Почему не наступает беременность в дни овуляции: Почему не наступает беременность: причины, влияющие на фертильность

Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни

Если зачатию ничто не мешает, то при регулярной половой жизни без предохранения беременность наступает в течение первых шести месяцев у более 80% здоровых пар в возрасте до 35 лет. Еще 5% женщин могут забеременеть в течение года. Но у 2-8% зачатие не случается ни через год, ни позднее. О бесплодии речь идет, если женщина не беременеет более 12 месяцев при регулярной половой жизни. У пациенток старше 35 лет, предельный порог, после которого нужно обратиться к специалисту снижается до полугода.

Если рассматривать причины отсутствия беременности, то соотношение мужского и женского фактора у бесплодных пар примерно одинаково – около 45%. В остальных случаях диагностируется бесплодие неясного генеза или смешанное — около 10%.

Почему беременность не наступает?

Причин отсутствия беременности может быть множество. В некоторых случаях повода для беспокойства нет, достаточно скорректировать образ жизни и половые отношения, а некоторые проблемы нужно решать и как можно быстрее.

Зачать при первой близости можно, но очень сложно. Чтобы забеременеть, нужно вести регулярную половую жизнь без использования средств контрацепции в течение минимум 1-3 месяцев. Наибольшая вероятность наступления зачатия в дни овуляции (фертильный период).

Основные причины отсутствия беременности

• Для зачатия важно выбрать правильное время для полового акта. Обычно яйцеклетка созревает и зрелый ооцит выходит из фолликула за 14 дней до начала менструации. Два дня до и два дня после этого срока – оптимальное время для зачатия. При стабильном цикле определить время легко, но при нарушенном цикле сделать это бывает сложно. Для определения времени овуляции можно измерять базальную температуру, но наиболее информативным методом является динамическое наблюдение за созреванием фолликула (фолликулометрия).
• Созревание ооцита происходит не в каждый менструальный цикл. Поэтому при соблюдении всех условий беременность в этот цикл не наступит. В норме ооцит может не созревать не более 2-3 раз за год, 4 и более раз является патологией.
• Если овуляция есть, но нет зачатия, то проблема может быть в некачественном ооците, плохом качестве сперматозоидов, генетических аномалиях зиготы. Для зачатия необходим зрелый ооцит и зрелые подвижные сперматозоиды. Если присутствуют генетические нарушения оплодотворённая яйцеклетка не сможет закрепиться в матке и выйдет с менструальной кровью. Женщина при этом может и не догадываться, что беременность была.
• Беременность не наступает сразу после прекращения приема оральных контрацептивов. Организму женщины нужно время (от 1 до 4 месяцев) для восстановления собственного гормонального фона.

Зачатие может отсутствовать вследствие проблем в состоянии здоровья, как женщины, так и мужчины.

• Отсутствие фаллопиевых труб, либо в них есть спайки. В этом случае сперматозоиду очень сложно, а порой невозможно проникнуть в полость для оплодотворения. Но даже если «встреча» произошла, оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в матку из-за больших размеров зиготы.
• Патологии полости матки (полипы, кисты, узловые образования, деформации) затрудняют прикрепление эмбриона.
• Нарушение подвижности сперматозоидов. Спермограмма позволит определить фертильность спермы.
• Гормональные нарушения становятся наиболее распространенной причиной отсутствия зачатия. Гормоны влияют на все репродуктивные процессы в организме женщины и сбой на любом этапе приводит к отсутствию беременности.
• Длительное отсутствие беременности в фертильном возрасте влияет не только на психоэмоциональное состояние женщины, но и приводит к патологическим изменениям в репродуктивных органах. Это следует учитывать и не откладывать визит к врачу, если беременность не наступает более 12 месяцев.

Что делать, если не получается забеременеть?

• Внести изменения в образ жизни, снизив физические и эмоциональные перегрузки, правильно питаться, избавиться от вредных привычек, нормализовать вес и режим дня.
• Записаться на прием к гинекологу и пройти комплексное обследование состояния здоровья для определения причин отсутствия беременности.
• Регулярно вести половую жизнь (не менее 2-3 раз в неделю), уделяя особое внимание фертильным дням.
• Также рекомендуется прием витаминов и фолиевой кислоты.

Если женщина имеет регулярные половые контакты без предохранения и в течение года беременность так и не наступила нужно обратиться к врачу гинекологу или репродуктологу. Специалисты медицинского центра «Лонга Вита» проведут комплексное обследование и найдут причину нарушения репродуктивной функции, а затем предложат тактику лечения. Записаться на прием и консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн-записи.

Почему не наступает беременность — статья на МЦ «ЛОТОС»

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции. 

Все статьи

14.04.2020

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции.

Как правило этому способствуют эндокринные заболевания, такие как:

• гипогонадотропный гипогонадизм (недосточная выработка головным мозгом гормонов, регулирующих работу яичников),
• синдром поликистозных яичников,
• повышение гормона пролактина в крови (гипепролактинемия),
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз),
• нарушение функции надпочечников, недостаточность яичников.

У пациентов могут присутствовать следующие жалобы:

• нерегулярный менструальный цикл,
• редкие менструации,
• может быть даже отсутствие менструации,
• проблемы с весом: как дефицит веса, так и избыток массы тела.

Возможны также другие жалобы: повышенный рост волос, акне и другие.

Как узнать есть у Вас овуляция или нет

Методов определение овуляции несколько. Самый простой способ определения овуляции в домашних условиях – купить в магазине тесты на овуляцию. Эти тесты похожи на тесты для диагностики беременности.

Как они действуют

Перед овуляцией происходит повышение в крови лютеинизирующего гормона ЛГ, который появляется в моче. Тест на овуляцию как раз и улавливает появление ЛГ в моче.

Какие тесты использовать

На рынке их много, призводители Канада, Китай, Германия и другие (Ovuplan, Clearble, Frautes и и др. )

Обязательно читайте инструкцию! Как правило, все тесты надежны и информативны.

В какой период лучше делать тесты

Тесты как правило необходимо делать с 12 дня цикла, если у Вас 28-дневный цикл. Если у вас цикл короткий (21-26 дней) – с 8 дня.

Если цикл длинный (30-34 дня), то скорее всего овуляция у Вас поздняя и может приходится на 17-21 день и даже позже. Тогда тесты необходимо делать с 14-16 дня.

Причём лучше делать тестирование 2 раза в день – утром и вечером, чтобы не пропустить пик ЛГ (у некоторых он бывает короткий).

Как расшифровать показатели теста

Если у вас 2 полоски, значит тест отицательный и овуляции нет.

В случае появления второй полоски, но она не такая яркая, как первая, то тест тоже отрицательный. В этом случае необходимо продолжать делать тесты до тех пор пока две полоски не будут одинаково окрашены.

Как только цвет полосок станет одинаковым или приближенным по цвету – УРА, тест положительный!

В ближайшие сутки, двое у Вас произойдет овуляция.

Занимаемся сексом, получаем удовольствие и визуализируем как в нас зарождается новая жизнь. И все получится! Всем удачи и успехов!

Бывают ли тесты ложно отрицательные или ложно положительные.

К сожалению – да. Поэтому овуляцию отслеживать нужно несколькими методами.

Ультразвуковой мониторинге овуляции

Это метод достаточно эффективный и наглядный.

Коротко о физиологии. На 10—12 день менструального цикла (стандартного менструального цикла продолжительностью 28-30 дней) в яичнике появляется доминантный фолликул — это самый крупный Фолликул в котором будет созревать яйцеклетка. Фолликул растет примерно 2 мм в сутки, овуляция может наступить при размере фолликула 17-25 мм. Фолликул выделяет очень важный гормон, который называется – эстрадиол. В матке, под воздействием эстрадиола растет эндометрий (это внутренняя оболочка матки, где происходят процессы прикрепления эмбриона) . Эндометрий сразу после менструации равен примерно 5 мм, по мере роста фолликула (увеличения концентрации эстрадиола) толщина эндометрия увеличивается с 5 мм до 8-12 мм- эта стадия называется фазой пролиферации.

Если овуляция состоялась, то фолликул превращается в «желтое тело», и «желтое тело» начинает вырабатывать прогестерон. Под воздействием прогестерона в матке, в эндометрии, просходят характерные изменения — наступает фаза секреции.

Эти изменения, которые происходят   с фолликулом и эндометрием мы с Вами и сможем увидеть на УЗИ!

Если Вы придете на 12 день цикла, я в яичнике увижу крупный фолликул, размером 10-12 мм — это отлично! Далее через 2-3 дня мы с Вами посмотрим его рост и рост эндометрия, помним о том, что скорость роста фолликула и эндометрия примерно 2 мм в сутки. Сделав УЗИ на 14-15 день мы увидим, что фолликул, который вчера был 17-20 мм исчез. Значит произошла овуляция.

Увидим жидкость за маткой, которая тоже говорит о том, что фолликул лопнул. Далее сделав УЗИ на 17- 19-21 день цикла мы констатируем, что на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело и произошли характерные изменения в эндометрии. А если Вы, еще в это время делали тесты на овуляцию и если Вы еще сдадите кровь на определение количества гормона прогестерона, мы с наибольшей вероятностью решим, что у Вас была овуляция. Значит нам нужно искать другую причину отсутствия беременности.

Очень важно делать УЗИ мониторинг вместе с выполнением тестов. Это позволит наиболее точно определить наличие овуляции. Аппарат УЗИ является самым главным помошником для врача репродуктолога. Записывайтесь на УЗИ именно к врачу репродуктологу.

Ультразвуковая картина, если овуляции нет

Важно делать ультразвуковой мониторинг не один месяц, а лучше 2-3. Вообще у здоровой женщины могут быть 1-2 раза в год циклы без овуляции. С возрастом к 40 годам количество ановуляторных циклов увеличивается и это норма.

Ранее я рассказывала что мы видим по УЗИ, если все проходит правильно. А теперь поговорим о том, что не так …

1. Мы можем зафиксировать, что доминантный фолликул есть, нормально растет, но на определенном этапе его рост останавливается, не достигнув 17-20 мм. И дальше он начинает уменьшатся(регрессировать). Это нарушение овуляции по типу атрезии фолликула.
2. Доминантный фолликул растет, достигает размеров овуляторного, но овуляции не происходит и он продолжает расти дальше, выделяя эстрогены, воздействуя на эндометрий. Так как не формируется «желтое тело», в матке сохраняется стадия пролиферации. И длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может приводить к формированию полипов в матке. Это нарушение овуляции по типу персистенции фолликула. Часто такой фолликул мы видим в следующем цикле. И очень часто формируется фолликулярная киста размером от 3 до 8 см. Это пугает моих пациенток. Но, как правило такие кисты проходят через 1-2 месяца. Если мы хотим ускорить этот процесс, то гинекологи назначают противозачаточные таблетки.
3. И последний вариант, доминантный фолликул вырос до овуляторного, но овуляции не произошло, происходит преждевременная лютеинизация, медленное, постепенное сморщивание фолликула. Основная причина гормональные дисфункции: повышение пролактина, тиреотропного гормона, андрогенов.

Все статьи14.04.2020

Можно ли забеременеть без овуляции? – Knix

ДЖЕЙН ФЛАНАГАН / БЕРЕМЕННОСТЬ

Когда дело доходит до беременности, при чем здесь овуляция? Много. От того, овулируете вы или нет, зависит, насколько легко (или сложно) зачать ребенка. Короче говоря, если нет яйцеклетки для оплодотворения, зачатия не произойдет.

Овуляция происходит в течение репродуктивного периода — в основном с момента начала менструации (менархе) до ее окончания (менопауза). Он определяется событием примерно с 13 по 15 день 28-дневного менструального цикла, во время которого ваш яичник выпускает ооцит из фолликула . Затем яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и ожидает оплодотворения спермой.

После овуляции яйцеклетка может быть оплодотворена спермой. В данном случае время имеет решающее значение. После овуляции у вас есть около 12-24 часов, чтобы произошло оплодотворение. Тем не менее, стоит отметить, что сперматозоиды могут жить в женском организме до 5 дней, поэтому окно для полового акта, приводящего к беременности, больше, чем пара дней.

Если яйцеклетка не оплодотворена в течение 12–24 часов после ее выхода, она начинает медленно распадаться и в конечном итоге отторгается вместе со слизистой оболочкой матки во время менструации (вашей менструации), примерно через 11–16 дней.

Что мешает овуляции?

Овуляция может не произойти по разным причинам, как естественным, так и нет. Это может зависеть от того, на какой фазе вы находитесь в своем менструальном цикле, или может быть основная медицинская проблема, такая как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), другие эндокринопатии, такие как заболевания щитовидной железы, или повышенный уровень пролактина, дефицит питательных веществ или перименопауза.

Если вы безуспешно пытаетесь забеременеть более года (в возрасте до 35 лет или более 6 месяцев в возрасте старше 35 лет), у вас потенциально могут быть проблемы с бесплодием. Если это так, вы не одиноки, и вам могут помочь различные методы лечения. По данным клиники Майо, примерно 10-18% пар испытывают трудности с беременностью или успешными родами.

Другие основные факторы, влияющие на овуляцию, включают:

• Возраст: После 35 лет шансы женщины забеременеть резко уменьшаются.
• Курение: Курение ускоряет истощение фолликулов яичников (где находятся яйцеклетки), способствует потере репродуктивной функции. Менопауза у курильщиков наступает на 1-4 года раньше, чем у некурящих.
• Вес: Ожирение (согласно рекомендациям, в которых абдоминальный жир и окружность талии являются основными причинами избыточного веса) связано с дисфункцией овуляции
• ИППП: Заболевания, передающиеся половым путем, могут повредить фаллопиевы трубы, что затруднит будущую беременность, поскольку сперматозоиды не могут добраться до высвобождающейся яйцеклетки (ооцита).

Как узнать, что у вас овуляция?

Овуляция и ваше «фертильное окно» — это отдельная фаза яичниковой части вашего менструального цикла, поэтому понимание фаз и продолжительности вашего цикла является ключевым.

Наиболее часто упоминаемая продолжительность менструального цикла составляет 28 дней (хотя это и не средняя продолжительность менструального цикла), так как у большинства женщин цикл немного длиннее или короче. Есть три фазы, через которые проходит ваш яичник, чтобы подготовиться к возможности оплодотворения и беременности, и овуляция является одной из них. (Опять же, имейте в виду, что приведенные ниже временные рамки являются средними, и у большинства женщин временные рамки будут больше или меньше средних).

1. Менструация (фаза матки, которая происходит во время фолликулярной фазы яичника) : Менструация (или менструация), более известная как менструация, отмечается в первый день вашего цикла. Если яйцеклетка не была оплодотворена, ваша матка сбрасывает слизистую оболочку из цикла предыдущего месяца. Это ваш период.
2. Фолликулярная фаза : Фолликулярная фаза вашего цикла начинается в первый день менструации (1-й день вашего цикла) и заканчивается овуляцией (приблизительно на 13-15 день цикла из 28 дней).
3. Овуляция: Эта фаза наступает после окончания фолликулярной фазы примерно на 13-15 день вашего цикла, в 28-дневном цикле. День овуляции четко определяется актом прорыва яйцеклетки через капсулу яичника, выхода из фолликула яичника, прохождения через фаллопиеву и становления доступной для оплодотворения спермой. За 3 дня, предшествующих овуляции и включая ее, происходит волшебство рождения ребенка.
4. Лютеиновая фаза: Эта фаза длится примерно две недели после овуляции (17-28 день в 28-дневном цикле). На этом этапе яйцо начинает разрушаться и распадаться. Если яйцеклетка не оплодотворена до того, как она начнет разрушаться, она отпадет со следующей менструацией, и цикл начнется снова.

Признаки овуляции

 Некоторым женщинам может быть трудно определить, происходит ли у них овуляция, поскольку признаки и симптомы, как правило, менее заметны. Однако для других это более заметно. Вот некоторые вещи, на которые следует обращать внимание, чтобы знать, приближается ли ваш день к овуляции или вы находитесь в фазе овуляции вашего цикла:

Повышение базальной температуры тела (возникает примерно через 24 часа после выхода яйцеклетки и сохраняется в течение многих дней)

Цервикальная слизь, влажная и эластичная, с консистенцией яичного белка

Иногда могут возникать легкие спазмы или боль, когда фолликул высвобождает яйцеклетку (вы можете ежемесячно ощущать это на разных сторонах живота. Эти спазмы также известны как mittelschmerz .)

Легкие кровянистые выделения могут возникать, когда фолликул разрывается и высвобождается яйцеклетка

Повышенное либидо (половое влечение).

Когда наступает овуляция? Признаки овуляции

Если у вас нет овуляции, это не обязательно означает, что что-то «не так». Например, если вы находитесь в менструальной, фолликулярной или лютеиновой фазе менструального цикла, отсутствие овуляции является нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

Однако, если вы заметили какие-либо из следующих признаков или симптомов, это может означать, что существует основная медицинская или эмоциональная проблема, которая потенциально может помешать овуляции, и вам следует обратиться к врачу.

• Более длительный, чем нормальный менструальный цикл (т.е. 35 дней или более у взрослых и 45 дней или более у подростков)
• Менструальный цикл короче нормального (т.е. 21 день или менее)
• Нерегулярные или отсутствующие месячные
• Обильные менструации с большими сгустками размером с четверть
• Нерегулярные месячные
• Пятнистые выделения между менструациями наряду с аномальной болью в животе или спазмами
• Неспособность забеременеть, особенно если вы пытались от 6 месяцев до года

Лучшее (и худшее) время в вашем менструальном цикле для наступления беременности

Независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть (или пытаетесь не забеременеть), очень важно знать, когда вы наиболее фертильны. Если вы и ваш партнер пытаетесь завести ребенка, вы можете увеличить свои шансы на зачатие, занимаясь сексом в нужное время.

С другой стороны, если вы пытаетесь не забеременеть, понимание того, когда наступает ваше «фертильное окно», может помочь избежать беременности, воздерживаясь от секса в это время. Сказав это, если вы хотите полностью исключить фактор стресса, ничто не сравнится с защитой, такой как презерватив, ВМС или другая форма контроля над рождаемостью для предотвращения нежелательной беременности. Мы рекомендуем вам обсудить варианты контроля над рождаемостью с вашим поставщиком медицинских услуг.

Забеременеть во время менструации маловероятно

Спазмы в животе, запоры и вздутие живота являются одними из наиболее распространенных симптомов, которые женщины ощущают в течение (приблизительно) 5-7 дней менструации и вызваны отторжением слизистой оболочки матки (также известной как эндометрий).

Можно ли забеременеть во время менструации? Да, если вы занимаетесь незащищенным сексом, вы можете забеременеть во время менструации. Однако вероятность низка по сравнению с другими частями менструального цикла. Это также время, когда многие женщины по понятным причинам «не в настроении» заниматься сексом.

Месячные идут до тех пор, пока яйцеклетка из предыдущего менструального цикла не оплодотворилась. Таким образом, менструация также является довольно надежным признаком того, что вы не беременны. Примерно в течение 5-7 дней менструации слизистая оболочка матки выходит из влагалища, и неоплодотворенная яйцеклетка высвобождается вместе с ней.

Вероятна беременность сразу после менструации

В среднем менструация длится 5-7 дней. Примерно через неделю после менструации продолжается фолликулярная фаза, и ваши яичники готовятся выпустить яйцеклетку. Если вы занимаетесь сексом в это время, вполне вероятно, что вы можете забеременеть.

Причина этого в том, что сперматозоиды могут сохраняться в течение 3-5 дней после полового акта. Это означает, что даже если у вас технически нет овуляции во время полового акта, все же можно забеременеть, если яйцеклетка высвобождается в течение 3-5 дней после полового акта.

Вероятность забеременеть во время овуляции высока

Вероятность забеременеть наиболее высока во время «фертильного окна». Фертильные дни наступают в течение 3–5 дней, предшествующих овуляции включительно. Незащищенный секс во время овуляции увеличивает вероятность того, что сперматозоид сможет оплодотворить яйцеклетку, и что вы забеременеете.0003

Здесь важно отметить, что овуляция — это просто половина уравнения, а здоровье спермы — другая. Если вы пытаетесь забеременеть и у вас возникают проблемы с беременностью, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, какие другие факторы могут повлиять на вашу фертильность. Помните, что здоровье спермы вашего партнера также может повлиять на вашу способность забеременеть.

Еще одно важное соображение заключается в том, что овуляция может варьироваться от месяца к месяцу в зависимости от множества эмоциональных факторов, таких как стресс, истощение, эмоциональные события (например, горе) и питание.

В отличие от ярко выраженных признаков менструации, признаки овуляции часто менее заметны. Если вы не можете определить свою фазу овуляции, рассмотрите возможность использования такого инструмента, как набор для прогнозирования овуляции или приложение для определения фертильности, чтобы помочь предсказать свое «окно фертильности».

Если вам трудно определить, когда у вас овуляция, есть инструменты, которые помогут вам:

Наборы для определения овуляции помогут вам определить, когда у вас овуляция

За 36-40 часов (в среднем) до овуляции, всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ). Наборы для прогнозирования овуляции (также иногда называемые OPK) определяют наличие и концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче примерно за 12–24 часа до наступления овуляции. Наборы для прогнозирования овуляции могут быть особенно полезны для женщин, которые пытаются забеременеть и хотят повысить свои шансы забеременеть.

При правильном использовании наборы для прогнозирования овуляции обеспечивают примерно 80% точность определения овуляции при 5-дневном тестировании и 95% точность при 10-дневном тестировании. Обычно тестирование следует начинать как минимум за 2 дня до ожидаемого дня овуляции и продолжать до пика ЛГ или до 20-го дня.

Приложения для определения фертильности также могут помочь отслеживать менструальный цикл и увеличить шансы забеременеть

Конечно, есть приложение для этого! Действительно, существует множество приложений для определения фертильности, которые помогут вам предсказать дни с самой высокой фертильностью прямо с ладони. Все они используют аналогичный алгоритм для сбора данных, отслеживания изменений в вашем цикле и прогнозирования периодов овуляции.

Имейте в виду, что приложения для лечения бесплодия не являются точной наукой и не заменяют регулярные визиты к врачу. Они также обычно лучше всего работают для женщин, у которых есть регулярные периоды.

Забеременеть после овуляции практически невозможно

Если яйцеклетка не оплодотворяется в течение 12–24 часов после овуляции, вероятность того, что вы забеременеете, резко снижается. В течение двух недель после овуляции (лютеиновая фаза) яйцеклетка разрушается, и фолликул в яичнике, из которого вышла яйцеклетка, становится желтым телом.

Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Прогестерон вызывает несколько изменений в организме, которые предназначены для поддержки беременности, если она произошла:

• Утолщение слизистой оболочки матки при подготовке к приему оплодотворенной яйцеклетки (зиготы)
• Сгущение цервикальной слизи, которое также создает пробку, которая блокирует попадание сперматозоидов в матку.
• Посылает сигнал яичникам больше не выпускать яйцеклетки.

Когда обратиться к врачу

Наиболее часто упоминаемый менструальный цикл длится 28 дней, и вероятность забеременеть варьируется в зависимости от фазы, в которой вы находитесь, когда и если у вас овуляция и когда вы занимаетесь сексом. В конце концов, для детского танго нужны двое: яйцеклетка и сперма.

Если ваш цикл «регулярный», если вы занимаетесь сексом в течение нескольких дней, предшествующих овуляции и включая ее, вы, скорее всего, забеременеете. В другое время менструальной фазы ваши шансы на зачатие ниже (но не равны нулю!)

Как мы уже видели, существует множество причин, по которым овуляция не происходит, когда она должна произойти, как физические, так и эмоциональные или связанные со стрессом. Если вас беспокоят нарушения цикла, отсутствие месячных, вы хотите забеременеть или пытаетесь забеременеть, или хотите изучить варианты контроля над рождаемостью, всегда стоит поговорить с семейным врачом!

Медицинский осмотр Доктор Чимсом Т. Олека, доктор медицинских наук , Автор: Джейн Фланаган — Обновлено 20 сентября 2021 г.

Сроки «окна фертильности» в менструальном цикле: конкретные оценки дня из проспективного исследования

BMJ. 2000 г., 18 ноября; 321 (7271): 1259–1262.

doi: 10.1136/bmj.321.7271.1259

, начальник отдела, ^a , следователь, ^b и, старший следователь 9019 2 a

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Цели

Предоставить конкретные оценки вероятного появления шести дней фертильности («фертильного окна») во время менструального цикла.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Участники

221 здоровая женщина, планирующая беременность.

Основные показатели исхода

Время овуляции в 696 менструальных циклах, оцененное с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче.

Результаты

Окно фертильности происходило в течение широкого диапазона дней менструального цикла. Каждый день между 6-м и 21-м днями у женщин была как минимум 10-процентная вероятность оказаться в своем фертильном окне. Женщины не могут предсказать спорадическую позднюю овуляцию; 4-6% женщин, чьи циклы еще не возобновились, были потенциально фертильны на пятой неделе своего цикла.

Выводы

Только у 30% женщин окно фертильности находится полностью в пределах дней менструального цикла, определенных клиническими руководствами, т. е. между 10 и 17 днями. Большинство женщин достигают своего окна фертильности раньше, а другие намного позже. Женщинам следует сообщить, что сроки их фертильного окна могут быть крайне непредсказуемыми, даже если их циклы обычно регулярны.

Во время менструального цикла женщины в среднем шесть дней, когда половой акт может закончиться беременностью; это «фертильное окно» включает пять дней до овуляции и день самой овуляции. ^{1 – 3} Как день овуляции меняется от цикла к циклу, так и время шести дней фертильности. Надежные методы прогнозирования овуляции отсутствуют, поэтому прогнозирование фертильного окна также ненадежно. Клинические рекомендации предлагают дни цикла, в течение которых наиболее вероятно возникновение фертильного окна, но эти рекомендации устарели. Мы предоставляем новые оценки, основанные на проспективном исследовании здоровых женщин.

Наши данные были взяты из исследования ранней беременности, проведенного в Северной Каролине. ⁴ Всего в исследование была включена 221 женщина на момент прекращения использования метода контроля над рождаемостью. Протокол был одобрен наблюдательным советом нашего института, и участники предоставили информированное согласие. Мы исключили женщин с известными проблемами фертильности. Большинство добровольцев были белыми женщинами в возрасте от 25 до 35 лет с высшим образованием; две трети были нерожавшими. При включении в исследование женщин спрашивали о регулярности их циклов и их обычной продолжительности. Участники собирали первую утреннюю пробу мочи каждый день и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения. В ходе исследования 136 женщин (62%) забеременели, закончившиеся живорождением. Опубликованы подробные сведения о методах исследования, участниках и исходах беременности. ^{1 ,4 ,5}

День овуляции рассчитывали по изменению соотношения концентраций в моче эстрон-3-глюкуронида (основного метаболита эстрадиола) и прегнандиол-3-глюкуронида (основного метаболита прогестерона). ), измеряемый в образцах суточной мочи. ^{6 ,7} Хотя ни один маркер овуляции точно не соответствует выходу яйцеклетки, ⁸ соотношение стероидов, основанное на первой пробе утренней мочи, кажется столь же статистически точным в определении овуляции, как и выброс лютеинизирующего гормона. концентрации в моче или сыворотке. ^{9 ,10}

День овуляции является точкой отсчета, определяющей шесть потенциально фертильных дней менструального цикла, то есть пять дней до овуляции и сама овуляция. Это окно фертильности было рассчитано на основе настоящего исследования, подтверждено повторным анализом британских данных и представлено как предварительный результат многоцентрового европейского исследования. ^{1 ,2 ,3 ,11}

Статистический анализ

1-й день менструального цикла определяли по наступлению менструального кровотечения. Гормональный алгоритм оценил день овуляции на 696 циклов от 213 женщин. Циклы каждой женщины были взвешены по обратному количеству ее циклов, чтобы избежать чрезмерного представления менее фертильных женщин, которые внесли больше циклов. Распределение частот дней овуляции было сглажено путем подгонки распределения log t с нулевой вероятностью овуляции в первые три дня цикла.

Сглаженное распределение дней овуляции дает оценку вероятности того, что женщина овулирует в определенный день. Распределение также обеспечивает вероятность того, что конкретный день цикла попадает в фертильное окно. Индивидуальные вероятности пребывания в пределах фертильного окна были рассчитаны для всех женщин, для подгрупп в зависимости от того, сообщили ли женщины о своих циклах как регулярные или нерегулярные, и для женщин с регулярными циклами, стратифицированных по обычной продолжительности цикла. Вероятность для определенного дня применяется только к женщинам, которые достигли этого дня своего цикла, то есть к женщинам, у которых менструация еще не возобновилась.

Этот анализ предполагает, что присущая циклу фертильность не связана с днем ​​овуляции. Мы проверили это предположение следующим образом. Частота наступления клинической беременности на цикл составила 21% среди всех 696 циклов. Этот показатель составил 20% среди циклов с ранней овуляцией (99 циклов до 13-го дня) и 22% среди циклов с поздней овуляцией (113 циклов после 21-го дня). Это очевидное отсутствие связи также было обнаружено в более раннем анализе этих данных. ¹²

Овуляция происходила уже на восьмой и на 60-й день менструального цикла. На рисунке показано распределение фертильных дней, сгенерированное сглаженным распределением дней овуляции. В целом, по оценкам, 2% женщин находились в своем фертильном окне к четвертому дню цикла и 17% к седьмому дню (на основе 213 женщин). Этот процент достиг пика на 12-й и 13-й дни, когда 54% женщин находились в своем фертильном окне. Если овуляция была задержана, женщины достигли своих фертильных дней намного позже. Среди женщин, достигших пятой недели цикла, 4-6% находились в фертильном окне.

Открыть в отдельном окне

Вероятность нахождения в окне фертильности по дням менструального цикла

При включении в исследование 16% женщин сообщили, что их циклы были «нерегулярными» (продолжительность времени между менструациями, как правило, не одно и то же от цикла к циклу). Во время исследования эти женщины, как правило, овулировали позже и в более разное время, в результате чего их фертильные дни были более широко распределены по их циклам (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Вероятность того, что женщины с регулярным или нерегулярным циклом находятся в окне фертильности

Точность оценок можно повысить, используя сообщения женщин об обычной продолжительности их цикла. Женщины сообщали об обычной продолжительности цикла от 19 до 60 дней, причем 28 дней были наиболее распространенными. Мы обнаружили существенную корреляцию между обычной продолжительностью цикла при включении в исследование и днем ​​овуляции (длиной фолликулярной фазы) во время исследования (R=0,55, все циклы). Таким образом, самостоятельно сообщаемая длина цикла может быть полезна для прогнозирования того, находится ли женщина в своем фертильном окне.

На рисунке показана вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в своем фертильном окне, сгруппированные по обычной продолжительности цикла. Женщины, которые сообщили, что их циклы обычно длились 27 дней или менее, в среднем овулировали раньше во время исследования и, следовательно, имели более ранние фертильные окна, чем женщины с более длинными циклами. По оценкам, одна треть из 39 женщин с коротким циклом достигла своего фертильного окна к концу первой недели, по сравнению с только 7% из 55 женщин с длинным циклом (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Вероятность того, что женщины с регулярным циклом находятся в фертильном окне, стратифицированная по обычной длине цикла военный отпуск. ¹³ Дни зачатия варьировались от 2-го до 30-го дня менструального цикла. Нам неизвестны более свежие эмпирические данные о диапазоне фертильных дней в менструальном цикле.

Мы подсчитали, что вероятность того, что женщины будут находиться в пределах своих фертильных дней («окно фертильности») ко второму дню менструального цикла, составляет менее 1% (рис. ). Эта вероятность, однако, быстро возрастала в течение второй недели, и к 12-му и 13-му дням немногим более половины женщин находились в пределах своих фертильных дней. Хотя поздняя овуляция встречалась нечасто, она наблюдалась во всех подгруппах. Даже женщины, которые считали свои циклы регулярными, с вероятностью 1-6% находились в своем фертильном окне в день ожидаемой следующей менструации (рис. ).

Биологическая интерпретация

Полового акта во время фертильного окна недостаточно для наступления беременности. Беременность зависит от жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклеток, восприимчивости матки и других факторов, которые сильно различаются у пар. ^{3 ,12} В течение шести фертильных дней каждого цикла вероятность зачатия самая низкая в первый день. ^{2 ,3} Это наиболее актуально для самых ранних дней менструального цикла, которые также, скорее всего, будут самым ранним (и наименее фертильным) днем ​​фертильного окна.

Иногда считается, что ранняя овуляция сигнализирует о менее плодородном цикле. Например, некоторые авторитеты заявляют, что цикл редко бывает фертильным, если овуляция происходит до 13-го дня менструального цикла. ¹⁴ Мы не нашли этому доказательств. Действительно, самая ранняя овуляция в нашем исследовании (8-й день цикла) привела к рождению здорового ребенка.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации о потенциально фертильных днях женщины основаны на двух предположениях: овуляция происходит за 14 дней до следующей менструации и что женщины фертильны в течение нескольких дней до и после овуляции. ¹⁵ Из этого следует, что при обычном менструальном цикле продолжительностью 28 дней фертильные дни приходится на 10–17-й дни. ¹⁵ Однако предположения устарели. Во-первых, лишь у небольшого процента женщин овуляция происходит ровно за 14 дней до начала менструации. ^{10 ,16} Это справедливо даже для женщин, цикл которых обычно составляет 28 дней. Среди 69 циклов по 28 дней в нашем исследовании овуляция произошла за 14 дней до следующей менструации только в 10%. Время от овуляции до следующей менструации колебалось от 7 до 19 часов.дней (с 10 по 22 день менструального цикла). Таким образом, фертильное окно может наступить в цикле намного раньше или позже, чем предполагают клинические рекомендации. В среднем по крайней мере 10% женщин с регулярным циклом находились в своем фертильном окне в любой день своего цикла между 6 и 21 днями (рис. ). Время фертильного окна еще менее предсказуемо для женщин с менее регулярными циклами, включая подростков и женщин в перименопаузе. ¹⁷

Что уже известно по этой теме

В соответствии с клиническими рекомендациями средняя женщина потенциально фертильна между 10 и 17 днями своего менструального цикла

Это предполагает, что овуляция происходит ровно за 14 дней до начала следующей менструации и что окно фертильности простирается до и после овуляции ; однако эти предположения основаны на устаревшей информации

Что добавляет это исследование

Сроки фертильного окна сильно различаются, даже среди женщин, которые считают свои менструальные циклы регулярными

Более 70% женщин находятся в окне фертильности до 10-го дня или после 17-го дня менструального цикла

Есть несколько дней менструального цикла, в течение которых некоторые женщины потенциально нефертильны

Что касается второго предположения, данные о фертильных днях после овуляции получены в исследованиях с использованием грубых измерений овуляции (например, базальной температуры тела). При более точных измерениях окно фертильности не выходит за пределы дня овуляции. ^{1 ,2} Из этого следует, что женщины достигают фертильных дней в цикле раньше, чем это предлагается действующими рекомендациями. Например, женщины с регулярным 28-дневным циклом, скорее всего, будут потенциально фертильными на 8-15 день своего менструального цикла (рис. ).

Совет парам

Рисунок может быть полезен парам, которые хотят, чтобы их половой акт происходил во время периода фертильности женщины. Этот подход можно улучшить, принимая во внимание регулярность и обычную продолжительность женского цикла (рис. и ). Поскольку мы исключили пары с известными проблемами бесплодия, наши данные не обязательно применимы к парам, имеющим проблемы с зачатием. Любая пара, желающая иметь ребенка, может легко избежать неопределенности прогнозирования фертильных дней, вступая в половую связь два или три раза в неделю. ¹

Воздержание в определенные дни менструального цикла остается методом планирования семьи для многих пар во всем мире. ¹⁸ Женщины должны знать, что ни один календарный метод не является полностью эффективным. Наши данные показывают, что в менструальном цикле есть несколько дней, в течение которых некоторые женщины потенциально не способны забеременеть, включая даже день цикла, когда они могут ожидать начала следующей менструации.

Преподобный Б. Морис Ритчи перевел статью Прилла. Доктор Д. Роберт МакКонноги обработал данные и представил графики. Джой Пирс руководила полевыми исследованиями. Доктор Клариса Вайнберг была соисследователем первоначального исследования и предлагала свои предложения на многих этапах. Доктора Кертис Эшелман, Рут Литтл, Дейл Сэндлер и Эми Сэйл предоставили полезные комментарии к более ранним черновикам рукописи. Мы благодарим женщин, принявших участие. Более подробная информация об анализе доступна на http://dir.niehs.nih.gov/direb/supplem/home.html.

Финансирование: Этот проект был проведен в рамках внутренней исследовательской программы Национального института наук об окружающей среде, Национальных институтов здравоохранения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

1. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., Бэрд Д.Д. Время полового акта по отношению к овуляции: влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995; 333: 517–521. [PubMed] [Google Scholar]

2. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Постановуляционное старение ооцита человека и отказ эмбриона. Хум Репрод. 1998;13:394–397. [PubMed] [Google Scholar]

3. Dunson DB, Baird DD, Wilcox AJ, Weinberg CR. Вероятность клинической беременности по дням на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции. Хум Репрод. 1999; 14:1835–1839. [PubMed] [Google Scholar]

4. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]

5. Wilcox AJ, Weinberg CR, Wehmann RE, Armstrong EG, Canfield RE, Nisula BC. Измерение ранней потери беременности: лабораторные и полевые методы. Фертил Стерил. 1985;44:366–374. [PubMed] [Google Scholar]

6. Royston JP. Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым вниманием к продолжительности жизни спермы и яйцеклетки. Биометрия. 1982; 38: 397–406. [PubMed] [Google Scholar]

7. Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, McConnaughey DR, Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции. Стат мед. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar]

8. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, Di Carlo C, et al. Эффективность методов определения овуляции в программе естественного планирования семьи. Ферт Стерил. 1999;72:900–904. [PubMed] [Google Scholar]

9. Dunson DB, Weinberg CR, Baird DD, Kesner JS, Wilcox AJ. Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции. Stat Med 2000 (в печати). [PubMed]

10. Baird DD, McConnaughey DR, Weinberg CR, Musey PI, Collins DC, Kesner JS, et al. Применение метода оценки дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar]

11. Аревало М., Синай И., Дженнингс В. Фиксированная формула для определения фертильного окна менструального цикла как основа простого метода естественного планирования семьи. Контрацепция. 2000; 60: 357–360. [PubMed] [Академия Google]

12. Baird DD, Weinberg CR, Zhou H, Kamel F, McConnaughey DR, Kesner JS, et al. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Фертил Стерил. 1999;71:40–49. [PubMed] [Google Scholar]

13. Pryll W. Kohabitationtermin und kindgeschlecht. Muenchener Medizinische Wochenschrift. 1916; 45: 1579–1582. [Google Scholar]

14. Рабочая группа по техническому руководству/компетентности. Методы планирования семьи: новое руководство. Popul Rep. 1996; серия J(44):14. [PubMed] [Академия Google]

15. Beckmann CRB, Ling FW, Hebert WNP, Laube DW, Smith RP, Barzansky BM. Акушерство и гинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998. [Google Scholar]

16.