При лактации температура 37: Если у кормящей мамы температура(((

Содержание

Мастит: симптомы, лечение и профилактика

Мастит — это воспаление ткани молочной железы. В результате в груди появляются уплотнения и она становится болезненной. Мастит — это очень неприятное состояние для кормящей мамы, но, к счастью, есть способы от него избавиться и облегчить дискомфорт. Из этой статьи вы узнаете, как проявляются признаки мастита, почему он развивается и какие есть методы профилактики и лечения.

И кстати, не забудьте прочесть нашу статью «Грудное вскармливание: 19 советов» — советы из нее помогут избежать встречи с маститом.

Что такое мастит?

Если грудь не опорожняется полностью, в молочных протоках происходит застой молока и грудь воспаляется — это состояние и называется маститом. При мастите в груди могут образоваться уплотнения, появляется чувство распирания и боли. Мастит у кормящих мам называется «лактационный мастит».

Признаки лактационного мастита

Часто для мам первые кормления оказываются достаточно болезненными. Как же отличить мастит от обычного набухания в груди и дискомфорта? Вот какие симптомы бывают при мастите:

гриппозное состояние: повышение температуры тела, слабость, озноб
Постоянные болезненные ощущения в груди, усиливающиеся при кормлении
уплотнение в одной груди
покраснения на коже груди
увеличение объема молочной железы
грудь становится горячей на ощупь
чувство жжения при кормлении

Причины лактационного мастита

Есть ряд факторов, которые повышают риск возникновения мастита:

Ошибки в технике кормления грудью. Если мама не чередует позы для кормления или грудь не опорожняется полностью, в молочных протоках может образоваться застой молока.
Забитые протоки. Если образуется застой молока, в груди появляется болезненное уплотнение. И если проток вовремя не освобождается от молока, может развиться инфекция.
Трещины или молочные пузыри на сосках. Через трещины на сосках и волдыри может попасть инфекция. Волдырь на груди выглядит как маленькая белая пробочка рядом с соском, еще такие волдыри называют молочными пузырями. Молочный пузырь — это не то же самое, что натертость на ареоле из-за неправильного прикладывания малыша. Такой пузырь заполнен молоком (или прозрачной серозной жидкостью) и препятствует оттоку молока из соска.
Избыточная выроботка молока.
Резкое прекращение грудного вскармливания.
Сдавливание груди. Ношение слишком туго сидящего бюстгальтера или сдавливание ручкой тяжелой сумки могут препятствовать здоровому оттоку молока.
Ослабленный иммунитет. Когда мы испытываем стресс, переутомление и/или плохо питаемся, наш иммунитет ослабевает и мы становимся более подвержены инфекциям, в том числе маститу.
Предыдущие маститы.
Курение.

Когда следует обратиться к врачу

Мастит важно начать лечить как можно раньше. При первых симптомах обратитесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию. Повышение температуры, гной или кровь в молоке, красные полоски на груди — эти симптомы говорят об ухудшении состояния. Если мастит не лечить, может развиться абсцесс.

Лечение лактационного мастита

При мастите врач обычно выписывает антибиотик, безопасный при грудном вскармливании. Улучшение наблюдается через день-два с начала приема лекарств. Но даже если симптомы прошли, обязательно пропейте весь курс медикаментов, назначенных врачом.

При мастите не нужно прерывать кормление грудью. Воспаление не отражается на молоке, а регулярные кормления помогут быстрее распрощаться с маститом. Врач может также порекомендовать болеутоляющее средство для облегчения дискомфорта. Если мастит не проходит или повторяется, обратитесь к врачу повторно.

Дополнительно к лечению, назначенному врачом, попробуйте следующее:

Пейте достаточно жидкости и отдыхайте при любой возможности.
Старайтесь целиком опорожнять грудь при каждом кормлении. Если кормить грудью больно, попробуйте сцеживать молоко вручную или с помощью молокоотсоса.
Не уменьшайте частоту кормлений, так как тогда молока может стать меньше, а мастит будет беспокоить длительное время. Прочтите нашу статью о том, как увеличить количество грудного молока.
Старайтесь не пропускать кормления. Если что-то нарушает обычный «график» (например, вы вышли на работу после декрета), сцеживайте молоко примерно в то же время, когда обычно кормите ребенка.
Прикладывайте влажный или сухой теплый компресс к груди перед кормлением или сцеживанием. Можно также принять теплый душ или опустить грудь в раковину, наполненную теплой водой.
Пока грудь теплая, мягко помассируйте ее, а затем покормите ребенка или сцедите молоко. Можно также попробовать массировать грудь очень легкими движениями во время кормления.
Походите без бюстгальтера в свободных топах.
Популярный совет народной медицины при распирании в груди — прикладывать капустный лист. Но эффективность этого способа не подтверждена. Горячие и холодные компрессы более эффективны для уменьшения дискомфорта при нагрубании груди, одном из симптомов мастита.

Можно ли продолжать кормить грудью при мастите

При мастите инфекция не попадает в молоко, и оно не может навредить малышу. И хотя кормления при мастите могут быть для мамы болезненными, постарайтесь не прекращать кормить грудью. Чем чаще малыш будет сосать грудь, в которой возник застой, тем быстрее удастся его ликвидировать. Также продолжать кормить нужно для укрепления иммунитета ребенка, так как грудное молоко обладает антибактериальными свойствами.

Редко, но иногда кормление грудью при лактационном мастите может быть чересчур болезненным. Тогда попробуйте приложить малыша к здоровой груди, а под грудь с маститом подложите тканевую салфетку или маленькое полотенце дли впитывания капающего молока. Возможно, после того как больная грудь частично опорожнится, давление уменьшится и кормить из нее будет не так больно. Также можно попробовать сцедить молоко и покормить малыша либо сохранить на будущее.

Дискомфорт от мастита может расстраивать и отбивать желание кормить грудью. Но при своевременном лечении симптомы мастита быстро проходят, и мама с малышом снова могут получать радость от пользы и самого процесса грудного вскармливания.

Профилактика лактационного мастита

Вот что следует делать для профилактики мастита:

Чередуйте позы для кормления, чтобы грудь равномерно опорожнялась.
Убедитесь, что малыш правильно захватывает сосок.
Давайте малышу оставаться у груди столько, сколько ему хочется.
Старайтесь не пропускать кормления. Например, если вы обычно кормите ребенка каждые два часа, придерживайтесь этого графика.
Перед кормлением примите теплый душ или приложите к груди полотенце, намоченное в теплой воде. Это способствует более свободному оттоку молока и полезно не только при мастите.

Когда вы решите завершать грудное вскармливание и отлучать ребенка от груди, делайте это постепенно. Обратитесь за советом к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли кормить грудью при мастите?

Да. Продолжайте кормить грудью, и это поможет быстрее избавиться от мастита. Ваше грудное молоко также укрепляет иммунитет ребенка.

Как лечить мастит домашними средствами?

Пейте много жидкости.
Отдыхайте.
Опорожняйте полностью грудь при каждом кормлении.
Кормите так же часто, как и обычно.
Прикладывайте к груди теплый компресс.
Согрев грудь, мягко массируйте область застоя перед кормлением и во время него.
Ходите без бюстгальтера в свободных топах.

Какие первые признаки мастита?

Уплотнение в одной груди.
Ноющая боль в груди.
Покраснение кожи груди в области воспаления.
Чувство усталости, ломоты в теле.
Повышенная температура тела.

Что будет, если мастит не лечить?

Если не провести лечение вовремя, состояние ухудшается и в больной груди может развиться абсцесс. Абсцесс вскрывают хирургическим путем.

Кормление грудью или сцеживание при мастите может даваться маме очень непросто. Постарайтесь быть терпеливы и снисходительны к себе в этот момент. Следуя рекомендациям врачей и дополнительно применяя и домашние средства, вы быстро поправитесь и снова будете наслаждаться близостью с малышом во время кормлений.

Повышение температуры после COVID-19

У многих пациентов, переболевших COVID-19, нередко продолжается повышение температуры тела до 37,2 – 37,5. Почему же это происходит? Давайте разбираться.

Центр терморегуляции располагается в отделе головного мозга, который называется гипоталамус.

Гипоталамус управляет процессами эндокринной системы, которая тесно взаимосвязана с самыми важными для терморегуляции органами – это надпочечники и щитовидная железа. Так, при понижении температуры окружающей среды усиливается выделение гормонов щитовидной железы, ускоряющих обмен веществ и, как следствие усиливается теплообразование. При изменении погоды надпочечники выделяют в кровь гормоны, сужающие или расширяющие сосуды, в том числе кожи. Из-за этого меняется уровень теплоотдачи.

Физиологические колебания температуры тела в течение суток могут быть на 1-1,3 градуса. При чем, она всегда увеличивается к вечеру и может быть в норме с 16 до 18 часов в подмышечной области в пределах 37,0 – 37,2. Это связано с биоритмами и физиологическими процессами в организме (лактация, менструация у женщин, реакция на стресс, боль, приём пищи, физические нагрузки, особые климатические условия).

Известно, что коронавирус оказывает повреждающее действие на нервную систему. Т.е. колебания температуры тела объяснимы непосредственным поражением нервной системы. Восстановление происходит долго, иногда несколько месяцев.

Симптом субфебрильной температуры является проявлением постковидного синдрома, которое пока не лечится. Это своеобразный астенический синдром, возникший после с болезни, связанной с внушительным воспалительным процессом. Восстановление может протекать несколько месяцев.

Но нервной системе можно помочь восстановиться быстрее:

► Спать 7-9 часов каждую ночь.

► Если есть возможность, устраивать «тихий час» днем.

► Максимально снизить время, проведённое у экранов таких устройств как смартфон, планшет, компьютер или телевизор.

► Отдыхать достаточное количество времени.

► Поддерживать температуру в помещении на уровне 22 градусов, постоянно проветривать для доступа свежего воздуха.

► Соблюдать водный режим – циркулярный душ, контрастный душ.

► Питаться сбалансированно и правильно: употреблять много свежих фруктов и овощей, белка, никакого фастфуда, жареной пищи, алкоголя и кофеина. Возможно применение энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии, например Нутридринк Компакт Протеин по 125 г (1 пластиковая бутылочка) в сутки на протяжении 3-4 недель.

► Гулять на свежем воздухе и иметь регулярную легкую физическую нагрузку, (ЛФК, йога, особенно дыхательные практики, медитации).

► Прием витамина Д в профилактической дозировке 2000 МЕ в сутки, Магне В6 форте по 1 таб 3 р в сутки 1 месяц.

► Применение акупунктуры также признается доказательной медициной, как способ восстановления после перенесенных заболеваний.

Однако очень важно людям, имеющим проблемы с эндокринной системой, обратиться к эндокринологу и провести контроль показателей. Дополнительно можно определить в крови уровень железа, ферритина, витамина Д. Если в анализах будут отклонения, начать соответственное лечение. И в любом случае при появлении и сохранении в течение длительного времени субфебрильной температуры следует обратиться к врачу для выявления возможных проблем.

Что еще важно помимо измерения температуры тела?

Люди, находящиеся в процессе восстановления, особенно пожилые, должны регулярно контролировать пульс, артериальное давление, бдительно относиться к жалобам со стороны сердца, контролировать уровень кислорода с помощью пульсоксиметра. Нормальное насыщение кислородом составляет от 96 до 100% и не должно опускаться ниже 88% во время физической нагрузки.

Поэтому важно измерять сатурацию до, во время и после тренировки.

Если после перенесенной коронавирусной инфекции вы не чувствуете себя как раньше, то в «Клинике Вся Медицина» действуют специальные программы реабилитации после COVID-19, которые помогут улучшить ваше самочувствие!

Узнать подробности можно по телефону +7 (351) 240-03-03 или по ссылкам:

Программа амбулаторной реабилитации в «Клинике Вся Медицина»

Какая температура бывает при коронавирусе и когда ее стоит сбивать? Объясняют врачи

Один из основных симптомов коронавируса — повышенная температура. Именно ее многие пытаются измерять, чтобы контролировать свое здоровье.

Фото: tut.by

Какая температура является нормой? Когда ее не нужно сбивать? Может ли она появляться от перенапряжения?

На днях Kun.uz, общественный фонд поддержки и развития национальных масс-медиа, а также Milliy TV организовали телепередачу Tez yordam.

В ходе передачи иммунолог-инфекционист Азиза Хужаева высказала свое мнение о температуре тела и коронавирусе.

«Здоровое тело через температуру подает сигнал о том, что организм борется с ОРВИ, гриппом или коронавирусом. В это время иммунная система организма выделяет интерферон. Он пытается уничтожить вирус. Если температура снижется, то создается условие для вируса, потому что снижается выделение интерферона. Температура до 38 градусов считается безопасной. После 38 градусов можно принимать парацетамол и другие лекарства. Кроме того, лекарства стоит принимать тем, у кого заболевание протекает тяжелее», — сказала она.

Научный сотрудник института вирусологии Раъно Косимова заявила, что температура может повышаться не у всех.

«Не у всех бывает температура. Из-за гормона и хронических заболеваний, а также слабого иммунитета, температура может и не подниматься. При коронавирусе температура поднимается в течение 5-6 дней, а до 70-80% пациентов выздоравливает. Но если вирус добрался до легких, то температура может подниматься еще дольше», — отметила она.

Ранее на соответствующие вопросы также ответила врач общей практики городской поликлиники № 4 Гродно (Беларусь), клинический психолог Полина Кирко.

— Почему повышается температура?

— Это ответ на инфекционный или воспалительный процесс, травму, стресс, нарушение теплообмена или гормональный дисбаланс. В случае с инфекциями — это защитный механизм, который помогает справиться с возбудителем. Важно понимать, что не только инфекция может вызывать повышение температуры, причины могут быть разными — вплоть до инсульта.

— Норма — это 36,6?

— Нормальной считается температура от 36,4 до 37,0°С. Но есть и нормальные состояния организма, которые могут вызвать повышение температуры до 37,2°С — и они не говорят о патологии. Например, оно может наблюдаться у детей до года, так как у них еще не установлена работа центра терморегуляции. У взрослых повышение может вызвать вечерняя усталость, стресс, перегревание при нахождении на солнце или в душном помещении, интенсивные физические нагрузки, середина менструального цикла у женщин. Важно также знать, что в первую неделю после родов температура в подмышечной впадине может быть до 38 °C — и это нормально во время установления лактации, поэтому родильницам чаще измеряют температуру в локтевом сгибе.

— Чем может грозить высокая температура?

— Высшая отметка 42 °C на термометрах неслучайна. При температуре выше 41 °C в организме происходят грубые расстройства мозгового кровообращения, развитие отека головного мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения межнейрональных связей, снижение уровня сознания и когнитивные нарушения.

— А если температура всегда ниже 36?

— Это состояние называется гипотермией, чаще всего оно не говорит о какой-либо патологии. Очень редко понижение температуры может быть признаком вирусной инфекции у людей с патологией иммунной системы, ослабленным иммунитетом, а также у пожилых (у них это может быть признаком сепсиса — заражения крови — или воспалительного процесса, и на данный симптом нужно обращать особое внимание). Зачастую пониженная температура является следствием переохлаждения, строгих диет или длительного голодания (снижается обмен веществ и не хватает питательных веществ для теплообмена), алкогольного или наркотического отравления из-за расширения сосудов и сниженной чувствительности, а также поражения мозга — опухоли гипоталамуса, где находится центр терморегуляции.

— Что делать, если больше недели держится 37,2 в нынешней эпидемиологической ситуации (но других симптомов COVID-19 нет)?

— Нужно обследоваться и как минимум провести врачебный осмотр, оценить общий анализ крови и мочи. Если нет изменений в общих анализах, но температура периодически поднимается до 37,5°С, тогда проводится диагностика по алгоритму обследования больных с лихорадкой неясного генеза. Такая температура может быть при обострении многих хронических заболеваний, что сейчас особенно актуально из-за снижения общей резистентности организма на фоне нервного напряжения. Если же человека ничего не беспокоит, нет хронических патологий, а по результатам осмотра и анализов все хорошо, то нужно обратить внимание на его психологическое состояние — это может быть симптомом хронического стресса и напряжения.

Однозначно сказать, что определенный уровень температуры точно определяет коронавирусную инфекцию, нельзя. 80% больных переносят инфекцию в легкой форме, не требующей госпитализации: кто-то без температуры вообще, кто-то с температурой до 38 °C и в удовлетворительном состоянии.

Если температура поднимается до 39 °C и выше и/или начинается кашель, чувствуется тяжесть в грудной клетке, затруднено дыхание, возникает одышка, частота дыхания 20 вдохов-выдохов в минуту и более (вдох и выдох считается за один) — нужно вызывать скорую.

— Бывает ли температура от стресса?

— Есть такое понятие «термоневроз» (психогенная лихорадка). Это психосоматическое заболевание, которое, однако, действует во благо. Механизм его заключается в том, что в состоянии хронического стресса включается эволюционно обусловленная реакция «бей и беги», когда с помощью вегетативной нервной системы и гормонального фона повышается частота сердечных сокращений, учащается дыхание — вплоть до одышки, сужаются периферические сосуды, но при этом усиливается кровообращение внутренних органов и обмен веществ в мышцах, чтобы дать возможность, условно, «убежать».

Часто термоневроз сопровождает повышенная тревожность и раздражительность, нарушение сна или аппетита. Проверить термоневроз можно с помощью аспириновой пробы: если после приема аспирина температура не меняется, значит, это вегетативная реакция и температуру нужно лечить у психотерапевта.

— Когда не нужно сбивать температуру?

— В первую очередь стоит ориентироваться на самочувствие, а потом уже на цифры, важно дать шанс организму самому справиться с недугом. Повышение температуры — это полезная реакция организма, и очень хорошо, если в ответ на опасную инфекцию он так реагирует. Чем выше температура, тем больше иммунных факторов задействуется, чтобы обезвредить врага. Но иногда организм «увлекается» и это сильно ударяет по общему самочувствию — вот это и есть главный критерий, по которому нужно принимать решение о сбивании температуры.

Если у взрослого человека нет заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, он в общем чувствует себя нормально, то ему можно не сбивать температуру даже до 39,5°C. Но если температура 38,5°С держится более трех дней, то рекомендовано использовать жаропонижающие препараты. Важно, что к каждому пациенту нужен индивидуальный подход: нужно учитывать его историю болезней и чувствительность к повышению температуры.

У детей порог для снижения температуры ниже из-за чувствительности незрелой нервной системы и опасности возникновения фебрильных судорог. Рекомендуется сбивать температуру при отметке выше 38,5°C.

— Правда ли, что, чем выше температура, тем опаснее заболевание?

— Многое зависит от напряженности иммунитета человека, а не только от возбудителя или тяжести болезни. Как правило — да, в критериях тяжести, например, при пневмонии есть уровень повышения температуры, и более высокий может говорить о более обширном поражении органа или о тяжести состояния. Но есть и ряд исключений: лица с ослабленным иммунитетом, в частности пожилые люди, могут болеть тяжелой пневмонией с температурой не выше 38 или ниже 36 °C, а дети, наоборот, часто реагируют на вирусы более высокой температурой.

— Может ли температура зависеть от времени суток?

— В течение дня температура тела в норме меняется на 0,5−1°С. Терморегуляция подчиняется циркадному ритму с участием мелатонина и серотонина: наименьшая температура наблюдается в 5−6 часов, так как повышение уровня мелатонина снижает ее, а наибольшее значение наблюдается вечером — под действием серотонина.

— Какой градусник и как лучше применять?

— Классикой до сих пор является ртутный градусник, он сейчас применяется и для контроля инфракрасных, электронных термометров и тепловизоров, потому как является самым точным. Как показывает практика, электроника часто дает погрешности.

Но детям, конечно, безопаснее и удобнее измерять температуру электронным или инфракрасным термометром: погрешность в измерениях у них примерно одинаковая — 0,1−0,3 °С. Электронный градусник больше подходит для измерения температуры в прямой кишке или во рту (для более точного измерения ему требуется плотное прилегание к коже или слизистой).

Если измерять им температуру в подмышечной впадине, нужно несколько минут до этого посидеть с плотно прижатой рукой — и только потом ставить градусник, потому что температура поверхности кожи может отличаться от температуры тела. И хотя измерение температуры в прямой кишке или во рту будет более точным, показатели нормы там немного отличаются, а общепризнанные нормы у нас ориентированы на измерение температуры в подмышечной впадине.

Температура во время беременности — что делать на ранних сроках: 37 как признак, базальная, жар

Будущие мамы всегда трепетно относятся к своему здоровью, ведь от него зависит и состояние малыша. Внутренние изменения, происходящие с женщиной в этот период, вызывают много вопросов. Что означает повышение температуры тела при беременности, и стоит ли его бояться?

Температура как признак беременности

Обычно повышение температуры тела воспринимается как состояние болезни, свидетельствующее о воспалительном процессе. Именно поэтому многие женщины со страхом воспринимают повышение температуры при беременности на ранних сроках .

Тем не менее, температура 37 при беременности — вполне нормальное явление, ответная реакция организма на смену гормонального фона. В связи с переменами, происходящими в организме беременной женщины, терморегуляция и обменные процессы проходят иначе. Это чревато легким повышением температуры в течение нескольких недель. Колебания температуры тела допустимы в пределах от 37.2 до 37.4 градусов .

Стоит учесть, что нормой является температура 37 при беременности на ранних сроках, а во втором и третьем триместрах она уже может быть угрожающим симптомом. Обязательно сообщайте лечащему врачу о скачках температуры. Учитывая, что норма в 36,6 градусов относительна, специалист, ведущий беременность, должен понимать, какие отметки на градуснике являются критическими именно для вас.

Температура и простуда во время беременности

Если температура тела при беременности сопровождается характерными симптомами простуды, вызовите врача. Беременность связана с ослаблением иммунной защиты организма, поэтому будущая мама становится очень уязвимой для вирусов, бактерий, колебаний температуры воздуха. Переохлаждение и перегрев вполне способны вызвать у беременной повышение температуры. Поэтому женщине в положении стоит защищать свой организм как от морозного ветра, так и от прямых солнечный лучей. Уберечь себя и плод от вирусных и бактериальных заболеваний можно с помощью самых простых правил:

● Избегайте мест большого скопления людей

● Мойте руки после прогулки

● Не забывайте о правилах личной гигиены

● Проветривайте и своевременно убирайте квартиру

Чем грозит повышение температуры

Температура 37 при беременности на ранних сроках не несет опасности для плода. Другое дело — высокая температуры при инфекции: она может вызвать проблемы с передачей питательных веществ и кислорода через плаценту (оболочку) малышу, нарушить формирование центральной нервной системы. Болезнь, сопровождающаяся температурой 38 градусов (а на поздних сроках – 37.5), может поставить под угрозу саму беременность, вызвав отслойку плаценты и преждевременные роды, интоксикацию (отравление), выкидыш .

Исследования показали, что повышение температуры у беременных в течение первого триместра удваивает риск возникновения дефектов у плода. Врачи считают, что риск может быть снижен путем применения жаропонижающих препаратов и витаминов, содержащих фолиевую кислоту. Высокая температура у матери во время родов может вызвать судороги у новорожденного, паралич и другие грозные последствия.

Высокую температуру у беременных женщин необходимо снижать из-за угрозы развития осложнений для плода. Не дожидайтесь, пока повышенная температура превратится в жар, оперативно вызывайте врача.

Что делать, если температура уже выше 37

Если температура у беременной не превышает значения 37.4, а также не сопровождается другими тревожными симптомами, состояние не требует постороннего вмешательства. При наличии ломоты в мышцах, першения в горле, насморка и плохого самочувствия, раздумывать долго не следует. Столбик термометра может быстро поползти вверх, поэтому необходима консультация специалиста. Если жар застиг врасплох ночью или вечером – вызывайте скорую помощь, промедление может дорого стоить.

Дожидаясь приезда врача, наблюдайте за температурой: нельзя допускать роста температуры выше 38 градусов, иначе появится серьезная угроза для здоровья плода. При этом важно помнить, что большинство лекарств противопоказано к приему во время беременности, особенно это касается аспирина.

Чтобы снять жар, воспользуйтесь следующими методами:

1. Пейте больше жидкости. Чай с липовым цветом, малиной или лимоном – вполне подходящее питье. Не забывайте, что большинство трав, как и лекарства, сильно воздействуют на организм, и при простуде во время беременности можно использовать лишь очень небольшой набор «безопасных» растений: ромашку, липу, шиповник.

2. Ставьте водные компрессы. Прохладный компресс с водой поможет мягко снять жар.

Ставить диагноз и назначать препараты должен врач, если вы еще подобрали лечащего врача, ознакомьтесь со списком клиник здесь. Не превышайте выписанных дозировок и времени приема, внимательно отнеситесь к назначенным лекарствам. При соблюдении правил приема такое лечение не повредит малышу.

Пониженная температура при беременности

Такая ситуация встречается у женщин, страдающих от токсикоза (тошноты, усиливающейся в утренние часы). Вследствие частой рвоты у беременной может начаться обезвоживание, сопровождающееся понижением температуры. Игнорировать это состояние нельзя, поэтому беременную могут направить на стационарное лечение.

Иногда понижение температуры свидетельствует о гормональных нарушениях, дефиците иммунитета или инфекционном заболевании. Не забывайте сообщать лечащему врачу о любом необычном состоянии, чтобы предупредить или своевременно вылечить начинающееся заболевание.

Наконец, слегка пониженная температура может быть просто индивидуальной особенностью организма, по-своему реагирующего на беременность. Однако полагаться только на эту причину не стоит – консультация с врачом все равно потребуется.

Что делать, если температура 37 долго держится

Активное действие гормона беременности прогестерона, увеличивающего температуру тела, продолжается в течение всей беременности, поэтому небольшое повышение температуры может сохраняться долгое время. Беременной нужно чутко следить за своим самочувствием, а при первом появлении неприятных симптомов и увеличении температуры обратиться к врачу.

Каждая беременность – уникальна, и нуждается в пристальном наблюдении. Не бойтесь показаться «мамочкой в панике», требуя врачебной помощи при повышении столбика термометра, ведь от вас зависит здоровье малыша. Гораздо лучше ошибиться в негативном прогнозе, чем пропустить развитие заболевания.

Womenfirst

Кузьмин В. Н. Проблема вируса гриппа h2N1 и особенности заболевания у женщин во время беременности //Лечащий врач. – 2010. – Т. 1. – С. 66-8.
Свирская Е. В. Дневник будущей мамы. Беременность день за днем. – СПб. Издательский дом Питер, 2014. С. 87-89
Шефер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации. – Logobook. ru, 2010. С. 179-180

RUDFS183673 от 29.11.2018

Мастит – статья в блоге Медскан

Что такое мастит? Каковы симптомы заболевания? Как распознать патологию и предпринять меры для профилактики ее возникновения? Вопросы, которые не теряют своей актуальности. Мастит — это воспаление молочных желез, которое может сопровождаться или же не сопровождаться инфекцией. В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.

Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на некормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).

Причины мастита

На сегодняшний день специалисты выделяют два основных фактора, которые способствуют развитию заболевания:

молочный стаз;
инфекция.

Если говорить про лактационный мастит, то первопричиной патологии является застой молока, который возникает из-за неправильного прикладывания новорожденного к груди, минимального опустошения молочных желез, закупорки протоков. Другими условиями, способствующими развитию мастита, также признаются чрезмерная секреция молока и кормление грудью нескольких младенцев-близнецов.
Инфекционный мастит, как можно понять из названия, возникает по причине чрезмерной колонизации патологических микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителем этого заболевания выступает золотистый стафилококк, который может проникнуть в ткани молочной груди через трещины на сосках при кормлении грудью или сцеживании молока.
Увеличивают риск развития мастита и иные факторы, к которым можно причислить:

сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление иммунитета женщины;
тяжелые роды и позднее прикладывание младенца к груди;
послеродовые осложнения;
мастопатия;
грубые рубцовые изменения тканей после перенесенных операций, например, по удалению доброкачественных новообразований;
неправильный уход за молочными железами.

Симптомы заболевания

Признаки мастита проявляются в следующем:

Нагрубание железы — женщина испытывает дискомфорт и боль в груди. Она выглядит отекшей, кожа приобретает характерный блеск. Может отмечаться гиперемия (покраснение кожных покровов), имеющая расплывчатые края. Сосок растягивается, становится плоским, что затрудняет сосание груди младенцем из-за невозможности захвата. Наблюдается лихорадка, которая проходит в течение 24 часов.
Закупорка молочных протоков проявляется в виде образования болезненных узлов, кожа над которыми приобретает характерный красных оттенок. На соске в некоторых случаях образуется белое пятно, которое доставляет характерную сильную боль при сосании.
Увеличение венозной сетки из-за нарушения оттока молока и скопления тканевой жидкости.

Симптомы мастита также напрямую зависят от стадии прогресса заболевания. При серозной форме мастита женщина может испытывать боль в одной из молочных желез, при пальпации может быть обнаружено плотное образование, которое имеет четкие границы и хорошую подвижность. Отток молока свободен, поэтому при опустошении груди лактостаз может пройти без медицинской помощи в течение 1-2 суток. Но несмотря на это, врачи рекомендуют пациентам при возникновении подобных признаков мастита обращаться за помощью к специалистам. Только своевременная помощь поможет избежать осложнений и перехода заболевания в инфильтративную или деструктивную форму, которые требуют стационарного лечения зачастую хирургическим путем.

Диагностика мастита

В большинстве случаев диагностирование мастита не вызывает затруднения у врача. Для этого достаточно знать жалобы пациентки и провести визуальный осмотр. Для уточнения клинического диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

ОАК и ОАМ;
бактериологический анализ молока из двух молочных желез;
цитологический анализ молока;
исследование на активность редуктазы и определение уровня pH грудного молока.

Из функциональных методов обследования может быть проведено ультразвуковое исследование молочной железы, если симптомы мастита указывают на деструктивную форму. Для уточнения диагноза и для дифференциальной диагностики рака может быть рекомендована маммография.

Лечение заболевания

Если говорить о терапии этой патологии, то может быть применен как консервативный метод, так и радикальный, который подразумевает вскрытие абсцессов. Консервативное лечение мастита показано в тех случаях, если:

пациентка чувствует себя удовлетворительно;
воспаление груди длится менее 3-х суток;
температура не повышалась выше отметки в 37,5 градусов;
отсутствуют симптомы, указывающие на гнойный абсцесс;
болезненность умеренной силы;
показатели ОАК находятся в пределах нормы.

Если присоединяются другие симптомы мастита, и лечение не помогает, тогда необходима срочная хирургическая операция.

Профилактические меры

Существует ли профилактика мастита? Безусловно. Женщине следует особое внимание уделять состоянию молочных желез и при первых признаках молочного стаза принимать меры для предотвращения застоя. Важна и правильная техника прикладывания ребенка к груди, так как при отсутствии трещин и других повреждений сосков риск проникновения инфекции в ткани молочных желез минимален.
При появлении первых симптомов мастита следует обратиться за помощью к специалисту. В диагностических центрах Медскан.рф установлено современное оборудование премиум-класса, благодаря которому удается поставить клинический диагноз в считанные часы, что является залогом здоровья и успешного материнства каждой женщины.

Противопоказания к донорству

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 55-95 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому необходимо проведение трансфузии.

ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C
Сифилис, врожденный или приобретенный
Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез
Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C
Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

8. Болезни системы кровообращения:

гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)

9. Болезни органов дыхания:

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

10. Болезни органов пищеварения:

ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит

13. Лучевая болезнь

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса

21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЯ	СРОК ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА
1. Масса тела меньше 50 кг	До достижения массы тела 50 кг
2. Возраст младше 20 лет (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения 20 лет
3. Масса тела менее 70 кг (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения массы тела 70 кг
4. Гемоглобин менее 140 г/л (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)	До достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5. Температура тела выше 37 °C	До нормализации температуры тела (37 °C и ниже)
6. Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту	До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7. Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.	До нормализации систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.
8. Индекс массы тела	Менее 18,5 и более 40
9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации	До выполнения подтверждающего исследования
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов	120 календарных дней со дня трансфузии
11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов	До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления
12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности	120 календарных дней со дня оперативного вмешательства
13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное)	120 календарных дней с момента окончания процедур
14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)	120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса	До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16. Перенесенные инфекционные заболевания:
— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов	3 года
— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств	1 год
— ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция	30 календарных дней после выздоровления
17. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний	120 календарных дней после выздоровления
18. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации	30 календарных дней после купирования острого периода
19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки	1 год с момента купирования острого периода
20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний	1 год с момента купирования острого периода
21. Аллергические заболевания в стадии обострения	60 календарных дней после купирования острого периода
22. Период беременности, лактации	1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации
23. Вакцинация:
— ппрививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами	10 календарных дней после вакцинации
— прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)	30 календарных дней после вакцинации
— прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции)	30 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против гепатита В	120 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита	120 календарных дней после вакцинации
— вакцинация против бешенства	1 год после вакцинации
24. Прием лекарственных препаратов:
— антибиотики	14 календарных дней после окончания приема
— анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты)	3 календарных дня после окончания приема
25. Прием алкоголя	48 часов

Донорский светофор

0(I)		A(II)		B(III)		AB(IV)
Rh-	Rh+	Rh-	Rh+	Rh-	Rh+	Rh-	Rh+

	это означает, что сложилась повышенная потребность крови данной группы и резус-фактора, просим доноров прийти и сдать кровь.
	это означает, что что кровь данной группы и резус фактора недостаточно, нужно прийти и сдать кровь.
	это означает, что кровь данной группы и резус фактора имеется в достаточном количестве и с визитом в Службу крови можно повременить.

Температура при грудном вскармливании у мамы: норма, повышение, как сбить

Мы хорошо себя чувствуем, когда правильно работает сердце, поддерживается нормальное кровообращение и сохраняется оптимальная температура всех сред, окружающих органы. Обычно оптимальной считается температура от 36,5°С до 36,9°С. Однако у кормящих женщин все несколько иначе. Каковы значения нормальной температуры для кормящей, как поддерживать температуру тела в пределах нормы – все это рассмотрим в нашей статье.

Какая температура у кормящей мамы считается нормальной?

Женщина, контролирующая температуру тела в период беременности, может заметить, что после родов, она меняется: градусник начинает показывать на 1– 1,5°С выше. Это физиологично и связано приходом молока, поэтому мамочке не стоит пугаться и принимать меры. Скачки температуры тела происходят даже в процессе кормления: обычно до кормления значения на термометре выше, чем после кормления или сцеживания.

Грудное молоко – это вещество с пирогенными (повышающими температуру) свойствами. Чем больше его накапливается в грудных протоках, тем выше будет температура. А при повреждении или инфицировании грудных протоков, температура поднимается до 39°С .

Чтобы узнать точную температуру у кормящей женщины, измерение нужно делать не раньше, чем через пол часа после кормления. Нормой является показатель 37–37,1 градуса. Во время кормления значение нормы возрастает до 37.4°С.

В первый месяц после родов у женщин болят молочные железы, и иногда боль сопровождается субфебрильной температурой. Если при этом нет уплотнений, не стоит волноваться — в этот период грудные каналы расширяются, что служит причиной боли.

О чем говорит повышенная температура в период лактации?

Повышенная температура в период кормления может иметь характер:

Физиологичный.
Патологический.

Физиологичный процесс связан с выработкой грудными железами молока.

Патологической медики считают температуру выше 37.6°С, которая держится длительно и сопровождается другими симптомами недомогания.

Самый частый признак лихорадки сразу после рождения малыша – это осложнения в родах:

расхождение швов после кесарева сечения или эпизиотомии;
эндометрит;
послеродовой тромбофлебит;
застой молока (лактостаз) в грудных железах.

Послеродовый период считается критичным, ведь женщина проходит тяжелый путь, который чреват массой осложнений. Открытые родовые пути, разрывы, гормональная встряска — вот перечень далеко не всех опасных состояний. Любое из них дает инфекции возможность легко проникнуть в организм роженицы, поэтому температура у кормящей женщины один из важных маркеров ее состояния здоровья.

Роды нередко начинают череду различных воспалений: эндометрит, мастит. К этому списку можно отнести и послеродовый тромбофлебит — воспаление венозной стенки, в результате которого внутри сосуда образуются тромбы. Это очень грозное послеродовое осложнение, маркером которого является температура и соответствующие симптомы.

Через некоторое время после родов причиной лихорадки могут стать:

Лихорадка часто сопутствует кашлю, насморку и болью в горле. Простуда — самая частая причина высокой температуры. За ней следует – застой молока в груди (лактостаз). Лактостаз отличается от мастита отсутствием отека и гиперемии молочной железы. После восстановления оттока, лихорадка и боль исчезают без лечения. Лактостаз -явление частое и без лечения может привести к более грозному осложнению – маститу. Температура в этом случае повышается сильно (до 38°С и выше) и облегчения от сцеживания молока не наступает.

Основной симптом мастита – наличие болезненного уплотнения в груди и покраснение кожи над ним, которое сопровождается повышением температуры до 38 °C. Если сделать анализ крови, то будет повышено СОЭ, увеличены лейкоциты. Отмечается выраженная интоксикация с недомоганием и головной болью. Без лечения развивается гнойный мастит.

Температура во время грудного вскармливания: сбивать или нет?

При повышении температуры, кормящую женщину могут беспокоить следующие вопросы:

Можно ли продолжать ли кормление;
Ухудшается ли качество молока;
Несут ли опасность возбудители, которые попадают в молоко.

Раньше лихорадка на фоне ОРВИ служила поводом для прекращения лактации. Сейчас доказано, что прекращать кормление нет необходимости, ведь с молоком малыш получает антитела, защищающие ребенка. Тем не менее, маме необходимо соблюдать ряд мер предосторожности:

надевать маску;
мыть руки;
проветривать комнату;
смазывать ребенку нос любой безопасной мазью с целью механической задержки вирусов.

Сбивать температуру при ОРВИ следует в том случае, если она выше 39 °C – это затрудняет кормление.

Следует знать, что повышенная температура не влияет на качество молока.

При гнойных процессах в кровь попадают различные болезнетворные бактерии. В этом случае лактацию надо прекратить, несмотря на цифры температуры. Также без курса антибиотиков не обойтись. Их прием ограничивает лактацию.

При лактостазе кормление не прекращают. Наоборот, оно поможет с ним справиться: прикладывая ребенка к больной груди, мы улучшаем отток молока. В результате температура снизится сама без использования препаратов.

Как сбить температуру кормящей маме?

Принимая решение о снижении температуры, нужно учитывать следующие факторы:

Уровень температуры и состояние;
Заболевание, при котором появилась лихорадка.

Снижение температуры не является лечением, так как мы боремся лишь с симптомом. Снижение температуры с помощью лекарственных средств вовсе не означает выздоровление, именно поэтому гораздо важнее знать причину лихорадки.

Если причина лихорадки ОРВИ с температурой выше 39 °C, температуру рекомендуют постепенно снижать. При неясном генезе это делать опасно, нужно обратиться к врачу, сдать анализы. При правильно назначенном лечении температура снизится сама.

Начинать сбивать температуру можно с обильного питья натуральных теплых соков из малины, калины, меда и лимона. Также помогут обтирания уксусным раствором или прохладные компрессы на лоб.

Из препаратов кормящим мамам разрешены два нестероидных противовоспалительных средства – Ибупрофен и Парацетамол. Читайте подробнее о Парацетомоле при грудном вскармливании от температуры.

Привычные многим Панадол, Тайленол – это тоже Парацетамол. При их приеме важно не превышать разовые и суточные дозы, так как это может негативно сказаться на кроветворении и работе печени.

Ибупрофен является действующим веществом более привычных для нас средств Нурофен, Адвил, Бруфен.

Крайне важно соблюдать дозировки. Доза Парацетамола не должна превышать 2 грамма (по 0,5 г 4 раза в день). Курс короткий– 2-3 дня. Если лихорадка сохраняется, то причина температуры не простуда. В этом случае нужна консультация врача.

Любовь Маслихова, врач-терапевт, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Влияет ли грудное вскармливание на температуру тела?

Удивительно, как сильно меняется ваше тело, когда вы кормите грудью, но при этом оно делает именно то, для чего было создано. Я имею в виду, производить молоко, чтобы на самом деле кормить другого человека? Это дико, правда? Но сам факт кормления грудью тоже может заставить вас почувствовать себя по-другому. Я помню, что у меня никогда не было проблем с жарой, пока я не начал кормить свою дочь. Но была ли я потной из-за того, что ребенок прижался ко мне, или грудное вскармливание влияет на температуру вашего тела?

Многие женщины отмечают изменения температуры во время кормления грудью, независимо от того, чувствуют ли они тепло или холод.Некоторые вещи могут повлиять на то, почему это происходит, например, если ваш ребенок полностью прижат к одеялу или если вы в послеродовом периоде и вам холодно. Но это не обязательно означает, что причиной этого является грудное вскармливание. Консультант по грудному вскармливанию Тера Келли Хаманн сказала мне, что она мало слышала о влиянии грудного вскармливания на температуру тела. «Ваша грудь повысится до температуры на два градуса, чтобы удовлетворить потребности ребенка», — говорит она. «Но это единственное изменение температуры тела, которое приходит на ум при кормлении грудью.«

Когда вы прижимаете ребенка к груди, два градуса потенциально могут заставить вас почувствовать тепло. Даже Родители отметили, что ваша грудь может опухнуть и покраснеть после родов, что может привести к ощущению тепла, чем обычно.

Но если вы ‘ Вам холодно во время кормления грудью, это может быть из-за послеродовых изменений тела. Исследование, проведенное с участием женщин в послеродовом периоде, показало, что из 97 пациенток 32 процента из них испытали послеродовой озноб.

Важно помнить, что при кормлении грудью происходят резкие перепады температуры. может означать что-то еще.По данным клиники Майо, высокая температура во время кормления грудью потенциально может означать, что у вас есть инфекция груди, такая как мастит. А более низкая температура, особенно ощущение холода в руках и ногах, может быть признаком анемии, отметили в клинике Майо, что может быть проблемой для кормящих женщин.

Если вас беспокоит температура вашего тела, лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что у вас нет лихорадки или других проблем.

Нагревание сцеженного грудного молока — HSE.т.е.

Во время сцеживания грудное молоко, которое вы сцеживаете, следует охладить или заморозить как можно быстрее.

Следуйте этим инструкциям по размораживанию и подогреву сцеженного грудного молока.

Размораживание замороженного грудного молока

Следуйте этим инструкциям по размораживанию грудного молока, когда вы достаете его из морозильной камеры:

Грудное молоко можно разморозить в холодильнике, обычно около 12 часов. замороженное молоко под теплой проточной водой (максимум 37 градусов по Цельсию или 99 градусов по Фаренгейту)
не оставляйте замороженное грудное молоко для размораживания при комнатной температуре
после полного размораживания ранее замороженное грудное молоко можно хранить при комнатной температуре максимум 2 часа или в холодильнике на срок до 24 часов

Размороженное грудное молоко, оставшееся при комнатной температуре, следует скармливать ребенку в течение 2 часов или выбросить.

Никогда не замораживайте повторно размороженное грудное молоко.

Свежевыпущенное теплое молоко нельзя добавлять в уже охлажденное или замороженное молоко, чтобы предотвратить повторное согревание уже хранимого молока. Лучше всего сначала охладить только что сцеженное молоко, прежде чем добавлять его в молоко, хранящееся ранее.

Согревание грудного молока

Здоровые доношенные дети могут пить грудное молоко комнатной температуры или подогретое до температуры тела. У одних есть предпочтения, другие, похоже, не возражают.

Чтобы согреть молоко, поместите бутылочку или пакет с грудным молоком в чашку, кувшин или миску с теплой водой на несколько минут, чтобы довести ее до температуры тела (37 градусов по Цельсию или 99 градусов по Фаренгейту).Как вариант, используйте подогреватель для бутылочек.

Не допускайте превышения температуры выше 40 градусов по Цельсию (104 градусов по Фаренгейту).

Не нагревайте грудное молоко в микроволновой печи или кастрюле. Нагревание грудного молока до тех пор, пока оно не станет горячим, может испортить некоторые полезные свойства молока. Использование микроволновой печи для нагрева жидкости для вашего ребенка может привести к неравномерному нагреву. Эти горячие точки могут вызвать ожог рта вашего ребенка.

Если молоко отделилось

Вы можете заметить, что молоко разделилось на слои с более сливочным содержимым вверху.Лучше взбалтывать молоко в емкости, чтобы снова перемешать слои, чем встряхивать емкость. Встряхивание емкости может повредить некоторые белки и другие компоненты молока.

Как согреть грудное молоко для сохранения питательных веществ

Если вы сцеживающая мама, путь грудного молока от груди к ребенку часто заполнен пит-стопами. И если одной из таких остановок является холодильник или морозильная камера, важно научиться безопасно и эффективно разогревать грудное молоко.

Почему следует подогревать грудное молоко

Вы можете давать ребенку холодное грудное молоко — это совершенно безопасно, но поскольку грудное молоко обычно поступает прямо от матери, младенцы привыкли к теплому молоку с температурой тела.

Еще одна причина научиться разогревать грудное молоко — это energy , или то, как температура пищи влияет на то, как она переваривается. В целом считается, что теплая и комнатная пища легче переваривается и питательнее, чем холодная.Таким образом, согревание грудного молока теоретически облегчит переваривание ребенка.

Какая идеальная температура для подогрева грудного молока?

После нагревания аккуратно перемешайте грудное молоко и выдавите несколько капель на внутреннюю сторону запястья, чтобы проверить температуру. Он должен быть относительно нейтральным по отношению к вашей коже — он не должен ощущаться ни холодным, ни горячим. Хотя я не ожидаю, что вы достанете пищевой термометр, приведенные ниже диапазоны температур могут помочь вам:

от 32 до 78 ° F: В этом диапазоне температур кормить детским молоком безопасно, но он может быть не таким оптимальным для пищеварения или вкусовых предпочтений ребенка.На самом деле, некоторые дети могут категорически отказываться от молока в такую холодную погоду.

98.6º F: Обычно это средняя нормальная температура тела. Это хорошая цель при нагревании грудного молока, так как он перекликается с температурой молока, поступающего непосредственно из маминой груди. Кроме того, оно недостаточно горячее, чтобы разрушить какие-либо питательные вещества или пре / пробиотические свойства грудного молока.

От 99º до 105º F: Этот температурный диапазон по-прежнему считается теплым, поэтому, хотя он немного выше, чем рекомендуемая температура для грудного молока, он недостаточно горячий, чтобы разрушить питательные вещества или представлять опасность для ребенка.

106º F и выше: Не рекомендуется нагревать грудное молоко до температуры, превышающей теплую. Горячая жидкость может обжечь рот ребенка, а исследования показывают, что качество грудного молока ухудшается при нагревании сверх рекомендованных диапазонов. (Подробнее об этом ниже!)

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня! Как согреть грудное молоко
Теперь, когда вы знаете причину, пора заняться согреванием грудного молока.На самом деле существует 4 различных способа безопасного подогрева грудного молока с сохранением питательных веществ.
# 1: Метод проточной воды
Шаг 1: Подайте теплую, а не горячую воду из-под крана
Шаг 2: Поместите закрытую бутылку или пакет с грудным молоком под проточную воду
Шаг 3: Медленно вращайте емкость в течение нескольких минут, пока не появится содержимое теплые
Шаг 4: Вихревой движущийся, чтобы аккуратно перемешать
Шаг 5: Проверьте температуру, нанеся несколько капель на запястье перед тем, как дать ребенку
Хотя этот метод подогрева грудного молока эффективен, он не самый безвредный для окружающей среды. По возможности выбирайте метод, в котором используется стоячая теплая вода или вообще не используется вода (как в приведенных ниже методах), чтобы тратить меньше воды.
# 2: Метод теплой водяной бани
Шаг 1: Наполните миску теплой водой
Шаг 2: Поместите закрытую бутылку или пакет с грудным молоком в емкость с теплой водой на несколько минут
Шаг 3: Осторожно перемешайте вращением
Шаг 4: Проверьте температуру, нанеся несколько капель на запястье перед тем, как дать ребенку
# 3: Метод столешницы
Шаг 1: Поместите закрытую бутылку или пакет с грудным молоком на столешницу, пока он не достигнет комнатной температуры.
Шаг 2: Вихревой движущей силой перемешайте
Шаг 3: Проверьте температуру, нанеся несколько капель на запястье. перед тем, как дать ребенку
Хотя многие мамы без проблем выделяют грудное молоко намного дольше (до восьми часов!), Официальная рекомендация — не оставлять грудное молоко более чем на два часа.Это особенно важно для недоношенных и младенцев с ослабленной иммунной системой. (источник)
# 4: Метод подогрева бутылочек
Чтобы узнать, как согреть грудное молоко с помощью подогревателя для бутылочек, следуйте инструкциям на своем устройстве (инструкции различаются в зависимости от производителя) — , но будьте осторожны с этим устройством. Грудное молоко в подогревателе для бутылочек легко перегреть, что представляет очевидную опасность для ребенка, но также может разрушить некоторые жизненно важные питательные вещества. (Подробнее об этом ниже!)
Как
, а не согреть грудное молоко
Грудное молоко — это не просто смесь микро- и макроэлементов, оно также изобилует «живыми» компонентами.Грудное молоко такое особенное, потому что оно полно борющихся с бактериями, иммуностимулирующих, строящих микробиом и улучшающих пищеварение клеток, ферментов и пробиотиков.
Состав грудного молока
(источник изображения)
Исследования
и показывают, что перегрев грудного молока может повредить или разрушить некоторые из этих живых компонентов и чувствительных к теплу питательных веществ. Одно исследование показало, что высокие температуры могут снизить уровень фолиевой кислоты в грудном молоке на целых 24 процента! Другое исследование показывает, что нагревание молока выше 143 ° F может также уничтожить полезные пробиотические бактерии и лейкоциты в грудном молоке.Хотя это звучит жарко, вода из-под крана в некоторых домах может достигать 140 ° F и более. (источник)
Они называют жидкое грудное молоко золотом не просто так — вы хотите быть уверены, что сохранили все эти мощные питательные вещества, научившись правильно согревать грудное молоко.
Следуйте этим двум правилам, чтобы предотвратить перегрев:
Правило № 1: Никогда не используйте микроволновую печь для подогрева грудного молока
Вы никогда не захотите разогревать грудное молоко в микроволновой печи. (источник)
Поскольку микроволновые печи не нагревают жидкости равномерно, могут образоваться горячие карманы жидкости.И эти горячие точки могут обжечь нежный рот ребенка. Кроме того, исследования показывают, что слишком горячие бутылки могут взорваться и вызвать ожоги второй степени.
Правило № 2: Убедитесь, что вода не слишком горячая
Не используйте кипящую воду (или даже горячую воду из-под крана) для подогрева грудного молока. Это может привести к перегреву. Одно исследование предполагает, что нагрев бутылочек до 120 ° F приводит к значительному ухудшению качества грудного молока. Теплой воды (обычно от 98 до 105 ° F) достаточно, чтобы нагреть грудное молоко до температуры тела — именно такой, какой она должна быть!
Правило № 3: Не наливайте грудное молоко непосредственно в кастрюлю и не нагревайте
Во-первых, это может подвергнуть грудное молоко большему количеству бактерий и постороннему влиянию.Во-вторых, таким способом очень сложно контролировать температуру. Вы рискуете перегреться, что может не только ухудшить качество молока, но и создать опасность для ребенка.
Как долго можно пить нагретое грудное молоко?
В то время как свежее сцеженное и сцеженное молоко можно оставлять при комнатной температуре на 6-8 часов (4 часа в особенно теплом помещении), подогретое молоко, которое ранее было охлаждено или заморожено, имеет более короткий срок хранения. Правила техники безопасности гласят, что после того, как молоко нагреется до комнатной температуры, его следует использовать в течение 2 часов.
Имейте в виду, что многие мамы оставляют подогретое грудное молоко дольше и не испытывают никаких проблем — рекомендации ошибаются в сторону осторожности. Это самый безопасный вариант, особенно если у ребенка ослаблена иммунная система.
Из-за этого маленького окна рекомендуется хранить, размораживать и подогревать грудное молоко в небольших количествах. Старайтесь хранить от двух до четырех унций молока на пакет или бутылку. (В любом случае, это полезно для кормления из бутылочки с заданным темпом!) Затем разморозьте и согрейте только то, что вы будете использовать, чтобы предотвратить отходы.Всегда можно еще разогреться!
Могу ли я подогреть уже нагретое грудное молоко?
По возможности лучше не кормить ребенка остатками молока. Когда ребенок начинает пить из бутылочки, возможно, что его слюна может занести бактерии в грудное молоко. Но грудное молоко — это жидкое золото, и некоторые мамы просто не выносят, когда оно тратится зря. Некоторые эксперты говорят, что риск невелик, и исследования показывают, что антитела в грудном молоке помогают бороться с любыми потенциальными бактериями.
Опять же, лучше хранить грудное молоко и кормить его небольшими количествами, чтобы полностью избежать этой проблемы. И, если вы используете оставшееся грудное молоко, обязательно используйте его в течение нескольких часов. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вашего ребенка.
Примечание. Некоторым младенцам — детям с ослабленной иммунной системой, например недоношенным или больным — подогревание молока — не самая лучшая идея. В таких случаях безопаснее всего выбросить неиспользованное грудное молоко.
Можно ли охладить бутылку после того, как она нагрелась?
Как отмечалось выше, подогретое грудное молоко следует употреблять в течение двух часов.
Некоторые мамы предпочитают оставлять бутылку на прилавке, чтобы не разогревать ее. Другие мамы предпочитают хранить молоко в холодильнике.
Выбор за вами, но лучше всего охлаждать неиспользованное грудное молоко, особенно если вы находитесь на улице или в комнате жарко и / или солнечно.
Помните…
Грудное молоко удивительно эластично, но это не значит, что оно никогда не портится. Хотя он может просидеть дольше, чем можно было ожидать, он может испортить .
Некоторые признаки порчи включают:
Неприятный запах
Странный вкус
Изменение текстуры или цвета
Разделение, которое не смешивается при перемешивании
Многие эксперты по безопасности пищевых продуктов придерживаются поговорки: «Если сомневаетесь, выбросьте». Если вы не уверены, безопасно ли хранить грудное молоко, выбросьте его. Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть!
Как насчет вас?
Вы согреваете сцеженное или сцеженное грудное молоко перед тем, как дать его ребенку? Как ваш ребенок предпочитает грудное молоко?
Кормление сцеженным молоком | представляя бутылку
Когда можно начинать кормить ребенка сцеженным грудным молоком? Как лучше всего это сделать? И стоит ли беспокоиться о «путанице сосков»? Отвечаем на ваши вопросы по сцеженному молоку
Когда мне следует начинать давать ребенку сцеженное молоко?
Если ваш ребенок здоров и грудное вскармливание идет хорошо, не нужно торопиться давать ему сцеженное молоко.Первые четыре недели вы работаете вместе, чтобы начать и увеличить количество грудного молока, пока она учится эффективно кормить грудью. Хотя есть ограниченные данные, ¹ считается, что излишний ввод бутылок в течение этого решающего первого месяца может помешать этим процессам.
Но если ваш новорожденный изо всех сил пытается сосать или сосать по какой-либо причине, начните сцеживать молоко как можно скорее после рождения. Прочтите наши статьи о преодолении проблем в первую неделю и кормлении грудным молоком недоношенного ребенка или ребенка с особыми потребностями, чтобы получить дополнительные советы, а также получить поддержку от медицинских специалистов.
Как я могу кормить ребенка сцеженным молоком?
Существует ряд профессионально разработанных решений для кормления, которые помогут вам давать сцеженное молоко вашему ребенку, в зависимости от ваших и ее потребностей.
Например, инновационная соска Calma от Medela будет пропускать молоко только тогда, когда младенцы создают вакуум путем сосания. Это означает, что они могут кормить из бутылочки, используя ту же технику, движения языка и челюсти, что и грудь. ^2,3 Calma, разработанная совместно с экспертами по грудному вскармливанию из Университета Западной Австралии, позволяет вашему ребенку сосать, глотать, останавливаться и дышать так же, как при кормлении грудью.⁴ Сохраняя естественное сосательное поведение ребенка, Calma позволяет легко переключаться с грудного вскармливания на искусственное вскармливание и обратно.
Medela также производит обычные соски для бутылочек в двух вариантах потока. И все наши соски можно прикрепить непосредственно к бутылочкам, в которые вы сцеживаете молоко, что сводит к минимуму риск проливания.
Если вашему новорожденному требуется сцеженное молоко, но вы не хотите предлагать ему бутылочку, пока он не привыкнет к грудному вскармливанию, вы можете использовать детскую чашку, предназначенную для кратковременного кормления.Это позволит вашему ребенку глотнуть сцеженное молоко или сосать его — будьте осторожны, чтобы не пролить его! Желательно иметь под рукой специалиста в области здравоохранения, когда вы впервые воспользуетесь детской чашкой, чтобы убедиться, что вы оба освоили ее.
Для младенцев, которым в дополнение к регулярному грудному вскармливанию необходимы добавки к сцеженному молоку, может быть полезна система дополнительного кормления (SNS). У этого есть тонкая гибкая трубка для кормления, которую можно закрепить рядом с соском, чтобы давать ребенку сцеженное молоко, пока вы кормите его грудью.Это позволяет вашему ребенку дольше оставаться у вашей груди, что еще больше стимулирует вашу грудь, чтобы поддерживать выработку молока, а также помогает улучшить его навыки грудного вскармливания. Это может быть полезно мамам с низким количеством молока, приемным или суррогатным детям.
Если ваш ребенок не может сосать, необходимое для кормления грудью — возможно, из-за инвалидности, врожденного состояния или слабости — вы можете попробовать кормушку, предназначенную для детей с особыми потребностями. Это позволяет младенцам, которые не могут сосать, кормить, используя вместо этого мягкое сжатие.
Как лучше всего представить бутылку?
Если грудное вскармливание идет хорошо и вы решили, что сейчас самое время дать ребенку бутылочку сцеженного молока, следуйте этим советам:
Не торопитесь
Не ждите большого вечера или первого дня на работе, чтобы познакомить ребенка с бутылочкой. Начните с небольшого количества сцеженного молока, расслабленно и неторопливо, за пару недель до этого. Постепенно переходите к полноценному кормлению сцеженным грудным молоком из бутылочки.
Выберите момент
В идеале ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должен быть бодрым, но не слишком голодным, когда он в первый раз получает из бутылочки сцеженного молока, чтобы он был максимально расслаблен.
Делегировать обязанности по кормлению
Ваш ребенок может смутиться или расстроиться, когда вы предложите бутылочку, поскольку он привык к вашей груди. Будет проще, если первую бутылочку даст кто-то другой, а вы будете держаться подальше от комнаты, чтобы ребенок не видел и не учуял вас.
Не слишком жарко, не слишком холодно
Ваш ребенок может с большей вероятностью съесть сцеженное молоко, если его температура около 37 ° C (98.6 ° F).
Дип и глоток
Попробуйте окунуть соску из бутылочки в сцеженное молоко, прежде чем предлагать ее, чтобы она имела вкус и запах вашего грудного молока. Затем осторожно подбодрите верхнюю губу ребенка соской, чтобы она открыла рот.
Расположение для кормления из бутылочки
Кормите ребенка по требованию и обнимайте его в полувертикальном положении. Никогда не кормите ее из бутылочки, когда она лежит ровно, и не подпирайте ее бутылочкой, чтобы она не подавилась.Двигайтесь в ее темпе, делайте столько пауз, сколько ей нужно — вы даже можете попробовать сменить сторону во время кормления.
Будьте терпеливы
Не волнуйтесь, если она не сразу примет бутылку — может потребоваться несколько попыток. Если она оттолкнет бутылку или расстроится, успокойте ее и подождите несколько минут, прежде чем повторить попытку. Если она по-прежнему не пьет из бутылочки, подождите еще несколько минут, а затем покормите ее грудью, как обычно. Попробуйте еще раз с бутылкой в другое время дня.
Сколько сцеженного молока мне следует давать ребенку?
Каждый ребенок индивидуален. Исследования показывают, что у младенцев в возрасте от одного до шести месяцев один ребенок может съесть всего 50 мл во время кормления, а другой — до 230 мл. Начните с приготовления бутылочки примерно на 60 мл и посмотрите, нужно ли вашему ребенку больше или меньше. Вы скоро узнаете, сколько она обычно принимает, но никогда не заставляйте ее допить бутылку.
Как я могу убедиться, что кормление из бутылочки безопасно для моего ребенка?
Всегда очищайте и дезинфицируйте молокоотсос и бутылочки в соответствии с инструкциями и мойте руки перед сцеживанием, обработкой молока или кормлением ребенка.Следуйте нашим рекомендациям по безопасному хранению и размораживанию сцеженного молока.
При нагревании грудного молока поместите бутылку или пакет с молоком в таз с теплой водой или грелкой или опустите его под теплый кран (макс. 37 ° C или 98,6 ° F). Никогда не разогревайте грудное молоко в микроволновой печи или на плите.
Справится ли мой ребенок с переходом с груди на бутылочку?
Мамы иногда беспокоятся, что, если они введут бутылочку слишком рано, их ребенок привыкнет к искусственной соске и с трудом сможет вернуться к грудному вскармливанию.Других беспокоит обратная проблема: если они не приучат своего ребенка к бутылочке рано, она, возможно, никогда не примет бутылку позже. Обе эти проблемы обычно называют «спутанностью сосков».
Эксперты расходятся во мнениях относительно того, действительно ли спутанность сосков является проблемой. ¹ Конечно, сосание из обычной соски из бутылочки, не требующей создания вакуума, требует меньших усилий для ребенка, чем сосание из соска мамы, поскольку молоко течет более свободно, а сила тяжести помогает ему.И некоторые младенцы, кажется, действительно предпочитают грудь или бутылочку и никогда не предпочитают другую. Но многие младенцы с радостью переключаются между ними.
Если вам все еще трудно кормить ребенка сцеженным грудным молоком, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию.
Температур подогрева грудного молока с использованием моделирования доступных в настоящее время методов хранения и подогрева
PLoS One. 2015; 10 (6): e0128806.
Шаррон Брансбург-Забары
¹ nanobébé LTD, Тель-Авив 7239, Израиль,
Александр Вирозуб
² Департамент химического машиностроения, Технион, Хайфа 32000, Израиль,
Фрэнсис Б.Mimouni
³ Медицинский центр Шааре-Цедек, Иерусалим, Израиль,
Умберто Симеони, научный редактор
¹ nanobébé LTD, Тель-Авив 7239, Израиль,
² Департамент химического машиностроения, Технион, Хайфа 32000, Израиль,
³ Медицинский центр Шааре-Цедек, Иерусалим, Израиль,
Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ,
Конкурирующие интересы: Dr.Брансбург-Забари является сотрудником компании nanobébé LTD (ранее известной как Nutris LTD) и имеет название заявки на патент: Контейнер и метод обработки и обработки потребляемой жидкости и номер: 14 / 615,407, примененный nanobébé, и было выполнено моделирование в рамках предварительных этапов разработки названия патента: Емкость и способ обращения и обработки расходной жидкости и номер: 14 / 615,407. Нет никаких других патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, которые можно было бы декларировать.Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.
Задуманы и выполнены эксперименты: СБЗ А.В. Проведены эксперименты: А.В. Проанализированы данные: СБЗ А.В. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: SBZ AV FBM. Написал статью: СБЗ АВ ФБМ.
Поступило 26.11.2014; Принято 30 апреля 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Инструкции по обращению с грудным молоком очень сложны, они основаны на убедительных научных доказательствах того, что методы обращения могут реально повлиять на здоровье и питание младенцев. Действительно, правильно хранимое молоко сохраняет многие из своих уникальных качеств и продолжает оставаться вторым и третьим лучшими альтернативами вскармливания младенцев, намного превосходя искусственное вскармливание. Тип и форма контейнера, режим управления, количество воздуха и температура хранения могут отрицательно повлиять на стабильность и состав молока.Нагревание выше физиологических температур значительно влияет на питательные и иммунологические свойства молока. Несмотря на эти знания, строгих правил по подогреванию молока не существует. Грудное молоко часто нагревают в электрических подогревателях для бутылочек, температура которых может превышать 80 ° C — температуру, при которой исчезают многие полезные свойства грудного молока. Высокие температуры также могут вызывать изменения профиля жира по сравнению со свежим грудным молоком. В этой рукописи мы оцениваем размер ущерба из-за перегрева во время нагревания, используя моделирование теплового потока обычного подогревателя для бутылочек на водной основе.Для этого мы провели серию симуляций потепления, которые предоставили нам динамические температурные поля в молоке в бутылках. Мы смоделировали использование горячей водяной бани при 80 ° C для нагрева охлажденного молока в бутылках (60 мл и 178 мл), чтобы продемонстрировать, что большие порции молока перегреваются (выше 40 ° C). Похоже, что современный метод хранения (вертикальный инструмент для кормления, то есть из бутылочки) и устройство для подогрева бутылочек не оптимизированы для сохранения уникальных свойств грудного молока. Медицинские работники и родители должны знать об этой проблеме, особенно когда она касается больных новорожденных и недоношенных детей, которых нельзя кормить непосредственно грудью.
Введение
В 2012 году Американская академия педиатрии (AAP) подтвердила свою рекомендацию о том, что грудное вскармливание и грудное молоко (HM) являются нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Следовательно, рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма [1]. В AAP также добавлено, что питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Другими словами, искусственное вскармливание подвергает младенцев риску, с которым не сталкиваются дети, находящиеся на грудном вскармливании [1,2].
Грудное молоко — это свежее, живое питание, содержащее множество антиоксидантных, антибактериальных, пребиотических, пробиотических и иммуностимулирующих свойств в дополнение к белкам, незаменимым жирам, ферментам, гормонам и т. Д., Многие из которых уникально кодируются человеком. В тех случаях, когда грудное молоко или молоко сразу после сцеживания недоступно [3], надлежащим образом хранимое грудное молоко продолжает оставаться золотым стандартом для вскармливания младенцев, превосходящим искусственное вскармливание [1,4,5], и позволяет обеспечить безопасное и адекватное питание.Однако, как и любые другие живые ткани и жидкости, ТМ чувствителен к воздействию температуры [6–12], а некоторые питательные вещества и биоактивные свойства могут зависеть от условий хранения. В частности, многие ферменты, уже присутствующие в HM, инициируют переваривание молока до того, как молоко достигает кишечника, что позволяет младенцу полагаться на ряд компенсаторных систем. Таким образом, адекватному пищеварению могут способствовать материнские ферменты, полученные при грудном вскармливании [6]. Чтобы эти ферменты были активными, необходимо, чтобы они не подвергались денатурации, вызванной температурой.Таким образом, становится жизненно важным убедиться, что в процессе нагрева ТМ не достигаются критические температуры, которые могут привести к денатурации этих биоактивных белков и вызвать их инактивацию. Некоторые исследования показали, что во время нагревания ТМ протеолиз увеличивается с повышением температуры и обнаруживается через 24 часа при активности 38 ° C [11]. Пищеварительные ферменты, липаза и амилаза стабильны в течение 24 часов при температуре ниже 25 ° C [8], но постепенно теряют свою активность при нагревании HM до температуры 40–55 ° C [13].
Во время нагревания для активности фермента важна не только температура, которой может достичь HM, но и время воздействия тепла. Действительно, когда ТМ хранится при температуре тела (38 ° C), липолиз происходит быстро, что приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот (СЖК) на 440% по сравнению с исходными концентрациями в течение часа [13]. В другом исследовании [14] сообщается, что количество свободных жирных кислот в грудном молоке со временем увеличивается даже при хранении при 25 ° C. Такое повышение концентрации FFA не является незначительным, если мы знаем, что такие FFA являются цитотоксичными и теоретически могут приводить к повреждению клеток [15].Даже когда ТМ хранится при 25 ° C, со временем наблюдается увеличение концентрации свободных жирных кислот [12]. Дополнительная проблема, связанная с целостностью ТМ, заключается в том, что если происходит повреждение ТМ, это может отрицательно сказаться на кишечном микробиоме [16], хотя известно, что кишечная микробиота играет важную роль у новорожденных людей, даже в нормальном развитии мозга. [17].
Обращение с ТМ было исследовано первоначально из-за потребности банков ТМ обеспечивать доноров молоком. Вопросы, связанные с хранением, также важны для матерей, которые собирают собственное молоко для последующего кормления.Тип и форма контейнера, количество воздуха и температура хранения могут отрицательно повлиять на стабильность и состав молока. Однако за последние 30 лет было проведено лишь несколько исследований, в которых сообщалось о влиянии процесса потепления на биоактивную ценность грудного молока. Многие исследования пришли к выводу, что для подогрева молока нельзя использовать микроволновые печи или очень горячую воду, поскольку перегрев может привести к значительным повреждениям.
Североамериканская ассоциация банка человеческого молока (HMBANA) [18] выступает за подогревание кормов до температуры тела недоношенных детей, особенно тех, кто подвержен риску некротического энтероколита (NEC).Доношенным детям кормление можно давать при температуре тела, комнатной температуре или прямо из холодильника. Было проведено несколько исследований с целью определить, при какой температуре пища должна действительно доставляться, в диапазоне температур от 21,8 ° C до 46,4 ° C [19]. Считается, что перед употреблением HM следует согреть до температуры тела, особенно у маленьких недоношенных детей, из-за большей переносимости пищи [20], в то время как при перегреве HM всасывание жира может снизиться примерно на треть [21].Таким образом, недогрев может повлиять на пищеварение и / или температуру тела младенца. Когда перегревание может быть столь же вредным, как и недогрев, оно может привести к ухудшению некоторых преимуществ ТМ.
Потепление может происходить разными способами. Были приняты четкие рекомендации по предотвращению микроволнового нагрева [18]. В попытке избежать перегрева молока прошлые рекомендации включали предпочтение подогрева «под проточной водой». Однако в реальном мире это обычно нецелесообразно.Медсестра не может тратить время, необходимое для размораживания или разогрева корма до нужной температуры. Руководящие принципы HMBANA 2011 г. [18,22] рекомендуют конкретные процессы с обоснованием относительно безопасного обращения с грудным молоком для подогрева грудного молока для кормления. Они включают подогрев индивидуального кормления в контейнере с теплой водой или под струей теплой воды и защиту контейнера от нестерильной воды, при этом отмечая, что в коммунальных системах обогрева может не быть чистой воды.Однако как в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU), так и в домашних условиях грудное молоко часто размораживают и нагревают с помощью различных методов, которые не всегда соответствуют рекомендациям HMBANA. Дополнительный вариант подогрева и оттаивания — безводный подогреватель для бутылочек. Тем не менее, эти устройства дороги и обычно не используются как дома, так и в отделениях интенсивной терапии. Таким образом, HM часто нагревают в чашках с теплой или горячей водой из-под крана или в электрических подогревателях бутылочек. Электрические подогреватели для бутылочек могут достигать 87 ° C, что намного выше 40 ° C, рекомендованного HMBANA [18,22].
Нагревание молока горячей водой включает сложное взаимодействие параметров, связанных с молоком (объем, начальная температура и теплофизические свойства), его емкостью (геометрия и теплофизические свойства) и водой (температура). Нет никакой гарантии, что в таких условиях молоко нагревается однородным образом. Теоретически внутри одной бутылки могут быть зоны перегрева и зоны недогрева. Целью этого исследования было использование модели имитации теплового потока для оценки степени повреждения грудного молока из-за перегрева во время нагревания с использованием стандартного подогревателя для бутылочек.Это моделирование может обеспечить профилирование градиента нагрева ТМ, хранящегося в детской бутылочке, и дать возможность оценить долю и динамику перегретого молока. Мы предположили, что нагревание HM в стандартной детской бутылочке с использованием стандартного подогревателя для бутылочек на водной основе очень неоднородно и может привести к локальным температурам в молоке, что может отрицательно сказаться на биологических свойствах молока.
Материалы и методы
Мы провели расчетный анализ теплопередачи в электрическом подогревателе бутылочек на водной основе, при этом упор был сделан на моделирование подогрева предварительно охлажденного молока (4 ° C) до температуры «готового к употреблению» (с использованием размеров и геометрические пространственные свойства подогревателя бутылочек Avent-Philips, Philips International, Амстердам, Нидерланды).Для этого мы использовали программу ANSYS-FLUENT (ANSYS, Inc., Пенсильвания, США). Схема модельной системы, предполагаемой осесимметричной и включающей окружающую воду для отопления, бутылку, молоко, воздух (над молоком) и соску, изображена на. Рабочие параметры и соответствующие физические свойства приведены в. Для простоты все свойства бутылочек и сосков предполагались идентичными, а их пластик является обычным пластиком. Это означает, что это всего лишь общие свойства пластика, и это не означает, что мы предполагаем, что бутылка и материал изготовлены из этого конкретного материала.
Модель подогревателя для бутылочек.
Модель включает объем молока (60 мл или 180 мл), обозначенный пятнами, и верхнюю часть, заполненную воздухом. Высота бутылки составляет 49 мм или 140 мм, включая соску, при общем объеме бутылки 107 мл или 324 мл. Пластиковый интерфейс (бутылка) обозначен волнами, объем молока обозначен точками, а тепловая ванна с водой обозначена полосами.
Таблица 1
Свойства и параметры.
Milk м K) 9045 Общий объем бутылки:
Имя Символ Значение Комментарий Источник
Теплоемкость: C _p [43]
Бутыль и ниппель C _p 1800 Дж / (кг · K) Расчетный [44] C _p 3930 Дж / (кг · K) Расчетное значение [45]
Вода C _p 4182 J / (кг 45 K) 90 [45]
воздух C _p 1006 Дж / (кг · К)
Плотность: ρ
Бутыль и ниппель ρ 900 кг / м ³ Расчетное значение [43]
9045 9045 9045 9045 ³ Расчетный [46]
Вода ρ 998.2 кг / м ³ [45]
воздух ρ 1,225 кг / м ³ [45]
Теплопроводность: k
Бутыль и ниппель k 0,2 Вт / (м · К) Расчетное значение [47]
W / (м · К)
W 9045 Расчетное значение [48]
Вода k 0.6 Вт / (м · К) [45]
воздух k 0,0242 Вт / (м · К) [49]
Коэффициент теплового расширения: β
Молоко β 8 X 10 ⁻⁴ K ^-1 Расчетное [50] [45] [50] [45] [50] [45] [50] [45] ] 2,07 X 10 ⁻⁴ K ^-1
воздух β 3.43 X 10 ⁻³ K ^-1 Идеальный газ при 18 ° C
Вязкость: μ
Молоко μ 3 X 10 ⁻³ Па с Расчетное значение [51]
Вода −3 Па с [45]
воздух μ 1.789 X 10 ⁻⁵ Па с [45]
Коэффициент теплопередачи: h 10,45 Вт / (м ² K) Расчетное значение [52]
Объем молока:
Флакон 1 60 мл
Флакон 2 178 мл 9045 Высота бутылки (с ниппелем):
Бутыль 1 49 мм
Бутыль 2 140 мм 140 мм
Флакон 1 107 мл
Флакон 2 324 мл Анализ решение соответствующих уравнений переноса тепла и потока жидкости в различных областях.На всех этапах мы решили уравнение изменения температуры, исходя из предположения о постоянной теплопроводности,
∂T∂t + v⋅∇T = αi∇2T
(1)
где T, t и v — вектор температуры, времени и скорости соответственно. Температуропроводность каждого из доменов представлена α _i, где i — индекс, идентифицирующий каждый из доменов (вода, бутылка, молоко и т. Д.). Важно отметить, что второй член в левой части этого уравнения, представляющий тепловую конвекцию, был удален при применении уравнения в твердых областях.В флюидных фазах мы должны были учитывать поток. Это было достигнуто путем решения уравнения Навье-Стокса для ньютоновских жидкостей с приближением Буссинеска для термической сжимаемости в сочетании с уравнением неразрывности, которые, соответственно, имеют вид
ρi (∂v∂t + v⋅∇v) = — ∇P + μi∇2v − ρiβi (T − T0) g,
(2)
а также
где ρ _i — плотность жидкости i, P — девиаторное давление, μ _i — вязкость жидкости i, β _i — коэффициент теплового расширения жидкости i, г — вектор силы тяжести, а T ₀ — характерная (рабочая) температура.
Начальные и граничные условия для приведенных выше уравнений модели вытекают из логического положения дел в реальной системе. Изначально бутылочка, соска, молоко и воздух были при температуре холодильника (4 ° C), а температура воды в окружающей ванне была установлена на 80 ° C (что эквивалентно самому быстрому варианту подогревателя бутылочек Avent-Philips, который мы использовали. как модель). Предполагалось, что все границы жидкость / твердое тело поддерживают условия отсутствия проскальзывания и проникновения для потока, в то время как границы раздела жидкость / газ, как предполагается, поддерживают условия отсутствия проникновения и отсутствия напряжения сдвига.Предполагалось, что температуры и тепловые потоки постоянны на всех внутренних границах между различными фазами. Чтобы смоделировать работу нагревателя с регулируемой температурой, внешние границы воды в нагревателе (не включая границу раздела вода / воздух), а также внешняя поверхность дна бутылки сохранялись одновременно -независимая температура 80 ° C. Предполагалось, что все остальные внешние границы теряют тепло в окружающую среду в соответствии с законом Ньютона охлаждающего конвективного теплового потока.
Как указывалось ранее, программное обеспечение ANSYS-FLUENT на основе конечного объема (ANSYS, Inc., Пенсильвания, США) использовалось для решения соответствующих уравнений с использованием четырех узловых четырехугольных элементов, где все представленные здесь вычисления включали в общей сложности 4293 элемента. Формулировка переходных процессов включала неявную схему второго порядка, в которой в расчетах, показанных в этой рукописи, использовался временной шаг 0,1 или 0,2 секунды. Дальнейшее уточнение как пространства, так и времени привело к незначительным изменениям расчетных тепловых полей во всех областях.В этом расчете изображены средние температуры без расчетов стандартных отклонений, которые не имеют особого значения / преимущества, поскольку важно взвешивать температуру по фактической массе жидкости. Лучшим показателем является процентная доля объема молока выше максимально допустимой температуры (40 ° C), температуры, которая считается верхним желаемым пределом [18] в проточной системе, при которой молоко течет в зону с высокой температурой, а затем течет. снова.
Результаты и обсуждение
Мы протестировали сценарии, включающие нагревание двух объемов охлажденного молока (см.), Помещенных в бутылки, схематически описанные в.Как описано выше, холодная бутылка (4 ° C) контактировала с горячей водой (первоначально при 80 ° C). Действие нагревателя моделировалось путем выдерживания боковых сторон и дна объема воды (а также дна бутылки) при температуре 80 ° C на протяжении всего моделирования. Предполагалось, что верх системы обменивается теплом с воздухом, находящимся в ниппеле, при температуре окружающей среды.
Результирующая эволюция температурных профилей в модельной системе «бутылка и нагреватель» описана на рисунках и для «Бутылки 1» (модель маленькой (60-миллилитровая) и Инжирных — для «Бутылок 2» (большая 178-миллилитровая бутылка)).Как видно на этих рисунках, из-за разницы в объемах для больших бутылок необходимы более длительные периоды нагрева по сравнению с меньшими. Наш анализ дает оценку процентного содержания молока выше максимально допустимой температуры в разное время.
Моделирование нагрева небольшого объема через 150 секунд.
Доминирующая и средняя температура 36 ° C. Есть островки с более высокой температурой в верхней части объема молока, ниже его контакта с воздухом, где максимальная температура достигает 48 ° C.Объем молока в диапазоне температур 39–49 ° C составляет примерно 20% от общего объема. Минимальная температура молока 33 ° C.
Моделирование нагрева небольшого объема через 420 секунд.
Доминирующая и средняя температура составляет 63 ° C, с небольшими островками 60 ° C и тонкими островками 69 ° C, расположенными на верхней границе раздела с водяной баней. Минимальная температура молока 60 ° C.
Моделирование нагрева большого объема через 300 секунд.
Доминирующая и средняя температура составляет 36 ° C со слоями с более высокой температурой до слоя чуть ниже контакта с воздухом, где максимальная температура достигает 53 ° C.Объем молока с температурой 40–53 ° C составляет примерно 25% от общего объема. Минимальная температура молока 32 ° C.
Моделирование нагрева большого объема через 600 секунд.
Средняя температура составляет 55 ° C, при этом ~ 80% молока имеет температуру выше 58 ° C. Обратите внимание, что есть также верхний слой горячего молока с температурой выше 64 ° C, что выше температуры пастеризации по Холдеру (62,5 ° C). Минимальная температура молока 52 ° C.
Глядя на изменение температуры во времени в меньшем объеме молока, можно увидеть (), что через 150 секунд (2.5 мин) нагрева расчетная средняя температура (PAT) уже составляет 36 ° C с островками зоны нагрева 48 ° C. Около 80% объема, по-видимому, имеет температуру ниже 40 ° C, температуру, которая считается верхним желаемым пределом [18]. Эти островки с более высокой температурой (зелено-голубой и зеленый) четко видны в верхней части разлитого в бутылки молока, чуть ниже контакта с воздухом, где максимальная температура достигает 48 ° C. Из этого моделирования видно, что даже после короткого нагревания в течение 2,5 минут ~ 20% объема молока уже имеет температуру около 40 ° C и выше.После 30 дополнительных секунд нагрева (общее время 3 минуты) PAT достигает 40 ° C с островками зоны нагрева 51 ° C (данные не показаны, но доступны по запросу). Дальнейшее нагревание в течение 4 дополнительных минут (общее время нагрева 7 минут, см.) Дает очень высокий PAT 63 ° C, который является температурой, достигаемой во время пастеризации по Холдеру. Таким образом, при нагревании небольших объемов молока 7 минут достаточно, чтобы получить горячее молоко (выше 60 ° C), а не теплое молоко, температура которого близка к температуре тела (около 40 ° C).
Как указано выше, для больших объемов требуется более длительное время нагрева. Тепловое поле внутри большой бутылки после 5 минут нагревания показано на рисунке; это время, рекомендованное производителями для этого уровня предупреждения. Средняя температура, достигаемая в объеме молока, по расчетам составляет 36 ° C, хотя на этом рисунке отчетливо видны островки тепла (от зелено-голубого до зеленого) до 53 ° C. В этом случае примерно 25% общего объема молока достигло температуры выше 40 ° C.Две дополнительные минуты нагревания (всего 7 минут) приводят к появлению температурных полей, показывающих PAT 46 ° C с горячими островками (зеленоватыми цветами) до 56 ° C. Наконец, как видно на рисунке, если лицо, осуществляющее уход, оставляет бутылку в подогревателе на 10 минут, PAT достигает значения 55 ° C с островками зоны нагрева 65 ° C (желтые).
Моделирование нагрева большого объема через 420 секунд.
Средняя температура 46 ° C с большими островками 49 ° C и небольшими островками 59 ° C, которые расположены на верхней границе раздела с водяной баней.Температура всего объема молока выше 42 ° C, что чуть выше рекомендованной температуры нагрева (40 ° C).
Мы также выполнили (данные не показаны) вычисления значений функции тока для двух рассмотренных случаев. Очевидно, что в обоих случаях несколько проточных ячеек взаимодействуют в зависимости от времени, что приводит к сильному термическому перемешиванию. В случае небольшого объема смешивание охватывает большую часть объема, в то время как в случае бутылки большего объема смешивание более концентрировано в нижней половине объема молока.
Очевидно, что важным фактором эффективности нагрева является бутылка для молока. Вертикальные кормушки, такие как та, которую мы использовали в этой модели, широко используются для хранения, подогрева и кормления детской смеси или грудного молока. Вертикальные кормушки производятся с начала 20 века (Музей детских бутылочек). Многие из ранних моделей были грубыми инструментами, сделанными из стекла низкого качества, в основном с узким горлышком и пуловерными сосками. Вертикальные бутылки с широким горлышком производились в Великобритании с начала 1950-х годов и в США с начала XX века.Ранние модели для США имели очень широкий цилиндр с большим вытягивающимся соском, имитирующим грудь. Позднее эти модели превратились в немного более узкие бутылки с винтовой резьбой и стопорным кольцом, удерживающим соску на месте.
Многие из современных бутылок, продаваемых в настоящее время во всем мире, все еще следуют этой базовой конструкции [23,24]. Согласно Википедии (Википедия), отношение высоты к ширине детских бутылочек велико (по сравнению со взрослыми стаканчиками), потому что это необходимо для обеспечения того, чтобы содержимое затопило соску при использовании под нормальным углом, чтобы предотвратить попадание ребенка в соску. глотание воздуха или жидкости из-за легкого опрокидывания.Таким образом, основной дизайн детских бутылочек за последнее столетие не претерпел значительных изменений. Его форма ориентирована на питание, а не на нагрев, и не имеет больших площадей внешней поверхности, которые обеспечивают теплообмен и облегчают процесс нагрева. Кроме того, нагревательную жидкость нельзя перемешивать, чтобы улучшить процесс нагрева и снизить риск перегрева.
В этом исследовании мы продемонстрировали ограничения широко используемых методов подогрева грудного молока. Известно, что надлежащее обращение с грудным молоком и его хранение, включая нагревание перед употреблением, имеет решающее значение для сохранения его уникальных свойств, а также для предотвращения несчастных случаев, связанных с перегревом.Количественное понимание термической истории процедур хранения и обращения с грудным молоком является важным шагом на пути к оценке существующих и планируемых методов обращения с грудным молоком. Мы представили вычислительный анализ (т.е. моделирование) теплопередачи во время нагревания охлажденного грудного молока с использованием водонагревателя и показали, что трудно определить, когда молоко достигает желаемой температуры. Современные методы согревания создают островки зоны нагрева с высокими температурами из-за отсутствия управления.Тем не менее, в большинстве случаев воспитатели предпочитают использовать самые быстрые методы, позволяющие накормить ребенка как можно скорее, без долгих периодов ожидания. Этот выбор отличается от рекомендованного ВОЗ 20-минутного использования рулевого баллона в теплой водной среде [3].
Еще одна важная проблема — не рассматривать грудное молоко как другие горячие «напитки». Очевидно, что HM нельзя рассматривать как другие горячие напитки, такие как чай, горячий шоколад и кофе, которые часто подают при температуре от 71 ° C до 85 ° C с безопасными оптимальными температурами для питья примерно 58 ° C [25].Более того, бутылку, наполненную грудным молоком, не следует рассматривать так же, как бутылку с молоком, поскольку грудное молоко — это живая жидкость. Таким образом, даже температуры, которые считаются безопасными для питья младенцев, не могут быть рекомендованы для употребления ТМ. Родители и медицинские работники должны знать об этих проблемах, особенно когда больных детей или недоношенных детей нельзя кормить непосредственно грудью и кормят из бутылочки или зонда.
Влияние процедур работы с HM изучалось в основном в связи с их актуальностью для HM-банкинга.Однако проблемы, связанные с хранением и обращением, также важны для матерей, которые собирают собственное молоко для последующего кормления. Тип и форма контейнера, количество воздуха и температура хранения могут отрицательно повлиять на стабильность и состав молока. Недавнее исследование [12] поставило под сомнение влияние поддержания теплого молока при комнатной температуре. Некоторые исследования выявили значительную потерю питательных и / или иммунологических свойств молока, которая началась при относительно низких температурах. Серийные метаболические исследования показали, что тепловая обработка грудного молока снижает всасывание жира примерно на треть [21,26].Снижение всасывания жира можно объяснить тем, что пастеризация денатурирует BSSL [27], что, по-видимому, происходит при температурах выше 40 ° C [13]. Таким образом, при повторном нагревании при температуре выше 40 ° C (температура, которую наиболее субъективно описывают как теплую, а не горячую), пищевая и иммунологическая ценность грудного молока начинает ухудшаться. При температуре 50 ° C скорость ухудшения качества молока [28] значительно увеличивается [13]. Исследования пастеризованного молока (нагретого до 62 ° C в течение 30 минут) показали, что многие иммунологические и противовоспалительные компоненты, такие как SIgA, лактоферрин и лизоцим, уменьшаются, а полезные пробиотические бактерии и лейкоциты разрушаются [28,29].
Преимущества грудного молока накапливаются в зависимости от дозы: чем больше общее количество молока получает младенец, тем больше польза для младенца. Концепция зависимости от дозы имеет отношение не только к процентной доле кормления грудным молоком, но также и к продолжительности кормления грудным молоком в течение дней, недель и месяцев. Таким образом, чем дольше младенец получает материнское молоко, тем больше польза от него [30]. В частности, исследования показывают, что чем больше материнского молока получает недоношенный ребенок во время пребывания в отделении интенсивной терапии, тем ниже риск развития НЭК, позднего сепсиса и непереносимости энтерального питания [31–34].Таким образом, наши выводы имеют большое значение для недоношенных отделений интенсивной терапии. HM имеет множество уникальных преимуществ для здоровья недоношенных, поэтому для оптимального использования молока в отделениях интенсивной терапии необходимо применять стратегии [33,35]. Метаболические исследования, проведенные у недоношенных детей, показали, что тепловая обработка грудного молока снижает всасывание жира примерно на треть [21,26]. Это, несомненно, важно для питания недоношенных детей. Действительно, подготовка грудного молока к кормлению в отделении интенсивной терапии может включать некоторые дополнительные процессы, помимо нагревания, которые также могут изменять состав грудного молока [7,36–39], однако надлежащее нагревание может предотвратить чрезмерное нагревание, которое, в свою очередь, может повлиять на профиль жира и ферменты.Снижение жировой и липазной активности во время лечения важно, поскольку жиры являются основным источником энергии грудного молока, составляя 45–55% от общего количества калорий [40,41]. Приготовление грудного молока в отделении интенсивной терапии может также повлиять на профили жира, что имеет значение, поскольку молоко, выделяемое матерями недоношенных детей, отличается по своему жировому составу от такового у матерей доношенных детей. Эти различия в составе могут принести пользу недоношенным детям, обеспечивая более высокие уровни быстро усваиваемых жирных кислот, которые необходимы для развития их мозга [42].Более того, перевариванию жира у недоношенных детей способствует липаза грудного молока, зависимая от желчных солей [6], которая денатурирует BSSL при температуре около 40 ° C [27].
Выводы
Мы предполагаем, что существует потребность в разработке эффективного, но «умного» метода подогрева ТМ, чтобы гарантировать, что температура любой порции молока не должна превышать 40 ° C, так что его уникальные свойства будут лучше сохранены. Возможные решения могут включать механизм, посредством которого грудное молоко будет постоянно перемешиваться во время нагревания, или разработка нового контейнера, который будет иметь большую площадь поверхности для узкого слоя молока, который улучшит теплообмен и сохранит уникальные яркие свойства ТМ.Такие решения должны удовлетворять потребность в быстром и безопасном отоплении по разумной цене, которое будет использоваться как в домашних условиях, так и в больницах.
Благодарности
Мы благодарны профессору Саймону Брэндону (Департамент химического машиностроения, Технион, Израиль) за его руководство и поддержку. Его вклад в симуляционную часть был значительным и сделал эту статью возможной.
Заявление о финансировании
nanobébé LTD. Предоставила поддержку в виде заработной платы автору SBZ, но не играла никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовке рукописи.
Доступность данных
Все актуальные данные есть в бумаге.
Список литературы
1. Johnston M, Landers S, Noble L, Szucs K, Viehmann L (2012) Заявление о политике: грудное вскармливание и использование человеческого молока. Педиатрия 129: e827 – e841. 10.1542 / пед.2011-3552-e827 [CrossRef] [Google Scholar] 2. Батрик М., Райнхольд А. (2010) Бремя субоптимального грудного вскармливания в Соединенных Штатах: анализ затрат на педиатрию. Педиатрия 1255: e1048 – e1056. 10.1542 / педс.2009-1616-e1048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Риордан Дж., Вамбах К. (2010) Грудное вскармливание и лактация человека Jones & Bartlett Learning; 4-е издание (9 июня 2009 г.). [Google Scholar] 6. Хамош М., Эллис Л., Поллок Д., Хендерсон Т. (1996) Грудное вскармливание и работающая мать: влияние времени и температуры кратковременного хранения на протеолиз, липолиз и рост бактерий в молоке. Педиатрия 97: 492–498. [PubMed] [Google Scholar] 7. Игумбор Э.О., Мукура Р.Д., Макандирамба Б., Чихота В. (2000) Хранение грудного молока: влияние температуры и продолжительности хранения на рост микробов.Cent Afr J Med 46: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хамош М., Хендерсон Т.Р., Эллис Л.А., Мао Джи, Хамош П. (1997) Пищеварительные ферменты в грудном молоке: стабильность при неоптимальных температурах хранения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 24: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лоуренс Р.А. (2001) Хранение молока: влияние процедур хранения и последующей обработки на иммунологические компоненты грудного молока. Adv Nutr Res 10: 389–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сильвестр Д., Лопес М., Марч Л., Плаза А, Мартинес-Коста С. (2006) Бактерицидная активность грудного молока: стабильность при хранении.Br J Biomed Sci 63: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Анкра Н.А., Аппиа-Опонг Р., Дзокото С. (2000) Хранение человеческого грудного молока и содержание глутатиона. J Trop Pediatr 46: 111–113. 10.1093 / tropej / 46.2.111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ханда Д., Ахраби А.Ф., Кодипилли С.Н., Шах С., Рафф С., Потак Д. и др. (2014) Влияют ли оттаивание и нагревание на целостность грудного молока? J Perinatol 34: 863–866. 10.1038 / jp.2014.113.-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Wardell J, Wright A, Bardsley W, D’Souza S (1984) Активность липазы и эстеразы, стимулированная желчными солями, в материнском молоке после сбора, хранения и нагревания: последствия для питания.Педиатр Рес 18: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lavine M, Clark RM (1987) Изменение структуры свободных жирных кислот в грудном молоке во время хранения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 6: 769–774. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пенн А., Альтшулер А., Смолл Дж., Тейлор С., Добкинс К., Шмид-Шёнбейн Г.В. (2012) Переваренная смесь, но не переваренное свежее грудное молоко вызывает гибель кишечных клеток in vitro. Педиатр Рес 72: 560–567. 10.1038 / пр.2012.125 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Дуглас-Эскобар М., Эллиотт Э., Ной Дж. (2013) Влияние микробной экологии кишечника на развивающийся мозг. JAMA Педиат 167: 374–379. 10.1001 / jamapediatrics.2013.497.-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Джонс Ф. (2011) Лучшие практики сцеживания, хранения и обращения с грудным молоком в больницах, домах и детских учреждениях Ассоциация банков человеческого молока Северной Америки; 3 выпуск (1 сентября 2011 г.). [Google Scholar] 19. Dumm M, Hamms, Sutton JM, Ryan-Wenger N (2013) Практика подогрева грудного молока в отделениях интенсивной терапии и физиологические эффекты температуры грудного вскармливания на недоношенных детей.Adv Neonatal Care 13: 279–285. 10.1097 / ANC.0b013e31829d8c3a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gonzales I, Duryea EJ, Vasquez E, Geraghty N (1995) Влияние температуры энтерального питания на толерантность к кормлению недоношенных детей. Неонатальная сеть 14: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аткинсон С.А., Брайан М.Х., Андерсон Г.Х. (1981) Кормление недоношенных детей грудным молоком: баланс белков, жиров и углеводов в первые две недели жизни. J Педиатр 99: 617 [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс Ф., Талли М.Р. (2006) Передовая практика сцеживания, хранения и обращения с грудным молоком в больницах, домах и детских учреждениях Ассоциация банков человеческого молока Северной Америки; 3 выпуск (1 сентября 2011 г.).[Google Scholar] 25. Brown F, Diller KR (2008) Расчет оптимальной температуры для подачи горячих напитков. Ожоги 34: 648–654. 10.1016 / j.burns.2007.09.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Williamson S, Finucane E, Ellis H, Gamsu H (1987) Влияние тепловой обработки грудного молока на абсорбцию азота, жира, натрия, кальция и фосфора недоношенными детьми. Арка Дис Дитя 53: 555–563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Bjorksten B, Burman LG, Chateau P De, Fredrikzon B, Gothefors L, Hernell O.(1980) Сбор и хранение грудного молока: нагревать или не нагревать? Брит Мед Дж. 281: 765–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Лоуренс Р., Лоуренс Р. (2011) Грудное вскармливание: для медицинских работников.
29. Czank C, Prime D, Hartmann B, Simmer K, Hartmann P (2009) Сохранение иммунологических белков пастеризованного грудного молока в связи с дизайном и практикой пастеризатора. Педиатр Рес 66: 374–379. 10.1203 / PDR.0b013e3181b4554a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30.Родс Дж. (2012) Лучшие методы подогрева человеческого молока в больничных условиях. интенсивная терапия новорожденных Special Su: 7–9.
31. Мейнзен-Дерр Дж., Пойндекстер Б., Рэйдж Л., Морроу А., Столл Б., Донован Э. Ф. (2009) Роль грудного молока в повышении риска некротического энтероколита или смерти младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. 29: 57–62. 10.1038 / jp.2008.117 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Abrams SA, Schanler RJ, Lee ML, Rechtman DJ (2014) Повышенная смертность и заболеваемость у крайне недоношенных детей, получающих диету, содержащую белковые продукты из коровьего молока.Breastfeed Med 9: 281–285. 10.1089 / bfm.2014.0024 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Handa D, Schanler RJ (2013) Роль педиатра в ведении грудного вскармливания. Педиатр Clin North Am 60: 1–10. 10.1016 / j.pcl.2012.10.004.-10 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Чан Г.М., Ли М.Л., Рехтман Д.Д. (2007) Влияние обогатителя грудного молока, полученного из грудного молока, на антибактериальные свойства грудного молока. Breastfeed Med 2: 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чан GM. (2003) Влияние обогатителей сухого грудного молока на антибактериальное действие грудного молока.J Perinatol 23: 620–623. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лессарис К., Форсайт Д., Вагнер С. (2000) Влияние обогатителя грудного молока на иммунодетекцию и профиль молекулярной массы трансформирующего фактора роста-альфа. Биол Новорожденный 77: 156–161. [PubMed] [Google Scholar] 39. Quan R, Yang C, Rubinstein S, Lewiston N, Stevenson D, Kerner JA Jr. (1994) Влияние пищевых добавок на противоинфекционные факторы в материнском молоке. Clin Pediatr 33: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 40. Донорам С.М. (2008) Грудное молоко: питательные свойства В: Дагган С., Уоткинс Дж., Уолкер В., редакторы.Питание в педиатрии 4: фундаментальная наука, клиническое применение. Гамильтон: BC Decker; С. 341–354. [Google Scholar] 45. Велти Дж., Уикс К.Э., Роррер Г., Уилсон Р.Э. (2009) Основы переноса количества движения, тепла и массы 5-е изд. Джон Вили и сыновья. [Google Scholar] 48. Fox PF, McSweeney P (1998) Химия и биохимия молочных продуктов Springer. [Google Scholar] 50. Фокс П., редактор (1997) Advanced Dairy Chemistry, Volume 3: Lactose, Water, Salts and Vitamins. Лондон: Чепмен и Холл. [Google Scholar]
Поощрение и поддержка грудного вскармливания — Американский семейный врач
1.Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Грудное вскармливание в современной медицине. В: Грудное вскармливание: руководство для медиков. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999 ….
2. Риордан Дж., Ауэрбах К.Г. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 2-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт, 1999.
3. Фрид Г.Л., Кларк SJ, Соренсон Дж., Лор Дж. А., Чефало Р, Кертис П. Национальная оценка знаний, отношения, подготовки и опыта врачей в области грудного вскармливания. ЯМА . 1995; 273: 472–6.
4. Гуменик С.С., Hill PD, Spiegelberg PL. Содействие грудному вскармливанию и профессиональному здоровью. Дж Хум Лакт . 1998. 14: 305–10.
5. Фрид Г.Л., Кларк SJ, Кертис П., Соренсон-младший. Обучение и практика грудного вскармливания в семейной медицине. Дж Фам Прак . 1995; 40: 263–9.
6. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж. Педиатр . 1992; 120: 87–9.
7. Corrao G, Tragnone A, Caprilli R, Trallori G, Папи С, Андреоли А, и другие. Риск воспалительного заболевания кишечника, связанный с курением, оральными контрацептивами и грудным вскармливанием в Италии: общенациональное исследование «случай-контроль». Совместные исследователи Итальянской группы по изучению толстой и прямой кишки (GISC). Int J Epidemiol .1998. 27: 397–404.
8. Петтитт DJ, Форман М.Р., Хансон Р.Л., Ноулер WC, Беннетт PH. Грудное вскармливание и заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом у индейцев пима. Ланцет . 1997; 13: 203–8.
9. Дэвис М.К. Обзор доказательств связи между вскармливанием младенцев и детским раком. Int J Cancer Suppl . 1998. 11: 29–33.
10. Silfverdal SA, Боден Л, Хьюгоссон С., Гарпенхольт О, Вернер Б, Эсбьорнер Э, и другие.Защитный эффект грудного вскармливания при инвазивной инфекции Haemophilus influenzae: исследование случай-контроль у шведских детей дошкольного возраста. Int J Epidemiol . 1997; 26: 443–50.
11. Хиландер М.А., Стробино ДМ, Дханиредди Р. Кормление грудным молоком и инфекция среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 1998; 102: E38.
12. Хэнсон Л.А. Грудное вскармливание обеспечивает пассивный и, вероятно, длительный активный иммунитет. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998; 81: 523–34 [Опечатка опубликована в Ann Allergy Asthma Immunol . 1999; 82: 478]
13. Андерсон Дж. У., Джонстон Б.М., Ремли Д.Т. Кормление грудью и когнитивное развитие: метаанализ. Ам Дж. Клин Нутр . 1999; 70: 525–35.
14. Ньюкомб П.А., Storer BE, Лонгнекер депутат, Миттендорф Р, Гринберг ER, Клапп RW, и другие. Лактация и снижение риска рака груди в пременопаузе. N Engl J Med . 1994; 330: 81–7.
15. Siskind B, Зеленый А, Бейн C, Пурди Д. Грудное вскармливание, менопауза и эпителиальный рак яичников. Эпидемиология . 1997; 8: 188–91.
16. Kalkwarf HJ, Specker BL. Потеря минералов в костях во время лактации и восстановление после отлучения от груди. Акушер-гинеколог . 1995; 86: 26–32.
17. Лоусон К., Tulloch MI. Продолжительность грудного вскармливания: предродовые намерения и послеродовые практики. J Adv Nurs . 1995; 22: 841–9.
18. Сикорски Дж., Ренфрю М.Дж. Поддержка кормящих мам. В: Кокрановская библиотека [на компакт-диске]. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 1999.
19. Да Ванзо Дж., Звездная птица E, Лейбовиц А. Влияет ли опыт кормления женщин грудью своих первенцев на то, кормят ли они грудью своих последующих детей? Соц Биол . 1990; 37: 223–32.
20. Александр Ю.М., Грант А.М., Кэмпбелл MJ.Рандомизированное контролируемое испытание раковин груди и упражнений Хоффмана для втянутых и нерастяжимых сосков. BMJ . 1992; 304: 1030–2.
21. Бар-Ям Б.Н., Дарби Л. Отцы и грудное вскармливание: обзор литературы. Дж Хум Лакт . 1997; 13: 45–50.
22. Барановский Т, Пчела DE, Рассин Д.К., Ричардсон CJ, Браун JP, Гюнтер Н, и другие. Социальная поддержка, социальное влияние, этническая принадлежность и решение о грудном вскармливании. Soc Sci Med . 1983; 17: 1599–611.
23. Валайтис РК, Sheeshka JD, О’Брайен М.Ф. Защищают ли, поощряют и поддерживают грудное вскармливание потребительские публикации и продукты по кормлению грудных детей, доступные в кабинетах врачей? Дж Хум Лакт . 1997; 13: 203–8.
24. Woolridge MW. Проблемы установления лактации. Food & Nutr Bull . 1996; 17: 316–23.
25. ВОЗ / ЮНИСЕФ. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб родовспоможения.Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. Int J Gynaecol Obstet . 1990; 31 (приложение 1): 171–83.
26. Американская академия педиатрии, рабочая группа по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 1997; 100: 1035–9.
27. Widstrom AM, Уолберг V, Маттиесен А.С., Энерот П, Увнас-Моберг К, Вернер С, и другие. Кратковременное влияние раннего сосания и прикосновения к соску на поведение матери. Ранний Хум Дев . 1990; 21: 153–63.
28. Ренфрю М.Дж., Ланг С. Раннее начало грудного вскармливания по сравнению с отсроченным. В: Кокрановская библиотека [на CDROM]. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 1998.
29. Ван ден Бош Калифорния, Bullough CH. Влияние раннего кормления грудью на внутреннюю температуру тела доношенных новорожденных. Энн Троп Педиатр . 1990; 10: 347–53.
30. Hill PD, Гуменик С.С., Бреннан М.Л., Вулли Д. Влияет ли ранний прием добавок на длительное грудное вскармливание? Клиника педиатра .1997; 26: 345–50.
31. Ригард Л., Аладе МО. Кормление грудью и использование пустышек. Рождение . 1997; 24: 116–20.
32. Вебер Ф, Woolridge MW, Baum JD. Ультрасонографическое исследование организации сосания и глотания новорожденных. Дев Мед Детский Нейрол . 1986; 28: 19–24.
33. Люси Дж. Ф. Комитет по питанию и Кодекс маркетинга заменителей грудного молока ВОЗ. Педиатрия .1981; 68: 430–1.
34. Ньюман Дж. Проблемы с грудным вскармливанием, связанные с ранним введением бутылочек и пустышек. Дж Хум Лакт . 1990; 6: 59–63.
35. Ренфрю М.Дж., Ланг С. Вмешательства по совершенствованию техники грудного вскармливания. В: Кокрановская библиотека [на компакт-диске]. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 1999.
36. Риордан Дж. М., Коэн М. Проверка надежности и валидности трех инструментов оценки грудного вскармливания. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .1997; 26: 181–7.
37. Мейер П.П., Энгстрем Дж. Л., Крайтон CL, Кларк Д.Р., Уильямс ММ, Mangurten HH. Новые весы для тестового взвешивания в домашних условиях для матерей недоношенных детей и детей из группы высокого риска. Дж Хум Лакт . 1994; 10: 163–8.
38. Мейер П.П., Лысаковский Т.Ю., Энгстрем Дж. Л., Кавано К.Л., Mangurten HH. Точность контрольного взвешивания недоношенных детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1990; 10: 62–5.
39. Щи Д.С., Маглая БФ, Мендельсон С.Г., Гонка КЕ, Людвиг-Беймер П. Влияние обучения грудному вскармливанию в больнице на практику грудного вскармливания. Дж Хум Лакт . 1996; 12: 117–22.
40. Мейер П.П., Энгстрем Дж. Л., Mangurten HH, Эстрада E, Циммерман Б, Коппарти Р. Услуги по поддержке грудного вскармливания в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .1993; 22: 338–47.
41. Лоулор-Смит С., Макинтайр Э, Брюс Дж. Эффективная поддержка грудного вскармливания в общей практике. Врач Ост Фам . 1997; 26: 573–80.
42. Лиеу Т.А., Виклер С, Капра AM, Мартин К.Э., Эскобар Г.Дж., Braveman PA. Клинические результаты и восприятие матерью обновленной модели перинатальной помощи. Педиатрия . 1998. 102: 1437–44.
43. Cronenwett L, Стукель Т, Кирни М, Барретт Дж. Ковингтон C, Дель Монте К, и другие.Одноразовое ежедневное использование бутылочки в первые недели после родов и при кормлении грудью. Педиатрия . 1992; 90: 760–6.
44. Ланг С. Альтернативные методы кормления и грудного вскармливания. В кн .: Грудное вскармливание и особый уход за младенцами. Лондон: Байер Тиндалл, 1997: 136–60.
45. Арнольд ЛД. Как заказать банковское донорское молоко в США: что нужно знать врачу. Дж Хум Лакт . 1998. 14: 65–7.
Клинические рекомендации (сестринское дело): поддержка и продвижение грудного вскармливания
Вступление
Цель
Определение терминов
Информация для сотрудников
Оценка
Управление
Особые соображения
Сопутствующие документы
Ссылки и ссылки
Таблица доказательств
Введение
Королевская детская больница занимается продвижением, поддержкой и защитой грудного вскармливания как оптимального метода кормления новорожденных и младенцев.Грудное молоко обеспечивает полноценное питание ребенка в возрасте до 6 месяцев, с типом и уровнем белков, углеводов и жиров, идеально подходящими для оптимального роста и развития ребенка в течение этого времени. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вскармливать новорожденных и младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни, а затем получать прикорм с продолжением грудного вскармливания до 1 года или дольше. Грудное молоко легко доступно и обладает противоинфекционными и противовоспалительными свойствами, что помогает предотвратить инфекции и некротизирующий энтероколит.Долгосрочные преимущества включают улучшение результатов нервного развития и снижение риска ожирения. Преимущества для кормящей матери включают усиление связи, снижение беспокойства, снижение риска рака яичников и груди и послеродовую потерю веса. Новорожденным и младенцам, нуждающимся в госпитализации, следует поощрять доступ к преимуществам грудного молока и поддерживать мать во всем.
Цель
Цель данного руководства по клинической практике — дать возможность всему клиническому персоналу активно поддерживать и продвигать грудное вскармливание как наиболее полезную форму питания для новорожденных и младенцев во всех отделениях ЦРБ.
Следующее руководство содержит информацию, чтобы помочь семьям в начале, установлении и продолжении грудного вскармливания. Также включены подробные сведения о процессах направления к дополнительным службам поддержки.
Определение терминов
Новорожденный : младенец в возрасте до 28 дней
Младенец : ребенок в возрасте до 1 года
Срок : Ребенок, родившийся после 37 недель полной беременности
Недоношенный : ребенок, родившийся до 37 недель полной беременности
Поздно недоношенные : ребенок, родившийся между 32 и 36 годами + 6 недель полной беременности
Очень недоношенный : Ребенок, родившийся между 28 и 31 годом + 6 недель полной беременности
Крайне недоношенный : ребенок, родившийся до 28 недель беременности.
BM : Грудное молоко
EBM : Сгущенное грудное молоко
PDM : Пастеризованное донорское грудное молоко
Заменитель молока : Представляется как частичный или полный заменитель грудного молока (как правило, детские смеси).
Обогащение : Добавки в грудное молоко для увеличения содержания белка и калорий
Galactagogue : Лекарства или травы, которые могут увеличить количество грудного молока. Консультации или рецепты должны быть согласованы с консультантами по грудному вскармливанию или практикующими врачами.
NGT / OGT : Назогастральный зонд / орогастральный зонд
NEC : Некротический энтероколит
LC : Консультант по грудному вскармливанию
MCHN : Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
PMU : Отделение послеродовых матерей
Информация для сотрудников
RCH не поддерживает ни одну марку заменителя молока, и рекламные материалы для них не разрешены.Это соответствует Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока для обеспечения безопасного и адекватного питания младенцев, включая использование заменителей молока, где это необходимо, без вмешательства в защиту и поощрение грудного вскармливания.
В соответствии с данным руководством по клинической практике всем сотрудникам рекомендуется посещать учебные занятия по ведению грудного вскармливания и поддержке грудного вскармливания.Это сделано для того, чтобы обеспечить предоставление правильной, актуальной и последовательной информации и поддержки всем матерям, желающим кормить грудью или обеспечивать своего ребенка сцеженным грудным молоком. Ссылки на дополнительные ресурсы приведены ниже.
Все сотрудники должны осознавать свои обязанности в соответствии с Кодекс ВОЗ для медицинских работников Австралии.
Оценка

Строение груди взрослой женщины
Грудь состоит из железистой (секреторной) и жировой (жировой) ткани, которая поддерживается волокнистой соединительной тканью, известной как связки Купера.Железистая ткань состоит из 15-20 долей, каждая из которых содержит скопления из 10-100 альвеол (которые составляют одну долю), и именно здесь синтезируется и хранится грудное молоко. Секреторные клетки альвеол окружает сеть миоэпителиальных клеток, которые под влиянием окситоцина сокращаются и выбрасывают молоко в протоки, ведущие из альвеол. Протоки соединяются, образуя млечный проток, стекающий к ареоле. Ультразвуковые исследования, проведенные Рамзи и др. (2005) на кормящих грудях, обнаружили в среднем 9 млечных протоков, выходящих на сосок (диапазон 4-11).Ареолу окружают железы Монтгомери, которые выделяют маслянистое вещество для защиты кожи во время лактации.
Стадии лактации
Лактогенез Я:

Развитие груди для подготовки к грудному вскармливанию
(16 неделя беременности — 2 день после родов)
Размер груди увеличивается по мере того, как эпителиальные клетки дифференцируются в секреторные клетки для производства молока.Между альвеолярными клетками большие промежутки.
Пролактин (секретируется передней долей гипофиза) стимулирует секреторные клетки альвеев. Секреторные клетки начинают вырабатывать небольшое количество молока, известное как молозиво. Высокий уровень прогестерона подавляет лактацию.
Хотя объем вырабатываемого молозива может составлять 2-3 мл в день, это молоко очень ценно для новорожденных.Молозиво богато белком, минералами, жирорастворимыми витаминами, лейкоцитами и антителами. Молозиво обеспечивает жизненно важную иммунную защиту и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. а также помогает стимулировать прохождение мекония. Молозиво желтого цвета из-за высокого уровня витамина А.
Лактогенез II:

Начало лактации
(3-й день после родов — 8-й день после родов)
Доставка плаценты вызывает быстрое падение прогестерона и повышение уровня пролактина
Комплексы стыков между альвеолами смыкаются
Начало производства большого количества грудного молока
Лактогенез III (Галактопоэзис):

Поддержание установленной лактации
(9-е сутки послеродового периода — инволюция)
Установленная секреция грудного молока теперь контролируется аутокринной системой
Часто обсуждается с точки зрения предложения и спроса.Чем больше молока удаляется из груди, тем больше молока вырабатывается (чем опорожняется грудь, тем выше скорость синтеза молока).
Уровень пролактина повышается, когда младенец сосет грудь
В ответ на сосание окситоцин вызывает рефлекс выброса молока (или его истощение)
Инволюция:

Отлучение от грудного вскармливания
(в среднем 40 дней после последнего кормления грудью)
С добавлением альтернативного питания грудных детей надоев молока снижается
Это включает апоптоз с гибелью секреторного эпителия
Детские рефлексы и сосание
Рефлекс укоренения — этот рефлекс постепенно усиливается с 32 недель беременности и важен для того, чтобы помочь младенцу найти сосок для прикрепления к груди.Он вызывается прикосновением к щеке или уголку рта младенца, при этом младенец легко поворачивает голову в сторону стимула, одновременно открывая рот и слегка наклоняя голову вверх. Язык опускается с неба, продвигаясь вперед, чтобы лизнуть сосок. Важно отметить, что плачущий младенец будет располагать свой язык на нёбе, и попытка приложить младенца к груди в этом состоянии подавляет рефлекс укоренения и развитие сосания.
Рефлекс выталкивания языка — при прикосновении к губам язык младенца высовывается изо рта и впивается в сосок.
Рвотный рефлекс — вызывается раздражением задней части языка и мягкого неба, вызывая сокращение мышц мягкого неба.
Сосательный рефлекс — когда твердое небо младенца стимулируется и жидкость попадает в рот, язык перемещает ее к задней части рта для глотания.Этот рефлекс присутствует с 24 недели беременности и начинает усиливаться в цикле сосание / глотание / дыхание на 28 неделе. К 32 неделе беременности ребенок начинает координировать рефлекс повторяющимися импульсами, однако эффективная координация для продолжительного грудного вскармливания часто не развивается до 37 недели. Младенцу, отображающему сигналы кормления на сроке 32–37 недель беременности, будет полезно приложить кожу к коже и попытаться кормить грудью, но может потребоваться полное пополнение корма через назогастральный / орогастральный тракт (см. Раздел «Оценка качества корма»).Сосание и глотание происходит с частотой не менее одного раза в секунду, когда грудное молоко активно течет, но будет увеличиваться, если поток молока уменьшится или прекратится. Таким образом, кормление начинается с коротких и быстрых приступов сосания, но по мере установления кормления переходит в длительное и непрерывное сосание.
Цикл сосания и глотания:
Младенец втягивает сосок, ареолу и подлежащую ткань груди глубоко в рот, создавая уплотнение губ и щек.Губы младенца должны выглядеть отогнутыми наружу.
Кончик языка остается над нижней десной, в то время как передний язык покрывает ареолу и грудь
Всасывание, создаваемое ртом младенца, удлиняет сосок, достигая стыка твердого и мягкого неба. Соска удерживается между верхней десной и языком, прикрывающим нижнюю десну.
Челюсть младенца перемещает язык вверх, чтобы сжать грудь.
Передняя часть языка приподнята, а задняя часть опущена. Перистальтические движения языка образуют борозду, по которой молоко перемещается в заднюю часть ротовой полости, чтобы стимулировать глотание. Мягкое небо поднимается и закрывает носовые ходы, а гортань движется вверх и вперед, закрывая трахею и продвигая молоко в пищевод.
Гортань перемещается в предыдущее положение, и младенец опускает челюсть, чтобы начать новый цикл.
Поскольку новорожденные преимущественно дышат через нос, дыхание продолжается в течение всего цикла, однако, если большая часть молочного комка попадает в глотку в начале глотания, возникает кратковременное апноэ при глотании. Если во время кормления возникают дальнейшие апноэ или кормление дезорганизовано, может потребоваться стимуляция и проверка с помощью речевой и языковой терапии.
Приемная документация
При поступлении каждый новорожденный, младенец или ребенок должен иметь историю кормления, задокументированную принимающим врачом и медсестрой. Сюда входят:
Намерение кормить грудью или в анамнезе грудного вскармливания
Текущие потребности в питании и режим кормления, включая любые недавние изменения этого режима
Рост, гидратация и развитие младенцев
Лекарства и аллергия
Сопутствующие заболевания
Сообщается о трудностях с кормлением для пациента или матери
Если семья не желает кормить грудью, следует отметить любые запрошенные заменители молока, получить согласие и документально оформить его.
Следует также получить согласие на использование пустышек для сосания без питательных веществ.
По возможности кормящим матерям рекомендуется оставаться со своим ребенком во время госпитализации, чтобы обеспечить неограниченное грудное вскармливание.Любые обстоятельства, которые могут затруднить присутствие матери во время госпитализации, должны быть обсуждены, а время, когда она будет доступна для оптимизации грудного вскармливания, должно быть задокументировано.
Эта информация будет записана в электронной медицинской карте младенца (EMR; ADT Navigators — Admission — Caregiver Assessment, Admission Note and Progress Notes). Направление для дальнейшей поддержки грудного вскармливания должно быть заполнено, если выявлены трудности с кормлением (см. Ниже).
Мониторинг роста
Антропометрические измерения, включая анализ веса, окружности головы и длины, являются неотъемлемым аспектом лечения и питания новорожденных, младенцев и детей. Ограничение внематочного развития, которое обычно происходит при госпитализации, является признанным фактором риска нарушения нервного развития, поэтому поддержка нутритивного ухода является очень важным приоритетом.
Бабочка — измерения роста проводятся при поступлении, переносе и выписке.Дважды в неделю проводятся измерения в воскресенье вечером для обсуждения на обходе отделения в понедельник и вечером в среду для обсуждения на обходе отделения в четверг. Пожалуйста, обратитесь к руководству «Мониторинг роста новорожденных» для получения дополнительной информации о противопоказаниях, процедурах и лечении. (Руководство по мониторингу роста)
Палаты — требования к мониторингу роста зависят как от отделения, так и от пациента. Пожалуйста, обратитесь к члену местной группы по обучению медсестер для получения дополнительной информации и помощи.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут чаще регистрировать вес для более точной оценки кормления.
Менеджмент

Поддержка грудного вскармливания
Готовность к кормлению
Начало орального вскармливания — это коллективное решение, которое ставит ребенка и его семью в центр заботы, и поэтому родители должны быть вовлечены в эти ранние обсуждения.Клинически это решение основано на медицинском состоянии младенца, способности поддерживать респираторную и сердечно-сосудистую стабильность, сохранять бдительность при кормлении, координировать паттерны сосания, глотания и дыхания, сообщать о голоде и сытости и справляться с положением. и обращение, связанное с кормлением.
Очень важно сообщить родителям о времени кормления. Это гарантирует, что ребенку и матери предоставляются максимальные возможности для грудного вскармливания.
Голодные сигналы включают в себя перемешивание перед кормлением или во время кормления, увеличение движений и повышение активности, укоренившиеся рефлексы, движения руки ко рту, сосание, открывание рта в ответ на прикосновение. Плач — поздний признак голода.
Страница COCOON с плакатом о детском кормлении и Круг оптимальных результатов ухода за новорожденными (COCOON).
Признаки разъединения включают прекращение сосания, закрытие рта, проливание молока изо рта, поворот головы от груди, поднятие руки вверх, рвотные движения и выталкивание соска изо рта языком.
Хотя быстрый переход ко сну может быть сигналом к отключению, некоторых младенцев, которые только учатся кормить грудью, возможно, необходимо разбудить или побудить во время кормления. Разворачивание младенца, обнажение и стимуляция ступни или поглаживание линии челюсти могут помочь ему и дальше проявлять интерес к своей еде.
Готовность к кормлению должна быть задокументирована в рамках оценки корма (см. Ниже).
Установка и установка
Медицинский работник должен уметь помогать матерям постоянно добиваться правильного положения и прикладывания к каждой груди. Там, где это возможно, матерям следует показать подход «руки прочь» для правильного положения тела и привязанности. Тогда матери будут чувствовать себя более уверенными и умелыми в своей способности самостоятельно прикладывать и прикладывать ребенка к груди для кормления.
Чтобы избежать мышечного напряжения и болезненности, важно, чтобы мать находила удобное положение для кормления грудью.Выберите удобный стул, чтобы поддерживать спину и плечи, подставки для ног обеспечат устойчивость ног матери, а подушки помогают поддерживать ребенка. Обеспечьте конфиденциальность.
Рука, помещенная между лопатками младенца, обеспечивает достаточную поддержку головы и шеи, при этом голова младенца остается свободной, чтобы двигаться к груди и прижиматься к ней.
Лежащее положение: Мать лежит в полулежащем положении, хорошо опираясь на подушки.Ребенка кладут на грудь матери так, чтобы сосок находился на уровне носа ребенка. Когда подбородок ребенка соприкасается с грудью, ребенок может легко приложиться, поскольку язык и челюсть опускаются вперед, чтобы схватить грудь. Это положение особенно полезно, если ребенку сложно прикрепить ребенка или ему требуется помощь для быстрого выделения молока.
Держатель люльки: это наиболее распространенное положение для кормления.Нос ребенка будет на уровне соска, при этом ребенок будет хорошо поддерживаться предплечьем матери. Рука ребенка может быть на талии матери или на ее животе, при этом нижняя часть тела опирается на бедро матери. Локоть матери будет сбоку, а пятка ее руки или поддерживающая рука — между лопатками ребенка. В перекрестном захвате ребенка держат за руку, противоположную груди.
Удержание под мышкой / футбольное удерживание: ребенок лежит на подушке под предплечьем матери, его тело повернуто к матери, грудь, ноги и ступни ребенка прижаты к ее спине.Мать поддерживает плечи ребенка рукой, а тело ребенка лежит на ее предплечьях. Эта поза полезна для женщин с близнецами, после кесарева сечения, для женщин с большой грудью или для женщин с избыточным весом / ожирением.
Признаки правильной установки и крепления:
Включается рефлекс укоренения, и рот ребенка широко раскрывается, обе губы расслаблены на груди и отведены наружу.
Голова ребенка немного вытянута, подбородок прижат к груди
Ритмичные движения челюсти с шевелением ушей
Слышимые или наблюдаемые звуки глотания
Нос ребенка свободен, и матери не нужно сдерживать грудь
Отсутствие щелчков
Признаки неправильной установки и крепления:
Боль или травма сосков
Губки ребенка закатаны внутрь
Щелкающие или хлопающие звуки в груди
Ощущение поклевки во время кормления
Соска выскальзывает изо рта, когда ребенок делает паузу
Плохая прибавка в весе
Неправильно поставленный ребенок может расстраиваться, плакать и суетиться у груди.Чтобы кормление не было негативным, прервите цикл и успокойте ребенка, прежде чем снова пытаться сосать грудь. Убедитесь, что у ребенка есть достаточная опора для тела, чтобы стабилизировать его положение у груди.
Если по какой-либо причине необходимо снять ребенка с груди из-за плохого прикладывания к груди, медицинские работники могут научить мать не отрывать ребенка от груди. Вместо этого предложите матери прервать всасывание, вставив мизинец в угол рта ребенка между деснами, и осторожно отодвиньте ребенка от груди.
Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
Оценка качества кормов — Скоро!
Кормление грудью по сигналу
Для стационарных пациентов, которые начали грудное вскармливание, кормление «по подсказке» или «по инициативе ребенка» будет заказано через EMR; Приказы диеты — График кормления в отделении интенсивной терапии. Это включает в себя реакцию на готовность младенца кормить сигналы (и сигналы отключения), чтобы предложить кормление, которое не зависит только от объема.После оценки готовности к кормлению и обеспечения того, чтобы матери было комфортно заниматься грудным вскармливанием, кормление документируется с помощью EMR; Блок-схемы — Баланс жидкости — Прием — Случаи грудного вскармливания.
Весы до и после кормления грудью часто используются в отделении для коал для оценки потребления у детей с сердечными и почечными заболеваниями. Если ребенок набрал 10 граммов в конце кормления, считается, что ребенок выпил 10 мл во время кормления грудью.
См. «Проблемы грудного вскармливания» ниже, если мать отсутствует или есть проблемы с качеством корма.
Сцеживание грудного молока
EBM можно получить для:
Сбор грудного молока для недоношенных / больных детей
Во время разлучения младенца и матери
Хранение грудного молока
Освобождение груди от полноты из-за нагрубания, закупорки протоков или мастита
Создание и строительство молочного завода
Инициирование или поддержание кормления, когда младенец не может кормить грудью
Мать может сцеживать молоко вручную или с помощью ручного или электрического молокоотсоса.
Частота сцеживания для установления хорошего питания должна быть 8-10 раз в день (включая ночь)
Убедитесь, что EBM правильно маркирован и хранится (см. Ниже)
EBM — это биологическая жидкость, с которой необходимо обращаться с соблюдением стандартных мер предосторожности (например,грамм. использование перчаток и предотвращение загрязнения поверхностей окружающей среды)
Проследите, чтобы матери были обучены правилам гигиены рук, и мыть руки теплой водой с мылом до и после сцеживания.
Выражение руки:
Часто используется в первые несколько дней после родов для получения молозива (объем варьируется от нескольких капель до нескольких миллилитров, со временем увеличивается)
Это самый щадящий способ сцеживания, так как сам сосок не подвергается давлению, вместо этого основное внимание уделяется сжатию ткани груди.Большой и указательный пальцы должны располагаться вертикально по обе стороны от ареолы на расстоянии примерно 3 см от соска. Осторожно прижмите большой и указательный пальцы к груди, чтобы почувствовать ткань груди, а затем прижмите их друг к другу. Это сжимает млечные протоки, чтобы вытолкнуть молоко из соска. Продолжайте сжимать кожу ритмично.
Ручное сцеживание молока из очень полных грудей непосредственно перед кормлением также может помочь прикреплению ребенка к груди.
ФАКТИЧЕСКИЙ ЛИСТ RWH
Ручной молокоотсос:
Ручные молокоотсосы используют вакуум для создания отсоса для удаления грудного молока из груди. Мать контролирует степень всасывания за счет сжимающего или тянущего действия помпы. Важно не допускать чрезмерного всасывания во избежание травм сосков.
Обычные рекомендации состоят в том, чтобы сцеживать по 10 минут с каждой стороны, а затем повторять еще раз в течение еще 5 минут с каждой стороны.
Электрический молокоотсос:
В ЦРБ есть электрические молокоотсосы в отделениях для сцеживания, послеродовом отделении матери и палатах.Насосы также можно взять напрокат в Центре распределения оборудования (внутренний номер 55325) и в аптеках.
Наборы для сцеживания доступны каждой маме. Доступны щиты разных размеров, с Medela ( ПУТЕВОДИТЕЛЬ MEDELA ПО РАЗМЕРАМ): малые (21 мм), средние (24 мм), большие (27 мм) и очень большие (30 мм). После каждого использования щитки для груди следует ополаскивать холодной водой, промывать теплой мыльной водой, ополаскивать горячей проточной водой и давать высохнуть на воздухе.Комплекты следует заменять в соответствии с инструкциями производителя на упаковке.
Электронные молокоотсосы имеют регулируемое давление всасывания, и матери должны начинать с самого низкого и увеличивать его, не вызывая боли или травм.
Сцеживание в течение 20-30 минут является обычным явлением, когда сцеживают одну грудь до тех пор, пока поток не перестанет капать, а затем меняют грудь.Двойное сцеживание или одновременное сцеживание обеих грудей сокращает время сцеживания примерно до 15 минут и повышает уровень пролактина.
Информационный листок помпы Medela по настройке
Очистка оборудования:
Оборудование для кормления грудных детей необходимо обрабатывать, чтобы предотвратить его заражение и передачу инфекции.
Оборудование для грудного вскармливания соответствует классификации полукритических медицинских устройств Сполдинга. Полукритические медицинские устройства контактируют с неповрежденными слизистыми оболочками или поврежденной кожей. Полукритические медицинские устройства многоразового использования требуют как минимум дезинфекции высокого уровня.
Грудное молоко классифицируется как жидкость организма и может содержать потенциально инфекционные вещества, такие как микроорганизмы, кровь и передаваемые с кровью вирусы.
Запрещается мыть оборудование в тазах для рук или детских ванночках в палате пациента. Используйте зону приготовления смеси, кухню / кладовую.
В RCH все соски, колпачки и бутылочки должны быть возвращены в Центральную формулу, где они могут быть переработаны и использованы повторно. Эти предметы необходимо промыть и поместить в специальные контейнеры для сбора в палате пациента или палате для приготовления смесей.
Подогреватели грудного молока должны находиться в безопасном состоянии при ежедневном использовании, очистке и техническом обслуживании, включая:
Слить воду и высушить после каждого использования
Избегать перекрестного заражения молоком и водой
Электробезопасность и хорошее обслуживание, такая ежемесячная очистка от накипи
Хранение и использование EBM
См. ‘ Ведение сцеженного грудного молока для стационарных пациентов в рамках процедуры Королевской детской больницы
EBM должен быть правильно идентифицирован как принадлежащий матери и младенцу.EBM должен быть правильно промаркирован и правильно проверен перед введением:
2 медсестры или 1 медперсонал и родитель младенца
Идентификация правильного EBM (имя пациента, номер MRN) на идентификаторе пациента
EBM в использовании по дате
Если EBM переливается в другую бутылку для подогрева, она должна быть правильно промаркирована, а этикетка еще раз проверена.
Все поступления EBM перекодированы в EMR; Технологические карты — Баланс жидкости — Прием — Грудное молоко, добавьте комментарий к строке, чтобы вставить «проверено.. » по каждой администрации
Нагрейте необходимый объем EBM для одного кормления до комнатной температуры в утвержденном подогревателе бутылочек (имеется во всех отделениях).
EBM нельзя нагревать в микроволновой печи из-за неравномерного нагрева, риска ожогов и разрушения клеточных компонентов.
После нагревания осторожно покрутите бутылку, чтобы жир и питательные вещества равномерно смешались с молоком.
EBM можно предлагать в виде бутылочки, шприца или трубки для кормления.
Убедитесь, что пациент получил EBM как можно скорее после согревания.
Отменить все нагретые EBM, которые не были израсходованы во время однократной подачи.
Утилизируйте EBM, который хранился при комнатной температуре (вне холодильника) более 4 часов.
Если пациенту дается неподходящее грудное молоко, соблюдайте Политика RCH «Грудное молоко — не тому ребенку»
Средство для ухода за полостью рта с молозивом или EBM
Предоставление молозива или EBM для ухода за полостью рта недоношенным или нездоровым младенцам сокращает время, необходимое для достижения орального кормления, помогает наладить грудное вскармливание и сокращает время, необходимое для полного парентерального питания и устройств для центрального сосудистого доступа.Предполагается, что он также может обеспечить пероральную иммунную терапию. Даже для младенцев, которые не принимают внутрь, уход за полостью рта должен обеспечиваться с каждым набором забот. Вместо использования воды 0,2 мл молозива матери (использованного первым до полного завершения) или EBM следует поместить на ватный тампон и аккуратно поместить внутрь рта младенца, протирая тампон с обеих сторон слизистой оболочки щеки и языка.
Непитательное сосание
Непитательное сосание — это любое сосание, которое младенец будет делать без передачи молока, будь то пустая грудь или пустышка.Это помогает создать положительные ассоциации между ощущениями во рту и удовлетворением голода, улучшает координацию и мышечный тонус, успокаивает ребенка, чтобы сохранить энергию, и помогает при переходе на оральное кормление. Согласие на использование манекенов следует запрашивать и задокументировать при поступлении. Видеть КОКОН
Кожа для ухода за кожей
Уход «кожа к коже», также известный как уход за кенгуру, относится к способу удержания младенца в вертикальном и наклонном положении «кожа к коже» на груди родителя в течение определенного периода времени.Одежда или одеяла оборачиваются вокруг младенца, чтобы обеспечить надежную сумку, похожую на кенгуру. Уход «кожа к коже» имеет множество преимуществ, включая увеличение количества материнского грудного молока, увеличение частоты и продолжительности грудного вскармливания, большую способность распознавать младенческие сигналы и усиление связи между родителями и младенцами. Видеть Руководство по уходу «кожа к коже».
Ложное кормление
Имитационное кормление предлагается только в отделении бабочек, чтобы позволить младенцам с неизлеченной атрезией пищевода с большим промежутком времени научиться питаться орально.Трубка Replogle, подключенная к отсасыванию, отводит молоко, которое ребенок сосет из груди, или из бутылочки из верхнего пищеводного мешка, чтобы предотвратить аспирацию, а затем корм повторно подается через гастростомическую трубку, чтобы позволить развитие ассоциации орального кормления с попадание молока в желудок. (Видеть Руководство по ложному кормлению)
Питание кормящей матери
Для оказания помощи в поддержке и продвижении грудного вскармливания, а также в сокращении разлучения кормящих матерей с детьми младше 2 лет, находящимися на стационарном лечении, предоставляется обед и / или ужин.Медперсонал должен обозначить мать как «Кормящая мать» в EMR (Заказы — Разместить новый заказ — Питание для кормящей матери). Укажите в комментариях, есть ли у мамы аллергия или диетические предпочтения. После заказа матери нужно будет принести наклейку MRN пациента из палаты на кухню RCH (расположенную на B2, через зеленые лифты), чтобы забрать еду на обед (11: 45–12: 30) и ужин (17: 30–18: 15).
Проблемы грудного вскармливания
Отсутствие матери
Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, когда она собирается прийти в палату.
Если кормление ребенка нельзя отложить до прибытия матери, предложите ДМ, если возможно.Его можно хранить в холодильнике палаты, холодильнике пациента (палаты Баттерфляй и Розеллы), морозильной камере палаты (палата бабочки) или в центральной комнате формул (добавочный номер 55123). Сначала используйте EBM, выраженный в самую раннюю дату.
Придерживайтесь правильного процесса идентификации и проверки перед введением EBM пациенту (см. Хранение и использование EBM)
Перед введением убедитесь, что EBM нагревается до комнатной температуры с помощью подогревателя для бутылочек.
Просмотрите режим плана кормления пациента с помощью EMR; Заказы — Диета и питание. EBM можно вводить через NGT / OGT (см. Руководство), капли можно вводить шприцем в рот или из бутылки. Для введения корма из бутылочки требуется согласие. Информация о специализированных бутылочках или сосках (различного размера и скорости потока) доступна через КОКОН.
Подача документов в EMR; Блок-схемы — Баланс жидкости — Прием — Грудное молоко.
Нет доступных EBM
Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, скоро ли она принесет EBM
Если кормление нельзя отложить, и EBM не будет доступен в обозримом будущем, требуется согласие на предоставление смеси. Это находится через EMR; ADT Navigator — Поступление — Оценка опекуна — Выдается согласие на формулу (ДА / НЕТ). Заменитель молока нельзя давать, если согласие не получено и не задокументировано.
Младенческий пост
Для пациентов младше 6 месяцев кормление грудью разрешено за 3 часа до операции
Предоставить кормящим матерям набор для сцеживания (и, при необходимости, помощь) для поддержания их запаса и облегчения дискомфорта до тех пор, пока их младенцы не смогут снова кормить грудью после операции.
Низкое предложение
Низкое количество грудного молока — одна из наиболее частых причин преждевременного прекращения грудного вскармливания.Если предложение невелико, это обычно временная ситуация, которую можно исправить с помощью соответствующей поддержки.
Недостаточное удаление молока из груди приводит к снижению выработки молока, и это наиболее частая причина недостаточного количества грудного молока. Это может быть связано с плохим прикладыванием, недостаточным режимом кормления / сцеживания, разделением матери и ребенка, нерешенным нагрубанием, втянутыми сосками, недоношенностью, уздечкой языка и аномалиями ротовой полости младенца.
Соображения матери, такие как стресс / болезнь, лекарства, медицинские условия, уменьшение груди, употребление наркотиков и курение, также могут уменьшить поставку
Признаки недостаточного количества грудного молока могут указываться по ограниченным признакам передачи молока во время кормления и по тому, что грудь остается мягкой между кормлениями.Новорожденный или младенец может проявлять беспокойство вскоре после кормления, постоянную сонливость, уменьшение количества мокрых подгузников, концентрированную мочу, стойкую желтуху, недостаточный набор веса или потерю веса более 10% от веса при рождении.
Наблюдать и оценивать правильное положение и прикрепление, травмы сосков и признаки передачи молока по схеме сосания и глотания.
Посоветуйте матери чаще кормить грудью, будьте ребенка, если необходимо, и кормите его с обеих сторон.Посоветуйте матери использовать Кожный уход для увеличения количества грудного молока.
Дополнительная стимуляция груди и дренирование посредством регулярного сцеживания после кормления грудью поможет в обеспечении грудного вскармливания
EBM — это лучший выбор для дополнения грудного вскармливания, и он должен быть в таком объеме, чтобы поддерживать пищевой статус младенца, при этом поощряя и поддерживая частое грудное вскармливание.Требуется наблюдение за ростом ребенка и его продуктивностью. Обратитесь к
LC за постоянную поддержку в течение этого времени.
Если недостаточное количество грудного молока продолжает оставаться проблемой, направьте мать к своему терапевту, так как могут потребоваться такие препараты, как домперидон, для повышения уровня пролактина и стимуляции выработки молока. Обратите внимание, что у некоторых галактоуголов есть потенциальные побочные эффекты для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями, и поэтому они могут не подходить.
Для крайне недоношенных новорожденных или детей с высоким риском НЭК может быть предложена ДПМ при увеличении количества грудного молока у матери (руководство ДПМ выйдет в ближайшее время).
См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
Заливка
Грудь может стать очень полной, если после рождения происходит лактогенез II. В полной груди может развиться набухание, в результате чего венозный и лимфатический дренаж будет затруднен, что затруднит отток молока и повысит давление в молочных протоках.Это часто вызвано задержкой или неэффективностью кормления или недостаточным выделением молока.
Мать описывает свои груди как опухшие и раздутые, болезненные, горячие и с плохим выделением молока
Если при оценке положение и прикладывание правильное, посоветуйте матери сцеживать жидкость из обеих грудей до уровня комфорта.
Заблокированные воздуховоды
Забитый молочный проток может привести к скоплению молока за закупоркой, вызывая воспаление окружающих тканей.
Заблокированные протоки часто возникают из-за неоптимального лечения нагрубания, пропущенного кормления / сцеживания и большого количества молока.
На груди будет нежная и пальпируемая припухлость, окружающая кожа станет красной и теплой на ощупь.
Поощряйте мать сначала кормить с пораженной стороны, наблюдая за ее положением и прикреплением, а также направляя подбородок младенца в сторону закупорки, если это возможно, чтобы способствовать дренированию.
Посоветуйте матери осторожно массировать пораженный участок по направлению к соску во время кормления / сцеживания или в душе.
Закупорка протоков может перерасти в мастит, поэтому обсудите признаки и симптомы этого с матерью.
Если закупорка не проходит, посоветуйте матери обратиться за медицинской помощью к своему терапевту.
Мастит
Мастит — это воспаление ткани груди, которое может привести к инфекции.Обычно это вызвано плохим прикладыванием, повреждением сосков, закупоркой молочных протоков, пропущенным кормлением, нагрубанием или хроническим избытком молока. Признаки и симптомы включают покраснение, опухание и болезненность пораженной груди, гриппоподобные симптомы и лихорадку.
Грудное вскармливание и сцеживание из пораженной груди все еще безопасно. Наблюдайте и помогите с правильным расположением и креплением (при возникновении проблем обратитесь к LC).
Сообщите матери, что использование тепловых компрессов на пораженном участке перед кормлением и легкий массаж комков груди (по направлению к соску) во время кормления, сцеживания или принятия теплого душа могут помочь с выделением молока.
Если улучшения нет, посоветуйте матери обратиться к терапевту, так как могут потребоваться антибиотики.
См. ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ RWH
Плоские или перевернутые ниппели
Плоские или втянутые соски обычно влияют на способность ребенка успешно прикладываться к груди
При рассмотрении LC может быть предложен щиток для сосков, чтобы способствовать эффективному переносу молока.
Поощряйте мать сцеживать несколько капель молока на внешнюю сторону щита, чтобы ребенок мог уловить запах.Продолжительность кормления может быть больше из-за снижения потока молока.
Защитный кожух для сосков следует ополоснуть, а затем промыть в горячей мыльной воде перед повторным ополаскиванием и дать стечь и высохнуть на воздухе в чистом закрытом контейнере.
Сообщите матери, что при наличии соответствующей опоры щиток в большинстве случаев является временным вспомогательным средством для кормления.
Wood Pharmacy, расположенная на первом этаже ЦКБ, также предлагает щиты разных размеров.
См. ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ RWH
Молочница соска
Молочница сосков вызвана чрезмерным ростом Candida albicans. Мать может описать жгучую или жалящую боль в сосках, которая продолжается как во время кормления, так и после него. Соски станут нежными и станут красными.
Если у матери есть признаки молочницы сосков, следует предположить, что у грудного ребенка произошла колонизация.У младенца могут быть признаки молочницы во рту, белые бляшки на языке и внутренней стороне щек или красная папулезная сыпь вокруг подгузника.
И матери, и ребенку будут прописаны противогрибковые препараты для перорального применения и / или местного применения.
См. ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ RWH
Галстук
Уздечка языка (анкилоглоссия) — это врожденное заболевание, при котором уздечка языка аномально короткая и ограничивает подвижность языка.Способность младенца к захвату и сосанию может быть нарушена, а мать может испытывать боль в сосках и травмы.
Как правило, язычковые стяжки не требуют освобождения. Требуется направление к врачу-терапевту, логопеду или детскому хирургу для оценки уздечки языка и младенца во время кормления.
Младенцы с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД)
Младенцам с диагнозом ТКИД и положительным серологическим тестом на ЦМВ грудное вскармливание категорически не рекомендуется.При постановке диагноза следует прекратить грудное вскармливание до завершения срочного серологического анализа на ЦМВ у матери и ПЦР плазмы у младенца. Мать должна поддержать сцеживание грудного молока для поддержания его количества, пока результаты не получены. Если мать показывает отрицательный результат на ЦМВ или ПЦР младенца дает положительный результат, грудное вскармливание можно возобновить. Если необходимо прекратить грудное вскармливание, обратитесь к
Подавление лактации (ниже).
Подавление лактации
Когда необходимо подавить лактацию из-за смерти новорожденного или младенца, чтобы защитить детей с ослабленным иммунитетом или по выбору матери, этот процесс должен выполняться безопасно, чтобы предотвратить развитие нагрубания или мастита
За поддержкой обращайтесь в RCH LC (брошюры доступны).Дополнительную помощь можно найти в Австралийская ассоциация грудного вскармливания и SANDS (поддержка мертворожденных и неонатальных смертей), если применимо.
Дополнительная поддержка грудного вскармливания
Консультанты по грудному вскармливанию в RCH являются сертифицированными международными советами консультантов по грудному вскармливанию (IBCLC) и работают в отделениях коал и бабочек.
Koala LC (понедельник — пятница, кроме государственных праздников)
Пейджер 4776 для пациентов на Коале или кардиологических пациентов на Розелле
Butterfly LC (Среда)
Пейджер 6659 для всех остальных стационарных пациентов
Послеродовая акушерка (7 дней в неделю)
Пейджер 6659 или ASCOM 52764 для оказания послеродовой помощи и дальнейшей поддержки грудного вскармливания.Обратите внимание, что послеродовые акушерки обслуживают женщин, поступивших в ОУП, и, пока они находятся в Баттерфляй, будут помогать другим отделениям, когда они доступны.
MCHN (Ограниченные дни)
Пейджер 6163 или добавочный номер 56163
Особенности
Грудное вскармливание / ДМ для процедурного обезболивания
Доказано, что сладкий вкус грудного молока обладает обезболивающим эффектом и, если таковой имеется, предпочтительнее пероральной сахарозы для легкого процедурного обезболивания, например, при венепункции, иммунизации и прокалывании пятки.Предоставление орального ДМ или прикладывание младенца к груди, где это возможно, может помочь успокоить реакцию младенца на боль и способствовать комфортной связи между матерью и младенцем. (** ССЫЛКА на сахарозу GL **)
Материнские заботы
Лекарства

Поскольку польза грудного вскармливания так важна для новорожденного и младенца, грудное вскармливание следует прекращать только при обстоятельствах, когда есть доказательства того, что лекарство может быть передано младенцу с грудным молоком и причинить вред.К ним относятся цитотоксические, некоторые нейролептики и иммунодепрессанты.
Не всегда удается избежать приема лекарств при беременности и кормлении грудью.
Медицинская бригада, фармацевты и консультанты по грудному вскармливанию смогут помочь советом относительно безопасности грудного вскармливания и использования конкретных лекарств.
Спирт
Злоупотребление алкоголем матери зарегистрировано в EMR; ADT Navigators — История родов / История матери — Злоупотребление психоактивными веществами, а также примечание о поступлении.
Алкоголь быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в грудном молоке в течение 30-60 минут после употребления (90 минут во время еды).
Концентрация алкоголя в грудном молоке сопоставима с одновременно измеренными уровнями алкоголя в крови матери.
Матери, которые предпочитают употреблять алкоголь, должны ограничить их потребление и подождать от двух часов (один стандартный напиток) до четырех часов (два стандартных напитка) до кормления грудью.Если всасывается большее количество, матери могут сцеживать и отказываться от молока. В
Австралийская ассоциация грудного вскармливания разработала мобильное приложение Feed Safe (** ссылка **), которое помогает кормящим матерям принимать оптимальные решения в отношении потребления алкоголя.
Курение
Курение матери зарегистрировано в EMR; ADT Navigators — История родов / История матери — Злоупотребление психоактивными веществами, а также примечание о поступлении.
Курение влияет на уровень пролактина и окситоцина и, следовательно, может препятствовать доставке грудного молока. Никотин в грудном молоке также может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта у младенца.
Пассивное курение представляет опасность для младенцев, поэтому курение не должно происходить в одной комнате с младенцем.
Матерям, желающим бросить курить, должна быть оказана соответствующая поддержка, включая номер строки QUIT.
Посетите сайт или телефон 13 78 48
Если отказ от курения недоступен для матери, следует избегать курения как за час до кормления, так и во время кормления.
Рекреационные наркотики
Употребление наркотиков матерями задокументировано в EMR; ADT Navigators — История родов / История матери — Злоупотребление психоактивными веществами, а также примечание о поступлении.
Рекреационные препараты выделяются с грудным молоком в различных количествах. Это зависит от типа препарата, введения, дозировки и времени воздействия.
Наркотики могут вызвать сонливость у грудного ребенка, тогда как стимуляторы могут вызвать у ребенка раздражительность.
Таблица оценок по Финнегану используется для оценки синдрома неонатальной абстиненции (НАС). Критерии оценки и документация находятся в EMR; Блок-схемы — Наблюдения — НАН Украины.Если требуется подсчет баллов NAS, их следует обсудить во время раунда отделения.
Королевский госпиталь для женщин » Служба по борьбе с алкоголем и наркотиками для женщин (WADS) предоставляет медицинскую помощь, консультации и поддержку женщинам со сложным употреблением психоактивных веществ, зависимостью или тем, кто участвует в программе стабилизации метадона.
Кофеин
Кофеин медленно проникает в грудное молоко с длительным периодом полувыведения.Пиковые уровни кофеина в грудном молоке достигаются примерно через час после употребления напитков, содержащих кофеин.
Чрезмерное употребление кофеина матерью может вызвать раздражительность и плохой сон у младенца
Рекомендуемый предел потребления кофеина — 2 чашки в день.
Сопутствующие документы
Политики и процедуры RCH
Руководство по клинической практике RCH
сотрудника по грудному вскармливанию (через отдел кадров RCH) — скоро
Информация для родителей
Ссылки и ссылки

Австралийская ассоциация грудного вскармливания — ПОМОЩЬ 24 часа 1800 686 268
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в сфере здравоохранения (2010 г.), Австралийские рекомендации по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении, http: // www.nhmrc.gov.au/book/australian-guidelines-prevention-and-control-infection-healthcare-2010
Brodribb, W. (2012), Управление грудным вскармливанием в Австралии, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Виктория.
Инструкция по эксплуатации помпы Medela Symphony
https://www.medela.com.au/breastfeeding/products/breast-pumps/symphony-rental
Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), Департамент здравоохранения и старения (2012 г.), «Eat for Health: Infant Feeding Guidelines», Canberra https: // www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n56_infant_feeding_guidelines.pdf
Ramsay, DT., Kent, JC., Hartmann, RA & Hartman, PE (2005), «Анатомия кормящей груди человека, пересмотренная с помощью ультразвуковой визуализации», Journal of Anatomy, 206 (6): pp 525-534.
Riordan., J & Wambach., K (2009), Грудное вскармливание и человеческая лактация, четвертое издание, Jones and Bartlett Learning, Соединенные Штаты Америки.
Информационные бюллетени Королевской женской больницы (RWH)
ПЕСКИ
Скотт С., Брэдфорд Дж., Гиллеспи Е. (2010), «Достижение передовой практики в управлении оборудованием для кормления грудных детей», Healthcare Infection, vol. 15, стр 89-92.
Правительство штата Виктория — Департамент образования и развития детей младшего возраста (2014 г.), ‘ Содействие грудному вскармливанию: викторианские рекомендации по грудному вскармливанию »
Видеоресурсы ( http: // воспитание детей.net.au)
Всемирная организация здравоохранения
Таблица доказательств

Таблица доказательств поддержки и продвижения грудного вскармливания.

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Имя *
Email *
Сайт
Комментарий *

Рубрики
Антропогенез
Вопросы и ответы
Кризис
Мотивация НЛП
Нлп
Предложение
Предложение девушке
Разное
Саморазвитие
Эмоциональный кризис

2019 © Все права защищены. Карта сайта