Профилактика ветряная оспа: Памятки для населения — Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Профилактика ветряной оспы | Городская поликлиника №72

Ветряная оспа на сегодняшний день является одной из самых распространенных инфекций у детей после ОРВИ и кишечных инфекций и может вызывать тяжелые осложнения вплоть до  летального исхода. Распространенное в России мнение о безопасности и даже необходимости «переболеть ветрянкой» — опасное заблуждение, вызванное недостатком информации о заболевании.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус Варицелла-зостер (Varicella-zoster, VZV). Это вирус из группы герпес вирусов, вызывает заболевание только у человека. Вирус вызывает две формы заболевания – ветряную оспу и опоясывающий герпес, или, как иногда говорят «опоясывающий лишай». Заражаясь впервые человек переносит ветряную оспу, но от вируса организм не очищается, после выздоровления вирус продолжает «тихо жить» в нашем организме в клетках спинного мозга (в ганглиях), а когда происходит снижение иммунитета (или возрастное, или в результате тяжелой болезни, или в результате приема лекарств, подавляющих иммунитет), вирус «оживляется» вызывает уже опоясывающий герпес. Клинически это проявляется высыпаниями по ходу нервных окончаний сегментарно, в основном с одной стороны, реже — с двух. Один из ведущих симптомов — болевой синдром, который обычно носит интенсивно жгучий характер, усиливается в ночной период времени.

Источником вируса является человек, больной одним из вариантов инфекции, путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость достигает 100%, т.е. из тех, кто контактировал с больным, заболевают практически все. Больные становятся заразными в последние 2 дня инкубационного периода и остаются таковыми в течение 4-5 дней после появления последних высыпаний.

Ежегодно в России ветряной оспой заболевает около 750 тысяч человек. Более  50% случаев ветрянки приходятся на возраст от 5 до 9 лет, к  7 годам инфекцию переносят около 80% детей. В последнее время наблюдается «взросление» ветряной оспы – уже около 10% заболеваний приходится на детей старше 15 лет и взрослых. При этом болезнь протекает значительно тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка, массивные высыпания и сильный зуд). Помимо  этого возрастает риск осложнений!

Наиболее распространенным осложнением являются различные кожные инфекции. Зудящая сыпь почти всегда провоцирует расчесы, возникшие раны являются входными воротами для условно-патогенной микрофлоры, что может привести к гнойному воспалению кожи. В большинстве случаев для жизни это не опасно, однако после заживления таких гнойничков на коже остаются рубцы. Более серьезные проблемы возникают в тех случаях, когда инфицируются элементы сыпи на слизистых оболочках глаз, рта, ушей, половых органов.
В результате может развиться кератит (помутнение роговицы), которое может влиять на остроту зрения, стоматит (поражение слизистых рта с язвочками), отит, вульвит. В очень тяжелых случаях, обычно у лиц с иммунодефицитом, могут быть поражены и слизистые желудочно-кишечного тракта (высыпания, язвочки).

Одно из грозных осложнений ветряной оспы – поражение ткани мозга (энцефалит). Признаки поражения нервной системы возникают как в периоде высыпания, на 2—8-й дни от появления сыпи, так и в более поздние периоды. Появляется головная боль, рвота, сонливость. Возможно возникновение судорог, расстройства сознания. Характерны нарушения походки, дети не могут ни стоять, ни сидеть, отмечается дрожание головы, скандированная речь. Длительность ветряночных энцефалитов — от нескольких дней до 3—4 недель. Отдаленные последствия перенесенного энцефалита встречаются примерно у 15% — 25% больных. Возможно формирование эпилепсии,  парезов и других симптомов.

Поражение органов дыхания вирусом ветрянки маловероятно при нормальном состоянии иммунитета. Однако при иммунодефиците любого происхождения возможна так называемая ветряночная пневмония. Кроме того, подобное осложнение нередко встречается при ветрянке у подростков и взрослых. Ветряночная пневмония — тяже­лое осложнение,
с которым связана большая часть летальных исходов у взрослых и больных из групп риска, но возможно осложнение течения инфекции и у маленьких детей. Симптомы поражения органов дыхания (кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, боль, усиливающаяся при дыхании) обычно воз­никают спустя 1-6 дней после появления сыпи. Особенно опасна ветряная оспа для беременных женщин и новорожденных. Внутриутробное поражение плода может привести к врожденной ветряной оспе или неонатальной ветряной оспе, что в 30% случаев приводит к смерти ребенка».

На сегодняшний день наиболее эффективным методом профилактики распространения ветряной оспы и предотвращения тяжелого течения данной инфекции с возможными осложнениями является вакцинопрофилактика.

В Российской Федерации  зарегистрирована и используется живая аттенуированная вакцина, применение которой возможно с 1 года. Для формирования длительного иммунитета рекомендовано двукратное введение в любом возрасте. В некоторых случаях у 5-10%  привитых возникают кратковременные реакции с 4-го по 15-й дни после прививки в виде повышения температуры, недомогания, редко  сыпи, которые не идут ни в какое сравнение с самой болезнью. Если же ребенок или взрослый не привит, но попал в контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, в течение 3-х дней после контакта можно экстренно сделать прививку с высоким профилактическим эффектом.

Руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России», профессор, доктор медицинских наук  Харит С.М.                                                       

Старший научный сотрудник отдела профилактики инфекционных заболеваний  ФГБУ  «Детский научно-клинический центр  инфекционных болезней ФМБА России», кандидат медицинских наук Фридман И.В.

Статьи

Выберите другой филиал:

Екатеринбург

Екатеринбург детское отделение

Челябинск

Магнитогорск

Курган

Нижний Тагил

Профилактика ветрянки

Ветряную оспу (Ветрянка) вызывает вирус герпеса 3 типа-Varicella zoster. После перенесенного заболевания, он не исчезает из организма, а «прячется» в нервных ганглиях, и в более старшем возрасте (при значимом снижении иммунитета или стрессах) может стать причиной опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса) -тяжелого, иногда инвалидизирующего заболевания (полиневриты, менингоэнцефалиты).

Ветрянка относится к высококонтагиозным (высокозаразным) заболеваниям. Возбудитель передается воздушно-капельным и контактными путями.

Ветряная оспа может вызвать опасные для жизни осложнения (ветряночный энцефалит, пневмонию, бронхит, отит, инфекции мягких тканей, рубцы). Особо опасно протекает у детей не только с тяжелыми заболеваниями (лейкоз, иммунодефицит), но и с любыми кожными заболеваниями, т.к. выраженный зуд ветряночной сыпи способствует дополнительной травматизации кожных покровов.

Заболевание во время беременности может вызвать серьезные осложнения в виде врожденной ветряной оспы с серьезными аномалиями развития у плода.

Оставим случаи «специального» заражения детей ветрянкой в далеком прошлом. Самый эффективный способ профилактики ветряной оспы — вакцинация.

Вакцины против ветряной оспы в РФ (живые ослабленные) — «Варилрикс» (Бельгия) и «Окавакс» (Япония). Для максимальной эффективности вакцинации требуется 2 дозы. Первая вакцинация проводится после года (в 12-15 месяцев, или старше), вторая-через 6 недель.

Возможна экстренная профилактика (в течение максимум 96 часов после контакта с заболевшим, что помогает предотвратить заболевание или перенести его в легкой форме).

Побочные реакции вакцинации (редко):

1.Местные (покраснение, уплотнение в месте инъекции)

2. Общие (повышение температуры, снижение аппетита)

3. Ветряноподобная сыпь (на 7-21 день после вакцинации), редко-случаи передачи вакцинного штамма, на что следует обратить внимание беременным!

Итак, итоги:

Что лучше? Провакцинироваться или переболеть? – Провакцинироваться!

Что нужно для вакцинации? – Ваш прививочный сертификат и осмотр ребенка врачом педиатром.

Зачем вакцинировать, если ветрянка протекает легко? – Есть случаи тяжелого течения, случаи инвалидизации у ранее здоровых детей.

И, конечно же, это одна из тех болезней, которая может сорвать планы (нередко ко мне обращались мамы с детьми, у которых появилась ветряночная сыпь за день до вылета на отдых или перед важными экзаменами).

Также рекомендуется вакцинироваться женщинам при отсутствии антител (Ig G) или низким их количеством, планирующим беременность, не позднее чем за 3 месяца до предполагаемого срока наступления беременности. Перед вакцинацией необходима консультация (осмотр) терапевта.  

 

Автор — Вера Юрьевна Власова, врач-педиатр

Назад к статьям

Онлайн запись

Юрченко Елена Юрьевна

врач-педиатр

Онлайн запись

Истомина Ирина Станиславовна

врач-педиатр

Ветряная оспа (Ветряная оспа) Профилактика и лечение

Профилактика

Лучший способ предотвратить ветряную оспу – сделать прививку от ветряной оспы. Все, включая детей, подростков и взрослых, должны получить две дозы вакцины против ветряной оспы, если они никогда не болели ветряной оспой или никогда не были привиты.

Вакцина против ветряной оспы очень безопасна и эффективна для предотвращения заболевания. Большинство людей, получивших вакцину, не заболеют ветряной оспой. Если вакцинированный человек заболевает ветряной оспой, симптомы обычно более легкие, с меньшим количеством волдырей или без них (у них могут быть только красные пятна) и низкой температурой или без нее.

Вакцина против ветряной оспы предотвращает почти все случаи тяжелого заболевания. С тех пор, как в Соединенных Штатах началась программа вакцинации от ветряной оспы, число случаев заболевания ветряной оспой снизилось более чем на 97%. Госпитализации и смерти стали редкими.

Для получения дополнительной информации о вакцине против ветряной оспы см. Вакцинация.

Домашнее лечение больных ветряной оспой

Есть несколько вещей, которые вы можете делать дома, чтобы облегчить симптомы ветряной оспы и предотвратить кожные инфекции. Лосьон с каламином и прохладная ванна с добавлением пищевой соды, сырой овсянки или коллоидной овсянки могут частично облегчить зуд. Старайтесь коротко подстригать ногти и сводить к минимуму царапины, чтобы предотвратить распространение вируса на других и помочь предотвратить кожные инфекции. Если вы случайно поцарапали волдырь, вымойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Не используйте аспирин или продукты, содержащие аспирин, для снижения температуры при ветрянке. Использование аспирина у детей с ветряной оспой было связано с синдромом Рея, тяжелым заболеванием, которое поражает печень и мозг и может привести к смерти. Вместо этого используйте лекарства, не содержащие аспирин, такие как ацетаминофен, чтобы уменьшить лихорадку при ветрянке. Американская академия педиатрии рекомендует избегать лечения ибупрофеном, если это возможно, поскольку он связан с опасными для жизни бактериальными инфекциями кожи.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Людям, подвергшимся риску заражения ветрянкой или опоясывающим лишаем, следует звонить поставщику медицинских услуг, если человек:

• Никогда не болел ветряной оспой и не был вакцинирован против ветряной оспы
• беременна
• Имеет пониженную способность бороться с микробами и болезнями (ослабление иммунной системы), вызванное болезнью или лекарствами; например:
  • Человек с ВИЧ/СПИДом или раком
  • Человек, перенесший трансплантацию
  • Человек, проходящий химиотерапию, иммунодепрессанты или длительное время принимающий стероиды

Если у вас есть симптомы, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Обращение к поставщику медицинских услуг особенно важно, если человек:

1. подвержен риску серьезных осложнений от ветрянки, потому что он:
   • Возраст младше 1 года
   • старше 12 лет
   • Имеют ослабленную иммунную систему
   • беременны

ИЛИ

2. Возникает любой из следующих симптомов:
   • Лихорадка, продолжающаяся более 4 дней
   • Лихорадка, которая поднимается выше 102°f (38,9°c)
   • Любые участки сыпи или любая часть тела становятся очень красными, теплыми или чувствительными, или начинает выделяться гной (густая, обесцвеченная жидкость), поскольку эти симптомы могут указывать на бактериальную инфекцию
   • Проблемы с пробуждением или спутанное поведение
   • Трудности при ходьбе
   • Жесткая шейка
   • Частая рвота
   • Затрудненное дыхание
   • Сильный кашель
   • Сильная боль в животе
   • Сыпь с кровотечением или кровоподтеками (геморрагическая сыпь)

Лечение, назначенное вашим лечащим врачом для больных ветряной оспой

Ваш лечащий врач может посоветовать вам варианты лечения. Людям с ветряной оспой рекомендуются противовирусные препараты, у которых вероятность развития серьезного заболевания выше, в том числе:

• В остальном здоровые люди старше 12 лет
• Люди с хроническими заболеваниями кожи или легких
• Люди, получающие длительную терапию салицилатами или стероидами
• Беременные
• Люди с ослабленной иммунной системой

Существуют противовирусные препараты, лицензированные для лечения ветряной оспы. Лекарство работает лучше всего, если его дать как можно раньше, предпочтительно в течение первых 24 часов после появления сыпи. Для получения дополнительной информации см. Лечение ацикловиром.

Ветряная оспа (ветряная оспа) для медицинских работников

Ветряная оспа у привитых (прорыв ветряной оспы)

Прорыв ветряной оспы на животе вакцинированного ребенка.

Прорывная ветряная оспа — это инфекция диким типом вируса ветряной оспы (VZV), возникающая у вакцинированного человека более чем через 42 дня после вакцинации против ветряной оспы. Прорыв ветряной оспы обычно протекает в легкой форме. У пациентов обычно нет лихорадки или низкая лихорадка, и у них развивается менее 50 поражений кожи. Обычно они болеют ветряной оспой быстрее, чем непривитые люди. Сыпь, скорее всего, будет преимущественно макулопапулезной, а не везикулярной. Тем не менее, от 25% до 30% людей, вакцинированных одной дозой и заболевших ветряной оспой, будут иметь клинические признаки, сходные с невакцинированными людьми с ветряной оспой.

Поскольку клинические проявления прорывной ветряной оспы часто слабо выражены, может быть трудно поставить диагноз только на основании клинических проявлений. Лабораторное тестирование становится все более важным для подтверждения ветряной оспы и надлежащего ведения пациентов и их контактов. Прорыв ветряной оспы встречается реже среди тех, кто получил две дозы вакцины, по сравнению с теми, кто получил только одну дозу; заболевание может протекать даже в более легкой форме среди реципиентов двух доз вакцины, хотя информация об этом ограничена.

Передача

Ветряная оспа очень заразна. Вирус может передаваться от человека к человеку при прямом контакте, вдыхании аэрозолей из везикулярной жидкости кожных поражений острой ветряной оспы или опоясывающего лишая и, возможно, через инфицированные выделения из дыхательных путей, которые также могут попасть в аэрозоль. Человек с ветряной оспой считается заразным за один-два дня до появления сыпи и до тех пор, пока все очаги ветряной оспы не покроются корками. У вакцинированных людей могут появиться поражения, которые не покрываются коркой. Эти люди считаются заразными до тех пор, пока в течение 24 часов не появятся новые поражения.

Для развития ветряной оспы требуется от 10 до 21 дня после контакта с вирусом. На основании исследований передачи среди членов домохозяйства около 90% восприимчивых близких контактов заразятся ветряной оспой после контакта с больным человеком. Хотя имеются ограниченные данные для оценки риска передачи ВВО от опоясывающего лишая, одно домашнее исследование показало, что риск передачи ВВО от опоясывающего герпеса составляет примерно 20% от риска передачи от ветряной оспы.

Люди с обострением ветряной оспы также заразны. Одно исследование передачи ветряной оспы в домашних условиях показало, что люди с легким прорывом ветряной оспы (<50 поражений), которые были вакцинированы одной дозой вакцины против ветряной оспы, были на треть менее заразны, чем невакцинированные люди с ветряной оспой. Однако люди с прорывом ветряной оспы с 50 или более поражениями были такими же заразными, как и непривитые люди с этим заболеванием.

Ветряная оспа менее заразна, чем корь, но более заразна, чем эпидемический паротит и краснуха.

Осложнения

Рентгенография пневмонии, вызванной ветряной оспой.

Наиболее частыми осложнениями ветряной оспы являются:

• У детей: бактериальные инфекции кожи и мягких тканей
• У взрослых: Пневмония

Тяжелые осложнения, вызванные вирусом, включают мозжечковую атаксию, энцефалит, вирусную пневмонию и геморрагические состояния. Другие тяжелые осложнения связаны с бактериальными инфекциями и включают:

• Сепсис
• Синдром токсического шока
• Некротический фасциит
• Остеомиелит
• Бактериальная пневмония
• Септический артрит

Люди с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы

К группе риска тяжелой формы ветряной оспы относятся:

• Люди с ослабленным иммунитетом без признаков иммунитета к ветряной оспе, например:
  • Люди с лейкемией или лимфомой
  • Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как высокие дозы системных стероидов или химиотерапевтических средств
  • Люди с дефицитом клеточного иммунитета или другими проблемами иммунной системы
• Новорожденные, матери которых болели ветряной оспой от пяти дней до и до двух дней после родов
• Недоношенные дети, подвергшиеся воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, в частности:
  • Госпитализированные недоношенные дети, рожденные на сроке гестации ≥28 недель, матери которых не имеют признаков иммунитета
  • Госпитализированные недоношенные дети, родившиеся в сроке гестации <28 недель или с массой тела при рождении ≤1000 г, независимо от статуса иммунитета их матерей к ветряной оспе
• Беременные женщины без признаков иммунитета к ветряной оспе

Люди с ослабленным иммунитетом

Люди с ослабленным иммунитетом, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску развития висцеральной диссеминации (VZV-инфекция внутренних органов), приводящей к пневмонии, гепатиту, энцефалиту и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. У них может быть атипичная сыпь ветряной оспы с большим количеством поражений, и они могут болеть дольше, чем люди с нормальным иммунитетом, которые болеют ветряной оспой. Новые поражения могут развиваться более 7 дней, могут появляться на ладонях и подошвах и могут быть геморрагическими.

Люди с ВИЧ или СПИДом

Дети с ВИЧ-инфекцией, как правило, имеют атипичную сыпь с новыми очагами поражений, проявляющимися в течение нескольких недель или месяцев. Поражения вначале могут быть типичными макулопапулезно-везикулярными, но позже могут перерасти в незаживающие язвы, которые становятся некротическими, покрытыми корками и гиперкератотическими. Это чаще происходит у ВИЧ-инфицированных детей с низким количеством CD4.

Некоторые исследования показали, что диссеминация VZV во внутренние органы менее распространена у детей с ВИЧ, чем у других людей с ослабленным иммунитетом с инфекцией VZV. Частота осложнений также может быть ниже у ВИЧ-инфицированных детей, получающих антиретровирусную терапию, или у ВИЧ-инфицированных людей с более высоким уровнем CD4 во время заражения ветряной оспой. Ретинит может возникать у ВИЧ-инфицированных детей и подростков.

Большинство взрослых, включая ВИЧ-позитивных, уже болели ветряной оспой и являются серопозитивными по VZV. В результате ветряная оспа относительно редко встречается среди ВИЧ-инфицированных взрослых.

Для получения дополнительной информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом, включая некоторые группы с ВИЧ-инфекцией, см. раздел «Особые рекомендации по вакцинации (вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц)» в книге «Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации» (ACIP).

Беременные женщины

Беременные женщины, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску серьезных осложнений, прежде всего пневмонии, а в некоторых случаях могут умереть в результате ветряной оспы. Некоторые исследования предполагают, что как частота, так и тяжесть пневмонии, вызванной ВВО, выше, когда ветряная оспа заражается в третьем триместре, хотя другие исследования не подтверждают это наблюдение.

Если беременная женщина заболевает ветряной оспой в первом или начале второго триместра, ее ребенок имеет небольшой риск (от 0,4 до 2,0%) рождения с врожденным синдромом ветряной оспы. У ребенка могут быть рубцы на коже; аномалии конечностей, головного мозга и глаз, а также низкий вес при рождении.

Если у женщины появляется сыпь ветряной оспы в период от 5 дней до до 2 дней после родов, новорожденный подвергается риску неонатальной ветряной оспы. Исторически сообщалось, что уровень смертности от неонатальной ветряной оспы составляет около 30%, но доступность иммуноглобулина VZV и интенсивная поддерживающая терапия снизили смертность примерно до 7%.

Вакцина противопоказана беременным женщинам. См. Руководство по вакцинации беременных женщин: ветряная оспа.

 В начало страницы

Ведение людей с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы

Иммунный глобулин ветряной оспы
Для людей, подвергшихся воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, которые не могут получить вакцину против ветряной оспы, иммуноглобулин ветряной оспы может предотвратить развитие ветряной оспы или уменьшить тяжесть заболевания. Иммуноглобулин ветряной оспы рекомендуется людям, которые не могут получить вакцину и 1) у которых нет признаков иммунитета к ветряной оспе, 2) воздействие которых может привести к инфекции, и 3) люди с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы.

Иммуноглобулин против ветряной оспы, лицензированный для использования в США, называется VariZIG™. VariZIG следует вводить как можно скорее после контакта с VZV; его можно давать в течение 10 дней после воздействия. Для получения дополнительной информации о рекомендациях по использованию VariZIG см. статью Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности, посвященную обновленным рекомендациям по использованию VariZIG — США, 2013 г. VariZIG можно приобрести в широкой сети специализированных дистрибьюторов в США (список доступен по адресу www.varizig.com).

Лечение ацикловиром
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы определенные группы с повышенным риском ветряной оспы средней и тяжелой степени рассматривали возможность перорального лечения ацикловиром или валацикловиром. К этим группам высокого риска относятся:

• Здоровые люди старше 12 лет
• Люди с хроническими кожными или легочными заболеваниями
• Люди, получающие длительную терапию салицилатами
• Люди, получающие короткие, прерывистые или аэрозольные курсы кортикостероидов

Некоторые поставщики медицинских услуг могут выбрать пероральный прием ацикловира или валацикловира для лечения вторичных случаев в домашнем хозяйстве. Для получения максимальной пользы пероральное лечение ацикловиром или валацикловиром следует проводить в течение первых 24 часов после появления сыпи при ветряной оспе.

ААП не рекомендует пероральную терапию ацикловиром или валацикловиром для использования у здоровых детей, страдающих типичной ветряной оспой без осложнений. Ацикловир является препаратом категории B в соответствии с классификацией риска лекарств при беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Некоторые эксперты рекомендуют пероральный прием ацикловира или валацикловира беременным женщинам с ветряной оспой, особенно во втором и третьем триместрах. Внутривенное введение ацикловира рекомендуется беременным с серьезными вирусно-опосредованными осложнениями ветряной оспы, такими как пневмония.

Внутривенная терапия ацикловиром рекомендуется при тяжелых заболеваниях (например, при диссеминированном VZV, таком как пневмония, энцефалит, тромбоцитопения, тяжелый гепатит) и при ветряной оспе у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, получающих лечение высокими дозами кортикостероидов в течение > 14 дней).

Фамцикловир доступен для лечения инфекций VZV у взрослых, но его эффективность и безопасность для детей не установлены. В случаях инфекций, вызванных устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV, которые обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, следует использовать Фоскарнет для лечения инфекции VZV, но рекомендуется консультация со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Оценка иммунитета к ветряной оспе

Две дозы вакцины против ветряной оспы рекомендуются всем детям, подросткам и взрослым без признаков иммунитета к ветряной оспе. Те, кто ранее получил одну дозу вакцины против ветряной оспы, должны получить вторую дозу для лучшей защиты от болезни.

Подтверждение наличия иммунитета к ветряной оспе включает любое из следующего:

• Дети дошкольного возраста (т. е. в возрасте от 12 месяцев до 3 лет): одна доза
• Дети школьного возраста, подростки и взрослые: две дозы

Лабораторное подтверждение иммунитета или лабораторное подтверждение заболевания*

Рождение в США до 1980 г. (не должно рассматриваться как свидетельство иммунитета для медицинского персонала, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом)

Диагностика или проверка истории ветряной оспы или опоясывающего герпеса поставщиком медицинских услуг

*Коммерческие тесты могут использоваться для оценки иммунитета, вызванного болезнью, но они недостаточно чувствительны для выявления иммунитета, индуцированного вакциной (т. е. они могут давать ложноотрицательные результаты).

Чтобы проверить наличие ветряной оспы в анамнезе, поставщики медицинских услуг должны выяснить:

• Эпидемиологическую связь с другим типичным случаем ветряной оспы или с лабораторно подтвержденным случаем, или
• Доказательства лабораторного подтверждения, если тестирование проводилось во время острого заболевания

Люди, у которых нет ни эпидемиологической связи, ни лабораторного подтверждения ветряной оспы, не должны рассматриваться как имеющие достоверный анамнез заболевания. Для этих людей рекомендуется вторая доза вакцины, если они ранее получали только одну дозу. Если поставщик медицинских услуг подтверждает диагноз на основании вышеуказанных критериев, то вакцинация не требуется.

Рутинное тестирование иммунитета к ветряной оспе после введения двух доз вакцины не рекомендуется. Имеющиеся коммерческие анализы недостаточно чувствительны для обнаружения антител после вакцинации во всех случаях. Документально подтвержденное получение двух доз вакцины против ветряной оспы имеет приоритет над результатами последующего серологического тестирования.

Профилактика ветряной оспы в медицинских учреждениях

Внутрибольничная передача VZV

Внутрибольничная передача VZV хорошо известна и может быть опасной для жизни некоторых групп пациентов. С момента введения вакцины против ветряной оспы сообщения о внутрибольничной передаче в Соединенных Штатах являются редкостью.

Пациенты, медицинские работники и посетители с ветряной оспой или опоясывающим герпесом могут заразить VZV восприимчивых пациентов и медицинских работников в больницах, учреждениях длительного ухода и других медицинских учреждениях. В медицинских учреждениях заражение связывают с задержками в диагностике или регистрации случаев ветряной оспы и опоясывающего герпеса, а также с неспособностью своевременно принять меры контроля.

Хотя все восприимчивые пациенты в медицинских учреждениях подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы и осложнений, некоторые пациенты без признаков иммунитета подвергаются повышенному риску:

• Недоношенные дети, рожденные от восприимчивых матерей
• Младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель гестации или с массой тела ≤1000 г, независимо от иммунного статуса матери
• Люди с ослабленным иммунитетом, включая тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию, со злокачественными заболеваниями или с иммунодефицитом
• Беременные женщины

Ведение пациентов с ветряной оспой

Медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, а также меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем (помещения с отрицательным потоком воздуха) и контактные меры предосторожности, пока поражения не высохнут и не покроются корками. При отсутствии помещений с отрицательным потоком воздуха больных ветряной оспой следует изолировать в закрытых помещениях без контакта с людьми без признаков иммунитета. Пациенты с ветряной оспой должны находиться под наблюдением персонала с доказательствами иммунитета.

Для получения дополнительной информации см.:

• Предотвращение передачи вируса ветряной оспы (VZV) от Zoster в медицинских учреждениях
  • Ведение пациентов с Herpes Zoster
  • Менеджмент медицинского персонала
• Ссылки и ресурсы

 Наверх страницы

Влияние программы вакцинации против ветряной оспы в США

Раньше ветряная оспа была очень распространена в Соединенных Штатах и ​​вносила значительный вклад в бремя детских болезней. В начале 19В 90-е годы ежегодно более 4 миллионов человек заражались ветряной оспой, от 10 500 до 13 500 госпитализировались, а от 100 до 150 умирали. Более 90% случаев, 70% госпитализаций и около половины смертей приходится на детей.