Разное

Реабилитация после инфаркта в санатории: Реабилитация после инфаркта в санатории в Кисловодске

Содержание

Реабилитация после инфаркта в санатории в Кисловодске

ГлавнаяПолезные статьи

Реабилитация после инфаркта в санатории

Инфаркт миокарда — заболевание, сопровождающееся гибелью клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения её участка. Это состояние возникает на фоне либо закупорки коронарного сосуда тромбом, либо значительного спазма. Перенесенный однажды инфаркт имеет последствия на всю жизнь. Фактически, жизнь делится на «до» и «после», и человеку, перенесшему это заболевание, необходимо адаптироваться к новому образу жизни.


Как правило, реабилитация начинается ещё в стационаре, в течение первых суток после перенесенной сосудистой катастрофы. Существует несколько этапов госпитальной и постгоспитальной реабилитации. Если все сделано правильно, то около 80% пациентов возвращаются к трудовой деятельности. Но важно понимать, что даже в этом случае необходимо проводить ежегодные поддерживающие курсы.

Задачи поддерживающих курсов:

  • Профилактика развития осложнений. Наиболее часто в позднем постинфарктном периоде развивается тромбоэндокардит, учащаются приступы стенокардии.
  • Профилактика рецидивов. Значительная часть пациентов после инфаркта находится в зоне риска. Это связано с наличием атеросклеротических бляшек и в других сосудах, которые могут привести к развитию повторных осложнений ишемической болезни — инфаркту, нестабильной стенокардии.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Уменьшение прогрессирования атеросклероза и ишемии сердца.
  • Нормализация артериального давления.
  • Увеличение физической активности пациента под контролем жизненно важных показателей.
  • Психологическая адаптация. Изменение диеты, образа жизни пациента.
  • При необходимости — корректировка дозировки принимаемых препаратов.

Ожидаемый эффект:

  • Облегчение дыхания;
  • расширение возможностей для двигательной активности;
  • уменьшение количества приступов стенокардии;
  • улучшение общего самочувствия и настроения;
  • улучшение качества жизни.

Оптимальным решением при выборе места проведения поддерживающей реабилитации является профильный санаторий. Одним из лучших является санаторий «Виктория» в Кисловодске.

Для кардиологических больных здесь разработаны специальные восстановительные программы, которые включают:

  • Прием и наблюдение опытного кардиолога.
  • Консультации специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
  • Широкие диагностические возможности: УЗИ сердца с допплерографией, холтеровское мониторирование, ЭКГ, спирография, велоэргометрия, реоэнцефалография, лабораторная диагностика и другие методы исследования.
  • Спокойный, комфортный отдых, размеренный режим.
  • Грамотно составленное расписание медицинских и диагностических процедур. Все кабинеты находятся под одной крышей, нет необходимости переодеваться.
  • Диетическое питание в ресторане. Сбалансированная диета способствует нормализации уровня холестерина крови, при необходимости помогает снизить вес.
  • Питьевые курсы природной минеральной воды помогают насытить организм витаминами и минералами, нормализовать уровень холестерина, улучшить реологические свойства крови и обмен веществ.
  • Нарзанные ванны. В санатории используется природный нарзан. Это уникальная и очень приятная процедура, благодаря которой происходит рефлекторная глубокая вентиляция легких и щадящая функциональная тренировка сердечно-сосудистой системы, нормализация реологических свойств крови.
  • Комплекс физиотерапевтических процедур.
  • Комплекс мероприятий для повышения двигательной активности: лечебное плавание в бассейне, групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Санаторий расположен в непосредственной близости от курортного бульвара, идеального места для длительных неспешных прогулок. Также в Кисловодске имеются специальные терренкуры — дорожки для дозированной ходьбы с разным уровнем сложности. Они расположены в живописном парке, в горах, что обеспечивает идеальные условия для щадящей тренировки сердечно-сосудистой системы.
  • Массаж, помогает устранить отеки, нормализовать циркуляцию крови.
  • Гидротерапия улучшает эластичность сосудов, общую циркуляцию крови, способствует закаливанию, усилению иммунитета.

Сбалансированный комплекс процедур, проводимый под контролем опытных врачей по отработанным методикам позволяет добиваться стойкой ремиссии и значительного улучшения состояния пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Врачи рекомендуют эти программы также и в качестве профилактической меры для снижения риска сосудистых катастроф всем, кто достиг 40-летнего возраста.



Возврат к списку

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления1,2.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда. Всего этих этапов три1,2:

  1. 1 Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
  2. 2 Реабилитационный, стационарный или санаторный.
  3. 3 Амбулаторный.

В течение месяца (обычный срок санаторной реабилитации от 21 до 28 дней) достигаются цели1,2:

  • Максимально возможное восстановление физического здоровья, режима двигательной активности.
  • Подготовка к привычным трудовым и домашним нагрузкам.
  • Восстановление психологического состояния, устранение последствий болезненных переживаний, перенесенного стресса.
  • Формирование привычки к здоровому образу жизни, правильному и регулярному питанию.

Санатории, в которых осуществляется второй этап, должны быть специализированными под кардиологический профиль, иметь все необходимое оборудование, квалифицированные кадры, учреждение должно быть лицензировано. Как правило,
это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелетаили длительной поездки1,2.

Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ

2

Для санаторной реабилитации имеются показания, которыми руководствуется врач при направлении пациента в санаторно-курортное учреждение.

Прежде всего, такой вид лечебно- восстановительной терапии возможен только у пациентов I, II и III функциональных классов2. Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.

Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.

Для долечивания пациентов в санаториях и санаторных отделениях кардиопрофиля имеются следующие показания:

Диагноз перед переводом на реабилитацию

  • Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
  • ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
  • При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности

Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)

  • Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении2
  • При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий2
  • Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии2

Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда

Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются2 противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы: 

  • сердечная недостаточность IIБ — III стадий;
  • снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
  • ИБС, стенокардия III — IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
  • хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
  • атриовентрикулярная блокада II — III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • рецидивирующий инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III — V стадии;
  • гипертоническая болезнь с частыми кризами;
  • нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.
  • злокачественные новообразования любой локализации и стадии;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая печеночная недостаточность;
  • другие заболевания в стадии обострения или в фазе декомпенсации;
  • заболевания или состояния, требующие хирургического вмешательства;
  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • психические заболевания;
  • заболевания системы крови в острой стадии;

Программы санаторно-курортной реабилитации

На основании санаторно-курортной карты (форма 072/у)2 после поступления в санаторий и осмотра его специалистами, каждый пациент получает индивидуально разработанную программу реабилитации. Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов1,2.

  1. 1 Программа физической реабилитации.

    Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально1,2:
  • Щадящий режим. Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается. Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 — 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 — 200 м и доведением ходьбы до 1 км. Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.
  • Щадяще-тренирующий режим. В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 — 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 — 6 км в день с темпом от 60 — 70 до 80 — 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 — 3 этажа.
  • Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 — 120 шагов в минуту до 2 — 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 — 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 — 5 этажей.
  1. 2 Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания1,3.
  2. 3 Физиотерапия2.

    Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.
  3. 4 Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению1,2.

    Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также: Школы здоровья пациентов, просветительские программы1,2.
  4. 5 Школа здоровья пациентов, перенесших ИМ, образовательно-просветительская программа1,3. 
  5. 6 При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим1-3.

Задачами санаторной реабилитации является профилактика повторного инфаркта миокарда и инвалидизации, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы3.

Пульс здоровья

Узнайте как сделать длительное лечение более доступным

8-800-505-0303Перейти

Реабилитация после инфаркта

Бережной Вадим (д. м.н.)

Врач общей практики, Врач-эксперт, Заведующий отделением медицинской помощи.

1. Восстановление после инфаркта
90 а 20 Этапы лечения после инфаркта
3. Программа реабилитации
4. Длительность реабилитационного лечения
5. Санаторий после инфаркта

0055 Время чтения – 10 минут  

Кардиологическая реабилитация неотъемлемая часть успешного восстановления после инфаркта миокарда. Это помогает вернуться к активной жизни и снижает риск повторного сердечного приступа. Что советуют делать кардиологи для скорейшего выздоровления, что включает в себя программа реабилитации и насколько она эффективна в этой статье.

 

 

Сердечный приступ: последствия и реабилитация

Инфаркт миокарда , также известный как сердечный приступ , является опасным для жизни состоянием. Это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы с последующим поражением сердца. Состояние вызвано закупоркой одной или нескольких коронарных артерий. Без лечения около 40% случаев заканчиваются летальным исходом.

 

Классические симптомы инфаркта миокарда — острая боль в груди и одышка. Однако признаки заболевания могут быть самыми разными. У женщин они чаще отличаются от «классической» картины, благодаря чему с большей вероятностью остаются незамеченными.

 

Наиболее частыми проявлениями инфаркта считаются:

 

    стеснение в груди;

    боль, иррадиирующая в спину, челюсть, руку, ключицу;

    холодный пот;;

    тошнота и рвота;

 

Сердечный приступ требует немедленного лечения. Большинство методов лечения предоставляются в отделении неотложной помощи. Больничное лечение может также включать лекарства для удаления тромбов, уменьшения боли или замедления частоты сердечных сокращений.

 

Возможно проведение малоинвазивной хирургии, в частности чрескожного коронарного стентирования . Эта процедура разблокирует сосуд и восстановит нормальный приток крови к сердцу.

 

Шансы на выздоровление после инфаркта зависят от того, насколько сильно повреждено сердце и как быстро пациенту оказывается неотложная помощь. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выживание.

 

Реабилитация после инфаркта миокарда помогает восстановить силы и независимость, преодолеть тревогу и страхи. Каждый, кто перенес инфаркт, нуждается в реабилитации. Он играет решающую роль в физическом и эмоциональном здоровье пациента.

 

За рубежом программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента. В этом участвует команда различных специалистов : кардиолог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, диетолог, психиатр или психолог, социальный работник и т.д. Первоначально проводится медицинская оценка физического и психологического состояния пациента, и выявлены факторы риска повторного приступа. На основании полученных данных составляется план кардиореабилитации и поддерживающей терапии.

Получить программу реабилитации за границей можно, обратившись к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные.

Связаться со мной

Этапы реабилитации после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда проходит в три этапа:

 

8 Стационарные 21

Этот период длится от 7 до 20 дней. Он включает в себя пребывание в стационаре и медикаментозную терапию, которая корректируется по мере необходимости. В это время проводится первичная реабилитация и основное внимание уделяется восстановлению первичных физических навыков.

Стационарно-амбулаторное

Длится около шести месяцев. В этот период состояние больного стабилизируется. В зависимости от потребностей и возможностей этот этап оздоровления может проходить дома, в санатории или в реабилитационном центре.

Поддерживающая

Пожизненная профилактика для минимизации рецидивов и долечивание с периодическими осмотрами у врача и анализами для контроля состояния (ЭКГ, ЭХО, лабораторные исследования).

 

Восстановление после сердечного приступа — это длительный процесс, который также включает изменения в различных аспектах жизни пациента. К ним относятся организация нормального распорядка дня, отказ от вредных привычек, здоровое питание, поддержание физической активности и работа над своим психическим здоровьем.

Компоненты реабилитации после инфаркта

Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов рекомендуют программы кардиореабилитации как наиболее эффективное средство восстановления для пациентов, перенесших инсульт. К основным компонентам реабилитации после инфаркта относятся:

    физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия,

    медикаментозная терапия,

    диетотерапия,

    психологическая реабилитация.

 

Большинство реабилитационных программ длятся около 3 месяцев, а иногда и дольше. Некоторые пациенты получают интенсивную реабилитацию за 1-2 недели . Он предполагает выполнение различных реабилитационных процедур каждый день в течение нескольких часов.

Физиотерапия при инфаркте миокарда

Не следует недооценивать роль физиотерапии, лечебной физкультуры и других методов реабилитации. Они улучшают общее самочувствие больного. В восстановительном периоде после инфаркта показаны физиотерапевтические процедуры:

    водолечение – применение серных, углекислых или радоновых ванн с добавлением йода;

    гальванотерапия – воздействие электрическим током низкого напряжения на сердечно-сосудистую систему для улучшения кровотока;

    лазеротерапия – применяется в остром и подостром периодах инфаркта миокарда, улучшает гемодинамические показатели и повышает устойчивость больных к физической нагрузке;

    магнитотерапия – воздействие на сердце и сосуды магнитным полем, которое помогает снять боль и воспаление, а также снять напряжение миокарда;

    оксигенотерапия – ингаляции кислорода для уменьшения острого ишемического повреждения и уменьшения зон некроза миокарда;

    электрофорез – снимает воспаление и отек за счет улучшения оксигенации сердечной ткани.

Правильное питание для сердца и здоровый образ жизни

Руководящие принципы управления образом жизни Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов призывают людей, перенесших сердечный приступ, соблюдать здоровую диету. В нем участвуют:

    Уменьшение количества насыщенных жиров и трансжиров,

    Увеличение количества фруктов и овощей,

    Замена животного белка на растительный,

    Ограничение потребления простых углеводов (сладостей, белой панировки) ,  

    Прием пищи небольшими порциями,  

    Употребление достаточного количества жидкости.

 

Реабилитационный период предполагает полный отказ от употребления алкоголя и курения . Злоупотребление алкоголем может спровоцировать спазмы сердечной мышцы, нарушить сердечный ритм и вызвать очередной инфаркт. Курение также противопоказано. Никотин заметно увеличивает вероятность ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

 

Отказ от курения быстро снижает эти риски. Через год после отказа от сигарет риск смерти от ишемической болезни сердца снижается примерно вдвое, а через 2 года этот показатель падает до уровня некурящего.

 

За границей программы кардиологической реабилитации включают лечение, которое поможет вам бросить курить. Это индивидуальные и групповые программы по прекращению курения.

Физическая активность 

Сердечно-сосудистая система значительно улучшается при умеренной физической активности. Любой, кто перенес инсульт, может безопасно тренироваться дома. Однако для правильного расчета интенсивности и продолжительности упражнений необходима помощь ЛФК . Они оценят состояние здоровья пациента, определят риски осложнений от физических упражнений и разработают индивидуальную программу упражнений.

 

Программа упражнений учитывает уровень физической подготовки пациента, здоровье сердца, фактические физические ограничения, а также количество и интенсивность упражнений, необходимых для улучшения функции миокарда.

 

Рекомендуемая частота занятий 3-5 раз в неделю. Каждое занятие состоит из разминки (5-10 минут), основных упражнений (20 минут) и фазы «заминки» (5-10 минут).

 

После сердечного приступа больной должен иметь аэробные упражнения , задействующие большие группы мышц. Идеально подходят бег трусцой, плавание и езда на велосипеде.

 

Также рекомендуются прогулки по 3–4 км не менее двух раз в неделю и подъем по лестнице.

Медикаментозная терапия

Более 98% больных сердечным приступом принимают несколько лекарств в течение длительного времени. Эти лекарства предотвращают повторный сердечный приступ, облегчают симптомы и продлевают жизнь. К ним относятся:

 

    препараты, разжижающие кровь,  

    антитромбоцитарные препараты,

    ингибиторы для снижения артериального давления и уменьшения площади поражения миокарда при сердечном приступе,

    нитраты для расширения коронарных сосудов и предотвращения боли в груди,

    статины для снижения уровня вредного холестерина и предотвращения второго сердечного приступа или инсульта.

Психологическая поддержка

Депрессия, раздражительность, страх и тревога часто возникают после сердечного приступа. Особенно это касается молодежи. Эти условия затрудняют физические упражнения, снижают уровень энергии, вызывают усталость и ухудшают качество жизни. Психологические проблемы влияют на отношения и работу пациента.

 

Для предотвращения ухудшения ситуации рекомендуется индивидуальная или групповая терапия, а также медикаментозное лечение. Лечение депрессии и тревоги может улучшить долгосрочные перспективы управления сердечным приступом и общее самочувствие пациента.

 

Психологическая реабилитация Такие методы, как медитация, релаксация и целостный подход, важны для снятия стресса у пациентов после сердечного приступа. Они повышают эффективность восстановления и поэтому часто используются в качестве дополнения к традиционной медикаментозной терапии и кардиореабилитации.

Сроки реабилитации после инфаркта

    Сроки реабилитации после инфаркта индивидуальны для каждого пациента. Это зависит от многих факторов, ключевыми из которых являются возраст и общее состояние больного, тяжесть инфаркта и скорость оказания первой помощи.

    В среднем продолжительность интенсивного реабилитационного лечения составляет около 2-3 недель. Организму может понадобиться больше года, чтобы полностью или максимально полно реабилитировать себя. Однако после сердечного приступа больные нуждаются в поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Центры лечения больных после инфаркта миокарда

В идеале люди, перенесшие инфаркт, должны лечиться в санатории. Специализированные клиники предоставляют пациентам различные методы восстановления, такие как роботизированная реабилитация, мультисенсорная стимуляция и магнитотерапия. Лечение в таких клиниках обеспечивает более полное выздоровление. Ведущими учреждениями в данной области являются:

 

 

    Резюме

    Инфаркт миокарда – острое нарушение кровотока в сердечной мышце, обусловленное аномалиями коронарных артерий. Ежегодно во всем мире диагностируется более 1,5 миллиона случаев. Мужчины в два раза чаще страдают от него, чем женщины.

    Реабилитация после инфаркта миокарда – длительный процесс, требующий существенных изменений в жизни больного. Он включает в себя фиксацию режима питания, физическую активность, прием лекарств и т. д. Однако эти меры помогают снизить риск очередного инфаркта и смерти и позволяют человеку вести активный образ жизни.

    Полная кардиореабилитация после инсульта является основной мерой профилактики рецидива. Продолжительность восстановительной программы зависит от тяжести патологии, своевременности оказания первой помощи и общего состояния здоровья больного. Обычно восстановление занимает 3 недели, а весь процесс реабилитации может занять до года. Поддерживающая терапия необходима на протяжении всей жизни.

    Ведущие центры реабилитации после инфаркта находятся в Турции, Израиле и Литве. Это клиники «Роматем», «Реут», «Абромискес» и «Нобель».

Чтобы записаться на реабилитацию после инфаркта и стентирование в одну из лучших клиник за рубежом, оставьте заявку на нашем сайте. Мы организуем вашу медицинскую поездку в кратчайшие сроки.

Свяжитесь с MediGlobus

 

Источники:
  1. Американский колледж кардиологов
  2. The American Heart Association’s
  3. British Heart Foundation
  4. AHA/ASA Journals

 

CardiosurgeryRehabilitation

Vadim Bereznoi (M.00.4)

2

Vadim Bereznoi (M.00.4) 02 Врач общей практики, Врач-эксперт, Заведующий отделением медицинской помощи.

Кулик Виктория

Работает в сфере медицинского копирайтинга с 2019 года. Имеет диплом клинического психолога. С 2010 года изучает медицину и закончила подготовительные курсы медицинского института. Свободное время посвящает изучению современного состояния медицинской сферы в мире и научных новинок. Ее интересы включают неврологию, биологию, генетику, физиологию и медицинские технологии. Свободно владеет украинским, английским, русским языками и изучает немецкий язык.

Похожие сообщения

Симптомы и лечение аневризмы аорты

Подробнее