего триместра.Затем примерно на 36 неделе удары ногами немного замедляются, когда матка становится слишком тесной для интенсивных ударов. Младенцы наиболее активны утром и вечером, и их толчки легче всего обнаружить, когда беременный сидит или лежит.

Начиная с третьего триместра, врачи обычно рекомендуют родителям начать наблюдение за движениями ребенка. Если в какой-то момент родитель подозревает, что ребенок двигается меньше, чем обычно (даже после 36 недель), им следует немедленно позвонить своему врачу.Младенцы не двигаются все время. Но, как правило, делайте 10 движений в час в третьем триместре. И внимательно следите за тем, что нормально для вашего ребенка. Если ребенок по утрам постоянно брыкается, даже одно утро без шевеления плода вызывает беспокойство.

Почему младенцы пинают в утробе матери

Даже если пинки доставляют дискомфорт, каждый резкий пинок помогает сформировать растущие кости вашего ребенка. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Journal of the Royal Society Interface , показало, что сила толчков плода заметно увеличивается между 20 и 30 неделями беременности, а затем снижается к 35 неделям.Это говорит о том, что пинки ребенка наиболее интенсивны на средних этапах развития плода, когда кости и суставы только начинают формироваться. Имеет смысл, что по мере того, как они начинают быстро развиваться, они начинают проверять движения изнутри матки. Исследования на животных показали, что у неподвижных плодов возникают проблемы с костями и суставами.

Шевеление плода также может быть связано с долгосрочным поведением. Одно интересное, но менее авторитетное исследование показало, что «двигательная активность плода, по-видимому, позволяет предсказать характеристики темперамента, связанные с регулирующим поведением в раннем детстве.«Так что вполне возможно, что пинки ребенка тоже имеют какое-то отношение к неврологическому развитию. Однако причинно-следственная связь совершенно неясна, поэтому также возможно, что младенцы с плохим неврологическим развитием меньше двигаются в утробе матери.

Тем не менее, эти исследования в целом предполагают, что, когда ваш ребенок пинает, это, вероятно, не просто дружеское приветствие изнутри — это важная часть развития плода. Родители, которых пинают слишком сильно, могут быть уверены, что это продуктивная часть процесса.

Как заставить ребенка двигаться и пинаться

Есть несколько старинных уловок, которые используют ультразвуковые специалисты, чтобы заставить сонных младенцев пинаться в утробе матери. Употребление сока или другого сладкого напитка — это проверенный временем способ немного поднять у вашего ребенка сахар и заставить его двигаться. Повышение уровня адреналина за счет просмотра страшного фильма также может заставить вашего ребенка пошевелиться. В третьем триместре, когда глаза и уши ребенка более или менее развиты, свет на живот беременной или музыка могут помочь ребенку взбодриться и взбодриться.

Одно исследование показало, что младенцы двигаются, когда родители лежат на боку, и замирают, когда родитель лежит на спине. Причина немного ужасающая — беременные люди уменьшают снабжение своих плодов кислородом, когда они лежат на спине на поздних сроках беременности, поэтому их дети перестают двигаться, чтобы сохранить кислород. Радость (не говоря уже об успокоении) от регулярных детских пинок — еще одна причина для беременных спать на боку.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Шевеления вашего ребенка во время беременности

Вы, вероятно, узнаете о движениях своего ребенка между 16 и 24 неделями беременности.

Вы можете почувствовать трепетание или покачивание в животе.Движения ребенка можно описать как любые движения: от пинок, трепета, взмахов или перекатов. Тип движения может меняться по мере прогрессирования беременности. Большинство детей привыкают к образцу к 24 неделе.

Важный

Немедленно обратитесь к акушерке, акушеру или в родильный дом, если вас беспокоит шевеление вашего ребенка. Не ждите следующего дня, чтобы получить совет.

Если движения меняются, уменьшаются или прекращаются, это иногда может быть первым признаком того, что ваш ребенок плохо себя чувствует.Около половины мертворожденных женщин заметили, что движения их ребенка замедлились или прекратились.

Как часто мой ребенок должен двигаться?

Нет установленного количества движений, которое является нормальным. Каждый ребенок индивидуален. Вам нужно знать, что для вашего ребенка нормально. У вашего ребенка будет собственный паттерн движений, который вы узнаете.

С 16 по 24 недели вы должны чувствовать, что ваш ребенок шевелится все больше и больше вплоть до 32 недель. Начиная с 32 года движения остаются примерно такими же, пока вы не родите.

Если ваш ребенок перестает двигаться или двигается реже

Шевеления вашего ребенка очень важны, потому что ощущение его движения является признаком того, что он здоров. Если движения уменьшаются или прекращаются, это иногда может быть первым признаком того, что ваш ребенок плохо себя чувствует.

Важный

Если вы не чувствуете, как ребенок шевелится, поговорите со своим терапевтом или акушеркой. Даже если это происходит много раз, проверяйте каждый раз.

Не используйте домашние допплеры.

Использование домашнего допплера (монитора сердцебиения) или приложения не рекомендуется и никогда не заменяет обследование у врача или акушерки.

Младенцы не двигаются меньше к концу беременности

Неверно, что младенцы меньше двигаются к концу беременности. Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится на протяжении всей беременности.

Важный

Если ваш ребенок шевелится реже, немедленно обратитесь в родильное отделение или к акушерке. Не ждите до завтра.

Этот проект получил финансирование от правительства Ирландии Sláintecare Integration Fund 2019 в рамках грантового соглашения № 8.

Последняя проверка страницы: 26 марта 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 марта 2021 г.

Начало общих движений плода

Классификация паттернов движений, наблюдаемых между 7 и 13 неделями PMA.

В результате трансвагинального ультразвукового исследования были обнаружены новые специфические модели движений. Новые выявленные модели движения описаны в Таблице 1.Паттерны движений, которые мы наблюдали и о которых сообщалось ранее (5), включали GM, испуг, дыхание, икоту, изолированную ретрофлексию головы, изолированное вращение головы, изолированное антефлексирование головы, изолированное движение руки (медленное или подергивание), изолированное движение ног (медленное или подергивание), контакт руки с лицом, раскрытие челюсти, сосание / глотание, зевание, растяжение, шаг (13) и вращение туловища во время GM (13).

Таблица 1 Классификация моделей движения между 7 и 12 неделями PMA

Чтобы облегчить сравнение недавно выделенных движений с GM, мы повторяем определение GM:

Эта категория применима, если все тело перемещается, но не удается распознать отчетливую структуру или последовательность частей тела.Когда они впервые появляются на 8 и 9 неделе, они медленные и с ограниченной амплитудой. К 10–12 неделям общие движения становятся сильными. Движения конечностей, туловища и головы быстрые, но на вид плавные. Движения имеют большую амплитуду и поэтому часто вызывают смещение положения плода в этот возрастной период. После 12 недель общие движения становятся более разнообразными по скорости и амплитуде. Они могут длиться от 1 до 4 минут, но в этот период нарастают и ослабевают. Какими бы вариативными ни были эти движения, они всегда изящны по своему характеру (5).

Короче говоря, это означает, что GM после 12-недельного PMA характеризуются вариациями в скорости, амплитуде и сложности. Настоящее исследование (между 7 и 13 неделями) показало, что критерии вариации выполнялись с 9 недель и далее вместо 8 недель. Мы заметили, что GM в раннем возрасте часто внезапно начинали с испуга, икоты или подергивания позвоночника, но GM также могли начать медленно. ГМ активность после резкого приступа была плавной. Во время GM повороты на более или менее 90 градусов возникали с 9 недель и далее.

Выявление и появление специфических движений.

Появление различных специфических паттернов движений, полученных в этом исследовании с помощью трансвагинальной сонографии с частотой 3,8–7,5 МГц, связано с результатами трансабдоминальной сонографии с частотой 3,5 МГц (рис. 1). К 0,5 недели появляются новые специфические модели движений. В настоящем исследовании самая ранняя подвижность наблюдалась через 7 недель и 2 дня, на несколько дней раньше, чем отмечалось ранее. Он состоял из небольших SB головы, крупа или обоих. Это означает, что самые ранние движения плода состоят из медленных, небольших, несложных и изолированных движений проксимальных частей тела.В 7–8,5 недель эти простые и стереотипные движения превратились в движения, в которых также участвовали одна или две руки или ноги. Но движения в этом возрасте все еще были медленными, маленькими, простыми и стереотипными. В период 8–13 недель также был выделен новый специфический паттерн движений: медленные или резкие разгибательные движения позвоночника.

Рисунок 1

Появление специфических паттернов движений плода у 18 плодов между 7 и 13 неделями ПМА. Столбцы указывают возрастные диапазоны, в течение которых зародыши впервые продемонстрировали определенный паттерн движений. Черные полосы представляют данные текущего исследования, белые полосы , данные de Vries et al. (5). Просто различимое, только различимое движение; Гниль, вращение; Изо, изолированный; Retrofl, ретрофлексия; Антефл, антефлексия; Глотать, глотать.

По сравнению с более ранними данными, мы обнаружили, что GM появляются на 1 неделю позже (9 недель), изолированные движения рук и ног на 1 неделю раньше, а резкие выполненные изолированные движения рук и ног на 2 недели раньше.

Качество специфических схем движений: появление вариативности и сложности движений.

Первые движения плода состояли из движений головы и крестца. Но уже через пару дней после появления моторики в проксимальных отделах тела конечности также начали участвовать в моторике плода (рис. 1). ГМ, состоящие из движений, в которых участвуют все части тела, появляются в возрасте 9–10 недель. В 15 записях ГМ и СБ головы и туловища сосуществовали.

Вариация характеристик SB представлена ​​в таблице 2. SB между 7 + 0 и 8 + 2 нед не показала никаких изменений в скорости и амплитуде; движения были неизменно медленными и небольшими.Между 8 + 3 и 9 + 6 нед возникла некоторая степень вариации скорости и амплитуды, которая после этого снова практически исчезла. Однако следует отметить, что СБ редко встречаются в возрасте старше 10 недель. Аналогичным образом было изучено появление вариаций в производительности GM (Таблица 3). Между 9 + 0 и 9 + 2 неделями первые несколько GM в целом мало изменяются в скорости, амплитуде и направлении. После , то есть , начиная с 9 + 3 недель и далее, большинство GM демонстрируют значительную степень вариации скорости, амплитуды, участвующих частей тела и направления.

Таблица 2 Вариант исполнения SB Таблица 3 Вариация исполнения ГМ

Количество конкретных моделей движения.

Количественный анализ показал, что существуют большие индивидуальные различия в количестве SB и GM. Несмотря на большой разброс, значительный переход моторной мощности можно было наблюдать между 8 и 10 неделями: частота GM значительно увеличилась ( p = 0.006), а SB уменьшилось ( p = 0,01; рис. 2).

Рисунок 2

Количество SB и GM на запись между 7 и 13 неделями PMA. ○, SB; •, гроссмейстеры; толстый стержень , медиана общего движения; тонкий пруток , медиана SB.

Частота резких специфических движений, таких как икота, подергивание позвоночника и вздрагивание, показана на Рисунке 3. Между 8 и 11 неделями икота наблюдалась наиболее часто, тогда как с 11 до 13 недель диапазон возникновения икоты и подергивания движения позвоночника более или менее перекрываются.В период наблюдения наблюдались вздрагивания с неизменно низкой частотой.

Рисунок 3

Количество икоты, вздрагивания и подергивания позвоночника на запись между 7 и 13 неделями ПМА. ○, подергивание позвоночника; • икота; Δ, испуг.

Уход за беременными | Больница общего профиля им. Гумбольдта

Путешествия и беременность: правда или ложь?

Вы ждете ребенка и планируете поездку? Для большинства здоровых женщин нормально путешествовать во время беременности. Тем не менее, рекомендуется обсудить свои планы с врачом, особенно если вы собираетесь путешествовать далеко от дома.А пока проверьте свои знания о путешествиях во время беременности.

Верно или неверно: Лучшее время для путешествий во время беременности — 1 ^{-й триместр} года.

Ложь. Для многих женщин лучшее время для поездки — 2 ^-й триместр. Одна из причин: наиболее частые чрезвычайные ситуации происходят в течение 1 ^-го или 3 ^-го триместра. Кроме того, утренняя тошнота имеет тенденцию уменьшаться в течение 2 ^-го триместра. И путешествие могло быть слишком неудобным в 3 ^{-м триместре} .

Верно или неверно: многие авиакомпании не разрешают беременным женщинам летать на последних неделях беременности.

Верно. Некоторые внутренние авиалинии имеют ограничения на полеты после 36 ^-й недели беременности. Международные авиалинии могут использовать еще более раннюю дату закрытия. Позвоните в свою авиакомпанию заранее, чтобы узнать о ее политике и необходимости иметь при себе какую-либо медицинскую информацию.

Верно или неверно: если вы путешествуете по воздуху, вы всегда должны пристегиваться ремнем безопасности, независимо от того, включен свет или нет.

Верно. Если вы пристегиваетесь ремнем безопасности, когда садитесь в самолет, вы не будете швыряться во время турбулентности. Расположите ремень ниже на бедрах, под животом.

Верно или неверно: если вы собираетесь в круиз, единственная проблема со здоровьем, о которой стоит беспокоиться, — это морская болезнь.

Ложь. Норовирусы, которые могут быстро распространяться на круизном лайнере, также вызывают озабоченность. Норовирусы чрезвычайно заразны и вызывают сильную тошноту и рвоту. Также спросите о правилах путешествия вашей круизной линии для беременных женщин — большинство из них ограничивают поездки после 28 недель беременности.

Верно или неверно: независимо от того, как вы путешествуете, вам не следует сидеть долгое время.

Верно. Беременность и длительное бездействие может увеличить риск образования тромбов в ногах. Вы можете снизить риск, часто вставая и двигаясь. Вы также можете спросить своего врача, следует ли носить поддерживающий шланг, чтобы предотвратить образование тромбов.

Узнайте, какая медицинская помощь будет оказана в вашем пункте назначения. Если у вас возникнут какие-либо проблемы, вы можете порекомендовать ближайшего врача.Если вы путешествуете за границу, вы можете найти врача в медицинском справочнике Международной ассоциации медицинской помощи путешественникам.

Научитесь определять проблемы с беременностью

Источники: Американский колледж акушеров и гинекологов; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Марш десятицентовиков

Оценка исходов беременности у женщин со сниженной шевелюрой плода | Неонатология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каковы исходы беременности у женщин с уменьшенными движениями плода (DFM) в специализированном центре с четким алгоритмом ведения?

Выводы В этом когортном исследовании с участием более 100000 женщин DFM не был связан с повышенным риском мертворождения.Обнаружена значимая связь с рождением ребенка маленьким для гестационного возраста, запланированными ранними сроками рождения, оперативными родами и совокупностью неблагоприятных перинатальных исходов.

Значение Хотя DFM, управляемый клиническим алгоритмом, не был связан с повышенным риском мертворождения, он был связан с идентификацией плода с риском ряда неблагоприятных исходов, включая малый размер для гестационного возраста и ятрогенные ранние роды.

Важность Мертворождение — разрушительный исход беременности с далеко идущими экономическими и психосоциальными последствиями, но, несмотря на значительные вложения, инструмент скрининга для выявления тех плодов, которым грозит мертворождение, остается труднодостижимым.Было обнаружено, что сообщения матери об уменьшении движений плода (DFM) связаны с мертворождением и другими неблагоприятными перинатальными исходами.

Объектив Изучить исходы беременности у женщин, поступивших с DFM в третьем триместре в третичном австралийском центре с четким клиническим алгоритмом ведения.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании использовались данные обо всех рождениях, соответствующих критериям включения с 2009 по 2019 год в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия.Это специализированный центр и крупнейший родильный дом Австралии. Были включены все одноплодные роды без известной врожденной аномалии после 28 недель беременности. Среди 203071 потенциальных участников, определенных из базы данных больницы, 101597 человек соответствовали критериям отбора. Анализ данных проводился с мая по сентябрь 2020 года.

Экспозиция Поступление в больницу с DFM после 28 недель беременности.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Был проведен многомерный анализ для определения связи между DFM и мертворождением, акушерским вмешательством и другими неблагоприятными исходами, в том числе рождением маленького размера для гестационного возраста (SGA) и комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом (по крайней мере, 1 из следующего: поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных) , тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7,0 или избыток оснований –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутный балл по шкале Апгар <4 или мертворождение или смерть новорожденного). Проверяемая гипотеза была сформулирована до сбора данных.

Результаты Среди 101597 женщин, беременность которых соответствовала критериям включения, 8821 (8,7%) хотя бы один раз поступили с DFM, а 92776 женщин (91,3%) не обратились с DFM (т. Е. Контрольная популяция). Женщины, поступившие с DFM, по сравнению с женщинами без DFM, были моложе (средний [SD] возраст, 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), с большей вероятностью были нерожавшими (4845 женщин [ 54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <.001) и ранее были мертворожденными (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001), и менее вероятно, что у них было ранее перенесенное кесарево сечение (1199 женщин [13,6%] против 17444 женщин [18,8%]; P <0,001). В течение периода исследования коэффициент мертворождения составлял 2,0 на 1000 рождений после 28 недель беременности. Наличие DFM не было связано с более высокими шансами на мертворождение (9 женщин [0,1%] против 185 женщин [0,2%]; скорректированное отношение шансов [aOR], 0,54; 95% ДИ, 0,23–1,26, P =.16). Однако наличие DFM было связано с более высокими шансами рождения плода SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1,03-1,27; P = 0,01) и сложным неблагоприятным перинатальным исходом (aOR, 1,14; 95% ДИ , 1,02–1,27; P = 0,02). Присутствие DFM также было связано с более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ, 1,15-1,38; P <0,001), индукцию родов (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74). ; P <.001) и экстренное кесарево сечение (aOR, 1.18; 95% ДИ 1,09–1,28; P <0,001).

Выводы и актуальность Наличие DFM является маркером, связанным с повышенным риском для плода. Результаты этого исследования относительно незначительно более низкой частоты мертворождений среди женщин с DFM могут отражать повышенную осведомленность общества о своевременном обращении к своему акушерскому врачу, когда он обеспокоен движениями плода, и преимуществами ухода на третичном уровне, руководствуясь четким протоколом клинического ведения.Тем не менее, DFM был связан с повышенными шансами рождения ребенка с SGA, акушерским вмешательством, преждевременными родами и сочетанием неблагоприятных перинатальных исходов.

Уменьшение трагедии, связанной с примерно 2 миллионами смертей в дородовой и внутриродовый периоды, остается в центре внимания значительных национальных и международных усилий ¹ . В странах с низким и средним доходом почти каждый второй мертворождение происходит во время родов.В странах с высоким уровнем доходов большинство мертворождений происходит в дородовой период, ² , что потенциально дает время для снижения этого риска за счет изменения образа жизни и поведения, оптимизации лечения сопутствующих заболеваний, выявления малых для гестационного возраста плодов (SGA), ^{3 , 4} и просвещение относительно важности мониторинга движений плода. Однако причинно-следственные связи, которые приводят к гибели плода, часто недостаточно изучены, что затрудняет полную профилактику мертворождения.Из-за этой сложности большинство стратегий смягчения последствий мертворождения включают в себя комплекс вмешательств, направленных на различные элементы дородового ухода, образования и факторов риска. ^{5 , 6}

Движения обеспечивают простую оценку благополучия плода. Восприятие движений плода, нормальных для этой беременности, обычно отражает надлежащее функционирование центральной нервной системы и адекватную оксигенацию. ⁷ Гипоксия плода, связанная с острой или хронической плацентарной дисфункцией, вызывает активацию периферического хеморефлекса, централизацию сердечного выброса в жизненно важные органы и уменьшение движений плода, тем самым ограничивая расход энергии и потребление кислорода. ^{8 , 9} Хотя снижение шевеления плода (DFM) связано с рождением младенцев SGA, мертворождением, более высокой частотой индукции родов (ИОЛ), экстренным кесаревым сечением и неблагоприятными исходами для новорожденных, ^{7 , 9 -16} Полезность DFM в прогнозировании плохих акушерских и перинатальных исходов сомнительна, поскольку у большинства женщин, сообщающих о DFM в третьем триместре, результаты без осложнений. ¹⁷ Более того, восприятие матерью движений плода очень субъективно, и универсально согласованного определения не существует. ¹⁸

В настоящее время во многих международных руководствах DFM подчеркивается как важный предупреждающий знак, связанный с риском мертворождения для плода, и женщинам настоятельно рекомендуется следить за движениями своего ребенка и предупреждать своих врачей, если это им небезразлично. ^{19 -23} Однако доказательства, подтверждающие включение DFM в национальные руководства и как часть более широкой стратегии сокращения мертворождений, остаются ограниченными. ^{5 , 14 , 22 , 24 -27} Целью этого исследования был обзор исходов беременности у женщин с одноплодной беременностью, поступивших с DFM в третьем триместре в крупном австралийском перинатальном центре.

Это было 11-летнее (т.е. 2009–2019 гг.) Ретроспективное когортное исследование женщин, рожающих в больнице Mater Mothers ’в Брисбене, Австралия. Одобрения по этике и корпоративному управлению были получены от Комитета по этике исследований человека Mater Research и Управления корпоративного управления, соответственно (Ref No. HREC / 18 / MHS / 46). Комитет по этике исследований человека Mater Research отказался от согласия из-за минимального риска для пациентов, достаточной защиты частной жизни участников и защиты конфиденциальных данных (в соответствии с национальным заявлением). ²⁸ Это исследование было опубликовано в соответствии с Руководством по отчетности и контрольным списком «Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии» (STROBE).

Женщины с единственным плодом без известной врожденной аномалии, проявляющейся DFM (например, снижение частоты или силы движений плода, полное отсутствие движений плода или отклонение от предыдущей модели движений, воспринимаемой женщиной) после 28 недель и 0 дней беременности подходили для включения.Гестационный возраст рассчитывался на основании последней менструации или ультразвукового исследования в первом триместре. Женщины, которые обращались с DFM, но имели подтвержденную внутриутробную гибель плода при первом обращении, были исключены из анализа.

В нашем учреждении за период обучения сменилось руководство DFM. С 2009 по 2016 год все женщины с DFM получали электронный мониторинг сердечного ритма плода (FHR) в качестве начального скрининга благополучия плода. Дополнительные исследования проводились на усмотрение лечащей акушерской бригады.Однако, начиная с 2016 года, до изменения национальных рекомендаций, политика больниц была изменена таким образом, что все женщины, обращающиеся с DFM после 28 недель и 0 дней беременности, получали дополнительные меры помимо электронного мониторинга ЧСС: анализ крови для выявления кровотечения у плода и матери. (например, тест Клейхауэра-Бетке ²⁹ ) и рассмотрение возможности ультразвукового исследования для оценки роста и благополучия плода ²² (см. рисунок 1 в Приложении).

Первичным результатом этого исследования была частота мертворождений.Вторичные результаты включали частоту ИОЛ, запланированные преждевременные роды (т. Е. Плановое кесарево сечение или ИОЛ <37 недель и 0 дней беременности), запланированные ранние роды (т. Е. Плановое кесарево сечение или ИОЛ между 37 неделями и 0 днями и 38 неделями. и 6 дней беременности), вагинальные роды, экстренное кесарево сечение, новорожденный SGA (т. е. масса тела при рождении <10-го центиля для гестационного возраста и пола ³⁰ ), а также совокупность тяжелых перинатальных исходов (например, отделение интенсивной терапии новорожденных Поступление в отделение интенсивной терапии, тяжелый ацидоз [например, pH пупочной артерии <7.0 или базовое превышение –12,0 ммоль / л или менее], 5-минутная оценка по шкале Апгар <4 или мертворождение или смерть новорожденного). Дополнительные внутриродовые и неонатальные исходы включали способ родов, патологические модели ЧСС во время родов (как определено лечащей бригадой акушеров на основе рекомендаций Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов ³¹ ), окрашенная меконием жидкость, гестационный возраст в рождение, вес при рождении, 5-минутный балл по шкале Апгар от 7 до 4, тяжелый ацидоз, респираторный дистресс, госпитализация в ОИТН и смерть новорожденного в течение 28 дней после рождения.

Данные были представлены в виде среднего (SD) или медианы (межквартильный размах [IQR]), а связи между переменными оценивались с использованием критерия Пирсона χ ² , t или суммы рангов Вилкоксона. Логистические регрессии были представлены в виде отношения шансов (OR) или скорректированного OR (AOR) с 95% доверительным интервалом. Была предпринята множественная логистическая регрессия с поправкой на ИОЛ, плановое кесарево сечение, способ родов, гестационный возраст при рождении, вес при рождении и год рождения, когда это необходимо.

Был проведен анализ подгрупп для оценки результатов, связанных с изменением в практике после включения национальных руководств по DFM в политику больниц в 2016 году. Также был проведен анализ подгрупп, чтобы установить связь количества представлений DFM и гестационного возраста при первом обращении с клинические исходы. Статистическая значимость была определена по P ≤ 0,05, а значения P были двусторонними. Статистический анализ проводился с мая по сентябрь 2020 года с использованием статистического программного обеспечения Stata / SE версии 15 (StataCorp).

Среди 101597 женщин в течение 11-летнего периода исследования 8821 женщина (8,7%) обратилась с DFM при медиане (IQR) гестационного возраста 37,0 (34,0-38,5) недель, а 92776 женщин (91,3%) не обратились за помощью. с DFM (рисунок). Женщины с DFM по сравнению с женщинами без DFM были значительно моложе (средний [SD] возраст, 30,4 [5,4] лет против 31,5 [5,2] года; P <0,001), имели более высокий средний (IQR) индекс массы тела. (рассчитывается делением веса в килограммах на рост в метрах в квадрате; 24.3 [21,4–28,4] против 23,0 [20,7–26,6]; P <0,001) и с большей вероятностью были нерожавшими (4845 женщин [54,9%] против 42210 женщин [45,5%]; P <0,001). С меньшей вероятностью они были белыми (5356 женщин [60,7%] против 61705 женщин [66,5%]; P <0,001) и с меньшей вероятностью перенесли кесарево сечение в прошлом (1199 женщин [13,6%] против 17 444 женщины [18,8%]; P <0,001) или курят (898 женщин [10,2%] против 11104 женщин [12,0%]; P <0,001).(Таблица 1) Женщины с DFM с большей вероятностью перенесли мертворождение в прошлом (189 женщин [2,1%] против 1156 женщин [1,2%]; P <0,001) или страдали диабетом (994 женщины [14,0%] против 8475 женщины [10,0%]; P <0,001). Среди женщин с DFM 7487 женщин (84,9%) обращались с DFM один раз, в то время как 1334 женщины (15,1%) обращались дважды и более. Мы исключили 33 женщины из окончательного анализа, поскольку при первом обращении была диагностирована внутриутробная гибель плода.

Показатели появления DFM, запланированных ранних срочных родов и мертворождений в течение периода исследования представлены на электронном рисунке 2 в Приложении.Число женщин, обращающихся с DFM, увеличилось более чем в 4 раза с 2009 г. (376 из 8702 женщин [4,3%]) по 2019 г. (1733 из 9520 женщин [18,2%]). Однако разница в темпах изменений до введения новых национальных руководящих принципов DFM и после их введения была незначительной: показатели изменились с 376 из 8702 женщин (4,3%) в 2009 году до 876 из 9665 женщин (9,1%) в 2015 году. и с 989 из 9490 женщин (10,4%) в 2016 году до 1733 из 9520 женщин (18,2%) в 2019 году.

Обращение с DFM не было связано с более высокими шансами на первичный исход мертворождения (9 женщин [0.1%] против 185 женщин [0,2%]; aOR 0,54; 95% ДИ 0,23–1,26; P = 0,16). Это было связано с более низкими шансами спонтанных вагинальных родов (aOR, 0,83; 95% ДИ, 0,77-0,89; P <0,001) и более высокими шансами на запланированные ранние роды (aOR, 1,26; 95% ДИ; 1,15-1,38). ; P <0,001), ИОЛ (aOR, 1,63; 95% ДИ, 1,53-1,74; P <0,001), экстренное кесарево сечение (aOR, 1,18; 95% ДИ, 1,09-1,28; P <0,001), и ребенок родился SGA (aOR, 1,14; 95% ДИ, 1.03-1.27; P = 0,01). Кроме того, DFM был связан с более высокими шансами сложных перинатальных исходов (aOR 1,14; 95% ДИ 1,02–1,27; P = 0,01) (Таблица 2).

Дополнительные клинические исходы в 2 группах представлены в Таблице 3. Женщины в группе DFM с большей вероятностью перенесли оперативные роды через естественные родовые пути (щипцы или вакуум) или экстренное кесарево сечение из-за предполагаемого патологического состояния плода. Патологические патологические изменения частоты сердечных сокращений во время родов и ликвор, окрашенный меконием, также были более распространены в группе DFM.Младенцы в группе DFM с меньшей вероятностью родились недоношенными (389 младенцев [4,4%] против 6838 младенцев [7,4%]; P <0,001) или поступили в отделение интенсивной терапии, но с большей вероятностью имели вес при рождении ниже пятый центиль или иметь оценку по шкале Апгар менее 7 в возрасте 5 минут. Между двумя группами не было разницы в уровне неонатальной смертности.

По сравнению с женщинами с 1 предъявлением DFM вероятность мертворождения была значительно выше у женщин с 2 или более предъявлениями (aOR, 4.96; 95% ДИ, 0,98-24,98; P = 0,05) (Таблица 4) Однако, независимо от количества обращений с DFM, шансы запланированных ранних срочных родов были выше у женщин с DFM (Таблица 4). Ни количество обращений с DFM, ни гестационный возраст, в котором это произошло, не были связаны со средним гестационным возрастом мертворождения (таблица 1 в Приложении).

Среди женщин с DFM по сравнению с женщинами без DFM гестационный возраст при первом обращении с DFM не был связан с вероятностью мертворождения.Однако, по сравнению с женщинами с DFM на сроке более 37 недель, женщины, поступившие с DFM на любом другом сроке беременности, имели более высокие шансы на запланированные ранние роды, независимо от гестационного возраста на этой презентации. Вероятность вагинальных родов была ниже независимо от гестационного возраста на момент обращения с DFM, в то время как вероятность экстренного кесарева сечения была выше у женщин, поступивших с DFM до 32 недель гестации или доношенных по сравнению с женщинами без DFM. Шансы на то, что ребенок родится с SGA, были выше среди женщин с DFM при сроке беременности менее 32 недель по сравнению с женщинами без DFM.Женщины, поступившие с DFM в срок, имели повышенные шансы на тяжелые композитные перинатальные исходы по сравнению с женщинами без DFM (eTable 2 в Приложении).

Показатели мертворождений существенно не изменились за период исследования, и они не различались между двумя периодами (до 2016 г .: 2 мертворождения на 1000 рождений по сравнению с 2016-2019 гг .: 1,8 мертворождений на 1000 рождений; P = 0,41). По сравнению с женщинами, поступившими с DFM до 2016 г., у женщин, поступивших с DFM после 2016 г., вероятность запланированных ранних срочных родов в 2 раза выше (aOR, 2.05; 95% ДИ 1,71–2,45; P <0,001) и более высокие шансы ИОЛ (aOR, 1,83; 95% ДИ, 1,60–2,10; P <0,001). Шансы на тяжелые перинатальные исходы были ниже после введения национальных рекомендаций (aOR, 0,73; 95% ДИ, 0,8-0,91; P = 0,006) (eTable 3 в Приложении).

В этом когортном исследовании в одном третичном центре мы обнаружили, что DFM не был связан с более высокими шансами мертворождения после 28 недель беременности.Этот результат был неизменным независимо от количества обращений или гестационного возраста при первом обращении с DFM. Наши результаты противоречат результатам некоторых других исследований ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32} , в которых обнаружен повышенный риск мертворождения среди женщин с ДФМ.

Однако наши результаты предполагают, что риск мертворождения может быть увеличен у женщин с 2 или более проявлениями DFM по сравнению с женщинами с 1 предъявлением.В соответствии с результатами других исследований, ^{14 , 16 , 33 -35} , мы обнаружили, что DFM была связана с более высокими шансами на запланированные ранние доношенные роды, ИОЛ и экстренное кесарево сечение для компромисса внутриутробного плода и более низкие шансы вагинальных родов. Кроме того, мы обнаружили, что у женщин с DFM чаще рождались SGA. Наши результаты предполагают, что связь DFM с мертворождением, вероятно, в большей степени опосредована рисками, связанными с размером плода или нарушениями внутриутробного роста, а не только DFM.Причины, по которым мы не обнаружили связи между DFM и мертворождением, могут включать в себя изменение практики (в соответствии с институциональными руководящими принципами и политиками), повышенную осведомленность врачей и сообщества о потенциальных неблагоприятных исходах, связанных с DFM, и участие в «Движениях моего ребенка». ‘ испытание. ³⁶ Эти факторы привели к более высокому уровню запланированных ранних срочных родов, что явно привело к увеличению живорождений. Однако в нашем анализе данных до и после введения этих рекомендаций мы не обнаружили значительных различий в показателях мертворождаемости.Возможные причины отсутствия различий включают изменения в демографических характеристиках женщин с DFM и изменение распространенности факторов риска, связанных с мертворождением. Интересно, что шансы тяжелых перинатальных исходов были ниже в период после введения рекомендаций DFM, предполагая, что более ранние или запланированные роды могут быть связаны с некоторыми перинатальными преимуществами у этих женщин.

Хотя есть данные, показывающие, что многие женщины сообщают об уменьшении шевеления плода перед их мертворождением, ^{10 , 37} полезность DFM в качестве скринингового теста на мертворождение остается неясной. ^{25 , 38 , 39} Хотя связь между DFM и мертворождением была обнаружена ранее, ^{4 , 10 , 14 , 24 , 32 , 33} наряду с другими неблагоприятными перинатальные исходы, ^{14 , 16 , 33 , 34} разница между нашим исследованием и другими ^{14 , 24} состоит в том, что мы исключили беременность, для которой мертворождение было диагностировано при первом обращении с DFM.Это было сделано потому, что включение таких беременностей неправильно повлияло бы на исходы, учитывая, что DFM является симптомом гибели плода, а не фактором риска последующих мертворождений при этих беременностях. На наш взгляд, неспособность исключить эти случаи из анализа в других исследованиях может повысить вероятность интерпретации несущественных ассоциаций между DFM и мертворождением как значимых. Это может частично объяснить, почему показатели мертворождаемости не отличались значительно среди женщин с DFM, которые лечились в соответствии со строгими рекомендациями, включающими ранние доношенные роды, по сравнению с контрольной популяцией в рандомизированном клиническом исследовании 2018 года. ²⁵ Это испытание также показало, что пакет, направленный на повышение осведомленности матерей о DFM и ускорение родов даже на ранних сроках беременности, привел к значительному увеличению частоты ИОЛ, экстренного кесарева сечения, госпитализации в ОИТ и ранней неонатальной смертности.

Восприятие движения плода матерью долгое время считалось признаком благополучия плода. Снижение шевеления плода может возникать как адаптивный ответ на гипоксию плода (острую или хроническую) как следствие плацентарной дисфункции и может быть связано с задержкой роста плода или мертворождением. ⁹ Следовательно, DFM считается важным фактором риска, связанным с неблагоприятными перинатальными исходами. Однако материнское восприятие DFM также связано с курением, нерождением, аномалией плода и передним расположением плаценты, ^{9 , 40 -42} , причем у большинства женщин с DFM роды живые без осложнений. ¹⁷

Наше открытие более высоких шансов на запланированные ранние роды у женщин с DFM тревожит, но не удивляет.Очевидно, что предотвращение мертворождения достигается рождением живого младенца, и большинство воспитателей сочтут очевидным выбор между более ранним рождением и смертью. Однако ранние роды по сравнению с рождением позднее 39 недель и 0 дней связаны с повышенным риском неонатальной заболеваемости, включая респираторный дистресс, поступление в отделение интенсивной терапии, неонатальную гипогликемию и интубацию. ^{43 -47} Более того, ранние роды связаны с неблагоприятными долгосрочными исходами нервного развития, включая церебральный паралич (aOR, 1.75; 95% ДИ 1,32–3,31; P <0,001) и умственной отсталостью. ⁴⁸

Наконец, и, возможно, самое главное, мы обнаружили значительную связь между DFM и рождением ребенка SGA. В большинстве случаев этиология новорожденных с SGA связана с субоптимальной функцией плаценты. ^{49 , 50} Действительно, есть доказательства того, что плаценты от женщин с DFM меньше по размеру с гистологическими особенностями, связанными с неправильной перфузией. ⁵¹ Это открытие подтверждает гипотезу о том, что DFM может быть отражением реакции плода на хроническую гипоксию на фоне плацентарной дисфункции и субоптимального роста плода и ограничения роста плода. Однако идентификация субоптимального роста плода на ультразвуковых изображениях на поздних сроках беременности затруднительна, особенно для младенцев с расчетным весом, превышающим общепринятый порог 10-го центиля для гестационного возраста. Есть некоторые свидетельства того, что цереброплацентарное соотношение плода (то есть отношение индекса пульсации средней мозговой артерии к индексу пульсации пупочной артерии) может быть суррогатным показателем роста плода ^{52 , 53} с низким цереброплацентарным соотношением, связанным с повышенный риск мертворождения. ⁵⁴

Причинные пути, приводящие к мертворождению, вероятно, будут различными, что отражает реальный опыт того, что ни одно отдельное вмешательство, включая кампании по просвещению населения, подчеркивающие важность DFM, не привело к эффективному снижению показателей мертворождения. Действительно, недавний систематический обзор показал, что инструктирование беременных женщин по подсчету движений плода по сравнению с отсутствием инструкций не привело к улучшению исходов беременности. ^{38 , 39} Среди профессиональных организаций также отсутствует консенсус относительно надлежащего управления DFM. ^{21 , 22,55} Однако в Австралии был достигнут значительный прогресс в уходе за женщинами, подверженными риску мертворождения, благодаря повсеместному включению пакета Safer Baby Bundle ⁵ в национальные протоколы по охране материнства. Хотя нам не удалось найти связь между DFM и мертворождением, мы обнаружили, что DFM связана с неблагоприятными исходами беременности. Эти результаты подтверждают важность распознавания DFM как суррогата, связанного с дисфункцией плаценты и возможным ограничением роста плода.

Это исследование имеет несколько ограничений. Наше исследование ограничено отсутствием информации о продолжительности DFM и времени, прошедшем между началом эпизода DFM и предъявлением претензии, что, как было установлено, связано с риском мертворождения. ³⁷ Кроме того, относительно небольшое количество мертворожденных в нашем исследовании и ориентация на третичный центр с четким стратегическим алгоритмом клинического ведения женщин с DFM могут ограничить обобщаемость наших результатов.Кроме того, в период исследования в нашем центре был внедрен новый клинический протокол для лечения женщин с DFM. За период исследования абсолютное количество женщин, обращающихся с DFM, увеличилось, но скорость увеличения была аналогичной до введения национальных рекомендаций по сравнению с после введения. Увеличение числа женщин, обращающихся с DFM, вероятно, связано с повышением осведомленности общества через частые кампании в СМИ о важности мониторинга движений плода.

Это когортное исследование показало, что предъявление DFM в контексте SGA плода или предъявление DFM 2 или более раз после 28 недель беременности были связаны с более высокими шансами мертворождения. Наличие DFM также было значительным фактором риска, связанным с акушерским вмешательством, учитывая, что оно было связано с увеличением частоты ИОЛ, запланированными ранними родами и экстренными оперативными родами. Сомнительно, что эти непредвиденные исходы обязательно приемлемы во всех медицинских учреждениях, учитывая относительно низкую распространенность мертворождений на поздних сроках беременности.Совершенно очевидно, что необходимы более совершенные методы оценки благополучия плода и удовлетворенности женщин запланированными ускоренными родами, а также проведения надежного экономического моделирования в области здравоохранения для оценки затрат на здравоохранение, связанных с превентивным вмешательством. Наши результаты показывают, что любое решение об акушерском вмешательстве не должно основываться на предполагаемых рисках мертворождения, связанных исключительно с DFM, и что лечение должно быть индивидуальным с учетом других потенциальных связанных факторов риска для матери и плода.

Принята к публикации: 15 февраля 2021 г.

Опубликована: 8 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5071

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Тернер Дж. М. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Сайлеш Кумар, доктор философии, Исследовательский институт матер, Университет Квинсленда, уровень 3, Обиньи Плейс, Раймонд Террас, Южный Брисбен, QLD 4101, Австралия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Тернер и Кумар имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Turner, Flenady, Kumar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Тернер, Фленади, Элвуд, Кумар.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Turner, Coory, Kumar.

Получено финансирование: Тернер, Кумар.

Административная, техническая или материальная поддержка: Turner, Flenady.

Надзор: Элвуд, Кумар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Тернер сообщил о получении грантов от Mater Foundation во время проведения исследования. Д-р Фленади сообщил о получении грантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование получило исследовательскую поддержку от Mater Foundation.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3.Гардози J, Мадурасингхе V, Уильямс М, Малик А, Фрэнсис А.Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ . 2013; 346: f108. DOI: 10.1136 / bmj.f108 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Frøen JF, Гардози JO, Турманн А, Фрэнсис А, Стрей-Педерсен Б. Ограничение роста плода при внезапной внутриутробной смерти без объяснения причин. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83 (9): 801-807. PubMedGoogle Scholar10.Stacey Т, Томпсон JM, Митчелл EA, Экерома А, Зукколло Джей МакКоуэн LM.Восприятие материнской активности плода и риск позднего мертворождения: результаты Оклендского исследования мертворождений. Рождение . 2011; 38 (4): 311-316. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2011.00490.x PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Садовский E, Yaffe H. Ежедневная запись движений плода и прогноз плода. Акушерский гинекол . 1973; 41 (6): 845-850.PubMedGoogle Scholar12.Lindqvist PG, Мерло Дж. Метаанализ взаимосвязи фактора V Лейдена и ограничения внутриутробного развития — основанный на убедительных доказательствах? Тромб Гемост .2005; 94 (1): 230-231.PubMedGoogle Scholar14.Levy М, Ково М, Барда G, и другие. Уменьшение шевеления плода при доношенных беременностях с низким риском: связано ли это с неблагоприятными исходами беременности: десятилетний опыт работы в одном специализированном центре. Arch Gynecol Obstet . 2020; 301 (4): 987-993. DOI: 10.1007 / s00404-020-05516-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Clausson B, Гардози J, Фрэнсис А, Кнаттингиус S. Перинатальный исход при рождении с SGA определяется индивидуализированными стандартами массы тела при рождении по сравнению с популяционными. БЖОГ . 2001; 108 (8): 830-834. PubMedGoogle Scholar, 17, Холм Твейт СП, Саастад Э, Стрей-Педерсен B, Børdahl ЧП, Френ JF. Характеристики матери и исходы беременности у женщин со сниженным шевелением плода на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (12): 1345-1351. DOI: 10.3109 / 00016340

8375 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Frøen JF, Heazell А.Е., Твейт JVH, Саастад E, Fretts РК, Фленади V.Оценка движения плода. Семинары по перинатологии ; 2008; 32 (4): 243-246. PubMed19.

Backe B, Кловнинг A, песок С. Антенатальная помощь . Diakses pada; 2016.

22.Далы Л.М., садовник G, Боуринг V, и другие. Уход за беременными женщинами с ограниченными движениями плода: обновление руководства по клинической практике для Австралии и Новой Зеландии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2018; 58 (4): 463-468.DOI: 10.1111 / ajo.12762 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sterpu Я, Пило C, Койстинен IS, Линдквист PG, Гемцелл-Даниэльссон К. Итцель EW. Факторы риска неблагоприятного исхода новорожденного при беременности со снижением шевеления плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2020; 99 (8): 1014-1021. DOI: 10.1111 / aogs.13827 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Norman JE, Heazell AEP, Родригес А, и другие; Следователи AFFIRM.Осведомленность о движениях плода и пакет мер по снижению внутриутробной смертности (AFFIRM): ступенчатое клин, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1629-1638. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31543-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Dutton PJ, Warrander LK, Робертс SA, и другие. Предикторы неблагоприятного перинатального исхода после восприятия матерью ограниченных движений плода — проспективное когортное исследование. PLoS One . 2012; 7 (7): e39784. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039784 PubMedGoogle Scholar28.Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, Австралийский исследовательский совет, Комитет вице-канцлера Австралии. Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях на людях, 2007 г. Обновлено в мае 2015 г. По состоянию на 8 марта 2021 г. https://catalogue.nla.gov.au/Record/77

30.Dobbins Т.А., Салливан EA, Робертс CL, Симпсон JM. Национальные процентили массы тела при рождении в разбивке по полу и гестационному возрасту, 1998–2007 годы. Med J Aust .2012; 197 (5): 291-294. DOI: 10.5694 / mja11.11331 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Aviram А, Шмуэли А, Хирш L, и другие. Исход беременности у женщин со снижением ощущения шевеления плода при доношенной беременности. Рождение . 2016; 43 (1): 42-48. DOI: 10.1111 / birt.12205 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Bhatia М, Мици V, суд L, и другие. Исходы беременностей со снижением шевеления плода: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2019; 98 (11): 1450-1454. DOI: 10.1111 / aogs.13671 PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Flenady V, садовник G, Бойл FM, и другие; IMPACT Сеть клинических испытаний здоровья матери и ребенка. Движения моего ребенка: рандомизированное контролируемое исследование с кластерным ступенчатым клином, направленное на повышение осведомленности матери о движениях плода во время протокола исследования беременности. BMC Беременность и роды . 2019; 19 (1): 430. DOI: 10.1186 / s12884-019-2575-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Кошида S, Оно Т, Цудзи С, Мураками Т, Арима Х, Такахаши К. Чрезмерно запаздывающая реакция матери после того, как она почувствовала снижение шевеления плода при мертворождении: популяционное исследование в Японии. Рождение женщин . 2017; 30 (6): 468-471. DOI: 10.1016 / j.wombi.2017.04.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.

Tveit JVH, Саастад E, Bordahl П., Стрей-Педерсен B, Froen F, ред.Эпидемиология снижения шевеления плода. Ежегодная конференция Норвежского перинатального общества; 2006; Осло, Норвегия.

43. Тита АТН, Яблонски КА, Баилит JL, и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Неонатальные исходы плановых ранних родов после продемонстрированной зрелости легких плода. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2018; 219 (3): 296.e1-296.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.05.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Ghartey К., Колетта Джей, Лисаррага L, Мерфи E, Ananth Резюме, Гямфи-Баннерман C. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных в раннем сроке родов. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (4): 292.e1-292.e2924. PubMed51.Levy М, Ково М, Изайк Y, и другие. Уменьшение шевеления плода в срок при одноплодной беременности с низким риском — есть ли связь с результатами гистопатологического исследования плаценты? Acta Obstet Gynecol Scand .2020; 99 (7): 884-890. DOI: 10.1111 / aogs.13810 PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Prior Т, Парамасивам G, Беннетт П, Кумар S. Подвержены ли плоды, которые не могут реализовать свой потенциал роста, повышенному риску компрометации во время родов? Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2015; 46 (4): 460-464. DOI: 10.1002 / uog.14758 PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Khalil А, Моралес-Росельо J, Таунсенд R, и другие. Значение цереброплацентарного соотношения в третьем триместре и допплеровских индексов маточной артерии как предикторов мертворождения и перинатальной потери. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2016; 47 (1): 74-80. doi: 10.1002 / uog.15729 PubMedGoogle ScholarCrossref 55. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Дородовая помощь при неосложненной беременности: клинические рекомендации [CG62] . Обновлено 4 февраля 2019 г. По состоянию на 4 марта 2021 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg62 .