Сдвг у взрослых лечение препараты: Препараты для лечения СДВГ

Содержание

Бупропион при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств относительно эффектов бупропиона у взрослых с СДВГ. Мы также рассмотрели неблагоприятные эффекты (побочные эффекты, возникшие в результате приема этого лекарства).

Актуальность

СДВГ – это расстройство со стороны головного мозга, которое проявляется невнимательностью, импульсивностью и/или чрезмерной активностью, что препятствует нормальному функционированию или развитию. У некоторых людей с СДВГ есть проблемы только с одним аспектом поведения, тогда как у других проблемы встречаются в сочетании. Бупропион – это лекарство, используемое для лечения депрессии и прекращения курения, однако оно также применяется и для лечения СДВГ. Людям с СДВГ обычно назначают стимулирующие лекарства, такие как метилфенидат и амфетамины. Однако, не все хорошо отвечают на эти лекарства. Некоторые люди не переносят стимуляторы из-за побочных эффектов. У других могут быть медицинские противопоказания к приему стимуляторов, такие как психические или тиковые расстройства. Другие люди, возможно, не хотят использовать стимуляторы, поскольку они являются контролируемыми веществами. Поэтому иногда вместо них используют нестимулирующие средства, такие как бупропион. Его эффективность в лечении СДВГ остается неясной.

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний(РКИ) – исследований, в которых участников в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения. Пять исследований проводились в США, а шестое в Иране. В исследованиях участвовали 438 человек с СДВГ. Во всех исследованиях оценивали бупропион длительного действия – лекарственную форму с медленным всасыванием, которую можно принимать всего один раз в сутки. Такая простая дозировка подходит людям с СДВГ, так как из-за болезни они могут забывать о приеме своих лекарств.

Длительность исследований варьировала от шести до 10 недель. У всех участников был диагностирован СДВГ, и у них часто были другие проблемы с психическим здоровьем. В одном исследовании у всех участников был СДВГ и зависимость от опиоидов (лекарств, облегчающих боль).

Источники финансирования исследований

Четыре исследования финансировались индустрией, а два других – за счет общественных фондов. В одном из исследований, финансируемых из общественных фондов, ведущий автор получал оплату от индустрии (не от производителей бупроприона) за исследовательскую деятельность.

Основные результаты

Бупропион может привести к небольшому улучшению при СДВГ, а также снизить выраженность симптомов, связанных с СДВГ. Неблагоприятных эффектов при приеме этого лекарства встречалось не больше, чем при приеме плацебо. Бупропион может быть альтернативных средством для тех взрослых с СДВГ, кто не может или не будет принимать стимуляторы.

Качество доказательств

Качество доказательств в этом обзоре было низким из-за малого числа исследований; пять из шести исследований были небольшими, и все они проводились ненадлежащим образом. Влияние бупропиона на различные аспекты повседневного функционирования не изучалось. Кроме того, ни в одном исследовании не оценивали долгосрочные эффекты этого лекарства. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, эффективен ли бупропион в определенных подгруппах СДВГ или у людей с дополнительными нарушениями/расстройствами.

Заметки по переводу:

Перевод: Ткалич Марина. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Гиперактивность и дефекты внимания: новые рекомендации к лечению

Проведено новое клиническое исследование, в котором сравнивали эффективность и безопасность 7 препаратов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Результаты опубликованы в журнале «The Lancet Psychiatry». На сегодня наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения СДВГ у детей считается метилфенидат. Для взрослых предпочтительнее назначение амфетаминов (включая лиздексамфетамин).

В исследовании рассматривается эффективность и побочные эффекты таких препаратов, как лиздексамфетамин, атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил. Лекарственные средства сравнивали друг с другом и с плацебо.

В исследование не рассматривались антипсихотические препараты и антидепрессанты, поскольку они не лечат симптомы СДВГ. Также не были включены психологические методы лечения СДВГ, но эксперты рекомендуют их использовать, особенно для детей и подростков.

«Исследование длилось на протяжении 12 нед. Однако мы знаем, что курс приема препаратов для лечения СДВГ может длиться значительно дольше. Необходимо провести дополнительные исследования, которые будут включать долгосрочные эффекты данных лекарственных средств. Конечно, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам лечения СДВГ, но для детей, которые нуждаются в назначении лекарственных средств, препаратом первого выбора, согласно нашим исследованиям, должен стать метилфенидат. Для взрослых рекомендуется назначать амфетамины», — отметил доктор Андреа Чиприани (Andrea Cipriani) из Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания.

Согласно статистическим данным СДВГ отмечают у 5% детей школьного возраста и 2,5% взрослых во всем мире. Расстройство характеризуется рассеянным вниманием, гиперактивностью, импульсивностью.

При СДВГ постоянный прием препаратов необязателен, но они могут помочь пациентам лучше сосредоточиться, быть менее импульсивными, чувствовать себя спокойнее, учиться и работать.

На сегодня Британский национальный институт по усовершенствованию здоровья и ухода (UK National Institute for Health and Care Excellence — NICE) рекомендует метилфенидат в качестве лекарственной терапии первой линии для детей и подростков. Для второй линии предлагают использовать лиздексамфетамин, для третьей — атомоксетин или гуанфацин. Препараты первой линии для взрослых — метилфенидат и лиздексамфетамин.

Было проведено 132 клинических исследования: 81 с участием детей, 51 — со взрослыми. Эффективность 7 препаратов была проанализирована у 10 068 детей и у 8131 взрослого. Побочные эффекты препарата оценивались у 11 018 детей и у 5362 взрослых.

Основываясь на оценках клиницистов, все препараты были более эффективными, чем плацебо. Стоит отметить, что амфетамины, метилфенидат, атомоксетин и модафинил вызывали уменьшение массы тела у детей и взрослых. Амфетамины и атомоксетин повышают артериальное давление у детей, а метилфенидат — у взрослых. Для детей лучшую переносимость показал метилфенидат, а для взрослых — амфетамины (включая лиздексамфетамин). На данный момент недостаточно доказательств того, что лиздексамфетамин, который рекомендован NICE для взрослых с СДВГ, был более эффективным, чем другие доступные амфетамины.

«Сегодня перед учеными стоит задача оценить долгосрочные эффекты (курс больше 12 нед) препаратов для лечения СДВГ. Однако доказательства, касающиеся действия метилфенидата и амфетаминов, являются надежными и должны помочь клиницистам выбрать правильный путь лечения пациентов», — отметил А. Чиприани.

По материалам www.sciencedaily.com

Медикаментозное лечение — CHADD

Приблизительно 10 миллионов взрослых страдают синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Несмотря на то, что существует значительное количество исследований медикаментозного лечения детей с СДВГ, гораздо меньше данных контролируемых исследований было проведено по медикаментозной терапии взрослых. Было сказано, что при лечении СДВГ «таблетки не заменяют навыков». Это означает, что одних лекарств недостаточно, чтобы помочь человеку решить свои проблемы в таких областях, как организация, управление временем, расстановка приоритетов и использование когнитивных средств. Однако лекарства улучшают внимание и снижают импульсивность у взрослых, у которых был правильно диагностирован СДВГ. Взрослые с СДВГ также часто могут иметь другие состояния, такие как депрессия или тревога, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Как действуют лекарства

Лекарства не лечат СДВГ; когда он эффективен, он облегчает симптомы СДВГ во время действия. Таким образом, это не антибиотик, который может вылечить бактериальную инфекцию, а скорее очки, которые помогают улучшить зрение только в то время, когда очки фактически носят.

Лекарства, которые наиболее эффективно улучшают основные симптомы СДВГ, по-видимому, в первую очередь и непосредственно воздействуют на определенные нейротрансмиттеры (молекулы мозга, которые облегчают передачу сообщений от одного нейрона [клетки мозга] к другому). Вовлеченными нейротрансмиттерами являются дофамин и норадреналин. Оба нейротрансмиттера, по-видимому, играют роль в симптомах внимания и поведения при СДВГ. Практикующие врачи не могут заранее знать, какой препарат лучше всего подойдет конкретному пациенту, не испробовав их. Врачи будут использовать пробную версию лекарства, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего работает для каждого человека и в какой дозировке. Испытание обычно начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают с интервалом в 3–7 дней до достижения клинического эффекта.

Психостимуляторы

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми препаратами для лечения симптомов СДВГ у взрослых, а также детей и подростков. Несколько психостимуляторов длительного действия одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СДВГ у взрослых и регулярно назначаются. Два наиболее часто используемых стимулятора, метилфенидат (MPH) и амфетамины (AMP), регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как препараты Списка II, поскольку они могут вызывать злоупотребление, если они не используются в соответствии с предписаниями медицинского работника. Лекарства от СДВГ, одобренные для взрослых, включают метилфенидат; Фокалин, Фокалин XR; Концерта; Дейтрана; компакт-диск с метаданными; и амфетамины Adderall XR и Vyvanse.

Препараты короткого действия обычно действуют примерно 4 часа; препараты длительного действия более вариабельны по продолжительности: некоторые препараты действуют 6–8 часов, а более новые препараты — 10–12 часов. Конечно, могут быть широкие индивидуальные различия, которые невозможно предсказать и которые станут очевидными только после того, как будет испробовано лекарство.

С тех пор, как стали доступны эффективные формы стимуляторов длительного действия, многие дети, подростки и взрослые сочли их предпочтительными. Лекарства более длительного действия могут вызывать меньше «взлетов и падений» в течение дня и могут устранить необходимость в приеме дополнительных доз в школе или на работе. Несмотря на то, что существует мало исследований по совместному использованию препаратов короткого и длительного действия, многие люди, особенно подростки и взрослые, обнаруживают, что им может потребоваться дополнить прием препарата длительного действия утром дозой препарата короткого действия, принятой утром. с середины до позднего вечера. «Бустерная» доза может обеспечить лучший охват при выполнении домашних заданий или других поздних дневных или вечерних мероприятий, а также может уменьшить проблемы «рикошета», когда более ранняя доза перестает действовать.

Сотни контролируемых исследований с участием более 6000 детей, подростков и взрослых были проведены для определения эффектов психостимулирующих препаратов — гораздо больше научных данных, чем доступно практически для любого другого лекарства. Нет исследований по использованию психостимулирующих препаратов в течение более чем нескольких лет, но многие люди принимают эти лекарства в течение многих лет без побочных эффектов. Долгосрочные контролируемые исследования не могут быть проведены, потому что отказ от лечения некоторых пациентов со значительными нарушениями в течение многих лет, который требуется в контролируемом исследовании, был бы неэтичным.

Часто задаваемые вопросы о психостимуляторах

В. Если взрослому поставили диагноз СДВГ и он решил обратиться за медицинской помощью, должен ли он сначала попробовать MPH или AMP?

A. Нет никаких научных оснований для выбора одного типа стимулятора над другим для конкретного человека, который еще не пробовал ни того, ни другого. Поскольку MPH и AMP несколько по-разному влияют на дофамин и норэпинефрин, они также по-разному влияют на людей.

И MPH, и AMP блокируют обратный захват дофамина и норадреналина и повышают их уровень в синапсах (пространстве, где соединяются клетки мозга). AMP также увеличивает уровни дофамина и норэпинефрина в синапсе через другой механизм в пресинаптической (перед соединением) клетке мозга.

Если одно семейство стимуляторов не улучшает симптомы СДВГ, практикующий врач может попробовать другой тип. Поскольку MPH и AMP имеют разные механизмы действия, комбинация MPH и AMP может быть полезной для человека, который не реагирует ни на один из типов по отдельности.

В. Увеличивается ли вероятность злоупотребления психоактивными веществами у взрослых, принимающих психостимулирующие препараты?

A. Нет. Как правило, стимуляторы хорошо переносятся в терапевтических дозах без злоупотребления. Нет никаких доказательств, подтверждающих опасения, что употребление стимуляторов приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Напротив, исследования показывают, что успешное лечение СДВГ стимуляторами снижает вероятность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению со взрослыми с СДВГ без лечения.

Взрослые с СДВГ, которые имеют сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и активно употребляющие иногда психостимуляторы. Как правило, расстройство, связанное с употреблением активного вещества, необходимо лечить до того, как можно будет лечить сопутствующий СДВГ. В этом случае может быть целесообразно не использовать психостимуляторы для лечения СДВГ. Для людей с недавней историей употребления психоактивных веществ, но не употребляющих их в настоящее время, решение об использовании стимулирующих препаратов должно рассматриваться в каждом конкретном случае. Определенные препараты с пролонгированным высвобождением, такие как Concerta (форма MPH с пролонгированным высвобождением, с системой доставки, которую нельзя измельчить и использовать иначе, чем предписано перорально), менее вероятно, будут злоупотреблять.

В. Каковы возможные побочные эффекты употребления стимуляторов у взрослых с СДВГ?

A. Побочные эффекты стимуляторов у взрослых, как правило, нетяжелые. Для MPH одно контролируемое исследование показало побочные эффекты, такие как бессонница, головные боли, беспокойство, потеря аппетита, потеря веса (но меньшая потеря веса, чем у детей) и некоторые сердечно-сосудистые эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты у людей с нормальным артериальным давлением включают повышение артериального давления (систолическое и диастолическое увеличение примерно на 4 мм рт. ст.) и увеличение частоты сердечных сокращений (менее 10 ударов в минуту). Опубликовано несколько долгосрочных крупномасштабных контролируемых исследований сердечно-сосудистых эффектов. Эти исследования показали, что употребление стимуляторов не было связано с повышенным риском сердечных приступов, сердечной смерти или инсульта. Кроме того, исследование взрослых с хорошо контролируемой гипертонией показало, что СДВГ можно безопасно и эффективно лечить с помощью смешанных солей амфетамина. Обычно рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления у взрослых с СДВГ или без него.

Другие рекомендации по лечению стимуляторами

Соответствие характеристик различных стимуляторов пролонгированного действия потребностям взрослых требует как знания этих препаратов, так и понимания конкретных потребностей взрослых с СДВГ и того, как они нуждается в изменении с течением времени. Врачу, назначающему лекарство, и взрослому часто полезно наметить потребности взрослого и индивидуальную реакцию на лекарство. Корректировки могут потребовать изменения количества и/или времени дозирования, замены стимулятора с пролонгированным высвобождением на стимулятор с другими характеристиками или добавления препарата с немедленным высвобождением в начале, середине или конце действия препарата с пролонгированным высвобождением. Например, если взрослому предстоит деловая встреча позже в тот же день или после ужина, он или она может принять лекарство пролонгированного действия позже, чем обычно, или добавить одну или две дозы немедленного высвобождения в конце дня.

Нестимулирующие препараты

За исключением атомоксетина (Strattera), который будет обсуждаться ниже, нестимулирующие препараты обычно считаются препаратами второго ряда. Они использовались у людей с неполным ответом или отсутствием ответа на стимуляторы, не переносящих стимуляторы или страдающих определенными сопутствующими психическими заболеваниями.

Атомоксетин (Strattera)

Атомоксетин (Strattera) одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых. Это мощный селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Это первый нестимулирующий препарат, одобренный FDA для лечения СДВГ, и первый препарат любого типа, специально одобренный для лечения СДВГ у взрослых. У него отсутствует потенциал злоупотребления стимуляторами, и, поскольку он не является контролируемым препаратом Списка II, атомоксетин можно назначать по телефону и с добавками.

В то время как действие стимуляторов проявляется почти мгновенно, атомоксетину требуется больше времени, чтобы вызвать реакцию. В контролируемых исследованиях у взрослых атомоксетин ассоциировался с побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы, включая увеличение частоты сердечных сокращений на пять ударов в минуту и повышение артериального давления на 3 мм рт.ст. для систолического и 1 мм рт.ст. для диастолического артериального давления. До сих пор не было опубликовано контролируемых исследований, сравнивающих сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина и стимуляторов. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, бессонницу, тошноту, запор, снижение аппетита, головокружение, снижение либидо, нарушение эрекции и задержку мочи, колебания или затруднения. В редких случаях атомоксетин может привести к тяжелому поражению печени, приводящему к печеночной недостаточности, если его не остановить немедленно при обнаружении каких-либо эффектов со стороны печени (зуд, потемнение мочи, болезненность в правом верхнем квадранте или необъяснимые симптомы «гриппоподобного»).

В долгосрочном открытом исследовании атомоксетина две трети взрослых с СДВГ сохраняли положительный терапевтический ответ в среднем в течение 34 недель.

Атомоксетин метаболизируется (расщепляется) в печени ферментом CYP2D6. Препараты, ингибирующие этот фермент, такие как флуоксетин, пароксетин и хинидин, могут ингибировать этот фермент и замедлять метаболизм атомоксетина. Уменьшение дозы атомоксетина может быть необходимо, когда человек принимает эти лекарства. Атомоксетин (как и стимуляторы и ТЦА) не следует принимать с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема ИМАО. Аналогичным образом, лечение ИМАО не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема атомоксетина.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, оказывающие прямое воздействие на повышение уровня нейротрансмиттера норадреналина (но не серотонина, как в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина [СИОЗС], таких как флуоксетин), по-видимому, оказывают положительное влияние на основные симптомы СДВГ. Ни один из антидепрессантов не был одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков или взрослых; такое лечение считается не по прямому назначению.

Антигипертензивные средства

Клонидин (Катапрес; Капвай) и гуанфацин (Тенекс; Интунив) являются альфа-2 и альфа-2а норадренергическими средствами соответственно, которые могут косвенно влиять на дофамин, сначала воздействуя на норадреналин. Хотя они использовались для помощи детям с СДВГ с симптомами гиперактивности и агрессии, их применение у взрослых, как правило, было минимальным. Несколько небольших контролируемых исследований показали некоторую эффективность гуанфацина у взрослых с СДВГ. Тем не менее, вызывает озабоченность седативный эффект и эффект снижения артериального давления, а также потенциальный гипертензивный рикошет. Препараты длительного действия клонидин капвай и гуанфацин одобрены для лечения СДВГ у детей и могут быть полезны и взрослым.

Средство, стимулирующее пробуждение

Модафинил (Provigil) одобрен FDA для лечения нарколепсии. Его основной эффект, по-видимому, заключается в косвенной активации лобной коры, а не в прямом вовлечении в центральные пути дофамина и норадреналина. В двухнедельном контролируемом исследовании модафинила 48% взрослых с СДВГ положительно отреагировали на препарат. Очевидно, необходимы более длительные контролируемые исследования у взрослых. В настоящее время полезность модафинила может быть ограничена взрослыми с СДВГ, которые не реагируют на лекарства первой линии. Разновидность модафинила, армодафанил (Нувигил), стала доступна в Соединенных Штатах; его влияние на СДВГ у взрослых еще не изучено.

Выбор лекарства

Крайне важно, чтобы люди работали со своим лечащим врачом, чтобы согласовать свои потребности с характеристиками лекарств от СДВГ. Процесс выбора лекарства должен включать в себя признание негативных побочных эффектов лекарства, чтобы риски и преимущества можно было адекватно взвесить при принятии решения. Часто бывает полезно составить ежедневный график потребностей (как во внимании, так и в поведении) взрослого.

Например, взрослый человек с тяжелыми симптомами СДВГ, угрожающими его/ее работе, также может испытывать трудности с контролем артериального давления. В этом случае для выбора лечения СДВГ, которое дает значительный эффект в самые критические часы рабочего дня, но не дестабилизирует предварительно контролируемую гипертензию, потребуется знание действия лекарств с течением времени, а также их побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему.

Мониторинг действия лекарств

Мониторинг эффективности лекарств с течением времени важен и может потребовать значительных усилий. Однако точная настройка времени и дозировки лекарства часто может улучшить клинический ответ, связанный со временем. Иногда эти функции может выполнять только лечащий врач; иногда опытный терапевт, хорошо знакомый со взрослым, может предоставить дополнительную информацию, чтобы максимизировать эффективность лекарства. Клиническая корректировка может включать добавление других лекарств или добавление или изменение психосоциальных вмешательств, таких как поведенческая, когнитивная или поддерживающая психотерапия, коучинг и обучение.

Улучшение функционирования и качества жизни

Хотя улучшение основных симптомов СДВГ является важным и решающим фактором, часто это не единственная цель лечения. Скорее, улучшение функционирования в реальном мире (самодостаточность, лучшее качество жизни и способность справляться с требованиями повседневной жизни) может быть самым важным результатом для взрослого с СДВГ. Контролируемые лекарственные исследования у взрослых с СДВГ начали отслеживать и измерять эти функциональные улучшения, включая психосоциальное функционирование и качество жизни. Необходимы контролируемые в будущем долгосрочные исследования лекарств у взрослых с СДВГ, чтобы точно измерить влияние лекарств на функционирование на рабочем месте, в колледже и межличностные отношения.

Медикаментозная терапия у взрослых с СДВГ и сопутствующими психическими расстройствами

Приблизительно от двух третей до трех четвертей взрослых с СДВГ в течение жизни страдают как минимум еще одним психическим расстройством. Эти другие расстройства включают антисоциальное расстройство личности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD). После постановки диагноза врач и взрослый должны решить, какие диагнозы необходимо лечить и в каком порядке.

Контролируемых исследований медикаментозной терапии взрослых с СДВГ и сопутствующими заболеваниями не проводилось. Лечебные решения медицинского работника и индивидуума будут основываться на их предыдущем терапевтическом и клиническом опыте, экстраполяциях клинического опыта других и рациональном, эмпирическом подходе к индивидуальному клиническому ответу.

Серьезные сопутствующие состояния обычно лечат в первую очередь, до СДВГ, особенно если они вызывают более значительные клинические и функциональные нарушения и расстройства. Это особенно верно в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяжелой депрессии и биполярного расстройства, психозов и мыслей об убийстве или самоубийстве. Важно учитывать, как на СДВГ могут влиять лекарства от сопутствующего расстройства — как положительные, так и отрицательные, как полезные, так и вредные. Например, лечение депрессии бупропионом также может помочь при СДВГ. С другой стороны, некоторые лекарства от большой депрессии и биполярного расстройства могут даже ухудшить симптомы СДВГ. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые сами по себе неэффективны для непосредственного лечения симптомов СДВГ, по-видимому, эффективны в лечении людей, страдающих сопутствующей депрессией и одновременно принимающих стимуляторы для лечения СДВГ.

Также важно отметить, что лекарства для лечения СДВГ могут влиять на сопутствующие расстройства. Например, психостимуляторы могут усугубить невылеченное беспокойство или биполярное расстройство. Риск злоупотребления стимуляторами также выше у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и активно их употребляющих. Однако, как упоминалось ранее, успешное лечение СДВГ, как правило, снижает вероятность того, что у человека с СДВГ в конечном итоге разовьется SUD.

Некоторые нестимулирующие методы лечения СДВГ могут одновременно и адекватно лечить сопутствующее расстройство наряду с СДВГ. Например, антидепрессанты (ТЦА, бупропион, венлафаксин) могут эффективно лечить сопутствующую депрессию и СДВГ, и аналогичным образом ТЦА или венлафаксин могут успешно лечить сопутствующую тревогу и СДВГ.

Обсудите особенности любого лекарства со своим врачом или медицинским работником. Новые лекарства для лечения СДВГ продолжают разрабатываться и исследоваться каждый день. Точно так же исследователи продолжают изучать использование и эффективность при лечении СДВГ лекарств, которые ранее использовались для лечения других состояний.

См. Лекарства, используемые для лечения СДВГ.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности у взрослых (СДВГ). Диагностика и лечение

Диагностика

Признаки и симптомы СДВГ у взрослых трудно обнаружить. Однако основные симптомы появляются в раннем возрасте — до 12 лет — и продолжаются во взрослом возрасте, создавая серьезные проблемы.

Ни один тест не может подтвердить диагноз. Постановка диагноза, скорее всего, будет включать:

Медицинский осмотр, для исключения других возможных причин ваших симптомов
Сбор информации, , например, вопросы о любых текущих медицинских проблемах, личной и семейной истории болезни и истории ваших симптомов

СДВГ оценочные шкалы или психологические тесты для помощи в сборе и оценке информации о ваших симптомах

Другие состояния, напоминающие

СДВГ

Некоторые медицинские состояния или методы лечения могут вызывать признаки и симптомы, сходные с симптомами СДВГ . Примеры включают:

Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога, расстройства поведения, трудности в обучении и речи или другие психические расстройства
Медицинские проблемы, которые могут повлиять на мышление или поведение, , такие как нарушение развития, эпилептические припадки, проблемы с щитовидной железой, нарушения сна, черепно-мозговая травма или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Наркотики и лекарства,
такие как злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами и некоторые лекарства

Лечение

Стандартные методы лечения СДВГ у взрослых обычно включают медикаментозное лечение, обучение, обучение навыкам и психологическое консультирование. Их комбинация часто является наиболее эффективным методом лечения. Эти методы лечения могут помочь справиться со многими симптомами СДВГ , но это не лечится. Может потребоваться некоторое время, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.

Лекарства

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках любых лекарств.

Стимуляторы, такие как продукты, содержащие метилфенидат или амфетамин, как правило, являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для СДВГ , но могут быть назначены и другие лекарства. Стимуляторы, по-видимому, повышают и уравновешивают уровни химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами.
Другие лекарства , используемые для лечения СДВГ , включают нестимулирующий атомоксетин и некоторые антидепрессанты, такие как бупропион. Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, но они могут быть хорошим вариантом, если вы не можете принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают серьезные побочные эффекты.

Правильное лекарство и правильная доза зависят от человека, поэтому может потребоваться время, чтобы выяснить, что подходит именно вам. Расскажите своему врачу о любых побочных эффектах.

Психологическое консультирование

Консультирование для взрослых СДВГ обычно включает психологическое консультирование (психотерапию), информирование о расстройстве и обучение навыкам, которые помогут вам добиться успеха.

Психотерапия может помочь вам:

Улучшить навыки тайм-менеджмента и организаторские способности
Узнайте, как уменьшить импульсивное поведение
Развить лучшие навыки решения проблем
Справиться с прошлыми академическими, рабочими или социальными неудачами
Повысьте свою самооценку
Узнайте, как улучшить отношения с семьей, коллегами и друзьями
Разработайте стратегии контроля своего темперамента

Общие виды психотерапии для СДВГ включают:

Когнитивно-поведенческую терапию. Этот структурированный тип консультирования обучает конкретным навыкам управления своим поведением и превращения негативных моделей мышления в позитивные. Это может помочь вам справиться с жизненными проблемами, такими как проблемы в школе, на работе или в отношениях, а также помочь справиться с другими психическими расстройствами, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.
Семейное консультирование и семейная терапия. Этот тип терапии может помочь близким справиться со стрессом, вызванным проживанием с человеком, страдающим СДВГ , и узнать, что они могут сделать, чтобы помочь. Такое консультирование может улучшить навыки общения и решения проблем.

Работа над отношениями

Если вы похожи на многих взрослых с СДВГ , вы можете быть непредсказуемым и забывать о встречах, пропускать сроки и принимать импульсивные или иррациональные решения. Такое поведение может привести к истощению терпения самого снисходительного коллеги, друга или партнера.

Терапия, которая фокусируется на этих проблемах и способах лучше контролировать свое поведение, может быть очень полезной. То же самое можно сказать о занятиях по улучшению общения и развитию навыков разрешения конфликтов и решения проблем. Терапия для пар и занятия, на которых члены семьи узнают больше о СДВГ , могут значительно улучшить ваши отношения.

Дополнительная информация

Когнитивно-поведенческая терапия
Семейная терапия

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку СДВГ представляет собой сложное расстройство и каждый человек уникален, трудно дать рекомендации для всех взрослых с СДВГ . Но некоторые из этих предложений могут помочь:

Составьте список задач , которые нужно выполнять каждый день. Расставьте приоритеты по пунктам. Убедитесь, что вы не пытаетесь сделать слишком много.
Разбейте задачи на более мелкие, более управляемые шаги. Рассмотрите возможность использования контрольных списков.
Используйте липкие блокноты , чтобы писать заметки для себя. Повесьте их на холодильник, на зеркало в ванной, в машине или в других местах, где вы будете видеть напоминания.
Ведите книгу встреч или электронный календарь, чтобы отслеживать встречи и сроки.
Носите с собой блокнот или электронное устройство , чтобы вы могли записывать идеи или вещи, которые вам нужно запомнить.
Уделите время настройке систем для хранения и систематизации информации, как на ваших электронных устройствах, так и на бумажных документах. Выработайте привычку постоянно использовать эти системы.
Следуйте распорядку , который не меняется изо дня в день, и храните такие предметы, как ключи и бумажник, в одном и том же месте.
Попросите помощи у членов семьи или других близких.

Альтернативная медицина

Существует мало исследований, показывающих, что методы альтернативной медицины могут снизить СДВГ симптомы. Однако исследования показывают, что медитация осознанности может помочь улучшить настроение и внимание у взрослых с СДВГ , а также у тех, у кого нет СДВГ .

Прежде чем использовать альтернативные методы лечения СДВГ , поговорите со своим врачом о рисках и возможных преимуществах.

Помощь и поддержка

Хотя лечение СДВГ может иметь большое значение, другие шаги могут помочь вам понять СДВГ и научиться справляться с ним. Некоторые ресурсы, которые могут вам помочь, перечислены ниже. Спросите у своей медицинской бригады дополнительную информацию о ресурсах.

Группы поддержки. Группы поддержки позволяют вам встречаться с другими людьми с СДВГ , чтобы вы могли поделиться опытом, информацией и стратегиями выживания. Эти группы доступны лично во многих сообществах, а также в Интернете.
Социальная поддержка. Вовлеките своего супруга, близких родственников и друзей в лечение СДВГ . Вы можете испытывать нежелание сообщать людям, что у вас СДВГ , но информирование других о том, что происходит, может помочь им лучше понять вас и улучшить ваши отношения.
Сотрудники, руководители и учителя. СДВГ может затруднить работу и учебу. Вам может быть неловко рассказывать своему начальнику или профессору, что у вас СДВГ , но, скорее всего, он или она будет готов пойти на небольшие уступки, чтобы помочь вам добиться успеха. Спросите, что вам нужно для повышения производительности, например, более подробные объяснения или больше времени на определенные задачи.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с того, что сначала поговорите со своим лечащим врачом. В зависимости от результатов первоначальной оценки он или она может направить вас к специалисту, например к психологу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему, составьте список:

Любые симптомы, которые у вас были, и проблемы, которые они вызвали, например, проблемы на работе, в школе или в отношениях.
Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в вашей жизни.
Все лекарства, которые вы принимаете, , включая любые витамины, травы или добавки, а также дозировки. Также укажите количество кофеина и алкоголя, которые вы употребляете, и употребляете ли вы рекреационные наркотики.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Принесите с собой все прошлые оценки и результаты формального тестирования, если они у вас есть.

Основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Каковы возможные причины моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
Должен ли я обратиться к такому специалисту, как психиатр или психолог?
Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Какие типы побочных эффектов я могу ожидать от лекарства?
Могу ли я получить какие-либо печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если вы что-то не понимаете.