С какого прикорма лучше начинать в 4 месяца: С чего начать прикорм ребенка - основные правила введения прикорма грудных детей

Содержание

Из чего должен состоять первый прикорм малыша?

Чтобы ответить на вопрос, из чего должен состоять первый прикорм малыша, необходимо учитывать, что прикорм может быть двух видов: обучающий (или педагогический) и основной.

Что такое педагогический или обучающий прикорм?

Это относительно новый метод, вдохновлённый естественными потребностями малыша и опытом наших предков, когда не было возможности потчевать ребёнка измельчённой пищей из баночки.

Педприкорм появляется в рационе крохи в том случае, если он очень активно интересуется «взрослой едой» и настойчиво стремится ее попробовать, однако, исходя из других факторов, вводить полноценный прикорм для него еще рано.

Например, ребенок в возрасте 4 месяцев, требующий еду из маминой тарелки, вовсе не испытывает потребности в каких-то уникальных веществах. Всё, что нужно, он еще получает из материнского молока или качественных молочных смесей. Стремление попробовать пищу взрослых в данном случае – это чисто психологическое желание подражать родителям.

В такой ситуации отказывать ребенку не следует, поскольку пищевой интерес необходимо активно поощрять. На помощь приходит педагогический прикорм – это продукты, которые выдаются ребенку с целью ознакомления с новыми вкусами, запахами и ощущениями. Педагогический прикорм выдается в очень малых, буквально микроскопических дозах, если речь идет о продуктах, которые ребенок действительно может съесть (сыр, мясо, суп) – одна крошка, крохотный кусочек, или один глоток. То, что ребенок скушать пока не способен (яблоко, огурец, морковка, сушка) можно вручить малышу большим куском, чтобы он мог ознакомиться с новой для себя едой самостоятельно.

В качестве педагогического прикорма можно давать практически любые натуральные и «здоровые» продукты.

Как вводить обычный (основной) прикорм

Основной прикорм следует начинать с овощей и каш, а фруктовые прикормы вводить позже. Объяснение простое: ребенок, как и большинство людей, всегда предпочтет сладкое всему остальному.

Поэтому фрукты, будучи продуктами сладкими, следует оставить «на потом», иначе вы рискуете приобрести проблемы, когда соберетесь познакомить малыша с довольно пресными овощными пюре и кашками.

Причём размер первой порции для прикорма – одна ложечка! После введения нового продукта в рацион малыша – внимательно следите за реакцией организма своего ребёнка.

Традиционно первыми в прикорм вводят овощи, но если у вашего малыша наблюдаются колики или диатез, лучше начать с каш – в отличие от овощей, они не воздействуют на микрофлору ЖКТ ребенка и не провоцируют вздутие живота и другие проблемы с маленьким животиком.

Обратите внимание!

Обязательно следует учитывать, что в качестве первого прикорма можно использовать только то детское питание, которое не содержит лишних добавок: в нем не должно быть молока, сливок, сахара, а также специй, в том числе и соли. Кроме того, детское питание для первого прикорма должно быть строго монокомпонентным! Это значит, что в течение минимум первых двух месяцев введения прикорма детское питание должно состоять только из одного вида продукта.

Позже можно добавить в рацион ребенка детское питание со смешанным составом (например, цветная капуста плюс кабачки).

Первые овощи, которые появляются в рационе малыша в виде овощных пюре, должны быть зелеными, поскольку именно они наименее аллергенны. Также они должны содержать минимум клетчатки. Идеальны для первого прикорма овощные пюре из кабачка, цветной капусты или брокколи. Несколько позже следует познакомить организм малыша с морковью, тыквой и картофелем. И обязательно читайте состав: в овощных пюре для первого прикорма должны содержаться только соответствующие овощи и вода.

Каши для первого прикорма малыша должны быть обязательно безглютеновыми, чтобы не вызвать аллергию у крохи – это гречневая (самой полезной является именно она), рисовая или кукурузная кашки. Следующим этапом может стать овсяная кашка. В составе каш для первого прикорма не должно быть сахара и соли; также до года нет необходимости в молочных кашах. Исключение составляет собственноручно сваренная безмолочная кашка, с последующим добавлением в нее грудного молока или молочной смеси.

Первые фрукты, которыми вы начинаете прикармливать малыша, должны быть зелеными (также по причине их низкой аллергенности). Оптимальными представителями первого фруктового прикорма можно назвать зеленое яблоко или грушу. Абрикосы, персики и бананы могут появиться в рационе крохи не раньше 9 месяцев, цитрусовые – еще позже.

Первый прикорм малютки должен содержать как можно больше витаминов и микроэлементов, чтобы детский организм получал всё необходимое для полноценного развития.

В интернет-магазине «ВотОнЯ» вы сможете купить детское питание, которое идеально подойдёт для начала прикорма. А также вас ждёт широкий выбор других детских продуктов, которые станут основой здорового меню вашего малыша.

Введение прикорма | Friso Russia

Основой для успешного гармоничного роста и развития малыша на первом году жизни является правильное питание. С 4-6 месяцев (только по рекомендации педиатра!) наступает период введения прикорма в рацион малыша, сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка с учетом особенностей развития и вида вскармливания (грудное, искусственное или смешанное вскармливание).

Ребенок становится более активным, подвижным, живо интересуется окружающим миром, поэтому ей (или ему) уже не достаточно только грудного молока или молочной смеси. Развивающемуся организму необходимо дополнительное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Правила введения прикорма

Для того, чтобы введение прикорма проходило гладко, необходимо соблюдать определенные правила:

Начинать прикорм можно после консультации с вашим личным педиатром, знающим особенности ребенка.
Вводить прикорм можно только, если ребенок здоров.
Будет лучше повременить с прикормом в период жары, а также при проведении курса профилактических прививок.
Начинайте прикорм с небольших количеств, постепенно увеличивая объем питания.
В начале введения прикорма консистенция пищи должна быть достаточно жидкой и гомогенной.
Любой вид прикорма следует начинать с одного продукта. В течение недели наблюдайте реакцию ребенка на продукт. Если возникает сыпь, раздражение или проблемы с пищеварением, необходимо прекратить использование этого продукта и показать малыша врачу.

Лучше использовать для прикорма продукты промышленного производства, которые изготавливаются из экологически чистого сырья.

Так почему педиатры рекомендуют использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства?

Их достоинствами являются безопасность (отсутствие вредных веществ — нитратов, гербицидов и пестицидов), гарантированный сбалансированный состав, обогащение необходимыми витаминами и минералами, герметичность упаковки и длительный срок хранения невскрытых продуктов, а также возможность быстрого приготовления.

В качестве первого прикорма педиатры предлагают использовать овощные пюре, а также безмолочные каши, которые разводят грудным молоком или детской смесью. Необходимо индивидуально выбирать вид прикорма с учетом особенностей развития вашего малыша (обязательно проконсультируйтесь с врачом-педиатром, который наблюдает ребенка).

Использование современных обогащенных продуктов прикорма позволяет избежать проблем с возможным дефицитом тех или иных веществ. В качестве первого прикорма лучше всего подойдут монокомпонентные безглютеновые каши – гречневая, рисовая, а позднее – рисово-кукурузная.

В заключение хочется напомнить, что выбор детского питания — это большая ответственность, поэтому подбирайте продукцию, полностью соответствующую возрасту ребенка, особенностям его пищеварения. И тогда Ваш малыш будет радовать отличным настроением каждый день!

Когда вводить прикорм в меню ребенка и с чего начинать

Основная цель прикорма — это дать детскому организму питательные вещества и подготовить к переходу на разнообразные продукты.

Рацион крохи, находящегося на искусственном вскармливании, можно разнообразить на 4-м месяце. Начинать прикармливать ребенка раньше специалисты не рекомендуют.

Читай также:

Как часто нужно менять подгузник?

У деток до 5 месяцев недостаточно развита барьерная функция кишечника. Часть белков всасывается в чистом виде, а это может привести к развитию аллергии. Поэтому, если малютка склонен к ней, вводи прикорм не раньше 6-го месяца.

Переходи к новому питанию плавно, и организм ребенка постепенно привыкнет к каждому блюду.

pinterest.com

Когда вводить прикорм грудному ребенку?

Существует много признаков, по которым можно определить готовность малыша к новой пище:

У ребенка появились первые зубки.
Вес малыша не менее 6 кг.
Малыш самостоятельно сидит.
Ребенок может отворачиваться от ложки, если ему не понравился предложенный продукт.
Наблюдается угасание выталкивающего рефлекса.
Ребенок может участить прикладывания к груди.

Малыш спокойно может взять еду из тарелки мамы и пытаться самостоятельно попробовать ее.

pinterest.com

Важно правильно начать

Читай также: Семейная аптечка: Список лекарств для дома и путешествий

Детский организм очень чувствительный. Он может по-разному реагировать на новые продукты, какими бы полезными и вкусными они тебе ни казались. Если ты будешь придерживаться определенных правил, то предотвратишь пищевую аллергию, а маленькому еда доставит большое удовольствие.

Вводи продукты по одному. Так ты определишь реакцию крохи на каждый из них. Если у малыша появится сыпь или заболит животик, исключи этот продукт или замени его другим.
Корми из ложечки. До 7-8 месяцев хорошо измельчай пищу ребенка. Давай ему овощные и фруктовые пюре с ложечки. Если кроха захочет есть самостоятельно, не запрещай.

Приучай к твердой пище. После полугода давай малышу еду, которую нужно жевать. Например, кукурузные палочки. 10-месячному ребенку мясо не перемалывай, а посеки ножом на небольшие кусочки. Обязательно предлагай ему целую вареную морковку и кусочки очищенного яблока, нарезанный банан. Кроме того, что малыш получит удовольствие от лакомства, как приятно ему будет самому держать в ручке еду! Следи за техникой безопасности. Не оставляй малыша без присмотра за столом.
Не торопись с введением глютена. Внимательно следи, чтобы до полугода в меню маленького не было продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя. Хотя кашки эти очень полезны, они содержат белок, который может вызвать аллергию и нарушение пищеварения.
Добавляй новое понемногу. Продукты начни давать с нескольких капель и увеличивай порцию только тогда, когда увидишь, что малыш привык к новому вкусу. Первый прикорм – сок. Начинай с половины чайной ложки. В годик ребенок может выпивать до 100-150 г. Каши относятся ко второму прикорму. Вводи их по одной чайной ложке. В 10-12 месяцев ребенок съедает 200 г кашки в день. Третий вид прикорма – это мясные продукты. Добавляй мясное пюре в меню с 8-го месяца. В годик кроха способен осилить уже 50 г мяса.

pinterest.com

Безопасность продуктов

Ты сама знаешь, что продукты, из которых готовишь, должны быть очень свежие. Но чтобы они приносили крохе максимальную пользу, будь аккуратна во время их приготовления. Иначе можно занести в пищу микроорганизмы, которые спровоцируют болезнь.

pinterest.com

Какие продукты и когда можно вводить в меню ребенка

Фруктовые соки и пюре – c 5-го месяца

Самый низкоаллергенный сок – из зеленых яблок. Начни прикорм с него. Затем введи грушевый, сливовый, абрикосовый. Сперва дай несколько капель. За 7-10 дней доведи до возрастной дозы: 10 мл умножь на возраст крохи в месяцах. Через 2 недели после первого сока в такой же дозе дай пюре из аналогичных фруктов. Пеки их в духовке и протирай через сито до однородной массы.

Читай также: Чему нам стоит поучиться у детей

Не вызовут аллергии картофель и цветная капуста. Вари овощи без соли. Сначала делай пюре из них. Чуть позже просто разминай вилкой на тарелке. В овощное пюре добавляй понемногу растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Начни с 1 г и постепенно увеличивай до 5 г (1 чайной ложки) в сутки.

pinterest.com

Зерновые каши – с 5-6-го месяца

Самые первые каши – из гречки, риса или кукурузы. Готовь их из расчета 5 г крупы на 100 мл наполовину разбавленного молока. Через 1-2 недели начинай варить кашу погуще – 10 г крупы на 100 мл разбавленного водой молока. Если ребенок аллергик, давай ему безмолочные каши, приготовленные на воде.

Сливочное масло – с 5,5-6,5 месяца

Добавляй его в кашу не более 0,5-1 чайной ложки на порцию. И кушать малышу будет вкуснее. А еще сливочное масло полезно и очень легко усваивается. Кроме того, это источник витамина А, который необходим для нормального обмена веществ, повышает иммунитет и укрепляет костную ткань.

Сначала давай пол-ложки. А к году постепенно увеличь порцию до 50 г. Творожок покупай самый свежий или бери его на молочной кухне. Этот продукт крохе необходим. В нем много кальция и фосфора, а белка почти столько же, сколько в мясе. Чтобы избежать белковой перегрузки, давай малышу творог не чаще двух раз в неделю.

Мясо – с 8-го месяца

Поначалу готовь белое мясо: курицу, индейку. Оно легкое и питательное. Затем разнообразь рацион говядиной, свининой и телятиной. Повремени с бульонами. Лучше вари мясо отдельно, перемалывай и предлагай в виде фарша вместе с овощным пюре. Первая порция небольшая – одна чайная ложка. Но к году можешь давать малышу уже 50 г мяса.

Кисломолочные продукты – с 8-го месяца

Познакомь кроху сначала с кефиром. Вводи его постепенно, доводя объем одного кормления до 150-200 мл. Кефир для маленького бери на молочной кухне. Этот продукт нужен малышу как источник кальция. К тому же он оказывает благоприятное действие на пищеварение и микрофлору кишечника. Поэтому свежий кефир обязательно избавит малыша от запора.

pinterest.com

Рыба – с 9-го месяца

Давай ее в виде паровых котлет и фрикаделек. Тщательно очищай от костей. Выбирай нежирные сорта (треска, хек, судак). Маленьким аллергикам давать рыбу можно только после 2 лет. Она содержит витамин D и жирные кислоты, которые нужны ребенку для формирования нервной системы и мозговой ткани.

Сырые овощи – с 1,5 года

Приучи малыша кушать разные овощи. Ведь каждый из них содержит ценные компоненты. Укрепить иммунитет ребенка помогут огурцы, мандарины и персики – источники витамина С. Зеленые листовые овощи богаты витамином А.

Яйца – со 2-го года

Желточек начинай давать с 6-го месяца. Сначала 1/8 его часть (яйцо должно быть сварено вкрутую). А к годику – половинку. Белок может вызвать аллергию, поэтому его вводят только после года. На первых порах деткам дают 1 яйцо в 2 дня. Вари яйцо не менее 7 минут. Так ты исключишь возможность заражения сальмонеллезом.

Коровье молоко – со 2-го года

У некоторых деток бывает аллергия на белки цельного коровьего молока. Поэтому его можно заменить козьим. Отлично подойдут и продукты из него – брынза, творог, кефир. Малышу можно предложить и вкусные витаминизированные молочные напитки.

Ржаной хлеб – со 2-го года

Сухарики из белого хлеба можно понемногу давать уже в 7 месяцев. Но хлеб с отрубями вводи позже, потому что в нем много пищевых волокон, которые затрудняют переваривание и всасывание. Хлеб грубого помола содержит витамины группы В, а также железо, цинк и магний.

pinterest.com

Идеальный рацион для прикорма малыша

5-6 месяцев

6.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
10.00 Овощное пюре, фруктовый сок
14.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
18.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью) или молочной кашей, фруктовое пюре
22.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)

Читай также: Доктор Комаровский рассказал, как часто ребенку можно давать антибиотики

7 месяцев

6. 00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
10.00 Овощной суп-пюре с добавлением яичного желтка, свежий фруктовый сок
14.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
18.00 Молочная каша, творог, фруктовое пюре
22.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)

8-9 месяцев

6.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
10.00 Овощной суп-пюре с добавлением яичного желтка, нежный мясной фарш
14.00 Молочная кашка, фруктовое пюре
18.00 Кефир, творожок, можешь дать немного фруктового сока
22.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)

10-12 месяцев

6.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)
10.00 Овощной суп-пюре с добавлением яичного желтка, мясной (рыбный) фарш, фруктовый сок
14.00 Молочная каша, фруктовое пюре
18.00 Кефир, творог, несладкое детское печенье
22.00 Кормление грудью (адаптированной молочной смесью)

pinterest. com

Прикорм часто становится проблемой ребенка и родителей, чтобы этого не случилось стоит посмотреть видео о 10 правилах прикорма от Доктора Комаровского:

Ранее мы писали о важных правилах для молодых мам.

рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Lancet Glob Health. 2017 Май; 5 (5): e501 – e511.

, MD, ^a, Dr, DM, ^a, ^*, MD, ^b, Dr, MD, ^b, ^**, MD, ^a, ^c, MD , ^b, DCH, ^a, ^c, DM, ^a, PhD, ^a, MD, ^a, MD, ^a, MD, ^a, MD, ^a и следователи исследования CF ^†

Shuchita Gupta

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Рамеш Агарвал

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Кайлаш Чандра Аггарвал

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Хариш Челлани

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Анил Дуг Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

Суганда Арья

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и ассоциированная больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Сунита Бхатия

^a Всеиндийский институт медицинских наук Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

Мари Джива Санкар

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вишнубхатла Шринивас

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вандана Джайн

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Арун Кумар Гупта

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Ашок К.

Деорари

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Vinod K Paul

^a All Ind ia Институт медицинских наук, Дели, Индия

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

^* Для корреспонденции: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели 110029, Индия Переписка: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, 110029, Индия, [email protected]

^** Д-р Хариш Челлани, Департамент педиатрии, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и родственная больница Сафдарджунг, Дели, 110029, Индия Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардман Махавир и связанный с ним госпиталь Сафдарджунг

0003 Список исследователей исследования CF приведен в конце статьи

Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Предпосылки

Доказательств оптимального времени до начала прикорма у недоношенных детей немного. Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель гестации.

Методы

В это открытое рандомизированное исследование мы включили детей, рожденных на сроке менее 34 недель без серьезных пороков развития, из трех государственных медицинских учреждений Индии.Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в скорректированном возрасте 4 месяцев для получения прикорма в 4-месячном скорректированном возрасте (4-месячная группа) или продолжения грудного вскармливания и начала прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели). Добавки железа были стандартными. Участники и команда реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы.Первичным результатом был вес для возраста Z — оценка через 12 месяцев, скорректированный возраст (WAZ ₁₂), основанный на стандартах роста многоцентрового эталонного исследования ВОЗ. Анализы были намерением лечить. Испытание зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 детей получали прикорм с 4 месяцев и 197 получали прикорм с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (две смерти, шесть потерянных для последующего наблюдения). Не было различий в WAZ ₁₂ между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; p = 0,965). Было больше госпитализаций в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1 · 8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03).34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ ₁₂, более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а впоследствии — грантом Wellcome Trust.

Введение

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим прикормом доношенных детей является стандартной рекомендацией ВОЗ, широко одобренной и принятой мировым сообществом. Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, ¹, Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), ² или Американскую академию педиатрии ³, не предоставляет научно обоснованных рекомендаций относительно оптимального времени начало прикорма недоношенных детей, которые подвергаются гораздо более высокому риску послеродовой задержки роста, чем доношенные дети.⁴ ^, ⁵ Единственные доступные руководства взяты из Великобритании и основаны на единственном несистематическом обзоре преимущественно физиологических исследований.

Экстраполяция рекомендации для доношенных младенцев начать прикорм в возрасте 6 месяцев к недоношенным детям зависит от двух основных вопросов: что означают 6 месяцев у недоношенных детей — хронологический (послеродовой) возраст или скорректированный возраст? Медицинские работники обычно используют скорректированный возраст для наблюдения за физическим ростом и развитием недоношенных детей. Во-вторых, если мы предположим, что 6 месяцев относятся к скорректированному возрасту, не должны ли эти младенцы начинать прикорм раньше, чем их доношенные сверстники — например, в 4-месячный скорректированный возраст вместо 6-месячного скорректированного возраста (приложение p 1)? Недоношенные дети имеют более высокие энергетические потребности по сравнению с доношенными детьми, ⁶ ^, ⁷, и неизвестно, сколько времени кормления грудным молоком (грудным молоком или смесью) одного грудного ребенка достаточно для удовлетворения их потребностей.Большинство продуктов для прикорма обеспечивают более высокую калорийность по сравнению с молочным кормом и могут восполнить энергетический разрыв между повышенными потребностями недоношенных детей и ограниченным поступлением с молочным кормом. Следовательно, более раннее введение прикорма недоношенным детям, чем это рекомендуется для доношенных детей, может помочь улучшить их рост.

Исследования в контексте

Доказательства до этого исследования

Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) до 6 февраля 2016 года, ограничиваясь исследованиями на людях, но без ограничения языка или даты публикации. использование терминов «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «отлучение от груди» ИЛИ «продукты для отлучения» ИЛИ «бейкост» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «Полутвердые корма» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание».Мы нашли 22723 статьи в MEDLINE и 3667 в CENTRAL. После проверки заголовка и аннотаций и исключения дубликатов мы просмотрели полный текст 50 потенциально релевантных исследований. Мы также провели поиск в справочном списке всех этих 50 исследований, чтобы выявить другие соответствующие исследования.

Критериями включения в обзор были: любое рандомизированное, квази-рандомизированное исследование или обсервационное исследование, изучающее различное время или возраст на момент начала или введения прикорма у недоношенных детей.Дополнительное кормление определялось как начало приема полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного молока, смеси или молока животных. Поэтому мы исключили любые исследования с участием доношенных новорожденных или те, в которых термин «отлучение от груди» использовался для обозначения перехода от грудного вскармливания к смесям или животному молоку, а не к полутвердой, мягкой или твердой пище.

При полнотекстовом обзоре и поиске по списку литературы мы определили три исследования, подходящих для этого обзора: одно рандомизированное исследование, одно проспективное обсервационное исследование и одно исследование, которое было вторичным анализом данных из исходных несвязанных исследований.В первом исследовании всех недоношенных новорожденных со сроком гестации менее 37 полных недель (n = 68) случайным образом распределили для получения прикорма после 13 недель постнатального возраста при массе тела не менее 3,5 кг; или после 17 недель послеродового возраста при массе тела не менее 5,0 кг. Вмешательство, то есть начало прикорма в обеих группах, также зависело от восприятия родителями младенца, готового принять прикорм. 13-недельная группа также получила совместное вмешательство в виде калорийной и высокобелковой пищи.Исследование не обнаружило какой-либо существенной разницы в SD длины (0,2, 0,2 против -0,1, 0,3), веса (-0,7, 0,2 против -0,1). 8, 0 · 2) и окружности головы (–0 · 5, 0 · 2 против −0 · 5, 0 · 2) между группами. Однако наблюдалось некоторое улучшение прироста длины тела в неделю от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (среднее значение в см в неделю, стандартное отклонение: 5 · 1, 0,07 против 4 · 9, 0 · 10; p = 0,04) и изменение среднего стандартного отклонения длины в группе раннего отлучения (среднее, стандартное отклонение: -1 · 1, 0,2 при рождении до 0,2, 0,2 в 12-месячном скорректированном возрасте) по сравнению с группой позднего отлучения (среднее, SD : −1 · 0, 0 · 2 при рождении до −0 · 1, 0 · 3 в 12-месячном скорректированном возрасте).

Во втором исследовании наблюдали за недоношенными детьми от рождения до 12 месяцев, скорректированный возраст, и регистрировали время начала прикорма на основе информации о введении 12 предварительно перечисленных продуктов питания. Введение 4 или более пунктов (n = 203 младенца) по сравнению с введением менее 4 пунктов (n = 54 младенца) к 17-недельному скорректированному возрасту было связано с 3-5 раз более высоким риском развития экземы в скорректированном возрасте 12 месяцев.

Третье исследование представляло собой вторичный анализ данных в отношении введения твердой пищи на сроках ≤12 недель или> 12 недель по параметрам роста недоношенных детей из двух предыдущих исследований — одно по смеси после выписки по сравнению с смесью для доношенных детей (опубликовано) и еще одно неопубликованное.Исследование не обнаружило каких-либо различий в отношении введения твердой пищи ≤12 недель или> 12 недель по прибавке в весе в кг (среднее значение, SE: 8 · 25, 0,05; n = 365 против · 8 · 27, 0 · 07; n = 102), прирост длины в см (70 · 3, 0 · 16; n = 362 против 70 · 6, 0 · 2; n = 102) и прирост окружности головы в см (45 · 8, 0,08; n = 364 против 45,8, 0,12; n = 102) между 12 неделями и девятью месяцами скорректированный возраст или между 12 неделями и 18 месяцами скорректированный возраст (данные не представлены). Не было различий в распространенности атопии, инфекции нижних дыхательных путей, гастроэнтерита, продолжительности сна или ночного бодрствования между двумя группами.

Дополнительная ценность этого исследования

Наше исследование предоставляет доказательства уровня 1 в отношении времени (4 против 6 месяцев скорректированного возраста) для начала прикорма у недоношенных детей менее 34 недель гестации, a группа, наиболее подверженная послеродовой задержке роста. Он показывает, что раннее начало прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста не улучшает рост недоношенных детей в скорректированном возрасте 12 месяцев.Это также не приводит к разнице в результатах развития нервной системы, составе тела, минерализации костей и каких-либо маркеров метаболического синдрома, таких как резистентность к инсулину, липидный профиль и артериальное давление в младенчестве. Напротив, более раннее начало прикорма в 4-месячном возрасте увеличивает риск госпитализации из-за сопутствующих заболеваний, преимущественно диареи и инфекций нижних дыхательных путей. В обеих группах диета остается плохой, а запасы железа в организме истощаются, несмотря на прием добавок железа, до 12 месяцев скорректированного возраста.

Интерпретация

Наше исследование предполагает, что для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель беременности предпочтение следует отдавать 6 месяцам скорректированного возраста по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста. Обнаружение клинически значимого дефицита железа, несмотря на прием добавок железа и неправильное питание в младенчестве, послужит ориентиром для дальнейших исследований.

Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на этот важный вопрос, но нашли только одно рандомизированное испытание низкого качества, посвященное этой проблеме.⁸ Поэтому мы решили проверить гипотезу о том, что начало прикорма (определяемого как полутвердая, мягкая или твердая пища, кроме грудного молока, смеси или молока животных) в 4 месяца по сравнению с 6-месячным скорректированным возрастом у младенцев до 34 недель. беременности увеличивают их вес в возрасте Z — оценка в 12-месячном возрасте (WAZ ₁₂) на 0,5 балла стандартного отклонения (SDS; около 500 г, на основе многоцентрового эталонного исследования роста ВОЗ [MGRS] рост стандарты).⁹ Мы также исследовали развитие нервной системы, состав тела, плотность костей и ранние маркеры метаболического синдрома, так как имеется мало доказательств связи между кормлением грудных детей и последующим здоровьем, и стремились охарактеризовать потенциальные эффекты вмешательства в питание на некоторые маркеры такой же.

Методы

Дизайн исследования

Это рандомизированное открытое исследование с параллельными группами было проведено в трех государственных медицинских учреждениях; Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), медицинский колледж Вардхмана Махавира, связанный с больницей Сафдарджунг, и больницей Кастурба в Нью-Дели, Индия.Все три центра предоставляют третичную медицинскую помощь новорожденным новорожденным. Неонатальная интенсивная терапия предоставляется всем детям младше 34 недель беременности, при этом активно продвигается исключительно грудное вскармливание (приложение p 2). Одобрение по этике было получено от институциональных комитетов по этике на всех участках. Испытание зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Участники

Подходящими для исследования пациентами были дети младше 34 недель гестации без серьезных пороков развития, проживающие в пределах 60 км от исследуемых больниц и не предполагавшие покидать исследуемый регион в течение 1 года после рождения.Младенцы, нуждающиеся в госпитализации от рождения до постменструального возраста старше 40 недель, были исключены. Исследовательская группа определила потенциально подходящих младенцев при рождении, продолжила наблюдение за ними после выписки и позвонила их опекуну по телефону в 4-месячном скорректированном возрасте для включения в исследование. Младенцы исключались на этом этапе, если они уже получали прикорм. Инициирование прикорма определялось как намеренное начало прикорма семьей независимо от количества, непреднамеренное начало, но еда давалась более 3 дней, или то, что общее даваемое количество обеспечивало более 1% рекомендуемой диетической нормы калорий для младенца.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя.

Рандомизация и маскирование

Участников случайным образом распределили (распределение 1: 1) в 4-месячную группу, при этом родителям или семье посоветовали начать прикорм в 4-месячном скорректированном возрасте; или 6-месячной группе, в которой им посоветовали продолжать кормление молоком до 6-месячного скорректированного возраста с последующим началом прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте. Независимое лицо (MJS) предоставило сгенерированные компьютером случайные последовательности, стратифицированные по месту и сроку беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели) с переменным размером блока, неизвестным исследовательской группе, участвовавшей в реализации. Размещение было скрыто с помощью запечатанных непрозрачных конвертов с последовательной нумерацией. Семьи и исследовательская группа, участвовавшие в реализации, не могли быть замаскированы для групп распределения после рандомизации, однако те, которые оценивали первичные и вторичные результаты, были замаскированы. Близнецы и тройни были отнесены к одной группе.

Процедуры

Подробное описание процедур исследования можно найти в приложении (стр. 3). В 4-месячный скорректированный возраст мы случайным образом распределили младенцев и провели базовые антропометрические измерения и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA).

Один человек консультировал семьи по поводу начала прикорма в скорректированном возрасте 4 или 6 месяцев, используя унифицированные предварительно записанные аудиовизуальные инструкции на местном языке. Инструкции основывались на рекомендациях ВОЗ по дополнительному вскармливанию ребенка, находящегося на грудном вскармливании, ¹, и определяли желаемую частоту, количество, консистенцию и текстуру пищи, а также принципы ответственного кормления, гигиены, кормления во время и после болезни, а также содержания. грудного вскармливания.В аудиовизуальную презентацию мы также включили демонстрацию общих рецептов приготовления блюд региона, которые были подготовлены и стандартизированы с точки зрения плотности энергии и других питательных веществ в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Кроме того, вопросы семей решались посредством индивидуального консультирования. Матерям были предоставлены раздаточные материалы с инструкциями и предлагаемыми рецептами на местном языке, а также набор одинаковых домашних принадлежностей с известной способностью измерять ингредиенты и кормить ребенка.

Мы попросили матерей вести ежедневный диетический учет, включающий информацию о типе, частоте и количестве еды, потребляемой ребенком, а также о проблемах, с которыми они сталкиваются, если таковые имеются. Матери сохраняли этот рекорд в течение 4 недель, начиная с даты консультации по поводу начала прикорма. Мы усилили при каждом посещении добавление младенцев витамина D (400 МЕ в день) и элементарного железа (2–3 мг / кг в день), что было начато с 2-недельного возраста в рамках клинической политики исследуемых больниц. .Впоследствии мы вызвали младенцев на визит в больницу в скорректированном возрасте 5, 6, 7, 9 и 12 месяцев для измерения антропометрии, опроса заболеваемости и 24-часового отзыва о питании (приложение стр. 4). Кроме того, мы предоставили семьям в обеих группах круглосуточную поддержку по телефону 7 дней в неделю. Во время 12-месячного визита мы провели оценку нервного развития, DXA и забор крови натощак как часть окончательной оценки результатов. Если младенца не удавалось доставить в больницу, исследовательская группа посещала его на дому, чтобы измерить результаты, за исключением анализа крови и DXA.Мы измеряли приверженность вмешательству посредством телефонных звонков, сделанных на 2, 7, 14, 21 и 28 дни через 4 месяца и снова через 6 месяцев скорректированного возраста в обеих группах, что также подтверждалось ежедневными диетическими записями, которые вели матери.

Мы определили младенцев как получающих назначенное вмешательство, если им предложили прикорм в течение 4 недель после консультации для начала приема пищи, независимо от потребленного количества. Дополнительным критерием в 6-месячной группе было то, что если прикорм был начат до запланированного 6-месячного скорректированного возраста, его нельзя было начинать раньше, чем за неделю до 6-месячного скорректированного возраста.Категория внутриутробного роста при рождении и баллы Z для веса, длины и окружности головы при рождении, выписке и 40 неделях постменструального возраста были основаны на пересмотренных диаграммах Фентона 2013, ¹⁰, рассчитанных с использованием предоставленного антропометрического программного обеспечения для исследований. данные. Потребление питательных веществ было рассчитано на основе 24 отзывов о питании с использованием питательной ценности индийских продуктов. ¹¹ Мы также рассчитали важные диетические показатели, связанные с вскармливанием детей в возрасте 9 и 12 месяцев, на основе информации, записанной во время 24-часовых отзывов о питании, на основе определений ВОЗ (приложение стр. 4).¹² Мы также отметили консистенцию и консистенцию пищи, что было основано на экспертной оценке из-за отсутствия стандартных критериев. Z баллов по весу, длине тела, окружности головы, весу по длине тела и индексу массы тела в последующие моменты времени (т.е. 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 12 месяцев с поправкой на возраст) были рассчитаны с использованием ВОЗ -Стандарты роста МГРС. ⁹

Результаты

Первичным результатом был WAZ ₁₂ на основе стандартов роста ВОЗ-MGRS.⁹ Младенца взвесили с помощью электронных весов (Seca, Германия; точность 5 г), и вес был преобразован в соответствующий балл Z с использованием программного обеспечения ВОЗ по антропометрии (версия 3.2.2, 2011 г.) с учетом скорректированного возраста. Вторичными исходами были любые заболевания, требующие госпитализации с момента зачисления до 12 месяцев, скорректированный возраст, развитие нервной системы, состав тела, минеральное содержание костной ткани (BMC) и минеральная плотность костной ткани (BMD), инсулинорезистентность с точки зрения HOMA-IR (оценка гомеостатической модели). для инсулинорезистентности), липидный профиль, артериальное давление и сывороточный ферритин в возрасте с поправкой на 12 месяцев. Госпитализация определялась как госпитализация на срок 6 часов и более или как стационарная смерть независимо от продолжительности госпитализации. Педиатр проверял диагноз для каждого эпизода, просматривая истории болезни и взаимодействуя с лечащим врачом, если это необходимо. Повторные госпитализации младенца должны были быть разделены более чем на неделю, чтобы считаться отдельными эпизодами. Нейроразвитие оценивалось одним сертифицированным клиническим психологом с использованием шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII), подтвержденной индийской адаптации Бейли-II.¹³ Состав всего тела, BMC и BMD оценивали с помощью DXA (Hologic DISCOVERY W, S / N 84879, версия 13.1.1: 7; программное обеспечение Apex версии 3.0). HOMA-IR рассчитывали по формуле: ¹⁴

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕ / мл) × глюкоза натощак (ммоль / л) 22,5

Уровень глюкозы в плазме натощак (минимум 4 часа) измеряли с помощью ферментативного колориметрического теста. Метод (метод GOD-PAP) без депротеинизации на основе фермента глюкозооксидазы с использованием реагента Gluosis PAP Fluid Mono (Centronic GmBH, Германия) на полностью автоматическом анализаторе ROCHE Modular P-800. Уровень инсулина и ферритина в сыворотке измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) с использованием RocheCobase411 (Roche Diagnostics, Германия). Значение сывороточного ферритина менее 12 было принято в качестве порогового значения для истощенных запасов железа. ¹⁵ Для определения липидного профиля общий холестерин и триглицериды натощак определяли ферментативными методами, а липопротеины высокой плотности — прямым методом на полностью автоматическом анализаторе ROCHE P-800. Липопротеины очень низкой плотности рассчитывали с использованием значения триглицеридов, а липопротеины низкой плотности рассчитывали с использованием значений общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда.¹⁶ Артериальное давление измерялось с помощью полностью автоматического цифрового монитора артериального давления на руке (модель AG-SafeCHEK ™ AG1010; точность 3 мм рт. 7). Кроме того, уровень С-реактивного белка в сыворотке измеряли с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа С-реактивного белка (BioCheck, США). Это было сделано, чтобы лучше отразить ценность сывороточного ферритина, который также является реагентом острой фазы.

Статистический анализ

Мы основывали наши оценки размера выборки на данных WAZ ₁₂ для младенцев менее 34 недель гестации из когортного исследования новорожденных недоношенных детей из нашего собственного отделения, в котором измерялись результаты роста с использованием ВОЗ-MGRS рост стандарты, ¹⁶ проспективно с интервалом в 3 месяца от рождения до 18 месяцев (WAZ ₁₂: 1 · 7 ± 1 · 5, n = 15; личное сообщение, Sharma P). ¹⁷ Если предположить, что размер эффекта составляет 0,5 SDS, β = 0,9 и двустороннее α = 0,05, размер выборки составил 190 в каждой группе.С учетом 5% потерь для последующего наблюдения, общий размер выборки был рассчитан равным 400. Расчетный размер выборки был дополнительно подтвержден в пилотном исследовании (младенцы на пилотной фазе не были включены в это исследование).

Данные были введены в двух экземплярах в онлайн-базу данных, разработанную на Visual Basic в качестве внешнего интерфейса и сервера MS SQL в качестве внутреннего интерфейса, со встроенным диапазоном и логическими проверками с контрольным журналом. Анализ был выполнен с использованием STATA 11 · 0 (Колледж-Стейшн, Техас, США) по намерению лечить. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных и суммы рангов Вилкоксона для ненормально распределенных данных.Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы построили кривую выживаемости Каплана-Меира, чтобы отобразить первый эпизод госпитализации в каждой группе в течение периода исследования, включая доступную информацию обо всех младенцах, и рассчитали отношение рисков между двумя группами с использованием пропорциональной регрессии рисков Кокса. Мы также использовали модель Андерсона-Гилла, которая подсчитывает расширение процесса для регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы рассчитать соотношение рисков между двумя группами для учета нескольких эпизодов госпитализации любого младенца.

Предварительно определенный анализ подгрупп проводился по месту, категории внутриутробного роста плода (малый для гестационного возраста, соответствующий гестационному возрасту), гестационный возраст при рождении (<28 недель, 28-30 недель и 31-33 недель). недель), а также тип вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание). Анализ обобщенного оценочного уравнения использовался для сравнения тенденций антропометрии между двумя случайными группами во времени. Мы учли эффект кластеризации на первичный результат из-за корандомизации близнецов и тройняшек, повторно проанализировав первичный результат после отказа от множественных рождений (с сохранением только первого близнеца) в обеих группах.Исследование проходило под контролем независимого докторского комитета, который проверял процессы каждые 6 месяцев. Независимый консультант по безопасности также изучил данные о смертности и заболеваемости.

Роль источника финансирования

Индийский совет медицинских исследований не участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе, интерпретации или написании отчета. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение представить для публикации.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. мы выявили 2135 родившихся живыми при сроке беременности менее 34 недель. 412 соответствовали критериям в 4-месячном скорректированном возрасте, девять из которых отказались дать согласие, а 403 были распределены случайным образом — 206 младенцев в 4-месячную группу и 197 младенцев в 6-месячную группу (). В целом, всего 22 младенца в 4-месячной группе (у пары близнецов было отозвано согласие, 16 младенцев были потеряны для последующего наблюдения и 4 умерли) и 8 младенцев в 6-месячной группе (6 младенцев были потеряны для последующего наблюдения). до и двое умерли) были исключены из анализа первичного исхода.Однако летальные исходы были включены в анализ как вторичный результат.

196 из 203 младенцев в 4-месячной группе (двое отказались от согласия, один умер до того, как можно было начать прикорм) и 184 из 193 младенцев в 6-месячной группе (двое умерли и двое потеряны для последующего наблюдения до того, как дополнительное кормление могло быть начато). инициировал) получил выделенное вмешательство.

Исходные характеристики исследуемых младенцев при рождении и при рандомизации были схожими (). Средний возраст при рандомизации составлял 3,9 месяцев с поправкой на возраст в обеих группах, а средний вес и WAZ составляли 5117 г в 4-месячной группе по сравнению с 5187 г в 6-месячной группе и -2,3 в 4-месячной группе по сравнению с -2. · 2 в группе 6 месяцев.Доля младенцев, получавших какое-либо грудное вскармливание, была одинаковой между двумя группами во все моменты времени (приложение стр. 5). Большая часть младенцев получала прикорм (независимо от количества) через 1 месяц после консультации о начале приема пищи (95,4% против 90,7%; приложение стр. 5).

Таблица 1

90 358 903 99 Скорректированный возраст (месяцев) (Смешанное кормление) грудное молоко и молоко животного происхождения или молочные смеси)

			4-месячная группа (n = 204)	6-месячная группа (n = 197)
Материнский возраст, лет (SD)			26 · 9 (4 · 9)	26 · 4 (4 · 1)
Отцовский возраст, лет (SD)			30 · 5 (5 · 5)	30 · 1 (4 · 7 )
Материнское образование
	Профессиональный, выпускник, аспирант		58 (28,5%)	44 (22,3%)
	Среднее, высшее образование , средняя школа		68 (33,3%)	72 (36,6%)
	Среднее, начальное		61 (29,9%)	55 (27,9%)
	Неграмотные		17 (8,3%)	26 (13,2%)
	Доход семьи, тыс. Индийских рупий в месяц (IQR)		10 (7–15)	10 (8–15)
Характеристики ребенка при рождении
	Беременность, недели (SD)		31 · 7 (1 · 4)	31,5 (1,7)
	Категория беременности
		<28 недель	4 (2,0%)	6 (3,1%)
	28–31 неделя	66 (32,4%)	68 (34,5%)
		32–33 недели	134 (65,7%)	123 (62,4%)
	Вес при рождении, г (стандартное отклонение)		1479 (308)	1492 (344)
	Вес при рождении Z балл (на основе веса для гестационного возраста при рождении ) ^*		–0 · 84 (0 · 71)	–0 · 73 (0 · 76)
	Весовая категория при рождении
		<1000 г	13 (6,4%)	13 (6,6%)
		1000–1499 г	79 (38,7%)	77 (39,1%)
		≥1500 г	112 (54,9%)	107 (54,3%)
	Маленький для гестационного возраста ^*		58 (28,4%)	54 (27,4%)
	Многоплодные роды		55 (27,0%)	48 (24,3%)
	Женщины пол		109 (53,4%)	93 (47,2%)
	Антенатальные стероиды получали		169 (85,4%)	169 (86,2%)
	Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, дней (IQR)		7 (4–12)	6 (4–12)
Характеристики ребенка при рандомизации
	3 · 9 (0 · 1)	3 · 9 (0 · 1)
	Вес (г)		5117 (906)	5187 (928)
	Вес для возраста ( Z балл)		–2 · 3 (1 · 4)	–2 · 2 (1 · 4)
	Длина (см)		58 · 5 (3 · 1)	58 · 6 (3 · 2)
	Возрастная длина ( Z баллов)		–2 · 0 (1 · 4)	–2 · 0 (1 · 5)
	Окружность головы (см)		38 · 9 (1 · 6)	39 · 0 (1 · 4)
	Окружность головы для возраста (оценка Z )		–1 · 7 (1 · 2)	–1 · 7 (1 · 2)
	Вес для длины Z оценка		–0 · 96 (1 · 1)	–0 · 9 (1 · 1)
	ИМТ (кг / м ²)		8 · 7 (1 · 2 )	8 · 8 (1 · 2)
	ИМТ для возраста Z балл		-1 · 5 (1-2)	-1 · 5 (1-2)
Состав тела
		Масса жира (г)	1259 (746), n = 166	1242 (662), n = 149
		Масса тела (г) + BMC масса	4346 (836), n = 166	4462 (715), n = 149
		Общая масса (г)	5624 (965), n = 166	5690 (985), n = 149
		Процент жира (%)	21,7 (11,2), n = 166	21,1 (9,3), n = 149
	BMC (г)		95 · 7 (24 · 6), n = 173	93 · 8 (23 · 0), n = 156
	Минеральная плотность кости (г / см ²)		0 · 170 (0,028), n = 173	0 · 167 (0,022), n = 156
	Способ кормления
		Только грудное вскармливание	104 (51,2%)	98 (49 8%)
	61 (30,1%)	55 (27,9%)
		Исключительно верхнее вскармливание (без грудного вскармливания, только молоко животного происхождения или смеси)	38 (18,7%)	44 (22,3%)

Первичный результат, WAZ ₁₂, был одинаковым между двумя группами (среднее -1,6, SD 1,2 за 4 месяца группа против -1,6,1,3 в группе 6 месяцев; средняя разница 0,005, 95% ДИ от -0,24 до 0,25; p = 0,96) в среднем скорректированном возрасте 12,2 месяца (). Изменение WAZ у исследуемых младенцев от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (p = 0,61;) и, в частности, между 4 и 12 месяцами скорректированного возраста было аналогичным (значение p при анализе обобщенного оценочного уравнения [GEE], p = 0 · 836). Средний вес (7794 против 7846 г, p = 0,65) в 12-месячный скорректированный возраст также был аналогичным (приложение p 5). Дополнительные данные о росте представлены в приложении (стр. 6–7).

Изменение веса в зависимости от возраста Z баллов среди исследуемых младенцев с течением времени по исследуемой группе.

* Включает данные только для младенцев, прошедших 12-месячное наблюдение; данные являются средними (стандартное отклонение). ПМА = постменструальный возраст.

Таблица 2

Первичные и вторичные исходы

9037 9 0,014.

			4-месячная группа	6-месячная группа	Средняя разница или отношение рисков (95365 ДИ) 20 903 Значение p
Первичный результат
	Вес для возраста ( баллов Z )		–1 · 6 (1 · 2), n = 184	–1 · 6 (1 · 3) n = 189	0 · 005 (от -0 · 24 до 0 · 25)	0 · 965
Вторичные исходы
	Смерть		4/203 ^*	2 / 197	1,9 (от 0,4 до 10,5)	0,685
	Поступление в больницу
		Младенцы, n (%) ^†	34/9 (18,1%)	18/192 (9,4%)	1,9 (1-3,3)
		Эпизодов на младенческий месяц (IR)	39/1590 (0,025)	23/1606 (0,014)	1,7 (1,0 до 3 · 0) ^‡	0 · 039
	Диагноз
		Диарея (с обезвоживанием или без него)	11	6	..
		LRTI	16	11	..	..
		..
		Сепсис	3	1	..	..
		Другое	7	Другое	7	.	..
		Неясно	1	1	..	..
Neurodevelopment
	84 4), n = 182		83 · 8 (14 · 0), n = 184	0 · 2 (от –2 · 9 до 3 · 2)	0 · 918
	MoDQ ₅₀ <70		27 (14,8%), n = 182	22 (12,0%), n = 184	1,2 (0. 7 по 2.1)	0 · 552
	MoDQ ₉₇		104 · 3 (18 · 6), n = 182	102 · 6 (16 · 8), n = 184	1 · 7 (–1 · 9 до 5 · 4)	0 · 351
	MeDQ ₅₀		89 · 0 (12 · 4), n = 181	89 · 2 (11 · 5 ), n = 184	–0 · 3 (–2 · 8 до 2 · 1)	0 · 786
	MeDQ ₅₀ <70		12 (6,6%), n = 181	12 (6,6%), n = 182	1 · 0 (0. От 5 до 2,2)	0 · 713
	MeDQ ₉₇		108 · 7 (18 · 4), n = 181	109 · 0 (14 · 9), n = 184	— 0 · 2 (–3 · 7 до 3 · 2)	0 · 893
Состав тела
	Масса жира (г)		2056 (714), n = 134	2128 (762 ), n = 135	–72 (–250 до 105)	0 · 423
	Lean + BMC масса (г)		6182 (805), n = 134	6265 (922), n = 135	–84 (от –292 до 124)	0 · 428
	Общая масса (г)		8234 (1129), n = 134	8427 (1208), n = 135	–193 (от –474 до 88)	0 · 178
	Процент жира (%)		24 · 5 (6 · 8), n = 134	25 · 3 (6 · 7), n = 135	–0,8 (–2,4 до 0,8)	0,329
BMC (г)			186 · 0 (35,7), n = 135 90 378	191 · 8 (32 · 9), n = 135	–5 · 7 (от –13 · 9 до 2 · 5)	0 · 173
Минеральная плотность кости (г / см ²)			0 · 25 (0 · 03), n = 135	0 · 25 (0 · 03), n = 135	–0. 001 (–0.008 до 0.006)	0.770
Липидный профиль (мг / дл)
	Общий холестерин		141 · 4 (33 · 1), n = 161	141 · 8 (32 · 9), n = 173	–0 · 4 (от -7 · 5 до 6 · 7)	0 · 919
	Триглицериды		123 · 4 (61 · 6), n = 160	125 · 1 (67 · 8), n = 173	–1 · 6 (–15 · 6 до 12 · 4)	0 · 818
	HDL		37 · 9 (12 · 3), n = 161	38 · 3 ( 12 · 1) n = 173	–0 · 4 (–3 · 1 до 2 · 2)	0 · 758
	ЛПНП		77 · 3 (27 · 9), n = 160	76 · 8 (28 · 0), n = 172	0 · 5 (от -5 · 5 до 6. 5)	0 · 870
	VLDL		25 · 8 (12 · 1), n = 160	26 · 3 (13 · 7), n = 173	–0 · 5 (- От 3 · 3 до 2 · 3)	0 · 731
HOMA-IR ^*			0 · 4 (0 · 3–0 · 7), n = 153	0 · 4 (0 · 2 –0,7), n = 166	..	0,675
Артериальное давление (мм рт. Ст.)
	Систолическое		80,9 (6,6), n = 135	80 · 9 (6 · 2), n = 149	0 · 05 (от -1 · 4 до 1 · 5)	0 · 951
	Диастолическое		50 · 1 (5 · 8) , n = 135	50 · 4 (5 · 3), n = 149	–0 · 3 (–1 · 6 до 1 · 0)	0 · 632
Ферритин сыворотки (мкг / дл)			5 · 4 (3 · 2–12 · 4), n = 160	5 · 7 (2 · 5–13 · 3), n = 173	..	0,732
Ферритин сыворотки <12 мкг / дл, n (%)			119/160 (74,4%)	126/173 (72,8%)	1,0 (0 · 9 к 1 · 2)	0 · 750

Шесть младенцев умерли в течение периода исследования; четыре из 203 в группе 4 месяца по сравнению с двумя из 197 в группе 6 месяцев (отношение рисков [ОР] 1,9, 95% ДИ 0,4–10,5;). 34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации в течение периода исследования, по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе (ОР 1,9, 95% ДИ 1,1–3). · 3; p = 0,01), с 2,5 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% CI 1 · 0–3 · 0; p = 0 · 04,).Кривая Каплана-Мейера для времени до первого эпизода госпитализации показала, что среднее значение первого госпитализации для 4-месячной группы было раньше по сравнению с 6-месячной группой (p = 0,02), с риском госпитализации 48%. ниже в течение 6 месяцев по сравнению с 4-месячной группой (отношение рисков [HR] 0,22, 95% ДИ 0,29–0,92; p = 0,025) в течение периода исследования после поправки на группу рандомизации, сайт, и беременность. Результаты остались аналогичными, когда несколько эпизодов госпитализации любого младенца были приняты во внимание с использованием модели Андерсона-Гилла (0 · 56, 0 · 33–0 · 94; p = 0,029,).

Скорректированный возраст при первой госпитализации среди исследуемых младенцев в течение периода исследования по исследуемой группе

Коэффициенты моторного и умственного развития в двух группах были схожими (). Не было значительных различий в составе тела, BMC, BMD, липидном профиле, HOMA-IR, артериальном давлении или ферритине сыворотки между двумя группами. Медиана сывороточного ферритина составляла 5,4 мкг / дл (IQR 3,2–12,4) в группе через 4 месяца и 5,7 (2,5–13,3) в группе через 6 месяцев (p = 0,73). , при этом почти две трети младенцев в обеих группах получили результат менее 12 мкг / дл ().

Предварительно определенный анализ подгрупп по месту, категории внутриутробного роста плода, гестационному возрасту при рождении и типу вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, не грудное вскармливание, смешанное вскармливание) не выявил каких-либо различий в первичном исходе ().

Таблица 3

Предварительно определенный анализ подгрупп для первичного результата, соотношение массы тела к возрасту Z оценка через 12 месяцев скорректированного возраста

	4-месячная группа	6-месячная группа	Средняя разница (95% ДИ)	Значение p
Место исследования
Всеиндийский институт медицинских наук	–1 · 5 (1 · 3), n = 57	-1 · 21 (1 · 4), n = 54	-0 · 3 (-0 · 8 до 0,2)	0 · 306
Больница Сафдарджунг	-1 · 7 (1 · 1), n = 119	–1 · 75 (1 · 2), n = 122	0 · 05 (-0 · 2 до 0 · 3)	0 · 743
Госпиталь Кастурба	— 1 · 4 (1 · 1), n = 9	–2 · 1 (1 · 0), n = 13	0 · 7 (–0 · 2 до 1 · 6)	0 · 110
Категория внутриутробного развития плода
Малый для гестационного возраста	–2 · 1 (1 · 2), n = 52	–2 · 3 (1 · 2), n = 50	–0 · 2 (от –0 · 3 до 0 · 7)	0 · 408
Подходит для гестационного возраста	–1 · 4 (1 · 1), n = 131	–1 · 4 (1 · 2), n = 137	–0 · 03 (–0 · 3 до 0 · 2)	0 · 806
Гестационный возраст при рождении
<28 недель	–2 · 0 (1 · 1), n = 4	–2 · 2 (1 · 9), n = 6	0 · 2 (–2 · 2 до 2 · 7)	0 · 836
28–30 недель	–1 · 7 (1 · 2), n = 58	–1 · 7 (1 · 4), n = 67	–0 · 04 (от –0 · 5 до 0 · 4)	0 · 856
31–33 недель	–1 · 5 (1 · 1), n = 122	-1 · 5 ± 1 · 1, n = 116	0 · 002 (-0 · 3 до 0,3)	0 · 987
Кормление при прикорме Рандомизация
На грудном вскармливании	–1 · 7 (1 · 1), n = 95 90 378	–1,8 (1,2), n = 93	0,1 (–0,2 до 0,4)	0 · 561
Без грудного вскармливания	-1,7 (1 · 4), n = 33	–1 · 6 (1 · 4), n = 42	–0 · 06 (от –0,7 до 0,6)	0 · 846
Смешанное питание	–1 · 5 (1 · 1), n = 55	–1 · 4 (1 · 3), n = 54	–0 · 1 (от –0 · 5 до 0 · 4)	0 · 672

Диетическое разнообразие было приемлемым для менее чем двух третей младенцев в любой группе (60,1% против 55,0%, p = 0,32; ).Приемлемая минимальная частота приема пищи была у большинства младенцев (93,4% против 92,6%; p = 0,75). Однако менее двух третей младенцев получали минимально приемлемую диету. Большая часть младенцев в обеих группах находилась на искусственном вскармливании ().

Таблица 4

Диетические показатели в 12-месячном возрасте

90 379 167/187 (89,3%)

		4-месячная группа	6-месячная группа	P-value
100/183 (54,6%)	110/189 (58,2%)	0,489
Количество предлагаемых групп продуктов питания		3,7 (0,9), n = 183	3 · 5 (1 · 0), n = 189	0 · 037
Приемлемое минимальное диетическое разнообразие ^*		110/183 (60 · 1%)	104/189 (55 · 0%) )	0 · 321
Частота приема пищи
	Младенцы на грудном вскармливании (включая только нежидкие корма)	4 · 2 (1 · 4), n = 123	4 · 3 (1 · 6), n = 118	0 · 762
	Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании (включая как грудное вскармливание, так и твердое или полутвердое питание )	8 · 5 (2 · 1), n = 60	9 · 0 (2 · 0), n = 71	0 · 138
Допустимая минимальная частота приема пищи
	Младенцы на грудном вскармливании (≥3)	112/123 (91,1%)	104/118 (88,1%)	0,457
	Младенцы без грудного вскармливания (≥4)	59/60 (98 · 3%)	71/71 (100%)	0 · 279
Минимально допустимая диета (%) ^†		108/184 (58,7%)	103/189 ( 54,5%)	0 · 406
Потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом (%)		175/184 (95,1%)	174/189 (92,1%)	0 · 216
Консистенция густого прикорма		182/182 ^* (100%)	182/187 ^* (97 · 3%)	0 · 085
Текстура прикорма зерновые		166/182 (91,2%)	0 538

Обсуждение

Наше исследование показывает, что начало прикорма в более раннем возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста привело к аналогичным показателям WAZ и другие результаты роста, состав тела, статус минерализации костей, запасы железа (с добавками железа) и маркеры метаболического синдрома в скорректированном возрасте 12 месяцев.Однако был более высокий риск госпитализации в группе с более ранним началом, что позволяет предположить, что начало прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте может быть предпочтительнее, чем 4-месячный скорректированный возраст у младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель.

Это доказательство можно считать надежным, поскольку исследование имело достаточную мощность для выявления интересующего результата и отвечало всем критериям высокой внутренней валидности: это было рандомизированное испытание с одинаковыми вначале группами, группы обрабатывались одинаково, за исключением распределенных вмешательства, сопутствующие вмешательства не проводились, общий уровень последующего наблюдения был высоким, анализ проводился по намерению лечить, а результаты были либо слепыми, либо объективными.

Насколько нам известно, только одно исследование, опубликованное ранее, сравнивало влияние начала прикорма на рост недоношенных детей. Исследование имело несколько ограничений, и был сделан вывод об отсутствии разницы в антропометрических параметрах между двумя группами вмешательства в возрасте 12 месяцев. Два других исследования — одно с участием доношенных, здоровых и одно с участием детей с низкой массой тела при рождении, находящихся исключительно на грудном вскармливании, — сравнивали эффект начала прикорма в возрасте 4 и 6 месяцев.¹⁸ ^, ¹⁹ Оба исследования показали, что вмешательство не привело к существенной разнице в весе или длине тела в возрасте 12 месяцев, как и в нашем исследовании. К сожалению, в нашем исследовании мы не смогли измерить потребление грудного молока. Однако мы отметили, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, потребление энергии на килограмм веса тела (исключая грудное молоко) было выше в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой во все моменты времени, хотя оно было аналогичным среди младенцев, не находящихся на грудном вскармливании (за исключением маленького разница в возрасте 6 месяцев, скорректированный; приложение стр. 9).Поскольку не было различий в параметрах роста между двумя группами в любой момент времени, вполне вероятно, что младенцы на грудном вскармливании в 6-месячной группе увеличили потребление грудного молока и получали дополнительную энергию из грудного молока. Исследования с использованием надежных изотопных методов также показали повышенное потребление грудного молока у доношенных детей, вскармливаемых исключительно грудью, которые продолжают оставаться на грудном вскармливании до 6 месяцев, и снижение потребления среди тех, кто начинает прикорм в возрасте 4 месяцев.²⁰ ^, ²¹

Общая частота госпитализаций в исследуемой популяции была низкой, но у младенцев в 4-месячной группе было больше эпизодов диареи и инфекций нижних дыхательных путей до 12 месяцев скорректированного возраста. Хотя это можно объяснить потенциальным загрязнением продуктов для прикорма из-за несоответствующей гигиены, ²² следует также рассмотреть более биологическое обоснование. Известно, что грудное молоко оказывает иммунологические преимущества младенцам, что особенно важно для недоношенных детей, ²³ и потребление грудного молока, вероятно, было ниже среди младенцев в 4-месячной группе, как обсуждалось ранее.Кроме того, влияние пищевых продуктов на формирование как краткосрочной, так и долгосрочной иммунной функции у младенцев также может быть фактором. ²⁴ ^, ²⁵ Незначительная разница в моделях роста между двумя группами и небольшой догоняющий рост в обеих группах могут объяснить сходный состав тела и схожие маркеры метаболического синдрома между группами. Средняя жировая масса и% жира в 12 месяцев скорректированного возраста в любой группе были близки к данным, указанным в литературе, что позволяет предположить, что биология роста среди этой группы младенцев схожа в разных условиях.²⁶ Однако мы должны быть осторожны с DEXA всего тела в качестве меры, поскольку она не может точно установить аберрантное ожирение, которое может возникнуть.

Плохое питание среди всех младенцев, участвовавших в исследовании, несмотря на консультирование, труднее понять, особенно с учетом имеющихся данных, свидетельствующих о том, что консультирование помогает улучшить практику кормления. ²⁷ Мы предполагаем, что практика, возможно, была бы хуже без консультирования, поскольку показатели, полученные в нашем исследовании, были лучше, чем сообщалось в литературе из аналогичных условий.²⁸ Похоже, что для достижения рекомендуемых диетических стандартов в этой группе населения требуется определенная степень изменения поведения на уровне семьи, чего трудно достичь, и требуются новаторские подходы в дополнение к консультированию. Также важно учитывать, что факторы младенца, такие как вкус, предпочтения, способность или интерес к кормлению и режим питания, также могли повлиять на модели питания, наблюдаемые в исследовании.

Еще одна важная проблема, выявленная в ходе исследования, — это сильно истощенные запасы железа, несмотря на то, что большинство младенцев получали добавки железа.Это загадочный результат, и, поскольку мы строго обеспечили соблюдение требований, он требует некоторых пояснений. Исследования показали, что биодоступность железа при обычном индийском питании низкая из-за высокого содержания фитата и низкого соотношения аскорбиновой кислоты и железа. Кроме того, проблемой могли быть влияние пищевой матрицы и синергия пищевых продуктов, характерная для местного контекста. ²⁹ ^, ³⁰ Мы также предполагаем, что совместное введение добавок железа с пищей или молоком могло привести к снижению абсорбции железа.Отсроченное пережатие пуповины не практиковалось ни в одном из центров в течение периода исследования, и это также могло быть отчасти причиной. Однако, несмотря на все эти постулаты, это важный результат, имеющий отношение к нервному развитию этих уязвимых младенцев. Следовательно, важно провести дальнейшие исследования, чтобы убедиться в адекватности рекомендуемых доз добавок для недоношенных детей, факторов, замедляющих всасывание железа, и, возможно, более эффективных препаратов железа с повышенной биодоступностью.

Это исследование было проведено в условиях страны с уровнем дохода ниже среднего, но мы предполагаем, что результаты могут иметь значение даже для стран с высоким уровнем дохода по двум основным причинам. Во-первых, мы наблюдаем, что модель роста этой группы младенцев одинакова в разных условиях с универсальным ограничением послеродового роста. ³¹ ^, ³² В этом исследовании параметры жировой массы в возрасте 12 месяцев были близки к данным, описанным в литературе. ²⁸ Во-вторых, схемы кормления или диеты в младенчестве также схожи с низкими показателями исключительно грудного вскармливания и неадекватной практики прикорма.³³ ^, ³⁴ ^, ³⁵ Однако другие факторы, которые могут ограничить обобщение результатов для других условий и требуют предварительного рассмотрения, включают различия между условиями в развивающихся и развитых странах в отношении массы тела при рождении недоношенных детей. , показатели распространенности ограничения внутриутробного развития среди населения, практика использования после выписки, обогащенных питательными веществами смесей или молока животных, показатели грудного вскармливания, обогащение продуктов прикорма, уровни фоновых инфекций и социально-демографические факторы, такие как образование матерей и социально-экономические статус, который может повлиять на гигиену и соблюдение диетических рекомендаций.

Мы также сообщаем, что средний постнатальный возраст исследуемых младенцев на момент вмешательства составлял 5,7 месяцев (SD 0,3) в группе 4 месяца и 7,9 месяцев (SD 0,4) в группе 6 месяцев. Поскольку 4-месячная группа не привела к улучшению результатов, но увеличила количество госпитализаций, следует, что 6 месяцев послеродового возраста не могут быть предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста для начала прикорма недоношенных детей.

Ограничениями исследования являются открытый дизайн и дифференциальная потеря для последующего наблюдения в двух группах распределения.Однако оценщики результатов были замаскированы для групп распределения, и исходные характеристики младенцев, потерянных для последующего наблюдения в обеих группах, были схожими. Диагностическая ценность любой оценки нервного развития в возрасте 1 года также недостаточна, что также можно рассматривать как ограничение. Существует потребность в более длительном наблюдении за этой когортой и переоценке их роста, развития, статуса микронутриентов и маркеров хронических заболеваний.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении подходящего окна, если оно существует, для улучшения послеродового роста недоношенных детей.Также существует острая необходимость в выявлении причин плохого режима питания и значительного истощения запасов железа, несмотря на прием добавок у недоношенных детей, а также в тестировании потенциальных вмешательств и принятии профилактических мер, направленных на то же самое. Очень желательно долгосрочное наблюдение за такими младенцами, в идеале до взрослого возраста.

Благодарности

Мы благодарим профессора Винода Бутани (Стэнфордский университет, США), профессора Хареша Кирпалани (Детская больница Пенсильвании, США) и профессора Сиддарта Рамджи (Медицинский колледж Маулана Азад, Дели) за советы экспертов по протоколу исследования. Д-ру Ните Бхандари (Общество прикладных исследований, Дели) за ее проницательное руководство в отношении дизайна исследования и разработки пакета рекомендаций по дополнительному кормлению и соответствующих инструментов, д-ру Супарне Гош-Джерат и г-же Прити (Индийский институт общественного здравоохранения, Дели) для экспертов техническое руководство и помощь в разработке пакета консультирования по CF, члены докторского комитета AIIMS, д-р Говинд Махария и профессор CS Pandav для надзора за исследованием и ценное руководство, проф. R Lakshmy (AIIMS) по надзору за анализом липидов, профессор Мохд Иршад (AIIMS) по оценке глюкозы, д-ру Ракешу Лодха (AIIMS) за то, что он был советником по безопасности, д-ру Мерседес де Онис (Всемирная организация здравоохранения) за обмен антропометрией WHOMGRS компакт-диск с процедурами, д-р Джон Шеперд (Медицинская школа UCSF, США) для руководства по ДРА, д-р Рахна Сегал (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия), д-р Минакши Салхан (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) и д-р Шобхана Гупта ( Больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) за помощь в уходе за пациентами, г-на Аруна Кумара и г-на Тапиша Панди (AIIMS) за помощь в обработке, транспортировке и обработке образцов, доктору Suman Chaurasia (AIIMS) за его советы и поддержку на различных этапах , медсестру наставнику Левису (AIIMS) за помощь в систематическом обзоре, доктору Прадипу Шарме (больница Аполло, Лудхиана) за то, что он поделился данными своего исследования для расчета размера выборки, а также г-же Рекха Пангал, г-жа Гита Мехто и г-жа Тушара Филип за помощь в сборе данных.Мы выражаем особую благодарность доктору К. Мадхавану Наиру (Общество питания Индии), который помог нам с вопросами рецензента о складских запасах железа.

Соавторы

SG, RA, VKP, AA, VS, VJ, MB и MJS разработали протокол и инструменты исследования. RA, VKP, HC, SA, MJS, VS, SSai, SSap, AKD, SB, KCA, VJ, SKD и SKG несли ответственность за надзор за исследованием. SG, SSai, MB, AS, RK, FM, KG, FK, GD, AT, PKP, RS, LG, BK, VY, NR и SL отвечали за выполнение исследования. GS, AS, RK, FM, KG, FK, SB и GDD проводили сбор данных.SSur отвечала за управление данными. VS и CPY провели анализ данных. RA, HC, SA, KCA, MJS, SSai, SSap, MB, AKD, VKP, VS, AKG и VJ обеспечивали качество. CKN, SG и ML провели систематический обзор исследований в контексте. Рукопись написали SG, RA, VKP, HC, MJS, VS, KCA и SA. РА будет выступать в качестве общего гаранта.

Декларация интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Исследователи исследования CF (все из AIIMS)

Магистр наук Ануджа Аггарвала, Магистр наук Савита Сайни, Доктор философии Савита Сапра, Магистр Мадхумати Бозе, Чандра Кумар Натараджан Д. Фарах Кхан MA, Сухрам Бабу MSW, Гарима Дханкар MPT, Соми Суреш MSc, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, магистр, Чандер Пракаш Ядав MPhil, Пратибха Командер Минакши Б.К., Сант Лал, MBA

Члены докторского комитета (согласно институциональной норме AIIMS, округ Колумбия проверял ход исследования каждые 6 месяцев и обеспечивал научную строгость и качество)

Винод К. Пол, Говинд Махария, Чандракант С. Пандав, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Суганда Арья, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок К. Деорари, Ракеш Лодха

Информация для авторов

Следователи суда по делу 9 CF:
0003 Чандра Кумар Натараджан, DM, Аджай Сингх, MSW, Рина Куриакос, MSW, Файзан Муджиб, MSW, Канаклата Гупта, доктор философии, Фарах Хан, Массачусетс, Сукхрам Бабу, MSW, Гарима Дханкар, MPT, Соми Суреш, магистр наук, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, магистр наук, Чандер Пракаш Ядав, М.П.Панамериканская организация здравоохранения. Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Комитет ESPGHAN по питанию Дополнительное питание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Заявление о политике AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496.[PubMed] [Google Scholar] 4. Кук Р.Дж., Эйнсворт С.Б., Фентон А.С. Задержка послеродового развития: универсальная проблема недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F428 – F430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорбар Дж. Д., Эренкранц Р. А., Барсук Дж. Дж. Скорость роста веса и послеродовая задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия. 2015; 136: e84 – e92. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бауэр Дж., Вернер С., Герсс Дж. Анализ скорости метаболизма у здоровых недоношенных и доношенных детей в течение первых недель жизни.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1517–1524. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайнтрауб В., Мимуни Ф. Б., Доллберг С. Влияние веса при рождении и послеродового возраста на расход энергии в состоянии покоя у недоношенных новорожденных. Am J Perinatol. 2009; 26: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 8. Marriott LD, Foote KD, Bishop JA, Kimber AC, Morgan JB. Отлучение от груди недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F302 – F307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Многоцентровая группа ВОЗ по исследованию роста. Стандарты роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фентон RT, Ким HJ. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics. 2013; 13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гопалан Ч., Рама Шастри Б.В., Баласубраманян С.К. Пищевая ценность индийских продуктов питания (NVIF) Национальный институт питания; Хайдарабад: 1989. [Google Scholar] 13. Патак П. Барода Нормы двигательного и умственного развития индийских младенцев от 1 до 30 месяцев.Психологический студ. 1993; 38: 142–149. [Google Scholar] 14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.К. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28: 412–419. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem.1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sharma PK, Sankar MJ, Sapra S. Рост и нейросенсорные результаты недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в 18 месяцев скорректированного возраста. Индийский J Pediatr. 2011; 78: 1485–1490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 19.Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных грудных детей с низкой массой тела при рождении: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL. Рандомизированное контролируемое испытание 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Нильсен С.Б., Рейли Дж. Дж., Фьютрелл М. С., Итон С., Гринхэм Дж., Уэллс Дж. Адекватность потребления молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование. Педиатрия. 2011; 128: e907 – e914. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weisstaub G, Uauy R. Кормление без грудного молока в развивающихся странах: проблема микробных и химических загрязнителей. Энн Нутр Метаб. 2012; 60: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грегори KE, Уокер WA. Иммунологические факторы в грудном молоке и профилактика заболеваний у недоношенных детей. Curr Pediatr Rep.2013; 1: 222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Томпсон А.Л., Монтеагудо-Мера А., Каденас МБ, Лэмпл М.Л., Азкарат-Перил, Массачусетс. Молоко и твердое вскармливание, а также посещение детских садов связаны с различиями в бактериальном разнообразии, преобладающих сообществах, а также метаболической и иммунной функции микробиома кишечника младенца. Front Cell Infect Microbiol. 2015; 5: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер WA, Айенгар RS. Грудное молоко, микробиота и иммунный гомеостаз кишечника.Pediatr Res. 2015; 77: 220–228. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кук Р.Дж., Роулингс Д.Д., Маккормик К. Состав тела недоношенных детей в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F188 – F191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ши Л., Чжан Дж. Последние данные об эффективности образовательных мероприятий для улучшения практики прикорма в развивающихся странах. J Trop Pediatr. 2011; 57: 91–98. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сенарат У, Агхо К.Е., Акрам Д.Е. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Matern Child Nutr. 2012; 8 (приложение 1): 89–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Наир К.М., Айенгар В. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Индийский J Med Res. 2009; 130: 634–645. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E. Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет. Педиатрия. 2003; 112: e30 – e38. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гладстон М., Оливер С., Ван ден Брук Н. Выживание, заболеваемость, рост и задержка развития недоношенных детей в странах с низким и средним уровнем доходов — систематический обзор измеренных результатов.PLoS One. 2015; 10: e0120566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Шили К.Р., Сканлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S50 – S55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А. Практика грудного вскармливания и связанные с этим факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Pediatr. 2003. 92: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Груммер-Строун Л.М., Сканлон К.С., Фейн С.Б.Кормление грудных детей и переходы между кормлением в течение первого года жизни. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S36 – S42. [PubMed] [Google Scholar]

Схема питания от 4 до 6 месяцев

Введение твердой пищи детям в возрасте 4–6 месяцев Таблицы твердого питания для детей в возрасте 4–6 месяцев

Знакомство вашего малыша с твердой пищей — важная веха, закладывающая основу для здорового питания.

Это один из этапов, который, как я знаю, может быть очень нервным и пугающим для многих родителей.Одна из самых важных вещей, которую следует помнить, — это то, что не существует золотого стандарта «правильного» способа начать питание ребенка твердой пищей. Я составил таблицы твердой пищи, чтобы помочь вам понять, какие продукты безопасны, полезны и питательны для вашего ребенка, когда вы оба начинаете путь к твердой пище. Помните, что многие педиатры рекомендуют начинать прием твердой пищи у детей в возрасте 6 месяцев

Нажмите, чтобы распечатать

Подробнее о том, что может есть ваш ребенок в возрасте 4–6 месяцев

ВОЗРАСТ / ЭТАП: Дети 4-6 месяцев

AAP рекомендует не начинать давать ребенку твердую пищу до достижения 6-месячного возраста.Многие педиатры все еще заводят детей на твердую пищу в возрасте около 4 месяцев. Эта таблица охватывает все возрасты и стадии до 12 месяцев.

ЗЕРНОВЫЕ

Рис и овсяные хлопья являются наименее аллергенными зерновыми, поэтому большинство детей начинают с этих злаков. НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО начинать с хлопьев — попробуйте авокадо, вместо банана, .

ФРУКТЫ

Можно подавать в сыром виде после 8 месяцев или раньше, если плоды мягкие и у ребенка нет проблем с пищеварением — бананы и авокадо НЕ нужно готовить никогда.

ОВОЩИ

Всегда подавайте в приготовленном виде до достижения 12-месячного возраста или до тех пор, пока ребенок не сможет достаточно хорошо жевать, чтобы не было опасности удушья.

БЕЛК

Всегда подавайте приготовленными без розовых участков — НИКОГДА не давайте маленькому ребенку / ребенку сырое мясо или рыбу

МОЛОЧНЫЙ

НИКОГДА не заменяйте грудное молоко или смесь до после 12 месяцев — возможны серьезные риски для здоровья. Никогда не давайте ребенку в возрасте до 2 лет нежирные или обезжиренные молочные продукты; нужно цельное молоко.

Когда вы думаете о том, чтобы начать давать ребенку твердую пищу и давать ребенку твердую пищу, хорошее практическое правило — «Следите за ребенком, а не за календарем». Это верно при введении твердой пищи (прикорма) для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Тот факт, что ребенку исполнилось 4 месяца, не означает, что его нужно приучать к твердой пище.

Сколько будет есть ваш ребенок в возрасте от 4 до 6 месяцев во время первого приема пищи?

Младенцы, вероятно, съедят только половину столовой ложки пищи в самый первый раз, когда вы начнете есть твердую пищу.Не ждите, что ваш ребенок «доедает»; помните, что это новый опыт для вашего ребенка. По мере того, как ваш ребенок становится старше и ест больше твердой пищи, вы постепенно увеличиваете размеры порций. Также имейте в виду, что грудное молоко и / или детская смесь обеспечивают полное питание вашего ребенка на этом этапе.

Прочтите, сколько еды должен есть мой ребенок, чтобы получить дополнительную информацию.

Многие родители обнаруживают, что их дети с первых же попыток выталкивают еду изо рта.Это нормально, но также может указывать на то, что ваш ребенок еще не готов к твердой пище. Только вы знаете своего ребенка и сможете решить, действительно ли он готов к твердой пищи.

Животик ребенка размером с его кулак — помните об этом, когда кормите его; Чтобы приготовить «еду», не нужно много еды!

Таблицы роста детей, находящихся на грудном вскармливании, от Всемирной организации здравоохранения — отражающие закономерности роста грудных детей

Представленные таблицы являются общими рекомендациями по твердому детскому питанию в соответствии с возрастом.Они могут показаться несколько консервативными по своей природе по сравнению с рекомендациями из других источников. Мы показываем возрастных групп для различных пищевых продуктов, и мы исследовали и составили эти диаграммы от различных медицинских органов, таких как частные педиатры, AAP, AAFP и ВОЗ. Не стесняйтесь распечатать диаграмму и спросить своего педиатра о списках и рекомендациях. Наши посетители говорят, что их педиатры впечатлены пригодностью и точностью наших таблиц.

Когда самое подходящее время начинать давать детям твердую пищу? Многие родители начинают кормить своих детей твердой пищей и другими продуктами, не являющимися грудным молоком и смесями, раньше, чем они должны это сделать, в соответствии с текущими рекомендациями — ScienceDaily

Первое исследование репрезентативной на национальном уровне группы U.S.infants сообщает, что более половины детей в настоящее время приобщаются к прикорму, то есть к еде или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Младенцы, которых никогда не кормили грудью и не кормили грудью менее четырех месяцев, чаще всего слишком рано вводили в пищу. Эти результаты сообщаются в журнале Академии питания и диетологии и подчеркивают необходимость вводить продукты в надлежащее время, чтобы получить максимальную пользу от грудного молока или смеси.

«Слишком раннее введение прикорма младенцам может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают с грудным молоком и детскими смесями. И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и ухудшением рациона питания в более позднем возрасте. life », — пояснила ведущий исследователь Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения, Отдел питания, физической активности и ожирения, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Текущие рекомендации предусматривают, что младенцев следует приучать к прикорму примерно в возрасте шести месяцев. Анализируя данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2014 годы, исследователи оценили потребление пищи 1482 детьми в возрасте от шести до 36 месяцев, собранные во время интервью с доверенным лицом ребенка, обычно родителем. В ходе опроса задавался вопрос, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси. Это включает сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или все, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Этот анализ показывает, что только одна треть (32,5%) младенцев в США были приобщены к прикорму в рекомендованное время, составляющее около шести месяцев; 16,3% были введены в рацион до четырех месяцев, 38,3% — в возрасте четырех-пяти месяцев и 12,9% — в возрасте семи и более месяцев. Эти данные помогают понять текущее состояние практики кормления детей грудного возраста в США

За последние 60 лет рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, резко изменились.Руководящие принципы 1958 года предлагали твердую пищу в течение третьего месяца, 1970-е годы привели к отсрочке до четырех месяцев, а 1990-е годы отодвинули введение твердой пищи до шести месяцев. Эти изменяющиеся рекомендации повлияли на многие прошлые исследования питания детей грудного возраста, большинство из которых демонстрируют общее несоблюдение текущих профессиональных рекомендаций, какими бы они ни были. Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) в настоящее время разрабатывают первые федеральные рекомендации по питанию для детей в возрасте до двух лет, которые будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения еды», — прокомментировали Хлоя Баррера и ее соавторы из CDC. «Включение детей в возрасте до двух лет в Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы может способствовать последовательному распространению информации о том, когда детей следует приучать к прикорму».

История Источник:

Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Почему вам следует подождать до 6 месяцев

Рекомендации по внесению твердых веществ сильно изменились, но есть много преимуществ ожидания до 6 месяцев. Прочтите, чтобы узнать почему.

Рекомендации по внесению твердых веществ сильно изменились за последние пару десятилетий. Раньше женщин заставляли кормить своих младенцев рисовыми хлопьями уже в возрасте нескольких недель, чтобы они лучше выспались.

Когда я был младенцем, мамам говорили начинать прием твердой пищи в возрасте от 6 недель до 4 месяцев, в зависимости от режима сна ребенка и от того, страдает ли ребенок от рефлюкса или чрезмерного срыгивания.

Когда я стала мамой, я начала вводить твердую пищу в 4 месяца, основываясь на разных рекомендациях. Недавние исследования и реакция моих детей заставляют меня пожалеть, что я не дождался введения твердой пищи.

Каковы текущие рекомендации по введению твердых тел?

И Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют исключительно грудное вскармливание до достижения ребенком 6-месячного возраста.

«Слишком раннее приобщение детей к прикорму может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, поступающие с грудным молоком и детской смесью». объясняет Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Сегодня, несмотря на эти рекомендации и исследования, которые говорят об обратном, более 54% опрошенных женщин вводят твердую пищу своим младенцам до 6 месяцев. Исследование показало, что 16,3% детей получают твердую пищу в возрасте до 4 и 38 месяцев.3% между 4-5 месяцами.

В другом опросе родители назвали следующие причины введения твердой пищи до 6 месяцев:

90% считают, что их ребенок достаточно взрослый, чтобы начать есть твердую пищу
71% заявили, что их ребенок всегда казался голодным
55% сказали, что это рекомендовал их врач или специалист в области здравоохранения

Зачем ждать до 6 месяцев, чтобы ввести твердые вещества?

Дети рождаются с очень незрелой пищеварительной системой. Пока желудочно-кишечный тракт все еще созревает, системы младенца не приспособлены для переваривания чего-либо, кроме грудного молока. Если вводится что-нибудь, кроме грудного молока, даже смеси, это может навсегда изменить микробиоту кишечника ребенка, вызывая такие проблемы, как некротический энтероколит, диарейные заболевания и аллергии.

«У младенцев мышечное кольцо между пищеводом и желудком — нижний сфинктер пищевода (LES) — не полностью созревает, что позволяет содержимому желудка течь назад», — говорит Эндрю Э.Мюльберг, доктор медицины, педиатр и детский гастроэнтеролог. «Со временем LES созреет и откроется только тогда, когда ребенок глотает, и будет оставаться плотно закрытым все остальное время, сохраняя содержимое желудка на своем месте»

Тем не менее, некоторые мамы просто не производят достаточно грудного молока (а другие мамы могут не хотеть кормить грудью по разным причинам). Если грудное вскармливание не помогает, ничего страшного. Существует множество здоровых смесей, и многие дети чувствуют себя хорошо на смесях. Подумайте о добавлении пробиотиков в детское питание, чтобы улучшить работу иммунной системы и кишечника.

Но это только начало. Вот множество других причин отложить введение твердых веществ до 6 месяцев:

1. Долгосрочное здоровье

Воздержание от приема всех твердых продуктов до 6-месячного возраста может улучшить здоровье вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Поскольку младенцы, которые начинают есть пищу, нуждаются в меньшем количестве калорий из грудного молока, они могут потерять некоторые из наиболее важных преимуществ грудного вскармливания. К ним относятся более низкий риск ожирения, диабета, респираторных и ушных инфекций, а также синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Согласно CDC, грудное вскармливание также снижает частоту посещений врача, госпитализаций и выписывания рецептов.

2. Улучшенная иммунная система

«Одно из преимуществ грудного молока заключается в том, что каждая мать дает молоко, специально разработанное для защиты своего ребенка», — говорит доктор Сирс. «Когда ребенок подвергается воздействию нового микроба, в организме матери вырабатываются антитела к нему». Одно исследование предполагает, что эти материнские антитела в грудном молоке улучшают кишечную иммунную систему младенца — эффект, который продолжает приносить пользу ребенку даже в зрелом возрасте.

3. Профилактика аллергии

Было доказано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев значительно снижает риск и тяжесть пищевой аллергии в семьях, в которых они давно уже были. Это также снижает риск возникновения чувствительности кожи, такой как экзема.

Чтобы еще больше предотвратить аллергию, исследования предлагают вводить аллергенные продукты, как только ребенок будет готов попробовать твердую пищу, может снизить риск развития пищевой аллергии у ребенка до 80 процентов. Но поскольку младенцы не могут есть орехи или даже арахисовое масло, я рекомендую попробовать продукт под названием Ready, Set, Food !, который дает родителям возможность добавлять в грудное молоко наиболее распространенные аллергенные продукты (яйца, орехи и молоко). формула или пюре безопасным и эффективным способом.

4. Высший IQ

Одно исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было связано с более высоким IQ. При семилетнем наблюдении IQ детей, вскармливаемых исключительно грудью, в среднем на 3,8 пункта выше, чем у тех, кто не кормился исключительно грудью в этот период времени. Исследователи считают, что это связано с тем, что материнское молоко богато жирными кислотами и другими биологически активными компонентами, необходимыми для развития мозга.

5. Мамины запасы молока

Лучший способ сохранить количество молока — это продолжать кормить грудью: кормление — это все зависит от спроса и предложения.Когда вы начинаете вводить твердую пищу, ребенку нужно меньше грудного молока, поскольку он / она получает калории из других источников. Но младенцев в возрасте до 6 месяцев получают все необходимые им калории и питательные вещества из грудного молока, поэтому нет необходимости подвергать риску ваши запасы пищи, вводя твердую пищу.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня! Всегда есть исключения
Как и все, что касается младенцев, здесь нет жесткого правила, когда дело доходит до введения твердой пищи.В конце концов, каждый ребенок индивидуален, и каждый ребенок развивается с разной скоростью. Некоторые дети более развиты и могут быть готовы к твердой пище примерно к 5-5,5 месяцам; другие дети могут быть не готовы к твердой пище до 7-8 месяцев. И для других младенцев ваш педиатр может порекомендовать начинать с твердой пищи, если ребенку нужны дополнительные калории или питание. Не зацикливайтесь на числе, если кажется, что ваш ребенок подает признаки того, что он / она готов немного раньше или немного позже. Всегда работайте со своим врачом, чтобы лучше всего определить подходящее время для введения твердой пищи вашему ребенку.
Примечание о введении твердых тел
Подождать, пока вам не исполнится 6 месяцев, чтобы ввести твердые вещества и воду, важно для оптимального долгосрочного здоровья. Через 6 месяцев понаблюдайте за ребенком на предмет признаков готовности. Ребенок должен уметь хорошо поддерживать голову и самостоятельно сидеть. Ребенок может даже начать проявлять интерес, потянувшись за вашей едой.
Если ребенку исполнилось 6 месяцев и он, кажется, не готов к приему твердой пищи, поговорите со своим педиатром о том, что делать дальше. У большинства младенцев запасы железа начинают снижаться примерно в это время — многим детям потребуется больше питания, чем может обеспечить одно только материнское молоко. Слишком долгое ожидание введения твердых веществ также может привести к задержке развития навыков, чувствительности к текстуре пищи и аллергии.
Когда ребенок будет готов начать прием твердой пищи, переходите медленно. То, что вы готовы начать вводить твердую пищу, не означает, что вы можете кормить ребенка всем, что вы едите.Начните с прикорма и продолжайте кормить грудью. Прочтите эту статью, чтобы изучить лучшие продукты, богатые железом для ребенка.
ВОЗ рекомендует, чтобы ребенок ел
, помимо грудного молока.
твердые вещества 2–3 раза в день в возрасте 6–8 месяцев,
3–4 раза в день с 9 до 11 месяцев,
3-4 раза в день с дополнительным перекусом 1-2 раза в день в возрасте 12-24 месяцев.
Готовы начать ввод твердых веществ? Я рекомендую попробовать отлучение от груди с помощью малыша. После того как вы начнете, обратите внимание на признаки дискомфорта , такие как несварение желудка, запор, диарея и повышенная рвота. Если ребенок проявляет признаки дискомфорта, возможно, он еще не готов. Уменьшите количество вводимой пищи и подумайте о добавлении пробиотиков, чтобы улучшить пищеварение. Если это не помогло, сделайте небольшой перерыв и повторите попытку через несколько дней.
Как насчет вас?
Когда вы начали кормить детей грудным молоком? Как вы узнали, что ваш ребенок готов?
В каком возрасте младенцы начинают есть твердую пищу?
Доставление первых глотков детского питания растущему младенцу — важная веха, но новое исследование показывает, что многие родители делают это слишком рано.Исследование, опубликованное сегодня в Журнале Академии питания и диетологии, показывает, что более половины всех младенцев в США приобщаются к прикорму, то есть к еде или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Эксперты говорят, что в результате грудное вскармливание может не приносить детям той пользы для здоровья, которой они должны были бы.
«Слишком раннее введение прикорма может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают с грудным молоком и детской смесью», — говорит ведущий исследователь Хлоя М.В заявлении говорится, что Баррера, магистр здравоохранения из отдела питания, физической активности и ожирения CDC. «И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и плохим питанием в более позднем возрасте».
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, по возможности, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее шести месяцев, имеют тенденцию к развитию более здоровой иммунной системы и с меньшей вероятностью будут иметь избыточный вес или заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте.Некоторые исследования показывают, что они могут даже вырасти и иметь более высокий IQ.
«Когда вы начинаете давать очень маленькому ребенку твердую пищу, она, как правило, наполняет его, и тогда он потенциально не получает столько молока, сколько должно быть, и это основной источник питания, независимо от того, являются ли они молочными смесями. или на грудном вскармливании. Если они будут употреблять меньше молока, они потенциально могут стать с пищевым дефицитом некоторых питательных веществ, которые дает им только молоко «, — сказал доктор Стэн Спиннер, главный врач и вице-президент Texas Children’s Pediatrics. и техасской детской неотложной помощи, сообщили CBS News.Спиннер не участвовал в новом исследовании.
Согласно AAP, младенцев сначала следует приучать к твердой пище примерно в возрасте 6 месяцев.
Кормление грудью должно продолжаться до первого дня рождения ребенка или дольше, если этого желает и мать, и ребенок. Младенцам, которых кормят из бутылочки, следует давать только грудное молоко или смесь из бутылочки, а не сок, если иное не предписано врачом, рекомендует AAP.
Дети и сок 01:24
Для нового исследования исследователь проанализировал данные о потреблении пищи более чем 1400 детьми в возрасте от 6 месяцев до 3 лет со всех концов Соединенных Штатов.Родители и опекуны заполнили анкеты, в которых сообщалось, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-либо, кроме грудного молока или смеси, включая сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или что-нибудь еще, что могло быть дано младенцу, даже воду.
Результаты показали, что только одна треть младенцев была приобщена к прикорму в рекомендованном возрасте около 6 месяцев.
Более половины из них были моложе: около 16 процентов получали другую пищу до 4 месяцев, а 38 процентов — от 4 до 5 месяцев.Около 13 процентов младенцев были в возрасте 7 месяцев и старше до того, как им дали прикорм.
Рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, существенно изменились за последние несколько десятилетий. В 1950-х годах твердую пищу рекомендовали примерно через 3 месяца, в то время как в 70-х годах родителям предписывалось подождать до 4 месяцев. Только в 1990-х годах эксперты предложили подождать, пока младенцам не исполнится 4-6 месяцев.
Спиннер сказал, что новое исследование должно побудить педиатров к более непосредственному разговору с семьями о том, когда младенцам следует начинать с твердой пищи.
«Иногда семьи могут не посещать врачей на регулярной основе, поэтому они могут знать только то, что другие члены семьи сделали и научили их делать», — сказал он. «Так что я думаю, что педиатрам необходимо извлечь уроки из этого и быть более активными в таких беседах и убедиться, что они понимают, почему откладывание кормления твердой пищей примерно до 6 месяцев — это правильный поступок».
Появились новые доказательства длительных преимуществ… 03:07
Впервые Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) работают над разработкой федеральных рекомендаций по питанию для детей в возрасте до 2 лет. Ожидается, что они будут выпущены в 2020 году.
«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, обеспечивающих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США соблюдают рекомендации по срокам введения продуктов питания», — сказал Баррера, добавив, что, включая младенцев и Дети ясельного возраста в федеральных рекомендациях по питанию на 2020–2025 годы «могут способствовать последовательному информированию о том, когда детям следует приучать их к прикорму.«
Актуальные новости
Эшли Уэлч
Эшли Уэлч рассказывает о здоровье и благополучии для CBSNews.com
Что вам нужно знать — Клиника Кливленда
В течение первых нескольких лет жизни младенцы достигают многих важных вех: первой улыбки, первого смеха, первого ползания, первых шагов.Между всем этим младенцы также изучают множество важных жизненных навыков, например, как себя кормить. В процессе то, что они едят, меняется.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
«Младенцы будут постепенно переходить с полноценного грудного молока или молочной смеси на разнообразную твердую пищу», — говорит педиатр Кимберли Чурбок, доктор медицины.
Этот переход выглядит по-разному, потому что есть несколько способов, которыми младенцы могут научиться есть себя. Один из вариантов — отлучение от груди под руководством ребенка или кормление под присмотром ребенка.
Что такое отлучение ребенка от груди?
Когда младенцы учатся кормить себя, они обычно начинают есть исключительно протертую пищу, а затем проходят различные (и все более сложные) этапы приготовления готового детского питания, прежде чем переходить на твердую пищу. Пока дети не станут достаточно сильными, чтобы есть самостоятельно, родители сосредотачиваются на кормлении с ложечки.
Отлучение от груди под руководством младенцев меняет сценарий и заставляет детей отвечать за время приема пищи.
«Основная идея отлучения ребенка от груди заключается в том, что родители и опекуны могут следовать за ребенком», — говорит доктор Чурбок. «Это означает наблюдение за признаками готовности к развитию и, когда ребенок будет готов, дать ему возможность самостоятельно кормиться».
Младенцы также пропускают многие традиционные детские продукты, такие как пюре, говорит доктор Чурбок. «При отлучении от груди по инициативе ребенка вместо того, чтобы покупать или готовить определенные продукты для кормления ребенка, вы готовите одно и то же блюдо для всей семьи с изменениями, необходимыми для вашего новичка.”
Это, конечно, не означает, что младенцы начинают есть пиццу целиком. «Вы с самого начала включаете ребенка в семейную трапезу, позволяя вашему ребенку есть те же продукты, что и остальные члены семьи, — говорит она, — но не забывайте о порциях для вашего самого маленького едока, и что будет для них безопасным и подходящим ».
Преимущества отлучения ребенка от груди
Отлучение от груди с младенцем дает множество преимуществ как семьям, так и младенцам.
Экономия времени и денег
Вы не только сокращаете время на приготовление еды, потому что все едят одинаково, но и, надеюсь, экономите деньги. «Детское питание может быть дорогим, — говорит доктор Чурбок. «Если вы готовите одну и ту же еду для всей семьи, вам не обязательно покупать что-то отдельное и особенное».
Младенцы переживают ценные социальные взаимодействия
Отлучение от груди под присмотром младенцев знакомит детей с идеей семейного обеда, что дает им положительное социальное и развивающее подкрепление.«Когда это возможно, это замечательно, когда семьи едят вместе», — говорит доктор Чурбок. «Таким образом, младенцы могут увидеть образец для подражания в том, как жевать и глотать. Они многому учатся, наблюдая, как мы едим ».
Они употребляют разнообразную пищу
Как пюре, так и расфасованное детское питание имеют мягкую консистенцию. При отлучении от груди младенцы сталкиваются с большим разнообразием пищевых продуктов и, как следствие, с гораздо более широким спектром вкусов и текстур.
Помогает оттачивать важные навыки развития
Позволять младенцам определять свой аппетит — а также чувство голода и сытости — чрезвычайно ценно.«Со временем они могут саморегулироваться», — говорит доктор Чурбок. «Они не собираются переедать, потому что они контролируют, что происходит у них во рту и что они глотают».
У младенцев также есть шанс попробовать себя в задачах, требующих использования мелкой моторики.
«Они будут практиковаться в том, чтобы брать кусок еды, подносить его ко рту, манипулировать им, чтобы попасть в рот, жевать и глотать», — добавляет доктор Чурбок. «Все эти действия требуют мелкой моторики и устной моторики.”
Когда начинать отлучение ребенка от груди
Ребенок готов к отлучению от груди, когда у него проявляются определенные признаки готовности к развитию. Доктор Чурбок говорит, что к ним относятся способность сидеть прямо при минимальной поддержке родителей или опекуна или вообще без нее, а также тянуться к предмету — а затем поднимать его и подносить ко рту — и ослабление рефлекса толкания языком. (это термин, обозначающий, когда они используют свой язык, чтобы выплюнуть что-то изо рта).
Большинство детей достигают вышеуказанных этапов развития примерно в 6 месяцев.Однако «каждый ребенок индивидуален», — говорит доктор Чурбок. Младенцы, которые родились рано или недоношенными, могут начать делать это в более позднем возрасте. «Возможно, вы будете больше наблюдать за этими признаками готовности ближе к их исправленному возрасту в 6 месяцев (если они родились в их фактическую дату родов), а не к их хронологическому возрасту 6 месяцев».
К счастью, отлучение от груди младенцами встречается с младенцами там, где они есть. «Это подход к кормлению, который может работать и встречаться с детьми разного возраста и способностей, где бы они ни находились», — говорит д-р.Чурбок. «В лучшем случае идея отлучения ребенка от груди должна действительно следовать и удовлетворять потребности отдельного ребенка».
Насколько безопасно отлучение ребенка от груди?
В целом, когда младенцы учатся кормить себя, они всегда должны сидеть вертикально и с хорошей опорой, и за ними всегда следует присматривать. Родители и опекуны также должны ограничивать отвлекающие факторы, говорит доктор Чурбок. «По возможности не ешьте при включенном телевизоре».
И хотя рвота ребенка может быть довольно пугающей, на самом деле это совершенно нормально.«Это часть ребенка, который правильно использует мышцы и защищает дыхательные пути», — говорит доктор Чурбок.
Как и в случае с любым новым навыком или вехой, родители могут беспокоиться о безопасности. Для душевного спокойствия доктор Чурбок рекомендует родителям и опекунам пройти курс СЛР для младенцев, который будет охватывать такие важные вещи, как управление удушьем.
Отлучение ребенка от груди само по себе не должно вызывать серьезной тревоги. «Для младенцев, которые осваивают новый навык, мы хотим убедиться, что это настолько безопасно, насколько это возможно, — говорит д-р.Чурбок. «Исследования показали, что отлучение ребенка от груди при правильном проведении не повышает риск удушья».
Однако, если младенцы не могут сидеть прямо с минимальной опорой или без нее, или если они еще не дотягиваются до предметов и не подносят их ко рту, это признаки того, что они не готовы к отлучению с младенцем.
Младенцы, у которых все еще есть выраженный рефлекс толкания языка, который обычно наблюдается у младенцев примерно до 6-месячного возраста, также, вероятно, еще не достигли своего уровня.
Отличные первые продукты
Нарежьте мягкую пищу ломтиками размером с палец, чтобы их можно было хватать, — говорит д-р.Чурбок. «Пища достаточно твердая, чтобы они могли поднять ее и удерживать, достаточно долго, чтобы небольшая порция высовывалась из рук, чтобы они могли видеть, и достаточно мягкая, чтобы жевать жвачку и жевать». Некоторые примеры включают:
Копья из мягких спелых фруктов, таких как банан, груша, авокадо, киви и манго.
Полоски жареных, запеченных или приготовленных на пару овощей, таких как сладкий картофель, морковь и кабачки.
Мясной фарш или мягкие измельченные полоски мяса, через которые можно двигать пальцами
Вам не нужно полностью избегать протертых текстур, чтобы кормить ребенка самостоятельно.«Как взрослые, мы тоже едим мягкую пищу, — говорит доктор Чурбок. «Мягкая пища, такая как овсянка, яблочное пюре, простой цельный жир или греческий йогурт, — отличная еда для детей раннего возраста».
Продукты, которых следует избегать
Поскольку при отлучении от груди младенцы подвергаются воздействию продуктов с разной текстурой, вам следует избегать подавать продукты, которые создают опасность удушья. К ним относятся:
Твердые круглые продукты, такие как цельные ягоды и цельный виноград.
Твердые хрустящие продукты, такие как тортилья или кукурузные чипсы, попкорн, орехи.
Сырые овощи с твердой текстурой, например морковь.
Предлагается только арахисовое масло, которое может быть слишком липким, чтобы ребенок не мог с ним справиться.
Доктор Чурбок добавляет, что некоторые из перечисленных выше продуктов можно подавать, если приготовить их по-другому. «Вы бы размельчили чернику, чтобы сделать ее немного мягче, или нарежьте ее на более мелкие кусочки. Младенцам постарше лучше разрезать виноград на четвертинки, чем предлагать их целиком «.
Младенцы в возрасте до 1 года также никогда не должны употреблять в пищу определенные продукты, в том числе:
Мед из-за опасности заболевания ботулизмом.
Цельное коровье молоко для питья из-за риска кровотечения пищеварительного тракта и отсутствия правильного сочетания питательных веществ. Тем не менее, небольшие количества, используемые при кулинарии или приготовлении пищи, обычно приемлемы, как и другие молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
Когда вводить аллергены
Арахисовое масло и йогурт также могут быть аллергенами. Поговорите с педиатром вашего ребенка, чтобы узнать больше о введении аллергенных продуктов и получить дополнительные советы о том, какие продукты лучше всего кормить вашего ребенка.«Для большинства младенцев потенциально аллергенные продукты также важно употреблять на ранней стадии и часто», — говорит д-р Чурбок. «Некоторые из них также отлично подходят для тех, кто рано ест, например, мягкие полоски яичного омлета или кусочки влажной слоеной рыбы, такой как лосось».
Как начать отлучение ребенка от груди?
Прежде чем остановиться на отлучении от груди с младенцем, доктор Чурбок говорит, что родители должны сначала собрать как можно больше информации (книги по отлучению от груди с младенцем можно найти в местной библиотеке) и поговорить с педиатром их ребенка.
«Примерно в 4 месяца начните обсуждение того, как вы собираетесь кормить своего ребенка и какие шаги вы можете предпринять для своего ребенка в этом возрасте», — говорит она. «Разговор со своим педиатром станет отличным первым шагом, чтобы обсудить, на что следует обратить внимание и какие ресурсы могут быть полезны».
Это применимо, если вы думаете об отлучении ребенка от груди или вместо того, чтобы начинать давать ребенку пюре, добавляет доктор Чурбок. «Любой подход может быть подходящим в зависимости от ваших целей и потребностей вашего ребенка в уходе за здоровьем.”
Включение педиатра или даже логопеда в ваши планы кормления особенно полезно, если у вашего ребенка есть особые медицинские соображения, такие как недоношенность; такое расстройство, как дисфагия, которое влияет на глотание и кормление; или напитки специализированных или густых смесей. «Стоит проверить, есть ли модификации, которые подходят для большинства детей», — говорит доктор Чурбок.
Родители и младенцы также могут вместе приступить к отлучению ребенка от груди. Например, вы можете помочь ребенку подержать ложку пюре, а затем позволить ему самостоятельно поднести ложку ко рту.«Даже если это ненадолго, многим младенцам все равно полезно попробовать какое-нибудь пюре для начала», — говорит она. «Вы предварительно загружаете ложку, и тогда ваш ребенок может держать ложку. Это хороший и простой способ начать работу «.
Однако не бойтесь позволять ребенку есть руками. «Ожидайте и примите беспорядок», — говорит доктор Чурбок. «Самостоятельное кормление — это отличный сенсорный опыт для младенцев».
Доктор Чурбок говорит, что вам также не следует беспокоиться, если ваш ребенок на самом деле не потребляет много еды, когда впервые начал есть твердую пищу.«Младенцам может потребоваться некоторое время, чтобы понять, как следует кормить прикормом, а грудное молоко или смеси остаются наиболее важным источником питания в течение первого года жизни».
И, прежде всего, если отлучение ребенка от груди происходит медленно или даже не получается, это нормально. «Есть несколько здоровых способов кормить ребенка», — говорит доктор Чурбок. «Методы кормления не всегда универсальны, и вам не нужно делать что-то определенным образом».
Когда ребенок готов приступить к занятиям твердыми телами?
Погружение в мир твердой пищи вместе с малышом — это запутанная и восхитительная веха, которая, честно говоря, иногда немного сбивает с толку.В то время как некоторые малыши с удовольствием съедают детские хлопья в 6 месяцев, другие не подходят к морковному пюре, пока не достигнут 9-месячной отметки — что дает?
На самом деле, хотя твердая пища открывает для младенцев новые вкусы и текстуры, в этом даже нет необходимости в самом начале (да, действительно).
«В то время как общая рекомендация для начала приема твердой пищи составляет от 4 до 6 месяцев, твердые вещества на данном этапе больше предназначены для ознакомления ребенка с новыми вкусами и развития моторной функции ротовой полости», — говорит д-р.Мелани Кастер, педиатр в клинике диакониссы в Эвансвилле, штат Индиана. «Грудное молоко или смесь должны оставаться основным источником питания в течение 12 месяцев».
Конечно, когда ваш ребенок каждое утро смотрит на вашу миску овсянки, вполне естественно задаться вопросом, когда же начинать детское питание. Здесь эксперты и родители-ветераны обсуждают, что можно и чего нельзя начинать с твердой пищи, также известной как детское питание первой ступени. Готовьте нагрудники!
Что такое детское питание Уровня 1?
Детское питание стадии 1 — это однокомпонентные продукты с очень тонкой консистенцией.Вы можете купить их в магазине или приготовить самостоятельно, при условии, что это будет гладкое пюре без кусочков и будет включать только один ингредиент, чтобы вы могли приучать ребенка к одному новому блюду за раз.
И помните, каждый ребенок индивидуален и развивается в своем индивидуальном темпе. Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка по поводу рекомендаций по детскому питанию в течение первого года.
Когда начинать 1 этап детского питания
По словам Кастера, доношенным детям рекомендуется подождать до 6 месяцев, чтобы попробовать твердую пищу, потому что они теряют запасы железа, которые были накоплены во время беременности, а железо важно для развития мозга младенцев.
«Растущим младенцам нужны все питательные вещества, которые они могут получить, а грудное молоко и смесь намного превосходят твердые вещества, когда речь идет о питательных веществах, включая железо», — говорит Дженифер Томпсон, диетолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. «Важно помнить, что твердая пища также называется прикормом, потому что ее цель — дополнить грудное молоко и / или детскую смесь, которую пьёт ребенок».
Томпсон также отмечает, что слишком раннее употребление твердой пищи — до 4 месяцев — было связано с чрезмерным набором веса и ожирением (лишним жиром) в дошкольном и старшем возрасте.
Признаки готовности ребенка к твердой пище
Знание того, что ваш ребенок готов к еде 1-го уровня, выходит за рамки празднования его полугодового дня рождения. Также важно обращать внимание на сигналы развития и социальные сигналы.
«Одним из важнейших показателей того, что ваш ребенок готов к твердой пище, является то, что он проявляет интерес к тому, что едят другие члены семьи», — говорит доктор Кристен Тригуб, педиатр Детской больницы Филадельфии.
По словам Томпсона, если вы замечаете, что ребенок смотрит на вашу еду и открывает рот или наклоняется вперед, если ему когда-либо предлагается еда, это признаки того, что твердая пища вызвала у вашего ребенка интерес.
«Я знала, что мой сын готов к приёму твердой пищи, когда в 7 месяцев он начал пялиться — действительно пялиться — на всю нашу еду во время обеда», — говорит мама двоих Эрин Хендерсон из Уолтема, штат Массачусетс. «Дошло до того, что нам стало плохо перед ним есть!»
По словам Кастера и Томпсона, другие признаки того, что ваш ребенок готов к употреблению твердой пищи, включают:
Они могут сидеть практически без поддержки.
Они могут держать голову, не шатаясь.
У них исчез рефлекс выталкивания языка. «Перед тем, как вводить твердую пищу, важно убедиться, что ваш ребенок может открыть рот для ложки и принять пищу с нее, а не отталкивать ее языком, что является непроизвольной привычкой примерно до 4 месяцев», — говорит Кастер.
С какого детского питания для первого этапа начать
По словам Томпсона, ранняя твердая пища должна быть источником железа, белка и цинка. Но помните, что вы дополняете диету своего ребенка, а не меняете ее, так что можно проявить немного творчества и действовать со своей интуицией.
«Нет медицинских доказательств того, что твердая пища должна вводиться в каком-либо определенном порядке или что овощи должны вводиться перед фруктами, чтобы гарантировать, что они не предпочитают сладости и не приведет ли это к неприязни к овощам», — говорит Томпсон.
И как только вы начнете, продолжайте перемешивать.
«Не существует универсального решения для введения твердой пищи, и мы обычно рекомендуем родителям знакомить с различными вкусами, цветами и группами продуктов в первые несколько месяцев», — говорит Treegoob.«Тем не менее, Американская академия педиатрии рекомендует младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в первую очередь начинать с продуктов, богатых железом, в том числе обогащенных железом каш и мясных пюре, богатых железом. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно получают достаточное количество железа из смеси, поэтому поначалу они могут быть немного более гибкими ».
Вот список продуктов, которые стоит попробовать в первую очередь (убедитесь, что все они измельчены до очень жидкой консистенции):
Бананы.
Авокадо.
Сладкий картофель.
Морковь.
Пюре из мяса, например курицы и индейки.
Мускатная тыква.
Персики.
Яблочное пюре.
Зерновые, такие как ячмень, овес, пшеница и рис.
Кастер отмечает, что младенцы не должны есть сырой или приготовленный мед до 12 месяцев, поскольку он может содержать споры, вызывающие детский ботулизм — серьезное заболевание, которое может препятствовать способности ребенка двигаться, есть и дышать.
Как безопасно начать употребление продуктов на первом этапе
Когда ваш ребенок впервые начинает экспериментировать с твердой пищей, имейте в виду, что это постепенный процесс, и вам еще далеко до трехразового приема пищи в день.Вначале лучше думать о твердой пищи как о перекусе, а не о еде.
«Младенцы часто сначала начинают с одного-двух укусов, а потом постепенно перекусывают до трех-четырех столовых ложек за раз», — говорит Кастер. «Когда они только начинают работать около шести месяцев, они могут есть твердую пищу один или два раза в день».
«Еду нужно предлагать по одной, когда младенцы начинают есть твердую пищу», — говорит Томпсон. «Затем подождите от трех до четырех дней, прежде чем вводить новый, чтобы вы могли правильно определить побочную реакцию или непереносимость.”
Вот еще несколько советов по кормлению ребенка:
Убедитесь, что они сидят в вертикальном положении, например в стульчике для кормления, чтобы не задохнуться.
Добавляйте в пищу немного грудного молока или смеси. «Сначала пища должна быть немного толще грудного молока или смеси, чтобы ребенок мог привыкнуть к еде», — говорит Кастер. «Еда может стать толще, если овладеть навыками приема пищи».
Всегда кормите ребенка ложкой.«Если вам не посоветовал педиатр, никогда не кладите твердую пищу, в том числе детские хлопья, в бутылочки с молоком или без него», — говорит Тригуб.
Сначала дайте ребенку грудное молоко или смесь. «Оба моих ребенка поначалу были более открыты к твердой пище, когда были счастливы и расслаблены», — говорит мама двоих детей Дарси МакКоннелл из Гарвуда, штат Нью-Джерси. «Это всегда было после того, как они выпили бутылку».
Также проявите терпение. Запуск твердых тел — это кривая обучения для всех.
«Если ваш ребенок отворачивается, выплевывает пищу или отталкивает вас руками, когда вы пытаетесь накормить его твердой пищей, значит, он не совсем готов», — говорит Treegoob. «Попробуйте еще раз через несколько дней».
Как происходит отлучение ребенка от груди
Менее традиционным способом приучения ребенка к настоящей еде является отлучение ребенка от груди, при котором полностью отказываются от того, что принято называть детским питанием стадии 1, а также от ложки.
«В рамках подхода к введению твердой пищи по принципу« отлучение от груди »рекомендуется отказаться от пюре и традиционного детского питания и начать с еды руками, а также с самого начала самостоятельно кормить ребенка», — говорит Томпсон.«Этот метод может быть предпочтительным для некоторых, но его всегда следует обсуждать с педиатром, поскольку возможная проблема этого метода — риск удушья, который можно минимизировать с помощью соответствующего выбора продуктов питания».
Сторонники отлучения от груди по инициативе ребенка считают, что предоставление ребенку возможности самостоятельно выбирать, выбирать и изучать пищу помогает контролировать аппетит в целом (возможно, снижает риск ожирения в более позднем возрасте), а также способствует более широкому выбору продуктов. . Все это говорит о том, что исследования по отлучению ребенка от груди по-прежнему довольно скудны, поэтому важно обсудить их со своим педиатром, если вы решите использовать этот подход.
Готовы к следующим этапам?
.

Из чего должен состоять первый прикорм малыша?

Что такое педагогический или обучающий прикорм?

Как вводить обычный (основной) прикорм

Обратите внимание!

Введение прикорма | Friso Russia

Когда вводить прикорм в меню ребенка и с чего начинать

рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Shuchita Gupta

Рамеш Агарвал

Кайлаш Чандра Аггарвал

Хариш Челлани

Суганда Арья

Сунита Бхатия

Мари Джива Санкар

Вишнубхатла Шринивас

Вандана Джайн

Арун Кумар Гупта

Ашок К.

Vinod K Paul

Резюме

Предпосылки

Методы

Результаты

Интерпретация

Финансирование

Введение

Исследования в контексте

Методы

Дизайн исследования

Участники

Рандомизация и маскирование

Процедуры

Результаты

Статистический анализ

Роль источника финансирования

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Обсуждение

Благодарности

Соавторы

Декларация интересов

Исследователи исследования CF (все из AIIMS)

Информация для авторов

Схема питания от 4 до 6 месяцев

Введение твердой пищи детям в возрасте 4–6 месяцев Таблицы твердого питания для детей в возрасте 4–6 месяцев

Подробнее о том, что может есть ваш ребенок в возрасте 4–6 месяцев

Сколько будет есть ваш ребенок в возрасте от 4 до 6 месяцев во время первого приема пищи?

Рекомендуемая суточная доза молока для детей в возрасте от 0 до 12 месяцев

Почему вам следует подождать до 6 месяцев

Каковы текущие рекомендации по введению твердых тел?

Зачем ждать до 6 месяцев, чтобы ввести твердые вещества?

1. Долгосрочное здоровье

2. Улучшенная иммунная система

3. Профилактика аллергии

4. Высший IQ

5. Мамины запасы молока

Всегда есть исключения

Примечание о введении твердых тел

Как насчет вас?

В каком возрасте младенцы начинают есть твердую пищу?

Актуальные новости

Что вам нужно знать — Клиника Кливленда

Что такое отлучение ребенка от груди?

Преимущества отлучения ребенка от груди

Экономия времени и денег

Младенцы переживают ценные социальные взаимодействия

Они употребляют разнообразную пищу

Помогает оттачивать важные навыки развития

Когда начинать отлучение ребенка от груди

Отличные первые продукты

Продукты, которых следует избегать

Когда вводить аллергены

Как начать отлучение ребенка от груди?

Когда ребенок готов приступить к занятиям твердыми телами?

Что такое детское питание Уровня 1?

Когда начинать 1 этап детского питания

Признаки готовности ребенка к твердой пище