Признаки отравление грибами: первые симптомы и первая помощь

Отравление грибами: симптомы интоксикации, оказание помощи на этапах медицинской эвакуации

Щупак А.Ю., Сиворакша Г.В.

Среди отравлений растительными ядами грибы занимают ведущее место. Рядом со съедобными всегда растут их ядовитые двойники. Это приводит к случайному употреблению ядовитых грибов. Кроме этого, несмотря на хорошо известные внешние признаки ядовитых грибов, ежегодно происходят тяжелые отравления людей.

Общеизвестно, что только 400 видов из существующих более 3 тысяч разновидностей шляпочных грибов — съедобные. Остальные представляют опасность. Постоянно ядовитыми являются несколько видов из них, другие становятся ядовитыми при определённых условиях: употребление в сыром виде, совместное употребление с алкоголем.

• Следует брать только известные грибы. При малейшем сомнении гриб надо выбрасывать, не допуская совместного его пребывания с уже собранной партией.
• Нельзя собирать старые, червивые грибы.
• Не пробовать их сырыми на вкус.
• Нельзя собирать у дорог и промышленных предприятий, в радиационной зоне.
• Долго не хранить, готовить сразу же.
• Любые грибы перед приготовлением обязательно отваривать и отвар выливать.
• Не готовить в домашних условиях грибные консервы.

Все грибы можно разделить на 3 группы:

• съедобные (маслята, белые грибы, подосиновики, шампиньоны и другие) – не требуют предварительной обработки перед приготовлением;
• условно съедобные (грузди, волнушки, свинушки и др.) – требуют предварительного вымачивания в проточной воде или варки;
• ядовитые грибы (мухомор, бледная поганка, желчный гриб и др.) – яд из них не выводится даже в процессе предварительной обработки и является смертельным для человека.

Попадая в организм человека, ядовитый или неправильно обработанный условно съедобный гриб выделяет токсины, оказывающие повреждающее воздействие на те или иные органы. Токсины одних грибов поражают клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеротропное действие), что проявляется симптомами расстройств пищеварения.

Особо опасным грибом является бледная поганка, токсины которой поражают как почки и печень (гепатонефротоксическое действие), так и кишечник, сердце, центральную нервную систему. Даже четвертинка шляпки гриба может стать причиной смерти взрослого человека. Яд бледной поганки (аманитин) не разрушается ни под действием температуры, ни при сушке.

Самые тяжёлые отравления, кроме бледной поганки и, вызывают следующие грибы:

• мухомор;
• сатанинский;
• партерный;
• ложный опенок;
• свинушка;
• вонючий.

Смертельно ядовитые разновидности можно перепутать с грибами-зонтиками. Все разновидности волоконниц ядовиты. Ещё больше, чем мухомор, яд мускарин содержит говорушка беловатая.

Паутинник плюшевый и красивейший — смертельно ядовит, опасен ещё и тем, что проявления интоксикации появляются спустя 2–3 недели после употребления.

В среднем симптомы отравления при употреблении съедобных и условно съедобных грибов появляются спустя 1–2 часа после употребления. Данный временной интервал в зависимости от вида съеденных грибов, их обработки, употребления алкоголя, массы тела, возраста человека может сокращаться до 30 минут.

В то же время симптомы отравления бледной поганкой проявляются спустя 8-9 часов.

1. Бледная поганка вызывает выраженные боли в животе, тошноту, рвоту, обильный жидкий хлопьевидный (часто кровавый) стул до 25 раз за сутки. Рвотные массы напоминают кофейную гущу. Быстро появляются судороги, затрудненное дыхание, падение артериального давления, желтуха, почечная недостаточность, кома.
2. Отравление красным мухомором или говорушкой развивается быстро — спустя 0,5–2 часа. Признаки отравлений: повышенное слюноотделение, слезотечение, усиленное потоотделение, сужение зрачка, выраженная одышка, снижение артериального давления, судороги, нарушение сознания (галлюцинации, бред, кома).
3. Для отравления пантерным мухомором характерны, наоборот: сухость слизистых и кожных покровов, учащение пульса, расширение зрачка.
4. Сморчки и строчки вызывают потерю сознания, судороги, разрушение эритроцитов в крови (гемолиз), токсическое поражение печени (увеличение её в размерах, желтушность), увеличение селезёнки, поражение почек.

Детский организм более чувствительный к действию токсинов, поэтому симптомы при отравлении грибами у детей появляются быстрее, отравления протекают тяжелее. Особую опасность отравления грибами представляют при беременности, так как яды могут проникать через плаценту и оказывать действие на плод. Возникает угроза выкидыша.

При появлении первых признаков отравления следует вызвать без промедления бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещено употреблять алкоголь, принимать обезболивающие, противорвотные средства и лекарства от поноса.

На догоспитальном этапе оказание первой помощи складывается из следующих мероприятий:

1. При наличии сознания промыть желудок беззондовым способом, используя для этого не менее 1,5 л обычной воды. Спровоцировать рвоту путём нажатия ложкой на корень языка.  
2. Дать любой из сорбентов (например, активированный уголь в дозе 60 таблеток для взрослого).
3. Обеспечить обильное питье: минеральная (без газа) вода, чёрный крепкий чай.
4. Пострадавшего уложить в кровать. К ногам положить тёплую грелку.

Дальнейшее специализированное лечение проводится в отделении токсикологии.

1. Промывание желудка через зонд.
2. Детоксикационная инфузионная терапия методом форсированного диуреза.
3. Ранняя (в первые сутки) гемосорбция — удаление токсинов из крови путём пропускания её через медицинский уголь.
4. Лечение сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

На территории города Хабаровска лечение пациентов с отравлениями грибами проводится в центре острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 213).

 

Щупак А.Ю. — заведующий кафедрой клинической токсикологии и экстремальной медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава РФ, к. м.н., доцент, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

Сиворакша Г.В. – заведующий центром острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

 

 

 

 

 

 

 

 

Об отравлении грибами | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

Продолжается сезон сбора грибов, в связи с чем, мы хотим напомнить жителям республики об основных мерах профилактики отравления грибами.

По данным Роспотребнадзора на территории Республики Башкортостан за 8 месяцев 2020 года зарегистрировано 20 случаев отравления грибами, без летальных исходов. Однако, несмотря на спокойную статистику, хочется отметить, что отравление грибами протекает намного тяжелее других пищевых отравлений, особенно его тяжело переносят дети и люди преклонного возраста.

Основная причина грибных отравлений — неумение распознавать съедобные и ядовитые грибы, неправильное приготовление блюд из некоторых съедобных и условно съедобных грибов.

Основные признаки отравления могут появиться уже через 1,5-2 часа после их употребления. Продолжительность скрытого периода и симптомы зависят от вида ядовитых грибов, их количества, возраста и массы тела человека, употребления алкоголя и других причин. В целом симптоматика характеризуется появлением головных болей, тошноты, рвоты, сильных болей в животе с диареей до 10-15 раз в сутки. Температура может слегка повышаться или оставаться нормальной. Пульс становится слабым, конечности — холодными. Например, при отравлении мухоморами, ложными опятами возможно появление бреда, галлюцинаций.

Очень важно при появлении признаков отравления грибами, до прибытия врача, принять экстренные меры для предотвращения всасывания яда. В первую очередь необходимо промыть желудок тёплой водой с питьевой содой или слабо-розовым раствором марганцовки, уложить в горизонтальное положение (обеспечить полную неподвижность) и давать пить маленькими порциями холодную солёную воду и активированный уголь.

При сборе и приготовлении грибов всегда необходимо строго соблюдать основные правила:

— не зная гриб, никогда не берите его! Даже при малейшем подозрении, что гриб несъедобный, лучше оставить его в лесу. Необходимо помнить, что жизнь дороже. Перезревшие, испорченные (поклеванные птицами или подпорченные животными, начинающие гнить) и червивые грибы брать не стоит, так как польза от них сомнительная. Можно отравиться и съедобными грибами: в старых грибах наряду с полезными веществами часто имеются продукты разложения белков, пагубно влияющие на организм человека. Поэтому пригодными для пищи являются только сравнительно молодые грибы;

— не собирайте вдоль автомобильных дорог, свалок, рядом с нефтяными разливами,  вблизи факелов;

— не давайте в пищу грибы детям до 5 лет, беременным, кормящим женщинам и людям с заболеваниями желудочно — кишечного тракта, почек, так как этот продукт трудно переваривается;

— не употребляйте грибы в сыром виде, а собранные грибы нужно сразу-же перебрать и желательно термически обработать в этот же день;

— хранить грибы лучше в свежезамороженном и отваренном – замороженном виде 6-12 месяцев. Жареные и затем замороженные грибы следует хранить 3-4 месяца;

— в случае возникновения недомогания после употребления грибов нужно обращаться за медицинской помощью, не проводить самолечение.

«Профилактика отравлений грибами, правила сбора и заготовки грибов»

Сбор грибов не только увлекательное, но и ответственное занятие. Чтобы найти хороший гриб, надо знать, где его искать, уметь отличить его от несъедобных, часто очень похожих на него грибов. Умение различать грибы приобретается опытом, начинающему грибнику-любителю лучше все собирать грибы вместе с опытными грибниками.

Основные причины грибных отравлений – несоблюдение  правил сбора грибов, незнание признаков съедобных, несъедобных и ядовитых грибов, неправильная кулинарная обработка и неумелое хранение заготовленных грибов. Существует несколько форм отравления грибами: желудочные расстройства, лёгкие отравления, сильные отравления без смертельного исхода и сильные отравления со смертельным исходом. Желудочные расстройства вызываются съедобными и условно съедобными грибами, если они недоброкачественны.

Порчу грибов вызывает перезрелость и червивость на корню, задержка с обработкой более суток, неправильная кулинарная обработка и хранение, и, наконец, хранение солёных и маринованных грибов в алюминиевой и оцинкованной посуде. Признаки отравления недоброкачественными грибами обнаруживают быстро и сопровождаются болями в животе, тошнотой и рвотой. Выздоровление наступает в пределах нескольких часов. Лёгкое отравление в форме желудочного расстройства может быть вызвано не сильно ядовитыми грибами, например ложными опятами, и неправильно приготовленными условно съедобными грибами, например волнушками, чернушками, груздями, свинушками, валуями. Признаки отравления: тошнота, рвота, понос. Выздоровление наступает примерно через сутки.

Условно съедобные грибы – сморчки и строчки, собранные ранней весной, если их перед жарением отварили и не слили с них ядовитую воду, вызывают отравление, которое может иметь смертельный исход. Признаки отравления проявляются через 6-10 часов в виде болей в желудке, тошноты, рвоты, головной боли общей слабости. Грибы группы мухоморов вызывают отравления, которое может быть выражено в лёгкой форме, в некоторых случаях, особенно у детей, может иметь смертельный исход. Признаки отравления проявляются через полтора-два часа после того, как съедены грибы. У отравившегося появляется тошнота, частая рвота, боли животе, потоотделение, обильное слюноотделение, слезливость, позже начинается головокружение, возникают бред и галлюцинации. Самую опасную форму отравления, часто со смертельным исходом, вызывают ядовитые грибы группы бледной поганки. В этом случае признаки отравления проявляются поздно – от 12 до 40 часов после употребления грибов в пищу в виде сильных болей в животе, поноса, рвоты, жажды судорог, слабости и потери голоса.

Многие слышали о таком опасном заболевании как ботулизм, вызываемом токсином, который вырабатывается анаэробными грамположительными бактериями рода клостридий (Clostridium botulinum).

В распространении ботулизма исключительно важная роль принадлежит высокой устойчивости спор. Споры могут выдерживать кипячение в течение нескольких часов. Для полного разрушения всех спор требуется нагревание при 100ºС в течение 5-6 часов. Споры отличаются высокой устойчивостью к низким температурам и различным химическим агентам. Они сохраняют жизнеспособность в течение 14 месяцев в холодильных камерах при температуре минус 16ºС. Споры устойчивы и в отношении обычных методов консервирования пищевых продуктов: соления, копчения, маринования, заливания сахарным сиропом и т.п. Споры могут прорастать при концентрации соли в продукте до 6-8 %.

В консервированных продуктах без доступа воздуха бактерии вырабатывают токсин (ботулотоксин), который является сильнейшим ядом. Токсин может образовываться в любых продуктах, как животного, так и растительного происхождения.

Ботулинический токсин чрезвычайно устойчив к низким температурам; он сохраняет свою активность в течение 2 месяцев при температуре минус 79ºС и в течение 14 месяцев при температуре минус 16ºС. Высокая концентрация поваренной соли не разрушает токсин, но задерживает или прекращает его дальнейшее образование.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 12-24 часа. В начальном периоде отмечаются кратковременные явления острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий стул), затем проявляются специфические симптомы ботулизма, такие как нарушение остроты зрения, двоение в глазах, расстройства речи, нарушения глотания и жевания. Продолжительность болезни составляет в среднем 4-8 дней, смерть наступает обычно от паралича центров дыхания и сердца. Ботулизм характеризуется высокой летальностью и нелеченые случаи в среднем дают 60-70 % летальности.      

Основным и важнейшим фактором, используемым в борьбе с ботулизмом, является сравнительно невысокая устойчивость ботулотоксина к высокой температуре. Так, нагревание в жидкой среде инактивирует токсин при 80ºС в течение 30 минут, при 100ºС в течение 15 минут, однако следует помнить, что для инактивации токсина, находящегося в том или ином пищевом продукте, требуются более длительные сроки прогревания, так как в толще продукта могут создаваться недостаточные температурные условия.

Для предотвращения образования ботулотоксина в продуктах овощи, плоды и грибы должны быть хорошо отмыты от частиц земли, недопустимо консервировать испорченные продукты. Достаточная термическая обработка, использование высоких концентраций уксусной кислоты также помогут предупредить образование ботулотоксина в овощных, грибных, рыбных и мясных продуктах.  Посуду, в которой будут храниться законсервированные продукты, следует стерилизовать при температуре 100ºС  не менее 30 минут.

96% причин отравлений приходится на употребление грибных консервов домашнего приготовления. Рекомендуется сушить и солить грибы в небольших емкостях, с доступом воздуха, периодически помешивая их в процессе хранения. Перед употреблением грибы рекомендуется термически обрабатывать не менее 15-20 минут.

Стоит обращать внимание и на признак недоброкачественного консервирования продукции – вздутие крышки. Наличие токсина ботулизма нельзя определить по их внешнему виду, так как вкус, цвет, запах не меняются.

Следует помнить, что при всяком грибном отравлении, даже лёгком, необходимо вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу. Остатки несъеденных грибов или хотя бы их очистки нужно оставить для исследования в лаборатории. Сохранение здоровья и жизни отравившего грибами зависит от того, как скоро будет оказана ему медицинская помощь.

Советуем Вам строго соблюдать меры предосторожности и не употреблять в пищу продукты, вызывающие подозрение.

 

Токсиколог Минздрава РТ: при отравлении грибами обращаться за помощью надо незамедлительно — Новости

Фото: Город Казань KZN.RU

(Город Казань KZN.RU, 29 сентября, Алена Мирошниченко). На территории Татарстана в самом разгаре грибной сезон. Жители активно собирают белые грибы, подберезовики, лисички, маслята. Однако иногда в корзинки попадают и смертельно опасные грибы – бледные поганки, галерины окаймленные, свинушки, мухоморы, рядовки и другие. О том, чем чревато употребление ядовитых грибов и как оказать первую помощь при отравлении, сегодня на пресс-конференции в ИА «Татар-информ» рассказали главный токсиколог Министерства здравоохранения РТ Алия Насибуллина и миколог, старший преподаватель кафедры общей экологии КФУ Ким Потапов.

Вместе с опятами в корзинку может попасть ядовитая галерина окаймленная

В Татарстане произрастает около 1600-1700 видов грибов. Даже опытные грибники не знают всех их. «Первое правило грибника – собирать нужно только то, в чем уверен на 100%. Эксперименты часто плохо заканчиваются, – сказал Ким Потапов. – К сожалению, нет общих признаков, по которым можно точно определить съедобные грибы. Их надо просто знать. Также стоит изучить пары съедобных и ядовитых грибов, похожих друг на друга, их отличительные признаки». Казанский миколог отметил, что даже наличие «юбочки» не всегда является признаком ядовитых грибов, ведь она есть и у шампиньонов. Ошибочно мнение о том, что ядовитые грибы почти не встречаются на деревьях – здесь произрастает крайне опасная галерина окаймленная. Определить ядовитый гриб не поможет и положенное в воду с грибами серебро»,– заверил К.Потапов.

По словам эксперта, ядовитые грибы в Татарстане встречаются и в хвойных, и в лиственных лесах. Как правило, это бледная поганка, которой люди травятся по неопытности, принимая ее за шампиньон или зеленую сыроежку. Встречается и галерина окаймленная, которая может попасть в корзинку грибника по ошибке вместе с осенними опятами. К тяжелым и даже фатальным последствиям может также приводить употребление в пищу свинушку тонкой, мухоморов, рядовок.

Отдельно Ким Потапов выделил условно съедобные грибы. В свежем виде они могут быть несъедобными и ядовитыми, но нуждаются в термической обработке. «К этой категории относятся опята осенние, грибники их не разделяют, но их порядка 5-6 видов. По степени ядовитости они разные. Но, в целом, опенок осенний в свежем виде – ядовитый, может вызвать отравление слабой или средней тяжести. К этой же группе относятся дубовики, волнушка розовая и многие другие известные виды. Сырыми можно есть только шампиньоны, но даже этого я бы делать не рекомендовал»,– поделился мнением эксперт.

При отравлении токсичными грибами, в первую очередь, поражается печень

Как рассказала главный токсиколог Министерства здравоохранения РТ Алия Насибуллина, в первую очередь, ядовитые грибы поражают печень. Причем если человек употребил поганку или галерину, то отравление наступит вне зависимости от количества съеденного продукта и степени термической обработки.

Первые симптомы отравления появляются уже через 6-8 часов: многократная рвота, жидкий стул, слабость, без подъема температуры. Если у человека при этом есть болезни желудка, то первые признаки появятся еще раньше – в течение 2-3 часов. Впрочем, у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта признаки отравления могут наблюдаться и после употребления в пищу съедобных грибов.

По словам А.Насибуллиной, в любом случае необходимо незамедлительно обращаться за помощью. «Если сделать это вовремя, то специалисты могут помочь, хотя в случаях с токсичными грибами даже в первые сутки уже наблюдаются изменения в структуре печени», – рассказала А.Насибуллина. Если не обратиться к медикам в первые сутки, то на вторые будет наблюдаться период мнимого благополучия, когда симптомы купируются. Но уже в этот момент происходит нарушение в работе гепатоцитов и самого органа. На третьи сутки симптомы возобновляются в еще более тяжелой форме. Но, как отметила токсиколог, уже на вторые сутки в организме идут необратимые процессы, поэтому обращаться к врачам надо сразу же.

После вызова врача можно оказать больному первую помощь. Алия Насибуллина советует использовать «ресторанный» метод: промыть желудок, выпив большое количество воды – около 2-3 литров. Затем необходимо выпить любой энтеросорбент – активированный уголь или энтеросгель. Дальнейшую помощь должны оказывать врачи.

«В этом году отравление грибами было диагностировано у трех казанцев, в настоящий момент все они выписаны, находятся в удовлетворительном состоянии. В прошлом году врачи госпитализировали 14 человек, – рассказала представитель республиканского Минздрава. – Фиксировались в Татарстане и летальные случаи. В 2018 году женщина отравилась бледной поганкой и поступила к нам на четвертые сутки. При этом пациентка до конца не верила, что съела ядовитый гриб и заверяла, что она – опытная грибница».

Кроме того, спикер рассказала, что участились случаи, когда онкобольные пытаются излечиться при помощи грибных отваров и настоек, а также высушенных мухоморов. «Это не помогает от онкологии. Достаточно часто такие пациенты обращаются к нам с кардиотоксическим эффектом, нередко попадают в реанимацию, когда мы выводим их из серьезной сердечно-сосудистой недостаточности»,– рассказала она.

Оболочка клеток грибов по плотности сравнима с металлическими трубами

Что касается употребления грибов, в целом, то они относятся к продуктам, которые в принципе тяжело усваиваются, отметил Ким Потапов. Более того, получить из них все полезные свойства не удастся практически ни при одном способе приготовления. По словам специалиста, это связано с тем, что у грибов оболочка клеток по плотности сравнима с металлическими трубами. Именно поэтому грибы по составу выходят из человеческого организма на 80% в том же виде, в каком в него попадают, в том числе вместе с полезными веществами. Впрочем, чтобы получить максимум питательных свойств, специалист посоветовал сушить грибы и перетирать их в порошок. Так больше шансов, что оболочка клеток с питательными веществами разрушится. Однако это не поможет продукту усваиваться легче.

Особое внимание специалисты обратили на то, что любые грибы противопоказано есть детям. Употреблять их можно только с 14-летнего возраста, когда у человека сформирована ферментная система организма, а органы работают практически как у взрослого.

Приобретать грибы без опаски можно в магазинах. Однако стоит внимательно смотреть на дату сбора и упаковки, так как грибы – это скоропортящийся продукт. Собирать грибы специалисты советуют в чистых лесах, подальше от крупных производств и магистралей, там, где грибы не накапливают вредных веществ.

Жителям Балашихи объяснили, что делать при отравлении грибами

27 сент. 2021 г., 15:05

При подозрении на отравление грибами нужно оперативно вызывать скорую медицинскую помощь

При этом также стоит принять абсорбенты и промыть желудок водой комнатной температуры, сообщила РИАМО врач-диетолог Елена Соломатина.

Ранее в подмосковном Клину супружеская пара насмерть отравилась грибами. СК начал проверку по факту произошедшего. Из квартиры пенсионеров изъяли кастрюлю и банки с грибами.

«В первую очередь нужно понять, какими грибами произошло отравление, так как каждый гриб имеет свои признаки отравления. От некоторых выраженная интоксикация возникает сразу. Часто бывает, что самые ядовитые, например поганки, они проявляют себя достаточно поздно», — рассказала Соломатина.

Она отметила, что также важно знать, в каком виде были грибы, ставшие причиной отравления. Существует ботулотоксин, который часто находится в банках с консервированными грибами.

По словам специалиста, грибы достаточно сложно тщательно промыть, так как они имеют пористую структуру. Ботулотоксин комфортно развивается в такой среде. Если грибы не проварили, а сразу засолили в банку, то тогда это отравление не грибами, а самим токсином. 

«Токсин поражает нервную ткань, так у человека нарушается передача нервных импульсов. Это очень страшно, так как летальный исход очень вероятен. В таких случаях абсорбенты и промывание не помогут, нужно срочно вызывать скорую. Вообще во всех случаях (нужно вызывать скорую — ред.), так как очень трудно определить, какими грибами отравились и как будут развиваться события», — объяснила Соломатина.

Она добавила, что огромное значение играет возраст человека: в группе риска находятся дети и представители старшего поколения. В таких случаях нельзя заниматься самолечением, но если прибытия медиков приходится ждать, то можно выпить большое количество воды комнатной температуры. Она не должна быть теплой, так как это ускорит усвоение организмом токсинов.

Также можно принять абсорбенты — эти действия способны помочь, пока съеденные грибы еще находятся в желудке. Однако важно знать, что сам токсин стремительно всасывается в кровь, пояснила врач.

Диетолог добавила, что симптомы отравления грибами — это диарея, рвота и режущая боль в животе. При интоксикации ботулотоксином наступит гипоксия. Человеку станет труднее дышать, появится аритмия и понижение давления. При этом ботулотоксин может вызвать спутанность сознания, как при инсульте. ​

Источник: http://inbalashikha.ru/novosti/zdorove/zhitelyam-balashihi-obyasnili-chto-delat-pri-otravlenii-gribami

Грибной сезон или сезон отравлений?

Отравление грибами относится к биологическим отравлениям. Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом их не рекомендуется употреблять в пищу беременным и кормящим женщинам. Грибы противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления). На территории нашей страны ежегодно регистрируются случаи острых отравлений ядовитыми грибами, пик которых приходится на лето. Острые отравления грибами протекают намного тяжелее других пищевых отравлений. Следует помнить, что дети и люди преклонного возраста переносят отравления грибами наиболее тяжело.

Основная причина грибных отравлений — неумение распознавать съедобные и ядовитые грибы, неправильное приготовление блюд из некоторых съедобных грибов, а также возможные мутации съедобных грибов.

Видов ядовитых грибов сравнительно мало, а смертельно ядовита бледная поганка и ряд близких к ней ядовитых грибов (зеленая, весенняя, зловонная поганки), которые часто путают с зеленой сыроежкой, шампиньонами. Часто случаются и отравления условно съедобными грибами, к которым относятся грузди, волнушки, валуи, горкушки, рядовки, толкачики, скрипицы. Употреблять их в пищу можно только после специальной обработки. Можно отравиться и съедобными грибами. Опасность представляют старые грибы, в которых накапливаются продукты разложения белков, пагубно влияющие на организм человека. Кроме того, причиной отравления могут быть заготовленные с нарушением технологии или испорченные сушеные и консервированные грибы. Особое внимание следует обратить на то, что грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства. Вырастая вблизи промышленных предприятий, химических комбинатов, автомобильных трасс, где имеет место выброс токсических веществ в воду и атмосферу, грибы накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы и тогда становятся опасными для здоровья.

Признаки отравления грибами появляются через несколько часов после их употребления в пищу: боли в животе, головная боль, тошнота, рвота, сильное слюновыделение, потоотделение. Это соответствует тяжелой интоксикации, когда поражаются несколько жизненно важных систем организма.

Правила профилактики отравления ядовитыми грибами:

• собирать только те грибы, которые хорошо известны;
• нельзя собирать грибы переросшие, дряблые, поврежденные ли-чинками и плесенью;
• не собирать грибы вблизи шоссейных дорог, химических комбина¬тов, действующих и заброшенных шахт, а также вблизи удобряемых сельс-кохозяйственных полей, на близко к ним расположенных, хорошо провет¬риваемых лугах;
• не брать в руки грибы, обладающие ядовитыми свойствами, это правило особенно важно для детей;
• нельзя покупать на рынке грибную икру, грибные салаты, соленья из фрагментов грибов, грибные консервы, закрытые крышками в домаш-них условиях;
• при подозрении на отравление ядовитыми грибами первая меди-цинская помощь включает обязательные вызов скорой медицинской помощи, а до ее приезда — промывание желудка, пероральный прием энтеросорбента;
• все пострадавшие с клиникой отравления или даже подозрением на острое отравление грибами подлежат обязательной госпитализации в отделение реанимации с последующим направлением в специализированный центр по лечению острых отравлений БУЗ ВО ВОКБ № 1 (г.  Воронеж, Московский проспект, 151, БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1», центр по лечению острых отравлений, тел.: 257-96-82 круглосуточно).

Грибы могут быть источником очень тяжелого заболевания — ботулизма. Возбудители ботулизма в виде спороносных палочек содержатся главным образом в почве. Из неё они попадают на грибы. Если перед консервированием грибы были плохо очищены и промыты, на их поверхности вместе с мельчайшими частицами земли могут оказаться и возбудители ботулизма. Домашняя пастеризация их не убивает, а условия в герметически закупоренной банке, без доступа кислорода, благоприятны для развития из них микробного токсина — опаснейшего для человека яда. Чтобы избежать заболевания ботулизмом, надо очень тщательно очищать и омывать от земли, предназначенные для консервирования грибы, причем они должны быть свежими и доброкачественными. При обработке в домашних условиях грибы рекомендуется консервировать в банках с неплотно притертыми крышками, а не закатывать. Не случайно в народе говорят: «Грибы в банку закатал — опасность для здоровья создал».
Не подвергайте свою жизнь и жизнь своих близких смертельной опасности!
Будьте здоровы!

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»
отдел медицинской профилактики и гигиенического воспитания

Рекомендации для родителей по предупреждению отравлений ядовитыми растениями и грибами

Проблема острых отравлений у детей — одна из наиболее актуальных, особенно в летний период. Часто встречаются отравления в возрасте от 1 до 5 лет. В отличие от взрослых отравления ядовитыми грибами и растениями у детей протекают тяжелее потому что:
Все системы органов еще незрелые.
Низкая устойчивость организма к яду.
Характерно более быстрое проникновение яда в организм.
Склонность детского организма к токсикозу и эксикозу (обезвоживанию).
Профилактика отравления ядовитыми растениями и грибами состоит в мерах предосторожности.

Уважаемые взрослые! Научите своих детей следующему:
Нельзя пробовать на вкус неизвестные ягоды, листья, стебли растений, плоды, семена, грибы, как бы привлекательно они не выглядели.
К незнакомым растениям даже нельзя дотрагиваться, так как можно получить ожег, аллергическую реакцию.
К ядовитым растениям относятся: бузина черная, вороний глаз, дурман, болиголов, багульник, белена черная и многие другие. Чтобы избежать отравления, надо научить детей хорошо знать основные признаки ядовитых и несъедобных грибов и растений и поддерживать правила- никогда ничего незнакомого и опасного не пробовать на вкус, не употреблять в пищу и даже не трогать руками.
В ядовитых растениях содержатся яды, способные вызвать отравления как при вдыхании летучих арома-веществ, выделяемых растениями, так и при попадании сока на кожу.
Самое сильное отравление можно получить при приеме внутрь токсина с ягодами, листьями, корнями.

При попадании в организм ядовитых растений, а также при подозрении на это необходимо срочно принять меры первой помощи:
1. Незамедлительно вызвать врача или скорую медицинскую помощь
2. Если пострадавший в сознании, надо промыть ему желудок: дать выпить 3-4 стакана воды и, пальцем или черенком ложки надавливая на корень языка, вызвать у него рвоту. Промывание желудка следует повторить 2-3 раза.
3. При отравлении аконитом и болиголовом желудок промывают бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (перманганата калия).
4. Так как многие яды хорошо адсорбируются активированным углем, после промывания желудка рекомендуется принять активированный уголь (карболен).
5. После оказания первой медицинской помощи рекомендуется как можно быстрее доставить пострадавшего в мед. учреждение. Особая срочность вызвана в тех случаях, когда отравление вызвано растениями, воздействующими на нервную систему и сердце.
6. При развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутый бинтом или носовым платком.

Как приятно отправиться в лес по грибы. Однако грибников и любителей этой пищи может подстерегать грозная опасность- отравление ядовитыми грибами, так как не каждый знает, какие из них являются съедобными, а какие ядовитые, тем более большую опасность представляют отравления грибами у детей.  
 
В целях предупреждения отравления никогда не собирайте грибы:
Вблизи промышленных предприятий, свалок, полей, обработанных химикатами, железнодорожных путей и автодорог, под высоковольтными линиями, в черте города, в том числе и в парках.
С неприятным запахом, имеющие у основания клубневидное утолщение, с оболочкой, «сумкой» у основания ножки.
Появившиеся после первых заморозков, которые могут вызвать появление в грибах ядовитых веществ.
Многие виды ядовитых грибов легко спутать со съедобными, помните об этом!
Неправильная кулинарная обработка съедобных грибов так же может вызвать отравления. Правильно обрабатывайте грибы.
Абсолютно надежных методов определения ядовиты грибы или нет, не существует. Единственный выход — точно знать каждый из грибов и не брать те, в которых сомневаетесь.
Что же делать, если все таки отравления избежать не удалось.
 
Первые симптомы отравления могут появиться в течение 2-3 часов после еды. Признаки отравления: слабость, рвота, диарея, температура, острая боль в животе, головная боль; иногда могут быть: редкий пульс, холодный пот, расстройства зрения, бред, галлюцинации, судороги.
 
Действия:
1. Незамедлительно вызовите скорую помощь, по возможности сохраните остатки грибов, вызвавших отравление.
2. Немедленно начните промывание желудка водой с помощью зонда или методом искусственно вызванной рвоты.
3. Дайте пострадавшему растолченные таблетки активированного угля, размешав их с водой, из расчета 1 таблетка на 10 кг. веса.
4. Тепло укройте пострадавшего, разотрите ему руки, ноги.
5. На голову положите холодный компресс.
Главное правило осторожного поведения на природе – не трогай того, чего не знаешь. В лесу много ядовитых растений. Поэтому вам следует строго-настрого приказать малышу не прикасаться к незнакомым грибам, без согласования с вами не пробовать на вкус плоды деревьев или кустарников. 
 
Самое лучшее – посмотреть с детьми дома специальную литературу с иллюстрациями съедобных грибов и ягод. В беседе с ребенком обязательно подчеркните, что несъедобные для человека грибы пригодны для других обитателей леса. Поэтому в лесу лучше воздержаться от соблазна пнуть их ногой, выражая свое презрение и недовольство, что они попались на пути.
 

Заранее, дома, перед прогулкой в лес, обязательно выделите время, чтобы проговорить с ребенком, как следует вести себя в лесу.
 
Объясните малышу, что лес – территория незнакомая. Потому бегать, не глядя под ноги, может быть опасно для здоровья, так как легко не заметить яму в высокой траве, упавшие ветки и торчащие корни деревьев. Убегать далеко вперед, играть в прятки не допустимо без вашего разрешения!
 
Проходя мимо раскидистых кустарников и деревьев с низко расположенными ветвями, придется отводить ветки. При этом нужно следить, чтобы человеку, идущему сзади, ветка не ударила по лицу.
 
Осторожно трогать траву! Края травинок бывают острыми, как бритва. Желая сорвать пучок, можно порезать нежную кожу на ладонях.

Синдромы отравления грибами — Североамериканская микологическая ассоциация

Существует много разных типов микотоксинов. Из 14 различных типов отравлений грибами, обнаруженных во всем мире, на сегодняшний день в Северной Америке наблюдается около 10 различных типов реакций на микотоксины. Однако, поскольку большинство видов грибов едят редко, многие токсины плохо документированы, а синдромы, еще не наблюдаемые в Северной Америке, могут проявиться по мере того, как все больше и больше людей экспериментируют с употреблением лесных грибов.NAMA ведет реестр случаев, в которых вы можете сообщать о случаях отравления грибами.

Следующий список не является исчерпывающим. Он представлен здесь в информационных целях и не должен рассматриваться как помощь в диагностике. Изображения показаны только в качестве примеров и не должны использоваться для идентификации. Для экстренной идентификации, пожалуйста, обратитесь к нашему списку добровольцев . Если вы подозреваете, что съели ядовитый гриб, обратитесь к врачу или в местный токсикологический центр .

После инцидента помогите задокументировать отравление грибами, отправив онлайн-отчет в Реестр случаев отравления NAMA.

Важно подать отчет, даже если результатом было только расстройство желудочно-кишечного тракта. NAMA отслеживает ВСЕХ отравлений грибами.

Следующие синдромы рассматриваются ниже (щелкните заголовок, чтобы перейти непосредственно к этому разделу):

Раздражители желудочно-кишечного тракта

Наиболее частая форма отравления грибами вызывается широким спектром раздражителей желудочно-кишечного тракта.Симптомы обычно появляются в течение от 20 минут до 4 часов после приема грибов и включают тошноту, рвоту, судороги и диарею, которые обычно проходят после того, как раздражитель был изгнан. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Поддерживающее лечение может включать попытки устранить раздражители. Во всех случаях рвоты и диареи важны меры по восполнению потерянных жидкостей и электролитов. Выздоровление полное, хотя приступ с тяжелым желудочно-кишечным расстройством может отложить когда-либо снова есть грибы! ВАЖНО : Если желудочно-кишечное расстройство начинается через 6–24 часа после приема грибов, существует вероятность очень серьезной токсичности аматоксинов (см. Аманитин).Начало желудочно-кишечного тракта через 4-11 часов с нарушением функции почек может быть связано с алленовым норлейцином (2-амино-4,5-гексадиеновая кислота). Развитие желудочно-кишечного тракта более 24 часов и до 21 дня могло быть связано с орелланином.

наверх

Мускарин

Грибы: Inocybe разновидностей, Clitocybe dealbata и несколько родственников, а также некоторые виды с красными порами Boletus .

Inocybe lanuginosa

Clitocybe dealbata

Boletus eastwoodiae

Симптомы обычно проявляются в течение 15-30 минут после проглатывания. непроизвольная нервная система.К ним относятся повышенное слюноотделение, потливость, слезы, лактация (у беременных), а также сильная рвота и диарея. Эти симптомы могут сопровождаться нарушениями зрения, нерегулярным пульсом, снижением артериального давления и затрудненным дыханием. Пострадавшие обычно выздоравливают в течение 24 часов, но в тяжелых случаях может наступить смерть из-за дыхательной недостаточности. Атропин является специфическим антидотом, но его должен назначать врач. Собаки особенно восприимчивы к токсину мускарин.

наверх

Производные изоксазола (мускимол, иботеновая кислота и аналогичные)

Грибы: Amanita muscaria, A.pantherina, A. gemmata, Amanita multisquamosa (син. A. cothurnata), A. frostiana, A. crenulata, A. strobiliformus, Tricholoma muscarium .

Amanita muscaria

Amanita pantherina

Amanita gemmata

Amanita multisquamosa

03 из токсины и много дезинформации об их лечении.Атропин НЕ показан при отравлении иботеновой кислотой или мусцимолом, но в медицинской литературе часто упоминается как средство от отравления A. muscaria, где токсин ошибочно указан как мускарин! Эффекты атропина близки к действию иботеновой кислоты и могут даже усугубить симптомы.

Симптомы появляются в течение от 30 минут до 2 часов после приема внутрь и длятся несколько часов. Тошнота и рвота довольно часты, но основные эффекты действуют на центральную нервную систему: спутанность сознания, искажение зрения, ощущение большей силы, бред и судороги.Сонливость — частый симптом, и многие, кто проглотил эти грибы, засыпают, и их невозможно разбудить. В редких случаях кома может длиться более 24 часов. Этот аспект синдрома может быть особенно пугающим для лечащего врача, поскольку в большинстве случаев речь идет о пациентах, которые прибывают в этом явно коматозном состоянии. Возникающая в результате паническая реакция и чрезмерное лечение обычно не приносят пользы пациенту. У людей нет достоверно задокументированных случаев смерти от токсинов, содержащихся в этих грибах, за последние 100 лет, хотя есть один случай, когда туристы замерзли насмерть, находясь в коматозном состоянии.Собаки и особенно кошки могут умереть от этих токсинов изоксазола, хотя для ветеринара важно не усыплять животное, даже если шансы на выздоровление маловероятны — как только животное выходит из коматозного состояния, выздоровление обычно завершается в течение недели. или так.

Лечение людей и животных в основном является поддерживающим. Меры по снижению тревожности могут включать в себя уверение пациента в том, что эффект носит временный характер. Если была сильная рвота и диарея, меры по замене жидкости и электролитов могут ускорить выздоровление.Восстановление обычно происходит самопроизвольно. Повторюсь: мускарин не играет документально подтвержденной клинической роли в отравлениях, вызванных Amanita muscaria или A. pantherina . Атропин не показан.

наверх

Аманитин (аматоксины)

Грибы: Amanita phalloides, A. ocreata, A. verna, A. bisporigera, Conocybe filaris, Galerina marginata (син. G. autumnalis), G. venenata, Lepiotia castanea, L. helveola, L. subincarnata (син. L. josserandii) , L.brunneoincarnata , L. brunneolilacea и близких родственников.

Amanita phalloides	Amanita ocreata	Amanita bisporigera
02 Conocybe filaris Conocybe filaris Lepiota subincarnata

Чрезвычайно серьезное.Смертность от отравления аманитином составляет около 50% без своевременной квалифицированной медицинской помощи, но составляет около 10% в США и Канаде, где легко доступна хорошая медицинская помощь. Аматоксины вдвойне опасны из-за того, что симптомы откладываются на 6-24 часа после приема внутрь, к этому времени токсины полностью абсорбируются организмом, и после начального состояния желудочного расстройства пациент может восстановиться примерно на второй или третий день и быть отправленным домой.Мониторинг функции ферментов печени имеет решающее значение в случаях отсроченного развития желудочно-кишечного расстройства!

Аманитины представляют собой группу сложных циклических полипептидов, которые повреждают ткани, ингибируя синтез РНК в каждой отдельной клетке. Начало симптомов проявляется в четыре стадии:

• Первая стадия — это латентный период от 6 до 24 часов после приема внутрь, в течение которого токсины активно разрушают почки и печень жертвы, но жертва не испытывает дискомфорта.
• Вторая стадия — это период около 24 часов, характеризующийся сильной рвотой, кровавой диареей и сильными спазмами в животе.
• Третья стадия — это период в 24 часа, в течение которого жертва, кажется, выздоравливает (в случае госпитализации пациента иногда выписывают!)
• Четвертая стадия — это рецидив, во время которого часто возникает почечная и печеночная недостаточность, ведущая к смерти. Пациенты также могут «истечь кровью» и умереть из-за разрушения факторов свертывания крови. Может быть несколько рецидивов.

Если у вас есть основания подозревать, что кто-то проглотил гриб, содержащий аманитин, НЕ ДОЖДИТЕ , пока не появятся симптомы! Противоядия от отравления аманитином не существует, и лучшая надежда — срочно доставить человека в больницу, где токсины могут быть удалены до того, как полностью впитаются в организм.

Немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на отравление аматоксином имеет решающее значение. Поскольку симптомы (ПРИМЕЧАНИЕ: в наиболее серьезных случаях тяжелая диарея может начаться всего через 6 часов после приема внутрь) обычно проявляются не раньше, чем через 12 или более часов после приема веществ, содержащих аматоксин, активированный уголь для удаления токсинов из Желудочно-кишечный тракт неэффективен. Во всех случаях, кроме самых тяжелых, агрессивная внутривенная инфузионная терапия может медленно вывести токсины из организма с мочой.Необходимо внимательно следить за уровнем ферментов печени и факторами свертывания крови. В тяжелых случаях (если судить по уровням ферментов печени и факторам свертывания крови) экспериментальное использование силибинина внутривенно и другие меры могут достаточно помочь, чтобы можно было избежать трансплантации печени. Использование пенициллина больше не считается эффективным. Полный обзор стратегий лечения см. В «Отравлении аматоксинами в Северной Америке, 2015–2016 гг.»

наверх

Гиромитрин

Грибы: Gyromitra esculenta и, возможно, G.ambigua, G. infula. Примечание. Несколько дополнительных Gyromitra spp. , особенно G. montanum, G. gigas, G. fastigiata (= brunnea), G. californica, G. sphaerospora , а также многие родственные аскомицеты, такие как некоторые виды Helvella, Verpa, и Cudonia spp. , даже сморчки могут вызывать расстройство, если их употреблять в сыром или не тщательно приготовленном виде, хотя в большинстве случаев токсины точно не известны.

Gyromitra esculenta

Gyromitra infula

Продукт гидролиза гиромитрина представляет собой монометилгидразин (MMH), первое обнаруженное высокотоксичное, летучее вещество, обладающее высокой токсичностью. за его гиперголические свойства в сочетании с тетроксидом азота.MMH используется НАСА в качестве ракетного топлива, что должно дать некоторое представление о том, что подразумевается под «летучим».

«Летучий» также означает, что гиромитрин имеет низкую температуру кипения, и, таким образом, грибы, содержащие его, могут иметь непонятный эффект на одних, в то время как другие сильно отравлены. В Европе иногда только повара умирали от Gyromitra esculenta. Граница между «безопасной и смертельной дозами» очень тонкая

Симптомы появляются в течение 2–24 часов и включают головные боли, абдоминальное расстройство, тяжелую диарею и рвоту.В тяжелых случаях может произойти повреждение печени, почек и эритроцитов, что может привести к смерти. Лечение в основном поддерживающее, и следует проконсультироваться с врачом.

Гиромитрин также является известным канцерогеном, поэтому употребление менее токсичной дозы также может вызвать проблемы в будущем.

наверх

Отсроченное повреждение почек: орелланин

Грибы: Cortinarius orellanus, C. rubellus (= C. orellanoides, C. speciosissimus, C. rainierensis) и C.gentilis. C. splendens, C. atrovirens и C. venenosus, могут вызывать отравление орелланином.

Cortinarius orellanosus	Cortinarius rubellus	Cortinarius rubellus 0

Очень серьезно.Симптомы отравления орелланином могут появиться очень сильно (до трех недель), токсин не очень хорошо изучен, а специальные методы лечения недоступны. В финской статье 1975 года неверно сообщалось, что высушенный Cortinarius gentilis вызывал серьезные повреждения при скармливании крысам, но их идентификация C. gentilis была неверной, и более поздние исследования показали, что C. gentilis не содержит орелланин. Первое отравление орелланином в Северной Америке было связано с почечной недостаточностью у женщины из Мичигана, которая съела Cortinarius видов, похожих на Cortinarius orellanus , но найденных под дубами в 2008 году.В 2010 году этот новый вид был назван Cortinarius orellanosus. Второй известный случай орелланина в Северной Америке (2020 г.) касался жителя Квебека, который съел Cortinarius rubellus из сфагнового болота. Синонимы C. rubellus включают Cortinarius rainierensis , Cortinarius speciosissimus и Cortinarius orellanoides .

Симптомы возникают в течение от 36 часов до 3 недель после приема внутрь (в среднем около 8 дней) и включают тошноту, рвоту, вялость, анорексию, частое мочеиспускание, жгучую жажду, головную боль, ощущение холода и дрожь (лихорадка обычно отсутствует), доказательства или прогрессирующая почечная недостаточность.

Помимо стандартного лечения почечной недостаточности, при отравлении орелланином мало, кроме поддерживающего лечения. Пациенты с тяжелым, но не необратимым поражением могут начать восстанавливать функцию почек через две-четыре недели после появления симптомов. ПРИМЕЧАНИЕ. Соединения, вызывающие этот синдром, демонстрируют очень сильную ультрафиолетовую флуоресценцию. И грибы, и ткани отравленного человека будут проявлять эту флуоресценцию.

наверх

Псилоцибин, псилоцин и другие производные индола

Грибы: около 20 видов Psilocybe , включая P.cyanescens, P. stuntzii, P. cubensis и P. semilanceata , несколько видов Panaeolus (), включая P. cyanescens и P. subbalteatus , не менее трех видов Gymnopilus , в первую очередь Gymnopilus spectabilis plus по крайней мере, один Mycena, , один Pluteus , один Conocybe и один Inocybe .

Psilocybe cyanescens	Psilocybe stuntzii	Psilocybe cubensis

Psilocybe cubensis

Эти индолы известны как галлюциногены, и эти грибы сыграли важную роль в религии и медицине в некоторых частях мира, особенно в Южной Америке.Их свойства были «заново открыты» микологами в Оахаке в 1930-х годах и изучены микоэтнографами Гордоном и Валентиной Уоссон в 1950-х; их химия была задокументирована Альбертом Хоффманном.

И псилоцибин, и псилоцин естественным образом содержатся в грибах, хотя их экологическое назначение неизвестно. В организме человека они влияют на серотонинергические системы мозга и проявляют некоторую перекрестную толерантность с такими веществами, как ЛСД.

Начало симптомов обычно происходит в течение часа после приема внутрь, а эффекты обычно длятся до четырех-шести часов.Эффекты в основном являются психологическими и перцептивными, включая повышенное цветовосприятие, эмоциональные эффекты, такие как религиозный экстаз или беспокойство, а иногда и галлюцинации или заблуждения. Как и в случае с любым другим психологически активным веществом, мышление и ситуация могут сильно влиять на субъективные эффекты псилоцибина. Следует проявлять осторожность, чтобы не напугать и не расстроить человека, находящегося под его влиянием, и, если жертва действительно начнет беспокоиться, убедить ее в том, что последствия являются временными. Было проведено мало исследований по антитоксинам, но триптофан может иметь смягчающий эффект.

Тошнота и рвота иногда связаны, но обычно возникают раньше, чем психологические эффекты, и могут быть связаны с другими токсинами, присутствующими у некоторых видов, несущих псилоцибин, а не с самими индолами. Сообщалось об очень небольшом количестве тяжелых реакций, включая лихорадку и летальный исход, при отравлении псилоцибином маленьких детей; Несчастные случаи «выпаса» у малышей должны лечиться в больнице.

Возможно, самая большая опасность, которую представляет псилоцибин как микотоксин, заключается в том, что микологически невежественные люди могут, охотясь за «волшебными грибами», потреблять что-то другое и гораздо более опасное. Galerina marginata (Syn. G. autumnalis ) и другие несущие аманитоксин «маленькие коричневые грибочки» могут быть ошибочно приняты за галлюциногенные виды. Было даже сообщение о том, что дети вдыхали споры Lycoperdon puffballs в надежде «получить кайф» только для того, чтобы нанести ущерб своим легким.

наверх

Быстрое повреждение почек

Грибы: Amanita smithiana, A. Proxima, A. pseudoporphyria . Примечание: Соединение, хлоркротилглицин, также может быть токсичным.

Amanita smithiana	Amanita Proxima	Amanita pseudoporphyria

1 smithiana вызвал многочисленные отравления. Тихоокеанский северо-запад, где его, возможно, ошибочно принимают за популярный Мацутакэ, или «Сосновый гриб» Tricholoma magnivelare , с которым он внешне похож.Многие врачи поспешили связать эти отравления с орелланином, и действительно есть некоторые очевидные сходства в симптомах. Однако в случае отравления A. smithiana симптомы проявляются быстрее (от 4 до 11 часов по сравнению с орелланином с периодом от 36 часов до 3 недель). A. smithiana вызывает желудочно-кишечные расстройства, беспокойство, озноб, судороги, дезориентацию, почечную недостаточность, а иногда и недомогание, потливость, слабость, ощущение тепла, олигурию, полимочевину, жажду.Считалось, что токсином является алленовый норлейцин (2-амино-4,5-гексадиеновая кислота). Однако токсин — это еще неизвестное соединение.

Неизвестный токсин. Гриб: Paxillus invutus complex

Фото Тима Сейджа

Комплекс североамериканских видов, напоминающих европейские виды, Paxillus invutus , вызвал отравления в Северной Америке. Это третья по частоте причина желудочно-кишечных симптомов в Восточной Европе, где у него долгая и неудачная кулинарная история.Однако основной токсический компонент в P. invutus вызывает острую иммуноопосредованную гемолитическую анемию.

Гемолитическая анемия возникает в основном у людей, которые в течение многих лет безболезненно употребляли в пищу P. incolutus . Поскольку синдром связан с повторяющимся долгосрочным воздействием токсина, отравления, вероятно, могут остаться нераспознанными, с более вероятным диагнозом идиопатическая иммунная гемолитическая анемия.

Возможно, есть основания предположить, что в случаях идиопатической анемии, особенно у пациентов восточноевропейского происхождения, вопрос о P.инволютус расход повысятся.

наверх

Коприн

Грибы с коприном: Coprinus atramentaria (= Coprinus atramentarius), C. insignis, C. quadrifidus, C. variegata .

Начало симптомов, подобных антабусу, может начаться через несколько минут после употребления алкоголя человеком, который обычно ел чернильные колпачки ( Coprinopsis atramentaria ). Симптомы включают тахикардию (учащенное сердцебиение) и сердцебиение, покалывание в руках и ногах, тепло и приливы, а иногда и головную боль, тяжесть в конечностях, слюноотделение.Даже употребление алкоголя в течение 5 дней после еды Inky Caps может вызвать реакцию, подобную антабусу.

Другие индуцированные алкоголем синдромы

Грибы: Coprinus comatus, Clitocybe clavipes, Boletus luridus , Morels, Pholiota squarrosa, Armillaria mellea, Pleurotus ostreatus, Boletus edulis

06

06

Coprinus comatus

Clitocybe clavipes

Pholiota squarrosa

Pleurotus ostreatus 03 у 9 пациентов с синдромом дистрофии Pleurotus2 03Задержка до 5 часов. Тем не менее, это не синдром Антабуса. (см. Выше) Чернильной шапочки, включающий учащенное сердцебиение, тепло и покраснение, и т. Д.

наверх

Разные синдромы

Chlorophyllum molybdites , зонтик с зелеными спорами, является наиболее распространенной грибной причиной отравлений людей в Северной Америке, приводящей к тяжелым желудочно-кишечным расстройствам, иногда с кровью в рвотных массах и экскрементах.
Домашние животные тоже могут быть отравлены.Будьте бдительны, собирайте и утилизируйте все грибы, которые растут во дворе (грибы можно собирать и выбрасывать). Как для людей, так и для домашних животных наиболее важна внутривенная регидратационная терапия, при этом любые другие симптомы лечат на симптоматической основе.

Виды Omphalotus

Omphalotus illudens

Omphalotus olivascens

Джек-о-фонари в Северной Америке и Omphalotus illudens и Omphalotus subc. Omphalotus olivascens на западе.Эти виды биолюминесцентны. Долгое время считалось, что это токсин мускарин, но симптомы не соответствуют классическому мускариновому отравлению. Токсины включают сесквитерпины иллюдин М и иллюдин S. Обычно через один-три часа после еды у жертвы возникает тошнота (90% случаев) и рвота (73% случаев) с болями в животе, головной болью, чувством истощения и т. Д. слабость (40%) и головокружение. Иногда будет потоотделение и слюноотделение (15%), диарея (22%). Может сохраняться горький привкус.Восстановление обычно происходит быстро, большинство пострадавших выздоравливают в течение 12 часов. Обычно жертвы думали, что собирают лисички.

Рабдомиолиз. Грибы: Tricholoma equestre (= T. flavovirens), Russula subnigricans .

Tricholoma equestre

Токсичность от Tricholoma equestre не поступала из США, и некоторые задаются вопросом, опасен ли он или нет, но потребление огромных количеств этого вида в Европе, как сообщается, привело к замедленному повреждению почек, отсроченной нейротоксичности , и разрушение мышечных волокон с выбросом миоглобина в кровоток.Европейские случаи рабдомиолиза связаны с респираторными и сердечными (миокардит) осложнениями, ведущими к смерти. Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Рабдомиолиз, наблюдаемый у Russula subnigricans в Японии и на Тайване, происходит по другому механизму, чем наблюдаемый у Tricholoma equestre .

Эритромелалгия. Грибы: Clitocybe amoenolens и C. acromelalgia . Сходные виды включают Clitocybe (Lepista) inversa, Clitocybe squamosa, Clitocybe gibba и Hygrophoropsis aurantiaca .

Clitocybe amoenolens

Савюк и Данель (Saviuc P, Danel V, «New Syndromes in Mushroom Poisoning.» Toxicol Rev 2006; 25 (3): 199-209) отмечают, что синдром эритромелалгии был описан еще в 19 век в Японии и Южной Корее с Clitocybe acromelalga и с 1996 г. во Франции, а затем в Италии с Clitocybe amoenolens . Эритромелалгия возникает в результате неправильного распределения кровотока по конечностям тела (обычно носу, пальцам рук и ног), требующему большего количества крови и заканчивающемуся таким большим кровотоком через различные открытые сосуды, что руки, ноги и нос получают слишком много и становятся ярко-красными, теплыми на ощупь.Ситуация очень болезненная, и симптомы могут длиться месяцами. Симптомы появляются примерно через 1 неделю после употребления грибов и, по-видимому, вызваны акромелиновыми кислотами, соединениями, структурно имитирующими глутамат нейротрансмиттера.

Энцефалопатия. Грибы: Hapalopilus rutilans (= Hapalopilus nidulans), Pleurocybella porrigens

Hapalopilus nidulans — щелкните изображение, чтобы увидеть
вид сверху перечислены оба вида, но генетическая работа, кажется, указывает на то, что они являются синонимами) может содержать до 40% по сухому весу полипоровой кислоты (производное дигидроксихинона).Полипорная кислота реагирует с КОН, давая диагностический цвет от красного до сиреневого до пурпурного. Hapalopilus nidulans — это небольшой, мясистый, тусклый оранжево-красный полипор (иногда с бледно-розоватым оттенком), встречающийся на лиственных породах в восточной части Северной Америки и, как сообщается, на хвойных деревьях в западной части Северной Америки. Неясно, относится ли западный материал к тому же виду, что и восточный материал, но тест КОН указывает на возможное присутствие полипоровой кислоты (хотя есть и другие соединения, которые могут давать ложноположительную реакцию).Проглатывание этого вида может вызвать дисфункцию почек и повреждение головного мозга.

Pleurocybella porrigens

В Японии в 2004 г. прием большого количества Pleurocybella porrigens в больших количествах привел к вспышке судорожной энцефалопатии у пациентов с хронической почечной недостаточностью в анамнезе, что привело к более чем дюжине смертей. Чтобы увидеть более подробное лечение этого открытия, перейдите по этой ссылке …

Сыпь. Suillus spp .а иногда и другие грибы

Простое обращение с грибами в редких случаях может вызвать сыпь и зуд, подобные реакции на яд дуба и ядовитый плющ у чувствительных людей. Чаще всего встречается для Suillus americanus и подобных видов.

Синдром дерматита шиитаке — токсические и аллергические реакции на сырые и недоваренные шиитаке

Lentinula edodes

У пораженных людей сыпь обычно начинается примерно через 48 часов после употребления сырого или недоваренного шиитаке и длится около 10 дней.Это токсическая, а не аллергическая реакция, и считается, что она возникает в результате лентинана, крахмалоподобного полисахарида, который вызывает расширение кровеносных сосудов и утечку небольших количеств воспалительных соединений прямо под кожу. Сыпь обычно начинается с красных участков, которые не болят и не чешутся. Вскоре образуются красные волдыри, которые затем затвердевают на красных участках, но сыпь изначально не зудит, как при ядовитой дубовой сыпи. Затем красные полосы превращаются в пурпурные приподнятые рубцы, которые сохраняются в течение нескольких дней.Пурпурные рубцы создают впечатление, что жертву пороли или она энергично царапала ядовитую дубовую сыпь. Долгое время считалось, что этот синдром ограничен Азией, поскольку большая часть мирового производства шиитаке [ Lentinula edodes (Berk.) Pegler] приходится на Азию. Однако недавно был зарегистрирован случай из Портленда, штат Орегон, и, возможно, были и другие случаи, которые не были диагностированы. Клинически сыпь напоминает жгутиковый дерматит, вызванный блеомицином, серосодержащим полипептидом, полученным из Streptomyces verticillus .Лентинан разлагается при нагревании, поэтому проблема возникает только при употреблении сырого или частично приготовленного шиитаке. Вероятно, что пострадает только 2% или меньше населения.

Хотя дерматит шиитаке сам по себе является токсической реакцией, а не иммуностимулируемой аллергической реакцией, потребление большого количества сырого шиитаке людьми, которые в противном случае не пострадали бы, может привести к аллергической реакции. Сенсибилизированные люди сильно реагируют на уколы сырым шиитаке, но не приготовленным шиитаке, что указывает на то, что у них развилась аллергия.У некоторых рабочих в выращивании шиитаке появляется сыпь, похожая на экзему, из-за специфического иммуноглобулина шиитаке. Также известны случаи аллергического и хронического пневмонита, вызванного гиперчувствительностью, вызванного спорами шиитаке.

наверх

Токсичность грибов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термин «гриб» относится к плодовому телу грибов. Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне.Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба. Токсичность грибов также известна на протяжении тысячелетий и связана со смертью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления токсичности грибов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее управлении.

Цели:

• Опишите патофизиологию токсичности грибов.

• Просмотрите представление пациента с токсичностью от грибов.

• Обобщите варианты лечения отравления грибами.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от токсичности грибов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин «гриб» относится к плодовому телу гриба. Анатомически прототип гриба состоит из ножки и шляпки с жабрами на нижней стороне. Однако этот термин может относиться ко многим бесстеблевым жабровым грибам с различными формами, такими как «сморчок», «пуховик» или «зловонный рог». Жабры гриба производят споры, которые способствуют размножению самого гриба.

Люди употребляли грибы с доисторических времен. Токсичность грибов также известна на протяжении тысячелетий и связана со смертью нескольких исторических личностей, в том числе римского императора Клавдия.[1] Сегодня большинство грибов выращивается в коммерческих целях, но сбор грибов становится все более популярным.

Отравление грибами может происходить из-за неправильной идентификации ядовитого вида сборщиками как съедобного, хотя во многих случаях это преднамеренное употребление в пищу. Отравления грибами могут варьироваться от доброкачественных симптомов генерализованного желудочно-кишечного расстройства до потенциально разрушительных проявлений, включая печеночную недостаточность, почечную недостаточность и неврологические последствия. Существует до 14 описанных синдромов, которые проявляются в зависимости от вида, токсинов и количества проглоченных.

Этиология

Симптомы отравления грибами связаны с проглоченным токсином, включая аматоксин, псилоцибин, мускарин, коприн, алленовый норлейцин, гиромитрин и т.д. которые токсичны. Ежегодно в США происходит около 6000 приемов пищи. Из них более половины облучения приходится на детей в возрасте до шести лет. Большинство отравлений проявляются симптомами только расстройства желудочно-кишечного тракта, которое является общим признаком нескольких токсидромов и чаще всего возникает при приеме внутрь небольшого количества токсичных грибов.Тяжелые отравления, когда они имеют место, в первую очередь являются следствием неправильной идентификации взрослых, добывающих дикие грибы, которые потребляют их в качестве источника пищи. [2] [3]

Патофизиология

Клиническая картина различается в зависимости от вида грибов и проглоченного токсина.

Острый гастроэнтерит: чаще всего вторичный по отношению к одному из множества «грибов на заднем дворе», таких как Chlorophyllum molybdites. Симптомы тошноты, рвоты, спазмов в животе и, возможно, диареи, связанные с проглатыванием, составляют подавляющее большинство зарегистрированных отравлений.Обычно это проявляется в течение 1-3 часов. [4]

Галлюцинации: вызваны видами, содержащими псилоцибин и псилоцин, включая Psilocybe , Conocybe , Gymnopilus и Panaeolus . Эти агенты действуют как агонисты или частичные агонисты рецепторов подтипа 5-гидрокситриптамина (5-HT). [5] Их выращивают и используют в развлекательных целях, хотя они могут расти естественным образом в теплом влажном климате. При проглатывании могут быть свежие шляпки грибов или сушеные грибы.Измененные сенсорные ощущения и эйфория возникают от 30 минут до 2 часов после приема внутрь и обычно длятся 4–12 часов в зависимости от количества.

Холинергическая токсичность: вызывается видами, содержащими мускарин, принадлежащих к различным родам, таким как Clitocybe и Inocybe . Хотя Amanita muscari содержит небольшое количество мускарина, его обычно недостаточно, чтобы вызвать холинергическое проявление. Холинергические спазмы в животе, потоотделение, слюноотделение, слезотечение, бронхоспазм, бронхорея и брадикардия обычно проявляются в течение 30 минут.Продолжительность зависит от дозы, хотя обычно недолговечна по сравнению с другими источниками холинергического отравления, такими как пестициды.

Дисульфирамоподобная реакция: вызывается коприн-содержащими видами, такими как Coprinus atramentarius («чернильный колпачок»). Метаболиты токсина приводят к ингибированию альдегиддегидрогеназы, что приводит к головной боли, тошноте, рвоте, приливу крови, тахикардии и, в редких случаях, к гипотонии. Это происходит только в том случае, если алкоголь попадает в организм через несколько часов или дней после употребления копринсодержащих грибов.Совместное употребление алкоголя и токсина приводит к ослаблению эффектов из-за более медленного метаболизма коприна до его токсичных метаболитов. [6]

Токсичность для печени: Вызывается аматоксином у видов Galerina и Lepiota и особенно Amanita . [7] Они разрушают РНК-полимеразу II, что приводит к дефициту белка на клеточном уровне. Характерно, что токсичность проявляется в трех различных фазах. Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта обычно начинаются через 6-12 часов после приема, после чего следует интервал покоя через 24-36 часов после приема с симптоматическим улучшением.Однако на этом этапе могут наблюдаться лабораторные признаки гепатотоксичности. Через 48 часов повреждение печени усиливается, что приводит к печеночной недостаточности и ее последствиям. В тяжелых случаях смерть может наступить в течение недели или потребовать трансплантации печени.

Нефротоксичность: представители рода Cortinarius продуцируют орелланин, нефротоксический агент. Почечные симптомы могут проявиться через 1-2 недели после приема внутрь. [8] Нефротоксичность также является следствием алленового норлейцина, который чаще всего встречается у Amanita smithiana , но присутствует у других видов Amanita . Amanita smithiana распространена на Тихоокеанском северо-западе США. [9] Типичное проявление включает симптомы острого гастроэнтерита, прогрессирующие до повреждения почек в течение 12-24 часов. Хотя некоторым пациентам потребуется гемодиализ, у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление при соответствующей поддерживающей терапии [10].

Припадки: вызваны гиромитрином, присутствующим у видов Gyromitra, Paxina и Cyathipodia micropus , хотя последние два встречаются гораздо реже.Собиратели, ищущие сморчка ( Morchella esculenta ), могут по ошибке съесть Gyromitra . Токсичность связана с метаболитом, монометилгидразином, который приводит к пиридоксину (B6) и, в конечном итоге, к истощению запасов ГАМК. Из-за этого эти судороги могут быть трудноизлечимыми после противосудорожной терапии и могут потребовать дополнительного лечения, включая пиридоксин. [11]

Другие проявления: Учитывая широкий спектр грибов, которые можно употреблять в пищу, могут возникать и другие клинические проявления.К ним относятся, помимо прочего, головные боли, головокружение, сонливость, учащенное сердцебиение, аритмии, рабдомиолиз ( Tricholoma equestre) , метгемоглобинемия, гемолиз ( Paxillus invutus ), эритромелалгия (ширится акромититом), дерматит, дерматит, ширится дерматитом.

История и физические данные

Компоненты истории, которые полезно передать в местный токсикологический центр, включают:

• Описание гриба, включая цвет, текстуру, внешний вид шляпки (похожий на мозг, гладкий, маленький, большой)

• Сколько было съедено? При оценке возможного употребления Копринуса было ли сопутствующее употребление алкоголя?

• Начало симптомов после приема внутрь, однако следует учесть, что при употреблении в пищу более одного вида грибов могут возникать как острые, так и отсроченные симптомы.

• Место и время сбора, учитывая, что некоторые грибы сохраняются и съедаются в более позднее время

• Болеют ли еще люди, потреблявшие грибы?

Результаты физикального осмотра неспецифичны и, опять же, различаются в зависимости от съеденного гриба. Помимо тщательного медицинского осмотра, оцените признаки:

Оценка

Тестирование должно проводиться в соответствии с презентацией и может включать:

• Наблюдение без тестирования у бессимптомных пациентов с низким риском

• Электролиты сыворотки, почки функциональное тестирование, общий анализ мочи

• КК сыворотки

• Ферменты печени, исследования свертывания крови

• Общий анализ крови

У пациентов с тяжелыми симптомами целевые дополнительные исследования, основанные на представлении печеночной недостаточности, измененного психического статуса, гипоксия или респираторный дистресс.

Лечение / ведение

Лечение широкого спектра возможных симптомов в первую очередь состоит из поддерживающей терапии.

В зависимости от времени приема активированный уголь может дать некоторые преимущества.

Острые желудочно-кишечные эффекты могут быть улучшены от регидратации и противорвотных средств в дополнение к коррекции любых нарушений электролита. У пациентов с неблагоприятными галлюцинациями бензодиазепины могут вызывать анксиолиз. Холинергическая токсичность может улучшаться при введении антихолинергических агентов, таких как гликопирролат или атропин.Рассмотрите возможность назначения атропина 0,5–1 мг внутривенно взрослым или 0,01 мг / кг для пациентов детского возраста.

В частности, пациентам с рефрактерными приступами, вызванными приемом гиромитры, следует назначать пиридоксин (B6). Пиридоксин в дозе 25 мг / кг внутривенно можно назначать для лечения или профилактики приступов. Бензодиазепины могут быть полезным вспомогательным средством.

В частности, пациентам, принимающим аматоксин, следует рассмотреть N-ацетилцистеин (NAC), силибинин и пенициллин.

Практикующие врачи должны оценивать и вести пациентов, консультируясь с местным токсикологическим центром или токсикологическим центром.

Дифференциальный диагноз

• Гастроэнтерит

• Токсин пищевого происхождения

• Острый вирусный гепатит

• Передозировка ацетаминофеном / токсичность1

  0003

гепатит

Изхеагит

• рефрактерные судороги при приеме гиромитры)

• Токсичность фосфорорганическими соединениями

• Токсичность карбаматов

Прогноз

Большинство приемов грибов, сопровождающихся желудочно-кишечными симптомами, выздоравливает без осложнений при адекватной поддерживающей терапии.

У пациентов с проглатыванием Cortinarius было обнаружено, что 68% имели доказательства почечной недостаточности, 51% требовали гемодиализа, а у 11% развивалась терминальная стадия почечной недостаточности. Из группы из 90 пациентов 12 в конечном итоге перенесли трансплантацию почки [12].

Для тех, кто проглотил Gyromitra , большинство этих пациентов выздоравливают в течение одной недели после начала немедленного лечения припадков и поддерживающей терапии. Одно восточноевропейское исследование показало, что уровень смертности составляет 10%.[13]

Для пациентов с токсичностью Amanita один обзор показал, что 2% пациентов в конечном итоге потребовали трансплантации печени. Пациенты с легкой гепатотоксичностью обычно выздоравливают. [14]

Пациенты с умеренной антихолинергической токсичностью обычно выздоравливают, хотя были сообщения о рефрактерной брадикардии, шоке и смерти при тяжелой антихолинергической токсичности [15].

Осложнения

Осложнения при приеме внутрь зависят от проглоченного токсина и могут варьироваться от обезвоживания в доброкачественных случаях до почечной недостаточности, печеночной недостаточности и смерти при тяжелой токсичности.

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство отравлений грибами приводят к легким или умеренным желудочно-кишечным проявлениям, включая тошноту, рвоту и диарею. Однако существует множество последствий, которые приводят к отказу органов и даже к смерти. Собиратели должны знать огромное количество различных видов грибов и потенциальных двойников; это особенно верно для новичков в этом хобби. Знание местных съедобных и токсичных видов грибов имеет первостепенное значение для собирателей-любителей.Даже легкая тошнота потребует обследования, поскольку это может быть ранним проявлением тяжелого заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Грибная токсичность имеет широкий спектр проявлений и требует межпрофессионального подхода к уходу за пациентом. Медперсонал и врачи должны знать возможность того, что неспецифические желудочно-кишечные симптомы могут быть вторичными по сравнению с приемом токсина грибов, что в значительной степени будет зависеть от местной географии. Если этот диагноз не является дифференциальным, лечение не может быть эффективным и своевременным.Техники и медсестры имеют первостепенное значение в уходе за пациентом, так как у них будет больше времени, чтобы оценить любые изменения или декомпенсацию у постели больного. Для многих из этих токсидромов раннее проявление может казаться доброкачественным, но в течение нескольких часов состояние пациента может продолжать ухудшаться. Медицинская бригада должна оперативно связаться с местными токсикологическими центрами для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций. При приеме большинства лекарств (N-ацетилцистеин, пиридоксин и т. Д.) Следует заранее проконсультироваться с фармацевтами.) недоступны.

Как и в случае со многими другими токсичными веществами и лекарствами в дикой природе, большая часть данных о лечении и лечении конкретных отравлений грибами поступает из отчетов о случаях, тематических исследований или мнений экспертов (Уровень V). В большинстве случаев прием грибов в пищу требует поддерживающей терапии. Лечение почечных, печеночных и неврологических проявлений должно осуществляться после консультации со специалистами в соответствующих областях. Введение антидотов, таких как N-ацетилцистеин, пиридоксин, метиленовый синий, атропин и гликопирролат, должно осуществляться в соответствии с рекомендациями токсиколога.

Рисунок

Виды ядовитых грибов. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marmion VJ, Wiedemann TE. Смерть Клавдия. JR Soc Med. 2002 Май; 95 (5): 260-1. [Бесплатная статья PMC: PMC1279685] [PubMed: 11983773]

2.

Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., Грин Дж. Л., Румак Б. Х., Гиффин С. Л.. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (NPDS) за 2008 год: 26-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2009 декабрь; 47 (10): 911-1084. [PubMed: 20028214]

3.

Beuhler MC, Sasser HC, Watson WA. Результат непреднамеренного проглатывания грибов в Северной Америке с помощью различных методов обеззараживания: анализ данных TESS за 14 лет. Токсикон. 2009 15 марта; 53 (4): 437-43. [PubMed: 19708122]

4.

Леманн П.Ф., Хазан У. Отравление грибами молибдитами Chlorophyllum на Среднем Западе США. Случаи и обзор синдрома.Микопатология. 1992 апр; 118 (1): 3-13. [PubMed: 1406900]

5.

Dinis-Oliveira RJ. Метаболизм псилоцибина и псилоцина: клиническая и судебно-токсикологическая значимость. Drug Metab Rev.2017 Февраль; 49 (1): 84-91. [PubMed: 28074670]

6.

Мишело Д. Отравление Coprinus atramentarius. Nat Toxins. 1992; 1 (2): 73-80. [PubMed: 1344910]

7.

Diaz JH. Отравления грибами, содержащими аматоксин: виды, токсидромы, методы лечения и исходы. Wilderness Environ Med.Март 2018; 29 (1): 111-118. [PubMed: 29325729]

8.

Динис-Оливейра Р.Дж., Соарес М., Роча-Перейра С., Карвалью Ф. Человек и экспериментальная токсикология орелланина. Hum Exp Toxicol. 2016 сентябрь; 35 (9): 1016-29. [PubMed: 26553321]

9.

Mancini A, Assisi F, Balestreri S, Angelini P, Bozzi M, Cuzzola C, Davanzo F, Giancaspro V, Laraia E, Nisi MT, Proscia A, Tarantino G, Vitale O, Петраруло Ф. [Редкий случай острой почечной недостаточности, связанной с проглатыванием проксимального мухомора].G Ital Nefrol. 2015 июль-август; 32 (4) [PubMed: 26252264]

10.

Кирчмайр М., Каррильо П., Пфаб Р., Хаберл Б., Фелгейрас Дж., Карвалью Ф., Кардосо Дж., Мело И., Виньяс Дж., Нойхаузер С. Отравления мухомором с острой обратимой почечной недостаточностью: новые случаи, новые ядовитые грибы мухомора. Пересадка нефрола Dial. 2012 Апрель; 27 (4): 1380-6. [PubMed: 21965588]

11.

Lheureux P, Penaloza A, Gris M. Пиридоксин в клинической токсикологии: обзор. Eur J Emerg Med. 2005 Апрель; 12 (2): 78-85.[PubMed: 15756083]

12.

Данел В.К., Савюк П.Ф., Гарон Д. Основные характеристики Cortinarius spp. отравление: обзор литературы. Токсикон. 2001 июл; 39 (7): 1053-60. [PubMed: 11223095]

13.

Leathem AM, Dorran TJ. Отравление сырым Gyromitra esculenta (ложными сморчками) к западу от Скалистых гор. CJEM. 2007 Март; 9 (2): 127-30. [PubMed: 173]

14.

Карвеллас С.Дж., Тиллман Х., Леунг А.А., Ли В.М., Шильски М.Л., Хамид Б., Стравиц Р.Т., Макгуайр Б.М., Исправить ОК., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности США. Острое повреждение печени и острая печеночная недостаточность в результате отравления грибами в Северной Америке. Liver Int. 2016 июл; 36 (7): 1043-50. [PubMed: 26837055]

15.

Pauli JL, Foot CL. Смертельный мускариновый синдром после употребления лесных грибов. Med J Aust. 2005 21 марта; 182 (6): 294-5. [PubMed: 15777146]

Типы грибных отравлений у собак: признаки + лечение

В США существует множество видов грибов. Большинство из них растут в теплую влажную погоду, наблюдаемую в весенние и осенние месяцы.Грибы могут быть соблазнительной закуской для собак, так как их легко найти в походах и даже на наших задних дворах. Грибы бывает сложно идентифицировать, и важно знать, что многие из них могут вызывать у наших питомцев целый ряд токсических эффектов. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об общих типах грибов, признаках отравления грибами у собак и о том, что делать, если ваша собака, возможно, съела гриб.

Вы беспокоитесь о своем питомце?

Закажите видео-консультацию у опытного ветеринара за считанные минуты.

Рейтинг: 4.9 — более 1600 отзывов

Оценка: 4.9 — более 1300 отзывов

Оценка: 4.9 — более 1600 отзывов

Если ваша собака съела гриб у вас во дворе или на прогулке , он может испытывать очень широкий спектр симптомов — от отсутствия болезни до тяжелой токсичности и даже смерти. В целом, есть четыре категории симптомов, которые может вызвать отравление грибами: расстройство желудочно-кишечного тракта, заболевание печени, заболевание почек и неврологическое заболевание.

Желудочно-кишечные расстройства

Большинство ядовитых грибов вызывают у собак расстройство желудка — рвоту и диарею. Симптомы могут появиться в течение 15-30 минут или до 12 часов. Чаще всего эти симптомы вызывают мускариновые грибы. В США встречается много видов мускариновых грибов.

Болезнь печени

Amanita phalloides, широко известная как «смертельные шапки» или «ангелы смерти», представляет собой группу грибов, которые, как известно, являются гепатотоксичными (вызывают заболевание или недостаточность печени).Признаки проглатывания грибов трудно различить, потому что у большинства собак изначально рвота или диарея. Однако в течение 6-12 часов у отравленной собаки может развиться печеночная недостаточность. Гепатотоксичные грибы распространены в США, большинство из них расположено в некоторых частях Калифорнии, Тихоокеанского Северо-Запада и Северо-Востока Соединенных Штатов.

Заболевание почек

К счастью, нефротоксичные (вызывающие заболевание или отказ почек) разновидности грибов в США встречаются редко. Cortinarius вид наиболее распространены в Европе.Признаки отравления обычно проявляются через 12 часов и до 1 недели после приема внутрь. У больных собак наблюдаются признаки рвоты, обезвоживания, повышенной жажды и учащенного мочеиспускания.

Неврологическое заболевание

Существует три типа нейротоксичных грибов: изоксазолы, гидразины и псилоцибиновые («волшебные») грибы. Все три вызывают признаки токсичности довольно быстро, в течение 30-90 минут после приема внутрь.

Нейротоксичные грибы обычно вызывают рвоту и диарею. Затем симптомы переходят в дезориентацию, вокализацию, головокружение и шатание, тремор и судороги.В случае тяжелого отравления также могут поражаться печень и почки. Большинство случаев отравления нейротоксическими грибами происходит дома, когда любопытная собака находит галлюциногенные грибы своего хозяина.

Что делать, если вы подозреваете, что ваша собака съела ядовитый гриб?

Если ваша собака съела гриб, важно сразу же обратиться к ветеринару. Поскольку симптомы проявляются быстро, ветеринар захочет начать лечение как можно скорее. Скорее всего, это будет включать в себя рвоту вашей собаки, чтобы удалить как можно больше грибов.Вашей собаке также может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости и других поддерживающих процедур. Анализ крови может быть выполнен для контроля функции печени и почек.

Может помочь идентификация гриба. Если возможно, сфотографируйте гриб или принесите его на прием к ветеринару. Важно отметить, что сбор грибов или картинок никогда не должен откладывать лечение вашей собаки. Быстрая дезинфекция и поддерживающая терапия являются приоритетом.

Для получения дополнительной информации об отравлении собаками грибами и идентификации грибов посетите веб-сайты ASPCA Animal Poison Control и Североамериканской микологической ассоциации.

Подробнее:

Какие продукты токсичны для собак?

7 малоизвестных продуктов, токсичных для собак

Какие растения токсичны для собак?

Вам нужно поговорить с ветеринаром по поводу отравления грибами у вашей собаки или другого заболевания?

Щелкните здесь, чтобы назначить видеоконсультацию, чтобы поговорить с одним из наших ветеринаров. Вы также можете загрузить приложение FirstVet из Apple App Store и Google Play Store.

Острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением Amanita phalloides

Отравление грибами — относительно редкая причина острой печеночной недостаточности (ОПН).В настоящей статье анализируются патогенез, клинические особенности, прогностические индикаторы и терапевтические стратегии ОПЧН после приема внутрь Amanita phalloides , который представляет собой наиболее частую и смертельную причину отравления грибами. Повреждение печени Amanita phalloides связано с аманитинами, мощными токсинами, которые ингибируют РНК-полимеразу II, что приводит к недостаточному синтезу белка и некрозу клеток. После бессимптомной лаг-фазы клиническая картина характеризуется желудочно-кишечными симптомами, за которыми следует поражение печени и почек.Отравление аматоксином может перерасти в ОПН и, в конечном итоге, привести к смерти, если трансплантация печени не будет выполнена. Смертность после отравления Amanita phalloides колеблется от 10 до 20%. Лечение отравления аматоксином состоит из предварительной медицинской помощи, поддерживающих мер, дезинтоксикационной терапии и ортотопической трансплантации печени. Клиническую эффективность любого метода лечения трудно продемонстрировать, поскольку не было сообщений о рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.Использование экстракорпоральных вспомогательных устройств для печени, а также вспомогательная трансплантация печени могут представлять собой дополнительные терапевтические возможности.

1. Введение

Острая печеночная недостаточность (ОПН) может быть вызвана употреблением в пищу грибов, содержащих исключительно мощные гепатотоксины [1]. Среди грибных отравлений первостепенное значение имеет аматоксиновый синдром, поскольку на него приходится около 90% смертельных случаев [2]. Он характеризуется бессимптомным инкубационным периодом, за которым следует желудочно-кишечная и гепатотоксическая фазы, что в конечном итоге приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Хотя точная частота отравления грибами точно не оценена из-за предположительно относительно большого числа заниженных случаев, отравление аматоксином является мировой проблемой. Ежегодно в Западной Европе регистрируется примерно 50–100 смертельных случаев, реже в США; однако также описаны случаи отравления аматоксином из Африки, Азии, Австралии, Центральной и Южной Америки [1, 2].

Отравление аматоксином вызывается видами грибов, принадлежащих к трем родам: Amanita , Galerina и Lepiota , при этом большинство смертельных случаев приходится на Amanita phalloides , широко известную как «смертельная шапка» [3] (рис. 1).

Являясь наиболее частой и смертельной причиной отравления грибами , , в настоящей статье анализируются патогенез, клинические признаки, прогностические показатели и терапевтические стратегии ОПЧН, вторичной по отношению к интоксикации Amanita phalloides .

2. Механизм действия

Amanita Токсичность и патогенез повреждения печени

Токсичность Amanita phalloides связана с двумя отдельными группами токсинов: фаллотоксинами и аматоксинами.

Фаллотоксины состоят как минимум из семи соединений, каждое из которых имеет семь одинаковых пептидных колец. Их токсичность связана с тиамидной связью атома серы, расположенного на индольном кольце. Эти токсины вызывают повреждение клеточной мембраны энтероцитов и поэтому ответственны за начальные желудочно-кишечные симптомы тошноты, рвоты и диареи, которые проявляются почти у всех пациентов. Даже если фаллотоксины высокотоксичны для клеток печени, они мало добавляют к токсичности Amanita phalloides , поскольку они не адсорбируются из кишечника и не достигают печени [4].

Аматоксины — это циклические октапептиды, образованные как минимум девятью различными соединениями [5]. Из аматоксинов основным компонентом является α, -аманитин, который, наряду с β, -аманитин, вероятно, отвечает за токсический эффект [6, 7]. Они не разрушаются при варке и могут все еще присутствовать в грибах после длительного хранения в холодильнике [8]. Смертельная доза очень мала: всего 0,1 мг / кг массы тела может быть смертельным для взрослых, и это количество может адсорбироваться даже при проглатывании одного гриба.

Аманитины адсорбируются через эпителий кишечника и слабо связываются с белками сыворотки крови. Печень является основным пораженным органом, поскольку это первый орган, обнаруживаемый после абсорбции в желудочно-кишечном тракте [9]. Попадая в печень, аманитины транспортируются неспецифической транспортной системой в гепатоциты, вызывая обширный центролобулярный некроз [4, 10]. Около 60% абсорбированного α -аманитина выводится с желчью и возвращается в печень через энтерогепатическое кровообращение [4, 11–15].Однако другие органы, особенно почки, подвержены их токсичности. Аматоксины не связываются в значительной степени с белками и выводятся из плазмы в течение 48 часов после приема внутрь [16, 17]. Они фильтруются клубочками и реабсорбируются почечными канальцами, что приводит к острому некрозу канальцев [18]. Наконец, в посмертных исследованиях на животных и людях повреждение клеток также было обнаружено в поджелудочной железе, надпочечниках и семенниках [19, 20].

Аманитины напрямую взаимодействуют с ферментом РНК-полимеразой II в эукариотических клетках и ингибируют транскрипцию, вызывая прогрессирующее снижение мРНК, недостаточный синтез белка и гибель клеток.По этой причине метаболически активные ткани, зависящие от высокой скорости синтеза белка, такие как клетки желудочно-кишечного тракта, гепатоциты и проксимальные извитые канальцы почек, страдают непропорционально.

Среди других потенциальных токсических механизмов было высказано предположение, что альфа-аманитин действует в синергии с эндогенными цитокинами (например, фактором некроза опухоли) и что это может вызывать повреждение клеток за счет индукции апоптоза [21].

3. Клинические признаки и диагноз

Клиническая картина отравления Amanita phalloides может варьироваться от легкой субклинической формы до фульминантного летального исхода.В результате не у всех пациентов с отравлением Amanita phalloides развивается ОПН с летальным исходом. Общая тяжесть интоксикации зависит от количества проглоченного токсина и времени, прошедшего между приемом внутрь и началом лечения.

Клиническая картина интоксикации Amanita phalloides классически делится на четыре последовательные фазы (таблица 1).

Критерии Клиши (a) Сочетание снижения фактора V ниже 30% от нормы у пациентов старше 30 лет или ниже 20% от нормы у пациентов младше 30 лет (b) Энцефалопатия 3-4 степени Критерии Королевского колледжа для непарацетамола (a) Протромбиновое время более 100 с ( ≈ МНО более 7) или (b ) По крайней мере, три из следующих критериев: (i) протромбиновое время более 50 секунд (МНО более 3.5), (ii) билирубин сыворотки более 300 мк моль / л, (iii) возраст до 10 лет или старше 40 лет, (iv) интервал между желтухой и энцефалопатией более 7 дней, (v) токсичность лекарства Критерии Королевского колледжа для парацетамола (a) pH артериальной крови ниже 7,3 или лактата артериальной крови выше 3 ммоль / л после адекватной жидкостной реанимации или (б) Одновременно креатинин сыворотки выше 300 мк моль / л, МНО выше 6.5 и энцефалопатия 3 степени и выше Критерии Ганцерта (a) Снижение протромбинового индекса ниже или равное 25% от нормы в любое время между 3 и 10 днями после приема пищи в сочетании с (б) Креатинин сыворотки больше или равен 106 мк моль / л за тот же период времени Критерии Эскуди Протромбиновый индекс ниже 10% от нормы (INR ≈ 6) 4 дня или более после приема внутрь

(1) Фаза задержки .Поскольку токсины сами по себе не вызывают раздражения, начальная фаза характеризуется отсутствием каких-либо признаков или симптомов. Время инкубации составляет от 6 до 40 часов, в среднем около 10 часов. Для ранней диагностики важно подозревать интоксикацию аматоксином в любом случае относительно длительного латентного периода между приемом грибов и появлением симптомов, поскольку другие токсичные грибы, не вызывающие поражения печени, обычно вызывают желудочно-кишечные симптомы гораздо раньше, через 1-2 часа после прием внутрь [1, 2, 4, 10, 21].

(2) Желудочно-кишечная фаза . Эта фаза характеризуется тошнотой, рвотой, спастической болью в животе и тяжелой секреторной диареей. И диарея, и рвота могут стать очень кровавыми. Эта фаза гастроэнтерита может быть достаточно тяжелой, чтобы привести к кислотно-щелочным нарушениям, электролитным нарушениям, гипогликемии, обезвоживанию и гипотонии. Этот второй этап длится от 12 до 24 часов. Через несколько часов состояние пациента, кажется, улучшается, если была достигнута коррекция обезвоживания.На этом этапе болезни функциональные пробы печени и почек обычно нормальны. Если не выявить ассоциации с токсичными грибами, у этих пациентов может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит, и они будут выписаны домой в случае госпитализации [1, 2, 4, 10, 21].

(3) Кажущееся выздоровление . Через 36–48 ч после приема внутрь могут появиться признаки поражения печени. На этой третьей стадии, несмотря на очевидное улучшение желудочно-кишечных симптомов, действие токсинов повреждает как печень, так и почки, что приводит к прогрессирующему ухудшению показателей ферментных тестов печени с увеличением сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы.Клинические признаки поражения печени в конечном итоге появляются с началом желтухи.

(4) Острая печеночная недостаточность . На последней фазе происходит резкое повышение уровня трансаминаз и ухудшение функции печени и почек, что приводит к гипербилирубинемии, коагулопатии, гипогликемии, ацидозу, печеночной энцефалопатии и гепаторенальному синдрому [22]. Многоорганная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоз брыжейки, судороги и смерть могут произойти в течение 1-3 недель после приема внутрь [23].Напротив, у пациентов с благоприятным исходом происходит быстрое улучшение показателей функции печени с последующим полным выздоровлением и восстановлением нормального качества жизни.

Диагноз основывается на тщательной оценке истории болезни и клинических проявлений и может быть подтвержден лабораторными исследованиями. Первая задача — связать клиническую картину с приемом грибов, поскольку эта связь может быть скрыта задержкой между появлением симптомов и приемом грибной муки. При опросе пациентов или родственников пациента, подозреваемых в отравлении грибами, врачи должны получить подробную историю приема внутрь.Ключевые вопросы включают описание съеденного гриба, среду, из которой он был собран, количество различных типов съеденных грибов, хранение перед употреблением, подготовка перед употреблением, появление подобных симптомов у людей, которые ели один и тот же гриб. и временные рамки между приемом грибов и появлением симптомов. Аманитины устойчивы к нагреванию и остаются активными после длительного хранения. Таким образом, в отличие от других токсинов или бактериального загрязнения, приготовление пищи или длительное хранение в холодильнике может исключить другие причины отравления грибами, но не отравление, вызванное Amanita phalloides [10, 24].

Анализ уровней аматоксина в сыворотке недоступен для рутинного использования в клинических условиях. Единственный доступный специальный лабораторный тест — это обнаружение аматоксинов в моче. Роль этого анализа заключается в подтверждении или исключении диагноза, а не в оценке степени тяжести. Мы можем использовать различные методы анализа (РИА, ИФА, ВЭЖХ), которые являются высокочувствительными, без ложноотрицательных результатов, если они проводятся в первые 48 ч после приема внутрь [23, 25]. Эти процедуры для определения альфа-аманитина в моче довольно распространены и доступны не только в специализированных центрах.К сожалению, более длительное время может снизить точность анализа мочи. Кроме того, связь между концентрацией α -аманитина в моче и тяжестью поражения печени очень слабая [1].

Наконец, идентификация микологом оставшихся грибов может иметь решающее значение для диагностики.

4. Стратегии лечения

Специфического антидота аматоксина не существует. Клиническую эффективность любого метода лечения отравления аматоксином трудно продемонстрировать, поскольку о рандомизированных контролируемых клинических испытаниях не сообщалось.

Лечение отравления аматоксином включает предварительную медицинскую помощь, поддерживающие меры, специфические методы лечения и трансплантацию печени. Специфические методы лечения состоят из процедур детоксикации и химиотерапии. Полный анализ мирового опыта лечения отравлений аматоксинами был опубликован в 2002 году Enjalbert et al. [2].

4.1. Предварительная медицинская помощь

Предварительная медицинская помощь состоит из процедур дезинфекции желудочно-кишечного тракта. Эффективность этих методов лечения тесно связана с ранней казнью.Из-за длительного бессимптомного латентного периода клиническая применимость этих мер представляется весьма ограниченной. Данных, подтверждающих или исключающих использование рвоты, вызванной введением сиропа ипекакуаны, недостаточно, а также для использования орошения всего кишечника. Промывание желудка следует рассматривать только в том случае, если его можно провести сразу после приема внутрь [2].

4.2. Поддерживающие меры

Первая цель должна быть направлена ​​на лечение обезвоживания, электролитных нарушений и метаболического ацидоза, вызванных желудочно-кишечной фазой интоксикации.

4.3. Конкретные меры

4.3.1. Процедуры детоксикации

Процедуры детоксикации состоят из двух различных подходов: уменьшение кишечной абсорбции и усиление экскреции.

(1) Оральная детоксикация . Повторное введение активированного угля должно избегать реабсорбции токсинов из-за их энтерогепатической циркуляции, хотя нет никаких доказательств того, что его использование улучшает клинический результат. Гастродуоденальная аспирация через назогастральный зонд рекомендуется как единственный метод или в сочетании с активированным углем для удаления желчных жидкостей и прерывания энтерогепатической циркуляции, но фактическая польза от этих процедур не задокументирована.Если диарея прекратилась, рекомендуется применение слабительных средств [2, 21].

(2) Детоксикация мочевыводящих путей . Интенсивный форсированный нейтральный диурез больше не рекомендуется, при этом диурез 100–200 мл / ч в течение 4–5 дней достаточен для увеличения выведения аматоксинов почками.

(3) Процедуры экстракорпоральной очистки . Недавно было описано лечение с помощью системы рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) [26]. Хотя реальная эффективность этого метода или других систем поддержки печени должна быть проанализирована в ходе соответствующих испытаний, их использование может представлять собой потенциальный дополнительный вариант лечения пациентов с тяжелым отравлением аманитиной.MARS — это модифицированный диалитический метод, который имитирует биологические свойства мембраны гепатоцитов путем переноса связанных с белками и водорастворимых токсичных метаболитов из кровотока в отделение диализата через специальную мембрану. Было показано, что этот метод эффективен в улучшении функции печени за счет постоянного удаления веществ, связанных с белками [27]. Однако общепринято считать, что экстракорпоральное обеззараживание полезно только в том случае, если оно начато очень рано, вскоре после появления желудочно-кишечных симптомов [28].

4.3.2. Химиотерапия

Согласно ретроспективным данным, большинство авторов указывают, что силибинин и N-ацетилцистеин (NAC) могут быть эффективными при лечении пациентов с отравлением Amanita phalloides [1, 2, 4, 21]. Многие другие лекарства использовались в прошлом для отравления аматоксином: антибиотики, антиоксиданты, тиоктовые кислоты, гормоны и стероиды — от всех отказались.

Силибинин, водорастворимое производное силимарина, конкурирует с аматоксинами за трансмембранный транспорт и ингибирует проникновение аманитина в гепатоциты, тем самым оказывая прямое гепатопротекторное действие [29].Более того, силибинин, по-видимому, также влияет на вторичное поглощение в печени, опосредованное энтерогепатической рециркуляцией.

Рекомендуется введение силибинина, если пациент осматривается в течение 48 часов после приема внутрь. Дозы составляют 20–50 мг / кг / сут для внутривенного введения, лечение следует продолжать в течение 48–96 часов. Капсулы силимарина также можно назначать перорально в дозе от 1,4 до 4,2 г / сут [30, 31].

Пенициллин G, по-видимому, имеет аналогичный механизм действия, вытесняя аманитин из связывания с белком плазмы и, таким образом, способствуя его выведению и предотвращая его захват печенью [29].Пенициллин G используется для непрерывного внутривенного введения высоких доз пенициллина G Na / K (1 000 000 МЕ / кг в первый день, затем 500 000 МЕ / кг в течение следующих двух дней) [30]. Хотя было предложено комбинированное лечение силибинином и пенициллином, нет клинических данных, подтверждающих, что этот подход превосходит монотерапию силибинином [1].

Данные, предполагающие защиту печени с помощью антиоксидантов, подтверждают использование акцепторов свободных радикалов, таких как N-ацетилцистеин (NAC), при лечении интоксикации аматоксином [32].NAC используется во многих центрах у пациентов с ОПН, не вызванной парацетамолом, и его введение было предложено также в случаях отравления аматоксином, хотя данные весьма ограничены. N-ацетилцистеин обычно вводят внутривенно в 5% растворе декстрозы, но можно также использовать 0,9% физиологический раствор. Предлагаемая доза составляет 150 мг / кг в течение 15 минут внутривенно, затем 50 мг / кг в течение 4 часов внутривенно, а затем 100 мг / кг в течение 16 часов внутривенно. Инфузия начальной дозы в течение 30–60 минут (а не 15 минут) может снизить частоту анафилактоидных реакций [33, 34].

4.4. Трансплантация печени и индикаторы прогноза

Отравление аматоксином может перерасти в ОПН и, в конечном итоге, привести к смерти, если трансплантация печени (ТП) не будет выполнена. По имеющимся данным, смертность от отравления Amanita phalloides составляет от 10 до 20% [2, 29, 30]. Пациенты с тяжелым поражением печени должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, связанное с центром трансплантации печени.

Были разработаны два хирургических варианта: ортотопическая трансплантация печени (ОТП) и вспомогательная частичная трансплантация печени (АПОЛТ).ОТП — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, требующая длительной иммуносупрессии для предотвращения отторжения трансплантата. Поскольку у некоторых пациентов с частичной гепатэктомией и временной поддержкой может быть полное морфологическое и функциональное восстановление собственной печени, APOLT может представлять собой альтернативный подход. В APOLT удаляется только часть собственной печени, а остальная часть остается на месте; трансплантат обеспечивает временную помощь до восстановления естественной печени и отмены иммуносупрессии.

Основная дилемма у пациентов с ОПН — найти подходящее время для трансплантации.Если хирургическое вмешательство будет выполнено слишком рано, пациент мог бы выжить без ухудшения качества жизни. Если поиск трансплантата печени начнется слишком поздно, пациент может умереть до того, как станет доступен подходящий донорский орган. Было предложено несколько наборов критериев для определения времени трансплантации печени у пациентов с ОПН, хотя они не являются общепринятыми (таблица 2). Поскольку количество пациентов с отравлением аматоксином, у которых оценивается ЛТ, довольно мало, прогностические показатели для этого конкретного состояния четко не определены.

59 Стадия 2. Желудочно-кишечная фаза Фазы Начало при проглатывании Симптомы и признаки Стадия 1. Задержка фазы 0–24 ч 6–24 ч Тошнота, рвота, спастические боли в животе и выраженная секреторная диарея Стадия 3. Очевидное выздоровление 24–72 часа Бессимптомное течение, ухудшение функции печени и почек индексы Этап 4.Острая печеночная недостаточность 4–9 дней Печеночная и почечная недостаточность → полиорганная недостаточность → смерть

Наиболее широко используемыми критериями срочной LT у пациентов с ОПН являются критерии Королевского колледжа Больница, описанная O’Grady et al. [35], которые включают разные параметры для вызванной парацетамолом и непарацетамолом ОПН. Эти критерии основаны на протромбиновом времени (ПВ), возрасте, этиологии, времени, прошедшем между появлением желтухи и началом энцефалопатии, и концентрации билирубина.Напротив, критерии Клиши для срочной LT основаны на факторе V, возрасте и энцефалопатии [36].

Однако некоторые из этих критериев не могут быть легко перенесены на пациентов с отравлением аматоксином. Ganzert et al. [37] ретроспективно проанализировали результаты большой серии случаев интоксикации аматоксином и обнаружили, что предикторами смерти были протромбиновый индекс в сочетании с уровнем креатинина в сыворотке через 3–10 дней после приема внутрь. Однако, хотя наличие печеночной энцефалопатии является абсолютным требованием для диагностики ОПН по критериям Кинга и Клиши, это клиническое проявление не было должным образом исследовано в статье Ganzert et al.из-за «неточных данных в истории болезни пациента» [37]. Таким образом, эти авторы предложили включить пациента с отравлением аматоксином для срочной ТТ независимо от наличия печеночной энцефалопатии, если протромбиновый индекс менее 25% и креатинин сыворотки выше 106 мк моль / л на третьи сутки. после приема внутрь.

Также Escudié et al. [38] в ретроспективном исследовании с участием 27 пациентов, поступивших с отравлением Amanita phalloides , предположили, что энцефалопатия не должна быть абсолютной предпосылкой для принятия решения о трансплантации печени.Тем не менее, независимо от каких-либо других переменных, снижение протромбинового индекса ниже 10% от нормы (МНО> 6) через 4 дня или более после приема внутрь должно привести к необходимости срочной ТЛ. Интересно, что эти авторы предположили, что интервал между приемом токсичных грибов и началом диареи менее 8 часов должен вызывать особенно тщательное наблюдение из-за высокого риска летального исхода.

Кроме того, данные Enjalbert et al. [2] у пациентов, пересаженных по поводу отравления аматоксином, показывают, что уровень фактора V был ниже 20% во всех случаях, кроме одного.

Наконец, следует принять во внимание, что большинство исследований эффективности прогностических критериев неотложной ТЛ у пациентов с ОПЧН проводилось в странах, где трансплантат обычно доступен в короткие сроки. Однако время ожидания в списке срочной трансплантации, если таковой существует, может быть очень продолжительным в других частях мира [10], а трансплантация печени может никогда не выполняться в других [39]. В этих ситуациях может быть полезным использование новых методов лечения (например, MARS), а также наличие других хирургических методов, таких как APOLT.

Ядовитый гриб — обзор

Грибы

Известно много видов ядовитых грибов. Сбор грибов в дикой природе может быть опасной практикой даже для тех, кто разбирается в грибах. В ядовитых грибах существует несколько различных типов токсичных веществ естественного происхождения.

Наиболее опасными из грибных токсинов являются токсины группы I. Аматоксин — лучший пример, его вырабатывает Amanita phalloides , так называемый гриб смертельной шапочки.Симптомы отравления аматоксином появляются через 6–24 ч после приема грибов. Первая стадия интоксикации включает желудочно-кишечный тракт с болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей и гипергликемией. Наступает непродолжительный период ремиссии. Третья и часто смертельная стадия болезни включает тяжелую дисфункцию печени и почек с такими симптомами, как боль в животе, желтуха, почечная недостаточность, гипогликемия, судороги, кому и смерть. Смерть от гипогликемического шока наступает через 4–7 дней после появления симптомов.Выздоровление возможно, но требуется не менее 2 недель интенсивной терапии.

Токсины группы II представляют собой гидразины, главным примером которых является гиромитрин, который производится грибами Gyromitra esculenta . Обычно симптомы включают ощущение вздутия живота, тошноту, рвоту, водянистую или кровавую диарею, боль в животе, мышечные спазмы, обморок и потерю координации движений, возникающую через 6–12 часов после употребления.

Классическим примером токсина группы III является коприн, который вызывает симптомы только при приеме внутрь с алкогольными напитками.Симптомы появляются примерно через 30 минут после употребления алкоголя вместе с грибами, содержащими токсины группы III, такие как Corpinus atramentarius . Симптомы включают покраснение лица и шеи, вздутие вен на шее, отек и покалывание рук, металлический привкус, тахикардию и гипотензию, переходящую в тошноту и рвоту. Симптомы могут длиться до 5 дней.

Токсины группы IV, характеризующиеся мускарином, влияют на вегетативную нервную систему. Симптомы включают потливость, слюноотделение и слезотечение с нечеткостью зрения, спазмы в животе, водянистую диарею, сужение зрачков, гипотензию и замедленный пульс.Смерть обычно не наступает, если токсины группы III не присутствуют в грибах, таких как мухомор ( Amanita muscarina ), который также содержит токсины группы I. С мухомором может произойти фатальное сочетание симптомов.

Токсины групп V и VI действуют в первую очередь на центральную нервную систему, вызывая галлюцинации. Токсины группы V включают иботеновую кислоту и мусцимол, которые вызывают головокружение, нарушение координации движений, шатание, мышечные подергивания и спазмы, гиперкинетическую активность, сон, похожий на кому, и галлюцинации, начинающиеся от 30 минут до 2 часов после приема внутрь.Мухомор, помимо содержания в нем токсинов I и IV групп, также является хорошим источником токсинов V группы. Токсины группы VI включают псилоцибин и псилоцин, симптомы которых включают приятное или агрессивное настроение, немотивированный смех и веселье, компульсивные движения, мышечную слабость, сонливость, галлюцинации и сон. Симптомы обычно появляются через 30–60 минут после приема грибов, и выздоровление часто происходит самопроизвольно. Psilocybe mexicana , так называемый мексиканский гриб, является хорошо известным источником токсинов группы VI.Хотя мексиканские грибы (также известные как волшебные грибы или просто «шампиньоны») использовались в качестве рекреационных наркотиков из-за их галлюциногенных эффектов, следует признать, что доза токсинов группы VI в этих грибах сильно различается (более чем в 100 раз). . Воздействие больших количеств токсинов группы VI привело к длительным и серьезным побочным эффектам, даже к смерти. Часто пациенты испытывают стойкие последствия и попадают в психиатрические лечебницы. ( См. ГРИБЫ И ТРЮФЕЛИ | Классификация и морфология.)

Отравление грибами — обзор

Токсичные компоненты в ядовитых грибах

Отравление грибами составляет примерно 70% естественных отравлений и часто приводит к смерти. Однако среди тысяч видов, встречающихся на Земле, есть только 30–50 ядовитых видов, и из них не более 10 смертельно ядовиты. Тем не менее, ежегодно регистрируется множество случаев отравления грибами. Нет удобного способа отличить съедобные грибы от ядовитых.Все сказки об обнаружении ядовитых грибов не соответствуют действительности. Например, ядовитые грибы не чернеют серебряные ложки при приготовлении с грибами, как утверждает фольклор. Лучший способ избежать риска — изучить физические особенности каждого вида. Если бы грибники признали 10 самых ядовитых грибов, количество случаев отравления грибами резко снизилось бы.

Amanita phalloides , зеленая смертельная шапка, известен как самый опасный и ядовитый гриб.Он широко распространен в Европе и Северной Америке и является причиной 90–95% смертельных отравлений грибами. Симптомы, подобные холере — тошнота, рвота и диарея — при отравлении Amanita начинаются через 10–20 часов после приема внутрь; Затем следует серьезное повреждение печени и почек, которое в конечном итоге приводит к смерти. Циклические пептиды, аматоксины и фаллатоксины были выделены в качестве токсичных веществ. A. virosa (Таблица 10), «ангел-разрушитель», так же токсичен, как A.phalloides , потому что он содержит аматоксин, аманинамид.

Таблица 10. Отравление грибами

41 orellanus

Виды грибов	Соединения	Природа соединения	Симптомы
83 76
Amanita phalloides	Cyclopeptide	Fatal
Amanita virosa
Gyromitra esculenta	Gyromitrin		Влияет на вегетативную нервную систему	Аминокислота	Пьяная болезнь
Clitocybe acromelalga
		Новые аминокислоты	Нейротоксин
	Мускарин 90 046	Аминокислота	Влияет на парасимпатическую, холинергическую нервную систему
		Алкалоиды	Психотропное отравление
Cortinarius41 orellanus
Ramaria formosa	Emodin		Слабительное действие

Аминокислоты, структурно связанные с глутаминовой кислотой, были получены в виде токсинов грибов.Некоторые из них внесли значительный вклад в нейробиологические исследования из-за биологической и клинической важности глутаминовой кислоты. Акромелиновые кислоты, выделенные из Clitocybe acromelalga , представляют собой нейротоксины, проявляющие высокую активность в качестве агонистов глутамата. Известно, что этот гриб, который встречается только в Японии, вызывает уникальные симптомы. При проглатывании он вызывает сильную боль и красноватый отек пальцев рук и ног, что похоже на акромелалгию и эритромелалгию, и симптомы сохраняются в течение месяца или около того.

Amanita muscaria имеет блестящую красную шляпку с белыми пятнами и, несомненно, является самым известным ядовитым грибом в мире. Широко распространен по всему миру, кроме тропических зон. Грибы, принадлежащие к роду Inocybe , содержат гораздо большее количество мускарина, чем грибы A. muscaria , поэтому прием грибов Inocybe вызывает типичные симптомы отравления мускарином. Псилицибин и псилоцин — хорошо известные грибные токсины с галлюциногенным действием, обнаруженные у большинства из видов Psilocybe .Эти алкалоиды действуют на центральную нервную систему, потому что структура и активность аналогичны таковым у известного галлюциногена, диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД).

Таким образом, грибы представляют собой уникальный класс продуктов, которые ценятся и ценятся из-за их характерной резкости и приятного аромата, и справедливо считаются пищевым деликатесом. Они служат для дополнения и дополнения рациона человека различными химическими компонентами, которые не встречаются или отсутствуют в пищевых продуктах растительного или животного происхождения.Они обладают огромным потенциалом для синтеза компонентов и составляющих, которых нет в бедных азотом, дешевых, лигноцеллюлозных субстратах для роста. Их можно приготовить по разным рецептам, которые могут доставить огромное удовольствие чувствам человека. Их уникальный химический состав способствует борьбе с диабетом, пищевыми язвами, опухолями, холестерином в крови и гипертонией. Как низкокалорийные продукты, они идеально подходят для похудения. Из приведенных выше примеров видов грибов, описанных химических компонентов и их биологических свойств становится ясно, что грибы, помимо того, что они являются деликатесом, могут претендовать на ценность как «кондиционер для здоровья».Возможно, в течение следующего десятилетия будут проведены дополнительные исследования, которые позволят более количественно определить биомедицинскую ценность грибов.

Отравление грибами у собак | Ядовитые грибы для собак

Отравление грибами происходит в результате употребления в пищу токсичных грибов, что является общей опасностью для собак из-за того, что они проводят много времени на улице или в лесу, особенно летом и осенью. Токсичные грибы подразделяются на четыре категории (A, B, C, D) в зависимости от клинических признаков и времени их возникновения и на семь групп (1-7) в зависимости от содержащегося в них токсина.

Однако, поскольку иногда бывает трудно определить, какой вид грибов съела ваша собака, вы всегда должны брать с собой подозреваемый гриб, когда ведете собаку к ветеринару.

Симптомы и типы отравления грибами у собак

Симптомы сильно различаются в зависимости от вида съеденных грибов. Например, грибы категории А являются наиболее токсичными и вызывают разрушение клеток, особенно клеток печени и почек. Между тем, грибы категории B и C влияют на нервную систему, а грибы категории D вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с отравлением грибами:

К ядовитым грибам для собак относятся следующие виды:

Грибы, токсичные для печени

— Мухомор фаллоидный (гриб смертельной шапки)

— Amanita ocreata (Ангел смерти)

— Лепиота (ложный зонтик)

— Галерина

Галлюциногенные грибы

— Коноцибе

— Gymnopilus

— Псилоцибе

— Панеол

Поганки Грибы

— Мухомор пантера (Panther Cap)

— Мухомор мухомор

Грибы, содержащие мускариновые агенты

— Иноцибе

— Клитоцибе

Грибы сморчка

— Gyromitra esculenta (Бифштекс)

— Gyromitra caroliniana

— Грибы в жанре Verpa

— Грибы в жанре Helvella

Грибы, вызывающие желудочно-кишечные расстройства

— Подберезовик

— Хлорофиллум

— Энтоломо

Узнайте больше о грибах, ядовитых для собак.

Причины отравления грибами у собак

Отравление грибами у собак происходит, когда собака проглатывает токсичный гриб (ы). Тяжесть отравления будет зависеть от того, какие грибы съедает ваша собака, и от количества грибов, которые она съедает.

Диагностика отравления грибами у собак

Вам нужно будет предоставить ветеринару подробную историю здоровья вашей собаки, включая начало и характер симптомов, а также возможные инциденты, которые могли спровоцировать осложнения.Затем он или она проведет полное физическое обследование, а также общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи — результаты могут выявить аномально низкие уровни глюкозы в крови (гипогликемия) и аномально высокие уровни ферментов печени из-за повреждение печени. Ваш ветеринар также обычно берет образец из желудка, чтобы определить тип гриба.

Лечение отравления грибами у собак

Отравление грибами — экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации.Часто активированный уголь вводят внутрь, чтобы связать токсины, присутствующие в желудке и кишечнике. Собака также проходит инфузионную терапию для стабилизации уровня жидкости и улучшения мочеиспускания, что помогает выводить токсины. В зависимости от типа грибов и тяжести осложнений ветеринар может даже вызвать рвоту.

Жизнь и менеджмент

При лечении общий прогноз обычно хороший, особенно если промывание желудка начинается через несколько часов после приема внутрь.Однако в конечном итоге это зависит от количества съеденных грибов и их токсичности. Например, грибы группы I очень токсичны.

Кроме того, некоторые симптомы, связанные с токсичностью грибов, проявляются только позже, когда возникают осложнения со стороны печени и почек. Ваш ветеринар обычно оценивает функции печени и почек с помощью лабораторных анализов каждые 24 или 48 часов. Тем не менее, вы должны сообщить ему или ей, если вы заметите какие-либо нежелательные симптомы у собаки.

.