Пмп при кровотечении из носа: Носовое кровотечение | Курсы первой помощи

Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть в рот больному или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой (с помощью пипетки).

Не нужно класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту.

Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайтеhttp://www.allsafety.ru

Источники

• Reuben A., Appelboam A. , Stevens KN., Vickery J., Ewings P., Ingram W., Jeffery AN., Body R., Hilton M., Coppell J., Wainman B., Barton A. The Use of Tranexamic Acid to Reduce the Need for Nasal Packing in Epistaxis (NoPAC): Randomized Controlled Trial. // Ann Emerg Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33612282
• Sowerby L., Rajakumar C., Davis M., Rotenberg B. Epistaxis first-aid management: a needs assessment among healthcare providers. // J Otolaryngol Head Neck Surg — 2021 — Vol50 — N1 — p.7; PMID:33573695
• Ameya G., Biresaw G., Mohammed H., Chebud A., Meskele M., Hussein M., Endris M. Epistaxis and Its Associated Factors Among Precollege Students in Southern Ethiopia. // J Blood Med — 2021 — Vol12 — NNULL — p.1-8; PMID:33442314
• Ho JPK., Bari N., Riffat F. Management of epistaxis in patients on novel oral anticoagulation therapy. // J Laryngol Otol — 2020 — Vol134 — N4 — p.316-322; PMID:32281535
• Wright O., Bowles P., Pelser A. Recurrent epistaxis secondary to nasal haemangioma with a misleading CT angiogram. // BMJ Case Rep — 2019 — Vol12 — N6 — p.; PMID:31229987
• Halawani LM., Alghamdy SD., Alwazae MM., Alkhayal WA. Knowledge and attitude of Saudi female university students about first aid skills. // J Family Community Med — 2020 — Vol26 — N2 — p.103-107; PMID:31143081
• Alyahya K., Alsaad S., Alsuliman S., Alsuliman N. Awareness about first aid management of epistaxis among medical students in Kingdom of Saudi Arabia. // J Family Med Prim Care — 2019 — Vol8 — N3 — p.914-918; PMID:31041224
• Reuben A., Appelboam A., Barton A., Vickery PJ., Body R., Hilton M., Coppell J., Ewings P. Novel use of tranexamic acid to reduce the need for Nasal Packing in Epistaxis (NoPac) randomised controlled trial: research protocol. // BMJ Open — 2019 — Vol9 — N2 — p.e026882; PMID:30772866
• AlSabah S., Al Haddad E., AlSaleh F. Stop the bleed campaign: A qualitative study from our experience from the middle east. // Ann Med Surg (Lond) — 2018 — Vol36 — NNULL — p.67-70; PMID:30402222
• Faydalı S. , Küçük S., Yeşilyurt M. Incidents That Require First Aid in Schools: Can Teachers Give First Aid? // Disaster Med Public Health Prep — 2019 — Vol13 — N3 — p.456-462; PMID:30047355

Первая помощь: как остановить кровотечение из носа | Здравоохранение | Общество

Остановить поток

При кровотечениях из носа многие почти рефлекторно запрокидывают голову назад. Делать это нельзя, поскольку кровь по задней стенке носоглотки будет стекать в гортань, а оттуда может случайно попасть в дыхательные пути или в желудок, вызвав рвоту. Также неправильно ложиться на подушку.

Закапайте в нос сосудосуживающие капли от насморка. В экстренном случае заменить их могут 2–3 капли свежевыжатого лимонного сока.

Если кровотечение не очень сильное, большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к носовой перегородке и дышите через рот. Через 5–7 минут кровь обычно останавливается.

Можно воспользоваться методом су-джок: минут на 10 перетяните бечевкой или банковской резинкой большой палец руки на уровне середины ногтя. Эта зона рефлекторно соответствует области носа.

При сильном кровотечении вставьте в ноздри ватные турунды, смоченные в 3%-ном растворе перекиси водорода, в облепиховом или шиповниковом масле или просто в воде. Тампон держите около получаса. Если он присохнет к стенке носа, не пытайтесь отодрать его. Это может вызвать повторное, еще более сильное кровотечение. Сначала размочите тампон водой, затем аккуратно выньте. Если эти меры не привели к остановке крови, вызывайте «скорую помощь».

Что вызывает кровотечение

К носу подходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому даже самая незначительная травма может вызвать обильное кровотечение. Кровь из носа бывает при насморке, из-за пересыхания слизистой на морозе, при сухом воздухе в помещении. Это состояние также может возникать при плохой свертываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты. Нередко виновником кровотечения становится повышенное артериальное давление.

Меры профилактики

Увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором. Помогают увлажнить воздух и комнатные растения.

Если в носу часто образуются корки, периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

При частых кровотечениях, вызванных повышенной ломкостью сосудов, показаны аскорбиновая кислота, рутин.

Повысить свертываемость крови помогают травяные чаи из крапивы, тысячелистника, горца птичьего, подорожника, листьев и плодов облепихи, а также 5–10%-ный раствор хлористого кальция. Его принимают по 1–2 чайной ложке 2–3 раза в день после еды. Этот препарат снижает проницаемость сосудистой стенки.

Кровотечения, вызванные плохой свертываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Когда нужна помощь врача?

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения – повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии. Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

Статья по теме: Почему течет кровь из носа →

Первая помощь при носовом кровотечении

Различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные.

От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

Причины кровотечений

Повышенное давление. При скачке артериального давления резко увеличивается напряжение в сосудах и возрастает вероятность нарушения их целостности. Особенно если сосуды уже были поражены (например, атеросклеротическими бляшками). В то же время носовое кровотечение при гипертоническом кризе — это естественная защита организма от кровоизлияния в мозг — избыток крови «сбрасывается» в более безопасном для организма месте.

Плохая свертываемость крови. Кровотечение также может возникать из-за болезни крови, печени, селезенки. А еще на появление кровотечений может влиять прием антикоагулянтов – препаратов, которые разжижают кровь (аспирин).

Воспалительные процессы. Нередко кровотечение случается на фоне вирусных инфекций (того же ОРВИ). Причина в том, что вирус снижает эластичность стенки сосудов, и они становятся ломкими.

Недостаточная влажность воздуха. Если слизистая носа пересыхает (из-за морозного или сухого воздуха), сосуды так же становятся ломкими.

Анатомическая природа. Возможно нарушение самой выстилки сосуда, аномальное развитие вен и артерий, дистрофические изменения в слизистой оболочке носа.

А еще носовые кровотечения могут быть симптомом таких неполадок в организме как заболевания сердца, инфекционных болезней, атеросклероза, новообразований в носу и многих других. 
Вдыхание через нос наркотических средств.
Последствия хирургического вмешательства;
Злоупотребление некоторыми препаратами, оказывающими сосудосуживающее воздействие – каплями, спреями;
Аллергия
Стрессовая ситуация
Солнечный или другой тепловой удар

Больного после обнаружения носового кровотечения нужно усадить. Используют стул, кресло или подкладывают под спину подушки.
Не нужно запрокидывать голову назад. Наоборот: следует наклонить голову и положить холод на зону приводящих сосудов (переносицу или затылок)
Для того, чтобы остановить кровь, необходимо на 3-4 минуты прижать крылья носа к носовой перегородке.
Если не удалось остановить носовое кровотечение, применяя предыдущие приемы, прибегают к изготовлению тампонов с сосудосуживающими лечебными препаратами.
Такой способ является наиболее эффективным, если кровь из носа истекает тонкой струйкой. Сворачивают марлевую турунду. Использовать вату для этих целей нецелесообразно, так как она быстро разбухает и могут возникнуть сложности с ее извлечением. Пропитывают получившийся тампон сосудосуживающими каплями, предназначенными для закапывания в носовые ходы, о поместить в пораженную ноздрю. Кончик длиной не менее 2 см должен оставаться снаружи. Спустя четверть часа для облегчения извлечения капают это же средство на торчащую из носа марлю, размягчая ее, и осторожно извлекают.
Чтобы справиться с кровотечением, вместо сосудосуживающих лекарственных препаратов можно воспользоваться трехпроцентной перекисью водорода.

Нельзя сморкаться – это может помешать образования сгустка крови, который должен закупорить сосуд, чтобы прекратить кровопотерю.
Как правило, при правильном оказании помощи носовое кровотечение быстро прекращается. Однако в некоторых случаях необходимо обратиться к специалисту.
Если кровь не удается остановить на протяжении 10–20 минут.
Если больной имеет такие заболевания, как сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, повышение артериального давления.
В случае если носовые кровотечения приобретают регулярный характер, следует обратиться за консультацией к врачу, поскольку это может быть сигналом к возникновению серьезных заболеваний.

Заведующая 1 терапевтическим отделением ГУЗ «Городская поликлиника №1 г.Гродно» Бесова И.С. Тел. 61-06-47 Каб. 306

[email protected]

Порядок оказания помощи при кровотечении из носа или уха

Кровотечение из носа опасно тем, что кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания.
Кровотечение из уха может начаться в результате падения, сильного удара, после извлечения инородного предмета.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НОСА

Что понадобится:

Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода

Вата

ВАЖНО:

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Голову пострадавшего наклоните немного вперед.

3 На область переносицы приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА

Что берем
из аптечки:

Перевязочный пакет

Лейкопластырь

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

Что еще
понадобится:

Перекись водорода

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Наклоните голову пострадавшего в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из поврежденного уха.

3 Наложите на ухо стерильную марлевую салфетку или бинт, закрепите их с помощью лейкопластыря.

ВАЖНО:

4 Нащупайте на виске над ухом, с той стороны, где имеется кровотечение, пульсирующий кровеносный сосуд (височную артерию) и прижмите его пальцем.

5 Приложите к уху холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

6 По мере необходимости промывайте ушной проход перекисью водорода, попросив при этом ассистента или самого пострадавшего прижать кровеносный сосуд над ухом.

7 При первой же возможности пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО. Виды кровотечений: Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение. Основные действия при оказании первой помощи: Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута. Немедленно вызвать неотложную помощь. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны. Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик. Способы прижатия артерий: Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий. Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно. Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится. Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение. Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ! Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего. Необходимо сделать следующее: влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны; глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном; согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта; на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления; приподнять конечность и оставить ее в таком положении. Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения. При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия: Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли. При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения. Этапы оказания помощи при носовом кровотечении: Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь. Правильное положение головы для остановки носового кровотечения Первая помощь при внутреннем кровотечении Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей. Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно: слабость; плохое самочувствие; головокружение; обморок; отсутствие интереса ко всему; сонливость; падение давления; побледнение; частый пульс. Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо: Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца. Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения. Контролировать дыхание и сердцебиение. Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой. При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего. Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны. Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Носовое кровотечение: симптомы и неотложная помощь

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

1. Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
2. Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

1. Незначительные;
2. Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
3. Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
4. Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

• Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
• Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
• Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
• Хирургические вмешательства.
• Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
• Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Общие

• Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
• Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
• Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
• Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
• Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
• Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
• Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
• Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Остановка носового кровотечения

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

• При кровотечении запрокидывать голову назад;
• Принимать горизонтальное положение;
• Закапывать любые капли в нос;
• После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
• В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.

первая помощь взрослому и ребенку — ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф»

Как правило, кровь из носа начинает идти совершенно внезапно, и один только ее вид способен напугать любого человека от 0 лет. Хотя в большинстве случаев носовое кровотечение не опасно и быстро останавливается. Какой должна быть первая помощь, и почему у взрослого и ребенка может пойти кровь из носа? 

Причины носового кровотечения у детей и взрослых

• Прежде всего, это механические повреждения, травмы. Дети могут повредить слизистую, ковыряясь в носу, засовывая туда инородные предметы.
• Если в помещении излишне сухой воздух, из-за этого слизистая пересыхает. 
• Перегрев на солнце, тепловой удар, в результате чего расширяются сосуды.
• Повышение температуры тела (особенно у детей).
• Воспалительные заболевания в носовой полости (синуситы, аллергические риниты).
• Применение лекарств, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин).
• Гормональные нарушения (свойственны девочкам во время гормональной перестройки).
• Резкое повышение артериального давления. 
• Новообразования в носу (опухоли, полипы) могут вызывать рецидивирующие кровотечения.  
• Заболевания кровеносной и сердечно-сосудистой системы тоже провоцируют рецидивирующие кровотечения. 
• У взрослых также могут резко расшириться сосуды из-за употребления алкоголя. 

У детей стенки сосудов довольно хрупкие, поэтому на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, у них может пойти кровь из носа.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если пошла кровь из носа, нельзя запрокидывать голову или ложиться!

Нужно:

• Для начала успокоиться или успокоить ребенка. Из-за волнения сердце бьется быстрее, что только увеличивает кровопотерю.
• Обеспечить доступ воздуха – открыть окно, расстегнуть давящую одежду.
• Спокойно и глубоко дышать: вдох – через нос, выдох – через рот.
• Сесть и наклонить голову вперед.
• Приложить что-то холодное к переносице, это может быть смоченное в холодной воде полотенце. Так сузятся сосуды.
• Пальцами сдавить крылья носа и подержать 15-20 минут. В это время дышать ртом.
• Взрослому можно поместить в нос тампон, смоченный перекисью водорода – это позволит пережать сосуд, который кровоточит. Детям этого делать нельзя. 

Кровь лучше не глотать – это может спровоцировать рвоту. 

Когда нужен врач

Если носовое кровотечение обильное и не проходит за 20 минут, вызывайте скорую медицинскую помощь!

• Скорая помощь также нужна ребенку, если кровь идет после удара головой или падения, если кровотечение сопровождается головной болью и температурой.
• Незамедлительно вызывайте “скорую”, если носовое кровотечение у ребенка, и он вялый, бледный, теряет сознание, у него началась рвота, кровь идет из двух ноздрей. 

Если носовое кровотечение периодически повторяется, это повод обратиться к участковому терапевту или отоларингологу.

Нос — FB, Epistaxis — Проект SOAPnote

ОБЗОР СИСТЕМ: [+] сообщается [-] не сообщается
отрицательных, кроме случаев, указанных в HPI

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ: [textarea cols = 70 строк = 1]
[checklist name = «const_symptoms» value = «объективная лихорадка | субъективная лихорадка | озноб | усталость»]
ГЛАЗА: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «eye_symptoms» value = «потеря зрения | светобоязнь | сухость | покраснение / раздражение | выделения | боль при ЭОМ»]
УШИ: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «нос_симптомы» value = «боль | потеря слуха | кровотечение»]
РТ: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «mouth_symptoms» value = «язвы | сухость | боль / отек языка | зубная боль»]
ГОРЛО: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «throat_symptoms» value = «боль в горле | одинофагия | дисфагия | охриплость»]
ШЕЯ: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «neck_symptoms» value = «боль | жесткость | опухоль | опухшие железы»]
CV: [ textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «cv_symptoms» value = «боль / давление в груди | SOB | сердцебиение | одышка | отек лодыжки | изменение цвета лодыжки | варикозное расширение вен | судороги ног»]
ГРУДЬ / ДЫХАНИЕ: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «Chess_symptoms» value = «стеснение в груди | боль при дыхании | кашель | свистящее дыхание»]
GI: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «gi_symptoms «value =» плохой аппетит | тошнота | рвота | боль в животе | запор | диарея «]
GU: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name =» gu_symptoms «value =» дизурия | срочность | запах | гематурия | колебания | удержание «]
MSK: [texta rea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «msk_symptoms» value = «боль в шее | боль в спине | боль в плече | боль в бедре | боль в колене | хроническая боль / лекарства | локализованная боль / деформация суставов | общая боль в суставах | локализованная боль в мышцах / мягких тканях / отек | миалгии «]
NEURO: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name =» neuro_symptoms «value =» головокружение | вертиго | плохой баланс | нарушение ходьбы | очаговая слабость | затемнение | судороги | покалывание / онемение «]
PSYCH: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name =» psycho_symptoms «value =» раздражительность | спутанность сознания | депрессия | тревога | перепады настроения | потеря памяти | бессонница «]
DERM: [textarea cols = 70 rows = 1]
[checklist name = «derm_symptoms» value = «сухость | зуд | сыпь / покраснение | опухоль | раны | новые или подозрительные поражения»]

Внешний вид:
[checkbox name = «appearance» value = «хорошо выглядящий | тревожный | нетоксичный | нормальный WOB || допускает экзамен | плохое взаимодействие с экзаменом | плач, но утешительный || плохо выглядящий | усталый | одышка | потогонный | красный | спад | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Кожа:
[checkbox name =» skin «value =» теплая, сухая | практически не повреждена, без высыпаний | без синяков | нормальный тургор | сухие || татуировки | пирсинг на теле || бледность | цианоз | плохой тургор | потоотделение | сыпь | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Голова / лицо:
[checkbox name =» head «value =» normocephalic, atraumatic | симметричное лицо | CN практически не поврежден | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Глаза:
[checkbox name =» eyes «value =» чистая конъюнктива, безжелтушная склера, EOM без нистагма | острота зрения практически не повреждена | роговица (s ) прозрачные || очки | контакты || инъекция конъюнктивы | эпифора | конъюнктивальный экссудат || аллергические синяки | линии денни || периорбитальный отек | глазной отек | глазные экссудаты | дисконъюгатный взгляд | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Уши:
[checkbox name = «Ear» value = «симметричные и неповрежденные ушные раковины с двух сторон | слух для разговора нетронутый | чистые каналы без эритемы и выделений | TM нормальный внешний вид || TM закрыты серой | TM re d || болезненность сосцевидного отростка | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Mouth / Throat:
[checkbox name =» throat «value =» язык нормальный по внешнему виду, без повреждений и с хорошими симметричными движениями | влажная ротовая полость слизистая оболочка без повреждений | нормальный голос | открытый зев без отека или экссудата || эритема глотки без экссудата | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Шея:
[checkbox name =» neck «value =» симметрично со свободной безболезненной ROM | без LAD | без шумов или JVD || передняя LAD | задняя LAD || болезненность шеи | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Грудь / легкие:
[checkbox name =» легкие » value = «нормальная работа дыхания, симметричное расширение грудной клетки | нет втягиваний | четкие и ровные звуки дыхания с обеих сторон || кашель | звуки дыхания уменьшились с двух сторон | хрипы | потрескивание || недостаточное усилие |»] [textarea cols = 70 rows = 1]

CV:
[checkbox name = «cv» value = «регулярный ритм | нет шумов | нет отека лодыжки | кожа педалей теплая, с хорошими и равными импульсами || тахикардия | нерегулярный сердечный ритм | систолический шум || болезненность икр | отек лодыжки | варикоз | обесцвечивание стаза | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Живот:
[checkbox name =» abd «value =» не осмотрен | нормальный визуальный осмотр, вздутие живота нет || нормальные активные звуки кишечника | мягкий безболезненный || выступающий | хирургический рубец | пупочная грыжа || диффузная болезненность по всей брюшной полости без RRG | прямая болезненность без отскока | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

GU:
[название флажка = «gu» value = «не исследовано || нет надлобковой болезненности | нет двусторонней CVAT | нормальные наружные гениталии |»] [textarea cols = 70 rows = 1]

MSK:
[checkbox name = «spine» value = «нет грубые деформации, двигает всеми конечностями с хорошей ROM для возраста | полная нагрузка | нормальная кривизна и ROM в C- и L-позвоночнике для возраста || Нежность C-позвоночника и DROM | боль в шее при активном движении | «] [textarea cols = 70 строк = 1]

Neuro:
[checkbox name = «neuro» value = «передвигается без хромоты или нарушения походки | равновесие и координация почти не нарушены | конечности сильные без атрофии, тремора или фасцикуляции s | нормальная речь | нормальная концентрация и внимание | память почти не нарушена || грубых двигательных нарушений нет | ощущения симметричны и практически не повреждены || анталгическая походка | широкая походка | шаркающая походка | дистония | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Поведение:
[checkbox name = «behavior» value = «спокойное | приятное | уважительное || готово к экзамену | плохое взаимодействие с экзаменом | лабильный | вздыхающий | плач || возбужденный | повышенный голос || защитный | аргументированный | враждебный || силовой | интенсивный | эйфорический || требующий определенного лекарства, теста, направления или приспособления | процесс | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Психомоторная активность:
[checkbox name =» psychoomotor «value =» отсутствие непроизвольных движений || тремор | поздняя дискинезия | тики || брадикинетический | ерзание | срывание кожи | завихрение волосы | треск суставов пальцев | угрожающая поза / движение | гримаса, нахмуренные брови | сжатие челюсти | дыхание сильно || трясущиеся конечности | сжимающие кулаки | пристальный взгляд || вставание и / или шагание | открытие двери в коридор | выход из комнаты для осмотра во время экзамена | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Speech:
[checkbox name = значение «речи» = «ясная и связная | нормальная скорость и ритм || невнятная | монотонная | заикание || гиповербальная | гипервербальная || громкая | мягкая || медленная | быстрая персонал | словесные угрозы | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Правая ноздря / проход:
[checkbox name =» nose «value =» атравматическая слизистая оболочка | FB не видно || засохшая кровь | свежие сгустки | активное кровотечение || кровотечение из передней перегородки | кровотечение из задней перегородки | кровотечение из неустановленного места | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Левая ноздря / проход:
[checkbox name =» нос «value =» атравматическая слизистая оболочка | FB не видно || засохшая кровь | свежие сгустки | активное кровотечение || кровотечение из передней перегородки | кровотечение из задней перегородки | кровотечение из неопределенной локализации | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

A / P:
[textarea col s = 70 строк = 4]

ПЛАН УХОДА:
[checkbox name = «poc» value = «Риски / преимущества / альтернативы для контрольных точек обсуждаются с пациентом / родителем / SO, предоставляется возможность задать вопросы | устное понимание и согласие с Инструкции по POC, выписке и F / U || не согласны с моими POC / рекомендациями — обратимся за вторым мнением / за дополнительной помощью в другом месте | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

ПРОЦЕДУРА:
[checkbox name =» procedure «value =» none || универсальные меры предосторожности || положение лежа под углом 45 градусов | сгустки очищаются после того, как пациент просит высморкаться | сгустки очищаются отсасыванием | инстиллирован неозинефрин | африн инстиллирован | с лидокаином | ватные шарики, пропитанные оставшейся жидкостью, вставлены в оба прохода | нос зажат на 10 минут | носовой зажим наложен на 10 мин с || попыткой удалить e Пинцет FB w был неудачным || процедура перенесена хорошо | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

RX:
[checkbox name =» order_RX «value =» none | electronic | paper | передано MA для передачи в аптеку || abx | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

ПРОСМОТРЕНО:
[checkbox name =» review «value =» MA notes | med list | предыдущие посещения | PMP / CURES | предыдущие лабораторные / диагностические исследования | выписка из больницы | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

ВЕРБАЛЬНО УКАЗАНО:
[checkbox name =» instructions «value =» показатели жизненно важных функций / результаты обследования / рекомендации | лабораторные / диагностические исследования | соответствующие последующие действия | нет Вальсальва, прикосновение к носу или лежа в горизонтальном положении x 24 часа | Немедленное сообщение о побочных эффектах лекарств || увлажнение воздуха | использование безрецептурных смягчающих средств для носа | контроль хронических состояний | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

БАРЬЕРЫ ДЛЯ УХОДА:
[checkbox name = «барьеры» значение = «не выявлено || плохое взаимодействие с экзаменом | отсутствие мотивации | отрицательное отношение к диагностическому впечатлению и опоре osed tx | неполный анамнез | расплывчатые меняющиеся жалобы | анамнез, не подтвержденный объективными данными || плохое соблюдение POC | множественные сопутствующие заболевания | полипрагмазия | отсутствие интереса к нефармакологическим методам лечения | чрезмерное внимание к препаратам рецептурного отпуска | непереносимость нескольких лекарств | частая ER / Посещения UC | изменение психического статуса | враждебное / деструктивное поведение | активный психиатрический диагноз | употребление алкоголя или психоактивных веществ | социальные / культурные барьеры | жертва злоупотребления || персеверация | бегство идей || озабоченность болезнью | катастрофизация | чрезмерное обобщение | нереалистичные убеждения | негативизм | пессимизм | обвинение других | разделение персонала | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

DISPOSITION:
[checkbox name =» disposition «value =» RTC 48-72 часа или см. ENT, чтобы удалить упаковку, скорее, если условие ухудшается или возникают новые симптомы | обратитесь в службу 911 / ER при сильном кровотечении или затрудненном дыхании || обратитесь к ЛОРу || направлен в отделение неотложной помощи по телефону 911 | направлен в отделение неотложной помощи для немедленного лечения частным транспортом || отказал в неотложной помощи nsfer | покинул учреждение перед выпиской | попросил покинуть клинику | «] [textarea cols = 70 rows = 1]

Есть 95 элементов формы.

ОБЗОР СИСТЕМ: [+] сообщается [-] не сообщается
отрицательный, кроме указанного в HPI

КОНСТИТУЦИОННЫЙ:
объективная лихорадка субъективная лихорадка озноб усталость
ГЛАЗА:
потеря зрения светобоязнь сухость покраснение / раздражение боль при выделении с EOM
УШИ:
боль потеря слуха кровотечение
РОТ:
язвы сухость боль в языке / отек зубная боль
горло:
боль в горле одинофагия дисфагия охриплость
шея:
жесткость боли опухоль опухшие железы
боль в груди
сердцебиение, одышка, отек лодыжки, изменение цвета, варикозное расширение вен, судороги ног
ГРУДНАЯ / ДЫХАТЕЛЬНАЯ:
боль стеснения в груди с дыханием, кашель, свистящее дыхание
GI:
плохой аппетит, тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея,
dysurancy:
urmaturia:
боль в шее, спина боль в плече боль в бедре боль в коленях хроническая боль / медикаменты локализованная боль в суставах / деформация генерализованная боль в суставах локализованная боль в мышцах / мягких тканях / отек миалгии
NEURO:
головокружение головокружение нарушение равновесия нарушение ходьбы очаговая слабость затемнение судороги покалывание / онемение
PSYCH:
раздражительность путаница депрессия тревога перепады настроения потеря памяти бессонница
DERM:
сухость зуд сыпь / покраснение опухшие раны новые или подозрительные очаги

внешний вид:
хорошо выглядящий сигнал нетоксичный нормальный WOB позволяет экзамен плохо взаимодействовать с экзаменом плач, но утешительный дурной вид усталость на вид одышка потогонная сонливость с ослабленным зудом

Кожа:
теплая, сухая практически цела, без высыпаний нет синяков нормальный тургор сухие татуировки пирсинг бледность цианоз слабый тургор потогонная сыпь

Голова / лицо:
нормоцефальное лицо, атравматическое симметричное лицо CN брутто ly неповрежденные

Глаза:
прозрачная конъюнктива, безжелтушная склера, EOM интактная, без нистагма острота зрения практически не повреждена роговица (и) прозрачные очки контакты конъюнктивальная инъекция эпифора конъюнктивальный экссудат аллергические синяки денни линии периорбитальный отек конъюнктивальный экссудат

Рот / горло:
язык нормальный по внешнему виду без повреждений и с хорошими симметричными движениями влажная слизистая оболочка полости рта без поражений нормальный голос открытый глотка без отека или экссудатов эритема глотки без экссудата

Шея:
симметричная со свободной безболезненной ПМЖВ нет ПМЖВ нет шума или JVD передняя ПМЖВ Задняя ПМЖВ болезненность затылочной области

Грудь / легкие:
нормальная работа дыхание симметричное расширение грудной клетки нет втягиваний четкие и равные звуки дыхания с обеих сторон кашель звуки дыхания уменьшаются с обеих сторон хрипы хрипы слабое усилие

CV:
регулярный ритм нет шумов нет отека лодыжки кожа педали теплая с хорошими и равными импульсами тахикардия нерегулярный сердечный ритм систолический шум болезненность икры отек лодыжки варикозный застой обесцвечивание

Живот:
не обследован нормальный визуальный осмотр, растяжения нормальный активный звук кишечника мягкий безболезненный выступающий хирургический рубец пупочная грыжа диффузная болезненность по всей брюшной полости без RRG прямая болезненность без отскока

GU:
не обследован нет надлобковой болезненности нет CVAT двусторонне нормальные наружные гениталии

MSK:
нет грубых деформаций, двигает всеми конечностями с хорошей ROM для возраста полная нагрузка с нормальной кривизной и ROM в C- и L-позвоночнике для возраста Болезненность C-позвоночника и DROM шеи боль при активном движении

Поведение:
спокойное, приятное, уважительное, сотрудничество с экзаменом, плохое взаимодействие с экзаменом, тревога, страх, подозрительность, сверхбдительность, раздражительность, разочарование, беспокойный, лабильный вздох, плач, взволнованный, повышенный голос, защитный аргумент, враждебный, насильственный, интенсивный, интенсивный, эйфорический, требующий определенных лекарств, теста, направления, или отказ от аккомодации. похоже, реагирует на внутренний психотический процесс

Психомоторная активность:
нет непроизвольных движений тремор поздняя дискинезия тики брадикинетическое ерзание, ковыряние на коже, скручивание волос, треск суставов пальцев восстановление осанки / движения гримаснивание, нахмурение бровей сжимание челюсти дыхание жесткое дрожание конечностей сжимание кулаков интенсивный взгляд вставание и / или шагание, открытие двери в коридор, выход из комнаты для осмотра во время экзамена

Речь:
четкая и связная нормальная скорость и ритм невнятно монотонное заикание гиповербальный гипервербальный громко, мягко, медленно, быстро, под давлением, повторяющиеся вопросы, проклятия, ругательства, критика персонала, словесные угрозы

Правая ноздря / проход:
атравматическая слизистая оболочка нет FB видимые засохшие кровяные сгустки активное кровотечение кровотечение из передней перегородки кровотечение из задней перегородки кровотечение из неопределенного местоположения

левая ноздря / проход :
атравматическая слизистая оболочка нет FB видимая засохшая кровь свежие сгустки активное кровотечение кровотечение из передней перегородки кровотечение из задней перегородки кровотечение неопределенной локализации

A / P:

ПЛАН УХОДА:
POC риски / преимущества / альтернативы обсуждаются с pa пациент / родитель / SO, предоставлена ​​возможность задавать вопросы устно понимание и согласие с POC, инструкции по выписке и f / u не согласуются с моим POC / рекомендациями — обратится за вторым мнением / за дальнейшим лечением в другом месте

ПРОЦЕДУРА:
нет универсальных мер предосторожности расположенные под углом 45 градусов лежачие сгустки очищаются, прося пациента высморкаться сгустки из носа, очищенные с помощью аспирации, инстиллированный неозинефрином, африн, инстиллированный лидокаином, ватные шарики, пропитанные оставшейся жидкостью, вставлены в оба прохода, зажат в носу на 10 минут, носовой зажим наложен на 10 минут, удалены ватные шарики, канал осмотрен с помощью отоскопа активного кровотечения не наблюдалось активное кровотечение было упаковано гемостатическим назальным баллоном, упакованным носовой ракетой, покрытым тройным abx, упакованным марлей, пропитанной с попыткой удаления щипцов FB w не удалось успешно переносить процедуру хорошо

RX:
электронная бумага не передана в MA для передачи в аптеку abx 900 17

ПРОСМОТРЕНО:
MA отмечает med список предыдущих посещений PMP / ЛЕЧИТ предыдущие лабораторные / диагностические исследования выписка из больницы

ВЕРБАЛЬНО УКАЗАНО:
жизненно важные признаки / результаты обследования / рекомендации лабораторные / диагностические исследования соответствующее последующее наблюдение отсутствие Вальсальвы, прикосновения к носу или лежа в горизонтальном положении x 24 часа сообщать о побочных эффектах лекарств немедленно увлажнение воздуха с помощью безрецептурных смягчающих средств для носа контроль хронических состояний

ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ УХОДА:
не выявлено плохое взаимодействие с экзаменом отсутствие мотивации отрицательное отношение к диагностическому впечатлению и предлагаемый прием неполной истории нечеткая смена истории жалоб не подтверждено объективными данными плохая приверженность к POC множественные сопутствующие заболевания полипрагмазия отсутствие интереса к нефармакологическим методам лечения подавляющее внимание к рецептурным препаратам непереносимость нескольких лекарств частые посещения скорой помощи / якобы измененное психическое состояние враждебное / деструктивное поведение активные психиатрические диагнозы употребление алкоголя или психоактивных веществ социальные / культурные барьеры жертва злоупотребления персеверация бегство идей озабоченность болезнью катастрофизация чрезмерное обобщение нереалистичные убеждения негативизм пессимизм обвинение других сотрудников раскол или возникают новые симптомы, обратитесь в службу 911 / ER, если сильное кровотечение или затрудненное дыхание, обратитесь в ЛОР, направьте в отделение неотложной помощи для немедленного лечения через службу 911, направьте в отделение неотложной помощи для немедленного лечения частным транспортом. Скопируйте и вставьте этот вывод: Заполнить из CSV Заполнить из данных CSV Сохранить в CSV Показать данные CSV

Мембранный оксигенатор — обзор

3.2.9. Научные доказательства

Опыт ЭКМО при ЧКВ высокого риска ограничен несколькими моноцентрическими обсервационными исследованиями или отдельными описаниями случаев [48–52]. Все они демонстрируют осуществимость и эффективность ЭКМО, хотя сосудистые осложнения и кровотечения могут представлять серьезную проблему. Недавняя серия случаев включала пять пациентов, перенесших плановое ЧКВ высокого риска с поддержкой ЭКМО. Среднее значение ФВЛЖ составляло 26,6 ± 18,0%. Большинство операций было незащищенным левым основным ЧКВ, и была только одна хроническая полная окклюзия через последний оставшийся кондуит.Все ЧКВ были успешными, и ЭКМО была успешно отлучена от груди во всех случаях, при этом продолжительность поддержки была <24 часов в 4 случаях. Не было случаев внутрибольничного и годичного MACCE. Однако одному пациенту потребовалось хирургическое вмешательство на бедренной артерии, а двум пациентам потребовалась общая анестезия.

В области кардиогенного шока накоплен гораздо больший опыт с ЭКМО. Он в основном изучался в контексте КС, вызванного инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), острым миокардитом, посткардиотомией и рефрактерной остановкой сердца.

Ретроспективные данные, полученные от Sheu [53] и Chung [54], продемонстрировали, что использование ЭКМО во время первичного ЧКВ у пациентов, поступивших с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком, улучшает 30-дневный результат с общей смертностью на 43%.

При остром миокардите, осложненном КС, ЭКМО использовалась в качестве «моста к выздоровлению» с выживаемостью около 70%, и отдаленный результат был аналогичен тем, у кого был острый миокардит без гемодинамических нарушений [55– 57].

Поддержка ЭКМО была протестирована также в условиях высокого риска, таких как КС после кардиотомии, с выживаемостью при выписке от 25% до 35% [58, 60]. Наконец, он превосходил сердечно-легочную реанимацию у пациентов с рефрактерной остановкой сердца (выживаемость 38% против 13%) [61].

Среди всех PVAD ЭКМО является наиболее многообещающим из-за его поддержки гемодинамики двух желудочков и оксигенации тканей. Его основные ограничения представлены отсутствием кардиозащитного эффекта (из-за увеличения постнагрузки) и высоким риском осложнений (ишемия, кровотечение, сепсис).По всем этим причинам разработка местных программ с привлечением специализированных групп и протоколов является основной проблемой для успешной программы ЭКМО [62].

Азбука уха, носа и горла (Ludman e Bradley) — 6a ed 2013 — Otorrinolaringologia

, которые могут повлиять на нос. Пациенты
Ludman c12.tex V3 - 17 августа 2012 г., 15:50 С. 70.
70 Азбука уха, носа и горла
Рис. 12.9. Седловидная деформация и образование корок при гранулематозе Вегенера.
при поражении WG в области головы и шеи часто жалуются
неприятных выделений из носа, и осмотр обычно выявляет
обширное образование корки.Заболевание является деструктивным и может вызывать мас-
сивная перфорация носовой перегородки и седловидная деформация
(Рисунок 12. 9). Неспособность распознать и вылечить это состояние может
привести к смерти от почечной недостаточности.
Саркоидоз - мультисистемное заболевание, которое вызывает выраженный носовой ход.
обструкция и мукорея, резистентная к местным стероидам
медикамент. Кожная сыпь, артрит, легочные изменения и офтальмологические
следует искать расстройства.
Как справиться с выделениями из носа
Обследование и ведение определяется диагнозом как
исходя из клинических особенностей.Управление первичной медико-санитарной помощью первой линии:
средство для часто проявляющихся воспалительных состояний носовых пазух
показано во вставке 12.2.
Заключение
Ринорея может возникнуть из-за вегетативных или патологических факторов:
Назальные стероиды для местного применения являются основным средством лечения риносинусита.
Пациентам следует сообщить, что они безопасны для длительного использования.
и проинструктирован использовать их ежедневно в течение 3 месяцев в течение
оптимальный эффект.
Антибиотики следует применять при остром гнойном синусите или при
хронический риносинусит со слизисто-гнойным отделяемым. Любое другое заболевание требует направления для специализированной оценки и
возможна биопсия (вставка 12.6).
Вставка 12.6 Когда следует обращаться за осмотром специалиста
I. Срочное направление
• Кровянистые выделения (не носовое кровотечение!)
• Односторонний полип
• Неприятный запах из носа
• Односторонний отек лица и / или проптоз.
• Односторонний водянистый ринорея в положении вниз головой.
II. Обычное направление
• Обструкция носа, не реагирующая на местные назальные стероиды.
• Массивный полипоз носа.
• Лицевая боль или дискомфорт.
• Стойкие слизисто-гнойные выделения, которые повторяются после медицинских
лечение
дальнейшее чтение
Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A (ред.).Ухо, нос и горло
Болезни при хирургии головы и шеи, 3-е изд., Глава 2: Нос, нос
пазухи и лицо, стр. 116–227. Тим, Нью-Йорк, 2009.
Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипозу носа. Ринология
2007; Дополнение 20: 1–87.
Лунд VJ (ред.). Нос и придаточные пазухи в оторино-
ларингология, Хирургия головы и шеи, 7 изд. , Vol. 2, Часть 13. Ходдер
Арнольд, 2008.
Роланд Нью-Джерси, Макрей Д., МакКомб А.В. Ключевые темы оториноларингологии, 2-я
изд., Bios Scientific Publishers, 2001.Уорнер Дж., Берджесс А., Патель С., Мартинес-Девеса П., Корбридж Р. (ред.). Ото-
ларингология и хирургия головы и шеи, Oxford Specialist Handbooks in
Операция. Издательство Оксфордского университета, 2009.
Ludman c13.tex V3 - 17 августа 2012 г., 17:44 С. 71
ГЛАВА 13
Носовое кровотечение
Джеральд В. МакГарри
Королевский лазарет Глазго, Глазго, Великобритания
ОБЗОР
• Носовое кровотечение у детей отличается от носового кровотечения у взрослых.
• Носовое кровотечение у взрослых может быть опасным для жизни.
• Необычно сильное или постоянное кровотечение должно инициировать поиск
для вторичных факторов (например,грамм. гематологические исследования)
• Первичное и вторичное носовое кровотечение - разные состояния.
требующие различных стратегий управления
• Продолжающееся носовое кровотечение после травмы необходимо направить в ЛОР.
• Прямая (специфическая для точки кровотечения) терапия сокращает время пребывания в больнице и
заболеваемость
• Следует видеть продолжающееся кровотечение после введения тампона. 
как указание на переход на следующий уровень управления,
например, хирургическая перевязка или эмболизация
Носовое кровотечение или носовое кровотечение возникают у пациентов любого возраста и их
степень тяжести может варьироваться от незначительных неприятных кровотечений до опасных для жизни
кровотечение, требующее госпитализации и хирургического лечения.Носовое кровотечение
является наиболее частой причиной экстренной госпитализации взрослых в ЛОР.
палате, и это состояние со значительной заболеваемостью и риском
смертность. Качество первоначального и последующего ведения
острое носовое кровотечение может определить, эффективно ли вылечены пациенты
и выписаны из больницы, или страдают ли они?
кровотечение и болезненность после инвазивных и неэффективных методов лечения
(Рисунок 13.1).
Клинические типы носового кровотечения можно классифицировать в соответствии с
Схема представлена ​​во вставке 13.1.
Вставка 13.1 Клинические типы носового кровотечения
• Первичный (без очевидных причинных факторов, в большинстве случаев)
• Вторичный (по очевидной причине)
• Детство
• Взрослый
• Острый
• Рецидивирующие
Азбука уха, носа и горла, шестое издание. 
Под редакцией Гарольда Людмана и Патрика Дж. Брэдли.
© John Wiley & Sons, Ltd., 2013 г. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd., 2013 г.
Рисунок 13.1 Пациент, показывающий травматический характер плохого ведения
острое носовое кровотечение у взрослых. Нос был забит марлей, Фоли
катетеры были вставлены, и несмотря на это, а возможно, благодаря этому, она
продолжает кровоточить, но теперь он также гипоксичен и серьезно травмирован.Как
не делать этого!
Этиология
Причины носового кровотечения плохо изучены, и большинство из них можно устранить.
Сидеральный идиопатический. Однако случаи можно в общих чертах сгруппировать как
первичный или вторичный. Большинство кровотечений попадают в первичный
категория, в которой не установлено очевидной причины. Вторичное носовое кровотечение
происходит из-за легко идентифицируемого фактора, такого как один из перечисленных
в рамке 13.2. Эти второстепенные факторы всегда следует проверять на наличие
когда беру историю. Редкие причины, такие как опухоли, наследственные
геморрагическая телеангиэктазия и ювенильная носоглоточная ангиофи-
брома обсуждаются позже в этой главе, но это необходимо иметь в виду
поскольку высокий показатель клинического подозрения жизненно важен, если эти необычные причины
не следует упускать из виду огромное количество первичных случаев. Носовое кровотечение в детстве
Носовые кровотечения распространены у детей всех возрастов и, как правило,
повторяющийся. Носовое кровотечение в детстве преимущественно первичное. Они часто
71
Ludman c13.tex V3 - 17 августа 2012 г., 17:44 С. 72.
72 Азбука уха, носа и горла
Вставка 13.2 Вторичные факторы
• Алкоголь
• Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты.
• Антиагреганты, например клопидогрель
• Антикоагулянты, например варфарин
• Травяные лекарства, например Зверобой, рыбий жир
• Дискразии крови, например тромбоцитопения
• Коагулопатия, e.грамм. гемофилия, болезнь фон Виллебранда
• Травма, например перелом носа
• Опухоли
• Операция
• Перфорация перегородки
сообщается, что происходит ночью, и при этом может показаться кровопотеря
тревожно, это редко опасно для жизни (немного крови уходит долго
способ!). Чаще всего кровоточащий сосуд находится на передней
нижняя часть носовой перегородки в сильно сосудистой оболочке Литтла
область (эта область содержит сосудистое сплетение Киссельбаха).  Точный
этиология неясна, но, по-видимому, связано с воспалением слизистой оболочки.
и инфекция, приводящая к хрупкости кровеносных сосудов.Ковыряние в носу может
предрасполагают к носовому вестибулиту, инфекции, вызываемой стафило-
coccus aureus. Лечение этой хронической легочной инфекции может
объяснить эффективность кремов с хлоргексидином и неомицином в снижении
частота кровотечений из носа.
Управление
Если у ребенка наблюдается активное кровотечение, следует оказать первую помощь.
устанавливается путем защемления ноздрей с помощью так называемого метода Гиппократа.
маневр. Следует позаботиться о том, чтобы твердое давление
наносится на область Литтла путем сжатия мягких крыльев
против перегородки.На рисунке 13.2 показаны правильные и
на удивление часто наблюдается некорректное применение этой техники.
Ник. Как только кровотечение остановится, можно осмотреть нос.
аккуратно и с хорошим источником освещения (головной свет
идеальный). Если видно место кровотечения, его можно обработать местным
анестетик и сосудосуживающее средство (например, лигнокаин и фенил-
спрей соединения фрина).  Химическое прижигание с использованием нитрата серебра
на палочке-аппликаторе или диатермии биполярным электродом можно
затем нанести на сосуд, чтобы остановить кровотечение и предотвратить
рецидивы.Следует проявлять осторожность, применяя прижигание только к
точное место, так как общее применение нитрата серебра может привести к
дальнейшее воспаление и инфекция и может вызвать
a septal 

Городской тезаурус — поиск синонимов для сленговых слов

Как вы, наверное, заметили, сленговые синонимы слова «термин» перечислены выше. Обратите внимание, что из-за природы алгоритма некоторые результаты, возвращаемые вашим запросом, могут быть только концепциями, идеями или словами, которые связаны с термином (возможно, незначительно).Это просто из-за того, как работает алгоритм поиска.

Вы также могли заметить, что многие из синонимов или родственных сленговых слов являются расистскими / сексистскими / оскорбительными / прямо ужасающими — в основном это благодаря прекрасному сообществу в Urban Dictionary (не связанному с Urban Thesaurus). Городской тезаурус ползет по сети и собирает миллионы различных сленговых терминов, многие из которых взяты из UD и оказываются действительно ужасными и нечувствительными (я полагаю, такова природа городского сленга).Надеюсь, родственные слова и синонимы для слова «термин» немного более мягкие, чем в среднем.

Городской тезаурус

The Urban Thesaurus был создан путем индексации миллионов различных сленговых терминов, которые определены на таких сайтах, как Urban Dictionary. Эти индексы затем используются для нахождения корреляций между сленговыми терминами. Официальный API городского словаря используется для отображения определений при наведении курсора. Обратите внимание, что этот тезаурус никоим образом не связан с Urban Dictionary.

Из-за того, как работает алгоритм, тезаурус дает вам в основном связанных сленговых слов, а не точных синонимов. Чем выше в списке термины, тем больше вероятность, что они имеют отношение к слову или фразе, которые вы искали. Алгоритм поиска достаточно хорошо обрабатывает фразы и строки слов, поэтому, например, если вам нужны слова, относящиеся к lol и rofl , вы можете ввести lol rofl , и он должен дать вам кучу связанных сленговых терминов.Или вы можете попробовать парень или девушка , чтобы получить слова, которые могут означать одно из этих слов (например, bae ). Также обратите внимание, что из-за характера Интернета (и особенно UD) в результатах часто будет много ужасных и оскорбительных терминов.

Еще предстоит проделать большую работу, чтобы этот тезаурус сленга давал стабильно хорошие результаты, но я думаю, что он находится на той стадии, когда он может быть полезен людям, поэтому я его выпустил.

Особая благодарность разработчикам открытого кода, который использовался в этом проекте: @krisk, @HubSpot и @mongodb.

Наконец, вам может быть интересно ознакомиться с растущей коллекцией специально подобранных сленговых слов для различных тем на Slangpedia.

Обратите внимание, что Urban Thesaurus использует сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie. Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.

Категория: Folfox — Сеть PMP PALS

Беседы на этой неделе в группе Pals Chemo Resource & Support Group
посвящены борьбе с побочными эффектами системной химиотерапии.

Наш приятель, Карен, США , испытывает проблемы с пищеварением (тошнота, рвота и обезвоживание) как побочные эффекты от Folfox. Ее приятели-наставники предлагают следующие предложения:

Джоан из США предлагает:

Я проходила курс химиотерапии со среды по пятницу и не чувствовала тошноту до выходных, в это время я принимала Компазин, Эменд, Зофран и Ативан. Я использовал выходные, чтобы восстановить силы и поспать, и каждый понедельник возвращался к работе отдохнувшим.

Кэрол из США предлагает:

У меня были серьезные приступы тошноты и рвоты в течение нескольких дней после лечения Фолфоксом. Поэтому мой онколог прописал комбинацию ондансетрона, лоразепама, дексаметазона и прохлореразина в определенное время в течение дня. Это очень помогло, и я перестал испытывать побочные эффекты ».

Марк из США предлагает:

Я работал 8 часов в день во время химиотерапии.Когда я получал Фолфокс, я принимал Зофран днем ​​и лоразепам ночью. Пару раз во время лечения мне приходилось делать внутривенные инъекции, чтобы прекратить тошноту. Я держал лекарство при себе и старался принимать его всякий раз, когда меня тошнило. Я обнаружил, что полезно есть небольшие перекусы и блюда из мягкой пищи в течение дня, чтобы контролировать тошноту.

Роберт из США предлагает:

«Зофран работает на меня (от тошноты. В остальном я ем мало, когда у меня тошнота.Я кладу на живот грелку, сворачиваюсь калачиком, дремлю и позволяю неприятным ощущениям пройти. Я также жую «Тумс», который тоже помогает! »

Узнайте больше о Folfox и других системных химиотерапиях

Зарегистрируйтесь, и ваш собственный Pal Mentor поможет вам!

Статьи, размещенные в PMP Pals и на сайте www.pmppals.org, написаны с точки зрения пациентов и членов их семей и не предназначены для замены лицензированных профессиональных юридических или медицинских консультаций.Человек должен обратиться за советом к лицензированным профессионалам относительно своих конкретных потребностей. Авторские права © 2012, сеть PMP Pals / Все права защищены. Посетите нас в Интернете по адресу www.pmppals.org

PMP могут стать следующими для вакцины COVID-19, сообщает CDC

Национальная ассоциация по борьбе с вредителями (NPMA) сообщает, что Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации (ACIP) рекомендует специалистам по борьбе с вредителями (PMP) быть среди следующих групп, которые получат вакцину COVID-19 (Фаза 1b развертывания).

По мере того, как в США начинается развертывание добровольных вакцинаций для борьбы с COVID-19, медицинские работники и пациенты учреждений длительного ухода первыми получают прививки (Фаза 1a развертывания). В настоящее время в США разрешено использовать две вакцины: одну от Pfizer-BioNTech, а другую от Moderna.

Государства не обязаны следовать рекомендациям ACIP CDC, но многие государства, скорее всего, будут следовать, согласно NPMA. Он подготовил письмо для государственных ассоциаций по борьбе с вредителями, чтобы направить их губернаторам и другим должностным лицам, которым поручено определить распределение вакцин в их штатах.

В первые дни пандемии коронавируса Национальное управление по борьбе с вредителями успешно выступило за то, чтобы профессионалы по борьбе с вредителями считались основными работниками. 19 марта Министерство внутренней безопасности определило основных работников, а борьба с вредителями была признана важной услугой в разделе его списка, посвященном продовольствию и сельскому хозяйству.

11 декабря NPMA направило официальный запрос в ACIP, призывая работников по борьбе с вредителями получить вакцину в группе сразу после медицинских работников и жителей учреждений длительного ухода.

NPMA призывает правительства штата и местные органы власти уделять первоочередное внимание работникам по борьбе с вредителями при распространении добровольной вакцины, и PMP могут помочь. Государственные ассоциации по борьбе с вредителями могут использовать это письмо и отправить его губернатору своего штата и другим важным должностным лицам, принимающим решения о распределении вакцинации. NPMA также сообщило, что члены его программы представителей по вопросам государственной политики (SPAR) могут начать массовые кампании для государственных ассоциаций по борьбе с вредителями в качестве способа отстаивать приоритет добровольной вакцины против COVID-19.

А пока важно продолжать регулярно мыть руки, носить маску, дистанцироваться от общества и избегать больших скоплений людей, чтобы снизить распространение COVID-19.

Были ли у вас сильные симптомы беременности?

Я занимаюсь исследованием (может быть, одержим). Во время беременности моим ребенком-триплоидом мои симптомы всегда были на пределе. Моя акушерка просто списала их на «нормальные симптомы беременности».«Для меня это не имело смысла. Теперь я вижу связь этого с триплоидией — потому что у моего ребенка была огромная плацента, которая вырабатывала более высокие уровни гормонов, чем нормальный ребенок. Мой врач соглашается. Моя преэклампсия была вызвана на гормоны тоже. Я хочу знать, были ли у других мам триплоидии симптомы преэклампсии и был ли это диагностирован. Моя акушерка не поставила мне правильный диагноз. Я хочу услышать от вас, были ли у вас подобные переживания.

У кого-нибудь из вас было:

-больше нормальной / плацента аномальной формы

-кисты яичника при беременности

— опухоль, которая не прошла за ночь в любой части тела

— точечный отек (где вы можете оставить отпечаток большого пальца на коже, как будто это пластилин, потому что он такой опухший)

-linea negra в I триместре

-желтая корочка сосков в I триместре

-Синдром запястного канала или онемение рук / пальцев

-Синдром беспокойных ног

-потребность почувствовать давление на ноги

— подергивание / подергивание мышц по всему телу

— зуд по всему телу (особенно на лице / коже головы)

— ощущение, будто вот-вот выпрыгнешь из кожи / нервничаешь или взволнован

-носовые кровотечения (не от сухости)

— затрудненное дыхание даже при обычном разговоре

— ощущение сердечного приступа, когда ложишься

-звездное зрение (не только когда встаешь)

— кровяное давление, которое для вас выше нормы, но еще не в опасной зоне и никогда не опускалось ниже нормы в первом или втором триместре

-ночные поты

— повышенная чувствительность / аллергия на украшения из металла

-экстремальное удержание воды

-После доставки:

-Сколько месяцев до первых месячных?

— Чрезвычайно сильное, сильное кровотечение через несколько месяцев после родов?

— через несколько месяцев после родов проходят сгустки крови размером больше мячей для гольфа?

— диагностирована полная или частичная молярная беременность?

-Уровень ХГЧ вернулся к норме за сколько месяцев?

-linea negra исчезла через сколько месяцев?

Послеродовая депрессия / перепады настроения

Мне очень интересно узнать, есть ли у кого-нибудь из вас.