Почему из носа пошла кровь: Носовые кровотечения — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы остановки крови

причины возникновения и правила первой помощи

• Носовое кровотечение: причины возникновения
• Правила оказания первой помощи
• В каких случаях стоит обратиться к врачу?
• Профилактика носовых кровотечений

Носовое кровотечение: причины возникновения

Этот симптом не относится к разряду специфических, так как возникает довольно часто. Однако почему идет кровь из носа в том или ином случае, понятно не всегда. Проявление может быть разовым, а может повторяться с определенной частотой. В последнем случае стоит обратиться к врачу. Нередко речь идет о серьезных неврологических или сердечно-сосудистых нарушениях, требующих срочной коррекции, без которой возможны необратимые осложнения.

Виникли питання — проконсультуйтеся з лікарем

Для запису на консультацію телефонуйте або заповніть форму зворотнього зв’язку:

(050) 301-99-26 (067) 446-11-79

С данной проблемой нужно идти к терапевту. Он произведет сбор анамнеза и оценит критичность ситуации. При необходимости направит на консультацию к узкому специалисту: отоларингологу, неврологу, кардиологу или эндокринологу. Для более точной диагностики назначается анализ крови, КТ, МРТ, ЭКГ, ЭхоКГ или ЭЭГ. Выбор диагностических методов делается в соответствии с предварительным диагнозом.

Чаще всего назальные кровотечения наблюдаются при следующих патологических состояниях.

1. Вегетососудистая дистония. Характеризуется слабым тонусом и повышенной ломкостью сосудов. Любой перепад давления способен привести к разрыву мелких капилляров. Процесс сопровождается головокружением и общей слабостью.
2. Гипертония. Постоянно высокое артериальное давление создает угрозу инсульта или инфаркта. В этом случае назальное кровотечение оказывается скорее положительным, чем негативным фактором. Оно спасает вены и артерии от перегрузки.
3. Воспалительные и инфекционные процессы в ЛОР-органах (ринит, гайморит, синусит, ОРВИ). На фоне заболевания капилляры становятся ломкими и слабыми, могут лопнуть от малейшего воздействия. Поэтому если вы заметили кровь из носа у ребенка, который болеет простудой, бить тревогу не стоит. Такая реакция организма обусловлена его временным ослаблением.
4. Авитаминоз. Чаще всего кровотечения из носа обусловлены острой нехваткой витамина С. В холодный сезон они учащаются на фоне снижения сбалансированности рациона. Для устранения и профилактики недуга рекомендуется 1-2 раза в год принимать поливитаминные комплексы.

Но далеко не всегда рассматриваемое явление является следствием заболевания. Его причинами также могут быть:

• стресс и психоэмоциональное переутомление;
• солнечный и тепловой удар;
• сильная физическая усталость;
• черепно-мозговая травма;
• длительный прием антикоагулянтов и назальных противовоспалительных средств.

Правила оказания первой помощи

Кровотечение из носа создает сильный дискомфорт и ограничивает работоспособность. Поэтому важно уметь оказать первую помощь — пострадавшему или себе. В первую очередь следует определить факторы, на фоне которых пошла кровь из носа. Причины, не связанные с внутренней работой организма, нужно устранить. Например, если симптом возник во время тренировки, физическую нагрузку нужно сразу отменить. Затем необходимо выполнить ряд манипуляций, направленных на остановку кровотечения.

1. Пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, дать ему присесть.
2. Голова человека должна быть опущена вперед для улучшения оттока крови. Запрокидывание головы назад — большая ошибка. Это может привести к непроизвольному заглатыванию жидкости и ее попаданию в дыхательные пути.
3. На лоб или переносицу нужно положить холодный предмет или лед, чтобы замедлить кровообращение. Это способствует улучшению свертываемости крови.
4. Длительное и обильное кровотечение останавливают с помощью ватных турунд, смоченных в сосудосуживающем растворе (можно использовать обычную перекись водорода). Тампоны помещают в носовую полость до момента, пока приступ не закончится.

В каких случаях стоит обратиться к врачу?

Как правило, кровотечение проходит через 10-20 минут после оказания первой помощи. Если все завершилось хорошо, можно обойтись и без участия врача. Однако в некоторых случаях обязательно нужно показаться терапевту.

1. Если симптом проявляется несколько раз в месяц без явных причин (физической нагрузки, стресса и т.д.).
2. Если с того момента, как пошла кровь из носа, прошло около часа, а процесс не останавливается.
3. Если человек страдает гипертонией или другими хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Если существует подозрение на гемофилию или нарушение свертываемости крови на фоне эндокринных заболеваний (к примеру, диабета).
5. Если кровотечение возникло после травмы головы с образованием гематом и отеков.
6. Если есть подозрение, что в носовые ходы попало инородное тело.

После осмотра врач сделает выводы и даст рекомендации относительно лечения. В современной отоларингологии практикуются такие терапевтические методики:

• лазерная коагуляция;
• электрокоагуляция;
• прижигание сосудов с помощью различных кислот. x

Профилактика носовых кровотечений

При склонности к подобным приступам лучший выход из ситуации — активная и регулярная профилактика. Чтобы кровь из носа шла как можно реже, стоит соблюдать несколько рекомендаций.

1. Периодически смазывать слизистую верхних дыхательных путей вазелином для предотвращения ее пересыхания.
2. Полноценно питаться и раз в полгода пропивать витамины.
3. Проводить мягкие закаливания с помощью контрастного душа.
4. Ежедневно промывать ноздри слабым солевым раствором.

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Лечение носового кровотечения

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Время чтения: 

7 минут

Нет времени читать?

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа — зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.

Причины носового кровотечения

Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.
Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.

Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?

Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад — противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.
С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении

В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.
В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения


Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим лазером, а также локальное воздействие высокой температурой (ЭХВЧ коагуляция). Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.
Народные методы лечения при крови из носа могут иметь только вспомогательное значение, в дополнении к основному лечению, назначенному специалистом. Например, отвар листьев крапивы немного улучшает свёртываемость крови, однако является абсолютно неэффективным при заболеваниях крови. Хороший эффект в плане профилактики кровотечений имеет орошение полости носа раствором морской соли, что улучшает состояние слизистой оболочки носа.

Оцените, пожалуйста, статью.: 

Приём ведут опытные ЛОР врачи

Фундаментальная теоретическая подготовка и большой практический опыт в сочетании с внимательным индивидуальным подходом являются причиной успеха лечения тысяч наших пациентов

Ежедневно 27

ЛОР врачей работают в клинике

В том числе 4

кандидата медицинских наук

Свыше 12 000

успешно проведенных операций

Лебединская Елена Александровна

ЛОР врач, хирург, основатель Клиники ухо, горло, нос

Кандидат медицинских наук

Терво Светлана Олеговна

ЛОР врач, хирург.

Главный врач

Кандидат медицинских наук

Уткина Наталия Павловна

ЛОР врач

Кандидат медицинских наук

Синдяев Алексей Викторович

ЛОР врач, хирург. Заведующий клиникой на Г. Звезда, 31а

Шайдурова Валентина Николаевна

ЛОР врач, хирург

Сушков Михаил Германович

ЛОР врач, фониатр, хирург. Заведующий клиникой на К.Цеткин, 9

Долгих Елена Павловна

ЛОР врач

Макарова Людмила Германовна

ЛОР врач, сурдолог, хирург.

Зыкин Олег Владимирович

ЛОР врач, хирург

Гашеева Ирина Валерьевна

ЛОР врач, хирург

Семерикова Наталия Александровна

ЛОР врач, хирург

Кандидат медицинских наук

Зайцев Кирилл Юрьевич

Врач анестезиолог

Анфилатов Андрей Викторович

ЛОР врач, хирург

Головач Светлана Вячеславовна

ЛОР врач

Ворончихина Наталия Валерьевна

Отоневролог, хирург

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры ПГМУ

Осадчий Антон Павлович

ЛОР врач, хирург. Заведующий ЛОР отделением

Генеральчук Людмила Владимировна

ЛОР врач

Волкова Надежда Геннадьевна

ЛОР врач

Юрков Владислав Сергеевич

ЛОР врач, хирург

Сушков Михаил Германович

ЛОР врач, фониатр, хирург. Заведующий клиникой на К.Цеткин, 9

Коротаева Владлена Александровна

ЛОР врач, хирург

Будьте здоровы!

Запишитесь на прием к врачу!

Введите ваше имя *

Введите ваш телефон *

Выберите ЛОР врача Выберите ЛОР врачаЛебединская Елена АлександровнаУткина Наталья ПавловнаТерво Светлана ОлеговнаКотельникова Юлия ЮрьевнаСиндяев Алексей ВикторовичШайдурова Валентина НиколаевнаВерещагина Лидия ВладимировнаСушков Михаил ГермановичДолгих Елена ПавловнаМакарова Людмила ГермановнаЗыкин Олег ВладимировичМельцева Елена ВладимировнаГашеева Ирина ВалерьевнаСемерикова Наталия АлександровнаЗайцев Кирилл ЮрьевичАнфилатов Андрей ВикторовичСамоловских Лариса ВасильевнаГоловач Светлана ВячеславовнаВорончихина Наталия ВалерьевнаОсадчий Антон ПавловичГенеральчук Людмила ВладимировнаМоргуненко Игорь ДмитриевичКомлик Любовь НиколаевнаВолкова Надежда ГеннадьевнаОстанин Сергей ГригорьевичДесятка Максим ЭдуардовичЮрков Владислав СергеевичОкулова Ольга ВикторовнаКоротаева Владлена АлександровнаДавлятшина Олеся АлексеевнаГилязова Лариса Левоновна

Отправляя данные, я даю согласие на обработку персональных данных * *

Здраствуйте!!!
Ммне произвели операцию — подслизистую резекцию перегородки носа 21. 08.2014 года. После операции я чувствую в себе дискомфорт…

Здравствуйте!
У меня есть проблема — при чихании идёт сукровица. Подскажите, с чем это может быть связано? Есть киста в пазухе носа.

Доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста, чем можно заживить лопнувший сосуд в носу. Дело в том, что у меня он лопнул, я ходила ко…

Мне 51год 110/70 хорошо чувствую, 120/80 головные боли. идет кровь из носа, кровь от 20 мин и до 45 не могу остановить. скорую вызвали остановили…

С детства идет кровь из носа. Врач сказал, что с возрастом пройдет, не стоит беспокоиться. Однако кровь так и идет, но уже реже. Теперь вот одна…

Добрый день, доктор! Меня интересует ряд вопросов: в конце октября внезапно пошла кровь из носа (до этого кровотечений никогда не было), ночью…

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос или посмотреть уже существующие ответы на вопросы пациентов.

Кровотечения из носа — Канал лучшего здоровья

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень
• Кровотечение из носа часто встречается у детей и обычно не является признаком какой-либо основной проблемы.
• Первая помощь включает зажатие ноздрей до остановки кровотечения.
• Если кровотечение из носа не останавливается, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Носовое кровотечение происходит, когда лопается один из кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа. Носовые кровотечения могут быть вызваны инфекцией, травмой, аллергической реакцией, ковырянием в носу или попаданием в ноздрю какого-либо предмета. Другое название носового кровотечения – носовое кровотечение.

Кровотечение из носа часто встречается у детей и обычно не является серьезным. Обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение из носа сильное, частое или продолжительное.

Кровеносные сосуды в носу хрупкие

Мелкие кровеносные сосуды в перегородке (твердая ткань между ноздрями, которая делит нос на две половины) хрупкие и могут довольно легко лопнуть, вызывая носовое кровотечение.

У детей носовое кровотечение склонно только с одной стороны (одностороннее).

Дети обычно вырастают из этого состояния. Если кровотечение очень сильное, продолжительное или не останавливается с помощью мер первой помощи, отвезите ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Симптомы носового кровотечения

Признаки и симптомы носового кровотечения включают:

• кровотечение из одной или обеих ноздрей
• ощущение текущей жидкости по задней стенке глотки
• частые позывы к глотанию.

Причины носовых кровотечений

Носовое кровотечение может быть вызвано целым рядом факторов, включая:

• хрупкие кровеносные сосуды, которые легко кровоточат, возможно, в теплом сухом воздухе или после физической нагрузки аденоиды
• аллергия, вызывающая сенную лихорадку или кашель
• удары или падения
• предмет, засунутый в ноздрю
• ковыряние в носу
• иногда кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Для лечения носового кровотечения включают:

• Успокоить человека, особенно детей, поскольку плач увеличивает кровоток.
• Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед.
• Надавите пальцами и большими пальцами на мягкую часть ноздрей ниже переносицы в течение не менее 10 минут.
• Поощряйте человека дышать через рот, пока его ноздри зажаты.
• Ослабьте тесную одежду вокруг шеи.
• Положите холодную ткань или холодный компресс на лоб пострадавшего и на шею, особенно по бокам.
• Через 10 минут ослабьте давление на ноздри и проверьте, остановилось ли кровотечение.
• Если кровотечение не проходит, обратитесь за медицинской помощью.
• Скажите человеку не нюхать и не сморкаться в течение как минимум 15 минут и не ковырять в носу до конца дня. (Наличие носа, полного запекшейся крови, неприятно, и детям, в частности, может быть трудно избегать сморкания или сморкания в течение нескольких часов. Пятнадцать минут дадут, по крайней мере, некоторое время для стабилизации сгустка.)

Вам следует идти врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если кровотечение не останавливается после оказания простой первой помощи. Важно найти и устранить причину продолжающегося кровотечения.

Частые носовые кровотечения

Если у вашего ребенка продолжаются носовые кровотечения, обратитесь к врачу, поскольку необходимо выяснить причину и начать лечение. Например, если причиной является продолжающаяся инфекция, врач может назначить мазь или лекарство с антибиотиком. Очень редко ребенок теряет так много крови, что это вызывает другие проблемы со здоровьем, такие как анемия.

Где можно получить помощь

• Ваш врач
• МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 606 024 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Ближайшая больница Отделение неотложной помощи

Что следует помнить

• Кровотечение из носа часто встречается у детей и обычно не является признаком какой-либо основной проблемы.
• Первая помощь включает зажатие ноздрей до остановки кровотечения.
• Если кровотечение из носа не останавливается, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.
• Первая помощь Австралии, 2012 г., выпуск 4 ^th , Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Носовое кровотечение : Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003106.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Носовое кровотечение — это потеря крови из тканей, выстилающих нос. Кровотечение чаще всего происходит только из одной ноздри.

Носовые кровотечения очень распространены. Большинство носовых кровотечений возникает из-за незначительных раздражений или простуды.

В носу много мелких кровеносных сосудов, которые легко кровоточат. Воздух, проходящий через нос, может сушить и раздражать мембраны, выстилающие внутреннюю часть носа. Корки могут образовывать кровоточащие при раздражении. Носовые кровотечения чаще возникают зимой, когда распространены вирусы простуды, а воздух в помещении имеет тенденцию быть более сухим.

Большинство носовых кровотечений возникает в передней части носовой перегородки. Это кусок ткани, который разделяет две стороны носа. Этот тип носового кровотечения может быть легко остановлен квалифицированным специалистом. Реже носовые кровотечения могут возникать выше перегородки или глубже в носу, например, в придаточных пазухах или у основания черепа. Такие кровотечения из носа может быть труднее контролировать. Однако носовые кровотечения редко опасны для жизни.

Носовое кровотечение может быть вызвано:

• Раздражением вследствие аллергии, простуды, чихания или проблем с носовыми пазухами
• Очень холодным или сухим воздухом
• Очень сильное сморкание или ковыряние в носу
• Травма носа, включая перелом носа или предмета, застрявшего в носу
• Хирургия придаточных пазух или гипофиза (транссфеноидальная)
• Искривление носовой перегородки (ткань, которая делит нос на 2 ноздри)
• Химические раздражители, включая лекарства или наркотики, распыляемые или вдыхаемые
• Злоупотребление противозастойными назальными спреями
• Кислородная терапия через назальные канюли
• Вдыхание кокаина

Повторяющиеся носовые кровотечения могут быть симптомом другого заболевания, такого как высокое кровяное давление, нарушение свертываемости крови или опухоль носа или придаточных пазух носа. Препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) или аспирин, могут вызывать или усиливать носовые кровотечения.

Чтобы остановить кровотечение из носа:

• Сядьте и осторожно сожмите мягкую часть носа между большим и указательным пальцами (так, чтобы ноздри были закрыты) в течение полных 10 минут.
• Наклонитесь вперед, чтобы не проглотить кровь, и дышите ртом.
• Подождите не менее 10 минут, прежде чем проверять, остановилось ли кровотечение. Убедитесь, что у вас достаточно времени, чтобы кровотечение остановилось.

Может помочь прикладывание холодных компрессов или льда к переносице. Не затыкайте внутреннюю часть носа марлей.

Не рекомендуется лежать при носовом кровотечении. В течение нескольких часов после кровотечения из носа следует избегать сморкания и сморкания. Если кровотечение не проходит, иногда можно использовать противоотечный спрей для носа (Африн, Нео-Синефрин), чтобы закрыть мелкие сосуды и остановить кровотечение.

Чтобы предотвратить частые кровотечения из носа, вы можете сделать следующее:

• Держите дом в прохладе и используйте испаритель для увлажнения воздуха в помещении.
• Используйте солевой спрей для носа и водорастворимое желе (например, гель Ayr), чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки носа зимой.

Получите неотложную помощь, если:

• Кровотечение не останавливается через 20 минут.
• Носовое кровотечение возникает после травмы головы. Это может свидетельствовать о переломе черепа, и следует сделать рентген или другие методы визуализации.
• Ваш нос может быть сломан (например, он выглядит искривленным после удара по носу или другой травмы).
• Вы принимаете лекарства для предотвращения свертывания крови (разжижители крови).
• В прошлом у вас были кровотечения из носа, для лечения которых требовалась помощь специалиста.

Обратитесь к врачу, если:

• У вас или вашего ребенка частые носовые кровотечения
• Носовые кровотечения не связаны с простудой или другим легким раздражением
• Кровотечение из носа возникает после операции на носовых пазухах или другой операции

Медицинский работник проведет медицинский осмотр. В некоторых случаях вас могут наблюдать на наличие признаков и симптомов низкого кровяного давления из-за потери крови, также называемого гиповолемическим шоком (это бывает редко).

Вам могут назначить следующие анализы:

• Общий анализ крови
• КТ носа и придаточных пазух или всех лицевых структур
• Назальная эндоскопия (обследование носа с помощью камеры на конце короткой трубки)
• Измерение частичного тромбопластинового времени
• Протромбиновое время (ПВ)
• Токсикологический скрининг (скрининг на злоупотребление наркотиками)

Тип используемого лечения зависит от причины кровотечения из носа. Лечение может включать:

• Контроль артериального давления
• Закрытие кровеносных сосудов с помощью тепла, электрического тока или палочек из нитрата серебра
• Назальная тампона
• Вправление сломанного носа или удаление инородного тела
• Уменьшение дозы лекарства, разжижающего кровь, или прекращение приема аспирина
• Лечение проблем, препятствующих нормальному свертыванию крови

Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР, отоларингологу) для дальнейших анализов и лечения.

Носовое кровотечение; Носовое кровотечение

• Носовое кровотечение
• Носовое кровотечение

Куан Э.С., Палмер Дж. Н. Эпистаксис. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 47.

Пфафф Дж. А., Мур Г.П. Отоларингология. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 62.

Сэвидж С. Лечение носового кровотечения. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 205.

Обновлено: Джейкоб Л. Хеллер, доктор медицины, MHA, неотложная медицина, почетный медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.